Uklanjanje tumora gušterače. Vrste raka glave gušterače

Obično operativni tim uključuje 4-5 kirurga, a intervencija traje 4-5 sati. Prognoza uvelike ovisi o tome koliko je operacija ispravno izvedena. Važno je pažljivo se pridržavati modernih standarda. Operacije raka gušterače nisu slučaj kada su improvizacija i originalne tehnike prikladne.

Je li uvijek moguće izvesti operaciju? Kirurgija je jedina metoda koja potencijalno može izliječiti egzokrini rak gušterače. Nažalost, samo kod jednog od pet pacijenata načelno je moguće kirurško liječenje - kod ostalih četiri tumor je u trenutku postavljanja dijagnoze već uspio snažno prorasti u okolna tkiva i dati metastaze. Ali čak ni u ovom jednom od pet karcinoma nije uvijek moguće ukloniti rak. Ponekad, nakon što je već započeo operaciju, kirurg otkrije da je resekcija nemoguća.

Distalna pankreatektomija

Gušterača se sastoji od tri dijela: glave, repa i tijela. Tijekom distalne resekcije uklanja se dio tijela i repa. Često se slezena uklanja u isto vrijeme. Takve se operacije obično izvode kod neuroendokrinih tumora, koji potječu iz stanica koje proizvode inzulin i druge hormone. Do trenutka otkrivanja, egzokrini karcinom najčešće raste u susjedna tkiva, metastazira, a kirurško liječenje postaje nemoguće.

Nakon uklanjanja slezene, obrambene snage organizma su smanjene, a pacijent postaje osjetljiviji na infekcije.

Pankreatikoduodenektomija (Whippleov postupak)

Ovaj se kirurški zahvat tradicionalno izvodi na većini pacijenata s egzokrinim rakom gušterače. Tijekom zahvata uklanjaju se glava gušterače (ponekad zajedno s tijelom), žučni mjehur, dio žučnog kanala i crijeva (ponekad i dio želuca), te obližnji limfni čvorovi. Potom se preostali krajevi crijeva spoje međusobno ili sa želucem, a završetak žučnog kanala i gušterače prišiju na crijevo. Ovo je vrlo teška operacija. Da bi ga uspješno izveo, kirurg godišnje mora operirati 15-20 takvih bolesnika. Ali čak iu ovom slučaju, 5% pacijenata umire zbog komplikacija operacije. Ako kirurg nije dovoljno iskusan, smrtnost je 15%.

Whippleova operacija može se izvesti na različite načine:

• Najčešće se napravi veliki rez na sredini trbuha.
• Neke klinike prakticiraju laparoskopske intervencije kroz ubode u trbušni zid. Za to je potrebna posebna oprema, a liječnici moraju imati odgovarajuće vještine.

Glavne komplikacije nakon pankreatikoduodenektomije:

• infekcije;
• neuspjeh šavova na crijevu;
• krvarenje;
• probavne smetnje, koje zahtijevaju uzimanje lijekova enzima gušterače;
• začepljenje na spoju želuca i crijeva;
• disfunkcija crijeva;
• gubitak težine;
• dijabetes melitus (kada se ukloni puno endokrinog tkiva, proizvodnja inzulina je poremećena).

Proširena gastropankreatikoduodenektomija

Nedavno se promijenio stav liječnika prema operaciji Whipple, ali ne na bolje. Nije dovoljno učinkovit jer često u limfnim čvorovima ostaju mikrometastaze koje kirurg ne uklanja tijekom intervencije. U SAD-u, Japanu i Europi sada se češće izvodi još jedna operacija: proširena gastropankreatikoduodenektomija. Tijekom njega uklanja se sljedeće:

• gušterača;
• dio želuca i tankog crijeva;
• žučni mjehur;
• dio žučnih kanala;
• obližnji limfni čvorovi;
• dio portalne vene i arterije zahvaćen rakom;
• retroperitonealni limfni čvorovi.

Operacija uklanjanja tumora na gušterači jedini je učinkovit način liječenja raka. Ali resekcija maligne neoplazme moguća je samo u ranim fazama. Uzimajući u obzir asimptomatsku prirodu bolesti na početku razvoja ili neizražene nespecifične manifestacije karakteristične za patologiju bilo kojeg organa probavnog sustava, pacijenti se rijetko obraćaju liječniku u tom razdoblju. Stoga se karcinom gušterače (PCA) dijagnosticira kasno, kada se tumor proširi izvan organa, a kirurško liječenje može se izvesti u 1-5% bolesnika.

Koliko dugo ljudi mogu živjeti s rakom bez operacije?

Zbog kasne dijagnoze karcinoma nije indicirana kirurška intervencija u trenutku njegovog otkrivanja: tumor je inoperabilan zbog potpunog oštećenja gušterače i širenja tumora na limfne čvorove, susjedne i udaljene organe. Rak gušterače je ozbiljna bolest s agresivnim rastom. Ako se operacija ne izvede na vrijeme, očekivani životni vijek nije duži od 6-7 mjeseci. Stanje pacijenta, opseg tumora u gušterači i drugim organima igraju ulogu. Životna prognoza također ovisi o sljedećim pokazateljima:

• dob;
• brzina širenja metastaza;
• prisutnost sekundarnih lezija u vitalnim organima;
• životni standard;
• prisutnost popratnih bolesti gušterače.

Petogodišnje preživljenje je izuzetno nisko i iznosi 2-3%. Osim progresivnog razvoja bolesti, takve se brojke objašnjavaju starijom dobi pacijenata (rak gušterače uglavnom pogađa osobe starije od 60 godina), kada je imunološki sustav oštro oslabljen i ne može spriječiti rak.

Kako produžiti život pacijentu?

Bolesniku s rakom gušterače moguće je produžiti život brzom operacijom tumora. To se uspješno provodi u početnoj fazi. Kirurško liječenje malignog tumora gušterače dijeli se na 2 vrste:

• radikalno - njegovo potpuno uklanjanje;
• palijativno - smanjiti bol i druge znakove patologije.

Kada se otkrije rak, samo 10% promjena događa se unutar granica organa.

Uzimajući u obzir volumen patoloških tkiva, razvijeno je nekoliko kirurških metoda liječenja:

• gastropankreatoduodenalna resekcija (kirurški zahvat za lokalizaciju raka glave gušterače);
• pankreatektomija - organ je potpuno reseciran (ako se unutar gušterače razvije neoplazma);
• distalna resekcija gušterače (ako je zahvaćena kaudalna regija);
• produžena pankreatoduodenektomija.

Kod izvođenja palijativne operacije rade se zahvati koji neće u potpunosti riješiti problem tumora, ali će olakšati stanje bolesnika. Ovisno o razvijenim komplikacijama tumora, eliminira se:

• opstrukcija crijeva ili bilijarnog trakta;
• perforacija organa ili zbijanje stijenke želuca;
• metastaze;
• dijelove tumora kako bi se smanjio njegov pritisak na živčane završetke i susjedne organe i oslabilo opterećenje tumora;
• kompresija žučnog kanala tumorom ugradnjom stenta endoskopski;
• otežan prolaz hrane iz želuca u dvanaesnik zbog povećanog tumora pomoću operacije želučane premosnice.

Već nekoliko godina velike klinike provode transplantaciju gušterače prema indikacijama. Koriste se nove tehnike za selektivnu transplantaciju Langerhansovih otočića i acinusa, što značajno poboljšava kvalitetu života.

Nakon operacije provodi se zračenje i kemoterapija kako bi se potpuno uništile stanice raka.

Operacija Whippe (nazvana po autoru) glavna je vrsta radikalnog liječenja kada su onkološki procesi lokalizirani u glavi gušterače ili zidu Wirsungovog kanala. Razlog za ovu operaciju je što se svi slučajevi gdje postoji sumnja na karcinom prostate provode i bez rezultata citološke i histološke potvrde dijagnoze. To je zbog velikog broja lažno negativnih odgovora, čak i kod izvođenja laparoskopije ili intraoperativnog histološkog pregleda.

Nakon takve operacije prežive oni bolesnici kod kojih se histološkim pregledom ne nađu atipične stanice na rubovima resekcije. Ako se otkriju, životni vijek je isti kao nakon zračenja ili kemoterapije.

Indikacije

Kirurški zahvat je nužan kada se otkriju promjene na glavi gušterače, ako nema širenja na susjedne i udaljene organe i limfne čvorove. Tumor se smatra neoperabilnim ako se operacijom otkrije:

• tumorska infiltracija retroperitonealnog tkiva s živčanim pleksusima;
• metastaze u limfne čvorove.

Također se ne provodi kada atipične stanice rastu u velike krvne žile:

• šuplje i portalne vene;
• aorta;
• mezenterična arterija.

Kako se provodi?

Operacija je izuzetno tehnički složena, traje 6-12 sati, a koristi se opća anestezija.

Intervencija se izvodi u dvije faze:

• laparoskopski pregled;
• izravno brisanje.

Izrađuje se rez, izrezuju se žile gušterače, reseciraju se obližnji organi. Materijal se ispituje na prisutnost atipičnih stanica.

Tijekom operacije se resecira:

• glava gušterače s formacijom koja se nalazi u njoj;
• segment tijela;
• limfni čvorovi (regionalni, retroperitonealni i smješteni duž hepatoduodenalnog ligamenta);
• žučni mjehur, pilorični dio želuca, duodenum;
• 10-12 cm jejunuma.

Zatim se želudac ponovno spaja s jejunumom kako bi se formirala gastroesterostoma. Segment zajedničkog žučnog voda uklanja se u jejunum kako bi primio žuč i sok gušterače. Oni neutraliziraju želučani sok koji sadrži solnu kiselinu, smanjujući rizik od razvoja čira.

Ako je tumor malen, nastoji se sačuvati antrum želuca i pilorus.

Whippleova operacija u Izraelu (pankreatikoduodenektomija): značajke

U mnogim klinikama u Izraelu (Assuta Medical Center, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jerusalem) provodi se visokoprecizna dijagnostika, te se uspješno liječe sve vrste raka gušterače. Koriste se različite tehnike, uključujući operaciju koju je razvio američki kirurg A. Whipple. Liječenje provode visokokvalificirani iskusni stručnjaci, koristi se suvremena oprema, od kojih neke nemaju analoga u svijetu.

S obzirom da se većina ljudi nakon operacije osjeća psihički potišteno, izgubljeno, a raspoloženje im se često mijenja, svaka klinika u Izraelu ima psihologe koji takvim pacijentima pružaju visokokvalificiranu pomoć. Dijetetičari s velikim iskustvom pomažu u suočavanju s probavnim poremećajima koji se javljaju nakon operacije. Ako je potrebno, za pacijenta se razvija individualna dijeta.

Izrael ima neke prednosti u odnosu na druge europske zemlje i SAD:

• nije potrebna ulazna viza;
• cijena liječenja je 30-40% niža nego u vodećim klinikama u Europi;
• pristupačna cijena smještaja;
• osoblje koje govori ruski;
• povoljna klima, koja također doprinosi brzom oporavku.

Modificirana Whippleova operacija

U mnogim slučajevima izvodi se modifikacija Whippleove operacije. Čuva funkciju želuca, jer se, za razliku od standardne pankreatoduodenalne resekcije, ne uklanja pilorus želuca (pilorični dio). Organ funkcionira normalno i nema nutritivnih problema zbog brojnih komplikacija.

Modificirana pankreatoduodenalna resekcija primjenjuje se za sljedeće indikacije:

• mali tumori u glavi;
• odsutnost metastaza u limfnim čvorovima;
• nezahvaćeno tanko crijevo.

Pankreatektomija

Kod potvrđenog raka prostate izvodi se pankreatektomija:

• ukupno - opsežnija operacija;
• distalno - kada je zahvaćen rep.

Pankreatektomija se izvodi kod postojećih multifokalnih žarišta raka. U ovom slučaju koristi se metoda radikalne ekscizije regionalnih limfnih čvorova (korijen slezene, oko repa gušterače). Smrtnost je smanjena unatoč velikom volumenu operacije, ali se dugoročni rezultati ne poboljšavaju zbog razvoja teških poremećaja metabolizma ugljikohidrata u obliku dijabetes melitusa.

Distalni

Distalna pankreatektomija je indicirana kada se otkrije rak u repu ili tijelu gušterače. Kirurškim zahvatom resecira se segment repa, dio tijela i limfni čvorovi. Ako se onkološki proces proširi na slezenu ili krvne žile, vrši se resekcija. Glava žlijezde povezana je s tankim crijevom.

Distalna resekcija je manje složena operacija od Whippleovog zahvata, ali budući da zbog splenektomije strada imunološki sustav, u profilaktičke svrhe pacijentu se propisuje dugotrajna antibiotska terapija kako bi se spriječile infekcije unutarnjih organa.

Ako se otkrije mali tumor, operacija se može izvesti laparoskopijom, što zahtijeva kraće vrijeme oporavka.

Ukupno

Indikacije za totalnu pankreatektomiju su:

• brza progresija tumora gušterače s metastazama u slezenu;
• više patoloških žarišta u žlijezdi;
• rijetka vrsta tumora ili prekancerozne formacije;
• onkološki proces duž cijele duljine kanala gušterače;
• nemogućnost sigurnog povezivanja gušterače s tankim crijevom.

Tijekom operacije uklanja se sljedeće:

• cijela žlijezda u potpunosti;
• djelomično želudac i dio tankog crijeva;
• zajednički žučni kanal;
• žučni mjehur;
• slezena;
• limfni čvorovi.

Zatim se stvara gastroenteroanastomoza: spajanje želuca i tankog crijeva. Preostali dio zajedničkog žučnog kanala također se ispušta u jejunum.

Ova operacija se koristi prilično rijetko, jer:

• njegova učinkovitost u smislu povećanja preživljenja u usporedbi s Whippleovom operacijom nije dokazana;
• nakon potpunog uklanjanja gušterače razvija se dijabetes, što dovodi do dugotrajnog (ponekad doživotnog) liječenja inzulinom;
• Nakon resekcije potrebna je kontinuirana enzimska nadomjesna terapija.

Operacija traje od 4 do 8 sati. Cijelo razdoblje hospitalizacije je 10-14 dana.

Palijativna kirurgija

Palijativno liječenje provodi se kod neoperabilnih oblika raka prostate. Koriste se za uklanjanje:

• opstruktivna žutica;
• opstrukcija duodenuma.

U tu svrhu provodi se sljedeće:

• kolecisto- i koledohojejunostomija na petlji jejunuma isključenoj po Rouxu;
• gastroenterostomija kako bi se osigurala evakuacija želučanog sadržaja u tanko crijevo u slučaju oštrog suženja duodenalnog lumena tumorom;
• vanjska kolangiostomija, izvedena pod ultrazvučnim ili CT vodstvom;
• endoprotetika završnog dijela zajedničkog žučnog voda.

Prosječni životni vijek nakon različitih vrsta takvih intervencija, prema statistici, iznosi oko 7 mjeseci. Suvremene metode zračenja i kemoterapije malo produžuju njezino trajanje.

Da bi se uklonila prepreka koju stvara tumor, provodi se stentiranje: u lumen žučnog kanala umetne se metalna cijev kroz koju žuč ulazi u lumen crijeva.

Postavljanje stenta izvodi se tijekom endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP). Ponekad se to radi perkutano: stent se umetne u kanal kroz rez. Nakon uspostavljanja, žuč teče u posebnu vrećicu koja se nalazi izvan tijela. Ugrađeni stent se mijenja nakon 3 mjeseca.

Kirurška premosnica

Začepljenje kanala komprimiranog tumorom može se smanjiti ranžiranjem. Ovisno o mjestu začepljenja, provode se sljedeće operacije:

1. Holedohojejunostomija je uklanjanje zajedničkog žučnog kanala u lumen tankog crijeva. Manipulacija se izvodi sigurno laparoskopskom metodom.
2. Hepatikojejunostomija je kirurški zahvat u kojem se zajednički kanal jetre preusmjerava u jejunum.
3. Gastroenteroanastomoza - želudac se ponovno spaja s tankim crijevom kako bi se izbjegla ponovna operacija ako postoji rizik od razvoja duodenalne opstrukcije s daljnjim napredovanjem onkologije.

Komplikacije nakon operacije

Posljedice bilo koje operacije ne mogu se točno predvidjeti unaprijed. Ovise o:

• ozbiljnost stanja pacijenta;
• prevalencija onkološkog procesa;
• imunitet.

Mnoge komplikacije nastaju nakon Whippleove operacije. U otprilike 30-50% slučajeva razvija se sljedeće:

1. Bol – uzrokovana ozljedom tkiva. Njegov intenzitet određen je razinom praga boli i brzinom procesa cijeljenja.
2. Infekcija unutarnjih organa - uzrokovana prisutnošću odvoda, koji se ugrađuju radi bržeg ozdravljenja. To se može razviti nakon bilo kojeg kirurškog zahvata.
3. Krvarenje je uzrokovano poremećajem krvarenja ili propuštenom krvnom žilom. Oni mogu zakomplicirati svaku operaciju. Mala količina krvi u ispuštenoj drenaži smatra se normalnom. Ponekad se radi embolizacija žile koja krvari, au iznimnim slučajevima i kirurški zahvat.
4. Propuštanje anastamoze očituje se istjecanjem žuči, želučanog ili pankreasnog soka na mjestu operacije. To se događa kada je zacjeljivanje loše, uzrokujući istjecanje probavnih enzima i oštećenje obližnjeg tkiva - dolazi do samoprobave. Propisuje se oktreotid (Sandostatin) koji blokira stvaranje pankreasnog soka.
5. Istjecanje limfne tekućine, koja se sastoji od limfne i masne emulzije, opaža se u rijetkim slučajevima. Ovo se stanje ispravlja smanjenjem količine hrane ili uvođenjem parenteralne prehrane.
6. Razvoj dijabetes melitusa.
7. Odgođeno pražnjenje želuca događa se kada je živac oštećen tijekom operacije i dolazi do djelomične paralize želuca. Kliničke manifestacije: mučnina, povraćanje. Nakon 1-3 mjeseca sve prolazi. Ako je potrebno, hranjenje se provodi kroz cijev. Ovaj se simptom često razvija nakon modificirane Whippleove operacije.
8. Damping sindrom - kombinira nekoliko simptoma. Pojavljuju se kada se bolus hrane prebrzo kreće iz želuca u lumen tankog crijeva. Razvijaju se nakon standardne Whippleove operacije.

Damping sindrom se klinički očituje:

• teška hiperhidroza nakon jela;
• grčevi;
• nadutost;
• proljev.

Te se promjene mogu ispraviti promjenom prehrane, lijekovima ili kirurškim zahvatom.

Probavni poremećaji nastaju nakon pankreatoduodenalne resekcije, kada se stvaraju nedovoljne količine enzima i žuči. Kao rezultat toga, apetit se smanjuje, masti se praktički ne apsorbiraju (zbog nedostatka vitamina A, D, E i K), što dovodi do proljeva i nadutosti. U takvim slučajevima preporučuje se:

• često jesti male obroke;
• izbjegavanje masne hrane;
• antiemetici;
• vitamini.

U nekim slučajevima prepisuje se hranjenje sondom kako bi se osigurale normalne količine hranjivih tvari.

Mjere rehabilitacije nakon uklanjanja tumora

Mjere rehabilitacije ovise o komplikacijama nakon operacije. Njihov temelj je strogo pridržavanje uputa liječnika, uključujući:

• posebna dijeta;
• odustati od pušenja i alkoholnih pića;
• ograničavanje teške tjelesne aktivnosti;
• usklađenost s postupkom uzimanja lijekova.

Rehabilitacija ima zadaću vratiti zdravlje oboljelom od raka. Ona teži sljedećim ciljevima:

• prevencija komplikacija (to zahtijeva dobre uvjete u postoperativnom razdoblju);
• održavanje zadovoljavajućeg stanja uz adekvatno liječenje;
• vraćanje sposobnosti pacijenta za rad.

Nakon kirurškog liječenja pacijent mora ostati u bolnici najmanje 7-10 dana. Koriste se lijekovi protiv bolova i epiduralna anestezija. Neposredno nakon operacije, ako je potrebno, propisuje se parenteralna prehrana dok bolesnik ne bude sposoban samostalno jesti. Potrebno je oko 3 mjeseca da se obnovi rad probavnog sustava.

Nakon djelomične resekcije gušterače, njezin preostali dio proizvodi nedovoljne količine inzulina. Propisuje se da se uzima dok se gušterača potpuno ne obnovi i ne počne samostalno sintetizirati hormone. Također se koristi enzimska terapija za normalizaciju procesa probave.

Dijetoterapija

Nakon operacije koristi se prehrana posebnim smjesama. U tu svrhu koristi se nazogastrična sonda ili se radi jejunostoma (formiranje stome na trbušnoj stijenci). Zatim se bolesnik prelazi na blagi režim, a nakon nekoliko dana na normalnu prehranu.

Nježna prehrana podrazumijeva uzimanje meke, tekuće i lako probavljive hrane. Zabranjena su gazirana pića: izazivaju nadutost i smanjuju apetit, a mogu uzrokovati bolove. U nekim slučajevima mogu se propisati dodatni visokoproteinski dodaci prehrani. Ne smiju se kombinirati s uzimanjem drugih lijekova.

Obroci trebaju biti mali i česti, s velikim brojem malih zalogaja i visokoenergetskih pića između obroka. Budući da je tijekom perioda oporavka potrebno dovoljno energije i proteina iz hrane, preporuča se ograničiti vodene juhe, pića, voće i povrće i tijekom obroka.

Psihička vježba

Nakon operacije pacijentu pomaže fizioterapeut: dopušta mu se da sjedne i počne hodati. To poboljšava cirkulaciju krvi i obnavljanje probavnih procesa. U budućnosti se tjelesna aktivnost proširuje: preporučuju se kratke šetnje kako ne bi došlo do osjećaja preopterećenosti.

Tjelesna aktivnost nakon liječenja raka održava tjelesnu i emocionalnu dobrobit i smanjuje rizik od komplikacija. Jednostavne vježbe pomažu normalizirati vaše blagostanje i ubrzati oporavak.

Whippleov postupak najčešće se koristi za liječenje raka prostate u djece. Priprema djeteta ovisi o njegovoj dobi i uključuje rad na smanjenju anksioznosti i pomoći u razvoju samokontrole. Liječnici i roditelji ga psihički pripremaju, objašnjavaju mu kako će se sve dogoditi, umiruju ga i postavljaju pozitivno.

Klinike u Rusiji i inozemstvu

Liječenje raka gušterače uspješno se provodi u velikim klinikama u Rusiji:

• Savezna državna proračunska ustanova Onkološki centar nazvan po. N. Blohina, Moskva;
• Savezni centar za medicinska istraživanja nazvan po V.A. Almazova, Sankt Peterburg;
• Regionalna bolnica br. 1, Bryansk i mnogi drugi.

U Gradskoj kliničkoj bolnici nazvanoj po braći Bakhrushin u Moskvi, pod vodstvom kirurga onkologa, dr. med. U I. Egorov, zamjenik glavnog liječnika za onkologiju Državne proračunske ustanove za zdravstvo, obavlja cijeli niz kirurških intervencija, uključujući organočuvajuće i radikalne operacije benignih i malignih bolesti gušterače, kao i tumora gušterače s neizvjesnim malignim potencijalom. Također se provode tečajevi odgovarajuće kemoterapije. Bolnica zapošljava stručnjake s bogatim iskustvom u području kirurškog liječenja. Zahvaljujući njima osigurana je sigurna operacija i adekvatna kemoterapija, što poboljšava i produljuje kvalitetu života.

Jedno od glavnih načela liječenja raka prostate u njemačkim klinikama je korištenje nisko-traumatskih laparoskopskih operacija. U posljednjem desetljeću robotski sustav Da Vinci uvelike se koristi u Njemačkoj. Robot Da Vinci sposoban je izvesti širok raspon visokotehnoloških nježnih operacija u različitim područjima kirurgije, uključujući liječenje raka prostate, u bilo kojem volumenu.

Univerzalni robotski kirurg razvijen je u kasnim 90-ima od strane IntuitiveSurgicalInc. Ime DaVinci (Da Vinci) dobio je u čast velikog Leonarda da Vincija, koji je konstruirao prvog robota koji je mogao pomicati noge i ruke, te obavljati druge radnje.

Pacijenti koji su iskusili laparoskopske intervencije uz pomoć robota ostavili su pozitivne povratne informacije o ovoj metodi. Zahvaljujući ovakvom pristupu, u posljednjem desetljeću s rakom prostate očekivano trajanje života bolesnika liječenih u velikim specijaliziranim centrima u SAD-u, Japanu i Europi produljilo se za 3-4 puta.

Bibliografija

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Distalna pankreatektomija. Anali kirurške hepatologije. 1997, vol. 2, p. 136–138.
2. Egiev V.I., Rudakova M.N. Pankreatoduodenalna resekcija za periampularni karcinom. Anali kirurške hepatologije. 1997, svezak 2, str. 82–87.
3. Atlas onkoloških operacija, ur. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Medicina, 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Hitna kirurgija za onkološke bolesti trbušnih organa. M.: Medicina, 1986.
5. Lynchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Opravdanost granica radikalnih operacija za rak pankreatikoduodenalne zone. Kirurgija 1974 br. 1 str. 72–77.

Rak glave gušterače smatra se jednim od najagresivnijih tumora, s lošom prognozom preživljavanja u većini slučajeva. To se objašnjava činjenicom da je vrlo rijetko identificirati bolest u početnoj fazi. Najčešće se tumor otkrije u fazi kada radikalno uklanjanje više nije moguće.

Opis patologije

Rak glave gušterače brzo napreduje. Istodobno, metastaza tumora dovodi do činjenice da je prognoza za preživljavanje 5 godina nakon otkrivanja bolesti samo 1%. Prema statistikama, ovaj postotak uključuje pacijente koji su dijagnosticirani u ranim fazama.

U medicini se razvoj tumora u glavi gušterače dijeli na faze:

1. U nultoj fazi, maligna neoplazma se tek počinje razvijati. Kliničke manifestacije su potpuno odsutne, a sam tumor još nije metastazirao.
2. U prvoj fazi, neoplazma se povećava i doseže otprilike 2 cm, a metastaze su još uvijek odsutne. U ovom trenutku, bolest se može otkriti slučajno tijekom rutinskog pregleda ili tijekom dijagnoze drugih patologija gušterače. Uz liječenje provedeno u ovoj fazi, prognoza za preživljavanje i potpuno uklanjanje tumora je povoljna.
3. Tijekom druge faze pojavljuju se prvi simptomi, žarišta bolesti postupno se šire na rep i tijelo gušterače. Ali tumor ne metastazira u susjedne organe. Tijek liječenja u ovoj fazi sastoji se od operacije nakon koje slijedi kemoterapija. Prognoza u ovom slučaju je manje povoljna, ali provedena terapija može produljiti život pacijenta.
4. U trećoj fazi bolest zahvaća krvne žile i živčane završetke, a kliničke manifestacije postaju izražene. Tumor počinje metastazirati, pa ni operacija nema pozitivan učinak. U osnovi, terapijske mjere u ovoj fazi usmjerene su na smanjenje boli. Prognoza je nepovoljna.
5. Četvrta faza se ne može liječiti. Višestruke metastaze šire se na druge organe i limfne čvorove. Pacijent ima tešku opijenost tijela. Liječenje se provodi simptomatski, pokušavajući ublažiti stanje bolesnika. Preživljavanje u ovoj fazi je nemoguće.

U prosjeku, za rak glave gušterače, prognoza preživljavanja za stadij IV je 6 mjeseci. Ako se u ovom trenutku razvije žutica, liječnici izvode endoskopsku ili transhepatičnu drenažu.

U 70% slučajeva raka gušterače, bolest zahvaća glavu. Sama neoplazma može biti difuzna, nodularna ili egzofitna. Tumor metastazira putem limfe, krvi ili urastanjem u susjedne organe.

Razlozi za razvoj

Znanstvenici nisu uspjeli utvrditi izravni uzrok koji dovodi do raka glave gušterače, iako se sama bolest aktivno proučava. Najčešće se patologija razvija kod muškaraca starijih od 50 godina. Osim toga, postoji niz negativnih čimbenika koji mogu imati izravan utjecaj na razvoj ove vrste raka:

1. Loša prehrana. Dokazano je da nekontrolirana konzumacija životinjskih masti pridonosi stvaranju velikih količina kolecistokinina. Prekomjerne količine ovog hormona mogu izazvati hiperplaziju stanica.
2. Pušenje. Već nakon jedne popušene cigarete karcinogeni ulaze u krvotok i povećava se razina lipida. Stoga pušenje povećava rizik od razvoja hiperplazije (prekomjernog rasta) tkiva žlijezde.
3. Kronični pankreatitis. Stagnacija upalne sekrecije može doprinijeti degeneraciji benignih stanica u maligne.
4. Bolesti žučnog mjehura mogu povećati rizik od razvoja tumora. Posebno su opasne patologije kao što su kronični kalkulozni kolecistitis, postkolecistektomijski sindrom i kolelitijaza (kolelitijaza).
5. Pretjerana konzumacija alkoholnih pića. Ljudi koji pate od alkoholizma često imaju kronični pankreatitis, što znači da se šanse za pojavu tumora znatno povećavaju.

Nasljedna predispozicija igra važnu ulogu u razvoju malignih neoplazmi. Drugim riječima, ako je ova bolest već dijagnosticirana u obitelji, tada se šanse za njezinu pojavu značajno povećavaju. Osim toga, nedavne studije pokazale su da su ljudi koji rade u opasnim uvjetima ugroženi.

Klinička slika

Glavni simptom raka glave gušterače je bol. Obično je lokaliziran u gornjem dijelu trbuha i može se širiti prema leđima. Bolni osjećaji nastaju zbog kompresije žučnih kanala, živčanih završetaka tumorom i tijekom pogoršanja pankreatitisa koji se razvio zbog raka. Bol se često pogoršava noću ili nakon jela masne hrane. U početnim fazama obično nema simptoma. Osim toga, kod raka glave gušterače simptomi mogu biti sljedeći:

• nagli gubitak težine, što dovodi do anoreksije;
• nedostatak apetita;
• mučnina i povračanje;
• opća slabost;
• podrigivanje;
• žeđ;
• suha usta;
• stalni osjećaj težine u želucu.

Kasnije se klinička slika mijenja. Tumor se povećava u veličini i počinje rasti u susjedna tkiva i organe. Pacijent razvija simptome kao što su žutilo kože i sluznice, promjena boje izmeta, jak svrbež, a urin postaje tamniji. Ponekad se javlja krvarenje iz nosa, glavobolja i tahikardija (ubrzan rad srca).

Dodatni znak progresije bolesti je ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Pacijent može razviti krvne ugruške u venama donjih ekstremiteta, crijevno krvarenje, poremećaj rada srca itd. U nekim situacijama razvija se zatajenje jetre, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Dijagnostičke metode

Pacijent sa sumnjom na rak glave gušterače prvo se šalje na konzultacije s gastroenterologom. Nakon proučavanja povijesti bolesti, specijalist ispisuje pacijentu uputnicu za instrumentalne i laboratorijske pretrage.

U biokemijskom testu krvi, prekomjerna razina izravnog bilirubina može ukazivati ​​na prisutnost tumora. Kliničkim pregledom nalazi se veliki broj trombocita i leukocita u krvi. Provođenje koprograma pokazuje odsustvo sterkobilina (pigmenta koji nastaje tijekom prerade bilirubina) u stolici, ali ima masti i neprobavljenih dijetalnih vlakana. Među instrumentalnim studijama koje omogućuju određivanje koliko je glava gušterače pogođena, razlikuju se sljedeće:

• višeslojna kompjutorizirana tomografija trbušnih organa;
• CT (kompjuterizirana tomografija) gušterače;
• ultrazvuk;
• biopsija zahvaćenog tkiva;
• retrogradna kolangiopankreatografija.

Endoskopski ultrazvuk koristi se za određivanje stadija raka. Osim toga, studija pomaže identificirati oštećenje limfnih čvorova i krvnih žila. Ako je dijagnoza teška, pacijent se podvrgava dijagnostičkoj laparoskopiji.

Taktika liječenja

Za liječenje bolesnika s rakom glave gušterače koristi se nekoliko metoda, uključujući radioterapiju, kemoterapiju i operaciju. Liječnici često kombiniraju ove metode. Najveći terapijski rezultat za ovu bolest postiže se kirurškom ekscizijom tumora.

Liječenje raka glave gušterače u početnim fazama provodi se pankreatikoduodenektomijom. Tijekom zahvata liječnik odstranjuje glavu i dvanaesnik, a zatim rekonstruira žučne vodove i gastrointestinalni trakt. Tijekom takve resekcije uklanjaju se i regionalni limfni čvorovi i žile.

Zbog visokog rizika od recidiva, u gotovo svim slučajevima nakon operacije provodi se tijek kemoterapije ili radioterapije. U ovom slučaju, liječenje zračenjem dopušteno je najranije 2 tjedna nakon operacije. Takve mjere omogućuju uništavanje stanica raka koje mogu ostati u limfnom i krvožilnom sustavu.

U slučajevima kada operacija nije praktična, pacijentu se propisuje kemoterapija. Ovaj tretman se provodi u tečajevima. Njihovo trajanje i količina izravno ovise o prisutnosti metastaza i veličini tumora. Ali takvo liječenje raka glave gušterače prilično je palijativno.

Često su indikacija za radioterapiju neoperabilni tumori ili recidiv raka gušterače. Liječenje zračenjem je kontraindicirano u slučajevima teške pothranjenosti, želučanih ulkusa i ekstrahepatične kolestaze.

Ako se rak otkrije u kasnoj fazi, tada operacija može samo ublažiti stanje pacijenta. Takve operacije pomažu normalizirati rad gušterače ili eliminirati žuticu.

Prehrana nakon operacije i preventivne mjere

Nakon operacije, pacijentu se propisuje određena dijeta. Pomaže vratiti obranu tijela i normalizirati rad probavnog sustava. Kao i kod svake patologije gušterače, popis zabranjenih proizvoda uključuje:

• začinjena, masna, pržena hrana;
• marinade;
• soda;
• slatkiši;
• masno meso i riba.

U početku se bolesniku daju samo tekuće kaše kuhane na vodi, juhe od pasiranog povrća i nezaslađeni čaj. Nakon 2 tjedna, u nedostatku bilo kakvih komplikacija, u prehranu se dodaje nemasna kuhana riba, pirjano povrće i pečeno ne-kiselo voće. Ali čak iu ovom trenutku, sva hrana je prethodno usitnjena i kuhana.

Mjere za smanjenje rizika od razvoja ove vrste raka prilično su jednostavne. Prije svega, potrebno je racionalizirati prehranu. Bolje je držati se niskokalorične dijete i uključiti što više biljnih vlakana u hranu.

Također ćete morati prestati piti alkohol i pušiti. Preporuča se podvrgavanje redovitim liječničkim pregledima barem jednom godišnje. Ako imate i najmanju sumnju ili bol, odmah se obratite liječniku. Ova jednostavna pravila povećat će vaše šanse da nikada ne dobijete rak glave gušterače.

U nastavku je kratak pregled radikalnih i palijativnih intervencija za rak gušterače.

Trenutno je kirurško liječenje jedina učinkovita metoda, no tumor se može ukloniti samo u ranim stadijima (do 15% tumora glave gušterače), a kirurški rizik je izuzetno visok. Radikalni kirurški zahvat može se izvesti u samo 1 - 5% bolesnika, što je prvenstveno posljedica kasne dijagnoze.

Razlikuju se sljedeće radikalne operacije: gastropankreatoduodenektomija, pankreatektomija, distalna kombinirana resekcija gušterače, proširena subtotalna i totalna pankreatoduodenektomija. Radikalne operacije tehnički su vrlo složene i mogu ih izvoditi samo visokokvalificirani kirurzi u velikim centrima. Smrtnost nakon ovih operacija kreće se od 27% s distalnom resekcijom gušterače do 17-39% s produženom pankreatektomijom, petogodišnja stopa preživljenja ne prelazi 8%. Posljednja činjenica je, prije svega, zbog činjenice da se u 50% bolesnika javlja relaps tumora u postoperativnom razdoblju, au 90-95% slučajeva udaljene metastaze se razvijaju u prvoj godini nakon operacije.

Postoji mišljenje da se pankreatikoduodenektomija mora učiniti u svim slučajevima sumnje na rak gušterače, čak i bez histološke ili citološke verifikacije. Ovo mišljenje djelomično je posljedica činjenice da čak i uz laparotomiju i intraoperativni histološki pregled, stopa lažno negativnih odgovora prelazi 10%.

Prije kirurškog zahvata može se samo preliminarno prosuditi o mogućnosti uklanjanja tumora. Konačna odluka donosi se nakon intraoperativnog pregleda trbušnih organa, s izuzetkom udaljenih metastaza i lokalne proširenosti procesa. Najčešće se tijekom operacije uzrok neoperabilnog tumora otkriva kao tumorska infiltracija retroperitonealnog tkiva, uključujući živčane pleksuse i metastaze regionalnih limfnih čvorova.

Pankreatoduodenalna resekcija je glavna vrsta radikalne operacije kada se tumor nalazi u glavi gušterače. Ne može se izvesti ako je tumor zahvatio donju šuplju venu, aortu, gornju mezenteričnu arteriju i portalnu venu. Za donošenje konačne odluke potrebno je odvojiti duodenum i glavu gušterače od ispod ležeće donje šuplje vene i aorte, što omogućuje prosudbu zahvaćenosti gornje mezenterične arterije; Također je važno procijeniti mogućnost disekcije portalne vene i gornje mezenterične vene.

Anatomski preparat izvađen pankreatoduodenalnom resekcijom sastoji se od zajedničkog žučnog voda, žučnog mjehura, glave, vrata i sekretornog dijela gušterače, duodenuma, proksimalnog dijela jejunuma, malog i dijela velikog omentuma te distalne polovice želuca. Osim toga, ekscizira se parakavalno tkivo, odstranjuju se suprapilorički, infrapilorički, prednji i stražnji pankreatikoduodenalni limfni čvorovi, limfni čvorovi hepatoduodenalnog ligamenta i duž zajedničke jetrene arterije. Izrezuje se gornja mezenterična vena (u slučaju izolirane tumorske lezije) ili njezino ušće u portalnu venu. Takva disekcija limfnih čvorova poboljšava prognozu, dok se invazivnost intervencije blago povećava.

Jednostavan popis odstranjenih organa ukazuje na vrlo složenu tehniku ​​intervencije. Uostalom, kirurg još mora izvesti niz rekonstruktivnih manipulacija - pankreatonostomiju, biliodigestivnu anastomozu (vidi sl. 5-21), gastrojejunostomiju i interintestinalnu anastomozu. Prosječno trajanje operacije je 6,5-7 sati.

Riža. 5-21 (prikaz, stručni). Standardna pankreatikoduodenektomija (Whippleov postupak). Shema. Tijekom operacije uklanjaju se zajednički žučni kanal, žučni mjehur, dvanaesnik, antrum želuca, glava i dio tijela gušterače: a - resekcijske linije; b - slika nakon resekcije i prije rekonstrukcije (A-A - pankreatojejunostomoza, B-B - koledohojejunostoma, C-C - gastrojejunostomoza); c — stanje nakon resekcije

Kod izvođenja pankreatikoduodenalne resekcije bitne su tri tehničke tehnike: opseg resekcije parakavalnog tkiva i retroperitonealne vaskularne disekcije, te očuvanje pilornog dijela želuca.

Posebna pozornost posvećuje se resekciji parakavalnog masnog tkiva jer se na tom području najčešće javljaju recidivi tumora. Vaskularna resekcija provodi se kod izoliranih tumorskih lezija gornje mezenterične vene ili njenog spoja s portalnom venom. Sprouting gornje mezenterične arterije najčešće je praćen opsežnim metastazama u retroperitonealne limfne čvorove, što isključuje mogućnost uklanjanja tumora.

Postoje mišljenja da je potrebno ukloniti čvorove celijakalnog pleksusa, što može značajno smanjiti težinu abdominalnog bolnog sindroma u postoperativnom razdoblju, osobito u kasnijim fazama, kada bolest napreduje.

Očuvanje piloroduodenalnog segmenta tijekom pankreatikoduodenalne resekcije poboljšava probavne funkcije i potiče bržu obnovu tjelesne težine u bolesnika.

Važno je identificirati zonu primarne lokacije tumora u gušterači, prvenstveno isključiti periampularne i ampularne adenokarcinome, koji imaju značajno bolju prognozu.

Rezultati standardne pankreatikoduodenektomije u mnogim su bolnicama nezadovoljavajući.

Postoperativni mortalitet je 12,3%, 43,1% bolesnika preživi 1 godinu, prosječno preživljenje bolesnika je 15,5 mjeseci, petogodišnje preživljenje ne prelazi 3,5-16,7%.

Nezadovoljavajući dugoročni rezultati, visoka postoperativna smrtnost i tehnička složenost pankreatikoduodenektomije poslužili su kao osnova za odbijanje radikalnih intervencija za rak gušterače. Međutim, treba imati na umu da reprezentativnost rezultata usporednih studija provedenih u različitim zemljama može biti neujednačena zbog razlika u dijagnostičkim kriterijima i pristupima određivanja stadija raka gušterače. Konkretno, Japan koristi vlastitu klasifikaciju tumora gušterače, koja se razlikuje od one koja se koristi u SAD-u i Europi.

Nakon gastropankreatoduodenalne resekcije prežive samo oni bolesnici koji prema histološkom pregledu postoperativnog materijala na rubovima resekcije nemaju tumorske stanice. Naprotiv, u slučajevima kada se otkriju, bolesnici žive približno jednako dugo kao i bolesnici nakon kemoterapije.

Kada se potvrdi rak gušterače, rade se još opsežniji operativni zahvati - totalna pankreatektomija i proširena pankreatoduodenalna resekcija. Potreba za pankreatektomijom je zbog važnosti uklanjanja multifokalnih žarišta raka u gušterači i radikalnije ekscizije regionalnih limfnih čvorova (limfni čvorovi korijena slezene, oko repa gušterače). Unatoč proširenom opsegu operacije postoperativne stope mortaliteta su se smanjile, ali se dugoročni rezultati proširenja opsega operacije nisu poboljšali, uglavnom zbog razvoja teškog dijabetes melitusa.

Proširena pankreatoduodenalna resekcija uključuje uklanjanje segmenta portalne vene i arterija uključenih u tumorski proces uz rekonstrukciju krvnih žila. Osim toga, retroperitonealni limfni čvorovi uklanjaju se iz celijakalne arterije do bifurkacije ilijačnih arterija. Razvijač tehnike ove operacije, Fortner, postigao je dugoročnu stopu preživljenja od 20% uz stopu postoperativne smrtnosti od 23%.

U slučaju neoperabilnog tumora, prisutnosti ili prijetnje žutice, gastroduodenalne opstrukcije, ako je očekivani životni vijek bolesnika duži od 6-7 mjeseci, provode se palijativne intervencije, posebice primjena biliodigestivnog i gastrojejunalnog šanta (vidi sliku 5. -22).

Riža. 5-22 (prikaz, ostalo). Palijativne intervencije za neoperabilni karcinom gušterače. Shema: a — primjena premosne kolecistojunostomije. U velikoj većini slučajeva pacijenti dobro podnose operaciju, unatoč jakoj žutici kod dijela njih. Intervencija osigurava dovoljan odljev žuči u crijeva i smanjenje (ili smanjenje ozbiljnosti) žutice; b - druga vrsta premosne biliodigestivne anastomoze, koja se primjenjuje kada postoji opasnost od rasta tumora u cistični kanal; c — gastrojejunostomija; indicirano kada je duodenum blokiran tumorom

Uz očekivani životni vijek od 1-2 mjeseca, indicirano je endoskopsko umetanje stenta u žučne vodove. Ugradnja endoproteze umjesto kirurške premosnice (koledohoduodenostomije i gastroenterostomije) prikladna je za bolesnike s teškim popratnim bolestima i starije osobe. Smanjuje broj komplikacija i smrtnost. Korištenje novih metalnih mrežastih stentova omogućit će produljenje trajanja njihovog boravka u kanalima i smanjiti učestalost kolangitisa. Ponovna pojava žutice nakon postavljanja stenta najčešće je povezana s njegovom opstrukcijom zbog žučnog mulja; u tom slučaju se stent mijenja.

Preoperativna drenaža žučnih vodova za smanjenje kolestaze ne dovodi do produljenja životnog vijeka bolesnika. Nedavno je opisana tehnika drenažnih minimalno invazivnih operacija za dekompresiju bilijarnog trakta pomoću EUS-a, što omogućuje točnije stentiranje.

Primjer palijativne operacije je uvođenje alkohola (50 ml) ili fenola u područje celijakalnog pleksusa za ublažavanje bolova u trbuhu. Ovaj pristup vam omogućuje da smanjite bol ili čak zaustavite na kratko vrijeme, ali u 2/3 pacijenata sindrom boli se ponavlja unutar mjesec dana. Blokada pleksusa celijakije može se izvoditi više puta, ali su kasniji postupci manje učinkoviti. Međutim, blok pleksusa celijakije je učinkovitiji od upotrebe narkotičkih analgetika do 6 tjedana.

Pojava tehnike neurolize celijakalnog pleksusa pomoću EUS-a povećala je učinkovitost intervencije zbog visoke točnosti određivanja zone ubrizgavanja alkohola. Bolovi nestaju u 52% bolesnika, au 30% je moguće smanjiti dnevnu dozu narkotičkih analgetika.

Postoje naznake učinkovitosti torakoskopske splafnektomije u liječenju abdominalnog bolnog sindroma. Kako bi se poboljšali rezultati kirurškog liječenja, ono se nadopunjuje kemoterapijom i terapijom zračenjem. Ove se metode koriste ne samo nakon operacije, već i intraoperativno (injekcija fluorouracila, mitomicina u portalnu venu ili jetrenu arteriju). Moguće su različite kombinirane sheme zračenja, kemoterapije i kirurškog liječenja te unošenje lijekova u tumorsko tkivo pod EUZ kontrolom.

Posljednjih godina sve se više koristi transplantacija gušterače i selektivna transplantacija stanica otočića i acinusa, što može značajno poboljšati kvalitetu života bolesnika nakon pankreatektomije za rane stadije negeneraliziranog karcinoma gušterače.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Kirurgija za rak gušterače je jedina učinkovita metoda terapije koja može osloboditi osobu od raka ove lokalizacije. Međutim, kirurška intervencija bit će učinkovita samo u početnim fazama formiranja tumora, dok je male veličine i nije sklona invaziji. Sve operacije koje spašavaju život postaju beskorisne nakon što započne aktivan rast maligne strukture.

Operacija raka gušterače propisana je ovisno o indikacijama i može biti minimalno invazivna ili abdominalna. Oštećeni organ se može potpuno odstraniti, što je rijetkost, ili djelomično resekirati. Prilikom odabira protokola liječenja, onkolozi uzimaju u obzir prikazane rezultate, opće stanje pacijenta i prisutnost kontraindikacija za predloženo kirurško liječenje.

Za uklanjanje s najvećom učinkovitošću, u onkološkoj praksi primjenjuju se sljedeće vrste operacija:

• Nano nož. Minimalno invazivna intervencija koja se izvodi pod kontrolom ultrazvuka. Njegova bit leži u utjecaju na abnormalne tumorske stanice snažnim i kratkim električnim impulsima. Prednost ove kirurške intervencije je minimalna trauma - onkolog-kirurg izvodi sve manipulacije uklanjanja oštećenih segmenata gušterače laparoskopski - kroz male ubode u trbušnoj stijenci.
• Operacija Whipple. Opseg ove kirurške intervencije je prilično opsežan i uključuje dodatnu resekciju zajedničkog žučnog kanala i zahvaćenih područja crijeva i želuca uz gušteraču. Ova operacija se izvodi za tumor glave gušterače.
• . Djelomična resekcija sekretorno-probavnog organa uz istovremenu resekciju dijela slezene. Ova operacija je propisana za tumor repa gušterače.

U rijetkim slučajevima, kirurški onkolozi koriste totalnu pankreatektomiju. Ova vrsta operacije uključuje uklanjanje raka gušterače izrezivanjem cijelog organa. Takva operacija je neophodna u 2 slučaja: prisutnost više malih malignih žarišta na cijeloj površini gušterače ili potpuna invazija žlijezde jednom ogromnom tumorskom strukturom. Ova kirurška intervencija uključuje istovremenu resekciju regionalnih limfnih čvorova, slezene, žučnog mjehura i kanala, susjednih područja želuca i dvanaesnika koji se nalaze u neposrednoj blizini.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Glavne indikacije za uklanjanje maligne tumorske strukture iz gušterače su rezultati histološkog pregleda koji dokazuje malignu prirodu neoplazme i odsutnost bilo kakvih kontraindikacija za kiruršku intervenciju. Izbor taktike i opseg kirurškog liječenja raka gušterače je individualan. Provodi ga onkolog-kirurg, uzimajući u obzir prirodu, veličinu i opću dobrobit pacijenta. Ali postoje situacije kada je operacija za rak gušterače nepoželjna.

To uključuje:

• pacijent ima ozbiljne popratne patologije;
• nediferencirani tumor raka s više metastaza;
• neoperabilne neoplazme drugih lokalizacija otkrivene istodobno s tumorskom strukturom u gušterači.

No, čak i ako postoje kontraindikacije, liječnici nastoje provesti kirurško liječenje u onoj mjeri u kojoj je to moguće za pojedini slučaj, jer samo na taj način mogu produžiti ili poboljšati kvalitetu života bolesnika. Taktika kirurškog liječenja odabire se pojedinačno ovisno o postojećim kontraindikacijama.

Priprema i provođenje kirurške intervencije (tijek operacije)

Učinkovitost kirurške intervencije u identificiranju kancerogenog tumora u sekretorno-probavnom organu izravno ovisi o stupnju pripreme pacijenta za to. Pripremne mjere potrebne za operaciju raka gušterače ne razlikuju se od onih za bilo koji veći kirurški zahvat i provode se u skladu s utvrđenim kirurškim pravilima kako slijedi:

• Prije svega, oni obnavljaju tijelo pacijenta s rakom, oslabljeno neuspješno provedenim dugotrajnim terapijskim tečajem. Sve radnje stručnjaka tijekom ovog razdoblja usmjerene su na uklanjanje dehidracije, kaheksije, zatajenja bubrega i jetre i hipovitaminoze.
• Pacijent bi trebao početi uzimati enzimske lijekove koji poboljšavaju rad probavnog sustava.
• Kako bi se smanjila razina bilirubina i poboljšao rad bubrega, preporuča se povećati režim pijenja.

Uz navedene pripremne mjere, od pacijenta će se zahtijevati odricanje od loših navika (pušenje i pijenje alkohola), povećanje, ako je moguće, tjelesne aktivnosti i promjena prehrane. Dežurni liječnik svakom pojedinom pacijentu objašnjava specifičnosti prije operacije gušterače, a odabire i najprikladniju dijetu.

Pacijenti koji se pripremaju za operaciju gušterače i njihovi rođaci uvijek su zabrinuti kako se ona izvodi. Ova kirurška intervencija je tehnički vrlo složena i izvodi se u 2 faze. Njegovo trajanje može biti od 6 do 12 sati. Prije svega, onkolog kirurg izvodi laparoskopski pregled trbušne šupljine, procjenjuje prijeoperativno stanje gušterače i određuje opseg nadolazećih manipulacija.

U drugoj fazi provodi se djelomična ili potpuna (ovisno o indikacijama) resekcija. Kirurški zahvat za rak gušterače uključuje istovremeno izrezivanje krvnih žila i rakom zahvaćenih područja organa uz gušteraču. Biološki materijal dobiven kao rezultat ovih manipulacija šalje se na histološki pregled, što omogućuje prepoznavanje prisutnosti malignih stanica u njemu, a na reseciranim organima izvodi se rekonstruktivna operacija - oni se spajaju pomoću umjetne anastomoze.

Komplementarni tretman

Kirurško liječenje gušterače u onkološkoj praksi smatra se najučinkovitijom metodom koja može spasiti pacijenta od maligne neoplazme sekretorno-probavnog organa. Ali jedna operacija najčešće nije dovoljna. Njegova učinkovitost značajno se povećava ako se istovremeno provode tečajevi antitumorskog liječenja lijekovima i zračenja.

Terapija zračenjem i kemoterapija za rak gušterače propisane su za postizanje sljedećih ciljeva:

• preoperativno smanjenje veličine tumorske strukture, olakšavanje postupka resekcije tumora;
• postoperativno uništavanje abnormalnih stanica preostalih u gušterači kako bi se smanjio rizik od recidiva bolesti;
• istodobno s palijativnom operacijom za smanjenje bolnih manifestacija neoperabilnog onkološkog procesa.

Rak gušterače i liječenje koje prati operaciju značajno povećavaju učinkovitost operacije i poboljšavaju prognozu života. Prilikom odabira ovih pomoćnih tečajeva stručnjaci uzimaju u obzir sve karakteristike raka i opće stanje pacijenta.

Nakon kirurškog liječenja gušterače, pacijent se prebacuje na rehabilitacijski odjel za oporavak, gdje provodi 7-14 dana.

Postoperativna rehabilitacija sastoji se od niza aktivnosti:

• Cjeloviti liječnički pregled kojim se identificiraju preostale abnormalne stanice u tijelu koje naknadno mogu izazvati recidiv bolesti ili razvoj sekundarnih malignih žarišta.
• Provođenje tečajeva kemije i terapije zračenjem za uništavanje genetski modificiranih staničnih struktura preostalih nakon operacije.
• Uzimanje probavnih enzima koji obnavljaju rad gastrointestinalnog trakta i inzulina za regulaciju razine glukoze u krvi.

Nakon uklanjanja raka gušterače, stručnjaci preporučuju pacijentima da prilagode prehranu. Prehrana nakon operacije treba biti nježna, kako ne bi izazvala kemijska, toplinska i mehanička oštećenja probavnih organa, te potpuno uravnotežena. Dnevna prehrana mora uključivati ​​jela koja sadrže vitaminske i mineralne komplekse potrebne za potpuno funkcioniranje tijela.

Kirurško liječenje metastatskog karcinoma gušterače u stadijima 3 i 4

Vrlo često se u gušterači dijagnosticira sekundarni tumor, odnosno neoplazma koja se razvija u njemu potječe iz potpuno drugog organa, a ovamo je dovedena protokom limfe ili krvi. Metastatske tumorske strukture otkrivaju se vrlo kasno, kada je radikalna operacija uklanjanja raka gušterače nemoguća. U tim slučajevima dostupno je samo palijativno kirurško liječenje čiji je cilj olakšati opće stanje bolesnika i poboljšati kvalitetu života. Uglavnom se provode simptomatske operacije na stadijima 3 i 4 kako bi se ublažile manifestacije i posljedice opstruktivne žutice.

Glavne vrste palijativne kirurgije su:

• Holedohojejunostomija, rekonstruktivni zahvat koji se sastoji od anastomoze tankog crijeva i zajedničkog žučnog voda.
• Kolecistojunostomija. Između jejunuma i žučnog mjehura stvara se umjetna anastomoza.

Ove simptomatske operacije indicirane su za one bolesnike s rakom čija je životna prognoza najnepovoljnija. Ovo ograničenje povezano je s krhkošću ugrađene anastomoze - dug život i nemogućnost čišćenja dovode do razvoja ozbiljnih zaraznih komplikacija u umjetnom kanalu.

Posljedice i komplikacije kirurškog liječenja

Operacija raka gušterače smatra se vrlo teškom i opasnom. Tijekom njegove provedbe ili u ranom postoperativnom razdoblju moguć je razvoj ozbiljnih komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

Najčešće posljedice operacije raka gušterače su:

• kirurški i postoperativni šok. Ozbiljna komplikacija opasna po život uzrokovana velikim gubitkom krvi;
• rani, kao posljedica infekcije tijekom abdominalne operacije, i kasni, uzrokovan nekrozom tkiva i neuspjehom šavova, peritonitis;
• žučno-crijevna fistula, koja se pojavljuje kada se divergira umjetna anastomoza.

Uz navedene posljedice opasne po život, postoji veliki rizik od nastanka drugih komplikacija operacije karcinoma gušterače. Među njima su probojna unutarnja krvarenja, pojava nekroze gušterače, zatajenje jetre i bubrega i dijabetes melitus.

Koliko dugo pacijenti žive nakon operacije raka gušterače?

Postoperativni životni vijek osobe koja je podvrgnuta operaciji uklanjanja raka gušterače ovisi o stupnju otkrivanja bolesti, položaju tumora u sekretorno-probavnom organu, prisutnosti metastaza i dobi pacijenta.

Najčešće nepovoljne prognoze uočene u kliničkoj praksi su:

• U stadiju I moguće je potpuno uklanjanje abnormalnih struktura, što pacijentima s rakom daje stvarne mogućnosti za oporavak. Ali, nažalost, bolest se vrlo rijetko otkriva u početnoj fazi, tako da šanse za život ostaju neostvarene.
• Tumorska struktura koja je u fazi II razvoja manje je podložna kirurškom liječenju. Istovremeno sa zahvaćenom žlijezdom, kirurzi moraju ukloniti područja vitalnih organa koji su uz nju. Petogodišnja prognoza za rak gušterače nakon ove vrste operacije promatra se u samo 30% pacijenata. U slučaju postoperativnih komplikacija, broj pacijenata s rakom koji mogu postići razdoblje dugotrajne remisije smanjuje se na 8%.
• U fazama III i IV patološko stanje postaje neoperabilno, a provodi se samo palijativno liječenje usmjereno na ublažavanje negativnih simptoma. Život takvih bolesnika moguće je produžiti za najviše šest mjeseci.

Vrijedi znati! Nakon operacije gušterače, osoba se mora podvrgavati redovitim pregledima kod onkologa i pridržavati se stroge dijete preostalih godina ili mjeseci života. Ove radnje će spriječiti razvoj preranog recidiva i prerane smrti.

Informativni video