Analiza za rahitis. Razdoblje rezidualnih učinaka

Vrlo često, tijekom sljedećeg posjeta pedijatru s djetetom od 3-4 mjeseca, roditelji mogu čuti od liječnika dijagnozu "rahitis". Mnogi roditelji imaju vrlo nejasno i površno razumijevanje ove bolesti, ne poznaju glavne simptome bolesti i ne mogu zamisliti moguće liječenje. Dakle, što je rahitis i zašto je opasan kada se otkrije kod djece?

Rahitis je poremećaj izmjene fosfora i kalcija u tijelu, koji nastaje zbog nedostatka vitamina skupine D. Prije svega, pogoršava se apsorpcija iona kalcija iz crijeva, a kao posljedica njegovog nedostatka dolazi do demineralizacije i zakrivljenosti. kostiju javlja.

Čemu služi vitamin D?

Vitamin D nastaje u koži pod utjecajem sunčeve svjetlosti, a samo mali dio ulazi u tijelo hranom.

• Pospješuje transport kalcija kroz crijevnu stijenku.
• Pospješuje zadržavanje iona kalcija i fosfora u bubrežnim tubulima, čime se sprječava njihov prekomjerni gubitak u organizmu.
• Pospješuje ubrzanu apsorpciju minerala iz koštanog tkiva, odnosno jača kosti.
• Imunomodulator je (regulira stanje imunološkog sustava).
• Pozitivno djeluje na metabolizam trikarboksilnih kiselina, pri čemu se u organizmu oslobađa mnogo energije potrebne za sintezu raznih tvari.

Vitamin D (90%) stvara se u koži pod utjecajem ultraljubičaste zrake, a samo 10% ga ulazi u organizam hranom. Zahvaljujući njemu, kalcij se apsorbira u crijevima, što je tijelu potrebno za normalno formiranje koštanog tkiva, potpuno funkcioniranje živčanog sustava i drugih organa.

S dugotrajnim nedostatkom vitamina D u djece počinju procesi demineralizacije koštanog tkiva. Slijedi osteomalacija (omekšavanje dugih kostiju) i osteoporoza (gubitak koštanog tkiva) koje dovode do postupnog zakrivljenja kostiju.

Od rahitisa najčešće obolijevaju djeca u dobi od 2-3 mjeseca do 2-3 godine, ali najugroženija su djeca mlađa od 1 godine.

Uzroci bolesti

Ako postoji samo jedan uzrok rahitisa - nedostatak vitamina D u djetetovom tijelu, i kao rezultat toga - smanjenje razine kalcija, tada postoji mnogo čimbenika koji izazivaju bolest. Konvencionalno se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

1. Nedovoljna insolacija zbog rijetkog izlaganja djeteta svježem zraku, a time i smanjenje stvaranja vitamina D u koži.

1. Greške u ishrani:

• umjetno hranjenje mješavine koje ne sadrže vitamin D ili je poremećen omjer kalcija i fosfora, što otežava apsorpciju ovih elemenata;
• kasno i netočno uvođenje komplementarne hrane;
• strano majčino mlijeko često uzrokuje lošu apsorpciju kalcija;
• prevlast monotone proteinske ili masne hrane u prehrani;
• pothranjenost trudnice i majke koja hrani bebu majčinim mlijekom;
• uvođenje pretežno vegetarijanske komplementarne hrane (žitarice, povrće) bez dovoljna količina u bebinoj prehrani postoje proteini životinjskog podrijetla (žumanjak, svježi sir, riba, meso), kao i masti (biljna i životinjska ulja);
• stanje polihipovitaminoze, osobito uočljiv nedostatak vitamina B, A i nekih mikroelemenata.

1. Nedonošče i veliki fetus:

• nedonoščad je jedan od vodećih uzroka rahitisa kod bebe, budući da fosfor i kalcij počinju intenzivno dotjecati u fetus tek nakon 30. tjedna (u 8. i 9. mjesecu trudnoće), pa se prijevremeno rođena djeca rađaju s nedostatkom koštane mase;
• Također treba uzeti u obzir da je zbog relativno brzog rasta nedonoščadi u odnosu na bebe rođene u terminu potrebna prehrana bogata kalcijem i fosforom;
• Velike bebe zahtijevaju mnogo više vitamina D nego njihovi vršnjaci.

1. Endogeni uzroci:

• malapsorpcijski sindromi (poremećena apsorpcija hranjivim tvarima u crijevima), prateći niz bolesti, na primjer, celijakiju;
• , zbog čega je apsorpcija poremećena i metabolički procesi, uključujući vitamin D;
• slaba aktivnost enzima laktaze, koji je odgovoran za razgradnju mliječnog šećera sadržanog u mliječnim proizvodima.

1. Nasljedni čimbenici i predispozicija za bolest:

• abnormalnosti metabolizma fosfora i kalcija i sinteze aktivnih oblika vitamina D;
• nasljedne metaboličke abnormalnosti u tijelu (tirozinemija, cistinurija).

1. Ostali razlozi:

• bolest majke tijekom trudnoće;
• čimbenik okoliša: zagađenje okoliš– tlo, a zatim voda i hrana – soli teških metala (stroncij, olovo, itd.) dovodi do činjenice da počinju zamjenjivati ​​kalcij u koštanom tkivu;
• doprinose povećanju potrebe za vitaminima, uključujući skupinu D, ali istodobno oštećuju njihovu apsorpciju; Također, tijekom bolesti smanjuje se broj i trajanje šetnje s bebom, što dovodi do nedovoljne insolacije;
• (smanjena motorička aktivnost), što može biti uzrokovano i poremećajem živčanog sustava i nedostatkom tjelesnog odgoja u obitelji (vježbe, masaža, gimnastika).

Promjene u tijelu zbog nedostatka vitamina D

Nedostatak vitamina D u tijelu dovodi do promjena u mnogim organima i sustavima.

• Smanjuje se stvaranje specifičnog proteina koji veže ione kalcija i pospješuje njihov prolaz kroz crijevnu stijenku.
• Zbog niske razine kalcija u krvi paratiroidne žlijezde početi aktivno proizvoditi paratiroidni hormon, koji je neophodan za osiguranje stalne razine kalcija u krvi. Kao rezultat ovog procesa, kalcij se počinje ispirati iz koštanog tkiva, a reapsorpcija fosfornih iona u bubrežnim tubulima se smanjuje.
• Problemi počinju u oksidativni procesi, nastavlja se demineralizacija kostiju, one postaju mekane i postupno se počinju savijati.
• U zoni aktivnog rasta kosti nastaje defektno koštano tkivo.
• Razvija se acidoza (pomak acidobazna ravnoteža tijelo na kiselu stranu), a zatim dolazi do funkcionalnih smetnji u središnjem živčanom sustavu i mnogim unutarnjim organima.
• Smanjuje se, dijete počinje često pobolijevati, a tijek bolesti je duži i teži.

Skupine djece najosjetljivije na rahitis

• Bebe s drugom krvnom grupom, uglavnom dječaci.
• Djeca sa pretežak, velike bebe.
• Prijevremeno rođena djeca.
• Djeca koja žive u velikim industrijskim gradovima, kao i na sjeveru klimatska zona i visoka planinska područja, gdje su česte magle i kiše i malo vedrih sunčanih dana.
• Postoji genetska predispozicija zbog karakteristika enzimskog sustava u negroidnoj rasi.
• Često i dugotrajno bolesna djeca.
• Bebe rođene u jesen ili zimu.
• Djeca koja se hrane na bočicu.

Klasifikacija rahitisa

U trenutno Prihvaćeno je nekoliko klasifikacija bolesti.

Postoje primarni i sekundarni oblici bolesti. Primarni oblik temelji se na nedostatku unosa vitamina hranom ili sintezi njegovih aktivnih oblika. Sekundarni oblik rahitisa razvija se kao rezultat niza patoloških procesa:

• poremećaji apsorpcije kalcija - malapsorpcijski sindromi;
• fermentopatija;
• dugotrajnu upotrebu dijete lijekovi, posebno antikonvulzivi, diuretici i;
• parenteralnu prehranu.

Ovisno o vrsti metaboličkih poremećaja, razlikuju se:

• rahitis s nedostatkom kalcija (kalcipenični);
• rahitis s nedostatkom fosfora (fosfopeničan);
• bez promjena u razini kalcija i fosfora u tijelu.

Prema prirodi bolesti:

• akutni oblik, u kojem dolazi do omekšavanja koštanog tkiva (osteomalacija) i izraženi su simptomi poremećaja živčanog sustava;
• subakutni oblik, koji je karakteriziran prevlašću procesa rasta koštanog tkiva nad njegovim razrjeđivanjem;
• rekurentni (valoviti) rahitis, u kojem postoje česti recidivi nakon preležanog akutnog oblika.

Po težini:

• 1. stupanj (blagi), njegovi simptomi su karakteristični za početno razdoblje bolesti;
• 2. stupanj (umjeren) – promjene u unutarnji organi i koštani sustav su umjereno izraženi;
• Stupanj 3 (teški) - teški poremećaji unutarnjih organa, živčanog i koštanog sustava, izražena retardacija djeteta u psihomotornom razvoju, česta pojava komplikacija.

U odnosu na vitamin D, rahitis se dijeli na dvije vrste:

• ovisni o vitaminu D (postoje tipovi I i II);
• otporan na vitamin D (otporan) - fosfatni dijabetes, de Toni-Debreu-Fanconijev sindrom, hipofosfatazija, renalna tubularna acidoza.

Simptomi bolesti

Rahitis se klinički dijeli na nekoliko razdoblja tijeka koja karakteriziraju određeni simptomi.

1. Početno razdoblje.

Javlja se u dobi od 2-3 mjeseca i traje od 1,5 tjedna do mjesec dana. U to vrijeme roditelji počinju primjećivati ​​pojavu prvih simptoma:

• promjene u uobičajenom ponašanju djeteta: tjeskoba, strah, trzanje na oštre i neočekivane zvukove, povećana razdražljivost;
• smanjen apetit;
• pojava česte regurgitacije i povraćanja;
• dijete nemirno spava, često se budi;
• lice i dlakavi dio glave se često znoje, to je osobito vidljivo tijekom hranjenja i spavanja; znoj s neugodnim kiselim mirisom, stalno iritira kožu, uzrokujući svrbež i peckanje;
• zbog stalnog svrbeža, beba trlja glavu o jastuk, pojavljuje se valjanje kose i karakteristična ćelavost zatiljka i sljepoočnica;
• dolazi do smanjenja tonus mišića i slabljenje ligamentnog aparata;
• crijevni grčevi, ili;
• razvija se ;
• mogući napadi uzrokovani nedostatkom kalcija u tijelu;
• stridor - bučno disanje sa zviždanjem;
• Pedijatar, kada osjeća šavove i rubove velikog fontanela, primjećuje njihovu mekoću i savitljivost;
• na rebrima se pojavljuju zadebljanja koja podsjećaju na brojanicu.

Nema patologija iz unutarnjih organa i sustava.

1. Vrhunac razdoblja bolesti

Obično se javlja u 6-7 mjeseci djetetova života. Bolest nastavlja napadati u nekoliko smjerova odjednom. Istodobno se pojavljuju brojni novi simptomi.

Deformacija kostiju:

• proces omekšavanja kostiju jasno je izražen, to je osobito vidljivo ako osjetite šavove i veliki fontanel;
• pojavljuje se kosi, ravni stražnji dio glave (craniotabes);
• dolihocefalija - produženje kostiju lubanje;
• asimetrični oblik glave, koji može nalikovati kvadratu;
• sedlasti nos;
• promjena oblika prsnog koša - "pileća prsa" ili "kobilica" (izbočina prema naprijed), ili "postolarska prsa" (udubljenje u području xiphoid procesa);
• postoji zakrivljenost ključnih kostiju, spljoštenost prsnog koša s istodobnim širenjem prema dolje;
• zakrivljenost nogu - deformacija kostiju u obliku slova O ili X (rjeđe);
• pojavljuju se ravne noge;
• kosti zdjelice se spljošte, zdjelica postaje uska, "ravnorahitična";
• na glavi se mogu pojaviti izbočene parijetalne i frontalne kvrge ("olimpijski" čelo), koje se razvijaju zbog pretjeranog rasta nekalcificiranog koštanog tkiva, ali s vremenom nestaju;
• "rahitične krunice" na rebrima, zadebljanja u području zapešća ("rahitične narukvice"), zadebljanja falangi prstiju ("nizovi bisera") - sve je to rast koštanog tkiva gdje se pretvara u hrskavicu;
• Kod palpacije postoji bol u kostima nogu, ponekad se javlja zadebljanje zglobovi koljena;
• pojavljuje se retrakcija u razini dijafragme - Harrisonov žlijeb;
• veliki fontanel zatvara se s odgodom - u 1,5-2 godine;
• odgođeno i nedosljedno nicanje zuba, nepravilna okluzija, deformacije tvrdo nepce i čeljusnih lukova, defekti zubne cakline.
• Djeca rijetko doživljavaju patološke prijelome ili ozljede kućanstva;
• patuljastog rasta

Smanjeni tonus mišića i slabost ligamenata:

• beba se teško okreće na trbuh i leđa, radi to nevoljko i tromo;
• ne želi sjesti, čak i ako je podržan rukama;
• zbog slabosti trbušni zid kod djece u ležećem položaju primjećuje se simptom poput "žabljeg trbuha", a trbušni mišići često se mogu razilaziti;
• zakrivljenost kralježnice - rahitična kifoza;
• uočena je hipermobilnost zglobova.

Djeca s rahitisom počinju kasno držati glavu, sjediti i hodati. Hod djece je nesiguran i nestabilan, u hodu im se koljena sudaraju, a širina koraka im je oštro sužena. Dijete se često žali na umor i bolove u nogama nakon hodanja.

Od strane živčanog sustava, simptomi se pogoršavaju:

• povećava se razdražljivost i razdražljivost;
• dijete rjeđe grgolji, uopće nema brbljanja;
• nemiran, isprekidan san;
• djeca loše uče, ponekad čak i gube stečene vještine;
• na koži se pojavljuje izraženi crveni dermografizam – promjena boje kože nakon mehaničkog nadražaja.

Iz probavnog trakta:

• potpuni nedostatak apetita, a niti dugi intervali između hranjenja niti male porcije hrane ne doprinose njegovom uzbuđenju;
• nedostatak kisika kao posljedica anemije dovodi do smanjenja proizvodnje mnogih potrebnih za normalna probava enzima.

U krvi se opaža teška anemija nedostatka željeza:

• povećan umor;
• blijeda koža;
• pospanost i letargija.

Padovi imunološki sustav– Djeca obolijevaju češće i teže.

S teškim rahitisom zahvaćeni su gotovo svi organi i sustavi. Zakrivljenost i slabost prsa dišni mišići dovodi do nedovoljne ventilacije pluća i čestih upala pluća. Postoji povećanje slezene i limfnih čvorova. Poremećaji se javljaju u proteinima i metabolizam masti tvari, postoji nedostatak vitamina A, B, C i E, kao i mikro- i makroelemenata, posebno bakra i magnezija.

Teški stupanj bolesti najčešće dovodi do komplikacija:

• zastoj srca;
• laringospazam;
• česte konvulzije, tetanija;
• hipokalcemija.

1. Razdoblje oporavka

Javlja se u dobi od 3 godine, a karakterizira ga poboljšanje općeg stanja djeteta, nestanak neuroloških poremećaja i prekomjernog rasta koštanog tkiva. Dijete postaje aktivno, lako se okreće s leđa na trbuh i natrag, bolje sjedi ili hoda (ovisno o dobi). Bolovi u nogama nestaju.

Nažalost, slabost mišića a skeletni deformiteti nestaju vrlo sporo.

Razina kalcija u krvi još neko vrijeme može biti smanjena, ali će fosfor, naprotiv, biti normalan ili čak povećan. Biokemijski parametri krvi potvrđuju prijelaz bolesti u neaktivnu fazu i završno razdoblje.

1. Razdoblje zaostali učinci

Ova faza bolesti sada najčešće izostaje, jer se rahitis gotovo uvijek javlja u blagom obliku.

Prognoza i posljedice rahitisa

Na vrhuncu rahitisa, dijete razvija deformacije kostiju, posebno zakrivljenost nogu u obliku slova O ili X.

Na rana dijagnoza i pravodobno liječenje, prognoza bolesti je povoljna. I tek kada teški tok Rahitis može uzrokovati neke nepovratne promjene u tijelu:

• nizak rast;
• zakrivljenost cjevastih kostiju;
• loše držanje - kifoza;
• neravni zubi, malokluzija;
• defekti zubne cakline;
• nerazvijenost skeletnih mišića;
• fermentopatija;
• sužavanje zdjelice kod djevojčica, što može dovesti do komplikacija tijekom poroda.

Dijagnoza bolesti

Najčešće se dijagnoza rahitisa temelji na temeljitoj anamnezi i pregledu djeteta te kliničkim simptomima. Ali ponekad, kako bi se utvrdila ozbiljnost i razdoblje bolesti, mogu se propisati dodatne dijagnostičke mjere:

• klinički test krvi pokazuje stupanj anemije;
• biokemijski test krvi određuje razinu kalcija, fosfora, magnezija, kreatinina i aktivnost alkalne fosfataze;
• radiografija potkoljenice i podlaktice s zglobom;
• razina metabolita vitamina D u krvi.

Liječenje rahitisa

Liječenje bolesti ovisi o težini i trajanju, a prvenstveno je usmjereno na otklanjanje uzroka. Mora biti dug i složen.

Trenutno se koristi specifično i nespecifično liječenje.

Nespecifično liječenje uključuje niz aktivnosti usmjerenih na poboljšanje općeg stanja tijela:

• pravilna, hranjiva prehrana, dojenje ili prilagođene formule, pravodobno uvođenje komplementarne hrane, a najbolje je prvoj takvoj djeci dati pire od povrća od tikvica ili brokule;
• ispraviti prehranu majke ako je dijete na dojenje;
• promatranje dnevne rutine djeteta prema njegovoj dobi;
• duge šetnje na svježem zraku s dovoljnom insolacijom, izbjegavajući izravnu sunčevu svjetlost;
• redovito prozračivanje prostorije i maksimalno prirodno svjetlo;
• obvezne dnevne terapeutske vježbe i tečaj masaže;
• zračne kupke;
• svakodnevno kupanje u crnogoričnom ili biljne kupke za smirenje živčanog sustava.

Specifična terapija Rahitis se sastoji od propisivanja vitamina D, kao i lijekova koji sadrže kalcij i fosfor. Trenutno postoji mnogo lijekova koji sadrže vitamin D. Ali, u svakom slučaju, propisuje ih samo liječnik, na temelju stanja djeteta. Doze se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti. Obično se propisuje 2000-5000 IU (internacionalnih jedinica) dnevno, tečaj je 30-45 dana.

Najčešći lijekovi:

• Aquadetrim je vodena otopina vitamina D3. Dobro se apsorbira, ne nakuplja se u tijelu i lako se izlučuje putem bubrega. Pogodan i za liječenje i za prevenciju rahitisa.
• Videin, Vigantol, Devisol su uljne otopine vitamina D. Hipoalergene su i pogodne za djecu s alergijama na Aquadetrim. Ali ne smiju se davati bebama koje boluju ili imaju problema s apsorpcijom.

Nakon završenog specifičnog tretmana, liječnik može prepisati pripravke vitamina D za prevenciju, ali u znatno manjim dozama. Obično je dovoljno 400-500 IU dnevno, što se daje bebi do dvije godine iu trećoj godini života u jesensko-zimskom razdoblju.

Prevencija rahitisa

Važna uloga Dojenje igra važnu ulogu u prevenciji rahitisa.

Prevencija rahitisa trebala bi započeti puno prije rođenja djeteta, čak i tijekom trudnoće. Stoga su sve preventivne mjere podijeljene u dvije skupine - prije i nakon rođenja djeteta.

Tijekom trudnoće žena se mora pridržavati sljedećih pravila:

• kompletna obogaćena prehrana;
• dugotrajno izlaganje svježem zraku;
• umjereno psihička vježba: posebne vježbe za trudnice uz dopuštenje nadzornog liječnika;
• recepcija kompleksa vitaminski pripravci tijekom cijele trudnoće, osobito u posljednjem tromjesečju;
• redovito praćenje liječnika kako bi se spriječile komplikacije tijekom i nakon poroda.

Prevencija rahitisa kod djeteta:

• obvezni preventivni unos vitamina D ako je dijete rođeno u jesen ili zimi (dozu i lijekove propisuje liječnik); trajanje profilakse - 3-5 mjeseci;
• pravilna prehrana, optimalno dojenje;
• strogo pridržavanje dnevne rutine;
• duge šetnje na svježem zraku, izbjegavanje izravne sunčeve svjetlosti na dječjoj koži;
• zračne kupke;
• svakodnevno kupanje;
• satovi gimnastike;
• vođenje tečajeva masaže;
• potpuna prehrana za dojilju, bogata vitaminima; uz dopuštenje liječnika, uzmite multivitaminske komplekse.

Sažetak za roditelje

Rahitis, kao i mnoge druge bolesti, mnogo je lakše spriječiti nego liječiti. Obratite pozornost na recepte svog pedijatra i ne zaboravite dati zdrav djetetu propisane dugotrajne "kapi" - pripravci vitamina D. Ove "kapi" će očuvati zdravlje vaše bebe i spasiti ga od pojave rahitisa - prilično ozbiljne bolesti, kao što ste vidjeli.

Kom liječniku da se obratim?

Liječenje i prevenciju rahitisa provodi pedijatar. U slučaju teških poremećaja mišićno-koštanog sustava, indicirana je konzultacija s ortopedom; anemija uzrokovana nedostatkom željeza- hematolog. Ako je nedostatak vitamina D povezan s crijevnim bolestima, trebate se posavjetovati s gastroenterologom. Kršenje formiranja čeljusti i zuba može ispraviti stomatolog.

Zdravstveni status malo djete uvelike ovisi o tome čime ga roditelji hrane, koliko ga dugo šetaju i koliko se točno pridržavaju preporuka pedijatra. Ako je beba stalno kod kuće, ne dobiva majčino mlijeko, ako se komplementarna hrana ne uvede u njegovu prehranu na vrijeme, a sva prehrana je ograničena na kravlje mlijeko ili mliječne formule koje su neuravnotežene u sastavu, može razviti rahitis.

Rahitis je bolest povezana s nedostatkom i kršenje metabolizam minerala u organizmu. Od rahitisa boluju djeca prve godine života, a među njima najviše obolijevaju nedonoščad i “umjetna dojenčad” (bebe hranjene adaptiranim mlijekom).

Rahitis ne predstavlja opasnost za život djeteta, ali u nedostatku odgovarajućeg liječenja ova bolest može ostaviti trag za cijeli život - primjetne deformacije kostura, malokluziju, ravne noge i druge slične poremećaje.

Uzroci i mehanizmi razvoja rahitisa

Poznato je da su za formiranje punopravnog koštanog tkiva potrebni kalcij, fosfor i vitamin D, koji osiguravaju apsorpciju prve dvije tvari u crijevima. Svi ovi spojevi ulaze u djetetov organizam hranom (majčino mlijeko, žumanjak, biljno ulje, riba, povrće itd.), a vitamin D sintetizira se i u koži pod utjecajem sunčeve svjetlosti.

Novorođenčad se rađaju s opskrbom kalcijem, fosforom, vitaminom D (ove se tvari posebno aktivno nakupljaju u tijelu fetusa u prošlih tjedana intrauterini život, ali samo pod uvjetom da se majka pravilno hrani i redovito šeće vani), pa se do 1-2 mjeseca njihovo koštano tkivo normalno razvija. Nakon toga, kako zbog iscrpljivanja rezervi, tako i zbog aktivnog rasta, djetetovo tijelo počinje trebati sve više i više više"građevinski" materijal. Ako ta potreba nije zadovoljena, kalcij i fosfor se ispiru iz kostiju. Zbog toga koštano tkivo postaje manje gusto i lako se deformira. Otuda sve neugodne manifestacije rahitisa iz kostura.

Osim učinka na koštano tkivo, poremećaji metabolizma fosfora i kalcija negativno utječu na stanje mišića i živčanog sustava djeteta. Bolesnici doživljavaju usporeni psihomotorni razvoj, hipotoniju mišića i druge patološke simptome.

Dakle, glavni uzrok rahitisa je nedostatak vitamina D, nedostatak kalcija i fosfora također igra određenu ulogu u razvoju bolesti. Ovo se dogodi stanje deficita u sljedećim slučajevima:

• Ako dijete iz hrane ne dobije sve tvari koje su mu potrebne. Na primjer, kada roditelji majčino mlijeko zamijene neuravnoteženim formulama ili kravlje mlijeko kada se komplementarna hrana uvodi kasno (nakon 6-8 mjeseci), kada žitarice, posebno griz, dominiraju u bebinoj prehrani.
• Ako koža djeteta nije duže vrijeme izložena sunčevoj svjetlosti.
• Ako su procesi probave hrane i apsorpcije hranjivih tvari poremećeni u crijevima (ako dijete ima bolesti gastrointestinalni trakt, čak ni najhranjivija prehrana neće smanjiti rizik od razvoja rahitisa).

Čimbenici rizika za nastanak rahitisa

osim očiti razlozi Za rahitis se može identificirati niz čimbenika rizika:

• Nedonoščad (bebe rođene prije vremena nemaju vremena napraviti "rezerve" korisnih tvari - to je, prvo, a drugo, mnogo češće imaju problema s crijevima i, općenito, s probavnim sustavom u cjelini).
• Velika težina novorođenčeta (što je veće dijete, to mu je potrebno više hranjivih tvari i vitamina).
• Višeplodna trudnoća. Djeca rođena iz takve trudnoće, u pravilu, počinju osjećati nedostatak kalcija i fosfora u maternici. Osim toga, takve se bebe češće rađaju prije vremena.
• Urođeni poremećaji probavnog sustava.
• Tamna boja kože (tamnoputa djeca proizvode manje vitamina D).

Prvi znakovi rahitisa na koje roditelji moraju obratiti pozornost:

• Pojačano znojenje bebe (mama treba upozoriti da se i kad je hladno beba tijekom hranjenja znoji po čelu i nosu, da mu se jako znoje ruke i noge itd.).
• Loš san, bezrazložna tjeskoba, drhtanje.
• Ćelavost stražnjeg dijela glave.
• Zatvor (kod rahitisa se razvija hipotenzija mišića, uključujući crijevnu stijenku, pa peristaltika slabi, što dovodi do fekalne retencije).

Ovi se simptomi mogu pojaviti već u 3-4 mjesecu djetetova života. Ako se bolest otkrije u ovoj fazi (naziva se početnom) i liječi, neće biti negativnih posljedica za zdravlje bebe. Ako se ovaj trenutak propusti, bolest će napredovati (ući će u vršnu fazu), a dijete će razviti ozbiljnije simptome patologije:

• Deformacije lubanje, udova i torza. Indikativni znak je spljošteni zatiljak, veliko čelo, promjena nogu u obliku slova O ili X, itd.
• Teška slabost mišića, zbog čega se pojavljuje još jedan indikativni simptom - "žablji trbuh".
• Kašnjenje u motoričkom razvoju (dijete ne počinje držati glavu gore, prevrtati se, sjediti, iako njegovi vršnjaci to već rade, itd.).
• Kasno nicanje zubića.
• Razni poremećaji unutarnjih organa (prvenstveno gastrointestinalnog trakta).

Postupno se stanje djeteta, naravno, poboljšava (faza oporavka počinje oko 6-7 mjeseci nakon početka bolesti), ali formirane deformacije kostiju ne nestaju u potpunosti, a djeca ostaju s mnogima od njih cijeli život. To uključuje usku zdjelicu, velike frontalne brežuljke, malokluziju, deformirana prsa (stisnuta sa strane i izbočena prema naprijed) i ravna stopala.

Dijagnostika

Postavite dijagnozu rahitisa iskusan liječnik možda, kako kažu, okom, ali za potvrdu dijagnoze još uvijek morate proći jedan jednostavan test -. Ovo je kvalitativni test za kalcij u mokraći bebe prije prvog jutarnjeg podoja. Da biste izvršili analizu, trebali biste se pripremiti (kupite vrećicu za urin kako biste lakše skupljali djetetov urin, uveli ograničenja u prehrani itd.).

U teškim slučajevima, kada liječnici trebaju otkriti stupanj poremećaja metabolizma fosfora i kalcija i dubinu oštećenja koštanog tkiva, pacijent se podvrgava opsežnijem pregledu, uključujući:

• Krvni testovi za elektrolite (kalcij i fosfor), aktivnost alkalne fosfataze (pokazatelj razgradnje kostiju) i metabolite vitamina D.
• Određivanje sadržaja kalcija i fosfora u dnevnoj mokraći.
• Ultrazvuk kostiju podlaktice.
• X-zraka (in U zadnje vrijeme rijetko se koristi).

Liječenje rahitisa

Potrebno je sveobuhvatno liječiti djecu s rahitisom, koristeći specifične i nespecifične metode(nužno uzimajući u obzir uzrok bolesti).

Nespecifične metode uključuju prehranu, ispravnu dnevnu rutinu djeteta i razne restorativne postupke (masaža, gimnastika, biljne, slane i borove kupke itd.). DO specifične metode uključuju davanje vitamina D, pripravaka kalcija i fosfora, umjetno zračenje kože ultraljubičastim svjetlom (u posljednje vrijeme sve rjeđe i uglavnom kod nedonoščadi).

Prehrana i dnevna rutina

Prehrana djece s rahitisom trebala bi biti usmjerena na to da tijelu pruži sve potrebne tvari. Za bebe do godinu dana najbolja hrana je majčino mlijeko. Ako nije moguće dojiti bebu, odaberite adaptirane mliječne formule, kravlje i kozje mlijeko za to nisu prikladni.

Također je važno pravovremeno uvesti komplementarnu hranu, budući da potrebe djeteta rastu svaki mjesec, a količina hranjivih tvari u majčinom mlijeku, naprotiv, smanjuje se svaki mjesec. Stoga pedijatri ne preporučuju isključivo dojenje djeteta nakon 6. mjeseca starosti.

Rahitičnom djetetu prva dohrana može se uvesti već u 4. mjesecu, a bolje je da to bude pire od povrća, koji je potrebno dodavati s vremenom. prirodni izvori vitamin D - biljno ulje, žumanjak, a nakon 7-8 mjeseci - riba i meso. Osim toga, bolesna beba treba voćne kašice i sokove, kao i svježi sir i mliječni proizvodi. No, s kašama, posebno grizom, bolje je pričekati.

Što se tiče dnevne rutine, ona bi trebala biti organizirana na način da dijete svaki dan provede najmanje 2 sata vani.Štoviše, nije potrebno izlagati bebu izravnoj sunčevoj svjetlosti (to je čak i štetno), svjetlost koja se probija kroz zelenilo drveća bit će dovoljna.

Osim toga, trebali biste s djetetom raditi vježbe, odvesti ga na masažu (ili to učiniti sami nakon konzultacije sa stručnjakom). Također, djeci s rahitisom daje se sol, biljni, kupke od bora(liječnik će vam reći koju odabrati). Nakon takvih postupaka dijete će bolje jesti i spavati.

Liječenje rahitisa lijekovima

Osnova ovog liječenja je uzimanje vitamina D, a koji lijek koristiti i dozu treba propisati samo pedijatar, jer je rahitis opasan jer mala doza lijekovi (neće biti učinka) i precijenjeni (bit će hipervitaminoza).

Osim vitamina D, bebi mogu propisati dodatke kalcija i fosfora (nije ih poželjno uzimati bez vitamina D). Prijevremeno rođenoj djeci često se preporučuju složeni lijekovi koji osim vitamina D sadrže i druge vitamine, kao i sve potrebne minerale.

Rahitis je jedna od bolesti čiji je razvoj vrlo lako spriječiti uz pomoć niza preventivne mjere. Takve mjere uključuju:

Osim toga, majka tijekom trudnoće može svom djetetu pružiti preduvjete za zdravu budućnost. Da bi to učinila, žena mora jesti uravnoteženu prehranu, više hodati u zraku i uzimati komplekse vitamina i minerala ako ih propisuje liječnik.

Rahitis je bolest djece mlađe od tri godine povezana s nedostatkom vitamina D, koji remeti metabolizam fosfora i kalcija i uzrokuje specifično oštećenje koštanog tkiva. Rahitis je stanje organizma u razvoju, jer se promjene događaju upravo u zonama rasta. Vrlo je važno isporučiti na vrijeme ispravna dijagnoza(u ranoj fazi simptomi rahitisa slični su simptomima crijevne malapsorpcije, fosfatnog dijabetesa, de Toni-Debreu-Fanconijevog sindroma) i započeti s liječenjem, budući da neki poremećaji u strukturi kostiju i promjene na unutarnjim organima mogu trajati dulje vrijeme. doživotno.

Koji su znakovi rahitisa kod djece?

U početnom stadiju rahitis zahvaća živčani sustav, a prvi se znaci mogu pojaviti kod djeteta već u dobi od dva do tri mjeseca. Najčešće su to poremećaji spavanja, razdražljivost, plačljivost, često drhtanje, loš apetit, velika veličina fontanel, pretjerano znojenje, ćelavost stražnjeg dijela glave. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, beba može razviti poremećaje u koštanom tkivu, omekšavanje kostiju lubanje i, kao rezultat, spljoštenost glave, zbijanja na rebrima (tzv. "rahitična krunica") i na razvit će se zapešća ("rahitične narukvice"), zakrivljena kralježnica ("rahitična grba"), prsa, zdjelica i noge (u obliku X i O), ravna stopala i malokluzija.

Zašto je rahitis opasan?

S uznapredovalim oblikom rahitisa, psihomotorni razvoj može biti odgođen - dijete se kasno počinje prevrtati, puzati, sjediti i hodati. Slabost mišića (“žablji trbuh”) također je česta. povećana mobilnost u zglobovima, kasno nicanje zuba. Može doći do smanjenja imuniteta i otpornosti na bolesti. U naprednim stadijima rahitis može dovesti do disfunkcije unutarnjih organa - jetre, pluća, srca, gastrointestinalnog trakta. Neke promjene kostiju mogu trajati jako dugo ili čak trajati cijeli život.

Koje pretrage su potrebne za postavljanje dijagnoze?

U pravilu se dijagnoza rahitisa postavlja tijekom pregleda djeteta. Ponekad liječnik propisuje dodatne testove. U nekim slučajevima se provodi biokemijska istraživanja krvi (s rahitisom se povećava alkalna fosfataza, smanjuje se razina fosfora, rjeđe kalcija). Sulkovichev test urina sada se praktički ne koristi. Rendgenske snimke kostiju kostura izvode se za brzo napredujuće i na liječenje rezistentne oblike rahitisa ( nasljedni oblici D-ovisni i D-rezistentni oblici rahitisa; kod sumnje na ove bolesti radi se niz dodatnih biokemijskih pretraga).

Kako zaštititi dijete od rahitisa?

Prevencija rahitisa trebala bi započeti već tijekom trudnoće. Buduća majka treba svakodnevno hodati i uzimati multivitamine. Uzrok kongenitalnog rahitisa kod djeteta može biti kasna toksikoza kod majke. Preventivne mjere protiv rahitisa uključuju dnevne šetnje, redovitu tjelovježbu, masažu, plivanje i pravovremenu primjenu. Za djecu stariju od 6 mjeseci kupke sa morska sol. Preventivno uzimanje vitamina D ili drugih multivitamina bolje je započeti tek nakon savjetovanja s pedijatrom – to je posebno važno za djecu koja se hrane na bočicu, jer većina mliječnih formula za dojenčad sadrži vitamin D.

Kako liječiti rahitis kod djeteta?

Liječenje rahitisa mora biti sveobuhvatno - specifično (lijekovi) i nespecifično (pravilno organizirana dnevna rutina, šetnje, dugotrajno vježbanje, pravilna prehrana, masaža i plivanje). Kao prva dohrana za djecu oboljelu od rahitisa preporuča se pire od povrća (od šest mjeseci), a potom joj se dodaje žumanjak (od sedam do osam mjeseci). Količina proizvoda od brašna treba biti ograničena, jer onemogućuju apsorpciju kalcija u crijevima. Specifičan tretman Rahitisu se propisuje vitamin D, kao i dodaci kalcija i fosfora. Izračunajte dozu i trajanje uporabe može biti samo pedijatar. Nepravilna doza može dovesti do hipervitaminoze D, koja je također ozbiljna bolest.

Je li moguće cijepiti se protiv rahitisa?

Mogu se napraviti sva cijepljenja protiv rahitisa.

Koji su glavni uzroci rahitisa?

Patologije trudnoće, abnormalna trudnoća, nedostatak sunca, nedonoščad, velika porođajna težina djeteta, višestruka trudnoća, umjetno hranjenje, kasno ili netočno uvođenje komplementarne hrane, nasljedna predispozicija.

Koja hrana sadrži vitamin D?

Vitamin D se nalazi u mliječnim proizvodima, maslac, riblje ulje, žumanjak jajeta, biljno ulje, jetra, pšenične klice, orasi i drugi proizvodi. Ljudsko tijelo proizvodi vitamin D prirodno kada je izloženo sunčevoj svjetlosti.

Rahitis je bolest koja je povezana s nedostatkom vitamina D u tijelu novorođenčeta. Nažalost, još uvijek se javlja kod naše djece. Bolest je opasna za malog čovjeka, jer mu je poremećen metabolizam kalcija i fosfora. Na vrijeme uočiti simptome i započeti liječenje primarni je zadatak roditelja i liječnika.

Što je rahitis kod djece mlađe od godinu dana? Faze razvoja bolesti

Formiranje koštanog tkiva djeteta, koje je započelo u maternici, nastavlja se tijekom prve godine nakon rođenja. Ako postoji nedostatak vitamina D, beba može razviti rahitis - opasno dječja bolest praćeno omekšavanjem mišićno-koštano tkivo. Kao rezultat toga, djetetove kosti postaju savijene i normalan rad niza unutarnjih organa je poremećen.

Rahitis se može prepoznati po nizu znakova

1. To uključuje omekšavanje oko velikog fontanela koštanog tkiva , povećanje frontalnih tuberkula i zadebljanje zatiljka. Nakon toga se kosti počinju savijati.
2. Funkcioniranje središnjeg živčanog sustava počinje neispravno . Beba često plače, bez razloga se boji i postaje bezvoljna.
3. Dijete razvija neobjašnjivo znojenje . Bebina glava je često mokra, obično nakon hranjenja ili spavanja.
4. Slabljenje tonusa mišića , očituje se u mlitavosti mišićnog sustava;
   izgled svrbež kože i gubitak kose.
5. Usporavanje tjelesnog razvoja.
6. Kasno nicanje zubića.
7. Guste formacije na rebrima beba (rahična krunica).

Prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti već nakon 2-3 mjeseca. Ponekad se bebe već rađaju s početni znakovi rahitis.

Bolest je podijeljena u 3 stadija

• Lagani oblik kada su primjetne manje promjene u mišićnom tkivu. Bolest traje od tjedan do mjesec dana, a zatim napreduje do sljedeća razina. Na pravodobno liječenje prolazi bez posljedica za zdravlje bebe.
• Prosjek kada je jasno vidljiva deformacija djetetovih udova i lubanje.
• Teški oblik očituje se omekšavanjem i deformacijom kostiju ne samo udova, već i prsa. Istodobno, bebi je teško disati, ima poremećaj u radu svih unutarnjih organa.

Zašto je djetetu dijagnosticiran rahitis? Shvatimo razloge

Zašto u naše vrijeme, kada nije teško nadoknaditi tijelo nedostajućim vitaminima i mineralima, djeci se još uvijek dijagnosticira rahitis?

Određene kategorije djece su primarno ugrožene

• Prijevremeno rođena djeca kod kojih je zbog nerazvijenosti niza tjelesnih funkcija otežana apsorpcija i asimilacija vitamina D.
• Velika djeca rođen s velikom težinom i zahtijeva visok sadržaj vitamina skupine D u tijelu.
• Bebe lišene majčinog mlijeka i oni koji primaju dijetu kojoj nedostaju elementi fosfor-kalcij.
• Djeca koju majka doji , no istovremeno se i sama ne hrani pravilno, zbog čega u mlijeku nedostaje tvari koje osiguravaju zdrav razvoj bebe.

Može se dogoditi da je dijagnoza postavljena pogrešno, na temelju samo jednog od znakova. Da bi slika bila potpuna, liječnik mora propisati niz testova za određivanje razine kalcija i fosfora u krvi te aktivnosti alkalne fosfataze.

Omogućuju vam da razjasnite dijagnozu i rendgenske i ultrazvučne podatke.

Znakovi kojima liječnik dijagnosticira rahitis mogu odgovarati drugima koji nisu manje opasni. Stoga, kako bi se točno razumjelo od čega je mala osoba bolesna, točna dijagnoza je tako važna.

Koji su znakovi rahitisa kod djeteta mlađeg od godinu dana?

Prvi simptomi bolesti javljaju se već kod

1. Dijete je često nestašno , i malo spava.
2. Ako pažljivo pregledate veliku fontanelu i opipate njezine rubove, primijetit ćete vidljivo stanjivanje koštanog tkiva .
3. Dijete ima pojačano znojenje , koji je popraćen kiselim mirisom, kao i svrbežom, posebno u stražnjem dijelu glave. Beba osjeća nelagodu i trlja glavu o jastuk. Istodobno mu se kosa troši.
4. Rahitis se manifestira usporavanje rasta kostiju , posebno noge. Beba će doživjeti zastoj u rastu i izobličenje tjelesnih proporcija.
5. Moguća hipotonija mišića ili labavi zglobovi, povećanje veličine trbuha.
6. Smanjuje se tjelesna aktivnost mrvice , dijete postaje letargično i flegmatično, slabo jede.

Više kasne manifestacije rahitis se odnosi na deformaciju udova . Bebine noge su savijene, tvoreći slova O ili X. U području nogu i podlaktica uočavaju se rahitične narukvice - zadebljanja na koštanom tkivu.

Djeca koja imaju rahitis, ležeći na leđima, lako privlače noge prema glavi, a mogu čak i pete staviti na ramena.

Kako liječiti rahitis kod dojenčadi

Ako se dijagnoza bolesti potvrdi, liječenje treba započeti odmah.

Morate započeti s nespecifičnim oblicima liječenja - pravilno uravnoteženom prehranom i režimom

• Beba bi trebala hodati na svježem zraku najmanje 4 sata dnevno . U proljeće i ljeto mora češće biti na suncu.
• Najbolja hrana za bebu je majčino mlijeko , koji sadrži potrebnu količinu fosfora i kalija. Ako dojenje nije moguće, potrebno je koristiti formule prilagođene djetetovom tijelu koje sadrže cijeli niz vitamina i mikroelemenata potrebnih djetetu.
• Bolesnom djetetu treba na vrijeme dati komplementarnu hranu. od jednokomponentnog pirea (brokula, tikvice) u dječju hranu postupno dodajte maslac i biljno ulje, voće, sokove, žitarice, povrće, svježi sir i mesne prerađevine.
• Dnevne kupke sa crnogorični ekstrakt ili slana otopina, smiruje živčani sustav i podržava imunološki sustav.
  Masaža i stvrdnjavanje pomoći će vam da se brže nosite s bolešću.

Liječenje lijekovima provodi se prema preporuci pedijatra i pod njegovim nadzorom. Bebi se propisuju lijekovi koji sadrže vitamine D, kalcij i fosfor.

Nedavno, liječnici radije propisuju vitamin D u obliku Vodena otopina, jer se brže apsorbira u bebinu krv i ne dovodi do želučanih poremećaja (Aquadetrim). Uljne otopine(Videhol, Vigantol ili druge kapi) propisuju se djeci ako su alergična na vodene pripravke.

ove lijekovi reguliraju izmjenu fosfora i kalcija u tijelu te pospješuju stvaranje kostiju i zuba.

Pri liječenju bebe važno je strogo slijediti dozu lijeka koju propisuje liječnik, ovisno o stadiju bolesti. Za svako dijete doza se odabire pojedinačno. Ovo uzima u obzir dob, nasljeđe, prehranu i druge čimbenike.

U pravilu, dnevna doza lijeka je od 2 do deset kapi. Liječenje započinje s minimalnom dozom, postupno je povećavajući do terapijske norme koja može proizvesti terapeutski učinak.

Ako uzimanje vitamina D ne dovodi do željenog rezultata, to znači da bebi nedostaje ne samo ovaj lijek, već i drugi vitamini. U tom slučaju propisuju mu se multivitamini (Biovital gel, Multitabs i drugi dječji vitaminski pripravci).

Za složeno liječenje Uz rahitis, bebi se propisuje fizikalna terapija i masaža, koji se odabiru na temelju stanja djeteta i stadija bolesti. Masoterapija aktivira metaboličke procese u koži. To pomaže bebinom tijelu da proizvodi vitamin D.

Prilikom izvođenja terapeutskih vježbi, morate imati na umu da se bolesna beba brzo umara, pa je preporučljivo strogo dozirati vježbe.

U satovi terapije vježbanjem Obavezno uključite vježbe koje razvijaju pravilno disanje. Da biste to učinili, za vrlo malu djecu, lagani pritisak na prsa, za stariju djecu, pritisak se kombinira s križanjem ruku.

Budući da djeca s rahitisom postaju lako razdražljiva, tijekom masaže se više koriste vježbe glađenja, smanjujući ili eliminirajući tehnike udaranja i tapšanja.

Prevencija rahitisa kod beba mlađih od godinu dana

Prevenciju rahitisa treba provoditi ne od prvih dana djetetovog života, već dok je još u maternici. Tada će vjerojatnost pojave bolesti biti svedena na minimum. Iznimka je kongenitalni rahitis, kada je trudnoća majke vrlo teška, na primjer, s produljenim razdobljem toksikoze.

U drugim slučajevima, ako je majka puno hodala tijekom trudnoće, bavila se tjelesnim vježbama, dobro jela i uzimala multivitaminske komplekse, djetetovo tijelo je dobilo sve što je potrebno za zdrav razvoj i prije rođenja. Među takvom djecom znatno je smanjena učestalost rahitisa.

Preventivne mjere za sprječavanje rahitisa u dojenčadi provode se od tri tjedna starosti. U ovom trenutku pedijatar bebi propisuje 2 kapi Aquadetrima dnevno.

Osim toga, liječnici preporučuju uzimanje testa urina (Sulkovich test) jednom mjesečno kako bi se odredila količina kalcija u njemu. Ovo istraživanje ne treba zanemariti, budući da kod nespecifične profilakse može doći do predoziranja vitaminom D. To je također štetno za djetetovo tijelo kao njegov nedostatak.

Doktor Komarovsky savjetuje djeci od 6 mjeseci da koriste kupke s morskom soli kao preventivnu mjeru.

Nemoguće je ostaviti rahitis bez pažnje i liječenja, jer će posljedice ove nesigurne bolesti trajati u osobi cijeli život, čineći vlastite neugodne, a ponekad i nesigurne prilagodbe. Počnite brinuti o svojoj bebi od prvih dana trudnoće!

Pravilna prehrana trudnice, dojilje i djeteta ključ je zdravlja bebe i sprječava razvoj rahitisa.

Izvor vitamina D tijekom intrauterini razvoj je placenta, u postnatalno razdoblje- majčino mlijeko i sinteza u koži pod utjecajem sunčeve svjetlosti. Koncentracija vitamina D u dojenčadi ispod 2 mjeseca. korelira s njegovom razinom u njihovih majki. U sljedećim mjesecima i godinama života odlučujući čimbenici su prehrana i utjecaj sunčeve svjetlosti. S obzirom na to, nedostatak vitamina D kod majke, kao i isključivo dojenje bez dodavanja vitamina D, značajni su čimbenici rizika za rahitis u rano djetinjstvo.

Prikazani su najčešći čimbenici rahitisa u razvijenim zemljama. Valja napomenuti da je jedan od njih isključivo dojenje. Majčino mlijeko je nedvojbeno idealna prehrana za dojenče, međutim, sadrži samo 15-10 IU / l vitamina D. Što se tiče utjecaja sunčeve svjetlosti, osigurati normalna razina vitamina D, potpuno odjeveno dijete treba biti vani 2 sata tjedno, a kod djece s tamna koža ovo se vrijeme može povećati za 6-10 puta. Kreme za sunčanje i drugi proizvodi s filterom 15 smanjuju sintezu vitamina D za ~98%. Američka akademija pedijatara preporučuje držanje djece mlađe od 6 mjeseci. dalje od izravne sunčeve svjetlosti i koristite zaštitnu odjeću i zaštitnu kozmetički alati spriječiti opekline od sunca i smanjenje rizika od raka kože. To opet povećava rizik od nedostatka vitamina D.

Uzroci rahitisa mogu biti nizak sadržaj vitamina u prehrani; kašnjenje u rastu i razvoju; kronične sistemske bolesti koje mogu utjecati na metabolizam vitamina D; dugotrajna primjena lijekova (antikolvunsantivi, kortikosteroidi). Tijekom postupka uzimanja anamneze potrebno je uzeti u obzir sve sljedeće čimbenike: mogući razlog rahitis. Anamneza također treba sadržavati gestacijsku dob, izloženost suncu i područje u kojem dijete živi. Za provedbu diferencijalne dijagnoze potrebno je utvrditi prisutnost obiteljske anamneze niskog rasta, alopecije, deformiteta zuba, ortopedskih anomalija i brakova između krvni srodnici. Posebna pažnja Treba se pozabaviti ortopedskim problemima i simptomima povezanim s hipoksijom (mišići, parestezija, tetanija i konvulzije). U diferencijalna dijagnoza Kod kasnih neonatalnih napadaja također treba uzeti u obzir hipokalcemiju, koja je posljedica nedostatka vitamina D u majke.

Uzrok nedostatka vitamina D

• Povezano s učincima na sintezu vitamina D
• Povećana pigmentacija kože
• Fizički čimbenici koji blokiraju izlaganje UV zrakama
• Kreme za sunčanje (zaštitni faktor > 8)
• Odjeća koja sprječava izlaganje zrakama
• Ostati u sjeni
• Značajke područja stanovanja, doba godine
• Zemljopisna širina veća od 40° (i sjeverno i južno)
• Zagađen zrak, često oblačno vrijeme, velika nadmorska visina
  zimska sezona
• Izbjegavanje sunčeve svjetlosti zbog straha od raka
• Nedovoljan unos vitamina D iz hrane
• Nedostatak vitamina D kod majke i isključivo dojenje,
• Prijevremeni porod
• Malapsorpcija
• Celijakija
• Cistična fibroza
• Atrezija žučnih kanala
• Smanjeni intenzitet sinteze odn povećana razina raspad 25(OH)D
• Kronične bolesti jetre
• Uzimanje lijekova (rifampicin, izoniazid, antikonvulzivi)
• Genetski faktori

Sistematski pregled

Rahitis je bolest organizma koji raste; Stoga su deformacije i klinički znakovi izraženiji na dijelu koštanog sustava koji tek počinje aktivno rasti. Rast se usporava zbog pothranjenosti i hipotireoze, pa su klinički znakovi rahitisa u takvim slučajevima slabije izraženi. Klinička slika rahitisa ovisi o stadiju i, najvjerojatnije, o trajanju nedostatka vitamina D. U stadiju I prevladavaju simptomi hipokalcijemije. Deformiteti kostura postaju očiti u fazi AI i intenziviraju se u fazi III.

Ako sumnjate na rahitis, trebate pregledati svoje tjelesno stanje i zube, palpirati kosti kako biste ih identificirali. moguća osjetljivost odnosno deformacije.

Manifestacije rahitisa iz koštanog sustava uključuju kraniotabes u dojenčadi u dobi od 2-3 mjeseca, kasno zatvaranje fontanela, povećane šake, rahitične "krunice", kasno nicanje zuba, karijes, hipoplaziju zubne cakline, deformitet nogu tipa B ili X, kifozu i uska zdjelica (što može otežati porod u budućnosti), deformacija prsnog koša (Harrisonov žlijeb i pileća prsa), frakture rebara ili Donji udovi(posebno frakture zelenog štapića) četvrtasta glava, istaknute frontalne kvrge, osteoklasti i bol u ekstremitetima. Deformiteti uzrokovani osteomalacijom donjih ekstremiteta (tibije ili femur), javljaju se čim dijete prohoda. Genu varus nastaje kada razmak između izbočina bedrenih kostiju prelazi 5 cm.Ova deformacija je najčešća u dojenčadi s neliječenim rahitisom. Hallux valgus i drugi deformiteti kostiju obično se pojavljuju kasnije u životu. Kifoskolioza zbog rahitisa opaža se nakon 2 godine života. Rahitične "brojanice", koje nastaju kao posljedica hipertrofije kostohondralnih zglobova, jasno se pojavljuju nakon 1 godine.

Manifestacije rahitisa iz drugih sustava uključuju hipokalcemijske konvulzije, hipotenziju, konstipaciju, proksimalne miopatije, zatajenje srca, anemiju, pancitopeniju, kardiomiopatiju, kvalitativne intrakranijalna hipertenzija, zaostajanje u razvoju i rastu. U radu BK Bhakri i sur. (2010) opisali su slučaj mijelofibroze, koja je bila povezana s rahitisom i praćena anemijom i hepatosplenomegalijom, u dječaka u dobi od 10 mjeseci koji je bio dojen. Liječenje vitaminom D smanjilo je veličinu jetre i slezene, težinu rahitisa i anemije te poboljšalo parametre rasta i razvoja. Rahitis je također važan i promjenjivi čimbenik u razvoju dilatacijske kardiomiopatije u djece.

T. D. Thacher i sur. (2002.) proveli su istraživanje koje je obuhvatilo 738 djece u dobi od 18 mjeseci i više. s rahitisom. Autori su zaključili da među svim klinički znakovi povećanje ručnog zgloba uz rahitičnu "brojanicu" najosjetljiviji je parametar tijekom fizikalnog pregleda. E. Orhan (2006.) otkrio je da su rahitične "zrnca krunice" (62,1%), kraniotabes (49%), nuhalna alopecija (31,4%) i povećane šake (27,1%) česti znakovi pronađeni tijekom fizičkog pregleda u djece 0-6 mjeseci . Ova je studija pokazala pozitivnu prediktivnu vrijednost fizikalnog pregleda za dijagnozu rahitisa u djece u dobi od 0 do 6 mjeseci. iznosio je 60,9%, a negativna prediktivna vrijednost 74,6%. Dakle, rano dijagnosticiranje rahitisa djetinjstvo sam fizički pregled može dati lažne rezultate.

Laboratorijske pretrage

U bolesnika u kojih se posumnja na rahitis na temelju klinička slika, dijagnozu treba potvrditi biokemijskim i radiološkim podacima. Tablica 2 prikazuje granične vrijednosti za vitamin D prema Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Prema definiciji društva, teški nedostatak vitamina D definira se kao razina 25(OH)D ispod 5 ng/ml. Studija PD Robinsona (2006.) objavila je da je 86% djece s razinom 25(OH)D ispod 8 ng/ml imalo klinički rahitis, a 94% djece s hipokalcijemijom i nedostatkom vitamina D imalo je razinu ispod 8 ng/ml. Prije nego što se nedostatak vitamina D manifestira klinički i radiološki kao rahitis, Određeno vrijeme. Tijekom tog razdoblja može doći do hipo-/normalne/hiperkalcemije, visoke razine paratiroidni hormon, normalna/hipofosfatemija, visoke razine alkalne fosfataze, visoke/normalne/niske razine 1,25(OH)2D; subklinički rahitis prelazi u klinički (stadije I-III). U 60% slučajeva rahitisa zbog nedostatka vitamina D uočena je hipokalcemija, a aktivnost alkalne fosfataze je visoka u gotovo svim slučajevima. Niske su razine kalcija i fosfora, a visoke razine paratireoidnog hormona i alkalne fosfataze, osobito u stadiju III rahitisa. Budući da većina slučajeva rahitisa u ranom djetinjstvu odgovara stadiju u, klinički i radiološki nalazi možda neće biti očiti. Osim toga, iako je hipokalcemija glavna laboratorijska manifestacija u tim slučajevima, razine fosfora u serumu mogu biti normalne ili visoke, a razine alkalne fosfataze mogu biti unutar normalnih granica.

Rentgenski pregled

Rane radiografske manifestacije rahitisa ograničene su na distalni lakat u dojenčadi i metafizu zglobova koljena u starije djece. Najprije se uočava “očišćena” linija koja je rezultat formiranja nekalcificiranog područja između epifize i metafize. U klasičnim slučajevima dolazi do povećanja metafiza, nepravilnosti njihovih rubova, tip štitnjače, konkavitet i opća osteopenija. S druge strane, određene radiografske promjene mogu izostati u ranom djetinjstvu i adolescenciji.

Ljestvica koju je razvio Thacher koristi se za radiološku procjenu težine rahitisa. Međutim, korištenje ove ljestvice kod male djece možda neće biti praktično. Distorzije, prijelomi cjevastih kostiju i otekline kostohondralnih zglobova (rahitične “brojanice”) pojavljuju se i na RTG snimkama djece s rahitom. 3-4 tjedna nakon početka terapije može se napraviti rendgenska slika: uvjetna linija kalcifikacije na krajevima metafiza će ukazati na pozitivnu dinamiku liječenja.

Liječenje

Glavni cilj terapije rahitisa je ispraviti kliničke, biokemijske i radiološke promjene i obnoviti zalihe vitamina D. U tu svrhu propisuje se neaktivni oblik vitamina D (kolekalciferol [vitamin D 3 ] ili ergokalciferol [vitamin D 2 ]). Smatra se da je vitamin D3 3 puta snažniji u svom djelovanju od vitamina D2, pa prednost treba dati vitaminu D3.

Dugotrajna terapija s malim dozama. Postoje različiti stavovi o dozama i trajanju terapije vitaminom D. Vitamin D se obično propisuje u dozi od 1000-10.000 IU/dan ovisno o dobi tijekom 2-4 mjeseca. Na primjer, ovisno o dobi djeteta, doza može biti sljedeća: 1000 IU / dan za dojenčad do 1 mjeseca, 1000-5000 IU / dan za djecu od 1 do 12 mjeseci, 5000 IU / dan za djecu od 12 mjeseci. , 10 000 IU/dan za tinejdžere. Nakon normalizacije laboratorijskih parametara preporučuje se tijek terapije održavanja u dozi od 400 IU/dan. Nakon takvog tretmana, razine kalcija i fosfora normaliziraju se unutar 6-10 dana, a koncentracija paratiroidnog hormona doseže normalnu razinu unutar 1-2 mjeseca. Ovisno o težini bolesti, normalizacija serumske alkalne fosfataze i nestanak radioloških znakova rahitisa može trajati 3 mjeseca. Treba imati na umu da je nedostatak usklađenosti važan razlog nedostatak odgovora na liječenje.

Kratkotrajna terapija visokim dozama (stoss terapija). Bolesnicima nakon 1 godine života kod kojih se sumnja na lošu suradljivost, visoke doze (100 000-600 000 IU) vitamina D oralno ili intramuskularno mogu se propisati jednom ili tijekom 1-5 dana, ako je potrebno nakon 3 mjeseca. možete ponoviti visoku dozu. Zabilježeno je da primjena 600 000 jedinica vitamina D novorođenčadi s rahitisom uzrokuje hiperkalcijemiju. Prema Y. Cesur i sur. (2003.), 150 000 – 300 000 jedinica vitamina D siguran je i učinkovit tretman. Intramuskularna primjena jedne doze od 300.000 IU vitamina D također se pokazala učinkovitom u slučajevima nutritivnog nedostatka s rahitisom. Osim toga, pokazala se učinkovitost primjene 100.000 IU vitamina D svaka 2 sata tijekom dana. Ovaj tretman uzrokovao je brzi klinički odgovor, vraćanje biokemijskih parametara nakon nekoliko dana, a radioloških parametara nakon 10-15 dana.

Neki autori preporučuju liječenje kalcijem tijekom 1-2 tjedna u bolesnika bez simptoma hipokalcijemije kako bi se osigurao elementarni kalcij, iako je korisnost ovog pristupa kontroverzna. Parenteralni kalcij obično se primjenjuje u obliku kalcijevog glukonata (1-2 ml/kg 10% kalcijevog glukonata brzinom od 10-20 mg/kg elementarnog kalcija) polako intravenski tijekom 5-10 minuta. Primjena kalcija je neophodna ako postoje znakovi tetanije ili otekline. U takvim slučajevima, razine kalcija moraju se održavati oralnim lijekovima.

Prevencija

Najviše fiziološka metoda prevencija insuficijencije/nedostatka je edukacija društva, čija je svrha spoznati da se majke i bebe trebaju dovoljno izlagati sunčevoj svjetlosti i imati Uravnotežena prehrana prehrana bogata vitaminom D i kalcijem. Utvrđivanje uzroka nedostatka vitamina D u majki i poduzimanje mjera za njihovo uklanjanje nužno je za prevenciju rahitisa u male djece.

Prethodno je u Sjedinjenim Državama preporučena doza vitamina D bila 100-200 IU/dan za prevenciju rahitisa. Godine 1963. Američka akademija pedijatara izdala je protokol prema kojemu za prevenciju rahitisa djetetu treba davati vitamin D u dozi od 400 IU/dan, počevši od drugog mjeseca života. Najnovije preporuke Američke akademije pedijatara, odobrene 2008. godine, su:

• Za prevenciju nedostatka vitamina D i rahitisa u novorođenčadi, djece i adolescenata minimalna doza 400 IU/dan vitamina D.
• Vitamin D u dozi od 400 IU/dan treba dodati u prehranu isključivo ili djelomično dojene djece dok ne dobiju najmanje 1 litru adaptiranog mlijeka dnevno.
• Vitamin u dozi od 400 IU/dan treba davati svoj novorođenčadi koja konzumiraju manje od 1 litre adaptiranog mlijeka dnevno i ne dobivaju majčino mlijeko. Procjena sadržaja vitamina D u drugoj hrani koju dijete može dobiti mora se procijeniti na individualnoj osnovi.
• Vitamin D u dozi od 400 IU/dan treba davati svoj djeci koja ne dobivaju ovu dozu iz mlijeka ili druge hrane obogaćene vitaminom D.
• Najnoviji dokazi pokazuju da bi razine 25(OH)D u serumu trebale biti veće od 20 ng/mL, posebno u dojenčadi i djece.
• Vitamin D u dozi od 400 IU/dan treba nastaviti davati djeci u slučajevima malapsorpcije masti, kronične uporabe antikonvulziva i drugih stanja koja mogu povećati rizik od nedostatka vitamina D. U tim slučajevima, visoke doze vitamina D može biti neophodan za održavanje normalne razine vitamina D. krvni serum.

U Kanadi je preventivna doza vitamina D 800 IU / dan zimi i 400 IU / dan ljeti, u Bugarskoj - 800 IU / dan cijela godina, u Rumunjskoj - 400 IU / dan. Tursko Ministarstvo zdravstva preporuča uzimanje najmanje 400 IU/dan vitamina D od rođenja (bez obzira na vrstu prehrane) do 1 godine starosti. Treba napomenuti da ova doza vitamina D sprječava pojavu kliničkih znakova rahitisa, ali ne može spriječiti razvoj nedostatka vitamina D.

Danas se profilaksa vitamina D ne smatra samo prevencijom kliničkog rahitisa, već i održavanjem optimalne razine 25(OH)D u serumu kako bi se izbjegao nedostatak vitamina D. Normalne vrijednosti 25(OH)D neophodne su za postizanje vrhunske koštane mase i sprječavanje nepoželjne posljedice nedostatak vitamina D, kao što je dijabetes i neki onkološke bolesti. Zabilježeno je da bi profilaktička doza vitamina D koja može postići optimalnu razinu serumskog 25(OH)D (28-32 ng/ml) trebala biti u rasponu od 400 do 1000 IU/dan. Za prevenciju rahitisa u ranoj životnoj dobi preporuča se uzimanje vitamina D u dozi od 2000 IU/dan za žene u trećem tromjesečju trudnoće koje se nedovoljno izlažu sunčevoj svjetlosti ili imaju visokog rizika nedostatak vitamina D. Mnoga su istraživanja pokazala da dnevna doza vitamina D od 2000 IU nije toksična ni kod odraslih ni kod djece.

Potrebe dječjeg organizma za vitaminom D nisu točno utvrđene. Međutim, jasno je da djeca trebaju visoke doze vitamina nego što se danas preporučuje. Majke po svom nahođenju odlučuju hoće li svojoj bebi dati više hrane obogaćene kalcijem i više je izvoditi vani na sunce kako bi prirodnim putem dobila vitamin D i kalcij.

Klinički slučaj

U medicinski centar 6-mjesečni crni (Afro-Amerikanac) dječak, čija se majka žalila slab rast dijete. Prema riječima majke, pacijentica je primila adekvatna prehrana, definiran je konzumiranjem 4 unce (≈ 115 g) izdojenog majčinog mlijeka svaka 2 do 3 sata. Dječak je imao visinu i težinu neprimjerenu svojoj dobi, iako su ostali osnovni pokazatelji razvoja bili normalni. Dijete je bilo isključivo dojeno, a dohrana još nije bila uvedena.

Dječak je bio donošen, rođen spontano kroz porođajni kanal; U trudnoći i porodu nije bilo nikakvih komplikacija. Tijekom posjeta od 2 mjeseca. pokazatelji života, visine i tjelesne težine odgovarali su 50. percentilu, a zatim su se smanjili na 3. percentil (slika 1). Pacijentica nije primala medikamentoznu terapiju. Nije imao braće i sestara s problemima u rastu. Majka nije imala postporođajna depresija ali nije bio ovisan ni o kakvim supstancama. Majka i otac su normalne visine. Nema obiteljske povijesti malapsorpcije.

Dječak nije imao povraćanje, proljev, temperaturu, promjene apetita, otežano gutanje, respiratorni simptomi, apneja, ponavlja se akutne bolesti ili čestih ozljeda.
Tijekom rutinskog pregleda u dobi od 4 mjeseca. težina je bila 6477 g, a visina 63,5 cm, te su se brojke povećale na 6761 g i 66 cm u dobi od 6 mjeseci. Svi ostali vitalni znaci bili su stabilni. Dijete je bilo živahno, razigrano, sa normalan razvoj, ali je bila mala za svoje godine. Pregledom glave/vrata, kardiovaskularnog, gastrointestinalnog, genitourinarnog, mišićno-koštanog i živčanog sustava nisu otkrivene abnormalnosti.

Dakle, pacijentu je dijagnosticiran kašnjenje u tjelesni razvoj na temelju odstupanja od standardnih krivulja rasta. Djetetova potreba za povećanjem težine procijenjena je na 0,33 kg/mjesečno. Ponovni pregled zakazan je nakon mjesec dana. Tijekom ovog mjeseca dijete je trebalo dobiti čvrstu komplementarnu hranu i izdojeno mlijeko s dodatkom formule za povećanje sadržaja kalorija. Majci je također savjetovano da vodi dnevnik prehrane.

Unatoč unosu odgovarajućih kalorija i dodatna upotreba mliječne formule nije postignut potreban prirast tjelesne težine. Dijete je podvrgnuto sljedećim laboratorijskim pretragama: metabolički profil, razina tireostimulirajućeg hormona, olovo, kompletna krvna slika. Elektroliti, bubrežna funkcija, bilirubin, AST, ALT, proteini, albumin, tireostimulirajući hormon, olovo i kompletna krvna slika bili su u granicama normale. Aktivnost alkalne fosfataze je povećana na 4280 (do 6310 kada se ponovno mjeri). Normalno, ova brojka bi trebala biti manja od 500 IU / l u novorođenčadi i 1000 IU / l u djece mlađe od 9 godina. Ponavlja se laboratorijske pretrage uključivalo je mjerenje glutamil transferaze (koja je bila u granicama normale, vjerojatno zbog resorpcije kostiju), C-reaktivnog proteina, trijodtironina, slobodni tiroksin, fosfati, paratiroidni hormon i 25 (OH) D. Razina fosfata bila je 2,9 (normalno bi trebala biti 3-4,5), a vitamina D - 11 (normalno 45-50 ng / ml).

Rendgenskim pregledom uočene su tipične bilateralne promjene na kostima ekstremiteta, karakteristične za rahitis: istrošenost metafize i konkavitet u distalnim područjima femura, proksimalnim i distalnim područjima velikih, malih tibija I humerus, distalna područja kostiju radijusa i ulne te distalna područja 2-5 metakarpalnih kostiju (slika 2). Prema literaturi, kod rahitisa se također može uočiti odvajanje periosta od dijafize zbog demineralizacije kosti. Pozitivne promjene na rendgenski snimak trebao bi se pojaviti u roku od 3 mjeseca. nakon započinjanja odgovarajućeg liječenja. Ako takvih promjena nema, treba posumnjati na sindrom malapsorpcije ili loše pridržavanje liječenja. Mjesec dana nakon početka terapije propisane su i laboratorijske pretrage kalcija, fosfora i alkalne fosfataze, a nakon 3 mjeseca. - Pokazatelji magnezija, paratiroidnog hormona i 25(OH)D.

Tako je dječaku dijagnosticiran rahitis. Bolesniku se propisuje 2000 IU vitamina D i 1000 mg kalcija dnevno. Po savjetu endokrinologa i nutricionista dječak je počeo uzimati i željezni sulfat u dozi od 22 mg i cink u dozi od 20 mg dnevno. U dobi od dvije godine tjelesna težina dječaka odgovarala je 45. percentilu dobnih normi, a njegova visina odgovarala je 30. percentilu. Došlo je do porasta koncentracije vitamina D u krvi na 29 ng/ml. Produžen je unos vitamina D.