Metode liječenja otvorenih rana. f) Fizioterapeutski tretman
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku
Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Metode liječenja
1. Drenaža rana: pasivno, aktivno
2. Hipertonične otopine
Otopina koju kirurzi najčešće koriste je 10% otopina natrijeva klorida (tzv. hipertonična otopina). Osim ove, postoje i druge hipertonične otopine: 3-5% otopina Borna kiselina, 20% otopina šećera, 30% otopina uree itd. Hipertonične otopine su dizajnirane da osiguraju odljev tekućine iz rane. Međutim, utvrđeno je da njihova osmotska aktivnost ne traje dulje od 4-8 sati, nakon čega se razrjeđuju sekretom rane i prestaje istjecanje. Stoga u U zadnje vrijeme kirurzi odbijaju hipertenzivne
3. Masti
Koristi se u kirurgiji razne masti na bazi masti i vazelin-lanolina; Vishnevsky mast, emulzija sintomicina, masti s a/b - tetraciklin, neomicin itd. Ali takve masti su hidrofobne, odnosno ne upijaju vlagu. Zbog toga tamponi s ovim mastima ne osiguravaju otjecanje sekreta rane i postaju samo čep. Istodobno, antibiotici sadržani u mastima ne oslobađaju se iz sastava masti i nemaju dovoljan antimikrobni učinak.
Primjena novih hidrofilnih vodotopivih masti - Levosin, levomikol, mafenid acetat - patogenetski je opravdana. Takve masti sadrže antibiotike koji lako prelaze iz masti u ranu. Osmotsko djelovanje ovih masti premašuje učinak hipertonične otopine 10-15 puta, a traje 20-24 sata, pa je dovoljan jedan oblog dnevno za učinkovito djelovanje na ranu. liječenje rana gnojna infekcija
4. Enzimska terapija
Za brzo uklanjanje mrtvog tkiva koriste se nekrolitički lijekovi. Široko se koriste proteolitički enzimi - tripsin, kimopsin, kimotripsin, terilitin. Ovi lijekovi uzrokuju lizu nekrotičnog tkiva i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Međutim, ovi enzimi imaju i nedostatke: u rani enzimi ostaju aktivni ne dulje od 4-6 sati. Stoga za učinkovito liječenje gnojne rane obloge treba mijenjati 4-5 puta dnevno, što je gotovo nemoguće. Ovaj nedostatak enzima može se ukloniti njihovim uključivanjem u masti. Tako Iruksol mast (Jugoslavija) sadrži enzim pentidazu i antiseptik kloramfenikol. Trajanje djelovanja enzima može se produžiti njihovim imobiliziranjem u obloge. Dakle, tripsin imobiliziran na salvetama djeluje 24-48 sati. Dakle, jedan oblog dnevno u potpunosti osigurava terapeutski učinak.
5. Korištenje antiseptičkih otopina
Naširoko se koriste otopine furacilina, vodikovog peroksida, borne kiseline itd. Utvrđeno je da ti antiseptici nemaju dovoljno antibakterijsko djelovanje o najčešćim uzročnicima kirurških infekcija.
Od novih antiseptika treba istaknuti: jodopiron, pripravak koji sadrži jod, koristi se za liječenje ruku kirurga (0,1%) i liječenje rana (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, otopina natrijevog hipoklorida.
6. Fizikalni tretmani
U prvoj fazi procesa rane koristi se kvarcna obrada rana, ultrazvučna kavitacija gnojnih šupljina, UHF i hiperbarična oksigenacija.
7. Primjena lasera
U upalnoj fazi procesa rane koriste se visokoenergetski ili kirurški laseri. Umjereno defokusiranim snopom kirurškog lasera isparava se gnoj i nekrotično tkivo, čime se mogu postići potpuno sterilne rane, što omogućuje, u nekim slučajevima, postavljanje primarnog šava na ranu.
Liječenje rana u drugoj fazi regeneracije ranskog procesa
1. Protuupalni tretman
2. Zaštititi granulacije od oštećenja
3. Poticanje regeneracije
Na ove zadatke odgovaraju:
a) masti: metiluracil, troksevazin - za poticanje regeneracije; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja; masti topljive u vodi - protuupalni učinak i zaštita rana od sekundarne infekcije.
b) lijekovi biljnog porijekla- sok od aloe, morske krkavine i ulje šipka, Kalanchoe.
c) primjena lasera - u ovoj fazi procesa rane koriste se niskoenergetski (terapijski) laseri koji djeluju stimulativno.
Liječenje rana u 3. fazi(faza epitelizacije i ožiljaka).
Cilj: ubrzati proces epitelizacije i ožiljaka rana.
U tu svrhu koristite ulje krkavine i šipka, aerosole, troxevasin - žele, niskoenergetski lasersko zračenje.
Za opsežne nedostatke koža, dugo rane koje ne zacjeljuju i ulkusi u fazama 2 i 3 procesa rane, tj. Nakon čišćenja rane od gnoja i pojave granulacija može se učiniti dermoplastika:
a) umjetna koža
b) rascijepljeni pomaknuti režanj
c) hodajuće stablo po Filatovu
d) autodermoplastika s režnjem pune debljine
e) slobodna autodermoplastika s tankoslojnim režnjem po Thierschu
Liječenje gnojnih rana sastoji se od dva smjera – lokalnog i opći tretman. Priroda liječenja, osim toga, određena je fazom procesa rane.
Lokalno liječenje gnojnih rana
a) Ciljevi liječenja u fazi upale
U prvoj fazi procesa rane (faza upale) kirurg se suočava sa sljedećim glavnim zadacima:
* Borba protiv mikroorganizama u rani.
* Osigurajte odgovarajuću drenažu eksudata.
* Promicanje brzog čišćenja rane od nekrotičnog tkiva.
* Smanjenje manifestacija upalne reakcije.
Kod lokalnog liječenja gnojne rane koriste se mehaničke, fizikalne, kemijske, biološke i mješovite metode antiseptika.
Kada se postoperativna rana zagnoji, obično je dovoljno ukloniti šavove i razmaknuti njezine rubove. Ako ove mjere nisu dovoljne, potrebna je sekundarna kirurška obrada (SDT) rane.
b) Sekundarna kirurška obrada rane
Indikacija za WMO rane su prisutnost gnojnog fokusa, nedostatak odgovarajućeg odljeva iz rane (zadržavanje gnoja), stvaranje opsežnih područja nekroze i gnojnih curenja. Kontraindikacija je samo izuzetno ozbiljno stanje bolesnika, a to je ograničeno na otvaranje i drenažu gnojnog žarišta.
Zadaci koji stoje pred kirurgom koji provodi kiruršku obradu rane:
* Otvaranje gnojnog žarišta i curenja.
* Ekscizija neživog tkiva.
* Provedba adekvatne drenaže rane.
Prije početka VChO potrebno je odrediti vidljive granice upale, lokalizaciju područja gnojnog topljenja, najkraći pristup do njega, uzimajući u obzir mjesto rane, kao i moguće načineširenje infekcije (duž neurovaskularnih snopova, mišićno-fascijalnih ovojnica). Uz palpacijski pregled, u ovom se slučaju koriste različite vrste instrumentalne dijagnostike: ultrazvučna metoda, termografski, rendgenski (za osteomijelitis), kompjutorizirana tomografija.
Kao i primarno kirurško liječenje, VHO je neovisan kirurška intervencija. Izvodi je u operacijskoj sali tim kirurga u anesteziji. Samo odgovarajuća anestezija omogućuje vam rješavanje svih problema VHO. Nakon otvaranja gnojnog žarišta radi se temeljit instrumentalni i digitalni pregled uz samu ranu i pronalaze eventualna curenja koja se naknadno također otvaraju kroz glavnu ranu ili kontraotvor i dreniraju. Nakon obavljene inspekcije i utvrđivanja volumena nekroze, vrši se evakuacija gnoja i izrezivanje neživog tkiva (nekrektomija). Pritom ne smijemo zaboraviti da ih može biti velike posude i živce koje treba sačuvati. Prije završetka operacije, šupljina rane se obilno ispere antiseptičke otopine(vodikov peroksid, borna kiselina, itd.), labavo tamponirana gazom s antisepticima i ocijeđena. Najpovoljnija metoda liječenja opsežnih gnojnih rana je protočna drenaža. Ako je ozljeda lokalizirana na ekstremitetu, potrebna je imobilizacija.
c) Liječenje gnojne rane nakon operacije
Nakon izvođenja VMO ili jednostavnog otvaranja (otvaranja) rane pri svakom previjanju, liječnik pregledava ranu i procjenjuje njezino stanje, bilježeći dinamiku procesa. Rubovi se tretiraju alkoholom i otopinom koja sadrži jod. Šupljina rane se čisti kuglicom gaze ili ubrusom od gnoja i labavo ležećih sekvestriranih područja nekroze, oštar način nekrotično tkivo se izrezuje. Nakon toga slijedi ispiranje antisepticima, drenaža (prema indikaciji) i labavo pakiranje.
Pankreatitis utječe na jedan od najvažnijih organa- gušterača, koja uzrokuje jaku bol. Gušterača pomaže u probavi masti, bjelančevina i ugljikohidrata u crijevima, a hormon inzulin regulira razinu glukoze u krvi. Pankreatitis nastaje zbog začepljenja žučnog mjehura ili kanala same žlijezde, infekcije, helmintijaze, traume, alergija, trovanja, česte konzumacije alkoholnih pića.Glavna komponenta liječenja dijeta za gušteraču, u kojoj morate prva dva-tri dana postiti. A nakon tretmana morat ćete isključiti masno, prženo i začinjene hrane, alkohol, kiseli sokovi, jake juhe, začini, dimljeni proizvodi. Dijeta počinje 4. dana, a možete jesti najmanje 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Tijekom dijete bolje je jesti neke vrste ribe, meso, blage sireve i svježi nemasni svježi sir. Masti se moraju smanjiti na 60 g dnevno, isključujući janjetinu i svinjska mast. Ograničite slatkiše i hranu s ugljikohidratima. Hrana uvijek treba biti topla kada se konzumira. Zahvaljujući svemu tome, gušterača se obnavlja. A kako biste spriječili ponovnu pojavu pankreatitisa, pridržavajte se svih gore napisanih savjeta.
U prvoj fazi cijeljenja, kada postoji jaka eksudacija, ne mogu se koristiti preparati u obliku masti, jer stvaraju prepreku oticanju iscjetka koji sadrži veliki broj bakterije, produkti proteolize, nekrotično tkivo. Tijekom tog razdoblja oblog bi trebao biti što higroskopniji i sadržavati antiseptike. Mogu biti: 3% otopina borne kiseline, 10% otopina natrijevog klorida, 1% otopina dioksidina, 0,02% otopina klorheksidina itd. Samo 2-3 dana moguće je koristiti masti topljive u vodi: "Levomekol", "Levosin". ", " Levonorsin "," Sulfamekol "i 5% dioksidinska mast.
Određeno značenje u liječenju gnojnih rana ima “kemijska nekrektomija” uz pomoć proteolitičkih enzima koji djeluju nekrolitički i protuupalno. Za to se koriste tripsin, kimotripsin i kimopsin. Lijekovi se ulijevaju u ranu u suhom obliku ili se daju u antiseptičkoj otopini. Za aktivno uklanjanje gnojni eksudat Sorbenti se postavljaju izravno u ranu, od kojih je najčešći polifepan.
Kako bi se povećala učinkovitost WMO i daljnje liječenje gnojne rane u modernim uvjetima koristiti razne fizikalne metode udarac. Široko upotrebljavan ultrazvučna kavitacija rane, tretman vakuumom gnojna šupljina, tretman pulsirajućim mlazom, razne načine laserske primjene. Sve ove metode usmjerene su na ubrzavanje čišćenja nekrotičnog tkiva i štetnog djelovanja na mikrobne stanice.
d) Tretman u fazi regeneracije
U fazi regeneracije, kada je rana očišćena od neživog tkiva i upala se smirila, započinje sljedeća faza liječenja čiji su glavni ciljevi suzbijanje infekcije i poticanje reparativnih procesa.
U drugoj fazi cijeljenja vodeću ulogu ima stvaranje granulacijskog tkiva. Unatoč tome što ona nosi zaštitnu funkciju, mogućnost ponovne upale ne može se potpuno isključiti. Tijekom tog razdoblja, u nedostatku komplikacija, eksudacija je oštro smanjena i potreba za higroskopnim zavojem, korištenjem hipertonične otopine a drenaža nestaje. Granulacije su vrlo osjetljive i ranjive, pa postaje potrebna primjena pripravci na bazi masti koji sprječavaju mehaničku traumu. Antibiotici (sintomicin, tetraciklin, gentamicin masti, itd.) I stimulansi (5% i 10% metiluracil mast, Solcoseryl, Actovegin) također se uvode u sastav masti, emulzija i lenimenata.
Višekomponentne masti su naširoko korištene. Sadrže protuupalne tvari koje potiču regeneraciju i poboljšavaju regionalnu cirkulaciju te antibiotike. To uključuje "Levometoksid", "Oxyzone", "Oxycyclosol", balzamični liniment prema A.V. Vishnevsky.
Za ubrzanje cijeljenja rane koristi se tehnika postavljanja sekundarnih šavova (ranih i kasnih) te zatezanje rubova rane ljepljivom žbukom.
e) Liječenje rana u fazi nastajanja i reorganizacije ožiljaka
U trećoj fazi cijeljenja glavni zadatak je ubrzati epitelizaciju rane i zaštititi je od nepotrebne traume. U tu svrhu koriste se zavoji s indiferentnim i stimulirajućim mastima, kao i fizioterapeutski postupci.
f) Fizioterapeutski tretman
Fizioterapijski postupci zauzimaju značajno mjesto u liječenju gnojnih rana.
U prvoj fazi UHF električno polje se koristi za ublažavanje akutne upale, smanjenje otoka, bolova i ubrzanje odbacivanja nekrotičnog tkiva. ultraljubičasto zračenje u eritemskoj dozi, koja također potiče fagocitnu aktivnost leukocita i ima antimikrobni učinak. Elektro- i fonoforeza se koriste za lokalnu primjenu antibiotika, protuupalnih i analgetika. Treba imati na umu da ako nema dovoljnog odljeva gnojnog sadržaja, fizioterapeutski postupci dovode do pogoršanja gnojno-upalnog procesa.
U drugoj i trećoj fazi procesa rane, radi aktivacije reparativnih procesa i epitelizacije, koristi se UV zračenje i lasersko zračenje defokusiranim snopom. Magnetsko polje ima vazodilatacijski i stimulirajući učinak. Primijećeno je da se rast aktivira kada je izložen pulsirajućem magnetskom polju. živčano vlakno, sinaptogeneza se povećava, veličina ožiljka se smanjuje.
Tijekom cijelog razdoblja procesa rane moguće je koristiti hiperbaričnu oksigenaciju, koja poboljšava zasićenje tkiva kisikom.
g) Tretman u abakterijskom okruženju
Kod opsežnih defekata rana i opeklina uspješno se primjenjuje liječenje u kontroliranom abakterijskom okruženju. Postoje opći i lokalni tipovi izolatora. Izolacija cijelog bolesnika nužna je kod liječenja bolesnika sa smanjenom otpornošću na infekcije: nakon onkološke operacije praćen masivnom kemoterapijom ili liječenje zračenjem, tijekom transplantacije organa povezanog s stalnom uporabom imunosupresiva koji inhibiraju reakciju odbacivanja, i razne bolesti krvi, uzrokujući poremećaj i inhibiciju limfo- i leukopoeze.
Liječenje u abakterijskom okruženju provodi se bez nanošenja zavoja, što potiče sušenje rane, što negativno utječe na mikroorganizme. U izolatoru se održavaju sljedeći parametri: temperatura - 26-32°C, tlak - 5-15 mm Hg. Art., Relativna vlažnost zraka 50-65%. Oni mogu varirati ovisno o prirodi procesa rane.
Opći tretman
Opće liječenje infekcije rane ima nekoliko područja:
* Antibakterijska terapija.
* Detoksikacija.
* Imunokorektivna terapija.
* Protuupalna terapija.
* Simptomatska terapija.
a) Antibakterijska terapija
Antibakterijska terapija je jedna od komponenti kompleksna terapija gnojne bolesti, a posebno gnojne rane. Koristi se uglavnom u prvoj, a također iu drugoj fazi procesa rane.
Ako pacijent nema znakova intoksikacije, rana je mala, cjelovitost je očuvana koštane strukture, velike posude i nedostatak popratne bolesti obično je dovoljno implementirati samo načela lokalno liječenje. U drugim situacijama, antibakterijsku terapiju treba započeti što je ranije moguće.
Jedno od glavnih načela terapije je uporaba lijeka na koji je osjetljiva mikroflora rane. Ali od trenutka prikupljanja materijala do zaprimanja rezultata istraživanja ponekad prođe više od jednog dana. Tada je preporučljivo primijeniti antibiotik, na koji je sumnja na infekciju obično najosjetljivija. U ovom slučaju definiranje karakteristične značajke gnoj svojstven bilo kojem mikroorganizmu.
Stafilokoki najčešće stvaraju gusti gnoj žućkaste boje, streptokoki - tekući gnoj žuto-zelene boje ili tipa ichor, coli- gnoj Smeđa S karakterističan miris. Štapić modrozelenog gnoja daje odgovarajuću boju oblogama i slatkasti miris. Gnoj koji stvara Proteus ima slične simptome, ali obično nema zelenu boju. Ne smijemo zaboraviti da je u gnojnoj rani češća miješana infekcija, stoga je poželjno propisati u početnim fazama antibakterijski lijekovi širok raspon akcije. Nakon utvrđivanja osjetljivosti, može se promijeniti antibiotik ili njegova doza.
Antibakterijska terapija uključuje i lijekove striktno usmjerene protiv određenih bakterija ili njihovih skupina. Koriste se različiti bakteriofagi - streptokokni, stafilokokni, proteus, pseudomonas, kolifag, kao i složeni fagi, na primjer piofag, koji se sastoji od nekoliko vrsta bakteriofaga. U svrhu pasivne imunizacije primjenjuje se antistafilokokni y-globulin i razne vrste plazme - hiperimuna antistafilokokna, antieshirihiozna, antipseudomonalna i antilipopolisaharidna (protiv gram-negativnih mikroorganizama). Aktivna imunizacija toksoidima i cjepivima koristi se u profilaktičke svrhe kako bi se pacijent pripremio za samostalnu borbu protiv infekcije. Obično se koristi stafilokokni toksoid, polivalentno cjepivo protiv pseudomonasa itd.
b) Detoksikacija
Velika količina nekroze i razvoj infekcije izazvati zasićenost tijela toksinima. Bolesnik s gnojnom ranom u prvoj fazi pokazuje sve znakove intoksikacije (zimica, groznica, znojenje, slabost, glavobolja, nedostatak apetita), povećavaju se upalne promjene u nalazima krvi i urina. Sve to služi kao indikacija za terapiju detoksikacije, koja uključuje nekoliko tehnika, prikazanih u nastavku u sve većoj složenosti i učinkovitosti:
* Infuzija slane otopine
*Metoda forsirane diureze
*Korištenje otopina za detoksikaciju
* Ekstrakorporalne metode detoksikacije.
Izbor metode detoksikacije prvenstveno ovisi o težini intoksikacije i težini stanja bolesnika. Tijekom faze regeneracije i stvaranja ožiljaka obično nema potrebe za terapijom detoksikacije.
c) Imunokorektivna terapija
Kada se u rani pojavi gnojni proces i razvije se intoksikacija, često se opaža smanjenje otpornosti tijela s padom razine proizvodnje protutijela, fagocitnom aktivnošću, nedostatkom subpopulacija limfoidnih stanica i usporavanjem njihove diferencijacije. Ovo vodi do dugotrajnu upotrebu snažni antibakterijski lijekovi.
Ove promjene doprinose daljnji razvoj infekcija, povećanje područja sekundarne nekroze i progresivno pogoršanje stanja bolesnika. Da bi se ispravio ovaj privremeni nedostatak, koriste se imunomodulatori.
Najviše se koriste interferon, levamisol i pripravci timusa (timalin, timozin, T-aktivin). Međutim, s produljenom primjenom i velike doze Ovi lijekovi suzbijaju vlastitu proizvodnju imunološke stanice. Nedavno se sve više pozornosti posvećuje stvorenoj metodi genetski inženjering citokini, posebno interleukini, koji imaju široke indikacije za primjenu u stanjima imunodeficijencije. Stvoreni su i pušteni u upotrebu humani rekombinantni interleukin-1 ("Betaleukin") i interleukin-2 ("Roncoleukin").
d) Protuupalna terapija
Protuupalna terapija nije vodeća metoda liječenja rana, koristi se vrlo rijetko i ograničena je na primjenu salicilata, steroidnih i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Istodobno se smanjuju manifestacije upale i otoka, povećava se perfuzija i oksigenacija tkiva oko rane i poboljšava njihov metabolizam. To dovodi do ubrzanog stvaranja demarkacijske linije i brzog čišćenja nekroze.
e) Simptomatska terapija
U fazi upale, zbog edema tkiva, razvija se sindrom boli. Značajno se smanjuje uz odgovarajuću drenažu rane. Ako je potrebno, daju se dodatni analgetici (obično nenarkotici). Za povišenu temperaturu koriste se antipiretici.
U bolesnika s teškim poremećajima aktivnosti raznih organa i sustava zbog izravne traume ili komplikacija gnojne rane nužna je njihova korekcija. U slučaju značajnog gubitka krvi provodi se transfuzija krvi, njezinih sastojaka i otopina za zamjenu krvi.
Za opsežne defekte rane s gubitkom tekućine, proteina i elektrolita kroz njihovu površinu, infuzijska nadomjesna terapija uključuje proteinske hidrolizate, nativnu plazmu, mješavine aminokiselina i poliionske otopine. Terapija općeg jačanja uključuje vitamine razne skupine(C, B, E, A) i stimulansi regeneracije (metiluracil, pentoksil, kalijev orotat, anabolički hormoni). Istodobno, liječenje popratnih bolesti koje se pogoršavaju opće stanje pacijenta i zacjeljivanje rana (ispravak šećerna bolest, normalizacija cirkulacije krvi itd.).
Objavljeno na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Klasifikacija gnojnih kožnih bolesti. Klinički i radiološki znakovi plinska gangrena. Lokalizacija gnojni procesi u koži i vlaknima. Vrste, simptomi i liječenje erizipela. Uzročnici piogenih infekcija, liječenje i prevencija.
prezentacija, dodano 28.04.2014
Oblici i klasifikacija gnojnog peritonitisa. Infekcija je glavni razlog za njihov razvoj. Kliničke manifestacije bolesti. Anatomske značajke strukture peritoneuma. Kirurške metode liječenje. Intestinalna dekompresija. Antibakterijska i imunološka terapija.
prezentacija, dodano 17.06.2016
Čimbenici rizika i uzroci duboke venske tromboze donjih ekstremiteta. Režim liječenja bolesnika. Mehanizam nastanka i razvoja tromboze. Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Antibakterijska terapija i kirurško liječenje.
kolegij, dodan 17.03.2011
Klinička anatomija i fiziologija uha. Bolesti vanjskog, srednjeg i unutarnje uho: metode istraživanja, rezultati pregleda i otoskopije, uzroci i simptomi, periodizacija tijeka bolesti, liječenje bolesti u akutnoj i kroničnoj fazi.
sažetak, dodan 23.11.2010
Određivanje etiologije, simptoma i stadija razvoja ovisnost o alkoholu. Znakovi apstinencije ili sindroma mamurluka. Metode liječenja i prevencije alkoholizma. Aktivan liječenje lijekovima. Uvjetovana refleksna i senzibilizirajuća terapija.
test, dodan 09.11.2011
Lokalizacija gnojnih procesa u koži i potkožnom tkivu. Uzroci bolesti, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija čireva, karbunkula, hidradenitisa, flegmona. Površni i duboki pogledi panaritium, specifični simptomi i komplikacije.
prezentacija, dodano 07.09.2016
Značajke streptokoknog i stafilokoknog endokarditisa. Razvoj perikarditisa, meningitisa, artritisa, osteomijelitisa i drugih gnojnih procesa. Glavni kriterij za dijagnozu, liječenje, prevenciju. Komplikacije infektivni endokarditis kod djece.
prezentacija, dodano 25.01.2013
Oralna antibiotska terapija: opći koncept, Prednosti i nedostatci. Učinkovitost postupnih režima liječenja. Pravila racionalne antibiotske terapije. Devetnaest grupa antimikrobna sredstva. Dopuštene doze aminoglikozidi za liječenje djece.
prezentacija, dodano 27.02.2015
Pritužbe pacijenata pri prijemu u bolničko liječenje, opće stanje, rezultati pregleda. Dnevnik nadzora bolesnika s reumatoidnim artritisom, plan liječenja sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, propisano lijekovi i tečaj fizioterapije.
povijest bolesti, dodano 29.09.2014
Istraživanje čimbenika koji pridonose razvoju intrauterina infekcija fetus Prikaz uzroka, mehanizama i putova prijenosa. Kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje citomegalovirusa, toksoplazmoze, neonatalnog herpesa. Sindrom kongenitalne rubeole.
TEMA: "RANE. PRINCIPI LIJEČENJA GILIH RAN."
Rana je mehaničko oštećenje tkiva s kršenjem njihovog integriteta.
Klasifikacija rana:
1. Prema prirodi oštećenja tkiva:
Pucnjava, ubodena, posječena, izranjavana, zgnječena -
naya, poderana, izgrižena, skalpirana.
2. Po dubini:
površno
Prodorno (bez oštećenja i s oštećenjem unutarnjih organa)
3. Zbog:
Operacijske sale, sterilne, ležerne.
Trenutno se vjeruje da je svaka slučajna rana bakterijska
materijalno kontaminirani ili zaraženi.
Međutim, prisutnost infekcije u rani ne znači razvoj gnojnog
postupak. Za njegov razvoj potrebna su 3 faktora:
1. Priroda i stupanj oštećenja tkiva.
2. Prisutnost krvi, stranih tijela i neživih tkiva u rani.
3. Prisutnost patogenog mikroba u dovoljnoj koncentraciji.
Dokazano je da je koncentracija neophodna za razvoj infekcije u rani.
mikroorganizama 10 u 5 žlica (100 000) mikrobnih tijela na 1 gram tkiva.
To je takozvana "kritična" razina bakterijske kontaminacije.
nost. Tek kada se taj broj mikroba premaši, dolazi do razvoja
infekcije intaktnih normalnih tkiva.
Ali "kritična" razina također može biti niska. Dakle, ako postoji
ne krv, strana tijela, ligature, dovoljno je 10 V za razvoj infekcije
4 žlice (10000) mikrobnih tijela. I kod vezivanja ligatura i dobivenog
pothranjenost (ishemija ligature) - dovoljno je 10 u 3 stupnja. (1000)
mikrobnih tijela na 1 gram tkiva.
Prilikom nanošenja bilo koje rane (kirurške, slučajne) razvija se ovako:
naziva proces rane.
Proces rane je složen kompleks lokalnih i općih reakcija organa.
nizmi koji se razvijaju kao odgovor na oštećenje tkiva i unošenje infektivnih
Prema suvremenim podacima, tijek procesa rane uvjetno se dijeli na
Postoje 3 glavne faze:
Faza 1 - faza upale;
Faza 2 - faza regeneracije;
Faza 3 je faza organizacije ožiljka i epitelizacije.
Faza 1 - faza upale - podijeljena je u 2 razdoblja:
A - razdoblje vaskularnih promjena;
B - razdoblje čišćenja rane;
U fazi 1 procesa rane uočava se sljedeće:
1. Promjena vaskularne propusnosti s naknadnom eksudacijom;
2. Migracija leukocita i drugih staničnih elemenata;
3. Oticanje kolagena i sinteza glavne tvari;
4. Acidoza zbog gladovanja kisikom.
U fazi 1 uz eksudaciju dolazi i do apsorpcije (resorpcije) toksičnih
nove, bakterije i produkti razgradnje tkiva. Sukcija iz rane ide do
zatvaranje rane granulacijama.
S opsežnim gnojnim ranama, resorpcija toksina dovodi do intoksikacije
cije tijela, javlja se resorptivna groznica.
Faza 2 - faza regeneracije - je stvaranje granulacija, tj. ponuda
vezivno tkivo s novonastalim kapilarama.
Faza 3 - faza organizacije ožiljka i epitelizacije, u kojoj je tender
vezivno tkivo se transformira u gusto ožiljno tkivo, te epitelizacija
cija počinje od rubova rane.
Istakni:
1. Primarno cijeljenje rana (primarnom namjerom) - kontaktom
dodirivanje rubova rane i odsutnost infekcije, za 6-8 dana. Operativno
rane - primarnom intencijom.
2. Sekundarno cijeljenje (sekundarnom namjerom) - s gnojenjem rana
ili velika dijastaza rubova rane. Istovremeno je ispunjen granulacijama,
Proces je dug, traje nekoliko tjedana.
3. Zacjeljivanje rane ispod kraste. tako obično zacjeljuju površinski
rane, kad se prekriju krvlju, nastaju stanični elementi
kora. Ispod ove kore dolazi do epitelizacije.
LIJEČENJE RAN:
Postoji kirurško liječenje rana i liječenje lijekovima
rana Postoji nekoliko vrsta kirurškog liječenja:
1. Primarna kirurška obrada rane (PSOR) - za svaki slučaj
čajna rana kako bi se spriječio razvoj infekcije.
2. Sekundarna kirurška obrada rane - za sekundarne indikacije -
dobro, već na pozadini razvijene infekcije.
Ovisno o vremenu kirurške obrade rane,
1. rani CHOR – provodi se unutar prva 24 sata, cilj je prevencija
smanjenje infekcije;
2. odgođeni ORR - izvodi se unutar 48 sati, pod uvjetom
prethodna uporaba antibiotika;
3. kasni ZBOR – izvodi se nakon 24 sata, a kada se koristi
antibiotici - nakon 48 sati, a već je usmjeren na liječenje razvijenih
infekcije.
U klinici se najčešće susreću posjekotine i ubodne rane.kirurzi
Kliničko liječenje ubodne rane sastoji se od 3 faze:
1. disekcija tkiva: pretvoriti ubodnu ranu u posječenu;
2. ekscizija rubova i dna rane;
3. revizija kanala rane kako bi se isključile penetrantne rane
u šupljini (pleuralni, abdominalni).
CHO se dovršava šivanjem.
Tamo su:
1. primarni šav - odmah nakon COP-a;
2. odgođeni šav - nakon COP-a postavljaju se šavovi, ali se ne vežu, i
tek nakon 24-48 sati podvezuju se konci ako se u rani nije razvila infekcija
3. sekundarni šav - nakon čišćenja granulirajuće rane nakon 10-12
LIJEČENJE GNOJNIH RANA.
Liječenje gnojnih rana treba odgovarati fazama tijeka rane
postupak.
U prvoj fazi - upala - ranu karakterizira prisutnost gnoja
rana, nekroza tkiva, razvoj mikroba, oticanje tkiva, apsorpcija
toksina.
Ciljevi liječenja:
1. Uklanjanje gnoja i nekrotičnog tkiva;
2. Smanjenje otoka i eksudacije;
3. Borba protiv mikroorganizama;
1. Drenaža rane: pasivna, aktivna.
2. Hiper.r-ry:
Otopina koju kirurzi najčešće koriste je 10% otopina natrijeva klorida.
(tzv. hipertonična otopina). Osim njega, tu su i drugi
hipertonične otopine: 3-5% otopina borne kiseline, 20% otopina šećera,
30% otopina uree itd. Hipertonične otopine namijenjene su pružanju
otjecanje tekućine iz rane. Međutim, utvrđeno je da njihov osmotski
aktivnost traje ne više od 4-8 sati, nakon čega se razrjeđuju ranom
tajna, a otjecanje prestaje. Stoga su nedavno kirurzi
čini se da su posljedica hipertenzije
U kirurgiji se koriste razne masti na zhtrovoy i vazelin-lanolino-
zavijati osnova; Vishnevsky mast, emulzija sintomicina, masti s a/b -
tetraciklin, neomicin itd. Ali takve masti su hidrofobne tj
ne upijaju vlagu. Kao rezultat toga, tamponi s ovim mastima neće pružiti
Zaustavljaju otjecanje sekreta rane i postaju samo čep. Na isti
vrijeme, antibiotici sadržani u mastima nisu pušteni s tržišta
pozicije masti i nemaju dovoljan antimikrobni učinak.
Patogenetski opravdana primjena novih hidrofilnih voda
topljive masti - Levosin, levomikol, mafenid acetat. Takve masti
ući u ranu. Osmotska aktivnost ovih masti premašuje učinak hi-
pertoničnom otopinom 10-15 puta, a traje 20-24 sata,
stoga je za učinkovito djelovanje dovoljan jedan oblog dnevno
4. Enzimska terapija:
Za brzo uklanjanje mrtvog tkiva koristi se nekrolitična kiselina.
ičnih lijekova. Proteolitički enzimi imaju široku primjenu -
tripsin, kimopsin, kimotripsin, terilitin. Ovi lijekovi uzrokuju
uklanja nekrotična tkiva i ubrzava zacjeljivanje rana. Međutim, ove
enzimi imaju i nedostatke: u rani enzimi zadržavaju svoju aktivnost
ne više od 4-6 sati. Stoga, za učinkovito liječenje gnojnih rana,
parenja je potrebno mijenjati 4-5 puta dnevno, što je gotovo nemoguće. Uređeno
Takav nedostatak enzima moguć je njihovim uključivanjem u masti. Tako,
mast "Iruksol" (Jugoslavija) sadrži enzim pentidazu i antiseptik
kloramfenikol. Trajanje djelovanja enzima može se povećati za
njihova imobilizacija u zavojima. Dakle, tripsin, imobiliziran
Kupanje na salvetama traje 24-48 sati. Stoga jedan ne-
previjanje dnevno u potpunosti osigurava terapeutski učinak.
5. Korištenje antiseptičkih otopina.
Naširoko se koriste otopine furacilina, vodikovog peroksida, borne kiseline
kiseline i sl. Utvrđeno je da ti antiseptici nemaju dovoljno
antibakterijsko djelovanje protiv najčešćih patogena
kirurška infekcija.
Od novih antiseptika treba istaknuti: jodopiron-lijek, ko-
koji sadrži jod, koristi se za liječenje ruku kirurga (0,1%) i preradu
rane (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, otopina natrijevog hipoklorida.
6. Fizikalne metode liječenja.
U prvoj fazi procesa rane, kvarciranje rana, ultra-
transonična kavitacija gnojnih šupljina, UHF, hiperbarični kisik-
7. Korištenje lasera.
U fazi upale procesa rane, visokoenergetski
kemijski ili kirurški laser. S umjereno defokusiranim snopom chi-
Kirurški laser koristi se za isparavanje gnoja i nekroze
tkiva, na ovaj način je moguće postići potpunu sterilnost rana, što
može, u nekim slučajevima, primijeniti primarni šav na ranu.
Liječenje rana u drugoj fazi regeneracije ranskog procesa.
Ciljevi: 1. Protuupalno liječenje
2. Zaštititi granulacije od oštećenja
3. Poticanje regeneracije
Na ove zadatke odgovaraju:
a) masti: metiluracil, troksevazin - za poticanje regeneracije
nemarnost; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja -
nia; masti topljive u vodi - protuupalni učinak i zaštita rana
od sekundarne infekcije.
b) biljni pripravci - sok od aloe, morski buckthorn
i ulje šipka, Kalanchoe.
c) korištenje lasera – u ovoj fazi procesa rane koriste
niskoenergetski (terapijski) laseri sa stimulirajućim
akcijski.
Liječenje rana u 3. fazi (faza epitelizacije i ožiljaka).
Cilj: ubrzati proces epitelizacije i ožiljaka rana.
U tu svrhu koristite ulje krkavine i šipka, aerosol
li, troxevasin - žele, niskoenergetsko lasersko zračenje.
Za opsežne defekte kože, dugotrajno nezacjeljivanje
nahovi i ulkusi u 2. i 3. fazi procesa rane, tj. nakon čišćenja rana
od gnoja i pojave granulacija može se napraviti dermoplastika:
a) umjetna koža
b) rascijepljeni pomaknuti režanj
c) hodajuće stablo po Filatovu
d) autodermoplastika s režnjem pune debljine
e) slobodna autodermoplastika s tankoslojnim režnjem po Thierschu
Suvremene metode liječenje rana
Lokalno liječenje rana pod zavojima jedna je od glavnih metoda konzervativno liječenje. Suvremena metodologija takvog liječenja temelji se na ciljanoj uporabi aktivnih obloga, uzimajući u obzir fazu i karakteristike tijeka procesa rane. Učinkovitost ove metodologije u u Velikoj mjeri utvrđuje se znanstveno utemeljenim proučavanjima mehanizma interakcije obloga s tkivima rane, prisutnosti širokog spektra potrebnih obloga za rane, razine njihove kvalitete, jasno formuliranih indikacija i kontraindikacija za njihovu primjenu.
U dermatokirurškoj praksi liječenje površina rana nakon dermoabrazije i kemijski piling obično se provodi u suhim uvjetima, tretirajući ranu s 5% otopinom kalijevog permanganata. Ova metoda, zahvaljujući najmoćnijim oksidirajuća svojstva kalijev permanganat, vrlo je pouzdan u smislu dezinfekcije. No, s obzirom na bolnost uklanjanja kraste s početkom epitelizacije u području rane i svijetlim postoperativnim eritemom, godinama se pokušava pronaći zamjena za ovaj premaz.
Godine 1962. istraživanje Georga Wintera dokazalo je da kod liječenja rane u vlažnom okruženju proces cijeljenja dolazi znatno brže nego kod liječenja suhe rane. Radi pravednosti, treba napomenuti da povijesno, prioritet u otkrivanju metode liječenja rana u vlažnom okruženju pripada Joseph Lister i Alexander Vasilyevich Vishnevsky.
Vođeni ovim znanstvenim otkrićem, kreirani su novi zavoji ili proizvodi za liječenje rana na temelju najnovijih dostignuća visokotehnološke proizvodnje.
U modernom medicinska praksa načelo mokri tretman rane sa razne vrste preljevi su postali dominantni. Pozitivni aspekti ove metode liječenja su, prije svega, čišćenje i pouzdana zaštita rane od vanjski utjecaji, drugo, stalna podrška fiziološkom okruženju rane, što stvara optimalne uvjete za zacjeljivanje rane u svim fazama procesa rane: čišćenje i normalizacija mikrocirkulacije, stvaranje granulacijskog tkiva (angiogeneza) i epitelizacija. Osim toga, novoizrađeni zavoji ne lijepe se za površinu rane i mogu se ukloniti prilikom promjene zavoja bez oštećenja tkiva koje zacjeljuje i bez boli za pacijenta.
Kako bi se osigurala optimalna terapijski učinci obloge za zacjeljivanje rana, postupak liječenja i njege mora biti točno dokumentiran. Samo zahvaljujući standardiziranoj evidenciji napretka liječenja moguće je pažljivo analizirati tijek rehabilitacijskog procesa i prilagoditi terapiju. Uz to kompletna dokumentacija o tijeku liječenja i njege - neophodan zahtjev moderna medicina osiguranja.
Dokumentacija o liječenju i njezi mora sadržavati:
· osnovna bolest;
· prehrana bolesnika;
· pokretljivost bolesnika;
· uzimanje lijekova;
lokalizacija rane;
veličina rane;
· ozbiljnost procesa rane;
· infekcija rane;
· morfologija rane;
· vrijeme epitelizacije rane;
· komplikacije.
Pored ovoga, na najbrži lijek također utječe koliko je jednostavna tehnika za korištenje modernih proizvoda za liječenje rana mlađi – medicinski osoblje. Stoga je u početnoj fazi poželjna jedinstvena, standardizirana uporaba materijala u određenom skupu. Dodatni čimbenik u rehabilitacijskom liječenju je priprema pacijenta, uzimajući u obzir njegov psihološki status: on mora biti informiran o značajkama moderno liječenje rana, obučen za pravilnu njegu rana.
Suvremeni proizvodi za liječenje rana podliježu strogim zahtjevima, a njihova se kvaliteta procjenjuje prema sljedećim kriterijima:
· održavanje vlažnog okoliša u području rane;
Standardi za liječenje rana različitih lokalizacija
Protokoli za liječenje rana različitih lokalizacija
Rane različitih mjesta
Profil: kirurški.
Faza: bolnica
Svrha pozornice: pravovremenu dijagnozu rane uzimajući u obzir njihov položaj, definicija terapijske taktike(konzervativno, kirurško), prevencija moguće komplikacije.
Trajanje tretmana (dana): 12.
ICD kodovi:
T01 Otvorene rane koje zahvaćaju više dijelova tijela
S21 Otvorena rana prsa
S31 Otvorena rana abdomena, donjeg dijela leđa i zdjelice
S41 Otvorena rana ramenog pojasa i ramena
S51 Otvorena rana podlaktice
S61 Otvorena rana zapešća i šake
S71 Otvoreno područje rane zglob kuka i bokovima
S81 Otvorena rana noge
S91 Otvoreno područje rane skočni zglob i stopala
S16 Ozljeda mišića i tetiva u razini vrata
S19 Ostali i nespecificirane ozljede vrat
S19.7 Višestruke ozljede vrat
S19.8 Druge specificirane ozljede vrata
S19.9 Ozljeda vrata, nespecificirana
T01.0 Otvorene rane glave i vrata
T01.1 Otvorene rane prsnog koša, abdomena, donjeg dijela leđa i zdjelice
T01.2 Otvorene rane nekoliko područja gornjeg(ih) ekstremiteta(a)
T01.3 Otvorene rane nekoliko područja donjih udova
T01.6 Otvorene rane nekoliko područja gornjeg i Donji udovi
T01.8 Ostale kombinacije otvorene rane, koji uključuje nekoliko dijelova tijela
T01.9 Višestruke otvorene rane, nespecificirane.
Definicija: Rana – oštećenje tjelesnog tkiva uslijed mehanički utjecaj, popraćeno kršenjem integriteta kože i sluznice.
Klasifikacija rana:
1. Probušena – kao rezultat izlaganja oštar predmet;
2. Rez - kao posljedica izlaganja oštrom dugom predmetu, veličine ne manje od 0,5 cm;
3. Modrice - kao posljedica izloženosti velikom predmetu ili velika brzina;
4. Ugrizen - kao posljedica ugriza životinje, rjeđe osobe;
5. Skalpirano – koža se ljušti i potkožno tkivo od predmeta
tkanine;
6. Vatreno oružje – kao posljedica djelovanja vatrenog oružja.
Prijem: hitan.
Dijagnostički kriteriji:
Sindrom boli u ozlijeđenom ekstremitetu;
Prisilni položaj ozlijeđenog ekstremiteta;
Ograničena ili odsutna pokretljivost udova;
Promjene mekog tkiva na mjestu prijeloma (otok, hematom, deformacija, itd.);
Krepitacija pri palpaciji sumnjivog ozlijeđenog područja noge;
Povezano neurološki simptomi(nedostatak osjetljivosti, hladnoća, itd.);
Oštećenje kože prema gornjoj klasifikaciji;
Rentgenski znakovi ozljede donjeg tkiva.
Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Određivanje vrste ozljede prema danoj klasifikaciji;
2. Određivanje stupnja disfunkcije ozlijeđenog organa (opseg pokreta);
3. Klinički pregled pacijent (vidi dijagnostičke kriterije);
4. Rentgenski pregled ozlijeđene potkoljenice u 2 projekcije.
5. Opća analiza krv;
6. Opća analiza urina;
7. Koagulogram;
8. Biokemija;
9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.
Taktika liječenja
Potreba za anestezijom ovisi o vrsti rane prema klasifikaciji.
Uzimajući u obzir povredu integriteta kože, potrebno je primijeniti toksoid tetanusa.
Konzervativno liječenje:
1. Primarna kirurška obrada rane;
2. Ako rana nije inficirana, antibiotska profilaksa se ne provodi.
Kirurško liječenje:
1. Primjena primarnih šavova u nedostatku znakova infekcije rane;
2. Antibiotska profilaksa se provodi 3-5 dana za rane zadobivene prije više od 8 sati s visokog rizika infekcije:
Srednje teške i teške rane;
Rane koje dosežu kost ili zglob;
Rane na rukama;
Stanje imunodeficijencije;
Rane vanjskih genitalija;
Rane od ugriza.
3. Kirurško liječenje rana indicirano je kod oštećenja živca odn vaskularni snop.
rezultate multicentrične studije otkrili da uporaba antibiotske profilakse u bolesnika s ranama smanjuje rizik od razvoja gnojno-upalnih komplikacija.
Bolesnici se mogu podijeliti u 3 rizične skupine:
1. Ozljede s oštećenjem kože i mekog tkiva dužine manje od 1 cm, rana je čista.
2. Ozljede s oštećenjem kože duljim od 1 cm u nedostatku značajnih oštećenja ispod tkiva ili značajnih pomaka.
3. Bilo kakve ozljede s teškim oštećenjem donjeg tkiva ili traumatska amputacija.
Pacijenti rizične skupine 1-2 zahtijevaju dozu antibiotika (što je prije moguće nakon ozljede), uglavnom s učinkom na gram-pozitivne mikroorganizme. Za pacijente rizične skupine 3 dodatno se propisuju antibiotici koji djeluju na gram-negativne mikroorganizme.
Režimi antibiotske profilakse:
Za pacijente rizičnih skupina 1-2 - amoksicilin 500 tisuća svakih 6 sati 5-10 dana per os;
Pacijenti 3. rizične skupine - amoksicilin 500 tisuća nakon 6 sati 5-10 dana per os + klavulonska kiselina 1 tableta 2 puta.
Popis osnovnih lijekova:
1. Amoksicilin tableta 500 mg, 1000 mg; kapsula 250 mg; 500 mg
2. Otopina vodikovog peroksida 3% u bočici od 25 ml, 40 ml
3. Nitrofural tableta od 20 mg.
Kriteriji za prijelaz u sljedeću fazu: zacjeljivanje rana, obnova funkcija oštećenih organa.
Liječenje gnojnih rana sastoji se od lokalnog i općeg liječenja. Priroda liječenja, osim toga, određena je fazom procesa rane.
Lokalni tretman
Ciljevi liječenja u fazi upale
U prvoj fazi procesa rane (faza upale) kirurg se suočava sa sljedećim glavnim zadacima:
Borba protiv mikroorganizama u rani;
Osiguravanje odgovarajuće drenaže eksudata;
Promicanje brzog čišćenja rane od nekrotičnog tkiva;
Smanjene manifestacije upalne reakcije.
Kod lokalnog liječenja gnojne rane koriste se mehaničke, fizikalne, kemijske, biološke i mješovite metode antiseptika.
Kada se postoperativna rana zagnoji, obično je dovoljno ukloniti šavove i razmaknuti njezine rubove. U slučaju teške upale i opsežne nekroze u gnojnoj rani potrebno je učiniti sekundarni kirurški debridman (SDT) rane.
Sekundarna kirurška obrada rane
Indikacija za VChO rane je prisutnost gnojne rane u nedostatku odgovarajućeg odljeva iz nje (zadržavanje gnoja) ili stvaranje opsežnih područja nekroze i gnojnih curenja. Kontraindikacija je samo kada je bolesnik u izrazito teškom stanju, a ograničena je na otvaranje i drenažu gnojnog žarišta.
Zadaci koji stoje pred kirurgom koji provodi kiruršku obradu rane:
Otvaranje gnojnog fokusa i curenja;
Izrezivanje neživog tkiva;
Omogućite odgovarajuću drenažu rane.
Prije početka VChO potrebno je odrediti vidljive granice upale, lokalizaciju gnojnog topljenja, najkraći pristup do njega, uzimajući u obzir mjesto rane, kao i moguće načine širenja infekcije (duž neurovaskularnih snopova , mišićno-fascijalne ovojnice). Uz palpacijski pregled koriste se razne vrste instrumentalne dijagnostike: ultrazvuk, termografija, rendgenske (za osteomijelitis) metode, CT.
Kao i primarno kirurško liječenje, VCO je neovisna kirurška intervencija. Izvodi je u operacijskoj sali tim kirurga u anesteziji. Samo odgovarajuća anestezija omogućuje vam rješavanje svih problema VHO. Nakon otvaranja gnojnog žarišta radi se temeljit instrumentalni i digitalni pregled uz samu ranu i pronalaze eventualna curenja koja se naknadno također otvaraju kroz glavnu ranu ili kontraotvor i dreniraju. Nakon obavljene inspekcije i utvrđivanja volumena nekroze, vrši se evakuacija gnoja i izrezivanje neživog tkiva (nekrektomija). Istodobno, ne smijemo zaboraviti da u blizini ili u samoj rani mogu postojati velike žile i živci koje treba sačuvati. Prije završetka operacije, šupljina rane se obilno ispere antiseptičkim otopinama (vodikov peroksid, borna kiselina, itd.), Labavo tamponira gazom s antisepticima i iscijedi. Najpovoljnija metoda liječenja opsežnih gnojnih rana je protočna drenaža. Ako je ozljeda lokalizirana na ekstremitetu, potrebna je imobilizacija. Najčešće se koristi gipsana udlaga.
U tablici 4-2 prikazuje glavne razlike između PCS i VCS rane.
Liječenje gnojne rane nakon operacije
Nakon izvođenja VMO ili jednostavnog otvaranja (otvaranja) rane pri svakom previjanju, liječnik pregledava ranu i procjenjuje njezino stanje, bilježeći dinamiku procesa. Rubovi se tretiraju alkoholom i otopinom koja sadrži jod. Šupljina rane se čisti kuglicom gaze ili ubrusom od gnoja i labavih sekvestracija, a nekrotično tkivo se oštro izrezuje. Slijedi ispiranje antisepticima (3% otopina vodikovog peroksida, 3% otopina borne kiseline, nitrofural itd.), drenaža (prema indikacijama) i labavo tamponiranje raznim antisepticima.
Tablica 4-2. Razlike između primarne i sekundarne kirurške obrade rana
Glavne mjere liječenja gnojne rane u upalnoj fazi odnose se na potrebu drenaže eksudata i borbu protiv infekcije. Stoga se koriste higroskopni zavoji, a moguće je koristiti i hipertonsku otopinu (10% otopina natrijevog klorida). Glavna antiseptička sredstva su 3% otopina borne kiseline, 0,02% vodena otopina klorheksidina, 1% otopina hidroksimetilkinoksilin dioksida, nitrofural (otopina 1: 5000).
U prvoj fazi cijeljenja, kada postoji jaka eksudacija, ne mogu se koristiti preparati masti, jer stvaraju prepreku oticanju iscjetka koji sadrži veliki broj bakterija, produkata proteolize i nekrotičnog tkiva. Samo 2-3 dana moguće je koristiti masti topive u vodi na bazi polietilen oksida. Sadrže različite antimikrobne lijekove: kloramfenikol, hidroksimetilkinoksilin dioksid, metronidazol + kloramfenikol, nitrofural, dietilaminopentilnitrofuril vinilkinolin karboksamid, mafenid (10% mafenidna mast). Osim toga, masti sadrže lijekove kao što su trimekain, za analgetski učinak, i metiluracil, koji ima anaboličko i antikataboličko djelovanje, za poticanje procesa stanične regeneracije.
Određeno značenje u liječenju gnojnih rana ima “kemijska nekrektomija” uz pomoć proteolitičkih enzima koji imaju nekrolitički i protuupalni učinak. U tu svrhu koriste se tripsin i kimotripsin. Lijekovi se ulijevaju u ranu u suhom obliku ili ubrizgavaju u antiseptičku otopinu. Za aktivno uklanjanje gnojnog eksudata, sorbenti se postavljaju izravno u ranu, od kojih je najčešći hidrolitički lignin.
Kako bi se povećala učinkovitost VChO i daljnje liječenje gnojnih rana, u suvremenim uvjetima koriste se različite fizičke metode utjecaja. Ultrazvučna kavitacija rana, vakuumsko liječenje gnojne šupljine, liječenje pulsirajućim mlazom i razne metode korištenja lasera naširoko se koriste. Sve ove metode usmjerene su na ubrzavanje čišćenja nekrotičnog tkiva i štetnog djelovanja na mikrobne stanice.
Tretman u fazi regeneracije
U fazi regeneracije, kada je rana očišćena od neživog tkiva i upala se smirila, započinje sljedeća faza liječenja čiji su glavni ciljevi poticanje reparativnih procesa i suzbijanje infekcije.
U drugoj fazi cijeljenja vodeću ulogu ima stvaranje granulacijskog tkiva. Tijekom tog razdoblja, u nedostatku komplikacija, eksudacija je oštro smanjena i nestaje potreba za higroskopnim oblogom, upotrebom hipertoničnih otopina i drenaže. Granulacije su vrlo osjetljive i ranjive, stoga je potrebno koristiti preparate na bazi masti koji sprječavaju mehaničku traumu. Najučinkovitije su masti koje sadrže stimulirajuće tvari (5% i 10% metiluracil mast). No, unatoč činjenici da granulacijsko tkivo ima i zaštitnu funkciju, ne može se u potpunosti isključiti mogućnost ponovnog razvoja infektivnog procesa. Stoga se tijekom previjanja rane nastavljaju ispirati antiseptičkim otopinama, koriste se masti, emulzije i linimenti, uključujući antibiotike (kloramfenikol, tetraciklin, gentamicinske masti itd.). Široko se koriste višekomponentne masti koje sadrže protuupalne, antiseptičke tvari koje stimuliraju regeneraciju i poboljšavaju regionalnu cirkulaciju krvi (hidrokortizon + oksitetraciklin, balzamični liniment prema A.V. Vishnevsky).
Za ubrzanje cijeljenja rane koristi se tehnika postavljanja sekundarnih šavova (ranih i kasnih) te zatezanje rubova rane ljepljivom žbukom.
Liječenje rana u fazi stvaranja i reorganizacije ožiljaka
U trećoj fazi cijeljenja glavni su zadaci ubrzati epitelizaciju rane i zaštititi je od nepotrebne traume. U tu svrhu koriste se zavoji s indiferentnim i stimulirajućim mastima, kao i fizioterapeutski postupci.
Fizioterapija
Fizioterapijski postupci zauzimaju značajno mjesto u liječenju gnojnih rana. U prvoj fazi za ublažavanje akutne upale, smanjenje otoka, boli i ubrzanje odbacivanja nekrotičnog tkiva koristi se električno polje UHF i UV u eritemskoj dozi, koje također potiče fagocitnu aktivnost leukocita i ima antimikrobni učinak. . Elektro- i fonoforeza se koriste za lokalnu primjenu antibiotika, enzima, protuupalnih i analgetskih lijekova. Treba imati na umu da ako nema dovoljnog odljeva gnojnog sadržaja, fizioterapeutski postupci dovode do pogoršanja gnojno-upalnog procesa.
U drugoj i trećoj fazi procesa rane, radi aktivacije reparativnih procesa i epitelizacije, koristi se UV zračenje i lasersko zračenje defokusiranim snopom. Magnetsko polje ima vazodilatacijski i stimulirajući učinak: kada je izloženo pulsirajućem magnetskom polju, veličina ožiljka se smanjuje.
Tijekom cijelog razdoblja procesa rane moguće je koristiti hiperbaričnu oksigenaciju, koja poboljšava zasićenje tkiva kisikom.
Liječenje u abakterijskom okruženju
Kod opsežnih defekata rana i opeklina uspješno se primjenjuje liječenje u kontroliranom abakterijskom okruženju. Postoje opći i lokalni izolatori, izolacija cijelog bolesnika neophodna je kod bolesnika sa smanjenom otpornošću na infekcije: nakon onkoloških operacija praćenih masivnom kemoterapijom ili zračenjem; tijekom transplantacije organa povezanog s stalnom uporabom imunosupresiva koji inhibiraju reakciju odbacivanja; razne bolesti krvi koje uzrokuju poremećaj i inhibiciju limfopoeze.
Liječenje u abakterijskom okruženju provodi se bez nanošenja zavoja, što potiče sušenje rane, što negativno utječe na mikroorganizme. U izolatoru se održavaju sljedeći parametri: temperatura 26-32°C, nadtlak 10-15 mm Hg. st, relativna vlažnost zraka 50-65%. Parametri mogu varirati ovisno o prirodi procesa rane.
Liječenje posebnim zavojima
U moderna praksa Za lokalno liječenje čistih i gnojnih rana sve se više koristi tehnika gotovih obloga domaće i inozemne proizvodnje koja sadrže višekomponentna punila. Sastav obloga za upotrebu u fazi I uključuje lijekove koji mogu apsorbirati eksudat iz rane, adsorbirati bakterijske stanice i toksine i pospješiti lizu nekrotičnih masa. Zavoji za II i III fazu sadrže punila koja štite granulacije i “mlade” ožiljke te potiču reparativne procese. Ova tehnika se također koristi za privremeno zatvaranje opsežnih površina rane kako bi se smanjio gubitak proteina, elektrolita i tekućine. Trenutno su najčešći zavoji Vaskopran, Algipor, Sorbalgon, Suspurderm, Hydrocoll itd.
Opći tretman
Opće liječenje infekcije rane ima nekoliko područja:
Antibakterijska terapija;
Detoksikacija;
Imunokorektivna terapija;
Protuupalna terapija;
Simptomatska terapija.
Antibakterijska terapija
Antibakterijska terapija jedna je od komponenti kompleksne terapije gnojnih bolesti, a posebno gnojnih rana. Koristi se uglavnom u I, kao i u II i III faze proces rane.
Ako bolesnik nema znakova intoksikacije, rana je mala, očuvana cjelovitost koštanih struktura i velikih krvnih žila te nema popratnih bolesti, obično je dovoljno samo lokalno liječenje. U drugim situacijama, antibakterijsku terapiju treba započeti što je ranije moguće.
Jedno od glavnih načela terapije je uporaba lijeka na koji je osjetljiva mikroflora rane. Ali od trenutka prikupljanja materijala do zaprimanja rezultata istraživanja ponekad prođe više od jednog dana. Tada je preporučljivo primijeniti antibiotik, na koji je sumnja na infekciju obično najosjetljivija. U ovom slučaju može pomoći određivanje karakterističnih značajki gnoja koji je svojstven bilo kojem mikroorganizmu.
Stafilokoki najčešće stvaraju gusti gnoj žućkaste nijanse, streptokoki - tekući gnoj žuto-zelene boje ili vrste ichor, E. coli - smeđi gnoj karakterističnog mirisa, Pseudomonas aeruginosa daje odgovarajuću boju zavoja i slatkasti miris (gnoj koju stvara Proteus ima slične simptome, ali obično nije zelena). Ne smijemo zaboraviti da je mješovita infekcija češća u gnojnoj rani, pa je poželjno u početnim fazama propisati antibakterijske lijekove širokog spektra. Nakon utvrđivanja osjetljivosti, možete promijeniti antibiotik.
Antibakterijska terapija uključuje i lijekove striktno usmjerene protiv određenih bakterija ili njihovih skupina. Koriste se različiti bakteriofagi - streptokokni, stafilokokni, proteus, pseudomonas, kolifag, kao i složeni fagi, na primjer piofag, koji se sastoji od nekoliko vrsta bakteriofaga. U svrhu pasivne imunizacije primjenjuje se antistafilokokni γ-globulin i razne vrste plazmi [hiperimuna antistafilokokna, antieshiricijalna, antipseudomonasna i antilipopolisaharidna (protiv gram-negativnih mikroorganizama).
Detoksikacija
Velika količina nekroze i razvoj infekcije uzrokuju zasićenje tijela toksinima. Bolesnik s gnojnom ranom u prvoj fazi ranjavačkog procesa pokazuje sve znakove intoksikacije (zimica, vrućica, znojenje, slabost, glavobolja, nedostatak apetita), a upalne promjene u nalazima krvi i urina se pojačavaju. Sve to služi kao indikacija za terapiju detoksikacije, koja uključuje sljedeće metode (s povećanjem složenosti i učinkovitosti):
Infuzija slanih otopina;
Metoda prisilne diureze;
Korištenje otopina za detoksikaciju krvi;
Ekstrakorporalne metode detoksikacije.
Izbor metode prvenstveno ovisi o težini intoksikacije i težini stanja bolesnika.
Tijekom faze regeneracije i stvaranja ožiljaka obično nema potrebe za terapijom detoksikacije.
Imunokorektivna terapija
Kada se u rani pojavi gnojni proces i razvije se intoksikacija, često dolazi do smanjenja otpornosti organizma s padom razine proizvodnje protutijela, fagocitnom aktivnošću, nedostatkom subpopulacija limfoidnih stanica i usporavanjem njihove diferencijacije. Dugotrajna uporaba snažnih antibakterijskih lijekova također dovodi do toga. Ove promjene pridonose daljnjem razvoju infekcije, povećanju područja sekundarne nekroze i progresivnom pogoršanju stanja bolesnika.
Da bi se ispravio ovaj privremeni nedostatak, koriste se imunomodulatori. Najviše se koriste interferoni, levamisol i pripravci timusa. Međutim, ako se uzimaju tijekom dužeg vremenskog razdoblja iu velikim dozama, ovi lijekovi suzbijaju proizvodnju vlastitih imunoloških stanica. U posljednje vrijeme sve se veća pozornost posvećuje citokinima stvorenim genetskim inženjeringom, posebice interleukinima, koji imaju široke indikacije za primjenu u stanjima imunodeficijencije. Humani rekombinantni interleukin-1 i interleukin-2 stvoreni su i korišteni u liječenju.
Aktivna imunizacija toksoidima i cjepivima koristi se u profilaktičke svrhe kako bi se pacijent pripremio za samostalnu borbu protiv infekcije. Obično se koriste stafilokokni toksoid, polivalentno cjepivo protiv Pseudomonas aeruginosa, itd.
Protuupalna terapija
Protuupalna terapija nije vodeća metoda liječenja rana, koristi se vrlo rijetko i ograničena je na primjenu glukokortikoida i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Osim analgetskog učinka, ovi lijekovi pomažu smanjiti manifestaciju upale, smanjiti edem, povećati perfuziju i oksigenaciju tkiva oko rane, poboljšati njihov metabolizam. To dovodi do ubrzanog stvaranja demarkacijske linije i brzog čišćenja nekroze.
Simptomatska terapija
U fazi upale, sindrom boli se razvija zbog edema tkiva. Stoga se, ako je potrebno, daju analgetici (obično nenarkotici). Za povišenu temperaturu koriste se antipiretici. U slučaju značajnog gubitka krvi provodi se transfuzija krvnih sastojaka i krvotvornih otopina.
Za opsežne defekte rane s gubitkom tekućine, proteina i elektrolita kroz njihovu površinu, infuzijska nadomjesna terapija uključuje proteinske hidrolizate, nativnu plazmu, mješavine aminokiselina i poliionske otopine. Terapija općeg jačanja uključuje vitamine različitih skupina (C, B, E, A) i stimulanse regeneracije (metiluracil, orotska kiselina, anabolički hormoni). U bolesnika s teškim poremećajima u radu različitih organa i sustava zbog ozljede ili komplikacija gnojne rane potrebna je njihova korekcija.
Istodobno se provodi liječenje popratnih bolesti koje pogoršavaju opće stanje pacijenta i zacjeljivanje rana (korekcija dijabetes melitusa, normalizacija cirkulacije krvi itd.).
