Učinkoviti lijekovi protiv gljivica. Sistemski antifungici: popis antifungalnih lijekova nove generacije Visoko učinkoviti antifungalni lijekovi širokog spektra

Lijekovi protiv gljivica ili antimikotici prilično su velika klasa različitih kemijskih spojeva, prirodnog podrijetla i onih dobivenih kemijskom sintezom, koji imaju specifično djelovanje protiv patogenih gljivica. Ovisno o kemijskoj strukturi, dijele se u nekoliko skupina, koje se razlikuju po karakteristikama spektra djelovanja, farmakokinetici i kliničkoj primjeni za različite gljivične infekcije (mikoze).

Klasifikacija antifungalnih lijekova

Polieni:

Nistatin

natamicin

Amfotericin B

Amfotericin B liposomski

Azoli:

Za sustavnu primjenu

Ketokonazol

flukonazol

Itrakonazol

Za lokalnu primjenu

klotrimazol

mikonazol

Bifonazol

Ekonazol

Izokonazol

oksikonazol

Alilamini:

Za sustavnu primjenu

Za lokalnu primjenu

Lijekovi različitih skupina:

Za sustavnu primjenu

Griseofulvin

Kalijev jodid

Za lokalnu primjenu

Amorolfin

ciklopiroks

Potreba za primjenom antifungalnih lijekova u posljednje je vrijeme značajno porasla zbog sve veće prevalencije sistemskih mikoza, uključujući i teške oblike opasne po život, prvenstveno zbog sve većeg broja bolesnika s imunosupresijom različitog podrijetla. Važna je i češća provedba invazivnih medicinskih postupaka te (često neopravdana) primjena snažnih AMP-a širokog spektra.

Polieni

Polieni koji su prirodni antimikotici uključuju nistatin, levorin i natamicin, koji se koriste lokalno i oralno, kao i amfotericin B, koji se prvenstveno koristi za liječenje teških sistemskih mikoza. Liposomalni amfotericin B jedan je od modernih oblika lijeka ovog poliena s poboljšanom podnošljivošću. Dobiva se inkapsulacijom amfotericina B u liposome (masne mjehuriće koji nastaju raspršivanjem fosfolipida u vodi), čime se osigurava da se djelatna tvar oslobađa tek u kontaktu sa stanicama gljivica i da je intaktna u odnosu na normalna tkiva.

Mehanizam djelovanja

Polieni, ovisno o koncentraciji, mogu imati i fungistatičke i fungicidne učinke zbog vezanja lijeka na ergosterol membrane gljivica, što dovodi do narušavanja njezinog integriteta, gubitka citoplazmatskog sadržaja i stanične smrti.

Spektar aktivnosti

Polieni imaju najširi spektar djelovanja među antifungalnim lijekovima in vitro.

Kod sistemske primjene (amfotericin B) su osjetljivi Candida spp. (među C.lusitaniae pojavljuju se otporni sojevi) Aspergillus spp. ( A.terreus može biti stabilan) C.neoformans, uzročnici mukomikoze ( Mucor spp., Rhizopus spp. i tako dalje.), S.schenckii, uzročnici endemskih mikoza ( B.dermatitis, H.capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) i neke druge gljive.

Međutim, kada se primjenjuju lokalno (nistatin, levorin, natamicin), djeluju pretežno na Candida spp.

Polieni su također aktivni protiv nekih protozoa - Trichomonas (natamycin), Leishmania i ameba (amfotericin B).

Gljive Dermatomycetes i Pseudoallecheria otporne su na poliene ( P. boydii).

Farmakokinetika

Svi polieni se praktički ne apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta čak ni kada se primjenjuju lokalno. Amfotericin B, kada se primjenjuje intravenski, distribuira se u mnoge organe i tkiva (pluća, jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, mišići itd.), pleuralnu, peritonealnu, sinovijalnu i intraokularnu tekućinu. Ne prolazi dobro kroz BBB. Sporo se izlučuje putem bubrega, 40% primijenjene doze izlučuje se unutar 7 dana. Poluvijek je 24-48 sati, ali kod produljene primjene može se povećati na 2 tjedna zbog nakupljanja u tkivima. Farmakokinetika liposomalnog amfotericina B općenito je manje proučavana. Postoje dokazi da proizvodi veće vršne koncentracije u krvi od standardnih. Praktički ne prodire u tkivo bubrega (stoga je manje nefrotoksično). Ima izraženija kumulativna svojstva. Poluživot je u prosjeku 4-6 dana, a uz produljenu primjenu može se povećati na 49 dana.

Nuspojave

Nistatin, levorin, natamicin

(za sustavnu primjenu)

Alergijske reakcije: osip, svrbež, Stevens-Johnsonov sindrom (rijetko).

(za lokalnu upotrebu)

Iritacija kože i sluznice, praćena osjećajem pečenja.

Amfotericin B

Reakcije na IV infuziju: groznica, zimica, mučnina, povraćanje, glavobolja, hipotenzija. Mjere prevencije: premedikacija nesteroidnim protuupalnim lijekovima (paracetamol, ibuprofen) i antihistaminicima (difenhidramin).

Lokalne reakcije: bol na mjestu infuzije, flebitis, tromboflebitis. Preventivne mjere: davanje heparina.

Bubrezi: disfunkcija - smanjena diureza ili poliurija. Mjere kontrole: praćenje kliničke analize urina, određivanje razine kreatinina u serumu svaki drugi dan tijekom povećanja doze, a zatim najmanje dva puta tjedno. Mjere prevencije: hidracija, isključivanje drugih nefrotoksičnih lijekova.

Jetra: mogući hepatotoksični učinak. Kontrolne mjere: kliničko i laboratorijsko (aktivnost transaminaza) praćenje.

Neravnoteža elektrolita: hipokalijemija, hipomagnezijemija. Kontrolne mjere: određivanje koncentracije elektrolita u serumu 2 puta tjedno.

Hematološke reakcije: najčešće anemija, rjeđe leukopenija, trombocitopenija. Mjere kontrole: klinička pretraga krvi s određivanjem broja trombocita jednom tjedno.

Gastrointestinalni trakt: bol u trbuhu, anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev.

Živčani sustav: glavobolja, vrtoglavica, pareza, senzorni poremećaji, tremor, konvulzije.

Alergijske reakcije: osip, svrbež, bronhospazam.

Amfotericin B liposomski

U usporedbi sa standardnim lijekom, manje je vjerojatno da će izazvati anemiju, vrućicu, zimicu, hipotenziju i manje je nefrotoksičan.

Indikacije

Nistatin, levorin

Vulvovaginalna kandidijaza.

(Profilaktička primjena je neučinkovita!)

natamicin

Kandidijaza kože, usta i ždrijela, crijeva.

Vulvovaginalna kandidijaza.

Kandidijaza balanopostitis.

Trichomonas vulvovaginitis.

Amfotericin B

Teški oblici sistemskih mikoza:

invazivna kandidijaza,

aspergiloza,

kriptokokoza,

sporotrihoza,

mukormikoza,

trihosporoza,

fusarium,

feohifomikoza,

endemske mikoze (blastomikoza, kokcidioidoza, parakokcidioidoza, histoplazmoza, penicilija).

Kandidijaza kože i sluznice (lokalno).

Lišmanijaza.

Primarni amebni meningoencefalitis uzrokovan N. fowleri.

Amfotericin B liposomski

Teški oblici sistemskih mikoza (vidi amfotericin B) u bolesnika sa zatajenjem bubrega, s neučinkovitošću standardnog lijeka, s njegovom nefrotoksičnošću ili teškim reakcijama na intravenoznu infuziju koje se ne mogu kontrolirati premedikacijom.

Kontraindikacije

Za sve poliene

Alergijske reakcije na lijekove polienske skupine.

Dodatno za amfotericin B

Disfunkcija jetre.

Poremećaj funkcije bubrega.

Dijabetes.

Sve su kontraindikacije relativne jer se amfotericin B gotovo uvijek koristi iz zdravstvenih razloga.

Upozorenja

Alergija. Nema podataka o križnoj alergiji na sve poliene, no u bolesnika s alergijom na jedan od poliena druge lijekove iz ove skupine treba primjenjivati ​​s oprezom.

Trudnoća. Amfotericin B prolazi kroz placentu. Nisu provedena odgovarajuća i strogo kontrolirana ispitivanja sigurnosti poliena kod ljudi. Međutim, u brojnim izvješćima o primjeni amfotericina B u svim fazama trudnoće nisu zabilježeni štetni učinci na fetus. Preporuča se koristiti s oprezom.

Dojenje. Nema podataka o prodiranju poliena u majčino mlijeko. Nisu primijećeni nuspojave kod dojene djece. Preporuča se koristiti s oprezom.

Pedijatrija. Do danas nisu zabilježeni ozbiljni specifični problemi povezani s davanjem poliena djeci. Pri liječenju oralne kandidijaze u djece mlađe od 5 godina, poželjno je propisati suspenziju natamicina, jer bukalna primjena tableta nistatina ili levorina može biti otežana.

Gerijatrija. Zbog mogućih promjena bubrežne funkcije u starijih osoba, može postojati povećan rizik od nefrotoksičnosti amfotericina B.

Poremećaj funkcije bubrega. Rizik od nefrotoksičnosti od amfotericina B značajno je povećan, pa se preferira liposomalni amfotericin B.

Disfunkcija jetre. Može postojati veći rizik od hepatotoksičnosti od amfotericina B. Potrebno je odvagnuti moguće dobrobiti primjene u odnosu na potencijalne rizike.

Dijabetes. Budući da se otopine amfotericina B (standardne i liposomske) za intravensku infuziju pripremaju u 5% otopini glukoze, dijabetes je relativna kontraindikacija. Potrebno je usporediti moguće dobrobiti korištenja i potencijalne rizike.

Interakcije lijekova

Uz istovremenu primjenu amfotericina B s mijelotoksičnim lijekovima (metotreksat, kloramfenikol, itd.), Povećava se rizik od razvoja anemije i drugih hematopoetskih poremećaja.

Kada se amfotericin B kombinira s nefrotoksičnim lijekovima (aminoglikozidi, ciklosporin itd.), povećava se rizik od teške bubrežne disfunkcije.

Kada se amfotericin B kombinira s diureticima koji ne štede kalij (tiazid, petlja) i glukokortikoidima, povećava se rizik od razvoja hipokalemije i hipomagnezijemije.

Amfotericin B, koji uzrokuje hipokalijemiju i hipomagnezijemiju, može povećati toksičnost srčanih glikozida.

Amfotericin B (standardni i liposomalni) nije kompatibilan s 0,9% otopinom natrijeva klorida i drugim otopinama koje sadrže elektrolite. Pri korištenju sustava za intravensku primjenu instaliranih za primjenu drugih lijekova potrebno je sustav isprati 5% otopinom glukoze.

Podaci o pacijentu

Kada koristite nistatin, levorin i natamicin, strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tijekom cijelog tijeka terapije, ne preskačite dozu i uzimajte je u redovitim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; nemojte uzimati ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu; nemojte udvostručiti dozu. Održavajte trajanje terapije.

Pridržavajte se pravila skladištenja lijekova.

Azoli

Azoli su najreprezentativnija skupina sintetskih antimikotika, uključujući lijekove za sustavnu (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol) i lokalnu (bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksikonazol, ekonazol) primjenu. Treba napomenuti da je prvi od predloženih "sistemskih" azola - ketokonazol - nakon uvođenja itrakonazola u kliničku praksu praktički izgubio svoju važnost zbog visoke toksičnosti i nedavno se češće koristi topikalno.

Mehanizam djelovanja

Azoli imaju pretežno fungistatski učinak, koji je povezan s inhibicijom 14α-demetilaze ovisne o citokromu P-450, koja katalizira pretvorbu lanosterola u ergosterol, glavnu strukturnu komponentu membrane gljivica. Lokalni pripravci pri stvaranju visokih lokalnih koncentracija protiv niza gljivica mogu djelovati fungicidno.

Spektar aktivnosti

Azoli imaju širok spektar antifungalnog djelovanja. Glavni uzročnici kandidijaze osjetljivi su na itrakonazol ( C. albicans, C. parapsiloza, C.tropicalis, C.lusitaniae i tako dalje.), Aspergillus spp., Fusarium spp., C.neoformans, dermatomicete ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), S.schenckii, P.boydii, H.capsulatum, B.dermatitis, C.immitis, P. brasiliensis i neke druge gljive. Otpor je čest u C.glabrata I C.krusei.

Ketokonazol je po spektru blizak itrakonazolu, ali nema učinka na Aspergillus spp.

Flukonazol je najaktivniji protiv većine uzročnika kandidijaze ( C. albicans, C. parapsiloza, C.tropicalis, C.lusitaniae itd.), kriptokoke i kokcidioide, kao i dermatomicete. Blastomycetes, Histoplasma, Paracoccidioides i Sporothrix su nešto manje osjetljivi na njega. Ne utječe na aspergillus.

Azoli koji se koriste lokalno djeluju prvenstveno protiv Candida spp., dermatomicete, M.furfur. Djeluju na niz drugih gljiva koje uzrokuju površinske mikoze. Na njih su osjetljivi i neki gram-pozitivni koki i korinebakterije. Klotrimazol je umjereno aktivan protiv nekih anaeroba (bakteroidi, G.vaginalis) i Trichomonas.

Farmakokinetika

Ketokonazol, flukonazol i itrakonazol se dobro resorbuju iz gastrointestinalnog trakta. Istodobno, za apsorpciju ketokonazola i itrakonazola potrebna je dovoljna razina kiselosti u želucu, jer se u reakciji s klorovodičnom kiselinom pretvaraju u visoko topljive hidrokloride. Bioraspoloživost itrakonazola propisanog u obliku kapsula veća je kada se uzima s hranom i kada se uzima u obliku otopine natašte. Najveća koncentracija flukonazola u krvi postiže se nakon 1-2 sata, ketokonazola i itrakonazola - nakon 2-4 sata.

Flukonazol ima nizak stupanj vezanja za proteine ​​plazme (11%), dok se ketokonazol i itrakonazol vežu za proteine ​​gotovo 99%.

Flukonazol i ketokonazol se relativno ravnomjerno raspoređuju u tijelu, stvarajući visoke koncentracije u različitim organima, tkivima i sekretima. Flukonazol prodire kroz BBB i krvno-oftalmološku barijeru. Razine flukonazola u likvoru bolesnika s gljivičnim meningitisom iznose 52–85% koncentracije u plazmi. Ketokonazol slabo prolazi BBB i stvara vrlo niske koncentracije u likvoru.

Itrakonazol, budući da je visoko lipofilan, distribuira se uglavnom u organe i tkiva s visokim udjelom masti: jetra, bubrezi, veliki omentum. Može se akumulirati u tkivima koja su posebno osjetljiva na gljivične infekcije, kao što su koža (uključujući epidermu), ploče nokta, plućno tkivo i genitalije, gdje su njegove koncentracije gotovo 7 puta veće nego u plazmi. U upalnim eksudatima razine itrakonazola su 3,5 puta veće od razina u plazmi. Istodobno, itrakonazol praktički ne prodire u "vodene" medije - slinu, intraokularnu tekućinu, CSF.

Ketokonazol i itrakonazol se metaboliziraju u jetri i izlučuju prvenstveno gastrointestinalnim traktom. Itrakonazol se djelomično izlučuje sekretom žlijezda lojnica i znojnica kože. Flukonazol se samo djelomično metabolizira i izlučuje se putem bubrega uglavnom nepromijenjen. Poluvrijeme eliminacije ketokonazola je 6-10 sati, itrakonazola je 20-45 sati i ne mijenja se sa zatajenjem bubrega. Poluživot flukonazola je 30 sati, au slučaju zatajenja bubrega može se povećati na 3-4 dana.

Itrakonazol se ne uklanja iz tijela tijekom hemodijalize; koncentracija flukonazola u plazmi tijekom ovog postupka smanjuje se 2 puta.

Azoli za lokalnu primjenu stvaraju visoke i prilično stabilne koncentracije u epidermisu i ispod zahvaćenih slojeva kože, a stvorene koncentracije premašuju MIC za glavne gljivice koje uzrokuju mikoze kože. Najdugotrajnije koncentracije karakteristične su za bifonazol, čije je poluvrijeme eliminacije iz kože 19-32 sata (ovisno o njezinoj gustoći). Sistemska apsorpcija kroz kožu je minimalna i nema klinički značaj. Kada se primjenjuje intravaginalno, apsorpcija može biti 3-10%.

Nuspojave

Zajedničko svim sistemskim azolima

Gastrointestinalni trakt: bol u trbuhu, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, zatvor.

CNS: glavobolja, vrtoglavica, pospanost, poremećaji vida, parestezija, tremor, konvulzije.

Alergijske reakcije: osip, svrbež, eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom (češće kada se koristi flukonazol).

Hematološke reakcije: trombocitopenija, agranulocitoza.

Jetra: povećana aktivnost transaminaza, kolestatska žutica.

Dodatno za itrakonazol

Kardiovaskularni sustav: kongestivno zatajenje srca, arterijska hipertenzija.

Jetra: hepatotoksične reakcije (rijetke)

Metabolički poremećaji: hipokalijemija, edem.

Endokrini sustav: smanjena proizvodnja kortikosteroida.

Dodatno za ketokonazol

Jetra: teške hepatotoksične reakcije, uključujući razvoj hepatitisa.

Endokrini sustav: poremećena proizvodnja testosterona i kortikosteroida, praćena ginekomastijom, oligospermijom, impotencijom kod muškaraca i menstrualnim nepravilnostima kod žena.

Zajedničko topikalnim azolima

Kada se koristi intravaginalno: svrbež, peckanje, hiperemija i oticanje sluznice, vaginalni iscjedak, pojačano mokrenje, bol tijekom spolnog odnosa, peckanje u penisu seksualnog partnera.

Indikacije

Itrakonazol

Pityriasis versicolor.

Kandidijaza jednjaka, kože i sluznica, noktiju, kandidozna paronihija, vulvovaginitis.

Kriptokokoza.

Aspergiloza (s rezistencijom ili slabom tolerancijom na amfotericin B).

Pseudoaleskerioza.

Feohifomikoza.

Kromomikoza.

Sporotrihoza.

Endemske mikoze.

Prevencija mikoza kod AIDS-a.

flukonazol

Invazivna kandidijaza.

Kandidijaza kože, sluznica, jednjaka, kandidozna paronihija, onihomikoza, vulvovaginitis.

Kriptokokoza.

Dermatomikoza: epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija.

Pityriasis versicolor.

Sporotrihoza.

Pseudoaleskerioza.

Trihosporoza.

Neke endemske mikoze.

Ketokonazol

Kandidijaza kože, jednjaka, kandidozna paronihija, vulvovaginitis.

Pityriasis versicolor (sistemski i lokalni).

Dermatomikoza (lokalno).

Seboreični ekcem (lokalno).

Parakokcidioidoza.

Azoli za lokalnu primjenu

Kandidijaza kože, usne šupljine i ždrijela, vulvovaginalna kandidijaza.

Dermatomikoza: trichophytosis i epidermophytosis glatke kože, šaka i stopala s ograničenim lezijama. Za onikomikozu su neučinkoviti.

Pityriasis versicolor.

Eritrazma.

Kontraindikacije

Alergijska reakcija na lijekove skupine azola.

Trudnoća (sustavna).

Dojenje (sustavno).

Teška disfunkcija jetre (ketokonazol, itrakonazol).

Dob do 16 godina (itrakonazol).

Upozorenja

Alergija. Nema podataka o križnoj alergiji na sve azole, no u bolesnika s alergijom na jedan od azola druge lijekove iz ove skupine treba primjenjivati ​​s oprezom.

Trudnoća. Nema odgovarajućih studija o sigurnosti azola kod ljudi. Ketokonazol prolazi kroz placentu. Flukonazol može utjecati na sintezu estrogena. Postoje dokazi o teratogenim i embriotoksičnim učincima azola u životinja. Ne preporučuje se sustavna primjena u trudnica. Intravaginalna primjena se ne preporučuje u prvom tromjesečju, u ostalim - ne više od 7 dana. Pri vanjskoj uporabi treba biti oprezan.

Dojenje. Azoli prelaze u majčino mlijeko, pri čemu flukonazol stvara najveće koncentracije u njemu, blizu razine u krvnoj plazmi. Ne preporučuje se sustavna primjena azola tijekom dojenja.

Pedijatrija. Nema odgovarajućih studija o sigurnosti itrakonazola u djece mlađe od 16 godina, pa se njegova primjena u ovoj dobnoj skupini ne preporučuje. U djece je rizik od hepatotoksičnosti ketokonazola veći nego u odraslih.

Gerijatrija. U starijih osoba, zbog promjena u funkciji bubrega povezanih s dobi, izlučivanje flukonazola može biti poremećeno, što može zahtijevati prilagodbu režima doziranja.

N poremećena bubrežna funkcija. U bolesnika sa zatajenjem bubrega izlučivanje flukonazola je poremećeno, što može biti popraćeno njegovim nakupljanjem i toksičnim učincima. Stoga je u slučaju zatajenja bubrega potrebna prilagodba režima doziranja flukonazola. Potrebno je povremeno pratiti klirens kreatinina.

Disfunkcija jetre. Zbog činjenice da se itrakonazol i ketokonazol metaboliziraju u jetri, u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre moguće je njihovo nakupljanje i razvoj hepatotoksičnih učinaka. Stoga su ketokonazol i itrakonazol kontraindicirani u takvih bolesnika. Kod primjene ovih antimikotika potrebno je provoditi redoviti klinički i laboratorijski nadzor (aktivnost transaminaza jednom mjesečno), osobito kod propisivanja ketokonazola. Strogo praćenje funkcije jetre potrebno je i kod osoba koje pate od alkoholizma ili uzimaju druge lijekove koji mogu štetno djelovati na jetru.

Zastoj srca. Itrakonazol može doprinijeti progresiji zatajenja srca i ne smije se koristiti za liječenje kožnih mikoza i onihomikoza u bolesnika s oštećenom srčanom funkcijom.

Hipokalijemija. Pri propisivanju itrakonazola opisani su slučajevi hipokalijemije, koji su bili povezani s razvojem ventrikularne aritmije. Stoga je uz njegovu dugotrajnu primjenu potrebno pratiti ravnotežu elektrolita.

Interakcije lijekova

Antacidi, sukralfat, antikolinergički blokatori, H2-blokatori i inhibitori protonske pumpe smanjuju bioraspoloživost ketokonazola i itrakonazola, jer smanjuju kiselost u želucu i ometaju pretvorbu azola u topljive oblike.

Didanozin (koji sadrži puferski medij neophodan za povećanje želučanog pH i poboljšanje apsorpcije lijeka) također smanjuje bioraspoloživost ketokonazola i itrakonazola.

Ketokonazol, itrakonazol i, u manjoj mjeri, flukonazol su inhibitori citokroma P-450, te stoga mogu utjecati na metabolizam sljedećih lijekova u jetri:

oralnih antidijabetika (klorpropamid, glipizid itd.), rezultat može biti hipoglikemija. Potrebna je stroga kontrola glukoze u krvi uz moguću prilagodbu doze antidijabetika;

neizravni antikoagulansi kumarinske skupine (varfarin, itd.), koji mogu biti popraćeni hipokoagulacijom i krvarenjem. Potrebno je laboratorijsko praćenje pokazatelja hemostaze;

ciklosporin, digoksin (ketokonazol i itrakonazol), teofilin (flukonazol), što može dovesti do povećanja njihove koncentracije u krvi i toksičnih učinaka. Nužna je klinička kontrola i praćenje koncentracija lijekova uz moguću prilagodbu njihovog doziranja. Postoje preporuke za smanjenje doze ciklosporina za 2 puta od trenutka istodobne primjene itrakonazola;

terfenadin, astemizol, cisaprid, kinidin, pimozid. Povećanje njihove koncentracije u krvi može biti popraćeno produljenjem QT intervala na EKG-u s razvojem teških, potencijalno smrtonosnih ventrikularnih aritmija. Stoga su kombinacije azola s ovim lijekovima neprihvatljive.

Kombinacija itrakonazola s lovastatinom ili simvastatinom popraćena je povećanjem njihove koncentracije u krvi i razvojem rabdomiolize. Tijekom liječenja itrakonazolom potrebno je prekinuti primjenu statina.

Rifampicin i izoniazid povećavaju metabolizam azola u jetri i smanjuju njihovu koncentraciju u plazmi, što može uzrokovati neuspjeh liječenja. Stoga se azoli ne preporučuju koristiti u kombinaciji s rifampicinom ili izoniazidom.

Karbamazepin smanjuje koncentraciju itrakonazola u krvi, što može biti razlog neučinkovitosti potonjeg.

Inhibitori citokroma P-450 (cimetidin, eritromicin, klaritromicin i dr.) mogu blokirati metabolizam ketokonazola i itrakonazola i povećati njihovu koncentraciju u krvi. Ne preporučuje se istovremena primjena eritromicina i itrakonazola zbog mogućeg razvoja kardiotoksičnosti potonjeg.

Ketokonazol ometa metabolizam alkohola i može izazvati reakcije slične disulfirapu.

Podaci o pacijentu

Kada se uzimaju oralno, azole treba uzimati s dovoljnom količinom vode. Kapsule ketokonazola i itrakonazola treba uzeti uz ili neposredno nakon jela. Ako postoji niska kiselost u želucu, preporučuje se uzimanje ovih lijekova s ​​pićima koja imaju kiselu reakciju (na primjer, kola). Potrebno je poštovati razmake od najmanje 2 sata između doza ovih azola i lijekova koji smanjuju kiselost (antacidi, sukralfat, antikolinergici, H2 blokatori, inhibitori protonske pumpe).

Tijekom liječenja sistemskim azolima ne smiju se uzimati terfenadin, astemizol, cisaprid, pimozid i kinidin. Kada se liječi itrakonazolom - lovastatin i simvastatin.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tijekom cijelog trajanja terapije, nemojte propustiti dozu i uzimajte je u redovitim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; nemojte uzimati ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu; nemojte udvostručiti dozu. Održavajte trajanje terapije.

Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Ne koristite azole sustavno tijekom trudnoće i dojenja. Intravaginalna primjena azola je kontraindicirana u prvom tromjesečju trudnoće, u ostalima - ne više od 7 dana. Pri liječenju sistemskim azolima potrebno je koristiti pouzdane metode kontracepcije.

Prije početka intravaginalne primjene azola pažljivo proučite upute za uporabu lijeka. Ako ste trudni, razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućnosti korištenja aplikatora. Koristite samo posebne tampone. Pridržavajte se pravila osobne higijene. Imajte na umu da neki intravaginalni oblici mogu sadržavati sastojke koji su štetni za lateks. Stoga se trebate suzdržati od korištenja kontracepcijskih sredstava od lateksa tijekom liječenja i 3 dana nakon njegovog završetka.

Kod liječenja mikoza stopala potrebno je provesti antifungalno liječenje cipela, čarapa i čarapa.

Alilamini

Alilamini, koji su sintetski antimikotici, uključuju terbinafin, koji se koristi oralno i lokalno, i naftifin, namijenjen za topikalnu primjenu. Glavne indikacije za primjenu alilamina su dermatomikoza.

Mehanizam djelovanja

Alilamini imaju pretežno fungicidni učinak povezan s poremećajem sinteze ergosterola. Za razliku od azola, alilamini blokiraju ranije faze biosinteze inhibicijom enzima skvalen epoksidaze.

Spektar aktivnosti

Alilamini imaju široki spektar antifungalnog djelovanja. Na njih su osjetljive dermatomicete ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Mikrosporum spp.), M.furfur, Candida, Aspergillus, Histoplasma, Blastomycetes, Cryptococcus, Sporothrix, uzročnici kromomikoze.

Terbinafin je aktivan in vitro također protiv brojnih protozoa (neke vrste Leishmania i Trypanosomes).

Unatoč širokom spektru djelovanja alilamina, klinički je značajan samo njihov učinak na uzročnike dermatomikoze.

Farmakokinetika

Terbinafin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, a bioraspoloživost je praktički neovisna o unosu hrane. Gotovo u potpunosti (99%) veže se za proteine ​​plazme. Zbog visoke lipofilnosti, terbinafin se distribuira u mnoga tkiva. Difundirajući kroz kožu, kao i oslobađajući se s izlučevinama žlijezda lojnica i znojnica, stvara visoke koncentracije u stratum corneumu epidermisa, pločama nokta, folikulima dlake i kosi. Metabolizira se u jetri, izlučuje se putem bubrega. Poluživot je 11-17 sati, povećava se sa zatajenjem bubrega i jetre.

Kada se primjenjuje lokalno, sistemska apsorpcija terbinafina je manja od 5%, naftifina - 4–6%. Lijekovi stvaraju visoke koncentracije u različitim slojevima kože, prelazeći MIC za glavne patogene dermatomikoze. Apsorbirani dio naftifina djelomično se metabolizira u jetri i izlučuje urinom i izmetom. Poluživot je 2-3 dana.

Nuspojave

Terbinafin oralno

Gastrointestinalni trakt: bolovi u trbuhu, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, promjene i gubitak okusa.

CNS: glavobolja, vrtoglavica.

Alergijske reakcije: osip, urtikarija, eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom.

Hematološke reakcije: neutropenija, pancitopenija.

Jetra: povećana aktivnost transaminaza, kolestatska žutica, zatajenje jetre.

ostalo: artralgija, mialgija.

Terbinafin lokalno, naftifin

Koža: svrbež, peckanje, hiperemija, suhoća.

Indikacije

Dermatomikoza: epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija (za ograničeno oštećenje - lokalno, za rašireno - oralno).

Mikoza vlasišta (iznutra).

Onihomikoza (iznutra).

Kromomikoza (iznutra).

Kandidijaza kože (lokalna).

Pityriasis versicolor (lokalno).

Kontraindikacije

Alergijska reakcija na lijekove alilaminske skupine.

Trudnoća.

Dojenje.

Starost do 2 godine.

Upozorenja

Alergija. Nema podataka o križnoj alergiji na terbinafin i naftifin, međutim, u bolesnika s alergijom na jedan od lijekova, drugi treba primjenjivati ​​s oprezom.

Trudnoća. Nema odgovarajućih studija o sigurnosti alilamina. Ne preporučuje se primjena u trudnica.

Dojenje. Terbinafin prelazi u majčino mlijeko. Ne preporučuje se primjena kod dojilja.

Pedijatrija. Nisu provedena odgovarajuća ispitivanja sigurnosti kod djece mlađe od 2 godine i ne preporučuje se primjena u ovoj dobnoj skupini.

Gerijatrija. U starijih osoba, zbog promjena u funkciji bubrega povezanih s dobi, izlučivanje terbinafina može biti poremećeno, što može zahtijevati prilagodbu režima doziranja.

Poremećaj funkcije bubrega. U bolesnika sa zatajenjem bubrega izlučivanje terbinafina je poremećeno, što može biti popraćeno njegovim nakupljanjem i toksičnim učincima. Stoga je u slučaju zatajenja bubrega potrebna prilagodba režima doziranja terbinafina. Potrebno je povremeno pratiti klirens kreatinina.

Disfunkcija jetre. Može postojati povećan rizik od hepatotoksičnosti terbinafina. Neophodno je odgovarajuće kliničko i laboratorijsko praćenje. Ako se tijekom liječenja terbinafinom razvije teška disfunkcija jetre, lijek treba prekinuti. Strogo praćenje funkcije jetre potrebno je kod alkoholizma i kod osoba koje primaju druge lijekove koji mogu štetno djelovati na jetru.

Interakcije lijekova

Induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (rifampicin, itd.) mogu pojačati metabolizam terbinafina i povećati njegov klirens.

Inhibitori mikrosomalnih jetrenih enzima (cimetidin i dr.) mogu blokirati metabolizam terbinafina i smanjiti njegov klirens.

U opisanim situacijama može biti potrebna prilagodba režima doziranja terbinafina.

Podaci o pacijentu

Terbinafin se može uzimati oralno neovisno o unosu hrane (na prazan želudac ili nakon obroka), a treba ga uzimati s dovoljnom količinom vode.

Tijekom liječenja ne smijete piti alkoholna pića.

Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Nemojte koristiti alilamine tijekom trudnoće ili dojenja.

Ne dopustite da lokalni pripravci dođu u dodir sa sluznicom očiju, nosa, usta ili otvorenim ranama.

Posavjetujte se sa svojim liječnikom ako se poboljšanje ne dogodi u roku koji vam je odredio liječnik ili ako se pojave novi simptomi.

Lijekovi različitih skupina

Griseofulvin

Jedan od najranijih prirodnih antimikotika uskog spektra djelovanja. Proizvodi ga gljiva iz roda Penicillium. Koristi se samo kod dermatomikoza uzrokovanih gljivicama dermatomicetama.

Mehanizam djelovanja

Ima fungistatski učinak, koji je uzrokovan inhibicijom mitotičke aktivnosti gljivičnih stanica u metafazi i poremećajem sinteze DNA. Selektivno se nakupljajući u "prokeratinskim" stanicama kože, kose i noktiju, griseofulvin daje novostvorenom keratinu otpornost na gljivične infekcije. Izlječenje nastaje nakon potpune zamjene inficiranog keratina, pa se klinički učinak razvija sporo.

Spektar aktivnosti

Dermatomicete su osjetljive na griseofulvin ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.). Ostale gljive su otporne.

Farmakokinetika

Griseofulvin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost se povećava kada se uzima s masnom hranom. Maksimalna koncentracija u krvi uočena je nakon 4 sata, a visoke koncentracije stvaraju se u keratinskim slojevima kože, kose i noktiju. Samo mali dio griseofulvina se distribuira u druga tkiva i sekrete. Metabolizira se u jetri. Izlučuje se izmetom (36% u aktivnom obliku) i urinom (manje od 1%). Poluživot je 15-20 sati i ne mijenja se s bubrežnim zatajenjem.

Nuspojave

Gastrointestinalni trakt: bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev.

Živčani sustav: glavobolja, vrtoglavica, nesanica, periferni neuritis.

Koža: osip, svrbež, fotodermatitis.

Hematološke reakcije: granulocitopenija, leukopenija.

Jetra: povećana aktivnost transaminaza, žutica, hepatitis.

ostalo: oralna kandidijaza, sindrom sličan lupusu.

Indikacije

Dermatomikoza: epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija.

Mikoza vlasišta.

Onihomikoza.

Kontraindikacije

Alergijska reakcija na griseofulvin.

Trudnoća.

Disfunkcija jetre.

Sistemski eritematozni lupus.

Porfirija.

Upozorenja

Trudnoća. Griseofulvin prolazi placentu. Nisu provedena odgovarajuća ispitivanja sigurnosti kod ljudi. Postoje dokazi o teratogenim i embriotoksičnim učincima kod životinja. Ne preporučuje se primjena u trudnica.

Dojenje.

Gerijatrija. U starijih osoba, zbog promjena u funkciji jetre povezanih s dobi, može postojati povećan rizik od hepatotoksičnosti griseofulvina. Neophodan je strog klinički i laboratorijski nadzor.

Disfunkcija jetre. Zbog hepatotoksičnosti griseofulvina, potrebno je redovito kliničko i laboratorijsko praćenje pri njegovom propisivanju. Ne preporučuje se propisivanje u slučaju poremećaja funkcije jetre. Strogo praćenje funkcije jetre također je potrebno kod alkoholizma i kod osoba koje primaju druge lijekove koji mogu negativno utjecati na jetru.

Interakcije lijekova

Induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, rifampicin i dr.) mogu pojačati metabolizam griseofulvina i oslabiti njegov učinak.

Griseofulvin inducira citokrom P-450, tako da može povećati metabolizam u jetri i stoga oslabiti učinak:

neizravni antikoagulansi kumarinske skupine (potrebno je praćenje protrombinskog vremena; može biti potrebna prilagodba doze antikoagulansa);

oralni antidijabetici (praćenje razine glukoze u krvi uz moguću prilagodbu doze antidijabetika);

teofilin (praćenje njegove koncentracije u krvi uz moguću prilagodbu doze);

Griseofulvin pojačava djelovanje alkohola.

Podaci o pacijentu

Griseofulvin treba uzimati oralno tijekom ili neposredno nakon obroka. Ako se koristi dijeta s niskim udjelom masti, griseofulvin treba uzimati s 1 žlicom biljnog ulja.

Tijekom liječenja ne smijete piti alkoholna pića.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tijekom cijelog trajanja terapije, nemojte propustiti dozu i uzimajte je u redovitim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; nemojte uzimati ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu; nemojte udvostručiti dozu.

Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Budite oprezni ako osjetite vrtoglavicu.

Nemojte se izlagati izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Nemojte koristiti griseofulvin ako ste trudni ili dojite.

Tijekom liječenja griseofulvinom i 1 mjesec nakon prekida, nemojte koristiti samo oralne lijekove koji sadrže estrogen kao kontracepciju. Obavezno koristite dodatne ili alternativne metode.

Kod liječenja mikoza stopala potrebno je provesti antifungalno liječenje cipela, čarapa i čarapa.

Posavjetujte se sa svojim liječnikom ako se poboljšanje ne dogodi u roku koji vam je odredio liječnik ili ako se pojave novi simptomi.

Kalijev jodid

Kao antimikotik kalijev jodid se koristi oralno u obliku koncentrirane otopine (1,0 g/ml). Mehanizam djelovanja nije točno poznat.

Spektar aktivnosti

Aktivan protiv mnogih gljivica, ali njegov glavni klinički značaj je na S.schenskii.

Farmakokinetika

Brzo i gotovo potpuno apsorbira u gastrointestinalni trakt. Pretežno se distribuira u štitnjaču. Također se nakuplja u žlijezdama slinovnicama, želučanoj sluznici i mliječnim žlijezdama. Koncentracije u slini, želučanom soku i majčinom mlijeku su 30 puta veće nego u krvnoj plazmi. Izlučuje se uglavnom putem bubrega.

Nuspojave

Gastrointestinalni trakt: bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev.

Endokrini sustav: promjene u funkciji štitnjače (potrebno je odgovarajuće kliničko i laboratorijsko praćenje).

Reakcije jodizma: osip, rinitis, konjuktivitis, stomatitis, laringitis, bronhitis.

Ostalo: limfadenopatija, oticanje submandibularnih žlijezda slinovnica.

Ako se razviju teške nuspojave, dozu treba smanjiti ili privremeno prekinuti. Nakon 1-2 tjedna, liječenje se može nastaviti nižim dozama.

Indikacije

Sporotrihoza: kožna, kožno-limfna.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na pripravke joda.

Hiperfunkcija štitnjače.

Tumori štitne žlijezde.

Upozorenja

Trudnoća. Nisu provedena odgovarajuća ispitivanja sigurnosti. Primjena u trudnica moguća je samo u slučajevima kada je očekivana korist veća od rizika.

Dojenje. Koncentracije kalijevog jodida u majčinom mlijeku su 30 puta veće od razine u plazmi. Tijekom liječenja potrebno je prekinuti dojenje.

Interakcije lijekova

U kombinaciji s dodacima kalija ili diureticima koji štede kalij, može se razviti hiperkalijemija.

Podaci o pacijentu

Kalijev jodid treba uzimati na usta nakon jela. Preporuča se pojedinačnu dozu razrijediti vodom, mlijekom ili voćnim sokom.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tijekom cijelog trajanja terapije, nemojte propustiti dozu i uzimajte je u redovitim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; nemojte uzimati ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu; nemojte udvostručiti dozu. Održavajte trajanje terapije. Neredovita primjena ili prijevremeni prekid liječenja povećava rizik od recidiva.

Posavjetujte se sa svojim liječnikom ako se poboljšanje ne dogodi u roku koji vam je odredio liječnik ili ako se pojave novi simptomi.

Amorolfin

Sintetski antimikotik za lokalnu primjenu (u obliku laka za nokte), koji je derivat morfolina.

Mehanizam djelovanja

Ovisno o koncentraciji, može djelovati fungistatski i fungicidno zbog poremećaja strukture stanične membrane gljivica.

Spektar aktivnosti

Karakterizira ga široki spektar antifungalnog djelovanja. Osjetljiv na to Candida spp., dermatomicete, Pityrosporum spp., Cryptococcus spp. i niz drugih gljiva.

Farmakokinetika

Kada se primjenjuje lokalno, dobro prodire u ploču nokta i ležište nokta. Sistemska apsorpcija je zanemariva i nema klinički značaj.

Nuspojave

Lokalno: peckanje, svrbež ili iritacija kože oko nokta, promjena boje noktiju (rijetko).

Indikacije

Onihomikoza uzrokovana dermatomicetama, kvascima i plijesni (ako nije zahvaćeno više od 2/3 ploče nokta).

Prevencija onikomikoze.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na amorolfin.

Trudnoća.

Dojenje.

Dob do 6 godina.

Upozorenja

Trudnoća.

Dojenje. Ne postoje odgovarajući podaci o sigurnosti. Ne preporučuje se primjena tijekom dojenja.

Pedijatrija.

Interakcije lijekova

Sistemski antimikotici pojačavaju terapijski učinak amorolfina.

Podaci o pacijentu

Pažljivo proučite upute za uporabu.

Održavajte trajanje terapije. Neredovita primjena ili prijevremeni prekid liječenja povećava rizik od recidiva.

Svo oštećeno tkivo nokta treba redovito turpijati. Turpije koje se koriste na zahvaćenim noktima ne smiju se koristiti na zdravim noktima.

Posavjetujte se sa svojim liječnikom ako se poboljšanje ne dogodi u roku koji vam je odredio liječnik ili ako se pojave novi simptomi.

Pridržavajte se pravila skladištenja.

ciklopiroks

Sintetski antifungalni lijek za lokalnu primjenu sa širokim spektrom djelovanja. Mehanizam djelovanja nije utvrđen.

Spektar aktivnosti

Osjetljiv na ciklopiroks Candida spp., dermatomicete, M.furfur, Cladosporium spp. i mnoge druge gljive. Djeluje i na neke gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, mikoplazme i trihomonade, ali to nema praktičnog značaja.

Farmakokinetika

Kada se primjenjuje lokalno, brzo prodire u različite slojeve kože i njezine dodatke, stvarajući visoke lokalne koncentracije, 20-30 puta veće od MIK za glavne patogene površinskih mikoza. Kada se nanese na velike površine, može se malo apsorbirati (1,3% doze nalazi se u krvi), 94-97% se veže na proteine ​​plazme i izlučuje se putem bubrega. Poluživot je 1,7 sati.

Nuspojave

Lokalno: peckanje, svrbež, iritacija, ljuštenje ili crvenilo kože.

Indikacije

Dermatomikoza uzrokovana dermatomicetama, kvascima i plijesnima.

Onihomikoza (ako nije zahvaćeno više od 2/3 ploče nokta).

Gljivični vaginitis i vulvovaginitis.

Prevencija gljivičnih infekcija stopala (puder u čarapama i/ili cipelama).

Kontraindikacije

Preosjetljivost na ciklopiroks.

Trudnoća.

Dojenje.

Dob do 6 godina.

Upozorenja

Trudnoća. Nisu provedena odgovarajuća ispitivanja sigurnosti. Ne preporučuje se primjena u trudnica.

Dojenje. Ne postoje odgovarajući podaci o sigurnosti. Ne preporučuje se primjena tijekom dojenja.

Pedijatrija. Nisu provedena odgovarajuća ispitivanja sigurnosti. Ne preporučuje se primjena u djece mlađe od 6 godina.

Interakcije lijekova

Sistemski antimikotici pojačavaju terapijski učinak ciklopiroksa.

Podaci o pacijentu

Pažljivo proučite upute za uporabu propisanog oblika doziranja lijeka.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tijekom cijelog tijeka terapije.

Održavajte trajanje terapije. Neredovita primjena ili prijevremeni prekid liječenja povećava rizik od recidiva.

Pri radu s organskim otapalima potrebno je nositi zaštitne nepropusne rukavice.

Pri liječenju onihomikoze potrebno je redovito brusiti svo oštećeno tkivo nokta. Turpije koje se koriste na zahvaćenim noktima ne smiju se koristiti na zdravim noktima.

Izbjegavajte dolazak otopine i kreme u oči.

Vaginalnu kremu potrebno je umetnuti duboko u vaginu pomoću priloženih aplikatora za jednokratnu upotrebu, po mogućnosti noću. Za svaki postupak koristi se novi aplikator.

Posavjetujte se sa svojim liječnikom ako se poboljšanje ne dogodi u roku koji vam je odredio liječnik ili ako se pojave novi simptomi.

Pridržavajte se pravila skladištenja.

Stol. Antifungalni lijekovi.
Glavne karakteristike i značajke primjene

GOSTIONICA	Lekforma LS	F (iznutra), %	T ½, h *	Režim doziranja	Značajke lijekova
Polieni
Amfotericin B	Por. d/inf. 0,05 g po bočici. Mast 3% u tubama od 15 g i 30 g	-	24–48	IV Odrasli i djeca: testna doza 1 mg u 20 ml 5% otopine glukoze tijekom 1 sata; terapijska doza 0,3–1,5 mg/kg/dan Pravila za davanje terapeutske doze: razrijedi se u 400 ml 5% otopine glukoze, daje se brzinom od 0,2-0,4 mg/kg/h. Lokalno Mast se nanosi na zahvaćena područja kože 1-2 puta dnevno.	Ima široki spektar antifungalnog djelovanja, ali je vrlo toksičan. Koristi se intravenozno za teške sistemske mikoze. Trajanje liječenja ovisi o vrsti mikoze. Kako bi se spriječile reakcije na infuziju, premedikacija se provodi korištenjem nesteroidnih protuupalnih lijekova i antihistaminika. Primijeniti samo na glukozu! Koristi se lokalno za kandidijazu kože
Amfotericin B liposomski	Por. d/inf. 0,05 g po bočici.	-	4–6 dana	IV Odrasli i djeca: 1-5 mg/kg/dan	Bolje se podnosi od amfotericina B. Koristi se kod bolesnika sa zatajenjem bubrega, kod neučinkovitosti standardnog lijeka, njegove nefrotoksičnosti ili reakcija na infuziju koje se ne mogu kontrolirati premedikacijom. Primijeniti samo na glukozu!
Nistatin	Stol 250 tisuća jedinica i 500 tisuća jedinica Stol vagina. 100 tisuća jedinica Mast 100 tisuća jedinica / g	-	ND	Iznutra Odrasli: 500 tisuća–1 milijun jedinica svakih 6 sati tijekom 7–14 dana; kod kandidijaze usne šupljine i ždrijela otopiti 1 tabletu. svakih 6-8 sati nakon jela Djeca: 125-250 tisuća jedinica svakih 6 sati tijekom 7-14 dana Intravaginalno Po 1-2 stola. vagina. preko noći 7-14 dana Lokalno	Djeluje samo na gljive Candida Praktički se ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, djeluje samo s lokalnim kontaktom Indikacije: kandidijaza kože, usne šupljine i ždrijela, crijeva, vulvovaginalna kandidijaza
Levorin	Stol 500 tisuća jedinica Stol obraz 500 tisuća jedinica Stol vagina. 250 tisuća jedinica Mast 500 tisuća jedinica / g	-	ND	Iznutra Odrasli: 500 tisuća jedinica svakih 8 sati tijekom 7–14 dana; kod kandidijaze usne šupljine i ždrijela otopiti 1 tabletu. obraz svakih 8-12 sati nakon jela djeca: do 6 godina - 20-25 tisuća jedinica / kg svakih 8-12 sati tijekom 7-14 dana; stariji od 6 godina - 250 tisuća jedinica svakih 8–12 sati tijekom 7–14 dana Intravaginalno Po 1-2 stola. preko noći 7-14 dana Lokalno Mast se nanosi na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno.	Djelovanjem i primjenom sličan je nistatinu
natamicin	Stol 0,1 g obustavi 2,5% po boci. 20 ml svaki Vaginalni čepići. 0,1 g Krema 2% u tubama od 30 g	-	ND	Iznutra Odrasli: 0,1 g svakih 6 sati tijekom 7 dana Djeca: 0,1 g svakih 12 sati tijekom 7 dana Kod kandidijaze usne šupljine i ždrijela, odrasli i djeca primjenjuju 0,5-1 ml suspenzije na zahvaćena područja. svakih 4-6 sati Intravaginalno 1 čepić noću 3-6 dana Lokalno Krema se nanosi na zahvaćena područja kože 1-3 puta dnevno.	U usporedbi s nistatinom i levorinom, ima nešto širi spektar djelovanja. Slične indikacije
Azoli
Itrakonazol	kape 0,1 g Otopina za oralnu primjenu 10 mg/ml u bočici. 150 ml svaki	kape 40-55 (na prazan želudac) 90-100 (sa hranom) R-r 90-100 (natašte) 55 (s hranom)	20–45	Iznutra Odrasli: 0,1–0,6 g svakih 12–24 sata, doza i trajanje tečaja ovise o vrsti infekcije; za vulvovaginalnu kandidijazu – 0,2 g svakih 12 sati tijekom jednog dana ili 0,2 g/dan tijekom 3 dana.	Ima širok spektar djelovanja i prilično dobru podnošljivost. Indikacije: aspergiloza, sporotrihoza, kandidijaza jednjaka, kože i njezinih dodataka, sluznica, vulvovaginalna kandidijaza, dermatomikoza, pityriasis versicolor. Interakcija s mnogim lijekovima. kape treba uzeti tijekom ili neposredno nakon jela, otopina - 1 sat ili 2 sata nakon jela
flukonazol	kape 0,05 g, 0,1 g, 0,15 g Por. d/susp. za oralnu primjenu 10 mg/ml i 40 mg/ml u bočici. 50 ml svaki R-r d/inf. 2 mg/ml po bočici. 50 ml svaki	90	30	Iznutra Odrasli: 0,1–0,6 g/dan u 1 dozi, trajanje tečaja ovisi o vrsti infekcije; za sporotrichosis i pseudoallescheriosis - do 0,8-0,12 g / dan; za kandidičnu onihomikozu i paronihiju - 0,15 g jednom tjedno; za pityriasis versicolor - 0,4 g jednom; za vulvovaginalnu kandidijazu 0,15 g jednokratno djeca: za kandidijazu kože i sluznica - 1-2 mg/kg/dan u 1 dozi; za sistemsku kandidijazu i kriptokokozu - 6-12 mg/kg/dan u 1 dozi IV Odrasli: 0,1–0,6 g/dan u 1 primjeni; za sporotrihozu i pseudoalesheriozu - do 0,8–0,12 g/dan djeca: za kandidijazu kože i sluznice - 1-2 mg / kg / dan u 1 primjeni; za sistemsku kandidijazu i kriptokokozu - 6-12 mg/kg/dan u 1 primjeni IV se primjenjuje sporom infuzijom brzinom ne većom od 10 ml/min	Najaktivniji u odnosu na Sandida spp., kriptokok, dermatomicete. Lijek izbora za liječenje kandidijaze. Dobro prodire kroz BBB, visoke koncentracije u likvoru i urinu. Vrlo dobro podnosi. Inhibira citokrom P-450 (slabiji od itrakonazola)
Ketokonazol	Stol 0,2 g Krema 2% u tubama od 15 g Šampion. 2% po boci. 25 ml i 60 ml	75	6–10	Iznutra Odrasli: 0,2–0,4 g/dan u 2 podijeljene doze, trajanje kure ovisi o vrsti infekcije. Lokalno Krema se nanosi na zahvaćena područja kože 1-2 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna. Šampion. koristi se za seboreični ekcem i prhut - 2 puta tjedno 3-4 tjedna, za pityriasis versicolor - svakodnevno 5 dana (nanosi se na zahvaćena područja 3-5 minuta, zatim se ispere vodom)	Koristite interno ili lokalno. Ne prodire kroz BBB. Ima široki spektar djelovanja, ali je sustavna primjena ograničena zbog hepatotoksičnosti. Može uzrokovati hormonske poremećaje i stupa u interakciju s mnogim lijekovima. Lokalno se koristi za pityriasis versicolor, dermatomikozu, seboreični ekcem. Uzima se oralno tijekom ili neposredno nakon jela
klotrimazol	Stol vagina. 0,1 g Krema 1% u tubama od 20 g	3–10 **	ND	Intravaginalno Odrasli: 0,1 g noću 7-14 dana Lokalno Krema i otopina nanose se na zahvaćena područja kože laganim utrljavanjem 2-3 puta dnevno. Kod kandidijaze usne šupljine i ždrijela tretirati oboljela mjesta s 1 ml otopine 4 puta dnevno	Bazični imidazol za lokalnu primjenu. Indikacije: kandidijaza kože, usne šupljine i ždrijela, vulvovaginalna kandidijaza, dermatomikoza, pityriasis versicolor, eritrasma
Bifonazol	Krema 1% u tubama od 15 g, 20 g i 35 g Krema 1% u setu za tretiranje noktiju Veličina d/nar. 1% po boci. 15 ml svaki	2–4 ***	ND	Lokalno Krema i otopina nanose se na zahvaćena područja kože laganim utrljavanjem jednom dnevno (najbolje noću). Kod onihomikoze nokte nakon nanošenja kreme prekriti zavojem i zavojem 24 sata, nakon skidanja zavoja prste uroniti u toplu vodu na 10 minuta, zatim strugalicom odstraniti omekšalo tkivo nokta, osušiti nokat i ponovno nanijeti kremu i nanesite zavoj. Zahvati se provode 7-14 dana (sve dok ležište nokta ne postane glatko i ne ukloni se sav njegov zahvaćeni dio)	Indikacije: kožna kandidijaza, dermatomikoza, onihomikoza (s ograničenim lezijama), pityriasis versicolor, eritrasma
Ekonazol	Krema 1% u tubama od 10 g i 30 g Aeroz. 1% po boci. 50 g svaki Vaginalni čepići. 0,15 g	-	ND	Lokalno Krema se nanosi na zahvaćena područja kože i lagano utrljava, 2 puta dnevno. Aeroz. raspršiti s udaljenosti od 10 cm na zahvaćena područja kože i utrljati dok se potpuno ne upije, 2 puta dnevno Intravaginalno
Izokonazol	Vaginalni čepići. 0,6 g	-	ND	Lokalno Krema se nanosi na zahvaćena područja kože jednom dnevno tijekom 4 tjedna. Intravaginalno 1 svijeća noću 3 dana	Indikacije: kožna kandidijaza, vulvovaginalna kandidijaza, dermatomikoza
oksikonazol	Krema 1% u tubama od 30 g	-	ND	Lokalno Krema se nanosi na zahvaćena područja kože jednom dnevno tijekom 2-4 tjedna.	Indikacije: kožna kandidijaza, dermatomikoza
Alilamini
Terbinafin	Stol 0,125 g i 0,25 g Krema 1% u tubama od 15 g Raspršite 1% u bocu. 30 ml svaki	80 (unutra) manje od 5 (lokalno)	11–17	Iznutra Odrasli: 0,25 g/dan u 1 dozi Djeca starija od 2 godine: tjelesne težine do 20 kg - 62,5 mg/dan, 20–40 kg - 0,125 g/dan, više od 40 kg - 0,25 g/dan, u 1 dozi Trajanje tečaja ovisi o mjestu lezije Lokalno Krema ili sprej se nanosi na zahvaćena područja kože 1-2 puta dnevno tijekom 1-2 tjedna.	Indikacije: dermatomikoza, mikoza vlasišta, onihomikoza, kromomikoza, kožna kandidijaza, pityriasis versicolor
Naftifin	Krema 1% u tubama od 1 g i 30 g Otopina 1% u bočici. 10 ml svaki	4–6 (lokalni)	2–3 dana	Lokalno Krema ili otopina se nanosi na zahvaćena područja kože jednom dnevno tijekom 2-8 tjedana.	Indikacije: kožna kandidijaza, dermatomikoza, pityriasis versicolor
Lijekovi drugih skupina
Griseofulvin	Stol 0,125 g i 0,5 g obustavi za oralnu primjenu 125 mg/5 ml u bočici.	70–90	15–20	Iznutra Odrasli: 0,25–0,5 g svakih 12 sati Djeca: 10 mg/kg/dan u 1-2 doze	Jedan od najstarijih antimikotika za sustavnu primjenu. Rezervni lijek za dermatomikozu. Za teške lezije, inferioran je u učinkovitosti od sistemskih azola i terbinafina. Inducira citokrom P-450. Pojačava djelovanje alkohola
Kalijev jodid	Por. (koristi se kao otopina 1 g/ml)	90–95	ND	Iznutra Odrasli i djeca: početna doza - 5 kapi. svakih 8-12 sati, zatim se pojedinačna doza povećava za 5 kapi. tjedno i povećati na 25–40 kapi. svakih 8-12 sati Trajanje tečaja - 2-4 mjeseca	Indikacija: kožna i kožno-limfna sporotrihoza. Može izazvati reakcije na jod i promjene u radu štitnjače. U velikim količinama izlučuje se u majčino mlijeko, pa je potrebno prekinuti dojenje tijekom liječenja.
Amorolfin	Lak za nokte 5% u bočici. 2,5 ml svaki (uključuje tampone, špatule i turpije za nokte)	-	ND	Lokalno Lak se nanosi na zahvaćene nokte 1-2 puta tjedno. Povremeno uklonite zahvaćeno tkivo nokta	Indikacije: onihomikoza uzrokovana dermatomicetama, kvascem i plijesni (ako nije zahvaćeno više od 2/3 ploče nokta); prevencija onihomikoze
ciklopiroks	Krema 1% u tubama od 20 g i 50 g Otopina 1% u bočici. 20 ml i 50 ml Vaginalna krema. 1% u tubama od 40 g Prašak 1% u bočici. 30 g svaki	1.3 (lokalno)	1,7	Lokalno Krema ili otopina se nanosi na zahvaćena područja kože i lagano utrljava 2 puta dnevno 1-2 tjedna. Prašak se povremeno ulijeva u cipele, čarape ili čarape Intravaginalno Krema se nanosi pomoću priloženog aplikatora noću tijekom 1-2 tjedna.	Indikacije: dermatomikoza, onihomikoza (ako nije zahvaćeno više od 2/3 ploče nokta), gljivični vaginitis i vulvovaginitis; prevencija gljivičnih infekcija stopala. Ne preporučuje se primjena kod djece mlađe od 6 godina
Kombinirani lijekovi
nistatin/ ternidazol/ neomicin/ prednizolon	Stol vagina. 100 tisuća jedinica + 0,2 g + 0,1 g + 3 mg	ND	ND	Intravaginalno Odrasli: 1 stol. noću 10-20 dana	Lijek ima antifungalno, antibakterijsko, antiprotozoalno i protuupalno djelovanje. Indikacije: vaginitis kandidalne, bakterijske, trihomonske i mješovite etiologije
nistatin/ neomicin/ polimiksin B	kape vagina. 100 tisuća jedinica + 35 tisuća jedinica + 35 tisuća jedinica	ND	ND	Intravaginalno Odrasli: 1 kap. noću 12 dana	Lijek kombinira antifungalni i antibakterijski učinak. Indikacije: vaginitis kandidalne, bakterijske i mješovite etiologije
natamicin/ neomicin/ hidrokortizon	Krema, mast 10 mg + 3,5 mg + 10 mg po 1 g u tubama od 15 g Losion 10 mg + 1,75 mg + 10 mg po bočici od 1 g. 20 ml svaki	-/ 1–5/ 1–3 (lokalno)	ND	Lokalno Nanesite na zahvaćena područja kože 2-4 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna	Lijek ima antibakterijsko, antifungalno i protuupalno djelovanje. Indikacije: infekcije kože gljivične i bakterijske etiologije s izraženom upalnom komponentom
klotrimazol/ gentamicin/ betametazon	Krema, mast 10 mg + 1 mg + 0,5 mg po 1 g u tubama od 15 g.	ND	ND	Lokalno Nanesite na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna	Isti
mikonazol/ metronidazol	Stol vag. 0,1 g + 0,1 g	-/ 50 (lokalno)	-/ 8	Intravaginalno Odrasli: 1 stol. noću 7-10 dana	Lijek kombinira antifungalno i antiprotozoalno djelovanje. Indikacije: vaginitis kandidijaze i trichomonas etiologije

* Uz normalnu funkciju bubrega

** Za intravaginalnu primjenu. Kada se koristi izvana, praktički se ne apsorbira

***Kada se nanese na upaljenu kožu

Gljivične infekcije kože smatraju se prilično čestom zaraznom bolešću. Da bi se postigao potpuni oporavak, potrebno je propisati specifičnu antifungalnu terapiju. U ovom članku ćemo se osvrnuti na najčešće korištene lijekove (antimikotike) za liječenje gljivičnih oboljenja kože.

Vrste antifungalnih lijekova

Prema mehanizmu djelovanja antimikotici se dijele na fungicidne i fungistatske. U prvom slučaju, lijekovi uništavaju gljivice, u drugom sprječavaju pojavu novih. Osim toga, na temelju njihove kemijske strukture, antifungici se konvencionalno dijele u pet skupina:

• Polieni (npr. Nistatin).
• Azoli (flukanazol, klotrimazol).
• Alilamini (naftifin, terbinafin).
• Morfolini (Amorolfin).
• Lijekovi s antifungalnim djelovanjem, ali iz različitih kemijskih podskupina (Flucytosine, Griseofulvin).

Antimikotički učinak je farmakološko svojstvo lijeka da uništi ili zaustavi pojavu novih patogenih gljivica u ljudskom tijelu.

Sistemski antimikotični lijekovi

Danas su sistemski antimikotici za oralnu primjenu, koji su vrlo učinkoviti, predstavljeni sljedećim lijekovima:

• Griseofulvin.
• Ketokonazol.
• Terbinafin.
• Itrakonazol.
• flukonazol.

Sustavna antifungalna terapija indicirana je za bolesnike koji imaju rašireni ili duboki mikotični proces, kao i oštećenje kose i noktiju. Prikladnost propisivanja određenih lijekova ili metoda liječenja određuje liječnik, uzimajući u obzir prirodu patoloških promjena i trenutno stanje pacijenta.

Griseofulvin

Antimikotik Griseofulvin djeluje fungistatski na sve dermofite iz rodova Trichophyton, Microsporum, Achorion i Epidermophyton. U isto vrijeme, ovaj lijek neće moći zaustaviti proliferaciju gljivica sličnih kvascu i plijesni. Uspjeh terapije uvelike ovisi o pravilnoj dnevnoj dozi i dozi Griseofulvina. Treba napomenuti da je prosječno trajanje terapije oko šest mjeseci. Međutim, nekim pacijentima mogu se propisati dulji tečajevi.

Antimikotik Griseofulfin indiciran je u prisutnosti:

• Dermatofitoza.
• Mikoze stopala, noktiju, torza itd.
• Mikrosporija glatke kože i vlasišta.
• Razni klinički oblici epidermofitoze.

Međutim, želio bih napomenuti da se ovaj antifungalni agens ne koristi tijekom trudnoće i dojenja. Osim toga, kontraindiciran je za:

• Alergije na aktivnu tvar lijeka.
• Porfirija.
• Bolesti krvi.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Teški poremećaji jetre i/ili bubrega.
• Maligni tumori.
• Krvarenje iz maternice.
• Stanja nakon moždanog udara.

Klinički se pokazalo da griseofulvin pojačava učinke etanola. Smanjuje učinkovitost kontraceptiva koji sadrže estrogen. Kada se koristi istovremeno s barbituratima ili Primidonom, antifungalna učinkovitost se smanjuje. Tijekom terapijskog tečaja povremeno (jedanput svaka 2 tjedna) provjeravaju se osnovni krvni parametri i funkcionalno stanje jetre. Lijek je dostupan u tabletama i prodaje se po cijeni od 220 rubalja.

Itrakonazol

Antifungalni lijekovi širokog spektra učinaka uključuju itrakonazol. Spada u skupinu derivata triazola. Na djelovanje ovog lijeka osjetljivi su dermatofiti, gljivice slične kvascima i plijesni. Indiciran za zarazne bolesti uzrokovane gore navedenim patogenim i oportunističkim mikroorganizmima. Propisuje se u slučaju dijagnoze:

• Mikoza kože i sluznice.
• Onihomikoza.
• Kandidozne lezije.
• Pityriasis versicolor.
• Sistemske mikoze (aspergiloza, kriptokokoza, histoplazmoza, blastomikoza, itd.).

Itrakonazol selektivno djeluje na gljivice bez oštećenja zdravog ljudskog tkiva. Učinkovitost liječenja dermatofitoze glatke kože ovim lijekom je gotovo 100%. Valja napomenuti da je njegova upotreba ograničena kod kroničnog zatajenja srca, ciroze jetre i ozbiljnih problema s bubrezima. Za trudnice, itrakonazol se može propisati ako se razvije sistemska mikoza. Pritom se uzimaju u obzir mogući rizici za dijete i očekivani rezultat. Dojiljama se savjetuje da prijeđu na umjetno hranjenje tijekom liječenja antimikoticima.

Moguće nuspojave od primjene itrakonazola:

• Dispeptički poremećaji (pritužbe na mučninu, bol u trbuhu, povraćanje, problemi s apetitom itd.).
• Glavobolje, povećani umor, slabost i pospanost.
• Visoki krvni tlak.
• Alergijske manifestacije (svrbež, osip, urtikarija, Quinckeov edem i drugi).
• Menstrualne nepravilnosti.
• Ćelavost.
• Pad razine kalija u krvi.
• Smanjena seksualna želja.

Tijekom antifungalne terapije prati se funkcionalno stanje jetre. Ako se otkriju promjene u razini jetrenih enzima (transaminaza), doza lijeka se prilagođava. Itrakonazol je dostupan u kapsulama. Prosječna cijena je 240 rubalja. Proizvodi se i pod drugim trgovačkim imenima kao što su Rumikoz, Orungal, Teknazol, Orunit, Itramikol itd.

Antifungalni lijekovi su specifični lijekovi, bez kojih je nemoguće nositi se s gljivičnim infekcijama kože.

flukonazol

Jedan od najčešćih lijekova protiv gljivica je flukonazol. Razina bioraspoloživosti nakon oralne primjene doseže 90%. Unos hrane ne utječe na proces apsorpcije lijeka. Flukanozol se pokazao učinkovitim protiv sljedećih gljivičnih infekcija:

• Mikoze stopala, noktiju tijela itd.
• Razni oblici epidermofitoze.
• Lichen versicolor.
• Onihomikoza.
• Kandidozne lezije kože i sluznice.
• Sistemske mikoze.

Međutim, ne koristi se za liječenje male djece (mlađe od 4 godine) i pacijenata koji su alergični na komponente lijeka. Propisuje se s velikim oprezom kod ozbiljnih problema s bubrezima i/ili jetrom, teških bolesti srca. Preporučljivost propisivanja flukonazola tijekom trudnoće odlučuje liječnik. Uglavnom, radi se o životno opasnim stanjima kada se u prvi plan stavlja oporavak trudnice. Istodobno, ovaj antifungalni lijek je kontraindiciran tijekom dojenja.

U nekim slučajevima, pri uporabi flukonazola, mogu se pojaviti različite nuspojave. Navodimo najčešće neželjene učinke:

• Pojava mučnine, povraćanja, problema s apetitom, bolova u trbuhu, proljeva i dr.
• Glavobolje, slabost, smanjena izvedba.
• Alergije (svrbež, peckanje, urtikarija, Quinckeov edem, itd.).

Detaljne informacije o interakcijama lijekova s ​​drugim lijekovima detaljno su opisane u službenim uputama za uporabu koje trebate pažljivo pročitati ako istodobno uzimate neke druge lijekove. Važno je napomenuti da prijevremeni prekid terapije obično dovodi do ponovne pojave gljivične infekcije. Flukonazol u kapsulama domaće proizvodnje prodaje se po cijeni od 65 rubalja.

Liječenje antifungalnim lijekovima obično je prilično dugotrajno (od nekoliko mjeseci do godinu dana).

Lokalni antimikotični lijekovi

Trenutno su antimikotici za lokalnu terapiju predstavljeni u širokom rasponu. Nabrojimo najčešće:

• Nizoral.
• lamizil.
• Batrafen.
• klotrimazol.
• Travogen.
• Pimafucin.
• Exoderil.
• Daktarin.

Ako je zarazna bolest u početnim fazama razvoja, kada se otkriju mala područja oštećenja, mogu se ograničiti samo na vanjske antifungalne agense. Od najveće je važnosti osjetljivost patogenog mikroorganizma na propisani lijek.

lamizil

Visoka terapijska aktivnost karakteristična je za vanjski lijek Lamisil. Dostupan kao krema, sprej i gel. Ima izraženo antimikotično i antibakterijsko djelovanje. Svaki od gore navedenih oblika lijeka ima svoje karakteristike primjene. Ako imate akutnu gljivičnu infekciju kože s crvenilom, oteklinom i osipom, preporuča se koristiti Lamisil sprej. Ne izaziva iritaciju i pomaže u brzom uklanjanju glavnih simptoma bolesti. U pravilu, sprej se nosi s žarištima eritrasme za 5-6 dana. Kod lichen versicolor, patološki elementi na koži se povlače za oko tjedan dana.

Kao i sprej, Lamisil gel se mora koristiti u slučaju akutnih mikoza. Lako se nanosi na zahvaćena područja i ima izražen učinak hlađenja. Ako se uoče eritematozno-skvamozni i infiltrativni oblici gljivične zarazne bolesti, koristi se krema Lamisil. Osim toga, ovaj vanjski lijek u obliku kreme i gela učinkovit je u liječenju pacijenata koji boluju od mikrosporije, lichen versicolor, kandidijaze velikih nabora i periungualnih grebena.

U prosjeku, trajanje terapeutskog tečaja je 1-2 tjedna. Preuranjeni prekid liječenja ili nepravilna primjena lijeka može izazvati nastavak infektivnog procesa. Ako nema poboljšanja stanja zahvaćene kože u roku od 7-10 dana, preporuča se konzultirati svog liječnika radi provjere dijagnoze. Procijenjena cijena lijeka Lamisil za vanjsku upotrebu je oko 600-650 rubalja.

Pimafucin

Krema za vanjsku upotrebu Pimafucin propisuje se za liječenje gljivičnih infekcija kože (dermatomikoza, mikoze, kandidijaza itd.). Na djelovanje ovog lijeka osjetljivi su gotovo svi kvasci. Može se koristiti tijekom trudnoće i dojenja. Jedina apsolutna kontraindikacija za propisivanje Pimafucin kreme kao lokalnog liječenja gljivične infekcije je prisutnost alergije na komponente vanjskog sredstva.

Zahvaćena područja kože možete tretirati do četiri puta dnevno. Trajanje terapijskog tečaja određuje se pojedinačno. Nuspojave su iznimno rijetke. U izoliranim slučajevima zabilježena je iritacija, svrbež i peckanje te crvenilo kože na području nanošenja lijeka. Ako je potrebno, može se kombinirati s drugim vrstama lijekova. Za kupnju nije potreban recept. Krema Pimafucin košta oko 320 rubalja. Ovaj lijek također je dostupan u obliku čepića i tableta, što značajno povećava raspon njegove primjene.

Izričito se ne preporučuje korištenje antifungalnih lijekova bez prethodnog savjetovanja s kvalificiranim stručnjakom.

klotrimazol

Klotrimazol se smatra učinkovitim antifungalnim sredstvom za lokalnu primjenu. Ima prilično širok spektar antimikotičkog djelovanja. Štetno djeluje na dermatofite, kvasce, plijesni i dimorfne gljivice. Ovisno o koncentraciji klotrimazola u području infekcije, on pokazuje fungicidna i fungistatička svojstva. Glavne indikacije za upotrebu:

• Gljivična infekcija kože koju uzrokuju dermatofiti, gljivice kvasca i plijesni.
• Pityriasis versicolor.
• Kandidijaza kože i sluznica.

Valja napomenuti da se klotrimazol ne propisuje za liječenje infekcija noktiju i vlasišta. Preporučljivo je izbjegavati upotrebu antimikotika u prvom tromjesečju trudnoće. Također se tijekom terapije preporučuje prestanak dojenja i prijelaz na umjetno hranjenje. Obično se ova mast koristi tri puta dnevno. Trajanje liječenja ovisi o kliničkom obliku bolesti i kreće se od 1 tjedna do mjesec dana. Ako u roku od nekoliko tjedana ne dođe do poboljšanja stanja kože i sluznice, potrebno je javiti se liječniku i potvrditi dijagnozu mikrobiološkom metodom.

U većini slučajeva, vanjski agens se prilično dobro podnosi. U rijetkim situacijama mogu se pojaviti nuspojave u obliku alergija, crvenila, mjehurića, oteklina, iritacije, svrbeža, osipa itd. Trošak domaće proizvedene Clotrimazole masti ne prelazi 50 rubalja.

Nizoral

Kao što pokazuje dermatološka praksa, Nizoral krema se uspješno koristi za razne gljivične infekcije kože. Član je skupine azola. Aktivni sastojak lijeka je ketokonazol, koji je sintetski derivat imidazola. Koristi se za sljedeće bolesti i patološka stanja:

• Dermatofitne infekcije.
• Seboreični dermatitis.
• Dermatomikoza glatke kože.
• Lichen versicolor.
• Kandidijaza.
• Šake i stopala sportaša.
• Inguinalno atletsko stopalo.

Ako postoji preosjetljivost na aktivnu tvar lijeka, Nizoral se ne propisuje. U pravilu, vanjsko sredstvo se nanosi na zahvaćena područja do dva puta dnevno. Trajanje terapije ovisi o kliničkom obliku bolesti. Na primjer, liječenje bolesnika s pityriasis versicolor može doseći 14-20 dana. Međutim, liječenje atletskog stopala u prosjeku traje 1-1,5 mjeseci. Pojava nuspojava nije tipična. Neki su pacijenti osjetili crvenilo, svrbež, peckanje, osip itd. Ako se tijekom liječenja pojave nuspojave ili se stanje pogorša, potrebno je konzultirati liječnika.

Dopuštena je kombinirana primjena s drugim lijekovima. Tijekom trudnoće i dojenja, o liječenju lokalnim antimikoticima potrebno je razgovarati sa svojim liječnikom. U većini ljekarni trošak kreme Nizoral obično ne prelazi 500 rubalja. Cijena ovisi o regiji i distributeru.

Gljivične infekcije kože često zahtijevaju složeno liječenje koje uključuje sustavnu, lokalnu i simptomatsku terapiju.

Narodni lijekovi za gljivice

Nedavno je došlo do naglog porasta popularnosti korištenja narodnih recepata za liječenje raznih bolesti, uključujući zarazne bolesti. Mnogi tradicionalni iscjelitelji preporučuju Furacilin za gljivice stopala. Koristi se u obliku kupki, obloga itd. Međutim, ako pogledate referentnu literaturu, ispada da je Furacilin aktivan samo protiv bakterija i ne može uništiti viruse ili gljivice. Također, mnoge web stranice su pune informacija da možete koristiti Furacilin za gljivice noktiju. Da biste izbjegli takve netočnosti, povjerite svoje zdravlje isključivo kvalificiranim stručnjacima.

Zapamtite, gljivične infekcije kože ne liječe se otopinama furatsilina.

Svi pacijenti s dermatomikozom skloni su odabiru lokalnog, lokalnog liječenja zahvaćenih područja kože. U nekim slučajevima ova je taktika doista uspješna. Ali često nakon lokalnog liječenja, mikoza se vraća i sa svakim recidivom postaje sve teže riješiti je se. U tom slučaju primjenjuje se liječenje oralnim sustavnim lijekovima.

Kako lijekovi djeluju

Protugljivični lijekovi širokog spektra u tabletama proizvode se na osnovi sintetskih antimikotika. Njihovo djelovanje temelji se na razaranju membrane gljivice, povećanju njezine propusnosti i smanjenju sposobnosti razmnožavanja kolonije.

Neke gljivice brže od drugih razviju otpornost na određene antimikotike. Stoga nedovršeno liječenje može rezultirati sljedećim odabirom lijeka s drugim aktivnim sastojkom.

Popularnost i potreba za antimikoticima sada raste sve brže i brže, jer sve češće pacijenti preferiraju samoliječenje kod kuće, sami sebi propisuju antibiotike, uzimaju ih na pogrešan način i, kao rezultat toga, potiskuju vlastitu tjelesnu mikrofloru.

Još jedan razlog popularnosti antimikotika je široko rasprostranjeno smanjenje imuniteta u pozadini sezonskih respiratornih zaraznih bolesti, lošeg načina života i kroničnih bolesti.

Razmotrimo koje su antifungalne tablete širokog spektra danas najčešće propisane, njihove učinke i kontraindikacije.

Polieni

Polieni su skupina lijekova s ​​najširim spektrom djelovanja među svim antimikoticima. Popularni lijekovi iz ove skupine su nistatin, levorin, natamicin. Pokazuju aktivnost protiv kandide, trihomonasa i drugih protozoa.

Rezistenciju na poliene pokazuju dermatomicete i pseudoalešerije, zbog čega se polieni koriste za mikoze gastrointestinalnog trakta, sluznica i kože.

Nistatin

Vrlo aktivan lijek protiv gljivica iz obitelji Candida. Ne apsorbira se u gastrointestinalnom traktu, no u posljednje vrijeme ga zamjenjuju drugi lijekovi, iako se u nedostatku istih također propisuje.

Indikacije za primjenu su kandidijaza kože, sluznice usta i ždrijela, probavnog trakta i želuca. Osim toga, propisan je za liječenje kandidijaze nakon dugotrajnog liječenja antibioticima na bazi penicilina i tetraciklina. Propisuje se nekim pacijentima nakon operacije na probavnom traktu kako bi se spriječio razvoj gljivica.

Jedina kontraindikacija za uporabu je individualna alergijska reakcija na lijek. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, proljev i groznicu.

Levorin

Najveću aktivnost pokazuje protiv Candida Albicanis; također se koristi protiv protozoa - Leishmania, ameba, Trichomonas. Također se koristi u liječenju adenoma prostate - kada se koristi Levorin, primjećuje se smanjenje veličine adenoma.

Indikacije za uporabu su kandidijaza kože, orofarinksa, crijeva, prijenos gljivice candida, mikoze gastrointestinalnog trakta.

Kontraindicirana za uporabu u slučaju insuficijencije funkcije bubrega ili jetre, akutnih intestinalnih patologija nemikotičke prirode, tijekom čira, pankreatitisa, trudnoće. Tijekom dojenja propisuje se samo odlukom liječnika i uz pažljivo praćenje pacijenta.

Pimafucin

Antifungalni antibiotik s izraženim fungicidnim učinkom. Osjetljivost na Pimafucin pokazuju patogene gljivice i plijesni, uključujući:

• Candida;
• Penicillium;
• Aspergillus;
• Fusarium.

Pimafucin u obliku tableta počinje se otapati samo u crijevima, stoga praktički nema učinka na druge tjelesne sustave. Indikacije za upotrebu su drozd, atrofična kandidijaza, intestinalna mikoza, nositeljstvo nakon dugotrajnog liječenja kortikosteroidima, citostaticima, antibioticima. Nije zabranjeno tijekom trudnoće.

Jedina kontraindikacija je individualna netolerancija. Nuspojave su mučnina, proljev, povraćanje, koje obično nestaju nakon nekoliko dana i ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka.

Azoli

U azole spadaju sintetski antimikotici, a ova se skupina smatra najučinkovitijom. Predstavljaju ga ketokonazol, itrakonazol, flukonazol. Prvi od njih već je izgubio svoju popularnost zbog povećane toksičnosti, ali njegovi analozi u sigurnijim oblicima i dalje se koriste.

Ketokonazol

Lijek se temelji na istoimenoj aktivnoj tvari. Pokazuje terapeutski učinak protiv gljivica kvasca, viših i dimorfnih, dermatofita.

Propisan za zarazne bolesti kože, kose, sluznice. Ketokonazol se propisuje samo u slučajevima velikih područja zahvaćenih gljivicama. Učinkovito za kroničnu kandidijazu, dermatofitozu, lihen, folikulitis.

Među kontraindikacijama su prisutnost bilo kakvih bolesti bubrega, jetre, razdoblje trudnoće i dojenja, djeca mlađa od tri godine, liječenje hepatotoksičnim lijekovima, kao i tijekom menopauze.

Nuspojave se manifestiraju u obliku bolova u trbuhu, mučnine, slabog apetita i nagona na povraćanje. Primjećeni su pospanost, vrtoglavica, anemija, leukopenija, impotencija, dismenoreja, urtikarija, fotodermatitis.

Itrakonazol

Analozi lijeka su Itrazol, Orungal, Orunit, Irunin. Tablete su učinkovite protiv kvasnih gljivica, dermatofita i plijesni. Prvi terapeutski učinak može se procijeniti tek mjesec dana nakon početka liječenja.

Indikacije za upotrebu su vulvokandidijaza, keratomikoza, dermatomikoza, onihomikoza, aspergiloza, kriptokokoza, lichen versicolor, orofaringealna mikoza. Također se propisuje za sporotrichosis, blastomycosis, histaplasmosis i druge vrste gljivičnih infekcija.

Kontraindikacije uključuju visoku individualnu osjetljivost, trudnoću i dojenje, nedostatak funkcije bubrega i jetre, abnormalnosti u radu slušnog aparata, teške patologije pluća i bronha.

Nuspojave uključuju leukopeniju, hipokalemiju, trombocitopeniju, anafilaktičke reakcije, oticanje, glavobolje, neuropatiju, vrtoglavicu, povraćanje, zatvor, zujanje u ušima, nedostatak vizualne koncentracije, hepatitis. Također su zabilježeni eritem, fotodermatitis, mialgija, urtikarija, erektilna disfunkcija, amenoreja i artralgija.

flukonazol

Njegovi popularni analozi su Diflucan, Mikomax, Flucostat. One ometaju rast gljivičnih kolonija i smanjuju njihovu sposobnost razmnožavanja.

Indikacije:

• Sistemska kandidijaza, koja zahvaća organe dišnog sustava, peritoneum, oči i reproduktivni sustav.
• Infekcije kriptokokom - zarazna infekcija kože, krvi, pluća, meningitis. Kandidijaza sluznice, genitalija, a također i kao prevencija mikoza kod pacijenata s rakom.
• Za bolesti gljivica kože stopala, noktiju i pityriasis versicolor.

Nuspojave su tipične za antimikotike: proljev, mučnina, bolovi u trbuhu, vrtoglavica, leukopenija, eritem, urtikarija. Takvi lijekovi se uzimaju samo uz obroke i s puno vode.

Alilamini

Ova skupina lijekova najčešće se koristi u liječenju dermatomikoze različitih etiologija i onihomikoze u bilo kojoj fazi. Analozi su Bramisil, Lamisil, Terbinox, Terbinafine.

Alilamini pokazuju opsežno djelovanje protiv većine gljivičnih bolesti kose, noktiju i kože; u malim koncentracijama mogu se boriti protiv dimorfnih i plijesni.

Indikacije za primjenu su mikoze vlasišta, onihomikoza, gljivične infekcije kože stopala, nogu, laktova i vrata. S lichen versicolor, ne pokazuje gotovo nikakvu aktivnost oralno.

Nuspojave uključuju lupus, glavobolju, poremećaj okusa, dispepsiju, mučninu, slab apetit, proljev, mialgiju i osipe koji podsjećaju na psorijazu. Zabranjeno je koristiti pacijente s teškim nedostatkom funkcije jetre i bubrega, trudnice i dojilje.

Uzimati oralno, neovisno o obroku, s vodom. Konzumacija alkoholnih pića tijekom terapije takvim lijekovima strogo je kontraindicirana.

Unatoč stalno rastućem životnom standardu, gljiva se nalazi u gotovo svakom drugom stanovniku zemlje. Liječenje bilo koje gljivične infekcije nemoguće je bez upotrebe lijekova, ali za uspješno liječenje potrebno je koristiti samo visokokvalitetne i učinkovite antimikotike s popisa najboljih lijekova.

Kombinacija kvalitete i učinkovitosti ne znači uvijek kupnju super skupih lijekova. Postoji dosta jeftinih lijekova protiv gljivica koji su vrlo učinkoviti i brzo djeluju. Osim toga, kada liječite gljivice, možete koristiti analoge skupih lijekova koji daju isti rezultat kao i originalni lijek.

Razlike i značajke antifungalnih lijekova

Antifungalni lijekovi se odabiru ovisno o trajanju mikoze, volumenu zahvaćene površine, prisutnosti popratnih bolesti i prirodi gljivičnih manifestacija.

Oblici otpuštanja antifungalnih sredstava su različiti - dostupni su u obliku tableta, masti, gelova, otopina, supozitorija. Raznolikost oblika otpuštanja omogućuje vam liječenje ne samo vanjskih oblika mikoze (stopala, genitalije, nokti na nogama i rukama), već i unutarnjih manifestacija gljivica. Antifungalni lijekovi u tabletama imaju sistemski učinak, za lokalno liječenje koriste se gelovi, masti, sprejevi i kreme.

Moderna farmakologija omogućuje uspješno liječenje gljivičnih bolesti bilo koje prirode

Bilješka! Terapija jednim lijekom obično ne donosi željeni učinak, jer Često se nekoliko vrsta patogena smjesti na tijelo odjednom. Stoga liječnik mora propisati sveobuhvatan tretman za gljivicu.

Gljivična infekcija lako se prilagođava svim uvjetima, brzo razvija otpornost na različite aktivne tvari. Stoga ne biste trebali sami odabrati lijek za gljivice, jer to može dovesti do mutacije gljive i razvoja otpornijih oblika.

Kada koristiti antifungalne lijekove:

• Mikoza stopala;
• Gljivična infekcija kože;
• kriptokokoza;
• Gljivične infekcije dišnog trakta, očiju;
• vaginalni;
• Parakokcidioidomikoza;
• Histoplazmoza;
• Atletsko stopalo u području prepona;
• Gljivična infekcija kože;
• kandidemija;
• jednjak i usna šupljina;
• Sporotrichosis;
• Gljivice vlasišta;
• Osip od pelena;
• Gljivice kože tijela.

Terapeutska sredstva protiv gljivica usmjerena su na ubijanje i uništavanje uzročnika bolesti te zaustavljanje širenja infekcije. Neki od lijekova uspješno pobjeđuju dermatofite (plijesni), drugi su usmjereni na izravno uništavanje gljivica kvasca. Stoga se lijekovi odabiru ovisno o vrsti patogena, što određuje liječnik nakon provođenja odgovarajućih testova.

Pregled antifungalnih lijekova

Lijekovi protiv gljivica klasificiraju se ovisno o njihovoj kemijskoj strukturi, kliničkoj namjeni i spektru djelovanja. Najčešći i najučinkovitiji ljekoviti antifungicidi pripadaju skupinama azola, poliena i alilamina.

Skupina poliena

Polieni su antifungalni lijekovi širokog spektra u obliku tableta i masti koji su najpopularniji u liječenju mikoza. Najčešće se koriste u liječenju kandidijaze sluznice, kože i gastrointestinalnog trakta.

Popis lijekova:

• Nistatin je dostupan u obliku masti i tableta za liječenje gljivica sluznice i kože tijela. Koristi se kod kandidijaze kože, crijeva, vagine i usne šupljine. Praktično nema kontraindikacija, moguće su nuspojave u obliku alergijskih reakcija. Tijek liječenja traje od 10 do 14 dana (prema uputama). Cijena - od 40 rubalja.
• Levorin - koristi se za kandidijazu gastrointestinalnog trakta i kože, ima visoku aktivnost protiv trichomonasa, gljivica Candida i leishmania. Nije dopušteno koristiti tijekom trudnoće, mlađe od 2 godine, tijekom dojenja, s čirevima jetre i crijeva i želuca. Cijena - 100-130 rubalja.
• Pimafucin - ima učinak na ogroman broj patogenih gljiva koje inficiraju tijelo. Propisan za kandidijazu gastrointestinalnog trakta, vagine, za uklanjanje učinaka uzimanja antibiotika i kortikosteroida. Cijena - od 250 rubalja.

Grupa azola

Azoli su sintetski lijekovi koji se koriste u liječenju mikoza vlasišta, kože, noktiju na nogama i rukama. Neki lijekovi iz ove serije koriste se za liječenje kandidijaze sluznice i drozda.

Popis antifungalnih lijekova:

• Ketokonazol je lijek protiv dimorfnih i gljivica sličnih kvascima, folikulitisa, dermatofita, seboroičnog dermatitisa i kronične kandidijaze. Često se koristi za kožu i liječenje gljivica na vlasištu, ako postoji visok stupanj oštećenja i otpornosti na infekcije. Lijek može uzrokovati opsežne nuspojave i treba ga koristiti s oprezom kod djece i starijih bolesnika. Cijena - od 100 rubalja.
• Mycozoral je mast za liječenje epidermofitoze, pityriasis versicolor, seboreičnog dermatitisa, dermatomikoze i raznih vrsta kandidijaze. Antifungici za nokte, ruke, noge, na bazi aktivnog sastojka ketokonazola, također su dostupni u obliku šampona i oralnih tableta. Cijena - od 200 rubalja.
• Sebozol je lijek u obliku šamponske masti koji se koristi protiv gljivica sličnih kvascima, dimorfija i dr. Koristi se za liječenje gljivičnih infekcija stopala, noktiju, vlasišta i ruku. Cijena - od 130 rubalja.
• Flukonazol - ima širok spektar djelovanja protiv infekcija gljivicama Cryptococcus, kandidijaze usne šupljine i ždrijela, dišnog sustava, reproduktivnog sustava, gljivica noktiju i lišajeva. Kapsule se koriste s oprezom tijekom trudnoće i kod patoloških bolesti jetre i srca. Cijena - od 20 rubalja.

Bilješka! Masti protiv gljivica mogu se koristiti kao neovisni lijek za mikozu ako je zahvaćeno područje malo, a bolest je u početnoj fazi. U drugim slučajevima, masti se koriste kao dio kompleksne gljivične terapije.

Alilaminska skupina

Lijekovi iz ove serije aktivno se bore protiv dermatomikoze - gljivične infekcije kose, kože i noktiju.

Najčešći lijek u ovoj skupini je Terbinafine. Ovo je lokalni pripravak (krema, mast) koji se koristi u liječenju gljivica noktiju i kože, dimorfnih i plijesni patogenih mikroorganizama. Propisuje se kod teških gljivičnih infekcija noktiju, stopala, glave i trupa. Cijena - od 48 rub.

Aktivna tvar terbinafin uništava membranske stanice gljivica i izaziva smrt gljivične kolonije. Osim toga, tvar se ne nakuplja u tijelu i potpuno se uklanja kroz jetru, što omogućuje korištenje proizvoda koji se temelje na njoj za liječenje mikoza kod trudnica i djece.

Jeftini analozi protiv gljivica

Postoji mnogo lijekova protiv gljivica, ali u osnovi su ti lijekovi analozi jedni drugima. To se događa jer s vremenom patentirana ljekovita formula postaje dostupna drugim farmaceutskim tvrtkama, koje na temelju nje proizvode generike - lijekove identične po sastavu i djelovanju, koji u isto vrijeme nisu tako skupi.

Generici imaju svoje ime za lijek, ali možete odrediti koji je analog gledajući aktivni sastojak lijeka, koji je propisan na pakiranju.

Terbinafin, jedan od najučinkovitijih lijekova protiv gljivica, ima sljedeće analoge:

• Terbizol;
• Binofin;
• Fungoterbin;
• Exifin;
• Lamican.

Djelatna tvar flukonazol sadržana je u sljedećim pripravcima:

• Futsis;
• Diflucan;
• Nofung;
• Mikosist;
• Mikoflukan.

Ketokanazol ima aktivne analoge - Fungavis, Nizoral, Mycozoral.

Trošak antifungalnih lijekova nije uvijek povezan s kvalitetom. Jeftini analozi skupih antimikotičkih lijekova, u pravilu, ni na koji način nisu inferiorni u učinkovitosti

Cijena lijekova protiv gljivica kreće se od vrlo skupih do vrlo jeftinih lijekova s ​​apsolutno identičnom učinkovitošću lijekova. Najjeftiniji analozi nalaze se u nizu lijekova koji se temelje na ketokonazolu i flukonazolu. Analozi terbinafina zauzimaju srednju poziciju, a najskuplji su lijekovi na bazi itrakonazola (Itramikol, Irunin, Itrazol, Canditral).

Antifungalni lijekovi za djecu

Antifungalni lijekovi za djecu uglavnom se koriste lokalno - masti, kreme, sprejevi, prašci za vanjsku upotrebu, lakovi, kapi, šamponi. Sredstva za lokalnu primjenu temelje se na djelovanju aktivnih tvari triazola, alialamina, imidazola.

Lokalni lijekovi su najučinkovitiji u liječenju kandidijaze, atletskog stopala i versicolor lišaja.

Ako dijete ima kandidijazu, propisuju se lijekovi u obliku tableta ili pastila. Liječenje gljivične infekcije u organima vida temelji se na upotrebi suspenzije s nistatinom. kod djece se tretira posebnim lakom, koji ne samo da neutralizira gljivične kolonije, već i stvara zaštitni film na ploči nokta.

Najčešći lokalni pripravci su:

• Mikozan;
• nistatin;
• Amorolfin.

Sustavna terapija se provodi samo ako se pojave velike lezije i brzo se šire. Sustavni lijekovi uključuju:

• flukonazol;
• Mycoseptin;
• Terbinafin.

Samoliječenje antifungalnim lijekovima u pedijatriji nije dopušteno, jer Lijekovi imaju niz nuspojava i kontraindikacija. Samo kvalificirani liječnik može sastaviti točan plan liječenja.

Gljivice noktiju smatraju se jednom od najčešćih bolesti, a njihovo liječenje zahtijeva korištenje različitih lijekova. Jednostavno je nemoguće razviti imunitet na takvu bolest, a održavanje osobne higijene smatra se glavnom preventivnom metodom. Za borbu protiv patologije stvoreni su različiti antifungalni lijekovi u obliku masti, tableta, krema, lakova i sprejeva.

Ako nakon lokalnog liječenja zahvaćenih područja kože nema pozitivnog učinka, odabire se terapija oralnim i sustavnim lijekovima. Korištenje najnovijih antifungalnih sredstava omogućuje ne samo suočavanje s bolešću, već i sprječavanje njezine pojave u budućnosti.

Prvi znakovi napada mikoze

Pravodobna dijagnoza omogućuje vam da što prije započnete terapiju mikoze i odaberete antifungalno sredstvo. Postoje posebni znakovi mikoze koji mogu ukazivati ​​na bolest:

• ogrubljenje kože na nogama;
• pojava pukotina u području pete;
• bojenje epitela u crveno;
• zadebljanje ploče nokta;
• ozbiljno odvajanje epidermisa;
• stvaranje žutih mrlja ili pruga na noktima;
• jak svrbež i peckanje.

S bolešću dolazi do delaminacije nokta, promjena granica njegovog ruba i djelomičnog uništavanja ploče.

Liječenje gljivica lijekovima

Antifungici koji se koriste za liječenje mikoza nazivaju se antimikotici. Ovaj pojam kombinira različite vrste lijekova protiv gljivica, koje karakterizira visoka učinkovitost u liječenju. Neke vrste proizvoda za vanjsko uklanjanje gljivica dobivaju se samo u kemijskim laboratorijima, dok se druge dobivaju iz prirodnih spojeva. Svi lijekovi za liječenje gljivičnih infekcija razvrstavaju se u sljedeće skupine, uzimajući u obzir:

1. farmakološki sastav;
2. značajke učinka lijeka na pojedinačne sojeve gljiva.

Svi lijekovi protiv gljivica u obliku tableta imaju određene kontraindikacije za njihovu uporabu i mogu izazvati nuspojave. S obzirom na ovu osobitost, samo ih dermatolog može propisati. Osim toga, stručnjak je taj koji određuje dozu antifungalnih lijekova širokog spektra u tabletama i trajanje njihove uporabe.

Ako je pacijentu propisano uzimanje lijekova oralno, potrebno je promatrati trajanje primjene i određenu učestalost. To znači da lijek treba koristiti za liječenje u isto vrijeme, izbjegavajući propuste i ni u kojem slučaju ne udvostručiti dozu. Činjenica je da kršenje slijeda liječenja ili njegov preuranjeni završetak može uzrokovati ponovni razvoj gljivica stopala i noktiju. Samo stručnjak može odabrati najučinkovitiji lijek za gljivice.

Kako djeluju tablete protiv gljivica?

Učinkovitost lijekova s ​​antifungalnim učinkom, proizvedenih u obliku tableta, temelji se na njihovim fungicidnim svojstvima. To znači da tablete protiv gljivica ubrzavaju eliminaciju spora mikoze i inhibiraju daljnju proliferaciju patogene mikroflore.

Kada se uzima oralno, antimikotik u kratkom vremenu prodire u krvotok i aktivno utječe na spore. U ljudskom tijelu aktivna komponenta dugo ostaje u aktivnom stanju, nakon čega se prirodno izlučuje. Postoje različite skupine lijekova koje se međusobno razlikuju po svojim farmakološkim svojstvima. Za liječenje gljivičnih infekcija mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• Antibiotski antifungalni lijekovi u obliku tableta, u kojima je glavna komponenta ketokonazol. Uz njihovu pomoć moguće je inhibirati stvaranje membrane patogena na staničnoj razini.
• Lijekovi za mikozu s terbinafinom i itrakonazolom. Takva sredstva ometaju proizvodnju ergosterola i time sprječavaju proliferaciju patogenih stanica.
• Lijekovi koji sadrže flukonazol. Uz njihovu pomoć moguće je uništiti stanice patogena i spriječiti stvaranje novih.
• Griseofulvin tablete za unutarnju upotrebu pomažu u izbjegavanju cijepanja spora i daljnjeg napredovanja bolesti.

Tipologija učinkovitih lijekova protiv gljivica

Stručnjaci dijele sve kožne lezije u sljedeće skupine:

1. vanjske gljivične bolesti koje utječu na kosu, epitel i nokte;
2. unutarnje ili skrivene mikoze koje napadaju unutarnje organe.

U liječenju patologija gljivične etiologije obično se koriste:

• lokalni antibakterijski antifungalni agens;
• antifungalna sredstva širokog spektra namijenjena ubijanju gljivica.

Prije propisivanja antifungalne terapije potrebno je prvo provesti kliničke studije, na temelju kojih se odabire najučinkovitiji lijek protiv određenog soja mikoze. Griseofulvin je posebno učinkovit u liječenju, pomaže u brzom uništavanju spora gljivica.

Skupine učinkovitih antifungalnih lijekova

Tablete protiv gljivica klasificiraju se prema kemijskoj strukturi, spektru djelovanja i kliničkoj namjeni. Svi moderni antifungalni lijekovi za oralnu primjenu kod ljudi konvencionalno su podijeljeni u nekoliko skupina sa sljedećim nazivima:

1. polieni;
2. azoli;
3. aliamidi.
4. pirimidini;
5. ehinokandini.

Neke gljivice brže od drugih razviju otpornost na određene tablete protiv gljivica širokog spektra. Upravo iz tog razloga nepotpuno liječenje lijekovima može dovesti do potrebe da se sljedeći put propiše lijek s drugim aktivnim sastojkom.

Važno! Lijekovi u tabletama i otopinama moraju se koristiti u strogim dozama koje odabire liječnik. Trajanje terapije određeno je oblikom lijeka i sastavom.

Prva skupina antimikotika je polien

Polieni su jaki, moćni antifungicidi raznolikog djelovanja, koji su dostupni u obliku tableta i masti. Uglavnom se propisuju za liječenje kandidijaze kože, sluznice i gastrointestinalnog trakta. Sljedeći lijekovi iz skupine poliena smatraju se najučinkovitijim u borbi protiv bolesti:

• nistatin;
• Levorin;
• Pimafucin.

Zahvaljujući antimikoticima ove skupine liječi se kandidijaza genitalne sluznice i epitelnog tkiva, kao i gljivične infekcije želuca.

Druga skupina antifungalnih sredstava su azoli

Azoli su suvremeni antifungalni lijekovi koji se koriste za liječenje mikoza zuba, kože, noktiju i lišajeva. Neki lijekovi iz ove skupine propisuju se za liječenje kandidijaze sluznice i drozda. Fungicidna svojstva azola očituju se u uništavanju gljivičnih stanica, a pozitivan učinak može se postići samo visokim koncentracijama antimikotika.

Ova skupina lijekova smatra se najučinkovitijom, a njeni predstavnici su:

1. Ketokonazol. Lijek se temelji na aktivnom sastojku s istim nazivom. Ketokonazol se propisuje za liječenje mikoza sličnih kvascima, dermatofita, kronične kandidijaze i lichen versicolor. Primjena lijeka može izazvati nuspojave, a sve patologije bubrega i jetre smatraju se kontraindikacijama za terapiju.
2. Itrakonazol takve tablete su učinkovite protiv gljivica kvasca i plijesni, kao i dermatofita. Intrakonazol se nalazi u takvim lijekovima kao što su Orungal, Orunit, Irunin, Itramikol i Kanditral.
3. flukonazol. Ovaj antifungalni lijek smatra se jednim od najboljih protiv bolesti i pomaže zaustaviti rast mikoza u ljudskom tijelu. Lijek je propisan za liječenje kandidijaze, dermatofitoze i dubokih mikoza. Flukonazol je sadržan kao aktivni sastojak u takvim lijekovima kao što su Diflazon, Mikoflucan, Diflucan, Flucostat i Fungolon.

Treća skupina su aliamidi

Antifungalna sredstva iz skupine aliamida učinkovita su u liječenju dermatomikoze - gljivične infekcije kože, noktiju i kose.

Najčešći lijek iz ove skupine je terbinafin, koji ima fungistatičko i fungicidno djelovanje. Lijek pomaže u borbi protiv dermatofitoze, kandidijaze, kromomikoze i dubokih mikoza.

Lijek protiv gljivica koji sadrži aktivni sastojak naftifin je Exoderil krema i otopina. Ovim proizvodom tretiraju se nokti i koža, a upaljeno područje kože se maže jednom dnevno.

Lijek za teške oblike mikoze

Za liječenje kompliciranih mikotičnih oblika može se propisati antimikotik širokog spektra u tabletama kao što je Griseofulvin. Koristi se za uklanjanje mikrosporije kose, epitela i noktiju, kao i za borbu protiv trichophytosis, dermatomycosis i epidermophytosis. Kontraindikacije za liječenje takvim mikotičnim lijekom su djeca mlađa od 2 godine, onkološke patologije, trudnoća i dojenje. Moguće su nuspojave na probavnom i živčanom sustavu, a moguće su i alergije.

Pripreme za vanjsko uklanjanje gljivica

Za liječenje epitelnih gljivica mogu se propisati sljedeći sistemski fungicidni antifungalni lijekovi:

• Lotriderm;
• Triderm;
• Sikorten;
• Sinalar;
• Travocort.

Ljekoviti lakovi Lotseril i Batrafen smatraju se učinkovitim lijekovima i trebaju se nanositi na zahvaćenu ploču nokta. Oni brzo prodiru u nokat osobe, učinkovito se bore protiv bolesti i stvaraju zaštitni film na njegovoj površini. Za lokalno liječenje mikoze preporuča se koristiti antimikotičke šampone kao što su Mycozoral, Cynovit i Sebiprox.

Potpuno se riješiti gljivica samo uz pomoć sveobuhvatnog liječenja koje je odabrao liječnik. Uključuje uzimanje oralnih lijekova, povećanje imuniteta tijela i lokalno liječenje oštećenih područja epitela.