Kirurgija crijeva - pregled mogućih operacija. Indikacije za kirurško liječenje ulkusa

Godišnje se samo u našoj zemlji obavi oko 500.000 operacija na crijevima. I iako kirurška intervencija ne može uvijek izliječiti pacijenta, ponekad postaje najbolji način da se zaustavi širenje patologije, ublaži bol, ukloni nelagodu i poboljša kvalitetu života.

Zašto se rade operacije crijeva?

Indikacije za operaciju crijeva su:

• maligne neoplazme;
• crijevna opstrukcija;
• crijevni ulkusi (na primjer, sa peptički ulkus dvanaesnik);
• nekroza dijela crijeva (na primjer, s trombozom mezenteričnih žila koje hrane crijevno tkivo);
• ozljede.

Vrste operacija

Crijevne operacije mogu biti:

• Laparoskopski – minimalno invazivan. Kroz 3-5 malih rezova na abdomenu, manipulatori se uvode u trbušnu šupljinu. Operacije se lakše podnose i oporavak je brži.
• Laparotomija je klasična otvorena operacija. Na trbuhu se napravi jedan veliki rez, proširujući kirurg pregledava kirurško polje i izvodi potrebne manipulacije. Oporavak traje mnogo duže, komplikacije su češće, a pacijent ima više ograničenja. Nažalost, laparoskopska operacija nije moguća za svakoga. Laparoskopija, kao i svaki drugi postupak, ima svoje kontraindikacije.
• Kirurški zahvati na crijevima bez odstranjivanja dijela organa.
• Resekcija tankog crijeva - uklanjanje malog dijela crijeva (duodenum, jejunum, ileum).
• Uklanjanje tankog crijeva - jedan od odjeljaka je potpuno uklonjen tanko crijevo. Dvanaesnik se rijetko potpuno izrezuje jer nakon toga pacijent neće moći apsorbirati većinu vitamina i minerala (željezo, kalcij, folna kiselina, vitamini topivi u mastima A, D, E, K). Uklanjanje ileum dovodi do poremećene probave masti i pogoršanja proljeva. Izrezivanje 50% tankog crijeva dovodi do teške poremećaje apsorpcija tvari. Ako prema stroge indikacije Ako pacijent treba ukloniti gotovo cijelo tanko crijevo (75% ili više), tada će do kraja života osoba biti prisiljena jesti posebne mješavine kroz IV.
• Resekcija debelog crijeva je uklanjanje malog dijela debelog crijeva (kolon, sigmoid, rektum).
• Uklanjanje debelog crijeva (kolonektomija). Ako se izreže dio crijeva, operacija se naziva hemikolektomija.

Oporavak nakon operacije crijeva

Stopa oporavka pacijenta nakon operacije ovisi o vrsti operacije i volumenu uklonjenog crijeva.

Vježbe disanja

Svi kirurški pacijenti uvijek su propisani vježbe disanja: forsirani udisaji, izdisaji ili napuhavanje balona. Takve vježbe pomažu u adekvatnoj ventilaciji pluća i sprječavaju razvoj komplikacija (bronhitis, upala pluća). Vježbe disanja treba učiniti što je češće moguće, osobito ako je razdoblje mirovanje vuče se.

Anestezija

Trajanje uzimanja analgetika i njihova vrsta ovisi o težini sindroma boli, što se često određuje vrstom operacije (laparotomija ili laparoskopija). Nakon otvorenih intervencija pacijenti obično primaju intramuskularnu injekciju prvih 1-2 dana. narkotički analgetici(na primjer, droperidol), zatim prebačen u ne-opojne lijekove (ketorolak). Nakon laparoskopskih operacija oporavak je brži, a još u bolnici mnogi pacijenti prelaze na tabletirane oblike lijekova (ketanov, diklofenak).

Šavovi

Postoperativni šavovi se svakodnevno pregledavaju i obrađuju, a također se često mijenja zavoj. Pacijent bi trebao pratiti ožiljke i pokušati ih ne grebati ili smočiti. Ako se šavovi počnu odvajati, pocrvene i nateknu, dođe do krvarenja ili su bolovi prejaki, odmah obavijestite medicinsko osoblje.

Fizioterapija

Pristup svakom pacijentu je strogo individualan. Naravno, i pacijent i liječnik zainteresirani su za ranu vertikalizaciju (sposobnost ustajanja) i samostalno hodanje. Međutim, pacijent dobiva dopuštenje da čak i sjedne u krevetu samo kada mu to stanje doista dopušta.

U početku se dodjeljuje niz zadataka koje treba obaviti ležeći u krevetu (neki pokreti rukama i nogama). Zatim se shema treninga proširuje, postupno se uvode vježbe za jačanje trbušnog zida (nakon što se kirurg uvjeri da su šavovi netaknuti).

Kada pacijent počne samostalno hodati, set vježbi uključuje hodanje po odjelu i hodniku u ukupnom trajanju do 2 sata.

Fizioterapija

Nakon operacije crijeva, pacijentu se može preporučiti sljedeće metode fizioterapija:

• UHF terapija;
• laserska terapija;
• dijadinamička terapija;

Dijetoterapija

Dijetoterapija je važan dio proces oporavka u tijelu nakon operacije crijeva.

Svi pacijenti dobivaju hranu 6-8 puta dnevno u malim obrocima. Sva hrana mora biti u skladu s načelom toplinske, kemijske i mehaničke poštede probavnog trakta. Enteralne formule i početne kirurške dijete trebaju biti tople, tekuće ili poput želea.

Kirurški zahvat bez uklanjanja dijela crijeva

Takvi se pacijenti vrlo brzo oporavljaju. Propisuje im se parenteralna prehrana (otopina glukoze) prvih 1-2 dana. Već treći dan plan prehrane uvode se posebne prilagođene smjese, a nakon 5-7 dana većina bolesnika može jesti jela propisana svim kirurškim bolesnicima. Kako se stanje poboljšava, dolazi do prijelaza s dijete br. 0a na dijetu br. 1 (neprocesirana verzija).

Resekcija tankog crijeva

Prvog dana nakon operacije, pacijent počinje primati potporu kroz drip. Parenteralna prehrana traje najmanje tjedan dana. Nakon 5-7 dana propisano je oralna primjena prilagođene smjese počevši od 250 ml i postupno povećavajući volumen do 2 litre. 2-2,5 tjedna nakon operacije, pacijentu je dopušteno jesti jela iz kirurške dijete br. 0a, nakon 2-3 dana propisana je dijeta br. 1a. Ako pacijent dobro podnosi uobičajenu hranu, tada se parenteralne i enteralne smjese postupno ukidaju, a pacijent se prebacuje na kiruršku dijetu br. 1, pasiranu verziju, a nakon još tjedan dana na nepasirani analog.

Uklanjanje tankog crijeva

Parenteralna prehrana prilagođenim smjesama intravenozno traje do dva tjedna, a zatim se počinju dodavati tekuća i želeasta jela. Međutim, pretežna količina hrane za još 1-2 mjeseca dolazi iz smjesa.

Osobitost dijetoterapije kod bolesnika s odstranjenim tankim crijevom je u tome što iste prilagođene smjese treba početi davati dosta rano (od 5-7 dana), ali oralno, u minimalnom volumenu, kroz sondu ili sondu. Ovo je neophodno za treniranje gastrointestinalnog trakta. Vrijedno je napomenuti da kada povoljan tečaj Tijekom razdoblja rehabilitacije, preostali dio tankog crijeva počinje obavljati sve ili gotovo sve funkcije apsorpcije hranjivih tvari.

Dijeta br. 0a

Sva su jela topla, tekuća i neslana.

Dopušteno:

• Slaba mesna juha. Bolje je od dijetalnih vrsta mesa (teletina, kunić).
• Rižina voda.
• Kompot od šipka.
• Voćni žele.
• Berry žele.

Dijeta broj 1a

Imenovan za 3-5 dana. Bolesnik jede toplu, tekuću i pasiranu hranu 6 puta dnevno.

Dopušteno:

• Heljda i rižina kaša u bujonu ili razrijeđenom mlijeku (1/4).
• Juhe od žitarica s juhom od povrća.
• Omlet od bjelanjaka na pari.
• Soufflé od nemasnog mesa i ribe.
• Kissel.
• Žele.

Dijeta br. 1 (pire verzija)

Manje je ograničenja. Pacijentu je već dopušteno jesti hranu kuhanu na pari, kuhanu ili pečenu.

Dopušteno:

• Jučerašnji kruh, suhi kolačići.
• Juhe s kuhanim povrćem i žitaricama.
• Soufflé, mesne okruglice, kotleti od dijetalne sorte meso i perad (teletina, kunić, puretina).
• Riba s niskim udjelom masti (bakalar, pollock, iverak). Ako se dobro podnosi, u prehranu se može uvesti riba s umjerenim udjelom masti (losos, haringa, smuđ).
• Mliječni proizvodi. Obrano mlijeko(1,5%), vrhnje (10%), kiselo mlijeko, proizvodi mliječne kiseline s bifidobakterijama. Možete imati kolače od sira i lijene knedle od nemasnog svježeg sira.
• Pasirane zobene pahuljice, griz, riža, heljdina kaša, kuhan u mješavini mlijeka i vode.
• Jaja u obliku parnog omleta.
• Povrće se konzumira kuhano, pečeno i pasirano. Možete: krumpir, mrkvu, tikvice, cvjetaču.

Dijeta br. 1 (neprerađena verzija)

Proširenje prethodne dijete. Proizvodi ostaju isti, ali se mijenja način posluživanja pacijentu. Jela od mesa i ribe nude se u komadima, a kaše se poslužuju rastresite.

Crijeva se potpuno prilagođavaju novim uvjetima nakon 1,5-2 godine - to je određeno težinom operacije. Ovisno o bolesti zbog koje je operacija izvedena, njezinom volumenu i stanju pacijenta, događaji se mogu drugačije razvijati. Zato je svakom pacijentu potreban individualan pristup pri izradi dijetoterapije.

Moguće opcije hrane

1. Prirodna ili slična prehrana.
2. Obroci s ograničenim asortimanom proizvoda.
3. Dio hrane zamijenjen je parenteralnom prehranom.
4. Bolesnik je samo na parenteralnoj prehrani.

Crijevna kirurgija ponekad čini vrlo velike promjene u život pacijenta. Međutim, nemojte očajavati kada razmišljate o tome što je sada zabranjeno ili ograničeno. Uvijek morate imati na umu da se takve operacije često izvode kao jedina opcija za uklanjanje kronične boli ili kao specifična metoda liječenja određene bolesti, posljedica ozljeda. Nemojte se sramiti tražiti pomoć i podršku od svoje obitelji i prijatelja. Najvažnije je upoznati različite strane i mogućnosti života, ne propustiti trenutak, pronaći nove interese i ostvariti svoje snove.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika je prilično česta bolest. Priroda peptičkog ulkusa smatra se dovoljno proučenom; mnogi lijekovi, što se zapravo pokazalo vrlo učinkovitim.

Peptički ulkus danas se uspješno liječi konzervativne metode. Posljednjih desetljeća, indikacije za kirurško liječenje(osobito planiranih) naglo su se smanjile. Međutim, još uvijek postoje situacije u kojima se operacija ne može izbjeći.

Osim boli i neugodni simptomi, koje ova bolest donosi bolesniku, u 15-25% praćena je komplikacijama (krvarenje, perforacija ili začepljenje prolaza hrane), što zahtijeva kirurške mjere.

Sve operacije koje se izvode za čir na želucu mogu se podijeliti na:

• Hitna pomoć– u biti ovo je šivanje perforirani ulkus i resekcija želuca zbog krvarenja.
• Planirani– resekcija želuca.
• Otvoren metoda.
• Laparoskopski.

Indikacije za operaciju čira na želucu

Glavne operacije koje se trenutno izvode za peptički ulkus su resekcija želuca i šivanje perforacije.

Neke druge vrste operacija (vagotomija, piloroplastika, lokalna ekscizija ulkusa, gastroenteroanastomoza bez gastrektomije) danas se izvode vrlo rijetko, jer je njihova učinkovitost znatno manja od gastrektomije. Vagotomija se izvodi uglavnom kod duodenalnih ulkusa.

Značajke odabira bolesnika za kirurško liječenje peptičkog ulkusa

U hitnim slučajevima (perforacija, krvarenje) radi se o životu i smrti bolesnika i tu obično nema dvojbe oko izbora liječenja.

Kada govorimo o o planiranoj resekciji odluka treba biti vrlo uravnotežena i promišljena. Ako postoji i najmanja prilika za konzervativno liječenje bolesnika, tu priliku treba iskoristiti. Operacijom se može zauvijek riješiti čira, ali dodaje druge probleme (nerijetko se javljaju manifestacije označene kao sindrom operiranog želuca).

Bolesnika treba što bolje informirati kako o posljedicama operacije tako io posljedicama nepoduzimanja kirurških mjera.

Kontraindikacije za operaciju čira na želucu

Na opasno po život U stanjima koja zahtijevaju hitne mjere postoji samo jedna kontraindikacija - agonalno stanje bolesnika.

Za planirane operacije Na želucu je operacija kontraindicirana ako:

• Akutne zarazne bolesti.
• Teško opće stanje bolesnika.
• Kronične popratne bolesti u fazi dekompenzacije.
• Maligni ulkus u prisutnosti udaljenih metastaza.

Operacije za perforaciju ulkusa

Perforirani čir na želucu je hitno stanje. Ako se operacija odgodi, to može dovesti do razvoja peritonitisa i smrti pacijenta.

Obično, kada se ulkus perforira, zašije se i sanira. trbušne šupljine, rjeđe - hitna gastrektomija.

Priprema za hitnu operaciju je minimalna. Sama intervencija se izvodi u općoj anesteziji. Pristup – gornja medijalna laparotomija. Radi se revizija (pregled) trbušne šupljine, locira se perforacijski otvor (najčešće je nekoliko milimetara), te se zašije resorpcijskim koncem. Ponekad, za bolju pouzdanost, velika uljna brtva je ušivena u rupu.

Zatim se sadržaj želuca i izljev koji je tamo ušao usisavaju iz trbušne šupljine, a šupljina se ispere antisepticima. Odvodnja se poboljšava. U želudac se umetne cijev za usisavanje sadržaja. Rana se šiva sloj po sloj.

Bolesnik je nekoliko dana na parenteralnoj prehrani. U obavezna propisuju se antibiotici širok raspon akcije.

Ako je tijek povoljan, drenaža se uklanja 3-4. dan, šavovi se obično uklanjaju 7. dan. Radna sposobnost se vraća nakon 1-2 mjeseca.

Kada se razvije peritonitis, ponekad je potrebna ponovljena operacija.

Šivanje perforiranog ulkusa nije radikalna operacija, to je samo hitna mjera spasiti živote. Čir se može ponoviti. U budućnosti je potrebno redovito se pregledavati rano otkrivanje egzacerbacije i propisivanje konzervativne terapije.

Resekcija želuca

Najčešća operacija peptičkog ulkusa je. Može se izvesti ili u hitno(s krvarenjem ili perforacijom), i planirani (kronični dugotrajno nezacjeljivi, često rekurentni ulkusi).

Ukloni se od 1/3 (za čireve koji se nalaze blizu izlaza) do 3/4 želuca. Ako se sumnja na malignitet, može se propisati subtotalna i totalna resekcija ().

gastrektomija

Poželjna je resekcija dijela želuca nego jednostavno izrezivanje područja s čirom, jer:

1. Uklanjanje samo čira neće riješiti problem u cjelini, peptički ulkus će se ponoviti i morat ćete napraviti drugu operaciju.
2. Lokalna ekscizija ulkusa praćena šivanjem stijenke želuca može uzrokovati daljnje teške deformacija ožiljka s poremećenim prolazom hrane, što će također zahtijevati ponovljene operacije.
3. Operacija resekcije želuca je univerzalna, dobro je proučena i razvijena.

Priprema za operaciju

Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent mora biti podvrgnut:

• Gastroendoskopija s biopsijom iz ulkusa.
• X-ray kontrastni pregled želuca za razjašnjavanje funkcije evakuacije.
• Ultrazvuk ili CT trbušne šupljine kako bi se razjasnilo stanje susjednih organa.

Ako postoje povezani kronična bolest potrebna je konzultacija s relevantnim stručnjacima, doživotna naknada važnih sustava(kardiovaskularni, respiratorni, razina šećera u krvi, itd.) U prisutnosti lezija kronična infekcija potrebna im je sanacija (zubi, krajnici, paranazalnih sinusa nos).

Propisuje se najmanje 10-14 dana prije operacije ja:

1. Pretrage krvi i urina.
2. Koagulogram.
3. Određivanje krvne grupe.
4. Biokemijska analiza.
5. Ispitivanje krvi za prisutnost protutijela na kroničnu zarazne bolesti(HIV, hepatitis, sifilis).
6. Pregled kod terapeuta.
7. Pregled ginekologa za žene.

Tijek operacije

Operacija se izvodi u općoj endotrahealnoj anesteziji.

Napravi se rez duž središnje linije od prsne kosti do pupka. Kirurg mobilizira želudac i povezuje žile koje vode do dijela koji treba ukloniti. Na granici uklanjanja, želudac se zašije ili atraumatskim šavom ili spajalicom. Dvanaesnik je zašiven na isti način.

Dio želuca se odreže i ukloni. Zatim se izvodi anastomoza (najčešće "strana na stranu") između preostalog dijela želuca i dvanaesnika, rjeđe - tankog crijeva. U trbušnoj šupljini ostavlja se dren (cijev), a u želucu sonda. Rana je zašivena.

Ne možete jesti i piti nekoliko dana nakon operacije (uspostavlja se intravenska infuzija otopina i tekućina). Drenaža se obično uklanja 3. dan. Konci se skidaju nakon 7-8 dana.

Propisuju se lijekovi protiv bolova i antibakterijski lijekovi. Možete ustati za jedan dan.

Laparoskopska kirurgija želučanih ulkusa

Laparoskopska kirurgija sve više zamjenjuje otvorene kirurške intervencije. Ovom tehnikom danas je moguće izvesti doslovno sve operacije, pa tako i operaciju želučanog čira (šivanje proboja stijenke želuca, kao i resekciju želuca).

Laparoskopska kirurgija izvodi se posebnom opremom, ali ne kroz veliki rez na trbušnoj stijenci, već kroz nekoliko malih uboda (za umetanje laparoskopa i troakara za pristup instrumentima).

U ovom slučaju, faze operacije su iste kao i kod otvorenog pristupa. Laparoskopija također zahtijeva opća anestezija. Šivanje stijenki želuca i dvanaesnika tijekom resekcije provodi se ili običnim šavom (što produljuje operaciju) ili šivaćim aparatima (poput spajalice), što je skuplje. Nakon što se odsiječe dio želuca, uklanja se. Da biste to učinili, jedan od uboda unutra trbušni zid proširuje se na 3-4 cm.

Prednosti takvih operacija su očite:

• Manje traumatično.
• Bez velikih rezova – bez postoperativne boli.
• Manji rizik od gnojenja.
• Gubitak krvi je nekoliko puta manji (koagulatori se koriste za zaustavljanje krvarenja iz križnih žila).
• Kozmetički učinak - nema ožiljaka.
• Možete ustati nekoliko sati nakon operacije, minimalni rok biti u bolnici.
• Kratko razdoblje rehabilitacije.
• Manji rizik postoperativne priraslice i kile.
• Mogućnost višestrukog povećanja laparoskopom kirurško polje omogućuje vam da izvršite operaciju što je moguće delikatnije, kao i da ispitate stanje susjednih organa.

Glavne poteškoće povezane s laparoskopskim operacijama:

1. Laparoskopska operacija traje dulje nego inače.
2. Koristi se skupa oprema i potrošni materijal, što poskupljuje operaciju.
3. Potreban je visokokvalificirani kirurg i dovoljno iskustva.
4. Ponekad je tijekom operacije moguće prebaciti na otvoreni pristup.
5. Ne mogu se svi peptički ulkusi operirati ovom tehnikom (na primjer, laparoskopska kirurgija neće biti propisana za velike veličine perforacije, kao i za razvoj peritonitisa)

Video: laparoskopsko šivanje perforiranog ulkusa

Nakon operacije

1-2 dana nakon operacije isključen je unos hrane i tekućine. Obično drugog dana možete popiti čašu vode, trećeg dana - oko 300 ml tekuće hrane (voćni napitci, juhe, izvarak šipka, sirovo jaje, lagano zaslađeni žele). Dijeta se postupno proširuje na polutekuću (ljigave kaše, juhe, pirei od povrća), a zatim na gustu kuhanu hranu bez začina s minimalnim udjelom soli (kufte kuhane na pari, riba, kaše od žitarica, nemasni mliječni proizvodi, pirjano ili pečeno povrće ).

Zabranjena je svaka konzervirana hrana, dimljeno meso, začini, gruba hrana, topla jela, alkohol, pekarski proizvodi, gazirana pića. Količina hrane po obroku ne smije prelaziti 150-200 ml.

Preporuča se stroga restriktivna dijeta s 5-6 obroka dnevno u trajanju od 1-1,5 mjeseci.

Na otvorene operacije u roku od 1,5 - 2 mjeseca preporuča se ograničiti teške tjelesna aktivnost i nošenje postoperativni zavoj. Nakon laparoskopskih operacija to je razdoblje kraće.

Komplikacije nakon operacije

Rane komplikacije

• Krvarenje.
• Suppuration of rana.
• Peritonitis.
• Neuspjeh šavova.
• Tromboflebitis.
• Plućna embolija.
• Paralitička intestinalna opstrukcija.

Kasne komplikacije

1. Ponavljanje ulkusa. Čir se može pojaviti iu preostalom dijelu želuca i (češće) u području anastomoze.
2. Damping sindrom. Ovo je kompleks simptoma autonomnih reakcija kao odgovor na brzi unos neprobavljena hrana V tanko crijevo nakon resekcije želuca. Manifestira se teškom slabošću, palpitacijama, znojenjem, vrtoglavicom nakon jela.
3. Sindrom adduktorne petlje. Manifestira se kao pucajuća bol u desnom hipohondriju nakon jela, nadutost, mučnina i povraćanje žuči.
4. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza i B-12.
5. Sindrom intestinalne dispepsije (nadutost, kruljenje u abdomenu, često rijetka stolica ili zatvor).
6. Razvoj sekundarnog pankreatitisa.
7. Adhezivna bolest.
8. Postoperativne kile.

Prevencija komplikacija

Pojava rane komplikacije ovisi uglavnom o kvaliteti izvedene operacije i vještini kirurga. Od strane bolesnika potrebno je samo strogo pridržavanje preporučene dijete, motorna aktivnost i tako dalje.

Kako biste spriječili kasne komplikacije i što više olakšali život nakon operacije, trebate se pridržavati sljedećih preporuka:

• Redovito se pregledavajte kod gastroenterologa.
• Usklađenost s frakcijskim režimom dijetalna prehrana 6-8 mjeseci dok se tijelo ne prilagodi novim probavnim uvjetima.
• Recepcija enzimski pripravci tečajeve ili “na zahtjev”.
• Uzimanje dodataka prehrani sa željezom i vitaminima.
• Ograničenje dizanja teških tereta tijekom 2 mjeseca kako bi se spriječila kila.

Prema recenzijama pacijenata koji su bili podvrgnuti gastrektomiji, najteža stvar nakon operacije je odreći se prehrambenih navika i prilagoditi se novoj prehrani. Ali ovo se mora učiniti. Prilagodba tijela na probavu u uvjetima skraćenog želuca traje od 6 do 8 mjeseci, kod nekih pacijenata - do godinu dana.

Obično postoji nelagoda nakon jela i gubitka težine. Vrlo je važno preživjeti ovo razdoblje bez ikakvih komplikacija. Nakon nekog vremena tijelo se prilagođava novom stanju, simptomi operiranog želuca postaju manje izraženi, a težina se vraća. Čovjek živi normalnim životom puni život bez dijela želuca.

Trošak operacije

Operacije čira na želucu mogu se besplatno obaviti na bilo kojem odjelu abdominalna kirurgija. Hitne operacije u slučaju perforacije i krvarenja može je izvesti svaki kirurg.

Cijene operacija u klinikama koje se plaćaju ovise o rejtingu klinike, načinu operacije (otvoreni ili laparoskopski), Pribor, dužina boravka u bolnici.

Cijene resekcije želuca kreću se od 40 do 200 tisuća rubalja. Laparoskopska resekcija bit će skuplja.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Gušterača je jedinstven organ u smislu da je i vanjska žlijezda i unutarnje izlučivanje. Proizvodi enzime potrebne za probavu i ulazi u crijeva kroz izvodne kanale, kao i hormone koji ulaze izravno u krv.

Gušterača se nalazi u gornjem dijelu trbušne šupljine, neposredno iza želuca, retroperitonealno, dosta duboko. Konvencionalno se dijeli na 3 dijela: glavu, tijelo i rep. Mnogima je bliska važna tijela: glava ide oko duodenuma, njegova stražnja površina je usko uz njega desni bubreg, nadbubrežna žlijezda, aorta, gornja i donja šuplja vena, mnoge druge važne žile, slezena.

struktura gušterače

Gušterača - jedinstvene orgulje ne samo u smislu funkcionalnosti, već iu smislu strukture i položaja. Ovaj parenhimski organ, koji se sastoji od povezivanja i žljezdano tkivo, s gustom mrežom kanala i posuda.

Osim toga, možemo reći da je ovaj organ malo shvaćen u smislu etiologije, patogeneze i, sukladno tome, liječenja bolesti koje ga utječu (osobito akutnog i kroničnog pankreatitisa). Liječnici su uvijek oprezni s takvim pacijentima, budući da se tijek bolesti gušterače nikada ne može predvidjeti.

Ovakva struktura ovog organa, kao i njegov nezgodan položaj, čini ga izuzetno nezgodnim za kirurge. Svaka intervencija u ovom području puna je razvoja mnogih komplikacija.– krvarenje, gnojenje, recidivi, oslobađanje agresivnih enzima izvan organa i topljenje okolnih tkiva. Dakle, možemo reći da se gušterača operira samo iz zdravstvenih razloga - kada je jasno da nikakve druge metode ne mogu olakšati stanje bolesnika niti spriječiti njegovu smrt.

Indikacije za operaciju

• Akutna upala s nekrozom gušterače i peritonitisom.
• Nekrotizirajući pankreatitis s gnojenjem ( apsolutno čitanje za hitnu operaciju).
• Apscesi.
• Ozljede s krvarenjem.
• Tumori.
• Ciste i pseudociste, koje su popraćene boli i poremećenim odljevom.
• Kronični pankreatitis s jakim bolovima.

Vrste operacija na gušterači

1. Nekrektomija (uklanjanje mrtvog tkiva).
2. Resekcija (uklanjanje dijela organa). Ako je potrebno uklanjanje glave, izvodi se pankreatikoduodenektomija. Ako su zahvaćeni rep i tijelo - distalna resekcija.
3. Totalna pankreatektomija.
4. Drenaža apscesa i cista.

Operacije za akutni pankreatitis

Mora se reći da ne postoje jedinstveni kriteriji za indikacije za operaciju akutnog pankreatitisa. Ali postoji nekoliko ozbiljnih komplikacija kod kojih su kirurzi jednoglasni u svom mišljenju: neintervencija će neizbježno dovesti do smrti pacijenta. Kirurška intervencija se koristi kada:

• Inficirana pankreasna nekroza (gnojno taljenje tkiva žlijezde).
• Neučinkovitosti konzervativno liječenje u roku od dva dana.
• Apscesi gušterače.
• Gnojni peritonitis.

Suppuracija pankreasne nekroze je najviše strašna komplikacija akutni pankreatitis. Uz nekrotizirajući pankreatitis javlja se u 70% slučajeva. Bez radikalnog liječenja (kirurškog zahvata) smrtnost se približava 100%.

Kirurški zahvat kod inficirane nekroze gušterače je otvorena laparotomija, nekrektomija (uklanjanje mrtvog tkiva) i drenaža postoperativnog kreveta. U pravilu, vrlo često (u 40% slučajeva) postoji potreba za ponovnim laparotomijama nakon određenog vremena kako bi se uklonilo ponovno formirano nekrotično tkivo. Ponekad se u tu svrhu trbušna šupljina ne zašije (ostavi se otvorena), a ako postoji opasnost od krvarenja, mjesto uklanjanja nekroze se privremeno tamponira.

Međutim, u U zadnje vrijeme operacija odabira na ovu komplikaciju je nekrektomija u kombinaciji s intenzivnom postoperativnom lavažom: nakon uklanjanja nekrotičnog tkiva u postoperativnom polju ostavljaju se silikonske drenažne cijevi kroz koje se provodi intenzivno ispiranje antisepticima i otopinama antibiotika uz istovremenu aktivnu aspiraciju (sukciju).

Ako je uzrok akutnog pankreatitisa bio kolelitijaza, provode simultano kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura).

lijevo: laparoskopska kolecistektomija, desno: otvorena kolecistektomija

Minimalno invazivne metode, poput laparoskopske kirurgije, ne preporučuju se za nekrozu gušterače. Može se provoditi samo kao privremena mjera kod vrlo bolesnih pacijenata kako bi se smanjila oteklina.

Apscesi gušterače javljaju se u pozadini ograničene nekroze kada su zaražene ili u dugoročno s gnojenjem pseudociste.

Cilj liječenja, kao i kod svakog apscesa, je otvaranje i drenaža. Operacija se može izvesti na nekoliko načina:

1. Otvorena metoda. Izvodi se laparotomija, apsces se otvara i njegova šupljina se drenira dok se potpuno ne očisti.
2. Laparoskopska drenaža: pod kontrolom laparoskopa otvara se apsces, uklanja nevitabilno tkivo i ugrađuju se drenažni kanali kao i kod opsežne nekroze gušterače.
3. Unutarnja drenaža: apsces se otvara kroz stražnji zid trbuh. Ova se operacija može izvesti laparotomijom ili laparoskopski. Rezultat je da sadržaj apscesa izlazi kroz formiranu umjetnu fistulu u želudac. Cista se postupno briše, otvor fistule je zategnut.

Operacije pseudocista gušterače

Pseudociste u gušterači nastaju nakon razrješenja akutnog upalni proces. Pseudocista je šupljina bez formirane membrane, ispunjena sokom gušterače.

Pseudociste mogu biti prilično velike veličine(više od 5 cm u promjeru), opasni su jer:

• Oni mogu stisnuti okolna tkiva i kanale.
• Uzrokuju kroničnu bol.
• Mogućnost gnojenja i stvaranja apscesa.
• Sadržaj ciste koji sadrži agresivne probavne enzime može uzrokovati vaskularnu eroziju i krvarenje.
• Konačno, cista može puknuti u trbušnu šupljinu.

Takve velike ciste, popraćene boli ili kompresijom kanala, trebale bi biti kirurško uklanjanje odnosno drenažu. Glavne vrste operacija za pseudociste:

1. Perkutana vanjska drenaža ciste.
2. Ekscizija ciste.
3. Unutarnja drenaža. Princip je stvaranje anastomoze ciste s petljom želuca ili crijeva.

Pankreatektomija

Resekcija je uklanjanje dijela organa. Resekcija gušterače najčešće se radi kada je zahvaćena tumorom, traumom, a rjeđe kada kronični pankreatitis.

Zahvaljujući anatomske značajke Opskrba krvlju gušterače može se ukloniti iz jednog od dva dijela:

• Glava zajedno s dvanaesnikom (budući da imaju zajedničku opskrbu krvlju).
• Distalni dio (tijelo i rep).

Pankreatikoduodenektomija

Prilično uobičajena i dobro uhodana operacija (Whipple operacija). Ovo je uklanjanje glave gušterače zajedno s dvanaesnikom koji ga okružuje, žučni mjehur i dio želuca, kao i obližnji limfni čvorovi. Najčešće se radi kod tumora smještenih u glavi gušterače, karcinoma Vaterove papile, a u nekim slučajevima i kod kroničnog pankreatitisa.

Osim uklanjanja zahvaćenog organa zajedno s okolnim tkivima, vrlo je važna faza je rekonstrukcija i formiranje otjecanja žuči i pankreasnog sekreta iz patrljka gušterače. Ovaj odjel probavni trakt Kao da se ponovno sastavlja. Stvara se nekoliko anastomoza:

1. Izlazni otvor želuca s jejunumom.
2. Kanal batrljka gušterače s crijevnom petljom.
3. Zajednički žučni kanal s crijevom.

Postoji tehnika uklanjanja pankreasnog kanala ne u crijeva, već u želudac (pankreatogastroanastomoza).

Distalna pankreatektomija

Izvodi se za tumore tijela ili repa. Mora se reći da su maligni tumori ove lokacije gotovo uvijek neoperabilni, jer brzo rastu u crijevne žile. Stoga se najčešće ova operacija izvodi kada benigni tumori. Distalna resekcija obično se izvodi zajedno s uklanjanjem slezene. Distalna resekcija više je povezana s razvojem in postoperativno razdoblješećerna bolest

Distalna pankreatektomija (uklanjanje repa gušterače zajedno sa slezenom)

Ponekad se veličina operacije ne može unaprijed predvidjeti. Ako se pregledom utvrdi da se tumor jako proširio, to je moguće potpuno uklanjanje orgulje. Ova operacija se zove totalna pankreatektomija.

Operacije za kronični pankreatitis

Operacija kroničnog pankreatitisa provodi se samo kao metoda ublažavanja stanja bolesnika.

Preoperativno i postoperativno razdoblje

Priprema za operaciju gušterače ne razlikuje se puno od pripreme za druge operacije. Posebnost je u tome što se operacije na gušterači izvode uglavnom iz zdravstvenih razloga, odnosno samo u slučajevima kada je rizik neintervencije daleko veći od rizika same operacije. Stoga je kontraindikacija za takve operacije samo vrlo ozbiljno stanje pacijent. Kirurški zahvati na gušterači izvode se samo u općoj anesteziji.

Nakon operacije gušterače, prvih nekoliko dana se provodi parenteralnu prehranu(hranjive otopine unose se kapaljkom u krv) ili se tijekom operacije ugradi crijevna sonda i kroz nju se uvode posebne hranjive smjese direktno u crijeva.

Nakon tri dana možete prvo piti, zatim pasiranu polutekuću hranu bez soli i šećera.

Komplikacije nakon operacije gušterače

1. Gnojni upalne komplikacije– pankreatitis, peritonitis, apscesi, sepsa.
2. Krvarenje.
3. Neuspjeh anastomoze.
4. Dijabetes.
5. Poremećaji probave i apsorpcije hrane - malapsorpcijski sindrom.

Život nakon resekcije ili uklanjanja gušterače

Gušterača je, kao što je već spomenuto, vrlo važan i jedinstven organ za naše tijelo. Ono proizvodi cijela linija probavni enzimi, a također i samo Gušterača proizvodi hormone koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata– inzulin i glukagon.

No treba napomenuti da se obje funkcije ovog organa mogu uspješno nadoknaditi nadomjesna terapija. Čovjek ne može preživjeti, primjerice, bez jetre, ali bez gušterače, uz pravilan način života i adekvatno liječenje, može živjeti dugi niz godina.

Koja su pravila života nakon operacije gušterače (osobito kod resekcije dijela ili cijelog organa)?

Obično se u prvim mjesecima nakon operacije tijelo prilagođava:

1. Pacijent obično gubi na težini.
2. Nakon jela postoji nelagoda, težina i bol u abdomenu.
3. Primjećuju se česte rijetke stolice (obično nakon svakog obroka).
4. Postoji slabost, malaksalost i simptomi nedostatka vitamina zbog malapsorpcije i ograničenja u prehrani.
5. Kada se inzulinska terapija propisuje prvi put, moguća su česta hipoglikemijska stanja (stoga se preporuča održavanje razine šećera iznad normalnih vrijednosti).

Ali postupno se tijelo prilagođava novim uvjetima, pacijent također uči samoregulaciji i život se na kraju vraća u normalu.

Video: laparoskopska distalna pankreatektomija

Video: bolesti gušterače koje zahtijevaju operaciju

Ne biste trebali odgoditi operaciju na želucu ili dvanaesniku ako liječenje lijekovima ne daje željeni rezultat. Vrijeme će se izgubiti i stanje će se pogoršati.

Hitna operacija za čir na želucu propisana je u slučaju pogoršanja. Život može ovisiti o njegovoj pravovremenosti. Planirani se provodi nakon temeljito ispitivanje, određivanje mjesta lezije. Moderno medicinski centri imaju priliku isključiti klasičnu disekciju velika veličina i ograničite se na nekoliko punkcija - napravite laparoskopiju. Sve ovisi o stanju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti.

Liječenje čira na želucu

Gastritis i čir se mogu liječiti lijekovima. Istovremeno biste trebali uzimati 4 lijeka koja vam je propisao liječnik. Kao rezultat:

• Upala je ublažena.
• Broj Helicobacter Pylori je značajno smanjen ili su bakterije potpuno uništene.
• Na stijenkama želuca stvara se dodatni zaštitni film.
• Ubrzava se zacjeljivanje rana i regeneracija oštećenih tkiva.

Korištenje može ubrzati oporavak tradicionalne metode liječenje. Unos dekocija i sokova treba dogovoriti sa svojim liječnikom. Lijekovi koji se uzimaju ne bi smjeli stupati u interakciju s drugim tvarima ili smanjiti njihovu učinkovitost. Obavezno slijedite dijetu, provodite vrijeme na svježi zrak. Redovito se kontrolirajte kod liječnika.

Razlozi za operaciju

U slučaju da trebate uzeti Hitne mjere ili terapija lijekovima ne može izliječiti čir na želucu, potrebna je operacija. Prema vremenu izvođenja operacije se dijele na:

• Hitno.
• Planirani.

Prvi se provode u slučajevima kada se kirurška intervencija ne može odgoditi. U osnovi, to je prisutnost perforiranog želučanog ulkusa - stvaranje prolaznog otvora u trbušnu šupljinu s protokom želučanog sadržaja kroz njega, čir prema susjednim organima ili krvarenje. Perforirani želučani ulkus dovodi do infekcije u trbušnoj šupljini i sepse. Kiselina djeluje na tkivo i uzrokuje opekline peritoneuma, razaranje stijenki krvnih žila i trovanje krvi. Perforacija prema susjednim organima nagriza njihove stijenke, uzrokujući jaka bol i grč.

Perforirani ulkus zahtijeva hitno liječenje kirurška intervencija. To dovodi do prekoračenja velikih gubitaka krvi prihvatljivim standardima za osobu. Planirane operacije provode se u slučajevima kada je potrebno ukloniti čir, ali stanje nije kritično:

• Liječenje lijekovima Dugo vrijeme ne daje željeni rezultat.
• Česti recidivi, otprilike svaka 3 mjeseca.
• Stenoza pilorusa je suženje pilorusa, što otežava prolaz hrane u crijeva.
• Sumnja na malignitet.

Pacijentu se odredi datum operacije i puni pregled. U prisutnosti popratnih i kroničnih bolesti, konzultacije liječnika specijalista različitim područjima. U kojim slučajevima je potrebno odgoditi operaciju uklanjanja čira na želucu:

• Pacijent je bolestan ili se tek oporavio nakon virusna infekcija i prehlade.
• Stanja dekompenzacije - oporavak, nakon liječenja drugih organa, jaka nervoza i stanje stresa.
• Opća slabost tijela i ozbiljno stanje pacijenta.
• Pregled je pokazao maligni ulkus sa stvaranjem metastaza.

Operacija se odgađa dok pacijent ne ojača. Ako se nađe maligni tumor Pacijent se upućuje na onkologiju na liječenje.

Priprema za planiranu operaciju

Prije operacije za uklanjanje čira na želucu, pacijent prolazi opću liječnički pregled. Provjeravaju njegovu reakciju na spolne bolesti, HIV infekcija, prisutnost žarišta kroničnih bolesti. Ako se otkrije virus, provjeravaju se glavna žarišta moguće upale, uključujući krajnike, zube, dišne ​​organe. Pacijenta pregledava kardiolog.

2 tjedna prije operacije pacijent s čirom na želucu podvrgava se pretragama:

• Krv – proširena klinička analiza uz istovremeno određivanje skupine i rezusa.
• Urin i izmet za provjeru tragova bakterija i krvi.
• pH-metrija pokazuje aktivnost žlijezda koje proizvode kiselinu.
• Želučani sok na prisutnost Helicobacter Pylori i njihovu količinu.
• Koristeći biopsiju, tkivo se analizira za histologiju.

Pregledava se bolesnik s čirom na želucu:

• Kontrastna fluoroskopija.
• Elektrogastroenterografija.
• Antroduodenalna manometrija.
• Gastroendoskopija s biopsijom uzorka tkiva.

Broj i popis potrebnih studija određeni su prirodom pacijentovog želučanog ulkusa i opremom tima koji ga priprema za operaciju.

Suvremene metode uklanjanja čira na želucu

Tijekom operacije, ulkus se uklanja šivanjem i resekcijom želuca. Prva opcija se češće koristi u hitnim operacijama. Ako postoji jedan perforirani ulkus, on se slojevito šiva, prethodno uklonivši upaljene oštećene rubove. Zatim se trbušna šupljina ispere antisepticima. Postavlja se sonda za uklanjanje tekućine koja ulazi u šupljinu.

Prilikom izvođenja planiranih operacija, šivanje se primjenjuje na pojedinačne čireve. Takvi slučajevi su rijetki. Najčešće je značajno područje želučane sluznice u središnjem dijelu oštećeno. Stoga se izvodi resekcija. Ukloni se srednji ili antralni dio, zatim se spoje kardijalni i pilorični dio.

Resekcija želuca dobro je uspostavljena i široko se koristi u razne klinike. Nakon toga se dijelovi želuca spajaju posebnim šavovima. Oni uklanjaju stezanje i ožiljke na tkivu, kao kod šivanja. Ne uklanja se samo sam čir, već i uništeno upaljeno tkivo oko njega, koje je sklono stvaranju erozija i novih čireva.

Tradicionalno, rez tijekom operacije želučanog čira izvodi se duž cijele duljine organa, od prsne kosti do pupka. Moderne klinike imaju sposobnost obavljanja laparoskopskih operacija. Za umetanje instrumenta napravi se nekoliko uboda, od kojih se najveći može proširiti na 4 cm, pomoću manipulatora i sonde s kamerom, tkivo se izrezuje i ušiva. Uklonjeni fragmenti uklanjaju se širokom punkcijom. Potom se uvodi sonda, želudac se sanira i ispere te se izlučena kiselina neutralizira. Nakon 3 dana, drenaža se uklanja. Pacijent može početi piti i jesti tekući žele i druge dijetetske proizvode.

Nakon laparoskopije čira na želucu, pacijent ustaje sljedeći dan. Brže dolazi do povezivanja tkiva i zacjeljivanja. Gubitak krvi tijekom operacije je minimalan. Manje je tableta protiv bolova koje treba uzeti, jer se šavovi stavljaju samo na trbuh. Budući da šupljina nije otvorena, nema ulaska zraka. To smanjuje vjerojatnost gnojenja. Skraćuje se duljina boravka bolesnika u bolnici.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Većina bolesnika nakon gastrektomije teško se navikne na novi raspored obroka. Volumen želuca se značajno smanjio, morate jesti u malim obrocima, često. Mogu se pojaviti nuspojave:

• Anemija uzrokovana nedostatkom željeza.
• Napuhanost crijeva, kruljenje.
• Zatvor koji se izmjenjuje s proljevom.
• Sindrom aduktorne petlje - nadutost nakon jela, mučnina, povraćanje žuči.
• Stvaranje priraslica.
• Hernije.

Hrana ulazi u crijeva nepotpuno probavljena, budući da u želucu putuje puno kraći put. To uzrokuje vrtoglavicu, slabost i ubrzan rad srca. Gastritis i čir na želucu nakon operacije mogu se formirati na preostalim zidovima organa. Izbjeći negativne posljedice Nakon operacije, možete se držati dijete i podvrgnuti se tečaj lijekova postoperativna terapija.

Što uzrokuje razvoj duodenalnog ulkusa? Koji su simptomi, liječenje i u kojim slučajevima je potrebna operacija?

Duodenalni ulkus

Bolest je karakterizirana periodičnim tijekom i stvaranjem ulkusa na sluznici u akutnoj fazi.

Duodenalni ulkus je defekt koji se javlja na njegovoj sluznici, a proces cijeljenja je iz nekog razloga znatno usporen.

Uzroci

Najčešće se ova bolest javlja kao posljedica infekcije probavni sustav bakterije Helicobacter pylori. Osim toga, bolest se vrlo često razvija u pozadini povećane kiselosti. U ovom slučaju, koncentrirana kiselina izaziva transformaciju sluznice organa, što dovodi do kršenja njegovog integriteta i razvoja čira.

Ponekad se duodenalni ulkus razvije zbog dugotrajnu upotrebu aspirin, i također nesteroidni lijekovi, na primjer, ibuprofen ili diklofenak.

U nastanku čira također je važno pušenje, zlouporaba alkohola, loša prehrana i redovita konzumacija pretople hrane.

Zdravo! Imam čir na dvanaesniku

Redovita bol u abdomenu omogućuje posumnjati na razvoj ulceroznog procesa. Bol se javlja na prazan želudac i nestaje nakon jela. Ponekad se pacijenti žale na pojavu oštrog bodeža, kao i bolna bol. Bol može zračiti u leđa ili biti prikrivena kao srčani udar, To je karakterističan simptom da se defekt nalazi u području bulboznog dijela duodenuma.

Glad je još jedan znak da je počeo duodenalni ulkus. Mnogi pacijenti počnu osjećati glad nekoliko sati nakon jela. Pacijenti se također žale na nadutost, napade mučnine, podrigivanje i nadutost.

Vrlo često, bol se može pojaviti tijekom spavanja puno prije jutarnje buđenje. Ovo vrijeme pojave boli objašnjava se pojačanom sekrecijom klorovodične kiseline koja se javlja nakon večere. Intenzivna proizvodnja prehrambenih enzima događa se oko dva sata ujutro. S tim u vezi, noćnu bol se preporučuje smatrati odgovorom organa na povećanu proizvodnju kiseline.

Ako u ovoj fazi ne obratite dužnu pozornost tijelu, tada se redovita pojava povraćanja pomiješana s krvlju smatra sasvim tipičnom. Krv se također može naći u stolica bolestan, što se smatra jasan znak unutarnje krvarenje. Ako su ulcerativnim procesom zahvaćene velike površine, a nema pravilne terapije, može doći do perforacije ulkusa, a tada je jedina operacija moguća opcija liječenje.

Kirurgija

Operacija je indicirana samo u slučajevima kada je stanje bolesnika izuzetno ozbiljno, razvoj difuznog peritonitisa, masivnog krvarenja i jaka iscrpljenost bolestan. U svim ostalim slučajevima, liječenje se provodi bez kirurška intervencija a usmjerena na uništenje Helicobacter pylori i vraćanje cjelovitosti sluznice. Dijeta za čir na dvanaesniku nema malu važnost u liječenju.

Život nakon operacije

Nakon operacije povezane s resekcijom dvanaesnika, pacijentu se preporučuje potpuni emocionalni mir, budući da oslobađanje adrenalina pomaže poboljšati sekretornu sposobnost organa. Bolesnik također treba izbjegavati tjelesnu aktivnost, prestati pušiti i piti alkohol. Sve preporuke vezane uz promjenu životnog stila daju se uz obvezno uvažavanje opće stanje i prisutnost drugih bolesti kod pacijenta.

osim liječenje lijekovima I opće preporuke Pacijentu će se svakako savjetovati da slijedi dijetu koja osigurava maksimalan odmor za ozlijeđeni organ. Obroci bolesnika trebaju biti mali, česti, a sva hrana mehanički obrađena, što neće dopustiti prenaprezanje organa tijekom obrade i pružiti mu maksimalan mir.

Bez sumnje, život nakon operacije bitno će se razlikovati od onog koji je pacijent vodio prije. Međutim, svi napori liječnika i samog pacijenta trebaju biti usmjereni na normalizaciju i poboljšanje kvalitete njegova života.

bolesti želuca, dvanaesnik,čir , duodenalni ulkus,