Liječenje prekanceroznih bolesti ženskih spolnih organa. Klinička taktika za liječenje pacijenata s različitim oblicima pozadinskih i prekanceroznih bolesti vrata maternice

Vaginalna leukoplakija

Distrofične promjene u vaginalnoj sluznici, koje se razvijaju u pozadini blage kronične upale, helmintske invazije, dijabetesa i hormonalnih poremećaja.

Bolest se manifestira u obliku blago uzdignutih plakova ili bijelih mrlja različite veličine u području usana, klitorisa ili perineuma.

Krauroza vulve

Bolest se razvija u pozadini blage kronične upale, helmintske invazije, dijabetesa i hormonalnih poremećaja. Dolazi do naboranosti i atrofije vanjskih spolnih organa, stanjivanja njihove sluznice koja poprima izgled pergament papira, suženja ulaza u rodnicu i atrofije folikula dlake.

Vaginalni papilomi

Papilarne izrasline u području rodnice, ne krvare, mekane. Ponekad se mogu pojaviti višestruke izrasline. Uzrok bolesti su kronični upalni procesi ženskih spolnih organa, panillomovirus.

Cervikalne bolesti

Predisponirajući čimbenici za razvoj prekanceroznih bolesti i raka vrata maternice su rani početak spolne aktivnosti (15-18 godina); seksualna aktivnost s više seksualnih partnera, izvanbračni kontakti; prva trudnoća i porod prije 20. ili nakon 28. godine; veliki broj pobačaja (5 ili više, osobito izvan bolnice); kronična upala rodnice i vrata maternice (osobito kronična trihomonijaza).

Posebnu rizičnu skupinu čine žene s patološkim procesima u vratu maternice:

Cervikalna erozija

Oštro definirana, bez epitela, površina koja krvari. Manifestira se u obliku obilne leukoreje, kontaktnog krvarenja tijekom i nakon spolnog odnosa.

Cervikalni polip

Karakterizira ga prisutnost izrasline sluznice kanala ili vaginalnog dijela vrata maternice. Bolesnici s cervikalnim polipima u pravilu se žale na leukoreju, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta i bolove u donjem dijelu trbuha. Polipi vrata maternice su prekancerozna stanja.

Međutim, uklanjanje polipa nije radikalno liječenje, jer je poznato da žarište tumorskog rasta može nastati iz izvana nepromijenjenih područja sluznice cerviksa, što ukazuje na pojavu zajedničkih preduvjeta za nastanak u svim njegovim područjima. i polipa i malignih tumora. Kompliciranje situacije i povećanje rizika od tumorske degeneracije polipa je popratna kronična upala cerviksa.

Leukoplakija cerviksa

Mrlja ili veliko područje bjelkaste boje. Bolesnici se žale na obilan ili oskudan bijeli iscjedak.

Bolesti tijela maternice

Žene s ranim (prije 12 godina) ili kasnim (nakon 16 godina) pubertetom imaju određenu predispoziciju za pojavu prekanceroznih bolesti i raka maternice; rana (prije 40 godina) ili kasna (nakon 50 godina) menopauza; žene koje nisu spolno aktivne, nisu zatrudnjele, nisu rađale, a često boluju od upalnih bolesti genitalnog područja.

Potrebno je voditi računa o naslijeđu, jer je utvrđeno da se može naslijediti sklonost poremećajima ovulacije, pretilosti, šećernoj bolesti i raku maternice.

Predisponirajući čimbenici uključuju, prije svega, poremećaje ovulacije, koji uzrokuju primarnu ili sekundarnu neplodnost i praćeni su razvojem hiperplastičnih procesa endometrija.

Sindrom policističnih jajnika (Stein-Leventhalov sindrom)

Ovu bolest karakterizira dugotrajna visoka koncentracija estrogena u krvi, što često dovodi do razvoja hiperplastičnih procesa u maternici, a ponekad i do razvoja karcinoma endometrija.

Rekurentna žljezdana hiperplazija endometrija

Tipična prekancerozna bolest, koja se očituje nepravilnostima u menstrualnom ciklusu s vrlo obilnim mjesečnicama. Ponekad se krvarenje iz maternice ili točkasto krvarenje pojavljuju tijekom međumenstrualnog razdoblja ili tijekom menopauze.

Polipi endometrija

Bolest se očituje dugim i obilnim menstruacijama, čestim predmenstrualnim krvarenjima iz genitalnog trakta. Uzročni čimbenici za nastanak patološkog procesa u endometriju su razne vrste stresa, hormonalni poremećaji, kronične upalne bolesti ženskog spolnog područja te nasljedna opterećenost tumorskim bolestima.

Maligna degeneracija polipa promatra se u pozadini istodobnih metaboličkih poremećaja, pretilosti i dijabetesa. Uklanjanje polipa nije radikalna metoda liječenja, jer je poznato da žarište tumorskog rasta može nastati iz izvana nepromijenjenih područja endometrija, što ukazuje na pojavu u svim njegovim područjima istih preduvjeta, kako za pojavu polipi i maligni tumori endometrija.

Miomi maternice

Benigni tumor maternice, koji se sastoji od elemenata mišića i vezivnog tkiva. U uvjetima suvremenog stresnog života, praćenog prekomjernim stresom i toksičnim utjecajima okoline, učestalost ove bolesti u žena naglo je porasla.

Uzroci bolesti su česti pobačaji, patologija kardiovaskularnog sustava, bolesti jetre i hormonalni poremećaji. Onkološka budnost uzrokovana je rastućim fibroidima s povećanjem miomatoznih čvorova tijekom menopauze i menopauze.

Pretilost i dijabetes melitus uobičajeni su prethodnici raka maternice. Stoga je prepoznavanje i liječenje ne samo očitog, već i latentnog dijabetes melitusa kod žena s bilo kojom od navedenih bolesti važna preventivna mjera protiv raka.

Bolesti jajnika

Poznato je da postoji velika učestalost zloćudnih i graničnih tumora jajnika u žena koje su prethodno bile podvrgnute operaciji benignih tumora i tumorolikih tvorbi jajnika ili nakon odstranjivanja jednog od jajnika, kada je rizik od razvoja tumor u preostalom jajniku se povećava. Učestalost malignih tumora jajnika u žena koje su prethodno operirane zbog različitih ginekoloških bolesti i bolesti dojke naglo raste.

Razne dugotrajne promjene i nepravilnosti u menstrualnom ciklusu stanja su koja prethode malignim promjenama na jajnicima.

U skupinu povećanog rizika spadaju žene koje su prethodno dulje vrijeme uzimale hormone za suzbijanje estrogenske funkcije jajnika.

Do danas ostaje najteža razlika između tumora jajnika i upalnih procesa dodataka maternice. Prema različitim klinikama, 3-19% pacijenata s malignim tumorima jajnika nalazi se na promatranju s pogrešnom dijagnozom "kronične upale dodataka maternice", au 36% slučajeva kronični upalni procesi u dodacima su bolesti povezane s jajnicima. tumori. Osim toga, u nekim slučajevima ovi upalni procesi igraju ulogu uzroka koji izaziva maligne transformacije u benigne tumore jajnika.

Benigni tumori i tumorske formacije jajnika predstavljene su velikim brojem različitih oblika. Pritužbe pacijenata i simptomi bolesti ovise o veličini i položaju tumora. Najčešće se pacijentice žale na promjene ili poremećaje menstrualnog ciklusa, bolove u donjem dijelu trbuha, rjeđe u križima i rektumu, što je često razlog pogrešnog liječenja “za radikulitis” ili “za hemoroide”. Veliki tumori očituju se prisutnošću opipljivih formacija dodataka, boli i povećanja abdomena. Mora se zapamtiti da svaki benigni tumor jajnika može prijeći u maligni.

Velika opasnost u smislu pojave malignih tumora jajnika je prepun dugotrajnog pasivnog promatranja pacijenata za slabo simptomatske ili asimptomatske fibroide maternice.

Zaključujući opis prekanceroznih bolesti, potrebno je još jednom napomenuti da priroda ovih bolesti ne leži u lokalnoj patološkoj promjeni u bilo kojem određenom području tkiva ili organa. Uzrok nastanka prekanceroznih stanja uvijek je dublje skriven i nadilazi okvire pojedinog oštećenog organa.

Patološke formacije u organima ili tkivima mogu se usporediti s vrhom ledenog brijega, kada glavnina bolnih promjena ostaje skrivena, ali najznačajnija. Zbog toga je kirurško liječenje, koje uklanja samo vidljive manifestacije patološkog procesa, barem nepotpuno.

Istodobno, prekancerozne promjene na organima i tkivima ne moraju nužno prijeći u rak, već su potpuno reverzibilne s mogućnošću djelomičnog ili potpunog uspostavljanja funkcija svih oštećenih organa. To se postiže integriranim pristupom novonastaloj bolesti uz uključivanje u liječenje svih organa i sustava uključenih u patološki proces, bez dijeljenja jedne bolesti s različitim organskim manifestacijama u zasebne dijelove, što se, nažalost, događa kod tradicionalnog liječenja medicinskim specijalisti.

Mora se imati na umu da glavni čimbenici koji pridonose daljnjem napredovanju prekanceroznih promjena u tkivima uključuju: održavanje stanja kronične upale u promijenjenim organima ili samom patološkom fokusu; kronična intoksikacija zbog latentnih ili kroničnih žarišta infekcija, kao i kronične kućne ili profesionalne toksične izloženosti; dugotrajni poremećaji u radu endokrinih žlijezda s hormonskom neravnotežom i promjenama u metabolizmu; kronični stres, iscrpljujući živčani i imunološki sustav.

Postaje jasno da liječenje prekanceroze nije lak zadatak, ali je uz pravilnu procjenu svih promjena prisutnih u bolesnika potpuno rješiv. Pritom je nužan uvjet svjesno sudjelovanje i medicinska disciplina samog bolesnika, jer bilo koji, čak i najučinkovitiji recepti i korisni savjeti liječnika, sami po sebi ne mogu izliječiti bolesnika. Potrebno je njegovo aktivno sudjelovanje. U liječenju prekanceroze, uzimajući u obzir njezinu mogućnost prijelaza ili, obrnuto, neprelaska u rak, inteligencija bolesnika često postaje važniji faktor od imuniteta.

Pretkancerozne bolesti mogu biti fakultativne ili obligatne. Obligatni prekanceroz je rana onkološka patologija, koja se s vremenom razvija u rak. Nasuprot tome, fakultativne prekanceroze ne prerastu uvijek u rak, ali zahtijevaju vrlo pažljivo praćenje. Štoviše, što se dulje odgađa liječenje neobaveznog prekanceroznog stanja, to je veća vjerojatnost razvoja malignog tumora. U članku saznajte koje se bolesti svrstavaju u prekancerozna stanja.

Pretkancerozne bolesti: vrste i uzroci razvoja

Prisutnost prekancerozne pozadine uopće ne znači da će se apsolutno pretvoriti u rak. Dakle, prekancerozne bolesti prelaze u maligne samo u 0,1-5% slučajeva. U prekanceroze spadaju gotovo svi kronični upalni procesi.

• prekancerozne bolesti gastrointestinalnog trakta;
• prekancerozne bolesti kože;
• prekancerozne bolesti genitalnih organa kod žena.

Pretkancerozne bolesti gastrointestinalnog trakta

Vjerojatni uzrok razvoja raka je kronični gastritis, osobito njegov anacidni oblik. Atrofični gastritis predstavlja veliku opasnost, u ovom slučaju, incidencija raka je 13%.

Menetrierova bolest (tumorski stimulirajući gastritis) također je prekancerozna bolest – ova bolest je uzrok raka želuca u 8-40% slučajeva.

Vjerojatnost da želučani ulkus postane maligni ovisi o njegovoj veličini i položaju. Rizik se povećava ako promjer ulkusa prelazi 2 cm.

Predtumorska patologija želuca uključuje želučane polipe, osobito skupinu adenomatoznih bolesti većih od 2 cm - ovdje je mogućnost prijelaza u maligno stanje 75%.

Difuzna polipoza je obvezni prekanceroza - u gotovo 100% slučajeva ova prekancerozna bolest se razvija u rak. Ova bolest se prenosi genetski i degeneracija u maligno stanje javlja se u mladoj dobi.

Crohnova bolest i ulcerozni kolitis fakultativni su prekancerozi i podliježu konzervativnom liječenju.

Pretkancerozne bolesti kože

Sljedeće se može degenerirati u maligne tumore:

• nevusi;
• kronično oštećenje kože zračenjem;
• kasni radijacijski dermatitis;
• aktinične keratoze;
• senilne keratoze i atrofije;
• trofični ulkusi, kronična ulcerativna i vegetativna pioderma, koja postoji dugo vremena;
• ulcerativni i bradavičasti oblik lichen planusa;
• cicatricijalne promjene na koži u područjima eritematoznog i tuberkuloznog lupusa
• obrubljena prekancerozna hiperkeratoza crvenog ruba usana, keloidi.

Prekancerozna Dubreuilova melanoza, pigmentirane aktinične keratoze i epidermalno-dermalni rubni nevus imaju veliku tendenciju da postanu maligni.

U 5-6% slučajeva karcinomi se razvijaju iz ožiljaka nastalih nakon opeklina. Benigni epitelni tumori koji teže malignomu su kožni rog (12-20% slučajeva) i keratoakantom (17,5%).

Iako je vjerojatnost da će se bradavice i papilomi razviti u maligne promjene dosta mala, ipak postoji niz slučajeva da se iz njih razvije rak.

Pretkancerozne bolesti ženskih spolnih organa

Najčešće je zahvaćen grlić maternice, zatim jajnici na drugom mjestu, a zatim rodnica i vanjski spolni organi. Istodobno, cervikalni polipi rijetko degeneriraju u rak, jer su popraćeni krvavim iscjetkom, zbog čega se brzo dijagnosticiraju i odmah uklanjaju.

Erozija može biti prisutna kod žene mjesecima ili čak godinama i nikako se ne manifestirati. Ako cervikalna erozija postoji dulje vrijeme i ne liječi se, može uzrokovati razvoj tumora. Glavni uzrok raka grlića maternice i maternice je humani papiloma virus.

Ciste jajnika u ranim fazama kod žena su asimptomatske i mogu se otkriti samo tijekom ginekološkog pregleda. Svaka prepoznata cista mora se ukloniti.

Rak vagine razvija se zbog leukoplakije. Kod žena koje zanemaruju higijenu, leukoplakije se pretvaraju u čireve, što u budućnosti može postati osnova za razvoj raka. U uznapredovalim stadijima liječenje je teško, osobito ako se odbija redoviti liječnički pregled. Treba imati na umu da je rak rodnice opasniji od raka vrata maternice, stoga se sve kronične bolesti rodnice moraju liječiti u bolničkim uvjetima.

Rak je često uzrok nemarnog odnosa prema vlastitom zdravlju, au mnogim slučajevima moguće je spriječiti njegov razvoj redovitim pregledima kod liječnika. Da biste spriječili takav ishod, trebali biste biti posebno pažljivi na svako pogoršanje vašeg zdravlja i pravovremeno posjetiti stručnjake.

Praktična ginekologija

Vodič za liječnike

Medicinska novinska agencija

UDK 618.1 BBK 57.1 L65

Recenzenti:

G.K Stepankovskaya, Dopisni član Nacionalne akademije znanosti i Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, doktor medicinskih znanosti, profesor, Odjel za porodništvo i ginekologiju br. 1 Nacionalnog medicinskog sveučilišta. AA. Bogomolets;

I JA. Senčuk, Doktor medicinskih znanosti, profesor, pročel. Odjel za porodništvo i ginekologiju Medicinskog instituta Ukrajinske udruge tradicionalne medicine;

B. F. Mazorchuk, Doktor medicinskih znanosti, profesor, pročel. Odjel za porodništvo i ginekologiju br. 1 Vinnitsa National Medical University nazvan po. MI. Pirogov.

Lihačov VC.

L65 Praktična ginekologija: Vodič za liječnike / V.K. Likha-

chev. - M.: Medicinska informacijska agencija LLC, 2007. - 664 str.: ilustr.

ISBN 5-89481-526-6

Praktični vodič donosi suvremene predodžbe o etiologiji i patogenezi najčešćih ginekoloških bolesti, algoritme za njihovu dijagnostiku i liječenje, temeljene na načelima medicine utemeljene na dokazima. Detaljno je prikazana problematika upalnih bolesti ženskih spolnih organa s obilježjima spolno prenosivih infekcija; problem neplodnosti i korištenje suvremenih reproduktivnih tehnologija; svi aspekti poremećaja menstrualnog ciklusa, menopauze i postmenopauze; pozadinska stanja, prekancerozne bolesti i tumori ženskog genitalnog područja; problemi endometrioze i trofoblastične bolesti; metode planiranja obitelji; klinika, dijagnoza i taktika liječenja u slučajevima "akutnog abdomena". U prilozima se nalaze informacije o suvremenim farmakološkim lijekovima, metodama liječenja biljem, ginekološkoj masaži i terapijskim vježbama.

Za liječnike - opstetričare-ginekologe, obiteljske liječnike, studente viših godina, stažiste.

UDK 618.1 BBK 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007.

© Dizajn. Medicinska informacijska agencija doo, 2007

Popis skraćenica..................................................... .... ............................................ 12

Poglavlje 1. Metode pregleda ginekoloških pacijenata.......................... 16

1.1. Anamneza................................................. ............................................ 17

1.2. Objektivno ispitivanje................................................. ......... 17

1.3. Specijalne laboratorijske metode istraživanja........ 22

1.3.1. Citološka dijagnoza..................................................... .... 22

1.3.2.Testovi za funkcionalnu dijagnostiku aktivnosti jajnika 22

1.3.3. Hormonalne studije ................................................. ... 25

1.3.4. Genetske studije................................................. ......... 27

1.4. Instrumentalne metode istraživanja............................. 30

1.4.1. Sondiranje maternice..................................................... .......... ....... trideset

1.4.2. Dijagnostička frakcijska kiretaža cervikalnog kanala i šupljine maternice 30

1.4.3. Abdominalna punkcija kroz stražnji dio

vaginalni svod..................................................... ......... ................ 31

1.4.4. Aspiracijska biopsija..................................................... ......... 31

1.4.5. Endoskopske metode istraživanja.................................. 32

1.4.6. Ultrazvučni pregled..................................................... .... 35

1.4.7. Metode rendgenskog istraživanja............................. 37

1.5. Osobitosti pregleda djevojčica i adolescenata........... 39

Poglavlje 2. Upalne bolesti ženskih spolnih organa............... 43

2.1. Mehanizmi razvoja upalnih bolesti

ženski spolni organi..................................................... ......... 43

2.1.1. Čimbenici nastanka upalnih bolesti ženskih spolnih organa 43

2.1.2. Mehanizmi biološke zaštite ženskog reproduktivnog sustava od infekcija 44

2.1.3. Stanja koja narušavaju barijerne mehanizme zaštite reproduktivnog sustava žene 45

2.1.4. Glavne karike u patogenezi upalnih bolesti ženskog reproduktivnog sustava 46

2.2. Karakteristike prenesenih infekcija

seksualno ................................................ .......... 48

2.2.1. Trihomonijaza................................................. .. .................. 48

2.2.2. Gonoreja................................................. ............................ 50

2.2.3. Urogenitalna kandidijaza..................................................... .... 54

2.2.4. Klamidija................................................. ......................... 56

2.2.5. Mikoplazmoza i ureaplazmoza..................................................... ..... 60

2.2.6. Bakterijska vaginoza..................................................... ... 63

2.2.7.Infekcije uzrokovane familijom herpesvirusa 66

2.2.8. Infekcija humanim papiloma virusom..................................... 73

2.3. Klinika, dijagnostika i liječenje pojedinih oblika
upalne bolesti

ženski spolni organi..................................................... ......... 76

2.3.1. Vulvitis..................................................... ......................................... 76

2.3.2. Bartolinitis................................................. ....... .................... 80

2.3.3. Kolpitis ................................................. ......................................... 83

2.3.4. Cervicitis..................................................... ......................................... 95

2.3.5. Endometritis................................................. ......... 98

2.3.6. Salpingooforitis..................................................... .......... ......... 102

2.3.7. Parametritis................................................. .................... 118

2.3.8. Pelvioperitonitis................................................. ......... 119

Poglavlje 3. Menstrualne nepravilnosti.................................................. 123

3.1. Neurohumoralna regulacija reprodukcije

funkcije žene .................................................. ..... ................... 123

3.1.1. Fiziologija ženskog reproduktivnog sustava.. 123

3.1.2. Neurohumoralna regulacija

menstrualnog ciklusa................................................ ... .. 135

3.1.3. Uloga prostaglandina u regulaciji ženskog reproduktivnog sustava 136

3.1.4. Anatomske i fiziološke značajke funkcioniranja ženskih spolnih organa

u različitim dobnim razdobljima.................................. 137

3.2. Hipomenstrualni sindrom i amenoreja....................................... 141

3.2.1. Opća načela pregleda i liječenja bolesnika

s hipomenstrualnim sindromom i amenorejom.... 145

3.2.2. Opća načela liječenja bolesnika

s hipomenstrualnim sindromom i amenorejom.... 146

3.2.3. Značajke kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje primarne amenoreje 151

3.2.4. Značajke kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje sekundarne amenoreje 160

3.3. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice................................. 173

3.3.1. Klinička i patofiziološka obilježja disfunkcionalnog krvarenja iz maternice 175

3.3.2. Opća načela pregleda bolesnika s DUB. 178

3.3.3. Opća načela liječenja bolesnika s DUB-om.................................. 179

3.3.4. Značajke DMK u različitim dobnim razdobljima.... 181

3.4. Algodismenoreja................................................. ........ .................... 194

Poglavlje 4. Menopauza i postmenopauza.......................................................... 199

4.1. Fiziologija i patofiziologija perimenopauze

i postmenopauzalno razdoblje..................................................... ..... 202

4.2. Patologija peri- i postmenopauze...... 206

4.2.1. Psihoemocionalni i neurovegetativni poremećaji 207

4.2.2. Urogenitalni poremećaji i trofične promjene na koži 211

4.2.3. Kardiovaskularni poremećaji

i osteoporoza..................................................... ... .................. 213

4.3. Dijagnostika menopauzalnog sindroma..................................... 217

4.4. Terapija lijekovima za peri-

i postmenopauzalno razdoblje..................................................... ..... 221

4.4.1. Hormonska nadomjesna terapija.................................. 224

4.4.2. Selektivni estrogenski receptor

modulatori..................................................... ....... .................. 231

4.4.3. Tkivno selektivni regulator estrogenske aktivnosti - STEAR 232

4.4.4. Fitoestrogeni i fitohormoni.................................. 233

4.4.5. Androgeni..................................................... ......................... 234

4.4.6. Sistemska i lokalna HNL za urogenitalne poremećaje 234

4.4.7. Prevencija i liječenje osteoporoze...................... 235

4.5. Fizioterapija peripatologije

i postmenopauzalno razdoblje..................................................... ..... 238

4.6. Biljni lijek za patologiju peri-

i postmenopauzalno razdoblje..................................................... ..... 240

Poglavlje 5. Policistični jajnici................................................................... 243

5.1. Karakteristike raznih oblika

policistični jajnici..................................................... ................ ....... 243

5.1.1. Bolest policističnih jajnika.................................. 243

5.1.2. Sindrom policističnih jajnika.................................. 245

5.2. Dijagnoza PCOS-a..................................................... .... .................. 248

5.3 Liječenje PCOS-a..................................................... ......................................... 252

5.3.1. Konzervativne metode liječenja.................................. 252

5.3.2. Kirurške metode liječenja.................................. 256

5.3.3. Fizioterapija................................................. ................. 258

Poglavlje 6. Neplodnost............................................................................................. 260

6.1. Značajke kliničkih manifestacija,

dijagnostika i liječenje raznih oblika neplodnosti............ 262

6.1.1. Endokrina neplodnost..................................................... ... 262

6.1.2. Tubarna i tuboperitonealna neplodnost..... 276

6.1.3. Uteralni i cervikalni oblici neplodnosti .................................. 282

6.1.4. Imunološka neplodnost..................................................... ... 283

6.1.5. Psihogena neplodnost..................................................... ... 285

6.2. Algoritam za dijagnosticiranje neplodnosti............................................. ...... 285

6.3. Algoritam liječenja različitih oblika neplodnosti.................................. 287

6.4. Suvremene reproduktivne tehnologije.................................. 290

6.4.1. Vantjelesna oplodnja.................................. 291

6.4.2. Ostale reproduktivne tehnologije............................. 294

6.4.3. Sindrom hiperstimulacije jajnika..................................... 296

Poglavlje 7. Pozadinske i prekancerozne bolesti žena

genitalije................................................................................. 300

7.1. Pozadinske i prekancerozne bolesti vrata maternice

maternica................................................. ......................................................... 300

7.1.1. Etiopatogeneza bolesti grlića maternice.................................. 301

7.1.2. Klasifikacija bolesti vrata maternice.................. 303

7.1.3. Klinika za bolesti grlića maternice.................................. 305

7.1.4. Dijagnoza pozadinskih i prekanceroznih bolesti vrata maternice 316

7.1.5. Liječenje pozadine i prekanceroze

bolesti grlića maternice..................................................... ........... 321

7.1.6. Klinička taktika liječenja bolesnika

s različitim oblicima pozadine i prekanceroze
bolesti grlića maternice..................................................... ........... 328

7.2. Hiperplastični procesi endometrija (HPE).......... 331

7.2.1. Etiopatogeneza HPE..................................................... .................. 331

7.2.2. Klasifikacija GGE..................................................... .... ...... 333

7.2.3. GPE klinika................................................. ......... ................... 339

7.2.4. Dijagnoza GPE..................................................... .... .......... 340

7.2.5. Liječenje GPE..................................................... .... .................... 344

7.3. Hiperplastični i displastični procesi
mliječna žlijezda (mastopatija)................................................ ...... 359

Poglavlje 8. Benigni tumori maternice i jajnika............................ 375

8.1. Miomi maternice (UF)................................................. ...... 375

8.1.1. Etiologija i patogeneza FM-a..................................................... ....... 375

8.1.2. Klasifikacija FM-a..................................................... .... ....... 379

8.1.3. FM klinika................................................. ......... 381

8.1.4. Dijagnostika FM-a..................................................... .... ............ 386

8.1.5. Liječenje FM-a..................................................... ........... .................. 391

8.2. Dobroćudni tumori jajnika.................................. 399

8.2.1. Epitel benigni

tumori jajnika..................................................... ......... 404

8.2.2 Stromalni tumori spolne vrpce (hormonski aktivni) 409

8.2.3. Tumori zametnih stanica..................................................... ......... 411

8.2.4. Sekundarni (metastatski) tumori.................................. 414

8.2.5. Procesi slični tumorima..................................................... ..... 415

Poglavlje 9. Endometrioza......................................................................................... 418

9.1. Etiopatogeneza endometrioze..................................................... ..... 418

9.2. Morfološke karakteristike

endometrioza..................................................... ......................................... 422

9.3. Klasifikacija endometrioze..................................................... .... 422

9.4. Klinika genitalne endometrioze.................................. 425

9.5. Dijagnoza endometrioze..................................................... .... ... 431

9.6. Liječenje endometrioze..................................................... .... ............ 438

9.6.1. Konzervativno liječenje................................................. 438

9.6.2. Kirurgija................................................. 445

9.6.3. Kombinirano liječenje................................................. ......... 447

9.6.4. Algoritmi za vođenje bolesnica s različitim oblicima endometrioze 449

9.7. Prevencija endometrioze..................................................... .... 452

Poglavlje 10. Hitna stanja u ginekologiji........................................... 453

10.1 Akutno krvarenje iz unutarnjih genitalija

organi ................................................. ....... ................................... 454

10.1.1. Ektopična trudnoća.................................................. 454

10.1.2. Apopleksija jajnika..................................................... ... 469

10.2. Akutni poremećaji cirkulacije u tumorima
te tumorolike tvorbe unutarnjeg

spolni organi..................................................... ......... 472

10.2.1. Torzija peteljke tumora jajnika....................................... 472

10.2.2. Poremećaj prehrane

fibromatozni čvor..................................................... ......... 474

10.3. Akutne gnojne bolesti unutarnjih organa

spolni organi..................................................... ......... 476

10.3.1. Piosalpinks i piovar, tuboovarijski gnojni tumor 476

10.3.2. Pelvioperitonitis................................................. ......... .. 486

10.3.3. Generalizirani peritonitis..................................... 486

Poglavlje 11. Anomalije u položaju unutarnjih genitalnih organa................... 490

11.1. Anatomske i fiziološke značajke

položaj unutarnjih spolnih organa.......................... 490

11.2. Anomalije u položaju unutarnjih genitalija

organi ................................................. ....... ................................... 491

11.3. Spuštanje i prolaps unutarnjih

spolni organi..................................................... ......... 495

Poglavlje 12. Suvremene metode kontracepcije............................................. 504

12.1. Metode prirodnog planiranja obitelji.................. 505

12.2. Zaštitne metode kontracepcije..................................................... ...... 509

12.3. Spermicidi..................................................... ......................................... 512

12.4. Hormonska kontracepcija..................................................... ... 513

12.4.1. Načela propisivanja oralnih hormonskih kontraceptiva 514

12.4.2.Kombinirani oralni kontraceptivi. 519

12.4.3. “Čisti” gestageni..................................................... ...... 525

12.4.4. Injekcioni kontraceptivi....................................... 527

12.4.5. Implantacijske metode.................................. 530

12.5. Intrauterini kontraceptivi..................................................... .... 530

12.6. Dobrovoljna kirurška kontracepcija (sterilizacija) 533

12.7. Hitna kontracepcija..................................................... ................. 536

12.8. Načela za odabir metode kontracepcije....................................... 538

Poglavlje 13. Gestacijska trofoblastična bolest.................................... 543

13.1. Etiopatogeneza gestacijske trofoblastične bolesti 544

13.2 Nozološki oblici gestacijske trofoblastične bolesti 546

13.2.1. Klizanje s mjehurićima..................................................... ......... 546

13.2.2. Horionepiteliom (korionski karcinom) 553

13.2.3. Ostali oblici trofoblastičnog

bolesti.................................................. ......................................... 560

13.3................................................. ................................................. ....... Prevencija recidiva gestacijske
trofoblastna bolest..................................................... ... 561

Prilog 1. Antibakterijska sredstva..................................................... ... ... 562

1.1. Podjela i kratak opis

antibakterijski lijekovi..................................................... .. 562

1.2. Antimikrobna sredstva učinkovita protiv određenih mikroorganizama 572

1.3. Doze i načini primjene nekih antibiotika. 578

1.4. Kombinacija antimikrobnih lijekova............................. 583

1.5. Korištenje antibakterijskih lijekova

tijekom trudnoće i dojenja.................................. 584

Dodatak 2. Antivirusni lijekovi s izravnim djelovanjem.................................. 589

Dodatak 3. Imunoaktivna sredstva..................................................... ......... 592

Dodatak 4. Biljni lijek u složenom liječenju

ginekološke bolesti................................................. ......... ... 598

4.1. Menstrualne nepravilnosti..................................................... .... 598

4.2. Patološka menopauza..................................... 606

4.3. Upalne bolesti ženskih genitalija

organi ................................................. ......................................................... 608

4.4. Naknade koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u malim
zdjelice i imajući antiseptik

i desenzibilizirajuća svojstva................................. 613

4.5. Krauroza vulve..................................................... ..................................... 615

Dodatak 5. Ginekološka masaža..................................................... ......... 616

5.1. Mehanizam djelovanja GM................................................. ............ .......... 616

5.2. Indikacije, kontraindikacije i stanja

GM Opća GM metodologija................................................. ......... 618

5.3. Značajke GM tehničkih metoda ovisno o

iz čitanja................................................ ......................................... 624

Dodatak 6. Terapeutska gimnastika za ginekologiju

bolesti................................................. ....... ................................... 637

6.1. Terapijske vježbe za nefiksiranu retrofleksiju maternice 637

6.2. Terapeutska gimnastika za prolaps genitalnih organa. 640

6.3. Terapeutske vježbe za kronične upalne bolesti ženskih spolnih organa 641

6.4. Terapeutske vježbe za dismenoreju..................................... 644

6.5. Terapijske vježbe za funkcionalnu urinarnu inkontinenciju 645

6.6. Terapeutske vježbe u prijeoperacijskom razdoblju.... 646

6.7. Terapijske vježbe kod patološke menopauze........648

Dodatak 7. Normalna vaginalna mikroflora..................................................... ..... 650

Književnost................................................. ................................................. ...... .... 655

Pretkancerozne bolesti su bolesti koje mogu uzrokovati maligne neoplazme. Pretkancerozne bolesti vanjskih genitalija uključuju leukoplakiju i kaurozu.

Leukoplakija– distrofična bolest, koja rezultira promjenom sluznice, popraćena keratinizacijom epitela.
Karakterizira ga pojava u području vanjskog spolovila suhih bijelih plakova različite veličine, područja pojačane keratinizacije praćene sklerozom i naboranošću tkiva. Osim na vanjskim spolnim organima, leukoplakija se može lokalizirati u rodnici i na vaginalnom dijelu vrata maternice.

Kaurosis vulve– bolest koju karakterizira atrofija sluznice vagine, malih usana i klitorisa. To je proces atrofije i skleroze. Uslijed atrofije i skleroze dolazi do skupljanja kože i sluznice vanjskog spolovila, sužavanja ulaza u rodnicu, a koža postaje suha i lako ranjiva. Bolest je popraćena upornim svrbežom u području vanjskih genitalija.

Pozadinske bolesti cerviksa uključuju:

• Pseudoerozija
• Prava erozija
• Ektropij
• Polip
• Leukoplakija
• Eritroplakija

Pseudoerozija je najčešća temeljna bolest cerviksa.
Objektivno, oko ždrijela se otkriva jarko crvena, lako traumatična zrnasta ili baršunasta površina. Pseudoerozija ima karakterističnu kolposkopsku sliku. Razlikuju se kongenitalna pseudoerozija, koja nastaje tijekom puberteta s povećanjem proizvodnje spolnih hormona, i stečena pseudoerozija, uzrokovana upalom ili traumom vrata maternice. Zacjeljivanje pseudoerozije nastaje zbog preklapanja cilindričnog epitela s slojevitim skvamoznim epitelom.

Zajedno s pseudoerozijom ponekad se javlja prava erozija, koji je defekt u slojevitom skvamoznom epitelu vaginalnog dijela vrata maternice, javlja se kod bolesti spolnih organa.

Cervikalni polip je žarišni prekomjerni rast sluznice sa ili bez ispod strome. Prilikom pregleda grlića maternice nalazi se meka, ružičasta masa koja visi iz cervikalnog kanala u rodnicu. Karakterističan je mukokrvavi iscjedak.

Eritroplakija Cerviks je područje stanjenog epitela, kroz koje je vidljivo crveno tkivo ispod njega.

Cervikalna displazija– morfološke promjene u višeslojnom ravnom epitelu vaginalnog dijela vrata maternice, koje karakterizira intenzivna proliferacija atipičnih stanica.

Za sva pitanja iz područja ginekologije možete se obratiti tvrtki Vernal. A mi ćemo vam preporučiti najbolje klinike na svijetu, gdje primate vodeće stručnjake, kandidate medicinskih znanosti, doktore medicinskih znanosti, koji će vam brzo i kompetentno ponuditi individualni program pregleda, liječenja, rehabilitacije i oporavka.

Pretkancerozne bolesti su bolesti koje karakterizira dugotrajan (kroničan) tijek degenerativnog procesa, te dobroćudne novotvorine sklone malignizaciji. Morfološki prekancerozni procesi uključuju žarišnu proliferaciju (bez invazije), atipične epitelne izrasline i atipiju stanica. Ne pretvara se svaki prekancerozni proces nužno u rak. Pretkancerozne bolesti mogu postojati jako dugo, a stanice ne podliježu kancerogenoj degeneraciji. U drugim slučajevima takva se transformacija događa relativno brzo. U pozadini nekih bolesti, na primjer papilarnih cista, rak se javlja relativno često, u pozadini drugih (kraurosis i vulvarna leukoplakija) - mnogo rjeđe. Identifikacija prekanceroznih bolesti također je opravdana sa stajališta da je pravodobno i radikalno liječenje ovih oblika bolesti najučinkovitija prevencija raka.Ovisno o mjestu patološkog procesa, uobičajeno je razlikovati prekancerozne bolesti vanjske spolne organe, grlić maternice, tijelo maternice i jajnike.

Pretkancerozne bolesti ženskih spolnih organa. Tu spadaju hiperkeratoze (leukoplakija i krauroza) i ograničene pigmentne tvorbe s tendencijom rasta i ulceracije.

Leukoplakija vulve obično se javlja tijekom menopauze ili menopauze. Pojava ove patologije povezana je s neuroendokrinim poremećajima. Bolest je karakterizirana pojavom suhih bijelih plakova različite veličine na koži vanjskih spolnih organa, koji se mogu značajno proširiti. Uočavaju se fenomeni pojačane keratinizacije (hiperkeratoza i parakeratoza), praćeni razvojem sklerotskog procesa i nabiranja tkiva. Glavni klinički simptom leukoplakije je uporan svrbež kože u vanjskom genitalnom području. Svrbež je uzrokovan češanjem, ogrebotinama i malim ranama. Koža vanjskih spolnih organa je suha.

Za liječenje ove bolesti koriste se masti ili globule koje sadrže estrogenske lijekove. Kod izraženih promjena i jakog svrbeža dopuštena je primjena malih doza estrogena oralno ili injekcijama. Uz primjenu estrogena, veliku važnost ima prehrana (lagana biljna hrana, smanjena konzumacija kuhinjske soli i začina). Hidroterapija (tople sjedeće kupke prije spavanja) i lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav djeluju umirujuće.

Krauroza vulve je distrofični proces koji dovodi do boranja kože vanjskih genitalija, nestanka masnog tkiva velikih usana, naknadne atrofije kože, žlijezda lojnica i znojnica. Uslijed nabiranja tkiva vulve, ulaz u rodnicu se naglo sužava, koža postaje vrlo suha i lako se rani. Bolest je obično praćena svrbežom, što dovodi do češanja i sekundarnih upalnih promjena tkiva. Krauroza se češće opaža tijekom menopauze ili menopauze, ali ponekad se javlja u mladoj dobi. Kod krauroze dolazi do smrti elastičnih vlakana, hijalinizacije vezivnog tkiva, skleroze papila vezivnog tkiva kože sa stanjivanjem epitela koji ih prekriva i promjena živčanih završetaka.

Etnologija krauroze vulve nije dovoljno proučena. Pretpostavlja se da je pojava krauroze povezana s kršenjem kemije tkiva, oslobađanjem histamina i tvari sličnih histaminu. Kao rezultat djelovanja ovih tvari na živčane receptore, pojavljuju se svrbež i bol. Od velikog značaja je disfunkcija jajnika i kore nadbubrežne žlijezde, kao i promjene u metabolizmu vitamina (osobito vitamina A). Postoji neurotrofična teorija o nastanku krauroze vulve.

Za liječenje se preporuča primjena estrogenih hormona u kombinaciji s vitaminom A. Neke bolesnice u menopauzi imaju dobre rezultate pri primjeni estrogena i androgena. Za normalizaciju trofičke funkcije živčanog sustava ubrizgava se otopina novokaina u potkožno tkivo vulve metodom čvrstog puzajućeg infiltrata, provodi se presakralna novokainska blokada, a vulva se denervira disekcijom pudendalnog živca. U posebno teškim slučajevima bolesti, ako su sve opisane metode terapije neuspješne, pribjegava se ekstirpaciji vulve. Kao simptomatski lijek za smanjenje svrbeža, možete koristiti 0,5% prednizolonsku mast ili mast s anestezinom. Ako se otkriju područja sumnjiva na rak, indicirana je biopsija.

PREKANCEROZNE BOLESTI GRLIĆA MATERNICE. Diskeratoze karakterizira više ili manje izražen proces proliferacije slojevitog pločastog epitela, zbijanje i keratinizacija (keratinizacija) površinskih slojeva epitela. Što se tiče malignosti, opasna je leukoplakija s izraženim procesom proliferacije i početnom atipijom stanica. Kod leukoplakije sluznica je obično zadebljana, na njezinoj se površini stvaraju odvojena bjelkasta područja koja ponekad bez jasnih granica prelaze u nepromijenjenu sluznicu. Leukoplakija ponekad izgleda kao bjelkasti plakovi koji strše na površini sluznice. Ta su područja i plakovi čvrsto srasli s tkivima ispod njih. Leukoplakija cerviksa vrlo je često asimptomatska i otkriva se slučajno tijekom rutinskog pregleda. Kod nekih žena bolest može biti popraćena pojačanom sekrecijom (leukoreja). U slučaju infekcije, iscjedak iz genitalnog trakta postaje gnojan.

Eritroplakiju karakterizira atrofija površinskih slojeva epitela vaginalnog dijela vrata maternice. Zahvaćena područja obično imaju tamnocrvenu boju zbog činjenice da je kroz stanjene (atrofirane) slojeve epitela vidljiva vaskularna mreža koja se nalazi u subepitelnom sloju. Te se promjene posebno dobro mogu uočiti pregledom kolposkopom.

Cervikalni polipi rijetko se razviju u rak. Onkološku uzbunu trebali bi uzrokovati ponovljeni polipi vrata maternice ili njihova ulceracija. Cervikalni polipi se uklanjaju i podvrgavaju histološkom pregledu. Kod rekurentnih polipa preporučuje se dijagnostička kiretaža sluznice cervikalnog kanala.

Cervikalne erozije (žljezdano-mišićna hiperplazija) mogu se klasificirati kao prekancerozni procesi s dugim tijekom, recidivima, pojačanim procesima proliferacije i prisutnošću atipičnih stanica. Erodirani ektropij također može stvoriti uvjete za razvoj raka. Ektropij nastaje kao posljedica oštećenja grlića maternice tijekom poroda (rjeđe pobačaj i drugi zahvati) i njegove deformacije uslijed ožiljaka. Kod ektropija izvrnuta sluznica cervikalnog kanala dolazi u dodir s kiselim sadržajem rodnice, a u njezine žlijezde prodiru patogeni mikrobi. Nastali upalni proces može postojati dugo vremena, šireći se izvan vanjskog ždrijela i pridonoseći pojavi erozije. Liječenje erozivnog ektropija provodi se prema pravilima za liječenje erozija. Provodi se liječenje popratnog upalnog procesa, kolposkopija, a po indikaciji ciljana biopsija uz histološki pregled odstranjenog tkiva. U slučaju erozije provodi se dijatermokoagulacija i elektropunkcija u prvom krugu zjapećeg ždrijela. Nakon što se krasta odbaci i površina rane zacijeli, često se opaža sužavanje zjapećeg ždrijela i nestanak erozije. Ako nakon dijatermokoagulacije deformacija cerviksa ne nestane, može se izvesti plastična operacija. U nedostatku trajnog učinka i recidiva erozije nastaju indikacije za kiruršku intervenciju (kuzoidna električna ekscizija, amputacija cerviksa).

Pretkancerozne bolesti tijela maternice. Žljezdanu hiperplaziju endometrija karakterizira proliferacija žlijezda i strome. Nije svaka žljezdana hiperplazija sluznice tijela maternice prekancerozno stanje; Najveća opasnost u tom smislu je rekurentni oblik žljezdane hiperplazije, osobito kod starijih žena.

Adenomatozne polipe karakterizira velika nakupina žljezdanog tkiva. U ovom slučaju, žljezdani epitel može biti u stanju hiperplazije. Pretkancerozne bolesti endometrija izražavaju se produljenjem i intenziviranjem menstruacije, kao i pojavom acikličkog krvarenja ili točkastog krvarenja. Treba uzeti u obzir pojavu sumnjivog simptoma! krvarenja tijekom menopauze. Otkrivanje hiperplazije endometrija ili adenomatoznih polipa u bolesnika tijekom tog razdoblja uvijek treba smatrati prekanceroznim procesom. U mlađih žena hiperplazija endometrija i adenomatozni polipi mogu se smatrati prekanceroznim stanjem samo u slučajevima kada se ove bolesti ponovno pojave nakon kiretaže sluznice maternice i naknadne pravilne konzervativne terapije.

Posebno mjesto među prekanceroznim bolestima maternice zauzima hidatiformni madež, koji često prethodi razvoju korionepitelioma. Na temelju kliničkih i morfoloških obilježja uobičajeno je razlikovati sljedeće tri skupine hidatiformnih madeža: „dobroćudni“, „potencijalno zloćudni“ i „prividno maligni“. U skladu s ovom klasifikacijom, samo posljednja dva oblika hidatiformnog madeža treba klasificirati kao prekancerozno stanje. Sve žene čija je trudnoća završila s hidatiformnim madežem trebale bi biti pod stalnim nadzorom. Kod takvih bolesnika treba povremeno provoditi imunološku ili biološku reakciju s cijelim i razrijeđenim urinom, što omogućuje pravovremeni glad! postaviti dijagnozu korionepitelioma.

Pretkancerozne bolesti jajnika. To uključuje neke vrste cista jajnika. Najčešće cilioepitelne (papilarne) cistome prolaze kroz malignu transformaciju, a pseudomucinozne su mnogo rjeđe. Treba imati na umu da se rak jajnika najčešće razvija upravo zbog ovih vrsta cista.

21) prekancerozne bolesti ženskih spolnih organa vidi pitanje 20.

Oštećenje genitalnih organa

U praksi opstetricije i ginekologije, ozljede genitalnih organa izvan čina rođenja opažaju se vrlo rijetko. Oni su klasificirani kako slijedi:

rupture tijekom spolnog odnosa;

oštećenja uzrokovana stranim tijelima u genitalnom traktu;

ozljede vanjskih genitalija i vagine domaće ili industrijske prirode uzrokovane bilo kojim oštrim predmetom;

genitalne modrice, tragovi nagnječenja;

ubodne, posjekotine i prostrijelne rane genitalija; oštećenja uslijed medicinskih aktivnosti.

Bez obzira na uzrok oštećenja, određivanje njegovog volumena zahtijeva temeljit pregled u bolničkim uvjetima, koji uz početni pregled uključuje posebne metode (rektoskopiju, cistoskopiju, radiografiju, ultrazvuk i nuklearnu magnetsku rezonanciju i dr.).

Raznolika priroda ozljeda i pritužbi, mnoge varijante tijeka bolesti ovisno o dobi, konstituciji i drugim čimbenicima zahtijevaju individualnu medicinsku taktiku. Poznavanje općeprihvaćenih taktičkih odluka omogućuje liječniku hitne pomoći da započne hitne mjere u prehospitalnoj fazi, koje će se zatim nastaviti u bolnici.

Oštećenje ženskih spolnih organa povezano sa spolnim odnosom. Glavni dijagnostički znak ozljede vanjskog spolovila i rodnice je krvarenje, koje je posebno opasno kada su oštećena kavernozna tijela klitorisa (corpus cavernosus clitoridis). Rijetko, uzrok krvarenja koje zahtijeva kiruršku hemostazu može biti puknuće mesnatog vaginalnog septuma. Obično se jedan ili više šavova postavlja na posude, ubrizgava novokain i adrenalin hidroklorid. Ponekad je dovoljan kratkotrajni pritisak na žilu.

Uz hipoplaziju vanjskih genitalija, njihovu atrofiju u starijih žena, kao iu prisutnosti ožiljaka nakon ozljeda i čireva upalnog podrijetla, ruptura vaginalne sluznice može se proširiti dublje u vanjske genitalije, uretru i perineum. U tim će slučajevima biti potreban kirurški šav za postizanje hemostaze.

Do pucanja rodnice može doći zbog nepravilnog položaja tijela žene tijekom spolnog odnosa, nasilnog spolnog odnosa, osobito u alkoholiziranom stanju, kao i kod nasilne uporabe stranih predmeta i sl. Tipična ozljeda u takvim okolnostima je puknuće rodnice. vaginalnih svodova.

Liječnici često promatraju opsežna oštećenja vanjskih genitalija i susjednih organa. Forenzička praksa obiluje ovakvim zapažanjima, posebice kod pregleda maloljetnica silovanih. Karakteriziran opsežnim rupturama vagine, rektuma, vaginalnih svodova, sve do prodiranja u trbušnu šupljinu i prolapsa crijeva. U nekim slučajevima, mjehur je oštećen. Zakašnjela dijagnoza ruptura vagine može dovesti do anemije, peritonitisa i sepse.

Ozljede zdjeličnih organa dijagnosticiraju se samo u specijaliziranoj ustanovi, stoga se pri najmanjoj sumnji na ozljedu pacijenti hospitaliziraju u bolnici.

Oštećenje zbog prodora stranih tijela u genitalni trakt. Strana tijela unesena u genitalni trakt mogu uzrokovati ozbiljne probleme. Iz genitalnog trakta strana tijela različitog oblika mogu prodrijeti u susjedne organe, tkivo zdjelice i trbušnu šupljinu. Ovisno o okolnostima i svrsi uvođenja stranih tijela u genitalni trakt, priroda oštećenja može varirati. Postoje 2 skupine oštećujućih objekata:

uveden u medicinske svrhe;

uveden u svrhu proizvodnje medicinskog ili kriminalnog pobačaja.

Popis okolnosti i uzroka oštećenja genitalnog trakta na svakodnevnoj razini može se značajno proširiti: od malih predmeta, često biljnog podrijetla (grah, grašak, sjemenke suncokreta, bundeve i sl.), koje djeca skrivaju tijekom igre, te moderni vibratori za masturbaciju na nasumične velike predmete koji se koriste u svrhu nasilja i huliganstva.

Ako je poznato da oštećeni predmet nije imao oštre krajeve ili rezne rubove, a manipulacije se odmah zaustavljaju, tada se možete ograničiti na promatranje pacijenta.

Vodeći simptomi genitalne traume: bol, krvarenje, šok, povišena tjelesna temperatura, istjecanje urina i crijevnog sadržaja iz genitalnog trakta. Ako je oštećenje nastalo u izvanbolničkim uvjetima, tada se od dvije odluke - operirati ili ne operirati - bira prva, jer će to spasiti bolesnika od smrtonosnih komplikacija.

Jedino ispravno rješenje bila bi hospitalizacija. Štoviše, zbog nejasne prirode i opsega ozljede, čak i uz jaku bol, anestezija je kontraindicirana.

Mnoge poteškoće povezane s pružanjem ambulantne i hitne medicinske pomoći kod trauma, gubitka krvi i šoka mogu se uspješno prevladati ako, u interesu kontinuiteta u fazama medicinske evakuacije, tim hitne pomoći, kada odlučuje o transportu pacijenta, prenosi informacije o tome u bolnicu gdje će pacijent biti isporučen.

Ozljede vanjskih genitalija i vagine kućne ili industrijske prirode uzrokovane oštrim predmetom. Oštećenja ove prirode uzrokovana su raznim razlozima, na primjer, padom na oštar predmet, napadom stoke itd. Poznat je slučaj kada je djevojka skijajući s planine naletjela na panj s oštrim granama. Osim prijeloma sedalnih kostiju, imala je višestruke ozljede zdjeličnih organa.

Ranjavajući predmet može prodrijeti u genitalije izravno kroz rodnicu, perineum, rektum, trbušnu stijenku, oštećujući genitalije i susjedne organe (crijeva, mjehur i uretru, velike krvne žile). Raznolikost ozljeda odgovara njihovoj višesimptomatičnosti. Značajno je da u istim uvjetima kod nekih unesrećenih dolazi do bolova, krvarenja i šoka, dok kod drugih čak i ne dođe do vrtoglavice i sami dođu u bolnicu.

Glavna opasnost je ozljeda unutarnjih organa, krvnih žila i kontaminacija rane. To se može uočiti već pri prvom pregledu, uočavanjem curenja urina, crijevnog sadržaja i krvi iz rane. Međutim, unatoč velikom volumenu oštećenja i zahvaćenosti arterija, u nekim slučajevima krvarenje može biti beznačajno, očito zbog nagnječenja tkiva.

Ako se tijekom prehospitalnog pregleda u genitalnom traktu pronađe predmet koji je uzrokovao ozljedu, ne treba ga vaditi jer može doći do pojačanog krvarenja.

Modrice genitalnih organa, gnječenje. Do ovih ozljeda može doći, primjerice, u prometnim nesrećama. Mogu nastati velika krvarenja, čak i otvorene rane

biti u tkivima stisnutim s dva pokretna tvrda predmeta (na primjer, u mekim tkivima vulve u odnosu na donju stidnu kost pod utjecajem tvrdog predmeta).

Značajka ozlijeđenih rana je velika dubina oštećenja s relativno malom veličinom. Prijetnju predstavlja oštećenje kavernoznih tijela klitorisa - izvor ozbiljnog krvarenja, koje je teško podvrgnuti kirurškoj hemostazi zbog dodatnog gubitka krvi s mjesta na kojima se primjenjuju stezaljke, ubodi iglama, pa čak i ligature.

Dugotrajno pritiskanje mjesta ozljede na podležeću kost možda neće dati očekivane rezultate, ali se ipak koristi tijekom transporta u bolnicu.

Krvarenje također može biti popraćeno pokušajem postizanja hemostaze ubrizgavanjem krvareće rane s otopinom novokaina i adrenalin hidroklorida. Treba imati na umu da se oštećenje vanjskih genitalija uslijed ozljede tupim predmetom češće opaža kod trudnica, što je vjerojatno posljedica povećane prokrvljenosti i proširenih vena pod utjecajem spolnih hormona.

Pod utjecajem traume tupim predmetom mogu nastati potkožni hematomi, a ako je oštećen venski pleksus rodnice stvaraju se hematomi koji se šire u smjeru ischiorektalnog recesusa (fossa ischiorectalis) i perineuma (na jednoj ili objema). strane).

Ogromni stanični prostori mogu primiti značajnu količinu krvi koja teče. U ovom slučaju, gubitak krvi je naznačen hemodinamskim poremećajima do šoka.

Oštećenje vanjskih genitalija može biti popraćeno ozljedom susjednih organa (politrauma), posebice prijeloma kostiju zdjelice. U tom slučaju mogu nastati vrlo složene kombinirane ozljede, npr. puknuće mokraćne cijevi, odvajanje rodnice od predvorja (vestibulum vulvae), često s oštećenjem unutarnjih spolnih organa (odvajanje maternice od svoda rodnice, stvaranje hematoma i dr.).

U slučaju politraume, rijetko je moguće izbjeći transekciju i ograničiti se na konzervativne mjere. Višestruka priroda ozljeda indikacija je za hitnu hospitalizaciju u kirurškom odjelu multidisciplinarne bolnice.

Ubodne, posjekotne i prostrijelne rane genitalija opisuju se u nasilnim radnjama nad osobom na seksualnoj osnovi. To su obično jednostavne rane s odrezanim rubovima. Mogu biti površinski ili duboki (oštećeni su unutarnji spolni i susjedni organi). Topografija unutarnjih spolnih organa takva je da im pruža prilično pouzdanu zaštitu. Samo tijekom trudnoće spolni organi, koji se protežu izvan zdjelice, gube tu zaštitu i mogu biti oštećeni zajedno s drugim trbušnim organima.

Gotovo da nema sveobuhvatnih statističkih podataka o učestalosti prostrijelnih ozljeda unutarnjih spolnih organa, ali u suvremenim uvjetima žene mogu postati žrtve nasilja. Stoga ova vrsta ozljeda nije potpuno isključena u praksi liječnika hitne pomoći.

Iskustvo vojnih sukoba pokazalo je da većina ranjenih žena s oštećenjem zdjeličnih organa umire u prehospitalnom stadiju od krvarenja i šoka. Rane od metka ne procjenjuju se uvijek na odgovarajući način. Zadatak je lakši s prolaznom ranom. Ako postoje ulazni i izlazni otvori kanala rane, nije teško zamisliti njegov smjer i vjerojatni opseg oštećenja unutarnjih spolnih organa. Sasvim je drugačija situacija kada postoji slijepa rana od metka.

Pri donošenju odluke liječnik hitne medicinske pomoći mora poći od pretpostavke da je ozljeda uzrokovala višestruke ozljede unutarnjih organa dok se ne dokaže suprotno. U tom smislu, najprikladnije je hospitalizirati ranjenu ženu u multidisciplinarnoj bolnici s hitnim kirurškim i ginekološkim odjelima.

Rane od metka posebno su opasne tijekom trudnoće. Ozljede maternice obično uzrokuju značajan gubitak krvi. Ozlijeđena trudnica mora biti hospitalizirana na porodničkom odjelu multidisciplinarne bolnice.

23) priprema pacijentice za ginekološku operaciju, planiranu i hitnu

Kirurško liječenje postalo je rašireno u ginekologiji. Uspjeh operacije ovisi o raznim čimbenicima.

Prvo među njima je prisutnost preciznih indikacija za kiruršku intervenciju. U slučaju da bolest prijeti životu i zdravlju bolesnika, a ta se opasnost može otkloniti samo kirurškim zahvatom, operacija će biti indicirana i opravdana njezina provedba.

Potrebno je uzeti u obzir ne samo indikacije, već i kontraindikacije za operaciju, koje mogu biti povezane s patologijom drugih organa. Kontraindikacije za operaciju uzimaju se u obzir i kada se planira kirurško liječenje i kada postoji hitna potreba za operacijom. Opće kontraindikacije za operaciju su akutne zarazne bolesti, kao što su tonzilitis, upala pluća, međutim, u slučaju ektopične trudnoće ili krvarenja morat će se pribjeći kirurškoj intervenciji. Elektivne operacije u slučaju akutnog infektivnog procesa će se odgoditi.

Kako bi ishod bio povoljan, prije operacije, tijekom nje iu postoperativnom razdoblju potrebno je provesti čitav niz terapijskih i preventivnih mjera.

U pripremi za operaciju provodi se pregled, utvrđuju se popratne bolesti i razjašnjava dijagnoza. Potom se tijekom ovih aktivnosti odabire način ublažavanja boli, opseg kirurškog zahvata i priprema bolesnika za operaciju. Priprema se sastoji od psihoprofilakse i pravilnog emocionalnog raspoloženja. Također, u nekim slučajevima, potrebno je provesti preventivno liječenje popratnih bolesti.

U vezi s navedenim, priprema za operaciju može trajati od nekoliko minuta u hitnim slučajevima do nekoliko dana ili tjedana u elektivnim operacijama. Treba napomenuti da se dio pregleda ili liječenja može obaviti ambulantno, prije nego što se pacijent primi u bolnicu.

Postoji standardni skup studija koje svaki pacijent mora proći prije operacije. Uključuje anamnezu, opće i specijalne objektivne pretrage, kao i laboratorijske i dodatne pretrage: opće pretrage urina i krvi, određivanje broja trombocita, vremena zgrušavanja krvi i trajanja krvarenja, protrombinskog indeksa, biokemijske pretrage (rezidualni dušik, šećer, bilirubin, ukupni protein), potrebno je odrediti krvnu grupu i Rh pripadnost.

Potrebni su i RTG organa prsnog koša, elektrokardiogram i određivanje Wassermanove reakcije. Osim toga, brisevi iz rodnice se ispituju na floru, kao i iz cervikalnog kanala na atipične stanice. Testiranje na HIV je obavezno.