Provjera vida. Planiranje probira u dječjoj oftalmologiji
Oftalmologija koristi instrumentalne metode istraživanja koje se temelje na dostignućima suvremene znanosti, što omogućuje ranu dijagnozu mnogih akutnih i kroničnih bolesti organa vida. Vodeći istraživački instituti i očne klinike opremljeni su takvom opremom. Međutim, oftalmolog različitih kvalifikacija, kao i liječnik opće prakse, može pomoću neinstrumentalne metode istraživanja (vanjski (vanjski pregled) organa vida i njegovog adneksalnog aparata) provesti ekspresnu dijagnostiku i postaviti preliminarnu dijagnozu za mnoga urgentna oftalmološka stanja.
Dijagnostika bilo koje očne patologije počinje poznavanjem normalne anatomije očnog tkiva. Prvo morate naučiti kako ispitati organ vida kod zdrave osobe. Na temelju ovih saznanja mogu se prepoznati najčešće bolesti oka.
Svrha oftalmološkog pregleda je procijeniti funkcionalno stanje i anatomsku građu oba oka. Oftalmološke probleme dijelimo u tri područja prema mjestu nastanka: adneksi oka (očni kapci i periokularna tkiva), sama očna jabučica i orbita. Potpuni osnovni pregled uključuje sva ova područja osim orbite. Za njegovo detaljno ispitivanje potrebna je posebna oprema.
Opći postupak pregleda:
- ispitivanje oštrine vida - određivanje oštrine vida na daljinu, na blizinu s naočalama, ako ih pacijent koristi ili bez njih, kao i kroz rupicu ako je oštrina vida manja od 0,6;
- autorefraktometrija i/ili skiaskopija - određivanje kliničke refrakcije;
- studija intraokularnog tlaka (IOP); kada se povećava, provodi se elektrotonometrija;
- proučavanje vidnog polja kinetičkom metodom, a prema indikacijama - statički;
- određivanje percepcije boja;
- određivanje funkcije ekstraokularnih mišića (raspon djelovanja u svim vidnim poljima i probir strabizma i diplopije);
- pregled vjeđa, spojnice i prednjeg segmenta oka pod povećanjem (lupama ili procjepnom svjetiljkom). Pregled se provodi s bojama (natrij fluorescein ili rose bengal) ili bez njih;
- pregled u propusnom svjetlu - utvrđuje se prozirnost rožnice, očnih komora, leće i staklastog tijela;
- oftalmoskopija fundusa.
Dodatne pretrage se koriste na temelju rezultata anamneze ili inicijalnog pregleda.
To uključuje:
- gonioskopija - ispitivanje kuta prednje komore oka;
- ultrazvučni pregled stražnjeg pola oka;
- ultrazvučna biomikroskopija prednjeg segmenta očne jabučice (UBM);
- keratometrija rožnice - određivanje snage loma rožnice i polumjera njegove zakrivljenosti;
- proučavanje osjetljivosti rožnice;
- pregled dijelova fundusa s lećom fundusa;
- fluorescentna ili indocijanin zelena angiografija fundusa (FAG) (ICZA);
- elektroretinografija (ERG) i elektrookulografija (EOG);
- radiološka istraživanja (rendgenska, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija) struktura očne jabučice i orbita;
- dijafanoskopija (transiluminacija) očne jabučice;
- egzoftalmometrija - određivanje izbočine očne jabučice iz orbite;
- pahimetrija rožnice - određivanje njegove debljine u različitim područjima;
- određivanje stanja suznog filma;
- zrcalna mikroskopija rožnice – pregled endotelnog sloja rožnice.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
U Unutar zidova naše klinike često se susrećemo sa situacijama kada, čuvši jednu ili drugu oftalmološku dijagnozu, roditelji postavljaju pitanje: „ Koliko dugo imamo ovaj problem??”, te se silno iznenade kada u odgovoru čuju: “Ovaj problem nije star tri tjedna, pa čak ni nekoliko mjeseci, ovo je kongenitalna patologija" A često vidimo zadivljene i zbunjene poglede mama i tata. A kada počnemo pitati kada su bili kod oftalmologa, dobivamo mnogo opcija odgovora, kao što su:
- "Zašto ovo raditi prije škole?"
- “Bilo nam je – rečeno nam je da će sve proći s godinama.”
- “Uvjeravali su nas da je nemoguće pregledati dijete mlađe od 3 godine” i tako dalje.
U mi u centru Djeca se pregledaju kod oftalmologa u bilo kojoj dobi. Već u dobi do 1 godine naš stručnjak može pouzdano reći: dijete ima ili nema kongenitalnu patologiju kasni li njegov vidni sustav u razvoju, postoji li opasnost od strabizma itd.
Kako brzo i jednostavno provjeriti vid bebama mlađim od 1 godine?
T sada u našem centru u Kharkovu, zahvaljujući uređaju “Plusoptix, Njemačka” možemo s velikom preciznošću skenirajte vidni sustav djeteta već od 3 mjeseca.
Postupak provjere je vrlo jednostavan i ne zahtijeva nikakav napor od djeteta.
U Liječnik vrši mjerenja aparatom Plusoptix unutar 15-30 sekundi. U ovom trenutku, dijete je u naručju svojih roditelja, privlačimo njegovu pažnju posebnim zvukom. Ovisno o rezultatu pregleda, liječnik daje daljnje preporuke i daje pacijentu rezultat pregleda.
Zašto je oftalmološki pregled u dojenčadi tako važan?
OKO Osobitost očnih bolesti je da nisu popraćena bolnim osjećajima (osim ozljeda) , pa dijete ne može shvatiti da slabo vidi i ne može o tome reći svojim roditeljima.
P Prvi posjet oftalmologu treba planirati za 3-4 mjeseca. U ovoj dobi se uspostavlja pravilan položaj očiju i već su vidljive moguće patologije. Liječnik procjenjuje stanje vidnog živca i žila mrežnice, koje su pokazatelj cerebralnog vaskularnog tonusa. U ovom dobu vidljivi su znakovi tako teških bolesti Kako:
V kongenitalni glaukom (povećan intraokularni tlak),
Do atarakta (zamućenje leće),
P tosy (spuštanje gornjeg kapka),
h maligne neoplazme koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.
E Dodamo li još paralitički strabizam i neke razvojne anomalije refrakcije, koje se već mogu ne samo dijagnosticirati, već i uspješno ispraviti prije navršene godine dana postaje očito kako Važan je rani oftalmološki pregled.
Sažetak disertacijemedicine na temu Selektivni probir za otkrivanje oftalmopatologije u donošene novorođenčadi
Kao rukopis
MOLČANOVA Elena Vjačeslavovna
SELEKTIVNI PROBIR ZA OTKRIVANJE OFTALMOPATOLOGIJE U DONOŠENE NOVOROĐENČADI
Moskva - 2008
Rad je obavljen u Saveznoj državnoj ustanovi "Znanstveni centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju Rosmedtekhnologii"
Znanstveni voditelji:
Doktorica medicinskih znanosti, profesorica Lyudmila Pavlovna Ponomareva Doktorica medicinskih znanosti, profesorica Olga Vladimirovna Paramey
Službeni protivnici:
Doktorica medicinskih znanosti, profesorica Galina Viktorovna Yatsyk
Doktorica medicinskih znanosti, profesorica Lyudmila Anatolyevna Katargina
Vodeća organizacija: Moskovski regionalni znanstveni
Istraživački institut za porodništvo i ginekologiju
Obrana disertacije održat će se 2008. godine u sati
sjednica disertacijskog vijeća D 001.023.01. u Državnom znanstvenom centru za zdravlje djece Ruske akademije medicinskih znanosti
Na adresi: 119991, Moskva, Lomonosovski prospekt, 2/62.
Disertacija se nalazi u knjižnici Istraživačkog instituta za pedijatriju Državne ustanove NCCH RAMS.
Znanstveni tajnik disertacijskog vijeća, kandidat medicinskih znanosti
Timofeeva A.G.
Opće karakteristike rada Aktualnost problema
Relevantnost i perspektivnost rada na selektivnom neonatalnom probiru novorođenčadi opravdavaju literaturni podaci da trenutno u svijetu ima 150 milijuna ljudi sa značajnim oštećenjima vida. Od toga je 42 milijuna slijepo, od kojih je svaki četvrti izgubio vid u djetinjstvu. Razina vidnog invaliditeta djece je 5,2 10 000 (Libman E.S., 2002.).
Glavni problem je što se patologija vidnog analizatora, koja već postoji kod novorođenčeta, dijagnosticira izuzetno kasno, kada su već formirane kronične i često nepovratne promjene.
Prema studijama koje su proveli oftalmolozi u Moskvi, gotovo svako drugo slijepo dijete (45,1%) i svako treće dijete od svih slabovidnih - slabovidnih (36,8%) bilo je perinatalno ozlijeđeno. U nozološkoj strukturi uzroka sljepoće vodeće su patologije mrežnice (29,6%) i vidnog živca (26,8%). Među uzrocima slabovidnosti prvo mjesto zauzimaju bolesti vidnog živca (34,8%) (Paramey O.V., 1999.)
Međutim, većina oftalmoloških studija posvećena je usko usmjerenom proučavanju jedne ili druge patologije perinatalnog razdoblja, dok kod perinatalno pogođene djece postoji kombinacija nekoliko njegovih vrsta. Često se rad odvija s oftalmološkog stajališta bez uzimanja u obzir neonatalnog statusa djeteta; istraživanja su pretežno posvećena retinopatiji nedonoščadi, dok su radovi posvećeni patologiji organa vida u donošene djece. sporadične i ne odražavaju statistiku i prirodu oftalmopatologije u razdoblju rane neonatalne prilagodbe.
Među fazama perinatalnog razdoblja koje su važne za nastanak oštećenja vida koje dovode do slabovidnosti i sljepoće/
Najznačajniji su, prema istraživačima, prenatalni i postnatalni periodi djetetova života. Formiranje vidnog analizatora ne završava s rođenjem: u postnatalnom razdoblju aktivno sazrijevaju subkortikalne strukture vidnog analizatora (lateralna genikulatna tijela), stanični elementi vidnog korteksa diferenciraju se s formiranjem kortikalnih vizualnih analizatora, asocijativnog dijelovi korteksa koji su uključeni u formiranje vizualne percepcije sazrijevaju, formiraju se makularne i foveolarne zone retine, mijelinizacija završetaka živčanih vlakana (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).
Deprivacija - ograničavanje vizualnog iskustva - opasno je jer... dovodi ne samo do smanjenja vizualnih funkcija, već i do smanjenja razine psihomotornog razvoja (Sergienko E.A.; 1995., Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003. Hubel D., 1990.). Uzimajući u obzir činjenicu da se razvoj vidnog analizatora najintenzivnije odvija u prvih šest mjeseci postnatalnog života djeteta, rano prepoznavanje oftalmopatološki rizične djece i pravodobno pružanje pomoći spriječit će razvoj sljepoće, slabovidnosti. i smanjiti broj osoba s oštećenjem vida od djetinjstva (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998., Kovalevsky EI., 1991.).
S tim u vezi, u svjetskoj praksi predloženi su različiti programi oftalmološkog probira novorođenčadi, no niti jedan od njih ne pruža dovoljnu razinu pravodobnog otkrivanja urođenih mana vida (Tailor D, Hoite S., 2002.). Tome uvelike pridonosi nedovoljno proučavanje uloge perinatalnih i neonatalnih čimbenika u genezi nastanka kongenitalnih i ranih poremećaja vida, što zahtijeva razjašnjenje njihove uloge kako bi se identificirali najznačajniji. Dakle, relevantnost procjene poznatih i novootkrivenih čimbenika rizika za nastanak kongenitalne oftalmopatologije i problem smanjenja opsega istraživanja provođenjem selektivnog probira u subpopulaciji novorođenčadi ostaje aktualan.
Svrha rada bila je razviti program probira za ranu dijagnostiku oftalmopatologije i stvoriti uvjete za aktivnu prevenciju oštećenja vida u donošene novorođenčadi.
Ciljevi istraživanja:
2. Procijeniti značaj perinatalnih čimbenika rizika u nastanku vidnih lezija u novorođenčadi i formirati rizične skupine djece za razvoj oftalmopatologije.
4. Razviti optimalan režim očnog pregleda za novorođenčad
Znanstvena novost
Po prvi put je dokazana izvedivost provođenja selektivnog oftalmološkog probira u perinatalnom centru za donošenu novorođenčad s perinatalnim rizikom u ranom postnatalnom razdoblju.
Suvremenim dijagnostičkim tehnologijama dobiveni su novi podaci o učestalosti i prirodi patologije oka u novorođenčadi, a razvijena je i metodologija za pregled djece u različitim odjelima centra.
Prvi put je proučavan značaj većine ante-, intra- i postnatalnih čimbenika rizika za nastanak očne patologije
Po prvi put je dokazano dijagnostičko značenje retinalnog venskog pulsa u novorođenčadi koji ukazuje na poremećaj dinamike hemolitičke tekućine.
Praktični značaj Kao rezultat istraživanja opravdane su i uvedene u praksu suvremene dijagnostičke instrumentalne metode na neonatološkim odjelima te su izrađene smjernice za njihovu primjenu u okviru selektivnog oftalmološkog probira.
OSNOVNE ODREDBE ZA OBRANU
1. Neonatalni oftalmološki probir u perinatalnom centru omogućio nam je određivanje učestalosti i prirode očnih promjena u donošene novorođenčadi.
2. Čimbenici rizika za razvoj oftalmopatologije u novorođenčadi su:
majčinsko-fetalni
Visoko rizična trudnoća i porođaj, i to: komplicirana trudnoća (gestoza, feto-placentarna insuficijencija, pogoršanje kronične i prisutnost akutne infekcije), anomalije porođaja tijekom spontanog porođaja, krupan plod, porođajna asfiksija);
Primjena reproduktivnih tehnologija u žena s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom (in vitro oplodnja i embriotransfer)
neonatalni
Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava;
Zarazne bolesti novorođenčadi.
3. Selektivni neonatalni probir omogućio je identificiranje skupine djece s perzistentnim promjenama na oku kojima je potrebna rana korekcija i prevencija teških komplikacija.
Implementacija u praksi
Rezultati istraživanja i procjene oftalmopatologije u djece, metodologija oftalmološkog pregleda pomoću suvremene dijagnostičke opreme uvode se u praktičan rad neonatalnih odjela Federalne državne ustanove Znanstvenog centra za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii).
Provjera materijala disertacije
Glavne odredbe disertacije iznesene su i raspravljene na interkliničkoj konferenciji zaposlenika neonatoloških odjela Federalne državne ustanove Znanstveni centar za starenje i preventivnu medicinu Rosmedtekhnologii 29. ožujka 2007. i na sastanku povjerenstva za odobrenje Savezne državne ustanove NTs AGiP Rosmedtekhnologii 29. travnja 2007.
Priopćeno na međunarodnoj znanstvenoj i praktičnoj konferenciji “Neurologija od rođenja do starosti” u Tbilisiju 4.-6. listopada 2003., na X Međunarodnom kongresu o rehabilitaciji u medicini i imuno-rehabilitaciji u Ateni 19.-25. listopada 2005., na VII ruski forum "Majka i dijete" 11.-14. listopada 2005., na 1. regionalnom znanstvenom forumu "Majka i dijete" 20.-22. ožujka 2007. u Kazanu.
Publikacije
Struktura i obujam disertacije Rad je objavljen na 182 stranice strojopisnog teksta i sastoji se od uvoda, osam poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa literature. Rad je ilustriran s 54 tablice i 15 slika.Bibliografski indeks obuhvaća 169 literarnih izvora, od čega su 94 djela domaćih autora i 75 stranih autora.
U procesu neonatalnog probira od 2003. do 2006. pregledano je 1400 očiju u 700 novorođenčadi koja su bila u odjelima Istraživačkog centra za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti (ravnatelj - akademik Ruske akademije Medicinske znanosti, profesor [Kulakov V.I.; voditelj odjela za novorođenčad - doktor medicinskih znanosti, profesor L.P. Ponomareva, voditelj Odsjeka za patologiju novorođenčadi - doktor medicinskih znanosti, profesor N.I. Kudashev). Djeca iz skupine za praćenje (44 perinatalno oboljele djece u dobi od 4,5-5,5 godina) pregledana su u klinici za dječje oftalmologe (voditeljica klinike - L. N. Averkieva) Gradske dječje kliničke bolnice Morozov (glavni liječnik - akademik Ruske federacije Akademija prirodnih znanosti, profesor mr. Kornyushin) u razdoblju od 2003. do 2005. godine. Provedena je analiza anamnestičkih podataka o trudnoći i porodu njihovih majki i tijek razdoblja rane neonatalne adaptacije novorođenčadi, procjena oftalmološkog statusa u postnatalnom razdoblju.
Od 700 novorođenčadi koje smo pregledali identificirali smo nekoliko skupina s najčešćom patologijom perinatalnog razdoblja i oftalmološkim promjenama.
Skupinu djece s hemoragičnim sindromom činilo je: 171 dijete s retinalnim krvarenjima, 14 djece s intrakranijskim krvarenjima, 22 djece s kefalohematomima, 96 djece s kožnim hemoragičnim sindromom.
Skupinu djece s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava činilo je 175 novorođenčadi sa strukturnim promjenama mozga, cerebralnom ishemijom i prolaznom sindromskom patologijom središnjeg živčanog sustava.
Skupinu djece rođene izvantjelesnom oplodnjom i embriotransferom činilo je 48 novorođenčadi
U skupini s intrauterinom infekcijom bilo je 60 novorođenčadi.
Grupa za praćenje uključivala je djecu u dobi od 4,5-5,5 godina života, promatranu u neonatalnom razdoblju™ u 8. rodilištu u Moskvi i pregledanu od strane oftalmologa u drugom razdoblju dojenja u dobi od 2 dana do 2 mjeseca života. .
Za realizaciju naših zadataka u radu su korištene kliničke i specijalne metode istraživanja:
Opće kliničke metode istraživanja uključivale su proučavanje povijesti bolesti majke, tijek trudnoće i poroda, procjenu stanja novorođenčadi, njihov somatski i neurološki status. Provedeno je i hemodinamsko praćenje i termometrija.
Antropometrijski podaci procijenjeni su u skladu s postotnim tablicama (Međuregionalni standardi za procjenu tjelesne duljine i težine, opsega glave i prsa za djecu od 0 do 14 godina / Smjernice Ministarstva zdravstva SSSR-a, 1990.).
Konzultacije specijalista (kirurg, genetičar, neurolog, kardiolog i dr.) su provedene prema indikacijama
Posebne metode istraživanja:
Oftalmološki pregled
Obavljali smo oftalmološki pregled na odjelima za novorođenčad, uglavnom od 1. do 5. dana života djeteta, a uključivao je: visometriju, procjenu adneksa oka, pregled u propusnom svjetlu, biomikroskopiju, oftalmoskopiju u stanjima midrijaze. Na odjelu patologije novorođenčadi djeca su pregledana kasnije, u dobi od 12-30 dana života.
Prilikom pregleda djece u sklopu kontrolnog pregleda u dobi od 4,5-5,5 godina, oftalmološki pregled uključivao je: visometriju, određivanje prirode vida pomoću Belostotskog kolor testa u četiri točke, određivanje veličine kuta strabizma , određivanje kliničke refrakcije pomoću skiaskopije i automatske refraktometrije (canon autorefraktometar), Japan), keratometrije, biomikroskopije, oftalmološke i
oftalmokromoskopija. Visometrija je provedena pomoću tablica Orlova i Sivtsev-Golovin.
Instrumentalne metode istraživanja
Neuroimaging metode ispitivanja uključivale su ultrazvuk (USG) i MRI.
Ultrazvuk su izvršili zaposlenici odjela za funkcionalnu dijagnostiku Savezne državne ustanove NTsAGiP Rosmedtekhnologii pomoću ultrazvučnog sustava Hewlett Packard opremljenog senzorom od 5 MHz.
MRI je izveden na tomografu Magneton Harmony tvrtke Siemens (Njemačka) sa smjerom polja supravodljivog magneta od 1,0 T.
Statističke metode istraživanja
Statističku analizu podataka proveli su zaposlenici Odjela za medicinsku i biološku kibernetiku Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja RSMU Roszdrav koristeći originalni program za osobno računalo koji su sami razvili (kandidat medicinskih znanosti Kilikovski V.V. i kandidat medicinskih znanosti Olimpeva S.P.), koji omogućuje usporedbu organiziranog korisnika grupa podataka pomoću statističkih neparametarskih testova koji ne ovise o prirodi distribucije - Fisherova egzaktna metoda i hi-kvadrat test (Studentov t-test za normalno raspodijeljene varijable , koji se tradicionalno koristi u biomedicinskim istraživanjima, također je izračunat paralelno).
REZULTATI ISTRAŽIVANJA I NJIHOVA RASPRAVA
Oftalmološke promjene u neonatalnom razdoblju nađene su u više od polovice rođene djece. Pri izračunavanju učestalosti oftalmopatologije u djece u obzir smo uzeli samo evidentne patološke promjene na očima i manje razvojne anomalije, koje su nađene u ukupno 437 (62,4%) od 700 novorođenčadi (Tablica 1.).
Iz podataka prikazanih u tablici proizlazi da su postojale patološke promjene u apendikularnom aparatu oka, njegovom prednjem segmentu, ali su dominantne patologije bile promjene na očnom dnu.
stol 1
Spektar oftalmoloških promjena u novorođenčadi od 1-32 _dana života_
Oftalmopatologija Broj djece (n = 437)
apsolutni broj %
Adneksi oka
■ kongenitalne opstrukcije 10 1.5
nazolakrimalni kanali
■ epikantus 15 2.0
nistagmus 11 1.5
* blefarofimoza 2 0.2
■ kongenitalni konjunktivitis 26 4.0
■ krvarenja (petehije) u koži vjeđa 96 13,7
Prednji segment oka
* mikrokorneja 2 0.1
■ megalokorneja 3 0.1
■ edem rožnice 6 1.0
■ kolobom šarenice 1 0.1
■ ostaci zjenične membrane 48 7.0
■ zamućenje leće 1 0.1
■ zamućenje staklastog tijela 6 1.0
■ krvarenja ispod spojnice 103 15.0
■ lipodermoid konjunktive 1 0.1
Očni fundus
* upalna žarišta retine 6 1.0
■ distrofične lezije retine 5 1.0
* retinalna angiopatija 211 30.0
■ krvarenja u retini 171 24.0
■ avaskularne zone retine 2 0.2
» retinalni kolobom 1 0.1
« retinalni edem 178 26.0
« otok optičkog diska 23 3.0
■ glioza optičkog diska 10 1.4
■ hipoplazija optičkog diska 11 1.4
■ kolobom optičkog diska 1 0.1
UKUPNO 437 62.4
¡3 zdrave oči £3 oftalmopatologija
Sl. 1. Učestalost oftalmopatologije u novorođenčadi, otkrivena tijekom oftalmološkog pregleda od 1 do 30 dana života.
37,6% O očiju je zdravo
Sh prolazno
promjene ■ postojane
promjene
sl.2. Omjer prolaznih i perzistentnih oftalmoloških promjena u novorođenčadi
Međutim, valja istaknuti da su kod većine novorođenčadi oftalmološke promjene bile prolazne naravi - 387 (55,3%), a samo 49 (7,1%) novorođenčadi imalo je perzistentne strukturne promjene u prednjem segmentu i adneksima 16 (2,3%), retina i
U većini novorođenčadi primijećene su kombinirane promjene fundusa. U njih 80 (20,9%) jedini simptom bila je angiopatija u vidu povećanja kalibra vena, venskog zastoja i povećane tortuoznosti venskih žila. Kao što se može vidjeti iz tablice 2 u nastavku, edem retine u kombinaciji s venskim zastojem uočen je u 67 (17,3%) novorođenčadi, edem retine i optičkog diska - u 7 (1,8%). Krvarenja na pozadini peripapilarnog retinalnog edema i venske staze - u 126 (32,5%), na pozadini proširenih vena, retinalnog edema i optičkog diska u 3 (0,8%). Najveći broj djece s kombiniranom patologijom bio je uključen u skupine B i O. Stoga je upravo u tim skupinama bilo zanimljivo analizirati i povezati neonatalni status djeteta s promjenama na očnom dnu. U novorođenčadi skupine B znatno češće (P<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).
ONH 34 (4,8%).
tablica 2
Broj djece s različitim vrstama patologije u očnom dnu
Promjene na očnom dnu (n=387)
Proširenje vena Proširenje vena + edem retine Edem retine + edem optičkog diska Edem retine + krvarenja u retini Dilatacija vena + edem retine + edem optičkog diska + krvarenja u retini
abs h % abs h % abc % abc % abc %
81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8
Među novorođenčadima skupine B gotovo svako peto dijete rođeno je s asfiksijom 26 (20,6%), svako četvrto u ranom neonatalnom razdoblju imalo je kožni hemoragijski sindrom - 30 (23,8%) s krvarenjima ispod kože vjeđa - 41 (32,5%). ) i konjunktive - 45 (35,7%)
Oftalmološke promjene u djece skupine C kombinirane su u jednom slučaju s hidrocefalusom (14,3%), u dva slučaja s cistama na mozgu (29%), u dva slučaja sa sindromom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava (28,5% ), u jednom slučaju s cerebralnom ishemijom (14,3%), s kožnim hemoragičnim sindromom (14,3%). Djecu u ovoj skupini također je karakterizirao dugi bezvodni interval od 500 +.107,8 minuta
Dakle, najčešća patologija u djece s kombiniranim oftalmološkim promjenama bila je perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava, hemoragijski sindrom, asfiksija pri rođenju, često uzrokovana anomalijama rada.
Čimbenici koji doprinose nastanku retinalnih krvarenja prikazani su na slici 3. iu tablici 3. Sljedeći čimbenici, prema silaznom redoslijedu važnosti, imali su najveće značenje u nastanku retinalnih krvarenja u novorođenčadi. težina fetusa tijekom spontanog rođenja je više od 3338g, pogoršanje kronične i prisutnosti
akutna virusna infekcija majke u 2.-3. tromjesečju, anomalija porođaja (produženo trajanje 1. i 2. porođajne faze, bezvodni interval), fetalna asfiksija tijekom porođaja, upletanje pupkovine oko vrata fetusa.
□ gr. usporedbe
Š gr.s krvarenjima u retini
\ \ \ ʺ o, "//
sl.3. Čimbenici rizika za retinalna krvarenja u donošene novorođenčadi.
Gotovo polovica djece (45%) s retinalnim krvarenjima ima
fundusa postojala je popratna patologija u obliku kože
hemoragijski sindrom (CHS) i kefalohematomi (slika 4).
Riža. 4. Učestalost retinalnih krvarenja u djece s kožnim hemoragijskim sindromom i kefalohematomima.
Tablica 3
Klinički i anamnestički pokazatelji koji se značajno razlikuju po učestalosti javljanja u skupinama djece sa i bez retinalnih krvarenja
Čimbenici Skupine djece Značajnost razlika
TIJEK TRUDNOĆE
Pogoršanje infekcije u 3. tromjesečju 30% 25% ** *
Pogoršanje infekcije u prvom tromjesečju 15% 10% ♦
ARVI u tromjesečju P-III 13% 7% ** *
TIJEK POROĐAJA
Duga druga faza poroda (više od 20 minuta) 20,18+5,9 34% 17,9+6,1 28% * -
Duga prva faza poroda (više od 7 sati/420 min) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -
Asfiksija pri rođenju 22% 155 ** *
Pupčana vrpca omotana oko vrata fetusa 28% 19% ** *
Bezvodno razdoblje dulje od 6 sati 10% 3,5% * -
Tablica Klinički i anamnestički pokazatelji koji po učestalosti pojavljivanja pouzdano razlikuju skupinu djece sa i bez retinalnih krvarenja.
Čimbenici rizika SKUPINE DJECE Značajnost razlika
S retinalnim krvarenjima Bez retinalnih krvarenja TMF CI-q
POKAZATELJI PRI ROĐENJU
Tjelesna težina 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *
Duljina tijela 51+2,09 50,5+3,09 * -
POVEZANA PATOLOŠKA STANJA
Kefalohematom 45% 2,4% *** *
KGS 43% 10,4% »** *
Napomena: Razine značajnosti razlika prema Fisheru (TMF) **str<0,01, *р<0,05
Razine značajnosti razlika prema hi-kvadratu **str<0,01, *р<0,05
Analiza dobnog sastava, zdravstvenog stanja, anamnestičkih podataka i karakteristika trenutne trudnoće i poroda u 175 majki i njihove novorođenčadi s različitim neurološkim patologijama perinatalnog razdoblja pokazala je visoku razinu nositeljstva virusa u majki ispitivane skupine ( CMV-34%, HSV-61%), egzacerbacija kronične i prisutnost akutne infekcije u gestacijskom razdoblju (41%), anomalija rada (brz i brz trud), akutna hipoksija fetusa tijekom poroda. Visoka učestalost promjena oka zabilježena je u djece s perinatalnim lezijama središnjeg živčanog sustava (50%), čija priroda varira ovisno o vrsti i težini neurološke patologije. Učestalost pojavljivanja hemoragijskog sindroma (20%), veća od one u usporednoj skupini (12%), potvrđuje ulogu traumatsko-mehaničkog čimbenika u procesu porođaja, utječući na nastanak neurološke patologije.Rezultati analize pokazalo je da su promjene na očnom dnu u vidu proširenja retinalnih vena, edema retine i optičkog diska, retinalnih krvarenja nađene kod većine djece s neurološkim problemima. Učestalost i težina promjena na fundusu povećavala se paralelno s progresijom neuroloških simptoma. Kao što je vidljivo iz tablice 5, normalna slika fundusa vizualizirana je u otprilike trećine djece sa sindromom hiperekscitabilnosti CNS-a 42 (33%) i prisutnošću intrakranijalnih krvarenja 4 (28%), u gotovo polovice djece s mišićnim sindrom distonije 13 (44%) i strukturne promjene mozga 14 (40%). Među djecom s cerebralnom ishemijom 11 (50%) novorođenčadi imalo je urednu sliku fundusa. Među promjenama na očnom dnu prevladavale su manifestacije edema i venske stagnacije, koje su se javljale s učestalošću od 35% do 75%.
Tablica 5
Razne vrste promjena na fundusu novorođenčadi s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava
Patologija središnjeg živčanog sustava Broj djece Bez patologije Patologija oka dva
Difuzija retinalnih vena Peripapilarni retinalni edem Otok optičkog diska Retinalna krvarenja
Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %
Sindrom hiperekscitabilnosti CNS-a 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26
Sindrom mišićne distonije 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30
Konvulzivni sindrom 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25
Strukturne promjene u mozgu 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36
Intrakranijalna krvarenja (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21
Cerebralna ishemija 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18
Retinalna krvarenja pratila su intrakranijska krvarenja u gotovo svakog petog djeteta (21%), u svakog četvrtog (25-26%) praćena su sindromom hiperekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava i konvulzivnim sindromom, a zabilježena su u svakog trećeg novorođenčeta sa sindromom mišićne distonije i strukturalnim promjene u mozgu. Otok optičkog diska bio je rjeđi: samo 7-8% slučajeva u novorođenčadi s intrakranijalnim krvarenjima, strukturnim promjenama u mozgu i sindromom hiperekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava. No upravo su ta djeca rizična za razvoj CAP-a zbog mogućeg oštećenja postgeničnih vidnih putova. Budući da gotovo sva navedena stanja imaju izravan utjecaj na stanje dinamike hemocerebrospinalne tekućine mozga, zanimalo nas je pratiti prisutnost ili odsutnost spontane pulsacije retinalne vene (SRVS) u tim skupinama. Ukupno je u našem promatranju 325 novorođenčadi pregledano na prisutnost venskog pulsa, od čega 137 djece s perinatalnim lezijama.
CNS. Opći spektar patologije djece pregledane na prisutnost spontanog retinalnog venskog pulsa (SPV C) prikazan je u tablici 6.
Tablica 6
Učestalost otkrivanja spontane pulsacije retinalne vene u djece s različitim vrstama neurološke patologije
Vrste neurološke patologije Broj mjerenja SPVS(abs) Prisutnost venskog pulsa
da ne asimetrično
Abs% Abs% Abs%
Sindrom hiperekscitabilnosti 69 44 63,7 25 263 16 23,1
Konvulzivni sindrom 4 3 75,0 1 25,0 - -
Strukturne promjene 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2
Intrakranijalna krvarenja (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0
Cerebralna ishemija 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1
Sindrom mišićne distonije 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3
Nestanak spontane venske pulsacije uočen je kod svakog drugog djeteta s neurološkim problemima, čak i s prolaznim neurološkim poremećajima, poput sindroma cerebralne hiperekscitabilnosti/depresije novorođenčeta, sindroma mišićne distonije
Djeca IVF skupine (48 novorođenčadi) imala su značajne razlike u odnosu na usporednu skupinu u pogledu dobnog sastava svojih majki, prisutnosti opstetričkih i ginekoloških patologija i, shodno tome, težeg tijeka trudnoće.Međutim, zahvaljujući bližem praćenja te jasne i pravovremene korekcije patoloških stanja, te nježnom metodom poroda (carski rez je učinjen u 85% žena u IVF i PE skupini), većina njihove djece je rođena i bila u zadovoljavajućem stanju tijekom razdoblja. rane neonatalne prilagodbe Oftalmološke promjene u djece IVF skupine zabilježene su u 22 (45%) slučajeva Učestalost oftalmoloških promjena u vidu venske staze,
peripapilarni edem retine i vidnog živca u djece ove skupine nije imao značajne razlike u odnosu na usporednu skupinu.
sl.5. Kongenitalni kolobom šarenice u djeteta rođenog IVF i ET
Međutim, utvrđeni grubi kongenitalni defekt očnog analizatora u obliku bilateralnih koloboma šarenice, retine i optičkog diska u jednog djeteta iz skupine (2%), koji uzrokuje duboko oštećenje vida od djetinjstva, obvezuje na oftalmološki pregled sve djece. rođene putem IVF-a i ET-a (slika 5. ).
Analizom zdravstvenog stanja novorođenčadi iz IUI skupine (60 djece) utvrđen je niz kliničkih obilježja koja ukazuju na napeto stanje adaptacijskih mehanizama. Imali su veću vjerojatnost od usporedne skupine za nedonoščad (25%), manju tjelesnu težinu i IUGR (12%) te veći postotak asfiksije pri rođenju (29%). Ovu djecu karakterizira visoka učestalost perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, posebice strukturnih promjena u mozgu i perzistentne cerebralne ishemije.
Glavna razlika između majki IUI skupine i majki usporedne skupine bio je nedostatak odgovarajuće protuupalne terapije tijekom cijelog gestacijskog razdoblja.
Upalne promjene oka bile su češće u IUI skupini: kongenitalni korioretinitis dijagnosticiran je u 5% novorođenčadi naspram 0,4% u usporednoj skupini. Promjene na prednjem segmentu oka u obliku konjuktivitisa (16%), proširenje žila šarenice 20% također
često prati zarazna i upalna patologija novorođenčadi. Prisutnost kongestije u obliku venske staze 30%, peripapilarnog retinalnog edema 25% u djece IUI skupine dijagnosticirana je bez značajnih razlika sa sličnim promjenama u usporednoj skupini. Prisutnost kongenitalne očne patologije upalne prirode (kongenitalni korioretinitis) s nepovoljnom prognozom vidne funkcije u 5% djece u ovoj skupini ukazuje na poželjno uključivanje djece u IUI skupini u skupinu selektivnog probira za oftalmopatologiju. Ne treba zaboraviti ni na nepovoljnu prognozu vidnih funkcija u djece IUI skupine s teškim strukturnim lezijama središnjeg živčanog sustava, koje često uzrokuju oštećenje postgenskih vidnih putova.
Tijekom kontrolnog pregleda obavljenog u dobi od 4,5 do 5,5 godina, okularna patologija otkrivena je u 20 (45%) od 44 perinatalno oboljele djece.
12 (27%) djece imalo je anomalije kliničke refrakcije oka, među kojima su, kao što je vidljivo iz tablice 7, prevladavali miopija i hipermetropični astigmatizam.
Tablica 7
Klinička refrakcija perinatalno oboljele djece u dobi od 4,5-5,5 godina
Klinička refrakcija Broj djece (n=44)
Hipermetropija (slaba) 24 54.5
Emetropija 7 16.0
Kratkovidnost 2 4.5
Kratkovidni astigmatizam 2 4.5
Hipermetropni astigmatizam 6 13.6
Miopično-hipermetropni astigmatizam (mješoviti) 2 4.5
Bez refleksa 1 2D
7 (16%) zdrave djece s rubom hipermetropne refrakcije i emetropije klasificirano je kao rizično za razvoj miopije U 3
(6,8%) djece imalo je konvergentni strabizam povezan s oštećenjem postgenikulacijskih vidnih putova - u 2 (4,5%) djece, regresiranu retinopatiju II stupnja i ambliopiju u 1 (2,2%) djeteta. Ambliopija je registrirana u 2 (4,4%) djece, od kojih je jedno u perinatalnom razdoblju imalo strukturne promjene u mozgu u obliku proširenja moždanih klijetki.
Djelomična atrofija vidnog živca otkrivena je u 1 (2,2%) djeteta s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava u obliku cerebralne ishemije, hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma i subependimalnog krvarenja koje se dogodilo nakon rođenja.
Nakon analize anamnestičkih podataka i njihove usporedbe sa stanjem organa vida u dobi od 5 godina u djece kontrolne skupine, identificirali smo glavne perinatalne čimbenike rizika u nastanku očne patologije - kompliciranu trudnoću (prijetnja prijevremenog poroda). (94%), gestoza u drugoj polovici trudnoće (45%), kronična intrauterina fetalna hipoksija (68%), komplicirani porođaj (diskoordinacija porođaja, akutna fetalna hipoksija tijekom porođaja (34%), upletanje pupkovine oko vrat fetusa (19%)).
Treba napomenuti da ako u razdoblju novorođenčeta “! u perinatalno oboljele djece promjene su uočene uglavnom na retini (edem (55,3%), prisutnost avaskularnih zona (18,1%), promjene u kalibru krvnih žila (38,2%) i kao posljedica toga edem (12,7%) ) i zamućene granice optičkog diska (38%)), zatim se u dobi od 5 godina udio refrakcijskih grešaka povećao (27%)
Visoki postotak očnog morbiditeta (45%) među perinatalno oboljelom djecom s pretežno refrakcijskim poremećajima odražava negativan utjecaj na organ vida cerebralne ishemije (66%), strukturnih promjena u mozgu (40%), nedonoščadi i morfofunkcionalnih nezrelost. Gotovo svako četvrto (27%) dijete među perinatalno oboljelom djecom imalo je poremećaje refraktogeneze do pete godine života.
1 Oftalmološki probir pokazao je da se promjene na vidnom analizatoru bilježe u 62,4% novorođenčadi. Većina ih je pokazala prolazne promjene (55,3%) uglavnom u obliku krvarenja ispod spojnice očne jabučice (15%), retinalne angiopatije (30%), peripapilarnog retinalnog edema (26%) i edema papile (3%), retinalnih hemoragija. (24,4%) Perzistentne strukturne promjene nalaze se u 7,1% djece, od toga u 4,8% promjene na retini i vidnom živcu, u 2,5% promjene na prednjem segmentu i adneksima oka.
Komplicirani tijek trudnoće (prijetnja pobačaja - 27-30%, akutna infekcija i pogoršanje kronične infekcije u tromjesečju P-III - 13-30%, nedostatak odgovarajuće protuupalne terapije kod majke tijekom gestacijskog razdoblja);
Patološka odstupanja tijekom porođaja (dugo 1-P razdoblje - 28%, asfiksija pri rođenju - 22%, upletanje pupkovine oko djetetova vrata -28%)
3. Rizična skupina za razvoj oftalmopatologije uključuje
novorođenčad:
S intrauterinom infekcijom;
S hemoragijskim sindromom;
4. Utvrđeno je da se promjene na očima osobito često (50-75%) uočavaju u djece s neurološkim poremećajima: hipoksičnim-
ishemijsko oštećenje mozga, sindrom cerebralne ekscitabilnosti ili depresija središnjeg živčanog sustava, strukturne promjene u mozgu, intrakranijalno krvarenje
7 Učestalost oftalmoloških promjena u IVF i PE skupini nije se značajno razlikovala od skupine djece iz spontane trudnoće. Međutim, kongenitalne malformacije očiju otkrivene u 2% slučajeva diktiraju potrebu obveznog oftalmološkog pregleda sve djece u ovoj skupini.
8. Glavne metode za otkrivanje oftalmološke patologije u novorođenčadi su vanjski pregled oka i oftalmoskopija, koje je preporučljivo provesti od 1. do 5. dana djetetovog života, nakon 30-40 minuta. nakon hranjenja dok ste budni Ponovljeni pregled se provodi ovisno o otkrivenoj patologiji
9 Kontrolnim pregledom stanja organa vida u perinatalno oboljele djece u dobi od 4,5-5,5 godina utvrđena je visoka učestalost oftalmoloških promjena (45%), među kojima prevladavaju poremećaji refraktogeneze (27%) u vidu porasta udio miopije i miopijskog astigmatizma (23 %).
Neonatolozi
Uzimajući u obzir učestalost i prirodu otkrivene očne patologije u novorođenčadi, preporučiti pregled kod oftalmologa za skupine visokorizične novorođenčadi.
Djeca s urođenim defektima u razvoju
Kontraindikacija za oftalmološki pregled novorođenčadi je izrazito teško opće stanje novorođenčeta.
Pravodobno informirati roditelje novorođenčadi o uočenim očnim promjenama i važnosti dinamičkog oftalmološkog praćenja,
Po potrebi uputiti dijete u specijalizirane dječje ustanove (očni odjel klinike, bolnica)
Za oftalmologe
Uključiti kontingent djece koja su u neonatalnom razdoblju imala hemoragijski sindrom s retinalnim krvarenjima, cerebralnom ishemijom i intrakranijalnim krvarenjima s oštećenjem postgenikularnog
vidnih putova u dispanzerskim kontrolnim skupinama zbog mogućnosti oštećenja vida u predškolskoj i školskoj dobi.
1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Suvremene dijagnostičke tehnologije u određivanju oštećenja organa vida u novorođenčadi // Mat. V Ruski znanstveni forum “Zdravlje majke i djeteta 2003”, - M., 2003 - P. 176-177.
2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Značajke oftalmološkog pregleda djece u ranom neonatalnom razdoblju //Materijal V ruskog foruma "Majka i dijete". - M., 2003. - Str.543.
3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Oftalmološki nalazi u novorođenčadi s hipoksično-ishemijskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava u prvom tjednu života//Mat. VIII Moskovska znanstvena i praktična neuro-oftalmološka konferencija “Aktualna pitanja neuro-oftalmologije”, - M., 2004. - Od 136.
4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirina N.S. Perinatalni čimbenici rizika u nastanku disfunkcije slušnog i vizualnog analizatora // Zbornik radova 36. godišnjeg kongresa društva opstetričara i ginekologa o proučavanju patofiziologije trudnoće i organizacije gestoze. -M., 2004. - P 179-180
5 Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Paramey O.V. Učestalost i priroda oftalmoloških promjena u novorođenčadi s kožnim hemoragičnim sindromom // Mat VI Ruski forum “Majka i dijete”. - M, 2004. - Str.580.
6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Uloga perinatalnih čimbenika rizika u razvoju oftalmopatologije u novorođenčadi // Mat. V Kongres Ruske udruge specijalista perinatalne medicine* Suvremeni pristupi identifikaciji, liječenju i prevenciji perinatalne patologije - M., 14.-15. studenog 2005. - P.132-133.
7. Molchanova E.V. Oftalmološki probir novorođenčadi II Mat. X Kongres pedijatara Rusije. - M, 8.-10. veljače 2005. - Str.354-355.
8. Ponomareva L.P., Shirina N.S., Molchanova E.V. Prevencija oštećenja sluha i vida u novorođenčadi //Mat. X Međunarodni kongres o rehabilitaciji u medicini i imunorehabilitaciji - Grčka, Atena, 2005. Vol. 6 - Br. 3 - P. 399.
9. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Perinatalni čimbenici rizika za oftalmološke poremećaje u donošene novorođenčadi // Mat. VII ruski forum “Majka i dijete”. - M, 2005. - Str.580.
Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Čimbenici rizika za oftalmološke poremećaje u novorođenčadi s intrauterinom infekcijom // Mat. I Međunarodni seminar “Infekcija u porodništvu i perinatalnim bolestima”. - M, 36. travnja 2007. - str. 106-107
11 Molchanova E3. Značajke stanja organa vida kod djece rođene in vitro oplodnjom i prijenosom embrija // Ross. Dječja oftalmologija. - 2007. - br. 4. - str. 31-33.
Potpisano za tisak 23. siječnja 2008.
Sitotisak
Redni broj 346
Naklada: 150 primjeraka.
Tiskara LLC "Petrorush" INN 7704668277 Moskva, ul. Palikha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru
UVOD
I. POGLAVLJE (Pregled literature). OFTALMOPATOLOGIJA B
PERINATALNO RAZDOBLJE.
1.1. Promjene u organu vida u hipoksičnim ishemijskim stanjima.
1.2. Promjene u organu vida zbog traume rođenja.
1.3. Promjene u organu vida tijekom perinatalnih lezija
1.4. Promjene u organu vida kod djece s intrauterinom infekcijom.
1.5. Promjene u organu vida u nedonoščadi.
1.6. Kongenitalne bolesti oka.
1.7. Stanje organa vida u djece rođene izvantjelesnom oplodnjom i embriotransferom.
POGLAVLJE II. MATERIJALI I METODE ISTRAŽIVANJA.
2.1. Opće kliničke karakteristike pregledane djece.
2.2. Metode istraživanja.
POGLAVLJE III. REZULTATI OFTALMOLOŠKOG PROBIRANJA.
POGLAVLJE IV. OFTALMOLOŠKE PROMJENE U NOVOROĐENČADI S HEMORAGIJSKIM SINDROMOM.
4.1. Kliničke karakteristike majki pregledane novorođenčadi s hemoragičnim sindromom.
4.2. Kliničke karakteristike novorođenčadi s hemoragičnim sindromom.
POGLAVLJE V. OFTALMOLOŠKE PROMJENE U NOVOROĐENČADI S PERINATALNOM LEZIJOM SŽS-a.
5.1. Kliničke karakteristike majki ispitivane novorođenčadi s perinatalnim lezijama središnjeg živčanog sustava.
5.2. Značajke razdoblja rane neonatalne prilagodbe u novorođenčadi s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava.
5.3. Promjene u organu vida u novorođenčadi s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava.
POGLAVLJE VI. ZNAČAJKE STANJA VIDNOG ORGANA U DJECE ROĐENE INTRAKORporalnom OPLODNJOM I EMBRIOTRANSFEROM.
6.1. Kliničke karakteristike majki ispitivane djece rođene izvantjelesnom oplodnjom i embriotransferom.
6.2. Značajke razdoblja rane neonatalne prilagodbe djece rođene in vitro oplodnjom i embriotransferom.
6.3. Oftalmološke promjene u djece rođene izvantjelesnom oplodnjom i embriotransferom.
POGLAVLJE VII. OFTALMOLOŠKE PROMJENE U NOVOROĐENČADI S INTRAUTERINOM INFEKCIJOM.
7.1. Kliničke karakteristike majki pregledane djece s IUI.
7.2. Značajke razdoblja rane neonatalne prilagodbe novorođenčadi s IUI.
7.3. Oftalmološke promjene u djece s IUI.
POGLAVLJE VIII. REZULTATI PRAĆENJA
PREGLEDI PERINATALNO OBOLJELE DJECE.
8.1. Kliničke karakteristike perinatalno oboljele novorođenčadi.
8.2. Oftalmološke promjene u perinatalno oboljele djece.
Uvod u disertacijuna temu "Pedijatrija", Molchanova, Elena Vyacheslavovna, sažetak
Relevantnost problema. U uvjetima niskog nataliteta u Rusiji, uspješan ishod svake trudnoće najvažniji je zadatak i opstetričara-ginekologa i neonatologa, tj. Opstetricija sve više poprima perinatalni karakter. Negativni trendovi u zdravlju trudnica i novorođenčadi postali su održivi. U trudnica se povećava broj anemija (42,9%), gestoza (21,4%), te patologija kardiovaskularnog sustava i bubrega (1,5 puta). Normalni porodi čine 25-31,1%.
S obzirom na tešku demografsku situaciju, jedna od najvažnijih zadaća perinatalne medicine je očuvanje života i zdravlja novorođenčadi. U vezi s poboljšanjem reproduktivnih tehnologija i sustava skrbi posljednjih godina, bilo je moguće značajno smanjiti perinatalne gubitke, što je zauzvrat dovelo do porasta perinatalno pogođene djece (dva puta u posljednjih deset godina) i djece s VIR-om, često povezana s teškom somatskom i neurološkom patologijom. Udio nedonoščadi ostaje na istoj visokoj razini. Rizična trudnoća i porođaj čine 10% učestalosti populacije.
Visoka učestalost perinatalnih komplikacija u novorođenčadi uvjetovala je potrebu proučavanja karakteristika oftalmopatologije u perinatalno oboljele djece i razvijanja metoda za njezinu pravovremenu dijagnostiku.
Organizacija oftalmopedijatrijske skrbi za ovu populaciju djece jedna je od rezervi za smanjenje stupnja sljepoće i slabovidnosti od djetinjstva. Oftalmološka skrb za djecu počela je u našoj zemlji dobivati koliko-toliko jedinstven znanstveni, praktični i organizacijski utemeljen karakter od 1960-1963.
To se dogodilo u vezi sa stvaranjem Centra za dječju oftalmologiju, na čelu s profesorima E.S. Avetisov i A.V. Khvatova, organizacija Odjela za dječju oftalmologiju na II MOLGMI pod vodstvom profesora E.I. Kovalevsky, izdavanje prvih udžbenika, monografija i metodoloških preporuka.
Od 1968. godine na popisu specijalnosti ambulantne i bolničke mreže uključeno je radno mjesto "dječjeg oftalmologa" s punim radnim vremenom. Istodobno su se počeli stvarati specijalizirani dječji vrtići, sanatoriji, savjetodavne očne klinike i očni odjeli u specijaliziranim i općim somatskim bolnicama. Zahvaljujući međudjelovanju ovih struktura po prvi je put utvrđena razina očne patologije kod djece. Za rješavanje pitanja suzbijanja slabovidnosti i sljepoće, koje su bile posljedice kongenitalne patologije oka (7-10% djece do 3 godine), bila je potrebna aktivna pomoć opstetričara, pedijatara i oftalmologa.
Pokušaje skrininga oka u perinatalno pogođene djece u neonatalnom razdoblju više puta su činili Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O.V., Kaisarova A.JL, Silyaeva N.F. , Paramey O.V., Sidorenko E.I. i tako dalje. .
Zahvaljujući ovim temeljnim radovima, posljednjih godina akumulirano je značajno znanje o dječjoj oftalmopatologiji. Domaći i inozemni oftalmolozi došli su do jedinstvenog mišljenja o važnoj ulozi patologije trudnoće, poroda i postpartalnog razdoblja u nastanku kongenitalne patologije oka. Međutim, većina istraživanja posvećena je usko usmjerenom proučavanju jedne ili druge patologije perinatalnog razdoblja, dok u perinatalno pogođene djece postoji kombinacija nekoliko njegovih vrsta. Često se rad provodi s oftalmološkog gledišta bez uzimanja u obzir neonatalnog statusa djeteta. U obrazovnim priručnicima i direktivnim dokumentima nema jasnih uputa o vremenu i učestalosti dijagnostičkih očnih pregleda u djece, o kriterijima prognoze i rizika za razvoj očne patologije.
Kliničari neonatolozi ne znaju pregledati organ vida u novorođenčadi, koji ima određene specifičnosti. Nemaju svi veliki gradski perinatalni centri i rodilišta, a da ne govorimo o regionalnim, oftalmologa na puno radno vrijeme. To su zadaće koje će u bliskoj budućnosti morati riješiti novi smjer u perinatologiji - perinatalna oftalmologija.
Važno je proučavati patologiju oka kod djece s hipoksično-ishemijskim lezijama mozga, zaražene potencijalno oftalmotropnim infekcijama, prerano rođene, začete IVF-om i s drugim nozološkim čimbenicima rizika.
Uzimajući u obzir činjenicu da se razvoj vidnog analizatora najintenzivnije odvija u prvih šest mjeseci postnatalnog života djeteta, rano prepoznavanje oftalmopatološki rizične djece i pravodobno pružanje pomoći spriječit će razvoj sljepoće, slabovidnosti. te će smanjiti broj osoba s invaliditetom iz djetinjstva. U vezi s navedenim od velike je važnosti uvođenje perinatalnog probira oftalmopatologije u rodilišta.
Probir se može definirati kao pažljivo prepoznavanje subkliničkih znakova bolesti. Prilikom provođenja pregleda morate se pridržavati sljedećih pravila:
1. Bolest koja se pregledava mora predstavljati važan zdravstveni problem.
2. Značajke kliničkog tijeka bolesti moraju biti poznate.
3. Mora postojati učinkovita metoda liječenja ove patologije.
4. Testovi koji se koriste u probiru moraju biti tehnički jednostavni, dostupni masovnoj uporabi, ne sadrže invazivne manipulacije i ne zahtijevaju skupu opremu.
5. Pri probiru se koriste učinkoviti testovi koji imaju odgovarajuću razinu specifičnosti i osjetljivosti.
6. Za bolest za koju se provodi probir mora biti dostupna kompletna dijagnostička usluga i adekvatna terapijska obrada.
7. Rana intervencija u patološki proces trebala bi imati povoljan učinak na njegov ishod.
8. Programi probira ne moraju biti skupi.
9. Programi probira trebaju biti u tijeku.
Probir obavljen pri rođenju: učinkovit u prepoznavanju velike patologije. Oftalmoskopija pomaže u prepoznavanju zamućenja optičkih medija, promjena u anatomskim strukturama oka i njegovih adneksa. Promjene refrakcije tijekom tog razdoblja su nepouzdane.
Većina istraživanja usmjerena je na patologiju nedonoščadi, kao najosjetljivije skupine djece. Za otkrivanje retinopatije nedonoščadi probir se provodi kod sve nedonoščadi tjelesne težine manje od 1500 g i gestacijske dobi manje od 32 tjedna.
Probir je također prikladan u skupinama djece s visokim rizikom od razvoja bolesti. Na primjer, s nasljednom predispozicijom za kataraktu, glaukom, retinoblastom itd.
Pitanje probira za prepoznavanje zaraznih procesa u neonatalnom razdoblju ostaje kontroverzno.
Da bi se riješio problem formiranja grupa za oftalmološki probir, potrebno je proučiti i razjasniti statističke podatke o očnoj patologiji kod kontingenta donošene novorođenčadi s različitim patologijama perinatalnog razdoblja.
SVRHA STUDIJE
Razviti program probira za ranu dijagnostiku oftalmološke patologije i stvaranje uvjeta za aktivnu prevenciju funkcionalnog oštećenja vida u donošene novorođenčadi.
CILJEVI ISTRAŽIVANJA
1. Utvrditi učestalost i prirodu oftalmopatologije u donošene novorođenčadi.
2. Procijeniti značaj perinatalnih čimbenika rizika u nastanku vidnih lezija u novorođenčadi i formirati rizične skupine za razvoj oftalmopatologije u djece.
3. Odrediti markere ranog oštećenja vida i njihov prognostički značaj.
4. Razviti optimalan režim za pregled očiju u novorođenčadi.
ZNANSTVENA NOVOST
Po prvi put je dokazana izvedivost provođenja selektivnog oftalmološkog probira u perinatalnom centru za donošenu novorođenčad u ranom postnatalnom razdoblju.
Na temelju primjene suvremenih dijagnostičkih instrumenata (Skepens binokularni oftalmoskop i panoramski oftalmoskop
Panoptics" tvrtka "WelchAllyn", SAD) utvrdila je učestalost i prirodu očne patologije u novorođenčadi.
Utvrđeno je da se promjene vidnog analizatora tijekom neonatalnog razdoblja bilježe u 62,4% djece. Međutim, većina ih je prolazne prirode; perzistentni poremećaji nalaze se u 11% djece. Osobito često se promjene u očima nalaze kod djece rođene od žena s patološkom trudnoćom i koji su imali poremećaje središnjeg živčanog sustava u perinatalnom razdoblju.
Po prvi put je dokazana dijagnostička važnost spontanog retinalnog venskog pulsa u novorođenčadi.
PRAKTIČNI ZNAČAJ Kao rezultat istraživanja opravdane su i uvedene u praksu suvremene instrumentalne dijagnostičke metode na neonatološkim odjelima te su izrađene smjernice za njihovu primjenu u okviru masovnog oftalmološkog probira.
Oftalmološki probir stvara osnovu za pravovremenu korekciju očne patologije (ambliopija, poremećaji refraktogeneze, parcijalna atrofija vidnog živca i dr.) Uvođenjem razvijenog oftalmološkog programa probira u rad regionalnih perinatalnih centara smanjit će se invaliditet od dječje dobi.
ODREDBE ZA ZAŠTITU:
1. Neonatalni oftalmološki probir u perinatalnom centru omogućio nam je određivanje razine i prirode očne patologije kod donošene novorođenčadi.
2. Utvrđeni su čimbenici rizika uključeni u nastanak patologije oka:
Majka-fetus:
Visoko rizična trudnoća i porođaj (komplicirana trudnoća (preeklampsija, fetoplacentarna insuficijencija, egzacerbacija kronične i prisutnost akutne infekcije), nekoordinacija porođaja tijekom spontanog poroda, krupan plod, asfiksija pri porodu, upletanje pupkovine)).
Primjena reproduktivnih tehnologija kod žena s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom (IVF i PE)
Novorođenčad:
Perinatalno oštećenje CNS-a
Zarazne bolesti novorođenčadi (IID)
3. Selektivni neonatalni probir omogućio je identificiranje skupine djece s trajnim promjenama na oku kojima je potrebna rana korekcija i prevencija teških komplikacija
IMPLEMENTACIJA U PRAKSU
Rezultati istraživanja i procjene oftalmološke patologije u djece, metodologija oftalmološkog pregleda pomoću suvremene dijagnostičke opreme uvode se u praktičan rad neonatalnih odjela Federalne državne ustanove Znanstvenog centra za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju Rosmedtekhnlogii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnlogii) .
Objave rezultata istraživanja: Na temu disertacije objavljeno je 11 tiskanih radova.
STRUKTURA I OPSEG DISERTACIJE
Rad je prikazan na 186 stranica računalnog teksta i sastoji se od uvoda, osam poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa literature. Djelo je ilustrirano s 54 tablice i 15 crteža. Bibliografski indeks obuhvaća 169 literarnih izvora, od čega su 94 djela domaćih autora i 75 stranih autora.
Zaključak istraživanja disertacijena temu "Selektivni probir za otkrivanje oftalmopatologije u donošene novorođenčadi"
1. Oftalmološki probir pokazao je da se promjene na vidnom analizatoru bilježe u 62,4% novorođenčadi. Većina ih je pokazala prolazne promjene (55,3%) uglavnom u obliku krvarenja ispod spojnice očne jabučice (15%), retinalne angiopatije (30%), peripapilarnog retinalnog edema (26%) i edema papile (3%), retinalnih hemoragija. (24,4%). Perzistentne strukturne promjene nalaze se u 7,1% djece. Od toga 4,8% su promjene na mrežnici i vidnom živcu, 2,5% su promjene na prednjem segmentu i adneksima oka.
2. Treba razmotriti čimbenike rizika za pojavu oftalmoloških poremećaja u novorođenčadi:
Korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija (IVF i ET);
Komplicirani tijek trudnoće (prijetnja pobačaja - 27-30%, akutna infekcija i pogoršanje kronične infekcije u 1.-3. tromjesečju - 13-30%, nedostatak odgovarajuće protuupalne terapije kod majke tijekom gestacijskog razdoblja);
Patološka odstupanja tijekom porođaja (dugo G-II razdoblje -28%, asfiksija pri porodu - 22%, upletanje pupkovine oko vrata djeteta -28%).
3. Rizična skupina za razvoj oftalmopatologije uključuje novorođenčad:
S tjelesnom težinom tijekom spontanog rođenja većom od 3340 g;
S perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava;
S intrauterinom infekcijom;
S hemoragijskim sindromom;
Začeto pomoću tehnologije potpomognute oplodnje.
4. Utvrđeno je da su promjene na očima osobito česte (50-75%) u djece s neurološkim poremećajima: hipoksično-ishemijskim oštećenjem mozga, sindromom cerebralne ekscitabilnosti ili depresijom središnjeg živčanog sustava, strukturnim promjenama u mozgu, intrakranijskim krvarenjima.
5. Utvrđeno je da je učestalost promjena na organu vida kod djece s IUI dosegla 43%, među kojima je učestalost upalnih promjena u obliku akutnog konjunktivitisa bila 16%, korioretinitisa - 5%, kongenitalnog uveitisa - 1,6% .
6. Markeri retinalnih krvarenja su različite manifestacije hemoragijskog sindroma (kefalohematomi, kožni hemoragijski sindrom), koji ih prate u 45% slučajeva.
Spontani retinalni venski puls, čiji se nestanak bilježi kod gotovo svakog drugog bolesnika s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, pokazatelj je neurološke patologije.
7. Učestalost oftalmoloških promjena u IVF i PE skupini nije se značajno razlikovala od skupine djece iz spontane trudnoće. Međutim, kongenitalne malformacije očiju otkrivene u 2% slučajeva diktiraju potrebu obveznog oftalmološkog pregleda sve djece u ovoj skupini.
8. Glavne metode za otkrivanje oftalmološke patologije u novorođenčadi su vanjski pregled oka i oftalmoskopija, koje je preporučljivo provesti od 1. do 5. dana djetetovog života, nakon 30-40 minuta. nakon hranjenja dok ste budni. Ponovljeni pregled provodi se ovisno o identificiranoj patologiji.
9. Kontrolni pregled stanja organa vida u perinatalno oboljele djece u dobi od 4,5-5,5 godina pokazao je visoku učestalost oftalmoloških promjena (45%), među kojima prevladavaju poremećaji refraktogeneze (27%) u vidu povećanje udjela miopije i miopijskog astigmatizma (23%).
Neonatolozi
Uzimajući u obzir učestalost i prirodu otkrivene patologije oka u novorođenčadi, preporuča se pregledati oftalmologa za skupine visokorizične novorođenčadi:
Djeca rođena pomoću potpomognutih reproduktivnih tehnologija (IVF i ET) od majki koje su imale patološke abnormalnosti tijekom trudnoće i poroda;
Djeca rođena od majki čija se trudnoća dogodila u pozadini akutnih i pogoršanja kroničnih infekcija;
Djeca s urođenim nedostacima u razvoju;
Djeca koja su pretrpjela hipoksiju i imaju neurološke poremećaje (cerebralna ishemija, intrakranijalno krvarenje, cerebralna disfunkcija, strukturne promjene u mozgu).
Kontraindikacija za oftalmološki pregled novorođenčadi je izrazito teško opće stanje novorođenčeta.
Za usklađivanje s fazama promatranja potrebno je:
Pravodobno informirati roditelje novorođenčadi o uočenim očnim promjenama i važnosti dinamičkog oftalmološkog praćenja;
O svim uočenim promjenama odmah obavijestite lokalnog pedijatra i oftalmologa;
Ako je potrebno, uputite dijete u specijalizirane dječje ustanove (očni odjeli klinika, bolnica).
Za oftalmologe
U dispanzerske kontrolne skupine uključiti kontingent djece koja su u neonatalnom razdoblju preboljela hemoragijski sindrom s krvarenjima u mrežnici, cerebralnom ishemijom i intrakranijalnim krvarenjima s oštećenjem postgenikularnih vidnih putova zbog mogućnosti oštećenja vida u predškolskoj i školskoj dobi.
Popis korištene literatureu medicini, disertacija 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Vodič za dječju oftalmologiju - M., 1998. - S. 218.
2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Glavni uzroci sljepoće i slabovidnosti u djece, načini njihove prevencije, uloga pedijatara u zaštiti dječjeg vida // Suvremeni problemi pedijatrije: prevencija: Mat. 8. kongres pedijatara Rusije. M., 1998. - P.218.
3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. i dr. Anatomski i biometrijski parametri očiju novorođenčadi // Promjene organa vida povezane s dobi u normalnim uvjetima iu patologiji: Zbornik znanstvenih radova. Vol. 4. - M., 1992. - P.47-48.
4. Albansky V.G. Stanje i dinamika anatomskih i optičkih parametara u donošene i nedonoščade prve godine života: Sažetak disertacije. disertacija doktora medicinskih znanosti. -M., 1986. -34 str.
5. Aksenova I.I. Promjene organa vida u nedonoščadi // Aktualna pitanja dječje oftalmologije: Mat. znanstveno-praktične konf. (25.-27. studenog 1997.). M.: Moskovski istraživački institut za očne bolesti nazvan po. Helmholtz. - 1997. - P.102-103.
6. Alieva H.B. Značajke oftalmoskopske slike u normalne donošene novorođenčadi i s graničnim promjenama u središnjem živčanom sustavu // Kazahstanski republikanski kongres dječjih liječnika. - Alma-Ata: Ministarstvo zdravstva Kazahstanske SSR, 1984. - P. 16-18.
7. Avkhadeeva S.R. Kliničke i genetske značajke kongenitalne katarakte u Republici Baškortostan: Sažetak disertacije. dis. dr.sc. med. znanosti.- Ufa. 2001. - Str.22.
8. Astasheva I.B. Retinopatija nedonoščadi: sažetak. disertacija kandidat medicine Sci. -RGMU. M., -2002. - 26s.
9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. i dr. Dijagnostika i liječenje natalnih ozljeda kralježnice u novorođenčadi //Perinatalna neurologija: Mat. 2. kongres RASPM-a. M., 1997. -S. 61.
10. Z. Baranov A.A. Stanje zdravlja djece u suvremenim socioekonomskim i okolišnim uvjetima //Ekološki problemi pedijatrije: Sat. predavanja za liječnike. - M.: Intl. fond za zdravstvenu zaštitu majke i djeteta. 1997. - P.5-15.
11. M. Baranov A.A. Stanje zdravlja djece i adolescenata u suvremenim uvjetima. Problemi, rješenja //Ruski pedijatrijski žiri. -1998. -br. 1. Str.5-8.
12. Barashnev Yu.I. Perinatalna neurologija. M.: Triada-X, 2001. -640 str.
13. Bezmaternykh T.V. Kefalohematom kao natalna ozljeda fetusa // Perinatalna neurologija: Mat. 2. kongres RASPM-a.-M., 1997. -P.64-65.
14. Berezina T.G. O miopiji u djece s patologijom živčanog sustava //Perinatalna neurologija: Sažeci 3. Republike. konferencija o dječjoj neurologiji. Kazan: Kazanski institut Usov, liječnici. - 1983. -P.138-139.
15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Promjene na očnom dnu u novorođenčadi tijekom normalnog i patološkog poroda. - Minsk, Bjelorusija, 1975.- 175 str.
16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. Patomorfologija organa vida u perinatalnom razdoblju // Arch. patol. - 1991. - T.53, br. 8. - Str.30-35.
17. Golenkov A.K. Venski puls retine // Kaluga. - 1992. 110 str.
18. Drozdova M.V. O pitanju krvarenja u mrežnici očiju novorođenčadi: disertacija kandidata medicinskih znanosti J1., 1947. - 168 str.
19. Dubiley O.V. Mogućnosti rane dijagnoze natalnih oštećenja središnjeg živčanog sustava i uloga proučavanja 2. para medicinskih znanosti. in their recognition: Autorski sažetak. dis. Kandidat medicinskih znanosti Kazan, 1993. - 23 str.
20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Odnos oftalmoloških i neuroloških promjena u novorođenčadi s natalnom traumom //Oftalmološki časopis. 1989. - br. 3. - str. 169-171.
21. Zabolotskikh N.V. Oftalmodinamometrija središnje retinalne vene: anatomski, fiziološki i metodološki aspekti.// Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640 str.
22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Dinamika procesa reprodukcije stanovništva Ruske Federacije u suvremenim uvjetima. Medicinska i demografska analiza. Statistički bilten. M.: Intl. Zaklada za zdravlje majke i djeteta. -1997.-84s.
23. Kasparov A.A. Oftalmoherpes. M.: Medicina, 1994. - 223 str.
24. Katargina J1.A. Endogeni uveitis u male djece. Kliničke, funkcionalne i imunološke značajke, prevencija i liječenje komplikacija: Sažetak disertacije. disertacija doktora medicinskih znanosti. -M., 1992.-39str.
25. Katsnelson A.B. Anomalije razvoja i očne bolesti u ranom djetinjstvu. L.: Medgiz, Lenjingradska podružnica, 1957. -182 str.
26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Retinopatija nedonoščadi // Russian Med. časopis. 1998, - N4. - Str.42-45.
27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Infekcija citomegalovirusom kod trudnica. Dijagnostika, interpretacija rezultata ispitivanja // Izdanja. virologija. 2001, -br. -S. 4-8.
28. Kovalevsky E. I. Očne manifestacije opće patologije u djece // Suvremeni problemi pedijatrije: Mat. 8. kongres pedijatara Rusije.-M., 1998. -P.21-22.
29. Kovalevsky E.I. Prevencija sljepoće i slabovidnosti kod djece. -M .: Medicina, 1991.-224 str.
30. Kovalevsky E.I. Važna uloga opstetričara i ginekologa u prevenciji patologije oka u novorođenčadi // Russian Western Obstetrics, Gynecology. 2001. - br. 4. - Str.59-60.
31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Infekcija citomegalovirusom u djece s endogenim uveitisom // Bulletin of Ophthalmology. -1999. broj 5. - str. 23-26.
32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Klinički i imunološki kriteriji za dijagnozu herpesvirusne infekcije u novorođenčadi // Russian West Perinatol. i pedijatar. -1998. T.43. -Br. 5. -P.12-18.
33. Kudashov N.I. Citomegalovirusna infekcija u novorođenčadi: dijagnoza i liječenje // Liječnik. -2006. broj 4.-P.73-78.
34. Kulakov V.I. Razvoj perinatalnog opstetricije (Problemi i rješenja) //Majka i dijete: Mat. IV ruski forum. M., 2002. - Dio I. - P.6-8.
35. Letneva I. A. Lezije vidnog sustava u djece s periventrikularnom leukomalacijom: Sažetak disertacije. dis. Kandidat medicinskih znanosti -M., 2004.-str.25.
36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. i dr. Značenje kronične infekcije virusom Coxsackie u patogenezi ponovljenog pobačaja // Akush. i gin. -1996. -br. 4. -S. 18-21 (prikaz, ostalo).
37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Značenje kongenitalne miješane virusne infekcije u patogenezi retinopatije nedonoščadi // Bulletin of Ophthalmology. -2001. broj 4. -T.117. - Str.15-19.
38. Lopatina E.V. Razvojne anomalije i bolesti oka u neonatalnom razdoblju // Nove tehnologije za zdravlje obitelji: Sat. znanstveni tr. -Ivanovo, 1997. Str.237-239.
40. Markova I.V., Shabalov N.P. Klinička farmakologija novorođenčadi. Sankt Peterburg: SOTIS, - 1993.
41. Marchenko L.A. Genitalna herpetička infekcija u žena (klinika, dijagnoza, liječenje): sažetak. dis. doc. med. Znanosti, M., 1997. -41 str.
42. Mityukov V.A. Oftalmoskopska promatranja i pokazatelji tlaka cerebrospinalne tekućine u novorođenčadi rođene s pupkovinom omotanom oko vrata // Mater. 1. kongres opstetricije i ginekologije. Armenija. -Erevan, 1971. Str.477-480.
43. Mozherenkov V.P., Prokofieva G.L. Klamidija oka //Med. Pomozite. -1999. -№1.- str. 17-19.
44. Mosin I.M. Odgođeno vizualno sazrijevanje u male djece: diferencijalna dijagnoza i taktika upravljanja // Bulletin of Ophthalmology - 2001. broj 5. - Str.6-11.
45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. i dr. Intrauterine infekcije u formiranju malformacija središnjeg živčanog sustava // Moderni problemi pedijatrije: Mat. 8. kongres pedijatara Rusije, - M., 1998. -P.314.
46. Naumov M.P. O nekim patološkim i anatomskim promjenama u očnom dnu u novorođenčadi: disertacija kandidata medicinskih znanosti. Sci. - St. Petersburg, 1890. -56s.
47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. O pitanju stanja fundusa i njegovog kliničkog značaja u novorođenčadi. //Tr. I kongres dječjih liječnika Armenije. - Erevan, 1965. P.59-62.
48. Paramey O.V. Bolesti oka u djece s patologijom perinatalnog razdoblja: sažetak. dis. doc. med. Sci. -M., 1999. 47 str.
49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. Stanje organa vida djece rođene izvantjelesnom oplodnjom. //Vestn: oftalmologija. 1997. - br. 2. -T.113. - Str.23-25.
50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Retinalna krvarenja u novorođenčadi //Healthcare of Belarus. 1965. - P.1-46.61 Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Fundus oka u asfiksiji novorođenčadi //Healthcare of Belarus. -1967. -Broj 2. -S. 4849.
51. Petrukhin A.S. Perinatalna neurologija. Predmet, ciljevi, perspektive razvoja //Perinatalna neurologija: Mat. 2. kongres RASPM-a. -M., 1997.-S.Z-4.
52. Ratner Yu.A. Kasne komplikacije oštećenja živčanog sustava pri rođenju. Kazan: Izdavačka kuća Kazan. sveuč., 1990. - 31 os.
53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Dijagnostika i liječenje retinopatije nedonoščadi u aktivnom stadiju // Nove tehnologije mikrokirurgije oka: Mat. XI znanstveno-praktična konf. oftalmolozi - Orenburg, 2000. str. 191-194.
54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Patologija krvnih žila glave i vrata u djece i adolescenata // Mat. Sveruski simpozij 19.-20. rujna 2003., M.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10 (prikaz, stručni).
55. Rychko S.E. Promjene u fundusu novorođenčadi s kefalohematomima //Materijali konferencije pedijatrijskih oftalmologa Ukrajine. Kijev, - 2003, - str. 157-159.
56. Saydasheva E.I. Čimbenici rizika, prognoza, rana dijagnoza i prevencija retinopatije nedonoščadi: Sažetak disertacije. dis.kand. med. Sci. - Ufa. 1998. - 23 str.
57. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Odabrana predavanja iz neonatalne oftalmologije. St. Petersburg: Nestor-History, - 2006, -272 str.
58. Sakharova E.V. Neurooftalmološki simptomi u djece s posljedicama perinatalne encefalopatije // Coll. znanstveni tr. prvi kongres neurologa, neurokirurga, psihoterapeuta i kliničkih psihologa juga Rusije. - Stavropol, 1998. T.2. -P.92-94.
59. Sakharova E.V. Klinička i ekološka usporedba oštećenja vizualnog analizatora u djece s perinatalnom patologijom // Zdravlje - sustavna kvaliteta ljudskog života: Sat. Umjetnost. - Stavropol, 1999.-S. 163-165 (prikaz, ostalo).
60. Silyaeva N.F. Patomorfologija organa vida u perinatalnom razdoblju: autorski sažetak. dis. dr. med. Sci. Kharkov, 1990. - 27 str.
61. Sergienko E.A. Utjecaj rane vizualne deprivacije na intersenzornu interakciju // Psychological Journal. 1995. -T. 16. -Broj 5. Str. 32-48.
62. Sennikova M.K. zdravstveno stanje i postnatalni razvoj novorođenčadi rođene potpomognutim tehnologijama (IVF, ICSI) // Sažetak. dis. dr.sc. med. Sci. M., 2001.-25s.
63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Stanje organa vida u trogodišnje djece s opterećenom perinatalnom poviješću // Ros. med. časopis. -2001. -Broj 3.-P.27-30.
64. Somov E.E. Anatomija organa vida //Očne bolesti i ozljede. - St. Petersburg: Med. izdavačka kuća, 2002. Str.4-30.
65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Neka pitanja klinike, patogeneze, dijagnoze i liječenja kongenitalnog glaukoma u djece // West, oftalmologija. 1999. - br.5. - Str.39-42.
66. Prijestolje E.Zh. Bolesti vidnog puta. JL: Medicina, 1968. - 551 str.
67. Faver G.L., Veksler D.B. Promjene u mozgu i retini oka s intrakranijalnim ozljedama poroda u fetusa i novorođenčadi // Pediatrics. 1965. - Br. 6. - Str.62.
68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Integrirani pristup liječenju bolesnika s miopijom. M.: MAKS Press, 2003. -S.
69. Filippova L.A., Filippov G.I. Stanje fundusa u novorođenčadi // Knjiga: Obstetricija i ginekologija, praksa u Transbaikaliji, Chita, 1965. - P. 3-42.
70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Oštećenje vida u male djece. Dijagnostika i korekcija: metodološki priručnik. M.: Poligrafska služba, 2003. - 176 str.
71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. i dr. Prevencija sljepoće i slabovidnosti u djece // Mat. Sveruski znanstveno-praktične konf. dječji oftalmolozi. -M., 1996. Str.105-108.
72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dementieva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Učinkovito otkrivanje i preventivno liječenje retinopatije nedonoščadi // West, oftalmologija. 2000. - T. 116 - br. 5. - Str.34-37.
73. Khukhrina JI.P. Neki podaci o stanju organa vida u novorođenčadi // West, oftalmologija. -1968. broj 5. - Str.57-61.
74. Cherednichenko N.L. //Kliničke i funkcionalne karakteristike vidnog analizatora u djece s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava: Sažetak disertacije. dis.kand. med. Sci. Stavropol, 1997. -35 str.
75. Shamshinova A.M. Nasljedne i urođene bolesti mrežnice i vidnog živca. M., 2001, -528 str.
76. Šarapova O.V. Stanje i perspektive razvoja opstetričke i ginekološke skrbi // Mat. IV ruski forum “Majka i dijete” M., 2002 -41. - Str. 3-6.
77. Yusaytene G.V. Značenje promjena na fundusu novorođenčadi u dijagnostici ozljeda mozga //Tr. znanstveni konf. med. Fakultet Sveučilišta u Vilniusu. Vilnius, 1971. - str. 103-109 (prikaz, ostalo).
78. Yatsyk G.V. Vegetativno-visceralni poremećaji u novorođenčadi s perinatalnim lezijama mozga // Liječnik - 1998. -Broj 3.-P.45-48.
79. Yatsyk G.V. Prijevremeno rođena djeca: povijest, suvremenost, budućnost: stvarni govor / Istraživački institut za pedijatriju Ruske akademije medicinskih znanosti SSSR-a. -M., 1989. -19 str.
80. Anteby I., Lee V., Noetzel M., Tychsen L. Varijante kongenitalne očne motoričke apraksije: povezanost s hidrocefalusom, pontocerebelarnim tumorom i deficitom vertikalnih sakada //J AAPOS. -1997. -V.l. broj 4. - Str. 201208.
81. Akisu M., Ozkinay F. et al. Asocijacija CHARGE kod novorođenčeta // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - Broj 2.- Str.283-287.
82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Trajanje ljudske očne infekcije Chlamydia trachomatis ovisi o dobi //J. Epidemiol. Zaraziti. 1999. -V.123. - br. 3. -P. 479-486 (prikaz, ostalo).
83. Bart D.J., Lueder G.T. Orbitalno krvarenje nakon ekstrakorporalne membranske oksigenacije u novorođenčeta // J. Pediatr. Oftalmološki strabizam. 1997. - V.34. - Broj 1. - Str. 65-67.
84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toksoplazmoza // Seminar. U perinatalnom. -1998. - V.22. - br. 4. - Str.332-338.
85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Kongenitalne malformacije oka: kliničko-epidemiološka analiza 1, 124, 654 uzastopna poroda u Španjolskoj // Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - br. 5. - Str. 497-504.
86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. Strabizam u nedonoščadi u prvoj godini života /Arch. Ophthalmol. 1998. - V.l 16. - br.3. -P.329-333.
87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Vizualni elektrofiziološki probir u dijagnostici kongenitalnog nistagmusa dojenčadi // Clin. Neurophysiol. 2004. -V.l 15. -№2.-Str. 461-470 (prikaz, ostalo).
88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perinatalni kortikalni i subkortikalni gubitak vida: mehanizam ozljede i povezani oftalmološki znakovi// J.Ophtalmologe. -2002. V. 109. - Broj 1. - Str. 85-94.
89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. //Kortikalno oštećenje vida nakon perinatalne hipoksije: kliničko-radiološka korelacija pomoću magnetske rezonancije //J. Pediatr. Oftalmologija. Strabizam. -1997. broj 34. - Str.297-305.
90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Oftalmološki nalazi u djece s kongenitalnom infekcijom citomegalovirusom //J. FFPOS. 2000. -V.4. -br. 2. -P. 110-116 (prikaz, ostalo).
91. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Ekonomski troškovi povezani s mentalnom retardacijom, cerebralnom paralizom, gubitkom sluha i oštećenjem vida - Sjedinjene Države, 2003.
92. Cesar R. Rubeola i rubeola // Semin. u perinatolu. 1998. - V. 22. - br. 4. - Str.318-322.
93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Prognostička vrijednost evociranih potencijala bljeskalice u procjeni neokularnog oštećenja vida u dojenačkoj dobi.//Oko. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - Str. 398-402.
94. Davis P.C., Hopkins K.L. Snimanje pedijatrijske orbite i vidnih puteva: kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - Br. 1. - Str.9-13.
95. Denne C., Kasmann-Kellner V., Ruprecht K.W. Prevalencija optičke atrofije i pridruženih očnih i sustavnih bolesti u odjelu dječje oftalmologije // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - Str.767-773.
96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Slaganje između zadovoljavajuće oštrine u dobi od 5,5 godina u prijevremeno rođenog djeteta. Krioterapija za retinopatiju nedonoščadi Cooperative group //Invest. Ophthalmol. 1999. -V.40. - br. 2. -P.496-503.
97. Enders G.A.T. Infekcije fetusa i novorođenčeta //u: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9. izdanje, Chap.41 Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326(10). - Str. 663-667 (prikaz, ostalo).
98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Holoprozencefalija s hipoplazijom optičkih živaca i agenezom septuma pelluciduma // Amer. J. Ophthal. 1980. - V.70. - Str.96.
99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. Očigledna ciklofosfamidna (citoksan) embriopatija: poseban fenotip? //Am. J.Med.Genet. 1999. - V.86. - br. 3. - Str.237-241.
100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., Imagire R. et al. Okuloaurikulvertebralne abnormalnosti u djece majki dijabetičara // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - br. 4. str.303-309.
101. Fanaroff A.A., Martin R.J. Neonatalno-perinatalna medicina: Bolesti fetusa i dojenčadi.7" th edition // Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732
102. Flynn J.T., Cory R.P. Intrauterina herpes simplex infekcija majke koja dovodi do perzistentne fetalne vaskulature //Arch, ophthalmol. 2000.-V.l 18. -№6. -P.837-840.
103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. Nalaze li se nakon pokušaja reanimacije krvarenja u mrežnici? Studija očiju 169 djece //Am. J. Forensic Med. Pathol. -1993. V. 14. - 3. br. - Str. 187-192.
104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinatalna asfiksija, hipoksično-ishemijska encefalopatija i neurološke posljedice u donošene novorođenčadi. II/ Opis i međuodnos//Rev. Neurol. -1996. V.24. -br. 132. - Str. 969-976.
105. Gregg T., Lueder M.D. Retinalna krvarenja kod slučajne i neslučajne ozljede //Pediatrics. -2005. -V. 115. -Broj 1. -Str. 192.
106. Guerzider V., Bron A. Infektivni uveitis // Rev. prat. -1999. V.49. -Br. 18. - Str.2009-2013.
107. Horwood A., Williams B. Predviđa li neonatalna očna neusklađenost kasniju abnormalnost // Eye. 2001. -V. 15. - br. 4. - Str.485-491.
108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Bakterijska infekcija oka u novorođenčadi, prospektivna studija u neonatalnoj jedinici //West. afr. J. Med. 1998. - V. 17. - br. 3. - Str. 168-172.
109. Jacobson L., Dutton G.N. Periventrikularna leukomalacija: važan uzrok disfunkcije motiliteta vida i oka u djece // Surv. Oftalmologija 2000. - V.45. -Ne!.- Str. 1-13.
110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Vizualni pregled švedske djece: oftalmološka procjena //Acta. Oftalni. Scand. -2001. V.79. - br. 3. - Str.240-244.
111. Lambert S.R., Drack A.V. Infantilna katarakta // Surv. Ophthalmol. -1996. V.41. - br. 4. - Str.427-458.
112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Rutinski neonatalni pregled: učinkovitost pedijatra pripravnika u usporedbi s naprednom neonatalnom medicinskom sestrom //Arch. Dis. Child Fetal Neonat Ed 2001. -V. 85. -№2.-Str. 100-104 (prikaz, ostalo).
113. Luna V., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Oštrina oštrine i razvoj vidnog polja u dojenčadi nakon perinatalne asfiksije //Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - br. 4. - Str.330-344.
114. Matsumura F., Ito Y. Petehijalno krvarenje konjunktive i histološki nalazi pluća i gušterače u evaluaciji infantilne asfiksije 85 slučajeva // Kurume Med. J. -1996. -V.43. broj 4. - Str.259-266.
115. Maniscalco J., Habal M. Mikroanatomija optičkog kanala //J. neurokirurg. -1978.-V.48. -P.402.
116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Povezanosti visoke miopije u djetinjstvu.//Oko. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.
117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Vizualni evocirani potencijali i vizualna prognoza nakon perinatalne asfiksije // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. broj 2. -P. 229-233 (prikaz, ostalo).
118. McMahon C.L., Braddock S.R. Septo-optička displazija kao manifestacija embriopatije valproične kiseline // Teratologija. 2001. -V.64. broj 2. - Str.83-86.
119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Vidna funkcija i perinatalni fokalni cerebralni infarkt //Arch. Dis. Child Fetal Neonat Ed -1996. -V. 75.-Br.2.-Str. 76-81 (prikaz, ostalo).
120. Mills M.D. Oko u djetinjstvu // Am. Fam. Liječnik. -1999. -V.60.-Br.3.-P.907-918.
121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux S. Dugoročno praćenje bolesnika s kongenitalnom očnom toksoplazmozom //N. engl. J. Med. -1996. - V.334. -Broj 15.-Str. 993-994 (prikaz, ostalo).
122. Pennefather P., Tin W. Očne abnormalnosti povezane s cerebralnom paralizom nakon prijevremenog poroda//Eye.- 2000.-Vol.l4.-P.78-81.
123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. et al. Oštećenje vida u djece niske porođajne težine // Arch. Dis. Fetal Neonat Ed. 1997. - V.76. - br. 2. -P.82-87.
124. Robinson B.E. Čimbenici povezani s prevalencijom miopije u 6-godišnjaka //Ophthalm. Vis. Sci. 1999.-V.76. - br. 5. - Str.266-271.
125. Robinson J.S., Owens J.A. - Patofiziologija zatajenja intrauterinog rasta // Pediatrics and Perinatology. ur. Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.
126. Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamydia trachomatis konjunktivitis u novorođenčadi //Arch. Pediatr. -1999. -V.6. -Br. 3. -P.317-320.
127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Okulomotorna disfunkcija kod cerebralnog oštećenja vida nakon perinatalne hipoksije // Dev. Med. Dječji neurol. 2002. - V.44. - br. 8. - Str.542-550.
128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Sifilis u trudnoći // Clin, perinatol. -1997. V. 24. - br. 71. - Str.90.
129. Probir na toksoplazmozu tijekom trudnoće//Arch. Bolest u djetinjstvu. -1998. V.68. - Str.3-5.
130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Dugoročno praćenje nedonoščadi: otkrivanje strabizma, ambliopije i refrakcijskih grešaka // Br. J. Ophthalmol. 2000. - V.84. - br. 9. -P.963-967.
131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Difuzna unilateralna hemoragijska retinopatija povezana sa slučajnim perinatalnim davljenjem//Retina/ 2001. - V.21. - br. 3. -P.252-255.
132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall V., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Neuroradiološka povezanost i korelacija pokreta oka u djece s povremenim zatajenjem sakade: “očna motorička apraksija” // Neuropediatrics. 1995.-V. 26. - br. 6. - Str.298-305.
133. Simon J.W., Kaw P. Često propuštene dijagnoze pri pregledu vida u djetinjstvu //Fm. Fam. Liječnik. 2001. V.64 - br.4. -P.623-628
134. Sow S., Chew S. Kratkovidnost u djece rođene prerano ili s malom porođajnom težinom //Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -Br. 5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite S.) Taylor D., Hoyt K., Pedijatrijska oftalmologija. -M., 2002. (monografija).
135. Teller D.Y. Prvi pogled: Vid dojenčadi // Istraživačka oftalmologija i vizualna znanost. -1997. V.38. - br. 11. - Str.2183-2201.
136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. Značenje oftalmološke evaluacije u ranoj dijagnozi urođenih grešaka metabolizma: Kretsko iskustvo //BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - br. 1. - Str. 2-3.
137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Očni nalazi u prijevremeno rođene djece u dobi od 5 godina //Grade's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.
138. Van Bogaert L.J. Ponovno razmatranje Ophthalmia neonatorum // Afr. J. Reprod, Zdravlje. 1998. - V.2. - br. 1. - Str.81-87.
139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Probir dječjeg strabizma od strane liječnika primarne zdravstvene zaštite // Can. Fam. Liječnik.-1998. -Broj 44.-P.337-343.
140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., Tychsen L. Anomalna retinalna korespondencija: neuroanatomski mehanizam kod strabističkih majmuna i klinički nalazi kod strabističke djece // J AAPOS. - 2000. V.4. -Br. 3. - Str. 168-174.
141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. i sur. Predviđanje prognoze u neonatalnoj asfiksiji foto-evociranom mikrovibracijom kapaka // Mozak. Dev. -1991. - V.13. broj 2. -P.82-86.
142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Citomegalovirusna infekcija novorođenčadi zaraženih HIV-1 od majke // Jpn. J. Zaraziti. Dis. -2000. V.53. - br. 5. - Str.215-217.
143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Vizualni evocirani potencijali bljeskalice kod novorođenčadi i dojenčadi Članak na kineskom. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - br.2. - Str. 111-114.
144. Wolker W. Hemolitička bolest novorođenčadi //U: Gainer-Hull Recent Advances in Paediatrics. Churchill. London. -1971.- P. 157-160.r
Uostalom, mnogi ljudi vjeruju da ova bolest može proći sama od sebe? Svaki glaukom, njegovo liječenje nije na razini domaće medicine, već profesionalno.
Da! Potrebno je! Više od milijun i pol ljudi u Sjedinjenim Državama boluje od glaukoma. Na popisu bolesti koje uzrokuju sljepoću, glaukom je na drugom mjestu.
Najrašireniji (oko 90% svih slučajeva) je oblik glaukoma otvorenog kuta (OAG), karakteriziran postupnim napredovanjem do nastupa potpunog sljepila. Druge vrste glaukoma - kongenitalni, glaukom zatvorenog kuta i sekundarni - također su opasni, ali manje podmukli.
Naravno, statistika je uvijek uvjetna, stoga, kada se spominju pacijenti s glaukomom otvorenog kuta i slabim vidom, izvori tvrde: sljepoća napreduje kod 65% ljudi starijih od 20 godina.
Osim pogoršanja vidne oštrine, OAG može izazvati pojavu drugih popratnih bolesti. Poseban slučaj je oštećenje perifernog vida.
Glaukom je povezan sa starošću i rasnim kriterijima. Dakle, ljudi europskog podrijetla nakon 50 godina relativno rijetko imaju glaukom. Na nju se mnogo češće žale starije osobe, au starijoj dobi od nje boluje više od 3% svih pacijenata u oftalmološkim klinikama. Crnci se smatraju posebnom rizičnom skupinom za glaukom, a većina slučajeva sljepoće kod crnaca uzrokovana je upravo ovom bolešću.
Uzroci glaukoma
Osim podataka o dobi i obilježja rasnog podrijetla, za nastanak glaukoma od posebne su važnosti
- kratkovidnost;
- dijabetes;
- nasljedstvo, kada netko u obitelji već ima glaukom;
Značajke testova probira za glaukom
Postoje mnoge pretrage za određivanje glaukoma, ali najčešće se u praksi koriste tonometrija, oftalmoskopija i perimetrija.
Odabir tonometrije kao metode ispitivanja glaukoma u potpunosti ovisi o liječniku. U nekim slučajevima klinički je preporučljivo da osobe u riziku (mlađe od 70 godina) budu pregledane na glaukom kod oftalmologa.
Za mjerenje razine intraokularnog tlaka koriste se različite vrste tonometara - aplanacijski i impresijski. Kada se koristi bilo koji tonometar, općenito je prihvaćeno po definiciji da pacijentove oči imaju sličnu krutost, debljinu rožnice i sličan protok krvi. Rezultati tonometrije ovise o izboru modela uređaja, težini bolesti i kvalifikacijama oftalmologa.
Problemi s korištenjem tonometrije povezani su sa svojstvima očnog tlaka. To se odnosi na razinu intraokularnog tlaka veću od 21 mmHg. Umjetnost. Unatoč činjenici da hipotenzija oka često prethodi smanjenju vidnog polja zbog glaukoma i smatra se dodatnim čimbenikom rizika (glaukom se opaža 5-6 puta češće nego normalno kada IOP prelazi 21 mm Hg), blaga hipotenzija oka javlja se u bolesnika ne boluje od glaukoma.
Štoviše, broj osoba koje boluju od glaukoma iznosi oko 1% ukupne populacije, što je znatno manje od broja pacijenata s hipotenzivnim očima (oko 15%). Četvrtina svih starijih osoba ima hipotenziju. Hipotenzija nije povezana s glaukomom. U približno 80% bolesnika s GG glaukom nikada nije dijagnosticiran i nije napredovao.
Visoka razina intraokularnog tlaka, naprotiv, važna je za rizik od glaukoma. Početna vrijednost od 35 mmHg. Umjetnost. mnogo manje osjetljiv u predviđanju glaukoma. Glaukom otvorenog kuta može napredovati u bolesnika s normalnim intraokularnim tlakom.
Oftalmoskopija je druga vrsta probira za glaukom otvorenog kuta. Oftalmoskopija je nužno prisutna u standardnom pregledu kod oftalmologa, kao jedna od najvažnijih komponenti u dijagnostici očnih bolesti. Tijekom ovog postupka, pomoću oftalmoskopa, moguće je pregledati fundus oka, procijeniti stanje žila fundusa, glave optičkog živca i mrežnice.
Također, oftalmoskopija omogućuje otkrivanje područja zahvaćenih atrofijom koja mogu uzrokovati stvaranje novih žarišta bolesti, pronalaženje mjesta pukotina mrežnice i određivanje njihovog broja. Istraživanje se može obaviti u izravnom i obrnutom obliku, sa širokom i uskom zjenicom.
Uz bolesti oka, oftalmoskopija se koristi u dijagnostici drugih patologija, kao što su dijabetes, arterijska hipertenzija i dr.
Treća metoda pregleda za OAG je perimetrija, postupak koji vam omogućuje određivanje granica vidnih polja. Perimetriju karakterizira veća točnost od tonometrije ili oftalmoskopije. Volumen vidnog polja omogućuje određivanje oštrine perifernog vida, što utječe na stanje vitalne aktivnosti pacijenta.
- glaukom;
- retinalna distrofija;
- dezinsercija retine;
- hipertenzija;
- opekline oka;
- onkološke bolesti oka;
- krvarenje u mrežnicu;
- trauma, ishemija optičkog živca.
Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.
Kaluga podružnica Savezne državne ustanove “MNTK “Mikrokirurgija oka” nazvana po akademiku S.N. Fedorov
Rosmedtechnologii", Kaluga
INOVATIVNI PRISTUP OFTALMOLOŠKOM PREGLEDU NEDONOŠČADI
Korištenje mobilnog retinalnog pedijatrijskog video sustava "RetCam Shuttle" omogućuje ne samo detaljno ispitivanje svih dijelova očnog fundusa, već i registraciju dobivenih podataka za naknadnu analizu promjena u stanju mrežnice tijekom vremena i određivanje taktike liječenja.
Ključne riječi: oftalmološki probir, mobilni retinalni pedijatrijski video sustav “RetCam Shuttle”
Relevantnost
Retinopatija nedonoščadi (ROP) pripada skupini bolesti koje zahtijevaju najsuvremenije pristupe dijagnostici. To je zbog visoke specifičnosti njegovih kliničkih manifestacija, ranog početka (prvi tjedni života nedonoščeta) i brzog tijeka.
Standardna metoda za dijagnosticiranje ROP-a su probirni pregledi nedonoščadi u odjelima za nedonoščad pomoću neizravnog binokularnog oftalmoskopa. Glavni nedostaci ovog pristupa su subjektivnost i kontroverzna interpretacija rezultata istraživanja.
Godine 1999. pojavilo se prvo izvješće o korištenju retinalnog digitalnog pedijatrijskog video sustava "IeVat" za probir prijevremeno rođene djece. Trenutačno je oftalmološka skrb za nedonoščad u inozemstvu organizirana na način da se, kada se uz pomoć "IeUata" otkriju retinoskopski znakovi koji ukazuju na ozbiljnost ROP-a, djeca prebacuju s odjela za njegu u specijalizirani oftalmološki centar na odgovarajuće liječenje.
U Ruskoj Federaciji ne postoje nacionalni programi probira za ROP, što dovodi do ozbiljnih nedostataka u identificiranju ove patologije i povećanja broja djece s teškim i uznapredovalim oblicima bolesti.
Godine 2003., na temelju podružnice Kaluga Savezne državne ustanove “MNTK “Mikrokirurgija oka” nazvana po. Akademik S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii" stvorena je međuregionalna služba koja se ujedinjuje u jedinstveni centralizirani sustav
mu aktivnosti ranog probira, kliničkog promatranja i liječenja djece s ROP-om, temeljene na uvođenju novih metoda dijagnostike i liječenja u kliničku praksu.
Svrha studije
Procjena mogućnosti mobilnog retinalnog pedijatrijskog video sustava “RetCam Shuttle” u poboljšanju kvalitete probira djece u odjelima za nedonoščad.
Materijal i metode
Probirni pregledi nedonoščadi provedeni su na odjelima za prijevremenu njegu dječjih bolnica u Kalugi, Brjansku, Orelu i Tuli pomoću neizravnog binokularnog oftalmoskopa i RetCam Shuttlea.
Prvobitno je pregledano ukupno 259 djece, a ponovno njih 141. Postotak korištenja „RetCam Shuttlea“ pri inicijalnom pregledu bio je 35,8% (93 djece), a pri ponovljenim pregledima 54,3% (77 djece).
Učestalost pregleda djece na svakom odjelu bila je jednom u 1-2 tjedna. Tijekom jednog pregleda bilo je pregledano od 20 do 50 dojenčadi. Probir se provodio od drugog tjedna života, s posebnom pažnjom na djecu s gestacijskom dobi manjom od 30 tjedana i porođajnom težinom manjom od 1500 grama. Ispitivanje je provedeno u uvjetima medikamentozne midrijaze (dvostruke instalacije atropinsulfata 0,1%).
Prva faza bila je neizravna binokularna oftalmoskopija; ako su utvrđeni oftalmoskopski kriteriji karakteristični za nepovoljan tijek ROP-a, učinjena je digitalna oftalmoskopija.
XX Ruska znanstveno-praktična konferencija "Nove tehnologije mikrokirurgije oka"
retinoskopija pomoću "RetCam Shuttle". Uključili smo sljedeće oftalmoskopske kriterije koji zahtijevaju retinoskopiju:
1) demarkacijska linija, osovina, ekstraretinalna proliferacija u bilo kojem području fundusa;
2) oštro sužavanje velikih žila tijekom vaskularizacije u 1. i stražnjim dijelovima 2. zone;
3) oštro širenje velikih krvnih žila tijekom vaskularizacije u 1.-3. zoni fundusa;
4) proširenje i povećana tortuoznost krvnih žila koje se nalaze na granici s avaskularnom retinom.
Studija na "RetCam Shuttle" provedena je u lokalnoj anesteziji (ugradnja 0,4% otopine inokaina u konjunktivalnu šupljinu). Snimljeno je 7 polja-kružnica fundusa: središnje, koje pokriva zonu makule i glavu vidnog živca s vaskularnim arkadama, nazalno, nazalno gornje, nazalno donje, temporalno, temporalno gornje, temporalno inferiorno.
Tumačenje rezultata digitalne retinoskopije provedeno je na temelju klasifikacije koju smo razvili za rane stadije ROP-a, a koja odražava prirodu tijeka svakog stadija ovisno o morfometrijskim parametrima retine (s visokim ili niskim rizikom progresije) i omogućuje nam da odredimo značajke praćenja za različite tijekove bolesti, kao i na temelju jedinstvene međunarodne klasifikacije PH, revidirane 2005.
Ovisno o dobivenim rezultatima određena je taktika daljnjeg praćenja i liječenja. Kada su otkriveni 2. i 3. stadij ROP-a s visokim rizikom progresije, kao i stražnji agresivni ROP, u dogovoru s neonatolozima, djeca su prebačena u kaluški ogranak Savezne državne ustanove MNTK "Mikrokirurgija oka" za lasersku koagulaciju mrežnica.
Rezultati i rasprava
Preretinopatija je inicijalno registrirana u 84 djece (32,4%), s visokim rizikom daljnje progresije u 46 djece (17,8%) (od kojih je 11 (23,9%) bilo u riziku od razvoja posteriornog agresivnog ROP-a), 1 -I stadij
Bolest je registrirana u 63 dojenčadi (24,3%), stadij 2 - u 28 (10,8%), stadij 3 - u 10 (3,9%), a agresivni stražnji ROP - u troje djece (1,2%).
Kad su djeca ponovno pregledana nakon 2 tjedna, promijenila se distribucija po stadijima procesa: preretinopatija je zabilježena u 44 (31,2%) djece (s rizikom razvoja stražnjeg agresivnog ROP-a i vaskularizacije samo 1. zone fundusa - u 5 (11,4%)), do razvoja 1. aktivnog stadija ROP-a iz preretinopatije došlo je u 17 djece (20,2%), iz 1. stadija u 2. stadij bolest je prešla u 15 djece (23,8%), iz 2. stadija do 3- godine - u 11 djece (39,3%). Prijelaz preretinopatije u posteriorni agresivni ROP s početnim kliničkim manifestacijama zabilježen je u 4 djece (4,8%).
Kao rezultat toga, promijenila se ideja o vremenu početka i trajanju stadija bolesti. Tako je u djece gestacijske dobi od 26-28 tjedana preretinopatija registrirana već u 2. tjednu života. U djece s gestacijskim razdobljem od 30 ili više tjedana, stadij 1 ROP otkriven je u 2. tjednu života (slika 1 a, b, umetak u boji), a progresija do stadija 2 dogodila se unutar 1-1,5 tjedana. U ovom slučaju, demarkacijska linija u početku nije primijećena u temporalnom segmentu, već u gornjem i donjem segmentu (slika 2, umetak u boji), dok je u temporalnom segmentu samo puknuće krvnih žila i povećana tortuoznost terminalnih žila. na granici s avaskularnom zonom vizualizirani su. Od posebnog interesa bio je razvoj stražnjeg agresivnog ROP-a iz preretinopatije unutar 2 tjedna (u djece u prosjeku u 4-5 tjednu života i s lokalizacijom procesa unutar 1. zone fundusa) (sl. 3 a-d, 4 a-c , umetak u boji).
Dobiveni podaci doveli su nas do potrebe za revizijom vremena retinalne laserske koagulacije (RLC). Tako je u 5 djece sa stadijem 2 s visokim rizikom progresije LCS-a u prosjeku urađeno 3,7 tjedana života, u 12 djece sa stadijem 3 s visokim rizikom od progresije LCS- u 4,8 tjedana života, u 3. - x djece sa stražnjim agresivnim ROP-om UCL-a - u 5,6 tjednu života. Prethodno su ta razdoblja u prosjeku iznosila 5,1, 6,3, odnosno 7,1 tjedan.
Vrijeme regresije bolesti također se pomaknulo prema dolje: u fazi 2, potpuna regresija je uočena u prosjeku u 5,8 tjedana života, u fazi 3 - u 6,3 tjedna. U 3 djece
Tereščenko A.V. i tako dalje.
Inovativni pristup oftalmološkom pregledu..
(6 očiju) sa stražnjim agresivnim ROP-om, znakovi stabilizacije procesa uočeni su u prosjeku u 7. tjednu; u 9,2 tjednu života u 5 očiju (83%) došlo je do potpune regresije ROP-a (slika 4 d) (sa standardnim uvjetima LCS regresije uočenim u 66%), u jednom slučaju bila je potrebna rana operacija staklastog tijela.
S tehnološkog aspekta, uspoređujući metode binokularne oftalmoskopije i digitalne retinoskopije, pokazalo se sljedeće. Za pregled jednog djeteta indirektnim binokularnim oftalmoskopom potrebno je prosječno 4-5 minuta. U ovom slučaju nije moguće pregledati sva područja fundusa: vizualizacija periferije retine u gornjem i donjem segmentu je izuzetno teška. Osim toga, granica između vaskularizirane i avaskularne retine nije jasno vidljiva u ranim manifestacijama bolesti.
Korištenje "RetCam Shuttle" omogućuje vam ne samo detaljno ispitivanje svih dijelova fundusa oka, već i registraciju dobivenih podataka za naknadnu analizu promjena u stanju mrežnice tijekom vremena i određivanje taktike liječenja. U prosjeku pregled traje do 5-6 minuta, a pola vremena je unos podataka o djetetu u bazu uređaja. Pregled je moguć i na stolu za presvlačenje iu inkubatoru (u slučaju teškog somatskog stanja djeteta). Vizualizacija očnog dna odvija se u realnom vremenu, majke mogu promatrati pregled i vidjeti promjene na očnom dnu djeteta, što im olakšava razumijevanje patologije i orijentaciju u potrebi liječenja.
U usporedbi s neizravnom binokularnom oftalmoskopijom, "RetCam Shuttle" omogućuje točniju lokalizaciju procesa prema zonama fundusa i dobivanje informativnijih rezultata pregleda.
Zaključak
Tijekom studija otkriveno je da se dvije metode - neizravna binokularna oftalmoskopija i registracija fotografija pomoću "RetCam Shuttle" - međusobno nadopunjuju i proširuju.
Revidirano je vrijeme početka i trajanja tijeka ROP-a ovisno o gestacijskoj dobi djeteta, a na temelju toga je revidirano vrijeme laserske koagulacije mrežnice.
U uvjetima međuregionalne službe za pružanje oftalmološke skrbi nedonoščadi stvorene u Kaluškoj podružnici Savezne državne ustanove MNTK "Mikrokirurgija oka", uporaba neizravne binokularne oftalmoskopije tijekom masovnih pregleda prikladna je i učinkovita. Korištenje "RetCam Shuttle" također je neophodno za dubinsku dijagnostiku složenih slučajeva u terenskim uvjetima rada uz mogućnost točnijeg predviđanja tijeka bolesti.
Čini se najprikladnijim univerzalno opremiti odjele za njegu nedonoščadi retinalnim videosustavima “RetCam” i osposobiti stručnjake za rad s njima. Korištenje inovativnih digitalnih tehnologija pridonijet će ranom otkrivanju, pravovremenom liječenju i smanjenju učestalosti retinopatije nedonoščadi.
Popis korištene literature:
1. Tereščenko A.V. Rana dijagnoza i praćenje retinopatije nedonoščadi / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Uredio H.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008. - 84 str.
2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Retinalni pedijatrijski sustav “RetCam-130” u interpretaciji i analizi promjena fundusa u djece s retinopatijom nedonoščadi // Oftalmokirurgija. - 2004. - N»4. - Str. 27-31.
3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organizacija i značaj međuregionalne službe za pružanje oftalmološke skrbi nedonoščadi u središnjoj regiji Rusije // Pitanja praktične pedijatrije. - 2008. - T. 3. - N5. - Str. 52.
4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Radna klasifikacija ranih stadija retinopatije nedonoščadi // Oftalmokirurgija. - 2008. - N1. - str. 32-34.
5. Američka akademija pedijatara, Američka udruga za pedijatrijsku oftalmologiju i strabizam, Američka akademija oftalmologije. Probirni pregled nedonoščadi za retinopatiju nedonoščadi // Pediatrics. - 2001. - Vol. 108. Str. 809-810.
6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Telemedicinski pristup probiru teške retinopatije nedonoščadi: pilot studija // Oftalmologija. - 2003. - Vol. 110. - N. 11. P. 2113-2117.
7. Gilbert C. Retinopatija nedonoščadi kao uzrok sljepoće u djece: knjiga sažetaka Svjetskog ROP sastanka. - Vilnius, 2006. - S.24.
8. Međunarodni odbor za klasifikaciju retinopatije nedonoščadi. Revizija međunarodne klasifikacije retinopatije nedonoščadi // Arch. Ophthalmol. 2005; 123(7):991-9.
9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemedecinski probir dojenčadi s rizikom od retinopatije nedonoščadi // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Vol. 64. - R. 155-163.
10. Povjerenstvo za klasifikaciju retinopatije nedonoščadi // Arch. Ophthalmol. 1984; 102: 1130-4.
