Liječenje raka gušterače. Kratak pregled radikalnih i palijativnih intervencija kod karcinoma gušterače

Rak gušterače prilično je agresivan oblik zloćudnog tumora i vrlo je raširen. Nisu zabilježene geografske razlike u učestalosti njegove pojave, ali je poznato da nešto češće obolijevaju stanovnici industrijaliziranih zemalja.

Među svim malignim tumorima, rak gušterače ne čini više od 3%, ali Što se tiče smrtnosti, ova vrsta tumora zauzima sigurno četvrto mjesto, što ga čini vrlo opasnim. Osim toga, svake godine broj slučajeva u različitim zemljama kontinuirano raste.

Smatra se da je bolest podjednako česta i kod muškaraca i kod žena, no neki izvori govore da je među oboljelima nešto više muškaraca. To može biti posljedica veće rasprostranjenosti loših navika (osobito pušenja) među muškarcima.

Kao i mnogi drugi tumori, rak gušterače prvenstveno pogađa stariju populaciju i javlja se u bolesnika starijih od 60 godina. Do ove dobi smanjuju se prirodni mehanizmi antitumorske obrane, akumuliraju se različite spontane mutacije, a procesi diobe stanica su poremećeni. Također je vrijedno napomenuti da većina starijih ljudi već ima patološke promjene u žlijezdi (pankreatitis, ciste), koje također doprinose rastu raka.

Vrlo često prisutnost tumora nije popraćena nikakvim specifičnim simptomima, a pacijenti se žale čak iu uznapredovalim slučajevima bolesti. To je djelomično zbog ne uvijek dobrih rezultata liječenja i nepovoljne prognoze.

Rak glave gušteračečini više od polovice slučajeva svih tumora ove lokacije. Do trećine bolesnika ima potpuno oštećenje gušterače. Manifestacije tumora određene su dijelom u kojem se nalazi, ali se simptomi pojavljuju ranije kada je zahvaćena glava gušterače.

Uzroci raka

Uzroci raka gušterače su različiti, a čimbenici koji tome pridonose prilično su česti u populaciji.

Glavni čimbenici rizika za tumore gušterače su:

• Pušenje;
• Nutritivne značajke;
• Prisutnost bolesti same žlijezde - pankreatitis, ciste, dijabetes;
• Bolesti bilijarnog trakta;
• Nasljedni čimbenici i stečene genske mutacije.

Pušenje uzrokuje razvoj mnogih vrsta malignih tumora, uključujući rak gušterače. Kancerogene tvari, ulazeći u pluća s udahnutim dimom, prenose se krvlju po cijelom tijelu, ostvarujući svoje negativne učinke u različitim organima. U gušterači pušača može se otkriti hiperplazija duktalnog epitela, koji u budućnosti može postati izvor maligne transformacije. Možda je učestalije širenje ove ovisnosti među muškarcima povezano i s nešto većom učestalošću morbiditeta među njima.

Osobitosti prehrana u velikoj mjeri doprinose oštećenju parenhima gušterače. Zlouporaba masne i pržene hrane, alkohola izaziva prekomjerno lučenje probavnih enzima, širenje kanala, stagnaciju sekreta u njima s upalom i oštećenjem žljezdanog tkiva.

Kronična bolest gušterače, praćene upalom, atrofijom otočića, proliferacijom vezivnog tkiva s kompresijom lobula (kronični pankreatitis, dijabetes melitus, ciste nakon akutne upale ili nekroze itd.) stanja su koja značajno povećavaju rizik od raka. U međuvremenu, kronični pankreatitis se nalazi u većine starijih ljudi, a također može biti supstrat za dijabetes melitus tipa 2, kod kojeg se rizik od karcinoma udvostručuje.

pankreatitis i druge kronične gastrointestinalne bolesti mogu biti prekancerozna stanja

Bolesti bilijarnog trakta, na primjer, prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru, ciroza jetre sprječava normalno pražnjenje kanala gušterače, što dovodi do stagnacije sekreta, oštećenja epitelnih stanica, sekundarne upale i skleroze, a to može postati pozadina za razvoj raka.

Uloga nasljednih faktora a genetski poremećaji se i dalje istražuju. Poznati su obiteljski slučajevi bolesti, i više od 90% pacijenata ima mutaciju gena p53 i K-ras. Studija genetskih abnormalnosti raka gušterače još nije provedena među populacijom, međutim, vrlo brzo bi se mogla pojaviti takva prilika, što će olakšati ranu dijagnozu bolesti, posebno s nepovoljnom obiteljskom poviješću.

Budući da karcinom obično nastaje u već promijenjenom tkivu, procesi kao što su adenom (dobroćudni tumor žljezda), kronični pankreatitis i ciste gušterače mogu se smatrati prekancerozama.

Kao što vidite, veliku ulogu u nastanku raka igraju vanjski štetni utjecaji, kojima većina nas ne pridaje važnost, dok jednostavna pravila poput uravnotežene prehrane, zdravog načina života i uklanjanja loših navika uvelike pomažu za održavanje zdrave gušterače i u starosti.

Značajke klasifikacije tumora gušterače

Gušterača je vrlo važna ne samo za pravilan rad probavnog sustava. Kao što je poznato, on također obavlja endokrinu funkciju, proizvodeći hormone, posebno inzulin, glukagon itd.

Glavninu organa čini žljezdano tkivo koje proizvodi probavne enzime, a endokrinu funkciju obavljaju specijalizirane stanice grupirane u takozvane Langerhansove otočiće.

Budući da glavni dio gušterače predstavlja egzokrini parenhim, najčešće postaje izvor kancerogenih tumora.

Klasifikacija malignih neoplazmi gušterače temelji se na njihovoj histološkoj strukturi, lokalizaciji, stupnju oštećenja organa, limfnih čvorova itd. Na temelju svih ovih znakova utvrđuje se stupanj bolesti.

Ovisno o histološkoj strukturi, razlikuju se različite vrste neoplazija:

1. Adenokarcinom;
2. Cistadenokarcinom;
3. Rak pločastih stanica;
4. Karcinom acinarnih stanica.

Ove su varijante karakteristične za egzokrini dio žlijezde, i najčešći oblik je adenokarcinom različiti stupnjevi diferencijacije, koji se javljaju u više od 90% slučajeva.

Tumor endokrinog područja dijagnosticira se znatno rjeđe, a njegov tip je određen tipom endokrinih stanica iz kojih potječe (inzulinom, glukagonom itd.). Ove neoplazme, u pravilu, nisu maligne, ali zbog hormonalne aktivnosti i sposobnosti rasta do značajnih veličina, mogu dovesti do značajnih štetnih posljedica.

Tradicionalno, TNM sustav se koristi za klasifikaciju raka. međutim, koristi se samo za tumore egzokrinog dijela žlijezde. Na temelju podataka koji karakteriziraju tumor (T), zahvaćenost limfnih čvorova (N) i prisutnost ili odsutnost metastaza (M), faze bolesti:

• IA – karakterizira tumor do 2 cm koji se nalazi unutar žlijezde, limfni čvorovi nisu zahvaćeni i nema udaljenih metastaza;
• IB - neoplazma prelazi 2 cm, ali je još uvijek lokalizirana u žlijezdi, a da ne prelazi njezine granice; metastaze u limfne čvorove i udaljene organe nisu tipične;

• IIA – neoplazija se proteže izvan gušterače, ali veliki arterijski trunkovi (celijakija, gornja mezenterična arterija) ostaju netaknuti; metastaza u ovoj fazi nije otkrivena;
• IIB - tumor do 2 cm ili više, može se proširiti izvan granica organa bez prerastanja u krvne žile, ali metastaze se otkrivaju u obližnjim limfnim čvorovima;

• III – tumor zahvata celijakalni trunkus, mezenteričnu arteriju superior, moguće su regionalne limfogene metastaze, ali nema udaljenih;
• Stadij IV je najteži stupanj oštećenja tumora, popraćen otkrivanjem udaljenih metastaza, bez obzira na veličinu samog tumora, prisutnost ili odsutnost promjena u limfnim čvorovima.

Kao i svaki drugi maligni tumor, rak gušterače ima tendenciju širenja po tijelu u obliku metastaza. Glavni put je limfogen (limfnim tokom), a najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi u predjelu glave organa, celijačni, mezenterični i retroperitonealni.

Hematogeni put se ostvaruje kroz krvožilni sustav, dok se metastaze mogu naći u plućima, kostima i drugim organima i karakteriziraju uznapredovali proces. Metastaze u jetri otkrivaju se u otprilike polovice pacijenata i mogu se čak zamijeniti s rakom jetre, iako nisu.

Budući da je gušterača s tri strane prekrivena peritoneumom, kada tumor dosegne njegovu površinu, stanice raka se šire po cijeloj seroznoj ovojnici trbušne šupljine - karcinomatoza, koja je u osnovi implantacijskog puta diseminacije.

Manifestacije tumora gušterače

Ne postoje specifični simptomi raka gušterače, a često su znakovi tumora uzrokovani oštećenjem susjednih trbušnih organa kada su invadirani neoplazmom.

Rani simptomi kao što su promjene okusa, gubitak apetita ili slabost ne prisiljavaju uvijek pacijenta da se odmah obrati liječniku, budući da mogu biti karakteristični za mnoge druge bolesti.

Često tumor raste dosta dugo i ne zabrinjava samog pacijenta, ali nakon detaljnog ispitivanja ipak se ispostavlja da nije sve u redu s gastrointestinalnim traktom. Činjenica je da rak najčešće pogađa starije osobe koje imaju određene bolesti probavnog sustava, stoga simptomi poremećaja u radu trbušnih organa nisu rijetki, česti su i mogu u ranoj fazi ostati bez odgovarajuće pažnje.

Žutica je alarmantan simptom karakterističan za razne gastrointestinalne bolesti

Manifestacije raka gušterače ovise ne samo o stupnju lezije, već io mjestu tumora u organu. Najčešće se nalazi:

1. Bol u trbuhu;
2. Žutica;
3. Mučnina i povračanje;
4. Slabost, gubitak apetita;
5. Gubitak težine.

Značajka lezija parenhima žlijezde je sklonost pacijenata trombozi različitih lokalizacija, što je povezano s ulaskom u krvotok viška proteolitičkih enzima koji ometaju koordinirano funkcioniranje koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava.

Sve manifestacije raka mogu se grupirati u tri fenomena:

• Opstrukcija - povezana s klijanjem žučnih kanala, crijeva i samog kanala gušterače, što je prepuno žutice, povećanog tlaka u bilijarnom traktu i poremećenog prolaska hrane kroz duodenum;
• Ontoksikacija - povezana s napredovanjem tumora i njegovim oslobađanjem različitih metaboličkih proizvoda, kao i poremećajem probavnih procesa u tankom crijevu zbog nedostatka enzima gušterače (gubitak apetita, slabost, groznica, itd.);
• Fenomen kompresije uzrokovan je kompresijom živčanih debla tumorskim čvorom, popraćenom boli.

Budući da se zajednički žučni kanal i kanal gušterače zajedno otvaraju u dvanaesnik, rak glave žlijezde, stiskanje i rast u obližnja tkiva, popraćeno poteškoćama u odljevu žuči sa znakovima žutice. Osim toga, moguće je palpirati povećani žučni mjehur (Courvoisierov znak), što ukazuje na oštećenje glave gušterače.

Rak tijela gušterače karakterizira pretežno bolni sindrom, kada je bol lokalizirana u epigastriju, lumbalnoj regiji, lijevom hipohondriju i pojačava se kada pacijent zauzme ležeći položaj.

Rak repa gušterače Dijagnosticira se relativno rijetko, a simptomi se javljaju tek u uznapredovalim stadijima. U pravilu, to je jaka bol, a kada tumor raste u slezensku venu, moguća je njegova tromboza, povećavajući pritisak u portalnom sustavu, što je prepuno povećanja slezene i varikoznih vena jednjaka.

Prvi izraženi simptomi raka su bol, a nakon nekoliko tjedana može se razviti žutica.

Bol je najčešći i najkarakterističniji znak, neovisno o mjestu rasta neoplazije. Jačeg intenziteta prati tumor tijela, a moguć je i kada tumor uraste u živčane pleksuse i krvne žile. Pacijenti opisuju bol na različite načine: tupu konstantnu ili akutnu i intenzivnu, lokaliziranu u epigastriju, desnom ili lijevom hipohondriju, zrači u interskapularnu regiju, okružuje. Često se bol pojačava s pogreškama u prehrani (pržena, začinjena, masna hrana, alkohol), kao i noću i navečer, tada pacijenti zauzimaju prisilni položaj - sjedeći, lagano nagnuti naprijed.

Bolovi kod raka gušterače slični su onima kod akutnog ili pogoršanja kroničnog pankreatitisa, osteohondroze ili hernije intervertebralnih diskova, pa su mogući slučajevi odgođene dijagnoze raka.

klijanje tumora i metastaze u duodenum

Smatra se vrlo značajnom manifestacijom raka gušterače žutica, dijagnosticiran u 80% bolesnika s rakom glave organa. Razlozi za to su tumorska invazija zajedničkog žučnog voda ili povećana kompresija zbog metastaza limfni čvorovi. Kršenje prolaska žuči u dvanaesnik dovodi do povećanja žučnog mjehura, apsorpcije žučnog pigmenta bilirubina kroz njegovu stijenku natrag u krv, a koža i sluznice dobivaju žutu nijansu. Nakupljanje žučnih kiselina u koži uzrokuje intenzivan svrbež i potiče češanje, a bolesnici su skloni razdražljivosti, tjeskobi i poremećajima sna.

Ne manje važni simptomi neoplazije gušterače su odbiti težine i dispeptičkih smetnji: povraćanje, mučnina, proljev, gubitak apetita, itd. Poremećaj probavnih procesa povezan je s nedostatkom enzima koje normalno proizvodi egzokrini aparat gušterače, kao i s poteškoćama u odljevu žuči. Uz to se mijenja i karakter stolice - steatoreja, kada stolica sadrži značajnu količinu neprobavljene masti.

Slični simptomi dispepsije mogu se pojaviti kod raka želuca, osobito kada se tumor proširi na gušteraču. Moguća je i suprotna situacija: rak gušterače uraste u stijenku želuca, što dovodi do poremećaja prolaza sadržaja, suženja antruma itd. Takvi slučajevi zahtijevaju pažljivu dijagnozu i razjašnjenje primarnog izvora rasta tumora, budući da ovo odredit će i taktiku liječenja i prognozu u budućnosti.

Kao posljedica oštećenja Langerhansovih otočića, opisanim znakovima tumora mogu se dodati i simptomi dijabetesa zbog nedostatka inzulina.

Kako tumori napreduju, rastu i veći opći simptomi intoksikacija, javlja se groznica, pogoršavaju se probavni poremećaji i naglo se smanjuje težina. U takvim slučajevima dijagnosticira se teški stupanj oštećenja gušterače.

Rijetki oblici neoplazmi endokrinog dijela žlijezde očituju se simptomima karakterističnim za poremećaje razine pojedinog hormona. Dakle, inzulinome prate hipoglikemija, tjeskoba, znojenje i nesvjestica. Za gastrinome je karakteristično stvaranje čira na želucu zbog povećane proizvodnje gastrina. Glukagonomi se očituju proljevom, žeđu i pojačanom diurezom.

Kako otkriti tumor?

Otkrivanje raka gušterače nije lak zadatak. U ranim stadijima njezino je otkrivanje vrlo teško zbog oskudnih simptoma i malobrojnih i nespecifičnih tegoba. Često sami pacijenti odgađaju posjet liječniku. Dugo pate od kroničnog pankreatitisa, upalnih procesa u želucu ili crijevima, pacijenti pripisuju simptome probavnih smetnji ili boli postojećoj patologiji.

Dijagnostika bolesti započinje posjetom liječniku koji će pregledati, palpirati trbuh i detaljno utvrditi prirodu tegoba i simptoma. Nakon toga propisuju se laboratorijski i instrumentalni pregledi.

Opće i biokemijske krvne pretrage su obavezne ako se sumnja na rak gušterače, a mogu se otkriti promjene kao što su:

• Anemija, leukocitoza, povećan ESR;
• Smanjenje količine ukupnih proteina i albumina, povećanje bilirubina, jetrenih enzima (AST, ALT), alkalne fosfataze, amilaze itd.

Zauzima posebno mjesto definicija tumorski markeri, posebno CA-19-9, međutim, ovaj se pokazatelj značajno povećava samo u slučaju masivnih tumorskih lezija, dok se u ranoj fazi tumora možda uopće ne mijenja.

Među instrumentalnim metodama za otkrivanje raka gušterače imaju visoku dijagnostičku vrijednost Ultrazvuk, CT s kontrastom, MRI, biopsija uz morfološku provjeru dijagnoze.

Trenutno se daje prednost endoskopskom pregledu u odnosu na konvencionalni ultrazvučni pregled, kada se senzor nalazi u lumenu želuca ili dvanaesnika. Tako bliska udaljenost od gušterače omogućuje sumnju čak i na mali tumor.

Među korištenim radiološkim metodama CT, i retrogradan pankreatoholangiografija, koji omogućuje korištenjem kontrastnog sredstva vizualizaciju izvodnog kanala žlijezde, koji će u slučaju tumora biti sužen ili neprohodan na određenim područjima.

Da bi se identificirale lezije želuca ili crijeva, moguće je uvesti radiokontrastno sredstvo nakon čega slijedi radiografija, fibrogastroduodenoskopija.

U nekim slučajevima liječnici dolaze u pomoć radionuklida studija (scintigrafija), kao i kirurške tehnike sve do laparoskopije.

Čak i uz korištenje cjelokupnog arsenala suvremenih istraživačkih metoda, dijagnoza adenokarcinoma gušterače vrlo je složena, a znanstvenici su u stalnoj potrazi za jednostavnim i dostupnim metodama koje mogu postati metode probira.

Zanimljivo, pravi iskorak u tom smjeru napravio je 15-godišnji student D. Andraka iz SAD-a, čiji je bliski obiteljski prijatelj bolovao od raka gušterače. Andraka je izumio jednostavan papirnati test za rak, sličan onom koji se koristi za dijagnosticiranje dijabetesa. Pomoću posebnog papira impregniranog antitijelima na mezotelin koji izlučuju tumorske stanice, može se pretpostaviti postojanje neoplazme s vjerojatnošću većom od 90%.

Liječenje

Liječenje raka gušterače vrlo je težak zadatak za onkologe. To je zbog činjenice da većina pacijenata, budući da su u starijoj dobi, boluje od raznih drugih bolesti koje otežavaju izvođenje operacije ili korištenje drugih metoda. Osim toga, tumor se obično otkrije u uznapredovalim stadijima, kada njegova invazija na velike krvne žile i druge organe onemogućuje potpuno uklanjanje tumora.

Postoperativni mortalitet je, prema različitim izvorima, do 30-40%, što je povezano s visokim rizikom od komplikacija. Operacija, koja je po svom opsegu traumatična, potreba za uklanjanjem fragmenata crijeva, žučnog kanala i mjehura, kao i proizvodnja različitih enzima od strane zahvaćene žlijezde, predisponira lošu regeneraciju, neuspjeh šavova, mogućnost krvarenja, nekroze parenhima žlijezde itd.

Glavna i najučinkovitija metoda ostaje kirurško uklanjanje tumora. međutim, čak iu ovom slučaju, pod najpovoljnijim okolnostima, pacijenti žive oko godinu dana. Kombinacijom kirurškog zahvata, kemoterapije i terapije zračenjem očekivani životni vijek može se povećati na godinu i pol.

Glavne vrste kirurških intervencija su radikalne i palijativne. Radikalno liječenje uključuje uklanjanje zahvaćenog dijela žlijezde zajedno s tumorom, fragmenta dvanaesnika i jejunuma, antruma želuca, žučnog mjehura i distalnog dijela zajedničkog žučnog voda. Naravno, limfni čvorovi i tkivo također moraju biti uklonjeni. U slučaju karcinoma tijela i repa žlijezde, opseg intervencije uključuje i slezenu. Jasno je da je s takvom operacijom teško računati na dobro zdravlje i potpuni oporavak, ali ipak produljuje život.

Mogućnost operacije za rak glave gušterače. Organi koje treba ukloniti zajedno s dijelom žlijezde i tumorom označeni su sivom bojom.

U rijetkim slučajevima totalnog karcinoma uklanja se cijela gušterača, međutim kasniji razvoj teškog dijabetes melitusa, koji je teško korigirati inzulinom, značajno pogoršava prognozu. Petogodišnje preživljenje operiranih bolesnika s uznapredovalim oblicima raka ne prelazi 10%.

Metode liječenja poput kemoterapije i zračenja češće se koriste u kombinaciji s kirurškim zahvatom, a njihova izolacija provodi se samo u slučajevima kontraindikacija za kirurški zahvat.

Kada se kemoterapija primjenjuje s nekoliko lijekova istovremeno, može se postići određena regresija tumora, ali je recidiv još uvijek neizbježan.

Izlaganje zračenju provodi se kako prije operacije, tako i tijekom ili nakon nje, a preživljenje bolesnika je oko godinu dana. Velika je vjerojatnost reakcija na zračenje kod starijih bolesnika.

Dijeta za rak gušterače uključuje prehranu lako probavljivom hranom koja ne zahtijeva proizvodnju velikih količina enzima. Iz prehrane je potrebno isključiti masnu, prženu, začinjenu hranu, dimljenu hranu, konzerviranu hranu, kao i bilo koji alkohol, jaki čaj i kavu. Ako se razvije dijabetes, morat ćete se odreći i ugljikohidrata (konditorski proizvodi, peciva, slatko voće itd.).

Mnogi pacijenti kojima je dijagnosticiran rak gušterače skloni su samoliječenju uz pomoć narodnih lijekova, međutim, s tako teškim oblicima malignih tumora oni vjerojatno neće biti učinkoviti, pa biste trebali preferirati tradicionalnu medicinu, koja, ako ne i liječi , barem će produžiti život i olakšati patnju.

Rak gušterače je podmukao tumor koji se dugo krije pod "maskom" pankreatitisa ili je potpuno asimptomatski. Rak je nemoguće spriječiti, ali ga svatko može spriječiti uz pomoć preventivnih mjera, a to zahtijeva pravilnu prehranu, zdrav način života i redovite posjete liječniku ako se pojave znakovi oštećenja gušterače.

Video: rak gušterače u programu "Živjeti zdravo!"

Video: rak gušterače u programu "O najvažnijem"

Autor selektivno odgovara na odgovarajuća pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u okviru resursa OnkoLib.ru. Nažalost, trenutno nema izravnih konzultacija i pomoći u organizaciji liječenja.

Rak gušterače je ozbiljna bolest koja pripada polimorfnoj skupini malignih neoplazmi, čija se formacija događa izravno u području acina i kanala glave gušterače. U početnoj fazi, ova bolest se ne manifestira ni na koji način, ali nakon postizanja određenih faza razvoja, kada tumor metastazira u susjedne organe, u tijelu se javljaju nepovratni patološki procesi, praćeni izraženom kliničkom slikom.

Rak glave gušterače u 30% slučajeva dijagnosticira se potpuno slučajno tijekom preventivnog liječničkog pregleda. U drugim slučajevima, otkriva se već u 3. ili 4. fazi razvoja, kada se pacijenti obraćaju liječnicima zbog prisutnosti izraženih simptoma bolesti. Nažalost, takvim pacijentima liječnici više ne mogu pomoći. Jedino što ostaje u njihovoj moći je smanjiti težinu simptoma i produžiti život pacijenta na neko vrijeme. Osobe u dobi od 50-60 godina su u opasnosti. Upravo u tim godinama života ljudima se najčešće dijagnosticira rak. To je zbog različitih razloga, uključujući procese starenja koji se odvijaju u tijelu. Štoviše, u 70% slučajeva rak se otkriva kod muškaraca. Znanstvenici to uspoređuju s lošim navikama.

Nekoliko riječi o patologiji

Ova bolest je jedna od najagresivnijih i ima lošu prognozu. Unatoč činjenici da su mu do danas posvećena ogromna istraživanja u različitim područjima (kirurgija, gastroenterologija, onkologija), nažalost, u većini slučajeva rak gušterače se dijagnosticira već u fazi kada radikalna operacija postaje nemoguća.

Maligni tumori brzo napreduju i metastaziraju u susjedne organe i tkiva, što uzrokuje njihovu degeneraciju i disfunkciju. A to dovodi do poremećaja funkcioniranja cijelog tijela. Kao što pokazuje dugogodišnja praksa, ljudi žive s ovom dijagnozom ne više od 5 godina. Prognoza za rak je povoljna samo ako je bolest dijagnosticirana u ranim fazama razvoja, kada je moguće resektirati zahvaćeni dio gušterače. U ovom slučaju, osoba ima sve šanse da se riješi bolesti i doživi duboku starost.

Vrste raka glave gušterače

Rak glave gušterače otkriva se u 70% bolesnika s ovom bolešću. Ova bolest ima nekoliko klasifikacija, uključujući međunarodne. Među njima je i TNM klasifikacija, u kojoj svako slovo ima svoje značenje:

• T – veličina tumora;
• N – prisutnost metastaza u limfnim čvorovima;
• M – prisutnost metastaza u udaljenim organima.

Međutim, ova klasifikacija se danas rijetko koristi. Najčešće se rak klasificira prema sljedećim indikacijama:

• vrsta zahvaćenog tkiva - u velikoj većini, maligni tumori nastaju iz epitela kanala žlijezde, mnogo rjeđe iz parenhimskih tkiva;
• prema rastu tumora – difuzni, egzofitični, nodularni;
• prema histološkim karakteristikama - papilarni karcinom, mukozni tumor, scirrus;
• po vrsti - anaplastična ili skvamozna stanica.

Metastaze raka mogu nastati limfogeno i hematogeno, kao i kontaktom. U prva dva slučaja, tumor metastazira u udaljene organe - jetru, bubrege, kosti itd.; u potonjem - u obližnje organe - želudac, dvanaesnik, slezenu itd.

Razlozi za razvoj

Rak je prvi put dijagnosticiran prije mnogo stoljeća. Od tada znanstvenici aktivno traže uzroke njegovog nastanka i razvijaju lijek koji bi pomogao zaustaviti rast tumora i spriječiti njegovo metastaziranje. Ali, nažalost, do sada nisu otkriveni ni uzroci ni lijekovi.

Općenito je prihvaćeno da je rak bolest koja se formira pod dugotrajnim utjecajem negativnih čimbenika na tijelo, nekoliko odjednom. Najčešće se javlja kod ljudi koji su pušili nekoliko godina i zloupotrijebili alkoholna pića, kao i kod onih koji ne prate svoju prehranu i stalno izlažu gušteraču prekomjernom stresu.

Zlouporaba alkoholnih pića i konzumacija "junk" hrane glavni su čimbenici koji izazivaju razvoj onkologije probavnog sustava.

Kao što znanstvenici sugeriraju, različite bolesti također mogu postati poticaj za razvoj raka gušterače (u 90% slučajeva dijagnosticiraju se paralelno s ovom bolešću):

• bolesti bilijarnog trakta;
• kolecistitis;
• cista gušterače;
• pankreatitis (u akutnom i kroničnom obliku);
• čir želuca;
• gastritis.

Prethodne operacije na gušterači, tijekom kojih je izvršena djelomična resekcija organa, kao i dugotrajna i neprikladna uporaba određenih lijekova također mogu izazvati razvoj onkologije. Znanstvenici također sugeriraju da se rak formira pod utjecajem kemikalija, pa se često otkriva kod ljudi čije radne aktivnosti uključuju redoviti kontakt sa štetnim tvarima i njihovim parama.

Važan faktor u ovom pitanju je nasljedstvo. Ako je nekome u obitelji ranije dijagnosticiran rak glave gušterače, rizik od njegove pojave kod potomaka se višestruko povećava.

Simptomi

Kao što je gore spomenuto, u početnoj fazi raka nema simptoma. Pacijent ne osjeća nikakav osjećaj pritiska, boli ili probavnih smetnji. Prva klinika pojavljuje se tek u trenutku kada je rak u 3. fazi razvoja. U pravilu, tijekom tog razdoblja već je došlo do metastaza iu takvoj situaciji se ne može pomoći.

A govoreći o tome koji se simptomi raka gušterače pojavljuju prvi, valja napomenuti da je glavni znak njegovog razvoja bol, koja može biti ili lokalizirana, odnosno pojaviti se na jednom mjestu (obično u lijevom hipohondriju), ili okružujući, zračeći donjeg dijela leđa, trbuha, prsne kosti itd.

Bol u lijevom hipohondriju ili gornjem dijelu trbuha prvi je znak poremećene funkcije gušterače i razvoja onkologije.

Pojava boli uzrokovana je činjenicom da tumor progresivno raste i, povećavajući se u veličini, počinje stisnuti živčane završetke. Što se tiče prirode boli, uglavnom je bolna. Međutim, kada je izložen određenim čimbenicima, kao što su jedenje masne hrane, alkohol, stres itd., postaje akutan.

Budući da je gušterača glavni organ probave, kada je oštećena, uočeni su probavni poremećaji koji se manifestiraju u obliku:

• mučnina;
• averzija prema masnoj hrani i alkoholu;
• proljev ili zatvor;
• promjene u prirodi izmeta (sadrže neprobavljene komadiće hrane, pojavljuje se masni sjaj, što je uzrokovano poremećajem žlijezde);
• težina u želucu nakon jela.

Razvoj raka glave gušterače također prati:

• nagli gubitak težine;
• pogoršanje pamćenja i koncentracije;
• stalna slabost;
• smanjene performanse.

Naglo smanjenje tjelesne težine drugi je glavni znak raka gušterače s metastazama u jetri ili drugim unutarnjim organima. Već nakon 1-2 mjeseca u bolesnika se javlja kaheksija (iscrpljenost), koja je povezana s poremećenom apsorpcijom hranjivih tvari iz organizma kao posljedicom nedostatka enzima gušterače.

U slučaju raka glave žlijezde 3-4 stupnja, gore opisana klinička slika nadopunjuje se sljedećim znakovima:

• promjena boje izmeta i ispuštanje oštrog trulog mirisa iz njega;
• zamračenje urina;
• opstruktivna žutica (karakterizirana žutilom kože i bjeloočnice očiju);
• povećanje volumena jetre i gušterače (primjećeno tijekom palpacije).

Simptomi opstruktivne žutice

U slučajevima kada rak preraste u druge organe, postoji veliki rizik od unutarnjeg želučanog ili crijevnog krvarenja, poremećaja funkcije srčanog mišića (mogući infarkt miokarda i moždani udar), te razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Dijagnostika

Na prvom pregledu pacijenta liječnik ga pregleda, proučava povijest bolesti i razgovara s pacijentom, usmjeravajući posebnu pozornost na simptome koji ga muče. Međutim, vrlo je teško na temelju takvih podataka postaviti ispravnu dijagnozu. Uostalom, kliničke manifestacije raka prilično su slične simptomima karakterističnim za druge bolesti gušterače.

Za postavljanje dijagnoze propisane su razne laboratorijske i instrumentalne studije. Prvi korak je uzimanje kliničke analize krvi. S razvojem patoloških procesa u tijelu otkriva se povećana razina leukocitoze i trombocitoze u krvi. Također se rade biokemijske pretrage za određivanje razine izravnog bilirubina, AST i ALT.

Za sva odstupanja od norme, liječnik propisuje detaljniji pregled, koji uključuje:

• duodenalna intubacija s citološkim pregledom duodenalnog soka;
• kaprogram (tijekom njegove provedbe, razina urobilina i sterkobilina u fecesu se smanjuje na nulu, a steatoreja i kreatoreja se povećavaju nekoliko puta);
• ultrazvuk (ispituje ne samo gušteraču, već i žučni mjehur);
• MRI gušterače;
• MSCT svih trbušnih organa;
• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija.

Samo potpun i detaljan pregled može potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu raka glave gušterače.

Provođenje ovih istraživačkih metoda omogućuje nam da identificiramo ne samo prisutnost malignog tumora, već i točnu lokaciju njegove lokalizacije, kao i procjenu funkcioniranja žlijezde, prohodnosti gušterače i žučnih kanala i otkrivanje prisutnosti metastaza u drugim organima.

Najčešće se za postavljanje dijagnoze koristi endoskopski ultrazvuk kojim se utvrđuje vrsta tumora, stupanj njegovog rasta te deformacija krvnih žila i regionalnih limfnih čvorova. U nekim slučajevima radi postavljanja dijagnoze radi se biopsija ili dijagnostička laparoskopija.

Liječenje

Liječenje raka glave gušterače provodi se na sljedeće načine:

• kirurški;
• kemoterapija;
• radiološki;
• kombinirano (koristi se nekoliko metoda istovremeno).

Najučinkovitije liječenje raka je operacija. Koristi se samo u ranim fazama bolesti. Izvodi se metodom pankreatoduodenalne resekcije. Rjeđe se kao terapija koriste operacije koje omogućuju očuvanje funkcija gastrointestinalnog trakta - odstranjenje gušterače uz očuvanje pilorične zone, duodenuma, bilijarnog trakta i slezene. Prilikom izvođenja pankreatikoduodenalne operacije, resekcija se provodi ne samo zahvaćenog dijela gušterače, već i krvnih žila koje ga okružuju, kao i regionalnih limfnih čvorova.

Kirurgija je najučinkovitije liječenje raka glave gušterače

U slučaju karcinoma stupnja 3-4, gore navedene metode se ne primjenjuju. U takvim situacijama koristi se palijativna kirurgija, uz pomoć koje se uklanja žutica, obnavlja se proces kretanja prehrambenih masa kroz crijeva i ublažava bol. U nekim slučajevima liječnici mogu vratiti funkcionalnost žlijezde pri izvođenju ovog postupka. Da bi se postigli ovi rezultati, tijekom operacije koriste se premosne anastomoze ili perkutano transhepatično stentiranje.

Nakon kirurškog liječenja karcinoma glave gušterače provodi se terapija zračenjem. Propisuje se u trajanju od 2-3 tjedna. Dostupne su sljedeće indikacije:

• ulkus gastrointestinalnog trakta bilo kojeg podrijetla;
• leukopenija;
• metastaze tumora u krvne žile;
• kaheksija;
• perzistentna opstruktivna žutica.

Terapija zračenjem, učinkovita u 40% slučajeva, ima kontraindikacije i često je popraćena komplikacijama

Radiološki tretman se koristi za:

• neoperabilni tumor nakon operacije za uklanjanje opstrukcije žučnih kanala;
• lokalno uznapredovali oblik raka;
• ponovna pojava raka.

Liječenje raka gušterače kemoterapijom ne može se koristiti kao monoterapija. Provodi se samo u pripremi za kirurško liječenje ili nakon njega radi konsolidacije rezultata.

Prognoza i prevencija

Rak glave gušterače je opasna bolest koja ima lošu prognozu. I nemoguće je točno reći koliko dugo možete živjeti s ovom bolešću, budući da je svaki slučaj individualan.

Prema znanstvenim istraživanjima, za stadij 2 raka glave gušterače, 5-godišnja stopa preživljavanja nakon kirurškog liječenja je 50%, za stadij 3-4 raka, pacijenti ne žive više od 6 mjeseci. To je zbog činjenice da se u takvim fazama bolesti kirurške intervencije provode izuzetno rijetko - samo u 10% -15% slučajeva. U drugim situacijama koristi se samo palijativna terapija, čije je djelovanje usmjereno na uklanjanje simptoma bolesti. I općenito govoreći, rezultati bilo koje metode liječenja raka 2, 3 i 4 su nezadovoljavajući.

Pozitivna dinamika postiže se samo ako se rak otkrije u početnim fazama njegovog razvoja. Ali, nažalost, kako pokazuju statistike, liječenje bolesti u fazi 1 je izuzetno rijetko (samo u 2% pacijenata), jer se otkriva izuzetno rijetko.

Što se tiče preventivnih mjera, one uključuju:

• pravodobno liječenje gastrointestinalnih patologija;
• uravnotežena i racionalna prehrana;
• odbijanje loših navika;
• umjereno vježbanje.

Zapamtite, rak glave gušterače napreduje vrlo brzo i zahvaća sve obližnje organe i tkiva. Stoga, kako bi se izbjegla smrt, bolest se mora liječiti od prvih dana njezine pojave. A kako bi se rak otkrio na vrijeme, potrebno je svakih 6-12 mjeseci obavljati preventivne liječničke preglede.

Rak gušterače je maligni tumor koji se razvija iz žljezdanog tkiva ili kanala. Uništava organ i brzo raste u susjedna tkiva. Tumor ima izgled kvrgavog gustog čvora, bijele ili svijetložute boje na presjeku.

Uzrok tumora raka smatra se kvarom u genetskom aparatu stanica. Oni ne mogu obavljati funkcije karakteristične za ovaj organ. Stanice raka mogu se samo intenzivno razmnožavati, što dovodi do rasta tumora.

Rak gušterače je deseti najčešći rak odraslih, ali ima i četvrtu najveću stopu smrtnosti. Svake godine raste broj ljudi s dijagnozom ove bolesti. Ovaj oblik tumora češće se javlja kod starijih bolesnika. Muškarci stariji od 50 godina nešto su osjetljiviji na ovu bolest od žena.

Rak gušterače može se javiti kod osoba starijih od 30 godina, ali vrhunac incidencije je nakon 70. godine života. Bolest najčešće zahvaća glavu gušterače, u 75% slučajeva. Na tijelu i repu organa tumori se javljaju rjeđe, u 15% odnosno 10% slučajeva.

Budući da je rak gušterače često asimptomatski, može se otkriti samo u kasnim fazama. Stoga je teško liječiti. Bolest je opasna jer brzo daje metastaze u obližnje i udaljene organe: jetru, pluća, kosti, mozak, limfne čvorove i širi se po peritoneumu. Međutim, moderni lijekovi mogu značajno poboljšati stanje bolesnika, produžiti životni vijek, au nekim slučajevima dovesti do smanjenja malignih tumora.

Anatomija i fiziologija gušterače

Gušterača pripada probavnom sustavu. Odgovoran je za proizvodnju soka gušterače, koji sudjeluje u probavi hrane. Njegova druga važna funkcija je proizvodnja hormona. Potonji su neophodni za metabolizam ugljikohidrata i masti.

Gušterača se nalazi u trbušnoj šupljini iza želuca, na razini 1-2 lumbalnog kralješka, djelomično se proteže u lijevi hipohondrij. Leži vodoravno i proteže se od duodenuma do hiluma slezene. Duljina organa je 13-25 cm, širina 3-9 cm, debljina 2-3 cm Težina žlijezde je 70-90 g.

Građu gušterače dijelimo na glavu, tijelo i rep. Glava je čekićastog oblika i nalazi se u potkovici dvanaesnika. Tijelo žlijezde je uz stražnji zid želuca. Sa stražnje strane je u kontaktu sa šupljom venom, aortom i solarnim pleksusom. Ispod žlijezde je vodoravni dio dvanaesnika. I rep gušterače ulazi u vrata slezene.

Gušterača se sastoji od mnogo lobula. Razdvojeni su tankim slojevima vezivnog tkiva. Vanjski dio organa prekriven je elastičnom čahurom vezivnog tkiva.

Gušterača ima važnu ulogu u probavi i metabolizmu. To je jedini organ koji proizvodi probavne enzime i hormone.

Egzokrini rad gušterače. Svaki lobule sastoji se od posebnih epitelnih stanica. Skupljaju se u alveolama, kojima se približavaju izvodni kanali. Funkcija lobula je stvaranje pankreasnog soka. Čovjek izlučuje 0,7-1,5 litara ove tekućine dnevno, koja ima oštro alkalnu reakciju. Izlučuje se kroz kanale u dvanaesnik. Izlučevine gušterače sadrže mnoge enzime: tripsin, lipazu, kalikrein, laktazu, maltazu, invertazu. Oni su odgovorni za probavu bjelančevina, masti i ugljikohidrata u crijevima. Uz pomoć enzima hrana se razgrađuje na sastavne dijelove. Zahvaljujući tome, tijelo ga može apsorbirati.

Endokrina funkcija gušterače.Žlijezda sadrži male ovalne formacije - otočiće gušterače, koji se sastoje od stanica koje proizvode hormone. Njihov zadatak je proizvodnja hormona: inzulin, glukagon, lipokain, somatostatin. Otočići nemaju kanale, već su gusto isprepleteni kapilarama i hormoni ulaze izravno u krv. Oni obavljaju funkciju regulacije metabolizma i odgovorni su za stabilnu razinu glukoze u krvi, stvaranje zaliha ugljikohidrata u tijelu i apsorpciju masti.

Između gušterače i dvanaesnika postoji bliska veza. Oba ova organa nastala su iz jednog dijela primitivnog crijeva. Izvodni kanal gušterače, koji ide od repa prema glavi, skuplja sok gušterače iz svih režnjeva. Spaja se sa žučnim kanalom i zajedno čine ampulu Vaterove papile duodenuma. Ampula se otvara u crijevnu šupljinu Oddijevim sfinkterom. To je tvorevina glatkih mišića koja može otvarati i zatvarati kanale i tako dozirati protok pankreasnog soka i žuči u crijeva. Ovaj zajednički rad uzrokuje blisku vezu između gušterače, dvanaesnika i žučnog mjehura.

Što uzrokuje rak gušterače

Postoji niz čimbenika koji mogu dovesti do razvoja malignog tumora:

• Bolesti gušterače - kronični pankreatitis, ciste i benigne neoplazme
• Pušenje (do 30% slučajeva)
• Alkoholizam (do 20% slučajeva)
• Profesionalni rizik – izloženost azbestu
• Prethodne operacije želuca
• Nepovoljni uvjeti okoline

Osoba čiji su roditelji bolovali od raka gušterače ima povećan rizik od razvoja bolesti. Stanje pogoršava i prehrana s nedovoljnom količinom svježeg povrća i voća.

Vrste raka gušterače i njihovi simptomi

Postoji nekoliko klasifikacija raka gušterače.

Prema histološkoj građi (od kojih stanica je tumor nastao):

• duktalni adenokarcinom – iz stanica kanala
• cistadenokarcinom - kao rezultat degeneracije ciste
• mucinozni adenokarcinom
• rak pločastih stanica

Ovisno o položaju tumora, dijele se sljedeće vrste:

• rak glave
• rak tijela
• rak repa

U početnim stadijima simptomi bolesti su blagi i slični manifestacijama drugih bolesti probavnog trakta. To uključuje gubitak apetita, umor, slabost, manju nelagodu u trbuhu i povremenu mučninu i povraćanje.

S vremenom simptomi postaju specifičniji.

Znakovi različitih vrsta raka gušterače

Bolovi u trbuhu
Kako tumor raste, bol postaje sve jača. Može zračiti u leđa. Neugodni osjećaji se pojačavaju kada se trup naginje prema naprijed. Bol se pojačava noću. Gotovo 90% pacijenata s tumorom repa i 70% s rakom glave ima takve simptome.

Žutica, svrbež kože, tamna mokraća i svijetla stolica
Ovi se znakovi javljaju u 90% slučajeva raka glave. To je zbog činjenice da tumor komprimira žučni kanal. Žutica brzo raste. Koža poprima zelenkastu nijansu i može se javiti svrbež. Temperatura ostaje normalna.

Gubitak težine
Ovaj fenomen se opaža u 90% bolesnika s tumorom u glavi žlijezde i u 100% slučajeva kada je tumor u tijelu ili repu. Razlog je što se ne proizvodi dovoljno soka gušterače. To remeti razgradnju i apsorpciju bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Nedostatak enzima rezultira velikim zaostajanjem masti u stolici. Postaje mastan u izgledu i slabo se ispire sa zidova WC-a.

Gubitak apetita (anoreksija)
Anoreksija se opaža u 65% bolesnika s rakom glave. U drugim oblicima može se razviti u 30% slučajeva.

Mučnina i povračanje
Ovi probavni poremećaji nastaju kao posljedica kompresije duodenuma i želuca tumorom. Čest je i proljev. To se događa u 45% slučajeva raka glave i u 35% tumora na tijelu i repu žlijezde.

Razvoj sekundarnog dijabetes melitusa
Dijabetes melitus se razvija u 30-50% slučajeva raka gušterače. To se događa zbog činjenice da je proizvodnja hormona odgovornih za apsorpciju ugljikohidrata poremećena. Istodobno, pacijenti doživljavaju naglo povećanje količine urina i jaku žeđ.

Povećana slezena
Ovaj se simptom javlja kod bolesnika s tumorom u repu i tijelu žlijezde. Moguće je i unutarnje krvarenje iz proširenih vena želuca.

Akutni kolecistitis i akutni pankreatitis
Ovi fenomeni su popraćeni pojavom teške akutne boli u gornjem dijelu trbuha, smanjenim tlakom, teškim povraćanjem i naglim pogoršanjem općeg stanja. Ova manifestacija bolesti češće se promatra u bolesnika s rakom glave.

Konzultacije s onkologom za liječenje raka gušterače

Stupanj raka gušterače

Utvrđivanje stadija (stupnja) raka potrebno je kako bi se odabrala prava metoda liječenja. Ovi oblici su klasificirani prema težini.

Stadij I – maligna tvorba je male veličine. Ne prelazi granice gušterače.
Stadij II – ima dvije diplome.

• 2A – rak se proširio na žučni kanal ili dvanaesnik. Nije bilo širenja na limfne čvorove.
• 2B – tumor se proširio na limfne čvorove. Njegove veličine mogu varirati.

Stadij III – rast tumora u želudac, slezenu i debelo crijevo. Može se proširiti na velike živce i krvne žile.
IV stadij – tumor se širi kroz limfne čvorove, metastaze se pojavljuju u drugim organima.

Metastaze raka gušterače
Metastaza je sekundarni fokus tumora raka. Pojavljuje se zbog činjenice da se stanice raka šire po tijelu kroz krv ili limfu. U slučaju raka gušterače, mogu se proširiti i unutar trbušne šupljine. Jednom u drugim tkivima i organima, tumorske stanice se pričvršćuju i počinju se brzo dijeliti, uzrokujući pojavu neoplazmi. Proces nastajanja metastaza naziva se metastaziranje.

Kod raka gušterače metastaze se mogu pojaviti u trbušnoj šupljini, plućima, želucu, jetri, crijevima, kostima, obližnjim i udaljenim limfnim čvorovima i mozgu.

Tumori gušterače opasni su zbog ranih metastaza. Često sama neoplazma može biti male veličine, ali metastaze su se već pojavile daleko izvan svojih granica.

nastati znakovi intoksikacije karcinomom:

• naglo mršavljenje i gubitak snage
• opstruktivna žutica uzrokovana začepljenjem žučnog kanala
• jaka bol
• ascites ili vodena bolest - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini
• disfunkcija jetre, bubrega, pluća kada su oštećeni.

Ako su se metastaze formirale u kostima, osoba osjeća jaku trajnu bol, sličnu radikulitisu. Kada se u limfnom čvoru pojavi novi tumor, uočava se njegovo povećanje, zadebljanje i bol. Ako su pluća oštećena, može se pojaviti kašalj, otežano disanje i tragovi krvi u ispljuvku. Metastaze u bubrezima uzrokuju bolove u donjem dijelu leđa, oticanje nogu, povišen krvni tlak i pojavu crvenih krvnih zrnaca u mokraći.

Prevencija raka gušterače

Prestati pušiti, umjereno piti alkohol i pravilno se hraniti. To su osnovni principi prevencije, dostupni svima. Također je važno pravodobno liječenje dijabetes melitusa, pankreatitisa i benignih tumora gušterače.

Budite pažljivi prema svom zdravlju i podvrgnite se preventivnim pregledima na vrijeme.

Postoji li lijek za stadij 4 raka gušterače?

Faza 4 raka – Ovo je posljednji, najteži i uznapredovali stadij raka gušterače. Karakterizira ga nekontrolirana proliferacija tumorskih stanica. Neoplazma doseže značajne veličine, a metastaze se nalaze u mnogim organima: kostima, mozgu, jetri.

Simptomi stadija 4 raka gušterače

1. Teška opijenost rakom uzrokovana trovanjem tijela otpadnim produktima tumorskih stanica.
2. Sindrom jake boli. Stanice neoplazme djeluju na osjetljive živčane završetke koji prožimaju tkiva i organe. Bol se donekle smanjuje kada pacijentica zauzme položaj fetusa.
3. Teška iscrpljenost. To je zbog poremećaja gastrointestinalnog trakta. Probavni sokovi se ne izlučuju u potrebnim količinama, što otežava probavu i apsorpciju hrane. Često zbog metastaza dolazi do začepljenja crijeva i poremećaja rada drugih probavnih organa.
4. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, do 20 litara. Povezano s obilnim oslobađanjem tekuće krvi zbog metastaza u peritoneumu.
5. Povećanje veličine slezene više od 12 cm je splenomegalija. Ovaj organ je odgovoran za održavanje imuniteta i filtriranje krvi. Stoga kod raka aktivira rad, čisti krv i u njoj se nakupljaju toksini.
6. Značajno povećanje veličine jetre - hepatomegalija. To može biti uzrokovano pojavom metastaza ili pojačanim radom jetre, koja se pokušava boriti protiv opijenosti rakom.
7. Povećani supraklavikularni i druge skupine limfnih čvorova. Ove formacije filtriraju limfu, koja često nosi stanice raka. Stoga u njima mogu nastati sekundarni tumori.
8. Meki potkožni čvorovi povezani s masnom nekrozom (smrt tkiva) uzrokovanom metastazama.
9. Migrirajući tromboflebitis je pojava krvnih ugrušaka (tromba) u različitim dijelovima vena. Povezano s poremećajima zgrušavanja krvi.

Osnovni tretmani raka gušterača 4. stupnja

Liječenje je usmjereno na poboljšanje dobrobiti pacijenta, kao i na usporavanje rasta tumora i zaustavljanje procesa metastaza.

• Whippleov postupak je potpuno ili djelomično uklanjanje gušterače i dijelova okolnih organa.
• Palijativne operacije usmjerene na uklanjanje komplikacija. Oni vraćaju prohodnost žučnog kanala i crijeva, eliminirajući rizik od krvarenja.
• Kemoterapija se provodi s 5-fluorouracilom, Carboplatinom, Gemzarom, Camptom. To vam omogućuje produljenje životnog vijeka za nekoliko mjeseci.
• Terapija zračenjem je liječenje ionizirajućim zračenjem. Zračenje uništava proteinske molekule u stanicama raka, koje su na njega osjetljivije od zdravog tkiva. Kao rezultat toga, dolazi do smanjenja tumora.
• Radioterapija pomoću uređaja CyberKnife.
• Simptomatsko liječenje je usmjereno na ublažavanje boli (analgetici, narkotici protiv bolova) i poboljšanje kvalitete života

Očekivano trajanje života za stadij 4 raka gušterače ovisi o broju metastaza io tome koliko je ozbiljna opijenost rakom, što potkopava snagu tijela. I o tome koliko će liječenje biti uspješno i kako će tijelo odgovoriti na kemoterapiju. Važan čimbenik je stanje uma pacijenta i pravilna njega za njega.

Prognoza očekivanog trajanja života za 4. stadij raka je nepovoljna. Stopa preživljenja tijekom godine je 4-5% uz intenzivno liječenje. Prosječni životni vijek je od nekoliko mjeseci do šest mjeseci. Trajanje će ovisiti o intenzitetu sindroma boli i stupnju trovanja tijela toksinima.

Koliko dugo žive pacijenti s rakom gušterače?

Životni vijek takvih bolesnika ovisi o stupnju razvoja bolesti, veličini tumora i prisutnosti metastaza u udaljenim područjima (mozak, kosti). Odlučujuću ulogu ima može li se tumor ukloniti. Oko 10% pacijenata javi se liječniku na vrijeme, prije nego što se tumor proširi izvan gušterače i zahvati susjedne vene i živce. Oni imaju najveće šanse za povoljan ishod.

2-5% pacijenata s ovom dijagnozom živi duže od pet godina. To su oni kojima je dijagnosticiran rak gušterače u ranoj fazi, imali su operaciju na vrijeme i tečaj kemoterapije.

Ako pacijent ima raširen tumor koji se smatra neoperabilnim, tada se u tom slučaju očekivani životni vijek smanjuje na tri godine nakon dijagnoze. Ova skupina uključuje tumore koji su urasli u susjedna tkiva i organe. To je 30-40% slučajeva.

Kada liječnici utvrde da postoje udaljene metastaze i nema smisla operirati, životni vijek je otprilike 6-12 mjeseci. Udio takvih pacijenata je 50%. Propisuje im se potporna terapija za ublažavanje stanja i ublažavanje boli. Ako pacijent ne dobije odgovarajuće liječenje, smrt nastupa unutar 2-3 mjeseca.

Ali 90% pacijenata s teškim oblikom raka živi manje od 10 tjedana. To je povezano s visokom postoperativnom smrtnošću i komplikacijama.

Sljedeće pomaže produžiti život pacijenata i poboljšati njihovu dobrobit:

• korištenje kemoterapije i terapije zračenjem
• propisivanje odgovarajućih lijekova protiv bolova
• stenoza žučnih kanala - osiguravanje odvodnje žuči
• uzimanje antidepresiva i psihološko savjetovanje
• vješta medicinska sestra

Koji su znakovi raka gušterače?

Rak gušterače smatra se bolešću koju je teško dijagnosticirati. U ranoj fazi nema karakterističnih simptoma koji bi pomogli liječniku da postavi ispravnu dijagnozu. Stoga je toliko važno paziti na svoje zdravlje i obratiti pažnju na manje tegobe koje proizlaze iz probavnog sustava. To je težina u gornjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, mučnina, žutilo bjeloočnica. Odlazak liječniku u ovoj fazi povećava šanse za uspješno liječenje.

Prilikom prikupljanja anamneze liječnik može posumnjati da pacijent ima rak gušterače. Anamneza je informacija o dobrobiti pacijenta i tijeku bolesti koju liječnik dobiva tijekom pregleda. Stoga je vrlo važno jasno i potpuno odgovoriti na pitanja liječnika.

Znakovi raka gušterače

1. Bol u gornjem dijelu trbuha.
   • Obično je bol bolna ili vučuća.
   • Ako je tumor u glavi gušterače, tada se bol osjeća u desnom hipohondriju ili u području pupka.
   • Tumor u tijelu ili repu se proteže do donjeg dijela leđa ili područja između lopatica.
   • Neugodni osjećaji nisu povezani s unosom hrane.
   • Pojačana bol noću.
   • Često se bol pojačava pri saginjanju, što podsjeća na išijas.


2. Paraneoplastični simptomi su specifični znakovi povezani s nastankom tumora.
   • Odbojnost prema određenoj vrsti hrane: masna ili mesna jela, kava, alkohol
   • Poremećaji spavanja
   • Nagli gubitak težine
   • Migrirajuća periferna venska tromboza


3. Mehanička žutica. Žutilo kože i bjeloočnice očiju povezano je s kompresijom žučnog kanala. Žuč ne prelazi u crijeva, već se apsorbira u krv, izazivajući niz promjena.
   • Žutilo kože, sluznica, bjeloočnica
   • Zamračenje urina
   • Bistrenje stolice
   • Svrbež kože
   • Povećanje žučnog mjehura


4. Probavni poremećaji, koji su uzrokovani nedovoljnim protokom žuči i pankreasnog soka u crijeva.
   • Javlja se proljev
   • Steatoreja je povećan sadržaj neprobavljenih masti u fecesu.
   • Osjećaj težine i punoće u želucu uzrokovan kompresijom tumorom
   • Podrigivanje pokvareno


5. Rast tumora u stijenku želuca ili dvanaesnika uzrokuje krvarenje.
   • Povraćanje koje izgleda poput taloga kave zbog prisutnosti krvi u želučanom soku
   • Crni stolac


6. Tumorsko oštećenje slezene vene uzrokuje poremećaje u sastavu krvi.
   • Anemija – smanjena koncentracija crvenih krvnih stanica
   • Leukopenija - smanjenje broja bijelih krvnih stanica
   • Trombocitopenija - pad broja trombocita


7. Manifestacije dijabetes melitusa javljaju se kada su otočići gušterače koji proizvode inzulin uništeni. To dovodi do nedostatka hormona.
   • Ekstremna žeđ
   • Suha usta
   • Povećani volumen urina
   • Svrbež kože i sluznice


8. Vodanka (ascites) nastaje pojavom metastaza u peritoneumu i portalnoj veni. Izazivaju obilan izljev tekućine u trbušnu šupljinu.
   • Nadutost i debljanje uz opći gubitak težine
   • Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini

Koje su tradicionalne metode liječenja raka gušterače?

Borba protiv raka gušterače je dug proces. Izbor metode liječenja ovisi o individualnim karakteristikama bolesti. Stoga, pri odabiru recepata tradicionalne medicine, trebate se obratiti stručnjaku u ovom pitanju.

Nekonvencionalne metode liječenja mogu pomoći u smanjenju simptoma bolesti i zaustaviti rast tumora raka. To je moguće ako pacijent čvrsto vjeruje u uspjeh liječenja, strogo se pridržava preporuka specijalista i završi cijeli tijek terapije. Rezultate takvog liječenja također treba pratiti onkolog.

Ovdje je pregled metoda koje se smatraju učinkovitima.

Shevchenko metoda: votka i biljno ulje

Odmjerite 30 ml svježeg nerafiniranog biljnog ulja i votke. Smjesu mućkajte u dobro zatvorenoj staklenci 5 minuta kako biste izbjegli odvajanje. Lijek se mora uzeti odjednom. U budućnosti se doza može povećati na 40+40.

Koristite proizvod 15 minuta prije jela na prazan želudac. Učinite to 3 puta dnevno svakih 6 sati. Jedite samo 3 puta dnevno 25-30 minuta nakon tretmana.

Liječite u tečajevima od 10 dana. Nakon prve kure pauza od 5 dana i opet 10 dana liječenja. Nakon druge kure također slijedi 5 dana pauze i treća kura. Nakon toga slijedi pauza od 14 dana. Režim liječenja izgleda ovako: 10/5/10/5/10/14. Onda sve kreće od prve godine. I tako već nekoliko godina. U pauzama je potrebno izvagati se, napraviti krvnu sliku i posjetiti onkologa.

Napomena: Osobe koje boluju od kroničnog pankreatitisa ne smiju započeti liječenje.

Biljni tretman metodom Alefirov

Temelji se na korištenju tinkture Aconite Djungarian 2,5%. Potrebno je započeti liječenje s 1 kapi po dozi. Dodavanjem kapi dnevno dovedite dozu na 30 kapi. Zatim postupno smanjivati ​​dozu s 30 na 1 kap. Razrijedite tinkturu u čaši čiste vode. Piti 3 puta dnevno 40-50 minuta prije jela.

30 minuta nakon lijeka morate popiti biljni izvarak:

• Korijen iris lactiflora 2 dijela;
• Herb agrimony farmaceutski 3 dijela;
• Obični hmelj (češeri) 2 dijela;
• Cvjetovi Calendula officinalis 1 dio;
• Mirisne sjemenke kopra 1 dio;
• Korijen kalamusa 1 dio;
• Potentilla erecta korijen 2 dijela.

Jedna puna (s toboganom) žlica. Žlicu prelijte s 250 ml kipuće vode i držite u vodenoj kupelji 20 minuta. Zatim ohladite i procijedite. U dekokt dodajte 1,5 ml 10% tinkture Polygonum uniflorum. Konzistencija: Uzmite 100 ml 20 minuta prije jela 3 puta dnevno. Trajanje tečaja je 2 mjeseca.

Mora se zapamtiti da liječenje tradicionalnim metodama ne može zamijeniti operaciju uklanjanja tumora. Stoga ne biste trebali gubiti vrijeme pokušavajući se sami riješiti bolesti. Trenutak može biti izgubljen i rak će metastazirati u druge organe. Stoga recepte tradicionalne medicine koristite za poboljšanje stanja i sprječavanje ponovne pojave tumora, a ne kao alternativu operaciji.

Kemoterapija za rak gušterače - što je to?

Kemoterapija– To je liječenje tumora raka lijekovima koji sadrže otrove ili toksine. Cilj kemoterapije je uništiti stanice raka ili smanjiti stopu rasta tumora.

Djelovanje kemoterapijskih lijekova usmjereno je na smanjenje aktivnosti stanica raka. Ovi lijekovi također imaju toksični učinak na ljudski organizam, ali u manjoj mjeri. To je zbog činjenice da su nezrele stanice koje aktivno rastu i dijele se, odnosno stanice raka, osjetljivije na djelovanje toksina. Doza lijeka odabrana je na takav način da tvar ima minimalan učinak na ljudsko tijelo i maksimalni učinak na tumor.

Pri liječenju ovim lijekovima život se produljuje u prosjeku za 6-9 mjeseci. Dolazi i do općeg poboljšanja stanja, povećanja tjelesne težine i smanjenja bolova, što dovodi do smanjenja potrošnje lijekova i lijekova protiv bolova za 50%. Trenutno se kemoterapija u liječenju raka gušterače uglavnom koristi zajedno s drugim metodama.

Mehanizam djelovanja kemoterapijskih lijekova na temelju promjena u DNA tumorskih stanica. Ova struktura sadrži genetske informacije potrebne za proces diobe. Ako je DNK uništena, stanica raka se ne može razmnožavati i razmnožavati. Kao rezultat toga, modificirane stanice umiru. Dakle, rast tumora prestaje i počinje njegovo smanjenje.

Kemoterapija se daje u ciklusima. Ovaj put je odabran jer je stanica najosjetljivija na kemoterapiju tijekom razdoblja diobe. Stoga se kemoterapija propisuje kada su stanice raka dosegle fazu diobe.

Ova metoda se smatra nježnom, jer uzrokuje relativno malo štete ljudskom tijelu. Postoje dvije vrste kemoterapije:

• Monokemoterapija – za liječenje se koristi jedan lijek
• Polikemoterapija – za terapiju se koriste dva ili više lijekova. Koriste se paralelno ili naizmjenično.

Zbog činjenice da toksini djeluju i na ljudski organizam, tijekom liječenja javljaju se brojne nuspojave:

• mučnina i povračanje
• proljev
• gubitak kose (alopecija)
• hematopoetski poremećaji (mijelosupresija);
• toksični učinci na središnji živčani sustav

U nekim slučajevima može doći do komplikacija tijekom liječenja kemoterapijom. Oni su zbog činjenice da tvari uključene u njihov sastav imaju učinak na zdrava tkiva i organe.

Za liječenje raka gušterače propisani su sljedeći lijekovi.

1. Gemcitabin (Gemzar) – uzrokuje smanjenje tumora i njegovih metastaza za 10% i ublažavanje simptoma bolesti za 30% i opće poboljšanje stanja.


2. Docetaxel (Taxotere) – usporava rast tumora za 20% i poboljšava cjelokupno zdravlje za 15%. Koristi se za monoterapiju.


3. Kombinacija FP – Fluorouracil i Cisplatin. Ova polikemoterapija ne pomaže svima. Ali za one pacijente koji imaju pozitivan odgovor na liječenje, očekivani životni vijek se povećava na 11-12 mjeseci.


4. Kombinacija GF – Gemcitabin (Gemzar) i Fluorouracil. Djeluje na 60% pacijenata i produljuje život do godinu dana ili više. Zabilježeno je usporavanje rasta tumora od 20%.

Preporuke za ublažavanje stanja i smanjenje nuspojava kemoterapije

• Nemojte uzimati nikakve lijekove ili dodatke prehrani tijekom kemoterapije bez odobrenja liječnika. To može uzrokovati alergijsku reakciju.
• Pijte više tekućine. Minimalni dnevni unos je 2 litre (voda, kompoti, čajevi, sokovi). Lijekovi i toksini se eliminiraju putem bubrega. Dakle, povećanjem količine urina smanjit ćete koncentraciju otrova u tijelu.
• Prehrana treba biti uravnotežena i lako probavljiva. Mora sadržavati velike količine povrća, voća, plodova mora, ribe, nemasnog mesa i jaja. Fermentirani mliječni proizvodi bit će odličan izvor kalcija. Ugljikohidratna hrana: žitarice, krumpir, proizvodi od brašna će tijelu dati energiju. Alkohol je potpuno isključen!
• Kako bi se smanjila mučnina i povraćanje, liječnik može propisati posebne lijekove - Cerucal. Također možete sisati komadiće leda i smrznuti voćni sok. Izbjegavajte osjećaj gladi. Jedite male obroke.
  Jela trebaju biti na srednjoj temperaturi.
• Antidepresiv Duloxetine pomoći će u smanjenju boli uzrokovane djelovanjem lijekova na živčani sustav.
• Gubitak kose jedna je od čestih nuspojava. Stoga je prije početka tečaja preporučljivo imati kratku frizuru. Nakon tretmana dlake će sigurno ponovno narasti.
• Tijekom liječenja pacijenti često pate od depresije i apatije uzrokovane neravnotežom hormona stresa kortizola. Korištenje tinkture ginsenga pomoći će u porazu.
• Psihološko savjetovanje može povećati motivaciju za oporavak i vitalnost. Rođaci koji su odgovorni za brigu o pacijentu također će trebati pomoć psihologa.
• Ako je moguće, pokušajte biti vani i komunicirati s ljudima. Naučite različite tehnike opuštanja. To su učinkovita sredstva u borbi protiv nesanice.

Rođaci koji njeguju bolesnika s rakom trebaju biti strpljivi. Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika, pratiti pravovremeni unos lijekova i pružiti podršku pacijentu na svaki mogući način. Kada se brinete za ležeće pacijente, poštivanje higijenskih pravila je od velike važnosti.

Kada je potrebna operacija za rak gušterače?

U ovoj fazi, rak gušterače je izlječiv samo u ranoj fazi.

Kada treba učiniti operaciju?

O ovom pitanju odlučuje onkolog ovisno o stupnju razvoja procesa. Ako je pacijentu zakazana operacija uklanjanja gušterače, to znači da trenutak još nije propušten i da se tumor nije imao vremena proširiti na druge organe. U ovom slučaju nema vremena za gubljenje kako bi se spriječilo širenje stanica raka po tijelu. Budući da to dovodi do pojave metastaza. Liječnik odabire vrstu operacije zajedno s pacijentom nakon što se utvrdi veličina tumora i njegove karakteristike. U kasnijim fazama operacije mogu ublažiti stanje osobe, ali ga ne mogu riješiti bolesti.

Koje vrste operacija postoje?

Postoje tri vrste operacija

1. Dijagnostička (eksplorativna) operacija.Često se prava veličina tumora, njegovo širenje i prisutnost metastaza mogu odrediti tek tijekom operacije. Postupak se provodi prilično brzo i omogućuje vam odabir pravog smjera liječenja.


2. Radikalno (potpuno) uklanjanje tumora. Koristi se u ranim fazama bolesti i pruža značajne šanse za oporavak.


3. Palijativne operacije s ciljem produljenja života i poboljšanja njegove kvalitete. Imaju dva smjera:
   • Uklanjanje dijela tumora kada ga se nije moguće u potpunosti riješiti. To povećava šanse za uspjeh kemoterapije i terapije zračenjem.
   
   
   • Uklanjanje metastaza u drugim organima ili uklanjanje komplikacija: začepljenje crijeva ili žučnih kanala, sprječavanje rupture želuca.

Radikalno uklanjanje tumora. Vrste:

Potpuno uklanjanje gušterače. Omogućuje vam da se riješite tumora koji se proširio na sve dijelove gušterače. Prednost ove operacije je što uzrokuje minimalne postoperativne komplikacije. Međutim, nakon operacije, pacijent će biti prisiljen uzimati enzimske pripravke za normalizaciju probave.

Operacija Whipple. Ovo je standardna tehnologija za tumore glave gušterače. Tijekom ovog postupka uklanjaju se glava žlijezde, dvanaesnik, dio žučnog kanala i pilorus želuca, žučni mjehur i obližnji limfni čvorovi. Ova operacija smanjuje rizik od recidiva tumora i njegovih metastaza. I također sačuvati dio gušterače, što je važno za normalnu probavu u budućnosti. Nedostaci uključuju to što se tijekom operacije može ukloniti tkivo koje još nije zahvaćeno stanicama raka.

Distalna pankreatektomija. Izvodi se kada tumor zahvati rep i tijelo žlijezde. Ovi dijelovi se uklanjaju, ostavljajući samo glavu. Često se tijekom operacije uklanjaju i slezena i žučni mjehur. Operacija vam omogućuje potpuno uklanjanje malih tumora koji se nalaze u repu i tijelu, ali se smatra vrlo traumatičnim.

Segmentalna resekcija gušterače. Ovo je operacija uklanjanja središnjeg dijela žlijezde. Provodi se kako bi se što više očuvali zdravi dijelovi organa. Za vraćanje odljeva želučanog soka, crijevna petlja je ušivena na rep i glavu. Ova vrsta operacije često se izvodi za uklanjanje metastaza.

Minimalno invazivna kirurgija. Operacija se izvodi kroz malu rupu pomoću robotskog kirurškog sustava kao što je daVinci. Omogućuje izvođenje složenih operacija koje se ne mogu izvesti u normalnim uvjetima. Osim toga, moguće je izbjeći opsežan rez u području abdomena.

Kriogena metoda liječenja temelji se na “zamrzavanju” tumorskih stanica na niskim temperaturama, što dovodi do njihovog uništenja. Prepoznat je kao jedan od najsigurnijih, ne uzrokuje komplikacije i ima dobar analgetski učinak. Značajno povećava šanse pacijenta za preživljavanje. Nedostatak mu je što ga malo stručnjaka prakticira.

Palijativne operacije usmjeren na uklanjanje komplikacija uzrokovanih tumorom.

• s opstruktivnom žuticom - osiguravaju unutarnji put za uklanjanje žuči u crijevo ili uklanjanje žuči prema van
• kod crijevne opstrukcije odstranjuje se dio crijeva zahvaćen tumorom.
• u slučaju unutarnjeg krvarenja, zahvaćene žile se šivaju
• ako postoji opasnost od pucanja organa zbog metastaze, odstraniti zahvaćeni dio.

Očekivano trajanje života nakon ovakvih intervencija je do 8 mjeseci.

Kako bi se konsolidirali rezultati operacije i spriječio ponovni rast tumora, provodi se kemoterapija i terapija zračenjem. U budućnosti će pacijent morati uzimati lijekove/

Ublažavanje boli kod raka gušterače

Liječenje boli kod raka gušterače jedno je od glavnih područja liječenja. Postoji općeprihvaćena shema propisivanja analgetika (lijekova protiv bolova).

1. U početnoj fazi, prvoj fazi kronične boli propisuju se nenarkotički analgetici.
   • Analgin 2-3 puta svakih 6-7 sati. U tom slučaju, 2 ml 50% otopine se primjenjuje intramuskularno ili intravenski. Pretjerano doziranje i dugotrajna primjena mogu uzrokovati oštećenje bubrega.
   
   
   • Tablete paracetamola. Jednokratna doza 500 mg. Uzimati u razmacima od 5-6 sati.Ako se dnevna doza poveća, to može biti opasno za jetru.
   
   
   • Naproxen tablete. Piti 250-400 mg 2-3 puta dnevno uz obroke.


2. Druga faza liječenja kronične boli. Nenarkotički analgetici nemaju analgetski učinak. Propisuju se narkotički analgetici – opioidi (slabi opijati).
   • Tramadol - Doza od 50-100 mg svakih 4-6 sati.Dostupan u obliku tableta i otopina za intramuskularnu i intravenoznu primjenu ili u obliku injekcija i kapaljki.
   
   
   • Dihidrokodein je lijek dugog djelovanja do 12 sati. Dostupan u tabletama. Doza 60-120 mg svakih 12 sati.
   
   
   • Promedol se uzima 25-50 mg svakih 6 sati. Maksimalna dnevna doza je 200 mg. Moguća ovisnost.


3. Treća faza liječenja kronične boli. Ako slabi opijati više nemaju učinka, prijeđite na jake opijate.
   • Prosidol tablete za pastile pod jezik ili u obliku injekcija. Dnevna doza ne smije biti veća od 200 mg. Slabiji od morfija, može izazvati ovisnost.
   
   
   • Fentanil u obliku injekcija ili kapaljki. Jači od morfija, ali ima kratkotrajno djelovanje. Dostupan i u obliku flastera s dugotrajnim učinkom do 72 sata.

Kada pacijent ima pravo na narkotičke lijekove protiv bolova? ?

Ovo pitanje mora riješiti liječnik. Pritom uzima u obzir jačinu boli pacijenta. Razvijena je postupna shema u kojoj se blaga bol liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Umjerena bol (druga faza) s kombinacijom nenarkotičkih analgetika i slabih opijata. Za jake bolove (sljedeći koraci) potrebno je propisivanje jakih opijata.

Liječnik određuje lijek i njegovu dozu. Ispisuje recept. Onkološki bolesnici s potvrđenom dijagnozom imaju pravo na besplatne lijekove ili 50% popusta.

Pravila za kupnju narkotičkih analgetika.

Narkotici protiv bolova prodaju se u ljekarnama na recept. Ovo je poseban obrazac standardnog obrasca s pečatom liječnika i zdravstvene ustanove. Recept koji ispisuje liječnik mora biti ovjeren od strane voditelja ambulante.

Pacijentu se propisuje samo određeni lijek. Zamjene za ovaj recept ne možete kupiti u ljekarni. Ako se recept ne iskoristi u roku od 15 dana, postaje nevažeći.

Recept može sadržavati lijekove za tijek liječenja do mjesec dana. To mora biti posebno navedeno u receptu. Postoji maksimalna količina lijeka koja se može kupiti u ljekarni.

Bolesnik se raspoređuje u apoteku u mjestu stanovanja. U tu svrhu izdaje se nalog voditelja zdravstvene ustanove koji se ažurira mjesečno.

Obično operativni tim uključuje 4-5 kirurga, a intervencija traje 4-5 sati. Prognoza uvelike ovisi o tome koliko je operacija ispravno izvedena. Važno je pažljivo se pridržavati modernih standarda. Operacije raka gušterače nisu slučaj kada su improvizacija i originalne tehnike prikladne.

Je li uvijek moguće izvesti operaciju? Kirurgija je jedina metoda koja potencijalno može izliječiti egzokrini rak gušterače. Nažalost, samo kod jednog od pet pacijenata načelno je moguće kirurško liječenje - kod ostalih četiri tumor je u trenutku postavljanja dijagnoze već uspio snažno prorasti u okolna tkiva i dati metastaze. Ali čak ni u ovom jednom od pet karcinoma nije uvijek moguće ukloniti rak. Ponekad, nakon što je već započeo operaciju, kirurg otkrije da je resekcija nemoguća.

Distalna pankreatektomija

Gušterača se sastoji od tri dijela: glave, repa i tijela. Tijekom distalne resekcije uklanja se dio tijela i repa. Često se slezena uklanja u isto vrijeme. Takve se operacije obično izvode kod neuroendokrinih tumora, koji potječu iz stanica koje proizvode inzulin i druge hormone. Do trenutka otkrivanja, egzokrini karcinom najčešće raste u susjedna tkiva, metastazira, a kirurško liječenje postaje nemoguće.

Nakon uklanjanja slezene, obrambene snage organizma su smanjene, a pacijent postaje osjetljiviji na infekcije.

Pankreatikoduodenektomija (Whippleov postupak)

Ovaj se kirurški zahvat tradicionalno izvodi na većini pacijenata s egzokrinim rakom gušterače. Tijekom zahvata uklanjaju se glava gušterače (ponekad zajedno s tijelom), žučni mjehur, dio žučnog kanala i crijeva (ponekad i dio želuca), te obližnji limfni čvorovi. Potom se preostali krajevi crijeva spoje međusobno ili sa želucem, a završetak žučnog kanala i gušterače prišiju na crijevo. Ovo je vrlo teška operacija. Da bi ga uspješno izveo, kirurg godišnje mora operirati 15-20 takvih bolesnika. Ali čak iu ovom slučaju, 5% pacijenata umire zbog komplikacija operacije. Ako kirurg nije dovoljno iskusan, smrtnost je 15%.

Whippleova operacija može se izvesti na različite načine:

• Najčešće se napravi veliki rez na sredini trbuha.
• Neke klinike prakticiraju laparoskopske intervencije kroz ubode u trbušni zid. Za to je potrebna posebna oprema, a liječnici moraju imati odgovarajuće vještine.

Glavne komplikacije nakon pankreatikoduodenektomije:

• infekcije;
• neuspjeh šavova na crijevu;
• krvarenje;
• probavne smetnje, koje zahtijevaju uzimanje lijekova enzima gušterače;
• začepljenje na spoju želuca i crijeva;
• disfunkcija crijeva;
• gubitak težine;
• dijabetes melitus (kada se ukloni puno endokrinog tkiva, proizvodnja inzulina je poremećena).

Proširena gastropankreatikoduodenektomija

Nedavno se promijenio stav liječnika prema operaciji Whipple, ali ne na bolje. Nije dovoljno učinkovit jer u limfnim čvorovima često ostaju mikrometastaze koje kirurg tijekom intervencije ne uklanja. U SAD-u, Japanu i Europi sada se češće izvodi još jedna operacija: proširena gastropankreatikoduodenektomija. Tijekom njega uklanja se sljedeće:

• gušterača;
• dio želuca i tankog crijeva;
• žučni mjehur;
• dio žučnih kanala;
• obližnji limfni čvorovi;
• dio portalne vene i arterije zahvaćen rakom;
• retroperitonealni limfni čvorovi.

Operacija uklanjanja tumora na gušterači jedini je učinkovit način liječenja raka. Ali resekcija maligne neoplazme moguća je samo u ranim fazama. Uzimajući u obzir asimptomatsku prirodu bolesti na početku razvoja ili neizražene nespecifične manifestacije karakteristične za patologiju bilo kojeg organa probavnog sustava, pacijenti se rijetko obraćaju liječniku u tom razdoblju. Stoga se karcinom gušterače (PCA) dijagnosticira kasno, kada se tumor proširi izvan organa, a kirurško liječenje može se izvesti u 1-5% bolesnika.

Koliko dugo ljudi mogu živjeti s rakom bez operacije?

Zbog kasne dijagnoze karcinoma nije indicirana kirurška intervencija u trenutku njegovog otkrivanja: tumor je inoperabilan zbog potpunog oštećenja gušterače i širenja tumora na limfne čvorove, susjedne i udaljene organe. Rak gušterače je ozbiljna bolest s agresivnim rastom. Ako se operacija ne izvede na vrijeme, očekivani životni vijek nije duži od 6-7 mjeseci. Stanje pacijenta, opseg tumora u gušterači i drugim organima igraju ulogu. Životna prognoza također ovisi o sljedećim pokazateljima:

• dob;
• brzina širenja metastaza;
• prisutnost sekundarnih lezija u vitalnim organima;
• životni standard;
• prisutnost popratnih bolesti gušterače.

Petogodišnje preživljenje je izuzetno nisko i iznosi 2-3%. Osim progresivnog razvoja bolesti, takve se brojke objašnjavaju starijom dobi pacijenata (rak gušterače uglavnom pogađa osobe starije od 60 godina), kada je imunološki sustav oštro oslabljen i ne može spriječiti rak.

Kako produžiti život pacijentu?

Bolesniku s rakom gušterače moguće je produžiti život brzom operacijom tumora. To se uspješno provodi u početnoj fazi. Kirurško liječenje malignog tumora gušterače dijeli se na 2 vrste:

• radikalno - njegovo potpuno uklanjanje;
• palijativno - smanjiti bol i druge znakove patologije.

Kada se otkrije rak, samo 10% promjena događa se unutar granica organa.

Uzimajući u obzir volumen patoloških tkiva, razvijeno je nekoliko kirurških metoda liječenja:

• gastropankreatoduodenalna resekcija (kirurški zahvat za lokalizaciju raka glave gušterače);
• pankreatektomija - organ je potpuno reseciran (ako se unutar gušterače razvije neoplazma);
• distalna resekcija gušterače (ako je zahvaćena kaudalna regija);
• produžena pankreatoduodenektomija.

Kod izvođenja palijativne operacije rade se zahvati koji neće u potpunosti riješiti problem tumora, ali će olakšati stanje bolesnika. Ovisno o razvijenim komplikacijama tumora, eliminira se:

• opstrukcija crijeva ili bilijarnog trakta;
• perforacija organa ili zbijanje stijenke želuca;
• metastaze;
• dijelove tumora kako bi se smanjio njegov pritisak na živčane završetke i susjedne organe i oslabilo opterećenje tumora;
• kompresija žučnog kanala tumorom ugradnjom stenta endoskopski;
• otežan prolaz hrane iz želuca u dvanaesnik zbog povećanog tumora pomoću operacije želučane premosnice.

Već nekoliko godina velike klinike provode transplantaciju gušterače prema indikacijama. Koriste se nove tehnike za selektivnu transplantaciju Langerhansovih otočića i acinusa, što značajno poboljšava kvalitetu života.

Nakon operacije provodi se zračenje i kemoterapija kako bi se potpuno uništile stanice raka.

Operacija Whippe (nazvana po autoru) glavna je vrsta radikalnog liječenja kada su onkološki procesi lokalizirani u glavi gušterače ili zidu Wirsungovog kanala. Razlog za ovu operaciju je što se svi slučajevi gdje postoji sumnja na karcinom prostate provode i bez rezultata citološke i histološke potvrde dijagnoze. To je zbog velikog broja lažno negativnih odgovora, čak i kod izvođenja laparoskopije ili intraoperativnog histološkog pregleda.

Nakon takve operacije prežive oni bolesnici kod kojih se histološkim pregledom ne nađu atipične stanice na rubovima resekcije. Ako se otkriju, životni vijek je isti kao nakon zračenja ili kemoterapije.

Indikacije

Kirurški zahvat je nužan kada se otkriju promjene na glavi gušterače, ako nema širenja na susjedne i udaljene organe i limfne čvorove. Tumor se smatra neoperabilnim ako se operacijom otkrije:

• tumorska infiltracija retroperitonealnog tkiva s živčanim pleksusima;
• metastaze u limfne čvorove.

Također se ne provodi kada atipične stanice rastu u velike krvne žile:

• šuplje i portalne vene;
• aorta;
• mezenterična arterija.

Kako se provodi?

Operacija je izuzetno tehnički složena, traje 6-12 sati, a koristi se opća anestezija.

Intervencija se izvodi u dvije faze:

• laparoskopski pregled;
• izravno brisanje.

Izrađuje se rez, izrezuju se žile gušterače, reseciraju se obližnji organi. Materijal se ispituje na prisutnost atipičnih stanica.

Tijekom operacije se resecira:

• glava gušterače s formacijom koja se nalazi u njoj;
• segment tijela;
• limfni čvorovi (regionalni, retroperitonealni i smješteni duž hepatoduodenalnog ligamenta);
• žučni mjehur, pilorični dio želuca, duodenum;
• 10-12 cm jejunuma.

Zatim se želudac ponovno spaja s jejunumom kako bi se formirala gastroesterostoma. Segment zajedničkog žučnog voda uklanja se u jejunum kako bi primio žuč i sok gušterače. Oni neutraliziraju želučani sok koji sadrži solnu kiselinu, smanjujući rizik od razvoja čira.

Ako je tumor malen, nastoji se sačuvati antrum želuca i pilorus.

Whippleova operacija u Izraelu (pankreatikoduodenektomija): značajke

U mnogim klinikama u Izraelu (Assuta Medical Center, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jerusalem) provodi se visokoprecizna dijagnostika, te se uspješno liječe sve vrste raka gušterače. Koriste se različite tehnike, uključujući operaciju koju je razvio američki kirurg A. Whipple. Liječenje provode visokokvalificirani iskusni stručnjaci, koristi se suvremena oprema, od kojih neke nemaju analoga u svijetu.

S obzirom da se većina ljudi nakon operacije osjeća psihički potišteno, izgubljeno, a raspoloženje im se često mijenja, svaka klinika u Izraelu ima psihologe koji takvim pacijentima pružaju visokokvalificiranu pomoć. Dijetetičari s velikim iskustvom pomažu u suočavanju s probavnim poremećajima koji se javljaju nakon operacije. Ako je potrebno, za pacijenta se razvija individualna dijeta.

Izrael ima neke prednosti u odnosu na druge europske zemlje i SAD:

• nije potrebna ulazna viza;
• cijena liječenja je 30-40% niža nego u vodećim klinikama u Europi;
• pristupačna cijena smještaja;
• osoblje koje govori ruski;
• povoljna klima, koja također doprinosi brzom oporavku.

Modificirana Whippleova operacija

U mnogim slučajevima izvodi se modifikacija Whippleove operacije. Čuva funkciju želuca, jer se, za razliku od standardne pankreatoduodenalne resekcije, ne uklanja pilorus želuca (pilorični dio). Organ funkcionira normalno i nema nutritivnih problema zbog brojnih komplikacija.

Modificirana pankreatoduodenalna resekcija primjenjuje se za sljedeće indikacije:

• mali tumori u glavi;
• odsutnost metastaza u limfnim čvorovima;
• nezahvaćeno tanko crijevo.

Pankreatektomija

Kod potvrđenog raka prostate izvodi se pankreatektomija:

• ukupno - opsežnija operacija;
• distalno - kada je zahvaćen rep.

Pankreatektomija se izvodi kod postojećih multifokalnih žarišta raka. U ovom slučaju koristi se metoda radikalne ekscizije regionalnih limfnih čvorova (korijen slezene, oko repa gušterače). Smrtnost je smanjena unatoč velikom volumenu operacije, ali se dugoročni rezultati ne poboljšavaju zbog razvoja teških poremećaja metabolizma ugljikohidrata u obliku dijabetes melitusa.

Distalni

Distalna pankreatektomija je indicirana kada se otkrije rak u repu ili tijelu gušterače. Kirurškim zahvatom resecira se segment repa, dio tijela i limfni čvorovi. Ako se onkološki proces proširi na slezenu ili krvne žile, vrši se resekcija. Glava žlijezde povezana je s tankim crijevom.

Distalna resekcija je manje složena operacija od Whippleovog zahvata, ali budući da zbog splenektomije strada imunološki sustav, u profilaktičke svrhe pacijentu se propisuje dugotrajna antibiotska terapija kako bi se spriječile infekcije unutarnjih organa.

Ako se otkrije mali tumor, operacija se može izvesti laparoskopijom, što zahtijeva kraće vrijeme oporavka.

Ukupno

Indikacije za totalnu pankreatektomiju su:

• brza progresija tumora gušterače s metastazama u slezenu;
• više patoloških žarišta u žlijezdi;
• rijetka vrsta tumora ili prekancerozne formacije;
• onkološki proces duž cijele duljine kanala gušterače;
• nemogućnost sigurnog povezivanja gušterače s tankim crijevom.

Tijekom operacije uklanja se sljedeće:

• cijela žlijezda u potpunosti;
• djelomično želudac i dio tankog crijeva;
• zajednički žučni kanal;
• žučni mjehur;
• slezena;
• limfni čvorovi.

Zatim se stvara gastroenteroanastomoza: spajanje želuca i tankog crijeva. Preostali dio zajedničkog žučnog kanala također se ispušta u jejunum.

Ova operacija se koristi prilično rijetko, jer:

• njegova učinkovitost u smislu povećanja preživljenja u usporedbi s Whippleovom operacijom nije dokazana;
• nakon potpunog uklanjanja gušterače razvija se dijabetes, što dovodi do dugotrajnog (ponekad doživotnog) liječenja inzulinom;
• Nakon resekcije potrebna je kontinuirana enzimska nadomjesna terapija.

Operacija traje od 4 do 8 sati. Cijelo razdoblje hospitalizacije je 10-14 dana.

Palijativna kirurgija

Palijativno liječenje provodi se kod neoperabilnih oblika raka prostate. Koriste se za uklanjanje:

• opstruktivna žutica;
• opstrukcija duodenuma.

U tu svrhu provodi se sljedeće:

• kolecisto- i koledohojejunostomija na petlji jejunuma isključenoj po Rouxu;
• gastroenterostomija kako bi se osigurala evakuacija želučanog sadržaja u tanko crijevo u slučaju oštrog suženja duodenalnog lumena tumorom;
• vanjska kolangiostomija, izvedena pod ultrazvučnim ili CT vodstvom;
• endoprotetika završnog dijela zajedničkog žučnog voda.

Prosječni životni vijek nakon različitih vrsta takvih intervencija, prema statistici, iznosi oko 7 mjeseci. Suvremene metode zračenja i kemoterapije malo produžuju njezino trajanje.

Da bi se uklonila prepreka koju stvara tumor, provodi se stentiranje: u lumen žučnog kanala umetne se metalna cijev kroz koju žuč ulazi u lumen crijeva.

Postavljanje stenta izvodi se tijekom endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP). Ponekad se to radi perkutano: stent se umetne u kanal kroz rez. Nakon uspostavljanja, žuč teče u posebnu vrećicu koja se nalazi izvan tijela. Ugrađeni stent se mijenja nakon 3 mjeseca.

Kirurška premosnica

Začepljenje kanala komprimiranog tumorom može se smanjiti ranžiranjem. Ovisno o mjestu začepljenja, provode se sljedeće operacije:

1. Holedohojejunostomija je uklanjanje zajedničkog žučnog kanala u lumen tankog crijeva. Manipulacija se izvodi sigurno laparoskopskom metodom.
2. Hepatikojejunostomija je kirurški zahvat u kojem se zajednički kanal jetre preusmjerava u jejunum.
3. Gastroenteroanastomoza - želudac se ponovno spaja s tankim crijevom kako bi se izbjegla ponovna operacija ako postoji rizik od razvoja duodenalne opstrukcije s daljnjim napredovanjem onkologije.

Komplikacije nakon operacije

Posljedice bilo koje operacije ne mogu se točno predvidjeti unaprijed. Ovise o:

• ozbiljnost stanja pacijenta;
• prevalencija onkološkog procesa;
• imunitet.

Mnoge komplikacije nastaju nakon Whippleove operacije. U otprilike 30-50% slučajeva razvija se sljedeće:

1. Bol – uzrokovana ozljedom tkiva. Njegov intenzitet određen je razinom praga boli i brzinom procesa cijeljenja.
2. Infekcija unutarnjih organa - uzrokovana prisutnošću odvoda, koji se ugrađuju radi bržeg ozdravljenja. To se može razviti nakon bilo kojeg kirurškog zahvata.
3. Krvarenje je uzrokovano poremećajem krvarenja ili propuštenom krvnom žilom. Oni mogu zakomplicirati svaku operaciju. Mala količina krvi u ispuštenoj drenaži smatra se normalnom. Ponekad se radi embolizacija žile koja krvari, au iznimnim slučajevima i kirurški zahvat.
4. Propuštanje anastamoze očituje se istjecanjem žuči, želučanog ili pankreasnog soka na mjestu operacije. To se događa kada je zacjeljivanje loše, uzrokujući istjecanje probavnih enzima i oštećenje obližnjeg tkiva - dolazi do samoprobave. Propisuje se oktreotid (Sandostatin) koji blokira stvaranje pankreasnog soka.
5. Istjecanje limfne tekućine, koja se sastoji od limfne i masne emulzije, opaža se u rijetkim slučajevima. Ovo se stanje ispravlja smanjenjem količine hrane ili uvođenjem parenteralne prehrane.
6. Razvoj dijabetes melitusa.
7. Odgođeno pražnjenje želuca događa se kada je živac oštećen tijekom operacije i dolazi do djelomične paralize želuca. Kliničke manifestacije: mučnina, povraćanje. Nakon 1-3 mjeseca sve prolazi. Ako je potrebno, hranjenje se provodi kroz cijev. Ovaj se simptom često razvija nakon modificirane Whippleove operacije.
8. Damping sindrom - kombinira nekoliko simptoma. Pojavljuju se kada se bolus hrane prebrzo kreće iz želuca u lumen tankog crijeva. Razvijaju se nakon standardne Whippleove operacije.

Damping sindrom se klinički očituje:

• teška hiperhidroza nakon jela;
• grčevi;
• nadutost;
• proljev.

Te se promjene mogu ispraviti promjenom prehrane, lijekovima ili kirurškim zahvatom.

Probavni poremećaji nastaju nakon pankreatoduodenalne resekcije, kada se stvaraju nedovoljne količine enzima i žuči. Kao rezultat toga, apetit se smanjuje, masti se praktički ne apsorbiraju (zbog nedostatka vitamina A, D, E i K), što dovodi do proljeva i nadutosti. U takvim slučajevima preporučuje se:

• često jesti male obroke;
• izbjegavanje masne hrane;
• antiemetici;
• vitamini.

U nekim slučajevima prepisuje se hranjenje sondom kako bi se osigurale normalne količine hranjivih tvari.

Mjere rehabilitacije nakon uklanjanja tumora

Mjere rehabilitacije ovise o komplikacijama nakon operacije. Njihov temelj je strogo pridržavanje uputa liječnika, uključujući:

• posebna dijeta;
• odustati od pušenja i alkoholnih pića;
• ograničavanje teške tjelesne aktivnosti;
• usklađenost s postupkom uzimanja lijekova.

Rehabilitacija ima zadaću vratiti zdravlje oboljelom od raka. Ona teži sljedećim ciljevima:

• prevencija komplikacija (to zahtijeva dobre uvjete u postoperativnom razdoblju);
• održavanje zadovoljavajućeg stanja uz adekvatno liječenje;
• vraćanje sposobnosti pacijenta za rad.

Nakon kirurškog liječenja pacijent mora ostati u bolnici najmanje 7-10 dana. Koriste se lijekovi protiv bolova i epiduralna anestezija. Neposredno nakon operacije, ako je potrebno, propisuje se parenteralna prehrana dok bolesnik ne bude sposoban samostalno jesti. Potrebno je oko 3 mjeseca da se obnovi rad probavnog sustava.

Nakon djelomične resekcije gušterače, njezin preostali dio proizvodi nedovoljne količine inzulina. Propisuje se da se uzima dok se gušterača potpuno ne obnovi i ne počne samostalno sintetizirati hormone. Također se koristi enzimska terapija za normalizaciju procesa probave.

Dijetoterapija

Nakon operacije koristi se prehrana posebnim smjesama. U tu svrhu koristi se nazogastrična sonda ili se radi jejunostoma (formiranje stome na trbušnoj stijenci). Zatim se bolesnik prelazi na blagi režim, a nakon nekoliko dana na normalnu prehranu.

Nježna prehrana podrazumijeva uzimanje meke, tekuće i lako probavljive hrane. Zabranjena su gazirana pića: izazivaju nadutost i smanjuju apetit, a mogu uzrokovati bolove. U nekim slučajevima mogu se propisati dodatni visokoproteinski dodaci prehrani. Ne smiju se kombinirati s uzimanjem drugih lijekova.

Obroci trebaju biti mali i česti, s velikim brojem malih zalogaja i visokoenergetskih pića između obroka. Budući da je tijekom perioda oporavka potrebno dovoljno energije i proteina iz hrane, preporuča se ograničiti vodene juhe, pića, voće i povrće i tijekom obroka.

Psihička vježba

Nakon operacije pacijentu pomaže fizioterapeut: dopušta mu se da sjedne i počne hodati. To poboljšava cirkulaciju krvi i obnavljanje probavnih procesa. U budućnosti se tjelesna aktivnost proširuje: preporučuju se kratke šetnje kako ne bi došlo do osjećaja preopterećenosti.

Tjelesna aktivnost nakon liječenja raka održava tjelesnu i emocionalnu dobrobit i smanjuje rizik od komplikacija. Jednostavne vježbe pomažu normalizirati vaše blagostanje i ubrzati oporavak.

Whippleov postupak najčešće se koristi za liječenje raka prostate u djece. Priprema djeteta ovisi o njegovoj dobi i uključuje rad na smanjenju anksioznosti i pomoći u razvoju samokontrole. Liječnici i roditelji ga psihički pripremaju, objašnjavaju mu kako će se sve dogoditi, umiruju ga i postavljaju pozitivno.

Klinike u Rusiji i inozemstvu

Liječenje raka gušterače uspješno se provodi u velikim klinikama u Rusiji:

• Savezna državna proračunska ustanova Onkološki centar nazvan po. N. Blohina, Moskva;
• Savezni centar za medicinska istraživanja nazvan po V.A. Almazova, Sankt Peterburg;
• Regionalna bolnica br. 1, Bryansk i mnogi drugi.

U Gradskoj kliničkoj bolnici nazvanoj po braći Bakhrushin u Moskvi, pod vodstvom kirurga onkologa, dr. med. U I. Egorov, zamjenik glavnog liječnika za onkologiju Državne proračunske ustanove za zdravstvo, obavlja cijeli niz kirurških intervencija, uključujući organočuvajuće i radikalne operacije benignih i malignih bolesti gušterače, kao i tumora gušterače s neizvjesnim malignim potencijalom. Također se provode tečajevi odgovarajuće kemoterapije. Bolnica zapošljava stručnjake s bogatim iskustvom u području kirurškog liječenja. Zahvaljujući njima osigurana je sigurna operacija i adekvatna kemoterapija, što poboljšava i produljuje kvalitetu života.

Jedno od glavnih načela liječenja raka prostate u njemačkim klinikama je korištenje nisko-traumatskih laparoskopskih operacija. U posljednjem desetljeću robotski sustav Da Vinci uvelike se koristi u Njemačkoj. Robot Da Vinci sposoban je izvesti širok raspon visokotehnoloških nježnih operacija u različitim područjima kirurgije, uključujući liječenje raka prostate, u bilo kojem volumenu.

Univerzalni robotski kirurg razvijen je u kasnim 90-ima od strane IntuitiveSurgicalInc. Ime DaVinci (Da Vinci) dobio je u čast velikog Leonarda da Vincija, koji je konstruirao prvog robota koji je mogao pomicati noge i ruke, te obavljati druge radnje.

Pacijenti koji su iskusili laparoskopske intervencije uz pomoć robota ostavili su pozitivne povratne informacije o ovoj metodi. Zahvaljujući ovakvom pristupu, u posljednjem desetljeću s rakom prostate očekivano trajanje života bolesnika liječenih u velikim specijaliziranim centrima u SAD-u, Japanu i Europi produljilo se za 3-4 puta.

Bibliografija

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Distalna pankreatektomija. Anali kirurške hepatologije. 1997, vol. 2, p. 136–138.
2. Egiev V.I., Rudakova M.N. Pankreatoduodenalna resekcija za periampularni karcinom. Anali kirurške hepatologije. 1997, svezak 2, str. 82–87.
3. Atlas onkoloških operacija, ur. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Medicina, 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Hitna kirurgija za onkološke bolesti trbušnih organa. M.: Medicina, 1986.
5. Lynchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Opravdanost granica radikalnih operacija za rak pankreatikoduodenalne zone. Kirurgija 1974 br. 1 str. 72–77.