Građa uha (klinička anatomija uha). Podovi i prostori bubne šupljine
U bubnoj šupljini postoji više od 150 mikrotopografskih formacija. Sasvim je prirodno da sve mikrostrukture srednjeg uha nisu uzete u obzir i prikazane u Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi i klasifikaciji.
U priručnicima iz anatomije Postoje dva kata bubne šupljine - gornji i donji. Otorinolaringolozi promatraju tri kata bubne šupljine. Gornji kat se nalazi iznad razine bočnog procesa malleusa, srednji kat je između lateralnog procesa malleusa i donjeg ruba bubne opne, donji kat se nalazi ispod donje granice bubne opne. Otijatri i otokirurzi govore o pet prostora bubne šupljine – epitimpaju, protimpaju, mezotimpajumu, hipotimpakumu i retrotimpanumu.
Epitimpanum, ili tavan, je gornji, supratumpanski prostor. Izvana je prostor ograničen opuštenim dijelom bubne opne, na vrhu je krov bubne šupljine, a iznutra unutarnjom stijenkom atike. Donju granicu atika tvori duplikatura sluznice – bubnjić dijafragme. Cijeli prostor podijeljen je na vanjsku (prednju) i unutarnju (stražnju) potkrovlje.
Prema našim opažanjima, vanjski-unutarnji promjer prostora je do 1,5 mm, visina mu je od 3,5 do 5,5 mm. Udaljenost od vanjske stijenke potkrovlja do kratke noge nakovnja i tijela nakovnja je do 0,5-0,8 mm. Udaljenost od vanjske stijenke atike do glave malleusa je od 0,7 do 2,0 mm. Udaljenost od gornje površine slušnih koščica do krova bubne šupljine je 1,5-2 mm.
Vanjsko potkrovlje uključuje pruski džepovi i Kretschmanna. Pruska vrećica izvana je ograničena opuštenim dijelom bubne opne, odozdo kratkim nastavkom malleusa, straga vratom malleusa, gore vanjskim ligamentom malleusa. Prema našim opažanjima, prednja unutarnja veličina pruskog džepa kreće se od 0,5 do 4 mm.
pruski džep iza njega komunicira s gornjim inkusnim prostorom i kroz ulaz u špilju (apertura aditus) s mastoidnim nastavkom; odozdo, kroz Troeltschov stražnji džep. Prussakov prostor ima vezu sa stražnjim dijelom bubne šupljine.
Prednja poruka pruski džep javlja se na dva načina. Prednji gornji put prolazi od glave malleusa do prednjeg atika i supratubalnog (sulratubarnog) sinusa. Prednji donji trakt prolazi kroz prednji recesus Troeltscha do otvora bubnjića slušne cijevi.
Kretgmannov džep izvana je ograničena vanjskim zidom potkrovlja. Donja granica džepa je vanjski ligament malleusa; stražnja granica džepa je prednja površina malleusa, inkusa i njihovih gornjih ligamenata. Džepovi vanjskog potkrovlja pogodni su za razvoj racemoznih podvodnih kolesteatoma u njima.
Anatomske veze vanjske atike. Vanjska atika povezana je sa srednjim prostorom bubne šupljine kroz prednju bubnu anastomozu, ali u 31% slučajeva ta komunikacija može biti odsutna. Veza između vanjskog i unutarnjeg potkrovlja je stalna. Provodi se preko površine glave malleusa, tijela inkusa i njihovih gornjih ligamenata.
Trelga džepovi. Prednji recesus Troeltscha je prostor između bubne opne i prednjeg malleusnog nabora, stražnji recesus je područje između bubne opne i stražnjeg malleusnog nabora.
Na nižoj razini granica stražnjeg džepaŽivac koji prolazi je chorda tympani. Gore, kroz donji inkusni prostor, stražnji Troeltschov recesus komunicira s antrumom, a dolje sa stražnjim prostorom bubne šupljine. |
Srednje uho sastoji se od šupljina i kanala koji međusobno komuniciraju: bubna šupljina, slušna (Eustahijeva) cijev, prolaz u antrum, antrum i stanice mastoidnog nastavka (sl.). Granica između vanjskog i srednjeg uha je bubnjić (vidi).
Riža. 1. Lateralni zid bubne šupljine. Riža. 2. Medijalna stijenka bubne šupljine. Riža. 3. Presjek glave, izveden duž osi slušne cijevi (donji dio rezanja): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen tympani; 3 - membranski timpani; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6 -caput mallei; 7 - inkus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chorda tympani; 10 - n. facialis; 11 - a. carotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facialis; 16 - a. petrosus major; 17 - m. tenzor bubnjića; 18 - promontorium; 19 - plexus tympanicus; 20 - koraka; 21- fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - sinus sigmoides; 24 - cavum tympani; 25 - ulaz u meatus acuslcus ext.; 26 - ušna školjka; 27 - meatus acuslcus ext.; 28 - a. et v. temporales superficiales; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - ždrijelo; 33 - cartilago tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35 - n. mandibularis; 36 - a. meningea media; 37 - m. pterygoideus lat.; 38 - u. temporalis.
Srednje uho sastoji se od bubne šupljine, eustahijeve tube i mastoidnih zračnih stanica.
Između vanjskog i unutarnjeg uha nalazi se bubna šupljina. Njegov volumen je oko 2 cm3. Obložena je sluznicom, ispunjena zrakom i sadrži niz važnih elemenata. Unutar bubne šupljine nalaze se tri slušne koščice: malleus, incus i stremen, koji su tako nazvani zbog svoje sličnosti s naznačenim objektima (slika 3). Slušne koščice su međusobno povezane pomičnim zglobovima. Čekić je početak ovog lanca; on je utkan u bubnjić. Nakovanj zauzima srednji položaj i nalazi se između malleusa i stapesa. Stapes je posljednja karika u lancu slušnih koščica. S unutarnje strane bubne šupljine nalaze se dva prozora: jedan je okrugao, vodi u pužnicu, prekriven sekundarnom opnom (za razliku od već opisane bubne opne), drugi je ovalan, u koji je umetnut stremen, kao u okvir. Prosječna težina malleusa je 30 mg, inkusa 27 mg, a stapesa 2,5 mg. Malleus ima glavu, vrat, kratki nastavak i dršku. Drška čekića utkana je u bubnjić. Glava malleusa povezana je s inkusnim zglobom. Obje ove kosti obješene su ligamentima o stijenke bubne šupljine i mogu se pomicati kao odgovor na vibracije bubnjića. Pri pregledu bubne opne kroz nju se vidi kratki nastavak i drška malleusa.
Riža. 3. Slušne koščice.
1 - tijelo nakovnja; 2 - kratki proces inkusa; 3 - dugi proces nakovnja; 4 - stražnja noga stremena; 5 - nožna ploča stremena; 6 - ručka čekića; 7 - prednji proces; 8 - vrat malleusa; 9 - glava čekića; 10 - zglob malleus-incus.
Nakovanj ima tijelo, kratke i duge nastavke. Uz pomoć potonjeg, povezan je sa stremenom. Stremen ima glavu, vrat, dvije noge i glavnu ploču. Drška malleusa utkana je u bubnjić, a nožna pločica stapesa umetnuta je u ovalni prozor, tvoreći tako lanac slušnih koščica. Zvučne vibracije putuju od bubnjića do lanca slušnih koščica, koje tvore mehanizam poluge.
U bubnoj šupljini postoji šest zidova; Vanjski zid bubne šupljine uglavnom je bubnjić. Ali budući da se bubna šupljina proteže prema gore i dolje izvan bubne opne, elementi kosti, osim bubne opne, također sudjeluju u formiranju njezine vanjske stijenke.
Gornji zid - krov bubne šupljine (tegmen tympani) - odvaja srednje uho od lubanjske šupljine (srednja lubanjska jama) i tanka je koštana ploča. Donja stijenka ili dno bubne šupljine nalazi se malo ispod ruba bubnjića. Ispod njega je bulbus vratne vene (bulbus venae jugularis).
Stražnja stijenka graniči s pneumatskim sustavom mastoidnog nastavka (antrum i stanice mastoidnog nastavka). Silazni dio facijalnog živca prolazi kroz stražnju stijenku bubne šupljine iz koje ovdje polazi ušna tetiva (chorda tympani).
Prednji zid u gornjem dijelu zauzima ušće Eustahijeve cijevi, povezujući bubnu šupljinu s nazofarinksom (vidi sliku 1). Donji dio ove stijenke je tanka koštana ploča koja odvaja bubnu šupljinu od uzlaznog segmenta unutarnje karotidne arterije.
Unutarnja stijenka bubne šupljine istovremeno tvori vanjsku stijenku unutarnjeg uha. Između ovalnog i okruglog prozora nalazi se izbočina - rt (promontorium), koji odgovara glavnom uvojku pužnice. Na ovom zidu bubne šupljine iznad ovalnog prozora nalaze se dvije uzvisine: jedna odgovara kanalu facijalnog živca koji prolazi ovdje neposredno iznad ovalnog prozora, a druga odgovara izbočenju horizontalnog polukružnog kanala, koji leži iznad facijalnog živca kanal.
Dva su mišića u bubnoj šupljini: mišić stapedius i mišić tensor tympani. Prvi je pričvršćen za glavu stremena i inervira ga facijalni živac, drugi je pričvršćen za ručku malleusa i inervira ga grana trigeminalnog živca.
Eustahijeva cijev povezuje bubnu šupljinu sa šupljinom nazofarinksa. U jedinstvenoj međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, odobrenoj 1960. godine na VII međunarodnom kongresu anatoma, naziv "Eustahijeva cijev" zamijenjen je izrazom "slušna cijev" (tuba anditiva). Eustahijeva cijev ima koštani i hrskavični dio. Prekrivena je sluznicom obloženom trepljastim stupastim epitelom. Trepetljike epitela pomiču se prema nazofarinksu. Duljina cijevi je oko 3,5 cm.Kod djece je cijev kraća i šira nego kod odraslih. U mirnom stanju, cijev je zatvorena, jer su njene stijenke na najužem mjestu (na mjestu gdje koštani dio cijevi prelazi u hrskavični dio) jedna uz drugu. Prilikom gutanja, cijev se otvara i zrak ulazi u bubnu šupljinu.
Mastoidni nastavak temporalne kosti nalazi se iza ušne školjke i vanjskog zvukovoda.
Vanjska površina mastoidnog procesa sastoji se od kompaktnog koštanog tkiva i završava na dnu s vrhom. Mastoidni nastavak sastoji se od velikog broja zračnih (pneumatskih) stanica odvojenih jedna od druge koštanim pregradama. Često postoje mastoidni nastavci, takozvani diploetični, kada im je osnova spužvasta kost, a broj zračnih stanica je neznatan. U nekih ljudi, osobito onih koji pate od kronične gnojne bolesti srednjeg uha, mastoidni nastavak sastoji se od guste kosti i ne sadrži zračne stanice. To su takozvani sklerotični mastoidni nastavci.
Središnji dio mastoidnog nastavka je špilja - antrum. To je velika zračna stanica koja komunicira s timpaničnom šupljinom i ostalim zračnim stanicama mastoidnog nastavka. Gornji zid, odnosno krov špilje, odvaja je od srednje lubanjske jame. U novorođenčadi, mastoidni nastavak je odsutan (još nije razvijen). Obično se razvija u 2. godini života. Međutim, antrum je prisutan i kod novorođenčadi; nalazi se iznad zvukovoda, vrlo površinski (na dubini od 2-4 mm) i naknadno se pomiče straga i prema dolje.
Gornja granica mastoidnog procesa je temporalna linija - izbočina u obliku valjka, koja je poput nastavka zigomatskog procesa. U većini slučajeva, dno srednje lubanjske jame nalazi se u razini ove linije. Na unutarnjoj površini mastoidnog nastavka, koja je okrenuta prema stražnjoj lubanjskoj jami, nalazi se žljebasto udubljenje u kojem se nalazi sigmoidni sinus koji odvodi vensku krv iz mozga u bulbus jugularne vene.
Srednje se uho opskrbljuje arterijskom krvlju uglavnom iz vanjskih, a manjim dijelom iz unutarnjih karotidnih arterija. Inervaciju srednjeg uha provode grane glosofaringealnog, facijalnog i simpatičkog živca.
Ljudsko tijelo je složen sustav. Nije uzalud što medicinske škole provode mnogo vremena proučavajući anatomiju. Građa slušnog sustava jedna je od najsloženijih tema. Stoga su neki studenti zbunjeni kada na ispitu čuju pitanje “Što je bubna šupljina?”. Bit će zanimljivo znati o tome za ljude koji nemaju medicinsko obrazovanje. Pogledajmo ovu temu kasnije u članku.
Anatomija srednjeg uha
Ljudski slušni sustav sastoji se od nekoliko dijelova:
- vanjsko uho;
- srednje uho;
- unutarnje uho.
Svako mjesto ima posebnu strukturu. Dakle, srednje uho obavlja funkciju provođenja zvuka. Smješten u temporalnoj kosti. Uključuje tri zračne šupljine.
Nazofarinks i bubna šupljina povezani su stražnjim - zračne stanice mastoidnog nastavka, uključujući najveću, mastoidnu špilju.
Bubna šupljina srednjeg uha ima oblik paralelopipeda i ima šest zidova. Ova šupljina nalazi se u debljini piramide temporalne kosti. Gornju stijenku čini tanka koštana ploča, čija je funkcija odvajanje od lubanje, a debljina joj doseže najviše 6 mm. Na njemu se mogu naći male stanice. Ploča odvaja šupljinu srednjeg uha od temporalnog režnja mozga. Ispod je bubna šupljina uz bulbus jugularne vene.
Bubna šupljina također može biti zahvaćena zbog upale u mastoidnoj špilji. Ova bolest se naziva mastoiditis. Najčešće, infekcija ulazi u ovo područje iz limfnog ili krvožilnog sustava, budući da žile prolaze gusto na ovom mjestu. Često se upala javlja u pozadini spore infekcije, poput pijelonefritisa. U tom slučaju, bakterije se šire kroz krvotok i inficiraju mastoidne stanice.
Bubna šupljina je dio srednjeg uha koji uključuje važne kosti: stremen, malleus i inkus. Važna funkcija ovog područja je pretvaranje zvučnih valova u mehaničke valove i njihovo dopremanje do receptora unutar pužnice. Stoga upalni procesi na ovom mjestu prijete privremenim ili trajnim gubitkom sluha.
Uključuje bubnu šupljinu obloženu sluznicom i zrakom ispunjenu bubnu šupljinu (oko 1 kubni cm volumena) i slušnu (Eustahijevu) cijev. Šupljina srednjeg uha komunicira s mastoidnom špiljom i preko nje s mastoidnim stanicama koje se nalaze u debljini mastoidnog nastavka.
Bubna šupljina nalazi se u debljini piramide temporalne kosti, između vanjskog zvukovoda lateralno i koštanog labirinta unutarnjeg uha medijalno. Bubna šupljina, u kojoj se razlikuje 6 zidova, u obliku se uspoređuje s tamburinom postavljenom na njezin rub i nagnutom prema van.
- Gornja stijenka gume formirana od tanke ploče koštane supstance koja odvaja bubnu šupljinu od lubanjske šupljine.
- Donji jugularni zid odgovara donjem zidu piramide na mjestu gdje se nalazi jugularna jama.
- Medijalni labirintni zid složeno raspoređen, odvaja bubnu šupljinu od koštanog labirinta unutarnjeg uha. Na ovoj stijenci nalazi se promontorij koji strši prema bubnoj šupljini. Iznad promontorijuma i nešto posteriornije nalazi se ovalni prozor predvorja, koji vodi u predvorje koštanog labirinta; pokriva ga baza stremena.
- Nešto iznad ovalnog prozora i iza njega nalazi se poprečna izbočina kanala lica ( stijenke kanala facijalnog živca). Iza i ispod promontorijuma nalazi se prozor pužnice, zatvoren sekundarnom membranom bubnjića, koji odvaja bubnu šupljinu od scala tympani.
- Stražnji mastoidni zid, u donjem dijelu ima piramidalnu uzvisinu, unutar koje počinje mišić stapedius. U gornjem dijelu stražnje stijenke bubnjić se nastavlja u mastoidnu špilju u koju se otvaraju i mastoidne stanice istoimenog procesa.
- Prednja karotidna stijenka, u svom donjem dijelu odvaja bubnu šupljinu od karotidnog kanala, u kojem prolazi unutarnja karotidna arterija. U gornjem dijelu stijenke nalazi se otvor slušne cijevi, koji povezuje bubnu šupljinu s nazofarinksom.
- Bočna membranska stijenka koju čine bubnjić i okolni dijelovi temporalne kosti.
U bubnoj šupljini nalaze se tri slušne koščice prekrivene sluznicom, te ligamenti i mišići.
Slušne koščice minijaturne veličine, spajajući se međusobno, tvore lanac koji se nastavlja od bubnjića do kraja predvorja, koji se otvara u unutarnje uho. U skladu s oblikom kosti se nazivaju: čekić, nakovanj, stremen. Malleus ima zaobljenu glavu, koja se pretvara u dugu dršku malleusa s dva procesa: bočnim i prednjim. Incus se sastoji od tijela, sa zglobnom jamom za artikulaciju s glavom malleusa, i dvije noge: jedna kratka, druga duga, sa zadebljanjem na kraju. Ovo zadebljanje je lećasti proces za spajanje s glavom stapesa. Stremen ima glavu, dvije noge - prednju i stražnju, spojene bazom stremena, umetnutom u prozor predvorja. Čekić je svojom drškom cijelom dužinom srastao s bubnjićem tako da kraj drške odgovara pupku s vanjske strane bubnjića. Glava malleusa se pomoću zgloba spaja s tijelom inkusa i tvori spoj inkus-malleus, a inkus se pak svojim lećastim nastavkom spaja s glavom stapesa tvoreći inkus. -stapediusni zglob. Zglobovi su ojačani minijaturnim ligamentima.
Uz pomoć lanca pokretnog u zglobovima, koji se sastoji od tri slušne koščice, vibracije bubne opne, koje proizlaze iz utjecaja zvučnog vala na nju, prenose se do prozora predvorja, u kojem je baza stremena. je pokretno pričvršćen pomoću prstenastog ligamenta stapesa. Dva mišića pričvršćena na slušne koščice reguliraju pokrete slušnih koščica i štite ih od pretjeranih vibracija tijekom jakih zvukova. Mišić koji napinje bubnjić leži u hemikanu istoimenog mišićno-tubarnog kanala, a svojom tankom i dugom tetivom pričvršćen je na početni dio drške malleusa. Ovaj mišić, povlačeći ručku čekića, napreže bubnjić. Mišić stapedius, koji počinje u piramidalnoj eminenciji, pričvršćen je tankom tetivom za stražnji krak stapesa, blizu njegove glave. Kada se mišić stapedius kontrahira, pritisak baze stapesa umetnutog u prozor predvorja je oslabljen.
Slušna (Eustahijeva) cijev, prosječno dugačak 3-5 mm, širok 2 mm, služi za dovođenje zraka iz ždrijela u bubnu šupljinu i održavanje tlaka u šupljini jednakom vanjskom, što je važno za normalno funkcioniranje aparata za provođenje zvuka ( bubnjić i slušne koščice). Slušna cijev se sastoji od koštanog i hrskavičnog dijela (elastična hrskavica). Lumen cijevi na mjestu njihovog spajanja - isthmus slušne cijevi se sužava na 1 mm. Gornji koštani dio cijevi nalazi se u istoimenom hemikanalu u mišićno-tubarnom kanalu sljepoočne kosti i otvara se na prednjoj stijenci bubne šupljine s timpanijskim otvorom slušne cijevi. Donji hrskavični dio, koji čini 2/3 duljine cijevi, ima izgled žlijeba, otvorenog na dnu, kojeg tvore medijalne i lateralne hrskavične ploče i membranska ploča koja ih povezuje. Na mjestu gdje se slušna cijev otvara na bočnoj stijenci nazofarinksa sa ždrijelnim otvorom slušne cijevi, medijalna (stražnja) ploča elastične hrskavice tube zadeblja i u obliku valjka strši u ždrijelnu šupljinu. . Uzdužna os slušne cijevi od njenog faringealnog otvora usmjerena je prema gore i bočno, čineći kut od 40-45 ° s vodoravnom i sagitalnom ravninom.
Mišić tenzor i mišić levator palatin polaze iz hrskavičnog dijela slušne cijevi. Kada se kontrahiraju, hrskavica cijevi i njezina membranska ploča povlače se unatrag, kanal cijevi se širi i zrak iz ždrijela ulazi u bubnu šupljinu. Sluznica cijevi tvori uzdužne nabore i prekrivena je cilijarnim epitelom, pokreti cilija usmjereni su prema ždrijelu. U sluznici slušne cijevi nalaze se mnoge mukozne žlijezde limfoidnog tkiva koje se skuplja u blizini tubarnog grebena i oko ždrijelnog otvora slušne cijevi - tubarne tonzile.
Sadržaj teme "Anatomija uha":
1. Vestibulokohlearni organ, organum vestibulocochleare. Građa organa za ravnotežu (pretkohlearni organ).
2. Embriogeneza organa sluha i gravitacije (ravnoteže) kod čovjeka.
3. Vanjsko uho, auris externa. Ušna školjka, ušna školjka. Vanjski slušni kanal, meatus acusticus externus.
4. Bubnjić, membrana tympani. Žile i živci vanjskog uha. Opskrba krvlju vanjskog uha.
5.
6. Slušne koščice: čekić, malleus; Nakovanj, inkus; Stremen, stapes. Funkcije kostiju.
7. Muscle tensor tympani, m. tensor tympani. Stapedius mišić, m. stapedius Funkcije mišića srednjeg uha.
8. Slušna cijev, ili Eustahijeva cijev, tuba auditiva. Žile i živci srednjeg uha. Dotok krvi u srednje uho.
9. Unutarnje uho, labirint. Koštani labirint, labyrinthus osseus. predvorje, vestibulum.
10. Koštani polukružni kanali, canales semicirculares ossei. Puž, pužnica.
11. Membranozni labirint, labyrinthus membranaceus.
12. Građa slušnog analizatora. Spiralne orgulje, organon spirale. Helmholtzova teorija.
13. Žile unutarnjeg uha (labirint). Opskrba krvlju unutarnjeg uha (labirinta). Srednje uho, auris media. Bubna šupljina, cavitas tympanica. Zidovi bubne šupljine.
Srednje uho, auris media, sadrži bubna šupljina I slušna cijev povezujući bubnu šupljinu s nazofarinksom.
Bubna šupljina, cavitas tympanica, nalazi se u podnožju piramide temporalne kosti između vanjskog zvukovoda i labirinta (unutarnjeg uha). Sadrži lanac od tri male kosti koje prenose zvučne vibracije od bubnjića do labirinta.
Bubna šupljina ima vrlo malu veličinu (volumen oko 1 cm3) i nalikuje tamburini postavljenoj na rubu, snažno nagnut prema vanjskom zvukovodu. U bubnoj šupljini postoji šest zidova:
1. Bočni zid bubne šupljine, paries membranaceus, koju čine bubnjić i koštana ploča vanjskog zvukovoda. Gornji prošireni dio bubne šupljine u obliku kupole, recessus membranae tympani superior, sadrži dvije slušne koščice; glava malleusa i inkus. U slučaju bolesti, patološke promjene u srednjem uhu su najizraženije u ovom recesusu.
2. Medijalni zid bubne šupljine graniči s labirintom, pa se stoga i zove labirint, paries labyrinthicus. Ima dva prozora: okrugli, prozor puža - fenestra cochleae, koji vodi u pužnicu i zateže se membrana tympani secundaria, I ovalni, prozor predvorja - fenestra vestibuli, otvaranje u vestibulum labyrinthi. Baza treće slušne koščice, stapes, umetnuta je u posljednju rupu.
3. Stražnji zid bubne šupljine, paries mastoideus, nosi uzvišenje, eminentia pyramidalis, za prostorije m. stapedius. Recessus membranae tympani superior posteriorno se nastavlja u mastoidnu špilju, antrum mastoideum, gdje se otvaraju dišni putovi stanice potonjeg, cellulae mastoideae.
Antrum mastoideum je mala šupljina koja strši prema mastoidnom nastavku, od čije vanjske površine je odvojena slojem kosti koji graniči sa stražnjom stijenkom zvukovoda odmah iza spine suprameatice, gdje se špilja obično otvara tijekom gnojenja u mastoidni nastavak.
4. Prednji zid bubne šupljine Zove se paries caroticus, budući da je unutarnja karotidna arterija blizu njega. Na vrhu ovog zida je unutarnji otvor slušne cijevi, ostium tympanicum tubae auditivae, koji široko zjapi u novorođenčadi i male djece, što objašnjava česti prodor infekcije iz nazofarinksa u šupljinu srednjeg uha i dalje u lubanju.
