Proksimalna tibiofibularna sindezmoza. Liječenje oštećenja i uganuća distalnog tibiofibularnog zgloba

Ova ozljeda može značajno utjecati na kvalitetu života osobe i uzrokovati djelomični invaliditet. U slučaju ozljede, vrlo je važno ne baviti se samoliječenjem, već kontaktirati medicinsku ustanovu kako biste dobili kvalificiranu pomoć.

Mehanizam nastanka tibiofibularne sindezmoze ili njenog puknuća - uzroci ozljede

Za bolest u pitanju, središte lokalizacije patološkog procesa je ligamenata distalne tibiofibularne sindezmoze, preko koje je tibija povezana s fibulom.

Stabilizaciju skočnog zgloba osiguravaju 3 ligamenta: prednji donji tibiofibularni, stražnji donji tibiofibularni i međukoštani tibiofibularni. U slučaju snažnog vanjskog utjecaja na navedeni element mišićno-koštanog sustava, ligamenti se ne mogu nositi sa svojom glavnom funkcijom - oštećuju se, čak i do potpunog pucanja.

Kod puknuća sindezmotičnog ligamenta tibija i tibija se znatno udaljavaju jedna od druge – dijagnosticira se dijastaza.

Često se dotična vrsta ozljede kombinira s. Rjeđe su takve ozljede ograničene na manja uganuća.

U takvim situacijama ljudi ne traže uvijek kvalificiranu medicinsku pomoć - što u budućnosti može dovesti do razvoja egzacerbacija.

Ako vjerujete statističkim podacima, svaki četvrti slučaj oštećenja ligamenta skočnog zgloba povezan je s ozljedom tibiofibularne sindezmoze.

U pravilu se dotična bolest dijagnosticira kod ljudi koji se profesionalno bave sportom. Posebno su ugroženi nogometaši, akrobati, hokejaši, skijaši, plesači i atletičari.

"Nesportske" ozljede tibiofibularne sindezmoze često nastaju kao posljedica prijeloma gležnja.

Osim toga, nošenje cipela s visokim, nestabilnim petama može uzrokovati ovu ozljedu.

Simptomi ozljeda tibiofibularne sindezmoze skočnog zgloba

Dotično patološko stanje ne može se dijagnosticirati samo fizičkim pregledom: ima slične simptome kao kod iščašenja ili uganuća.

Ova analogija je razlog kasne dijagnoze rupture tibiofibularne sindezmoze: ljudi se nadaju samoizlječenju, pa ne idu u medicinsku ustanovu. Međutim, s vremenom se bolni sindrom pojačava i postaje kroničan, a mišićna masa potkoljenice se smanjuje.

Kako bi se postavila točna dijagnoza, Rentgenski pregled oštećeno područje.

Simptomatsku sliku ove bolesti karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• Bolna bol u oštećenom području. S aksijalnim pritiskom, kao iu slučaju palpacije potkoljenice, bol se povećava.
• Oteklina. Često je neizražena. U rijetkim slučajevima, oteklina se može povećati i mogu se pojaviti modrice na području ozljede.
• Pojava malih potkožnih krvarenja u području iznad skočnog zgloba.
• Nestandardni položaj gležnja. Ako je distalna membrana ozbiljno oštećena, osoba ne može staviti stopalo na pod: ono se okreće prema van.

Vrste i stupnjevi oštećenja tibiofibularne sindezmoze

Adekvatna i točna klasifikacija ove patologije omogućuje propisivanje najprikladnijeg liječenja i minimiziranje rizika od razvoja egzacerbacija u budućnosti.

Na temelju težine kliničke slike, kao i trajanja tečaja, vrsta ozljede koja se razmatra podijeljena je u tri skupine:

1. Akutne ozljede

Simptomatska slika u prva 3 tjedna nakon ozljede dosta je izražena, a preliminarna dijagnoza je moguća funkcionalnim pretragama. Na temelju rendgenskih snimaka u različitim varijantama, ruptura tibiofibularne sindezmoze klasificira se na sljedeći način:

1. Bez odvajanja fibule i tibije.
2. Sa skrivenom dijastazom.
3. S formiranjem izraženog tibiofibularnog prostora.

2. Subakutne ozljede tibiofibularne sindezmoze

Karakteristično za ozljede starije od 3 tjedna.

3. Kronične rupture sindezmoze

Dotično stanje postaje kronično ako je od ozljede prošlo više od 3 mjeseca.

Dijagnoza funkcionalnim testovima u ovoj situaciji je neučinkovita, a ukupnu sliku može nadopuniti deformacija gležnja, osteoartritis skočnog zgloba, kao i neke druge komplikacije.

Ovisno o opsegu oštećenja, razlikuju se 3 stupnja težine ozljede tibiofibularne sindezmoze:

• Ja – svjetlo stupanj . Karakterizira ga mikroskopska destrukcija nekih vlakana sindezmotičnog ligamenta. Bolesnici se žale na blagu bol i blagu oteklinu na zahvaćenom području. Ozljeda ni na koji način ne utječe na funkcionalnost skočnog zgloba. Nema potkožnih krvarenja.
• II – srednji stupanj . Instrumentalne dijagnostičke mjere otkrivaju suze ligamenta. Zglob gležnja funkcionira s određenim odstupanjima: pacijent ne može u potpunosti pomaknuti stopalo. Prilikom pregleda bolesnika otkrivaju se otekline i potkožna krvarenja.
• III – teški stupanj . U ovom slučaju, ligament je rastrgan poprijeko, što negativno utječe na funkcionalnost skočnog zgloba: oni su gotovo potpuno izgubljeni. Simptomatska slika predstavljena je jakom boli, jakim otokom i značajnim potkožnim krvarenjima.

Konzervativno liječenje rupture tibiofibularne sindezmoze - je li moguće bez operacije?

Terapijska taktika za vrstu ozljede koja se razmatra odredit će se stupnjem oštećenja sindesmotskog ligamenta:

1. Za blagu težinu

Tretman traje 3-5 dana i uključuje sljedeće aktivnosti:

• Stavite hladne obloge svakih pola sata. Ovaj oblog morate držati 15 minuta.
• Mir. Za vrijeme liječenja potrebno je u potpunosti izbjegavati tjelesnu aktivnost.
• Prevencija oteklina. Postiže se podizanjem ozlijeđenog uda.
• Kompresija. To se postiže pomoću fiksirajućeg zavoja ili elastičnog zavoja.

2. Za umjerena oštećenja

Gore opisani postupci provode se tijekom 7-10 dana.

Na kraju tog razdoblja pacijentu se propisuje nošenje meke ortoze.

3. Kod poprečne rupture sindezmotičnog ligamenta

• Pacijentu se daje polimer ili gips, a kako bi se rasteretio zglob pri hodu, preporuča se koristiti štake.
• Nakon 10 dana gips se zamjenjuje polukrutim aparatićem koji se mora nositi oko mjesec dana.
• Nakon toga se vraća funkcionalnost zgloba fizioterapijskim postupcima, terapijom vježbanjem i masažom. Sve vježbe izvode se u mekom fiksirajućem zavoju, a njihov glavni cilj je vratiti pokretljivost zgloba, ojačati mišiće u području oštećenja i vratiti osjetljivost mišića.

Liječenje ovog patološkog stanja konzervativnom metodom zahtijeva dosta vremena, a krajnji rezultat nije uvijek pozitivan.

Bolovi se ublažavaju kratkotrajnom primjenom nesteroidni protuupalni lijekovi: Aspirin, Nurofen, Diklofenak itd.

Ako nema željenog učinka, koristite kortikosteroidi- u obliku intraartikularnih injekcija, ili opioidni analgetici.

Indikacije za operaciju i značajke kirurškog liječenja ozljeda

Kirurška intervencija za predmetnu ozljedu koristi se u sljedećim slučajevima:

1. Nedostatak pozitivnog učinka konzervativne terapije, što se očituje prisutnošću boli, kao i nestabilnošću skočnog zgloba.
2. Povreda anatomskog integriteta nekoliko ligamenata odjednom.
3. Napredna stanja: od 3 tjedna nakon ozljede. To se često događa u nedostatku pravovremene medicinske skrbi: kada se pacijent dugotrajno bavi samoliječenjem.

Danas se aktivno prakticiraju 2 metode kirurškog liječenja rupture tibiofibularne sindezmoze:

Između ostalog, oštećenje sindesmotskog ligamenta je prepuno kršenje integriteta vaskularne mreže, što će u budućnosti izazvati stvaranje krvnih ugrušaka.

Kako bi se spriječila ova pojava, propisuju se lijekovi koji pomažu razrjeđivanju krvi, kao i lijekovi za jačanje stijenki krvnih žila i osiguravanje njihove elastičnosti.

Oporavak nakon ozljeda i kirurško liječenje - preporuke za pacijente

Nakon operativnog zbrinjavanja predmetne ozljede, pacijenti se sljedeći dan šalju kući.

Prva dva tjedna nakon operacije oštećeno područje je fiksirano žbukom. Tijekom navedenog vremenskog razdoblja, opterećenje operativnog područja treba biti minimalizirano. Da biste to učinili, morate osigurati odmor, a kada se krećete, koristite štake.

Za smanjenje otoka Stopalo treba držati podignuto, ali samo u vodoravnom položaju.

Nakon što oteklina djelomično splasne, gips se zamijeni s ortopedska čizma, a pacijentu se dopuštaju kratke šetnje i izvođenje jednostavnih vježbi fleksije/ekstenzije stopala.

Područje djelatnosti (tehnologija) na koje se odnosi opisani izum

Razvojno znanje, odnosno ovaj izum autora, odnosi se na medicinu, odnosno na traumatologiju, a namijenjeno je liječenju oštećenja tibiofibularne sindezmoze kod pronacijsko-everzijskih ozljeda skočnog zgloba.

DETALJAN OPIS IZUMA

Poznata je metoda liječenja oštećenja tibiofibularne sindezmoze pomoću zateznog vijka: Traumatologija i ortopedija. G.S. Yumashev, S.Z. Gorshkov, L. L. Silin i dr. Uredio G. S. Yumashev, 3. izdanje, revidirano. i dodatni - M., Medicina, 1990, str. 322.

Njegov nedostatak je što se prednji i stražnji tibiofibularni ligament ne obnavljaju, što dovodi do razvoja nestabilnosti tibiofibularnog zgloba i može dovesti do razvoja rezidualnih subluksacija talusa prema van.

Tehnički rezultat je poboljšanje funkcionalnih rezultata liječenja pronacijsko-everzijskih ozljeda skočnog zgloba zbog plastične kirurgije prednjeg i stražnjeg tibiofibularnog ligamenta, obnova strukturnog integriteta tibiofibularne sindezmoze, normalizacija strukture gustoće fibrozno vezivno tkivo tibiofibularnog zgloba.

Na slici 1 prikazana je izvedba koštano-tetivnog bloka i osteosinteze prijeloma. Na sl. 2 - mjesto za skupljanje koštano-tetivnog bloka. Slika 3 - koštano-tetivni blok.

Metoda liječenja distalne tibiofibularne sindezmoze je sljedeća

Rnrnrn rnrnrn rnrnrn

Dva bočna reza unutar i izvan skočnog zgloba otkrivaju unutarnji i vanjski gležanj. Svrdlom promjera 4,5 mm oblikuje se koštani kanal 1 u distalnoj metafizi tibije iznutra prema van s izlazom iza vanjskog malleolusa. Ulazni otvor koštanog kanala 1 na unutarnjem gležnju izbuši se stožastim svrdlom promjera 5,0 mm na dubinu od 2,0 cm. Drugi koštani kanal 2 formira se u vanjskom gležnju od straga prema naprijed u sagitalnoj ravnini svrdlom promjera 4,5 mm. Prednji koštani kanal 3 formiran je u distalnoj metafizi tibije izvana prema unutra s rupom ispred vanjskog malleolusa. Od donjeg pola patele 4, ligamenta patele 5 i tuberoziteta tibije 6 (sl. 1, 2) formira se koštano-tetivni graft, koji je dio tetive širine 0,5 cm, duljine 4,0 cm s dva fragmenta kosti na krajevi 1 ,00,7 cm i 0,40,5 cm (sl. 3). Od baze do vrha manji koštani ulomak se zašije u obliku slova U s koncem čiji su slobodni krajevi izvučeni prema van kako bi se omogućilo umetanje koštano-tetivnog transplantata u koštane kanale. Koristeći te niti, manji koštani fragment koštano-tetivnog transplantata prenosi se u stražnji koštani kanal 1 dok se veći koštani fragment ne uglavi u konusni nastavak. Manji fragment kosti prolazi kroz kanal vanjskog gležnja 2 i umeće se u prednji koštani kanal 3 tibije, ne napuštajući ga, da se formiraju prednji i stražnji tibiofibularni ligamenti. Anatomska restauracija distalnog tibiofibularnog zgloba postiže se pozicionim vijkom 7, umetnutim u supramaleolarnu zonu u frontalnoj ravnini kroz obje tibije. Slobodni kraj koštano-tetivnog transplantata, prošiven Mylar koncem, uklanja se iz prednjeg koštanog kanala 3. Na izlazu iz koštanog kanala, koštano-tetivni blok se rasteže što je više moguće i transkoštano prišije na tibiju. Na taj se način koštani ulomci prilagođavaju koštanom tkivu tibije. Na kirurške rane postavljaju se šavovi sloj po sloj.

Preporuka: 1. Imobilizacija do 12 tjedana; 2. Ulošci s potporom za luk od 6 mjeseci. do 1 godine. 3. Aktivan razvoj pokreta u zglobovima nožnih prstiju od 4-5 dana. Razvoj pokreta u skočnom zglobu od 12 tjedana. 4. Dozirano opterećenje operiranog ekstremiteta nakon 12 tjedana.

Ovom metodom liječeno je 5 bolesnika.

Primjer. Pacijent X. (03/03/1969), 30 godina, radi kao policajac u jednom od odjela unutarnjih poslova grada Ufa. Hitno hospitaliziran nakon ozljede zadobivene kod kuće (poskliznuo se u vrtu, uvrnuo stopalo), na ortopedski i traumatološki odjel medicinske jedinice OJSC UMPO Gradska klinička bolnica 13 u Ufi (bolnički karton 02680/706) s dijagnozom: Zatvoreni pronacijsko-everzijski prijelom oba gležnja sa subluksacijom stopala prema van i rupturom tibiofibularne sindezmoze.

Datum prijema: 10.09.1999

Klinički podaci: Bolesnik se po prijemu žalio na jake bolove u lijevom skočnom zglobu i nemogućnost stupanja na lijevu potkoljenicu. Pregledom je utvrđen obostrani otok, krvarenje i deformacija u predjelu lijevog skočnog zgloba i donje trećine noge. Stopalo je pomaknuto i okrenuto prema van, osovina potkoljenice ide prema unutra, koža u području medijalnog malleolusa je oštro napeta. Na palpaciju postoji bol, krepitacija koštanih fragmenata u skočnom zglobu iu projekciji donje trećine fibule i unutarnjeg maleolusa. Kretanje u skočnom zglobu je jako ograničeno. Aksijalno opterećenje stopala je oštro bolno. Na rendgenskom snimku gležnja i stopala u 2 projekcije vidljiv je prijelom unutarnjeg malleolusa i donje trećine fibule s pomakom fragmenata po širini i subluksacijom talusa prema van. Na usporednom rendgenskom snimku s postavljanjem na distalnu tibiofibularnu sindezmozu, postoji divergencija "vilice" lijevog skočnog zgloba. Odmah po prijemu učinjena je zatvorena ručna redukcija i gipsana imobilizacija. Kontrolna radiografija pokazuje pomak unutarnjeg maleolusa za širinu korteksa i subluksaciju stopala prema van.

Za normalizaciju trofike 22. rujna 1999. godine učinjeno je kirurško liječenje: otvorena repozicija fragmenata i osteosinteza fibule koštanom pločom, a unutarnjeg malleolusa metodom splice-loop. Učinjena je aloplastika tibiofibularne sindezmoze s koštano-tetivnim blokom. Nakon obrade i izolacije operacijskog polja pristupljeno je distalnom dijelu noge s dva reza u predjelu vanjskog i unutarnjeg skočnog zgloba, duljine 10-12 cm. Zone prijeloma su oslobođene intersticijalnog materijala (ostatci fibroznog tkiva i koštani ulomci) te je učinjena otvorena repozicija. Učinjena je osteosinteza vanjskog gležnja koštanom pločom sa 6 rupa i žičanom omčom osteosinteza unutarnjeg gležnja. Anatomska restauracija distalnog tibiofibularnog zgloba postignuta je umetanjem vijka za pozicioniranje u supramaleolarnoj zoni u frontalnoj ravnini kroz obje tibije. Zatim je učinjena plastika distalne tibiofibularne sindezmoze svrdlom promjera 4,5 mm, formiran je koštani kanal u distalnoj metafizi tibije iznutra prema van s izlazom iza vanjskog malleolusa. Ulazni otvor koštanog kanala na unutarnjem gležnju izbuši se stožastom svrdlom promjera 5,0 mm na dubinu od 2,0 cm Drugi koštani kanal formira se u vanjskom gležnju odostraga prema naprijed u sagitalnom dijelu. ravnina s bušilicom promjera 4,5 mm. Prednji koštani kanal formira se u distalnoj metafizi tibije izvana prema unutra s otvorom ispred lateralnog malleolusa. Koštano-tetivni alograft je dio tetive širine 0,5 cm, dužine 4,0 cm s dva koštana fragmenta na krajevima dimenzija 1,00,7 cm i 0,40,5 cm. Od baze do vrha, manji koštani fragment je spojen u obliku slova U. koncem od lavsana s izvučenim slobodnim krajevima za izvođenje koštano-tetivnog grafta u koštanim kanalima. Koristeći ove niti, manji koštani fragment koštano-tetivnog grafta se provlači u stražnji koštani kanal sve dok se veći koštani fragment ne uglavi u konusni nastavak. Manji fragment kosti prolazi kroz kanal lateralnog malleolusa i umeće se u prednji koštani kanal tibije, ne napuštajući ga, kako bi se formirali prednji i stražnji tibiofibularni ligament. Slobodni kraj koštano-tetivnog grafta, zašiven Mylar koncem, uklanja se iz prednjeg koštanog kanala. Na izlazu iz koštanog kanala, koštano-tetivni blok se maksimalno rasteže i transkoštano prišije na tibiju. Na kirurške rane primijenjeni su šavovi sloj po sloj. Na gornju trećinu noge stavljena je gipsana udlaga, vanjska imobilizacija je provedena 12 tjedana. Aktivni razvoj pokreta u prstima lijeve noge provodi se od 4-5 dana. Razvoj pokreta u skočnom zglobu započeo je u 12. tjednu. Dozirana vježba započela je s 12 tjedana. Pacijentica koristi uloške za podupiranje svoda 6 mjeseci. do 1 godine. Vijak za pozicioniranje uklonjen je nakon 4 tjedna. Nakon 6 mjeseci Izveden je operativni zahvat uklanjanja preostalih metalnih konstrukcija. Na kontrolnom pregledu nakon 1 godine postignut je zadovoljavajući ishod.

Zahtjev

Metoda liječenja distalne tibiofibularne sindezmoze, koja uključuje formiranje kanala u distalnoj metafizi tibije i lateralnom malleolusu, provođenjem koštano-tetivnog grafta kroz kanale s uklinjenjem koštanog fragmenta grafta u jednom od kanala. , naznačen time što se stražnji kanal formira u tibiji iznutra prema van s izlazom iza vanjskog gležnja, formira drugi kanal u vanjskom gležnju od straga prema naprijed u sagitalnoj ravnini, formira prednji kanal u tibiji od izvana prema unutra s rupom ispred vanjskog skočnog zgloba, provući transplantat u stražnji kanal dok se veći koštani fragment ne zaglavi, provući transplantat kroz drugi kanal i uvesti ga u prednji, na izlazu iz prednjeg kanala, transplantat se rasteže što je više moguće i ušiva na tibiju.

Veliko hvala na doprinosu razvoju domaće znanosti i tehnologije!

Kada je jecaj okrenut prema van, dolazi do oštećenja pronacije. U tom slučaju prvo se rasteže deltoidni ligament. Ovisno o individualnom omjeru karakteristika čvrstoće, ili pukne sam ili otkine unutarnji gležanj. Talusna kost dobiva slobodu kretanja prema van i, kontinuiranim udarom, vrši pritisak na lateralni malleolus i "izbija" ga s linijom prijeloma koja se pomiče koso prema gore. Ništa ne drži stopalo na mjestu, a subluksacija ili dislokacija se javlja prema van.

Ako je lateralni malleolus jak, tada vanjski pritisak bloka talusa dovodi do rupture ligamenata distalne tibiofibularne sindezmoze. Pod utjecajem stalne pronacije, kao i dodatnog opterećenja duž osi tibije pod težinom tijela, talusni blok nastavlja potiskivati ​​donji dio fibule prema van i počinje se uglavljivati ​​između nje i tibije. Fibula se savija i lomi na najslabijoj točki – u donjoj trećini, 5-8 cm iznad skočnog zgloba. Prijelom unutarnjeg malleolusa ne iznad razine zglobnog prostora, fibule u donjoj trećini s rupturom distalne tibiofibularne sindezmoze naziva se Dupuytren.

Moguć je i drugi redoslijed nastanka štete. Ako se pak pokaže da je sindezmoza dovoljno jaka, tada može doći do prijeloma fibule u donjoj trećini zavoja s točkom fiksacije u području sindezmoze, a zatim do rupture potonje . Međutim, u praksi je prijelom fibule u donjoj trećini s neizravnim mehanizmom ozljede sinonim za oštećenje sindezmoze.

Kod oba mehanizma supinacije i pronacije učinak može prestati u bilo kojoj fazi. Tako neizravnim djelovanjem sile mogu nastati potpune i nepotpune ozljede.

Potrebno je napomenuti važnu značajku biomehanike gležnjačkog zgloba, što je važno za procjenu težine njegovih ozljeda i odabir taktike liječenja. Opterećenja supinacijske prirode javljaju se pri hodanju uglavnom po neravnim površinama, trčanju itd., da tako kažemo, "u dinamici". Ostali učinci također se promatraju "u dinamici": fleksija-ekstenzija, rotacija. Pronacijska opterećenja razlikuju se od ostalih. Činjenica je da kada je tijelo u okomitom položaju, os gravitacije ne podudara se s geometrijskim središtima vodoravnih dijelova zglobnih površina distalne metaepifize tibije i talusa i prolazi prema van od njih. U tom smislu, talus doživljava prodorni učinak, a distalni dijelovi tibije, koje drži sindesmoza, imaju tendenciju odvajanja.

Dakle, jedini učinak pomicanja na talus i cijeli skočni zglob, koji se očituje iu statičkim uvjetima i pri svakom koraku, čak i pri laganom hodu po ravnoj ravnini, jest pronacijski učinak. S tim u vezi je i važnost koja se pridaje vremenu i prirodi aksijalnog opterećenja u slučajevima oštećenja skočnog zgloba s gubitkom pronacijske stabilnosti.

Velika većina ozljeda gležnja su rotacijske ili sadrže element rotacije u svom mehanizmu. Na primjer, kod vanjske rotacije dolazi do napetosti u prednjem dijelu deltoidnog ligamenta, njegovog pucanja ili avulzijskog prijeloma unutarnjeg maleolusa. Talus slobodno rotira prema van i pritišće prednji dio lateralnog malleolusa. Nadalje, ovisno o individualnom omjeru karakteristika čvrstoće, može doći do prijeloma lateralnog malleolusa s rupturom distalne tibiofibularne sindezmoze, rupture prednjeg dijela ili cijele sindezmoze sa spiralnim prijelomom fibule u gornjoj trećini. S kontinuiranom izloženošću dolazi do vanjske i rotacijske subluksacije i dislokacije stopala. Rotacijski prijelom medijalnog malleolusa, spiralni prijelom fibule u gornjoj trećini s rupturom distalne tibiofibularne sindezmoze nazivamo Maisonneuveovim prijelomom.

Prijelomi stražnjeg i prednjeg dijela distalne metaepifize tibije povezani su s:

s pretjeranom fleksijom ili ekstenzijom, zbog čega kapsula napetosti otkine rubni fragment metaepifize na strani suprotnoj od smjera kretanja stopala;

s opterećenjem duž osi tibije u položaju fleksije, u ovom slučaju nastaju veliki fragmenti;

s fragmentom stražnjeg dijela koji je otkinut stražnjim dijelom sindezmoze tijekom pronacijskih i rotacijskih ozljeda.

Kod prekomjerne plantarne fleksije dolazi do razmimoilaženja zglobnih ploha u prednjem dijelu, što dovodi do pucanja prednjeg dijela zglobne čahure i lateralnog ligamentnog aparata. Dobivši dodatnu slobodu kretanja unatrag, talus, ovisno o stupnju plantarne fleksije, ili izbija dio stražnjeg dijela distalne metaepifize tibije, a zatim, otkidajući oba ili jedan gležanj, ili prvo izbija gležnjeva, uklinjavajući se svojim širokim prednjim dijelom trohleje, a zatim stražnjim dijelom tibije.

Trenutno dostupne klasifikacije ozljeda gležnja temelje se na tri principa:

o mehanizmu ozljede;

mjesto prijeloma;

ozbiljnost oštećenja.

Klasifikacija prijeloma prema broju slomljenih koštanih elemenata očito je zastarjela, jer ne uzima u obzir oštećenje ligamenta, što je ništa manje važno za funkciju zgloba.

Prema našem mišljenju, u klasifikaciji svježih ozljeda skočnog zgloba potrebno je koristiti funkcionalni pristup koji se temelji na njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama, odnosno na značaju oštećenih elemenata za pronacijsku stabilnost zgloba. Stoga nam se čini da su klasifikacije stranih autora koji koriste koncept ligamentarnih ekvivalenata prijeloma najopravdanije. U skladu s njima razlikuju se oštećenja medijalnog i lateralnog dijela zgloba.

U inozemstvu je najpriznatija klasifikacija N. Lauge-Hansena, prema kojoj se sve ozljede skočnog zgloba dijele na supinacijsko-everzijske, supinacijsko-adukcijske, pronacijsko-abdukcijske, pronacijsko-everzijske.

Osim toga, istaknuta je šteta nastala izravnim nasiljem. Ova klasifikacija detaljno opisuje značajke mehanizma pojedinih ozljeda skočnog zgloba, uključujući ozljede sindezmoze, i vrlo je zanimljiva sa znanstvenog gledišta. Nažalost, nije primjenjiv u praksi, jer dopušta dvosmisleno tumačenje u 43% slučajeva.

Klasifikacija AO, koja se često koristi u zapadnim zemljama i SAD-u, usmjerena je prvenstveno na određivanje indikacija i metoda kirurškog liječenja prijeloma. Temelji se na podjeli prijeloma unutar svake anatomske regije na tri tipa, zatim na skupine i podskupine prema načelu povećanja težine oštećenja kostiju i mekih tkiva te omogućuje univerzalno formaliziranje označavanja prijeloma.

Klasifikacija prijeloma fibule

na razini;

iznad razine sindezmoze, jer to određuje stanje tibiofibularnog zgloba i utječe na taktiku liječenja.

Sindesmoza je oštećena u posljednja dva slučaja, au drugoj varijanti jedan od njegovih dijelova može ostati netaknut, au trećoj su svi dijelovi rastrgani.

Klasifikacija prijeloma talusa

Ovdje se razlikuju prijelomi tijela, vrata i stražnjeg procesa; mogu biti praćeni subluksacijom i dislokacijom subtalarnog zgloba, potpunom dislokacijom tijela i cijelog talusa.

Anatomsko i funkcionalno značenje u većoj je mjeri određeno ne prisutnošću određenih ozljeda kostiju, već veličinom primarnog pomaka, prisutnošću subluksacije i dislokacije u subtalarnom zglobu, ukupnom dislokacijom talusa, što odražava stupanj kršenje njegove vaskularizacije, au slučaju rubnih prijeloma - stvaranje slobodnih hrskavičnih ili kostiju unutar zglobnih tijela, što kasnije izaziva razvoj artroze.

Procjena ozbiljnosti i karakteristika oštećenja skočnog zgloba treba se temeljiti na sljedećem algoritmu:

podrška zglobne platforme tibije - očuvana, oštećena, značajke kršenja;

pronacijska stabilnost zgloba – očuvana, odsutna, obilježja poremećaja;

stabilnost u odnosu na druge utjecaje - očuvano, odsutno, obilježja kršenja;

prisutnost oštećenja manje značajnih elemenata koji ne uzrokuju gore navedena kršenja.

Oslonac zglobne platforme tibije gubi se u slučaju prijeloma distalne metaepifize s veličinom stražnjeg fragmenta jednakom 1/3, fragmenta prednjeg dijela - 1/4 zglobne platforme ili više, valging zglobne platforme, u manjoj mjeri - s drugim kutnim pomacima i smanjuje se kompresijom vanjskih dijelova distalne metaepifize tibije.

Stabilnost skočnog zgloba u odnosu na pronaciju narušavaju prijelomi lateralnog malleolusa ne niže od horizontalnog dijela zglobne praznine, rupture distalne tibiofibularne sindezmoze, deltoidnog ligamenta i njihovih koštanih ekvivalenata.

Stabilnost skočnog zgloba u odnosu na supinaciju gubi se kod prijeloma vanjskog

gležanj ili ruptura vanjskih kolateralnih ligamenata skočnog zgloba, prijelomi unutarnjeg maleolusa i smanjenja kod prijeloma unutarnjeg dijela distalne metaepifize tibije.

Dodatno treba napomenuti da su prijelomi vrata talusa sa subtalarnom subluksacijom ili dislokacijom stopala, prijelomi njegovog tijela s pomakom ili subluksacijom ili dislokacijom u subtalarnom zglobu, a posebno potpuna dislokacija tijela ili cijelog talusa. najteže ozljede i stoga dominiraju u odnosu na taktiku i prognozu, ali su rijetke.

Dijagnostika ozljeda gležnja

Na temelju povijesti bolesti, kliničkog i rendgenskog pregleda žrtve. Klinička dijagnoza temelji se na općim traumatološkim principima i ne zahtijeva detaljan opis. Konačna prosudba o prisutnosti i stupnju pomaka i neravnoteže u skočnom zglobu moguća je na temelju rendgenskih podataka.

Rentgenski pregled.

Strogo anteroposteriorna rendgenska projekcija nije jako informativna. Za kompletnu dijagnostiku stanja skočnog zgloba i distalne tibiofibularne sindezmoze potrebna je radiografija u intermaleolarnoj ravnini, odnosno s rotacijom tibije prema unutra. Lagana rotacija omogućuje da se stražnji dio tibiofibularnog prostora i unutarnji okomiti dio zglobnog prostora dovedu u projekciju, a rotacija prema unutra od približno 25° omogućuje da se projicira vanjski okomiti dio zglobnog prostora. Rotacija prema unutra od 95 0 -35° omogućuje projektivno poravnavanje rubova fibularnog usjeka tibije tako da u nekih pacijenata nijedan od dijelova tibije i fibule ne preklapa drugu kost, a također i dobivanje slike prednji dio tibiofibularnog prostora. Za procjenu odnosa u svim dijelovima skočnog zgloba optimalna je rotacija prema unutra od 18-20°.

Najtočnija metoda za procjenu odnosa u zglobu je komparativna radiografija. Relativni znak proširenja tibiofibularnog prostora ili drugih poremećaja u odnosima u zglobu je razlika između zdravog i oštećenog zgloba do 1 mm, apsolutni znak je razlika od 1 mm i više.

Treba još jednom napomenuti da najvažniju, često odlučujuću, važnost ima pravilno razumijevanje mehanizma oštećenja, čije se razjašnjavanje provodi u svim fazama pregleda bolesnika.

Stoga, za liječenje većine ozljeda skočnog zgloba s kršenjem njegove "vilice", čini se da je najbolji način za ugradnju talusa s uskom poprečnom veličinom njegovog bloka u "vilicu" formiranje u trenutku repozicija umjetne minimalne subluksacije stopala prema naprijed u položaj pod kutom od 90° u odnosu na os tibije. Činjenica je da, zbog konkavnog oblika distalne epifize tibije u sagitalnoj ravnini, takva prednja subluksacija talusa ne predstavlja opasnost za bolesnika i spontano nestaje zbog tonusa mišića potkoljenice, a posebno aksijalno opterećenje uda u gipsu i nakon njegovog uklanjanja.

1

Pronacijsko-everzijski prijelomi distalnog zglobnog dijela kostiju potkoljenice jedna su od najčešćih vrsta ozljeda skočnog zgloba. Karakteristična značajka takvih prijeloma je djelomično ili potpuno oštećenje distalne tibiofibularne sindezmoze, prijelomi fibule po dužini lateralnog malleolusa, subluksacije ili iščašenja stopala prema van. Komplikacije su obično povezane s pogreškama u dijagnozi i liječenju ove vrste prijeloma. U ovom slučaju, oštećenje distalne tibiofibularne sindezmoze, kao i značajke pomaka prijeloma fibule ili bočnog malleolusa, često se ne otkrivaju. U članku je prikazan i obrazložen problem liječenja kroničnih ozljeda distalne tibiofibularne sindezmoze. Prikazane su značajke transkoštane osteosinteze pin-and-štap napravama za vanjsku fiksaciju prema metodi G.A. Ilizarov u liječenju bolesnika s kroničnim ozljedama distalne tibiofibularne sindezmoze. Provedena je analiza ishoda liječenja 72 bolesnika s ovom vrstom ozljede.

vanjski fiksator

transosalne osteosinteze

stare ozljede distalne tibiofibularne sindezmoze

skočni zglob

1. Antoniadi Yu.V. Suvremene tehnologije u prijelomu gležnja / Yu.V. Antoniadi, K.A. Berdyugin, A.F. Galyautdinov // Traumatologija i ortopedija Rusije. – 2006. – br. 2. – str. 22.

2. Beidik O.V. Vanjska transosalna osteosinteza kod oštećenja distalnih epimetafiza kostiju potkoljenice / O.V. Beidik, A.I. Gorbatkin, V.V. Stadinov // Materijali VII kongresa traumatologa i ortopeda Rusije. – Novosibirsk, 2002. – T. 1. – P. 391–392.

3. Dotsenko P.V. Liječenje prijeloma gležnja / P.V. Dotsenko, R.A. Demokidov, S.V. Brovkin // Traumatologija i ortopedija XXI stoljeća: materijali VIII kongresa traumatologa i ortopeda Rusije. – Samara, 2006. – str. 173–174.

4. Kovalev P.V. Osteosinteza prijeloma skočnog zgloba napetom žicom / P.V. Kovalev, G.Sh. Dubrovin, M.E. Dorošev, S.A. Mechenkov // Traumatologija i ortopedija XXI stoljeća: materijali VIII kongresa traumatologa i ortopeda Rusije. – Samara, 2006. – P. 211–212.

5. Krupko I.L. Prijelomi skočnog zgloba i njihovo liječenje / I.L. Krupko, Yu.I. Glebov. – L.: Medicina, 1972. – 158 str.

6. Loskutov A.E. Kirurško liječenje kroničnih ozljeda skočnog zgloba: sažetak. dis. ...Dr.med. Sci. – Kijev, 1990. – 37 str.

7. Oganesyan O.V. Primjena modificiranog zglobno-distraktnog uređaja za kronične ozljede skočnog zgloba / O.V. Oganesyan, A.V. Korshunov // Bilten traumatologije i ortopedije nazvan po. N.N. Priorova. – 2002. - br. 3. – str. 83–87.

8. Leardini A. Geometrijski model ljudskog skočnog zgloba / A. Leardini, J.J. O'Connor, F. Catani // J. Biomech. – 1999. – V. 32 (6). – Str. 585–591.

9. Souza L.J. Rezultati operativnog liječenja pomaknute vanjske rotacije – abdukcijskih prijeloma skočnog zgloba / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Bone Joint Surg. – 1985. – V. 67A (4). – Str. 1066–1074.

10. Yablon J.G. Ključna uloga lateralnog maleolusa u prijelomima gležnja s pomakom / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Bone Joint Surg. – 1977. – V. 59A (4). – Str. 169–173.

Uvod. Prijelomi distalnog zglobnog dijela kostiju nogu jedna su od najčešćih vrsta ozljeda. Njihova učestalost doseže 20-40% svih prijeloma kostiju donjih ekstremiteta i 60% prijeloma kostiju potkoljenice. Među svim prijelomima ove lokalizacije, veliku većinu čine prijelomi pronacije-everzije. Najkarakterističnije kliničke i anatomske manifestacije ovog mehanizma ozljede, uz trans- ili suprasindezmotične prijelome fibule (vanjski malleolus), unutarnji malleolus i rupture deltoidnog ligamenta, jesu ozljede distalne tibiofibularne sindezmoze, koje uvelike određuju klinička slika ozljede.

Razne komplikacije i nezadovoljavajući ishodi liječenja dosežu 20% ili više. Komplikacije su obično povezane s pogreškama u dijagnozi i liječenju prijeloma. U ovom slučaju često se ne otkrije oštećenje distalne tibiofibularne sindezmoze, a ne pridaje se dužna pažnja značajkama prijeloma lateralnog malleolusa (fibule). Pogreške u dijagnostici oštećenja distalne tibiofibularne sindezmoze, relapsi prekomjerne dijastaze u tibiofibularnom zglobu tijekom liječenja, u pravilu dovode do jedne od najčešćih i ozbiljnih komplikacija - kroničnih ruptura tibiofibularne sindezmoze, što značajno narušava funkciju donjeg uda čak i uz konsolidaciju prijeloma gležnja. Sve navedeno određuje relevantnost problema istraživanja.

Materijali i metode istraživanja. U Klinici za traumatologiju i ortopediju Traumatološkog centra Republičke kliničke bolnice 2002.-2012. Liječeno je 76 bolesnika s kroničnim ozljedama distalne tibiofibularne sindezmoze, cijeljenjem i sraštenim pronacijsko-everzijskim prijelomima distalnog zglobnog dijela kostiju tibije, u većini slučajeva s postignutom repozicijom prijeloma gležnja. Dijagnoza ozljeda temeljila se na anamnezi te kliničkom i radiološkom (uključujući podatke rendgenske kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije) pregledu bolesnika.

Glavne pritužbe pacijenata bile su bol različitog intenziteta pri hodu i opterećenju u području ozljede, ograničenje pokreta u skočnom zglobu, što je odredilo značajnu disfunkciju donjeg ekstremiteta. Kliničkim pregledom uočen je otok (u nekim slučajevima vrlo značajan) u skočnom zglobu i bolnost na palpaciju u području distalnog tibiofibularnog zgloba. Treba napomenuti da u većini slučajeva radiografski pregled skočnog zgloba u dvije standardne projekcije ne daje jasnu sliku oštećenja sindesmoze. U takvim slučajevima potrebno je provesti dodatnu studiju oba zgloba u usporedbi s okretanjem oba stopala prema unutra količinom torzije distalnih dijelova noge (s postavljanjem "na sindesmozu"); X-zrake u naznačenoj projekciji pokazuju jasnu sliku oštećenja.

Cilj kirurškog liječenja je eliminirati prekomjernu dijastazu u tibiofibularnom zglobu i obnoviti anatomiju oštećenog skočnog zgloba. Istodobno, transosalna osteosinteza prema G.A. Ilizarov je najoptimalnija metoda liječenja kroničnih ruptura distalne tibiofibularne sindezmoze. Tehnike transosalne osteosinteze osiguravaju uspostavljanje kongruencije zglobnih površina kostiju, korekciju (ako je potrebno) položaja fragmenata tijekom liječenja, stabilnu fiksaciju tijekom razdoblja konsolidacije koštanih fragmenata i spajanje mekih tkiva zgloba.

U Klinici za traumatologiju i ortopediju Centra razvijena je i uspješno se koristi originalna konfiguracija aparata za vanjsku fiksaciju prema metodi G.A. Ilizarov za kronične ozljede tibiofibularne sindezmoze, kao i metoda nenasilne obnove oštećenog zgloba, osiguravajući obnovu anatomije skočnog zgloba.

Metoda zatvorenog saniranja oštećenja distalne tibiofibularne sindezmoze pomoću uređaja za vanjsku fiksaciju

Konfiguracija uređaja za vanjsku fiksaciju sastoji se od prstenastih i poluprstenastih nosača Ilizarovljevog seta, međusobno povezanih navojnim šipkama, kao i nosača pomične jedinice za repozicioniranje, koja se postavlja na bočnu stranu fibule na prstenu. oslonac uređaja pomoću navojnih šipki s nosačima s mogućnošću pomicanja u tri ravnine. U ovom slučaju, raspored aparata za vanjsku fiksaciju sličan je onom za pronacijsko-everzijske prijelome distalnog zglobnog dijela kosti tibije. Posebnost je tehnika zatvorenog nenasilnog uklanjanja viška dijastaze u tibiofibularnom zglobu (slika 1).

Riža. 1. Dijagram rasporeda vanjske fiksacije za kronične ozljede distalne tibiofibularne sindezmoze.

Kako bi se uklonila prekomjerna dijastaza u distalnom tibiofibularnom zglobu, dva Shantsova vijka se umetnu u tibiju s medijalne strane u frontalnoj i kosoj agitalnoj ravnini 6-8 cm iznad razine skočnog zgloba, a sličan Shantsov vijak -šipke se umetnu u petnu kost s vanjske strane, koje se učvršćuju u prstenasti i poluprstenasti nosač aparata za vanjsku fiksaciju. Kretanjem po vijčanim šipkama eliminira se zaostali pomak stopala u supratalarnom zglobu koji se javlja u nekim slučajevima, a stvaraju se i uvjeti za uklanjanje viška dijastaze u području tibiofibularne sindezmoze. U tu se svrhu kroz vanjski malleolus u razini gornje granice sindezmoze provuče klin s graničnikom odostraga prema naprijed ili se umetne Shantsov vijak koji se učvrsti u nosaču pomične jedinice za repoziciju. Pomicanjem nosača po šipkama u distalnom smjeru postiže se točna repozicija fibule, pri čemu se fibula postavlja koaksijalno s tibijom i time se stvaraju uvjeti za otklanjanje rupture distalne tibiofibularne sindezmoze. Pomicanjem klina ili Schanz vijka u nosaču jedinice za repoziciju uklanja se prekomjerna dijastaza u tibiofibularnom zglobu. Operacija se završava kontrolnim radiografijama skočnih zglobova operiranih i kontralateralnih udova u izravnoj i bočnoj projekciji. Ukupno trajanje tretmana u aparatu je 8 tjedana. Istodobno, uzimajući u obzir postignutu repoziciju i stabilnu fiksaciju oštećenog područja, 2-3 tjedna nakon operacije moguće je ukloniti Shantsov vijak umetnut u petnu kost uz djelomičnu demontažu naprave kako bi se započeti rane aktivne pokrete u skočnom zglobu, što je prevencija razvoja ukočenosti i moguće deformirajuće artroze zgloba.

Klinički primjer. P. V., rođena 1964., slučaj br. 3050, liječena je na klinici Traumatološkog centra od 8. srpnja do 20. srpnja 2005. Dijagnoza: zarasli prijelom oba gležnja, stražnjeg ruba desne tibije, nesanirano oštećenje distalne tibiofibularne sindezmoze. , subluksacija stopala prema van.

Iz anamneze: ozljeda desnog skočnog zgloba 29. rujna 2004., liječena je na traumatološkom odjelu jedne od središnjih okružnih bolnica republike s dijagnozom zatvorenog prijeloma oba gležnja, stražnjeg ruba desnog tibije, oštećenje distalne tibiofibularne sindezmoze, subluksacija stopala prema van. Nakon kontakta s Centralnom okružnom bolnicom učinjena je zatvorena redukcija prijeloma i gipsani gips u obliku stremena u trajanju od 2,5 mjeseca. Pristranost se nije mogla eliminirati; Nakon skidanja zavoja učinjena je transosalna osteosinteza prijeloma gležnja aparatom Ilizarov. Razdoblje liječenja u uređaju je 2,5 mjeseca. Nakon skidanja aparata postoji rezidualna subluksacija stopala prema van i nesanirano oštećenje distalne tibiofibularne sindezmoze.

Prilikom javljanja u ambulantu Centra žalila se na bolove u predjelu desnog skočnog zgloba pri hodu, vježbanju i značajnom smanjenju funkcije donjeg ekstremiteta. Dana 14. srpnja 2005. učinjen je operativni zahvat: zatvorena sanacija rupture distalne tibiofibularne sindezmoze desne noge, subluksacija stopala prema van vanjskom fiksacijom. Aparat je demontiran i uklonjen 10. rujna 2005. Tečajevi rehabilitacijskog liječenja. Promatranje pacijenta tijekom vremena 6 godina nakon operacije. Potpuna obnova funkcije zgloba uz vraćanje radne sposobnosti i normalnog načina života. Ishod liječenja ocijenjen je kao dobar (slika 2 a, b, c, d).

A) b)

V) G)

Riža. 2. Radiografija bolesnika V., rođenog 1964., povijest bolesti br. 3050 s nesaniranim kroničnim oštećenjem desne distalne tibiofibularne sindezmoze (a - prije operacije, b - tijekom liječenja u aparatu, c i d - ishod liječenja - obnova). anatomije skočnog zgloba).

Rezultati liječenja i rasprava

Proučeni su rezultati liječenja 72 bolesnika s kroničnim ozljedama distalne tibiofibularne sindezmoze koji su liječeni u Klinici Traumatološkog centra 2002.-2012. Razdoblja promatranja kretala su se od 1 do 10 godina. Rezultati su procijenjeni na temelju kliničkog i radiološkog pregleda bolesnika, kao i procjene zdravstvene kvalitete života.

Sveobuhvatni sustav procjene ishoda liječenja koji smo koristili uključivao je sljedeće parametre: bol (odsutnost, prisutnost, stupanj intenziteta), sposobnost hodanja, nosivost ekstremiteta, aktivnost pacijenta uz vraćanje uobičajenog ritma života, vraćanje sposobnosti za rad, stav prema sportu (što je utvrđeno na temelju podataka iz anamneze); bol tijekom palpacije i izvođenja aktivnih i pasivnih pokreta u skočnom zglobu, deformacija, stanje mišića bedra i potkoljenice (prisutnost ili odsutnost atrofije), popravak osi ekstremiteta, lokalni vaskularni poremećaji (odsutnost ili prisutnost edema) , rezultati mjerenja pokreta u skočnom zglobu u stupnjevima, obnavljanje svodova stopala. Pri RTG pregledu oštećenog skočnog zgloba u usporedbi s neozlijeđenim, utvrđuje se kvaliteta repozicije uz obnovu anatomije distalnog tibiofibularnog zgloba, stanje RTG zglobnog prostora skočnog zgloba i odsutnost ili prisutnost osteoporoze. Rezultati liječenja prikazani su u tablici 1.

Stol 1.

Rezultati kirurškog liječenja kroničnih ozljeda distalne tibiofibularne sindezmoze

Vrsta oštećenja	Evaluacija ishoda liječenja
Ozljede distalne tibiofibularne sindezmoze

Kako proizlazi iz podataka u tablici 1, kod kroničnih ozljeda distalne tibiofibularne sindezmoze nakon kirurškog liječenja, od 72 slučaja oštećenja, rezultati su ocijenjeni izvrsnim u 16 (22,2%), dobrim u 44 (61,1%). , zadovoljavajuće također u 12 (16, 7%) slučajeva; Nisu zabilježeni nezadovoljavajući ishodi. Zadovoljavajući rezultati liječenja dobiveni u 12 slučajeva bili su povezani s razvojem ograničenja pokreta i deformirajuće artroze skočnog zgloba bez značajnog smanjenja kvalitete života žrtava. U svim slučajevima nije zabilježen trajni invaliditet.

Tako je analiza rezultata liječenja 72 bolesnika s kroničnim ozljedama distalne tibiofibularne sindezmoze pokazala dobre repozicijske sposobnosti transosalne osteosinteze napravama za vanjsku fiksaciju. Izvrsni i dobri ishodi zabilježeni su u 60 (83,3%) od 72 slučaja ozljede. Dobiveni pozitivni rezultati u većini slučajeva omogućuju nam da ovu metodu liječenja smatramo metodom izbora za kronične ozljede distalne tibiofibularne sindezmoze.

Recenzenti:

Ibragimov Yakub Khamzinovich, doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za traumatologiju i ortopediju, KSMA, Ministarstvo zdravstva Rusije, Kazan.

Mikusev Ivan Egorovich, doktor medicinskih znanosti, profesor, profesor Odjela za traumatologiju i ortopediju, KSMA, Ministarstvo zdravstva Rusije, Kazan.

Bibliografska poveznica

Pankov I.O., Salikhov R.Z., Nagmatullin V.R. KIRURŠKO LIJEČENJE STARIH OŠTEĆENJA DISTALNE INTERTIBULARNE SINDEZMOZE // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. – 2013. – br. 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9148 (datum pristupa: 15.06.2019.). Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

Ljudski mišićno-koštani sustav sastoji se od različitih struktura: kostiju, zglobova, ligamenata i sindezmoza. Potonje formacije su gusto vezivno tkivo koje povezuje dijelove kostiju i osigurava njihovu dodatnu fiksaciju. Ako dođe do bilo kakve ozljede, bilo koja od ovih struktura može biti oštećena. Ruptura tibiofibularne sindezmoze skočnog zgloba također je karakterizirana nepravilnim položajem stopala. Pravovremena dijagnoza omogućuje vam postavljanje točne dijagnoze i odabir učinkovitog liječenja koje osigurava potpunu obnovu motoričke funkcije nogu.

Svaka sindezmoza je sjedilačka veza kostiju, koju karakterizira struktura gustog vezivnog tkiva. Sličan zglob nalazimo na potkoljenici, rukama, kralježničnom stupu i lubanji. Najvoluminoznija sindezmoza u ljudskom tijelu nalazi se između i fibule, osiguravajući njihovu međusobnu fiksaciju duž gotovo cijele duljine.

Ozljede osteoartikularnog aparata mogu biti popraćene oštećenjem takvih zglobova. Najčešće dolazi do poremećaja sindezmoze vezivnog tkiva između kostiju potkoljenice u području skočnog zgloba, jer na tom mjestu postoji veća pokretljivost zglobnih zglobova.

Najčešće dolazi do oštećenja tibiofibularne membrane kod sportaša zbog dugotrajnog i intenzivnog opterećenja mišićno-koštanog sustava. Najveći rizik od ozljeda uočen je kod skokova uvis i u dalj, kao i kod baleta.

Ovi sportovi su povezani s velikim udarnim opterećenjem na području skočnog zgloba, gdje se nalazi dio tibiofibularne sindezmoze, koji se lako može ozlijediti.

Interfibularna sindezmoza i njezina ruptura

Membrana između kostiju potkoljenice predstavljena je gustim slojem vezivnog tkiva koji se stanji u području skočnog zgloba. U isto vrijeme, uobičajeno je razlikovati dvije vrste vlakana u sindesmozi: vanjska i unutarnja. Unutarnja vlakna imaju veći poprečni presjek, što im daje povećanu čvrstoću. Nasuprot tome, vanjski sloj vezivnog tkiva je tanji i može se lako ozlijediti.

Ovisno o stupnju oštećenja membrane, rupture tibiofibularnog zgloba obično se dijele na potpune i djelomične. S djelomičnim oštećenjem dolazi samo do vanjskog sloja sindesmoze, a s potpunim narušava se cjelovitost cijele međukoštane membrane.

Glavni uzrok ozljeda je dugotrajna tjelesna aktivnost neadekvatnog intenziteta u sportu. Osim toga, puknuća spojeva opažaju se u prometnim nesrećama, padovima s visine ili na skliskoj površini.

Mehanizam oštećenja nastaje zbog činjenice da kod pretjerane rotacije stopala prema van ili prema unutra dolazi do prenaprezanja vezivnog tkiva između kostiju potkoljenice i njegovog razdera, koji može biti prilično velikog opsega. Tipično, međukoštana membrana je otrgnuta od tibije.

Glavni simptomi

Kada je međukoštana membrana oštećena, osoba doživljava karakteristične kliničke manifestacije:

• jaka bol, čiji se intenzitet povećava pritiskom na potkoljenicu ili pomicanjem stopala;
• oteklina koja se s vremenom povećava, kao i crvenilo kože. Moguće stvaranje hematoma;
• neprirodan položaj stopala, obično je okrenuto prema van, a pokreti su značajno ograničeni.

Bez liječenja simptomi brzo napreduju. U tom smislu, ako se pojave bilo kakvi simptomi, trebali biste odmah kontaktirati medicinsku ustanovu.

Dijagnostičke mjere

Uspostavljanje ispravne dijagnoze potrebno je za određivanje učinkovite taktike liječenja. Pacijent se ispituje prema sljedećem algoritmu:

Dobivene rezultate treba tumačiti samo liječnik. Zahvaljujući radiografiji, moguće je provesti diferencijalnu dijagnozu s istezanjem ligamentnog aparata, djelomičnom rupturom tibiofibularnog zgloba, kao i odrediti potrebnu količinu liječenja.

Učinkovita terapija

Ovisno o stupnju oštećenja interosealne membrane, liječenje rupture distalne tibiofibularne sindezmoze temelji se na konzervativnom ili kirurškom pristupu.

Konzervativne aktivnosti

U slučaju djelomičnog ili potpunog poremećaja cjelovitosti sindezmoze bez razvoja komplikacija, terapija se može provesti bez operacije. Glavna točka terapije je primjena gipsane imobilizacije u trajanju od 4-6 tjedana. Nakon tog razdoblja dva tjedna umjesto gipsa koristi se gips koji pacijent skida za vrijeme trajanja rehabilitacijskih mjera.

Među lijekovima, pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su Ketorol, Diklofenak ili Nimesulid. Lijekovi se koriste za simptomatsku terapiju za uklanjanje boli u bolesnika.

Kirurške intervencije

Ako je ruptura tibiofibularnog zgloba popraćena komplikacijama ili je konzervativna terapija neučinkovita, liječnici prelaze na kirurško liječenje. Operacije se izvode na dvije različite metode, ovisno o težini promjena u sindezmozi:

Uz ove metode liječenja, pacijentima se propisuju antikoagulansi (klopidogrel, acetilsalicilna kiselina), koji pomažu u sprječavanju tromboze i poboljšavaju mikrocirkulaciju na mjestu obnove međukoštane membrane.

Mjere rehabilitacije

Uz kompleksnu terapiju, veliku ulogu u vraćanju funkcije udova igra rehabilitacija. Obnova se provodi sljedećim metodama:

• fizioterapeutski postupci (magnetska terapija, UHF, pulsna terapija) na mjestu ozljede;
• fizioterapija. Tjelesna aktivnost počinje s minimalnim naporom, postupno povećavajući intenzitet aktivnosti. Za vraćanje motoričke aktivnosti gležnja koriste se vježbe, kao i posebni simulator;
• Masaža potkoljenice i stopala poboljšava prokrvljenost i vraća mišićni tonus.

Ako pacijent doživi bilo kakve neugodne osjećaje u potkoljenici i gležnju tijekom rehabilitacijskog razdoblja, potrebno je odmah kontaktirati liječnika, jer bol, oteklina ili smanjena pokretljivost stopala mogu ukazivati ​​na ponovnu pojavu ozljede.

Zaključak

Ozljede tibiofibularne sindezmoze smatraju se teškim ozljedama, jer dovode do teških simptoma i zahtijevaju dugotrajno složeno liječenje. Uz pravovremenu dijagnozu bolesti prije razvoja komplikacija, patologija se može uspješno liječiti konzervativnim metodama, prvenstveno imobilizacijom noge. Ako je bolest uznapredovala ili postoje popratni prijelomi kostiju nogu, tada se pacijent podvrgava kirurškim operacijama usmjerenim na obnavljanje međukoštane membrane.

U kontaktu s