Pirque test. Pirqueov test: indikacije, evaluacija rezultata

Pirquetov test Test je nanošenje suhog, pročišćenog tuberkulina na kožu. razrijeđen do sadržaja od 100 tisuća TE u 1 ml. Kapljicom ove otopine tuberkulina, nanesenom na kožu, koža se skarificira. Rezultat se procjenjuje nakon 48 sati Subkutani tuberkulinski test koji je predložio Koch sastoji se od uvođenja 10-30-50 TU PPD-L ispod kože u donjem kutu lopatice. Rezultati Kochovog testa procjenjuju se lokalnim, općim i žarišnim reakcijama. Za 48-72 sata na mjestu ubrizgavanja tuberkulina pojavljuje se infiltrat promjera 15-20 mm. Opći rea-i karakterizira porast temperamenta. malaksalost tijela 6-12 sati nakon uvođenja tuberkulina, i žarišna - egzacerbacija tuberkulina. promjene (pojava ili pojačanje kašlja, infiltracija oko žarišta u plućima, povećanje limfnih čvorova sa specifičnim limfadenitisom, bolnost i oticanje zglobova sa specifičnim artritisom). Posebno je osjetljiv test sa supkutana injekcija tuberkuloza sa spec. oštećenje oka. Indikacije. U slučaju masovne tuberkulinske dijagnostike, Mantoux test s 2 TU provodi se za svu djecu i adolescente cijepljene BCG, bez obzira na prethodni nalaz, jednom godišnje. Prvi Mantoux test dijete dobiva u dobi od 12 mjeseci. Za djecu koja nisu cijepljena BCG, Mantoux test se radi od 6 mjeseci svakih šest mjeseci dok dijete ne primi BCG cijepljenja, ubuduće - prema općeprihvaćenoj metodologiji jednom godišnje. Mantoux test se također može koristiti za pojedinca. tuberkulinska dijagnostika. Provodi se u uvjetima dječje klinike, bolnica za somatske i zarazne bolesti diferencijalna dijagnoza tuberkuloza i druge bolesti, u prisutnosti kroničnih bolesti s torpidnim, valovitim tijekom, s neučinkovitošću tradicionalnih. metode za polaganje. i dostupnost dodatnih čimbenici rizika za infekciju ili obolijevanje od tuberkuloze (kontakt s tuberkuloznim bolesnikom, necijepljenost protiv tuberkuloze, socijalni čimbenici rizika i dr.). Osim toga, postoje skupine djece i adolescenata koji podliježu Mantoux testu 2 puta godišnje u općoj medicinskoj mreži: dijabetes, peptički ulkusželudac i duodenum, bolesti krvi, sistemske bolesti. Osobe zaražene HIV-om primaju dugoročno hormonska terapija(više od 1 mjeseca); s kroničnim nespecifične bolesti(pneumonija, bronhitis, tonzilitis), niska temperatura nejasna etiologija; nisu cijepljeni protiv tuberkuloze, bez obzira na dob djeteta; djece i adolescenata iz društvenih rizične skupine smještene u ustanovama (skloništima, centrima, prihvatilištima) koje nemaju liječničku dokumentacija (pri prijemu u ustanovu, zatim 2 puta godišnje 2 godine)

Također možete pronaći informacije od interesa u znanstvenoj tražilici Otvety.Online. Koristite obrazac za pretraživanje:

Više o temi 28. Kochov test i Pirquetov test. Indikacije za upotrebu:.

1. 26. Tuberkulinska dijagnostika. Tuberkulinski Mantoux test s 2TE. Tehnika postavljanja, kontraindikacije.

Tuberkuloza je prilično česta zarazna bolest koja se može naći doslovno u bilo kojoj zemlji svijeta. Bolest može nastati zbog gutanja raznih bakterija ili Kochovog bacila. Bolest se najčešće prenosi kapljičnim putem i ima teške simptome, a to su:

• vrtoglavica;
• mokri kašalj;
• hemoptiza;
• slabost;
• grozničavo stanje;
• gubitak težine bez razloga;
• noćno znojenje.

Tuberkulinski testovi su kontraindicirani u prisutnosti raznih kožnih bolesti, alergijskih reakcija, Bronhijalna astma, epilepsija, zarazne bolesti. Nije potrebno raditi pretrage u roku od mjesec dana nakon injekcija imunoglobulin ili

Dijagnoza tuberkuloze

Glavni organ koji je oštećen tuberkulozom su pluća. ostalo unutarnji organi rijetko pate od takve bolesti. Moguće je dijagnosticirati tuberkulozu uz pomoć fluorografije, CT-a ( kompjutorizirana tomografija), radiografija, koža tuberkulinski test(Pirkeov test) i druge vrste laboratorijska istraživanja. Radi dijagnosticiranja bolesti cijepljenje se provodi jednom godišnje.

Što je reakcija kožnog testa?

Jedna od metoda preventivnog pregleda djece na tuberkulozu je Pirquet test. Ovaj imunološki test može pokazati je li u rastućem organizmu, čak i na rani stadiji, infekcija tuberkulozom. Reakcija organizma na pojavu tuberkulina naziva se Pirquetova reakcija, a njome se utvrđuje osjetljivost organizma na Pirquet, test se radi i kod pacijenata koji su već odrasli. dobna skupina kao kontrolna analiza u ocjeni učinkovitosti liječenja.

Sastav uzorka

Sastav uzorka uključuje tuberkulin - ovo je poseban ekstrakt iz uništenih Kochovih bacila, izumio je njemački liječnik 1890. Upravo je ovaj liječnik postao otkrivač takve bolesti kao što je tuberkuloza. Napa se počela koristiti 1907. godine. U početku su njime mazali kožu i pratili reakciju, a nakon toga počeli su pokušavati subkutano ubrizgavati tuberkulin.

Danas se Pirkeov test, čiji sastav uključuje mješavinu filtrata kulture ubijenih ljudskih i goveđih mikrobakterija, opaža kod mnogih ljudi različitih dobnih skupina. Uz glavnu djelatnu tvar - tuberkulin Pirquet, uzorak uključuje sljedeće dodatne tvari:

• fosfatne soli;
• natrijev klorid.

Kako se to događa?

Načelo rada testa, čiji se sastav temelji na tuberkulinu, je nanošenje lijeka na kožu. Koža podlaktice ili ramena dobro se dezinficira samo karbolnom kiselinom, jer tvari koje sadrže alkohol ostavljaju proteine ​​na koži, što je nepoželjno za čistoću analize. Zarezi na koži izrađuju se pomoću skarifikatora dubine ne veće od 5 mm. Pacijent mora pričekati do 5 minuta dok se otopina ne upije, a ostatke nježno obrisati papirnati ubrus. Nakon zahvata pacijent se prati 48 sati i analizira se reakcija na supstancu.

Kao rezultat uvođenja tuberkulina, na mjestu ogrebotina nastaje specifična upala (papula), koja je izazvana nakupljanjem T-limfocita. Upravo su te krvne stanice odgovorne za imunitet protiv tuberkuloze. Koža može promijeniti boju i gustoću u području papule. Ova metoda dijagnoze se vrlo rijetko koristi zbog niske informativnosti i niske dijagnostičke učinkovitosti. Nakon obavljenog testa i do dobivanja rezultata ne preporučuje se:

• navlažite mjesto na kojem je napravljen test;
• obrišite papulu raznim lijekovi ili masti;
• zalijepite papulu flasterom;
• ogrebotina ili podera.

rezultate

U prosjeku, kada se radi Pirquet test, rezultati se procjenjuju nakon 2-3 dana, odnosno 48-72 sata. Na mjestu gdje su napravljene ogrebotine pojavljuje se žarište iritacije. Njegovo područje mjere liječnici. Rezultati se klasificiraju kako slijedi kada se izvodi Pirquetov test:

• norma se promatra na minimum mjerenje papule (prosječno do 5 mm);
• indikator od 3 mm ukazuje na potrebu za ponovnim cijepljenjem i ponovnom analizom rezultata iritacije;
• ako se pronađe papula veličine od 4 do 10 mm, to znači moguću infekciju tuberkulozom ili rizičnom osobom (to jest stalni kontakt sa zaraženom osobom);
• ako žarište iritacije ima veličinu od 10 do 15 mm ili se na mjestu cijepljenja nalaze čirevi, tada ovaj pokazatelj pričati o velika vjerojatnost infekcija tuberkulozom.

Diplomirani uzorak

Ova vrsta studije je poboljšana i predstavlja nanošenje lijeka na kožu s nekoliko ogrebotina. Za razliku od tradicionalne verzije studije, diplomirani test omogućuje određivanje diferencijalne dijagnostičke vrijednosti u procesu razjašnjavanja prirode alergije na tuberkulin. Kožni test se izvodi nanošenjem na koža tuberkulin sa 100%, 25%, 5% i 1% koncentracijom. Priprema kože provodi se na isti način kao u tradicionalnom Pirquet testu. Zarezi se nanose strogo redom, a koriste se različite označene pipete. Za svakog pacijenta koriste se samo sterilni materijali. Nakon pojave "bijelog valjka" mogu se ukloniti ostaci tuberkulina. Ova vrsta dijagnoze najčešće se provodi kako bi se utvrdila učinkovitost liječenja tuberkuloze.

Rezultati diplomiranih uzoraka

diplomirao test kože Grinchar i Karpilovsky procjenjuju se nakon 48-72 sata nakon zahvata. Postoje takve reakcije tijela na razne koncentracije tuberkulin:

• anergična reakcija (nema reakcije na uzorke);
• nespecifična reakcija (na uzorku sa 100% primjećuje se samo blago crvenilo;
• normergična reakcija (postoji umjerena reakcija tijela na tuberkulin, a uopće nema reakcija na uzorke s 5% i 1% otopinom);
• hiperergična reakcija (ovaj rezultat karakterizira odgovor na sve vrste uzoraka; što je veća koncentracija tuberkulina u otopini, to je veća reakcija);
• izjednačujući tip reakcije (svi napravljeni uzorci imaju iste papule, boju kože i veličinu žarišta upale);
• paradoksalna reakcija (s većom koncentracijom tuberkulina u uzorku uočava se izraženija reakcija).

Dakle, razmotrili smo takvu dijagnostičku metodu kao što je Pirquet test. Njegov rezultat ne ukazuje na lokalizaciju bolesti u tijelu ili sposobnost osobe da zarazi zdrave ljude. Označava samo reakciju tijela na uzročnika tuberkuloze. Pirquetov test je njegova alternativa) smatra se obaveznim za djetinjstvo.

PIRKEOVA REAKCIJA(Pirquet), kožna reakcija na tuberkulin, predložio Pirquet 1907. Koristi se za proučavanje cijevi. alergije, tj. preosjetljivost na tuberkulin u osoba zaraženih tuberkulinom. bacili. Bit Pirquetove metode leži u činjenici da se tuberkulin nanosi na ožiljeno područje kože, a zatim se nakon određenog vremena na tom mjestu bilježe upalne promjene na koži (vidi također kožna reakcija). Proučavajući cijepljenja protiv malih boginja, Pirquet je otkrio da kod osoba koje su već bile podvrgnute cijepljenju, reakcija na ponovno cijepljenje pojavljuje se rano, unutar sljedeća 24 sata. Rana reakcija stoga služi kao dokaz alergije na cjepivo. Pirquet je koristio cijepljenje kože kako bi utvrdio prethodnu infekciju tuberkulozom. Preosjetljivost tuberkulozni organizam na tuberkulin očituje se u tome što koža takvog organizma na prodiranje tuberkulina u nju reagira karakterističnim upalne pojave dok je koža zdrava osoba ne pokazuje takve reakcije. Pirquetova originalna tehnika. Koža podlaktice se obriše pamukom natopljenim eterom; zatim se kapaljkom za oko kapnu 2 male kapi tuberkulina na udaljenosti od 10 ježa jedna od druge. Zatim se uz pomoć posebnog platinsko-iridijevog svrdla kalciniranog na plamenu izbuši koža u sredini između oba 72fr kapi (kontrolna reakcija); na isti način se pod obje kapi tuberkulina izvodi mehanička traumatizacija kože. Nakon toga se na obje kapi stavi nekoliko vlakana sterilne nemasne vate kako bi se spriječilo kapanje kapi. Nakon 5 min. tuberkulin se briše, ali tako. sliku, tako da ne upadne u kontrolnu reakciju. Peršin (Petruschky, ; 1908.) umjesto borčika koristi lancetu za boginje, pri čemu površinski zarezuje kožu. Nastyukov (1922.) je predložio platinasti skarifikator. Prema uputama II All-Union Tubercul. Kongres i II Svesavezni kongres pedijatara 1923. godine istraživali su osjetljivost kože na niz razrjeđenja tuberkulina, naime, osim na cijeli tuberkulin, na 30%, 10% i 3% njegovih otopina. Da. osim stupnja intenziteta reakcije na cijeli tuberkulin, donja granica osjetljivosti na slaba rješenja tuberkulin. Sastav tekućine za kontrolnu reakciju: 100 cm3 fi-ziola. otopine, 0,5 karbolne kiseline i 5,0 glicerola. Ista tekućina se koristi za razrjeđivanje tuberkulina. S obzirom na to da mesno-peptonska glicerinska juha, koja se obično koristi za dobivanje tuberkulina, u nekim slučajevima sama po sebi izaziva poznate reaktivne pojave na koži, bolje je koristiti glicerinsku mesno-peptonsku juhu s dodatkom 0,5 % karbolne kiseline. . Mjerenje reakcija. P. rezultati r. pokušavajući i kvantificirati. Da biste to učinili, odredite promjer upalni infiltrati pojavljujući se na ožiljcima [vidjeti zaseban stol. (str. 223-224), slika 2]. Ako se iz kontrolne otopine pojavi infiltrat, on se također mjeri. Osim veličine infiltrata u milimetrima, u protokolu treba navesti i morfol. značajke lokalne reaktivne upale, kao što je prisutnost seroznog eksudata (velike i male vezikule), difuzna hiperemija, pojava krusta, nekroza, ljuštenje, pigmentacija. Pirquet metodom rijetko se opažaju opća temperatura i žarišne reakcije. Prikladno je zabilježiti rezultate kožne reakcije nakon 48 sati; u slučaju negativne reakcije treba ga odmah nastaviti. Uzimajući u obzir rezultate druge studije nakon 48 sati, rezultate prve studije treba provjeriti u isto vrijeme. Glavni kriterij za pozitivnu reakciju na tuberkulin je veličina promjera papula pri rastućoj koncentraciji tuberkulina. Ako se primjećuju gotovo iste papule pri svim koncentracijama tuberkulina, barem dosežući veličinu od 5 mm, tada se reakcija ne može smatrati pozitivnom. Pozitivna kožna reakcija na tuberkulin je svaki infiltrat čiji je promjer jasno veći od promjera nespecifičnog infiltrata dobivenog iz kontrolne otopine. Brojni autori osporili su strogu specifičnost kožne reakcije za tuberkulin. Tvrdilo se da je reakcija zdrava i cijev. tijelo na tuberkulin predstavlja | samo kvantitativna razlika, odnosno tuberkulin na bolesnu osobu djeluje jače nadražajno nego na zdravu. I Dealer (Zieler) inzistira na specifičnosti tuberkulinskih reakcija. Prema njegovim riječima, ispitanici bez tbc-a ne daju kožne reakcije na tuberkulin i druge lijekove iz VK (Diler prepoznaje ispitanike bez tbc-a koji su u dozama od 50-1000. mg stari tuberkulinski Koch ispod kože ne daju opću i lokalna reakcija). Naprotiv, pozitivnu reakciju na druge bakterijske pripravke (E. coli, dizenterični bacil i dr.) podjednako daju i tuberkulozni i netuberkulozni ljudi. Većina kliničara vjeruje da pozitivna tuberkulinska kožna reakcija snažno ukazuje na infekciju tbc. Negativna kožna reakcija na tuberkulin ne može se uzeti kao dokaz odsutnosti tuberkulina. infekcije u tijelu. Da bi se konačno odredio stupanj alergije na tuberkulin u prisutnosti negativnih kožnih reakcija, potrebno je pribjeći tuberkulinskoj dijagnostici metodom intradermalnog i potkožni testovi(metoda za određivanje titra tuberkulina). Samac P.R. gotovo irelevantan za procjenu protoka cijevi. postupak; mnogo je vrjednije u tom smislu njihovo opetovano opažanje. Kod djece npr intenzivnije reakcije na tuberkulin odgovaraju svježim i akutne manifestacije postupak ( alergijske faze), kako proces prelazi u faze izoliranog ftitisa, njihov intenzitet se smanjuje. Praktična vrijednost za dijagnozu tbc P. str. ima pogl. arr. u djetinjstvu. Lit.: Bandelier i Ryopke, Specifična dijagnoza i tbc terapija, sv. 1, M.-P., 1923., - V o l f-E ysner A., Rana dijagnoza i imunitet u tbc, Petrograd, 1913; Imunobiologija, klinika i prevencija tbc u djece, sub. članci, sv.I-III, Y., 1926-32; M e rs o n D., Pirquetova reakcija, ee dijagnostička, prognostička i epidemiološka vrijednost, Odesa, 1921.; Model L. i Sidelnpko-in i E., Tuberkulinska dijagnostika, proučavanje titra tuberkulina u djece, M., 1928; O g "e 1 N., Allgemeine Diagnostic, Prognostik, Prophylaxe und T.herapie (Hndb. d. Kindertuberkulose, nrsg. v. St. Engel u. Cl. Pirquet, B. II, Lpz., 1930, lit.) ; Pirquet C, Klimsohe-Studien iiber Vakzination und vakzinale Allergie, Lpz.- Wien, 1907.. L. Model.

Povijest tuberkulinske dijagnoze

tuberkulin u svom klasična forma izumio je 1890. godine poznati njemački liječnik Robert Koch, po kojem je uzročnik tuberkuloze, Kochov štapić, dobio ime.
Autorstvo tuberkulinske dijagnostičke metode, odnosno primjene Kochovog tuberkulina u dijagnostičke svrhe, pripada Pirkeu, koji je 1907. prvi predložio primjenu tuberkulina za dijagnosticiranje tuberkuloze. Tuberkulin se nanosio na kožu oštećenu posebnim borikom. Kasnije je ova metoda modificirana te se oštećenje kože (skarifikacija) počelo izvoditi posebnom lancetom. Otprilike u ovom obliku, Pirquetov test je stigao do danas.
Nešto kasnije, francuski liječnik Mantoux predložio je još jednu modifikaciju testa - intradermalnu primjenu tuberkulina. Mantoux test se koristi u Rusiji od 1965.

Što je tuberkulin?

Smisao tuberkulina je da "ukaže" na prisutnost bacila tuberkuloze u tijelu kako bi se mogla procijeniti reakcija tijela (kvalitativno i kvantitativno) na tu "prisutnost". U tom smislu, tuberkulin se savršeno nosi sa svojim zadatkom - to je razlog što lijek nije radikalno prerađen, a već više od 100 godina, do danas, bio je jedno od glavnih sredstava za dijagnosticiranje tuberkuloze.
I opet, malo povijesti. Tuberkulin (točan naziv je "alttuberculin", AT) Koch je "ekstrakt", lizat iz Mycobacterium tuberculosis, inaktiviran zagrijavanjem. Klasični lijek, osim samog tuberkulina, sadržavao je mnoge nečistoće – ostatke medij za rast na kojima su rasle bakterije, soli i druge tvari koje su utjecale na čistoću reakcije i otežavale ocjenu rezultata uzoraka. Od kasnih 60-ih godina 20. stoljeća razvijaju se čišći tuberkulinski pripravci, tzv. PPD (Purified Protein Derivate – pročišćeni proteinski derivat), koji se koriste i danas. U Rusiji se koristi lijek PPD-L, tj. pročišćeni tuberkulin koji je dobila ruska znanstvenica Linnikova 1965. godine. Moderni lijek tuberkulin, osim samog tuberkulina, sadrži fosfatne puferske soli, natrijev klorid, stabilizator Tween-80 i fenol kao konzervans. U osnovi, lijek je bez balastnih nečistoća, ali ih može sadržavati u tragovima, što može utjecati na rezultat reakcije.
Međutim, točan mehanizam interakcije tuberkulina s imunološkim sustavom još je do kraja nepoznat. S jedne strane, proteinski lizat (peptidi, aminokiseline) ne može biti potpuni antigen. Doista, tuberkulin ne uzrokuje stvaranje imuniteta. Ali ovo gledište ne objašnjava pojačavanje, kao kod cijepljenja, reakcije čestim testiranjem – tzv. "booster efekt" Mantoux testa. Dakle, što je tuberkulin? Najvjerojatnije se tuberkulin može okarakterizirati kao heterogena mješavina organska tvar različitim stupnjevima složenost koja potječe iz mikobakterija.

Što je Mantouxova reakcija?

Mantouxova reakcija je reakcija tijela na uvođenje tuberkulina. Na mjestu ubrizgavanja lijeka u kožu nastaje specifična upala uzrokovana infiltracijom T-limfocita - specifičnih krvnih stanica odgovornih za stanični imunitet(za razliku od imunološkog odgovora protutijelima, u kojem glavnu ulogu imaju proteini protutijela). Fragmenti mikobakterija, takoreći, privlače limfocite iz blizine krvne žile koža. Ali ne dolaze u obzir svi T-limfociti, već samo oni koji su već potpuno ili djelomično "upoznati" s Kochovim štapićem.
Ako se tijelo već imalo priliku "upoznati" s pravom Mycobacterium tuberculosis, tada će takvih limfocita biti više, upala je intenzivnija, a reakcija će biti "pozitivna" (dolazi do infekcije Kochovim bacilom). Naravno, pozitivna reakcija znači da upala prelazi onu uzrokovanu samom injekcijom i određeni dijagnostički prag. Mjerenjem ravnalom promjera papule (upalne “pločice” ili “gumbića”) može se procijeniti intenzitet imunosti na bacil tuberkuloze.

Strogo govoreći, reakcija tijela na tuberkulin jedna je od vrsta alergije (jer sam tuberkulin nije punopravni antigen, već alergen). Zato postojeće alergijske bolesti mogu utjecati na rezultat Mantoux testa.
Gore je donekle pojednostavljeno biološki mehanizam Mantouxove reakcije. Treba imati na umu da se na rezultat reakcije može utjecati, osim dostupnih alergijske bolesti, nedavno prošlih infekcija, kronična patologija, imunitet na netuberkulozne mikobakterije, dob. I drugi igraju ulogu faktori koji doprinose- faza menstrualnog ciklusa kod djevojčica; individualne karakteristike osjetljivosti kože; uravnotežena prehrana djeteta i sl. Izražen učinak na rezultate masovne tuberkulinodijagnostike je. okolišni čimbenici: povišeno pozadina zračenja, prisutnost štetnih emisija iz kemijske industrije itd. Na rezultate tuberkulinodijagnostike također može utjecati razna kršenja u načinu njegove provedbe: prijevoz i skladištenje tuberkulina, kada se koriste nestandardni i nekvalitetni alati, s pogreškama u tehnici postavljanja i očitavanja Mantouxovih reakcija.
Uzimajući u obzir gore navedene čimbenike, izolirano, pozitivan Mantoux test sam po sebi nije 100% dokaz infekcije tuberkulozom. Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti niz drugih studija kako bi se isključila povezanost s BCG cijepljenje, fluorografija prsa, mikrobiološka kultura sputuma i niz drugih. Sa svoje strane negativan rezultat ne daje 100% jamstvo odsutnosti Kochovih štapića u tijelu.

Zašto je potreban Mantoux test?

Ili bolje rečeno, je li Mantoux test uopće potreban? Po ovom pitanju, WHO odgovara potvrdno - da, za zemlje s visokom relevantnošću tuberkuloze (to je upravo ono što Rusija i većina zemalja ZND-a u trenutno) ovaj test je jedna od najučinkovitijih mjera kontrole infekcije. Čak iu onim zemljama gdje je relevantnost tuberkuloze niska, na primjer, u SAD-u i Francuskoj, Mantouxov test se vrlo aktivno koristi - za identifikaciju zaraženih tuberkulozom u skupinama. visokog rizika.

Reakcija (test) Mantoux je potrebna za:

Identifikacija primarno zaraženih, odnosno onih kojima je prvi put dijagnosticirana činjenica infekcije bacilom tuberkuloze;
identifikacija onih koji su zaraženi dulje od jedne godine s hiperergičnim reakcijama na tuberkulin;
zaražen dulje od godinu dana s povećanjem infiltracije za 6 mm ili više;
dijagnoza tuberkuloze kod osoba koje su zaražene Kochovim bacilom, ali se ne pokazuju, u ovaj trenutak, simptomi bolesti; potvrda dijagnoze tuberkuloze;
selekcija kontingenata djece koja podliježu revakcinaciji protiv tuberkuloze.
Odabir djece i adolescenata za revakcinaciju provodi se prema rezultatima Mantoux testa u dobi od 6-7 i 14-15 godina. U područjima gdje je epidemiološka situacija za tuberkulozu nepovoljna, revakcinacija se provodi u dobi od 6-7, 11-12 i 16-17 godina. BCG revakcinacija podliježu samo zdrave osobe s negativnom reakcijom na tuberkulin.

Kontraindikacije za Mantoux test

Treba naglasiti da je Mantoux test bezopasan kako za zdravu djecu i adolescente, tako i za djecu s različitim somatskim bolestima. Tuberkulin ne sadrži žive mikroorganizme, te u primijenjenoj dozi od 2 TU (0,1 ml) ne djeluje ni na imunološki sustav organizma ni na cijeli organizam u cjelini.
Testiranje nema smisla kod djece mlađe od 12 mjeseci, jer će rezultat testa biti nepouzdan ili netočan, zbog dobne karakteristike razvoj imunološki sustav Reakcija može biti lažno negativna. Djeca mlađa od 6 mjeseci ne mogu adekvatno odgovoriti na Mantoux test.

Kontraindikacije za tuberkulinski test su:

kožne bolesti,
akutne i kronične zarazne i somatske bolesti u akutnoj fazi (Mantoux test se izvodi 1 mjesec nakon nestanka svih klinički simptomi ili odmah nakon ukidanja karantene)
alergijska stanja,
epilepsija.
Nije dopušteno provoditi test u onim skupinama u kojima postoji karantena za dječje infekcije. Mantoux test se provodi 1 mjesec nakon nestanka svih kliničkih simptoma ili odmah nakon uklanjanja karantene.

Mantouxova reakcija i cijepljenje

S obzirom na to da imunitet stvoren cijepljenjem može utjecati na rezultat Mantoux testa, ne smije se provoditi isti dan s bilo kojim cijepljenjem. U protivnom se povećava rizik od lažno pozitivnih reakcija.
Istodobno, odmah nakon ocjene rezultata testa, isti dan ili kasnije, cijepljenja se mogu provoditi bez ograničenja.
Ako se cijepljenja provode prije izvođenja testa, tada, kako bi se isključila interferencija, interval između primjene inaktiviranih (umrtvljenih) cjepiva, kao što su protiv gripe, difterije i tetanusa itd., i proizvodnje Mantouxove reakcije treba biti jednak. biti najmanje 4 tjedna. Unutra je jednako također se tiče uvođenja seruma i imunoglobulina. U slučaju cijepljenja živim cjepivima (ospice, zaušnjaci, rubeola, OPV i dr.) poželjno je taj razmak produžiti na 6 tjedana.

Kako se radi Mantoux test?

U skladu s Naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 22. studenog 1995. br. 324 u Rusiji se Mantoux test provodi jednom godišnje, počevši od dobi od 12 mjeseci, bez obzira na rezultate prethodnog testa. .
Posebnom tuberkulinskom štrcaljkom intradermalno ( srednja trećina unutarnja površina podlaktice) tuberkulin se ubrizgava u smislu 2 tuberkulozne jedinice (TU). Volumen primijenjene doze je 0,1 ml. Igla se uvodi s rezom prema gore, do dubine koja je dovoljna da izlazni otvor bude potpuno uronjen u kožu. Kako bismo bili sigurni da igla nije prodrla u kožu i osigurali samu intradermalnu injekciju, igla se lagano podiže povlačeći kožu. Nakon unošenja tuberkulina nastaje specifično ispupčenje gornjeg sloja kože, poznatije kao „gumb“.

Kako se brinuti za "gumb"?

Najjednostavniji odgovor je ne. U svakom slučaju do evaluacije rezultata. Nije potrebno mazati mjesto gdje je uzorak stavljen briljantnim zelenilom, peroksidom. Nema potrebe lijepiti ranu ljepljivom trakom - ispod nje se koža može znojiti. Nemojte dopustiti djetetu da češlja "gumb". Zapamti to nepravilna njega na mjestu ubrizgavanja tuberkulina može utjecati na rezultat testa, a to nije potrebno ni za pacijenta ni za liječnika.
Nakon procjene rezultata, ako se stvorio apsces ili rana, može se liječiti kao i svaka druga rana, koristeći sve tradicionalnim sredstvima.

Kako se ocjenjuju rezultati?

“Nije važno kako su glasovali, važno je kako su brojali” - autorstvo ove uobičajene izjave o izborima pripisuje se Staljinu. Ne može se ne složiti s voditeljem - najvažnija stvar u Mantoux testu nije postavka, već procjena njegovih rezultata, a još važnije - zaključci iz rezultata procjene testa.
Nakon uvođenja tuberkulina, 2-3.dan nastaje specifično zadebljanje kože - tzv. "papula" (infiltracija, zbijanje). Po izgledu, ovo je zaobljeno područje kože koje se malo uzdiže iznad kože. Kad ga lagano pritisnete prozirnim ravnalom (ili ako pritisnete i pustite prstom) trebao bi lagano pobijeliti. Za razliku od običnog crvenila, na dodir (iako to nije uvijek moguće uhvatiti prstima), papula se razlikuje od okolne kože po svojoj konzistenciji - gušća je.

S gledišta anatomije, ova papula je rezultat svojevrsne zasićenosti kože stanicama, odnosno limfocitima, senzibiliziranim (to jest, osjetljivim) na Kochov štap. Naravno, što više limfocita "zna" za mikobakterije u tijelu, to će veći biti infiltrat (papula).
Veličina papule mjeri se pri dovoljnom osvjetljenju prozirnim (tako da se vidi najveći promjer infiltrata) ravnalom 3. dan (48-72 sata) nakon primjene tuberkulina. Ravnalo treba biti poprečno na uzdužnu os podlaktice. Za mjerenje nije dopušteno koristiti termometar i druge “improvizirane materijale” kao npr papir na kockice i domaća ravnala za rendgenski film. Mjeri se samo veličina plombe. Crvenilo oko kvržice nije znak imuniteta na tuberkulozu ili infekciju, ali se bilježi kada papule nema.
Postoji nekoliko "verzija" postavljanja i procjene rezultata Mantoux testa. Strogo govoreći, tuberkulin se može primijeniti na nekoliko načina - kožno (Pirquetova reakcija), intradermalno (normalni Mantoux) i plastičnim aplikatorima na čije se šiljate krajeve nanosi tuberkulin (uz to se mogu aplicirati i druge tvari za usporedno postavljanje drugih uzorci).
Usredotočit ćemo se na dva pristupa ocjenjivanju rezultata - ruski i američki. Odmah treba naglasiti da se osim načina ocjenjivanja razlikuju i načini postavljanja. Tako se u domaćoj praksi Mantoux test postavlja s 2 TU, dok u SAD-u stavljaju test s 5 TU. Američka metoda procjene razlikuje se uzimajući u obzir stupanj rizika od infekcije tuberkulozom kod određenog bolesnika, ovisno o tome, tumači se i veličina infiltrata.

Pirquetov test je alergijska reakcija tijela na uvođenje određene količine pročišćenog tuberkulina. Otopina se razrijedi svojim sadržajem do sto tisuća jedinica (TE) u jednom mililitru. Sastav sadrži tuberkulin - poseban ekstrakt iz uništenih Kochovih bacila. Ovaj tip dijagnostika je postala praotac Mantouxa, koji je dodatno poboljšan.

Sastav sadrži:

1. Filtrati mrtvih kultura ljudskih i goveđih mikrobakterija;
2. Fosfatne soli;
3. Natrijev klorid.

Indikacije za provođenje

1. Djeca do tri godine. Pozitivna reakcija znači da je dijete bolesno i da je bolest u aktivnoj fazi;
2. Tinejdžeri i djeca starija od tri godine. Dijagnostička detekcija primarna infekcija, kao i provođenje prevencije u zdravstvenim ustanovama;
3. već zaražene osobe. Proučiti stupanj manifestacije alergije na tuberkulin.

Metoda izvršenja

Uz prethodnu dezinfekciju mjesta ubrizgavanja karbolnom kiselinom, lijek se nanosi na kožu u području nadlaktice.

Ni u kojem slučaju ne smijete tretirati površinu kože alkoholom. Takva dezinfekcija može oštetiti dijagnozu i dati lažan rezultat, jer alkohol ostavlja tragove bjelančevina na koži.

Prije nanošenja, plitki rezovi se rade s rahljačem (ne više od pet milimetara). Pričekajte pet minuta, tijekom kojih se lijek apsorbira u kožu, nakon čega se višak lijeka obriše sterilnim ubrusom. Reakcija se javlja nakon dva dana.

Zabranjeni događaji

1. navlažiti kožu;
2. podmažite ga bilo kojim lijekovima ili alkoholom;
3. zalijepiti flaster na ranu;
4. grebanje i dodirivanje papule prljavim rukama.

Evaluacija rezultata

Test se ocjenjuje veličinom papule i izgledom ulkusa oko nje.

1. Papula ne više od pet milimetara - reakcija je negativna, dijete nema tuberkulozu;
2. Papula je manja od tri milimetra - dijagnoza se mora ponoviti, jer nije jasno je li bilo odgovora na uvođenje tuberkulina;
3. Papula do deset milimetara znači da je osoba zaražena tuberkulozom ili da je u stalnom kontaktu s bolesnikom u aktivni oblik bolesti;
4. Papula od deset do petnaest milimetara s pojavom čira znači da je vjerojatnost bolesti vrlo visoka.

Diplomirani uzorak

Uz Pirquetov test provodi se još jedna slična dijagnostika. Ova procjena učestalosti tuberkuloze naziva se stupnjeviti test. Za razliku od Pirquet testa ovu reakciju pokazuje diferencijalno dijagnostičku karakteristiku. Također se naziva Grinchar i Karpilovsky test. Tehnike izvođenja su vrlo slične, jedina razlika je što se rade četiri zareza umjesto jednog, nakon što je koža prethodno tretirana karbolnom kiselinom.

Nakon toga primjenjuje se tuberkulin različitog stupnja koncentracije: stopostotni, dvadesetpetpostotni, petpostotni i jedan postotna koncentracija. Otopina se nanosi različitim označenim pipetama i koriste se samo sterilni scarififikatori. Test se može koristiti i kod djece i kod odraslih. To pokazuje koliko je učinkovito liječenje ove bolesti.

Evaluacija rezultata

Odgovor na uvođenje tuberkulina procjenjuje se nakon dva do tri dana. Ove dijagnostičke pretrage ne pokazuju lokalizaciju tuberkuloze, već alergijska reakcija za uvođenje tuberkulina.

moguće sljedeće vrste manifestacije:

1. Alergijska reakcija - nema odgovora na tuberkulin;
2. Nespecifična reakcija - crvenilo na usjeku, gdje je tuberkulin primijenjen sa stopostotnom koncentracijom;
3. Normergična reakcija je odgovor samo na 100% i 25% otopinu, a na 5% i 1% otopinu nema reakcije;
4. Hiperergična - upala za sve vrste koncentracije, a što je veći postotak reagensa, to je izraženija reakcija tijela;
5. Izjednačavanje - sve papule su iste, iste boje za sve koncentracije otopina;
6. Paradoksalno – koža je najviše reagirala na najveću koncentraciju.