Klinika i vođenje poroda s abnormalnostima kontraktilnosti maternice. Diskordinacija rada

Moderna medicina nakupila je veliku količinu činjeničnog materijala u području poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice. Postoje 2 varijante ove patologije:

1. primarna slabost rada - neadekvatna dilatacija cerviksa u prisutnosti kontraktilne aktivnosti;
2. sekundarna slabost trudova - povezana s prestankom kontrakcija neposredno u vrijeme poroda i javlja se nakon normalne kontraktilne aktivnosti maternice.

Također, u nekim slučajevima identificiraju se druge vrste poremećaja kontraktilne aktivnosti: atonija ( potpuna odsutnost kontraktilna aktivnost mišića maternice), nestalna kontraktilna aktivnost, hipotonična disfunkcija maternice, prisutnost nepravilne kontraktilne aktivnosti, brz trud i kontrakcijski prsten - distocija također se razlikuju zasebno.
Hipertenzivna disfunkcija kontrakcija maternice zasebna je vrsta poremećaja rada, ima nekoliko varijanti tijeka - od kontrakcije mišića maternice u obliku pješčanog sata do konvulzivnih kontrakcija. U nekim slučajevima opažaju se neodređene promjene u radu maternice, odgađajući proces porođaja općenito ili samo jedno od njegovih razdoblja.
Poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice nastaju kao posljedica raznih vrsta poremećaja u radu organa reproduktivni sustav i drugih tjelesnih sustava koji utječu normalni procesi priprema za porod. Štoviše, uzroci ove patologije mogu biti povezani s majčinim tijelom i razvojem fetusa.
Razlozi iz majčinog tijela su sljedeći:

1. poremećaji u živčanom sustavu: smanjena funkcionalna aktivnost moždanih centara koji reguliraju procese pripreme majčinog tijela za porod;
2. bolesti organa koji nisu izravno povezani s reproduktivnim (genitalnim) sustavom žene (jetra, bubrezi, kardiovaskularni sustav, itd.);
3. bolesti neuroendokrinih organa - nadbubrežne žlijezde, štitnjače, hipotalamusa itd.;
4. strukturne promjene u mišićnom sloju maternice (uzrokuju problematičan porod). Takve promjene uzrokovane su operacijama na maternici, pobačajem, prisutnošću fibroida i kongenitalne anomalije razvoj maternice i dodataka;
5. pretjerano istezanje mišićnog sloja maternice u slučaju višestruke trudnoće, velikog fetusa ili velike količine amnionske tekućine;
6. unutarnje prepreke – anatomski uska zdjelica, poprečni položaj fetusa, nepravilno umetanje glave fetusa, kao i vanjske prepreke - tumori u zdjelici;
7. genetski uvjetovana deplecija proteina u mišićima maternice, zbog čega mišićnom tkivu nedostaju kontraktilne bjelančevine, pa je odgovarajuća kontraktilna aktivnost maternice nemoguća.

Sa strane fetusa, najčešći uzroci razvoja poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda su:

1. malformacije živčanog i endokrinog sustava fetusa;
2. nerazvijenost kortikalnih struktura nadbubrežnih žlijezda fetusa;
3. abnormalnosti u položaju posteljice;
4. nerazvijenost placentnih struktura ili prekomjerno sazrijevanje posteljice;
5. poremećaji uteroplacentalnog i placentarno-fetalnog krvotoka.

Također, na razvoj poremećaja prenatalnog razdoblja i porođajnog čina utječe i nedovoljna pripremljenost majke i ploda za porođajni čin, što se fiziološki može objasniti velikim brojem čimbenika, kako unutarnjih tako i vanjskih: pretjerana uporaba lijekovi za poticanje rađanja ili antispazmodici, uporaba narkotičkih analgetika. Dakle, uzimanje potonjeg osigurava određenu inhibiciju porođajne aktivnosti mišića maternice, što je potrebno u slučaju umora pacijenta i u slučaju nesanice. potpuno razotkrivanje cerviks. Dok je lijek na snazi, snaga tijela se obnavlja, nakon čega se kontraktilna aktivnost nastavlja s odgovarajućom snagom.
Formiranje normalan tijek prenatalno razdoblje i naknadni porod određen je pridržavanjem brojnih mjera tijekom trudnoće. Prije svega, potrebna je dobra prehrana. Važno je da tijekom trudnoće žensko tijelo dobije potrebnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina, mikroelemenata i aminokiselina (arahidonska, linolna). Upravo te aminokiseline sudjeluju u sintezi prostaglandina - glavnih bioloških tvari uključenih u kontraktilnu aktivnost mišića maternice. Neesencijalne aminokiseline sintetiziraju se u tijelu iz ulaznih hranjivih tvari. Esencijalne aminokiseline moraju se unositi hranom potrebna količina za majku i fetus, budući da se ne sintetiziraju u tijelu. Na mnogo načina, promjena preferencija okusa tijekom trudnoće objašnjava se nedostatkom određenih aminokiselina, vitamina i mikroelemenata. Ali dobra prehrana i opskrba majčinog tijela potrebnim nutrijentima, vitaminima i mineralima ne pokrivaju uvijek sve veće potrebe organizma trudnice. Često se tijekom trudnoće otkrije neuspjeh određenih organa i sustava tijela. Zbog poremećaja u radu organa i sustava dolazi do nedostatka određenih strukturnih proteina, masti i aminokiselina. Stoga, čak iu pozadini adekvatnog unosa svih tvari, dolazi do poremećaja u prenatalnom razdoblju i porodu.
Svaki od ovih razloga može dovesti do kvara u sustavu "majka-placenta-fetus". Zatim se izravno pokreću mehanizmi koji uzrokuju poremećaje kontraktilne aktivnosti mišića maternice. Dakle, na odgovarajuću kontraktilnu aktivnost maternice utječe razina tjelesnih hormona: nedostatak estrogena dovodi do sporog procesa pripreme porođajnog kanala za porod. Estrogeni neprestano cirkuliraju u krvotoku trudnice, ali u određenom trenutku njihova razina mora značajno porasti, što osigurava sazrijevanje konstruktivni elementi vrata maternice i mišićnog sloja maternice do prenaprezanja i kontrakcije tijekom poroda. Nepravilno otpuštanje hormona oksitocina nema manji učinak na kontraktilnu aktivnost mišića maternice. Ali prekomjerna sinteza prostaglandina (derivata nezasićenih masnih kiselina) uzrokuje prekomjernu kontraktilnu aktivnost miometrija maternice i, u pravilu, ili dovodi do brzog porođaja ili uzrokuje diskordinirani porođaj.
U nastanku poroda posebno mjesto zauzimaju nastajanje i rad α- i β-adrenergičkih receptora čija je funkcija usklađivanje procesa kontrakcije i opuštanja maternice.
Diskordinacija rada u većini slučajeva povezana je s nedovoljna količinaα- i β-adrenergičkih receptora ili nemogućnost adekvatne percepcije impulsa iz središnjeg živčanog sustava i njegovih perifernih dijelova kako u prenatalnom razdoblju tako i tijekom poroda.
Sudjelovanje autonomnog živčanog sustava u pripremi za porod i porodni čin zaslužuje posebnu pozornost, jer zahvaljujući njemu postaje moguće koordinirati cijeli kompleks mehanizama koji osiguravaju normalnu kontraktilnu aktivnost maternice.
Ponekad, čak i uz normalan rad svih mehanizama, opažaju se poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice, što je povezano s problemima u strukturi mišićne sluznice maternice - usporavanje biokemijske reakcije u mišićima, održavajući energetsku komponentu na odgovarajućoj razini. Nerijetko je uzrok problema tijekom poroda promjena lokacije izravnog “pokretača” ritma kontraktilne aktivnosti maternice, koji se iz tubarnog kuta, gdje se inače nalazi, pomiče prema središtu, prema područje tijela ili čak do donjeg segmenta maternice.
Kombinacija ili prevlast određenih čimbenika poremećaja mijenja cjelokupni proces normalnog fiziološkog tijeka kontraktilne aktivnosti maternice, slabeći snagu i učinkovitost kontrakcija u prenatalnom razdoblju i porođajnom činu.
Najčešće, radnu aktivnost na pozadini kombiniranih poremećaja karakterizira slaba kontrakcija mišića maternice i neadekvatno otvaranje rodnog kanala za prolaz fetusa.
Međutim, patološki proces slabosti rada uglavnom je posljedica smanjenja tonusa autonomnog živčanog sustava i mišićnog sloja maternice.

Primarna slabost rada

U razvoju primarne slabosti trudova važnu ulogu ima inicijalno nizak tonus mišića maternice, što dovodi do slabih i rijetkih kontrakcija i malog otvora ždrijela maternice. Procjena funkcionalna aktivnost porođajna aktivnost može se obaviti uzimajući u obzir učestalost kontrakcija i njihov intenzitet. Primarni porođajna slabost karakterizira učestalost kontrakcija od 1-2 u 10 minuta. U ovom slučaju, trajanje kontrakcije je 15-20 sekundi, a intenzitet kontrakcija ne prelazi 20-25 mm Hg. Umjetnost. Također postoji povećanje razdoblja opuštanja između kontrakcija u prosjeku 1,4-2 puta u usporedbi s normalnim fiziološkim porodom.
Intenzitet kontrakcija maternice, trajanje i učestalost kontrakcija procjenjuju se posebnim uređajem koji radi na principu mjerenja elektrokardiograma. Kao rezultat toga, kontraktilna aktivnost maternice se bilježi kao krivulja na papiru. Zatim liječnik procjenjuje prirodu ove krivulje, kontraktilnu aktivnost maternice i stanje fetusa, budući da se u isto vrijeme otkucaji srca fetusa bilježe na papiru druge krivulje.
Razlozi slabosti trudova su brojni, ali tijek svih procesa u miometriju (mišićnom sloju maternice) je tipičan. Osobito se bilježe spori procesi u strukturnim promjenama cerviksa (skraćivanje, izglađivanje, otvaranje cervikalnog kanala) u latentnoj fazi. Budući da porođajni kanal nije spreman za prolazak ploda, dolazi do dugotrajne prisutnosti predočnog dijela ploda pritisnutog na ulaz u zdjelicu, što često dovodi do fetalnih patologija (hematoma, poremećaja neurorefleksnog aparata ).
Uz odgovarajuću kontraktilnu aktivnost maternice, visoki krvni tlak unutar fetalnog mjehura, pa je fetalni mjehur napet i pospješuje otvaranje porođajnog kanala. Zauzvrat, sa slabim radom, fetalni mjehur je trom, slabo se ulijeva u kontrakciju i ne doprinosi dilataciji, već samo ometa. Stoga pribjegavaju prijevremenom otvaranju mjehura kako bi ubrzali tijek poroda. U tom kontekstu poremećen je proces sinkronog i pravilnog otvaranja ždrijela maternice i napredovanja glave duž rodnog kanala, što se ne može uvijek obnoviti bez komplikacija za majku i fetus.
Osim snimanja porođajne aktivnosti aparatom, procjenu stanja porođajne aktivnosti provodi opstetričar nakon vaginalni pregledžene. Liječnik broji učestalost kontrakcija i procjenjuje otvaranje ždrijela maternice. Zbog dugotrajne slabosti trudova nastaju poteškoće kako tijekom prolaska fetusa kroz porođajni kanal tako iu postporođajnom razdoblju. To u većini slučajeva postaje uzrok krvarenja.
U tom se slučaju porođajni čin znatno produljuje, a nastali umor rodilje može spriječiti spontani završetak poroda. Značajno trajanje poroda opasno je u slučajevima kada je došlo do preranog pucanja amnionske tekućine, jer takva situacija povećava rizik od uzlazne infekcije u šupljinu maternice i infekcije fetusa. Istodobno se povećava vjerojatnost respiratornog zatajenja i intrauterine fetalne smrti.

Nepovoljan trenutak je dugotrajno nepomično stajanje glave fetusa u jednoj ravnini, kako za fetus tako i za majčino tijelo.
Prilikom utvrđivanja kršenja kontraktilne aktivnosti maternice, potrebno je uzeti u obzir mogući utjecaj druga patologija - inferiornost mišićnog sloja maternice, povezana s neuspjehom ožiljka na maternici, nakon otvaranja njegove šupljine, uklanjanja tumora na mišiću maternice, prethodnog carskog reza. Neusklađenost veličine glave fetusa i zdjelice trudnice (anatomski uska zdjelica) također dovodi do poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice. loše stanje fetusa zbog poremećaja uteroplacentarnog i fetalno-placentarnog krvotoka, sindrom respiratorni poremećaji dijete, nedostatak kisika, malformacije fetusa, intrauterini zastoj u rastu.

Sekundarna slabost rada

Sekundarna slabost trudova karakterizirana je postupnim razvojem, dok je početak poroda karakteriziran potpuno normalnom učestalošću trudova i odgovarajućim otvaranjem ždrijela maternice. Iz nekog razloga radna aktivnost slabi od određene točke, učestalost kontrakcija se smanjuje do postupnog potpunog prestanka. Istodobno se smanjuje tonus i ekscitabilnost mišića maternice, čak i na vanjske podražaje i lijekove.
U slučaju kada se slabost trudova razvije prije potpunog otvaranja ždrijela maternice, na pozadini smanjene kontraktilne aktivnosti maternice, usporava se otvaranje ždrijela maternice, dosežući 5-6 cm. Kao rezultat toga, predstojeći dio fetusa ne pomiče se dalje duž rodnog kanala i zaustavlja se u jednoj od šupljina male zdjelice.
U osnovi, sekundarna slabost kontraktilne aktivnosti maternice razvija se na kraju razdoblja dilatacije ili već tijekom razdoblja rođenja fetusa.
Poput primarne slabosti trudova, sekundarna slabost se razvija zbog mnogih kvarova u reproduktivnom sustavu i drugim organima i sustavima tijela. Često sekundarna slabost porođaja postaje rezultat iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti žene u porođaju, koja je do određene točke mogla podnijeti sve veće opterećenje.
U mnogim slučajevima sekundarna slabost trudova povezana je s umorom trudnice nakon psiho-emocionalnog stresa (besane noći, stresne situacije, negativne emocije), posni dani. Ali nakon pravilnog odmora (liječenog sna), slabost trudova nestaje, a porođajni čin završava samostalnim rođenjem fetusa.

Mehaničke prepreke tijekom poroda mogu biti:

1. dostupno ožiljne promjene cerviks nakon kauterizacije cervikalne erozije, uklanjanje cervikalnih cista;
2. anatomska suženja u pojedinim ravninama koštana zdjelicažene;
3. klinički uska zdjelica - nesklad između veličine zdjelice i veličine fetusa;
4. nepravilan ulazak glavice ploda u porođajni kanal, što onemogućuje slobodan prolaz ploda i lakši porod.

Potrebno je napomenuti još jedan razlog za razvoj sekundarne slabosti rada - nerazumnu upotrebu određenih lijekova u prenatalnom razdoblju i tijekom poroda. Prije svega, ovo se tiče prekomjerna upotreba antispazmodici i analgetici, uključujući narkotičke analgetike.
Dodatni razlog za prekid rada može biti slabost trbušnih mišića, što dovodi do neučinkovitog guranja.
Znakovi sekundarne slabosti rada u mišićima maternice karakteriziraju značajno produljenje aktivne faze rada ili razdoblja rođenja fetusa. U ovom slučaju, čak i uz potpunu dilataciju cerviksa, glava fetusa ne spušta se na dno zdjelice. Postoje neučinkoviti pokušaji koji nemaju željeni učinak na proces poroda. Zbog toga se porodilja brzo umara, javlja se fizička i psihoemocionalna iscrpljenost, slabost, bolovi u cijelom tijelu, apatija te stanje tjeskobe i nemira.
Prijevremeni pokušaji nastaju refleksno kao odgovor na štipanje cerviksa u području kontakta glave fetusa sa stražnjim zidom simfize pubis. Ova reakcija maternice se vrlo jasno uočava kod klinastog umetanja glave fetusa s općenito jednolično suženom zdjelicom maternice.
Ne postoji jedinstven pristup liječenju primarne i sekundarne slabosti porođaja. Osnova učinkovitosti svih terapijskih mjera je individualni pristup u svakom konkretnom slučaju. Umnogome je izbor metode opravdan razlogom izazivajući razvoj slabost rada. Procjena podudarnosti veličine zdjelice žene i očekivane veličine ploda provodi se pri odlučivanju o mogućnosti daljnjeg poticanja poroda u maternici. Ova procjena je vrlo važno, budući da će takva razlika dovesti do značajnog kašnjenja poroda prirodno i na razvoj razne komplikacije- ruptura maternice, iscrpljenost mišića maternice, ozljeda ili smrt fetusa.
Jednako je važna procjena intrauterinog stanja fetusa i njegovih kompenzacijskih sposobnosti. Ova se studija provodi procjenom otkucaja srca fetusa (normalno je broj otkucaja srca fetusa 140-160 otkucaja / min), ultrazvukom fetusa za određivanje isprepletenosti pupkovine, prirode amnionske tekućine i krvi. opskrbu organa. Usporena i pretjerano jaka srčana aktivnost fetusa ukazuje na sve veću fetalnu hipoksiju, nedostatak kisika, opasno po život fetus
U slučaju nepovoljnih rezultata, prednost se daje kirurškom porodu carskim rezom. U tom slučaju liječnik preuzima veću odgovornost za ispravnost napravljenog izbora.
Kombinacija slabosti porođaja s prenatalnim ispuštanjem amnionske tekućine stvara dodatne poteškoće za proces porođaja i zahtijeva temeljitiji pristup liječenju, budući da je bezvodno razdoblje od 8 sati ili više opasno za unošenje infekcije. Maksimalni mogući interval bez vode prije porođaja (osobito kirurškog porođaja) ne smije biti duži od 10-12 sati. U slučaju kada uzrok slabosti u radu postaje funkcionalna nesposobnost fetalni mjehur se otvara umjetno, to također pomaže u uklanjanju polihidramnija.

U nekim slučajevima, kako bi se potaknula kontraktilna aktivnost maternice, izvodi se preliminarno umjetno pucanje ovoja i priprema porođajnog kanala uvođenjem biološki aktivnih tvari i hormona. Istodobno, lijekovi se koriste za održavanje energetskog potencijala tijela, poboljšavaju uteroplacentalni, fetalno-placentalni protok krvi i sprječavaju gladovanje fetusa kisikom.

Nekoordinirani porod

Diskordinaciju porođaja karakterizira pojava pretjerano jakog porođaja uz razdoblja slabog porođaja. U ovom slučaju, varijante diskordinacije povezane su sa stupnjem neravnoteže živčanog sustava. Razvoj nekoordinacije porođaja uzrokovan je biokemijskim poremećajima, u kojima tijelo ne može održavati metaboličke procese na odgovarajućoj razini i energetskim iscrpljivanjem kontraktilne aktivnosti maternice.
Prema istraživanjima, svi procesi koji se odvijaju u maternici regulirani su autonomnim živčanim sustavom i cerebralnim korteksom. Kršenje ili potpuni odsutnost autonomnog utjecaja dovest će do teških poremećaja i nekoordinacije rada. To se objašnjava odnosom živčanog sustava s humoralnom regulacijom i hormonskom zasićenošću tkiva.

Diskoordinacija porođaja može biti posljedica:

1. patološke promjene u mišićima tijela i cerviksa: malformacije maternice (dvoroge, sedlaste, itd.), upalne i cikatricijalne promjene u cerviksu nakon pobačaja, dijagnostička kiretaža;
2. mehanička prepreka tijekom poroda: uska zdjelica, neispravan položaj fetus, prekomjerna gustoća vodenih membrana;
3. pretjerana rastegnutost maternice, nedostatak uteroplacentalnog krvotoka, razne bolesti kardiovaskularni sustav, štitna žlijezda, jetra, bubrezi, dijabetes rodilje, itd.;
4. neprikladna pomoć ženi tijekom poroda, propisivanje indukcije trudova ili jake stimulacije trudova hormonski lijekovi, nedovoljno ili pretjerano ublažavanje boli tijekom poroda itd.

Diskoordinirani rad karakterizira kršenje svih karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice, prerano pucanje amnionske tekućine s nedovoljnim otvaranjem cervikalnog kanala. Na pozadini izražene napetosti u mišićima maternice, primjećuje se slabost unutarnjeg i vanjskog otvora maternice. Karakteristično pogrešan ritam radna aktivnost, razdoblja kontrakcije i opuštanja maternice ponekad su duga, ponekad, naprotiv, kratka. S takvim tijekom poroda, izražena bol se pojavljuje ne samo u sakrumu i lumbalnoj regiji, već iu hipohondriju, vanjska površina kukovi, pretjerani umor porodilje, zabrinutost žene za svoj život i za život ploda. Vrlo često postoje poteškoće pri mokrenju.
Kod diskordiniranog porođaja znatno se odgađaju procesi skraćivanja, brisanja i širenja cerviksa, a obje faze porođaja se produžuju. Napredovanje fetusa se zaustavlja, a prednosni dio ostaje dugo u istom položaju u svakoj ravnini male zdjelice; razdoblje rođenja fetusa se produljuje za red veličine. Dugotrajni položaj glavice u ravnini izlaska iz zdjelice dovodi do stvaranja hematoma i traume ploda. U tom slučaju često se mijenja prezentacija fetusa, javlja se posteriorna vizura ili ekstenzija glave, a položaj fetusa je poremećen. Povećana napetost u mišićima maternice često dovodi do ispadanja pupkovine, nogu ili ruku, te istezanja kralježnice ploda.
Ovisno o težini pojedinih simptoma, razlikuju se tri stupnja težine tijeka diskordiniranog rada.
I stupanj težine karakteriziraju umjereno bolne kontrakcije, trajanje razdoblja opuštanja je malo smanjeno, au strukturnim promjenama cerviksa postoje heterogena područja omekšavanja.
II stupanj ozbiljnosti karakterizira prilično izražen sindrom boli, diskordinacija se razvija od samog početka rada. Postoji povećana napetost u mišićnom sloju maternice.
III stupanj težine - teška, nekoordinacija rada u ovom slučaju karakterizira opsežan i dugotrajan spazam mišića tijela i cerviksa, dilatacija prestaje u najranijim fazama. U pozadini tako izražene diskordinacije kontraktilne aktivnosti maternice, trudovi se usporavaju i zaustavljaju. L
Uzimajući u obzir moguće poremećaje i komplikacije, povećava se rizik od ozljede porođajnog kanala, pojave ranih i neproduktivnih pokušaja, što dovodi do razvoja otoka rodnice i vrata maternice te oštećenja edematoznog tkiva. Vodene ovojnice nisu odvojene od donjih stijenki maternice i čvrsto su pritisnute na glavicu ploda, a amnionska vreća je nepotpuna zbog niskog tlaka. amnionska tekućina ne obavlja pravilno svoju ulogu u porodu. Ovo je opasno zbog preranog odvajanja posteljice.
Karakteristična komplikacija nekoordiniranosti porođaja je poremećaj cirkulacije krvi i limfe u području unutarnjeg ždrijela. Rubovi cerviksa su gusti, deblji na dodir, utrnuli su na palpaciju i ne mogu se mehanički istegnuti. Istodobno, glavna zadaća opstetričara nije samo brzo prepoznati ovu komplikaciju, već i razlikovati je od druge moguće patologije.
Komplikacije neusklađenosti porođajne aktivnosti maternice također su razvoj različitih vrsta autonomnih poremećaja (mučnina, povraćanje), prekomjerno lupanje srca ili usporen rad srca, povišen ili snižen krvni tlak, bljedilo ili izraženo punjenje krvnih žila lica, povećana tjelesna temperatura do 38 ° C, zimica, slabost.
Tijekom diskordiniranog porođaja ne može se isključiti povećani rizik od razvoja tako teških komplikacija kao što su ruptura maternice, masivno i teško krvarenje u posteljici i ranom postporođajnom razdoblju, razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije itd.
U prisutnosti diskordiniranih trudova, prvo se odlučuje o načinu poroda: nastaviti samostalan porod ili pribjeći carskom rezu. U tu svrhu pažljivo se analiziraju svi pokazatelji veličine zdjelice i ploda, procjenjuje se stanje rodilje i ploda, vrijeme poroda i prisutnost popratne bolesti organa i sustava koji mogu komplicirati tijek poroda. Na ovakvu prognostičku nepovoljni faktori odnositi se:

1. kasna i mlada dob majke;
2. prisutnost problema u prethodnim rođenjima;
3. neplodnost i prethodno utvrđena ginekološka patologija;
4. razvoj nekoordinacije kontrakcija na samom početku rada;
5. gestoza u drugoj polovici trudnoće;
6. klinički uska zdjelica;
7. trudnoća nakon termina;
8. nepravodobno ispuštanje amnionske tekućine;
9. kronični gladovanje kisikom fetusa i dijagnosticiranih malformacija.

S obzirom na sve ove čimbenike, preporučljivo je odabrati metodu kirurškog porođaja - carski rez.
U drugim slučajevima moguće je koristiti medikamentoznu terapiju bez primjene lijekova za poticanje rađanja (oksitopin ili prostaglandini).
Liječenje nekoordiniranosti porođaja prvenstveno uključuje primjenu lijekova protiv bolova i spazmolitika, sredstava za sprječavanje prijevremeni porod(tokolitici) ili epiduralna anestezija - ublažavanje boli kroz spinalni kanal.
Ako se u prvoj fazi poroda primijeti diskordinacija kontrakcija maternice, daju se antispazmodici (no-spa, baralgin) i antikolinergici (diprofen, gangleron). Često je diskordinacija blokirana narkotički analgetici(promedol, lijekovi slični morfiju). Primjena antispazmodika počinje već u latentnoj fazi poroda, još tijekom normalnog tijeka poroda, a završava nakon rođenja ploda.
U drugom razdoblju porođaja, jedna od metoda za sprječavanje ozljeda majke i ploda, kao i ubrzanje razdoblja rađanja ploda, je disekcija perineuma. Ova manipulacija vam omogućuje smanjenje mehanički utjecaj na glavi fetusa. U istom razdoblju potrebno je spriječiti krvarenje davanjem metilergometrina i oksitocina.
Primjena lijekova je učinkovita u slučaju prvog stupnja težine nekoordinacije rada.

U drugom stupnju težine preporučljivo je koristiti epiduralnu (spinalnu) anesteziju, terapijska anestezija ili ponovno uvođenje seduksen i fentanil za potpuni prekid trudova. To je neophodno kako bi se zaustavio porod kako bi se omogućio daljnji samostalni porod.
U slučaju trećeg stupnja težine diskordinacije rada, u većini slučajeva pribjegavaju operativnom porodu.

Ubrzan porod

Jedna od vrsta poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice je brzi porod. Brzim porođajem smatra se porođaj koji ne traje dulje od 3 sata, dok se brzim porođajem smatra porođaj koji ne traje duže od 4-5 sati.
Tijek takvog poroda karakterizira izrazito povećanje ekscitabilnosti mišića maternice, zbog čega je učestalost kontrakcija značajna - više od 5 u 10 minuta. Zbog brzine ovakvih poroda takvi su porodi vrlo opasni zbog traumatizacije majke i ploda.
U pravilu, tijek takvog rada karakterizira jaka bol. Kod brzih trudova porod se javlja iznenada, a zbog brzog razvoja može se dogoditi i na ulici.
Nizak otpor istmusa i cerviksa, koji je najčešće uzrokovan patologijom vrata maternice, predisponira takav tijek poroda, zbog čega se u takvih žena rano dijagnosticira opasnost od prijevremenog poroda.
Najnepovoljniji tijek porođaja javlja se s početno normalnom kontraktilnom aktivnošću bez znakova diskordinacije, jer u ovom slučaju samo ubrzana eliminacija fetus Glavni problemi takvog poroda povezani su s kršenjem fiziološkog odnosa između procesa dilatacije cerviksa i napredovanja fetusa. U nekim slučajevima uzrok takvog tijeka rada nije kršenje inervacije maternice, već nerazumna uporaba lijekova za stimulaciju rađanja.
Mogućnost brzog porođaja može biti porođaj s povećanim tonusom i poremećenom kontraktilnom funkcijom maternice. Kod njih su trudovi bolni, dugotrajni, česti i dugotrajni opuštanje mišića skraćeno. Tako se jedna borba naslanja na drugu.

Glavni razlozi brzog poroda su:

1. pretjerano jaki učinci na mišiće maternice biološki aktivnih tvari, hormona - adrenalina i norepinefrina;
2. nerazvijenost ili abnormalni razvoj fetusa;
3. istodobno spontano ispuštanje velike količine amnionske tekućine s polihidramnionom.

Osnova terapijskih mjera za brzi porod je uporaba lijekova za trenutno opuštanje mišića maternice. U slučaju kada se provodi stimulacija trudova, potrebno ju je odmah prekinuti kako bi se porod normalizirao.
U drugim situacijama, brzi porod može se zaustaviti samo uz korištenje opće anestezije. U svakom slučaju, intravenozno se ubrizgavaju tvari koje opuštaju mišićni sloj maternicu i poboljšati uteroplacentalni protok krvi i opskrbu fetusa kisikom.
Tijekom ubrzanog porođaja, porođaj nije potpuno zaustavljen. Korištenje lijekova samo smanjuje ekscitabilnost mišića i normalizira tonus maternice, smanjuje učestalost kontrakcija i povećava vrijeme opuštanja između njih.
Kod vođenja porođaja koji brzo napreduje, prevencija krvarenja je obavezna.
Bilo kakve abnormalnosti u kontraktilnoj aktivnosti maternice uzrokuju smetnje, koje kasnije dovode do nakupljanja toksina u sustavu disanja tkiva, što značajno komplicira stanje majke i fetusa. Slična kršenja izazvati brzo trošenje rezervi glikogena i glukoze i ometati daljnje normalan razvoj radna aktivnost.

Dijagnoza porođajnih anomalija postavlja se nakon dinamičkog promatranja porodilje 8 sati u latentnoj fazi i 4 sata u aktivnoj fazi u usporedbi s grafikonom normalnog partograma dilatacije cerviksa i napredovanja prednjeg dijela uz porođaj. kanal.

Patološko preliminarno razdoblje karakteriziraju značajna bolnost i poremećaj pripremnih kontrakcija maternice te odsutnost strukturnih promjena na vratu maternice prije poroda (nezreli vrat maternice na termin poroda). Trudnicu zabrinjavaju grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, nepravilne učestalosti, trajanja i intenziteta, koji traju više od 6-10 sati, ometaju spavanje i budnost te pojačani umor.

Slabost porođaja karakterizira nedovoljna snaga, trajanje i učestalost trudova, sporo izlivanje i širenje cerviksa te napredovanje ploda kroz porođajni kanal.

Primarna slabost porođaja je patološko stanje u kojem su kontrakcije slabe i neučinkovite od samog početka porođaja. Može se nastaviti tijekom prvog i drugog razdoblja.

Sekundarna slabost porođajne snage (sekundarna hipotonična disfunkcija maternice) opaža se, u pravilu, na pozadini normalnog tonusa maternice. Kontrakcije su u početku pravilne i dovoljno jake, a zatim postupno slabe, postaju rjeđe i kraće. Otvaranje ždrijela, nakon što je doseglo 4-6 cm, više se ne pojavljuje; prestaje napredovanje fetusa kroz porođajni kanal. Etiološki čimbenici sekundarne slabosti porođaja isti su kao i primarni, ali im se pridružuje umor kao posljedica dugih i bolnih trudova te nesklad veličine ploda i majčine zdjelice.

Kao rezultat hipertenzivne disfunkcije maternice (pretjerano jaka radna aktivnost), porod može biti brz. Ubrzan porod karakteriziraju česti, vrlo jaki trudovi i potiskivanje, a proces brisanja vrata maternice odvija se vrlo brzo. Neposredno nakon izlijevanja vodenjaka počinju burni, brzi pokušaji, izbacivanje ploda i posteljice može se dogoditi u 1-2 pokušaja. Trajanje brzog porođaja kod primirotkinja je manje od 4 sata, kod višerotkinja - manje od 2 sata. Kod trudnica često dolazi do dubokih pukotina u mekim tkivima porođajnog kanala, prijevremenog odvajanja posteljice ili poremećaja procesa odvajanja u razdoblju nakon poroda, moguća su hipo- i atonična krvarenja. Fetus često doživljava hipoksične i traumatske lezije.

Kod nekoordiniranog porođaja zona generiranja i širenja akcijskih impulsa (pacemaker) pomiče se iz tubarnog kuta u sredinu tijela ili u donji segment maternice (vertikalni pomak pacemakera). Miometrij gubi svoje glavno svojstvo - sinkronicitet kontrakcije i opuštanja pojedinačna područja maternica. Razvija se neprimjereno visok bazalni tonus miometrija, povezan s povećanom učestalošću i slabljenjem učinkovitosti kontrakcija. Uz naizgled jake kontrakcije maternice i oštro bolne kontrakcije, ne dolazi do širenja grlića maternice, a kao posljedica toga dolazi do tetanusa maternice i prekida poroda. Poseban rizik kod ove patologije predstavljaju tako teške komplikacije kao što je ruptura maternice, kao i ozbiljno krvarenje u placenti i ranom postporođajnom razdoblju uzrokovano patologijom kontraktilnosti maternice. Postoji rizik od sindroma fetalnog distresa.

Više o temi Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice (klinika, dijagnoza):

1. Anomalije kontraktiliteta maternice (etiologija, patogeneza, klasifikacija)
2. Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice. Uska zdjelica. Porodna trauma majke i fetusa. Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju porođajnih ozljeda majke i ploda, 2016

Pod abnormalnostima porođajne snage podrazumijevaju se poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice, što dovodi do poremećaja mehanizma dilatacije cerviksa i/ili napredovanja fetusa duž porođajnog kanala. Ovi poremećaji mogu se odnositi na bilo koji pokazatelj kontraktilne aktivnosti - ton, intenzitet, trajanje, interval, ritam, učestalost i koordinaciju kontrakcija.

KOD ICD-10
O62.0 Primarna slabost porođaja.
O62.1 Sekundarna slabost trudova.
O62.2 Druge vrste slabosti porođaja.
O62.3 Ubrzan porod.
O62.4 Hipertenzivne, nekoordinirane i produljene kontrakcije maternice.
O62.8 Ostali poremećaji rada.
O62.9 Poremećaj porođaja, nespecificiran.

EPIDEMIOLOGIJA

Anomalije kontraktilnosti maternice tijekom poroda javljaju se u 7-20% žena. Slabost porođaja uočena je u 10%, diskordinirani porođaj u 1-3% slučajeva od ukupnog broja porođaja. Literaturni podaci pokazuju da se primarna slabost trudova javlja u 8-10%, a sekundarna slabost u 2,5% rodilja. Slabost porođaja u starijih prvoporodica javlja se dvostruko češće nego u onih u dobi od 20 do 25 godina. Pretjerano jak trud, povezan s hiperdinamičkom disfunkcijom kontraktilne aktivnosti maternice, relativno je rijedak (oko 1%).

KLASIFIKACIJA

Prvu klasifikaciju na kliničko-fiziološkom principu u našoj zemlji stvorio je 1969. godine I.I. Jakovljev (tablica 52-5). Njegova klasifikacija temelji se na promjenama u tonusu i ekscitabilnosti maternice. Autorica je ispitivala tri vrste tonične napetosti maternice tijekom poroda: normotonus, hipotonus i hipertonus.

Tablica 52-5. Oblici generičkih sila prema I.I. Jakovljev (1969.)

Karakter tona	Priroda kontrakcija maternice
Hipertonus	Potpuni mišićni spazam (tetanija)
	Parcijalni spazam mišića u području vanjskog ili unutarnjeg ždrijela (na početku prve menstruacije) i donjeg segmenta (na kraju prve i početkom druge menstruacije)
Normotonus	Neusklađene, asimetrične kontrakcije u različitim odjelima, nakon čega slijedi njihovo zaustavljanje
	Ritmičke, koordinirane, simetrične kontrakcije
	Normalne kontrakcije praćene slabim kontrakcijama (sekundarna slabost)
	Vrlo sporo povećanje intenziteta kontrakcija (primarna slabost)
	Kontrakcije koje nemaju izraženu tendenciju povećanja (varijanta primarne slabosti)

U suvremenom opstetriciji, pri razvoju klasifikacije anomalija rada, sačuvan je pogled na bazalni ton maternice kao važan parametar za procjenu njegovog funkcionalnog stanja.

S klinička točka vida, racionalno je istaknuti patologiju kontrakcija maternice prije poroda i tijekom poroda.

U našoj zemlji usvojena je sljedeća klasifikacija anomalija kontraktilnosti maternice:
·Patološko preliminarno razdoblje.
· Primarna slabost trudova.
·Sekundarna slabost trudova (slabost potiska kao njegova varijanta).
·Pretjerano jak porođaj s brzim i brzim napredovanjem porođaja.
· Neusklađena radna aktivnost.

ETIOLOGIJA

Klinički čimbenici koji uzrokuju pojavu anomalija porođajne snage mogu se podijeliti u 5 skupina:

· opstetrički (prijevremena ruptura OB-a, nesrazmjer veličine glave fetusa i porođajnog kanala, distrofične i strukturne promjene u maternici, rigidnost cerviksa, prenapetost maternice zbog polihidramnija, višeplodna trudnoća i velik plod, abnormalnosti u položaju posteljice, karlična prezentacija fetusa, gestoza, anemija trudnica);

Čimbenici povezani s patologijom reproduktivnog sustava (infantilizam, abnormalni razvoj genitalnih organa, dob žene iznad 30 i ispod 18 godina, menstrualne nepravilnosti, neuroendokrini poremećaji, povijest induciranog pobačaja, spontani pobačaj, operacije maternice, fibroidi, upalne bolesti žensko genitalno područje);

Opće somatske bolesti, infekcije, intoksikacije, organske bolesti Središnji živčani sustav, pretilost različitog podrijetla, diencefalna patologija;

·fetalni čimbenici (FGR, intrauterine infekcije fetusa, anencefalija i druge malformacije, prezreli fetus, imunološki konflikt tijekom trudnoće, insuficijencija placente);

· Jatrogeni čimbenici (nerazumna i nepravodobna uporaba stimulansa rada, neadekvatno ublažavanje boli tijekom poroda, nepravovremeno otvaranje amnionske vrećice, grubi pregledi i manipulacije).

Svaki od ovih čimbenika može negativno utjecati na narav porođaja, samostalno ili u različitim kombinacijama.

PATOGENEZA

Priroda i tijek poroda određeni su kombinacijom mnogih čimbenika: biološkom spremnošću tijela uoči poroda, hormonskom homeostazom, stanjem fetusa, koncentracijom endogenih PG i uterotonika te osjetljivošću miometrija na ih. Spremnost tijela za porođaj formira se tijekom dugog vremenskog razdoblja zbog procesa koji se odvijaju u tijelu majke od trenutka oplodnje i razvoja jajašce prije rođenja. Zapravo, porod je logičan završetak višestrukih procesa u tijelu trudnice i fetusa. Tijekom trudnoće, s rastom i razvojem fetusa, nastaju složeni hormonalni, humoralni i neurogeni odnosi koji osiguravaju tijek porođajnog čina. Dominanta porođaja nije ništa drugo do jedan funkcionalni sustav koji ujedinjuje sljedeće veze: cerebralne strukture - hipofizna zona hipotalamusa - prednji režanj hipofize - jajnici - maternica s fetusom - sustav placente. Poremećaji na pojedinim razinama ovog sustava, kako na strani majke tako i na fetusu-posteljici, dovode do odstupanja od normalnog tijeka rada, što se, prije svega, očituje kršenjem kontraktilne aktivnosti maternice. Patogeneza ovih poremećaja uzrokovana je nizom čimbenika, ali vodeću ulogu u nastanku abnormalnosti rada imaju biokemijski procesi u samoj maternici, čiju potrebnu razinu osiguravaju živčani i humoralni čimbenici.

Fetus ima važnu ulogu kako u indukciji tako i tijekom poroda. Težina fetusa, genetski završetak razvoja i imunološki odnos između fetusa i majke utječu na porod. Signali koji dolaze iz tijela zrelog fetusa daju informacije kompetentnim sustavima majke i dovode do supresije sinteze imunosupresivnih čimbenika, posebice prolaktina, kao i hCG-a. Reakcija majčinog tijela na fetus kao alograft se mijenja. U fetoplacentalnom kompleksu ravnoteža steroida se mijenja prema nakupljanju estrogena, koji povećavaju osjetljivost adrenergičkih receptora na norepinefrin i oksitocin. Parakrini mehanizam interakcije između fetalnih membrana, decidualnog tkiva i miometrija osigurava kaskadnu sintezu PG-E2 i PG-F2a. Zbrajanje ovih signala daje jedan ili drugi karakter radne aktivnosti.

Uz anomalije porođaja javljaju se procesi dezorganizacije strukture miocita, što dovodi do poremećaja aktivnosti enzima i promjena u sadržaju nukleotida, što ukazuje na smanjenje oksidativnih procesa, inhibiciju disanja tkiva, smanjenje biosinteze proteina, razvoj hipoksije i metabolizma. acidoza.

Jedna od važnih karika u patogenezi porođajne slabosti je hipokalcemija. Ioni kalcija igraju glavnu ulogu u prijenosu signala sa plazma membrana na kontraktilnom aparatu glatkih mišićnih stanica. Za kontrakciju mišića nužna je opskrba ionima kalcija (Ca2+) iz izvanstaničnih ili unutarstaničnih rezervi. Akumulacija kalcija unutar stanica događa se u cisternama sarkoplazmatskog retikuluma. Enzimska fosforilacija (ili defosforilacija) lakih lanaca miozina regulira interakciju između aktina i miozina. Povećanje intracelularnog Ca2+ potiče vezanje kalcija na kalmodulin. Kalcij-kalmodulin aktivira laki lanac miozin kinaze, koji neovisno fosforilira miozin. Aktivacija kontrakcije događa se kroz interakciju fosforiliranog miozina i aktina da bi se formirao fosforilirani aktomiozin. Kada se koncentracija slobodnog intracelularnog kalcija smanji s inaktivacijom kompleksa lakih lanaca kalcij-kalmodulin-miozin i defosforilacijom lakog lanca miozina pod utjecajem fosfataza, dolazi do relaksacije mišića. Izmjena kalcijevih iona usko je povezana s izmjenom cAMP u mišićima. Uz slabu radnu aktivnost utvrđeno je povećanje sinteze cAMP, što je povezano s inhibicijom oksidativnog ciklusa trikarboksilnih kiselina i povećanjem sadržaja laktata i piruvata u miocitima. U patogenezi razvoja slabosti porođaja ulogu ima i slabljenje funkcije adrenergičkog mehanizma miometrija, koji je usko povezan s ravnotežom estrogena. Smanjenje stvaranja i "gustoće" specifičnih a- i b-adrenergičkih receptora čini miometrij neosjetljivim na uterotoničke tvari.

Kod porođajnih anomalija utvrđene su izražene morfološke i histokemijske promjene u glatkim mišićnim stanicama maternice. ove distrofični procesi posljedica su biokemijskih poremećaja praćenih nakupljanjem krajnjih produkata metabolizma. Sada je utvrđeno da koordinaciju kontraktilne aktivnosti miometrija provodi provodni sustav izgrađen od praznih spojeva s međustaničnim kanalima. “Prazni spojevi” nastaju punom trudnoćom, a njihov se broj povećava tijekom poroda. Sustav vodljivog spoja osigurava sinkronizaciju i koordinaciju kontrakcija miometrija tijekom aktivnog razdoblja porođaja.

PATOLOŠKI PRELIMINARNI PERIOD

KLINIČKA SLIKA

Jedan od uobičajenih oblika abnormalnosti kontraktilne aktivnosti maternice je patološko preliminarno razdoblje, koje karakterizira preuranjena pojava kontraktilne aktivnosti maternice s punim plodom i nedostatkom biološke spremnosti za porod. Klinička slika patološkog preliminarnog perioda karakterizirana je nepravilnom učestalošću, trajanjem i intenzitetom bolova u donjem dijelu trbuha, u križnoj i lumbalnoj regiji, koja traje više od 6 sati.Patološki preliminarni period remeti psihoemocionalni status trudnice. žena, uzrujava dnevni ritam spavanje i budnost, uzrokuje umor.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza patološkog preliminarnog razdoblja postavlja se na temelju sljedećih podataka:
· povijest bolesti;
·vanjski i unutarnji pregled porodilje;
·hardverske metode pregleda (vanjski CTG, histerografija).

LIJEČENJE

· Korekcija kontraktilne aktivnosti maternice do postizanja optimalne biološke spremnosti za porod b-adrenomimeticima i antagonistima kalcija, nesteroidnim protuupalnim lijekovima:
- infuzija heksoprenalina 10 mcg, terbutalina 0,5 mg ili orciprenalina 0,5 mg u 0,9% otopini natrijeva klorida;
- infuzija verapamila 5 mg u 0,9% otopini natrijevog klorida;
- ibuprofen 400 mg ili naproksen 500 mg oralno.
·Normalizacija psiho-emocionalnog stanja žene.
· Regulacija cirkadijalnog ritma spavanja i odmora (medikamentozno spavanje noću ili kada je trudnica umorna):
- benzadiazepinski lijekovi (diazepam 10 mg 0,5% otopina IM);
- narkotički analgetici (trimeperidin 20-40 mg 2% otopina IM);
- nenarkotički analgetici(butorfanol 2 mg 0,2% ili tramadol 50–100 mg IM);
- antihistaminici(kloropiramin 20–40 mg ili promethazin 25–50 mg IM);
- antispazmodici (drotaverin 40 mg ili benciklan 50 mg IM);
· Prevencija intoksikacije fetusa (infuzija 500 ml 5% otopine deksroze + natrijev dimerkaptopropansulfonat 0,25 g + askorbinska kiselina 5% - 2,0 ml.
Terapija usmjerena na “sazrijevanje” grlića maternice:
- PG-E2 (dinoproston 0,5 mg intracervikalno).

U slučaju patološkog preliminarnog razdoblja i optimalne biološke spremnosti za porod tijekom donošene trudnoće indicirana je medikamentozna indukcija poroda i amniotomija.

PRIMARNA SLABOST POROĐAJA

Primarna slabost porođaja najčešća je vrsta anomalije porođaja.
Primarna slabost kontrakcija temelji se na smanjenju bazalnog tonusa i ekscitabilnosti maternice, stoga je za ovu patologiju karakteristična promjena u tempu i snazi ​​kontrakcija, ali bez poremećaja u koordinaciji kontrakcija maternice u njezinoj pojedini dijelovi.

KLINIČKA SLIKA

Klinički se primarna slabost trudova očituje rijetkim, slabim, kratkotrajnim kontrakcijama od samog početka prvog poroda. Kako porođaj napreduje, snaga, trajanje i učestalost kontrakcija se ne povećava ili je povećanje ovih parametara neznatno izraženo.

Primarnu slabost trudova karakteriziraju određeni klinički znakovi.
· Razdražljivost i tonus maternice su smanjeni.
· Kontrakcije od samog početka porođaja ostaju rijetke, kratke, slabe (15-20 sekundi):
Frekvencija u 10 minuta ne prelazi 1-2 kontrakcije;
Sila kontrakcije je slaba, amplituda je ispod 30 mm Hg;
G kontrakcije su pravilne, bezbolne ili blago bolne, jer je tonus miometrija nizak.
·Nedostatak progresivne dilatacije cerviksa (manje od 1 cm/sat).
· Predočni dio ploda ostaje dugo pritisnut na ulaz u zdjelicu.
· Amnionska vrećica je troma, slabo napunjena tijekom kontrakcija (funkcionalno defektna).
·Na vaginalni pregled Tijekom kontrakcije, rubovi ušća maternice nisu istegnuti snagom kontrakcije.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se temelji na:
· procjena glavnih pokazatelja kontraktilne aktivnosti maternice;
usporavanje brzine otvaranja ždrijela maternice;
· nedostatak pomicanja prednosnog dijela fetusa prema naprijed.

Poznato je da se tijekom prve faze porođaja razlikuju latentna i aktivna faza (sl. 52-29).

Riža. 52-29 (prikaz, stručni). Partogram: I – prvorotkinja; II – višerotkinja.

Latentna faza smatra se vremenskim razdobljem od početka redovitih kontrakcija do pojave strukturnih promjena u cerviksu maternice (do otvaranja ždrijela maternice za 4 cm).

Normalno, otvaranje ždrijela maternice tijekom latentne faze prve menstruacije kod prvorotkinja događa se brzinom od 0,4–0,5 cm/h, kod višerotkinja - 0,6–0,8 cm/h. Ukupno trajanje ove faze je kod prvorotkinja oko 7 sati, a kod višerotkinja oko 5 sati.Kod slabijeg trudova dolazi do usporavanja brisanja vrata maternice i otvaranja ždrijela maternice (manje od 1-1,2 cm/sat). Obavezno dijagnostički događaj u takvoj situaciji procjena stanja fetusa, koja služi kao metoda za izbor adekvatnog vođenja poroda.

LIJEČENJE

Terapija primarne slabosti trudova mora biti strogo individualna. Izbor metode liječenja ovisi o stanju majke i fetusa, prisutnosti popratne opstetričke ili ekstragenitalne patologije i trajanju poroda.

Terapijske mjere uključuju:
amniotomija;
·propisivanje kompleksa lijekova koji pojačavaju učinak endogenih i egzogenih uterotonika;
· davanje lijekova koji izravno pojačavaju intenzitet kontrakcija;
· korištenje antispazmodika;
·prevencija fetalne hipoksije.

Indikacija za amniotomiju je nepotpunost amnionske vreće (plosnata vreća) ili polihidramnion. Glavni uvjet za ovu manipulaciju je otvaranje ždrijela maternice za 3-4 cm. Amniotomija može pridonijeti proizvodnji endogenih PG i povećanom radu.

U slučajevima kada se dijagnosticira slabost porođaja kada je ždrijelo maternice dilatirano 4 cm ili više, preporučljivo je koristiti PG-F2a (dinoprost 5 mg). Lijek se primjenjuje intravenozno, razrijeđen u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida početnom brzinom od 2,5 mcg/min. Praćenje prirode kontrakcija i otkucaja srca fetusa je obavezno. Ako trudovi nisu dovoljno pojačani, brzina primjene otopine može se udvostručiti svakih 30 minuta, ali ne više od 20 mcg / min, budući da predoziranje PG-F2a može dovesti do prekomjerne aktivnosti miometrija do razvoja hipertoničnosti maternice.

Treba imati na umu da je PG-F2a kontraindiciran kod hipertenzije bilo kojeg podrijetla, uključujući gestozu. Kod astme se koristi s oprezom.

SEKUNDARNA SLABOST POROĐAJA

Sekundarna hipotonična disfunkcija maternice (sekundarna slabost trudova) mnogo je rjeđa od primarne. S ovom patologijom, kod trudnica s dobrim ili zadovoljavajućim radom, slabi. To se obično događa na kraju razdoblja otvaranja ili tijekom razdoblja izgona.

Sekundarna slabost porođaja komplicira tijek porođaja kod žena sa sljedećim značajkama:

· opterećena opstetrička i ginekološka povijest (menstrualne nepravilnosti, neplodnost, pobačaj, pobačaj, komplicirani porođaj u prošlosti, bolesti reproduktivnog sustava);

kompliciran tečaj prava trudnoća(preeklampsija, anemija, imunološki sukob tijekom trudnoće, placentna insuficijencija, post-maturitet);

· somatske bolesti (bolesti kardiovaskularnog sustava, endokrine patologije, pretilost, infekcije i intoksikacije);

·kompliciran tijek pravog porođaja (dugi bezvodni interval, krupan plod, karlična prezentacija ploda, polihidramnion, primarna slabost porođaja).

KLINIČKA SLIKA

Uz sekundarnu slabost trudova, kontrakcije postaju rijetke, kratke, njihov intenzitet se smanjuje tijekom razdoblja otvaranja i protjerivanja, unatoč činjenici da latentna i, eventualno, početak aktivne faze mogu teći normalnim tempom. Otvaranje ždrijela maternice, kretanje prednjeg dijela fetusa duž porođajnog kanala, naglo se usporava, au nekim slučajevima i prestaje.

DIJAGNOSTIKA

Procjenjuju se kontrakcije na kraju prvog i drugog razdoblja porođaja, dinamika otvaranja ždrijela maternice i napredovanje prednjeg dijela.

LIJEČENJE

Na izbor stimulansa utječe stupanj otvaranja ždrijela maternice. Kada je dilatacija 5-6 cm, potrebno je najmanje 3-4 sata za završetak poroda.U takvoj situaciji racionalna je primjena intravenske kapalne primjene PG-F2a (dinoprost 5 mg). Brzina primjene lijeka je normalna: početna - 2,5 mcg / min, ali ne više od 20 mcg / min.

Ako unutar 2 sata nije moguće postići potrebni stimulirajući učinak, tada se infuzija PG-F2a može kombinirati s oksitocinom 5 jedinica. Kako bi se izbjegli štetni učinci na fetus, intravenska kapajna primjena oksitocina moguća je kratko vrijeme, pa se propisuje kada je ždrijelo maternice prošireno 7-8 cm.

Kako bi se brzo prilagodila taktika upravljanja porodom, potrebno je stalno pratiti otkucaje srca fetusa i prirodu kontraktilne aktivnosti maternice. Na promjene u liječničkoj taktici utječu 2 glavna čimbenika:
odsutnost ili nedovoljan učinak stimulacije rada lijekovima;
fetalna hipoksija.

Ovisno o opstetričkoj situaciji odabire se jedna ili druga metoda brzog i nježnog poroda: CS, abdominalna pinceta s glavom smještenom u uskom dijelu zdjelične šupljine, perineotomija.

Kršenje kontraktilne aktivnosti miometrija može se proširiti na razdoblje nakon poroda i rano postporođajno razdoblje, stoga, kako bi se spriječilo hipotonično krvarenje intravenska primjena Uterotonične lijekove treba nastaviti primjenjivati ​​u trećem razdoblju porođaja i tijekom prvog sata ranog postpartalnog razdoblja.

PREVIŠE JAK POROD

Pretjerano jaka radna aktivnost odnosi se na hiperdinamsku disfunkciju kontraktilne aktivnosti maternice. Karakteriziraju ga izrazito jake i česte kontrakcije i/ili potiskivanje na pozadini povećanog tonusa maternice.

KLINIKA

Pretjerano jak trud karakterizira:
·izuzetno jake kontrakcije (više od 50 mmHg);
brza izmjena kontrakcija (više od 5 u 10 minuta);
· povećan bazalni ton (više od 12 mm Hg);
uzbuđeno stanje žene, izraženo povećanjem tjelesna aktivnost, ubrzan rad srca i disanje, povišen krvni tlak. Mogući autonomni poremećaji: mučnina, povraćanje, znojenje, hipertermija.

S brzim razvojem porođaja zbog poremećaja uteroplacentalne i fetalne placentarne cirkulacije često dolazi do hipoksije fetusa. Zbog vrlo brza promocija Duž porođajnog kanala mogu nastati različite ozljede ploda: kefalohematomi, krvarenja u mozgu i leđnoj moždini, prijelomi ključne kosti i dr.

DIJAGNOSTIKA

Potreban Objektivna procjena priroda kontrakcija, dinamika otvaranja ušća maternice i napredovanje fetusa kroz porođajni kanal.

LIJEČENJE

Mjere liječenja trebaju biti usmjerene na smanjenje povećane aktivnosti maternice. U tu svrhu koristi se anestezija fluorotanom ili intravenska kapajna primjena b-adrenomimetika (heksoprenalin 10 mcg, terbutalin 0,5 mg ili orciprenalin 0,5 mg u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida), što ima niz prednosti:
· brz početak učinka (nakon 5-10 minuta);
· sposobnost reguliranja rada promjenom brzine infuzije lijeka;
Poboljšanje uteroplacentalnog protoka krvi.

Primjena b-agonista prema potrebi može se provesti prije rođenja fetusa. Ako je učinak dobar, infuziju tokolitika možemo prekinuti prelaskom na primjenu antispazmodika i antispazmodičkih analgetika (drotaverin, ganglefen, metamizolnatrij).

Za trudnice koje pate od kardiovaskularnih bolesti, tireotoksikoze, dijabetesa, beta-adrenergički agonisti su kontraindicirani. U takvim slučajevima koristi se intravenska kapajna primjena antagonista kalcija (verapamil).

Rodilja treba ležati na boku suprotnom od položaja ploda. Ovaj položaj malo smanjuje kontraktilnu aktivnost maternice.

Obavezna komponenta upravljanja takvim rođenjima je prevencija fetalne hipoksije i krvarenja u narednom iranskom postporođajnom razdoblju.

DISCOORDINIRANA RADNA AKTIVNOST

Pod diskordinacijom porođaja podrazumijeva se izostanak usklađenih kontrakcija između različitih dijelova maternice: desne i lijeve polovice, gornjeg (fundus, tijelo) i donjeg dijela, svih dijelova maternice.

Oblici diskordinacije porođaja su različiti:
· širenje vala kontrakcije maternice od donjeg segmenta prema gore (dominantno donjeg segmenta, spastična segmentalna distocija tijela maternice);
nedostatak opuštanja cerviksa u vrijeme kontrakcije mišića tijela maternice (cervikalna distocija);
grč mišića svih dijelova maternice (tetanija maternice).

Diskordinacija kontraktilne aktivnosti maternice često se razvija kada tijelo žene nije spremno za porod, uključujući i kada je cerviks nezreo.

KLINIKA

· Oštro bolne učestale kontrakcije, različite jačine i trajanja (oštri bolovi, često u sakrumu, rjeđe u donjem dijelu trbuha, javljaju se tijekom kontrakcija, mučnina, povraćanje, osjećaj straha).
·Nema dinamike dilatacije cerviksa.
· Predočni dio ploda dugo ostaje pomičan ili pritisnut na ulaz u zdjelicu.
·Povećan bazalni tonus.

DIJAGNOSTIKA

Priroda rada i njegova učinkovitost procjenjuju se na temelju:
· pritužbe porodilje;
opće stanje žene, što uvelike ovisi o težini sindrom boli, kao i autonomni poremećaji;
·vanjski i unutarnji opstetrički pregled;
·rezultati metoda ispitivanja hardvera.

Tijekom vaginalnog pregleda mogu se otkriti znakovi nedostatka dinamike porođajnog čina: rubovi zijevanja maternice su debeli, često natečeni.

Dijagnoza diskordinirane kontraktilne aktivnosti maternice potvrđuje se CTG-om, vanjskom višekanalnom histerografijom i unutarnjom tokografijom. Studije hardvera otkrivaju nepravilnu učestalost, trajanje i snagu kontrakcija na pozadini povećanog bazalnog tonusa miometrija. CTG, koji se provodi dinamički prije isporuke, omogućuje ne samo praćenje rada, već i pruža rana dijagnoza fetalna hipoksija.

LIJEČENJE

Porod kompliciran nekoordinacijom kontraktilne aktivnosti miometrija može se izvesti prirodnim porođajnim kanalom ili završiti CS operacijom.

Za liječenje diskordiniranog poroda koriste se infuzije b-adrenergičkih agonista, antagonista kalcija, antispazmodika i antispazmatičnih analgetika. Kada je ždrijelo maternice dilatirano više od 4 cm, indicirana je dugotrajna epiduralna analgezija.

U suvremenoj opstetričkoj praksi često se koristi tokoliza bolusnog oblika heksoprenalina (25 mcg intravenozno polako u 20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida) za brzo ublažavanje hipertoničnosti maternice. Način primjene tokolitika trebao bi biti dovoljan da potpuno blokira kontraktilnu aktivnost i smanji tonus maternice na 10-12 mm Hg. Zatim se tokoliza (10 mcg heksoprenalina u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida) nastavlja 40-60 minuta. Ako se unutar sljedećeg sata nakon prestanka primjene beta-adrenergičkih agonista ne uspostavi normalna priroda porođaja, započinje primjena PG-F2a kapanjem.

Obavezna je prevencija intrauterine hipoksije fetusa.

Indikacije za abdominalni porod
· opterećena opstetrička i ginekološka anamneza (dugotrajna neplodnost, spontani pobačaj, nepovoljan ishod ranijih poroda i dr.);
· popratne somatske (kardiovaskularne, endokrine, bronhopulmonalne i druge bolesti) i opstetričke patologije (fetalna hipoksija, post-maturitet, zadak i nepravilno umetanje glave, veliki plod, suženje zdjelice, gestoza, miomi maternice itd.);
prve majke starije od 30 godina;
· nedostatak učinka konzervativne terapije.

PREVENCIJA

Prevencija anomalija kontraktilne aktivnosti trebala bi započeti odabirom žena iz skupine visokog rizika podnesena patologija. To uključuje:
rodilje starije od 30 godina i mlađe od 18 godina;
· trudnice s "nezrelim" vratom maternice uoči poroda;
· žene s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom (menstrualni poremećaji, neplodnost, spontani pobačaj, kompliciran tijek i nepovoljan ishod ranijih poroda, pobačaji, ožiljak na maternici);
·žene s patologijama reproduktivnog sustava (kronične upalne bolesti, fibroidi, nedostaci u razvoju);
trudnice sa somatskim bolestima, endokrina patologija, pretilost, psihoneurološke bolesti, neurocirkulacijska distonija;
· trudnice s kompliciranim tijekom trudnoće (preeklampsija, anemija, kronična placentna insuficijencija, polihidramnion, višeplodna trudnoća, krupan plod, karlična prezentacija ploda);
· trudnice sa smanjenom veličinom zdjelice.

Velika važnost za razvoj normalne porođajne aktivnosti ima spremnost tijela, posebno stanje cerviksa, stupanj njegove zrelosti, odražavajući sinkronu spremnost majke i fetusa za porod. Kao učinkovita sredstva Za postizanje optimalne biološke spremnosti za porođaj u kratkom vremenu u kliničkoj praksi koriste se pripravci kelp i PG-E2 (dinoproston).

Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice uključuju odstupanja od norme u takvim pokazateljima kao što je bazalni ton maternice, koji određuje učestalost i snagu kontrakcija. Abnormalnosti kontraktilne aktivnosti tijekom poroda dovode do poremećaja mehanizma dilatacije cerviksa i napredovanja fetusa kroz rodni kanal.

Epidemiologija
Učestalost abnormalnog porođaja kreće se od 10 do 30% od ukupnog broja porođaja i glavni je uzrok hipoksično-traumatskog oštećenja ploda, rupture porođajnog kanala i opstetričkog krvarenja. Svaki treći carski rez radi se tijekom porođaja zbog anomalija porođaja.

Učestalost abnormalne porođajne aktivnosti očituje se slabošću porođajne aktivnosti u odnosu na sve porode (10%), rjeđe postoji diskordinacija porođajne aktivnosti (1-3%), a još rjeđe - pretjerano jaka porođajna aktivnost (manje od 1 %).

Klasifikacija
U našoj zemlji usvojena je sljedeća klasifikacija anomalija rada:
- patološko preliminarno razdoblje;
- primarna slabost rada;
- sekundarna slabost rada;
- pretjerano jaka radna aktivnost, što dovodi do brzog i brzog rada;
- diskordinacija rada

Etiologija i patogeneza
Učinkovitost porođaja određuje procese dilatacije grlića maternice i napredovanja fetusa duž porođajnog kanala, koji su pak povezani s intraamnionskim (intramiometrijskim) tlakom i otporom donjeg pola maternice (donji segment, unutarnji otvor, cerviks). ).

Taj otpor može biti visok zbog spastičnog stanja mišićnog tkiva i slab, što može izazvati brz i ubrzan porod.

Čimbenici koji pridonose razvoju abnormalnog rada:
Opstetrički čimbenici:
- prerano pucanje amnionske tekućine (prenatalno i rano);
- nesrazmjer između veličine glave fetusa i zdjelice majke (klinički uska zdjelica);
- prenapregnutost maternice (polihidramnion, veliki plod);
- višestruka trudnoća;
- prijevremeni i zakašnjeli porodi;
- zadačna prezentacija;
- zapreke dilataciji cerviksa i napredovanju ognjišta, funkcionalno neispravan plodnjak.

Čimbenici povezani s patologijom reproduktivnog sustava:
- infantilizam; hipoplazija, malformacija žila maternice;
- razvojne anomalije maternice (sedlasta, dvoroga);
- više poroda (>3);
- kasna dob primigravida (>35 godina);
- neuroendokrine bolesti;
- operacije na maternici (prisutnost ožiljka);
- fibroidi maternice, adenomioza;
- genetska predispozicija.

Opće somatske bolesti, kronične infekcije, intoksikacije, metabolični sindrom, dijabetes, sistemske bolesti vezivno tkivo.
Fetalni čimbenici (fetalni zastoj u rastu, kronična hipoksija, malformacije, insuficijencija placente)
Jatrogeni čimbenici: neadekvatna korektivna terapija, prekomjerna uporaba lijekova protiv bolova i spazmolitika; indukcija poroda s nedovoljno zrelim vratom maternice.

Svi ovi čimbenici podijeljeni su uvjetno, budući da su tijekom trudnoće i porođaja organizmi majke i fetusa povezani pomoću placente u jedan funkcionalni sustav mnogim hormonalnim, humoralnim i neurogenim vezama.

S anomalijama porođaja u maternici dolazi do dezorganizacije provodnog sustava, izgrađenog na spojevima praznina s međustaničnim kanalima.

Poremećaj u provodnom sustavu i pomicanje središta stvaranja i stvaranja električnih impulsa ("pacemaker" kontrakcija) uzrokuje nekoordiniranu, asinkronu radnu aktivnost, kada se pojedine zone miometrija kontrahiraju i opuštaju u različitim ritmovima i u različito vrijeme. razdoblja, što je popraćeno oštrom boli u kontrakcijama i nedostatkom učinka. Porođaj praktički prestaje.

Pri slabom porođaju dolazi do smanjenja cAMP-a, inhibicije ciklusa trikarboksilne kiseline i povećanja sadržaja laktata i piruvata u miocitima. U patogenezi slabosti porođaja važnu ulogu ima smanjenje stvaranja α-adrenergičkih receptora, slabljenje funkcije adrenergičkog mehanizma miometrija i smanjenje ravnoteže estrogena. Smanjenje "gustoće" specifičnih α- i β-adrenergičkih receptora čini miometrij neosjetljivim na uterotonične tvari.

S anomalijama rada, nedovoljno oksidirani proizvodi poremećenog metabolizma nakupljaju se u maternici, sustav disanja tkiva se mijenja - aerobna glikoliza zamjenjuje se rasipnom anaerobnom.

Rezerve glikogena i glukoze se brzo troše.

Poremećeni protok krvi u miometriju, koji je u kombinaciji s hipotoničnom i/ili hipertenzivnom disfunkcijom maternice, ponekad dovodi do tako dubokih metaboličkih poremećaja da može doći do uništenja sinteze α- i β-adrenergičkih receptora. Razvija se takva tvrdoglava inercija maternice da ponovljena i dugotrajna stimulacija trudova postaje apsolutno neuspješna. Anomalijama rada često prethodi patološko preliminarno razdoblje, čija prisutnost ukazuje na kršenje kontraktilne aktivnosti maternice.

Patološko pripremno (preliminarno) razdoblje kao preteča anomalija rada
U anglo-američkoj literaturi patološko preliminarno razdoblje naziva se "lažni trudovi" (lažni trudovi), ili "lažne kontrakcije" ("lažne kontrakcije"), javlja se u 10-17%, što se podudara s učestalošću abnormalnog trudova.

Patološko preliminarno razdoblje karakterizira spastična kontrakcija kružnih mišićnih vlakana u istmusu. Ne dolazi do strukturalnih promjena na vratu maternice, ali svako stezanje maternice žena osjeća kao bol.

U patološkom preliminarnom razdoblju, cerviks ostaje dugačak i gust do trenutka porođaja, vanjski otvor je otvoren, cerviks se nalazi ekscentrično u odnosu na os zdjelice (anteriorno ili posteriorno).

Patološko preliminarno razdoblje karakteriziraju sljedeći klinički znakovi.

Pripremne (preliminarne) kontrakcije maternice javljaju se ne samo noću, već i danju, nepravilne su i dugo se ne pretvaraju u trudove. Trajanje patološkog preliminarnog razdoblja može biti od 1 do 3-5 dana. Međutim, trajanje patološkog preliminarnog razdoblja nije utvrđeno, a patogeneza nije proučavana.
Nema pravilnog razmještanja donjeg segmenta, koji bi (sa zrelim vratom maternice) trebao zahvatiti i supravaginalni dio vrata maternice, tako da glava fetusa koja se nalazi nije pritisnuta na ulaz u zdjelicu.
Povećana je ekscitabilnost i tonus maternice. Zbog hipertoničnosti maternice otežana je palpacija prednjeg dijela i malih dijelova ploda.
Kontrakcije maternice dugo su monotone: njihova se učestalost ne povećava, njihova se snaga ne povećava. Ponašanje žene (aktivno ili pasivno) na njih nema nikakav utjecaj (ne jača i ne slabi).
Patološko preliminarno razdoblje remeti psiho-emocionalno stanje žene, remeti cirkadijalni ritam, dovodi do umora i poremećaja spavanja.
Nepravilne kontrakcije maternice otežavaju prokrvljenost fetusa, što je posebno nepovoljno u slučaju kronične placentne insuficijencije ili prenošene trudnoće.

Patološko preliminarno razdoblje prelazi ili u diskordinaciju porođaja ili u primarnu slabost kontrakcija i često je praćeno teškim autonomnim poremećajima (znojenje, tahikardija, nestabilnost krvnog tlaka, strah od porođaja, tjeskoba za njegov ishod, razdražljivost, nervoza, poremećen rad crijeva, pojačani i bolni pokreti ploda).

Karakteristična komplikacija patološkog preliminarnog razdoblja je prenatalna ruptura amnionske tekućine, koja smanjuje volumen maternice i smanjuje tonus miometrija. Ako je cerviks dovoljno zrel, kontraktilna aktivnost maternice može se normalizirati i prijeći u normalan porod.

Neučinkovitost liječenja (upotreba lijekova protiv bolova i spazmolitika), prisutnost drugih otegotnih čimbenika od strane majke (posljednja trudnoća, preeklampsija, uska zdjelica) i fetusa (hipoksija, zakašnjeli razvoj fetusa, velika veličina) dovoljni su razlozi. za porod carskim rezom. Primarnu slabost trudova karakterizira činjenica da su trudovi od samog početka kratki, rijetki, slabi, neučinkoviti, dok je bazalni tonus maternice smanjen. Neučinkovite kontrakcije ostaju takve tijekom svih faza poroda. Porod postaje dugotrajan, traje 17-19 sati ili više.

Za primarnu slabost porođaja karakteristični su sljedeći klinički znakovi:
- ekscitabilnost i tonus maternice su smanjeni, tonus maternice je 10 mm Hg. i manje (normalno 12-14 mm Hg);
- učestalost kontrakcija je 1-2 u 10 minuta ne samo na početku poroda, u latentnoj fazi, već iu aktivnoj fazi poroda, kada bi normalna brzina otvaranja ždrijela maternice trebala biti 2-2,5 cm. /h, učestalost kontrakcija je 3- 5 u 10 minuta;
- trajanje kontrakcija ne prelazi 20 s, njihova snaga (amplituda) kontrakcije bilježi se unutar 20-25 mm Hg, trajanje kontrakcijske sistole je kratko, dijastola također smanjena, pauze između kontrakcija su do 4-5 minuta ili više;
- ukupni učinak kontrakcija je smanjen zbog smanjenog intrauterinog (intraamnionskog) tlaka. Strukturne promjene u cerviksu (skraćivanje, izglađivanje, otvaranje cervikalnog kanala) nastaju polako. Predočni dio ploda ostaje dugo pritisnut na ulaz u malu zdjelicu, a zatim se dugo zadržava u svakoj ravnini male zdjelice. Poremećen je sinkronicitet procesa otvaranja ždrijela maternice i istovremenog kretanja fetusa duž rodnog kanala;
- amnionska vreća je mlohava, slabo teče tijekom kontrakcija (funkcionalno neispravna);
- tijekom vaginalnog pregleda tijekom kontrakcije, rubovi ždrijela maternice ostaju mekani, ne napinju se, prilično se lako rastežu prstima koji ispituju (ali ne i snagom kontrakcije) i ostaju takvi dugo vremena;
- slaba kontraktilna aktivnost maternice, nastala u prvoj fazi porođaja, može se nastaviti tijekom razdoblja izbacivanja fetusa, u postporođajnom razdoblju (što remeti proces odvajanja posteljice) iu ranom postporođajnom razdoblju, često praćena hipotoničnim krvarenjem.

Prerano pucanje amnionske tekućine (u 35-48%) produljuje bezvodni interval, što prijeti razvojem uzlazne infekcije, fetalne hipoksije, pa čak i intrapartalne smrti.

Dijagnostika
Dijagnoza primarne slabosti porođaja postavlja se na temelju obilježja klinička slika, otkriven tijekom promatranja 3-4 sata. Kontrakcije se ne povećavaju u intenzitetu, njihova učestalost, snaga i trajanje se značajno ne povećavaju. Ne dolazi do pravilnog otvaranja vrata maternice (uterinog ušća). Na partogramu (grafički prikaz porođaja) latentna i aktivna faza porođaja su produljene.U postavljanju dijagnoze važnu ulogu ima nedostatak pravilne dinamike dilatacije cerviksa, prijelaz latentne faze u aktivnu fazu. rada, niska učinkovitost porođaj, presporo kretanje fetusa kroz rodni kanal.

Trebali biste obratiti pozornost na pritužbe majke na bolne kontrakcije. Potrebno je usporediti dinamiku promjena na vratu maternice: kako se otvor maternice otvara nakon 2-3 sata poroda, kako se promijenila duljina vrata maternice (skratio se, izgladio). Brzina otvaranja ždrijela maternice svaki sat treba biti 0,5-1,0 cm u latentnoj fazi i 2-2,5 cm/sat u aktivnoj fazi porođaja. Kada se postavi dijagnoza "primarne slabosti porođaja", treba započeti stimulaciju porođaja. Ali prije svega, potrebno je isključiti nepovoljnu opstetričku situaciju u kojoj je stimulacija rada kontraindicirana.

To uključuje:
- uska zdjelica;
- inferiornost miometrija (ožiljak maternice, fibroidi, endometritis);
- nezadovoljavajuće stanje fetusa i/ili majke.

Liječenje
Kada se ustanovi dijagnoza primarne slabosti trudova, treba započeti liječenje. Metode za pospješivanje trudova: umjetno otvaranje ovojnica (amniotomija), davanje uterotonika (oksitocin, prostaglandini).

Algoritam radnji prije propisivanja stimulacije rada:
- razjasniti dijagnozu slabosti rada. Ponašanje diferencijalna dijagnoza s nekoordinacijom rada, u kojoj je kontraindicirana terapija stimulacije maternice;
- procijeniti čimbenike rizika kod majke i fetusa tijekom dugotrajnog poroda i porodostimulirajuće terapije: preeklampsija, arterijska hipertenzija, placentna insuficijencija, zastoj u rastu fetusa, hipoksija, mogućnost defekta miometrija (abortus, krupan plod, operacije maternice);
- obratite pozornost na prirodu amnionske tekućine: prisutnost mekonija, znakove infekcije;
- tijekom vaginalnog pregleda prepoznati prezentaciju, umetanje glavice fetusa kako bi se isključile situacije u kojima je vaginalni porođaj nemoguć ili izuzetno težak (frontalna prezentacija, posteriorni parijetalni asinklitisizam, visoko izravno umetanje, klinasto umetanje itd.).

U svrhu stimulacije trudova koriste se oksitocin i prostaglandini (enzaprost). Istodobno se rješava pitanje adekvatnog ublažavanja boli. Ako je rodilja umorna, tada stimulacija poroda počinje nakon što joj se osigura kratkotrajni medicinski san – odmor.

Stimulacija šipke oksitocinom
Intravenski oksitocin najčešća je poznata i dokazana metoda poticanja sindroma mišićne distonije. Povećava tonus maternice, sinkronizira interakciju različito smještenih snopova glatkih mišića, slojeva i slojeva miometrija, potiče stvaranje i sintezu prostaglandina na granici kontakta između fetalnih ovoja i decidue.

Ako je gustoća specifičnih adrenergičkih receptora na glatkim mišićnim stanicama miometrija nedovoljna, rodostimulacija oksitocinom može biti neučinkovita. Oksitocin se može primijeniti samo kada je plodna vreća otvorena, lijek je u aktivnoj fazi poroda i najučinkovitiji je kada je otvor maternice 4 cm ili više.

Prije nego što odaberete ovu posebnu metodu stimulacije rađanja, morate znati njezina negativna svojstva:
- egzogeno primijenjen oksitocin smanjuje proizvodnju vlastitog endogenog oksitocina. Prekid njegove intravenske primjene može dovesti do slabljenja trudova. Oksitocin ima antidiuretski učinak, potiče intoksikacija vodom i smanjena diureza;
- dugotrajna, višesatna primjena oksitocina ima hipertenzivni učinak. Indukcija poroda i stimulacija poroda oksitocinom kontraindicirani su kod teške preeklampsije, teške arterijske hipertenzije i zatajenja bubrega.

Oksitocin nema nikakvih štetnih učinaka na zdrav fetus. U kroničnoj hipoksiji (zastoj u rastu fetusa, trudnoća nakon termina), oksitocin smanjuje sadržaj endorfina u mozgu fetusa, povećava njegovu osjetljivost na bol, potiskuje stvaranje surfaktantnog sustava fetalnih pluća, što zauzvrat doprinosi intrauterinoj aspiraciji amnionska tekućina, oslabljen fetalni protok krvi, hipoksijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, smanjena otpornost fetusa na stres.

Predoziranje oksitocinom može uzrokovati puknuće porođajnog kanala, rupturu maternice i hematome zdjelice. Oksitocin se primjenjuje intravenozno, u strogo doziranim dozama, metodom titracije. Priprema otopine za infuzijsku pumpu. 1 ml oksitocina koji sadrži 5 jedinica razrijedi se u 20,0 ml izotonične otopine za infuzijsku pumpu. Za kapaljku, oksitocin se razrijedi u 400 ml sterilne 5% otopine ili u 0,9% otopine natrijevog klorida. Zatim se vena punktira i na iglu se pričvrsti infuzijska pumpa ili kapaljka s otopinom. Oksitocin se primjenjuje putem infuzijske pumpe brzinom od 5 jedinica na 3 sata.Intravenska kapajna primjena otopine počinje polako od 8 kapi/min. Ako nema učinka nakon 30 minuta, broj kapi se povećava za 5 i tako do željenog učinka, 3-5 kontrakcija u 10 minuta.

Primjena oksitocina se ne prekida do kraja poroda. Stimulacija porođaja oksitocinom učinkovita je kada je dilatacija cerviksa najmanje 2 cm/h i uočeno napredovanje predočnog dijela ploda. Trajanje stimulacije ne smije biti duže od 4-5 sati. Tijekom tog vremena trebali biste odlučiti je li moguće nastaviti porođaj kroz prirodni porođajni kanal.

Za poticanje porođaja uspješno se koriste prostaglandini F2a i E2 (prostenon, enzaprost), pri čemu se 5 mg prostaglandina razrijedi u 500 ml fiziološke otopine i daje intravenski, počevši od 10 kapi/min, povećavajući dozu do 40 kapi ovisno o posljedica. Tonomotorni učinak prostaglandina na maternicu pojavljuje se u prvih 30 minuta infuzije.

Trenutno se koristi sintetski analog prostaglandina - 15-metil-prostaglandin E2, čiji je redukcijski učinak 10 puta jači od oksitocina, pa je doza 10 puta manja (0,5 mg). Stimulacija porođaja mora se tretirati s velikom pažnjom i oprezom, što je više moguće ozbiljne komplikacije(prerano odljuštenje posteljice, distres i intrapartalna smrt ploda, ruptura maternice, duboka ruptura porođajnog kanala, krvarenje). Za učinkovitost stimulacije rada i pravovremenu dijagnozu moguće komplikacije treba osigurati sljedeće:
- informirani pristanak porodilje;
- stalno praćenje majke i fetusa;
- davanje antispazmodika (ako je potrebno);
- pružanje odgovarajućeg ublažavanja boli.

Sekundarna slabost rada
Uz sekundarnu slabost trudova, u početku sasvim normalni aktivni trudovi slabe, postaju rjeđi, kraći i postupno mogu prestati. Tonus i ekscitabilnost maternice se smanjuju. Najčešće se sekundarna slabost razvija tijekom aktivne faze porođaja ili u drugom razdoblju tijekom izbacivanja ploda. Otvor ždrijela maternice, nakon što je dosegao 6-7 cm, više ne napreduje, dio fetusa ne napreduje duž rodnog kanala, zaustavljajući se u jednoj od ravnina zdjelične šupljine. Dugotrajno stajanje glave u jednoj ravnini može izazvati kompresiju mekih tkiva porođajnog kanala, poremećaj njihove opskrbe krvlju i stvaranje fistula.

Sekundarna slabost trudova često je posljedica umora rodilje ili prisutnosti prepreke koja zaustavlja porod. Nakon određenog vremena pokušaja svladavanja prepreke, kontraktilna aktivnost maternice - njezin mehanički rad - slabi i može na neko vrijeme potpuno prestati. Sekundarna slabost rada može biti povezana s inferiornošću stijenke maternice tijekom poroda.

Uzroci sekundarne slabosti su brojni. Među njima su:
- umor, umor porodilje;
- veliko voće;
- trudnoća nakon termina, kasni porod;
- zapreke napredovanju ploda (nisko postavljeni miomi maternice, egzostoze zdjelice, poremećaj biomehanizma porođaja itd.).

Liječenje
Porođaj se potiče oksitocinom ili prostaglandinima. Preporučljivo je kombinirati oksitocin s jednim od prostaglandinskih pripravaka u pola doze. Trajanje korektivne terapije za sekundarnu slabost rada ne smije biti dulje od 2-3 sata.Promjene u taktici vođenja poroda pod utjecajem su sljedećih čimbenika:
- odsutnost ili nedovoljan učinak stimulacije rada;
- hipoksija fetusa;
- pogoršanje stanja majke.

Ovisno o opstetričkoj situaciji, odabire se jedna ili druga metoda poroda (opstetrička pinceta, vakuumska ekstrakcija fetusa, carski rez).

Ubrzan porod
"Brz" - " brzo rođenje“ili “vrlo brzi” trudovi (partus praecipitatus) međusobno se ne razlikuju striktno i male su razlike u razdobljima njihova trajanja neznatne.Pojmovi brzi i brzi trudovi koriste se kao sinonimi, trudovi traju 2-3 sata.

Vrlo brzo rođenje uzima ženu neočekivano. Izbacivanje fetusa može se dogoditi na ulici, u transportu, odnosno na najneočekivanijem mjestu. U pravilu se to ne događa kod žena u ležećem položaju, već se javlja tijekom aktivnog ponašanja u stojećem, sjedećem ili hodajućem položaju.

Brzi trudovi su za ženu stresna situacija. Praktično nema kliničkih manifestacija kontrakcija i guranja, kao ni boli. Važan čimbenik kratkotrajnosti poroda je nedostatak otpora unutarnjeg otvora vrata maternice, što se češće opaža kod višerotkinja i kod istmičko-cervikalne insuficijencije.

Ubrzani porođaj često je praćen opsežnim rupturama porođajnog kanala (cerviksa, rodnice, kavernoznih tijela klitorisa, perineuma), hipoksično-traumatskim oštećenjima fetusa i novorođenčeta (trauma, cerebralna krvarenja, odvajanje pupkovine), kao i veliki gubitak krvi(hipo- ili atonično krvarenje).

Ubrzan porod karakterizira ekstremno povećana ekscitabilnost miometrija i visoka učestalost kontrakcija (više od 5 u 10 minuta). Amplituda kontrakcija se povećava od 70 do 100 mm Hg, intrauterini tlak se povećava na 200 mm Hg. i više, dok su razdoblja opuštanja maternice (dijastola kontrakcija) skraćena za 2 puta ili više u usporedbi s normom. Ukupna kontraktilna aktivnost maternice prelazi 300 jedinica. Montevideo. Brzi porod može dovesti do prijeteći raskid uterus, intrapartalna fetalna smrt. Brzi porod je opasan za zdravlje majke i fetusa ne samo zbog teških komplikacija povezanih s opstetričkom traumom, već i zbog toga što ih je teško eliminirati.

Etiologija
Pretjerano jaki učinci na maternicu uterotoničnih tvari, medijatora autonomnog živčanog sustava (norepinefrin, acetilkolin).
Smanjen tonus, a time i otpor donjeg segmenta maternice, neuspjeh funkcije obturatora unutarnjeg ždrijela maternice kao posljedica starih dubokih ruptura cerviksa, prisutnost istmičko-cervikalne insuficijencije.
Istodobno oslobađanje velike količine amnionske tekućine popraćeno je oštrim smanjenjem volumena šupljine maternice. U tom trenutku dolazi do kaskadnog oslobađanja prostaglandina, oksitocina, medijatora i kateholamina.
Jatrogeni uzroci povezani s hiperstimulacijom porođaja (nepridržavanje pravila stimulacije porođaja, pretjerana velike doze primijenjeni lijekovi tonomotoričkog djelovanja, nerazumna kombinacija jakih stimulansa koji jedni drugima pojačavaju djelovanje itd.).

Klinička slika
Ponašanje porodilje je nemirno. Može doći čak i do odvajanja kružnog fragmenta cerviksa, koji se rađa zajedno s glavom fetusa. Ovu varijantu kontraktilne aktivnosti maternice treba razlikovati od prijetnje rupture maternice i preranog odvajanja normalno locirane posteljice.

Liječenje
Trenutačno, osim primjene relaksansa miometrija (β-adrenergički agonisti, tokolitici), nema drugih metoda. Svaki mehanički otpor glavi fetusa koji brzo napreduje je kontraindiciran, jer može dovesti do rupture maternice i intrakranijalnog krvarenja u fetusu. Glavna metoda liječenja je intravenska primjena tokolitika, adrenergičkih agonista sa selektivnim učinkom na β-adrenergičke receptore miometrija, koji smanjuju koncentraciju kalcija u miofibrilima: ginipral, fenoterol, partusisten.

Ginipral - otopina za infuziju, 1 ml sadrži 5 mcg učinkovit početak heksoprenalin sulfat. Za akutnu tokolizu (brzo potiskivanje kontrakcija) primjeniti polagano intravenozno u dozi od 10 mcg (u 10,0 ml otopine natrijevog klorida ili glukoze) tijekom 20-30 minuta. Pri primjeni tokolitika potrebno je pratiti puls i krvni tlak trudnice, te provoditi kardiološki nadzor ploda.

Ne biste trebali postići potpuni prekid poroda, kao što je to učinjeno kada postoji opasnost od prijevremenog poroda; dovoljno je smanjiti ekscitabilnost miometrija, normalizirati tonus maternice, smanjiti učestalost kontrakcija i povećati interval između kontrakcija. Obavezna komponenta je prevencija hipotoničnog (atonskog) krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju davanjem metilergometrina (1 ml intravenozno odmah nakon izbacivanja fetusa) nakon čega slijedi kapajna primjena oksitocina.

Diskordinacija rada
Diskordinacija je abnormalna radna aktivnost u kojoj su usklađene kontrakcije između gornjeg i donji odjeljci, odnosno između svih dijelova maternice.

Oblici porođajnih anomalija imaju različite kliničke i patogenetske varijante. Najčešći od njih:
- diskordinacija kontrakcija (diskoordinacija trudova);
- cervikalna distocija (hipertonus donjeg segmenta maternice), "tvrdi cerviks";
- konvulzivne kontrakcije (tetanija maternice);
- kontrakcijski prsten.

Sve opcije imaju jedno zajedničko zajednički faktor- hipertoničnost miometrija, na pozadini koje je iskrivljena fiziologija kontrakcija maternice. Kod poremećaja koordinacije porođaja povećava se tonus maternice, uključujući donji segment i unutarnju šupljinu maternice. Ritam kontrakcija je nepravilan, periodi kontrakcija i opuštanja maternice (sistola i dijastola kontrakcija) su nekad dugi, nekad kratki. Amplituda (snaga kontrakcija) i intraamnionski tlak su neujednačeni; kontrakcije karakterizira neprikladna bol. Ponašanje porodilje je nemirno.

Možda je sindrom diskordinacije mišićne distonije češći od slabosti rada, ali se rjeđe dijagnosticira. Njihovi oblici su raznolikiji klinička manifestacija, složeni u svom mehanizmu razvoja, teže ih je dijagnosticirati.

Etiologija
Etiologija ove patologije nije dovoljno proučena, ali se mogu identificirati glavni čimbenici. To uključuje:
- poremećaji funkcionalne ravnoteže autonomnog živčanog sustava (vegetativne neuroze, autonomna disfunkcija);
- neuklonjiva prepreka otvaranju zrna maternice (miomi maternice, deformacija ožiljnog tkiva), poteškoće u napredovanju ploda (uska zdjelica);
- slabljenje regulatorne uloge središnjeg živčanog sustava (stres, pretjerani rad, npr.: pokušaj rođenja djeteta između dva ispita, strah od poroda);
- nedovoljno ublažavanje boli tijekom poroda, što dovodi do opće napetosti mišića;
- hiperstimulacija kontraktilnim sredstvima (oksitocin, prostin E i F, prostaglandini E1);
- strukturna patologija miometrija i cerviksa:
- malformacije maternice, dugi, gusti cerviks;
- prekomjerna gustoća membrana (funkcionalna inferiornost membrana).

Patogeneza
Patogeneza hipertenzivne disfunkcije je nepoznata, ali sugerira se poremećaj funkcionalne ravnoteže autonomnog živčanog sustava. Postoji disfunkcija simpatičko-nadbubrežnog i dominantnog tonusa parasimpatičkog (kolinergičkog) autonomnog živčanog sustava.

Bit nekoordinacije rada je kršenje neurogene i miogene regulacije. Nestaje periodičnost kontrakcije i opuštanja tijela i donjeg segmenta maternice; sinkronicitet interakcije između različito smještenih mišićnih snopova, slojeva i dijelova maternice; reciprocitet interakcije između simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava.

Prevladati:
- hipertonus maternice (hipertenzivna disfunkcija (sindrom mišićne distonije);
- zbijanje unutarnjeg otvora maternice u kontrakcije, koje se palpira u obliku gustog jastuka;
- nastanak cervikalne distocije zbog poremećene cirkulacije krvi i limfe. Cerviks se definira kao gust, debeo, krut, edematozan i neravnomjerno zbijen;
- formiranje dvostrukog, trostrukog ritma kontrakcija, pri čemu se maternica ne opušta i kontrakcije se naslanjaju jedna na drugu.

Kontrakcije su bolne, česte, dugotrajne; Tijekom dijastole i pauze između kontrakcija, maternica se gotovo ne opušta. Tijekom razvoja trudova u maternici se mogu formirati dva ili više "pacemakera". Budući da oba "pacemakera" imaju različite ritmove kontraktilne aktivnosti, njihovo djelovanje je asinkrono. Impulsi kontrakcije maternice ne šire se odozgo prema dolje, već odozdo prema gore. Miometrij je podijeljen na segmente koji se kontrahiraju neovisno jedan o drugom, s različitim amplitudama, trajanjem i učestalošću. Tonus maternice je viši od normalnih vrijednosti, doseže 15-20 mm Hg, a ponekad i više. Postoji mnogo opcija za diskordinaciju kontrakcija, sve do tetanusa maternice, na pozadini kojih kontrakcije postaju rijetke, slabe, ali oštro bolne. Postoji stvarna opasnost od histopatske rupture maternice.

Klinika
Kontrakcije su česte, aktivne, neredovite, neujednačene svakih 1-2-5-2 minute, ponekad dolazi do naslojavanja kontrakcija jedne na drugu.
Maternica se ne opušta dovoljno između kontrakcija.
Značajan je povećani tonus miometrija, teško je odrediti prezentacijski dio.
Cerviks je gust, debeo, krut i ne rasteže se tijekom kontrakcija, već se zadeblja u zasebnom području (Schickeleov simptom).
Razvoju porođaja često prethodi dugo patološko preliminarno razdoblje.
Zbog hipertoničnosti donjeg segmenta fetalna glavica dugo nije pritisnuta na ulaz u zdjelicu i nije fiksirana u ravnini ulaza u skladu s biomehanizmom poroda.
Često postoji prerano pucanje amnionske tekućine (prenatalno i rano) s nezrelim cerviksom.
Palpacijom se utvrđuje maternica u obliku izduženog jajolikog oblika, koji čvrsto obavija plod.
Često se oligohidramnion javlja u kombinaciji s fetoplacentarnom insuficijencijom (kašnjeli razvoj fetusa).

Ponašanje rodilje je nemirno i zahtijeva ublažavanje bolova već na samom početku, u latentnoj fazi poroda. Pritužbe porodilje su tipične:
- lomljiva bol u sakrumu i donjem dijelu leđa, autonomni poremećaji;
- otežano mokrenje (uz punu proporcionalnost između fetusa i majčine zdjelice!), oligurija, paradoksalna ishurija(tijekom kateterizacije mjehura, urin se lako izlučuje u velikim količinama);
- promjena u prirodi dilatacije cerviksa. Umjesto rastezanja rubova ždrijela maternice, spastično zgrčeno tkivo se zbog ruptura prisilno svladava. Moguće nagnječenje cerviksa, skalpirane rupture vagine, duboke rupture perineuma, do trećeg stupnja;
- kršenje sinkronizma napredovanja fetusa u skladu s otvaranjem ždrijela maternice. Predstojeći dio dugo stoji u svakoj ravnini male zdjelice, kao što je slučaj kod uske zdjelice. Razdoblje izgona fetusa (neproduktivni pokušaji) produljuje se kada je fetus male veličine;
- česti poremećaji biomehanizma rada zbog hipertoničnosti donjeg segmenta.

Često postoji stražnji pogled ili proširenje glave, kršenje artikulacije fetusa. Zbog stalnog ili neravnomjernog povećanja tonusa maternice često dolazi do povišenog intraamnionskog tlaka, prolapsa pupkovine, nogu ili ruku te istezanja kralježnice ploda.
- česta pojava ranih pokušaja kao posljedica zahvata grlića maternice između glave ploda i zdjeličnih kostiju, te posljedica dugotrajnog spazma, otoka grlića maternice i rodnice.
- rano formiranje porođajnog tumora na glavi fetusa, koji odgovara mjestu povrede spastično kontrahirane maternice, čak i sa svojim malim otvorom (5 cm).
- cerviks je zadebljan, natečen, guste strukture, ne otvara se tijekom kontrakcija ili pukne s prijelazom na donji segment maternice (pri pokušaju povećanja učinkovitosti porođaja stimulacijom).

Tijekom nekoordiniranih kontrakcija amnionska vrećica je u pravilu funkcionalno neispravna, ne djeluje kao hidraulički klin i ne doprinosi otvaranju ždrijela maternice. Amnion nije odvojen od zidova donjeg segmenta maternice i čvrsto je uz glavu fetusa. Izvan kontrakcija amnionska vrećica ostaje napeta. Membrane mjehurića su neobično guste. Ovaj se simptom lako utvrđuje vaginalnim pregledom.

Vrlo često dolazi do ranog pucanja amnionske tekućine (kada cerviks još nije zaglađen i njegov otvor je mali). Rano pucanje vodenjaka u određenoj mjeri može normalizirati radnu aktivnost maternice. Očuvanje funkcionalno neispravne amnionske vrećice tijekom poroda je opasno, jer povećanje gradijenta tlaka za najmanje 2 mm Hg. u amnionskoj šupljini ili intraviloznom prostoru može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao što je embolija amnionska tekućina, prerano odvajanje posteljice.

Poseban rizik u slučaju diskordinacije kontrakcija predstavljaju komplikacije kao što je ruptura maternice, koja je moguća čak i kod prvorođaca s opterećenom opstetričkom anamnezom (abortus), masivno krvarenje u placenti i rano postporođajno razdoblje.

Dijagnostika
Da biste procijenili prirodu rada, trebali biste pratiti:
- dinamika strukturnih promjena u cerviksu u skladu s proteklim satima rada, uzimajući u obzir paritet rođenja (prvo, ponovljeno);
- otvor grlića maternice (ždrijela maternice) u centimetrima, stanje rubova grlića maternice (mekani, savitljivi; gusti, kruti, slabo rastezljivi; debelo - tanko), uključujući i stanje rubova ždrijela maternice tijekom kontrakcija ( mekan, ali zbijen po cijelom opsegu ili u zasebnom području);
- funkcionalna korisnost amnionske vrećice (ispunjene kontrakcijama) ili inferiornost ( ravnog oblika, školjke su rastegnute na glavi), karakteristike školjki (gusta, gruba, elastična). Obratite pozornost na povećanu napetost membrana tijekom i izvan kontrakcija, kao i količinu amnionske tekućine (malo, puno, normalno).

Da bi se razjasnila dijagnoza anomalija rada, koriste se vanjska histerografija i unutarnja tokografija.

Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza patologije kontrakcija maternice s nekoordinacijom i slabošću rada prikazana je u tablici.

Liječenje
Prognoza i plan vođenja poroda temelje se na dobi, anamnezi, zdravstvenom stanju rodilje, tijeku trudnoće, opstetričkoj situaciji i rezultatima procjene stanja ploda.

Prilikom odabira korektivne terapije za neusklađenost rada, treba polaziti od niza odredbi.

Nepovoljni čimbenici uključuju:
- kasno doba prvogravida;
- opterećena opstetrička i ginekološka povijest (neplodnost, IVF, rođenje bolesnog djeteta s hipoksičnim, ishemijskim, hemoragičnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava ili leđne moždine);
- žene imaju bolest u kojoj su produljeni rad i tjelesna aktivnost opasni;
- preeklampsija, uska zdjelica, trudnoća nakon termina, ožiljak na maternici;
- nepravovremeno ispuštanje amnionske tekućine s "nezrelim" cerviksom ili s malim otvorom ždrijela maternice;
- kršenje adaptivnog biomehanizma porođaja, koji ne odgovara abnormalnom obliku sužene zdjelice;
- kronična hipoksija fetusa, njegova veličina je premala (manje od 2500 g) ili velika (4000 g ili više); karlična prezentacija, pogled sa stražnje strane, smanjen uteroplacentalni i fetalni placentarni protok krvi.

Ako je porođaj diskordiniran, trudnica može doživjeti komplikacije opasne po život: ruptura maternice, embolija amnionskom tekućinom, prijevremeno odljuštenje posteljice, opsežne rupture porođajnog kanala, kombinirano hipotonično i koagulopatsko krvarenje. Stoga je s ovom patologijom preporučljivo provesti porod carskim rezom.

Stimulirajuća terapija oksitocinom, prostaglandinima i drugim lijekovima koji povećavaju tonus i kontraktilnu aktivnost maternice, u slučaju nekoordiniranosti trudova, strogo je kontraindicirana. Učinkovitost višekomponentne terapije za korekciju nekoordinacije kontrakcija (antispazmodici, tokolitici) nije dokazana. U ostalim slučajevima diskordiniranog poroda prednost treba dati carskom rezu. Ako nema učinka sa carski rez Metoda izbora u liječenju inkoordinacije porođaja je regionalna anestezija (epiduralna, spinalna).

Prevencija
Prevencija abnormalnosti kontraktilnosti maternice trebala bi započeti odabirom žena s visokim rizikom za ovu patologiju.

To uključuje:
– rodilje starije od 30 godina i mlađe od 18 godina;
- trudnice s "nezrelim" cerviksom uoči poroda;
- žene s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom (menstrualne nepravilnosti, neplodnost, spontani pobačaj, kompliciran tijek i nepovoljan ishod prethodnih poroda, pobačaji, ožiljak na maternici);
- žene s patologijama reproduktivnog sustava (kronične upalne bolesti, fibroidi, razvojni defekti);
- trudnice sa somatskim bolestima, endokrinom patologijom, pretilošću, psihoneurološkim bolestima, neurocirkulacijskom distonijom;
- trudnice s kompliciranim tijekom trudnoće (preeklampsija, anemija, kronična placentna insuficijencija, polihidramnion, višestruki porodi, krupan plod, karlična prezentacija ploda;
- trudnice sa smanjenom veličinom zdjelice.

Od velike važnosti za razvoj normalne porođajne aktivnosti je spremnost tijela, posebno stanje cerviksa, stupanj njegove zrelosti, što odražava sinkronu spremnost majke i fetusa za porod. Pripravci laminarije i PG-E2 koriste se u kliničkoj praksi kao učinkovita sredstva za postizanje optimalne biološke spremnosti za porod u kratkom vremenu.

Porođaj je složen fiziološki proces koji počinje i završava međudjelovanjem mnogih tjelesnih sustava.

Regulacija motoričke funkcije maternice provodi se živčanim i humoralnim putovima. U regulaciji kontraktilne aktivnosti maternice, pravodobnom porodu i njegovom fiziološkom tijeku od velike je važnosti količina estrogena, gestagena, kortikosteroida, oksitocina, prostaglandina i mnogih biološki aktivnih tvari. Bez sumnje, hipotalamo-hipofizni i nadbubrežni sustav fetusa imaju vodeću ulogu u razvoju i tijeku poroda. Središnji živčani sustav provodi visoku regulaciju porođajnog čina. Od velikog značaja za nastanak i nekomplicirani tijek poroda je spremnost organizma trudnice za porod, zrelost grlića maternice i osjetljivost maternice na uterotonike.

Postoje tri stupnja spremnosti cerviksa za porod:“zreo”, “nedovoljno zreo” i “nezreo”. U ovom slučaju uzimaju se u obzir konzistencija vrata maternice, duljina vaginalnog dijela, njegov položaj u maloj zdjelici prema osi zdjelice i prohodnost cervikalnog kanala. Osim toga, obratite pozornost na mjesto predstojećeg dijela fetusa. Dakle, sa "zrelim" vratom maternice, prezentacijski dio je fiksiran na ulazu u zdjelicu, što ukazuje na spremnost i raspoređivanje donjeg segmenta maternice. U isto vrijeme, cerviks je "zreo" i opipljiv - mekan, centriran, smješten duž žičane osi zdjelice, smanjen na 1-1,5 cm, cervikalni kanal nedostaje 1,5-2 prsta. “Nezreli grlić” maternice je gust, zakrivljen prema trtici ili u maternicu, dug do 2 cm, vanjsko ždrijelo dopušta prolazak vrha prsta, predodžbeni dio nije pritisnut na ravninu maternice. ulaz u malu zdjelicu i nalazi se visoko. "Nedovoljno zreli cerviks" maternice zauzima srednji položaj.

Osim spremnosti grlića maternice za porod, postoji mnogo više čimbenika za uspješan porod:
— Dimenzije koštane zdjelice;
— Dimenzije glave fetusa;
— Intenzitet kontrakcija maternice
— Sposobnost glave fetusa da se mijenja
— .

Nedavno je došlo do smanjenja trajanja poroda. Danas su sva rodilišta i ustanove usvojile taktiku aktivnog čekanja za vođenje poroda, odnosno “vođenje” poroda. To se sastoji u korištenju fizičke i preventivne pripreme za porod, u široku upotrebu antispazmodici i analgetici, primjena uterotoničnih lijekova prema indikacijama. Prosječno trajanje Trudovi kod žena koje rađaju prvi put traju 11-12 sati, kod ponovljenih 7-8 sati. Prema moderne ideje, patološki porodi uključuju one koji traju više od 18 sati.

a) primarni;
b) sekundarni.
3. Pretjerano jaka radna aktivnost.

4. Diskordinirani porod (diskoordinacija, hipertonus donjeg segmenta maternice, cirkulatorna distonija, tetanija maternice).