Zašto boli nepce: uzroci, liječenje i prevencija. Tvrdo i meko nepce Anatomija ljudskog nepca

Nepce je horizontalna pregrada koja se nalazi u usnoj šupljini i odvaja je od nosne šupljine.

Dvije trećine nepca na prednjem dijelu usta ima koštanu bazu. Ovi koštani nastavci u obliku konkavne ploče nalaze se u vodoravnom položaju u gornjoj čeljusti.

Stoga je ovdje nepce tvrdo na dodir, ali je odozdo prekriveno tankom sluznicom, gdje je njegov nastavak nepčana zavjesa. Predstavljena je mišićnom tvorbom s fibroznom membranom i prekrivenom sluznicom.

Meki dio nepca je barijera između usne šupljine i ždrijela, na čijem se stražnjem rubu nalazi uvula.

Ova dva dijela čine gornji zid usne šupljine. Nepce je uključeno u proces žvakanja, stvaranje govora i glasovnih zvukova, te je stoga sastavni dio artikulacijskog aparata.

Uzroci upalnog procesa

Postoji dovoljno razloga koji uzrokuju upalu nepca:

Primarna i sekundarna upala

Primarna upala nepca uzrokovana je pojavom etioloških čimbenika i stvaranjem biološki aktivnih tvari - medijatora na mjestu djelovanja štetnog agensa.

Tijekom primarne upale dolazi do promjene strukture, razaranja staničnih membrana, poremećaja reakcija koje se javljaju u sluznici nepca. Štoviše, takvo kršenje ima različite učinke na vitalnu aktivnost staničnih organizama koji se nalaze na površini nepca.

Kao posljedica izloženosti produktima raspadanja primarnog stadija upale dolazi do poremećaja cirkulacije i poremećaja živčane regulacije. Djelovanje medijatora upale dovodi do uništavanja trofičkih i plastičnih čimbenika.

Sekundarna upala je jača u smislu težine čimbenika i dovodi do posljedica, zbog čega se učinak negativnih agenasa pogoršava. Područje djelovanja medijatora postaje periferija, tj. područje oko primarne lezije.

Čimbenici sekundarne faze upale prisutni su u staničnim membranama i određuju naknadni obrazac razvoja upalnog procesa. Pritom se aktivira aktivnost nekih stanica koje počinju proizvoditi djelatne tvari u odnosu na druge stanice, pa dolazi do nakupljanja nedovoljno oksidiranih produkata.

Na fotografiji je prikazana upala nepca uzrokovana stomatitisom

Značajke kliničke slike

Ovisno o etiologiji upale, simptomi bolesti nepca variraju. Ozljeda ili ogrebotina uzrokuje osjećaj trnaca koji čini jedenje neugodnim.

U slučaju gljivične infekcije pojavljuje se bijela erozija, koja se nalazi ne samo na nepcu, već i na unutarnjoj površini obraza. Žućkasta boja sluznice ukazuje na probleme s jetrom, a upala krajnika i istovremeno crvenilo nepca na grlobolju.

U većini slučajeva bolest zahvaća područja nepca i jezika, koji postaje otečen, pojačava se.

Osim toga, postoji bolno stanje oštećenih područja, peckanje ili crvenilo, koje je u nekim slučajevima popraćeno povišenom temperaturom.

Zašto nebo boli?

Da biste saznali zašto boli nepce, trebate se posavjetovati sa stručnjakom i podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu, jer upalu mogu uzrokovati i bolesti unutarnjih organa.

Bakterijska infekcija u nekim slučajevima je popraćena groznicom, pojačanom boli pri gutanju, jer infekcija izaziva crvenilo i oticanje ždrijela. Tu je i povećanje limfnih čvorova i bol u grlu.

Patološke promjene u sastavu krvi i opijenost upalnim produktima na staničnoj razini doprinose ne samo stvaranju plaka na sluznici, već i izazivaju pojavu pustularnih lezija. Da bi pokazalo zaštitnu reakciju, tijelo počinje proizvoditi dodatne količine proteina.

Stoga su glavni uzroci boli u nepcu:

• kršenje njegove sluznice;
• metabolički poremećaj;
• djelovanje flogogenih enzima;
• aktivacija obrambenih snaga organizma.

Terapija poremećaja

Upalni procesi nisu samo opasni, već i donose značajnu nelagodu osobi. Kako biste se riješili upale nepca, morate otkriti uzrok ove bolesti. U tom slučaju liječnik će moći odlučiti o ciljevima i načinu liječenja.

Što učiniti ako je nepce upaljeno i boli:

Osim toga, liječnici preporučuju izbjegavanje iritantnih čimbenika - grube hrane, hladnih ili toplih napitaka. Dijeta tijekom upale treba biti nježna, bez slatkiša ili začinjene hrane. Također biste trebali odustati od loših navika - pušenja i alkohola.

Kako si pomoći kod kuće?

Kod kuće, ispiranje infuzijama i dekocijama ljekovitog bilja: hrastove kore, kamilice, kadulje, nevena i morskog trna može pomoći da se riješite boli.

Proces ozdravljenja može se ubrzati ispiranjem tinkturom propolisa ili mazanjem oštećenih mjesta uljima šipka i krkavine.

U svrhu prevencije

Poštivanje jednostavnih higijenskih pravila glavna je metoda sprječavanja neželjenih procesa u usnoj šupljini. Za ovo Potrebno je najmanje 2 puta dnevno i preporučljivo ga je koristiti.

Trebate se pridržavati pravilne prehrane kako biste smanjili rizik od oštećenja osjetljive površine nepca. Obogatite svoje tijelo vitaminima i mikroelementima.

Izbjegavajte stres, održavajte rad imunološkog sustava, jačajte se, brinite o zdravlju unutarnjih organa i povremeno posjećujte stomatologa.

Upala nepca nije jednostavan problem. U nekim slučajevima to može biti uzrokovano ozbiljnim bolestima. Da bi se odredili ciljevi i metode liječenja, potrebno je razumjeti prirodu bolesti, saznati simptome i utvrditi uzroke bolesti.

Da biste se nosili s upalnim procesom, trebate potražiti pomoć od stručnjaka koji će ne samo pomoći u rješavanju problema, već će vas također upoznati s preventivnim mjerama.

Većina slobodno visi i naziva se velum palatinum. Samo mali dio je uz gornji zid. Meko nepce, ovisno o svom funkcionalnom stanju, može zauzeti različite položaje: pri gutanju se izdiže i zauzima horizontalni položaj, odvajajući tako usnu od nosne šupljine. Prilikom disanja meko nepce je u opuštenom stanju i visi.
Meko nepce sastoji se od fibrozne ploče, mišića mekog nepca i sluznice koja ga prekriva sa svih strana. Stražnji rub mekog nepca ima malu izbočinu koja se naziva uvula. S obje strane uvule, meko nepce formira dva nabora u kojima su smješteni mišići, koji tvore dvije konzole: prednji palatoglossus, arcus palatoglossus, i stražnji velopharyngeus, arcus palatopharyngeus. Između njih nalazi se udubljenje - tonzilna udubina, fossa tonsillaris, koja sadrži nepčane tonzile, tonsilla palatina. Iznad njega je supratonsillar fossa, fossa supratonsillaris.
Meko nepce se sastoji od sljedećih mišića:- Mišić-tenzor velum palatini, m. tensor veli palatini;
- Levator veli palatine mišić, m. levator veli palatini;
- Velofaringealni mišić, m. palatopharyngeus;
- Palatoglossus mišić, m. palatoglossus,
- Mišići uvule, m. uvulae.
1. Tenzor palatinski mišić, m. tensor veli palatini - polazi od vanjske baze lubanje - skafoidne jame pterigoidnog nastavka, slušne cijevi i bodlje velikog krila. Mišićna vlakna šire se preko kuke pterigoidnog procesa i dijele se na dva dijela - vanjski i unutarnji. Vanjski dio prelazi u bukalno-faringealnu fasciju i djelomično je pričvršćen na stražnju površinu alveolarnog procesa. Unutarnja površina se širi i prelazi u palatinsku aponeurozu.
Funkcija: pri stezanju desnog i lijevog mišića rasteže se velum i palatinalna aponeuroza, a istovremeno se širi lumen slušne cijevi.
2. Levator palati mišić, m. levator velipalatini - polazi s donje plohe petroznog dijela temporalne kosti i hrskavičnog dijela slušne cijevi. Mišić levator velum palati prolazi između slojeva velofaringealnog mišića u poprečnom smjeru i podijeljen je u tri snopa: prednji, srednji i stražnji. Prednji fascikul prelazi u palatinsku aponeurozu, srednji se fascikul spaja s takvim fascikulom na suprotnoj strani i tvori stražnji rub mekog nepca. Stražnja punđa je utkana u jezik.
Funkcija: podiže meko nepce, a također, zajedno s ostalim mišićima nepca, sudjeluje u odvajanju nosne šupljine od oralnog dijela ždrijela.
3. Velofaringealni mišić, m. palatopharyngeus - polazi od stražnjeg zida ždrijela i stražnjeg ruba tireoidne hrskavice, ima trokutasti oblik i sastoji se od dva sloja: prednjeg i stražnjeg. Vlakna prednjeg mišićnog sloja nalaze se ispred mišića levator velum palati, m. levator veli palatini, a stražnji - iza ovog mišića. Prednji sloj prelazi u glosofaringealnu fasciju, povezuje se s vlaknima istoimenog mišića na suprotnoj strani, dio prelazi u palatinsku aponeurozu. Stražnji sloj mišića utkan je u meko nepce i pričvršćen za donju površinu slušne cijevi, kuku pterigoidnog procesa i prelazi u stražnji dio mišića levator velum palatine.
Funkcija: podiže ždrijelo, jezik, grkljan; povlači meko nepce prema dolje i natrag; proširuje lumen slušne cijevi; približava nepčane lukove.
4. Palatoglossus mišić, m. palatoglossus - polazi od transverzalnog mišića jezika, prolazi kroz prednji nepčani luk i ulazi u nepce.
Funkcija: spušta meko nepce i sužava ždrijelo.
5. Uvula mišić, m. uvulae - polazi od nosne bodlje i sluznice nosne šupljine, dopire do stražnjeg ruba mekog nepca i ulazi u uvulu.
Funkcija: podiže i skuplja jezik.
Zaliha krvi nepce provode velika i mala palatinska arterija, kao i uzlazna palatinska arterija, a. palatina accendens. Venski odljev se provodi kroz istoimene vene, koje odvode vensku krv u pterigoidni pleksus i faringealne vene.
Limfna drenaža provodi se u retrofaringealnim, gornjim dubokim cervikalnim i submandibularnim limfnim čvorovima.
Inervacija Meko nepce izvode grane pleksusa ždrijelnog živca, plexus pharyngeus i mali palatinski živci, nn. palatini minores, i nazopalatinalni živac, n. tiasopalatini (iz druge grane trigeminalnog živca).

Prije nego što počnemo razmatrati anatomiju ljudske usne šupljine, vrijedi napomenuti da je pored početnih probavnih funkcija, ovaj dio prednjeg gastrointestinalnog trakta izravno uključen u tako važne procese kao što su disanje i formiranje govora. Struktura usne šupljine ima niz značajki, o detaljnim karakteristikama svakog od organa ovog dijela probavnog sustava saznat ćete u nastavku.

Usne šupljine ( cavitas oris) je početak probavnog sustava. Donje stijenke usne šupljine su milohioidni mišići, koji tvore dijafragmu usta (diaphragma oris). Iznad je nepce, koje odvaja usnu šupljinu od nosne šupljine. Usna je šupljina sa strane ograničena obrazima, sprijeda usnama, a straga sa ždrijelom komunicira širokim otvorom - ždrijelom (fauces). Usna šupljina sadrži zube i jezik, a u nju izlaze kanali velike i male žlijezde slinovnice.

Opća struktura i značajke usne šupljine: usne, obrazi, nepce

Kada govorimo o anatomiji ljudske usne šupljine, važno je razlikovati predvorje usta (vestibulum oris) i samu usnu šupljinu (cavitas oris propria). Predvorje usta ograničeno je sprijeda usnama, sa strane obrazima, a s unutarnje strane zubima i desnima, koji su alveolarni nastavci čeljusnih kostiju prekriveni sluznicom i alveolarni dio donjeg dijela usta. čeljust. Posteriorno od predvorja usta nalazi se sama usna šupljina. Ulaz u predvorje usne šupljine, ograničeno gore i dolje usnama, je usna pukotina (rima oris).

Gornja i donja usna ( labium superius et labium inferius) Oni su kožno-mišićni nabori. U debljini strukture ovih oralnih organa nalaze se vlakna mišića orbicularis oris. Usnice su izvana prekrivene kožom, koja s unutarnje strane prelazi u sluznicu. Sluznica formira nabore duž središnje linije - frenulum gornje usne (frenulum labii superiors) i frenulum donje usne (frenulum labii inferioris). U uglovima usta, gdje jedna usna spaja drugu, nalazi se sa svake strane po jedna labijalna komisura - komisura usana (commissure labiorum).

Obrazi ( buccae) , desno i lijevo, ograničavajući usnu šupljinu sa strane, temelje se na bukalnom mišiću (m. buccinator). Obraz je izvana prekriven kožom, a iznutra sluznicom. Na sluznici obraza, ispred usne šupljine, u visini drugog gornjeg kutnjaka, nalazi se uzvišenje - papila kanala parotidne žlijezde slinovnice (papilla parotidea), na kojoj se nalazi usta ove kanal se nalazi.

nebo ( palatum) tvori gornju stijenku usne šupljine; njegova struktura uključuje tvrdo i meko nepce.

Čvrsto nebo ( palatum durum) , formiran od palatinskih nastavaka maksilarnih kostiju i vodoravnih ploča palatinskih kostiju, odozdo prekrivenih sluznicom, zauzima prednje dvije trećine nepca. Duž središnje linije nalazi se šav nepca (raphe palati), od kojeg se pruža nekoliko poprečnih nabora u oba smjera.

meko nebo ( palatum molle) , koji se nalazi posteriorno od tvrdog nepca, sastoji se od ploče vezivnog tkiva (nepčane aponeuroze) i mišića prekrivenih sluznicom iznad i ispod. Stražnji dio mekog nepca slobodno visi prema dolje u obliku nepčane zavjese (velum palatinum), koja na dnu završava zaobljenim nastavkom - uvula palatina.

Kao što se može vidjeti na fotografiji strukture usne šupljine, palatoglossus, palatofaringealni i drugi poprečno-prugasti mišići sudjeluju u formiranju mekog nepca:

Palatoglossus mišić ( m. palatoglossus) parna soba, počinje u bočnom dijelu korijena jezika, diže se prema gore u debljini palatoglosalnog luka i utkana je u aponeurozu mekog nepca. Ovi mišići spuštaju nepce i sužavaju otvor ždrijela. Palatofaringeusni mišić (m. palatopharyngeus), uparen, počinje u stražnjem zidu ždrijela i na stražnjem rubu ploče štitne hrskavice, ide gore u palatopharyngeus i utkan je u aponeurozu mekog nepca. Ovi mišići spuštaju zavjesu i smanjuju otvor ždrijela. Parni je i mišić koji napinje nepčani velum (m. tensor veli palatini) u strukturi usne šupljine. Počinje na hrskavičnom dijelu slušne cijevi i bodlji klinaste kosti i ide odozgo prema dolje.

Zatim mišić obilazi kuku pterigoidnog procesa, ide na medijalnu stranu i utkan je u aponeurozu mekog nepca. Ovaj mišić povlači nepčani velum u poprečnom smjeru i širi lumen slušne cijevi. Mišić koji podiže nepčani velum (m. levator veli palatini), upareni, počinje na donjoj površini piramide temporalne kosti, ispred otvora karotidnog kanala i na hrskavičnom dijelu slušne cijevi. Struktura ljudske usne šupljine je takva da se ovaj mišić spušta prema dolje i utkan je u aponeurozu mekog nepca. Oba mišića podižu meko nepce. Uvula mišić (m. uvulae) počinje na stražnjoj nosnoj bodlji i na nepčanoj aponeurozi, ide straga i utkana je u sluznicu uvule. Mišić podiže i skraćuje uvulu. Mišići mekog nepca, koji podižu nepčani velum, pritišću ga uz stražnju i bočnu stijenku ždrijela, odvajajući nosni dio ždrijela od njegovog oralnog dijela. Meko nepce ograničava otvor na vrhu - ždrijelo (fauces), koji povezuje usnu šupljinu sa ždrijelom. Donju stijenku ždrijela čini korijen jezika, a palatoglosalni lukovi služe kao bočne stijenke.

U općoj strukturi usne šupljine razlikuje se još nekoliko mišića. Od bočnih rubova mekog nepca protežu se na desnu i lijevu stranu dva nabora (luka) u čijoj se debljini nalaze mišići (palatoglossus i palatopharyngeal).

Prednji nabor - palatoglossus luk ( arcus palatoglossus) - spušta se na bočnu površinu jezika, stražnji - palatofaringealni luk (arcus palatopharyngeus) - usmjeren je prema bočnoj stijenci ždrijela. U udubljenju između prednjeg i stražnjeg luka, u udubini krajnika (fossa tonsillaris), sa svake strane nalazi se nepčani krajnik (tonsilla palatina), koji je jedan od organa imunološkog sustava.

Ove fotografije prikazuju strukturu ljudske usne šupljine:

Značajke strukture usne šupljine: anatomija jezika

Jezik (lingua) ima važnu ulogu u građi ljudske usne šupljine. sastoji se od nekoliko mišića, sudjeluje u miješanju hrane u ustima i gutanju, u artikulaciji govora i sadrži okusne pupoljke. Jezik se nalazi na donjoj stijenci (dnu) usne šupljine, kada je donja čeljust podignuta, u potpunosti je ispunjava, pritom dolazi u dodir s tvrdim nepcem, desnima i zubima.

U anatomiji usne šupljine jezik, koji ima ovalno-izduženi oblik, dijeli se na tijelo, korijen i vrh. Prednji, zašiljeni dio jezika čini njegov vrh (apex linguae). Stražnji dio, širok i debeo, je korijen jezika (radix linguae). Između vrha i korijena nalazi se tijelo jezika (corpus linguae). Građa ovog organa usne šupljine je takva da je konveksna stražnja strana jezika (dorsum linguae) okrenuta prema gore i prema nazad (prema nepcu i ždrijelu). Sa strane desno i lijevo je rub jezika (margo linguae). Srednja brada jezika (sulcus medianus linguae) ide duž leđa. Straga ovaj žlijeb završava fosom, koja se naziva slijepi otvor jezika (foramen caecum linguae). Sa strane foramena cecuma do rubova jezika ide plitki rubni žlijeb (sulcus terminalis) koji služi kao granica između tijela i korijena jezika. Donja strana jezika (facies inferior linguae) leži na milohioidnim mišićima koji čine dno usne šupljine.

Govoreći o anatomiji usne šupljine, valja napomenuti da je vanjski dio jezika prekriven sluznicom (tunica mucosa), koji tvori brojne uzvisine različitih veličina i oblika jezičnih papila (papillae linguales), koje sadrže okusne pupoljke. Filiformne i konusne papile (papillae filiformes et papillae conicae) nalaze se po cijeloj površini stražnjeg dijela jezika, od vrha do rubnog žlijeba. Papile u obliku gljive (papillae fungiformes), s uskom bazom i proširenim vrhom, nalaze se uglavnom na vrhu i duž rubova jezika.

Vallate papile (okružene osovinom, papillae vallatae), u količini od 7-12, koji se nalaze na granici korijena i tijela jezika. Jedna od značajki strukture usne šupljine je da se u središtu papile nalazi uzvišenje koje nosi okusne pupoljke (lukovice), oko kojih se nalazi žlijeb koji odvaja središnji dio od okolnog grebena. Papile u obliku lista (papillae foliatae) u obliku ravnih okomitih ploča nalaze se na rubovima jezika.

Sluznica korijena jezika nema papile, ispod nje se nalazi jezična tonzila (tonsilla lingualis).. Na donjoj strani jezika, sluznica tvori dva resasta nabora (plicae fimbriatae), orijentirana duž rubova jezika, i frenulum jezika (frenulum linguae), koji leži duž središnje linije. Na stranama frenuluma jezika nalazi se upareno uzvišenje - sublingvalna papila (caruncula sublingualis), na kojoj se otvaraju izvodni kanali submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica. Straga od sublingvalne papile nalazi se uzdužni sublingvalni nabor (plica sublingualis), koji odgovara sublingvalnoj žlijezdi slinovnici koja se nalazi ovdje.

Anatomska struktura usne šupljine uključuje nekoliko jezičnih mišića. Mišići jezika ( musculi linguae) uparen, formiran od prugastih (prugastih) mišićnih vlakana. Uzdužna vlaknasta pregrada jezika (septum linguae) odvaja mišiće jezika s jedne strane od mišića s druge strane. Jezik se dijeli na vlastite mišiće, koji počinju i završavaju u debljini jezika (gornji i donji uzdužni, poprečni i okomiti), i skeletne mišiće, koji počinju na kostima glave (genioglossus, hypoglossus i styloglossus).

Gornji uzdužni mišić (m. longitudinals superior) smješten neposredno ispod sluznice od epiglotisa i bočnih strana jezika do njegova vrha. Ovaj mišić skraćuje jezik i podiže njegov vrh. Donji uzdužni mišić (m. longitudinals inferior), tanak, nalazi se u donjim dijelovima jezika, od njegova korijena do vrha, između hipoglosalnog (s vanjske strane) i genioglossus (iznutra) mišića. Mišić skraćuje jezik i spušta njegov vrh. Poprečni mišić jezika (m. transversus linguae) ide od pregrade jezika u oba smjera do njegovih rubova. Mišić sužava jezik i podiže leđa. Uspravni mišić jezika (m. verticals linguae), smješten između sluznice leđa i donje strane jezika, spljošti jezik. Genioglossus mišić (m. genioglossus) je uz septum jezika, počinje na mentalnoj kralježnici donje čeljusti i ide prema gore i prema natrag i završava u debljini jezika, povlačeći jezik prema naprijed i dolje.

Hioglossus mišić (ll. hyoglossus) počinje na velikom rogu i na tijelu hioidne kosti, ide prema gore i prema naprijed i završava u bočnim dijelovima jezika. Ovaj mišić povlači jezik natrag i dolje. Mišić stiloglosus (m. styloglossus) polazi na stiloidnom nastavku sljepoočne kosti, ide koso prema dolje i sa strane ulazi u debljinu jezika, povlačeći jezik prema gore i nazad. Mišići jezika unutar njegove debljine čine složeni isprepleteni sustav koji osigurava veću pokretljivost jezika i promjenjivost njegova oblika.

NEBO [palatum(PNA, J NA, BNA)] - tvorevina od kosti i mekog tkiva koja odvaja samu usnu šupljinu od nosne šupljine i ždrijela; čini gornju i stražnju stijenku usne šupljine.

Embriologija

Formiranje nepca počinje u 6-7 tjednu intrauterinog razvoja formiranjem lamelarnih izbočina - palatinskih procesa - na unutarnjoj površini maksilarnih procesa (vidi Lice). Potonji su u početku usmjereni prema dolje, kasnije zauzimaju vodoravni položaj (slika 1, a, b). Krajem 8. tjedna. Tijekom intrauterinog razvoja, rubovi palatinskih procesa stapaju se međusobno i s nosnom pregradom. Fuzija počinje od prednjih dijelova palatinskih procesa i postupno se širi prema stražnjoj strani. U stražnjem dijelu usne šupljine od nepčanih nastavaka formiraju se palatoglosalni i velofaringealni lukovi.

Anatomija

Nepce se dijeli na prednji dio - tvrdo nepce (palatum durum) i stražnji dio - meko nepce (palatum molle).

Čvrsto nebo Predstavlja ga koštano nepce (palatum osseum), prekriveno sluznicom s submukoznom bazom, težina reza u različitim dijelovima čvrstog N. je različita. Koštano nepce tvore nepčani nastavci gornje čeljusti (processus palatinus maxillae) i vodoravne ploče nepčanih kostiju (laminae horizontales ossis palatini). Desna i lijeva polovica kosti N. spojene su središnjim nepčanim šavom (sutura palatina mediana), uz koji često prolazi nepčani greben (torus palatinus) koji strši prema usnoj šupljini. Na prednjem kraju ovog šava nalazi se rezna jama (fossa incisiva), u koju se otvara rezni kanal (canalis incisivus). U posterolateralnim područjima kosti N., na spoju gornje čeljusti i nepčane kosti, formira se veliki nepčani otvor (foramen palatinum majus). U horizontalnoj ploči nepčane kosti pored veće nalaze se mali nepčani otvori (foramina palatina minora). Svi otvori vode u veliki palatinski kanal i dalje u pterigopalatinsku fosu (vidi). Nepčani žlijebovi (sulci palatini), odvojeni nepčanim bodljama (spinae palatinae), polaze naprijed od velikog nepčanog otvora.

Duž središnje linije sluznice tvrdog N. nalazi se šav nepca (raphe palati), na kojem se iza sjekutića, koji odgovara reznoj jami, nalazi rezna papila (papilla incisiva). Na stranama prednjeg dijela šava nalaze se poprečni palatinski nabori (plicae palatinae transversae), izraženiji kod djece.

Submukozna osnova je dostupna u bočnim dijelovima N., na granici s mekom N.; u području šava i pri prijelazu N. sluznice u gumu ga nema. U prednjim dijelovima N., submukoza sadrži malu količinu masnog tkiva, prožetog gustim pramenovima gustog vlaknastog vezivnog tkiva, između kojih prolaze žile i živci. U stražnjim dijelovima čvrstog N. ovaj sloj zauzimaju mukozne palatinske žlijezde. Oblik kosti N. povezan je s oblikom lubanje i lica.

Meko nebo Predstavljena je palatinskom aponeurozom u koju su utkani mišići mekog nepca i ždrijela. Uz mirno disanje i opuštanje mišića, meko nepce visi okomito tvoreći tzv. nepčani zastor (velum palatinum). Na sredini stražnjeg ruba nalazi se izbočina - jezik (uvula). Meki N. uključuje sljedeće mišiće (slika 2): mišić koji napreže nepčani velum (m. tensor veli palatini), mišić koji podiže velum palatini (m. levator veli palatini) i mišić uvula ( m. uvulae). Završni dijelovi nepčanog mišića (m. palatoglossus) i velofaringealnog mišića (m. palatopharyngeus) utkani su u meki N. Mišić koji napinje nepčani velum je parni, počinje širokim mišićnim snopovima od kralježnice klinaste kosti (spina ossis sphenoidalis), od membranoznog dijela Eustahijeve (slušne, T.) cijevi (tuba auditiva), od skafoidnu jamu (fossa scaphoidea) i medijalnu ploču krilastog nastavka (lamina med. processus pterygoidei). Mišićni snopovi, konvergirajući, spuštaju se okomito prema dolje, rezultirajuća tetiva se baca preko pterigoidne kuke (hamulus pterygoideus). Zatim, uzimajući horizontalni smjer, ti snopovi tetiva, zajedno sa snopovima tetiva suprotne strane, tvore palatinsku aponeurozu, koja je pričvršćena na stražnji rub tvrdog N.

Mišić koji podiže velum palatine, također uparen, polazi od donje površine piramide temporalne kosti, prednje i medijalne od vanjskog otvora karotidnog kanala (canalis caroticus) i hrskavičnog dijela Eustahijeve cijevi; približavajući se središnjoj liniji, isprepliće se s snopovima istoimenog mišića na suprotnoj strani.

Uvula mišić je parni mišić koji polazi od N. aponeurosis i završava na vrhu uvule; skraćuje i podiže jezik. Palatinalni mišić je nastavak dijela snopova poprečnog mišića jezika (m. transversus linguae), na korijenu jezika uzdiže se uz stražnji dio bočne stijenke usta i utkan je u meku nepce; mišić tvori debljinu nepčanog luka (areus palatoglossus), kada se kontrahira, spušta nepčani zastor i smanjuje promjer ždrijela.

Velofaringealni mišić je parni mišić, smješten u bočnoj stijenci ždrijela, počevši od stražnjeg zida ždrijela i štitnjače hrskavice grkljana i, krećući se prema gore, utkan je u bočne dijelove palatinskog veluma. Mišić tvori velofaringealni luk (areus palatopharyngeus) i kontrakcijom spušta i povlači nepčani zastor i sužava ždrijelo. Između lukova nalaze se palatinske tonzile (vidi).

Meki N. prekriven je sluznicom koja ima submukozu koja sadrži mukozne i mukozne žlijezde.

Zaliha krvi nepca (slika 3) provodi maksilarna arterija (a. maxillaris) i facijalna arterija (a. facialis). Silazna nepčana arterija (a. palatina descendens) polazi od maksilarne arterije, a od nje do tvrdog živca kroz veliki nepčani otvor - velika nepčana arterija (a. palatina major). Ova arterija leži u utoru na mjestu prijelaza tvrdog N. na bazu alveolarnog procesa, daje grane na sluznicu tvrdog N., a njegove završne grane anastomoziraju s incizivnom arterijom (a. incisiva), koji izlazi iz incizivnog kanala. Incizivna arterija je terminalna. Formira se od stražnjih nosnih bočnih i septalnih arterija nosa (aa. nasales post, laterales et septi), koji se protežu od maksilarne arterije.

Osim toga, male palatinske arterije (aa. palatinae minores) - grane silazne palatinske arterije - izlaze na tvrdi N. iz malih palatinskih foramena, smještenih posteriorno od velikog palatinskog foramena. Meki N. opskrbljuje se krvlju kroz uzlaznu palatinsku arteriju (a. palatina ascendens), koja se proteže od arterije lica.

Venski otjecanje odvija se kroz nepčanu venu (vena palatina), koja polazi u debljini mekog tkiva, prolazi kroz ležište nepčane tonzile i najčešće se ulijeva u facijalnu venu. Ostale vene ulijevaju se u venski pleksus ždrijela.

Inervacija provodi druga grana trigeminalnog živca zbog velikog nepčanog živca (n. palatinus major), koji izlazi iz velikog nepčanog otvora, i malih nepčanih živaca (nn. palatini minores), koji izlaze kroz mali nepčani otvor, kao kao i nazopalatinalni živac (n. nasopalatinus), koji izlazi kroz incizivni foramen. Motornu inervaciju mekog živca provode grane IX i X para kranijalnih živaca. Mišić koji napinje nepčani velum inervira mandibularni živac (n. mandibularis).

Limfna drenaža javlja se u dubokim cervikalnim limfnim čvorovima (nodi lymphatici cervicales profundi), retrofaringealnim čvorovima (nodi lymphatici retropharyngei), kao i u submandibularnim limfnim čvorovima (nodi lymphatici submandibulares).

Histologija

Sluznica čvrstog H. prekrivena je slojevitim skvamoznim keratinizirajućim epitelom. U epitelnom sloju jasno se razlikuju bazalni, spinozni, granularni i stratum corneum. Stratum corneum čini nekoliko redova potpuno orožnjelih stanica (bez jezgri). Glikogen se obično ne otkriva u epitelu čvrstog N., ali se ovdje može akumulirati kada je proces keratinizacije oslabljen (na primjer, kada dugo nosite laminarne proteze). Bazalni i spinozni sloj karakterizira visoka aktivnost redoks enzima. Osnova vezivnog tkiva sluznice čvrstog N. sastoji se od prilično gustog vezivnog tkiva; Neki od snopova njegovih kolagenih vlakana izravno su utkani u periost palatinskih kostiju, posebno u onim područjima gdje nema submukoze, zbog čega je sluznica čvrsto pričvršćena za kost. U području palatinalnog šava i kada N. prelazi u gumu, submukoza je odsutna; u cijelom ostatku čvrstog N. u sluznici se otkriva jasno definirana submukoza. U prednjem dijelu N., na stranama palatinalnog šava, submukoza je predstavljena nakupinom masnog tkiva, au stražnjem dijelu nakupinom malih mukoznih žlijezda.

Sluznica prednje površine mekog N. prekrivena je višeslojnim skvamoznim ne-keratinizirajućim epitelom. Stanice spinoznog sloja epitela sadrže veliku količinu glikogena; Također ih karakterizira visoka aktivnost enzimskih sustava. Lamina propria sluznice sastoji se od relativno tankih isprepletenih snopova kolagenih vlakana; Na granici sa submukozom nalazi se masivan sloj elastičnih vlakana. Submukoza je predstavljena labavim vezivnim tkivom, koje sadrži krajnje dijelove malih mukoznih žlijezda. Stražnja površina mekog N. prekrivena je višerednim trepljastim epitelom, karakterističnim za respiratorni trakt. Obje površine uvule u odraslih prekrivene su slojevitim skvamoznim ne-keratinizirajućim epitelom, bogatim glikogenom. U novorođenčadi se na stražnjoj površini uvule nalazi višeredni trepljasti epitel, koji se tijekom prvog mjeseca života zamjenjuje višeslojnim epitelom.

Fiziologija

Mišićni aparat mekog N., prilikom izgovaranja zvukova i čina gutanja (vidi), izvodi složene pokrete, odvajajući usne šupljine i nazofarinks. Kad se podigne velum palatine, na stražnjoj stijenci ždrijela stvara se valjak (Passavan roller) zbog kontrakcije mišića gornjeg faringealnog konstriktora; Vjeruje se da se ovaj jastuk formira samo tijekom gutanja.

Metode istraživanja

Za otkrivanje patola, procesa koji su se pojavili u N., osim razjašnjavanja anamneze, pregleda, palpacije, rentgenoze, istraživanja, biopsije i nekih drugih metoda koje se koriste u stomatologiji, provode se pregledi pacijenata (vidi Ispitivanje pacijenta).

Patologija

Defekti u razvoju. Najčešći od njih je kongenitalni rascjep gornje usne (zastarjeli naziv “rascjep nepca”), često u kombinaciji s kongenitalnim rascjepom gornje usne. Uočava se i kongenitalna nerazvijenost mekog N. ili uvule. Prema M. D. Dubovu (1960.), na 1000 novorođenčadi, barem jedno se rađa s rascjepom usne ili rascjepom. Uzroci kongenitalnih rascjepa lica, uključujući nepce, nisu dobro shvaćeni; Postoje različite pretpostavke o utjecaju nepovoljnih čimbenika na razvoj fetusa u razdoblju formiranja lica.

U SSSR-u, prema prihvaćenoj klasifikaciji malformacija N., koju je predložio M.D. Dubov, rascjepi N. podijeljeni su u dvije glavne skupine: kroz rascjepe koji prolaze kroz alveolarni proces, tvrdi i meki N. i ne- kroz rascjepe N., s Labavi alveolarni nastavak je normalno razvijen.

Prolazni rascjepi su jednostrani (desno ili lijevo od središnje linije) i bilateralni (Sl. 4, a, b), kada nema veze premaksilarne kosti s nosnim septumom i maksilarnim kostima s obje strane. S jednostranim rascjepom, nosni septum i premaksilarna kost povezani su s palatinskim pločama samo s jedne strane. S bilateralnim rascjepima N. i gornje usne, premaksilarna kost se pomiče prema naprijed, što komplicira kirurško liječenje.

Neprolazni rascjepi N. dijele se na potpune (vrh rascjepa počinje na alveolarnom nastavku i prolazi kroz tvrdi i meki N.) i djelomične rascjepe (rascjep mekog i dio tvrdog N.) . Djelomične uključuju skrivene, ili submukozne, rascjepe, u kojima je rascjep mišića mekog N. ili rascjep uvule, a ponekad i dio tvrdog N. prekriven sluznicom.

S N. rascjepima, osobito s prolaznim, respiratorne i prehrambene funkcije novorođenčadi oštro su oštećene; prilikom sisanja dio mlijeka izlije kroz nosne prolaze, aspirira se u respiratorni trakt, a disanje na nos je poremećeno (s ovom malformacijom postoji visoka stopa smrtnosti novorođenčadi). S godinama, djeca s rascjepom N. imaju poremećaje govora - dizartriju (vidi) i nazalitet (vidi), u kojima djeca postaju povučena i zaostaju u učenju. Često dolazi do poremećaja u razvoju gornje čeljusti - sužavanje gornjeg zubnog niza, promjena oblika lica, uvlačenje gornje usne itd. U pravilu, zbog nedostatka normalnog mišićnog aparata, dolazi do širenja zubnog aparata. formira se srednji dio nazofarinksa.

Liječenje rascjepa je kirurško. Ako je operacija defekta usne indicirana u ranom djetinjstvu (vidi Usne), tada se preporuča započeti operaciju rascjepa N. u dobi od 4-7 godina. Osiguravanje pravilne prehrane i disanja postiže se primjenom naprava za odvajanje usne šupljine i nosa - obturatora (vidi Obturatori). Djeca s N. rascjepima su pod medicinskim nadzorom niza specijalista: pedijatra, stomatologa, otorinolaringologa, logopeda. Prognoza za N. rascjepe, posebno kroz one, u novorođenčadi nije uvijek povoljna, opaža se visoka smrtnost.

Malformacija je i uzak visoki N. - hipsistafilija; Vjeruje se da se ovaj nedostatak javlja kao posljedica disanja na usta s hipertrofijom faringealnog tonzila (vidi Adenoide). Liječenje se provodi ortodontskim metodama (vidi Ortodontske metode liječenja).

U nedostatku pozitivnih rezultata, moguće je kirurško liječenje, koje obično završava uspješno.

Ponekad postoji kongenitalna izolirana nerazvijenost mekog N., uglavnom uvule, kao i palatinskih lukova, što negativno utječe na čin gutanja, a potom i na izgovor određenih glasova. Kirurško liječenje je produljenje mekog N. (stafiloplastika). Rezultati su povoljni.

U odraslih se impaktirani zub može naći u području prijelaza alveolarnog u nepčani nastavak gornje čeljusti. Kirurško liječenje: uklanjanje neizniklog zuba dlijetom.

Šteta. U svakodnevnim uvjetima N. se može ozlijediti oštrim predmetima (vilica, kost, olovka itd.). Liječenje se sastoji u šivanju rane mekog N.

Opekline se često opažaju - od vruće hrane ili kemikalija. tvari, ali one ne dosežu veliki opseg.

Liječenje - antiseptičko i proteinsko ispiranje.

Ustrijelne rane N. u pravilu se javljaju u kombinaciji s ranama nosne šupljine, maksilarnog sinusa i gornje čeljusti. Kirurško liječenje rane N. provodi se šavovima na odvojenim režnjevima sluznice tvrdog N. i na mekom N. Za zaštitu operacijskog polja i održavanje obloga izrađuje se individualna zaštitna ploča od brzostvrdnjavajuća plastika.

U velikoj većini slučajeva ishodi N. ozljeda su povoljni. Postupno liječenje - vidi Lice.

bolesti. Sluznica N. obično je zahvaćena stomatitisom (vidi). U novorođenčadi i oslabljene djece prve godine života može se primijetiti tzv. afte novorođenčadi (vidi Afte), kao i drozd (vidi Kandidijaza). Oralna kandidijaza često se razvija kod starijih osoba, osobito kod onih koji nose proteze. Sluznica mekog N. uključena je u patološki proces kod šarlaha, ospica, osobito kod difterije. Upalni infiltrat i otok mekog tkiva često prate tonzilitis i flegmonu pterigomaksilarnog i perifaringealnog prostora.

Izvor gnojnog procesa u području tvrdog N. obično je infekcija koja potječe iz gornjih bočnih sjekutića ili prvih gornjih pretkutnjaka; rjeđe je upalni proces povezan s parodontitisom palatinalnih korijena kutnjaka. Gnoj se obično nakuplja ispod periosta, tvoreći tvrdi N. apsces (slika 5, a i b). Sluznica u ovom području postaje hiperemična. Otok i hiperemija ponekad se šire na meki N. Primjećuje se bol, otežano je jelo, a tjelesna temperatura raste. Fluktuacija se utvrđuje 2-3 dana nakon početka bolesti. Kod periostalnog apscesa, zbog odvajanja mekog tkiva od kosti unutar apscesa, može doći do nekroze koštanog tkiva.

Češće, gnojni proces u području tvrdog N. je gnojni periostitis (vidi) ili osteomijelitis (vidi) palatinskog procesa gornje čeljusti; prilikom postavljanja dijagnoze potrebno ga je razlikovati od apscesa zbog parodontne bolesti (vidi), sa zubnom cistom (vidi), koja proizlazi iz vrha korijena drugog sjekutića. Kirurško liječenje: napravi se rez na kosti duž N. paralelno s alveolarnim rubom. Preporučljivo je izrezati mali trokutasti dio sluznice zajedno s periostom radi pouzdanije drenaže gnoja i sprječavanja nekroze kosti.

U slučajevima teške difterije ili s oštećenjem živca vagusa, može se razviti paraliza mekih mišića N.

Tuberkuloza sluznice N., kao i njegova druga lokalizacija u usnoj šupljini, opaža se s aktivnom plućnom tuberkulozom. Na sluznici se pojavljuju mali infiltrati ili mali tuberkuli sivo-žute boje. Mogu se raspasti, što rezultira stvaranjem površinskih (rjeđe dubokih) ulceracija nepravilnog oblika, s potkopanim rubovima; dno im je prekriveno malim mlohavim ružičasto-žućkastim granulacijama ili sivkastom gnojnom prevlakom, okruženom milijarnim tuberkulama. Ulceracije su izrazito bolne. Istodobno se opaža oštećenje submandibularnih ili submentalnih limfnih čvorova. Liječenje protiv tuberkuloze (vidi Tuberkuloza).

Tvrdi šankr, ili primarni sifilom, lokaliziran na mekom N., ima izgled ograničenog površinskog ulkusa. U sekundarnom razdoblju sifilisa zahvaćena je sluznica, pojavljuju se tuberkuloze, smještene fokalno u obliku polukruga. Sluznica zadeblja i pocrveni. Tuberkulozni sifilid sluznice može se povući ostavljajući nježne ožiljke ili formirati ulceracije nepravilnih obrisa čije je dno prekriveno sivim raspadnutim tkivom.

Razvoj guma je rijedak. S gumom se u periostu utvrđuje difuzna, gusta, blago bolna oteklina s zamagljenim granicama; sluznica je otečena, hiperemična, a ponekad i intenzivna noćna bol. Nakon toga, oteklina se povećava u promjeru do 3-4 cm ili više, postupno omekšava i otvara se u usnu šupljinu. U nekim slučajevima može doći do perforacije čvrstog N. (slika 6). S razvojem gume u debljini koštanog tkiva (gumasti osteomijelitis), često se opaža opsežna destrukcija kosti. Javlja se jaka bol i oslabljena osjetljivost u području koje inervira nazopalatinalni živac. Često se stvara komunikacija između usne šupljine i nosne šupljine ili maksilarnog sinusa. Kada dođe do zacjeljivanja, na N. ostaju blistavi ožiljci.

Za dijagnozu su važni rezultati seroloskih testova. Glavni je opće antisifilično liječenje (vidi Sifilis). Kirurška intervencija za zatvaranje koštanog defekta indicirana je tek nakon općeg liječenja sifilisa.

Ponekad se aktinomikoza može razviti ispod sluznice na alveolarnom nastavku gornje čeljusti. Infekcija se u tom slučaju obično širi s upalno promijenjenog područja sluznice, rubovi u nekim slučajevima čine nadstrešnicu nad nepotpuno izniklim gornjim umnjakom (tzv. perikoronitis). Nastaje postojani upalni infiltrat. Tijek, dijagnoza i liječenje su isti kao i kod drugih lokalizacija aktinomikoze u maksilofacijalnoj regiji (vidi Actinomycosis). U velikoj većini slučajeva N. bolesti (s izuzetkom neliječenog sifilisa) uspješno završavaju.

Tumori. U području tvrdog i mekog N. uočavaju se benigne i maligne neoplazme, koje potječu iz mekih tkiva, au nekim slučajevima rastu iz koštanog tkiva alveolarnih i palatinskih procesa gornje čeljusti, maksilarnog sinusa, nosne šupljine, i nazofarinksa. Ponekad tumori koji se razvijaju iz mekih tkiva N. uzrokuju sekundarne promjene u koštanom tkivu (usure) ili rastu u kost.

Fibrom tvrdog i mekog N. obično strši iznad površine; ponekad se poput polipa nalazi na kratkoj i debeloj peteljci. Kada nosite pločastu protezu, ova neoplazma može imati spljošteni oblik.

U području tvrdog i mekog N., posebno na uvuli, nalaze se kavernozni hemangiom (vidi) i limfangioma (vidi), neurofibrom (vidi) je rijedak, neuroma (vidi) je još rjeđi.

Papiloma se promatra relativno često; obično je lokaliziran na uvuli, nepčanim lukovima, a rjeđe na tvrdom nepcu. Često je papiloma višestruka.

U području gdje se nalaze mukozne (male serozne) žlijezde razvijaju se benigni tumori - adenom (vidi), adenolimfom (vidi), mješoviti tumori i maligni (mukoeidermoid, cilindrom, ponekad žljezdani rak). Kako rastu, neoplazme mogu uzrokovati stanjivanje koštanog tkiva, a maligne mogu uništiti kost, rasti u maksilarni sinus i nosnu šupljinu.

Nakon enukleacije benignih tumora obično se primjenjuju jedan ili dva šava. Za maligne neoplazme provodi se terapija zračenjem nakon čega slijedi izrezivanje tumora unutar zdravog tkiva. Prema indikacijama uklanjaju se limfni čvorovi i čvorovi vrata.

Po prvi put je predložena i opravdana metoda N. plastične kirurgije za kongenitalne rascjepe, uključujući rez na bočnim dijelovima tvrdog N., odvajanje mukoperiostalnih režnjeva, njihovo pomicanje do središnje linije i šivanje rascjepa. 1861. B. Langenbecka. Ova metoda uranostafiloplastike (plastika tvrdog i mekog N.) ostaje temelj moderne plastične kirurgije N.

Najvažniji aspekti N. plastične kirurgije, uz zatvaranje defekta, su smanjenje napetosti mišića mekog nepca, sužavanje lumena nazofarinksa i produljenje mekog nepca.Za smanjenje napetosti mišića mekog nepca , A. A. Limberg predložio je izvođenje interlaminarne osteotomije - uzdužne disekcije pterigoidnog nastavka s medijalnom pločom pomaka prema unutra zajedno s mišićem koji napreže meki N. U svrhu mezofaringokonstrikcije (sužavanje lumena ždrijela), rezovi se rade paralelno na pterigomandibularni nabor i, stratificirajući tkivo tamponom, bočna stijenka ždrijela se pritisne prema unutra.

Da bi se produžio meki N. (retrotranspozicija) i obnovila njegova funkcija (u slučaju nepotpunih rascjepa), P. P. Lvov (1925) je predložio, uzimajući u obzir dovoljnu opskrbu krvlju režnjeva, izvršiti retrotranspoziciju u jednoj fazi. U tu svrhu se u prednjem dijelu tvrdog nepca izreže trokutasti režanj sa stražnjim vrhom koji ostaje nepomičan, a bočni režanj s tvrdog nepca pomakne se unatrag, fiksira na vrh režnja i spoji zajedno. .

Godine 1926. A. A. Limberg razvio je operaciju radikalne uranostafiloplastike, koja kombinira retrotranspoziciju, mezofaringokonstrikciju, resekciju posterounutarnjeg ruba velikog palatinskog foramena (kako bi se smanjila napetost neurovaskularnog snopa), interlaminarnu osteotomiju i fisurorafiju (šivanje praznine). Ova je operacija bila temelj za daljnji razvoj plastičnih metoda za sve oblike rascjepa N.

Godine 1958. F. M. Khitrov predložio je izvođenje plastične operacije u dvije faze za obostrane prolazne rascjepe: prvo zatvoriti defekt prednjeg dijela tvrdog živca, a zatim zatvoriti preostali rascjep tvrdog i mekog mišića.

Kasnije su razvijene manje traumatične metode intervencije, bez oštećenja kostiju. Godine 1973. Yu I. Vernadsky predložio je provesti mezofaringealnu konstrikciju bez rezova duž pterigo-submandibularnih nabora. L. E. Frolova 1974. razvila je plastičnu kirurgiju mekog nepca u prvim godinama života šivanjem nepčanih lukova, a 1979. predložila je zatvaranje defekta u području tvrdog nepca prijenosnim režnjem jednog od fragmenata nepca. nepce.

Metode kirurškog liječenja stečenih N. defekata ovise o mjestu i obliku defekta. Mali defekti koji se nalaze duž središnje linije tvrdog N. prekriveni su susjednim mukoperiostalnim režnjevima nalik mostu s obje strane defekta. Rupa na bočnoj površini tvrdog N. zatvorena je mukoperiostalnim preklopom na peteljci okrenutoj prema velikom palatinskom otvoru (osiguravajući prehranu preklopu iz palatinske arterije). Za srednje defekte koji uključuju tvrdi i meki N., operacija se izvodi na isti način kao i za kongenitalne rascjepe. Za uklanjanje velikih nedostataka u N. koristi se plastična kirurgija s Filatovljevom stabljikom prema Zausaevu.

U slučajevima skraćivanja mekog N., ako su potrebni objektivni podaci o njegovoj veličini, koristi se metoda koju je predložio V. I. Zausaev (1972): duljina mekog N. mjeri se od sjekutića do vrha jezika i visina jezika iznad linije zatvaranja zuba.

U postoperativnom razdoblju, prije prvog previjanja, pacijenti ne smiju govoriti kako bi izbjegli pomicanje zavoja i povraćanje; unutar 2-3 tjedna. bolesnici dobivaju tekuću hranu. Prvo previjanje vrši se 8-10. dana.

Za sprječavanje deformacije gornje čeljusti, koja se često javlja kod prirođenih i stečenih defekata N., od velike je važnosti ortodontsko liječenje.

Bibliografija: Vernadsky Yu I. Traumatologija i rekonstruktivna kirurgija maksilofacijalne regije, Kijev, 1973, bibliogr.; Buria N. Atlas plastične kirurgije, trans. s češkog, svezak 2, str. 86 i dr., Prag - M., 1967.; Gemonov V. V. i Roshchina P. I. Aktivnost nekih enzimskih sustava u epitelu ljudske usne šupljine s hiperkeratozom, Stomatologija, v. 55, br. 2, str. 22, 1976.; Gutsan A. E. Kongenitalni rascjepi gornje usne i nepca, Chisinau, 1980, bibliogr.; Dmitrieva V. S. i Lando R. L. Kirurško liječenje kongenitalnih i postoperativnih defekata nepca, M., 1968, bibliogr.; Dubov M.D. Kongenitalni rascjep nepca, L., 1960, bibliogr.; 3ausaev V.I. Modifikacija operacije za zatvaranje kongenitalnog rascjepa nepca, Stomatologija, br. 1, str. 59, 1953.; aka, Primjena Filatovljeve stabljike za ponavljane kirurške intervencije nakon neuspješnih operacija rascjepa tvrdog i mekog nepca, ibid. broj 2, str. 26, 1958; isti, Objektivna analiza preostalih deformacija nepca nakon prethodnih operativnih zahvata i ocjena rezultata uranostafiloplastike, ibid., vol. 51, broj 2, str. 51, 1972.; Klinička operativna maksilofacijalna kirurgija, ur. M. V. Mukhina, L., 1974, bibliogr.; Falin L.I. Humana embriologija, str. 179, M., 1976; Khitrov F. M. O pitanju liječenja kongenitalnog rascjepa nepca, Stomatologija, br. 4, str. 33, 1958.; A x h a u s e n G. Tech-nik und Ergebnisse der Spaltplastiken, Miinchen, 1952.; Baxter H. a. Cardoso M. Metoda smanjivanja kontrakture nakon operacije rascjepa nepca, Plast. rekonstruirati Surg., v. 2, str. 214, 1947.; Berndorfer A. Die Geschichte der Operationen der angeborenen Missbildun-gen, Zbl. Chir., S. 1072, 1955; L u h- m a n n K. Die Angeborenen Spaltbildun-gen des Gesichtes, Lpz., 1956.; O b 1 a k P. Nova vodilja u liječenju rascjepa, J. max.-fac. Surg.% v. 3, str. 231, 1 x 975; Schonborn, tiber eine neue Methode der Staphylorraphie, Verh. dtsch. Ges. Chir., Bd 4, S. 235, 1875; S i s h e r H. Oralna anatomija, St Louis, 1960.

V. I. Zausajev; A. G. Tsybulkin (an.).

Palatum – gornja stijenka same usne šupljine. Dijeli se na tvrdo i meko nepce.

Prednji dio neba čvrsto nebo, palatum durum, ima koštanu bazu - palatum osseum, koju tvore palatinski procesi gornje čeljusti i horizontalne ploče nepčanih kostiju. Stražnji dio nepca - meko nepce, palatum molle, uglavnom čine mišići, aponeuroza i sluznica u kojoj su smještene nepčane žlijezde.

Sluznica, usko uz tvrdo nepce, glatka je, sprijeda i sa strane prelazi u desni, straga - u meko nepce, u njegovu uvulu, uvula palatinu i lukove nepca. U sredini sluznice nepca nalazi se uska bjelkasta traka - šav nepca, raphe palati, u blizini medijalnih sjekutića nalazi se mali nabor - incizivna papila, papilla incisva, koja odgovara incizivnom kanalu , canalis incisivus.

Nekoliko (ili jedan) slabo definiranih poprečnih palatinalnih nabora, plicae palatinae transversae, pružaju se od šava u poprečnom smjeru. U području šava sluznica nepca je tanja nego na rubovima. Između njega i periosta nalazi se tanak sloj sluznih nepčanih žlijezda, glandulae palatinae. Formirajući dvije duguljaste nakupine, ispunjavaju prostor između koštanog nepca i alveolarnih nastavaka.

Sloj žlijezda tvrdog nepca se prema natrag zadeblja i bez uočljive granice prelazi u sloj žlijezda mekog nepca.

Meko nebo, palatum molle, formiran uglavnom od mišića. Razlikuje prednji vodoravni dio, koji je nastavak tvrdog nepca, i stražnji dio, usmjeren koso unatrag i prema dolje. Meko nepce naziva se i velum palatinum. Zajedno s njim ograničava prevlaku ždrijela. Velum palatine prekriven je sluznicom, koja se spaja s dobro razvijenom palatinskom aponeurozom, aponeurosis palatina, mjestom pričvršćivanja mišića mekog nepca. Meko nepce u sredini je prošireno u malu čunjastu uvulu, uvula palatina; na njegovoj prednjoj površini vidljiv je nastavak nepčane suture.

Sa svake strane velum palatine prelazi u dva luka. Jedan - prednji - palatoglossus luk, amis palatoglossus - ide do korijena, drugi - stražnji - prelazi u sluznicu bočne stijenke ždrijela - velofaringealni luk, arcus palatopharyngeus. Odozgo, kao rezultat spajanja stražnje površine palatoglossalnog luka i prednje površine velofaringealnog luka, formira se semilunarni nabor, plica semilunaris, koji ograničava supratonsillaris fossa odozgo.

Između nepčanih lukova i mekog nepca nalazi se prostor kojim usna šupljina komunicira sa šupljinom - ždrijelna prevlaka, isthmus faucium, a njegov prednji zaobljeni rub klinički se naziva ždrijelo, fauces.

Tanki trokutasti nabor, plica triangularis, sluznice polazi od stražnje površine palatoglossalnog luka, djelomično prekrivajući unutarnju površinu palatinske krajnice. Uzak na vrhu, širokom je bazom pričvršćen za bočni rub korijena. Između njenog stražnjeg ruba i nepčanog jezičnog luka sprijeda, te velofaringealnog luka straga, formira se trokutasta tonzilna udubina, fossa tonsillaris, na čijem se dnu nalazi nepčana tonzila, tonsilla palatina, koja ispunjava cijelu udubinu u odrasle osobe.

Inervacija: nn. palatini majores et minores, incisivi.

Prokrvljenost: aa. palatina descendens, palatina ascendens; v. palatina externa, plexus pterygoideus, plexus pharyngeus.

nepčani krajnik, tonsilla palatina, je uparena formacija u obliku graha. Krajnici su smješteni sa svake strane između palatoglosusa i velofaringealnih lukova u fosi krajnika. S vanjske strane krajnik ima fibroznu ovojnicu - tonzilnu čahuru, capsula tonsillaris, a graniči s bukalno-ždrijelnim dijelom m. constrictor pharyngis superior. Njegova unutarnja površina je neravna, s brojnim okruglim ili ovalnim bademastim rupicama, fossulae tonsillares, koje odgovaraju bademovim kriptama, criptae tonsillares. Potonji su udubljenja u epitelnoj ovojnici i leže u supstanci palatinske krajnice. Stijenke jamica i kripti sadrže brojne limfne čvorove, noduli lymphatici.

U normalnom stanju tonzila ne izlazi izvan jame i iznad nje postoji slobodan prostor - fossa supratonsillaris.

Inervacija: nn. palatini, n. nasopalatinus, plexus palatinus.

Opskrba krvlju: a. palatina ascendens (a. facialis), a. palatina descendens (a. maxillaris), r. tonsillaris a. facialis. Venska krv s nepca usmjerava se u v. facialis. Limfa se ulijeva u nodi lymphatici submandibulares et submentales.

Mišići nepca i ždrijela.

1. Mišić koji napreže velum palatine, m. tensor veli palatini, ravan, trokutast, smješten između i mišića koji podiže nepčani velum. Svojom širokom bazom mišić polazi od skafoidne jame, fossa scaphoidea, sfenoidalne kosti, membranozne ploče hrskavičnog dijela slušne cijevi i ruba njenog koštanog žlijeba, dopirući do bodlje klinaste kosti. Spuštajući se prema dolje, prelazi u usku tetivu koja, obilazeći žlijeb pterigoidne kuke pterigoidnog procesa i mukozne burze na njoj, zatim se raspada u široki snop tetivnih vlakana u aponeurozi mekog nepca. Neki snopovi pričvršćeni su na stražnji rub vodoravne ploče palatinske kosti, djelomično isprepleteni snopovima istoimenog mišića na suprotnoj strani.

Funkcija: rasteže prednji dio mekog nepca i faringealni dio slušne cijevi.

Inervacija: n. tensoris veli palatini.

2. Mišić koji podiže nepčani velum, m. levator veli palatini, ravan, smješten medijalno i posteriorno od prethodnog. Polazi od donje plohe petroznog dijela temporalne kosti, ispred vanjskog otvora karotidnog kanala, i od hrskavičnog dijela slušne cijevi, od njegove inferomedijalne površine.

Snopovi su usmjereni prema dolje, prema unutra, naprijed i, šireći se, ulaze u meko nepce, ispreplićući se sa snopovima istoimenog mišića na suprotnoj strani. Neki od snopova su pričvršćeni za srednji dio aponeuroze nepca.

Funkcija: podiže meko nepce, sužava faringealni otvor slušne cijevi.

3. Mišići uvule, mm. uvulae su dva mišićna snopa koji konvergiraju prema središnjoj liniji uvule. Postupno smanjenje broja mišićnih snopova određuje njegov stožasti oblik. Mišići potječu iz stražnje nosne kralježnice tvrdog nepca, spina nasalis posterior, iz palatinske aponeuroze i usmjereni su prema srednjoj liniji, utkani u sluznicu uvule. Većina mišićnih snopova pričvršćenih na palatinsku aponeurozu doseže središnju liniju, što rezultira zadebljanom središnjom linijom koja se naziva palatinska sutura.