Bolesnici s tuberkulozom kože čine 2% ukupni broj tuberkuloznih bolesnika. Često bolesnici s tuberkulozom kože imaju aktivnu tuberkulozu drugih organa. Postoje žarišni i diseminirani oblici tuberkuloze kože.

Žarišna tuberkuloza kože. Lupus kutane tuberkuloze (sinonim: tuberkulozni lupus, lupus vulgaris) je najčešći oblik: Klasična manifestacija je mekana, prozirna ružičasto-crvena kvrga - lupoma (slika 4). Kada ga pritisnete tipkastom sondom, nastaje udubljenje ili sonda upada labava tkanina koji uzrokuje bol i krvarenje; Kada se pritisne staklom, otkriva se karakteristična boja želea od jabuke. Na sluznicama lupoma lako krvari. Kvržice se spajaju jedna s drugom, tvoreći više ili manje opsežnu leziju, koja je ponekad podvrgnuta obrnuti razvoj u središtu poprima prstenasti obris poput vijenca (sl. 5). Naknadno se može oljuštiti, poprimiti oblik tumora ili bradavice, ulcerirati (slika 6) i prekriti se krustama. U u rijetkim slučajevima ulceracija se širi do ispod tkiva do kostiju, što može dovesti do uništenja nosa, kapaka, ušiju, prstiju itd. - oblik lupusa vulgarisa koji unakažava (sakati, obogaljuje). Tijek lupus tuberkuloze kože je dug, tijekom cijeljenja nastaju bijele atrofične lezije u kojima se ponovno pojavljuju lupomi. Opće stanje pacijenata u većini slučajeva je sasvim zadovoljavajuće. Ponekad se lupus vulgaris komplicira limfangitisom, što može dovesti do poremećaja cirkulacije i razvoja limfe (udova, usana).

Kolikativna tuberkuloza kože (sinonim za skrofulodermiju) obično se javlja u djetinjstvu i adolescenciji; karakteriziran stvaranjem gustih čvorova u potkožnom tkivu, koji se postupno povećavaju i prianjaju uz kožu. Potonji dobiva plavkasto-crvenu boju. Čvorovi omekšavaju i otvaraju se odvajanjem mrvičastog sadržaja i stvaranjem čira s potkopanim rubovima, čije je dno prekriveno mekim želeastim granulacijama. Nakon cijeljenja ostaju neravni („poderani“, „čupavi“) ožiljci (slika 7).

Bradavičasta tuberkuloza koža se javlja uglavnom kod muškaraca; češće se javlja kao posljedica infekcije leševa životinja i ljudi s tuberkulozom (kadaverični tuberkuloz, tuberkuloz anatoma). U pravilu se pojavljuje jedna lezija (obično na stražnja strana brush) u obliku jasno ograničenog zaobljenog infiltrata s bradavičastim središtem i glatkom perifernom zonom plavkastocrvene boje (slika 8). Proces završava stvaranjem nježnog pigmentiranog ožiljka.

Miliarna - ulcerativna tuberkuloza kože i sluznice (sinonim za sekundarni tuberkulozni ulkus). Oko prirodnih otvora kod tuberkuloznih bolesnika unutarnji organi Pojavljuju se mali čvorići koji se pretvaraju u pustule, a kada se otvore, u čireve. Kao rezultat njihovog spajanja nastaje bolni ulkus s fino nazobčanim, potkopanim mekim rubovima. Na njegovom dnu vidljivi su žućkasti sitni apscesi. CD se nalazi u iscjetku ulkusa. Razvija se regionalni limfadenitis.

Lupus. Riža. 4-6. Tuberkulozni lupus. Riža. 4. Lupomi. Riža. 5. Opsežne lezije (srasli lupomi). Riža. 6. Ulcerozni oblik. Riža. 7. Scrofuloderma. Riža. 8. Bradavičasta tuberkuloza kože. Riža. 9. Milijarno diseminirana tuberkuloza kože lica.

Riža. 1. Ulcerozni oblik tuberkuloznog lupusa. Riža. 2. Početni oblik tuberkulozni lupus. Riža. 3. Unakazujući tuberkulozni lupus ("ptičji kljun"). Riža. 4. Scrofuloderma.

Riža. 1. Bradavičasta tuberkuloza kože. Riža. 2. Tuberkulozni lupus. Riža. 3. Papulo-nekrotična tuberkuloza. Riža. 4. Milijarno diseminirana tuberkuloza kože lica. Riža. 5. Tuberkulozni lupus crvenog ruba usne i desni. Riža. 6. Lupus-karcinom.

Diseminirana kožna tuberkuloza

Indurativna tuberkuloza kože [sinonim: zbijena (indurativna), Bazinov eritem]. U pravilu su pogođene mlade žene. U debljini potkožnog masnog tkiva nogu, obično na njihovim posterolateralnim površinama, pojavljuju se blago bolni čvorovi promjera 3-4 cm, koža iznad njih dobiva plavkasto-crvenu boju. U nekim slučajevima, čvorovi postaju ulcerirani.

Papulonekrotičnu tuberkulozu kože karakterizira osip na ekstenzornim površinama ekstremiteta tuberkuloze veličine leće, u čijem središtu se nalazi žarište nekroze. Tijekom cijeljenja nastaju jasno definirani, zaobljeni, kao utisnuti („utisnuti“) ožiljci;
Diseminirana milijarna tuberkuloza kože lica (sinonim za diseminirani milijarni lupus lica). Za razliku od lupusa vulgarisa, tuberkuli se ne spajaju (slika 9), u središtu nekih od njih se razvija nekroza, proces završava stvaranjem pigmentiranih atrofičnih ožiljaka i mrlja.

Lihenoidna tuberkuloza kože (sinonim za scrofulous lichen); Obolijevaju djeca i tinejdžeri. Tipično se na koži tijela pojavljuju grupirani tuberkuli promjera 0,2-0,3 cm, prekriveni sivim ljuskama. Kada se čvrsto priljube jedna uz drugu, formiraju se okrugli, prstenasti, oblikovani plakovi. Nema subjektivnih osjeta.

Nakon nekoliko tjedana ili mjeseci postojanja, osip nestaje, ostavljajući ponekad sitne ožiljke, no u jesen i proljeće je to moguće.

Liječenje tuberkuloze kože Bolje je provoditi u specijaliziranim ustanovama tipa sanatorijuma - luposorijima. Od najučinkovitijih je. U slučaju oštećenja sluznice, streptomicin treba propisati istodobno s ftivazidom, u slučaju skrofuloderme - vitamin D2 (3-6 mjeseci), u slučaju lupusa sluznice, u rezistentnim slučajevima papulonekrotične tuberkuloze kože. , diseminirani miliarni lupus lica - kortikosteroidni lijekovi. Naknadno preventivno liječenje (2-3 tečaja u razmacima od 4-9 mjeseci) provodi se samo s ftivazidom. Bolesnicima su potrebni dobri materijalni i životni uvjeti, dobra prehrana, tretman općeg jačanja (vitamini, željezo).

Prognoza povoljan. Indiciran za unakaženje ožiljaka (ne prije 2 godine nakon kliničkog oporavka).

Kolaps

U 80% slučajeva kožne bolesti uzrokovane bacilom tuberkuloze dijagnosticiraju se kada je bolest već uznapredovala i vrlo ju je teško izliječiti. Tuberkulozni lupus jedna je od najčešćih kožnih bolesti. Obično ima kronični oblik i može pratiti pacijenta tijekom cijelog života.

Što je?

Tuberkulozni lupus je kožna bolest koja se pojavljuje kao lezija koja se polako širi. Započinje malom ranicom na licu, najčešće u djetinjstvo. Tijekom vremena, ulkus raste u veliku svijetlo crvenu točku, uzrokujući pacijentu velike moralne neugodnosti i fizičku bol.

Kako bolest izgleda možete vidjeti na fotografiji ispod. Njegovi simptomi:

• Obično je fokus bolesti lokaliziran na licu, rjeđe na udovima i cijelom tijelu.
• Bolest počinje malim prištićima, sličnim bodljikavom žaru. Zatim se pojavljuju tuberkuli, njihov se broj povećava. Na mjestu izbijanja koža je vrlo suha, pojavljuju se ožiljci i čirevi.
• Opće stanje se pogoršava. Bolesnik se brzo umara, loše spava, ima glavobolju.
• S vremenom se na tuberkulama pojavljuje gnoj, rane rastu, cure i ne zacjeljuju. Pacijent osjeća nepodnošljiv svrbež i bol na mjestu izbijanja.
• Rane se povećavaju i postupno se spajaju u jednu veliku. Bolovi se pojačavaju, bolesnik postaje razdražljiv.
• Zreli čirevi postaju keratinizirani i ljušte se. Dijelovi epidermisa mogu otpasti.
• Počinje nekrotični proces, tkiva trunu i na mjestu ulkusa pojavljuju se rupe.

Lupus često zahvaća nos, uši, obraze i čelo. U uznapredovalom obliku, pacijent može izgubiti dio uha ili nosa. Obrazi mogu istrunuti.

Uzroci

Prema svjetska organizacija zdravstva, svaki treći čovjek na zemlji ima mycobacterium tuberculosis u svom tijelu. Obično su u mirovanju i ne manifestiraju se ni na koji način. Ali čim tijelo odustane, počinju se aktivno razmnožavati. Dioba mikobakterija traje 24 sata, au kratkom vremenu upalni proces može zauzeti široko područje. Bakterije počinju svoju aktivnost tamo gdje postoji slaba točka u tijelu.

Tuberkulozni lupus počinje nakon ozljede kože, ali za to moraju postojati povoljni uvjeti za rast bakterija:

• Smanjen imunitet. Za to može biti nekoliko razloga: stres, česte bolesti, trudnoća i drugi.
• Hormonska neravnoteža. Pojavljuje se s patologijama u endokrinom sustavu.
• Liječenje kortikosteroidima. Dugotrajna uporaba hormonski lijekovi oslabljuju tijelo u cjelini i čine ga ranjivim na infekcije.
• Kemoterapija. Lijekovi protiv raka ubijaju imunološki sustav, što dovodi do pojačan rast infektivni mikroorganizmi, uključujući Kochove štapiće.

Veliku ulogu u nastanku ove bolesti igraju i uvjeti u kojima čovjek živi, ​​njegove navike, prehrana i dnevna rutina.

Kochov bacil ulazi u tijelo na različite načine. Ako pacijent ima kožnu tuberkulozu, to ne znači da se od njega možete zaraziti samo kontaktom s njegovom ranom. Također nije točno da je infekcija dospjela na kožu nužno izvana. Rane i čirevi na koži mogu biti manifestacija unutarnje infekcije. A bolesnik s lupusom može širiti mikobakterije na isti način kao i bolesnik s tuberkulozom drugih organa.

Mikobakterija može doći do mjesta upalnog žarišta:

• Putem krvi i limfnih putova iz drugih organa zaraženih bacilom tuberkuloze. To se događa u 70% slučajeva lupusa, uzrokujući sekundarni oblik tuberkuloze.
• Iz limfnih čvorova kao rezultat rasta primarne lezije.
• Od tuberkuloznih bolesnika preko kućanskih predmeta, u kontaktu s ispljuvkom, urinom i ranama.
• I životinje mogu oboljeti od tuberkuloze. Kontakt s njima, kao i jedenje mlijeka i mesa bolesne životinje, može dovesti do infekcije.

Redoviti posjeti liječniku i pravovremeni pregledi omogućuju prepoznavanje uzročnika bolesti u ranoj fazi i uspješno ga se riješite. Ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami liječiti tuberkulozu. Nepravilna terapija dovodi do kronični oblik, postupno uništavajući tijelo.

Skupine i faktori rizika

Ljudi koji imaju dobar imunitet mogu biti nosioci Kochovog bacila, ali sami nikada neće oboljeti od tuberkuloze. Ali postoje ljudi uključeni u određenu rizičnu skupinu kod kojih se ova bolest najčešće javlja:

• Osobe u kontaktu s tuberkuloznim bolesnicima.
• Alkoholičari, narkomani, ljudi koji vode nezdrav način života.
• Medicinsko osoblje u tuberkuloznim dispanzerima.
• Osobe bez određenog mjesta prebivališta.
• Zatvorenici i osoblje u zatvorima.

Ljudi iz ove skupine su najosjetljiviji na infekcije. A ako na koži postoji otvorena rana, čak i manja, može potaknuti nastanak lupusa. Ljudi koji imaju:

• Kronične bolesti štitnjače.
• Višak tjelesne težine.
• Onkološke bolesti, HIV infekcija i zarazne bolesti.
• Patologije kože alergijske ili zarazne prirode.

Također negativan faktor ako je netko u vašoj obitelji prethodno imao tuberkulozu.

Vrste i oblici tuberkuloznog lupusa

Lupus može biti različiti tipovi i oblicima. Pogledajmo koji su najčešći od njih.

Ulcerativni oblik

Ovo je manifestacija sekundarne tuberkuloze, koja češće pogađa muškarce. Mikobakterija ulazi u kožu i sluznicu iz vlastitih tjelesnih izlučevina - urina, izmeta, ispljuvka. Utječe na jezik, usta, penis i anus.

Prvo se pojavljuju žućkaste izbočine koje se pretvaraju u blijedocrvene bolne čireve. Mogu krvariti i gnojiti se, sprječavajući pacijenta da ispuni svoje prirodne potrebe. Čirevi dugo ne zacjeljuju i teško ih je liječiti. Nakon terapije ostaju ožiljci.

Lupus sluznice

Vrlo težak oblik bolesti. Zahvaćena je usna šupljina, područje usana, a ponekad i sluznica nosa. Prvo postoji mala kvrga, žućkaste boje. Zatim se zagnoji, probije i formira čir s mekim rubovima.

Može biti nekoliko tuberkula odjednom, ili se postupno množe, a zatim se spajaju u jednu. Zahvaćeno područje podsjeća na malinu, jednako kvrgavo i jarko crveno. Bolesnik ne može normalno jesti, jako gubi na težini, a opće stanje mu se pogoršava.

Ravni oblik

Lupus može biti ravan ili kvrgav. Ravni oblik ne strši iznad kože. Kada se palpira, ne može se otkriti, ali s vremenom, kada se pritisne, možete osjetiti zrnatost ispod kože. Razvija se kvrgavi oblik bolesti. Javljaju se jaka suha koža i mali čirevi.

Eksfolijativni oblik

Najčešće zahvaća lice. Ozljeda je simetrična i nalikuje leptiru. Pojavi se prvi mali prištići, slično alergijama. S vremenom se na zahvaćenom području stvaraju bjelkaste guste ljuske. Nakon toga nastaju čirevi i nekroza tkiva. Uznapredovali oblik je vrlo teško liječiti i ostavlja duboke ožiljke.

Oblik sličan sarkoidu

Ovaj oblik lupusa može se razviti u maligni tumor. Prvo se pojavljuju tuberkulozna žarišta, koja se zatim spajaju i stvaraju oteklinu. Ako se ne liječi, pretvara se u rak.

Lupus karcinom

Jedna od najpodmuklijih komplikacija tuberkuloznog lupusa. U većini slučajeva završava malignim neoplazmama.

Dijagnostika

Klinički, bolest je određena prisutnošću tuberkuloznih tuberkuloza koje nazivamo lupomi. Moraju imati određeni izgled:

• Lupoma je jasno podijeljena na središnju i perifernu zonu. U središnjem području vidljive su nekroze i gnojenje. Periferni čini prsten od fibroplasta.
• Simptom Pospelov sonde je jasno izražen - kada se posebna sonda pritisne na područje lupoma, ona slobodno pada u tkivo kože.
• Znak "mliječi od jabuke" - jak pritisak na lupomu staklom dovodi do ispuštanja krvi. Sam tuberkul tada poprima boju kašice od jabuka.

Ovo je spor proces, sa periodične egzacerbacije. Laboratorijska dijagnoza pomoću citoloških i bakteriološka analiza. Također, prisutnost patogena u tijelu određena je Mantouxovom reakcijom.

Liječenje tuberkuloznog lupusa

Terapija lupusa, kao i drugih oblika tuberkuloze, je dugotrajna. Sve ovisi o stadiju bolesti i individualne karakteristike tijelo. Bolest se liječi u bolnici, pod nadzorom medicinskog osoblja. Strogo je zabranjeno samo-liječiti.

Kod djece

Lupus je oblik tuberkuloze, a liječi se istim lijekovima kao i druge vrste bolesti. Propisuju se najmanje tri lijeka čija se primjena izmjenjuje. Djeci se najčešće propisuju:

• Rifampicin tablete u dvije doze dnevno za djecu mlađu od 12 godina, 10-20 mg na 1 kg težine. Injekcije za djecu od jedne do tri godine: 10-30 mg na 1 kg težine dnevno. Djeca do 15 godina 2-3 puta dnevno, 15-20 mg na 1 kg.
• Streptomicin intramuskularno, do 5 godina, 0,01-0,02 g na 1 kg tjelesne težine dnevno; predškolci - 0,25-0,3 g; Za stariju djecu doza se povećava na 0,3-0,5 g dnevno.
• Phtivazid se propisuje dojenčadi. Za 1 kg težine - 0,02-0,3 g 3 puta dnevno. Lijek je također indiciran za malu djecu (2-3 godine) - doza se povećava za 0,2 g po dozi. A za predškolce od 3 do 7 godina - 0,6-0,7 g.

Streptomicin se propisuje s oprezom, ima mnogo nuspojava.

Kod odraslih osoba

Lupus kod odraslih je teže liječiti, pogotovo ako je pacijent bolovao od djetinjstva. Injekcije uključuju streptomicin 0,5-1 g dnevno i vitaminsku terapiju. Propisuju se tablete Tubazid i Ftivazid, 250-300 mg u 3-4 doze dnevno. U teškim slučajevima propisano je zračenje lezija rendgenskim zrakama.

Prognoza

Bolest napreduje sporo i dugo, no ne doživljavaju je svi na isti način. Kod nekih gotovo da i nema egzacerbacija, a proces stoji, dok kod drugih lezija polako i ravnomjerno zauzima nova područja na koži. Ovisi o individualnim karakteristikama organizma.

Ispravna dijagnoza u ranim fazama i liječenje dovodi do oporavka bez komplikacija. Kasnija dijagnoza je puna ozbiljnih posljedica.

Moguće komplikacije i posljedice

Ako je netočno ili nepravovremeno liječenje bolest može dovesti do teške posljedice pa čak i do smrti:

• Kod lupusa lica dolazi do deformacije, iskrivljenih crta lica, dubokih ožiljaka i erizipela.
• Sekundarne komplikacije izražene su u mentalnim poremećajima. Zbog svog izgleda bolesnik postaje povučen, izbjegava komunikaciju s ljudima, postaje razdražljiv i gubi san.
• A najopasnija komplikacija je rak.

Kako bi se sve to spriječilo, potrebno je redovito se podvrgavati testiranju na tuberkulozu. Ako se u tijelu otkrije patogen, potrebno je odmah započeti liječenje i strogo slijediti sve upute liječnika.

Tuberkulozni lupus je u većini slučajeva sekundarna tuberkuloza. Pravovremeno otkrivanje infekcije u tijelu omogućuje vam da izbjegnete pojavu ove strašne bolesti.

Tuberkuloza kože se kasno dijagnosticira u 80% slučajeva. Bolest uvijek traje dugo i teško se liječi. Znakovi i simptomi tuberkuloze kože su izraženi. S vremenom, koža postaje unakažena ožiljnim tkivom. Različiti oblici bolesti imaju svoje simptome i manifestacije (članak sadrži brojne fotografije tuberkuloze kože). U nedavnoj prošlosti tuberkulozni lupus bio je najčešća kožna bolest. Danas se češće bilježe diseminirani oblici.

Riža. 1. Lupus kože nosa.

Tuberkuloza kože obuhvaća čitavu skupinu kožnih bolesti koje su klinički i morfološki raznolike, a uzrokovane su (MBT). U ovom slučaju, patogeni utječu na kožu izravno ili neizravno. Svaka od bolesti nije ništa drugo nego lokalna manifestacija tuberkuloznog oštećenja cijelog tijela.

Tuberkuloza se uvijek razvija kao odgovor na supresiju imunološkog sustava, odnosno njegove stanične komponente - T-limfocita. Ovo je olakšano:

• teške ozljede,
• oštećenje kože,
• zarazne bolesti,
• poremećaji u radu živčanog i endokrinog sustava,
• pothranjenost,
• dugotrajna primjena kortikosteroida,
• citostatska terapija.

S razvojem tuberkuloze dolazi do sljedećeg:

• broj MBT-a,
• štetni učinci patogena (virulentnost),
• nasljedna predispozicija.

Etiologija bolesti

• kože je Mycobacterium tuberculosis, koju je prvi otkrio R. Koch 1882. godine.
• pripada obitelji zračnih gljiva, rodu mikobakterija, koji osim njega uključuje uzročnike lepre, sklerome i više od 150 vrsta atipičnih mikobakterija.
• Mikobakterije se razmnožavaju diobom i pupanjem. Ovaj proces traje 24 sata.
• MBT pokazuju značajan otpor tijekom vanjsko okruženje. Ne mogu se zamrznuti. Ostaju održivi u kipućoj vodi do 15 minuta. U gnoju žive do 15 godina, a u otpadnim vodama do 1 godine. Kada se osuši, patogen ostaje održiv 3 godine.
• Mikobakterije su otporne na fagocitozu (makrofagi ne mogu uništiti mikobakteriju, iako se počinju boriti protiv nje – nepotpuna fagocitoza).
• Postoje ljudski, goveđi i srednji tipovi MBT.
• Uzročnik ima izgled izdužene šipke prilično složene strukture: troslojna i unutarstanična membrana sadrži polisaharide, lipoproteinske komplekse i proteine. Proteini su odgovorni za antigenska svojstva (tuberkulin). Polisaharidi igraju ulogu u otkrivanju antitijela. Lipidne frakcije pomažu MBT-u u otpornosti na kiseline i lužine.

Riža. 2. Mycobacterium tuberculosis.

Načini širenja tuberkuloze kože

• Oboljeli od tuberkuloze šire infekciju kroz sputum, urin, kroz fistule i kućanske predmete. Izvor zaraze su i bolesne životinje i prehrambeni proizvodi zaraženi MBT od bolesnih životinja. U razdoblju stvaranja imuniteta, primarna kožna tuberkuloza(tuberkulozni šankr, lihenoidna tuberkuloza kože).
• Infekcija može ući kroz oštećena područja kože. Međutim, takva infekcija je moguća samo kod masivne infekcije (bradavičasti oblik tuberkuloze kože). Gljivične tuberkuloze kože mogu se formirati oko fistula i ulkusa u izvanplućnim oblicima tuberkuloze.
• Mikobakterije mogu prodrijeti kroz kožu i potkožno tkivo s rastom primarnog fokusa iz limfnih čvorova (scrofuloderma).
• Mikobakterije mogu prodrijeti u kožu putem krvi i uz limfne kanale iz unutarnjih organa zahvaćenih tuberkulozom. Kada se infekcija proširi krvotokom, razvijaju se akutni miliarni oblici tuberkuloze. To je sekundarna tuberkuloza, koja čini do 70% svih slučajeva tuberkuloze. To uključuje tuberkulozni lupus i diseminiranu milijarnu tuberkulozu kože lica.
• Postoji niz bolesti koje su povezane s tuberkulozom ne izravno, već neizravno. Ovaj alergijski vaskulitis, koji nastaje kao rezultat alergijske imunološke ("paraspecifične") upale kao odgovor na infekciju mikobakterijama (rosacea-like Lewandowski tuberculide).

Riža. 3. Na fotografiji je tuberkuloza kože lica i vrata.

Patomorfologija

Kod tuberkuloze se oko ugrađenih bacila tuberkuloze pojavljuje kvržica (tuberculum) čije su komponente:

• unutar fenomena tuberkuloze kazeozna nekroza (oštećenje) tkiva i Mycobacterium tuberculosis (komponenta svojstvena samo tuberkulozi);
• okružen MBT stanicama specifičnim za bilo koju granulomatoznu bolest - limfociti, epiteloidne stanice i Pirogov-Langhansove stanice ( proliferacija stanica);
• vanjski sloj ( eksudativna komponenta) predstavljaju stanice makrofagi, neutrofili, eozinofili (nespecifična komponenta).

Riža. 4. Histološki preparat tuberkuloznog tuberkuloze.

Kod tuberkuloznih lezija kože, tuberkuloznih struktura sa nespecifičan upalni infiltrat (u tuberkulozi ima malo ili nimalo MBT-a). Tuberkulozni granulomi karakterističan za tuberkulozni lupus. Na alergijski vaskulitis koji nastaju kao odgovor na izloženost mikobakterijama i nastaju njihovi razgradni produkti razbacani oblici tuberkuloza kože. U ovom slučaju zahvaćene su žile kože i potkožnog tkiva.

Primarna kožna tuberkuloza

Ovaj oblik bolesti je izuzetno rijedak. Bolest se razvija tijekom razvoja primarne tuberkuloze. Najčešće obolijevaju djeca mlađa od 10 godina. U početku se pojavljuje papula crvenkasto-smeđe boje. Zatim se u središtu papule pojavljuje čir (tuberkulozni šankr). Periferni limfni čvorovi povećavaju se u veličini. Često ulceriraju. Čirevi dugo zacjeljuju. Na njihovom mjestu pojavljuju se tanki ožiljci. S oslabljenim imunološkim sustavom, bolest se ponovno vraća, unakažujući tijelo ožiljcima i ožiljcima.

Sekundarna tuberkuloza kože

Bolest je predstavljena različitim lokaliziranim i diseminiranim oblicima koji se javljaju u prethodnom zaraženi ljudi. Tuberkulozni lupus čini do 75% svih slučajeva.

Obični ili vulgarni tuberkulozni lupus (Lupus vulgaris)

U nedavnoj prošlosti lupus je bio najčešći oblik kožne tuberkuloze. Danas se češće bilježe diseminirani oblici. MBT prodiru u kožu iz regionalni limfni čvorovi limfnim putem i hematogeno (krvotokom). Bolest se često javlja u dječjoj dobi, traje dugo, s povremenim egzacerbacijama i sporo se širi.

Simptomi bolesti

Kada bolest utječe koža nos, lice, vrat, crveni rub usana, sluznice usta i očiju. Koža ekstremiteta je rijetko zahvaćena. Tuberkulozni tuberkulozi se spajaju i formiraju lupome. Boja im je žućkasto-hrđava. Veličina - do 0,75 mm. U početku se lupomi nalaze duboko, a zatim počinju stršati iznad kože.

Oblik lupoma je okrugao, konzistencija je mekana, sa značajnim pritiskom sonde, elementi lupoma pucaju, uzrokujući bol i krvarenje. Lupomi se često spajaju. Površina im je glatka i sjajna. Ako pritisnete predmetno staklo na zahvaćeno područje, lupomi poprimaju boju "želea od jabuke" ( ). Na povoljan ishod u središtu tuberkula počinje resorpcija i zamjena oštećenja tankom kožom u obliku papirnatog papira.

Riža. 5. Fotografija lupoma.

Riža. 6. Simptom "žele od jabuke" kod tuberkuloznog lupusa

Riža. 7. Lupus vulgaris.

Riža. 8. Posljedice Lupus vulgaris.

Oblici tuberkuloznog lupusa

Tuberkulozni lupus sluznice

Najteži oblik lupusa vulgarisa. Bolest zahvaća sluznicu nosa, očiju i usta. U početku se na njima pojavljuju crveno-žute tvorevine (plakovi). Njihova površina ima zrnasti izgled, podsjećajući na riblja jaja. Tijekom vremena, proces utječe na hrskavicu nosa i ušiju. Slijedi spontano odbacivanje oštećenog mrtvog tkiva, što završava trajnom deformacijom lica.

Riža. 9. Fotografija prikazuje leziju jezika zbog tuberkuloznog lupusa.

Riža. 10. Oštećenje oralne sluznice.

Tumorski oblik tuberkuloznog lupusa

Tuberkulozni tuberkuli se spajaju, tvoreći formaciju sličnu tumoru promjera do 3 cm. Kako proces napreduje, dolazi do raspada pozadinskog tkiva praćenog oštećenjem hrskavice i limfnih čvorova.

Riža. 11. Na fotografiji je tumorski oblik tuberkuloznog lupusa.

Ravni oblik tuberkuloznog lupusa

Žarišta tuberkuloze se spajaju, ali zahvaćeno područje ne strši iznad razine kože. Kako bolest napreduje, pojavljuju se čirevi, koji nazubljeni rubovi i zrnato dno.

Riža. 12. Plosnati oblik Lupus vulgaris.

Psorijatični oblik tuberkuloznog lupusa

Spajaju se žarišta tuberkuloze. Površina oštećenja prekrivena je mnogim malim ljuskama.

Riža. 13. Psorijatični oblik Lupus vulgaris.

Riža. 14. Psorijatični oblik Lupus vulgaris.

Eksfolijativni (ljuskavi) oblik tuberkuloznog lupusa

Spajaju se žarišta tuberkuloze. Površina oštećenja prekrivena je mnogim velikim bjelkastim ljuskama, koje čvrsto prianjaju uz donja tkiva. Izgled lezija nalikuje leptiru.

Riža. 15. Eksfolijativni (ljuskavi) oblik Lupus vulgaris.

Riža. 16. Eksfolijativni (ljuskavi) oblik tuberkuloznog lupusa.

Riža. 17. Eksfolijativni (ljuskasti) oblik tuberkuloznog lupusa.

Oblik tuberkuloznog lupusa sličan sarkoidu

Spajajući se, žarišta tuberkuloze formiraju tumorske formacije crvenkaste boje - lupus karcinom. Proces je sklon malignosti.

Kolikvatna kožna tuberkuloza (skrofuloderma)

Nakon tuberkuloznog lupusa, ovaj oblik tuberkuloze kože je na drugom mjestu po učestalosti bolesti. Ime je dobio po lat škrofule- natečene limfne čvorove na vratu i coliquescere- topiti. MBT ulaze u kožu iz zaraženih limfnih čvorova kroz limfne kanale. Iznad područja povećanih limfnih čvorova pojavljuju se pukotine i ulceracije. Proces je lokaliziran na bočnim dijelovima vrata, prsa i ključnih kostiju. Uglavnom su pogođene mlade žene.

Simptomi bolesti

Na početku bolesti pojavljuju se gusti, bezbolni čvorići, koji se brzo povećavaju, tvoreći čvorove čvrsto srasle s pozadinskim tkivom. Njihove veličine kreću se od 3 do 5 cm, a koža preko limfnih čvorova dobiva plavkastu nijansu. S vremenom, čvor postaje mekan i otvara se. Nastaje hladni apsces (gnojenje bez ikakvih manifestacija upalne reakcije). Gnoj se počinje oslobađati iz putova fistule sa Krvni ugrušci te komadići uništenog (nekrotičnog) tkiva. Ulkus ima meke rubove. Dno ulkusa prekriveno je žućkastom prevlakom. Vidljive su brojne granulacije. Kako čir zacjeljuje, pojavljuju se ožiljci nepravilnog oblika, koji su povezani skakačima i mostovima. Vrh ožiljaka prekriven je papilarnim procesima.

Riža. 18. Scrofuloderma.

Riža. 19. Scrofuloderma.

Liječenje tuberkuloze treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir dob pacijenta i popratnu patologiju:

• utjecaj na infekciju;
• utjecaj na bolesni organizam u cjelini (imunološki status) i na zbivanja u njemu patoloških procesa(patogenetsko liječenje);
• smanjenje razine i uklanjanje manifestacija simptoma bolesti;
• lokalno liječenje.

Liječenje tuberkuloze sa moderna pozornica je važna komponenta u borbi protiv širenja zaraze. Smanjenje broja izlučivača bacila pomoći će u smanjenju broja zaražen tuberkulozom te spriječiti pojavu novih slučajeva bolesti. Osnova borbe protiv tuberkuloze je:

Tuberkuloza kože – infektivni proces, kod kojih su zahvaćeni epidermis, dermis i potkožno masno tkivo. Uzročnik infekcije je Kochov bacil tuberkuloze, stabilan je u vanjskom okruženju i može postojati nekoliko tjedana čak iu osušenom ispljuvku bolesnika. Tuberkulozu na koži može izazvati nekoliko vrsta mikobakterija: ljudske, goveđe ili ptičje. Prve dvije vrste predstavljaju najveću opasnost za ljude.

Za razliku od drugih oblika bolesti (tuberkuloza pluća, unutarnjih organa, kostiju), tuberkulozni proces Vrlo je rijedak na koži. Infekcija se razvija uglavnom kod onih pacijenata koji boluju od različitih oblika tuberkuloze ili su prethodno bolovali od ove bolesti.

Kožna tuberkuloza ima kroničan tijek, s čestim recidivima, teško se liječi i može dovesti do iskrivljenja lica. Tuberkuloza kože je skupni pojam koji objedinjuje čitavu skupinu kožnih bolesti koje se razlikuju po morfološkim i kliničkim karakteristikama.

Mehanizam razvoja kožne tuberkuloze još uvijek nije dobro razjašnjen. Zdrava koža je otporna na Mycobacterium tuberculosis i da bi došlo do infekcije potrebno je posebni uvjeti I povezani čimbenici. Koža izvodi zaštitne funkcije te sprječava razvoj infektivnog procesa.

U većini slučajeva ostaje imun na Kochov bacil čak i kod tuberkuloznih lezija drugih organa. Ali kada je imunološki sustav oslabljen, smanjujući otpornost tijela, stvaraju se uvjeti za razvoj infekcije. Među čimbenicima provokacije stručnjaci identificiraju sljedeća stanja:

• bolesti endokrilni sustav, hormonalne disfunkcije;
• Patologije živčanog sustava;
• Metabolička bolest;
• Avitaminoza;
• Vaskularne bolesti;
• Akutne zarazne bolesti;
• Loši socijalni i životni uvjeti;
• Stanja imunodeficijencije (AIDS, HIV)
• Klimatski uvjeti, loša ekologija.

Ugroženi su ljudi s lošim kućanskim i sanitarnim standardima i koji vode asocijalan način života. U nekim slučajevima, manifestacije kožne tuberkuloze dijagnosticiraju se kod radnika u opasnim industrijama i kemijskoj industriji. Razvoj bolesti često potiče jednolična, nezdrava prehrana, loše navike, uzimanje određenih lijekova i klimatskih značajki koje mogu potisnuti vitalnu aktivnost patogena tuberkuloze ili ga poboljšati.

Svi navedeni čimbenici slabe obrambenu snagu organizma i čine ga osjetljivim na mycobacterium tuberculosis. Dob igra određenu ulogu u tuberkuloznim lezijama kože. Tako su neki klinički oblici tuberkuloze kože karakteristični za djecu i mlade, dok se druge vrste infekcija razvijaju samo kod odraslih. Stručnjaci identificiraju dva glavna puta prijenosa:

1. Egzogeni. U ovom slučaju bolest se prenosi izravno kontaktom s tuberkuloznim bolesnikom ili kućanskim predmetima i prehrambenim proizvodima zaraženim bacilom tuberkuloze. Osim toga, infekcija se može dogoditi kroz masivnu infekciju kroz oštećena područja kože.
2. Endogeni. Ovaj put infekcije mnogo je češći. Uzročnik prodire u kožu kroz krvotok i kroz limfni put iz tuberkuloznog žarišta smještenog u drugom organu. Osim toga, mikobakterije mogu prodrijeti u kožu i potkožno tkivo iz limfnih čvorova.

Početne manifestacije kožne tuberkuloze mogu biti slične mnogim uobičajenim kožne bolesti, zbog čega pravovremeno diferencijalna dijagnoza. Su česti simptomi kožne tuberkuloze sljedeće:

• Pojava kožnih osipa;
• Pogoršanje općeg zdravlja (groznica, slabost, zimica);
• Smanjeni imunitet, povećana učestalost alergijskih reakcija;
• Pozitivan test na tuberkulozu (Mantoux test).

Osim, raznih oblika Tuberkuloza kože ima svoje osobine i popraćena je karakterističnim kliničkim simptomima.

Oblici tuberkuloze kože

Tuberkuloza kože može se manifestirati u različitim kliničkim oblicima:

• Primarni kožna tuberkuloza je rijetka jer se novorođenčad posvuda cijepi protiv tuberkuloze. U vrlo rijetkim slučajevima bolest se razvija kod djece mlađe od 10 godina. U tom slučaju na koži se najprije stvara crvenkastosmeđa papula u čijem se središtu pojavljuje čir (tuberkulozni šankr). Postoji povećanje periferni limfni čvorovi. Čirevi na tijelu dugo ne zacjeljuju, nakon zacjeljivanja na njihovom mjestu ostaju ožiljci. Uz oslabljeni imunološki sustav, bolest se vraća u recidivima, što dovodi do unakaženosti tijela ožiljcima i ožiljcima.
• Sekundarna Tuberkuloza kože dolazi u različitim oblicima (lokalizirana ili diseminirana) i razvija se kod osoba koje su prethodno bile zaražene bacilom tuberkuloze. Stručnjaci napominju da u posljednjih godina sve su češći diseminirani oblici tuberkuloze kod kojih osip zahvaća velike površine kože. Istodobno, u gotovo 80% slučajeva dijagnosticira se oblik kožne lezije kao što je tuberkulozni lupus.

Kožna tuberkuloza može se manifestirati u suhom i plačljivom obliku. Kod suhog oblika koža ne gubi sposobnost samostalne regeneracije, ali se karakteristični osipi (u obliku kvržica, pustula) suše i na njihovom mjestu nastaju nove epidermalne stanice. Ali koža je pretjerano suha i može se lako ozlijediti.

S plačljivim oblikom tuberkuloze na koži se pojavljuju čirevi i erozije koje dugo ne zacjeljuju. Nakon otvaranja osipa, rane ostaju ispunjene krvlju ili limfom, s vremenom se prekrivaju suhom korom i zacjeljuju stvaranjem ožiljaka.

Ovaj - jedan od najčešćih oblika kožne tuberkuloze. Bolest traje dugo, s povremenim egzacerbacijama. Zahvaćena je koža lica, vrata, usana, sluznica usta i očiju. Tuberkulozni osip izgleda kao žućkasto-crvene kvržice koje se nazivaju lupomi. Njihova veličina obično ne prelazi 0,5-0,75 mm.

Prvo, lupomi se nalaze duboko ispod kože, a zatim strše na površinu. Tipično za lupome okrugli oblik i meke konzistencije. Ako sondom pritisnete takvu formaciju, element pukne, što je popraćeno krvarenjem i boli. Oblik bolesti možete odrediti pritiskom predmetnog stakla na oboljelo mjesto, a ono postaje žućkasto.

Ovo je takozvani simptom "žele od jabuke", koji vam omogućuje dijagnosticiranje ispravna dijagnoza. Na povoljan tečaj obrazovne bolesti postupno nestaju i zamjenjuju se tankom kožom, koja podsjeća na suhi papirnati papir.

Najteži oblik tuberkuloznog lupusa povezan je s lezijama sluznice usta, nosa i očiju. Na početno stanje na njihovoj se površini pojavljuju crveno-žuti plakovi zrnaste površine. Kako tuberkulozni proces napreduje, zahvaća hrskavično tkivo, nakon čega dolazi do odbacivanja mrtvog tkiva, što završava unakaženjem lica.

Osim toga, postoje tumorski, ravni, psorijatični, ljuskavi oblici tuberkuloznog lupusa. Razmotrite ih karakteristične manifestacije Možete vidjeti fotografije tuberkuloze kože predstavljene na internetu na stranicama posvećenim ovoj bolesti.

Ovo je drugi najčešći oblik bolesti. Mycobacterium tuberculosis ulazi u kožu kroz limfni put. Prvo se iznad limfnog čvora pojavljuju bezbolni čvorovi, čvrsto spojeni s kožom, brzo se povećavaju i dosežu 3-5 cm.

Ubrzo koža poprima plavkastu nijansu, a kvržica postaje meka (topi se) i otvara se. U tom se slučaju primjećuje razvoj "hladnog" apscesa, bez znakova upale. Formiraju se kanali fistule iz kojih se izdvaja gnoj s krvnim ugrušcima i nekrotičnim tkivom.

Nakon odvajanja sadržaja ostaje čir mekih rubova čije je dno prekriveno žućkastom prevlakom. Nakon zacjeljivanja nastaju ožiljci nepravilnog oblika prekriveni papilarnim nastavcima.

Ovaj oblik bolesti najčešće pogađa muškarce koji boluju od tuberkuloze unutarnjih organa. Uzročnik bolesti ulazi u kožu iz sputuma ili drugih izlučevina bolesnika (urin, izmet). Zahvaćena je koža oko prirodnih otvora na tijelu (u području penisa, anusa, nosa, oko usta).

Tuberkulozni tuberkulozi izgledaju poput malih žutih čvorića. S vremenom se gnoje i otvaraju, što rezultira bolnim čirevima koji otežavaju obavljanje prirodnih potreba. Veličina ulkusa doseže 1,5 cm, imaju mekane rubove i granulirano dno. Vrlo sporo zacjeljuju, bolest je teška, jer čirevi često krvare i jako su bolni. Nakon njihovog zacjeljivanja na koži ostaju atrofični ožiljci.

Ovaj oblik bolesti je rijedak i javlja se kod klaoničkih radnika ili veterinara koji zbog svoje profesionalne djelatnosti dolaze u kontakt s leševima tuberkuloznih životinja. Uzročnik ulazi u kožu zajedno s inficiranim ispljuvkom, a manifestacije bolesti se razvijaju u području šaka ili stopala.

Pojavi se prvi male neravnine, zatim se spajaju jedni s drugima i koža iznad njih dobiva plavkastu nijansu. Progresija bolesti dovodi do stvaranja gustih infiltrata prekrivenih pukotinama i bradavičastim izraslinama.

Oko lezije formira se crvenkasto-plavi greben, praćen područjem sjajne kože. Bolest se razvija dugo i traje godinama. Proces ozdravljenja prati odbacivanje rožnatih masa i stvaranje ožiljaka na mjestu kožnih lezija.

Lihenoidna tuberkuloza kože (skrofulozni lišaj)

Bolest se najčešće dijagnosticira kod oslabljene djece, au rijetkim slučajevima kod odraslih s tuberkulozom. Osipi u obliku tuberkuloze najčešće se pojavljuju na koži trbuha i udova i nalaze se simetrično.

Kvržice su prekrivene sivim ili ružičastim ljuskama i nalikuju manifestacijama lichen rubera. Nakon što nestanu, na koži ostaju mali ožiljci i pigmentacije.

Papulonekrotična tuberkuloza kože

Ovaj oblik javlja se uglavnom kod ljudi mlada. Papule do 3 cm u promjeru pojavljuju se na koži u području stražnjice, trbuha, prsa i udova.Koža iznad njih dobiva plavkasto-ljubičastu boju. S vremenom dolazi do ulceracije, čirevi se prekrivaju sivkasto-bijelom korom, a nakon zacjeljivanja zamjenjuju ih bjelkasti ožiljci.

Indurativna tuberkuloza (indurirani eritem). Bolest pogađa pacijente koji boluju od tuberkuloze unutarnjih organa. Pojavljuje se u dva oblika:

Teče u obliku alergijski vaskulitis. Na licu se pojavljuju crvenilo, male proširene žile i tuberkulidi (guste kvržice bez nekrotičnih elemenata).

Zahvaćena koža postupno dobiva plavkastu nijansu. Kako cijeljenje napreduje, umjesto tuberkulida ostaju atrofični ožiljci.

Ako se sumnja na tuberkulozu kože, provodi se niz laboratorijskih i dijagnostičkih pretraga:

1. Pirquet kožni test;
2. Mantoux test;
3. X-zrake svjetlosti.

Poteškoća dijagnoze leži u činjenici da u kroničnom tijeku procesa Mantoux test može biti negativan. Stoga se dodatno koristi bakteriološka dijagnostika, uzimanje punktata iz kožnih osipa ili gnoja iz ulkusa za pregled.

S tuberkuloznim lupusom, dva karakteristična simptoma pomažu u ispravnoj dijagnozi:

Ako se na koži pojavi sumnjivi osip, odmah se obratite dermatologu i podvrgnite se potpunom pregledu. Ako se dijagnoza potvrdi, pacijent se upućuje ftizijatru koji će odabrati pravu taktiku liječenja.

Liječenje

Manifestacije kožne tuberkuloze posljedica su infekcije tijela i tuberkuloznog oštećenja unutarnjih organa. Kožna tuberkuloza je složena i opasna bolest, zahtijevajući kompetentan pristup liječenju. Kompleksna terapija temelji se na primjeni lijekova, fizioterapijskih ili kirurških metoda.

Kako bi se osigurala maksimalna učinkovitost liječenja, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika za borbu protiv tuberkuloze medicinske ustanove. Terapijske mjere zahtijevaju strpljenje i ustrajnost od pacijenta, glavni tijek terapije traje 10 - 12 mjeseci. U dalje do bolesnika preporuča se sanatorijsko liječenje.

Terapija kožne tuberkuloze je dugotrajna, podijeljena je u nekoliko faza kako se ne bi izazvala ovisnost o lijekovima. Iz medicinske potrepštine Najučinkovitiji su rifampicin, izoniazid, streptomicin, pirazinamid, etambutol. Umjereno aktivni lijekovi uključuju tioacetazon i PAS.

U prvoj fazi liječenja propisuju se najmanje 3 lijeka tijekom tri mjeseca. U drugoj fazi koriste se 2 lijeka dnevno. Nakon tri mjeseca mijenja se kombinacija lijekova kako bi se spriječio razvoj rezistencije Mycobacterium tuberculosis na lijekove.

Liječenje obično počinje s visoko učinkovite proizvode(izoniazid, rifampicin), injiciranje žarišta tuberkuloze streptomicinom ili propisivanje prašaka s PAS. Mnogi lijekovi negativno utječu na rad jetre, pa se dodatno propisuju hepatoprotektivni lijekovi.

Važan dio složenog liječenja je jačanje zaštitne sile tijelo. U tu svrhu propisuju se imunomodulatori, multivitaminski kompleksi, prilagoditi prehranu pacijenta. Tijekom liječenja pacijent se mora pridržavati visokokalorične dijete, uključujući hranu s visok sadržaj bjelančevine (meso, riba, orasi). Osim toga, potpuna prehrana treba sadržavati svježe povrće i voće, med, mliječni proizvodi. Pojačana prehrana i optimalna režim pijenja pomoći će podržati tijelo i urediti imunološki sustav.

Od fizioterapijskih postupaka najučinkovitija je uporaba elektroforeze u kombinaciji s lijekovima protiv tuberkuloze. Kirurške metode Liječenje se rijetko koristi, samo u najtežim slučajevima. Intervencija se sastoji u uklanjanju pečata i zahvaćenih limfnih čvorova.

Gotovo svi oblici kožne tuberkuloze ostaju na koži nakon liječenja ožiljne promjene. Nakon toga, za uklanjanje estetskih nedostataka, pacijent može koristiti usluge kozmetologa i estetske medicine.

Nakon završenog osnovnog tijeka liječenja, koji u prosjeku traje oko 1 godinu, bolesnik je pod nadzorom TB specijalista još 5 godina. Za tri godine, preporuča se podvrgnuti iscjeliteljski postupci usmjeren na sprječavanje recidiva bolesti.

Pacijent se konačno briše s dispanzerske evidencije nakon pet godina ako se histološkim pretragama potvrdi potpuni nedostatak uzročnika tuberkuloze.

Prevencija

Kao preventivne mjere, s ciljem sprječavanja razvoja tuberkuloze kože, koristi se cijepljenje koje se daje djeci pri rođenju, a zatim u dobi od 7 i 14 godina.

Važna točka u prevenciji su godišnji fluorografski pregledi, koji otkrivaju patološke promjene u plućima u najranijim stadijima.