Prvi napad shizofrenije. Periodična shizofrenija

Shizofrenija u prijevodu s grčkog znači "cijepanje psihe" - gubitak jedinstva mentalne aktivnosti. Drugim riječima, shizofrenija dovodi do cijepanja mišljenja, smanjenja, a ponekad i iskrivljenja emocionalnih i voljnih manifestacija. To su promjene koje ova bolest čini u osobnosti pacijenta. Postoje pouzdani podaci o značaju nasljedne sklonosti u bolesti shizofrenije, ali je uzrok njezina nastanka još uvijek nepoznat.

U forenzičkoj psihijatrijskoj klinici oko polovice ispitanika koji su proglašeni neuračunljivima su pacijenti sa shizofrenijom. To ukazuje na njegov veliki forenzičko-psihijatrijski značaj.

Bolest najčešće počinje između 15. i 25. godine života, što je dalo pravo da se u početku naziva “demencija praecox”. Istodobno se može javiti u osoba mlađih od 15 godina (dječja i adolescentna shizofrenija) ili u odrasloj i starijoj dobi (kasna, senilna shizofrenija).

Shizofrenija ima različite kliničke manifestacije. Među poremećajima i dodatnim čimbenicima karakterističnim za njega, glavni su vrsta tijeka bolesti i karakteristike simptoma koji karakteriziraju bolest. Ovi pokazatelji su u velikoj mjeri međusobno povezani. Njihovo precizno određivanje pomaže u rješavanju problema liječenja i socijalne prognoze. Potonje također uključuje rješavanje pitanja iz nadležnosti sudske psihijatrije. Obično postoje tri glavna oblika shizofrenije: kontinuirana, paroksizmalno-progresivna i periodična (rekurentna).

Kontinuirana shizofrenija. Ovisno o stupnju težine (progresivnosti) razlikuju tromu, umjereno progresivnu i malignu shizofreniju.

Usporena shizofrenija. Akutna psihotična stanja se ne opažaju kod osoba s usporenim tijekom shizofrenije. Na početku bolesti bilježe se poremećaji slični neurozama, nejasne somatske tegobe, nemotivirane promjene raspoloženja koje se javljaju bez objektivnih razloga i osjećaj umora. Polagani razvoj bolesti omogućuje pacijentima dugotrajno održavanje socijalne prilagodbe. Pacijenti s poremećajima sličnim neurozama (histerične manifestacije, opsesije, astenija) rijetko počine nezakonite radnje. Pitanje je drugačije u slučajevima kada je shizofrenija niskog stupnja popraćena očito psihopatskim manifestacijama. Prisutnost simptoma kao što su ekscitabilnost, razdražljivost, ljutnja, brutalnost, nestabilnost raspoloženja, sklonost disforiji, sugestibilnost, u kombinaciji s emocionalnim i voljnim padom, plodno je tlo za počinjenje raznih antisocijalnih radnji. Kriminalitet ovih bolesnika raste pod utjecajem vanjskih dodatnih opasnosti, prvenstveno konzumacije alkoholnih pića i droga. U stanju opijenosti drogama i alkoholom bolesnici mogu počiniti najrazličitija djela, uključujući i teška društveno opasna djela. Posebno mjesto među bolesnicima s usporenom shizofrenijom s psihopatskim poremećajima zauzimaju osobe s teškim poremećajima u sferi želja, takozvani heboidi. Ti su bolesnici introvertirani, nepristupačni, imaju površne kontakte s drugima, oporbeni stav prema njima (uključujući i članove obitelji), a oporbenost i negativizam poprimaju groteskni, pretjerani karakter; ponašanje je neprikladno i obično uključuje elemente gluposti. Razmišljanje je amorfno, ponekad paralogično. Ponašanje bolesnika s heboidnim poremećajima karakterizira dezinhibicija (uključujući seksualnu), izopačenost nagona, često impulzivnost, želja za besciljnim razonodama i pasivnost. Infantilni i sugestibilni bolesnici lako ulaze u antisocijalna okruženja i obično su skloni zlouporabi alkohola i droga, skitnji i promiskuitetnim seksualnim odnosima. S tim u vezi, prethodno su klasificirani kao moralno ludi. Takvi pacijenti počine silovanje, huliganstvo i krađu, tj. predstavljaju povećanu društvenu opasnost za društvo.

Umjereno progresivna shizofrenija (sumanuta, paranoična) počinje u dobi od 25-30 godina. Razvija se postupno, postupno, osobito u prvim godinama. Ovaj oblik obično karakteriziraju sumanuti poremećaji. Pojavi tipičnih deluzija prethodi početno razdoblje, tijekom kojeg bolesnici mogu doživjeti opsesije i druge poremećaje slične neurozama (sumnjičavost, tjeskoba). Ovo razdoblje može trajati nekoliko godina. Zatim dolazi paranoidni stadij bolesti. Postupno se stvaraju jedinstveni kompleksi patoloških precijenjenih i deluznih ideja različitog sadržaja (trovanja, veza, proganjanja, ljubomore, hipohondrijskih, ljubavnih i dr.).

Paranoidni stadij traje od 2-3 do 15-20 godina. Sljedeći stadij bolesti određen je dodavanjem halucinacija i simptoma mentalnog automatizma (Kandinsky-Clerambaultov sindrom) deliriju. Komplikacija bolesti javlja se izraženom tjeskobom, strahom, izrazitom smetenošću, osjećajem nadolazeće opasnosti, a ponekad i katatoničnim simptomima. Naknadno se simptomi pogoršanja izglađuju, a do izražaja dolaze ili manifestacije mentalnog automatizma, prvenstveno pseudohalucinacije (halucinatorna verzija paranoidne shizofrenije), ili razne sumanute ideje (progon, ljubomora, itd.), a mentalni automatizmi ostaju nerazvijeni ( deluzijska verzija paranoidne shizofrenije).

Tipično, nezakonite radnje počinjene su u pozadini pogoršanja simptoma psihoze tijekom prijelaza bolesti u drugu fazu. Naknadno se klinička slika bolesti može zakomplicirati i mogu se pojaviti iluzije veličine. Istodobno, sadržaj deluzijskih i halucinacijskih poremećaja postaje fantastičan (parafrenični stadij bolesti). Prethodni deluzijski sustav počinje se raspadati, mentalni automatizmi pojačavaju intenzitet i postaju raznovrsniji. Društveno opasne radnje mogu se izvoditi tijekom tih udaljenih razdoblja bolesti. Bolest se može stabilizirati u bilo kojoj fazi.

Početna stanja paranoidne shizofrenije su lakša od onih maligne shizofrenije. Mnogi pacijenti s paranoidnom shizofrenijom mogu živjeti kod kuće nakon liječenja ako primaju stalnu suportivnu terapiju. Često djelomično zadržavaju radnu sposobnost.

Maligna shizofrenija najčešće počinje u adolescenciji u obliku sve većih promjena osobnosti. Istodobno, nekadašnje privrženosti postupno nestaju, poznanici i prijatelji se gube. Na pozadini postupno rastuće ravnodušnosti, reakcije iritacije, neprijateljstva i grubosti nastaju prema voljenima, često u kombinaciji s manifestacijama brutalnosti. Ponekad pacijenti govore o svojim roditeljima kao da su im najgori neprijatelji. Postupno, pacijenti gube interes za svoju okolinu, znatiželju svojstvenu adolescentima. Pojavljuje se letargija i pasivnost, što dovodi do naglog pada uspješnosti u školi. Želja određenog broja pacijenata da napornim radom kompenzira nedostatak mentalne produktivnosti ne daje uspjeha. Često u tim razdobljima pacijenti razvijaju interese koji su im neuobičajeni. S vremena na vrijeme počinju selektivno čitati filozofske ili vjerske knjige i razvijaju vlastite metode tjelesnog ili duhovnog usavršavanja.

Na pozadini primarnih promjena osobnosti dolazi do daljnjih komplikacija bolesti, koje se obično javljaju od jedne do pet godina nakon njenog početka. Javljaju se afektivni, halucinacijski, sumanuti i katatoni poremećaji. Karakterizira ih jedno glavno obilježje: nisu razvijeni i, naslanjajući se jedan na drugi tijekom razvoja, često otežavaju određivanje koji je od svih poremećaja dominantan. Dvije do četiri godine obično čine trajanje manifestnog razdoblja bolesti, nakon čega nastupa blago promjenjivo konačno stanje, određeno emocionalnom tupostom, oštrim smanjenjem fokusa voljnih impulsa i preostalim pozitivnim simptomima. Društveno opasne radnje počine pacijenti iu početnoj fazi iu razdoblju pojave stvarnih psihotičnih poremećaja - zabluda, halucinacija itd. Često su temelj za počinjenje društveno opasnih radnji izražene promjene njihove osobnosti i impulzivni postupci.

Paroksizmalno-progresivna shizofrenija. Ova vrsta bolesti javlja se u obliku napada, ali potonji su dulji nego kod periodične shizofrenije. Njihova razlika leži u činjenici da se pored poremećaja karakterističnih za rekurentnu shizofreniju, ovdje stalno susreću sindromi, koji su tijekom periodičnog tijeka ili potpuno odsutni ili se pojavljuju u rezidualnom obliku u udaljenim fazama bolesti. Takvi sindromi su: akutna verbalna halucinoza, ekstenzivni Kandinsky-Clerambaultov sindrom, stanja akutnog interpretativnog delirija, teški i dugotrajni katatonični poremećaji bez oniričke ošamućenosti, parafrenična stanja. Osim toga, s paroksizmalno-progresivnom shizofrenijom, poremećaji koji određuju napad javljaju se bez ikakvog slijeda, kaotično. Nakon napadaja slijede razdoblja bolnih simptoma (remisije). No, iz napada u napad bilježe se sve uočljivije promjene osobnosti i porast demencije. Što je napad složeniji, obično duže traje. Kriminogenost pacijenata s rekurentnom i paroksizmalno-progresivnom shizofrenijom tijekom razdoblja manifestne psihoze relativno je niska, jer se u velikoj većini slučajeva odmah šalju u psihijatrijske bolnice. Izvršenje društveno opasnih radnji od strane ovih pacijenata moguće je u samom početnom razdoblju bolesti u prisutnosti poremećaja kao što su konfuzija, akutni senzorni delirij, mentalni automatizmi, motorička agitacija s impulzivnim radnjama na pozadini tjeskobe ili straha. Ogroman broj nezakonitih radnji počinili su pacijenti s paroksizmalno-progresivnom shizofrenijom tijekom razdoblja remisije.

Periodična shizofrenija. Periodična (rekurentna) shizofrenija karakterizirana je pojavom akutnih, relativno kratkotrajnih, psihotičnih napadaja, prošaranih svijetlim intervalima (prekidima). Uz ovaj oblik bolesti, promjene osobnosti se polako povećavaju. Napadi se mogu odrediti različitim simptomima: afektivnim (depresivnim, maničnim), u obliku oniričke katatonije. Tipično, prvi napadi razvijaju se u određenom slijedu, au nekim slučajevima, s ponovljenim povratkom bolesti, zadržavaju istu strukturu (tip "klišeja"). Međutim, češće se ponavljaju napadi s promjenom simptoma, kako u smjeru njegove komplikacije, tako iu smjeru njezina izravnavanja (smanjenje pozitivnih poremećaja). U razvoju napada rekurentne shizofrenije može se identificirati određeni slijed razvoja psihopatoloških poremećaja. Prvo se javljaju afektivni poremećaji. Loše raspoloženje uvijek je u kombinaciji s tjeskobom, neraspoloženjem, osjetljivošću i plačljivošću. Hipomanična stanja praćena su entuzijazmom, nježnošću i osjećajem pronicljivosti. Afektivni sindromi suprotne strukture mogu se međusobno zamijeniti. U kratkim vremenskim razdobljima intenzitet afektivnih poremećaja podložan je značajnim fluktuacijama. Kako se bolest produbljuje, počinju prevladavati tjeskoba, strah ili ekstatična stanja. Motorno uzbuđenje se povećava ili, naprotiv, pojavljuje se inhibicija. Nakon toga nastaje figurativni delirij različitog sadržaja. U daljnjem razvoju delirij se mijenja prema porastu fantastičnog sadržaja. Boji priljev sjećanja na prošlost, stečeno znanje i ono što se događa okolo. Ako je prije pacijenta dominirala motorička ekscitacija, sada je sve više zamijenjena stanjima nepokretnosti i, konačno, na vrhuncu napada, stupor se razvija s oniričkom omamljenošću. Napad rekurentne shizofrenije može se zaustaviti u svom razvoju u bilo kojoj fazi. Ako je sve ograničeno na pojavu samo afektivnih poremećaja, onda se govori o kružnoj shizofreniji. U slučajevima prevladavanja depresivnih poremećaja i depresivnih oblika deluzija (samookrivljavanje, optužbe), kao i akutnih deluzija - depresivno-paranoidna shizofrenija. Kada se razvije oniroidni napadaj, javlja se oniroidna katatonija. Učestalost napada varira - od jednog tijekom života do nekoliko desetaka. Obilježja remisija ovise o mnogim čimbenicima, prvenstveno o učestalosti i strukturi napadaja. Što su napadi češći i složeniji, remisije su gore, i obrnuto. Obično se promjene osobnosti kod rekurentne shizofrenije javljaju tek nakon niza napada. Manifestiraju se smanjenjem mentalne aktivnosti i sužavanjem raspona interesa.

Febrilna katatonija (posebno maligni oblik). Febrilni oblik shizofrenije najteži je maligni tip shizofrene psihoze. Febrilni napadaji mogući su i kod recidivnih i kod paroksizmalno-progresivnih oblika shizofrenije. Klinička slika febrilnog napadaja izgleda kao izraženi katatono-oneirički poremećaji. Na vrhuncu febrilnog napadaja katatonična ekscitacija se mijenja i postaje amentivna.

Povišena temperatura (subfibrilacija) obično se javlja od samog početka napadaja, već u fazi prodromalnih poremećaja, nakon čega slijedi nagli porast tijekom razvoja katatonskog stanja.Međutim, ponekad se temperatura povisi tek na vrhuncu napada. Ukupno trajanje febrilnog stanja znatno je kraće od napada (od nekoliko tjedana do dva do tri mjeseca). Temperaturna krivulja nije tipična ni za jednu somatsku ili zaraznu bolest. Ponekad je temperatura ujutro viša nego navečer i doseže visoke brojke (39-40 ° C). Izgled pacijenata je tipičan: grozničav sjaj očiju, suhe isušene usne prekrivene hemoragičnim krastama, suhi crven ili obložen jezik, hiperemija kože. Često se pojavljuju herpes, modrice na vratu, spontana krvarenja iz nosa i alergijski osip. Ponekad, naprotiv, kod visokih temperatura nema izraženih febrilnih simptoma. Primjećuju se patološke reakcije kardiovaskularnog sustava: slabljenje srčane aktivnosti s padom krvnog tlaka, brz, slab puls. Krvne reakcije su nespecifične: leukocitoza, pomak ulijevo, toksična granularnost leukocita, limfopenija, povećan ESR. U nekim slučajevima, rezidualni dušik, proteini i bilirubin u krvnom serumu su povećani, a sadržaj klorida je promijenjen. Uz to, u urinu se otkrivaju izražene promjene karakteristične za patologiju bubrega. Bakteriološka hemokultura daje negativne rezultate. Sve to ukazuje na toksikozu.

Dinamika psihičkih poremećaja javlja se povećanjem općih somatskih simptoma od akutnih katatoničko-oneiričnih poremećaja tipičnih za paroksizmalno-progresivnu shizofreniju (koja može biti ograničena) prema amenciji, pa čak i hiperkinetičkoj ekscitaciji. S razvojem stanja sličnog amentiji, uzbuđenje postaje neuredno i kaotično. Govor postaje potpuno nekoherentan (pojedini zvukovi, slogovi, fragmenti fraza).

Trenutno, uz široku upotrebu aminazina, smrtni slučajevi su rijetki, ali se događaju. Smrt od zatajenja srca (ponekad na pozadini male žarišne upale pluća) javlja se u fazi amentije ili hiperkinetičke ekscitacije tijekom njihovog prijelaza u komu.

Obrnuti razvoj napadaja događa se nakon što su febrilni simptomi prošli. U ovom slučaju klinička slika bolesti ponovno poprima oblik tipičan za rekurentnu ili paroksizmalno-progresivnu shizofreniju. Pojava febrilne slike nema značajniji utjecaj na trajanje napadaja i daljnji tok bolesti.

Kliničko promatranje. Ispitanik A., star 34 godine, optužen je za počinjenje huliganstva.

Rastao je i razvijao se prema dobnim normama. Prebolio je dječje infekcije bez komplikacija. Završio 8. razred srednje škole, smjer prodavač. dobro sam učio. Njegov karakter bio je društven, uravnotežen i radoznao. Radio je kao prodavač, opskrbljivač i skladištar. U radu je pokazao snalažljivost i učinkovitost.

U dobi od 25 godina A. je bez vidljivog razloga razvio depresivno raspoloženje i osjećaj melankolije. Ubrzo je to ustupilo mjesto preuzbuđenosti s pretjeranom pokretljivošću i pričljivošću. Smatrao se nadarenom osobom, govorio je onima oko sebe da zna njihova razmišljanja i da bi ga trebalo poslati u obavještajnu školu da se pripremi za važnu misiju. U tom razdoblju malo je spavao, stalno je bio u pokretu, razbacao osobne stvari, hodao polugol i bos. Povremeno sam osjećao strah, “čuo” pucnjeve i pričao o predstojećem bombardiranju. Opirao se prijemu u psihijatrijsku bolnicu. U početku se u bolnici opirao pregledima i postupcima liječenja, tvrdoglavo je odbijao jesti, pa su ga hranili na sondu. Bio je napet i ljut. Iz pojedinačnih iskaza dalo se doznati da je bio uplašen, da se okolo “igrala”, “preodgajao se uz pomoć posebnih psihičkih utjecaja”. Nakon liječenja stanje mu se popravilo i otpušten je s dijagnozom “Shizofrenija, remisija s defektom”. Bio je na II skupini invaliditeta nekoliko mjeseci, a onda je prebačen u III skupinu invaliditeta. Zaposlio se kao kondukter u vlaku. Povremeno je pio alkohol i imao neobavezne spolne odnose. Odlučio sam nastaviti školovanje i upisao sam tehničku školu. Nastava mu je bila teška, teško se koncentrirao, ali s vremena na vrijeme “glava mu je intenzivno radila”.

Iz materijala kaznenog predmeta poznato je da je A. došao na vikendicu građanina K., kojeg nije poznavao, i počeo zahtijevati da pas koji pripada K. prestane lajati. Kada su ga zamolili da ode, A. je uz nepristojne riječi pretukao K. i izbo ga nožem.

Tijekom sudsko-psihijatrijskog vještačenja, A. je primijetio da su mu se misli ili isključile ili su se često pojavljivale. Nije bio opterećen boravkom na psihijatriji i nije pokazivao zabrinutost za svoju budućnost. Smatrao je da je stavljen na ispitivanje u vezi sa “stopostotnim otkrivanjem zločina” kako bi se “namjerno osudio”. Zapravo, on nije ništa kriv. Rekao je da je nakon liječenja u psihijatrijskoj bolnici stekao “ravnotežu i samokontrolu”, postao je “dobar u samokontroli, sposoban ispravno procijeniti druge ljude i proniknuti u značenje trenutnih događaja”.

U prošlosti je A. pretrpio napad psihoze, čija je struktura uključivala promjenjive afektivne poremećaje (depresija je brzo ustupila mjesto maničnom stanju, a zatim strahu), nesustavne figurativne zablude, pojedinačne manifestacije mentalnog automatizma (simptom otvorenosti), verbalne halucinacije i katatonični simptomi, među kojima je izražen negativizam. Općenito, napad je bio prilično tipičan za paroksizmalno-progresivnu shizofreniju. U prilog ovoj dijagnozi govori i priroda naknadne remisije. U njegovoj strukturi zabilježeni su psihopatski poremećaji i izbrisane bipolarne promjene raspoloženja. Indikacije samog pacijenta o pojavi osobina ravnoteže kod njega uvijek ukazuju na jedan ili drugi stupanj emocionalnog pada. O tome svjedoči i A.-ov ravnodušan odnos prema svojim djelima i svojoj sudbini. Kazneno djelo je A. počinio u razdoblju blagog povišenja raspoloženja (u hipomaničnom stanju) i psihopatskih poremećaja koji su se u tom razdoblju pojačali. Zaključkom sudsko-psihijatrijskog vještačenja A. je proglašena neuračunljivom i upućena na obvezno liječenje u opću psihijatrijsku bolnicu.

Forenzičko-psihijatrijska procjena. Otprilike polovica ispitanika koji su podvrgnuti forenzičko-psihijatrijskom vještačenju u kaznenim predmetima i proglašeni neuračunljivima boluje od shizofrenije. Prepoznavanje osobe koja pati od shizofrenije s različitim vrstama tečaja kao luda ili razumna ovisi o nizu čimbenika.

U slučajevima kada klinička slika psihoze ili izrazite promjene osobnosti tijekom razdoblja remisije (simptomi defekta u emocionalnoj, voljnoj i kognitivnoj sferi) ne izazivaju sumnju u pogledu dijagnoze shizofrenije, osoba se proglašava neuračunljivom. U ovom slučaju obično govorimo o kroničnom psihičkom poremećaju, kada je čak i remisija (poboljšanje stanja) nestabilna i plitka.

Ako kazneno djelo počine pacijenti sa shizofrenijom, koji su u prošlosti pretrpjeli psihotični napad, tijekom razdoblja stabilne i duboke remisije bez jasnih promjena osobnosti, u tim slučajevima obično se prepoznaju kao uračunljivi. Ova odluka se donosi ako je duboka remisija bez vidljivih promjena osobnosti dugotrajna, pacijenti su dobro socijalno prilagođeni i njihovo psihičko stanje se ne pogoršava u traumatičnoj situaciji, uključujući one povezane sa sudskim istragama.

Ako se shizofrenija razvije nakon počinjenja kaznenog djela, tijekom istrage ili nakon osude, tijekom boravka u zatvoru, bolesnici se otpuštaju s izdržavanja kazne (1. dio članka 81. Kaznenog zakona i članak 362. Zakona o kaznenom postupku), iako u odnosu na djela koja im se stavljaju na teret priznaju se uračunljivima. Takvi se pacijenti sudskom odlukom šalju u psihijatrijske bolnice na obvezno liječenje.

Tijekom forenzičko-psihijatrijskog pregleda, pacijenti sa shizofrenijom ponekad pribjegavaju prikrivanju svojih postojećih mentalnih poremećaja. Ovaj fenomen se češće opaža u bolesnika s depresivnim i sumanutim poremećajima. Ti pojedinci na sve moguće načine pokušavaju dokazati da su psihički zdravi, radije odgovaraju za počinjeni prekršaj nego da budu prepoznati kao bolesni.

Velike poteškoće u prepoznavanju shizofrenije nastaju u njezinim početnim fazama, kao i tijekom njezina usporenog tijeka, kada prevladavaju psihopatski i neurozolični poremećaji. U tim slučajevima često se podcjenjuje stupanj promjena ličnosti, a precjenjuje važnost traumatskih čimbenika. Ove osobe, priznate kao razumne, mogu dugo ostati u zatvoru, služiti kaznu, a zatim, kao rezultat pogoršanja bolesti ili promjena osobnosti koje imaju, počiniti ponovljene društveno opasne radnje.

Sposobnost svjedoka i žrtava oboljelih od shizofrenije da sudjeluju u sudskom istražnom postupku, da ispravno percipiraju okolnosti slučaja i daju ispravan iskaz o njima nužno se mora procijeniti uzimajući u obzir netaknute aspekte njihove mentalne aktivnosti, kao i ovisno o o prirodi analizirane kriminalne situacije u kojoj su sudionici.pokazalo se. Ako se poštuju ova načela, građanska prava psihički bolesnih osoba – žrtava i svjedoka – uvijek će se poštovati.

Često se pacijenti sa shizofrenijom podvrgavaju forenzičko-psihijatrijskom pregledu u parničnom postupku, kada se rješavaju pitanja njihove poslovne sposobnosti i uspostavljanja skrbništva nad njima. Potreba zaštite prava psihički bolesnih osoba i pitanja sprječavanja društveno opasnih radnji određuju značaj ovih pregleda. U nekim slučajevima može doći do neslaganja između stručnih pokazatelja uračunljivosti i poslovne sposobnosti. Pitanje sposobnosti se smatra sposobnošću razumijevanja značenja svojih postupaka i usmjeravanja istih. Značajke klinike shizofrenije, mogućnost zadovoljavajuće socijalne prilagodbe pacijenata i posebni zahtjevi koji se postavljaju subjektu prilikom obavljanja različitih pravnih radnji (imovinske transakcije, bračni odnosi, podizanje djece) zahtijevaju diferenciranu procjenu pacijenata u odnosu na različite pravne akte.

Periodična (rekurentna) shizofrenija

Rekurentni oblik shizofrenije javlja se u obliku napadaja različitog trajanja (od nekoliko tjedana do nekoliko godina). Broj napada u bolesnika tijekom života varira - od 1-2 do 10 ili više. U nekih je bolesnika svaki napadaj izazvan egzogenim momentom (simptomatska labilnost). Postoje tri vrste napadaja karakterističnih za rekurentnu shizofreniju. Tu spadaju oniričko-katatonički, depresivno-paranoidni i afektivni napadi. Nije moguće izdvojiti jednu ili drugu varijantu rekurentne shizofrenije ovisno o prirodi napadaja zbog činjenice da većina pacijenata tijekom života doživljava napade različitih psihopatoloških struktura. Napadi su općenito karakterizirani intenzivnom afektivnošću, vrlo lako se javlja jedna ili druga vrsta osjetilnog delirija i katatoničkih poremećaja. Remisije su visoke kvalitete. Odsutnost promjena u osobnosti bolesnika nakon prvih napadaja omogućuje nam govoriti o prekidima. Postupno, nakon ponovljenih napada, pacijenti doživljavaju promjene osobnosti, koje karakteriziraju sljedeće manifestacije: astenična, hiperstenična, s povećanjem performansi, ali sa smanjenjem kreativne učinkovitosti i blagim osiromašenjem emocionalnih manifestacija. Obično se ove promjene promatraju nakon trećeg ili četvrtog napada. Tada se aktivnost procesa smanjuje: napadi postaju sve rjeđi, čini se da se promjene osobnosti zamrzavaju na istoj razini. Jedna od važnih osobina pacijenata koji boluju od rekurentne shizofrenije je da uvijek imaju kritički stav prema proživljenom psihotičnom stanju i jasno razlikuju zdravlje od bolesti.

Učinkovitost takvih bolesnika obično se ne smanjuje, s iznimkom blagog pada u bolesnika s asteničnim promjenama osobnosti. Prognoza za rekurentnu shizofreniju je prilično povoljna, ali treba imati na umu da se kod takvih bolesnika, na pozadini teške depresije, bilježe suicidalne misli i pokušaji. Ovi pacijenti zahtijevaju posebno praćenje.

Paroksizmalna shizofrenija

Ovaj oblik karakteriziraju ponavljajući napadi na pozadini kontinuiranog procesa koji se očituje u produktivnim i rastućim negativnim simptomima.

Napadaji kod ovog oblika shizofrenije su raznoliki, karakterizirani su izrazitom polimorfnošću i nejednakim trajanjem (od “prolaznih”, u trajanju od nekoliko minuta, do višegodišnjih). Međutim, oni su manje akutni od napada rekurentne shizofrenije, u njihovoj strukturi veći udio imaju paranoidne i halucinatorne manifestacije. Ponekad se produktivni simptomi u paroksizmalnoj progresivnoj shizofreniji primjećuju ne samo tijekom napada, već iu razdoblju između napada; otkrivaju se sve veće deficitarne promjene osobnosti i zaostali simptomi napada. Struktura napada u ovom obliku shizofrenije je polimorfna. Na primjer, tijekom maničnog napadaja, pacijent često "prebacuje" depresiju u obliku ideja o samooptuživanju, plačljivosti itd. Tipičan je nepotpuni kritički stav prema prenesenom stanju, čak iu slučajevima kada je napad karakteriziran teškim i masivnim psihotičnim simptomima, a ponekad je potpuno odsutan.

Dob u kojoj se javlja paroksizmalno-progresivna shizofrenija također varira. Može započeti u djetinjstvu, odrasloj dobi i kasnoj životnoj dobi. Ovisno o dobnom razdoblju u kojem bolest počinje, dobne značajke jasno su vidljive u kliničkoj slici. Na primjer, prisutnost infantilizma kod pacijenta omogućuje nam da s visokim stupnjem povjerenja govorimo o početku bolesti u djetinjstvu. Prognoza za paroksizmalno-progresivnu shizofreniju je raznolika i ovisi prvenstveno o dobi u kojoj se bolest pojavila, težini procesa i stupnju promjena osobnosti.

Mentalni poremećaj nužno se očituje vanjskim znakovima. Napadi shizofrenije mogu biti različiti po prirodi i tijeku. Oni ukazuju na oblik i težinu bolesti. Proučavajući njihove manifestacije, stručnjak propisuje odgovarajući tretman.

Psihički poremećaji kod ljudi oduvijek su izazivali strah i zbunjenost kod zdravih ljudi. Dugo su liječnici pokušavali dokučiti odakle dolaze ljudi čudnog ponašanja. A prije samo dva stoljeća bilo je moguće opisati napade shizofrenije, simptome, au 20. stoljeću liječnici su identificirali vrste, oblike i faze bolesti, njezine uzroke.

Tijek shizofrenije uključuje razvoj napadaja s vremena na vrijeme

Prema nalazima niza znanstvenika koji već dugi niz godina rade na otkrivanju uzroka bolesti, postoji niz čimbenika koji izazivaju psihičke poremećaje.

1. Nasljedstvo- prijenos bolesti na genetskoj razini od roditelja, baka i djedova itd.
2. Psihoanalitički. Bolest se javlja u pozadini stresa, zaraznih bolesti, ozljeda i prenaprezanja.
3. dopamin— višak ovog hormona utječe na funkcioniranje živčanih impulsa.
4. Dizontogenetski- bolest je već ugrađena u gene osobe, a zbog vanjskih čimbenika - traume, stresa, infekcije itd., "iskače" prema van.

Kako se bolest manifestira?

Napadaji shizofrenije imaju drugačiji karakter, sve ovisi o vrsti i obliku bolesti. Ali postoje uobičajeni simptomi koji su zajednički gotovo svim oblicima duševnih bolesti.

1. Govor je poremećen, javlja se delirij, naglo prebacivanje na drugu, nepoznatu temu, začepljenost.
2. Potpuni nedostatak inicijative, nedostatak volje i samostalnog djelovanja.
3. Neprikladna reakcija na postupke i izjave, nedostatak emocija.
4. Zablude o veličini, progon, stalno ispoljavanje vlastite isključivosti.

Napadaji kod mentalnih poremećaja

• Kada se mentalna bolest pogorša, prva stvar koja se javlja je tjeskoba bez razloga.
• Oboljeli je "napadnut" nepostojećim glasovima i komunicira s prolaznim osobnostima i stvorenjima.
• Javlja se nesanica, bolesnik se često budi i hoda od kuta do kuta.
• Postoji gubitak apetita ili, naprotiv, proždrljivost. U tom stanju shizofreničar može pojesti porciju mnogo puta veću od dnevne norme.
• Javljaju se ispadi agresije, bijesa ili se oboljela osoba sakrije u kut, odbija komunikaciju s bližnjima i potpuno se povlači u sebe.
• Postoji želja za bijegom od kuće.
• Pacijent postaje nepovjerljiv i može prestati prepoznati voljenu osobu.

Osoba tijekom napada počinje brinuti bez razloga

Važno: navedeni napadi u medicini se nazivaju psihoze. Zahtijevaju hitno olakšanje, za što je potrebno potražiti pomoć - pozvati psihijatrijski tim.

Alkoholna psihoza

Vrlo često, s produljenom zlouporabom alkoholnih pića i uporabom droga, dolazi do psihoze, koja je zbunjena s prvim napadom shizofrenije (manifestacija). Simptomi uzrokovani teškom intoksikacijom tijela doista su slični mentalnoj bolesti, ali još uvijek postoje karakteristične značajke:

1. Delirium tremens. Zbog odvikavanja od alkohola i droga, bolesnik vidi fantomska bića: vragove, gobline, paukove, muhe i sl. i pokušava ih uhvatiti. Česta halucinacija je glava psa, s kojom oboljeli može razgovarati ili ga se bojati. Karakteristični znakovi ponašanja psihički bolesne osobe koja ima napad shizofrenije odražavaju se u videu, kojih ima ogroman broj na internetu.
2. Halucinacije. Čuju se glasovi koji mogu prijetiti, narediti, kritizirati. U takvim slučajevima pacijenti su sigurni da i drugi čuju nepostojeće zvukove.
3. Rave. Javlja se u pozadini dugotrajnog opijanja alkoholom i karakterizira ga manija progona i strah od trovanja.
4. Uz dugotrajnu konzumaciju alkohola, moždane stanice su pogođene, uzrokujući encefalopatija. Alkoholičar razvija simptome shizofrenije: deluzije, halucinacije, napade agresije, ljutnje, postaje nekontroliran. U teškim slučajevima potrebna je hospitalizacija u određenoj ustanovi.

Najopasnijom fazom smatra se akutna faza shizofrenije.

Koliko dugo traje napadaj shizofrenije?

Nemoguće je s točnošću odrediti koliko dugo traje shizofreni napad. Sve ovisi o osobinama pojedinca, obliku bolesti i otegotnim okolnostima. Prema općim podacima, postoji nekoliko faza i svaka od njih traje određeno vrijeme

1. Akutna (prva) faza. Egzacerbacija traje do dva mjeseca. Pacijentovo razmišljanje i pamćenje se pogoršavaju, a može doći i do gubitka interesa za rad, učenje i omiljene aktivnosti. Stanje se pogoršava apatijom, neurednošću i nedostatkom inicijative. Pacijent često osjeća prekomjerno znojenje, glavobolju, vrtoglavicu, ubrzan rad srca, tjeskobu i strahove. S pravodobnom terapijom, prognoza je povoljna, do dugotrajne remisije.
2. Nakon učinkovitog ublažavanja napadaja, stadij stabilizacije. Proces traje više od šest mjeseci. Simptomi kod bolesnika su blagi, u rijetkim slučajevima javljaju se deluzije i halucinacije. Bez medicinske intervencije, akutna faza nastavlja poprimati prijeteće znakove: dolazi do gubitka pamćenja, intenziviraju se sumanute misli, a bolesnik kontinuirano halucinira. Kao rezultat toga, moguć je potpuni gubitak apetita i napadi agresije s vrištanjem i zavijanjem. Suicidalne sklonosti su opsesivne prirode.

Napad shizofrenije: što učiniti

Glavna stvar je ne dovesti stanje osobe u akutne faze. Važno je obratiti pažnju na prve znakove bolesti i potražiti kvalificiranu pomoć. Ako je proces započeo, trebali biste smiriti pacijenta i istodobno nazvati hitnu pomoć za psihijatrijsku pomoć. Nemoguće je nositi se s duševnom bolešću bez intervencije stručnjaka.

Tijekom akutne faze, pacijent može biti opasan za druge

Potrebno je utjecati na moždane stanice i ponašanje bolesnika antipsihoticima i nootropima. Akutna faza može predstavljati opasnost za život i bolesnika i njegove okoline. Često su tijekom napadaja osobe koje pate od shizofrenije napadale ljude, nanosile ozljede i vršile nasilje. Za one koji su prvi put suočeni s dijagnozom shizofrenije, video napada će vam detaljno reći kako izgleda bolesna osoba, koje se karakteristične crte lica i ponašanje manifestiraju. Zahvaljujući tome, bez sumnje možete identificirati bolest i kontaktirati pravu medicinsku strukturu.

Napadaji shizofrenije posljedica su funkcionalnog poremećaja mozga. Nekoliko je uzroka i predisponirajućih čimbenika za ovu bolest, kao što su nasljedstvo, emocionalni šok, ozljeda mozga itd.

Simptomi i učestalost napadaja

Prvi znakovi bolesti uključuju oštru promjenu preferencija boja i čudnu promjenu ponašanja.

Razvoj shizofrenije signalizira izolacija osobe koja se na sve načine pokušava zaštititi od vanjskog svijeta. Rutina mu je poremećena, san postaje nemiran, takva osoba često pati od nesanice.

Redovite glavobolje, migrene, nagle promjene raspoloženja, obrasci ponašanja - sve je to također moguće. Neumjesne opsesije dolaze u glavu bolesnika, pati od halucinacija i deluzija. Osoba postaje sumnjičava, sve oko sebe smatra sumnjivim.

Povećava se razina osjetljivosti, pacijent zamišlja da ga netko prati. Javlja se nepremostiv strah od smrti. Logičko razmišljanje je isključeno, a mentalne sposobnosti su svedene na minimum.

Bolesnik može početi govoriti djetinjastim glasom, šuškati, stalno ponavljati neke nerazumljive i nerazumljive fraze, uzdići se iznad onih oko sebe, a zatim se potpuno povući iz svega što se oko njega događa.

U nekim slučajevima održava se jasna svijest, ali patologija utječe na motoričke reflekse. Pacijenti mogu doživjeti napadaje u shizofreniji, potpuni stupor ili neuobičajene razine aktivnosti.

Napadi se mogu javljati kontinuirano ili u razdobljima s dugim svijetlim intervalima kada se osoba osjeća zdravo. Takvi napadi javljaju se jednom svake 2-3 godine. Paroksizmalna shizofrenija također prolazi kroz razdoblja koja ili mijenjaju osobnost ili prolaze bez traga.

Što učiniti tijekom napada?

Kada je bolesnik u uznemirenom ili agresivnom stanju, potrebno ga je pokušati smiriti i učiniti ga bezopasnim za druge, te pokušati spriječiti pokušaje samoubojstva, ako ih ima. Samo stručnjak može pomoći u suočavanju s napadom, stoga se osoba mora odvesti u medicinsku ustanovu gdje će mu se pružiti pomoć. S pacijentom se morate ponašati nježno, ne smije osjećati pritisak, kao da ga tjeraju u zamku. Govor treba biti spor, ali ne snishodljiv, tako da pacijent ne može ništa posumnjati

Za smirivanje pacijenta, klinika koristi različite antipsihotike, na primjer: Haloperidol, Triftazin, Truxal, Rispolept. Takvi lijekovi imaju inhibicijski učinak na mozak, pogodni su za parenteralnu primjenu (tj. zaobilazeći gastrointestinalni trakt), djeluju 10-12 sati i ne izazivaju nuspojave. Doziranje takvog lijeka određuje se stanjem pacijenta.

Ako napadaj ne prolazi, antipsihoticima se mogu dodati hipnotici. Osobu koja ima napadaj shizofrenije treba držati pod inhibitornim djelovanjem lijekova dok se potpuno ne smiri.

Ako se napad manifestira u obliku depresivnog stanja, tada stručnjak može propisati antidepresive, na primjer, fluvoksamin, paroksetin. Doziranje ovisi o stanju bolesnika i o tome koji su simptomi teži: anksioznost ili depresija.

Kako spriječiti drugi napad?

Kako biste spriječili ponovni napad shizofrenog tipa, trebate potražiti pomoć stručnjaka.

Odvija se u nekoliko faza. Prva faza je uzimanje lijekova koji utječu na mozak pacijenta. Ovisno o vrsti bolesti i simptomima, liječnik propisuje lijek prema individualnom programu.

Sljedeći korak je razumjeti uzrok bolesti. To može biti manifestacija neuroze, posljedica ozljede glave, doživljenog emocionalnog šoka, posljedica ovisnosti o alkoholu ili drogama itd. Liječnik će vam pomoći razumjeti izvore koji su utjecali na pojavu shizofrenije i otkriti čimbenike koji mogu izazvati drugi napad.

Postoji nekoliko preporuka koje se moraju pridržavati kod kuće. Potrebno je potpuno eliminirati pića koja sadrže alkohol i narkotičke tvari iz života pacijenta. Osoba se ne bi smjela osjećati kao izopćenik, pa joj se ne bi smjelo dopustiti da bude izolirana od društva. Proces socijalizacije neće dopustiti formiranje vlastite stvarnosti u glavi pacijenta. Uz potporu voljenih osoba, neće trebati stvarati svijet iz mašte.

Negativna iskustva treba minimizirati ili potpuno spriječiti. Preporuča se izbaciti sve negativnosti u teretani ili kreativnom izražavanju. Takav hobi pomoći će odvratiti pacijenta od njegovih strahova. Osoba mora biti zauzeta nečim cijelo vrijeme, tada neće imati vremena uroniti u svijet fantazija i halucinacija. Također, pacijent će biti fizički umorniji, san će mu postati mirniji.

Shizofrenija(shizofrenija; grč. schizō razdvojiti, podijeliti + phrēn um, um; sinonim Bleulerova bolest) je psihička bolest s dugotrajnim kroničnim progresivnim tijekom, praćena disocijacijom mentalnih procesa, motorike i sve većim promjenama osobnosti. Nedosljednost cjelokupnog mentalnog života u shizofreniji dopušta nam da ga označimo konceptom "neusklađene psihoze". Karakteristična značajka shizofrenije je rana pojava znakova defekta osobnosti. Kardinalni znakovi su autizam (izolacija bolesnika od stvarnosti s gubitkom emocionalnih veza i fiksacija na unutarnja iskustva, ideje, fantazije), ambivalencija (dvojnost u afektivnoj sferi, mišljenju, ponašanju), poremećaji asocijativne aktivnosti, emocionalno osiromašenje, kao i kao što su oni zabilježeni u različitim fazama bolesti pozitivni poremećaji - sumanute, halucinantne, katatoničke, hebefrenične, senestohipohondrijske, psihopatije slične neurozama, afektivne.
Pritom se pozitivni poremećaji bitno razlikuju od psihogenih, somatogenih i organskih psihičkih poremećaja.

Negativni poremećaji kod shizofrenije uključuju manifestacije pseudoorganskih (rigidnost mišljenja, intelektualni pad), asteničnih (smanjena mentalna aktivnost ili smanjenje energetskog potencijala) i psihopatskih defekata (uglavnom shizoidne promjene osobnosti).

ETIOLOGIJA, PATOGENEZA I PATOMORFOLOŠKE KARAKTERISTIKE shizofrenija. Shizofrenija pripada skupini bolesti s nasljednom predispozicijom. O tome svjedoči gomilanje slučajeva ove bolesti u obiteljima oboljelih od shizofrenije, kao i visoka podudarnost jednojajčanih blizanaca sa shizofrenijom. Postoji nekoliko hipoteza o patogenezi shizofrenije. Dakle, biokemijska hipoteza pretpostavlja, prije svega, poremećaje u metabolizmu biogenih amina ili funkcija njihovih enzimskih sustava. Imunološka hipoteza temelji se na brojnim biološkim abnormalnostima (insuficijencija membrane stanica moždanog tkiva, promjene u autoimunim reakcijama), popraćena proizvodnjom u tijelu pacijenta sa shizofrenijom antitijela koja mogu oštetiti moždano tkivo.

Uz biološke hipoteze, postavljaju se i koncepti psiho- i sociogeneze shizofrenije, koji se temelje na biheviorističkim, psihološkim i drugim teorijama (primjerice, teorija komunikacije, filtri, pretjerano uključivanje), koji nisu dobili široko priznanje zbog nedovoljna znanstvena valjanost niza odredbi.

Iz psihoanalitičke i psihodinamske perspektive, shizofrenija se smatra jednim od oblika dezadaptacije ličnosti, kao rezultat njenog posebnog razvoja, čiji su poticaj bili rani međuljudski sukobi.

Patološki pregled mozga pacijenata sa shizofrenijom otkrio je izražene encefalopatske promjene toksično-hipoksične prirode.
U slučajevima malignog, dugotrajnog tijeka shizofrenije, uočava se smanjenje piramidnih živčanih stanica i njihov nestanak uz stvaranje žarišta gubitka citoarhitektonike cerebralnog korteksa, kao i pigmentirana skleroza neurona, areaktivnost mikroglije.

KLINIČKA SLIKA
Postoje kontinuirani, paroksizmalno-progresivni i rekurentni tipovi shizofrenije.

Kontinuirana shizofrenija karakterizirana je kroničnim, progresivnim razvojem patološkog procesa bez dubokih remisija. Slabljenje progresivne dinamike prati samo relativna stabilizacija psihopatoloških manifestacija s blagim smanjenjem pozitivnih i negativnih poremećaja. Ovisno o stupnju progresije procesa, razlikuju se maligna (nuklearna), progresivna i usporena shizofrenija. Prema karakteristikama psihopatoloških manifestacija, unutar svake od njih razlikuju se zasebni oblici shizofrenije.

Maligna shizofrenija najčešće se razvija u djetinjstvu ili adolescenciji.
Među manifestacijama bolesti prevladavaju smanjenje mentalne aktivnosti, pojačane emocionalne promjene i znakovi poremećenog puberteta. U početnim stadijima maligne shizofrenije bolesnici već imaju poremećaje mišljenja i sposobnost koncentracije im je smanjena. Unatoč naporima uloženim u pripremu školskih zadaća, školski uspjeh djece naglo opada. Ako su prethodno otkrivene briljantne sposobnosti, sada su pacijenti prisiljeni ostati drugu godinu, a ponekad i prestati studirati. Kako se emocionalne promjene produbljuju, povećava se otuđenost od rodbine, često u kombinaciji s razdražljivošću, pa čak i agresivnošću.

U slučajevima kada je bolest ograničena prvenstveno na negativne poremećaje (progresivno emocionalno osiromašenje, gubitak interesa, letargija, intelektualna neproduktivnost), dijagnosticira se jednostavan oblik shizofrenije.

S razvojem kliničke slike psihoze, pozitivni poremećaji uočeni su uz negativne polimorfne, ponekad nerazvijene.
Tako u nekim slučajevima prevladavaju fenomeni blesavog uzbuđenja (hebefrenični oblik shizofrenije) - klaun, grimase, grubost, zloba i nagle promjene raspoloženja; u isto vrijeme, fenomeni regresije ponašanja mogu doći do izražaja - neurednost u hrani i odjeći, sklonost smiješnim radnjama. U drugim slučajevima maligne shizofrenije izraženi su deluzioni i halucinacijski poremećaji (nesustavne iluzije progona, trovanja, veličine, fenomeni mentalnog automatizma, pseudohalucinacije).

Najzloćudniji tijek shizofrenije opaža se ranom pojavom i naknadnom prevlašću u kliničkoj slici katatonskih poremećaja (katatonski oblik shizofrenije), koji mogu biti u obliku akinetičkih manifestacija s povišenim mišićnim tonusom, fenomenima voskaste fleksibilnosti, negativizmom. (katatonični stupor), ili oblik hiperkinezije s impulzivnošću, izljevima agresije, besmislenim stereotipnim pokretima, ponavljanjem riječi i pokreta drugih (katatonička uzbuđenost).

Progresivna (paranoidna) shizofrenija razvija se kod osoba starijih od 25 godina; javlja se s predominacijom sumanutih poremećaja. Početni stadij bolesti karakteriziraju poremećaji slični neurozama i psihopatama te nestabilne sumanute ideje. Manifestacija procesa očituje se stvaranjem sumanutih ili halucinacijskih poremećaja. Postoje tri faze razvoja paranoidne shizofrenije - paranoidna, paranoidna, parafrenična. U prvom stadiju nastaju sumanute ideje običnog sadržaja (zablude ljubomore, invencije, reforme i sl.), koje se, kako se bolest razvija, postupno sistematiziraju i poprimaju oblik zabluda proganjanja.

U paranoidnom stadiju, koji se očituje fenomenima tjeskobno-strašnog uzbuđenja, dolazi do promjene delirija fizičkog utjecaja na fenomen mentalnog automatizma, kada se pacijentu čini da se njegovim mislima i pokretima upravlja izvana, utječući na njegove osjećaje. i funkcije unutarnjih organa.

U parafrenom stadiju dominiraju deluzije s idejama o veličini, visokom podrijetlu, lažnim, fiktivnim sjećanjima (konfabulacije). U kliničkoj slici, deluzije veličine, koje se formiraju na pozadini promijenjenog, obično pojačanog afekta, kombiniraju se s deluzijama progona, kao i slušnim halucinacijama i fenomenima mentalnog automatizma.

Usporena shizofrenija često se javlja u adolescenciji. Međutim, jasne manifestacije mogu se otkriti kasnije. Polagani, dugotrajni razvoj bolesti praćen je postupnim sve većim promjenama osobnosti. Usporenu shizofreniju karakterizira prevlast neuroza ili psihopatskih poremećaja u kliničkoj slici. U prvom slučaju, bilježe se astenična stanja s polarnom promjenom bolnih manifestacija (na primjer, hiperestezija - hipoestezija); histerična stanja s transformacijom histeričnih manifestacija u tjelesnoj sferi (histeralgija, grčevi, drhtanje, itd.); opsesivno-fobična stanja, u kojima postoji dosljedna modifikacija fobija ili opsesivnih strahova (od jednostavnih do generaliziranih), popraćena ritualnim ponašanjem koje gubi prethodnu afektivnu boju; hipohondrijska stanja, karakterizirana prijelazom iz neurotične i precijenjene hipohondrije u senestohipohondriju (vidi Senestopatije); stanja depersonalizacije s trajnom modifikacijom svijesti o "ja", fenomeni autopsihičke depersonalizacije (otuđenje viših emocija, svijest o vlastitoj mentalnoj promjeni).

Klinička slika shizofrenije s prevlašću psihopatskih poremećaja nalikuje manifestacijama psihopatije.

Posebno mjesto zauzima shizofrenija, koja se javlja s visoko vrijednim tvorbama; Istodobno se bilježi sljedeća dinamika u kliničkoj slici: precijenjene ideje - precijenjeni delirij - sistematizirani paranoidni delirij s zapletom odvojenim od stvarnosti.

Paroksizmalno-progresivna (krznena) shizofrenija karakterizirana je ocrtanim napadima (krznene kapute) odvojenim remisijama. Bolest se može ograničiti na jedan napadaj, a progresivnim razvojem očituje se ponavljanim, težim napadajima uz pogoršanje (zbog produbljivanja defekta ličnosti i širenja spektra rezidualnih poremećaja) kvalitete remisija. Napadi su različiti; u početnom razdoblju mogu se uočiti poremećaji slični neurozi, paranoidni, paranoidni, halucinacijski, katatonsko-hebefrenični poremećaji. Napad karakterizira akutna varijabilnost, polimorfizam simptoma i težina afektivnih poremećaja. Postoje akutni afektivno-sumanuti, afektivno-halucinatorni napadi, akutna parafrenija i napadi s prevlašću mentalnog automatizma.

Rekurentna shizofrenija javlja se u obliku akutnih, dugotrajnih ili prolaznih napadaja s prevladavanjem afektivnih poremećaja (shizoafektivne psihoze). Napadi su odvojeni upornim i dubokim remisijama, bez izraženih negativnih poremećaja, u čijoj se kliničkoj slici češće bilježe rekurentna, izbrisana hipomanična i subdepresivna stanja. Sljedeći tipovi napada karakteristični su za rekurentni Sh. Oniričko-katatonski napad određen je pomućenjem svijesti, fantastičnim sadržajem doživljaja (planetarni letovi, svjetske katastrofe itd.). U slici depresivno-paranoidnog napadaja dominira senzualni, nesistematizirani delirij sa živopisnim idejama koje odražavaju neobičnu, insceniranu prirodu svega što se događa okolo, sukob antagonističkih, suprotstavljenih sila. Afektivni napadaji definirani su maničnim, depresivnim i mješovitim stanjima, isprekidanim epizodama sumanutog ponašanja i kratkim razdobljima svijesti promijenjene u snu. Napadi se javljaju s poremećajem percepcije okoline: s ushićeno-ekstatičnim afektom, stvarnost se percipira vedro, šareno, s tjeskobno-potisnutim afektom - tmurno, kao vjesnik nevolje.

U nekim slučajevima rekurentne i paroksizmalno-progresivne shizofrenije primjećuje se kontinuirana, neumorna motorička agitacija i zbunjenost, praćena visokom tjelesnom temperaturom, akrocijanozom, potkožnim krvarenjem, razvojem iscrpljenosti i kome (hipertoksična ili febrilna shizofrenija).

DIJAGNOZA Shizofrenija se dijagnosticira na temelju anamneze i kliničke slike.

Diferencijalna dijagnoza provodi se prvenstveno s graničnim stanjima (psihopatija, psihogenija).

Za razliku od psihogenija i psihopatija, kod shizofrenije prevladavaju autohtoni poremećaji koji nisu povezani s vanjskim utjecajima. Psihogena provokacija shizofrenije karakterizira nesklad između težine kliničkih manifestacija i snage mentalnog utjecaja. Daljnjim razvojem ne otkriva se uska ovisnost simptoma o vanjskim opasnostima, a sadržaj bolnih manifestacija postupno gubi vezu s traumatičnom situacijom. Kako se shizofrenija razvija, ne dolazi samo do izoštravanja premorbidnih obilježja, što je također karakteristično za psihopatiju, nego i do komplikacije kliničke slike zbog pojave novih, prethodno neotkrivenih psihopatskih svojstava i simptoma koji nisu tipični za dekompenzaciju psihopatije. (iznenada nastala nemotivirana anksioznost, akutni poremećaji depersonalizacije, lažna prepoznavanja itd.).

Za razliku od graničnih stanja, s razvojem shizofrenije postupno se povećavaju znakovi socijalne neprilagođenosti - slabljenje, au nekim slučajevima i potpuni prekid veza s prethodnim okruženjem, nemotivirana promjena profesije i cjelokupnog načina života.

U izvanbolničkoj praksi najveće poteškoće izaziva prepoznavanje shizofrenije u početnim fazama procesa, kao i tijekom njezina usporenog razvoja (usporena shizofrenija), osobito u slučajevima kada se psihički poremećaji javljaju pod krinkom somatske bolesti, a klinički slikom dominiraju somatoformni (uključujući hipohondrijski) poremećaji. Pretpostavka o prisutnosti Sh. proizlazi iz polimorfizma, stereotipnog ponavljanja somatskih osjeta, nedosljednosti njihove lokalizacije s anatomskim formacijama, kao i ustrajnog hipohondričnog stava s osebujnim (elementi paralogičkog razmišljanja, a ponekad i apsurda) tumačenjem patološke senzacije.

Značajne poteškoće nastaju u prepoznavanju početne shizofrenije, čije su manifestacije slične slici patološki nastalog puberteta. U tim slučajevima, dijagnoza shizofrenije je olakšana ozbiljnim poremećajima razmišljanja i grubim heboidnim manifestacijama, praćenim trajnim padom mentalne aktivnosti i performansi.

LIJEČENJE provedeno psihotropnim lijekovima; Po potrebi se primjenjuje i elektrokonvulzivna terapija te inzulin. Ove metode liječenja kombiniraju se s psihoterapijom i mjerama radne i socijalne prilagodbe. Izbor metode i optimalno vrijeme liječenja određeni su kliničkom slikom (prvenstveno strukturom sindroma), dobi, somatskim stanjem i individualnom osjetljivošću bolesnika na pojedine lijekove.

Za ublažavanje akutne psihomotorne agitacije, pacijentu se daje heksenal intramuskularno ili kloralhidrat u klistiru. Ako je potrebno, koriste se psihotropni lijekovi - intramuskularne injekcije neuroleptika (aminazin, tizercin, haloperidol), kao i sredstva za smirenje (Elenium, Relanium, fenazepam).

Liječenje bolesnika s malignom i progresivnom (paranoidnom) shizofrenijom provodi se antipsihoticima s visokim psihotropnim djelovanjem (aminazin, stelazin, mazeptil, haloperidol, trisedil, leponex). U teškim slučajevima rezistentnim na psihotropne lijekove koristi se elektrokonvulzivna i inzulinska terapija.

Za ublažavanje napada paroksizmalno-progresivne i rekurentne shizofrenije propisuju se psihotropni lijekovi, na primjer, antipsihotici za manično-deluzivne i oniričko-katatoničke napade. Za depresivno-paranoidne napade, anksioznost, asteničnu, hipohondričnu depresiju indicirana je kombinacija antidepresiva (amitriptilin, anafranil, melipramin, ludiomil) s neurolepticima i trankvilizatorima (Relanium, Elenium, fenazepam, tazepam, itd.). Za afektivno-sumanute napadaje koji se javljaju uz psihomotornu agitaciju, anksioznost i suicidalne sklonosti u slučaju rezistencije na psihotropne lijekove preporučuje se elektrokonvulzivna terapija.

Liječenje usporene shizofrenije provodi se psihotropnim lijekovima (trankvilizatorima) u kombinaciji s antipsihoticima i antidepresivima, uzimanim u malim dozama i uz pomoć psihoterapije.

Značajan broj bolesnika sa shizofrenijom može se liječiti ambulantno. Ovaj kontingent uključuje većinu bolesnika s usporenom shizofrenijom, kao i bolesnika s progresivnim razvojem bolesti, koji nisu u stanju psihoze, ali koji također pokazuju relativno izolirane sumanute (paranoične, rezidualne sumanute) i halucinatorne poremećaje tijekom razdoblja stabilizacije patološkog procesa (remisije, rezidualna stanja), kao i psihopatskih, opsesivno-fobičnih, senesto-hipohondrijskih, asteno-hipohondrijskih, depersonalizacijskih i izbrisanih afektivnih poremećaja.

Ambulantna terapija sprječava pogoršanje procesa i ponovljene hospitalizacije, pomaže smanjenju afektivne napetosti i smanjenju intenziteta bolnih manifestacija te socijalnoj readaptaciji bolesnika. Liječenje na ambulantnoj osnovi ne bi trebalo biti popraćeno vidljivim nuspojavama. Izbor psihotropnih lijekova, vrijeme njihove primjene, kao i raspodjela dnevne doze u korelaciji su s radnom aktivnošću pacijenta.

U ambulantnom liječenju paranoidnih stanja, kao i sumanutih i halucinacijskih poremećaja uočenih u kasnim fazama procesa, antipsihotici (stelazin, etaparazin, frenolon, trisedil), uklj. produljeno djelovanje (moditen-depo, imap, haloperidol-dekanoat).

Prevladavanje teških psihopatskih manifestacija u kliničkoj slici (heboidni poremećaji, shizoidne promjene osobnosti u obliku ekscentričnosti i neprimjerenog ponašanja) također je indikacija za propisivanje antipsihotika (neyleptil, stelazin, haloperidol) i trankvilizatora.

Liječenje opsesivno-fobičnih i senestohipohondrijskih stanja provodi se trankvilizatorima, po potrebi se kombiniraju s blagim antipsihoticima (klorprotiksen, sonapaks, teralen, etaprazin, frenolon) u malim dozama i antidepresivima (anafranil, amitriptilin, ludiomil).

Za liječenje depersonalizacijskih poremećaja koji su dio strukture rezidualnih stanja, a javljaju se uz osjećaj "nepotpunosti", intelektualne i emocionalne insuficijencije, kao i asteno-hipohondrijskih stanja (letargija, pasivnost, smanjena inicijativa i mentalna aktivnost), psihoaktivatori (sydnocarb) koriste se uz neuroleptike i sredstva za smirenje u malim dozama, nootropil, piriditol).

U liječenju afektivnih poremećaja (obično u obliku izbrisanih depresivnih ili hipomaničnih faza) propisuju se antidepresivi (pirazidol, inkasan, petilil), antipsihotici i trankvilizatori. Najučinkovitiji preventivni agensi su litijeve soli (litijev karbonat) i finlepsin, tegretol (karbamazepin).

Djeci i adolescentima sa shizofrenijom, kao i starijim i senilnim osobama, propisuju se niže dnevne doze psihotropnih lijekova kako bi se izbjegle nuspojave, u prosjeku 1/2-2/3 doze koja se koristi kod osoba srednje dobi.

Osobama sa suicidalnim idejama, a posebno suicidalnim tendencijama indicirano je hitno specijalizirano zbrinjavanje u psihijatrijskoj bolnici.

Rehabilitacija se provodi tijekom cijelog tijeka bolesti; u prvim fazama uključuje i ograničavajuće mjere sputavanja (skraćenje duljine boravka u odjelu za promatranje, zatvoreni odjel), i aktivno, kako se psihoza ublažava, uključivanje u radnu terapiju. Medicinski dopust, premještaj na odjele lakšeg opterećenja i polustacionarni oblici skrbi (dnevna bolnica) naširoko se prakticiraju. Rehabilitacija koja se provodi na ambulantnoj osnovi provodi se pod vodstvom liječnika iz psihoneuroloških dispanzera i specijaliziranih ureda koji djeluju na temelju poduzeća.

Provedba problema radne i socijalne prilagodbe pacijenata s nepovoljnim razvojem shizofrenije i izraženim defektom osobnosti provodi se u posebnim uvjetima koji pružaju potrebnu medicinsku skrb (na primjer, radionice radne terapije, posebne radionice).

PROGNOZA određuje se tipom tijeka shizofrenije, sklonošću kratkoročnim ili dugotrajnim pogoršanjima procesa, kao i stupnjem težine i stopom razvoja defekta ličnosti. Također se uzima u obzir utjecaj niza drugih čimbenika (spol, nasljedna predispozicija, premorbidne karakteristike, društveni status prije manifestacije Sh., kao i dob u kojoj se bolest manifestirala).

Ishodi shizofrenog procesa su različiti. U najtežim slučajevima, uz formiranje izraženog defekta osobnosti, dolazi do postupnog, ali daleko od potpunog (s postojanim katatonskim, halucinacijskim i sumanutim simptomima) smanjenja manifestacija kronične psihoze. S progresivnom shizofrenijom mogu se primijetiti kasne dugotrajne remisije, koje se javljaju kao paranoične, halucinantne s fenomenima monotone aktivnosti, apatične, astenične itd.

Usporena shizofrenija često završava rezidualnim stanjima s prevlašću trajnih psihopatskih, opsesivno-fobičnih, hipohondrijskih poremećaja (pseudopsihopatija, pseudoneuroze). Među kontinuiranim oblicima shizofrenije i klinička i socijalna prognoza je najpovoljnija kada se proces sporo razvija. Prognoza za paranoidnu shizofreniju je relativno povoljna - samo polovica pacijenata doživljava teške konačne uvjete; u nekim slučajevima, unatoč prisutnosti sumanutih poremećaja, pacijenti dugo ostaju kod kuće, prilagođavaju se zahtjevima svakodnevnog života, a neki čak ostaju radno sposobni. Bolesnici s malignom shizofrenijom češće postaju stalni stanovnici psihijatrijskih bolnica i internata; zadržavaju mogućnost samo unutarbolničke resocijalizacije. Prognoza paroksizmalno-progresivne i rekurentne shizofrenije je najpovoljnija s malim brojem napada i dugotrajnim remisijama. Međutim, čak i uz povećanje broja napada, većina pacijenata nastavlja raditi.

Sudsko-psihijatrijsko vještačenje. Jasne manifestacije psihoze ili znakovi izraženog defekta ličnosti kod pacijenata sa shizofrenijom tijekom forenzičko-psihijatrijske procjene ukazuju na neuračunljivost, budući da pacijenti nisu u stanju shvatiti značenje svojih postupaka i upravljati njima. Upućuju se na obvezno liječenje. Potencijal za počinjenje društveno opasnih radnji najveći je u razdoblju manifestacije psihoze, praćene zbunjenošću, tjeskobom i strahovima bolesnika, kao iu deluzionim pacijentima s idejama progona, fizičkog i hipnotičkog utjecaja. U slučajevima usporene shizofrenije i postprocesnih stanja (pojava nakon napadaja shizofrenije promjena osobnosti, prvenstveno psihopatskih) vještačenje je strogo individualno i određuje se prema težini i dubini duševnih poremećaja kod konkretnog kaznenog djela. situacija.

Tijekom forenzičko-psihijatrijskog vještačenja shizofrenije u vezi s građanskim predmetima, rješavanje pitanja poslovne sposobnosti i skrbništva temelji se na utvrđivanju psihičkog stanja u vrijeme određenih pravnih radnji (imovinski promet, oporuke, brakovi). Pacijenti s usporenom shizofrenijom, koja se javlja s prevladavanjem poremećaja sličnih neurozama bez jasnih znakova progresije, češće zadržavaju svoju poslovnu sposobnost. Pacijenti u stanju psihoze prepoznaju se kao nesposobni.

U slučaju izraženih i trajnih mentalnih promjena, koje dovode do trajnih poremećaja u procesima prilagodbe i isključuju punopravne društvene veze, priznanje nesposobnosti kombinira se s izricanjem skrbništva.