Tuberkulozni (vulgarni) lupus. Liječenje tuberkuloznog lupusa

Bolest karakterizira kroničan, spor tijek i sklonost topljenju tkiva. Češće počinje u djetinjstvu i nastavlja se godinama i desetljećima. U posljednje vrijeme sve su češći slučajevi lupusa kod odraslih. Infekcija hemato- i limfogenim putem.

Na koži se pojavljuju kvržice (lupomi) crveno-smeđe boje, različite veličine, tjestaste konzistencije s glatkom sjajnom površinom. Uz periferiju lezija nalazi se ustajala crvena zona. Tuberkulozni lupus najčešće se pojavljuje na licu i ušima. Postoje 2 patogmonična simptoma:

simptom "mliječi od jabuke" - kada se staklom pritisne na tuberkulozu, krv se istiskuje iz proširenih i paraliziranih žila, a tuberkuloza postaje smeđe-žuta.

simptom „kvar sonde” (profesor Pospelov) - kada se pritisne kvržica sondom u obliku gumba, na površini se formira udubljenje koje se vrlo sporo ispravlja. Ovaj se fenomen može usporediti sa slikom koja se opaža kada se prstom pritisne tijesto s kvascem. To je zbog uništavanja kolagena i elastičnih vlakana u leziji.

Lupomi se povlače s ožiljcima ili atrofijom brazdi. Novi lupomi mogu nastati na mjestu ožiljaka.

Klinički oblici.

Stan - predstavljen ravnim tuberkulama sa srebrnastim pilingom i može nalikovati psorijazi.

Sličan tumoru - infiltrat hipertrofira i naglo se diže iznad razine kože. Sve je spremljeno karakterne osobine lupomi.

Ulcerozni - nastaje zbog traume žarišta i dodavanja sekundarne piokokne infekcije. Lupusni ulkusi imaju nazubljene obrise s fino zrnatim dnom, koje je prekriveno oskudnim iscjetkom i lako krvari.

Kolikativna tuberkuloza kože (scrofuloderma).

Naziv bolesti pokazuje da se temelji na omekšavanju tkiva.

Primarne - lezije kože na bilo kojem području zbog hematogenog širenja infekcije iz zahvaćenih organa. Češće je to jedna kožna lezija.

Sekundarno - infekcija se širi iz zahvaćenih područja kroz kontinuum limfni čvorovi.

Kliničke manifestacije.

U potkožnom tkivu bilježe se jedan ili više gustih, bezbolnih ograničenih čvorova. Čvor se postupno povećava, dostiže veličinu kokošjeg jajeta, stapa se s okolnim tkivima i oštro strši iznad razine kože. Koža iznad čvora postaje crvena, a zatim plavkasta. Postupno se pojavljuje fluktuacija (hladni apsces). Koža postaje tanja, infiltrat probija, a kroz fistulu se oslobađa serozno-gnojno-hemoragična tekućina.

Zacjeljivanje je vrlo sporo uz stvaranje karakterističnih ožiljaka. Oni su neravni, keloidni, na nekim mjestima imaju mostove i premosnice, između kojih se nalaze područja zdrave kože ("mostoviti" ožiljci). Ispod ožiljaka mogu nastati novi čvorovi.

Ulcerativna tuberkuloza kože i sluznica.

Promatrano u bolesnika s aktivnom tuberkulozom unutarnji organi. Uzrokovana autoinaktivacijom. Lokaliziran oko usta, nosnih prolaza, anusa, genitalija.

Stvaraju se mali žutocrveni čvorići koji su skloni pustulaciji i ulceraciji. Na dnu ovih ulkusa nalaze se kazeozno degenerirani tuberkulozni tuberkulozi - "Trel zrna". Razvijaju se bolovi, poteškoće u jelu, mokrenju i defekaciji.

Dijagnostički principi.

karakteristična klinička slika;

povijest bolesti (povijest tuberkuloze, kontakti s tuberkuloznim bolesnicima, nepovoljan socijalni status);

tuberkulinske pretrage;

histološke studije;

kultura patološkog iscjetka na hranjive podloge(Levenshtein-Jensen ili Finn II);

prisutnost popratnih lezija tuberkulozne etiologije.

Načela liječenja.

N.B.! Liječenje mora biti sveobuhvatno i dugoročno!

Etiotropna terapija:

GINK pripravci: izoniazid, ftivazid, tubazid;

rifampicin;

streptomicin, kanamicin;

Patogenetska terapija:

desenzibilizirajuća terapija;

vitaminska terapija;

hormonska terapija;

fizioterapeutski postupci;

klimatoterapija;

terapijska prehrana bogata proteinima, ugljikohidrati, vitamini.

GUBA

To je kronična zarazna bolest koja prvenstveno zahvaća kožu, sluznice i periferni živčani sustav. Povijesni nazivi: guba, bolna bolest, crna bolest, lijena smrt.

Etiologija.

Uzročnik: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) – Hansonov bacil.

Otporan na alkohol.

Otporan na kiseline.

Nema kapsulu.

Ne stvara spor.

Ne uzgaja se.

Mikroskopija i bojenje po Ziehl-Neelsenu (zakrivljene šipke raspoređene u grozdove u obliku “hrpe banana”).

Izvor infekcije je bolesna osoba.

Putevi infekcije.

Kroz sluznicu gornjeg dišnog trakta.

Kroz oštećenu kožu.

Konzumacijom kontaminirane hrane i vode.

Razdoblje inkubacije je od 6 mjeseci do 20 godina (u prosjeku 5-7 godina).

Epidemiologija.

Glavni izvor bolesti su zemlje Afrike i jugoistočne Azije. Najveći broj oboljelih od gube je u Brazilu (za ovo "dostignuće" zemlja je navedena u Guinnessovoj knjizi rekorda). Svake godine u svijetu se dijagnosticira 500-800 tisuća pacijenata. Ukupno, prema podacima WHO-a, u svijetu ima oko 12-15 milijuna oboljelih, no prema moderni pristupi Za liječnički pregled, nakon 2 godine terapije, pacijenti se brišu iz registra. Ukupan broj registriranih ljudi je 1 milijun.

U Ruskoj Federaciji (2001.) registrirano je 711 bolesnika s gubom. Glavna žarišta: regija Astrahan, Sjeverni Kavkaz, Jakutija, Daleki istok. Na području Ruske Federacije postoje 2 kolonije gubavaca: u Zagorsku (Moskovska regija) i Astrahanu (Institut za istraživanje lepre).

U regiji Omsk već dugi niz godina nema registriranih pacijenata.

Klasifikacija(prema Ridley-Jopling, Bergen, 1973).

Suština klasifikacije je da postoje 2 oblika lepre: lepromatozni (benigni) i tuberkuloidni (maligni).

lepromatozni polarni;

lepromatozni subpolarni;

lepromatozni granični;

granica;

tuberkuloidna granica;

tuberkuloidna subborderline;

tuberkuloidni polarni;

nediferenciran.

LEPROMATOZNA LEPROZA.

Na koži se pojavljuju crvenkaste mrlje s plavkastom nijansom. Postupno se pretvaraju u gust, snažan infiltrat. Proces uključuje potkožno masnog tkiva– nastaju čvorovi (leprome). Lokalizacija je najčešće na ekstenzornim površinama podlaktica, na licu, u području čela, obrva, obraza, nosa. Lice poprima divlji izraz - facies lionica (lavlja njuška). Lezije ulceriraju i zatim ostavljaju ožiljke.

Često je nosna sluznica hrskavičnog dijela septuma uključena u proces s razvojem kroničnog lepromatoznog ulceroznog rinitisa. U području jezika, tvrdog i mekog nepca stvaraju se infiltrati koji se šire na sluznicu grkljana i glasnice, kao posljedica toga javlja se promuklost glasa, a zatim afonija. Karakterističan je nestanak osjetljivosti u lezijama.

Vrsta lepramotoze.

Karakterizira ga potpuni nedostatak otpornosti tijela na patogen, razvoj makrofagnih granuloma s tendencijom neograničene intracelularne proliferacije mikobakterija lepre. Desiminacija procesa i negativan test na lepromin.

Tuberkuloidni tip.

Karakterizira ga izražena otpornost organizma na Mycobacterium lepra i razvoj tuberkuloidnog granuloma. Postoji tendencija ograničavanja procesa, s niskim bacilom i pozitivnim testom na lepromin.

Nediferencirani oblik.

Pretpostavlja nesiguran imunološki odgovor tijela. Morfološki nespecifični limfocitni infiltrat, mali bacili, pozitivno-negativan leprominski test.

Dijagnostički principi.

Tipična klinička slika.

Anamneza (boravak u područjima endemskim za gubu, produljeni kontakt s bolesnikom od gube).

Prikupljanje materijala (struganje iz sluznog hrskavičnog dijela nosnog septuma, tkivni sok iz biopsiranog tkiva iz lezija).

Mikroskopija s bojenjem po Ziehl-Neelsenu.

PCR dijagnostika.

Dijagnoza se postavlja inficiranjem miševa u meso njihovih šapa. Armadilosi se također koriste kao pokusne životinje. određene vrste majmuni

Načela liječenja.

Etiotropno kombinirana terapija(uništavanje mikobakterija).

Prevencija i liječenje reaktivnih stanja.

Prevencija i liječenje neuroloških komplikacija.

Poučavanje pacijenta pravilima ponašanja u odsutnosti osjetljivosti.

Socijalna prilagodba.

Lijekovi protiv gube: dapson, diucifon, dimocifon; rifampicin; lampren (klofazimin).

Prevencija gube(određeno nacionalnim programom kontrole lepre).

Prema Zagorskoj koloniji gubavaca, pacijenti s lepromatoznim tipom liječe se u bolnici 3 do 5 godina, a zatim se liječe u bolnici do kraja života. ambulantno postavljanje. Za tip tuberkuloze - 1 godina stacionarno liječenje, cijeli život - pod dispanzerskim promatranjem. Osobe koje su bile u kontaktu s oboljelima - preventivno liječenje 6 mjeseci u mjestu stanovanja.

redovito preventivni pregledi u endemskim regijama;

cijepljenje (BCG) stanovništva endemskih područja;

izolacija identificiranih pacijenata u koloniji gubavaca;

određivanje kruga osoba kojima bi bolesnik mogao prenijeti infekciju;

preventivni tretman članova obitelji od 2-60 godina;

sanitarno prosvjetni rad.

Bolest poput tuberkulozni lupus, razvija se prilično sporo, ali sa sobom nosi mnoge negativne posljedice. Često se razvija u kronični oblik. Liječenje može trajati godinama. Rizik za ovu bolest su odrasli sa slabim imunološkim sustavom i djeca. Bolest utječe na sloj epiderme. Na koža pojavljuje se jaka iritacija, koji se, kako bolest napreduje, brzo raste po cijelom području tijela. Zaražene stanice otežavaju protok krvi i regeneraciju tkiva. Zaustavite razvoj patološki proces moguće započeti liječenje bolesti na vrijeme.

U većini slučajeva, kožna tuberkuloza ili lupus nemaju izražen karakter tijekom razvoja.

Simptomi bolesti kod kojih morate posjetiti liječnika i podvrgnuti se pregledu:

1. Pojava osipa ili iritacije na koži lica, udova, leđa itd. U početku može izgledati kao običan osip od vrućine. Ali onda se pojavljuju na koži male neravnine(lupomi) okrugli oblik. Mjesto iritacije postupno se širi. Koža pokazuje jaku suhoću i pojavu čireva i ožiljaka.
2. Pogoršanje općeg stanja. Pacijent se žali na umor, malaksalost, loš san, smanjena koncentracija i pozornost, glavobolje itd.
3. Pojava novih lupoma na prethodno formiranim ožiljcima. Postoje slučajevi kada se na zahvaćenim tkivima pojavljuju čirevi.

Prema kvalifikacijama, tuberkulozni lupus podijeljen je u 2 vrste - ravni i gomoljasti. U prvoj fazi, neoplazme ne strše iznad površine epiderme. U drugom slučaju, lupomi imaju konveksan oblik.

Gomoljasti lupus ima izražen karakter. Kod pacijenata odmah izaziva zabrinutost. Posebno je zastrašujuće kada infekcija raste na koži lica. Ako je netočno ili nepravovremeno liječenje nastali ožiljci mogu unakaziti pacijenta.

U početku kožni lupus može se zamijeniti s dermatitisom. Za svaki osip na tijelu koji ne prolazi nekoliko dana potrebno je potražiti pomoć liječnika. Rana dijagnoza bolest daje veće šanse za uspješno liječenje.

Simptomi tuberkuloznog lupusa su:

1. Osipi postaju sve osjetljiviji. Na tuberkulama se pojavljuju nove gnojne formacije. Sve to uzrokuje svrbež i neugodan bolne senzacije. Oštećena područja epidermisa cure, rane ne zacjeljuju.
2. Nastali čirevi rastu u veličini i spajaju se u jedan veliki. To pacijentu ne da mira. Koža postaje više nego osjetljiva, postoji negativna reakcija na bilo koji kontaktni mehanički utjecaj.
3. Čirevi postupno sazrijevaju, a zatim postaju keratinizirani. Na oštećenoj koži pojavljuje se jako ljuštenje koje se može čak i oljuštiti gornji sloj epidermis.
4. Na mjestima gdje je lupus zahvatio sluznicu, bilježi se razvoj nekrotičnog procesa. Tkivo odumire, a čirevi se pretvaraju u rupe.

Glavna stvar je ne zanemariti simptome kožnog tuberkuloznog lupusa, osobito ako bolest utječe na tkiva nosa, ušiju, obraza i čela. Moderno medicinske metode omogućiti borbu protiv ove bolesti na odgovarajućoj razini.

Nažalost, u većini slučajeva tuberkulozni lupus se dijagnosticira kasno. Samo 20% pacijenata koji su se prijavili medicinska pomoć na ranoj fazi razvoj bolesti. Liječenje je dugotrajno i teško.

Uzroci bolesti mogu biti:

• teške mehaničke ozljede. Poticaj za razvoj lupusa može biti dubok rez, razderotina, disekcija ostalo. Infekcije skrivene u koži aktiviraju se stvaranjem čimbenika provokacije i smanjenjem imuniteta te postaju uzrokom razvoja tuberkuloze;
• hormonska neravnoteža. Pacijenti koji imaju kronične bolesti su u opasnosti endokrilni sustav. Također veća opasnost ljudi sa pretežak. Često je čimbenik okidač za razvoj kožne tuberkuloze kvar živčanog sustava;
• dugotrajno liječenje drugih bolesti uz primjenu kortikosteroida. Pomoću medicinske potrepštine na temelju toga bore se protiv bolesti poput reume, alergijski dermatitis, kolitis, upala genitourinarni sustav, pankreatitis itd. Kortikosteroidi – hormonska sredstva, stoga, s produljenom upotrebom, mogu se pojaviti druge nevolje;
• kemoterapije. Drugi razlog za pojavu kožne tuberkuloze. Liječenje raka ovom metodom pomaže u borbi protiv malignih tumora. Ali kemoterapija negativno utječe na imunološki sustav. Kada se pacijent susreće s infekcijom, tijelo joj se ne može oduprijeti.

Važno je i kakav život čovjek vodi. Također su u opasnosti od tuberkuloznog lupusa ljudi koji zdrava slikaživot. Loše navike (konzumiranje alkohola, droga, pušenje), nezdrava prehrana, stalni stres i nedostatak sna prije ili kasnije dati poticaj ne samo za razvoj kožnih bolesti, ali i drugih ozbiljnih bolesti.

Ako se pojave bilo kakvi znakovi bolesti, odmah se obratite liječniku. U početku morate posjetiti dermatologa. Tuberkulozni lupus i njegova dijagnoza zahtijevaju posebna pažnja specijalist za zarazne bolesti To jest, liječenje ove bolesti ne propisuje jedan liječnik, već nekoliko. Tuberkuloza kože često je popraćena formacijama maligni tumori po cijelom tijelu. U takvim slučajevima potrebna je pomoć onkologa. Konačna dijagnoza Također se postavlja nakon konzultacija.

Kompletan pregled pacijenta uključuje sljedeće korake:

1. Provođenje vizualnog pregleda i razgovora. U početku dermatolog izvana procjenjuje pojavu mrlja na koži. Pita pacijenta što ga brine osim tumora. Na temelju prvog sastanka liječnik propisuje druge pretrage za daljnju dijagnozu.
2. Laboratorijska istraživanja. To uključuje davanje krvi, urina, strugotina, uzoraka itd. Diferencijalna dijagnoza omogućuje isključivanje drugih bolesti, kao što su eritematozni lupus, aktinomikoza itd.

Gotovo je nemoguće odrediti tuberkulozu kože okom. Da biste postavili dijagnozu, morate proći niz testova. Stoga ne biste trebali donositi ishitrene zaključke kada se na koži pojave mrlje. Svaki osip samo je znak da trebate posjetiti liječnika.

Borba protiv tuberkuloze kože uključuje korištenje sveobuhvatnih terapija lijekovima. Liječenje može trajati dosta dugo. Sve ovisi o individualnim sposobnostima pacijentovog tijela, stupnju razvoja bolesti, popratnim nepovoljni faktori, reakcije na lijekove.

Liječenje lupus tuberculosis uključuje:

1. Izravni utjecaj na uzročnika infekcije. U tu svrhu pacijentu se propisuju lijekovi, djelatne tvari koji ubijaju mikobakterije ili usporavaju proces njihovog širenja po tijelu.
2. Povećanje općeg imuniteta. Što bolje rade zaštitne funkcije tijelo, bolje se bori protiv svake bolesti. Bolesnicima s lupusom propisuju se dodatni imunostimulirajući lijekovi. To omogućuje poboljšanje dobrobiti pacijenata na nekoliko razina, kao i konsolidaciju rezultata prethodne antiinfektivne terapije.
3. Simptomatsko liječenje. Liječnici također propisuju lijekove koji pomažu u borbi protiv nelagode koju bolest izaziva - antipiretici, lijekovi protiv bolova, antihistaminici i drugi lijekovi.
4. Lokalna terapija. Ovo uključuje korištenje razne masti, kreme, losioni itd., koji pomažu kod svrbeža, kao i drugih neugodnih osjeta, odupiru se širenju mikobakterija i drugih infekcija koje ulaze u rane i čireve.

Liječenje bolesnika provodi se samo u tuberkuloznim dispanzerima. Riješiti se bolesti kod kuće gotovo je nemoguće i riskantno za ljude koji žive s zaražena osoba.

Ako se liječi neracionalno, bolest se može značajno pogoršati. opće stanje sve do kome ili smrti.

Kasna dijagnoza, ignoriranje simptoma bolesti, pogrešno propisana lijekovi dovesti do sljedećih komplikacija:

• iskrivljenje crta lica, erizipel, deformacija. To se odnosi na one pacijente kod kojih se lupus manifestira na koži čela, obraza, nosa i ušiju. Nekrološki proces tkiva se brzo razvija i nepovratan je. Osoba ostaje s velikim ožiljcima na licu do kraja života. Već same fotografije takvih pacijenata s komplikacijama nakon bolesti su zastrašujuće;
• depresija teški oblik. Bolesnici s lupusom često se pogoršavaju emocionalno stanje. Svaki treći pacijent pati od psihičkog poremećaja. To je zbog gubitka atraktivnosti, stalnog nedostatka sna i iritacije. Sve to toliko potiskuje pacijenta da prestaje adekvatno procijeniti okolnu situaciju i povlači se;
• onkologija. Postoji dosta slučajeva u kojima se razvija lupus najgora bolest- rak. Njegov razvoj daje metastaze i dovodi pacijenta bliže smrti. U moderna medicina Postoje odgovarajuće metode liječenja kako same bolesti tako i njenih komplikacija, stoga ni u kojem slučaju ne treba odustati.

Da biste spriječili komplikacije, uvijek biste trebali pratiti svoje zdravlje. Na nasljedna predispozicija liječnički pregledi mora se obaviti 2 puta godišnje, u ostalim slučajevima - 1.

Nije puno, ali je jako važno. Također, nemojte se sramiti ili bojati postavljati pitanja stručnjacima tijekom rutinskih pregleda. Ako postoji barem neka sumnja na razvoj bolesti, o tome morate razgovarati sa svojim liječnikom.

Prevencija

Nitko ne može dati 100% jamstvo osobi da se nikada neće zaraziti tuberkuloznim lupusom. Ali to ne znači da možete zanemariti preporuke liječnika.

Svi bi se trebali pridržavati sljedećeg jednostavna pravila kako biste očuvali svoje zdravlje i zaštitili se od zaraze ovom bolešću:

1. Provođenje cijepljenja. Kada to učiniti, pacijent odlučuje zajedno sa svojim vodećim liječnikom. Prvo cijepljenje obično se provodi rano djetinjstvo, a zatim prema kalendaru ili liječničkom receptu.
2. Izbjegavajte kontakt sa zaraznim bolesnicima. To se odnosi na one koji imaju znakove razvoja bolesti na licu, odnosno vidljive golim okom. Trebali biste ograničiti svaki kontakt s takvim osobama, osobito s djecom mlađom od 10 godina.
3. Usklađenost s pravilima osobne higijene. Nakon izleta u javni prijevoz Kada idete u trgovinu, kliniku ili druga mjesta s puno ljudi, morate oprati ruke sapunom.
4. Zdrav stil života. Da biste ojačali cjelokupni imunitet, trebali biste se riješiti loše navike, naučiti samokontrolu, slijediti preporuke pravilna prehrana, raspored rada i odmora, bavljenje sportom.

Lupus je zastrašujući i opasan. Karakterističan znak njegove manifestacije su stvaranje crvenih mrlja po cijelom tijelu, koje brzo rastu u veličini.

Kako biste zaštitili svoje zdravlje, više o prevenciji bolesti možete saznati od stručnjaka. Slična predavanja održavaju se i za djecu i učenike u obrazovne ustanove, radnici u proizvodnji itd.

Glavni uzročnik lupusa trenutno je M. tuberculosis. Tuberkulinske reakcije su obično pozitivne. U otprilike polovice bolesnika lupus vulgaris javlja se na pozadini benigne tuberkuloze unutarnjih organa, najčešće plućne tuberkuloze.

Do infekcije može doći hematogenim ili limfogenim širenjem uzročnika iz unutarnjih organa, rjeđe egzogenom inokulacijom mikobakterija. Infekcija kože s naknadnim razvojem procesa lupusa ponekad se opaža s perforacijom apscesa scrofuloderme. U tim slučajevima skrofulodermijske lezije nestaju tijekom vremena, a lupus nastavlja napredovati.

Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi.Žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca. Lezije u lupusu imaju tendenciju da traju izuzetno dugo (godinama) s vrlo sporim perifernim rastom. Nepovoljni životni uvjeti, posebno interkurentne bolesti akutne infekcije, pogoršati tijek lupusa.

Primarni morfološki element kožni osip kod lupusa postoji kvržica (lupoma), koja je tvorba malo uzdignuta iznad razine kože ili uvučena u njezinu dubinu, veličine od glave pribadače do leće. Kvržice imaju smeđe-crvenu boju i meku konzistenciju. Tijekom dijaskopije na mjestu kvržica ostaje prozirna žućkasto-smeđa ("hrđava") mrlja, tzv. "simptom" žele od jabuke". Objašnjena je prisutnost ovog simptoma veliki iznos lipidi prisutni u epiteloidnim stanicama tuberkuloidnih granuloma. Pritiskom na tuberkule tupom sondom nastaje rupa i lako se probijaju. Kada se sonda izvadi, iz rupice koju ona stvara pojavi se kap krvi. Razlog za ovaj takozvani simptom sonde je oštro stanjivanje epidermisa i uništavanje srednjeg dijela dermisa tuberkuloznim infiltratom. Postoji nekoliko oblika lupusa vulgarisa.

1. Lupus planus(l. v. planus). Najčešći i tipičan oblik bolest koju karakterizira pojava gore opisanog lupoma. U početku su smješteni u skupini, a zatim se spajaju u kontinuirani infiltrat, koji se polako povećava perifernim rastom zbog dodavanja novih tuberkula. Nakon mnogo mjeseci, tuberkuli se povlače s formiranjem atrofije ožiljka bijela, skupljajući se u nabor poput zgužvanog svilenog papira. Značajka lupusa je pojava novih tuberkula u područjima atrofije ožiljaka. Lupus flatus prvenstveno zahvaća kožu lica, osobito nosa, ušiju, obraza, vlasišta, a rjeđe stražnjicu, gornje i donje ekstremitete.

2. Pjegavi lupus(lupus pjega) karakteriziraju male mrlje, veličine 2-10 mm, koje nalikuju. Pjege rastu polagano s perifernim rastom, a na dijaskopiji daju simptom "želea od jabuke" u obliku odvojenih točaka, blisko jedna uz drugu. Tijekom mnogo godina lupusne pjege se transformiraju u teže oblike bolesti.

3. Psorijaziformni lupus(l. v. psoriasiformis) razlikuje se po nakupljanju srebrnobijelih ljuskica na površini lupusnog infiltrata, što rezultira sličnošću s.

4. Verukozni lupus(l. v. verrucosus) karakterizira pojava bradavičastih izraslina na površini lupusnih infiltrata.

5. Ulcerativni oblik (l. v. ulcerosus) nastaje zbog ozljede lupusnog žarišta i komplikacija s piogenom infekcijom. Lupusni ulkusi su površinski, neravnih, nazubljenih rubova, dno im je sitnozrnato, prekriveno oskudnim gnojnim iscjetkom i lako krvare. Smješteni na otvorenim površinama kože, lako se prekrivaju kvrgavim gnojno-krvavim korama.

6. Lupus mutilans(l. v. mutilans). Javlja se kada postoji lezija tuberkulozni proces kožu i potkožna tkiva (periost, kosti) prstiju, što dovodi do uništenja i odbacivanja potonjeg.

7. Tumorozni lupus(l. v. tumidus) karakterizira činjenica da lupusni infiltrat, poput tumora, strši iznad razine kože, zadržavajući sve znakove karakteristične za lupusne tuberkuloze. Ovaj oblik lupusa obično se javlja u ušima.

Lupus vulgaris može zahvatiti sluznicu nosa i usta (izolirano ili zajedno s kožom). Nazalna lezija je karakterističan simptom lupus Bolest se u ovom slučaju, u pravilu, pojavljuje istovremeno na koži i sluznici, što dovodi do uništavanja hrskavice krila nosa i nosnog septuma. Zbog toga se nos skraćuje i izoštrava, poprimajući izgled ptičjeg kljuna. Kod izolirane lezije sluznice u njoj se stvara mekani, kvrgavi, plavičasti infiltrat, koji lako krvari i raspada se u čir. Kada je proces lokaliziran na sluznici nosne pregrade, to hrskavični dio kolabira i dolazi do perforacije. U naprednim slučajevima, lupus može značajno uništiti meke tkanine lica i dovesti do unakaženosti pacijenta.

U usnoj šupljini lupus je najčešće lokaliziran na sluznici zubnog mesa i tvrdo nepce; karakterizira ga stvaranje usko grupiranih malih kvržica plavkasto-crvene boje. Nakon toga nastaje ulkus nepravilnih fino izrezubiranih obrisa, zrnast, prekriven žuti premaz dno. Oko čira se formiraju zasebne kvrge.

Komplikacije lupusa se ponavljaju erizipela, elefantijaza, kao i razvoj raka kože (lupus-karcinom) na pozadini atrofičnih ožiljaka lupusa.

Lupus vulgaris treba razlikovati od tuberkuloznog sifilida, lepre i.

Tuberkulozni (obični) lupus

Diferencijalna dijagnoza

"Diferencijalna dijagnoza kožnih bolesti"
Vodič za liječnike
uredio B. A. Berenbeina, A. A. Studnitsina

Uzročnik tuberkuloze kože (tuberculosis cutis) je mikobakterija tuberkuloze (Mucobacterium tuberculosis). Kožne lezije se u pravilu razvijaju u pozadini opće tuberkulozne infekcije (tuberkulozna oštećenja pluća, limfnih čvorova, kostiju) kao rezultat prodiranja Mycobacterium tuberculosis u kožu limfnim ili hematogenim putem. Manifestacije tuberkuloznih kožnih lezija su raznolike i ovise o vrsti mikobakterija, njihovoj virulenciji, otpornosti organizma, kao i uvjetima okoline.

Tuberkulozni (obični) lupus(Lupus vulgaris) najčešći je tip kožne tuberkuloze. U većini slučajeva, bolest se javlja u djetinjstvu ili adolescenciji, osip je lokaliziran uglavnom na licu, mnogo rjeđe na ekstremitetima, u perianalnom području, u u rijetkim slučajevima na tijelu. Osip se najčešće prvo javlja na koži, a često i na sluznici nosa, zatim se proces širi na susjedna područja lica.

Zbog činjenice da su tuberkulozni tuberkulozi, ili lupomi, smješteni duboko, na početku bolesti izgledaju kao žućkasto-crvene ili crveno-smeđe mrlje promjera 2-5 mm s relativno jasnim granicama. Tijekom nekoliko mjeseci infiltracija se povećava i tuberkuli postaju uočljiviji, ali se u većini slučajeva ipak malo izdižu iznad kože (lupus vulgaris planus). Samo u rijetkim slučajevima lezije primjetno izdižu iznad razine kože (lupus vulgaris tumidus).npH dijaskopija boja elemenata se mijenja u žućkastosmeđu (simptom želea od jabuke). Kvržice karakterizira mekana konzistencija, pa se pri pritisku sondom javlja uporna depresija, a snažnijim pritiskom dolazi do pucanja elementa, jake boli i krvarenja (simptom otkazivanja sonde).

Lupomi su skloni perifernom rastu i spajanju uz stvaranje čvrstih žarišta različitih veličina i oblika. U početku je površina lezija glatka, zatim se javlja ljuštenje, katkad značajno (lupus vulgaris pityriasiformis), naslojavanje krusta, ponekad bradavičaste izrasline (lupus vulgaris verrucosus), često se javljaju ulceracije (lupus vulgaris exulcerans). Čirevi su površinski, mekani, potkopani, nazubljeni rubovi, oko njih ostaje svijetlosmeđi infiltrat. Dno ulkusa prekriveno je gnojem, zrnatim zbog stvaranja granulacija. Ulcerozne lezije mogu se širiti po periferiji (lupus vulgaris serpiginosus) ili u dubinu, pri čemu dolazi do destrukcije potkožnog masnog tkiva, hrskavičnog dijela nosa i ušiju, što može dovesti do značajnih defiguracija (lupus vulgaris mutilans).

Tijek tuberkuloznog lupusa je dug, bez liječenja može trajati mnogo godina. Na mjestu ulcerativnih lezija ostaju ožiljci. Ako se tuberkuli ne ulceriraju, onda za sobom ostavljaju blagu cicatricialnu atrofiju. Tipična je prisutnost tipičnog lupoma u području ožiljka ili atrofije. Uz dugotrajno postojanje lupusa (nešto češće kod muškaraca), može se razviti lupus-karcinom, uglavnom u pozadini ulceroznog procesa.

Histološki pregled otkriva tuberkuloze epiteoidnih stanica okružene limfocitima. Također je karakteristična prisutnost Langhansovih divovskih stanica i, u pravilu, kazeozne nekroze u središtu tuberkuloze. Može se otkriti Mycobacterium tuberculosis.

Diferencijalna dijagnoza

Tuberkulozni lupus treba razlikovati od tuberkuloznog sifilida, sarkoidoze malih nodulara, limfocitoma, diskoidnog eritemskog lupusa, karcinoma skvamoznih stanica, lupoidne sikoze, tuberkuloidne lepre, tuberkuloidnog oblika lišmanioze.

Tuberkulozni lupus razlikuje se od tuberkuloznog sifilida po tome što se javlja u ranoj djetinjstvo(tercijarni tuberkularni sifilis opaža se u pravilu kod odraslih), zahvaća hrskavični, a ne koštani (kao kod sifilisa) dio nosa, lezije se polako razvijaju i šire (kod lupusa često traje samo nekoliko godina) dobiti veličinu koju kod sifilisa dostižu u roku od nekoliko tjedana od trenutka izbijanja tuberkula), proces traje dugo (sa sifilisom, mjesecima, s tuberkulozom, desetljećima).

Tuberkulozni elementi kod sifilisa imaju gustu elastičnu konzistenciju, dok su kod tuberkuloze mekani. Sifilidi imaju bogatu tamnocrvenu boju, lupomi su blijedocrveni sa žućkastom bojom. Tuberkuloze u sifilisu nalaze se, u pravilu, izolirano, au tuberkuloznom lupusu spajaju se u kontinuirane lezije. Također je važno drugačiji karakterčireve i ožiljke. Kod tuberkuloznog sifilisa čirevi su dublji, imaju strmo izrezane rubove, okruženi su gustim grebenom infiltrata, a dno im je prekriveno nekrotičnim raspadom. Kod tuberkuloze čirevi su površinski, imaju potkopane, mekane, strmoglave rubove, crveno dno, prekriveno žuto-sivom prevlakom i zrnatim granulacijama koje lako krvare. Kod sifilisa su ožiljci neravnomjerno pigmentirani, nisu glatki i na njima nema novih osipa. Kod tuberkuloznog lupusa ožiljci su glatki, bezbojni, a karakterizirani su prisutnošću starih ili novonastalih lupoma na njihovom području. Fenomeni želea od jabuke i kvara sonde kod sifilisa su negativni. Važno imati pozitivno serološke reakcije za sifilis kod tercijarnog tuberkuloznog sifilisa.

Ako klinički znakovi sasvim dovoljno za provedbu u većini slučajeva diferencijalna dijagnoza tuberkuloznog sifilida i tuberkuloznog lupusa, te je bolesti histološki teško razlikovati, budući da se u obje bolesti otkriva kronični upalni proces kao što je infektivni granulom. Dijagnoza sifilisa može biti potkrijepljena znakovima kao što su prevladavanje plazma stanica u infiltratu umjesto epiteloidnih, kao kod tuberkuloznog lupusa, značajne proliferativne promjene u krvnim žilama, češće otkrivanje divovskih stanica tipa strana tijela, a ne bijeli procesni epidermociti, kao kod tuberkuloznog lupusa.

Tuberkulozni lupus razlikuje se od malog nodularnog sarkoida po tome što sarkoidoza pogađa uglavnom odrasle osobe; Tuberkulozni lupus karakterizira manja gustoća tuberkula, žućkasta, a ne plavkasta nijansa njihove boje, pozitivni fenomeni zatajenja sonde i žele od jabuke (treba naglasiti da se u slučaju sarkoidoze dijaskopija otkriva žućkasto-smeđu boju tumora). lezija, slična onoj kod lupus tuberculosis kože, ali nije čvrsta, već poput prašine, točkasta). Kod tuberkuloznog lupusa, tuberkuli su skloniji ulceraciji, karakterizira ga prisutnost tipičnih lupoma u području ožiljaka i spor, dugotrajan tijek. Histološki je teško diferencirati ove bolesti. Međutim, infiltrati u tuberkuloznom lupusu obično su površniji nego u sarkoidozi. Njihov sastav je više polimorfan (kod sarkoidoze, tuberkuloza sadrži isključivo epiteloidne stanice i mali broj limfocita i divovskih stanica). Kazeozna nekroza u leziji može biti odsutan čak i kod tuberkuloznog lupusa, ali ako je prisutan, to govori u prilog dijagnoze tuberkuloznog lupusa.

Tuberkulozni lupus razlikuje se od limfocitoma po tome što se javlja u u mladoj dobi, njegov tijek je dug, lupomi su skloni spajanju i ulceraciji, na ožiljcima se razvijaju tuberkuli, utvrđuju se pozitivni fenomeni neuspjeha sonde i želea od jabuke. Histološki, tuberkulozni lupus otkriva granulome koji se sastoje od epiteloidnih stanica okruženih grebenom limfocita, među kojima se identificiraju ogromni bijeli razgranati epidermociti.

Obično nije teško razlikovati tuberkulozni lupus od diskoidnog eritemskog lupusa. Uzima se u obzir da se tuberkulozni lupus razvija kod djece, a lupus erythematosus, u pravilu, kod odraslih. Kod tuberkuloznog lupusa nema folikularne hiperkeratoze, boja osipa je manje svijetla, nema takve tendencije, kao kod eritematoznog lupusa, simetričnog rasporeda lezija (u obliku leptira). Za razliku od eritemskog lupusa, ulceracije se često opažaju u lezijama; prisutnost lupoma je karakteristična ne samo na zdravu kožu, ali i unutar ožiljka. Također treba uzeti u obzir prisutnost povećane fotoosjetljivosti u lupus erythematosus, dok se tijek lupus tuberkuloze kože može nešto poboljšati ljeti. Ako imate poteškoća s instaliranjem ispravna dijagnoza pomaže histološki pregled, budući da razlike histološka struktura kod ovih bolesti su značajne. Dakle, s diskoidnim eritemskim lupusom nema tuberkuloze (dermalni poremećaji manifestiraju se u obliku žarišnih, pretežno limfocitnih perivaskularnih infiltrata smještenih oko dodataka dermisa). Istodobno, od samog početka bolesti utvrđuju se izražene promjene u epidermisu (hiperkeratoza, atrofija zametnog sloja, vakuolarna degeneracija bazalnih stanica), koje se kod tuberkuloznog lupusa mogu primijetiti s dovoljnim trajanjem bolesti. .

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloznog lupusa s karcinomom skvamoznih stanica provodi se na temelju činjenice da se potonji obično razvija u odraslih, da je jedan tumor, ima puno brži tijek od tuberkuloznog lupusa i metastazira već u rano razdoblje razvoj, duboke ulceracije, gustoća rubova ulkusa, odsutnost lupoma, sklonost ožiljcima, fenomen jabučnog želea i kvar sonde, drugo histološka slika(duboko prodorne proliferacije stanice raka u dermisu s eozinofilnom protoplazmom, nalik stanicama spinoznog sloja, kariokinezom, kancerogenim “biserima” slojevitih spinoznih stanica s keratinizacijom). Međutim, mora se uzeti u obzir da se spinocelularni epiteliom može razviti u pozadini dugotrajnog tuberkuloznog lupusa, osobito nakon radioterapije. Znakovi početka malignosti fokusa tuberkuloznog lupusa mogu biti otpor ulcerativna lezija liječenju, brzo povećanje promjera i dubine ulkusa, zadebljanje njegovih rubova i priroda ulkusa poput kratera.

Lupoidna sikoza razlikuje se od tuberkuloznog lupusa po tome što se bolest razvija kod muškaraca srednje i starije dobi, primarni element nije lupoma, već folikularna pustula, lezije su obično pojedinačne, ne nalaze se u središnjem dijelu lica, već na dijelovima kože prekrivenim dlakama ( dlakavi dio glava, brkovi, brada, stidni dio). Kod lupoidne sikoze uočava se brža evolucija pojedinih elemenata (s dugotrajnim tijekom procesa zbog pojave novih pustula), koja završava ožiljcima i smrću folikula dlake.