Simptomi perforiranog čira na želucu hitna pomoć. Hitna pomoć za perforaciju želučanog ulkusa - algoritam za predmedicinske manipulacije

Perforirani ulkus teška je komplikacija koja nastaje kada peptički ulkus kada se formira prolazni defekt u mišićnoj stijenci organa. Sadržaj želuca, koji završava u trbušne šupljine, izaziva iritaciju koja dovodi do razvoja peritonitisa. Kao rezultat činjenice da ženski spolni hormoni mogu inhibirati sekretornu aktivnost želuca, najveća distribucija među muškom populacijom zapažaju se perforirani ulkusi.

Razlozi obrazovanja

Glavni razlog za razvoj patologije je prisutnost peptičkog ulkusa. Kada klorovodična kiselina djeluje na zahvaćeno područje stijenke duodenuma ili želuca, svi njegovi slojevi su uništeni. Čimbenici koji izazivaju bolest su:

• Infekcija bakterijom Helicobacter pylori.
• Prepunjenost želuca hranom, što uzrokuje rastezanje zidova.
• Konzumacija hrane koja iritira sluznicu.
• Česti i dugotrajni stres. Ljudi koji stalno žive u državi živčana napetost, imaju mnogo veću vjerojatnost da će doživjeti ono što je perforirani ulkus.
• Pušenje.
• Tjelesno prenaprezanje, zbog čega se povećava pritisak u želucu.
• Nekontrolirano uzimanje nekih lijekovi. Ako ih je potrebno koristiti, pacijentima s peptičkim ulkusima istodobno se propisuju lijekovi koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline.
• Često pijenje alkohola. Jaka alkoholna pića oštećuju želučanu sluznicu.
• Pušenje potiče stvaranje klorovodične kiseline.
• Kršenje režima prehrane, prevlast pržene, začinjene, dimljene hrane u prehrani česti su uzroci bolesti.

Drugi čimbenik perforacije čira na želucu može biti nasljedna predispozicija kada je defekt sluznice genetski uvjetovan.

Znakovi perforiranog ulkusa ovise o stadiju bolesti.

Početno razdoblje naziva se kemijski peritonitis. Njegovo trajanje je oko 5 sati. Znakovi perforiranog ulkusa uključuju:

• Akutna bol koja je lokalizirana u blizini pupka, postupno se širi cijelim trbuhom.
• Blijedo kože, hladan znoj.
• Bolesnikovo disanje postaje ubrzano, a krvni tlak pada.
• Mišići prednjeg trbušnog zida su jako napeti. Čak i blaga palpacija uzrokuje pojačanu bol. Stanje se olakšava ležanjem na boku (najčešće na desnom) sa savijenim nogama i pritisnutim na trbuh.

Drugo razdoblje karakterizira smanjenje intenziteta sindroma boli, kada simptomi perforiranog ulkusa nestaju i dolazi do zamišljenog poboljšanja. Napetost mišića slabi, čak i uz palpaciju možda nema boli. Međutim, tjelesna temperatura raste, a pokazuju se i razine u krvi visok sadržaj leukocita. Odsutnost zvukova peristaltike ukazuje na toksičnu intestinalnu parezu. Perkusijom abdomena utvrđuje se prisutnost slobodne tekućine u njemu. Na površini pacijentovog jezika nalazi se siva prevlaka. Ako se u ovoj fazi perforiranog čira na želucu ne pruži medicinska njega, stanje se počinje brzo pogoršavati.

Treće razdoblje bolesti počinje otprilike 12 sati nakon perforacije. U ovoj fazi, s perforiranim želučanim ulkusom, simptomi se izražavaju u obliku intoksikacije, praćeni teškim povraćanjem, što dovodi do dehidracije. Tjelesna temperatura naglo pada s 39–40⁰S na 36,6⁰S. Trbuh se povećava kao rezultat nakupljanja slobodnih plinova i tekućina u njemu. Količina proizvedenog urina se smanjuje, a zatim potpuno prestaje. Tijekom liječenja nastaju nepovratne promjene u rijetkim slučajevima završava s pozitivnim ishodom.

Vrste perforiranih ulkusa

Perforirani ulkusi se dijele ovisno o:

• Etiologija. Razlikuje se perforacija u kroničnom ili akutnom obliku bolesti, uzrokovana izlaganjem patogenim bakterijama, poremećenom cirkulacijom krvi ili postojećom malignom tvorbom.
• Lokacija: perforacija čira može se formirati na stražnjoj ili prednjoj stijenci želuca, u području zakrivljenosti, na dvanaesniku.
• Kliničke manifestacije. Klasična verzija Kod proboja unutar trbušne šupljine netipičan je ulazak želučanog sadržaja u retroperitonealno područje, kao i perforacija sa želučanim krvarenjem.

Osim ovih vrsta, perforacija čira na želucu podijeljena je u 3 stupnja - kemijski, bakterijski, difuzni gnojni.

Dijagnostičke metode

Otkrivanje prvih simptoma perforiranog želučanog ulkusa zahtijeva hitan apel V zdravstvena ustanova, gdje poslije dijagnostičke mjere a najviše će se odabrati klinički pregled učinkovita shema liječenje.

Osim izravnog pregleda, liječnik propisuje testove:

1. X-zraka. Zahvaljujući ovoj tehnici moguće je odrediti količinu zraka u trbušnoj šupljini.
2. Endoskopski pregled. Studija se provodi ako rendgenski snimak nije otkrio perforaciju, međutim, postojeći simptomi ukazuju na suprotno.
3. Ultrazvuk. Metoda vam omogućuje određivanje položaja apscesa i volumena tekućine u trbušnoj šupljini.
4. EKG. Pomaže u procjeni rada srca, prepoznavanju postojećih poremećaja srčanog ritma i isključivanju trbušni oblik infarkt miokarda, što je od velike važnosti u pripremi za kirurška intervencija kada je potrebno odabrati prave metode anestezije.
5. Laboratorijska pretraga krvi. Opća analiza daje informacije o prisutnosti upalni proces. Biokemijska studija utvrđuje stupanj intoksikacije i omogućuje diferenciranje akutnog pankreatitisa.
6. Dijagnostička laparoskopija. Koristi se kada je svijetlo teški simptomi kada je potrebno razjasniti izvor trbušne iritacije. Metoda ima kontraindikacije - pretilost, hemofilija, ozbiljno stanje pacijenta, oštećenje dijafragme, prisutnost adhezija u trbušnoj šupljini, kila.

Pri postavljanju dijagnoze perforiranog ulkusa uzima se u obzir vrijeme koje je prošlo od perforacije. To će pomoći u određivanju stupnja razvoja peritonitisa.

Liječenje

Kod perforacije želučanog ulkusa, kako bi se spasio život bolesnika, potrebno je hitno eliminirati osnovnu bolest. Pružena je hitna pomoć konzervativna metoda ili kroz operaciju. Velika važnost daje odgovarajuću prehranu preporučenu za ovu bolest.

Konzervativno liječenje

Terapija se provodi kada postoje kontraindikacije za operaciju ili pacijent istu odbija. Liječenje lijekovima može se propisati samo ako nije prošlo 12 sati od perforacije. Starost pacijenta ne smije biti veća od sedamdeset godina. Temelj terapije su antibiotici, antispazmodici i lijekovi koji smanjuju sekretornu funkciju. Pomoću posebne sonde želudac se prazni od sadržaja, a na želudac se stavlja vrećica s ledom. Antibakterijska terapija traje 7 dana.

Kirurgija

Kirurška metoda je glavna. U ovom slučaju provodi se nekoliko vrsta operacija - šivanje perforiranog ulkusa, izrezivanje ulkusa, resekcija želuca.

Mladi pacijenti koji nemaju dugu povijest ulkusa, stariji ljudi, oni koji su u u teškom stanju, a također ako od perforacije nije prošlo više od 6 sati, pristupa se metodi šivanja perforiranog ulkusa. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon ekscizije ulkusa, mišićna i serozna membrana se šivaju u uzdužnom smjeru. Zatim se provodi vizualni pregled trbušne šupljine i postavljaju privremeni odvodi. Ako bolnica ima tehničke mogućnosti, za perforirani želučani ulkus operacija se izvodi pomoću laparoskopske opreme.

Propisuje se resekcija želuca:

• S dugom poviješću ulkusa.
• Kada nakon terapije lijekovima nema rezultata
• Kada se odjednom perforira nekoliko ulkusa.
• Sumnja na rak.
• Kada se perforirani ulkus starog oblika ne može zašiti zbog formiranja ožiljaka.

Tijekom operacije, koja se izvodi u općoj anesteziji, uklanjaju se dvije trećine želuca. Bolest, u pravilu, zahtijeva hitan kirurški zahvat, koji se najčešće izvodi hitno kada nema dovoljno podataka o kiselosti i drugim pokazateljima funkcije želuca. Stoga odluku o operativnom zahvatu šivanjem perforiranog ulkusa ili resekcijom donosi liječnik tijekom operacije.

Kada se na prednjem zidu želuca otkrije lokalizacija tumora bez izraženog upalnog procesa, koristi se ekscizija pomoću endoskopije i laparoskopije. Štoviše, osim uklanjanja čira na želucu, liječenje uključuje podvezivanje živca vagusa.

Moguće komplikacije

Važno je da kod perforiranog čira na želucu hitna pomoć je pružena na vrijeme. Inače su moguće ozbiljne komplikacije. Kašnjenje u poduzimanju mjera za liječenje perforiranog ulkusa ili zakašnjela dijagnoza predstavljaju opasnost za zdravlje i život bolesnika. U slučaju perforiranog želučanog ulkusa operacija se ne može odgoditi. Komplikacije mogu nastati neovisno o tome kako je operacija izvedena - šivanjem perforiranog ulkusa ili gastrektomijom.

Najčešće posljedice:

• Oštećenje šavova, što rezultira ulaskom sadržaja želuca u trbušnu šupljinu.
• Stvaranje lokalnih apscesa.
• Ležeći položaj, koji pacijent mora uzeti dugo vremena, dovodi do slabljenja zaštitne sile tijela, što rezultira visokim rizikom od razvoja bronhopneumonije.

Češće se komplikacije javljaju kod starijih bolesnika i osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.

Nakon operacije perforacije čira na želucu, pacijentu se savjetuje da maksimalno brine o svom zdravlju - više hoda na svježem zraku, opušta se, izbjegava emocionalno i fizičko preopterećenje i pridržava se pravila zdrave prehrane.

Dijeta

Pravilna prehrana zauzima posebno važno mjesto u postoperativnom razdoblju. Neposredno nakon operacije, pacijentu se savjetuje da slijedi strogu dijetu. Prva 2 dana ne možete jesti hranu, dopušteno je piti malo vode. Tada se pacijentu nude pire juhe, kaše s vodom i žele. 10 dana nakon operacije dodajte nemasno meso, ribu, varivo od povrća, omleti, nemasni fermentirani mliječni proizvodi.

Zabranjena hrana tijekom prvih nekoliko mjeseci nakon operacije:

1. Čokolada.
2. Gazirana pića, alkohol.
3. Prevruća, kao i začinjena, slana jela.
4. Pečenje.
5. Češnjak, rotkvica, luk.
6. Čips, brza hrana.
7. Citrusi.

Ljudi koji su bili podvrgnuti šivanju perforiranog ulkusa ili drugih vrsta kirurška intervencija, takav način prehrane morate slijediti do kraja života.

Hitna pomoć

Uzmite anamnezu i utvrdite točna dijagnoza To može učiniti samo stručnjak, pa se hitna skrb za perforirani želučani ulkus sastoji u hitnom prijevozu bolesnika u bolnicu. Što se prije to učini, veća je šansa da se nosite s bolešću. Prije liječničkog pregleda pacijent ne smije uzimati narkotičke analgetike, inače će kod perforiranog želučanog ulkusa simptomi biti zamagljeni, što može dezorijentirati liječnika i ometati pravilan proces liječenja. Hitna pomoć uključuje terapiju tekućinom, udisanje kisika, primjena vazopresora.

Prognoza

Ako se unutar 12 sati od trenutka perforacije ulkusa ne pruži prva pomoć i ne pristupi kirurškom liječenju, najčešće nastupa smrt. Pravodobna hitna pomoć za perforirani čir na želucu povećava šanse za povoljan ishod. Kada se šivanje perforiranog ulkusa izvede odmah, može se ponovno perforirati u manje od 2% slučajeva.

Broj umrlih nakon kirurgija kreće se od 5 do 8 posto i ovisi o dobi bolesnika, njegovom općem stanju i popratnim bolestima.

Čir na želucu nastaje kada destruktivne promjene u sluznici organa, kada se njegova zaštitna funkcija smanjuje. To dovodi do povećanja patološkog fokusa i, bez terapije, potpuno uništava želučani zid. Kada se pod utjecajem fizičkog, bakterijskog ili kemijskog nadražaja u stijenci želuca pojavi lumen, nastaje perforirani ulkus, koji može biti smrtonosan.

Uzroci perforiranih ulkusa i čimbenici rizika

Perforacija čira na želucu ili dvanaesniku je kronična bolest koja nastaje kao posljedica komplikacija kronične bolesti ovi organi. Sljedeće točke mogu biti faktor provokacije:

1. Punjenje želuca povećanim volumenom hrane.
2. Pogoršanje kroničnog ulkusa.
3. Pijenje alkohola, masne ili začinjene hrane.
4. Povećana kiselost želuca.

Svi ovi uzroci perforiranog želučanog ulkusa vrijede u prisutnosti peptičkog ulkusa, čiji je uzročnik bakterija Helicobacter pylori. Iako je 50% svjetske populacije zaraženo ovim mikroorganizmom, ne obolijevaju svi. Svaki poremećaj aktivira patogeni utjecaj bakterija zaštitne funkcije naše tijelo. Čimbenici rizika za peptički ulkus uključuju:

• poremećaj kvalitete sna;
• produljeni stres;
• smanjen imunitet;
• nekontrolirana uporaba NSAID-a;
• pušenje;
• konzumacija alkohola;
• kršenje kvalitete prehrane;
• prisutnost gastritisa ili drugih gastrointestinalnih patologija;
• nasljedstvo.

Simptomi i znakovi bolesti

Liječenje perforiranog želučanog ulkusa (IBC šifra 10) ovisi o stadiju upalnog procesa. Bolest je izazvana ulaskom želučanog sadržaja u trbušnu regiju. Tada počinje prvo razdoblje razvoja perforiranog ulkusa – kemijski peritonitis. Traje od 3 do 6 sati, popraćena je akutnom boli u desnom hipohondriju ili periumbilikalnom segmentu, a kasnije pokriva cijeli abdominalni dio. Znojenje bolesnika se pojačava, koža postaje blijeda, arterijski tlak smanjuje se, disanje postaje ubrzano, ponekad se pojavljuje povraćanje, gastrointestinalno krvarenje.

Ako se ne liječi, bakterijski peritonitis se javlja nakon 6 sati kada oštri bolovi nestati. Tijekom ove faze temperatura raste, puls se ubrzava, a tijelo postaje opijenije. Pacijent počinje osjećati olakšanje i postaje nekritičan prema svom stanju. Ako se tijekom tog razdoblja ne pruži nikakva pomoć, pacijent prelazi u najteži stadij perforiranog ulkusa.

Razdoblje akutna intoksikacija počinje nakon 12 sati od početka bolesti i karakterizira ga stalno povraćanje, što brzo dovodi tijelo do dehidracije. Karakteristični simptomi perforiranog ulkusa stadija 3: koža postati suha povišena temperatura tijelo pada na 36 stupnjeva, krvni tlak pada ispod normale, proces mokrenja se zaustavlja, pacijentova reakcija na vanjski podražaji. Pacijentu koji je došao u ovu fazu više nije moguće spasiti život.

Klasifikacija perforiranih ulkusa

Perforirani ulkus dvanaesnika i želuca klasificira se prema kliničkom tijeku bolesti, prema lokalizaciji žarišta (želudac ili 12. duodenum) i prema patološkim i anatomskim karakteristikama. Bolest se javlja u dva oblika: tipičnom, kada sadržaj želuca ulazi u trbušnu regiju i atipičnim, kada sadržaj ulazi u omentalnu burzu ili se slijeva u retroperitonealno tkivo.

Dijagnoza započinje temeljitim ispitivanjem pritužbi pacijenta, proučavanjem povijesti bolesti, fizikalnim i laboratorijskim testovima te korištenjem rendgenskih i endoskopskih metoda. Perforirani (perforirani) ulkus karakterizira napad boli, dakle, prva stvar kojoj liječnik pribjegava je pregled pomoću palpacije na lijevoj strani i rendgenske snimke. Korištenje glavnog X-ray metoda Određuje se prisutnost prolaznog defekta, zraka u trbušnoj šupljini ispod dijafragme i prozračnosti crijeva, karakteristične za perforirani ulkus.

Dodatne metode istraživanja za razjašnjenje dijagnoze:

1. Endoskopija. Provodi se ako postoji sumnja na perforirani ulkus, i Rentgenski pregled dao negativan rezultat.
2. Elektrokardiogram. Radi se kako bi se procijenila srčana aktivnost, prisutnost ožiljaka na srcu i utvrdili poremećaji ritma. Pomoću EKG-a isključen je infarkt miokarda.
3. Ultrazvuk. Potvrđuje se prisutnost plinova u crijevima, utvrđuje se izvor oštećenja stijenki želuca i veličina opsega perforirane rupe.
4. Test krvi (općenito). Pokazuje dostupnost visok sadržaj leukocita.
5. Laparoskopija. Pomaže kvantificirati i kvalitativna analiza nakupljanje izljeva u trbušnoj šupljini.

Liječenje perforiranog želučanog i duodenalnog ulkusa

Perforirani ulkusi liječe se samo kirurškom intervencijom. Preoperativna priprema za gastrektomiju sastoji se od vraćanja krvnog tlaka i uklanjanja želučanog sadržaja. Stručnjaci uzimaju u obzir početak napada u vremenu, veličinu i mjesto čira, dob pacijenta, prisutnost drugih patologija, a zatim određuju kiruršku tehniku.

Kirurški zahvat kod perforiranog ulkusa je dvije vrste: šivanje, pri čemu se organ tijekom operacije čuva, i resekcija - radikalno izrezivanje ulkusa, što dovodi do gubitka velikog dijela želuca, a nakon toga pacijent dobiva invaliditet. Šivanje je indicirano kod raširenog peritonitisa, a tehnika se sastoji od ekscizije ruba ulkusa i naknadnog šivanja dijela želuca. Resekcija se radi ako postoje velike kronični ulkusi, sumnja na onkologiju, gnojni peritonitis.

Hitna pomoć kod iznenadne akutne boli

Kod sumnje na napad perforiranog ulkusa treba bolesniku pružiti prvu pomoć koja se sastoji u hitnom transportu u bolnicu. Samo kvalificirani liječnik može napraviti točnu povijest bolesti, a što se prije to dogodi, to bolje. Nemojte misliti da je hitna pomoć za perforirani želučani ulkus a narkotički analgetici, budući da će ti lijekovi samo ublažiti simptome, što će dezorijentirati liječnika i ometati pravilna organizacija proces njege.

Dijeta nakon operacije perforiranog ulkusa

Prehrana tijekom razdoblja oporavka nakon izrezivanja perforiranog ulkusa igra vrlo važnu ulogu. Dijeta je usmjerena na obnavljanje peristaltičkih i sekretornih funkcija, stoga prehrana treba biti potpuna i uravnotežena. Mora se sastojati od njih dnevnih ugljikohidrata(420 g), masti (100 g), bjelančevine (100 g). Ne možete jesti više od 12 g soli dnevno i piti najmanje 1,5 litara vode dnevno. Kalorični sadržaj dnevnog jelovnika ne smije biti veći od 3000 kcal.

Obroci nakon operacije trebaju biti podijeljeni na 5-6 puta dnevno iu malim obrocima. Pauza između obroka ne smije biti duža od 4 sata. Što se tiče zabranjene hrane, ne biste trebali uključiti peciva, grubi kruh i sve svježe pečene proizvode u svoju prehranu. Morat ćemo se odreći gljiva i mesne juhe, masno meso, pržena hrana, dimljena hrana, konzervirana hrana i fermentirani mliječni proizvodi.

Zabranjena hrana nakon operacije perforiranih čireva: tvrdo kuhana jaja, kukuruz, grah, proso, biserni ječam, kupus, rotkvice, špinat, krastavci, gljive, začini, začinjeni zalogaji, kvas, kava, gazirana voda, alkohol.

Što možete jesti: primjer jelovnika za dan

Unatoč brojnim zabranama, jelovnik nakon uklanjanja perforiranog ulkusa može biti vrlo raznolik. Neposredno nakon operacije daje se 1-2 dana samo voda i slab čaj. Postupno dodajte pasirane juhe, žitarice i piree od povrća.

Ako 10. dana nakon operacije nema mučnine, nema boli, podrigivanja i drugih neugodnih znakova, tada je dopušteno koristiti neprerađenu hranu. Približan jelovnik jedan dan nakon rehabilitacije:

• Doručak - meko kuhano jaje, nisko kiseli svježi sir, sendvič s maslacem, kakao.
• Ručak - bundeva pečena s medom.
• Međuobrok - krekeri, jogurt.
• Ručak - juha od povrća, pileći file kuhana na pari.
• Popodnevni snack - kuhana riža, kotlet kuhan na pari, mlijeko i žele od bobica.
• Večera - pečena riba, pire od mrkve.

Moguće komplikacije bolesti i prognoza

Najvažnija posljedica perforiranog ulkusa je peritonitis. Želučani sadržaj koji je iscurio nakuplja se u trbušnoj šupljini, uzrokujući stvaranje gnoja. Ako se operacija ne izvrši na vrijeme, osoba će živjeti 2-3 dana. Odsutnost kirurško liječenje perforirani ulkus – 100% smrt u svim slučajevima. Postoperativni mortalitetčini 5-8% pojave komplikacija, dobi i prisutnosti popratne patologije bolestan.

III. Perforirani ulkus želuca i dvanaesnika.

Perforacija ili perforacija - stvaranje otvora u stijenci želuca ili dvanaesnika, te ulazak gastrointestinalnog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Komplicira peptički ulkus u 10-12% bolesnika.

Kod muškaraca se javlja 10 puta češće. Češće se javlja kod osoba s dugom poviješću ulkusa.

Čimbenici koji izazivaju perforaciju:

Bogata hrana;

Fizički stres(podizanje utega, ozljeda abdomena);

Konzumacija alkohola.

Klinika:

Postoje tri razdoblja tijekom perforiranog ulkusa: :

1. razdoblje - razdoblje bolnog "šoka" - prvih 6 sati,

2. razdoblje - imaginarno poboljšanje -6-12 sati nakon perforacije,

3. razdoblje – razdoblje peritonitisa, nakon 12 sati.

Prva menstruacija (šok:) manifestira se iznenadnom oštrom boli (bodežna bol) u epigastriju desno (95%) ili desnom hipohondriju (Dvelafuin simptom) i svim simptomima šoka.

Bolesnici su uzbuđeni, vrište od boli.Izraz lica je bolan.

Prisilni položaj na leđima ili na boku s nogama privučenim trbuhu izbjegava se promjenom.

Na palpaciju, trbuh je oštro bolan, napetost trbušnih mišića je daska trbuh(obrana), oštro "+" - simptom Shchetkin-Blumberg, nestanak jetrene tuposti.

Puls je u početku usporen (Grekovljev simptom).

Treba imati na umu da u bolesnika starijih od 70 godina u 50% slučajeva kod perforacije čira na želucu i dvanaesniku bol nije intenzivna, nema akutnog početka, abdomen je dostupan palpaciji (postoji nema napetosti u prednjim mišićima trbušni zid).

Drugo razdoblje (imaginarno blagostanje).

Opće stanje i izgled bolesnika se nešto poboljšava.

Simptomi šoka nestaju, smanjuju se bolovi u trbuhu i napetost mišića trbušne stijenke, ujednačavaju se puls, krvni tlak i disanje.

Ovo razdoblje može biti zbunjujuće i za pacijenta i za zdravstvenog radnika.

Zbog poboljšanja stanja, pacijent može odbiti hospitalizaciju, a liječnici će zbog dijagnostičke pogreške propustiti najprikladnije vrijeme za kiruršku intervenciju.

Treće razdoblje progresivan difuzni peritonitis javlja se 12 sati nakon perforacije.

Kao posljedica intoksikacije dolazi do pogoršanja općeg stanja i pojave svih kliničkih simptoma peritonitisa.

Algoritam hitne prve i prve pomoći.

Prije transporta:

1. bolesnika položiti na leđa;

3. ne davati lijekove i analgetike;

4. Zabranjeno je uzimanje laksativa i klistira, koji pojačavanjem crijevne pokretljivosti pridonose bržem širenju infekcije;

5. za smanjenje boli stavite oblog leda na trbuh;

6. kod povraćanja, mučnine: otopina metoklopramida 5% - 2 ml (cerukal) IV ili IM;

7. staviti sondu u želudac za evakuaciju sadržaja, ali ne ispirati, u slučaju nadutosti može se umetnuti cjevčica za odvod plinova;

8. prema indikacijama infuzijska terapija intravenozno kapanje otopina natrijevog klorida 0,9% - 400 ml, glukoza 5%, reopoliglucin s prednizolonom 60-120 mg.

Taktika: hitan prijevoz žrtve u kiruršku bolnicu dok leži na nosilima pod kontrolom stanja i hemodinamike.

Zakašnjela hospitalizacija dovodi do razvoja peritonitisa s nepovoljnim ishodom i čini prognozu beznadnom!

Dijagnoza i liječenje u bolnici.

Instrumentalne studije:

1. Pregledna radiografija organa trbušne šupljine - simptom "srp" - prisutnost zraka ispod dijafragme.

2. Ultrazvuk – tekućina u trbušnoj šupljini.

3. Hitna laparoskopija.

Laboratorijske pretrage:

1. OAC – znakovi upale.

2. Odredite krvnu grupu i Rh faktor.

Liječenje:

Hitna operacija pod anestezijom:

Laparotomija sa šivanjem ulkusa,

Laparotomija s ekscizijom ulkusa,

Laparotomija s resekcijom želuca, u rijetkim slučajevima.

Operacija se završava drenažom trbušne šupljine.

IV. Penetracija čira - prodiranje ulkusa u jedan od susjednih organa (gušterača, jetra, omentum).

Klinika:

Intenzivno stalna bol u epigastričnoj regiji sa zračenjem u leđa, bolovi su posebno jaki noću.

Na radiografiji - produbljivanje “niše”.

Taktika bolničara

V. Stenoza pilorusa.

Ovo je suženje izlaznog otvora želuca kao rezultat ožiljaka na čiru.

Istaknuti tri faze cikatricijalne stenoze pilorusa:

kompenzacija;

Subkompenzacije;

Dekompenzacija.

Klinički simptomi:

Osjećaj punoće i težine u epigastriju;

Povraćanje hrane pojedene dan ranije;

Podrigivanje pokvareno;

Gubitak težine, suha i perutava koža,

Šum prskanja i vidljiva peristaltika u području želuca,

U fazi dekompenzacije, dehidracija i konvulzije zbog opetovanog povraćanja i gubitka tekućine i elektrolita.

Na rendgenskom snimku:

Sporo pražnjenje želuca (u fazi dekompenzacije, kašnjenje evakuacije više od 24 sata),

Dilatacija želuca.

Taktika bolničara : uputiti na konzultacije kirurgu.

Načela liječenja.

U fazi kompenzacije koristi se konzervativna antiulkusna terapija. U fazi subkompenzacije i dekompenzacije - kirurško liječenje.

VI. Malignost ulkusa – degeneracija u rak.

Rak želuca na drugom je mjestu nakon raka pluća.

Dobni kriterij 45-65 godina, rijetko kod male djece.

Pretkancerozne bolesti i faktori rizika:

Kronični kalozni ulkusi,

Ulkusi velike zakrivljenosti i subkardijalne regije češće su maligni,

Veličina ulkusa je bitna: više od 1 cm - 8% maligniteta, ulkus 1,5-2 cm - 25%, ulkus - dugotrajni ulkusi bez ožiljaka,

Nasljedna predispozicija

Priroda prehrane (prevladavanje dimljenog mesa, začina, svježi kruh, sir, riža, jako ljuto masna hrana, česta uporaba snažna alkoholna pića)

Klinička slika: Razlikuju se rano razdoblje, razdoblje očitih kliničkih manifestacija i terminalno razdoblje.

U ranom razdoblju: slabost, umor, gubitak apetita, loš ukus u ustima, učestalo podrigivanje trulo, osjećaj težine u epigastričnoj regiji, gubitak težine bez uzroka.

Tijekom razdoblja očitih kliničkih manifestacija;

1. Bolovi u epigastričnoj regiji su konstantni bez obzira na unos hrane.

2. Odbojnost prema mesnoj hrani i mirisu prženog luka.

3. Anoreksija – nedostatak apetita.

4. Progresivno mršavljenje.

5. Disfagija - kod karcinoma kardijalne regije.

6. Mučnina i povraćanje s krvlju.

7. Osjećaj brze sitosti i punoće želuca, zbog stenoze pilorusa.

8. Bezrazložna dugotrajna groznica.

Kancerogeni tumor, koji se pojavio, postupno infiltrira cijelu stijenku želuca, rastući u susjedne organe.

Metastaza:

1. Virchowljeva metastaza – povećan je limfni čvor u lijevoj supraklavikularnoj regiji.

2. Metastaze u jetri, koje se manifestiraju žuticom i ascitesom, ponekad je to prva klinička manifestacija s kojom se bolesnik javlja.

3. Metastaze u jajnike u žena.

4. Metastaze na trbušnoj stijenci – peritonealna karcinomatoza.

5. Moguće metastaze u mozgu i leđna moždina, kosti, pluća.

Ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hitnu pomoć je krvarenje.

Taktika bolničara:

2. poslati na Onkološki centar(ured) u mjestu stanovanja bolesnika hitna obavijest o novodijagnosticiranom raku (ili sumnji na bolest).

Laboratorijska dijagnostika:

1. OAC: anemija je često prvi simptom bolesti.

2. Analiza želučana kiselina: trajno smanjenje kiselosti i otkrivanje mliječne kiseline.

3. Test fekalne okultne krvi - konstantno pozitivna Gregersenova reakcija.

4. ELISA je detekcija posebnih tumorskih antitijela.

Instrumentalna dijagnostika:

1. FGDS - otkriva se vrsta tumora + biopsija, histološki pregled.

2. RTG želuca - defekt punjenja, atipičan reljef sluznice oko ulkusne niše.

3. Ultrazvuk jetre, jajnika, limfnih čvorova.

4. Računalna TMTografija.

5. Radioizotopsko skeniranje.

6. Dijagnostička laparoskopija.

Liječenje:

Radikalna kirurgija - opsežna resekcija želuca s uklanjanjem tumora, regionalnih limfnih čvorova, omentuma u kombinaciji s kemoterapijom i terapijom zračenjem;

Ako radikalno liječenje nemoguće, tada se radi palijativna operacija - gastrostoma, jejunostoma ili gastrojejunostoma (anastomoza između tijela želuca i tanko crijevo) kako bi se pacijentu omogućilo hranjenje i pružanje simptomatskog liječenja.

Prognoza.

Nakon radikalna operacija oko mali tumor pacijenti žive 5 ili više godina. Kod uznapredovalog karcinoma nakon 5 godina ne živi više od 30% operiranih.

III. Zaključak.

Znati pružiti prvu pomoć i prvu pomoć kod perforiranog ulkusa, krvarenje u želucu, Biti u stanju postaviti dijagnozu i odrediti ispravnu taktiku za komplikacije peptičkog ulkusa odgovornost je prosječnog medicinskog radnika, čija ispravnost i pravodobnost djelovanja izravno ovisi o životu pacijenta i prognozi za oporavak.

Kontrolna pitanja:

1. Navedite komplikacije peptičkog ulkusa.

2. Koji se od njih može svrstati u akutni želudac?

3. Opišite osnovne principe hitne pomoći i liječenja peritonitisa.

4. Koja je prva pomoć bolesniku kod sumnje na gastrointestinalno krvarenje?

5. Definirajte "penetraciju".

6. Definirajte "stenozu" pilorusa i navedite njezine simptome.

7. Definirajte "malignost" i navedite simptome bolesti.

8. Taktika bolničara u slučaju sumnje na rak.

Tema: “Kirurške bolesti i ozljede trbušne stijenke i trbušnih organa: bolesti debelog crijeva”.

Oblik organizacije obrazovni proces: predavanje.

Vrsta predavanja: Trenutno.

Vrsta predavanja: informativni.

Vrijeme predavanja: 2 sata.

Ciljevi:

obrazovni: znati

q metode ispitivanja bolesnika s kirurške bolesti debelo crijevo;

q taktika bolničara pri pružanju hitne pomoći pacijentima sa sumnjom na crijevno krvarenje, pravila prijevoza;

q glavni simptomi crijevnih bolesti;

q opseg prijeoperacijske pripreme bolesnika za hitan i planirane operacije na crijevima;

q načela kirurško liječenje, značajke postoperativnog razdoblja.

obrazovni: shvatiti važnost ispravnih i pravodobno pružanje Pomozite.

razvijanje: razvijati logično kliničko mišljenje, sposobnost analize, usporedbe i zaključivanja.

Mjesto: Visoka medicinska škola.

Međupredmetne veze: traumatologija, osnove sestrinstva, propedeutika kliničkih disciplina, medicina katastrofa, terapija.

Unutarpredmetne veze:

1. Faze razvoja i formiranja kirurgije. Organizacija kirurško zbrinjavanje stanovništvu.

2. Ublažavanje boli.

3.Osnove transfuziologije.

4.Operativna kirurška tehnika.

6. Krvarenje.

7. Prevencija kirurških nozokomijalnih infekcija.

8. Desmurgija.

9. Perioperativno razdoblje.

10. Kirurška infekcija.

Oprema: Bilješke s predavanja, tablice tema.

Literatura za nastavnike korištena u razvoju

predavanja:

1. Žukov B. N., Bystrov S. A., Moskva, 2007.

2. Ruban E. D. “Kirurgija”, Rostov na Donu, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. “Kirurgija s osnovama

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. “ Opća kirurgija", Minsk, 2003.

5.Maximenya G.V., Leonovich S.I., Maximenya G.G. “Osnove praktične

Kirurgija", Minsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Priručnik o

Kirurgija", Moskva, 2002.

7. Vodič za hitnu pomoć (nacionalni projekt „Zdravlje“), tim autora, dovršen je u skladu s tehničkim specifikacijama Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije „O pitanjima informacijske podrške za medicinske i sekundarne medicinski radnici pružanje primarne zdravstvene zaštite“ broj 1287-VS od 16.03.2006., GEOTAR-Media, 2007.

Literatura za studente:

Glavna literatura:

1. Žukov B. N., Bystrov S. A., Moskva, 2007., str. 330-334.

dodatna literatura:

1. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. “Kirurgija s osnovama”

reanimacija", St. Petersburg, 2001.

2. Ruban E.D. “Kirurgija”, Rostov na Donu, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. “Opća kirurgija”, Minsk, 2003.

4. Maksimenya G.V., Leonovich S.I., Maksimenya G.G. “Osnove praktične kirurgije”, Minsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. “Kirurgija”, Rostov na Donu, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Priručnik o kirurgiji”, Moskva, 2002.

Domaća zadaća: proučavanje bilješki predavanja, proučavanje osnovne i dodatne literature.

Etape predavanja:

1. Organizacijski trenutak - 1 minuta: nastavnik provjerava spremnost

učenika za nastavu, bilježi one koji su odsutni.

2. Motivacija za sat: navedena je tema, obrazovni ciljevi, naziv

osnovna pitanja – 4 min.

3. Priopćavanje novih znanja - 85 min.

Struktura predavanja:

1. Uvod: tema, obrazovna svrha, naziv glavnih pitanja,

ovu temu za praktične aktivnosti.

2. Glavni dio: izlaganje teorijskog gradiva.

3. Zaključak: zaključci i generalizacije o temi, implikacije za praktične aktivnosti.

Na prehospitalni stadij:

2. Hladnoća na trbuhu.

3. Terapija kisikom kroz nosne kanile i masku.

4. Dati spazmolitike: drotaverin 2% otopina 0,1 ml/kg IM, papaverin 2% otopina 0,1 ml/kg IM, no-spa 0,1 ml/kg IM.

5. Suzbijanje hipertermijskog sindroma: fizikalne metode, lijekovi(papaverin 2% otopina 0,1 ml/kg IV ili IM, difenhidramin 1% otopina 0,1 ml/kg IV ili IM).

6. Održavanje kardiovaskularne aktivnosti primjenom srčanih glikozida: korglikona 0,06% otopina 0,1-0,15 ml/god života (ne više od 0,5-0,8 ml) u 10% otopini glukoze IV bolus.

7. Prijevoz u medicinsku ustanovu.

U bolničkoj fazi:

1. Hitna radiografija trbušne šupljine u okomiti položaj("polumjesec" plina ispod desne kupole dijafragme).

2. Umetnite trajnu sondu u želudac za dekompresiju i uklanjanje sadržaja.

3. Odrediti pacijentovu krvnu grupu i Rh faktor, klinički, biokemijske pretrage krv, krvni plinovi, CBS, opća analiza urin.

6. Odrediti parametre krvnog tlaka, središnjeg venskog tlaka, otkucaja srca, brzine disanja, toC.

7. Umetnite kateter u mjehur za računanje satne diureze.

8. Kateterizacija glavne vene.

9. Provedite kratkoročno prijeoperacijska priprema: infuzijska detoksikacijska i rehidracijska terapija.

10. Operacija: intubacijska anestezija, srednja laparotomija, revizija trbušnih organa, kod perforiranog želučanog ulkusa - šivanje perforiranog otvora nakon osvježavanja rubova ili ekonomična atipična gastrektomija (u djece se ne rade tipične Billrothove resekcije želuca), kod perforiranih duodenalni ulkus– također ekonomična resekcija, u slučaju intestinalne perforacije – nametanje intestinalne stome, ovisno o razini lokacije perforacije – jejuno-, ileo-, kolostomija.

ISPITNA KARTICA br.39

Zadatak br. 1.

Pacijent K., 57 godina, primijetio je dugotrajno povećanje krvnog tlaka s najviše 220/125 mm Hg. Art., Uobičajeni krvni tlak - 180/95 mm Hg. Umjetnost. Nije tretirano. Posljednja 2 dana, goruća bol u prsima koja se širi u lijevo rame bez jasne veze s tjelesnom aktivnošću, u trajanju od 5 do 20 minuta. Prije 2 sata pojavila se intenzivna, sve veća bol u prsima, slabost i hladan znoj. Objektivno: koža hladna i vlažna. U plućima je disanje vezikularno. Srčani tonovi su tupi, ritmični s otkucajima srca 106 u minuti, krvnim tlakom 90/60. Mokraća je prestala.

1. Formulirajte dijagnozu.

2. Navesti komplikacije i njihove manifestacije.

3. Pružite hitnu pomoć.

4. Metode kirurškog zbrinjavanja.

5. Navedite vrste rehabilitacije bolesnika s ovom bolešću.

Zadatak № 2.

34-godišnji pacijent došao je u stanicu hitne pomoći s pritužbama na ponovljene napade akutna bol na desno slabinska regija s iradijacijom duž uretera niz abdomen i u vanjsko spolovilo. Napadi boli popraćeni su mučninom i povraćanjem.

1. Koja je vaša preliminarna dijagnoza?

2. Taktika liječnika hitne pomoći

3. Što treba učiniti dodatna istraživanja?

4. Načela hitne pomoći.

5. Rehabilitacija.

Zadatak br. 3.

Primljena je 22-godišnja prvotrudnica u punoj trudnoći. Trudovi su počeli večer prije, a vodenjak je izbio prije 4 sata. Temperatura pri prijemu 36,5.S, kontrakcije srednje jačine, nakon 2-3 minute. Visina – 140 cm, dimenzije zdjelice: 20-23-26-16. Dijagonalna konjuga je 8 cm, opseg abdomena je 98 cm.Glavica je prisutna iznad ulaza u zdjelicu. Otkucaji srca fetusa su 130 u minuti. Lagane vode cure.

2. Kakav je oblik zdjelice i stupanj njenog suženja?

3. Što je pravi konjugat?

4. Što učiniti?

5. Što je liječnik trebao učiniti? antenatalnu kliniku, vodeći računa o interesima majke i ploda iz perspektive primarne prevencije nepovoljnog tijeka poroda?

Dešifrirajte EKG.

Algoritam za pružanje hitne pomoći za primarnu reakciju na zračenje.

Primjeri odgovora na listić br. 39

Uzorak odgovora na zadatak br. 1.

1.IHD. Akutni infarkt miokarda. Hipertonična bolest III čl. Rizik IV stupanj.

2. Kardiogeni šok, akutni stadij zatajenja bubrega.

3. Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 i.v. Heparini IV drip 1000 jedinica na sat pod kontrolom APTT. Sol. Dopamini IV drip 5-20 mcg/kg/min., Sol. Noradrenalini hidrokloridi 0,2% otopina 1-2 ml. Ako krvni tlak raste i pojavljuje se mokraća, koristite Sol. Isoceti 10 mcg/kg/min. Ako se ST segment povisi na EKG-u, trombolitička terapija (tkivni aktivator plazminogena 100 mg IV tijekom 30-60 minuta, streptokinaza 1 500 000 IU IV tijekom 1,5 sata).

4. Provođenje angioplastike na pozadini balonske kontrapulsacije.

5. Fizički, psihički, lijekovi, društveni.

Uzorak odgovora na zadatak br. 2.

1. Napadaj bubrežne kolike desno, koji je uzrokovan migracijom kamenca duž uretera.

2. Hospitalizirati u kirurškoj bolnici, po mogućnosti u urološkom odjelu.

3. Ultrazvuk, pregledna i ekskretorna urografija, pretrage krvi i urina.

4. Topla kupka, antispazmodici, lijekovi protiv bolova.

5. Ako kamenac prolazi spontano, preporuča se pridržavati se režima prehrane i vode.

Primjer odgovora na zadatak br. 3.

1. Stanje rodilje je zadovoljavajuće. Porod je bio kompliciran ranim pucanjem amnionske tekućine.

2. Općenito ravnomjerno sužena zdjelica III-IV stadija. (apsolutna kontrakcija)

4. S obzirom na stupanj suženja zdjelice, zadovoljavajuće stanje ploda je apsolutno čitanje za porod carskim rezom.

5. Liječnik klinike trebao je trudnicu uputiti na prenatalnu hospitalizaciju prema planu u rodilište u 38. tjednu trudnoće.

Standard odgovora EKG-a.

Ventrikularna tahikardija, broj otkucaja srca 150 u minuti.

Patološki perforirani ulkus medicina smatra neizbježnom komplikacijom želučanog ulkusa. Slična pojava uočeno i u duodenumu. Popratni naziv za ovu medicinsku pojavu je perforacija ili teški poremećaj cjelovitosti stijenke određenog dijela gastrointestinalnog trakta s naknadnim ulaskom sekreta u trbušnu šupljinu. Perforacija zida nastaje zbog dugotrajnog nedostatka liječenja osnovne bolesti.

Uzroci

Stvaranje rupe u stijenci želuca prvenstveno je povezano s komplikacijom prethodno postojećeg problema - kroničnog ili akutnog ulkusa. Perforacija nastaje kada su slojevi tkiva koji čine zid želuca potpuno odvojeni. Ponekad je uzrok razvoja ovog patološkog stanja djelovanje samog pacijenta. To je ignoriranje naredbi liječnika i kršenje utvrđene prehrane.

Uzroci zapuštenog stanja želuca i pogoršanja postojećeg čira su:

1. Jačanje agresivnog utjecaja na već oštećeno područje stijenke organa. Povećanje kiselosti izravno utječe na brzinu stvaranja rupa.
2. Nagli skok intraabdominalni tlak, može se pojaviti pod visokim naponom.
3. Ignoriranje prehrambenih uputa: pijenje alkohola, zabranjena hrana, slana hrana.
4. Stanje kemijskog trovanja.
5. Zbog negativan utjecaj nesteroidni protuupalni lijekovi.
6. Stanje jake emocionalne napetosti.
7. Nasljedstvo, slučajevi sličnu bolest u obiteljskoj povijesti.
8. Dodatna infekcija bakterijskim mikroorganizmom Helicobacter pylori.
9. Stanje prejedanja.
10. Izvođenje složenih psihička vježba s fazama visokog napona.

Utjecaj navedenog negativni faktori djeluje kao preduvjet početna šteta stijenke gastrointestinalnog trakta, što se kasnije razvija u teže oblike.

Problemi s komplikacijama peptičkog ulkusa nalaze se u 10% slučajeva kod bilo koje bolesti gastrointestinalnog trakta. Najčešća dobna skupina oboljelih od ove bolesti je 20-50 godina. Osim toga, muškarci su podložniji ovoj komplikaciji, budući da prisutnost estrogena kod žena djeluje kao snažan limitator razine kiselosti želučanih sekreta.

Ako je povrijeđen integritet stijenke želuca ili donjeg dijela probavnog trakta, izlučevine ulaze u trbušnu šupljinu. Čestice cure kroz prolazni otvor potrošene proizvode, mikroorganizmi, u velike količineželučanog soka i malo žuči. Promjer proboja može doseći 5 mm, ali ga ne prelazi.

Posljedice izlaganja kiselom soku - kemijske opekline važni organi peritoneum. Dodir čak i male količine soka na površini bilo kojeg drugog organa popraćen je jakom boli, koja lako dovodi pacijenta u stanje bolnog šoka.

Infekcija tijela želučanim sekretom može izazvati ozbiljno širenje infektivni mikroorganizmi. Odgađanje prve pomoći može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti pacijenta.

Simptomi

Ako postoje preduvjeti za proboj stijenke želuca, manji signali mogu ukazivati ​​na nadolazeći perforirani ulkus. Simptomi perforacije sekreta u peritoneum konvencionalno su podijeljeni u 3 skupine, karakteristične za određena razdoblja ove komplikacije.

1. Stadij bolnog šoka. Različiti promjer i mjesto rupe određuje približno vrijeme ove faze - 3-6 sati. Početni simptom je oštra probadajuća bol u gornjem dijelu trbuha. Pacijenti govore o nepodnošljivosti ovog simptoma, koji je uzrokovan kontaktom klorovodične kiseline s drugim organima. Postupno se bol smanjuje, pojavljuje se jaka napetost mišićnih vlakana u ovom području.

Simptomi početnog oblika probnog ulkusa su sljedeći:

Dolazi do skoro trenutnog usporavanja otkucaja srca.

Disanje prelazi u plitko s isprekidanim intervalima, a kasnije postaje učestalije.

Postoji stalna napetost mišića lica i sindrom udubljenog oka.

Ten lica postaje blijed, pojavljuje se hladan znoj, a ekstremiteti počinju osjećati hladnoću.

Krvni tlak je nešto niži.

2. Druga faza ulcerativna egzacerbacija nazvao imaginarni prosperitet . Izražava se u slabljenju akutnih početnih simptoma i privremenom povlačenju nelagode. Može trajati do 12 sati. Mnogi pacijenti govore o potpunom oporavku i povlačenju bolesti, ali sa smanjenjem opreza trenutno stanje može se dramatično promijeniti.

Za stadij 2 perforiranog želučanog ulkusa karakteristični su simptomi:

Djelomično ili potpuno olakšanje rane boli;

Disanje se obnavlja pomoću trbuha, napetost u mišićima gornjeg trbušnog mišića i peritoneuma nestaje;

Opaža se stanje potpune euforije, pacijenti se ponašaju sasvim prirodno, ponekad opušteno.

3. Treća faza. Postoji oštro patološko pogoršanje trenutnog stanja, koje može trajati do smrtni ishod. Znakovi ovog stadija perforiranog ulkusa su:

Pojava gag refleksa, sustavna mučnina;

Stanje je navedeno teška dehidracija, sluznice i koža su suhe;

Razvija se diureza - snažno ograničenje proizvodnje urina, što može biti popraćeno potpunim ograničenjem ovog procesa - anurija;

Oštar skok temperature do 40 stupnjeva, nakon čega slijedi neobjašnjiv pad ispod normale;

Pad krvnog tlaka, naglo povećanje broja otkucaja srca, ponekad do 130 otkucaja;

Javlja se bezvoljnost, letargija i jako stanje tjeskobe.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija perforiranih ulkusa, čije se liječenje temelji na određenim razlikovna obilježja. Ako razmotrimo oblike bolesti u odnosu na njihovo podrijetlo, razlikujemo:

Perforacija kroničnog oblika peptičkog ulkusa;

Perforacija akutnog tipa ulkusa (razlikuju se simptomatski, hormonalni ili stresni oblici);

Pojava rupe može se pojaviti kao posljedica kršenja cjelovitosti formiranja stijenke tumora;

Uzrok perforacije može biti stanje tromboze uzrokovano uznapredovalim oblikom ateroskleroze.

Postoji klasifikacija ove bolesti s obzirom na mjesto. Želučani ulkusi se razlikuju: u odnosu na zakrivljenost (velika ili mala), u odnosu na dijelove želuca, prednji zid ili stražnji dio. Drugi tip su ulcerativne bolesti dvanaesnika: postoje bulbarni oblici i postbulbarna varijanta.

Postoji klasifikacija prema kliničkim manifestacijama patološkog stanja:

1. Izljev želučane sekrecije izravno u trbušnu šupljinu. Dijeli se na tipične i pokrivene oblike.
2. Atipična raspodjela kiselog soka; u interkompartmentalnu šupljinu (područje ograničeno od drugih organa), u omentalnu burzu, u veći ili manji omentum.
3. Protok soka popraćen krvarenjem: može se pojaviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, izravno u području abdomena.

Klasifikacija po stupnjevima razvoja navedena je u odjeljku o simptomima.

ICD 10 kod

Što se tiče glavne klasifikacije ICD 10, peptički ulkus ima nekoliko kodiranja, od kojih je osnovno "K 25". Vrste oblika klasificiraju se dodavanjem dodatnog broja ovoj vrijednosti, što ukazuje na određenu komplikaciju ili vrstu perforacije:

K25.0 – akutni oblik bolesti s pridruženim krvarenjem;

K25.1 – akutni tipčirevi s perforacijom;

K25.2 – kombinacija prva 2 oblika: perforacija akutni oblik, dopunjen krvarenjem;

K25.3 – normalan tijek bolesti bez komplikacija;

K25.4 – nespecificirani oblik s dodatnim krvarenjem;

K25.5 – sličan tip, ali s perforacijom;

K25.6 – neidentificirani oblik sa svim vrstama komplikacija;

K25.7 – kronični tokčirevi bez krvarenja ili perforacije;

K25.8 – nespecificirani tip bez krvarenja ili perforacije.

Dijagnostika

Prilikom analiziranja vjerojatan razvoj perforiranog želučanog ulkusa, pravovremena i pravilna dijagnoza ove bolesti glavni je kriterij uspjeha sljedeće operacije. Kako bi razjasnili sumnje, stručnjaci provode sljedeće studije:

Inspekcija palpacijom.

rendgenska dijagnostika.

Propisan je endoskopski postupak.

Suvremenija neinvazivna dijagnostička metoda je ultrazvučni postupak.

Ako postoji zaostala sumnja, može se propisati laparoskopija.

Razina upalnih reakcija može se pratiti pomoću laboratorijska istraživanja sastav krvi.

Hitna pomoć

Teški oblik perforiranog želučanog ulkusa mora biti popraćen hitnim medicinska pomoć kvalificirani stručnjaci već u prvim satima egzacerbacije. Čak i minuta kašnjenja može dovesti do smrti, jer preplavljeni želučani sok visoke kiselosti nagriza glavne organe trbušne šupljine, uzrokujući im svake minute sve više i više nepopravljive štete.

Pri najmanjoj sumnji na komplicirani ulkus, trebali biste se riješiti ideje o samoliječenju. 99% svih pacijenata preživi isključivo zahvaljujući pravovremenoj kirurškoj intervenciji liječnika, u kućno okruženje implementirati kompleks potrebne mjere nemoguće.

Slijed prve pomoći je sljedeći:

1. Potrebno je pružiti bolesniku horizontalni položaj s blago podignutom glavom. Koljena bi vam trebala biti blago savijena.
2. Stručnjaci koriste medicinsku sondu za usisavanje želučanog soka kroz usnu šupljinu.
3. Za ublažavanje šoka daju se lijekovi za srce.
4. Želudac je ispunjen slana otopina s dodatkom glukoze, što vam omogućuje stvaranje optimalnih uvjeta za naknadnu operaciju.

Pravovremena hitna pomoć za perforirani želučani ulkus ključ je spašavanja života pacijenta!

Liječenje

Nakon točne dijagnoze, stručnjaci prelaze na fazu liječenja. Eliminacije negativne posljedice od prodiranja želučane sekrecije u peritonealnu šupljinu provodi se kroz dvije vrste operacija: šivanje prolaznog otvora uz očuvanje želuca, kao i izrezivanje ulcerozne formacije resekcijom (uklanjanje određenog dijela organa).

Šivanje se provodi u početnim oblicima perforacije u mladih bolesnika, u starijih osoba kada se identificiraju teški oblici. Pacijentu se daje opća anestezija, radno vrijeme kirurga doseže 12 sati.

Druga vrsta kirurškog zahvata koristi se u slučaju kroničnih oblika, u prisutnosti peptičkog ulkusa koji ne reagira na liječenje lijekovima. Ako se otkrije staro ožiljno tkivo od starih ulkusa, šivanje se ne može koristiti, pa se pribjegava resekciji.

Nakon završetka rada kirurga potrebno je imenovati rehabilitacijska terapija, koji se zamjenjuje preventivnim skupom mjera.

Operacija i prognoza

Za uspješan završetak svake operacije važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest, identificirati sve komplikacije i pripremiti podatke za kirurge. Kada ulcerativna perforacijaželuca, malo je informacija o trenutnom stanju pacijenta, liječnici moraju donositi promišljene, važne odluke u procesu rada. Ali, čak i uzimajući u obzir takvu kompleksnost informacija, ishod operacije je 92-98% pozitivan. Ponovni razvoj perforirani ulkus na ovom području zbog loše kvalitete rada javlja se samo u 2% slučajeva.

Postoji tužan obrazac: ako vrijeme rada prelazi utvrđenih 12 sati, tada je vjerojatnost smrtni ishod povećava na 40%.

Liječenje nakon operacije, lijekovi

Uočen sljedeća značajka: na maksimalna aktivnost U tom razdoblju brzina oporavka postiže vrlo brze rezultate.

Nakon oporavka od anestezije, pacijent može pomicati noge u različitim smjerovima, te mu je dopušteno ustati iz kreveta tijekom 2-3 dana rehabilitacije. Puno pažnje treba dati vježbe disanja a male snage tjelesna aktivnost. Takva restorativna terapija postaje snažan ograničavajući čimbenik postoperativnih komplikacija.

Zbog odsutnosti komplikacija potrebno je podvrgnuti ambulantnom liječenju 2 tjedna. Ponekad je ovo vrijeme malo smanjeno. Pacijentima se propisuje nekoliko lijekova dizajniranih posebno za postoperativno razdoblje oporavka:

1. Ranitidin i Vicalina tablete.
2. Inovativni proizvod Omeprazol i poznati Almagel.
3. Fosfalugen ili Rebaprazol.

Svaki lijek je snažan antibakterijski lijek koji podržava obranu tijela od recidiva bolesti.

Posebnu pozornost u postoperativno razdoblje daje se dijetetskoj prehrani. Posebna dijeta omogućuje vam da minimizirate destruktivne učinke kiseline na obnovljenu stijenku želuca.

Postoperativna terapija temelji se na sljedećim osnovnim fazama:

1. Sustavno ili stvarno provođenje postupka želučane drenaže poboljšava peristaltiku organa, a može se provoditi nekoliko dana.
2. Izvođenje antibakterijska terapija, koji se temelji na eliminaciji bakterije Helicobacter.
3. Sekretorna funkcija organa može se umjetno potisnuti lijekovima.
4. U teškim slučajevima pacijentima se daje specijalni spojevi u krvotok – infuzijska terapija.
5. Može se propisati ranije dijetalna hrana za brzi oporavak.

Ako je u postoperativnom razdoblju moguće ograničiti moguće komplikacije, To daljnje liječenje temelji se na pridržavanju stroge dijete.

Video laparoskopskog šivanja perforiranog ulkusa