Rezidualno organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u djece. Znakovi organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava i metode liječenja teških bolesti

Predavanje XIV.

Zaostale organske lezije središnjeg živčanog sustava

Posljedice ranog rezidualnog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava s cerebrasteničnim sindromima, neurozama, psihopatama. Organski duševni infantilizam. Psihoorganski sindrom. Poremećaj hiperaktivnosti u djetinjstvu s deficitom pažnje. Mehanizmi socijalne i školske dezadaptacije, prevencija i korekcija rezidualnih učinaka rezidualne organske cerebralne insuficijencije i sindroma dječje hiperaktivnosti.

Kliničke ilustracije.

^ RANA REZIDUALNA ORGANSKA CEREBRALNA INSUFICIJENCIJA u djece - stanje uzrokovano trajnim posljedicama oštećenja mozga (rano intrauterino oštećenje mozga, trauma rođenja, traumatska ozljeda mozga u ranom djetinjstvu, zarazne bolesti). Postoje ozbiljni razlozi za vjerovanje da je posljednjih godina u porastu broj djece s posljedicama ranog rezidualnog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, iako prava prevalencija ovih stanja nije poznata.

Razlozi povećanja rezidualnih učinaka rezidualnih organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava posljednjih su godina različiti. To uključuje ekološke probleme, uključujući kemijsku i radijacijsku kontaminaciju mnogih gradova i regija Rusije, pothranjenost, neopravdano zlostavljanje lijekovi, neprovjereni i često štetni dodaci prehrani i sl. U mnogočemu su se promijenila i načela tjelesnog odgoja djevojčica – budućih majki čiji je razvoj često poremećen zbog čestih somatskih bolesti, sjedilačka slikaživot, ograničenja kretanja, svjež zrak, izvedivo domaća zadaća ili, naprotiv, pretjerano bavljenje profesionalnim sportom, kao i rano pušenje, pijenje alkohola, otrovne tvari i droge. Loša prehrana i težak fizički radžene tijekom trudnoće, emocionalni stres povezan s nepovoljnom obiteljskom situacijom ili neželjena trudnoća, a da ne spominjemo korištenje alkohola i droga tijekom trudnoće, ometaju njen normalan tijek i negativno utječu na intrauterini razvoj djeteta. Rezultat nesavršene medicinske skrbi, prije svega nedostatka bilo kakve zastupljenosti medicinskog kontingenta antenatalne klinike o psihoterapijskom pristupu trudnici, punopravnoj patronaži tijekom trudnoće, neformalnim praksama pripreme trudnica za porod i ne uvijek kvalificiranoj opstetričkoj skrbi, ozljede su pri porodu koje krše normalan razvoj djeteta i posljedično utjecati na cijeli njegov život. Uvedena praksa “planiranja poroda” često se dovodi do apsurda, pokazujući se korisnim ne za rodilju i novorođenče, već za osoblje rodilišta koje je dobilo zakonsko pravo planirati svoj porod. odmor. Dovoljno je reći da se posljednjih godina djeca ne rađaju noću ili ujutro, kada bi po biološkim zakonima trebala biti rođena, nego u prvoj polovici dana, kada umorno osoblje mijenja nova smjena. . Neopravdano je i pretjerano oduševljenje carskim rezom, u kojem je ne samo majka, već i beba. Dugo vrijeme prima anesteziju, koja mu je potpuno ravnodušna. Navedeno je samo dio razloga porasta ranih rezidualnih organskih lezija središnjeg živčani sustav.

Već u prvim mjesecima djetetova života organska oštećenja središnjeg živčanog sustava očituju se u vidu neuroloških znakova koje otkriva dječji neurolog, te poznatih vanjskih znakova: drhtanje ruku, brade, hipertonus mišića, rano držanje. glave, zabacivanje unatrag (kada se čini da dijete gleda u nešto iza vaših leđa), tjeskoba, plačljivost, neopravdano vrištanje, isprekidani noćni san, usporeni razvoj motoričkih funkcija i govora. U prvoj godini života svi ovi znakovi omogućuju neurologu da registrira dijete za posljedice traume rođenja i propisuje liječenje (Cerebrolysin, cinnarizine, Cavinton, vitamini, masaža, gimnastika). Intenzivno i pravilno organizirano liječenje u lakšim slučajevima, u pravilu, osigurava pozitivno djelovanje, a do dobi od godinu dana dijete se briše iz neurološkog registra, a već nekoliko godina dijete koje se odgaja kod kuće ne izaziva nikakvu posebnu brigu kod roditelja, uz moguću iznimku zaostajanja u razvoju govora. U međuvremenu, nakon smještaja u vrtić, osobine djeteta počinju privlačiti pažnju, a to su manifestacije cerebrastije, poremećaja sličnih neurozama, hiperaktivnosti i mentalne infantilnosti.

Najčešća posljedica rezidualne organske cerebralne insuficijencije je cerebrastenični sindrom. Cerebrastenični sindrom karakteriziraju iscrpljenost (nemogućnost dugotrajne koncentracije), umor, nestabilnost raspoloženja povezana s manjim vanjskim okolnostima ili umorom, nepodnošljivost na glasne zvukove, jako svjetlo, a u većini slučajeva praćen je primjetnim i dugotrajnim smanjenjem u izvedbi, osobito sa značajnim intelektualnim opterećenjem. Školarci pokazuju smanjenje pamćenja i zadržavanja obrazovnog materijala u pamćenju. Uz to se opaža razdražljivost u obliku eksplozivnosti, suzljivosti i hirovitosti. Cerebrastenična stanja uzrokovana ranim oštećenjem mozga postaju izvor poteškoća u razvoju školskih vještina (pisanje, čitanje, računanje). Moguć je zrcalni karakter pisanja i čitanja. Posebno su česti poremećaji govora (usporeni razvoj govora, artikulacijski nedostaci, usporenost ili, obrnuto, pretjerana brzina govora).

Česte manifestacije cerebrastenije mogu biti glavobolje koje se javljaju nakon buđenja ili umora na kraju nastave, praćene vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Takva djeca često doživljavaju transportnu intoleranciju s vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i osjećajem vrtoglavice. Također ne podnose dobro vrućinu, zagušljivost ili visoku vlažnost, reagirajući na njih ubrzanim otkucajima srca, ubrzanim ili smanjenim krvni tlak, stanja nesvjestice. Mnoga djeca s cerebrasteničnim poremećajima ne mogu tolerirati vožnju na ringišpilu i druge vrteće pokrete, što također dovodi do vrtoglavice, ošamućenosti i povraćanja.

U motoričkoj sferi, cerebrovaskularna bolest se manifestira u dvije jednako uobičajene varijante: letargija i inercija ili, naprotiv, motorna dezinhibicija. U prvom slučaju djeca izgledaju letargično, nisu dovoljno aktivna, spora su, dugo se uključuju u rad, potrebno im je puno više vremena od obične djece da shvate gradivo, riješe probleme, rade vježbe i razmislite o odgovorima; najčešće se smanjuje pozadina raspoloženja. Takva djeca postaju posebno neproduktivna u aktivnostima nakon 3-4 sata, a na kraju svakog sata, kada su umorna, postanu pospana ili plačljiva. Prisiljeni su ležati ili čak spavati nakon povratka iz škole, navečer su letargični i pasivni; s poteškoćama, nevoljko i jako dugo pripremaju domaću zadaću; Poteškoće s koncentracijom i glavobolje se pogoršavaju kada ste umorni. U drugom slučaju primjećuju se nemir, prekomjerna motorička aktivnost i nemir, što sprječava dijete ne samo da se uključi u svrhovite obrazovne aktivnosti, već čak i u igrama koje zahtijevaju pažnju. Istodobno, djetetova motorička hiperaktivnost raste s umorom i postaje sve nesređenija i kaotičnija. Nemoguće je uključiti takvo dijete u dosljednu igru ​​navečer, au školskim godinama - u pripremanje domaće zadaće, ponavljanje naučenog ili čitanje knjiga; Gotovo ga je nemoguće staviti u krevet na vrijeme, pa iz dana u dan spava znatno manje nego što bi trebalo za svoju dob.

Mnoga djeca s posljedicama rane rezidualne organske cerebralne insuficijencije pokazuju značajke displazije (deformacija lubanje, kostur lica, uši, hipertelorizam - široko postavljene oči, visoko nebo, nepravilan rast zuba, prognatizam - izbočena gornja čeljust itd.).

U vezi s gore opisanim poremećajima, školarci počevši od prvih razreda, u nedostatku individualnog pristupa obrazovanju i rutini, doživljavaju velike poteškoće u prilagodbi školi. Sjede na nastavi više nego njihovi zdravi vršnjaci i još su više dekompenzirani zbog činjenice da im je potreban duži i potpuniji odmor od obične djece. Unatoč svom trudu, oni u pravilu ne dobivaju ohrabrenje, već naprotiv, podvrgnuti su kažnjavanju, kontinuiranim komentarima, pa čak i ismijavanju. Nakon više ili manje dugo vremena prestaju obraćati pozornost na svoje neuspjehe, interes za učenjem naglo opada i javlja se želja za lakim provodom: gledanje svih televizijskih programa bez iznimke, igranje aktivnih igrica na ulici i, konačno, žudnja za društvo svoje vrste. U ovom slučaju već dolazi do izravnog škrtarenja školske aktivnosti: izostajanje s nastave, odbijanje pohađanja nastave, bijeg, skitnja, rano opijanje, što često dovodi do krađe doma. Valja napomenuti da rezidualna organska cerebralna insuficijencija značajno pridonosi brzom nastanku ovisnosti o alkoholu, drogama i psihoaktivnim supstancama.

^ Sindrom sličan neurozi u djeteta s rezidualnim organskim oštećenjem središnji živčani sustav karakteriziraju stabilnost, monotonija, stabilnost simptoma i mala ovisnost o vanjskim okolnostima. U ovom slučaju poremećaji slični neurozi uključuju tikove, enurezu, enkoprezu, mucanje, mutizam, opsesivne simptome - strahove, sumnje, strepnje, pokrete.

Gore navedeno zapažanje ilustrira cerebrastenične sindrome i sindrome slične neurozama u djeteta s ranim zaostalim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava.

Kostya, 11 godina.

Drugo dijete u obitelji. Rođen iz trudnoće koja se dogodila s toksikozom u prvoj polovici (mučnina, povraćanje), prijetnjom pobačaja, edemom i povišenim krvnim tlakom u drugoj polovici. Porod 2 tjedna preuranjen, rođena s dvostrukim zapletom pupkovine, u modroj asfiksiji, vrisnula nakon mjera reanimacije. Porođajna težina 2700. Treći dan odviknut od dojke. Sisao je tromo. Rani razvoj s odgodom: počeo hodati s 1 godinu i 3 mjeseca, izgovarati pojedine riječi s 1 godine i 10 mjeseci, frazalni govor - s 3 godine. Do 2. godine bio je vrlo nemiran, cvilio je i često je bio prehlađen. Do 1 godine promatrao ga je neurolog zbog drhtanja ruku, brade, hipertoničnosti, konvulzija (2 puta) pri visokim temperaturama u pozadini akutne respiratorne bolesti. Odrastao je tih, osjetljiv, sjedilački, nespretan. Bio je pretjerano vezan za majku, nije je puštao, jako dugo se navikavao na vrtić: nije jeo, nije spavao, nije se igrao s djecom, plakao je gotovo cijeli dan, odbijao igračke. Do 7. godine patio je od mokrenja u krevet. Bojao se biti sam kod kuće, zaspao je samo uz svjetlost noćne lampe i u prisustvu majke, bojao se pasa, mačaka, jecao, opirao se kada su ga odvezli na kliniku. Na emocionalni stres, prehlade, problemi u obitelji, dječak je imao treptanje i stereotipne pokrete ramenima, koji su nestali kada su mu propisane male doze sredstava za smirenje ili sedativa. Govor je patio od netočnog izgovora mnogih glasova i postao je jasan tek u dobi od 7 godina nakon logopedskih sesija. U školu sam krenula sa 7,5 godina, rado, brzo sam upoznala djecu, ali s učiteljicom gotovo da nisam razgovarala 3 mjeseca. Na pitanja je odgovarao vrlo tiho, ponašao se bojažljivo i nesigurno. Bio sam umoran do treće lekcije, "ležao" sam na stolu, nisam mogao usvojiti nastavni materijal i prestao sam razumjeti učiteljeva objašnjenja. Poslije škole i sam je odlazio u krevet i ponekad zaspao. Lekcije je držao samo u prisustvu odraslih, a navečer se često žalio na glavobolju, često popraćenu mučninom. Nemirno sam spavao. Nisam mogla podnijeti vožnju u autobusu ili automobilu - osjećala sam mučninu, povraćala sam, problijedila sam i počela sam se znojiti. Osjećao se loše za oblačnih dana; U to sam vrijeme gotovo uvijek imao glavobolju, vrtoglavicu, loše raspoloženje i letargiju. U ljeto i jesen osjećao sam se bolje. Stanje se pogoršalo pri velikim opterećenjima, nakon bolesti (akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, dječje infekcije). Studirao je na "4" i "3", iako se, prema drugima, odlikovao visokom inteligencijom i dobrim pamćenjem. Imao je prijatelje i šetao je sam dvorištem, ali više je volio mirne igre kod kuće. Počeo je učiti u glazbenoj školi, ali ju je pohađao nerado, plakao je, žalio se na umor, bojao se da neće imati vremena za pisanje zadaće, postao je razdražljiv i nemiran.

Počevši od dobi od 8 godina, kako je propisao psihijatar, dva puta godišnje - u studenom i ožujku - dobio je tečaj diuretika, nootropila (ili Cerebrolysina u injekcijama), Cavintona, mješavine s citralom, smjese za smirenje. Po potrebi je dodijeljen dodatni slobodan dan. Tijekom liječenja dječakovo se stanje značajno popravilo: glavobolje su postale rijetke, tikovi su nestali, postao je samostalniji i manje plašljiv, a akademski uspjeh mu se poboljšao.

U ovom slučaju govorimo o izraženim znakovima cerebrastenijskog sindroma, koji se pojavljuju u kombinaciji sa simptomima sličnim neurozi (tikovi, enureza, elementarni strahovi). U međuvremenu, uz adekvatan liječnički nadzor, ispravnu taktiku liječenja i nježan režim, dijete se u potpunosti prilagodilo školskim uvjetima.

Organska oštećenja Središnji živčani sustav također se može izraziti u psihoorganski sindrom (encefalopatija), karakteriziran većom težinom poremećaja i sadrži, uz sve gore opisane znakove cerebrastije, smanjenje pamćenja, oslabljenu produktivnost intelektualne aktivnosti, promjene u afektivnosti (inkontinencija afekta). Ti se znakovi nazivaju Walter-Bühelov trijad. Inkontinencija afekta može se očitovati ne samo u pretjeranoj afektivnoj razdražljivosti, neprimjereno nasilnom i eksplozivnom izražavanju emocija, već iu afektivnoj slabosti, koja uključuje izražen stupanj emocionalne labilnosti, emocionalnu hiperesteziju s pretjeranom osjetljivošću na sve vanjske podražaje: minute promjena situacije, neočekivana riječ izazivaju u bolesnika neodoljiva i nepopravljiva burna emocionalna stanja: plač, jecanje, ljutnja itd. Poremećaji pamćenja kod psihoorganskog sindroma variraju od blagog slabljenja do težih mnestičkih poremećaja (primjerice, teškoće u sjećanju na trenutne događaje i tekuću građu ).

Kod psihoorganskog sindroma preduvjeti za inteligenciju su prije svega nedovoljni: smanjeno pamćenje, pažnja i percepcija. Ograničava se količina pažnje, smanjuje se sposobnost koncentracije, povećava se rasejanost, iscrpljenost i zasićenost intelektualnom aktivnošću. Povrede pažnje dovode do kršenja percepcije okoline, zbog čega pacijent nije u stanju shvatiti situaciju u cjelini, hvatajući samo fragmente, pojedinačne aspekte događaja. Oštećeno pamćenje, pažnja i percepcija pridonose slabom prosuđivanju i zaključivanju, zbog čega pacijenti izgledaju bespomoćni i neupućeni. Također postoji usporavanje tempa mentalne aktivnosti, inercija i krutost mentalnih procesa; to se očituje u sporosti, zaglavljivanju na određenim idejama i teškoćama u prebacivanju s jedne vrste aktivnosti na drugu. Karakterizira ga nedostatak kritičnosti prema vlastitim mogućnostima i ponašanju uz nemaran odnos prema vlastitom stanju, gubitak osjećaja udaljenosti, familijarnosti i familijarnosti. Niska intelektualna produktivnost dolazi do izražaja s dodatnim opterećenjem, ali za razliku od mentalne retardacije, sposobnost apstrakcije je očuvana.

Psihoorganski sindrom može imati privremeni, prolazne prirode(na primjer, nakon traumatske ozljede mozga, uključujući traumu rođenja, neuroinfekciju) ili biti trajna, kronična crta ličnosti u dugotrajnom razdoblju organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Često se kod rezidualne organske cerebralne insuficijencije pojavljuju znakovi sindrom sličan psihopati,što posebno dolazi do izražaja u pretpubertetu i pubertetu.Djecu i adolescente s psihoorganskim sindromom karakteriziraju najteži oblici poremećaja ponašanja uzrokovani izraženom promjenom afektivnosti. Patološke osobine karaktera u ovom slučaju uglavnom se manifestiraju afektivnom ekscitabilnošću, sklonošću agresiji, sukobima, dezinhibicijom nagona, sitošću, osjetilnom žeđu (želja za novim dojmovima, užicima). Afektivna ekscitabilnost izražava se u sklonosti prekomjernom laka pojava nasilni afektivni ispadi, neprimjereni uzroku koji ih je izazvao, u napadima ljutnje, bijesa, strasti, popraćeni motoričkom uznemirenošću, nepromišljenim, ponekad opasnim za dijete ili druge, postupcima i često suženom sviješću. Djeca i adolescenti s afektivnom ekscitabilnošću hiroviti su, osjetljivi, pretjerano aktivni i skloni neobuzdanim šalama. Mnogo viču i lako se naljute; Bilo kakva ograničenja, zabrane, primjedbe kod njih izazivaju burne protestne reakcije sa zlobnošću i agresijom.

Zajedno sa znakovima organski duševni infantilizam(emocionalno-voljna nezrelost, nekritičnost, nedostatak svrsishodne aktivnosti, sugestivnost, ovisnost o drugima) psihopatski poremećaji u tinejdžera s rezidualnim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava stvaraju preduvjete za socijalnu dezadaptaciju s kriminalnim sklonostima. Često čine prekršaje u pijanom stanju ili pod utjecajem droga; Štoviše, za potpuni gubitak kritičnosti ili čak amneziju (nedostatak sjećanja) na samo kazneno djelo, tinejdžeru s rezidualnim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava dovoljna je relativno mala doza alkohola i droga. Potrebno je još jednom napomenuti da djeca i adolescenti s rezidualno organskom cerebralnom insuficijencijom brže od zdravih razvijaju ovisnost o alkoholu i drogama, što dovodi do teških oblika alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Najvažnije sredstvo za prevenciju školske dezadaptacije kod rezidualne organske cerebralne insuficijencije je prevencija intelektualnog i tjelesnog preopterećenja normalizacijom dnevne rutine, pravilnom izmjenom intelektualnog rada i odmora te uklanjanjem istodobne nastave u općim i specijalnim školama (glazbena, likovna, itd.). Zaostali učinci zaostalog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava u teškim su slučajevima kontraindikacija za upis u specijaliziranu školu (s dubinskim proučavanjem strani jezik, fizika i matematika, gimnazija ili fakultet s ubrzanim i proširenim programom).

S ovom vrstom mentalne patologije, kako bi se spriječila obrazovna dekompenzacija, potrebno je pravovremeno uvesti adekvatan tijek terapije lijekovima (nootropici, dehidracija, vitamini, pluća sedativi itd.) na stalno praćenje psihoneurolog i dinamička elektroencefalografska, kraniografska, patopsihološka kontrola; rani početak pedagoška korekcija uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta; individualna nastava s defektologom; socio-psihološki i psihoterapijski rad s djetetovom obitelji na razvijanju ispravnih stavova prema djetetovim mogućnostima i njegovoj budućnosti.

^ HIPERAKTIVNOST KOD DJECE. Također postoji jasna povezanost s rezidualnom organskom cerebralnom insuficijencijom u djetinjstvu. hiperaktivnost, koji zauzima posebno mjesto prije svega u vezi s njime uzrokovanom izraženom školskom dezadaptacijom – obrazovnim neuspjehom i (ili) poremećajima u ponašanju. Motorička hiperaktivnost se u dječjoj psihijatriji opisuje pod različitim nazivima: minimalna moždana disfunkcija (MMD), sindrom motoričke dezinhibicije, hiperdinamski sindrom, hiperkinetički sindrom, hiperaktivni sindrom deficita pažnje kod djeteta, sindrom poremećaja aktivne pažnje, sindrom deficita pažnje (potonji naziv odgovara moderna klasifikacija).

Standard za procjenu ponašanja kao "hiperkinetičkog" je složen sljedeće znakove:

1) tjelesna aktivnost je previsoka u kontekstu onoga što se u ovoj situaciji očekuje iu usporedbi s drugom djecom iste dobi i intelektualnog razvoja;

2) ima rani početak (prije 6 godina);

3) dugo trajanje (ili postojanost tijekom vremena);

4) detektira se u više od jedne situacije (ne samo u školi, već i kod kuće, na ulici, u bolnici itd.).

Podaci o prevalenciji hiperkinetičkih poremećaja jako variraju – od 2 do 23% dječje populacije. Hiperkinetički poremećaji koji se javljaju u djetinjstvu, u nedostatku preventivne mjerečesto dovode ne samo do školske neprilagođenosti - loš akademski uspjeh, ponavljanje, poremećaji u ponašanju, već i do teških oblika socijalne neprilagođenosti, daleko izvan granica djetinjstva, pa čak i puberteta.

Hiperkinetički poremećaj obično se manifestira u ranom djetinjstvu. U prvoj godini života dijete pokazuje znakove motoričke uzbuđenosti, stalno se vrpolji, čini mnogo nepotrebnih pokreta, zbog čega ga je teško uspavati i hraniti. Formiranje motoričkih funkcija događa se kod hiperaktivnog djeteta brže nego kod njegovih vršnjaka, dok se razvoj govora ne razlikuje od normalnih razdoblja ili čak zaostaje za njima. Kad hiperaktivno dijete počne hodati, odlikuje se brzinom i prevelikim brojem pokreta, nekontroliranošću, ne može mirno sjediti, penje se posvuda, pokušava dohvatiti razne predmete, ne reagira na zabrane, ne osjeća opasnost ni rubove. Takvo dijete vrlo rano (od 1,5-2 godine) prestaje spavati danju, a navečer ga je teško staviti u krevet zbog kaotičnog uzbuđenja koje raste popodne, kada je potpuno onemogućeno za igru. njegove igračke, radi jednu stvar i hirovit je. , igra se, trči. Uspavljivanje je poremećeno: čak i kada je tjelesno sputano, dijete se neprestano miče, pokušava se izmaknuti ispod majčinih ruku, skočiti i otvoriti oči. Uz jako dnevno uzbuđenje može doći do dubokog noćnog sna s dugotrajnom enurezom.

Međutim, hiperkinetički poremećaji u dojenčadi i ranom djetinjstvu prije školske dobičesto se smatraju običnom živošću u okviru normalne dječje psihodinamike. U međuvremenu, nemir, rastresenost, zasićenost potrebom za čestim mijenjanjem dojmova, nemogućnost samostalne igre ili igre s djecom bez ustrajne organizacije odraslih postupno rastu i počinju privlačiti pažnju. Ove značajke postaju očigledne već u starijoj predškolskoj dobi, kada se dijete počinje pripremati za školu - kod kuće, u pripremnoj skupini dječjeg vrtića, u pripremnim skupinama opće škole.

Počevši od 1. stupnja, hiperdinamski poremećaji kod djeteta izražavaju se motoričkom dezinhibicijom, nemirnošću, nepažnjom i nedostatkom ustrajnosti u obavljanju zadataka. Istodobno, često se javlja povišena pozadina raspoloženja s precjenjivanjem vlastitih mogućnosti, nestašnost i neustrašivost, nedovoljna ustrajnost u aktivnostima, osobito onima koje zahtijevaju aktivnu pozornost, sklonost prijelazu s jedne aktivnosti na drugu bez dovršetka bilo koje od njih. , loše organizirana i slabo regulirana djelatnost. Hiperkinetička djeca često su nepromišljena i impulzivna, sklona nesrećama i disciplinskim mjerama zbog prekršaja. Obično imaju poremećene odnose s odraslima zbog nedostatka opreza i suzdržanosti te niskog osjećaja vlastite vrijednosti. Hiperaktivna djeca su nestrpljiva, ne znaju čekati, ne mogu mirno sjediti tijekom sata, u stalnom su neusmjerenom kretanju, poskakuju, trče, skaču, a po potrebi i mirno sjediti, stalno pokreću noge i ruke. Obično su pričljivi, bučni, često dobre volje, stalno nasmijani i smiju se. Takva djeca trebaju stalna smjena aktivnosti, nova iskustva. Hiperaktivno dijete može se dosljedno i svrhovito baviti jednom stvari tek nakon značajnog tjelesna aktivnost; U isto vrijeme, takva djeca sama kažu da se "trebaju opustiti", "resetirati energiju".

Hiperkinetički poremećaji javljaju se u kombinaciji s cerebrastenijskim sindromom, znakovima mentalnog infantilizma, patološkim osobne karakteristike, izražen u pozadini motoričke dezinhibicije u većoj ili manjoj mjeri i dodatno otežava školu i socijalna adaptacija hiperaktivno dijete. Često su hiperkinetički poremećaji praćeni simptomima sličnim neurozama: tikovi, enureza, enkopreza, mucanje, strahovi - dugotrajni obični dječji strahovi od samoće, mraka, kućnih ljubimaca, bijelih kuta, medicinskih manipulacija ili brzo nastali opsesivni strahovi temeljeni na traumatičnoj situaciji. Znakovi mentalnog infantilizma u hiperkinetičkom sindromu izraženi su u više karakteristika ranoj dobi interesi za igrice, lakovjernost, sugestibilnost, podređenost, privrženost, spontanost, naivnost, ovisnost o odraslima ili samopouzdanijim prijateljima. Zbog hiperkinetičkih poremećaja i osobina psihičke nezrelosti, dijete preferira samo igru, ali to ga ne zarobljava zadugo: stalno mijenja mišljenje i smjer aktivnosti u skladu s onim tko mu je u blizini; On se, nakon što je počinio nepromišljen čin, odmah pokaje za to, uvjerava odrasle da će se "dobro ponašati", ali, našavši se u sličnoj situaciji, uvijek iznova ponavlja bezazlene šale, čiji ishod ne može predvidjeti ni izračunati. . Istovremeno, zbog svoje dobrote, dobrodušnosti i iskrenog kajanja za svoja djela, takvo dijete je izuzetno privlačno i voljeno od strane odraslih. Djeca često odbacuju takvo dijete, jer se s njime nije moguće produktivno i dosljedno igrati zbog njegove nemirnosti, bučnosti, želje da stalno mijenja uvjete igre ili prelazi s jedne vrste igre na drugu, zbog njegove nedosljednosti, varijabilnosti. , i površnost. Hiperaktivno dijete brzo se upoznaje s djecom i odraslima, ali i brzo “mijenja” prijateljstva u potrazi za novim poznanstvima i novim iskustvima. Mentalna nezrelost u djece s hiperkinetičkim poremećajima određuje relativnu lakoću pojavljivanja raznih prolaznih ili trajnijih odstupanja u njima, poremećaja procesa formiranja osobnosti pod utjecajem nepovoljnih čimbenika - mikro-socijalno-psiholoških i bioloških. Najčešće u hiperaktivne djece su patološke osobine karaktera s dominacijom nestabilnosti, kada nedostatak voljne odgode, ovisnost ponašanja o trenutnim željama i nagonima, povećana podređenost vanjskim utjecajima, nedostatak sposobnosti i nevoljkost da se prevladaju i najmanje poteškoće, interes a vještina u radu dolaze do izražaja. Nezrelost emocionalno-voljnih osobina ličnosti adolescenata s nestabilnom varijantom određuje njihovu povećanu sklonost oponašanju oblika ponašanja drugih, uključujući negativne (napuštanje kuće, škole, nepristojan jezik, sitne krađe, zlouporaba droga). alkoholna pića).

Hiperkinetički poremećaji u velikoj većini slučajeva postupno se smanjuju do sredine puberteta - u 14-15 godina. Nemoguće je čekati spontani nestanak hiperaktivnosti bez poduzimanja korektivnih i preventivnih mjera s obzirom na to da hiperkinetički poremećaji, kao blaga, granična psihička patologija, dovode do težih oblika školske i socijalne dezadaptacije koji ostavljaju traga na cijeloj budući život osobe.

Već od prvih dana škole dijete se nalazi u uvjetima potrebnog ispunjavanja disciplinskih normi, ocjenjivanja znanja, ispoljavanja vlastite inicijative i uspostavljanja kontakta s kolektivom. Zbog pretjerane motoričke aktivnosti, nemira, rastresenosti i zasićenosti, hiperaktivno dijete ne ispunjava školske zahtjeve iu narednim mjesecima nakon polaska u školu postaje predmet stalnih rasprava u nastavnom kolektivu. Svakodnevno prima komentare i dnevničke zapise, o njemu se raspravlja na roditeljskim i razrednim sastancima, grde ga profesori i uprava škole, prijeti mu se izbacivanjem ili prelaskom na individualno obrazovanje. Roditelji ne mogu a da ne reagiraju na sve te postupke, au obitelji hiperaktivno dijete postaje uzrok stalnih nesloga, svađa, sporova, što rađa obrazovni sustav u obliku stalnih kazni, zabrana i kazni. Učitelji i roditelji pokušavaju obuzdati njegovu motoričku aktivnost, što je samo po sebi nemoguće zbog fizioloških karakteristika djeteta. Hiperaktivno dijete smeta svima: učiteljima, roditeljima, starijoj i mlađoj braći i sestrama, djeci u učionici i dvorištu. Njegovi uspjesi, u nedostatku posebnih metoda korekcije, nikad ne odgovaraju njegovim prirodnim intelektualnim sposobnostima, tj. uči znatno ispod svojih mogućnosti. Umjesto motoričke relaksacije o kojoj dijete samo priča odraslima, ono je prisiljeno višesatno sjediti, potpuno neproduktivno, pripremajući zadaću. Odbačeno od obitelji i škole, neshvaćeno, neuspješno dijete prije ili kasnije počinje otvoreno škrtariti u školi. Najčešće se to događa u dobi od 10-12 godina, kada roditeljska kontrola slabi i dijete dobiva priliku samostalno koristiti prijevoz. Ulica je puna zabave, iskušenja, novih poznanstava; ulica je raznolika. Ovdje se hiperkinetičnom djetetu nikada ne dosađuje, ulica zadovoljava njegovu inherentnu strast za neprekidnom izmjenom dojmova. Ovdje nitko ne grdi niti pita za akademski uspjeh; ovdje su vršnjaci i starija djeca u istoj poziciji odbačenosti i ogorčenosti; svaki dan se ovdje pojavljuju novi poznanici; Ovdje dijete prvi put proba prvu cigaretu, prvu čašu, prvi joint, a ponekad i prvu injekciju droge. Zbog sugestivnosti i podređenosti, nedostatka trenutne kritičnosti i sposobnosti predviđanja bliske budućnosti, hiperaktivna djeca često postaju članovi asocijalnog društva, čine kriminalna djela ili im prisustvuju. Naslojavanjem patoloških karakternih osobina socijalna dezadaptacija postaje posebno duboka (čak do te mjere da vas policija evidentira u dječjoj sobi, sudska istraga, kolonije za maloljetne prijestupnike). U pretpubertetu i pubertetu, gotovo nikad ne inicijatori zločina, hiperaktivni školarci često se pridružuju kriminalnim redovima.

Dakle, iako se hiperkinetički sindrom, koji postaje posebno uočljiv već u ranoj predškolskoj dobi, značajno (ili potpuno) kompenzira tijekom adolescencije smanjenjem motoričke aktivnosti i poboljšanjem pažnje, takvi adolescenti u pravilu ne postižu razinu prilagodbe koja odgovara njihovoj prirodnih karakteristika, budući da su socijalno dekompenzirani već u osnovnoškolskoj dobi, a ta se dekompenzacija može povećati u nedostatku adekvatnih korektivnih i terapijskih pristupa. S druge strane, pravilnim, strpljivim, stalnim terapijskim, preventivnim i psihološko-pedagoškim radom s hiperaktivnim djetetom moguće je spriječiti duboke oblike socijalne dezadaptacije. U odrasloj dobi u većini slučajeva ostaju vidljivi znakovi mentalnog infantilizma, blagi cerebrastenični simptomi, patološke osobine karaktera, kao i površnost, nedostatak svrhovitosti i sugestibilnost.

Misha, 10 godina.

Trudnoća s blagom toksikozom u prvoj polovici; porod u terminu, s dugim bezvodnim razdobljem, uz stimulaciju. Rođen s 3300, vrištao je nakon što su ga udarili. Rani razvoj motoričkih funkcija je uznapredovao (npr. počeo je sjediti s 5 mjeseci, samostalno je stajao s 8 mjeseci, samostalno hoda s 11 mjeseci), govora - s određenim zakašnjenjem (frazalni govor pojavio se s 2 godine i 9 mjeseci). Odrastao je vrlo aktivan, grabio je sve oko sebe, penjao se posvuda, nije se bojao visine. Do svoje godine dana više je puta padao iz krevetića, ozljeđivao se i stalno je bio pun modrica i kvrga. Teško je zaspao, satima su ga morali ljuljati, a pritom ga držati da ne skoči. Od 2. godine prestao je spavati danju; navečer je postajao sve uzbuđeniji, bučniji, neprestano se kretao, čak i kad je bio prisiljen sjediti. U isto vrijeme potpuno se prestao igrati igračkama, nije mogao pronaći nešto za raditi, "izležavao se" bez posla, šalio se i svima smetao. U vrtiću - od 4 godine. Odmah sam se navikla, igrala sam se samo s dječacima, ne izdvajajući nikoga posebno; Učitelji su se žalili na njegovu pretjeranu pokretljivost, besmislenu nestašnost i agresivnost. U pripremnoj skupini skrenuta je pozornost na nemir, mnogo nepotrebnih pokreta čak iu relativnom miru, nevoljkost prema učenju, nedostatak znatiželje i rastresenost. Bio je nježan prema roditeljima i volio je svoju mlađu sestru, što ga nije spriječilo da je neprestano maltretira, izaziva skandale i tučnjave. Pokajao se zbog svoje šale, ali je onda mogao bez razmišljanja ponoviti nestašluk. U školu je krenuo sa 7 godina. Za vrijeme nastave nije mogao mirno sjediti, stalno se vrpoljio, brbljao, igrao se igračkama donesenim od kuće, izrađivao avione, šuškao papirima, ne ispunjavajući uvijek učiteljeve zadatke. Odlikuje se dobrim pamćenjem, slabo je učio - uglavnom s trojkama; Od 5. razreda moj školski uspjeh se još više pogoršao, nisam uvijek učio kućnu nastavu, samo pod stalnim nadzorom roditelja i bake. Tijekom nastave, stalno je bio rastrojen, cvilio je, gledao praznim očima, ne upijajući gradivo, postavljao suvišna pitanja; ostavljen sam, odmah je pronašao nešto za raditi - igrao se s mačkom, izrađivao zrakoplove, crtao "horor priče" izravno na bilježnicama itd. Radije je provodio vrijeme na ulici, vraćao se kući kasnije od dogovorenog vremena, obećavajući svaki dan postati bolji." Ostao je pretjerano pokretan i nije osjećao opasnost. Dva puta dijagnosticiran potres mozga (sa 7 godina udario ga je ljuljačka po glavi, sa 9 je pao sa stabla) i jednom zbog prijeloma ruke (8 godina) bio je u bolnici. Vrlo brzo sam upoznala i djecu i odrasle, ali stalnih prijatelja nije bilo. Dugo nije znao igrati niti jednu igricu, makar i aktivnu, smetao je djeci ili odlazio u potragu za drugom razonodom. Probala sam pušiti od svoje 8 godine. Od 5. razreda počeo je bježati s nastave, nekoliko puta po tri dana nije noćio kod kuće; Nakon što ga je policija pronašla, objasnio je da se boji otići kući nakon nekoliko loših ocjena, bojeći se kazne. Ponekad je vrijeme provodio u kotlovnici, gdje je sastajao odrasle, a tu je i noćivao kad bi nestajao od kuće. Na inzistiranje roditelja, nekoliko puta je počeo pohađati sportske sekcije i klubove u školi, ali je tamo ostao kratko vrijeme - napustio ih je bez objašnjavanja razloga i bez obavještavanja svojih najmilijih. Nakon savjetovanja s psihijatrom (u dobi od 11 godina) počeo je primati fenibut i male doze neuleptila te je upisan u školu narodnog plesa. Nakon nekoliko mjeseci postao je smireniji i fokusiraniji u učenju, prvo pod nadzorom odraslih, a zatim sam, bez prestanka, pohađao je plesnu školu, ponosio se svojim uspjesima, sudjelovao na natjecanjima i odlazio na turneji s grupom. Akademski uspjeh i disciplina u srednjim školama značajno su poboljšani.

Predmetni slučaj je primjer hiperdinamičkog sindroma u djetinjstvu, u kojem je bilo moguće izbjeći tešku socijalnu dezadaptaciju zahvaljujući liječenju i pravilnom postupanju roditelja.

Prilikom određivanja preventivne taktike u odnosu na dijete s hiperaktivnošću, prije svega, morate razmišljati o organizaciji životnog prostora hiperaktivnog djeteta, koji bi trebao uključivati ​​sve mogućnosti za provedbu njegove povećane tjelesne aktivnosti. Takvom djetetu jutarnje sate prije polaska u školu ili vrtić treba ispuniti pojačanom tjelesnom aktivnošću – najprikladnije je trčanje na zraku, dosta duga jutarnja tjelovježba, te treninzi na spravama. Kao što praksa pokazuje, nakon 1-2 sata sportskih aktivnosti hiperaktivna djeca smirenije sjede u razredu, mogu se koncentrirati i bolje usvajaju gradivo. Najadekvatnije u Osnovna škola organiziranje prva dva sata tjelesnog odgoja za takvu djecu. Nažalost, zapravo se ova praksa ne koristi ni u jednoj školskoj ustanovi zbog poteškoća s rasporedom sati. Roditelji koji razumiju karakteristike djeteta ponekad sami organiziraju tjelesne vježbe, trčanje na svježem zraku prije početka nastave, što odmah ima pozitivan učinak na djetetov akademski uspjeh i disciplinu. Imajući desetke djece s hiperkinetičkim poremećajem u jednoj školi, u cilju predviđanja školske i socijalne dezadaptacije u budućnosti, uprava svake škole je u mogućnosti pružiti hiperaktivnoj djeci mogućnost adekvatne tjelesne aktivnosti tijekom odmora i nakon nastave. Da biste to učinili, preporučljivo je u dvoranu za tjelesni odgoj ili drugu prilično prostranu prostoriju (možda čak iu rekreacijskim hodnicima) postaviti sprave za vježbanje, trampoline, zidne zidove itd. i omogućiti hiperaktivnoj djeci, pod kontrolom jednog dežurnog učitelja, provesti udubljenje u takvoj prostoriji. Uz organiziranje pojačane tjelesne aktivnosti za vrijeme odmora, takvoj se djeci preporučuje i povećanje tjelesne aktivnosti na nastavi tjelesnog odgoja u školi. Osim toga, za djecu s motoričkom disinhibicijom, vježbe u sportskim sekcijama, koje zahtijevaju puno tjelesnog napora i kretanja, a istodobno plastičnost, pažnju i finu motoriku, također su korisne za razvoj ustrajnosti; međutim, ne preporučuju se vrste moći sportski Što se ranije uvede sportska aktivnost, to je veći pozitivan učinak, što prvenstveno utječe na školski uspjeh hiperaktivnog djeteta. Odgojna uloga trenera vrlo je važna: ako su i sam sport i osobnost trenera privlačni djetetu, tada trener ima moć postupno i dosljedno zahtijevati od učenika da poboljšava svoj učinak. Psihijatar mora objasniti roditeljima karakteristike njihova djeteta, porijeklo njegove pretjerane tjelesne aktivnosti, nedostatka pažnje, upoznati ih s mogućim socijalnim prognozama i uvjeriti ih u potrebu pravilna organizacijaživotnog prostora, kao i negativan učinak prisilnog ograničenja kretanja.

Među nemedicinskim oblicima prevencije socijalne neprilagođenosti kod djece s hiperkinetičkim poremećajima moguća je i psihoterapija. Preferirani pristup u ovom slučaju je bihevioralna psihoterapija. S obzirom širok raspon obiteljskih problema koji su uključeni u patoplastiku poremećaja i koji nastaju kao odgovor na njih, indicirana je obiteljska psihoterapija. Nakon završenog tečaja savjetuje se suportivna psihoterapija koja također uključuje dijete i obitelj. Prisutnost medicinskih i psiholoških službi omogućuje uključivanje u sustav pomoći rada s učiteljima i odgojiteljima, usmjeren na njihovu sposobnost pružanja podrške djetetu. Ako postoje znakovi neprilagođenosti u dječjim ustanovama i školama, prednost daje psihoterapijski pristup psihodinamskom. Omogućuje vam rad s manifestacijama pojedinačne reakcije o školi i emocionalnim stavovima. Bihevioralna terapija bavi se promjenom problematičnog ponašanja samog djeteta. Kognitivna terapija primjenjiva je kod starije školske djece, a usmjerena je na reorganizaciju razumijevanja školske situacije i postojećih poteškoća.

Kada se hiperkinetički poremećaji kombiniraju s cerebrastenijskim poremećajima i znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka, prevencija obrazovne dekompenzacije zahtijeva pravovremeno uvođenje odgovarajuće terapije lijekovima (nootropici, diuretici, vitamini, sedativne biljke itd.) Uz stalni nadzor psihijatra i neurologa. te dinamička elektroencefalografska, kraniografska, patopsihološka kontrola.

KNJIŽEVNOST:

1. V.V. Kovaljov. Psihijatrija djetinjstva. - Moskva. "Lijek". - 1995 (prikaz).

2. Vodič kroz psihijatriju. Uredio A.V. Snježnjevski. - Moskva. - Medgiz. - 1983, T. 1

3. G.E. Sukhareva. Klinička predavanja iz dječje psihijatrije. - tom I. - Moskva. "Medgiz". - 1955. (prikaz).

4. Priručnik iz psihologije i psihijatrije djeteta i mladost. - Sankt Peterburg - Moskva - Harkov - Minsk. - Peter. - 1999. (prikaz).

5. G.K. Ushakov. Dječja psihijatrija. - Moskva. "Lijek". - 1973. (prikaz).

PITANJA:

1. Koji su psihopatološki poremećaji karakteristični za rano rezidualno organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava?

2. Koja je razlika između cerebrovaskularne bolesti i encefalopatije?

3. Navedite osnovno načelo korigiranja ponašanja hiperaktivnog djeteta.

Kao posljedica takvih lezija u mozgu dolazi do degenerativnih poremećaja, razaranja i odumiranja moždanih stanica ili njihove nekroze. Organska oštećenja dijele se u nekoliko faza razvoja. Prva faza je karakteristična za većinu običnih ljudi, što se smatra normom. Ali drugi i treći zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Rezidualno oštećenje središnjeg živčanog sustava ista je dijagnoza koja pokazuje da se bolest pojavila i održala kod osobe u perinatalno razdoblje. Najčešće to pogađa dojenčad.

Iz ovoga možemo izvući očit zaključak. Zaostalo organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava je poremećaj mozga ili leđne moždine koji je nastao dok je dijete bilo u maternici (najmanje 154 dana od dana začeća) ili unutar tjedan dana nakon njegova rođenja.

Mehanizam oštećenja

Jedna od svih “nedosljednosti” bolesti je činjenica da poremećaj ove vrste pripada neuropatologiji, ali se simptomi mogu odnositi i na druge grane medicine.

Zbog vanjskog čimbenika, majka doživljava poremećaje u formiranju fenotipa stanica koje su odgovorne za cijeli popis funkcija središnjeg živčanog sustava. Kao rezultat toga, razvoj fetusa kasni. Upravo taj proces može postati posljednja karika na putu do poremećaja središnjeg živčanog sustava.

Što se tiče leđne moždine (ovo je također dio središnjeg živčanog sustava), odgovarajuće lezije mogu se pojaviti kao posljedica nepravilne opstetričke skrbi ili netočnog okretanja glave prilikom poroda.

Uzroci i čimbenici rizika

Perinatalno razdoblje također se može nazvati "krhkim razdobljem", jer tijekom tog vremena doslovno svaki nepovoljni čimbenik može uzrokovati razvoj defekata u središnjem živčanom sustavu djeteta ili fetusa.

Na primjer, medicinska praksa ima slučajeve koji pokazuju da je organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava uzrokovano sljedećim razlozima:

• nasljedne bolesti koje su karakterizirane patologijom kromosoma;
• bolesti trudnica;
• kršenje kalendara rođenja (dug i težak porod, prerano rođenje);
• razvoj patologije tijekom trudnoće;
• loša prehrana, nedostatak vitamina;
• okolišni čimbenici;
• uzimanje lijekova tijekom trudnoće;
• stres majke tijekom trudnoće;
• asfiksija tijekom poroda;
• atonija maternice;
• zarazne bolesti (i tijekom dojenja);
• nezrelost trudne djevojke.

Osim toga, na razvoj patoloških promjena može se utjecati primjenom raznih dodataka prehrani ili sportske prehrane. Njihov sastav može imati štetan učinak na osobu s određenim karakteristikama tijela.

Klasifikacija lezija CNS-a

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava podijeljena su u nekoliko vrsta:

1. Hipoksičko-ishemijski. Karakteriziran unutarnjim ili postnatalnim lezijama mozga. Pojavljuje se kao posljedica kronične asfiksije. Jednostavno rečeno, glavni uzrok takve štete je nedostatak kisika u tijelu fetusa (hipoksija).
2. Traumatično. Ovo je vrsta ozljede koja se javlja kod novorođenčeta tijekom poroda.
3. Hipoksičko-traumatski. Ovo je kombinacija nedostatka kisika s ozljedom leđne moždine i vratne kralježnice.
4. Hipoksično-hemoragijski. Takvu štetu karakterizira trauma tijekom poroda, popraćena neuspjehom cirkulacije krvi u mozgu s naknadnim krvarenjem.

Simptomi ovise o težini

U djece je zaostala organska oštećenja teško vidjeti golim okom, ali iskusni neurolog već pri prvom pregledu bebe moći će utvrditi vanjske znakove bolesti.

Često je to nehotično drhtanje brade i ruku, nemirno stanje bebe, sindrom poremećaja tonusa (nedostatak napetosti u skeletnim mišićima).

A ako je oštećenje ozbiljno, može se manifestirati kao neurološki simptomi:

• paraliza bilo kojeg ekstremiteta;
• poremećaj pokreta očiju;
• kvarovi refleksa;
• gubitak vida.

U nekim slučajevima simptomi se mogu primijetiti tek nakon podvrgavanja određenim dijagnostičkim postupcima. Ova značajka naziva se tihi tijek bolesti.

Opći simptomi rezidualnog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava:

• nerazumni umor;
• razdražljivost;
• agresija;
• mentalna nestabilnost;
• promjenjivo raspoloženje;
• smanjene intelektualne sposobnosti;
• stalna mentalna anksioznost;
• inhibicija radnji;
• izražena rasejanost.

Osim toga, pacijenta karakteriziraju simptomi mentalnog infantilizma, disfunkcija mozga i poremećaji osobnosti. Kako bolest napreduje, skup simptoma može se nadopuniti novim patologijama, koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do invaliditeta i, u najgorem slučaju, smrti.

Potreban niz mjera

Nije tajna da je bolesti ovog stupnja opasnosti teško izliječiti pojedinačnim metodama. Štoviše, za uklanjanje zaostalih organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava, još je više potrebno propisivati složeno liječenje. Čak i uz kombinaciju nekoliko terapijskih metoda, proces oporavka će trajati dosta dugo.

Da biste odabrali pravi kompleks, morate se strogo posavjetovati sa svojim liječnikom. Tipično, propisana terapija uključuje sljedeći skup mjera.

Liječenje raznim lijekovima:

Vanjska korekcija (tretman vanjskom stimulacijom):

• masaža;
• fizioterapija (laserska terapija, miostimulacija, elektroforeza, itd.);
• refleksologija i akupunktura.

Metode neurokorekcije

Neurokorekcija – psihološke tehnike, koji se koriste za vraćanje oslabljenih i izgubljenih GM funkcija.

Ako postoje govorne mane ili neuropsihički poremećaji, stručnjaci uključuju psihologa ili logopeda u liječenje. A u slučaju manifestacije demencije, preporuča se potražiti pomoć od nastavnika obrazovnih ustanova.

Osim toga, pacijent je registriran kod neurologa. Mora biti podvrgnut redovitom pregledu liječnika koji ga liječi. Liječnik može propisati nove lijekove i druge terapijske mjere s pojavom takve potrebe. Ovisno o težini bolesti, pacijentu može biti potreban stalni nadzor obitelji i prijatelja.

Ističemo da je liječenje rezidualnog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava tijekom akutna manifestacija provodi se samo u bolničkom okruženju i samo pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka.

Rehabilitacija je sva u rukama majke i liječnika

Mjere rehabilitacije za ovu bolest, kao i za njegovo liječenje, treba propisati liječnik. Oni su usmjereni na uklanjanje postojećih komplikacija u skladu s dobi pacijenta.

S preostalim poremećaji kretanja, obično se propisuju fizičke metode utjecaja. Prije svega, preporuča se raditi terapeutske vježbe, čija će glavna ideja biti usmjerena na "revitalizaciju" zahvaćenih područja. Osim toga, fizikalna terapija ublažava oticanje živčanog tkiva i vraća tonus mišića.

Kašnjenja mentalni razvoj eliminirati uz pomoć posebnih lijekova koji imaju nootropni učinak. Osim tableta, oni također provode nastavu s logopedom.

Antikonvulzivi se koriste za smanjenje aktivnosti epilepsije. Doziranje i sam lijek mora propisati liječnik.

Povećani intrakranijalni tlak treba eliminirati stalnim praćenjem cerebrospinalne tekućine. Propisani su farmaceutski lijekovi koji povećavaju i ubrzavaju njegov odljev.

Vrlo je važno iskorijeniti bolest na prva zvona za uzbunu. To će osobi omogućiti daljnje vodstvo normalna slikaživot.

Komplikacije, posljedice i prognoza

Prema iskustvima liječnika, organska oštećenja središnjeg živčanog sustava kod djece mogu izazvati sljedeće posljedice:

• poremećaji mentalnog razvoja;
• govorne mane;
• odgođeni razvoj govora;
• nedostatak samokontrole;
• histerični napadi;
• poremećaj normalnog razvoja mozga;
• Posttraumatski stresni poremećaj;
• napadi epilepsije;
• vegetativno-visceralni sindrom;
• neurotski poremećaji;
• neurastenija.

Kod djece takvi poremećaji često utječu na prilagodbu uvjetima okoliš, manifestacije hiperaktivnosti ili, naprotiv, sindrom kroničnog umora.

Danas se vrlo često postavlja dijagnoza "rezidualnog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava". Iz tog razloga liječnici nastoje unaprijediti svoje dijagnostičke i terapijske sposobnosti.

Točne karakteristike i značajke određene vrste lezije omogućuju izračunavanje daljnjeg razvoja bolesti i sprječavanje. U najboljem slučaju, sumnja na bolest može se potpuno otkloniti.

Ovaj odjeljak je stvoren kako bi se brinuo o onima koji trebaju kvalificiranog stručnjaka, a da ne ometaju uobičajeni ritam vlastitog života.

Oštećenje CNS-a u novorođenčadi

Središnji živčani sustav je upravo mehanizam koji pomaže osobi rasti i snalaziti se u ovom svijetu. Ali ponekad se ovaj mehanizam pokvari i "pokvari". Posebno je strašno ako se to dogodi u prvim minutama i danima djetetovog samostalnog života ili čak i prije rođenja. Razgovarat ćemo o tome zašto je djetetov središnji živčani sustav pogođen i kako pomoći bebi u ovom članku.

Što je

Središnji živčani sustav je bliski "ligament" dviju važnih karika - mozga i leđne moždine. Glavna funkcija koju je priroda dodijelila središnjem živčanom sustavu je pružanje refleksa, jednostavnih (gutanje, sisanje, disanje) i složenih. Središnji živčani sustav, odnosno njegov srednji i donji dio, regulira aktivnost svih organa i sustava i osigurava komunikaciju između njih. Najviši dio je moždana kora. Odgovoran je za samosvijest i samosvijest, za vezu osobe sa svijetom, sa stvarnošću koja okružuje dijete.

Poremećaji, a posljedično i oštećenje središnjeg živčanog sustava, mogu započeti tijekom razvoja fetusa u majčinoj utrobi ili se mogu pojaviti pod utjecajem određenih čimbenika neposredno ili neko vrijeme nakon rođenja.

Od toga koji će dio središnjeg živčanog sustava biti zahvaćen ovisit će koje će tjelesne funkcije biti poremećene, a stupanj oštećenja odredit će razmjere posljedica.

Uzroci

U djece s poremećajima središnjeg živčanog sustava, oko polovice svih slučajeva javlja se zbog intrauterinih lezija, liječnici to nazivaju perinatalne patologije središnjeg živčanog sustava. Štoviše, više od 70% njih su prijevremeno rođene bebe koje su rođene prije očekivanog opstetričkog razdoblja. U ovom slučaju, glavni uzrok leži u nezrelosti svih organa i sustava, uključujući živčani sustav, koji nije spreman za samostalan rad.

Otprilike 9-10% male djece rođene s lezijama središnjeg živčanog sustava rođeno je na vrijeme s normalnom težinom. Stručnjaci vjeruju da na stanje živčanog sustava u ovom slučaju utječu negativni intrauterini čimbenici, poput dugotrajne hipoksije, koju je beba doživjela u majčinoj utrobi tijekom trudnoće, ozljede pri porodu, kao i stanje akutne gladi kisika tijekom teškog poroda. porođaj, metabolički poremećaji djeteta, koje Zarazne bolesti koje je pretrpjela buduća majka i komplikacije trudnoće započele su i prije rođenja. Sve lezije koje su nastale kao posljedica gore navedenih čimbenika tijekom trudnoće ili neposredno nakon poroda također se nazivaju rezidualno organskim:

• Fetalna hipoksija. Najčešće, bebe čije majke zlorabe alkohol, droge, puše ili rade u opasnim industrijama pate od nedostatka kisika u krvi tijekom trudnoće. Broj pobačaja koji su prethodili ovim porodima također ima veliki značaj, budući da promjene koje se događaju u tkivima maternice nakon prekida trudnoće doprinose poremećaju krvotok maternice tijekom sljedeće trudnoće.

• Traumatski uzroci. Ozljede pri porodu mogu biti povezane i s nepravilno odabranom taktikom poroda i s medicinskim pogreškama tijekom proces rođenja. Ozljede također uključuju radnje koje dovode do poremećaja središnjeg živčanog sustava djeteta nakon poroda, u prvim satima nakon rođenja.
• Fetalni metabolički poremećaji. Takvi procesi obično počinju u prvom - ranom drugom tromjesečju. Oni su izravno povezani s poremećajem funkcioniranja organa i sustava djetetova tijela pod utjecajem otrova, toksina i određenih lijekova.
• Infekcije kod majke. Bolesti uzrokovane virusima (ospice, rubeola, vodene kozice, infekcija citomegalovirusom i niz drugih bolesti) posebno su opasne ako se bolest javi u prvom tromjesečju trudnoće.

• Patologije trudnoće. Na stanje središnjeg živčanog sustava djeteta utječu različite značajke gestacijskog razdoblja - polihidramnioni i oligohidramnioni, trudnoća s blizancima ili trojkama, abrupcija posteljice i drugi razlozi.
• Teške genetske bolesti. Tipično, patologije kao što su Down i Edwardsov sindrom, trisomija i niz drugih praćene su značajnim organskim promjenama u središnjem živčanom sustavu.

Na sadašnjoj razini razvoja medicine, CNS patologije postaju očite neonatolozima već u prvim satima nakon rođenja djeteta. Rjeđe - u prvim tjednima.

Ponekad se, osobito kod organskih lezija mješovitog podrijetla, ne može utvrditi pravi uzrok, osobito ako se odnosi na perinatalno razdoblje.

Klasifikacija i simptomi

Svitak moguće simptome ovisi o uzrocima, stupnju i opsegu oštećenja mozga ili leđne moždine, odnosno o kombiniranom oštećenju. Na ishod utječe i vrijeme negativnog utjecaja – koliko dugo je dijete bilo izloženo čimbenicima koji su utjecali na aktivnost i funkcionalnost središnjeg živčanog sustava. Važno je brzo odrediti razdoblje bolesti - akutno, rani oporavak, kasni oporavak ili razdoblje rezidualnih učinaka.

Sve patologije središnjeg živčanog sustava imaju tri stupnja težine:

• Lako. Ovaj stupanj se očituje mala promocija ili smanjenje mišićnog tonusa bebe, može doći do konvergentnog strabizma.

• Prosjek. S takvim lezijama, tonus mišića je uvijek smanjen, refleksi su potpuno ili djelomično odsutni. Ovo stanje zamjenjuje hipertoničnost i konvulzije. Javljaju se karakteristični okulomotorni poremećaji.
• Teška. Ne samo motorička funkcija i tonus mišića pate, već i unutarnji organi. Ako je središnji živčani sustav ozbiljno depresivan, mogu započeti konvulzije različitog intenziteta. Problemi sa srčanom i bubrežnom aktivnošću mogu biti ozbiljni, kao i razvoj respiratornog zatajenja. Crijeva mogu biti paralizirana. Nadbubrežne žlijezde ne proizvode potrebnih hormona u pravoj količini.

Prema etiologiji uzroka koji je uzrokovao probleme u radu mozga ili leđne moždine, patologije se dijele (međutim, vrlo proizvoljno) na:

• Hipoksična (ishemijska, intrakranijalna krvarenja, kombinirana).
• Traumatske (porođajne ozljede lubanje, porođajne lezije kralježnice, porođajne patologije perifernih živaca).
• Dismetabolički ( kernikterus, prekomjerne razine kalcija, magnezija, kalija u krvi i tkivima djeteta).
• Infektivne (posljedice infekcija koje je pretrpjela majka, hidrocefalus, intrakranijalna hipertenzija).

Kliničke manifestacije različiti tipovi lezije se također značajno razlikuju jedna od druge:

• Ishemijske lezije. Najviše "bezopasna" bolest je cerebralna ishemija 1. stupnja. Kod njega dijete pokazuje poremećaje središnjeg živčanog sustava tek u prvih 7 dana nakon rođenja. Razlog najčešće leži u fetalnoj hipoksiji. U ovom trenutku beba može primijetiti relativno blage znakove uzbuđenja ili depresije središnjeg živčanog sustava.
• Drugi stupanj ove bolesti dijagnosticira se ako smetnje, pa čak i napadaji traju više od tjedan dana nakon rođenja. Možemo govoriti o trećem stupnju ako dijete ima stalno povećan intrakranijalni tlak, uočene su česte i teške konvulzije, a postoje i drugi autonomni poremećaji.

Tipično, ovaj stupanj cerebralne ishemije ima tendenciju napredovanja, stanje djeteta se pogoršava, a dijete može pasti u komu.

• Hipoksična cerebralna krvarenja. Ako, kao rezultat gladovanja kisikom, dijete ima krvarenje unutar ventrikula mozga, tada u prvom stupnju možda uopće nema simptoma i znakova. Ali drugi i treći stupanj takvog krvarenja dovode do ozbiljnog oštećenja mozga - konvulzivnog sindroma, razvoja šoka. Dijete može pasti u komu. Ako krv uđe u subarahnoidnu šupljinu, djetetu će se dijagnosticirati prekomjerna ekscitacija središnjeg živčanog sustava. Postoji velika vjerojatnost razvoja akutne kapi mozga.

Krvarenje u dubinu mozga nije uvijek uopće vidljivo. Mnogo ovisi o tome koji je dio mozga zahvaćen.

• Traumatske lezije, porođajne ozljede. Ako su tijekom poroda liječnici morali upotrijebiti pincetu na djetetovoj glavi i nešto je pošlo po zlu, ako je došlo do akutne hipoksije, onda je to najčešće praćeno cerebralnim krvarenjem. Tijekom porođajne traume, dijete doživljava konvulzije manje ili više izražene, zjenica na jednoj strani (onoj na kojoj je došlo do krvarenja) povećava se. Glavni znak traumatske ozljede središnjeg živčanog sustava je povećani tlak unutar djetetove lubanje. Može se razviti akutni hidrocefalus. Neurolog svjedoči da je u ovom slučaju središnji živčani sustav češće uzbuđen nego depresivan. Može biti ozlijeđen ne samo mozak, već i leđna moždina. To se najčešće manifestira uganućima, razderotinama i krvarenjima. U djece je disanje otežano, hipotenzija svih mišića i spinalni šok.
• Dismetaboličke lezije. S takvim patologijama, u velikoj većini slučajeva, dijete ima povišen krvni tlak, opažaju se konvulzivni napadi, a svijest je prilično depresivna. Uzrok se može utvrditi krvnim pretragama koje pokazuju ili kritični manjak kalcija, ili nedostatak natrija, ili drugu neravnotežu drugih tvari.

Razdoblja

Prognoza i tijek bolesti ovisi o razdoblju u kojem se beba nalazi. Postoje tri glavna razdoblja razvoja patologije:

• Začinjeno. Kršenja su tek počela i još nisu imala vremena izazvati ozbiljne posljedice. Obično je to prvi mjesec djetetova samostalnog života, razdoblje novorođenčadi. U ovom trenutku beba s lezijama središnjeg živčanog sustava obično spava loše i nemirno, često bez vidljivi razlozi plače, uzbuđen je, može se trgnuti bez podražaja, čak iu snu. Tonus mišića je povećan ili smanjen. Ako je stupanj oštećenja veći od prvog, tada refleksi mogu oslabiti, posebice, beba će početi sisati i gutati sve slabije. U tom razdoblju beba može početi razvijati hidrocefalus, što će se očitovati vidljivim rastom glave i čudnim pokretima očiju.

• Obnavljajuće. Može biti rano ili kasno. Ako je beba u dobi od 2-4 mjeseca, onda se govori o ranom oporavku, ako je već od 5 do 12 mjeseci, onda o kasnom oporavku. Ponekad roditelji prvi put u ranom razdoblju primijete poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava kod bebe. U dobi od 2 mjeseca takva mala djeca gotovo ne izražavaju emocije i ne zanimaju ih svijetle viseće igračke. U kasno razdoblje dijete primjetno zaostaje u razvoju, ne sjedi, ne hoda, plač mu je tih i obično vrlo monoton, bez emocionalnog obojenja.
• Posljedice. Ovo razdoblje počinje nakon što dijete navrši godinu dana. U ovoj dobi liječnik može najtočnije procijeniti posljedice poremećaja središnjeg živčanog sustava u konkretnom slučaju. Simptomi mogu nestati, ali bolest ne nestaje. Najčešće, liječnici godišnje donose takve presude takvoj djeci kao sindrom hiperaktivnosti, kašnjenje u razvoju (govor, fizički, mentalni).

Najteže dijagnoze koje mogu ukazivati ​​na posljedice patologija središnjeg živčanog sustava su hidrocefalus, cerebralna paraliza i epilepsija.

Liječenje

O liječenju možemo govoriti kada se lezije središnjeg živčanog sustava dijagnosticiraju s maksimalnom točnošću. Nažalost, u suvremenoj medicinskoj praksi postoji problem pretjerane dijagnoze, drugim riječima, svakoj bebi kojoj brada drhti tijekom mjesečnog pregleda, koja slabo jede i nemirno spava, lako se može dijagnosticirati "cerebralna ishemija". Ako neurolog ustvrdi da vaša beba ima lezije središnjeg živčanog sustava, svakako treba inzistirati na sveobuhvatnoj dijagnostici koja će uključivati ​​ultrazvuk mozga (kroz fontanelu), kompjutoriziranu tomografiju, au posebnim slučajevima i rendgensko snimanje mozga. lubanje ili kralježnice.

Svaka dijagnoza koja je na neki način povezana s lezijama središnjeg živčanog sustava mora biti dijagnostički potvrđena. Ako se u rodilištu uoče znakovi poremećaja središnjeg živčanog sustava, pravovremena pomoć neonatologa pomaže smanjiti težinu moguće posljedice. Samo zvuči zastrašujuće - oštećenje središnjeg živčanog sustava. Zapravo, većina ovih patologija je reverzibilna i podložna korekciji ako se otkrije na vrijeme.

Za liječenje se obično koriste lijekovi koji poboljšavaju protok krvi i dotok krvi u mozak - velika skupina nootropika, vitaminska terapija, antikonvulzivi.

Samo liječnik može dati točan popis lijekova, jer ovaj popis ovisi o uzrocima, stupnju, razdoblju i dubini lezije. Liječenje novorođenčadi i dojenčadi obično se provodi u bolničkim uvjetima. Nakon ublažavanja simptoma započinje glavna faza terapije usmjerena na ponovno uspostavljanje pravilnog funkcioniranja središnjeg živčanog sustava. Ova faza obično se odvija kod kuće, a roditelji snose veliku odgovornost za pridržavanje brojnih liječničkih preporuka.

Djeca s funkcionalnim i organskim poremećajima središnjeg živčanog sustava trebaju:

• terapeutska masaža, uključujući hidromasažu (postupci se odvijaju u vodi);
• elektroforeza, izlaganje magnetskim poljima;
• Vojta terapija (skup vježbi koji vam omogućuje uništavanje refleksnih netočnih veza i stvaranje novih - ispravnih, čime se ispravljaju poremećaji kretanja);
• Fizioterapija za razvoj i poticanje razvoja osjetilnih organa (glazbena terapija, svjetlosna terapija, terapija bojama).

Takvi utjecaji dopušteni su djeci od 1 mjeseca i moraju biti pod nadzorom stručnjaka.

Nešto kasnije, roditelji će moći sami svladati tehnike terapeutske masaže, ali za nekoliko sesija bolje je otići profesionalcu, iako je to prilično skupo zadovoljstvo.

Posljedice i prognoze

Buduća prognoza za dijete s lezijama središnjeg živčanog sustava može biti prilično povoljna, pod uvjetom da dobije brzu i pravovremenu medicinska pomoć u akutnom ili ranom razdoblju oporavka. Ova izjava vrijedi samo za blage i umjerene lezije središnjeg živčanog sustava. U ovom slučaju, glavna prognoza uključuje potpuni oporavak i obnovu svih funkcija, manji zaostatak u razvoju, naknadni razvoj hiperaktivnosti ili poremećaja pažnje.

U teškim oblicima, prognoza nije tako optimistična. Dijete može ostati onesposobljeno, a smrt u ranoj dobi nije isključena. Najčešće, lezije središnjeg živčanog sustava ove vrste dovode do razvoja hidrocefalusa, djetinjstva cerebralna paraliza, Za epileptičkih napadaja. U pravilu pate i neki unutarnji organi, dijete istodobno ima kronične bolesti bubrega, dišnog i kardio-vaskularnog sustava, mramorna koža.

Prevencija

Prevencija patologija središnjeg živčanog sustava kod djeteta zadatak je buduće majke. U opasnosti su žene koje se ne odriču loših navika tijekom nošenja djeteta - pušenje, pijenje alkohola ili korištenje droga.

Sve trudnice moraju biti registrirane kod opstetričara-ginekologa u antenatalnoj klinici. Tijekom trudnoće od njih će se tražiti da tri puta prođu takozvani probir, kojim se utvrđuje rizik od rođenja djeteta s genetskim poremećajima u toj konkretnoj trudnoći. Mnoge teške patologije središnjeg živčanog sustava fetusa postaju vidljive tijekom trudnoće; neki se problemi mogu ispraviti lijekovi, na primjer, poremećaji uteroplacentalnog protoka krvi, hipoksija fetusa, opasnost od pobačaja zbog malog odvajanja.

Trudnica treba pratiti svoju prehranu, uzimati vitaminske komplekse za trudnice, ne samoliječiti se i paziti na razne lijekove koje treba uzimati tijekom razdoblja nošenja djeteta.

Time ćete izbjeći metaboličke poremećaje kod bebe. Posebno treba biti oprezan pri odabiru roditeljskog doma ( rodni list, koji dobivaju sve trudnice, omogućuje vam bilo koji izbor). Uostalom, radnje osoblja tijekom rođenja djeteta igraju veliku ulogu moguće rizike pojava traumatskih lezija središnjeg živčanog sustava u bebe.

Nakon rođenja zdrave bebe vrlo je važno redovito posjećivati ​​pedijatra, zaštititi bebu od ozljeda lubanje i kralježnice te primiti cjepiva primjerena dobi koja će mališana zaštititi od opasnih zaraznih bolesti koje u ranoj fazi dob također može dovesti do razvoja patologija središnjeg živčanog sustava.

U sljedećem videu saznat ćete o znakovima poremećaja živčanog sustava u novorođenčadi, koje možete sami odrediti.

Sva prava pridržana, 14+

Kopiranje materijala stranice moguće je samo ako instalirate aktivnu vezu na našu stranicu.

7.2. Kliničke varijante rezidualnog organskog zatajenja središnjeg živčanog sustava

Dajmo Kratki opis neke opcije.

1) Cerebrasteničan sindromi. Opisani od strane mnogih autora. Rezidualni cerebrastenični sindromi u osnovi su slični astenijskim stanjima drugog podrijetla. Astenični sindrom nije statična pojava, on, kao i drugi psihopatološki sindromi, prolazi kroz određene faze u svom razvoju.

U prvom stadiju dominiraju razdražljivost, dojmljivost, emocionalna napetost, nemogućnost opuštanja i čekanja, užurbanost u ponašanju do krajnje nervoze i, izvana, povećana aktivnost, čija je produktivnost smanjena zbog nemogućnosti mirnog, sustavnog i razboritog djelovanja - "umor, ne traženje mira" (Tiganov A.S., 2012). Ovaj hiperstenična varijanta asteničkog sindroma ili astenohiperdinamski sindrom kod djece (Sukhareva G.E., 1955; itd.), karakterizira slabljenje procesa inhibicije živčana aktivnost. Astenohiperdinamski sindrom često je posljedica ranih organskih lezija mozga.

Druga faza razvoja astenijskog sindroma karakterizira razdražljiva slabost– približno jednaka kombinacija povećane razdražljivosti s brzom iscrpljenošću i umorom. U ovoj fazi, slabljenje procesa inhibicije nadopunjuje se brzim iscrpljivanjem procesa ekscitacije.

U trećoj fazi razvoja astenijskog sindroma prevladavaju letargija, apatija, pospanost, značajno smanjenje aktivnosti do neaktivnosti - asteno-adinamičan opcija asteničan sindrom ili astenoadinamski sindrom kod djece (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; itd.). U djece se opisuje uglavnom u dugotrajnom razdoblju teških neuro- i općih infekcija sa sekundarnim oštećenjem mozga.

Subjektivno, bolesnici s cerebrovaskularnom bolešću osjećaju težinu u glavi, nemogućnost koncentracije, dugotrajan osjećaj umora, preopterećenosti ili čak nemoći, koji se pojačava pod utjecajem uobičajenih fizičkih, intelektualnih i emocionalni stres. Redoviti odmor, za razliku od fiziološkog umora, ne pomaže bolesnicima.

Kod djece, ističe V.V. Kovalev (1979), češće se otkriva razdražljiva slabost. Istodobno, astenični sindrom s rezidualnim organskim zatajenjem središnjeg živčanog sustava, tj. sam cerebrastenični sindrom, ima niz kliničkih obilježja. Tako se fenomeni astenije kod školske djece posebno pojačavaju pod mentalnim stresom, dok se pokazatelji pamćenja značajno smanjuju, podsjećajući na izbrisanu amnestičku afaziju u obliku prolaznog zaboravljanja pojedinih riječi.

Kod posttraumatske cerebrastije afektivni poremećaji su izraženiji, uočava se emocionalna eksplozivnost, češća je senzorna hiperestezija. U postinfektivnoj cerebrasteniji među afektivnim poremećajima prevladavaju fenomeni distimije: plačljivost, hirovitost, nezadovoljstvo, ponekad ljutnja, au slučajevima rane neuroinfekcije češće se javljaju poremećaji u tjelesnom dijagramu.

Nakon perinatalnih i ranih postnatalnih organskih procesa mogu postojati poremećaji viših kortikalnih funkcija: elementi agnozije (poteškoće u razlikovanju figure i tla), apraksije, poremećaji prostorne orijentacije, fonemskog sluha, što može uzrokovati zakašnjeli razvoj školskih vještina (Mnukhin S.S., 1968. ) .

U pravilu se u strukturi cerebrastenijskog sindroma nalaze manje ili više izraženi poremećaji. autonomna regulacija, kao i difuzne neurološke mikrosimptome. U slučajevima organskog oštećenja u ranim fazama intrauterinog razvoja često se otkrivaju abnormalnosti u strukturi lubanje, lica, prstiju, unutarnjih organa, proširenje moždanih klijetki itd. Mnogi pacijenti imaju glavobolje koje se pogoršavaju u poslijepodne, vestibularni poremećaji(vrtoglavica, mučnina, osjećaj ošamućenosti tijekom vožnje), prepoznaju se znakovi intrakranijalna hipertenzija(paroksizmalne glavobolje, itd.).

Prema naknadnoj studiji (osobito V.A. Kollegova, 1974.), cerebrastenični sindrom u djece i adolescenata u većini slučajeva ima regredijentnu dinamiku s nestankom u postpubertetu. astenični simptomi, glavobolje, izglađivanje neuroloških mikrosimptoma i prilično dobra socijalna prilagodba.

Međutim, mogu se pojaviti stanja dekompenzacije, obično tijekom menstruacije dobne krize pod utjecajem obrazovne preopterećenosti, somatskih bolesti, infekcija, ponovljenih ozljeda glave, traumatskih situacija. Glavne manifestacije dekompenzacije su pojačani astenični simptomi, vegetativna distonija, osobito vazovegetativni poremećaji (uključujući glavobolje), kao i pojava znakova intrakranijalne hipertenzije.

2) Kršenja spolni razvoj u djece I tinejdžeri. U bolesnika s poremećajima spolnog razvoja često se otkriva rezidualna organska neurološka psihijatrijska patologija, ali postoje i proceduralni oblici živčane i endokrine patologije, tumori, kao i kongenitalni i nasljedni poremećaji hipotalamo-hipofiznog sustava, nadbubrežne žlijezde, štitnjače. , i spolne žlijezde.

1. Preuranjen spolni razvoj (DPR). PPD je stanje koje se kod djevojčica karakterizira pojavom thelarche (izraslina mliječne žlijezde) prije 8 godina, kod dječaka - povećanje volumena testisa (volumen više od 4 ml ili duljina veća od 2,4 cm) prije 9 godina. Pojava ovih znakova kod djevojčica u dobi od 8-10 godina, a kod dječaka u dobi od 9-12 godina smatra se rano spolni razvoj, što najčešće ne zahtijeva nikakvu liječničku intervenciju. Postoje sljedeći oblici PPR-a (Boiko Yu.N., 2011.):

• pravi PPR kada se aktivira hipotalamo-hipofizni sustav, što dovodi do povećanja izlučivanja gonadotropina (luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona), potičući sintezu spolnih hormona;
• lažno PPR, uzrokovano autonomnim (neovisnim o gonadotropinima) prekomjernim lučenjem spolnih hormona od strane spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda, tumora tkiva koji proizvode androgene, estrogene ili gonadotropine ili prekomjernog unosa spolnih hormona u djetetovo tijelo izvana;
• djelomičan ili nepotpun PPR, karakteriziran prisutnošću izolirane thelarche ili izolirane adrenarche bez prisutnosti bilo kojih drugih kliničkih znakova PPR-a;
• bolesti i sindromi praćeni PPR-om.

1.1. Pravi PPR. Uzrokovana je preuranjenim početkom impulsne sekrecije GnRH i obično je samo izoseksualna (odgovara genetskom i spolnom spolu), uvijek samo potpuna (dosljedan je razvoj svih sekundarnih spolnih karakteristika) i uvijek potpuna (menarha se javlja kod djevojčica). , kod dječaka dolazi do virilizacije i stimulacije spermatogeneze).

Pravi PPR može biti idiopatski (češći u djevojčica), kada nema očitih razloga za ranu aktivaciju hipotalamo-hipofiznog sustava, i organski (češći u dječaka), kada razne bolesti središnjeg živčanog sustava dovode do stimulacije impulsna sekrecija gonadoliberina.

Glavni uzroci organskog PPS-a: tumori mozga (hiazmalni gliom, hamartom hipotalamusa, astrocitom, kraniofaringiom), netumorska oštećenja mozga ( kongenitalne anomalije mozak, neurološke patologije, povišen intrakranijalni tlak, hidrocefalus, neuroinfekcije, ozljede glave, operacije, zračenje glave, osobito u djevojčica, kemoterapija). Osim toga, kasno liječenje virilizirajućih oblika kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde zbog dezinhibicije lučenja gonadotropin-oslobađajućeg hormona i gonadotropina, kao i, što se rijetko događa, dugotrajne neliječene primarne hipotireoze, kod koje visoka razina Tiroliberin stimulira ne samo sintezu prolaktina, već i pulsnu sekreciju gonadoliberina.

Pravi PPD karakterizira sekvencijalni razvoj svih faza puberteta, ali samo preuranjena, simultana pojava sekundarnih učinaka androgena (akne, promjene u ponašanju, raspoloženju, tjelesni miris). Menarha, koja se normalno javlja ne ranije od 2 godine nakon pojave prvih znakova puberteta, može se pojaviti mnogo ranije (nakon 0,5-1 godine) u djevojčica s pravim PPR-om. Razvoj sekundarnih spolnih obilježja nužno je popraćen ubrzanjem rasta (više od 6 cm godišnje) i koštane dobi (koja je ispred kronološke dobi). Potonji brzo napreduje i dovodi do preranog zatvaranja epifiznih zona rasta, što u konačnici dovodi do niskog rasta.

1.2. Lažni PPR. Uzrokovana prekomjernom proizvodnjom androgena ili estrogena u jajnicima, testisima, nadbubrežnim žlijezdama i drugim organima ili prekomjernom proizvodnjom humanog korionskog gonadotropina (HCG) kod tumora koji izlučuju HCG, kao i unosom egzogenih estrogena ili gonadotropina (lažni jatrogeni PPR). Lažna PPD može biti izoseksualna ili heteroseksualna (za djevojčice - muški tip, za dječake - ženski tip). Lažna PPR obično je nepotpuna, tj. ne dolazi do menarhe i spermatogeneze (isključujući McCuneov sindrom i sindrom obiteljske testotoksikoze).

Najčešći uzroci razvoja lažnog PPR-a: u djevojčica - tumori jajnika koji luče estrogen (granulomatozni tumor, luteom), ciste jajnika, tumori nadbubrežnih žlijezda ili jetre koji luče estrogen, egzogeni unos gonadotropina ili spolnih steroida; kod dječaka - virilizirajući oblici kongenitalne adrenalne hiperplazije (CAH), tumori nadbubrežnih žlijezda ili jetre koji izlučuju androgene, Itsenko-Cushingov sindrom, tumori testisa koji izlučuju androgene, tumori koji izlučuju hCG (uključujući često u mozgu).

Heteroseksualni lažni PPR u djevojčica može se pojaviti s virilizirajućim oblicima CAH, tumorima jajnika, nadbubrežnih žlijezda ili jetre koji luče androgene, Itsenko-Cushingovim sindromom; kod dječaka – kod tumora koji luče estrogene.

Klinička slika izoseksualnog oblika lažnog PPR-a ista je kao i kod pravog PPR-a, iako slijed razvoja sekundarnih spolnih obilježja može biti nešto drugačiji. Kod djevojčica može biti krvarenje iz maternice. Kod heteroseksualnog oblika dolazi do hipertrofije tkiva na koja je usmjereno djelovanje viška hormona i atrofije onih struktura koje inače luče ovaj hormon u pubertetu. Djevojčice imaju adrenarhiju, hirzutizam, akne, hipertrofiju klitorisa, nisku boju glasa i mušku građu; dječaci imaju ginekomastiju i stidne dlakavost ženskog tipa. Kod oba oblika lažnog PPR-a uvijek je prisutna akceleracija rasta i značajna progresija koštane dobi.

1.3. Djelomično ili nepotpuni PPR:

• prerano izoliran thearche. Češća je u djevojčica u dobi od 6-24 mjeseca, a također iu djevojčica u dobi od 4-7 godina. Razlog je visoka razina gonadotropnih hormona, posebno folikulostimulirajućeg hormona u krvnoj plazmi, što je normalno u djece mlađe od 2 godine, kao i periodične emisije estrogena ili povećana osjetljivost mliječnih žlijezda na estrogen. Manifestira se samo kao povećanje mliječnih žlijezda s jedne ili obje strane i najčešće se povlači bez liječenja. Ako se primijeti i ubrzanje starenja kostiju, to se procjenjuje kao srednji oblik PPR-a, koji zahtijeva pažljivije praćenje uz praćenje starosti kostiju i hormonskog statusa;
• preuranjen izolirani adrenarche povezan s ranim povećanjem izlučivanja prekursora testosterona u nadbubrežnim žlijezdama, stimulirajući rast stidnih i aksilarnih dlaka. Može biti potaknut neprogresivnim intrakranijalnim ozljedama koje uzrokuju hiperprodukciju ACTH (meningitis, osobito tuberkulozni), ili biti simptom kasnog oblika CAH, tumora spolnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda.

1.4. bolesti I sindromi, prateći PPR:

• sindrom Mak-Kyuna-Albright. Ovo je urođena bolest koja se češće javlja kod djevojčica. Nastaje u ranoj embrionalnoj dobi kao posljedica mutacije gena odgovornog za sintezu G-proteina, preko kojeg se prenosi signal od kompleksa hormona - LH i FSH receptora do membrane spolne stanice (LH - luteinizirajući hormon, FSH – folikulostimulirajući hormon). Kao rezultat sinteze abnormalnog G-proteina, dolazi do hipersekrecije spolnih hormona u nedostatku kontrole hipotalamo-hipofiznog sustava. Drugi tropski hormoni (TSH, ACTH, STH), osteoblasti, melanin, gastrin itd. također stupaju u interakciju s receptorima preko G-proteina. Glavne manifestacije: PPR, menarha u prvim mjesecima života, pigmentne mrlje na koži boje “ café au lait” uglavnom na jednoj strani tijela ili lica i gornja polovica trupa, koštane displazije i ciste u cjevaste kosti. Mogu postojati i drugi endokrini poremećaji (tirotoksikoza, hiperkortizolizam, gigantizam). Često postoje ciste jajnika, lezije jetre, timusa, gastrointestinalni polipi, srčana patologija;
• sindrom obitelj testotoksikoza. Nasljedna bolest, koja se prenosi autosomno dominantno s nepotpunom penetracijom, javlja se samo kod muškaraca. Uzrokovana točkastom mutacijom u genu za LH i HCG receptore koji se nalaze na Leydigovim stanicama. Uslijed stalne stimulacije dolazi do hiperplazije Leydigovih stanica i hipersekrecije testosterona nekontrolirane LH. Znakovi PPG-a javljaju se kod dječaka u dobi od 3-5 godina, dok se učinci vezani uz androgene (akne, jak miris znoja, produbljivanje glasa) mogu javiti već nakon 2 godine. Rano se aktivira spermatogeneza. Plodnost u odrasloj dobi često nije narušena;
• sindrom Russell-Silvera. Urođena bolest, nepoznat način nasljeđivanja. Uzrok razvoja je višak gonadotropnih hormona. Glavni znakovi: intrauterini zastoj u rastu, nizak rast, višestruke stigme disembriogeneze (malo trokutasto lice poput ptice, uske usne s obješenim uglovima, umjereno plavom bjeloočnicom, tankom i lomljivom kosom na glavi), poremećenom skeletnom formacijom u ranom djetinjstvu (asimetrija), skraćenjem i zakrivljenošću 5. prsta šake, urođenim iščašenjem kuka, mrljama café-au-lait na koži, anomalije bubrega i PPD od 5–6 godina u 30% djece;
• primarni hipotireoza. Nastaje, vjerojatno, jer zbog stalne hiposekrecije tireostimulirajućeg hormona kod dugotrajne neliječene primarne hipotireoze dolazi do kronične stimulacije gonadotropnih hormona i razvoja PPR-a s povećanjem mliječnih žlijezda i povremeno galaktoreje. Mogu postojati ciste na jajnicima.

U liječenju pravog PPR-a koriste se analozi GnRH ili gonadotropin-oslobađajućeg hormona (analozi GnRH su 50-100 puta aktivniji prirodni hormon) u cilju suzbijanja impulsne sekrecije gonadotropnih hormona. Propisuju se dugodjelujući lijekovi, posebice diferelin (3,75 mg ili 2 ml jednom mjesečno IM). Kao posljedica terapije smanjuje se lučenje spolnih hormona, usporava rast i obustavlja spolni razvoj.

Izolirana preuranjena thelarche i adrenarche ne zahtijevaju liječenje lijekovima. Kod liječenja hormonski aktivnih tumora potrebna je kirurška intervencija, kod primarne hipotireoze nadomjesna terapija hormonima štitnjače (za suzbijanje hipersekrecije TSH). Za CAH se provodi nadomjesna terapija kortikosteroidima. Terapija za McCune-Albrightove sindrome i obiteljsku testotoksikozu nije razvijena.

2. Zakašnjeli spolni razvoj (DSD). Karakterizira ga nedostatak rasta mliječnih žlijezda u dobi od 14 godina i više kod djevojčica i nedostatak rasta veličine testisa u dobi od 15 godina i više kod dječaka. Pojava prvih znakova puberteta kod djevojčica u dobi od 13 do 14 godina, a kod dječaka od 14 do 15 godina smatra se kasnije spolni razvoj i ne zahtijeva medikamentoznu intervenciju. Ako spolni razvoj započne pravodobno, ali menstruacija ne nastupi unutar 5 godina, govore o izolirani odgođena menarha. Ako govorimo o stvarnom kašnjenju u spolnom razvoju, to ne znači prisutnost patološkog procesa.

U 95% djece s mentalnom retardacijom postoji konstitucionalno kašnjenje u pubertetu; u preostalih 5% slučajeva mentalna retardacija je uzrokovana teškim kroničnim bolestima, a ne primarnom endokrinom patologijom. Razlikuju se: a) jednostavno kašnjenje puberteta; b) primarni (hipergonadotropni) hipogonadizam; c) sekundarni (hipogonadotropni) hipogonadizam.

2.1. Jednostavan odgoditi pubertet (PPP). Javlja se najčešće (95%), osobito kod dječaka. Razlozi za razvoj:

• nasljedstvo i/ili konstitucija (uzrok najvećeg broja slučajeva PPP);
• neliječena endokrina patologija (hipotireoza ili izolirani nedostatak hormona rasta koji se pojavio u dobi normalnog puberteta);
• teške kronične ili sustavne bolesti (kardiopatija, nefropatija, bolesti krvi, bolesti jetre, kronične infekcije, psihogena anoreksija);
• fizičko preopterećenje (osobito kod djevojčica);
• kronični emocionalni ili fizički stres;
• pothranjenost.

Klinički, PPP karakterizira odsutnost znakova spolnog razvoja, zastoj u rastu (počevši od 11-12 godina, ponekad ranije) i odgođena koštana starost.

Jedan od najpouzdanijih znakova PZP-a (njegovog nepatološkog oblika) je potpuna podudarnost koštane dobi djeteta s kronološkom dobi, koja odgovara njegovoj stvarnoj visini. Drugi jednako pouzdan klinički kriterij je stupanj sazrijevanja vanjskog spolovila, odnosno veličina testisa, koja u slučaju PZP-a (2,2-2,3 cm duljine) graniči s normalne veličine, karakterizirajući početak spolnog razvoja.

Dijagnostički je vrlo informativan test s humanim korionskim gonadotropinom (HCG). Temelji se na stimulaciji Leydigovih stanica u testisima koje proizvode testosteron. Normalno, nakon primjene hCG-a, dolazi do povećanja razine testosterona u krvnom serumu za 5-10 puta.

Liječenje PPD-a najčešće nije potrebno. Ponekad, kako bi se izbjegle neželjene psihičke posljedice, propisana je nadomjesna terapija malim dozama spolnih steroida.

2.2. Primarni (hipergonadotropni) hipogonadizam. Razvija se zbog defekta na razini spolnih žlijezda.

1) Kongenitalna primarni hipogonadizam (HSV) javlja se kod sljedećih bolesti:

• intrauterina disgeneza gonada, može se kombinirati s Shereshevsky-Turnerovim sindromom (kariotip 45, XO), Klinefelterovim sindromom (kariotip 47, XXXY);
• kongenitalni sindromi koji nisu povezani s kromosomskim abnormalnostima (20 sindroma u kombinaciji s hipergonadotropnim hipogonadizmom, na primjer Noonanov sindrom, itd.);
• kongenitalni anorhizam (odsutnost testisa). Rijetka patologija (1 od 20 000 novorođenčadi), čini samo 3-5% svih slučajeva kriptorhizma. Razvija se zbog atrofije gonada kasne faze intrauterini razvoj, nakon završetka procesa spolne diferencijacije. Uzrok anorhizma je vjerojatno trauma (torzija) testisa ili vaskularni poremećaji. Dijete pri rođenju ima muški fenotip. Ako se agenezija testisa pojavi kao rezultat poremećene sinteze testosterona u 9-11. tjednu trudnoće, dijete će pri rođenju imati ženski fenotip;
• prava disgeneza gonada (ženski fenotip, kariotip 46, XX ili 46, XY, prisutnost neispravnog spolnog kromosoma, zbog čega su gonade predstavljene u obliku rudimentarnih vrpci);
• genetski poremećaji proizvodnje enzima uključenih u sintezu spolnih hormona;
• neosjetljivost na androgene zbog genetski poremećaji receptorski aparat, kada gonade funkcioniraju normalno, ali ih periferna tkiva ne percipiraju: sindrom feminizacije testisa, ženski ili muški fenotip, ali s hipospadijom (kongenitalna nerazvijenost uretra, u kojem se otvara njegova vanjska rupa donja površina penis, na skrotumu ili u perineumu) i mikropenija (mala veličina penisa).

2) Stečena primarni hipogonadizam (PHG). Uzroci razvoja: radioterapija ili kemoterapija, trauma gonada, operacija na gonadama, autoimune bolesti, infekcija gonada, neliječeni kriptorhizam kod dječaka. Antineoplastični agensi, posebno alkilirajući agensi i metilhidrazini, oštećuju Leydigove stanice i spermatogene stanice. U predpubertetskoj dobi oštećenja su minimalna, jer su te stanice u stanju mirovanja i manje su osjetljive na citotoksične učinke antitumorskih lijekova.

U postpubertetskoj dobi ovi lijekovi mogu uzrokovati nepovratne promjene u spermatogenom epitelu. Često se primarni hipogonadizam razvija kao posljedica prethodnih virusnih infekcija (virus zaušnjaka, Coxsackie B i ECHO virus). Funkcija gonada je oštećena nakon visokih doza ciklofosfamida i zračenja cijelog tijela u pripremi za transplantaciju koštana srž. Postoje sljedeće opcije BCP-a:

• BCP bez hiperandrogenizacija. Češće je uzrokovan autoimunim procesom u jajnicima. Karakterizira ga usporeni spolni razvoj (u slučaju potpunog zatajenja testisa) ili, u slučaju nepotpunog defekta, usporavanje puberteta kada se pojavi primarna ili sekundarna amenoreja;
• PPG s hiperandrogenizacijom. Može biti posljedica sindroma policističnih jajnika (PCOS) ili prisutnosti višestrukih folikularnih cista jajnika. Karakterizira ga prisutnost spontanog puberteta kod djevojčica, ali je popraćena menstrualnim nepravilnostima;
• višestruki folikula jajnici. Mogu se razviti kod djevojčica u bilo kojoj dobi. Najčešće nema znakova preuranjenog puberteta, ciste se mogu spontano riješiti.

Klinička slika PPG-a ovisi o etiologiji poremećaja. Sekundarna spolna obilježja su potpuno odsutna ili je stidna dlakavost prisutna zbog pravovremenog normalnog sazrijevanja nadbubrežnih žlijezda, ali je u pravilu nedostatna. Kod PCOS-a otkrivaju se akne, hirzutizam, pretilost, hiperinzulinizam, alopecija, odsutnost klitoromegalije i preuranjena pubarha u anamnezi.

Liječenje kod endokrinologa. Za PCOS se propisuje hormonska nadomjesna terapija s umjerenim dozama estrogena oralno uz progestagene.

2.3. Sekundarna (hipogonadotropni) hipogonadizam (V G). Razvija se zbog kvara u sintezi hormona na razini hipotalamus-hipofiza (FSH, LH - nizak). Može biti urođena ili stečena. Uzroci kongenitalne CH:

• Kallmannov sindrom (izolirani nedostatak gonadotropina i anosmija) (vidi nasljedne bolesti);
• Lynchov sindrom (izolirani nedostatak gonadotropina, anosmija i ihtioza);
• Johnsonov sindrom (izolirani nedostatak gonadotropina, anosmija, alopecija);
• Pasqualinijev sindrom ili sindrom niskog LH, sindrom plodnih eunuha (vidi nasljedne bolesti);
• nedostatak gonadotropnih hormona (FSH, LH) kao dio višestrukih insuficijencija hipofize(hipopituitarizam i panhipopituitarizam);
• Prader-Willijev sindrom (vidi nasljedne bolesti).

Najčešći uzrok stečenog CH su tumori hipotalamo-hipofizne regije (kraniofaringiom, disgerminom, supraselarni astrocitom, hijazmalni gliom). VH također može biti postradijacijski, postkirurški, postinfektivni (meningitis, encefalitis) i uzrokovan hiperprolaktinemijom (obično prolaktinom).

Hiperprolaktinemija uvijek dovodi do hipogonadizma. Klinički se kod tinejdžerica očituje kao amenoreja, a kod dječaka kao ginekomastija. Liječenje je ograničeno na doživotnu nadomjesnu terapiju spolnim steroidima, koja počinje prije 13. godine u dječaka i prije 11. godine u djevojčica.

Kriptorhidizam karakterizira odsutnost palpabilnih testisa u skrotumu u prisutnosti normalnog muškog fenotipa. Javlja se u 2–4% rođenih dječaka i 21% prijevremeno rođenih dječaka. Normalno, spuštanje testisa u fetusa događa se između 7. i 9. mjeseca trudnoće zbog povećanja razine placentnog korionskog gonadotropina (HCG).

Uzroci kriptorhizma su različiti:

• nedostatak gonadotropina ili testosterona u fetusu ili novorođenčetu ili nedovoljna opskrba hCG-a u krv iz placente;
• disgeneza testisa, uključujući kromosomske abnormalnosti;
• upalni procesi tijekom fetalnog razvoja (orhitis i fetalni peritonitis), zbog kojih se testisi i sjemene vrpce stapaju se i to sprječava spuštanje testisa;
• autoimuno oštećenje gonadotropnih stanica hipofize;
• anatomske značajke strukture unutarnjeg genitalnog trakta (skučenost ingvinalnog kanala, nerazvijenost vaginalnog procesa peritoneuma i skrotuma, itd.);
• kriptorhizam se može kombinirati sa urođene mane i sindromi;
• Kod nedonoščadi testisi se mogu spustiti u skrotum tijekom 1. godine života, što se događa u više od 99% slučajeva.

Liječenje kriptorhizma počinje što je ranije moguće, od 9 mjeseci starosti. Započinje medikamentoznom terapijom humanim korionskim gonadotropinom. Liječenje je učinkovito u 50% za bilateralni kriptorhizam i 15% za jednostrani kriptorhizam. S neučinkovitim liječenje lijekovima indicirana je kirurška intervencija.

Mikropenija karakteriziran malim penisom čija je duljina pri rođenju manja od 2 cm ili manja od 4 cm u pretpubertetskoj dobi. Uzroci mikropenije:

• sekundarni hipogonadizam (izoliran ili kombiniran s drugim nedostacima hipofize, osobito nedostatkom hormona rasta);
• primarni hipogonadizam (kromosomske i nekromosomske bolesti, sindromi);
• nepotpuni oblik rezistencije na androgene (izolirana mikropenija ili u kombinaciji s poremećajima spolne diferencijacije, očituje se nedefiniranim genitalijama);
• kongenitalne abnormalnosti središnjeg živčanog sustava (defekti srednjih struktura mozga i lubanje, septo-optička displazija, hipoplazija ili aplazija hipofize);
• idiopatska mikropenija (uzrok njenog razvoja nije utvrđen).

U liječenju mikropenije propisane su intramuskularne injekcije produljenih derivata testosterona. Uz djelomičnu rezistenciju na androgene, učinkovitost terapije je beznačajna. Ako u ranom djetinjstvu uopće nema učinka, javlja se problem precjenjivanja spola.

Značajke spolnog razvoja i moguće spolne anomalije u bolesnika s preuranjenim pubertetom i usporenim spolnim razvojem poznate su samo općenito. Prijevremeni spolni razvoj obično je popraćen ranom pojavom seksualne želje, hiperseksualnošću, ranim početkom spolne aktivnosti, velika vjerojatnost razvoj seksualnih perverzija. Zakašnjeli spolni razvoj najčešće je povezan s kasnom pojavom i slabljenjem spolne želje, sve do aseksualnosti.

V.V. Kovalev (1979) ističe da među rezidualnim organskim psihopatskim poremećajima posebno mjesto zauzimaju psihopatska stanja s ubrzanim pubertetom, proučavana u klinici pod vodstvom K.S. Lebedinski (1969). Glavne manifestacije ovih stanja su povećana afektivna ekscitabilnost i nagli porast nagona. Kod dječaka u adolescentnoj dobi prevladava komponenta afektivne ekscitabilnosti s eksplozivnošću i agresivnošću. U stanju strasti pacijenti mogu napasti nožem ili nekome baciti predmet koji mu slučajno dođe pod ruku. Ponekad na vrhuncu strasti dolazi do suženja svijesti, što ponašanje adolescenata čini posebno opasnim. Postoji povećana konfliktnost, stalna spremnost na sudjelovanje u svađama i tučnjavama. Moguća je disforija s afektom napete ljutnje. Manje je vjerojatno da će djevojke biti agresivne. Njihovi afektivni ispadi imaju histeričnu boju i odlikuju se grotesknom, teatralnom prirodom ponašanja (vrištanje, kršenje ruku, geste očaja, demonstrativni pokušaji samoubojstva itd.). U pozadini sužene svijesti mogu se pojaviti afektivno-motorni napadaji.

U manifestacijama psihopatskih stanja s ubrzanim pubertetom kod tinejdžerica dolazi do izražaja povećana seksualna želja, koja ponekad poprima neodoljiv karakter. S tim u vezi, sva ponašanja i interesi takvih bolesnika usmjereni su na ostvarenje spolne želje. Djevojčice zlorabe kozmetiku, stalno traže poznanstva s muškarcima, dječacima, tinejdžerima, neke od njih, počevši od 12-13 godina, imaju intenzivan seksualni život, imaju seksualne odnose sa slučajnim poznanicima, često postaju žrtve pedofila, ljudi s drugim spolne izopačenosti, spolne bolesti .

Osobito se često tinejdžerice s ubrzanim spolnim razvojem uključuju u asocijalna društva, počinju zbijati prljave šale i psovati, pušiti, piti alkohol i droge te činiti zločine. Lako ih se uvuče u javne kuće, gdje također stječu iskustvo u seksualnim perverzijama. Njihovo ponašanje karakteriziraju razmetljivost, besceremonijalnost, ogoljenost, nedostatak moralnih inhibicija i cinizam. Najradije se odijevaju na poseban način: bučno i karikaturalno, s prenaglašenim prikazom sekundarnih spolnih obilježja, čime privlače pažnju određene publike.

Neke su tinejdžerice sklone seksualnim fantazijama. Najčešće su to klevete od strane kolega, nastavnika, poznanika i rodbine da su izložene seksualnom uznemiravanju, silovanjima i da su trudne. Klevete znaju biti toliko vješte, živopisne i uvjerljive da se dogode čak i sudačke pogreške, a da ne govorimo teške situacije, u kojem se nalaze žrtve klevete. Seksualne fantazije ponekad se izražavaju u dnevnicima, kao iu pismima, često sadržavajući razne prijetnje, nepristojne izraze i sl., koje tinejdžerice pišu same sebi, mijenjajući rukopis, u ime imaginarnih obožavatelja. Takva pisma mogu postati izvor sukoba u školi, a ponekad i dovesti do kaznene istrage.

Neke djevojke s preuranjenim pubertetom napuštaju dom, bježe iz internata i postaju skitnice. Obično samo nekoliko njih zadrži sposobnost kritičke procjene vlastitog stanja i ponašanja te prihvati liječničku pomoć. Prognoza u takvim slučajevima može biti povoljna.

3) Nalik neurozi sindromi. To su poremećaji neurotske razine odgovora, uzrokovani rezidualnim organskim lezijama središnjeg živčanog sustava i karakterizirani značajkama simptoma i dinamike koji nisu karakteristični za neuroze (Kovalev V.V., 1979). Koncept neuroze bio je jedan od diskreditiranih zbog razni razlozi a sada se koristi radije u uvjetnom značenju. Isto se, očito, događa s konceptom "sindroma sličnih neurozama".

Donedavno je domaća dječja psihijatrija nudila opise različitih poremećaja sličnih neurozama, kao što su strahovi slični neurozama (javljaju se poput napadaja panike), senestopatsko-hipohondrijska stanja slična neurozama, histeriformni poremećaji (Novlyanskaya K.A., 1961.; Aleshko V.S., 1970.; Kovalev). V.V., 1971; itd.). Naglašeno je da se kod djece i adolescenata posebno često javljaju sustavna ili monosimptomatska stanja slična neurozama: tikovi, mucanje, enureza, poremećaji spavanja, poremećaji apetita (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z. , 1973; Gridnev S.A. , 1974; itd.).

Uočeno je da poremećaje slične neurozama, u usporedbi s neurotičnim, karakterizira veća upornost, sklonost dugotrajnom liječenju, otpornost na terapijske mjere, slab odgovor osobnosti na defekt, kao i prisutnost blagih ili umjerenih psihoorganskih poremećaja. simptoma i rezidualnih neuroloških mikrosimptoma. Teški psihoorganski simptomi ograničavaju mogućnosti neurotskog odgovora, a simptomi slični neurozi u takvim slučajevima su potisnuti u drugi plan.

4) Sindromi slični psihopatskim. Opća osnova psihopatskih stanja povezanih s posljedicama ranih i postnatalnih organskih lezija mozga kod djece i adolescenata, kako je naznačio V.V. Kovalev (1979), predstavlja varijantu psihoorganskog sindroma s defektom emocionalno-voljnih svojstava pojedinca. Ovo posljednje, prema G.E. Sukhareva (1959), očituje se u manje ili više izraženom nedostatku viših osobina ličnosti (nedostatak intelektualnih interesa, samoljublja, diferenciranog emocionalnog stava prema drugima, slabosti moralnih načela itd.), Kršenju instinktivnog života (dezinhibicija i sadističko izopačenje instinkta samoodržanja, povećan apetit), nedostatak usredotočenosti i impulzivnost mentalnih procesa i ponašanja, au male djece, osim toga, motorna dezinhibicija i slabljenje aktivne pažnje.

U tom kontekstu mogu dominirati određene osobine ličnosti, što omogućuje prepoznavanje određenih sindroma rezidualno-organskih psihopatskih stanja. Dakle, M.I. Lapides i A.V. Vishnevskaya (1963) razlikuje 5 takvih sindroma: 1) organski infantilizam; 2) sindrom mentalne nestabilnosti; 3) sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti; 4) impulzivno-epileptoidni sindrom; 5) sindrom poremećaja nagona. Najčešće se, prema autorima, javlja sindrom psihičke nestabilnosti i sindrom povećane afektivne razdražljivosti.

Prema G.E. Sukhareva (1974), trebali bismo govoriti samo o 2 tipa rezidualnih psihopatskih stanja.

Prva vrsta - bez kočnica. Karakterizira ga nerazvijenost voljna aktivnost, slabost voljnih kašnjenja, prevlast motiva za zadovoljstvo u ponašanju, nestabilnost privrženosti, nedostatak samopoštovanja, slaba reakcija na kaznu i prijekor, nedostatak svrhovitosti mentalnih procesa, posebno u pogledu razmišljanja, i, osim toga , prevlast euforičnog pozadinskog raspoloženja, nepažnje, neozbiljnosti i dezinhibicije.

Druga vrsta - Eksplozivno. Karakterizira ga povećana afektivna razdražljivost, eksplozivnost afekta i istodobno zaglavljenost, dugoročni karakter negativne emocije. Karakteristična je i dezinhibicija primitivnih nagona (pojačana seksualnost, proždrljivost, sklonost lutanju, oprez i nepovjerenje prema odraslima, sklonost disforiji), kao i inertnost mišljenja.

G.E. Sukhareva skreće pozornost na neke somatske značajke dvaju opisanih tipova. Djeca koja pripadaju nesputanom tipu pokazuju znakove tjelesne infantilnosti. Djeca eksplozivnog tipa razlikuju se po displastičnoj tjelesnoj građi (zdepasta su, kratkih nogu, relativno velike glave, asimetričnog lica i širokih ruku s kratkim prstima).

Teška priroda poremećaja u ponašanju obično podrazumijeva izraženu socijalnu neprilagođenost, a često i nemogućnost boravka djece u predškolskim ustanovama i pohađanja škole (Kovalev V.V., 1979). Preporučljivo je takvu djecu prebaciti na individualni odgoj kod kuće ili ih odgajati i obrazovati u specijaliziranim ustanovama (specijalizirani predškolski sanatoriji za djecu s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava, škole u nekim psihijatrijske bolnice itd., ako su sačuvani). U svakom slučaju, inkluzivno obrazovanje takvih bolesnika u javnoj školi, kao i djece s mentalnom retardacijom i nekim drugim teškoćama, nije primjereno.

Unatoč tome, dugoročna prognoza rezidualno-organskih psihopatskih stanja u značajnom udjelu slučajeva može biti relativno povoljna: psihopatske promjene osobnosti su djelomično ili potpuno izglađene, dok se prihvatljiva socijalna adaptacija postiže u 50% pacijenata. (Parhomenko A.A., 1938; Kolesova V. A., 1974; itd.).

Posljedice ranog rezidualnog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava s cerebrasteničnim sindromima, neurozama, psihopatama. Organski duševni infantilizam. Psihoorganski sindrom. Poremećaj hiperaktivnosti u djetinjstvu s deficitom pažnje. Mehanizmi socijalne i školske dezadaptacije, prevencija i korekcija rezidualnih učinaka rezidualne organske cerebralne insuficijencije i sindroma dječje hiperaktivnosti.

Zaostale organske lezije središnjeg živčanog sustava

Predavanje XIV.

Što mislite, kojem tipu obitelji pripada dijete sa shizofrenijom čija je povijest bolesti navedena u prethodnom predavanju?

Što mislite, koji je stručnjak vodeći u odgojnom radu s autističnim djetetom?

RANA REZIDUALNA ORGANSKA CEREBRALNA INSUFICIJENCIJA u djece - stanje uzrokovano trajnim posljedicama oštećenja mozga (rano intrauterino oštećenje mozga, trauma rođenja, traumatska ozljeda mozga u ranom djetinjstvu, zarazne bolesti). Postoje ozbiljni razlozi za vjerovanje da je posljednjih godina u porastu broj djece s posljedicama ranog rezidualnog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, iako prava prevalencija ovih stanja nije poznata.

Razlozi povećanja rezidualnih učinaka rezidualnih organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava posljednjih su godina različiti. To uključuje ekološke probleme, uključujući kemijsku i radijacijsku kontaminaciju mnogih gradova i regija Rusije, lošu prehranu, neopravdanu zlouporabu lijekova, neprovjerene i često štetne dodatke prehrani itd. Načela tjelesnog odgoja djevojčica - budućih majki, čiji je razvoj često poremećen zbog čestih somatskih bolesti, sjedilačkog načina života, ograničenja kretanja, svježeg zraka, izvedivih kućanskih poslova ili, naprotiv, pretjeranog bavljenja profesionalnim sportom, kao i za rano odvikavanje od pušenja, pijenja alkohola, otrovnih tvari i droga. Loša prehrana i težak fizički rad žene tijekom trudnoće, emocionalna uznemirenost povezana s nepovoljnom obiteljskom situacijom ili neželjenom trudnoćom, a da ne govorimo o konzumiranju alkohola i droga tijekom trudnoće, ometaju njezin normalan tijek i negativno utječu na intrauterini razvoj djeteta. . Rezultat nesavršene medicinske skrbi, prvenstveno nedostatka bilo kakvog razumijevanja medicinskog kontingenta antenatalnih klinika o psihoterapijskom pristupu trudnici, punopravnom pokroviteljstvu tijekom trudnoće, neformalnim praksama pripreme trudnica za porod i ne uvijek kvalificiranoj porodničkoj skrbi. , su porođajne ozljede koje remete normalan razvoj djeteta i posljedično utječu na cijeli njegov život. Uvedena praksa „planiranja poroda“, „reguliranja poroda“ često se dovodi do apsurda, pokazujući se korisnom ne za rodilju i novorođenče, već za osoblje rodilišta koje je primilo zakonsko pravo da planiraju svoj odmor. Dovoljno je reći da se posljednjih godina djeca ne rađaju pretežno noću ili ujutro, kada bi po biološkim zakonima trebala biti rođena, nego u prvoj polovici dana, kada umorno osoblje zamjenjuje novo. pomaknuti. Čini se neopravdanim i pretjerano oduševljenje carskim rezom, pri kojemu anesteziju dosta dugo prima ne samo majka, već i beba, koja je njemu potpuno ravnodušna. Navedeno je samo dio razloga za porast ranih rezidualnih organskih lezija središnjeg živčanog sustava.

Već u prvim mjesecima djetetova života organska oštećenja središnjeg živčanog sustava očituju se u vidu neuroloških znakova koje otkriva dječji neurolog, te poznatih vanjskih znakova: drhtanje ruku, brade, hipertonus mišića, rano držanje. glave, zabacivanje unatrag (kada se čini da dijete gleda u nešto iza vaših leđa), tjeskoba, plačljivost, neopravdano vrištanje, isprekidani noćni san, usporeni razvoj motoričkih funkcija i govora. U prvoj godini života svi ovi znakovi omogućuju neurologu da registrira dijete za posljedice traume rođenja i propisuje liječenje (Cerebrolysin, cinnarizine, Cavinton, vitamini, masaža, gimnastika). Intenzivno i pravilno organizirano liječenje u blažim slučajevima u pravilu ima pozitivan učinak, te se do navršene prve godine života dijete briše s neurološkog registra, a nekoliko godina dijete koje se odgaja kod kuće ne izaziva osobitu brigu. roditelji, uz moguću iznimku nekog kašnjenja u razvoju govora. U međuvremenu, nakon smještaja u dječji vrtić, karakteristike djeteta počinju privlačiti pažnju, a to su manifestacije zaostalog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava - cerebroastenija, poremećaji slični neurozama, hiperaktivnost i mentalna infantilnost.

Najčešća posljedica rezidualne organske cerebralne insuficijencije je cerebrastenični sindrom. Cerebrastenični sindrom karakteriziraju iscrpljenost (nemogućnost dugotrajne koncentracije), umor, nestabilnost raspoloženja povezana s manjim vanjskim okolnostima ili umorom, nepodnošljivost na glasne zvukove, jako svjetlo, a u većini slučajeva praćen je primjetnim i dugotrajnim smanjenjem u izvedbi, osobito sa značajnim intelektualnim opterećenjem. Školarci pokazuju smanjenje pamćenja i zadržavanja obrazovnog materijala u pamćenju. Uz to se opaža razdražljivost u obliku eksplozivnosti, suzljivosti i hirovitosti. Cerebrastenična stanja uzrokovana ranim oštećenjem mozga postaju izvor poteškoća u razvoju školskih vještina (pisanje, čitanje, računanje). Moguć je zrcalni karakter pisanja i čitanja. Posebno su česti poremećaji govora (usporeni razvoj govora, artikulacijski nedostaci, usporenost ili, obrnuto, pretjerana brzina govora).

Česte manifestacije cerebrastenije mogu biti glavobolje koje se javljaju nakon buđenja ili umora na kraju nastave, praćene vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Takva djeca često doživljavaju transportnu intoleranciju s vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i osjećajem vrtoglavice. Također ne podnose dobro toplinu, zagušljivost i visoku vlažnost, reagirajući na njih ubrzanim pulsom, povećanjem ili padom krvnog tlaka i nesvjesticom. Mnoga djeca s cerebrasteničnim poremećajima ne mogu tolerirati vožnju na ringišpilu i druge vrteće pokrete, što također dovodi do vrtoglavice, ošamućenosti i povraćanja.

U motoričkoj sferi, cerebrovaskularna bolest se manifestira u dvije jednako uobičajene varijante: letargija i inercija ili, naprotiv, motorna dezinhibicija. U prvom slučaju djeca izgledaju letargično, nisu dovoljno aktivna, spora su, dugo se uključuju u rad, potrebno im je puno više vremena od obične djece da shvate gradivo, riješe probleme, rade vježbe i razmislite o odgovorima; najčešće se smanjuje pozadina raspoloženja. Takva djeca postaju posebno neproduktivna u aktivnostima nakon 3-4 sata, a na kraju svakog sata, kada su umorna, postanu pospana ili plačljiva. Prisiljeni su ležati ili čak spavati nakon povratka iz škole, navečer su letargični i pasivni; s poteškoćama, nevoljko i jako dugo pripremaju domaću zadaću; Poteškoće s koncentracijom i glavobolje se pogoršavaju kada ste umorni. U drugom slučaju primjećuju se nemir, prekomjerna motorička aktivnost i nemir, što sprječava dijete ne samo da se uključi u svrhovite obrazovne aktivnosti, već čak i u igrama koje zahtijevaju pažnju. Istodobno, djetetova motorička hiperaktivnost raste s umorom i postaje sve nesređenija i kaotičnija. Nemoguće je uključiti takvo dijete u dosljednu igru ​​navečer, au školskim godinama - u pripremanje domaće zadaće, ponavljanje naučenog ili čitanje knjiga; Gotovo ga je nemoguće staviti u krevet na vrijeme, pa iz dana u dan spava znatno manje nego što bi trebalo za svoju dob.

Mnoga djeca s posljedicama rane rezidualne organske cerebralne insuficijencije pokazuju obilježja displazije (deformacije lubanje, kostura lica, ušiju, hipertelorizam - široko razmaknute oči, visoko nepce, abnormalan rast zuba, prognatizam - izbočena gornja čeljust itd.).

U vezi s gore opisanim poremećajima, školska djeca, počevši od prvih razreda, u nedostatku individualnog pristupa obrazovanju i rutini, doživljavaju velike poteškoće u prilagodbi školi. Sjede na nastavi više nego njihovi zdravi vršnjaci i još su više dekompenzirani zbog činjenice da im je potreban duži i potpuniji odmor od obične djece. Unatoč svom trudu, oni u pravilu ne dobivaju ohrabrenje, već naprotiv, podvrgnuti su kažnjavanju, kontinuiranim komentarima, pa čak i ismijavanju. Nakon više ili manje dugo vremena prestaju obraćati pažnju na svoje neuspjehe, interes za učenjem naglo opada i javlja se želja za lakim provodom: gledanje svih televizijskih programa bez iznimke, igranje igara na otvorenom i, konačno, žudnja za društvom vlastite vrste. Pritom se već događa izravno škrtarenje i zanemarivanje školskih aktivnosti: izostanci s nastave, odbijanje nastave, bijegovi, skitnje, rano opijanje, što često dovodi do krađa u domu. Valja napomenuti da rezidualna organska cerebralna insuficijencija značajno pridonosi brzom nastanku ovisnosti o alkoholu, drogama i drugim psihoaktivnim tvarima.

Sindrom sličan neurozi u djeteta s rezidualnim organskim oštećenjem središnji živčani sustav karakteriziraju stabilnost, monotonija, stabilnost simptoma i mala ovisnost o vanjskim okolnostima. U ovom slučaju poremećaji slični neurozama uključuju tikove, enurezu, enkoprezu, mucanje, mutizam, opsesivne simptome - strahove, sumnje, strepnje, ? pokreta.

Gore navedeno zapažanje ilustrira cerebrastenične sindrome i sindrome slične neurozama u djeteta s ranim zaostalim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava.

Kostya, 11 godina.

Drugo dijete u obitelji. Rođen iz trudnoće koja se dogodila s toksikozom u prvoj polovici (mučnina, povraćanje), prijetnjom pobačaja, edemom i povišenim krvnim tlakom u drugoj polovici. Porod 2 tjedna preuranjen, rođena s dvostrukim zapletom pupkovine, u modroj asfiksiji, vrisnula nakon mjera reanimacije. Porođajna težina 2700 g. Treći dan je priključen na dojku. Sisao je tromo. Rani razvoj s odgodom: počeo hodati s 1 godinu i 3 mjeseca, izgovarati pojedine riječi s 1 godine i 10 mjeseci, frazalni govor - s 3 godine. Do 2. godine bio je vrlo nemiran, cvilio je i često je bio prehlađen. Do 1 godine promatrao ga je neurolog zbog drhtanja ruku, brade, hipertoničnosti, konvulzija (2 puta) pri visokim temperaturama u pozadini akutne respiratorne bolesti. Do 2. godine bio je vrlo nemiran, cvilio je i često je bio prehlađen. Odrastao je tih, osjetljiv, sjedilački, nespretan. Bio je pretjerano vezan za majku, nije je puštao, jako dugo se navikavao na vrtić: nije jeo, nije spavao, nije se igrao s djecom, plakao je gotovo cijeli dan, odbijao igračke. Do 7. godine patio je od mokrenja u krevet. Bojao se biti sam kod kuće, zaspao je samo uz svjetlost noćne lampe i u prisustvu majke, bojao se pasa, mačaka, jecao, opirao se kada su ga odvezli na kliniku. Kada je doživio emocionalni stres, prehladu ili probleme u obitelji, dječak je pokazivao treptanje i stereotipne pokrete ramena, koji su nestajali kada su mu propisane male doze sredstava za smirenje ili sedativa. Govor je patio od nepravilnog izgovora mnogih glasova i postao je jasan tek u dobi od 7 godina, nakon logopedskih sesija. U školu sam krenula sa 7,5 godina, rado, brzo sam upoznala djecu, ali s učiteljicom gotovo da nisam razgovarala 3 mjeseca. Na pitanja je odgovarao vrlo tiho, ponašao se bojažljivo i nesigurno. Bio sam umoran do treće lekcije, "ležao" sam na stolu, nisam mogao usvojiti nastavni materijal i prestao sam razumjeti učiteljeva objašnjenja. Poslije škole i sam je odlazio u krevet i ponekad zaspao. Lekcije je držao samo u prisustvu odraslih, a navečer se često žalio na glavobolju, često popraćenu mučninom. Nemirno sam spavao. Nisam mogla podnijeti vožnju u autobusu ili automobilu - osjećala sam mučninu, povraćala sam, problijedila sam i počela sam se znojiti. Osjećao se loše za oblačnih dana; U to sam vrijeme gotovo uvijek imao glavobolju, vrtoglavicu, loše raspoloženje i letargiju. U ljeto i jesen osjećao sam se bolje. Stanje se pogoršalo pri velikim opterećenjima, nakon bolesti (akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, dječje infekcije). Studirao je s "4" i "3", iako se, prema drugima, odlikovao prilično visokom inteligencijom i dobrim pamćenjem. Imao je prijatelje i šetao je sam dvorištem, ali više je volio mirne igre kod kuće. Počeo je učiti u glazbenoj školi, ali ju je pohađao nerado, plakao je, žalio se na umor, bojao se da neće imati vremena za pisanje zadaće, postao je razdražljiv i nemiran.

Počevši od dobi od 8 godina, kako je propisao psihijatar, dva puta godišnje - u studenom i ožujku - primao je tečaj diuretika, nootropila (ili Cerebrolysina u injekcijama), Cavintona i mješavine za smirenje. Po potrebi je dodijeljen dodatni slobodan dan. Tijekom liječenja dječakovo se stanje značajno popravilo: glavobolje su postale rijetke, tikovi su nestali, postao je samostalniji i manje plašljiv, a akademski uspjeh mu se poboljšao.

U ovom slučaju govorimo o izraženim znakovima cerebrastenijskog sindroma, koji se pojavljuju u kombinaciji sa simptomima sličnim neurozi (tikovi, enureza, elementarni strahovi). U međuvremenu, međutim, uz odgovarajući liječnički nadzor, ispravnu taktiku liječenja i nježan režim, dijete se u potpunosti prilagodilo uvjetima škole.

Organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava također se može izraziti u psihoorganski sindrom (encefalopatija), karakteriziran većom težinom poremećaja i sadrži, uz sve gore opisane znakove cerebrastenije, gubitak pamćenja, slabljenje intelektualne produktivnosti, promjene u afektivnosti ("inkontinencija afekta"). Ti se znakovi nazivaju Walter-Bühelov trijad. Inkontinencija afekta može se očitovati ne samo u pretjeranoj afektivnoj razdražljivosti, neprimjereno nasilnom i eksplozivnom ispoljavanju emocija, već iu afektivnoj slabosti, koja uključuje izražen stupanj emocionalne labilnosti, emocionalnu hiperesteziju s pretjeranom osjetljivošću na sve vanjske podražaje: najmanje promjene u situacija, neočekivana riječ izazivaju kod bolesnika neodoljiva i nepopravljiva burna emocionalna stanja: plač, jecanje, bijes itd. n. Poremećaji pamćenja u psihoorganskom sindromu variraju od blagog slabljenja do teških mnestičkih poremećaja (na primjer, teškoće u pamćenju trenutnih događaja i tekućeg materijala).

Kod psihoorganskog sindroma preduvjeti za inteligenciju su prije svega nedovoljni: smanjeno pamćenje, pažnja i percepcija. Ograničava se količina pažnje, smanjuje se sposobnost koncentracije, povećava se rasejanost, iscrpljenost i zasićenost intelektualnom aktivnošću. Povrede pažnje dovode do kršenja percepcije okoline, zbog čega pacijent nije u stanju shvatiti situaciju u cjelini, hvatajući samo fragmente, pojedinačne aspekte događaja. Poremećeno pamćenje, pažnja i percepcija dovode do slabosti prosuđivanja i zaključivanja, zbog čega pacijenti izgledaju bespomoćni i neupućeni. Također postoji usporavanje tempa mentalne aktivnosti, inertnost i krutost mentalnih procesa.; eOvo se očituje u sporosti, zaglavljivanju na određenim idejama i poteškoćama u prebacivanju s jedne vrste aktivnosti na drugu. Karakterizira ga nedostatak kritičnosti prema vlastitim mogućnostima i ponašanju uz nemaran odnos prema vlastitom stanju, gubitak osjećaja udaljenosti, familijarnosti i familijarnosti. Niska intelektualna produktivnost dolazi do izražaja s dodatnim opterećenjem, ali za razliku od mentalne retardacije, sposobnost apstrakcije je očuvana.

Psihoorganski sindrom može biti privremen, prolazne prirode (na primjer, nakon traumatske ozljede mozga, uključujući traumu rođenja, neuroinfekciju) ili biti trajna, kronična crta ličnosti u dugotrajnom razdoblju organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Često se kod rezidualne organske cerebralne insuficijencije pojavljuju znakovi sindrom sličan psihopati,što posebno dolazi do izražaja u predpubertetu i pubertetu.Djecu i adolescente s psihoorganskim sindromom karakteriziraju najteži oblici poremećaja ponašanja uzrokovani izraženom promjenom afektivnosti. Patološke osobine karaktera u ovom slučaju uglavnom se manifestiraju afektivnom ekscitabilnošću, sklonošću agresiji, sukobima, dezinhibicijom nagona, sitošću, osjetilnom žeđu (želja za novim dojmovima, užicima). Afektivna razdražljivost izražava se u sklonosti pretjerano lakom razvijanju nasilnih afektivnih ispada koji nisu primjereni razlogu koji ih je izazvao, u napadima ljutnje, bijesa i nestrpljivosti, popraćeni motoričkom uznemirenošću, nepromišljeni, ponekad opasni za samo dijete ili druge. , radnje i, često, sužene svijesti. Djeca i adolescenti s afektivnom ekscitabilnošću hiroviti su, osjetljivi, pretjerano aktivni i skloni neobuzdanim šalama. Mnogo viču i lako se naljute; Bilo kakva ograničenja, zabrane, primjedbe kod njih izazivaju burne protestne reakcije sa zlobnošću i agresijom.

Zajedno sa znakovima organski duševni infantilizam(emocionalno-voljna nezrelost, nekritičnost, nedostatak svrsishodne aktivnosti, sugestivnost, ovisnost o drugima) psihopatski poremećaji u tinejdžera s rezidualnim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava stvaraju preduvjete za socijalnu dezadaptaciju s kriminalnim sklonostima. Često čine prekršaje u pijanom stanju ili pod utjecajem droga; Štoviše, da bi takav tinejdžer s rezidualnim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava potpuno izgubio kritičnost ili čak amneziju (nedostatak sjećanja) na samo kazneno djelo, dovoljna je relativno mala doza alkohola i droga. Potrebno je još jednom napomenuti da djeca i adolescenti s rezidualno organskom cerebralnom insuficijencijom brže od zdravih razvijaju ovisnost o alkoholu i drogama, što dovodi do teških oblika alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Najvažnije sredstvo za prevenciju školske dezadaptacije kod rezidualne organske cerebralne insuficijencije je prevencija intelektualnog i tjelesnog preopterećenja normalizacijom dnevne rutine, pravilnom izmjenom intelektualnog rada i odmora te uklanjanjem istodobne nastave u općim i specijalnim školama (glazbena, likovna, itd.). Rezidualni učinci zaostalog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava u teškim su slučajevima kontraindikacija za upis u specijaliziranu školu (s produbljenim učenjem stranog jezika, fizike i matematike, gimnaziju ili fakultet s ubrzanim i proširenim nastavnim planom i programom).

S ovom vrstom mentalne patologije, kako bi se spriječila obrazovna dekompenzacija, potrebno je pravodobno uvesti adekvatan tijek terapije lijekovima (nootropici, dehidracija, vitamini, blagi sedativi, itd.) Uz stalni nadzor psihoneurologa i dinamičke elektroencefalografske, ehoencefalografske, patopsihološke kontrolirati; rani početak pedagoške korekcije uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta; individualna nastava s defektologom; sociopsihološki i psihoterapijski rad s djetetovom obitelji na razvijanju ispravnih, adekvatnih stavova i predodžbi o djetetovim mogućnostima i njegovoj budućnosti.

HIPERAKTIVNOST KOD DJECE. Također postoji jasna povezanost s rezidualnom organskom cerebralnom insuficijencijom u djetinjstvu. hiperaktivnost, koji zauzima posebno mjesto prije svega u vezi s njime uzrokovanom izraženom školskom dezadaptacijom – obrazovnim neuspjehom i (ili) poremećajima u ponašanju. Motorna hiperaktivnost se u dječjoj psihijatriji opisuje pod različitim nazivima: minimalna moždana disfunkcija (MMD), sindrom motoričke dezinhibicije, hiperdinamski sindrom, hiperkinetički sindrom, hiperaktivni sindrom deficita pažnje kod djece, sindrom poremećaja aktivne pažnje, sindrom deficita pažnje (potonji naziv odgovara suvremenom klasifikacija).

Standard za procjenu ponašanja kao "hiperkinetičkog" je skup sljedećih znakova:

Tjelesna aktivnost:

1) tjelesna aktivnost je previsoka u kontekstu onoga što se u ovoj situaciji očekuje iu usporedbi s drugom djecom iste dobi i intelektualnog razvoja;

21) ima rani početak (prije 6 godina);

32) ima dugo trajanje (ili postojanost tijekom vremena);

43) nađe u više od jedne situacije (ne samo u školi, već i kod kuće, na ulici, u bolnici itd.).

4) motorička aktivnost je previsoka u kontekstu onoga što se u ovoj situaciji očekuje iu usporedbi s drugom djecom iste dobi i intelektualnog razvoja;

Podaci o prevalenciji hiperkinetičkih poremećaja jako variraju - od 2 do 23% dječje populacije (u posljednje vrijeme postoji jasna tendencija prema neopravdano ekstenzivnoj dijagnostici ovog stanja). Hiperkinetički poremećaji koji se javljaju u djetinjstvu, u nedostatku preventivnih mjera, često dovode ne samo do školske neprilagođenosti - loš uspjeh u školi, ponavljanje, poremećaji u ponašanju, već i do teških oblika socijalne neprilagođenosti, daleko izvan granica djetinjstva, pa čak i puberteta.

Hiperkinetički poremećaj obično se manifestira u ranom djetinjstvu. U prvoj godini života dijete pokazuje znakove motoričke uzbuđenosti, stalno se vrpolji, čini mnogo nepotrebnih pokreta, zbog čega ga je teško uspavati i hraniti. Formiranje motoričkih funkcija događa se kod hiperaktivnog djeteta brže nego kod njegovih vršnjaka, dok se razvoj govora ne razlikuje od normalnih razdoblja ili čak zaostaje za njima. Kad hiperaktivno dijete počne hodati, odlikuje se brzinom i prevelikim brojem pokreta, nekontroliranošću, ne može mirno sjediti, penje se posvuda, pokušava dohvatiti razne predmete, ne reagira na zabrane, ne osjeća opasnost ni rubove. Takvo dijete vrlo rano (od 1,5-2 godine) prestaje spavati danju, a navečer ga je teško staviti u krevet zbog kaotičnog uzbuđenja koje raste popodne, kada je potpuno onemogućeno za igru. njegove igračke, radi jednu stvar i hirovit je. , igra se, trči. Uspavljivanje je poremećeno: čak i kada je tjelesno sputano, dijete se neprestano miče, pokušava se izmaknuti ispod majčinih ruku, skočiti i otvoriti oči. Uz jako dnevno uzbuđenje može doći do dubokog noćnog sna s dugotrajnom enurezom.

Međutim, hiperkinetički poremećaji u dojenačkoj i ranoj predškolskoj dobi često se smatraju običnom živošću u okviru normalne dječje psihodinamike. U međuvremenu, nemir, rastresenost, zasićenost potrebom za čestim mijenjanjem dojmova, nemogućnost samostalne igre ili igre s djecom bez ustrajne organizacijske pomoći odraslih postupno rastu i počinju privlačiti pažnju. Ove značajke postaju očigledne već u starijoj predškolskoj dobi, kada se dijete počinje pripremati za školu - kod kuće, u pripremnoj skupini dječjeg vrtića, u pripremnim skupinama opće škole.

Počevši od 1. stupnja, hiperdinamski poremećaji kod djeteta izražavaju se motoričkom dezinhibicijom, nemirnošću, nepažnjom i nedostatkom ustrajnosti u obavljanju zadataka. Istodobno, često se javlja povišena pozadina raspoloženja s precjenjivanjem vlastitih mogućnosti, nestašnost i neustrašivost, nedovoljna ustrajnost u aktivnostima, osobito onima koje zahtijevaju aktivnu pozornost, sklonost prijelazu s jedne aktivnosti na drugu bez dovršetka bilo koje od njih. , loše organizirana i slabo regulirana djelatnost. Hiperkinetička djeca često su nepromišljena i impulzivna, sklona nesrećama i disciplinskim mjerama zbog prekršaja. Obično imaju poremećene odnose s odraslima zbog nedostatka opreza i suzdržanosti te niskog osjećaja vlastite vrijednosti. Hiperaktivna djeca su nestrpljiva, ne znaju čekati, ne mogu mirno sjediti tijekom sata, u stalnom su neusmjerenom kretanju, poskakuju, trče, skaču, a po potrebi i mirno sjediti, stalno pokreću noge i ruke. Obično su pričljivi, bučni, često dobre volje, stalno nasmijani i smiju se. Takva djeca trebaju stalnu promjenu aktivnosti i nova iskustva. Hiperaktivno dijete može se dosljedno i svrhovito baviti jednom aktivnošću tek nakon značajnog tjelesnog napora; U isto vrijeme, takva djeca sama kažu da se "trebaju opustiti", "resetirati energiju".

Hiperkinetički poremećaji pojavljuju se u kombinaciji s cerebrasteničnim sindromom, znakovima mentalnog infantilizma, patološkim karakteristikama ličnosti, više ili manje izraženim na pozadini motoričke dezinhibicije i dodatno otežavaju školsku i socijalnu prilagodbu hiperaktivnog djeteta. Često su hiperkinetički poremećaji praćeni simptomima sličnim neurozama: tikovi, enureza, enkopreza, mucanje, strahovi - dugotrajni obični dječji strahovi od samoće, mraka, kućnih ljubimaca, bijelih kuta, medicinskih manipulacija ili brzo nastali opsesivni strahovi temeljeni na traumatičnoj situaciji.

Znakovi mentalnog infantilizma u hiperkinetičkom sindromu izraženi su u interesima za igru ​​karakterističnim za raniju dob, lakovjernosti, sugestibilnosti, podređenosti, privrženosti, spontanosti, naivnosti, ovisnosti o starijim ili samouvjerenijim prijateljima. Zbog hiperkinetičkih poremećaja i osobina psihičke nezrelosti, dijete preferira samo igru, ali to ga ne zarobljava zadugo: stalno mijenja mišljenje i smjer aktivnosti u skladu s onim tko mu je u blizini; on se, nakon što je počinio nepromišljeni čin, odmah pokaje za to, uvjerava odrasle da će se "dobro ponašati", ali, našavši se u sličnoj situaciji, uvijek iznova ponekad ponavlja bezazlene šale, čiji ishod ne može predvidjeti ni izračunati . Istovremeno, zbog svoje dobrote, dobrodušnosti i iskrenog kajanja za svoja djela, takvo dijete je izuzetno privlačno i voljeno od strane odraslih. Djeca često odbacuju takvo dijete, jer se s njime nije moguće produktivno i dosljedno igrati zbog njegove nemirnosti, bučnosti, želje da stalno mijenja uvjete igre ili prelazi s jedne vrste igre na drugu, zbog njegove nedosljednosti, varijabilnosti. , i površnost. Hiperaktivno dijete brzo se upoznaje s djecom i odraslima, ali i brzo “mijenja” prijateljstva, težeći novim poznanstvima i novim iskustvima. Mentalna nezrelost u djece s hiperkinetičkim poremećajima određuje relativnu lakoću pojavljivanja raznih prolaznih ili trajnijih odstupanja u njima, poremećaja procesa formiranja osobnosti pod utjecajem nepovoljnih čimbenika - mikro-socijalno-psiholoških i bioloških. Najčešće u hiperaktivne djece su patološke osobine karaktera s dominacijom nestabilnosti, kada nedostatak voljne odgode, ovisnost ponašanja o trenutnim željama i nagonima, povećana podređenost vanjskim utjecajima, nedostatak sposobnosti i nevoljkost da se prevladaju i najmanje poteškoće, interes a vještina u radu dolazi do izražaja.. Nezrelost emocionalno-voljnih osobina ličnosti adolescenata s nestabilnom varijantom određuje njihovu povećanu sklonost oponašanju oblika ponašanja drugih, uključujući negativne (napuštanje kuće, škole, nepristojan jezik, sitne krađe, pijenje alkoholnih pića, droga).

Hiperkinetički poremećaji u velikoj većini slučajeva postupno se smanjuju do sredine puberteta - u 14-15 godina. Nemoguće je čekati spontani nestanak hiperaktivnosti bez poduzimanja korektivnih i preventivnih mjera s obzirom na to da hiperkinetički poremećaji, kao blaga, granična psihička patologija, dovode do težih oblika školske i socijalne dezadaptacije koji ostavljaju traga na cijeloj budući život osobe.

Već od prvih dana škole dijete se nalazi u uvjetima pridržavanja disciplinskih normi, ocjenjivanja znanja, pokazivanja vlastite inicijative i uspostavljanja kontakta s timom. Zbog pretjerane motoričke aktivnosti, nemira, rastresenosti i zasićenosti, hiperaktivno dijete ne ispunjava školske zahtjeve iu narednim mjesecima nakon polaska u školu postaje predmet stalnih rasprava u nastavnom kolektivu. Svakodnevno prima komentare i dnevničke zapise, o njemu se raspravlja na roditeljskim i razrednim sastancima, grde ga profesori i uprava škole, prijeti mu se izbacivanjem ili prelaskom na individualno obrazovanje. Roditelji ne mogu a da ne reagiraju na sve te postupke, au obitelji hiperaktivno dijete postaje uzrok stalnih nesloga, svađa, sporova, što rađa obrazovni sustav u obliku stalnih kazni, zabrana i kazni. Učitelji i roditelji pokušavaju obuzdati njegovu motoričku aktivnost, što je samo po sebi nemoguće zbog fizioloških karakteristika djeteta. Hiperaktivno dijete smeta svima: učiteljima, roditeljima, starijoj i mlađoj braći i sestrama, djeci u učionici i dvorištu. Njegovi uspjesi, u nedostatku posebnih metoda korekcije, nikad ne odgovaraju njegovim prirodnim intelektualnim sposobnostima, odnosno uči znatno ispod svojih mogućnosti. Umjesto motoričke relaksacije o kojoj dijete samo priča odraslima, ono je prisiljeno višesatno sjediti, potpuno neproduktivno, pripremajući zadaću. Odbačeno od obitelji i škole, neshvaćeno, neuspješno dijete prije ili kasnije počne otvoreno škrtariti ? zanemariti školu. Najčešće se to događa u dobi od 10-12 godina, kada roditeljska kontrola slabi i dijete dobiva priliku samostalno koristiti prijevoz. Ulica je puna zabave, iskušenja, novih poznanstava; ulica je raznolika. Ovdje se hiperaktivnom djetetu nikada ne dosađuje, ulica zadovoljava njegovu inherentnu strast za stalnom izmjenom dojmova. Ovdje nitko ne grdi niti pita za akademski uspjeh; ovdje su vršnjaci i starija djeca u istoj poziciji odbačenosti i ogorčenosti; svaki dan se ovdje pojavljuju novi poznanici; Ovdje dijete prvi put proba prvu cigaretu, prvu čašu, prvi joint, a ponekad i prvu injekciju droge. Zbog sugestivnosti i podređenosti, nedostatka trenutne kritičnosti i sposobnosti predviđanja bliske budućnosti, hiperaktivna djeca često postaju članovi asocijalnog društva, čine kriminalna djela ili im prisustvuju. S slojevitošću patoloških karakternih osobina, socijalna neprilagođenost postaje posebno duboka (čak i do registracije u komisiji za maloljetnike, dječje sobe policije, prije sudske istrage, kolonije za maloljetne prijestupnike). U pretpubertetu i pubertetu, gotovo nikad ne inicijatori zločina, hiperaktivni školarci često se pridružuju kriminalnim redovima.

Dakle, iako se hiperkinetički sindrom, koji postaje posebno uočljiv već u ranoj predškolskoj dobi, značajno (ili potpuno) kompenzira tijekom adolescencije smanjenjem motoričke aktivnosti i poboljšanjem pažnje, takvi adolescenti u pravilu ne postižu razinu prilagodbe koja odgovara njihovoj prirodnih karakteristika, budući da su socijalno dekompenzirani već u osnovnoškolskoj dobi, a ta se dekompenzacija u nedostatku adekvatnih korektivnih i terapijskih pristupa može pojačati. u nedostatku adekvatnih korektivnih i terapijskih pristupa. S druge strane, pravilnim, strpljivim, stalnim terapijskim, preventivnim i psihološko-pedagoškim radom s hiperaktivnim djetetom moguće je spriječiti duboke oblike socijalne dezadaptacije. U odrasloj dobi u većini slučajeva ostaju vidljivi znakovi mentalnog infantilizma, blagi cerebrastenični simptomi, patološke osobine karaktera, kao i površnost, nedostatak svrhovitosti i sugestibilnost.

Organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava (SŽS) je dijagnoza koja ukazuje da je ljudski mozak u nestabilnom stanju i smatra se neispravnim.

Kao rezultat takvih lezija dolazi do distrofičnih poremećaja, destrukcije i/ili nekrotizacije mozga. Organska oštećenja dijele se u nekoliko faza razvoja. Prva faza je karakteristična za većinu običnih ljudi, što se smatra normom. Ali drugi i treći zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Zaostalo oštećenje središnjeg živčanog sustava ista je dijagnoza, koja pokazuje da se bolest pojavila i zadržala u osobi tijekom perinatalnog razdoblja. Najčešće to pogađa dojenčad.

Iz ovoga možemo izvući očit zaključak. Zaostalo organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava je poremećaj mozga ili leđne moždine koji je nastao dok je dijete bilo u maternici (najmanje 154 dana od dana začeća) ili unutar tjedan dana nakon njegova rođenja.

Mehanizam oštećenja

Jedna od svih “nedosljednosti” bolesti je činjenica da poremećaj ove vrste pripada neuropatologiji, ali se simptomi mogu odnositi i na druge grane medicine.

Zbog vanjskog čimbenika, majka doživljava poremećaje u formiranju fenotipa stanica koje su odgovorne za cijeli popis funkcija središnjeg živčanog sustava. Kao rezultat toga, razvoj fetusa kasni. Upravo taj proces može postati posljednja karika na putu do poremećaja središnjeg živčanog sustava.

Što se tiče leđne moždine (ovo je također dio središnjeg živčanog sustava), odgovarajuće lezije mogu se pojaviti kao posljedica nepravilne opstetričke skrbi ili netočnog okretanja glave prilikom poroda.

Uzroci i čimbenici rizika

Perinatalno razdoblje također se može nazvati "krhkim razdobljem", jer tijekom tog vremena doslovno svaki nepovoljni čimbenik može uzrokovati razvoj defekata u središnjem živčanom sustavu djeteta ili fetusa.

Na primjer, medicinska praksa ima slučajeve koji pokazuju da je organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava uzrokovano sljedećim razlozima:

Osim toga, na razvoj patoloških promjena može se utjecati primjenom raznih dodataka prehrani ili sportske prehrane. Njihov sastav može imati štetan učinak na osobu s određenim karakteristikama tijela.

Klasifikacija lezija CNS-a

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava podijeljena su u nekoliko vrsta:

1. Hipoksičko-ishemijski. Karakteriziran unutarnjim ili postnatalnim lezijama mozga. Pojavljuje se kao posljedica kronične asfiksije. Jednostavno rečeno, glavni uzrok takve štete je nedostatak kisika u tijelu fetusa ().
2. Traumatično. Ovo je vrsta ozljede koja se javlja kod novorođenčeta tijekom poroda.
3. Hipoksičko-traumatski. Ovo je kombinacija nedostatka kisika s ozljedom leđne moždine i vratne kralježnice.
4. Hipoksično-hemoragijski. Takvu štetu karakterizira trauma tijekom poroda, popraćena neuspjehom cirkulacije krvi u mozgu s naknadnim krvarenjem.

Simptomi ovise o težini

U djece je zaostala organska oštećenja teško vidjeti golim okom, ali iskusni neurolog već pri prvom pregledu bebe moći će utvrditi vanjske znakove bolesti.

Često je to nehotično drhtanje brade i ruku, nemirno stanje bebe (nedostatak napetosti u skeletnim mišićima).

A ako je oštećenje ozbiljno, može se manifestirati kao neurološki simptomi:

• paraliza bilo kojeg ekstremiteta;
• poremećaj pokreta očiju;
• kvarovi refleksa;
• gubitak vida.

U nekim slučajevima simptomi se mogu primijetiti tek nakon podvrgavanja određenim dijagnostičkim postupcima. Ova značajka naziva se tihi tijek bolesti.

Opći simptomi rezidualnog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava:

• nerazumni umor;
• razdražljivost;
• agresija;
• mentalna nestabilnost;
• promjenjivo raspoloženje;
• smanjene intelektualne sposobnosti;
• stalna mentalna anksioznost;
• inhibicija radnji;
• izražena rasejanost.

Osim toga, pacijenta karakteriziraju simptomi mentalnog infantilizma, disfunkcija mozga i poremećaji osobnosti. Kako bolest napreduje, skup simptoma može se nadopuniti novim patologijama, koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do invaliditeta i, u najgorem slučaju, smrti.

Potreban niz mjera

Nije tajna da je bolesti ovog stupnja opasnosti teško izliječiti pojedinačnim metodama. I još više eliminirati zaostala organska oštećenja središnjeg živčanog sustava te je još više potrebno propisati složeno liječenje. Čak i uz kombinaciju nekoliko terapijskih metoda, proces oporavka će trajati dosta dugo.

Da biste odabrali pravi kompleks, morate se strogo posavjetovati sa svojim liječnikom. Tipično, propisana terapija uključuje sljedeći skup mjera.

Liječenje raznim lijekovima:

• psihotropni lijekovi;
• antipsihotici;

Vanjska korekcija (tretman vanjskom stimulacijom):

• masaža;
• fizioterapija (laserska terapija, miostimulacija, elektroforeza, itd.);
• refleksologija i akupunktura.

Metode neurokorekcije

Neurokorekcija je psihološka tehnika koja se koristi za vraćanje oslabljenih i izgubljenih funkcija mozga.

Ako postoje govorne mane ili neuropsihički poremećaji, stručnjaci uključuju psihologa ili logopeda u liječenje. A u slučaju manifestacije demencije, preporuča se potražiti pomoć od nastavnika obrazovnih ustanova.

Osim toga, pacijent je registriran kod neurologa. Mora biti podvrgnut redovitom pregledu liječnika koji ga liječi. Liječnik može propisati nove lijekove i druge terapijske mjere prema potrebi. Ovisno o težini bolesti, pacijentu može biti potreban stalni nadzor obitelji i prijatelja.

Naglašavamo da se liječenje preostalih organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava tijekom razdoblja akutne manifestacije provodi samo u bolničkim uvjetima i samo pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka.

Zapamtiti! Pravodobno liječenje organska oštećenja središnjeg živčanog sustava moći će zaustaviti razvoj komplikacija, smanjiti posljedice bolesti, ukloniti simptome i potpuno rehabilitirati ljudski živčani sustav.

Rehabilitacija je sva u rukama majke i liječnika

Mjere rehabilitacije za ovu bolest, kao i za njegovo liječenje, treba propisati liječnik. Oni su usmjereni na uklanjanje postojećih komplikacija u skladu s dobi pacijenta.

Za preostale poremećaje kretanja obično se propisuju fizikalne metode. Prije svega, preporuča se raditi terapeutske vježbe, čija će glavna ideja biti usmjerena na "revitalizaciju" zahvaćenih područja. Osim toga, fizikalna terapija ublažava oticanje živčanog tkiva i vraća tonus mišića.

Kašnjenja u mentalnom razvoju uklanjaju se uz pomoć posebnih lijekova koji imaju nootropni učinak. Osim tableta, oni također provode nastavu s logopedom.

Za smanjenje upotrebe aktivnosti. Doziranje i sam lijek mora propisati liječnik.

Treba se eliminirati stalnim praćenjem tekućine likvora. Propisani su farmaceutski lijekovi koji povećavaju i ubrzavaju njegov odljev.

Vrlo je važno iskorijeniti bolest na prva zvona za uzbunu. To će osobi omogućiti normalan život u budućnosti.

Komplikacije, posljedice i prognoza

Prema iskustvima liječnika, organska oštećenja središnjeg živčanog sustava kod djece mogu izazvati sljedeće posljedice:

Kod djece takvi poremećaji često utječu na prilagodbu uvjetima okoline, manifestacije hiperaktivnosti ili, naprotiv, sindrom kroničnog umora.

Danas se vrlo često postavlja dijagnoza "rezidualnog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava". Iz tog razloga liječnici nastoje unaprijediti svoje dijagnostičke i terapijske sposobnosti.

Točne karakteristike i značajke određene vrste lezije omogućuju izračunavanje daljnjeg razvoja bolesti i sprječavanje. U najboljem slučaju, sumnja na bolest može se potpuno otkloniti.