Apendektomija, laparoskopija i druge minimalno invazivne metode za uklanjanje slijepog crijeva. Apendektomija Planirana operacija za upalu slijepog crijeva

Apendektomija je uobičajena operacija koja se izvodi u području abdomena. Drugi naziv za kirurški zahvat je apendektomija.

Sada se patologija liječi na dva načina:

• Provođenje konzervativne terapije. Liječenje se provodi uz pomoć lijekova.
• Potpuno kirurško uklanjanje upaljenog područja.

Često, nakon uzimanja lijekova, dodatak se mora ukloniti.

Operacija se izvodi pomoću dvije glavne metode:

• Napravi se puni uzdužni rez na bočnoj strani trbuha, u području gdje se nalazi slijepo crijevo.
• Na mjestu gdje se organ nalazi se naprave tri punkcije.

Postoji i metoda s jednim ubodom i uklanjanjem kroz usta ili vaginu. Postupno su te metode napuštene u korist gore navedenih.

• Trudna žena.
• Djeca mlađa od 6 godina.

Mladi pacijenti ne mogu jasno i ispravno objasniti svoje stanje, prirodu boli, a postoji i slaba težina sindroma boli. Stoga je dijagnoza teška.

Kod trudnica stalan zatvor, promjene i kompresija organa rastućom maternicom dovode do začepljenja slijepog crijeva i pojave upale. Smanjeni imunitet zbog hormonalnih promjena.

Glavni razlog koji ukazuje na potrebu za operacijom je akutni oblik upale slijepog crijeva ili. Ostali čimbenici koji dovode pacijenta na operacijski stol:

• Povećani simptomi trovanja tijela proizvodima upalnog procesa.
• Povreda cjelovitosti dodatka i prodiranje gnojnih proizvoda u unutarnje organe, razvoj peritonitisa.
• Povećan rizik od puknuća.

Ovisno o stanju bolesnika i stadiju bolesti, operacija se izvodi na dva načina:

1. Po planu.
2. U hitnom ili hitnom obliku.

Planirani

Kirurška intervencija se koristi ako je uklanjanje nemoguće ili zabranjeno. To se obično provodi u prisutnosti infiltracije. U početku se provodi liječenje lijekovima za ublažavanje akutnog oblika, a zatim se propisuje rezanje kada nema prijetnje zdravlju i životu pacijenta.

Hitno

Akutni oblik bolesti izaziva hitno uklanjanje. Javlja se kod puknuća organa i peritonitisa.

Razvoj kroničnog upala slijepog crijeva povezan je s periodičnom pojavom stanja nelagode. Liječenje se provodi lijekovima i kirurškim zahvatom. Liječnik odabire metode. Ako se simptomi javljaju rijetko i ne intenzivno, pokušavaju se liječiti lijekovima.

Dijagnostički pregled

Prije vađenja organa provodi se pregled i uzimaju testovi. To se radi kako bi se isključile druge patologije za potvrdu dijagnoze.

Inspekcija

Kirurg prvo pregledava pacijenta kako bi identificirao simptome upale slijepog crijeva. Zahvat se sastoji od palpacije i lupkanja područja tijela gdje boli te preliminarnog određivanja mjesta slijepog crijeva. Obraća se pozornost na položaj pacijenta. Izvodi se vizualni pregled stanja abdomena. Na mjestu upale koža će biti uzdignuta i upaljena.

Uzimaju se analize krvi i urina kako bi se utvrdio stupanj upale i isključile bolesti sa sličnim simptomima.

Instrumentalni pregled

Za postavljanje točne dijagnoze i određivanje mjesta slijepog crijeva potrebna je uporaba opreme:

• Ultrazvuk.
• Kompjuterizirana tomografija s kontrastom.

Vrste operacija

Apendektomija je kirurško uklanjanje upaljenog organa (apendiksa). Cijeli proces je izrezan, ostaci su zašiveni i sakriveni unutar cekuma.

U kirurškoj praksi koriste se dvije glavne metode intervencije u tijelu pacijenta:

1. Laparotomija. Napravi se rez na području gdje se nalazi upaljeno slijepo crijevo. Otvorena operacija.
2. Laparoskopija (endoskopija). Za uklanjanje, male punkcije (tri) se rade u području abdomena.

Metode imaju i pozitivne i negativne strane.

Laparotomija

Klasičan je način. Laparotomija je prva abdominalna operacija koja se izvodi na slijepom crijevu. Indikacije:

• Dijagnoza je potvrđena: akutni apendicitis.
• Akutni oblik dao je komplikacije - peritonitis.
• Posljedice akutne bolesti u obliku infiltrata koji povezuje slijepo crijevo, cekum, tanko crijevo i omentum.
• Kronična upala slijepog crijeva.

Peritonitis i klinički znakovi akutne bolesti pokazatelji su za hitnu operaciju. Kada postoji infiltrat unutra, koristi se konzervativno liječenje usmjereno na ublažavanje upalnog procesa. Terapija može trajati 2-3 mjeseca. Zatim se planira planirano uklanjanje.

Kada se laparotomija ne smije izvoditi:

• Bolesnik je u agoniji.
• Ako pacijent samostalno pismeno odbije kirurški zahvat.
• Planirana intervencija. Disfunkcija kardiovaskularnog sustava, disanja, bubrega i jetre.

Priprema za operaciju ne zahtijeva posebne mjere. Ako pacijent ima kršenje ravnoteže vode i soli ili se iznutra razvio peritonitis, tada tekućine i antibiotici širokog spektra ulaze u tijelo intravenskom primjenom.

Tijek operacije:

1. Uvođenje otopine anestetika. Daje se opća anestezija. Otopina ulazi u tijelo putem injekcije u venu ili putem uređaja za inhalaciju. Izuzetno je rijetko da se anestezija daje kroz spinalni kanal.
2. Mjesto buduće operacije tretira se antiseptičkim sredstvima. Kao dezinficijensi koriste se jod u alkoholu, betadin i alkohol.
3. Na području gdje se nalazi upala slijepog crijeva napravi se rez. Prodiranje u unutrašnjost provodi se rezanjem tkiva sloj po sloj.
4. Provodi se vizualni pregled unutarnjeg sadržaja. Slijepo crijevo se uzdiže iznad organa.
5. Proces se prekine (izvrši se resekcija). U ovom slučaju, šavovi se postavljaju na mjesto reza mezenterija i slijepog crijeva.
6. Zatim se uklanja višak tekućine, ugrađuje drenažni sustav (cijevi za uklanjanje produkata upale), provodi se sanitacija tamponima i električnim usisavanjem.
7. Rez na peritoneumu je zašiven posebnim nitima. Pristup se zatvara sloj-po-slojem šivanjem tkiva obrnutim redoslijedom prodiranja.

Pristup peritoneumu provodi se prema sljedećim opcijama:

• Metoda Volkovich-Dyakonov, kosi rez.
• Lenanderova metoda. Uzdužni presjek.
• Pristup preko poprečnog reza.

Drenaža se izvodi u nekoliko slučajeva:

• Ruptura slijepog crijeva i razvoj peritonitisa.
• Stvaranje gnoja na mjestu operacije.
• Upala se razvija u retroperitonealnom tkivu.
• Nepotpuna blokada krvnih žila oštećenih kao posljedica operacije. Nepotpuna hemostaza arterija.
• Nema jasnih indikacija za izrezivanje upaljenog organa.
• Došlo je do nepotpunog uranjanja ostataka procesa u tijelo cekuma.

Drenaža se uklanja nakon 2-3 dana ako cijeljenje protiče bez komplikacija.

Proces rezanja tijekom laparotomije traje od 40 minuta do jednog sata. Ako postoje komplikacije (adhezivna bolest, netočna lokacija organa), tada kirurški proces traje od dva do tri sata. Proces oporavka traje do tjedan dana. Preporuča se ležanje 2-3 dana od dana operacije. Vanjski šavovi se skidaju 7. ili 10. dana.

Laparoskopija

Postoji još jedna metoda uklanjanja, koja je manje traumatična - laparoskopija. Ograničen je u upotrebi i ima i indikacije i kontraindikacije za rezanje.

Kada je indicirana uporaba minimalno invazivnog uklanjanja slijepog crijeva:

• Prvi dan razvoja akutnog oblika bolesti ili blagog oblika bolesti.
• Bolest je kronična.
• Dijete razvija akutni apendicitis.
• Popratne bolesti pacijenta koje izazivaju loše zacjeljivanje rana i naknadno gnojenje. To uključuje dijabetes i prekomjernu težinu.
• Pisana izjava pacijentice o primjeni laparoskopske apendektomije.

Razmotrimo slučajeve kada je uporaba metode zabranjena ili nepoželjna.

Opće kontraindikacije:

• Zadnji mjeseci trudnoće.
• Akutne kardiovaskularne bolesti. Neuspjeh ili infarkt.
• Disfunkcija pluća koja uzrokuje zatajenje disanja.
• Loše zgrušavanje krvi.
• Ne preporučuje se opća anestezija.

Lokalne kontraindikacije:

• Apendicitis se razvija duže od jednog dana.
• Razvoj peritonitisa.
• Područja gnojnih procesa s jasnim ili zamagljenim rubovima.
• Adhezivna bolest u peritoneumu.
• Pristup slijepom crijevu je otežan zbog njegovog netočnog položaja.
• Oko organa, tankog i debelog crijeva nalaze se upaljena tkiva promijenjene strukture – infiltrat.

Operacija uklanjanja provodi se bez posebne pripreme. U slučaju upale slijepog crijeva, proces traje minimalno: postavlja se IV otopina soli, daju se antibiotici širokog spektra djelovanja. U operacijskoj sali pacijentu se uvodi cijev s otopinom anestetika koja se primjenjuje inhalacijom. Laparoskopija se izvodi samo u općoj anesteziji.

Upala slijepog crijeva uklanja se bez reza posebnim medicinskim instrumentima:

• Laparoskop.
• Cijev za pumpanje ugljičnog dioksida, koja se naziva insuflator.
• Laser za odsijecanje privjeska.
• Monitor koji vam omogućuje praćenje tijeka operacije i ispitivanje unutarnje situacije.

Laparoskopija se odvija u nekoliko faza:

• U tijeku je priprema mjesta buduće intervencije. U abdomenu su napravljene rupe za umetanje medicinskih instrumenata.
• Trbušna šupljina se pregledava iznutra. Ugljični dioksid se oslobađa u trbušnu šupljinu, što omogućuje bolji pregled.
• Jednom locirano, slijepo crijevo je fiksirano na sredini ili kraju. Zatim se vrši rezanje: prvo mezenterija, a zatim samog organa. Nakon izrezanog organa ostaju trnci procesa i vezivno tkivo. Konci se postavljaju na odrezana mjesta: posebno na mezenteriju, posebno na slijepom crijevu. Organ se izvlači pomoću troakara. Zahvat se izvodi pažljivo i profesionalno.
• Uklanja se gnoj i druge tekućine koje su se pojavile tijekom procesa rezanja. Ako je potrebno, postavlja se drenaža.
• Konci se stavljaju na rupe gdje su bili instrumenti.

Ako su u fazi pregleda utvrđene komplikacije koje su dio kontraindikacija za laparoskopiju, tada se instrumenti uklanjaju i izvodi se klasični rez.

Ponekad ćete nakon operacije možda morati instalirati drenažna crijeva:

• Otkriveni su znakovi razvoja peritonitisa.
• Krvne žile nastavljaju krvariti.
• Kirurg nije potpuno siguran je li organ potpuno odstranjen ili je resekcija bila nepotpuna.

Cijev se izvodi kroz ubod sa strane.

Trajanje kirurške intervencije je 30-40 minuta. Komplikacije mogu povećati trajanje postupka do 3 sata.

Nakon operacije proces oporavka traje 3 dana. Sustav odvodnje uklanja se drugi dan. Tjelesna aktivnost dopuštena je nakon 60 dana.

Endoskopska intervencija u usporedbi s laparotomijom ima niz prednosti:

• Oporavak se odvija u kratkom vremenu.
• Na koži ostaju nevidljivi ožiljci.
• Nakon uklanjanja gotovo da nema boli.
• Minimalna trauma prednjeg peritoneuma.
• Tijekom laparoskopije moguće je pažljivo ispitati unutarnji sadržaj trbušne šupljine i identificirati dodatne patološke procese.
• Motorna aktivnost crijeva brzo se obnavlja.
• Ne postoji obvezno mirovanje u krevetu.
• Nakon upale slijepog crijeva praktički nema komplikacija.

Međutim, provođenje minimalno invazivne metode povezano je s nekim poteškoćama:

• Potrebna je skupa oprema.
• Medicinsko osoblje treba biti obučeno.
• Opća anestezija.
• Kirurg gubi sposobnost osjeta taktilnih osjeta.
• Podaci se prikazuju na monitoru u ravnom obliku (dvodimenzionalni prostor).

Faze apendektomije ">

Faze apendektomije.

Apendektomija - uklanjanje slijepog crijeva (apendiksa).

Indikacije za operaciju. Indikacija za operaciju je akutni apendicitis, kao i stanje nakon infiltracije slijepog crijeva . U slučaju akutnog apendicitisa, operacija se izvodi hitno (najkasnije sat vremena od trenutka dijagnoze); nakon pretrpljene infiltracije slijepog crijeva, operacija se izvodi prema planu (od 2 do 6 mjeseci nakon akutnog stadija bolesti).

Kontraindikacije. Kod akutne upale slijepog crijeva nema kontraindikacija za apendektomiju, osim agonalnog stanja bolesnika. Kod izvođenja planirane operacije kontraindikacije su teške bolesti srca, pluća, jetre i bubrega.

Vrste ublažavanja boli. Operacija se izvodi u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji.

Izvođenje operacije. Klasično, apendektomija se izvodi kroz mali rez u desnom donjem dijelu abdomena (ilijakalna regija). Kupola cekuma s vermiformnim dodatkom unosi se u ranu. Potonji je vezan u podnožju i presječen; njegov mezenterij je također pažljivo vezan zasebnom niti i presječen. Ako se u trenutku operativnog zahvata u trbušnoj šupljini nalazi manja količina peritonealnog eksudata (tekućine koja nastaje pri upalama trbušnih organa), on se odstranjuje vaticama od gaze. Kada se peritonealni eksudat proširi na veći dio trbušne šupljine - prisutnost raširenog peritonitisa - apendektomija se izvodi iz srednje laparotomije. . Nedavno je moguće izvesti apendektomiju pomoću laparoskopske opreme. U ovom slučaju, slijepo crijevo se uklanja posebnim instrumentima i opremom kroz odvojene ubode u trbušnom zidu.

Moguće komplikacije. Komplikacije tijekom operacije su rijetke. Kod klasične metode kirurškog zahvata mogu nastati tehničke poteškoće zbog netipičnog položaja crvuljka u trbušnoj šupljini. Tijekom laparoskopske apendektomije mjesto slijepog crijeva ne utječe na kiruršku tehniku. U postoperativnom razdoblju najčešća komplikacija je gnojenje kirurške rane trbušnog zida (s gnojnim upalom slijepog crijeva uz prisutnost peritonitisa, učestalost gnojenja rane može doseći 20%). Ako se operacija izvodi laparoskopski, značajno je smanjena vjerojatnost gnojenja rana. Rjeđa postoperativna komplikacija je stvaranje upalnih infiltrata i apscesa (ulcera) u trbušnoj šupljini; učestalost ovih komplikacija kod klasičnih i laparoskopskih metoda je ista.

Otpust iz bolnice. Ako se apendektomija izvodi kroz rez u ilijačnoj regiji i nema komplikacija, pacijenti se otpuštaju iz bolnice 5-7 dana nakon operacije.

Postoperativno razdoblje. Puna funkcionalnost se vraća u roku od mjesec dana. Kada se operacija izvodi laparoskopski, pacijenti se mogu otpustiti nakon 2-3 dana, a radna sposobnost se vraća nakon 10-14 dana.

Liječenje upale slijepog crijeva uvijek uključuje operaciju. Prije operacije, pacijentu se propisuju pripremne mjere: uzimaju se testovi, radi se X-zrake i ultrazvuk, proučava se anamneza. Tek nakon dobivanja rezultata pregleda pristupa se apendektomiji. Postoji nekoliko varijanti ove operacije. O njima ćemo detaljnije govoriti u današnjem članku.

Što je upala slijepog crijeva?

Ovo je akutna kirurška bolest, koja se očituje bolovima u trbuhu i simptomima intoksikacije. Karakterizira ga upala slijepog crijeva, slijepog crijeva. U djetinjstvu aktivno sudjeluje u lokalnom imunitetu. Međutim, s vremenom se ta funkcija gubi. Vermiformni dodatak postaje beskorisna tvorba. Stoga njegovo uklanjanje nema negativnih posljedica za tijelo.

Upala slijepog crijeva obično se dijagnosticira kod mladih ljudi. Razlozi za razvoj upalnog procesa još uvijek nisu poznati. Liječnici iznose različite pretpostavke i hipoteze. Unatoč prividnoj jednostavnosti dijagnoze, vrlo je teško identificirati je u početnoj fazi. Patologija je često "maskirana" kao druge bolesti i ima atipičan tijek. Bez obzira na uzrok upale slijepog crijeva, apendektomija je jedina opcija liječenja.

Indikacije za operaciju

Apendektomija spada u kategoriju intervencija koje se izvode hitno. U ovom slučaju, glavna indikacija za operaciju je akutni upalni proces. Planirana kirurška intervencija propisana je u slučaju patologije u kojoj se dodatak spaja s područjima crijeva, omentuma ili peritoneuma. Nakon što se smiri (otprilike 2-3 mjeseca od početka bolesti) pristupa se operativnom zahvatu. Ako se simptomi intoksikacije spontano pojačaju, pukne apsces praćen peritonitisom, bolesniku je potrebna hitna intervencija.

Priprema za postupak

Operacija apendektomije traje ne više od sat vremena. Tijekom intervencije koristi se opća ili specifična opcija.Odabir određene opcije ovisi o dobi pacijenta, njegovom stanju i prisutnosti popratnih patologija. Na primjer, opća anestezija se preporučuje za djecu i osobe s prekomjernom težinom, kao i za mentalne bolesti ili živčanu prenadraženost. Za mršavije pacijente poželjna je lokalna anestezija. U ovu kategoriju spadaju i trudnice, budući da opća anestezija ima negativan učinak na fetus.

Apendektomija je hitna operacija. Ne ostavlja dovoljno vremena za pripremu pacijenta. Stoga je prije intervencije propisan minimalni broj pregleda: testovi krvi i urina, ultrazvuk, rendgenske snimke. Kako bi se isključile patologije dodataka, ženama se dodatno preporuča konzultirati ginekologa.

Neposredno prije operacije u mjehur se uvodi kateter i vrši se ispiranje želuca. Za zatvor je indiciran klistir. Cijela pripremna faza traje ne više od 2 sata. Nakon potvrde dijagnoze, liječnik određuje i konkretnu mogućnost intervencije. Danas je ova operacija moguća na više načina (klasični, laparoskopski i transluminalni).

Svaki od njih će biti detaljno razmotren u nastavku.

Tradicionalna apendektomija

Liječenje upale slijepog crijeva ovom metodom obično se dijeli na dva dijela. Prvo liječnik dobiva kirurški pristup, a zatim prelazi na postupak uklanjanja cekuma. Intervencija traje najviše sat vremena.

Da bi se pristupilo upaljenom procesu, kirurg pravi rez na koži s desne strane.Njegova duljina je obično 7 cm.Točka McBurney je referentna točka. Nakon rezanja kože i masnog tkiva, liječnik ulazi izravno u trbušnu šupljinu. Mišići se pomiču u stranu bez ikakvih rezova. Posljednja prepreka je peritoneum. Također je izrezan između stezaljki.

Ako u peritoneumu nema priraslica ili priraslica, kirurg počinje uklanjati cecum s dodatkom. Uklanjanje slijepog crijeva moguće je na dva načina: retrogradno i antegradno. Posljednja opcija se najčešće koristi. U tom slučaju stručnjak podvezuje žile mezenterija, nanosi stezaljku na bazu dodatka, a zatim ga sašije i odsiječe. Retrogradna apendektomija se izvodi drugačijim redoslijedom. Prvo se odsiječe vermiformni dodatak, njegov batrljak se stavlja u crijevo i nanose se šavovi. Nakon toga, stručnjak postupno šije žile mezenterija i uklanja se. Potreba za takvom operacijom je zbog lokalizacije dodatka u retroperitonealnom prostoru ili prisutnosti brojnih priraslica.

Transluminalna apendektomija

Ovaj pristup upaljenom slijepom crijevu ostvaruje se savitljivim instrumentima koje liječnik uvodi kroz prirodne otvore na tijelu.

Intervencija je moguća na dva načina: transvaginalno i transgastrično. U prvom slučaju, instrumenti se umetnu kroz mali rez u vaginu, au drugom - u zid želuca. Ova operacija ima mnoge prednosti. Karakterizira ga relativno kratko razdoblje rehabilitacije, brzi oporavak i odsutnost vidljivih kozmetičkih nedostataka. Nažalost, takav se postupak ne provodi u svakoj klinici i samo na plaćenoj osnovi.

Laparoskopska apendektomija

Spada u kategoriju nježnih metoda terapije. Ima sljedeće prednosti:

• nizak morbiditet;
• odsutnost kozmetičkog nedostatka;
• brzo razdoblje oporavka;
• mogućnost korištenja lokalne anestezije;
• niska vjerojatnost komplikacija.

S druge strane, laparoskopska apendektomija ima nekoliko nedostataka. Primjerice, zahtijeva skupu opremu, a liječnik mora imati odgovarajuće znanje. U posebno ozbiljnim kliničkim slučajevima, osobito kod peritonitisa, to je nepraktično, pa čak i opasno.

Koje su ključne točke laparoskopske apendektomije? Tijek operacije uključuje:

1. Izvođenje male punkcije u području pupka. Kroz njega liječnik uvodi laparoskop i pregledava šupljinu iznutra.
2. Napravi se nekoliko dodatnih rezova u pubičnom području i desnom hipohondriju. Oni su neophodni za umetanje kirurških instrumenata. Liječnik hvata slijepo crijevo, veže krvne žile i odreže mezenterij. Nakon toga, proces se uklanja iz tijela.
3. Specijalist provodi sanaciju trbušne šupljine i, ako je potrebno, postavlja drenažu.

Samo u rijetkim slučajevima laparoskopska apendektomija prati komplikacije. Napredak postupka kontrolira nekoliko liječnika odjednom, tako da je kozmetički učinak određen njihovim naporima i vještinama.

Razdoblje oporavka

Tijekom rehabilitacije od posebne je važnosti njega rane. Preljevi se provode svaki drugi dan, au prisutnosti instaliranih drenaža - svakodnevno.

Mnogi se pacijenti nekoliko sati nakon intervencije žale na nelagodu, pa čak i bol. Takvi se simptomi smatraju prirodnim i ne bi trebali biti uznemireni. U slučaju hitne potrebe, liječnik propisuje pacijentu analgetike.

Većina pacijenata tijekom razdoblja oporavka radije ostaju strogi, navodeći slabost. Nije u redu. Što se prije pacijent počne kretati, manji je rizik od komplikacija. Čak i kratka šetnja po odjelu ili bolnici omogućuje crijevima da se brže vrate na posao.

Kontraindikacije

Ova operacija praktički nema kontraindikacija. Međutim, kako bi se postupak proveo sigurno, liječnik mora procijeniti stanje pacijenta. Na primjer, laparoskopska apendektomija se ne preporučuje u sljedećim slučajevima:

1. Prošlo je više od 24 sata od pojave prvih znakova bolesti.
2. Prisutnost popratnih upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu.
3. Prethodno dijagnosticirane ozbiljne bolesti srčanog ili plućnog sustava.

U tim se slučajevima laparoskopska tehnika apendektomije zamjenjuje tradicionalnom.

Moguće komplikacije

Nakon intervencije mogu se pojaviti komplikacije pa je pacijentu potrebno stalno praćenje. Sama operacija protiče sigurno, a negativne posljedice najčešće uzrokuje neuobičajena lokalizacija slijepog crijeva u trbušnoj šupljini.

Koje komplikacije pacijenti mogu očekivati ​​nakon apendektomije? Najčešća posljedica operacije je gnojenje šava. Svaki peti pacijent mora se suočiti s ovim problemom. Također je moguć razvoj peritonitisa, tromboembolije i adhezivne bolesti. Najopasnija komplikacija je sepsa, kada gnojna upala postaje kronična.

Trošak postupka i pregledi pacijenata

Apendektomija je operacija koja se obično izvodi u hitnim slučajevima. Osoba može umrijeti. Stoga je nelogično govoriti o cijeni ove vrste terapije. Tradicionalna apendektomija je besplatna. Društveni status, dob i državljanstvo pacijenta nisu važni. Taj je poredak uspostavljen u svim modernim državama.

Liječnici mogu spasiti nečiji život operacijom. Međutim, praćenje i dijagnostika često zahtijevaju dodatne troškove. Na primjer, opći test krvi ili urina košta oko 500 rubalja. Za konzultacije sa specijaliziranim stručnjakom morat ćete platiti nešto više od 1 tisuće rubalja. Troškovi nakon intervencije povezani s nastavkom liječenja obično su pokriveni osiguranjem.

Apendektomija je neplanirana operacija. Stoga se mišljenja pacijenata o terapiji koju primaju često razlikuju. Ako je patologija bila ograničene prirode, a medicinska skrb pružena je kvalitetno i pravodobno, recenzije će biti pozitivne. Posebno dobar dojam ostavlja laparoskopija. Uostalom, doslovno nekoliko dana nakon intervencije, pacijent se može vratiti u normalan život. Komplicirani oblici bolesti mnogo se lošije podnose, a negativna sjećanja ostaju u pacijentima zauvijek.

Indikacije za kiruršku intervenciju.

Dijagnoza akutnog apendicitisa bilo kojeg oblika i stadija apsolutna je indikacija za apendektomiju.

Kontraindikacije nema potrebe za izvođenjem operacije osim agonalnog stanja bolesnika. Uglavnom, kirurg odlučuje o izboru opcije za izvođenje intervencije.

Tehnika izvođenja operacije apendektomije.

U tradicionalnoj verziji apendektomije, mali (5-7 cm) rez na trbušnoj stijenci se pravi u desnom gornjem ilijačnom području, a vermiformni dodatak se izvodi u ranu zajedno sa cekumom. Mezenterij koji ga hrani i baza procesa vežu se upijajućim koncem, proces se odsiječe, batrljak se tretira antiseptikom, a na cekum se postavlja vrećasti šav. Njegovim stezanjem batrljak procesa uranja u lumen cekuma. Izvodi se pregled trbušne šupljine ograničen na mali rez, koji se drenira tamponima iz upalnog izljeva. Ako postoji gnojni izljev, kavitet se ispere i ostavi drenaža.
Laparoskopski se ova intervencija može izvesti pomoću dvije različite tehnike. Prvo - prema Goetzu, kada se, kao i kod otvorene tehnike, endoloop materijala za šavove koji se apsorbira, obično katguta, postavlja na slijepo crijevo, a mezenterij slijepog crijeva se koagulira. Za razliku od otvorene tehnike, batrljak slijepog crijeva često se ne ukopava u cekum. Druga tehnika je da se i mezenterij i proces zašiju endokirurškim staplerom. Troredni šav od minijaturnih titanskih spajalica osigurava potpuno brtvljenje šavova, dobru hemostazu i ne izaziva daljnje reakcije tkiva. Postotak komplikacija s drugom opcijom je 2-4 puta manji nego s prvom, međutim, trošak jednokratnih kazeta povećava troškove za otprilike 10 puta (250-300 $). Vidi također ABCD - ABC laparoskopije: opis tehnike, prednosti, nedostaci.
Otvoreni kirurški zahvat može se izvesti ili u općoj anesteziji ili (rjeđe) u lokalnoj anesteziji. Laparoskopski - pod anestezijom.

Komplikacije apendektomije

Trajanje hospitalizacije. Tradicionalnom kirurškom tehnikom kožni konci se skidaju 5-8 dana, a ovisno o težini predoperativnog stanja i postoperativnog tijeka, bolesnik se otpušta iz bolnice 6-12 dana nakon operacije. Radna sposobnost se vraća u roku od mjesec dana. Nakon laparoskopske operacije, šavovi se u pravilu ne uklanjaju, otpust se provodi 3-5 dana nakon intervencije, radna sposobnost se vraća nakon 10-15 dana.

Postoperativni režim i rehabilitacija.

Prednosti Laparoskopska opcija za izvođenje apendektomije donekle je kontroverzna, a od različitih stručnjaka možete čuti dijametralno suprotna mišljenja. Stopa komplikacija za obje opcije je niska, boravak u bolnici kratak, rehabilitacija brza, a ozljeda laka. Kod laparoskopije je kozmetički učinak nešto bolji (umjesto reza od 5-7 cm - dva ili tri po 0,5-1 cm, pupčani rez je nevidljiv), postoperativne boli praktički nema. Glavna prednost laparoskopije je mogućnost detaljnog, temeljitog pregleda cijele trbušne šupljine, što se uobičajenom opcijom ne može učiniti. To vam omogućuje da pouzdano utvrdite uzrok simptoma i, ako je potrebno, izvršite bilo koju drugu intervenciju umjesto apendektomije.