Ozljede s osobitostima. Popis osnovnih dijagnostičkih mjera

Od 388 djece liječene od dubokih opeklina, 44 je umrlo, što predstavlja 11,34%. Uzimajući u obzir da ove brojke odražavaju podatke o pacijentima samo s dubokim opeklinama, uzrokujući više teški tok opeklinske bolesti, onda je ovaj postotak relativno nizak.

Pri procjeni mortaliteta potrebno je voditi računa o specifičnostima populacije bolesnika. Značajan dio njih isporučen je iz udaljenih područja zemlje, često u netransportnom stanju. Među takvim pacijentima najveća je smrtnost. Polovica umrlih pacijenata (22 od 44) ​​rođena je u tako teškom stanju da su umrli prije nego što smo na njima mogli primijeniti najučinkovitiju metodu liječenja - presađivanje kože. Osim toga, kod 4 djece uzrok smrti nije bila opeklina, već drugi patološki procesi, o čemu će biti riječi u nastavku. Stoga navedene brojke mortaliteta treba smatrati indikativnima. Oni odražavaju rezultate liječenja vrlo specifične skupine pacijenata.

Analiza literaturnih podataka o mortalitetu opečenih pacijenata nije nam omogućila da stvorimo definitivnu ideju o njegovoj stvarnoj vrijednosti, budući da su dati digitalni podaci krajnje kontradiktorni (od 2,1%, prema I. D. Kazantseva, do 36,9%, prema S. D. Ternovsky).

Mnogi autori to objašnjavaju, navodeći niske brojke smrtnosti blagotvoran utjecaj o tijeku bolesti i metodama liječenja koje koriste. Yu. Yu. Dzhanelidze dao je vrlo skeptičnu ocjenu takvih objašnjenja. Napisao je da stopa smrtnosti ne ovisi o tretmanu opekline otopinom briljantnog zelenila ili fumigaciji jodnim parama, već o težini opekline. Ovu su ocjenu u potpunosti podržali G. D. Vilyavin, O. V. Shumova, V. O. Verkholetov i dr. Valja napomenuti da ocjena Yu. Yu. Dzhanelidzea vrijedi samo u odnosu na ulogu konzervativno liječenje površinske opekline, kod kojih je, neovisno o korištenom sredstvu, ishod u većini slučajeva povoljan; Što se tiče dubokih, osobito opsežnih opeklina, podcjenjivanje važnosti metoda liječenja (osobito presađivanja kože) u tim slučajevima znači upadanje u ozbiljnu pogrešku.

U slučaju dubokih opeklina, po našem mišljenju, smrtnost je pokazatelj ne samo težine populacije pacijenata, već i učinkovitosti primijenjenih metoda liječenja.

Većina autora, ističući teži tijek opeklina u djece s tim u vezi i njihovu višu stopu smrtnosti, niti ne uzima u obzir veličinu ukupne površine opekline. Međutim, kako su naša promatranja pokazala, smrtnost prvenstveno ovisi o području duboke opekline, što određuje težinu i ishod opeklinske bolesti. Broj smrtnih slučajeva raste s povećanjem površine dubokih opeklina.

Ispostavilo se da su duboke opekline preko 50% površine tijela kod djece nespojive sa životom. Visoka smrtnost ostaje i kod opeklina koje pokrivaju površinu od 30 do 50% površine tijela. Od 20 pacijenata u ovoj skupini, samo četvero je uspjelo spasiti život. Među 6 pacijenata koji su umrli od posljedica duboke opekline s površinom manjom od 20% površine tijela, kod četiri smrt nije bila povezana s opeklinom. U jednom slučaju uzrok smrti bila je reakcija na transfuziju krvi (pacijent je imao endokrini poremećaji, timusno-limfni status), u dva slučaja - trauma lubanje. Kod četvrtog pacijenta s opeklinom od 10% površine tijela, smrtni ishod je bio posljedica psihičke i fizičke nerazvijenosti djevojčice, koja je bolovala od Downove bolesti.

Značajno je da su kod većine preminulih duboke opekline bile lokalizirane na trupu i licu, vratu i gornjim ekstremitetima. Ovakva lokalizacija opekline očito uzrokuje teži tijek opeklinske bolesti. Izolirano oštećenje donjih ekstremiteta, stražnjice i perineuma bilo je prisutno u samo 4 od 44 smrtna slučaja. Ovo 4 djece imalo je opsežne duboke opekline (unutar 30% površine tijela), komplicirane artritisom, sepsom, anemijom, upalom pluća itd.

Usporedba naših podataka s podacima o ishodima opeklina kod odraslih omogućuje nam da zaključimo da djeca ne podnose opekline ne samo ništa lošije od odraslih, nego čak u nekim slučajevima imaju visoku regenerativnu sposobnost, bez utjecaja na dob. patološke promjene iz unutarnjih organa i sustava, sposobni su izdržati teže opekline.

Uvjerljive podatke o nižoj smrtnosti u djece nego u odraslih iznio je V. I. Filatov, koji je proučavao opeklinsku iscrpljenost na velikom kliničkom materijalu. Smrtnost kod djece (mlađe od 16 godina), prema autoru, bila je 6,1%, kod odraslih (od 17 do 50 godina) - 20,1%, kod pacijenata starijih od 50 godina - 35%. Z. E. Evkharitskaya i T. Ya. Ariev došli su do istog zaključka, ukazujući da je očekivani životni vijek djece koja pate od opeklina nespojivih sa životom duži nego kod odraslih. Ova činjenica ne može samo ukazivati ​​na to da djeca toleriraju opekotine ništa gore od odraslih.

Ovisnost smrtnosti o dobi i opsegu opeklina detaljno su proučavali Bull i Fischel, koji su primijetili da je smrtnost u dobi od 0 do 14 godina i od 15 do 44 godine približno jednaka. Mišljenje autora koji su utvrdili visoku stopu smrtnosti djece (u usporedbi s odraslima) nije potvrđeno podacima V. D. Bratuša. Dobroćudnu prirodu u većini slučajeva opeklina kod djece primjećuje Fourrier.

S. D. Ternovsky i S. Ya. Doletsky, govoreći o značajkama kirurgije djetinjstvo, naznačite to regenerativne procese u tkivima i organima koji dovršavaju patološki proces u djece protiče neobično živo. Vitalnost i obnavljajuća svojstva dječjih tkiva veća su nego kod odraslih. Djeca teže pate od opeklina nego odrasli, a strada i kardiovaskularni sustav. Smrt djeteta kao posljedica srčane paralize je rijetka.

U pozadini navedenih podataka krajnje su nelogični navodi niza autora koji ističu teži tijek opeklina u djece u odnosu na odrasle. Takve izjave nisu potkrijepljene činjenicama. Ni u jednoj studiji koja je zabilježila teži tijek opeklina i veću smrtnost kod djece, nismo našli statističke usporedbe s ishodima opeklina kod odraslih. Štoviše, neki autori, navodeći nisku stopu smrtnosti u djece (N. D. Kazantseva, na primjer, navodi 2,1%), koja je znatno niža od podataka o smrtnosti odraslih, odmah tvrde da djeca teže pate od opeklina nego odrasli. Čini se da se nekad izrečeno mišljenje o visokoj stopi mortaliteta djece mehanički prenosi na radove objavljene posljednjih godina. Ako je visoka stopa smrtnosti od opeklina kod djece, koja se dogodila prethodnih godina, bila povezana s njihovom niskom otpornošću na opekline, kako onda objasniti njezino značajno smanjenje u današnje vrijeme? Po našem mišljenju, otpornost djetetovog tijela na patološke procese općenito, a posebno na opekline, nije mogla tako naglo porasti u samo 15-20 godina da se stopa smrtnosti s 20-30% tijekom tog vremena smanjila na 2-3%.

Glavna objašnjenja visoke stope smrtnosti od opeklina u djece tih godina ne treba tražiti u težem tijeku njihovih opeklina, već u nesavršenosti metoda liječenja i teškoćama njihove primjene kod mlađe djece. Što se tiče anatomsko-fizioloških karakteristika djetetovog tijela, koje uglavnom ne određuju teži tijek opeklinske bolesti, već druge potrebe za sredstvima za nadoknadu poremećaja u organima, sustavima, metabolizmu itd., pravilno uvažavanje ovih potreba rastućeg djetetovog tijela u većini će slučajeva učiniti tijek opeklinske bolesti i ishod povoljnijim.

Posebnu važnost u određivanju težine opekline kod djece, a samim tim i u određivanju opsega mjera za suzbijanje poremećaja u organizmu izazvanih opeklinom, imaju značajke građe kože (tanja je, pa je više zahvaćena duboko) i relativno velika površina tijela u odnosu na volumen i težinu tkiva i krvi. Podcjenjivanje većine anatomskih i fizioloških značajki djetetovog tijela može pogrešno odrediti opseg mjera liječenja i dovesti do nepovoljnog ishoda.

Veći mortalitet uočen u dojenčadi, po našem mišljenju, također se ne objašnjava njihovom nižom otpornošću na ozljede od opeklina, već tehničkim poteškoćama u provođenju anti-šok i drugih terapijskih mjera. Često, zbog malog rasta djeteta, dolazi do pogrešaka u određivanju područja opekline i težine pacijentovog stanja. U takvim slučajevima opseg mjera liječenja također je pogrešno određen. Na ispravna implementacija liječenje u svim razdobljima opeklinske bolesti, lakše i brže zacjeljivanje opeklina kod djece nego kod odraslih pospješuju visoke regenerativne sposobnosti tkiva dječjeg tijela.

Posljednjih godina veliku pažnju posvećena je proučavanju uzroka smrti od opeklina, koji imaju određeno značenje u izradi plana liječenja opeklinske bolesti. Patološka istraživanja niza autora ukazuju na razlike u promjenama unutarnjih organa u akutno razdoblje opeklinska bolest i tijekom razdoblja opeklinske iscrpljenosti. Prema E.V.Gubler, V.M.Pinchuk i V.I.Skorik, u unutarnjim organima u akutnom razdoblju uočeni su prvenstveno poremećaji cirkulacije i njihove posljedice, u razdoblju iscrpljenosti - teške distrofične promjene. U tom smislu, od posebnog je interesa proučavati vrijeme smrtnosti, ovisno o razlozima kao što su područje duboke opekline, komplikacije i popratne bolesti, kao i učinkovitost liječenja. Tijekom godina, kako su se metode liječenja poboljšavale, smrtni slučajevi počeli su se opažati uglavnom samo u skupinama teško opečenih ljudi, a trajanje preživljavanja značajno se povećalo.

Većina pacijenata, unatoč opsežnim dubokim opeklinama, Dugo vrijeme uspio spasiti život. U prva dva dana umrlo je samo troje djece, od kojih je jedno umrlo od posljedica ozljede glave. Uzrok smrti za preostalo dvoje bio je šok koji je nastao uslijed opeklina od 30 i 38 posto. površini tijela, odnosno. Stanje šoka u jednom slučaju trajalo je 24 sata, u drugom - 31 sat. Uklanjanje iz šoka jednog pacijenta otežano je prethodnim kroničnim glomerulonefritisom, drugom - opeklinom ozljedom vrata i prsa, što je pridonijelo razvoju edema i atelektaze u plućima.

Najduža borba za život bila je u 3 slučaja. Smrt ovih bolesnika nastupila je 122 dana, 1 godinu 49 dana, odnosno 3 godine 22 dana nakon opekline. U dva slučaja dugotrajnog liječenja smrt je nastupila kao posljedica amiloidoze jetre, bubrega i slezene, au trećem je uzrok smrti bila posttransfuzijska reakcija.

Uvriježeno je mišljenje da morfološke promjene unutarnjih organa kod teških opeklina s vremenom mogu postati nepovratne. I. A. Krivorotov i drugi smatraju da nepovratne promjene javljaju se unutar 15 dana nakon opekline, B. A. Petrov - nakon nekoliko mjeseci. Prema V.D.Bratušu i B.A.Petrovu, sepsa i amiloidoza su ireverzibilno stanje koje dovodi do smrti. V. I. Filatov, na temelju iskustva liječenja velikog broja opečenih pacijenata i analize sekcijskog materijala, izražava sumnju u nepovratnost promjena u vitalnim organima. Prema autoru, uzrok smrti tijekom razdoblja iscrpljenosti u pravilu nisu nepovratne promjene na unutarnjim organima, već razne komplikacije opeklinska bolest.

Analiza obdukcija djece umrle od opeklina pokazala je da su samo u dva (od 44) ​​slučaja postojale promjene na unutarnjim organima (amiloidoza), koje se mogu pripisati ireverzibilnim stanjima. Svi ostali su pokazali promjene koje su uočene u veliki broj slučajeva kod drugih pacijenata koji su pretrpjeli tešku opeklinsku bolest s povoljnim ishodom. Funkcija njihovih unutarnjih organa vratila se u normalu kako su se oporavili, što ukazuje na reverzibilnost čak i kod djece teške promjene u unutarnjim organima.

Četrdeset troje od 44 umrle djece podvrgnuto je patološkom pregledu. Preminula nije podvrgnuta rezu 2. dana nakon opekline. Istovremeno s opeklinom (duboka opeklina 12% površine tijela) dječak je zadobio tešku ozljedu glave koja je bila neposredni uzrok smrti. Promjene na unutarnjim organima nađene obdukcijom bile su različite. Najčešći nalazi su distrofije miokarda, jetre i bubrega. Ove promjene su nađene čak i kod pacijenata koji su umrli 3-5-8 dana nakon opekline. Distrofija ovih organa nije zabilježena samo u jednom slučaju smrti, koja se dogodila prvog dana nakon opekotine. Gotovo svi preminuli imali su otok mozga i mekih tkiva. moždane ovojnice, koji, očito, nije povezan s opeklinskom bolešću i javlja se u atonalnom razdoblju kod većine umirućih pacijenata. Na plućima su nađene promjene kao što su bronhopneumonija, emfizem, atelektaza i edem. Relativno često je nađen gubitak lipoida u korteksu nadbubrežne žlijezde i hiperplazija pulpe slezene. U jednom slučaju utvrđena je atrofija štitnjače.

Uočeno je da su promjene u gastrointestinalnom traktu raznolikije od ostalih organa. Ovdje su utvrđeni erozivni gastritis, ulcerozni kolitis, atrofija sluznice želuca i crijeva, duodenalni ulkusi, krvarenja na sluznici želuca i crijeva, akutna dilatacija želuca, pareza crijeva.

Od brojnih i raznolikih promjena utvrđenih obdukcijom na unutarnjim organima, većina su bili čimbenici koji su pridonijeli smrti. Neposredni uzrok smrti bile su samo neke od njih, a to su najteže komplikacije opeklinske bolesti.

Od 74 komplikacije opeklinske bolesti otkrivene na odjelu, izravni uzroci smrti kod 41 umrlog bila je 61 komplikacija. Prevladavanje broja uzroka smrti nad brojem umrle djece od opeklina znači da je smrtni ishod često uzrokovan kompleksom dva ili više uzroka. Na primjer, u 17 slučajeva uzrok smrti bila je bronhopneumonija i septikopijemija, u jednom slučaju - difuzni gnojni bronhitis i profuzni krvarenje u želucu, septikopijemija i amiloidoza parenhimskih organa itd.

Opeklina, osobito dugotrajna, uzrokuje patološke promjene na većini unutarnjih organa, pa je često teško identificirati komplikaciju koja je bila glavni i neposredni uzrok smrti. Međutim, u nekim slučajevima može se jasno utvrditi samo jedan uzrok smrti.

Neposredni uzroci smrti u jednina bili su sljedeći patološki procesi: sepsa, septikopiemija, bronhopneumonija, nekroza batrljka. duodenum(nakon resekcije želuca zbog perforacije Curlingovog ulkusa) i peritonitis, šok, cerebralna kontuzija, posttransfuzijska reakcija.

Uzroci smrti od opeklina u literaturi su različito ocijenjeni. Prema zapažanjima mnogih autora, mortalitet je u razdoblju šoka bio relativno visok. Ovaj uzrok je najčešći u ranim fazama opeklinske bolesti. Prema N.D. Kazantseva, koji je analizirao brojne kliničke materijale, 50 (od 101) djece umrlo je od opeklina u prvih 48 sati. Na visoku smrtnost od šoka ukazuju O. I. Vasiljeva (15 od 25 umrlih), N. R. Blumenau (50%), Z. E. Gorbušina (16 od 21), M.R. I. Shakhshaev (do 80%), itd.

S. D. Ternovsky smatra glavnim uzrokom kasne smrti od opeklina sepsu i druge zarazne komplikacije, od kojih su najčešće manifestacije, po njegovom mišljenju, upala pluća, gnojni pleuritis, otitis, pijemična žarišta itd. O prevladavanju zaraznih komplikacija među uzroci smrti u kasno razdoblje opeklinska bolest govore i drugi autori. Za infekciju - sepsa s popratnim komplikacijama (upala pluća) kao u glavni razlog smrti od opeklina naznačene su kod Fellera i Hendrixa. Uzroke smrti od opeklina Sevit dijeli na bakterijske i nebakterijske, a prve je uočio u većini (64,5%). Autor bilježi progresivno povećanje širenja zaraznih uzroka smrti, unatoč redovitim općim i lokalna primjena antibiotici. Prema njegovim podacima, smrtni slučajevi su češće uzrokovani dvama ili više razloga. Od bakterijskih uzroka smrti (78 slučajeva, 64,5%), septikemija je zabilježena u 45 slučajeva, bronhopneumonija - u 30.

Među izravnim uzrocima smrti u našim opažanjima, većina je također uključivala infektivne komplikacije, osobito septičke, bronhopneumonije, pleuritis i gnojno-fibrinozni perikarditis (po jedan slučaj), itd. U 2 slučaja uzrok smrti bila je bronhopneumonija s formiranjem apscesa. , u jednom - s gnojnicom infarkta pluća Vrlo česti sekcijski nalaz bila su metastatska gnojna žarišta u unutarnjim organima. U bubrezima (uglavnom korteksu) nađeni su u 10 slučajeva, u plućima u 5 slučajeva, au crijevnoj sluznici u 2 slučaja. Po jednom su pronađeni čirevi na jetri, slezeni, ispod pleure, pa čak i na stijenci mjehura.

Treba napomenuti da čak i među tom djecom koja su umrla od teške komplikacije opeklinske bolesti, često su postojali čimbenici koji pridonose smrti. U 28 pacijenata koji su umrli zabilježena je ozbiljna iscrpljenost od opekotina; u 2 slučaja smrti je pridonijela opsežna nekrektomija uz istovremenu autoplastiku. Nitko ne sumnja u povezanost ishoda opekline s prethodnim bolestima i općeg stanja žrtve. Kronične bolesti pluća, jetre i bubrega utvrđene obdukcijom i anamnezom imale su određeni utjecaj u tom smislu na smrtni ishod kod 3 djece.

Nekoliko pacijenata (5) dopremljeno je iz udaljenih područja zemlje u očito neprevozivom stanju. Područje njihove duboke opekline bilo je vrlo veliko (22, 45, 50, 60 i 70% površine tijela), a njihovo stanje bilo je vrlo ozbiljno; u sljedećih nekoliko sati (do 48 sati) nakon prijema na kliniku umrli su. U drugim zdravstvenim ustanovama trajanje liječenja takvih bolesnika kretalo se od 32 do 57 dana.

Stoga, kao što pokazuje analiza podataka iz patoloških studija umrlih pacijenata, prognoza za opekline ovisi o mnogim čimbenicima, među kojima su opće stanje žrtve prije ozljede, mjesto opekline, komplikacije, priroda mjera liječenja , itd. od velike su važnosti. Poseban utjecaj U usporedbi s ovim čimbenicima, na prognozu opeklina utječe opseg dubokog oštećenja koža- očita primarna poveznica svih poremećaja u tijelu tijekom opeklinske bolesti. U tom kontekstu, zarazne komplikacije manifestiraju svoje štetne učinke, postajući izravnim uzrokom smrti pacijenta.

Svatko od nas je u životu zadobio opekline. Područje opeklina je različito, ali osjećaji su uvijek isti: kao da se na zahvaćeno mjesto stavlja vrući ugljen. I nikakva količina vode, leda ili hladnih obloga ne može pobijediti ovaj osjećaj.

I sa medicinski punkt opeklina je oštećenje tkiva uzrokovano visokim temperaturama ili visoko aktivnim kemikalijama, kao što su kiseline, lužine, soli teški metali. Ozbiljnost stanja određena je dubinom oštećenja i površinom oštećeno tkivo. Postoje posebni oblici opeklina dobivenih zračenjem ili strujnim udarom.

Klasifikacija

Klasifikacija opeklina temelji se na dubini i vrsti oštećenja, ali postoji podjela prema kliničkim manifestacijama, medicinske taktike ili vrstu ozljede.

Opekline se dijele prema dubini:

1. Prvi stupanj karakterizira oštećenje samo gornjeg sloja kože. Izvana se to očituje kao crvenilo, blagi otok i bol. Simptomi nestaju nakon tri do četiri dana, a zahvaćeno područje epitela zamjenjuje se novim.
2. Oštećenje epidermisa do bazalnog sloja ukazuje na opeklinu 2. stupnja. Na površini kože pojavljuju se mjehurići s mutnim sadržajem. Zacjeljivanje traje do dva tjedna.
3. Kada dođe do toplinskog oštećenja, ne samo epidermis, već i dermis.
   - Gradus A: dermis na dnu rane je djelomično intaktan, ali odmah nakon ozljede izgleda kao crna krasta, ponekad se pojave mjehurići koji se međusobno mogu spojiti. Ne osjeća se bol na mjestu opekline zbog oštećenja receptora. Neovisna regeneracija moguća je samo ako nema sekundarne infekcije.
   - Stupanj B: potpuna destrukcija epidermisa, dermisa i hipodermisa.
4. Četvrti stupanj je pougljenje kože, masnog sloja, mišića pa čak i kostiju.

Klasifikacija opeklina prema vrsti ozljede:

1. Izloženost visokim temperaturama:
   - Požar - zahvaćena površina je velika, ali je dubina relativno mala. Primarna obrada komplicirano činjenicom da je teško očistiti ranu od strana tijela(konci od odjeće, komadići otopljenih gumba ili patentnih zatvarača).
   - Tekuća - opeklina je mala, ali duboka (do trećeg A stupnja).
   - Vruća para - značajan opseg opeklina, ali dubina rijetko doseže drugi stupanj. Često utječe na respiratorni trakt.
   - Vrući predmeti - rana prati obrise predmeta i može biti značajne dubine.
2. Kemijske tvari:
   - Kiseline uzrokuju koagulacijsku nekrozu, a na mjestu lezije nastaje krasta od koaguliranih proteina. Time se sprječava prodiranje tvari u podležeće tkivo. Što je kiselina jača, to je zahvaćeno područje bliže površini kože.
   - Alkalije stvaraju likvefakcijsku nekrozu, omekšavaju tkiva i kaustična tvar prodire duboko, moguća je opeklina 2. stupnja.
   - Soli teških metala izgledom podsjećaju na opekline kiselinom. Oni su samo 1. stupnja.
3. Električne opekline nastaju nakon dodira s tehničkim ili atmosferskim elektricitetom i u pravilu se javljaju samo na mjestu ulaza i izlaza pražnjenja.
4. Opekline od zračenja mogu nastati nakon izlaganja ionizirajućem ili svjetlosnom zračenju. Oni su plitki, a njihov utjecaj povezan je s oštećenjem organa i sustava, a ne izravno mekih tkiva.
5. Kombinirane opekline uključuju višestruke štetne čimbenike, kao što su plin i plamen.
6. Kombinirane ozljede mogu biti one kod kojih osim opekline postoje i druge vrste ozljeda, poput prijeloma.

Prognoza

Svatko tko je ikada dobio opekline (površina opeklina bila je veća od kovanice od pet rubalja) zna da je prognoza razvoja bolesti važan detalj u postavljanju dijagnoze. Često su traumatski pacijenti žrtve nesreća, prirodnih katastrofa ili hitnih situacija povezanih s poslom. Stoga se ljudi u hitnu dovode u cijelim skupinama. I tada će sposobnost predviđanja promjena u budućem stanju pacijenta dobro doći tijekom trijaže. Najteži i složeni slučajevi prvo trebaju razmotriti liječnici, jer ponekad se broje sati i minute. Obično se prognoza temelji na površini oštećene površine i dubini lezije, kao i na povezanim ozljedama.

Kako bi se točno odredila prognoza, koriste se uvjetni indeksi (na primjer, Frankov indeks). Da biste to učinili, za svaki postotak zahvaćene površine dodjeljuje se od jedne do četiri boda. To ovisi o stupnju i mjestu opekline, kao i području opekline u gornjim dišnim putovima. Ako nema problema s disanjem, onda opeklina glave i vrata dobiva 15 bodova, a ako postoji, onda svih 30. I onda se izračunavaju svi bodovi. Postoji ljestvica:

Manje od 30 bodova - prognoza je povoljna;
- od trideset do šezdeset - uvjetno povoljno;
- do devedeset - sumnjivo;
- više od devedeset - nepovoljno.

Područje oštećenja

U medicini postoji nekoliko načina za izračunavanje površine zahvaćene površine. Određivanje površine i stupnja opekline moguće je ako uzmemo kao pravilo da površina različite dijelove Tijelo zauzima devet posto ukupne površine kože, prema tome glava zajedno s vratom, prsima, trbuhom, svakom rukom, bedrima, nogama i stopalima zauzimaju po 9 posto, a stražnja površina tijela dvostruko je veća. (18%). Samo po jedan posto zadobilo je ozljede međice i genitalija, no te se ozljede smatraju dosta teškima.

Postoje i druga pravila za određivanje područja opeklina, na primjer pomoću dlana. Poznato je da područje ljudskog dlana zauzima od jedan do jedan i pol posto cijele površine tijela. To nam omogućuje da uvjetno odredimo veličinu oštećenog područja i pretpostavimo težinu stanja. Postoci opeklina na tijelu su konvencionalna vrijednost. Ovise o subjektivnoj procjeni liječnika.

Klinika

Postoji nekoliko simptoma koje mogu izazvati opekline. Područje opeklina u ovom slučaju ne igra posebnu ulogu, jer su opsežne, ali plitke. Tijekom vremena, oblici kliničkih manifestacija mogu se mijenjati jedni u druge tijekom procesa ozdravljenja:

1. Eritem, odnosno crvenilo, prati crvenilo kože. Javlja se s bilo kojim stupnjem opeklina.
2. Vezikula je ispunjen mjehurić mutna tekućina. Može biti pomiješano s krvlju. Pojavljuje se zbog odvajanja gornjeg sloja kože.
3. Bula je nekoliko vezikula koje su se spojile u jedan mjehurić promjera većeg od jednog i pol centimetra.
4. Erozija je opečena površina na kojoj nema pokožice. Krvari ili luči ihor. Javlja se tijekom uklanjanja mjehurića ili bula, nekrotičnog tkiva.
5. Ulkus je dublja erozija koja zahvaća dermis, hipodermis i mišiće. Vrijednost ovisi o području prethodne nekroze.
6. Koagulativna nekroza je suho, mrtvo tkivo koje je crne ili tamnosmeđe boje. Lako se uklanja kirurški.
7. Likvacijska nekroza je mokro truležno tkivo koje se može širiti i duboko u tijelo i sa strane, zahvaćajući zdravo tkivo.

Bolest opeklina

Ovo je sistemski odgovor tijela na opeklinsku ozljedu.Ovo stanje može se pojaviti i kod površinskih ozljeda, ako je tijelo opečeno 30% ili više, i kod dubokih opeklina, koje ne zauzimaju više od deset posto. Što je slabije zdravlje osobe, to je jača ova manifestacija.Patofiziolozi razlikuju četiri faze u razvoju opeklinske bolesti:

1. Opeklinski šok. Traje prva dva dana, za teška oštećenja - tri dana. Nastaje zbog nepravilne preraspodjele tekućine u udarnim organima (srce, pluća, mozak, bubrezi).
2. Akutna opeklinska toksemija razvija se prije nego što dođe do infekcije i traje od tjedan do devet dana. Patofiziološki je sličan long-term crush sindromu, odnosno produkti razgradnje tkiva ulaze u sustavni krvotok i truju organizam.
3. Opeklinska septikotoksemija javlja se nakon infekcije. Može trajati i nekoliko mjeseci dok se sve bakterije ne eliminiraju s površine rane.
4. Oporavak počinje nakon što su opekline prekrivene granulacijskim tkivom ili epitelom.

Endogena intoksikacija, infekcija i sepsa

Opeklina tijela popraćena je trovanjem tijela produktima denaturacije proteina. Jetra i bubrezi gotovo se ne mogu nositi s povećanim opterećenjem kada se smanji tlak u sustavnoj cirkulaciji. Osim toga, nakon ozljede, imunološki sustav osobe je u stanju visoke pripravnosti, ali dugotrajno trovanje organizma remeti obrambene mehanizme i stvaranje sekundarna imunodeficijencija. To dovodi do činjenice da je površina rane kolonizirana truležnom mikroflorom.

Trijaža opečenih

Lokalni tretman

Postoje dvije poznate metode liječenja opeklina - zatvorena i otvorena. Mogu se koristiti odvojeno ili zajedno. Kako bi se spriječila infekcija rane, ona se aktivno suši tako da se pojavljuje suha nekroza. Na temelju ovoga javna metoda. Na površinu rane nanose se tvari, poput alkoholnih otopina halogena, koje mogu koagulirati proteine. Osim toga, mogu se koristiti tehnike fizikalne terapije kao što je infracrveno zračenje.

Zatvoreni tretman podrazumijeva prisutnost zavoja koji sprječavaju ulazak bakterija, a drenaže osiguravaju odljev tekućine. Pod zavojem se primjenjuju lijekovi koji potiču granulaciju rane, poboljšavaju odljev tekućine i imaju antiseptička svojstva. Najčešće, ova metoda koristi antibiotike širokog spektra, koji imaju složen učinak.

Dana 25. listopada 2010. u poslijepodnevnim satima u bjeloruskom gradu Pinsku, u tvornici Pinskdrev-DSP, dogodila se eksplozija i urušio se dio krova i zidova radionice, uslijed čega su 2 osobe poginule na licu mjesta. a 19 ih je prevezeno u bolnicu, od toga 14 osoba primljeno toplinske opekline 3 i 4 stupnja na površini od 60% kože. Prema pisanju medija, u bolnici su svi bili bez svijesti i na umjetna ventilacija pluća. Ujutro 31. listopada 9 od 14 osoba umrlo je u bolnicama.

Približna kronika:

• 25. listopada, pon - 2 mrtva na mjestu.
• 26. listopada, uto - još 1 osoba je umrla u bolnici.
• 27. listopada, srijeda - još 1.
• 28. listopada, čet - još 1.
• 29. listopada, pet - još 2.
• 30. listopada - još 2 umrla.
• 31. listopada - još 2.

Zašto navodim tako detaljnu statistiku? Da pokažem kako opekline su ozbiljne i uzrokovane njima opeklinska bolest. Ne samo toplinske. Prethodno sam napisao 2 detaljna materijala o trovanju octenom esencijom, što dovodi do teških kemijskih opeklina usta, ždrijela, jednjaka i dišnog trakta. Ali danas ću vam reći najvažnije stvari o toplinskim opeklinama, koristeći priručnik " Opća kirurgija» S. V. Petrova (1999).

Opekline plamenom spadaju među najteže, jer... temperatura plamena doseže 2000 - 3000° C a dodatno dolazi do trovanja ugljikovim monoksidom i drugim produktima izgaranja.

Vrlo je važna i lokacija opeklina jer se debljina kože i stupanj zaštite odjećom razlikuju. Primjerice, opekline lica i prednjeg dijela vrata mnogo su češće duboke nego npr. opekline stopala.

Uz sve ostale uvjete, opekline lica i perineuma su opasnije po život:

• opekotine oštećuju lice oči, usta i respiratorni trakt, što uvelike pogoršava stanje bolesnika. Znakovi opeklina u dišnom traktu mogu uključivati ​​čađu u nosu i pečenje dlačica u nosu.
• vrlo su neugodni perinealne opekline, jer je moguća šteta uretra i anusa, što zahtijeva operaciju.

Prema tiskovnim izvješćima, žrtve u Pinsku nosile su sintetičke radne uniforme koje su gotovo u potpunosti izgorjele, što je nedopustivo sa stajališta zaštite od požara. Odjeća mora biti nezapaljiva i štititi od opeklina nego ih promovirati.

Klasifikacija opeklina prema dubini ozljede

Uobičajeno u Rusiji Klasifikacija opeklina u 4 stupnja prema dubini(I stupanj, II, IIIa, IIIb, IV), a na zapadu - 5 stupnjeva (tamo je ruski IIIa stupanj identičan III; IIIb - IV, odnosno IV - V).

Dubina oštećenja za različite stupnjeve opeklina.

Spaliti I stupanj: površinsko oštećenje epidermisa. Neposredno nakon opekline vidljivo je crvenilo i otok. Za nekoliko dana gornji sloj suši se i ljušti.

Spaliti II stupanj stručne spreme: zahvaćen je epidermis i djelomično dermis, što se očituje crvenilom kože, oteklinom i stvaranjem mjehurića tankih stijenki sa seroznom tekućinom. Do 10-12 dana dolazi do neovisne epitelizacije.

Kod opeklina I-II stupnja očuvana je prokrvljenost i osjetljivost. Liječenje se događa bez gnojenja.

Na IIIa opekline Istodobno dolazi do nekroze i eksudacije (oslobađanje plazme iz krvotoka) uz stvaranje mjehurića debelih stijenki u cijeloj debljini mrtve epiderme i površinske suhe kraste (gusto mrtvo tkivo) svijetlosmeđe ili sive boje. Opekline IIIa stupnja zacjeljuju zbog:

• rast granulacija (mlado zrnasto vezivno tkivo, više o tome u nastavku),
• stvaranje epitela zbog očuvanih folikula dlake, kanala znojnih i lojnih žlijezda,
• rubna epitelizacija (izrastanje epitela s rubova rane).

Imajte na umu da gori I, II, IIIa stupnja se zovu površan, A IIIb i IV - duboki. Činjenica je da površinske opekline zacjeljuju samostalnim zatvaranjem defekta, ali s dubokim opeklinama svi izvori rasta epitela umiru i samostalna epitelizacija rane postaje nemoguća.

Opekline IIIa, IIIb i IV stupnja karakterizira nekroza tkiva s nastankom krasta. Zatim se razvija gnojna upala, zbog čega se mrtvo tkivo odbacuje i rana se čisti. Zatim nastaju granulacije, ožiljci i (samo kod IIIa opeklina) epitelizacija.

Ovako to izgleda
koji se zatim mogu pretvoriti u ožiljno tkivo.

Kod dubokih opeklina IIIb uzrokovanih plamenom nastaje gusta, suha, smeđa krasta. Ozdravljenje je moguće po cikatricijalna kontrakcija i rubna epitelizacija(međutim, zahvaljujući potonjem, moguće je formiranje trake epitela širine ne više od 2-3 cm).

Spaliti IV stupanj stručne spreme javlja se kod produljene izloženosti u područjima bez debelog potkožnog masnog sloja. Stvorit će se smeđa ili crna opekotina. Kružne opekline udova vrlo su teške, pritišću ud poput školjke, uzrokujući dodatnu ishemijsku nekrozu tkiva (zbog nedostatka kisika). Moguće pougljenje pojedinih dijelova tijela.

O granulacijskom tkivu

Granulacijsko tkivo (lat. granulum- zrno) - mlado vezivno tkivo nastalo tijekom cijeljenja rana, područja infarkta, krvnih ugrušaka, eksudata. Žile, dopirući do površine rane, formiraju petlje i ponovno idu duboko u tkivo; vrhovi ovih petlji izgledaju kao crvenkasta zrnca, po čemu je mlado vezivno tkivo dobilo naziv granulating, zrnast. Nakon toga, kako fibroblasti proizvode kolagenska vlakna, ona istiskuju sve ostale elemente tkiva, broj stanica postaje manji, žile gotovo potpuno nestaju i ožiljak tkiva , koji su snopovi grubih kolagenih vlakana s nekoliko stanica i žila smještenih među njima.

Granulacijsko tkivo u svježoj rani.

Cijeli ciklus razvoja i sazrijevanja granulacijskog tkiva traje u prosjeku 2-3 tjedna. U nekim slučajevima (na primjer, s poremećajima inervacije, cirkulacije krvi, nedostatkom vitamina itd.), trome granulacije ili njihovo pretjerano brzo sazrijevanje s stvaranjem prekomjernih grubih ožiljaka, tzv. keloidi.

Grubi keloidni ožiljci(objašnjeno u nastavku).

Primjer: 27-godišnja djevojka u veljači 2007. godine zadobila je termičku opeklinu od plamena IIIa-IIIb stupnja na 25% površine tijela, uključujući lice, vrat i prednju plohu prsnog koša. Budući da su se u liječenju opeklina koristili isključivo konzervativne metode, žrtva je razvila tešku cikatricijalnu kontrakturu vrata 4. stupnja, praćenu cikatricijalnom everzijom donja usna. Primjer preuzet sa stranice http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Nacionalni medicinski i kirurški centar nazvan po N. I. Pirogovu).

Procjena dubine lezije

Unatoč činjenici da postoji mnogo metoda, često je nemoguće apsolutno točno iu ranoj fazi razlikovati površinske od dubokih opeklina. Važni su podaci anamneze (podaci o štetnom agensu, području i trajanju njegova djelovanja) i pregled. Predstavljam samo najjednostavnije metode.

1) Definicija poremećaji cirkulacije.

Prema poremećajima cirkulacije razlikuju se 3 zahvaćene zone:

• zona crvenilo(hiperemija) karakteristična je za površinske opekline. Oštećenje stanica je reverzibilno. Kada se pritisne, koža postaje blijeda.
• zona stagnacija(stasis) se jasno razvija do kraja prvog dana, što je povezano s izraženim venska stagnacija. Kada se pritisne, boja se ne mijenja.

  Možete staviti manšetu tonometra iznad mjesta opekline i podići tlak na 60-80 mmHg. Art., A ako se ne pojavi cijanoza, tada će u budućnosti doći do nekroze (eschar). Oštećenje stanica u zoni staze je djelomično reverzibilno (tj. moguća je nekroza).

• zona potpuni nedostatak cirkulacije krvi. Promjene su nepovratne. Karakteristično za duboke opekline.

Područja poremećaja cirkulacije kod opeklina različitog stupnja.

Po temperaturi: Za razlikovanje IIIa od IIIb opeklina, izmjerite temperaturu opečene kože pregledanog područja. U opekotinama IIIa temperatura je viša za 1,5-2°C.

2) Definicija bolna osjetljivost.

Za IIIa opekline, osjetljivost na bol oštro smanjena. Za opekline IIIb i IV - potpuno odsutan. No, potrebno je voditi računa o stanju bolesnika, kao io primjeni lijekova (narkotički analgetici smanjuju bol).

Osjetljivost na bol može se procijeniti ne samo pomoću ubodi iglom, ali i tretiranje površine rane 96% alkohola. Ili pomoću uklanjanje dlaka: kod duboke opekline dlačice se uklanjaju lako i bezbolno za bolesnika, kod površinske opekline teško i bolno.

Procjena opekotine

Budući da ljudsko tijelo ima složen oblik, teško je odrediti područje opekline konvencionalnim metodama. Stoga u kombustiologija(znanost o opeklinama) koristi vlastita lukava pravila i metode. Naravno, daju pojednostavljenu sliku, ali su jednostavni za korištenje.

1) " Pravilo devetki(Wallaceova metoda, 1951.): prema ovom pravilu, kod odrasle osobe svi dijelovi tijela su jednaki po površini jednu ili dvije devetke. Tako,

• glava i vrat - 9%,
• prednja površina tijela - 18%,
• stražnja površina tijela - 18%,
• svaka ruka - 9%,
• svaka noga - 18%,
• perineum - 1%.

Određivanje površine opekline pomoću pravila devetki.

Djeca imaju različite proporcije.

2) " Palm pravilo"(Glumovljeva metoda, 1953.): područje opekline uspoređuje se s područjem dlan žrtve, jednako 1% sa cijele površine tijela.

Obično se pravilo devetke i pravilo dlana koriste istovremeno. Druge metode za određivanje područja opeklina rijetko se koriste, jer mala razlika u točnosti rezultata obično ne opravdava uloženi trud i vrijeme.

Formula za označavanje opeklina prema Dzhanelidzeu

Formula je prvi put predložena 1939. godine, a kasnije je nekoliko puta dopunjavana i mijenjana. Sada simbol spaljivanja izgleda ovako frakcija, gdje je u brojniku upisana ukupna površina oštećenja u %, u zagradama je pored njega upisana površina dubokih opeklina, a u nazivniku stupanj opekline. Etiološki faktor (toplinski, kemijski, radijacijska opeklina), a nakon njega - zahvaćena područja (glava, torzo, itd.).

To znači termičku opeklinu glave i vrata II-III stupnja ukupne opekline od 10%, od čega je 5% duboka opeklina.

Prognoza preživljavanja za opekline

Prema priručniku iz 1999. kritično tada su u obzir dolazile totalne (cijelog tijela) opekline I. stupnja i opekline II-IIIa stupnja > 30% površine tijela (iako je i tada ponekad bilo moguće spasiti unesrećene s opeklinama do 60%). Opekline IIIb i IV stupnja veće od 10-15% tijela, kao i opekline lica, gornjih dišnih putova i perineuma smatraju se opasnima po život.

Približne metode za određivanje prognoze za opekline su "pravilo stotinu" i Frankov indeks.

1) Pravilo stotinu(samo za odrasle). Presavijte dob bolesnika i % opeklina tijela.

Proizlaziti:

• 61-80 - prognoza je relativno povoljna,
• 81-100 - prognoza je upitna,
• > 100 - prognoza je nepovoljna.

2) Franački indeks. Presavijte % površinskih opeklina s trostrukom površinom dubokih.

Proizlaziti:

• 31-60 - prognoza je relativno povoljna,
• 61-90 - prognoza je upitna,
• > 91 - prognoza je nepovoljna.

Zaključak: ako razumijete ovo što je ovdje napisano, onda i čitajući vijesti morate shvatiti da je kod 35-40% ili više dubokih opeklina moderna medicina nemoćna pomoći unesrećenima.

Kada se razvije površina površinskih opeklina > 20% ili dubokih > 10% (kod djece i starijih - od 5% dubokih) opeklinska bolest. Ali o njoj drugom prilikom.

8-godišnji Volodya Bubela, koji je zadobio opekline na 75 posto tijela, treba svakodnevnu transfuziju krvi

Nedavno je dječak ozlijeđen u požaru prevezen iz bolnice u Lavovu u Kijev. Rodbina neprestano traži darivatelje krvi

Tog dana, 21. svibnja, bila sam kod kuće - kaže dječakova 20-godišnja teta Christina. “Odjednom je dotrčao susjed vičući: “Gori ti krov štale.” Iskočio sam u dvorište, a prema meni je krenuo moj spaljeni nećak. Samo mu je dio majice i komad gaćica ostao netaknut. Na leđima nije bilo odjeće. Odmah sam vidio da je najviše stradala desna strana tijela i lice, posebno uho. Istina, opečena je i lijeva ruka... Shvatio sam da rane treba tretirati pantenolom. Zvao sam hitnu pomoć. Vova nije plakao ni vrištao. Bio je jako žedan i pospan. Odmah sam popio litru vode. Pokrio sam stolicu čistom krpom i posjeo Vovu. Bilo ga je strašno spustiti - cijelo mu je tijelo bila jedna neprekinuta rana. I zamolila me da ne zaspim, da ne sklopim oči. Liječnik hitne me telefonom upozorio: “Ako zaspi, nećemo ga kasnije buditi.” Tako sam gnjavio Vovu pitanjima i zahtjevima.

Liječnici koji su stigli pružili su djetetu prvu pomoć i dali lijekove protiv bolova. I odveli su ga u bolnicu u Lavovu, gdje je odmah odveden u operacijsku salu. Dječakova majka i njezin drugi muž već su požurili tamo.

Još uvijek ne znamo kako se sve dogodilo - kaže Volodjina majka Marija. - Susjeda je rekla da je bila u vrtu i vidjela kako ispod krova suklja dim. Vova je bio na vratima. Kako je dospio tamo - nikome nije jasno. Uostalom, nisu postojale ljestve koje smo postavili da se popnemo. Pod krov spremamo kukuruz, drva, sijeno... Sve je suho. Gorjelo je brzo i intenzivno. Vovu je dolje odvukao susjed. Pritom je i sam dobio ozbiljne opekotine po rukama, prsima i trbuhu.

Liječnici su pozvani i za susjedu, dodaje Christina. - Rane su sanirane i poslane kući. Ali morat će dugo raditi previjanja. Da nije bilo njega, ne znam ni kako bi Vova sišao odozgo.

Nemoguće je samoga dječaka pitati što se dogodilo. Kako ne bi osjećao bol, uspavljivali su ga lijekovima - dijete je stalno pod utjecajem tableta protiv bolova.

Naravno, priznajem da je Vova odlučio zapaliti nešto na krovu”, kaže Marija. - Istina, nisu ga zanimale šibice, nikad nisam primijetio njegovu žudnju za vatrama. Ali možda je došao na ideju. Dijete...

* “Nitko ne zna što se dogodilo u staji, zašto je vatra izbila”, kaže Marija

Vova je ozbiljno ozlijeđen, kaže vodeći kirurg kijevskog gradskog centra za termičke ozljede i plastična operacija, izvanredni profesor Nacionalnog medicinskog sveučilišta po imenu Bogomolets, doktor medicinskih znanosti, časni liječnik Ukrajine Olga Kovalenko. “Više od 75 posto površine njegove kože je opečeno.” Mali dijelovi prsa i trbuha ostali su netaknuti. Imam dojam da se dječak pokušavao sklupčati u loptu dok je oko njega gorjela vatra. Stanje djeteta i dalje je teško. Zbog ogromne površine rane stradaju svi organi i sustavi, uključujući dišni i srčani. Stoga ne samo da zatvaramo rane od opekotina, već i podržavamo funkcioniranje cijelog tijela. Dijete još ne može samostalno disati. Vova je već prošao četiri operacije. Za zatvaranje najdubljih rana koristila se svinjska koža. Uzeli su i zaliske od moje majke. Svaki dan vršimo transfuziju krvi i plazme. Ovaj složeno liječenje je skupo. Nažalost, klinika ne može pacijentima osigurati sve lijekove, pa dio troškova pada na teret roditelja. Koliko će dječak ostati na intenzivnoj njezi, teško je reći. Iz iskustva znamo da je za tako opsežne opekline potrebno najmanje tri mjeseca...

*Ovako Vova sada izgleda. Već tri tjedna njegovo je stanje izuzetno teško.

Liječnici centra za opekline svaki put podsjećaju naše čitatelje da je svim njihovim pacijentima potrebna podrška, pa i financijska. I mole sve koji mogu da dođu dati krv na adresu: Kijev, ulica Krakovskaya, 13. Donirajte sredstva za pacijente centra za opekline klinička bolnica 2 možete poslati na račun GU DKSU u gradu Kijevu, kod banke 820 019, kod EDPROU 25 637 595, tekući račun 3542 2301 049 859.

Prije devet godina, kada je cijela zemlja pomogla Nastyi Ovchar, koja je zadobila teške opekline spašavajući svoju sestricu od požara, mnogo se govorilo o potrebi stvaranja moderne klinike za opekline. Nažalost, sve je ostalo na razini rasprave. Još uvijek nisu stvoreni uvjeti za liječenje opečenih ljudi, ne moderna oprema. Sve ovisi o entuzijazmu liječnika.

Lvovski liječnici objasnili su svoju odluku da Vovu prevezu u Kijev: u glavnom gradu stručnjaci imaju više iskustva, kaže Maria. “Tada smo odmah počeli pitati mogu li djeca s takvim opeklinama preživjeti. Rečeno nam je da su više puta izvlačili pacijente koji su bili gotovo potpuno izgorjeli - s opeklinama na 95 posto površine tijela. Ali sve ovisi o mogućnostima djetetovog organizma...

Ova obitelj nema prijatelja u Kijevu. Iznajmili su stan nedaleko od bolnice u kojem se Vova nalazi.

Ne dopuštaju Vovi da uđe”, dodaje njegova majka. - Vidim sina kad ga liječnici vode u operacijsku salu. Prekriven je zavojima. Koža na licu mu je ispucala... Bože, glavno da je Vova preživio. Uostalom, još nije bilo dana da liječnici kažu: dječak se osjeća bolje. Kažu isto: stanje vašeg djeteta je stabilno i ozbiljno.

Maria je jako zbunjena i uplašena. Ona ne može bez moralne podrške. Štoviše, ona sama već je prošla dvije operacije: za Vovu su joj uzeli kožu s nogu. Zato je muž i sestra ne napuštaju. Iako Christina nije zabrinuta samo zbog stanja svog nećaka. Njezin suprug sada se bori u regiji Donetsk. Prije mjesec i pol dana dobio je poziv i nakon obuke poslan na granicu s Rusijom.

Ne zna se kada će joj se muž vratiti - uzdiše Christina. - Glavno je ne ozlijediti se ili umrijeti.

P.S. Svi koji su spremni pomoći ovoj obitelji, koji mogu dati krv za Vovu, mogu kontaktirati Christinu na telefon (067) 832−93−26. Broj bankovna kartica"Privatbank" 5168 7423 1166 3508.

Fotografija iz obiteljskog albuma

Čitajte nas na Telegram kanalu, Facebooku i Twitteru

fakty.ua

2. Smrt od opeklina. Mehanizam smrti. Uzroci smrti. Bolest opeklina. Sekcijska dijagnoza ovisno o uzroku smrti.

Djelovanje visoke temperature na tijelo može biti opće i lokalno kada nastaju opekline, što je mnogo češće u sudskomedicinskoj praksi. Otprilike 75% su opekline od plamena, 10-15% od vrućih tekućina, rjeđe vrući plinovi ili para, kao i užareni predmeti ili tvari kada su izloženi kontaktu, mogu izazvati štetu.

Opekline veće od 40-50%, a kod djece puno manje površine, nisu spojive sa životom. Da biste odredili zahvaćeno područje, koristite pravilo devet. Sukladno tome, glava i vrat čine 9%, prednja i stražnja površina tijela po 18% (dvije devetke), površina Gornji ud, bedra, noge i stopala - po 9%. Ako nije oštećena cijela površina naznačenih područja, tada se približan izračun može napraviti pomoću dlana otvoreni prsti, što je 1,1% odraslog tijela. Kod opisa lakših opeklina mjere se na uobičajen način pomoću ravnala.

Opekline identificirane na ljudskom tijelu ili lešu zahtijevaju utvrđivanje ne samo površine, već i dubine lezije, koja se dijeli na 4 stupnja i važna je za određivanje prognoze.

Prvi stupanj karakterizira crvenilo i oticanje kože. Na lešu se boja mijenja, postaje nevidljiva, a koža se lagano ljušti. Često se takve opekline ne prepoznaju na lešu.

Drugi stupanj je popraćen akutna upala kože uz stvaranje mjehurića ispunjenih tekućinom. Mjehurići pucaju ostavljajući ovalne ili okrugle mrlje koje nalikuju ogrebotinama. Nakon zacjeljivanja ne mogu se naći nikakvi tragovi.

Treći stupanj oštećenja dovodi do nekroze (nekroze) epidermisa i same kože duž njegove površine (III stupanj), odnosno do nekroze svih slojeva kože (111-6 stupanj). Nakon odbacivanja tkiva unutar 2-3 tjedna, takve opekline ostavljaju ožiljke.

Četvrti stupanj karakterizira nekroza svih tkiva: kože, mišića, tetiva, kostiju. Na površini će se obično formirati pougljeni tkanje. Tijekom zacjeljivanja - gnojne rane s nedostacima, a na njihovom mjestu ožiljci, zatezanje meke tkanine i ograničavanje pokretljivosti udova, unakaženje, što zahtijeva kiruršku intervenciju.

Otkrivena oštećenja upisuju se na dijagrame ljudskog tijela, zatim se osjenčaju simbolima u skladu sa stupnjem opekline.

Ako žrtva s opeklinama II-IV stupnja ne umre odmah, razvija se opeklinska bolest, često komplicirana opeklinskim šokom, septikopiemijom (infekcija i zgušnjavanje krvi) s intoksikacijom cijelog tijela, upalom pluća, gnojnim apscesima i flegmonama. , opekline i iscrpljenost.

Odnos između površine opekline i njezinog stupnja određuje štetu nanesenu zdravlju. Konkretno, toplinske opekline klasificiraju se kao ozbiljne štete po zdravlje na temelju opasnosti po život. III-IV stupnja sa zahvaćenom površinom većom od 15%, opekline III stupnja - više od 20% površine tijela, opekline II stupnja veće od 30% površine tijela.

U ranim stadijima smrt zbog visoke temperature nastupa od opeklinskog šoka. U kasni datumi- od opeklinske bolesti, akutnog zatajenja bubrega, akutnog ulkusa gastrointestinalni trakt I razne infekcije(pneumonija, septikopiemija, itd.). Kod teških opeklina može doći do smrtonosne iscrpljenosti tijela nakon dužeg vremenskog razdoblja.

Sudskom vještaku često se postavlja pitanje podrijetla i izvora opeklina. Opekotinu karakterizira stvaranje opeklina u obliku pruga od bubrenja vruće tekućine, kao i odsutnost promjena dlake na opečenom području. Na odjeći koja odgovara opeklini i oko nje mogu se naći ostaci ili sastojci tvari koja je korištena za oparenje (mlijeko, juha i sl.). Prilikom hvatanja vrućih predmeta, opekline su lokalizirane u području ruku. U izravnom dodiru s vrućim predmetima često nastaju opekline na dijelovima tijela, ponavljajući oblik tih predmeta. Teže je razlikovati opekline plamenom od oštećenja kiselinom. Kemijske opekline nisu popraćene stvaranjem mjehurića, a kraste imaju različite boje ovisno o svojstvima kiseline. Uspostaviti kemijska tvar koji je uzrokovao opeklinu, potrebno je podvrgnuti zahvaćena tkiva leša i odjeće sudsko-kemijskom ispitivanju.

Znakovi intravitalnog podrijetla opeklina su arterijski krvni ugrušci u oštećenim područjima, rubni položaj i migracija leukocita. Još jedan pokazatelj trajanja opeklina je masna embolija plućnih žila, otkrivanje dijela ugljena u krvne žile unutarnji organi. Pokazatelj doživotne izloženosti vatri može biti otkrivanje karboksihemoglobina u krvi.

Kada se leš spaljuje, vlaga isparava, proteini se zgrušavaju, mišići se zadebljaju i skraćuju, što lešu daje neku vrstu “bokserske poze”. Ova poza je posthumnog porijekla.

studfiles.net

Prognoza 50 opeklina tijela - Medicina s nama

U rubrici Bolesti, Lijekovi za pitanje Termička opeklina. Koji se postotak kožnih lezija smatra fatalnim? Žrtva ima 30 godina. Najbolji odgovor koji daje autor je postotak opeklina i njihov stupanj, stanje tijela prije ozljede, pravodobnost i ispravnost pomoći, prisutnost ili odsutnost komplikacija. S 50% možete se nadati i čekati. Kirurg primarnog izvora

Odgovor Derviša iz Tabriza [gurua] je više od 75%, 1% je otprilike veličine dlana. Odgovor od Evgeniya Maslova [stručnjak] Možete zaglaviti na 15% i preživjeti na 90%, niste rekli stupanj opekline Odgovor od I love cats [guru] Sve ovisi o težini stanja, septičkoj komplikaciji . Osobito su opasne opekline dišnog trakta, koje su najčešće praćene ozbiljnim komplikacijama, nakon nekoliko dana Odgovor Arine Kurakove [guru] Šok se javlja kod opeklina prvog stupnja veće od 30% površine tijela i kod opeklina II. -IV stupnja - više od 10%. Odgovor od Igrok[guru] Naravno,

sve je strogo individualno... Kada je stanoviti beskućnik Kerimov izvukao svoju voljenu damu Kandilaki iz automobila u Nici, bio je toliko izgoreo da bi bilo dovoljno za 3 leša... Ništa, mala besplatna klinika u blizini u Švicarskoj... I radi kao nov... Da, Kandilaki je izgleda promijenio auto... Odgovor BrYunette [gurua] ovisi o stupnju opekline, ali svaka opeklina više od 25% tijela smatra se opasnom, 50% - 75% površine tijela može biti fatalan. Odgovor ĐPP RME Mari El [novak] Imam 36 godina. Otpušten sam iz bolnice za opekline prije 2 tjedna. Zahvaćeno je 30% površine, ali sam nakon 1,5 mjeseca počeo hodati (noge su mi bile jako oštećene). sve je individualno. medicinska sestra je rekla da je tip preživio s 85%, a drugi s 62% umro. Odgovor od 2 odgovora [guru] Pozdrav! Evo još tema s odgovorima koji su vam potrebni:

Core kalus: liječenje, prognoza, simptomi, dijagnoza, uzroci

Prijelom gležnja sa i bez pomaka: simptomi, liječenje, prognoza

Subarahnoidno krvarenje: uzroci, simptomi, kako liječiti, prognoza

Prijelom 5. metatarzalne kosti stopala: dijagnoza, rehabilitacija, prognoza

doctor-medic.ru

86. Određivanje težine (i prognoze) opekline pomoću Frankovog indeksa:

Pri izračunavanju Frankovog indeksa uzimaju se u obzir:

a) Površina površina opekline(1, 2 i 3a stupanj opeklina), izraženo u postocima

b) Površina opekline (opekline 3b i 4. stupnja), izražena u postocima i pomnožena s faktorom 3

c) Opeklina respiratornog trakta, u iznosu od 30% indeksa i tipa A+B+C (npr. unesrećeni ima površinsku opeklinu stupnja 3b, koja iznosi 40%, i duboku opeklinu, stupanj 3b, koja iznosi do 12%, postoji i opeklina dišnog trakta, što znači 30. Indeks Frank = (40 – 15 duboke opekline oduzeto) + (15 * 3) + 30 = 100 jedinica.

Prognoza je povoljna ako je ITP manji od 30 jedinica

Prognoza je relativno povoljna ako je ITP = 31-60 jedinica

Prognoza je upitna ako je ITP 61 – 90 jedinica

Prognoza je nepovoljna ako je ITP veći od 90 jedinica

87. Razdoblja opeklinske bolesti. Njihove karakteristike.

Opeklinska bolest (BD) je skup simptoma koji se razvijaju kao posljedica toplinskog oštećenja kože i tkiva ispod kože.

OB se razvija s površinskim opeklinama 2 i 3A stupnja na više od 15% tijela i dubokim opeklinama na više od 10%

OB razdoblja:

1 – opeklinski šok (do 72 sata) – gubitak plazme, dehidracija, zgušnjavanje krvi. Krvni tlak normalan, srčani ritam ubrzan, NS ekscitacija

2 – akutna opeklinska toksemija (do 8 dana) – središnji živčani sustav je najosjetljiviji – povišen t t, malaksalost, žeđ, nedostatak apetita

3 – septikotoksemija (nekoliko mjeseci) – infekcija

4 – rekonvalescencija (nekoliko godina) – potpuno zatvaranje opečene površine, nema erozije rane

88. Prva pomoć kod termičkih opeklina

PMP: 1., 2. stupanj: Ukloniti štetni faktor, ohladiti mjesto opekotine (10 - 15 minuta), čistom, suhom sterilnom krpom, hladnom na vrhu (ili pod hladnom tekućom vodom)

Duboke opekline - aseptično suho previjanje, hladno na vrhu, ublažavanje boli, dati pijenje puno tekućine, po mogućnosti alkalno bez plina.

Znaci i simptomi:-

1. stupanj - bol, crvenilo

Stadij 2 – stvaranje mjehurića

3- rana, mjehurići koji pucaju

Stupanj 4 – pougljenje i nedostatak osjetljivosti

Što NE raditi - mazati uljem, kremom, proteinima, mastima, nanositi pjenu SAMO na opečena mjesta, trgati zalijepljenu odjeću, bušiti mjehure i mokriti na opekotinu.

Područje opekline je više od 5 dlanova žrtve, opeklina kod djeteta ili starije osobe, opeklina trećeg stupnja, opečeno je područje prepona, usta, nos, glava, dišni putevi, opečena su 2 uda .

Dodatno: dlan žrtve = 1% tijela

Opeklina dišnog trakta smatra se 30% opekline prvog stupnja.

89. Suština zatvorene metode liječenja opeklina.

Metoda se temelji na korištenju obloga s različitim ljekovitim tvarima.

Zatvorena metoda liječenja opeklina je češća i ima cijela linija koristi. Uz njegovu pomoć, možete lako izolirati ranu i stvoriti optimalni uvjeti za nju liječenje lijekovima. Glavni nedostaci ove metode su intenzitet rada, velika potrošnja materijala i jaka bol koju su žrtve prisiljene osjetiti tijekom previjanja.

Za opekline prvog stupnja, nanesite zavoj od masti na oštećenu površinu. Ozdravljenje nastupa unutar 4-5 dana. Promjena obloge je indicirana nakon 1-2 dana.

Za opekline drugog stupnja, nakon primarne obrade rane, nanosi se zavoj od masti pomoću masti topljivih u vodi koje imaju baktericidni učinak. Zavoj se mijenja nakon 2-3 dana. Ako se razvije gnojna upala, provodi se dodatna njega rane - uklanjaju se mjehurići i stavljaju mokro-suhi povoji s antiseptičkim otopinama.

Kod opeklina IIIa stupnja uklonite zdravu kožu oko oštećenog područja i stavite zavoj. Kod liječenja takvih opeklina potrebno je nastojati sačuvati ili formirati suhu krastu. Ako je zahvaćeno područje predstavljeno suhom, svijetlosmeđom krastom, stavite suhi zavoj. Ako je krasta meka i bijelo-sive boje, upotrijebite mokro-suhi zavoj s antiseptikom da osušite površinu opekline. U 2-3. tjednu krasta se odbacuje.

Za opekline IIIb i IV stupnja lokalno liječenje usmjeren na ubrzavanje odbacivanja nekrotičnog tkiva. Oblozi se mijenjaju svaki drugi dan, što vam omogućuje praćenje stanja rana. U većini slučajeva, s obzirom na izraženu sindrom boli Kod skidanja zavoja i obrade rana previjanje se izvodi u anesteziji.

studfiles.net

Klasifikacija toplinskih opeklina | Lokalni učinak visokih temperatura

Na XXVII Svesaveznom kongresu kirurga usvojena je sljedeća klasifikacija opeklina: I stupanj - eritem kože, II - stvaranje mjehura, IIIa - nekroza kože s djelomičnim oštećenjem zametnog sloja, III6 - oštećenje cijele debljine kože. , IV stupanj - nekroza kože i temeljnih tkiva.

Sudski vještak često mora odlučiti o izvoru opeklina. Opekline uzrokovane djelovanjem tekućine karakteriziraju stvaranje tragova vruće tekućine, koji mogu prodrijeti u dijelove tijela prekrivene netaknutim dijelovima odjeće ili obuće (gornjici čizama, čarapa i sl.). Vruća tekućina ne oštećuje kosu, a komponente tekućine nalaze se na opečenim dijelovima tijela.

Pri izlaganju plamenu na opečenim površinama ostaju tragovi čađe i dolazi do gubitka kose. Ako se tijekom pečenja kapljice šire prema dolje, tada se tijekom plamenih opeklina šteta širi prema gore duž plamena. Lokalizacija opeklina često pomaže u rješavanju pitanja položaja žrtve u trenutku incidenta. Ako je tijekom razdoblja plamena žrtva bila u vodoravnom položaju, tada trake opeklina mogu imati poprečni smjer. Osoba koja stoji ili hoda zahvaćena plamenom često pokazuje uzdužne pruge opeklina i čađe.

U procjeni težine oštećenja, osim dubine opekline, važno je odrediti i njezinu površinu, obično izraženu u postocima ukupne površine tijela.

Za određivanje površine opečene površine pri pregledu leša najpoželjnije je koristiti takozvano pravilo devetki. Metoda se temelji na činjenici da pojedina područja tijela čine određeni postotak ukupne tjelesne površine: na primjer, površina jednog gornjeg ekstremiteta je 9%, bedra je 9%, potkoljenica sa stopalom je 9%, prednja površina tijela je 18%, stražnja površina je 18%., vrat - 1%, perineum - 1% (slika 85).

Riža. 85. Određivanje površine opeklina.

Opekline koje zahvataju 40-50% površine tijela nespojive su sa životom, iako su opisani pojedinačni slučajevi oporavka kod opeklina koje zahvataju do 70-80% površine tijela. Ako je zahvaćena oko trećina tjelesne površine, stanje unesrećenih je izuzetno teško. Često, osobito kod djece, smrt nastupa nakon opeklina koje zauzimaju relativno mali dio tijela (vrat, prsa, lice, udovi).

Patološke promjene kod opeklina nisu ograničene na lokalno oštećenje tkiva; Opsežna i duboka opeklina uzrokuje svestrane, dugotrajne i teške funkcionalne poremećaje unutarnjih organa i tjelesnih sustava - opeklinsku bolest. Ovaj naziv naglašava da opeklinu treba promatrati kao bolest cijelog organizma, a ne samo kao lokalno toplinsko oštećenje kože. Tijekom opeklinske bolesti luče se sljedećih razdoblja: opeklinski šok, toksemija, infekcija, iscrpljenost i oporavak.

Opeklinski šok praćen je smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, hemokoncentracije, oligurije i destrukcije oblikovani elementi krv. Mikrocirkulacijski poremećaji koji se razvijaju u ovom slučaju dovode do povećanja hipoksije niza organa, uključujući srce. Uzroci opeklina oštro pogoršanje kontraktilnost miokarda. Relativno rijetka, ali ozbiljna komplikacija je infarkt miokarda. Čimbenik koji predisponira njegov razvoj je povećanje zgrušavanja krvi s tendencijom stvaranja tromba, što je karakteristično za opeklinsku bolest.

Prilično česta komplikacija bolesti opeklina su akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta. Najčešće se nalaze na sluznici lukovice dvanaesnika, rjeđe - želuca. Ovi ulkusi su peptičkog porijekla. S teškim opeklinama uvijek se razvija akutno zatajenje bubrega.

Utvrđeno je da ozbiljnost opeklinskog šoka i naknadne autointoksikacije nisu određeni ukupnom površinom lezije, već površinom opečene površine na kojoj je koža nekrotična cijelom svojom debljinom. Duboke kožne lezije su primarne i najviše važan faktor u patogenezi opeklinske bolesti općenito. To je područje dubokih opeklina koje uvelike određuje ishod lezije. Glavni simptomi opeklinskog šoka, poput zgušnjavanja krvi, oligurije i oštećenja jetre, mogu izostati kod površinskih, iako opsežnih opeklina.

www.medical-enc.ru

"Imao sam više sreće od Oksane Makar..." | Dnjepar večer

Majka više djece koja je zadobila 75% opeklina tijela se oporavlja

Tatjana Andronova vjeruje da je čudo postalo moguće zahvaljujući pomoći divnih ljudi

Tatyana Andronova, 30-godišnja majka šestero djece iz sela Evdokievka, okrug Magdalinovsky, koja je zadobila 75 posto opeklina tijela, prebačena je na redovni odjel. specijalisti regionalna bolnica nazvana po I. Mečnikovu, gdje se nalazi od prosinca prošle godine, vjeruju da sada pacijentica više nije u opasnosti - sva opečena područja tijela prekrivena su kožom, koja se, srećom, ukorijenila. “Vecherka”, koja je stalno pratila stanje zdravlja ove žene, posjetila je njezinu sobu.

Nema malih stvari na svijetu. Svaki incident koji nam se dogodi, bilo da se radi o bolesti, nezgodi ili ozljedi na radu, nije samo incident, već životna lekcija. Otišao sam Tatjani s jednim jedinim pitanjem: čemu ju je ova tragedija naučila, koje je pouke izvukla iz onoga što se dogodilo.Činjenica da je ta žena ostala živa nedvojbeno je čudo. Dvostruko je čudo to što su joj osigurana sredstva za liječenje. Činjenica da sam dospjela do vrhunskih specijalista bez sumnje je čudo... Na odjelu pored svoje heroine vidim Ainur, Tatjaninu najstariju kćer. Znajući da je do sada nitko osim supruga, majke i sestre nije smio vidjeti, iznenađena sam. “Jako nam nedostaješ”, objašnjava Tatjana, grleći kćer uza se. - Ali nisam je pozvao kod sebe, jako sam se brinuo da će se uplašiti mog izgleda.Tatjanine ruke, koje leže na poplunu, prekrivene su ožiljcima od opeklina, vrat i prsa također. “Nemojte gledati da sam sav u ožiljcima”, kaže sagovornik, “glavno da sam živ”. Stvarno želim živjeti za dobrobit svoje djece. Napravio sam veliku grešku odlučivši se na samoubojstvo. Htio sam se odreći svog života i još uvijek ne mogu shvatiti zašto sam to učinio. Moj muž nije vrijedan preuzimanja mog života. Sada sam toga itekako svjestan. I tog zlosretnog dana nisam mogao razumjeti što mi se događa. Činilo mi se kao da to uopće nisam ja. Izgubio sam razum. U tom trenutku kad sam se polio benzinom nisam nikoga vidio ni čuo. Da se sad mogu vratiti u to vrijeme, ne bih to nikad učinio. Prema Tatyani, uvijek se jako bojala boli. Manja posjekotina ili injekcija za nju je bila tragedija, ali eto, učinila je ovo.” Sada dobro shvaćam da na svijetu nema ničeg važnijeg od moje djece, pokušava dobaciti sugovornik. - Treba ih odgajati, trebaju učiti, nisu glupi, vrlo su marljivi u učenju Tatjana je puna optimizma, kaže da će uskoro biti otpuštena i prebačena bliže kući - u regionalnu bolnicu Magdalinovskaja. Preko novina traži da zahvali svima koji su je vratili u život. Posebno guverner Alexander Vilkul za financijsku pomoć. “Bez Aleksandra Jurjeviča ne bih uspjela izaći s onoga svijeta”, kaže žena. - Dok sam živ, dotle ću zahvaljivati ​​i šefu odjela intenzivno liječenje gnojno-septički profil Nikolaja Fedoroviča Mosentseva. U prvim, najtežim danima, nije me ostavio ni na korak. Umjesto toga bio je anđeo čuvar. Neka ih Bog sve blagoslovi, duge godine sretan život. I ne bih preživio bez zlatnih ruku plastičnog kirurga, izv. prof. Opća kirurgija Boris Viktorovič Guzenko.- Znate, nisam ni zamišljao koliko ih ima na svijetu dobri ljudi", - kaže Tatyana s divljenjem. "I bojala sam se odvojiti od svog muža, bojala sam se ostati sama sa svojim obiteljskim problemima." Sada sigurno znam da svijet nije bez njega dobri ljudi. I mogu to podnijeti.Tatjana ne ustaje iz bolničkog kreveta. Tvrdi da je to privremena pojava. Nedavno je imala zadnju operaciju presađivanja kože (koju su joj stalno vadili s nogu) i trebat će vremena da sve zaraste. “Prije toga već sam se samostalno kretala i brinula o sebi”, kaže žena. - Iznenađujuće, pokazalo se da u samo tri mjeseca možete potpuno zaboraviti sve vještine samonjege. - Što vam je pomoglo da se vratite u život? - pitam svoju sugovornicu.Kad sam došla k sebi nakon učinjenog, toliko sam željela živjeti - govori polako, kao da razmišlja. - Znam priču Oksane Makar kojoj je izgorjelo 55 posto kože, ali nije preživjela... Tema našeg razgovora postupno prelazi na djecu. Mi žene o njima možemo pričati danima. Tanya pokazuje fotografije sve svoje djece snimljene na mobitel. “Nazar ima jako dobro pamćenje”, ponosno izvještava, pokazujući kovrčavog dječaka. “Nekako je prije škole naučio riječi ukrajinske himne i često je pjevao kod kuće. I onda 1. rujna na svečanoj skupštini zasvira himna, a moj prvašić počne pjevati, vičući preko zvučnika. Svi su učitelji bili iznenađeni tako neobičnim učenikom. Naš mali Misha jako voli životinje. A Ainur je, dok mene nije bilo, počela pisati poeziju. Pročitala mi je nekoliko svojih pjesama preko telefona – rasplakala sam se. ...Dok sam bio u bolnici, mnogo sam razmišljao o svom životu. Gospode, tako sam se glupo ponašao, trpio poniženje, bojao sam se ostati sam. Sada znam da na svijetu nema ništa skuplje od djece.Komentar stručnjaka: “Na prijemu Tatjana Andronova imala je složenu, opsežnu opeklinu, praktički nespojivu sa životom”, smatra Plastični kirurg, izvanredni profesor Odsjeka za opću kirurgiju Dnjepropetrovske medicinske akademije Ministarstva zdravstva Ukrajine Boris Guzenko. - 52 posto tijela pacijenata imalo je duboke opekline, 70 posto - opća opeklina. Prošla je kroz 11 presađivanja kože i mnogo složenih previjanja. Teškoća njezina liječenja bila je nedostatak kože donora. Samo su joj donji udovi ostali zdravi, a odatle smo uzeli kožu za transplantaciju. Tijekom tog vremena bilo je nekoliko epizoda sepse kada smo je mogli izgubiti. Ali zahvaljujući dobroj financijskoj potpori i njezi, Tatyana je preživjela.Liječenje takvih pacijenata ne završava otpuštanjem iz bolnice. Pred Tatyanom Andronovom još je duga rehabilitacija: treba udebljati, proći tečaj rehabilitacije prvenstveno unutarnjih organa i kože u posebnom lječilištu. Anna DOLGAEVA

dv-gazeta.info

Ozljede s osobitostima - VSP.RU

Kažu da se sve uči usporedbom i kontrastima. Ova se istina posebno jasno očituje u najsloženijim i najtežim odjelima medicinskih ustanova, na primjer, u odjelu za opekline Gradske kliničke bolnice br. 3 u Irkutsku. Koža je po površini najveći organ ljudskog tijela, a njezine ozljede (opekotine, ozebline, lezije) elektro šok) liječenje je dugotrajno, višeetapno i teško. Čovjek može živjeti bez jednog bubrega, bez dijela jetre, bez želuca, bez slezene. Čovjek ne može živjeti bez kože! U razvijenim zemljama praktički nema odjela za opekline - visok životni standard ne dovodi do takvih ozljeda, a opekline kod djece tamo se praktički nikada ne bilježe. U našoj zemlji, odjel za opekline i dalje ostaje u velikoj potražnji zbog društvenih specifičnosti ove vrste ozljeda. A neki ljudi ovdje završe i nekoliko puta u životu.

Oni najuporniji rade

Bol je nešto čega se gotovo svi ljudi boje. Bol od opeklina je iscrpljujuća kao nijedna druga (osim što je rak nadmoćniji od nje) - nesmanjena, monotona, ali ta monotonija ima toliku snagu i intenzitet da naprosto izluđuje. Pokreti uzrokuju bol, a čak ni ležeći položaj ne donosi uvijek dugo očekivano olakšanje. Stoga su na odjelu za opekline od velike važnosti ne samo profesionalne vještine liječnika, već i njihove osobne kvalitete - sposobnost suosjećanja, sposobnost koncentracije, rad unatoč šokantnim slikama. Uostalom, kad pacijenta dovezu s 80 posto opeklina, nema vremena za sentimentalnost. Emocionalna izdržljivost i otpornost uz jasno razumijevanje ljudske misije liječnika – ova kombinacija je vrlo važna.

Prema znanosti, liječnici koji rade u medicini opeklina nazivaju se "kombustiolozi". Ova grana medicine proučava teške opeklinske ozljede i pridružena patološka stanja, posebice opeklinski šok. Znanost uključuje i metode liječenja ovih stanja. Istina, danas u Rusiji ova specijalizacija nije uključena u registar medicinskih specijalnosti kao takve. Zato se opeklinama bave traumatolozi ili kirurzi.

Andrey Shchedreev vodi odjel za opekline od 1991. Za vrijeme odmora zamjenjuje ga Elena Dolbilkina. Kaže da na odjelu nema slučajnih ljudi: netko da otkaz nakon prvog radnog dana, netko čeka mjesec-dva i također ode, djeluje princip prirodne selekcije, ostaju samo oni koji mogu pružiti takvu pomoć. Danas jezgru odjela čini pet traumatologa i jedan anesteziolog. Liječenje boli iznimno je važno na ovom odjelu, tim više što se operacije izvode gotovo svaki dan, 11-12 dnevno. Od 2008. do 2009. godine odjel je potpuno preopremljen prema suvremenim standardima te je izvršen kapitalni remont. A danas centar za opekline u Irkutsku ima sve što vam treba.

Odjel ima kapacitet od 45 kreveta, uz još 10 kreveta za dnevni boravak. Ovaj princip je vrlo zgodan, radi se tako da svi kojima je potrebna mogu dobiti pomoć - nema dovoljno kirurga lokalno, u klinikama. Postoje značajke toplinske ozljede, osobito kod djece, kod kojih ne mogu svi kirurzi prilagoditi liječenje, potreban je liječnik specijalist za opekline. U ambulantnom obliku pacijenti dolaze na pregled, previjanje i potom odlaze kući. To je zgodno i za pacijente i za liječnike - odjel je rasterećen, postoje situacije u kojima je to nemoguće puni iznos oni kojima je potrebno odvoze se u bolnicu. Isto tako, ne treba svima operacija. Jedinica intenzivnog liječenja ima 4 kreveta. Najviše teški bolesnici, oni koji dolaze potresni trenuci prvih sati od ozljede, pacijenti s velikim površinama opeklina, svi kojima je potrebna reanimacija dok im se stanje ne stabilizira.

Ako vas ožiljci sprječavaju da se krećete i živite

Operacije se izvode gotovo svaki dan, 11-12 dnevno

Posebnost opeklinskog odjela je u tome što nije samo kompleksan i socijalan odjel, jedini je mješoviti u regiji. Ovdje leže i odrasli i djeca. s čime je ovo povezano? Uz surovu rusku stvarnost. Naravno, volio bih imati poseban dječji blok ili barem kat, ali zasad to nije moguće. A danas je ovo jedini odjel u regiji koji ima funkciju regionalnog centra za opekline. Mnogi pacijenti se ovamo dovoze ambulantnim kolima iz Irkutske regije.

“Primamo sve opekline, ozebline, strujne ozljede, osobe s ranama od ugriza pasa, rane od dekubitusa, jednom riječju, sve situacije koje zahtijevaju zamjenu i obnovu kože, operacije presađivanja kože”, kaže Elena Dolbilkina. – A radimo sve vrste operacija – od trenutka akutne ozljede do rada s njezinim posljedicama, rehabilitacije.

Osobitost opeklina je u tome što je to ozljeda s posljedicama kako za izgled, tako i za očuvanje funkcija udova. Operacije za uklanjanje takvih posljedica uključene su u popis postupaka koji se izvode u odjelu za opekline.

– Postoje operacije akutnih trauma i rekonstruktivne operacije. Konzultacije su svakodnevne, mogu nam se javiti svi koji imaju posljedice opeklina. Ako je potrebna operacija i moguće ju je izvesti, odredimo termin. Ako ne možemo ispuniti potrebna operacija, što znači da jednostavno savjetujemo i upućujemo druge medicinske ustanove, gdje može primiti ovu vrstu operacije.

– Mogu li se te operacije nazvati kozmetičkim?

– Ne radi se toliko o kozmetici, koliko o otklanjanju funkcionalnih nedostataka. Nakon teških opeklina uvijek nastaju ožiljci. Najteži slučajevi za ljude su kada se ožiljci formiraju u području zglobova, oni užasno ometaju život. Ljudi sa sličnim ožiljcima bez kirurško liječenje postati duboki invalid, nesposobni brinuti se za sebe. Stoga nam je najvažniji cilj vratiti kretanje. Takve operacije dobivaju posebnu važnost kod mladih ljudi, kada je osoba potpuno sposobna za rad. Zato naši zadaci nisu kozmetički. Naša rehabilitacijska terapija usmjerena je prvenstveno na vraćanje funkcija nakon opeklina, jer to su najviše ozbiljne posljedice. Čovjek s ružnom kožom može živjeti, ali s ožiljcima koji ometaju pokretljivost zglobova – ne, oni uzrokuju fizičku nelagodu svake sekunde i ne daju čovjeku kvalitetu života u kojoj može egzistirati i raditi. Tu je i problem ožiljaka iz djetinjstva. Priroda radi tako da beba raste, ali ožiljci ne, ne prate razvoj bebe. Ako je opeklina zadobivena u mladoj dobi, s vremenom ožiljak, koji u potpunosti prekriva to područje i omogućuje kretanje zglobova, neće pružati tu funkciju kod odraslog djeteta, već će smetati. I što više vremena prolazi, to je veći rizik od deformacije udova, moguće zakrivljenosti prstiju i nedostataka u hodu. To je naš neposredni zadatak; otklanjanje ožiljaka koji su samo kozmetički nedostatak više nije naša funkcija.

A 80% opeklina tijela može se preživjeti

"Ovo nije herojstvo, već samo rad", kaže Elena Dolbilkina o radu svojih kolega

Liječnici kažu da se kirurgija u zadnje vrijeme ubrzano razvija. I treba napomenuti da se sve što se u svijetu koristi za liječenje opeklina u jednom ili drugom stupnju koristi u Irkutsku. “Postoji znanje, vještine i materijali. Ali postoje i neke pravne nedoumice, primjerice, u cijelom svijetu se razvija stanična terapija (upotreba svih vrsta novih staničnih materijala i tako stvorenih bioloških obloga za rane), ali u Rusiji je to još uvijek ograničeno”, kaže naš. sugovornik.

“Globalni trend je smanjenje broja odjela za opekline”, naglasila je Dolbilkina. – Prije svega zato što u visokorazvijenim zemljama ima vrlo malo opeklina, to je zbog visoka razinaživot, značajke zaštite na radu (rijetko dolazi do ozljeda na radu), navike ljudi da koriste visokokvalitetne kućanske aparate i u skladu s uputama za te aparate. I svakako ne izrađene ručnim metodama, u vlastitim garažama od improviziranih sredstava ili "poboljšane" od postojećih. Čini se da je uz opeklinu vezana stigma – to je društvena trauma.

Još jedan pokazatelj ne ide u prilog Rusiji - u razvijenim zemljama praktički nema opeklina u djetinjstvu. To je izravno povezano s osobitostima zakonodavstva, koje predviđa vrlo ozbiljne kazne za roditelje, uključujući oduzimanje djece i doživotno lišavanje roditeljskih prava. U takvim se zemljama vjeruje da ako dijete prije dobije opekline tri godine– 100% su krivi roditelji. Rusko zakonodavstvo je vrlo slabo, nema smrtne kazne za neozbiljne majke. Naravno, ima i dramatičnih nesreća - dijete dođe do kuhala za vodu ili pritisne gumb na pari, a odatle izlazi vruća para. Liječnici navode da su najčešće opekline kod djece opekline od kipuće vode. Ima i tragičnih obrazaca - majka je opekla jedno dijete, a nekoliko godina kasnije s drugim je primljena u bolnicu za opekline. A za prvi nije baš kažnjena, iako se takvi slučajevi uvijek prosljeđuju inspekciji za maloljetnike. A djece je posljednjih godina sve više - ako je prije bilo jedno ili dva dječja odjela, sada ih ponekad nema dovoljno troje.

Unatoč činjenici da termička ozljeda ima određeni element slučajnosti, stručnjaci pouzdano tvrde da je glavni uzrok opeklina i ozeblina u našoj zemlji bilo i jest pijanstvo. U bilo koje godišnje doba. Posebno društveno značenje odjel za opekline poprima zimi. Sibir ima oštre zime, dugu sezonu grijanja, veliki broj trošnog stanovanja, korištenje raznih peći i grijalica kućne izrade za grijanje. Dugi praznici znače i duge alkoholne gozbe. Poseban problem odjela su osobe bez stalnog prebivališta koje zimi dobiju teške ozebline. Nakon liječenja i ako mogu hodati, takvi se pacijenti vraćaju na ulicu i često im se ponavljaju ozebline. Neki od njih svake zime dolaze na odjel. Ako su ozebline kod takvih pacijenata dovele do gubitka udova i ne mogu otići, nakon otpusta dobivaju mjesto u hospiciju u Irkutsku, gdje se o njima skrbi i vraćaju im se dokumenti. Sva liječenja za osobe bez stalnog prebivališta plaća grad.

Naravno, pacijenti stižu i nakon požara, najčešće iz krajeva. Liječenje takve ozljede povezano je s velikim materijalnim troškovima (međutim, odjel je sada 100 posto opskrbljen lijekovima i materijalom), pacijenti trebaju stalnu njegu, a osoblje ima veliki moralni teret. Kako bi moglo biti drugačije ako na odjelu ima nekoliko ljudi s 50–60–80 posto opeklina? Istovremeno, liječnici kažu da stopa preživljavanja nije uvijek povezana s područjem opeklina. Postoje i smrti pacijenata s malim postotkom opeklina, ali s velikom dubinom.

– Oporavak i preživljavanje povezani su s mnogo faktora – u kojoj je dobi zadobivena opeklina, od plamena ili kipuće vode? – napominje Elena Dolbilkina. – U kakvom je stanju osoba? Ima li kroničnih bolesti? Koliko su duboko zahvaćeni slojevi kože ili su ostala neka područja koja mogu sama zacijeliti? Posljednjih godina na našem odjelu stopa mortaliteta je na nacionalnoj razini, ponekad i niža. A u posljednje tri godine niti jedno dijete nije umrlo. Na to smo ponosni, to je činjenica koja nam daje snagu za daljnji rad.

– Prilikom transplantacije koristi se samo koža pacijenta?

– Da, ukorijenjuje se ili vlastita koža ili od jednojajčanog blizanca (brata ili sestre), ova metoda se zove autoplastika. Postoji još jedna tehnika - aloplastika, presađivanje kože s osobe na osobu. Nažalost, strana koža može trajati samo 15-17 dana na površini opekline, to je razdoblje primarnog usađivanja, a zatim se odbacuje. Prethodno je ova metoda bila naširoko korištena u svijetu, samo da bi se dobilo na vremenu ako, na primjer, osoba nije imala vlastite donatorske resurse. Sada je to teže - problem AIDS-a je narastao, ne možemo jamčiti da donor kože nije zaražen, jer je razdoblje inkubacije bolesti dugo. Problem je i kod hepatitisa C. Stoga je lakše i pouzdanije koristiti posebno dizajnirane i moderne obloge za rane koje privremeno obavljaju funkciju kože. Oni se, naravno, ne ukorijenjuju, ali pružaju optimalno okruženje - duboka rana, koji ne može sam zacijeliti, brzo se očisti i pripremi za operaciju. A ako je opeklina površinska, rana jednostavno zacijeli ispod takvih obloga. I postoji još jedna vrlo važna značajka dizajna modernih obloga - one su atraumatične, ne lijepe se za ranu, takve obloge su dobro fiksirane, savršeno upijaju iscjedak iz rana i lako se uklanjaju pri previjanju bez nanošenja štete. bolne senzacije pacijenata.

Iz Egipta u bolnicu

Sada kada je sunce ugrijalo, vrijeme je za opekline. Nakon duge zime ljudi žure van na sunčanje, kao da im je posljednji put u životu, a ponekad se i užase opekline od sunca. I to su također pacijenti na odjelu za opekline. Opekline od sunca pojavljuju se na čak 90% površine tijela. Neki turisti dolaze iz Egipta i Turske u šoku od opeklina i s teškim posljedicama. Odmor s "pougljenjem" na suncu neće dovesti do čokoladnog tena, već do boli, žuljeva, a ponekad i infekcije s naknadnim presađivanjem kože. Stanovnik Irkutska Alexey M. nije izračunao toplinu egipatskog sunca. Odmah po dolasku hospitaliziran je na odjelu za opekline:

– Tijekom svibanjskih praznika odletio sam u Egipat na 5 dana, morao sam nekako zadovoljiti sebe. Zapravo, ja sam iskusan putnik. Ali vrijeme je bilo oblačno, puhao je vjetar, nisam mislio da je moguće tako preplanuti. Tijekom ovih 5 dana želio sam učiniti sve odjednom. Nismo računali vrijeme, sunčali smo se i iza podneva (najagresivnije sunce), a čak i kad je koža počela peći, plivao sam i nisam sjedio u sobi. Došao sam ovdje i pitao liječnike za savjet. I smjesta su me smjestili. U svemu treba znati mjeru, sada to sigurno znam.

Kad Alexey bude otpušten, liječnici mu neće reći "zbogom", već "zbogom", takva je tradicija. Pacijenti sami izlaze i pokušavaju brzo zaboraviti sve detalje, sve muke i svu proživljenu bol. Iako se teško zaboravlja. Stoga, oprezno s vatrom, sa suncem i pripazite na djecu. Odjel za opekline je odjel na koji je bolje ne ići.

www.vsp.ru