Vrste peptičkog ulkusa. Čir želuca

Kronična bolest u kojoj se stvaraju čirevi na želučanoj sluznici naziva se peptički ulkus. Patologija dobro reagira na konzervativno liječenje, ali samo ako slijedite prehranu koju je propisao liječnik. Bez liječenja, peptički ulkus dovodi do krvarenja, perforacije, pa čak i raka želuca.

Svrha i ciljevi klasifikacije želučanih ulkusa

Suvremeni znanstvenici vrlo su duboko proučavali peptičke ulkuse, tako da takve patologije imaju višestruku klasifikaciju. Potrebno je razviti taktiku liječenja kako bi se uklonile ulceracije. Klasifikacija čira na želucu i dvanaesniku je ista, budući da se mehanizmi razvoja patologija ne razlikuju.

Vrste čira na želucu

Prema ICD-10, bolest ima kod K25. Od njegovih podvrsta razlikuju se 4 akutna, 4 kronična i jedan nespecificirani oblik. Svakom se dodjeljuje vlastita oznaka - točkom se kodu K25 dodaje broj od 0 do 9. Akutni i kronični oblici podijeljeni su na čireve koji se javljaju s krvarenjem ili bez njega, s perforacijom ili bez perforacije ili s dvije patologije odjednom.

Zbog razvoja

Svi uzroci razvoja ulcerativnih lezija želučane sluznice podijeljeni su na neinfektivne i neinfektivne. Klasifikacija patologije uzimajući u obzir etiološke čimbenike:

Vrsta peptičkog ulkusa	Opis
Povezan s Helicobacter pylori	Razvija se kao posljedica oštećenja probavnog trakta bakterijom Helicobacter pylori. Proizvodi toksine koji oštećuju sluznicu. Smatra se da je oko 60% ljudi zaraženo ovom bakterijom, ali ona uzrokuje čireve tek kada je lokalni imunitet oslabljen.
Nije povezan s Helicobacter pylori	Nije ni u kakvoj vezi s bakterijom Helicobacter pylori. Razlog može biti povećana proizvodnja klorovodične kiseline.
Simptomatično	Nastaje djelovanjem ulcerogenih čimbenika. Glavne vrste simptomatskih oblika bolesti: Stresno. Javlja se u pozadini teških iskustava. Šok. Razvija se kao posljedica teških opeklina, srčanog udara, moždanog udara i opsežnih ozljeda. Ljekovito. Povezano s negativnim učincima lijekova: kortikosteroidi, salicilati, antikoagulansi, nesteroidni protuupalni lijekovi, nitrofurani. Endokrini. Razvija se zbog nedostatka fosfora i kalcija.

Prema prirodi toka

Želučani ulkusi u različitih bolesnika mogu se pojaviti u različitim stupnjevima težine, što ovisi o težini simptoma. Uzimajući to u obzir, liječnici su sastavili sljedeću klasifikaciju bolesti:

Ovisno o kvantitativnim i kvalitativnim značajkama

Ovisno o broju defekata sluznice, ulkusi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Klasifikacija bolesti ovisno o veličini ulceracija:

• Mali. Promjer do 5 mm.
• Prosjek. Ulceracija doseže 20 mm u promjeru.
• Velik. Veličina ulceroznog defekta je do 30 mm.
• Gigantski. Ova ulceracija prelazi 30 mm u promjeru.

Lokalizacijom ulcerativnih nedostataka

U samom želucu ulkus može imati različitu lokalizaciju. Oštećenje u području gdje organ prelazi u duodenum smatra se opasnijim, budući da defekt uzrokuje stagnaciju bolusa hrane. Općenito, uzimajući u obzir mjesto, razlikuju se ulcerativne lezije sljedećih dijelova želuca:

• srčani;
• subkardijalni;
• tijelo želuca;
• antralni;
• pilorični.

Ostale klasifikacijske značajke

Zasebno je vrijedno spomenuti klasifikaciju ulkusa prema Johnsonu. Koristi se pri odabiru metode kirurškog liječenja. Prema ovoj klasifikaciji postoje:

• Tip I Ovo je mediogastrični ulkus, javlja se u 60% slučajeva.
• II vrsta. Ovo je kombinirani ulkus želuca i dvanaesnika. Prema statistikama, javlja se u 20% pacijenata.
• III vrsta. To uključuje piloroduodenalni oblik bolesti. Učestalost njegove pojave je također 20%.

Kako bi izradili taktiku liječenja, stručnjaci su sastavili još nekoliko klasifikacija. Oni se temelje na razlikama u karakteristikama tijeka peptičkog ulkusa:

Značajka klasifikacije	Vrste čira na želucu
Vrsta protoka	akutni (dijagnoza otkrivena po prvi put); kronični (primjećuju se egzacerbacije).
Klinički oblik	tipičan; atipično (javlja se s atipičnim sindromom boli, bezbolno ili asimptomatski).
Prema razini želučane sekrecije	s povećanom sekrecijom; sa smanjenom sekrecijom; s normalnom sekrecijom.
Prema fazi bolesti	bolest je u remisiji; patologija u akutnoj fazi.
Stanje ulceracije	aktivna egzacerbacija; stvaranje ožiljaka; remisija.

Klasifikacija kompliciranog peptičkog ulkusa

Pri određivanju taktike liječenja također se uzimaju u obzir komplikacije koje prate patologiju. Najčešće posljedice peptičkog ulkusa:

• Krvarenje. Učestalost je 15-20%. Krvarenje može biti akutno i kronično, a prema prirodi tijeka ima 4 stupnja težine.
• Prodiranje. Češće popraćeno drugim komplikacijama. Patologija je širenje ulceracija na susjedne organe i tkiva: jetru, gušteraču, sigmoidno crijevo itd.
• Stenoza pilorusa. Pojavljuje se u pozadini naprednog stadija patologije, uzrokujući sužavanje lumena u području pilorusa, što sprječava normalan protok vode i hrane u želudac.
• Maligizacija. Ovo je maligna degeneracija. Prema različitim izvorima, čirevi uzrokuju rak u 2-12% slučajeva.
• Perforacija. Javlja se u 4-10% bolesnika. To je perforirajuće oštećenje stijenke želuca na mjestu ulkusa. Stanje je opasno zbog razvoja peritonitisa.

U medicinskoj praksi, uz klasičnu kliničku sliku peptičkog ulkusa, ponekad postoje posebne varijante bolesti, koje se odlikuju atipičnim mjestom defekta sluznice, nekim patogenetskim značajkama, kao i originalnošću simptoma, što uzrokuje određene dijagnostičke poteškoće. . U ovu skupinu spadaju ulkusi pilorusa, gigantski i postbulbarni ulkusi.

Ulkusi pilorusa. Ulkusi pilorusa vrlo su teško rendgenski prepoznati, ali prema većini domaćih istraživača nisu tako rijetki i čine 12-14% svih želučanih ulkusa i 2,1-6,6% ukupnog broja bolesnika s peptičkim ulkusom. bolest (G. A. Gusterin, 1954; V. A. Fanarjyan, 1954; S. A. Reinberg i M. M. Salman, 1963).Kliničkom slikom dominira bol u kombinaciji s dispeptičkim poremećajima. Bol je u pravilu ritmičke prirode, češće postoje kasni, ponekad gladni i noćni bolovi koji zrače u leđa ili gornji lumbalni dio. U nekim slučajevima, bol postaje dvovalna u prirodi. Bol može biti popraćena mučninom i povraćanjem. Potonje je u nekih bolesnika uzrokovano mehaničkim preprekama uzrokovanim oteklinom oko ulkusa ili cikatricijalnim promjenama u piloričnom kanalu, no u većini slučajeva povraćanje je refleksne prirode.

Pokazatelji želučane sekrecije najčešće se približavaju onima u bolesnika s duodenalnim ulkusom. Kada se ulkusi pilorusa kombiniraju s antralnim gastritisom, krivulja želučane sekrecije poprima ljestvičasti uzlazni karakter. U takvih bolesnika krvarenje je uobičajeno, ali je perforacija rijetka. Ulkusi se najčešće nalaze na maloj zakrivljenosti i stražnjoj stijenci piloricnog kanala.

Detekcija niše ključna je u prepoznavanju piloričnih ulkusa, dok neizravni rendgenski znaci nemaju značajnu dijagnostičku ulogu (S. A. Reinberg i M. M. Salman, 1963.). Ulkusi pilorusa nisu skloni malignizaciji.

Postbulbarni ulkusi. Postbulbarni ekstrabulbni ulkusi mogu se nalaziti u gornjem dijelu, u području gornje fleksure ili u početnom segmentu silaznog dijela duodenuma. Prva izvješća o takvim ulkusima temeljena na obdukcijskim podacima datiraju iz 60-ih godina prošlog stoljeća (Klings, 1860; Heckford, 1866; Robison, 1868). Prvi pregled kliničkih opažanja objavili su Perry i Schaw (1894.). Prema većini istraživača, učestalost postbulbarnih ulkusa kreće se od 5 do 20% (S. A. Reinberg i M. M. Salman, 1964; Bergner i Gold, 1964; V. M. Mayorov, 1968). Postbulbarni ulkusi prevladavaju u muškaraca. Prosječna dob bolesnika je 10 godina viša od one kada se ulkus nalazi u lukovici.

U kliničkoj slici treba primijetiti neku originalnost u prirodi boli. Potonji se može lokalizirati u desnom gornjem kvadrantu abdomena ili na leđima. Javljaju se češće na kraju dana, ne ostaju uvijek periodični i gube vezu s unosom hrane. Bol može biti vrlo uporan i ne može se ublažiti uobičajenim lijekovima i toplinom.

Glavna obilježja postbulbarnih ulkusa su: 1) sklonost čestim krvarenjima; 2) kombinacija s duodenalnom stenozom ili funkcionalnim pilorospazmom, s nesnosnom boli i opetovanim povraćanjem; 3) sklonost prodiranju u gušteraču i zajednički žučni kanal.

Postbulbarni ulkusi su češći nego što se dijagnosticiraju. Točna dijagnoza moguća je samo uz pomoć radiologa, uz temeljit pregled svih dijelova dvanaesnika (vidi poglavlje “Rentgenski pregled”).

Divovski ulkus. Ogromni ili veliki ulkus želuca ili dvanaesnika definira se kao ulkus koji ima promjer niše od najmanje 3 cm na rendgenskom pregledu.

Divovski ulkusi male zakrivljenosti želuca rijetko su maligni, ali mogu biti popraćeni atipičnim kliničkim manifestacijama kao što su depresija, jaka kaheksija i bol koja više podsjeća na bubrežnu koliku ili pankreatitis. V. S. Afanasyeva (1966) kao značajke kliničke slike takvih ulkusa uključuje normalnu ili smanjenu razinu kiselosti i malo opipljivo područje boli koje ne odgovara pravoj veličini čira. Divovski ulkusi najčešće se opažaju kod starijih osoba. Kliničar mora razlikovati ogromne čireve od raka želuca ili gušterače.

Ulkusi veće zakrivljenosti mogu biti ogromni ili jednostavno veliki (promjer manji od 3 cm). Mnogi autori smatraju da se na velikoj krivini mogu nalaziti i maligni tumori s ulceracijom i benigni ulkusi (Comfort, 1957; Findley, 1961).

Dobroćudne čireve normalne veličine na istom mjestu treba razlikovati od gigantskih ulkusa velike zakrivljenosti. Prema Findleyu (1961.), koji je analizirao ogroman materijal - 7 kalifornijskih bolnica tijekom 10 godina (1951.-1960.), od 1600 slučajeva želučanog ulkusa, ulkusi velike zakrivljenosti javili su se u 2,75% bolesnika. Lentinen (1970) smatra da su ulkusi velike zakrivljenosti, u pravilu, posljedica dugotrajne primjene lijekova (aspirin, reopirin, steroidni hormoni).

Divovski duodenalni ulkusi imaju neke kliničke značajke. U većine bolesnika bolest je popraćena akutnom boli uzrokovanom čestim uključivanjem gušterače i žučnog mjehura u patološki proces. Intenzitet boli se ne smanjuje pod utjecajem antispazmodika i antacida. Bol može biti popraćena povraćanjem, često nije povezano s unosom hrane. Postoji izražen gubitak težine i hipoproteinemija, čiji uzrok ostaje nejasan. Divovski ulkusi mogu se pojaviti latentno i manifestirati se samo kao jedna ili druga komplikacija. Dijagnoza se postavlja nakon rendgenskog pregleda. Ovi oblici mogu imati nepovoljan tijek, ne reagiraju dobro na konzervativno liječenje i zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Pod, ispod akutni čir na želucu treba razumjeti želučani ulkus (GU) bilo koje etiologije, koji ima morfologiju akutnog ulkusa.
Akutni želučani ulkus (AGU) treba morfološki razlikovati od erozije i kroničnog želučanog ulkusa.
Neki autori pod ovim pojmom podrazumijevaju i novodijagnosticirani ulkus ili stadij tijeka peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika (uključujući etiologiju Helicobacter pylori).

Netraumatski defekti želučane sluznice (GMU) mogu biti predstavljeni različitim morfološkim supstratima.
Erozija je plitki defekt (oštećenje) sluznice unutar granica epitela i nastaje nekrozom područja sluznice.
Erozije su u pravilu višestruke i lokalizirane su uglavnom duž male zakrivljenosti tijela i pyloricnog dijela želuca, rjeđe u duodenumu. Erozija može imati različite oblike i veličine - od 1-2 mm do nekoliko centimetara. Dno defekta prekriveno je fibrinoznim plakom, rubovi su mekani, glatki i izgledom se ne razlikuju od okolne sluznice.
Zacjeljivanje erozije događa se epitelizacijom (potpuna regeneracija) za 3-4 dana bez stvaranja ožiljka, a ako je ishod nepovoljan, može se razviti u akutni ulkus.

Akutni ulkus je duboki defekt sluznice, koji prodire do mišićne ploče sluznice i dublje. Razlozi za nastanak akutnih ulkusa slični su onima kod erozija. Akutni ulkusi često su pojedinačni; imaju okrugli ili ovalni oblik; u presjeku izgledaju kao piramida. Veličina akutnih ulkusa kreće se od nekoliko mm do nekoliko cm, a lokalizirani su na maloj krivini. Dno ulkusa prekriveno je fibrinoznim plakom, ima glatke rubove, ne izdiže se iznad okolne sluznice i ne razlikuje se od nje po boji. Često dno ulkusa ima prljavo sivu ili crnu boju zbog primjesa hematin hidroklorida.
Mikroskopski: blagi ili umjereni upalni proces na rubovima ulkusa; nakon odbacivanja nekrotičnih masa na dnu ulkusa - tromboziranih ili zjapećih žila. Kada akutni ulkus zacijeli unutar 7-14 dana, nastaje ožiljak (nepotpuna regeneracija). U rijetkim slučajevima, nepovoljan ishod može dovesti do kroničnog ulkusa.

Kronični ulkus- karakterizira teška upala i proliferacija ožiljnog (vezivnog) tkiva u području dna, stijenki i rubova čira. Ulkus je okruglog ili ovalnog (rjeđe linearnog, proreznog ili nepravilnog) oblika. Njegova veličina i dubina mogu varirati. Rubovi ulkusa su gusti (kalozni ulkus), glatki; potkopana u svom proksimalnom dijelu i ravna u distalnom dijelu.
Morfologija kroničnog ulkusa tijekom egzacerbacije: povećava se veličina i dubina ulkusa.
Postoje tri sloja na dnu čira:
- gornji sloj- gnojno-nekrotična zona;
- srednji sloj- granulacijsko tkivo;
- donji sloj- ožiljno tkivo koje prodire u mišićnu membranu.
Purulentno-nekrotična zona smanjuje se tijekom razdoblja remisije. Granulacijsko tkivo, rastući, sazrijeva i prelazi u grubo fibrozno vezivno (ožiljno) tkivo. U području dna i rubova ulkusa intenziviraju se procesi skleroze; dno ulkusa je epitelizirano.
Ožiljci na čiru ne dovode do izlječenja peptičkog ulkusa, jer egzacerbacija bolesti može nastupiti bilo kada.

Akutni ulkus, u pravilu, etiološki se shvaća kao simptomatski, stresom izazvan ulkus karakteristične morfologije, nesklon kronizaciji.
Ponekad se akutni želučani ulkus može shvatiti kao novootkriveni želučani ulkus ne uzimajući u obzir njegovu morfologiju. Ovakav pristup se ne čini sasvim ispravnim i dopušten je samo ako je nemoguće pouzdano (vizualno, histološki, etiološki) utvrditi ili pretpostaviti morfologiju ili etiologiju utvrđenog ulkusa.

Akutni želučani ulkus razlikuje se od kroničnog ulkusa uzrokovanog Helicobacterom, osim po morfološkim obilježjima, i po tome što je gotovo uvijek moguće identificirati provocirajući čimbenik, s izuzetkom zacjeljivanja i oporavka ulkusa koji se odvija dosta brzo.

Termin peptički ulkus, koji se koristi u stranoj literaturi, omogućuje prilično široko tumačenje etiologije želučanih ulkusa, uključujući želučane ulkuse, na primjer, sa Zollinger-Ellisonovim sindromom Zollinger-Ellisonov sindrom (sin. gastrinoma) - kombinacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika s adenomom otočića gušterače, koji se razvijaju iz acidofilnih inzulocita (alfa stanica)
, uzimanje NSAR i sl., koje domaća medicina tradicionalno svrstava u simptomatske ulkuse.

Primjeri dijagnoza:
1. Akutni kalkulozni kolecistitis, kolecistektomija (datum); akutni stres višestruke erozije i mali akutni ulkusi antruma želuca, komplicirani umjerenim krvarenjem.
2. Reumatoidni artritis; tri velika akutna lijekom izazvana (NSAID-indometacin) ulkusa prednje stijenke želuca.

Razdoblje nastanka

Minimalno razdoblje pojavljivanja (u danima): 1

Maksimalno razdoblje pojavljivanja (dani): nije specificirano

Klasifikacija

Klasifikacija simptomatskih ulkusa želuca i dvanaesnika (DPC)

1. Glavne vrste:

Stresno;

ljekovito;

Endokrini;

Simptomatski ulkusi koji nastaju u pozadini bolesti unutarnjih organa.

2. Morfološke karakteristike ulceracije:

Erozija;

Akutni ulkus;

Kronični ulkus.

3. Broj defekata sluznice:

Samci (1-3);

Višestruki (više od 3).

4. Veličina ulkusa (erozija):

Mali (manji od 0,5 cm);

Srednje (0,5-1 cm);

Veliki (1,1-3 cm);

Div (više od 3 cm).

5. Lokalizacija:

Želudac: kardija, subkardijalni dio, tijelo želuca, antrum, pilorički kanal, prednji zid, stražnji zid, mala zakrivljenost, veća zakrivljenost;

Duodenum: bulbus, postbulbarni dio, prednji zid, stražnji zid, mala zakrivljenost (gornji zid), veća zakrivljenost (donji zid).

6. Komplikacije:

Krvarenje;

Perforacija Perforacija je pojava prolaznog defekta u stijenci šupljeg organa.
;

Prodiranje Penetracija je komplikacija peptičkog ulkusa u obliku širenja infiltrativno-destruktivnog procesa (prodor s destrukcijom) iz želuca ili dvanaesnika u debljinu susjednog organa - jetre, gušterače, omentuma.
.

Etiologija i patogeneza

1. Stres čirevi
Pojava akutni stresni simptomatski ulkusi povezana s teškim ozljedama, teškim akutnim bolestima različitih organa i složenim kirurškim zahvatima. U tim slučajevima stresne situacije za tijelo uključuju šok, kolaps (nagli pad krvnog tlaka), izgladnjivanje tjelesnih tkiva kisikom i akutno zatajenje funkcije jetre ili bubrega.
Rizik od razvoja čira se povećava kada se kombinira nekoliko ovih čimbenika.

Do razvoja ulkusa dolazi zbog poremećaja međudjelovanja agresivnih čimbenika i zaštitnih čimbenika sluznice želuca i dvanaesnika, kada agresivni čimbenici počinju prevladavati nad zaštitnim čimbenicima.

Mehanizam razvoja ulkusa
U krv se oslobađaju hormoni stresa (glukokortikosteroidi i kateholamini) koji potiču oslobađanje klorovodične kiseline, smanjuju stvaranje želučane sluzi i pridonose poremećaju mikrocirkulacije krvi u stijenci želuca i dvanaesnika. Kao posljedica poremećaja cirkulacije u malim žilama nastaju mala ili velika krvarenja u sluznici. Nadalje, na mjestu krvarenja nastaje erozija - dolazi do razaranja površinskog sloja sluznice u uvjetima njezine smanjene zaštite. Postupno se produbljujući, erozija doseže mišićni sloj želuca ili dvanaesnika i pretvara se u čir.
Najčešće se takvi simptomatski stresni ulkusi stvaraju na sluznici fundusa i tijela želuca, rjeđe u dvanaesniku.

Vrste stresnih ulkusa:
- Curlingov ulkus (Curling) - javlja se kod pacijenata s opsežnim ili dubokim opeklinama, s opeklinskom bolešću;
- Cushingov ulkus - formiran u bolesnika s teškim bolestima središnjeg živčanog sustava (teška traumatska ozljeda mozga, hemoragijski moždani udar - krvarenje u mozgu, operacija mozga);
- čirevi tijekom teških kirurških intervencija;
- čirevi zbog infarkta miokarda;
- čirevi kod teških ozljeda;
- ulkusi u sepsi s APACHE rezultatima >15 bodova i MODS rezultatima >8 bodova.

2. Ulkusi izazvani lijekovima ili lijekovima

To su ulcerativne lezije želuca i dvanaesnika pod utjecajem ulcerogenih (uzročnika čira) lijekova.
Mehanizam razvoja takvih ulkusa može biti različit.
Neki lijekovi (aspirin, NSAIL) Nesteroidni protuupalni lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi/sredstva, NSAID, NSAID, NSAID, NSAID) su skupina lijekova koji imaju analgetsko, antipiretičko i protuupalno djelovanje koji smanjuju bol, povišenu temperaturu i upalu.
- diklofenak, brufen, indometacin i drugi) suzbijaju stvaranje zaštitnih hormona (neke vrste tkivnih hormona - prostaglandina) u želučanoj sluznici i smanjuju stvaranje želučane sluzi.
Ostali lijekovi (kalijev klorid, sulfonamidi, nesteroidni protuupalni lijekovi Nesteroidni protuupalni lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi/sredstva, NSAID, NSAID, NSAID, NSAID) su skupina lijekova koji imaju analgetsko, antipiretičko i protuupalno djelovanje koji smanjuju bol, povišenu temperaturu i upalu.
) izravno oštećuju želučanu sluznicu.
Neki lijekovi (kofein, sintetski hormoni kore nadbubrežne žlijezde - glukokortikoidi, rezerpin) potiču pojačano stvaranje klorovodične kiseline u parijetalnim stanicama želuca. Osim toga, glukokortikosteroidi potiču izlučivanje pepsina i gastrina, što dodatno povećava agresivnost želučanog sadržaja.

Nastanak ulkusa potiču antikoagulansi, preparati digitalisa i nitrofuranski preparati.

Ulkusi lijekova najčešće se razvijaju u želucu, u mnogim slučajevima su višestruki i kombinirani s erozijama. Čirevi od lijeka obično brzo zacijele nakon prestanka uzimanja lijeka. Ovi ulkusi su uglavnom akutni.

3. Endokrini uzroci(uzrokuju uglavnom kronične čireve)

3.1 Hiperparatireoidizam je bolest u kojoj paratireoidne žlijezde proizvode prekomjerne količine paratireoidnog hormona ili paratirina, koji regulira metabolizam kalcija u tijelu. Paratiroidni hormon dovodi do povećane proizvodnje klorovodične kiseline u želucu. Izlučivanje klorovodične kiseline i gastrina potiče i višak kalcija u krvi.
Ulkusi kod hiperparatireoze najčešće nastaju na sluznici dvanaesnika i obično imaju težak tijek. Čirevi traju dugo i popraćeni su jakom boli; teško se liječe i sklone su komplikacijama (perforacije, krvarenja) i čestim recidivima.
Ovu bolest karakteriziraju promjene na kosturu, pojava ovapnjenja u mekim tkivima, pojačano izlučivanje kalcija i fosfora mokraćom, hipofosfatemija (ispod 0,8 mmol/l) i visoka (do 3-4 mmol/l) hiperkalcijemija.

3.2. Zollinger-Ellisonov sindrom.

3.3. Itsenko-Cushingov sindrom.

3.4. Dijabetes melitus može se pripisati i endokrinološkim (etiološki) i hipoksijskim (patogenetskim) uzrocima ulkusa.

4. Simptomatski ulkusi kod drugih bolesti

4.1 Povezani kronični "hipoksični ili ishemijski ulkusi". ateroskleroza, hipertenzija, kongestivno zatajenje srca. Ovo, uz određene rezerve, također uključuje akutni želučani ulkus kod Dieulafoyeve bolesti, kada je erozija sluznice uz široku spiralnu arteriju posljedica pritiska iz njenog trupa ili lokalnog gastritisa s oštećenom trofizmom. Trofizam je skup procesa stanične prehrane koji osiguravaju očuvanje strukture i funkcije tkiva ili organa.
i kasniju eroziju zidova. Njegov mogući uzrok je neuobičajeno zakrivljena i proširena arterija submukoznog sloja želuca, ali ni ciljanim istraživanjem u pravilu nije moguće otkriti znakove vaskulitisa. Vaskulitis (sin. angiitis) – upala stijenki krvnih žila
, ateroskleroza ili formirana aneurizma. Susjedne vene i žile srednje veličine podsjećaju na sliku arteriovenskih anomalija - angiodisplazija Angiodisplazija je abnormalno nakupljanje malih krvnih žila u stijenci crijeva, koje u nekim slučajevima mogu krvariti.
. Teorije o etiologiji i patogenezi Dieulafoyeve bolesti, kao jednog od uzroka akutnog želučanog ulkusa, su kontradiktorne.

4.2Kronična opstruktivna plućna bolest, kronična upala pluća, emfizem.
Na pozadini kroničnih plućnih bolesti mogu se formirati akutni i kronični simptomatski ulkusi. Glavni razlozi za njihovu pojavu su hipoksija i poremećaji cirkulacije. Ovi se ulkusi, za razliku od drugih tipova simptomatskih ulkusa, rjeđe kompliciraju krvarenjem.

4.3. Čirevi kod hepatitisa i ciroze jetre.
Simptomatski ulkusi želuca i dvanaesnika u bolestima jetre i bilijarnog trakta su 2-6 puta češći od peptičkih ulkusa. Takozvani hepatogenih ulkusa kod ciroze jetre.
Razvoj ulcerativnih lezija uglavnom je povezan s pojavom aktivnog procesa u jetri i poremećajem njezine funkcije, osobito nakon operacije portacaval šanta.
Stvaranje hepatogenih ulkusa uzrokovano je smanjenjem inaktivacije Inaktivacija je djelomični ili potpuni gubitak aktivnosti biološki aktivne tvari ili agensa.
endogeni stimulansi želučane sekrecije (gastrin i histamin), kao i poremećaj trofizma sluznice gastroduodenalne zone zbog poremećenog protoka krvi u portalnom sustavu.
Identifikacija simptomatskih ulkusa komplicirana je činjenicom da je u bolesnika s kroničnim bolestima jetre klinička slika hepatogenih ulkusa često asimptomatska i atipična. Obilno krvarenje često je prvi simptom. Može nastati zbog malih defekata na sluznici.
Simptomatski ulkusi u ovoj patologiji imaju trom, torpidni tijek Torpidni tijek je spor, skriven, bez očitih simptoma koji se dugo ne pojavljuju.
. Jednako često se mogu pojaviti iu želucu i u dvanaesniku.
Prisutnost simptomatskih ulcerativno-erozivnih promjena u bolesnika s aktivnim oblikom kroničnog hepatitisa i ciroze jetre značajno pogoršava tijek i komplicira liječenje ovih bolesti, koje su same po sebi prognostički nepovoljne.
Gastroduodenalni ulkusi se javljaju kod kroničnog pankreatitisa u 10-20% slučajeva. Stvaranje "pankreatogenih" ulkusa povezano je sa smanjenjem intraduodenalnog unosa bikarbonata kod uznapredovale egzokrine insuficijencije gušterače. Lokalizirani su uglavnom u duodenumu i postbulbarnoj regiji.

4.4 Bolesti bubrega u kroničnom zatajenju bubrega. Uz takve bolesti mogu se otkriti i simptomatski gastroduodenalni ulkusi. Njihova se pojava najčešće bilježi nakon programske hemodijalize ili transplantacije bubrega. Uzrok nastanka ulkusa je uremijska intoksikacija, hipergastrinemija povezana sa smanjenjem razgradnje gastrina u bubrezima, kao i masovna uporaba lijekova u tim slučajevima.

4.5. S izuzetkom infekcije Helicobacter pylori, drugi uzročnici infekcije izravno utječu na želudac uz nastanak čira izuzetno rijetko. Takve infekcije opisane su kod imunokompromitiranih bolesnika (AIDS, citostatska terapija, radijacijska bolest).

4.6. Tuberkulozni želučani ulkusi obično se javljaju u terminalnom stadiju plućne tuberkuloze.

4.7. Čir na želucu zbog kemijskih opeklina želuca (kao komplikacija ozljede).

4.8. "Senilni" simptomatski ulkusi želuca i dvanaesnika su veliki ulkusi koji se obično javljaju kod osoba starijih od 60 godina na pozadini ateroskleroze. "Senilne čireve" karakterizira kratka povijest, izbrisana i atipična klinička slika. Unatoč njihovoj velikoj (često divovskoj) veličini, takvi čirevi brzo zacjeljuju uz odgovarajuće liječenje.

4.9. Alergijski ulkusi kod djece obično su akutne erozije i čirevi.

Bilješka. Pojava simptomatskih želučanih ulkusa često je pospješena kombinacijom predisponirajućih čimbenika.

Epidemiologija

Znak prevalencije: Rijetko

Omjer spolova (m/ž): 2

1. Stres čirevi(oko 80% svih akutnih ulkusa) obično se dijagnosticira u bolesnika na odjelima intenzivne njege ili kirurgije.
Curling čirevi se javljaju u bolesnika s teškim opeklinama (uključujući opeklinski šok) u 11-78% slučajeva.

Cushingovi ulkusi, promjene na sluznici gastroduodenalnog područja povezane s traumom ili tumorom mozga ili operacijom, javljaju se u 14-75% slučajeva.

2. Ulkusi izazvani lijekovima.
Pri primjeni kortikosteroida ulkusi se javljaju u 7-31% bolesnika, ovisno o lijeku, dozi i trajanju liječenja.
Kod liječenja bolesnika s različitim bolestima s kortikosteroidima (ukupno 1361 osoba), čirevi su zabilježeni u 7,1% slučajeva (drugi autori daju podatke u 7-8%). Te su brojke veće u usporedbi s incidencijom peptičkih ulkusa u bolesnika koji nisu liječeni kortikosteroidima i značajno premašuju incidenciju spontanih ulkusa (0,15-0,38%) godišnje.
Neki autori navode sljedeću učestalost želučanog i duodenalnog ulkusa pri primjeni određenih steroidnih hormona:
- prednizon i prednizolon - 16,6%;
- hidrokortizon - 7%;
- triamsinolon - 7%;
- deksametazon - 4%.
Postoji povezanost između učestalosti kortikosteroidnih ulkusa i bolesti za koju je propisano liječenje kortikosteroidima. Kortikosteroidni ulkusi mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, a nešto su češći u muškaraca nego u žena.

Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova najčešći je uzrok akutnih simptomatskih ulkusa u starijih osoba (45-68% slučajeva). NSAID općenito se smatraju drugim najčešćim uzročnikom (nakon infekcije Helicobacter pylori) bilo kojeg (akutnog i kroničnog) želučanog ulkusa.

3. Simptomatski ulkusi su najrjeđi kod endokrinih bolesti (Zollinger-Ellisonov sindrom – ne više od 4 na 1 milijun stanovnika godišnje).

4. Simptomatski ulkusi u raznim bolestima nalaze se u 10-30% bolesnika.
U velikim hitnim kirurškim centrima Dieulafoyeva bolest (čir) javlja se u 1-2 bolesnika godišnje. Takav ulkus može debitirati u bilo kojoj dobi (opisani su slučajevi razvoja kod djece). Prava prevalencija u populaciji nije poznata.

Čimbenici i skupine rizika

Kod simptomatskog gastroduodenalnog ulkusa nema jasnih etioloških čimbenika kao kod peptičkog ulkusa (nasljedna predispozicija, neuropsihički stres, čimbenik prehrane, loše navike, izloženost Helicobacter pylori).
Etiopatogenetski su povezani s osnovnim (pozadinskim) bolestima ili ekstremnom izloženošću.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Epigastrična bol, dispepsija

Simptomi, tijek

Glavne manifestacije akutnog želučanog ulkusa:
1. I “klasični” i “atipični” ulcerozni bolni sindrom sa simptomatskim ulkusima može izostati (kod starijih, iscrpljenih, s Dieulafoyevom bolešću itd.), biti minimalan, biti maskiran ili iskrivljen bolnim sindromom druge etiologije . To je zbog netočne "procjene" impulsa boli od strane mozga; mijenjanje ili blokiranje impulsa boli s jačim izvorom boli; “iscrpljenost” putova i supstrata za provođenje i procjenu bolne osjetljivosti.
2. Dispeptički poremećaji kod akutnog želučanog ulkusa obično su također manje izraženi.
3. Najčešća manifestacija simptomatskog ulkusa, nažalost, su njegove komplikacije (prvenstveno krvarenje, perforacija).

4. Također je potrebno razlikovati Helicobacter pylori i simptomatsku etiologiju akutnog želučanog ulkusa (AGU). O tome ovisi liječenje nekompliciranog akutnog želučanog ulkusa i rizik od razvoja komplikacija.

Dijagnostika

Dijagnoza ALS-a temelji se na kombinaciji podataka kliničkog pregleda, rezultata instrumentalnih, morfoloških i laboratorijskih metoda istraživanja. Uzimaju se u obzir mogući etiološki čimbenici (stresni, simptomatski, prisutnost Helicobacter pylori infekcije).

Instrumentalna dijagnostika. Dijagnoza prisutnosti ulkusa

Obvezne studije

Glavni značaj je endoskopski pregled, što vam omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti ulkusa, razjašnjavanje njegovog položaja, morfologije i određivanje stadija bolesti. Osjetljivost metode je oko 95%.

Ako je nemoguće provesti endoskopiju, ona se provodi fluoroskopija želuca, što vam omogućuje otkrivanje čira u približno 70% slučajeva. Dijagnostička točnost povećava se dvostrukom kontrastnom metodom. Krater (niša) ulkusa izgleda kao udubljenje na konturi stijenke želuca ili uporno kontrastno mjesto. Nabori želuca konvergiraju do baze ulkusa, okružene širokim upalnim otvorom (Hamptonova linija). Krater ulkusa je gladak, okruglog ili ovalnog oblika.
RTG pregled se češće koristi za prepoznavanje komplikacija (deformacije ožiljaka, penetracija) kod kroničnih ulkusa.

Dijagnoza helikobakterioze je od velike važnosti.

Dijagnoza H. pylori(kao glavni uzrok ulkusne bolesti)

Invazivne metode:
- bojenje biopsije po Giemsi, Warthin-Starryju;
- CLO-test - određivanje ureaze u biopsiji sluznice;
- bakterijska kultura uzorka biopsije.

Neinvazivne metode:
- određivanje antigena u stolici (kromatografija s monoklonskim antitijelima);
- izdisajni test s ureom obilježenom izotopom ugljika (C13-14);
- serološke metode (određivanje protutijela na H. pylori).

Pripravci bizmuta, inhibitori protonske pumpe i drugi suzbijaju aktivnost H. pylori, što dovodi npr. do lažno negativnih rezultata ureaza testa, histološkog pregleda i određivanja antigena u stolici. Dakle, dijagnostičke metode treba koristiti u prosjeku 4 tjedna nakon završetka antibiotske terapije ili 2 tjedna nakon završetka druge antiulkusne terapije (PPI). Također je moguće povećati pouzdanost studija njihovim umnožavanjem - na primjer, višestruke biopsije iz više od 2 područja želuca povećavaju specifičnost ove dijagnostičke metode.

Promjene u uzorcima biopsije za neke simptomatske ulceracije:

1. Dijabetička priroda ulceracija moguća je ako pacijent ima dijabetes melitus i potvrđena je morfološkim pregledom biopsije (otkrivanje mikroangiopatije - zadebljanje bazalne membrane kapilara s hijalinozom vaskularne stijenke).
2. Za hiperparatireozu Hiperparatireoza (sin. hiperparatireoza) je bolest endokrinog sustava uzrokovana prekomjernim lučenjem paratiroidnog hormona, a karakterizirana je teškim poremećajem metabolizma kalcija i fosfora.
Karakteristična je pojava kalcifikata u mekim tkivima.
3. Kod “hipoksičnih” ulkusa u pravilu nema upalnih promjena na sluznici.

4. Ulkusi u difuznim bolestima vezivnog tkiva (juvenilni reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska sklerodermija, dermatomiozitis) karakterizirani su identifikacijom poremećaja mikrocirkulacije sluznice uz znakove imunopatološkog procesa tijekom morfološke pretrage biopsije.

Dodatna istraživanja

Provode se dnevna pH mjerenja i ispitivanje intragastrične proteolitičke aktivnosti želuca. Za procjenu motoričke funkcije želuca koriste se ultrazvuk, elektrogastrografija, rendgenske studije, kao i antroduodenalna manometrija.
Ultrazvuk trbušnih organa provodi se za dijagnosticiranje popratnih patologija hepatobilijarnog sustava i gušterače.

Laboratorijska dijagnostika

Obvezne studije: opća analiza krvi i urina, koprogram Koprogram - snimanje rezultata pregleda stolice.
, pretraga stolice na okultnu krv, određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Dodatna istraživanja Cilj je utvrditi vjerojatni uzrok nastanka akutnog gastrointestinalnog trakta (osnovna bolest) i provesti diferencijalnu dijagnostiku (npr. ispitivanje protutijela na parijetalne stanice Parijetalna stanica je stanica želuca koja izlučuje klorovodičnu kiselinu i intrinzični Castleov faktor (enzim koji pretvara neaktivni oblik vitamina B12 unesenog hranom u aktivni, tj. probavljivi oblik).
želučana sluznica).

Diferencijalna dijagnoza

Treba ga razlikovati sa sljedećim nosološkim jedinicama:
1. Primarni ulcerozni oblik raka.
2. Kronični želučani ulkus u akutnoj fazi.
3. Mehanička ozljeda sluznice želučanom sondom, endoskopom i sl.
4. Kemijska opeklina želuca.
5. Početno razdoblje Helicobacter gastritisa, duodenitisa, ulceroznog gastritisa (pre-ulcerativnog).

Poteškoće u razlikovanju simptomatskih ulkusa i želučanih ulceracija kod peptičkog ulkusa nastaju zbog činjenice da početni stadij peptičkog ulkusa može odgovarati akutnom početku, u kojem se ulkus ni makroskopski ni histološki ne razlikuje od akutnog simptomatskog ulkusa.
Klinički akutni početak gastrointestinalnog trakta i duodenalnog ulkusa u obliku prilično intenzivne boli u epigastričnoj i piloroduodenalnoj regiji, mučnine, žgaravice i gubitka apetita neki su autori primijetili, primjerice, u više od polovice adolescenata.

Komplikacije

- krvarenje;
- perforacija (prodiranje);
- malignost Maligizacija je stjecanje stanica normalnog ili patološki promijenjenog tkiva (na primjer, benigni tumor) svojstava stanica malignog tumora.
;
- kronizacija procesa.

Liječenje u inozemstvu

Među svjetskim liječnicima ne postoji jedinstvena klasifikacija čira na želucu i dvanaesniku koja bi u istoj mjeri odgovarala znanstvenicima. odnosi se na polimorfne bolesti, često osjetljive na kronizaciju i razvoj komplikacija. U različitim vremenskim razdobljima znanstvenici su predlagali mnoge klasifikacije, koje su se temeljile na različitim kliničkim, patomorfološkim i patogenetskim kriterijima za poremećaje želuca i dvanaesnika. Gradacija ulceroznog procesa slična je patološkim stanjima sigmoidnog ulkusa.

Strana zapadna literatura često sadrži pojam peptički ulkus. Zapadni liječnici i istraživači u praksi jasno razlikuju pojmove peptički ulkus želuca i peptički ulkus dvanaesnika. Obilje klasifikacija bolesti još jednom naglašava koliko su opisane gradacije nepotpune i nesavršene.

Prema ovoj klasifikaciji, vrste bolesti podijeljene su:

• Čir želuca.
• Akutna, s neodređenim mjestom.
• Razvijen na želucu nakon resekcije.

Za svakodnevnu kliničku praksu takva je klasifikacija defekata želuca i dvanaesnika nedostatna. Obično se koristi u svrhu snimanja i vođenja medicinske statistike. Kako bi klasifikacija bila prikladna za praktične aktivnosti, potrebno je doraditi i proširiti popise, potrebno je uzeti u obzir lokalizaciju ulkusa u rektumu ili sigmoidnom debelom crijevu.

Trenutna klasifikacija

Najčešća klasifikacija koja se koristi u praktične svrhe je ona opisana u nastavku.

Opća načela klasifikacije

1. Opće kliničke i morfološke karakteristike bolesti, koje se podudaraju s nomenklaturom koju je predložila Svjetska zdravstvena organizacija.
2. Peptički ulkus koji prvenstveno zahvaća želudac.
3. Lezije duodenuma.
4. Peptički ulkus neodređenog lokaliteta je ulkusna lezija koja istodobno zahvaća oba organa ili kada nije moguće pouzdano utvrditi točnu lokalizaciju ulcerativne lezije. Često je uzrok zračenje boli zbog oštećenja sigmoidnog debelog crijeva.
5. Peptic, koji se razvija kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti resekciji želuca. Raznolikost se također naziva gastrojejunal ili ulkus anastomoze koji povezuje preostali dio želuca s tankim crijevom.

Klasifikacija prema kliničkim znakovima

Klinička klasifikacija želučanog i duodenalnog ulkusa predviđa podjelu ulkusa na akutne i kronične. Akutni slučajevi uključuju one koji su prvi put dijagnosticirani, a koji nisu navršili tri mjeseca. Procesi koji su stariji od tri mjeseca ili se ponavljaju obično se klasificiraju kao kronični.

Klasifikacija prema tijeku bolesti

1. Latentni tijek – kada bolesnik subjektivno ne osjeća kliničke simptome ulkusa. U tom slučaju postaje dijagnostički nalaz prilikom pregleda patološkog procesa u području sigmoidnog kolona.
2. Blagi tijek - u kojem su kliničke manifestacije izbrisane, recidivi bolesti se ne pojavljuju nekoliko godina.
3. Bolest je umjerene težine i karakterizirana je recidivima oko 1-2 puta godišnje.
4. U težim slučajevima bolesti recidivi se javljaju više od tri puta godišnje, a učestalost komplikacija je izrazito visoka.

Gradacija bolesti po fazama

1. Fazu karakterizira pogoršanje stanja, pojačani klinički simptomi i pojava jake boli. Često se pogoršanje javlja u jesenskim ili proljetnim mjesecima, a potaknuto je lošom prehranom, stresom ili uzimanjem lijekova koji iritiraju želudac.
2. Tijekom liječenja počinje subakutna ili oslabljena faza.
3. Remisija je razdoblje nestanka akutnih simptoma kliničke dobrobiti pacijenta.

Morfološka klasifikacija

Na temelju histološke analize stručnjaci iz područja patomorfologije nude klasifikaciju prema morfološkim kriterijima:

1. Bolest može biti akutna ili kronična.
2. U veličini, defekti mogu biti mali (do pola centimetra u promjeru), srednje veličine (od pola do jednog centimetra) i veliki (čija veličina doseže tri centimetra u promjeru). Čirevi promjera većeg od 3 centimetra nazivaju se divovskim.

Klasifikacija po fazama

1. Aktivni ulkus uzrokuje akutne kliničke simptome, jako krvari i dovodi do niza komplikacija.
2. Čir koji se formirao ožiljkom postupno se prekriva vezivnim tkivom, krvarenje prestaje, a epitel se obnavlja.
3. Stadij crvenog ožiljka karakterizira stvaranje aktivnih, dobro opskrbljenih granulacija koje se lako oštećuju. Stoga je moguć razvoj recidiva ili krvarenja iz granulacija.
4. Fazu bijelog ožiljka karakterizira stvaranje grubog ožiljnog vezivnog tkiva koje sadrži nekoliko krvnih žila i živaca.
5. Također razmatraju kategoriju nedostataka koji se ne liječe dugo vremena.

Klasifikacija prema lokaciji

Prema lokalizaciji procesi se dijele na želučane i duodenalne. Svaka vrsta je podijeljena u nekoliko podvrsta.

Čirevi u želucu

1. Oštećenje kardijalnog dijela želuca.
2. Proces u subkardijalnom dijelu želuca.
3. Čir koji zahvaća tijelo želuca.
4. Oštećenje antruma.
5. Oštećenje manje ili veće zakrivljenosti.

Duodenalni ulkusi

U duodenumu se ulcerativni proces može razviti u žarulji ili u postbulbarnoj regiji. Ulkus zahvaća prednji ili stražnji zid dvanaesnika. Lokalizacija se dijeli prema maloj i velikoj zakrivljenosti.

Klasifikacija poremećaja fizioloških funkcija gastroduodenalnog sustava

Pri sastavljanju klasifikacije uzimaju se u obzir funkcionalni poremećaji koji utječu na pokretljivost i sekretornu aktivnost organa.

Uobičajeni tipovi želučanih ulkusa detaljno su opisani u Međunarodnoj kliničkoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija. Ova klasifikacija odražava patogenetske, morfološke i kliničke vrste želučanog ulkusa.

Atipični i simptomatski ulkusi

Uz glavne skupine, klasifikacija peptičkog ulkusa uključuje akutne defekte uzrokovane izlaganjem kemijskim čimbenicima (na primjer, steroidni hormoni, nesteroidni protuupalni lijekovi, hormoni štitnjače).

Atipični oblici javljaju se s nestandardnim sindromom boli ili bez njega, ali pokazuju druge kliničke simptome.

Procesi uzrokovani utjecajem stresnih čimbenika ne klasificiraju se kao peptički ulkusi, već se smatraju simptomima drugih akutnih ili kroničnih bolesti. Manifestacije se ožiljavaju kada se nepovoljni čimbenik eliminira i nisu sklone recidivu osim ako se ne ponovi djelovanje agresivnog čimbenika.

Danas se peptički ulkusi sve više muče, a pitanje njihova liječenja još je aktualnije. Ali glavni čimbenik uspješnog liječenja bolesti je točna identifikacija vrste bolesti. Stoga su tema ovog članka vrste ulkusa. I također koje su vrste opasne po život.

U najopćenitijem pojmu, ulkus je ožiljak koji je gnojne ili upalne prirode, a nalazi se na koži ili sluznici.

U slučaju želuca, čir je bolest koja je kronične prirode i zahvaća zidove sluznice želuca.

Podjela bolesti prema općim karakteristikama

Medicina je daleko odmakla u svom razvoju i dosta je duboko proučavala peptički ulkus. U ovom trenutku postoji mnogo klasifikacija ove bolesti.

Prije nego prijeđemo na detaljnu podjelu, istaknimo glavne skupine:

• stresno (uzrokuje krvarenje iz mjesta ulkusa i javlja se u pozadini teških iskustava);
• ljekovito (oštećenje želuca zbog lijekova štetnih za zdravlje);
• endokrini (uzrokovan nedostatkom kalcija i fosfora).

Razdvajanje peptičkih ulkusa lokalizacijom upalnih procesa

U najopćenitijem pristupu, dvije vrste ulkusa mogu se razlikovati prema položaju. To su vanjski, smješteni na tijelu, koji se mogu identificirati vizualno, i unutarnji, koji se nalaze u želucu ili dvanaesniku. Detaljnija raspodjela unutarnjih ulkusa u podtipove je sljedeća:

• intestinalni defekt lokaliziran u području žarulje. Kao i oštećenje probavnog trakta u području nakon kojeg slijedi duodenum;
• uništavanje različitih želučanih područja;
• kombinirani - čir na želucu i dvanaesniku, koji se istovremeno nalazi na nekoliko mjesta.

Grupiranje ulkusa ovisno o prirodi njihove manifestacije:

• Akutni oblik je stvaranje ulceroznog defekta u zoni želuca, koji se formira u kratkom vremenu. Ovaj želučani ulkus obično se dijagnosticira kod mladih muškaraca.
• Nekomplicirani želučani ulkus je bolest koja ne predstavlja prijetnju ljudskom životu, ali također smanjuje učinkovitost. Ako se liječenje zanemari, ovaj oblik bolesti može se razviti u pogoršanu patologiju.
• Akutni peptički ulkus - ima simptome kao što su: krvarenje iz želuca ili crijeva, mučnina, žgaravica, jaka bol i trnci u području desnog rebra. Zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
• Penetrirajući ulcerozni oblik - ulkus ulazi u tkiva i organe koji su u blizini. Prva faza je kada ulkus zahvaća sve slojeve koji čine organ. Drugi je veza s pozadinskim tkivima. I zadnja je faza penetracije, koja je u završnoj fazi.
• Stenoza želučanog pilorusa je bolest koja otežava prolaz hrane u želudac i crijeva, a također dovodi do sužavanja lumena probavnog trakta.

Podjela na temelju veličine, formiranih nedostataka

Klasifikacija peptičkog ulkusa prema faktoru veličine je sljedeća:

• mali promjer (do 50 mm);
• srednje (od 50 do 200 mm);
• velike veličine (200-300 mm);
• div (od 300 mm i više).

Razlike u aktivnosti želuca i dvanaesnika tijekom bolesti

Pojam ulkusa je u biti sličan terminu rana, ali defekt ulkusa duboko zahvaća želudac i dvanaesnik, remeteći njihov rad. Peptički ulkus zacjeljuje samo stvaranjem ožiljka, za razliku od rane. Postoji niz čireva, od kojih svaki dovodi do različitih posljedica:

• Povećan sadržaj kiseline u želučanom soku. Na to ukazuje osjećaj žarenja u jednjaku, gubitak apetita, razdražljivost i drugi simptomi.
• Smanjenje koncentracije kiseline. Uzrokuje procese fermentacije u želucu, neugodan zadah i veliki broj plinova u crijevima.
• Povećana brzina kretanja stijenke crijeva i transport sadržaja kroz nju.
• Usporen motilitet crijeva.

Ostale sorte

Ulkus također karakterizira individualna osjetljivost pacijenta. Nakon identificiranja određene boli i simptoma, potrebno je kontaktirati stručnjaka, budući da su neke vrste ulkusa nesigurne za ljudski život.

Perforirani želučani ulkus opasna je komplikacija koja nastaje kada se u stijenci jednjaka stvori duboka rupa. Trbušna šupljina postaje značajno upaljena. Ova bolest je opasna zbog mogućnosti proboja čira izvan želuca u trbušnu šupljinu i praćena je oslobađanjem sadržaja.

Glavni simptomi su jaki bolovi u području trbuha, uz istovremeni pad krvnog tlaka, a zatim i povraćanje. Pojavljuje se zbog opće infekcije tijela patogenim mikrobima koji su ušli u krv.

Bezosjećajna sorta, u pravilu, dugo ne ostavlja ožiljke i neobično je opasna za ljude, jer uzrokuje rak želuca. Karakteriziraju je stalna bol, pojačano izlučivanje želučane sekrecije, mučnina i povraćanje, gubitak težine, usporeni metabolički procesi i bljedilo.

Kalozni ulkusi ne mogu se liječiti bez operacije. Ako mu ne pribjegnete, tada ćete u najboljem slučaju moći ukloniti simptome samo na kratko vrijeme. Kalozni ulkus nastavak je akutnog.

Zrcalni izgled - upalni proces zahvaća sluznicu i uzrokuje udubljenje, koje uključuje nekoliko slojeva probavnog kanala. U ovom slučaju nema simptoma i postoje dva izvora oštećenja, smještena jedan iznad drugog. Istodobno dolazi do upale desne i lijeve stijenke mišićne vrećice, što je vrlo opasno za život.

Kronični tip - prijelaz iz akutnog oblika, ako se ožiljci ne pojavljuju dugo vremena, u kronični oblik prilično je teško identificirati. To je moguće samo uz sistematske preglede kod liječnika.

Ako imate funkcionalne probavne smetnje, mučninu, jake bolove u trbuhu, neugodan zadah i žgaravicu, razmislite o mogućoj pojavi kroničnog tipa čira.

Čir na želucu uzrokovan različitim bolestima

Najrazličitije vrste ulkusa dobivaju stalni boravak u ljudskom tijelu kao rezultat ovih patologija:

• gubitak sposobnosti bubrega za proizvodnju i izlučivanje urina, što dovodi do sekundarnog oštećenja svih tjelesnih sustava;
• smrt jetrenog tkiva, što uzrokuje čvorove ožiljnog tkiva i promjene u njegovoj strukturi;
• virusne upalne lezije jetre;
• bolesti gušterače, visoki krvni tlak i sužavanje arterija.

Ne smijemo zaboraviti na ove bolesti, koje su uzrok čira. Ako se dijagnosticiraju na vrijeme i poduzmu mjere, liječenje raznih vrsta peptičkih ulkusa neće biti korisno.

Možda će vas također zanimati