Cerebralna paraliza (CP): simptomi, dijagnoza i liječenje. Oblici cerebralne paralize: glavni oblici cerebralne paralize, klasifikacija oblika cerebralne paralize u djece, spastični oblici cerebralne paralize, hemiplegični oblici cerebralne paralize, diskinetički oblici cerebralne paralize, ataksični i mješoviti oblici cerebralne paralize Lijeva cerebralna paraliza

2.3.

Klinički oblici cerebralne paralize

Budući da pojam cerebralna paraliza ne može obuhvatiti svu raznolikost patoloških promjena koje nastaju uz ovu bolest, već dugi niz godina traje potraga i razvoj optimalne klasifikacije ove bolesti. Prva jasno definirana klasifikacija cerebralne paralize pripadaS. Freud(96). Temelji se na kliničkim kriterijima.

Klasifikacija cerebralne paralize(96)

Hemiplegija

Cerebralna diplegija (bilateralna cerebralna paraliza)

Generalizirana krutost

Paraplegična rigidnost

Bilateralna paraplegija

Generalizirana koreja

Dvostruka atetoza

Ova je klasifikacija prvi put omogućila identificiranje tipova cerebralne paralize, koji su potom korišteni kao osnova za sve kasnije klasifikacije.

U svjetskoj literaturi predloženo je više od dvadeset klasifikacija cerebralne paralize. Temelje se na etiološkim znakovima, prirodi kliničkih manifestacija i patogenetskim značajkama. U domaćoj kliničkoj praksi najčešće se koristi klasifikacija K.A. Semenova (65), koji uključuje vlastite podatke autora i elemente klasifikacije D. S. Futer (76) i M. B. Zucker (80). Prema ovoj klasifikaciji, postoji pet glavnih oblika cerebralne paralize:

Dvostruka hemiplegija;

Spastična diplegija;

Hemiparetski oblik;

Hiperkinetički oblik;

Atonično-astatički oblik.

U praksi se također razlikuje mješoviti oblik cerebralne paralize. Zadržimo se na kratkom opisu kliničkih oblika cerebralne paralize.

Dvostruka hemiplegija - Najteži oblik cerebralne paralize javlja se kada postoji značajno oštećenje mozga tijekom fetalnog života. Sve kliničke manifestacije povezane su s izraženim destruktivno-atrofičnim promjenama, ekspanzijom subarahnoidalnog

Noidalni prostori i ventrikularni sustav mozga. Postoji pseudobulbarni simptom, slinjenje itd. Teško su oštećene sve najvažnije ljudske funkcije: motoričke, mentalne, govorne (82).

Motoričke smetnje uočavaju se već u neonatalnom razdoblju, u pravilu nema zaštitnog refleksa, jasno su izraženi svi tonički refleksi: labirintni, cervikalni, refleks od glave prema trupu i od zdjelice prema trupu. Ne razvijaju se lančani refleksi podešavanja, t.j. dijete ne može naučiti samostalno sjediti, stajati i hodati.

Funkcije ruku, kao i nogu, praktički su odsutne. Ukočenost mišića uvijek prevladava, povećavajući se pod utjecajem postojanih intenzivnih topikalnih refleksa (cervikalnih i labirintnih). Zbog pojačane aktivnosti toničkih refleksa dijete u položaju na trbuhu ili leđima ima izražene fleksijske ili ekstenzivne položaje (slika 1.).U uspravnom položaju u pravilu se uočava ekstenzioni stav s glavom. visi prema dolje. Svi refleksi tetiva su vrlo visoki, tonus mišića u rukama i nogama ozbiljno je oštećen. Voljna motorika je potpuno ili gotovo nerazvijena.

Duševni razvoj djece obično je na razini umjerene ili teške mentalne retardacije.

Bez govora: anartrija ili teška dizartrija.

Prognoza daljnjeg razvoja motoričkih, govornih i mentalnih funkcija izrazito je nepovoljna. Dijagnoza "dvostruke hemiplegije" ukazuje na potpuni invaliditet djeteta.

Spastična diplegija

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, poznat kao Littleova bolest ili sindrom. Što se tiče učestalosti motoričkih poremećaja, spastična diplegija je tetrapareza (tj. zahvaćene su ruke i noge), ali su u znatno većoj mjeri zahvaćeni donji ekstremiteti.

Djeca sa spastičnom diplegijom često imaju sekundarnu mentalnu retardaciju, koja se ranim i pravilnim liječenjem može otkloniti u dobi od 6-8 godina. 30-35% djece sa spastičnom diplegijom pati od blage mentalne retardacije. U 70%, poremećaji govora promatraju se u obliku dizartrije, mnogo rjeđe - u obliku motoričke alalije.

Ozbiljnost govornih, mentalnih i motoričkih poremećaja vrlo varira. To je zbog vremena i snage štetnih čimbenika. Ovisno o težini oštećenja mozga, već u neonatalnom razdoblju, urođeni motorički refleksi su slabo izraženi ili se uopće ne javljaju: zaštitni, puzajući, podupirući, koračni pokreti novorođenčeta itd., tj. osnova na kojoj se instalacijski refleksi formirani je poremećen. Refleks hvatanja, naprotiv, najčešće je ojačan, kao i tonički refleksi: cervikalni, labirintni; Štoviše, stupanj njihove ozbiljnosti može se povećati za 2-4 mjeseca. život.

Mišićni tonus jezika je naglo povećan, tako da je doveden do korijena, a njegova pokretljivost je oštro ograničena. Djetetove oči gledaju gore. Tako se funkcije vida i govora uvlače u začarani krug.

Pri izraženom simetričnom cervikalno-toničnom refleksu, pri fleksiji glave dolazi do fleksije u rukama i ekstenzije u nogama, a pri ekstenziji glave, naprotiv, dolazi do ekstenzije ruku i fleksija nogu. Ova kruta povezanost toničkih refleksa s mišićima do dobi od 2-3 godine dovodi do stvaranja postojanih patoloških sinergija i, kao posljedica toga, do postojanih pokvarenih položaja i stavova.

Najtipičniji položaji djece sa spastičnom diplegijom prikazani su na sl. 2.

Do 2-3 godine opaki položaji i stavovi postaju postojani, a od tog vremena, ovisno o težini motoričkih poremećaja, razlikuju se teški, umjereni i lakši stupnjevi spastične diplegije.

Djeca sa teški ne može se kretati samostalno niti se kretati uz pomoć štaka. Manipulativna aktivnost njihovih ruku značajno je smanjena. Ova djeca se ne brinu za sebe ili samo djelomično. Relativno brzo razvijaju kontrakture i deformacije u svim zglobovima donjih ekstremiteta. 70-80% djece ima poremećaj govora, 50-60% ima mentalnu retardaciju, a 25-35% ima mentalnu retardaciju. U ove djece, 3-7 ili više godina, tonički refleksi nisu smanjeni, a refleksi uspravljanja se teško stvaraju.

Djeca sa umjerena ozbiljnost motoričke lezije kreću se samostalno, iako s neispravnim držanjem. Imaju dobro razvijenu manipulativnu aktivnost ruku. Tonički refleksi su blago izraženi. Kontrakture i deformiteti se razvijaju u manjoj mjeri. Poremećaji govora javljaju se u 65-75% djece, mentalna retardacija u 45-55%, a mentalna retardacija u 15-25%.

Djeca sa blage težine motoričko oštećenje primjećuje se nespretnošću i sporošću tempa pokreta u rukama, relativno blagim ograničenjem raspona aktivnih pokreta u nogama, uglavnom u zglobovima gležnja, i blagim povećanjem tonusa mišića. Djeca se kreću samostalno, ali njihov hod ostaje donekle defektan. Poremećaji govora opaženi su u 40-50% djece, mentalna retardacija - u 20-30%, mentalna retardacija - u 5%.

Prognostički, spastična diplegija je povoljan oblik bolesti u odnosu na/prevladavanje psihičkih i govornih poremećaja, a nepovoljniji u odnosu na razvoj lokomocije.

Dijete koje boluje od spastične diplegije može naučiti brinuti se o sebi, pisati i ovladati nizom radnih vještina (25, 82).

Hemiparetski oblik

Za ovaj oblik bolesti karakteristično je oštećenje istoimenih ruku i nogu (82). U 80% slučajeva razvija se u djeteta u ranom postnatalnom razdoblju, kada su, zbog ozljeda, infekcija i sl., zahvaćeni piramidalni putevi mozga u razvoju.

Mozak. Kod ovog oblika zahvaćena je jedna strana tijela: lijeva s oštećenjem desnog mozga, a desna s oštećenjem lijevog mozga. Kod ovog oblika cerebralne paralize obično su jače zahvaćeni gornji udovi. Desnostrana hemipareza je češća nego lijevostrana hemipareza. Čini se da lijeva hemisfera, izložena štetnim čimbenicima, prvenstveno strada jer je filogenetski mlađa, čije su funkcije najsloženije i najraznovrsnije. 25-35% djece ima lakši stupanj mentalne retardacije, 45-50% ima sekundarnu mentalnu retardaciju, koja se može prevladati pravovremenom rehabilitacijskom terapijom. Poremećaji govora se javljaju u 20-35% djece, češće tipa pseudobulbarne dizartrije, rjeđe motoričke alalije.

Nakon rođenja, kod djeteta s ovim oblikom cerebralne paralize, formiraju se svi kongenitalni motorički refleksi. Međutim, već u prvim tjednima života može se otkriti ograničenje spontanih pokreta i visoki tetivni refleksi u zahvaćenim udovima; refleks oslonca, koračni pokreti i puzanje manje su izraženi u paretičnoj nozi. Refleks hvatanja je manje izražen u zahvaćenoj ruci. Dijete počinje sjediti na vrijeme ili s malim kašnjenjem, a držanje se pokazuje asimetričnim, što može dovesti do skolioze.

Manifestacije hemipareze obično se razvijaju za 6-10 mjeseci. života djeteta, koje se postupno povećavaju (slika 3).

Počevši od 2-3 godine, glavni simptomi bolesti ne napreduju, u mnogočemu su slični onima uočenim kod odraslih. Poremećaji kretanja su uporni, unatoč terapiji.

Postoje 3 stupnja težine hemiparetičkih oblika cerebralne paralize: teška, umjerena i blaga.

U teškim slučajevima lezije u gornjim i donjim ekstremitetima, uočavaju se izraženi poremećaji mišićnog tonusa poput spastičnosti i rigidnosti. Volumen aktivnih pokreta, posebno Sl. 3. Hemiparetski oblik u podlaktici, šaci, prstima i

Čekaj, minimalno. Manipulativna aktivnost gornjeg uda praktički je odsutna. Šaka, duljina svih falangi prstiju, lopatica i stopala su smanjeni.

U paretičnoj ruci i nozi primjećuje se gubitak mišića i spor rast kostiju. Djeca počinju samostalno hodati tek u dobi od 3-3,5 godine, a opaža se ozbiljno kršenje držanja, formiraju se skolioza kralježnice i iskrivljenje zdjelice. U 25-35% djece se otkrije mentalna retardacija, u 55-60% - poremećaji govora, 40-50% ima konvulzivni sindrom.

Za umjerenu težinu oštećenje motoričkih funkcija, poremećaji mišićnog tonusa, trofički poremećaji, ograničenje raspona aktivnih pokreta manje su izraženi. Funkcija gornjeg uda je znatno oslabljena, ali bolesnik može hvatati predmete rukom. Djeca počinju samostalno hodati u dobi od 1,5-2,5 godine, šepajući na oboljelu nogu, s osloncem na prednje stopalo. 20-30% djece ima mentalnu retardaciju, 15-20% ima mentalnu retardaciju, 40-50% ima poremećaj govora, 20-30% ima konvulzivni sindrom.

Za blage slučajeve lezije, poremećaji mišićnog tonusa i trofizma su beznačajni, raspon aktivnih pokreta u ruci je očuvan, ali se primjećuje nespretnost pokreta. Djeca počinju samostalno hodati od 1 godine 1 mjesec do 1 godine 3 mjeseca. bez valjanja stopala u oboljeloj nozi. 25-30% djece ima mentalnu retardaciju, 5% ima mentalnu retardaciju, a 25-30% ima poremećaj govora.

Hiperkinetički oblik

Uzrok ovog oblika cerebralne paralize najčešće je bilirubinska encefalopatija kao posljedica hemolitičke bolesti novorođenčeta. Rjeđe, uzrok može biti nedonoščad praćena traumatskom ozljedom mozga tijekom poroda, u kojoj su arterije koje krvlju opskrbljuju subkortikalne jezgre puknute.

U neurološkom statusu ovih bolesnika uočavaju se hiperkineze (nasilni pokreti), rigidnost mišića vrata, trupa i nogu. Unatoč teškom motoričkom defektu i ograničenoj sposobnosti samozbrinjavanja, stupanj intelektualnog razvoja kod ovog oblika cerebralne paralize je viši nego kod prethodnih.

Nakon rođenja, urođeni motorički refleksi takvog djeteta su oštećeni: urođeni pokreti su tromi i ograničeni. Refleks sisanja je oslabljen, koordinacija sisanja, gutanja i disanja je poremećena. U nekim slučajevima, tonus mišića je smanjen. Nakon 2-3 mjeseca mogu se pojaviti iznenadni grčevi mišića. Smanjeni tonus zamjenjuje se distonijom. Instalacijski lančani refleksi značajno kasne u svom formiranju.

Mirovaniye. Kašnjenje u formiranju refleksa ispravljanja, mišićna distonija, a zatim i hiperkineza ometaju formiranje normalnih položaja i dovode do činjenice da dijete ne može dugo naučiti samostalno sjediti, stajati i hodati. Vrlo rijetko dijete počinje samostalno hodati u dobi od 2-3 godine, najčešće samostalno kretanje postaje moguće u dobi od 4-7 godina, ponekad tek u dobi od 9-12 godina.

U hiperkinetičkom obliku cerebralne paralize mogu se uočiti različite vrste hiperkineza, najčešće su polimorfne, razlikuju se vrste hiperkineze: koreiformna, atetoidna, horeatetoza, Parkinsonov tremor. Koreiformnu hiperkinezu karakteriziraju brzi i trzajni pokreti, najčešće su izraženiji u proksimalnim udovima (slika 4.).Atetozu karakteriziraju spori, crvoliki pokreti koji se istodobno javljaju u fleksorima i ekstenzorima, uglavnom u distalnom dijelu. udovi (slika 5)

Hiperkineza se javlja od 3-4 mjeseca djetetovog života u mišićima jezika i tek sa 10-18 mjeseci pojavljuje se u drugim dijelovima tijela, dostižući svoj maksimalni razvoj do 2-3 godine života. Intenzitet hiperkineze se povećava pod utjecajem eksteroceptivnih, proprioceptivnih i osobito emocionalnih podražaja. U mirovanju se hiperkineza značajno smanjuje, a tijekom spavanja gotovo potpuno nestaje.

Poremećeni tonus mišića očituje se distonijom. Često mnoga djeca dožive ataksiju, koja je maskirana hiperkinezom i otkriva se kada se smanji. Mnoga djeca imaju smanjene izraze lica i paralizu abducensa i facijalnih živaca. Gotovo sva djeca imaju izražene autonomne poremećaje i značajno smanjenu tjelesnu težinu.

Govorna disfunkcija javlja se u 90% bolesnika, najčešće u obliku hiperkinetičke dizartrije, mentalna retardacija u 50%, oštećenje sluha u 25-30%.

U većini slučajeva inteligencija se razvija sasvim zadovoljavajuće, ali djeca mogu postati nepoučljiva zbog teških poremećaja govora i voljne motorike zbog hiperkineze.

Prognostički, ovo je potpuno povoljan oblik s obzirom na učenje i socijalnu adaptaciju. Prognoza bolesti ovisi o prirodi i intenzitetu hiperkineze: s horeičnom hiperkinezom, djeca, u pravilu, svladavaju samostalno kretanje do 2-3 godine; Uz dvostruku atetozu, prognoza je izuzetno nepovoljna.

Atonično-astatički oblik

Ovaj oblik cerebralne paralize znatno je rjeđi od ostalih oblika, a karakteriziran je parezom, niskim mišićnim tonusom uz prisutnost patoloških toničkih refleksa te poremećajem koordinacije pokreta i ravnoteže (25, 82).

Od trenutka rođenja otkriva se neuspjeh kongenitalnih motoričkih refleksa: nema refleksa podrške, automatskog hoda, puzanja, slabo izraženih ili odsutnih, zaštitnih refleksa i refleksa hvatanja (slika 6) Smanjen tonus mišića (hipotonija). Refleksi prilagodbe lanca značajno kasne u razvoju. Takvi bolesnici počinju samostalno sjediti s 1-2 godine, a hodati sa 6 godina.

Do dobi od 3-5 godina, uz sustavan, ciljani tretman, djeca u pravilu ovladaju sposobnošću voljnih pokreta. Poremećaji govora u obliku cerebelarne ili pseudobulbarne dizartrije opažaju se u 60-75% djece, a dolazi i do mentalne retardacije.

Tipično, ovaj oblik cerebralne paralize utječe na frontocerebelarni trakt, frontalne režnjeve i cerebelum. Karakteristični simptomi su ataksija, hipermetrija i intencijski tremor.

U slučajevima kada postoji izražena nezrelost mozga u cjelini i patološki proces se širi uglavnom na njegove prednje dijelove, mentalna retardacija se otkriva češće. V blagi, rjeđe - umjereno izraženi, opažaju se euforija, nervoza, dezinhibicija.

Ovaj oblik je prognostički težak.

Mješoviti oblik

Najčešći oblik cerebralne paralize. Uz njega postoje kombinacije svih gore navedenih oblika: spastično-hiperkinetički, hiperkinetičko-cerebelarni i tako dalje. Govorna i intelektualna oštećenja javljaju se jednakom učestalošću. Ponekad se bolest javlja kao spastična forma, a kasnije se javlja hiperkineza koja postaje sve izraženija.

Prema motoričkom defektu razlikuju se tri stupnja težine cerebralne paralize kod svih navedenih oblika bolesti:

Blagi - tjelesni nedostatak omogućuje vam kretanje, korištenje javnog prijevoza i vještine samoposluživanja.

Prosjek - djeca trebaju djelomičnu pomoć drugih prilikom kretanja i samonjege.

Teško – djeca su potpuno ovisna o onima oko sebe.

Tijek cerebralne paralize značajno pogoršava prisutnost hipertenzivnih, hidrocefaličnih i konvulzivnih sindroma u bolesnika; disfunkcija hipotalamusa, cjelokupnog hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava, koji prilagođava ulogu vanjskoj sredini.

Plan:

1. Obilježja stadija cerebralne paralize. 2. Oblici cerebralne paralize: spastična diplegija.

3. Spastična hemiplegija 4. Dvostruka hemiplegija.

5. Hiperkinetički oblik cerebralne paralize. 6. Atonični oblik cerebralne paralize.

7.Sindromi poremećaja govora. 8. Senzorni poremećaji.

9. Vegetativno-metabolički poremećaji. 10. Intelektualno oštećenje.

U kliničkoj praksi koristi se klasifikacija K.A. Semyonova. Klinička slika cerebralne paralize (CP) varira ovisno o tome na koje se dijelove mozga patološki proces pretežno proširio. Intenzitet oštećenja jednog ili drugog dijela mozga temelj je mnogih klasifikacija bolesti.

Postoje tri stadija cerebralne paralize.

početno stanje dijagnosticira se odmah nakon rođenja, a karakterizira ga teško opće stanje djeteta, oslabljen mišićni tonus, drhtanje, nistagmus, oslabljen refleks sisanja i dr.

Rani rezidualni stadij, čiji početak, u slučaju intrauterinog oštećenja ili oštećenja tijekom poroda, treba pripisati kraju drugog mjeseca života. U ovoj fazi uočavaju se: a) simptomi usporenog razvoja stato-kinetičkih refleksa prve godine života; b) zastoj u razvoju i patologija subkortikalnih struktura koje reguliraju tonus mišića; c) zaostajanje u razvoju i poremećaji u sustavu neuralnih krugova premotornog i motoričkog korteksa i subkortikalnih struktura, što rezultira paralitičkim i hiperkinetičkim sindromom.

Kasni rezidualni stadij karakterizira prisutnost kontraktura i deformacija, fibrozna degeneracija mišićnog tkiva, na temelju čega se stvara patološki proprioceptivno-motorni stereotip.

Oblici cerebralne paralize. Ovisno o težini i prevalenciji razlikuju se sljedeći oblici cerebralne paralize: spastična diplegija, spastična hemiplegija, dvostruka hemiplegija, monoplegija, hiperkinetički oblik, atonični oblik, sindromi poremećaja govora, pseudobulbarni sindrom, autonomni metabolički poremećaji, zaostajanje u intelektualnom razvoju.

Spastična diplegija(Littleov sindrom) je najčešći oblik cerebralne paralize s motoričkim oštećenjima ruku i nogu; Štoviše, noge pate više od ruku. Tonus mišića u nogama oštro je povećan: dijete stoji na polusavijenim nogama i dovedeno do središnje linije; Pri hodu se opaža križanje nogu. Stupanj uključenosti ruku u patološki proces može biti različit - od teške pareze do lagane nespretnosti, koja se otkriva kada dijete razvije fine motoričke sposobnosti. Kontrakture se razvijaju u velikim zglobovima. Tetivni refleksi su visoki, primjećuje se klonus stopala. Izazivaju se patološki refleksi.

Na spastična hemiplegija kršenja se promatraju uglavnom s jedne strane. Tonus fleksora je veći na ruci, a tonus ekstenzora na nozi. Stoga je ruka savijena u zglobu lakta, privučena uz tijelo, a šaka je stisnuta u šaku. Noga je ispružena i okrenuta prema unutra. Pri hodu dijete se oslanja na prste. Tetivni refleksi su visoki s proširenom zonom na strani pareze, može postojati klonus stopala i patele, nastaju patološki refleksi. Paretični udovi zaostaju u rastu za zdravim. S ovim oblikom, dijete može doživjeti odgođen razvoj govora zbog alalije kada je oštećena lijeva hemisfera mozga. Polovica djece ima hiperkinezu. Pojavljuju se kada se tonus mišića smanjuje. Mentalni razvoj je spor i varira od blagog do ozbiljnog. Na kašnjenje u razvoju utječe prisutnost čestih epileptiformnih napadaja.

Dvostruka hemiplegija karakterizira oštećenje motorike u svim ekstremitetima, ali obično su ruke zahvaćene više nego noge. Tonus mišića često je asimetričan. Teška oštećenja ruku, mišića lica i mišića gornjeg dijela tijela povlače za sobom izražen zastoj u govornom i mentalnom razvoju. Djeca ne sjede, ne hodaju i ne mogu se brinuti o sebi. U predškolskoj dobi, kada motorička aktivnost postaje izraženija, neka djeca razvijaju hiperkinezu u distalnim dijelovima ruku i nogu, kao i oralnu sinkineziju. Većina pacijenata ima pseudobulbarni sindrom. Tetivni refleksi su visoki, ali ih je teško izazvati zbog visokog tonusa i kontraktura. Ovaj oblik cerebralne paralize često se kombinira s mikrocefalijom i manjim razvojnim anomalijama (disembriogenetske stigme), što ukazuje na intrauterino oštećenje mozga. Često se opažaju epileptiformni napadaji. Zbog teških poremećaja kretanja rano nastaju kontrakture i deformiteti.

Hiperkinetički oblik javlja se od oštećenja subkortikalnih struktura češće tijekom Rh-konfliktne trudnoće. Hiperkineze se javljaju nakon prve godine života, osim u teškim slučajevima, kada se mogu otkriti u prvoj godini života. Hiperkineza je izraženija u mišićima lica, donjih ekstremiteta i mišićima vrata. Primjećuju se hiperkineze kao što su atetoza, koreoatetoza i torzijska distonija. Epileptiformni napadaji su rijetki. Tetivni refleksi su visoki, s proširenom zonom. Česti su poremećaji govora. Mentalni razvoj manje trpi nego u drugim oblicima, ali teški motorički i govorni poremećaji otežavaju djetetov razvoj, učenje i socijalnu prilagodbu.

Atonični oblik karakterizira hipotonija mišića. Tonički cervikalni i labirintni refleksi nisu jasno izraženi; mogu se otkriti tijekom djetetova emocionalnog stresa iu trenutku pokušaja voljnog pokreta. S ovim oblikom, u 2-3 godine života, otkrivaju se simptomi oštećenja malog mozga: intencijski tremor, ataksija trupa, poremećaji motoričke koordinacije. U takvih bolesnika statičke funkcije su ozbiljno oštećene: ne mogu držati glavu gore, sjediti, stajati ili hodati dok održavaju ravnotežu. Tetivni refleksi su visoki. Česti su poremećaji govora u obliku cerebelarne ili pseudobulbarne dizartrije. Postoji izražen zastoj u mentalnom razvoju. Stupanj pada inteligencije ovisi o mjestu oštećenja mozga. Kada su pretežno zahvaćeni frontalni režnjevi, prevladava teška mentalna retardacija. S dominantnim oštećenjem malog mozga mentalni razvoj pati manje, ali u ovom slučaju dominiraju simptomi oštećenja malog mozga.

Sindromi poremećaja govora karakteriziraju usporeni razvoj govora, dizartrija i alalija.

Zakašnjeli razvoj govora primjećuje se već u predgovornom razdoblju. Pjevušenje i brbljanje pojavljuju se kasno i karakteriziraju ih fragmentiranost, slabi zvučni kompleksi i niska glasovna aktivnost. Prve riječi kasne, aktivni vokabular se polako nakuplja, a formiranje frazalnog govora je poremećeno. Zakašnjeli razvoj govora, u pravilu, kombinira se s različitim oblicima dizartrije ili alalije.

Najčešće se opaža kod djece s cerebralnom paralizom pseudobulbarna dizartrija. Karakterizira ga povećanje tonusa govornih mišića. Jezik u usnoj šupljini je napet, leđa mu je spastično zakrivljena, vrh nije izražen. Usne su spastično napete. Povećanje mišićnog tonusa može se izmjenjivati ​​s hipotonijom ili distonijom u određenim mišićnim skupinama artikulacijskog aparata. Pareza artikulacijske muskulature uzrokuje poremećaj izgovora zvuka kao što je pseudobulbarna dizartrija. Karakteristične su smetnje glasa i disanja. Često se opažaju konjugirani pokreti (sincinezije) u artikulacijskim mišićima.

Ekstrapiramidalni oblik dizartrije opaža se kod hiperkinetičkog oblika cerebralne paralize. Ovaj oblik karakterizira mišićna distonija, hiperkineza artikulacijskih mišića i izraženo kršenje intonacijskog aspekta govora. U atoničnom obliku cerebralne paralize primjećuje se cerebelarna dizartrija, čija je značajka asinkronija između disanja, fonacije i artikulacije. Govor je spor i trzav; prema kraju fraze glas nestaje. Česta je mješovita dizartrija.

Motorna alalija dovodi do nerazvijenosti svih aspekata govora: fonemskog, leksičkog, gramatičkog i semantičkog.

Na osjetilna alalija Poteškoće u razumijevanju govornog govora. Javljaju se izraženi poremećaji fonemske percepcije, a sekundarno trpi razvoj motorike govora. Poremećaji govora kod djece s cerebralnom paralizom rijetko su izolirani. Češće se dizartrija kombinira s usporenim razvojem govora ili alalijom.

Senzorna oštećenja kod cerebralne paralize uglavnom se tiču ​​sluha. Često se oštrina sluha smanjuje. To se više odnosi na visokofrekventne tonove, koji mogu pridonijeti poremećenom izgovoru niza glasova u odsutnosti dizartrije. Dijete koje ne čuje zvukove visoke frekvencije (t, k, s, p, e, ž, š) ne koristi ih u svom govoru. Nakon toga se uočavaju poteškoće u podučavanju takve djece čitanju i pisanju.

Neki pacijenti imaju nedovoljno razvijen fonemski sluh. Svako oštećenje slušne percepcije može dovesti do usporenog razvoja govora, au težim slučajevima i do teške govorne nerazvijenosti. Smanjena oštrina sluha kod djeteta s motoričkim oštećenjima može otežati odabir prave škole za njega. U ovom slučaju, trebali biste odabrati školu uzimajući u obzir vodeći nedostatak, na temelju onoga što ometa djetetovu prilagodbu.

Pseudobulbarni sindrom uključuje široku paletu kombinacija pareza kranijalnih živaca i spazama različitih mišićnih skupina koje provode artikulaciju i fonaciju, stvarajući šaroliku, jedinstvenu sliku pseudobulbarne paralize. U procesu razvoja govora, fenomeni paralize mišića vokalnih užeta zamjenjuju se kod neke djece istim prolaznim grčem koji se opaža u žvačnim mišićima. Zatim afonija ili hipofonija, zauzvrat, ustupa mjesto disfoniji, u kojoj je tihi, često šapćući govor ispresijecan nekontrolirano glasnim uzvicima slogova, riječi, a ponekad i fraza.

Paralitički oblik pseudobulbarne paralize ima sljedeće manifestacije: afoniju, disfoniju, disfagiju, koje dovode do izostanka jasne tvorbe glasa, a proces jedenja i gutanja je znatno otežan. Paraliza se opaža u artikulacijskim i facijalnim mišićima, pa je njihova amimija jasno izražena. Spastičnost u ovom obliku otkriva se ili u određenim mišićnim skupinama tijekom kretanja ili u određenom položaju tijela. Povećanje tonusa također se opaža u artikulacijskim mišićima, ali je beznačajno. Vraćanje govora dolazi s velikim poteškoćama. Također je teško razviti koordinaciju između respiratornih i artikulacijskih pokreta. Dizartrija, uz afoniju i nazalni ton glasa, traje dugo.

S ekstrapiramidalnim oblikom paralitički poremećaji artikulacijskih mišića kompliciraju se dubokom toničkom napetošću artikulacijskih mišića. Jezik je skupljen u korijenu, neaktivan, a glasnice su napete. Spastičnost se proteže na respiratorne mišiće, na mišiće grkljana, što uzrokuje osobitost formiranja glasa, disfoniju.

Na cerebelarni oblik pseudobulbarne paralize Primjećuju se različite varijante ataktičkih poremećaja, pareza spastične napetosti artikulacijskih, žvačnih i respiratornih mišića. Dolazi do usporavanja tempa i nekoordiniranosti svih pokreta, pa tako i govora. Postoji izravan paralelizam između prirode patologije skeletnih i artikulacijskih, žvačnih i respiratornih mišića.

Autonomni metabolički poremećajičesto se opaža kod djece s cerebralnom paralizom - akrocijanoza, hiperhidroza ili, obrnuto, suha koža, poremećaj njezine trofičnosti, nedovoljan rast kostiju, nepravilan metabolizam, osobito kalcija. Autonomno zatajenje najčešće se javlja u djece mlađe od 7 godina sa spastičnom diplegijom, dvostrukom hemiplegijom i hiperkinetičkim oblikom. Najmasovniji i opaženi kod sve djece je nedostatak funkcije kardiovaskularnog sustava: hipotenzija i labilnost srčane aktivnosti, asimetrija krvnog tlaka. Labilnost se također opaža u dišnom sustavu. Postoje fluktuacije tjelesne temperature do 38 o. U velikoj većini slučajeva nakon opterećenja šećerom uočava se hiperglikemija i poremećaji šećerne krivulje. Polovica djece ima polidipsiju (povećana potrošnja vode): žeđ je zabilježena i danju i noću.

Bolesnici s cerebralnom paralizom često doživljavaju emocionalne smetnje u obliku povećane razdražljivosti, sklonosti promjenama raspoloženja i pojave strahova. Neka djeca se boje visine, zatvorenih vrata, mraka, novih igračaka, novih ljudi. Istodobno, djeca na podražaje ne reagiraju indikativnom, već obrambenom reakcijom. Starija djeca imaju sekundarne emocionalne poremećaje kao reakciju na svoj nedostatak i sklonost neurotskim poremećajima.

Intelektualni razvoj za djecu s cerebralnom paralizom javlja se u nepovoljnim uvjetima i često je odgođen ili iskrivljen. Otprilike 30% djece ima nerazvijenost inteligencije poput oligofrenije, 30% ima očuvanu inteligenciju, a ostala imaju usporeni intelektualni razvoj zbog motoričkih, govornih i senzornih poremećaja.

Književnost:

1. Semjonova K.A. Klinika i rehabilitacijska terapija cerebralne paralize - M., 1972.

Što je cerebralna paraliza - oštećenje jednog ili više dijelova mozga bilo tijekom intrauterinog razvoja ili tijekom (ili neposredno nakon) poroda.

Cerebralna paraliza - cerebralna paraliza

T Pojam "cerebralna paraliza" koristi se za opisivanje skupine kroničnih stanja koja utječu na motoričku i mišićnu aktivnost s poremećenom koordinacijom pokreta.

Cerebralna paraliza– oštećenje jednog ili više dijelova mozga bilo tijekom fetalnog razvoja, bilo tijekom (ili neposredno nakon) poroda, ili u djetinjstvu/djetinjstvu. To se obično događa tijekom komplicirane trudnoće, što je preteča preranog poroda.

Riječ "cerebralno" znači "moždani" (od latinske riječi "cerebrum" - "mozak"), a riječ "paraliza" (od grčke "paralysis" - "opuštanje") definira nedovoljnu (nisku) tjelesnu aktivnost.

Sama cerebralna paraliza ne napreduje, jer... ne daje recidive. Međutim, tijekom liječenja stanje bolesnika može se poboljšati, pogoršati ili ostati nepromijenjeno.

Cerebralna paraliza- nije nasljedna bolest. Nikada se ne mogu zaraziti ili razboljeti. Iako se cerebralna paraliza ne može izliječiti (nije “izlječiva” u općeprihvaćenom smislu), stalan trening i terapija mogu dovesti do poboljšanja stanja i minimizirati posljedice bolesti.

Kako je dijagnosticirana cerebralna paraliza?

U Godine 1860. engleski kirurg William Little prvi je objavio rezultate svojih promatranja djece koja su nakon ozljede pri porodu razvila paralizu udova. Stanje beba nije se poboljšavalo niti pogoršavalo kako su rasle: ostali su problemi s refleksom hvatanja, puzanjem i hodanjem.

Znakovi takvih lezija dugo su se nazivali " Littleova bolest“, a sada su poznati kao „ spastična diplegija" Little je pretpostavio da su te lezije uzrokovane (hipoksijom) tijekom poroda.

Međutim, 1897. godine slavni psihijatar Sigmund Freud, primijetivši da djeca s cerebralnom paralizom često pate od mentalne retardacije, poremećaja vizualne percepcije i napadaja epileptičnog tipa, sugerirao je da su uzroci cerebralne paralize ukorijenjeni u patologiji razvoja djetetova mozga u maternica.

Unatoč Freudovoj pretpostavci, sve do 1960-ih među liječnicima i znanstvenicima postojalo je široko slaganje da su komplikacije tijekom poroda glavni uzrok.

Međutim, 1980. godine, nakon analize podataka iz nacionalnih studija o više od 35.000 slučajeva novorođenčadi sa znakovima cerebralne paralize, znanstvenici su bili zapanjeni: komplikacije zbog traume rođenja iznosile su manje od 10%...

U većini slučajeva uzroci cerebralne paralize nisu identificirani. Od tada su započela opsežna istraživanja perinatalnog razdoblja, tj. od 28. tjedna intrauterinog života fetusa do 7. dana života novorođenčeta.

Koje vrste cerebralne paralize postoje?

OKO Odgovor na pitanje koje vrste dječje paralize identificira moderna medicina od interesa je za sve roditelje. Postoji nekoliko klasifikacija tipova cerebralne paralize, ali ja ću se usredotočiti na klasifikaciju koju je predložila profesorica K. A. Semenova.

Ovisno o području oštećenja mozga i karakterističnim manifestacijama bolesti, Semenova identificira sljedeće oblike cerebralne paralize:

1. Spastična diplegija. Najčešći oblik cerebralne paralize. U općoj statistici, takve su bebe 40-80%. Postoji oštećenje dijelova mozga odgovornih za motoričku aktivnost udova, što zauzvrat dovodi do potpune ili djelomične paralize nogu (u većoj mjeri) i ruku.

2. Dvostruka hemiplegija. Ovaj oblik cerebralne paralize izražen je najtežim manifestacijama. Zahvaćene su velike hemisfere mozga ili cijeli organ. Klinički se uočava rigidnost mišića udova, djeca ne mogu držati glavu, stajati i sjediti.

3. Hemiparetski oblik. Za razliku od drugih vrsta cerebralne paralize, ovaj oblik bolesti karakterizira oštećenje jedne od hemisfera mozga s kortikalnim i subkortikalnim strukturama odgovornim za motoričku aktivnost. Strada desna ili lijeva strana tijela (hemipareza udova), poprečno u odnosu na bolesnu hemisferu.

4. Hiperkinetički oblik(do 25% pacijenata). Zahvaćene su subkortikalne strukture. Izražava se u hiperkinezi - nevoljnim pokretima, karakteriziranim pojačanim simptomima s umorom i tjeskobom. Ova vrsta cerebralne paralize u svom čistom obliku je relativno rijetka, češće u kombinaciji sa spastičnom diplegijom.

5. Atonično-astatski oblik nastaje kada je mali mozak oštećen. Najviše pate koordinacija pokreta i osjećaj ravnoteže, a opaža se i atonija mišića.

Posljedice cerebralne paralize

Karakteristična obilježja cerebralne paralize su poremećaji motoričke aktivnosti. Posebno je pogođena mišićna sfera, zbog čega se koordinacija pokreta pogoršava.

Ovisno o opsegu i položaju područja oštećenja mozga, može se pojaviti jedna ili više vrsta mišićne patologije - mišićna napetost ili spastičnost; paretičnost mišića, nevoljni pokreti; poremećaj hoda i stupnja pokretljivosti.

Također, kod svih vrsta cerebralne paralize kod djece mogu se pojaviti sljedeći patološki fenomeni:

• abnormalnost osjeta i percepcije;
• smanjen vid, sluh;
• pogoršanje govora;
• epilepsija;
• poremećena mentalna funkcija.

Moguće su i druge tegobe: otežano hranjenje, oslabljena kontrola mokrenja i crijeva, problemi s disanjem zbog lošeg položaja tijela, dekubitusi. Ni obuka nije laka.

Kako biste pomogli djetetu, prvo morate identificirati, a tek onda razviti akcijski plan.

Nadam se da ste pronašli odgovor na pitanje koje vrste cerebralne paralize postoje. Na internetu možete potražiti i druge uobičajene klasifikacije oblika cerebralne paralize, a ne samo prema Semenovi.

Svatko je barem jednom čuo za takvu bolest kao što je cerebralna paraliza, iako se možda s njom nije susreo. Što je općenito cerebralna paraliza? Koncept objedinjuje skupinu kroničnih poremećaja kretanja koji nastaju kao posljedica oštećenja moždanih struktura, a to se događa prije rođenja, u prenatalnom razdoblju. Poremećaji uočeni tijekom paralize mogu biti različiti.

Bolest cerebralne paralize - što je to?

Cerebralna paraliza je bolest živčanog sustava koja nastaje kao posljedica oštećenja mozga: moždanog debla, korteksa, subkortikalnih područja, kapsula. Patologija živčanog sustava cerebralne paralize u novorođenčadi nije nasljedna, ali neki genetski čimbenici su uključeni u njegov razvoj (maksimalno u 15% slučajeva). Znajući što je cerebralna paraliza kod djece, liječnici ga mogu dijagnosticirati na vrijeme i spriječiti razvoj bolesti u perinatalnom razdoblju.

Patologija uključuje različite poremećaje: paralizu i parezu, hiperkinezu, promjene mišićnog tonusa, poremećaje govora i motoričke koordinacije, kašnjenja u motoričkom i mentalnom razvoju. Tradicionalno je uobičajeno podijeliti bolest cerebralne paralize u oblike. Postoji pet glavnih (plus nerafinirano i miješano):

1. Spastična diplegija– najčešća vrsta patologije (40% slučajeva), u kojoj su poremećene funkcije mišića gornjih ili donjih ekstremiteta, kralježnica i zglobovi su deformirani.
2. Spastična tetraplegija, djelomična ili potpuna paraliza udova jedan je od najtežih oblika, izražen u prekomjernoj napetosti mišića. Osoba ne može kontrolirati svoje noge i ruke te trpi bolove.
3. Hemiplegični oblik karakteriziran slabljenjem mišića samo jedne polovice tijela. Ruka na zahvaćenoj strani pati više od noge. Prevalencija – 32%.
4. Diskinetički (hiperkinetički) oblik ponekad se javlja kod drugih vrsta cerebralne paralize. Izražava se u pojavi nevoljnih pokreta u rukama i nogama, mišićima lica i vrata.
5. Ataksičan– oblik cerebralne paralize, koji se očituje u smanjenom mišićnom tonusu, ataksiji (neusklađenost radnji). Pokreti su inhibirani, ravnoteža je jako narušena.

Cerebralna paraliza - uzroci

Ako se razvije jedan od oblika cerebralne paralize, uzroci mogu biti različiti. Oni utječu na razvoj fetusa tijekom trudnoće i prvih mjesec dana bebinog života. Ozbiljan faktor rizika je . Ali glavni razlog ne može se uvijek utvrditi. Glavni procesi koji dovode do razvoja bolesti poput cerebralne paralize:

1. i ishemijske lezije. Nedostatak kisika utječe na ona područja mozga koja reagiraju na motoričke mehanizme.
2. Poremećaj u razvoju moždanih struktura.
3. s razvojem hemolitičke žutice novorođenčadi.
4. Patologije trudnoće (,). Ponekad, ako se razvije cerebralna paraliza, razlozi leže u prošlim bolestima majke: dijabetes melitus, srčane mane, hipertenzija itd.
5. virusni, na primjer, herpes.
6. Liječnička pogreška tijekom poroda.
7. Infektivne i toksične lezije mozga u dojenačkoj dobi.

Cerebralna paraliza - simptomi

Kada se postavi pitanje: što je cerebralna paraliza, patologija s poremećenom motoričkom aktivnošću i govorom odmah dolazi na pamet. Zapravo, gotovo trećina djece s ovom dijagnozom razvije druge genetske bolesti koje su samo izgledom slične cerebralnoj paralizi. Prvi znakovi cerebralne paralize mogu se otkriti odmah nakon rođenja. Glavni simptomi koji se javljaju u prvih 30 dana:

• nedostatak lumbalne krivine i nabora ispod stražnjice;
• vidljiva asimetrija torza;
• tonus ili slabljenje mišića;
• neprirodni, spori pokreti bebe;
• trzanje mišića s djelomičnom paralizom;
• gubitak apetita, tjeskoba.

Nakon toga, kada se dijete počne aktivno razvijati, patologija se očituje nedostatkom potrebnih refleksa i reakcija. Beba ne drži glavu, oštro reagira na dodir i ne reagira na buku, radi istovrsne pokrete i zauzima neprirodne položaje, teško siše dojku, pokazuje pretjeranu razdražljivost ili letargiju. Prije navršena tri mjeseca moguće je postaviti dijagnozu ako pažljivo pratite razvoj bebe.

Faze cerebralne paralize

Što se ranije dijagnosticira patologija, veće su šanse za potpuno izlječenje. Bolest ne napreduje, ali sve ovisi o stupnju oštećenja mozga. Stadiji cerebralne paralize kod djece dijele se na:

• rano, čiji se simptomi pojavljuju u dojenčadi do 3 mjeseca;
• početni rezidualni (rezidualni), u korelaciji s dobi od 4 mjeseca do tri godine, kada se razvijaju patološki motorički i govorni stereotipi, ali se ne bilježe;
• kasni rezidualni, koji je karakteriziran skupom manifestacija koje se ne otkrivaju u ranijoj dobi.

Dijagnoza cerebralne paralize ne jamči uvijek invalidnost i nesposobnost, ali je važno započeti složenu terapiju na vrijeme. Bebin mozak ima više mogućnosti da obnovi svoje funkcije. Glavni cilj liječenja u dječjoj dobi je maksimalno razviti sve vještine i sposobnosti. U ranoj fazi to uključuje korekciju poremećaja kretanja, gimnastiku i masažu, stimulaciju refleksa. Napori liječnika usmjereni su na ublažavanje patologija, mogu se propisati:

• lijekovi za smanjenje;
• stimulativni lijekovi za razvoj neuspjeha središnjeg živčanog sustava;
• vitaminska terapija;
• fizioterapija.

Može li se cerebralna paraliza izliječiti?

Glavno pitanje koje zabrinjava roditelje bolesnog djeteta je: je li moguće potpuno izliječiti cerebralnu paralizu kod djeteta? To se ne može nedvosmisleno reći, osobito kada su se dogodile promjene u strukturama mozga, ali bolest se može ispraviti. Do dobi od 3 godine u 60-70% slučajeva moguće je uspostaviti normalnu funkciju mozga, a osobito motoričke funkcije. Od strane roditelja, važno je ne propustiti prve simptome i ne zanemariti manifestaciju abnormalnosti tijekom trudnoće i poroda.

Glavni zadatak liječnika koji liječe dijete s cerebralnom paralizom nije toliko izliječiti, koliko prilagoditi bolesnika. Beba mora u potpunosti ostvariti svoj potencijal. Liječenje uključuje lijekove i druge vrste terapije, kao i obuku: razvoj emocionalne sfere, poboljšanje sluha i govora, socijalna prilagodba. Jednom kada se dijagnosticira cerebralna paraliza, liječenje ne može biti jednostavno. Sve ovisi o složenosti i mjestu lezije.

Masaža za cerebralnu paralizu

Razumijevajući što je cerebralna paraliza i koliko je važno započeti rehabilitaciju na vrijeme, roditelji bebe trebali bi redovito s njim pohađati tečajeve terapeutske masaže i terapije vježbama. Svakodnevni postupci ne samo prilikom posjeta liječniku, već i kod kuće ključ su uspjeha. Pacijenti s cerebralnom paralizom imaju golemu korist od masaže: poboljšava se protok limfe i krvi, aktivira se metabolizam, opuštaju ili stimuliraju oštećeni mišići (ovisno o problemu). Masažu treba provoditi na određenim mišićnim skupinama i kombinirati s pokretima disanja. Klasična tehnika opuštanja:

1. Površni i lagani pokreti masažera, milujući kožu.
2. Rolanje mišića ramena i zgloba kuka.
3. Pilcanje velikih mišićnih skupina.
4. Trljanje, uključujući snažno trljanje, cijelog tijela, leđa, stražnjice.

Značajke djece s cerebralnom paralizom

Roditeljima može biti teško prihvatiti dijagnozu koja je dana njihovom djetetu, ali važno je ne odustati i sve snage usmjeriti na rehabilitaciju i adaptaciju bebe. Uz odgovarajuću skrb i liječenje, osobe s cerebralnom paralizom osjećaju se kao punopravni članovi društva. Ali važno je razumjeti da se svačija patologija manifestira pojedinačno, a to određuje prirodu terapije, njezino trajanje i prognozu (pozitivnu ili ne). Značajke razvoja djece s paralizom određene su poteškoćama koje nastaju pri koordinaciji pokreta. To se očituje u sljedećem:

1. Sporost pokreta, što stvara neravnotežu u razvoju mišljenja. Problemi nastaju kod svladavanja matematike, jer je djeci teško računati.
2. Emocionalni poremećaji– povećana ranjivost, dojmljivost, privrženost roditeljima.
3. Promijenjena mentalna izvedba.Čak iu slučajevima kada se intelekt razvija normalno, a samo mišići pate, dijete ne može probaviti sve dolazne informacije tako brzo kao njegovi vršnjaci.

Briga o djetetu s cerebralnom paralizom

Što je važno uzeti u obzir i kako psihički i fizički njegovati dijete s cerebralnom paralizom? Potonje podrazumijeva pridržavanje svih preporuka liječnika, bavljenje tjelesnim vježbama, osiguravanje pravilnog sna, redovite šetnje, igre, plivanje i tjelovježbu. Važno je da dijete svakodnevne rutinske radnje doživljava kao dodatnu vježbu za učvršćivanje obrazaca kretanja. Emocionalno, budućnost djeteta ovisi o roditeljima. Ako pokažete sažaljenje i pretjeranu brigu, beba se može povući u sebe, težeći razvoju.

Pravila su:

1. Nemojte se fokusirati na karakteristike ponašanja koje uzrokuje bolest.
2. Naprotiv, treba poticati manifestacije aktivnosti.
3. Formirajte ispravno samopoštovanje.
4. Poticati nove korake prema razvoju.

Ako se cerebralna paraliza u novorođenčadi možda ne manifestira ni na koji način, onda su u kasnijoj dobi razlike vidljive. Bebi je teško zadržati stabilan položaj dok leži ili sjedi, a koordinacija pokreta je poremećena. Potpora je pomična ili ne, može se dobiti pomoću posebnog uređaja. Rehabilitacija djece s cerebralnom paralizom (uključujući i dojenčad) uključuje korištenje sljedećih uređaja:

1. Klin– trokut od gustog materijala koji se stavlja ispod bebinih prsa radi lakšeg ležanja. Gornji dio tijela se podiže, što djetetu olakšava kontrolu položaja glave i pomicanje ruku i nogu.
2. Kutna ploča uključuje fiksiranje položaja tijela na boku. Namijenjeno djeci s težim smetnjama u razvoju.
3. Stander nagnut je neophodan za svladavanje stojećeg položaja. Dijete je pod određenim kutom nagiba (podesivo je).
4. Riser- sličan stalku, ali namijenjen djeci koja mogu održati položaj trupa, ali ne mogu stajati bez oslonca.
5. Viseće viseće mreže, uz pomoć koje beba može držati zdjelicu i ramena u istoj razini, glavu u središnjoj liniji. Zaustavlja pokušaje savijanja leđa.
6. Napravice za igru– mekane role, lopte na napuhavanje.

Razvoj djece s cerebralnom paralizom

Za bolju prognozu potrebno je uz terapiju provoditi i razvojne aktivnosti s djecom; cerebralna paraliza zahtijeva svakodnevne vježbe: logopedske, pokretne, vodene i dr. Korisno je igrati igre s djecom, poboljšavajući taktilne, slušne, vizualne senzacije i razvijajući koncentraciju. Figurice životinja i lopte najpovoljnije su i najkorisnije igračke. Ali djecu jednako privlače jednostavni predmeti kao i kupljeni proizvodi:

• gumbi;
• ostaci tkanine;
• papir;
• posuđe;
• pijesak;
• voda, itd.

Cerebralna paraliza - prognoza

Ako se postavi dijagnoza cerebralne paralize, prognoza za život je obično povoljna. Oboljeli mogu postati normalni roditelji i doživjeti duboku starost, iako se očekivani životni vijek može smanjiti zbog mentalne nerazvijenosti, razvoja sekundarne bolesti - epilepsije i nedostatka socijalne prilagodbe u društvu. Ako počnete s liječenjem na vrijeme, možete postići gotovo potpuni oporavak.

Što je cerebralna paraliza? Neugodna, ali ne i smrtonosna patologija, s kojom postoji šansa živjeti punim životom. Prema statistikama, 2-6 od 1000 novorođenčadi boluje od cerebralne paralize i prisiljeni su na doživotnu rehabilitaciju. Razvoj je kompliciran, ali većina bolesnika (do 85%) ima blagi do srednje teški oblik bolesti i vodi normalan život. Jamstvo uspjeha: dijagnoza postavljena u djetinjstvu i provođenje čitavog niza mjera - lijekovi i fizioterapija, redovite vježbe kod kuće.

Uzroci cerebralne paralize

Cerebralna paraliza je cijela skupina dječjih bolesti s patologijama središnjeg živčanog sustava, poremećenom koordinacijom govora i pokreta, odgođenim intelektualnim razvojem, disfunkcijom mišićnog i motoričkog sustava. Kako je analiza pokazala, u većini slučajeva nemoguće je izdvojiti samo jedan uzrok koji dovodi do nastanka cerebralne paralize. Vrlo često, ova bolest je uzrokovana kombinacijom nekoliko negativnih čimbenika, koji se manifestiraju i tijekom poroda i tijekom trudnoće.

Mnogi istraživači imaju dokaze da oštećenje mozga počinje tijekom fetalnog razvoja u otprilike osamdeset posto slučajeva cerebralne paralize. Intrauterina patologija može se kasnije pogoršati intrapartalnom patologijom. Otprilike u svakom trećem slučaju ne može se utvrditi uzrok ove bolesti. Moderna medicina poznaje više od četiri stotine čimbenika koji mogu utjecati na tijek intrauterinog razvoja.

Utjecaj kombinacije štetnih čimbenika na mozak uzrokuje pojavu cerebralne patologije u približno 70-80% slučajeva. U mnoge djece uzrok bolesti je patologija trudnoće majke (razne infekcije, poremećaj placentarne cirkulacije, toksikoza), što može dovesti do nedovoljnog razvoja moždanih struktura, osobito onih područja koja su odgovorna za održavanje tjelesne ravnoteže i formiranje refleksnih mehanizama.

Kao rezultat toga, mišićni tonus se nepravilno raspoređuje u kosturu i počinju patološke motoričke reakcije. Porodne ozljede uzrokovane vrstama opstetričke patologije (nepravilna građa zdjelice i uska zdjelica majke, brzi ili dugotrajni trudovi, slabost poroda) samo su u malom broju slučajeva jedini uzrok koji dovodi do oštećenja mozga u ploda.

Ozbiljnost poroda, u većini slučajeva, određena je patologijom koja već postoji u djeteta, a koja je posljedica intrauterinog oštećenja. Hemolitička bolest novorođenčadi, koja se naziva i kernikterus, također može uzrokovati cerebralnu paralizu. Ova žutica može biti uzrokovana različitim mehanizmima - zatajenjem jetre novorođenčeta, nekompatibilnošću krvi fetusa i majke prema Rh faktoru ili skupini.

Osim toga, izrazito su nepovoljan čimbenik kronične ili akutne bolesti kod majke - prije svega rubeola, dijabetes melitus, pretilost, anemija, srčane mane i hipertenzija. Perinatalni čimbenici rizika također su uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće, poput lijekova za smirenje, te neke profesionalne aktivnosti - tjelesne ozljede, psihičke tegobe, alkoholizam.

U etiologiji cerebralne paralize u posljednje se vrijeme pridaje značajna važnost utjecaju različitih uzročnika infekcija na fetus, posebice onih virusnog podrijetla. Poremećaj normalnog tijeka trudnoće - imunološka nekompatibilnost fetusa i majke, prijetnje pobačajem, toksikoza - također se smatraju negativnim čimbenicima. Komplikacije tijekom poroda. U ovom slučaju treba uzeti u obzir da ako dijete ima patologiju intrauterinog razvoja, tada rođenje često ima dugotrajan i težak tijek.

Time se stvaraju uvjeti za pojavu asfiksije i mehaničke traume glave, što se može pripisati sekundarnim čimbenicima koji uzrokuju dodatni poremećaj primarno oštećenog mozga. No mnogi istraživači smatraju da je prijevremeni porod jedan od čimbenika koji najviše pogoduju razvoju cerebralne paralize. Također je vrijedno napomenuti da su cerebralnom paralizom pretežno pogođeni muškarci. U prosjeku se cerebralna paraliza javlja 1,3 puta češće kod dječaka i teža je nego kod djevojčica.

Oblici cerebralne paralize

Klasifikacija cerebralne paralize temelji se na prirodi i prevalenciji motoričkih poremećaja. Postoji pet vrsta takvih kršenja:

1. Spastičnost – povećani mišićni tonus (njegova težina se smanjuje ponavljanjem pokreta).

2. Atetoza su stalni nevoljni pokreti.

3. Rigidnost – napeti, gusti mišići koji se neprestano opiru pasivnim pokretima.

4. Ataksija – neravnoteža, popraćena čestim padovima.

5. Tremor ili drhtanje udova.

U približno 85% slučajeva opaža se athetoidni ili spastični tip poremećaja. Prema lokalizaciji razlikuju se četiri oblika:

1. Monoplegija (zahvaćen je jedan ekstremitet).

2. Hemiplegija (potpuna ili djelomična zahvaćenost oba uda samo na jednoj strani tijela).

3. Diplegija (zahvaćenost oba donja ili oba gornja ekstremiteta).

4. Kvadriplegija (potpuna ili djelomična zahvaćenost sva četiri uda).

Simptomi cerebralne paralize

Simptomi ove bolesti mogu se otkriti odmah nakon rođenja djeteta ili se postupno pojavljuju u djetinjstvu. U potonjem slučaju, vrlo je važno identificirati ih i uspostaviti dijagnozu što je prije moguće. Liječnici savjetuju svim roditeljima da vode poseban dnevnik razvoja djeteta, koji će naznačiti glavna postignuća djeteta. Vrlo je važno da roditelji prate manifestaciju apsolutnih refleksa koji nastaju kod djeteta nakon rođenja, a zatim postupno nestaju.

Na primjer, refleks automatskog hodanja i refleks ruke na usta trebali bi nestati nakon 1-2 mjeseca, ali ako potraju do 4-6 mjeseci, tada se može posumnjati na disfunkciju živčanog sustava. Osim toga, vrlo je važno pratiti: slijed i vrijeme razvoja govora i razvoja motoričkih vještina, razvoj vještina igranja (na primjer, nedostatak interesa za igračke). Treba obratiti pozornost i na sljedeće situacije: nedostatak kontakta s majkom, klimanje glavom, izvođenje nevoljnih pokreta, smrzavanje u jednom položaju.

Pedijatri ne žure uvijek s dijagnozom cerebralne paralize. U mnogim slučajevima, na temelju otkrivenih specifičnih simptoma (depresija refleksa, povećana ekscitabilnost, itd.), Djetetu mlađem od godinu dana dijagnosticira se encefalopatija. Dječji mozak ima velike kompenzacijske sposobnosti koje mogu u potpunosti otkloniti posljedice oštećenja mozga.

Ako dijete starije od godinu dana ne govori, ne hoda, ne sjedi, mentalno je oštećeno, a liječnici potvrde stabilnost neuroloških simptoma, postavlja se dijagnoza cerebralne paralize. Poremećaj motoričke aktivnosti (tremor udova, ataksija, rigidnost, atetoza, spasticitet) glavni su simptomi cerebralne paralize.

Osim toga, mogu se javiti smetnje sluha i vida, promjene prostorne orijentacije, percepcije, epilepsija, poremećaji razvoja govora, problemi s učenjem, usporeni emocionalni i mentalni razvoj, funkcionalni poremećaji mokraćnog sustava i gastrointestinalnog trakta. Ako se otkriju gore navedeni simptomi, trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka.

Znakovi cerebralne paralize

Kod novorođenčeta na znakove cerebralne paralize utječu položaj patoloških žarišta i stupanj oštećenja mozga. Ovi znakovi mogu biti sasvim očiti ili vidljivi samo stručnjacima. Vanjske manifestacije mogu se pojaviti kao nespretnost, ili kao jaka napetost mišića, lišavajući dijete sposobnosti samostalnog kretanja.

Kod dojenčadi ili starijeg djeteta rani znakovi cerebralne paralize mogu se utvrditi pomoću tablice vještina za određene uzraste - hodanje i puzanje, sjedenje, prevrtanje, hvatanje, praćenje pokreta. Ispod su neki vanjski simptomi koji vam omogućuju da sumnjate na cerebralnu paralizu (samo kvalificirani stručnjak može postaviti konačnu dijagnozu):

· Nemir i loš san kod djeteta;

· Usporen fizički razvoj djeteta (kasno je počeo puzati, podići glavu, prevrnuti se);

· Dolazi do zaustavljanja pogleda i trzanja;

· Poremećaji mišićnog tonusa: do 1,5 mjeseca hipertonus ruku ne slabi, a do četiri mjeseca - hipertonus nogu. Mišići djeteta su pretjerano mlohavi ili, obrnuto, zategnuti, pokreti su spori ili nagli;

· Dolazi do usporavanja emocionalnog razvoja (sa mjesec dana dijete se ne smiješi);

· Tjelesna asimetrija. Na primjer, jedna ruka je opuštena, a druga napeta. Ili vizualna razlika između udova, na primjer, u debljini ruku ili nogu.

Ako se otkriju takvi znakovi, trebate potražiti kvalificirani liječnički savjet.

Dijagnoza cerebralne paralize

Moguće je da simptomi cerebralne paralize nisu otkriveni ili prisutni pri rođenju. Stoga liječnik koji promatra novorođenče mora pažljivo pregledati dijete kako ne bi propustio ove simptome. Međutim, ne vrijedi pretjerano dijagnosticirati cerebralnu paralizu, jer su u djece u ovoj dobi mnogi motorički poremećaji prolazni. U mnogim slučajevima konačna dijagnoza može se postaviti nekoliko godina nakon rođenja, kada je moguće uočiti motoričke poremećaje.

Dijagnoza ove bolesti temelji se na praćenju prisutnosti odstupanja u intelektualnom i tjelesnom razvoju djeteta, podataka testova, kao i instrumentalnih metoda istraživanja (u ovom slučaju, magnetska rezonancija - MRI). Uključuje:

· Prikupljanje svih podataka o povijesti bolesti djeteta, ne isključujući detalje o trudnoći. Prisutnost različitih kašnjenja u razvoju djeteta često prijavljuju sami roditelji ili se otkrivaju tijekom pregleda u dječjim ustanovama.

· Za otkrivanje znakova cerebralne paralize neophodan je fizički pregled. Tijekom nje, kvalificirani stručnjak procjenjuje koliko dugo dijete zadržava reflekse novorođenčeta u usporedbi s normalnim periodima. Osim toga, procjenjuju se rad mišića, funkcija sluha, držanje i vid.

· Testovi za otkrivanje latentnog oblika bolesti. Stupanj zaostatka u razvoju može se utvrditi raznim testovima i razvojnim upitnicima.

· MRI se također može naručiti za utvrđivanje abnormalnosti u mozgu.

Skup takvih dijagnostičkih metoda omogućuje postavljanje konačne dijagnoze. Ako dijagnoza nije jasna, mogu se naručiti dodatni testovi kako bi se isključile moguće druge bolesti i procijenilo stanje mozga.
Uključuju: ultrazvučni pregled mozga, kompjutoriziranu tomografiju glave, dodatne upitnike. Nakon postavljanja dijagnoze cerebralne paralize djetetu se daje dodatni pregled kako bi se utvrdile druge bolesti koje se mogu javiti istovremeno s cerebralnom paralizom.

Liječenje cerebralne paralize

Prije svega, liječenje cerebralne paralize provodi se treningom mentalnih i tjelesnih funkcija, što omogućuje smanjenje težine neurološkog poremećaja. Radna terapija i fizikalna terapija pomažu poboljšati rad mišića. Korekcija sluha i logopedska terapija pomažu razvoju govora pacijenta. Razni ortopedski aparati i steznici olakšavaju održavanje ravnoteže i hodanje.

Dugotrajna terapija treba uključivati ​​edukaciju po posebnim programima, razvoj komunikacijskih vještina i psihološko savjetovanje. Liječenje cerebralne paralize također uključuje tečajeve posebne masaže i kompleks fizikalne terapije. Po preporuci liječnika koriste se lijekovi za smanjenje tonusa mišića i lijekovi koji poboljšavaju prehranu živčanog tkiva i mikrocirkulaciju. Što se prije započne s programima liječenja i rehabilitacije cerebralne paralize, to bolje.

Zahvaljujući tome mogu se izbjeći velika odstupanja u razvoju djeteta. Sve tretmane i lijekove trebaju propisati samo kvalificirani stručnjaci.

Podučavanje roditelja kako obnoviti kretanje mišića:

Vrlo prerano rođeno dijete. Potpuni oporavak Bogdana:

Obrazovanje: Godine 2005. završila je pripravnički staž na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu I.M. Sechenov i stekla diplomu iz specijalizacije "neurologija". Godine 2009. završila je poslijediplomski studij iz specijalnosti “Živčane bolesti”.