Kako prepoznati unutarnje krvarenje kod djeteta. Unutarnje krvarenje

Gastrointestinalno krvarenje u djece prilično je često i može nastati od mehanička oštećenja Gastrointestinalni trakt nenamjerno progutao oštre predmete i agresivne tekućine, a može biti simptom vrlo ozbiljne bolesti. Zdravlje, a često i život bebe ovisi o tome koliko brzo roditelji poduzmu mjere. Naravno, samoliječenje je ovdje neprihvatljivo, potrebno je odmah konzultirati liječnika.

Uzroci takvog krvarenja mogu biti različiti. U djece mlađe od tri godine razlozi mogu biti:

1. invaginacija je vrsta crijevna opstrukcija uzrokovano urastanjem jednog dijela crijeva u drugi;
2. Meckelov divertikulum je izbočenje crijeva u slaba točka i formiranje takozvane "abnormalne vrećice";
3. udvostručenje debelog crijeva, koje može biti popraćeno udvostručenjem drugih organa;
4. kila bjelina u dijafragmi.

U djece mlađe od sedam godina gastrointestinalno krvarenje može biti uzrokovano polipima u crijevima, obično se javljaju u rektumu i sigmoidnom kolonu.

Kod djece starije od sedam godina razlozi mogu biti:

1. čir želuca, duodenum;
2. razne vrste gastritisa;
3. ulcerozni kolitis;
4. krvarenje iz proširenih vena različitih odjela Gastrointestinalni trakt;
5. termalni ileitis ili Crohnova bolest, ovo je upala ileuma tanko crijevo, popraćeno pojavom čira i polipa te razaranjem sluznice.

Osim toga, kod djece svih dobi može doći do krvarenja ako progutaju bilo kakvu krutu ili oštri predmeti, kao i agresivne tekućine. Također je moguće oboljeti od dizenterije ili trbušni tifus. Dojenčad može imati krv u stolici ako majka ima pukotine na bradavicama i kroz njih njena krv ulazi u bebina crijeva.

Postoji nekoliko bolesti krvi koje su također karakterizirane krvarenjem u gastrointestinalnom traktu. Postoji mnogo razloga za krvarenje i roditelji ne bi trebali sami postavljati dijagnozu. Njihova je zadaća na vrijeme uočiti početak krvarenja.

Simptomi krvarenja želuca kod djece

Ponekad su znakovi upozorenja na krvarenje oštro pogoršanje stanje djeteta. Javljaju se svi znakovi gubitka krvi: letargija i slabost, dijete osjeća suha usta i ekstremna žeđ, koža i sluznice postaju blijede, pojavljuje se ubrzan rad srca, a može se smanjiti arterijski tlak.

A ako se pojavi krvavo povraćanje, krvava stolica ili sve zajedno, onda je to već akutni stadij bolesti. Štoviše, po boji krvi možete razumjeti u kojem je dijelu došlo do krvarenja. Ako dođe do krvavog povraćanja, krvarenje ne može biti ispod dvanaesnika. U povraćenom sadržaju ima crvene krvi, ako je krvarenje u jednjaku ili želucu, ako je tamno, onda je izvor krvarenja dalje.

Ako u stolici ima krvi, onda je do krvarenja došlo u donjem dijelu probavnog trakta. Tamna krv u stolici ili čak crna stolica ukazuje na krvarenje u ileumu ili debelom crijevu. Ako je krv u stolici svijetla, to znači da je ušla u stolicu iz rektuma ili iz analnih fisura.

Hitna pomoć kod želučanog krvarenja u djece

Ako se ovi znakovi pojave, trebate nazvati što je prije moguće" kola hitne pomoći" Prije njezina dolaska dijete je potrebno staviti u krevet, staviti led na mjesto sumnje na krvarenje, a možete ga pustiti i da proguta komadiće leda. Kada povraćate, stavite glavu na jednu stranu kako se dijete ne bi zagrcnulo. Nema potrebe pojiti ili hraniti dijete, također ne možete isprati želudac ili dati klistir.

Liječenje

Liječnik određuje liječenje djeteta nakon puni pregled bolesnika, obično se izvodi stacionarno. Ovisno o intenzitetu krvarenja, liječenje može biti terapijsko za blago ili kirurško za teško. Operacija vam omogućuje prepoznavanje fokusa jako krvarenje i poduzeti mjere za njegovo uklanjanje. To može biti podvezivanje vena, ili primjena sigmostome (ovo je uklanjanje dijela crijeva izvana), ili resekcija dijela želuca ili crijeva. U svakom slučaju, liječenje je dugo i ozbiljno, vraćanje zdravlja djeteta nakon operacije zahtijeva veliku predanost roditelja.

Konzervativno liječenje je nježnije i sastoji se od niza terapijskih mjera:

1. za krvarenje koje je posljedica opeklina kemikalije, provesti ispiranje želuca s neutralizirajućim tvarima;
2. davanje lijekova za zaustavljanje krvarenja;
3. uklanjanje krvi iz gastrointestinalnog trakta pomoću sonde ili, ako nema opasnosti, pomoću klistira;
4. obnavljanje gubitka krvi, obično se provodi transfuzijom krvi davatelja;
5. opća podrška tijelu. Budući da se ne preporučuje hranjenje djeteta prvog dana, stoga se intravenozno primjenjuje mješavina glukoze i fiziološke otopine, počevši od drugog dana počinju se pažljivo hraniti dijetalna hrana preporučeno od strane liječnika;

dijagnoza i liječenje bolesti. Obično je ova faza dugotrajna, liječenje se nastavlja i nakon što je dijete otpušteno iz bolnice. Ovdje se od roditelja traži da se strogo pridržavaju preporučenog liječenja.

je stanje u kojem krv teče ili u prirodnu šupljinu tijela (želudac, mjehur, maternica, pluća, zglobna šupljina itd.), ili u prostor umjetno formiran izlivenom krvlju (retroperitonealni, intermuskularni). Simptomi unutarnjeg krvarenja ovise o mjestu i stupnju gubitka krvi, obično uključuju vrtoglavicu, slabost, pospanost i gubitak svijesti. Patologija se dijagnosticira na temelju podataka vanjskog pregleda, rezultata X-zraka, CT-a, MRI-a i endoskopske studije. Liječenje - infuzijska terapija, promptnu eliminaciju izvor krvarenja.

MKB-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Opće informacije

Unutarnje krvarenje- gubitak krvi, u kojem krv teče ne prema van, već u jednu od šupljina ljudsko tijelo. Uzrok može biti ozljeda ili kronična bolest. Masivna priroda gubitka krvi, kasno traženje pomoći od strane pacijenata i dijagnostičke poteškoće u prepoznavanju ove patologije povećavaju ozbiljnost problema i pretvaraju unutarnje krvarenje u ozbiljna prijetnja za živote pacijenata. Liječenje provode stručnjaci iz područja kliničke traumatologije, abdominalne i torakalne kirurgije, neurokirurgije, vaskularna kirurgija.

Uzroci

Uzrok unutarnjeg krvarenja može biti trauma ili određeni uzrok kronična bolest. Masivno, po život opasno posttraumatsko krvarenje u trbušnu šupljinu može se razviti kao posljedica tupe ozljede abdomena s oštećenjem slezene i jetre, rjeđe gušterače, crijeva ili mezenterija (zbog udarca, pada s visina, prometna nesreća itd.). Krvarenje pleuralna šupljina obično se javlja s višestrukim prijelomima rebara s oštećenjem interkostalnih žila i pleure. U izolirani slučajevi njegov uzrok su prijelomi 1-2 rebra.

Krvarenje u lubanjsku šupljinu jedan je od opasne komplikacije traumatična ozljeda mozga. Budući da lubanja, za razliku od drugih prirodnih šupljina, ima čvrsto fiksiran volumen, čak i mala količina prolivene krvi uzrokuje kompresiju moždanih struktura i predstavlja prijetnju životu pacijenta. Treba imati na umu da se intrakranijalno krvarenje može razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nekoliko sati ili čak dana kasnije, ponekad u pozadini potpunog blagostanja.

Krvarenje u zglobnu šupljinu može biti uzrokovano i intraartikularnim prijelomom i modricom. Ne predstavlja neposrednu prijetnju životu, ali ako se ne liječi može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Značajan udio ukupne količine unutarnjeg krvarenja čini krvarenje u šupljinu organa koje se razvija kao posljedica kroničnih bolesti gastrointestinalni trakt: maligni tumori, peptički ulkus želuca i crijeva, erozivni gastritis, proširene vene jednjaka s cirozom jetre itd. U kirurškoj praksi često se susreće i Mallory-Weissov sindrom - pukotine u jednjaku zbog zlouporabe alkohola ili jednog velikodušan unos hrana.

Još jedan prilično čest uzrok unutarnjeg krvarenja je ginekološke bolesti: rupture jajnika, ektopična trudnoća itd. B ginekološku praksu Nakon pobačaja javlja se unutarnje krvarenje. Unutarnje krvarenje također je moguće kod predležeće ili prijevremenog odvajanja posteljice, postporođajnog krvarenja uz zadržanu posteljicu, rupture maternice i rodni kanal.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija unutarnjeg krvarenja:

• Uzimajući u obzir uzrok nastanka: mehanički (zbog oštećenja krvnih žila tijekom traume) i arozivni (zbog oštećenja vaskularni zid tijekom nekroze, klijanja i raspadanja tumora ili destruktivnog procesa). Uz to dolazi do dijapedetskog krvarenja zbog povećane propusnosti stijenke male posude(na primjer, sa skorbutom ili sepsom).
• Uzimajući u obzir volumen gubitka krvi: laka (do 500 ml ili 10-15% volumena cirkulirajuće krvi), umjerena (500-1000 ml ili 16-20% bcc), teška (1000-1500 ml ili 21-30% bcc), masivna (više od 1500 ml ili više od 30% bcc), smrtonosna (više od 2500-3000 ml ili više od 50-60% bcc), apsolutno fatalna (više od 3000-3500 ml ili više od 60% bcc).
• Uzimajući u obzir prirodu oštećenog plovila: arterijski, venski, kapilarni i mješoviti (na primjer, iz arterije i vene ili iz vene i kapilara). Ako krv teče iz kapilara bilo koje parenhimski organ(jetra, slezena i dr.), takvo krvarenje nazivamo parenhimskim.
• Uzimajući u obzir lokalizaciju: gastrointestinalni (u šupljinu jednjaka, želuca ili crijeva), u pleuralnu šupljinu (hemotoraks), u srčanu vreću (hemoperikard), u zglobnu šupljinu itd.
• Uzimajući u obzir mjesto nakupljanja prolivene krvi: abdominalni (u pleuralnu, trbušnu i druge šupljine) i intersticijski (u debljinu tkiva s njihovom impregnacijom).
• Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost očiti znakovi krvarenje: očita, u kojoj krv i nakon nekog vremena iu promijenjenom obliku “izlazi” kroz prirodne otvore (npr. pocrni stolicu), i skrivena, u kojoj ostaje u tjelesnoj šupljini.
• Uzimajući u obzir vrijeme nastanka: primarni, koji se javlja neposredno nakon traumatska ozljeda vaskularne stijenke, i sekundarne, koje se razvijaju neko vrijeme nakon ozljede. S druge strane, sekundarno krvarenje dijelimo na rano (nastaje 1.-5. dana zbog skliznuća ligature ili istiskivanja krvnog ugruška) i kasno (obično se javlja 10.-15. dana zbog gnojnog topljenja krvnog ugruška, nekroza stijenke krvnog suda itd.) .

Simptomi unutarnjeg krvarenja

Općenito rani znakovi ove patologije su opća slabost, pospanost, blijeda koža i sluznica, vrtoglavica, hladan znoj, žeđ, zamračenje očiju. Moguća je nesvjestica. Intenzitet gubitka krvi može se procijeniti i prema promjenama pulsa i krvnog tlaka i drugim klinički znakovi. Uz mali gubitak krvi, uočava se blagi porast otkucaja srca (do 80 otkucaja / min) i blagi pad krvnog tlaka; u nekim slučajevima klinički simptomi mogu biti odsutni.

Pad ukazuje na umjereno unutarnje krvarenje sistolički tlak do 90-80 mm. rt. Umjetnost. i ubrzan rad srca (tahikardija) do 90-100 otkucaja/min. Koža je blijeda, postoji hladnoća u ekstremitetima i lagano ubrzano disanje. Moguća suha usta, nesvjestica, vrtoglavica, mučnina, adinamija, jaka slabost, spora reakcija.

U teškim slučajevima opaža se smanjenje sistoličkog tlaka na 80 mm. rt. Umjetnost. i niži, povećan broj otkucaja srca na 110 ili više otkucaja/min. Javlja se snažno pojačanje i poremećaj ritma disanja, ljepljiv hladan znoj, zijevanje, patološka pospanost, drhtanje ruku, mračenje pred očima, ravnodušnost, apatija, mučnina i povraćanje, smanjenje količine izlučene mokraće, bolno žeđ, nesvjestica, jaka bljedilo kože i sluznice, cijanoza udova, usana i nazolabijalnog trokuta.

S masivnim unutarnjim krvarenjem tlak pada na 60 mm Hg. Art., Postoji povećanje broja otkucaja srca na 140-160 otkucaja / min. Karakteristično periodično disanje(Cheyne-Stokes), odsutnost ili zbunjenost svijesti, delirij, jako bljedilo, ponekad s plavkasto-sivom nijansom, hladan znoj. Pogled je ravnodušan, oči upale, crte lica zašiljene.

S fatalnim gubitkom krvi razvija se koma. Sistolički tlak pada na 60 mmHg. Umjetnost. ili nije utvrđeno. Agonalno disanje, oštra bradikardija s otkucajima srca od 2-10 otkucaja / min, konvulzije, proširene zjenice, nehotično otpuštanje izmeta i urina. Koža je hladna, suha, "mramorirana". Zatim dolazi agonija i smrt.

Liječenje unutarnjeg krvarenja

Potrebno je osigurati što brži transport bolesnika na odjel specijalizirana pomoć. Bolesnika treba držati u miru. Ako se sumnja na hemotoraks ili plućno krvarenje, pacijent se postavlja u polusjedeći položaj, ako postoji gubitak krvi u drugim područjima, pacijent se postavlja na ravnu površinu. Nanesite hladnoću (kao što je vrećica leda) na područje sumnje na krvarenje. Strogo je zabranjeno grijati bolno mjesto, klistirati, davati laksative ili unositi u tijelo lijekove koji stimuliraju rad srca.

Pacijenti su hospitalizirani u bolnici. Odabir odjela vrši se uzimajući u obzir izvor unutarnjeg krvarenja. Liječenje traumatskog hemotoraksa provode traumatolozi, netraumatskog hemotoraksa i plućno krvarenje– torakalni kirurzi, intrakranijalni hematomi– neurokirurzi, krvarenja iz maternice – ginekolozi. U slučaju tupe traume abdomena i gastrointestinalnog krvarenja, hospitalizacija se provodi na odjelu opće kirurgije.

Glavni zadaci u ovom slučaju su hitno zaustaviti unutarnje krvarenje, nadoknaditi gubitak krvi i poboljšati mikrocirkulaciju. Od samog početka liječenja, radi prevencije sindroma praznog srca (refleksnog zastoja srca zbog smanjenja volumena cirkulirajućeg volumena krvi), vraćanja volumena cirkulirajuće tekućine i sprječavanja hipovolemičnog šoka, provodi se jet transfuzija 5% otopine glukoze. izvedena, slana otopina, krvi, plazme i krvnih nadomjestaka.

Ponekad se unutarnje krvarenje zaustavlja tamponadom ili kauterizacijom mjesta krvarenja. Međutim, u većini slučajeva potrebna je hitna operacija pod anestezijom. Kada znakovi hemoragijski šok ili prijetnja njenog nastanka u svim fazama (priprema za operaciju, kirurgija, razdoblje nakon operacije) provode se transfuzijske mjere.

Unutarnje krvarenje zbog izvanmaternična trudnoća je indikacija za hitan slučaj kirurška intervencija. Kod disfunkcionalnog krvarenja iz maternice radi se tamponada šupljine maternice, a kod obilnog krvarenja uslijed pobačaja, porođajne traume i nakon poroda radi se kirurški zahvat.

Infuzijska terapija se provodi pod kontrolom krvnog tlaka, minutni volumen srca, središnji venski tlak i satna diureza. Volumen infuzije određuje se uzimajući u obzir težinu gubitka krvi. Koriste se nadomjesci za krv s hemodinamskim djelovanjem: dekstran, reopoliglukin, otopine soli i šećera, kao i krvni pripravci (albumin, svježe smrznuta plazma, crvene krvne stanice).

Krvarenje u djeteta nastaje zbog disfunkcije procesa zgrušavanja krvi. Postoje cijele skupine i podskupine ovo stanje. Postoji krvarenje koje se pojavljuje trenutno ili traje dugo bez vidljivi znakovi. Postoje i krvarenja koja nastaju kao posljedica raznih bolesti. unutarnji organi, dolazi do unutarnjeg krvarenja.

Uz bolesti krvi, neka djeca imaju poremećenu funkciju zgrušavanja. Primjećuju se spontana krvarenja, a kod običnih ozljeda krvarenje se ne zaustavlja dugo vremena. Potrebno je brzo zaustaviti krvarenje i otkriti uzrok pojave, inače može biti nepovratne posljedice, što će dovesti do nepovoljnog ishoda.

Kod djece su želučani ili želučani simptomi najrjeđi, no najčešći je iscjedak. Nekoliko je čimbenika koji uzrokuju krvarenje iz nosa:

• Povećana razina temperature udahnutog zraka;
• Specifično mjesto djetetove glave;
• Manje ozljede nosa tijekom igara;
• Prisutnost zaraznih sredstava.
• Tijelo stranog porijekla;
• Kršenje sluznice nosnog septuma (telangiektazija);

U U zadnje vrijeme Učestali su slučajevi kod djece, zbog čega dolazi i do krvarenja iz nosa. Dijete mora pregledati pedijatar kako bi se isključila takva patologija.

Interni

Najviše najvažnijih razloga pojava unutarnjeg krvarenja kod djece:

• Razne ozljede;
• Zarazne bolesti;
• Diateza hemoragijskog podrijetla;
• Patologije srca;
• Zatajenje dišnog sustava i druge bolesti plućno tkivo.

Najčešći slučajevi unutarnjeg krvarenja u djece zahvaćaju dišni i probavni sustav.

Hemofilija

Krvarenje je često naslijeđeno. Takva bolest je hemofilija. Ali treba uzeti u obzir da se ova patologija javlja isključivo kod muškaraca, kod dječaka. Ženski spol je nositelj, tako da djevojke ne pate od ove patologije.

Mnogo je čimbenika koji mogu uzrokovati krvarenje kod hemofilije. Ti čimbenici uključuju:

• Manje posjekotine ili ogrebotine na koži;
• Trauma sluznice nosne i usne šupljine;
• Idiopatska krv iz drugih dijelova tijela.

Također treba napomenuti da postoji još jedna bolest kod koje postoji visokog rizika krvarenje - trombopenična purpura. Krv se može osloboditi iz pluća iz plućnog tkiva djeteta.

Simptomi

Kliničke manifestacije krvarenja u djece ovise o prirodi gubitka krvi, uzroku bolesti i vrsti. Ako je to čimbenik ozljede, tada je oslobađanje krvi privremeno. U tom slučaju dovoljno je zaustaviti krvarenje (hemostaza).

Ovisno o težini ozljede, krvarenje može biti arterijsko, vensko ili kapilarno.

Ako vaše dijete gubi krv Dugo vrijeme, mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• Apatija;
• Slabost;
• Gubitak svijesti;
• Hemoragijski šok.

Od svih gubitaka krvi najopasnije je ponovno krvarenje. U ovom stanju, dijete doživljava anemiju, sa daljnji razvoj. Kod čestih gubitaka krvi opaža se sljedeće:

• Pogoršanje opće stanje dijete;
• Anemično stanje tijela;
• Umor, slabost.

Dakle, prema tome, najopasnije krvarenje je ono koje se stalno ponavlja. U tom slučaju morate hitno kontaktirati medicinska pomoć, identificirati etiologiju patološkog procesa.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze potrebno je u potpunosti pregledati dijete. Kada liječnik pregledava bebu, obraća pozornost na određene kliničke znakove. Ako postoji ozljeda, dolazi do krvarenja.

Ako je uzrok krvarenja prodiranje infekcije u djetetovo tijelo, tada se taj proces treba zaustaviti. Da bi se identificirale infekcije kod djeteta, dovoljno je provesti neke dijagnostičke pretrage:

• Opća analiza krvi;
• Analiza stolice;
• Opća analiza urina.

Ako trebate provjeriti nasljedna predispozicija, onda morate pažljivo proučiti povijest djeteta i roditelja. Uostalom, na ovaj način moguće je jasno odrediti povijest patologije koja se promatra u bebi.

Na razne bolesti srca, morate napraviti kardiogram. Ova metoda će omogućiti da se utvrdi što muči pacijenta i koji je uzrok simptoma. Ehogram je također potreban za bolesti srca. Za proučavanje krvnog tlaka djeteta potrebno je koristiti tonometar, jednostavnu i bezbolnu dijagnostičku metodu.

Ako se sumnja da dijete ima trombopenijsku purpuru, potrebno je provesti kliničku studiju. Kao rezultat bolesti možete primijetiti:

• Oštar pad trombocita u krvi;
• Povećanje slezene (splenomegalija).

Postoji trajanje krvarenja prema Duqueu. Ako postoji kršenje u vremenu, to jest više od 4 minute, onda je to već kršenje zgrušavanja.

Ako dijete ima jaku sumnju da je krv u šupljini uzrokovana tuberkulozom, potrebno je ispitati ispljuvak. Ovo je 100% metoda koja daje pozitivan ili negativan odgovor. Ako liječnik ne razumije dovoljno o bebina pluća, tada morate provesti rendgenski pregled plućnog tkiva. To je potrebno ako se sumnja na plućnu tuberkulozu.

Liječenje i prva pomoć

Kako zaustaviti krvarenje? Ako vaše dijete krvari, evo nekoliko stvari koje možete učiniti: Potrebno je smiriti bebu i stvoriti optimalno stanje za njegovo opće stanje. Istodobno je potrebno ubrzati traženje porijekla ovog krvarenja. Također je potrebno brzo zaustaviti krvarenje kod djece.

Ako se djetetu dijagnosticira krvarenje iz nosa, tada morate uzeti Hitne mjere. Te radnje uključuju:

• Stavite bebu na povišeni položaj;
• Zabacite glavu unatrag;
• Ne dopustite djetetu da puše nos;
• Izbjegavajte čačkanje u nosnoj šupljini.

Hitno je potrebno začepiti nosni prolaz vatom. Ali ni pod kojim uvjetima vata ne smije biti suha. Morate namočiti tampon tekućinama kao što su: stolni ocat, hidrogen peroksid, kao i sirovo meso. Ako dijete ima manju ozljedu, krvarenje će obično brzo prestati.

Ako se promatra jak iscjedak iz nosa, morate pažljivo pritisnuti nos prema septumu (pritisnite nosna krila).

• Gutanje;
• Cacl 10% uzeti oralno;
• Dajte bebi piće koje sadrži sol i vodu.

Ako daš rješenje stolna sol, treba se pridržavati određenog omjera. Na jednu šalicu vode ide otprilike jedna čajna žličica obične soli. Trebate piti dozirano, svaki sat po jednu žlicu ove tekućine. Što se tiče otopine kao što je kalcijev glukonat, potrebno je piti 2 desertne žlice dnevno.

1. Pitanja za provjeru početne razine znanja.

1. Popis bolesti koje mogu uzrokovati krvarenja iz gastrointestinalnog trakta (GIT).

2. Popis opći simptomi krvarenja bez obzira na mjesto krvarenja.

3. Nabrojite promjene koje nastaju u organizmu tijekom krvarenja.

4. Metode pregleda djece s problemima gastrointestinalnog trakta.

5. Dodatne metode pregledi djece s problemima gastrointestinalnog trakta.

2. Određivanje ciljeva sata

Student mora znati: 1. Klasifikacija krvarenja ovisno o stupnju krvarenja. 2. Popis bolesti izazivajući krvarenje iz sve tri razine gastrointestinalnog trakta. 3. Bolesti koje mogu uzrokovati krvarenje iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta. 4. Klinika za gastrointestinalni trakt. 5. Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza gastrointestinalnog trakta. 6. Dodatne metode ispitivanja infekcija gastrointestinalnog trakta. 7. Prva pomoć kod infekcija gastrointestinalnog trakta. 8. Metode liječenja infekcija gastrointestinalnog trakta: konzervativne i kirurške. Student mora znati: 1. Utvrditi težinu gubitka krvi. 2. Provesti diferencijalnu dijagnozu razine krvarenja. 3. Uzimajući u obzir anamnezu i kliničke podatke, identificirajte bolest koja uzrokuje gastrointestinalni trakt. 4. Napravite plan isporuke hitna pomoć i provesti liječenje. 5. Izraditi program pregleda djeteta s problemima gastrointestinalnog trakta. 6. Procijenite volumen i dijagnostička vrijednost laboratorij i instrumentalne metode studije (krvne pretrage, ultrazvuk, endoskopija, rentgen). 7. Formulirati kliničku dijagnozu. 8. Obrazložiti indikacije za kirurško liječenje.

Literatura: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, L.K. Krasovskaja. Abdominalna kirurgija kod djece. M.1998 2. Kirurške bolesti uredio MI. Kuzina Medicina M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronov. Gastrointestinalno krvarenje kod djece Medicina M. 1998. 4. Kirurške bolesti djetinjstvo. t.t.1,2 izd. Yu.F. Isakov Moskva izd. kuća "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Diferencijalna dijagnoza najvažniji simptomi dječje bolesti. Med and Physics Sofia 1981.

3. Zadaci za samostalan rad

1. Navedite glavne simptome infekcija gastrointestinalnog trakta.

opća slabost, vrtoglavica, buka i zujanje u ušima, zatamnjenje pred očima, otežano disanje, bol u srcu, tahikardija, bljedilo, pretjerano znojenje, hladni ekstremiteti, pospanost, zbunjenost, slab i napet puls, nizak krvni tlak, bljedilo koža i sluznice,
umor, vrtoglavica, glositis, stomatitis, anemija, moguća melena, karakteristično bez povraćanja krvi ili "taloga kave".

2. Koji su glavni simptomi krvarenja iz gornji dijelovi Gastrointestinalni trakt?

povraćanje krvi (hematemeza) i crna, katranasta stolica (melena)

3. Koji su glavni simptomi krvarenja iz tankog crijeva?

Oslobođena krv je tamnocrvene boje, ali se u nekim slučajevima može pojaviti kao melena. Invaginacija se obično razvija u dojenčadi, ali ponekad se javlja u bilo kojoj dobi. Dijete osjeća grčevite bolove u trbuhu, popraćene istezanjem nogu, reskim plačem i stolicom koja se sastoji od krvi i sluzi ("žele od crvenog ribiza").

4. Simptomi krvarenja iz debelog crijeva?

Divertikularna bolest je komplicirana krvarenjem, uzrokujući masivne čireve debelog crijeva. Uzrok 70-90% krvarenja iz desna polovica debelo crijevo su divertikuli, u 70% ovih krvarenja prestaju spontano. Smatra se da je divertikularno krvarenje posljedica pucanja krvnih žila koje se nalaze u blizini divertikuluma. U većine bolesnika krvarenje uzrokovano divertikularnom bolešću je manje i prestaje samo od sebe. Trećina bolesnika ima masivno krvarenje zbog divertikuloze debelog crijeva i razvija se posthemoragijska anemija. Bolovi u trbuhu nisu tipični za divertikularno krvarenje. Masivno krvarenje s divertikulozom debelog crijeva završava smrću u 10-20% slučajeva.

5. Ovisno o stupnju krvarenja, koje osnovne metode istraživanja treba provesti?

Gornje gastrointestinalno krvarenje

dobro prikupljena anamneza. Je li pacijent imao prethodne epizode infekcija gastrointestinalnog trakta? Je li imao prethodno dijagnosticiran čir na želucu ili dvanaesniku? Ima li tegoba specifičnih za peptički ulkus? Je li već bio operiran od peptičkog ulkusa ili portalne hipertenzije? Ima li drugih bolesti koje bi mogle dovesti do krvarenja, poput ciroze jetre ili koagulopatije? Zloupotrebljava li pacijent alkohol ili redovito uzima aspirin ili nesteroidne protuupalne lijekove? Ima li krvarenja iz nosa? Preporučljivo je dobiti odgovor na ova pitanja ako je pacijent pri svijesti i dovoljno komunikativan, npr. nije u stanju alkoholna opijenost. Pregledom kože i vidljivih sluznica možemo identificirati stigme ciroze jetre, nasljedne vaskularne anomalije, znakove kapilarotoksikoze i paraneoplastične manifestacije. Palpacija trbušne šupljine može otkriti osjetljivost ( peptički ulkus), splenomegalija (ciroza jetre ili tromboza slezene vene), tumor želuca. Intraperitonealno krvarenje (na primjer, s poremećenom izvanmaterničnom trudnoćom) ponekad se manifestira znakovima akutne anemije slične gastrointestinalnom krvarenju. Prisutnost simptoma peritonealne iritacije karakterističnih za krvarenje u trbušnu šupljinu može pomoći u diferencijalna dijagnoza ove države. Ako se auskultacijom abdomena utvrdi pojačana peristaltika ima razloga pretpostaviti da je uzrokovana ulaskom krvi u crijeva iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Najviše važna informacija daje esophagogastroduodenoscopy (EGDS); omogućuje ne samo da se s visokim stupnjem točnosti utvrdi mjesto izvora krvarenja i njegova priroda, već i provođenje hemostatskih mjera, koje u značajnom broju slučajeva omogućuju zaustavljanje krvarenja. Radioizotopsko skeniranje(označen 99 Tc koloidnim sumporom ili albuminom) i angiografija vrlo su važni u određenim situacijama, ali većina praktični značaj nemaju, jer se izuzetno rijetko mogu izvesti za hitne indikacije.

Krvarenje iz donji odjeljci Gastrointestinalni trakt

Ako u stolici ima krvi, važno je utvrditi je li krv pomiješana s izmet(izvor se nalazi visoko) ili se oslobađa u relativno nepromijenjenom obliku na kraju defekacije, što je tipičnije za nisko ležeće tumore koji krvare i hemoroidi. Palpacija trbušne šupljine i pregled prstiju anus obavezna za sve pacijente. Prst rektalni pregled, prema statistikama, omogućuje nam identificiranje do 30% svih tumora debelog crijeva, uključujući i one komplicirane krvarenjem. Sljedeća faza dijagnoze je anoskopija i rektosigmoidoskopija, koji su učinkoviti u onkološke bolesti debelo crijevo je 60%. Ako imate katranastu stolicu, koja može biti posljedica i gastroduodenalnog krvarenja i krvarenja iz ileum i desnih dijelova debelog crijeva, preporučuje se nazogastrična aspiracija sondom i endoskopija kako bi se isključila patologija želuca i dvanaesnika. Kolonoskopija je najviše informativna metoda dijagnoza patologije debelog crijeva, međutim, s intenzivnim krvarenjem prilično je teško izvesti. Ako se krvarenje barem privremeno zaustavi, tada se uz pomoć ovog postupka može dijagnosticirati širok raspon patologija, uključujući vaskularne. Mezenterična arteriografija sa crijevno krvarenje omogućuje vam prepoznavanje ekstravazacije kontrasta i određivanje strane i približnog mjesta izvora krvarenja. Angiografija je jedina metoda za dijagnosticiranje krvarenja u tanko crijevo, omogućuje ubrizgavanje vazopresina izravno u arteriju koja krvari. Ekstravazacija se utvrđuje samo s dovoljno masivnim krvarenjem, ali čak iu nedostatku njegovih znakova, arteriogrofija može otkriti vaskularnu patologiju koja je uzrok krvarenja. Scintigrafija s eritrocitima obilježenim s 99 Tc ili s trombocitima obilježenim radioaktivnim In - više osjetljiva metoda; izvor krvarenja otkriva se i pri relativno niskom intenzitetu, ali scintigrafija zahtijeva dosta vremena i stoga se teško može smatrati hitnom dijagnostičkom metodom. Kontrastne metode rendgenski pregled(irigoskopija i irigografija) ne mogu utvrditi izvor krvarenja, ali mogu pomoći u dijagnosticiranju tumora, divertikuloze, invaginacije i drugih bolesti kompliciranih krvarenjem.

6. Napraviti plan liječenja i pregleda kod krvarenja iz gornjeg probavnog trakta.

1. Krvni test (hemoglobin, retikulociti, hematokrit, trombociti itd.).

2. Proučavanje svojstava koagulacije krvi (protrombinsko vrijeme, itd.).

3. Elektroliti, urea i kreatinin u krvi.

4. Krvna grupa i Rh faktor.

5. Plinovi u krvi.

6. EKG.

7. X-zraka prsa(RTG snimka trbušne šupljine - prema posebne indikacije

Lijekovi nisu alternativni tretmani akutno krvarenje, ako je indicirana operacija, ali mogu pomoći u zaustavljanju krvarenja i spriječiti njegovo ponovno pojavljivanje. Učinkovitost liječenje lijekovima uvjetovano je mnogim okolnostima, no bez obzira na njih opravdano je propisivanje ranitidina (Zantac), omeprazola (Losec) ili famotidina (Quamatel). Jedan od njih se primjenjuje intravenski (Zantac 50 mg, Quamatel 20 mg, Losec 40 mg) 2-5 minuta 3 puta dnevno u razmacima od 8 sati do 3 dana. To smanjuje rizik od stresnih ulkusa i ponovnog krvarenja, ali ne zaustavlja krvarenje koje je u tijeku. Nakon prestanka intravenske primjene antisekretornog lijeka za erozivno-ulcerozno krvarenje, opravdano ga je propisati oralno (ranitidin 150 mg, ili famotidin 20 mg 3 puta na dan, ili omeprazol 20 mg 2 puta na dan).

Endoskopska terapijaprovodi se ovisno o izvoru krvarenja:

1. Skleroterapija vena jednjaka kod proširenih vena.

2. Injekcija tekućeg fibrinogena ili ukapavanje tekućeg trombina u područje ulkusa.

3. Laserska fotokoagulacija.

4. Dijatermokoagulacija.

Zbog nedostatka učinkovitosti, ne preporučuje se ispiranje želuca ledena voda, korištenje vazokonstriktora (adrenalin, itd.) i antacida. Potvrđeno je hemostatsko djelovanje somatostatina kod ulceroznog krvarenja, omeprazola i sukralfata kod hemoragičnog gastritisa te sinestrola kod nasljednih teleangiektazija. Somatostatin (sandostin) inhibira izlučivanje želučanog i pankreasnog soka, smanjuje protok krvi u organima -trbušne šupljine, koji pomaže u zaustavljanju ulcerativnog krvarenja i krvarenja iz proširenih vena jednjaka. Primjenjuje se 250 mcg/sat intravenozno do pojave afekta. Za hemoragični gastritis, omeprazol se propisuje dva puta dnevno, 20 mg u razmaku od 12 sati, u kombinaciji sa sukralfatom (12-16 g dnevno) nekoliko dana, nakon čega slijedi smanjenje dnevna doza omeprazol do 20 mg, a sukralfat do 4 g. Sinestrol se daje intramuskularno dnevno po 1 ml 2% uljne otopine radi prevencije ponovljenih epizoda krvarenja iz nasljednih teleangiektazija.

7. Riješite ispitne zadatke:

A) Dijete od 13 godina ima povraćanje s krvlju i katranastom stolicom. Povijest gladi i noćne boli u epigastričnoj regiji. Trbuh je mekan i bezbolan. Najvjerojatnija dijagnoza:

a) gastroduodenitis

b) krvarenje iz proširenih vena jednjaka

V) peptički ulkusželuca ili dvanaesnika

d) Meckelov divertikulitis

e) nespecifični ulcerozni kolitis

B) Dijete od 12 godina ima gastrointestinalno krvarenje i melenu. Preporučljivo je započeti pregled:

a) iz kontrastne studije želuca i duodenuma

b) gastroduodenoskopija

c) laparoskopija

d) laparotomija i revizija trbušne stijenke

d) kolonoskopija.

8. Šminkajte se test prema gornjem primjeru.

Kronično krvarenje iz probavnog trakta u djece nastaje kada:

Bez žbica ulcerozni kolitis , Meckelov divertikulum, intestinalna angimatoza, rektalni polip, intestinalna polipoza

9. Smislite pitanja za klinički problem i dajte točan odgovor:

Trinaestogodišnjak je prevezen na hitnu medicinsku pomoć. Dijete je jučer imalo samo jedanput povratnog toka koji je podsjećao na talog kave. Danas sam imala katranastu stolicu.

Iz anamneze: tijekom protekle 1,5 godine dijete je imalo bolove u epigastričnoj regiji, podrigivanje, ponekad povraćanje hrane, nakon čega je došlo olakšanje. Pri pregledu abdomen nije natečen, na palpaciju mekan, umjereno bolan gornja polovica. Tijekom kontrole rendgenski pregled otkrivena je trajna deformacija duodenuma.

Preliminarna dijagnoza. Taktika liječenja.

Čir lukovice dvanaesnika. Za liječenje se koriste sljedeće lijekovi: Omez, De Nol, antibiotici treće generacije

10. Napravite klinički problem: dijete ima crvenu krv u stolici.

Lokalni pedijatar pregledava 6-godišnje dijete s pritužbama na sklonost konstipaciji tijekom prošle godine i oslobađanje grimizne krvi na kraju akta defekacije u zadnja 2 dana.

Preliminarna dijagnoza. Taktika pregleda i liječenja.

Na pitanje zašto dijete može krvariti nije lako odgovoriti. Može biti mnogo razloga za krvarenje. Drugim riječima, krvarenje je simptom veliki broj bolesti. Da bismo razumjeli što se događa, potrebno je razumjeti prirodu izljeva. To bi mogao biti:

• traumatski, odnosno onaj koji je nastao uslijed traumatske ozljede krvne žile(udarac, injekcija, razderotina);
• ne-traumatski, to jest onaj koji je nastao zbog erozije vaskularnog zida žarištem bolesti.

Simptomi

Prvi znaci krvarenja su pojava krvi tamo gdje je ne bi trebalo biti. Međutim, treba shvatiti da se izljev ne događa uvijek vani. Također se može pojaviti unutarnje krvarenje. djetetovo tijelo. Da biste na vrijeme razumjeli što se događa, potrebno je obratiti pozornost na djetetove izlučevine. Jednostavan primjer je gastrointestinalno krvarenje, koje se može dijagnosticirati krvavim povraćanjem ili krvavom stolicom. Ali ne zaboravite: krv može prodrijeti u probavni trakt ne samo zbog bolesti organa ovog sustava. Izljev se može pojaviti na drugom mjestu, poput pluća. I nakon toga ulazi u želudac.

Roditelji bi trebali znati da je u slučaju bilo kakvog alarmantnog simptoma potrebno nazvati liječnika ili otići na pregled s njim kako bi se otkrile uzročne okolnosti nezdravog stanja djeteta.

Da biste razumjeli simptome krvarenja, također morate znati da je ovaj fenomen podijeljen u nekoliko tipova prema kliničkim manifestacijama:

• vanjsko krvarenje - kada krv teče iz tijela, odnosno u vanjsko okruženje;
• šupljinsko ili unutarnje krvarenje - skriveni izljev tijekom kojeg krv prodire u jedan ili više unutarnjih organa ili šupljinskih dijelova tijela (većina uobičajeni razlog takva krvarenja kod djece - gastrointestinalne bolesti, osobito čirevi).

Dijagnoza krvarenja u djeteta

Nije teško otkriti vanjsko krvarenje. Nemoguće je ne primijetiti crvenu tekućinu koja se oslobađa iz tijela djeteta. Ali kako dijagnosticirati unutarnje krvarenje? Po kojim znakovima se može prepoznati?

Prvi znakovi unutarnjeg krvarenja kod djeteta su sljedeći:

• slabost,
• pospanost,
• blijeda koža,
• hladan znoj,
• stalna žeđ,
• moguća nesvjestica.

Krvari li beba unutarnje možete saznati mjerenjem pulsa. Ako je gubitak krvi beznačajan, puls će se povećati na osamdeset otkucaja u minuti. Ako je izljev karakteriziran umjerenom težinom, tada će puls u minuti biti od devedeset do sto otkucaja. Ako je slučaj ozbiljan, puls može porasti na sto deset otkucaja unutar šezdeset sekundi.

Krvarenje koje ugrožava život djeteta ima sljedeće simptome:

• smanjenje sistoličkog tlaka na šezdeset milimetara živinog stupca,
• konvulzije,
• teška bradikardija,
• koma,
• suhoća i hladnoća kože,
• širenje zjenica.

Komplikacije

Sljedeće se može dogoditi zbog krvarenja:

• tkiva djetetovog tijela više neće biti opskrbljena krvlju u potrebnoj količini;
• mali pacijent će izgubiti previše krvi;
• organi više neće biti opskrbljeni kisikom u potrebnoj mjeri, zbog čega će njihove funkcije biti ozbiljno narušene.

Liječenje

Što možeš učiniti

Ako roditelji sumnjaju na unutarnje krvarenje kod djeteta, trebaju se odmah obratiti liječniku. U ovoj situaciji, oni, bez odgovarajućeg iskustva i medicinsko obrazovanje, samo na taj način mogu pomoći svom djetetu.

Ako je krvarenje vanjsko, mama i tata, ali i njihova okolina koja primijete krvarenje, bebi mogu lako pružiti prvu pomoć. U velikoj većini slučajeva, zavoj pomaže zaustaviti gubitak krvi. Važno je napomenuti da je dječji organizam u stanju sam zaustaviti izljev. Ako je dijete manje od tri godine, u slučaju krvarenja, relevantan je zavoj pod pritiskom. Ako je mali pacijent stariji od tri godine, važno je koristiti podvezu. Vrijedno je znati da se takav zavoj razlikuje od zavoja za "odrasle" u svojoj povećanoj elastičnosti.

Najčešće pogreške pri postavljanju podveze:

• primjena ove metode zaustavljanja krvarenja je neutemeljena (podvez je relevantan za arterijski izljev),
• nanošenje steza predaleko od ozlijeđenog područja,
• nanošenje na golo tijelo,
• pretijesno ili prelabavo.

Što liječnik može učiniti?

Krvarenje nije bolest. Ovo je simptom bolno stanje. Zato liječenje krvarenja uključuje borbu protiv bolesti koja je izazvala kršenje integriteta krvnih žila.

Glavni ciljevi prve pomoći kod krvarenja su:

• zaustavljanje krvarenja kod djeteta,
• nadoknada izgubljene krvi,
• liječenje koagulopatije,
• prevencija ponovnog krvarenja,
• prevencija pogoršanja funkcije jetre.

Dođe li liječniku mali pacijent s unutarnjim krvarenjem, liječnik ga pregleda, razgovara s rodbinom i samim djetetom, a zatim propisuje niz laboratorijska istraživanja i analize. Glavni zadatak je utvrditi što je točno izazvalo kršenje integriteta krvnih žila.

Ako dijete s vanjskim arterijsko krvarenje, liječnik će uz pomoć medicinskih sestara ili bolničara učiniti ono što roditelji nisu imali vremena - staviti poseban zavoj. U tu svrhu liječnik će staviti sterilnu gazu na dio tijela koji krvari. Nakon toga, na vrhu se nanosi zavoj, presavijen nekoliko puta. Što prije zavoj pod pritiskomće se pritisnuti, izljev krvi će prestati.

Ako za dob mali pacijent Važnije je staviti podvezu umjesto zavoja, liječnik će učiniti upravo to. Pravilnim postavljanjem steza krvarenje će se odmah zaustaviti. Zatim će liječnik odlučiti o drugim pitanjima. Naime, liječiti ono što je izazvalo kršenje integriteta krvnih žila.

Prevencija

Preventivne radnje, osmišljen kako bi spriječio razvoj krvarenja kod djece, izravno ovisi o uzroku krvarenja. Glavni preventivna mjera usmjeren na smanjenje rizika od vanjskog krvarenja - čuvanje predmeta za rezanje i bušenje van domašaja djece.