Obrada kirurškog polja prije operacije abdomena. Preoperativna priprema

učitelj LAGODICH Leonty Grigorievich, kirurg

OBRADA KIRURŠKOG POLJA

O tehnici manipulacije

„Liječenje kirurškog polja

baktericidni lijekovi"

2-79 01 01 “Medicina”,

2-79 01 31 “Sestrinstvo”

Obrada kirurškog polja

baktericidni lijekovi

Liječenje počinje odmah (ako je operacija u lokalnoj anesteziji), ili nakon stavljanja pacijenta u anesteziju.

Kirurško polje se tretira antiseptičkim sredstvima.

1) dezinfekcija i tamnjenje kože kirurškog polja.

Oprema radnog mjesta:

1) sterilni zavojni materijal;

2) sterilna pinceta;

4) sterilno kirurško rublje;

7) antiseptici;

8) stol za alate;

9) posude s dezinfekcijskim otopinama za dezinfekciju površina i rabljene opreme.

Pripremna faza izvođenja manipulacije.

1. Dan prije obavijestite pacijenta o potrebi obavljanja i suštini manipulacije.

2. Operite ruke tekućom vodom, sapunajući ih dva puta i osušite ih sterilnom krpom.

3. Izvršiti kirurško liječenje ruku.

4. Nosite masku i rukavice.

5. Postavite potrebnu opremu na stol s alatom.

Glavna faza manipulacije.

1. Široko tretirati kirurško polje od centra prema periferiji antiseptikom s dvije kuglice na pinceti.

2. Ograničite mjesto reza sterilnim kirurškim rubljem.

3. Ponovno tretirajte kirurško polje antiseptikom (prije reza).

4. Prije šivanja, tretirajte kožu oko kirurške rane antiseptikom.

5. Nakon šivanja, tretirajte kirurško polje antiseptikom.

1. Stavite korištene instrumente i zavoje u različite spremnike s otopinama za dezinfekciju.

2. Skinite gumene rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.

3. Operite ruke pod tekućom vodom i sapunom i osušite ih

1. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije od 21. lipnja 2006. br. 509 „O standardizaciji obuke u tehnici izvođenja medicinskih manipulacija u ustanovama koje pružaju srednje specijalizirano obrazovanje u medicinskom području.”

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, “Njega u kirurgiji” - Minsk: Viša škola, 2000.

3. Yaromich, I.V. Njega i tehnike manipulacije - Minsk: Viša škola, 2006.

www.news.moy-vrach.ru

Obrada kirurškog polja

Uoči planirane operacije pacijent se kupa ili tušira, mijenjaju mu se donje rublje i posteljina. Na dan operacije kirurško polje i okolno područje pažljivo se obriju i tretiraju 70%-tnom otopinom alkohola. Obrada kirurškog polja započinje ili odmah (ako se operacija odvija u lokalnoj anesteziji) ili nakon stavljanja pacijenta u anesteziju. Prije hitnog kirurškog zahvata, kirurško polje se pažljivo obrije i pacijent se odvodi u operacijsku salu. Dugi niz godina najčešća metoda obrade kirurškog polja bila je po Filonchikovu - kirurško polje tretirano je nekoliko puta 5-10% alkoholnom otopinom joda. Ova metoda je trenutno zabranjena zbog pojave jodnog kontaktnog dermatitisa, opeklina i općih alergijskih reakcija.

Za liječenje kože kirurškog polja u modernoj kirurgiji koriste se različite antiseptičke otopine.

Liječenje jodonatom. Jodonat s koncentracijom slobodnog joda od 5% dostupan je u bočicama. Za liječenje kirurškog polja, izvorna otopina se razrijedi 5 puta s kuhanom ili sterilnom vodom. Bez prethodnog pranja, koža kirurškog polja tretira se 2 puta sterilnim tupferima navlaženim s 5 - 7 ml otopine jodonata (s koncentracijom slobodnog joda od 1%) najmanje 1 minutu. Prije šivanja, koža se ponovno tretira istom otopinom.

Liječenje jodopironom. Jodopiron je mješavina joda i polivinilpirolidona. U usporedbi s jodom ima niz prednosti: topiv je u vodi, postojan, netoksičan, bez mirisa i ne izaziva alergijske reakcije na koži. Koristite 1% otopinu jodopirona. Kirurško polje se tretira jodopironom na isti način kao i kod jodonata.

Liječenje hibitanom (klorheksidin diglunat). Gibitan je dostupan u obliku 20% bistre vodene otopine. Za liječenje kirurškog polja koristite 0,5% otopinu (lijek se razrijedi sa 70% alkohola u omjeru 1:40). Kirurško polje se tretira dva puta po 3 minute, koža se dodatno tretira istom otopinom prije šivanja kože i nakon šivanja.

Nakon tretmana, kirurško polje se pokriva sterilnim plahtama.

Obrada kirurškog polja.

Provodi se preliminarni sanitarni i higijenski tretman. Na operacijskom stolu kirurško polje se tretira kemijskim antisepticima (organski pripravci koji sadrže jod, 70˚ alkohol, klorheksidin, pervomur, sterilne ljepljive folije).

Poštuju se sljedeća pravila:

- široka obrada; — slijed „od centra prema periferiji”; — kontaminirana područja tretiraju se zadnja; - višestruka obrada tijekom operacije (pravilo Filonchikov-Grossikh): obrada kože provodi se prije restrikcije sterilnim rubljem, neposredno prije reza, povremeno tijekom operacije, kao i prije i nakon nanošenja kožnih šavova.

Osim poznavanja osnova obrade kirurških ruku i kirurškog polja, potrebno je slijediti određeni slijed radnji prije početka bilo kojeg kirurškog zahvata.

Operacijska sestra prva se priprema za operaciju. Presvlači se u operativno odijelo, stavlja navlake za cipele, kapu i masku. Zatim se u predoperativnoj sali šake tretiraju jednom od gore navedenih metoda. Nakon toga ulazi u operacijsku salu, otvara vreću sa sterilnim rubljem (pritiskom na pedalu, ili uz pomoć operacijske sestre) i oblači sterilni ogrtač, veže špage na rukavima ogrtača, a sestra veže haljinu sa stražnje strane (njezine ruke nisu sterilne, pa smije dirati samo unutarnju stranu ogrtača). Općenito, tijekom cijele operacije, ogrtač medicinske sestre i kirurga od prednje strane do struka smatra se sterilnim. Sterilne ruke ne smiju se uzdizati iznad ramena i ne mogu se spustiti ispod struka, što je povezano s mogućnošću kršenja sterilnosti neopreznim pokretima. Nakon oblačenja sterilne odjeće, medicinska sestra navlači sterilne rukavice i postavlja sterilni stol za izvođenje intervencije: mali operacijski stol prekriva se u 4 sloja sterilnog platna i na njemu se polažu sterilni instrumenti i zavoji potrebni za operaciju. određeni slijed.

Kirurg i asistenti se presvlače i na isti način tretiraju ruke. Nakon toga, jedan od njih prima iz sestrinih ruku dugački instrument (obično pincetu) s ubrusom navlaženim antiseptikom i tretira kirurško polje, mijenjajući ubrus antiseptikom nekoliko puta. Zatim kirurzi ograničavaju kirurško polje sterilnim kirurškim rubljem (plahtama), pričvršćujući ga posebnim stezaljkama ili kopčama za platno. Koža se ponovno obradi i napravi rez, t.j. operacija počinje.

Prevencija endogene infekcije.

Prevencija endogenih infekcija bitna je komponenta moderne kirurgije. Postoji razlika između prevencije endogene infekcije tijekom planiranih i hitnih operacija.

Planirana operacija trebala bi se odvijati uz najpovoljniju pozadinu. Stoga je jedan od zadataka prijeoperativnog razdoblja identificirati moguće žarište endogene infekcije. Kod svih pacijenata provodi se minimalan pregled. Uključuje: opći test krvi, opći test urina, biokemijski test krvi, fluorografiju prsnog koša, EKG, EDS (Wassermannova reakcija), izmet na gliste, markere hepatitisa, obrazac 50 (na antitijela na HIV), stomatologov izvještaj o sanitacija usne šupljine. Za žene - nalaz ginekologa. Ako se pregledom otkrije izvor endogene infekcije (karijes, adneksitis, itd.), planirana operacija se ne može izvesti dok se ne eliminira upalni proces. Akutne respiratorne infekcije (ARVI), gripa su kontraindikacije za elektivnu operaciju. Nakon akutne zarazne bolesti ne možete se podvrgnuti rutinskoj operaciji još 2 tjedna nakon potpunog oporavka.

Drugačija situacija nastaje kod pružanja hitne pomoći. Ovdje potpuni pregled u kratkom vremenu nije moguć, a vitalnu operaciju nemoguće je otkazati. Međutim, potrebno je uzeti u obzir žarišta endogene infekcije kako bi se propisao odgovarajući tretman neposredno prije operacije iu postoperativnom razdoblju.

Bolnička infekcija – bolesti ili komplikacija, čiji je razvoj povezan s infekcijom pacijenta koja se dogodila dok je bio u kirurškoj bolnici. Bolnička infekcija se u novije vrijeme naziva bolničkom (noso – bolest, komos – stjecanje). Bolničke infekcije ostaju važan problem u kirurgiji, unatoč stalnom usavršavanju aseptičkih i antiseptičkih metoda.

Zakonodavni okvir Ruske Federacije

Besplatne konzultacije

Savezno zakonodavstvo

Dom

NAREDBA Ministarstva zdravstva SSSR-a od 31. srpnja 1978. N 720 "O POBOLJŠANJU MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE S GNOJNIM KIRURŠKIM BOLESTIMA I JAČANJU MJERA ZA BORBU PROTIV BOLNIČKIH INFEKCIJA"

Njihovo trajanje ovisi o hitnosti operacije, kroničnim bolestima, komplikacijama, težini stanja bolesnika i stručnosti medicinskog osoblja.

Standard treninga

Priprema za operaciju je neophodna u svakom slučaju, čak i ako je pacijent hitan (tj. hitan). Omogućuje sljedeće radnje:

1. Dvanaest sati prije operacije i jutro prije nje potrebno je oprati pacijenta. Daljnji tretman kirurškog polja ovisi o čistoći pacijenta.
2. Prije operacije, pod općom anestezijom, morate napraviti klistir za čišćenje ili popiti laksativ. To je potrebno kako nakon primjene mišićnih relaksansa i opuštanja glatke muskulature crijeva ne bi došlo do sterilizacije operacijske sale.
3. Na dan zahvata ne smijete ništa jesti ni piti.
4. Više od pola sata prije operacije potrebno je pozvati anesteziologa radi premedikacije.
5. Glavni zadatak koji treba ostvariti u ovoj fazi je maksimalno zaštititi pacijenta i kirurge od iznenađenja tijekom operacije.

Psihološka priprema

Puno ovisi o tome koliko je odnos pun povjerenja između pacijenta, kirurga i anesteziologa. Stoga je iznimno važno da liječnik pokaže osjetljivost, brigu i razumijevanje za situaciju pacijenta, posveti mu vrijeme, objasni bit intervencije, njezine faze, kaže mu što će se i kako događati u operacijskoj sali. To će pomoći razuvjeriti pacijenta i dati mu povjerenje u kvalifikacije liječnika i profesionalnost njegovog tima.

Kirurg treba biti sposoban uvjeriti pacijenta da donese najispravniju odluku, jer, imajući mnogo razbacanih informacija, teško ih je nespremnoj osobi razumjeti. Na dan operacije liječnik bi trebao posjetiti svog pacijenta ujutro kako bi saznao njegovu dobrobit i raspoloženje. Ponovno uvjerite ako je potrebno.

Značajke treninga za djecu i starije osobe

Budući da djetetovo tijelo još raste i razvija se, a mnogi sustavi nisu u potpunosti formirani, zahtijevaju poseban pristup. Prije svega, potrebno je saznati točnu dob i težinu malog pacijenta (izračunati lijekove). Zabraniti roditeljima da hrane dijete šest sati prije operacije. Očistite mu crijeva klizmom ili blagim laksativom, a tijekom operacije želuca preporučuje se ispiranje. Za izgradnju odnosa s djetetom i postoperativnog nadzora, kirurg mora blisko surađivati ​​s pedijatrom.

Za starije osobe kirurg poziva terapeuta na konzultacije. I pod njegovom kontrolom priprema pacijenta za intervenciju. Potrebno je prikupiti kompletnu anamnezu, učiniti EKG i RTG pluća. Anesteziolozi trebaju uzeti u obzir osobitosti senilne fiziologije i izračunati dozu lijeka ne samo prema težini, već i uzeti u obzir trošenje svih tjelesnih sustava. Kirurg mora zapamtiti da, osim glavnog, pacijent ima i popratne patologije koje zahtijevaju pozornost. Baš kao i s djecom, teško je izgraditi odnose pune povjerenja sa starijim ljudima.

Algoritam rada

Kada pacijenta transportiraju u operacijsku salu, medicinska sestra počinje izvoditi magiju na njemu. Mora pripremiti radno mjesto za kirurga. I uvijek postupa po istom planu.

Obrada kirurškog polja, čiji algoritam treba znati svaka medicinska sestra, započinje pripremom instrumenata:

sterilni materijal za zavoje;

pinceta;

igle i stezaljke;

sterilno kirurško rublje, maska, rukavice;

antiseptički pripravci i posude za dezinfekciju;

Prije početka obrade kirurškog polja, kirurška medicinska sestra mora oprati ruke prema pravilima asepse i antisepse, obući sterilno donje rublje i prenijeti sve potrebne instrumente na operacijski stol.

Liječenje bolesnika

Metode liječenja kirurškog polja mogu se razlikovati ovisno o vrsti kirurške intervencije, ali najčešća opcija je metoda Filonchikov-Grossikh. Uključuje četiri obavezna podmazivanja pacijentove kože antiseptičkom otopinom:

Kirurško polje je područje tijela unutar kojeg se izvodi operacija. Prije operacije, koža kirurškog polja treba pažljivo pripremiti; na njegovoj površini, kao iu dubini lojnih žlijezda i folikula dlake, uvijek postoje mikrobi, čiji ulazak u kiruršku ranu može dovesti do njenog gnojenja. Prije svake operacije potrebna je higijenska kupka ili tuš te promjena posteljine. Tijekom operacija na udovima, ako su jako zaprljani, potrebna su ponovljena kupanja nogu ili ruku. Tijekom hitnih operacija može se provesti djelomična sanacija i pranje kože kirurškog polja benzinom ili otopinom amonijaka (0,25-0,5%). Na dan operacije potrebno je obrijati područje kirurškog polja i susjedne dijelove tijela. Za brijanje koristite oštre britve koje ne izazivaju iritaciju kože. Ne biste se trebali brijati uoči operacije jer se male posjekotine na koži mogu inficirati.

Neposredno prije operacije, koža kirurškog polja mehanički se čisti i odmašćuje, trljanjem 1-2 minute. benzin ili ; zatim kožu tretirati alkoholom i dvaput namazati 5% alkoholnom otopinom joda. To uzrokuje zadebljanje (tamnjenje) kože i sprječava ulazak mikroba iz dubine kirurške rane. Koža posebno osjetljivih dijelova tijela (vrat,) podmazuje se 5% alkoholnom otopinom joda, razrijeđenom na pola s alkoholom. Ako je koža bolesnika preosjetljiva na jod, kao i kod bolesnika nakon terapije zračenjem, koža kirurškog polja tretira se 5%-tnom alkoholnom otopinom, 1%-tnom otopinom briljantnog zelenog alkohola i 96%-tnim vinskim alkoholom. Bez obzira na korištenu otopinu, koža kirurškog polja tretira se od linije planiranog reza prema periferiji. Nakon tretmana kirurško polje se odvaja od okolne kože, pokriva sterilnim plahtama ili salvetama, a nakon reza štite se tkiva i organi (želudac, crijeva) od kontakta s rubovima kožnih reza. Pri prelasku iz jedne faze operacije u drugu mijenjaju se posteljina i salvete koje ograničavaju kirurško polje, a koža se ponovno tretira 5% alkoholnom otopinom joda, alkohola ili druge otopine.

Kirurško polje je područje tijela unutar kojeg se izvodi kirurški zahvat.

Kirurško polje zahtijeva posebnu pripremu, budući da njegova kontaminacija prijeti gnojenjem. Priprema kirurškog polja temelji se na istim principima mehaničkog čišćenja, dezinfekcije i tamnjenja kao i tretman ruku (vidi). Ponekad priprema kirurškog polja počinje puno prije operacije. Za folikulitis i furunculozu propisuju se ultraljubičasto zračenje, sustavne higijenske kupke, vitamini i autohemoterapija. Za fistule, koža u području kirurškog polja podmazuje se Lassara pastom ili jakom otopinom kalijevog permanganata. Prije plastične operacije priprema kirurškog polja je posebno temeljita; uključuje, osim dnevnih kupki, alkoholne obloge.

Prije planirane operacije pacijent se večer prije kupa ili tušira te mijenja donje rublje. Ako stanje bolesnika ne dopušta kupanje ili tuširanje, tijelo se obriše vlažnim ručnikom. 1-1,5 sati prije operacije, kirurško polje se brije bez vode i sapuna. Brijanje uoči operacije je kontraindicirano zbog mogućnosti infekcije ogrebotina i posjekotina nastalih tijekom brijanja.

Tvari koje se koriste za tretiranje kirurškog polja ne smiju oštetiti kožu niti oštetiti rublje i instrumente. Najpopularnija je metoda Filonchikov-Grossikh - dvostruko podmazivanje kirurškog polja. 10% alkoholna tinktura joda. Da bi se izbjegle opekline, češće se koristi 5% tinktura joda ili nakon podmazivanja s 10% tinkturom, kirurško polje se prebriše alkoholom. Opasno je jodom mazati pregibe i područja na kojima je koža tanka i osjetljiva. Kontraindicirano je mazanje kirurškog polja jodom nakon preoperativne radioterapije ili u slučaju povećane osjetljivosti na nju. Postoje i druge metode koje vam omogućuju dezinfekciju kirurškog polja. Prema Spasokukotsky-Kochergin metodi, kirurško polje se 2 puta obriše vatom ili gazom navlaženom 0,5% otopinom amonijaka, zatim se osuši sterilnom krpom i tamni 96° alkoholom, 5% otopinom pikrinske kiseline, 5%-tna otopina kromne kiseline, 2%-tna otopina tanina itd. Neki kirurzi kod operacija na kostima koje zahtijevaju posebnu asepsu namažu kožu kirurškog polja kleolom i zatvore ga jednim slojem gaze; rez se vrši kroz gazu. Tijekom hitnih operacija, posebno za industrijske ili ulične ozljede, kirurško polje se više puta briše benzinom, eterom ili 0,5% otopinom amonijaka.

Bez obzira na metodu, obrada kirurškog polja provodi se od linije reza prema periferiji; ako na kirurškom polju postoji gnojna rana ili fistula, onda u suprotnom smjeru. Otvor ili rana fistule pokrije se salvetom ili zalijepi kleolom. Tretirana površina kože trebala bi značajno premašiti veličinu kirurškog polja. Nakon tretmana, kirurško polje se prekriva sterilnim plahtama koje se učvršćuju posebnim stezaljkama.

Pri prelasku iz jedne faze operacije u drugu mijenjaju se posteljina i salvete kojima se pokriva kirurško polje, a koža se ponovno podmazuje jodom i alkoholom. Kako bi se spriječila kontaminacija kirurškog polja tijekom operacije, koža se nakon tretmana može prekriti filmom otpornim na vlagu (na primjer, ljepilom BF-6). Kroz ovaj film vrši se rez i šivanje rane.

Kirurško polje osvjetljava se lampama bez sjene tako da je svjetlost ujednačena i ne narušava pravu boju tkiva. Za pojačano osvjetljenje pojedinih područja kirurškog polja koriste se bočne, prijenosne ili prednje svjetiljke. U lampe se mogu ugraditi germicidne lampe.

Operacija je mehanički učinak na ljudsko tijelo pomoću posebne opreme i instrumenata u cilju vraćanja zdravlja. Stoga je za operaciju potrebno pripremiti i pacijenta i liječnički tim. Sve aktivnosti koje se provode između prijema osobe u kiruršku bolnicu i same operacije nazivaju se prijeoperacijska priprema.

Vrijeme koje bolesnik provede na promatranju prije kirurškog liječenja dijeli se na dva razdoblja:

• dijagnostički;
• razdoblje prijeoperacijske pripreme.

Njihovo trajanje ovisi o hitnosti operacije, kroničnim bolestima, komplikacijama, težini stanja bolesnika i stručnosti medicinskog osoblja.

Standard treninga

Priprema za operaciju je neophodna u svakom slučaju, čak i ako je pacijent hitan (tj. hitan). Omogućuje sljedeće radnje:

1. Dvanaest sati prije operacije i jutro prije nje potrebno je oprati pacijenta. Daljnji tretman kirurškog polja ovisi o čistoći pacijenta.
2. Prije operacije, pod općom anestezijom, morate napraviti klistir za čišćenje ili popiti laksativ. To je potrebno kako nakon primjene mišićnih relaksansa i opuštanja glatke muskulature crijeva ne bi došlo do sterilizacije operacijske sale.
3. Na dan zahvata ne smijete ništa jesti ni piti.
4. Više od pola sata prije operacije potrebno je pozvati anesteziologa radi premedikacije.
5. Glavni zadatak koji treba ostvariti u ovoj fazi je maksimalno zaštititi pacijenta i kirurge od iznenađenja tijekom operacije.

Psihološka priprema

Puno ovisi o tome koliko je odnos pun povjerenja između pacijenta, kirurga i anesteziologa. Stoga je iznimno važno da liječnik pokaže osjetljivost, brigu i razumijevanje za situaciju pacijenta, posveti mu vrijeme, objasni bit intervencije, njezine faze, kaže mu što će se i kako događati u operacijskoj sali. To će pomoći razuvjeriti pacijenta i dati mu povjerenje u kvalifikacije liječnika i profesionalnost njegovog tima.

Kirurg treba biti sposoban uvjeriti pacijenta da donese najispravniju odluku, jer, imajući mnogo razbacanih informacija, teško ih je nespremnoj osobi razumjeti. Na dan operacije liječnik bi trebao posjetiti svog pacijenta ujutro kako bi saznao njegovu dobrobit i raspoloženje. Ponovno uvjerite ako je potrebno.

Značajke treninga za djecu i starije osobe

Budući da djetetovo tijelo još raste i razvija se, a mnogi sustavi nisu u potpunosti formirani, zahtijevaju poseban pristup. Prije svega, potrebno je saznati točnu dob i težinu malog pacijenta (izračunati lijekove). Zabraniti roditeljima da hrane dijete šest sati prije operacije. Očistite mu crijeva klizmom ili blagim laksativom, a tijekom operacije želuca preporučuje se ispiranje. Za izgradnju odnosa s djetetom i postoperativnog nadzora, kirurg mora blisko surađivati ​​s pedijatrom.

Za starije osobe kirurg poziva terapeuta na konzultacije. I pod njegovom kontrolom priprema pacijenta za intervenciju. Potrebno je prikupiti kompletnu anamnezu, učiniti EKG i RTG pluća. Anesteziolozi trebaju uzeti u obzir osobitosti senilne fiziologije i izračunati dozu lijeka ne samo prema težini, već i uzeti u obzir trošenje svih tjelesnih sustava. Kirurg mora zapamtiti da, osim glavnog, pacijent ima i popratne patologije koje zahtijevaju pozornost. Baš kao i s djecom, teško je izgraditi odnose pune povjerenja sa starijim ljudima.

Algoritam rada

Kada pacijenta transportiraju u operacijsku salu, medicinska sestra počinje izvoditi magiju na njemu. Mora pripremiti radno mjesto za kirurga. I uvijek postupa po istom planu.

Obrada kirurškog polja, čiji algoritam treba znati svaka medicinska sestra, započinje pripremom instrumenata:

• sterilni materijal za zavoje;
• pinceta;
• igle i stezaljke;
• sterilno kirurško rublje, maska, rukavice;
• antiseptički pripravci i posude za dezinfekciju;

Prije početka obrade kirurškog polja, kirurška medicinska sestra mora oprati ruke prema pravilima asepse i antisepse, obući sterilno donje rublje i prenijeti sve potrebne instrumente na operacijski stol.

Liječenje bolesnika

Metode liječenja kirurškog polja mogu se razlikovati ovisno o vrsti kirurške intervencije, ali najčešća opcija je metoda Filonchikov-Grossikh. Uključuje četiri obavezna podmazivanja pacijentove kože antiseptičkom otopinom:

• prije prekrivanja sterilnim platnom;
• nakon nanošenja kirurškog platna;
• prije šivanja;
• nakon šivanja.

Antiseptici

Antiseptici za liječenje kirurškog polja mogu biti različiti. Ali najčešće je to jodonat u koncentraciji od 5%, razrijeđen pet puta. Obrada kirurškog polja može se provesti čak i na prljavoj koži. Učinak lijeka trebao bi trajati najmanje minutu.

Sljedeći lijek je jodopiron. To je mješavina joda i sintetskog antibakterijskog lijeka. U usporedbi s običnim jodom, lako se čuva, otapa se u vodi, nema mirisa i ne izaziva alergije.

I posljednji lijek je Gibitan. Već je dostupan u obliku otopine, ali prije operacije razrijedi se još četrdeset puta. Obrada kirurškog polja traje dulje, jer ekspozicija antiseptika mora trajati više od tri minute i mora se ponoviti dva puta.

Završna faza obrade

Ali korištenje antiseptika ne završava liječenje kirurškog polja. Algoritam treba logično dovršiti čišćenjem njegovog radnog mjesta. Da bi to učinila, medicinska sestra stavlja sve korištene instrumente i materijal u posude s otopinama za dezinfekciju. Zatim skida gumene rukavice i pere ruke pod tekućom vodom, prema pravilima asepse i antiseptike.

Pacijent je spreman za operaciju, samo treba pričekati kirurga i anesteziologa - i možemo početi.

Priprema operativnog polja sastoji se od četiri faze:

• 1. Mehaničko čišćenje
• 2. Odmašćivanje
• 3. Antiseptički tretman (aseptizacija)
• 4. Izolacija polja djelovanja.
• 1. Mehaničko čišćenje uključuje pranje sapunom (po mogućnosti sapunom za kućanstvo), uklanjanje dlaka brijanjem ili šišanjem. U tom slučaju veličina pripremljenog kirurškog polja mora biti dovoljna da se osiguraju sterilni operativni uvjeti. Mehaničko čišćenje posebno je važan korak u pripremi kirurškog polja i mora se provoditi posebno pažljivo jer se njime uklanja glavnina nečistoća i mikroorganizama.

Prednost se daje brijanju, jer se ovom metodom aseptičnost postiže temeljitije. U praksi se najčešće koristi sigurnosna britva. Utvrđeno je da je brijanje dlaka najbolje obaviti uoči operacije, što omogućuje ne samo temeljito uklanjanje dlaka, već i temeljito pranje kirurškog polja, koje je u pravilu jako kontaminirano. Osim toga, iritacija kože nakon brijanja nestaje do operacije, zbog čega koža postaje manje osjetljiva na otopinu joda i dermatitis se rjeđe razvija. Slučajne rane na koži tijekom brijanja do operacije imaju vremena da se prekriju gustom krastom zbog zgrušane krvi.

• 2. Odmašćivanje kirurškog polja provodi se sterilnom gazom namočenom u 0,5% otopinu amonijaka ili benzina 1-2 minute. Odmašćeno kirurško polje tretira se antiseptikom pomoću jedne od sljedećih metoda.
• 3. Aseptizacija antiseptikom.

Metoda Grossikh-Filonchikov predložena je 1908. Suština je da se odmašćeno operacijsko polje “štavi” i aseptizira 5% otopinom joda, najprije nakon mehaničkog čišćenja, a zatim neposredno prije incizije ili nakon infiltracijske anestezije. U tom slučaju, razmak između tretmana treba biti najmanje 5 minuta.

Mytinova metoda je da se nakon brijanja, mehaničkog čišćenja i odmašćivanja, kirurško polje tretira 10% vodenom otopinom kalijevog permanganata.

Borchersova metoda. predložen 1927. i temelji se na upotrebi 5% otopine formaldehida u 96° alkoholu nakon mehaničkog čišćenja, brijanja i odmašćivanja kože. Metoda omogućuje postizanje sterilnosti, za razliku od većine drugih metoda, u proteinskom okruženju (kada je onečišćeno gnojem), jer formalin zadržava svoja antiseptička svojstva.

Obrada kirurškog polja antiseptikom počinje od središta (mjesta reza ili uboda) prema periferiji. Iznimka je prisutnost otvorenog gnojnog žarišta, u kojem liječenje počinje s periferije i završava u središtu.

Liječenje kirurškog polja katapolom predloženo je 1986. (Vision V.N., 1986.). Metoda se sastoji u tome da se nakon tradicionalnog mehaničkog čišćenja kirurško polje temeljito ispere 1% vodenom otopinom katapola 1-2 minute. Sterilnost se održava do 1 sat.

Obrada kirurškog polja etonijem. Predložen 1986. (Vizija V.N., 1986). Prema ovoj metodi, nakon mehaničkog čišćenja, kirurško polje se tretira s 0,5-1% vodenom otopinom etnija 1-2 minute. Osim antimikrobnog učinka, opaža se odmašćivanje kože.

4. Izolacija kirurškog polja provodi se sterilnim plahtama ili krpama koje se međusobno spajaju posebnim kopčama (Backhouse terminals).

Metode za pripremu kirurškog polja pomoću 1% otopine jodopirona, degmina, klorheksidina (gibitata), pervomura, dekametoksina (osobito lijeka koji sadrži dekametoksin amosept) (Paliy PK. et al. 1997), asepura, sagrotan mogu biti obećavajuće. .

Kirurško polje priprema se sljedećim redoslijedom: počevši od središta (mjesto reza, mjesto uboda) prema periferiji. U prisutnosti gnojnog procesa (osobito otvorenog), naprotiv, počinju s periferije i završavaju u blizini apscesa. Sluznice se aseptiziraju po drugom principu. Dakle, konjunktiva se ispire otopinom etakridin laktata (rivanol) u razrjeđenju 1:1000. Sluznice usne i nosne šupljine tretiraju se istom otopinom, a koža oko opsega ulaza u te šupljine 5% otopinom joda. Sluznice zubnog mesa podmazuju se 5% otopinom joda.

Sluznica rodnice tretira se otopinom etakridin laktata razrijeđenog 1:1000 ili 2% lizola, 1% otopine mliječne kiseline. Koža usana podmazuje se 5% otopinom joda.

Rektalna sluznica tretira se iz šalice za klistir s 1% otopinom kalijevog permanganata ili 2% lizola, a koža oko anusa tretira se 5% otopinom joda.

Posljednjih godina pojavili su se antiseptici u obliku aerosola (Septonex, Kubatol, Lifuzol i dr.). Njihova uporaba značajno olakšava prodiranje antiseptika u teško dostupna područja tijela kroz gustu dlaku, a posebno olakšava aseptičnost pri izvođenju injekcija, punkcija, manjih kirurških zahvata u uvjetima udaljenih pašnjaka, štala i dr.

Analiza literaturnih podataka i rezultata naših pokusa omogućuje nam da zaključimo da je uporaba površinski aktivnih antiseptika moguća s uspjehom u svim fazama vjerojatnog širenja uzročnika gnojnih komplikacija: izvor infekcije - putevi prijenosa - osjetljivi organizam . Treba imati na umu da se, prema učenju ruskog kirurga Chirikova, mikroorganizmi nalaze u dubokim slojevima kože ruku kirurga i životinjske kože; tijekom operacije te bakterije izlaze iz dubokih slojeva kože. znojenjem i kontaminirati kirurško polje. Ova okolnost onemogućuje govoriti o sterilnosti kože čak i pri korištenju najsuvremenijih metoda pripreme kirurškog polja i kože ruku kirurga, uključujući "štavljenje" koje je predložio Geisner još 1906. godine, što ukazuje na prisutnost stalni izvor mikrobne kontaminacije "autoinfekcije" tijekom operacije.

Naše iskustvo u izvođenju operacija na životinjama također potvrđuje da su kemijska antisepsa i antibiotska terapija bitan dodatak kirurškoj antisepsi. Kirurška antiseptika je vodeća jer samo ona stvara optimalne anatomske i biološke uvjete za suzbijanje uzročnika postoperativnih gnojno-upalnih komplikacija kod životinja.

Međutim, iskustvo pokazuje da čak i pravovremena i temeljita primarna kirurška obrada rana ne isključuje potrebu primjene antiseptika. U ovom slučaju, na kraju, ishod infektivnog procesa u kirurškoj rani ne određuje toliko uzročnik, koliko biološko stanje tkiva rane, funkcionalno stanje cijelog organizma. Zdravo, održivo tkivo je najbolji antiseptik i odlučujući uvjet za uspješno cijeljenje kirurške rane. Tako se nije potvrdila nada američkih liječnika tijekom Vijetnamskog rata da će mikroorganizme „uništiti“ najsuvremenijim antibioticima u rani ili gnojnom žarištu bez ekscizije neživog tkiva, budući da su bili pouzdano zaštićeni nekrotičnim tkivom (Reyer K.K., 1975). Ovo još jednom potvrđuje da antibiotska terapija (iako ostaje vodeća metoda etiološkog liječenja životinja s infektivnom patologijom) i kemoterapija mogu biti učinkoviti samo u živim, održivim tkivima. Stoga je najbolji način prevencije postoperativnih gnojno-upalnih komplikacija kombinirana metoda kemijske i kirurške antisepse (ekscizija nekrotičnog i neviabilnog tkiva te odgovarajuća drenaža) u kombinaciji s antibiotskom terapijom, adekvatnim simptomatskim liječenjem, a po potrebi i imunokorekcija.

Ukratko, može se primijetiti da se pri korištenju antiseptika morate voditi sljedećim odredbama:

• 1) nijedan antiseptik neće pomoći u sterilizaciji tkiva rane sve dok postoji mrtvo tkivo, zadržani gnoj ili strana tijela i nisu stvoreni uvjeti mirovanja,
• 2) aktivna uloga zaštite pada na tkivo rane, a antiseptička sredstva samo stvaraju povoljne uvjete za tu zaštitu,
• 3) kod svih značajnijih dubokih svježih rana prvo treba doći do primarne kirurške obrade, odnosno ekscizije svega onečišćenog i mrtvog, uklanjanja stranih tijela, otvaranja odvajanja, džepova i mirovanja,
• 4) kirurška obrada rane u kombinaciji s kemijskom najbolja je prevencija infekcije,

5) kemijski antiseptici ne mogu se koristiti u slučajevima kada nije moguće kirurško izrezivanje kontaminirane rane.

Preliminarna priprema mjesta predviđenog reza (kirurško polje) počinje uoči operacije i uključuje opću higijensku kupku, tuš, promjenu posteljine, suho brijanje kose izravno na mjestu kirurškog pristupa (za planirane operacije ne ranije). od 1-2 sata prije operacije kako bi se izbjegle moguće infekcije, ekskorijacije i abrazije bolničkim sojevima patogenih mikroorganizama). Nakon brijanja kose, koža se obriše 70% otopinom alkohola.

Najčešća metoda obrade kirurškog polja je klasična Filončikovljeva metoda (1904.)- Grossikha (1908). I sada, umjesto klasično predložene 5% alkoholne otopine joda, prema Naredbi br. 720, kirurško polje tretira se 1% otopinom jodonata ili jodopirona. Također je moguće koristiti 0,5% alkoholnu otopinu klorheksidin diglukonata, slijedeći isti slijed.

Metodologija. Prije operacije na operacijskom stolu, kirurško polje je široko podmazano 1% otopinom jodonata, primjenom prvog razmaza na području predviđenog reza (stadij I). Neposredno mjesto kirurškog zahvata izolira se sterilnim rubljem i ponovno podmazuje 1% otopinom jodonata (stadij II). Na kraju operacije, prije aplikacije (III. stadij) i nakon šivanja kože (IV. stadij), ponovno se tretira 1% otopinom jodonata.

U slučaju intolerancije na jod, kirurško polje kod odraslih i djece tretira se 1% alkoholnom otopinom briljantne zelene. (Baccala metoda).

Jedan od modernim metodama liječenje kirurškog polja - korištenje domaćeg antiseptika "Skitotsida-K".

Onečišćena površina kože kirurškog polja očisti se sapunom i vodom ili antiseptikom, nakon čega se osuši sterilnom krpom i dva puta tretira krpom navlaženom s 5 ml navedenog antiseptika u razmaku od 30 sekundi. 5 minuta. Na kraju operacije, prije i nakon šivanja kože, rana se podmazuje antiseptikom 30 sekundi.

U inozemstvu se naširoko koriste za izolaciju kirurškog polja. posebne sterilne zaštitne folije, sigurno fiksiran na površinu kože pomoću posebne ljepljive baze.

OPĆA PITANJA U OLAKŠAVANJU BOLI

Anesteziologija- je medicinska disciplina čija je glavna zadaća pružiti adekvatno ublažavanje boli i održati vitalne funkcije organizma tijekom operacije.

Do priznanja anesteziologije kao znanosti dolazi tridesetih godina našeg stoljeća. Anesteziologija je omogućila kirurzima da značajno prošire svoje tehničke mogućnosti i izvode složene zahvate, uključujući transplantaciju organa.

1) izvodi površinsku i infiltrativnu lokalnu anesteziju;

2) provodi premedikaciju;

3) pripremiti laringoskop za upotrebu;

4) pripremiti električnu pumpu za rad;

5) pratiti bolesnika nakon anestezije.

Trenutno se razlikuju sljedeće vrste anestezije:

1) lokalni;

2) neinhalacijski;

3) udisanje.

Lokalna anestezija.

Razlikuju se sljedeće vrste: lokalna anestezija:

1) primjena (terminalna, površna);

2) infiltracija;

3) provođenje (regionalno): spinalno, epiduralno, sakralno.

Indikacije:

1) poslovi malog obima i kratkog vremena;

2) kontraindikacija za anesteziju.

P kontraindikacije:

1) alergije;

2) duševne bolesti i psihomotorne agitacije;

3) rano djetinjstvo;

4) operacije koje zahtijevaju opuštanje mišića;

podmazivanje tupferom koji sadrži anestetik. Naširoko se koristi u oftalmologiji, urologiji, endoskopiji, ORL praksi. Za izvođenje se koriste koncentrirani anestetici čije je djelovanje povezano s blokadom nociceptivnih receptora (bunivakain, dibukain, lidokain, sovkain, trimekain itd.).

Infiltracijska anestezija prema A.V. Vishnevsky izvodi se s malim koncentracijama otopine novokaina (0,25-0,5%), počevši od kože i sloj po sloj u dubinu. U tom slučaju anestetik prodire u sva tkiva kirurškog pristupnog područja. Tijekom kirurškog zahvata na udovima, takva anestezija se naziva slučajna anestezija. Koristi se za popravke kila, resekciju štitne žlijezde i uklanjanje malih benignih tumora.

Provodna (regionalna) anestezija provodi se pomoću male količine koncentriranih anestetika koji blokiraju provođenje živčanog impulsa duž živčanog debla. Tehnika anestezije zahtijeva dobro poznavanje topografije živčanih stabala i krvnih žila. Postoje anestezija (ili blok) po Oberst-Lukashevichu (na prstima), interkostalni blok, anestezija brahijalnog pleksusa, cervikalni vagosimpatički blok, paranefrični blok, blok po Shkolnikovu (za prijelome kostiju zdjelice).

Za regionalnu anesteziju uključuju spinalni, epiduralni, kaudalni (sakralni). Ujedinjeni su konceptom tehnika "središnje blokade".

Spinalna anestezija provodi se uvođenjem anestetika u subarahnoidalni prostor spinalnog kanala u maloj količini (1-2 ml). Koristi se za operacije na zdjeličnim organima i donjim ekstremitetima.

Epiduralna anestezija- ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor; blokiraju se prednji i stražnji korijeni leđne moždine.

Kaudalna anestezija koristi se kao vrsta epiduralne za operacije perineuma i rektuma. Anestetik se ubrizgava u sakralni epiduralni prostor.