Ulcerozni kolitis u djece. Nespecifični ulcerozni kolitis

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA RF

Zavod za pedijatriju

Nastavno-metodički priručnik

za studente pedijatrijskih fakulteta, stažiste, specijalizante i pedijatre.

Nespecifični ulcerozni kolitis.

(NYAK)

Nespecifični ulcerozni kolitis (UC) više nije rijetka bolest u dječjoj dobi, kao što se dosad mislilo. Posljednja desetljeća karakterizira nagli porast broja takvih bolesnika. Učestalost UC među djecom u Europi iznosi 1,5-2 djece na 100 000 stanovnika godišnje, a među djecom u Velikoj Britaniji doseže 6,8 na 100 000 djece godišnje. UC se javlja u djece svih dobnih skupina, no najveća incidencija javlja se u adolescenciji i mladoj odrasloj dobi. Posljednjih godina postoji tendencija povećanja učestalosti manifestacije UC u ranijoj životnoj dobi, a povećava se i udio teških totalnih oblika.

Uzroci UC ostaju nepoznati. Do sada nije bilo moguće nastanak bolesti povezati s jednim čimbenikom, a prepoznata je multifaktorijalna priroda etiologije UC. Okolinski čimbenici (virusi, bakterije, hrana, neuropsihičko preopterećenje i dr.) smatraju se okidačima koji uzrokuju lančanu reakciju patološkog procesa kod osoba s genetskom predispozicijom imunološkog sustava. Disfunkcije imunološke regulacije dovode do autoimunog procesa koji uzrokuje lokalno oštećenje tkiva i razvoj lokalne upale praćene sustavnim odgovorom. Iako specifični geni koji predisponiraju UC nisu identificirani, brojne nedavne studije pokazuju da bi genetski defekt mogao biti lokaliziran na kromosomima 2, 6 i 7. Također je pronađena veza između lokusa HLA DR2 i, moguće, DR3, DQ2 glavnog histokompatibilnog kompleksa HLA i razvoja UC.

Proučavajući autoimune mehanizme UC, pokazalo se da se u približno 70% bolesnika s ulceroznim kolitisom otkrivaju posebni oblici antineutrofilnih protutijela (AT) - perinuklearna antineutrofilna protutijela (p-ANCA), usmjerena protiv specifičnog autoantigena, histona H1. . U bolesnika s UC izolirana su protutijela na specifičan protein molekulske mase 40 kDa iz skupine tropomiozina koji je dio citoskeleta stanične membrane debelog crijeva, žučnih vodova, kože, zglobova i očiju. On je potencijalni autoantigen i prisutnost protutijela na njega potvrđuje autoimunu prirodu bolesti.

Citokini (interleukini, faktor nekroze tumora i interferoni), posredujući u imunološkim reakcijama, uvelike određuju prirodu tijeka bolesti. Citokini su skupina polipeptida ili proteina koji sudjeluju u stvaranju i regulaciji obrambenih reakcija organizma. Na tjelesnoj razini citokini komuniciraju između imunološkog, živčanog, endokrinog, hematopoetskog i drugih sustava, osiguravajući koordinaciju i regulaciju zaštitnih reakcija. Citokini su polipeptidi ili proteini molekulske mase od 5 do 50 kDa. Većinu citokina stanice ne sintetiziraju izvan upalnog i imunološkog odgovora. Ekspresija gena citokina počinje kao odgovor na prodor patogena u tijelo, antigensku iritaciju ili oštećenje tkiva. Jedan od najsnažnijih induktora sinteze citokina su sastojci bakterijskih staničnih stijenki: lipopolisaharidi, peptidoglikani i muramil dipeptidi. Proizvođači proupalnih citokina su uglavnom monociti, makrofagi, T stanice i druge stanice. Ovisno o učinku na upalni proces, citokini se dijele u dvije skupine: proupalne (interleukin-1, IL-6, IL-8, čimbenik tumorske nekroze-α, interferon-γ) i protuupalne citokine (IL- 4, IL-10, faktor rasta tumora -β).

U kroničnim nespecifičnim upalnim bolestima debelog crijeva (UC, Crohnova bolest) još neidentificirani antigen prezentira se epitelnim stanicama crijeva ili stanicama lamine proprie. Nakon kontakta s limfocitima lamine proprije uz pomoć adhezijskih molekula pod utjecajem IL-1 dolazi do aktivacije T-pomagačkih stanica i makrofaga, te adhezije granulocita na endotel i prijelaza na laminu propriju. Oslobađanje IL-2 aktivira citotoksične T stanice i B limfocite. Makrofagi se aktiviraju uz sudjelovanje drugih limfokina. Limfociti B, makrofagi i granulociti proizvode velik broj upalnih medijatora i tvari toksičnih za stanice (leukotrieni, kisikovi radikali, elastaze, kolagenaze, proteaze, faktori komplementa). Zajedno s citotoksičnim T-limfocitima i produktima izlučivanja aktiviranih mastocita (histamin, proteaze) doprinose razvoju upalnih promjena na sluznici.

Prema našim podacima, kod UC-a u djece tijekom razdoblja egzacerbacije, razina proupalnih citokina IL-1-alfa (oko 5 puta) i IL-8 (9-10 puta) raste u UC-u i CD-u. Tijekom razdoblja remisije, kako proces jenjava, razine proupalnih citokina se smanjuju, ali ne dosežu normalne vrijednosti. Razina IL-1-alfa u krvnom serumu može se smatrati markerom težine UC. Budući da i IL-1 i IL-8 karakteriziraju funkciju makrofaga, može se smatrati da kod UC-a postoji njihova izražena stimulacija, koja ne nestaje ni tijekom razdoblja kliničke remisije. Prema literaturi, u UC-u u odraslih povećavaju se i razine IL-4, IL-6 i TNF-a, koji određuju aktivaciju B limfocita i stvaranje protutijela.

Prikupljeni su uvjerljivi podaci o sudjelovanju infektivnih uzročnika u patogenezi razvoja UC. Pretpostavlja se da sumporovodik koji proizvode brojne bakterije blokira metabolizam kratkolančanih masnih kiselina, posebice maslačne kiseline, što dovodi do poremećaja opskrbe energijom tkiva sluznice debelog crijeva i smrti epitela. Bakteroidi mogu imati izravan štetni učinak na crijevnu sluznicu. Enteropatogena Escherichia coli može inhibirati proizvodnju niza citokina, što dovodi do inhibicije migracije makrofaga, usporene migracije leukocita i blastne transformacije limfocita. Neki sojevi E. coli također su sposobni inducirati sintezu protutijela na sluznicu debelog crijeva. Virus ospica može postojati u limfoidnom tkivu crijeva, zahvaćajući male krvne žile endotela i izazivajući razvoj vaskulitisa.

Artritis, hepatitis, dermatitis i uveitis koji prate UC povezani su s patogenim učinkom sustava komplementa. Njegove komponente talože se u submukoznim krvnim žilama i oko čira. Brojni autori komponente sustava komplementa smatraju regulatorima intenzivnog imunološkog odgovora.

Trenutno postoje različite mogućnosti klasifikacije UC-a, koje razlikuju njegove različite oblike - prema težini, prirodi tečaja, fazi procesa i pretežnom oštećenju različitih dijelova debelog crijeva.

O.A. Kanshina (1986) je predložio sljedeću klasifikaciju UC-a u djece.

Faza bolesti: aktivna, remisija.

Duljina oštećenja debelog crijeva: segmentni kolitis, totalni kolitis.

Oblik bolesti: blagi kolitis, umjereni kolitis, teški kolitis.

Tijek bolesti: akutni i kronični, kontinuirani ili rekurentni.

Postoje dva moguća početka bolesti: postupni i akutni. S postupnim početkom, klinička slika se razvija tijekom 1-3 mjeseca, au nekim slučajevima tijekom nekoliko godina. Glavni simptom je ispuštanje krvi i sluzi s formiranom ili kašastom stolicom. U slučaju akutnog početka, klinička slika se razvija nekoliko dana. Prema literaturi, kod odraslih se takav početak bolesti opaža u prosjeku u 7% bolesnika, a kod djece se takav početak bolesti opaža u 30% slučajeva.

Prema O.A. Kanshina (1986) ozbiljnost stanja djeteta s UC određena je učestalošću stolice, količinom krvi u stolici, povećanjem ESR-a, stupnjem anemije i endoskopskom aktivnošću procesa. Prema ovim kriterijima, blagi oblik karakteriziraju sljedeće značajke: učestalost stolice 3-4 puta dnevno, krv u stolici u obliku pruga ili pojedinačnih ugrušaka, ESR - 20-30 mm / sat, blago smanjenje hemoglobin, umjerena endoskopska aktivnost. U srednje teškom obliku učestalost stolica je 5-8 puta dnevno, postoji značajna primjesa krvi u stolici, subfebrilnost, grčeviti bolovi u trbuhu, ESR 25-50 mm/sat, hemoglobin 40-50 jedinica. , endoskopska aktivnost je izraženija. U teškim oblicima, učestalost stolice se povećava na 8-10 puta dnevno ili češće, postoji obilna primjesa krvi u stolici, intenzivni grčeviti bolovi u trbuhu, povišena temperatura do febrilnih razina, ESR 30-60. mm/sat, hemoglobin ispod 40 jedinica, endoskopska aktivnost je maksimalno izražena.

Rekurentni tijek UC karakteriziran je razdobljima egzacerbacije i remisije, koja se postiže unutar 6 mjeseci nakon prvog napadaja i traje više od 4 mjeseca. Učestalost rekurentnog ulceroznog kolitisa kod odraslih, prema različitim autorima, kreće se od 67% do 95%, a kod djece - od 38% do 68,1% slučajeva. Uz kontinuirani tijek, 6 mjeseci nakon prvog napada, ne dolazi do remisije i opaža se progresivni, stacionarni ili regresivni tijek bolesti.

Dob manifestacije UC obično se kreće od 8 do 16 godina, ali je prosječno trajanje bolesti u trenutku prijema 12 mjeseci. Kasna dijagnoza UC objašnjava se nekim značajkama kliničke slike u djece, posebice čestim izostankom krvi u stolici, simptomom koji se obično smatra vodećim kliničkim znakom bolesti. Kraće vrijeme za provjeru dijagnoze u bolesnika starijih od 15 godina posljedica je činjenice da se klinički simptomi UC u ovoj dobnoj skupini malo razlikuju od onih u odraslih bolesnika.

Općenito, sve dobne skupine karakteriziraju kronični tijek UC (88% bolesnika), međutim, u djece mlađe od 10 godina akutni tijek bolesti je češći nego u starijoj dobi. Kod bolesnika s kroničnim tijekom bolesti, u 64% slučajeva postoji kronični kontinuirani tijek ulceroznog kolitisa.

Većina djece s UC ima potpuno oštećenje debelog crijeva. Međutim, u djece mlađe od 10 godina, ukupno oštećenje debelog crijeva se opaža češće nego u starijoj dobi. Među djecom mlađom od 10 godina praktički nema bolesnika s lijevostranim lezijama debelog crijeva, a bolesnici s distalnim kolitisom čine samo 7%.

Vodeći klinički simptomi UC su kronični proljev s krvarenjem, bolovi u trbuhu, gubitak težine i astenični sindrom. Učestalost i težina kliničkih manifestacija UC uvelike su određene dobi bolesnika. Dakle, rijetka stolica je tipična za sve dobne skupine, ali kod djece mlađe od 7 godina opaža se rjeđe. Isti trend je uočen iu odnosu na manjak težine. Gubitak krvi u ovih bolesnika je minimalan, a često nema krvi u stolici. Ne postoje dobne razlike u učestalosti bolnog sindroma, a astenični sindrom je tipičniji za djecu stariju od 10 godina. Povećanje tjelesne temperature opaženo je u približno 40% pacijenata, bez obzira na dob.

Starije bolesnike, osobito djecu stariju od 15 godina, karakterizira veća učestalost segmentnih oblika. Većina pacijenata u ovoj skupini ima umjeren gubitak krvi. U tih bolesnika tijek UC može biti karakteriziran ne samo usporenim tjelesnim razvojem s gubitkom tjelesne težine, već i usporenim rastom.

Autoimune manifestacije UC (nodozni eritem, primarni sklerozirajući kolangitis, autoimuni artritis, tireoiditis) u djece su relativno rijetke (oko 4% bolesnika), a obično se javljaju u dobi od 10 godina. Neautoimune komplikacije ulceroznog kolitisa opažene su u gotovo 60% bolesne djece, a anemija uzrokovana nedostatkom željeza je najčešća (u 34% bolesnika). Komplikacije poput toksične dilatacije debelog crijeva i perforacije debelog crijeva relativno su rijetke. Masivno crijevno krvarenje, prema našim podacima, opaženo je u 9% bolesnika.

UC može uzrokovati razvoj raka debelog crijeva u 1,5% bolesnika. Ove bolesnike karakterizira: kasna verifikacija dijagnoze (5 i 6 godina od početka bolesti), totalno oštećenje debelog crijeva, kronični kontinuirani tijek ulceroznog kolitisa te postizanje samo kliničke, a ne kliničko-endoskopske remisije. tijekom liječenja.

Najveća dijagnostička vrijednost za UC u djece je endoskopska i histološka pretraga. Pokazatelji ESR, razine hemoglobina i albumina u krvi te broj leukocita nisu vrlo informativni, budući da se njihove promjene opažaju u manje od 50% pacijenata.

Rentgenski pregled je najinformativniji u bolesnika starijih od 15 godina, budući da se u ovoj skupini bolesnika rendgenski znakovi UC-a uočavaju u 93% slučajeva.

Fiberkolonoskopijom (FCS) otkriva se polimorfizam makroskopskih promjena: pojačano krvarenje sluznice, odsutnost vaskularnog uzorka, erozije, čirevi, upalni polipi (pseudopolipi), zrnatost sluznice. Međutim, vodeći endoskopski markeri UC-a u svim dobnim skupinama su pojačano kontaktno krvarenje i odsutnost vaskularnog uzorka.

Proučavajući biopsijski materijal sluznice debelog crijeva u djece s UC, među brojnim histološkim parametrima koji karakteriziraju promjene sluznice od integumentarnog epitela do submukoznog sloja, najinformativniji su sljedeći znakovi: upalna limfoplazmocitna infiltracija lamine proprije, koja se nalazi u 100% bolesnika, poremećaj konfiguracije kripti s proširenjem njihovog lumena i smanjenjem broja vrčastih stanica kripte.

Stoga bi dijagnoza UC-a u djece trebala biti strukturirana na sljedeći način.

UC treba isključiti ako su prisutni sljedeći simptomi:

Rijetka stolica s krvlju (osobito više od 3 puta dnevno, koja traje više od 2 tjedna)

Bolovi u trbuhu

Gubitak težine

Dodatni znakovi mogu biti periodično povećanje tjelesne temperature i astenični sindrom.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je učiniti kolonoskopiju s biopsijom sluznice debelog crijeva i obveznim pregledom terminalnog ileuma. Biopsija se radi u području vidljivih promjena ili (po mogućnosti) segment po segment (od 7 rezova), što je određeno tehničkim mogućnostima.

Endoskopski znakovi UC su:

nedostatak vaskularnog uzorka sluznice

pojačano kontaktno krvarenje.

Prisutnost ulceroznih ili erozivnih oštećenja sluznice potvrđuje dijagnozu, ali nije obavezna

Histološki, UC karakteriziraju sljedeće značajke:

limfoplazmocitna infiltracija,

slomljena arhitektura kripte

smanjenje broja vrčastih stanica.

U sumnjivim slučajevima preporučljivo je propisati liječenje sulfasalazinom tijekom 2 mjeseca, nakon čega slijedi dinamičko promatranje i ponovni pregled. Bolesnici s UC pokazuju poboljšanje tijekom liječenja, ali egzacerbacije mogu nastupiti nakon prekida liječenja.

Liječenje.

U liječenju djece s UC-om u akutnom razdoblju preporučuje se mirovanje u krevetu i blaga dijeta s isključenjem mliječnih proizvoda. Glavni lijekovi su aminosalicilati, glukokortikoidni hormoni i citostatici. Ako konzervativna terapija ne uspije, bolesnici s UC podvrgavaju se kirurškom liječenju s resekcijom zahvaćenog područja debelog crijeva.

Aminosalicilate predstavljaju i relativno stari lijek sulfasalazin i moderniji lijekovi 5-aminosalicilna kiselina (salofalk, pentasa). Aktivni princip u svim slučajevima je 5-aminosalicilna kiselina (mesalazin), koja se kod primjene sulfasalazina stvara u debelom crijevu uz sudjelovanje crijevne mikroflore, a kod primjene suvremenih lijekova dostavlja se na mjesto djelovanja u tabletama obloženim s pH-osjetljivom prevlakom, u kapsulama, čepićima ili klistirima. Potonji se koriste za liječenje distalnog kolitisa. Učinkovitost modernih lijekova nešto je veća od sulfasalazina, osim toga, važan je i manji broj nuspojava pri korištenju čiste 5-aminosalicilne kiseline, posebno toksičnih učinaka na jetru. Nažalost, cijena pripravaka 5-aminosalicilne kiseline je prilično visoka.

Algoritam za odabir taktike liječenja UC pojavljuje se kako slijedi:

Liječenje egzacerbacije.

Blagi napadaj - sulfasalazin 40-60 mg/kg tjelesne težine na dan ili mesalazin u ekvivalentnim dozama.

Umjerena težina napadaja - sulfasalazin 60-100 mg/kg tjelesne težine na dan ili ekvivalentne doze mesalazina. Ako nema učinka unutar 2 tjedna, prednizolon se propisuje u dozi od 1-1,5 mg / kg tjelesne težine.

Teški napadaj u djece mlađe od 10 godina - sulfasalazin 60-100 mg/kg tjelesne težine na dan ili ekvivalentne doze mesalazina. Ako nema učinka unutar 2 tjedna, prednizolon se propisuje u dozi od 1-1,5 mg / kg tjelesne težine.

Teški napadaj u djece od 10 i više godina liječi se prednizolonom u dozi od 1,5 mg/kg tjelesne težine.

Liječenje se nadopunjuje rektalnom primjenom salofalka ili kortikosteroida (u klizmi ili čepićima) u slučaju izraženih upalnih promjena u distalnom kolonu.

Liječenje maksimalnim dozama aminosalicilata provodi se 4 mjeseca, nakon čega slijedi prijelaz na terapiju održavanja.

Liječenje prednizolonom provodi se najmanje 6 tjedana, nakon čega slijedi smanjenje doze (5 mg jednom svakih 10 dana) i prijelaz na terapiju održavanja.

Ako je prednizolon neučinkovit unutar 4 tjedna, treba odlučiti o propisivanju citostatske terapije ili kirurškog liječenja.

Terapija održavanja provodi se sulfasalazinom ili mesalazinom (polovica propisane terapijske doze) u dugoj kuri ili prednizolonom u intermitentnom režimu, ovisno o početnoj terapiji.

Ako se endoskopska remisija ne postigne unutar 2 godine, treba odlučiti o svrhovitosti kirurškog liječenja.

Nespecifični ulcerozni kolitis kod djece (UC) je opasna patologija, tijekom koje dijete gubi krv zajedno s izmetom i stvaraju se čirevi na crijevnoj sluznici.

Ne postoje točni podaci o uzrocima bolesti. Mnogi su liječnici proučavali pozadinu na kojoj se javlja.

Glavne promjene u zdravlju:

• stresne situacije;
• smanjene performanse imunološkog sustava;
• genetika: ovisnost o alergijama, prisutnost imunoloških abnormalnosti.

Sljedeći poremećaji i bolesti postaju poticaj za otkrivanje UC-a kod djece:

1. Mentalna trauma.
2. Zarazne bolesti.
3. Akutne respiratorne virusne infekcije.
4. OKI: oštećenja raznim vrstama salmonela.

Medicinski znanstvenici koji proučavaju stanje crijevne flore smatraju da je uzrok UC-a nedostatak energetskih tvari u epitelnim stanicama. Potvrdom se smatra rezultat pretraga broja proteinskih stanica sluznice – glikoproteina. Identificiran tijekom pregleda pacijenata.

Upala se razvija u donjoj zoni crijeva. Dijelovi debelog crijeva postaju osjetljivi na patološke abnormalnosti.

Postoje dva oblika bolesti kod djeteta:

1. Konstantna (valovita).
2. Ponavljajuće.

Valoviti izgled ne jamči potpunu slobodu od bolesti. Postoji izmjena između smanjenja egzacerbacije i njezinog pojačavanja. Ponavljani slučajevi završavaju remisijom koja traje nekoliko godina; uz pravilne preventivne mjere, možda se uopće neće ponoviti.

Tijek nespecifičnog ulceroznog kolitisa također je podijeljen u podskupine:

• fulminantan;
• začinjeno;
• kronični.

Prve dvije skupine su rijetke. Oni su karakteristični za teški tijek bolesti. Opasnost leži u čestim smrtima u kratkom vremenskom razdoblju - 2-3 tjedna.

Znakovi kliničkih oblika tečaja su različiti. Oni ovise o dobi i individualnim karakteristikama djetetova tijela.

Glavni simptomi:

• prisutnost krvi u pokretima crijeva;
• česti pokreti crijeva;
• nečistoća u izmetu u obliku sluzi;
• pojava gnojnog iscjedka iz rektalnog područja.

Često bolest u ranim fazama prolazi bez izraženih simptoma. Pojavljuje se samo rijetka stolica. Krv se počinje ispuštati u stolicu nakon 2-3 mjeseca, pa se dijagnoza bolesti javlja s odgodom. Liječnici djeci dijagnosticiraju kroničnu dizenteriju te ih drže pod kontrolom i strogim nadzorom.

Izuzetno je rijetko, ali se događa da UC nestane na pozadini zatvora.

Ostali simptomi bolesti su osjećaj boli.

Vrste takve boli su različite:

• nestalan;
• grčevi;
• dugoročno;
• rezanje.

Kontrakcije pokrivaju široko područje, gotovo cijeli abdomen. Dijete ne može pokazati određeni izvor boli. Često štipa područje pupka. Kontrakcije se pojavljuju iznenada tijekom jela ili tijekom pražnjenja crijeva.

Ako neugodni simptomi traju dulje vrijeme, to ukazuje na komplikacije bolesti. Ulcerozni kolitis razvio se u akutni oblik s popratnim lezijama unutarnjih sustava.

Djeca mogu razviti druge znakove:

• dispneja;
• žuta boja kože;
• deformacija zglobova.

Komplikacije koje proizlaze iz nepravodobnog početka liječenja djeteta su zastrašujuće.

Neophodno je kontaktirati stručnjake u takvim slučajevima:

1. Teško i opsežno krvarenje.
2. Perforacija debelog crijeva.
3. Analne fisure i rane.
4. Formacije fistule u anusu.
5. Paraproktitis.

Dijete prestaje kontrolirati izlaz izmeta. Uobičajeni simptom UC je disbakterioza. Liječnici pregledavaju sve pedijatrijske pacijente na njegovu prisutnost.

Simptomi kroničnog oblika intoksikacije s ulceroznim kolitisom:

1. Sivi ton kože.
2. Plavi krugovi ispod očiju.
3. Suhe usne.
4. Lomljive, tanke ploče nokta.
5. Zagasita boja kose.

Dijete počinje gubiti fizički razvoj u usporedbi s vršnjacima. Kašnjenje je posebno vidljivo u spolnom razvoju. Na rad srca utječu smetnje: sistolički šumovi, aritmije, nepravilni otkucaji srca.

Liječnik počinje pregledom izgleda trbuha, često je natečen, u smjeru crijeva čuje se kruljenje i pljuskanje. U djece se povećava veličina jetre i slezene. Sigmoidni kolon je bolan pri palpaciji.

Nespecifični ulcerozni kolitis može se utvrditi posjetom liječniku. Ali svaka odluka o početku liječenja donosi se nakon dijagnostičkih mjera. Iskusni stručnjak bilo koje kvalifikacije neće liječiti bebu s neodređenom dijagnozom.

Djeca su hospitalizirana radi laboratorijskih pretraga. Kompleks ispitivanja temelji se na korištenju suvremene opreme i jednostavnih medicinskih uređaja.

Dodatne mogućnosti istraživanja za UC:

• analiza sadržaja krvi. Potvrđuje razvoj upale, težinu krvnih patologija, anemične abnormalnosti;
• biokemijski test krvi. Pokazat će razinu usklađenosti s normalnim funkcioniranjem jetre i gušterače. Odrazit će aktivnost razvoja upalnog procesa. Postat će jasno postoje li poremećaji u sadržaju elektrolita u krvnim žilama;
• koprogram. Provjerit će sadržaj stolice, pomoći će vam vidjeti prisutnost upale u crijevima i razumjeti razlog lučenja sluzi;
• bakteriološki pregled stolice. Potrebno je isključiti mogućnost prisutnosti infekcije ulceroznog kolitisa;
• radiografija. Pregledom trbušne šupljine provjerit će se toksične crijevne infekcije i perforacije stijenke. Otkriva crijevne komplikacije;
• irigografija. Postupak se temelji na punjenju debelog crijeva posebnom tekućinom. Tekućina se unosi kroz anus. Nespecifični kolitis karakterizira brzo punjenje šupljine, nabori imaju izduženi izgled, zidovi organa se zgušnjavaju, petlje se nabreknu;
• Ultrazvuk. Pregledava se područje abdomena. Promjene u veličini lumena crijeva postaju vidljive: sužavanje ili povećanje. Metoda omogućuje provjeru jetre, žučnih kanala, bubrega i žlijezde ispod želuca;
• Kolonofibroskopija. Kamera omogućuje uvid u stanje sluznice debelog crijeva. Aktivnost razvoja upale, broj i volumen ulkusa, razlozi za oslobađanje krvi postaju jasni. Za razjašnjenje dijagnoze uzima se biopsija.

Nespecifični kolitis kod djece je opasna lezija koja zahtijeva hitnu intervenciju.

Terapeutski kompleks izgrađen je uzimajući u obzir aktivnost i zahvaćeno područje.

Komponente terapijskih mjera:

1. Režim liječenja. Preporuke liječnika određuju dnevnu rutinu bebe. Ograničava se tjelesna aktivnost, povećava se vrijeme odmora i spavanja. Kada upala dosegne stadij smanjenja, uvode se terapeutske vježbe, vježbe u vodi i peritonealna masaža.
2. Dijetalna hrana. Jelovnik treba biti nježan za crijeva, ali kompletan za bebinu dob. Za malu djecu mliječne formule se mijenjaju, prikladne su formule koje sadrže hidrolizat. U starijoj dobnoj kategoriji jelovnik isključuje namirnice koje aktiviraju stvaranje plina i povećavaju (napuhavaju) izmet. Smanjite unos mlijeka.

Izbor ovisi o liječniku. On će uzeti u obzir dob, oblik, brzinu razvoja i opseg lezije. Lijekovi moraju dospjeti u tanko crijevo. Tamo se razgrađuju na komponente koje se kreću u debelo crijevo.

Vrste lijekova:

• kortikosteroidi;
• 5-ASA;
• glukokortikosteroidi (za teške vrste bolesti).

Zasebna vrsta liječenja lijekovima je imunosupresivna terapija. Hormonski kompleks se koristi samo kod bolesnika s otpornim tipom reakcije na lijekove ove prirode.

Ako nema rezultata liječenja, prelazi se na kiruršku intervenciju. Liječnici uklanjaju zahvaćeni dio debelog crijeva i zamjenjuju ga anastomozom. Nespecifični ulcerozni kolitis zahtijeva stalno praćenje stanja djeteta.

Što prije započne pomoć rastućem tijelu, brže će se dijete vratiti u zdravu sliku. Simptomi koji ne prestaju s liječenjem dovode do invaliditeta djeteta.

Uloga roditelja je ne propustiti razdoblje pogoršanja stanja, pokazati pravovremenu reakciju i kontaktirati stručnjaka.

Nespecifični ulcerozni kolitis- kronična upalno-distrofična bolest debelog crijeva s ponavljajućim ili kontinuiranim tijekom, lokalnim i sustavnim komplikacijama.

Nespecifični ulcerozni kolitis prevladava uglavnom među stanovništvom industrijaliziranih zemalja (prevalencija među odraslima je 40-117:100 000). Razvija se relativno rijetko u djece, čineći 8-15% učestalosti u odraslih. U posljednja dva desetljeća uočen je porast broja bolesnika s ulceroznim kolitisom kako među odraslima tako i među djecom svih dobnih skupina. Početak bolesti može se pojaviti čak iu djetinjstvu. Spolna distribucija je 1:1, pri čemu dječaci češće obolijevaju u ranoj dobi, a djevojčice češće u adolescenciji.

Etiologija i patogeneza

Unatoč dugogodišnjim istraživanjima, etiologija bolesti ostaje nejasna. Među različitim teorijama nastanka nespecifičnog ulceroznog kolitisa najraširenije su infektivna, psihogena i imunološka. Potraga za bilo kojim pojedinačnim uzrokom ulceroznog procesa u debelom crijevu do sada je bila neuspješna. Kao etiološki čimbenici navode se virusi, bakterije, toksini i neki sastojci hrane koji mogu kao okidači izazvati nastanak patološke reakcije koja dovodi do oštećenja crijevne sluznice. Velika važnost pridaje se stanju neuroendokrinog sustava, lokalnoj imunološkoj zaštiti crijevne sluznice, genetskoj predispoziciji, nepovoljnim čimbenicima okoline, psihičkom stresu i jatrogenom djelovanju lijekova. S nespecifičnim ulceroznim kolitisom javlja se kaskada samoodrživih patoloških procesa: prvo nespecifičnih, zatim autoimunih, koji oštećuju ciljne organe.

Klasifikacija

Suvremena klasifikacija ulceroznog kolitisa uzima u obzir duljinu procesa, težinu kliničkih simptoma, prisutnost relapsa i endoskopske znakove.

Radna klasifikacija ulceroznog kolitisa

Lokalizacija	Aktivnost	Teći	Faza	Stupanj
Distalni Ljevoruk Totalni kolitis Ekstraintestinalne manifestacije i komplikacije	Minimum Umjereno izražena	Munjevito Kronično Ponavljajuće Stalan	Remisija Pogoršanje	Srednje teška

Klinička slika

Kliničku sliku predstavljaju tri vodeća simptoma: proljev, krv u stolici i bolovi u trbuhu. U gotovo polovici slučajeva bolest počinje postupno. S blagim kolitisom u stolici su vidljive pojedinačne pruge krvi, s teškim kolitisom - značajna primjesa krvi. Ponekad stolica poprima izgled smrdljive tekuće krvave mase. Većina bolesnika razvije proljev, učestalost stolice varira od 4-8 do 16-20 puta dnevno ili više. Osim krvi, tekuća stolica sadrži velike količine sluzi i gnoja. Proljev s primjesama krvi popraćen je, a ponekad mu i prethodi bol u trbuhu, često tijekom obroka ili prije defekacije. Bol je grčevita, lokalizirana u donjem dijelu trbuha, u lijevoj ilijačnoj regiji ili oko pupka. Povremeno se razvije početak bolesti sličan dizenteriji. Vrlo tipično za teški nespecifični ulcerozni kolitis je povećanje tjelesne temperature (obično ne više od 38 ° C), gubitak apetita, opća slabost, gubitak težine, anemija i odgođeni spolni razvoj.

Komplikacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa su sustavne i lokalne.

Sistemske komplikacije su različite: artritis i artralgija, hepatitis, sklerozirajući kolangitis, pankreatitis, teške lezije kože, sluznice (nodozni eritem, piodermija, trofični ulkusi, erizipel, aftozni stomatitis, pneumonija, sepsa) i očiju (uveitis, episkleritis).

Lokalne komplikacije u djece se rijetko razvijaju. To uključuje obilno crijevno krvarenje, perforaciju crijeva, akutnu toksičnu dilataciju ili strikturu debelog crijeva, oštećenje anorektalnog područja (pukotine, fistule, apscesi, hemoroidi, slabost sfinktera s inkontinencijom fekalija i plinova), rak debelog crijeva.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Pretragom krvi nalazi se leukocitoza s neutrofilijom i pomak leukocitarne formule ulijevo, smanjenje sadržaja crvenih krvnih stanica, hemoglobina, serumskog željeza, ukupnih proteina, disproteinemija sa smanjenjem koncentracije albumina i povećanjem γ-globulina. ; mogući su poremećaji elektrolitskog sastava krvi. U skladu s težinom i fazom bolesti povećava se ESR i koncentracija C-reaktivnog proteina.

Endoskopske metode istraživanja igraju odlučujuću ulogu u dijagnozi ulceroznog kolitisa. Tijekom kolonoskopije u početnom razdoblju bolesti sluznica je hiperemična, edematozna i lako se rani. Nakon toga se formira slika tipičnog erozivno-ulcerativnog procesa. U razdoblju manifestnih manifestacija kružni nabori sluznice zadebljaju, a aktivnost sfinktera debelog crijeva je poremećena. S dugim tijekom bolesti, nabor nestaje, crijevni lumen postaje cjevast, njegovi zidovi postaju kruti, a anatomski zavoji se izglađuju. Povećava se hiperemija i otok sluznice, javlja se njezina zrnatost. Vaskularni uzorak nije određen, kontaktno krvarenje je izraženo, nalaze se erozije, čirevi, mikroapscesi i pseudopolipi.

X-zrake otkrivaju kršenje haustralnog uzorka crijeva: asimetrija, deformacija ili njegov potpuni nestanak. Intestinalni lumen ima izgled crijeva sa zadebljanim zidovima, skraćenim dijelovima i zaglađenim anatomskim zavojima.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka, rezultata sigmoidoskopije, sigmoidoskopije i kolonoskopije, irigografije, kao i histološkog pregleda biopsijskog materijala.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s Crohnovom bolešću, celijakijom, divertikulitisom, tumorima i polipima debelog crijeva, crijevnom tuberkulozom, Whippleovom bolešću i dr.

Liječenje

Najveća važnost u liječenju ulceroznog kolitisa kod djece pridaje se dijeti. Propisan je stol bez mliječnih proizvoda br. 4 prema Pevzneru, obogaćen bjelančevinama iz mesa i ribljih proizvoda, jaja.

Osnovu osnovne medikamentozne terapije čine sulfasalazin i pripravci 5-aminosalicilne kiseline (mesalazin). Mogu se uzimati na usta i davati kao medicinski klistiri ili čepići u rektum. Doza lijekova i trajanje liječenja određuju se pojedinačno. U teškim slučajevima ulceroznog kolitisa dodatno se propisuju glukokortikoidi. Imunosupresivi (azatioprin) koriste se prema strogim indikacijama. Također se provodi simptomatska terapija i lokalno liječenje (mikroklizmi).

Alternativa konzervativnom liječenju je kirurška - subtotalna resekcija crijeva s ileorektalnom anastomozom.

Prevencija

Prevencija je prvenstveno usmjerena na sprječavanje recidiva. Nakon otpusta iz bolnice, svim pacijentima treba preporučiti tečajeve suportivnog liječenja i liječenja protiv relapsa, uključujući osnovnu terapiju lijekovima, dijetu i zaštitno-restorativni režim. Bolesnici s nespecifičnim ulceroznim kolitisom podliježu obveznom dispanzerskom promatranju. Preventivno cijepljenje provodi se samo za epidemiološke indikacije oslabljenim pripravcima cjepiva. Djeca su oslobođena ispita i tjelesnih aktivnosti (satova tjelesnog odgoja, radnih kampova i sl.). Preporučljivo je provoditi obuku kod kuće.

Prognoza

Prognoza za oporavak je nepovoljna, za život ovisi o težini bolesti, prirodi tijeka i prisutnosti komplikacija. Indicirano je redovito praćenje promjena na sluznici debelog crijeva zbog mogućnosti displazije.

Polietiološka bolest debelog crijeva, praćena njegovim upalno-distrofičnim promjenama. Kolitis se kod djece javlja s bolovima u trbuhu, mučninom, promjenama u učestalosti i prirodi stolice te malaksalošću. Dijagnostika kolitisa u djece uključuje skatološki i bakteriološki pregled fecesa, irigografiju, rektosigmoidoskopiju i kolonoskopiju, endoskopsku biopsiju crijevne sluznice. Liječenje kolitisa kod djece uvelike ovisi o njegovom patogenetskom obliku i uključuje dijetalnu terapiju, antibakterijsku i simptomatsku terapiju, biljnu medicinu i obnovu normalne crijevne mikroflore.

Opće informacije

Kolitis u djece je upala debelog crijeva koju karakteriziraju bolovi i funkcionalni poremećaji debelog crijeva. Najmanje 10% svih slučajeva kroničnog kolitisa počinje u dječjoj dobi, pa su bolesti debelog crijeva, njihova dijagnostika i liječenje jedan od složenih problema pedijatrijske gastroenterologije. Zbog anatomsko-fizioloških karakteristika probavnog sustava male djece, upalni proces, u pravilu, nastaje uz istovremeno zahvaćanje tankog i debelog crijeva (enterokolitis). Djeca školske dobi obično imaju izolirana oštećenja različitih dijelova crijeva - enteritis i kolitis.

Uzroci kolitisa kod djece

Akutni kolitis kod djece, u pravilu, razvija se u pozadini crijevne infekcije (salmoneloza, šigeloza, escherichiosis, yersiniosis, trovanje hranom, rotavirusna infekcija itd.) I u većini slučajeva kombinira se s akutnim gastritisom, akutnim enteritisom ili gastroenteritisom. Ponekad je uzrok akutnog kolitisa kod djece individualna netolerancija na određene komponente hrane, grubo kršenje prehrane i izloženost zračenju.

Provedbu upale crijevne sluznice olakšavaju psihogeni čimbenici, vegetativno-vaskularna distonija kod djece, opterećena nasljednost, kongenitalne značajke razvoja crijeva (dolihosigma, megakolon), sjedeći način života, loše navike u adolescenciji. Sekundarni kolitis kod djece javlja se kod endokrinih bolesti (hipotireoza, miksedem), bolesti središnjeg živčanog sustava (mijastenija gravis, cerebralna paraliza).

Klasifikacija

Upalne promjene u debelom crijevu mogu biti raširene ili ograničene na jedan ili nekoliko segmenata. U skladu s tim izolirana je izolirana upala cekuma (tiflitis); upala cekuma i uzlaznog debelog crijeva (tiflokolitis); upala poprečnog debelog crijeva (transverzitis); upala prijelaza poprečnog debelog crijeva u silazni (angulitis); upala sigmoidnog debelog crijeva (sigmoiditis); upala rektuma i sigmoidnog debelog crijeva (proktosigmoiditis); upala rektuma (proktitis); generalizirana upala (pankolitis).

Na temelju endoskopske slike i morfoloških znakova razlikuje se kataralni, atrofični i erozivni ulcerozni kolitis u djece. Prema prirodi kliničkog tijeka kolitis u djece dijeli se na akutni i kronični; prema vrsti tečaja - monoton, rekurentan, progresivan, latentan; prema težini - blaga, umjerena, teška.

Ovisno o stanju motiliteta debelog crijeva i prevladavajućim funkcionalnim poremećajima crijeva, kolitis u djece razlikuje se s prevladavanjem zatvora ili proljeva, naizmjeničnim zatvorom i proljevom. U kliničkom tijeku kolitisa u djeteta razlikuju se faze egzacerbacije, kliničke remisije, kliničko-endoskopske (histološke) remisije.

Glavni klinički oblici kolitisa koji se nalaze u djece su akutni kolitis, kronični kolitis, nespecifični ulcerozni kolitis, spastični kolitis.

Simptomi kolitisa kod djece

Akutni infektivni kolitis javlja se u pozadini teške toksikoze i eksikoze: groznica, anoreksija, slabost, povraćanje. Kao rezultat intestinalnog spazma, dijete doživljava bolove u ilijačnoj regiji i tenezme. Pražnjenje crijeva postaje učestalije od 4-5 do 15 puta dnevno; stolice su vodene, pjenaste, u prirodi; zelenkaste boje, pomiješane sa sluzi i mrljama krvi. Tijekom pražnjenja crijeva može doći do rektalnog prolapsa. Prilikom pregleda djeteta s akutnim infektivnim kolitisom obratite pozornost na znakove dehidracije: smanjeni turgor tkiva, suhe sluznice, izoštravanje crta lica, oligurija.

Kronični kolitis u djece ima valovit tijek s izmjeničnim egzacerbacijama i remisijama. Glavne kliničke manifestacije kolitisa u djece su bol i disfunkcija crijeva. Bol je lokalizirana na pupak, desnu ili lijevu ilijačnu regiju; imaju bolan karakter; javljaju se nakon jela, pogoršavaju se tijekom pokreta ili prije defekacije.

Poremećaj stolice u kroničnom kolitisu kod djece može se izraziti proljevom, zatvorom ili njihovom izmjenom. Ponekad se javlja pojačan nagon za defekaciju (do 5-7 puta dnevno) s oslobađanjem fecesa različite prirode i konzistencije (tekući, sa sluzi ili neprobavljenom hranom, "ovčji" ili vrpčasti izmet itd. ). Zatvor kod djece s naknadnim odlaskom tvrde stolice može dovesti do stvaranja fisura u anusu i pojave male količine grimizne krvi u stolici.

Djeca s kroničnim kolitisom žale se na nadutost i napetost u trbuhu, kruljenje u crijevima i pojačano izlučivanje plinova. Ponekad u klinici kolitisa kod djece dominiraju psihovegetativni poremećaji: slabost, umor, razdražljivost, poremećaj sna, glavobolja. Dugotrajni kolitis u djece može dovesti do usporenog dobivanja na težini i rasta, anemije i hipovitaminoze.

Kronični kolitis u djece zahtijeva diferencijaciju od celijakije, cistične fibroze, intestinalne diskinezije, kroničnog apendicitisa, enteritisa, divertikulitisa, Crohnove bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, kliničke slike, fizikalnog, laboratorijskog, instrumentalnog (RTG, endoskopski) pregleda.

Pretragom krvi kod djece koja boluju od kolitisa otkriva se anemija, hipoalbuminemija i pad razine elektrolita u krvnom serumu. Skatološkim pregledom u stolici se utvrđuje prisutnost leukocita, sluzi, steatoreje, amiloreje i kreatoreje. Bakteriološki pregled stolice omogućuje nam isključivanje zarazne prirode akutnog i kroničnog kolitisa kod djece. Analiza stolice za disbakteriozu u pravilu pokazuje promjenu mikrobnog krajolika crijeva zbog povećanja oportunističkih uzročnika - stafilokoka, Proteusa, Candide.

Endoskopski pregled crijeva (kolonoskopija, rektoskopija) u djece često otkriva sliku kataralnog kolitisa: sluznica debelog crijeva je hiperemična i edematozna; limfoidni folikuli su povećani; otkriva se velika količina sluzi, točkasta krvarenja i ranjivost sluznice pri kontaktu. Endoskopska biopsija crijevne sluznice i morfološki pregled bioptičkog materijala doprinose diferencijalnoj dijagnozi različitih oblika kolitisa u djece.

Kako bi se razjasnio stupanj i ozbiljnost upale kod kolitisa kod djece, provodi se irigografija. Za proučavanje funkcionalnog stanja debelog crijeva provodi se radiografija prolaza barija.

Liječenje kolitisa u djece

Liječenje kolitisa u djece usmjereno je na uklanjanje patogena, vraćanje crijevne funkcije i sprječavanje recidiva ili pogoršanja. U svim slučajevima kolitisa kod djece propisana je mehanički i kemijski nježna dijeta: slabe juhe, dekocije sluznice, jela na pari, omleti, kaše, žele. Liječenje akutnog infektivnog kolitisa u djece provodi se prema pravilima za liječenje crijevnih infekcija (antibiotska terapija, oralna rehidracija, primjena bakteriofaga, enterosorbenata itd.).

Za kronični kolitis u djece, uz terapijsku prehranu, indicirana je uporaba enzimskih pripravaka (pankreatin), prebiotika i probiotika, enterosorbenata, prokinetika (loperamid, trimebutin). Antibakterijski lijekovi propisani su prema strogim indikacijama. Kao dio liječenja kolitisa, djeci se preporučuje piti negaziranu mineralnu vodu, infuzije i dekocije ljekovitog bilja. Ako je potrebno, pedijatar gastroenterolog uključuje RTI u kompleks terapijskih mjera. Preventivna cijepljenja dopuštena su tijekom razdoblja stabilne remisije kroničnog kolitisa kod djece.

Nespecifični ulcerozni kolitis (UC) je teška kronična patologija debelog crijeva upalno-distrofične prirode, koja ima kontinuirani ili rekurentni tijek i dovodi do razvoja lokalnih ili sustavnih komplikacija.

Proces je lokaliziran u rektumu (ulcerativni proktitis) i širi se po cijelom debelom crijevu. Kada je zahvaćena sluznica cijelog debelog crijeva govorimo o pankolitisu.

Prevalencija bolesti prevladava među stanovništvom industrijaliziranih zemalja. U posljednjih 20 godina došlo je do porasta incidencije ne samo kod odraslih, već i kod djece svih dobnih skupina.

UC se može razviti u bilo kojoj dobi u djece, čineći 8 do 15% ukupne incidencije. Dojenčad rijetko pate od ove patologije. U ranoj dobi češće obolijevaju dječaci, au adolescenciji češće djevojčice.

Znanstvenici nisu uspjeli utvrditi točan uzrok razvoja UC. Postoje mnoge teorije o etiologiji bolesti. Među njima su najpriznatiji:

1. Infektivni: prema njemu, pojavu UC-a mogu izazvati:

• bakterije (za crijevne infekcije kao što su salmoneloza, dizenterija, coli infekcija);
• toksini mikroorganizama;
• virusi (za ARVI, grimiznu groznicu, gripu).

1. Psihogeni: razvoj crijevnih ulkusa izazivaju stresne situacije i psihička trauma.
2. Imunogeni: bolest je uzrokovana nerazvijenošću ili neuspjehom imunološkog sustava.

Prema nekim stručnjacima, važnu ulogu igra nasljedna predispozicija - prisutnost imunoloških ili alergijskih bolesti u bliskim rođacima.

Ne može se isključiti oštećenje sluznice određenim sastojcima hrane i jatrogeni učinak pojedinih lijekova.

Uz UC dolazi do čitavog niza patoloških procesa koji se samoodrže u tijelu: isprva su nespecifični, a zatim prelaze u autoimune, oštećuju ciljne organe.

Neki znanstvenici smatraju da je osnova za razvoj UC-a nedostatak energije u epitelnim stanicama crijevne sluznice, budući da bolesnici imaju promijenjen sastav glikoproteina (posebnih proteina).

Klasifikacija

Kolitis se klasificira prema mjestu oštećenja crijeva:

• distalno (oštećenje debelog crijeva u završnim dijelovima);
• lijevo (proces je lokaliziran u silaznom debelom crijevu i rektumu);
• ukupno (debelo crijevo je zahvaćeno cijelom);
• ekstraintestinalne manifestacije bolesti i komplikacije.

Postoje različiti oblici UC-a u djece:

• kontinuirano, u kojem ne dolazi do potpunog oporavka, postiže se samo razdoblje poboljšanja, nakon čega slijedi pogoršanje;
• rekurentna, kod koje je moguće postići potpunu remisiju, koja kod neke djece traje i nekoliko godina.

Postoje takve varijante tijeka ulceroznog kolitisa:

• fulminantan (fulminantan);
• začinjeno;
• kronični (valoviti).

Akutan i munjevit tijek karakterističan je za teški oblik UC. Štoviše, munja može dovesti do smrti za 2-3 tjedna; srećom, kod djece se razvija izuzetno rijetko.

Prema težini, UC može biti blag, umjeren i težak. Aktivnost procesa može biti minimalna, umjereno izražena i izražena. Bolest može biti u akutnoj fazi ili fazi remisije.

Simptomi

Glavni simptom UC-a je rijetka, smrdljiva stolica s učestalošću do 20 puta dnevno.

Manifestacije bolesti ovise o obliku i tijeku, težini kolitisa i dobi djece. Najkarakterističniji simptomi UC-a su proljev, krv u stolici i bolovi u trbuhu.

Početak bolesti može biti postupan ili akutan, iznenadan. Gotovo svako drugo dijete postupno razvija UC. U većini slučajeva stolica je rijetka i smrdljiva, s prisutnošću sluzi, krvi (ponekad i gnoja). Učestalost stolice varira - od 4 do 20 ili više puta dnevno, ovisno o težini.

S blažim stupnjem kolitisa u stolici su tragovi krvi; s teškim kolitisom postoji značajna primjesa krvi; stolica može izgledati kao tekuća krvava masa. Krvavi proljev prati bol u donjem dijelu trbuha (više lijevo) ili u području pupka. Karakteriziran tenesmusom (bolnim činom defekacije), pojačanim pokretima crijeva noću.

Bol se može proširiti cijelim trbuhom. Mogu biti nalik grčevima, prethoditi pražnjenju crijeva ili ga pratiti. Neka djeca osjećaju bol dok jedu.

Ponekad UC počinje pojavom rijetke, rijetke stolice, a krv i sluz se nalaze u stolici nakon 2-3 mjeseca. S teškim ulceroznim kolitisom tjelesna temperatura raste unutar 38 ° C i pojavljuju se simptomi intoksikacije. Ponekad se djetetu pogrešno dijagnosticira dizenterija. Egzacerbacije bolesti smatraju se kroničnom dizenterijom, a UC se kasno dijagnosticira.

Djeca s UC imaju smanjen apetit, jaku slabost, nadutost, anemiju i gubitak težine. Pri pregledu se primjećuje tutnjava i palpabilan, spazmoidni sigmoidni kolon. Jetra je povećana u gotovo sve djece, a ponekad se javlja i povećanje slezene. U rijetkim slučajevima kod ove bolesti dolazi do zatvora. Kako bolest traje, bolovi u trbuhu se javljaju sve rjeđe. Perzistentni bolni sindrom uočen je kod kompliciranog UC.

Komplikacije

Dugotrajni UC može dovesti do lokalnih i sustavnih komplikacija.

Lokalne komplikacije uključuju:

1. Lezije u anusu i rektumu:

• hemoroidi;
• neuspjeh sfinktera (inkontinencija plinova i izmeta);
• fistule;
• pukotine;
• apscesi.

1. Perforacija crijeva i naknadni razvoj peritonitisa (upala serozne membrane trbušne šupljine).
2. Intestinalno krvarenje.
3. Striktura (suženi lumen) debelog crijeva zbog ožiljaka od ulkusa.
4. Akutna toksična dilatacija (širenje) debelog crijeva.
5. Rak crijeva.

U djece se u rijetkim slučajevima razvijaju lokalne komplikacije. Najčešći uzrok bilo kojeg oblika ulceroznog kolitisa je disbioza (neravnoteža korisne mikroflore u crijevima).

Ekstraintestinalne ili sistemske komplikacije su različite:

• lezije kože (pioderma, erizipela, trofični ulkusi, nodozni eritem);
• oštećenje sluznice (aftozni stomatitis);
• hepatitis (upala jetrenog tkiva) i sklerozirajući kolangitis (upala žučnih vodova);
• pankreatitis (upalni proces u gušterači);
• artritis (upala zglobova, artralgija (bol u zglobovima));
• upala pluća (upala pluća);
• oštećenje oka (episkleritis, uveitis - upala ovojnice oka);

Prilikom pregleda djeteta možete identificirati manifestacije hipovitaminoze i kronične intoksikacije:

• blijeda koža sa sivkastom nijansom;
• plavi krugovi u blizini očiju;
• dosadna kosa;
• džemovi;
• suhe, ispucale usne;
• lomljivi nokti.

Primjećuju se i ubrzani otkucaji srca i aritmije, može se čuti šum na srcu, a često se javlja nedostatak zraka. Kod aktivnog hepatitisa javlja se žutost kože i sluznica. Dijete zaostaje ne samo u tjelesnom nego i u spolnom razvoju. Kod tinejdžerica u aktivnoj fazi bolesti može doći do poremećaja menstrualnog ciklusa (javlja se sekundarna amenoreja).

U kroničnom procesu dolazi do inhibicije eritropoeze (stvaranje crvenih krvnih stanica), što osim krvarenja pridonosi razvoju anemije.

Nakon 8-10 godina od početka bolesti, rizik od malignog tumora u rektumu povećava se za 0,5-1% godišnje.

Dijagnostika

Liječnik mora razlikovati UC od bolesti kao što su Crohnova bolest, crijevna polipoza, divertikulitis, celijakija, crijevna tuberkuloza, tumor debelog crijeva itd.

UC se dijagnosticira na temelju pritužbi djeteta i roditelja, rezultata pregleda i podataka dodatnih metoda ispitivanja (instrumentalnih i laboratorijskih).

Instrumentalne studije:

1. Glavna metoda kojom se potvrđuje dijagnoza UC je endoskopski pregled crijeva (sigmoidoskopija, kolonoskopija) s ciljanom biopsijom za histološki pregled prikupljenog materijala.

Sluznica je pri pregledu lako ranjiva i edematozna. U početnom stadiju bolesti javlja se crvenilo sluznice i kontaktno krvarenje, što se naziva simptom “krvave rose”, zadebljanje nabora i nesposobnost sfinktera.

Nakon toga se otkriva erozivni i ulcerativni proces na sluznici debelog crijeva, nabor nestaje, anatomski zavoji se izglađuju, crvenilo i oteklina se pojačavaju, crijevni lumen se pretvara u cijev. Mogu se otkriti pseudopolipi i mikroapscesi.

1. Rentgenski pregled debelog crijeva ili irigografija provodi se prema indikacijama. Otkriva kršenje haustracije (kružne izbočine stijenke debelog crijeva) - deformacija haustrije, asimetrija ili potpuni nestanak, zbog čega crijevni lumen poprima izgled crijeva s izglađenim zavojima i debelim zidovima.

Laboratorijska istraživanja:

• opći test krvi otkriva smanjeni hemoglobin i smanjenje broja crvenih krvnih stanica, povećani broj leukocita i ubrzani ESR;
• biokemijska analiza krvnog seruma otkriva smanjenje ukupnih proteina i kršenje omjera njegovih frakcija (smanjenje albumina, povećanje gama globulina), pozitivan C-reaktivni protein, smanjenu razinu željeza u serumu i promjene u ravnoteži elektrolita krv;
• analiza stolice za koprogram otkriva povećani broj crvenih i bijelih krvnih stanica, neprobavljena mišićna vlakna, sluz;
• analiza stolice za disbakteriozu pokazuje smanjenu količinu E. coli, smanjenje ili potpunu odsutnost bifidobakterija.

Liječenje

Vrste UC ovisno o stupnju oštećenja debelog crijeva.

Liječenje UC-a mora se provoditi tijekom dugog vremenskog razdoblja, ponekad i nekoliko godina. Koriste se konzervativne i kirurške metode.

Konzervativno liječenje mora biti sveobuhvatno. Cilj terapije je transformirati teži oblik bolesti u lakši i postići dugotrajnu remisiju.

Sljedeće je važno za učinkovitost liječenja:

• pridržavanje preporučene prehrane;
• izbjegavanje hipotermije;
• ograničenje opterećenja;
• prevencija zaraznih bolesti;
• psihoemocionalni mir bez stresa;
• izbjegavanje prekomjernog rada.

Budući da djeca s UC-om razvijaju nedostatak bjelančevina (zbog gubitka krvi) i gubitak tjelesne težine, prehrana bi trebala tijelu osigurati bjelančevine kako bi se nadoknadio njihov nedostatak. Štoviše, 70% njih bi trebale biti životinjske bjelančevine. Dijeta se preporučuje u skladu s tablicom br. 4 prema Pevzneru.

Optimalan sastav dnevne prehrane:

• proteini - 120-125 g;
• masti - 55-60 g;
• ugljikohidrati - 200-250 g.

Hrana koja se konzumira treba biti mehanički nježna. Opskrbu bjelančevinama osigurat će riblja i mesna jela (u obliku souffléa i složenaca), fermentirani mliječni proizvodi i jaja. Mnoga djeca koja boluju od ulceroznog kolitisa razviju alergiju na hranu (najčešće na kravlje mlijeko). U tim slučajevima iz prehrane se isključuju svi mliječni proizvodi, dopušten je samo rastopljeni maslac.

Preporuča se kuhati hranu na pari ili kuhati u vodi ili u slaboj juhi (riba ili meso). Kao prvo jelo koriste se sluzave juhe. U juhu možete dodati mesne okruglice, kuhano meso, krumpir, rižu.

Dijete treba hraniti 5-6 puta dnevno toplom hranom. Iz jelovnika morate isključiti hranu bogatu vlaknima, koja povećava pokretljivost crijeva i stvaranje plinova. Zabranjena je i začinjena hrana i začini.

Žele, dekocije voća i bobica (od kruške, trešnje, dunje, drena, borovnice), jaki kuhani čaj (crni, zeleni) bit će korisni jer sadrže tanine i astringente. Kava i kakao su isključeni.

U slučaju stabilne remisije, u prehranu se uvodi mala količina povrća (tikvice, mrkva, cvjetača, brokula). Rajčice, dinje, lubenice, citrusi, grožđe i jagode isključeni su iz konzumacije. Ako dijete dobro podnosi, možete mu dati pečene kruške i jabuke, kupine, borovnice, šipak i brusnice. Vrlo je koristan sok od aronije.

Kao prilog možete skuhati krumpir, kašu (pšeničnu, rižinu), tjesteninu. Jaja (2-3 tjedno) mogu se davati u obliku omleta (na pari) ili mekano kuhana. Dopušteno je jesti bijeli kruh (jednodnevna peciva) i kekse. Treba isključiti svježe pečene proizvode i slatkiše.

Proširenje prehrane treba obaviti samo u dogovoru s liječnikom. Kriterij pravilne prehrane i učinkovitosti terapije je povećanje tjelesne težine djeteta.

Osnova liječenja UC lijekovima su derivati ​​5-aminosalicilne kiseline - Salofalk, Sulfasalazin, Salazopiridazin. Suvremeniji lijek je Salofalk (Mesacol, Mesalazin), koji se može koristiti i lokalno u obliku klistira ili čepića. Kao osnovna terapija može se koristiti dugotrajna terapija Salofalkom u kombinaciji s Wobenzymom. Doziranje lijekova i trajanje tečaja određuje liječnik.

U slučaju intolerancije na ove lijekove iu teškim slučajevima bolesti s izvanintestinalnim manifestacijama mogu se propisati glukokortikosteroidni lijekovi (Metypred, Prednisolone, Medrol). Ako dijete ima kontraindikacije za korištenje hormonskih lijekova, mogu se koristiti citostatici (Azathioprine).

Ako se gnojna mikroflora uzgaja iz crijeva, tada se propisuju antibakterijski lijekovi. Za normalizaciju crijevne disbioze koriste se bakterijski lijekovi (Bifiform, Hilak-Forte, Bifikol, itd.).

Kao simptomatska terapija mogu se propisati Smecta, pripravci željeza i sredstva za zacjeljivanje rana (lokalno, u mikroklistirima). U liječenju se mogu koristiti biljni lijekovi i homeopatski pripravci (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Indikacije za kirurško liječenje su:

• komplikacije koje nastaju (perforacija crijeva, teško krvarenje, crijevna opstrukcija);
• fulminantni UC koji ne reagira na terapiju;
• neučinkovitost konzervativnog liječenja.

Radi se subtotalna resekcija debelog crijeva i radi ileorektalna anastomoza (spoj tankog crijeva s rektumom).

Prognoza

Prognoza za potpuni oporavak je nepovoljna. U većine djece moguće je postići stabilnu remisiju i spriječiti razvoj relapsa tijekom puberteta.

Prognoza za život ovisi o težini UC, njegovom tijeku i razvoju komplikacija.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje recidiva bolesti. Potrebno je nastojati spriječiti da dijete oboli od crijevnih infekcija koje mogu izazvati pogoršanje UC-a.

Ne smijete uzimati lijekove bez liječničkog recepta. Stručnjaci vjeruju da lijekovi iz skupine NSAID doprinose razvoju recidiva.

Neizostavan uvjet je usklađenost s prehranom. Djeci mora biti osiguran zaštitni režim: oslobođeni su nastave tjelesnog odgoja, radnih logora i drugog stresa. Najbolja opcija je učiti kod kuće. Cijepljenje se provodi samo prema epidemiološkim indikacijama (nakon konzultacije s imunologom) oslabljenim cjepivima.

Nakon otpuštanja iz bolnice, dijete je registrirano kod dječjeg gastroenterologa. Ako bolest traje dulje od 10 godina, indicirana je godišnja kolonoskopija s biopsijom radi pravovremenog otkrivanja maligne degeneracije crijevne sluznice.

Sažetak za roditelje

Ovu tešku bolest teško je spriječiti, a ne zna se točan uzrok. Potrebno je pokušati isključiti čimbenike koje su znanstvenici identificirali kao provocirajuće pojavu UC-a. Ako se razvije ulcerozni kolitis, važno je pridržavati se uputa liječnika kako bi se postigla dugotrajna remisija bolesti.

• Uzroci
• Simptomi
• Klasifikacija
• Dijagnostika
• Liječenje i prevencija
• Komplikacije i prognoza

Kolitis je upalna bolest crijeva, u kojoj epitelni sloj crijevne sluznice postupno degenerira. Proces distrofije očituje se u stanjivanju i slabljenju sluznice, kao iu pogoršanju njezinih regenerativnih svojstava.

Zbog osobitosti prehrane i razvoja, od kolitisa češće obolijevaju djeca srednje i srednje školske dobi, ali rizik od njegove pojave ostaje kod dojenčadi i vrtićke dobi.

Uzroci

Na razvoj bolesti utječe kombinacija negativnih, kako egzogenih (vanjski), tako i endogenih (unutarnjih) čimbenika.

Kolitis kod djece mlađe od jedne godine najčešće se razvija u pozadini kongenitalnih malformacija gastrointestinalnog trakta uz dodatak čestih virusnih infekcija, sklonosti alergijama i netolerancije na laktozu. Kod djece hranjene adaptiranim mlijekom čimbenici rizika su i nepravilan odabir adaptiranog mlijeka.

Simptomi

Utvrđivanje upale crijeva je teže što je dijete mlađe. Roditelji često pogrešno smatraju manifestacije bolesti privremenim problemom. To se posebno odnosi na dojenčad - u njihovom slučaju simptomi su zamagljeni i mogu nalikovati običnom probavnom poremećaju zbog blage crijevne infekcije ili kršenja dijete od strane dojilje. Ova slika dovodi u zabludu ne samo roditelje, već i pedijatre.

Kod djece starije od godinu dana lakše je utvrditi bolest, budući da simptomi postaju izraženiji i iz ponašanja djeteta u ovoj dobi lakše je utvrditi što ga točno muči.

Simptomi zajednički djeci svih dobi uključuju:

1. Crijevni poremećaj. Probavne smetnje mogu se manifestirati na različite načine i izmjenjivati ​​jedna s drugom: od vodenaste, česte stolice do zatvora koji traje nekoliko dana.
2. Povećano stvaranje plina. Zbog poremećaja strukture sluznice, crijevni imunitet pati, što uzrokuje neravnotežu mikroflore. Bilježi prevlast patogenih mikroorganizama, čija je vitalna aktivnost rezultat povećanja volumena plinova u crijevima. Djetetov trbuh postaje otečen, koža na njemu postaje napeta, javlja se podrigivanje, često se gasovi izlučuju.
3. Mučnina i povraćanje javljaju se u fazama kada je djetetov kolitis u fazi razvoja - tako tijelo signalizira početak patološkog procesa u gastrointestinalnom traktu (GIT). Povraćanje također može biti pratilac kroničnog kolitisa tijekom razdoblja egzacerbacije.
4. Nečistoće u izmetu - gnoj, krv, žuč, sluz. Ponekad je broj inkluzija toliko mali da se njihova prisutnost može utvrditi samo pomoću laboratorijske analize (koprogram).
5. Dehidracija se javlja s čestim rijetkim stolicama. U ovom slučaju velika količina vode napušta tijelo zajedno s izmetom. Dehidracija se može odrediti po suhoj koži koja se peruta, mirisu acetona iz daha, bljedilu i letargiji.
6. Bolovi u trbuhu lokalizirani ispod pupka.

Bilješka. Crijevna sluznica ima važan funkcionalni značaj – uz pomoć nje se apsorbiraju hranjive tvari. Stoga su distrofične promjene u ovom organu prepune nedostatka vitamina, što se očituje pogoršanjem kože, gubitkom kose i lomljivim noktima. Kod djece predškolske i školske dobi nedostatak vitamina i hranjivih tvari utječe i na mentalnu aktivnost: postaju zaboravni, nepažljivi, nemirni.

Kod beba mlađih od godinu dana simptomi su česta regurgitacija, nemir, plač, odbijanje jela i pritiskanje nogu na trbuh.

Klasifikacija

Intestinalni kolitis ima složenu klasifikaciju. Prilikom postavljanja točne dijagnoze pedijatar gastroenterolog uzima u obzir čimbenike kao što su tijek bolesti, uzroci njezina nastanka i razvoja te mjesto područja zahvaćenog degeneracijom. Točno određivanje oblika kolitisa omogućuje vam propisivanje učinkovitog liječenja i brzo oslobađanje djeteta od bolnih manifestacija.

Klasifikacija kolitisa:

Akutni kolitis

U akutnom obliku dijete pati od jake rezne boli u trbuhu, a tjelesna temperatura može porasti do febrilne (38,5-39 ° C). Bolest je popraćena izraženim crijevnim simptomima - čestim stolicama (3-6 puta dnevno), tekućim, pjenastim, može sadržavati ostatke neprobavljene hrane, kao i krvave i sluzave inkluzije. Ponekad je klinička slika komplicirana mučninom i povraćanjem.

Ovo stanje je tipično za ranu fazu, kao i za razdoblja kada se kronični oblik bolesti pogoršava zbog utjecaja vanjskih i unutarnjih čimbenika. Uzrok pojave često je infekcija probavnog trakta s patogenom bakterijom Helicobacter pylori.

U akutne oblike ubrajamo i spastični kolitis, stanje u kojem dolazi do grčenja crijeva češće nego kod drugih oblika bolesti. U tom smislu, priroda boli se mijenja - oni postaju paroksizmalni. Među simptomima bolesti nalazi se i "ovčji" izmet - tvrd, s različitim pojedinačnim segmentima.

Kronični kolitis

Čak i uz pravodobno i adekvatno liječenje, akutni oblik u većini slučajeva postaje kroničan. Istodobno, simptomi postaju zamagljeni - bol otupljuje, postaje bolna, povraćanje i mučnina prestaju. Nakon jela pojavljuje se podrigivanje, au vrlo male djece - regurgitacija. Pojavljuju se znakovi pojačanog stvaranja plinova: napuhan trbuh, osjećaj punoće, povremeno izlučivanje plinova.

Ako pacijent sustavno prolazi tečajeve liječenja i slijedi dijetu pod nadzorom roditelja, kronični kolitis može biti asimptomatski, s rijetkim egzacerbacijama ili bez njih. U tom se slučaju crijevna sluznica postupno obnavlja, iako je potpuna regeneracija nemoguća.

Nespecifični ulcerozni kolitis

Najčešći oblik bolesti, čiji uzroci često ostaju nejasni. Obično se ulcerozni kolitis kod djece razvija kao rezultat kombinacije genetske predispozicije i prehrambenih poremećaja. Često se slika pojačava drugim gastrointestinalnim bolestima - gastritisom, čirom na želucu, duodenitisom, problemima s gušteračom.

Bolest je dobila ime zbog sličnosti kliničke slike s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika, naime: degeneracija sluznice, u kojoj se na nekim mjestima zahvaćena područja pretvaraju u čireve. Ponekad ta područja pokrivaju veliko područje crijeva, ali u većini slučajeva nalaze se fragmentarno. Ulcerozni kolitis može se javiti u kroničnom i akutnom obliku.

• Akutni oblik

Karakteriziraju ga izražene manifestacije bolesti: jaka bol u lijevoj strani trbuha, povišena tjelesna temperatura do febrilnih i subfebrilnih razina. Tijekom razdoblja egzacerbacije, ulcerirana područja se otvaraju i počinju krvariti. Kao rezultat toga, laboratorijska analiza pokazuje prisutnost krvi u stolici bolesnog djeteta, a njegovo opće stanje se pogoršava: javlja se slabost, apatija, pogoršava se apetit, gubitak težine i bolovi u zglobovima.

• Kronični oblik

Za razliku od akutnog, odvija se blaže, budući da tijekom remisije crijevna sluznica teži djelomičnom oporavku, ulcerativna područja prekrivena su novim slojem epitela. Bolest se može pogoršati zbog nepravilne upotrebe lijekova, nepridržavanja dijete, stresnih situacija i prekomjernog rada. Kronični kolitis se može očitovati poteškoćama u pražnjenju crijeva - zatvorom, lažnim nagonom za defekaciju, osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva.

Opasnost od ovog oblika bolesti je da kada izraženi simptomi nestanu, roditelji djeteta mogu pogrešno odlučiti da se dijete potpuno oporavilo i prestati se pridržavati dijete i podvrgavati se pregledima.

Prilikom pregleda pacijenta otkriva se oticanje zahvaćenih područja crijeva, destrukcija na različitim dubinama sluznice, u rijetkim slučajevima dosežu submukozni sloj. Ponekad je upalni proces popraćen stvaranjem polipoznih izraslina.

Infektivni (alergijski) kolitis

Ova vrsta bolesti javlja se kao komplikacija akutnih crijevnih infekcija (najčešće kada je gastrointestinalni trakt zahvaćen salmonelom, šigelom, streptokokom), helmintičkih invazija i gljivica. Bolest karakterizira brz početak i razvoj, praćen povraćanjem, proljevom i jakim bolovima u trbuhu. Među razlozima koji izazivaju ovu patologiju sluznice je dugotrajna uporaba antibakterijskih lijekova, osobito kod djece mlađe od 6 godina.

Značajke dijagnostike. Točna dijagnoza infektivnog kolitisa je teška zbog često mješovite etiologije bolesti - virusna ili bakterijska infekcija obično je praćena kroničnim bolestima probavnih organa. Za potpunu sliku potreban je širok raspon laboratorijskih ispitivanja, kao i niz instrumentalnih studija.

Jedan od najtežih oblika infektivnog kolitisa je pseudomembranozni kolitis (PMC), čiji razvoj izaziva bakterija Clostridium difficile. Kao i kod oštećenja drugih patogenih mikroorganizama, MVP je karakteriziran povećanjem broja leukocita u krvi, proljevom različite težine, stanjem dehidracije i drugim manifestacijama intoksikacije.

Dijagnostika

Prilikom pregleda od velike je važnosti diferencijalna dijagnoza kolitisa u djece, jer je vrlo važno isključiti mogućnost ozbiljnijih bolesti, kao što su divertikulitis i crijevna tuberkuloza, neoplazme (polipi, maligni i benigni tumori, ciste), Crohnova bolest. bolesti i celijakije.

Da bi se potvrdio utvrđeni kronični kolitis u djeteta, kao i druge vrste upale crijevne sluznice, propisani su brojni laboratorijski i hardverski pregledi:

1. Detaljan test krvi: otkriva se leukocitoza, smanjenje razine hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica u krvi, povećanje ESR i razine proteina.
2. Kolonoskopija: u početnoj fazi bolesti otkriva se oteklina, osjetljivost sluznice i povećanje lokalne temperature; u kasnijim fazama otkriva se karakteristična slika s prisutnošću erozivnih i ulcerativnih lezija, koje počinju krvariti ako dodiruju se tvrdim predmetom. Na površini epitelnog sloja nema vaskularnog uzorka.
3. Analiza stolice za kolitis pokazuje prisutnost sluzi, krvi, a ponekad i žuči u stolici.

Ako se tijekom pregleda crijeva u njegovoj šupljini otkrije neoplazma - pojedinačni ili višestruki polipi, ciste - tada se uklanjaju, a biološki materijal se naknadno šalje na histologiju i biopsiju. Time se eliminira mogućnost malignog podrijetla tumora.

Liječenje i prevencija

Liječenje kolitisa kod djece mlađe od tri godine i starije provodi se u velikoj mjeri normalizacijom prehrane i prehrane. Kako bi se olakšalo stanje djeteta i smanjio intenzitet simptoma, propisana je dijeta bez mliječnih proizvoda obogaćena mesom, ribom i jajima. Umjetna djeca do godinu dana prelaze na hipoalergenu mliječnu formulu bez laktoze.

U slučaju dojene djece, prepoznavanje etiologije bolesti je od velike važnosti, budući da neki slučajevi alergijskog kolitisa zahtijevaju hitan prijenos djeteta na umjetnu prehranu ili strogu dijetu za dojilju.

Iz prehrane starije djece tijekom razdoblja pogoršanja potrebno je isključiti sve namirnice koje kompliciraju proces probave, nagrizaju zidove sluznice i doprinose povećanom stvaranju plinova.

Takvi proizvodi uključuju slatkiše od brašna, čips, krekere, slane i začinjene krekere, svu brzu hranu, slatka gazirana pića, majonezu, kečap, kupovne i domaće kisele krastavce i konzerve, kakao, kavu, čokoladu. Potrebno je minimizirati potrošnju mahunarki, sirovog voća i bobičastog voća (jabuke, grožđe, šljive, breskve, banane, ribizle, maline itd.), Masnog mesa, pečenih proizvoda od kvasca, žitarica od kukuruza i riže.

Osnova jelovnika trebaju biti juhe na bazi kuhanog povrća i mesa, pirjana i kuhana govedina, kunić, piletina, puretina, kaša (osobito zobene pahuljice, heljda, biserni ječam). Od proizvoda od brašna možete jesti tvrdu tjesteninu, raženi i malo osušeni bijeli kruh te peciva od mekinja. Korisni su biljni napitci, žele, crni i zeleni čajevi.

Liječenje kolitisa lijekovima uključuje uzimanje oralnih lijekova koji poboljšavaju probavu, štite i obnavljaju crijevnu sluznicu. Lokalna terapija u obliku terapijskih klistira dobro pomaže. Uzimanje lijekova protiv bolova, laksativa ili restorativnih lijekova, antivirusnih i antibakterijskih lijekova, glukokortikoida i antipiretika pomoći će u ublažavanju simptoma. U najtežim slučajevima, koji nisu podložni konzervativnoj terapiji, radi se resekcija - uklanjanje dijela crijeva.

Preventivne mjere uključuju godišnji liječnički pregled s obveznim liječenjem lijekovima, pravilnu prehranu i umjerenu tjelesnu aktivnost.

Komplikacije i prognoza

Akutni kolitis kod djeteta može biti kompliciran takvim lokalnim manifestacijama kao što su stvaranje hemoroida, analna fisura, slabljenje sfinktera, što dovodi do inkontinencije plinova i nevoljne defekacije tijekom fizičkog napora, kašljanja, kihanja.

Teže posljedice su rak crijeva i divertikulitis, crijevna krvarenja, upale žučnog mjehura i gušterače, bolesti jetre i trofični ulkusi. Infektivni kolitis često podrazumijeva širenje infekcije kroz probavni trakt i tijelo, zbog čega dijete može doživjeti komplikacije u obliku stomatitisa, upale grla, bronhitisa i upale pluća.

Kolitis je ozbiljna bolest, koja se često pogoršava, teško je liječiti, povlači za sobom mnoge komplikacije, zahtijeva sustavno ispitivanje i liječenje. Međutim, s pravilnim pristupom i pridržavanjem svih preporuka liječnika, upala postaje kronična, koja se možda neće pojaviti nekoliko godina. Općenito, prognoza za život je uvjetno povoljna, ali potpuni oporavak je nemoguć.

Nespecifični ulcerozni kolitis u djece je upalna kronična crijevna bolest nepoznate etiologije, karakterizirana ulcerozno-destruktivnim promjenama na sluznici debelog crijeva.

Doslovno, kolitis je upala debelog crijeva. Budući da je bolest kronična, javlja se s egzacerbacijama i razdobljima remisije (oporavka).

"Ulcerativni" - karakterizira prirodu upale kada se čirevi formiraju na sluznici debelog crijeva. Nespecifičan - naglašava nesigurnost uzroka bolesti i isključuje druge kolitise, čija je etiologija poznata.

Nespecifični ulcerozni kolitis (UC) smatra se uobičajenom bolešću i javlja se u gotovo svim zemljama svijeta. Učestalost je vrlo visoka i među djecom, au posljednje vrijeme dolazi do “pomlađivanja” bolesti.

Kako ne biste propustili UC kod djece, čije su manifestacije slične crijevnoj infekciji, potrebno je bolje upoznati ovu bolest.

Uzroci nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Unatoč brojnim istraživanjima, etiologija bolesti ostaje nepoznata. Trenutno se vjeruje da je ulcerozni kolitis multifaktorska bolest.

Razvoj nekrotične upale sluznice temelji se na:

• genetska predispozicija;
• oslabljena imunološka funkcija crijeva;
• utjecaj čimbenika okoliša, osobito crijevne mikroflore.

Svi ti čimbenici zajedno dovode do poremećaja zaštitne funkcije crijevnog epitela, što rezultira nastankom kronične upale.

6 mogućih znakova ulceroznog kolitisa u djece

Nespecifični ulcerozni kolitis karakterizira crijevna simptoma i općih manifestacija bolesti.

Intestinalni simptomi

1. Proljev– najčešće je debi bolesti. U početku se javljaju višestruke rijetke stolice i česti lažni nagoni za defekaciju. Učestalost pražnjenja crijeva može doseći 20 puta dnevno. Tada se u stolici počinju pojavljivati ​​sluz i krv. Postupno se količina krvi u stolici povećava, a može doseći i 50-100 ml. Ponekad dolazi do krvarenja bez stolice. Pojačano pražnjenje crijeva opaža se uglavnom noću i rano ujutro, kada izmet ulazi u donji dio crijeva, gdje je upaljeni dio crijeva najuzbudljiviji i potiče pražnjenje crijeva. Intenzitet proljeva ovisi o težini bolesti i proširenosti upalnog procesa.
2. Bol– simptom koji se ne opaža kod sve djece i ne razlikuje se od boli uzrokovane crijevnom infekcijom. Najčešće se opaža akutna bol u trbuhu, lokalizirana u donjem lijevom dijelu.
3. Bolovi nisu stalni, spastični su, pojačavaju se prije defekacije, a povlače se nakon pražnjenja crijeva. Bolovi u trbuhu također su popraćeni općom anksioznošću i neraspoloženjem djeteta.
4. Zatvor– vrlo rijedak, ali ipak ponekad susrećen simptom. Bolest počinje zatvorom, kada su zahvaćeni najniži dijelovi crijeva, a bolnost upaljene sluznice onemogućuje prolazak izmeta. U početku će stolica biti pomiješana s krvlju, kasnije će postati kašasta, a nakon 3-6 mjeseci će prijeći u tekuću.
5. Opći simptomi ulceroznog kolitisa: gubitak apetita, opća slabost, umor, progresivni gubitak težine, intoksikacija (bljedilo kože, suhe sluznice, mučnina, povraćanje). Pojava općih simptoma ovisit će o prevalenciji kolitisa i aktivnosti upalnog procesa. Za procjenu aktivnosti ulceroznog kolitisa liječnici koriste poseban pedijatrijski indeks aktivnosti ulceroznog kolitisa. Važno! Ovaj se indeks izračunava po bodovima koji uzimaju u obzir intenzitet boli u trbuhu, učestalost i konzistenciju stolice, jačinu krvi u stolici, broj pražnjenja crijeva noću i opću aktivnost djeteta. Ovisno o dobivenim bodovima, određuje se ozbiljnost ulceroznog kolitisa, koja određuje taktiku liječenja i moguće komplikacije bolesti.

Ekstraintestinalne manifestacije

Osim glavnih simptoma, ulcerozni kolitis može imati ekstraintestinalne manifestacije. Manifestacije iz drugih organa i sustava mogu nastati kao posljedica crijevne disfunkcije, a također mogu biti ni na koji način povezane s manifestacijama osnovne bolesti.

Na izvancrijevne manifestacije uključuju nekoliko znakova.

• Anemija. Može biti posthemoragijska (kao posljedica gubitka krvi u stolici) ili autoimuna (kao posljedica sustavnog poremećaja hematopoeze).
• Simptom kože. Na koži tijela i udova javljaju se razne promjene (osip, vaskulitis, nekrotična gangrena).
• Zglobni sindrom(bol u zglobovima, sinovitis).
• Oštećenje jetre i bilijarnog trakta(hepatitis, hepatoza, kolangitis).
• Patologija gušterače(akutni pankreatitis).
• Oštećenje bubrega(nefropatija).
• Oštećenje oka(konjunktivitis).
• Zakašnjeli fizički i seksualni razvoj, smanjena inteligencija.
• Oštećenje štitnjače(autoimuni tiroiditis).

Najčešće je riječ o kombinaciji više izvancrijevnih manifestacija odjednom, a ponekad su toliko izražene da dolaze do izražaja i otežavaju dijagnosticiranje osnovne bolesti.

Moguće komplikacije UC-a u djece

Nespecifični ulcerozni kolitis je sam po sebi ozbiljna bolest, a ima i ozbiljne komplikacije. Morate znati o mogućim komplikacijama kako biste ih mogli na vrijeme prepoznati.

To uključuje:

• jako krvarenješto će dovesti do razvoja teške anemije;
• perforacija crijeva s razvojem peritonitisa(izlazak crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu);
• sepsa– u pozadini smanjenog imuniteta moguće je širenje patogene flore po tijelu;
• razvoj crijevne opstrukcije– u pozadini kronične upale i poremećaja crijevne mikroflore, čak i kada se upala smiri, može se razviti kronični zatvor;
• rak crijeva– kronična upala crijevne sluznice je predisponirajući čimbenik za razvoj onkološkog procesa.

8 metoda za dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa

Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir pritužbe, razvoj bolesti i podaci o pregledu pacijenta. Ali kako bi se potvrdila dijagnoza, potrebne su dodatne metode ispitivanja koje se provode na djeci nakon hospitalizacije u bilo kojoj ruskoj dječjoj kliničkoj bolnici.

U dijagnosticiranju bolesti nisu važne samo visokotehnološke suvremene metode, već i jednostavni laboratorijski testovi.

Dodatnim metodama ispitivanja nespecifičnog ulceroznog kolitisa Primjenjuju se sljedeći postupci.

1. Opća analiza krvi– pokazat će aktivnost upalnog procesa u tijelu (broj leukocita, leukocitarna formula, ESR) i težinu anemije (razina hemoglobina i crvenih krvnih stanica).
2. Kemija krvi– odražavat će funkcioniranje jetre i gušterače, što će pomoći u uklanjanju izvanintestinalnih manifestacija. C-reaktivni protein će pokazati upalnu aktivnost. Osim toga, mogući su poremećaji elektrolitskog sastava krvi.
3. Koprogram– prisutnost većeg broja leukocita, crvenih krvnih zrnaca i sluzi u stolici potvrdit će upalni proces u debelom crijevu.
4. Bakteriološki pregled stolice– isključit će zaraznu prirodu kolitisa.
5. Obična radiografija trbušne šupljine– eliminiraće razvoj ozbiljnih crijevnih komplikacija: toksično širenje debelog crijeva i njegovu perforaciju.
6. Irigografija- punjenje dijelova debelog crijeva rendgenski neprozirnom tvari kroz anus. Postoje znakovi karakteristični za UC: ubrzano punjenje zahvaćenog područja crijeva kontrastom, zaglađenost crijevnih nabora (haustracije), zadebljane stijenke zahvaćenog crijeva, otečene crijevne vijuge.
7. Ultrazvuk abdomena- niskospecifična metoda koja će pokazati zadebljanje stijenke crijeva i sužavanje ili proširenje lumena crijeva. Ali ova metoda je dobra za isključivanje popratnih oštećenja jetre, bilijarnog trakta, gušterače i bubrega.
8. Kolonofibroskopija– je “zlatni standard” za dijagnosticiranje nespecifičnog ulceroznog kolitisa. U ovoj studiji, kamera se koristi za ispitivanje sluznice cijelog debelog crijeva. Ova metoda će točno odrediti aktivnost upalnog procesa, njegov opseg i prisutnost krvarenja ulkusa. Osim toga, kolonoskopija vam omogućuje uzimanje biopsije zahvaćene crijevne sluznice za histološki pregled, što će točno potvrditi dijagnozu.

Liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece

UC je vrlo ozbiljna bolest za djecu i zahtijeva integrirani pristup. Terapija se odabire ovisno o aktivnosti upale i opsegu zahvaćenih dijelova crijeva.

Liječenje UC uključuje nekoliko točaka.

• Terapijski i zaštitni režim– u akutnom razdoblju važno je ograničiti tjelesnu aktivnost i povećati noćni i dnevni san. Kada se upala smanji i opće stanje poboljša, propisana je fizikalna terapija, vodeni postupci i masaža prednjeg trbušnog zida.
• Dijeta– cilj je toplinska i mehanička pošteda zahvaćenog crijeva. Prehrana ovisi o dobi djeteta. U maloj djeci koriste se posebne smjese na bazi podijeljenog proteina (hidralizata). Za stariju djecu iz prehrane se isključuju namirnice koje potiču pojačano stvaranje plinova, pojačavaju peristaltiku i izlučivanje crijeva, povećavaju i zgušnjavaju izmet. Ograničite mliječne proizvode.
• Terapija lijekovima– izbor lijeka ovisi o dobi bolesnika i težini kolitisa. Lijekovi izbora su 5-ASA (5-aminosalicilna kiselina) i kortikosteroidi. Pripravci 5-ASA zbog sastavnih dijelova ne razgrađuju se u tankom crijevu i dospijevaju u debelo crijevo gdje direktno djeluju protuupalno na debelo crijevo. Sistemski glukokortikosteroidi imaju opći protuupalni učinak i propisuju se bolesnicima s teškim UC ili onima koji ne reagiraju na lijekove 5-ASA. Terapija druge linije je imunosupresivna terapija - to su lijekovi koji suzbijaju imunološku aktivnost tjelesnih stanica. Ovaj tretman pomaže kod ulceroznog kolitisa kod onih koji su otporni na hormonsku terapiju, ali ima mnogo nuspojava.
• Kolektomija- ako je dugotrajno liječenje lijekom djeteta neučinkovito ili postoje ozbiljne crijevne komplikacije (perforacija, masivno krvarenje, toksični megakolon), pribjegava se kirurškom liječenju - zahvaćeno područje debelog crijeva uklanja se anastomozom.

Nespecifični ulcerozni kolitis, kao što je već spomenuto, kronična je bolest te je čak i uz remisiju potreban višegodišnji liječnički nadzor. Dijete mora biti pod dinamičkim promatranjem, jer je potrebno stalno praćenje testova i redovita kolonoskopija. U nedostatku remisije dugo vremena, djeca se izdaju s invaliditetom.

Ulcerozni kolitis je ozbiljna bolest crijeva (rektum, sigmoid i kolon) koja se javlja kod odraslih i djece. Točni uzroci ove patologije nisu utvrđeni. Međutim, prema riječima gastroenterologa, ova se dijagnoza sve češće pojavljuje u klinici. Ovaj članak će raspravljati o značajkama manifestacije ulceroznog kolitisa u djetinjstvu, njegovom liječenju i prevenciji.

Kakva je to bolest?

Ulcerozni kolitis je skupni naziv za patologije koje zahvaćaju crijeva. Ove su bolesti slične po simptomima. To uključuje:

1. nespecifični ulcerozni kolitis (UC);
2. Crohnova bolest (CD);
3. nediferencirani kolitis.

Iz samog izraza može se razumjeti da je bolest popraćena stvaranjem ulceracija sluznice. Najčešće se čirevi pojavljuju u rektalnom području, ali različiti oblici bolesti uzrokuju različitu lokalizaciju lezije.

Izraz "kolitis" označava upalu crijeva. U tom slučaju dolazi do otoka sluznice, stvaranja submukoznih infiltrata, apscesa i pojave gnoja.

Ulcerozni kolitis u djece je rijetka patologija. U ovoj dobi bolest je raširena (nije ograničena na rektum i sigmoidni kolon), umjerena ili teška. Učestalost kirurških zahvata u mladih bolesnika veća je od one u odraslih. Zato je važno što ranije prepoznati bolest i započeti s njezinim liječenjem.

Zašto se kolitis javlja kod djece?

Točni mehanizmi nastanka i razvoja bolesti nisu proučeni. Pa ipak, znanstvenici imaju neke hipoteze koje otkrivaju misterij podrijetla ove bolesti.

1. Virusi. Liječnici su primijetili da se prvi simptomi ulceroznog kolitisa javljaju nakon virusnih infekcija. Ovaj čimbenik izazivanja može biti ARVI, rotavirusna infekcija, ospice ili rubeola. Virusi ometaju stabilno funkcioniranje imunološkog sustava. Taj kvar dovodi do agresije zaštitnih stanica na crijevno tkivo.
2. Nasljedstvo. Bolesnik čiji su rođaci imali UC ima 5 puta veću vjerojatnost da će razviti bolest.
3. Značajke prehrane. Znanstvenici kažu da nedostatak biljnih vlakana i visok udio mliječnih proizvoda mogu potaknuti razvoj kolitisa.
4. Crijevne bakterije. Zahvaljujući mutacijama gena, bolesnici s kolitisom prejako reagiraju na normalnu mikrofloru debelog crijeva. Ovaj kvar pokreće proces upale.

Postoje mnoge teorije, ali nitko sa sigurnošću ne zna što će potaknuti razvoj ove bolesti. Stoga ne postoje odgovarajuće preventivne mjere za ulcerozni kolitis.

Simptomi

U ovom ćemo dijelu članka istaknuti najupečatljivije znakove ulceroznog kolitisa koji se javljaju u dječjoj dobi. Pojava ovih znakova trebala bi potaknuti roditelje na aktivno djelovanje. Uostalom, dječji kolitis napreduje vrlo brzo.

Bol. Bolovi u trbuhu variraju u intenzitetu. Neke bebe ne obraćaju pažnju na njih, ali većini djece uzrokuju veliku nelagodu. Bol je lokalizirana u lijevom abdomenu, u lijevoj ilijačnoj regiji, ponekad difuzna bol pokriva cijeli trbušni zid. U pravilu, bol nestaje nakon defekacije. Pojava boli nije povezana s unosom hrane.

Vrlo često kolitis prati gastritis i peptički ulkusi. Stoga prisutnost boli nakon jela ne isključuje dijagnozu UC.

Bol u rektalnom području javlja se prije i poslije stolice. Bolest najčešće počinje u rektumu, pa se na tom mjestu pojavljuju čirevi, pukotine, rupture i erozije. Prolaz izmeta uzrokuje jaku bol.

Ispuštanje krvi iz anusa. Simptom je često prisutan kod UC i CD-a. Ovaj znak karakterizira težinu bolesti. Kod krvarenja iz rektuma krv je grimizna, a iz gornjeg dijela probavnog trakta izlazi tamna, promijenjena krv.

Proljev. Rijetke i česte stolice pojavljuju se na početku kolitisa. Ovaj se znak lako može zamijeniti s infektivnim proljevom.

Tenezmi. Ovo je lažni nagon za defekaciju. Ponekad je tenezmi praćeni ispuštanjem sluzi ili gnoja.

Sekundarni simptomi pothranjenosti: gubitak težine, bljedilo i slabost. Kod djece se ovi znakovi javljaju dosta rano. To je zbog povećane potrebe za prehranom u rastućem organizmu. I tijekom bolesti, opskrba hranjivim tvarima je poremećena.

Zastoj u razvoju.

Tijekom egzacerbacije kolitisa djeca često dobiju temperaturu. U pravilu ne doseže visoke brojke, kao kod infektivnog proljeva, ali traje dosta dugo.

Kako postaviti ispravnu dijagnozu?

Dijagnoza ulceroznog kolitisa je vrlo teška. Zahtijeva pažljivu anamnezu, laboratorijske i instrumentalne studije. Za početak, liječnik vodi dug razgovor s pacijentom. S obzirom na dob, roditelji djeteta trebali bi aktivno sudjelovati u ovom razgovoru. Evo popisa pitanja na koja je preporučljivo znati odgovore:

1. Ima li vaše dijete bolove u trbuhu? Gdje se najčešće nalaze? Kako dijete reagira na njih (procjenjuje se jačina boli)?
2. Koliko često bolesnik ima stolicu (jednom dnevno)? Njegova konzistencija? Prisutnost nečistoća?
3. Prati li defekaciju krvarenje? Koliki je intenzitet krvotoka?
4. Imate li stolicu noću?
5. Je li dijete aktivno tijekom egzacerbacije?

Daljnje upravljanje pacijentom sastoji se od propisivanja instrumentalnih studija. U djece je potrebna kolonoskopija s biopsijom, sondiranje želuca i ultrazvuk trbušnih organa.

Endoskopija želuca omogućuje razlikovanje UC od CD-a, a također često otkriva popratnu patologiju.

Laboratorijske pretrage uključuju kompletnu krvnu sliku, jetrene enzime, sedimentaciju eritrocita, reaktivne proteine ​​i testiranje ANCA antitijela. U slučaju jakog bljedila i anemije, propisuju se testovi za feritin i serumsko željezo. Liječnik mora pregledati stolicu na infekciju.