Sindrom intraabdominalne hipertenzije. Metoda za smanjenje intraabdominalnog tlaka kod pretilosti u abdominalnoj kirurgiji

Vlasnici patenta RU 2444306:

Izum se odnosi na medicinu i može se koristiti za smanjenje intraabdominalnog tlaka kod pretilosti u abdominalnoj kirurgiji. Istodobno s glavnom operacijom izvodi se resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, kompresijskim implantatima se izvodi anastomoza ileuma sa želucem i interintestinalna anastomoza na udaljenosti od 10% od ukupnog duljina tankog crijeva iz ileocekalnog kuta. Metoda omogućuje održivo smanjenje tjelesne težine. 2 ilustr., 1 tab.

Izum se odnosi na područje medicine i može se koristiti u abdominalnoj kirurgiji.

Povišeni intraabdominalni tlak jedan je od čimbenika koji nepovoljno utječe na cijeljenje postoperativnih rana i jedan od vodećih uzroka postoperativnih komplikacija. Najčešće se povećanje intraabdominalnog tlaka opaža kod pretilosti. U pretilih pacijenata, opterećenje tkiva trbušne stijenke značajno se povećava kao rezultat povećanog intraabdominalnog tlaka, procesi konsolidacije rane usporavaju se, mišići trbušne stijenke atrofiraju i postaju mlohavi [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A. L. Šestakov. Kirurško liječenje ingvinalnih i postoperativnih kila trbušne stijenke // Triad-X, 2003. - 144 str.]. S povećanim intraabdominalnim tlakom javljaju se fenomeni kroničnog kardiopulmonalnog zatajenja, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju tkiva, uključujući i kirurško područje. Zbog visokog tlaka tijekom i nakon operacije dolazi do interpozicije masnog tkiva između šavova, otežane su adaptacije slojeva trbušne stijenke kod šivanja rane i poremećeni su reparativni procesi postoperativne rane [Kirurško liječenje bolesnika s postoperativnom ventralnom hernije / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 str.]. U pretilih pacijenata, stopa recidiva velikih i divovskih postoperativnih ventralnih kila doseže 64,6%. [N.K. Tarasova. Kirurško liječenje postoperativnih ventralnih kila u pretilih pacijenata / N.K. Tarasova // Herniološki bilten, M., 2008. - P.126-131].

Postoje poznati načini za smanjenje intraabdominalnog tlaka kao rezultat šivanja mrežastih implantata [V.P. Sainz sa Soyavt. // Kirurgija. - 2009. - br. 7. - Str.4-6; V. N. EGIEV sa Soavt. / Germenoplastika bez napetosti u liječenju postoperativnih ventralnih hernija // Kirurgija, 2002. - br. 6. - Str.18-22]. Prilikom izvođenja takvih operacija ne uklanja se jedan od vodećih uzroka povećanja unutarnjeg tlaka.

Metode balansiranja povećanog intraabdominalnog tlaka opisuju se prekomjernim vanjskim tlakom. Prije planiranih operacija za velike kile, dugotrajno (od 2 tjedna do 2 mjeseca) prilagodite pacijenta na postoperativno povećanje intraabdominalnog tlaka. Da biste to učinili, koristite guste zavoje, vrpce za zakletvu itd. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Kirurgija trbušne kile i razmišljanja. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 str.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Kirurgija kila trbušne stijenke. M., 1965. - 201 str.]. U postoperativnom razdoblju, za uravnoteženje povećanog intraabdominalnog tlaka, također se preporučuje korištenje zavoja, do 3-4 mjeseca [N.V. Voskresensky, S.L. Gorrelik. // Kirurgija kila trbušne stijenke. M., 1965. - 201 str.]. Kao rezultat korektivne vanjske kompresije neizravno dolazi do pogoršanja respiratorne funkcije i kardiovaskularnog sustava tijela, što može dovesti do odgovarajućih komplikacija.

Metoda smanjenja intraabdominalnog tlaka koja najviše obećava je uklanjanje vodećeg čimbenika, pretilosti, koji utječe na ishod operacije. U abdominalnoj kirurgiji, za smanjenje masnih naslaga u trbušnoj šupljini, koristi se preoperativna priprema, usmjerena na smanjenje tjelesne težine pacijenta putem dijetetske terapije (propisana dijeta bez troske, aktivni ugljen, laksativi, klistiri za čišćenje). [V.I. Belokonev et al. // Patogeneza i kirurško liječenje postoperativnih ventralnih kila. Samara, 2005. - 183 str.]. 15-20 dana prije prijema u kliniku, kruh, meso, krumpir, masti i visokokalorične žitarice isključeni su iz prehrane pacijenta. Dopuštene su nemasne mesne juhe, jogurt, kefir, žele, pire juhe, biljna hrana, čaj. 5-7 dana prije operacije, već u bolničkom okruženju, pacijentu se svako jutro i večer daje klistir za čišćenje. Tjelesna težina pacijenta tijekom razdoblja predoperativne pripreme trebala bi se smanjiti za 10-12 kg [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Kirurgija abdominalnih kila i događaja. Poslovni inform. - Simferopol, 2002. - 441 str.]. Odabrali smo ovu metodu kao prototip.

Treba napomenuti da se u ordinaciji najčešće kombinira nutritivna terapija, priprema crijeva i prilagodba pacijenta na povećani pritisak pomoću zavoja, što čini preoperativnu pripremu dugotrajnom i složenom.

Svrha ovog izuma je razviti metodu za uklanjanje jednog od vodećih čimbenika pretilosti, koji utječe na stvaranje visokog intraabdominalnog tlaka.

Tehnički rezultat je jednostavan, ne zahtijeva velike materijalne troškove, temelji se na izvođenju dodatne operacije usmjerene na smanjenje tjelesne težine tijekom glavne operacije tijekom operacije abdomena.

Tehnički rezultat postiže se činjenicom da se prema izumu, istodobno s glavnom operacijom, izvodi resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, anastomoza ileuma sa želucem pomoću kompresijskih implantata i na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva, od ileocekalnog kuta formira se interintestinalna anastomoza.

Bit metode postiže se činjenicom da postoji postojano smanjenje intraabdominalnog tlaka zbog smanjenja tjelesne težine kao posljedica smanjene apsorpcije masti i ugljikohidrata, povećava se aseptičnost operacija i rizik od postoperativnog komplikacije, a prije svega gnojne, smanjene.

Predložena metoda se provodi na sljedeći način: izvodi se resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, kompresijskim implantatima se izvodi anastomoza ileuma sa želucem, a interintestinalna anastomoza se formira na udaljenosti od 10 % ukupne duljine tankog crijeva iz ileocekalnog kuta. Zatim se izvodi glavna operacija abdomena.

Metoda je grafički prikazana. Slika 1 prikazuje dijagram operacije biliopankreatske premosnice, gdje je 1 želudac; 2 - dio želuca koji se uklanja; 3 - žučni mjehur; 4 - slijepo crijevo. Organi koje treba ukloniti označeni su crnom bojom. Slika 2 prikazuje dijagram formiranja interintestinalnih i gastrointestinalnih anastomoza, gdje je 5 batrljak želuca nakon resekcije; 6 - ileum; 7 - anastomoza ileuma sa želucem; 8 - interintestinalna anastomoza.

U analiziranoj literaturi ovaj skup razlikovnih značajki nije pronađen i ovaj skup ne slijedi jasno iz stanja tehnike za stručnjaka.

Praktični primjeri

Pacijent V., 40 godina, primljen je na kirurški odjel regionalne kliničke bolnice Tyumen s dijagnozom "Postoperativna gigantska ventralna kila". Prateća dijagnoza: Morbidna pretilost (visina 183 cm, težina 217 kg. Indeks tjelesne mase 64,8). Arterijska hipertenzija 3. stupnja, 2. stupnja, rizik 2. Hernialna protruzija - od 2002. Hernialna protruzija dimenzija 30x20 cm zauzima područje pupka i hipogastrij.

Operacija je obavljena 30. kolovoza 2007. godine. Anestezija: epiduralna anestezija u kombinaciji s inhalacionom anestezijom izofluranom. Prva faza operacije (dodatna). Učinjena je resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, te su kompresijskim implantatima formirane gastrointestinalna anastomoza i interintestinalna anastomoza iz ileocekalnog kuta na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva.

Druga faza operacije (glavna). Hernioplastika defekta trbušne stijenke polipropilenskom mrežicom izvedena je tehnikom preperitonealnog postavljanja proteze. Hernialni otvor 30 × 25 cm Elementi hernialne vreće i peritoneuma zašiveni su kontinuiranim omatnim šavom neresorptivnim šavnim materijalom. Izrezana je proteza 30 × 30 cm, kada se ispravi, njezini rubovi su otišli ispod aponeuroze za 4-5 cm. Zatim je pripremljeni alograft fiksiran šavovima u obliku slova U, hvatajući rubove proteze i probijajući trbušnu stijenku , povlačeći se od ruba rane za 5 cm Razmak između šavova je 2 vidi Šivanje prednje trbušne stijenke izvodi se u slojevima.

Postoperativno razdoblje je proteklo bez komplikacija. Pri otpustu na kontrolnom vaganju težina je iznosila 209 kg. Indeks tjelesne mase 56,4. Pacijent je promatran 3 godine. Nakon 6 mjeseci: Težina 173 kg (indeks tjelesne mase - 48,6). Nakon 1 godine: Težina 149 kg (indeks tjelesne mase 44,5). Nakon 2 godine: Težina 136 kg (indeks tjelesne mase 40,6). Razina intraabdominalnog tlaka prije operacije (u stojećem položaju) bila je 50,7 mm Hg. nakon 12 mjeseci; nakon operacije - smanjen na 33 mm Hg. Ne dolazi do recidiva kile.

Pacijent K., 42 godine, primljen je na kirurški odjel regionalne kliničke bolnice Tyumen s dijagnozom "Postoperativna gigantska rekurentna ventralna kila". Pridružena dijagnoza: Morbidna pretilost. Visina 175 cm Težina 157 kg. Indeks tjelesne mase 56,4. Bolesnik je 1998. godine operiran zbog prodorne ubodne rane trbušnih organa. Godine 1999., 2000., 2006. - operacije rekurentne postoperativne kile, uklj. pomoću polipropilenske mreže. Na pregledu: hernijalna izbočina veličine 25x30 cm koja zauzima pupčanu i epigastričnu regiju.

Operacija je obavljena 15. listopada 2008. godine. Prva faza operacije (dodatna). Učinili smo resekciju 2/3 želuca, kolecistektomiju, apendektomiju, anastomozu ileuma sa želucem, a tijekom operacije učinjena je interintestinalna anastomoza pomoću kompresijskih implantata. Interintestinalna anastomoza se postavlja iz ileocekalnog kuta na udaljenosti jednakoj 10% ukupne duljine tankog crijeva.

Druga faza operacije (glavna). Hernioplastika defekta trbušne stijenke polipropilenskom mrežicom izvedena je tehnikom preperitonealnog postavljanja proteze. Hernialni otvor dimenzija 30 × 25 cm Izrezana je proteza 30 × 30 cm, kada se ispravi, rubovi su zašli ispod aponeuroze za 4-5 cm Zatim je pripremljeni alograft fiksiran šavovima u obliku slova U, hvatajući rubove proteze i probijanjem trbušne stijenke odmaknuvši se od ruba rane za 5 cm Razmak između šavova je 2 cm Postoperativno razdoblje je proteklo bez komplikacija. 9. dan pacijent je otpušten iz bolnice. Na kontrolnom vaganju pri ispustu - težina 151 kg. Bolesnik je praćen 2 godine. Nakon 6 mjeseci: Težina 114 kg (indeks tjelesne mase - 37,2). Nakon 1 godine: Težina 100 kg (indeks tjelesne mase 32,6). Nakon 2 godine: Težina 93 kg (indeks tjelesne mase 30,3). Razina intraabdominalnog tlaka prije operacije (u stojećem položaju) bila je 49 mm Hg, 12 mjeseci nakon operacije smanjila se na 37 mm Hg. Ne dolazi do recidiva kile.

Pacijent V., 47 godina, primljen je na kirurški odjel regionalne kliničke bolnice Tyumen s dijagnozom "Postoperativna gigantska ventralna kila". Prateća dijagnoza: Morbidna pretilost (visina 162 cm, težina 119 kg. Indeks tjelesne mase 45,3). 2004. godine učinjen je operativni zahvat - kolecistektomija. Nakon 1 mjeseca pojavila se hernijalna izbočina u području postoperativnog ožiljka. Na pregledu: veličina hernialnog otvora je 25×15 cm.

05.06.09. Operacija je izvedena: Prva faza operacije (dodatna). Učinili smo resekciju 2/3 želuca, kolecistektomiju, apendektomiju, anastomozu ileuma sa želucem i interintestinalnu anastomozu, uz korištenje kompresijskog implantata “s memorijom oblika” od TN-10 titanijevog niklida tijekom operacije. Interintestinalna anastomoza se nanosi iz ileocekalnog kuta na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva.

Druga faza operacije (glavna). Sanacija kile, popravka defekta polipropilenskom mrežicom prema gore opisanoj metodi. Postoperativno razdoblje je proteklo bez komplikacija. Nakon vađenja drenova 7. dana bolesnica je otpuštena iz bolnice. Na kontrolnom vaganju pri ispustu - težina 118 kg. Pacijent je promatran 1 godinu. Nakon 6 mjeseci: Težina 97 kg (indeks tjelesne mase - 36,9). Nakon 1 godine: Težina 89 kg (indeks tjelesne mase 33,9). Razina intraabdominalnog tlaka prije operacije (u stojećem položaju) bila je 45 mm Hg, 12 mjeseci nakon operacije smanjila se na 34 mm Hg. Ne dolazi do recidiva kile.

Predložena metoda testirana je na temelju regionalne kliničke bolnice u Tjumenu. Urađene su 32 operacije. Jednostavnost i učinkovitost predložene metode, koja osigurava pouzdano smanjenje intraabdominalnog tlaka kao rezultat kirurške intervencije usmjerene na smanjenje tjelesne težine pacijenta, smanjenje volumena sadržaja u trbušnoj šupljini, smanjenje apsorpcije masti i ugljikohidrata , omogućio je smanjenje volumena masnih naslaga u bolesnika, što je omogućilo bolesnicima s morbidnom pretilošću tijekom abdominalnih operacija povećati aseptičnost operacija, smanjiti rizik od postoperativnih gnojnih komplikacija, eliminirati mogućnost zatajenja anastomoze i smanjiti rizik od poremećaja nakon gastroresekcije (anastomozitis, stenoza).

Predložena metoda eliminira potrebu za dugotrajnom preoperativnom pripremom usmjerenom na smanjenje tjelesne težine, te eliminira odgovarajuće materijalne troškove za njezinu provedbu. Korištenje ove metode uštedjet će 1 milijun 150 tisuća rubalja. pri izvođenju 100 operacija.

Usporedna učinkovitost predložene metode u odnosu na prototip
Parametar usporedbe	Rad na predloženoj metodi	Operacija nakon pripreme za prototip (dijetoterapija)
Potreba i trajanje prijeoperacijske pripreme	Nije obavezno	Dugoročno (od 2 tjedna do 2 mjeseca)
Potreba za pridržavanjem dijete	Nije obavezno	Potreban
Prosječna razina intraabdominalnog tlaka prije operacije, mm Hg.	46,3±1,0	45,6±0,7
Prosječna razina intraabdominalnog	Svođenje na normalu	Ne mijenja se
tlak 12 mjeseci nakon operacije, mm Hg.	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Tjelesna težina nakon operacije	Smanjenje svih, bez iznimke, u prosjeku za 31%	U 60% se nije promijenio. 40% blago smanjeno (sa 3 na 10%)
Učestalost relapsa kile (u %)	3,1	31,2
Materijalni troškovi za liječenje 1 pacijenta, uzimajući u obzir preoperativnu pripremu i učestalost relapsa (tisuća rubalja)	31,0	42,5

1. Metoda za smanjenje intraabdominalnog tlaka u slučaju pretilosti u abdominalnoj kirurgiji, naznačena time što se istodobno s glavnom operacijom izvodi resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, anastomoza ileuma sa želucem provodi se pomoću kompresijskih implantata i na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva.crijeva, iz ileocekalnog kuta čine meil anastomozu.

Općenito, najbolji tretman je prevencija, usmjerena na smanjenje izloženosti uzročnim čimbenicima i ranu procjenu mogućih komplikacija.

Druga strana taktike liječenja- uklanjanje bilo kojeg reverzibilnog uzroka PPVD, kao što je intraabdominalno krvarenje. Masivno retroperitonealno krvarenje često je povezano s prijelomom zdjelice, a medicinske mjere - fiksacija zdjelice ili vaskularna embolizacija - trebaju biti usmjerene na uklanjanje krvarenja. U nekim slučajevima, pacijenti na intenzivnoj njezi dožive ozbiljnu distenziju crijeva s plinovima ili akutnu pseudo-opstrukciju. To može biti reakcija na lijekove, recimo, na neo-igranje metil sulfata. Ako je slučaj težak, potrebna je kirurška intervencija. Intestinalna opstrukcija također je čest uzrok povećanja IAP u bolesnika u jedinici intenzivne njege. U isto vrijeme, malo je metoda koje mogu ispraviti pacijentove kardiopulmonalne poremećaje i razinu elektrolita u krvi osim ako se ne utvrdi temeljni uzrok PPVD-a.

Mora se imati na umu da je SPVBD često samo simptom temeljnog problema. U naknadnoj studiji na 88 pacijenata nakon laparotomije, Sugr i sur. uočio da kod bolesnika s IAP 18 cm H2O. incidencija gnojnih komplikacija u trbušnoj šupljini bila je 3,9 veća (95% interval pouzdanosti 0,7-22,7). Kod sumnje na gnojni proces važno je učiniti rektalni pregled, ultrazvuk i CT. Kirurgija je glavno uporište liječenja bolesnika s povećanim IAP-om uzrokovanim postoperativnim krvarenjem.

Maxwell i sur. izvijestili su da rano prepoznavanje sekundarne PPVD, koja se može pojaviti bez ozljede trbušne šupljine, može poboljšati ishod.

Trenutno postoji nekoliko preporuka u vezi s potrebom za kirurškom dekompresijom u prisutnosti povećanog IAP-a. Neki su istraživači pokazali da je abdominalna dekompresija jedina opcija liječenja i da bi se trebala izvesti dovoljno brzo da se spriječi PPVD. Takva je tvrdnja možda pretjerivanje i nije potkrijepljena podacima istraživanja.

Indikacije za abdominalnu dekompresiju vezane su uz korekciju patofizioloških poremećaja i postizanje optimalnog IAP. Smanjuje se pritisak u trbušnoj šupljini i vrši se njeno privremeno zatvaranje. Postoji mnogo različitih opcija za privremeno zatvaranje, uključujući: IV vrećice, čičak, silikon i patentne zatvarače. Koja god se tehnika koristila, važno je postići učinkovitu dekompresiju odgovarajućim rezovima.

Načela kirurške dekompresije za povišeni IAP uključuju sljedeće:

Rano otkrivanje i ispravljanje uzroka koji je uzrokovao povećanje IAP.

Kontinuirano intraabdominalno krvarenje uz povećani IAP zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Smanjeno izlučivanje urina je kasni znak bubrežne disfunkcije; želučana tonometrija ili praćenje tlaka u mjehuru mogu dati bonze rane informacije o visceralnoj perfuziji.

Dekompresija abdomena zahtijeva totalnu laparotomiju.

Zavojni materijal treba položiti višeslojnom tehnikom; dva odvoda postavljena su sa strane kako bi se olakšalo uklanjanje tekućine iz rane. Ako je trbušna šupljina zapečaćena, tada se može koristiti Bogota vrećica.

Nažalost, razvoj nozokomijalne infekcije prilično je česta pojava kod otvorenih ozljeda abdomena, a takvu infekciju uzrokuje višestruka flora. Preporučljivo je zatvoriti trbušnu ranu što je prije moguće. Ali to je ponekad nemoguće zbog stalnog oticanja tkiva. Što se tiče profilaktičke antibiotske terapije, za nju nema smjernica.

Mjerenje IAP-a i sami njegovi pokazatelji sve su važniji u intenzivnoj njezi. Ovaj postupak brzo postaje rutinski tretman za traumu abdomena. Bolesnici s povišenim IAP-om zahtijevaju sljedeće mjere: pažljivo praćenje, pravovremenu intenzivnu njegu i proširenje indikacija za kiruršku dekompresiju trbušne šupljine.

1

Ovaj rad daje pregled studija posvećenih utvrđivanju uloge intraabdominalnog tlaka u mehanizmu rasterećenja lumbalne kralježnice. U procesu podizanja utega, mišići ljudskih leđa osiguravaju održavanje prirodnog položaja tijela kralježaka. Značajna težina tereta koji se podiže, kao i nagli pokreti, mogu dovesti do prekomjerne napetosti ovih mišića, što dovodi do oštećenja elemenata kralježnice. To se posebno odnosi na lumbalni dio kralježnice. U međuvremenu, neke teorijske i eksperimentalne studije dokazuju da povećanje pritiska u trbušnoj šupljini smanjuje vjerojatnost preopterećenja lumbalne kralježnice. To se događa zbog činjenice da intraabdominalni tlak stvara dodatni moment istezanja koji djeluje na kralježnicu u procesu držanja i podizanja utega, a također povećava krutost lumbalnog kralježničnog stupa. Međutim, odnos između intraabdominalnog tlaka i stanja kralježnice ostaje slabo shvaćen i zahtijeva interdisciplinarni pristup, od kojih je jedno od najvažnijih područja biomehaničko modeliranje.

intraabdominalni tlak

lumbalna kralježnica

intervertebralni disk

biomehaničko modeliranje

1. Gelfand B.R., Protsenko D.N., Podachin P.V., Chubchenko S.V., Lapina I.Yu. Sindrom intraabdominalne hipertenzije: stanje problema // Medicinska abeceda. Hitna medicina. – 2010. – T. 12, br. 3. – P. 36–43.

2. Zharnov A.M., Zharnova O.A. Biomehanički procesi u intervertebralnom disku vratne kralježnice tijekom njegovog kretanja // Russian Journal of Biomechanics. – 2013. – T. 17, br. 1. – P. 32–40.

3. Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. U 3 sveska. T. 1. – M.: Medgiz, 1963. – 477 str.

4. Tuktamyshev V.S., Kuchumov A.G., Nyashin Yu.I., Samartsev V.A., Kasatova E.Yu. Ljudski intraabdominalni tlak // Russian Journal of Biomechanics. – 2013. – T. 17, br. 1. – P. 22–31.

5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Model i in vivo studije raspodjele opterećenja trupa i stabilnosti u izometričnim savijanjima prema naprijed // Journal of Biomechanics. – 2006. – God. 39, br. 3. – Str. 510–521.

6. Bartelink D.L. Uloga abdominalnog pritiska u ublažavanju pritiska na lumbalne intervertebralne diskove // ​​Journal of Bone and Joint Surgery. – 1957. – God. 39. – Str. 718–725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Stabilnost lumbalne kralježnice može se povećati trbušnim pojasom i/ili povećanim intraabdominalnim tlakom // European Spine Journal. – 1999. – God. 8, br. 5. – Str. 388–395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. Mehanička stabilnost in vivo lumbalne kralježnice: implikacije za ozljedu i kroničnu bol u donjem dijelu leđa // Klinička biomehanika. – 1996. – God. 11, br. 1. – S. 1–15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Uloga intraabdominalnog tlaka u rasterećenju kralježnice // Journal of Biomechanics. – 1997. – God. 30, br. 11/12. – Str. 1149–1155.

10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Uloga mišića u stabilnosti lumbalne kralježnice u maksimalnim naporima istezanja // Journal of Orthopedic Research. – 1995. – God. 13, br. 5. – Str. 802–808.

11. Gracovetsky S. Funkcija kralježnice // Journal of Biomedical Engineering. – 1986. Vol. 8, br. 3. – Str. 217–223.

12. Granata K.P., Wilson S.E. Držanje trupa i stabilnost kralježnice // Clinical Biomechanics. – 2001. – God. 16, br. 8. – Str. 650–659.

13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. In vivo mjerenje učinka intraabdominalnog tlaka na lumbalnu kralježnicu // Journal of Biomechanics. – 2001. – God. 34, br. 3. – Str. 347–353.

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Intraabdominalni tlak i funkcija mišića trbušne stijenke: mehanizam rasterećenja kralježnice // Journal of Biomechanics. – 2005. – God. 38, br. 9. – Str. 1873–1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Fleksija i rotacija trupa i podizanje na poslu čimbenici su rizika za bol u donjem dijelu leđa: rezultati prospektivne kohortne studije // Kralježnica. – 2000. – God. 25, br. 23. – Str. 3087–3092.

16. Keith A. Čovjekovo držanje: njegova evolucija i poremećaji. Predavanje IV. Prilagodba abdomena i njegovih unutarnjih organa na ortogradno držanje // British Medical Journal. – 1923. – God. 21, br. 1. – Str. 587–590.

17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas B.R., Gupta P. Karakteristike opterećenja kralježnice pacijenata s križoboljom u usporedbi s asimptomatskim pojedincima // Kralježnica. – 2001. – God. 26, br. 23. – Str. 2566–2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson S.A. Uloga dinamičkog trodimenzionalnog pokreta trupa u poremećajima donjeg dijela leđa povezanih s radom: učinci čimbenika radnog mjesta, položaja trupa i karakteristika kretanja trupa na rizik od ozljeda // Kralježnica. – 1993. – God. 18, br. 5. – Str. 617–628.

19. McGill S.M., Norman R.W. Ponovna procjena uloge intraabdominalnog tlaka u kompresiji kralježnice // Ergonomija. – 1987. – God. 30. – Str. 1565–1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Uloga trupa u stabilnosti kralježnice. Časopis za kirurgiju kostiju i zglobova. – 1961. – God. 43. – Str. 327–351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Studije odnosa između pritiska lumbalnog diska, mioelektrične aktivnosti mišića leđa i intraabdominalnog (intragastričnog) tlaka // Kralježnica. – 1981. – God. 6, br. 1. – Str. 513–520.

22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. Poremećaji leđa i neneutralni položaji trupa radnika na sklapanju automobila // Scandinavian Journal of Work Environment and Health. – 1991. – God. 17, broj 5. Str. 337–346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Mehaničko opterećenje lumbalne kralježnice tijekom savijanja trupa prema naprijed - biomehanička studija // Kralježnica. – 2006. – God. 31, br. 1. – S. 18–23.

24. World Society of the Abdominal Compartment Syndrome [elektronički izvor]. – URL: http://www.wsacs.org (Datum pristupa: 15.05.2013.).

Kralježnica je jedan od najvažnijih segmenata ljudskog tijela. Uz potporne i motoričke funkcije, kičmeni stup ima značajnu ulogu u zaštiti leđne moždine. Istodobno, strukturni elementi kralježnice (kralješci) mogu se pomicati jedan u odnosu na drugi, što se postiže prisutnošću opsežnog anatomskog i fiziološkog aparata koji se sastoji od zglobova, intervertebralnih diskova, kao i velikog broja mišićnih vlakana. i ligamenata. Unatoč prilično visokoj snazi ​​kralježnice koju pruža ovaj uređaj, opterećenja koja osoba doživljava tijekom svog života mogu dovesti do negativnih posljedica, kao što su bolovi u leđima, osteohondroza, intervertebralna kila itd. . Donji dio lumbalne kralježnice najosjetljiviji je u smislu bolova u leđima i bolesti povezanih s preopterećenjem intervertebralnog diska. Različite studije pokazuju da se ove patologije najčešće pojavljuju tijekom naglog ili povremenog dizanja utega. Jedan od načina zaštite od ovakvog preopterećenja je intraabdominalni tlak.

Lumbalna kralježnica

Lumbalna kralježnica nalazi se u trbušnoj šupljini i sastoji se od pet kralješaka (slika 1). Zbog velikog aksijalnog opterećenja na lumbalnom dijelu, ti su kralješci najveći.

Između susjednih kralješaka nalaze se intervertebralni zglobovi, intervertebralni diskovi, ligamenti i mišićna vlakna, koji zajedno daju pokretljivost i stabilnost elementima lumbalne regije. Od najvećeg interesa u ovom segmentu su intervertebralni diskovi, čija je analiza stanja naprezanja i deformacije (SSS) najvažniji zadatak u prevenciji i liječenju uobičajenih patoloških stanja lumbalne kralježnice.

Riža. 1. Lumbalna kralježnica

Istodobno, brojne studije dokazuju ovisnost mehaničkih naprezanja koja nastaju u lumbalnim intervertebralnim diskovima o aktivnosti leđnih mišića. Dakle, pritisak koji stvara gravitacija u uspravnom položaju torza nije primarni čimbenik preopterećenja ovih diskova. Najveća opasnost u tom smislu je pretjerana kontrakcija mišića koji ispravlja kralježnicu (m. erector spinae). Tijekom procesa dizanja utega (slika 2), aktivnost m. erector spinae pomaže u održavanju prirodnog položaja kralježaka. Međutim, u slučajevima kada je težina tereta koji se podiže dovoljno velika, držanje kralježnice zahtijeva snažnu kontrakciju vlakana mišića erector spinae, što može dovesti do značajne kompresije intervertebralnih diskova u lumbalnom dijelu. To pak povlači za sobom pojavu bolova u leđima, ali i druge negativne posljedice.

Riža. 2. Shematski prikaz dizanja utega s ravnim leđima

Eksperimentalno određivanje mehaničkih naprezanja unutar ljudskih intervertebralnih diskova praktički je nemoguće. Stoga se većina studija u ovom smjeru temelji na rezultatima biomehaničkog modeliranja, koji su evaluativne prirode. Za dobivanje točnih karakteristika stanja naprezanja i deformacije intervertebralnog diska potrebno je poznavati mehaničke odnose u segmentu gibanja kralježnice, koji su trenutno nedovoljno proučeni.

Biomehanička analiza situacije prikazane na sl. 2, provedeno je u mnogim studijama (vidi, na primjer,). Istovremeno su različiti autori dobili različite podatke. Ipak, svi se slažu da se u procesu dizanja utega opterećenje lumbalnih intervertebralnih diskova višestruko povećava u odnosu na fiziološke sile koje djeluju na lumbalni kralježnički stup u uspravnom položaju tijela.

Intraabdominalni tlak

Trbušna šupljina je prostor koji se nalazi u tijelu ispod dijafragme i u cijelosti je ispunjen unutarnjim organima. Trbušni prostor ograničen je odozgo dijafragmom, odostraga lumbalnom kralježnicom i mišićima donjeg dijela leđa, sprijeda i sa strane trbušnim mišićima, a odozdo dijafragmom zdjelice.

Ako volumen intraabdominalnog sadržaja ne odgovara volumenu ograničenom ovojnicom trbušne šupljine, javlja se intraabdominalni tlak, tj. međusobna kompresija intraabdominalnih masa i njihov pritisak na sluznicu trbušne šupljine.

Intraabdominalni tlak mjeri se na kraju izdisaja u vodoravnom položaju bez napetosti mišića trbušne stijenke pomoću senzora postavljenog na nulu na razini srednje aksilarne linije. Referenca je mjerenje intraabdominalnog tlaka kroz mjehur. Normalna razina intraabdominalnog tlaka kod ljudi u prosjeku se kreće od 0 do 5 mmHg. Umjetnost. .

Uzroci povišenog intraabdominalnog tlaka mogu se podijeliti na fiziološke i patološke. U prvu skupinu razloga spadaju npr. kontrakcija trbušnih mišića, trudnoća itd. Patološko povećanje intraabdominalnog tlaka može biti uzrokovano peritonitisom, intestinalnom opstrukcijom, nakupljanjem tekućine ili plinova u trbušnoj šupljini itd.

Stalno povećanje intraabdominalnog tlaka može izazvati ozbiljne patološke promjene u ljudskom tijelu. Istodobno, u svjetskoj znanstvenoj literaturi postoje eksperimentalni podaci koji upućuju na to da, za razliku od dugotrajne intraabdominalne hipertenzije, kratkotrajno povećanje intraabdominalnog tlaka ima pozitivne učinke i može se koristiti u prevenciji bolesti intervertebralni diskovi lumbalne kralježnice.

Utjecaj intraabdominalnog tlaka na stanje lumbalne kralježnice

Pretpostavka da intraabdominalni tlak smanjuje kompresiju lumbalnih kralježaka nastala je još 1923. godine. Godine 1957. Bartelink je teorijski potkrijepio ovu hipotezu koristeći se zakonima klasične mehanike. Bartelink, a kasnije i Morris i sur., sugerirali su da se intraabdominalni tlak ostvaruje u trbušnoj šupljini u obliku sile (reakcije) koja djeluje iz dijafragme zdjelice. U ovom slučaju za slobodno (neosigurano) tijelo (slika 3) zakoni statike zapisani su u sljedećem matematičkom obliku:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

gdje je Fg sila gravitacije koja djeluje na tijelo; Fm - sila na dijelu m. erector spinae; Fd - opterećenje na lumbosakralnom intervertebralnom disku; Fp - sila od intraabdominalnog tlaka; rg, rm i rp su radijus vektori povučeni od točke primjene sile Fd do točke primjene sile Fg, Fm odnosno Fp. Zbroj momenata sila u jednadžbi (2) određen je u odnosu na središte lumbosakralnog intervertebralnog diska.

Riža. 3. Dijagram slobodnog tijela u stanju zadržavanja sile teže. Broj "1" označava peti lumbalni kralježak.

Od sl. 3, kao i formula (2), jasno je da radi održavanja ravnoteže pod djelovanjem momenta savijanja od sile gravitacije (u odnosu na središte lumbosakralnog intervertebralnog diska), ekstenzori leđa, kontrahirajući, stvaraju moment istezanja Mm (nije prikazan na slici 3). Stoga, što je veći moment savijanja od sile Fg, to je veća sila m koju treba razviti. erector spinae i što veći teret pada na intervertebralni disk. U prisutnosti intraabdominalnog tlaka, sila Fp i dodatni moment istezanja Mp nastaju (nije prikazano na slici 3), određeni trećim članom u jednadžbi (2). Dakle, intraabdominalni tlak pomaže smanjiti količinu sile Fm koja je potrebna za održavanje ravnoteže trupa s težinom u rukama i, prema tome, dovodi do smanjenja opterećenja na dotični intervertebralni disk.

Rezultati in vivo pokusa dobiveni u radu potvrdili su prisutnost dodatnog momenta Mp. Međutim, vrijednost ovog momenta nije prelazila 3% maksimalne vrijednosti Mm. To znači da uloga intraabdominalnog tlaka kao dodatnog ekstenzora trupa nije dovoljno značajna. Međutim, svako smanjenje opterećenja lumbalne kralježnice od mišića erector spinae može spriječiti potencijalno oštećenje vertebralnih elemenata.

Značajniji je učinak intraabdominalnog tlaka na ukočenost lumbalnog kralježničkog stupa. U ovom slučaju, krutost k se razumijeva kao sljedeći omjer:

gdje je F sila koja se primjenjuje na točku na leđima koja odgovara položaju proučavanog lumbalnog kralješka; Δl je odgovarajuće pomicanje ove točke (slika 4). Mjerenja in vivo pokazala su da povećanje krutosti k na razini četvrtog lumbalnog kralješka u prisutnosti pritiska unutar trbušne šupljine može doseći 31%. Štoviše, sva promatranja su napravljena u odsutnosti aktivnosti mišića prednjeg, bočnog i stražnjeg dijela membrane trbušne šupljine (uključujući m.erector spinae), što je važno, jer neki autori povezuju povećanje rigidnosti trbušne šupljine. lumbalni kralježnički stup s povećanjem krutosti cijele membrane trbušne šupljine zbog napetosti njezinih mišića.

Riža. 4. Određivanje rigidnosti lumbalne kralježnice

Dakle, intraabdominalni tlak pomaže smanjiti deformacije u lumbalnoj kralježnici pod utjecajem vanjskih sila, što zauzvrat smanjuje vjerojatnost patoloških pojava koje se javljaju tijekom dizanja utega.

Biomehanički pristup proučavanju utjecaja intraabdominalnog tlaka na lumbalni kralježnički stup

Mehanizam utjecaja intraabdominalnog tlaka na stanje lumbalnog kralježničkog stupa, naravno, nije u potpunosti shvaćen. Ovaj problem je složen i interdisciplinarne prirode, jer zahtijeva znanja stručnjaka iz različitih područja. Jedno od najvažnijih područja interdisciplinarnog pristupa proučavanju prikazanog odnosa je biomehaničko modeliranje. Korištenje suvremenih računalnih tehnologija i računalnih algoritama za određivanje kvantitativnih obrazaca interakcije između intraabdominalnog sadržaja i elemenata lumbalne kralježnice omogućit će razvoj definirajućih odnosa koji uzimaju u obzir, između ostalog, individualne karakteristike. To objašnjava potrebu proučavanja problema koji se razmatra sa stajališta biomehanike.

Zaključak

Intraabdominalni tlak je složen fiziološki parametar. Uz negativan utjecaj na organe i sustave ljudskog tijela, pritisak u trbušnoj šupljini, koji se kratkotrajno povećava tijekom procesa dizanja utega, može spriječiti ozljede lumbalnog dijela kralježnice. Međutim, odnos između intraabdominalnog tlaka i stanja lumbalne kralježnice slabo je poznat. Stoga su interdisciplinarna istraživanja usmjerena na utvrđivanje kvantitativnih ovisnosti opisanog fenomena neophodna sa stajališta razvoja preventivnih mjera za smanjenje traume lumbalnih elemenata kralježnice.

Recenzenti:

Akulich Yu.V., doktor fizikalnih i matematičkih znanosti, profesor Odsjeka za teorijsku mehaniku, Permsko nacionalno istraživačko politehničko sveučilište, Perm;

Gulyaeva I.L., doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Odsjeka za patološku fiziologiju Permske državne medicinske akademije nazvana po. akad. E.A. Wagner" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Perm.

Rad je zaprimljen u urednici 18.06.2013.

Bibliografska poveznica

Tuktamyshev V.S., Solomatina N.V. UTJECAJ INTRAABDOMINALNOG PRITISKA NA STANJE LUMBALNE KRALJEŽNICE // Fundamental Research. – 2013. – br. 8-1. – Str. 77-81;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (datum pristupa: 18.03.2019.). Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

Obično se unutar našeg tijela održava poseban stalni okoliš, različit od vanjskog svijeta. A ako je njegova ravnoteža poremećena, osoba se suočava s nizom neugodnih simptoma. Ovo stanje zahtijeva veliku pozornost i pravilnu, adekvatnu korekciju pod nadzorom kvalificiranog liječnika. Vjerojatno je svaka osoba već čula o vjerojatnosti povećanog arterijskog, intraokularnog i intrakranijalnog tlaka. Također, posljednjih godina liječnici aktivno koriste izraze "intraabdominalni tlak" i "povećani intraabdominalni tlak", čije simptome i uzroke, kao poremećaje, kao i njihovo liječenje, sada ćemo razmotriti.

Zašto se intraabdominalni tlak povećava, koji su razlozi za to?

Povišeni intraabdominalni tlak često je posljedica nakupljanja plinova u crijevima. Trajno nakupljanje plinova može se razviti zbog mnogih kongestivnih pojava, na primjer, u pozadini raznih nasljednih i teških kirurških patologija. Osim toga, takva nevolja može nastati kao posljedica banalnijih stanja, uključujući zatvor, sindrom iritabilnog crijeva i konzumaciju hrane koja izaziva povećano stvaranje plinova.

Povećanje intraabdominalnog tlaka u većini slučajeva opaženo je u stanju kao što je sindrom iritabilnog crijeva s primjetnom prevlašću smanjenog tonusa u autonomnoj regiji živčanog sustava. Osim toga, ovo patološko stanje razvija se s upalnim lezijama crijeva, predstavljenim Crohnovom bolešću, raznim kolitisom, pa čak i hemoroidima.

Među razlozima povećanog intraabdominalnog tlaka također je vrijedno spomenuti neke kirurške patologije, na primjer, crijevnu opstrukciju. Ovaj problem može biti uzrokovan zatvorenim ozljedama abdomena, peritonitisom, nekrozom gušterače, raznim abdominalnim bolestima i kirurškim zahvatima.

Kako se manifestira intraabdominalni tlak, koji simptomi to ukazuju?

Samo po sebi povećanje intraabdominalnog tlaka obično nema gotovo nikakav učinak. Pacijent ima nadutost. Osim toga, može ga smetati bolni osjećaji u peritonealnom području, koji su pucajuće prirode. Bol može iznenada promijeniti mjesto.
Ako postoji sumnja na povećani intraabdominalni tlak, liječnici su dužni stalno pratiti ovaj pokazatelj. Ako pacijent ima nekoliko čimbenika rizika, stručnjaci moraju biti stalno spremni za provođenje terapijskih mjera.

Kako se ispravlja intraabdominalni tlak, koji tretman pomaže?

Liječenje intraabdominalne hipertenzije ovisi o uzrocima njezine pojave, kao io stupnju razvoja bolesti. U slučaju kirurških bolesnika kod kojih je vjerojatno da će razviti sindrom kompresije abdomena (tzv. višeorgansko zatajenje uzrokovano povišenim intraabdominalnim tlakom), potrebno je terapijske mjere provesti pri prvim manifestacijama poremećaja, ne čekajući da razvoj problema s unutarnjim organima.

U bolesnika s povišenim intraabdominalnim tlakom indicirana je ugradnja nazogastrične ili rektalne sonde. U određenim slučajevima ugrađuju se obje vrste sondi. Takvim se bolesnicima propisuju gastro i koloprokinetički lijekovi, enteralna prehrana se minimalizira, a ponekad se i potpuno prekida. Za otkrivanje patoloških promjena koriste se ultrazvuk i CT.

U slučaju intraperitonealne hipertenzije uobičajeno je poduzeti mjere za smanjenje napetosti trbušne stijenke, u tu svrhu primjenjuju se odgovarajući sedativi i analgetici. U tu svrhu liječnici moraju ukloniti usku odjeću, uključujući zavoje, i ne podizati glavu kreveta iznad dvadeset stupnjeva. U određenim slučajevima daju se relaksanti mišića kako bi se smanjila napetost.

Kod konzervativne korekcije povišenog intraabdominalnog tlaka iznimno je važno izbjegavati prekomjerno opterećenje infuzijom i uklanjati tekućinu adekvatnim poticanjem diureze.

Ako intraabdominalni tlak poraste iznad 25 mm Hg, a pacijent doživi disfunkciju ili čak zatajenje organa, često se donosi odluka o provođenju kirurške abdominalne dekompresije.

Pravovremena provedba kirurške intervencije za dekompresiju omogućuje, u većini slučajeva, normalizaciju poremećenog funkcioniranja organa - stabilizira hemodinamiku, smanjuje manifestacije respiratornog zatajenja i normalizira diurezu.
Međutim, kirurško liječenje može izazvati niz komplikacija, uključujući hipotenziju i tromboembolijske komplikacije. U određenim slučajevima kirurška dekompresija dovodi do razvoja reperfuzije i uzrokuje ulazak značajne količine nedovoljno oksidiranih supstrata, kao i intermedijarnih produkata metaboličkih procesa, u krvotok. To može uzrokovati srčani zastoj.

Ako intraabdominalni tlak uzrokuje razvoj sindroma trbušne kompresije, pacijentu može biti potrebna umjetna ventilacija, a infuzijska terapija također se provodi uglavnom kristaloidnim otopinama.

Vrijedno je zapamtiti da u nedostatku odgovarajuće korekcije intraabdominalna hipertenzija često uzrokuje razvoj sindroma trbušne kompresije, što zauzvrat može izazvati zatajenje više organa sa smrtnim ishodom.

Ekaterina, www.site

p.s. U tekstu se koriste neki oblici karakteristični za usmeni govor.

Mnogi ljudi ne pridaju veliku važnost takvim manifestacijama kao što su bol u abdomenu, redovita nadutost ili nelagoda prilikom uzimanja sljedeće porcije omiljene poslastice. Zapravo, takvi fenomeni mogu biti opasni i znače razvoj različitih patologija. Gotovo je nemoguće otkriti intraabdominalni tlak bez pregleda, ali ponekad, na temelju nekih karakterističnih simptoma, još uvijek možete prepoznati bolest i pravovremeno se posavjetovati s liječnikom.

Trbušna šupljina je zapravo zatvoren prostor ispunjen tekućinom, ali i organima koji pritišću dno i stijenke trbušnog dijela. To je ono što se naziva intraabdominalni tlak, koji se može mijenjati ovisno o položaju tijela i drugim čimbenicima. S pretjerano visokim tlakom postoji rizik od pojave patologija u različitim ljudskim organima.

Norma i razine povećanja

Da biste razumjeli koji se pokazatelj smatra povišenim, morate znati norme intraabdominalnog tlaka osobe. Mogu se pronaći u tablici:

Povećanje pokazatelja za više od 40 jedinica najčešće dovodi do ozbiljnih posljedica - duboke venske tromboze, kretanja bakterija iz crijeva u krvožilni sustav itd. Kada se pojave prvi simptomi intraabdominalnog tlaka, trebate se što prije posavjetovati s liječnikom. Budući da čak i uz povećanje od 20 bodova (intraabdominalni sindrom), mogu nastati prilično ozbiljne komplikacije.

Bilješka. Nije moguće odrediti razinu IAP vizualnim pregledom bolesnika niti palpacijom (opipom). Da biste saznali točne vrijednosti intraabdominalnog tlaka kod osobe, potrebno je provesti posebne dijagnostičke postupke.

Razlozi povećanja

Jedan od najčešćih uzroka poremećaja IAP-a smatra se pojačano stvaranje plinova u crijevima.

Osim toga, na povišeni tlak u trbušnoj šupljini mogu utjecati:

• Pretilost bilo koje težine;
• Problemi s crijevima, osobito zatvor;
• Hrana koja potiče stvaranje plinova;
• Sindrom iritabilnog crijeva;
• Hemoroidna bolest;
• Gastrointestinalne patologije.

Povećani intraabdominalni tlak može nastati zbog peritonitisa, raznih zatvorenih ozljeda trbušnog dijela, kao i zbog nedostatka bilo kojeg mikro i makroelementa u tijelu pacijenta.

Vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak

Osim što visoki intraabdominalni tlak može biti posljedica patoloških promjena, može se povećati i zbog određenih tjelesnih vježbi. Na primjer, sklekovi, dizanje utega većeg od 10 kg, pregibi prema naprijed i drugi koji utječu na trbušne mišiće.

Ovo odstupanje je privremeno i, u pravilu, ne predstavlja opasnost za ljudsko zdravlje. Govorimo o jednokratnom povećanju povezanom s vanjskim čimbenicima.

U slučaju redovitog kršenja nakon svake tjelesne aktivnosti, trebali biste napustiti vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak i prebaciti se na nježniju gimnastiku. Ako se to ne učini, bolest može postati trajna i postati kronična.

Simptomi povećanog intraabdominalnog tlaka

Manji prekršaj ne može se uvijek odmah prepoznati. Međutim, s visokim tlakom s očitanjima od 20 mm Hg. U gotovo svim slučajevima pojavljuju se karakteristični simptomi. kao što su:

• Jak osjećaj u želucu nakon jela;
• Bol u području bubrega;
• Nadutost i mučnina;
• Problemi s pokretima crijeva;
• Bol u peritonealnom području.

Takve manifestacije mogu ukazivati ​​ne samo na povećani intraabdominalni tlak, već i na razvoj drugih bolesti. Zbog toga je vrlo teško prepoznati ovu patologiju. U svakom slučaju, bez obzira na razloge, samoliječenje je strogo zabranjeno.

Bilješka. Kod nekih pacijenata može doći do porasta krvnog tlaka, što može rezultirati simptomima karakterističnim za hipertenziju, poput glavobolje, vrtoglavice, opće slabosti i dr.

Metode mjerenja

Nije moguće samostalno izmjeriti razinu intraabdominalnog tlaka. Ove postupke može izvoditi samo kvalificirani stručnjak u bolničkom okruženju. Trenutno postoje tri metode mjerenja:

• Kroz mjehur pomoću posebnog katetera;
• Tehnika perfuzije vode;
• Laparoskopija.

Prva opcija za mjerenje intraabdominalnog tlaka je najčešća, ali se ne može koristiti za bilo kakve ozljede mokraćnog mjehura, kao i tumore zdjelice i retroperitoneuma. Druga metoda je najtočnija i provodi se pomoću posebne opreme i senzora tlaka. Treća metoda daje najtočnije rezultate, ali je sam postupak prilično skup i kompliciran.

Liječenje

Metode terapije odabiru se pojedinačno, ovisno o složenosti bolesti. Prvo se uklanja glavni uzrok koji je utjecao na promjenu IAP-a, a tek tada se propisuju lijekovi za normalizaciju krvnog tlaka i uklanjanje različitih simptoma. U ove svrhe najčešće se koriste:

• Antispazmodici;
• Mišićni relaksanti (za opuštanje mišića);
• Sedativi (smanjenje napetosti u trbušnom zidu);
• Lijekovi za smanjenje intraabdominalnog tlaka;
• Lijekovi za poboljšanje metabolizma i drugi.

Osim terapije lijekovima, stručnjaci preporučuju poduzimanje određenih mjera opreza. S visokim IAP-om ne možete:

• Nosite usku odjeću;
• Budite u ležećem položaju iznad 20-30 stupnjeva;
• Preopterećenje fizičkim vježbama (s izuzetkom lagane gimnastike);
• Jesti hranu koja uzrokuje povećano stvaranje plina;
• Zloupotreba alkohola (povećava krvni tlak).

Bolest je vrlo opasna, pa svako nepravilno samoliječenje može dovesti do otežavajućih posljedica. Kako biste osigurali najpovoljniji ishod, kada se otkriju prvi signali, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom. To će pomoći da se brzo identificira patologija i započne pravovremeni tijek terapijskih mjera.