Dijagnostika i liječenje ozljeda meniskusa koljenskog zgloba u sportaša. Ozljeda ligamenta gležnja
> Meniskopatija
Ove informacije se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Svakako se posavjetujte sa stručnjakom!
Jedan od funkcionalnih elemenata zglob koljena je meniskus (hrskavična ovojnica). Svaki zglob se sastoji od dva meniskusa - lateralni (vanjski) i medijalni (unutarnji). Njihova glavna zadaća je osigurati podudarnost (podudarnost) zglobnih površina jedna s drugom i stabilizaciju zgloba. Osim toga, menisci djeluju kao svojevrsni amortizeri.
Uzroci meniskopatije
Patologija meniskusa naziva se meniskopatija. Glavni uzroci meniskopatija su ozljede zglobova koljena, prekomjerno opterećenje na njima. Rizična skupina za razvoj ove patologije su profesionalni sportaši (dizači utega, trkači, hokejaši, nogometaši). Osobito su opasni u zglobu koljena pokreti s momentom uvijanja s fiksiranom potkoljenicom. Oni vode do akutna ozljeda meniskus, koji se očituje izraženim simptomom boli.
Klinički znakovi bolesti
Kao što je već spomenuto, glavni simptom meniskopatije je bol. Prema prirodi razvoja lezije, može se izdvojiti akutna ozljeda s meniskopatijom, koja se često naziva blokom koljena, kao i kronična meniskopatija, u kojoj je štetni čimbenik slabog intenziteta, ali djeluje za dugo vremena (kod profesionalnih trkača). U akutnoj meniskopatiji bolu se pridružuje izraženo ograničenje funkcije koljenskog zgloba (blok), dok nema mogućnosti potpunog ispravljanja noge. U sljedećih nekoliko minuta nakon ozljede razvija se izraženi edem.
Metode pregleda koljenskog zgloba
Iako se blokada koljena može riješiti bez kvalificiranu pomoć, ako se pojavi, trebate se posavjetovati s traumatologom radi pregleda koji će pomoći u izbjegavanju komplikacija. U hitnoj pomoći liječnik će pregledati ozlijeđeni ekstremitet, odrediti rendgenski pregled i na temelju dobivenih podataka poslati žrtvu na ambulantno liječenje, ili preporučiti da bude hospitaliziran na odjelu traume. U slučaju hospitalizacije, provodi se detaljan pregled: uzimaju se svi potrebni testovi, ultrazvuk zgloba. Najpouzdaniji način dijagnosticiranja meniskopatije je artroskopija - pregled zglobne šupljine pomoću endoskopa. Povremeno liječnici propisuju MRI zgloba koljena.
Terapeutske manipulacije za meniskopatiju
Za manje ozljede meniska dopušteno je konzervativno liječenje. Preporuča se mirovanje ozlijeđenog uda, tablete protiv bolova, oblozi za smanjenje otoka. Ako je meniskus razderan, zgnječen ili u slučaju meniskopatije sa kronični tok traumatolozi preporučuju meniscektomiju (uklanjanje meniskusa). To je zbog činjenice da oštećeni element zgloba nije u stanju ispravno obavljati svoju funkciju. Osim toga, ima štetan učinak na zglobne površine, što može dovesti do teške komplikacije - posttraumatskog deformirajućeg osteoartritisa, praćenog nagli pad ili potpuni gubitak funkcije zgloba koljena.
Prognoza bolesti
Prognoza za meniskopatiju sa pravodobno liječenje dovoljno povoljno. Na vrijeme potrošeno kirurška intervencija sposobni u potpunosti vratiti pokretljivost zglobova. U naprednim slučajevima, uz deformirajuću artrozu, može doći do kontrakture - spajanja zglobnih površina tibije i bedrene kosti, što dovodi do potpune nepokretnosti noge u zglobu.
Prevencija meniskopatije
Prevencija meniskopatije je od velike važnosti. Prilikom bavljenja sportom ne preporuča se preopteretiti zglobove koljena. To posebno vrijedi za ljude koji se bave dizanjem utega, utegom, nogometom i hokejom. Kod prve blokade koljenskog zgloba preporučuje se dugo razdoblje rehabilitacija, tijekom koje treba isključiti sva opterećenja na koljenu. Unutar 4-6 tjedana pacijent se mora kretati na štakama. Stopa obnove funkcije zgloba ovisi o pravilnoj provedbi preporuka traumatologa.
Ulaznica broj 34.
35. Iščašenja u koljenom zglobu: iščašenje potkoljenice i patele. Dijagnoza, liječenje.
DISTRUKCIJE ČAŠICE
Uzroci: pad na zglob koljena ili oštra napetost mišića kvadricepsa femorisa uz istodobnu abdukciju potkoljenice prema van; unutarnji dio fibrozne čahure zgloba je rastrgan, a patela je pomaknuta silom udarca ili trakcijom ekstenzornog aparata. vanjska površina spojnica. Dislokacija patele potiče valgusnu instalaciju potkoljenice kongenitalne prirode, zbog rahitisa, kao i nerazvijenosti vanjskog kondila. femur. Ponekad iščašenja postaju uobičajena, proizlaze iz malog nasilja i pacijenti ih lako smanjuju bez pomoći medicinskog osoblja.
Znakovi. Otkriva se tipično pomicanje patele na vanjsku površinu zgloba, polusavijen položaj potkoljenice, pokreti u zglobu su nemogući. Patela se palpira sa strane lateralnog kondila natkoljenice, tetiva m. kvadricepsa i tetiva patele su oštro nategnute. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom.
Liječenje. Smanjenje iščašenja izvodi se pod lokalna anestezija. Noga je potpuno ispružena u zglobu koljena, a patela se prstima pomiče na svoje mjesto. Nakon toga se ud fiksira 2-3 tjedna sadrenim zavojem udlage u ekstenzijskom položaju u koljenom zglobu. Nakon toga se propisuje terapija vježbanjem, masaža i toplinski postupci. Sposobnost za rad nakon traumatske dislokacije vraća se nakon 4-5 tjedana.
Kod čestih uobičajenih iščašenja patele indicirano je kirurško liječenje.
DISTRUKCIJE GLJEVNICE
Uzroci: oštra forsirana adukcija, abdukcija ili prekomjerna ekstenzija potkoljenice. Istodobno, traumatično nasilje je toliko veliko da, nakon oštećenja kolaterala i križni ligamenti zglobna čahura je rastrgana i zglobne površine femura i tibije su pomaknute.
Znakovi. Otkriva se izražena deformacija koljenskog zgloba, neobičan položaj potkoljenice u odnosu na bedro i neusklađenost njihovih osi. Oštri bolovi u zglobu ne dopuštaju pacijentu da promijeni položaj udova. Potkoljenica se može pomaknuti u bilo kojem smjeru ovisno o djelovanju traumatske sile. Dislokacije mogu biti komplicirane kompresijom poplitealnih žila ili oštećenjem peronealni živac stoga uvijek treba provjeriti pulsiranje perifernih žila stopala i mogućnost aktivne ekstenzije stopala. Rendgenski pregledi su obvezni i kod jasne kliničke slike dislokacije, kako bi se isključila kolateralna šteta kosti.
Liječenje. Iščašenja se moraju smanjiti uz anesteziju rastezanjem po dužini i pritiskom na pomaknute kosti.
Nakon uspješne beskrvne repozicije iščašenja, nakon 2-3 dana potrebno je izvršiti brzi oporavak oštećen ligamentni aparat i fibrozna zglobna čahura. Ako se operacija ne može izvesti iz bilo kojeg razloga, tada se ograničava na fiksiranje ekstremiteta kružnim gipsanim zavojem od prstiju do glutealnog nabora (kada je zglob koljena savijen pod kutom od 150-160 °) tijekom 2 mjeseca. Naknadno, ako se otkrije kvar ligamentnog aparata koljenskog zgloba, izvodi se njegova plastična obnova.
37. Degenerativno-distrofične bolesti zglobova. Klasifikacija, etiologija, patogeneza.
Razlikuju se primarne i sekundarne degenerativno-distrofične lezije zglobova. Kod ozljeda, displazije zglobova, bolesti živčanog, endokrini sustav, bolesti krvi, metabolizma, upalnih procesa, statičkog kroničnog preopterećenja, biomehaničkih abnormalnosti u zglobovima i kostima i slično, uzrok primarnih bolesti ostaje nepoznat.
U srži primarni uzrok pojava degenerativno-distrofičnog procesa u zglobu su biokemijski mikrocirkulacijski poremećaji u hrskavici i koštanom tkivu epifize. Mehanička i statička opterećenja dodatno uništavaju defektne hondrocite, koštano tkivo epifize uz razvoj kliničke i rendgenska slika bolesti.
Na temelju kliničkih i morfoloških podataka, tri su oblika degenerativno-distrofičnih lezija zglobova: deformirajući osteoartritis, cistično restrukturiranje i aseptična nekroza.
Prvi oblik je deformirajući osteoartritis, u kojem se razlikuje pet stadija: I - preartroza; II - artroza; III - osteoartritis; IV - deformirajući osteoartritis; V - artroza-artritis.
Drugi oblik degenerativno-distrofične lezije - aseptična nekroza - ima tri stupnja: I - rendgensko prosvjetljenje (sekvestracija); II - demarkacija; III - probijanje nekrotičnog područja, deformirajući osteoartritis.
Treći oblik je cistično restrukturiranje, u kojem postoje tri faze: I - pojava pojedinačnih subhondralnih cista; II - generalizacija ili fuzija pojedinačnih cista; III - proboj cista u zglobnu šupljinu, deformirajući osteoartritis.
Prva faza je preartroza. Pacijenti se žale na nelagodu u zglobovima ili nejasnu bol tijekom teškog rada, produljeni boravak na nogama. Klinički i radiološki znakovi nedostaje. Samo tijekom pažljivog pregleda može se konstatirati da kod provjere pasivnih pokreta u zglobu prekomjerna ekstenzija nestaje ili je ograničena (simptom Sklyarenko).
Takve pacijente treba odvesti u ambulantu i provesti preventivno liječenje, koje se sastoji u ograničavanju statičke i tjelesne aktivnosti, propisivanju balneoterapije, masaže, akupunkture, tečaja mumije, multivitamina s mikroelementima.
Druga faza je artroza. Pacijenti se žale na bolove u zglobu tijekom teških fizički rad, dugi boravak na nogama, koji nakon odmora, istovar udova prolazi, ali se na kraju ponovno pojavljuje. Bolovi prestaju, a nakon noćnog odmora ograničava se maksimalni opseg pokreta, a ne ograničava se uobičajeni opseg pokreta (rad) u zglobu. Konture zgloba nisu bolne, mišići nisu hipotrofični.
Rendgenska slika zglobova pokazuje blagu točkastu osteoporozu i umjereno suženje zglobnog prostora. Potonji ukazuje na stanjivanje hrskavičnog pokrova, u kojem se javljaju degenerativno-distrofični procesi, a točkasta osteoporoza ukazuje na trofične poremećaje u strukturi kostiju epifize.
Treća faza je osteoartritis. Bolovi u zglobu se javljaju tijekom kretanja, ali nakon odmora ne nestaju. Obrisi zgloba su izraženiji zbog mišićne hipotrofije, aktivni i pasivni pokreti su ograničeni, ispada fleksija ili smanjena kontraktura, difuzna bol tijekom palpacije paraartikularnih tkiva.
Na rendgenskom snimku se vidi difuzna osteoporoza epifize, značajno suženje zglobne šupljine, subhondralna skleroza, izmjena zona zbijanja i prosvjetljenja struktura kostiju epifize, solitarne subhondralne ciste (slika 4).
Povećanje suženja zglobnog prostora ukazuje na progresivnu destrukciju zglobne hrskavice, a radiološke promjene u epifizama - za prisutnost organskih procesa u strukturi kostiju. Stoga se tijekom treće faze nastavlja uništavanje hrskavice i organska lezija struktura kostiju, što odražava naziv pozornice - osteoartritis. U ovoj fazi nema deformacije zglobnih krajeva.
Četvrta faza je deformirajući osteoartritis.
Intenzitet boli se povećava tijekom ustajanja, hodanja, dugog stajanja, tjelesna aktivnost. Izražena kontraktura fleksije i ekstenzora u zglobovima. U zglobu kuka utvrđuje se kontraktura uzrokovana fleksijom, značajna hipotrofija mišića uda, funkcionalno skraćenje uda i nagib zdjelice. Obrisi zgloba kao rezultat hipotrofije mišića su reljefni, izgledaju deformirani. Difuzna bolnost paraartikularnih tkiva tijekom palpacije, krckanje tijekom pokreta u zglobu. U zglobu koljena postoji pozitivan Gaglundov simptom (s pasivnim pokretima opuštene patele, ispod nje se osjeća krckanje u zglobu). Izraženo je ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta u zglobu.
Na rendgenskim snimkama uočava se značajno suženje zglobne šupljine, koje na nekim mjestima može biti čak i prekinuto, deformacija zglobnih površina zbog izraslina kostiju i hrskavice. Subhondralna skleroza, mozaička izmjena zona skleroze i bistrenja u epifizama, hiperplastični slojevi
Drugi oblik degenerativno-distrofičnog oštećenja zglobova je aseptična nekroza. U dinamici razvoja patološkog procesa razlikuju se tri faze.
Prva faza je radiološko prosvjetljenje.
Bez vidljivog razloga, pacijenti počinju šepati na noge. Ponekad se nađe umjerena bol u zglobu.
Zatvorene ozljede zglobova
Zglobovi su zbog svojih složenih anatomskih i funkcionalnih svojstava vrlo često ozlijeđeni, ali najčešće stradaju oni koji imaju najveće opterećenje (koljeno, rame i dr.). Ovisno o mehanizmu ozljede, oštećenja tkiva i konstruktivni elementi spojnica. Ozljede zglobova javljaju se uglavnom kod ljudi u radnoj dobi.
Izravnim udarcem dolazi do začepljenja zglobova, pri čemu dolazi do oštećenja paraartikularnih tkiva, zglobne čahure, sinovijalne ovojnice, a ponekad i zglobne hrskavice.
Začepljenje paraartikularnih tkiva klinički se očituje lokalnim otokom zbog intersticijalnog hematoma i edema, ponekad modricama, te blagim ograničenjem funkcije zgloba. Palpacijom se uočava lokalna bolnost, infiltracija tkiva, vremenska fluktuacija. Detaljnijim pregledom moguće je isključiti intraartikularno oštećenje.
Liječenje. Da bi se stvorio mir, ozlijeđeni ud je fiksiran gipsanom udlagom. Od trećeg dana propisana je UHF terapija, a nakon spuštanja udlage (6-7 dana) terapija vježbanjem i masaža mišića. S manjim udarcima ograničeni su na nanošenje čvrstog zavoja nekoliko dana.
Hemartroza je karakteristična za oštećenje sinovijalne membrane zgloba, može nastati kao posljedica izravne traume i uklještenja membrane. Hemartroza koljenskog zgloba je češća.
Neposredno nakon ozljede, zglob se povećava u veličini, njegove konture su izglađene, pojavljuje se bol (baroreceptori). Ud je u podu pognut položaj(zaštitno uravnotežavanje sile napetosti mišića antagonista), pri čemu volumen zglobne šupljine postaje najveći, a time se smanjuju intraartikularni tlak i bol. Na palpaciji se utvrđuje fluktuacija, a kada se pritisne, bol se povećava. Pokreti u zglobu su ograničeni i bolni. Punkcija zgloba (pod lokalnim) razjasniti dijagnozu. Kapljice masti u izvađenoj krvi ukazuju na oštećenje masnih tijela ili intraartikularni prijelom. Stoga svakako napravite rendgenske snimke u dvije projekcije.
Tijekom pregleda također se provjerava integritet ligamentarni aparat spojnica. Ozljeda meniskusa u akutno razdoblje ozljede čak i nakon punkcije može biti teško utvrditi.
Liječenje. Dijagnostička punkcija završava usisavanjem iz zgloba najveći broj krvi za smanjenje intraartikularnog tlaka i boli. Također sprječava stvaranje priraslica u zglobu i ukočenost nakon organizacije hematoma. Kod značajnih hemartroza, punkcije se rade nekoliko puta, ponekad uz ispiranje zgloba otopinom novokaina do potpuna reorganizacija sinovijalna tekućina.
Kako bi se spriječio adhezivni artritis (sljepljivanje listova gornje inverzije), nakon svake punkcije u zglob se ubrizgava 40-50 ml 0,5% otopine novokaina s antibiotikom. Intramuskularna primjena antibiotika je obavezna. Nakon prve punkcije, ud se fiksira gipsanom udlagom s čvrstim zavojem na prednjoj površini koljena pomoću pamučno-gazne "krafne".
Sadrena udlaga se spušta tek kad splasne otok i smiri se zglob (nakon 10-14 dana). Još jednom se provjerava i propisuje stanje ligamentnog aparata i meniskusa iz novog tretmana - aktivnog i pasivnog fizioterapijske vježbe, masaža mišića, toplinski postupci, lidaze, desenzibilizirajuća terapija itd.
Posttraumatski reaktivni sinovitis
Posttraumatska reaktivna - izravna posljedica hemartroze ili moždanog udara, jedna je od faza kliničkih manifestacija i tijeka patološkog procesa. Ponekad se sinovitis može razviti kasnije, nakon takozvanog kliničkog oporavka, što pacijenta prisiljava na ponovni posjet liječniku.
Uzroci i patogeneza posttraumatskog sinovitisa još nije u potpunosti razotkriveno. Ne javlja se kod svih ljudi nakon ozljede. Eksperimentalno je na životinjama dokazano da se posttraumatski sinovitis razvija tek nakon što su senzibilizirane stranim proteinom; u nesenzibiliziranih životinja, bez obzira na težinu ozljede, ne dolazi do reaktivnog sinovitisa.
Klinički simptomi sinovitisa kao što je hemartroza, samo je bol beznačajna, jer pacijenti traže pomoć prije nego što dođe do prekomjernog izljeva i pritiska u zglobu.
Punkcija zgloba je i dijagnostička i lijek. Makroskopski prikaz uzete tekućine i laboratorijska istraživanja njegov (broj i priroda stanični elementi, specifične reakcije itd.) omogućuju razjašnjenje dijagnoze i praćenje tijeka sinovitisa tijekom vremena. Oslobađanje zglobne šupljine od eksudata sprječava taloženje grubih frakcija proteina u ugruške koji su slojeviti na površini zglobna hrskavica, krše njegovu prehranu. Utjecaj enzima lizosomalnog eksudata i nedostatak hijaluronska kiselina je uzrok degenerativnih promjena i nastanka deformiranja.
Kako bi se stvorio mir, ekstremitet se fiksira u funkcionalno povoljnom položaju stražnje gipsane udlage. Provesti protuupalnu i desenzibilizirajuću terapiju lijekovima. Pridržavajući se načela asepse, nakon punkcije, kortikosteroidi (hidrokortizon, kenalog-40) se ubrizgavaju u zglobnu šupljinu u intervalu od 5-7 dana, uvijek s antibiotikom razrijeđenim s 0,5% otopinom novokaina. Steroidni lijekovi smanjuju eksudaciju, potiskuju reakciju fibroblasta i inhibiraju razvoj vezivno tkivo. U istu svrhu koristi se elektroforeza kimotripsina, paratripsina itd.
Fizioterapija Liječenje se provodi u obrnutom stadiju upalnog procesa, iako je kvarcno zračenje također korisno u akutnom razdoblju sinovitisa. Nakon eliminacije sinovitisa, sadrena udlaga se uklanja i propisuje složeno liječenje, koji vraća funkciju udova (terapija vježbanjem, masaža, itd.).
Oštećenje masnog tijela i pterigoidnih nabora koljenskog zgloba javljaju se i rijetko se određuju, u pravilu, zbog stalne traumatizacije prednje površine koljena (kod žena, rudara, terenaca), kao i kroničnih upalni procesi(reumatoidni artritis). Masno tijelo, koje se nalazi ispod vlastitog ligamenta patele, i pterigoidni nabori sinovijalne membrane sa strane su hipertrofirani, a zatim povremeno stegnuti između zglobne površine su još više ozlijeđeni. Zbog stalnih krvarenja i reaktivne upale ponekad dolazi do kronične - skleroze i otvrdnuća masnih tijela. Ovo patološko stanje naziva se Goffova bolest, koji ju je prvi opisao. Postoje i akutni slučajevi izravne traume masnih tijela.
Dijagnoza postaviti na temelju anamneze, pritužbi pacijenta i kliničkih simptoma. Pacijent se žali na bol u tom području vlastiti svežanj patela, poteškoće ili nelagoda pri hodu. Ponekad je potpuna ekstenzija noge ograničena. Kada se od bolesnika traži da stane na prste, bol se pojačava, a sa strane patelarnog ligamenta vidljiv je otok koji se smanjuje slobodnim stajanjem. Bolesnik se osjeća bolje ako sjedi. Mogli bi biti bedreni mišići. Na palpaciju se osjeti elastično-tvrdo hipertrofirano masno tijelo koje može biti bezbolno. Bol se naglo povećava ako se noga ispravi trzajem. Otvrdnuto masno tijelo konturira se na bočnoj radiografiji koljenskog zgloba.
Liječenje. U akutnim slučajevima ozljede ili uklještenja masnog tijela pacijentu se stavlja stražnja gipsana udlaga i preporučuje se grijanje (grijač). Nakon 5-7 dana pacijent može početi raditi.
Na kronični proces kod čestih štipanja i boli, što smanjuje sposobnost pacijenta, preporučuju operaciju - uklanjanje patološki promijenjenog masnog tijela. Potpuna ekstirpacija masnog tijela je tehnički jednostavnija i manje traumatična operacija od resekcije, koja je praćena značajnom hemartrozom, unatoč drenaži zgloba. Nakon operacije postavlja se gipsana udlaga 5-7 dana, a zatim se propisuje terapija vježbanjem, a nakon uklanjanja šavova provode se toplinske procedure i masaža. Performanse se vraćaju nakon 3-4 tjedna.
Ozljeda meniskusa
Šteta - čest pogled ozljede koljenskog zgloba, čine oko 50% svih intraartikularnih ozljeda.
Mehanogenezai vrste oštećenja. Najčešće je oštećen medijalni menisk (94%), budući da je cijelim rubom srastao sa zglobnom čahurom, manje je pokretljiv i većih dimenzija. Udaljenost između njegovih rogova je gotovo 2 puta veća od udaljenosti bočnog meniska.
razlikovati tri mehanizmaozljeda meniskusa:
1) tijekom oštrog čučnja, steže se između zglobnih površina kondila, klizeći (češće stražnji rog);
2) tijekom oštar zaokret trup i bedra s fiksiranom potkoljenicom zbog sile, međusobno se suprotstavlja meniskusu;
3) pri padu ili sjahanju na noge (dolazi do transhondralne rupture ili nagnječenja meniskusa). Ako tijekom skretanja napetost meniskusa premašuje njegovu elastičnost, tada je rastrgan (najčešće - parakapsularno, rjeđe - prednji rog).
Simptomi idijagnoza oštećenja. U pouzdanoj dijagnozi važna je detaljna anamneza – razjašnjenje mehanogeneze ozljede. Pacijenti u trenutku ozljede mogu osjetiti krckanje, dislokaciju ili štipanje u zglobu. U hodu osjećaju nestabilnost u zglobu, nesigurnost, šepanje.
Bol koja se javlja u zglobu, pacijent lokalizira u projekciji oštećenja. Blokada koljenskog zgloba nastaje zbog pomaka otrgnutog dijela meniskusa i njegovog zahvata između kondila, što ograničava opseg pokreta u koljenu. Blokada koja nastane u trenutku ozljede je stabilna, ali se može slučajno eliminirati tijekom opuštanja mišića i određenim pokretima. Treba imati na umu da do blokade može doći kada je povrijeđen slobodni koštano-hrskavični dio (“zglobni miš”), kao kod Koenigove bolesti ili. Pseudoblok se javlja i kod prekomjerne hemartroze i sinovitisa, kada zglob dobiva najveći volumen s udom polusavijenim u koljenu.
Kada prvim prstom jedne ruke pritisnete područje prednjeg roga meniskusa i oštrim ispruženjem potkoljenice drugom rukom, naglo se povećava lokalna bol. Ovo je Baykovljev simptom.
Nakon oštećenja meniskusa javljaju se simptomi Perelmana, Turnera, Chaklina. Simptom Perelmana ili stepenica je kada je spuštanje niz stepenice teže nego penjanje, što je posljedica varijabilne bolnosti uslijed opuštanja mišića i napetosti tijekom hodanja. Turnerov simptom je hiperestezija malog područja zgloba koljena u području oštećenja zbog iritacije grane safenskog živca. Chaklinov simptom javlja se kod napetosti sartorius mišića i hipotenzije medijalnog široki mišić bokovima.
Od tih podataka najviše pouzdani znakovi ozljedu meniska treba smatrati karakterističnom poviješću i blokadom koljenskog zgloba. Svi ostali simptomi uvijek su patognomonični; javljaju se i kod drugih zglobnih patologija. Turnerov simptom javlja se u svježim slučajevima, au ustajalim slučajevima - hipestezija ili normalna osjetljivost. Chaklinov simptom izražen je u kroničnim slučajevima. Stoga, za dijagnosticiranje oštećenja meniskusa, koristite pomoćne metode pregledi - kontrastna artrografija, artroskopija i dr.
Kontrastnoartrografija- RTG nakon uvođenja kisika, zraka odn kontrastno sredstvo s polaganjem udova prema Yu. M. Mitelmanu. Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji s 0,5% otopinom novokaina uz strogo poštivanje pravila asepse. Da bi se spriječio reaktivni sinovitis (reakcija na pripravke joda), nakon radiografije potrebno je aspirirati kontrast iz zgloba ili napraviti rendgensku snimku neposredno prije operacije. Informativni sadržaj kontrastne radiodijagnostike je mali (do 42%) zbog nesavršenosti tehnike.
Artroskopija- vizualni pregled zglobne šupljine u operacijskoj sali pomoću artroskopa koji se uvodi kroz rez tkiva. Omogućuje vam da dobro pregledate sve dijelove zgloba, s izuzetkom stražnjeg dijela.
Kod dijagnosticiranja ozljeda meniskusa, koje se temelji na podacima anamneze, kliničkom i radiografskom pregledu, u 3% slučajeva postoje dijagnostičke pogreške - i poddijagnosticiranje i hiperdijagnosticiranje. Samo vam omogućuje točno postavljanje točne dijagnoze.
Liječenje. U svježim slučajevima primarnog štipanja oštećenog meniskusa prihvatljivo je konzervativno liječenje, budući da nije isključena mogućnost njegove fuzije. Sastoji se od smanjenja nakon anestezije (1% otopina novokaina, anestezija) pomaknutog meniskusa s nametanjem gipsane udlage u trajanju od 2-3 tjedna. Nakon toga se uklanja guma i propisuje terapija vježbanjem, masaža i fizioterapija. konzervativna terapija također se provodi u slučaju odbijanja pacijenta od operacije ili ako postoje kontraindikacije za nju. U slučajevima kada postoje svi dokazi o oštećenju meniskusa, prikladnije je učiniti meniscektomiju – uklanjanje meniskusa, budući da se jedini organ, koji se regenerira, a transakcija je minimalno traumatična.
neriješenablokada zgloba koljena je apsolutno čitanje na kirurški zahvat, jer u protivnom trpi funkcija uda, a nepodudarnost zglobnih ploha dovodi do degenerativne promjene kod hrskavice i deformirajuće artroze. Reaktivni sinovitis nije kontraindikacija za operaciju. Možete operirati u lokalnoj anesteziji s 0,5% otopinom novokaina, ali najučinkovitija je anestezija. Korištenje podveze ima i pozitivne (čisto kirurško polje) i negativne strane(neadekvatna hemostaza, bol na mjestu primjene).
Češće se artrotomija izvodi s kosim Jonesovim presjekom ili Barkerovim parapatelarom. Ove su metode prikladne jer se, ako je potrebna revizija zgloba, mogu produžiti gore-dolje. Mathieu poprečna incizija rijetko je bez oštećenja safenoznog živca i stoga se ne koristi u slučajevima puknuća medijalnog meniskusa. Pri autopsiji treba poštedjeti vlakna mišića vastus medialis natkoljenice, zaobilazeći ih kroz aponeurozu. Oštećenje mišića usporava oporavak pokreta.
Menisk se odreže cijelom dužinom, povlačeći se od zglobne čahure za 1 mm. Ekstirpacija meniskusa, odnosno njegovo radikalno odvajanje od kapsule, smanjuje mogućnost regeneracije ili je usporava. Zglobna čahura se šije isprekidanim šavovima, ubrizgavajući iglu direktno ispod sinovijalne membrane, a ne zahvaćajući ju, jer jodirani katgut u zglobnoj šupljini dovodi do toga da se sva tkiva šivaju u slojevima kako se ne bi spojili površinski i dublji slojevi na svaki. drugo. To može utjecati na brzinu oporavka pokreta u koljenu.
Nakon operacije postavlja se stražnja gipsana udlaga 47 dana, a zatim počinju aktivne fizioterapijske vježbe. Neki kirurzi ne stavljaju udlage nakon operacije. Pacijent provodi impulsnu gimnastiku kvadricepsa bedra od prvog dana nakon operacije. Punkcija koljenskog zgloba nakon operacije indicirana je samo s prenatrpanim zglobom, ako se pacijent žali na bol. Pojava reaktivnog sinovitisa u postoperativno razdoblje, u pravilu, povezan je sa značajnom traumatizacijom sinovijalne membrane s kukama tijekom operacije ili s jodiranim katgutom, koji prodire u zglobnu šupljinu kada se kapsula zašije. Prosječno trajanje invalidnost nakon meniscektomije 4-5 tjedana.
Štetaligamenti zglobova nastaju, u pravilu, kao posljedica neizravne ozljede - s oštrim prekomjernim pokretom koji nadilazi fiziološki volumen karakterističan za svaki zglob.
Veća je vjerojatnost oštećenja ligamenata skočni zglob(kalkaneofibularni i medijalni) i kolateralni ligamenti zgloba koljena. Spojevi drugih zglobova rijetko su ozlijeđeni. Mehanizam ozljede je tipičan - uvrtanje stopala ili noge tijekom hodanja po skliskoj ili neravnoj cesti. Sve dislokacije također su popraćene djelomičnim ili potpunim pucanjem ligamenata.
razlikovatiistegnuće i kidanje ligamenta. Istezanje treba shvatiti kao puknuće rijetkih fibroznih vlakana veze na različite razine. Nakon istezanja, ligament nikada, čak ni u idealnim uvjetima za stvaranje ožiljaka, ne vraća svoju duljinu, pa se podsvjesno razvijaju zaštitni mehanizmi za kompenzaciju njegove funkcionalne insuficijencije.
Vrijeme prekida veze je toliko značajno da dovodi do uobičajenog skupljanja stopala, potkoljenice itd. Budući da su ligamenti dovoljno jaki, pucaju na mjestu svog pričvršćivanja, a ponekad i otkinu periost ili dio kost.
Ozljeda ligamenta gležnja
Kada je stopalo okrenuto prema unutra, kalkaneofibularni ligament se najprije istegne, a zatim istegne, pokida ili otrgne od kalkaneusa. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i kliničkih manifestacija - potkožnog krvarenja i edema u lateralnom malleolusu, lokalne boli i ograničenja pokreta u zglobu, uglavnom tijekom supinacije i fleksije stopala. Pregled mora biti upotpunjen rendgenskom snimkom skočnog zgloba kako bi se isključio prijelom bočnog maleolusa.
Liječenje. Prvo previjte skočni zglob. U uvjetima hitne pomoći, gipsana čizma se nanosi na gornju trećinu noge 3 tjedna. Nakon toga, pacijentu se propisuje rehabilitacijski tretman te preporučuju nošenje pronatora 6 mjeseci. Ako je nakon skidanja gipsane čizme izražena funkcionalna nedovoljnost spoja, preporuča se plastična sanacija.
Pronacijsko-abdukcijsko skupljanje stopala obično uzrokuje avulzijski prijelom medijalnog malleolusa, ali su rijetke rupture medijalne (deltoidne) veze. Gotovo bez prekida tibiofibularna sindezmoza bez slomljenih gležnjeva.
Ozljeda vlastitog ligamenta patele je rijetka i nastaje kao posljedica izravnog udarca (pri padu na savijenu nogu). Češće, ligament dolazi s patele, rjeđe - iz tuberoziteta tibije.
Simptomi. Obrisi koljena su zaglađeni, patela se nalazi nešto više nego na zdrava noga, pacijent u ležećem položaju ne može aktivno podići nogu, ispravljenu u koljenu. Palpacijom se utvrđuje lokalna bolnost i slabljenje veze. Obavezno napravite rendgenske snimke u dvije projekcije kako biste isključili odvajanje donjeg ruba patele.
Liječenje. Uz nepotpunu rupturu, kada je bočna fibrozno tkivo, pacijent se fiksira s ispravljenim ekstremitetom sadrenom udlagom 3 tjedna. Dalje, masaža parafinske aplikacije i LFC. Ako dođe do potpunog puknuća ligamenta, indicirana je operacija - šivanje ili plastično učvršćivanje zašivene veze.
Oštećenje kolateralnih ligamenata koljenskog zgloba
Istegnuće, trganje ili kidanje kolateralnih ligamenata nastaje zbog prejake bočne devijacije potkoljenice. Češće dolazi do oštećenja tibijalnog kolateralnog ligamenta kada je izložena blago rotirana tibija. Ponekad je oštećenje ligamenta popraćeno hemartrozom, u kombinaciji s rupturom medijalnog meniskusa. Peronealni kolateralni ligament rijetko se ozljeđuje zbog prekomjerne adukcije tibije.
Simptomi. U području oštećenja vidljiva je oteklina, ponekad potkožna modrica. Palpacija određuje oštru lokalnu bol. Stupanj insuficijencije veze provjerava se devijacijom ispružene noge u suprotnom smjeru, iako to nije uvijek moguće učiniti kroz bol u akutnom razdoblju. Obavezno napravite rendgensku snimku koljenskog zgloba, jer s prijelomom kondila potkoljenice postoji slična simptomatologija, kao i odvajanje komadića kosti na mjestu njegovog pričvršćivanja.
rendgenska dijagnostika ruptura kolateralnih ligamenata uz pomoć razmaknica (između zglobova gležnja) i kompresija između koljena remenom (s rupturom tibijalnog ligamenta) praktički se ne koriste za bol u akutnom razdoblju.
Liječenje. Ako postoji hemartroza, zglob se punktira i ubrizgava 20 ml 1% otopine novokaina. Ud se fiksira gipsanom udlagom u blago savijenom (15-20°) položaju kako bi se opustili ligamenti (kako bi se spojile točke njegovog pričvršćivanja). Kod modeliranja udlagom potkoljenica se drži nagnuta (aducirana ili retraktirana) prema oštećenom spoju. Nakon 5-6 tjedana gips ukloniti i provjeriti stupanj njegove nedostatnosti. Ako nema bočnih patoloških pokreta, tada su propisane aktivne fizioterapijske vježbe, masaža mišića, toplinski postupci. Radna sposobnost se obnavlja za 1,5-2 mjeseca.
U slučaju kada postoji bol, teturajući bočni pokreti u koljenu ispravljene noge, pacijentu se preporučuje operacija - obnova kolateralnog ligamenta.
Ako u zglobu ima tekućine, koljeno je ponekad blago savijeno, što dovodi do opuštanja ligamenata. Onda možete pogriješiti sa zaključkom. Tek nakon punkcije moguće je ispraviti nogu i otkriti lateralnu patološku pokretljivost potkoljenice.
Ozljede križnih ligamenata koljenskog zgloba relativno su rijetke i kombinirane su uglavnom s oštećenjem tibijalnog kolateralnog ligamenta, a ponekad i s oštećenjem meniskusa. Češće strada prednji križni ligament, rjeđe stražnji, ponekad i svi ligamenti koljenskog zgloba (uz iščašenja potkoljenice).
Mehanogenezaozljeda. Prednji križni ligament je oštećen u trenutku forsirane abdukcije i rotacije noge savijene u koljenu ili udarca u potkoljenicu straga. Ovisno o intenzitetu djelovanja sile, može se rastegnuti, potrgati ili otrgnuti od mjesta pripoja, a ponekad i otkinuti interkondilarni uzvišenje tibije.
Pri udarcu sprijeda u potkoljenicu, savijenu u koljenu, dolazi do oštećenja stražnjeg križnog ligamenta.
Simptomi. Neposredno nakon ozljede može biti vrlo teško prepoznati čak i manju ozljedu ukrštenih ligamenata. a klinički simptomi preklapaju se sa simptomima drugih ozljeda - ruptura kolateralnog ligamenta, lezija meniskusa, hemartroza.
Dijagnoza se razjašnjava nakon smanjenja boli, reaktivnog otoka koljena.
Karakterističan simptom za ozljedu ukrštenog ligamenta je simptom ladice i ladice. Pacijent sjedne na stolicu, savije potkoljenicu u koljenu do 90°, nasloni stopalo na pod. Kirurg pokriva s obje ruke gornja trećina potkoljenice, povlači ga prema sebi i natrag. Ako je prednji križni ligament pokidan, tada je potkoljenica pomaknuta u odnosu na kondile bedrene kosti prema naprijed (simptom ladice), a ako je pokidana stražnji ligament, - natrag (simptom klizne ladice). Ako postoji insuficijencija križnog ligamenta, s vremenom se javlja i nestabilnost u zglobu koljena pri hodu, neka preekstenzija i rotacija potkoljenice, bolesnik štedi nogu i šepa.
Liječenje. Ako postoji hemartroza, zglob koljena se punktira, isiše krv i ubrizga 20 ml 1% otopine novokaina. Ud je fiksiran kružnim gipsanim zavojem u blago savijenom položaju (za 15-20 °) koljena 4-6 tjedana. Tijekom tog vremena pacijent se bavi impulsnom gimnastikom, hoda na štakama, bez opterećenja nogu.
Kada se zavoj ukloni, provjerava se stupanj funkcionalne insuficijencije ligamentnog aparata. U nedostatku patološke pokretljivosti u koljenu, propisuju se aktivne fizioterapijske vježbe, masaža mišića, toplinski postupci, a zatim čvrsto zavijanje koljena i dozirano opterećenje nogu. Performanse se obnavljaju nakon 2-2,5 mjeseca. Kada je konzervativno liječenje neuspješno i manifestira se funkcionalna insuficijencija ligamenta, indicirana je operacija plastične restauracije (prema Landu, Zarechnyju, vrpcom od lavsana itd.). Operacija se također izvodi u svježim slučajevima, kada su simptomi potpune rupture ligamenata jasno izraženi, a nemoguće je računati na učinkovitost konzervativnog liječenja.
Klinički znakovi, taktika liječenja. Definicija pojma "blokada koljenskog zgloba". Uzrok može biti izravan udarac koljenom o tvrdi predmet ili nagnječenje meniskusa između zglobnih površina pri skoku s visine. Češće promatrano neizravni mehanizamšteta. S oštrom nekoordiniranom fleksijom ili ekstenzijom noge u koljenom zglobu uz istovremenu rotaciju prema unutra i prema van, menisk ne prati kretanje zglobnih površina i oni ga zgnječe. Meniskus povezan sa zglobnom čahurom, s oštrim pokretom zglobnih površina, odvaja se od njega, rastrgan uzduž ili poprijeko, ponekad se pomiče u interkondilarni prostor. Oštećenje medijalnog meniskusa opaža se 10 puta češće od vanjskog. Znakovi. Bol i disfunkcija koljenskog zgloba. Noga u zglobu je često savijena i obično se ne može ispraviti. U budućnosti se pridružuje hemartroza, a klinička slika podsjeća na modricu zgloba. Tipične okolnosti ozljede Oštra bol u području zglobnog prostora, blokada zgloba u savijenom položaju uda, ponavljanje blokada omogućuju postavljanje točne dijagnoze sa značajnim stupnjem sigurnosti. RTG pregled kod sumnje na ozljedu meniskusa je obavezan kako bi se isključile druge bolesti i ozljede koljenskog zgloba. Za točniju rendgensku dijagnostiku u zglob se ubrizgava zrak, tekuće kontrastno sredstvo ili oboje. Može poslužiti razvoj deformirajuće artroze, posebno izražene na strani oštećenja neizravni znak patološko stanje meniskus. Primjena u posljednjih godina Artroskopija i MRI uvelike su unaprijedili dijagnostiku i liječenje ozljeda meniskusa. Liječenje. Zglob se punktira i uklanja nakupljena krv, a potom imobilizira ekstremitet gipsanim zavojem od nožnih prstiju do glutealnog nabora. Uklonite blokadu pod lokalnom anestezijom s novokainom, koji se ubrizgava u zglobnu šupljinu. Meniskus, stegnut između zglobnih površina ili pomaknut u interkondilarni prostor, smanjuje se savijanjem noge pod pravim kutom u koljenom zglobu, istezanjem potkoljenice duž njezine duljine uz istodobnu rotaciju i povlačenje u zdravu stranu. U tom slučaju nastaje jaz između zglobnih površina i menisk pada na svoje mjesto. Imobilizacija uda nastavlja se do nestanka hemartroze i smirivanja pojava sekundarnog sinovitisa, što traje prosječno 10-14 dana. Zatim se propisuju toplinski postupci, masaža mišića i terapija vježbanjem. Obično nakon 3-4 tjedna pacijent može početi raditi. Rano kirurško liječenje svježih ozljeda meniskusa rijetko se provodi i to samo u slučajevima kada dijagnoza nije dvojbena. Češće se izvodi s ponovljenim blokadama zgloba. Operacija se izvodi u provodnoj ili lokalnoj (intraartikularnoj) anesteziji. Oštećeni meniskus uklanja se u potpunosti ili djelomično (samo otrgnuti dio). Nakon operacije, 7-10 dana se postavlja gipsana udlaga, zatim vježbanje, masaža i toplinski postupci. Radna sposobnost se vraća nakon 6-8 tjedana. Uz pomoć artroskopske tehnike značajno se smanjuju traumatizam intervencije i uvjeti invaliditeta.
Također možete pronaći informacije od interesa u znanstvenoj tražilici Otvety.Online. Koristite obrazac za pretraživanje:
Više o temi br. 39 Oštećenje meniskusa koljenskog zgloba.:
- № 40 Oštećenje ligamentnog aparata zgloba koljena
- № 38 Hemartroza koljenskog zgloba - uzroci, klinički znakovi, diferencijalna dijagnoza hidrartroze, liječenje.
Kao što znate, sport je zdravlje. Ali preopterećujuće veliki sport sigurno ne koriste tijelu osobe koja je u to uključena, ometajući rad mnogih njegovih sustava. Toliko se profesionalnih sportaša suočava s problemima u radu koljena...
Takve su patologije posebno karakteristične za dizače utega, nogometaše, kao i hokejaše i trkače. Ne samo da je uspravno hodanje opasno samo po sebi, već i mi sami pogoršavamo stvari... Kao rezultat toga, u nedostatku pravovremene korekcije i kontinuiranog opterećenja, naša "tvrdoglavost" u postizanju ciljeva može izazvati prilično ozbiljne komplikacije. Jedan od najčešćih problema ove vrste smatra se meniskopatija, koja se također naziva patologija meniskusa. Pokušajmo razumjeti značajke klinička slika i metode liječenja ovu bolest malo više detalja.
Pojašnjenje
Meniskopatija nije jedna bolest, već opći pojam, sve degenerativno-distrofične lezije meniskusa koljena.
Kako se dijagnosticira meniskopatija koljena? Simptomi
Meniskopatija se razvija zbog ozljeda zgloba koljena, kao i na pozadini stalne i prekomjerno opterećenje ovom području. glavni simptom sličnu patologiju smatra se bol. Ovisno o prirodi razvoja lezije, možemo govoriti o dvije vrste takve patologije - akutnoj ozljedi popraćenoj meniskopatijom (u ovom slučaju govore o bloku koljena), kao i kroničnoj meniskopatiji, u U ovom slučaju, štetni čimbenik je slabog intenziteta, ali ima negativan učinak na dovoljno dugo (tipično za profesionalne trkače).
Ako je pacijent razvio akutnu meniskopatiju, tada se pridružuje značajno ograničenje funkcije koljenskog zgloba, nazvano blokadom. U ovom slučaju pacijent jednostavno ne može potpuno ispraviti ozlijeđeni ekstremitet. Doslovno nekoliko minuta nakon ozljede opaža se jaka oteklina.
Kako se ispravlja meniskopatija koljena? Liječenje stanja
Blokada koljena može proći sama od sebe bez pružanja kvalificirane pomoći pacijentu. Međutim, pojava takvog simptoma ozbiljan je razlog za savjetovanje s liječnikom. Specijalist će pregledati pacijenta i dati savjet potrebne mjere kako bi se spriječile komplikacije. U hitnoj pomoći liječnik će pažljivo pregledati zahvaćeni ekstremitet, a zatim uputiti bolesnika na rendgenski pregled. Na temelju dobivenih podataka propisuje se izvanbolničko liječenje ili se preporučuje hospitalizacija u stacionarnom traumatološkom odjelu.
Konzervativno liječenje
Ako je lezija meniskusa manje prirode, pacijent se može dobro nositi s njom konzervativnim metodama. U ovom slučaju, zahvaćeni ud treba maksimalan odmor. Bolesnik treba uzimati lijekove protiv bolova po izboru liječnika i stavljati obloge za smanjenje otekline. Razdoblje rehabilitacije može trajati do mjesec i pol, a cijelo to vrijeme pacijent će se morati kretati isključivo na štakama.
Mnogi stručnjaci tvrde da se liječenje meniskopatije može provesti repozicijom zgloba, kao i korištenjem hardverske trakcije koljena, što je hardverska trakcija zglobova. U tom slučaju, zahvaćeni meniskus se oslobađa od štipanja, što ga osigurava daljnji oporavak.
Smanjenje može izvesti kvalificirani ortoped, traumatolog ili kiropraktor, dok je final pozitivan rezultat može se postići u jednoj do četiri sesije. Hardverska trakcija se provodi dulje vrijeme i zahtijeva značajna količina iscjeliteljske seanse. Ipak, takva manipulacija u većini slučajeva učinkovito oslobađa pacijenta potrebe za kirurška intervencija.
Nakon uklanjanja temeljnog uzroka meniskopatije, mogu se koristiti razna fizioterapeutska sredstva - laser, ultrazvuk s hidrokortizonom i magnetoterapija. Ove tehnike pomoći će ubrzati proces ozdravljenja.
Za konsolidaciju pozitivnog rezultata, pacijentu se propisuju kondroprotektori i odabire posebna gimnastika. Dobar rezultat daju i injekcije hijaluronske kiseline.
Kako se kirurški korigira meniskopatija koljena? Operacija
Ako je ozlijeđeni menisk rastrgan ili razbijen, a također i ako meniskopatiju karakterizira kronični tijek, konzervativno liječenje bit će potpuno neučinkovito. U ovom slučaju, traumatolozi inzistiraju na provedbi kirurško liječenje- meniscektomija, koja uključuje potpuno uklanjanje ozlijeđeni meniskus. Glavna indikacija za takvu intervenciju je nesposobnost zahvaćenog zglobnog elementa da izvrši svoje normalne funkcije. Osim toga, ozlijeđeni meniskus ima agresivan štetni učinak na površinu zgloba, što je prepuno razvoja prilično teške komplikacije - posttraumatskog deformirajućeg osteoartritisa, koji je popraćen značajnim smanjenjem funkcija zgloba koljena. ili njihov potpuni gubitak.
Ako je meniskopija izliječena na vrijeme, tada je prognoza za pacijenta vrlo povoljna. Uz pravovremenu provedbu kirurške intervencije, potpuni oporavak pokretljivost zglobova. Ako je bolest započeta, osim deformirajuće artroze, pacijent se također može suočiti s takvim problemom kao što je razvoj kontrakture - potpuna nepokretnost noge u zglobu koljena.
