Kada je potrebno ukloniti endometrioidnu cistu? Kirurško liječenje endometrioze Uzroci razvoja bolesti

Funkcioniranje ženskog reproduktivnog sustava bez odstupanja ključ je punine životnih osjećaja, jer je mogućnost imati djecu dar same prirode. Nažalost, moderni svijet nije lišen specifičnih bolesti povezanih sa zdravljem žena. Patologije reproduktivnih organa prilično su česte. Endometrioidna cista jajnika odnosi se na bolesti koje negativno utječu na mogućnost začeća. Njegove komplikacije mogu biti toliko ozbiljne da je uklanjanje endometrioidne ciste jajnika jedina mogućnost da se izbjegnu teške posljedice.

Cista nastaje tijekom implantacije stanica endometrija u tkivo jajnika. Kako te stanice, koje čine osnovu unutarnjeg sloja maternice, završavaju izvan maternice? Razlog tome je endometrioza - ginekološka hormonski ovisna bolest nejasne etiologije. Cistična formacija se formira na pozadini ove patologije, čija je bit pomicanje stanica unutarnjeg sloja maternice izvan granica maternice. Stanice zdrave maternice zadržavaju slojevitu strukturu i ne dopuštaju stanicama da se kreću od sloja do sloja i izvan vanjskih granica organa.

Ali s endometriozom dolazi do anomalije, izražene u migraciji stanica iz endometrijskog (unutarnjeg) sloja maternice u druga tkiva. To uzrokuje stvaranje struktura nekarakterističnih za takva tkiva u obliku žarišta koja funkcioniraju poput sluznice maternice, rastu i odbacuju se u cikličkom ciklusu s krvavim iscjetkom, kao što se događa tijekom menstruacije.

Ako stanice endometrija uđu u jajnik kroz jajovode, tada njegova labava struktura, zbog periodičnog sazrijevanja folikula, slabo sprječava njihovu provedbu. Ove stanice u debljini tkiva jajnika postupno formiraju kapsularnu šupljinu, koja je, funkcionirajući poput sloja maternice, ispunjena krvlju.

Klinički znakovi cista i komplikacije

Prema svojim simptomima, tijek bolesti manifestira se na različite načine, ovisno o stadiju patološkog procesa. Ako hormonski parametri ne odstupaju od norme i cistična formacija lagano raste, tada nema izraženih simptoma. Napredovanje bolesti dovodi do:

• do pojave bolnih bolova u donjem dijelu trbuha, koji su intenzivniji s desne strane, ako se radi o endometrioidnoj cisti desnog jajnika, i s lijeve strane - ako je zahvaćen lijevi jajnik;
• do boli duž cijele linije donjeg trbuha s bilateralnim razvojem procesa;
• do obilnog gubitka krvi tijekom menstruacije i mrljanja tijekom međumenstrualnog razdoblja;
• do opće slabosti, slabosti, lagane mučnine;
• do učestalog mokrenja;
• na neuspješne pokušaje zatrudnjeti.

Nepravovremeno liječenje patologije izaziva komplikacije sekundarne prirode:

• problemi s sazrijevanjem jaja u jajnicima koji su podvrgnuti strukturnim promjenama zbog funkcionalne aktivnosti endometrioidne ciste;
• kompresija i deformacija tijela jajnika zbog rastuće neoplazme;
• upala i razvoj suppurationa na mjestu ciste;
• ožiljci jajničke regije jajnika zbog rasta cističnih struktura;
• pojava adhezija u blisko smještenim tkivima susjednih organa male zdjelice.

Svi ti abnormalni procesi dovode do kršenja reproduktivnih funkcija žene, ometaju normalan proces začeća, što rezultira neplodnošću.

Ali najopasnije stanje može se razviti kada cistična kapsula pukne, kada njen krvavi sadržaj iscuri u trbušnu šupljinu. Žena osjeća paroksizmalnu akutnu bol u abdomenu, bilježi se oštar pad tlaka, tjelesna temperatura značajno raste, stanje je blizu nesvjestice. U ovom slučaju indicirano je pružanje hitne medicinske pomoći u bolnici kirurškom intervencijom.

Dijagnostika

Endometrioidnu cistu nije tako lako prepoznati. Pregled ginekologa daje opće informacije o prisutnosti formacije na jajniku, njegovoj približnoj veličini. Za dobivanje detaljnije slike propisan je ultrazvučni pregled. Ultrazvučno skeniranje omogućuje točno određivanje položaja kapsule sa sadržajem, određivanje veličine neoplazme, ispitivanje zdjeličnih organa i praćenje razvoja procesa u dinamici.

Međutim, ultrazvuk ne može uvijek sa sigurnošću utvrditi podrijetlo neoplazme i razlikovati endometrioidni tip od drugih varijacija. Konkretno, MRI metoda omogućuje, u posebnim načinima, prepoznavanje prisutnosti masnih inkluzija u sastavu cističnog sadržaja zajedno s inkluzijama krvi, što je tipično za dermoidnu cistu.

Pacijentu se preporuča uzimanje laboratorijskih pretraga krvi za razinu hormona i tumorski marker CA-125, čija je razina ponekad povišena u prisutnosti endometrioidne ciste. U laboratoriju se proučavaju i rezultati punkcije ciste koja se izvodi posebnim instrumentom s iglom za punkciju kapsule i mogućnošću sukcije cističnog sadržaja.

Jedina moderna metoda koja s apsolutnom pouzdanošću određuje prirodu bolesti je laparoskopija. Omogućuje liječniku da vizualno procijeni stupanj patologije uvođenjem posebnog senzora s mini video kamerom kroz ubod u peritoneumu i, ako je potrebno, odmah započne liječenje. Stoga laparoskopija nema samo dijagnostički, već i terapeutski smjer.

Pravovremena dijagnoza endometrioidne ciste jajnika omogućit će vam da započnete složeno liječenje i uklonite smetnje u radu reproduktivnog sustava žene.

Kako endometrioidna cista utječe na trudnoću?

Početak trudnoće s ovom vrstom ciste veliki je problem, jer tkivo jajnika pati, a kao rezultat toga dolazi do poremećaja procesa sazrijevanja jaja. Ne smijemo zaboraviti da je pojava neoplazmi posljedica endometrioze, često popraćene hormonskom disfunkcijom. A to zauzvrat dovodi do problema s ovulacijom.

Što učiniti ako žena neredovito posjećuje ginekologa, trudnoća je već započela, a tijekom pregleda se pronađe mala cista? Kada se ne primijeti pozitivna dinamika njezina rasta, tada cijelo razdoblje trudnoće žena mora biti pod nadzorom ginekologa. Međutim, s ubrzanim rastom ciste, indicirano je njegovo uklanjanje, jer to može negativno utjecati na bebu. Stoga je najsigurniji način redovito posjećivati ​​liječnika i riješiti problem prije začeća.

Razvoj taktike liječenja

Žene u kojima se pronađe endometrioidna cista postavljaju pitanje: treba li je ukloniti ili ne? Među pacijenticama s takvom dijagnozom rašireno je pogrešno mišljenje da se uklanjanje formacije uvijek provodi zajedno s jajnikom. U stvarnosti nije. Male ciste koje ne utječu na funkcije drugih organa često nestaju nakon kompetentne kompleksne terapije. Propisuje se liječenje lijekovima hormonske, imunostimulirajuće i restorativne prirode.

Svrhovitost kirurške intervencije često ovisi o pravodobnosti i ispravnosti taktike liječenja. Stručnjaci preporučuju lijek Visanne. Njegova aktivna tvar - dienogest - može inhibirati rast endometrioidnog tkiva, vratiti hormonsku razinu. Međutim, uspjeh takvog liječenja još nije pokazatelj potpunog ozdravljenja. Endometrioza se odnosi na rekurentne patologije, tako da postoji rizik od stvaranja novih žarišta.

Metode radikalne kirurgije

Ako konzervativna metoda nije dala pozitivne rezultate, a postoji daljnji porast obrazovanja, kirurška intervencija se ne može izbjeći. Ali žene moraju znati da čak i ako je operacija nužna, moguće su poštedne mogućnosti njezine provedbe, koje uklanjaju cistu, ali zadržavaju dio jajnika. Odlučujući čimbenici u razvoju terapijskih mjera su:

• vrsta i veličina cistične formacije;
• ozbiljnost simptoma;
• dobna kategorija žene;
• svrhovitost očuvanja reproduktivne funkcije.

Opseg kirurške intervencije procjenjuje liječnik. Ovisno o tijeku bolesti, moguće je:

• operacija za izrezivanje ciste uz očuvanje tkiva jajnika dodataka;
• uklanjanje cistične formacije, koja ne krši funkcionalnu aktivnost jajnika;
• uklanjanje ciste zajedno sa zahvaćenim jajnikom.

Ranije je pristup zahvaćenom organu bio omogućen kroz rez na trbušnom zidu, ali moderne laparoskopske tehnike su minimalno invazivne intervencije. Nakon 3-4 punkcije u peritoneum umetnu se posebne cijevi manipulatora s instrumentima i video kamerom, a cijeli proces se prikazuje na monitoru. Za prostornu slobodu kretanja i cjelovitost vizualizacije, u peritonealnu šupljinu se ubrizgava plin čije djelovanje pridonosi podizanju trbušne stijenke.

Operacija uklanjanja izvodi se uzimajući u obzir sljedeće značajke:

• endometrioidna cista se uklanja, pokušavajući ne dodirivati ​​folikule "zalemljene" na nju sazrijevanjem jaja, kako se ne bi smanjio volumen folikularne rezerve;
• cista jajnika se izrezuje pažljivo, bez oštećenja obližnjih krvnih žila, jer to može poremetiti prehranu dodatka i negativno utjecati na njegovu funkciju;
• osim same ciste, potrebno je utvrditi lokalizaciju postojećih endometrioidnih žarišta, eliminirajući ih metodom koagulacije (kauterizacije).

Dokazana poštedna tehnika je laparoskopija, koja uključuje otvaranje kapsularnog dijela s naknadnom evakuacijom sadržaja posebnom sukcijom. Kapsularna tkiva oslobođena tekućeg punjenja nužno se uklanjaju, jer kasnije mogu postati izvor novog žarišta patologije.

U kompliciranim slučajevima izvodi se operacija uklanjanja cistične formacije bez spašavanja tkiva jajnika:

• Endometrioidne ciste, koje su dosegle velike veličine u svom rastu, u pravilu dovode do strukturnih promjena u jajniku koje su nepovratne. Stoga se očuvanje jajnika koji je izgubio svoje glavne funkcije smatra neprikladnim.

• U dobi blizu razdoblja predmenopauze, hormonska pozadina žene prolazi kroz promjene. Zbog toga se tijelo ne može nositi s patologijom proliferativnih procesa. Moguće je da u pozadini hormonalne disfunkcije takva formacija može izazvati početak malignog procesa.

Stručnjaci uvijek obavještavaju žene da uklanjanje ciste ne dovodi do potpunog oporavka. Nakon uklanjanja endometrioidne ciste jajnika, potrebno je uspostaviti normalan omjer hormona, što se postiže naknadnim tečajevima dobro odabrane individualne hormonske terapije.

Rješavanje problema recidiva endometrioidne ciste

Ponavljanje endometrioidne ciste je problem koji se mora riješiti uz sudjelovanje kompetentnog ginekologa i iskusnog kirurga. Visoka kvalifikacija liječnika koji provodi laparoskopiju omogućit će izvođenje operacije ne samo za uklanjanje ciste, već i za uklanjanje svih žarišta koja pridonose razvoju ponavljajućih pojava tijekom intervencije. Nakon operacije potrebno je redovito posjećivati ​​ginekologa i savjesno ispunjavati sve njegove obveze, što će biti ključ za uklanjanje kronične endometrioze.

Za pacijentice u generativnoj dobi, nakon laparoskopije i potpunog postoperativnog oporavka, poželjno je planirati početak trudnoće. Tijek trudnoće i povezano restrukturiranje ženskog tijela doprinose obnovi strukture endometrija maternice i ne dopuštaju stvaranje novih žarišta endometrioze. Ali morate uzeti u obzir da je potrebno pokušati zatrudnjeti sami u roku od godinu ili godinu i pol dana. Ako takvi pokušaji ne uspiju, nakon savjetovanja s liječnikom možete pribjeći IVF-u.

Glavni zadatak prevencije recidiva je uklanjanje svih postojećih endometrioznih lezija i individualno adekvatno hormonsko liječenje.

endometrioza endometrioza- jedna od najčešćih i neshvatljivih ginekoloških bolesti. Ovu dijagnozu ginekolozi postavljaju prilično često, ali žene u pravilu ostaju u neznanju - što im je točno otkriveno, zašto se to treba liječiti i koliko je ovo stanje opasno.

Idemo to shvatiti!

Da biste razumjeli što je endometrioza, morate razumjeti kako nastaje menstruacija i što je endometrij.

Šupljina maternice je iznutra obložena sluznicom koja se zove endometrij (ja ću dešifrirati naziv: meter - maternica (grč.); endo - iznutra). Ova sluznica ima složenu strukturu. Sastoji se od dva sloja - prvi je bazalni, drugi je funkcionalni. Ja objašnjavam: funkcionalni sloj je sloj sluznice koji se odvaja svakih mjesec dana tijekom menstruacije (ako je došlo do trudnoće, tada je u tom sloju implantirana oplođena jajna stanica). Bazalni sloj je sloj iz kojeg svaki mjesec izrasta novi funkcionalni sloj.

Ovaj se proces može usporediti s travnjakom - pokosite naraslu travu, a nakon nekog vremena trava ponovno izraste - travnjak je bazalni sloj; uzgojena trava je funkcionalna.

Ishod: svakog mjeseca, pod utjecajem hormona jajnika, endometrij raste u maternici, ako ne dođe do trudnoće, endometrij se odbacuje, popraćen krvavim iscjetkom - to je menstruacija.

Što je iscjedak tijekom menstruacije je mješavina krvi i fragmenata ljuštenog endometrija.

Kod gotovo svih žena menstrualni iscjedak ne izlazi samo van (kroz vaginu), već dio njega ulazi i u trbušnu šupljinu kroz cijevi. Normalno, menstrualni iscjedak koji je ušao u trbušnu šupljinu brzo uništavaju posebne zaštitne stanice u trbušnoj šupljini.

Međutim, menstrualni tok nije uvijek potpuno uklonjen iz trbušne šupljine. Dijelovi otrgnutog endometrija imaju sposobnost pričvrstiti se za različita tkiva, usaditi se u njih i ukorijeniti se. Opet, dopustite mi da vam dam primjer s travnjakom. Zamislite da ste uzeli lopatu i počeli prekopavati dijelove travnjaka i rasipati ih po tlu. Većina tih razbacanih fragmenata će se ukorijeniti i izrasti u obliku pojedinačnih grmova trave.

Stoga, endometrioza- to je bolest kada se sluznica šupljine maternice (endometrij) u obliku zasebnih žarišta nalazi izvan šupljine maternice, i to na različitim mjestima u tijelu - najčešće na peritoneumu (onom čime je obložena trbušna šupljina). iznutra, a čime su prekrivena crijeva). Ovi fragmenti endometrija (također zvani endometrioidni eksplanti) mogu se naći na jajnicima, jajovodima, ligamentima maternice, crijevima, a mogu se ukorijeniti i na drugim mjestima izvan trbušne šupljine, ali o tome kasnije.

Nakon što se ti fragmenti endometrija ukorijene, počinju postojati na isti način kao što su postojali dok su bili u šupljini maternice - to jest, pod utjecajem hormona jajnika, eksplanti (žarišta) povećavaju se u veličini, a zatim neki od njih se odbija tijekom menstruacije. To jest, žena s endometriozom ima ne samo baziranu menstruaciju, već i puno minijaturnih menstruacija u žarištima endometrioze.

Budući da se ove minijaturne menstruacije javljaju u trbušnoj šupljini na peritoneumu, koji je vrlo dobro inerviran, tijekom tog procesa javlja se bol. Zato vodeći u želucu.

Teorija nastanka endometrioze koju sam opisao naziva se "implantacija". Ovo je jedna od najstarijih i najočitijih teorija. Osim ove teorije, postoje i druge. Te teorije upućuju na to da žarišta endometrioze mogu nastati kao posljedica transformacije peritonealnih stanica u stanice endometrija, ili pak ta žarišta nastaju kao posljedica genetske predispozicije, imunoloških poremećaja ili kao posljedica hormonalnih utjecaja.

Do sada ne postoji jedinstveno stajalište o problemu endometrioze, ali se teorija implantacije smatra najočiglednijom.

Što može doprinijeti razvoju ove bolesti?

Sve što će pridonijeti češćem ulasku menstrualnog tijeka u trbušnu šupljinu.

Posebno:

• Rani početak menstruacije, kasni početak menopauze
iasis, rizik od razvoja endometrioze kod žena je znatno povećan

Visok i mršav Crvena kosa Zlouporaba alkohola i kofeina

Foci endometrioze mogu se naći ne samo na peritoneumu, već iu različitim organima i tkivima tijela (ovo je vrlo rijetko). Pretpostavlja se da je to zbog činjenice da se fragmenti tkiva endometrija mogu prenositi kroz tijelo limfnim ili krvožilnim sustavom, a također dospjeti u rane tijekom operacije. Na primjer, postoji endometrioza bubrega, uretera, mjehura, pluća, crijeva. Endometrioza je pronađena u pupku, u šavu nakon carskog reza, te na koži međice u ožiljku nakon reza kože tijekom poroda.

Kako izgledaju lezije endometrioze?

Lezije endometrioze dolaze u različitim oblicima, veličinama i bojama. Najčešće su to male brtve bijele, crvene, crne, smeđe, žute i drugih boja koje su rasute po peritoneumu. Ponekad se ta žarišta spajaju i infiltriraju u tkiva, osobito često iza maternice na njezinim ligamentima. U ovom području mogu se formirati prilično velike mase endometrioidnog tkiva (ovo se stanje naziva "").

Ako tkivo endometrija uđe u jajnik, tada se u njemu mogu formirati endometrioidne ciste, koje se također nazivaju "čokoladne ciste". To su benigne ciste jajnika. Njihov se sadržaj nakuplja u procesu "minijaturne menstruacije" onih žarišta endometrioze koja oblaže zidove ciste.

Kliničke manifestacije

Najčešća manifestacija endometrioze je sindrom boli. Bolni sindrom karakterizira postupno pojačavanje boli koja se javlja neposredno prije ili tijekom menstruacije, bol tijekom spolnog odnosa i bolna stolica. U nekim slučajevima, sindrom boli se ne može označiti kao stečeni fenomen, već jednostavno žena primjećuje da ima uvijek imala bolne menstruacije, iako većina pacijentica ukazuje na pojačanu bol tijekom menstruacije.

Bol najčešće je obostrana i varira u intenzitetu od slabog do izrazito izraženog, često je bol povezana s osjećajem pritiska u rektalnom području i može se širiti u leđa i nogu.

Stalna "nelagoda" tijekom cijelog menstrualnog ciklusa, pogoršana prije menstruacije ili tijekom spolnog odnosa, može biti jedina pritužba pacijentice s endometriozom.

Uzrok boli nije u potpunosti utvrđen, pretpostavlja se da može biti povezan s fenomenom "minijaturne menstruacije" endometrioidnih eksplantata, što dovodi do iritacije živčanih završetaka. Nestanak boli pri prestanku menstruacije kod bolesnica s endometriozom, odnosno isključivanje cikličkih hormonalnih učinaka na endometrioidne eksplantate zapravo dokazuje mehanizam nastanka bolnog sindroma.

na druge manifestacije endometrioza odnositi se mrlja smeđkasta mrlja prije menstruacije ili dugo nakon nje. Bol u maternici, bolno mokrenje, pojava krvi u mokraći (treba razlikovati od cistitisa - potonji se najčešće javlja akutno i brzo prelazi u proces pravilnog liječenja).

zasebna manifestacija endometrioza je neplodnost. Smatra se da endometrioza može dovesti do neplodnosti kroz dva mehanizma: priraslice, koji krše prohodnost jajovoda i zbog disfunkcija jajne stanice i spermija.

Priraslice u endometriozi nastaju zbog činjenice da se na mjestu žarišta endometrioze na peritoneumu zapravo stalno javlja upalni proces koji potiče stvaranje priraslica. Adhezije remete prohodnost jajovoda, što dovodi do neplodnosti.

Kršenje funkcije spermatozoida i jajašca je zbog činjenice da se u prisutnosti endometrioze u trbušnoj šupljini mijenja aktivnost lokalnog imunološkog sustava. Ne radi ispravno - previše aktivno. Osim toga, prisutnost endometrioznih žarišta na jajniku može poremetiti proces sazrijevanja jajne stanice, proces njenog oslobađanja (ovulacije), a također se pretpostavlja da žarišta endometrioze mogu promijeniti kvalitetu jajne stanice, što dovodi do činjenice da poremećena je oplodnja i implantacija oplođenog jajašca.

Dijagnoza endometrioze.

Zlatni standard za dijagnosticiranje endometrioze je laparoskopija. Zapravo, samo uz pomoć ove metode moguće je vidjeti žarišta endometrioze i uzeti biopsiju iz njih za potvrdu dijagnoze. Ciste endometrija vidljive su na ultrazvuku, za njih su formulirane prilično točne karakteristike, međutim, u nekim slučajevima takve ciste mogu biti slične drugim formacijama jajnika, na primjer, "žutom tijelu".

Kod endometrioze u krvi se povećava razina posebnog markera CA125. Ovaj biljeg se također koristi za dijagnosticiranje masa jajnika (često se propisuje kada postoje sumnjive (zloćudne) ciste jajnika). Ovaj marker nije vrlo specifičan jer ne odražava težinu endometrioze. Općenito, njegova dijagnostička vrijednost ostala je samo za procjenu regresije endometrioze tijekom liječenja, iako se to ne provodi tako često.

Razvijene su i druge metode, ali još nisu u širokoj upotrebi.

Dakle, bez laparoskopije dijagnoza endometrioze može se samo pretpostaviti (s izuzetkom endometrijskih cista koje su vidljive ultrazvukom). Ultrazvuk ne može utvrditi prisutnost žarišta endometrioze u peritoneumu. Ovom metodom jedino je moguće otkriti nakupljanje tkiva endometrija u retrouterinom prostoru kod stanja kao što je retrocervikalna endometrioza.

Na temelju kliničke slike i ginekološkog pregleda moguće je pretpostaviti postojanje endometrioze. Liječnik najčešće obraća pažnju na bolove, njihovu povezanost s menstruacijom i spolnim životom. Tijekom pregleda liječnik može palpirati u stražnjem forniksu maternice (ovo je duboko iza vrata maternice) bolne brtve u obliku "šiljaka" - to su, u pravilu, žarišta endometrioze. Pacijenti s takvim pečatima često se žale na bolove tijekom spolne aktivnosti, osobito tijekom duboke penetracije partnera ili u određenom položaju.

endometrioza može biti jedan od razloga neplodnost u paru sa. Ovo pitanje je još uvijek otvoreno. Postoje dokazane činjenice da nakon laparoskopske destrukcije žarišta endometrioze dolazi do trudnoće kakve prije nije bilo. Postoje činjenice, otkrivanje endometrioze kod žena koje su same zatrudnjele.

Postoji mnogo mišljenja i taktika - u jednoj klinici vam mogu reći da je laparoskopija za isključivanje ili potvrdu endometrioze s naknadnim liječenjem potrebna za gotovo sve pacijentice s neplodnošću, u drugoj - mišljenje može biti radikalno drugačije - laparoskopiju će ostaviti za kasnije te će tražiti i liječiti druge uzroke neplodnosti. Paradoksalno, oba će imati dobre rezultate u liječenju neplodnosti. Ovo je tako misteriozna bolest - endometrioza.

Kako biti? Ni na ovo pitanje ne mogu jednoznačno odgovoriti. Smatram da svaku konkretnu situaciju treba rješavati posebno. Ako par osim endometrioze ima druge uzroke koji mogu dovesti do neplodnosti, morate ih ispraviti i pokušati postići rezultat. Ako ga nema, učiniti laparoskopiju (ako prije nije bilo drugih indikacija za to). Ako ste prošli sve pretrage i sve je normalno, možete isključiti ulogu endometrioze. Tako logično, Po mom mišljenju. Uostalom, ako žena ima poremećenu ovulacijsku funkciju, postoje problemi s endometrijom i loš spermogram kod njezinog muža, prvo morate ispraviti te poremećaje i pokušati zatrudnjeti.

Klasifikacija endometrioze

Najčešća i u svijetu prihvaćena klasifikacija endometrioze je klasifikacija koju je predložilo Američko društvo za plodnost (AFS). Temelji se na određivanju vrste, veličine i dubine prodiranja žarišta endometrioze na peritoneumu i jajniku; prisutnost, prevalencija i vrsta priraslica te stupanj začepljenosti retrouterinog prostora.

Ova se klasifikacija temelji na prevalenciji endometrioze i ne uzima u obzir parametre kao što su bol i plodnost. Prema ovoj klasifikaciji, postoje 4 stupnja ozbiljnosti endometrioze, koji se određuju zbrojem bodova koji ocjenjuju različite manifestacije bolesti.

Liječenje endometrioze

Prvo želim napomenuti da je endometrioza potpuno nestaje tek nakon menopauze(osim ako žena ne prima hormonsku nadomjesnu terapiju, što može uzrokovati perzistiranje endometrioze). Prije toga uz pomoć metoda liječenja možemo postići stabilna remisija, ali nemoguće je jamčiti potpuno uklanjanje endometrioze, sve dok menstruacija traje i postoji dovoljna hormonska aktivnost jajnika ili drugih tkiva koja proizvode hormone (potkožno masno tkivo).

postojati 2 načina liječenje endometrioze: uklanjanje žarišta endometrioze ili privremeno gašenje menstrualne funkcije tako da žarišta endometrioze atrofiraju. Često se ove dvije metode kombiniraju.

Liječenje

Za potpuno gašenje menstrualne funkcije, lijekovi skupine " GnRH agonisti(buserelin-depo, zoladex, lyukrin-depo, diferelin itd.). Takvi lijekovi se obično propisuju za tijek od 3 do 6 mjeseci (lijekovi se daju intramuskularno 1 injekcija 1 put u 28 dana). Na njihovoj pozadini nestaje menstruacija kod žena i javlja se stanje slično menopauzi (sa svim karakterističnim simptomima - valovi vrućine, labilnost raspoloženja itd.), Ali to je stanje reverzibilno, odnosno nakon zadnje injekcije lijeka nakon 1 -2 mjeseca - obnavlja se menstruacija i prolazi stanje "menopauze". Tijekom tog vremena, žarišta endometrioze, lišena hormonskih podražaja, prolaze kroz atrofiju.

Žalosno, ali nakon takvog tretmana prilično mnogo recidiva. Očigledno, nakon obnove menstruacije, mehanizam za stvaranje žarišta endometrioze ponovno se pokreće i dolazi do recidiva bolesti.

Drugi lijekovi koji utječu na žarišta endometrioze uključuju derivate muških spolnih hormona - danazol, nemestran i dr. Ovi lijekovi su prilično učinkoviti, još uvijek se koriste. Na pozadini njihovog unosa također se razvija stanje slično menopauzi. Negativna točka u njihovoj uporabi je prilično teške nuspojave(osobito od danazola, nemestran se relativno dobro podnosi). Ovi lijekovi su također propisani za tečaj od 3 do 6 mjeseci, recidivi se također javljaju često.

Hormonska kontracepcija.

Hormonska kontracepcija djeluje kurativno i preventivno na endometriozu. Mehanizam njihovog djelovanja je da se u pozadini hormonske kontracepcije isključuje ciklički učinak hormona na žarišta endometrioze i oni gube aktivnost. Osim toga, neki kontraceptivi (na primjer, Jeanine) uključuju komponentu gestagena, koja može imati dodatni terapeutski učinak zbog izravnog učinka na žarišta endometrioze.

Učinak kontraceptiva na žarišta endometrioze manje je izražen od gore opisanih lijekova. Kontraceptivi su učinkoviti u malim i srednjim oblicima endometrioze, osim toga, njihov unos osigurava prevenciju ove bolesti.

Do kontracepcijska sredstva imala su najizraženiji učinak moraju se uzimati po novom, tzv. produljena shema". Suština ove sheme je sljedeća: kontraceptivi se ne uzimaju 21 dan, a zatim 7 dana pauze, već 63 dana (odnosno 3 pakiranja zaredom), a tek nakon toga slijedi pauza od 7 dana. Dakle, svaka tri mjeseca žena ima jednu menstruaciju. Takav produljeni režim ne samo da ima terapijski i preventivni učinak na endometriozu, već se općenito bolje podnosi.

Kontracepcijska sredstva može se koristiti kao druga faza nakon primarne terapije lijekovima (agonisti GnRH). Kao što sam gore napomenuo, nakon ukidanja ovih lijekova često dolazi do recidiva bolesti zbog činjenice da je menstrualna funkcija obnovljena. Stoga, ako nakon završetka glavnog tečaja počnete uzimati kontraceptive prema produljenoj shemi, vjerojatnost recidiva se oštro smanjuje, a učinak postignut glavnim tečajem traje dulje.

Kirurgija

Koristi se za kirurško liječenje endometrioze laparoskopija. Tijekom operacije žarišta endometrioze se uništavaju različitim energijama. Ciste endometrija jednostavno se uklanjaju iz jajnika. Ako je endometrioza dovela do pojave priraslica (javlja se prilično često), priraslice se uništavaju i odmah se provjerava prohodnost jajovoda.

Nažalost, učinak takve operacije ne traje dugo. Nakon nekog vremena ponovno se pojavljuju žarišta endometrioze, a ponovno se razvijaju i priraslice. Da bi učinak operacije je trajao dulje odmah nakon operacije pacijentima se propisuje tijek terapije lijekovima (agonisti GnRH, nemestran).

Ako žena nije planirala trudnoću, nakon završetka glavnog jela, može početi uzimati kontraceptive za daljnju prevenciju recidiva.

Ako je trudnoća bila planirana- Potrebno je odmah nakon operacije pokušati zatrudnjeti. Važno je zapamtiti da što je više vremena prošlo nakon operacije, to je vjerojatnije da je učinak postignut operacijom već prošao - najvjerojatnije su se ponovno stvorile priraslice i pojavila su se nova žarišta endometrioze.

Ako poremećaji povezani s endometriozom dovode do razvoja neplodnosti, tada je obično kirurško liječenje takvih stanja ima dobre rezultate. Imenovanje lijekova Terapija agonistom GnRH, danazol i gestrinon u postoperativnom razdoblju iracionalno, budući da ovaj tretman dovodi do supresije reproduktivne funkcije, a najveća učestalost trudnoća nakon kirurškog liječenja opažena je u prvih 6-12 mjeseci nakon operacije.

Potreba za kirurškim liječenjem žena koje pate od neplodnosti na pozadini blagih i umjerenih oblika endometrioze kontradiktoran. U prosjeku 90% žena ima blagu do umjerenu endometriozu same zatrudneti u roku od 5 godina. To je usporedivo sa stopom trudnoća kod zdravih žena u istom vremenskom razdoblju (93%).

Činjenicu da kirurško liječenje povećava plodnost žena s blagim i umjerenim oblicima endometrioze podupire samo dio autora, dok drugi dio opovrgava te podatke. I, iako se može pretpostaviti da kirurško liječenje povećava indeks plodnosti u prvih 6-12 mjeseci nakon operacije, te također pridonosi prevenciji recidiva, s druge strane, neopravdana kirurška aktivnost u svakom slučaju povećava vjerojatnost pojave i neizbježno ponavljanje ljepljivog procesa.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja bolnog sindroma povezanog s endometriozom su u velikoj mjeri ovise o individualnim karakteristikama svakog pojedinog bolesnika, posebice na njezin psihički status. Samo dijagnostička laparoskopija bez potpunog uklanjanja svih žarišta endometrioze (drugim riječima, placebo-kirurško liječenje) može dovesti do nestanka boli u 50% žena. Laparoskopsko lasersko uništavanje žarišta endometrioze s umjerenom težinom bolesti obično dovodi do nestanka boli u 74% žena. Istodobno, kirurško liječenje blagih oblika endometrioze obično ne dovodi do značajnih olakšanje sindroma boli.

U pritvoru:

• endometrioza- prilično česta bolest, koja se najčešće očituje boli i neplodnošću
čvorova endometrija (sluznice maternice) do peritoneuma. Ti fragmenti počinju postojati sami, u njima se javlja "minijaturna menstruacija".

Svi faktori koji poremetiti tok menstrualnog toka tijekom menstruacije - doprinose razvoju endometrioze (tamponi, seksualna aktivnost, sport itd.) Dobra prevencija endometrioze uzima hormonsku kontracepciju, osobito u produljenom načinu (63+7) Dijagnosticirati prisutnost endometrioze može se temeljiti na karakteristikama pacijentovih pritužbi, pregledu na stolici i ultrazvuku. Jedini način da se točno potvrdi prisutnost endometrioze je laparoskopija. liječi se endometrioza uz pomoć laparoskopije - provodi se uništavanje žarišta i uklanjanje cista (ako ih ima). Nakon kirurškog liječenja potrebno je provesti medikamentozno liječenje (ako žena ne planira trudnoću) koje konsolidira postignuti rezultat.Ako se radi o endometriozi, kao uzrok neplodnosti– morate što prije zatrudnjeti nakon kirurškog liječenja – ​​što više vremena prođe nakon operacije, to je veći rizik od recidiva bolesti i stvaranja priraslica Endometrioza potpuno nazaduje tek nakon menopauze (hormonska nadomjesna terapija može odgoditi regresiju endometrioze).

Endometrioidna cista jajnika jedna je od manifestacija endometrioze. Zamislite da krv, dijelovi unutarnje sluznice maternice (endometrija) i ugrušci koji inače izlaze tijekom menstruacije počnu prodirati kroz stijenku maternice, a potom se šire prema jajovodima i jajnicima.

Osim što je pogrešno smješteno, ovo tkivo (zvano endometrioidno tkivo) i dalje donekle funkcionira. Tijekom menstrualnog ciklusa u njoj se događaju iste promjene kao i u normalnoj maternici. Tkivo također otiče, raste i krvari.

Kada endometrioidno tkivo dospije u jajnike, uvodi se u njegovu ljusku i formira kapsulu. Kao što je već spomenuto, ovo tkivo nastavlja funkcionirati, a krv se nakuplja u kapsuli. Ljuska ciste je gusta, a sadržaj gust i podsjeća na tamnu čokoladu (boje zgrušane krvi). Ponekad se takve ciste nazivaju "čokolada".

Veličina cista može jako varirati.

O čemu to ovisi? Još nije utvrđena, kao ni opća priroda endometrioze. Naravno, što duže cista postoji bez liječenja, to će se njezina veličina više povećavati. No kod nekih će žena napredovanje biti sporo, dok je kod drugih rast ciste vrlo brz i kombiniran je s drugim simptomima endometrioze (bol tijekom spolnog odnosa i tijekom menstruacije, neplodnost i obilno menstrualno krvarenje).

Zašto su endometrioidne ciste jajnika opasne?

Među svim tvorbama male zdjelice (ciste, tumori) 10-14% su endometrioidne ciste jajnika. Opasnost od ovih cista je u razvoju neplodnosti, čestim recidivima cista nakon liječenja, razvoju masivnog adhezivnog procesa u maloj zdjelici i stvaranju trajne boli u zdjelici. Također postoji opasnost od pucanja cista s njihovom velikom veličinom ili iznenadnim fizičkim naporom i ozljedama.

Zašto nastaju endometrioidne ciste jajnika

Uzrok endometrioze još nije utvrđen. Na tome rade opstetričari-ginekolozi i endokrinolozi, histolozi, citolozi i patolozi. Postoji čak i posebna udruga u kojoj je slogan izraz "Kada je endometrioza bolna točka".

Ono što smo uspjeli saznati je hormonska predispozicija nekih žena za endometriozu i još neki čimbenici:

• hormonska neravnoteža s viškom estrogena i nedostatkom progestina. Iza ovih izraza leži činjenica da prva faza menstruacije (do 15. dana ciklusa) prolazi s viškom hormona, a druga faza (od 15. dana do menstruacije) - s nedostatkom.
• kirurški prekid trudnoće, odnosno medicinski pobačaj. Prilikom pobačaja koristi se oštra metalna kireta kojom se struže unutarnja stijenka maternice. Tijekom kiretaže oštećuju se slojevi stijenke maternice i može doći do migracije stanica.
• nasljedstvo. Ako je majka ili drugi bliski rođaci patili od manifestacija endometrioze, onda se to može prenijeti genetski.
• kronične upalne bolesti zdjeličnih organa (PID). Ako je kronična upala prisutna u jajovodima i/ili jajnicima, tada tkiva postaju ranjivija i opuštenija. Takvo je tkivo uvijek manje otporno na oštećenja, uključujući i unošenje stranih stanica.
• druge dishormonalne i metaboličke bolesti. U pravilu su svi hormonski sustavi međusobno povezani. Stoga su u opasnosti bolesnici s bolestima štitnjače (osobito s hipotireozom, kada je funkcija štitnjače smanjena), poremećajima ciklusa i dijabetesom bilo koje vrste.

Vrste endometrioidnih cista

U nekim izvorima endometrioidne ciste dijele se na stadije bolesti:

• Stadij I - poraz jednog jajnika, veličina ciste je beznačajna (do 3 cm);
• Faza II - poraz jednog jajnika, veličina ciste je do 5 - 6 cm;
• III stadij - oštećenje jednog ili češće oba jajnika, ciste veličine do 5-6 cm, aktivno stvaranje priraslica u maloj zdjelici i početni znakovi oštećenja drugih organa (crijeva, mjehura itd.);
• IV stadij - poraz oba jajnika, veličina cista je velika, više od 6 cm Takve ciste već se nazivaju cistoma. Cistoma je velika cista, koja je u početnoj fazi dijagnoze uvijek sumnjiva na onkologiju.

Ali češće se svejedno koristi čisto klinička klasifikacija endometrioidnih cista, koja ukazuje na to koji je jajnik zahvaćen, veličinu ciste i komplikacije. To pomaže da se ne odvrati od glavne stvari i da se u dijagnozi formulira samo najvažnije.

Primjer dijagnoze:

1. Rasprostranjena endometrioza. Endometrijska cista lijevog jajnika. Ruptura ciste. Unutarnje krvarenje. Hemoragijski šok I stupnja.
2. Rasprostranjena endometrioza. Endometrioidna cista desnog jajnika velike veličine (5 cm). Sekundarna neplodnost.

Kao što vidimo, prisutnost ciste povlači za sobom razne posljedice. U nastavku ćemo o tome detaljnije govoriti.

Dijagnostika

Klinička slika, odnosno simptomi

Pritužbe pacijentice, odsutnost trudnoće i analiza menstrualnog kalendara omogućuju sumnju na endometriozu i ciste kao njezinu manifestaciju.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)

Ultrazvuk je pristupačna, sigurna i bezbolna metoda za dijagnosticiranje raznih bolesti. Osim toga, ova metoda vam omogućuje da odmah dobijete rezultate. Ultrazvuk otkriva čak i vrlo male ciste, točnost otkrivanja ovisi o razini razlučivosti ultrazvučnog aparata, kao io iskustvu liječnika. Često vidimo opis formacija od 5-8 mm.

Statistika ultrazvuka pokazuje:

• jednostrane ciste nalaze se u približno 80% bolesnika;
• bilateralne ciste u oko 20%
• jedna cista u zahvaćenom jajniku javlja se u većini, to je otprilike 80%
• dvije ciste u jednom jajniku - u 16%;
• tri ciste u 2,5%;
• četiri ciste su vrlo rijetke, do oko 0,5%.

Ultrazvučne značajke endometrioidnih cista:

• debela kapsula (vanjska ljuska ili stijenka ciste)

Zid endometrioidne ciste ne samo da ograničava njegov sadržaj, već i funkcionira. Unutarnji sloj ljuske ciste nastavlja "menstruirati", sadržaj se nakuplja, pa cista raste.

• ciste relativno malog promjera, većinom se nalaze ciste veličine do 7-8 cm
• gust, "neproziran" sadržaj za ultrazvuk. Ultrazvučni liječnici to nazivaju "povećanom ehogenošću".

Zbog činjenice da je unutarnji sadržaj cista vrlo gust i gust, male se ciste ponekad pogrešno smatraju tumorima.

• na ultrazvuku, stijenka ciste ponekad ima dvostruku konturu
• ciste su najčešće smještene sa strane maternice ili iza maternice.
• endometrioidne ciste najčešće se otkrivaju u reproduktivnoj dobi, kada je menstrualni ciklus već uspostavljen.
• ciste rastu prema van iz jajnika

To znači da cista ne "napuhuje" jajnik, već raste dalje od njega. Stoga, s velikim cistama, tkivo jajnika se, kao što je, "rasprostire" i proteže se preko površine ciste.

• oko ciste se često stvaraju priraslice

Magnetna rezonancija (MRI) i kompjutorizirana tomografija (CT)

Mogu se razlikovati sljedeće indikacije za kiruršku intervenciju:

• stalna ili ponavljajuća bol u donjem dijelu trbuha;
• bol tijekom pokreta crijeva;
• učestalo mokrenje;
• krvarenje iz maternice.

Prije nego odluče hoće li izvršiti operaciju endometrioze, liječnici razmatraju sljedeće važne čimbenike:

• dob svakog pacijenta;
• ukupni volumen područja koja su zahvaćena endometrioidnim lezijama;
• vjerojatnost oštećenja rektuma i sigmoidnog debelog crijeva, uretera i mjehura.

Laparoskopska kirurgija endometrioze

Bit laparoskopske kirurgije endometrioze je sljedeća:

1. Preliminarni pregled. Ginekolog procjenjuje stupanj lokalizacije i veličinu patoloških neoplazmi.
2. Uklanjanje. Kirurzi uklanjaju patološka žarišta pomoću jedne od metoda: koagulacije ili kauterizacije.
3. Uzimanje uzoraka izrezanog tkiva za histološku pretragu.

9 sati prije operacije zabranjeno je jesti i piti tekućinu. Ove mjere opreza pomoći će u sprječavanju povraćanja ili mučnine nakon operacije. U većini slučajeva, manipulacije se izvode isključivo u općoj anesteziji. Ali postoje situacije kada je pacijentima indicirana lokalna anestezija ili spinalna anestezija.

Operacija endometrioze počinje punjenjem trbušne šupljine posebnim ugljikovim dioksidom ili dušikovim oksidom. Ova manipulacija poboljšava vidljivost tijekom operacije. Trbušni zid je blago podignut, a liječnici mogu jasno vidjeti sve radnje koje se izvode. Na trbuhu pacijenta izrađuju se male rupe čija veličina nije veća od dva centimetra. Uvode laraposkop i druge instrumente za manipulaciju. Cijev s video kamerom prikazuje sliku na ekranu monitora. Odstranjuju se samo tkiva koja su zahvaćena endometriozom. Kauteriziraju se električnom strujom, tekućim dušikom ili laserskim zrakama. Potonji su danas najučinkovitiji i sigurniji. Tijekom operacije, krvne žile se pažljivo kauteriziraju, stoga je vjerojatnost krvarenja u šupljini maternice potpuno isključena.

Trajanje operacije je u prosjeku oko 30 minuta, ali kod težih oblika endometrioze traje i duže.

U posljednjoj fazi liječnik vadi sve instrumente i šavove. Nakon laparoskopske intervencije pacijenti praktički nemaju ožiljke ili ožiljke.

Komplikacije nakon operacije imaju vjerojatnost od samo 1%. Moguće komplikacije uključuju:

• infekcija u trbušnoj šupljini;
• teško krvarenje;
• prisutnost ljepljivih procesa;
• oštećenje uretre, mokraćnog mjehura ili crijeva.

Razdoblje oporavka nakon operacije

U prva dva mjeseca nakon operacije potrebno je napustiti tjelesnu aktivnost i spolni odnos. Također je važno slijediti sljedeće preporuke stručnjaka:

• uravnotežena prehrana i korištenje zdrave hrane;
• vlakna bi trebala biti prisutna u dnevnoj prehrani;
• odbijanje loših navika, alkoholnih pića i droga;
• sportski;
• šetnje na otvorenom;
• poštivanje intimne higijene;
• odbiti korištenje intrauterinih uložaka.

Kao prevencija endometrioze potrebno je imati pristojan seksualni život i roditi dijete mlađe od 30 godina.

Ako nakon operacije u žena tijekom prvih pet godina nije bilo recidiva i nije bilo bolnih osjećaja, tada se endometrioza smatra potpuno izliječenom.

Kiretaža za endometriozu

Tijekom kiretaže šupljine maternice liječnici uklanjaju samo gornji sloj endometrija. Nakon operacije brzo se oporavlja zahvaljujući osnovnom sloju. Postoje dva načina struganja.

1. Odvojeni. Tijekom postupka ginekolog čisti cerviks, a tek potom njegovu šupljinu. Dobiveni materijal šalje se na histološki pregled.
2. Obični. Sve patološke formacije uklanjaju se iz tijela maternice slijepo. Ova metoda često dovodi do ozbiljnih komplikacija ili oštećenja.

Zahvaljujući histeroskopiji, možete u potpunosti kontrolirati kiretažu i procijeniti rezultat. Postupak se provodi nekoliko dana prije početka menstruacije. To doprinosi brzoj obnovi tkiva endometrija.

Mogu se razlikovati sljedeće indikacije za struganje:

• prisutnost odstupanja u strukturi endometrija, koja su jasno vidljiva tijekom ultrazvuka;
• značajno zadebljanje endometrija, koje prelazi normalne vrijednosti;
• polipi u šupljini maternice;
• kršenje menstrualnog ciklusa;
• sumnja na maligni tumor;
• nakon spontanog pobačaja;
• prisutnost adhezija u šupljini maternice nakon poroda.

Kiretaža praktički nema kontraindikacija i ozbiljnih komplikacija.

endometrioza endometrioza- jedna od najčešćih i neshvatljivih ginekoloških bolesti. Ovu dijagnozu ginekolozi postavljaju prilično često, ali žene u pravilu ostaju u neznanju - što im je točno otkriveno, zašto se to treba liječiti i koliko je ovo stanje opasno.

Idemo to shvatiti!

Da biste razumjeli što je endometrioza, morate razumjeti kako nastaje menstruacija i što je endometrij.

Šupljina maternice je iznutra obložena sluznicom koja se zove endometrij (ja ću dešifrirati naziv: meter - maternica (grč.); endo - iznutra). Ova sluznica ima složenu strukturu. Sastoji se od dva sloja - prvi je bazalni, drugi je funkcionalni. Ja objašnjavam: funkcionalni sloj je sloj sluznice koji se odvaja svakih mjesec dana tijekom menstruacije (ako je došlo do trudnoće, tada je u tom sloju implantirana oplođena jajna stanica). Bazalni sloj je sloj iz kojeg svaki mjesec izrasta novi funkcionalni sloj.

Ovaj se proces može usporediti s travnjakom - pokosite naraslu travu, a nakon nekog vremena trava ponovno izraste - travnjak je bazalni sloj; uzgojena trava je funkcionalna.

Ishod: svakog mjeseca, pod utjecajem hormona jajnika, endometrij raste u maternici, ako ne dođe do trudnoće, endometrij se odbacuje, popraćen krvavim iscjetkom - to je menstruacija.

Što je iscjedak tijekom menstruacije je mješavina krvi i fragmenata ljuštenog endometrija.

Kod gotovo svih žena menstrualni iscjedak ne izlazi samo van (kroz vaginu), već dio njega ulazi i u trbušnu šupljinu kroz cijevi. Normalno, menstrualni iscjedak koji je ušao u trbušnu šupljinu brzo uništavaju posebne zaštitne stanice u trbušnoj šupljini.

Međutim, menstrualni tok nije uvijek potpuno uklonjen iz trbušne šupljine. Dijelovi otrgnutog endometrija imaju sposobnost pričvrstiti se za različita tkiva, usaditi se u njih i ukorijeniti se. Opet, dopustite mi da vam dam primjer s travnjakom. Zamislite da ste uzeli lopatu i počeli prekopavati dijelove travnjaka i rasipati ih po tlu. Većina tih razbacanih fragmenata će se ukorijeniti i izrasti u obliku pojedinačnih grmova trave.

Stoga, endometrioza- to je bolest kada se sluznica šupljine maternice (endometrij) u obliku zasebnih žarišta nalazi izvan šupljine maternice, i to na različitim mjestima u tijelu - najčešće na peritoneumu (onom čime je obložena trbušna šupljina). iznutra, a čime su prekrivena crijeva). Ovi fragmenti endometrija (također zvani endometrioidni eksplanti) mogu se naći na jajnicima, jajovodima, ligamentima maternice, crijevima, a mogu se ukorijeniti i na drugim mjestima izvan trbušne šupljine, ali o tome kasnije.

Nakon što se ti fragmenti endometrija ukorijene, počinju postojati na isti način kao što su postojali dok su bili u šupljini maternice - to jest, pod utjecajem hormona jajnika, eksplanti (žarišta) povećavaju se u veličini, a zatim neki od njih se odbija tijekom menstruacije. To jest, žena s endometriozom ima ne samo baziranu menstruaciju, već i puno minijaturnih menstruacija u žarištima endometrioze.

Budući da se ove minijaturne menstruacije javljaju u trbušnoj šupljini na peritoneumu, koji je vrlo dobro inerviran, tijekom tog procesa javlja se bol. Zato je vodeći simptom endometrioze bol u trbuhu.

Teorija nastanka endometrioze koju sam opisao naziva se "implantacija". Ovo je jedna od najstarijih i najočitijih teorija. Osim ove teorije, postoje i druge. Te teorije upućuju na to da žarišta endometrioze mogu nastati kao posljedica transformacije peritonealnih stanica u stanice endometrija, ili pak ta žarišta nastaju kao posljedica genetske predispozicije, imunoloških poremećaja ili kao posljedica hormonalnih utjecaja.

Do sada ne postoji jedinstveno stajalište o problemu endometrioze, ali se teorija implantacije smatra najočiglednijom.

Što može doprinijeti razvoju ove bolesti?

Sve što će pridonijeti češćem ulasku menstrualnog tijeka u trbušnu šupljinu.

Posebno:

• Rani početak menstruacije, kasni početak menopauze
iasis, rizik od razvoja endometrioze kod žena je znatno povećan

Visok i mršav Crvena kosa Zlouporaba alkohola i kofeina

Foci endometrioze mogu se naći ne samo na peritoneumu, već iu različitim organima i tkivima tijela (ovo je vrlo rijetko). Pretpostavlja se da je to zbog činjenice da se fragmenti tkiva endometrija mogu prenositi kroz tijelo limfnim ili krvožilnim sustavom, a također dospjeti u rane tijekom operacije. Na primjer, postoji endometrioza bubrega, uretera, mjehura, pluća, crijeva. Endometrioza je pronađena u pupku, u šavu nakon carskog reza, te na koži međice u ožiljku nakon disekcije kože tijekom poroda.

Kako izgledaju lezije endometrioze?

Lezije endometrioze dolaze u različitim oblicima, veličinama i bojama. Najčešće su to male brtve bijele, crvene, crne, smeđe, žute i drugih boja koje su rasute po peritoneumu. Ponekad se ta žarišta spajaju i infiltriraju u tkiva, osobito često iza maternice na njezinim ligamentima. U ovom području mogu se formirati prilično velike mase endometrioidnog tkiva (stanje koje se naziva "retrocervikalna endometrioza").

Ako tkivo endometrija uđe u jajnik, tada se u njemu mogu formirati endometrioidne ciste, koje se također nazivaju "čokoladne ciste". To su benigne ciste jajnika. Njihov se sadržaj nakuplja u procesu "minijaturne menstruacije" onih žarišta endometrioze koja oblaže zidove ciste.

Najčešća manifestacija endometrioze je sindrom boli. Bolni sindrom karakterizira postupno pojačavanje boli koja se javlja neposredno prije ili tijekom menstruacije, bol tijekom spolnog odnosa i bolna stolica. U nekim slučajevima, sindrom boli se ne može označiti kao stečeni fenomen, već jednostavno žena primjećuje da ima uvijek imala bolne menstruacije, iako većina pacijentica ukazuje na pojačanu bol tijekom menstruacije.

Bol najčešće je obostrana i varira u intenzitetu od slabog do izrazito izraženog, često je bol povezana s osjećajem pritiska u rektalnom području i može se širiti u leđa i nogu.

Kod endometrioze u krvi se povećava razina posebnog markera CA125. Ovaj biljeg se također koristi za dijagnosticiranje masa jajnika (često se propisuje kada postoje sumnjive (zloćudne) ciste jajnika). Ovaj marker nije vrlo specifičan jer ne odražava težinu endometrioze. Općenito, njegova dijagnostička vrijednost ostala je samo za procjenu regresije endometrioze tijekom liječenja, iako se to ne provodi tako često.

Razvijene su i druge metode, ali još nisu u širokoj upotrebi.

Dakle, bez laparoskopije dijagnoza endometrioze može se samo pretpostaviti (s izuzetkom endometrijskih cista koje su vidljive ultrazvukom). Ultrazvuk ne može utvrditi prisutnost žarišta endometrioze u peritoneumu. Ovom metodom jedino je moguće otkriti nakupljanje tkiva endometrija u retrouterinom prostoru kod stanja kao što je retrocervikalna endometrioza.

Na temelju kliničke slike i ginekološkog pregleda moguće je pretpostaviti postojanje endometrioze. Liječnik najčešće obraća pažnju na bolove, njihovu povezanost s menstruacijom i spolnim životom. Tijekom pregleda liječnik može palpirati u stražnjem forniksu maternice (ovo je duboko iza vrata maternice) bolne brtve u obliku "šiljaka" - to su, u pravilu, žarišta endometrioze. Pacijenti s takvim pečatima često se žale na bolove tijekom spolne aktivnosti, osobito tijekom duboke penetracije partnera ili u određenom položaju.

endometrioza može biti jedan od razloga neplodnost u paru sa. Ovo pitanje je još uvijek otvoreno. Postoje dokazane činjenice da nakon laparoskopske destrukcije žarišta endometrioze dolazi do trudnoće kakve prije nije bilo. Postoje činjenice, otkrivanje endometrioze kod žena koje su same zatrudnjele.

Postoji mnogo mišljenja i taktika - u jednoj klinici vam mogu reći da je laparoskopija za isključivanje ili potvrdu endometrioze s naknadnim liječenjem potrebna za gotovo sve pacijentice s neplodnošću, u drugoj - mišljenje može biti radikalno drugačije - laparoskopiju će ostaviti za kasnije te će tražiti i liječiti druge uzroke neplodnosti. Paradoksalno, oba će imati dobre rezultate u liječenju neplodnosti. Ovo je tako misteriozna bolest - endometrioza.

Kako biti? Ni na ovo pitanje ne mogu jednoznačno odgovoriti. Smatram da svaku konkretnu situaciju treba rješavati posebno. Ako par osim endometrioze ima druge uzroke koji mogu dovesti do neplodnosti, morate ih ispraviti i pokušati postići rezultat. Ako ga nema, učiniti laparoskopiju (ako prije nije bilo drugih indikacija za to). Ako ste prošli sve pretrage i sve je normalno, možete isključiti ulogu endometrioze. Tako logično, Po mom mišljenju. Uostalom, ako žena ima poremećenu ovulacijsku funkciju, postoje problemi s endometrijom i loš spermogram kod njezinog muža, prvo morate ispraviti te poremećaje i pokušati zatrudnjeti.

Klasifikacija endometrioze

Najčešća i u svijetu prihvaćena klasifikacija endometrioze je klasifikacija koju je predložilo Američko društvo za plodnost (AFS). Temelji se na određivanju vrste, veličine i dubine prodiranja žarišta endometrioze na peritoneumu i jajniku; prisutnost, prevalencija i vrsta priraslica te stupanj začepljenosti retrouterinog prostora.

Ova se klasifikacija temelji na prevalenciji endometrioze i ne uzima u obzir parametre kao što su bol i plodnost. Prema ovoj klasifikaciji, postoje 4 stupnja ozbiljnosti endometrioze, koji se određuju zbrojem bodova koji ocjenjuju različite manifestacije bolesti.

Liječenje endometrioze

Prvo želim napomenuti da je endometrioza potpuno nestaje tek nakon menopauze(osim ako žena ne prima hormonsku nadomjesnu terapiju, što može uzrokovati perzistiranje endometrioze). Prije toga uz pomoć metoda liječenja možemo postići stabilna remisija, ali nemoguće je jamčiti potpuno uklanjanje endometrioze, sve dok menstruacija traje i postoji dovoljna hormonska aktivnost jajnika ili drugih tkiva koja proizvode hormone (potkožno masno tkivo).

postojati 2 načina liječenje endometrioze: uklanjanje žarišta endometrioze ili privremeno gašenje menstrualne funkcije tako da žarišta endometrioze atrofiraju. Često se ove dvije metode kombiniraju.

Liječenje

Za potpuno gašenje menstrualne funkcije, lijekovi skupine " GnRH agonisti(buserelin-depo, zoladex, lyukrin-depo, diferelin itd.). Takvi lijekovi se obično propisuju za tijek od 3 do 6 mjeseci (lijekovi se daju intramuskularno 1 injekcija 1 put u 28 dana). Na njihovoj pozadini nestaje menstruacija kod žena i javlja se stanje slično menopauzi (sa svim karakterističnim simptomima - valovi vrućine, labilnost raspoloženja itd.), Ali to je stanje reverzibilno, odnosno nakon zadnje injekcije lijeka nakon 1 -2 mjeseca - obnavlja se menstruacija i prolazi stanje "menopauze". Tijekom tog vremena, žarišta endometrioze, lišena hormonskih podražaja, prolaze kroz atrofiju.

Žalosno, ali nakon takvog tretmana prilično mnogo recidiva. Očigledno, nakon obnove menstruacije, mehanizam za stvaranje žarišta endometrioze ponovno se pokreće i dolazi do recidiva bolesti.

Drugi lijekovi koji utječu na žarišta endometrioze uključuju derivate muških spolnih hormona - danazol, nemestran i dr. Ovi lijekovi su prilično učinkoviti, još uvijek se koriste. Na pozadini njihovog unosa također se razvija stanje slično menopauzi. Negativna točka u njihovoj uporabi je prilično teške nuspojave(osobito od danazola, nemestran se relativno dobro podnosi). Ovi lijekovi su također propisani za tečaj od 3 do 6 mjeseci, recidivi se također javljaju često.

Hormonska kontracepcija.

Hormonska kontracepcija djeluje kurativno i preventivno na endometriozu. Mehanizam njihovog djelovanja je da se u pozadini hormonske kontracepcije isključuje ciklički učinak hormona na žarišta endometrioze i oni gube aktivnost. Osim toga, neki kontraceptivi (na primjer, Jeanine) uključuju komponentu gestagena, koja može imati dodatni terapeutski učinak zbog izravnog učinka na žarišta endometrioze.

Učinak kontraceptiva na žarišta endometrioze manje je izražen od gore opisanih lijekova. Kontraceptivi su učinkoviti u malim i srednjim oblicima endometrioze, osim toga, njihov unos osigurava prevenciju ove bolesti.

Do kontracepcijska sredstva imala su najizraženiji učinak moraju se uzimati po novom, tzv. produljena shema". Suština ove sheme je sljedeća: kontraceptivi se ne uzimaju 21 dan, a zatim 7 dana pauze, već 63 dana (odnosno 3 pakiranja zaredom), a tek nakon toga slijedi pauza od 7 dana. Dakle, svaka tri mjeseca žena ima jednu menstruaciju. Takav produljeni režim ne samo da ima terapijski i preventivni učinak na endometriozu, već se općenito bolje podnosi.

Kontracepcijska sredstva može se koristiti kao druga faza nakon primarne terapije lijekovima (agonisti GnRH). Kao što sam gore napomenuo, nakon ukidanja ovih lijekova često dolazi do recidiva bolesti zbog činjenice da je menstrualna funkcija obnovljena. Stoga, ako nakon završetka glavnog tečaja počnete uzimati kontraceptive prema produljenoj shemi, vjerojatnost recidiva se oštro smanjuje, a učinak postignut glavnim tečajem traje dulje.

Kirurgija

Koristi se za kirurško liječenje endometrioze laparoskopija. Tijekom operacije žarišta endometrioze se uništavaju različitim energijama. Ciste endometrija jednostavno se uklanjaju iz jajnika. Ako je endometrioza dovela do pojave priraslica (javlja se prilično često), priraslice se uništavaju i odmah se provjerava prohodnost jajovoda.

Nažalost, učinak takve operacije ne traje dugo. Nakon nekog vremena ponovno se pojavljuju žarišta endometrioze, a ponovno se razvijaju i priraslice. Da bi učinak operacije je trajao dulje odmah nakon operacije pacijentima se propisuje tijek terapije lijekovima (agonisti GnRH, nemestran).

Ako žena nije planirala trudnoću, nakon završetka glavnog jela, može početi uzimati kontraceptive za daljnju prevenciju recidiva.

Ako je trudnoća bila planirana- Potrebno je odmah nakon operacije pokušati zatrudnjeti. Važno je zapamtiti da što je više vremena prošlo nakon operacije, to je vjerojatnije da je učinak postignut operacijom već prošao - najvjerojatnije su se ponovno stvorile priraslice i pojavila su se nova žarišta endometrioze.

Ako poremećaji povezani s endometriozom dovode do razvoja neplodnosti, tada je obično kirurško liječenje takvih stanja ima dobre rezultate. Imenovanje lijekova Terapija agonistom GnRH, danazol i gestrinon u postoperativnom razdoblju iracionalno, budući da ovaj tretman dovodi do supresije reproduktivne funkcije, a najveća učestalost trudnoća nakon kirurškog liječenja opažena je u prvih 6-12 mjeseci nakon operacije.

Potreba za kirurškim liječenjem žena koje pate od neplodnosti na pozadini blagih i umjerenih oblika endometrioze kontradiktoran. U prosjeku 90% žena ima blagu do umjerenu endometriozu same zatrudneti u roku od 5 godina. To je usporedivo sa stopom trudnoća kod zdravih žena u istom vremenskom razdoblju (93%).

Činjenicu da kirurško liječenje povećava plodnost žena s blagim i umjerenim oblicima endometrioze podupire samo dio autora, dok drugi dio opovrgava te podatke. I, iako se može pretpostaviti da kirurško liječenje povećava indeks plodnosti u prvih 6-12 mjeseci nakon operacije, te također pridonosi prevenciji recidiva, s druge strane, neopravdana kirurška aktivnost u svakom slučaju povećava vjerojatnost pojave i neizbježno ponavljanje ljepljivog procesa.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja bolnog sindroma povezanog s endometriozom su u velikoj mjeri ovise o individualnim karakteristikama svakog pojedinog bolesnika, posebice na njezin psihički status. Samo dijagnostička laparoskopija bez potpunog uklanjanja svih žarišta endometrioze (drugim riječima, placebo-kirurško liječenje) može dovesti do nestanka boli u 50% žena. Laparoskopsko lasersko uništavanje žarišta endometrioze s umjerenom težinom bolesti obično dovodi do nestanka boli u 74% žena. Istodobno, kirurško liječenje blagih oblika endometrioze obično ne dovodi do značajnih olakšanje sindroma boli.

U pritvoru:

• endometrioza- prilično česta bolest, koja se najčešće očituje boli i neplodnošću
čvorova endometrija (sluznice maternice) do peritoneuma. Ti fragmenti počinju postojati sami, u njima se javlja "minijaturna menstruacija".

Svi faktori koji poremetiti tok menstrualnog toka tijekom menstruacije - doprinose razvoju endometrioze (tamponi, seksualna aktivnost, sport itd.) Dobra prevencija endometrioze uzima hormonsku kontracepciju, osobito u produljenom načinu (63+7) Dijagnosticirati prisutnost endometrioze može se temeljiti na karakteristikama pacijentovih pritužbi, pregledu na stolici i ultrazvuku. Jedini način da se točno potvrdi prisutnost endometrioze je laparoskopija. liječi se endometrioza uz pomoć laparoskopije - provodi se uništavanje žarišta i uklanjanje cista (ako ih ima). Nakon kirurškog liječenja potrebno je provesti medikamentozno liječenje (ako žena ne planira trudnoću) koje konsolidira postignuti rezultat.Ako se radi o endometriozi, kao uzrok neplodnosti– morate što prije zatrudnjeti nakon kirurškog liječenja – ​​što više vremena prođe nakon operacije, to je veći rizik od recidiva bolesti i stvaranja priraslica Endometrioza potpuno nazaduje tek nakon menopauze (hormonska nadomjesna terapija može odgoditi regresiju endometrioze).

- patološka šupljinska tvorba na površini jajnika, koja se sastoji od nakupljene menstrualne krvi, okružena ovojnicom stanica endometrija. Endometrioidna cista jajnika u nekim se slučajevima ne mora manifestirati dugo vremena, u drugima može biti popraćena abnormalnom menstruacijom, neplodnošću, bolovima, sve do klinike "akutnog abdomena". Dijagnoza endometrioidne ciste jajnika temelji se na podacima ultrazvuka i laparoskopije. Liječenje endometrioidne ciste jajnika uključuje kirurško uklanjanje patološke formacije i dugotrajnu hormonsku terapiju.

Opće informacije

Endometrioidne ciste jajnika, za razliku od funkcionalnih cista, imaju drugačiji mehanizam razvoja iu velikoj većini slučajeva obostrane su. U ginekologiji, endometrioidna cista jajnika odnosi se na uobičajenu manifestaciju genitalnog oblika endometrioze, u kojoj se stanice sluznice koja oblaže unutarnju površinu maternice nalaze u jajovodima, jajnicima, vagini i trbušnoj šupljini. Nastala endometrioidna žarišta su funkcionalno aktivna i hormonski ovisna, stoga ciklički prolaze kroz reakciju nalik na menstruaciju. Rast endometrijskog tkiva koje mjesečno krvari u kortikalnom sloju jajnika dovodi do stvaranja endometrioidnih cista jajnika („čokoladne“ ciste), ispunjenih gustim, tamnosmeđim sadržajem koji nije našao izlaz.

Endometrioidna cista jajnika razvija se u žena reproduktivne dobi (30-50 godina), obično u pozadini unutarnje endometrioze, može se kombinirati s fibromiomom maternice i hiperplazijom endometrija. Veličina endometrioidne ciste jajnika može doseći 10-12 cm.Histološki znak endometrioidne ciste jajnika je odsutnost žlijezda u njegovoj stijenci.

Uzroci

Unatoč velikom broju teorija o nastanku endometrioze, točni uzroci bolesti još uvijek nisu poznati. Prema implantacijskoj hipotezi, endometrioza i endometrioidna cista jajnika mogu nastati tijekom retrogradne menstruacije, kada stanice endometrija zajedno s krvlju migriraju i ukorjenjuju se u tkivima jajovoda, jajnika i trbušne šupljine.

Pomicanje ostataka endometrija također je moguće tijekom kirurških zahvata koji oštećuju sluznicu maternice: ginekološke i opstetričke operacije, dijagnostička kiretaža, medabort, dijatermokoagulacija cerviksa. Također se predlaže da endometrioidne lezije mogu biti rezultat metaplazije ostataka embrionalnog tkiva, genetskih defekata (obiteljski oblici endometrioze) ili oslabljenog imunološkog odgovora.

Postoji veza između razvoja endometrioidne ciste jajnika i endokrinih poremećaja u tijelu: smanjenje razine progesterona, povećanje razine estrogena (hiperestrogenizam) i prolaktina, disfunkcija štitnjače, kore nadbubrežne žlijezde. Provokativni trenuci u razvoju endometrioze mogu biti: bilo koji emocionalni stres; produljena uporaba spirale; endometritis, oophoritis, disfunkcija jetre, pretilost, nepovoljna ekologija.

Simptomi

Ozbiljnost kliničkih manifestacija endometrioidne ciste jajnika ovisi o nizu čimbenika: stupnju širenja endometrioze, prisutnosti popratnih bolesti, psihološkom stanju pacijenta itd. U nekim slučajevima, stvaranje endometrioidnog jajnika cista je asimptomatska ili se očituje kao kršenje reproduktivne funkcije (neplodnost). Endometrioidna cista jajnika može biti popraćena bolovima u donjem dijelu trbuha iu lumbalnoj regiji, pogoršanim tijekom menstruacije, tijekom spolnog odnosa. Ponekad bol može biti vrlo jaka, a s velikom veličinom i rupturom kapsule ciste razvija se klinika "akutnog abdomena".

Endometrioidnu cistu jajnika karakteriziraju obilne mjesečnice, produljenje menstrualnog ciklusa s mrljama prije i poslije menstruacije. Možda pojava simptoma intoksikacije: slabost, mučnina, groznica.

Rast endometrioidne ciste jajnika može dovesti do lokalnih promjena u tkivu jajnika: degeneracije jajne stanice, folikularnih cista, pojave ožiljaka koji remete normalne funkcije jajnika. Uz dugotrajno postojanje endometrioidne ciste jajnika, može se otkriti adhezivni proces u maloj zdjelici s kršenjem funkcija crijeva i mjehura (zatvor, nadutost, poremećeno mokrenje). Endometrioidna cista jajnika je ozbiljna ginekološka patologija, koja može biti komplicirana gnojnicom, rupturom zidova ciste s odljevom sadržaja u trbušnu šupljinu i razvojem peritonitisa.

Dijagnostika

Ginekološki pregled ne otkriva uvijek znakove endometrioze. Uz endometrioidnu cistu jajnika, možete otkriti prisutnost sjedilačke bolne formacije u jajniku i njegovo povećanje prije menstruacije. Dijagnoza endometrioidne ciste jajnika postavlja se na temelju rezultata ultrazvuka zdjeličnih organa s Dopplerom uteroplacentalnog krvotoka, MRI i laparoskopije:

• Doppler ultrazvuk. Određuje nedostatak protoka krvi u zidovima endometrioidnih cista jajnika.
• Studija tumorskih markera. Pri određivanju razine tumorskog markera CA-125 u krvi, njegova koncentracija može biti normalna ili blago povećana.
• Dijagnostičke operacije. U prisutnosti neplodnosti izvode se histerosalpingografija i histeroskopija. Dijagnostička laparoskopija je najtočnija metoda za dijagnosticiranje endometrioidne ciste jajnika. Biopsija i kasniji histološki pregled fokusa endometrioze u tkivu jajnika potrebni su za prepoznavanje vjerojatnosti njegove malignosti.

Liječenje endometrioidne ciste jajnika

Liječenje endometrioidne ciste jajnika može biti konzervativno (hormonska, nespecifična protuupalna i analgetska terapija, uzimanje imunomodulatora, vitamina, enzima), kirurško (organočuvajuće uklanjanje endometrioidnih lezija laparoskopskim ili laparotomskim pristupom) ili kombinirano. Sveobuhvatno liječenje endometrioze usmjereno je na uklanjanje simptoma, sprječavanje napredovanja bolesti i liječenje neplodnosti. Taktika liječenja endometrioidne ciste jajnika ovisi o stadiju, simptomima i trajanju endometrioze, dobi pacijenta i prisutnosti problema s začećem, popratne genitalne i ekstragenitalne patologije.

Konzervativno liječenje

S malom veličinom endometrioidne ciste jajnika, moguće je provoditi dugotrajnu hormonsku terapiju s niskim dozama monofaznih COC-a, derivata norsteroida (levonorgestrel), produljenog MPA, derivata androgena i sintetskih agonista GnRH. Sindrom boli povezan s rastom endometrioidne ciste jajnika zaustavlja se uzimanjem NSAID-a, antispazmatika i sedativa.

Kirurgija

Uz neučinkovitost konzervativne terapije za endometrioidne ciste jajnika veće od 5 cm, kombinaciju endometrioze i neplodnosti, rizik od komplikacija i onkološke budnosti, indicirano je samo kirurško liječenje.

Kod žena reproduktivne dobi koje žele imati djecu nastoje izbjeći radikalne operacije (ooforektomija, adneksektomija). Poželjne metode kirurškog zahvata endometrioidnih cista su heterotopna enukleacija ili resekcija jajnika. Uklanjanje žarišta endometrioze i endometrioidnih cista jajnika preporučljivo je provesti uz preliminarnu i postoperativnu hormonsku terapiju.

Upravljanje postoperativnim razdobljem

Prijeoperacijska hormonska terapija može smanjiti žarišta endometrioze, njihovu prokrvljenost i funkcionalnu aktivnost te upalni odgovor okolnih tkiva. Nakon kirurškog uklanjanja endometrioidne ciste jajnika, odgovarajuće hormonsko liječenje pridonosi regresiji preostalih endometrioidnih lezija i sprječava ponovnu pojavu patologije.