Indikacije za apendektomiju. Upala slijepog crijeva - dijagnoza i liječenje

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Apendektomija je jedan od najčešćih zahvata na trbušnim organima. Uključuje uklanjanje upaljenog slijepog crijeva, pa je upala slijepog crijeva glavna indikacija za operaciju. Upala slijepog crijeva javlja se kod mladih (najčešće 20-40 godina) i kod djece.

Upala slijepog crijeva je akutna kirurška bolest koja se očituje bolovima u trbuhu, simptomima intoksikacije, vrućicom i povraćanjem. Unatoč prividnoj jednostavnosti dijagnoze, ponekad je vrlo teško potvrditi ili opovrgnuti prisutnost ove bolesti. Upala slijepog crijeva je “majstor prerušavanja”, može simulirati mnoge druge bolesti i imati potpuno netipičan tijek.

Vermiformni dodatak proteže se u obliku uskog kanala iz cekuma. U ranom djetinjstvu sudjeluje u lokalnoj imunosti zahvaljujući limfnom tkivu u svojoj stijenci, no s godinama se ta funkcija gubi, a proces je praktički beskorisna tvorevina čije uklanjanje ne nosi nikakve posljedice.

Uzrok upale slijepog crijeva još uvijek nije točno utvrđen, postoji puno teorija i hipoteza (infekcije, začepljenje lumena, poremećena trofika itd.), ali s njegovim razvojem uvijek postoji samo jedan izlaz - kirurški zahvat. .

Na temelju prirode promjena u dodatku razlikuju se destruktivni (flegmonozni, gangrenozni) i nedestruktivni (kataralni, površinski) oblici bolesti. Akutni gnojni apendicitis, kada se gnoj nakuplja u stijenci slijepog crijeva i njegovom lumenu, kao i gangrenozna varijanta, čiji je znak nekroza (gangrena) slijepog crijeva, smatraju se najopasnijim, jer peritonitis i druge opasne komplikacije su Vjerojatno.

Posebno mjesto zauzima kronični apendicitis koji nastaje kao posljedica neoperirane katarhalne bolesti. Ova vrsta upale popraćena je periodičnim pogoršanjima s boli, au trbušnoj šupljini razvija se adhezivni proces.

Infiltrat slijepog crijeva je upalni proces u kojem se slijepo crijevo spaja s okolnim dijelovima crijeva, peritoneuma i omentuma. Infiltracija je ograničene prirode i, u pravilu, zahtijeva preliminarno konzervativno liječenje.

Posebnu skupinu bolesnika čine djeca i trudnice. Kod djece se bolest praktički ne javlja do jedne godine života. Najveće dijagnostičke poteškoće javljaju se kod malih bolesnika u dobi do 5-6 godina, koji teško opisuju svoje tegobe, a specifični znakovi su manje izraženi nego kod odraslih.

Trudnice su osjetljivije na upalu slijepog crijeva od ostalih iz niza razloga: sklonost konstipaciji, pomicanje trbušnih organa povećanjem maternice, pad imuniteta zbog promjena u hormonskim razinama. Trudnice su sklonije destruktivnim oblicima koji mogu dovesti do smrti fetusa.

Indikacije i priprema za operaciju

Apendektomija je jedna od intervencija koja se u većini slučajeva izvodi hitno. Indikacija: akutni apendicitis. Planirana operacija uklanjanja slijepog crijeva provodi se s infiltratom slijepog crijeva nakon što se upalni proces smiri, otprilike 2-3 mjeseca od početka bolesti. U slučaju povećanja simptoma intoksikacije, rupture apscesa s peritonitisom, pacijentu je potrebno hitno kirurško liječenje.

Nema kontraindikacija za apendektomiju, osim u slučajevima agonalnog stanja bolesnika, kada operacija više nije uputna. Ako su liječnici prihvatili pristup čekanja zbog infiltracije slijepog crijeva, tada teške dekompenzirane bolesti unutarnjih organa mogu biti kontraindikacije za operaciju, ali se tijekom konzervativnog liječenja stanje pacijenta može stabilizirati do te mjere da se može podvrgnuti intervenciji. .

Operacija obično traje oko sat vremena, moguća je i opća anestezija i lokalna anestezija. Izbor lijeka za ublažavanje boli određuje se stanjem bolesnika, njegovom dobi i popratnom patologijom. Tako je kod djece, osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, što uključuje veću traumu pri ulasku u trbušnu šupljinu, kod živčane prenadraženosti i psihičkih bolesti poželjna opća anestezija, a kod mršavih mladih ljudi u nekim slučajevima moguće je ukloniti slijepo crijevo. uz lokalnu anesteziju. Trudnice se, zbog negativnog utjecaja opće anestezije na plod, operiraju i u lokalnoj anesteziji.

Hitnost intervencije ne zahtijeva dovoljno vremena za pripremu pacijenta, pa se obično provodi potreban minimum pretraga (opća analiza krvi, analiza urina, koagulogram, konzultacije specijalista, ultrazvuk, rendgensko snimanje). Kako bi se isključila akutna patologija dodataka maternice, žene moraju biti pregledane od strane ginekologa, po mogućnosti ultrazvučnim pregledom. Ako postoji visok rizik od tromboze vena ekstremiteta, potonji se prije operacije previjaju elastičnim zavojima.

Prije operacije se kateterizira mokraćni mjehur, uklanja sadržaj iz želuca ako je bolesnik jeo kasnije od 6 sati prije operacije, a kod zatvora je indiciran klistir. Pripremna faza ne bi trebala trajati duže od dva sata.

Kada je dijagnoza nesumnjiva, pacijent se odvodi u operacijsku salu, daje se anestezija i priprema kirurško polje (brijanje kose, tretiranje jodom).

Tijek operacije

Klasična operacija uklanjanja slijepog crijeva izvodi se kroz rez na prednjem trbušnom zidu u desnom ilijačnom predjelu, kojim se odstranjuje cekum sa slijepim crijevom, odsiječe, a rana čvrsto zašije. Ovisno o položaju slijepog crijeva, njegovoj duljini i prirodi patoloških promjena, razlikuju se antegradna i retrogradna apendektomija.

Tijek operacije uključuje nekoliko faza:

• Formiranje pristupa zahvaćenom području;
• Uklanjanje cekuma;
• Odsijecanje slijepog crijeva;
• Poslojno šivanje rane i kontrola hemostaze.

Da bi se "došlo" do upaljenog dodatka, u desnom ilijačnom području napravi se standardni rez duljine oko 7 cm. Referentna točka je McBurneyjeva točka. Ako mentalno nacrtate segment od pupka do desne gornje ilijačne kralježnice i podijelite ga na tri dijela, tada će ta točka ležati između vanjske i srednje trećine. Rez prolazi pod pravim kutom u odnosu na rezultirajuću liniju kroz naznačenu točku, trećina se nalazi iznad, dvije trećine - ispod navedenog orijentira.

lijevo – tradicionalna otvorena kirurgija, desno – laparoskopska kirurgija

Nakon što je kirurg prerezao kožu i potkožno masno tkivo, morat će prodrijeti u trbušnu šupljinu. Fascija i aponeuroza kosog mišića se presjeku, a sami mišići se pomaknu u stranu bez reza. Posljednja prepreka je peritoneum koji se presijeca između stezaljki, ali najprije će liječnik paziti da stijenka crijeva ne uđe u njih.

Nakon otvaranja trbušne šupljine, kirurg utvrđuje prisutnost prepreka u obliku priraslica i priraslica. Kad su rastresiti, jednostavno se odvoje prstom, a kad su gusti, vezivnog tkiva, režu se skalpelom ili škarama. Slijedi uklanjanje dijela cekuma sa slijepim crijevom, za što kirurg pažljivo povlači stijenku organa, uklanjajući ga. Pri prodoru u abdomen tamo se može otkriti upalni eksudat koji se uklanja maramicama ili električnom suksijom.

apendektomija: napredak operacije

Slijepo crijevo se uklanja antegradno (obično) i retrogradno (rjeđe). Antegradno uklanjanje uključuje podvezivanje žila mezenterija, zatim se stezaljka nanosi na bazu slijepog crijeva, slijepo crijevo se zašije i odsječe. Batrljak je uronjen u cekum, a kirurg ostaje za nanošenje šavova. Uvjet za antegradno uklanjanje slijepog crijeva je mogućnost njegovog neometanog uklanjanja u ranu.

Retrogradna apendektomija izvodi se u drugačijem slijedu: prvo se odsiječe dodatak, čiji se batrljak uroni u crijevo, nanose se šavovi, a zatim se postupno šivaju žile mezenterija i odsiječe. Potreba za takvom operacijom javlja se kada je slijepo crijevo lokalizirano iza cekuma ili retroperitonealno, s izraženim adhezivnim procesom koji otežava uklanjanje slijepog crijeva u kirurško polje.

Nakon uklanjanja slijepog crijeva stavljaju se šavovi, pregledava se trbušna šupljina, a trbušna stijenka se šiva sloj po sloj. Obično je šav slijep i ne podrazumijeva drenažu, ali samo u slučajevima kada nema znakova širenja upalnog procesa na peritoneum, au abdomenu se ne nalazi eksudat.

U nekim slučajevima postaje potrebno instalirati odvode, indikacije za koje su:

1. Razvoj peritonitisa;
2. Mogućnost nepotpunog uklanjanja slijepog crijeva i nedovoljne hemostaze;
3. Upala retroperitonealnog tkiva i prisutnost apscesa u trbušnoj šupljini.

Kod peritonitisa potrebne su 2 drenaže - u područje odstranjenog procesa i desni lateralni kanal abdomena. U postoperativnom razdoblju liječnik pažljivo prati iscjedak iz trbušne šupljine, a ako je potrebno, moguća je ponovna operacija.

osumnjičeni peritonitis(upala peritoneuma) moguća je čak iu fazi pregleda bolesnika. U tom slučaju bi bio poželjniji rez na središnjoj liniji abdomena, koji bi omogućio dobar pregled trbušne šupljine i mogućnost ispiranja (ispiranje fiziološkom otopinom ili antisepticima).

Laparoskopska apendektomija

U posljednje vrijeme, razvojem tehničkih mogućnosti u medicini, sve su popularnije minimalno invazivne tehnike koje se koriste iu kirurgiji abdominalnih bolesti. Laparoskopska apendektomija je dostojna alternativa klasičnoj operaciji, ali se iz niza razloga ne može izvesti kod svakog pacijenta.

Laparoskopsko uklanjanje slijepog crijeva smatra se nježnijom metodom liječenja, koja ima niz prednosti:

• Nizak morbiditet u usporedbi s operacijom abdomena;
• Mogućnost lokalne anestezije kod većine bolesnika;
• Kraće razdoblje oporavka;
• Najbolji rezultat za teške bolesti unutarnjih organa, dijabetes, pretilost itd.;
• Dobar kozmetički učinak;
• Minimalne komplikacije.

Međutim, laparoskopska apendektomija ima i neke nedostatke. Primjerice, operacija zahtijeva dostupnost odgovarajuće skupe opreme i obučenog kirurga u bilo koje doba dana, jer se pacijent noću može odvesti u bolnicu. Laparoskopija ne omogućuje detaljan pregled cjelokupnog volumena trbušne šupljine, adekvatnu sanaciju i uklanjanje eksudata kod uobičajenih oblika upalnog procesa. U teškim slučajevima, s peritonitisom, to je nepraktično, pa čak i opasno.

Dugogodišnjim raspravama liječnici su utvrdili indikacije i kontraindikacije za laparoskopsko odstranjivanje slijepog crijeva.

Sljedeće se smatra indikacijama:

Ako nema rizika, stanje bolesnika je stabilno, a upala se nije proširila izvan slijepog crijeva, tada se laparoskopska apendektomija može smatrati metodom izbora.

Kontraindikacije za minimalno invazivno liječenje:

• Više od jednog dana od početka bolesti, kada je vjerojatnost komplikacija visoka (perforacija dodatka, apsces).
• Peritonitis i prijelaz upale na cecum.
• Kontraindikacije za niz drugih bolesti - infarkt miokarda, dekompenzirano zatajenje srca, bronhopulmonalna patologija itd.

Kako bi laparoskopska apendektomija bila siguran i učinkovit postupak liječenja, kirurg će uvijek odvagnuti prednosti i nedostatke, au nedostatku kontraindikacija za postupak, to će biti nisko-traumatična metoda liječenja s minimalnim rizikom od komplikacija i kratko postoperativno razdoblje.

Tijek laparoskopske apendektomije uključuje:

Laparoskopska operacija za upalu slijepog crijeva traje do sat i pol, a postoperativno razdoblje traje samo 3-4 dana. Ožiljci nakon takve intervencije su jedva primjetni, a nakon što prođe neko vrijeme do konačnog zacjeljivanja, teško ih je pronaći.

Konac nakon otvorene operacije uklanja se nakon 7-10 dana. Na mjestu reza ostat će ožiljak koji će s vremenom zadebljati i izblijediti. Proces stvaranja ožiljka traje nekoliko tjedana.

Kozmetički učinak uvelike je određen naporima i vještinom kirurga. Ako liječnik savjesno postupa sa šivanjem rane, ožiljak će biti gotovo nevidljiv. Ako se razviju komplikacije, ako je potrebno povećati duljinu reza, kirurg će biti prisiljen žrtvovati kozmetičku stranu problema u korist očuvanja zdravlja i života pacijenta.

Postoperativno razdoblje

U slučajevima nekompliciranih oblika upale slijepog crijeva i povoljnog tijeka operacije, pacijent se može odmah odvesti u kirurški odjel, u drugim slučajevima - u postoperativni odjel ili jedinicu intenzivne njege.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja od velike je važnosti njega rane i rana aktivacija pacijenta, omogućujući crijevima da se "uključe" na vrijeme i izbjegnu komplikacije. Preljevi se provode svaki drugi dan, ako postoje drenaže - svakodnevno.

Prvi dan nakon intervencije pacijent može osjetiti bolove i povišenu tjelesnu temperaturu. Bol je prirodna pojava, jer i sama upala i potreba za rezovima podrazumijevaju oštećenje tkiva. Obično je bol lokalizirana na mjestu kirurške rane, sasvim je podnošljiva, a po potrebi se pacijentu propisuju analgetici.

Antibakterijska terapija indicirana je za komplicirane oblike upale slijepog crijeva. Vrućica može biti posljedica kirurškog zahvata i prirodna reakcija tijekom perioda oporavka, ali se mora pažljivo pratiti, budući da je povećanje temperature do značajnih razina znak ozbiljnih komplikacija. Tijekom normalnog tijeka postoperativnog razdoblja temperatura ne smije prelaziti 37,5 stupnjeva.

Mnogi pacijenti radije leže u krevetu, navodeći slabost i bol. To je pogrešno, jer što prije pacijent ustane i počne se kretati, to će se brže obnoviti rad crijeva i smanjiti rizik od opasnih komplikacija, posebice tromboze. Prvih dana nakon operacije potrebno je skupiti hrabrosti i barem prošetati po odjelu.

Vrlo važnu ulogu u zahvatima na trbušnim organima ima dijeta i prehrana. S jedne strane, bolesnik mora dobiti potrebne kalorije, s druge strane, ne smije štetiti crijevima s obiljem hrane, što u tom razdoblju može izazvati štetne posljedice.

Možete početi jesti nakon pojave crijevne peristaltike, što dokazuje prva samostalna stolica. Pacijenta treba informirati što smije jesti nakon operacije, a što je bolje izbjegavati.

Pacijenti koji su pretrpjeli akutni apendicitis raspoređeni su u stol broj 5. Sigurno za konzumaciju kompoti i čaj, nemasno meso, lagane juhe i žitarice, bijeli kruh. Korisni su fermentirani mliječni proizvodi, pirjano povrće i voće koje ne doprinosi stvaranju plinova.

Tijekom razdoblja oporavka ne mogu jesti treba isključiti masno meso i ribu, mahunarke, prženu i dimljenu hranu, začine, alkohol, kavu, peciva i slatkiše, gazirana pića.

U prosjeku, nakon operacije, pacijent ostaje u bolnici oko tjedan dana kod nekompliciranih oblika bolesti, inače duže. Nakon laparoskopske apendektomije otpust je moguć već treći dan nakon operacije. Možete se vratiti na posao nakon mjesec dana s otvorenim operacijama, s laparoskopijom - nakon 10-14 dana. Potvrda o bolovanju izdaje se ovisno o provedenom liječenju i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija mjesec dana ili više.

Video: kakva bi trebala biti prehrana nakon uklanjanja slijepog crijeva?

Komplikacije

Nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva mogu se razviti neke komplikacije, pa je pacijentu potrebno stalno praćenje. Sama operacija obično prolazi dobro, ali neke tehničke poteškoće mogu biti uzrokovane neobičnim položajem slijepog crijeva u trbušnoj šupljini.

Razmatra se najčešća komplikacija u postoperativnom razdoblju gnojenje u području reza, koji se u slučaju gnojnih oblika upale slijepog crijeva može dijagnosticirati kod svakog petog pacijenta. Druge opcije za nepovoljan razvoj događaja - peritonitis, krvarenje u trbušnu šupljinu s nedovoljnom hemostazom ili klizanjem šavova s ​​krvnih žila, dehiscencija šava, tromboembolija, adhezivna bolest u kasnom postoperativnom razdoblju.

Smatra se vrlo opasnom posljedicom sepsa kada gnojna upala postane sustavna, kao i stvaranje čira (apscesa) u abdomenu. Ovi uvjeti su olakšani rupturom dodatka s razvojem difuznog peritonitisa.

Apendektomija je operacija koja se izvodi iz hitnih razloga, a njezin izostanak može stajati pacijenta života, pa bi bilo nelogično govoriti o cijeni takvog liječenja. Sve operacije slijepog crijeva izvode se besplatno, bez obzira na dob, društveni status ili državljanstvo pacijenta. Ovaj postupak je uspostavljen u svim zemljama, jer bilo koja akutna kirurška patologija koja zahtijeva hitne mjere može se pojaviti bilo gdje i bilo kada.

Liječnici će spasiti pacijenta izvođenjem operacije na njemu, ali naknadno liječenje i promatranje u razdoblju kada ništa ne prijeti životu može zahtijevati određene troškove. Na primjer, opći test krvi ili urina u Rusiji koštat će u prosjeku 300-500 rubalja, a konzultacije sa stručnjacima - do tisuću i pol. Troškovi nakon operacije povezani s nastavkom liječenja mogu biti pokriveni osiguranjem.

Budući da se intervencije poput apendektomije provode hitno i neplanirano za samog pacijenta, recenzije primljenog liječenja uvelike će varirati. Ako je bolest ograničene prirode, liječenje je provedeno brzo i učinkovito, povratne informacije će biti pozitivne. Posebno dobar dojam može ostaviti laparoskopska operacija kada se samo nekoliko dana nakon po život opasne patologije pacijent nađe kod kuće i osjeća se dobro. Komplicirani oblici koji zahtijevaju dugotrajno liječenje i naknadnu rehabilitaciju mnogo se lošije podnose, pa stoga negativni dojmovi pacijenata ostaju za život.

Video: uklanjanje slijepog crijeva - medicinska animacija

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Dijagnoza upale slijepog crijeva

Dijagnostika upala slijepog crijeva u većini slučajeva na temelju podataka objektivnog pregleda. Sastoji se od pregleda pacijenta od strane liječnika i utvrđivanja određenih kompleksa simptoma. Paralelno se provodi laboratorijska dijagnostika, koja se sastoji od provođenja općih testova krvi i testova urina. Ako je potrebno, pribjegnite instrumentalnoj dijagnostici, koja se temelji na ultrazvučnom pregledu (ultrazvuku) i dijagnostičkoj laparoskopiji.

Pregled bolesnika s upalom slijepog crijeva

Bolesnik s akutnom upalom slijepog crijeva obično je u ležećem položaju na desnom boku, s obje noge savijene u zglobovima koljena i kuka. Ovaj položaj ograničava kretanje trbušnog zida, čime se smanjuje intenzitet boli. Ako bolesnik ustane, rukom pridržava desnu ilijačnu regiju. Izvana, pacijent izgleda zadovoljavajuće - koža je blago blijeda, puls je povećan na 80 - 90 otkucaja u minuti.

Izgled bolesnika u cjelini ovisi o obliku i evoluciji upale slijepog crijeva. U destruktivnim oblicima, koža je oštro blijeda (bez krvi), puls se ubrzava na 100 - 110 otkucaja u minuti, svijest može biti blago zamagljena (pacijent je pospan, letargičan, letargičan). Jezik je pritom suh i prekriven sivim premazom. Kod kataralnog apendicitisa bolesnik je relativno aktivan i sposoban se samostalno kretati.

Nakon vanjskog pregleda, liječnik započinje palpaciju. Trbuh bolesnika s upalom slijepog crijeva blago je distendiran, a uz pridruženi peritonitis izražena je nadutost i napetost trbuha. S izraženim sindromom boli, postoji zastoj u desnom dijelu trbuha u činu disanja. Ključni simptom pri palpaciji abdomena je lokalna bolnost i zaštitna napetost trbušnih mišića u donjem desnom kvadrantu (projekcija ilijačne regije). Kako bi identificirao bol pri palpaciji, liječnik uspoređuje desnu i lijevu stranu trbuha. Palpacija počinje s lijeve strane, a zatim u smjeru suprotnom od kazaljke na satu liječnik palpira epigastričnu i desnu ilijačnu regiju. Dolazeći do posljednjeg, primjećuje da su trbušni mišići u ovom području napetiji nego u prethodnima. Pacijent također ukazuje na jačinu boli na ovom mjestu. Zatim liječnik počinje identificirati simptome slijepog crijeva.

Dijagnostički objektivni simptomi za upalu slijepog crijeva su:

• Shchetkin-Blumbergov simptom– liječnik pritisne trbušnu stijenku u desnom ilijačnom području, nakon čega oštro povuče ruku. Ovaj manevar prati pojačana bol i još veća napetost mišića trbušne stijenke.
• Simptom Sitkovskog– kada se bolesnik okrene na lijevi bok, pojačava se bol u desnom boku. Ovaj simptom se objašnjava pomakom cecuma i njegovom napetosti, što povećava bol.
• Simptom kašlja– kada bolesnik kašlje, pojačava se bol u desnoj ilijačnoj regiji (mjesto projekcije crvuljka).
• Obrazcovljev simptom(informativno za atipični položaj crvuljka) - prvo liječnik pritisne desnu ilijačnu regiju, a zatim traži od pacijenta da podigne desnu nogu. To dovodi do pojačane boli.

Dijagnostička laparoskopija za upalu slijepog crijeva

Ponekad, kada je klinička slika upale slijepog crijeva zamagljena i podaci dobiveni tijekom ultrazvučne dijagnostike su neinformativni, liječnik pribjegava metodi dijagnostičke laparoskopije. Odmah treba napomenuti da se laparoskopijom može ukloniti i slijepo crijevo. Međutim, prvo, kako bi se otkrili uzroci pacijentove boli, laparoskopija se izvodi u dijagnostičke svrhe, odnosno kako bi se utvrdilo postoji li upala slijepog crijeva ili ne.

Laparoskopija je vrsta minimalno invazivne (nisko-traumatske) kirurške intervencije, tijekom koje se umjesto skalpela koriste posebni endoskopski instrumenti. Glavni instrument je laparoskop, koji je fleksibilna cijev s optičkim sustavom. Preko njega liječnik može vizualizirati na monitoru stanje organa unutar trbušne šupljine, odnosno slijepog crijeva. Istodobno, laparoskopija vam omogućuje vizualizaciju unutarnjih organa s povećanjem od trideset puta.

Troakarom ili velikom iglom u području pupka napravi se mala punkcija kroz koju se u trbušnu šupljinu dovodi ugljični dioksid (CO 2 ). Ovaj manevar vam omogućuje da izravnate nabore crijeva i jasnije vizualizirate slijepo crijevo. Zatim se kroz istu rupu umetne laparoskop koji je spojen na video monitor. Pomoću posebne stezaljke ili retraktora, koji se također umetne u trbušnu šupljinu kroz zaseban ubod, liječnik pomiče crijevne petlje kako bi bolje pregledao slijepo crijevo.

Znakovi upale su hiperemija (crvenilo) i zadebljanje procesa. Ponekad je prekriven bjelkastim slojem fibrina, što govori u prilog razvoju destruktivnih procesa. Ako su gore navedeni znakovi prisutni, tada treba posumnjati na akutni apendicitis. Osim slijepog crijeva, liječnik pregledava terminalni ileum, cekum i dodatke maternice. Desnu ilijačnu jamu također treba pažljivo pregledati na prisutnost upalnog eksudata.

Testovi za upalu slijepog crijeva

Ne postoje specifični testovi koji bi ukazivali na akutni apendicitis. Istodobno, opći test krvi ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu, koji će, zajedno s drugim provedenim studijama, govoriti u korist dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva.

Promjene u općoj analizi krvi za upalu slijepog crijeva su:

• povećanje broja leukocita više od 9x10 9 - u kataralnim oblicima više od 12x10 9, u destruktivnim oblicima više od 20x10 9;
• pomak leukocitne formule ulijevo, što znači pojavu mladih oblika leukocita u krvi;
• limfocitopenija – smanjen broj limfocita.

Ultrazvuk za upalu slijepog crijeva

Ultrazvučna dijagnostika upale slijepog crijeva provodi se ako postoji sumnja u dijagnozu. Treba napomenuti da je informativni sadržaj metode nizak - za kataralne oblike upale slijepog crijeva - 30 posto, za destruktivne oblike - do 80 posto.
To se objašnjava činjenicom da slijepo crijevo obično nije vidljivo na ultrazvuku. Međutim, tijekom upalnog procesa, njegove stijenke se zgušnjavaju, što stvara izgled tijekom pregleda. Što je dulji infektivni proces, to su destruktivne promjene u slijepom crijevu izraženije. Stoga je ultrazvučna dijagnostička metoda najvrjednija za infiltrate slijepog crijeva i kronični apendicitis.

S jednostavnom upalom, proces se vizualizira na ultrazvuku kao cijev s slojevitim zidovima. Kada se senzor pritisne na trbušnu stijenku, slijepo crijevo se ne skuplja i ne mijenja svoj oblik, što ukazuje na njegovu elastičnost. Zidovi su zadebljani, što uzrokuje povećanje promjera procesa u usporedbi s normom. Upalna tekućina može biti prisutna u lumenu slijepog crijeva, što je jasno vidljivo tijekom pregleda. Kod gangrenoznih oblika upale slijepog crijeva nestaje karakteristična slojevitost.

Puknuće slijepog crijeva dovodi do ispuštanja patološke tekućine u trbušnu šupljinu. U tom slučaju, slijepo crijevo prestaje biti vidljivo na ultrazvuku. Glavni simptom u ovom slučaju je nakupljanje tekućine, najčešće u desnoj ilijačnoj jami.

Eho znakovi akutne upale slijepog crijeva su:

• zadebljanje stijenke slijepog crijeva;
• infiltracija slijepog crijeva i ileocekalnog spoja;
• nestanak slojevitosti zida procesa;
• nakupljanje tekućine unutar slijepog crijeva;
• nakupljanje tekućine u ilijačnoj jami, između crijevnih petlji;
• pojava mjehurića plina u lumenu dodatka.

Dijagnoza kronične upale slijepog crijeva

Dijagnoza kronične upale slijepog crijeva provodi se na temelju isključivanja drugih bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku, te anamneze znakova akutne upale slijepog crijeva.

Glavne bolesti koje se isključuju pri dijagnosticiranju kroničnog apendicitisa su:

• kronični oblik pankreatitisa (upala gušterače);
• kronični oblik kolecistitisa (upala žučnog mjehura);
• kronični oblik pijelonefritisa (upala bubrega);
• upala genitalnih organa;
• benigni i maligni tumori abdomena.

Tijekom pregleda pacijenta sa sumnjom na kronični upalu slijepog crijeva, liječnik propisuje niz studija i testova koji otkrivaju neizravne znakove upale slijepog crijeva.

Studije koje se provode za sumnju na kronični apendicitis

Vrsta studija	Svrha studije	Moguće promjene kod kronične upale slijepog crijeva
Opća analiza krvi	prepoznati znakove upale.	umjerena leukocitoza; povećanje ESR ( sedimentacija eritrocita) .
Opća analiza urina	isključiti patologiju mokraćnih organa.	nema patoloških promjena.
Ultrazvučni pregled trbušnih organa	identificirati patologiju dodatka; isključiti patologiju zdjeličnih i trbušnih organa.	zadebljanje ( više od 3 milimetra) stijenke slijepog crijeva; proširenje slijepog crijeva ( promjer veći od 7 milimetara); znak upale u obliku povećane ehogenosti tkiva.
X-ray crijeva s kontrastnim sredstvom	identificirati znakove djelomičnog ili potpunog obliteracije slijepog crijeva.	zadržavanje kontrastnog sredstva u lumenu dodatka; neuspjeh kontrastnog sredstva da prođe u šupljinu dodatka; fragmentirano punjenje slijepog crijeva.
Kompjuterizirana tomografija abdomena	utvrditi stanje slijepog crijeva; isključiti patologiju drugih organa.	upala dodatka i susjednih tkiva; povećanje veličine slijepog crijeva i njegovih zidova.
Dijagnostička laparoskopija	vizualna potvrda dijagnoze kroničnog upala slijepog crijeva; isključivanje drugih patologija trbušnih organa.	promjene na slijepom crijevu zbog kronične upale ( povećanje, zakrivljenost); prisutnost adhezija između organa i tkiva koji okružuju dodatak; vodena bolest, mukokela, empijem apendiksa; upala okolnih tkiva.

Vrste operacija za uklanjanje slijepog crijeva

Za upalu slijepog crijeva izvodi se operacija koja se naziva apendektomija. Tijekom ovog kirurškog zahvata, upaljeno slijepo crijevo se u potpunosti uklanja.

Postoje dvije glavne mogućnosti operacije za upalu slijepog crijeva. Prva opcija je klasična abdominalna apendektomija, koja se izvodi laparotomijom. Laparotomija je rezanje prednjeg trbušnog zida nakon čega slijedi otvaranje trbušne šupljine. Ova vrsta operacije također se naziva otvorenom.

Druga mogućnost operacije za upalu slijepog crijeva je zatvorena operacija - laparoskopska apendektomija. Izvodi se posebnim instrumentom koji se kroz male rupice uvodi u trbušnu šupljinu. Svaka vrsta operacije ima svoje karakteristike, prednosti i nedostatke.

Uklanjanje slijepog crijeva klasičnom metodom (klasična apendektomija)

Trenutno se u slučaju upale slijepog crijeva najčešće pribjegava klasičnoj operaciji uklanjanja slijepog crijeva. Kao i svaka kirurška operacija, ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Indikacije za izvođenje klasične apendektomije su:

• pozitivna dijagnoza akutnog apendicitisa;
• akutni apendicitis kompliciran peritonitisom;
• apendikularni infiltrat;
• kronični apendicitis.

U slučaju pozitivne dijagnoze akutne upale slijepog crijeva ili prisutnosti znakova peritonitisa, potrebno je hitno izvršiti kirurški zahvat. U slučaju infiltrata slijepog crijeva, abdominalni kirurški zahvat izvodi se tek nakon tijeka konzervativnog liječenja i planiran je. Obično se propisuje nekoliko mjeseci nakon prestanka akutnog procesa. Kronični apendicitis također je indikacija za elektivnu apendektomiju.

Kontraindikacije za izvođenje klasične apendektomije su:

• pacijent je u stanju agonije;
• pismeno odbijanje pacijenta od kirurške intervencije;
• u slučaju planirane operacije - teška dekompenzacija kardiovaskularnog i respiratornog sustava, bubrega ili jetre.

Priprema bolesnika za abdominalnu apendektomiju
Za izvođenje klasične apendektomije pacijent se ne podvrgava posebnoj prijeoperativnoj pripremi. U slučaju ozbiljnog poremećaja ravnoteže vode i soli i/ili peritonitisa, pacijentu se daju intravenske tekućine i antibiotici.
Cijeli kirurški proces klasične apendektomije podijeljen je u nekoliko faza.

Faze kirurškog procesa klasične apendektomije su:

• priprema kirurškog polja;
• stvaranje pristupa kroz prednji trbušni zid;
• revizija trbušnih organa i izlaganje slijepog crijeva;
• resekcija (odsijecanje) vermiformnog dodatka;

Anestezija
Kirurški zahvati uklanjanja upaljenog slijepog crijeva abdominalnom metodom najčešće se izvode u općoj anesteziji. Pacijent se stavlja pod anesteziju intravenskim i/ili inhalacijskim lijekovima. Rjeđe se tijekom klasične apendektomije izvodi spinalna (epiduralna ili spinalna) anestezija.

Priprema kirurškog polja
Priprema kirurškog polja započinje postavljanjem pacijenta. Tijekom operacije pacijent je u vodoravnom položaju - leži na leđima. Koža prednjeg trbušnog zida u području budućeg reza tretira se antisepticima - alkoholom, betadinom (povidon-jod) ili alkoholnom otopinom joda.

Stvaranje pristupa kroz prednji trbušni zid
Pristup kroz prednju trbušnu stijenku tijekom klasične apendektomije ovisi o položaju slijepog crijeva. Tijekom pregleda pacijenta liječnik određuje točku maksimalne boli. Na ovom mjestu nalazi se vermiformni dodatak. Na temelju toga kirurg odabire najprikladniji pristup za izlaganje.

Mogućnosti pristupa kroz prednji trbušni zid tijekom abdominalne apendektomije su:

• kosi rez po Volkovich-Dyakonovu;
• longitudinalni Lenanderov pristup;
• poprečni pristup.

Volkovich-Dyakonov kosi rez najčešće se koristi kod operacija apendicitisa. Kirurg vizualno povlači liniju od pupka do vrha ilijačnog krila s desne strane, dijeleći ga na tri segmenta. Na mjestu između srednjeg i donjeg segmenta, on pravi rez kože okomito na ovu liniju. Rez obično ne prelazi 7-8 centimetara. Jedna trećina duljine reza je iznad vidne linije, a dvije trećine su usmjerene prema dolje. Uzdužni pristup dobiva se rezanjem kože u donjem dijelu trbuha uz rub desnog ravnog mišića. Za transverzalni pristup, rez se napravi paralelno s obalnim lukom u srednjoj trećini abdomena.
Nakon disekcije kože slijedi sloj po sloj odvajanja svih tkiva prednjeg trbušnog zida.

Odvajanje slojeva po slojeva tkiva prednjeg trbušnog zida tijekom abdominalne apendektomije

Slojevi tkanina	Metoda odvajanja
Potkožno masno tkivo	Rez skalpelom.
Površinska fascija	Disekcija skalpelom.
Aponeuroza vanjskog kosog mišića	Izrežite posebnim škarama.
Vanjski kosi mišić	Pomaknite se u stranu pomoću retraktora ( kirurški instrument za retrakciju mekih tkiva).
Unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići	Ekspanzija s dva tupa instrumenta - zatvorene stege – paralelno s mišićnim vlaknima ili prstima.
Preperitonealno tkivo (masno tkivo)	Pomicanje u stranu tupim predmetom ili rukama.
Peritoneum (unutarnja sluznica trbušne šupljine)	Hvatanje s dvije pincete ili stezaljke i rezanje između njih skalpelom.

Nakon disekcije peritoneuma, njegovi se rubovi povlače stezaljkama i pričvršćuju na tkiva kirurškog polja. Tijekom odvajanja tkiva sloj po sloj, šavovi se odmah nanose na sve prerezane žile kako bi se izbjegli veliki gubici krvi.

Revizija trbušnih organa i ekspozicija slijepog crijeva
U otvorenoj trbušnoj šupljini kirurg kažiprstom pregledava debelo crijevo. Uglavnom obraća pažnju na prisutnost priraslica i tvorevina koje mogu ometati otkrivanje slijepog crijeva. Ako ih nema, tada liječnik izvlači slijepo crijevo iz trbušne šupljine držeći ga vlažnom gazom. Nakon toga, upaljeno slijepo crijevo je izloženo. Ostatak crijeva i trbušne šupljine ograđuju se vlažnom gazom. Ako se jave poteškoće s oslobađanjem crijeva ili slijepog crijeva, rez se povećava. Tijekom svih manipulacija, kirurg procjenjuje stanje unutarnjih organa i peritoneuma, obraćajući pozornost na sve morfološke nedostatke.

Resekcija vermiformnog dodatka
Nakon identificiranja upaljenog dodatka, počinju ga resekirati i šivati ​​defekte u mezenteriju i cekumu. Materijal za šivanje su niti od katguta ili sintetičkog materijala koji se apsorbira.

Manipulacije korak po korak za resekciju slijepog crijeva tijekom klasične apendektomije su:

• primjenom stezaljke na mezenteriju slijepog crijeva na njegovom vrhu;
• probijanje mezenterija na dnu slijepog crijeva;
• primjenom druge stezaljke na mezenterij duž slijepog crijeva;
• šivanje ili ligiranje žila mezenterija;
• odsijecanje mezenterija iz slijepog crijeva;
• primjena stezaljke na dnu slijepog crijeva;
• podvezivanje dodatka između stezaljke i cekuma;
• postavljanje posebnog šava na cecum;
• odsijecanje slijepog crijeva između stezaljke i mjesta obloge;
• uranjanje batrljka procesa u lumen crijeva pincetom ili stezaljkom;
• zatezanje šava na cekumu i postavljanje dodatnog površinskog šava u obliku slova Z.

Kod upale slijepog crijeva nije uvijek moguće lako otkriti i unijeti vermiformni dodatak u lumen rane. Na temelju toga, resekcija slijepog crijeva se provodi na dva načina - antegradno i retrogradno. U većini slučajeva akutne nekomplicirane upale slijepog crijeva, kada se slijepo crijevo lako izvadi, operacija se izvodi na antegradni način. Ova metoda se smatra standardnom. U prvoj fazi operacije, mezenterij slijepog crijeva je podvezan i odrezan. U drugoj fazi, samo slijepo crijevo se previja i odrezuje. Kada se u trbušnoj šupljini nađu mnoge priraslice koje otežavaju oslobađanje slijepog crijeva, pribjegava se retrogradnoj apendektomiji. Faze resekcije se izvode obrnuto. U početku se slijepo crijevo resecira iz cekuma, a njegov kraj se uranja u lumen crijeva. Sve priraslice koje idu od privjeska do okolnih organa i tkiva postupno se odsijecaju. I tek tada se mezenterij previje i odsječe.

Nakon resekcije slijepog crijeva, kirurg izvodi sanaciju trbušne šupljine pomoću tampona ili električne sukcije. Ako nije bilo komplikacija, šupljina je čvrsto zašivena. Ako postoje posebne indikacije, postavljaju se posebni odvodi.

Indikacije za drenažu trbušne šupljine tijekom strip apendektomije su:

• peritonitis;
• apsces u području slijepog crijeva;
• upalni proces u retroperitonealnom tkivu;
• nepotpuna hemostaza (zaustavljanje krvarenja);
• neizvjesnost kirurga o potpunom uklanjanju dodatka;
• nesigurnost kirurga o pouzdanom uronjenju batrljka slijepog crijeva u cekum.

Drenovi su obično gumene cijevi ili trake kroz koje se evakuiraju upalni produkti. Postavljaju se u trbušnu šupljinu kroz dodatni rez. Obično se nakon apendektomije ostavlja jedan dren u području odstranjenog slijepog crijeva. Ali u slučaju peritonitisa, dodatna drenaža se postavlja duž desnog bočnog kanala trbušne šupljine. Čim se opće stanje organizma stabilizira i znakovi upale nestanu, drenovi se uklanjaju. To se događa za otprilike 2-3 dana.

Zatvaranje kirurškog pristupa izvodi se sloj po sloj, suprotno od smjera rezova.

Manipulacije pri zatvaranju kirurškog pristupa su:

• zatvaranje peritoneuma prekinutim šavovima;
• uklanjanje retraktora i spajanje mišićnih vlakana kosih i rektusnih trbušnih mišića;
• spajanje krajeva aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića bez šivanja;
• postavljanje apsorbirajućih šavova na potkožno tkivo;
• postavljanje isprekidanog šava na kožu pomoću svilenih niti.

Prosječno vrijeme operacije apendicitisa klasičnom metodom je 40 – 60 minuta. Prisutnost komplikacija, izraženih priraslica i nestandardnog položaja slijepog crijeva može produžiti operaciju za 2-3 sata. Oporavak općeg stanja u postoperativnom razdoblju događa se u roku od 3 do 7 dana. U prva 2-3 dana pacijent mora ostati u krevetu. Kožni konci se uklanjaju 7-10 dana nakon operacije.

Laparoskopija za upalu slijepog crijeva

Operacije za upalu slijepog crijeva također uključuju laparoskopsku apendektomiju. Ova vrsta kirurške intervencije smatra se minimalno invazivnom (nisko traumatičnom), budući da je kirurška rana mala. Uklanjanje upaljenog dodatka laparoskopskom metodom ima stroge indikacije i kontraindikacije.

Indikacije za laparoskopsku apendektomiju su:

• akutni apendicitis u prva 24 sata od početka bolesti;
• kronični upala slijepog crijeva;
• akutni upala slijepog crijeva u djeteta;
• akutni apendicitis kod pacijenata koji pate od dijabetes melitusa ili visoke pretilosti;
• želju pacijenta da se operira laparoskopski.

Za razliku od klasične operacije uklanjanja slijepog crijeva, laparoskopska apendektomija ima širi raspon kontraindikacija. Sve kontraindikacije mogu se podijeliti u dvije skupine - opće i lokalne.

Kontraindikacije za laparoskopsku apendektomiju

Grupa kontraindikacija	Primjeri
Opće kontraindikacije	trudnoća u trećem tromjesečju; akutne bolesti kardiovaskularnog sustava ( akutno zatajenje srca, srčani udar); akutno respiratorno zatajenje zbog plućne opstrukcije; patologija zgrušavanja krvi; kontraindikacije za opću anesteziju.
Lokalne kontraindikacije	akutni apendicitis koji traje više od 24 sata; generalizacija ( širenje) peritonitis; prisutnost apscesa ili flegmona u području slijepog crijeva; izražen adhezivni proces trbušne šupljine; neobično mjesto slijepog crijeva; prisutnost apendikularnog infiltrata.

Priprema bolesnika za laparoskopsku apendektomiju
Laparoskopska operacija upale slijepog crijeva ne zahtijeva posebnu pripremu bolesnika i treba je obaviti što je prije moguće od početka bolesti. Prije operacije, pacijent se stavlja na IV s fiziološkom otopinom ili Ringerovom otopinom i daje mu se antibiotik širokog spektra. U operacijskoj sali anesteziolog nakon primjene intravenske premedikacije (sedativa) ugrađuje endotrahealni tubus s inhalacijskom anestezijom. Sve laparoskopske apendektomije nužno se izvode u općoj anesteziji.

Laparoskopska tehnika apendektomije
Za uklanjanje upaljenog slijepog crijeva koristi se medicinski uređaj koji se zove laparoskop i posebni endoskopski instrumenti. Laparoskop je fleksibilna cijev s optičkim sustavom koji vam omogućuje da na monitoru vizualizirate što se događa unutar trbušne šupljine. Operacija se izvodi u fazama i s velikom pažnjom.

Faze kirurškog procesa laparoskopske apendektomije su:

• pružanje operativnog pristupa;
• revizija trbušnih organa s otkrivanjem dodatka;
• resekcija vermiformnog dodatka s njegovim mezenterijem;
• sanitacija i drenaža trbušne šupljine;
• zatvaranje kirurškog pristupa.

Omogućavanje operativnog pristupa
Mali otvori na prednjem trbušnom zidu služe kao kirurški pristup za laparoskopsku apendektomiju. U početku se rade tri reza kože i potkožnog tkiva, duljine 10 do 15 milimetara. Kroz ove rezove probija se prednja stijenka abdomena. Dva uboda nalaze se ispod desnog hipohondrija i odgovaraju projekciji cekuma. Treći ubod je napravljen u pubičnom području. Trocars (metalne "cijevi" kroz koje se umetnu endoskopski instrumenti) ugrađuju se u rezultirajuće rupe.

Revizija trbušnih organa s otkrivanjem slijepog crijeva
Kroz prvu punkciju trbušna se šupljina puni ugljičnim dioksidom radi bolje vizualizacije unutarnjih organa. Zatim se uvodi laparoskop i pregledava se trbušna šupljina i njen sadržaj. Ako se otkriju komplikacije koje otežavaju daljnje manipulacije, one se smatraju kontraindikacijama za laparoskopsku apendektomiju. Laparoskop se uklanja, a naknadno odstranjenje slijepog crijeva klasičnom otvorenom metodom.

Resekcija vermiformnog apendiksa s njegovim mezenterijem
U nedostatku kontraindikacija nastavlja se laparoskopska operacija. U preostale dvije rupe umetnuti su endoskopski instrumenti, koji se koriste za izvođenje gotovo istih manipulacija za uklanjanje slijepog crijeva kao tijekom šupljine apendektomije. Mezenterij slijepog crijeva se steže i zavija ili se primjenjuju posebne titanske kopče. Stezaljka i stezaljka se zatim postavljaju na podnožje slijepog crijeva i između njih se škarama napravi rez. Odsječeno slijepo crijevo se uklanja kroz troakar. Zbog ograničenog prostora, svi pokreti moraju se izvoditi s iznimnom pažnjom i profesionalnošću.

Sanacija i drenaža trbušne šupljine
Trbušna šupljina se detaljno pregledava laparoskopom na prisutnost krvarenja i nakupljanje patoloških eksudata. Električno usisavanje pomaže ukloniti sve tekućine i osušiti karijes. Za posebne indikacije vrši se drenaža trbušne šupljine.

Indikacije za drenažu trbušne šupljine tijekom laparoskopske apendektomije su:

• znakovi peritonitisa;
• nepotpuna hemostaza;
• nesigurnost kirurga o dovoljnoj resekciji apendiksa.

Drenažna cijev je ostavljena u jednom od bočnih uboda.

Zatvaranje operativnog pristupa
Nakon završetka svih manipulacija i uklanjanja laparoskopa, troakari se pažljivo uklanjaju jedan po jedan. Potom se potkožno tkivo zašije upijajućim koncem i na kožu se postavi svileni šav.
Laparoskopska apendektomija bez komplikacija obično se završi za 30 do 40 minuta. Postoperativni oporavak pacijenta događa se prilično brzo. Drenaža se uklanja drugi dan. Nakon 2-3 dana, pacijent se otpušta kući uz ograničenu tjelesnu aktivnost dva mjeseca.
U usporedbi s abdominalnom apendektomijom, laparoskopska kirurgija ima niz prednosti.

Prednosti laparoskopske kirurgije za upalu slijepog crijeva su:

• kratko razdoblje hospitalizacije i rehabilitacije;
• odsutnost velikih kozmetičkih nedostataka kože;
• odsutnost teške boli nakon kirurških zahvata;
• tkiva prednjeg trbušnog zida nisu ozbiljno ozlijeđena;
• trbušna šupljina je dobro vizualizirana, što omogućuje detaljnu sanaciju i identifikaciju popratnih patologija;
• Peristaltika debelog crijeva brzo se obnavlja;
• nema strogog odmora u krevetu;
• rizik od postoperativnih komplikacija je vrlo nizak.

Unatoč cijelom popisu pozitivnih aspekata, laparoskopska apendektomija trenutno se ne koristi dovoljno često u javnim bolnicama. Razlog tome su neki njegovi nedostaci.

Glavni nedostaci laparoskopske kirurgije za upalu slijepog crijeva uključuju:

• potrebna je posebna skupa oprema i alati;
• potrebno je kvalificirano, obučeno osoblje;
• potrebna je opća anestezija;
• kirurg nema taktilnu osjetljivost;
• vizualizacija se odvija u dvodimenzionalnom prostoru.

Na temelju tih nedostataka, posebice visoke cijene opreme, najčešće se upala slijepog crijeva operira klasičnom abdominalnom metodom.

Ožiljak nakon apendektomije

Nakon uklanjanja konaca na tijelu pacijenta ostaje ožiljak čija veličina ovisi o načinu uklanjanja slijepog crijeva. Kod uklanjanja slijepog crijeva laparoskopskom metodom ostaju mali, neprimjetni ožiljci koji se s vremenom (od jedne do tri godine) povuku. Najveći problem za pacijente, posebno žene, predstavljaju tragovi koji ostaju nakon tradicionalnih abdominalnih operacija. Veličina šava varira od 8 do 10 centimetara i najčešće izgleda kao vodoravna crta koja se nalazi iznad linije rublja. Ako je uklanjanje upala slijepog crijeva bilo popraćeno komplikacijama, duljina šava može doseći 25 centimetara.

Kako nastaje postoperativni ožiljak?
Nakon uklanjanja postoperativnih konaca na tijelu pacijenta ostaje tamnobordo trag reza. Kako mjesto reza zacjeljuje, nastaje ožiljak (otprilike 6 mjeseci). Ožiljak se sastoji od vezivnog tkiva kojim tijelo pokušava ispuniti ranu zaostalu nakon operacije. Vezivno tkivo karakterizira povećana gustoća. Zbog toga su postoperativni ožiljci tvrđi na dodir. Ako se oporavak pacijenta nakon operacije odvija bez komplikacija, tada rana zacjeljuje primarnom intencijom, a na tijelu ostaje uski, ravni ožiljak.

Ako nakon operacije u rani počne upala, a liječnik napravi drugi rez, šav zacjeljuje sekundarnom intencijom. U takvim slučajevima moguće je stvaranje neurednih ožiljaka koji su nakon dužeg vremena vidljivo vidljivi na tijelu.

Na formiranje konačnog izgleda ožiljka utječu i druge okolnosti. Jedan od primarnih čimbenika je preventivna njega posebnim proizvodima.

Preventivna njega “svježeg” ožiljka
Za njegu "svježih" ožiljaka postoje posebni upijajući pripravci. Njihovom uporabom nećete se u potpunosti riješiti ožiljka, ali će pomoći da bude manje uočljiv. Nakon tečaja korištenja odgovarajućeg proizvoda, ožiljak postaje manje visok i voluminozan, lakši i mekši.
Potrebno je početi koristiti takve lijekove odmah nakon što postoperativna rana zacijeli i sve kore nestanu s njegove površine.

Proizvodi za prevenciju ožiljaka

Ime	Posljedica	Primjena
Strataderm	Gel stvara film na površini ožiljka koji ga štiti od vanjskog okruženja i osigurava dovoljnu vlažnost. Kao rezultat, ožiljak postaje glatkiji i mekši.	Nanijeti na opranu i osušenu kožu 2 puta dnevno. Za postizanje učinka potrebno je 2 do 6 mjeseci svakodnevne upotrebe.
Mederma	Aktivne komponente masti dobro vlaže i njeguju ožiljno tkivo, zbog čega ono postaje mekše. Lijek također poboljšava cirkulaciju krvi u području šava, što ubrzava proces ozdravljenja.	Nanesite masažnim pokretima dok se potpuno ne upije. Ožiljak se obrađuje 3-4 puta dnevno. Tečaj se mora nastaviti od 3 mjeseca do šest mjeseci.
Contractubex	Inhibira stvaranje ožiljnog tkiva. Vlaži i hrani kožu šava. Pruža zaštitu od infekcija.	Nanosi se laganim pokretima u tankom sloju 3 puta dnevno. Koristiti 3 – 6 mjeseci.
Dermatix	Omekšava kožu i stvara zaštitni sloj na površini ožiljka. Kao rezultat, ožiljak je ravnomjerniji i elastičniji.	Utrljajte u područje ožiljaka dva puta dnevno tijekom šest mjeseci.
Kelofibraza	Uklanja osjećaj zatezanja u području šavova. Poboljšava cirkulaciju krvi, omekšava i zaglađuje postoperativni šav.	Nanesite na kožu, nakon čega se područje šava mora masirati. Za velike i duboke ožiljke preporučuju se oblozi preko noći. Koristiti 2-3 mjeseca.

Borba protiv zrelih ožiljaka
Ako šest mjeseci nakon operacije nije provedena profilaksa ili se pokazalo neučinkovitom, na tijelu pacijenta ostaje ožiljak izraženih oblika i veličina. Budući da ožiljak "sazrijeva" unutar 6 mjeseci, ubuduće se ne savjetuje primjena apsorbirajućih lijekova. Za borbu protiv zrelih ožiljaka postoje i druge, radikalnije metode. Većina njih nije u stanju u potpunosti ukloniti ovaj kozmetički nedostatak, ali mogu značajno poboljšati izgled ožiljka, čineći ga urednijim i manje primjetljivim.

Metode koje će vam pomoći poboljšati izgled zrelog ožiljka uključuju:

• Kirurška plastična kirurgija. Metoda uključuje ponovnu disekciju ožiljka kako bi se na njegovom mjestu napravio točniji šav. U nekim slučajevima pacijentovo masno tkivo iz drugih dijelova tijela ubrizgava se u područje starog šava. Kako ožiljak zacjeljuje, pretvara se u tanku i gotovo nevidljivu traku.
• Lasersko brušenje. Laser se koristi za "isparavanje" ožiljnog tkiva. To potiče stvaranje novog sloja epitela, što čini ožiljak glatkijim i manje uočljivim.
• Kriodestrukcija. Izlaganje ožiljka tekućem dušiku, zbog čega se smrzava i pretvara u mjehurić. Nakon nekog vremena mjehurić se prekriva suhom korom i nestaje. Na mjestu mjehura ostaje mala ružičasta oteklina, koja kasnije postaje svjetlija i smanjuje se u veličini.
• Dermoabrazija. Posebnom abrazivnom tvari uništavaju se gornji slojevi ožiljnog tkiva, zbog čega ožiljak postaje manje izražen.
• Kemijski piling. Na površinu ožiljka nanose se preparati visoke koncentracije koji omekšavaju ožiljak i čine ga tanjim.

Liječenje kronične upale slijepog crijeva

Za kronični upalu slijepog crijeva, liječnici se ne vode jednom taktikom liječenja. Ozbiljnost upalnog procesa i klinički simptomi pridonose izboru između konzervativnog i kirurškog liječenja.

Konzervativna metoda liječenja kronične upale slijepog crijeva

U slučaju kroničnog upala slijepog crijeva s blagim bolovima i rijetkim razdobljima pogoršanja, koristi se konzervativna metoda liječenja. Ova metoda je predstavljena terapijom lijekovima i fizioterapijskim postupcima. Također, kod kronične upale slijepog crijeva potrebno je pridržavati se određene dijete.

Glavne točke prehrane za kronični apendicitis su:

• isključiti začinjenu, prženu, slanu i masnu hranu;
• odustati od gaziranih pića;
• smanjiti potrošnju začina i začina na minimum;
• isključiti kavu i jaki crni čaj;
• održavati ravnotežu masti, proteina i ugljikohidrata;
• pet puta dnevno u malim obrocima.

Provođenje dijete za akutni upalu slijepog crijeva pomaže eliminirati većinu crijevnih poremećaja i normalizirati probavu. Time se poboljšava kvaliteta života bolesnika.

Postoji velik broj lijekova koji se koriste u liječenju kronične upale slijepog crijeva.

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju kronične upale slijepog crijeva

Zabranjeni proizvodi tijekom razdoblja rehabilitacije su:

• meso i riba s visokim postotkom masti;
• margarin i druge vrste modificiranih masti;
• hrana pržena ili pečena do jake kore;
• slatkiši s puno kreme;
• gazirana i/ili alkoholna pića;
• proizvodi koji sadrže veliki broj kemijskih aditiva (bojila, pojačivači okusa);
• industrijski ili domaći kiseli krastavci i marinade;
• mahunarke (mogu se konzumirati u ograničenim količinama od 5-6 tjedana rehabilitacije).

Pijenje potrebne količine tekućine
U prvih 3 do 7 dana bolesnik treba piti najmanje jednu i pol litru tekućine dnevno. Glavni volumen trebao bi biti čista voda bez plinova. Nakon toga, dnevna količina tekućine ne smije biti manja od 2 litre. Od drugog tjedna dopušteni su razni samostalno pripremljeni sokovi od povrća i voća, dekocije šipka i slabi čajevi.

Vježbe disanja nakon operacije
Vježbe za normalizaciju disanja trebaju započeti odmah nakon operacije. Vježbe disanja mogu ubrzati proces uklanjanja anestetika iz tijela i spriječiti razvoj intoksikacije. Vježbanje disanja također je učinkovita preventivna mjera protiv upale pluća, koja je česta komplikacija nakon operacije.
Sve vježbe se izvode polusjedeći u krevetu, a zatim stojeći. Udisanje treba izvoditi kroz nos, dok udišete što dublje. Izdisaji se izvode kroz usta. U tom slučaju izdisaj treba biti glasan i 3 puta duži od udisaja. Izbjegavajte pretjeranu napetost mišića tijekom vježbanja. Gimnastika se izvodi nekoliko puta dnevno.

Vježbe disanja su:

• desna ruka mora biti postavljena na prsa, lagano pritiskajući tijekom izdisaja;
• ruke treba staviti ispod prsa na rebra, stišćući prsa s obje strane pri izdisaju;
• Dok udišete, morate podići oba ramena, a dok izdišete, spustite ih;
• naizmjenično podizanje i spuštanje desnog, zatim lijevog ramena;
• S udisajem trebate podići ruke, a s izdisajem ih spustiti.

Osim ovih vježbi, za normalizaciju disanja, pacijent treba napuhati balone svakih sat vremena. Također možete izdisati u bočicu kroz slamku, razvlačeći jedan izdisaj 20 - 30 sekundi.

Samomasaža
Nakon operacije pacijentu se preporuča da u krevetu samostalno masira ušne resice, sljepoočnice, čelo, dlanove i ostale dijelove tijela do kojih može doći. Takve radnje će aktivirati cirkulaciju krvi i ukloniti utrnulost tijela. Masaža se izvodi vrhovima prstiju kružnim pokretima bez pritiska.

Za prevenciju zatvora preporuča se samo-masaža trbuha, jer masaža mišića poboljšava pokretljivost crijeva. Zahvat se provodi u 3 faze u ležećem položaju.

Faze samomasaže su:

• Pacijent bi trebao dovesti noge do trbuha i, fokusirajući se na stopala, raširiti koljena na strane. Nakon toga morate početi milovati trbuh s obje ruke, krećući se od rebara do područja prepona. Radnje bi trebale biti glatke i meke.
• 2 - 3 minute treba raditi kružne pokrete u području pupka. Smjer kretanja trebao bi odgovarati smjeru kazaljke na satu, a napor bi trebao biti nešto veći nego u prethodnoj vježbi. Masiranje se izvodi rukama položenim jedna na drugu.
• Nakon toga morate prijeći na masažu donjeg dijela trbuha, krećući se u smjeru kazaljke na satu s desne strane na lijevu. Područje šava ne može se masirati.

Ograničenje tjelesne aktivnosti
Kako bi postoperativni šav zacijelio bez komplikacija, pacijent se mora pridržavati nježnog režima tjelesne aktivnosti. Neposredno nakon operacije zabranjeno je dizanje stvari težih od 3 kilograma. Ova preporuka vrijedi sljedeća 2-3 mjeseca. U prvih mjesec dana jedine dopuštene sportske aktivnosti su šetnje na svježem zraku i jednostavne vježbe koje ne uključuju trbušne mišiće. Zatim se možete baviti plivanjem, trkačkim hodanjem i aerobikom. Oni sportovi koji uključuju dizanje utega ili pretjeranu tjelesnu aktivnost nisu dopušteni 5 do 6 mjeseci.

Bolovanje nakon uklanjanja slijepog crijeva

Operacija za upalu slijepog crijeva uključuje razdoblje oporavka, tijekom kojeg se pacijentu propisuje kućni režim. Dakle, osobe kojima je odstranjeno slijepo crijevo imaju pravo na bolovanje. Trajanje bolovanja određuje liječnik, uzimajući u obzir stanje bolesnika, vrstu operativnog zahvata i prirodu profesionalne djelatnosti pacijenta.

Najčešće, trajanje odmora u bolnici nakon standardnih operacija ne prelazi 10 dana. Za upalu slijepog crijeva s različitim oblicima komplikacija, trajanje bolovanja je najmanje 15-20 dana.

Ako je pacijentu nakon otpusta iz bolnice omogućeno mirovanje npr. 10 dana, ali mu se u tom razdoblju stanje pogorša, bolovanje se produljuje. Prilikom davanja bolovanja liječnik uzima u obzir i važeće zakonodavstvo.

Maksimalni rok za potvrdu koju liječnik može samostalno izdati nije duži od 30 dana. Ako se tijekom tog razdoblja stanje bolesnika ne vrati u normalu i ne može ići na posao, produljenje bolovanja provodi se nakon dogovora s posebnim liječničkim povjerenstvom.

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.

U tijelu svake osobe postoji mali (oko 7 mm) crvoliki dodatak cekuma, koji igra ulogu zaštitnika crijevne mikroflore od štetnih bakterija. Ovaj dodatak se naziva slijepo crijevo. Zbog niza čimbenika, potonji se mogu upaliti, uzrokujući akutnu bol u trbušnoj šupljini lokaliziranu u desnom ilijačnom području.

Znakovi akutne upale slijepog crijeva

Prema oblicima razlikuju se kronični i akutni apendicitis. Prvi je vrlo rijedak u prirodi, a zbog određenih čimbenika kirurška intervencija ovdje je neprihvatljiva.

U slučaju akutne upale slijepog crijeva nužna je operacija. Prema strukturnim značajkama, ovaj oblik dotične bolesti podijeljen je na:

• kataralni. Postoji blagi porast volumena procesa. Gornja lopta postaje dosadna, vizualno možemo govoriti o ekspanziji venskih žila. Na palpaciju - napetost u desnom ilijačnom području, lagana bol. Tjelesna temperatura bolesnika raste (do 37,5 C, ne više), javljaju se pritužbe na mučninu i umjerenu bol u trbušnoj šupljini. Može doći do jednokratnog povraćanja. Kataralni oblik upale slijepog crijeva traje oko 6 sati. Teško je dijagnosticirati upalu slijepog crijeva unutar ove skupine - simptomi su prilično dvosmisleni i mogu ukazivati ​​na različite bolesti;

• destruktivno. Ova grupa ima nekoliko oblika:

1. flegmatična upala. S ovim oblikom, sve kuglice dodatka apsorbiraju proces upale. Zidovi procesa se zgusnu, promjer njegovih posuda se povećava. Iz unutrašnjosti slijepog crijeva stvaraju se gnojni filmovi, što objašnjava prisutnost gnoja kada se otvori. U gotovo 50% bolesnika s ovim oblikom upale slijepog crijeva može se uočiti stvaranje zamućene tekućine s prisutnošću proteina u trbušnoj šupljini. Što se tiče trajanja, ovaj oblik destruktivne upale slijepog crijeva traje oko 20 sati. Tijekom tog vremena pacijent se počinje žaliti na povećanu bol u području trbuha; Zbog povećanja temperature javlja se redovita suha usta.
2. gangrenozna upala, apsces. Zbog ogromnog broja krvnih ugrušaka koji se formiraju u žilama slijepog crijeva, cirkulacija krvi je poremećena i dolazi do nekroze njegovog tkiva. Proces truljenja se aktivno razvija, što je popraćeno oštrim neugodnim mirisom. Proces je mekan na dodir, zelene boje, tkivo mu je oštećeno, što rezultira krvarenjem. Moguće su i opcije kada nema potpune nekroze, već smrti pojedinih područja. Karakteristično je odumiranje živčanih stanica, zbog čega prestaju bolovi i poboljšava se zdravstveno stanje. Ali zbog nastale intoksikacije, povraćanje i mučnina ne prestaju, temperatura ostaje na 38 C, a otkucaji srca se ubrzavaju. S apscesom, dodatak mijenja svoj oblik, pretvarajući se u kuglu ili cilindar koji sadrži gnoj. Stijenke takve lopte/cilindra su vrlo tanke.
3. perforirani oblik. Posljednji i najopasniji oblik/stadij upale slijepog crijeva. Kirurška intervencija ovdje nije jamstvo oporavka. Gnojna tekućina slijepog crijeva ulazi u trbušnu šupljinu, uzrokujući infekciju potonje. To se događa zbog kršenja cjelovitosti zidova slijepog crijeva. Stanje bolesnika dramatično se mijenja: povraćanje gotovo nikada ne prestaje; potpuna slabost ne dopušta vam da izađete iz kreveta; temperatura raste na 39 C. Bol nije koncentrirana samo u desnoj strani - počinje boljeti cijeli trbuh.

Dvije kirurške tehnike

Danas kirurško liječenje upale slijepog crijeva nudi pacijentima izbor između dvije metode:

• Tradicionalna apendektomija .

Trajanje faza ove vrste apendektomije:

• 30-60 minuta stvarne operacije: ovisno o dobi pacijenta, građi tijela, stadiju bolesti, egzacerbacijama;
• 7-8 dana boravka u bolnici. Možete početi raditi za mjesec dana.

Tehnika operacije:

• napraviti kosi rez u području ispod desnog rebra, duljine 6-7 cm.Ako je tijekom ovog procesa otkrivena mutna tekućina, uzmite uzorak za pregled;
• traženje dodatka, njegovo uklanjanje (zajedno s bazom cekuma) kroz napravljenu rupu;
• kompresija procesa, s fiksacijom mezenterija pincetom;
• šivanje cekuma;
• korištenje medicinske niti za zavoj baze procesa;
• odsijecanje izdanka () malo iznad fiksne niti. Preostali batrljak se dezinficira, kauterizira, sakrije u cekum, a šav se zategne;
• ako nema krvarenja, cekum se uroni u trbušnu šupljinu, potonji se osuši i rana se zašije.

• Laperoskopska apendektomija koji uključuje 3 faze:

1. preoperativno (2 sata): priprema se operacijski prostor, pacijentu se daju potrebni lijekovi (antibiotici/sedativi);
2. stvarna operacija, koja može trajati od 40 do 90 minuta;
3. postoperativni. Ako nema komplikacija, nakon 3 dana pacijent se otpušta, a nakon 15 dana može početi raditi.

Tehnika za ovu vrstu apendektomije:

• korištenje opće anestezije;
• ubrizgavanje ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu kroz posebnu iglu. Potonji ulazi u tijelo kroz mali rez napravljen u lijevoj prednjoj stidnoj regiji;
• proučavanje stanja unutarnjih organa, stupanj infekcije potonjeg; mjesto, oblik, konzistencija crvuljka, uvođenjem teleskopa kroz rez od 5 mm u pupku, koji je spojen na kameru. Ako kirurg otkrije egzacerbacije koje ne dopuštaju korištenje laparoskopa, pacijent se podvrgava tradicionalnoj apendektomiji. Ako revizija ne otkrije prisutnost komplikacija, provodi se laparoskopska apendektomija;
• uvođenje dodatnih 2 katetera: kroz rezove u subkostalnoj i suprapubičnoj regiji;
• fiksacija procesa pomoću stezaljki, inspekcija;
• na mjestu koje povezuje dodatak sa cecumom, napravi se rupa kroz koju se provuče medicinska nit za podvezivanje mezenterija. Još tri niti su postavljene na dnu slijepog crijeva;
• ekstrakcija dodatka kroz kateter promjera 10 mm;
• dezinfekcija trbušne šupljine; uklanjanje krvarenja;
• pregled trbušne šupljine laparoskopom.

Moguće komplikacije

Postoje tri skupine komplikacija koje se mogu pojaviti nakon apendektomije:

• Lokalni: može nastati kao posljedica nedovoljne sterilnosti opreme, loše dezinfekcije rane, zbog individualnih karakteristika tijela. To uključuje:

1. hematomi koji se mogu formirati u blizini rane u prvim danima nakon operacije;
2. crvenilo i oteklina u području rane, iscjedak gnoja;
3. akumulacija atipične tekućine u području šava, pomiješana s crvenim krvnim stanicama i limfom.

• Intraabdominalni. Oni predstavljaju značajnu opasnost za zdravlje osobe koja se podvrgava operaciji. To može biti:

1. apscesi unutar trbušne šupljine i drugo. Možemo govoriti o stvaranju zdjeličnih pustula u prisutnosti boli u području zdjelice, prepubičnom području i porastu temperature. S interintestinalnim apscesom, operirana osoba se osjeća normalno, ali kako se gnojni mjehur povećava, razvija se intoksikacija, pojavljuje se bol u području pupka (osobito kod napetosti mišića);
2. peritonitis;
3. upala venskog trupa koji ide od želuca do jetre. Rijetko je, ali često (oko 85%) dovodi do smrti. Znakovi ove komplikacije uključuju groznicu, povećanje i apsces jetre, tešku intoksikaciju, napade histerije;
4. crijevna opstrukcija. Rezultat ožiljaka i priraslica.

• Sustav: raznolik po prirodi i položaju. To uključuje upalu pluća, srčani udar, promjene u radu genitourinarnog sustava itd.

Status pacijenta

Nisu svi pacijenti znaju što učiniti nakon operacije upala slijepog crijeva, što uzrokuje povećanje vremena rehabilitacije.

• 12 sati nakon apendektomije nemojte ustati iz kreveta ili jesti;
• Nakon 12 sati možete pokušati zauzeti sjedeći položaj. Ako nema mučnine, voda s limunom dopuštena je u malim obrocima;
• Možete početi hodati 24 sata nakon operacije. Ako imate apetit, a nemate mučnine, sljedećih dana možete razgovarati s liječnikom o dopuštenoj prehrani. Standardni izbornik u ovom trenutku za takve pacijente je tekuća hrana s niskim udjelom masti;
• nakon 48 sati dopušteno je uvesti proteinsku hranu: kuhana govedina, piletina, riba, tekuće juhe;
• 8. dan možete se vratiti na uobičajenu prehranu;
• Treba se suzdržati od teške tjelesne aktivnosti 3-6 mjeseci, ovisno o brzini zacjeljivanja rane. Ali 2 mjeseca nakon otpusta iz bolnice možete vježbati trčanjem, plivanjem i jahanjem.

Upala slijepog crijeva je bolest koja se pojavljuje iznenada i uzrokuje jaku nelagodu. Akutne manifestacije upale slijepog crijeva zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, pa je pacijentu propisana operacija. Stoga se postavljaju pitanja koliko operacija traje i koliko je složena? Da bismo odgovorili na ova pitanja, potrebno je uzeti u obzir sve točke koje mogu povećati vrijeme rada.

Svaki će kirurg na temelju teorijskog znanja pouzdano odgovoriti da najjednostavnija tipična operacija traje oko četrdeset minuta, ali može trajati i do sat vremena. Ali, nažalost, ovo je samo teorija, au medicinskoj praksi postoje mnogi čimbenici koji utječu na trajanje kirurškog liječenja. Osim toga, svaki organizam je individualan, pa se određeni čimbenici kod upale slijepog crijeva mogu manifestirati drugačije i oduzeti određeno vrijeme kirurgu.

Prvo što treba uzeti u obzir je odabrana metoda izvođenja operacije. Kao što znate, postoji nekoliko njih:

• pristup (laparoskopski ili laparotomski);
• apendektomija (transvaginalna ili transgastrična).

Navedene operativne metode razlikuju se po načinu prodiranja u trbušnu šupljinu. Dakle, bit same kirurške intervencije u biti nije bitna. Vrijeme koje će sama operacija trajati u granicama normale je definirano kao 40-60 minuta i ne više.

Stadij bolesti	Kratak opis operacije
Akutni apendicitis	Prije operacije provodi se pregled kako bi se identificirale dodatne patologije, a ako ih nema, kirurg počinje djelovati. Prvo što treba učiniti je prodrijeti u trbušnu šupljinu; ako nema komplikacija, tada se upaljeni dodatak uklanja. Trajanje takve kirurške manipulacije ne traje više od jednog sata.
Peritonitis	Drugi razvoj okolnosti moguć je kada se pacijentu dijagnosticira peritonitis, u kojem će slučaju kirurg djelovati drugačije. Tijekom operacije uložit će se svi napori da se uklone posljedice perforacije slijepog crijeva, što je dovelo do peritonitisa. Na temelju toga, trajanje kirurškog zahvata ovisit će o nekoliko točaka: Mjesto upalnog procesa; priroda manifestacije peritonitisa; prisutnost popratnih patologija koje su dovele do procesa opijenosti tijela. Trajanje takve operacije je najmanje dva sata.

Pažnja! Uklanjanje slijepog crijeva jedan je od najjednostavnijih kirurških zahvata koji ne može trajati više od pola sata. Ako se otkriju komplikacije, radnje kirurga mogu trajati do dva sata. Vrijeme operacije značajno će se povećati ako se otkrije peritonitis.

Ako se identificiraju patološki čimbenici (atipična lokacija ili prisutnost priraslica)

Tijekom operacije, moguće je da kirurg otkrije priraslice. Često su posljedica prethodnih kirurških intervencija. Osim toga, pristup trbušnoj šupljini može otkriti druge patologije tkiva ili organa. Tada kirurg odlučuje eliminirati identificirane patologije. Sukladno tome, vrijeme dodijeljeno za operaciju će se povećati točno proporcionalno broju patologija.

Ako kirurg otkrije atipičnu lokaciju upale slijepog crijeva, tada će se vrijeme za kirurško liječenje značajno povećati. Složenost ovog fenomena leži u činjenici da je atipičnu lokaciju vrlo teško dijagnosticirati, pa se stoga može otkriti samo tijekom kirurških zahvata. Za izvođenje takve operacije dodijeljeno je sat i pol.

Referenca! Atipično mjesto upaljenog dodatka opaženo je u gotovo 30% pacijenata.

Mogu postojati dodatni čimbenici koji utječu na trajanje kirurških zahvata. Na primjer, dob osobe koja se operira. Ako se na operacijski stol stavlja dijete mlađe od tri godine, operacija će trajati najmanje dva sata. To se objašnjava činjenicom da ove bebe još nisu u potpunosti formirale svoj imunološki sustav, pa se ne može isključiti mogućnost komplikacija.

Video - Koje su komplikacije upale slijepog crijeva?

Vrste kirurškog liječenja slijepog crijeva

Bez obzira na odabranu metodu operacije, neposrednom uklanjanju upaljenog dodatka prethode sljedeće manipulacije:

1. Pacijentu se daje anestezija.
2. Nakon što je pacijent pod anestezijom, kirurg počinje secirati trbušnu stijenku, to se događa sloj po sloj.
3. Zatim slijedi pregled organa kako bi se identificirale dodatne patologije koje mogu oduzeti vrijeme operacije.
4. Ako se ne otkriju nikakvi patološki procesi osim upale slijepog crijeva, slijepo crijevo se uklanja i rubovi slijepog crijeva se šivaju.
5. Operacija se završava šivanjem upijajućim nitima.

Vrsta kirurškog liječenja	Kratki opis
Laparotomija	Prije početka kirurškog zahvata, pacijent se priprema. Da bi to učinio, zabranjeno mu je jesti hranu nekoliko sati prije operacije. Ako ima dlaka na trbušnoj šupljini, one se uklanjaju, a crijeva se čiste klizmom. Za razjašnjenje kliničke slike potrebna je preliminarna laparotomija. Ova se operacija općenito izvodi u lokalnoj anesteziji.
Laparoskopija	Kirurški zahvati izvode se pomoću endoskopskih instrumenata koji se uvode izravno kroz male ubode u trbušnu šupljinu (njenu prednju stijenku). Kroz jednu od rupa umetnuta je mikrokamera koja jasno prikazuje kliničku situaciju. Zatim se pregledavaju organi i, ako nema patologija, izvlači se slijepo crijevo. Nakon toga, trbušno tkivo se izrezuje, upaljeni dodatak se fiksira, a zatim uklanja
Transgastrična metoda	Ovo je jedinstvena vrsta operacije koja ne uključuje rezove. Prodiranje u trbušnu šupljinu događa se pomoću igle i gastroskopa kroz pupak. Ova metoda uklanjanja upale slijepog crijeva eliminira pojavu kile ili prodor infekcije u trbušnu šupljinu. Nažalost, tehnika nije široko korištena, jer ostaje na eksperimentalnoj razini
Transvaginalna metoda	Prvo na što morate obratiti pozornost je da je ova vrsta operacije namijenjena samo ženama. Endoskop se uvodi izravno kroz vaginu (otuda i naziv metode) kroz malu rupicu u njoj. Metoda se može koristiti u kombinaciji s laparoskopijom. Jedina prednost ove vrste operacije je nepostojanje ožiljaka.

Bilješka! Sve gore navedene metode, isključujući prisutnost komplikacija poput peritonitisa i drugih patologija, neće trajati više od jednog sata.

Trajanje razdoblja oporavka nakon operacije

• vrsta kirurške intervencije;
• moguće komplikacije;
• prisutnost adhezija;
• lokalizacija upaljenog procesa.

Pažnja! U kasnijim fazama rehabilitacije vrlo je važno pratiti obnovu i normalizaciju funkcija defekacije i mokrenja.

Kada se dijagnosticira akutna upala slijepog crijeva, većini pacijenata savjetuje se operacija uklanjanja. To je zbog činjenice da je konzervativno liječenje prilično dugo i nema uvijek željeni učinak. A ako upalu slijepog crijeva, osobito ako je gnojna upala slijepog crijeva, ostavite bez stalnog nadzora, možete izazvati njegovo pucanje, curenje gnoja u trbušnu šupljinu, razvoj peritonitisa i, kao posljedicu, smrt. Naravno, nitko ne želi takav rezultat, pa biste trebali saznati više o operaciji kako biste razumjeli što čeka pacijenta.

Mogućnosti operacije uklanjanja slijepog crijeva

Uklanjanje slijepog crijeva može se provesti u 2 vrste: planirano i hitno. Hitne metode se koriste ili kada je akutna bolest već previše razvijena, ili kada postoji pretjerano akutna egzacerbacija kroničnog oblika. Indikacije za što brži kirurški zahvat su izlijevanje gnoja u peritoneum, perforacija stijenki apendiksa i prisutnost peritonitisa. Rok za izvršenje je najkasnije 4 sata nakon prijema u bolnicu. Gnojni apendicitis obično se uklanja što je brže moguće kako bi se izbjegle razne komplikacije.

Elektivna kirurška intervencija provodi se nakon otklanjanja prijetnji koje mogu ometati operaciju, ali se ne smatraju fatalnima za bolesnika.

Mogu se koristiti različite vrste intervencija - od konvencionalne laparoskopije do potpune abdominalne kirurgije. U prvom slučaju, ne rade se rezovi, prodirući do mjesta upale slijepog crijeva kroz. Ova metoda je poželjnija za pacijente, jer ne ostavlja nikakve ožiljke i tragove na tijelu. Međutim, može se izvesti samo ako upala slijepog crijeva nije komplicirana gnojnim prugama.

Ako je situacija složena, morat ćete izvršiti operaciju abdomena s rezanjem trbušne šupljine i pregledom unutarnjih organa. Dešava se da ih je potrebno oprati u situacijama kada se u trbuhu već počeo razvijati gnoj.

Priprema za operaciju

O pripremi za operaciju možemo govoriti samo u slučaju planirane intervencije. Zahtjevi su u pravilu standardni - dijeta za čišćenje (tj. Sve je samo kuhano i kuhano na pari), bez jela i pića na dan operacije. Operacija se mora izvesti na prazan želudac. Sve je to povezano s davanjem anestezije. Uostalom, osoba, kada je u nesvijesti, može povraćati, što ne može kontrolirati, a kao rezultat toga, pacijent će se ili ugušiti, ili će ući u pluća, uzrokujući upalu i infekciju tamo.

Postoperativno razdoblje: koje su njegove značajke?

Postoperativno razdoblje također je vrlo važno. Uostalom, o tome ovisi kako će se pacijent oporaviti. Prije svega, morate riješiti pitanje - što jesti nakon upale slijepog crijeva. Liječnici kažu: idealno, obroci bi trebali biti frakcijski - najmanje 5-6 puta dnevno. Štoviše, hrana bi trebala biti što lakša.

Istina, prvog dana ćete morati biti strpljivi - pacijentu je dopuštena samo voda. To je neophodno kako bi želudac počeo raditi u svom uobičajenom načinu rada, a hrana se apsorbirala u potpunosti. Vodenu dijetu započinju s doslovce par kapi koje vlaže usne. Zatim možete prijeći na nekoliko gutljaja. Ako dođe do povraćanja, trebali biste usporiti tempo. I, naravno, u pozadini povraćanja ne možete početi pravilno jesti - riskirate još više pogoršati situaciju. Uostalom, povraćanje je znak da oporavak ne ide dobro. I često je potrebna upotreba posebnih lijekova da se to zaustavi.

Što možete jesti nakon upale slijepog crijeva? Neposredno nakon operacije (oko 2-3 dana) hrana mora biti tekuća kako ne bi preopteretila probavni sustav i omogućila mu oporavak nakon intervencije. Izvrsna opcija bila bi pileća juha, žele, kaša i juha od riže. Možete koristiti razrijeđene sokove, slabe čajeve i uvarak od šipka. 4. dan nakon operacije, ako je sve u redu, pacijentu se dopušta dodati maslac i kruh. A nakon 7 dana dopušteno je vratiti se uobičajenom stolu, naravno, isključujući potencijalno opasne namirnice iz prehrane.

Koja su ograničenja?

Tijekom postoperativnog rehabilitacijskog razdoblja, koje se mora izdržati nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva, pacijentima su zabranjena različita opterećenja, uklj. dizanje utega i intimna zabava. Ali kako ne bi došlo do problema s mišićima kao rezultat njihove stagnacije, vrijedi obratiti pozornost na lagane šetnje na svježem zraku.

Također se preporučuje obratiti posebnu pozornost na posebne vježbe iz kategorije fizikalne terapije, koje će pomoći u raspršivanju krvi i spriječiti razvoj patologija kao što su tromboflebitis itd. Svi pokreti u ovoj gimnastici moraju biti odmjereni, glatki i pažljivi, jer previše snažna aktivnost brzo i lako dovodi do razilaženja postoperativnih šavova, što će produljiti razdoblje rehabilitacije i značajno pogoršati situaciju.

Pokušajte promijeniti način života nakon operacije dodavanjem šetnje na svježem zraku, koji će zasititi tijelo kisikom i normalizirati metabolizam. Ne zaboravite na korekciju prehrane - odustanite od očito nezdrave hrane, dajući prednost zdravijim opcijama.