Subakutni tireoiditis ICD kod 10. Autoimuni tireoiditis (E06.3)

Kronični autoimuni tiroiditis- tireoiditis, koji se obično manifestira gušavošću i simptomima hipotireoze. Rizik od maligne bolesti štitnjače je malo povećan, ali se ne može govoriti o značajnijem porastu. Pretežna dob je 40-50 godina. Kod žena se opaža 8-10 puta češće.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Uzroci

Etiologija i patogeneza. Nasljedni defekt u funkciji T-supresora (140300, povezanost s lokusima DR5, DR3, B8, Â) dovodi do stimulacije T-pomagača proizvodnje citostimulirajućih ili citotoksičnih protutijela na tireoglobulin, koloidnu komponentu i mikrosomalnu frakciju s razvoj primarne hipotireoze, povećanje proizvodnje TSH i na kraju kao rezultat - gušavost. Ovisno o prevladavanju citostimulirajućeg ili citotoksičnog učinka AT, razlikuju se hipertrofični, atrofični i žarišni oblici kroničnog autoimunog tireoiditisa. Povezanost s HLA - B8 i - DR5, preferencijalna proizvodnja citostimulirajućih antitijela Atrofičan. Povezanost s HLA - DR3, preferencijalna proizvodnja citotoksičnih protutijela, rezistencija TSH receptora. Žarišno. Oštećenje jednog režnja štitne žlijezde. Omjer AT može biti drugačiji.

patološka anatomija. Obilna infiltracija strome žlijezde s limfoidnim elementima, uklj. plazma stanice.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika određeno omjerom citostimulirajućih ili citotoksičnih protutijela. Povećana štitnjača najčešća je klinička manifestacija. Hipotireoza se nalazi u 20% bolesnika u trenutku postavljanja dijagnoze, no u nekih se razvije kasnije. Tijekom prvih mjeseci bolesti može se uočiti hipertireoza.

Dijagnostika

Dijagnostika. Ultrazvuk - karakteristični znakovi AIT (heterogenost strukture štitnjače, smanjena ehogenost, zadebljanje kapsule, ponekad kalcifikacije u tkivu žlijezde). Visoki titri antitireoglobulina ili antimikrosomskih protutijela. Rezultati testova funkcije štitnjače mogu varirati.

Dijagnostičke taktike. Dijagnoza AIT-a postavlja se samo u prisutnosti tri znaka: . hipotireoza. karakteristične promjene na ultrazvuku. visoki titar antitijela na antigene štitnjače (tireoglobulin i tiroidna peroksidaza).

Liječenje

LIJEČENJE

Terapija lijekovima

Prema suvremenim preporukama, liječenje tiroksinom indicirano je samo u prisutnosti hipotireoze, potvrđene klinički i laboratorijski. Levotiroksin natrij u početnoj dozi od 25 ili 50 mcg/dan uz daljnju prilagodbu dok se razina TSH u serumu ne spusti na donju granicu normale.

Tiamazol, propranolol - za kliničke manifestacije hipertireoze.

Popratna patologija. Druge autoimune bolesti (npr. anemija uzrokovana nedostatkom B 12 ili reumatoidni artritis).

Sinonimi. Hashimotova bolest. Hashimotova guša. Hashimotov tireoiditis. Limfomatozna struma. Limfadenoidna struma. Limfadenoidni blastom štitnjače. Limfocitna gušavost.

MKB-10 . E06.3 Autoimuni tiroiditis

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema dokument je razvijen pod vodstvom Svjetske zdravstvene organizacije kako bi se osigurao jedinstveni pristup metodama i načelima liječenja bolesti.

Svakih 10 godina se preispituje, unose se izmjene i dopune. Danas postoji ICD-10, klasifikator koji omogućuje određivanje međunarodnog protokola za liječenje određene bolesti.

Razred IV. E00 – E90. Bolesti endokrinog sustava, poremećaji prehrane i metabolički poremećaji također uključuju bolesti i patološka stanja štitnjače. Nozologija koda prema ICD-10 - od E00 do E07.9.

• Sindrom kongenitalnog nedostatka joda (E00 - E00.9)
• Bolesti štitnjače povezane s nedostatkom joda i slična stanja (E01 – E01.8).
• Subklinička hipotireoza zbog nedostatka joda (E02).
• Ostali oblici hipotireoze (E03 - E03.9).
• Ostali oblici netoksične guše (E04 - E04.9).
• Tirotoksikoza (hipertireoza) (E05 - E05.9).
• Tiroiditis (E06 – E06.9).
• Druge bolesti štitnjače (E07 - E07.9).

Sve ove nozološke jedinice nisu jedna bolest, već čitav niz patoloških stanja koja imaju svoje karakteristike - kako u uzrocima pojave tako iu dijagnostičkim metodama. Stoga se protokol liječenja određuje na temelju ukupnosti svih čimbenika i uzimajući u obzir težinu stanja.

Bolest, njezini uzroci i klasični simptomi

Prvo, zapamtite da štitnjača ima posebnu strukturu. Sastoji se od folikularnih stanica, koje su mikroskopske kuglice ispunjene specifičnom tekućinom - keloidom. Zbog patoloških procesa, ove kuglice počinju rasti u veličini. Razvoj bolesti ovisit će o prirodi ove izrasline, utječe li na proizvodnju hormona u žlijezdi.

Unatoč činjenici da su bolesti štitnjače različite, uzroci su im često slični. A u nekim slučajevima to nije moguće točno utvrditi, budući da mehanizam djelovanja ove žlijezde još uvijek nije u potpunosti shvaćen.

• Nasljedstvo se naziva temeljnim čimbenikom u razvoju patologija endokrinih žlijezda.
• Utjecaj na okoliš - nepovoljni uvjeti okoliša, radiološka pozadina, nedostatak joda u vodi i hrani, uporaba kemikalija u hrani, aditiva i GMO-a.
• Bolesti imunološkog sustava, metabolički poremećaji.
• Stres, psiho-emocionalna nestabilnost, sindrom kroničnog umora.
• Promjene povezane s dobi povezane s hormonalnim promjenama u tijelu.

Često simptomi bolesti štitnjače također imaju opću tendenciju:

• osjećaj nelagode u vratu, stezanje, otežano gutanje;
• gubitak težine bez promjene prehrane;
• poremećaj rada znojnih žlijezda - može doći do prekomjernog znojenja ili suhe kože;
• nagle promjene raspoloženja, sklonost depresiji ili pretjerana nervoza;
• smanjena oštrina razmišljanja, oštećenje pamćenja;
• pritužbe na gastrointestinalni trakt (konstipacija, proljev);
• poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava - tahikardija, aritmija.

Svi ovi simptomi trebali bi upućivati ​​na to da trebate posjetiti liječnika – barem liječnika primarne zdravstvene zaštite. I nakon provođenja početnih istraživanja, on će vas, ako je potrebno, uputiti endokrinologu.

Neke su bolesti štitnjače rjeđe od drugih zbog raznih objektivnih i subjektivnih razloga. Pogledajmo one koji su statistički najčešći.

Vrste patologija štitnjače

Cista štitnjače

Mali benigni tumor. Općenito je prihvaćeno da se cista može nazvati formacijom koja prelazi 15 mm. u promjeru. Sve ispod ove granice je ekspanzija folikula.

Ovo je zreli benigni tumor, koji mnogi endokrinolozi klasificiraju kao cistu. Ali razlika je u tome što je šupljina cistične formacije ispunjena keloidom, a adenom se sastoji od epitelnih stanica štitnjače.

Autoimuni tireoiditis (AIT)

Bolest štitnjače, koju karakterizira upala njezinog tkiva uzrokovana kvarom imunološkog sustava. Kao rezultat ovog neuspjeha, tijelo proizvodi antitijela koja počinju "napadati" vlastite stanice štitnjače, zasititi ih leukocitima, što uzrokuje upalne procese. Tijekom vremena vlastite stanice se uništavaju, prestaju proizvoditi potrebnu količinu hormona i dolazi do patološkog stanja koje se naziva hipotireoza.

Euterioza

To je gotovo normalno stanje štitnjače, u kojem funkcija proizvodnje hormona (TSH, T3 i T4) nije poremećena, ali već postoje promjene u morfološkom stanju organa. Vrlo često, ovo stanje može biti asimptomatsko i trajati cijeli život, a osoba neće ni sumnjati u prisutnost bolesti. Ova patologija ne zahtijeva poseban tretman i često se otkriva slučajno.

Nodularna struma

Šifra nodularne gušavosti prema ICD 10 - E04.1 (s jednim čvorom) je neoplazma u debljini štitnjače, koja može biti kavitarna ili epitelna. Rijetko se formira jedan čvor i ukazuje na početak procesa neoplazmi u obliku višestrukih čvorova.

Multinodularna struma

ICD 10 - E04.2 je neravnomjerno povećanje štitnjače sa stvaranjem nekoliko čvorova, koji mogu biti cistični ili epitelni. U pravilu, ovu vrstu gušavosti karakterizira povećana aktivnost organa unutarnjeg izlučivanja.

Difuzna gušavost

Karakterizira ga ravnomjeran rast štitnjače, što utječe na smanjenje sekretorne funkcije organa.

Difuzna toksična struma je autoimuna bolest koju karakterizira difuzno povećanje štitnjače i trajno patološko stvaranje prekomjerne količine hormona štitnjače (tireotoksikoza).

Riječ je o povećanju veličine štitnjače koje ne utječe na stvaranje normalne količine hormona štitnjače i nije posljedica upale ili neoplastičnih tvorevina.

Bolest štitnjače uzrokovana nedostatkom joda u tijelu. Postoje eutireoidna (povećanje veličine organa bez utjecaja na hormonsku funkciju), hipotireoidna (smanjena proizvodnja hormona), hipertireoidna (povećana proizvodnja hormona) endemska guša.

Povećanje veličine organa, koje se može primijetiti i kod bolesne osobe i kod zdrave osobe. Neoplazma je benigna i ne smatra se tumorom. Ne zahtijeva specifično liječenje dok ne počnu promjene u organu ili povećanje veličine formacije.

Zasebno treba spomenuti tako rijetku bolest kao što je hipoplazija štitnjače. Ovo je kongenitalna bolest, koju karakterizira nerazvijenost organa. Ako se ova bolest pojavi tijekom života, naziva se atrofija štitnjače.

Rak štitnjače

Jedna od rjeđih patologija, koja se otkriva samo posebnim dijagnostičkim metodama, jer su simptomi slični svim drugim bolestima štitnjače.

Dijagnostičke metode

Gotovo sve patološke neoplazme rijetko se razvijaju u maligni oblik (rak štitnjače), samo ako su vrlo velike veličine i nepravodobnog liječenja.

Za dijagnozu koriste se sljedeće metode:

• liječnički pregled, palpacija;
• ako je potrebno, biopsija tankom iglom.

U nekim slučajevima liječenje možda uopće nije potrebno ako su tumori vrlo mali. Specijalist jednostavno prati stanje pacijenta. Ponekad se neoplazme spontano povuku, a ponekad se brzo počnu povećavati.

Najučinkovitiji tretmani

Liječenje može biti konzervativno, odnosno medikamentozno. Lijekovi se propisuju u strogom skladu s laboratorijskim testovima. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer patološki proces zahtijeva nadzor i korekciju od strane stručnjaka.

Ako postoje jasne indikacije, kirurške mjere se provode kada se odstranjuje dio organa koji je podložan patološkom procesu ili cijeli organ.

Liječenje autoimunih bolesti štitnjače ima nekoliko razlika:

• ljekovito - usmjereno na uništavanje viška hormona;
• liječenje radioaktivnim jodom ili operacija dovodi do uništenja žlijezde, što dovodi do hipotireoze;
• Računalna refleksologija je dizajnirana za vraćanje rada žlijezde.

Bolesti štitnjače, osobito u suvremenom svijetu, prilično su česte. Ako se na vrijeme obratite stručnjaku i provedete sve potrebne terapijske mjere, možete značajno poboljšati kvalitetu života, au nekim slučajevima i potpuno se riješiti bolesti.

Bavi se pitanjima prevencije, dijagnostike i liječenja bolesti endokrinog sustava: štitnjače, gušterače, nadbubrežne žlijezde, hipofize, spolnih žlijezda, paratireoidnih žlijezda, timusa i dr.

Autoimuni tireoiditis ICD kod 10 naziv je bolesti prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ili ICD. ICD je cijeli sustav dizajniran posebno za proučavanje bolesti i praćenje stupnja njihovog razvoja u svjetskoj populaciji.

ICD sustav usvojen je prije više od sto godina na konferenciji u Parizu s mogućnošću njegove revizije svakih 10 godina. Tijekom svog postojanja sustav je revidiran deset puta.

Od 1993. godine počela je s radom šifra deset koja uključuje bolesti štitnjače, poput kroničnog autoimunog tireoiditisa. Glavna svrha korištenja ICD-a bila je identificirati patologije, analizirati ih i usporediti podatke dobivene u različitim zemljama svijeta. Ova klasifikacija također vam omogućuje da odaberete najučinkovitije režime liječenja za patologije uključene u šifru.

Svi podaci o patologijama generirani su na način da se stvori najkorisnija baza bolesti, korisna za epidemiologiju i praktičnu medicinu.

Kod ICD-10 uključuje sljedeće skupine patologija:

• bolesti epidemijske prirode;
• opće bolesti;
• bolesti grupirane prema anatomskom položaju;
• razvojne patologije;
• razne vrste ljekovitog bilja.

Ova šifra sadrži više od 20 skupina, među kojima je i skupina IV koja uključuje bolesti endokrinog sustava i metabolizma.

Autoimuni tireoiditis ICD kod 10 uključen je u skupinu bolesti štitnjače. Za bilježenje patologija koriste se šifre od E00 do E07. Šifra E06 odražava patologiju tiroiditisa.

To uključuje sljedeće pododjeljke:

1. Šifra E06-0. Ova šifra označava akutni tireoiditis.
2. E06-1. To uključuje subakutni tiroiditis ICD 10.
3. E06-2. Kronični oblik tiroiditisa.
4. Autoimuni tiroiditis klasificira se prema mikrobiomu kao E06-3.
5. E06-4. Tireoiditis izazvan lijekovima.
6. E06-5. Druge vrste tiroiditisa.

Autoimuni tireoiditis je opasna genetska bolest koja se očituje smanjenjem hormona štitnjače. Postoje dvije vrste patologije, označene jednim kodom.

To su kronični autoimuni Hashimotov tireoiditis i Riedelova bolest. U posljednjoj varijanti bolesti, parenhim štitnjače zamijenjen je vezivnim tkivom.

Međunarodni kod omogućuje vam da odredite ne samo bolest, već i naučite o kliničkim manifestacijama patologija, kao i odredite metode dijagnoze i liječenja.

Ako se otkriju simptomi hipotireoze, treba razmisliti o Hashimotovoj bolesti. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se krvni test za TSH i T4. Ako laboratorijska dijagnostika pokaže prisutnost protutijela na tireoglobulin, to će ukazivati ​​na autoimunu prirodu bolesti.

Ultrazvuk će pomoći razjasniti dijagnozu. Tijekom ovog pregleda liječnik može vidjeti hiperehogene slojeve, vezivno tkivo i nakupine limfoidnih folikula. Za točniju dijagnozu potrebno je provesti citološki pregled, budući da je na ultrazvuku patologija E06-3 slična malignoj formaciji.

Liječenje E06-3 uključuje doživotnu upotrebu hormona. U rijetkim slučajevima indicirana je operacija.

Među bolestima endokrinog sustava posebno mjesto zauzima kronična upala štitnjače – autoimuni tireoiditis, budući da je posljedica imunoloških reakcija organizma na vlastite stanice i tkiva. U bolestima klase IV, ova patologija (druga imena su autoimuni kronični tireoiditis, Hashimotova bolest ili tireoiditis, limfocitni ili limfomatozni tireoiditis) ima kod ICD 10 - E06.3.

, , , , ,

ICD-10 kod

E06.3 Autoimuni tiroiditis

Patogeneza autoimunog tireoiditisa

Razlozi za organski specifični autoimuni proces u ovoj patologiji su da imunološki sustav tijela percipira stanice štitnjače kao strane antigene i proizvodi antitijela protiv njih. Protutijela počinju "raditi", a T-limfociti (koji moraju prepoznati i uništiti strane stanice) jure u tkivo žlijezde, izazivajući upalu - tiroiditis. U ovom slučaju, efektorski T-limfociti prodiru u parenhim štitnjače i tamo se nakupljaju, tvoreći limfocitne (limfoplazmacitne) infiltrate. Na toj pozadini, žljezdana tkiva prolaze kroz destruktivne promjene: integritet membrana folikula i zidova tireocita (folikularne stanice koje proizvode hormone) je poremećen, a dio žljezdanog tkiva može se zamijeniti fibroznim tkivom. Folikularne stanice se prirodno uništavaju, njihov broj se smanjuje, a posljedično dolazi do poremećaja rada štitnjače. To dovodi do hipotireoze – niske razine hormona štitnjače.

Ali to se ne događa odmah, patogenezu autoimunog tireoiditisa karakterizira dugo asimptomatsko razdoblje (eutireoidna faza), kada su razine hormona štitnjače u krvi unutar normalnih granica. Tada bolest počinje napredovati, uzrokujući nedostatak hormona. Na to reagira hipofiza koja kontrolira rad štitnjače i pojačanom sintezom hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) neko vrijeme potiče stvaranje tiroksina. Stoga mogu proći mjeseci, pa čak i godine dok patologija ne postane očita.

Sklonost autoimunim bolestima određena je naslijeđenom dominantnom genetskom osobinom. Istraživanja su pokazala da polovica uže rodbine oboljelih od autoimunog tireoiditisa također ima antitijela na tkivo štitnjače u krvnom serumu. Danas znanstvenici nastanak autoimunog tireoiditisa povezuju s mutacijama u dva gena - 8q23-q24 na 8. kromosomu i 2q33 na 2. kromosomu.

Kako napominju endokrinolozi, postoje imunološke bolesti koje uzrokuju autoimuni tireoiditis, točnije one koje su s njim u kombinaciji: dijabetes tipa I, glutenska enteropatija (celijakija), perniciozna anemija, reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, Addisonova bolest, Werlhoffova bolest, bilijarna bolest. ciroza jetre (primarna) , kao i sindrom Down, Shereshevsky-Turner i Klinefelter.

U žena se autoimuni tireoiditis javlja 10 puta češće nego u muškaraca, a obično se javlja nakon 40 godina (prema Europskom endokrinološkom društvu, tipična dob manifestacije bolesti je 35-55 godina). Unatoč nasljednoj prirodi bolesti, autoimuni tiroiditis gotovo se nikada ne dijagnosticira kod djece mlađe od 5 godina, ali već kod adolescenata čini do 40% svih patologija štitnjače.

Simptomi autoimunog tiroiditisa

Ovisno o stupnju nedostatka hormona štitnjače, koji reguliraju metabolizam proteina, lipida i ugljikohidrata u tijelu, funkcioniranje kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta i središnjeg živčanog sustava, simptomi autoimunog tireoiditisa mogu varirati.

Međutim, neki ljudi nemaju znakove bolesti, dok drugi imaju različite kombinacije simptoma.

Hipotireoza s autoimunim tireoiditisom karakterizirana je takvim simptomima kao što su: umor, letargija i pospanost; teškoće u disanju; preosjetljivost na hladnoću; blijeda suha koža; stanjivanje i gubitak kose; lomljivi nokti; natečenost lica; promuklost; zatvor; bezrazložno povećanje tjelesne težine; bol u mišićima i ukočenost zglobova; menoragija (u žena), depresija. Može se formirati i guša, otok u području štitnjače na prednjem dijelu vrata.

Hashimotova bolest može imati komplikacije: velika guša otežava gutanje ili disanje; povećava se razina kolesterola niske gustoće (LDL) u krvi; Dolazi do dugotrajne depresije, padaju kognitivne sposobnosti i libido. Najteže posljedice autoimunog tireoiditisa, uzrokovanog kritičnim nedostatkom hormona štitnjače, su miksedem, odnosno mucinozni edem, i njegova posljedica u obliku hipotireoidne kome.

Dijagnoza autoimunog tireoiditisa

Specijalisti endokrinolozi dijagnosticiraju autoimuni tiroiditis (Hashimotovu bolest) na temelju pritužbi pacijenata, postojećih simptoma i rezultata krvnih pretraga.

Prije svega potrebno je krvnim pretragama utvrditi razinu hormona štitnjače: trijodtironina (T3) i tiroksina (T4), kao i hormona hipofize koji stimulira štitnjaču (TSH).

Antitijela su također potrebna za autoimuni tiroiditis:

• antitijela na tireoglobulin (TGAb) - AT-TG,
• antitijela na peroksidazu štitnjače (TPOAb) - AT-TPO,
• antitijela na receptore hormona koji stimuliraju štitnjaču (TRAb) – AT-rTSH.

Za vizualizaciju patoloških promjena u strukturi štitnjače i njegovih tkiva pod utjecajem protutijela provodi se instrumentalna dijagnostika - ultrazvuk ili računalo. Ultrazvuk omogućuje otkrivanje i procjenu razine ovih promjena: oštećena tkiva s limfocitnom infiltracijom dat će tzv. difuznu hipoehogenost.

Provodi se aspiracijska punkcijska biopsija štitnjače i citološki pregled uzorka biopsije ako postoje čvorovi u žlijezdi - za određivanje onkoloških patologija. Osim toga, citogram autoimunog tiroiditisa pomaže u određivanju sastava stanica žlijezde i identificiranju limfoidnih elemenata u njegovim tkivima.

Budući da je u većini slučajeva patologija štitnjače potrebna diferencijalna dijagnoza za razlikovanje autoimunog tireoiditisa od folikularne ili difuzne endemske guše, toksičnog adenoma i nekoliko desetaka drugih patologija štitnjače. Osim toga, hipotireoza može biti simptom drugih bolesti, osobito onih povezanih s disfunkcijom hipofize.

, , [

Ne mogu izliječiti autoimuni tireoiditis, ali povećanjem razine tiroksina ublažavaju simptome uzrokovane njegovim nedostatkom.

U principu, to je problem svih autoimunih bolesti čovjeka. I lijekovi za korekciju imuniteta, s obzirom na genetsku prirodu bolesti, također su nemoćni.

Nije bilo slučajeva spontane regresije autoimunog tireoiditisa, iako se veličina guše može značajno smanjiti tijekom vremena. Uklanjanje štitnjače provodi se samo u slučaju njezine hiperplazije, koja ometa normalno disanje, kompresije grkljana, a također i kada se otkriju maligne neoplazme.

Limfocitni tireoiditis je autoimuno stanje i ne može se spriječiti, stoga je prevencija ove patologije nemoguća.

Prognoza za one koji ispravno liječe svoje zdravlje, registrirani su kod iskusnog endokrinologa i slijede njegove preporuke je pozitivna. I sama bolest i metode njezina liječenja još uvijek izazivaju mnoga pitanja, pa čak ni najkvalificiraniji liječnik neće moći odgovoriti na pitanje koliko dugo ljudi žive s autoimunim tiroiditisom.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2017

Autoimuni tireoiditis (E06.3)

Endokrinologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 18. kolovoza 2017. godine
Protokol br. 26

Autoimuni tiroiditis- organo-specifična autoimuna bolest, koja je glavni uzrok primarne hipotireoze. Nema neovisnog kliničkog značaja u odsutnosti disfunkcije štitnjače.

UVODNI DIO

ICD-10 kod(ovi):

MKB-10
Kodirati	Ime
E 06.3	Autoimuni tiroiditis

Datum razvoja/revizije protokola: 2017

Kratice koje se koriste u protokolu:

AIT	-	autoimuni tiroiditis
Sv. T4	-	slobodni tiroksin
svT3	-	slobodni trijodtironin
TSH	-	hormon koji stimulira štitnjaču
TG	-	tireoglobulin
TPO	-	Peroksidaza štitnjače
Štitnjača	-	štitnjača
AT u TG	-	antitijela na tireoglobulin
AT u TPO	-	antitijela na peroksidazu štitnjače

Korisnici protokola: terapeuti, liječnici opće prakse, endokrinolozi.

Ljestvica razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija, ili Visokokvalitetni (++) kohortni ili slučaj-kontrolni studiji s vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi s niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
S	Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja klinička praksa.

Klasifikacija

Klasifikacija:

· atrofični oblik;
· hipertrofični oblik.

Kliničke varijante su juvenilni tireoiditis i žarišni (minimalni) tireoiditis.

Histološki se utvrđuje limfna i plazmocitna infiltracija tkiva štitnjače, onkocitna transformacija tireocita (Hurthleove stanice), destrukcija folikula, smanjenje koloidnih rezervi i fibroza. Juvenilni tireoiditis očituje se umjerenom limfoidnom infiltracijom i fibrozom. Kod žarišnog tireoiditisa, destrukcija parenhima i limfna infiltracija su minimalni, a Hürthleove stanice su odsutne.

Tijek bolesti je dug i asimptomatski u eutireoidnoj fazi. AIT se u pravilu dijagnosticira u fazi primarne hipotireoze i rjeđe (u 10% slučajeva) debitira s prolaznom (ne više od 6 mjeseci) tireotoksikozom.
Manifestna hipotireoza, koja se razvila kao posljedica AIT-a, ukazuje na perzistentnu i ireverzibilnu destrukciju parenhima štitnjače i zahtijeva doživotnu nadomjesnu terapiju.

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza:
Tijekom prvih godina obično nema tegoba i simptoma. S vremenom se mogu pojaviti pritužbe na oticanje lica i udova, pospanost, depresija, slabost, umor, a kod žena - menstrualne nepravilnosti. Treba uzeti u obzir da ne razvijaju svi bolesnici hipotireozu, oko 30% mogu biti samo nositelji antitijela na štitnjaču.

Sistematski pregled: u hipertrofičnom obliku AIT, štitnjača je povećana, ima gustu konzistenciju, a njegova površina je "neravna"; u atrofičnom obliku AIT, štitnjača nije povećana.

Laboratorijska istraživanja:
Hormonski profil: studija TSH, fT3, fT4, antitijela na tiroidnu peroksidazu, antitijela na tireoglobulin

Instrumentalno istraživanje:
· Ultrazvuk štitnjače - kardinalni ultrazvučni znak je difuzno smanjenje ehogenosti tkiva;
· punkcijska biopsija tankom iglom – prema indikacijama.

Indikacije za specijalističku konzultaciju: nema.

Dijagnostički algoritam

"Glavni" dijagnostički znakovi, čija kombinacija omogućuje uspostavljanje AIT-a, su primarna hipotireoza (manifestna ili subklinička), prisutnost antitijela na tkivo štitnjače, kao i ultrazvučni znakovi autoimune patologije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnozai razlog za dodatno istraživanje

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA AMBULANTNOG LIJEČENJA:
Trenutno ne postoje metode utjecaja na sam autoimuni proces u štitnjači. Terapija lijekovima (lijekovi levotiroksina) propisuje se samo ako se otkrije hipotireoza.

Liječenje bez lijekova
Način rada: IV
Tablica: dijeta broj 15

Liječenje lijekovima: Jedini lijek su tablete levotiroksin natrija.
Početna dnevna doza za izraženu hipotireozu:
· u bolesnika mlađih od 60 godina - 1,6-1,8 mcg/kg;
· u bolesnika s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava i starijih od 60 godina - 12,5-25 mcg, nakon čega slijedi povećanje od 12,5-25 mcg svakih 6-8 tjedana.
Uzmite ujutro na prazan želudac najkasnije 30 minuta prije jela. Nakon uzimanja hormona štitnjače izbjegavajte uzimanje antacida, preparata željeza i kalcija 4 sata.

Doza održavanja odabire se pod kontrolom općeg stanja, brzine pulsa i dinamičkog određivanja razine TSH u krvi. Prvo određivanje se provodi najranije 6 tjedana od početka terapije, zatim jednom svaka 3 mjeseca do postizanja učinka.

Za subkliničku hipotireozu (povišene razine TSH u kombinaciji s normalnom razinom T4 u krvi i odsutnost kliničke hipotireoze) preporučuje se:
· ponovljeno hormonsko testiranje nakon 3 - 6 mjeseci kako bi se potvrdila perzistentna priroda disfunkcije štitnjače; ako se tijekom trudnoće otkrije subklinička hipotireoza, propisana je terapija levotiroksinom u punoj nadomjesnoj dozi odmah;

Popis osnovnih lijekova(sa 100% vjerojatnošću primjene):

Popis dodatnih lijekova: br.

Kirurška intervencija: br.

Daljnje upravljanje:
· Nakon postizanja kliničkog i laboratorijskog učinka, jednom svakih 6 mjeseci provodi se studija TSH kako bi se utvrdila primjerenost doze levotiroksina. Kriterij za primjerenost nadomjesne terapije za subkliničku hipotireozu je trajno održavanje normalne razine TSH u krvi (0,5-2,5 mIU/l).

Bolesnike s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava i starije od 60 godina preporučljivo je liječiti dozama levotiroksina koje održavaju stanje subkliničke hipotireoze.

NB! Proučavanje dinamike razine antitijela na štitnjaču kako bi se procijenila progresija AIT-a nema dijagnostičku ili prognostičku vrijednost.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja: potpuna eliminacija kliničkih i laboratorijskih znakova hipotireoze u mladih osoba, smanjenje njezine težine u starijih osoba.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: nema.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju: nema.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotireoza. Vodič za liječnike. - M., 2002. - 218 str. 2) Bravermann L.I. Bolesti štitnjače. - M.: Medicina. 2000. - 417 str. 3) Kotova G.A. Bolesti endokrinog sustava. Uredio Dedov I.I. - M.: Medicina - 2002. - 277 str. 4) Lavin N. Endokrinologija. – M.: Praksa. - 1999. - 1127 str. 5) Balabolkin M.I., Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. Diferencijalna dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti. – M.: Medicina, 2002. - 751 str. 6) Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Dijagnostika i liječenje hipotireoze  Doktor. - 2004. - br. 3. - str. 26-28. 7) Fadeev V.V. Nedostatak joda i autoimune bolesti u području blagog nedostatka joda: sažetak. ... doc. med. Sci. - Moskva. - 2004. - 26 str. 8) Paltsev M.A., Zairatyants O.V., Vetshev P.S. i dr. Autoimuni tireoiditis: patogeneza, morfogeneza i klasifikacija // Pathology Archives. – 1993. - br. 6 – str. 7-13. 9) Khmelnitsky O.K., Eliseeva N.A. Hashimotov i De Quervainov tireoiditis // Pathology Archives. – M.: Medicina. – 2003. - br. 6. – str. 44-49. 10) Kalinin A.P., Kiseleva T.P. Autoimuni tiroiditis. Smjernice. - Moskva. -1999. - 19 s. 11) Petunina N.A. Klinika, dijagnoza i liječenje autoimunog tiroiditisa // Problemi endokrinola. - 2002. –T48, br.6. – str. 16-21. 12) Kaminsky A.V. Kronični autoimuni tireoiditis (etiologija, patogeneza, aspekti zračenja) // Med. pisac satova Ukrajina. -1999. - Broj 1(9). - Str.16-22. 13) Kandror V.I., Kryukova I.V., Krainova S.I. i dr. Antitireoidna protutijela i autoimune bolesti štitnjače // Problemi endokrinologije. – 1997. - T.43, br.3. – Str. 25-30. 14) Medicinske smjernice Američkog udruženja kliničkih endokrinologa za kliničku praksu za dijagnostiku i liječenje čvorova štitnjače // Radna skupina AACE/AME za čvorove štitnjače. - Endokr. Vježbajte. - 2006. - Vol. 12. - Str. 63-102.

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
1) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za endokrinologiju, JSC National Scientific Medical Center;
2) Madiyarova Meruert Shayzindinovna - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za endokrinologiju Republičkog dijagnostičkog centra KF "UMC";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, voditelj Odsjeka za propedeutiku internih bolesti i kliničku farmakologiju Zapadnokazahstanskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po M.O. Ospanova."

Naznaka nepostojanja sukoba interesa: Ne.

Recenzenti:
1) Anna Vikentievna Bazarova - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za endokrinologiju Astana Medical University JSC;
2) Temirgalieva Gulnar Shakhmievna - kandidat medicinskih znanosti, endokrinolog Meyirim Multidisciplinary Medical Center LLP.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: pregled protokola 5 godina nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.