Znakovi, simptomi i liječenje autizma kod djece. Autizam kod djece: znakovi bolesti i uzroci pojave Višestruko ponavljanje tipičnih radnji

Razumijevanje psihološke slike u cjelini omogućuje stručnjaku da radi ne samo na pojedinačnim situacijskim poteškoćama, već i na normalizaciji samog tijeka mentalnog razvoja.

Treba naglasiti da, iako je „središte“ sindroma autizam kao nemogućnost uspostavljanja emocionalnih veza, kao poteškoće u komunikaciji i socijalizaciji, za njega nije manje karakteristično da je poremećen razvoj svih psihičkih funkcija.

U suvremenim klasifikacijama dječji autizam ubraja se u skupinu pervazivnih, odnosno sveprožimajućih poremećaja, koji se očituju u nenormalnom razvoju svih područja psihe: intelektualne i emocionalne sfere, senzornih i motoričkih sposobnosti, pažnje, pamćenja, govora.

Povreda o kojoj je riječ nije jednostavan mehanički zbroj individualnih poteškoća - ovdje se može vidjeti jedinstveni obrazac dizontogeneze, koji pokriva cjelokupni mentalni razvoj djeteta. Nije stvar samo u tome da je normalan tijek razvoja poremećen ili odgođen, već je očito iskrivljen. Paradoks se izražava u činjenici da s nasumičnim manifestacijama sposobnosti opažanja složenih oblika takvo dijete ne nastoji koristiti svoje sposobnosti u stvarnom životu.

Riječ je o patološkoj promjeni cjelokupnog stila interakcije sa svijetom, poteškoćama u organiziranju aktivnog adaptivnog ponašanja, u korištenju znanja i vještina za interakciju s okolinom i ljudima.

Povrede u afektivnoj sferi podrazumijevaju promjene u smjeru razvoja viših mentalnih funkcija djeteta. Oni postaju ne toliko sredstvo aktivne prilagodbe svijetu koliko sredstvo zaštite i dobivanja dojmova potrebnih za autostimulaciju.

Dakle, u razvoju motoričkih vještina kasni formiranje vještina prilagodbe kućanstva, razvoj običnih, potrebnih za život, radnji s predmetima. Umjesto toga, aktivno se nadopunjuje arsenal stereotipnih pokreta, manipulacija predmetima, koji omogućuju dobivanje potrebnih poticajnih dojmova povezanih s kontaktom, promjenom položaja tijela u prostoru, osjećajem mišićnih ligamenata, zglobova itd. Takvo je dijete izuzetno nespretno u bilo kakvom objektivnom djelovanju. Ne može oponašati, uhvatiti ispravno držanje; loše upravlja raspodjelom mišićnog tonusa: tijelo, šaka, prsti mogu biti previše tromi ili prenapeti, pokreti su slabo koordinirani, njihov vremenski slijed nije apsorbiran. Istodobno, neočekivano može pokazati iznimnu spretnost u svojim čudnim radnjama.

U razvoju percepcije takvog djeteta mogu se primijetiti kršenja orijentacije u prostoru, izobličenja holističke slike stvarnog objektivnog svijeta i sofisticirana izolacija pojedinačnih, afektivno značajnih, osjeta vlastitog tijela, kao i zvukova. , boje, oblici okolnih stvari. Česti su stereotipni pritisak na uho ili oko, njuškanje, lizanje predmeta, prsti ispred očiju, igranje svijetlima i sjenama.

Razvoj govora autističnog djeteta odražava sličan trend. S općim kršenjem razvoja svrhovitog komunikativnog govora, moguće je zanositi se pojedinačnim oblicima govora, neprestano se igrati zvukovima, slogovima i riječima, rimovati, pjevati, recitirati pjesme itd.

Poput motoričkih stereotipa, razvijaju se i govorni stereotipi (monotone radnje), što vam omogućuje da uvijek iznova reproducirate iste dojmove potrebne djetetu.

U razvoju mišljenja takve djece postoje ogromne poteškoće u dobrovoljnom učenju, u svrhovitom rješavanju stvarnih problema koji se javljaju. Stručnjaci ističu poteškoće u simbolizaciji, prijenosu vještina iz jedne situacije u drugu, povezujući ih s teškoćama generalizacije i ograničenim razumijevanjem podteksta onoga što se događa, jednodimenzionalnošću i doslovnošću njegovih interpretacija. . Takvom djetetu je teško razumjeti razvoj situacije u vremenu, rastvarati uzroke i posljedice u slijedu događaja. To se vrlo jasno očituje prilikom prepričavanja obrazovnog materijala, izvođenja zadataka vezanih uz slike zapleta. Istraživači bilježe probleme s razumijevanjem logike druge osobe, uzimajući u obzir njegove ideje, namjere.

Djeca s RDA nisu sposobna aktivno obrađivati ​​informacije, aktivno koristiti svoje sposobnosti kako bi se prilagodila svijetu koji se mijenja.

Posebno mjesto među karakteristikama autističnog djeteta zauzimaju problemi u ponašanju: kršenje samoodržanja, negativizam, destruktivno ponašanje, strahovi, agresija, autoagresija. Oni se povećavaju s neadekvatnim pristupom djetetu (istodobno se pojačava autostimulacija, ograđujući ga od stvarnih događaja) i, obrnuto, smanjuju se s izborom oblika interakcije koji su mu dostupni.

Dakle, autistično dijete prolazi složen put iskrivljenog razvoja. U ukupnoj slici potrebno je naučiti vidjeti ne samo svoje probleme, već i mogućnosti, potencijalna postignuća.

Sada postaje sve jasnije da dječji autizam nije problem samo djetinjstva. Poteškoće u komunikaciji i socijalizaciji mijenjaju oblik, ali ne nestaju tijekom godina, a pomoć i podrška trebaju pratiti osobu s autizmom cijeli život.

Pitanja za samokontrolu:

1. Opišite psihološku sliku u RDA.

2. Opišite trajne poremećaje u RDA.

Bibliografija

1. Autistično dijete: problemi u svakodnevnom životu / Ed. S.A. Morozov. - M., 1998.

2. Baenskaya E.R. Pomoć u odgoju djece s posebnim emocionalnim razvojem. Niži školski uzrast. - M., 1999.

3. Dječji autizam / Pod. ur. L.M. Šipicina. - St., 2001.

4. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. Dijagnoza ranog autizma - M., 1991.

5. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. i dr. Djeca s komunikacijskim poremećajima - M., 1989.

6. Lebedinski V.V. Poremećaji mentalnog razvoja u djece. - M., 1985.

7. Lebedinsky V.V., Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling M.M. Emocionalni poremećaji u dječjoj dobi i njihova korekcija. - M., 1990.

8. Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling M.M. Autistično dijete. Načini pomoći - M., 2000.

9. Nikolskaya O.S. Afektivna sfera čovjeka. Pogled kroz leću dječjeg autizma. - M, 2000. (monografija).

10. Schopler E., Lanzind M., L. Waters. Podrška autističnoj i retardiranoj djeci - Minsk, 1997.

Dječji autizam: uvod u problem

čudno dijete

Autizam se u širem smislu obično shvaća kao jasan nedostatak društvenosti, želja da se pobjegne od kontakata, da živi u vlastitom svijetu. Beskontaktnost se, međutim, može manifestirati u različitim oblicima i iz različitih razloga. Ponekad se pokaže da je to samo karakterna osobina djeteta, ali može biti uzrokovana i nedostatkom vida ili sluha, dubokom intelektualnom nerazvijenošću i govornim poteškoćama, neurotskim poremećajima ili teškim hospitalizmom (kroničnim nedostatkom komunikacije uzrokovanim socijalna izolacija djeteta u dojenačkoj dobi). U većini ovih vrlo različitih slučajeva komunikacijski poremećaji pokazuju se izravnom i razumljivom posljedicom temeljnog nedostatka: male potrebe za komunikacijom, poteškoća u primanju informacija i razumijevanju situacije, bolnih neurotičnih iskustava, kroničnog nedostatka komunikacije u ranom djetinjstvu. , nemogućnost korištenja govora.

Postoji, međutim, poremećaj komunikacije, u kojem su sve te poteškoće povezane u jedan poseban i čudan čvor, gdje je teško razdvojiti temeljne uzroke i posljedice i razumjeti: dijete ne želi ili ne može komunicirati; a ako ne, zašto ne? Takav poremećaj može biti povezan sa sindromom autizma u ranom djetinjstvu.

Roditelji su najčešće zabrinuti zbog sljedećih obilježja ponašanja takve djece: želja za bijegom od komunikacije, ograničavanje kontakata čak i s bliskim ljudima, nemogućnost igre s drugom djecom, nedostatak aktivnog, živog interesa za svijet oko njih, stereotipno ponašanje, strahovi, agresija, autoagresija. Također može doći do kašnjenja u govornom i intelektualnom razvoju, što se povećava s godinama, te poteškoća u učenju. Karakteristične su poteškoće u svladavanju kućanskih i socijalnih vještina.

U isto vrijeme, rođaci, u pravilu, ne sumnjaju da beba treba njihovu pažnju, ljubav, čak i kada ga ne mogu smiriti i utješiti. Oni ne smatraju da je njihovo dijete emocionalno hladno i nevezano za njih: događa se da im pruža trenutke nevjerojatnog međusobnog razumijevanja.

U većini slučajeva ni roditelji ne smatraju svoju djecu mentalno retardiranom. Izvrsno pamćenje, spretnost i domišljatost iskazana u pojedinim trenucima, iznenada izgovorena složena fraza, izvanredno poznavanje pojedinih područja, osjetljivost na glazbu, poeziju, prirodne pojave i na kraju samo ozbiljan, inteligentan izraz lica – sve to roditeljima daje nadu da će dijete doista “sve može” i, prema riječima jedne od majki, “samo ga treba malo dotjerati”.

No, iako takvo dijete doista puno toga može shvatiti samo, može biti iznimno teško privući njegovu pozornost, nešto ga naučiti. Kad ostane sam, zadovoljan je i miran, ali najčešće ne ispunjava zahtjeve upućene njemu, ne odaziva se ni na svoje ime, teško ga je uvući u igru. I što ga više maltretiraju, to se više pokušavaju obračunati s njim, provjeravajući uvijek iznova može li doista govoriti, postoji li njegova (s vremena na vrijeme pokazano) hitra pamet, što više odbija kontakt, to je njegova čudnija stereotipne radnje, autoagresija. Zašto se sve njegove sposobnosti pojavljuju samo slučajno? Zašto ih ne želi koristiti u stvarnom životu? Što i kako mu pomoći ako se roditelji ne osjećaju sposobnima da ga umire, zaštite od straha, ako ne želi prihvatiti ljubav i pomoć? Što učiniti ako napori da se djetetu organizira život, da ga se pouči, završe samo otvrdnjavanjem odraslih i njega samog, uništavanjem ono malo već postojećih oblika kontakta? Roditelji, odgajatelji i učitelji takve djece neminovno se suočavaju s ovakvim pitanjima.

Postoje različita stajališta o nastanku i uzrocima ranog dječjeg autizma. U nastavku ćemo pokušati iznijeti ta stajališta, kao i istaknuti moguće pristupe korekciji psihičkih poremećaja uočenih kod autistične djece.

Sindrom ranog dječjeg autizma

Tip čudne osobe zaokupljene sobom, koja možda izaziva poštovanje zbog svojih posebnih sposobnosti, ali bespomoćna i naivna u društvenom životu, neprilagođena u svakodnevnom životu, prilično je poznata u ljudskoj kulturi. Tajnovitost takvih ljudi kod njih često pobuđuje posebno zanimanje, često ih se veže uz ideju ekscentrika, svetaca, Božjeg naroda. Kao što znate, u ruskoj kulturi posebno, časno mjesto zauzima slika svete budale, budale, koja je u stanju jasno vidjeti ono što pametni ne vide, i govoriti istinu tamo gdje su socijalno prilagođeni lukavi.

Zasebni stručni opisi kako djece s autističnim poremećajima u mentalnom razvoju, tako i pokušaji medicinskog i pedagoškog rada s njima počeli su se pojavljivati ​​u prošlom stoljeću. Dakle, sudeći po nizu znakova, slavni Victor, "divlji dječak", pronađen početkom prošlog stoljeća u blizini francuskog grada Aveyrona, bio je autistično dijete. Od pokušaja njegove socijalizacije, popravne obuke, koju je poduzela dr. E.M. Itar (E. M. Itard), te je, zapravo, započeo razvoj moderne specijalne pedagogije.

Godine 1943 Američki kliničar L.Kanner, sažimajući opažanja 11 slučajeva, po prvi je put iznio zaključak o postojanju posebnog kliničkog sindroma s tipičnim poremećajem mentalnog razvoja, nazvavši ga "sindromom ranog infantilnog autizma". Dr. Kanner ne samo da je opisao sam sindrom, već je identificirao i najkarakterističnije značajke njegove kliničke slike. Ova se studija uglavnom temelji na suvremenim kriterijima za ovaj sindrom, koji je kasnije dobio drugo ime - "Kannerov sindrom". Potreba za identificiranjem ovog sindroma, očito, toliko je zakasnila da su, bez obzira na L. Kannera, slične kliničke slučajeve opisali austrijski znanstvenik H. Asperger 1944. i ruski istraživač S. S. Mnukhin 1947. godine.

Najupečatljivije vanjske manifestacije sindroma dječjeg autizma, sažete u kliničkim kriterijima, su:

– autizam kao takva, tj. izrazita, "ekstremna" usamljenost djeteta, smanjenje sposobnosti uspostavljanja emocionalnog kontakta, komunikacije i socijalnog razvoja. Karakteristične su poteškoće u uspostavljanju kontakta očima, interakcije pogledom, mimikom, gestom i intonacijom. Česte su poteškoće u izražavanju djetetovih emocionalnih stanja i razumijevanju stanja drugih ljudi. Poteškoće u kontaktu, uspostavljanju emocionalnih veza očituju se čak iu odnosima s voljenim osobama, ali u najvećoj mjeri autizam remeti razvoj odnosa s vršnjacima;

– stereotipno ponašanje povezan s intenzivnom željom za održavanjem stalnih, poznatih životnih uvjeta; otpor prema najmanjim promjenama u okolini, red života, strah od njih; zaokupljenost monotonim radnjama - motoričkim i govornim: ljuljanje, trešenje i mahanje rukama, skakanje, ponavljanje istih glasova, riječi, fraza; ovisnost o istim predmetima, iste manipulacije njima: drmanje, tapkanje, trganje, vrtenje; zaokupljenost stereotipnim interesima, jedna te ista igra, jedna tema u crtanju, razgovoru;

– posebno karakteristično kašnjenje i poremećen razvoj govora a prije svega njegova komunikacijska funkcija. U trećini, a prema nekim podacima čak u polovici slučajeva, to se može manifestirati kao mutizam (nedostatak svrhovitog korištenja govora za komunikaciju, koji zadržava mogućnost slučajnog izgovora pojedinih riječi, pa čak i izraza). Kada se razviju stabilni govorni oblici, oni se također ne koriste za komunikaciju: na primjer, dijete može s entuzijazmom recitirati iste pjesme, ali se ne obraća roditeljima za pomoć čak ni u najnužnijim slučajevima. Karakterizira ga eholalija (trenutačno ili odgođeno ponavljanje riječi ili izraza koji se čuju), dugo zaostajanje u sposobnosti pravilne upotrebe osobnih zamjenica u govoru: dijete se može nazivati ​​"ti", "on", imenom, naznačiti svoje potrebe neosobnim naredbe ("pokrij", "daj piti" itd.). Čak i ako takvo dijete formalno ima dobro razvijen govor s velikim rječnikom, proširenu "odraslu" frazu, onda ima i karakter žigosanja, "papagaja", "fonografskog". Sam ne postavlja pitanja i ne smije odgovarati na njegove pozive, odnosno izbjegava verbalnu interakciju kao takvu. Karakteristično je da se govorni poremećaji manifestiraju u kontekstu općih komunikacijskih poremećaja: dijete također praktički ne koristi mimiku i geste. Osim toga, pažnju privlače neobičan tempo, ritam, melodija, intonacija govora;

– rane manifestacije ovih poremećaja(najmanje do 2,5 godine), što je već naglasio dr. Kanner. Istodobno, prema stručnjacima, ne radi se o regresiji, već o posebnom ranom kršenju mentalnog razvoja djeteta.

Proučavanje ovog sindroma, traženje mogućnosti za korektivni rad s autističnom djecom provodili su mnogi stručnjaci iz različitih područja. Razjašnjena je prevalencija sindroma, njegovo mjesto među ostalim poremećajima, prve rane manifestacije, njihov razvoj s dobi, precizirani su dijagnostički kriteriji. Dugoročne studije ne samo da su potvrdile točnost identificiranja općih obilježja sindroma, već su uvele i nekoliko važnih pojašnjenja u opis njegove slike. Dakle, dr. Kanner je vjerovao da je dječji autizam povezan s posebnom patološkom živčanom konstitucijom djeteta, u kojoj nije izdvojio pojedinačne znakove organske lezije živčanog sustava. S vremenom je razvoj dijagnostičkih alata otkrio gomilanje takvih simptoma kod djece s autizmom; u trećini slučajeva koje je sam Kanner opisao epileptični napadaji primijećeni su tijekom adolescencije.

Kanner je također vjerovao da dječji autizam nije posljedica mentalne retardacije. Neki od njegovih pacijenata imali su briljantna sjećanja, glazbeni dar; tipičan za njih bio je ozbiljan, inteligentan izraz lica (nazvao ga je "licem princa"). Međutim, daljnja istraživanja su pokazala da iako neka autistična djeca imaju visoku intelektualnu izvedbu, u vrlo velikom broju slučajeva dječjeg autizma ne možemo a da ne vidimo duboku mentalnu retardaciju.

Suvremeni istraživači naglašavaju da se dječji autizam razvija na temelju jasne insuficijencije živčanog sustava, te pojašnjavaju da se komunikacijski poremećaji i socijalizacijske poteškoće javljaju neovisno o stupnju intelektualnog razvoja, tj. u niskim i visokim stopama. Roditelji prve djece koju je Kanner pregledao bili su uglavnom obrazovani, intelektualni ljudi visokog društvenog statusa. Sada je utvrđeno da se autistično dijete može roditi u svakoj obitelji. Možda je poseban status prvih promatranih obitelji bio posljedica činjenice da su lakše mogle doći do pomoći poznatog liječnika.

Studije su provedene u brojnim zemljama kako bi se utvrdila prevalencija dječjeg autizma. Utvrđeno je da se ovaj sindrom javlja u otprilike 3-6 slučajeva na 10.000 djece, a kod dječaka se javlja 3-4 puta češće nego kod djevojčica.

U posljednje vrijeme sve se više ističe da se više slučajeva sličnih poremećaja u razvoju komunikacije i socijalne prilagodbe grupira oko ovog “čistog” kliničkog sindroma. Iako se baš ne uklapaju u sliku kliničkog sindroma dječjeg autizma, ipak zahtijevaju sličan korektivni pristup. Organizaciji pomoći svoj takvoj djeci treba prethoditi njihova identifikacija uz pomoć jedinstvene obrazovne dijagnoze, koja omogućuje razlikovanje djece kojoj je potreban poseban pedagoški utjecaj. Učestalost kršenja ove vrste, utvrđena metodama pedagoške dijagnostike, prema mnogim autorima, povećava se na impresivnu brojku: u prosjeku ih ima 15-20 od 10 000 djece.

Istraživanja pokazuju da iako su ta djeca formalno normalna, njihov rani razvoj je neobičan od trenutka kada su rođeni. Nakon prve godine života to postaje posebno očito: teško je organizirati interakciju, privući pozornost djeteta, primjetan je zastoj u razvoju govora. Najteže razdoblje, pogoršano maksimalnim problemima u ponašanju - samoizolacijom, pretjeranim stereotipima ponašanja, strahovima, agresijom i samoagresijom - promatra se od 3 do 5-6 godina. Tada se afektivne poteškoće mogu postupno izgladiti, dijete se više privlači ljudima, ali dolazi do izražaja mentalna zaostalost, dezorijentiranost, nerazumijevanje situacije, nespretnost, nefleksibilnost, socijalna naivnost. S godinama, nepodobnost u svakodnevnom životu, nesocijaliziranost postaju sve očitije.

Ovi podaci skrenuli su pozornost na proučavanje kognitivnih sposobnosti takve djece, kako bi se identificirale značajke formiranja njihovih mentalnih funkcija. Uz otoke sposobnosti, uočeni su višestruki problemi u razvoju senzomotoričke i govorne sfere; utvrđene su i značajke mišljenja koje otežavaju simboliziranje, generaliziranje, ispravno uočavanje podteksta i prijenos vještina iz jedne situacije u drugu.

Zbog toga se u suvremenim kliničkim klasifikacijama dječji autizam uvrštava u skupinu pervazivnih, odnosno pervazivnih poremećaja, koji se očituju u razvojnim poremećajima gotovo svih aspekata psihe: kognitivne i afektivne sfere, senzorike i motorike, pažnje, pamćenja, govor, i mišljenje.

Sada postaje sve jasnije da dječji autizam nije problem samo djetinjstva. Poteškoće u komunikaciji i socijalizaciji mijenjaju oblik, ali ne nestaju tijekom godina, a pomoć i podrška trebaju pratiti osobu s autizmom cijeli život.

I naše iskustvo i iskustvo drugih stručnjaka pokazuju da je, unatoč težini kršenja, u nekim slučajevima (prema nekim izvorima, u četvrtini, prema drugima - u trećini) slučajeva moguća uspješna socijalizacija takvih ljudi - stjecanje vještina samostalnog življenja i svladavanje prilično složenih zanimanja. Važno je naglasiti da iu najtežim slučajevima uporan korektivni rad uvijek daje pozitivnu dinamiku: dijete može postati prilagođenije, društvenije i neovisnije u krugu bliskih ljudi.

Razlozi za razvoj dječjeg autizma

Potraga za razlozima išla je u nekoliko smjerova. Kao što je već spomenuto, prva ispitivanja autistične djece nisu pokazala dokaze oštećenja njihovog živčanog sustava. Osim toga, dr. Kanner primijetio je neke zajedničke osobine njihovih roditelja: visoku intelektualnu razinu, racionalan pristup metodama odgoja. Kao rezultat toga, početkom 50-ih godina našeg stoljeća pojavila se hipoteza o psihogenom (posljedici mentalne traume) podrijetlu devijacije. Njezin najdosljedniji voditelj bio je austrijski psihoterapeut dr. B. Bettelheim, koji je utemeljio poznatu dječju kliniku u SAD-u. Kršenje razvoja emocionalnih veza s ljudima, aktivnost u razvoju svijeta oko sebe, povezivao je s pogrešnim, hladnim odnosom roditelja prema djetetu, potiskivanjem njegove osobnosti. Tako je odgovornost za poremećaj razvoja “biološki cjelovitog” djeteta svaljivana na roditelje, što im je često uzrokovalo teške psihičke traume.

Usporedna istraživanja obitelji s djecom s autizmom u ranom djetinjstvu i obitelji s djecom s drugim teškoćama u razvoju pokazala su da autistična djeca nisu doživjela ništa traumatičnije situacije od ostalih, a roditelji autistične djece često su im čak brižniji i posvećeniji od ostalih roditelja. "problematičnu" djecu. Dakle, hipoteza o psihogenom podrijetlu ranog dječjeg autizma nije potvrđena.

Štoviše, suvremene metode istraživanja otkrile su višestruke znakove zatajenja središnjeg živčanog sustava kod autistične djece. Stoga danas većina autora smatra da je rani dječji autizam posljedica posebne patologije koja se temelji upravo na insuficijenciji središnjeg živčanog sustava. Iznesene su brojne hipoteze o prirodi ovog nedostatka, njegovoj mogućoj lokalizaciji. Danas su u tijeku intenzivna istraživanja za njihovo testiranje, ali još nema jasnih zaključaka. Poznato je samo da se kod autistične djece znakovi poremećaja funkcije mozga uočavaju češće nego inače, a često imaju i poremećaje u biokemijskom metabolizmu. Ovaj nedostatak može biti uzrokovan širokim rasponom razloga: genetskom uvjetovanošću, kromosomskim abnormalnostima (osobito krhkim X-kromosomom), urođenim metaboličkim poremećajima. Također može biti posljedica organske lezije središnjeg živčanog sustava kao rezultat patologije trudnoće i porođaja, posljedica neuroinfekcije, ranog početka shizofrenog procesa. Američki istraživač E. Ornitz (E. Ornitz) identificirao je više od 30 različitih patogenih čimbenika koji mogu dovesti do stvaranja Kannerovog sindroma. Autizam se može manifestirati kao posljedica raznih bolesti, poput kongenitalne rubeole ili tuberozne skleroze. Tako stručnjaci ukazuju na polietiologiju (višestruke uzroke nastanka) sindroma ranog dječjeg autizma i njegovu polinozologiju (manifestacija u različitim patologijama).

Naravno, djelovanje različitih patoloških agenasa uvodi pojedinačne značajke u sliku sindroma. U različitim slučajevima autizam može biti povezan s poremećajima mentalnog razvoja različitog stupnja, više ili manje velike nerazvijenosti govora; emocionalni poremećaji i problemi u komunikaciji mogu imati različite nijanse.

Kao što vidite, uzimanje u obzir etiologije je prijeko potrebno za organizaciju medicinskog i obrazovnog rada. Međutim, za djecu sa sindromom autizma ranog djetinjstva različite etiologije glavne točke kliničke slike, opća struktura poremećaja mentalnog razvoja, kao i problemi s kojima se suočavaju njihove obitelji, ostaju zajednički.

Koja je razlika između dječjeg autizma?

Ponekad se autizam može zamijeniti s nekim drugim problemima koje djeca imaju.

Prvo, sumnja se na gotovo svako autistično dijete u djetinjstvu gluhoće ili sljepoće. Ove sumnje su uzrokovane činjenicom da se, u pravilu, ne odaziva na svoje ime, ne slijedi upute odrasle osobe, ne koncentrira se uz njegovu pomoć. Međutim, takve se sumnje brzo raspršuju, jer roditelji znaju da je nedostatak odgovora njihova djeteta na društvene podražaje često povezan s "pretjeranom fascinacijom" određenim slušnim i vizualnim dojmovima, uzrokovanim, na primjer, percepcijom šuškanja, glazbe, svjetla svjetiljke. , sjene, uzorak tapeta na zidu - njihov poseban značaj za dijete ne ostavlja bliske sumnje da može vidjeti i čuti.

Ipak, sama pozornost na osobitosti percepcije takvog djeteta sasvim je razumljiva. Štoviše, postoje dobro obrazloženi prijedlozi da se abnormalna reakcija na senzorne podražaje uvede u glavni klinički kriterij za sindrom infantilnog autizma. Abnormalnost u ovom slučaju nije samo izostanak reakcije, već njezina neobičnost: osjetilna ranjivost i ignoriranje podražaja, paradoksalan odgovor ili "pretjerana opčinjenost" pojedinačnim dojmovima.

Također je važno zapamtiti karakterističnu razliku u odgovorima na društvene i fizičke podražaje. Za normalno dijete socijalni su poticaji izuzetno važni. On primarno odgovara na ono što dolazi od druge osobe. Autistično dijete, naprotiv, može ignorirati voljenu osobu i osjetljivo reagirati na druge podražaje.

S druge strane, u ponašanju djece s oštećenjem vida i sluha mogu se uočiti i monotone radnje, poput ljuljanja, draženja oka ili uha, prstima ispred očiju. Baš kao iu slučajevima dječjeg autizma, ove radnje imaju funkciju autostimulacije, kompenzirajući nedostatak stvarnog kontakta sa svijetom. No, o dječjem autizmu ne možemo govoriti sve dok stereotipno ponašanje nije kombinirano s poteškoćama u uspostavljanju emocionalnog kontakta s drugim ljudima, naravno, na djetetu dostupnoj razini, koristeći sredstva koja su mu dostupna. Također treba napomenuti da može postojati stvarna kombinacija dječjeg autizma ili barem autističnih sklonosti s oštećenjima vida i sluha. To se događa, na primjer, s kongenitalnom rubeolom. U takvim slučajevima stereotipno ponašanje kombinira se s poteškoćama u komunikaciji, čak i na najprimitivnijoj razini. Kombinacija autizma i senzornih oštećenja posebno otežava dopunski rad.

Drugo, često postoji potreba za korelacijom dječjeg autizma i mentalna retardacija. Već smo spomenuli da dječji autizam može biti povezan s različitim, uključujući vrlo niske, kvantitativne pokazatelje mentalnog razvoja. Najmanje dvije trećine djece s autizmom procijenjeno je kao mentalno retardirano na rutinskim psihološkim pregledima (a polovica od te dvije trećine je teško mentalno retardirano). No, potrebno je shvatiti da poremećaj intelektualnog razvoja kod dječjeg autizma ima kvalitativnu specifičnost: s kvantitativno jednakim kvocijentom inteligencije, dijete s autizmom u usporedbi s djetetom oligofrenom može pokazati puno veću inteligenciju u određenim područjima i znatno lošiju prilagođenost životu. općenito. Njegov učinak na pojedinačnim testovima bit će vrlo različit. Što je IQ niži, to će razlika između rezultata verbalnih i neverbalnih zadataka biti izraženija u korist potonjih.

U slučajevima deprivacije u djece s teškom mentalnom retardacijom moguć je razvoj posebnih autostimulacijskih stereotipa, poput ljuljanja, kao iu slučaju deprivacije u djece sa senzornim oštećenjima. Rješavanje pitanja radi li se o dječjem autizmu, kao u prvom slučaju, zahtijevat će provjeriti kombinira li se ta manifestacija stereotipa u ponašanju djeteta s nemogućnošću uspostavljanja emocionalnog kontakta s njim na najjednostavniji način i, čini se, pristupačna razina.

Treće, u nekim slučajevima potrebno je razlikovati govorne poteškoće u dječjem autizmu od drugi poremećaji razvoja govora. Često se prva tjeskoba javlja kod roditelja autistične djece upravo u vezi s neobičnošću njihova govora. Čudna intonacija, klišeji, permutacija zamjenica, eholalija - sve se to očituje tako jasno da, u pravilu, nema problema diferencijacije s drugim govornim poremećajima. No, u nekim, naime najtežim i najblažim, slučajevima dječjeg autizma ipak su moguće poteškoće.

U najtežem slučaju – kod mutantnog (ne govori i ne reagira na govor drugih) djeteta, postavlja se pitanje motoričke i senzorne alalije (odsutnost govora uz normalan sluh i mentalni razvoj; motorna alalija – nemogućnost govora). , osjetilni - nerazumijevanje govora). Mutično dijete razlikuje se od djeteta koje pati od motoričke alalije po tome što ponekad može nehotice izgovarati ne samo riječi, već čak i složene fraze. Teže je riješiti pitanje senzorne alalije. Duboko autistično dijete ne fokusira se na govor koji mu je upućen, on nije alat za organiziranje njegovog ponašanja. Razumije li što mu se govori, teško je reći. Iskustvo pokazuje da čak i ako se pokušava koncentrirati na upute, ne zadržava ih u potpunosti u svom umu. U tome je sličan djetetu koje teško razumije govor. S druge strane, autistično dijete ponekad može adekvatno percipirati i u ponašanju uzeti u obzir relativno složene informacije koje dobiva iz verbalne poruke upućene drugoj osobi.

Najvažnija identifikacijska značajka je globalni komunikacijski poremećaj karakterističan za duboko autistično dijete: za razliku od djeteta s isključivo govornim poteškoćama, ono ne pokušava izraziti svoje želje vokalizacijom, pogledom, mimikom ili gestama.

U najblažim slučajevima dječjeg autizma, kada se umjesto potpunog nedostatka komunikacije uočavaju samo poteškoće povezane s njom, moguće su manifestacije najrazličitijih govornih poremećaja. U takvim slučajevima mogu se otkriti očiti problemi s percepcijom govornih uputa, opća zamućenost i nečitljivost izgovora, oklijevanje, agramatizmi (povrede gramatičke strukture govora), poteškoće u konstruiranju fraze. Svi ti problemi nastaju upravo kada dijete pokušava stupiti u komunikaciju, organizirati svrhovitu govornu interakciju. Kad su iskazi autonomni, neusmjereni, žigosani, tada govor može biti čišći, fraza ispravnija. Kod razlikovanja u takvim slučajevima treba krenuti od usporedbe mogućnosti razumijevanja i korištenja govora u situacijama autostimulacije i usmjerene interakcije.

U diferencijalnoj dijagnozi također je potrebno uzeti u obzir općenitije karakteristike ponašanja. U pokušajima komunikacije autistično dijete će pokazati pretjeranu sramežljivost, letargiju, preosjetljivost na pogled druge osobe, ton njenog razgovora. Nastojat će komunicirati na poznat i ritualiziran način i izgubit će se u novom okruženju.

Četvrto, važno je i za stručnjake i za roditelje razlikovati dječji autizam i shizofreniju. Njihovo miješanje povezano je s puno ne samo profesionalnih problema, već i osobnih iskustava u obiteljima autistične djece.

Zapadni stručnjaci u potpunosti negiraju povezanost dječjeg autizma i shizofrenije. Poznato je da je shizofrenija nasljedna bolest. Istraživanja su pokazala da među rođacima autistične djece nema gomilanja slučajeva shizofrenije. U Rusiji su donedavno između dječjeg autizma i dječje shizofrenije u većini slučajeva jednostavno stavljali znak jednakosti, što su potvrdile i brojne kliničke studije.

Ova će se kontradikcija razjasniti ako uzmemo u obzir razlike u shvaćanju shizofrenije u različitim kliničkim školama. Većina zapadnih škola definira ga kao bolan proces, popraćen akutnim mentalnim poremećajima, uključujući halucinacije. Ruske psihijatrijske škole koje su donedavno dominirale pripisivale su shizofreniju sporim procesima bolesti koji remete mentalni razvoj djeteta. Po prvom shvaćanju, veza s autizmom se doista ne može pratiti, po drugom, dječji autizam i shizofrenija mogu se presijecati.

Dijete koje boluje od shizofrenije (u tradicionalnom domaćem smislu te riječi) ne mora imati poteškoće specifične za sindrom dječjeg autizma. Ovdje će diferencijaciji pomoći oslanjanje na glavne kriterije sindroma. Dugotrajno praćenje razvoja djeteta omogućuje izdvajanje "stabilnih" i "trenutačnih" oblika unutar samog sindroma dječjeg autizma. Prisutnost razdoblja pogoršanja koja nisu izazvana izvana (povećanje djetetovih problema) može ukazivati ​​na shizofreniju.

Dijagnozu, u kojoj se autizam tumači kao psihička bolest, roditelji, a nerijetko i učitelji, doživljavaju kao okrutnu osudu mogućnosti uspješnog mentalnog razvoja i socijalne adaptacije djeteta. Ovakvim shvaćanjem dovodi se u pitanje učinkovitost popravnog rada, osposobljavanja i obrazovanja: “Isplati li se raditi, čemu se možemo nadati, ako kretanje procesa bolesti neprestano uništava plodove našeg truda?” Naše iskustvo pokazuje da težinu djetetovih problema, prognozu njegovog razvoja ne treba stavljati u direktnu ovisnost o medicinskoj dijagnozi. Poznati su slučajevi kada je rad s djetetom vrlo težak, unatoč odsutnosti egzacerbacija, i, obrnuto, postoje slučajevi prilično brzog napredovanja čak i uz redovita pogoršanja. U teškom razdoblju dijete ništa potpuno ne gubi. Može privremeno prestati koristiti stečene vještine, prijeći na nižu razinu prilagodbe, međutim, emocionalni kontakt, podrška voljenih osoba omogućuju mu da brzo vrati prethodno postignutu razinu, a zatim nastavi dalje.

Konačno, peto, potrebno je zadržati se na razlikovanju sindroma dječjeg autizma i komunikacijski poremećaji zbog posebnih uvjeta života, odgoja djeteta. Takvi se poremećaji mogu dogoditi ako je dijete u ranoj dobi lišeno same mogućnosti uspostavljanja emocionalnog kontakta s voljenom osobom, odnosno u slučajevima takozvanog dječjeg hospitalizma.

Poznato je da nedostatak emocionalnih kontakata s ljudima, nedostatak dojmova često uzrokuju ozbiljnu mentalnu retardaciju kod djece odgajane u sirotištu. Također je moguće da razviju posebnu stereotipnu aktivnost osmišljenu da kompenziraju nedostatak kontakata sa svijetom. Međutim, stereotipne radnje nisu tako sofisticirane u bolničkoj bolnici kao što su u dječjem autizmu: to može biti, recimo, samo uporno ljuljanje ili sisanje palca. Ovdje je bitno da se bolničko dijete, jednom u normalnim uvjetima, može mnogo brže nadoknaditi od autističnog djeteta, budući da ono nema unutarnjih prepreka emocionalnom razvoju.

Drugi razlog psihogenih komunikacijskih poremećaja može biti negativno neurotično iskustvo djeteta: trauma, neuspjeh u interakciji s drugom osobom. Naravno, takvo iskustvo može imati svako dijete s povećanom ranjivošću. A ipak to nije dječji autizam, jer je kršenje komunikacije ovdje u pravilu selektivno i tiče se upravo pojedinačnih, teških situacija za dijete. Čak i ako je neurotično iskustvo podrazumijevalo selektivni mutizam, tj. nijemost koja se očituje samo u posebnim okolnostima (tijekom odgovora na satu, u komunikaciji s drugim odraslim osobama i sl.), tada i tada dijete s psihogenim poremećajima ima kontakt s rodbinom, s djecom u igri situacija je potpuno očuvana. U slučaju dječjeg autizma mogućnost komunikacije je u cjelini narušena, a takvoj djeci je najteža organizacija samo neobaveznih igrovnih kontakata s vršnjacima.

Značajke mentalnog razvoja autističnog djeteta

Specijalist koji radi s autističnim djetetom mora razumjeti ne samo kliničke znakove, ne samo biološke uzroke dječjeg autizma, već i logiku razvoja ovog neobičnog poremećaja, redoslijed pojavljivanja problema i karakteristike djetetovog ponašanja. . Upravo razumijevanje psihološke slike u cjelini omogućuje stručnjaku da radi ne samo na pojedinačnim situacijskim poteškoćama, već i na normalizaciji samog tijeka mentalnog razvoja.

Treba naglasiti da, iako je „središte“ sindroma autizam kao nemogućnost uspostavljanja emocionalnih veza, kao poteškoće u komunikaciji i socijalizaciji, za njega nije manje karakteristično da je poremećen razvoj svih psihičkih funkcija. Zato se, kao što smo već spomenuli, u suvremenim klasifikacijama dječji autizam uvrštava u skupinu pervazivnih, odnosno sveprisutnih poremećaja, koji se očituju u nenormalnom razvoju svih područja psihe: intelektualne i emocionalne sfere, senzorike i motorike. , pažnja, pamćenje, govor.

Povreda o kojoj je riječ nije mehanički zbroj pojedinačnih poteškoća - ovdje se može uočiti jedan obrazac dizontogeneze, koji pokriva cjelokupni mentalni razvoj djeteta. Nije stvar samo u tome da je normalan tijek razvoja poremećen ili odgođen, nego je očito iskrivljen, ide "negdje u krivom smjeru". Pokušavajući ga shvatiti prema zakonima obične logike, uvijek se suočavamo s neshvatljivim paradoksom njegove slike, izraženim u činjenici da uz nasumične manifestacije kako sposobnosti opažanja složenih oblika i spretnosti u pokretima, tako i sposobnosti govora i razumjeti puno, takvo dijete ne nastoji koristiti svoje sposobnosti u stvarnom životu, u interakciji s odraslima i drugom djecom. Te sposobnosti i vještine dolaze do izražaja samo u sferi čudnih stereotipnih aktivnosti i specifičnih interesa takvog djeteta.

Kao rezultat toga, autizam u ranom djetinjstvu ima reputaciju jednog od najmisterioznijih razvojnih poremećaja. Godinama su u tijeku istraživanja kako bi se identificirao središnji mentalni nedostatak, koji bi mogao biti temeljni uzrok složenog sustava karakterističnih mentalnih poremećaja. Prva se pojavila naizgled prirodna pretpostavka o smanjenju potrebe za komunikacijom kod autističnog djeteta. Međutim, kasnije je postalo jasno da iako takav pad može poremetiti razvoj emocionalne sfere, osiromašiti oblike komunikacije i socijalizacije, sam po sebi ne može objasniti svu originalnost obrasca ponašanja, na primjer, stereotipa, takve djece.

Štoviše, rezultati psiholoških istraživanja, obiteljsko iskustvo, zapažanja stručnjaka koji se bave dopunskim obrazovanjem govore da navedena pretpostavka uopće nije točna. Osoba koja je u bliskom kontaktu s autističnim djetetom rijetko kada sumnja u to da ono ne samo da želi biti s ljudima, već se može i duboko vezati za njih.

Postoje eksperimentalni dokazi da je ljudsko lice takvom djetetu jednako emocionalno značajno kao i svakom drugom, ali podnosi kontakt očima puno kraće od ostalih. Zato njegov pogled odaje dojam isprekidanog, tajanstveno neuhvatljivog.

Također nema sumnje da je takvoj djeci zaista teško razumjeti druge ljude, percipirati informacije od njih, uzeti u obzir njihove namjere, osjećaje, teško je komunicirati s njima. Prema suvremenim idejama, autistično dijete još uvijek je vjerojatnije nesposobno nego nespremno komunicirati. Radno iskustvo također pokazuje da mu je teško komunicirati ne samo s ljudima, već i s okolinom u cjelini. Upravo na to ukazuju višestruki i raznoliki problemi autistične djece: imaju poremećeno prehrambeno ponašanje, oslabljene reakcije samoodržanja, a istraživačke aktivnosti praktički nema. Postoji totalna neprilagođenost u odnosima sa svijetom.

Pokušaji da se patologija jedne od mentalnih funkcija (senzorno-motorna, govorna, intelektualna itd.) smatra temeljnim uzrokom razvoja dječjeg autizma također nije dovela do uspjeha. Kršenje bilo koje od ovih funkcija moglo bi objasniti samo dio manifestacija sindroma, ali nam nije omogućilo razumijevanje njegove ukupne slike. Štoviše, pokazalo se da uvijek možete pronaći tipično autistično dijete koje karakteriziraju druge, ali ne i zadane poteškoće.

Sve je jasnije da ne treba govoriti o kršenju posebne funkcije, već o patološkoj promjeni cjelokupnog stila interakcije sa svijetom, poteškoćama u organiziranju aktivnog adaptivnog ponašanja, u korištenju znanja i vještina za interakciju s okolinom. i ljudi. Engleski istraživač U. Frith smatra da autistična djeca imaju poremećeno razumijevanje općeg značenja onoga što se događa, te to povezuje s nekom vrstom centralnog kognitivnog deficita. Vjerujemo da je to zbog kršenja razvoja sustava afektivne organizacije svijesti i ponašanja, njegovih glavnih mehanizama - iskustava i značenja koji određuju čovjekov pogled na svijet i načine interakcije s njim.

Pokušajmo otkriti zašto i kako dolazi do ovog kršenja. Biološki nedostatak stvara posebne patološka stanja u kojoj autistično dijete živi, ​​razvija se i prisiljeno je prilagođavati se. Od dana njegova rođenja pojavljuje se tipična kombinacija dvaju patogenih čimbenika:

- kršenje sposobnosti aktivne interakcije s okolinom;

- snižavanje praga afektivne nelagode u kontaktima sa svijetom.

Prvi faktor osjeća se i kroz smanjenje vitalnosti i kroz poteškoće u organiziranju aktivnih odnosa sa svijetom. U početku se može manifestirati kao opća letargija djeteta koje nikome ne smeta, ne zahtijeva pažnju, ne traži hranu ili promjenu pelena. Malo kasnije, kada dijete počne hodati, distribucija njegove aktivnosti pokazuje se nenormalnom: ono "prvo trči, a zatim leži". Već vrlo rano, takva djeca iznenađuju odsutnošću živahne znatiželje, zanimanja za novo; ne istražuju okolinu; svaka zapreka, najmanja smetnja ometa njihovu aktivnost i prisiljava ih da odbiju izvršiti svoju namjeru. Međutim, takvo dijete doživljava najveću nelagodu kada pokušava namjerno usredotočiti svoju pažnju, proizvoljno organizirati svoje ponašanje.

Eksperimentalni podaci pokazuju da se poseban stil odnosa autističnog djeteta prema svijetu očituje prvenstveno u situacijama koje od njega zahtijevaju aktivnu selektivnost: odabir, grupiranje i obrada informacija za njega su najteži. Sklon je percipirati informacije, kao da ih pasivno utiskuje u sebe u cijelim blokovima. Percipirani blokovi informacija pohranjuju se neobrađeni i koriste u istom, izvana pasivno percipiranom obliku. Konkretno, tako dijete uči gotove verbalne klišeje i koristi ih u svom govoru. Na isti način svladava i druge vještine, čvrsto ih povezujući s jednom situacijom u kojoj su percipirane, a ne upotrebljavajući ih u drugoj.

Drugi faktor(smanjenje praga neugode u kontaktu sa svijetom) očituje se ne samo kao česta bolna reakcija na uobičajeni zvuk, svjetlo, boju ili dodir (takva je reakcija posebno karakteristična u dojenčadi), već i kao povećana osjetljivost, ranjivost u kontakt s drugom osobom. Već smo spomenuli da je kontakt očima s autističnim djetetom moguć samo na vrlo kratko vrijeme; duža interakcija čak i s bliskim ljudima stvara mu nelagodu. Općenito, takvom je djetetu uobičajena niska izdržljivost u ophođenju sa svijetom, brzo i bolno doživljeno zasićenje čak i uz ugodne kontakte s okolinom. Važno je napomenuti da većinu ove djece karakterizira ne samo povećana ranjivost, već i sklonost dugotrajnoj fiksaciji na neugodne dojmove, formiraju krutu negativnu selektivnost u kontaktima, stvaraju cijeli sustav strahova, zabrana, i sve vrste ograničenja.

Oba ova čimbenika djeluju u istom smjeru, ometajući razvoj aktivne interakcije s okolinom i stvarajući preduvjete za jačanje samoobrane.

Imajući sve gore navedeno na umu, sada možemo doći do razumijevanja koji su specifični izvori i samog autizma i stereotipa u ponašanju djeteta.

Autizam razvija se ne samo zato što je dijete ranjivo i ima malo emocionalne izdržljivosti. Želja da se ograniči interakcija čak i s bliskim ljudima je zbog činjenice da oni zahtijevaju najveću aktivnost djeteta, a ono ne može ispuniti taj zahtjev.

Stereotipiziranje također je uzrokovan potrebom da preuzmete kontrolu nad kontaktima sa svijetom i zaštitite se od neugodnih dojmova, od strašnog. Drugi razlog je ograničena sposobnost aktivne i fleksibilne interakcije s okolinom. Drugim riječima, dijete se oslanja na stereotipe jer se može prilagoditi samo stabilnim oblicima života.

U uvjetima česte nelagode, ograničenih aktivnih pozitivnih kontakata sa svijetom, nužno se razvijaju posebni patološki oblici. kompenzatorna autostimulacija, dopuštajući takvom djetetu da podigne ton i utopi nelagodu. Najupečatljiviji primjer su monotoni pokreti i manipulacije predmetima, čija je svrha reproducirati isti ugodan dojam.

Nastajući stavovi autizma, stereotipa, hiperkompenzacijske autostimulacije ne mogu samo iskriviti cijeli tijek mentalnog razvoja djeteta. Ovdje je nemoguće razdvojiti afektivnu i kognitivnu komponentu: to je jedan čvor problema. Poremećaj u razvoju kognitivnih mentalnih funkcija posljedica je poremećaja u afektivnoj sferi. Ta kršenja dovode do deformacije osnovnih mehanizama afektivne organizacije ponašanja - onih mehanizama koji svakom normalnom djetetu omogućuju uspostavljanje optimalne individualne distance u odnosima sa svijetom, utvrđivanje svojih potreba i navika, svladavanje nepoznatog, prevladavanje prepreka, izgradnju aktivnog i fleksibilan dijalog s okolinom, uspostavljanje emocionalnog kontakta s ljudima i proizvoljno organiziranje njihova ponašanja.

Kod autističnog djeteta pati razvoj mehanizama koji određuju aktivnu interakciju sa svijetom, a istodobno se forsira patološki razvoj obrambenih mehanizama:

- umjesto uspostavljanja fleksibilne distance, koja omogućuje i kontakt s okolinom i izbjegavanje neugodnih dojmova, fiksirana je reakcija izbjegavanja utjecaja usmjerenih na nju;

- umjesto razvijanja pozitivne selektivnosti, razvijanja bogatog i raznolikog arsenala životnih navika koje zadovoljavaju potrebe djeteta, formira se i fiksira negativna selektivnost, odnosno u fokusu njegove pažnje nije ono što voli, nego ono što ne voli, ne prihvaća, strahuje;

- umjesto razvijanja vještina koje vam omogućuju da aktivno utječete na svijet, tj. ispitujete situacije, prevladavate prepreke, doživljavate svaku svoju pogrešku ne kao katastrofu, već kao postavljanje novog zadatka prilagodbe, koji zapravo otvara put intelektualnom razvoju, dijete fokusira se na zaštitu postojanosti u okolnom mikrokozmosu;

- umjesto da razvija emocionalni kontakt s voljenima, dajući im priliku da uspostave proizvoljnu kontrolu nad ponašanjem djeteta, gradi sustav zaštite od aktivnog miješanja voljenih u njegov život. On postavlja maksimalnu distancu u kontaktu s njima, nastoji zadržati odnose unutar okvira stereotipa, koristeći voljenu osobu samo kao uvjet života, sredstvo autostimulacije. Povezanost djeteta s bližnjima očituje se prvenstveno kao strah od gubitka istih. Simbiotski odnos je fiksiran, ali se ne razvija prava emocionalna vezanost, koja se izražava u sposobnosti suosjećanja, žaljenja, popuštanja, žrtvovanja vlastitih interesa.

Takvi teški poremećaji u afektivnoj sferi povlače za sobom promjene u smjeru razvoja viših mentalnih funkcija djeteta. Oni također postaju ne toliko sredstvo aktivne prilagodbe svijetu koliko alat koji se koristi za zaštitu i dobivanje dojmova potrebnih za autostimulaciju.

Da, unutra razvoj motorike kasni formiranje svakodnevnih vještina prilagodbe, razvoj običnih, potrebnih za život, radnji s predmetima. Umjesto toga, aktivno se nadopunjuje arsenal stereotipnih pokreta, takvih manipulacija predmetima koji vam omogućuju da dobijete potrebne stimulativne dojmove povezane s kontaktom, promjenom položaja tijela u prostoru, osjećajem mišićnih ligamenata, zglobova itd. To mogu biti mahanje rukama, smrzavanje u određenim čudnim položajima, selektivna napetost pojedinih mišića i zglobova, trčanje u krug ili od zida do zida, skakanje, kruženje, njihanje, penjanje po namještaju, skakanje sa stolice na stolicu, balansiranje; stereotipne radnje s predmetima: dijete može neumorno tresti uzicu, kucati štapićem, trgati papir, raslojiti komad tkanine u niti, pomicati i okretati predmete i sl.

Takvo dijete je izrazito nespretno u bilo kojoj objektivnoj radnji koja se izvodi "za dobrobit" - kako u velikim pokretima cijelog tijela, tako iu finoj ručnoj motorici. Ne može oponašati, uhvatiti ispravno držanje; loše upravlja raspodjelom mišićnog tonusa: tijelo, šaka, prsti mogu biti previše tromi ili prenapeti, pokreti su slabo koordinirani, njihovo vrijeme se ne apsorbira " ja slijed. Pritom može neočekivano pokazati iznimnu spretnost u svojim neobičnim radnjama: može poput akrobata preći s prozorske daske na stolicu, održati ravnotežu na naslonu sofe, vrtjeti tanjur na prstu ispružene ruke na trčanje, položite ukras od malih predmeta ili šibica ...

U razvoj percepcije kod takvog djeteta mogu se primijetiti kršenja orijentacije u prostoru, izobličenja holističke slike stvarnog objektivnog svijeta i sofisticirana izolacija pojedinačnih, afektivno značajnih, osjeta vlastitog tijela, kao i zvukova, boja, oblika okolnih stvari. Česti su stereotipni pritisak na uho ili oko, njuškanje, lizanje predmeta, prsti ispred očiju, igranje svijetlima i sjenama.

Karakteristična je i prisutnost složenijih oblika senzorne autostimulacije. Rani interes za boje, prostorne oblike može se očitovati u strasti za postavljanjem ukrasnih nizova, a taj se interes može odraziti čak i na razvoj djetetovog govora. Njegove prve riječi mogu biti nazivi složenih nijansi boja i oblika koji su daleko od najpotrebnijih za običnu bebu - na primjer, "blijedo zlatno" ili "paralelepiped". U dobi od dvije godine dijete može posvuda tražiti oblik lopte ili njemu poznate obrise slova i brojki. Dizajniranje ga može zaokupiti - na ovom satu će zaspati, a kada se probudi, oduševljeno nastavlja spajati sve iste detalje. Vrlo često, već do godinu dana, manifestira se strast prema glazbi, a dijete može pokazati apsolutni sluh za glazbu. Ponekad se rano nauči služiti playerom, nepogrešivo, prema nerazumljivim znakovima, s hrpe odabire ploču koja mu treba i sluša je iznova i iznova...

Osjećaji svjetla, boje, oblika, vlastitog tijela dobivaju vrijednost sami po sebi. Obično su prvenstveno sredstvo, osnova za organiziranje motoričke aktivnosti, a za autističnu djecu postaju predmet samostalnog interesa, izvor autostimulacije. Karakteristično je da ni u autostimulaciji takvo dijete ne ulazi u slobodne, fleksibilne odnose sa svijetom, ne ovladava njime aktivno, ne eksperimentira, ne traži novost, već nastoji stalno ponavljati, reproducirati isti dojam koji je nekada imao. zario u njegovu dušu.

Razvoj govora autistično dijete odražava sličan trend. S općim kršenjem razvoja svrhovitog komunikativnog govora, moguće je zanositi se pojedinačnim oblicima govora, neprestano se igrati zvukovima, slogovima i riječima, rimovati, pjevati, mijenjati riječi, recitirati pjesme itd.

Dijete se često uopće ne može obratiti drugoj osobi, čak ni samo nazvati majku, zamoliti je za nešto, izraziti svoje potrebe, već, naprotiv, može odsutno ponavljati: “mjeseče, mjesece, pogledaj iza oblaka”, ili: “koliko je greda”, za izgovaranje riječi koje su zanimljive po zvuku: “oker”, “superimperijalizam” itd. Koristeći samo oskudan skup govornih pečata za posao, on može istovremeno pokazati akutnu osjetljivost na govor oblici, riječi kao takve, zaspu i bude se s rječnikom u ruci.

Za autističnu djecu obično postoji ovisnost o rimama, pjesmicama, čitajući ih napamet "kilometrima". Sluh za glazbu i dobar osjećaj za govornu formu, pozornost na visoku poeziju - to je ono što zadivljuje svakoga tko im se približi u životu.

Tako ono što je inače osnova za organizaciju govorne interakcije postaje predmetom posebne pažnje, izvorom autostimulacije – i opet ne vidimo aktivnu kreativnost, slobodno poigravanje govornim oblicima. Baš kao i motorički stereotipi, razvijaju se i govorni stereotipi (monotone radnje), što vam omogućuje ponavljanje istih dojmova potrebnih djetetu uvijek iznova.

U razvoj mišljenja takva djeca doživljavaju ogromne poteškoće u dobrovoljnom učenju, u svrhovitom rješavanju problema iz stvarnog života. Stručnjaci ističu poteškoće u simbolizaciji, prijenosu vještina iz jedne situacije u drugu, povezujući ih s teškoćama generalizacije i ograničenim razumijevanjem podteksta onoga što se događa, jednodimenzionalnošću i doslovnošću njegovih interpretacija. . Takvom djetetu je teško razumjeti razvoj situacije u vremenu, rastvarati uzroke i posljedice u slijedu događaja. To se vrlo jasno očituje prilikom prepričavanja obrazovnog materijala, izvođenja zadataka vezanih uz slike zapleta. Istraživači bilježe probleme s razumijevanjem logike druge osobe, uzimajući u obzir njegove ideje, namjere.

Čini nam se da u slučaju dječjeg autizma ne treba govoriti o odsutnosti individualnih sposobnosti, na primjer, sposobnosti generaliziranja, razumijevanja uzročno-posljedičnih veza ili planiranja. U okviru stereotipne situacije mnoga autistična djeca mogu generalizirati, koristiti simbole igre i izgraditi program djelovanja. Međutim, oni nisu u stanju aktivno obraditi informacije, aktivno koristiti svoje sposobnosti kako bi se prilagodili svijetu koji se mijenja svake sekunde, nepostojanosti namjera druge osobe.

Za autistično dijete, odvajanje simbola od uobičajene igre je bolno: to uništava postojanost koja mu je potrebna u svijetu oko sebe. Bolna mu je i potreba za stalnim fleksibilnim prilagođavanjem vlastitog programa djelovanja. Sama pretpostavka o postojanju podteksta koji narušava stabilno značenje situacije kod njega izaziva strah. Za njega je neprihvatljivo da partnerica ima svoju logiku koja stalno ugrožava perspektivu interakcije koju je on zacrtao.

Istodobno, u situaciji potpune kontrole nad onim što se događa, takva djeca mogu razviti stereotipnu igru ​​odvojenih mentalnih operacija - odvijanje istih shema, reprodukcija neke vrste akcija brojanja, šahovskih sastava itd. Ove intelektualne igre prilično su sofisticirani, ali oni također ne predstavljaju aktivnu interakciju s okolinom, kreativno rješavanje stvarnih problema, već samo stalno reproduciraju dojam lako izvedene mentalne radnje, ugodne za dijete.

Kad se suoči sa stvarnim problemom čije rješenje ne zna unaprijed, takvo se dijete najčešće pokaže insolventnim. Dakle, dijete koje uživa u igranju šahovskih zadataka iz udžbenika, igrajući klasične šahovske kompozicije, biva zbunjeno potezima najslabijeg, ali pravog partnera, koji se ponaša prema vlastitoj, unaprijed nepoznatoj logici.

I, konačno, moramo uzeti u obzir najupečatljivije manifestacije sindroma u obliku izravnih reakcija djeteta na vlastitu neprilagođenost. Riječ je o takozvanim problemima u ponašanju: kršenju samoodržanja, negativizmu, destruktivnom ponašanju, strahovima, agresiji, samoagresiji. Oni se povećavaju neadekvatnim pristupom djetetu (kao što se pojačava autostimulacija, ograđujući ga od stvarnih događaja) i, obrnuto, smanjuju izborom oblika interakcije koji su mu dostupni.

U spletu problema u ponašanju teško je izdvojiti najznačajniji. Krenimo, stoga, od najočitijeg – od aktivnog negativizam, što se razumijeva kao odbijanje djeteta da nešto radi s odraslima, izlazak iz situacije učenja, samovoljno organiziranje. Manifestacije negativizma mogu biti praćene pojačanom autostimulacijom, fizičkim otporom, vrištanjem, agresijom, autoagresijom. Negativizam se razvija i učvršćuje kao rezultat nerazumijevanja djetetovih poteškoća, pogrešno odabrane razine interakcije s njim. Takve pogreške u nedostatku posebnog iskustva gotovo su neizbježne: rodbina se vodi njegovim najvišim postignućima, sposobnostima koje pokazuje u skladu s autostimulacijom - u području u kojem je spretan i hitar. Dijete ne može samovoljno ponoviti svoja postignuća, ali je gotovo nemoguće da to rođaci razumiju i prihvate. Pretjerani zahtjevi u njemu rađaju strah od interakcije, uništavaju postojeće oblike komunikacije.

Jednako je teško razumjeti i prihvatiti potrebu djeteta da detaljno promatra stereotip života kojim je ovladao. Zašto je, uostalom, nemoguće presložiti namještaj, otići do kuće drugim, ugodnijim putem, poslušati novu ploču? zašto se ne prestane rukovati? koliko možete pričati o istoj stvari, postavljati ista pitanja? zašto svaka novost nailazi na neprijateljstvo? Zašto je odrasloj osobi nemoguće govoriti o nekim temama, izgovarati određene riječi? zašto je mami strogo zabranjeno izlaziti iz kuće, ometati se razgovorom sa susjedom, ponekad i zatvoriti vrata za sobom? - to su tipična pitanja koja se neprestano nameću od njegovih najbližih.

Paradoksalno, upravo je odlučna borba protiv tih apsurda, tog ropstva u koje upadaju rođaci, sposobna odraslu osobu učiniti igračkom u stereotipnoj autostimulaciji takvog djeteta. Nakon nekog vremena odrasla osoba može imati osjećaj da je namjerno zadirkuju, izazivaju izljeve indignacije. Čini se da dijete sve voli raditi iz inata, čini se da svjesno izaziva ljutite reakcije i brusi načine njihovog izazivanja. Postoji bolan začarani krug, a izlazak iz te zamke može biti vrlo težak.

Ogroman problem je strahovi dijete. Oni mogu biti neshvatljivi drugima, jer su izravno povezani s posebnom senzornom ranjivošću takve djece. Kada se boje, često ne znaju objasniti što ih točno plaši, ali kasnije, kada uspostave emocionalni kontakt i razviju načine komunikacije, dijete može ispričati, primjerice, da su u dobi od četiri godine njegovi krikovi užasa i nemogućnost da uđe u vlastitu sobu bili su povezani s nepodnošljivo oštrim snopom svjetla koje je padalo s prozora na postolje. Mogu ga uplašiti predmeti koji proizvode oštre zvukove: tutnjave cijevi u kupaonici, kućanski električni uređaji; mogu postojati posebni strahovi povezani s taktilnom preosjetljivošću, kao što je nepodnošljivost osjećaja rupe na najlonkama ili nesigurnost golih nogu koje vire ispod pokrivača.

Strahovi često proizlaze iz djetetove sklonosti pretjeranom reagiranju na situacije u kojima postoje znakovi stvarne prijetnje, instinktivno prepoznatljive svakoj osobi. Tako, na primjer, nastaje i učvršćuje se strah od pranja: odrasla osoba dugo i temeljito pere djetetovo lice, istovremeno mu zahvaćajući usta i nos, što otežava disanje. Istog je podrijetla i strah od odijevanja: glava se zaglavi u ovratniku džempera, što izaziva akutni osjećaj nelagode. Ljeti se takvo dijete plaši leptira, muha i ptica zbog oštrog nadolazećeg kretanja; lift mu daje osjećaj opasnosti zbog skučenosti u malom zatvorenom prostoru. A strah od novotarije, kršenja ustaljenog životnog stereotipa, neočekivanog razvoja situacije, vlastite bespomoćnosti u neobičnim uvjetima je totalan.

Kada je takvo dijete bolesno, može postati agresivno prema ljudima, stvarima, pa čak i prema sebi. Većina njegove agresije nije usmjerena ni na što posebno. On jednostavno s užasom odbija "napad" na njega od strane vanjskog svijeta, od uplitanja u njegov život, od pokušaja razbijanja njegovih stereotipa. U stručnoj literaturi to se opisuje terminom "generalizirana agresija" - odnosno agresija, takoreći, na cijeli svijet.

No, neadresirana priroda ne smanjuje svoj intenzitet - to mogu biti eksplozije očaja izuzetne razorne snage, koje ruše sve oko sebe.

Međutim, krajnja manifestacija očaja i beznađa jest autoagresije, što često predstavlja stvarnu fizičku opasnost za dijete, jer ga može dovesti do samoozljeđivanja. Već smo rekli da je autostimulacija moćno sredstvo zaštite, štit od traumatskih dojmova. Potrebni dojmovi postižu se najčešće draženjem vlastitog tijela: oni prigušuju neugodne dojmove koji dolaze iz vanjskog svijeta. U prijetećoj situaciji pojačava se intenzitet autostimulacije, približava se pragu boli i može ga proći.

Kako i zašto se to događa, možemo razumjeti iz vlastitog iskustva. Da bismo utopili očaj, i sami smo ponekad spremni lupati glavom o zid - doživljavajući nepodnošljivu duševnu bol, težimo fizičkoj boli, samo da ne mislimo, ne osjećamo, ne razumijemo. No, za nas je ovo ekstremno iskustvo, a autistično dijete može doživjeti takve trenutke svaki dan - njišući se, počne udarati glavom o nešto; pritiskanje oka, čini to tako jako da postoji opasnost od oštećenja; osjetivši opasnost, počinje se tući, grebati, gristi.

Moram reći da se, za razliku od karakteristika ponašanja druge djece, ovdje problemi mogu manifestirati godinama u istom, nepromijenjenom obliku. S jedne strane, to omogućuje predviđanje razvoja događaja i izbjegavanje mogućeg sloma u djetetovom ponašanju, s druge strane, daje posebnu bolnu nijansu iskustvima voljenih osoba: ne mogu se izvući iz zlobe krug istih problema, uključeni su u slijed ponovljenih događaja, stalno prevladavaju sve iste poteškoće.

Dakle, vidimo da autistično dijete prolazi složen put iskrivljenog razvoja. Međutim, u ukupnoj slici treba naučiti vidjeti ne samo probleme, već i mogućnosti, potencijalna postignuća. Mogu se pojaviti pred nama u patološkom obliku, ali ih ipak moramo prepoznati i koristiti u popravnom radu. S druge strane, potrebno je prepoznati zaštitničke stavove i navike djeteta koje se suprotstavljaju našim naporima i stoje na putu njegovom mogućem razvoju.

Klasifikacije dječjeg autizma

Poznato je da se, unatoč sličnosti poremećaja u mentalnoj sferi, autistična djeca značajno razlikuju u dubini neprilagođenosti, težini problema i prognozi mogućeg razvoja. Mutizam i godinama neprimjeren govor odraslih, ranjivost, strahovi i nedostatak osjećaja za stvarnu opasnost, izrazita mentalna zaostalost i visoki intelektualni interesi, neselektivnost u odnosu prema bližnjima i napet simbiotski odnos s majkom, nedokučivi pogled djeteta i njegova vrlo otvoren, krajnje naivan pogled uperen u lice odrasle osobe - sve to koegzistira u kompleksnoj, paradoksima punoj slici dječjeg autizma. Stoga, unatoč općoj logici razvojnih poremećaja, nemoguće je govoriti o radu s autističnim djetetom "općenito"; Hitan problem uvijek je bio razvoj adekvatne klasifikacije, diferencijacije unutar sindroma dječjeg autizma.

Prvi takvi pokušaji bili su kliničke klasifikacije na temelju etiologije sindroma, razlika između oblika biološke patologije koja određuje njegov razvoj. Ove klasifikacije igraju značajnu ulogu u razvoju adekvatnih pristupa pružanju medicinske skrbi takvoj djeci.

Psihološki i pedagoški zadaci zahtijevali su druge pristupe, omogućujući specijalizaciju, ovisno o konkretnom slučaju, strategije i taktike popravnog rada. Prije svega, tragalo se za prognostičkim znakovima koji omogućuju procjenu mogućnosti psihičkog i socijalnog razvoja takve djece. U tu svrhu mnogi autori postavljaju kriterije za procjenu govornog i intelektualnog razvoja. Iskustvo je pokazalo da se pojava govora prije pete godine života i razina mentalnog razvoja iznad 70 bodova na standardnim testovima (na ljestvici od sto bodova) mogu smatrati relativno povoljnim prognostičkim znakovima. Istodobno, mogućnost verbalnog kontakta sa stručnjakom, ulazak u interakciju s njim u procesu psihološkog pregleda daje samo neizravne informacije o dubini autizma, težini djetetove autistične dizontogeneze.

Postoji i ideja da se takva djeca klasificiraju prema prirodi socijalne neprilagođenosti. Engleski istraživač dr. L. Wing (L. Wing) podijelio je autističnu djecu prema njihovoj sposobnosti da stupe u društveni kontakt na "usamljenu" (neuključenu u komunikaciju), "pasivnu" i "aktivnu-ali-smiješnu". Najbolju prognozu socijalne adaptacije povezuje s "pasivnom" djecom.

Klasifikacija koju je predložio L. Wing uspješno povezuje prirodu socijalne neprilagođenosti djeteta s prognozom njegovog daljnjeg socijalnog razvoja, ali se kao osnova uzimaju derivativne manifestacije poremećaja. Čini nam se da postoji mogućnost točnijeg psihološkog razlikovanja takve djece u skladu s dubinom autizma i stupnjem poremećaja mentalnog razvoja. U ovom slučaju, kriteriji za odvajanje su djetetova dostupnost određenim načinima interakcije s okolinom i ljudima te kvaliteta oblika zaštitne hiperkompenzacije koje je razvilo - autizam, stereotipizacija, autostimulacija.

Kada pogledamo razvojne povijesti autistične djece, uočavamo da su u ranoj dobi poremećaji aktivnosti i ranjivost prisutni u nejednakom stupnju te se shodno tome susreću s različitim problemima. Pritom se različiti životni zadaci pokazuju prioritetima, zbog čega svako dijete razvija vlastite načine interakcije sa svijetom i zaštite od njega.

Naravno, svijetle manifestacije patoloških oblika kompenzacijske obrane dolaze do izražaja u ponašanju autistične djece. Sam autizam može se manifestirati u različitim oblicima: 1) kao potpuna odvojenost od onoga što se događa; 2) kao aktivno odbijanje; 3) kao preokupacija autističnim interesima i, konačno, jednostavno 4) kao izrazita poteškoća u organiziranju komunikacije i interakcije.

Tako razlikujemo četiri skupine djeca s potpuno drugačijim tipovima ponašanja. Važno nam je da te grupe također predstavljaju različite stupnjeve u razvoju interakcije s okolinom i ljudima. Uspješnim korektivnim radom vidimo kako se dijete uspinje tim stepenicama, stječući sposobnost organizacije sve složenijih i aktivnijih oblika interakcije. I na isti način, s pogoršanjem unutarnjih i vanjskih prilika, možemo promatrati kako se ti oblici pojednostavljuju i pretvaraju u pasiv, kako dolazi do prijelaza na primitivnije načine organiziranja života, na još gluhu "obranu" od to.

Kako dijete ne bi bilo uskraćeno za svoja postignuća i kako bismo mu pomogli da napravi korak naprijed, važno je razumjeti koja mu je razina odnosa sa svijetom dostupna. U tu svrhu razmotrite navedene skupine u njihovom redoslijedu - od najteže prema najlakšoj.

Glavne pritužbe koje djetetova obitelj upućuje stručnjacima prva grupa, je odsustvo govora i nemogućnost organiziranja djeteta: uhvatiti pogled, postići uzvratni osmijeh, čuti prigovor, molbu, primiti odgovor na poziv, skrenuti mu pozornost na uputu, postići ispunjenje zadatka. Takva djeca u ranoj dobi pokazuju najveću nelagodu i otežanu aktivnost. Tijekom razdoblja proširenih manifestacija sindroma, očita nelagoda ostaje u prošlosti, budući da je kompenzacijska zaštita od svijeta u njima radikalno izgrađena: oni nemaju točaka aktivnog kontakta s njim. Autizam takve djece je što je moguće dublji, manifestira se kao potpuna odvojenost od onoga što se događa okolo.

Djeca ove skupine ostavljaju tajanstven dojam svojim distanciranim, ali ipak često lukavim i inteligentnim izrazom lica, posebnom spretnošću, čak i gracioznošću u pokretima; činjenica da ne reagiraju na zahtjeve i ne traže sami ništa, često ne reagiraju ni na bol, glad i hladnoću, ne pokazuju strah u situacijama u kojima bi bilo koje drugo dijete bilo uplašeno. Vrijeme provode besciljno se krećući po sobi, penjući se, penjući se po namještaju ili stojeći ispred prozora, razmišljajući o kretanju iza njega, a zatim nastavljaju svoje kretanje. Kada ih pokušate zaustaviti, zadržati, privući pažnju, prisiliti na nešto, može se javiti nelagoda, a kao reakcija na to vrisak, autoagresija; međutim, duboka ravnoteža se uspostavlja čim dijete ostane samo.

Takva djeca ne razvijaju praktički nikakve oblike aktivne selektivnosti u kontaktu sa svijetom, svrhovitost se kod njih ne očituje ni u motoričkim radnjama ni u govoru - oni su mutični. Štoviše, gotovo ne koriste svoj središnji vid, ne gledaju ciljano, ne smatraju ništa posebnim.

Ponašanje djeteta u ovoj skupini je pretežno terensko. To znači da je određeno ne aktivnim unutarnjim težnjama, ne logikom interakcije s drugom osobom, već slučajnim vanjskim utjecajima. Zapravo, njegovo je ponašanje odjek stranih dojmova: nije dijete to koje obraća pozornost na predmet, već predmet takoreći privlači njegovu pozornost na sebe svojom senzualnom teksturom, bojom, zvukom. Nije dijete ono koje ide nekamo u određenom smjeru, već prostorna organizacija predmeta tjera dijete da se kreće u određenom smjeru: staza tepiha odvodi ga duboko u hodnik, otvorena vrata uvlače ga u drugu sobu, red stolica izaziva skakanje s jednog na drugo, sofa izaziva seriju skokova, prozor ostaje dugo plijeni bljeskanjem ulice. A dijete se pasivno kreće, “mota” po sobi, privučeno jednim ili drugim predmetom, odsutno dodiruje stvari, gura loptu bez gledanja, udara po ksilofonu, pali svjetlo... U biti, ako znate što i Kako je smješteno u sobi, ponašanje djeteta može se gotovo točno predvidjeti.

Naravno, terensko ponašanje nije karakteristično samo za dječji autizam, njegove su epizode uobičajene za svako malo dijete koje još nije razvilo vlastitu liniju aktivnog ponašanja, a mi odrasli, rasejani, ponekad postajemo i igračka vanjskih snage. Ako govorimo o abnormalnim manifestacijama, onda se izraženi terenski trendovi mogu manifestirati dugo vremena u ponašanju različite djece s oštećenjem razvoja. Međutim, terensko ponašanje autistične djece prve skupine ima poseban, odmah prepoznatljiv karakter. Takvu djecu stvari ne potiču čak ni na kratkotrajne, već aktivne manipulacije s njima, kao što to vidimo, recimo, u slučaju dezinhibiranog, reaktivnog djeteta s organskom lezijom središnjeg živčanog sustava. U našem slučaju zasićenje se javlja gotovo prije početka same radnje s predmetom koji je privukao kratkotrajnu pozornost: pogled koji ga je izdvojio odmah odlazi u stranu, ispružena ruka pada i prije nego što dotakne predmet prema kojemu je posezala. , ili ga uzme, ali odmah slobodno otpusti i ispusti ... Takvo dijete, kao da se nosi s strujom, polazeći od jednog predmeta i sudarajući se s drugim. Dakle, linija njegova ponašanja određena je u većoj mjeri čak ne samim stvarima i njihovim svojstvima, nego njihovim međusobnim rasporedom u prostoru.

Djeca prve skupine ne razvijaju ne samo aktivne načine kontakta sa svijetom, već i aktivne oblike autistične obrane. Pasivna evazija, briga stvara najpouzdaniju, najpotpuniju zaštitu. Takva djeca jednostavno izmiču pokretu usmjerenom u njihovu smjeru, bilo kakvom pokušaju organiziranja ponašanja. Oni uspostavljaju i održavaju maksimalnu moguću distancu u svojim kontaktima sa svijetom: jednostavno ne dolaze u aktivni kontakt s njim. Uporni pokušaji da se takvom djetetu privuče pozornost, riječju ili djelom postigne odgovor nisu uspješni. U uvjetima kada dijete ne može izbjeći, pri pokušaju da ga se nasilno zadrži, javlja se trenutak kratkotrajnog aktivnog otpora koji brzo prelazi u autoagresiju. Jasno je da takva djeca tijekom psiholoških pregleda, unatoč pametnom izgledu, daju najniže pokazatelje intelektualnog razvoja. Također je jasno da kod kuće, slučajno, mogu pokazati svoje potencijalne sposobnosti, ali mentalne funkcije djeteta ne razvijaju se samostalno.

Ako govorimo o percepciji i motoričkom razvoju takve djece, tada u svom besciljnom kretanju po sobi mogu pokazati izvanrednu koordinaciju pokreta: penjanje, skakanje, uklapanje u uske prolaze, nikada neće ozlijediti ili promašiti. Roditelji za takvo dijete kažu da je brzopleto na svoj način. Doista, on može pokazati izvrsne sklonosti vizualno-prostornog razmišljanja: vješto izaći iza bilo koje prepreke, brzo sklopiti kutiju s obrascima koji se tradicionalno koriste u ispitivanjima i lako sortirati predmete prema sličnoj osobini. Rođaci često pričaju priče, na primjer kako, ostavivši hrpu čarapa i konca spremne za krpanje, pronađu ih uredno složene po bojama. Zadaci s kojima se takvo dijete nosi iznenađujuće lako slični su u jednoj stvari: njihovo rješenje je izravno u vidnom polju, a možete ga pronaći samo u prolazu, jednim pokretom - kako kažu, "bocni i odlazi."

Istodobno, takva djeca ne mogu ponoviti svoja postignuća na zahtjev odrasle osobe, pa čak i njihovi rođaci sumnjaju razlikuju li doista boje i oblike. Kada ih pokušavate naučiti da rade nešto proizvoljno, ispada da se iu velikim iu "finim" pokretima očituju gruba kršenja mišićnog tonusa, letargija i slabost; Savladavanje i održavanje potrebnog držanja, koordinacija pokreta ruku i očiju (dijete jednostavno ne gleda što radi) te reproduciranje željenog slijeda radnji za njih su neodoljivi zadaci. Dijete može, podložno, pasivno zauzeti pozu ili ponoviti pokret koji mu daju odrasli, ali s velikim poteškoćama učvršćuje motoričku vještinu, praktički je ne može koristiti u životu samostalno, bez vanjskog poticaja i diktata.

Kao što je već spomenuto, radi se o mutiranoj djeci koja ne govore. Važno je napomenuti da se poremećaji u razvoju govora javljaju u kontekstu općenitijeg komunikacijskog poremećaja. Dijete ne samo da ne koristi govor - ono ne koristi geste, izraze lica, vizualne pokrete. Čak i gugutanje i brbljanje takve djece ostavljaju čudan dojam: oni također nemaju element komunikacije, zvukovi su prilično neverbalne prirode - to može biti posebno mrmljanje, cvrkutanje, zviždanje, škripanje, često visoka intonacija. Ponekad se u njima može čuti poseban glazbeni sklad.

U nekim slučajevima takva su djeca počela govoriti u ranoj dobi, jasno su izgovarala složene riječi, pa čak i fraze, ali njihov govor nije bio usmjeren na komunikaciju; u drugim slučajevima, bilo je malo ili nimalo pokušaja govora. Do dobi od 2,5-3 godine sva djeca u ovoj skupini su mutična: uopće ne govore, ali ponekad mogu prilično jasno izgovarati zasebne riječi, pa čak i fraze. Takve su riječi i izrazi odraz, odjek onoga što djeca čuju, nešto što ih je u nekom trenutku dotaklo svojim zvukom ili značenjem (primjerice, „što ti se dogodilo, draga moja“) ili komentar na ono što se događa okolo (“baka odlazi”), tj. i oni se pokazuju kao manifestacija pasivnog terenskog ponašanja. Često se ljudi okolo raduju takvim riječima i frazama, videći u njima uspjeh djeteta, ali možda ih više nikada neće ponoviti - čini se da izranjaju i opet idu na dno bez traga.

Unatoč nedostatku vanjskog komunikativnog govora, unutarnji se, čini se, može sačuvati, pa čak i razviti. To se može utvrditi tek nakon dugog, pažljivog promatranja. Na prvi pogled se čini da dijete ne razumije govor koji mu je upućen, jer ne slijedi uvijek govorne upute. Međutim, čak i u nedostatku neposredne reakcije na ono što čuje u kasnijem ponašanju djeteta, može se ustanoviti da su primljene informacije donekle naučene. Osim toga, mnogo ovisi o situaciji: takvo dijete često bolje uči verbalne informacije koje nisu upućene njemu, percipirane slučajno, nego izravne upute. Postoje slučajevi kada je u starijoj dobi takvo dijete savladalo čitanje - i bilo je moguće uspostaviti komunikaciju s njim putem pisanog govora.

Već smo rekli da djeca ove skupine u maloj mjeri razvijaju aktivne oblike autistične obrane. Aktivno se manifestiraju samo trenuci autoagresije - najočajniji oblik obrane kao odgovor na izravan pritisak odrasle osobe. Kod mnoge djece mogu se vidjeti jasne posljedice takve autoagresije: uobičajeni žulj na ruci, ožiljci od ugriza itd.

Takva djeca imaju najmanje aktivnog otpora promjenama u svijetu oko sebe. To je kliničarima odavno poznato. Dr. B. Bettelheim istaknuo je kako upravo djeca s najdubljim oblicima autizma najmanje brane nepromjenjivost životnog stereotipa. Međutim, ako se ovisnost o postojanosti okoline možda ne očituje prema van, to ne znači da im održavanje stalnog načina života nije važno. Često je regresija govora takve djece u ranoj dobi povezana upravo s gubitkom uobičajenog načina života kao rezultat selidbe ili hospitalizacije.

Takva djeca također ne razvijaju aktivne oblike autostimulacije - gotovo da nemaju fiksne oblike čak ni primitivnih motoričkih stereotipa. Nepostojanje vlastitih stereotipa autostimulacije ne znači da ne dobivaju uvijek iznova iste dojmove koji su im potrebni za samoregulaciju. Za njih su važni vizualni, vestibularni osjeti, povezani s tjelesnim osjetima vezanim uz vlastito kretanje (penjanje, penjanje, skakanje), s aktivnostima oko njih - mogu satima sjediti na prozorskoj dasci i promatrati bljeskanje na ulici. Stoga, za dobivanje željenih dojmova, oni obilato koriste mogućnosti okoline. Stereotipnost se kod njih očituje prvenstveno u monotoniji ponašanja na terenu.

U svakodnevnom životu obično ne stvaraju mnogo problema, pasivno slušajući roditelje. Svoje voljene mogu koristiti za aktivnu autostimulaciju: često se rado daju zaokružiti, usporiti, ali i te ugodne dojmove strogo doziraju, sami dolaze i odlaze. Međutim, unatoč dubini autizma kod takve djece, ne može se reći da nisu privrženi svojim voljenima. Ne obraćaju im se i pokušavaju se maknuti od pokušaja organiziranja interakcije, ali uglavnom ostaju bliski. Kao i ostala djeca, pate zbog odvojenosti od voljenih osoba, a najteže se ponašaju u odnosima s voljenima. Ako im nešto treba, mogu dovesti odraslu osobu do predmeta koji ih zanima i staviti mu ruku na predmet: to je izraz njihovog zahtjeva, oblik maksimalno aktivnog kontakta sa svijetom.

Uspostava i razvoj emocionalnih veza s takvim djetetom pomoći će povećati njegovu aktivnost i omogućiti mu da razvije prve stabilne oblike ponašanja koji su još uvijek uobičajeni kod odraslih. Zajedničko doživljavanje onoga što se događa okolo, formiranje zajedničkih navika i aktivnosti može potaknuti nastanak vlastite aktivne selektivnosti djeteta, odnosno prijelaz na višu razinu odnosa sa svijetom.

Treba imati na umu da se i tako duboka samoizolacija može prevladati strpljivim radom, da je takvo dijete, kao i svako drugo, sposobno voljeti, vezati se za voljene osobe, da će biti sretno kada počne uspostavljati stabilne veze, ovladati načinima interakcije sa svijetom i ljudima. Pripadnost ovoj skupini znači samo usklađenost njegovih problema s određenom početnom razinom, ukazuje na oblike kontakta koji su mu dostupni, smjer sljedećeg koraka koji mu moramo pomoći učiniti.

djeca druga skupina U početku su nešto aktivniji i nešto manje ranjivi u kontaktima s okolinom, a i sam njihov autizam je aktivniji, ne manifestira se više kao odvojenost, već kao odbacivanje većeg dijela svijeta, bilo kakvih kontakata koji su za njih neprihvatljivi. dijete.

Roditelji se najčešće prvi put javljaju s pritužbama na mentalnu retardaciju takve djece, a prije svega - na razvoj govora; sve druge poteškoće prijavljuju se kasnije. Ove druge poteškoće u pritužbama roditelja blijede u pozadinu, jer su se na mnogo toga navikli i prilagodili - dijete ih je već naučilo održavati posebne uvjete života koji su mu potrebni, prije svega - na strogo poštivanje uspostavljeni životni stereotip, koji uključuje i situaciju i uobičajene radnje, i cjelokupnu dnevnu rutinu, i načine kontakta s voljenim osobama. Obično postoji posebna izbirljivost u hrani, odijevanju, ustaljenim rutama hodanja, ovisnosti o određenim aktivnostima, predmetima, poseban strogi ritual u odnosima s bližnjima, brojni zahtjevi i zabrane, čije nepoštivanje povlači za sobom poremećaje u ponašanju djeteta.

Kod kuće, u poznatim uvjetima, ovi se problemi ne manifestiraju u akutnom obliku, poteškoće nastaju pri izlasku iz kuće, a posebno su izražene u nepoznatom okruženju, posebice na pregledu kod specijalista. S godinama, kada pokušaji izlaska izvan granica obiteljskog života postaju sve neizbježniji, takve poteškoće postaju posebno akutne.

Pokušat ćemo opisati takvu djecu onakvu kakva se pojavljuju pred nama na prvom pregledu, na novom mjestu, s novim ljudima - dakle, nezaštićena uobičajenom rutinom obiteljskog života. Izvana su to autistična djeca koja najviše pate: lice im je obično napeto, iskrivljeno grimasom straha, karakteriziraju ih ukočenost u pokretima. Koriste telegrafski presavijene govorne marke, tipični su eholalni odgovori, preraspodjela zamjenica, govor se intenzivno pjeva. U usporedbi s djecom drugih skupina, najviše su opterećena strahovima, uključeni su u motoričke i govorne stereotipe, mogu ispoljavati nezaustavljive porive, impulzivne radnje, generaliziranu agresiju i tešku autoagresiju.

Procjenjujući stanje tako izražene neprilagođenosti djeteta, moramo imati na umu da su, unatoč težini manifestacija, ova djeca mnogo prilagođenija životu od djece prve skupine. Unatoč svim poteškoćama, aktivnije su u kontaktu sa svijetom i upravo to otkriva dubinu njihovih problema.

Njihova djelatnost očituje se prvenstveno u razvijanju selektivnih odnosa sa svijetom. Naravno, uz njihovu ranjivost, možemo govoriti uglavnom o negativnoj selektivnosti: sve neugodno, strašno se popravlja, stvaraju se višestruke zabrane. Istodobno, takvo dijete već ima navike i sklonosti koje odražavaju njegove želje. Dakle, on ima osnovu za razvoj životnih vještina, postoji neki arsenal jednostavnih stereotipa ponašanja uz pomoć kojih dijete dobiva ono što želi. Kao rezultat toga, postaje moguće stvoriti holistički životni stereotip, unutar kojeg se može osjećati samouvjereno i zaštićeno.

Glavni problem djeteta druge skupine je da su njegove preferencije fiksirane vrlo usko i kruto, svaki pokušaj da se proširi njihov raspon izaziva užas. Može se razviti izrazita izbirljivost u hrani: na primjer, pristaje jesti samo vermicelli i kolačiće, i to samo određenog okusa i određenog oblika. Slično tome, izbirljivost u odijevanju, zbog koje se često ne može čak ni odvojiti od neke stvari na neko vrijeme - otuda velike poteškoće sa sezonskim mijenjanjem odjeće, čak i kod običnog pranja. Ta kruta selektivnost prožima sve sfere njegova života: šetnja mora ići istom rutom, u autobusu mu odgovara samo određeno mjesto, kući treba stići samo određenim prijevoznim sredstvom itd.

Posvećenost postojanosti pojačana je činjenicom da društvene i svakodnevne vještine stječe samo kao čvrsto vezane za konkretnu situaciju u kojoj su se prve razvile, za osobu koja im je pomogla u razvoju. Dijete ih ne koristi fleksibilno, odvojeno od okolnosti koje su ih oblikovale, i ne prenosi ih u druge situacije za rješavanje sličnih problema. Na primjer, sam se oblači samo kod kuće u prisustvu bake; kada dolazi u posjet, ne pozdravlja uvijek, već samo ako je u pitanju stan određenih susjeda. Napredak je moguć, ali je ograničen uskim hodnicima životnih stereotipa koje je dijete usvojilo.

Motorički razvoj takve djece na prvi pogled izgleda znatno poremećeniji nego kod djece prve skupine. Nema plastičnih pokreta, nekakve spretnosti u svladavanju prostora. Naprotiv, pokreti su napeto ograničeni, mehanički, radnje ruku i nogu su loše koordinirane. Čini se da se djeca ne miču, već mijenjaju položaje; prostor sobe prelazi se saginjući se, u crticama, kao da je opasno mjesto.

Svakodnevne vještine kod njih se razvijaju teško, ali ipak lakše nego kod djece prve skupine. Također ne mogu oponašati postupke drugih ljudi, također su vrlo nespretni, ruke ih ne slušaju. Najlakše je takvu djecu naučiti nečemu djelujući vlastitim rukama, dajući im gotov oblik kretanja izvana. Međutim, oni ga ipak asimiliraju, popravljaju i dobivaju priliku uspješno ga koristiti u ovim specifičnim okolnostima. To je već veliki korak naprijed, jer se na taj način mogu prilagoditi uobičajenim uvjetima doma, naučiti se brinuti o sebi, jesti, oblačiti se i prati. Vještina se usvaja teško, ali čvrsto i tada dijete može biti prilično spretno u granicama naučenog (iako nije sposobno transformirati vještinu, prilagoditi je novim uvjetima).

Djeca ove skupine tipično imaju obilje stereotipnih motoričkih pokreta, zadubljena su u njih, a njihovi motorički stereotipi su najbizarnije i najsofisticiranije prirode. To je selektivna napetost pojedinih mišićnih skupina, zglobova i skakanje na napetim ravnim nogama, te mahanje rukama, odmahivanje glavom, prstima, potresanje konopa i palice. U takvim akcijama pokazuju iznimnu spretnost. Važno je napomenuti da je to spretnost zasebnog dijela tijela: cijelo tijelo je okovano, a npr. ruka radi nešto nezamislivo vješto. I tanjurić se vrti na prstu, leptir se preciznim i nježnim pokretom skida s vlati trave, jednim potezom se crta omiljena životinja, od najsitnijih elemenata slažu se mozaički uzorci, vješto se lansira omiljena ploča. ..

Često su ta djeca obdarena posebnom percepcijom svijeta. Primjerice, i prije prve godine života mogu pokazivati ​​izuzetnu ljubav prema glazbi. Vrlo brzo počinju isticati svoje omiljene melodije, a već u ranoj dobi, bez najjednostavnijih svakodnevnih vještina, oduševljeno dodiruju tipke klavira, uče koristiti radio, magnetofone i svirače.

Također iznenađuju ranom posebnom pažnjom prema bojama i oblicima. S dvije godine već ih znaju dobro razlikovati, i to ne samo one glavne, nego i one rjeđe. U svojim prvim crtežima mogu izvrsno prikazati oblik i pokret; takva su djeca dobro orijentirana u rutama dnevnih šetnji.

Karakteristično je da ih uvijek zaokuplja zaseban dojam: nije bitan predmet sa svojom uporabnom svakodnevnom funkcijom, sa svojim emocionalnim i socijalnim značenjem, nego njegova individualna osjetilna svojstva koja su djetetu privlačna. Dakle, u igri s autićem najčešće ga ne nosi, ne utovara i ne istovara, već ulazi dublje u kontemplaciju njegovih kotača koji se okreću. On nema cjelovito viđenje objekta, cjelovitu sliku objektivnog svijeta, kao što nema ni cjelovito viđenje vlastitog tijela kao instrumenta svrhovitog djelovanja. Za takvo dijete važni su prije svega individualni taktilni i mišićni osjeti.

Naravno, senzualna tekstura okoliša važna je za svako dijete, jer od djetinjstva podnosimo radost mirisa, zvuka, okusa, boje. Ali postoji značajna razlika: autistično dijete ne razvija istraživačko ponašanje, ne poznaje slobodno radosno uranjanje u svijet oko sebe. Obično dijete eksperimentira, traži sve nove i nove osjete i tako aktivno ovladava osjetilnom okolinom. Autistično dijete prepoznaje i fiksira samo uzak skup ugodnih dojmova, a zatim ih nastoji primiti samo u obliku koji mu je poznat. Njegove nevjerojatne sposobnosti najčešće se izgube u pokušajima samovoljne organizacije. Na pregledu možda čak i ne pokaže sposobnost razlikovanja boja i oblika, što mu je, čini se, jača strana.

Što se tiče govornog razvoja djece ove skupine, on također predstavlja temeljni iskorak u odnosu na djecu prve skupine. To su djeca koja govore, mogu govorom izraziti svoje potrebe. Pritom je razvoj govora i ovdje povezan s poteškoćama koje su općenito karakteristične za sindrom dječjeg autizma. Može se pratiti isti trend o kojem smo govorili opisujući značajke motoričkog razvoja takve djece: govorne vještine su stečene, fiksirane u gotovom, nepromjenjivom obliku i koriste se samo u situaciji u kojoj i za koju su su razvijeni. Tako dijete nakuplja skup verbalnih klišeja, naredbi koje su kruto povezane sa situacijom. Ova sklonost asimilaciji gotovih klišea čini razumljivom sklonost eholaliji, usitnjenom telegrafskom stilu, dugom odgodom u upotrebi zamjenica u prvom licu, zahtjevima u infinitivu (“daj mi piti”, “prošetaj”), u trećem osoba ("Petya [ili: on, dječak] želi"), au drugom ("Želiš li kolač od sira") - to jest, u svojim apelima on jednostavno reproducira riječi svojih rođaka.

Moguće je koristiti odgovarajuće citate iz knjiga i crtića koji su se zalijepili za situaciju u svakodnevnom životu: zahtjev za jelom - "ispeci mi, bako, pecivo", poziv za kontakt - "dečki, hajde da živimo zajedno", itd. Osoba se ne odvaja od situacije, a dijete se na nju ne obraća posebno. Jednostavno izgovori "čaroliju", "pritisne gumb" i čeka da se situacija promijeni u pravom smjeru: pojavit će se kolač od sira ili će ga izvesti u šetnju. To je slučaj i s običnom vrlo malom djecom koja se još ne odvajaju ni od voljene osobe ni od cijele situacije u cjelini.

Nedostatak apela također se očituje u činjenici da takva djeca nisu ovladala ni gestama-uputama ni izrazima lica usmjerenim na komunikaciju. Intonacija njihovog govora također ne služi kao sredstvo utjecaja na drugu osobu. Često je to običan odjek intonacije voljene osobe, ton kojim razgovaraju s djetetom. To je ono što intonaciji često daje posebnu djetinjastost, karakterizira je poseban porast prema kraju fraze: tako govore majke s bebama, tako sama djeca "vraćaju" tu intonaciju svojim majkama.

I s tim siromaštvom, žigosanjem govora koji se koristi "poslovno", često se pogađaju sastavci djetetove opće jezične nadarenosti, njegova osjetljivost za "meso" jezika. Općenito, ova vrsta osjetljivosti se pojačava kod sve djece u određenoj dobi (sjetimo se primjera K. Čukovskog u knjizi „Od dva do pet“). Inače, ova jezična igra ne sprječava brzi razvoj komunikativnog govora. Ovdje vidimo druge trendove.

Jaz je upečatljiv: s jedne strane agramatička telegrafska fraza, želja za korištenjem gotovih klišeja, citata, s druge strane ljubav prema dobroj poeziji, njihovo dugotrajno nesebično čitanje, osobita pažnja prema afektivnoj strani govora, s druge strane ljubav prema dobroj poeziji, njihovo dugotrajno nesebično čitanje, posebna pažnja prema afektivnoj strani govora, s druge strane ljubav prema dobroj poeziji. sam jezik tvori. Igranje zvukovima više se ne odvija apstraktno, kao što je to tipično za djecu prve skupine, već se povezuje s određenim životnim situacijama, s konkretnim životnim iskustvom djeteta. Tvorba riječi može se izraziti, posebice, kletvama vlastitog sastava. Primjer: "sablja" - ovdje se osim režanja i prijetećih zvižduka čuje i "sablja", i "zaraza", i još mnogo toga. Ili: "rossolizam" - isti zvukovi povezani su s nazivom ulice u kojoj se nalazila bolnica, gdje je dijete doživjelo odvajanje od voljenih, gdje je podvrgnuto bolnoj operaciji.

Moguće je i da se ponesete jezičnim konstrukcijama - pa onda jezičivo dijete s malim vokabularom nauči samo čitati - ali ne da bi čitalo dječje knjige, nego, na primjer, da bi uživalo u prebiranju riječi u rusko-rumunjskom rječniku. Opet, iskrivljavanje: poseban osjećaj za jezik služi ne da bi se njime ovladalo kao cjelinom kao instrumentom komunikacije i spoznaje svijeta, nego da bi se istaknuli pojedinačni ugodni dojmovi i stereotipno ih reproducirao: ponavljanje istih stihova, afektivno zasićenih riječi i fraze, pojedinačne ekspresivne fraze. Ni u jezičnoj igri ta se djeca ne osjećaju slobodno.

Mentalni razvoj takve djece odvija se na vrlo neobičan način. Također je ograničena hodnicima stereotipa i nije usmjerena na utvrđivanje općih odnosa i obrazaca, na razumijevanje uzročno-posljedičnih odnosa, procesa, promjena i transformacija u svijetu koji nas okružuje. Ograničenost, skučenost shvaćanja, rigidnost i mehaničkost u percepciji odnosa među događajima, doslovnost mišljenja, poteškoće u simbolizaciji u igri, dakle svi oni znakovi koji se danas prepoznaju kao najkarakterističniji za sindrom ranog autizma, najviše se očituju upravo u kod djece ove skupine.

Govoreći o teškoćama simbolizacije, ne mislimo na situacije u kojima dijete, dok se igra, lako zamišlja, na primjer, paket tableta kao pisaći stroj ili, bacajući igračku na tepih i uzbuđeno skačući u blizini, kaže: "lebdi u moru, kupanje." Simbolizacija igre je u mnogim slučajevima dostupna autističnoj djeci, ali slika igre koja nastaje uz njenu pomoć obično se ne može slobodno razvijati u igri zapleta i samo se neprestano reproducira u presavijenom stereotipnom obliku.

U razredu takvo dijete može lako shvatiti što su "namještaj" i "povrće", uspješno riješiti problem isticanja "četvrtog viška", ali ne koristi priliku za generaliziranje u životu. Njegovi simboli i generalizacije čvrsto su vezani za specifične osjetilne okolnosti igre ili aktivnosti i, poput motoričkih i govornih vještina, ne prenose se iz jedne situacije u drugu. Doslovnost je podržana i posebnom ranjivošću: prije svega prepoznaje se i čvrsto fiksira jedan, najsnažniji, često neugodan, smisao onoga što se događa. Dakle, dijete se može uplašiti kada čuje izraz "sat otkucava".

Generalizacija se može odvijati upravo prema afektivnim znakovima neugodnog. U određenim situacijama takvo dijete izgovori frazu koja je, po našem mišljenju, besmislena: na primjer, na pregledu kod liječnika počinje ponavljati: "vaza je pala". Fraza postaje jasna ako znate da tako označava sve neugodne trenutke svog života, generalizirajući ih dojmom straha u situaciji kada je razbio vazu.

Psihološko-pedagoško ispitivanje takve djece može dati različite rezultate. Pripremljeno dijete sasvim zadovoljavajuće odgovara na standardna pitanja, svoje uobičajene poslove obavlja bez puno napora. Istodobno, manje će uspješno djelovati u verbalnim testovima: teško mu je detaljno prepričati tekst, sastaviti priču iz slike - poteškoće se uglavnom javljaju u situacijama kada trebate samostalno shvatiti i aktivno organizirati informacije primljeno. U neverbalnim testovima najveću poteškoću predstavlja zadatak sortiranja po redu slika koje prikazuju sekvencijalni razvoj radnje.

Ako govorimo o kvantitativnim pokazateljima mentalnog razvoja, tada će rezultati, naravno, biti viši od onih djece prve skupine. No, unatoč pojedinačnim uspjesima (primjerice, u zadacima gdje je važno pamćenje napamet), ukupni rezultati najčešće će ostati u granicama mentalne retardacije. Neuspjeh će se najjasnije manifestirati u manje standardnoj situaciji, čak i tijekom normalnog razgovora, kada dijete vjerojatno neće moći odgovoriti na najjednostavnija svakodnevna pitanja.

No, uz stalnu pomoć strpljive majke takvo dijete može završiti srednju školu. Sposoban je akumulirati veliki arsenal formalnog znanja iz svih predmeta, u kratkom, zamršenom obliku, kako bi točno odgovorio na pitanja iz fizike, kemije i povijesti. Ali, kako je zabrinuto primijetila jedna nesebična majka, “čini se da je to znanje strpano u veliku vreću, a on sam ga nikada neće moći izvući odatle, neće ga moći koristiti.”

Kod djece ove skupine shvaćanje svijeta ograničeno je na nekoliko njima poznatih situacija, svladanih „hodnicima“ u kojima žive. Također je važno da dijete ove skupine nije u stanju vidjeti pojave u razvoju, jasno razdvojiti sadašnjost, prošlost i budućnost. Sve što mu se prije dogodilo ostaje aktualno i u sadašnjosti, a prije svega vuče za sobom trag strahova i sjećanja na nevolje. Ne može čekati, planirati, budućnost je također čvrsto vezana za sadašnjost: ništa se ne može odgoditi, sve što je obećano, deklarirano mora se odmah ispuniti. To dovodi do brojnih problema, izaziva kvarove u ponašanju.

Tako se razvija vrlo uzak i krut životni stereotip u kojem se ništa ne može samovoljno mijenjati: dijete je jako ovisno o njemu i nastoji mu podrediti živote svojih najbližih. Ne samo on sam, nego i sva kućanstva postaju više ili manje robovi ovog stereotipa. Utvrđeni red se mora pridržavati svih s apsolutnom preciznošću: jedan način, jedna situacija, iste radnje. Dijete postaje sve savršenije u održavanju dosljednosti: ne samo da namještaj treba biti na uobičajenim mjestima, već mogu postojati i zahtjevi da se vrata ormara ne otvaraju, da uvijek radi isti radijski program, da se voljeni uvijek obraćaju svakome. drugi istim riječima itd. Izvan ovog reda dijete ne zna ništa raditi i svega se boji.

Strahovi se najjasnije manifestiraju kod djece ove skupine. Manje su ranjiva od djece prve skupine, ali s druge strane čvrsto i dugotrajno fiksiraju svoj strah koji može biti povezan s neugodnim osjetilnim osjećajem (oštar zvuk, oštro svjetlo, jarka boja), s kršenje režima. Općenito su iznimno osjetljivi na situacije stvarne ili percipirane prijetnje. Kao rezultat toga, običan kućni život ispada ispunjen strašnim stvarima: takvo dijete često odbija prati, sjesti na kahlicu, čak i ući u kupaonicu i WC, jer tamo je voda bučna, cijevi tutnjaju; boji se zujanja električnih uređaja, lupanja vratima dizala, mijenjanja čuvara zaslona na TV ekranu, ventilacijskih otvora; često se jako boji ptica, insekata, kućnih ljubimaca. Ima iskustvo neuspjeha - često, na ponudu da pokuša nešto učiniti, užasnuto viče: "ne možeš", "ne želiš"; on se također opire pokušajima kompliciranja interakcije.

Jasno je da ima što štititi i od čega se braniti. Neprestano suočena s brojnim strahovima, posjedujući životne vještine primjerene samo malom nizu svakodnevnih situacija, takva djeca nastoje iste održati u okruženju i opiru se bilo kakvim novotarijama. Ovo više nije samo pokušaj izmicanja, ovo je očajnička obrana samog sebe, koja može prerasti u opću agresiju, kada dijete grebe, grize, vrišti, otima se glavom, nogama, rukama i svime što mu dođe pod ruku . Međutim, ako situacija ostane beznadna, agresija se ovdje lako okreće na sebe, postajući opasna za život i zdravlje bebe. Posebno je teško da se reakcija samoagresije može popraviti i postati navika za dijete. Iznimno ga je teško odvratiti, smiriti, utješiti u tim trenucima očaja.

Takva djeca razvijaju najaktivnije i najsofisticiranije metode autostimulacije. Zarobljeni su motoričkim i govornim stereotipima, stalno su zauzeti monotonim manipulacijama s predmetima, a aktivnost djeteta u takvim manifestacijama povećava se s bilo kakvim kršenjem njegovog životnog stereotipa, s bilo kojim "stranim" upadom u njegov ustaljeni život: aktivno se utapa izbacite neugodne dojmove uz pomoć autostimulacije.

Također je karakteristično da, uz selektivnu pozornost na individualne senzacije vlastitog tijela, djeca ove skupine počinju posebno izolirati i koristiti u autostimulaciji dojmove povezane sa sferom urođenih nagona. Možemo nešto razumjeti u tim nagonima, ali mnogo toga je, očito, odjek tako davnih ili toliko infantilnih težnji da nam je teško razjasniti njihovo izvorno afektivno značenje: pokušaji da se uhvati za kosu, želja da se uhvati za noge , moguće je kidanje ruke, onanizam, njuškanje. , izvlačenje raznih oralnih osjeta. Privlačnosti su dio problema u ponašanju takve djece, izrazito su neugodne za roditelje, postaju izvor sukoba.

Ne može se reći da djeca ove skupine nisu vezana za svoje najmilije. Naprotiv, oni u najvećoj mjeri osjećaju ovisnost o odraslima. Voljenu osobu doživljavaju kao preduvjet svog života, njegovu srž, nastoje na sve moguće načine kontrolirati njegovo ponašanje, pokušavaju ga ne pustiti, prisiljavaju ga da djeluje samo na određeni, poznati način (već smo rekli da takva se veza naziva simbiotskom). Na temelju toga često se stvara situacija kroničnog konflikta, anksioznosti, izaziva se autostimulacija, agresivno i autoagresivno djelovanje. Autoagresija u ovom slučaju može poprimiti izuzetno teške oblike.

Kod odvajanja takva djeca pokazuju katastrofalnu regresiju ponašanja i mogu postati povučena i ravnodušna, poput djece prve skupine. Istodobno, upravo voljena osoba, radeći s prevladavajućim životnim stereotipom, može pomoći djetetu da postupno izgladi nesrazmjer u razvoju pozitivne i negativne selektivnosti te uspostavi emocionalnu vezu s njim. Na takvim osnovama moguće je učiniti djetetov odnos sa svijetom aktivnijim i fleksibilnijim.

djece treća skupina također ga je najlakše razlikovati po vanjskim manifestacijama, prvenstveno metodama autistične zaštite. Takva se djeca više ne doimaju odvojeno, ne odbijaju više očajnički okolinu, već su previše zarobljena vlastitim ustrajnim interesima koji se manifestiraju u stereotipnom obliku.

U ovom slučaju, roditelji su prisiljeni obratiti se stručnjacima za pomoć ne zbog zaostajanja u govoru ili intelektualnom razvoju, već zbog poteškoća u interakciji s takvim djetetom, njegovog ekstremnog sukoba, njegove nesposobnosti da popusti, uzme u obzir interese djeteta. drugi, zaokupljenost istim zanimanjima i interesima. Dijete može godinama pričati o istoj temi, crtati ili igrati istu priču. Roditelji su često zabrinuti da voli kad ga se grdi, da sve pokušava učiniti iz inata. Sadržaj njegovih interesa i fantazija često je povezan sa strašnim, neugodnim, asocijalnim pojavama.

Izvana, ova djeca izgledaju vrlo tipično. Lice djeteta, u pravilu, zadržava izraz entuzijazma: sjajne oči, zamrznuti osmijeh. Čini se da se obraća sugovorniku, no riječ je o apstraktnom sugovorniku. Dijete vas pozorno gleda, ali zapravo vas nema na umu; govori brzo, gušeći se, ne mareći da ga se razumije; pokreti su mu jednolično nagli, egzaltirani. Općenito, ova pretjerana animacija je pomalo mehanička, ali na pregledu takva djeca mogu ostaviti dobar dojam svojim briljantnim, naglašenim "odraslim" govorom, velikim vokabularom, složenim frazama, njihovi interesi mogu biti visoko intelektualni.

Iako djeca ove skupine stvaraju brojne probleme svojim bližnjima i trebaju stalnu pomoć, razvojnu prilagodbu, ipak u početku imaju više " Veće mogućnosti za razvoj aktivnih odnosa s okolinom i ljudima. Oni više nisu samo selektivni u svojim kontaktima sa svijetom, oni sami sebi mogu definirati cilj i razviti složeni program djelovanja kako bi ga postigli. Problem s takvim djetetom je što se njegov program, uza svu moguću složenost, ne prilagođava fleksibilno promjenjivim okolnostima. Ovo je detaljan monolog - dijete ne može adaptivno uzeti u obzir promjene u svijetu oko sebe i razjasniti svoje postupke. To je osobito vidljivo u govoru: dijete uopće ne uzima u obzir prisutnost sugovornika, ne zna ga slušati, ne nastoji mu dati potrebne informacije, ne čuje pitanja, ne odgovara poruka. Ako se krši provedba njegovog plana utjecaja na okoliš i ljude, to može dovesti do destruktivnog sloma u ponašanju.

Razvoj percepcije i motorički razvoj također su poremećeni, ali manje iskrivljeni u usporedbi s drugim skupinama. To su motorički nespretna djeca: postoji kršenje regulacije mišićnog tonusa, loša koordinacija pokreta trupa, ruku i nogu, težak hod, apsurdno ispružene ruke; mogu letjeti u objekte, općenito se često neuspješno uklapaju u slobodni prostor. Poteškoće se očituju iu "krupnoj" i u "finoj" ručnoj motorici. Ova inteligentna djeca, iznenađujuća svojim znanjem, zadivljuju svakodnevnom nesposobnošću - čak ni u dobi od šest ili sedam godina možda neće razviti najjednostavnije navike samoposluživanja. Oni ne oponašaju nikoga, a motoričkim vještinama ih možete naučiti samo djelujući vlastitim rukama, postavljajući izvana gotov oblik vještine: držanje, tempo, ritam, koordinaciju pokreta, vremenski " redoslijed radnji.

Često odbijaju učiti, ne žele ni pokušati napraviti nešto novo. Njihov aktivni negativizam povezan je i sa strahom od poteškoća i s nespremnošću da se osjećaju neprikladnima. Ali ako smo u drugoj skupini, kao odgovor na neuspjeh, pronašli panični strah od nesolventnosti sve do autoagresije, onda se ovdje susrećemo s aktivnim negativizmom, koji se, kako starimo, može “racionalno” opravdati. Pravi cilj u ovom slučaju je pokušaj prebacivanja odgovornosti za njihovu nespremnost da nešto učine na voljene osobe.

Takva su djeca mnogo manje usmjerena na individualne senzacije svog tijela, na vanjske osjetilne dojmove - dakle, imaju mnogo manje motoričkih stereotipa, nemaju spretne i precizne pokrete usmjerene na autostimulaciju, vješto rukovanje predmetima karakteristično za druga skupina.

Originalnost takve djece posebno dolazi do izražaja u govoru. Prije svega, to su općenito vrlo "govorna" djeca. Rano stječu veliki vokabular, počinju govoriti složenim frazama. No, njihov govor ostavlja dojam previše odraslog, "knjiškog"; također se asimilira uz pomoć citata (iako prilično složenih i detaljnih), široko korištenih u malo izmijenjenom obliku. Pažljiva osoba uvijek može pronaći knjiško podrijetlo fraza koje koriste ili pronaći odgovarajuće prototipove u govoru rođaka - upravo zbog toga dječji govor proizvodi tako neprirodan dojam odraslih. Ipak, u usporedbi s djecom gore opisanih skupina, oni su aktivniji u asimilaciji govornih oblika. To se izražava, na primjer, u činjenici da, iako sa zakašnjenjem, ali ranije od djece druge skupine, počinju pravilno koristiti oblike prvog lica: "ja", "ja", "moje" , koordinirajte glagolske oblike s njima.

No, taj govor, tako bogat mogućnostima, u maloj mjeri služi i komunikaciji. Dijete može na ovaj ili onaj način izraziti svoje potrebe, formulirati namjere, saopćiti dojmove, može i odgovoriti na jedno pitanje, ali s njim se ne može razgovarati. Njemu je najvažnije izgovoriti svoj monolog, a pritom uopće ne vodi računa o pravom sugovorniku.

Neusmjerenost na komunikaciju očituje se i u svojevrsnoj intonaciji. Dijete govori vrlo nerazumljivo. Kršena regulacija tempa, ritma, visine. Govori bez intonacijskih stanki, monotono, brzo, gušeći se, gutajući zvukove pa čak i dijelove riječi, tempo se sve više ubrzava prema kraju iskaza. Nečitljiv govor postaje jedan od važnih problema djetetove socijalizacije.

Dijete treće skupine manje je usmjereno na senzualnu teksturu govora, ne karakterizira ga igranje riječima, zvukovima, rimama, fascinacija govornim oblicima. Možda se može primijetiti samo posebno zadovoljstvo s kojim takvo dijete izgovara složene govorne periode, rafinirane uvodne rečenice, koje su inače svojstvene odraslom, štoviše, književnom govoru. Uz pomoć govora provode se glavne metode njegove autostimulacije. Koristi se za izgovor, živeći u verbalnom obliku stereotipnih zapleta djetetovih autističnih fantazija.

Razvoj mišljenja ove naizgled intelektualno nadarene djece (mogu dobiti vrlo visoke ocjene na standardnom ispitu) je poremećen i možda najviše iskrivljen. Živo, aktivno razmišljanje, usmjereno na svladavanje novog, ne razvija se. Dijete može identificirati i razumjeti pojedine složene obrasce, ali problem je u tome što su oni odvojeni od svega što se oko njega događa, teško mu je pustiti u svoju svijest cijeli nestabilan, promjenjiv svijet.

Ova pametna djeca često pokazuju veliku ograničenost, uškopljenost u razumijevanju onoga što se događa. Često ne osjećaju podtekst situacije, pokazuju veliku društvenu naivnost, doživljavaju osjećaj mučne neizvjesnosti kada pokušavaju uočiti nekoliko semantičkih linija u onome što se događa u isto vrijeme.

Sposobnost lakog izvođenja mentalnih operacija za njih postaje izvor impresija za autostimulaciju. Zadovoljstvo nalaze u stereotipnoj reprodukciji pojedinačnih dojmova povezanih s izgovaranjem logičkih i crtanjem prostornih shema, matematičkim proračunima, igranjem šahovskih kompozicija, prikupljanjem informacija iz područja astronomije, genealogije, drugih znanosti i dijelova apstraktnog znanja.

Autistična obrana takvog djeteta također je održavanje stereotipa. Međutim, za razliku od djeteta druge skupine, on nije toliko pozoran na detaljno očuvanje postojanosti okoline, važnije mu je braniti nepovredivost svojih programa ponašanja. On čak može unijeti nešto novo u svoj život ako se to događa pod njegovom potpunom kontrolom, ali nije sposoban prihvatiti novo ako je neočekivano, ako dolazi od drugoga. Na temelju toga nastaje većina sukoba rođaka s takvom djecom i formiraju se odgovarajući stavovi negativizma. Moguća je i agresija. Iako je kod takvog djeteta ono najčešće verbalno, intenzitet njegovih agresivnih doživljaja, istančanost rasuđivanja o tome što će učiniti s neprijateljima, može biti vrlo težak za njegove bližnje.

Autostimulacija ovdje ima poseban karakter. Dijete ne prigušuje neugodne i zastrašujuće dojmove, već se, naprotiv, njima krijepi. Uz takve dojmove najčešće se vežu njegovi monolozi i crteži iste vrste. Stalno govori o požarima, razbojnicima ili smetlištima, crta štakore, gusare, visokonaponske vodove s natpisom: "Ne ulazi - ubit će te!" Njegovi intelektualni interesi, u pravilu, također su u početku povezani s iskustvom straha. Na primjer, interes za elektrotehniku ​​često proizlazi iz interesa za opasnu i zabranjenu električnu utičnicu.

I nije to čudna perverzija, paradoksalni nagoni. Zapravo, ovo je i vrlo ranjivo dijete. Suština je da je već djelomično iskusio tu nevolju, ne boji je se toliko i uživa u osjećaju neke kontrole nad opasnošću. To je kao mače koje se igra s napola zadavljenim mišem. Normalno dijete također treba osjećaje pobjede nad opasnošću, oslobođenje od straha, ali ono ih dobiva u stvarnim postignućima, u procesu ovladavanja svijetom. S druge strane, autistično dijete koristi isti ograničeni skup svojih napola proživljenih strahova za autostimulaciju.

Zna biti jako vezan za svoje voljene. Oni su za njega - jamci stabilnosti, sigurnosti. Međutim, odnosi s njima razvijaju se, u pravilu, teško: dijete nije sposobno za dijalog i nastoji potpuno dominirati odnosima, čvrsto ih kontrolirati i diktirati svoju volju. To znači da, iako općenito može voljeti svoje voljene, često nije u stanju odgovoriti na njihovu trenutnu reakciju, prepustiti im se, požaliti: takvo bi ponašanje prekršilo tipični scenarij koji je razvio. Istodobno, voljena osoba, pronašavši prikladnu ulogu za sebe u ovom scenariju, postaje sposobna pomoći djetetu da razradi elemente dijaloga, promiče organizaciju proizvoljnih oblika ponašanja.

djece četvrta skupina autizam u svom najblažem obliku. Više u prvi plan ne dolazi obrana, već povećana ranjivost, inhibicija u kontaktima (tj. kontakt prestaje kad se osjeti i najmanja prepreka ili protivljenje), nerazvijenost samih oblika komunikacije te poteškoće u koncentraciji i organizaciji dijete. Autizam se, dakle, ovdje više ne pojavljuje kao tajanstveno povlačenje od svijeta ili njegovo odbacivanje, ne kao zaokupljenost nekim posebnim autističnim interesima. Magla se razilazi i ističe se središnji problem: nedostatak mogućnosti organiziranja interakcije s drugim ljudima. Stoga se roditelji takve djece žale ne na poteškoće u emocionalnom kontaktu, već na mentalnu retardaciju općenito.

To su fizički krhka, lako umorna djeca. Izvana mogu nalikovati djeci druge skupine. Također izgledaju sputano, ali su im pokreti manje napeti i mehanički, nego daju dojam kutne nespretnosti. Karakterizira ih letargija, ali se lako zamjenjuje prekomjernom ekscitacijom. Na njihovim licima često se zamrzne izraz tjeskobe, zbunjenosti, ali ne i paničnog straha. Njihovi izrazi lica su primjereniji okolnostima, ali i "kutni": nema nijansi, glatkoće, prirodnih prijelaza, ponekad podsjeća na promjenu maski. Govor im je usporen, intonacija blijedi prema kraju fraze - po tome se razlikuju od djece drugih skupina: na primjer, za drugu skupinu tipično je pjevanje, a za treću zagušljivo brbljanje.

Jasna razlika u odnosu na drugu djecu s autizmom je sposobnost uspostavljanja kontakta očima, čime preuzimaju vodstvo u komunikaciji. Pogled djece prve skupine glatko nam izmiče; djeca druge skupine, slučajno susrećući nečiji pogled, oštro se okreću, vrište, pokrivaju lice rukama; treće – često gledaju u lice, no u stvarnosti im je pogled usmjeren “kroz” osobu. Djeca četvrte skupine jasno su sposobna gledati u lice sugovornika, ali kontakt s njim je isprekidan: ostaju blizu, ali se mogu napola okrenuti, a pogled im često odluta da bi se zatim vratio na sugovornika. Općenito, privlače ih odrasli, iako ostavljaju dojam patološki plašljivih i sramežljivih.

Mentalni razvoj ovdje je u najmanjoj mjeri iskrivljen, a njegova višestruka kršenja dolaze do izražaja. Primjećuju se poteškoće u svladavanju motoričkih vještina: dijete je izgubljeno, oponaša bez puno uspjeha, ne shvaća pokret. Postoje i problemi u razvoju govora: očito ne hvata upute, govor mu je loš, mutan, agramatičan. Također je očito da ima malo razumijevanja za najjednostavnije društvene situacije. Ova djeca jasno gube, čini se da su zaostala ne samo u usporedbi s djecom treće skupine s njihovim razvijenim govorom, intelektualnim interesima, nego i u usporedbi s djecom druge - s njihovim zasebnim sposobnostima i vještinama, pa čak i u usporedba s introspektivnom, pametnom djecom prve skupine. Na licima djece četvrte skupine vidljiva je prije svega plašljivost i izrazita zbunjenost.

Međutim, uvijek moramo imati na umu da oni pokazuju gramatičnost, nespretnost, nerazumijevanje u svojim pokušajima da uđu u dijalog, u stvarnu interakciju s drugim ljudima, dok se ostali prvenstveno bave zaštitom i autostimulacijom. Tako djeca četvrte skupine imaju teškoće kada pokušavaju uspostaviti kontakt sa svijetom i organizirati složene odnose s njim.

Ideja o njihovim potencijalnim sposobnostima može se dati manifestacijama njihovih individualnih sposobnosti, obično povezanih s neverbalnom sferom: glazbom ili gradnjom. Važno je da se te sposobnosti očituju u manje stereotipnom, kreativnijem obliku, na primjer, dijete stvarno aktivno ovlada klavirskom tipkovnicom, počinje svirati različite melodije po sluhu. Hobiji ostaju konstanta, ali unutar njih dijete je manje stereotipno, a samim time i slobodnije, više se bavi kreativnošću.

Takva djeca, ako su u normalnim uvjetima, ne razvijaju posebnu autističnu zaštitu. Naravno, osjetljivi su i na promjene situacije i bolje se osjećaju u stabilnim uvjetima, njihovo ponašanje je nefleksibilno, monotono. Međutim, stereotip njihovog ponašanja je prirodniji i može se smatrati posebnom pedantnošću, povećanom sklonošću redu. I sam red kojemu dijete teži nama je razumljiviji. Pokušava doslovno slijediti pravilo koje zna, raditi sve kako ga uče njemu bliski odrasli. To su vrlo "ispravna" djeca: njima je nemoguće govoriti, varati da bi se opravdali. Upravo se njihova pretjerana korektnost, pretjerana orijentiranost na odraslu osobu često doživljava kao glupost. Takvo dijete sve svoje odnose sa svijetom nastoji graditi preko odrasle osobe. Napreže se da nam pročita na licu: “Što misliš da je ispravno?”, “Kakav odgovor očekuješ od mene?”, “Što mogu učiniti da budem dobar?”

Ovdje se ne razvijaju oblici autostimulacije - to je obilježje koje najjasnije razlikuje djecu druge i četvrte skupine. Motorički stereotipi mogu nastati samo u napetoj situaciji, ali ni u tom slučaju neće biti sofisticirani. Napetost se češće očituje u posebnom nemiru, nemiru u pokretima, u smanjenju sposobnosti koncentracije. Umirivanje, toniziranje ovdje se postiže na prirodniji način - traženjem podrške od voljene osobe. Ova su djeca iznimno ovisna o emocionalnoj potpori, stalnom uvjeravanju da je sve u redu. Kada su odvojeni od voljenih, mogu razviti oblike autostimulacije karakteristične za drugu skupinu.

Djeca četvrte skupine često se mogu ocijeniti kao obična djeca s mentalnom retardacijom. Međutim, rad usmjeren samo na ispravljanje njihovih kognitivnih poteškoća ne rješava njihove probleme, već, naprotiv, često otklanja njihove poteškoće. Ovdje su potrebni posebni korektivni napori koji bi se trebali usredotočiti na zajedničko čvorište afektivnih i kognitivnih problema. Razvoj dobrovoljne interakcije treba kombinirati s radom na oslobađanju djeteta od pretjerane ovisnosti o odrasloj osobi. Takva pomoć može dati snažan poticaj psihičkom razvoju djeteta, a ako je pravilno organizirana, takva djeca imaju najbolju prognozu za socijalni razvoj.

Razvoj djece s različitim stupnjevima autizma

Sindrom ranog infantilnog autizma, kao što je gore spomenuto, nastaje kao rezultat posebnog poremećaja u mentalnom razvoju djeteta i manifestira se u različitim varijantama, odražavajući dubinu ovog poremećaja i stupanj prilagodbe djeteta na svijet oko njega.

Oni problemi s kojima se očito suočavaju roditelji autistične djece u razdoblju već očigledne manifestacije sindroma i prisiljavaju ih da se obrate stručnjacima ne nastaju iznenada. Međutim, vrlo često rođaci djeteta imaju dojam da se u prvoj ili drugoj godini života dijete sasvim normalno razvijalo. A poanta ovdje nije da rodbina nije dovoljno pažljiva. Ako se usredotočimo na najpoznatije formalne pokazatelje mentalnog razvoja, kako to obično čine ne samo roditelji, nego i većina pedijatara koji redovito prate dijete u ranoj dobi, pokazuje se da u dojenčadi kod autistične djece, npr. pokazatelji često stvarno padaju unutar normalnog raspona, a ponekad ga, u nekim aspektima, i prelaze. Anksioznost se u pravilu javlja krajem druge - početkom treće godine bebinog života, kada se pokaže da malo napreduje u govornom razvoju, ili u najtežim slučajevima postupno gubi govor. . Tada postaje primjetno da ne reagira dovoljno na pozive, teško se uključuje u interakciju, ne oponaša, nije ga lako odvratiti od aktivnosti koje ga zaokupljaju, koje roditeljima nisu uvijek jasne, prebaciti se na drugu aktivnost. Počinje se sve više razlikovati od svojih vršnjaka, ne traži interakciju s njima, a ako postoje pokušaji kontakta, onda su sve češće neuspješni.

Nakon analize brojnih podataka o prvim mjesecima života autistične djece različitih skupina, uvidjeli smo prisutnost specifičnih obilježja koja razlikuju autistični razvoj od normalnog. Štoviše, već u ranim fazama života autističnog djeteta pojavljuju se tendencije koje su karakteristične za formiranje jedne ili druge skupine autizma u ranom djetinjstvu.

U nastavku ćemo pokušati prikazati razvojne povijesti tipične za svaku od četiri skupine.

Prva grupa. Sjećanja roditelja na prvu godinu života takve djece obično su najsvjetlija. Od malih nogu zadivili su okolinu svojim pažljivim, "pametnim" izgledom, odraslim, vrlo značajnim izrazom lica. Takvo dijete bilo je mirno, "udobno", prilično pasivno poštovalo je sve zahtjeve režima, bilo je plastično i podložno majčinim manipulacijama, poslušno je zauzelo željeni položaj u njezinim rukama. Rano je počeo reagirati na lice odrasle osobe, odgovarati osmijehom na njegov osmijeh, ali nije aktivno zahtijevao kontakt, nije tražio ruke.

Evo nekoliko karakterističnih opisa od strane rodbine takve djece u ranoj fazi njihova razvoja: "blistav dječak", "blistavo dijete", "vrlo društven", "prava filmska zvijezda". Ovi opisi pokazuju da se dijete lako zarazilo od bilo koje nasmijane odrasle osobe, od komunikacije odraslih među sobom, od živahnog razgovora okolo. To je obvezna početna faza normalnog emocionalnog razvoja (obično traje do tri mjeseca), nakon čega bi se trebala pojaviti selektivnost u komunikaciji, očekivanje podrške, ohrabrenja odrasle osobe, jasno razlikovanje svojih i tuđih. Ovdje tijekom cijele prve godine života nije bilo daljnjeg razvoja početne faze infekcije: dijete je lako moglo otići u naručje nepoznate osobe, nije imalo “strah od stranca”, a kasnije takav beba bi lako mogla ići ruku pod ruku sa strancem.

Takvo dijete do godinu dana nikad ništa nije stavljalo u usta, moglo ga se dosta dugo ostaviti samo u krevetiću ili u dvorani, znajući da se neće buniti. Nije ništa aktivno zahtijevao, bio je "vrlo taktičan".

Pritom su, prema sjećanjima mnogih roditelja, upravo ta djeca u vrlo ranoj dobi pokazivala posebnu osjetljivost (osjetljivost) na osjetne podražaje pojačanog intenziteta, posebice na zvukove. Bebu bi moglo uplašiti zujanje mlinca za kavu, električnog brijača, buka usisavača ili pucketanje zvečke. Međutim, ti dojmovi nisu dugo potrajali. A već u drugoj ili trećoj godini života primijetio je i paradoksalne reakcije na jake podražaje, na primjer, nedostatak reakcije na hladnoću ili bol. Poznat je slučaj kada je djevojčica jako uštipnula prst i nije joj to dala do znanja - otac je shvatio što se dogodilo tek kada je primijetio da je prst pomodrio i natekao. Drugo dijete je zimi iskočilo na daču golo na ulicu, moglo se popeti u ledenu vodu, a roditelji nisu imali osjećaj da mu je ikada bilo hladno. Izražena reakcija na glasan zvuk također može nestati (što je osobito tipično za prve mjesece života), i to toliko da rođaci bebe ponekad sumnjaju na smanjenje njegovog sluha.

Od malena su takva djeca izgledala kao kontemplativci. Nisu aktivno koristili igračke, već do godinu dana pokazali su poseban interes za knjige, voljeli su slušati čitanje dobre poezije, klasične glazbe. Roditelji često govore o "dobrom ukusu" svog djeteta, njegovoj sklonosti prema talentiranim pjesničkim ili glazbenim kreacijama i izvrsnim ilustracijama. Rano se očitovala posebna fascinacija svjetlom i pokretom: dijete je proučavalo odsjaj, igralo se vlastitom sjenom.

Rane brige roditelja pojavile su se bliže dvije godine. Prvi ozbiljni problemi otkriveni su kada se dijete počelo samostalno kretati. Rođaci se često prisjećaju da je, čvrsto stojeći na nogama, odmah potrčao. Prethodno pasivna, mirna, mirna beba postala je gotovo nekontrolirana. Očajnički se penjao po namještaju, penjao na prozorske daske, bježao ulicom ne osvrćući se i potpuno izgubivši osjećaj za stvarnu opasnost.

Uz normalan razvoj djeteta, ovo je dobno razdoblje također kritično: nakon prve godine života svaka je beba pod snažnim utjecajem okolnog osjetilnog polja (cjelokupnog holističkog sklopa osjetilnih dojmova). U ovoj dobi stalno gura i gura ladice stola ili ormara, ne može pomoći, ali ući u lokvu, razmazati hranu po stolu, trčati stazom itd. Odrasloj osobi je prilično teško kontrolirati svoje ponašanja u takvim situacijama. No, pomaže prethodno iskustvo zajedničkog doživljavanja zajedničkih dojmova. Koristeći ovo iskustvo, rođaci uspijevaju djetetovu pozornost prebaciti na neku drugu pojavu koja je za njega značajna: „Pogledaj...“, „Tamo je ptica odletjela“, „Vidi, kakav auto“ itd. Autistično dijete ima slično iskustvo ne akumulira. Ne reagira na pozive odraslih, ne odaziva se na ime, ne prati gestu pokazivanja, ne gleda u lice svoje majke i sve više skreće pogled. Postupno, njegovo ponašanje postaje pretežno polje.

Druga grupa. Već u djetinjstvu, s djecom u ovoj skupini, postoji mnogo više problema povezanih s brigom o njima. Aktivniji su, zahtjevniji u izražavanju svojih želja, izbirljiviji u prvim kontaktima s vanjskim svijetom, pa tako i s voljenima. Ako se dijete prve skupine pasivno pokorava uobičajenim dnevnim postupcima hranjenja, oblačenja, stavljanja u krevet itd., tada to dijete češće diktira majci kako se treba ponašati prema njemu, čak postaje despot u svojim zahtjevima za određeni režim samonjege. Stoga se prvi stereotipi o interakciji djeteta s njegovim neposrednim okruženjem formiraju vrlo rano i vrlo kruto.

Takvo dojenče rano počinje izolirati majku, ali privrženost koja se stvara u odnosu na nju je u prirodi primitivnog simbiotskog odnosa. Stalna prisutnost majke neophodna mu je kao osnovni uvjet egzistencije. Tako je sedmomjesečna djevojčica, kada je majka otišla, povraćala nekoliko sati, temperatura joj je rasla, iako je ostala s bakom koja je stalno živjela s njima. Naravno, u ovoj dobi čak i obično dijete akutno doživljava čak i kratko odvajanje od voljene osobe, ali ne reagira tako katastrofalno - na somatskoj razini. S godinama se ovaj trend ne izglađuje, već se, naprotiv, ponekad pojačava. Često majka uopće ne može izaći iz bebinog vidnog polja – do te mjere da se pokaže nemogućim čak i zatvoriti vrata WC-a.

Posvećenost postojanosti, stabilnosti u odnosima s okolinom također je karakteristična za prve mjesece razvoja normalnog djeteta (poznato je da je u dobi od dva mjeseca beba vrlo osjetljiva na pridržavanje režima, posebno vezana za ruke njegovatelja, snažno reagira na promjene), ali sve se postupno otklanja velika fleksibilnost u odnosu s majkom, a preko nje - s vanjskim svijetom. To se ne događa kod autističnog djeteta.

Za dijete ove skupine osobito je karakteristična rana selektivna fiksacija ne samo potrebnog osjetilnog dojma, već i načina njegova dobivanja. Tako se stvara i dugo čuva ekstremna stabilnost ograničenog skupa njegovih mogućih kontakata s okolinom. Izražena tendencija održavanja postojanosti kod takvog djeteta nalazi se u gotovo svim manifestacijama njegove aktivnosti čak i prije prve godine, au dobi od 2-3 godine već izgleda kao patološki simptom. Do tog vremena nakupio se određeni skup uobičajenih radnji koje čine dijete svaki dan, a koje ono ne dopušta promijeniti: ista ruta hodanja, slušanje iste ploče ili knjige, ista hrana, korištenje istih riječi , itd. Ponekad se formiraju prilično složeni rituali, koje dijete nužno reproducira u određenim situacijama, a mogu izgledati prilično smiješni, neadekvatni. Na primjer, dvogodišnja djevojčica sigurno je kružila na određenom mjestu u knjižari, držeći u rukama dugi krastavac ili dugu štrucu.

Dijete ove skupine posebno je osjetljivo na poštivanje režima sa svim njegovim najmanjim detaljima. Dakle, pri jednom jedinom pokušaju da se dojenje zamijeni izdojenim mlijekom, beba ne samo da je odbijala jesti, nego je i vrištala u satima koji se podudaraju s vremenom ove neuspješne zamjene, svaki dan dva mjeseca. U djetinjstvu je za svako dijete poželjan neki određeni oblik dude, i to onaj, najudobniji i najudobniji, položaj za spavanje, pa omiljena zvečka itd. Međutim, za autistično dijete ove skupine, zadržavanje navika je jedini prihvatljiv način postojanja, njihovo kršenje je usporedivo s prijetnjom životu. Na primjer, gubitak voljene dude (ili činjenica da je izgrizena) pretvara se u tešku tragediju zbog činjenice da nije bilo moguće nabaviti sličnu; nemogućnost da stane u kolica - jedino mjesto u kojem je dijete spavalo od rođenja do treće godine - dovodi do ozbiljnog poremećaja bebinog sna. U budućnosti se uvođenje dohrane često pokazuje kao značajan problem: to su djeca s najvećom selektivnošću u hrani.

Od rane dobi dijete ove skupine pokazuje posebnu osjetljivost na senzorne parametre okolnog svijeta. Vrlo često, do godinu dana, postoji povećana pozornost na boju, oblik, teksturu okolnih predmeta. Takva suptilnost percepcije u početku može izazvati osjećaj dobrog intelektualnog razvoja među djetetovom rodbinom. Tako nam roditelji često govore kako dijete samo divno slaže kockice, kolutiće od piramida, olovke po bojama, iako to kao da ga nisu namjerno učili; dobro pamti i pokazuje slova, brojeve, države na karti svijeta; pokazuje izvrsnu glazbenu memoriju, reproducira prilično složene ritmove i melodije (takvo pjevanje, odnosno intonacija, moguće je za dijete čak i do godinu dana); savršeno pamti stihove i protestira kada se u njima zamijeni koja riječ. Prije nego što navrše dvije godine, takva djeca, iz nekog razloga, mogu nepogrešivo dobiti svoju omiljenu knjigu s police, savršeno su orijentirana u tipkama televizora itd. Osjećaj za oblik ponekad je kod njih izražen do te mjere da dvogodišnje dijete može, na primjer, obično razlikovati predmete koji ga okružuju, oblik lopte skriven u njima; posvuda, čak i na tkanini mamine haljine, vidjeti geometrijske oblike; posvuda, sve do stabljike maslačka, potražite "cijevi" koje ga zanimaju.

Istodobno, takva osjetljivost na senzorne senzacije već u ranoj dobi dovodi do prilično složenih i raznolikih oblika autostimulacije kod djece druge skupine. One najranije, koje roditelji primjećuju već u prvoj godini života, ljuljaju se, skaču i tresu ručicama pred očima. Zatim se postupno povećava poseban fokus na osjećaje napetosti pojedinih mišića, zglobova, smrzavanje u karakterističnoj pozi naglavačke. Istodobno počinje privlačiti škrgutanje zubima, masturbaciju, igranje jezikom, slinom, lizanje, njuškanje predmeta; dijete traži određene taktilne senzacije koje proizlaze iz površine dlana, od teksture papira, tkanine, od razvrstavanja ili delaminacije vlakana, stiskanja plastičnih vrećica, kotačića, poklopaca, tanjurića.

Za određeno razdoblje normalnog razvoja dojenčeta (do 8-9 mjeseci) karakteristične su opetovane monotone manipulacije predmetima, kao da su izazvane njihovim osjetilnim svojstvima, prvenstveno trešenjem i kucanjem. To su takozvane kružne reakcije, usmjerene na ponavljanje jednom primljenog senzornog učinka, uz njihovu pomoć, beba počinje aktivno istraživanje svijeta oko sebe. Već prije prve godine života prirodno se počinju zamjenjivati ​​složenijim oblicima pregleda, u kojima se već uzimaju u obzir funkcionalna svojstva igračaka i drugih predmeta. Autistično dijete druge skupine toliko je zarobljeno određenim osjetilnim osjetima da su njegove kružne reakcije fiksirane: na primjer, ne pokušava nositi, utovariti automobil, već nastavlja okretati kotače ili držati ranu igračku u rukama. broj godina; ne gradi tornjić od kocaka, već ih stereotipno slaže u monotoni horizontalni niz.

S istom snagom kao i pozitivnim, takvo dijete popravlja jednom primljeni negativan dojam. Stoga je svijet oko njega obojen u vrlo kontrastnim bojama. Vrlo je lako nastati već u ranoj dobi, a brojni strahovi ostaju aktualni niz godina. Generiraju ih prvenstveno iritansi povezani s instinktivnim osjećajem ugroženosti (uzrokovani, na primjer, nekim naglim pokretom u smjeru djeteta, zaglavljivanjem glave ili fiksacijom trupa pri odijevanju, osjećajem boli, neočekivanim “ litica” u prostoru: stepenica ljestava, otvor grotla i sl.), pa je sama reakcija straha sasvim prirodna. Ono što je ovdje neobično je žestina te reakcije i njezina neodoljivost. Tako su se jednog dječaka, još u djetinjstvu, uplašile ptice koje su iznenada poletjele ispod kolica, i taj strah je bio fiksiran dugi niz godina.

Posebna osjetljivost takve djece na senzorne podražaje razlog je što strahove mogu izazvati kako podražaji pojačanog intenziteta - glasan zvuk (tutnjava cijevi, zvuk udarnog čekića), jarka boja, tako i neugodni osjećaji, iako slabog intenziteta, ali iste sorte (na primjer, taktilne), na koje je osjetljivost posebno visoka. Možete zamisliti koliko su u takvim uvjetima uobičajeni postupci brige o malom djetetu neugodni. Često se strah od noše, pranja kose, rezanja noktiju, kose itd. javlja rano i čvrsto se učvrsti.

Ali najgore mu je razbiti stereotip svakodnevnog ponašanja i percepcije. Takvu opasnost on doživljava kao vitalnu (koja mu prijeti samom životu). To može biti preseljenje u vikendicu, preuređivanje namještaja u stanu, odlazak na posao, hospitalizacija zbog nekih somatskih pokazatelja, smještaj u vrtić. U takvim slučajevima česta je vrlo teška reakcija: poremećaj sna, gubitak vještina, regresija govora, pojačana autostimulacija koja prigušuje osjećaje, pojava autoagresije (udaranje po glavi, lupanje glavom o zid i sl.). .).

Sve dok je dijete pod stalnom brigom majke, koja podržava postojeći niz mogućih načina interakcije za njega, poznaje njegove privrženosti i strahove, razumije njegove želje, ono je dovoljno zaštićeno od prijetećih trenutaka. Njegovo je ponašanje uglavnom predvidljivo – i kao što svaka majka zna kada treba zamijeniti lonac bebi koja ga ne traži, tako i majka djeteta iz ove skupine zna kada i kako spriječiti njegov mogući afektivni slom. Stoga nije slučajno da se rodbina obično ne žali na probleme kod kuće: glavne poteškoće počinju kada se dijete nađe u manje stabilnim i težim situacijama. Učestalost potonjeg neizbježno se povećava u drugoj godini bebina života: posjete, putovanja prijevozom, sudaranje s drugom djecom na igralištu itd. Sva njegova negativna iskustva čvrsto su fiksirana u djetetovom sjećanju, dok, s jedne strane , inhibicija i anksioznost, s druge strane, negativizam. Dakle, do dobi od 2-3 godine, on je sve više zatvoren unutar svog ograničenog skupa stereotipa interakcije s okolinom i ograđen od potonjeg obiljem autostimulacijskih radnji.

Treća skupina. Prema sjećanjima roditelja, u prvoj godini života djeca ove skupine također su prilično jasno manifestirala senzornu ranjivost. Često je postojala ozbiljna dijateza, sklonost alergijskim reakcijama. U prvim mjesecima života dijete je znalo biti cmizdravo, nemirno, teško je zaspalo, nije ga bilo lako smiriti. Također se osjećao neugodno u majčinom naručju: uvijao se ili bio jako napet ("kao stupac"). Često je zabilježen povećan tonus mišića. Impulzivnost, naglost pokreta, motorički nemir takvog djeteta mogli bi se kombinirati s odsutnošću "osjećaja za rub". Tako je, primjerice, jedna majka rekla da se beba mora vezati za kolica, inače bi visila iz njih i ispala. Međutim, dijete je bilo plašljivo. Zbog toga je ponekad bilo lakše dovesti u red strancu nego nekome bliskom: na primjer, majka nikako nije mogla smiriti bebu nakon pregleda u dječjoj klinici, ali to je lako učinio prolaznik medicinska sestra.

Dijete treće skupine rano identificira rođake, a posebno majku, bezuvjetno joj se veže. No, upravo u pričama djece iz ove skupine najčešće su prisutne tjeskobe i osjećaji bližnjih da se od bebe ne osjeti dovoljno opipljiv emocionalni povratak. Obično se njegova aktivnost u emocionalnim manifestacijama izražava u činjenici da ih on sam dozira. U nekim slučajevima održavanjem distance u komunikaciji (takvu djecu roditelji opisuju kao neljubazna, hladna: „nikada neće staviti glavu na ramena“); u drugima se doziranje provodi ograničavanjem vremena kontakta (dijete je moglo biti emotivno, čak i strastveno, gledati s obožavanjem, ali onda je iznenada naglo prekinulo takvu komunikaciju, ne uzvraćajući majčinim pokušajima da ga podrži).

Ponekad je uočena paradoksalna reakcija kada je dijete, očito, bilo vođeno intenzitetom udara, a ne njegovom kvalitetom (na primjer, petomjesečno dijete moglo je briznuti u plač kad mu se otac nasmijao). Kada su odrasli pokušali aktivno utjecati na dijete, ukloniti postojeću distancu u kontaktima, često se javljala rana agresija. Dakle, dijete do godinu dana moglo bi pokušati udariti majku kada ga je uzela u ruke.

Kada ova djeca dobiju priliku da se samostalno kreću, preplavljuju ih ponašanje na terenu. Ali ako se o djetetu prve skupine može reći da ga zanosi osjetilno polje u cjelini, onda je dijete treće skupine privučeno pojedinačnim dojmovima, u njemu se rano fiksiraju posebni nagoni. Takvo dijete je impulzivno, egzaltirano, ne vidi stvarne prepreke da postigne ono što želi. Tako je jedan dječak, šetajući ulicom u dobi od dvije godine, trčao od drveta do drveta, strastveno ih grlio i uzvikivao: “Moji voljeni hrastovi!” Drugo dijete otprilike iste dobi vodilo je svoju majku na svaki ulaz kako bi tamo ušlo u dizalo. Tipično, želja da dodirnete svaki automobil u prolazu.

Kada odrasla osoba pokuša organizirati takvo dijete, dolazi do burne reakcije protesta, negativizma, inata. Štoviše, ako majka sama na to reagira dovoljno oštro (naljuti se, uzruja, pokaže da je to boli), takvo ponašanje je fiksno. Dijete uvijek iznova nastoji dobiti onaj oštar osjećaj zalemljen strahom, koji je doživio na oštru reakciju odrasle osobe. U djece ove skupine obično se promatra rani razvoj govora, a oni aktivno koriste govor kako bi poboljšali takvu autostimulaciju: zadirkuju voljene osobe, izgovaraju "loše" riječi i igraju moguće agresivne situacije u govoru. Istodobno, takvo dijete karakterizira ubrzani intelektualni razvoj, ima rane "odrasle" interese - za enciklopedije, dijagrame, operacije brojanja, verbalnu kreativnost.

Četvrta skupina. U najprosperitetnije djece četvrte skupine, rane faze razvoja su što bliže normi. Međutim, općenito, njihov razvoj izgleda sporije nego kod djece treće skupine. Prije svega, to se odnosi na motoriku i govor; primjetan je i opći pad tonusa, blaga inhibicija. Vrlo je karakterističan značajan vremenski razmak između hodanja za ručku ili uz podršku (dijete to s vremenom nauči) i samostalnog kretanja.

Takva djeca rano razlikuju svoju majku i, općenito, krug ljudi koji su im bliski. S vremenom (u dobi od oko sedam mjeseci) javlja se strah od nepoznate osobe, i to vrlo izražen. Karakteristična je reakcija straha na neadekvatan ili jednostavno neobičan izraz lica odrasle osobe, na neočekivano ponašanje vršnjaka.

Djeca ove skupine su privržena, privržena u emocionalnim kontaktima s rođacima. Oni su, kao i djeca druge skupine, u vrlo bliskom odnosu s majkom, ali to više nije fizička simbioza, već emocionalna, kada vam je potrebna ne samo prisutnost voljene osobe, već i stalna emocionalna simbioza. toniranje uz njegovu pomoć. Ovdje nema doziranja kontakta, kao kod treće skupine, naprotiv, već od najranije dobi i onda stalno takvo dijete pokazuje potrebu za izraženom podrškom, odobravanjem roditelja. Pretjerano je ovisan o svojim rođacima u usvajanju vanjskih manira, intonacija govora. Obično je jasno vidljiv odljev majčinog načina govora - čak i kod dječaka se u govoru može dugo zadržati uporaba prvog lica u ženskom rodu.

Međutim, unatoč takvoj prevelikoj ovisnosti, dijete četvrte skupine, prije nego što navrši godinu dana, odbija miješati svoje rođake u svoje učenje; teško ga je nečemu naučiti, radije sve postiže sam. Roditelji jednog dječaka vrlo su precizno ustanovili da ga se može smiriti, ali ne i omesti. Ovdje je karakterističan opis takvog djeteta do godinu dana: privrženo, privrženo, nemirno, sramežljivo, inhibirano, gadljivo, konzervativno, tvrdoglavo.

U drugoj ili trećoj godini roditelji se počinju brinuti zbog usporenog razvoja govora, motoričke nespretnosti, usporenosti i nedostatka sklonosti oponašanju. Kada pokušava ciljano komunicirati s njim, dijete se vrlo brzo zasiti i umori. Pritom se on sam može dugo baviti nekim svojim manipulacijama i igrama. Već s godinu dana takvo dijete može zaspati iza projektanta, sklapajući svoju zgradu do potpune iznemoglosti, ili beskonačno gledati kroz prozor u vlakove u pokretu, ili paliti i gasiti svjetla, pokretati vretenac. . Pokušaji roditelja da aktivnije organiziraju dijete nailaze na tvrdoglavost, porast negativizma i odbijanje interakcije. Negativna procjena voljene osobe samo usporava njegovu aktivnost i može izazvati manifestacije fizičke samoagresije. Strah od insolventnosti, neodobravanja odraslih, odbacivanja od druge djece doprinosi razvoju stalne tjeskobe, blage inhibicije i želje za životom u stereotipnim uvjetima.

Poteškoće obitelji koja odgaja dijete s autizmom

U prethodnim odjeljcima čitatelj se upoznao s karakteristikama, problemima i mogućnostima autistične djece; Za kraj ovog dijela knjige želimo se posebno zadržati na teškoćama njihovih roditelja.

Prije svega, treba reći da stručnjak koji radi s autističnim djetetom također treba biti svjestan posebne ranjivosti njegove rodbine. Obitelji autistične djece razlikuju se po intenzitetu svojih iskustava čak iu odnosu na obitelji s djecom s drugim teškim poremećajima u razvoju. I za to postoje sasvim objektivni razlozi. Jedna od njih je da svijest o težini položaja djeteta često dolazi iznenada. Čak i ako strahovi postoje, stručnjaci ih obično dugo ignoriraju, uvjeravajući da se ne događa ništa neobično. Poteškoće u uspostavljanju kontakta, razvijanju interakcije uravnotežene su u očima roditelja smirujućim dojmovima koji uzrokuju ozbiljan, inteligentan izgled djeteta, njegove posebne sposobnosti. Stoga obitelj u trenutku postavljanja dijagnoze ponekad doživi teški stres: s tri, s četiri, ponekad i s pet godina roditeljima se kaže da je njihovo dijete, koje se do sada smatralo zdravim i darovitim, zapravo “nepoučljivo”; često im se odmah nudi izdavanje invaliditeta ili smještaj u posebnu školu.

Stanje stresa za obitelj koja se nastavlja “boriti” za svoje dijete često od tog trenutka postaje kronično. Kod nas je to velikim dijelom posljedica nepostojanja bilo kakvog sustava pomoći autističnoj djeci, činjenice da djeca neobičnog, složenog ponašanja „ne puštaju korijenje“ u postojećim dječjim ustanovama. Nije lako pronaći stručnjaka koji bi se prihvatio rada s takvim djetetom. Na terenu se u pravilu ne obvezuju pomoći takvom djetetu - morate ne samo putovati daleko, već i čekati mjesecima da dođe red na konzultacije.

Štoviše, obitelj autističnog djeteta često je lišena moralne podrške poznanika, a ponekad čak i bliskih ljudi. U većini slučajeva ljudi okolo ne znaju ništa o problemu dječjeg autizma, a roditeljima može biti teško objasniti im razloge poremećenog ponašanja djeteta, njegove hirove i odbiti prijekore zbog njegove razmaženosti. Često se obitelj susreće s nezdravim interesom za susjede, s neprijateljstvom, agresivnom reakcijom ljudi u prijevozu, u trgovini, na ulici, pa čak iu dječjoj ustanovi.

Ali čak i u zapadnim zemljama, gdje je skrb za takvu djecu bolja i gdje nema problema u nedostatku informacija o autizmu, obitelji koje odgajaju autistično dijete ispadaju ispaćenijima od obitelji s djetetom s mentalnom retardacijom. U posebnim studijama koje su proveli američki psiholozi, utvrđeno je da je stres najizraženiji kod majki autistične djece.

One ne samo da doživljavaju pretjerana ograničenja osobne slobode i vremena zbog pretjerane ovisnosti o djeci, već imaju i vrlo nisko samopoštovanje, smatrajući da ne ispunjavaju dovoljno dobro svoju majčinsku ulogu.

Ovakav osjećaj sebe majke autističnog djeteta sasvim je razumljiv. Dijete je od malena ne ohrabruje, ne učvršćuje njezino majčinsko ponašanje: ne smije joj se, ne gleda je u oči, ne voli biti u njezinu naručju; ponekad je čak i ne razlikuje od drugih ljudi, ne daje vidljivu prednost u kontaktu. Dakle, dijete joj ne donosi dovoljan emocionalni odgovor, trenutnu radost komunikacije, uobičajenu za svaku drugu majku i više nego pokrivajući sve njezine nedaće, sav umor vezan uz svakodnevne brige i tjeskobe. Stoga su njezine manifestacije depresije, razdražljivosti i emocionalne iscrpljenosti razumljive.

Očevi nastoje izbjeći svakodnevni stres odgoja autističnog djeteta provodeći više vremena na poslu. Ipak, doživljavaju i osjećaj krivnje, razočaranja, iako o tome ne govore jasno kao majke. Osim toga, očevi su zabrinuti zbog težine stresa koje doživljavaju njihove supruge, snose posebne materijalne terete u brizi za “teško” dijete, koji se još jače osjećaju jer obećavaju dugotrajnost, zapravo doživotnost. .

Braća i sestre takve djece odrastaju u posebnoj situaciji: oni također doživljavaju svakodnevne poteškoće, a roditelji su često prisiljeni žrtvovati svoje interese. U nekom trenutku se mogu osjećati uskraćeno za pažnju, smatrati da ih roditelji manje vole. Nekada oni, dijeleći brige oko obitelji, rano odrastu, a nekada „odlaze u opoziciju“, stvarajući posebne zaštitničke osobne stavove, pa tada njihova otuđenost od briga za obitelj postaje dodatna boljka za roditelje, što rijetko razgovaraju, ali koje jako osjećaju.

Ranjivost obitelji s autističnim djetetom povećava se u razdobljima dobnih kriza iu onim trenucima kada obitelj prolazi određene kritične točke u svom razvoju: dijete ulazi u predškolsku ustanovu, školu i dolazi u prijelaznu dob. Početak odrasle dobi, odnosno njezini događaji (dobivanje putovnice, premještaj liječniku za odrasle itd.), Ponekad uzrokuje isti stres za obitelj kao i dijagnoza.

Pokušaji pružanja stručne psihološke podrške takvim obiteljima u našoj su se zemlji počeli tek odnedavno i zasad su epizodni. Uvjereni smo da takvu podršku treba razvijati prvenstveno kao pomoć obitelji u njezinim glavnim brigama: odgoju i uvođenju djeteta s autizmom u život. Ovdje je glavna stvar dati roditeljima priliku da razumiju što se događa s njihovim djetetom, pomoći u uspostavljanju emocionalnog kontakta s njim, osjetiti njegovu snagu, naučiti kako utjecati na situaciju, mijenjajući je na bolje.

Osim toga, općenito je korisno da takve obitelji međusobno komuniciraju. Ne samo da se dobro razumiju, već svatko od njih ima svoje jedinstveno iskustvo proživljavanja kriza, prevladavanja poteškoća i postizanja uspjeha, svladavajući specifične metode rješavanja brojnih svakodnevnih problema.

Ovaj članak je koristan za učitelje specijalnih popravnih škola. Razmatra kliničke aspekte pojave autizma, predstavlja klasifikaciju O. Nikolskaya i blokove rada na korekciji ove skupine djece.

Preuzimanje datoteka:

Pregled:

Državni proračun posebni (popravni)

obrazovna ustanova za studente, učenike sa

s teškoćama u razvoju - posebna (popravna) općeobrazovna škola internat br. 115 g.o. Krilati plod

Značajke razvoja djece s autizmom

Pedagoški psiholog

Trifonova G.V.

Krilati plod

2014

Autizam - "otrgnuće od stvarnosti, povlačenje u sebe, odsutnost ili paradoksalan odgovor na vanjske utjecaje, pasivnost i super-ranjivost u kontaktima s okolinom" (K.S. Lebedinskaya).

Autizam se kao simptom javlja kod mnogih psihičkih bolesti, poremećaja, ali se u nekim slučajevima očituje vrlo rano (u prvim godinama, pa čak i mjesecima djetetova života), zauzima vodeće mjesto u kliničkoj slici i ima izrazito negativan utjecaj na cjelokupni psihički razvoj djeteta. U takvim slučajevima govore o RDA (sindrom autizma u ranom djetinjstvu). S RDA, iskrivljen mentalni razvoj djeteta, na primjer:

Fine motoričke sposobnosti su dobro razvijene, a opći pokreti su kutni, nespretni;

Rječnik nije bogat za dob, a komunikacijske vještine nisu uopće razvijene;

U mislima rješava 2437 * 9589 i rješava problem: Imate dvije jabuke. Mama mi je dala još tri. Koliko jabuka imaš? Ne mogu;

U nekim slučajevima nisu promatrane sve kliničke karakteristike da bi se postavila dijagnoza RDA, ali, prema K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinski, O.S. Nikolskaya, korekciju treba provoditi metodama usvojenim u radu s autističnom djecom. U takvim situacijama često se govori oautistične crte ličnosti, autistično ponašanje.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) navodi sljedeće RDA kriterije:

1. kvalitativna kršenja u sferi društvene interakcije;
2. kvalitativni poremećaji sposobnosti komuniciranja;
3. ograničena ponavljajuća i stereotipna ponašanja, interesi i aktivnosti.

Podaci o prevalenciji autizma su mješoviti jer:

Nedovoljna sigurnost dijagnostičkih kriterija, njihova kvalitativna priroda;

Razlike u procjeni dobnih granica (u Rusiji ne starije od 15 godina, u Japanu, u SAD-u nema dobnih granica);

Razlike u razumijevanju uzroka RDA, mehanizam njegovog razvoja, definicije.

Na 10 000 novorođenčadi ima 15-20 djece s RDA, a dječaci su 4-4,5 puta veći nego djevojčice. Trenutno broj ove djece raste u cijelom svijetu, što je ozbiljan univerzalni problem.

Uzroci autizma

Uzroci autizma nisu dovoljno jasni.

1. Većina RDAsu nasljedni. Ali ovdje nije uključen samo jedan gen, već grupa gena. To znači da genski kompleks ne osigurava prijenos ove patologije, već samo daje predispoziciju za nju, što se može manifestirati infekcijom, intoksikacijom fetusa, ozljedama pri rođenju i dobi majke. Sve to objašnjava raznolikost kliničke slike RDA.

Ova hipoteza također objašnjava činjenicu da broj osoba s autizmom raste, iako se ne samoreproducira.

Trenutno je genetski mehanizam slabo shvaćen.

1. Organsko oštećenje CNS-a.

Ova hipoteza razmatrana je 50 godina. Međutim, podrijetlo, kvalifikacija i lokalizacija oštećenja nisu utvrđeni zbog nedovoljnog poznavanja materijala. Međutim, većina djece s RDA ima znakove organskog oštećenja SŽS-a.

1. U SAD-u i zapadnoj Europi u okviru psihoanalitičkog pristupa smatrajupsihogeni faktor: nespremnost majke tijekom trudnoće da ima dijete ili "majka je hladnjak", to jest, čvrsta, dominantna, s hladnom aktivnošću koja potiskuje razvoj vlastite aktivnosti djeteta. Domaći znanstvenici pridržavaju se prve hipoteze, gdje se nepovoljna nasljednost (čak i pojedinačne osobine u ponašanju baka i djedova) kombinira s patologijom porođaja, majčinom bolešću tijekom trudnoće, Rhesus sukobom.

Postoje RDA opcije:

1. kannerov sindrom - atipični autizam s intaktnom inteligencijom;
2. Rettov sindrom - javlja se samo kod djevojčica. Ovdje izražen UO, osebujni pokreti ruku, poteškoće u jelu, nasilan smijeh;
3. šizofreni autizam- djeca se odlikuju čudnim, apsurdnim ponašanjem, neočekivanim reakcijama na okolne pojave, neobičnim interesima, psihomotornim poremećajima, poremećajem kontakata s vanjskim svijetom. Mogu postojati deluzije i halucinacije. Ovo je progresivni oblik bolesti;
4. organski autizam- kod raznih bolesti središnjeg živčanog sustava.

Kliničko-psihološko-pedagoške karakteristike

Glavna obilježja RDA sindroma su trijas simptoma:

1. Autizam s autističnim iskustvima. Kršenje kontakta, društvene interakcije s drugim ljudima i svijetom;
2. Stereotipno, monotono ponašanje s elementima opsjednutosti;
3. Osebujno kršenje razvoja govora.

1. Kršenje kontakta, socijalne interakcije manifestira se na sljedeći način:

A) Izbjegavajte kontakt. Dijete voli biti samo, samo sa sobom. Ravnodušan je prema onima oko sebe. Izbirljiv je u kontaktima, češće su to majka ili baka. Ovdje postoji simbiozna priroda privrženosti. Majka ne može ostaviti dijete ni na jedan sat.

B) Ova djeca ne vole da ih se drži, nemaju poziciju spremnosti da se pokupe. Prema svima se ponašaju isto: bilo prema svojima, bilo prema tuđima.

C) U komunikaciji izbjegavaju kontakt očima ili im je pogled kratkotrajan. Ova djeca često gledaju iznad glave ili im je pogled “kroz vas”. Pri komunikaciji koriste i periferni vid.

2. Djecu s RDA sindromom karakterizira stereotipno ponašanje.L. Kanner je ovo ponašanje nazvao identičnim (Kannerov sindrom). Za djecu je vrlo važno da sve bude kao i obično, bez promjena. Stalni način rada, stalno vrijeme kupanja i temperatura. Specifičan jelovnik (uži krug jela). Problemi s odjećom: nemoguće je skinuti bilo što.

Djeca imaju rituale. Na putu do škole idu u istu trgovinu, kruže po dvorani sa štrucom u ruci ili s nekim drugim predmetom, ali ne igračkom.

Djecu karakterizira veliki broj pokreta: ljuljanje, trčanje u krug, skakanje na dvije noge, pravljenje pokreta rukama, trzanje pojedinih dijelova tijela, lizanje usana, škrgutanje zubima, pucketanje usnama, grickanje usana. .

S ovom djecom rad je otežan velikim brojem strahova:

1. Lokalni . Strah od određenog predmeta: nož, auto, pas, bijeli predmeti, zujanje žarulje.
2. Generalizirano.Strah od promjene postojanosti. Na primjer, dijete u 17 sati ide u šetnju parkom. Ali danas je jako jaka kiša, nevrijeme, a umjesto šetnje, čitanje knjiga.

Djeca s RDA sindromom imaju poseban interes za senzorne manifestacije: fascinirani su zvukovima mlinca za kavu, usisavača, satima slušaju klasiku, Akhmatovu, postoji određeni ritam. Ova djeca imaju poseban interes za glazbu.

Druga djeca imaju interes za znakove: ne prihvaćaju slike, već gledaju slova, dijagrame, tablice. S tri godine broje do 100, znaju abecedu, geometrijske oblike.

3. Poseban razvoj govora.

U djece s RDA govor se razvija sa zakašnjenjem. Rječnik je otrgnut od onoga što dijete vidi u svakodnevnom životu: mjesec, list. "Mama" je stol, a ne domaća osoba.

Eholalija. Dijete ponavlja riječ ili frazu koju je izgovorila druga osoba. Eholalija onemogućuje komunikaciju s takvom osobom. Veliki broj riječi – pečata („papagajski“ govor). Ti su klišeji dobro očuvani u djetetovom govoru, ono ih često koristi na pravom mjestu u dijalogu, a sve stvara iluziju razvijenog govora. Mama satjera dijete u kut, a on: “E, sad ti je drago drago”, “Smiluj se, carice ribice”, “Što se svađati s prokletom ženom? Starica još više grdi. Dijete se pita: "Jesi li sanjao?", A ono: "Teklo mu je niz brkove, ali nije ušlo u usta" (odgovor je nerazumljiv).

Kasna pojava osobnih zamjenica u govoru (osobito "ja"), kršenje gramatičke strukture, kršenje prozodijskih komponenti govora, govor je monoton, neizražajan, emocionalno siromašan. Rječnik se proširuje do suviška ili sužava "na doslovno".

Kod nas se problemom djece s RDA sindromom bavi O. Nikolskaya, doktorica psihologije. Ona razlikuje 4 skupine autizma i kao osnovu stavlja stupanj ozbiljnosti kršenja kontakta s okolinom.

I grupa. Najteži. Djeca s odvojenošću od vanjskog svijeta.

Ova djeca su bez riječi. Dijete ima 12 godina, ali ne govori. Sluh i vid su normalni. Gugutanje i brbljanje takvog djeteta su neobične prirode, ne obavljaju komunikativnu funkciju.

Ponekad ova djeca guguću, brbljaju, s prvim riječima s 8 - 12 mjeseci. Ove riječi su odvojene od stvarnih potreba: vjetar, mjesec. Ne postoje riječi MAMA, BABA, niti se njima nazivaju bilo kakvi predmeti. Sa 2 - 2,5 godine govor nestaje. Možda se nikada neće pojaviti. Ovo je promjenjivost. Ponekad, vrlo rijetko, može doći do proboja mutizma s riječju ili frazom. Na primjer, dijete je šutjelo 5 godina, a onda je, slušajući majčine pritužbe, reklo: "Već sam umorna od toga" - i opet zašutjelo. Vjeruje se da razumiju govor. Sve to zahtijeva dugo promatranje, a ako dobro pogledate, on sve razumije. S takvim djetetom ne možete razgovarati o njegovim problemima. Ova djeca ne odgovaraju na zahtjeve u svoje ime. Dijete ima terensko ponašanje, odnosno besciljno se kreće u prostoru. Dijete uzima igračke, baca ih. On je nepomičan. Nema reakcije na glad, bol. Ova djeca su bespomoćna. Potreban im je stalni nadzor, "dirigent kroz život".

Intenzivnim korektivnim radom možemo:

1. razvijati vještine samoposluživanja;
2. poučiti samoga sebe elementarnim vještinama čitanja (tehnika globalnog čitanja);
3. naučiti osnovne operacije brojanja.

Prilagodba takve djece je vrlo teška: može pasti s prozora, pobjeći iz kuće bez razumijevanja ceste. U ovom slučaju, prognoza je loša.

Somatski zdrav. Lagano bolestan.

II skupina. Djeca s odbacivanjem okoline.

Ova opcija je lakša od grupe 1, ali to su također djeca s invaliditetom.

Prve riječi pojavljuju se u razdoblju od jedne do tri godine. Dijete počinje govoriti cijele šablonske riječi, fraze. Rječnik se nakuplja vrlo sporo, zbog memoriranja, a učvršćuje se zbog djetetove sklonosti stereotipima. Fraze su agramatične. Pridjevi se ne koriste. Dijete o sebi govori u 2. i 3. licu. Citira mnoge pjesme, bajke, ali ih ne povezuje s okolinom. Vrlo je teško stupiti u kontakt s takvim djetetom. On, ne želeći komunicirati, počinje pjevati pjesmu. Grubo izražena eholalija.

Što se tiče ponašanja, ova su djeca teža od prve. Oni su diktatori, postavljaju svoje uvjete. Selektivne su u komunikaciji, s majkom imaju simbiotski odnos na fizičkoj razini. Autostimulacijom se bore protiv strahova: mukanjem, ljuljanjem u stolici, slušanjem istih pjesama po četiri sata, lizanjem svih predmeta, ponekad potpuno neprikladnih za to, prstima po licu i sl.

Prognoza je bolja nego u skupini 1. Pojačanim korektivnim radom mogu se formirati vještine samoposluživanja. Adaptirano samo u uvjetima kuće. Ovdje, kao iu skupini 1, intelekt pati, stoga se dijagnoza često pregledava u gradskom PMPK-u i šalje u školu VIII tipa, gdje dobiva osnovno obrazovanje.

III skupina Djeca sa zamjenom okolnog svijeta.

Djeca imaju rani razvoj govora. Roditelji su sretni što dijete prve riječi izgovara s 8-12 mjeseci, frazu s godinu i pol. Dijete ima dobro razvijeno mehaničko pamćenje, rječnik se brzo nakuplja. Mnogo je obrata u njegovom govoru: očito, vjerujemo u to. Govor mu je stereotipan, odražava govor odrasle osobe. Okolina se divi: "On govori kao odrasla osoba." Ima vrlo duge monologe o temama koje su mu značajne: insekti, transport, morski predatori. On je „hodajuća enciklopedija“ unutar jedne teme. Dijalog s njim je nemoguć, opsjednutost komplicira rad s njim.

Takva djeca imaju složene oblike zaštite: fantazije, precijenjeni interesi, pretjerane ovisnosti.

Ova djeca uče u SKOU VIII vrste ili pojedinačno u masovnoj školi.

IV skupina. Djeca s povećanom ranjivošću hiperinhibicijom.

Ovo dijete zahtijeva podršku odraslih: majke, psihologa.

U dobi od 2 - 2,5 godine, govorna aktivnost djeteta naglo se smanjuje, govor nazaduje, ali ne završava potpunim mutizmom. Razvoj govora se zaustavlja do 5-6 godine života. Rezultat je siromašan vokabular. Djeci se često dijagnosticira MR. Djeca ne odgovaraju na postavljena pitanja, već samo eholično ponavljaju. Unatoč činjenici da dijete malo govori, njegov pasivni vokabular premašuje dobnu normu. Izraz je agramatičan. Govor je spontan, manje upečatljiv. Ta su djeca djelomično nadarena: imaju matematičke, glazbene sposobnosti, lijepo crtaju itd.

Dijete ima puno strahova. Nedostatak kontakta sa strancima. Emocionalno je ovisan o majci, o rodbini.

Djeca se školuju u državnim školama i često im se ne dijagnosticira ova bolest. Jednostavno, svi znaju da nisu od ovoga svijeta. Imaju visoko obrazovanje. Kao odrasli pišu: “Mi smo izvorno drugačiji. Ne možemo biti kao ti. Ne diraj nas"

Rad s djecom s RDA sindromom uključuje nekoliko blokova:

ja medicinski ispravak.

Posjet psihijatru. Poseban režim liječenja. Restorativna terapija (nizak imunitet, letargija).

II. Psihološka korekcija.

1. prevladavanje negativnih oblika ponašanja: agresivnosti, sebičnosti, emocionalne hladnoće prema iskustvima, problemima drugih ljudi;
2. formiranje svrhovitog ponašanja. Budući da dijete ima stereotipe u ponašanju, ono će raditi na takav način, pokazati svoj stav prema poslu, kako su ga učili. A društvo će dobiti odgovornu osobu za svoj rad od teorijskog fizičara do smetlara;
3. ublažavanje emocionalne i osjetilne nelagode, smanjenje strahova, tjeskobe;
4. formiranje komunikacijskih vještina.

III. Pedagoška korekcija.

1. formiranje vještina samoposluživanja, budući da je daljnja socijalizacija nemoguća ako djeca ne znaju držati žlicu, koristiti toalet i odjenuti se. To je vrlo teško, jer su djeca s RDA ljenija od ostalih;
2. propedeutski trening (korekcija pažnje, motoričkih sposobnosti, logopedski rad).

IV. Obiteljski rad.

O. Nikolskaya i njezin laboratorij identificirali su znakove koji isključuju mogućnost poučavanja djeteta u školi:

1. nedostatak svrhovite aktivnosti po vrsti apatičnog defekta. To su djeca 1. skupine s odvojenošću od vanjskog svijeta. Nemaju nikakvu reakciju na glas, svoje ime. Stalno se njišu.

Prisutnost terenskog ponašanja s nemogućnošću fiksiranja pažnje i pogleda: dijete je teško sjesti, trči, ne gleda, ne slijedi upute odrasle osobe. Sve to otežava učenje. Nakon liječenja lijekovima, ponašanje se mijenja, "polje" postaje mirnije. Ako nema pozitivne dinamike, onda govorimo o malignom tijeku bolesti, o shizofreniji;

1. nedostatak govora do 5 godina. Govor u obliku neartikuliranih zvukova, krikovi različitih intonacija, prisutnost pojedinačnih riječi koje nisu upućene stvarnim situacijama, čak iu slučajevima vitalnih potreba. Dijete izgovara frazu: "I ona se okreće." Za što? nejasno. Ovo nije govor;
2. prisutnost stalnih nemotiviranih polarnih afektivnih reakcija na razini manifestacija ugode - nezadovoljstva, ljutnje, izražene nasilno s općim psihomotornim uzbuđenjem. Ponašanje djeteta je neorganizirano. Nesposoban za obuku;
3. potpuna neposlušnost, negativizam ponašanja. Dijete se ponaša kako želi. Može biti pametniji za nekoliko godina unaprijed od svojih vršnjaka;
4. dugotrajno očuvanje primitivne razine istraživačkog ponašanja: ruka – usta. Dijete sve isprobava na zubu. Može jesti plastelin, gumbe, 38 šarafa, piti ljepilo.

U nizu slučajeva postoje autistične osobine ponašanja kod djece s težim intelektualnim teškoćama (imbecilnost, idiotizam).

Postoji i druga opcija: uz autistične poremećaje dijete ima oštećenje mozga i posljedičnu intelektualnu poteškoću, najčešće umjerenu ili tešku. Rad s takvim učenikom izuzetno je težak, jer postoji kompleksan nedostatak (autizam i intelektualna nerazvijenost). Primjena klasičnih metoda oligofrenopedagogije pokazuje se neuspješnom zbog izraženih autističnih crta ličnosti, a načini toniziranja emocionalnog okruženja nisu shvaćeni zbog niske inteligencije. Ipak, O. Nikolskaya preporučuje poučavanje djece s kompleksnim defektom (RDA + SV) kao djece s RDA sindromom.

Književnost

1. Autistično dijete: problemi u svakodnevnom životu / Ed. S.A. Morozov. - M., 1998.
2. Isaev D.N. Psihologija mentalno retardirane djece i adolescenata.
3. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. Dijagnoza ranog autizma. - M., 1991.
4. Nikolskaya O.S. itd. autistično dijete. Staze pomoći. - M., 1997.
5. Specijalna pedagogija / Ed. N.M. Nazarova. - M., 2000.

dječji autizam socijalna rehabilitacija

Rani razvoj autističnog djeteta u cjelini uklapa se u približne uvjete norme; U isto vrijeme postoje dvije varijante opće osebujne pozadine na kojoj se odvija razvoj. U prvom slučaju, takvo dijete od samog početka može pokazivati ​​znakove slabosti mentalnog tonusa, letargije, niske aktivnosti u kontaktu s okolinom, nepostojanja čak i vitalnih potreba (dijete možda neće tražiti hranu, podnositi mokro pelene). U isto vrijeme, on može jesti sa zadovoljstvom, voli udobnost, ali ne toliko da to aktivno zahtijeva, brani oblik kontakta koji mu odgovara; Inicijativu u svemu daje majci.

A kasnije, takvo dijete ne nastoji aktivno istraživati ​​okolinu. Roditelji često opisuju takvu djecu kao vrlo mirnu, “savršenu”, udobnu. Mogu ostati sami bez potrebe za stalnom pažnjom.

U drugim slučajevima, djeca se, naprotiv, već u vrlo ranoj dobi odlikuju posebnom razdražljivošću, motoričkim nemirom, teškoćama pri spavanju i posebnom izbirljivošću u hrani. Teško im je prilagoditi se, mogu razviti posebne navike stjecanja, hranjenja, postupaka njegovanja. Svoje nezadovoljstvo mogu izraziti tako oštro da postanu diktatori u razvijanju prvih afektivnih stereotipa kontakta sa svijetom, individualno određujući što i kako činiti.

Takvo dijete je teško držati na rukama ili u kolicima. Uzbuđenje se obično povećava iz godine u godinu. Kada se takvo dijete počne samostalno kretati, postaje potpuno nekontrolirano: trči bez osvrtanja, ponaša se apsolutno bez "osjećaja oštrice". Aktivnost takvog djeteta je, međutim, terenske prirode i ni na koji način nije povezana s usmjerenim ispitivanjem okoline.

Istodobno, i roditelji pasivne, submisivne i roditelji uzbuđene, teško organizirane djece često su primijetili tjeskobu, plašljivost i laku pojavu stanja osjetilne nelagode kod djece. Mnogi roditelji navode da su njihova djeca bila posebno osjetljiva na glasne zvukove, nisu mogla podnijeti kućnu buku normalnog intenziteta, postojala je odbojnost prema taktilnom kontaktu, karakteristično gađenje pri hranjenju; u nekim slučajevima došlo je do odbijanja svijetlih igračaka. Neugodni dojmovi u mnogim su slučajevima dugo bili fiksirani u djetetovom afektivnom sjećanju.

Neobična reakcija na osjetilne dojmove očitovala se i na drugi način. Pri pokušaju ograničavanja osjetilnog kontakta sa svijetom, uz nedovoljnu usmjerenost na ispitivanje okoline, dijete je bilo zarobljeno, fascinirano određenim stereotipnim dojmovima – vizualnim, auditivnim, vestibularnim, proprioceptivnim. Nakon što je jednom primilo te dojmove, dijete ih je uvijek iznova nastojalo reproducirati. Tek nakon dugog perioda fascinacije jednim dojmom zamijenila ga je sklonost drugom.

Karakteristična je poteškoća u odvraćanju djeteta od takvih dojmova, na primjer, devetomjesečno dijete rasteže ekspander do potpune iscrpljenosti, drugo dijete zaspi preko dizajnera.

Zaokupljenost ritmičkim ponavljajućim dojmovima općenito je karakteristična za ranu dob. Do godinu dana, dominacija u ponašanju "kružećih reakcija" je prirodna, kada dijete ponavlja iste radnje kako bi reproduciralo učinak - kuca igračkom, skače, zatvara i otvara vrata. Dijete s normalnim razvojem rado uključuje odraslu osobu u svoju aktivnost.

U slučaju autizma u ranom djetinjstvu, praktički je nemoguće da se voljena osoba uključi u aktivnosti koje apsorbiraju dijete. Posebni osjetilni hobiji počinju ga ograditi od interakcije s voljenim osobama, a time i od razvoja i kompliciranja interakcije s vanjskim svijetom.

Izvori problema stvaranja veze između autističnog djeteta i njegove majke:

Normalno dijete teži socijalnom razvoju gotovo od rođenja. Dojenče vrlo rano otkriva selektivni interes za društvene podražaje: ljudski glas, lice. Već u prvom mjesecu života dijete može značajan dio budnosti provesti u kontaktu očima s majkom. Upravo kontakt pogledom ima funkciju pokretanja i reguliranja procesa komunikacije.

Mnoge majke autistične djece govore o činjenici da njihovo dijete nije fiksiralo pogled na lice odrasle osobe, gledalo je mimo, "kroz".

Klinička promatranja i proučavanja starije autistične djece pokazala su da je osoba, njezino lice najprivlačniji objekt za autistično dijete, ali ono ne može zaustaviti svoju pozornost na njemu dugo vremena, njegov pogled kao da varira, to je i želja i za približavanje i želju za odlaskom.

Kontakt s odraslom osobom privlačan je autističnom djetetu, ali društvena stimulacija ne spada u njegov raspon udobnosti.

Prvi osmijeh, prema riječima roditelja, pojavio se u takvom djetetu u pravo vrijeme, ali nije bio upućen odrasloj osobi i nastao je kao reakcija kako na pristup odrasle osobe, tako i na niz dojmova ugodnih za dijete ( kočenje, zvuk zvečke, majčina šarena odjeća itd.) . Eksplicitna "zaraženost osmijehom" uočena je samo kod dijela djece (prema F.Volkmaru - u trećini promatranih slučajeva).

Uz kršenje razvoja prvih stereotipa svakodnevne interakcije, poremećeno je formiranje stereotipa emocionalnog kontakta.

Ako je normalno za 3 mjeseca. pojavljuje se stabilan "kompleks oživljavanja" - djetetova anticipacija situacije kontakta, u kojoj ono postaje njegov aktivni inicijator, zahtijeva pozornost, emocionalna aktivnost odrasle osobe, dijete zauzima anticipirajući položaj, ispružuje ruke prema odrasli, onda takve manifestacije nisu tipične za malu autističnu djecu. U naručju majke, mnogi od njih osjećaju se neugodno: ne zauzimaju stav pripravnosti, osjeća se ravnodušnost djeteta, njegova napetost, pa čak i otpor.

Sposobnost razlikovanja izraza lica, intonacije obično se javlja tijekom normalnog razvoja između 5. i 6. mjeseca. Autistična djeca manje mogu razlikovati izraze lica voljenih osoba i mogu čak neprikladno reagirati na osmijeh ili tužan izraz lica svoje majke.

Dakle, autistično dijete u prvih šest mjeseci života ima smetnje u razvoju početne faze komunikacijskih vještina, čiji je glavni sadržaj uspostavljanje mogućnosti razmjene emocija, razvoj zajedničkih emocionalnih značenja svakodnevnih situacija. .

Krajem prvog - početkom drugog šestog mjeseca života dijete koje se normalno razvija ima jasnu razliku između "nas" i "onih", a kod "nas" se najveća privrženost javlja majci kao glavnoj skrbnici. ili osoba koja je zamjenjuje, što ukazuje na dovoljan razvoj individualnih stereotipa emocionalne komunikacije.

Prema povijesti razvoja, mnoga autistična djeca u drugoj polovici života još uvijek razdvajaju voljenu osobu. Na temelju rezultata eksperimenta, M. Sigman i njezini kolege zaključuju da se privrženost stvara jer autistično dijete reagira na odvajanje od majke na isti način kao i druga djeca.

Privrženost autističnog djeteta manifestira se, međutim, najčešće samo kao negativno iskustvo odvajanja od majke. Privrženost se u pravilu ne izražava pozitivnim emocijama. Istina, dijete se može radovati kada mu voljeni smetaju, zabavljaju ga, ali ta radost nije upućena voljenoj osobi, dijete je ne želi podijeliti s njim.

Takva privrženost ima karakter prilično primitivnog simbiotičkog odnosa između djeteta i majke, kada se majka doživljava samo kao glavni uvjet za preživljavanje.

Nedovoljnost razvoja emocionalne veze, razvoj individualnih stereotipa komunikacije s voljenima također se očituje u odsutnosti, karakterističnoj za mnogu autističnu djecu, "straha od stranca" koji se uočava u normi do kraja prvog razreda. godina života. Takva djeca mogu s jednakom ravnodušnošću ići u zagrljaj i rodbini i strancima, strancima.

Do kraja prve godine normalno dijete obično razvija diferencirane stereotipe odnosa s različitim članovima obitelji, sa svojima i strancima. Kod autistične djece obično se pojačava simbiotska privrženost jednoj osobi i prate je teškoće u kontaktu s drugim voljenima.

Nakon šest mjeseci normalno je, zahvaljujući razvoju stereotipa, rituala komunikacije, igara, u interakciji djeteta s odraslom osobom, postaje moguće međusobno usmjeriti pažnju ne samo jedno na drugo, već i na vanjske objekte. Nakon nekog vremena dijete samo počinje koristiti gestu pokazivanja, vokalizaciju, ne samo kao odgovor, već i kao aktivno privlačenje majčine pažnje na događaj ili predmet koji ga zanima. P. Mundy i M. Sigman smatraju nesposobnost sjedinjavanja pažnje, opće usredotočenosti na objekt, jednom od najranijih očitih manifestacija dječjeg autizma.

Povrede aktivnosti, senzorna ranjivost, nedovoljan razvoj stereotipa afektivne interakcije, emocionalni kontakt - sve to gura dijete u potragu za dodatnom autostimulacijom, dovodi do razvoja hiperkompenzacijskih mehanizama koji omogućuju djetetu da se utopi, smanjuju osjećaj afektivne nelagode. Na njemu dostupnoj razini razvija sofisticirane metode autostimulacije steničnih afektivnih stanja. Opsesivna želja autistične djece za stalnom reprodukcijom istih stereotipnih radnji koje izazivaju ugodne osjećaje daje veliki doprinos razvoju njihovog monotonog ponašanja. Ove hiperkompenzacijske radnje, iako pružaju privremeno olakšanje, samo povećavaju opću neprilagođenost djeteta.

Normalno, u dobi od jedne i pol godine, pojavljuju se znakovi istinske imitacije, imitacije, koji se izražavaju u odgođenoj reprodukciji djeteta intonacija, gesta i ponašanja karakterističnih za njegove bliske rođake. Kod autističnog djeteta razvoj ovih oblika dugo je odgođen.

Takva ozbiljna oštećenja afektivnog razvoja također uzrokuju formiranje posebnog poremećaja intelektualnog i govornog razvoja djeteta.

Nerazvijenost afektivnih mehanizama selektivne i voljne koncentracije postaje nepremostiva prepreka razvoju viših mentalnih funkcija. U tim uvjetima, čak i uz najviše preduvjete za intelektualni razvoj, autistično dijete ne može kognitivno ovladati okolinom. Njegov razvoj ovdje, takoreći, mijenja smjer i ide uglavnom u skladu s afektivnom asimilacijom dojmova za potrebe hiperkompenzacijske autostimulacije. Takvo dijete ovladava načinima stjecanja određenih stereotipnih motoričkih, osjetilnih, govornih, pa i intelektualnih dojmova. Intelektualni razvoj ove djece izuzetno je raznolik. Među njima mogu biti djeca s normalnim, ubrzanim, oštro usporenim i neujednačenim mentalnim razvojem. Zapažene su i djelomična ili opća darovitost i mentalna retardacija.

U pričama o takvoj djeci stalno se primjećuje jedna te ista okolnost: ona nikad ne gledaju u oči druge osobe. Takva djeca na bilo koji način izbjegavaju komunikaciju s ljudima. Čini se da ne razumiju ili uopće ne čuju što im se govori. Ova djeca u pravilu uopće ne govore, a ako se to i dogodi, onda najčešće takva djeca ne koriste riječi za komunikaciju s drugim ljudima. U njihovom načinu govora primjećuje se još jedna značajka govora: ne koriste osobne zamjenice, autistično dijete govori o sebi u drugom ili trećem licu.

Također je uočljiva značajka kao što je veliki interes za sve vrste mehaničkih predmeta i izvanredna spretnost u rukovanju njima. Prema društvu, naprotiv, pokazuju očitu ravnodušnost, nemaju potrebu uspoređivati ​​se s drugim ljudima ili sa svojim "ja".

Ipak, pretjerana averzija autistične djece prema kontaktu s drugim ljudima ublažena je radošću koju često osjećaju kad se prema njima postupa kao da su vrlo mladi. U tom slučaju dijete neće bježati od nježnih dodira sve dok ne počnete inzistirati da vas gleda ili razgovara s vama.

Djeca s autizmom, u usporedbi sa zdravim vršnjacima, mnogo se rjeđe žale. Na konfliktnu situaciju u pravilu reagiraju krikom, agresivnim postupcima ili zauzimaju pasivnu obrambenu poziciju. Traženje pomoći od starijih izuzetno je rijetko.

Mnoga od te djece pate od ozbiljnih poremećaja prehrane. Ponekad uopće odbijaju jesti. (Roditelji četverogodišnje djevojčice pokušali su sve kako bi joj probudili apetit. Ona je sve odbijala, ali je istovremeno legla na pod pored psa, zauzela isti položaj i počela jesti iz pseće zdjelice uzimanje hrane samo na usta). Ali ovo je ekstremni slučaj. Češće se morate suočiti s preferiranjem određene vrste hrane.

Slično tome, autistična djeca mogu patiti od ozbiljnih poremećaja spavanja. Posebno im je teško, a ponekad i nemoguće zaspati. Razdoblje spavanja može se svesti na apsolutni minimum, a redovitosti spavanja nema uopće. Neka djeca ne mogu sama zaspati, s njima svakako moraju biti otac ili majka. Druga djeca ne mogu zaspati u vlastitom krevetu, zaspati u određenom stolcu i samo u pospanom stanju mogu se prebaciti u krevet. Ima i djece koja zaspu samo dodirujući roditelje.

Ove čudne osobine djece s RDA mogu biti povezane s nekom vrstom opsesija ili strahova koji zauzimaju jedno od vodećih mjesta u formiranju autističnog ponašanja kod djece. Mnogi obični okolni predmeti, pojave i neki ljudi izazivaju kod njih stalni osjećaj straha. Znakovi intenzivnog straha kod ove djece često su posljedica uzroka koji se površnom promatraču čine neobjašnjivima. Ako i dalje pokušavate razumjeti što se događa, ispada da se često osjećaj straha javlja kao posljedica opsesije. Na primjer, djeca su ponekad opsjednuta idejom da sve stvari trebaju biti strogo poredane jedna u odnosu na drugu, da sve u sobi treba imati svoje određeno mjesto, a ako to iznenada ne nađu, počinju doživljavati snažan osjećaj straha, panike. Autistični strahovi deformiraju objektivnost percepcije okolnog svijeta.

Autistična djeca također imaju neobične ovisnosti, fantazije, sklonosti, i čini se da potpuno zarobe dijete, ne mogu ih omesti, odvratiti od tih radnji.

Njihov raspon je vrlo širok. Neka se djeca njišu, vrte, petljaju po žici, trgaju papir, trče u krug ili od zida do zida. Drugi pokazuju neuobičajenu naklonost prometnim obrascima, planovima ulica, električnim ožičenjima i tako dalje.

Neki imaju fantastične ideje za transformaciju u životinju ili lik iz bajke. Neka djeca teže čudnim, naizgled neugodnim radnjama: penju se u podrume na gomile smeća, neprestano crtaju okrutne scene (pogubljenja), pokazuju agresivnost, u postupcima otkrivaju seksualnu privlačnost. Ove posebne radnje, ovisnosti, fantazije igraju važnu ulogu u patološkoj prilagodbi takve djece na okolinu i na sebe.

Poremećeni razvoj kod autistične djece može se očitovati u paradoksalnoj kombinaciji, ispred dobnih normi, razvoja mentalnih operacija i na njihovoj osnovi jednostranih sposobnosti (matematičkih, konstruktivnih i dr.) i interesa, a u isto vrijeme, neuspjeh u praktičnom životu, u asimilaciji svakodnevnih vještina, metoda djelovanja, posebne poteškoće u uspostavljanju odnosa s drugima.

Neka djeca s autizmom, uz pažljivo testiranje, mogu dati rezultate koji su uvelike izvan normalnog raspona za njihovu dob; ali kod neke djece testiranje jednostavno nije moguće. Dakle, možete dobiti faktor inteligencije u rasponu između 30 i 140.

Pozornost se privlači na monotonu i jednostranu prirodu razvoja sposobnosti i hobija ove djece: vole ponovno čitati iste knjige, skupljati monotone predmete. Prema prirodi i sadržaju odnosa ovih hobija prema stvarnosti, mogu se razlikovati dvije skupine:

Izolacija od stvarnosti (sastavljanje besmislenih pjesama, "čitanje" knjiga na nerazumljivom jeziku)

Povezano s određenim aspektima stvarnosti, usmjereno na produktivne aktivnosti (interes za matematiku, jezike, šah, glazbu) – što može dovesti do daljnjeg razvoja sposobnosti.

Igrovna aktivnost značajno određuje psihički razvoj djeteta tijekom cijelog njegovog djetinjstva, a posebno u predškolskoj dobi, kada igra uloga dolazi do izražaja. Djeca s autističnim osobinama u bilo kojoj dobi ne igraju igre priča sa svojim vršnjacima, ne preuzimaju društvene uloge i ne reproduciraju u igrama situacije koje odražavaju stvarne životne odnose: profesionalne, obiteljske itd. Nemaju interesa i sklonosti reprodukciji ovakav odnos.. Nedovoljna socijalna orijentacija, generirana autizmom, kod ove se djece očituje u nezainteresiranosti ne samo za igranje uloga, već i za gledanje filmova i TV emisija koje odražavaju međuljudske odnose.

U autizmu se najjasnije očituju fenomeni asinkronije u formiranju funkcija i sustava: razvoj govora često pretječe razvoj motoričkih sposobnosti, "apstraktno" mišljenje je ispred razvoja vizualno-učinkovitog i vizualno-figurativnog.

Rani razvoj formalno-logičkog mišljenja pojačava sposobnost apstrahiranja i promiče neograničene mogućnosti za mentalne vježbe, koje nisu ograničene okvirom društveno značajnih procjena.

Psihološka dijagnostika takve djece nikako se ne smije svesti na procjenu mentalnih sposobnosti. Podatke o intelektualnom razvoju treba promatrati samo u kontekstu karakteristika njegovog općeg psihičkog razvoja. Težište treba staviti na interese djeteta, stupanj formiranosti proizvoljne regulacije ponašanja, a prvenstveno regulacije povezane s usmjerenošću prema drugim ljudima, te socijalnim motivima.

Pitanje mogućnosti i oblika izobrazbe je komplicirano, ali valja napomenuti da se samo u iznimnim slučajevima preporuča individualna izobrazba.

Značajke razvoja govora

Korištenje vokalizacija u svrhu komunikacije počinje mnogo prije nego što dijete bude sposobno govoriti riječi. Obično se razlikuju sljedeći stupnjevi predjezičnog razvoja:

1) 0-1 mjesec Nediferencirani plač. Prva reakcija na okolinu, rezultat ukupnog tjelesnog odgovora;

2) 1-5,6 mjeseci diferencirano plakanje. Gladni plač, plač povezan s bolovima u trbuhu itd.;

1) 3-6,7 mjeseci Gugutanje. faza vokalne igre. Dijete sluša zvukove oko sebe i samo ih proizvodi. Međutim, spektrografska analiza tih zvukova pokazala je da se oni objektivno razlikuju od zvukova govora odraslih, čak i kada majka pokušava oponašati gugutanje djeteta;

4) 6-12 mjeseci Brbljanje, ponavljanje zvučnih zvukova, slogova;

5) 9-10 mjeseci Eholalija. Ponavljanje zvukova koje dijete čuje. Razlika od brbljanja je u tome što dijete ponavlja ono što izravno čuje od druge osobe.

Rani razvoj autizma karakteriziraju sljedeće značajke prelingvističkog razvoja: plač je teško protumačiti, gugutanje je ograničeno ili neuobičajeno (više nalikuje vrisku ili vrisku), nema oponašanja zvukova.

Poremećaji govora su najjasnije vidljivi nakon 3 godine. Neki pacijenti ostaju mutirani cijeli život, ali čak i kada se govor razvije, ostaje abnormalan u mnogim aspektima. Za razliku od zdrave djece, postoji tendencija ponavljanja istih fraza, a ne konstruiranja originalnih izjava. Odgođena ili neposredna eholalija su tipične. Izraženi stereotipi i sklonost eholaliji dovode do specifičnih gramatičkih pojava. Osobne zamjenice se ponavljaju kako se čuju, dugo nema odgovora poput "da" ili "ne". U govoru takve djece permutacije glasova i nepravilna uporaba prijedložnih konstrukcija nisu neuobičajene.

Sposobnosti razumijevanja govora također su ograničene kod djece s autizmom. Otprilike u dobi od 1 godine, kada zdrava djeca vole slušati ljude kako im se obraćaju, autistična djeca ne obraćaju više pažnje na govor nego na bilo koju drugu buku. Dijete dugo nije u stanju slijediti jednostavne upute, ne reagira na svoje ime.

U isto vrijeme, neka djeca s autizmom pokazuju rani i brz razvoj govora. Sa zadovoljstvom slušaju kada im se čita, pamte duge dijelove teksta gotovo doslovce, njihov govor ostavlja dojam da nije djetinjast zbog upotrebe velikog broja izraza svojstvenih govoru odraslih. Međutim, mogućnosti za produktivan dijalog i dalje su ograničene. Razumijevanje govora uvelike je teško zbog poteškoća u razumijevanju figurativnog značenja, podteksta, metafora. Takve značajke razvoja govora tipičnije su za djecu s Aspergerovim sindromom.

Značajke intonacijske strane govora također razlikuju ovu djecu. Često im je teško kontrolirati glasnoću glasa, govor drugi doživljavaju kao "drven", "dosadan", "mehanički". Kršio ton i ritam govora.

Dakle, bez obzira na stupanj razvoja govora, kod autizma prije svega pati sposobnost njegovog korištenja u svrhu komunikacije. Osim toga, treba naglasiti da se odstupanja od normalne ontogeneze uočavaju već u fazi predjezičnog razvoja. Spektar poremećaja govora varira od potpunog mutizma do naprednog (u usporedbi s normom) razvoja.

Neverbalna komunikacija

Promatranja zdrave dojenčadi otkrivaju povezanost između specifičnih pokreta ruku, smjera pogleda, vokalizacije i izraza lica. Već u dobi od 9-15 tjedana aktivnost ruku u određenom slijedu povezuje se s drugim obrascima ponašanja. Na primjer: držanje pokazivača prije ili nakon vokalizacije u interakciji licem u lice s majkom, stiskanje ruke tijekom vokalizacije, rašireni prsti - u onim trenucima kada beba skreće pogled s njezina lica. Zanimljivo je da neke ručne radnje karakteriziraju razlike desno-lijevo. Rezultati eksperimentalnih istraživanja zdrave djece pokazuju odnos između razvoja gesta i stupnja razvoja govora. Očito, u slučajevima kada nema gugutanja i ograničenog kontakta očima, što je tipično za autizam, ova pripremna faza će se odvijati nenormalno, a to ne može ne utjecati na razvoj niza mentalnih funkcija. Doista, u starijoj dobi otkrivaju se očite poteškoće u neverbalnoj komunikaciji, i to: korištenje gesta, izraza lica i pokreta tijela. Vrlo često nema geste pokazivanja. Dijete uzima roditeljevu ruku i vodi ga do predmeta, odlazi na svoje uobičajeno mjesto i čeka da mu se predmet da.

Dakle, već u ranim fazama razvoja djeca s autizmom pokazuju znakove iskrivljenja specifičnih urođenih obrazaca ponašanja koji su karakteristični za normalnu djecu.

Značajke percepcije (Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S.) Vizualna percepcija.

Gledanje "kroz" predmet. Nedostatak praćenja oka. "Pseudosljepoća". Koncentracija pogleda na "nepredmetni" objekt: svjetlosna mrlja, isječak sjajne površine, uzorak tapeta, tepih, treperave sjene. Fascinacija takvom kontemplacijom. Odgoda u fazi pregleda ruku, dodirivanje prstiju blizu lica.

Pregled i prstima majčine prste. Uporna potraga za određenim vizualnim senzacijama. Stalna želja za promatranjem svijetlih predmeta, njihovog kretanja, vrtnje, bljeskanja stranica. Dugotrajno izazivanje stereotipne promjene vizualnih senzacija (prilikom paljenja i gašenja svjetla, otvaranja i zatvaranja vrata, pomicanja staklenih polica, vrtnje kotača, izlijevanja mozaika i sl.).

Rano razlikovanje boja. Crtanje stereotipnih ukrasa.

Vizualna hipersintezija: strah, vrištanje kad se upali svjetlo, razmaknu zavjese; čežnja za tamom.

Auditivna percepcija.

Nema reakcije na zvuk. Strah od pojedinačnih zvukova. Nedostatak navikavanja na zastrašujuće zvukove. Želja za zvučnom autostimulacijom: gužvanje i kidanje papira, šuškanje plastičnih vrećica, njihanje krila vrata. Sklonost tihim zvukovima. Rana ljubav prema glazbi. Priroda preferirane glazbe. Njegova uloga u provedbi režima, kompenzacijsko ponašanje. Dobar sluh za glazbu. Hiperpatska negativna reakcija na glazbu.

Taktilna osjetljivost.

Promijenjena reakcija na mokre pelene, kupanje, češljanje, rezanje noktiju, kose. Loša prenosivost odjeće, obuće, želja za svlačenjem. Zadovoljstvo od osjećaja kidanja, raslojavanja tkanina, papira, izlijevanja žitarica. Ispitivanje okoline uglavnom uz pomoć palpacije.

Osjetljivost okusa.

Intolerancija na mnoge namirnice. Aspiracija je nejestiva. Sisanje nejestivih predmeta, maramica. Ispitivanje okoline uz pomoć lizanja.

Olfaktorna osjetljivost.

Preosjetljivost na mirise. Ispitivanje okoline uz pomoć njuškanja.

proprioceptivnu osjetljivost.

Sklonost autostimulaciji naprezanjem tijela, udova, udaranjem po ušima, štipanjem istih pri zijevanju, udaranjem glavom o bok kolica, uzglavlje. Privlačnost za igru ​​s odraslom osobom kao što je vrtenje, kovitlanje, bacanje .

Potraga za uzrocima ovog poremećaja psihičkog razvoja išla je u nekoliko smjerova.

Prvi pregledi autistične djece nisu dali dokaze o patologiji njihova živčanog sustava. S tim u vezi, početkom 1950-ih, najčešća hipoteza bila je psihogeno podrijetlo patnje. Drugim riječima, kršenje razvoja emocionalnih veza s ljudima, aktivnost u razvoju okolnog svijeta bilo je povezano s ranom mentalnom traumom, s pogrešnim, hladnim odnosom roditelja prema djetetu, s neprikladnim metodama obrazovanja. Ovdje možemo primijetiti sljedeću karakterističnu značajku - općenito je prihvaćeno da dijete s autizmom ima tipično obiteljsko porijeklo. RDA se često javlja u intelektualnom okruženju iu takozvanim višim slojevima društva, iako je poznato da ova bolest nije ograničena na jednu ili drugu društvenu skupinu. Tako je odgovornost za kršenje mentalnog razvoja biološki cjelovitog djeteta pripisana roditeljima, što je vrlo često bio uzrok teških psihičkih trauma samih roditelja.

Daljnja usporedna istraživanja obitelji mentalno retardirane djece i djece s autizmom u ranom djetinjstvu pokazala su da autistična djeca nisu pretrpjela ništa traumatičnije situacije od ostalih, a roditelji autistične djece čak su im brižniji i posvećeniji nego što se to obično može primijetiti u obiteljima dijete s mentalnom retardacijom..

Trenutno većina istraživača vjeruje da je autizam u ranom djetinjstvu rezultat posebne patologije koja se temelji na insuficijenciji središnjeg živčanog sustava.

Ova insuficijencija može biti uzrokovana širokim spektrom razloga: kongenitalnom abnormalnom konstitucijom, kongenitalnim metaboličkim poremećajima, organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava kao posljedicom patologije trudnoće i porođaja, ranim početkom shizofrenog procesa. Utvrđeno je više od 30 različitih patogenih čimbenika koji mogu dovesti do nastanka Kannerovog sindroma.

Naravno, djelovanje različitih patoloških agenasa unosi individualna obilježja u sliku sindroma ranog dječjeg autizma. Može se komplicirati različitim stupnjevima mentalne retardacije, grubom nerazvijenošću govora. Različite nijanse mogu izazvati emocionalne poremećaje. Kao i kod svake druge razvojne anomalije, ukupna slika ozbiljnog mentalnog defekta ne može se izravno zaključiti samo na temelju njegovih bioloških uzroka.

Mnoge, čak i glavne manifestacije autizma u ranom djetinjstvu mogu se u tom smislu smatrati sekundarnim, nastalim u procesu mentalne disontogeneze.

Mehanizam nastanka sekundarnih poremećaja najočitiji je kada se klinička slika promatra kroz prizmu abnormalnog mentalnog razvoja.

Mentalni razvoj ne samo da pati od biološke inferiornosti, već se i prilagođava njoj kao vanjskim uvjetima.

Autistično dijete većinu situacija interakcije s drugima procjenjuje opasnima. Autizam se u tom smislu može predstaviti kao glavni među sekundarnim sindromima, kao kompenzacijski mehanizam usmjeren na zaštitu od traumatičnog vanjskog okruženja. Autistični stavovi su najznačajniji u hijerarhiji uzroka koji tvore sam abnormalni razvoj takvog djeteta.

Najviše trpi razvoj onih aspekata psihe koji se formiraju u aktivnim društvenim kontaktima. U pravilu je poremećen razvoj psihomotorike. Razdoblje od 1,5 do 3 godine, koje je inače vrijeme za svladavanje vještina urednosti, odijevanja, samostalnog hranjenja, igranja predmetima, za dijete s autizmom često se pokaže krizom koju je teško prebroditi. Istodobno, za razliku od ostalih kategorija djece s motoričkim defektima, autistična djeca malo ili nimalo ne pokušavaju samostalno kompenzirati te poteškoće.

Međutim, za djecu sa sindromom autizma u ranom djetinjstvu različite etiologije glavne točke kliničke slike, opća struktura poremećaja mentalnog razvoja i problemi s kojima se suočavaju obitelji ostaju zajednički.

Manifestacija ranog dječjeg autizma mijenja se s dobi. Klinička slika se formira postupno do 2,5-3 godine i ostaje najizraženija do 5-6 godina, predstavljajući složenu kombinaciju primarnih poremećaja uzrokovanih bolešću i sekundarnih poteškoća koje nastaju kao posljedica pogrešne, patološke prilagodbe na njih od strane oba dijete i odrasli.

Ako pokušate pratiti kako nastaju poteškoće mentalnog razvoja autističnog djeteta, većina istraživača sumnja da takva djeca imaju barem kratko razdoblje normalnog razvoja. Iako pedijatar takvo dijete obično ocjenjuje zdravim, njegova "posebnost" često je uočljiva od rođenja, a rani znakovi poremećaja u razvoju uočavaju se već u djetinjstvu.

Poznato je da su u djetinjstvu patologije tjelesnog i mentalnog razvoja posebno blisko isprepletene. Već u ovom trenutku autistična djeca pokazuju kršenja najjednostavnijih instinktivnih oblika prilagodbe životu (o kojima je gore bilo riječi): poteškoće s uspavljivanjem, plitko isprekidano spavanje, izobličenje ritma spavanja i budnosti. Mogu postojati poteškoće u hranjenju takve djece: tromo sisanje, rano odbijanje dojke, selektivnost u usvajanju komplementarne hrane. Funkcija probave je nestabilna, često poremećena, postoji sklonost zatvoru.

Takva djeca mogu biti i prepasivna, neodgovarajuća i razdražljiva, sa sklonošću paničnim reakcijama. U tom slučaju isto dijete može pokazati obje vrste ponašanja. Možda, na primjer, nedostatak reakcije na mokre pelene i potpuna netolerancija na njih. Neka djeca koja malo reagiraju na okolinu sumnjaju na sljepoću i gluhoću, dok druga satima vrište kao odgovor na neobičan glasan zvuk, odbijaju svijetle igračke. Dakle, dječak, na zavist svih majki, mirno sjedi na dekici, dok su ostali klinci nekontrolirano puzali po travnjaku; kako se pokazalo, bojao se sići s njega. Strah koči njegovu aktivnost, znatiželju, izvana se čini smirenim.

Valja dodati da se jednom doživljeni strah kod takve djece može dugotrajno fiksirati i nakon mjeseci, pa i godina utjecati na njihovo ponašanje. Tako je jedna djevojčica, koja je nakon straha koji se dogodio u dobi od 3 mjeseca, kada je majka nakratko izašla iz kuće i kada su je prvi put pokušali nahraniti na bočicu, nekoliko mjeseci počela vrištati svaki dan u ovo doba.

Osobitosti u uspostavljanju emocionalnog kontakta autistične djece s bližnjima također se javljaju već u prvoj godini života. Često se primjećuje pasivnost u odnosima s rođacima: takvo dijete slabo izražava radost pojavom voljene osobe, malo traži ruke, ne prilagođava se položaju na rukama. Ipak, prema opažanjima, u većini slučajeva autistično dijete u ranoj dobi, iako nije toliko aktivno kao zdravo, može uspostaviti najjednostavniju emocionalnu vezu s voljenima. Jedina iznimka su najteži slučajevi, koji se mogu komplicirati mentalnom retardacijom. Ali u većini slučajeva autistično dijete uživa u emocionalnom kontaktu, voli da se po njemu petlja, kruži, baca.

Kad dijete prohoda, njegov se karakter mijenja: od smirenog postaje uzbuđeno, dezinhibirano, ne sluša odrasle, s teškoćama i s velikim zakašnjenjem usvaja vještine samoposluživanja, loše se koncentrira na ono što se oko njega događa, teško je organizirati, naučiti nešto.

Prvi put se počinje ukazivati ​​na opasnost od posebnog zaostajanja u mentalnom razvoju djeteta.

Glavni razlozi za takvo iskrivljenje mentalnog razvoja, prema istraživačima (K.S. Lebedinskaya, E.R. Baenskaya, O.S. Nikolskaya) su sljedeći:

1. Bolno povećana osjetljivost, ranjivost emocionalne sfere s lošom tolerancijom utjecaja vanjskog okruženja koji su obično jaki, sklonost fiksiranju neugodnih dojmova, zbog čega je autistično dijete spremno na tjeskobu i strahove;

2. Slabost općeg i mentalnog tonusa, uzrokujući nisku sposobnost koncentracije pažnje, formiranje proizvoljnih oblika ponašanja, povećanu zasićenost u kontaktu s drugima.

Trenutno postoji ogroman broj bolesti koje su naslijeđene. Ali također se događa da se ne prenosi sama bolest, već sklonost za nju. Razgovarajmo o autizmu.

Pojam autizma

Autizam je poseban psihički poremećaj koji najvjerojatnije nastaje zbog poremećaja u mozgu, a izražava se u akutnom nedostatku pažnje i komunikacije. Autistično dijete je socijalno slabo prilagođeno, praktički ne uspostavlja kontakt.

Ova bolest povezana je s poremećajima u genima. U nekim slučajevima, ovo stanje je povezano s jednim genom ili U svakom slučaju, dijete se rađa s već postojećom patologijom u mentalnom razvoju.

Razlozi za razvoj autizma

Ako uzmemo u obzir genetske aspekte ove bolesti, oni su toliko složeni da ponekad nije uopće jasno je li uzrokovana međudjelovanjem više gena ili se radi o mutaciji jednog gena.

Ipak, genetički znanstvenici identificiraju neke provocirajuće čimbenike koji mogu dovesti do činjenice da se rodi autistično dijete:

1. Očeva starost.
2. Zemlja u kojoj je beba rođena.
3. Mala porođajna težina.
4. Nedostatak kisika tijekom poroda.
5. Nedonošče.
6. Neki roditelji vjeruju da cijepljenje može utjecati na razvoj bolesti, ali ta činjenica nije dokazana. Možda samo slučajnost vremena cijepljenja i manifestacije bolesti.
7. Vjeruje se da dječaci češće pate od ove bolesti.
8. Utjecaj tvari koje uzrokuju kongenitalne patologije koje su često povezane s autizmom.
9. Otežavajuće djelovanje mogu imati: otapala, teški metali, fenoli, pesticidi.
10. Zarazne bolesti prenesene tijekom trudnoće također mogu izazvati razvoj autizma.
11. Pušenje, korištenje droga, alkohola, kako tijekom trudnoće tako i prije nje, što dovodi do oštećenja spolnih spolnih stanica.

Djeca s autizmom rađaju se iz raznih razloga. A, kao što vidite, ima ih jako puno. Predviđanje rođenja djeteta s takvim odstupanjem u mentalnom razvoju gotovo je nemoguće. Štoviše, postoji mogućnost da se sklonost ovoj bolesti ne ostvari. Samo kako to jamčiti sa 100% sigurnošću, nitko ne zna.

Oblici manifestacije autizma

Unatoč činjenici da većina djece s ovom dijagnozom ima mnogo toga zajedničkog, autizam se može manifestirati na različite načine. Ova djeca komuniciraju s vanjskim svijetom na različite načine. Ovisno o tome, razlikuju se sljedeći oblici autizma:

Većina liječnika smatra da su najteži oblici autizma dovoljno rijetki, najčešće se radi o autističnim manifestacijama. Ako se bavite takvom djecom i posvetite dovoljno vremena nastavi s njima, tada će razvoj autističnog djeteta biti što bliži njihovim vršnjacima.

Manifestacije bolesti

Znakovi bolesti javljaju se kada počnu promjene u područjima mozga. Kada i kako se to događa još uvijek nije jasno, ali većina roditelja, ako imaju autističnu djecu, znakove primijeti već u ranom djetinjstvu. Ako se poduzmu hitne mjere kada se pojave, tada je sasvim moguće bebi usaditi vještine komunikacije i samopomoći.

Trenutno još nisu pronađene metode potpunog izlječenja ove bolesti. Manji dio djece samostalno ulazi u odraslu dob, iako neka od njih postižu i neke uspjehe.

I liječnici se dijele u dvije kategorije: jedni smatraju da je potrebno nastaviti potragu za adekvatnim i učinkovitim liječenjem, dok su drugi uvjereni da je autizam puno širi i više od jednostavne bolesti.

Ankete roditelja pokazale su da ova djeca često imaju:

Ove osobine najčešće su pokazivala starija djeca s autizmom. Znakovi koji su još uvijek česti kod ove djece su određeni oblici ponavljajućeg ponašanja, koje liječnici dijele u nekoliko kategorija:

• Stereotip. Očituje se u ljuljanju trupa, rotaciji glave, stalnom njihanju cijelog tijela.
• Jaka potreba za istovjetnošću. Takva se djeca obično počinju buniti čak i kada roditelji odluče prerasporediti namještaj u svojoj sobi.
• kompulzivno ponašanje. Primjer je ugniježđivanje objekata i stavki na određeni način.
• Autoagresija. Takve manifestacije su usmjerene na sebe i mogu dovesti do raznih ozljeda.
• ritualno ponašanje. Takvoj su djeci sve aktivnosti poput rituala, stalne i svakodnevne.
• Ograničeno ponašanje. npr. usmjereno je samo na jednu knjigu ili jednu igračku, dok druge ne percipira.

Još jedna manifestacija autizma je izbjegavanje kontakta očima, nikada ne gledaju u oči sugovornika.

Simptomi autizma

Ovaj poremećaj utječe na živčani sustav, stoga se očituje, prije svega, razvojnim odstupanjima. Obično se uočavaju u ranoj dobi. Fiziološki, autizam se možda ni na koji način ne manifestira, izvana takva djeca izgledaju sasvim normalno, imaju istu tjelesnu građu kao i njihovi vršnjaci, ali nakon pažljivog proučavanja mogu se vidjeti odstupanja u mentalnom razvoju i ponašanju.

Glavni simptomi uključuju:

• Nedostatak učenja, iako intelekt može biti sasvim normalan.
• Napadaji koji se najčešće počinju javljati u adolescenciji.
• Nemogućnost koncentriranja vaše pažnje.
• Hiperaktivnost, koja se može manifestirati kada roditelj ili skrbnik pokušava dati određeni zadatak.
• Ljutnja, posebno u slučajevima kada autistično dijete ne može artikulirati što želi, ili se ljudi sa strane miješaju u njegove ritualne radnje i remete njegovu uobičajenu rutinu.
• U rijetkim slučajevima, Savantov sindrom, kada dijete ima neke fenomenalne sposobnosti, na primjer, izvrsnu memoriju, glazbeni talent, sposobnost crtanja i druge. Takve je djece vrlo malo.

Portret autističnog djeteta

Ako roditelji pažljivo promatraju svoje dijete, odmah će primijetiti odstupanja u njegovom razvoju. Možda ne znaju objasniti što ih muči, ali da je njihovo dijete drugačije od druge djece, reći će s velikom točnošću.

Autistična djeca bitno se razlikuju od normalne i zdrave djece. Fotografije to jasno pokazuju. Već u sindromu oporavka je poremećen, slabo reagiraju na bilo kakve podražaje, na primjer, na zvuk zvečke.

Čak i najdražu osobu - majku, takva djeca počinju prepoznavati puno kasnije od svojih vršnjaka. Čak i kada prepoznaju, nikad ne ispruže ruke, ne nasmiješe se i ne reagiraju nikako na sve njezine pokušaje komunikacije s njima.

Takva djeca mogu ležati satima i gledati u igračku ili sliku na zidu, ili se odjednom mogu uplašiti vlastitih ruku. Ako pogledate kako se autistična djeca ponašaju, možete primijetiti njihovo često ljuljanje u kolicima ili krevetiću, monotone pokrete rukama.

Kako odrastaju, takva djeca ne izgledaju življe, naprotiv, oštro se razlikuju od svojih vršnjaka po svojoj odvojenosti, ravnodušnosti prema svemu što se oko njih događa. Najčešće, kada komuniciraju, ne gledaju u oči, a ako gledaju osobu, gledaju odjeću ili crte lica.

Ne znaju igrati kolektivne igre i više vole samoću. Može postojati dugotrajno zanimanje za jednu igračku ili aktivnost.

Karakteristike autističnog djeteta mogu izgledati ovako:

1. Zatvoreno.
2. Odbijen.
3. Nekomunikativan.
4. Suspendiran.
5. Ravnodušan.
6. Nije u mogućnosti uspostaviti kontakt s drugima.
7. Stalno izvođenje stereotipnih mehaničkih pokreta.
8. Siromašan vokabular. U govoru se zamjenica "ja" nikada ne koristi. O sebi uvijek govore u drugom ili trećem licu.

U dječjem timu, autistična djeca jako se razlikuju od obične djece, fotografija to samo potvrđuje.

Svijet kroz oči autista

Ako djeca s ovom bolešću imaju vještine govora i građenja rečenica, onda kažu da je svijet za njih neprekidni kaos ljudi i događaja, koji im je potpuno neshvatljiv. To nije samo zbog mentalnih poremećaja, već i zbog percepcije.

Te nadražaje vanjskog svijeta koji su nam prilično poznati, autistično dijete percipira negativno. Budući da im je teško percipirati svijet oko sebe, snalaziti se u okolini, to kod njih izaziva povećanu anksioznost.

Kada bi roditelji trebali biti zabrinuti?

Po prirodi su sva djeca različita, čak i sasvim zdrava djeca odlikuju se svojom društvenošću, tempom razvoja i sposobnošću percipiranja novih informacija. Ali postoje neke točke koje bi vas trebale upozoriti:

Ako kod djeteta primijetite barem neke od gore navedenih znakova, trebali biste ga pokazati liječniku. Psiholog će dati prave preporuke o komunikaciji i aktivnostima s bebom. Pomoći će odrediti koliko su simptomi autizma ozbiljni.

Liječenje autizma

Neće se moći gotovo u potpunosti riješiti simptoma bolesti, ali ako roditelji i psiholozi ulože sve napore, sasvim je moguće da će autistična djeca steći vještine komunikacije i samopomoći. Liječenje treba biti pravodobno i sveobuhvatno.

Njegov glavni cilj trebao bi biti:

• Smanjite stres u obitelji.
• Povećati funkcionalnu neovisnost.
• Poboljšati kvalitetu života.

Svaka terapija odabire se za svako dijete pojedinačno. Metode koje izvrsno funkcioniraju s jednim djetetom možda neće uopće funkcionirati s drugim. Nakon primjene tehnika psihosocijalne pomoći primjećuju se poboljšanja, što upućuje na to da je bilo kakvo liječenje bolje nego nikakvo.

Postoje posebni programi koji pomažu bebi da nauči komunikacijske vještine, samopomoć, stekne radne vještine i smanji simptome bolesti. U liječenju se mogu koristiti sljedeće metode:

Uz takve programe obično se koristi i liječenje lijekovima. Propisati lijekove koji smanjuju anksioznost, kao što su antidepresivi, psihotropici i drugi. Ne možete koristiti takve lijekove bez liječničkog recepta.

Dijeta djeteta također bi trebala biti podvrgnuta promjenama, potrebno je isključiti proizvode koji stimuliraju živčani sustav. Tijelo mora dobiti dovoljnu količinu vitamina i minerala.

Varalica za roditelje autista

Prilikom komunikacije roditelji moraju voditi računa o karakteristikama djece s autizmom. Evo nekoliko brzih savjeta koji će vam pomoći da se povežete sa svojim djetetom:

1. Morate voljeti svoju bebu onakvu kakva jest.
2. Uvijek vodite računa o najboljem interesu djeteta.
3. Strogo slijedite ritam života.
4. Pokušajte razviti i pridržavati se određenih rituala koji će se ponavljati svaki dan.
5. Posjećujte češće grupu ili razred u kojem vaše dijete uči.
6. Razgovarajte s bebom, čak i ako vam ne odgovori.
7. Pokušajte stvoriti ugodno okruženje za igre i učenje.
8. Uvijek strpljivo objasnite bebi faze aktivnosti, po mogućnosti to potkrijepite slikama.
9. Nemojte se preopterećivati.

Ako je vašem djetetu dijagnosticiran autizam, nemojte očajavati. Glavna stvar je voljeti ga i prihvatiti ga onakvog kakav jest, kao i stalno se baviti, posjećivati ​​psihologa. Tko zna, možda baš kod vas raste budući genij.