Simptomi bolesti su poremećaji metabolizma kalcija. Masno tkivo kod djece
Formiranje koštanog kostura, koji poput čvrstog okvira drži cijelo tijelo, vrlo je dug proces. Njegova učinkovitost ovisi o čimbenicima kao što su rad unutarnjih organa, razina određenih kemikalija u krvi i opće stanje djetetovo tijelo. Pa ipak, najvažniji uvjet za normalan i cjelovit razvoj kostiju je pravilno funkcioniranje metabolizma fosfora i kalcija. Vitamin D nije ništa manje važan za formiranje kostura.
Kosti se počinju formirati tijekom intrauterinog razvoja u prvim tjednima trudnoće, a do kraja 15. tjedna tijelo nerođenog djeteta i njegov koštani aparat već su potpuno formirani. Ali ovaj proces se prilično nastavlja Dugo vrijeme, do puberteta u mladost. Stoga se vrlo važna pozornost mora posvetiti dovoljnom unosu kalcija, fosfora i vitamina D već tijekom trudnoće.
O ulozi kalcija u organizmu:
Kalcij je element koji je u ljudskom tijelu prisutan u dovoljnim količinama. Kosti se sastoje od 99% kalcija. Osim toga, odgovoran je za normalno funkcioniranje živaca, mišića i uključen je u regulaciju zgrušavanja krvi. Kalcij je također iznimno važan za pravilno formiranje i rast djetetovih zuba.
Kalcij u tijelo uglavnom ulazi hranom – mlijekom i mliječnim proizvodima.
Važno! Dnevna potreba za kalcijem je:
U djece od 0 do 6 mjeseci 400 mg dnevno;
- Kod djece djetinjstvo od 6 mjeseci do 1 godine - 50 mg po 1 kg tjelesne težine. Dakle, beba u drugoj polovici života trebala bi dobiti oko 600 mg kalcija dnevno. Mora se uzeti u obzir da 100 ml majčinog mlijeka sadrži 30 mg kalcija, a 100 ml kravlje mlijeko– 120 mg kalcija;
- Od 1 do 10 godina – 800 mg kalcija dnevno;
- Djeca od 11 do 25 godina – 1200 mg dnevno.
O ulozi fosfora:
Fosfor ne čini više od 1% tjelesne težine osobe. Oko 85% koncentrirano je u kostima, a ostatak u mišićima i tkivima u obliku spojeva. Hrana bogata fosforom - meso i mlijeko. Izuzetno važan element za formiranje mišićno-koštanog tkiva i zuba.
Važno! Dnevne potrebe djece za fosforom su:
Od 0 do 1 mjeseca – 120 mg;
- Od 1 do 6 mjeseci – 400 mg;
- od 7 do 12 mjeseci – 500 mg;
- Od 1 do 3 godine – 800 mg;
- Od 4 do 7 godina – 1450 mg.
Važno je razumjeti da kada dojenje Potreba djeteta za fosforom u potpunosti je zadovoljena majčinim mlijekom.
Značajke formiranja kostiju:
Apsorpcija fosfora i kalcija događa se u crijevima. Uspjeh i potpunost apsorpcije ovisi o normalnom funkcioniranju sluznice probavnog sustava. Fosfor i kalcij se transportiraju kroz stijenke crijeva pomoću određenih kemijskih spojeva - vitamina D3 ili paratiroidnog hormona koji proizvode paratireoidne žlijezde.
Važno! Prije svega, prehrana je važna za održavanje normalne razine kalcija i fosfora u tijelu. Optimalan omjer kalcija i fosfora u konzumiranoj hrani trebao bi biti 2:1. Odnosno, kalcij treba unositi 2 puta više od fosfora.
Mora se uzeti u obzir da se s velikom količinom kalcija može razviti hiperkalcemija. Ovo stanje je opasno jer se u pozadini povećanja količine kalcija razvija akutni nedostatak fosfora, a također dolazi do kalcifikacije unutarnjih organa.
S viškom fosfora razvija se hipokalcemija. Na rani stadiji Tijelo se može samostalno nositi s takvom bolešću, ali s produljenim tijekom dolazi do kršenja mineralizacije kostiju i njihove zakrivljenosti.
Vrlo snažno djeluje na formiranje koštanog skeleta i proces apsorpcije masti. Kao posljedica bolesti jetre i gušterače, povećava se vjerojatnost poremećaja u formiranju koštanog kostura.
Važan čimbenik koji ometa normalnu apsorpciju kalcija je tzv. alkalizacija probavnog trakta. Ova pojava se javlja kod uzimanja lijekovi za oblaganje, pretjerano povećanje količine coli. Takvi poremećaji najčešće pogađaju djecu koja se hrane na bočicu formulama na bazi kravljeg mlijeka. To se lako objašnjava činjenicom da pri hranjenju smjesom kalcij ulazi u tijelo u obliku netopljivih soli i vrlo brzo se izlučuje.
Fosfor se puno slabije apsorbira s povećanom kiselošću crijeva, kao i s viškom kalcija i magnezija u tijelu.
Depo kalcija i fosfora:
Nakon apsorpcije, kalcij i fosfor se distribuiraju po tijelu, uključujući i kosti. Tamo se kalcij taloži u dva oblika: naslage koje se lako uklanjaju i naslage koje se teško uklanjaju. Od lako topivih spojeva, kalcij se lako vraća natrag u krv kada se pojavi hipokalcemija ili kada su tekućine u tijelu jako kisele.
Važno! Povećana kiselost krvna bolest se razvija kada dijete dugo pati, na primjer, s proljevom. To dovodi do značajnog smanjenja sadržaja kalcija i fosfora u koštanom tkivu djeteta. Zahvaljujući ovom procesu moguće je u kratkom vremenu normalizirati pH razinu u tijelu. Rezerve istrošenih mikroelemenata moraju se obnoviti bebinom hranom.
U djece koja boluju od kroničnih bolesti kod kojih je značajno poremećena pH vrijednost u krvi (bolesti gastrointestinalni trakt, bubrezi) razvijaju se vrlo opasni poremećaji ovog regulatornog mehanizma. Kao rezultat toga, postoje ozbiljne povrede metabolizam fosfora i kalcija, što dovodi do značajnog usporavanja rasta djeteta zbog prekomjernog ispiranja kalcija i fosfora iz koštanog tkiva.
Mehanizam izlučivanja fosfora i kalcija:
Posljednja veza metabolizma fosfora i kalcija u tijelu djeteta su bubrezi. Oni filtriraju vitalne elemente iz krvi, uključujući kalcij i fosfor. Oni se, ovisno o potrebama organizma, ili vraćaju u krv ili se izlučuju iz organizma mokraćom.
Važno! Čimbenici koji osiguravaju nesmetan rad ovog sustava su dovoljna količina vitamina D3 i paratiroidnog hormona, kao i pravilan rad bubrega. Ako je jedan od ta tri čimbenika poremećen, dolazi do prilično snažnog poremećaja u metabolizmu fosfora i kalcija.
U maloj djeci glavne manifestacije takvih poremećaja su omekšavanje zatiljne kosti i pretjerano znojenje.
O vitaminu D:
Pod utjecajem ultraljubičastih zraka, 7-dehidrokolesterol sadržan u ljudskoj koži pretvara se u svoj aktivni oblik - kolekalciferol (i na koži se pojavljuje lagana opeklina koju nazivamo preplanulost). Ovo je najbolji oblik vitamina D3 za tijelo.
Važno! Nemoguće je umjetno reproducirati kolekalciferol. Uziman u sastavu multivitamina ili u monokomponentnim proizvodima, neaktivan je i uglavnom se taloži u masnom i mišićnom tkivu.
Jedan dio vitamina D3 se metabolizira u jetri, a njegov višak se izlučuje putem žuči ili bubrega iz tijela. Drugi dio se metabolizira u bubrezima. Upravo je ovaj oblik aktivan i ima izravan učinak na organe koji sudjeluju u metabolizmu fosfora i kalcija. Bubrežni metabolit vitamina D3 odgovoran je za pravilnu apsorpciju kalcija i fosfora i drugih tvari u crijevima te njihovu fiksaciju u koštanom tkivu.
Kada postoji višak vitamina D3, dio se taloži u mišićima u neaktivnom obliku.
Važno! Uz značajno povećanje sadržaja vitamina D3 u tijelu, razvija se trovanje djeteta. Postoje bebe koje imaju znakove trovanja čak i uz normalnu količinu vitamina D3. To je zbog njihovih karakteristika i predispozicije. Takva djeca trebaju manje kolekalciferola.
Simptomi poremećaja metabolizma fosfora i kalcija:
Bez obzira na uzroke takvih poremećaja, u početnoj fazi oni su praktički asimptomatski.
Simptomi poremećaja u metabolizmu fosfora i kalcija u tijelu su sljedeći:
Povećano znojenje u stražnjem dijelu glave ili drugim dijelovima glave. Ovo je prvi znak koji može ukazivati na poremećaje u metabolizmu fosfora i kalcija. Dakle, tijelo počinje intenzivnije uklanjati ione klora iz tijela kako urinom tako i znojem, kako bi nadoknadilo neravnotežu;
Stražnji dio bebine glave postaje ravan i mekan na dodir. Ako se primijete takvi simptomi, tada možemo s pouzdanjem govoriti o prisutnosti kvara u metabolizmu kalcija i fosfora u tijelu djeteta;
Deformacija kostiju. U pravilu se razvija ako nisu poduzete mjere za uklanjanje metaboličkih poremećaja;
Prijelomi kostiju. Ovo je vrlo ozbiljno i opasna komplikacija bolest koja zahtijeva prilično dugotrajno ili doživotno liječenje.
Znakovi visok sadržaj vitamin D3 u tijelu:
Jaka žeđ. U skladu s tim, dijete vrlo često traži korištenje kahlice ili mokri na pelenu;
- Povećano izlučivanje urina;
- Nedostatak apetita;
- Povećana anksioznost kod bebe;
- Poremećaji spavanja;
- Regurgitacija;
- povraćanje;
- Smanjeni tonus mišića;
- Nema debljanja;
- Skriveni simptomi: kalcifikacija bubrega, bubrežni kamenci, visoki krvni tlak.
Dijagnostika:
Vrlo je važno da liječnik utvrdi što je prije moguće točan razlog poremećaji metabolizma fosfora i kalcija u djeteta. To će omogućiti pravodobno i ispravno liječenje.
Prilikom prikupljanja anamneze liječnik mora pitati roditelje što beba jede. Ako je dijete dojeno, tada je određena majčina prehrana.
Zatim se utvrđuje ima li beba problema s probavnim traktom, jer to može dovesti do poremećene apsorpcije vitalnih mikroelemenata. Kao rezultat toga, formiranje kostiju u bebe bit će poremećeno.
Osim ankete, liječnik propisuje niz testova, među kojima se smatraju vrlo informativnim:
Pregledi stolice;
Potezi za bakteriološka istraživanja;
Analiza urina za otkrivanje izlučenog kalcija iz tijela. Za ovaj test, urin se prikuplja ujutro na prazan želudac. Na temelju rezultata ove analize liječnik donosi zaključak o prisutnosti hiperkalciurije, koja je povezana s vrlo visokim sadržajem vitamina D3 u tijelu;
Krvni test, koji se sastoji od određivanja razine kalcija, fosfora i alkalne fosfataze- enzim koji ukazuje na rast novih stanica u koštanom tkivu djeteta). Zahvaljujući ovoj analizi također je moguće utvrditi pravilan rad jetre i bubrega;
Pretrage krvi i urina za utvrđivanje pravilnog funkcioniranja par Štitnjača;
Određivanje razine vitamina D3 i njegovih metabolita. Ova analiza nije obavezna. Ali može biti potrebno ako nije moguće utvrditi uzrok poremećaja metabolizma fosfora i kalcija u djetetovom tijelu. Ova analiza je vrlo složena i zahtijeva najsuvremeniju opremu.
Liječenje:
Važno! Nikada bebi nemojte sami davati kapi koje sadrže vitamin D3 jer je njegov višak u organizmu vrlo opasan. Bilo koji tretman treba propisati samo liječnik nakon preliminarnog pregleda.
Glavni pravci liječenja bilo kojeg poremećaja metabolizma kalcija i fosfora su sljedeći:
Prava prehrana. Ovisno o problemu, liječnik će preporučiti proizvode kojima treba dati prednost, a koje treba napustiti ili ograničiti njihovu upotrebu;
- Kalcij se nalazi u velikim količinama u sljedećim namirnicama: svježe povrće (cikla, celer, mrkva, krastavci), voće i bobičasto voće (ribizl, grožđe, jagode, jagode, marelice, trešnje, ananas, naranče, breskve), orasi, meso, jetra, plodovi mora, mliječni proizvodi.
Namirnice bogate fosforom kao što su sir, svježi sir, jetra, meso, mahunarke, karfiol, krastavci, orasi, jaja, plodovi mora
- Dodatni unos vitamina D3 u sastav lijekovi(monokomponentni ili kompleksni multivitamini) s utvrđenim nedostatkom;
- Dodatni unos lijekova koji sadrže dnevne ili povećane doze kalcija i fosfora;
- Sredstva za liječenje patologija koje uzrokuju poremećaje metabolizma fosfora i kalcija u tijelu djeteta.
Potrebe za vitaminom D3:
Vrlo važno za malo djete ima količinu vitamina D koju je majka primila tijekom trudnoće, posebno u trećem tromjesečju.
Važno! Puni mandat zdrave bebe, čije su majke uzimale dovoljne količine vitamina D, u pravilu ne trebaju dodatne količine iz hrane.
Bebe koje su dojene najčešće nemaju problema s nedostatkom kalcija. Uostalom, kalcij koji se nalazi u majčinom mlijeku najbolje apsorbira tijelo novorođenčeta.
Djeca koja se u potpunosti ili djelomično hrane na bočicu dobivaju dodatni vitamin D iz adaptiranog mlijeka. Njegova koncentracija u njima je obično oko 400 IU. Odnosno, jedna litra mješavine sadrži dnevnu potrebu za vitaminom D.
Vitamin D3, koji se nalazi u djetetovoj koži, pokriva dnevne potrebe za 30%. U područjima gdje je jako velik broj sunčanih dana moguća je pokrivenost i do 100%.
Važno! Neophodno je pratiti količinu vitamina D3 koju beba dobiva hranom. Ako postoji nedostatak, svakako ga nadoknadite.
Važno! Oralne kapi sadrže 300 IU vitamina D3.
Čuvajte zdravlje svojih mališana! Oni su najbolji!
Poglavlje V. Rahitis, poremećaj metabolizma fosfora i kalcija
RICKHS (R). Trenutno se P smatra kršenjem mineralizacije rastuće kosti, uzrokovane privremenim neskladom između potreba rastućeg organa isma fosfata i kalcija te nedostatnost sustava koji osiguravaju njihovu dostavu u djetetov organizam. P je najčešća bolest povezana s poremećajem homeostaze fosfora i kalcija u djece od 1 godine života. P i hipovitaminoza D dvosmisleni su pojmovi!
U Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) P je uključen u odjeljak bolesti endokrinog sustava i metabolizma (šifra E55.0). Pritom se ne poriče važnost hipovitaminoze D u njenom razvoju.
Razvoj koštanih znakova P u male djece posljedica je brzih stopa rasta, visokih stopa modeliranja kostura i nedostatka fosfata i kalcija u rastućem tijelu s nesavršenim načinima njihova transporta, metabolizma i iskorištavanja (heterokronija sazrijevanja). Stoga se trenutno P klasificira kao granično stanje.
Epidemiologija. Učestalost R u djece ostaje neproučena zbog promjena u idejama o prirodi ove patologije. Pri proučavanju razine kalcitriola u djece s klinikom P, smanjenje razine vitamina D u krvi otkriveno je samo u 7,5% ispitane djece. Prema suvremenim autorima, P se javlja u male djece s učestalošću od 1,6 do 35%.
Čimbenici koji doprinose razvoju P:
1. Visoke stope rasta i razvoja djece, povećana potreba u mineralnim komponentama (osobito u nedonoščadi);
2. Nedostatak kalcija i fosfata u hrani;
3. Poremećena apsorpcija kalcija i fosfata u crijevima, pojačano lučenje ih u urinu ili kršenje njihove upotrebe u kostima;
4. Smanjenje razine kalcija i fosfata u krvi tijekom dugotrajne alkaloze, neravnoteže cinka, magnezija, stroncija, aluminija, zbog raznih razloga;
5. Egzogeni i endogeni nedostatak vitamina D;
6. Smanjeno opterećenje motora i potpore;
7. Povreda fiziološkog omjera osteotropnih hormona - paratiroidnog hormona i kalcitonina.
Etiologija
Metabolizam fosfora i kalcija u tijelu je zbog:
1. apsorpcija fosfora i kalcija u crijevima;
2. njihovu razmjenu između krvi i koštanog tkiva;
3. oslobađanje kalcija i fosfora iz organizma – reapsorpcija u bubrežnim tubulima.
Svi čimbenici koji dovode do poremećaja metabolizma kalcija djelomično se kompenziraju ispiranjem kalcija iz kostiju u krv, što dovodi do razvoja osteomalacije ili osteoporoze.
Dnevna potreba za kalcijem za dojenčad je 50 mg po 1 kg tjelesne težine. Najvažniji izvor kalcija su mliječni proizvodi. Apsorpcija kalcija u crijevima ne ovisi samo o njegovoj količini u hrani, već i o njegovoj topivosti, omjeru s fosforom (optimalno 2:1), prisutnosti žučnih soli, razini pH (što je izraženiji alkalna reakcija, lošija je apsorpcija). Glavni regulator apsorpcije kalcija je vitamin D.
Glavnina (više od 90%) kalcija i 70% fosfora nalazi se u kostima u obliku anorganskih soli. Tijekom života koštano tkivo ostaje u stalni proces stvaranje i uništavanje, uzrokovano međudjelovanjem tri vrste stanica: osteoblasta, osteocita i osteoklasta. Kosti su aktivno uključene u regulaciju metabolizma kalcija i fosfora, održavajući njihovu stabilnu razinu u krvi. Sa smanjenjem razine kalcija i fosfora u krvi (umnožak Ca × P je konstantna vrijednost i jednaka 4,5-5,0), dolazi do resorpcije kosti zbog aktivacije djelovanja osteoklasta, što povećava protok ovih ioni u krv; kada se povećava dati koeficijent Dolazi do prekomjernog taloženja soli u kostima.
Izlučivanje kalcija i fosfora putem bubrega paralelno je s njihovim sadržajem u krvi. S normalnim sadržajem kalcija, njegovo izlučivanje urinom je beznačajno; s hipokalcemijom ta se količina naglo smanjuje; hiperkalcemija povećava sadržaj kalcija u urinu.
Glavni regulatori metabolizma fosfora i kalcija, zajedno sa vitamin D su paratiroidni hormon (PG) i kalcitonin (CT)– hormon štitnjače.
Naziv "vitamin D" odnosi se na skupinu tvari (oko 10) sadržanih u namirnicama biljnog i životinjskog podrijetla koje utječu na metabolizam fosfora i kalcija. Najaktivniji od njih su ergokalciferol (vitamin D 2) i kolekalciferol (vitamin D 3). Ergokalciferol se nalazi u malim količinama biljno ulje, klice pšenice; kolekalciferol – u ribljem ulju, mlijeku, maslacu, jajima. Fiziološki dnevne potrebe u vitaminu D vrijednost je prilično stabilna i iznosi 400-500 IU. Tijekom trudnoće i dojenja povećava se za 1,5, maksimalno 2 puta.
Riža. 1.19.Shema regulacije metabolizma fosfora i kalcija u tijelu
Normalna opskrbljenost organizma vitaminom D povezana je ne samo s njegovim unosom hranom, već i s njegovim stvaranjem u koži pod utjecajem UV zraka. U ovom slučaju ergokalciferol nastaje iz ergosterola (prekursor vitamina D 2), a kolekalciferol iz 7-dehidrokolesterola (prekursor vitamina D 3).
Riža. 1.20.Biotransformacija vitamina D
Pri dovoljnoj insolaciji (dovoljno je 10-minutno zračenje ruku) u koži se sintetizira organizmu potrebna količina vitamina D. Kod nedovoljne prirodne insolacije: klimatske i geografske značajke, životni uvjeti ( ladanje ili industrijski grad), čimbenici kućanstva, doba godine itd. količina vitamina D koja nedostaje mora doći iz hrane ili u obliku lijekova. U trudnica se vitamin D taloži u posteljici koja novorođenčetu još neko vrijeme nakon poroda osigurava antirahitične tvari.
Vitamini D 2 i D 3 imaju vrlo malu biološku aktivnost. Fiziološki učinak na ciljne organe (crijeva, kosti, bubrezi) ostvaruju njihovi metaboliti koji nastaju u jetri i bubrezima kao rezultat enzimske hidroksilacije. U jetri pod utjecajem hidroksilaze nastaje 25-hidroksikolekalciferol 25(OH)D 3 -kalcidierol. U bubrezima se kao rezultat druge hidroksilacije sintetizira dihidroksikolekalciferol - 1,25-(OH) 2 D 3 -kalcitrierol, koji je najaktivniji metabolit vitamina D. Osim ova dva glavna metabolita, drugi vitamin D 3 u organizmu se sintetiziraju spojevi - 24,25(OH) 2 D 3 , 25,26(OH) 2 D 3 , 21,25(OH) 2 D 3 čiji učinak nije dovoljno istražen.
Glavni fiziološka funkcija vitamina D (tj. njegovih aktivnih metabolita) u tijelu – regulacija i održavanje fosforno-kalcijeve homeostaze u tijelu na potrebnoj razini. To se postiže njegovim utjecajem na apsorpciju kalcija u crijevima, taloženje njegovih soli u kostima (mineralizacija kostiju) i reapsorpciju kalcija i fosfora u bubrežnim tubulima.
Mehanizam apsorpcije kalcija u crijevima povezan je sa sintezom proteina koji veže kalcij (CBP) od strane enterocita. Sintezu BSC-a inducira kalcitriol kroz genetski aparat stanica, tj. Mehanizam djelovanja 1,25(OH) 2 D 3 sličan je hormonima.
U stanjima hipokalcijemije vitamin D privremeno pojačava resorpciju kostiju, pojačava apsorpciju kalcija u crijevima i njegovu reapsorpciju u bubrezima, čime se povećava razina kalcija u krvi. Kod normokalcemije aktivira aktivnost osteoblasta, smanjuje resorpciju kosti i njezinu kortikalnu poroznost.
U posljednjih godina Dokazano je da stanice mnogih organa imaju receptore za kalcitriol, koji na taj način sudjeluje u univerzalnoj regulaciji unutarstaničnih enzimskih sustava. Aktivacija odgovarajućih receptora preko adenilat ciklaze i c-AMP mobilizira kalcij i njegovu vezu s proteinom kalmodulinom, što potiče prijenos signala i poboljšava funkciju stanice, a time i cijelog organa.
Vitamin D potiče piruvat-citratnu reakciju u Krebsovom ciklusu, djeluje imunomodulatorno, regulira razinu izlučivanja hormona koji stimulira štitnjaču iz hipofize te izravno ili neizravno (kalcemijom) utječe na stvaranje inzulina u gušterači.
Drugi najvažniji regulator metabolizma fosfora i kalcija je paratiroidni hormon (PG). Proizvodnja ovog hormona u paratireoidnim žlijezdama povećava se u prisutnosti hipokalcijemije, a osobito kada se smanji koncentracija ioniziranog kalcija u plazmi i izvanstaničnoj tekućini. Glavni ciljni organi za paratiroidni hormon su bubrezi, kosti i, u manjoj mjeri, gastrointestinalni trakt.
Učinak paratiroidnog hormona na bubrege očituje se povećanjem reapsorpcije kalcija i magnezija. Istodobno se smanjuje reapsorpcija fosfora, što dovodi do hiperfosfaturije i hipofosfatemije. Također se vjeruje da paratiroidni hormon povećava sposobnost bubrega da stvaraju kalcitriol, čime se pospješuje apsorpcija kalcija u crijevima.
U koštanom tkivu, pod utjecajem paratiroidnog hormona, kalcij iz koštanih apatita prelazi u topljivi oblik, zbog čega se mobilizira i otpušta u krv, što je popraćeno razvojem osteomalacije, pa čak i osteoporoze. Dakle, paratiroidni hormon je glavni hormon koji štedi kalcij. Provodi brzu regulaciju homeostaze kalcija, stalnu regulaciju metabolizma kalcija - funkcija vitamina D i njegovih metabolita. Stvaranje PG potiče hipokalcijemija, kada visoka razina kalcija u krvi, njegova proizvodnja se smanjuje.
Treći regulator metabolizma kalcija je kalcitonin (CT)– hormon koji proizvode C-stanice parafolikularnog aparata štitnjače. Po djelovanju na homeostazu kalcija antagonist je paratiroidnog hormona. Njegovo se izlučivanje povećava kada se razina kalcija u krvi povećava, a smanjuje kada se ona smanjuje. Prehrana s dosta kalcija u hrani također potiče lučenje kalcitonina. Taj je učinak posredovan glukagonom, koji je stoga biokemijski aktivator proizvodnje CT-a. Kalcitonin štiti organizam od hiperkalcijemijskih stanja, smanjuje broj i aktivnost osteoklasta, smanjujući resorpciju kosti, pospješuje taloženje kalcija u kostima, sprječava razvoj osteomalacije i osteoporoze, te aktivira njegovo izlučivanje mokraćom. Pretpostavlja se mogućnost inhibitornog učinka CT-a na stvaranje kalcitriola u bubrezima.
Na fosforno-kalcijevu homeostazu, osim tri gore opisana (vitamin D, paratiroidni hormon, kalcitonin), utječu i mnogi drugi čimbenici. Mikroelementi Mg, Al su konkurenti kalciju u procesu apsorpcije; Ba, Pb, Sr i Si mogu ga zamijeniti u solima koje se nalaze u koštanom tkivu; hormoni štitnjače, hormon rasta, androgeni aktiviraju taloženje kalcija u kostima, smanjuju njegov sadržaj u krvi, glukokortikoidi pridonose razvoju osteoporoze i ispiranju kalcija u krv; Vitamin A je antagonist vitamina D tijekom apsorpcije u crijevima. Međutim Negativan utjecaj Ovi i mnogi drugi čimbenici homeostaze fosfora i kalcija manifestiraju se, u pravilu, značajnim odstupanjima u sadržaju ovih tvari u tijelu. Regulacija metabolizma fosfora i kalcija u tijelu prikazana je na sl. 1.19.
Patogeneza
Glavni mehanizmi patogeneze P su:
1. Poremećena apsorpcija kalcija i fosfata u crijevima, pojačano izlučivanje mokraćom ili poremećena njihova iskorištenost u kostima.
2. Snižene razine kalcija i fosfata u krvi i poremećena mineralizacija kostiju. Tome doprinose: dugotrajna alkaloza, nedostatak cinka, magnezija, stroncija, aluminija.
3. Povreda fiziološkog omjera osteotropnih hormona - paratiroidnog hormona i kalcitonina.
4. Egzo- i endogeni nedostatak vitamina D, kao i više niska razina metabolit vitamina D. Tome pogoduju: bolesti bubrega, jetre, crijeva i nedostaci u prehrani.
Poremećaji metabolizma fosfora i kalcija u male djece najčešće se očituju hipokalcemijom različitog porijekla s kliničkim manifestacijama iz mišićno-koštanog sustava. Najčešća bolest je R. Uzrok hipokalcijemije može biti nedostatak vitamina D i poremećaji u njegovom metabolizmu, uzrokovani privremenom nezrelošću enzimskih sustava organa (bubrezi, jetra) koji reguliraju taj proces. Rjeđe su primarno genetski uvjetovane bolesti bubrega, probavnog trakta, paratireoidnih žlijezda i koštanog sustava, praćene poremećajima fosforno-kalcijeve homeostaze slične kliničke slike.
Klasifikacija(vidi tablicu 1.40).
Stol 1.40.Klasifikacija rahitisa
Istraživanje: opća analiza krv i urin, alkalna fosfataza u krvi, kalcij i fosfor u krvi, radiografija kostiju.
Klinika. Trenutno se vjeruje da djeca s P I stupanj stručne spreme Obavezna je samo prisutnost koštanih promjena. DA. neurološke promjene prethodno opisane za ovu težinu rahitisa ne odnose se na P.
Za P II stepen Karakteriziraju ga izražene promjene u kostima: frontalni i parijetalni tuberkuli, krunica, deformacija prsnog koša, često varusna deformacija udova. Radiološki se primjećuje širenje metafiza cjevastih kostiju i njihova čašičasta deformacija.
Za P III stupanj Karakteriziran grubim deformacijama lubanje, prsa, donjih ekstremiteta i odgođenim razvojem statičkih funkcija. Osim toga, utvrđuju se: otežano disanje, tahikardija, povećanje jetre.
Početni znakovi P– omekšavanje rubova velike fontanele, craniotabes. Pitanje o tzv početni znakovi R u obliku znojenja, tjeskobe, drhtanja itd. nije potpuno riješen.
Visoko razdoblje– znakovi osteomalacije kostiju ili osteoidne hiperplazije, osteoporoza. Najizraženije kliničke i radiološke promjene koincidiraju s teškom hipofosfatemijom.
Razdoblje rekonvalescencije – obrnuti razvoj klinika R. Rentgenskim pregledom uočava se jasna linija kalcifikacije u metafiznoj zoni, normalizira se razina fosfata, ostaje blaga hipokalcemija i umjeren porast razine alkalne fosfataze.
Trenutni P– akutni i subakutni, Na akutni tijek prevladavaju manifestacije osteomalacije, a sa subakutni tijek– osteoidna hiperplazija. Manifestacije osteomalacije su: omekšavanje rubova velikog fontanela, kraniotabes, rahitična kifoza, zakrivljenost udova, rahitična deformacija prsnog koša.
Znakovi osteoidne hiperplazije uključuju: rahitične brojanice, frontalne i okcipitalne kvržice, “niske bisera” itd.
Dijagnoza. U izvanbolničkim uvjetima kliničke manifestacije dovoljne su za postavljanje dijagnoze P.
Laboratorijska potvrda P I stupnja– blaga hipofosfatemija i povećana aktivnost alkalne fosfataze.
Laboratorijska potvrda P II stupnja– smanjenje razine fosfata, kalcija, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze.
Laboratorijska potvrda P III stupnja– Rendgenski pregled otkriva grubo restrukturiranje strukture i razvoja kostiju, širenje i zamućenje metafiza, moguće prijelome ili pomake. U krvi se utvrđuje izraženo smanjenje razine fosfata i kalcija te povećanje razine alkalne fosfataze.
Jedini pouzdan znak za dijagnosticiranje P je smanjenje razine vitamina D u krvi (određivanje razine 25-OH-D 3).
Diferencijalna dijagnoza R se provodi kod: D-rezistentnih oblika rahitisa, D-ovisnih oblika rahitisa tipa I i II, fosfatnog dijabetesa, de Toni-Debreu-Fanconi sindroma, renalne tubularne acidoze, osteoporoze.
Stol 1.41.Diferencijalna dijagnoza rahitisa
| Znakovi | Vitamin D-deficijentni rahitis | Fosfatni dijabetes | Renalna tubularna acidoza | De Toni-Debreu-Fanconi bolest |
| Vrsta nasljeđivanja | Ne | Dominantan. X-vezano | Moguće autosomno recesivno ili autosomno dominantno | autosomno recesivno ili autosomno dominantno |
| Vrijeme manifestacije | 1,5-3 mjeseca | Stariji od 1 godine | 6 mjeseci-2 godine | Stariji od 1-2 godine |
| Prvi kliničke manifestacije | Oštećenje koštanog sustava | Teška deformacija donjih ekstremiteta, narukvice, hipotenzija, | Poliurija, polidipsija, plačljivost, bol u mišićima, hipotenzija | Nerazumna groznica, poliurija, polidipsija, bol u mišićima |
| Specifični znakovi | Kraniotabes, frontalne i okcipitalne izbočine, narukvice, deformacija ekstremiteta | Progresivna varusna deformacija udova | Poliurija, polidipsija, hipotenzija do atonije, adinamija, povećanje jetre, konstipacija, haluks valgus potkoljenice | Groznica, progresivne višestruke deformacije kostiju, povećanje jetre, snižen krvni tlak, zatvor |
| Tjelesni razvoj | Bez značajki | Nedostatak rasta s normalnom težinom | Smanjenje visine i težine | Smanjenje visine i težine |
| Kalcij u krvi | smanjena | Norma | Norma | Češće norma |
| Fosfor | smanjena | Oštro smanjeno | smanjena | Oštro smanjeno |
| Kalij | norma | norma | smanjena | smanjena |
| Natrij | Norma | norma | smanjena | smanjena |
| CBS | Češće acidoza | Metabolička acidoza | Teška metabolička acidoza | |
| Aminoacidurija | Tamo je | norma | norma | izrazio |
| Fosfaturija | Tamo je | Oštro izraženo | umjereno | izražena |
| Kalcijurija | smanjena | norma | značajan | značajan |
| Rtg kostiju skeleta | Peharasti nastavci metafiza | Grubo peharasto proširenje metafiza, zadebljanje kortikalnog sloja periosta | Akutna sustavna osteoporoza. Zamućene konture metafiza, koncentrična atrofija kosti | Osteoporoza, trabekularne pruge u distalnoj i proksimalnoj dijafizi |
| Učinak liječenja vitaminom D | Dobar učinak | Minor | Zadovoljavajući učinak pri visokim dozama |
Osteoporoza– smanjenje koštane mase i poremećaj strukture koštanog tkiva – može biti povezano ne samo s P, već i s drugim čimbenicima. Uzroci osteoporoze su: endokrini i metabolički poremećaji; poremećaji prehrane i probave; korištenje niza lijekova (hormoni, antikonvulzivi, antacidi, heparin); genetski čimbenici (osteogenesis imperfecta, Marfanov sindrom, homocistinurija); dugotrajna imobilizacija; maligni tumori; kronično zatajenje bubrega. U tim je slučajevima dijagnoza P netočna, unatoč kliničkoj sličnosti.
Liječenje. Ciljevi liječenja: obnavljanje nedostatka vitamina D u tijelu, korekcija poremećaja metabolizma fosfora i kalcija, ublažavanje manifestacija P (deformacija kostiju, hipotonija mišića, disfunkcija unutarnjih organa).
Shema liječenja.Obavezne aktivnosti: pripravci vitamina D, režim, solarni i zračni postupci.
Pomoćni tretman: dijeta, vitaminska terapija, vodeni postupci, masaža, pripravci kalcija.
potreba za dubinskim ispitivanjem (diferencijalna dijagnoza), nedostatak učinka od propisivanja lijekova s vitaminom D.
način rada, primjereno dobi djeteta, produljena izloženost zraku uz dovoljnu insolaciju (barem 2-3 sata dnevno).
Dijeta - prirodno hranjenje; kod umjetnog hranjenja koristiti prilagođene formule primjerene dobi djeteta. Važno je pravovremeno uvođenje komplementarne hrane.
Stol1. 42. Lijekovi s vitaminom D
| Naziv lijeka | Sadržaj vitamina D |
| Aquadetrim Vitamin D 3, vodena otopina | 1 ml – 30 kapi; 1 kap – 500 IU |
| Videhol, uljna otopina D 3, 0,125% | 1 kap 500 IU |
| Videhol, uljna otopina, 0,25% | 1 kap -1000 IU |
| Ergokalciferol otopina (vitamin D 2) uljna otopina, 0,0625% | 1 kap – 625 IU |
| Otopina ergokalciferola (vitamin D 2) u ulju u kapsulama | 1 kapsula – 500 IU |
| Ergokalciferol (vitamin D 2) tablete | 1 tableta – 500 IU |
| Otopina ergokalciferola (vitamin D 2 u ulju, 0,125% | 1 kap – 1250 IU |
| Otopina ergokalciferola (vitamin D 2 u ulju, 0,5% | 1 kap - 5000 IU |
| Oksidevit (kalcitriol, 1,25(OH)2D 2 | 1 kapsula – 1 mcg 0,00025 mg |
| Kapsule ribljeg ulja (Norveška), Meller | 1 kapsula – 52 IU |
Trenutno se s tim slažu gotovo svi pedijatri specifično liječenje Preporučljivo je provoditi male terapijske doze vitamina D. Dnevna doza vitamina D za I-II stupanj P u isto vrijeme je 1500-2000 IU, tečaj je 100 000-150 000 IU; na II-III stupnja – 3000-4000 IU, tečaj 200 000-400 000 IU. Ovaj tretman se provodi u vršnom razdoblju, što je potvrđeno biokemijskim podacima (smanjeni kalcij i fosfor u krvi, povećana alkalna fosfataza). Na kraju tečaja, ako je potrebno, preporučljivo je prijeći na preventivnu (fiziološku) dozu vitamina D. Metode utjecaja, poluudara preporučene u prošlosti, ponavljane tečajevi liječenja trenutno nije u upotrebi. Pri provođenju specifične terapije potrebno je redovito (jednom u 10-14 dana) kontrolirati razinu kalcija u krvi Sulkovichevom reakcijom (stupanj kalcijurije).
Stol 1.43. Suvremeni pripravci koji sadrže kalcij
| Ime | Sadržaj Ca | Zemlja proizvođača |
| Pripravci koji sadrže kalcijev karbonat | ||
| UPSAVIT kalcij | Francuska | |
| Aditivni kalcij | Poljska | |
| Kalcij-D 3 -Nycomed | 1250+D 3.200 jedinica | Norveška |
| Vitrum kalcij | 1250+D 3.200 jedinica | SAD |
| Ideos | 1250+D 3.400 jedinica | Francuska |
| Vitakalcin | Slovačka | |
| Osteocea | Velika Britanija | |
| Ca-Sandoz forte | Švicarska | |
| Složeni lijekovi | ||
| Osteogenon | Ca 178, P 82, faktori rasta | Francuska |
| Vitrum osteomag | Ca, Mg, Zn, Cu, D 3 | SAD |
| Berocca Ca i Mg | Ca, Mg i vitamini | Švicarska |
| Kalcij SEDICO | Ca, D 3, vit. S | Egipat |
| Kaltsinova | Ca, P, vit. D, A, C, B 6 | Slovenija |
Pripravci kalcija indicirani su za nedonoščad i dojenu djecu u tečajevima od 2-3 tjedna. Doza se odabire ovisno o dobi, težini P i stupnju metaboličkih poremećaja.
Preporučljivo je kombinirati pripravke vitamina D s vitaminima skupine B (B 1, B 2, B 6), C, A, E.
Da bi se smanjila ozbiljnost autonomni poremećaji Indicirana je uporaba pripravaka kalija i magnezija (panangin, asparkam) brzinom od 10 mg / kg / dan tijekom 3-4 tjedna.
Prevencija. Trenutno se nespecifična antenatalna prevencija P sastoji od stvaranja trudnice optimalni uvjeti za rast i razvoj fetusa: uravnotežena prehrana s dovoljnom opskrbom ne samo proteina, masti, ugljikohidrata, već i mikro- i makroelemenata (uključujući kalcij i fosfor), vitamina (uključujući vitamin D); zabrana trudnici da uzima otrovne (osobito za fetus) tvari - duhan, alkohol, droge; isključujući mogućnost kontakta između trudnice i drugih otrovne tvari– kemikalije, lijekovi, pesticidi itd. Trudnica treba voditi tjelesno aktivan način života, biti što aktivnija (najmanje 4-5 sati dnevno). svježi zrak, održavajte dnevnu rutinu s dovoljnim odmorom danju i noću. U tom slučaju nema potrebe za dodatnom primjenom vitamina D trudnici.
Antenatalna specifična prevencija P propisivanjem 200-400 IU vitamina D dnevno od 32. tjedna trudnoće tijekom 8 tjedana (provodi se samo u zimskom ili proljetnom razdoblju godine). Kod rizičnih trudnica provodi se specifična profilaksa P neovisno o godišnjem dobu.
Postnatalna nespecifična prevencija P uključuje: dojenje; pravodobno uvođenje komplementarne hrane (bolje je započeti s pireom od povrća), sokovima; dnevni boravak na svježem zraku, besplatno povijanje, masaža, gimnastika, svjetlozračne i higijenske kupke.
Fiziološka potreba djeteta za vitaminom D je 200 IU dnevno.
Postnatalna specifična profilaksa P provodi se kod djece samo u razdoblju kasna jesen - rano proljeće u dozi od 400 IU dnevno, počevši od 4 tjedna starosti. Dodatna primjena vitamina D u 2. godini života nije preporučljiva. Formule koje se koriste za umjetnu prehranu sadrže sve potrebne vitamine i mikroelemente u fiziološkim dozama, stoga nema potrebe za dodatnim vitaminom D. Za djecu s malom veličinom fontanela poželjno je koristiti nespecifične metode prevencija R.
Za nedonoščad, o pitanju profilaktičke primjene vitamina D treba odlučiti tek nakon optimizacije unosa kalcija i fosfora hranom. Utvrđeno je da se hipovitaminoza D praktički ne otkriva u nedonoščadi. U razvoju osteopenije u njima presudno ima nedostatak kalcija i fosfata. Tradicionalno se vjeruje da je profilaktička doza vitamina D za nedonoščad 400-1000 IU dnevno.
SPAZMOFILIJA (C)- osebujno stanje male djece sa znakovima rahitisa, uzrokovano kršenjem mineralnog metabolizma, hipofunkcijom paratireoidnih žlijezda, koje se očituje znakovima povećane neuromuskularne ekscitabilnosti i sklonosti konvulzijama.
Epidemiologija. C se javlja gotovo isključivo u djece u prve 2 godine života, u otprilike 3,5-4% sve djece.
Patogeneza. Poremećaji metabolizma minerala u C su izraženiji nego kod rahitisa i karakterizirani su određenim značajkama. Pokazatelji metaboličkih promjena su hipokalcemija, teška hipofosfatemija, hipomagnezijemija, hiponatrijemija, hipokloremija, hiperkalijemija i alkaloza. Nedostatak kalcija nastaje zbog smanjenja sadržaja slobodnog i vezanog kalcija. Glavni metabolički poremećaji s C su hipokalcemija i alkaloza, koje se objašnjavaju smanjenjem funkcije paratireoidnih žlijezda. Glavne kliničke manifestacije C (grčevi i konvulzije) objašnjavaju se oštrim nedostatkom kalcija i rezultirajućom povećanom ekscitabilnošću živaca. Dodatnim čimbenicima koji pridonose pojavi napadaja smatraju se nedostatak natrija i klora, kao i izraziti nedostatak magnezija i povećana koncentracija kalija (budući da natrij smanjuje podražljivost neuromuskularnog sustava). Pojava napadaja može se objasniti i nedostatkom vitamina B1, koji je prisutan u C. Pri njegovom izraženom nedostatku dolazi do oštrih poremećaja u glikolitičkom lancu uz stvaranje pirogrožđane kiseline, koja ima veliku ulogu u nastanku napadaja. .
C se javlja u bilo koje doba godine, ali se češće razvija u proljeće.
Napadaj C može biti izazvan razvojem bilo koje bolesti s visokom temperaturom, učestalo povraćanje s gastrointestinalnim bolestima, kao i jak plač, uznemirenost, strah itd. U tim uvjetima može doći do pomaka acidobazne ravnoteže prema alkalozi, stvarajući uvjete za manifestacije S.
Klasifikacija(E.M. Lepsky, 1945.):
1. Skriveni oblik;
2. Eksplicitni oblik (laringospazam, karpopedalni spazam, eklampsija).
Istraživanje. Određivanje sadržaja kalcija i fosfora u krvnoj plazmi; određivanje aktivnosti alkalne fosfataze u krvnoj plazmi, CBS studija, EKG.
Anamneza, klinika. U anamnezi je moguće rano identificirati netočnu umjetno hranjenje, zlouporaba kravljeg mlijeka, proizvodi od brašna, nedostatak prevencije rahitisa. Napadaj C izazivaju vrućica, učestalo povraćanje zbog bolesti probavnog sustava, strah, uznemirenost, jak plač i pojačano ultraljubičasto zračenje.
Prilikom pregleda djeteta s C treba otkriti znakove rahitisa.
Znakovi skrivene C(simptomi povećane ekscitabilnosti neuromuskularnog sustava):
A) Chvostekov znak- lagano kuckanje na izlaznoj točki facijalnog živca (između zigomatičnog luka i kuta usta) uzrokuje kontrakciju ili trzanje mišićna muskulatura relevantna strana osobe;
b) Lustin peronealni znak - tapkanje iza i malo ispod glave fibule uzrokuje dorzalnu fleksiju i abdukciju stopala prema van;
V) Trousseauov znak - kompresija neurovaskularnog snopa na ramenu uzrokuje konvulzivnu kontrakciju mišića ruke - "ruka opstetričara";
G) Maslovljev simptom - injekcija u petu uzrokuje prekid disanja umjesto povećanja brzine (provodi se pod kontrolom pneumograma);
d) Erbov znak - otvaranje katode pričvršćene na srednji živac, uzrokuje kontrakciju mišića pri jačini struje manjoj od 5 mA.
Znakovi očitog C:
A) laringospazam - iznenadne poteškoće pri udisanju s pojavom čudnog bučno disanje. Kod izraženijeg suženja glotisa - uplašen izraz lica, dijete "hvata zrak" otvorenim ustima, cijanoza kože, hladan znoj na licu i torzu. Nakon nekoliko sekundi pojavljuje se bučan dah koji se ponovno uspostavlja. normalno disanje. Napadi laringospazma mogu se ponavljati tijekom dana;
b) karpopedalni grč - tonična kontrakcija mišića udova, osobito šaka i stopala, od nekoliko minuta do nekoliko dana, koja se može ponoviti. S dugotrajnim spazmom pojavljuje se elastična oteklina na stražnjoj strani šaka i stopala.
Spastično stanje može se proširiti i na druge skupine mišića: očne, žvačne (privremeni strabizam ili trizmus), prognostički su nepovoljni grčevi dišnih mišića (inspiratorna ili ekspiratorna apneja), a rjeđe - spastično stanje srčanog mišića (srčani zastoj). i iznenadna smrt). Javljaju se grčevi glatki mišić unutarnjih organa, što dovodi do poremećaja mokrenja i defekacije;
V) eklampsija - kloničko-tonične konvulzije koje zahvaćaju poprečno-prugastu i glatku muskulaturu cijelog tijela; napadaj počinje trzanjem mišića lica, zatim se pridružuju konvulzivne kontrakcije udova i dišnih mišića te se javlja cijanoza. Svijest se obično gubi na početku napadaja. Trajanje napada je od nekoliko minuta do nekoliko sati. Tonički i klonički napadaji mogu biti izolirani, kombinirani ili sekvencijalni. Klonički napadaji češće se opažaju kod djece prve godine života, tonik - kod djece starije od jedne godine.
Dijagnoza C temelji se na prepoznavanju znakova očitog ili latentnog S. u djeteta s rahitisom.
Laboratorijski podaci: A) biokemijska istraživanja krv - hipokalcemija (do 1,2-1,5 mmol / l) na pozadini relativno povećane razine anorganskog fosfora.
b) povećanje znamenki brojnika ili smanjenje nazivnika u Györgyjevoj formuli: P0 4 -- HC0 3 –K +
Ca++Mg++H+
Diferencijalna dijagnoza C se provodi s bolestima koje se očituju hipokalcemijom: kroničnim zatajenjem bubrega, hipoparatireozom, sindromom malapsorpcije, uzimanjem lijekova koji smanjuju razinu kalcija
Stol 1.44. Diferencijalna dijagnoza spazmofilije
| Znak | Spazmofilija | Hipoparatireoza | kronično zatajenje bubrega | Sindrom malapsorpcije |
| Konvulzije | Da | Da | +/- | moguće |
| Rahitične promjene kostiju | Karakteristično | Ne | Osteoporoza | Osteoporoza |
| Kronični proljev | Ne | Ne | +/- | tipičan |
| Uv. urea, kreatinin | Ne | Ne | Da | Ne |
| Simptomi povećane neuromuskularne ekscitabilnosti | Da | Da | Da | Da |
| Razina PTH↓, fosfor | Ne | Ne | Ne | Da |
| Kalcij u krvi ↓ | Da | Da | Da | Da |
Liječenje. Ciljevi liječenja: normalizacija neuromuskularne ekscitabilnosti, pokazatelji mineralnog metabolizma; ublažavanje napadaja i drugih manifestacija C, liječenje rahitisa.
Režim liječenja
Obavezne aktivnosti: ublažavanje hipokalcijemije, sindromska terapija za manifestacije C, liječenje rahitisa.
Pomoćne metode liječenja: režim, dijeta, vitaminska terapija.
Indikacije za hospitalizaciju: konvulzije, eklampsija, laringospazam.
Način rada: ograničiti što je više moguće ili iznimno pažljivo provoditi postupke koji su neugodni za dijete.
Dijeta: isključenje kravljeg mlijeka 3-5 dana, dijeta s ugljikohidratima, postupni prijelaz na uravnoteženu, dobnu hranu.
Za eklampsiju: 10% otopina kalcijevog klorida ili glukonata, 2-3 ml, intravenski mikromlaz. Natrijev hidroksibutirat 50-100 mg/kg intravenski polagano ili droperidol 0,25% otopina 0,1 mg/kg, intravenozno polagano ili seduksen 0,5% otopina, 0,15 mg/kg, intramuskularno ili intravenozno, ili 25% otopina magnezijevog sulfata, 0,8 ml/kg, intramuskularno , ali ne više od 8,0 ml.
Za grč karpopedala: unutar kalcijev klorid ili glukonat, fenobarbital, bromidi.
Za laringospazam: prskati po pacijentu hladna voda, pritisnite prst na korijen jezika, prema indikacijama - umjetno disanje, terapija lijekovima, kao i za eklampsiju.
Nakon hitne pomoći: pripravci kalcija oralno, 10% otopina amonijevog klorida, 1 žličica. 3 puta dnevno, vitamin D 4000 IU dnevno od 4-5 dana; vitaminska terapija.
Prevencija C primarno povezana s identifikacijom i liječenjem rahitisa. Važno je racionalno hranjenje djeteta. Posebna pažnja obratiti pažnju na rano uvođenje proizvoda od kravljeg mlijeka u prehranu. Potrebno je spriječiti jak plač i strah.
HIPERVITAMINOZA VITAMINA D (HD) javlja se kod predoziranja vitaminom D ili kod pojedinih preosjetljivost njemu.
Epidemiologija. Trenutno, zahvaljujući reviziji pristupa prevenciji i liječenju rahitisa, HD u djece je rijedak.
Biokemija
Zubno tkivo
Parodontal UDK 616.31:577.1
Zabrosaeva L.I. Biokemija zuba i parodontnih tkiva. ( Nastavno-metodički priručnik). Smolensk, SGMA, 2007, 74 str.
Recenzenti:
A.A. Chirkin, profesor, doktor bioloških znanosti, voditelj Odsjeka za biokemiju Državnog sveučilišta u Vitebsku. P. Mašerova.
V.V.Alabovsky, profesor, liječnik medicinske znanosti, voditelj Odsjeka za biokemiju, Voronješka državna medicinska akademija.
Obrazovni priručnik je sastavljen u skladu s nastavnim planom i programom Ministarstva obrazovanja Ruske Federacije (1996.) za stomatološki fakultet medicinskih sveučilišta. Ovaj priručnik uključuje pitanja iz biokemije vezivno tkivo, zubnih i parodontnih tkiva, kao i izravno povezane informacije o metabolizmu fosfora i kalcija, njegovoj regulaciji, biokemijskim aspektima mineralizacije tvrdih tkiva zuba i kosti, metaboličkim funkcijama fluora.
Priručnik je namijenjen studentima stomatologije, pripravnicima i specijalizantima. Neka poglavlja mogu biti zanimljiva studentima medicinskih i pedijatrijskih fakulteta.
Tablice 2, slike 15. Literatura 78 naslova.
Smolensk, SGMA, 2007
Fosforno-kalcijevi metabolizam i njegova regulacija.
Kalcij je jedan od pet (O, C, H, N, Ca) najčešćih elemenata koji se nalaze u ljudskom i životinjskom tijelu. Tkiva odraslog čovjeka sadrže do 1-2 kg kalcija, od čega je 98-99% lokalizirano u kostima kostura. Kao dio mineraliziranih tkiva u obliku fosfatnih soli i apatita raznih vrsta, kalcij obavlja plastične i potporne funkcije. Izvankoštani kalcij, koji čini oko 1-2% ukupnog sadržaja u tijelu, također obavlja izuzetno važne funkcije:
1. Ioni kalcija sudjeluju u provođenju živčanih impulsa, posebno u području sinapsi acetilkolina, potičući otpuštanje medijatora.
2. Ioni kalcija sudjeluju u mehanizmu mišićne kontrakcije, pokrećući interakciju aktina i miozina kada uđu u sarkoplazmu. Iz sarkoplazme se ioni kalcija pumpaju u cisterne sarkoplazmatskog retikuluma pomoću Ca 2+ -ovisne ATPaze ili tzv. "kalcijeva pumpa". U tom slučaju dolazi do opuštanja mišića.
3. Ioni kalcija su kofaktor za brojne enzime uključene u sintezu proteina, glikogena, energetski metabolizam i druge procese.
4. Ioni kalcija lako stvaraju međumolekularne mostove, spajaju molekule, aktivirajući njihovu interakciju unutar stanica i između stanica. Ova činjenica objašnjava sudjelovanje kalcija u fagocitozi, pinocitozi i adheziji stanica.
5. Ioni kalcija su nužna komponenta sustava koagulacije krvi.
6. U kombinaciji s proteinom kalmodulinom, ioni kalcija jedan su od sekundarnih glasnika djelovanja hormona na unutarstanični metabolizam.
7. Ioni kalcija povećavaju propusnost stanica za ione kalija i utječu na funkcioniranje ionskih kanala.
8. Pretjerano nakupljanje iona kalcija unutar stanica dovodi do njihovog uništenja i kasnije smrti.
Kalcij ulazi u tijelo hranom u obliku soli: fosfati, bikarbonati, tartarati, oksaloacetati, ukupno - oko 1g dnevno. Većina kalcijevih soli slabo je topljiva u vodi, što objašnjava njihovu ograničenu apsorpciju u gastrointestinalnom traktu. U odraslih se prosječno 30% ukupnog kalcija u hrani apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, u djece i trudnica - više. Ca 2+ -vezujući protein, Ca 2+ -ovisna ATP-aza i ATP sudjeluju u apsorpciji kalcija iz crijevnog lumena. Vitamin D, laktoza, limunska kiselina, proteini povećavaju apsorpciju kalcija iz probavnog trakta, a alkohol u visokim dozama i masti je smanjuju.
Prijenos kalcija u krvi odvija se u kombinaciji s organskim i anorganskim kiselinama, kao i albuminima i, u manjoj mjeri, globulinima plazme. Ovi transportni oblici kalcija zajedno čine vezani kalcij u krvi – neku vrstu depoa kalcija u krvi. Osim toga, krv sadrži i ionizirani kalcij, koji je normalan 1,1-1,3 mmol/l. Ukupni sadržaj kalcija u krvnom serumu je 2,2-2,8 mmol/l. Hipokalcemija se javlja s rahitisom, hipoparatireozom, s niskim sadržajem kalcija u hrani i poremećenom apsorpcijom u probavnom traktu. Hiperkalcemija se opaža kod hiperparatireoze, hipervitaminoze D i drugih patoloških stanja. Kalcijev ion i njegov spareni fosfatni ion prisutni su u krvnoj plazmi u koncentracijama blizu granice topljivosti njihovih soli. Stoga se vezanjem kalcija na proteine plazme sprječava mogućnost stvaranja taloga i ektopične kalcifikacije tkiva. Promjenu koncentracije albumina, a manjim dijelom globulina u krvnom serumu prati promjena u omjeru koncentracija ioniziranog i vezanog kalcija. Kiseli pH pomak unutarnje okruženje Tijelo potiče prijelaz kalcija u ionizirani oblik, a alkalni, naprotiv, njegovo vezanje na proteine.
Iz krvi kalcij ulazi u mineralizirana i manjim dijelom u druga tkiva. U tijelu koštano tkivo djeluje kao depo kalcija. Periost sadrži lako izmjenjivi kalcij, koji čini oko 1% ukupnog kalcija u kosturu. Ovo je mobilni bazen kalcija. Mitohondriji, jezgre, cisterne sarkoplazmatskog i endoplazmatskog retikuluma imaju sposobnost nakupljanja kalcija. Sadrže Ca 2+ -ovisne ATPaze, koje provode otpuštanje iona kalcija iz citoplazme u izvanstaničnu tekućinu (kontrakcija mišića) zajedno s hidrolizom ATP-a i pumpanjem Ca 2+ u cisterne sarkoplazmatskog retikuluma (opuštanje mišića) . Kalcij je tipičan izvanstanični kation. Koncentracija kalcija unutar stanica manja je od 1 µmol/l. Ako se poveća za više od 1 µmol/l, dolazi do promjene aktivnosti mnogih enzima, što za posljedicu ima poremećaj u normalnom funkcioniranju stanice. Povećanje propusnosti staničnih membrana u različitim patološkim stanjima također je popraćeno aktivacijom transporta kalcijevih iona u stanice. U tom slučaju dolazi do povećanja aktivnosti membranske fosfolipaze A2, otpuštanja višestruko nezasićenih masnih kiselina, aktivacije procesa peroksidacije lipida u membranama i pojačanog stvaranja eikosanoida, što dovodi do daljnjeg povećanja propusnosti membranskih struktura do razvoj destruktivnih promjena u njima što dovodi do smrti stanica. Poznati su, primjerice, tzv. "kalcijev paradoks" je oštro pogoršanje funkcije srčanog mišića i općeg stanja tijela u postishemičnoj fazi miokarda.
Kalcij se iz organizma izlučuje uglavnom kroz crijeva u sastavu žuči, želučana kiselina, slina i sekret gušterače (ukupno oko 750 mg/dan). Malo se kalcija izlučuje mokraćom (oko 100 mg/dan), jer 97-99% kalcija u primarnom urinu reapsorbira se u zavojitim tubulima bubrega. Nakon navršene 35. godine života povećava se ukupno izlučivanje kalcija iz ljudskog tijela.
Fosfor je, kao i kalcij, jedan od vitalnih elemenata. Tijelo odraslog čovjeka sadrži ~1 kg fosfora. 85% ove količine obavlja strukturne i mineralizirajuće funkcije, budući da je dio kostiju kostura. Značajan dio fosfora je sastavni dio raznih organskih tvari: fosfolipida, nekih koenzima, visokoenergetskih spojeva, nukleinskih kiselina, nukleotida, fosfoproteina, estera glicerolfosfata, monosaharida i drugih spojeva. Sudjelujući u reakcijama fosforilacije i defosforilacije raznih organski spojevi, fosfat obavlja regulatornu funkciju. Ovi se procesi odvijaju uz sudjelovanje specifičnih protein kinaza. Na taj način se regulira aktivnost mnogih ključnih enzima: fosforilaze, glikogen sintaze, kao i nuklearnih, membranskih proteina i drugih spojeva. Anorganski fosfat je dio fosfatnog puferskog sustava: NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 i time sudjeluje u održavanju acidobaznog stanja krvi i tkiva.
Glavni izvor fosfora za ljudsko tijelo je hrana. Sadržaj fosfora u dnevnoj ljudskoj prehrani varira od 0,6 do 2,8 g i ovisi o sastavu i količini konzumirane hrane. Glavna količina fosfora dolazi iz mlijeka, mesa, ribe, proizvoda od brašna i, u manjoj mjeri, iz povrća. U gastrointestinalnom traktu fosfor se apsorbira bolje od kalcija: apsorbira se 60-70% fosfor iz hrane. Metabolizam fosfora usko je povezan s metabolizmom kalcija, od njegovog ulaska u organizam kao dio hrane do oslobađanja iz organizma. Također ih ujedinjuje zajednička endokrina regulacija.
U krvnoj plazmi fosfor se nalazi u tri oblika: ionizirani (55%), vezan za proteine (10%), vezan za kompleksone Na, Ca, Mg (35%). Normalno, sadržaj anorganskih fosfata u krvnom serumu odrasle osobe iznosi 0,75 - 1,65 mmol/l i ovisi o dobi, spolu, prehrani itd. U krvnom serumu djece sadržaj anorganskih fosfata veći je nego u odraslih i ovisi o intenzitetu rasta. Hiperfosfatemija se opaža kod kroničnog zatajenja bubrega, cijeljenja prijeloma kosti, hipofiznog gigantizma, nekih tumora kostiju, hipervitaminoze D. Hipofosfatemija se javlja kod rahitisa, hiperparatireoze, niskog sadržaja fosfora u hrani i poremećene apsorpcije u crijevu, kao i kada se velika količina unosi u tijelo ugljikohidrate. Sadržaj fosfata u krvnim stanicama premašuje njihov sadržaj u plazmi za 30-40 puta. U stanicama, za razliku od krvne plazme, prevladava organski fosfat, na primjer, u eritrocitima - 2,3 difosfoglicerat, ATP, glukoza-6 fosfat, fosfotrioze i drugi esteri fosforne kiseline organskih tvari. Koncentracija organskog fosfata u stanici je gotovo 100 puta veća od anorganskog fosfata. U krvnoj plazmi prevladava anorganski fosfat, koji se prilikom ulaska u stanice koristi za reakcije fosforilacije raznih organskih tvari. Pokazalo se, primjerice, da ulazak povećane količine glukoze u stanice prati smanjenje sadržaja anorganskih fosfata u krvnoj plazmi.
Ulogu depoa fosfora imaju kosti kostura koje sadrže fosfor u obliku raznih vrsta apatita i fosforno-kalcijevih soli. Fosfor se izlučuje iz tijela uglavnom putem bubrega (64,4%), kao i fecesom (35,6%). Neznatna količina fosfora izlučuje se znojem. Do 90% fosfora se reapsorbira u zavojitim tubulima bubrega. Reapsorpcija fosfora ovisi o reapsorpciji natrija. Povećano izlučivanje natrija urinom prati povećano izlučivanje fosfora. U mokraći prevladavaju monosupstituirani fosfati (NaH 2 PO 4), a u krvnoj plazmi dibazični fosfati (Na 2 HPO 4). U mokraći je odnos NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 50/1, a u krvnoj plazmi 1/4.
U regulaciji metabolizma fosfora i kalcija sudjeluju paratireoidni hormon, kalcitonin i vitamin D. Paratireoidni hormon (PTH) se sintetizira u paratireoidnim žlijezdama ( parni organ), a također djelomično u timusu i Štitnjača. Po kemijska struktura je protein molekularne težine 9500, koji se sastoji od 84 aminokiseline. Nastaje kao preprohormon (115 aminokiselina), djelomičnom proteolizom prelazi u prohormon (90 aminokiselina), a zatim u aktivni PTH (84 aminokiseline). Sinteza i izlučivanje PTH povećava se s padom koncentracije kalcija u krvi. PTH ima poluživot od 20 minuta, a njegovi ciljni organi su kosti i bubrezi. U kostima PTH (u velike doze) potiče razgradnju kolagena i prijelaz kalcija i fosfora iz kostiju u krv; u bubrezima pojačava reapsorpciju kalcija, ali smanjuje reapsorpciju fosfora, što dovodi do fosfaturije i smanjenja koncentracije fosfora u krv. Povećava se koncentracija kalcija u krvi. PTH također potiče pretvorbu vitamina D u bubrezima u njegov aktivni oblik, kalcitriol (1,25 dihidroksikolekalciferol). U tom pogledu može posredno (preko kalcitriola) aktivirati apsorpciju kalcija u tanko crijevo.
Izlučivanje PTH ovisi samo o koncentraciji kalcija u krvi i ne kontroliraju ga druge žlijezde unutarnje izlučivanje. Koncentracija fosfora u plazmi ne utječe na lučenje PTH. Nedostatak funkcije paratireoidnih žlijezda može se razviti tijekom operacije vrata, slučajnog uklanjanja ili oštećenja paratireoidnih žlijezda, kao i zbog njihovog autoimunog razaranja. Prividni učinak hipoparatireoze može biti povezan sa smanjenjem osjetljivosti receptora ciljnih organa na paratiroidni hormon. Klinički simptomi hipoparatireoze su hipokalcemija, hiperfosfatemija, povećana neuromuskularna ekscitabilnost, konvulzije i tetanija. Smrt može nastupiti zbog spazma dišnih mišića i laringospazma. Posljedice hipokalcijemije mogu se otkloniti unošenjem u organizam kalcija, paratiroidnog hormona i vitamina D.
Hiperparatireoidizam se očituje hiperkalcijemijom, hipofosfatemijom, fosfaturijom, resekcijom kosti, što dovodi do česti prijelomi kosti; bubrežni kamenci, nefrokalcinoza, smanjena funkcija bubrega. Uzroci hiperparatireoze mogu biti adenom paratireoidnih žlijezda, kao i neki drugi patološka stanja bubrega, što dovodi do smanjenja stvaranja kalcitriola u bubrezima i smanjenja koncentracije kalcija u krvi. Kao odgovor na hipokalcijemiju, povećava se proizvodnja i izlučivanje PTH. Trajna hiperkalcemija može dovesti do kome i smrti od paralize mišića.
Kalcitonin je peptid s Mr 3200, koji se sastoji od 32 aminokiseline. Sintetizira se u štitnjači i paratireoidnim žlijezdama, a izlučuje se kao odgovor na hiperkalcijemiju, smanjujući koncentraciju kalcija i fosfora u krvi. Mehanizam djelovanja kalcitonina je da potiskuje mobilizaciju kalcija i fosfora iz kostiju i potiče mineralizaciju kostiju. Kalcitonin je antagonist PTH, jer održava "ton" kalcija u krvi. S prekomjernom proizvodnjom kalcitonina može se razviti osteoskleroza - povećanje koštane mase po jedinici volumena.
Vitamin D je skupina tvari - kalciferola, koji imaju antirahitično djelovanje. Najvažniji među njima su kolekalciferol (vitamin D 3), ergokalciferol (vitamin D 2) i dihidroergokalciferol (vitamin D 4) pripadaju skupini steroidnih spojeva. Vitamin D 3 nalazi se u namirnicama životinjskog podrijetla: riblje ulje, jetra, kokošji žumanjak, maslac. Ovaj se vitamin također može sintetizirati u koži iz kolesterola pod utjecajem ultraljubičastih zraka (endogeni vitamin D 3). Ergokalciferoli su biljnog porijekla. Međutim, ni ergo- ni kolekalciferoli nemaju biološku aktivnost. Njihovi biološki aktivni oblici nastaju tijekom metabolizma. Prehrambeni i endogeni kalciferoli prenose se krvotokom u jetru. U hepatocitima, uz sudjelovanje specifičnog monooksigenaznog sustava, uključujući kalciferol 25-hidroksilazu, NADH i molekularni kisik, dolazi do prve faze hidroksilacije vitamina D 3, uslijed čega se na 25. atomu ugljika pojavljuje OH skupina.
Zatim se 25 (OH) derivat vitamina D 3 prenosi u bubrege uz pomoć proteina krvne plazme koji veže kalciferol, gdje prolazi drugu fazu hidroksilacije uz sudjelovanje 1 alfa-hidroksilaze kalciferola, NADH. , molekularni kisik i pretvara se u 1,25 dihidroksikolekalciferol ili kalcitriol, koji je biološki aktivan oblik vitamina D (slika 1).
Sl. 1. Formule prekursora vitamina D 3 - -7dehidrokolesterola, vitamina D 3 i kalcitriola.
Kalcitriol (1,25 dihidroksikolekalciferol) ima sljedeća tijela- mete: crijeva, koštano tkivo, bubrezi. U crijevima povećava apsorpciju kalcija i fosfora u odnosu na koncentracijski gradijent koji uključuje ATP i protein koji veže kalcij, čije se stvaranje događa pod utjecajem kalcitriola. U mineraliziranim tkivima kalcitriol u fiziološkim dozama povećava sintezu kolagena, proteina koji vežu kalcij, sijaloglikoproteina međustanične tvari, kao i specifičnog proteina dentina fosforina i specifičnih proteina cakline: amelogenina, emajlina, potičući njihovu mineralizaciju. U bubrežnim tubulima aktivira reapsorpciju kalcija i fosfora. Kao rezultat toga, vitamin D određuje optimalan sadržaj kalcija i fosfora u krvnoj plazmi, nužnih za mineralizaciju koštanog tkiva, zubnog i parodontnog tkiva. Biološka funkcija vitamina D također se može opisati kao ušteda kalcija i fosfora.
Ako postoji nedostatak vitamina D u djece, razvija se rahitis. Osnovni, temeljni klinički simptomi rahitis: smanjena koncentracija kalcija i fosfora u krvi, poremećena mineralizacija koštanog tkiva, što dovodi do deformacije potpornih kostiju kostura. Karakteristična je i mišićna atonija, kasno nicanje zuba i poremećaji denticije. Najčešći uzroci rahitisa su nedovoljan sadržaj vitamina D u hrani, poremećena apsorpcija u probavnom traktu, kao i nedovoljno djelovanje ultraljubičastih zraka na tijelo. U djece s jetrenim i bubrežnim patologijama postoje i oblici rahitisa povezani s poremećenom pretvorbom kalciferola u njihove aktivne oblike. Uzrok rahitisa može biti i genetski uvjetovan nedostatak monooksigenaznih sustava koji sudjeluju u stvaranju biološki aktivnih oblika vitamina D 3 . U nekim slučajevima, razvoj rahitisa može biti posljedica odsutnosti ili insuficijencije kalcitriolnih receptora.
Nedostatak vitamina D kod odraslih uzrokuje osteomalaciju (omekšavanje kostiju), poremećenu apsorpciju kalcija u tankom crijevu, hipokalcemiju, što može dovesti do prekomjerne proizvodnje PTH. U liječenju rahitisa koriste se pripravci vitamina D, kalcija i fosfora, odgovarajuće izlaganje suncu i ultraljubičasto zračenje, kao i uklanjanje patologija jetre i bubrega. Hipervitaminoza D dovodi do demineralizacije kostiju, prijeloma, povećanja koncentracije kalcija i fosfora u krvi, ovapnjenja mekih tkiva, kao i stvaranja bubrežnih kamenaca i mokraćni put. Dnevna potreba za vitaminom D za odrasle je 400 IU, za trudnice i dojilje - do 1000 IU, za djecu - 500-1000 IU, ovisno o dobi.
FiziologijaPoremećaji metabolizma minerala su promjene u razinama kalcija, fosfora ili magnezija. Kalcij je od primarne važnosti u funkciji stanica. U procesu regulacije homeostaze ovih osnovnih mineralnih makroelemenata sudjeluju uglavnom tri organa - bubrezi, kosti i crijeva - i dva hormona - kalcitriol i paratiroidni hormon.
Uloga kalcija u organizmu
U kosturu se nalazi oko 1 kg kalcija. Samo 1% ukupnog kalcija u tijelu cirkulira između unutarstanične i izvanstanične tekućine. Ionizirani kalcij čini oko 50% ukupnog kalcija koji cirkulira u krvi, od čega je oko 40% vezano za proteine (albumin, globulin).
Pri određivanju razine kalcija u krvi potrebno je izmjeriti ioniziranu frakciju ili istovremeno ukupni kalcij i albumin u krvi, na temelju čega se može izračunati razina ioniziranog kalcija po formuli (Ca, mmol/l + 0,02 x (40 - albumin, g/l).
Normalna razina ukupnog kalcija u krvnom serumu je 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL).
Uloga kalcija u organizmu je raznolika. Navodimo glavne procese u kojima kalcij sudjeluje:
osigurava gustoću kostiju, kao najvažniju mineralnu komponentu u obliku hidroksiapatita i karbonatnog apatita;
sudjeluje u neuromuskularnom prijenosu;
regulira stanične signalne sustave kroz rad kalcijevih kanala,
regulira aktivnost kalmodulina, koji utječe na funkcioniranje enzimskih sustava, ionskih pumpi i komponenti citoskeleta;
sudjeluje u regulaciji koagulacijskog sustava.
Homeostaza kalcija i fosfora
Dolje su navedeni glavni mehanizmi uključeni u regulaciju razine kalcija.
Aktivni metabolit vitamina D - hormon kalcitriol (1,25 (OH) 2kalciferol) nastaje tijekom hidroksilacije kolekalciferola pod utjecajem sunčeve zrake a uz sudjelovanje dva glavna enzima hidroksilacije – 25-hidroksilaze u jetri i 1-a-hidroksilaze u bubrezima. Kalcitriol je glavni hormon koji potiče apsorpciju kalcija i fosfora u crijevima. Osim toga, pospješuje reapsorpciju kalcija i izlučivanje fosfora u bubrezima, kao i resorpciju kalcija i fosfora iz kostiju, poput paratiroidnog hormona. Razina kalcitriola regulirana je izravno kalcijem u krvi, kao i razinom paratiroidnog hormona koji utječe na aktivnost 1-a-hidroksilaze.
Receptor za osjet kalcija nalazi se na površini stanica paratireoidnih žlijezda i u bubrezima. Njegova aktivnost obično ovisi o razini ioniziranog kalcija u krvi. Povećanje razine kalcija u krvi dovodi do smanjenja njegove aktivnosti i, kao posljedica toga, smanjenja razine lučenja paratiroidnog hormona u paratireoidnoj žlijezdi i povećanja izlučivanja kalcija urinom. Naprotiv, kada se razina kalcija u krvi smanji, receptor se aktivira, povećava se razina lučenja paratiroidnog hormona i smanjuje se izlučivanje kalcija mokraćom. Defekti u receptoru za osjet kalcija dovode do poremećaja homeostaze kalcija (hiperkalciurijska hipokalcemija, obiteljska hipokalciurijska hiperkalcemija).
Paratiroidni hormon sintetiziraju stanice paratireoidnih žlijezda. Svoj učinak ostvaruje putem receptora vezanog za G-protein na površini stanica ciljnih organa – kostiju, bubrega, crijeva. U bubrezima paratireoidni hormon potiče hidroksilaciju 25(OH)D da nastane hormon kalcitriol, koji igra glavnu ulogu u regulaciji homeostaze kalcija. Osim toga, paratiroidni hormon povećava reapsorpciju kalcija u distalnom nefronu i povećava apsorpciju kalcija u crijevu. Učinak paratireoidnog hormona na metabolizam kostiju je dvojak: on pospješuje i resorpciju kosti i stvaranje kosti. Ovisno o razini paratiroidnog hormona i trajanju izloženosti njegovoj visokoj koncentraciji, stanje koštanog tkiva različito se mijenja u različitim dijelovima (kortikalnim i trabekularnim). U homeostazi kalcija, dominantni učinak paratireoidnog hormona je pospješivanje resorpcije kosti.
Peptid sličan paratiroidnom hormonu strukturno je identičan paratireoidnom hormonu samo u prvih osam aminokiselina. Međutim, može se vezati na receptor paratiroidnog hormona i imati iste učinke. Paratiroidni hormon ima klinički značaj samo za maligne tumore koji ga mogu sintetizirati. U rutinskoj praksi ne određuje se razina peptida sličnog paratiroidnom hormonu.
Kalcitonin se sintetizira u C-stanicama štitnjače, potiče izlučivanje kalcija mokraćom i potiskuje funkciju osteoklasta. Poznata je bitna uloga kalcitonina u homeostazi kalcija u riba i štakora. Kod ljudi kalcitonin nema značajan učinak na razinu kalcija u krvi. To potvrđuje izostanak poremećaja homeostaze kalcija nakon tireoidektomije, kada se uklanjaju C-stanice. Razina kalcitonina klinički je značajna samo za dijagnozu malignih tumora - Rak C stanicaštitna žlijezda i neuroendokrini tumori, koji također mogu sintetizirati kalcitonin (insulinoma, gastrinoma, VIPoma, itd.).
Glukokortikoidi inače ne utječu značajno na razinu kalcija u krvi. U farmakološke doze glukokortikoidi značajno smanjuju apsorpciju kalcija u crijevima i reapsorpciju u bubrezima, čime se smanjuju razine kalcija u krvi. Visoke doze glukokortikoida također utječu na metabolizam kostiju, povećavajući resorpciju kosti i smanjujući stvaranje kosti. Ti su učinci važni u bolesnika koji primaju glukokortikoidnu terapiju.
U krvi kalcij (Ca) dolazi u tri različita oblika. Otprilike polovica kalcija nalazi se u obliku nefiltriranih, slabo topivih spojeva s proteinima. Druga polovica je slobodni ultrafiltrirajući kalcij koji može proći stanične membrane, dok je 1/3 u ioniziranom obliku. Točno ionizirani kalcij igra glavnu ulogu u regulaciji svih fizioloških procesa.
Funkcije kalcija u tijelu:
- Regulacija svih procesa koji se odvijaju u tijelu.
- Kalcij je glavni univerzalni regulator stanične aktivnosti.
- Kalcij je antioksidans.
- Funkcija mišićno-koštanog sustava. U djece prve godine života stopa razaranja i izgradnje koštanog tkiva je 100%, kod starije djece - 10%, kod odraslih - 2-3%. Kao rezultat toga, u razdobljima intenzivnog rasta kod djece i adolescenata, kostur se potpuno obnavlja za 1-2 godine. Vrhunac koštane mase obično se postiže do 25. godine. Do dobi od 40-50 godina procesi uništavanja mogu nadmašiti izgradnju. Rezultat je gubitak koštane mase ili osteoporoza. Utvrđeno je da nedovoljan unos kalcija u djetinjstvu i adolescenciji dovodi do smanjenja vršne koštane mase za 5-10%, što povećava učestalost prijeloma kuka u dobi za 50%.
- Održavanje homeostaze kalcija u tijelu.
- Alkalizacija tjelesnih tekućina. Jedna od glavnih funkcija kalcija. Na primjer, rezultati ispitivanja neizlječivih pacijenata s rakom (stadij III i IV raka) pokazali su da nisu svi imali ozbiljan nedostatak kalcija. Takvim pacijentima propisani su dodaci kalcija i vitamini, au nekim slučajevima došlo je do značajnog pozitivan učinak. Dakle, alkalna sredina sprječava razvoj raka.
- Regulacija neuromuskularne ekscitabilnosti.
- Normalizacija rada srca i krvnih žila: normalizacija kontraktilna aktivnost srce, ritam i provodljivost, krvni tlak, antiaterosklerotski učinak.
- Bitna je komponenta sustava zgrušavanja krvi.
- Djeluje protuupalno, antialergijski.
- Pruža otpornost organizma na vanjske utjecaje nepovoljni faktori.
Koliko kalcija treba ljudsko tijelo?
U prosjeku bi odrasla osoba dnevno trebala unositi oko 1 g kalcija, iako je za stalnu obnovu strukture tkiva potrebno samo 0,5 g. To je zbog činjenice da se ioni kalcija apsorbiraju (apsorbiraju u crijevima) samo 50% , jer nastaju slabo topljivi spojevi. Tijela u razvoju, trudnice i dojilje, osobe s povećanim fizičkim i emocionalnim stresom, kao i osobe vezane za krevet trebaju povećan iznos kalcij - otprilike 1,4 - 2 g dnevno. U zimsko razdoblje potrebno je više kalcija.
Treba imati na umu da tijelo dobro apsorbira kalcij samo iz hrane koja nije termički obrađena. Tijekom toplinske obrade organski Ca momentalno prelazi u anorgansko stanje i tijelo ga praktički ne apsorbira.
Čimbenici koji utječu na apsorpciju kalcija u tijelu
1. Mora se uzimati s proteinskom hranom, s aminokiselinama (jer su aminokiseline prijenosnici kalcija u stanicu).
2. Suplemente kalcija treba uzimati s 1 čašom tekućine s limunovim sokom, što povećava apsorpciju kalcijevih soli. To je osobito važno za osobe s niskom kiselošću želučanog soka, koja se smanjuje s godinama i sa razne bolesti.
3. Potrebno je osigurati dovoljno režim pijenja: najmanje 1,5 litara tekućine dnevno (maksimalno do 14 sati, uzimajući u obzir bioritam bubrega). Za zatvor treba povećati količinu tekućine.
4. Žučne kiseline također pospješuju apsorpciju kalcija. Za razne bolesti žučnog mjehura povezane s smanjenjem njegove funkcije, unos kalcija treba kombinirati s upotrebom koleretskih lijekova.
5. Vitamin D i paratiroidni hormoni pospješuju apsorpciju kalcija u crijevima i taloženje kalcija i fosfora u kostima.
6. Za apsorpciju kalcija potrebni su vitamini poput A, C, E te mikroelementi - magnezij, bakar, cink, selen, i to u strogo uravnoteženom obliku.
Bolesti koje zahtijevaju primjenu kalcija zbog njegovog nedostatka:
- bolesti središnjeg živčanog sustava;
- onkološke bolesti;
- rahitis;
- pothranjenost;
- bolesti zglobova (artritis, osteoporoza, itd.);
- gastrointestinalne bolesti (akutni pankreatitis (nedostatak kalcija remeti proizvodnju enzima gušterače), gastritis, peptički ulkus, malapsorpcijski sindrom ili poremećena crijevna apsorpcija, bilijarna diskinezija, kolelitijaza, itd.);
- kardiovaskularne bolesti(ateroskleroza, ishemijska bolest srca, infarkt miokarda, moždani udar, arterijska hipertenzija, poremećaji ritma i provođenja);
- reumatske bolesti (utvrđeno je da se kod djece nedostatak kalcija uočava na samom početku bolesti);
- kronična bolest bubreg, zatajenje bubrega;
- dermatološke bolesti (psorijaza, atonički dermatitis, alergijske reakcije) - osnova terapijskog učinka je alkalizacija organizma;
- endokrina patologija(hipoparatireoza, dijabetes 1 vrsta, itd.);
- cistična fibroza;
- kronične plućne bolesti (utvrđeno je da kod pojačane bronhalne sekrecije dolazi do gubitka kalcija);
- anemija (uvijek praćena nedostatkom kalcija, što dovodi do nedostatka željeza, stoga u onkologiji, kod STD, kod gastrointestinalnih bolesti - anemija - zbog nedostatka kalcija);
- displazija ("slabost") vezivnog tkiva (miopija, prolaps mitralnog zaliska, ortopedska patologija - ravna stopala, skolioza, deformacija prsnog koša, čak i manja).
Stanja koja zahtijevaju davanje kalcija zbog njegove povećane potrošnje u tijelu:
- bavljenje sportom, povećana tjelesna aktivnost;
- trudnoća, dojenje;
- menopauza;
- razdoblja brzog rasta kod djece i adolescenata;
- stres;
- imobilizacija;
- zimski period;
- preoperativno i postoperativno.
Koje bolesti uzrokuju poremećaj metabolizma kalcija?
Uzroci poremećaja metabolizma kalcija:Uzroci viška kalcija
Predoziranje vitaminom D, neke bolesti s poremećenim metabolizmom minerala (rahitis, osteomalacija), sarkoidoza kostiju, Cushingova bolest, akromegalija, hipotireoza, maligni tumori.
Posljedice viška kalcija
Predoziranje kalcijem većim od 2 g može uzrokovati hiperparatireozu.
Početni znakovi: zastoj u rastu, anoreksija, zatvor, žeđ, poliurija, slabost mišića, depresija, iritacija, hiperrefleksija, vrtoglavica, neravnoteža pri hodu, potiskivanje refleksa koljena (i dr.), psihoza, gubitak pamćenja.
S dugotrajnom hiperkalcemijom razvija se kalcifikacija, arterijska hipertenzija, nefropatija.
Uzroci nedostatka kalcija
- Hipoparatireoza, spazmofilija, gastrointestinalne bolesti, endokrine bolesti, zatajenje bubrega, dijabetes melitus, hipovitaminoza vitamina D.
Doprinosi nedostatku kalcija u tijelu:
- Sjedilački i sjedilački način života. Imobilizacija uzrokuje smanjenje apsorpcije kalcija u gastrointestinalnom traktu.
- Jedan od razloga nedostatka kalcija u organizmu je njegov nizak (manje od 8 mg/l) sadržaj u prirodna voda. Kloriranje vode uzrokuje dodatni nedostatak kalcija.
- Stres.
- Mnogi lijekovi (hormonski, laksativi, antacidi, diuretici, adsorbenti, antikonvulzivi, tetraciklini). Kalcij može tvoriti spojeve s tetraciklinima koji se ne apsorbiraju u crijevima. Na dugotrajnu upotrebu tetraciklin oni se isperu iz tijela i postoji potreba za nadopunjavanjem izvana.
- Konzumiranje velikih količina proteina. Povećanje dnevne količine životinjskih bjelančevina za 50% uzrokuje uklanjanje kalcija iz tijela za također 50%.
- Konzumacija velikih količina šećera (kada se otopi u želucu, ometa apsorpciju kalcija, remeti metabolizam fosfora i kalcija).
- Konzumacija velike količine soli (pomaže izbacivanju kalcija iz organizma)
- Utvrđeno je da pri kuhanju i prženju namirnica organski kalcij u njima prelazi u anorganski kalcij koji se praktički ne apsorbira.
- Ostali proizvodi s kiselom reakcijom (životinjske masti, proizvodi od vrhunskog brašna, oksalna kiselina, špinat, rabarbara) dovode do poremećaja metabolizma kalcija.
- Rano umjetno hranjenje djece do godinu dana, jer se kalcij u umjetnim formulama apsorbira 30%, a iz majčinog mlijeka 70%. To pokriva dnevne potrebe za kalcijem za dojenče, pod uvjetom da se dojilja pravilno hrani.
Posljedice nedostatka kalcija
Početni znakovi: napetost, razdražljivost, loša kosa, nokti, zubi. Nedostatak kalcija kod djece može se manifestirati kao želja za jedenjem prljavštine i boje.
- Nedostatak kalcija također utječe na mišiće, pridonoseći njihovom spazmu i osjećaju obamrlosti, sve do napadaji(tetanija). Karakteristični tremori ruku (konvulzivna spremnost), noć grčevi u mišićima; jutarnji grčevi hipokalemijskog tipa. - Tu spadaju i crijevni spazami, koji se nazivaju spastični kolitis ili spastična konstipacija. Predmenstrualni sindrom i grčeviti bolovi u trbuhu kod žena tijekom menstruacije uzrokovani su nedostatkom kalcija.
- Naknadno se razvija osteoporoza. Kalcij je uvijek prisutan u krvi, a ako se ne unosi s dodacima prehrani i hranom, ispire se iz kostiju. To se manifestira kao bol u kostima i mišićima. Rizik od prijeloma raste i pri najmanjim opterećenjima, od kojih je najopasniji i najčešći prijelom vrata bedrene kosti.
- Nedostatak kalcija doprinosi razvoju ateroskleroze, artroze, osteohondroze i hipertenzije.
- Nedostatak kalcija i magnezija pogoršava tijek alergijskih bolesti.
Kojim liječnicima se obratiti ako dođe do poremećaja metabolizma kalcija?
EndokrinologPedijatar
Terapeut
Obiteljski doktor
