Liječenje oštećenja ligamenata kod pasa. Ruptura križnog ligamenta koljenskog zgloba kod pasa: uzroci i kako liječiti

Kaudalni i kranijalni križni ligament dvije su strukture koje se međusobno presijecaju i nalaze se između femura i tibije. Oni rade zajedno kako bi spriječili abnormalne pokrete tibije u odnosu na femur. Kada se životinja kreće, kranijalni ligament sprječava da se tibija pomakne previše naprijed, a kaudalni ligament sprječava da se tibija pomakne previše unatrag. Puknuće križnog ligamenta dovodi do potpunog ili djelomičnog gubitka sposobnosti zgloba koljena za normalno funkcioniranje i kretanje. Gubitkom kranijalnog ligamenta koljeno postaje izrazito nestabilno, što stvara ogroman pritisak na slabije stabilizirajuće mehanizme oko zgloba, što zauzvrat postupno dovodi do propadanja zgloba.

Veza između rupture prednjeg križnog ligamenta u pasa i genetike još nije dokazana. Postoji potreba da se ovo pitanje detaljnije prouči kako bi se smanjio rizik od takvih anomalija. Ova potencijalno onesposobljavajuća ozljeda pogađa i pse službenike i kućne ljubimce, ali je osobito česta kod labradora i rotvajlera mlađih od 4 godine. U opasnosti su i druge pasmine pasa starijih od 5 godina i psi velikih pasmina u dobi od jedne do dvije godine. Ženke su češće podložne ovoj bolesti.

Simptomi

Ozbiljnost bolesti i stanje životinje ovisi o stupnju oštećenja ligamenta, koji može biti potpun ili djelomičan. Također, za ispravnu dijagnozu i propisivanje adekvatnog liječenja potrebni su podaci o tome kako je oštećenje nastalo, je li se dogodilo istodobno ili se stanje pogoršalo tijekom vremena. Izvana, ruptura se izražava u činjenici da zglob koljena gubi pokretljivost, obično su uočljive i vanjske promjene. Najčešći mehanizam rupture je hiperekstenzija ligamenata i prekomjerna unutarnja rotacija tibije u položaju blage fleksije. Naglo pucanje prednjeg križnog ligamenta dovodi do hromosti i nakupljanja tekućine u zglobu te krvarenja. Ozlijeđena noga će uvijek biti u savijenom položaju ako pas stoji. U slučajevima kada se ligament postupno oštećuje, hromost se možda neće odmah primijetiti i može čak nestati na neko vrijeme. Ovo stanje može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, uzrokujući životinji patnju i bol. Međutim, može normalno funkcionirati. Često, zbog činjenice da mišići zahvaćene noge nisu uključeni u puno kretanje, razvija se atrofija mišića, odnosno smanjenje njihove mišićne mase i slabljenje. Najčešće to utječe na mišić kvadriceps femoris. Oštećenje ligamenta, ako se ne liječi, dovodi do potpune atrofije zgloba koljena i mišića nogu, pogoršava se stanje zglobne hrskavice, a može se pogoršati i upala.

Uzroci

Najčešći uzrok ozljede prednjeg križnog ligamenta u pasa su ponavljajuće mikrotraume koje postupno dovode do potpunog ili djelomičnog pucanja. Takvi udari postupno rastežu tkivo ligamenta, mijenjajući njegovu strukturu, što u konačnici dovodi do puknuća. Takve se promjene nazivaju i degenerativnim. Mnogo je razloga za degenerativne promjene, uključujući dob, razvojne abnormalnosti, smanjeno opterećenje ligamenata povezano s ograničenim hodanjem psa, kao i čimbenike povezane s oslabljenim imunitetom. Razvojne anomalije mogu se pojaviti kako životinja raste. Ako kosti nisu pravilno oblikovane, doći će do prekomjernog stresa na ligamente, što može dovesti do oštećenja. Često je uzrok degenerativnih promjena prekomjerna težina životinje. Također, ako životinja s prekomjernom tjelesnom težinom jednom zadobije ozljedu ligamenta, povećava se vjerojatnost da će sljedeći put doći do ozljede na istom mjestu, što ne pridonosi brzom oporavku. Različite ozljede koljenskog zgloba često dovode do pucanja prednjeg križnog ligamenta kod pasa. Osobito je opasno ozlijediti se ako je ligament koljena već prije bio oslabljen. Iščašenje čašice koljena ili teška modrica (na primjer, u slučaju prometne nesreće) također mogu dovesti do puknuća.

Dijagnostika

Da bi identificirao pokidani kranijalni križni ligament, vaš veterinar može koristiti nekoliko različitih metoda. Tipično se znak ladice koristi u fleksijskim, ekstenzivnim i stojećim položajima. Sličan simptom lako se identificira u akutnim rupturama. Međutim, gotovo neprimjetna pokretljivost, koja postupno nestaje, također je karakteristična za istegnuće ligamenta, pojavljuje se kao posljedica djelomičnog pucanja ligamenta. Ako se kranijalni ligament pomiče prema gore prema femuru, to ukazuje na rupturu. Ova metoda također može dati lažno pozitivne rezultate, tako da postoje i druge metode.

Rendgenski pregled ne može biti sto posto točan u određivanju rupture ligamenta, ali uvelike pomaže u otkrivanju patoloških intraartikularnih procesa, primjerice tekućine u zglobnoj šupljini i periartikularnih osteofita, kompresije poplitealnog masnog jastučića, avulzije ili kalcifikacije kranijalnog križnog ligamenta.

Vaš veterinar također može naručiti magnetsku rezonancu kao dodatnu pretragu koja će vam pomoći identificirati obrise zahvaćenih križnih ligamenata i meniskusa. Punkcijom uzetom iz tekućine koja se nalazi u zglobu koljena, veterinar može dijagnosticirati intraartikularne lezije i isključiti sepsu, kao i imunološke bolesti.

Artroskopijom se također mogu izravno vidjeti križni ligamenti, meniskusi i druge intraartikularne strukture.

Liječenje

Za male pse manje od petnaest kilograma obično se propisuje konzervativno ambulantno liječenje. U više od polovice slučajeva zajamčena je obnova funkcije zgloba. U tom razdoblju životinja se izvodi van samo po potrebi i mora biti na uzici.

Kod pasa težih od petnaest kilograma prognoza za ambulantno liječenje nije toliko pozitivna, tek u 20% slučajeva moguće je potpuno izlječenje. Često je potrebna operacija kako bi se povećale šanse za izlječenje.

Neko vrijeme morat ćete ograničiti tjelesnu aktivnost životinje. Trajanje ograničenja ovisi o načinu liječenja i dinamici oporavka. U postoperativnom razdoblju tjelesne vježbe su od velike važnosti za razvoj zgloba. Kako bi se smanjilo opterećenje oštećenog zgloba, izuzetno je važno pratiti težinu životinje.

Za vraćanje pokretljivosti i stabilnosti koljenskog zgloba koriste se i alternativne metode, poput implantacije i drugih. U pravilu, uz glavni tretman, veterinari također propisuju sedative i lijekove protiv bolova.

Daljnje promatranje

Nakon što je vašem ljubimcu postavljena dijagnoza i odgovarajuće liječenje, važno je točno slijediti sve upute vašeg veterinara. Nakon operacije bit će potrebno vrijeme oporavka, ponekad i do šest mjeseci. Ako životinja ima genetsku predispoziciju za degenerativna oštećenja koljenskog zgloba i ligamenata, ima smisla sterilizirati je kako tu sklonost ne bi prenijela na svoje potomke. U otprilike 10% slučajeva može biti potrebna ponovna operacija, budući da u više od 50% pasa puknuće kranijalnog ligamenta prati i puknuće medijalnog meniskusa. To je hrskavica u obliku polumjeseca koja se nalazi između femura i tibije. U slučaju kirurške intervencije, šanse za potpuni oporavak mnogo su veće nego kod konzervativnog liječenja.

Psi su vrlo znatiželjni, aktivni i energični ljubimci. Često neuspješan skok, trčanje na skliskoj površini, pad s visine ili bilo koji pogrešan pokret dovode do ozljeda u obliku istegnuća, prijeloma ili puknuća ligamenata ekstremiteta.

Znakovi pokidanih ligamenata kod pasa

U slučaju kršenja integriteta ligamenata, klinička slika bolesti može varirati ovisno o vrsti rupture i stupnju upale u zglobu. Simptomi bolesti također ovise o tome koliko su menisci u zglobu koljena oštećeni.

Ozlijeđeni pas s rupturom križnog ligamenta pri svakom pokretu osjeća jaku bol u zglobu koljena. U slučaju djelomičnog puknuća, životinja ne osjeća jaku bol i samo lagano šepa na oštećeni ekstremitet. Zbog nedostatka malog broja znakova, vlasnici kućnih ljubimaca brkaju djelomičnu suzu s uganućem i ne kontaktiraju veterinarsku kliniku. Ali s vremenom, naizgled najmanji jaz često dovodi do katastrofalnih posljedica.

Ako govorimo o potpunoj rupturi ligamenata, ljubimac jako šepa ili je stalno u ležećem položaju s šapom savijenom ispod tijela. Može biti i puno cviljenja od jake boli. Potpuna ruptura prednjeg križnog ligamenta kod pasa karakterizirana je akutnom boli, oteklinom u zglobu koljena i postupnim porastom tjelesne temperature. Visoka temperatura može ukazivati ​​na progresivnu infekciju u zahvaćenom zglobu.

Samoliječenje u većini slučajeva dovodi do razvoja atrofije mišića udova i drugih patoloških promjena. Zbog toga je jako važno potražiti veterinarsku pomoć kada primijetite prve znakove pucanja ligamenta.

Dijagnoza rupture ligamenta kod pasa

Puknuće ligamenta dijagnosticira kvalificirani veterinar u kliničkom okruženju. Pri prvom pregledu uzima se anamneza radi utvrđivanja kliničke slike i pregled ozlijeđenog ljubimca. Za postavljanje točne dijagnoze koriste se sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Test kompresije potkoljenice. Pas nosi brnjicu. Kućni ljubimac se nalazi na kauču na boku tako da je ozlijeđeni ud u ispruženom stanju. Zglob koljena se fiksira u željenom položaju, a skočni zglob se pažljivo savija/ispružuje. Ako se potkoljenica pomakne prema naprijed, to ukazuje na potpunu rupturu ligamenta. Prije zahvata daje se anestezija za opuštanje mišića.
2. Test kranijalne napetosti. Pas se položi na bok tako da je ozlijeđena šapa na vrhu. Femur i tibija se fiksiraju uz pomoć ruku, a zatim se tibija polako pomiče u kranijalnom smjeru. Kranijalni pomak tibije u odnosu na femoralne kondile ukazuje na ozbiljno pucanje ACL-a. Test se najčešće izvodi pomoću sedativa.
3. Rentgenski pregled. U većini slučajeva, dva gore opisana testa dovoljna su za utvrđivanje rupture ligamenta. Ali kako bi se izbjegle posljedice u obliku upalnih procesa i razvoja patoloških stanja, propisuju se rendgenske zrake. Rentgenske slike mogu odrediti prisutnost defekata na zglobnoj površini koljena. U pravilu, kod potpunog pucanja ligamenata, na snimci se vide patološke promjene na površini sezamoidnih kostiju, patela i zglobnih šupljina.
4. CT skeniranje. Ako je ligament jako pokidan, prikladan je CT. Dijagnostička studija omogućuje vam proučavanje određenih promjena u strukturi kostiju zgloba koljena i prepoznavanje prisutnosti / odsutnosti osteofita. Kompjuterizirana tomografija, poput rendgenskih zraka, ne može se koristiti kao osnova za dijagnozu. Za točnu sliku provodi se artroskopski pregled.
5. Artroskopija područja koljena. Djelomična ruptura prednjeg križnog ligamenta u velikih pasa utvrđuje se artroskopskim pregledom. Dijagnostika se sastoji od uvođenja uređaja opremljenog mikrovideo kamerom u zglobnu šupljinu. Ova metoda omogućuje najučinkovitije i brzo određivanje patološkog stanja meniskusa i drugih struktura koljenskog zgloba.

Sve gore opisane metode omogućuju vam postavljanje točne dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Terapeutski tretman rupture ligamenta u pasa

Liječenje uključuje niz terapijskih i zdravstvenih mjera: protuupalnu terapiju, ograničenje pokretljivosti ljubimca i korištenje posebnih štitnika za koljena za pse.

Protuupalna terapija

Ako se dijagnosticira ruptura križnog ligamenta, propisuju se protuupalni lijekovi za ublažavanje upale i smanjenje boli u zglobu koljena. Tijek liječenja i doziranje određuju se uzimajući u obzir težinu životinje i tijek bolesti. Na primjer, mladim psima do 5 kg propisuje se Loxicom u suspenziji do 10 dana (doziranje ovisi o specifičnoj težini). Za velike ljubimce uzimajte Rimadyl ili Previcox u obliku tableta.

Ne preporuča se ponuditi životinji nesteroidne protuupalne lijekove bez savjeta veterinara. Njihova nepravilna uporaba u većini slučajeva dovodi do jake iritacije sluznice crijeva i želuca, au slučaju predoziranja i učestale uporabe - do čireva i erozija. Koristite lijekove samo onako kako vam je propisao veterinar.

Ograničenje kretanja vašeg ljubimca do 1 mjeseca

Ako je ligament koljena pokidan, bit će potrebno poduzeti stroge mjere za ograničavanje kretanja ljubimca. U slučaju djelomičnog prekida dopušteno je hodanje na kratkom povodniku na kratkim udaljenostima. Ako je ligament potpuno puknut, bolesni ljubimac se drži u malom prostoru kako bi se izbjegla povećana aktivnost. Psu je strogo zabranjeno raditi nagle pokrete, skokove, a još više zaboraviti na aktivne igre neko vrijeme.

Korištenje štitnika za koljena za kućne ljubimce

Ova mjera je učinkovita samo u složenoj terapiji. Pravilno fiksirani terapeutski jastučići za koljena omogućuju dodatnu potporu zglobu tijekom aktivnih aktivnosti i pokreta vašeg ljubimca. Važno je zapamtiti da nepravilna fiksacija može dovesti do deformacije zgloba koljena i razvoja patoloških stanja. Stoga je tako važno povjeriti ovaj postupak profesionalnim veterinarima.

Kirurško liječenje rupture ligamenta u pasa

Najučinkovitije liječenje pokidanog križnog ligamenta kod psa je operacija. Danas postoji veliki broj načina. Ali nisu svi učinkoviti. U našoj zemlji, dolje opisane suvremene metode liječenja aktivno se koriste za održavanje visoke razine mobilnosti kućnih ljubimaca dugi niz godina.

Intrakapsularna metoda

Korištenje intrakapsularne tehnike omogućuje vam vraćanje funkcionalnosti koljenskog zgloba. Bit metode je zamijeniti prednji križni ligament pouzdanim graftom. Razdoblje rehabilitacije traje različito za sve pse, od 1 mjeseca ili više. S vremenom se transplantat ukorijeni u koljeni zglob i predstavlja zdrav ligament.

Ekstrakapsularna metoda

Ako se psu dijagnosticira puknuće kranijalnog ligamenta na stražnjoj nozi, može se primijeniti ekstrakapsularna metoda liječenja. Njegova uporaba omogućuje stabilizaciju koljenskog zgloba mekim tkivom ili bočnim šavovima. Učinkovitost metode je dokazana za pse težine od 12 do 15 kg. Životinja mirno stupa na oštećenu šapu 14 dana nakon operacije.

Transpozicija mišića prikladna je za sve pse bez iznimke. Kućni ljubimac može slobodno stajati na zahvaćenom ekstremitetu 6 tjedana nakon operacije. Hromost uz pravilnu rehabilitaciju i pravilnu njegu nestaje nakon 5 mjeseci.

Osteotomija

Korištenje ove metode liječenja omogućuje ispravljanje anatomske strukture zgloba koljena i potpuno vraćanje funkcionalnosti oštećenih šapa. Operacija je indicirana za sve vrste pasa, od pasmina igračaka do najvećih kućnih ljubimaca. Prednost metode je velika brzina i brza rehabilitacija. Nakon operacije ud se ne fiksira zavojem. Razdoblje oporavka ne traje duže od 1 tjedna.

Ako je vaš pas ozlijeđen, ne odgađajte posjet veterinaru. Trezveno procijenite situaciju, pružite prvu pomoć ako je moguće, ali ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami liječiti. Samo veterinar može postaviti točnu dijagnozu i propisati pravilno liječenje! Zapamtite, buduće zdravlje vašeg ljubimca ovisi samo o vama!

Ligamenti su vlaknaste trake koje povezuju susjedne dijelove zglobova. Njihova struktura je elastična pa je istegnuće ili puknuće ligamenata kod pasa najčešća ozljeda.

Uganuće je puknuće vlakana ligamenta. Njegova ozbiljnost određena je koliko je vlakana oštećeno. Ako nije pokidano mnogo vlakana, uganuće se smatra lakšim, jer funkcija zgloba nije narušena, te praktički nema otekline ili krvarenja.

Zapravo postoji samo bol. Kod ozbiljnog uganuća, opsežno kidanje vlakana praćeno je oticanjem, krvarenjem, ograničenom pokretljivošću u zglobu i jakom boli.

Vrste ruptura ligamenata kod pasa: simptomi, dijagnoza, uzroci

Najvažnija stvar za život psa je puknuće ligamenata kralježnice. Javljaju se kod ozbiljnih ozljeda s prijelomima i iščašenjima kralježaka i mogu dovesti do problema s mokrenjem, paralize i pareze.

Ova se ozljeda može dijagnosticirati na temelju rendgenskih snimaka, neurološkog pregleda i sl., a liječenje može biti uglavnom kirurško. Kod nekih pasmina pasa (chihuahua, toy terijeri, yorkiji) spontano pucanje ligamenata nastaje zbog abnormalnog razvoja prvog i drugog vratnog kralješka. U tom slučaju pas nosi aparatić i propisuju mu se kortikosteroidi.

Operacija je indicirana samo ako nema učinka konzervativnog liječenja. Kod pasa najčešće stanje koljena je ruptura prednjeg križnog ligamenta (ACL), što dovodi do razvoja osteoartritisa.

Ovaj ligament može puknuti kao posljedica ozljede ili redovite traume, degenerativnih promjena ili upalnih bolesti zgloba. Bolest se manifestira tako što... Češće pas drži šapu obješenu, s blago savijenim zglobom koljena.

Male životinje (do 15 kg) liječe se bez operacije, dok se srednje i velike životinje preporuča odmah operirati. Pukotine i istegnuća drugih ligamenata (karpalnog, ramenog, lakta, kuka, skočnog zgloba itd.) najčešće su povezani s iščašenjima zglobova. U slučaju rupture ovih ligamenata, zglob se jednostavno fiksira 3-4 tjedna.

Prva pomoć i liječenje istegnuća i ruptura ligamenata

Ako pas iznenada postane hrom, osobito nakon skoka ili pada, stavite nešto hladno na ozlijeđeno mjesto 20 minuta, a zatim stavite čvrsti zavoj ili elastični zavoj. Za takve ozljede ne može se koristiti, jer će životinja bez osjećaja boli početi trčati, a to će dodatno ozlijediti oštećeni zglob.

A. N. EFIMOV,
dr.sc. veterinar. znanosti, izvanredni profesor, Ch. Liječnik klinike 000 "Lev"
Sankt Peterburg

U pasa koji su podvrgnuti operaciji, istraživanja u posljednje tri godine pokazala su da je oko 3% imalo rupturu prednjeg križnog ligamenta. Među bolestima mišićno-koštanog sustava, ova patologija čini 6,1% i inferiorna je u broju prijeloma i dislokacija.

U literaturi je opisano više metoda kirurškog liječenja rupture prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba, pri čemu autori često ističu njihovu neučinkovitost. Koristeći nekoliko godina zamjene križnog ligamenta lavsanom, uvjerili smo se u nisku učinkovitost i potencijalnu opasnost ove metode, što je bio preduvjet za razvoj nove metode kirurškog liječenja.

SVRHA STUDIJE

Svrha ovog rada je pronaći metodu funkcionalne stabilizacije zgloba koljena nakon rupture prednjeg križnog ligamenta.

MATERIJALI I METODE

Anatomska studija koljenskog zgloba, reprodukcija rupture prednjeg križnog ligamenta, proučavanje posljedica njegovog gubitka i razvoj metode za vraćanje funkcionalne aktivnosti koljenskog zgloba stabilizacijom (koristeći anatomske elemente koljenskog zgloba). samog uda) izvedeni su na leševima 6 pasa srednje veličine.

Metoda koju smo razvili primijenjena je u kliničkim uvjetima na 85 pasa različitih pasmina s rupturom prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba.

Dugoročni rezultati praćeni su 3 godine.

Podaci o stanju bolesnika nakon operacije dobiveni su anketiranjem vlasnika kako prilikom ponovnog naručivanja životinja na klinički pregled tako i telefonskim putem u određenim terminima.

Materijal o ovoj patologiji (anamneza, pasmina, dob itd.) i rezultati kirurškog liječenja dobiveni su iz medicinske dokumentacije.

ISTRAŽIVANJA I NAČIN IZVOĐENJA KIRURŠKIH ZAHVATA

Tijekom reprodukcije pokreta na prepariranim udovima s presječenim prednjim križnim ligamentom utvrđen je međusobni pomak zglobnih površina u području koljenskog zgloba široke amplitude. Utvrđeno je da se pri ekstenziji zgloba bedrena kost, uglavnom kada se na nju vrši pritisak sa strane čašice koljena, pomiče plantarno (slika 3), dok se tibija, izlazeći ispod bedrene kosti zbog napetosti ravnog ligamenta, dorzalno (slika iza). U ovom slučaju, prilično često medijalni kondil femura nadilazi kaudalni rog (rub) medijalnog meniskusa. Kada se zglob koljena savija, kosti se vraćaju u svoj izvorni (normalni) anatomski položaj. Tako je utvrđeno da se patološko pomicanje kostiju događa pod utjecajem snažnog ekstenzora koljenskog zgloba - mišića kvadricepsa femorisa, a njihov povratak u prvobitni položaj provodi se zahvaljujući stražnjoj skupini takvih višestrukih mišića. zglobne mišiće kao što su semitendinosus, semimembranosus, sartorius i biceps (njegov tibijalni dio), kao i poplitealni (slika 4).

Slika 1. Ligamenti zgloba koljena.

Opisani anatomski i fiziološki uvjeti omogućili su razvoj metode dinamičke stabilizacije koljenskog zgloba, čiji je glavni princip pojačati funkciju fleksije repozicijom (pomicanjem) pričvrsnih točaka nogu (tetiva) bicepsa i sartorius mišići. Predloženu metodu izvanzglobne plastične kirurgije nazvali smo biceps-sartoriotranspozicija.

Tehnika operacije

Rez kože se izvodi od gornje trećine bedra do gornje trećine potkoljenice duž dorzalne površine uda, fokusirajući se na bočni rub čašice koljena i njen ravni ligament. Tako izlažemo fasciju latu i tetivni dio mišića biceps femoris te fasciju noge. Rahlo vezivno tkivo (potkožno tkivo) preparira se u lateralnom i medijalnom (do mjesta pripoja sartoriusa) smjeru u odnosu na liniju reza. Zatim prerežemo fasciju latu duž dorzalnog ruba mišića biceps femoris, istovremeno odsijecajući tetivu (nogu) potonjeg od čašice koljena i ravnog ligamenta. Zatim nastavljamo rez u distalnom smjeru u fasciju noge, 1 cm lateralno od vrha tibije. Nakon toga se dvoglavi femorisni mišić odvaja od fascije u poprečnom smjeru u visini linije zglobne praznine. Odvojivši nogu mišića biceps femoris od kapsule koljenskog zgloba u latero-plantarnom smjeru do srednje kaudalne femoralne arterije, pomičemo je u stranu. Lučnim rezom od vrha tibije, prateći ravni ligament, patelu i lateralni rub rectus glave quadriceps femoris mišića, izlažemo zglob koljena. Čašicu koljena pomičemo zajedno s rektus ligamentom i mišićem quadriceps femoris prema medijalnoj površini, čime široko otvaramo šupljinu koljenskog zgloba. Nakon temeljitog pregleda uklanjamo fragmente prednjeg križnog ligamenta, a po potrebi i prednji rog medijalnog meniska te koštane tvorevine (egzostoze) uz rubove zglobnih ploha. Zglobnu šupljinu isperemo fiziološkom otopinom, reduciramo (vratimo u prvobitni položaj) čašicu koljena i zatvorimo inciziju kapsule dvorednim šavom. Zatim mobiliziramo peteljku sartorius mišića. Njegov kaudalni dio seciramo od rahlog vezivnog tkiva i odvajamo od tibije. Nakon toga vršimo reimplantaciju bicepsa i sartoriusa

Slika 2. Mehanizam djelovanja prednjeg križnog ligamenta.

mišiće na novo mjesto. Koncima u obliku petlje fiksiramo distalni kraj peteljke mišića bicepsa femorisa za režanj fascije tibije na tjemenu tibije (slika 5). Ovdje također šivamo nogu sartorius mišića. Nakon ispravljanja koljenskog zgloba zašijemo rez na fascii lati natkoljenice (zbog jake napetosti tkiva šavni materijal mora biti čvrst). Završetak kirurškog zahvata provodi se slojevitim šivanjem tkiva (površinske fascije, potkožnog tkiva i kože). U svim slučajevima, osim na koži, koristimo nereaktivni resorptivni šavni materijal.

U postoperativnom razdoblju ne imobiliziramo operirani ekstremitet. U prvom tjednu nakon operacije propisujemo antibiotike i provodimo simptomatsko liječenje. Konci se skidaju nakon 7-10 dana. Kako bismo spriječili odvajanje reimplantiranih mišića, životinji ograničavamo kretanje 3 tjedna. Općenito, pacijent je zadovoljavajuće podnio operaciju. Poboljšanje općeg stanja i oticanje operiranog uda završavaju se do kraja prvog tjedna (za to vrijeme životinja se počinje postupno naginjati). Uz pozitivnu dinamiku oporavka, hromost bez upotrebe dodatne terapije nestaje nakon 3-6 tjedana.

STUDIRANJE NA DALJINU

Retrospektivna analiza rezultata liječenja rupture prednjeg križnog ligamenta u 86 pasa primjenom gore opisane kirurške metode ocijenjena je kako slijedi (Tablica 1):

Slika 3. Mehanizam nastanka patološke pokretljivosti pri podupiranju ekstremiteta.

Izvrstan rezultat - potpuna obnova funkcije operiranog ekstremiteta bez ikakvih ograničenja;

Dobar rezultat - pas se slobodno kreće, ali s velikim opterećenjem postoji blaga, brza hromost bez liječenja;

Zadovoljavajući rezultat je povremena blaga hromost, koja zahtijeva kratkotrajnu primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova;

Tablica 1. Procjena rezultata kirurškog liječenja rupture prednjeg križnog ligamenta u 85 pasa primjenom ekstraartikularne plastike pedikusa femoralnog i sartorius mišića.

Razred rezultate operacije	Količina	Interes (%)
Sjajno	66	77,6
Dobro	15	17,6
Zadovoljavajući	3	3,5
Nezadovoljavajući	1	L3
Ukupno:	85	100

Nezadovoljavajući rezultat je trajna hromost.

Analizom povijesti bolesti pasa podvrgnutih izvanzglobnoj plastičnoj operaciji utvrđena je distribucija ove patologije među različitim pasminama (Tablica 2).

Uočeno je da je hromost zbog rupture prednjeg križnog ligamenta kod životinja otkrivena tijekom normalnog hoda. Iz ankete vlasnika proizlazi da je pas "posrnuo", "izvrnuo nogu" itd. Ponekad je životinja počela šepati sljedeći dan, a njen vlasnik se prisjeća da je cvilila tijekom šetnje dan prije. Prilično često nakon ove epizode, kratka hromost psa je spontano nestala ili je liječenje bilo kratkotrajno, ali se nakon vježbanja vratilo i postalo ozbiljnije.

Dakle, ako pas počne šepati “iz vedra neba”, a vlasnik ne može pretpostaviti da iza toga stoji ozbiljna šteta, to objašnjava zašto je životinja tako kasno stigla na konzultacije s veterinarom. Prema našem istraživanju, kod većine životinja vrijeme za pojavu gore navedenih simptoma kretalo se od dva tjedna do nekoliko mjeseci. Nažalost, kako je utvrđeno iz anamneze, jedan od razloga kasnog prijema bolesnika u kliniku s ovom patologijom bilo je neuspješno provođenje konzervativne terapije zbog pogrešne dijagnoze.

Dijagnoza rupture prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba obično nije teška, jer se njena formulacija temelji na povijesti bolesti, prisutnosti hromosti, obično drugog stupnja, i upale koljenskog zgloba. Konačna dijagnoza se postavlja kada se otkrije simptom "prednje ladice" u zglobu koljena. Sastoji se od slobodnog pomaka naprijed proksimalnog dijela tibije u odnosu na distalni dio bedra, što se lakše uspostavlja kod životinje u stanju opuštenosti. Tijekom rendgenskog pregleda obično se ne otkrivaju karakteristični znakovi koji upućuju na ovu patologiju, ali je neophodno, jer nam to omogućuje isključivanje drugih oštećenja na razini koštanog tkiva koljenskog zgloba.

Također je utvrđeno da primjena protuupalne terapije obično dovodi do privremenog poboljšanja, nakon čega se patologija pogoršava i hromost postaje izraženija. Često su se kod ove skupine bolesnika kod ponovne primjene javljali znakovi oštećenja meniskusa (škljocanje u zglobu tijekom hodanja i forsiranih pokreta ekstremiteta).

RASPRAVA

Zglob koljena je složena, jednoosna anatomska struktura. Zglobne površine kondila femura i tibije (formiraju femoralni zglob) imaju konveksan oblik, a njihovu podudarnost osiguravaju lateralni i medijalni zglobni menisci (bikonkavne hrskavične ploče). Medijalni menisk u području stražnjeg roga (rub) povezan je sa zglobnom čahurom prilično labavim vezivnim tkivom.

Slika 3 a. Mehanizam patološke pokretljivosti tijekom ekstenzije.

Prisutnost dva anatomski izolirana kondila komplicira ligamentni aparat koljenskog zgloba. Osim kolateralnih ligamenata koljenskog zgloba, koji imaju važnu ulogu u njegovoj stabilizaciji, tu su i križni ligamenti (slika 1). Potonji, smješteni u sredini zgloba, sprječavaju dorsoplantarno međusobno pomicanje femura i tibije zbog zaobljenog oblika njihovih kondila, koji sudjeluju u formiranju zglobnih površina. Na dorzalnoj površini koljenskog zgloba nalazi se sezamoidna kost (patela) okružena tetivom kvadricepsa. Kontrakcijom kvadricepsa trstičnog mišića čašica koljena klizi po bloku bedrene kosti, dok se pri napetosti izravnog ligamenta čašice koljena javlja sila koja se prenosi na vrh tibije. Naše studije na pripremljenim udovima utvrdile su da ako je zglob koljena u fiziološkom polusavijenom položaju, sile se raspoređuju prema pravilu paralelograma, pri čemu čašica koljena istovremeno vrši značajan pritisak na femoralni blok. Pod utjecajem tog pritiska tijekom opterećenja uda (naslanjanja na podlogu) u uvjetima fiksacije koljenskog i skočnog zgloba potkoljeničnim mišićem, bedrena kost bi se mogla pomaknuti u plantarnom smjeru, ali to uglavnom sprječava prednji križni ligament. Kod istezanja koljenskog zgloba visećeg neopterećenog uda, napetost rektusnog ligamenta ne samo da bi rotirala tibiju u njezinoj artikulaciji s bedrenom kosti, već bi je i pomaknula dorzalno u odnosu na potonju, već je također uglavnom ograničena na prednji dio križni ligament. Možemo zaključiti da maksimalno izraženo opterećenje prednjeg križnog ligamenta u najkritičnijim trenucima funkcioniranja koljenskog zgloba predodređuje njegovo oštećenje (slika 2).

Naše anatomske i funkcionalne studije pokazale su da je fleksija i ekstenzija koljenskog zgloba povezana s konstantnom napetošću prednjeg križnog ligamenta. U ovom slučaju, glavno opterećenje nastaje zbog protudjelovanja pritiska čašice koljena, koji vrši na femoralni blok. Logično je pretpostaviti da je jedan od razloga učestale pojave ove patologije tjelesna težina i dobro razvijena muskulatura pasa. Podaci iz retrospektivnog istraživanja pasmina pasa pokazuju da se najčešće rupture prednjeg križnog ligamenta javljaju kod rotvajlera, stafordskih terijera i čau-čaua, odnosno 17,65; 17,65 i 11,8% (Tablica 2).

Slika 4. Početna lokacija mišića biceps femoris.

Tablica 2. Učestalost rupture prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba kod različitih pasmina pasa.

Vrsta	Količina psi	Interes (%)
1. rotvajler	15	17,65
2. Staffordshire terijer	15	17,65
3. jelo- jelo	10	11,8
4. mastif	9	10,6
5. dobermanpinč	6	7,0
6. srednjoazijski pastir	5	5,9
7. njemačkinjemačka doga	4	4,7
8. istočno- europskipastir	4	4,7
9. bokser	3	3,5
10. koker- španijel	3	3,5
11. Airedale	2	2,3
12. Veliki šnaucer	2	2,3
13. pudlica	1	1,2
14. francuskibuldog	1	1,2
16. pitbullterijer	1	1,2
17. bordonjemačka doga	1	1,2
18. Moskvapas čuvar	1	1,2
19. američkibuldog	1	1,2
20. Newfoundland	1	1,2
Ukupno :	85	100

Istraživanje funkcionalne aktivnosti koljenskog zgloba nakon umjetne rupture prednjeg križnog ligamenta pokazuje da kada se mišić kvadriceps femoris kontrahira tijekom ekstenzije uda u koljenom zglobu, kako pri pomicanju prema naprijed, tako i pri podupiranju tjelesne težine, međusobna pomak bedrene kosti i tibije se događa u plantarnom i tibialno dorzalnom smjeru. Kada se zglob koljena savija, on poništava pomak i kosti se vraćaju u svoj anatomski ispravan položaj. S tim u vezi, glavna ideja predložene metode kirurškog liječenja je pojačati funkciju pregibača koljena replantiranjem koljenskog dijela tetive (peteljke) mišića biceps femoris i peteljke mišića sartorius na koljeno. krijesta tibije. Ovom metodom kirurškog zahvata sprječava se negativan učinak mišića kvadricepsa femorisa, koji uzrokuje međusobno pomicanje femura i tibije. Da bismo spriječili abdukciju (otmicu) uda, distalno pomičemo točku pripoja peteljke sartorius mišića. Oštećeni prednji križni ligament se ne obnavlja, te ga ne nadomještamo protetski. Kao što je poznato, antagonizam mišićnog tkiva očituje se stanjem stalne napetosti. Pokret u zglobovima osigurava se sinkronim povećanjem tonusa jedne mišićne skupine i smanjenjem druge. Dakle, može se pretpostaviti da kod ekstenzije koljenskog zgloba dolazi do kontrakcije m. quadriceps femoris, što je istovremeno popraćeno većim otporom opuštanju m. biceps femoris, čime se onemogućuje pomicanje tibije dorzalno u odnosu na femur. Aktivnu dinamičku stabilizaciju koljenskog zgloba primjenom predložene metode kirurškog liječenja potvrđuje činjenica da kod oporavljenih životinja u normalnom stanju nije moguće reproducirati simptom “prednje ladice”, dok se tijekom relaksacije u pravilu ovo je moguće.

Uz replantaciju nožica gore navedenih mišića, od velike je važnosti potpuno uklanjanje iz zgloba, kad god je to moguće, fragmenata oštećenog ligamenta i medijalnog meniskusa. Bez toga, aseptični artritis može se nastaviti unatoč protuupalnoj terapiji.

Imajući dugogodišnje iskustvo u nadomještanju križnog ligamenta Mylar kabelom, možemo sa sigurnošću reći da ovaj materijal nema dovoljnu čvrstoću da izdrži opterećenja koja nastavljaju djelovati na zglob koljena nakon operacije. Malygina M.A. i dr. ukazuju da je "nakon pomame za plastičnom operacijom lavsana za obnavljanje ligamenata došlo razočaranje" zbog velikog broja komplikacija. Ne može se reći da je kod svih pasa Dacron ligament podložan pucanju, no vrlo često implantat nakon određenog vremena pukne i problem se ponovi. Istovremeno, predložena metoda ekstraartikularne plastike pouzdanija je od intraartikularne plastike - umjetnim materijalom koji nadomješta križni ligament.

Nemoguće je zanemariti povećani rizik od infekcije kada se prilično masivni implantat umetne u šupljinu koljenskog zgloba. U tom smislu strani materijal mora biti uklonjen, a problem vraćanja dinamičke funkcije zgloba ostaje nerješiv. Movshovich I.A. inzistira na strogom pridržavanju pravila asepse pri implantaciji lavsana, što je teško postići u stvarnim uvjetima veterinarske klinike.

Slika 5. Pomicanje peteljke bicepsa femorisa na vrh tibije.

Neperspektivnom smatramo i zamjenu oštećenog prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba fascijalnim režnjevima i drugim ligamentima, o čemu svjedoče istraživanja humanitarne medicine koja pokazuju da ugrađeni materijal, lišen krvi, atrofira i smanjuje se njegov snaga neminovno dovodi do raskida. Klepikova R.A. pokazao je u eksperimentu da produljenje reimplantiranih režnjeva dovodi do opetovane destabilizacije koljenskog zgloba.

Koristeći transpoziciju bicepsa i sartoriusa za rupturu prednjeg križnog ligamenta, također smo uočili nekoliko komplikacija.

1. Kod jednog psa, četvrtog dana nakon operacije, reimplantirani mišići su otrgnuti s mjesta pričvršćivanja kao posljedica povećane tjelesne aktivnosti (životinju je napao drugi pas).

2. U dva psa, u narednim tjednima nakon operacije, otkriveni su znaci oštećenja meniskusa, iako to nije uočeno revizijom zgloba tijekom operacije (ponovljena operacija - meniscektomija rezultirala je oporavkom pacijenata).

3. Septički artritis primijećen je kod tri psa. U dva slučaja gonitis se pojavio 1,5-2 mjeseca nakon operacije, kada kod životinja nije uočena hromost, a prošle su izložbe. Bakteriološkom pretragom kod dva bolesnika izoliran je Staphylococcus aureus, a kod jednog Escherichia coli. Racionalna antibiotska terapija omogućila je brzo suočavanje s upalnim procesom i vraćanje funkcije udova. Kod trećeg psa upala se komplicirala oštećenjem zglobne hrskavice te je, iako je septički proces eliminiran, unatoč dodatnom liječenju nastavila šepati. Vlasnik životinje odbio je artrodezu.

Treba napomenuti da je operacija predloženom metodom moguća, a bolje je koristiti materijal za šivanje koji se apsorbira, kao što su Dexon, Vicryl, pa čak i catgut. To se objašnjava činjenicom da u operiranom području nema zaostalog stranog materijala koji bi slučajnim okolnostima mogao postati izvor zaraznog upalnog procesa.

Podaci iz retrospektivne studije prikazani u tablici 1 pokazuju da je u 95,6% životinja funkcija koljenskog zgloba u potpunosti obnovljena, dok je u 3,8% pasa dobra funkcija udova bila povezana s potrebom za povremenom jednostavnom terapijom. Jedan nezadovoljavajući kirurški ishod bio je povezan s nezgodom.

Vlastita istraživanja o odnosu starosti životinja i rupture prednjeg križnog ligamenta ne daju razloga za slaganje da ozljedi prethode degenerativne promjene koljenskog zgloba. Kao što je vidljivo iz tablice 3, najveća učestalost ove patologije javlja se u dobi od 1 do 3 godine, za koju su upitne degenerativne promjene na zglobovima koljena.

Tablica 3. Učestalost rupture prednjeg ligamenta koljena u pasa ovisno o dobi.

Dob	Količina	Interes
	psi	(%)
1 godina	9	10,6
2 godine	29	34,1
3 godine	17	20
4 godine	10	11,8
5 godine	7	8,2
6 godine	9	10,6
7 godine	1	1,2
8 godine	3	3,5
Ukupno :	85	100

Naprotiv, kod starijih osoba, kod kojih je ova vrsta ozljede zgloba najčešća, puknuće prednjeg križnog ligamenta je prilično rijetko. Dodatni argument protiv puknuća sekundarnog ligamenta najčešće je optimalno stanje drugog, neozlijeđenog zgloba. Često uočena sekvencijalna ruptura prednjeg križnog ligamenta, najprije u jednom, a potom i u drugom zglobu koljena, po našem je mišljenju povezana s dodatnim opterećenjem neozlijeđenog ekstremiteta u kontekstu kontinuiranog djelovanja istih uzročnih čimbenika.

Analiza anamneze dobivene iz povijesti bolesti u našoj klinici vezano za rupturu prednjeg križnog ligamenta kod pasa pokazuje da su ozljede kod životinja nastale u isto takvom i za njihovo zdravlje potpuno sigurnom okruženju. Nastala hromost u pravilu nije bila popraćena vidljivom deformacijom uda i izraženim bolnim simptomima, što je zapravo i bio glavni razlog kasnog javljanja vlasnika životinja za konzultacije. Treba imati na umu da je vijest o prilično ozbiljnoj ozljedi njihovih ljubimaca i potrebi složene kirurške intervencije izazvala nepovjerenje kod nekih vlasnika. Unatoč činjenici da se ruptura prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba manifestira patognomoničnim simptomima, pregled životinje mora biti potpun i zahtijeva konačnu dijagnozu.

ZAKLJUČAK

Dugoročno istraživanje rezultata liječenja rupture prednjeg križnog ligamenta kod 85 pasa gore opisanom metodom reimplantacije nogu mišića biceps femoris i sartorius na koljenom zglobu tijekom 3 godine omogućuje nam izvući sljedeće zaključke:

1. Predložena metoda, u usporedbi s protetikom prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba pasa umjetnim materijalima i vlastitim tkivom, najjednostavnija je i najmanje zahtjevna.

2. Upalna reakcija u postoperativnom razdoblju je manje izražena i javlja se unutar tjedan dana.

3. Potpuni oporavak operiranog ekstremiteta uglavnom se događa unutar 3-6 tjedana od datuma operacije bez primjene dodatnog tretmana.

4. Nastale komplikacije ne utječu na konačni rezultat liječenja i lako se otklanjaju.

5. Rezultat operacije ne ovisi o tjelesnoj težini životinje i uvjetima njenog držanja.

6. Izvrsni i dobri rezultati liječenja, koji su dobiveni kod 95,6% operiranih životinja, kao i pozitivne kritike kolega koji su ovladali metodom koju predlažemo, omogućuju nam da je preporučimo za liječenje rupture prednjeg križnog ligamenta.

Književnost

1. Akaevsky A.I. Anatomija domaćih životinja M., Kolos, 1975.

2. Klepikova R.A. Auto- i homotransplantacija fascije u eksperimentu: autorski sažetak. dis.kand. med. nauk.-M., 1966.-14 str.

3. Malygina M.A. itd. Što je važnije: čvrstoća ligamentne proteze ili njezin izometrijski položaj u zglobu koljena? Zbornik znanstvenih radova. Transplantacija i implantacija u kirurgiji velikih zglobova. Nižnji Novgorod. 2000, str. 68-72.

4. Meškov R.M. Plastična kirurgija ligamenata koljenskog zgloba različitim plastičnim materijalima: Sažetak diplomskog rada. dis... kandidat medicinskih znanosti - Baku - 1968. - 18 str.

5. Movshovich I.A. Operativna ortopedija M., “Medicina”, 1983, čl.13-14, 255-259.

6. NiemandH.G, Suter P.F. i dr. Bolesti pasa. Praktični vodič za veterinare M., Aquarium, 1998, str. 215-217.

7. Shebits X., Brass V. Operativna kirurgija pasa i mačaka. M., "Akvarij", 2001., str. 452-458.

8. H.R. Denny, Vodič za ortopedsku kirurgiju pasa, Oxford, 1991.

9. Paul GJ.Maquet Biomehanika koljena s primjenom na patogenezu i kirurško liječenje osteoartritisa 2. izdanje, prošireno i revidirano. S 243 slike Springer-Verlag. Berlin Heidelberg New York Tokyo 1984., str. 59-62.

10. Wade O. Brinker, D.V.M., M.S. Priručnik za ortopediju malih životinja i liječenje prijeloma, Philadelphia, 1990.

Časopis "Veterinar" 6/2003

Česta ozljeda, osobito kod mladih i aktivnih pasa, je istegnuće mišića, ligamenata i tetiva. Vježbe na poligonu i igre s rođacima prisiljavaju ljubimca da pokaže "čuda plastičnosti", što često dovodi do ozljeda zglobova. Uganuće kod psa događa se ako je ljubimac precijenio svoju snagu i "preopteretio" zglob koji je bio u najotvorenijem stanju.

Bilješka! Naprezanje mišića nije popraćeno stalnom boli. Šape bole kada pas pokušava ustati nakon spavanja, "raspršujući se", životinja se ponaša normalno.

Zglob je dio kostura koji je odgovoran za fleksiju i ekstenziju udova te apsorpciju udarca. Elastično vlaknasto tkivo ligamenata sastoji se od mnogih tankih vlakana i živčanih završetaka koji štite kosti od "udarnog vala", na primjer, prilikom skakanja. Prema funkcionalnoj namjeni ligamenti se dijele na:

• Popravljanje- pričvršćenje unutarnjih organa u tjelesnu šupljinu.

• Vodiči– postaviti mogući stupanj i smjer kretanja zgloba.

• Jačanje i inhibiranje– fiksirati zglob, ograničiti maksimalnu amplitudu fleksije i ekstenzije i apsorbirati udar.

Bilješka! Svaki korak psa je udarac tijela o tlo, praćen vibracijama. Pod apsorpcijom udara podrazumijevamo da zglob i ligamenti preuzimaju najveći dio opterećenja, štiteći unutarnje organe i mišiće od vibracija.

Pročitajte također: Adenitis lojnih žlijezda kod pasa: "ružna" kožna bolest

Kada se razmatraju uganuća udova, ozljeda se dijeli u 3 stupnja težine:

• Pluća– prenaprezanje zgloba, koje je popraćeno bolom, ali ne znači ozbiljnu ozljedu, maksimalno – mikropukotina nekoliko vlakana vezivnog tkiva.

• Prosjek– integritet ligamenta nije narušen, ali se uočavaju brojni lomovi vlakana.

• Teška– potpuna ruptura ligamenta. Izdvaja se kao zasebna vrsta ozljede i zahtijeva specifično liječenje.

Bilješka! Ako je ud jako natečen, pas osjeća akutnu bol, najvjerojatnije se ne radi o uganuću.

Vrste, uzroci i znakovi uganuća kod pasa

Normalno, ligamenti i zglobovi moraju izdržati težinu psa, skokove, padove, kotrljanja i druga aktivna opterećenja. Kod mladih štenaca, tijekom aktivnog rasta, vezivna tkiva nemaju vremena ojačati i prilagoditi se težini psa. Fenomen se primjećuje kod velikih štenaca s masivnim zglobovima - kavkaski i srednjoazijski ovčari, bernardinci, doge, a posebno su ugroženi njemački ovčari i lovne pasmine. Osim abnormalno brze stope rasta, mogući uzroci "slabosti" ligamenata uključuju:

• Nedostatak kalcija i drugih mikroelemenata odgovornih za regeneraciju vezivnog tkiva.

• Složena trauma – , .

• Kongenitalni poremećaji razvoja kostiju. Na primjer, kod ukrasnih pasa, ligamenti su ozlijeđeni zbog nepravilnog formiranja vratnih kralješaka. Istegnuti ligamenti kralježnice možda su najopasniji slučaj, koji zahtijeva dugu rehabilitaciju, nošenje steznika i liječenje lijekovima.

Najosjetljivija mjesta za uganuća su šape, točnije zglobovi koji sudjeluju u amortizaciji udara.

• Uganuće stražnje noge Najčešće pati skakanje ili zglob kuka. Pas uvlači ozlijeđenu šapu ili stoji samo na prstima.

• Ozljeda križnog ligamenta (koljeno)– sastoji se od dva ukrštena režnja vezivnog tkiva. Pas se ne oslanja na šapu, lagano uganuće se ne može otkriti bez rendgenske snimke.

• Uganuti gležanj, ponekad se opisuje kao ozljeda lakta stražnje noge. Glavni simptom je nepravilan položaj zglobova šapa - stražnji su pomaknuti prema unutra (u obliku slova X), prednji su, naprotiv, razmaknuti.

• Metatarzalno uganuće (zglob)– “omiljena” ozljeda pasa “skakača”. Međutim, četveronožna životinja ne mora skočiti, ljubimac je posrnuo, uvrnuo šapu, naglo se okrenuo dok je trčao i počeo šepati - ovo je uganuće.