Posljedice asfiksije pri rođenju. Što je asfiksija novorođenčeta: plućni i izvanplućni uzroci razvoja, medicinska taktika

Trenutno se pod asfiksijom novorođenčeta podrazumijeva stanje kada, u prisustvu otkucaja srca, nema disanja ili postoje pojedinačni konvulzivni, nepravilni, plitki udisaji.

Asfiksija se dijeli na:

1) fetalna asfiksija , koji se dijeli na antenatalni i intranatalni;

2) asfiksija novorođenčeta .

U srži intrauterina asfiksija je poremećaj cirkulacije, a osnov asfiksija novorođenčeta– poremećaji disanja, koji su često posljedica intrauterinih poremećaja cirkulacije.

Asfiksija novorođenčeta također se dijeli na na primarni kada novorođenče nakon podvezivanja pupkovine ne diše samostalno i sekundarni– koje se javljaju u narednim satima i danima života novorođenčeta.

Postoji 5 vodećih mehanizama koji dovode do akutne asfiksije novorođenčadi:

1) prekid protoka krvi kroz pupkovinu ( pravi čvorovi pupkovine, njeno udubljenje, čvrsto zapetljavanje pupkovine oko vrata ili drugih dijelova djetetovog tijela);

2) poremećaj izmjene plinova kroz placentu ( prerano potpuno ili nepotpuno odlijepljenje posteljice, placenta previa itd.);

3) poremećaji cirkulacije u majčinskom dijelu posteljice ( pretjerano aktivne kontrakcije, arterijska hipotenzija ili hipertenzija bilo koje etiologije u majke);

4) pogoršanje zasićenosti kisikom majčine krvi ( anemija, kardiovaskularne bolesti, zatajenje dišnog sustava);

5) insuficijencija ekstrauterinih respiratornih pokreta novorođenčeta ( utjecaj medikamentozne terapije na majku, antenatalna oštećenja mozga fetusa, kongenitalne malformacije pluća i dr.).

Sekundarna hipoksija može se razviti kao posljedica aspiracije, pneumopatije, porođajne ozljede mozga i leđne moždine, urođenih mana srca, pluća i mozga.

Stoga, asfiksija- ovo je gušenje, akutni patološki proces uzrokovan različitim razlozima, koji se temelje na nedostatku kisika u krvi (hipoksemija) i tkivima (hipoksija) te nakupljanju ugljičnog dioksida (hiperkapnija) i drugih kiselih metaboličkih produkata u tijelu , što dovodi do razvoja metaboličke acidoze . Nedovoljno oksidirani metabolički proizvodi koji cirkuliraju u krvi inhibiraju biokemijske procese u stanicama i uzrokuju hipoksiju tkiva; tjelesne stanice gube sposobnost apsorpcije kisika. Patološka acidoza povećava propusnost krvnih žila i staničnih membrana, što dovodi do poremećaja cirkulacije, poremećaja procesa zgrušavanja krvi i krvarenja u različitim organima.

Žile gube tonus i prepune se krvlju, tekući dio krvi curi u okolna tkiva, razvijaju se edemi i distrofične promjene u stanicama svih organa i sustava.

Asfiksija novorođenčadi - Klinika.

Glavni klinički znak asfiksije– poremećaj ili nedostatak disanja. Stupanj asfiksije određuje se pomoću Apgar ljestvice. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, IX revizija (Ženeva 1980.) Asfiksija se razlikuje: umjereno (umjereno) i teško.

U slučaju umjerene težine asfiksije ukupni Apgar rezultat u 1 minuti je 4-6 bodova, ali do 5. minute obično doseže vrijednosti tipične za zdravu djecu (8-10 bodova).

Teška asfiksija dijagnosticira se u djeteta koje ima Apgar rezultat od 0-3 boda 1 minutu nakon rođenja i manje od 7 bodova nakon 5 minuta.

Apgar skor se procjenjuje na kraju 1. i 5. minute nakon rođenja. Ako nakon 5 minuta ukupni rezultat nije dosegao 7 bodova, mora se izvoditi dalje svakih 5 minuta do normalizacije ili 20 minuta.

Apgar rezultat

Asfiksija novorođenčadi - liječenje.

Asfiksija je kritično stanje koje zahtijeva hitne mjere reanimacije. Potreba za ovim mjerama procjenjuje se prema prisutnosti znakova živorođenog djeteta:

1. Spontano disanje.
2. Otkucaji srca.
3. Pulsiranje pupkovine.
4. Aktivni pokreti.

Ako nema sva 4 znaka živorođenog djeteta, smatra se da je dijete mrtvorođeno i ne može se reanimirati. Ako postoji barem 1 znak, potrebno je pružiti pomoć pri reanimaciji.

Izlazak iz asfiksije zahtijeva korištenje općeprihvaćenih načela oživljavanja, koje je P. Safar (1980.) formulirao kao ABS reanimacija, gdje: A – dišni put – oslobađanje, održavanje slobodne prohodnosti dišnih putova; B - dah - disanje, osiguravanje ventilacije - umjetno (IVL) ili pomoćno (AVL); C - uspostavljanje srčane cirkulacije ili održavanje srčane aktivnosti i hemodinamike.

U rađaonici ili u blizini rađaonice „otok oživljavanja“, koji se sastoji od nekoliko blokova, mora biti spreman za pomoć novorođenčetu 24 sata dnevno:

1) jedinica za optimizaciju okoliša i temperaturnu zaštitu - grijani stol, izvor topline zračenja, sterilne tople pelene;

2) blok za uspostavljanje prohodnosti dišnih putova - električna sukcija, gumene kruške, oralni zračni kanali, endotrahealni tubusi, dječji laringoskop;

3) jedinica za terapiju kisikom - izvor komprimiranog zraka, jedinica za ovlaživanje i zagrijavanje smjese zraka i kisika, set spojnih cijevi i uređaja za uvođenje kisika;

4) uređaj za umjetnu ventilaciju pluća (vreća za disanje tipa Ambu, uređaji za automatsku ventilaciju pluća);

5) jedinica za medikamentoznu terapiju - jednokratne šprice, rukavice, setovi lijekova, setovi katetera za pupčanu venu;

6) jedinica za kontrolu vitalne aktivnosti - kardiomonitor, aparat za mjerenje krvnog pritiska, štoperica, fonendoskop.

Algoritam primarne skrbi za novorođenče rođeno s asfiksijom uključuje nekoliko faza.

I faza reanimacije počinje usisavanjem sadržaja usne šupljine kateterom u trenutku rođenja glavice ili neposredno nakon rođenja djeteta. Ako nakon usisavanja iz orofarinksa dijete ne diše, potrebno je provesti nježnu, ali aktivnu taktilnu stimulaciju - kliknuti dijete po tabanu ili mu snažno obrisati leđa. Dijete se prima u sterilnim grijanim pelenama i brzo se premješta na stol za reanimaciju pod izvorom zračenja topline. Prilikom polaganja bebina glava treba biti malo spuštena (oko 15°).

Amnionska tekućina, sluz, a ponekad i majčina krv s bebine kože brišu se toplom pelenom. U slučaju teške asfiksije i prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini ili orofarinksu, provodi se hitna intubacija, a zatim sanacija respiratornog trakta. Donošena beba se odvaja od majke odmah nakon rođenja, a nedonošče se odvaja nakon 1 minute. Na kraju prve faze oživljavanja, čije trajanje ne smije biti duže od 20-25 sekundi, procjenjuje se disanje djeteta. Uz adekvatno disanje, broj otkucaja srca iznad 100 u minuti i blagu akrocijanozu kože, prekidaju se mjere reanimacije, a dijete se prati. Ako je moguće, treba nastojati da dijete počne hraniti majčinim mlijekom što je ranije moguće.

Ako je broj otkucaja srca manji od 100 u minuti, prijeđite na II stadij reanimacije, čiji je zadatak vratiti vanjsko disanje. Aktivnosti započinju ventilacijom pluća pomoću maske i vreće za disanje. Brzina disanja je 30-50 u minuti. Češće se koristi 60% mješavina kisika i zraka (40% za nedonoščad). Dobra ekskurzija prsnog koša ukazuje na dovoljnu ventilaciju alveola, kao i odsutnost ozbiljnih opstrukcija dišnih putova. Neučinkovitost ventilacije vrećom i maskom, sumnja na aspiraciju mekonija, brojanje manje od 80 te potreba za vanjskom masažom srca i dugotrajnom respiratornom potporom indikacije su za endotrahealnu intubaciju.

Istodobno s mehaničkom ventilacijom, disanje se stimulira intravenskom primjenom nalorfina ili etimizola. 20-30 sekundi nakon početka mehaničke ventilacije potrebno je izračunati frekvenciju srčanih kontrakcija; ako je u rasponu od 80-100 u minuti, mehanička ventilacija se nastavlja dok se frekvencija ne poveća na 100 u minuti.

Ako je broj otkucaja srca manji od 80 u minuti, prijeđite na III faza reanimacije. Hitno je započeti vanjsku masažu srca u pozadini mehaničke ventilacije s maskom sa 100% koncentracijom kisika. Ako nema učinka unutar 20-30 sekundi od masaže, intubirati i započeti mehaničku ventilaciju u kombinaciji s masažom. Pritisnite donju trećinu prsne kosti (ali ne na xiphoid proces zbog opasnosti od rupture jetre) striktno prema dolje za 1,5-2,0 cm s frekvencijom od 100-140 puta u minuti.

Učinkovitost kompresije prsnog koša treba procijeniti prema boji kože i pulsu u femoralnoj arteriji.

Ako unutar 60 sekundi od masaže srca nema učinka, treba srčanu aktivnost potaknuti adrenalinom koji se daje u dozi od 0,1 ml/kg tjelesne težine 0,01% otopine endotrahealno ili u venu pupkovinu. Primjena se može ponoviti nakon 5 minuta (do 3 puta). Istodobno se nastavlja mehanička ventilacija i neizravna masaža srca. Zatim se procjenjuje boja kože i stanje mikrocirkulacije. Prema indikacijama provodi se infuzijska terapija (albumin, nativna plazma, izotonična otopina natrijevog klorida). Ako je potrebna planirana infuzijska terapija, ona počinje 40-50 minuta nakon poroda. Vrlo je važno zapamtiti da je tempo infuzijske terapije puno važniji od volumena. Sva djeca rođena s asfiksijom u rađaonici dobivaju vitamin K. U slučaju vrlo teškog stanja, nakon inicijalne reanimacije i sporog oporavka vitalnih funkcija, savjetuje se premještaj u neonatalnu jedinicu intenzivne njege dječje bolnice.

Ako u roku od 15-20 minuta dijete ne počne samostalno disati i ima trajnu bradikardiju, tada postoji velika vjerojatnost teškog oštećenja mozga, te je potrebno odlučiti o prekidu mjera oživljavanja.

Asfiksija novorođenčadi - komplikacije.

Postoje dvije skupine komplikacija– rano, razvija se u prvim satima i danima života, kasno – od kraja prvog tjedna života i kasnije.

Među ranim komplikacijama, uz oštećenje mozga (edem, intrakranijalno krvarenje, nekroza i dr.), osobito su hemodinamske (plućna hipertenzija, zatajenje srca), bubrežne, plućne, gastrointestinalne, hemoragijske (anemija, trombocitopenija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije). uobičajen. Od kasnih komplikacija dominiraju infektivne (pneumonija, meningitis, sepsa) i neurološke (hidrocefalički sindrom, hipoksično-ishemijska encefalopatija).

Patološko stanje novorođenčeta uzrokovano zatajenjem disanja i posljedičnim nedostatkom kisika.

Razlikuju se primarna (pri rođenju) i sekundarna (u prvim satima i danima života) asfiksija novorođenčeta.

Etiologija.

Uzroci primarne A. n. su akutni i kronični intrauterini nedostatak kisika - hipoksija fetusa, intrakranijska ozljeda, imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa, intrauterina infekcija, potpuna ili djelomična blokada dišnog trakta fetusa ili novorođenčeta sluzi. , amnionska tekućina (aspiracijska asfiksija), defekti razvoja fetusa.

Pojavu pogoduju ekstragenitalne bolesti trudnice (kardiovaskularne, osobito u fazi dekompenzacije, teške plućne bolesti, teška anemija, dijabetes melitus, tireotoksikoza, zarazne bolesti itd.), kasne toksikoze trudnica, trudnoća nakon termina. , prijevremeno odlijepljenje posteljice, patologija pupkovine, plodovih ovoja i posteljice, komplikacije tijekom poroda (prerano pucanje amnionske tekućine, anomalije porođaja, nesklad između veličine majčine zdjelice i glave fetusa, nepravilno umetanje glave fetusa i dr. .).

Sekundarni može biti povezan s oštećenom cerebralnom cirkulacijom u novorođenčeta, pneumopatijom itd.

Patogeneza.

Bez obzira na uzroke nedostatka kisika, u tijelu novorođenčeta dolazi do restrukturiranja metaboličkih procesa, hemodinamike i mikrocirkulacije. Njihova težina ovisi o intenzitetu i trajanju hipoksije.

Razvija se metabolička ili respiratorno-metabolička acidoza, praćena hipoglikemijom, azotemijom i hiperkalemijom, praćenom nedostatkom kalija. Neravnoteža elektrolita i metabolička acidoza dovode do stanične hiperhidracije.

U akutnoj hipoksiji, volumen cirkulirajuće krvi povećava se uglavnom zbog povećanja volumena cirkulirajućih crvenih krvnih stanica. A. n., koji se razvio u pozadini kronične hipoksije fetusa, popraćen je hipovolemijom. Krv se zgušnjava, povećava se njezina viskoznost, povećava se sposobnost agregacije crvenih krvnih stanica i trombocita. U mozgu, srcu, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama i jetri novorođenčadi, kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije, nastaju edemi, krvarenja i područja ishemije, te se razvija hipoksija tkiva. Poremećena je središnja i periferna hemodinamika, što se očituje smanjenjem udarnog i minutnog volumena srca te padom krvnog tlaka. Poremećaji metabolizma, hemodinamike i mikrocirkulacije remete urinarnu funkciju bubrega.

Klinička slika.

Vodeći simptom A. n. je poremećaj disanja, što dovodi do promjena u srčanoj aktivnosti i hemodinamici, poremećaju neuromuskularnog provođenja i refleksa. Ozbiljnost A. n. određuje se Apgar ljestvicom (vidi Apgar metoda). Postoje A. n. umjerena i teška (Apgar rezultat u prvoj minuti nakon rođenja, 7-4 odnosno 3-0 bodova). U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati tri stupnja težine asfiksije:

• blagi (Apgar rezultat u prvoj minuti nakon rođenja 7-6 bodova),
• umjerena težina (5-4 boda)
• teški (3-1 bod).

Ukupan rezultat od 0 bodova označava kliničku smrt. Uz blagu asfiksiju, novorođenče prvi put udahne u prvoj minuti nakon rođenja, ali njegovo disanje je oslabljeno, bilježe se akrocijanoza i cijanoza nazolabijalnog trokuta i blagi pad mišićnog tonusa. Uz umjerenu asfiksiju, dijete prvi put udahne u prvoj minuti nakon rođenja, disanje je oslabljeno (pravilno ili nepravilno), plač je slab, u pravilu se primjećuje bradikardija, ali može biti i tahikardija, tonus mišića i refleksi su smanjene, koža je plavičasta, ponekad uglavnom u područjima lica, šaka i stopala, pupčana vrpca pulsira. U teškoj asfiksiji disanje je nepravilno (pojedinačni udisaji) ili ga nema, dijete ne vrišti, ponekad stenje, otkucaji srca su spori, u nekim slučajevima zamijenjeni pojedinačnim nepravilnim kontrakcijama srca, uočena je hipotonija ili atonija mišića, nema refleksa, koža je blijeda kao posljedica spazma perifernih žila, pupčana vrpca ne pulsira; Često se razvija adrenalna insuficijencija.

U prvim satima i danima života novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju razvija posthipoksični sindrom, čija je glavna manifestacija oštećenje središnjeg živčanog sustava. Istodobno, svako treće dijete rođeno u stanju umjerene asfiksije ima poremećaj cerebralne cirkulacije 1.-2. stupnja, a sva djeca koja su pretrpjela tešku asfiksiju razvijaju fenomene poremećaja cerebrospinalne dinamike i cerebralne cirkulacije 2. 3. stupanj. Nedostatak kisika i poremećaji funkcije vanjskog disanja remete stvaranje hemodinamike i mikrocirkulaciju, pa su fetalne komunikacije očuvane: arterijski (botalni) kanal ostaje otvoren; kao posljedica spazma plućnih kapilara, što dovodi do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji i preopterećenja desne polovice srca, foramen ovale se ne zatvara. U plućima se nalaze atelektaze i često hijaline membrane. Primjećuju se srčani poremećaji: tupost tonova, ekstrasistolija, arterijska hipotenzija. U pozadini hipoksije i smanjene imunološke obrane, mikrobna kolonizacija crijeva često je poremećena, što dovodi do razvoja disbioze. Tijekom prvih 5-7 dana života traju metabolički poremećaji koji se očituju nakupljanjem kiselih produkata metabolizma, ureje, hipoglikemije, disbalansa elektrolita i pravog nedostatka kalija u djetetovom tijelu. Zbog oslabljene funkcije bubrega i oštrog smanjenja diureze nakon 2-3 dana života, novorođenčad razvija sindrom edema.

Dijagnoza asfiksije i njezina težina postavljaju se na temelju utvrđivanja u prvoj minuti nakon rođenja stupnja respiratornog oštećenja, promjena u otkucajima srca, tonusu mišića, refleksima i boji kože. Ozbiljnost asfiksije također pokazuju pokazatelji acidobazne stanja (vidi Acidobazna ravnoteža). Dakle, ako je u zdrave novorođenčadi pH krvi uzete iz vene pupkovine 7,22-7,36, BE (bazni nedostatak) je od -9 do -12 mmol / l, tada su s blagom asfiksijom i umjerenom asfiksijom ti pokazatelji jednaki 7,19. -7,11 i od - 13 do - 18 mmol/l, s teškom asfiksijom pH manji od 7,1 BE od - 19 mmol/l ili više. Temeljitim neurološkim pregledom novorođenčeta i ultrazvučnim pregledom mozga moguće je razlikovati hipoksična i traumatska oštećenja središnjeg živčanog sustava. U slučaju pretežno hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava. žarišni neurološki simptomi se ne otkrivaju kod većine djece; razvija se sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti, au težim slučajevima - sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. U djece s predominacijom traumatske komponente (opsežna subduralna, subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja, itd.) pri rođenju se otkriva hipoksemični vaskularni šok sa spazmom perifernih žila i jakim bljedilom kože, hiperekscitabilnošću, žarišnim neurološkim simptomima i konvulzivnim sindromom koji često se opažaju nekoliko sati nakon rođenja.

Liječenje.

Djeca rođena s asfiksijom zahtijevaju reanimaciju. Njegova učinkovitost uvelike ovisi o tome koliko je rano započeto liječenje. Mjere reanimacije provode se u rađaonici uz kontrolu osnovnih parametara vitalne aktivnosti organizma: frekvencije disanja i njegove vodljivosti do donjih dijelova pluća, otkucaja srca, krvnog tlaka, hematokrita i acidobaznog statusa.

U trenutku rođenja glave fetusa i neposredno nakon rođenja djeteta, pažljivo se uklanja sadržaj gornjeg dišnog trakta mekim kateterom pomoću električne sukcije (pri čemu se pomoću T-ceva stvara povremeno razrjeđivanje zraka); Pupčana vrpca se odmah prereže i beba se stavlja na stol za reanimaciju ispod izvora topline. Ovdje se reaspirira sadržaj nosnih prolaza, orofarinksa i želučanog sadržaja. Kod blage asfiksije dijete se postavlja u drenažni (koljeno-lakatni) položaj, propisuje se inhalacija 60%-tne smjese kisika i zraka te kokarboksilaza (8 mg/kg) u 10-15 ml 10%-tne glukoze. otopina se ubrizgava u venu pupkovine. U slučaju umjerene asfiksije, radi normalizacije disanja, indicirana je umjetna plućna ventilacija (ALV) pomoću maske dok se ne uspostavi normalno disanje i koža ne postane ružičasta (obično unutar 2-3 minute), a zatim se nastavlja terapija kisikom inhalacijom. Pri bilo kojoj metodi terapije kisikom kisik se mora dovoditi ovlažen i zagrijan. Kokarboksilaza se ubrizgava u venu pupkovine u istoj dozi kao i kod blage asfiksije. U slučaju teške asfiksije, odmah nakon presijecanja pupkovine i sukcije sadržaja gornjih dišnih putova i želuca, provodi se intubacija dušnika pod kontrolom izravne laringoskopije i mehaničke ventilacije do uspostave pravilnog disanja (ako unutar 15-20 minuta). dijete nije napravilo niti jedan samostalni udah, mjere oživljavanja se prekidaju čak i ako otkucaji srca). Istodobno s mehaničkom ventilacijom, kokarboksilaza (8-10 mg/kg u 10-15 ml 10% otopine glukoze), 5% otopina natrijevog bikarbonata (tek nakon stvaranja odgovarajuće ventilacije pluća, prosječno 5 ml/kg), 10% otopina se ubrizgava u venu pupkovine kalcijev glukonat (0,5-1 ml/kg), prednizolongemisukcinat (1 mg/kg) ili hidrokortizon (5 mg/kg) za vraćanje vaskularnog tonusa. Ako se pojavi bradikardija, ubrizgava se 0,1 ml 0,1% otopine atropin sulfata u venu pupkovine. Ako je broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti ili u slučaju srčanog zastoja, provodi se neizravna masaža srca, ubrizgava se 0,5-1 ml 0,01% (1:10000) otopine adrenalin hidroklorida u venu pupkovine ili intrakardijalno.

Nakon uspostavljanja disanja i srčane aktivnosti i stabilizacije stanja djeteta, ono se prebacuje u jedinicu intenzivne njege odjela za novorođenčad, gdje se poduzimaju mjere usmjerene na prevenciju i uklanjanje cerebralnog edema, obnavljanje hemodinamskih i mikrocirkulacijskih poremećaja, normalizaciju metabolizma i bubrega. funkcija. Provodi se kraniocerebralna hipotermija - lokalno hlađenje glave novorođenčeta (vidi Umjetna hipotermija) i infuzijsko-dehidracijska terapija. Prije kraniocerebralne hapototermije potrebna je premedikacija (infuzija 20% otopine natrijevog hidroksibutirata od 100 mg/kg i 0,25% otopine droperidola od 0,5 mg/kg). Opseg mjera liječenja određen je stanjem djeteta, provode se pod kontrolom hemodinamike, koagulacije krvi, acidobaznog statusa, razine bjelančevina, glukoze, kalija, natrija, kalcija, klorida, magnezija u krvnom serumu. Da bi se uklonili metabolički poremećaji, obnovila hemodinamika i bubrežna funkcija, intravenozno se ubrizgava 10% otopina glukoze, reopoliglukin, a od drugog do trećeg dana hemodez. Ukupni volumen primijenjene tekućine (uključujući hranjenje) prvog i drugog dana treba biti 40-60 ml / kg, trećeg dana - 60-70 ml / kg, četvrtog - 70-80 ml / kg, na petom - 80-90 ml / kg, na šestom i sedmom - 100 ml / kg. Od drugog ili trećeg dana u kapaljku se dodaje 7,5% otopina kalijevog klorida (1 ml/kg dnevno). Intravenozno se ubrizgava kokarboksilaza (8-10 mg/kg dnevno), 5% otopina askorbinske kiseline (1-2 ml dnevno), 20% otopina kalcijevog pantotenata (1-2 mg/kg dnevno), 1% otopina riboflavina. mononukleotid (0,2-0,4 ml/kg na dan), piridoksal fosfat (0,5-1 mg na dan), citokrom C (1-2 ml 0,25% otopine na dan kod teške asfiksije), 0 daje se intramuskularno ,5% otopina lipoična kiselina (0,2-0,4 ml/kg dnevno). Koriste se i tokoferol acetat 5-10 mg/kg dnevno intramuskularno ili 3-5 kapi 5-10% otopine na 1 kg tjelesne težine oralno, glutaminska kiselina 0,1 g 3 puta dnevno oralno. Kako bi se spriječio hemoragijski sindrom u prvim satima života, intramuskularno se daje 1% otopina Vikasola (0,1 ml / kg) jednom, a rutin se propisuje oralno (0,005 g 2 puta dnevno). Za tešku asfiksiju indicirana je 12,5% otopina etamsilata (dicinona) 0,5 ml/kg intravenozno ili intramuskularno. Za sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti propisana je sedativna i dehidracijska terapija: 25% otopina magnezijevog sulfata 0,2-0,4 ml / kg dnevno intramuskularno, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, natrijev hidroksibutirat 150-200 mg/kg na dan intravenozno, Lasix 2-4 mg/kg na dan intramuskularno ili intravenozno, manitol 0,5-1 g suhe tvari na 1 kg težine intravenski kap po kap s 10% otopinom glukoze, fenobarbital 5-10 mg/ kg dnevno oralno. U slučaju razvoja kardiovaskularnog zatajenja praćenog tahikardijom, intravenski se daje 0,1 ml 0,06% otopine korglikona, digoksina (doza zasićenja prvog dana je 0,05-0,07 mg/kg, sljedeći dan se daje 1/5 dijela ove doze), 2,4% otopina aminofilina (0,1-0,2 ml/kg na dan). Kako bi se spriječila disbakterioza, bifidumbacterin je uključen u terapijski kompleks, 2 doze 2 puta dnevno.

Njega je važna. Djetetu treba osigurati odmor, glavu staviti u povišeni položaj. Djeca koja su pretrpjela blagu asfiksiju smještena su u šator s kisikom; djeca koja su pretrpjela umjerenu do tešku asfiksiju stavljaju se u inkubator. Kisik se dovodi brzinom od 4-5 l/min, što stvara koncentraciju od 30-40%. Ako potrebna oprema nije dostupna, kisik se može dobaviti kroz masku ili nosnu kanilu. Često je indicirano ponovljeno usisavanje sluzi iz gornjih dišnih putova i želuca. Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu, diurezu i rad crijeva. Prvo hranjenje za blagu i umjerenu asfiksiju propisano je 12-18 sati nakon rođenja (izdojeno majčino mlijeko). Oni rođeni s teškom asfiksijom počinju se hraniti kroz sondu 24 sata nakon rođenja. Vrijeme dojenja određuje se prema stanju djeteta. Zbog mogućnosti komplikacija od strane središnjeg živčanog sustava. Nakon otpusta iz rodilišta, djeca rođena s asfiksijom prate pedijatar i neurolog.

Prognoza ovisi o ozbiljnosti asfiksije, potpunosti i pravodobnosti mjera liječenja. U slučaju primarne asfiksije, za određivanje prognoze, stanje novorođenčeta ponovno se procjenjuje pomoću Apgar ljestvice 5 minuta nakon rođenja. Ako se rezultat poveća, prognoza za život je povoljna. Tijekom prve godine života djeca koja su pretrpjela asfiksiju mogu doživjeti hipo- i hiperekscitabilne sindrome, hipertenzivno-hidrocefalne, konvulzivne, diencefalne poremećaje itd.

Prevencija uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje ekstragenitalnih bolesti u trudnica, patologija trudnoće i porođaja, sprječavanje intrauterine fetalne hipoksije, osobito na kraju druge faze porođaja, usisavanje sluzi iz gornjih dišnih putova neposredno nakon rođenja djeteta. dijete.

je patologija ranog neonatalnog razdoblja, uzrokovana respiratornim zatajenjem i razvojem hipoksije u novorođenčeta. Asfiksija novorođenčeta klinički se očituje izostankom spontanog disanja djeteta u prvoj minuti nakon rođenja ili prisutnošću izoliranih, površnih ili konvulzivnih nepravilnih respiratornih pokreta uz nenarušenu srčanu aktivnost. Novorođenčad s asfiksijom zahtijevaju mjere oživljavanja. Prognoza za asfiksiju novorođenčeta ovisi o težini patologije, pravodobnosti i potpunosti pružanja terapijskih mjera.

Sama žena trebala bi se baviti prevencijom odricanjem od loših navika, pridržavajući se racionalnog režima i slijedeći upute opstetričara-ginekologa. Prevencija asfiksije novorođenčeta tijekom poroda zahtijeva pružanje kompetentne opstetričke skrbi, prevenciju hipoksije fetusa tijekom poroda i oslobađanje gornjeg dišnog trakta djeteta odmah nakon rođenja.

Asfiksija novorođenčadi je posebna vrsta patologije tijekom poroda, u kojoj je pristup kisika kroz pupkovinu potpuno blokiran dok beba prolazi kroz rodni kanal. U tom slučaju dijete se može roditi u teškom stanju ili umrijeti tijekom poroda u samo nekoliko minuta. To je uzrokovano naglim poremećajima u metaboličkim procesima i akutnom hipoksijom vitalnih organa - srca i mozga.

Do 5% djece može se roditi u stanju asfiksije; stupanj njegove težine ovisi o trajanju razdoblja gušenja, promjenama u izmjeni plinova i količini ugljičnog dioksida koja se nakupila u tkivima. Asfiksija može biti u maternici, tijekom poroda, a nakon rođenja, prvog dana, sekundarna. To je jedan od glavnih uzroka smrti djece tijekom poroda.

Asfiksija će biti posljedica nepovoljnog tijeka trudnoće i porođaja, patologija i majke i fetusa. Dijete se može roditi u asfiksiji zbog akutne ili kronične fetalne hipoksije kao posljedice kongenitalnih infekcija (sifilis, rubeola, herpes, klamidija i druge infekcije), u prisutnosti intrakranijalnih ozljeda, malformacija, u prisutnosti Rh-konflikta ili krvna grupa, u slučaju dospjeća amnionske tekućine u dišne ​​putove, ako beba prvi put udahne prije rođenja, kada je pupčana vrpca stegnuta tijekom poroda (ispadanje petlji, zadačna prezentacija). Asfiksija prijeti fetusu tijekom abrupcije placente tijekom porođaja, tijekom postterm trudnoće ili kasne gestoze.

Sekundarni proces nastaje kod oštećenja pluća (prestanak širenja, plućni edem) nakon poroda ili poremećaja rada mozga (krvarenje, oštećenje).

Što je hipoksija bila jača i dulja, to će asfiksija biti teža, stradat će unutarnji organi, mozak i krvotok. Teška hipoksija dovodi do pada krvnog tlaka i smrti.

Simptomi

Prije svega, asfiksija se očituje izostankom disanja pri rođenju, što dovodi do poremećaja cirkulacije, smanjenja mišićnog tonusa i nestanka refleksa. Asfiksija se bilježi na Apgar ljestvici odmah nakon rođenja, dok prisutnost bodova od 5 do 7 ukazuje na blagi stupanj fetalne hipoksije, s 4-5 bodova na tešku hipoksiju, a smanjenjem bodova na 3-1 rođenje je naznačeno asfiksijom (gušenjem). Ako je rezultat 0, indicirana je klinička smrt i provode se mjere reanimacije.

Pri rođenju u asfiksiji djeca su cijanotična po cijelom tijelu ili blijeda, nema otkucaja srca, nema prvog udaha i plača, nema samostalnih pokreta, refleksa i mišićnog tonusa. Djeca ne reagiraju na podražaje, nema pulsiranja pupkovine. Ovo stanje zahtijeva hitne mjere za vraćanje disanja.

Slabiji stupnjevi - hipoksija novorođenčadi pri rođenju rezultira prisutnošću otkucaja srca, djelomičnom cijanozom, izoliranim pokretima udova, vrištanjem nakon prve pomoći i iritacijom kože, čišćenjem dišnog trakta od sluzi. Obično se djeca mogu izvesti iz stanja asfiksije ako ono nije trajalo više od 5 minuta.

Dijagnoza asfiksije u novorođenčeta

Osnova za dijagnosticiranje asfiksije u novorođenačkom razdoblju je Apgar procjena neposredno nakon rođenja, odnosno registracija asfiksije in utero prema podacima CTG-a uz hitnu pomoć. Osim vanjskog pregleda, kutanim pulsnim oksimetrom odmah se određuje plinski sastav krvi, a sve se procjene provode tijekom reanimacije. Liječnik odmah stetoskopom sluša zvukove srca i disanje, odmah provjerava reflekse i vizualno boju kože, njihovu reakciju na reanimaciju.

Neposredno nakon uklanjanja djeteta iz asfiksije, potrebno je dodatno potpuno ispitivanje kako bi se utvrdile posljedice. To uključuje pregled kod neurologa i hitan ultrazvuk glave kroz fontanelu, određivanje refleksa i stanja unutarnjih organa. Također može biti indiciran rendgenski snimak prsnog koša za procjenu stanja pluća.

Komplikacije

Glavna komplikacija asfiksije je smrt ploda tijekom poroda ili teška oštećenja mozga, srca ili unutarnjih organa, koja mogu ostati za cijeli život. Često takva djeca pate od neuroloških poremećaja, imaju ciste ili krvarenja u mozgu, smanjen tonus, motoričku disfunkciju i zaostatak u razvoju - tjelesnom ili mentalnom.

Liječenje

Što možeš učiniti

Asfiksija je stanje opasno po život, samo liječnik može pružiti sve mjere novorođenčetu. Ako postoji opasnost od asfiksije tijekom poroda, važno je pažljivo slušati liječnika i strogo slijediti sve njegove upute kada gurati i kada disati.

Što liječnik radi

Pri porodu u asfiksiji potrebno je odmah prerezati pupkovinu i započeti mjere oživljavanja. To provodi neonatolog odmah u rađaonici. To uključuje isisavanje cjelokupne sluzi iz nosa i grla, dišnog trakta, provođenje plućne i srčane reanimacije ako je potrebno intubirati bebu i odmah priključiti na respirator, davanje potrebnih lijekova, korekciju poremećaja cirkulacije i disanja čim se beba počinje disati.

Nakon asfiksije tijekom poroda, beba se odmah odvodi na neonatalni odjel, u jedinicu intenzivne njege, gdje se provodi potpuni tretman uz obnovu svih funkcija organa. Indicirana je mehanička ventilacija ili prelazak na maskirano disanje kisikom, boravak u inkubatoru s grijanjem i dovodom kisika, ispiranje želuca i uvođenje posebnih otopina u venu radi uklanjanja viška kiseline (CO2) i normalizacije količina kisika. Takva djeca ostaju pod kontrolom liječnika dugo vremena sve dok njihovo stanje ne bude zabrinjavajuće, normalno dišu samostalno i njihovo stanje je stabilno.

Prevencija

Porod se provodi pod kontrolom CTG-a kako bi se otkrila i najmanja odstupanja u stanju fetusa. Ako postoje znakovi hipoksije, može biti indiciran carski rez. Važno je tijekom poroda slušati sve upute liječnika i pri najmanjoj nedoumici pristati na hitan završetak poroda operativnim putem. Tijekom trudnoće neophodan je stalan liječnički nadzor i praćenje stanja ploda.

Prema statistikama, približno se dijagnosticira asfiksija različite težine u 4-6% od ukupnog broja novorođenčadi djece.

Ozbiljnost bolesti ovisi o tome u kojoj je mjeri bio poremećen proces izmjene plinova djeteta tijekom prenatalnog razdoblja, odnosno o omjeru količine kisika i ugljičnog dioksida u tkivima i krvnim stanicama djeteta. OKO posljedice asfiksije U članku ćemo govoriti o novorođenčadi.

Faze

Što je asfiksija kod novorođenčeta? Asfiksija može biti primarni kada je proces izmjene plinova poremećen u prenatalnom razdoblju. Ovo stanje se javlja u pozadini oligohidramnija i patoloških stanja tijekom trudnoće.

Sekundarna asfiksija se razvija u prvim danima djetetova života. Javlja se s različitim vrstama disfunkcije dišnog sustava.

Ovo se stanje smatra vrlo opasnim, jer se smatra čestim uzrokom mrtvorođenosti i smrtnosti djece u prvim danima života.

Prognoza ovisi o težini kršenja, ali u svakom slučaju, novorođenče zahtijeva hitnu pomoć stručnjaka u uvjetima intenzivne njege.

Što se događa tijekom asfiksije?

Bez obzira na razloge koji su doveli do razvoja asfiksije, ovo stanje negativno utječe na metaboličke procese koji se javljaju u tijelu novorođenčeta. Procesi cirkulacije krvi i mikrocirkulacije krvi su poremećeni.

To dovodi do pogoršanja prehrane svih organa i sustava bebe. Poznato je da za normalno funkcioniranje svaki organ zahtijeva hranjive tvari i kisik. Uz njihov nedostatak, normalan razvoj organa i tjelesnih sustava je nemoguć.

Asfiksija može imati različite stupnjeve težine. Ovisi o trajanje i intenzitet gladovanja kisikom. U tijelu djeteta poremećeni su važni procesi koji reguliraju prehranu na staničnoj razini, a mogu se pojaviti patologije poput acidoze, popraćene nedostatkom glukoze.

U početnoj fazi povećava se volumen krvi u tijelu djeteta; s vremenom, kada bolest postane kronična, taj se volumen značajno smanjuje. To dovodi do promjene sastava krvi (povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, trombocita), te njezine veće viskoznosti.

Ovo stanje je opasno za organizam zbog mogućnosti stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila.

Kao rezultat ovih patoloških procesa, promatra se poremećaj mikrocirkulacije krvi u unutarnjim organima (mozak, srce itd.). Takvi poremećaji uzrokuju otekline, manja krvarenja, te razvoj bolesti i drugih sustava.

Kako bi se procijenilo opće stanje djeteta, ozbiljnost asfiksije pri rođenju i utjecaj ove patologije na tijelo, liječnici provode poseban pregled novorođenčeta (u 1. i 5. minuti života). Rezultati se procjenjuju pomoću posebne tablice:

Dobiva zdravo dijete bez znakova asfiksije više od 8 bodova na Apgar ljestvici, ako su ti pokazatelji smanjeni, javlja se patologija različite težine.

Kako liječiti astenični sindrom kod djece i adolescenata? O tome saznajte kod nas.

Razlozi za razvoj patologije

Postoji nekoliko skupina negativnih čimbenika koji mogu dovesti do razvoja asfiksije.

Ova se patologija ne smatra neovisnom, već je samo posljedica tih razloga.

Fetalni faktori:

1. Traumatska ozljeda mozga novorođenčeta dobivena tijekom poroda.
2. Rhesus je sukob s majčinim tijelom. Ova pojava je moguća ako je Rhesus status trudnice negativan, a djeteta pozitivan. U ovom slučaju, bijele krvne stanice trudnice doživljavaju embrij kao strano tijelo i pokušavaju ga uništiti. To dovodi do raznih patologija.
3. Disfunkcije dišnog sustava.
4. Intrauterine infekcije.
5. Prijevremeni porod.
6. Anomalije rasta i razvoja djeteta u prenatalnom razdoblju.
7. Ulazak u dišne ​​organe amnionske tekućine, sluzi, fecesa koje izlučuje fetus u amnionsku tekućinu.
8. Poremećaji u razvoju srca i mozga.

Čimbenici majke:

Čimbenici koji ometaju cirkulaciju krvi u placenti:

1. Trudnoća nakon termina.
2. Patologija posteljice (prerano starenje, abrupcija, prezentacija).
3. Isprepletanje fetusa s pupkovinom.
4. Višeplodna trudnoća.
5. Polihidramnion ili oligohidramnion.
6. Poremećaji prirodnog procesa poroda (slabost kontrakcija, uporaba lijekova, carski rez, uporaba opće anestezije).

Do razvoja sekundarne asfiksije Sljedeći negativni čimbenici mogu rezultirati:

1. Ozljede pri rođenju fetusa, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u mozgu.
2. Patologije srca.
3. Nepravilno hranjenje, kada majčino mlijeko ulazi u nos novorođenčeta, komplicira normalan proces disanja.
4. Značajke i patološka odstupanja strukture pluća.

Kliničke manifestacije

Patologija se manifestira na različite načine, ovisno o njezinoj težini.

Blagi stupanj karakterizira:

• malo kašnjenje u trenutku prvog udisaja (udisanje se događa u prvoj minuti života);
• bebin plač je malo prigušen;
• disanje je redovito, ali oslabljeno;
• boja kože u području nazolabijalnog trokuta je blijeda ili plavkasta;
• Apgar rezultat 6-7.

Asfiksija umjerena ozbiljnost manifestira se takvim simptomima kao što su:

• nepravilno, jako oslabljeno disanje;
• dijete gotovo ne vrišti;
• refleksi i otkucaji srca su smanjeni;
• koža ima plavičastu boju na području lica, ruku i stopala;
• Apgar rezultat 4-5.

Teška Asfiksija se manifestira kao:

• nedostatak disanja (mogući su pojedinačni udisaji u velikim intervalima);
• nedostatak vrištanja;
• značajno smanjenje tonusa mišića ili njihov potpuni odsutnost;
• Broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja u minuti;
• nema pulsiranja u području pupkovine;
• plavkasta boja kože;
• Apgar rezultat 1-3.

Na našoj web stranici pronaći ćete stručnjake za liječenje bronhijalne astme kod djece.

Liječenje

Bez obzira na težinu patologije, dijete zahtijeva hitnu reanimaciju, usmjeren na vraćanje funkcionalnosti organa i sustava zahvaćenih nedostatkom kisika.

Asfiksija blage do umjerene težine eliminirati u nekoliko faza:

1. Potrebno je temeljito očistiti djetetove nosne kanale, usnu šupljinu i želudac.
2. Ako je potrebno, provodi se umjetna ventilacija pluća pomoću posebne maske.
3. U venu pupkovine ubrizgava se 20% otopina glukoze. Količina lijeka ovisi o težini novorođenčeta.
4. Ako ove mjere nisu bile dovoljne, dijete će trebati mehaničku ventilaciju.

Liječenje teške asfiksije zahtijeva radikalnije mjere, kao što su:

• mehanička ventilacija;
• vanjska masaža srca;
• intravenska primjena glukoze, prednizolona, ​​adrenalina, kalcijevog glukonata.

Njega novorođenčeta

Novorođenče koje je pretrpjelo asfiksiju zahtijeva pažljiviji nadzor i njegu. Konkretno, beba treba stalnu potporu kisikom.

Da biste to učinili, postavlja se u poseban inkubator ili šator za kisik(s blagom patologijom). Novorođenče će također trebati simptomatsko liječenje usmjereno na uklanjanje patologija uzrokovanih produljenim nedostatkom kisika.

Potrebno je riješiti pitanje hranjenja bebe. Naravno, ako je moguće, najbolje je poboljšati proces dojenja.

Međutim, sve ovisi o stanju novorođenčeta.

U budućnosti će dijete trebati nadzor stručnjaka, kao na pr pedijatar, neurolog.

Posljedice i komplikacije

Nedostatak kisika, čak i na kratko vrijeme, negativno utječe na stanje mozga i središnjeg živčanog sustava. To se očituje u obliku kršenja cirkulacijskih procesa, kada se posuda povećava u veličini zbog prepunjenosti krvlju.

To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i krvarenja. Ako se ovaj fenomen primijeti u području mozga, može se razviti nekroza (odumiranje određenih područja moždane kore).

Za tešku asfiksiju visok rizik od smrti fetusa u maternici, ili u prvim danima djetetova života. Djeca koja su pretrpjela tešku asfiksiju razvijaju mentalne i tjelesne poremećaje.

Prevencija

Razmislite o preventivnim mjerama za smanjenje rizika od gušenja, ženo treba i prije začeća djeteta. Posebno je potrebno pratiti svoje zdravlje, stanje imuniteta i spriječiti razvoj kroničnih bolesti.

Tijekom trudnoće potrebno:

1. Redovito posjećujte ginekologa koji će pratiti trudnoću i strogo se pridržavati svih njegovih uputa.
2. Odreći se loših navika.
3. Normalizirajte svoju dnevnu rutinu, više se odmarajte.
4. Jedite ispravno.
5. Budite na svježem zraku.
6. Omogućite umjerenu tjelesnu aktivnost (osim ako nije kontraindicirana).
7. Zaštitite se od zaraznih bolesti.
8. Uzimajte lijekove koje vam je liječnik propisao.
9. Osigurajte si mir i pozitivne emocije.

Asfiksija – opasna pojava koja ugrožava zdravlje i život novorođenčeta. Kao rezultat nedostatka kisika, svi organi i sustavi njegovog tijela pate, jer je u ovom slučaju poremećena prehrana na staničnoj razini.

Negativnim promjenama posebno su osjetljivi živčani, dišni i kardiovaskularni sustav. Posljedice asfiksije mogu biti vrlo negativne, uključujući značajan zaostatak u mentalnom i tjelesnom razvoju.

OKO uzroci asfiksije novorođenčad u ovom videu:

Molimo Vas da se ne bavite samoliječenjem. Zakažite termin kod liječnika!