Kompleksi simptoma oštećenja kortikalno-mišićnog trakta na različitim razinama. Lezije leđne moždine: simptomi i sindromi

Bolesti leđne moždine oduvijek su bile prilično čest problem. Čak i manja područja oštećenja ove najvažnije strukture središnjeg živčani sustav, može dovesti do vrlo tužnih posljedica.
Leđna moždina

Ovo je glavni dio, uz mozak, središnjeg živčanog sustava čovjeka. To je duguljasta vrpca duga 41-45 cm kod odraslih. Obavlja dvije vrlo važne funkcije:

1. vodljivi - informacije se prenose u dvosmjernom smjeru od mozga do udova, upravo duž brojnih puteva leđne moždine;
2. refleks - leđna moždina koordinira pokrete udova.

Bolesti leđne moždine ili mijelopatije vrlo su velika grupa patološke promjene, različite po simptomima, etiologiji i patogenezi.

Zajednička im je samo jedna stvar - oštećenje različitih struktura leđne moždine. Na trenutno Ne postoji jedinstvena međunarodna klasifikacija mijelopatija.

Prema etiološkim karakteristikama bolesti leđne moždine dijele se na:

• krvožilni;
• kompresija, uključujući one povezane s intervertebralnim kilama i ozljedama kralježnice;
• degenerativno;
• zarazna;
• karcinomatozan;
• upalni.

Simptomi bolesti leđne moždine vrlo su raznoliki, budući da ima segmentnu strukturu.

Uobičajeni simptomi oštećenja leđne moždine uključuju bol u leđima, koja se pogoršava tijekom vježbanja, opća slabost, vrtoglavica.

Preostali simptomi su vrlo individualni i ovise o oštećenom području leđne moždine.

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZGLOBOVA naš redoviti čitatelj koristi sve popularniju NEKIRURŠKU metodu liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.

Simptomi oštećenja leđne moždine na različitim razinama

Oštećenje I i II vratnog segmenta leđne moždine dovodi do destrukcije dišnog i srčani centar u produženoj moždini. Njihovo uništenje dovodi u 99% slučajeva do smrti pacijenta zbog zastoja srca i disanja.

Uvijek se primjećuje tetrapareza - potpuno zatvaranje svih udova, kao i većine unutarnjih organa.
Oštećenje leđne moždine u razini III-V vratnih segmenata također je izuzetno opasno po život.

Inervacija dijafragme prestaje, a moguća je samo zahvaljujući respiratornim mišićima interkostalnih mišića. Ako se oštećenje ne proširi po cijeloj površini poprečnog presjeka segmenta, mogu biti zahvaćeni pojedini putevi, uzrokujući samo paraplegiju - onesposobljavanje gornjih ili donjih ekstremiteta.

Oštećenje cervikalnih segmenata leđne moždine u većini slučajeva uzrokovano je ozljedama: udarcem u glavu tijekom ronjenja, kao i tijekom nesreće.

Na V-VI oštećenje cervikalni segmenti, respiratorni centar ostaje netaknut, primjećuje se slabost mišića gornjeg ramenog obruča.

Donji ekstremiteti ostaju bez pokreta i osjetljivosti kada su segmenti potpuno zahvaćeni. Lako je odrediti stupanj oštećenja torakalnih segmenata leđne moždine. Svaki segment ima svoj dermatom.

T-I segment je odgovoran za inervaciju kože i mišića gornjeg dijela prsnog koša i područja pazuha; segment T-IV - prsni mišići i koža u području bradavica; torakalni segmenti od T-V do T-IX inerviraju cijelo područje prsnog koša, a od T-X do T-XII prednji trbušni zid.

Posljedično, oštećenje bilo kojeg segmenta u torakalnoj regiji dovest će do gubitka osjetljivosti i ograničenja pokreta na razini lezije i niže. Postoji slabost u mišićima donjih ekstremiteta, odsutnost prednjih refleksa trbušni zid. Na mjestu ozljede primjećuje se jaka bol.

Što se tiče oštećenja lumbalnih regija, to dovodi do gubitka pokretljivosti i osjetljivosti donjih ekstremiteta.

Ako se lezija nalazi u gornjim segmentima slabinska regija, javlja se pareza bedrenih mišića, nestaje refleks koljena.

Ako su zahvaćeni donji lumbalni segmenti, pate mišići stopala i potkoljenice.

Porazi raznih etiologija conus medullaris i cauda equina dovodi do disfunkcije zdjelični organi: urinarna i fekalna inkontinencija, problemi s erekcijom kod muškaraca, nedostatak osjetljivosti u genitalnom području i perineumu.

Vaskularne bolesti leđne moždine

U ovu skupinu bolesti spadaju moždani udari leđne moždine, koji mogu biti ishemijski ili hemoragijski.

Vaskularne bolesti mozga i leđne moždine imaju opća etiologija- ateroskleroza.

Glavna razlika između posljedica ovih bolesti je kršenje viših živčana aktivnost s vaskularnim bolestima mozga, gubitkom raznih vrsta osjetljivosti i pareza mišića.

Hemoragijski moždani udar leđne moždine ili infarkt leđne moždine češći je kod mladih ljudi kao posljedica puknuća krvnih žila. Predisponirajući čimbenici su povećana tortuoznost, krhkost i inkompetentnost krvnih žila.

Najčešće nastaje kao posljedica genetskih bolesti ili poremećaja tijekom embrionalnog razvoja koji uzrokuju abnormalnosti u razvoju leđne moždine.

Do pucanja krvne žile može doći u bilo kojem dijelu leđne moždine, a simptomi se mogu dati samo prema zahvaćenom segmentu.

U budućnosti, kao rezultat kretanja krvnog ugruška s cerebrospinalnom tekućinom kroz subarahnoidne prostore, lezije se mogu proširiti na susjedne segmente.

Ishemijski moždani udar leđne moždine javlja se u starijih osoba kao posljedica aterosklerotskih promjena na krvnim žilama. Infarkt leđne moždine može uzrokovati ne samo oštećenje žila leđne moždine, već i aortu i njezine grane.

Kao iu mozgu, u leđnoj moždini mogu se pojaviti prolazni ishemijski napadi, koji su popraćeni privremenim simptomima u odgovarajućem segmentu.

U neurologiji se takvi prolazni ishemijski napadaji nazivaju intermitentna mijeloična klaudikacija. Unterharnscheidtov sindrom također se razlikuje kao zasebna patologija.

MRI dijagnostika žila ekstremiteta

Intermitentna mijeloična klaudikacija javlja se tijekom dugotrajnog hodanja ili druge tjelesne aktivnosti. Manifestira se iznenadnom obamrlošću i slabošću donjih ekstremiteta. Nakon kratkog odmora tegobe nestaju.

Uzrok ove bolesti su aterosklerotične promjene krvnih žila u donjim lumbalnim segmentima, što rezultira ishemijom leđne moždine.

Bolest treba razlikovati od oštećenja arterija donjih ekstremiteta, za što se izvodi MRI dijagnostika žila ekstremiteta i aorte s kontrastnim sredstvom.

Unterharnscheidtov sindrom. Ova se bolest prvi put javlja uglavnom u mladoj dobi.

Uzrokovan vaskulitisom i malformacijama krvnih žila u vertebrobazilarnoj regiji.

Sindromi oštećenja leđne moždine kod ove bolesti: iznenada se javljaju tetrapareza i gubitak svijesti koji nestaju nakon nekoliko minuta.

Potrebno je provesti dijagnozu histeričnog poremećaja ličnosti i epileptičnog napadaja.

Kompresijske lezije leđne moždine

Kompresija ili uklještenje leđne moždine događa se iz nekoliko razloga:

1. Vertebralna kila- nastala hernijalna vrećica komprimira segment. Najčešće nije potpuna kompresija cijelog segmenta, već njegovih rogova: prednjeg, bočnog ili stražnjeg. Ako su prednji rogovi leđne moždine oštećeni, dolazi do smanjenja tonusa i osjetljivosti mišića u odgovarajućem segmentu ili dermatomu, budući da prednji rogovi imaju senzorna i motorna vlakna. Pri kompresiji bočnih rogova dolazi do poremećaja autonomnog živčanog sustava u odgovarajućem segmentu. Manifestacije ove bolesti su različite: zjenice se šire bez razloga, znojenje, promjene raspoloženja, tahikardija, zatvor, povećava se razina glukoze u krvi i krvni tlak. Često, kada kontaktirate terapeute sa sličnim pritužbama, oni su propisani simptomatsko liječenje, a dijagnostička pretraga usmjerena je na zahvaćeni organ. Tek kada se pojave bolovi u leđima, nakon magnetske rezonance postavlja se točna dijagnoza. Kompresija stražnjih rogova dovodi do djelomičnog, rjeđe potpunog gubitka osjetljivosti, također u određenom segmentu. Dijagnoza u takvim slučajevima ne uzrokuje posebne poteškoće.Liječenje svih intervertebralne kile- kirurški. Sve netradicionalne i tradicionalne konzervativne metode liječenja samo privremeno ublažavaju simptome bolesti.
2. Tumorski proces u leđnoj moždini ili kralješcima Vertebralna kompresijska fraktura
3. Prijelomi kompresije kralježaka. Ovakve vrste prijeloma najčešće nastaju pri padu s visine na nogama, a rjeđe na leđima. Vertebralni fragmenti mogu stisnuti ili prerezati leđnu moždinu. U prvom slučaju simptomi su isti kao kod kila. U drugom slučaju, prognoze su mnogo gore. Ako se leđna moždina prereže, provodni sustav će biti potpuno poremećen u donjim dijelovima. Nažalost, posljedice takvih ozljeda ostaju cijeli život.
   Najčešće dolazi do nepotpune disekcije leđne moždine, odnosno do oštećenja samo pojedinih kralježničnih puteva, što opet dovodi do raznih simptoma. Danas računalna ili magnetska rezonancija omogućuju određivanje mjesta lezije s točnošću od 0,1 mm.
4. Degenerativni procesi kralježnice najčešći su uzroci oštećenja leđne moždine. Cervikalna spondiloza i lumbalni (lumbalni) osteoartritis kralježnice je razaranje koštanog tkiva kralježaka, s stvaranjem vezivno tkivo, kao i osteofiti. Kao rezultat proliferacije tkiva dolazi do kompresije vratne kralježnične moždine. Simptomi ove bolesti slični su hernialnoj kompresiji, ali češće ima koncentričnu leziju, što pridonosi oštećenju svih rogova i korijena leđne moždine.
5. Zarazne bolesti leđne moždine- skupina bolesti različite etiologije. Prema trajanju tijeka razlikuju se akutni, subakutni i kronični mijelitis, a prema stupnju prevalencije: transverzalni, multifokalni, ograničeni.

Zbog svoje pojave razlikuju se sljedeći oblici mijelitis:

• Virusni mijelitis. Najčešći uzročnici su dječja paraliza, herpes, rubeola, ospice, virusi influence, a rjeđe hepatitis i zaušnjaci. Neurološki simptomi su različiti i ovise o zahvaćenim segmentima i širenju infekcije.Zajednički simptomi za sve zarazne lezije, su povišena tjelesna temperatura, jake glavobolje i bolovi u leđima, poremećaj svijesti, povećan tonus mišića udova. Najveća opasnost je uključivanje vratne kralježnične moždine u infektivni proces. U cerebrospinalnoj tekućini, tijekom lumbalne punkcije, otkriva se visok sadržaj proteina i neutrofila.
• Bakterijski mijelitis. Javlja se kod akutnog meningokoknog meningitisa, kao posljedica kretanja cerebrospinalne tekućine zajedno s bakterijama, kao i kao posljedica sifilisa. Meningokokni meningitis bolest leđne moždine vrlo je teška, s potpunom upalom ovojnica mozga i leđne moždine. Čak i uz moderno liječenje, smrtnost ostaje prilično visoka. Trenutno su dugoročne posljedice i komplikacije sifilisa prilično rijetke, ali su još uvijek relevantne. Jedna takva komplikacija je tabes leđne moždine. Okus leđne moždine je tercijarni neurosifilis koji zahvaća korijenove kralježnice i dorzalne stupove, što dovodi do gubitka osjetljivosti pojedinih segmenata.Tuberkuloza leđne moždine
• Tuberkuloza leđne moždine izdvaja se među bakterijskim lezijama. Tuberkuloza ulazi u leđnu moždinu na tri načina: hematogeno - s primarnim tuberkuloznim kompleksom i diseminiranom tuberkulozom, limfogeno - s tuberkulozom. limfni čvorovi, kontakt - kada je infekcija u blizini, na primjer u kralježnici. Uništavajući koštano tkivo, mycobacterium stvara kavernozne lezije koje stvaraju kompresivni učinak na segmente leđne moždine. U ovom slučaju, bol u leđima u zahvaćenom području je izražena, što nedvojbeno olakšava dijagnostički zadatak.
• Onkološke bolesti Lezije leđne moždine dijele se na maligne i benigne. Prvi uključuju ependimom i sarkom leđne moždine. Ependimom raste iz stanica koje oblažu središnji kanal leđne moždine. Kod značajnog rasta dolazi do kompresije spinalnih puteva, što dovodi prvenstveno do visceralnih poremećaja i gubitka segmentalne osjetljivosti, a zatim paraplegije. Sarkom raste iz slabo diferenciranih stanica vezivnog tkiva, t.j. iz mišića, kostiju, dura mater. Najveću opasnost predstavlja svijetlostanični sarkom, koji se po malignosti i metastazama natječe s melanomom, ali je mnogo rjeđi. Benigni tumori leđne moždine uključuju lipom, hemangiom i dermoidnu cistu leđne moždine. Budući da su ovi tumori ektramedularni, liječenje je kirurško. Brz i značajan rast (dermoidna cista leđne moždine doseže 15 cm duljine), rana manifestacija boli i radikularnih sindroma leđne moždine, prisiljava na laminektomiju kralježnice, s uklanjanjem tumora, kako bi se proizvela dekompresija i spriječiti trajnu paralizu. Meningioma leđne moždine razvija se iz stanica arahnoidne membrane. Meningioma, poput ciste i lipoma, može doseći impresivne veličine, uzrokujući kompresiju korijena leđne moždine. Ali razlikovna značajka meningioma je čest razvoj masivnog krvarenja, što je prilično teško zaustaviti. Liječenje meningioma također je kirurško. Često su meningeomi prisutni od rođenja, ali zbog sporog rasta pojavljuju se u odrasloj dobi.Upala leđne moždine
• Upalne bolesti leđne moždine uključuju većinu gore navedenog. Upala leđne moždine i moždanih ovojnica nastaje kada zarazne bolesti, s karcinomatozom, sa degenerativne promjene. Reakcija, koja se javlja kako u samom mozgu tako iu membranama i kralježnici, dovodi do upalnog edema i kompresije korijena, a ponekad i rogova leđne moždine.

Izvor: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Bolesti leđne moždine

Poznavanje anatomske građe leđne moždine (segmentalni princip) i njenih ogranaka spinalni živci omogućuje neuropatolozima i neurokirurzima precizno određivanje simptoma i sindroma oštećenja u praksi.

Tijekom neurološki pregled Pacijent, idući odozgo prema dolje, pronalazi gornju granicu nastanka poremećaja osjetljivosti i motoričke aktivnosti mišića. Treba imati na umu da tijela kralježaka ne odgovaraju segmentima leđne moždine koji se nalaze ispod njih.

Neurološka slika oštećenja leđne moždine ovisi o oštećenom segmentu.

Kako osoba raste, duljina leđne moždine zaostaje za duljinom okolne kralježnice.

Tijekom svog formiranja i razvoja leđna moždina raste sporije od kralježnice.

U odraslih leđna moždina završava u razini tijela prvog lumbalnog dijela L1 kralježak.

Živčani korijeni koji se protežu od njega ići će dalje dolje kako bi inervirali udove ili zdjelične organe.

Kliničko pravilo koje se koristi za određivanje stupnja oštećenja leđne moždine i njezinih korijena živaca je:

1. cervikalnih korijena (osim korijena C8) napuštaju spinalni kanal kroz otvore iznad odgovarajućih tijela kralježaka,
2. prsa i lumbalni korijeni napustiti spinalni kanal ispod istoimenog kralješka,
3. gornji cervikalni segmenti leđne moždine leže iza tijela kralježaka s istim brojevima,
4. donji vratni segmenti leđne moždine leže jedan segment iznad odgovarajućeg kralješka,
5. gornji torakalni segmenti leđne moždine leže dva segmenta više,
6. donji torakalni segmenti leđne moždine leže tri segmenta više,
7. lumbalni i sakralni segmenti leđne moždine (potonji tvore conus medullaris) lokalizirani su iza kralježaka Th9–L1.

Za razjašnjavanje distribucije različitih patoloških procesa oko leđne moždine, osobito kod spondiloze, važno je pažljivo izmjeriti sagitalne promjere (lumen) spinalni kanal. Normalni promjeri (lumen) spinalnog kanala kod odrasle osobe su:

• na cervikalnoj razini kralježnice - 16-22 mm,
• na torakalnoj razini kralježnice -16-22 mm,
• L1–L3- oko 15-23 mm,
• u razini lumbalnih kralježaka L3–L5 i ispod - 16-27 mm.

Neurološki sindromi bolesti leđne moždine

Ako je leđna moždina oštećena na jednoj ili drugoj razini, otkrit će se sljedeći neurološki sindromi:

1. gubitak osjeta ispod razine lezije leđne moždine (razina poremećaja osjetljivosti)
2. slabost u udovima inerviranim silaznim živčanim vlaknima kortikospinalnog trakta od razine lezije leđne moždine

Senzorni poremećaji (hipoestezija, parestezija, anestezija) mogu se pojaviti u jednom ili oba stopala. Senzorni poremećaj može se širiti prema gore, oponašajući perifernu polineuropatiju.

U slučaju potpunog ili djelomičnog prekida kortikospinalnog i bulbospinalnog trakta u istoj razini leđne moždine, kod bolesnika dolazi do paralize mišića gornjih i/ili donjih ekstremiteta (paraplegija ili tetraplegija).

U ovom slučaju otkrivaju se simptomi središnje paralize:

• povećan tonus mišića
• povećani su duboki tetivni refleksi
• otkriva se patološki simptom Babinskog

Tijekom pregleda bolesnika s ozljedom leđne moždine obično se otkrivaju segmentalni poremećaji:

1. pojas osjetljivosti se mijenja blizu vrhunska razina provodni senzorni poremećaji (hiperalgezija ili hiperpatija)
2. hipotenzija i atrofija mišića
3. izolirani gubitak dubokih tetivnih refleksa

Razina poremećaja osjetljivosti tipa provođenja i segmentni neurološki simptomi grubo ukazuju na mjesto poprečne lezije leđne moždine u bolesnika.

Točan lokalizirajući znak je bol koja se osjeća duž središnje linije leđa, posebno na torakalnoj razini. Bol u interskapularnom području može biti prvi simptom kompresije leđne moždine kod bolesnika.

Radikularna bol ukazuje na primarnu lokalizaciju oštećenja leđne moždine u području njezinih vanjskih masa. Kada je zahvaćen konus leđne moždine, često se bilježi bol u donjem dijelu leđa.

U ranim stadijima poprečnih lezija leđne moždine, može doći do smanjenog mišićnog tonusa u ekstremitetima (hipotonija) umjesto spastičnosti zbog pacijentovog spinalnog šoka. Spinalni šok može trajati nekoliko tjedana.

Ponekad se pogrešno smatra opsežnom segmentalnom lezijom. Kasnije se pojačavaju tetivni i periostalni refleksi pacijenta.

Kod transverzalnih lezija, osobito onih uzrokovanih infarktom, paralizi često prethode kratke klonične ili mio klonički napadaji u udovima.

Drugima važan simptom poprečna lezija leđne moždine je disfunkcija zdjeličnih organa, koja se očituje u obliku urinarnog i fekalnog zadržavanja u bolesnika.

Kompresija unutar (intramedularno) ili oko leđne moždine (ekstramedularno) može se klinički prikazati na sličan način.

Stoga jedan neurološki pregled bolesnika nije dovoljan za određivanje mjesta lezije leđne moždine.

DO neurološki znakovi, koji ukazuju na lokalizaciju patoloških procesa oko leđne moždine (ekstramedularno) uključuju:

• radikularna bol,
• Brown-Séquard hemi-spinalni sindrom,
• simptomi oštećenja perifernog motornog neurona unutar jednog ili dva segmenta, često asimetrični,
• rani znakovi zahvaćenosti kortikospinalnog trakta,
• značajno smanjenje osjetljivosti u sakralnim segmentima,
• rane i izražene promjene u cerebrospinalnoj tekućini (likvoru).

Neurološki znakovi koji ukazuju na lokalizaciju patoloških procesa unutar leđne moždine (intramedularno) uključuju:

1. goruća bol koju je teško lokalizirati,
2. disocirani gubitak osjetljivosti na bol uz zadržavanje mišićno-zglobne osjetljivosti,
3. očuvanje osjetljivosti u perinealnom području i sakralnim segmentima,
4. kasni početak i manje izraženi piramidni simptomi,
5. normalan ili blago promijenjen sastav cerebrospinalne tekućine (likvora).

Lezija unutar leđne moždine (intramedularno), popraćena zahvaćanjem najunutarnjih vlakana spinotalamičkog trakta, ali ne zahvaća najudaljenija vlakna koja osiguravaju osjetljivost sakralnih dermatoma, očitovat će se kao odsutnost znakova oštećenja. Percepcija boli i temperaturnog podražaja u sakralnim dermatomima (korijenovima živaca) bit će očuvana S3–S5).

Brown-Séquardov sindrom odnosi se na kompleks simptoma koji zahvaća polovicu promjera leđne moždine. Brown-Séquardov sindrom klinički se očituje:

• na strani lezije leđne moždine - paraliza mišića ruke i/ili noge (monoplegija, hemiplegija) s gubitkom mišićno-zglobne i vibracijske (duboke) osjetljivosti,
• na suprotnoj strani - gubitak boli i temperaturne (površinske) osjetljivosti.

Gornja granica poremećaja osjetljivosti na bol i temperaturu u Brown-Séquardovom sindromu često se određuje 1-2 segmenta ispod mjesta ozljede kralježnične moždine, budući da vlakna spinotalamičkog trakta, nakon što formiraju sinapsu u stražnjem rogu leđne moždine, dovode do stjecanja tjelesne šupljine. prelaze u suprotnu bočnu vrpcu, dižući se prema gore. Ako postoje segmentalni poremećaji u obliku radikularne boli, atrofije mišića, izumiranja tetivnih refleksa, onda su obično jednostrani.

Leđnu moždinu opskrbljuje jedna prednja spinalna arterija i dvije stražnje spinalne arterije.

Ako je fokus lezije leđne moždine ograničen središnji dio ili utječe na nju, tada će pretežno oštetiti neurone sive tvari i segmentne vodiče koji proizvode svoj crossover na ovoj razini. To se opaža kod modrice tijekom ozljede leđne moždine, siringomijelije, tumora i vaskularne lezije u bazenu prednje spinalne arterije.

Kod središnjeg oštećenja vratne kralježnične moždine događa se sljedeće:

1. slabost ruke koja je izraženija u odnosu na slabost noge,
2. disociranog poremećaja osjetljivosti (analgezija, tj. gubitak osjetljivosti na bol s distribucijom u obliku "ogrtača na ramenima" i donjem dijelu vrata, bez anestezije, tj. gubitka taktilnog osjeta, a uz očuvanje vibracijske osjetljivosti).

Lezije konusa leđne moždine, lokalizirane u L1 tijelu kralješka ili ispod, komprimira spinalne živce koji čine cauda equina. To uzrokuje perifernu (mlohavu) asimetričnu paraparezu s arefleksijom.

Ovaj stupanj oštećenja leđne moždine i njezinih živčanih korijena prati disfunkcija zdjeličnih organa (disfunkcija mokraćnog mjehura i crijeva).

Raspodjela senzornih poremećaja na koži pacijenta nalikuje obrisu sedla, doseže razinu L2 i odgovara zonama inervacije korijena uključenih u cauda equina.

Ahilovi i refleksi koljena u takvih bolesnika su smanjeni ili odsutni. Pacijenti često navode bol koja se širi u perineum ili bedra.

Kod patoloških procesa u području konusa leđne moždine bolovi su manje izraženi nego kod lezija cauda equina, a poremećaji funkcije crijeva i mokraćnog mjehura nastaju ranije. Ahilejevi refleksi nestaju.

Kompresijski procesi mogu istodobno zahvatiti i kaudu ekvinu i konus leđne moždine, što uzrokuje kombinirani sindrom oštećenja perifernog motornog neurona s pojačanim refleksima i pojavom patološkog znaka Babinskog.

Kod oštećenja leđne moždine u razini foramena magnuma bolesnici osjećaju slabost u mišićima ramenog obruča i ruke, zatim slabost u nozi i ruci na suprotnoj strani na zahvaćenoj strani. Volumetrijski procesi ove lokalizacije ponekad uzrokuju bolove u vratu i stražnjem dijelu glave, šireći se na glavu i ramena. Još jedan dokaz visoke razine cerviksa (do segmenta Th1) lezija je Hornerov sindrom.

Neke bolesti kralježnice mogu uzrokovati iznenadnu mijelopatiju bez prethodnih simptoma (poput spinalnog moždanog udara).

To uključuje epiduralno krvarenje, hematomijeliju, infarkt leđne moždine, prolaps (ispadanje, ekstruzija) nucleus pulposusa intervertebralnog diska i vertebralnu subluksaciju.

Kronična mijelopatija nastaje kada sljedeće bolesti kralježnica ili leđna moždina:

Izvor: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Glavne bolesti leđne moždine

Leđna moždina pripada središnjem živčanom sustavu. Povezan je s mozgom, hrani njega i membranu te prenosi informacije. Funkcija leđne moždine je ispravan prijenos dolaznih impulsa drugim unutarnjim organima.

Sastoji se od raznih živčana vlakna, kroz koji se prenose svi signali i impulsi. Njegova osnova je u bijelim i sivim tvarima: bijela se sastoji od živčanih procesa, siva sadrži živčane stanice.

Siva tvar nalazi se u jezgri kralježničnog kanala, dok ga bijela tvar potpuno okružuje i štiti cijelu leđnu moždinu.

Sve su bolesti leđne moždine različite veliki rizik ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. Čak i manja privremena odstupanja ponekad uzrokuju nepovratne posljedice.

Dakle, nepravilno držanje može osuditi mozak na gladovanje i pokrenuti niz patoloških procesa. Nemoguće je ne primijetiti simptome poremećaja u leđnoj moždini.

Gotovo svi simptomi koji mogu biti uzrokovani bolestima leđne moždine mogu se klasificirati kao teške manifestacije.

Simptomi bolesti leđne moždine

Najviše blagi simptomi bolesti leđne moždine - vrtoglavica, mučnina, periodična bol u mišićnom tkivu.

Intenzitet bolesti može biti umjeren i promjenjiv, ali češće su znakovi oštećenja leđne moždine opasniji.

Na mnogo načina ovise o tome koji je odjel doživio razvoj patologije i kakva se bolest razvija.

Uobičajeni simptomi bolesti leđne moždine:

• gubitak osjeta u udovima ili dijelovima tijela;
• agresivna bol u leđima u području kralježnice;
• nekontrolirano pražnjenje crijeva ili mjehura;
• izražena psihosomatika;
• gubitak ili ograničenje kretanja;
• jaka bol u zglobovima i mišićima;
• paraliza udova;
• amiotrofija.

Simptomi se mogu razlikovati i nadopunjavati ovisno o tome koja je tvar zahvaćena. U svakom slučaju, nemoguće je ne vidjeti znakove oštećenja leđne moždine.

Kompresija leđne moždine

Pojam kompresije označava proces u kojem dolazi do kompresije ili kompresije leđne moždine.

Ovo stanje prati više neuroloških simptoma koji mogu uzrokovati određene bolesti. Svako pomicanje ili deformacija leđne moždine uvijek remeti njezino funkcioniranje.

Često bolesti koje ljudi smatraju bezopasnima uzrokuju teška oštećenja ne samo leđne moždine, već i mozga.

Dakle, upala srednjeg uha ili sinusitis mogu uzrokovati epiduralni apsces. U bolestima ORL organa, infekcija može brzo ući u leđnu moždinu i izazvati infekciju cijele kralježnice.

Vrlo brzo infekcija dospije u koru velikog mozga i tada posljedice bolesti mogu biti katastrofalne. Na teški tok otitis, sinusitis ili u dugoj fazi bolesti dolazi do meningitisa i encefalitisa.

Liječenje takvih bolesti je složeno, a posljedice nisu uvijek reverzibilne.

Pročitajte također: Sindrom leđne moždine cauda equina i njegovo liječenje

Krvarenja u području leđne moždine praćena su jakim bolovima u cijeloj kralježnici.

To se češće događa zbog ozljeda, modrica ili u slučaju ozbiljnog stanjivanja stijenki krvnih žila koje okružuju leđnu moždinu.

Mjesto može biti apsolutno bilo koje, najčešće pati vratna kralježnica jer je najslabija i najnezaštićenija od oštećenja.

Progresija bolesti kao što je osteohondroza ili artritis također može uzrokovati kompresiju. Kako osteofiti rastu, vrše pritisak na leđnu moždinu, pa se razvijaju intervertebralne kile. Kao posljedica takvih bolesti leđna moždina pati i gubi normalno funkcioniranje.

Tumori

Kao i u svakom organu u tijelu, tumori se mogu pojaviti u leđnoj moždini. Čak nije ni malignost ono što je najvažnije, jer su svi tumori opasni za leđnu moždinu. Važna je lokacija tumora. Podijeljeni su u tri tipa:

1. ekstraduralni;
2. intraduralni;
3. intramedularno.

Ekstraduralni su najopasniji i najzloćudniji, te imaju tendenciju brzog napredovanja. Nastaju u tvrdom tkivu moždane membrane ili u tijelu kralješka. Operativno rješenje rijetko je uspješno i uključuje rizik po život. Ova kategorija uključuje tumore prostate i mliječnih žlijezda.

Intraduralni nastaju ispod tvrdog tkiva moždane membrane. To su tumori poput neurofibroma i meningeoma.

Intramedularni tumori lokalizirani su izravno u samom mozgu, u njegovoj glavnoj supstanci. Malignost je kritična.

Za dijagnozu, MRI se češće koristi kao studija koja daje cjelovitu sliku karcinoma leđne moždine. Ova se bolest može liječiti samo kirurški. Svi tumori imaju jedno zajedničko: konvencionalna terapija je neučinkovita i ne zaustavlja metastaze.

Terapija je prikladna tek nakon uspješne operacije.

Intervertebralna kila

Intervertebralne kile zauzimaju vodeću poziciju u nizu bolesti leđne moždine. U početku se formiraju izbočine, samo s vremenom postaje kila.

Uz ovu bolest dolazi do deformacije i rupture fibroznog prstena, koji služi kao fiksacija za jezgru diska. Nakon što se prsten uništi, sadržaj počinje istjecati i često završi u spinalnom kanalu.

Ako intervertebralna kila zahvati leđnu moždinu, rađa se mijelopatija. Bolest mijelopatija označava poremećaj funkcije leđne moždine.

Ponekad se kila ne manifestira, a osoba se osjeća normalno. Ali češće je leđna moždina uključena u proces i to uzrokuje niz neuroloških simptoma:

• bol u zahvaćenom području;
• promjena osjetljivosti;
• ovisno o lokalitetu, gubitak kontrole nad udovima;
• utrnulost, slabost;
• poremećaji u radu unutarnjih organa, najčešće zdjelice;
• bol se širi od donjeg dijela leđa do koljena, zahvaćajući bedro.

Takvi se znakovi obično manifestiraju pod uvjetom da je kila dosegla impresivnu veličinu.

Liječenje je često terapijsko, lijekovima i fizioterapijom.

Jedina iznimka su slučajevi kada postoje znakovi zatajenja unutarnjih organa ili ozbiljnih oštećenja.

mijelopatija

Nekompresivna mijelopatija se odnosi na složene bolesti leđna moždina. Postoji nekoliko varijanti, ali ih je teško razlikovati jedne od drugih.

Čak ni MRI ne omogućuje uvijek točno određivanje kliničke slike.

Rezultati CT-a uvijek pokazuju istu sliku: jaka oteklina tkiva bez ikakvih znakova vanjske kompresije leđne moždine.

Nekrotizirajuća mijelopatija zahvaća nekoliko segmenata kralježnice. Ovaj oblik je vrsta odjeka značajnih karcinoma, udaljenih po lokaciji. S vremenom izaziva rađanje pareze i probleme s zdjeličnim organima kod pacijenata.

Karcinomatozni meningitis nalazi se u većini slučajeva kada u tijelu postoji progresivni kancerogeni tumor. Najčešće se primarni karcinom nalazi ili u plućima ili u mliječnim žlijezdama.

Prognoza bez liječenja: ne više od 2 mjeseca. Ako je liječenje uspješno i na vrijeme, životni vijek je do 2 godine. Većina smrtnih slučajeva povezana je s uznapredovalim procesima u središnjem živčanom sustavu. Ti su procesi nepovratni i funkcija mozga se ne može obnoviti.

Upalne mijelopatije

Arahnoiditis se najčešće dijagnosticira kao jedna od vrsta upalni proces u mozgu ili leđnoj moždini. Mora se reći da takva dijagnoza nije uvijek točna i klinički potvrđena.

Potreban je detaljan i kvalitetan pregled. Pojavljuje se na pozadini prethodnog otitisa, sinusitisa ili na pozadini teške intoksikacije cijelog tijela.

Arahnoiditis se razvija u arahnoidna membrana, koja je jedna od tri membrane koje prekrivaju mozak i leđnu moždinu.

Virusna infekcija izaziva bolest kao što je akutni mijelitis, čiji su simptomi slični onima kod drugih upalne bolesti leđna moždina.

Bolesti kao što je akutni mijelitis zahtijevaju hitnu intervenciju i identifikaciju izvora infekcije.

Bolest je popraćena uzlaznom parezom, ozbiljnom i rastućom slabošću u udovima.

Infektivna mijelopatija se izražava specifičnije. Pacijent ne može uvijek razumjeti i ispravno procijeniti svoje stanje. Najčešći uzrok infekcije je herpes zoster, složena bolest koja zahtijeva dugotrajnu terapiju.

Infarkt leđne moždine

Za mnoge, čak i takav nepoznat koncept kao infarkt leđne moždine.

Ali zbog teških poremećaja cirkulacije, leđna moždina počinje gladovati, njezine su funkcije toliko poremećene da to dovodi do nekrotičnih procesa.

Pojavljuju se krvni ugrušci i aorta počinje disecirati. Gotovo uvijek je zahvaćeno nekoliko odjela odjednom. Pokriva se široko područje i razvija se opći ishemijski infarkt.

Pročitajte također: Glavni simptomi upale leđne moždine

Uzrok može biti čak i manja modrica ili ozljeda kralježnice. Ako već postoji intervertebralna kila, onda se može srušiti ako je ozlijeđen.

Tada njegove čestice ulaze u leđnu moždinu. Ovaj fenomen je neproučen i slabo shvaćen; nema jasnoće u samom principu prodiranja ovih čestica.

Postoji samo činjenica detekcije čestica uništenog tkiva nucleus pulposus diska.

Razvoj takvog srčanog udara može se odrediti prema stanju bolesnika:

1. iznenadna slabost do točke otkazivanja nogu;
2. mučnina;
3. pad temperature;
4. Jaka glavobolja;
5. padajući u nesvijest.

Dijagnostika je samo pomoću MRI, liječenje je terapeutsko. Bolest kao što je srčani udar važno je zaustaviti na vrijeme i zaustaviti daljnje oštećenje. Prognoza je često pozitivna, ali se kvaliteta života bolesnika može pogoršati.

Kronične mijelopatije

Osteokondroza je prepoznata kao ubojica kralježnice, njezine bolesti i komplikacije rijetko se mogu dovesti u podnošljivo stanje.

To se objašnjava činjenicom da 95% pacijenata nikada ne provodi preventivne mjere i ne posjećuje stručnjaka na početku bolesti. Traže pomoć tek kad ih bol spriječi u životu.

Ali u takvim fazama, osteokondroza već pokreće procese kao što je spondiloza.

Spondiloza je konačni rezultat distrofične promjene u strukturi tkiva leđne moždine. Smetnje uzrokuju koštane izrasline (osteofite), koje u konačnici stišću spinalni kanal.

Kompresija može biti ozbiljna i uzrokovati stenozu središnjeg kanala. Stenoza je najopasnije stanje, zbog toga može započeti lanac procesa koji uključuju mozak i središnji živčani sustav u patologiju.

Liječenje spondiloze često je simptomatsko i usmjereno je na ublažavanje stanja bolesnika. Najbolji rezultat može se prihvatiti ako je u konačnici moguće postići stabilnu remisiju i odgoditi daljnje napredovanje spondiloze. Nemoguće je preokrenuti spondilozu.

Lumbalna stenoza

Koncept stenoze uvijek znači kompresiju i sužavanje nekog organa, kanala, žile. I gotovo uvijek stenoza predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i životu.

Lumbalna stenoza je kritično suženje spinalnog kanala i svih njegovih živčanih završetaka. Bolest također može biti kongenitalna patologija, i stečeno.

Stenoza može biti uzrokovana mnogim procesima:

• osteofiti;
• pomicanje kralježaka;
• hernije;
• izbočenje.

Ponekad se urođena anomalija pogoršava stečenom.

Stenoza se može pojaviti u bilo kojem dijelu i može zahvatiti dio kralježnice ili cijelu kralježnicu. Stanje je opasno, rješenje je često kirurško.

I. Oštećenje perifernog živca - mlitava paraliza mišića koje inervira ovaj živac. Javlja se kod oštećenja perifernih i kranijalnih živaca (neuritis, neuropatija). Ova vrsta distribucije paralize naziva se neuralni.

II. Višestruke lezije živčanih debla - u distalnim dijelovima udova opažaju se znakovi periferne paralize. Ovaj uzorak se zove polineuritički distribucija paralize. Takva paraliza (pareza) povezana je s patologijom distalnih dijelova nekoliko perifernih ili kranijalnih živaca (polineuritis, polineuropatija).

III. Oštećenje pleksusa (cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni) karakterizira pojava mlohave paralize u mišićima koje inervira ovaj pleksus.

IV. Oštećenje prednjih rogova leđne moždine, prednjih korijena leđne moždine, jezgri kranijalnih živaca karakterizira pojava periferne paralize u području zahvaćenog segmenta. Lezije prednjih rogova, za razliku od lezija prednjih korijena, imaju kliničke značajke:

Prisutnost fascikulacija i fibrilacija

- "mozaička" lezija unutar jednog mišića

Rana i brzo napredujuća atrofija s reakcijom degeneracije.

V. Oštećenje bočnih stupova leđne moždine karakterizirano je pojavom centralne paralize ispod razine lezije na strani lezije i gubitkom bolne i temperaturne osjetljivosti na suprotnoj strani.

Uzrokovana patologijom lateralnog kortikospinalnog trakta. U ovom slučaju, središnja paraliza se određuje na strani lezije u mišićima koji primaju inervaciju iz segmenata od razine lezije i niže.

VI. Transverzalna lezija leđne moždine(obostrano oštećenje piramidalnih fascikula i sive tvari).

· U slučaju oštećenja gornjih vratnih segmenata leđne moždine (C1-C4) piramidalni putevi za gornje i donje ekstremitete će biti oštećeni - doći će do centralne paralize gornjih i donjih ekstremiteta (spastična tetraplegija).

· S oštećenjem cervikalnog povećanja leđne moždine bit će oštećeni piramidni putevi za donje ekstremitete, kao i motorički neuroni prednjih rogova koji inerviraju gornje ekstremitete - pojavit će se periferna paraliza gornjih ekstremiteta, a središnja paraliza donjih ekstremiteta (gornja flakcidna paraplegija, donja spastična paraplegija).

· S lezijama na razini torakalnih segmenata piramidni putevi za donje ekstremitete su prekinuti, gornji ekstremiteti će ostati nepromijenjeni ( donja spastična paraplegija).

· S oštećenjem na razini lumbalnog proširenja motorni neuroni prednjih rogova koji inerviraju donje udove su uništeni (paraplegija donjeg dijela).

VII. Oštećenje piramidalnog fascikulusa u moždanom deblu uočeno s lezijama u jednoj polovici trupa. Karakterizirana je pojavom središnje hemiplegije na strani suprotnoj od lezije i paralizom bilo kojeg kranijalnog živca na strani lezije. Ovaj sindrom Zove se naizmjenično.

VIII. Oštećenje unutarnje kapsule karakteriziran pojavom kontralateralne “sindrom tri hemi”: hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija.

IX. Lezija prednjeg središnjeg girusa x karakterizira pojava središnje monopareze ovisno o mjestu lezije. Na primjer, brahiofacijalna paraliza s oštećenjem donjeg dijela kontralateralne precentralne vijuge.

Iritacija prednjeg središnjeg girusa uzrokuje epileptičke napadaje; napadaji mogu biti lokalni ili generalizirani. Tijekom lokalnih konvulzija svijest bolesnika je očuvana (takvi paroksizmi tzv. kortikalni ili Jacksonova epilepsija).

Klinički simptomi i dijagnostika poremećaja kretanja.

Dijagnostika poremećaja kretanja uključuje proučavanje niza pokazatelja stanja motoričke sfere. Ovi pokazatelji su:

1) motorička funkcija

2) vidljive mišićne promjene

3) tonus mišića

4) refleksi

5) električna podražljivost živaca i mišića

Motorička funkcija

Testira se ispitivanjem aktivnih (voljnih) pokreta poprečno-prugastih mišića.

Po težini Poremećaji voljnih pokreta dijele se na paralize (plegije) i pareze. Paraliza– ovo je potpuni gubitak voljnih pokreta u određenim mišićnim skupinama; pareza– nepotpuni gubitak voljnih pokreta, koji se očituje smanjenjem mišićne snage u zahvaćenim mišićima.

Po rasprostranjenosti paralize i pareze, razlikuju se sljedeće opcije:

- monoplegija ili monopareza– poremećaj voljnih pokreta u jednom ekstremitetu;

- hemiplegija ili hemipareza– poremećaj voljnih pokreta u udovima jedne polovice tijela;

- paraplegija ili parapareza– poremećaj voljnih pokreta u simetričnim udovima (u rukama – Gornji paraplegija ili parapareza, u nogama - niži paraplegija ili parapareza);

- triplegija ili tripareza– poremećaji kretanja u tri ekstremiteta;

- tetraplegija ili tetrapareza – poremećaji voljnih pokreta u sva četiri uda.

Paraliza ili pareza uzrokovana oštećenjem središnjeg motornog neurona označava se kao središnji; naziva se paraliza ili pareza uzrokovana oštećenjem perifernog motornog neurona periferni.

Metodologija utvrđivanja paraliza i pareza uključuje:

1) vanjski pregled

2) proučavanje volumena aktivnih pokreta

3) proučavanje mišićne snage

4) provođenje posebnih testova ili testova za utvrđivanje blage pareze

1) Vanjski pregled omogućuje vam otkrivanje ili sumnju na određeni nedostatak u stanju motoričke funkcije pacijentovim izrazima lica, njegovim držanjem, prijelazom iz ležećeg položaja u sjedeći položaj i ustajanjem sa stolice. Paretična ruka ili noga često zauzimaju prisilni položaj dok se ne razviju kontrakture. Dakle, bolesnika s centralnom hemiparezom možemo “prepoznati” po Wernicke-Mann položaju – fleksionoj kontrakturi u ruci i ekstenzijskoj kontrakturi u nozi (“ruka pita, noga škilji”).

Posebna pozornost posvećuje se hodu bolesnika. Na primjer, hod "pijetao" i koračanje za parezu skupine peronealnih mišića.

2) Volumen aktivnih pokreta odlučan na sljedeći način. Prema uputama liječnika, pacijent sam izvodi aktivne pokrete, a liječnik vizualno procjenjuje njihovu mogućnost, volumen i simetriju (lijevo i desno). Obično se ispituje niz temeljnih pokreta redom odozgo prema dolje (glava, vratna kralježnica, mišići trupa, gornji i donji ekstremiteti).

3) Snaga mišića proučava se paralelno s aktivnim pokretima. Pri proučavanju snage mišića koristi se sljedeća metoda: od pacijenta se traži da izvrši aktivni pokret, zatim pacijent drži ud u tom položaju s maksimalnom snagom, a liječnik pokušava izvesti pokret u suprotnom smjeru. Istovremeno procjenjuje i uspoređuje s lijeve i desne strane stupanj napora koji je za to potreban. Studiju ocjenjuje sustav pet bodova: puna snaga mišića - 5 bodova; blagi pad čvrstoće (popuštanje) – 4 boda; umjereno smanjenje snage (puni raspon aktivnih pokreta pod utjecajem gravitacije na ekstremitet) – 3 boda; mogućnost punog pokreta tek nakon uklanjanja gravitacije (ud se postavlja na oslonac) – 2 boda; očuvanje pokreta (uz jedva primjetnu kontrakciju mišića) – 1 bod. U nedostatku aktivnog pokreta, ako se ne uzme u obzir težina ekstremiteta, pretpostavlja se da je snaga mišićne skupine koja se proučava jednaka nuli. Uz snagu mišića od 4 boda o kojoj govore blage pareze, 3 boda – o umjerenom, u 2-1 – o dubokim.

4) Posebni uzorci i testovi mora se provesti bez paralize i jasno uočljive pareze. Testovi se mogu koristiti za identifikaciju slabost mišića, koje pacijent subjektivno ne osjeća, tj. takozvane "skrivene" pareze.

Tablica broj 3. Testovi za prepoznavanje skrivene pareze

Leđna moždina(medulla spinalis) - dio središnjeg živčanog sustava smješten u spinalnom kanalu. Leđna moždina ima izgled bijele vrpce, nešto spljoštene od naprijed prema natrag u području zadebljanja i gotovo okrugle u ostalim dijelovima.

U spinalnom kanalu proteže se od razine donjeg ruba foramena magnuma do intervertebralnog diska između I i II lumbalnog kralješka. Na vrhu leđna moždina prelazi u moždano deblo, a na dnu, postupno smanjujući promjer, završava conus medullaris.

U odraslih je leđna moždina znatno kraća od kralježničnog kanala, njezina duljina varira od 40 do 45 cm.Cervikalno zadebljanje leđne moždine nalazi se u razini trećeg vratnog i prvog prsnog kralješka; Lumbosakralno zadebljanje nalazi se u visini X-XII torakalnog kralješka.

Prednji srednji (15) i stražnji srednji sulkus (3) dijele leđnu moždinu na simetrične polovice. Na površini leđne moždine, na izlaznim mjestima ventralnog (anteriornog) (13) i dorzalnog (posteriornog) (2) korijena otkrivaju se dva plića utora: prednji lateralni i posteriorni lateralni.

Segment leđne moždine koji odgovara dvama parovima korijena (dva prednja i dva stražnja) naziva se segment. Prednji i stražnji korijenovi koji izlaze iz segmenata leđne moždine spajaju se u 31 par spinalnih živaca. Prednji korijen nastaje procesima motornih neurona jezgri prednjih rogova sive tvari (12). Prednji korijeni VIII cervikalnog, XII torakalnog i dva gornja lumbalna segmenta, zajedno s aksonima somatskih motornih neurona, uključuju neurite stanica simpatičkih jezgri bočnih rogova i prednje korijene II-IV sakralnog dijela. segmenti uključuju procese neurona parasimpatičkih jezgri lateralne intermedijarne supstance leđne moždine. Dorzalni korijen predstavljen je središnjim procesima lažnih unipolarnih (osjetljivih) stanica smještenih u spinalnom gangliju. Središnji kanal cijelom svojom dužinom prolazi kroz sivu tvar leđne moždine, koja, šireći se kranijalno, prelazi u četvrtu moždanu klijetku, a u kaudalnom dijelu conus medullaris tvori završnu klijetku.

Siva tvar leđne moždine, koja se uglavnom sastoji od tijela nervne ćelije, nalazi se u centru. Na presjeku podsjeća na oblik slova H ili ima izgled "leptira", čiji prednji, stražnji i bočni dijelovi tvore rogove sive tvari. Prednji rog je nešto zadebljan i smješten ventralno. Dorzalni rog predstavljen je uskim dorzalnim dijelom sive tvari koji se proteže gotovo do vanjska površina leđna moždina. Lateralna intermedijarna siva tvar tvori lateralni rog.
Uzdužne nakupine sive tvari u leđnoj moždini nazivaju se stupci. Prednji i stražnji stup prisutni su cijelom dužinom leđne moždine. Bočni stup je nešto kraći, počinje na razini VIII cervikalnog segmenta i proteže se do I-II lumbalnog segmenta. U stupcima sive tvari živčane su stanice sjedinjene u više ili manje različite skupine – jezgre. Oko središnjeg kanala nalazi se središnja želatinozna tvar.
Bijela tvar zauzima periferne dijelove leđne moždine i sastoji se od nastavaka živčanih stanica. Utori koji se nalaze na vanjskoj površini leđne moždine dijele se bijela tvar na prednjim, stražnjim i lateralnim funikulima. Živčana vlakna, ujednačena po podrijetlu i funkciji, unutar bijele tvari kombinirana su u snopove ili puteve koji imaju jasne granice i zauzimaju određeni položaj u vrpcama.

U leđnoj moždini funkcioniraju tri sustava putova: asocijativni (kratki), aferentni (osjetljivi) i eferentni (motorni). Kratke asocijacijske fascikle povezuju segmente leđne moždine. Senzorni (uzlazni) putevi usmjereni su prema središtima mozga. Silazni (motorički) putevi osiguravaju komunikaciju između mozga i motoričkih centara leđne moždine.

Duž leđne moždine nalaze se arterije koje ga opskrbljuju krvlju: nesparena prednja spinalna arterija i uparena stražnja spinalna arterija, koje tvore velike radikulomedularne arterije. Površinske arterije leđne moždine međusobno su povezane brojnim anastomozama. Venska krv iz leđne moždine teče kroz površne uzdužne vene i anastomozira između njih duž radikularnih vena u unutarnji vertebralni venski pleksus.

Leđna moždina prekrivena je gustim omotačem dura mater, čiji procesi, koji se protežu iz svakog intervertebralnog otvora, pokrivaju korijen i kralježnični ganglij.

Prostor između dura mater i kralježaka (epiduralni prostor) ispunjen je venskim pleksusom i masnim tkivom. Osim dura mater, leđnu moždinu prekrivaju i arahnoidna i pia mater.

Između pia mater i leđne moždine nalazi se subarahnoidalni prostor leđne moždine, ispunjen cerebrospinalnom tekućinom.

Dvije su glavne funkcije leđne moždine: vlastiti segmentni refleks i vodljiva, koja osigurava komunikaciju između mozga, torza, udova, unutarnji organi itd. Dorzalnim korijenima leđne moždine prenose se osjetljivi signali (centripetalni, aferentni), a prednjim korijenima motorički (centrifugalni, eferentni).

Vlastiti segmentni aparat leđne moždine sastoji se od različitih neurona funkcionalna namjena: senzorni, motorički (alfa, gama motorni neuroni), autonomni, interneuroni (segmentni i intersegmentalni interneuroni). Svi oni imaju izravne ili neizravne sinaptičke veze s provodnim sustavima leđne moždine. Neuroni leđne moždine osiguravaju reflekse rastezanja mišića - miotatičke reflekse. Oni su jedini refleksi leđne moždine u kojima postoji izravan (bez sudjelovanja interneuroni) kontrola motornih neurona pomoću signala koji se prenose duž aferentnih vlakana iz mišićnih vretena.

METODE ISTRAŽIVANJA

Miotatski refleksi se očituju skraćivanjem mišića kao odgovorom na njegovo istezanje kada se tetiva udari neurološkim čekićem. Razlikuju se po lokalitetu, a prema njihovom stanju određuje se topika oštećenja leđne moždine.

Važno je proučavanje površinske i duboke osjetljivosti. Kada je segmentalni aparat leđne moždine oštećen, osjetljivost u odgovarajućim dermatomima je poremećena (disocirana ili totalna anestezija, hipestezija, parestezija), a vegetativni spinalni refleksi se mijenjaju (viscero-motorni, vegetativno-vaskularni, urinarni itd.).

Na temelju stanja motoričke funkcije ekstremiteta (gornjih i donjih), kao i mišićnog tonusa, izraženosti dubokih refleksa i prisutnosti patoloških znakova šake i stopala, može se procijeniti sigurnost funkcija eferentnih vodiča. bočnih i prednjih užeta leđne moždine. Određivanje zone poremećaja bolne, temperaturne, taktilne, zglobno-mišićne i vibracijske osjetljivosti omogućuje pretpostavku stupnja oštećenja bočne i stražnje vrpce leđne moždine. To je olakšano proučavanjem dermografizma, znojenja i vegetativno-trofičkih funkcija.

Da bi se razjasnila tema patološkog fokusa i njegov odnos s okolnim tkivima, kao i da bi se odredila priroda patološkog procesa (upalni, vaskularni, tumorski, itd.), Provode se dodatne studije za rješavanje pitanja terapijske taktike. Tijekom spinalna lupa procijeniti početni tlak likvora, prohodnost subarahnoidalnog prostora (dinamički testovi cerebrospinalne tekućine); cerebrospinalna tekućina podvrgnuti laboratorijskom ispitivanju.

Važne informacije o stanju motoričkih i senzornih neurona leđne moždine dobivaju se elektromiografijom i elektroneuromiografijom, koje omogućuju određivanje brzine impulsa duž osjetnih i motoričkih živčanih vlakana te snimanje evociranih potencijala leđne moždine.

Rentgenskim pregledom otkrivaju se oštećenja kralježnice i sadržaja spinalnog kanala (membrane leđne moždine, krvne žile itd.).

Uz preglednu spondilografiju, po potrebi se radi i tomografija kojom se mogu detaljno odrediti strukture kralješaka, veličina spinalnog kanala, otkriti ovapnjenje moždanih ovojnica itd. Visokoinformativne metode rendgenskog pregleda su pneumomijelografija , mijelografija s radiokontrastnim tvarima, kao i selektivna spinalna angiografija, venospondilografija.

Anatomske konture kralježnice i strukture spinalnog kanala leđne moždine dobro se vizualiziraju pomoću kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija.

Stupanj blokade subarahnoidnog prostora može se odrediti radioizotopskom (radionuklidnom) mijelografijom. Termografija se koristi u dijagnostici različitih lezija leđne moždine.

Lokalna dijagnostika

Lezije leđne moždine očituju se simptomima iritacije ili gubitkom funkcije motornih, osjetnih i autonomno-trofičkih neurona. Klinički sindromi ovise o lokalizaciji patološkog žarišta duž promjera i duljine leđne moždine; lokalna dijagnoza temelji se na skupu simptoma disfunkcije i segmentnog aparata i vodiča leđne moždine. Kada je prednji rog ili prednji korijen leđne moždine oštećen, razvija se mlohava pareza ili paraliza odgovarajućeg miotoma s atrofijom i atonijom inerviranih mišića, miotatički refleksi blijede, fibrilacija ili "bioelektrična tišina" otkriva se na elektromiogramu.

Uz patološki proces u području dorzalnog roga ili dorzalnog korijena, osjetljivost u odgovarajućem dermatomu je poremećena, duboki (miotatski) refleksi, čiji luk prolazi kroz zahvaćeni korijen i segment leđne moždine, smanjuju se ili nestaju. . Kada je dorzalni korijen oštećen, prvo se pojavljuju radikularni strijeljajući bolovi u području odgovarajućeg dermatoma, zatim se smanjuju ili gube sve vrste osjetljivosti. Kada je stražnji rog uništen, u pravilu su poremećaji osjetljivosti disocirane prirode (gubi se osjetljivost na bol i temperaturu, očuvana je taktilna i zglobno-mišićna osjetljivost).

Bilateralni simetrični disocirani poremećaj osjetljivosti razvija se s oštećenjem prednje sive komisure leđne moždine.

Kada su neuroni bočnih rogova oštećeni, dolazi do autonomno-vaskularnih, trofičkih poremećaja i poremećaja znojenja i pilomotornih reakcija (vidi Autonomni živčani sustav).

Oštećenje provodnog sustava dovodi do češćih neuroloških poremećaja. Na primjer, kada su piramidalni vodiči u bočnoj moždini kralježnične moždine uništeni, razvija se spastična paraliza (pareza) svih mišića koje inerviraju neuroni koji se nalaze u donjim segmentima. Jačaju se duboki refleksi, pojavljuju se patološki znakovi šake ili stopala.

Ako su senzorni vodiči u bočnoj vrpci oštećeni, anestezija se javlja prema dolje od razine patološkog žarišta i na strani suprotnoj od lezije. Zakon ekscentričnog rasporeda dugih vodiča (Auerbach-Flatau) omogućuje razlikovanje razvoja intramedularnih i ekstramedularnih patoloških procesa u smjeru širenja poremećaja osjetljivosti: uzlazni tip poremećaja osjetljivosti označava ekstramedularni proces, silazni tip ukazuje na ekstramedularni proces. intramedularni proces. Aksoni drugih osjetnih neurona (stanice dorzalnog roga) prolaze u lateralnu vrpcu suprotne strane kroz dva segmenta leđne moždine iznad njih, stoga pri određivanju gornje granice provodne anestezije treba pretpostaviti da je patološko žarište smještena dva segmenta leđne moždine iznad gornje granice poremećaja osjetljivosti.

Kada je stražnja vrpca uništena, zglobno-mišićna vibracija i taktilna osjetljivost na strani lezije je poremećena i pojavljuje se osjetljiva ataksija.

Kada je zahvaćena polovica promjera leđne moždine, javlja se centralna paraliza na strani patološkog žarišta, a na suprotnoj strani - provodna bol i temperaturna anestezija (Brown-Séquardov sindrom).

Kompleksi simptoma lezija leđne moždine na različitim razinama

Postoji nekoliko glavnih kompleksa simptoma oštećenja na različitim razinama. Oštećenje cijelog promjera leđne moždine u gornja cervikalna regija (I-IV cervikalni segmenti leđne moždine) očituje se mlohavom paralizom vratnih mišića, paralizom dijafragme, spastičnom tetraplegijom, anestezijom od razine vrata i naniže, disfunkcijom zdjeličnih organa središnjeg tipa (mokraćni i fekalna retencija); Moguća radikularna bol u vratu i potiljku.

Lezija u razini cervikalnog zadebljanja (segmenti CV-ThI) dovodi do mlohave paralize gornjih ekstremiteta s atrofijom mišića, nestankom dubokih refleksa na rukama, spastičnom paralizom donjih ekstremiteta, općom anestezijom ispod razine lezije. , disfunkcija zdjeličnih organa središnjeg tipa.

Destrukcija stanica bočnih rogova na razini CVIII-ThI uzrokuje Bernard-Hornerov sindrom.

Oštećenje torakalnih segmenata karakterizira donja spastična paraplegija, provodna paraanestezija, čija gornja granica odgovara razini lokacije patološkog žarišta, zadržavanje urina i fecesa.

Kada su zahvaćeni gornji i srednji torakalni segmenti, disanje postaje otežano zbog paralize interkostalnih mišića; oštećenje TX-XII segmenata prati paraliza trbušnih mišića. Otkrivaju se atrofija i slabost leđnih mišića. Radikularna bol je opasajuće prirode.

Oštećenje lumbosakralnog zadebljanja (segmenti LI-SII) uzrokuje mlitavu paralizu i anesteziju donjih ekstremiteta, retenciju mokraće i fecesa, poremećeno znojenje i pilomotornu reakciju kože donjih ekstremiteta.

Oštećenje segmenata epikonusa (Minorov epikonusni sindrom) očituje se mlohavom paralizom mišića LV-SII miotoma s nestankom Ahilovih refleksa (uz očuvanje refleksa koljena), anestezijom u području istih. dermatome, urinarnu i fekalnu retenciju i impotencija.

Oštećenje segmenata konusa (segmenti (SIII - SV)) karakterizira odsutnost paralize, periferna disfunkcija zdjeličnih organa s pravom urinarnom i fekalnom inkontinencijom, odsutnost nagona za mokrenjem i defekacijom, anestezija u anogenitalnoj zoni (sedlo). anestezija), impotencija.

Konjski rep (cauda equina) - njegovo oštećenje daje kompleks simptoma vrlo sličan oštećenju lumbalnog proširenja i conus medullaris. Periferna paraliza donjih ekstremiteta javlja se kod poremećaja mokrenja kao što su retencija ili prava inkontinencija. Anestezija na donjim ekstremitetima i perineumu. Jaka radikularna bol u nogama je karakteristična i za početne i nepotpune lezije - asimetrija simptoma.

Kada patološki proces ne uništi cijeli, već samo dio promjera leđne moždine, klinička slika se sastoji od različitih kombinacija poremećaja pokreta, koordinacije, površinske i duboke osjetljivosti, poremećaja funkcije zdjeličnih organa i trofike (dekubitusi , itd.) u denerviranom području.

Najčešći tipovi nepotpunog oštećenja promjera leđne moždine su:

1) oštećenje prednje (ventralne) polovice promjera leđne moždine, karakterizirano perifernom paralizom odgovarajućih miotoma, centralnom paralizom i provodnom boli i temperaturnom anestezijom ispod razine patološkog žarišta, disfunkcijom zdjeličnih organa (Preobrazhensky sindrom);

2) oštećenje jedne polovice promjera leđne moždine (desno ili lijevo), klinički se očituje Brown-Séquardovim sindromom;

3) oštećenje stražnje trećine promjera leđne moždine, karakterizirano oštećenjem duboke, taktilne i vibracijske osjetljivosti, senzorne ataksije, parastezije provođenja (Williamsonov sindrom);

4) oštećenje prednjih rogova leđne moždine, što uzrokuje perifernu paralizu odgovarajućih miotoma (sindrom poliomijelitisa);

5) oštećenje centromedularne zone ili stražnjeg roga leđne moždine, koje se očituje disociranom segmentnom anestezijom u odgovarajućim dermatomima (syringomyelic sindrom).

U topikalnoj dijagnozi lezija leđne moždine važno je zapamtiti odstupanje između razine položaja segmenata leđne moždine i tijela kralježaka. Treba uzeti u obzir da kada akutni poraz cervikalnih ili torakalnih segmenata (trauma, hematomijelija, mijeloishemija itd.), razvoj paralize donjih ekstremiteta praćen je mišićnom atonijom, odsutnošću refleksa koljena i Ahilova (Bastianov zakon). Polagani razvoj procesa takve lokalizacije (na primjer, s tumorom) karakteriziraju simptomi spinalnog automatizma s zaštitnim refleksima.

Kod nekih lezija stražnjih vrpci na razini cervikalnih segmenata leđne moždine (tumor, plak Multipla skleroza, spondilogena mielischemija, arahnoiditis) u trenutku naginjanja glave prema naprijed javlja se iznenadna bol koja probada cijelo tijelo, slična strujnom udaru (Lhermitteov simptom). Za lokalnu dijagnostiku važno ima niz simptoma disfunkcije struktura leđne moždine.

Određivanje razine oštećenja leđne moždine

Kako bi se odredila razina oštećenja leđne moždine, posebno njezine gornje granice, veliki značaj imate radikularnu bol, ako je ima. Pri analizi senzornih poremećaja treba uzeti u obzir da svaki dermatom, kao što je gore navedeno, inerviraju najmanje 3 segmenta leđne moždine (osim vlastitog, još jedan gornji i jedan donji susjedni segment). Stoga, pri određivanju gornje granice anestezije, potrebno je uzeti u obzir zahvaćenu razinu leđne moždine, koja se nalazi 1 - 2 segmenta više.

U jednako koriste se za određivanje stupnja oštećenja, promjene refleksa, proširenosti segmentalnih poremećaja pokreta i gornje granice provođenja. Ponekad također može biti korisno proučavati simpatičke reflekse. Na primjer, u područjima kože koja odgovaraju zahvaćenim segmentima, može postojati odsutnost refleksnog dermografizma, piloarrektornog refleksa itd.

Ovdje također može biti koristan takozvani test "senfa": rez uske pruge papirići suhih senf flastera se navlaže i nanesu na kožu (mogu se učvrstiti poprečno zalijepljenim trakama flastera), jedan ispod drugog, po dužini, u kontinuiranoj traci. Razlike u vaskularnim reakcijama iznad razine lezije, na razini segmentalnih poremećaja i ispod njih, na području poremećaja provođenja, mogu pomoći u razjašnjavanju teme oštećenja leđne moždine.

Za tumore leđne moždine mogu se koristiti sljedeće tehnike za određivanje njihove razine lokacije:

Simptom hernije. Kod lumbalne punkcije, ako postoji blokada subarahnoidalnog prostora, istjecanjem likvora stvara se razlika u tlaku koja se smanjuje u donjem dijelu subarahnoidalnog prostora, ispod bloka. Kao rezultat toga, moguće je "pomicanje" prema dolje, "uklinjavanje" tumora, što određuje pojačanu radikularnu bol, pogoršanje poremećaja provođenja itd. Ovi fenomeni mogu biti kratkotrajni, ali ponekad su postojani, određujući pogoršanje tijeka bolesti. Simptom je tipičniji za subduralne ekstramedularne tumore, na primjer, za neurome, koji često proizlaze iz dorzalnih korijena i obično su donekle mobilni (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

Blizu opisanog simptom navale cerebrospinalne tekućine(I.Ya. Razdolsky). Opet, u prisutnosti bloka, a češće i kod subduralnih ekstramedularnih tumora, dolazi do pojačane radikularne boli i pogoršanja provodnih poremećaja kada se glava nagne na prsa ili kada se jugularne vene pritisnu rukama s obje strane vrata. (kao kod Queckenstedt manevra). Mehanizam pojave simptoma je gotovo isti; samo što ovdje ne utječe smanjenje tlaka tekućine u subarahnoidnom prostoru ispod bloka, već njegovo povećanje iznad njega zbog venska stagnacija unutar lubanje.

Simptom spinoznog procesa(I.Ya. Razdolsky). Bol prilikom lupkanja spinoznog procesa kralješka, na čijoj se razini nalazi tumor. Simptom je tipičniji za ekstramedularne i ekstraduralne tumore. Najbolje se uzrokuje ne trešenjem čekićem, već rukom ispitivača ("meso šake"). Ponekad, ne samo da se pojavljuju (pogoršavaju) radikularni bolovi, već se pojavljuju i osebujne parestezije: "osjećaj električnog pražnjenja" (Cassirer, Lhermitte,) - osjećaj prolaznosti električna struja(ili "igle i igle") niz kralježnicu, ponekad u donje udove.

Može također imati poznato značenje radikularna pozicijska bol(Dandy - Razdolsky). U određenom položaju, koji uzrokuje npr. napetost u stražnjem korijenu iz kojeg nastaje neurom, nastaje ili se pojačava radikularna bol odgovarajuće razine.

Konačno vrijedno pažnje Elsberg-Dyckov znak(rendgenska) - abnormalno povećanje razmaka između korijena lukova od 2 do 4 mm na razini lokalizacije tumora (obično ekstraduralno).

Prilikom projiciranja zahvaćenih segmenata leđne moždine na kralješke, potrebno je uzeti u obzir odstupanje u duljini leđne moždine i kralježnice i izvršiti izračun prema gore navedenim uputama. Za orijentaciju u spinoznim nastavcima kralježaka mogu se koristiti sljedeći podaci:

- najviši kralježak koji se vidi ispod kože je VII vratni, odnosno najniži vratni kralježak;

- linija koja povezuje donje kutove lopatica prolazi iznad VII torakalnog kralješka;

- linija koja spaja vrhove ilijačnih krista (cristae lliacae) prolazi u prostoru između III i IV lumbalnog kralješka.

Kod procesa koji dovode do punjenja šupljine intravertebralnog kanala (primjerice kod tumora) ili uzrokuju priraslice u subarahnoidnom prostoru (kod arahnoiditisa), dragocjeni podaci za lokalizaciju procesa ponekad se mogu dobiti mijelografijom, tj. radiografijom kada se koriste kontrastne otopine. uvode se u subarahnoidalni prostor. Poželjno je davati "teške" ili silazne otopine (ulja) subokcipitalnom punkcijom; kontrastno sredstvo, spuštajući se prema dolje u cerebrospinalnoj tekućini, u slučaju opstrukcije u subarahnoidnom prostoru, zaustavlja se ili privremeno zadržava na razini bloka i detektira se na radiografiji u obliku sjene („stop“ kontrast).

Manje kontrastne slike dobivaju se pneumomijelografijom, tj. kada se zrak ubrizgava kroz lumbalnu punkciju kod pacijenta koji sjedi; zrak, koji se diže prema gore kroz subarahnoidalni prostor, zaustavlja se ispod "bloka" i određuje donju granicu postojeće opstrukcije.

Za određivanje razine "blokade" (za tumore, arahnoiditis itd.) ponekad se koristi "stubičasta" lumbalna punkcija, obično samo u prostoru između LIV - LIII - LII kralježaka (punkcija viših dijelova može biti opasna zbog moguće ozljede od igle do spinalnog mozga). Ispod blokade subarahnoidnog prostora, opaža se disocijacija proteina i stanica, iznad - normalni sastav cerebrospinalne tekućine; Ispod blokade postoje simptomi Queckenstedta i Stuckeya, iznad - njihova odsutnost (norma).

Cilindričan. moždina koja se nalazi u spinalnom kanalu. Dva zadebljanja - cervikalno (C5-Th1 - inerv. donji kraj) i lumbalno (L1-2-S donji kraj). 31-31 segment: 8 cervikalnih (C1-C8), 12 torakalnih (Th1-Th12), 5 lumbalnih (L1-L5), 5 sakralnih (S1-S5) i 1-2 kokcigealnih (Co1-Co2). Slika je također izoštrena ispod. dosegao je conus medullaris koji je povezan filum terminale. kokcigealni kralješci. Na razini svakog segmenta odlaze 2 para prednjih i stražnjih korijena. Sa svake strane spajaju se u medularnu vrpcu. Siva stvar ima stražnje rogove. osjećaji. Stanice; prednji rogovi, busen. motor razreda, a bočni rogovi u kat. položaj veget. sladak. i parasimp. neuroni. Bijela tvar se sastoji od živčanih vlakana i podijeljena je u 3 vrpce: stražnju, bočnu i prednju. Gornja cervikalna regija (C1-C4)- paraliza ili iritacija. dijafragma, spastična terminalna paraliza, gubitak svih vrsta osjeta, disperzija mokraće. Zadebljanje vrata maternice (C5-D2) – prijenos paraliza gornji konj, spastic niži; gubitak osjeta, poremećaji mokrenja, Hornerova sim. Torakalna regija (D3- DVII) - spastičan donja paraplegija konačno, gubitak mokraće, gubitak osjeta u donjoj polovici tijela. Lumbalno zadebljanje (L1- S2)- prijenos paraliza i anestezija donjih dijelova, uzorci mokrenja. Conus medularis (S3- S5)- gubitak osjećaja u regiji. perineum, disperzija urina. konjski rep - izvedba donja paraliza kon-th, rasterski. urina, anestezija na donjem. con-x i perineum.

18. Osjetni i motorički sustavi kod oštećenja prednjih i stražnjih korijena, pleksusa, perifernih živaca.

Oštećenje perifernog trupa. živac- poremećaj svih vrsta osjetila u području kožne inervacije ovog živca, pareza, mišićna atonija, arefleksija, hiporefleksija, atrofija. Oštećenje debla pleksusa- anestezija, hipoestezija svih vrsta osjetila, bol, pareza, mišićna atonija, arefleksija, hiporefleksija, atrofija. Cervikalni: n.occipitalis minor (CI-CIII) - mali okcipitalni živac, jaka bol (cervikalna neuralgija); n. auricularis magnus (CIII) – veliki aurikularni živac, raster osjećaja, bol; n. supraclavicularis (CIII-CIV) – supraklavikularni živci, osjetila, bol; n. phrenicus (CIII-CIV) – živac dijafragme, paraliza dijafragme, štucanje, otežano disanje, bol. Šteta ramena pleksusi – mlohavi atrofični. paraliza i anestezija vrh. kon-th s gubitkom ekstenzije lakta. i mišiće fleksore. refleksi. Oštećenje stražnjeg osjetnog korijena- parestezija, bol, gubitak svih vrsta osjeta, segmentalnog karaktera: cirkularno na trupu, trakasto-uzdužno na udovima, mišićna atonija, arefleksija, hiporefleksija, atrofija. Oštećenje prednjih korijena– segmentalna distribucija paralize.

19. Kliničke manifestacije oštećenja polovice promjera leđne moždine. Brown-Sicardov sindrom. Klinički primjeri.

Lezija na strani lezije: gubitak duboke osjetljivosti, oštećenje zglobno-mišićnog osjeta u prisutnosti centralne paralize prema dolje od razine lezije, naprotiv. strana – provodna bol i temperaturna anestezija, kršenje. površinska osjetljivost. Kao klinički oblici poremećaja spinalne cirkulacije. Prema hemoragičnom tipu razlikuje se hematomijelija (Brown-Sicartov sindrom). Znakovi oštećenja leđne moždine javljaju se iznenada, nakon tjelesne aktivnosti ili ozljede. Primijetio sam jak bolni radikularni sindrom sa zračenjem u svim smjerovima, bolovi poput bodeža koji opasuju duž kralježnice, glavobolja, mučnina, povraćanje, lagani stupor, letargija nisu neuobičajeni. Def. Kernigov simptom, u kombinaciji s Lasegueovim simptomom boli, ukočenost vratnih mišića. Može se pojaviti kod mijelitisa, tumora leđne moždine.

20. japar. njušni živac i olfaktorni sustav. Simptomi i sindromi oštećenja.n. olfactorii. Vlakna počinju od mirisnih bipolarnih stanica, u sluznici gornje turbinate, aksoni ulaze u lubanjsku šupljinu kroz etmoidnu kost → 1. neuron završava u olfaktornom bulbusu koji se nalazi u prednjoj lubanjskoj jami → 2. neuron dosežu olfaktorni trokut, prednju perforiranu ploču i septum pellucidum → 3. neuron parahipokampalni girus, piriformis gyrus, hipokampus. Gubitak: ↓ - hiposmija ; pojačan osjet mirisa - hiperosmi ja; perverzija mirisa - disosmija, osjet mirisa. halucinacije – s psihozom i epilepsijom. napadaji . Istraživanje: dopustiti vam da osjetite miris raznih mirisnih tvari.

21. IIpar. Optički živac i vizualni sustav. Znakovi oštećenja na različitim razinama.n. opticus. 1. neuron retinalne ganglijske stanice ulaze u kranijalnu šupljinu kroz foramen opticum → na bazi mozga i anteriorno od selle turcice se križaju tvoreći kijazmu (unutarnja vlakna se križaju, vanjska ili sljepoočna se ne križaju) → vidni putevi → moždani pedunci → aferentni dio luka pupilarnog refleksa, vidni centri – kolikuli superior 2. neuron→ u vanjska genikulatna tijela i jastuk vidnog talamusa "talamičkog neurona". → vanjsko genikularno tijelo → unutarnja kapsula → u sklopu Grazioleovog snopa → kortikalna regija Istraživanja: 1. vidna oštrina: ↓ - ambliopija ; potpuni gubitak - slijepilo .2. vid u boji: potpuna cvjetna sljepoća – akromatopsija; poremećena percepcija pojedinih boja - diskromatopsija; daltonizam – nesposobnost razlikovanja zelene i crvene boje.3. vidno polje: N – prema van 90˚, prema unutra 60˚, prema dolje 70˚, prema gore 60˚.- koncentrično – sužavanje vidnog polja s obje strane; skotom – gubitak pojedinih područja; - hemianopsija - gubitak polovice vida. Homonimna hemianapsija – gubitak desnog i lijevog vidnog polja svakog oka. Heteronimno – gubitak unutarnjeg i vanjskog vidnog polja: bitemporalno – gubitak temporalnih vidnih polja; binazalno – gubitak unutarnjeg pola Kod oštećenja retina ili vid dolazi do sljepoće živca, ↓ vidne oštrine, s oštećenjem. chiasmata - heteronimna hemianopsija, s lezijama. vidi staze za križem - homonim lunge. vida, s lezijom u vidnom polju. trakta - homonimna hemianopsija, s lezijama. vidi korteks – četvrtasta hemianopsija.

22. III, IV, VI parovi Okulomotorni, trohlearni i abducensni živci i okulomotorni sustav. Inervacija pogleda. Pareza pogleda (kortikalna i stabljika). IIIpar -okulomotorius. Jezgre u srednjem mozgu, duž dna cerebralnog akvadukta, u razini gornjeg kolikulusa → izlaze na bazi mozga → napuštaju lubanju i dijele se na ogranke: superior inn - gornji rektus mišić, inferior inn - tri vanjska mišići oka: inferiorni rektus, kosi, unutarnji . Bočno, velike stanične jezgre, inn-t poprečne pruge. mišići (okulomotorni, levator gornjeg kapka). Paramedijalne male stanične jezgre Yakubovich – Edinger – Westphal, Inn-I mišić zjenice konstriktora. Oštećenja: 1) divergentni strabizam i nemogućnost pomicanja zahvaćene očne jabučice prema unutra i prema gore; 2) egzoftalmus – izbočenje oka iz orbite; 3) ptoza – spušteni gornji kapak; 4) midrijaza – proširenje zjenice zbog paralize mišića koji sužavaju zjenicu i izostanak izravne i prijateljske reakcije zjenice na svjetlost; 5) paraliza akomodacije – pogoršanje vida na male udaljenosti. IVpar -n. trochlearis. Jezgra je na dnu akvadukta u razini donjih kolikula → vlakna idu prema gore, križaju se u prednjem medularnom velumu → obilaze moždane peteljke, izlaze iz njih i prolaze duž baze lubanje u orbitu (kroz gornja orbitalna fisura). In mišić rotira očnu jabučicu prema van i prema dolje Oštećenje: konvergentni strabizam, diplopija. VIpar -n. abducens. Jezgra leži na dnu IV ventrikula → savija se oko vlakana facijalnog živca i ide prema bazi → izlazi na granici ponsa i medule oblongate u području cerebelopontinskog kuta → ulazi u orbitalnu šupljinu kroz superior orbitalna fisura. Inn-t lateralni rektus mišića oka.Oštećenje: konvergentni strabizam, diplopija. Ako su zahvaćeni svi živci, dolazi do potpune oftalmoplegije. Ostvaruje se inervacija pokreta očne jabučice. kortikalno središte pogleda, smješteno V stražnji odjeljak srednji frontalni girus → unutarnji. kapsule i cerebralnih peteljki, prekretnica, kroz neurone retikularne formacije i med prot. snop prenosi impulse u jezgre III, IV, VI živaca.

23. Vpare. Trojstveni živac. Senzorni i motorički dijelovi. Simptomi lezija.n. trigeminus. Jezgre u moždanom deblu → senzorna vlakna proizlaze iz Gasserova ganglija ( 1. neuron)→ ulaze u veliki mozak: vlakna boli i taktilne osjetljivosti završavaju u n. tractus spinalis, a taktilna i zglobno-mišićna osjetljivost završavaju u jezgri n. terminalis( 2. neuron) → nuklearna vlakna tvore petlju koja ulazi u suprotni medijalni lemniscus → thalamus opticum ( 3. neuron) → unutarnja kapsula → završetak u stražnjem središnjem girusu. Dendriti Gasserova ganglija čine osjetljivi korijen: orbitalni živac napušta lubanju kroz gornju orbitalnu fisuru, maksilarni živac kroz foramen rotundum, mandibularni živac kroz foramen ovale Motorni korijen, zajedno s maksilarnim živcem, je usmjeren na žvačni mišić. kada je motor oštećen. vlakana, donja čeljust pri otvaranju usta odstupa prema leziji. mišići. Kad su paralizirani, žvaču sve. mišića, donja čeljust pada, kada je oštećena. Odjel. razvili su se ogranci rastera. u zoni innervira. s obzirom na živce, odgovor nestaje. refleksi. Šteta očna šupljina živca dovodi do gubitka kornealnog i supraorbitalnog refleksa. Kod oštećenja gasserov čvor ili korijen, osjećaj pada u innerviralne zone. sve grane 5. para, bol, bolest. kada se pritisne na izlaznim točkama na licu. kada su jezgre na licu oštećene, one su disocirane. raster osjećaja (gubitak boli i temperature).

Pokret - univerzalna manifestacija životne aktivnosti, pružajući priliku aktivna interakcija oba sastavna dijela tijela i cijeli organizam sa okoliš kretanjem u prostoru. Postoje dvije vrste pokreta:

1) nenamjeran- jednostavni automatizirani pokreti koji se provode zahvaljujući segmentnom aparatu leđne moždine, moždano deblo prema vrsti jednostavnog refleksnog motoričkog čina;

2) proizvoljno (ciljano)- koji nastaju kao rezultat provedbe programa formiranih u motoričkim funkcionalnim segmentima središnjeg živčanog sustava.

Kod ljudi je postojanje voljnih pokreta povezano s piramidalnim sustavom. Složenim aktima ljudskog motoričkog ponašanja upravlja moždana kora (srednji dijelovi frontalni režnjevi), čije se naredbe putem sustava piramidalnog trakta prenose do stanica prednjih rogova leđne moždine, a od njih preko sustava perifernih motornih neurona do izvršnih organa.

Program kretanja formira se na temelju osjetilne percepcije i posturalnih reakcija iz subkortikalnih ganglija. Ispravljanje pokreta događa se prema sustavu Povratne informacije uz sudjelovanje gama petlje, počevši od vretenastih receptora intramuskularnih vlakana i zatvarajući gama motorne neurone prednjih rogova, koji su zauzvrat pod kontrolom gornjih struktura malog mozga, subkortikalnih ganglija i korteks. Motorna sfera ljudsko biće razvijeno je tako potpuno da je osoba sposobna provoditi kreativne aktivnosti.

3.1. Neuroni i putevi

Motorički putevi piramidnog sustava (Sl. 3.1) sastoje se od dva neurona:

1. središnji neuron - stanica kore velikog mozga;

2. periferni neuron - motorna stanica prednjeg roga leđne moždine ili motorna jezgra kranijalnog živca.

1. središnji neuron smještene u slojevima III i V moždane kore (Betzove stanice, srednje i male piramidalne

Riža. 3.1.Piramidalni sustav (dijagram):

A)piramidalni put: 1 - cerebralni korteks; 2 - unutarnja kapsula;

3 - cerebralna peteljka; 4 - most; 5 - sjecište piramida; 6 - lateralni kortikospinalni (piramidalni) trakt; 7 - leđna moždina; 8 - prednji kortikospinalni trakt; 9 - periferni živac; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - kranijalni živci; b) konveksilna površina kore velikog mozga (polja

4 i 6); topografska projekcija motoričke funkcije: 1 - noga; 2 - torzo; 3 - ruka; 4 - četka; 5 - lice; V) horizontalni presjek kroz unutarnju kapsulu, mjesto glavnih putova: 6 - vizualno i slušno zračenje; 7 - temporopontinska vlakna i parijeto-okcipitalno-pontinska fascikla; 8 - talamička vlakna; 9 - kortikospinalna vlakna do Donji udovi; 10 - kortikospinalna vlakna do mišića trupa; 11 - kortikospinalna vlakna do gornjeg ekstremiteta; 12 - kortikalno-nuklearni put; 13 - frontalno-pontinski trakt; 14 - kortikotalamički trakt; 15 - prednja noga unutarnje kapsule; 16 - koljeno unutarnje kapsule; 17 - stražnja noga unutarnje kapsule; G) prednja površina moždanog debla: 18 - križanje piramida

stanice) u tom području prednji središnji girus, stražnji dijelovi gornje i srednje frontalne vijuge i paracentralni režanj(4, 6, 8 citoarhitektonska polja po Brodmannu).

Motorna sfera ima somatotopsku lokalizaciju u prednjem središnjem girusu korteksa cerebralne hemisfere: središta kretanja donjih ekstremiteta nalaze se u gornjim i medijalnim dijelovima; gornji ekstremitet - u srednjem dijelu; glava, lice, jezik, ždrijelo, grkljan - u donjoj sredini. Projekcija pokreta tijela prikazana je u stražnjem dijelu gornjeg frontalnog girusa, rotacija glave i očiju prikazana je u stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa (vidi sliku 3.1 a). Raspodjela motoričkih centara u prednjem središnjem girusu je neravnomjerna. U skladu s načelom " funkcionalni značaj„Najveća zastupljenost u korteksu su dijelovi tijela koji izvode najsloženije, diferencirane pokrete (centri koji osiguravaju pokret šake, prstiju i lica).

Aksoni prvog neurona, idući prema dolje, konvergiraju poput lepeze, tvoreći corona radiata, zatim prolaze kroz unutarnju kapsulu u kompaktnom snopu. Od donje trećine prednjeg središnjeg girusa, vlakna uključena u inervaciju mišića lica, ždrijela, grkljana i jezika prolaze kroz koljeno unutarnje kapsule, u trupu se približavaju motoričkim jezgrama kranijalnih živaca , pa se stoga ovaj put zove kortikonuklearni. Vlakna koja tvore kortikonuklearni trakt usmjerena su na motoričke jezgre kranijalnih živaca (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) i vlastite i suprotne strane. Izuzetak su kortikonuklearna vlakna koja idu do donjeg dijela jezgre VII i do jezgre XII kranijalnih živaca i provode jednostranu voljnu inervaciju donje trećine mišića lica i polovice jezika na suprotnoj strani. .

Vlakna iz gornje 2/3 prednjeg središnjeg girusa, uključena u inervaciju mišića trupa i udova, prolaze u prednje 2/3 stražnje krakove interne kapsule i u moždanom deblu (kortikospinalni ili zapravo piramidalni put) (vidi sl. 3.1 c), a vlakna su smještena izvana do mišića nogu, a iznutra - do mišića ruku i lica. Na granici medule oblongate i leđne moždine, većina vlakana piramidalnog trakta oblikuje križ, a zatim prolazi kao dio bočnih užeta leđne moždine, tvoreći lateralni (lateralni) piramidalni put. Manji, neukriženi dio vlakana tvori prednji funikulus leđne moždine (prednji piramidalni

staza). Križanje se provodi na takav način da se vlakna izvana smještena u križnoj zoni, koja inerviraju mišiće nogu, nakon križanja nalaze unutra, i obrnuto, vlakna do mišića ruke, smještena medijalno prije križanja, postaju lateralna. nakon prelaska na drugu stranu (vidi sl. 3.1 d).

U leđnoj moždini piramidalni put (prednji i lateralni) ispušta segmentna vlakna u alfa major neuroni prednjeg roga (drugi neuron), izravno komunicirajući s radnim poprečno-prugastim mišićem. S obzirom na to da je segmentna zona gornjih ekstremiteta cervikalno proširenje, a segmentna zona donjih ekstremiteta lumbalno proširenje, vlakna iz srednje trećine prednjeg središnjeg girusa završavaju pretežno u cervikalnom proširenju, a od gornja trećina- u lumbalnom dijelu.

Motorne stanice prednjeg roga (2., periferni neuron) smješteni u skupinama odgovornim za kontrakciju mišića trupa ili udova. U gornjem vratnom i torakalne regije leđne moždine postoje tri skupine stanica: prednji i stražnji medijalni, koji osiguravaju kontrakciju mišića tijela (fleksija i ekstenzija), i središnji, koji inervira mišiće dijafragme i ramenog obruča. U području cervikalnih i lumbalnih zadebljanja, ovim skupinama se pridružuju prednji i stražnji lateralni, koji inerviraju mišiće fleksore i ekstenzore udova. Dakle, u prednjim rogovima na razini cervikalnih i lumbalnih zadebljanja nalazi se 5 skupina motornih neurona (slika 3.2).

U svakoj od skupina stanica u prednjem rogu leđne moždine i u svakoj motornoj jezgri kranijalnih živaca nalaze se tri vrste neurona koji obavljaju različite funkcije.

1. Alfa velike stanice provođenje motornih impulsa velikom brzinom (60-100 m/s), pružajući mogućnost brzih pokreta, povezani su prvenstveno s piramidalnim sustavom.

2. Alfa mali neuroni primaju impulse iz ekstrapiramidalnog sustava i vrše posturalne utjecaje, osiguravajući posturalnu (toničnu) kontrakciju mišićnih vlakana i obavljaju toničnu funkciju.

3. Gama neuroni primaju impulse iz retikularne formacije i njihovi aksoni nisu usmjereni na sam mišić, već na proprioceptor sadržan u njemu - neuromuskularno vreteno, utječući na njegovu ekscitabilnost.

Riža. 3.2.Topografija motoričkih jezgri u prednjim rogovima leđne moždine u razini cervikalnog segmenta (dijagram). Lijevo je opći raspored stanica prednjeg roga; s desne strane - jezgre: 1 - posteromedial; 2 - anteromedijalni; 3 - prednji dio; 4 - središnje; 5 - anterolateralni; 6 - posterolateralno; 7 - posterolateralno; I - gama eferentna vlakna od malih stanica prednjih rogova do neuromuskularnih vretena; II - somatska eferentna vlakna koja daju kolaterale medijalno smještenim Renshawovim stanicama; III - želatinozna tvar

Riža. 3.3.Poprečni presjek kralježnice i leđne moždine (dijagram):

1 - spinozni proces kralješka;

2 - sinapsa; 3 - kožni receptor; 4 - aferentna (osjetljiva) vlakna; 5 - mišić; 6 - eferentna (motorna) vlakna; 7 - tijelo kralješka; 8 - čvor simpatičkog debla; 9 - spinalni (osjetljivi) čvor; 10 - siva tvar leđne moždine; 11 - bijela tvar leđne moždine

Neuroni prednjih rogova su multipolarni: njihovi dendriti imaju višestruke veze s različitim aferentnim i eferentnim sustavima.

Akson perifernog motornog neurona napušta leđnu moždinu kao dio prednji korijen ide u pleksusa i perifernih živaca, prijenos živčanog impulsa do mišićnog vlakna (slika 3.3).

3.2. Sindromi poremećaja kretanja (pareza i paraliza)

Potpuni izostanak voljnih pokreta i smanjenje mišićne snage na 0 bodova, uzrokovano oštećenjem kortiko-muskularnog puta, naziva se paraliza (plegija); ograničenje raspona pokreta i smanjenje mišićne snage na 1-4 boda - pareza. Ovisno o distribuciji pareze ili paralize razlikuju se.

1. Tetraplegija/tetrapareza (paraliza/pareza sva četiri uda).

2. Monoplegija/monopareza (paraliza/pareza jednog ekstremiteta).

3. Triplegija/tripareza (paraliza/pareza triju ekstremiteta).

4. Hemiplegija/hemipareza (jednostrana paraliza/pareza ruku i nogu).

5. Gornja paraplegija/parapareza (paraliza/pareza ruku).

6. Donja paraplegija/parapareza (paraliza/pareza nogu).

7. Križna hemiplegija/hemipareza (paraliza/pareza ruke na jednoj strani i noge na suprotnoj strani).

Postoje 2 vrste paralize - središnja i periferna.

3.3. Centralna paraliza. Topografija lezije središnjeg motornog neurona Centralna paraliza nastaje kada je središnji motorni neuron oštećen, tj. s oštećenjem Betzovih stanica (slojevi III i V) u motoričkoj zoni korteksa ili piramidnog trakta sve od kore do prednjih rogova leđne moždine ili motoričkih jezgri kranijalnih živaca u moždanom deblu. Karakteristični su sljedeći simptomi:

1. Mišićav spastična hipertenzija, nakon palpacije, mišići su napeti, zbijeni, simptom "jackknife". kontrakture.

2. Hiperrefleksija i proširenje refleksogene zone.

3. Klonus stopala, čašica koljena, donje čeljusti, šaka.

4. Patološki refleksi.

5. Obrambeni refleksi(refleksi spinalnog automatizma).

6. Smanjeni kožni (abdominalni) refleksi na strani paralize.

7. Patološka sinkinezija.

Sinkinezije su nevoljni pokreti koji se javljaju tijekom aktivnih pokreta. Dijele se na fiziološki(na primjer, zamahivanje rukama tijekom hodanja) i patološki. Patološke sinkinezije nastaju u paraliziranom ekstremitetu kada su piramidalni putevi oštećeni, a uzrokovane su gubitkom inhibicijskih utjecaja iz cerebralnog korteksa na intraspinalne automatizme. Globalna sinkinezija- kontrakcija mišića paraliziranih udova, koja se javlja kada su mišićne skupine na zdravoj strani napete. Na primjer, kada pacijent pokušava ustati iz ležećeg položaja ili ustati iz sjedećeg položaja na paretičnoj strani, ruka je savijena u laktu i privučena uz tijelo, a noga je ispružena. Koordinirajuća sinkinezija- kada nehotice pokušavate napraviti bilo kakav pokret paretičkim udom

javlja se drugi pokret, npr. pri pokušaju fleksije potkoljenice dolazi do dorzalne fleksije stopala i palca (tibijalna sinkinezija ili tibijalni Strumpelov fenomen). Imitativna sinkinezija- nehotično ponavljanje paretičkim udom onih pokreta koje izvodi zdravi ud. Topografija lezija središnjeg motornog neurona na različitim razinama

Sindrom iritacije prednjeg središnjeg girusa - kloničke konvulzije, motorički Jacksonovi napadaji.

Sindrom oštećenja korteksa, corona radiata - hemi/monopareza ili hemi/monoplegija na suprotnoj strani.

Sindrom unutarnje kapsule koljena (oštećenje kortikonuklearnih puteva od donje trećine prednjeg središnjeg girusa do jezgri VII i XII živci) - slabost donje trećine mišića lica i polovice jezika.

Sindrom lezije prednje 2/3 stražnjeg bedra unutarnja kapsula - uniformna hemiplegija na suprotnoj strani, Wernicke-Mann položaj s prevladavanjem spastičnog tonusa u fleksorima ruku i ekstenzorima nogu („ruka pita, noga škilji“) [Sl. 3.4].

Riža. 3.4.Wernicke-Mann poza: A- desno; b- lijevo

Sindrom piramidnog trakta moždanog debla - oštećenje kranijalnih živaca na strani lezije, na suprotnoj strani hemipareza ili hemiplegija (izmjenični sindromi).

Sindrom lezije piramidnog trakta u području križanja na granici medule oblongate i leđne moždine - križna hemiplegija ili hemipareza (zahvaća ruku na strani lezije, nogu na kontralateralnoj strani).

Sindrom lezije piramidalnog trakta u bočnoj moždini leđne moždine - centralna paraliza ispod razine lezije homolateralno.

3.4. Periferna paraliza. Topografija lezija perifernog motornog neurona

Periferna (opuštena) paraliza nastaje kod oštećenja perifernog motornog neurona (stanice prednjih rogova ili motornih jezgri moždanog debla, korijena, motornih vlakana u pleksusima i perifernim živcima, neuromuskularne sinapse i mišića). Manifestira se sljedećim glavnim simptomima.

1. Mišićna atonija ili hipotenzija.

2. Arefleksija ili hiporefleksija.

3. Mišićna atrofija (hipotrofija), koja se razvija kao posljedica oštećenja segmentnog refleksnog aparata nakon nekog vremena (najmanje mjesec dana).

4. Elektromiografski znaci oštećenja perifernih motornih neurona, korijena, pleksusa, perifernih živaca.

5. Fascikularno trzanje mišića, kao posljedica patoloških impulsa živčanog vlakna koje je izgubilo kontrolu. Fascikularno trzanje obično prati atrofičnu parezu i paralizu tijekom progresivnog procesa u stanicama prednjeg roga leđne moždine ili motornih jezgri kranijalnih živaca ili u prednjim korijenima leđne moždine. Mnogo rjeđe, fascikulacije se opažaju s generaliziranim oštećenjem perifernih živaca (kronična demijelinizirajuća polineuropatija, multifokalna motorna neuropatija).

Topografija lezija perifernog motornog neurona

Sindrom prednjeg roga karakterizira atonija i atrofija mišića, arefleksija, elektromiografski znaci oštećenja perifernog motornog neurona (u razini rogova)

ENMG podaci. Tipična je asimetrija i pjegavost lezije (zbog mogućeg izoliranog oštećenja pojedinih skupina stanica), rani početak atrofije i fibrilarni trzaji u mišićima. Prema stimulacijskoj elektroneurografiji (ENG): pojava divovskih i ponovljenih kasnih odgovora, smanjenje amplitude M-odgovora uz normalnu ili nešto sporiju brzinu širenja ekscitacije, nema poremećaja provođenja duž osjetnih živčanih vlakana. Prema iglenoj elektromiografiji (EMG): aktivnost denervacije u obliku potencijala fibrilacije, pozitivnih oštrih valova, potencijala fascikulacije, potencijala motornih jedinica "neuronskog" tipa u mišićima koje inervira zahvaćeni segment leđne moždine ili moždanog debla.

Sindrom prednjeg korijena karakterizira atonija i atrofija mišića uglavnom u proksimalnim dijelovima, arefleksija, elektromiografski znakovi oštećenja perifernog motornog neurona (na razini korijena) prema ENMG. Tipično kombinirano oštećenje prednjih i stražnjih korijena (radikulopatija). Znakovi radikularni sindrom: prema stimulacijskom ENG (oslabljeni kasni odgovori, kod sekundarnog oštećenja aksona živčanih vlakana - smanjenje amplitude M-odgovora) i igličasti EMG (denervacijska aktivnost u obliku fibrilacijskih potencijala i pozitivnih oštrih valova u mišićima koje inervira zahvaćeni korijen potencijali se rijetko bilježe fascikulacije).

Sindrom perifernog živca uključuje trijas simptoma - motoričke, osjetne i autonomne poremećaje (ovisno o vrsti zahvaćenog perifernog živca).

1. Motorički poremećaji karakterizirani atonijom i atrofijom mišića (obično u distalnim dijelovima udova, nakon nekog vremena), arefleksija, znakovi oštećenja perifernih živaca prema ENMG.

2. Senzorni poremećaji u području živčane inervacije.

3. Autonomni (vegetativno-vaskularni i vegetativno-trofički) poremećaji.

Znakovi oštećenja provodne funkcije motoričkih i/ili osjetnih živčanih vlakana, prema podacima stimulacijskog ENG-a, javljaju se u obliku usporavanja brzine širenja ekscitacije, pojave kronodisperzije M-odgovora i provodnih blokova.

uzbuđenje. U slučaju aksonskog oštećenja motornog živca, aktivnost denervacije se bilježi u obliku fibrilacijskih potencijala i pozitivnih oštrih valova. Rijetko se bilježe fascikulacijski potencijali.

Kompleksi simptoma lezija raznih živaca i pleksusa

Radijalni živac: paraliza ili pareza ekstenzora podlaktice, šake i prstiju, a uz velika oštećenja - mišić abductor pollicis longus, položaj "viseće ruke", gubitak osjetljivosti na dorzalnoj površini ramena, podlaktice, dijela ruke i prsti (leđna površina I, II i polovica III); gubitak refleksa iz tetive tricepsa, inhibicija karporadijalnog refleksa (sl. 3.5, 3.8).

Ulnarni živac: tipična „šapa s kandžama” je nemogućnost stiskanja šake u šaku, ograničenje palmarne fleksije šake, adukcije i ekstenzije prstiju, ekstenzivna kontraktura u glavnim falangama i fleksiona kontraktura u završnim falangama, posebno četvrtoj i peti prsti. Atrofija međukoštanih mišića šake, lumbrikalnih mišića koji idu do 4. i 5. prsta, mišića hipotenara, djelomična atrofija mišića podlaktice. Poremećaj osjetljivosti u zoni inervacije, na dlanovoj površini petog prsta, dorzumu petog i četvrtog prsta, ulnarnom dijelu šake i trećem prstu. Ponekad se opažaju trofički poremećaji i bol koja zrači u mali prst (sl. 3.6, 3.8).

Srednji živac: kršenje palmarne fleksije šake, I, II, III prsta, poteškoće u suprotstavljanju palca, ekstenzija srednje i završne falange II i III prsta, pronacija, atrofija mišića podlaktice i tenara („majmun ruka” - šaka je spljoštena, svi prsti su ispruženi, palac je blizu kažiprsta). Gubitak osjetljivosti na šaci, palmarna površina 1., 2., 3. prsta, radijalna površina 4. prsta. Vegetativno-trofički poremećaji u zoni inervacije. Kod ozljeda živca medijanusa - sindrom kauzalgije (sl. 3.7, 3.8).

Femoralni živac: s visokom lezijom u zdjeličnoj šupljini - poremećena fleksija kuka i ekstenzija noge, atrofija mišića prednje površine bedra, nemogućnost hodanja uz stepenice, trčanje, skok. Poremećaj osjetljivosti na donje 2/3 prednje površine bedra i prednje unutarnje površine noge (slika 3.9). Gubitak refleksa koljena, pozitivni simptomi Wasserman, Matskevich. Na niskoj razini

Riža. 3.5.Simptom "viseće ruke" s oštećenjem radijalnog živca (a, b)

Riža. 3.6.Simptom "šape s kandžama" kada je pogođen lakatni živac(a-c)

Riža. 3.7.Simptomi „majmunske ruke“ s oštećenjem medijalnog živca („porodničarska ruka“) [a, b]

Riža. 3.8.Inervacija kožne osjetljivosti gornjeg ekstremiteta (periferni tip)

Riža. 3.9.

lezije - izolirana lezija mišića kvadricepsa femorisa.

Obturatorni živac: kršenje adukcije kuka, križanje nogu, rotacija kuka prema van, atrofija aduktora kuka. Poremećaj osjetljivosti na unutarnjoj površini bedra (slika 3.9).

Vanjski kožni živac bedra: poremećaj osjetljivosti na vanjskoj površini bedra, parestezija, ponekad teška neuralgična paroksizmalna bol.

Išijatični živac: s visokom potpunom lezijom - gubitak funkcije njegovih glavnih grana, cijele skupine mišića pregibača noge, nemogućnost savijanja noge, paraliza stopala i prstiju, pad stopala, poteškoće u

hodanje, atrofija mišića stražnje strane natkoljenice, svih mišića potkoljenice i stopala. Poremećaj osjetljivosti na prednjoj, vanjskoj i stražnjoj plohi potkoljenice, dorzalnoj i plantarnoj plohi stopala, prstiju, smanjenje ili gubitak Ahilova refleksa, jaka bol duž išijatičnog živca, bolnost Valleeovih točaka, pozitivni simptomi napetosti, antalgija skolioza, vazomotorno-trofički poremećaji, u slučaju ozljede išijadičnog živca - sindrom kauzalgije.

Glutealni živci: kršenje ekstenzije kuka i fiksacije zdjelice, "hod patke", atrofija glutealnih mišića.

Stražnji kožni živac bedra: poremećaj osjetljivosti na stražnjoj strani bedra i donji dijelovi zadnjica

tibijalni živac: poremećena plantarna fleksija stopala i prstiju, rotacija stopala prema van, nemogućnost stajanja na prstima, atrofija mišića potkoljenice, atrofija mišića stopala,

Riža. 3.10.Inervacija kožne osjetljivosti donjeg ekstremiteta (periferni tip)

Riža. 3.11.Simptom "konjskog stopala" s oštećenjem peronealnog živca

povlačenje međukoštanih prostora, osebujna vrsta stopala - „peta stopala” (slika 3.10), poremećaj osjetljivosti na stražnjoj površini noge, na tabanu, plantarnoj površini prstiju, smanjenje ili gubitak Ahilov refleks, vegetativno-trofički poremećaji u zoni inervacije, kauzalgija.

Peronealni živac: ograničenje dorzalne fleksije stopala i prstiju, nemogućnost stajanja na petama, spuštanje stopala prema dolje i rotacija prema unutra (“konjsko stopalo”), neka vrsta “hoda pijetla” (pri hodu bolesnik visoko podiže nogu tako da ne dodirivati ​​pod nogom); atrofija mišića prednje vanjske površine noge, poremećaj osjetljivosti duž vanjske površine noge i dorzuma stopala; bol nije izražena (sl. 3.11).

Kada su pleksusi oštećeni motorički, osjetilni i autonomni poremećaji u zoni inervacije ovog pleksusa.

Brahijalni pleksus(C 5 -Th 1): trajna bol koja se širi cijelom rukom, pojačana pokretima, atrofična paraliza mišića cijele ruke, gubitak tetivnih i periostalnih refleksa. Oštećenje svih vrsta osjetljivosti u području inervacije pleksusa.

- Gornji brahijalni pleksus(C 5 -C 6) - Duchenne-Erb paraliza: pretežno oštećenje mišića proksimalne ruke,

poremećaj osjetljivosti duž vanjskog ruba cijele ruke, gubitak refleksa iz mišića biceps brachii. - Donji brahijalni pleksus(od 7 - čet 1)- Dejerine-Klumpke paraliza: poremećaj pokreta u podlaktici, šaci i prstima uz održavanje funkcije mišića ramenog obruča, poremećaj osjetljivosti na unutarnjoj površini šake, podlaktice i ramena, vazomotorni i trofički poremećaji u distalnim dijelovima šake, gubitak karporadijalni refleks, Bernard-Hornerov sindrom.

Lumbalni pleksus (Th 12 -L 4): Klinička slika je posljedica velikog oštećenja triju živaca koji izlaze iz lumbalnog pleksusa: femoralnog, obturatornog i vanjskog kožnog živca bedra.

Sakralni pleksus (L 4 -S 4): gubitak funkcije perifernih živaca pleksusa: ishijadica sa svojim glavnim ograncima - tibijalnim i peronealnim živcima, gornjim i donjim glutealnim živcima i stražnjim kožnim živcem bedra.

Diferencijalna dijagnoza centralne i periferne paralize prikazana je u tablici. 1.

Stol 1.Simptomi centralne i periferne paralize

U praksi se susrećemo s bolestima (npr. amiotrofična lateralna skleroza) kod kojih se otkrivaju simptomi karakteristični i za središnju i za perifernu paralizu: kombinacija atrofije i jako izražene hiperrefleksije, klonusa i patoloških refleksa. To se objašnjava činjenicom da progresivni degenerativni ili akutni upalni proces mozaično, selektivno zahvaća piramidni trakt i stanice prednjeg roga leđne moždine, uslijed čega je zahvaćen i središnji motorni neuron (razvija se središnja paraliza) i periferni motorni neuron (razvija se periferna paraliza). Daljnjom progresijom procesa sve su više zahvaćeni motorni neuroni prednjeg roga. Sa smrću više od 50% stanica prednjeg roga, hiperrefleksija i patološki refleksi postupno nestaju, ustupajući mjesto simptomima periferne paralize (unatoč tekućem uništavanju piramidalnih vlakana).

3.5. Lezija polukičmene moždine (Brown-Séquardov sindrom)

Klinička slika Brown-Séquardovog sindroma prikazana je u tablici. 2.

Tablica 2.Klinički simptomi Brown-Séquardovog sindroma

Potpuna transverzalna lezija leđne moždine karakteriziran razvojem