Fosforno-kalcijevi metabolizam i njegova regulacija. Glavne funkcije kalcija u tijelu
Formiranje koštanog kostura, koji poput čvrstog okvira drži cijelo tijelo, vrlo je dug proces. Njegova učinkovitost ovisi o čimbenicima kao što su funkcioniranje unutarnjih organa, sadržaj određenih kemijske tvari u krvi i općem stanju djetetovog organizma. Pa ipak, najvažniji uvjet za normalan i cjelovit razvoj kostiju je pravilno funkcioniranje metabolizma fosfora i kalcija. Vitamin D nije ništa manje važan za formiranje kostura.
Kosti se počinju formirati tijekom intrauterinog razvoja u prvim tjednima trudnoće, a do kraja 15. tjedna tijelo nerođenog djeteta i njegov koštani aparat već su potpuno formirani. Ali ovaj proces se prilično nastavlja Dugo vrijeme, do puberteta u adolescenciji. Stoga se vrlo važna pozornost mora posvetiti dovoljnom unosu kalcija, fosfora i vitamina D već tijekom trudnoće.
O ulozi kalcija u organizmu:
Kalcij je element koji je u ljudskom tijelu prisutan u dovoljnim količinama. Kosti se sastoje od 99% kalcija. Osim toga, odgovoran je za normalno funkcioniranje živaca, mišića i uključen je u regulaciju zgrušavanja krvi. Kalcij je također iznimno važan za pravilno formiranje i rast djetetovih zuba.
Kalcij u tijelo uglavnom ulazi hranom – mlijekom i mliječnim proizvodima.
Važno! Dnevna potreba za kalcijem je:
U djece od 0 do 6 mjeseci 400 mg dnevno;
- U dojenčadi od 6 mjeseci do 1 godine - 50 mg na 1 kg tjelesne težine. Dakle, beba u drugoj polovici života trebala bi dobiti oko 600 mg kalcija dnevno. Mora se uzeti u obzir da 100 ml majčinog mlijeka sadrži 30 mg kalcija, a 100 ml kravlje mlijeko– 120 mg kalcija;
- Od 1 do 10 godina – 800 mg kalcija dnevno;
- Djeca od 11 do 25 godina – 1200 mg dnevno.
O ulozi fosfora:
Fosfor ne čini više od 1% težine ljudskog tijela. Oko 85% koncentrirano je u kostima, a ostatak u mišićima i tkivima u obliku spojeva. Hrana bogata fosforom - meso i mlijeko. Izuzetno važan element za formiranje mišićno-koštanog tkiva i zuba.
Važno! Dnevne potrebe djece za fosforom su:
Od 0 do 1 mjeseca – 120 mg;
- Od 1 do 6 mjeseci – 400 mg;
- od 7 do 12 mjeseci – 500 mg;
- Od 1 do 3 godine – 800 mg;
- Od 4 do 7 godina – 1450 mg.
Važno je razumjeti da se kod dojenja bebina potreba za fosforom u potpunosti zadovoljava majčinim mlijekom.
Značajke formiranja kostiju:
Apsorpcija fosfora i kalcija događa se u crijevima. Iz normalno funkcioniranje uspješnost i potpunost apsorpcije ovisi o sluznici probavnog sustava. Fosfor i kalcij prenose se kroz stijenke crijeva pomoću određenih kemijski spojevi-vitamin D3 ili paratiroidni hormon, koji proizvode paratireoidne žlijezde.
Važno! Prije svega, prehrana je važna za održavanje normalne razine kalcija i fosfora u tijelu. Optimalan omjer kalcija i fosfora u konzumiranoj hrani trebao bi biti 2:1. Odnosno, kalcij treba unositi 2 puta više od fosfora.
Mora se uzeti u obzir da se s velikom količinom kalcija može razviti hiperkalcemija. Ovo stanje je opasno jer se u pozadini povećanja količine kalcija razvija akutni nedostatak fosfora, a također dolazi do kalcifikacije unutarnjih organa.
S viškom fosfora razvija se hipokalcemija. U ranim fazama takve bolesti, tijelo se može nositi samostalno, ali s produljenim tijekom dolazi do kršenja mineralizacije kostiju i njihove zakrivljenosti.
Vrlo snažno djeluje na formiranje koštanog skeleta i proces apsorpcije masti. Kao posljedica bolesti jetre i gušterače, povećava se vjerojatnost poremećaja u formiranju koštanog kostura.
Važan čimbenik koji ometa normalnu apsorpciju kalcija je tzv. alkalizacija probavnog trakta. Ovaj fenomen se javlja kod uzimanja omotačkih lijekova, prekomjernog povećanja količine coli. Takvi poremećaji najčešće pogađaju djecu koja se hrane na bočicu formulama na bazi kravljeg mlijeka. To se lako objašnjava činjenicom da pri hranjenju smjesom kalcij ulazi u tijelo u obliku netopljivih soli i vrlo brzo se izlučuje.
Fosfor se puno slabije apsorbira s povećanom kiselošću crijeva, kao i s viškom kalcija i magnezija u tijelu.
Depo kalcija i fosfora:
Nakon apsorpcije, kalcij i fosfor se distribuiraju po tijelu, uključujući i kosti. Tamo se kalcij taloži u dva oblika: naslage koje se lako uklanjaju i naslage koje se teško uklanjaju. Od lako topivih spojeva, kalcij se lako vraća natrag u krv kada se pojavi hipokalcemija ili kada su tekućine u tijelu jako kisele.
Važno! Povećana kiselost krvi razvija se s dugotrajnim bolestima djeteta, na primjer, s proljevom. To dovodi do značajnog smanjenja sadržaja kalcija i fosfora u koštano tkivo dijete. Zahvaljujući tom procesu u tijelu moguće je kratko vrijeme normalizirati pH razinu. Rezerve istrošenih mikroelemenata moraju se obnoviti bebinom hranom.
Kod djece koja pate kronična bolest, kod kojih je značajno poremećena pH razina u krvi (bolesti gastrointestinalni trakt, bubrezi) razvijaju se vrlo opasni poremećaji ovog regulatornog mehanizma. Kao rezultat toga, postoje ozbiljne povrede metabolizam fosfora i kalcija, što dovodi do značajnog usporavanja rasta djeteta zbog prekomjernog ispiranja kalcija i fosfora iz koštanog tkiva.
Mehanizam izlučivanja fosfora i kalcija:
Posljednja veza metabolizma fosfora i kalcija u tijelu djeteta su bubrezi. Oni filtriraju krv iz vitalnih važni elementi, uključujući kalcij i fosfor. Oni se, ovisno o potrebama organizma, ili vraćaju u krv ili se izlučuju iz organizma mokraćom.
Važno! Čimbenici koji osiguravaju nesmetan rad ovog sustava su dovoljna količina vitamina D3 i paratiroidnog hormona, kao i pravilan rad bubrega. Ako je jedan od ta tri čimbenika poremećen, dolazi do prilično snažnog poremećaja u metabolizmu fosfora i kalcija.
U male djece glavne manifestacije takvih poremećaja su omekšavanje okcipitalnih kostiju i prekomjerno znojenje.
O vitaminu D:
Pod utjecajem ultraljubičastih zraka, 7-dehidrokolesterol sadržan u ljudskoj koži pretvara se u svoj aktivni oblik - kolekalciferol (i na koži se pojavljuje lagana opeklina koju nazivamo preplanulost). Ovo je najbolji oblik vitamina D3 za tijelo.
Važno! Nemoguće je umjetno reproducirati kolekalciferol. Uziman u sastavu multivitamina ili u monokomponentnim proizvodima, neaktivan je i uglavnom se taloži u masnom i mišićnom tkivu.
Jedan dio vitamina D3 se metabolizira u jetri, a njegov višak se izlučuje putem žuči ili bubrega iz tijela. Drugi dio se metabolizira u bubrezima. Upravo je ovaj oblik aktivan i ima izravan učinak na organe koji sudjeluju u metabolizmu fosfora i kalcija. Bubrežni metabolit vitamina D3 odgovoran je za pravilnu apsorpciju kalcija i fosfora i drugih tvari u crijevima te njihovu fiksaciju u koštanom tkivu.
Kada postoji višak vitamina D3, dio se taloži u mišićima aktivni oblik.
Važno! Uz značajno povećanje sadržaja vitamina D3 u tijelu, razvija se trovanje djeteta. Postoje bebe koje imaju znakove trovanja čak i uz normalnu količinu vitamina D3. To je zbog njihovih karakteristika i predispozicije. Takva djeca trebaju manje kolekalciferola.
Simptomi poremećaja metabolizma fosfora i kalcija:
Bez obzira na uzroke takvih poremećaja, u početnoj fazi oni su praktički asimptomatski.
Simptomi poremećaja u metabolizmu fosfora i kalcija u tijelu su sljedeći:
Povećano znojenje u stražnjem dijelu glave ili drugim dijelovima glave. Ovo je prvi znak koji može ukazivati na poremećaje u metabolizmu fosfora i kalcija. Dakle, tijelo počinje intenzivnije uklanjati ione klora iz tijela kako urinom tako i znojem, kako bi nadoknadilo neravnotežu;
Stražnji dio bebine glave postaje ravan i mekan na dodir. Ako se primijete takvi simptomi, tada možemo s pouzdanjem govoriti o prisutnosti kvara u metabolizmu kalcija i fosfora u tijelu djeteta;
Deformacija kostiju. U pravilu se razvija ako nisu poduzete mjere za uklanjanje metaboličkih poremećaja;
Prijelomi kostiju. Ovo je vrlo ozbiljna i opasna komplikacija bolesti, koja zahtijeva prilično dugo ili cjeloživotno liječenje.
Znakovi visok sadržaj vitamin D3 u tijelu:
Jaka žeđ. U skladu s tim, dijete vrlo često traži korištenje kahlice ili mokri na pelenu;
- Povećano izlučivanje urina;
- Nedostatak apetita;
- Povećana anksioznost kod bebe;
- Poremećaji spavanja;
- Regurgitacija;
- povraćanje;
- Smanjeni tonus mišića;
- Nema debljanja;
- Skriveni simptomi: kalcifikacija bubrega, bubrežni kamenci, visoki krvni tlak.
Dijagnostika:
Vrlo je važno da liječnik utvrdi što je prije moguće točan razlog poremećaji metabolizma fosfora i kalcija u djeteta. To će omogućiti pravodobno i ispravno liječenje.
Prilikom prikupljanja anamneze liječnik mora pitati roditelje što beba jede. Ako je dijete dojeno, tada je određena majčina prehrana.
Zatim postaje jasno ima li beba problema s probavnim traktom, jer to može dovesti do poremećene apsorpcije vitalnih hranjivih tvari. važne mikroelemente. Kao rezultat toga, formiranje kostiju u bebe bit će poremećeno.
Osim ankete, liječnik propisuje niz testova, među kojima se smatraju vrlo informativnim:
Pregledi stolice;
Brisevi za bakteriološki pregled;
Analiza urina za otkrivanje izlučenog kalcija iz tijela. Za ovaj test, urin se prikuplja ujutro na prazan želudac. Na temelju rezultata ove analize liječnik donosi zaključak o prisutnosti hiperkalciurije, koja je povezana s vrlo visokim sadržajem vitamina D3 u tijelu;
Krvni test, koji se sastoji od određivanja razine kalcija, fosfora i alkalne fosfataze- enzim koji ukazuje na rast novih stanica u koštanom tkivu djeteta). Zahvaljujući ovoj analizi također je moguće utvrditi pravilan rad jetre i bubrega;
Pretrage krvi i urina kako bi se utvrdilo funkcionira li para ispravno Štitnjača;
Određivanje razine vitamina D3 i njegovih metabolita. Ova analiza nije obavezna. Ali može biti potrebno ako nije moguće utvrditi uzrok poremećaja metabolizma fosfora i kalcija u djetetovom tijelu. Ova analiza je vrlo složena i zahtijeva najsuvremeniju opremu.
Liječenje:
Važno! Nikada ne dajte svojoj bebi po volji kapi koje sadrže vitamin D3, jer je njegov višak u tijelu vrlo opasan. Bilo koji tretman treba propisati samo liječnik nakon preliminarnog pregleda.
Glavni pravci liječenja bilo kojeg poremećaja metabolizma kalcija i fosfora su sljedeći:
Prava prehrana. Ovisno o problemu, liječnik će preporučiti proizvode kojima treba dati prednost, a koje treba napustiti ili ograničiti njihovu upotrebu;
- Kalcij se nalazi u velikim količinama u sljedećim namirnicama: svježe povrće (cikla, celer, mrkva, krastavci), voće i bobičasto voće (ribizl, grožđe, jagode, jagode, marelice, trešnje, ananas, naranče, breskve), orasi, meso, jetra, plodovi mora, mliječni proizvodi.
Namirnice bogate fosforom kao što su sir, svježi sir, jetra, meso, mahunarke, karfiol, krastavci, orasi, jaja, plodovi mora
- Dodatni unos vitamina D3 u sastav lijekovi(monokomponentni ili kompleksni multivitamini) s utvrđenim nedostatkom;
- Dodatni unos lijekova koji sadrže dnevne ili povećane doze kalcija i fosfora;
- Sredstva za liječenje patologija koje uzrokuju poremećaje metabolizma fosfora i kalcija u tijelu djeteta.
Potrebe za vitaminom D3:
Količina vitamina D koju je majka primila tijekom trudnoće, posebno u trećem tromjesečju, vrlo je važna za malo dijete.
Važno! Donošene zdrave bebe čije su majke uzimale dovoljne količine vitamina D u pravilu ne trebaju dodatne količine iz hrane.
Bebe koje su dojene najčešće nemaju problema s nedostatkom kalcija. Uostalom, kalcij koji se nalazi u majčinom mlijeku najbolje apsorbira tijelo novorođenčeta.
Djeca koja se u potpunosti ili djelomično hrane na bočicu dobivaju dodatni vitamin D iz adaptiranog mlijeka. Njegova koncentracija u njima je obično oko 400 IU. Odnosno, jedna litra smjese sadrži dnevna norma vitamin D
Vitamin D3, koji se nalazi u djetetovoj koži, pokriva dnevne potrebe za 30%. U područjima gdje je jako velik broj sunčanih dana moguća je pokrivenost i do 100%.
Važno! Neophodno je pratiti količinu vitamina D3 koju beba dobiva hranom. Ako postoji nedostatak, svakako ga nadoknadite.
Važno! Oralne kapi sadrže 300 IU vitamina D3.
Čuvajte zdravlje svojih mališana! Oni su najbolji!
Kada govorimo o rahitisu, prije svega mislimo na nedostatak vitamina D (vitamin D-deficijentni rahitis). Ovaj klasični rahitis pogađa djecu u prvim mjesecima života kao rezultat nedostataka u hranjenju i kršenja opće dnevne rutine.
Rahitis je prije bio češći kod djece koja su živjela u lošim životnim uvjetima, bez dovoljno svježeg zraka i prirodnog ultraljubičastog zračenja. Naravno, ovi čimbenici igraju vodeću ulogu u razvoju bolesti. Međutim, sada se rahitis javlja puno češće, kod gotovo svakog drugog djeteta, budući da su predisponirajući čimbenici postali češći: kašnjenje intrauterini razvoj, intrauterina hipoksija fetusa i druge perinatalne bolesti.
Rahitis je bolest cijelog organizma i praćen je značajnim promjenama u svim vrstama metabolizma. Čak i blagi oblici rahitisa sa suptilnim manifestacijama mijenjaju reaktivnost djetetovog tijela, smanjujući njegovu otpornost. Ego stvara preduvjete za nastanak niza drugih bolesti, koje se često javljaju s raznim komplikacijama. Stoga je rahitis takozvana "nepovoljna pozadina". Rahitis s nedostatkom vitamina D doprinosi teškom tijeku popratnih bolesti, usporavanju brzine tjelesnog i neuropsihičkog razvoja i može uzrokovati nepovratne promjene kostiju, primjerice, kostiju zdjelice, što kod djevojčica nije od male važnosti.
Glavni uzrok rahitisa je nedostatak, odnosno hipovitaminoza D, koja se kod djeteta javlja kao posljedica poremećaja prirodne sinteze vitamina D u koži i nedovoljnog unosa vitamina D hranom. Za dojenčad koja se hrani majčinim mlijekom dnevna potreba za vitaminom D je 150-400 IU/dan, za nedonoščad koja se hrani na bočicu - 800 IU/dan ili više. Neposredni uzroci nedostatka vitamina D su njegovo nedovoljno stvaranje u koži iz provitamina pod utjecajem ultraljubičastih zraka. Stvaranje vitamina D otežano je izlaganjem difuznom svjetlu, prašnjavom zraku i pretjeranim umotavanjem djece. Drugi važan faktor nije Uravnotežena prehrana, neuravnotežena u količini bjelančevina, kalcija i fosfora, s viškom masnoća ili pretežno povrća. Vitamin D nalazi se u žumanjku jajeta, maslacu, ribljoj i ptičjoj jetri. Malo ga ima u ljudskom i kravljem mlijeku. Ali u ljudskom mlijeku je u aktivnom obliku i potpuno ga apsorbira djetetovo tijelo. Osim toga, majčino mlijeko sadrži najoptimalniji omjer kalcija i fosfora.
Rahitis potiče brzi rast, karakterističan za djecu u prvim mjesecima života, a posebno nedonoščad, kao i dugotrajne zarazne i gastrointestinalne bolesti, te nedostatak motoričke i emocionalne aktivnosti djece.
U nastanku bolesti vodeću ulogu imaju poremećaji u metabolizmu fosfora i kalcija, poremećaji u izgradnji kostiju i kalcifikaciji uzrokovani nedostatkom vitamina D. Promjene kostiju nastaju u područjima najintenzivnijeg rasta.
Rahitis može nastati kao posljedica bolesti probavnog sustava koje oštećuju apsorpciju vitamina D.
Prve manifestacije obično se pojavljuju u 2-3. mjesecu, u nedonoščadi - ranije. Rane manifestacije povezane su s disfunkcijom živčani sustav na pozadini smanjene razine fosfora (nemir, znojenje, blaga razdražljivost kao odgovor na blage podražaje, omekšavanje šavova i rubova fontanela, mišićna distonija). Nakon 2-6 tjedana počinje vrhunac rahitisa, koji je karakteriziran izraženijim poremećajima, dijete postaje letargično, neaktivno, opaža se smanjenje mišićnog tonusa, razvijaju se promjene u kosturu (spljoštenje zatiljka, promjene konfiguracije prsa, pojavljuju se frontalni i parijetalni tuberkuli, zadebljanja u području zapešća). Prilikom pregleda djeteta vidljiva su zadebljanja na rebrima koja podsjećaju na perle - “rahitične brojanice”; na djetetovim rukama u predjelu zapešća vidljiva su zadebljanja kostiju – “rahitične narukvice”; kao posljedica opuštanja od mišića trbušne stijenke, trbuh se povećava - "žablji trbuh". Rendgenske snimke pokazuju gubitak koštanog tkiva – osteoporozu. Snižene su razine kalcija (hipokalcemija) i fosfora (hipofosfatemija) u krvi.
Liječenje se provodi vitaminom D tijekom 30-45 dana u pozadini dijeta i režima koji odgovaraju dobi, vitaminske terapije (C, B). Omogućuju se tečajevi masaže, terapije vježbanja, ultraljubičastog zračenja, kupke od soli i bora.
Pod utjecajem liječenja poboljšava se opće stanje, eliminiraju se neurološki simptomi, znatno dulje traju oslabljen mišićni tonus (distonija) i deformacija skeleta.
Kod mješovite i umjetne prehrane potrebna je odgovarajuća korekcija prehrane. Osim toga, za rahitis se preporučuje uvođenje komplementarne hrane 1-1,5 mjeseci ranije nego za zdravu djecu. Prva komplementarna hrana uvodi se od 3,5-4 mjeseca i uvijek u obliku pirea od povrća sa žumanjkom; druga komplementarna hrana - kaša s juhom od povrća - od 4,5-5 mjeseci; u 5 mjeseci - jetra; u 6-6,5 mjeseci - meso u obliku pirea.
Prevencija. Od prvih dana života djeca trebaju racionalnu prehranu i prehranu, preventivne tečajeve vitamina D od 500 IU jednom dnevno, isključujući ljetne mjesece.
Nasljedne bolesti slične rahitisu
Bolesti slične rahitisu imaju slične simptome kao i rahitis - skupina bolesti čiji su simptomi slični rahitisu, ali nisu povezani s manjkom unosa vitamina D. Njihova glavna manifestacija su abnormalnosti kostura.
Ove bolesti uključuju fosfatni dijabetes, hipofosfataziju i ahondroplaziju.
Fosfatni dijabetes
(hipofosfatemični rahitis otporan na vitamin D)
Fosfat-dijabetes je nasljedna bolest koja se prenosi dominantno vezano uz kromosom X, a očituje se teškim poremećajima u metabolizmu fosfora i kalcija koji se ne može uspostaviti redovitim dozama vitamina D. Postoji pretpostavka da je bolest povezana s patologija enzima koji osiguravaju apsorpciju fosfata u bubrežnim tubulima .
Karakteristični laboratorijski znakovi ove bolesti su smanjenje fosfata u krvi uz istovremeni porast u mokraći (4-5 puta) i bez promjene razine kalcija u krvi.
Fosfatni dijabetes ima slične značajke rahitisu s nedostatkom vitamina D, ali se od njega razlikuje po tome što opće stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće. Bolest uglavnom zahvaća donje ekstremitete - kosti su savijene, a zglobovi koljena i skočnog zgloba deformirani.
Znakovi bolesti počinju se javljati potkraj prve godine života, kada beba počinje stajati i hodati, a jasno su vidljivi nakon druge godine života.
Ako se dijagnoza ne postavi na vrijeme i nema liječenja, dijete postaje invalid – ne može se kretati.
Nakon što se dijagnoza postavi, dijete se liječi velike doze vitamina D, nekoliko puta više nego kod klasičnog rahitisa. Kako se stanje djeteta poboljšava, doza se postupno smanjuje. Velika važnost ima dodatni unos fosfora iz hrane i u lijekovima.
Rizik ponovnog rođenja djeteta s ovom patologijom je 50%.
Debre-de-Toni-Fanconijev sindrom
Debre-de-Toni-Fanconijev sindrom je nasljedna bolest, također karakterizirana promjenama sličnim rahitisu, ali se, za razliku od fosfatnog dijabetesa, manifestira težim simptomima - pothranjenost, smanjena otpornost na infekcije. Znakovi bolesti uključuju zastoj u rastu (nanizam) i promjene u sastavu urina. Tipično je povećanje fosfata u mokraći, glukoze, aminokiselina i kalcija.
Bolest se počinje manifestirati potkraj prve godine života, kada dijete počinje stajati i hodati. Postoji kašnjenje u porastu visine i tjelesne težine, znakovi rahitisa i hipotonija mišića, česte zarazne bolesti.
Liječenje se sastoji od propisivanja visokih doza vitamina D i povećanja sadržaja proteina u bebinoj prehrani. Dijete treba biti pod nadzorom pedijatra.
Prognoza može biti nepovoljna - smrtnost je visoka zbog akutnog zatajenja bubrega.
Ahondroplazija
Ahondroplazija (hondrodistrofija, Parrot-Marie bolest) je urođena genetski uvjetovana bolest koja se očituje oštećenjem hrskavičnog tkiva i dovodi do razne vrste deformacije i skraćivanje kostiju. Uzrok bolesti je još uvijek nejasan.
Bolest se manifestira kao patuljasti rast. Uz zastoj u rastu, deformiteti bedrene kosti u obliku slova O tibija(tip "hlače"). Kosti su poprečno spljoštene i uvijene. Izgled lubanje je karakterističan: velika glava s istaknutim frontalnim i parijetalnim kvrgama.
Kirurško liječenje za ispravljanje deformacija.
Prognoza za funkciju obično je povoljna.
Prevencija bolesti je kroz medicinsko genetsko savjetovanje.
Hipofosfatazija
Hipofosfatazija je rijetka nasljedna bolest, prenosi se autosomno recesivno, uzrokovana odsutnošću ili smanjenom aktivnošću enzima fosfataze.
Rani maligni oblik može se otkriti već u neonatalnom razdoblju i kod djece mlađe od godinu dana. Slična je manifestacijama klasičnog rahitisa u promjenama kostiju, dječjoj anksioznosti, pojačanoj osjetljivosti na vanjske nadražaje, hipotoničnosti miša, sniženim fosfatima u krvi, ali se razlikuje malignijim tijekom. Kosti lubanje postaju meke, udovi postaju kratki i deformirani. Može doći do groznice i konvulzija.
Znakovi bolesti ponekad spontano nestaju kako dijete sazrijeva. U teškim slučajevima smrt može nastupiti rano zbog zatajenja bubrega.
Prevencija bolesti je kroz medicinsko genetsko savjetovanje.
Hipervitaminoza D (intoksikacija D-vitaminom, trovanje vitaminom D)
To je bolest uzrokovana povećanjem kalcija u krvi i promjenama u organima i tkivima zbog predoziranja vitaminom D ili individualne preosjetljivosti na njega.
Predoziranje vitaminom D može biti rezultat korištenja nekontroliranih ponovljenih ciklusa vitaminske terapije, upotrebe vitamina D ljeti u kombinaciji s ultraljubičasto zračenje, dodaci kalcija, konzumiranje velikih količina kravljeg mlijeka i svježeg sira. Razvoj bolesti olakšava povećana osjetljivost na ovaj lijek kao rezultat prevencije rahitisa u prenatalnom razdoblju, osobito u uvjetima fetalne hipoksije, neuravnotežene prehrane trudnice s viškom kalcija ili fosfora u hrani, nedostatkom potpune proteina, vitamina A, C i skupine B.
Kalcij se taloži u krvnim žilama, uzrokujući nepovratne promjene u bubrezima i srcu. Javljaju se pomaci u metabolizmu, slabljenje imuniteta, sklonost raznim vrstama infekcija.
Akutna intoksikacija D-vitaminom očituje se sindromom intestinalne toksikoze ili neurotoksikoze nakon 2-10 tjedana uzimanja vitamina D. Javljaju se odbijanje hrane, povraćanje, gubitak težine, dehidracija i visoka temperatura. Mogući su konvulzije, razvoj zatajenja bubrega i poremećaji mokrenja. Postoji nagli porast kalcija u krvi (hiperkalcemija), Sulkovichev test je pozitivan (određuje kalcij u urinu). Kronična intoksikacija D-vitaminom manifestira se u pozadini 6-8 ili više mjeseci uzimanja vitamina D u umjerenim dozama, ali premašujući fiziološke potrebe. Pojavljuju se razdražljivost, prerano zatvaranje velike fontanele i srastanje šavova lubanje, znakovi kronični pijelonefritis, dijete ne dobiva na težini.
Liječenje se sastoji u smanjenju intoksikacije, nadopunjavanju nedostatka tekućine, proteina i soli. Iz prehrane se isključuju namirnice bogate kalcijem, poput svježeg sira i kravljeg mlijeka. Preporuča se uzimanje jela od povrća, voćnih sokova, piti puno tekućine, otopina glukoze i soli, 3% otopine amonijevog klorida, koja potiče izlučivanje kalcija urinom, alkalne mineralne vode, vitaminska terapija (C, A i skupina B). ).
Uz pravodobno liječenje, prognoza je relativno povoljna.
99% kalcija i više od 80% fosfora nalazi se u tijelu kao kristalni hidroksiapatit u kostima. Kosti se sastoje od matriksa koji se sastoje od kolagenih fibrila i temeljne supstance (sadrže mukoproteine i kondroitin sulfat, u kojem se kristali apatita nalaze u smjeru fibrila. Neki od iona kalcija i fosfora su slabo vezani i relativno se lako izmjenjuju s odgovarajućim ionima izvanstanične tekućine.
Unatoč činjenici da izvanstanična tekućina sadrži samo mali dio ukupnog kalcija, ona fiziološki značaj super: kalcij ima ulogu u propusnosti membrane, vodljivosti živčani impuls, u mišićnoj ekscitabilnosti, u procesima zgrušavanja krvi. Fosfati koji su u organskoj vezi s proteinima su konstruktivni elementi stanice, sudjeluju u transportnim mehanizmima, u aktivnosti enzima, u procesima izmjene energije, u prijenosu genetskih informacija. Anorganski fosfati važni su za procese okoštavanja, kao i za bubrežno izlučivanje H+ iona, odnosno za regulaciju acidobazne ravnoteže tjelesnih tekućina.
Homeostaza kalcija i fosfora. Koncentracije kalcija u plazmi su među najpažljivije održavanim konstante tijela: odstupanja od prosječne vrijednosti - 10 mg% - ne prelaze 1 mg%. Više od polovice kalcija u krvi nalazi se u obliku iona, oko 1/3 vezano je za proteine, a mala količina nalazi se u složenim solima. Sadržaj anorganskog fosfora u tijelu rastućeg djeteta nešto je veći nego u tijelu odrasle osobe; U djeteta koncentracija fosfora varira oko 5 mg%.
Paratiroidni hormon i vitamin D, sintetizirani u Štitnjača kalcitonin i kosti. Ioni Ca i HPO4 ulaze u kosti i odatle se mogu mobilizirati prema potrebi u bilo kojoj dobi.
Na razinu kalcija u plazmi značajno utječe količina crijevne apsorpcije koja odgovara endogenoj potražnji, a ne količina izlučivanja putem bubrega, što zdrava osoba gotovo konstantan. Utvrđeno je da vitamin D3 (kolekal-ciferol) unesen hranom prolazi kroz sukcesivne transformacije u tijelu. Prvi korak je hidroksilacija vitamina D na ugljiku 25, što rezultira stvaranjem 25-hidroksikolekalciferola, koji se rehidroksilira na ugljiku 1 u bubrezima. Utvrđeno je da 1,25-dihidroksivitamin D, nastao kao rezultat ovih transformacija, ima svojstva hormona, jer ovaj spoj izravno utječe na genetski aparat crijevnih i bubrežnih stanica, potičući sintezu specifičnog proteina koji osigurava aktivni transport kalcija.
U tijelu koje brzo raste, u skladu s ogromnim potrebama rasta kostiju, apsorbira se i zadržava mnogo veći dio kalcija koji uđe u tijelo nego u tijelu odrasle osobe. S nedostatkom vitamina D i visokim sadržajem fosfora u hrani, apsorpcija kalcija se smanjuje. Paratiroidni hormon djeluje relativno sporo, kalcitonin se vrlo brzo mobilizira: pod njegovim utjecajem koncentracija Ca se smanjuje, čime se kompenzira učinak paratireoidnog hormona koji povećava razinu Ca.
Na razinu fosfora u krvi značajnije utječe količina bubrežne ekskrecije nego količina enteralne apsorpcije. Potonje uvelike ovisi o veličini apsorpcije Ca. Kod značajnog unosa kalcija ili kod smanjene apsorpcije zbog nedostatka vitamina D dolazi do stvaranja slabo topljivih kalcijevih fosfata u crijevima koji smanjuju apsorpciju fosfora.
Ako je glomerularna filtracija normalna, tada bubrežno izlučivanje fosfora ovisi o količini tubularne reapsorpcije.
Tubularna reapsorpcija, drugim riječima, količina izlučivanja fosfora određena je maksimalnim tubularnim reapsorpcijskim kapacitetom (TtR) i količinom izlučivanja paratiroidnog hormona. Povećanim unosom fosfora brzo se postiže TTP, a najveći dio unesenog fosfora se oslobađa. Ovim postupkom regulira se gornja granica sadržaja fosfora. Međutim, s oštrim smanjenjem glomerularne filtracije, povećava se koncentracija fosfora u krvi. Paratiroidni hormon povećava bubrežno izlučivanje fosfora, a njegov nedostatak ga slabi. Iako se fosfor također može mobilizirati iz kostiju zajedno s kalcijem pod utjecajem paratiroidnog hormona, bubrežni učinak ovog hormona je izraženiji - povećava se izlučivanje fosfora. Stoga se kod hiperparatireoze, uz hiperkalcemiju, otkriva i hipofosfatemija, a kod hipoparatireoze, uz hiperfosfatemiju, razvija se hipokalcemija. Na patološka stanja promjene u koncentracijama kalcija i fosfora obično su suprotne prirode.
Najviše važna uloga vitamina D u tim procesima treba poboljšati crijevnu resorpciju kalcija i fosfora, čime se osiguravaju tvari potrebne za rast kostiju. Paratiroidni hormon i vitamin D imaju suprotne učinke na razine kalcija u kostima.
Procjena količine izlučivanja kalcija putem bubrega može se napraviti na temelju prikladnog klinička praksa Sulkovichev polukvantitativni test: reagens se priprema otapanjem 2,5 g oksalne kiseline i amonijevog oksalata i 5 ml octene kiseline u 150 ml vode. Jedan dio reagensa se pomiješa sa 2 dijela urina. Kod hiperkalciurije odmah se javlja jako zamućenje ili sediment. Uz normalno izlučivanje kalcija, lagano zamućenje se javlja nakon 1-2 minute. Uz hipokalciuriju, Sulkovichev test je negativan.
Ženski časopis www.
Poglavlje V. Rahitis, poremećaj metabolizma fosfora i kalcija
RICKHS (R). Trenutno se P smatra kršenjem mineralizacije rastuće kosti, uzrokovane privremenim neskladom između potreba rastućeg organa isma fosfata i kalcija te nedostatnost sustava koji osiguravaju njihovu dostavu u djetetov organizam. P je najviše česte bolesti povezan s poremećajima homeostaze fosfora i kalcija u djece od 1 godine života. P i hipovitaminoza D dvosmisleni su pojmovi!
U Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) P je uključen u odjeljak bolesti endokrilni sustav i metabolizma (šifra E55.0). Pritom se ne poriče važnost hipovitaminoze D u njenom razvoju.
Razvoj koštanih znakova P u male djece posljedica je brzih stopa rasta, visokih stopa modeliranja kostura i nedostatka fosfata i kalcija u rastućem tijelu s nesavršenim načinima njihova transporta, metabolizma i iskorištavanja (heterokronija sazrijevanja). Stoga se trenutno P klasificira kao granično stanje.
Epidemiologija. Učestalost R u djece ostaje neproučena zbog promjena u idejama o prirodi ove patologije. Pri proučavanju razine kalcitriola u djece s klinikom P, smanjenje razine vitamina D u krvi otkriveno je samo u 7,5% ispitane djece. Prema suvremenim autorima, P se javlja u male djece s učestalošću od 1,6 do 35%.
Čimbenici koji doprinose razvoju P:
1. Visoke stope rasta i razvoja djece, povećana potreba za mineralnim komponentama (osobito kod nedonoščadi);
2. Nedostatak kalcija i fosfata u hrani;
3. Poremećena apsorpcija kalcija i fosfata u crijevima, pojačano lučenje ih u urinu ili kršenje njihove upotrebe u kostima;
4. Smanjenje razine kalcija i fosfata u krvi tijekom dugotrajne alkaloze, neravnoteže cinka, magnezija, stroncija, aluminija, zbog raznih razloga;
5. Egzogeni i endogeni nedostatak vitamina D;
6. Smanjeno opterećenje motora i potpore;
7. Povreda fiziološkog omjera osteotropnih hormona - paratiroidnog hormona i kalcitonina.
Etiologija
Metabolizam fosfora i kalcija u tijelu određen je:
1. apsorpcija fosfora i kalcija u crijevima;
2. njihovu razmjenu između krvi i koštanog tkiva;
3. oslobađanje kalcija i fosfora iz organizma – reapsorpcija u bubrežnim tubulima.
Svi čimbenici koji dovode do poremećaja metabolizma kalcija djelomično se kompenziraju ispiranjem kalcija iz kostiju u krv, što dovodi do razvoja osteomalacije ili osteoporoze.
Dnevna potreba za kalcijem za dojenčad je 50 mg po 1 kg tjelesne težine. Najvažniji izvor kalcija su mliječni proizvodi. Apsorpcija kalcija u crijevima ne ovisi samo o njegovoj količini u hrani, već i o njegovoj topivosti, omjeru s fosforom (optimalno 2:1), prisutnosti žučnih soli, razini pH (što je izraženiji alkalna reakcija, lošija je apsorpcija). Glavni regulator apsorpcije kalcija je vitamin D.
Glavnina (više od 90%) kalcija i 70% fosfora nalazi se u kostima u obliku anorganskih soli. Tijekom života koštano tkivo je u stalnom procesu stvaranja i razaranja, uzrokovanog međudjelovanjem tri vrste stanica: osteoblasta, osteocita i osteoklasta. Kosti su aktivno uključene u regulaciju metabolizma kalcija i fosfora, održavajući njihovu stabilnu razinu u krvi. Sa smanjenjem razine kalcija i fosfora u krvi (umnožak Ca × P je konstantna vrijednost i jednaka 4,5-5,0), dolazi do resorpcije kosti zbog aktivacije djelovanja osteoklasta, što povećava protok ovih ioni u krv; Kada se taj koeficijent poveća, dolazi do prekomjernog taloženja soli u kosti.
Izlučivanje kalcija i fosfora putem bubrega paralelno je s njihovim sadržajem u krvi. S normalnim sadržajem kalcija, njegovo izlučivanje urinom je beznačajno; s hipokalcemijom ta se količina naglo smanjuje; hiperkalcemija povećava sadržaj kalcija u urinu.
Glavni regulatori metabolizma fosfora i kalcija, zajedno sa vitamin D su paratiroidni hormon (PG) i kalcitonin (CT)– hormon štitnjače.
Naziv "vitamin D" odnosi se na skupinu tvari (oko 10) sadržanih u namirnicama biljnog i životinjskog podrijetla koje utječu na metabolizam fosfora i kalcija. Najaktivniji od njih su ergokalciferol (vitamin D 2) i kolekalciferol (vitamin D 3). Ergokalciferol se nalazi u malim količinama biljno ulje, klice pšenice; kolekalciferol – u ribljem ulju, mlijeku, maslacu, jajima. Fiziološke dnevne potrebe za vitaminom D prilično su stabilne i iznose 400-500 IU. Tijekom trudnoće i dojenja majčino mlijeko povećava se za 1,5, maksimalno 2 puta.
Riža. 1.19.Shema regulacije metabolizma fosfora i kalcija u tijelu
Normalna podrška Opskrbljenost organizma vitaminom D povezana je ne samo s njegovim unosom hranom, već i s njegovim stvaranjem u koži pod utjecajem UV zraka. U ovom slučaju ergokalciferol nastaje iz ergosterola (prekursor vitamina D 2), a kolekalciferol iz 7-dehidrokolesterola (prekursor vitamina D 3).
Riža. 1.20.Biotransformacija vitamina D
Uz dovoljnu insolaciju (dovoljno je 10-minutno zračenje ruku) koža se sintetizira potrebno za tijelo količina vitamina D. U slučaju nedovoljne prirodne insolacije: klimatske i geografske značajke, životni uvjeti ( ladanje ili industrijski grad), čimbenici kućanstva, doba godine itd. količina vitamina D koja nedostaje mora doći iz hrane ili u obliku lijekova. U trudnica se vitamin D taloži u posteljici koja novorođenčetu još neko vrijeme nakon poroda osigurava antirahitične tvari.
Vitamina D 2 i D 3 ima vrlo malo biološka aktivnost. Fiziološko djelovanje na ciljne organe (crijeva, kosti, bubrege) provode njihovi metaboliti koji nastaju u jetri i bubrezima kao rezultat enzimske hidroksilacije. U jetri pod utjecajem hidroksilaze nastaje 25-hidroksikolekalciferol 25(OH)D 3 -kalcidierol. U bubrezima se kao rezultat druge hidroksilacije sintetizira dihidroksikolekalciferol - 1,25-(OH) 2 D 3 -kalcitrierol, koji je najaktivniji metabolit vitamina D. Osim ova dva glavna metabolita, drugi vitamin D 3 u organizmu se sintetiziraju spojevi - 24,25(OH) 2 D 3 , 25,26(OH) 2 D 3 , 21,25(OH) 2 D 3 čiji učinak nije dovoljno istražen.
Glavna fiziološka funkcija vitamina D (tj. njegovih aktivnih metabolita) u tijelu je regulacija i održavanje homeostaze fosfora i kalcija u tijelu na potrebnoj razini. To se postiže njegovim utjecajem na apsorpciju kalcija u crijevima, taloženje njegovih soli u kostima (mineralizacija kostiju) i reapsorpciju kalcija i fosfora u bubrežnim tubulima.
Mehanizam apsorpcije kalcija u crijevima povezan je sa sintezom proteina koji veže kalcij (CBP) od strane enterocita. Sintezu BSC-a inducira kalcitriol kroz genetski aparat stanica, tj. Mehanizam djelovanja 1,25(OH) 2 D 3 sličan je hormonima.
U stanjima hipokalcijemije vitamin D privremeno pojačava resorpciju kostiju, pojačava apsorpciju kalcija u crijevima i njegovu reapsorpciju u bubrezima, čime se povećava razina kalcija u krvi. Kod normokalcemije aktivira aktivnost osteoblasta, smanjuje resorpciju kosti i njezinu kortikalnu poroznost.
U posljednjih godina Dokazano je da stanice mnogih organa imaju receptore za kalcitriol, koji na taj način sudjeluje u univerzalnoj regulaciji unutarstaničnih enzimskih sustava. Aktivacija odgovarajućih receptora preko adenilat ciklaze i c-AMP mobilizira kalcij i njegovu vezu s proteinom kalmodulinom, što potiče prijenos signala i poboljšava funkciju stanice, a time i cijelog organa.
Vitamin D stimulira piruvat-citratnu reakciju u Krebsovom ciklusu, ima imunomodulatorni učinak, regulira razinu sekrecije hormon koji stimulira štitnjaču hipofiza, izravno ili neizravno (preko kalcemije) utječe na proizvodnju inzulina od strane gušterače.
Drugi najvažniji regulator metabolizma fosfora i kalcija je paratiroidni hormon (PG). Proizvodnja ovog hormona u paratireoidnim žlijezdama povećava se u prisutnosti hipokalcijemije, a osobito kada se smanji koncentracija ioniziranog kalcija u plazmi i izvanstaničnoj tekućini. Glavni ciljni organi za paratiroidni hormon su bubrezi, kosti i, u manjoj mjeri, gastrointestinalni trakt.
Učinak paratiroidnog hormona na bubrege očituje se povećanjem reapsorpcije kalcija i magnezija. Istodobno se smanjuje reapsorpcija fosfora, što dovodi do hiperfosfaturije i hipofosfatemije. Također se vjeruje da paratiroidni hormon povećava sposobnost bubrega da stvaraju kalcitriol, čime se pospješuje apsorpcija kalcija u crijevima.
U koštanom tkivu, pod utjecajem paratiroidnog hormona, kalcij iz koštanih apatita prelazi u topljivi oblik, zbog čega se mobilizira i otpušta u krv, što je popraćeno razvojem osteomalacije, pa čak i osteoporoze. Dakle, paratiroidni hormon je glavni hormon koji štedi kalcij. Provodi brzu regulaciju homeostaze kalcija, stalnu regulaciju metabolizma kalcija - funkcija vitamina D i njegovih metabolita. Stvaranje PG potiče hipokalcijemija, kada visoka razina kalcija u krvi, njegova proizvodnja se smanjuje.
Treći regulator metabolizma kalcija je kalcitonin (CT)– hormon koji proizvode C-stanice parafolikularnog aparata štitnjače. Po djelovanju na homeostazu kalcija antagonist je paratiroidnog hormona. Njegovo se izlučivanje povećava kada se razina kalcija u krvi povećava, a smanjuje kada se ona smanjuje. Dijeta sa veliki iznos kalcij u hrani također potiče lučenje kalcitonina. Taj je učinak posredovan glukagonom, koji je stoga biokemijski aktivator proizvodnje CT-a. Kalcitonin štiti organizam od hiperkalcijemijskih stanja, smanjuje broj i aktivnost osteoklasta, smanjujući resorpciju kosti, pospješuje taloženje kalcija u kostima, sprječava razvoj osteomalacije i osteoporoze, te aktivira njegovo izlučivanje mokraćom. Pretpostavlja se mogućnost inhibitornog učinka CT-a na stvaranje kalcitriola u bubrezima.
Na fosforno-kalcijevu homeostazu, osim tri gore opisana (vitamin D, paratiroidni hormon, kalcitonin), utječu i mnogi drugi čimbenici. Mikroelementi Mg, Al su konkurenti kalciju u procesu apsorpcije; Ba, Pb, Sr i Si mogu ga zamijeniti u solima koje se nalaze u koštanom tkivu; hormoni štitnjače, hormon rasta, androgeni aktiviraju taloženje kalcija u kostima, smanjuju njegov sadržaj u krvi, glukokortikoidi pridonose razvoju osteoporoze i ispiranju kalcija u krv; Vitamin A je antagonist vitamina D tijekom apsorpcije u crijevima. Međutim Negativan utjecaj Ovi i mnogi drugi čimbenici homeostaze fosfora i kalcija manifestiraju se, u pravilu, značajnim odstupanjima u sadržaju ovih tvari u tijelu. Regulacija metabolizma fosfora i kalcija u tijelu prikazana je na sl. 1.19.
Patogeneza
Glavni mehanizmi patogeneze P su:
1. Poremećena apsorpcija kalcija i fosfata u crijevima, pojačano izlučivanje mokraćom ili poremećena njihova iskorištenost u kostima.
2. Snižene razine kalcija i fosfata u krvi i poremećena mineralizacija kostiju. Tome doprinose: dugotrajna alkaloza, nedostatak cinka, magnezija, stroncija, aluminija.
3. Povreda fiziološkog omjera osteotropnih hormona - paratiroidnog hormona i kalcitonina.
4. Egzo- i endogeni nedostatak vitamina D, kao i više niska razina metabolit vitamina D. Tome pogoduju: bolesti bubrega, jetre, crijeva i nedostaci u prehrani.
Poremećaji metabolizma fosfora i kalcija u male djece najčešće se očituju hipokalcemijom različitog porijekla s kliničkim manifestacijama mišićno-koštanog sustava. Najčešća bolest je R. Uzrok hipokalcijemije može biti nedostatak vitamina D i poremećaji u njegovom metabolizmu, uzrokovani privremenom nezrelošću enzimskih sustava organa (bubrezi, jetra) koji reguliraju taj proces. Rjeđe su primarno genetski uvjetovane bolesti bubrega, gastrointestinalnog trakta, paratiroidne žlijezde, koštani sustav, praćen poremećajima homeostaze fosfora i kalcija sa sličnom kliničkom slikom.
Klasifikacija(vidi tablicu 1.40).
Stol 1.40.Klasifikacija rahitisa
Istraživanje: opća analiza krv i urin, alkalna fosfataza u krvi, kalcij i fosfor u krvi, radiografija kostiju.
Klinika. Trenutno se vjeruje da djeca s P I stupanj stručne spreme Obavezna je samo prisutnost koštanih promjena. DA. neurološke promjene prethodno opisane za ovu težinu rahitisa ne odnose se na P.
Za P II stepen Karakteriziraju ga izražene promjene u kostima: frontalni i parijetalni tuberkuli, krunica, deformacija prsnog koša, često varusna deformacija udova. Radiološki se primjećuje širenje metafiza cjevastih kostiju i njihova čašičasta deformacija.
Za P III stupanj Karakteriziran grubim deformacijama lubanje, prsa, donjih ekstremiteta i odgođenim razvojem statičkih funkcija. Osim toga, utvrđuju se: otežano disanje, tahikardija, povećanje jetre.
Početni znakovi P– omekšavanje rubova velike fontanele, craniotabes. Pitanje o tzv početni znakovi R u obliku znojenja, tjeskobe, drhtanja itd. nije potpuno riješen.
Visoko razdoblje– znakovi osteomalacije kostiju ili osteoidne hiperplazije, osteoporoza. Najizraženije kliničke i radiološke promjene koincidiraju s teškom hipofosfatemijom.
Razdoblje rekonvalescencije – obrnuti razvoj klinici R. Pri rendgenski pregled U metafiznoj zoni javlja se jasna linija kalcifikacije, normaliziraju se razine fosfata, ostaje blaga hipokalcemija i umjeren porast razine alkalne fosfataze.
Trenutni P– akutni i subakutni, Na akutni tijek prevladavaju manifestacije osteomalacije, au subakutnom tijeku - osteoidna hiperplazija. Manifestacije osteomalacije su: omekšavanje rubova velikog fontanela, kraniotabes, rahitična kifoza, zakrivljenost udova, rahitična deformacija prsnog koša.
Znakovi osteoidne hiperplazije uključuju: rahitičnu krunicu, frontalni i okcipitalne izbočine, “nizovi bisera” itd.
Dijagnoza. U ambulantno postavljanje Za postavljanje dijagnoze P. dovoljne su kliničke manifestacije.
Laboratorijska potvrda P I stupnja– blaga hipofosfatemija i povećana aktivnost alkalne fosfataze.
Laboratorijska potvrda P II stupnja– smanjenje razine fosfata, kalcija, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze.
Laboratorijska potvrda P III stupnja– Rendgenski pregled otkriva grubo restrukturiranje strukture i razvoja kostiju, širenje i zamućenje metafiza, moguće prijelome ili pomake. U krvi se utvrđuje izraženo smanjenje razine fosfata i kalcija te povećanje razine alkalne fosfataze.
Jedini pouzdan znak za dijagnosticiranje P je smanjenje razine vitamina D u krvi (određivanje razine 25-OH-D 3).
Diferencijalna dijagnoza R se provodi kod: D-rezistentnih oblika rahitisa, D-ovisnih oblika rahitisa tipa I i II, fosfatnog dijabetesa, de Toni-Debreu-Fanconi sindroma, renalne tubularne acidoze, osteoporoze.
Stol 1.41.Diferencijalna dijagnoza rahitisa
| Znakovi | Rahitis zbog nedostatka vitamina D | Fosfatni dijabetes | Renalna tubularna acidoza | De Toni-Debreu-Fanconi bolest |
| Vrsta nasljeđivanja | Ne | Dominantan. X-vezano | Moguće autosomno recesivno ili autosomno dominantno | autosomno recesivno ili autosomno dominantno |
| Vrijeme manifestacije | 1,5-3 mjeseca | Stariji od 1 godine | 6 mjeseci-2 godine | Stariji od 1-2 godine |
| Prvi kliničke manifestacije | Oštećenje koštanog sustava | Teška deformacija donjih ekstremiteta, narukvice, hipotenzija, | Poliurija, polidipsija, plačljivost, bol u mišićima, hipotenzija | Nerazumna groznica, poliurija, polidipsija, bol u mišićima |
| Specifični znakovi | Kraniotabes, frontalne i okcipitalne izbočine, narukvice, deformacija ekstremiteta | Progresivna varusna deformacija udova | Poliurija, polidipsija, hipotenzija do atonije, adinamija, povećanje jetre, konstipacija, valgus deformacija nogu | Groznica, progresivne višestruke deformacije kostiju, povećanje jetre, snižen krvni tlak, zatvor |
| Tjelesni razvoj | Bez značajki | Nedostatak rasta u normalna težina | Smanjenje visine i težine | Smanjenje visine i težine |
| Kalcij u krvi | smanjena | Norma | Norma | Češće norma |
| Fosfor | smanjena | Oštro smanjeno | smanjena | Oštro smanjeno |
| Kalij | norma | norma | smanjena | smanjena |
| Natrij | Norma | norma | smanjena | smanjena |
| CBS | Češće acidoza | Metabolička acidoza | Teška metabolička acidoza | |
| Aminoacidurija | Tamo je | norma | norma | izrazio |
| Fosfaturija | Tamo je | Oštro izraženo | umjereno | izražena |
| Kalcijurija | smanjena | norma | značajan | značajan |
| Rtg kostiju skeleta | Peharasti nastavci metafiza | Grubo peharasto proširenje metafiza, zadebljanje kortikalnog sloja periosta | Začinjeno sustavna osteoporoza. Zamućene konture metafiza, koncentrična atrofija kosti | Osteoporoza, trabekularne pruge u distalnoj i proksimalnoj dijafizi |
| Učinak liječenja vitaminom D | Dobar učinak | Minor | Zadovoljavajući učinak pri visokim dozama |
Osteoporoza– smanjenje koštane mase i poremećaj strukture koštanog tkiva – može biti povezano ne samo s P, već i s drugim čimbenicima. Uzroci osteoporoze su: endokrini -metabolički poremećaji; poremećaji prehrane i probave; korištenje niza lijekova (hormoni, antikonvulzivi, antacidi, heparin); genetski faktori(osteogenesis imperfecta, Marfanov sindrom, homocistinurija); dugotrajna imobilizacija; maligni tumori; kronično zatajenje bubrega. U tim je slučajevima dijagnoza P netočna, unatoč kliničkoj sličnosti.
Liječenje. Ciljevi liječenja: obnavljanje nedostatka vitamina D u tijelu, korekcija poremećaja metabolizma fosfora i kalcija, ublažavanje manifestacija vitamina D (deformacija kostiju, hipotenzija mišića, disfunkcija unutarnjih organa).
Shema liječenja.Obavezne aktivnosti: pripravci vitamina D, režim, solarni i zračni postupci.
Pomoćni tretman: dijeta, vitaminska terapija, tretmani vodom, pripravci kalcija za masažu.
potreba za dubinskim ispitivanjem (diferencijalna dijagnoza), nedostatak učinka od propisivanja lijekova s vitaminom D.
način rada, primjereno dobi djeteta, produljena izloženost zraku uz dovoljnu insolaciju (barem 2-3 sata dnevno).
Dijeta - prirodno hranjenje; kod umjetnog hranjenja koristiti prilagođene formule primjerene dobi djeteta. Važno je pravovremeno uvođenje komplementarne hrane.
Stol1. 42. Lijekovi s vitaminom D
| Naziv lijeka | Sadržaj vitamina D |
| Aquadetrim vitamin D 3, Vodena otopina | 1 ml – 30 kapi; 1 kap – 500 IU |
| Videhol, uljna otopina D 3, 0,125% | 1 kap 500 IU |
| Videhol, uljna otopina, 0,25% | 1 kap -1000 IU |
| Ergokalciferol otopina (vitamin D 2) uljna otopina, 0,0625% | 1 kap – 625 IU |
| Otopina ergokalciferola (vitamin D 2) u ulju u kapsulama | 1 kapsula – 500 IU |
| Ergokalciferol (vitamin D 2) tablete | 1 tableta – 500 IU |
| Otopina ergokalciferola (vitamin D 2 u ulju, 0,125% | 1 kap – 1250 IU |
| Otopina ergokalciferola (vitamin D 2 u ulju, 0,5% | 1 kap - 5000 IU |
| Oksidevit (kalcitriol, 1,25(OH)2D 2 | 1 kapsula – 1 mcg 0,00025 mg |
| Riblja mast u kapsulama (Norveška), Meller | 1 kapsula – 52 IU |
Trenutno se s tim slažu gotovo svi pedijatri specifično liječenje Preporučljivo je provoditi male terapijske doze vitamina D. Dnevna doza vitamina D za I-II stupanj P u isto vrijeme je 1500-2000 IU, tečaj je 100 000-150 000 IU; na II-III stupnja – 3000-4000 IU, tečaj 200 000-400 000 IU. Ovaj tretman se provodi u vršnom razdoblju, što je potvrđeno biokemijskim podacima (smanjeni kalcij i fosfor u krvi, povećana alkalna fosfataza). Na kraju tečaja, ako je potrebno, preporučljivo je prijeći na preventivnu (fiziološku) dozu vitamina D. Metode utjecaja, poluudara preporučene u prošlosti, ponavljane tečajevi liječenja trenutno nije u upotrebi. Pri provođenju specifične terapije potrebno je redovito (jednom u 10-14 dana) kontrolirati razinu kalcija u krvi Sulkovichevom reakcijom (stupanj kalcijurije).
Stol 1.43. Suvremeni pripravci koji sadrže kalcij
| Ime | Sadržaj Ca | Zemlja proizvođača |
| Pripravci koji sadrže kalcijev karbonat | ||
| UPSAVIT kalcij | Francuska | |
| Aditivni kalcij | Poljska | |
| Kalcij-D 3 -Nycomed | 1250+D 3.200 jedinica | Norveška |
| Vitrum kalcij | 1250+D 3.200 jedinica | SAD |
| Ideos | 1250+D 3.400 jedinica | Francuska |
| Vitakalcin | Slovačka | |
| Osteocea | Velika Britanija | |
| Ca-Sandoz forte | Švicarska | |
| Složeni lijekovi | ||
| Osteogenon | Ca 178, P 82, faktori rasta | Francuska |
| Vitrum osteomag | Ca, Mg, Zn, Cu, D 3 | SAD |
| Berocca Ca i Mg | Ca, Mg i vitamini | Švicarska |
| Kalcij SEDICO | Ca, D 3, vit. S | Egipat |
| Kaltsinova | Ca, P, vit. D, A, C, B 6 | Slovenija |
Pripravci kalcija indicirani su za nedonoščad i dojenu djecu u tečajevima od 2-3 tjedna. Doza se odabire ovisno o dobi, težini P i stupnju metaboličkih poremećaja.
Preporučljivo je kombinirati pripravke vitamina D s vitaminima skupine B (B 1, B 2, B 6), C, A, E.
Da bi se smanjila ozbiljnost autonomnih poremećaja, indicirana je uporaba pripravaka kalija i magnezija (panangin, asparkam) brzinom od 10 mg / kg / dan tijekom 3-4 tjedna.
Prevencija. Trenutno se nespecifična antenatalna prevencija R sastoji od stvaranja optimalnih uvjeta za trudnicu za rast i razvoj fetusa: uravnotežena prehrana s dovoljnom opskrbom ne samo proteina, masti, ugljikohidrata, već i mikro i makroelemenata (uključujući kalcij i fosfor), vitamini (uključujući vitamin D); zabrana trudnici da uzima otrovne (osobito za fetus) tvari - duhan, alkohol, droge; otklanjanje mogućnosti kontakta trudnice s drugim otrovnim tvarima – kemikalijama, lijekovima, pesticidima itd. Trudnica treba fizički aktivna slikaživota, što je više moguće (barem 4-5 sati dnevno) biti na svježi zrak, održavajte dnevnu rutinu s dovoljnim odmorom danju i noću. U tom slučaju nema potrebe za dodatnom primjenom vitamina D trudnici.
Antenatalna specifična prevencija R propisivanjem 200-400 IU vitamina D dnevno od 32. tjedna trudnoće tijekom 8 tjedana (provoditi samo zimi ili proljeće). Kod rizičnih trudnica provodi se specifična profilaksa P neovisno o godišnjem dobu.
Postnatalna nespecifična prevencija P uključuje: dojenje; pravodobno uvođenje komplementarne hrane (bolje je započeti s pireom od povrća), sokovima; dnevni boravak na svježem zraku, besplatno povijanje, masaža, gimnastika, svjetlozračne i higijenske kupke.
Fiziološka potreba djeteta za vitaminom D je 200 IU dnevno.
Postnatalna specifična prevencija P provodi se kod djece samo u razdoblju kasna jesen - rano proljeće u dozi od 400 IU dnevno, počevši od 4. star tjedan dana. Dodatna primjena vitamina D u 2. godini života nije preporučljiva. Smjese koje se koriste za umjetno hranjenje sadrže sve potrebne vitamine i mikroelemente u fiziološkim dozama, te stoga nema potrebe za dodatni uvod vitamina D. Za djecu s malim fontanelama poželjno je koristiti nespecifične metode prevencije R.
Za nedonoščad, o pitanju profilaktičke primjene vitamina D treba odlučiti tek nakon optimizacije unosa kalcija i fosfora hranom. Utvrđeno je da se hipovitaminoza D praktički ne otkriva u nedonoščadi. U razvoju osteopenije kod njih presudno ima nedostatak kalcija i fosfata. Tradicionalno se vjeruje da je profilaktička doza vitamina D za nedonoščad 400-1000 IU dnevno.
SPAZMOFILIJA (C)- osebujno stanje male djece sa znakovima rahitisa, uzrokovano kršenjem metabolizam minerala, hipofunkcija paratireoidnih žlijezda, koja se očituje znakovima povećane neuromuskularne ekscitabilnosti i sklonosti napadajima.
Epidemiologija. C se javlja gotovo isključivo u djece u prve 2 godine života, u otprilike 3,5-4% sve djece.
Patogeneza. Poremećaji metabolizma minerala u C su izraženiji nego kod rahitisa i karakterizirani su određenim značajkama. Pokazatelji metaboličkih promjena su hipokalcemija, teška hipofosfatemija, hipomagnezijemija, hiponatrijemija, hipokloremija, hiperkalijemija i alkaloza. Nedostatak kalcija nastaje zbog smanjenja sadržaja slobodnog i vezanog kalcija. Glavni metabolički poremećaji s C su hipokalcemija i alkaloza, koje se objašnjavaju smanjenjem funkcije paratireoidnih žlijezda. Glavne kliničke manifestacije C (grčevi i konvulzije) objašnjavaju se oštrim nedostatkom kalcija i rezultirajućom povećanom ekscitabilnošću živaca. Dodatni faktori, koji pridonose pojavi napadaja smatraju se nedostatak natrija i klora, kao i izraziti nedostatak magnezija i povećana koncentracija kalija (budući da natrij smanjuje ekscitabilnost neuromuskularnog sustava). Pojava napadaja može se objasniti i nedostatkom vitamina B1, koji je prisutan u C. Pri njegovom izraženom nedostatku dolazi do oštrih poremećaja u glikolitičkom lancu sa stvaranjem pirogrožđana kiselina, koji ima veliku ulogu u nastanku napadaja.
C se javlja u bilo koje doba godine, ali se češće razvija u proljeće.
Napadaj C može biti izazvan razvojem bilo koje bolesti s visoka temperatura, učestalo povraćanje zbog gastrointestinalnih bolesti, kao i jak plač, uznemirenost, strah itd. U ovim stanjima dolazi do pomaka u acidobazna ravnoteža prema alkalozi, uz stvaranje uvjeta za manifestacije S.
Klasifikacija(E.M. Lepsky, 1945.):
1. Skriveni oblik;
2. Eksplicitni oblik (laringospazam, karpopedalni spazam, eklampsija).
Istraživanje. Određivanje sadržaja kalcija i fosfora u krvnoj plazmi; određivanje aktivnosti alkalne fosfataze u krvnoj plazmi, CBS studija, EKG.
Anamneza, klinika. U anamnezi je moguće identificirati rano nepravilno umjetno hranjenje, zlouporabu kravljeg mlijeka, proizvodi od brašna, nedostatak prevencije rahitisa. Izazvan je napad C febrilna stanja, često povraćanje zbog gastrointestinalnih bolesti, strah, uznemirenost, jak plač, pojačano ultraljubičasto zračenje.
Prilikom pregleda djeteta s C treba otkriti znakove rahitisa.
Znakovi skrivene C(simptomi povećane ekscitabilnosti neuromuskularnog sustava):
A) Chvostekov znak- lagano kuckanje na izlaznom mjestu facijalni živac(između jagodičnog luka i kuta usta) uzrokuje kontrakciju ili trzanje mišićna muskulatura relevantna strana osobe;
b) Lustin peronealni znak - tapkanje iza i malo ispod glave fibule uzrokuje dorzalnu fleksiju i abdukciju stopala prema van;
V) Trousseauov znak - kompresija neurovaskularnog snopa na ramenu uzrokuje konvulzivnu kontrakciju mišića ruke - "ruka opstetričara";
G) Maslovljev simptom - injekcija u petu uzrokuje prekid disanja umjesto povećanja brzine (provodi se pod kontrolom pneumograma);
d) Erbov znak - otvaranje katode pričvršćene na srednji živac, uzrokuje kontrakciju mišića pri jačini struje manjoj od 5 mA.
Znakovi očitog C:
A) laringospazam - iznenadne poteškoće pri udisanju s pojavom neobičnog bučnog disanja. Kod jače izraženog suženja glotisa - prestrašen izraz lica, dijete otvorena usta“hvatanje zraka”, cijanoza kože, hladan znoj na licu i torzu. Nakon nekoliko sekundi pojavljuje se bučan udah i uspostavlja se normalno disanje. Napadi laringospazma mogu se ponavljati tijekom dana;
b) karpopedalni grč - tonična kontrakcija mišića udova, osobito šaka i stopala, od nekoliko minuta do nekoliko dana, koja se može ponoviti. S dugotrajnim spazmom pojavljuje se elastična oteklina na stražnjoj strani šaka i stopala.
Spastično stanje može se proširiti i na druge skupine mišića: očni, žvačni (privremeni strabizam ili trizmus), grčevi respiratornih mišića (inspiratorna ili ekspiratorna apneja) su prognostički nepovoljni, rjeđe - spastično stanje srčanog mišića (srčani zastoj i iznenadna smrt). Javljaju se grčevi glatki mišić unutarnjih organa, što dovodi do poremećaja mokrenja i defekacije;
V) eklampsija - kloničko-tonične konvulzije koje zahvaćaju poprečno-prugastu i glatku muskulaturu cijelog tijela; napadaj počinje trzanjem mišića lica, zatim se pridružuju konvulzivne kontrakcije udova i dišnih mišića te se javlja cijanoza. Svijest se obično gubi na početku napadaja. Trajanje napada je od nekoliko minuta do nekoliko sati. Tonički i klonički napadaji mogu biti izolirani, kombinirani ili sekvencijalni. Klonički napadajičešće se opažaju kod djece u prvoj godini života, tonik - kod djece starije od godinu dana.
Dijagnoza C temelji se na prepoznavanju znakova očitog ili latentnog S. u djeteta s rahitisom.
Laboratorijski podaci: A) biokemijska istraživanja krv - hipokalcemija (do 1,2-1,5 mmol / l) na pozadini relativno povećane razine anorganskog fosfora.
b) povećanje znamenki brojnika ili smanjenje nazivnika u Györgyjevoj formuli: P0 4 -- HC0 3 –K +
Ca++Mg++H+
Diferencijalna dijagnoza C se provodi s bolestima koje se očituju hipokalcemijom: kronično zatajenje bubrega, hipoparatireoza, malapsorpcijski sindrom, uzimanje lijekova koji smanjuju razinu kalcija
Stol 1.44. Diferencijalna dijagnoza spazmofilije
| Znak | Spazmofilija | Hipoparatireoza | kronično zatajenje bubrega | Sindrom malapsorpcije |
| Konvulzije | Da | Da | +/- | moguće |
| Rahitične promjene kostiju | Karakteristično | Ne | Osteoporoza | Osteoporoza |
| Kronični proljev | Ne | Ne | +/- | tipičan |
| Uv. urea, kreatinin | Ne | Ne | Da | Ne |
| Simptomi povećane neuromuskularne ekscitabilnosti | Da | Da | Da | Da |
| Razina PTH↓, fosfor | Ne | Ne | Ne | Da |
| Kalcij u krvi ↓ | Da | Da | Da | Da |
Liječenje. Ciljevi liječenja: normalizacija neuromuskularne ekscitabilnosti, pokazatelji mineralnog metabolizma; ublažavanje napadaja i drugih manifestacija C, liječenje rahitisa.
Režim liječenja
Obavezne aktivnosti: ublažavanje hipokalcijemije, sindromska terapija za manifestacije C, liječenje rahitisa.
Pomoćne metode liječenje: režim, dijeta, vitaminska terapija.
Indikacije za hospitalizaciju: konvulzije, eklampsija, laringospazam.
Način rada: ograničiti što je više moguće ili iznimno pažljivo provoditi postupke koji su neugodni za dijete.
Dijeta: isključenje kravljeg mlijeka 3-5 dana, dijeta s ugljikohidratima, postupni prijelaz na uravnoteženu, dobnu hranu.
Za eklampsiju: 10% otopina kalcijevog klorida ili glukonata, 2-3 ml, intravenski mikromlaz. Natrijev hidroksibutirat 50-100 mg/kg sporo intravenski ili droperidol 0,25% otopina 0,1 mg/kg, sporo intravenozno ili Seduxen 0,5% otopina, 0,15 mg/kg, intramuskularno ili intravenozno, ili magnezijev sulfat 25% otopina, 0,8 ml/kg, intramuskularno, ali ne više od 8,0 ml.
Za grč karpopedala: unutar kalcijev klorid ili glukonat, fenobarbital, bromidi.
Za laringospazam: Poškropite bolesnika hladnom vodom, pritisnite prstom na korijen jezika, prema indikacijama - umjetno disanje, terapija lijekovima, kao kod eklampsije.
Nakon renderiranja hitna pomoć : pripravci kalcija oralno, 10% otopina amonijevog klorida, 1 žličica. 3 puta dnevno, vitamin D 4000 IU dnevno od 4-5 dana; vitaminska terapija.
Prevencija C primarno povezana s identifikacijom i liječenjem rahitisa. Važno je racionalno hranjenje djeteta. Posebna pažnja obratiti pažnju na rano uvođenje proizvoda od kravljeg mlijeka u prehranu. Potrebno je spriječiti jak plač i strah.
HIPERVITAMINOZA VITAMINA D (HD) javlja se kod predoziranja vitaminom D ili kod individualne preosjetljivosti na njega.
Epidemiologija. Trenutno, zahvaljujući reviziji pristupa prevenciji i liječenju rahitisa, HD u djece je rijedak.
FiziologijaPoremećaji metabolizma minerala su promjene u razinama kalcija, fosfora ili magnezija. Kalcij je od primarne važnosti u funkciji stanica. U procesu regulacije homeostaze ovih osnovnih mineralnih makroelemenata sudjeluju uglavnom tri organa - bubrezi, kosti i crijeva - i dva hormona - kalcitriol i paratiroidni hormon.
Uloga kalcija u organizmu
U kosturu se nalazi oko 1 kg kalcija. samo 1% opći sadržaj Kalcij cirkulira u tijelu između unutarstanične i izvanstanične tekućine. Ionizirani kalcij je oko 50% ukupni kalcij, koji cirkulira u krvi, od kojih je oko 40% povezano s proteinima (albumin, globulin).
Pri određivanju razine kalcija u krvi potrebno je izmjeriti ioniziranu frakciju ili istovremeno ukupni kalcij i albumin u krvi, na temelju čega se može izračunati razina ioniziranog kalcija po formuli (Ca, mmol/l + 0,02 x (40 - albumin, g/l).
Normalna razina ukupnog kalcija u krvnom serumu je 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL).
Uloga kalcija u organizmu je raznolika. Navodimo glavne procese u kojima kalcij sudjeluje:
osigurava gustoću kostiju, kao najvažniju mineralnu komponentu u obliku hidroksiapatita i karbonatnog apatita;
sudjeluje u neuromuskularnom prijenosu;
regulira stanične signalne sustave kroz rad kalcijevih kanala,
regulira aktivnost kalmodulina, koji utječe na funkcioniranje enzimskih sustava, ionskih pumpi i komponenti citoskeleta;
sudjeluje u regulaciji koagulacijskog sustava.
Homeostaza kalcija i fosfora
Dolje su navedeni glavni mehanizmi uključeni u regulaciju razine kalcija.
Aktivni metabolit vitamina D - hormon kalcitriol (1,25 (OH) 2kalciferol) nastaje tijekom hidroksilacije kolekalciferola pod utjecajem sunčeve svjetlosti i uz sudjelovanje dva glavna enzima hidroksilacije - 25-hidroksilaze u jetri i 1- a-hidroksilaze u bubrezima. Kalcitriol je glavni hormon koji potiče apsorpciju kalcija i fosfora u crijevima. Osim toga, pospješuje reapsorpciju kalcija i izlučivanje fosfora u bubrezima, kao i resorpciju kalcija i fosfora iz kostiju, poput paratiroidnog hormona. Razina kalcitriola regulirana je izravno kalcijem u krvi, kao i razinom paratiroidnog hormona koji utječe na aktivnost 1-a-hidroksilaze.
Receptor za osjet kalcija nalazi se na površini stanica paratireoidnih žlijezda i u bubrezima. Njegova aktivnost obično ovisi o razini ioniziranog kalcija u krvi. Povećanje razine kalcija u krvi dovodi do smanjenja njegove aktivnosti i, kao posljedica toga, smanjenja razine lučenja paratiroidnog hormona u paratireoidnoj žlijezdi i povećanja izlučivanja kalcija urinom. Naprotiv, kada se razina kalcija u krvi smanji, receptor se aktivira, povećava se razina lučenja paratiroidnog hormona i smanjuje se izlučivanje kalcija mokraćom. Defekti u receptoru za osjet kalcija dovode do poremećaja homeostaze kalcija (hiperkalciurijska hipokalcemija, obiteljska hipokalciurijska hiperkalcemija).
Paratiroidni hormon sintetiziraju stanice paratireoidnih žlijezda. Svoj učinak ostvaruje putem receptora vezanog za G-protein na površini stanica ciljnih organa – kostiju, bubrega, crijeva. U bubrezima paratireoidni hormon potiče hidroksilaciju 25(OH)D da nastane hormon kalcitriol, koji igra glavnu ulogu u regulaciji homeostaze kalcija. Osim toga, paratiroidni hormon povećava reapsorpciju kalcija u distalnom nefronu i povećava apsorpciju kalcija u crijevu. Učinak paratireoidnog hormona na metabolizam kostiju je dvojak: on pospješuje i resorpciju kosti i stvaranje kosti. Ovisno o razini paratiroidnog hormona i trajanju izloženosti njegovoj visokoj koncentraciji, stanje koštanog tkiva različito se mijenja u različitih odjela(kortikalni i trabekularni). U homeostazi kalcija, dominantni učinak paratireoidnog hormona je pospješivanje resorpcije kosti.
Peptid sličan paratiroidnom hormonu strukturno je identičan paratireoidnom hormonu samo u prvih osam aminokiselina. Međutim, može se vezati na receptor paratiroidnog hormona i imati iste učinke. Paratiroidni hormon ima klinički značaj samo za maligne tumore koji ga mogu sintetizirati. U rutinskoj praksi ne određuje se razina peptida sličnog paratiroidnom hormonu.
Kalcitonin se sintetizira u C-stanicama štitnjače, potiče izlučivanje kalcija mokraćom i potiskuje funkciju osteoklasta. Poznata je bitna uloga kalcitonina u homeostazi kalcija u riba i štakora. Kod ljudi kalcitonin nema značajan učinak na razinu kalcija u krvi. To potvrđuje izostanak poremećaja homeostaze kalcija nakon tireoidektomije, kada se uklanjaju C-stanice. Razine kalcitonina imaju klinički značaj samo za dijagnozu zloćudnih tumora – C-stanični karcinom štitnjače i neuroendokrini tumori, koji također mogu sintetizirati kalcitonin (insulinoma, gastrinoma, VIPoma, itd.).
Glukokortikoidi inače ne utječu značajno na razinu kalcija u krvi. U farmakološke doze glukokortikoidi značajno smanjuju apsorpciju kalcija u crijevima i reapsorpciju u bubrezima, čime se smanjuju razine kalcija u krvi. Visoke doze glukokortikoidi također utječu na metabolizam kostiju, povećavajući resorpciju kosti i smanjujući stvaranje kosti. Ti su učinci važni u bolesnika koji primaju glukokortikoidnu terapiju.
