Prvi simptomi i znakovi gripe. Neurološki aspekti gripe
Gripa je teška akutna infekcija, koji je karakteriziran teškom toksikozom, kataralnim simptomima i oštećenjem bronha. Gripa, čiji simptomi pogađaju ljude bez obzira na njihovu dob i spol, manifestira se svake godine kao epidemija, češće u hladnoj sezoni, koja zahvaća oko 15% svjetske populacije.
Povijest gripe
Gripa je poznata čovječanstvu dugo vremena. Njegova prva epidemija bila je 1580. U to vrijeme ljudi nisu znali ništa o prirodi ove bolesti. Pandemija respiratornih bolesti 1918-1920. je nazvana “španjolskom gripom”, ali to je bila upravo epidemija teške gripe. Istodobno je zabilježena nevjerojatna stopa smrtnosti - upala pluća i plućni edem javljali su se munjevitom brzinom čak i kod mladih ljudi.
Virusnu prirodu gripe ustanovili su tek 1933. godine u Engleskoj Andrews, Smith i Laidlaw, koji su izolirali specifičan virus koji je zahvatio respiratorni trakt hrčaka, koji su zaraženi brisevima iz nazofarinksa oboljelih od gripe. Uzročnik je nazvan virusom influence A. Zatim su 1940. Magill i Francis izolirali virus tipa B, a 1947. Taylor je otkrio još jednu varijantu - virus influence tipa C.
Virus gripe jedan je od ortomiksovirusa koji sadrži RNK, veličine čestica su mu 80-120 nm. Slabo je otporan na kemikalije i fizički faktori, na sobnoj temperaturi uništava se za nekoliko sati, a na niskim temperaturama (od -25°C do -70°C) može se čuvati nekoliko godina. Ubija se sušenjem, zagrijavanjem, izlaganjem malim količinama ultraljubičastog zračenja, klora i ozona.
Kako dolazi do infekcije?
Izvor infekcija gripom- izuzetno bolesna osoba s izbrisanim ili očitim oblicima bolesti. Put prijenosa je zrakom. Bolesnik je najzarazniji u prvim danima bolesti, kada se virus počinje oslobađati u kapljicama sluzi tijekom kihanja i kašljanja. vanjsko okruženje. U nekompliciranom tijeku bolesti oslobađanje virusa prestaje otprilike 5-6 dana od početka. U slučaju upale pluća, koja može zakomplicirati tijek gripe, virus se u tijelu može otkriti unutar dva do tri tjedna od početka bolesti.
Morbiditet se povećava i izbijanja gripe javljaju se tijekom hladne sezone. Svake 2-3 godine moguća je epidemija koju uzrokuje virus influence tipa A, eksplozivne je prirode (20-50% stanovništva može oboljeti u 1-1,5 mjeseci). Epidemiju gripe tipa B karakterizira sporije širenje, traje otprilike 2-3 mjeseca i zahvaća do 25% stanovništva.
Postoje takvi oblici bolesti:
- Lagan - tjelesna temperatura raste ne više od 38 ° C, simptomi intoksikacije su blagi ili odsutni.
- Umjereno - tjelesna temperatura je unutar 38,5-39,5 ° C, bilježe se klasični simptomi bolesti: intoksikacija (glavobolja, fotofobija, bolovi u mišićima i zglobovima, obilno znojenje), tipične promjene na stražnjoj stijenci ždrijela, crvenilo spojnice, začepljenost nosa, oštećenje dušnika i grkljana (suhi kašalj, bol u prsima, promukao glas).
- Teški oblik - teška intoksikacija, tjelesna temperatura 39-40°C, krvarenje iz nosa, znakovi encefalopatije (halucinacije, konvulzije), povraćanje.
- Hipertoksičan - tjelesna temperatura iznad 40°C, simptomi intoksikacije su najizraženiji, a posljedica je toksikoza živčanog sustava, cerebralni edem i infektivno-toksični šok različitim stupnjevima izražajnost. Može se razviti respiratorno zatajenje.
- Oblik munje gripa je opasna zbog mogućnosti smrti, osobito za oslabljene pacijente, kao i pacijente s postojećim popratnim patologijama. U ovom obliku razvija se oticanje mozga i pluća, krvarenje i druge ozbiljne komplikacije.
Simptomi gripe
Trajanje inkubacije je otprilike 1-2 dana (moguće od nekoliko sati do 5 dana). Nakon toga slijedi razdoblje akutnih kliničkih manifestacija bolesti. Ozbiljnost nekomplicirane bolesti određena je trajanjem i težinom intoksikacije.
Sindrom intoksikacije kod gripe je vodeći, izražen je već od prvih sati nakon pojave bolesti. U svim slučajevima gripa ima akutni početak. Njegov prvi znak je povećanje tjelesne temperature - od blagih ili subfebrilnih do dostizanja maksimalnih razina. U roku od nekoliko sati temperatura postaje vrlo visoka, praćena zimicom.
S blagim oblikom bolesti, temperatura je u većini slučajeva subfebrilna. Za gripu temperaturna reakcija karakterizira relativno kratko trajanje i ozbiljnost. Trajanje febrilnog razdoblja je otprilike 2-6 dana, ponekad i dulje, a zatim temperatura počinje naglo padati. U prisutnosti povišena temperatura Tijekom duljeg vremenskog razdoblja može se očekivati razvoj komplikacija.
Glavni znak intoksikacije i jedan od prvih simptoma gripe je glavobolja. Njegova lokalizacija je frontalna regija, osobito u supraorbitalnoj regiji, oko izbočine obrva, ponekad za očne orbite, može se pojačati kretanjem očne jabučice. Glavobolja kod starijih ljudi češće karakterizira prevalencija. Jačina glavobolje jako varira. U teškim slučajevima gripe, glavobolje se mogu kombinirati s opetovanim povraćanjem, poremećajima spavanja, halucinacijama i simptomima oštećenja živčanog sustava. Djeca mogu doživjeti napadaje.
Najviše česti simptomi gripa su slabost, osjećaj malaksalosti, opća slabost, pojačano znojenje. Povećana osjetljivost na oštre zvukove, jako svjetlo i hladnoću. Bolesnik je najčešće pri svijesti, ali može postati deliričan.
Čest simptom bolesti su bolovi u zglobovima i mišićima, kao i bolovi u cijelom tijelu. Karakteristično izgled pacijent: podbuhlo, pocrvenjelo lice. Često se javlja, popraćeno suzenjem i fotofobijom. Kao rezultat hipoksije i poremećene kapilarne cirkulacije, pacijentovo lice može dobiti plavkastu nijansu.
Kataralni sindrom tijekom infekcije gripom najčešće je slabo izražen ili ga uopće nema. Njegovo trajanje je 7-10 dana. Kašalj može trajati najduže.
Već na početku bolesti vide se promjene u orofarinksu: značajno crvenilo mekano nepce. Nakon 3-4 dana od početka bolesti na mjestu crvenila nastaje vaskularna infekcija. U teškim slučajevima gripe, mala krvarenja se formiraju na mekom nepcu, osim toga, mogu se otkriti otekline i cijanoza. Stražnja stijenka ždrijela je zacrvenjena, sjajna, često zrnasta. Pacijenti su zabrinuti zbog suhoće i grlobolje. 7-8 dana od početka bolesti sluznica mekog nepca poprima normalan izgled.
Promjene u nazofarinksu očituju se otokom, crvenilom i suhoćom sluznice. Disanje kroz nos je otežano zbog otoka nosnih školjki. Nakon 2-3 dana gore navedene simptome zamjenjuje začepljenost nosa, rjeđe iscjedak iz nosa, koji se javlja u otprilike 80% bolesnika. Kao rezultat toksična oštećenja vaskularne stijenke, kao i intenzivno kihanje, krvarenje iz nosa često je moguće kod ove bolesti.
U plućima s gripom najčešće teško disanje, moguće je kratkotrajno suho disanje. Traheobronhitis je tipičan za gripu. Manifestira se kao bol ili peckanje iza prsne kosti i suh, bolan kašalj. (promuklost, grlobolja) može se kombinirati s.
U djece s gripoznim laringotraheitisom moguć je krup – stanje u kojem virusna bolest je popraćen razvojem edema grkljana i dušnika, koji je nadopunjen otežanim disanjem, ubrzanim disanjem (tj. kratkim dahom) i "lajućim" kašljem. Kašalj se javlja u otprilike 90% bolesnika, a kod nekomplicirane gripe traje oko 5-6 dana. Disanje može postati brže, ali njegov karakter se ne mijenja.
Kardiovaskularne promjene kod gripe nastaju kao posljedica toksičnog oštećenja srčanog mišića. Prilikom auskultacije srca mogu se čuti prigušeni tonovi, ponekad poremećaj ritma ili sistolički šum na vršku srca. U početku bolesti puls je čest (kao posljedica povišene tjelesne temperature), dok koža blijeda. Nakon 2-3 dana od početka bolesti, uz slabost u tijelu i letargiju, puls postaje rijedak, a koža bolesnika postaje crvena.
Promjene sa strane probavni organi nije značajno izražena. Apetit se može smanjiti, pokretljivost crijeva pogoršati i može se pojaviti zatvor. Na jeziku - gusta bijeli premaz. Trbuh nije bolan.
Zbog oštećenja bubrežnog tkiva virusi uzrokuju promjene u organima mokraćnog sustava. Proteini i crvene krvne stanice mogu se pojaviti u testu urina, ali to se događa samo kod komplicirane gripe.
Toksične reakcije iz živčanog sustava najčešće se manifestiraju u obliku oštre glavobolje, koja se pojačava pod utjecajem različitih vanjskih iritantnih čimbenika. Moguća je pospanost ili, obrnuto, pretjerana uzbuđenost. Često se opažaju deluzijska stanja, gubitak svijesti, konvulzije i povraćanje. Meningealni simptomi mogu se otkriti u 3% bolesnika.
U periferne krvi povećava se i količina.
Ako gripa ima nekompliciran tijek, temperatura može trajati 2-4 dana, a bolest prestaje za 5-10 dana. Nakon bolesti moguća je postinfektivna astenija 2-3 tjedna, koja se manifestira opća slabost, poremećaji spavanja, povećani umor, razdražljivost, glavobolje i drugi simptomi.
Liječenje gripe
U akutnom razdoblju bolesti potrebno je mirovanje u krevetu. Blaga do umjerena gripa može se liječiti kod kuće, ako teški oblici pacijenti zahtijevaju hospitalizaciju. Preporučeno pijenje puno tekućine(kompoti, voćni napici, sokovi, slabi čaj).
Važan dio liječenja gripe je uporaba antivirusna sredstva- arbidol, anaferon, rimantadin, groprinozin, viferon i drugi. Mogu se kupiti u ljekarni bez liječničkog recepta.
Sveobuhvatni proizvodi pomažu u uklanjanju neugodni simptomi ARVI, održavaju učinkovitost, ali često sadrže fenilefrin - tvar koja povećava krvni tlak, što daje osjećaj snage, ali može izazvati nuspojave od kardio-vaskularnog sustava. Stoga je u nekim slučajevima bolje odabrati lijek bez komponenti ove vrste, na primjer, AntiGrippin iz NaturProducta, koji pomaže u ublažavanju neugodnih simptoma ARVI-a, a da ne uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Postoje kontraindikacije. Potrebno je konzultirati stručnjaka
Za suzbijanje povišene tjelesne temperature indicirani su antipiretici, kojih danas ima puno, ali poželjno je uzimati paracetamol ili ibuprofen, kao i bilo koji lijekovi, koji su izrađeni na njihovoj osnovi. Antipiretici su indicirani ako tjelesna temperatura prelazi 38°C.
Koristi se za suzbijanje curenja iz nosa razne kapi- vazokonstriktori (nazol, farmazolin, rinazolin, vibrocil, itd.) ili fiziološka otopina (no-sol, quix, salin).
Ne zaboravite da simptomi gripe nisu tako bezopasni kako se na prvi pogled čine. Stoga, s ovom bolešću, važno je ne samo-liječiti, već se posavjetovati s liječnikom i slijediti sve njegove upute. Tada s velikom vjerojatnošću bolest će proći bez komplikacija.
Ako se pojave simptomi koji upućuju na gripu, obratite se svom pedijatru (liječniku opće prakse).
Kratki priručnik za lokalnog liječnika, ur. L. S. Schwartz, B. A. Nikitin
Saratov, 1963
Objavljeno uz neke kratice
TOKSIČNA GRIPA (Gripp toxicus). Kao što je poznato, bolesti gripe uobičajeno je dijeliti na virusnu influencu (varijate A, A1, A2, B, C, D, AFC itd.) i akutni katar. dišni put. U obje skupine bolesti postoji široka raznolikost kliničkih manifestacija. Prilikom poziva teško bolesnog bolesnika u dijagnostici će pomoći detaljno ispitivanje roditelja o nastanku i razvoju bolesti, podaci o bolestima, između ostalog, uzimajući u obzir pojavu epidemija.
Teška gripa kod djece je rijetka. Međutim, slučajevi s koban na 2-3. dan bolesti uočene su izbijanja izvan posljednjih godina među djecom ne samo starijom, nego i mlađa dob. Među novorođenčadi uočene su epidemije gripe sa slikom toksiseptičkog stanja.
Simptomi Kod mlađe i starije djece otrovna gripa nastavlja se oštrom lezijom živčanog sustava, počinje povećanjem temperature na 39-40 °, glavoboljom, agitacijom, delirijem, povraćanjem, završava adinamijom, meningealnim fenomenima.
Značajno je bljedilo lica, rjeđe s blagom cijanozom, ubrizgavanje bjeloočnice, suhe usne, obložen jezik, ubrzano disanje, mala, ubrzani puls, prigušeni tonovi srca. Kataralni simptomi iz gornjeg dišnog trakta obično se ne opažaju u prvim danima. Kasnije se može javiti upala pluća, a česta je i upala srednjeg uha.
Fenomeni se lakše javljaju kod male djece lažne sapi. Prisutnost toksikoze razlikuje ga od difterijskog krupa.
Hitna pomoć. Hospitalizacija i izolacija bolesnika. Preporuča se davanje krvnog seruma rekonvalescenta ili osobe koja je bila bolesna tijekom dane epidemije gripe (10-30 ml za malu djecu) ili transfuzija krvi takve osobe uz prethodnu pretragu krvne grupe od darivatelja i pacijenta.
Potrebno je davati antibiotike (tetraciklin, teramicin), posebno radi sprječavanja komplikacija. Mirovanje, propisivanje dijete sa povećan iznos vitamini, voće, pića. Prozračivanje prostorije, topla kupka.
Popularni članci na stranici iz odjeljka "Medicina i zdravlje".
Popularni članci web stranice iz odjeljka "Snovi i magija".
Kada se pojavljuju proročki snovi?
Sasvim jasne slike iz sna ostavljaju neizbrisiv dojam na probuđenu osobu. Ako se nakon nekog vremena događaji u snu obistine u stvarnosti, onda su ljudi uvjereni u to ovaj san bio proročanski. Proročki snovi razlikuju se od običnih snova po tome što, uz rijetke iznimke, imaju izravno značenje. Proročki san uvijek svijetle, nezaboravne...
|
Gripa(lat. Influenza) je akutna zarazna bolest dišnih putova uzrokovana virusom influence. Uzročnik gripe je virus tri serotipa - A, B, C.
Gripa - uzroci (etiologija)
Izvor infekcije gripom je bolesna osoba, koja je opasna u prvim danima bolesti, kada se virus intenzivno oslobađa u okoliš. Prijenos infekcije javlja se uglavnom kapljicama u zraku.
Uzročnici gripe pripadaju obitelji ortomiksovirusa, koja uključuje rod virusa influence A, rod virusa influence B i C. Virusi influence A dijele se na više serotipova. Stalno se pojavljuju nove antigene varijante. Virus influence brzo ubija zagrijavanjem, sušenjem i pod utjecajem raznih sredstava za dezinfekciju. Vrata infekcije su gornji dijelovi dišni put. Virus influence selektivno inficira stupčasti epitel respiratornog trakta, osobito dušnika. Povećana propusnost vaskularni zid dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i pojave hemoragičnog sindroma (hemoptiza, krvarenja iz nosa, hemoragijska pneumonija, encefalopatija). Gripa uzrokuje smanjenje imunološke reaktivnosti. To dovodi do pogoršanja raznih kroničnih bolesti - reumatizam , kronična upala pluća, pijelitis, kolecistitis , dizenterija, toksoplazmoza itd., kao i do pojave sekundarnih bakterijske komplikacije. Virus obično ostaje u tijelu pacijenta 3-5 dana od početka bolesti, a kada je komplicirana upalom pluća - do 10-14 dana.
Gripa – mehanizam nastanka i razvoja (patogeneza)
Virus gripe ulazi u respiratorni trakt zaražene osobe i zatim napada epitelne stanice. Širenje virusa događa se kapljičnim putem tijekom kašljanja i kihanja, no zaraza je moguća i rukovanjem, drugim osobnim kontaktima te putem raznih predmeta. Eksperimentalni dokazi pokazuju da je širenje infekcije u finom aerosolu (koji se sastoji od čestica promjera manjeg od 10 mikrona) učinkovitije nego u aerosolu s većim kapljicama. Virus u početku inficira stanice trepljastog stupastog epitela, ali zatim napada druge stanice dišnog trakta, uključujući alveolarne stanice, mukocite i makrofage. Replikacija virusa traje 4-6 sati u zaraženim stanicama, zatim aktivni virus napušta stanicu i ulazi u obližnju. Kao rezultat toga, unutar nekoliko sati patološki proces iz malih žarišta širi se preko značajne stanične površine dišnog trakta. Za eksperimentalno induciranu infekciju inkubacija je varirala od 18 do 72 sata.Histološkim metodama u inficiranim stanicama utvrđena je granulacija, vakuolizacija, bubrenje i stvaranje piknotičkih jezgri, a zatim nekroza i deskvamacija stanica. U nekim je područjima stupčasti epitel zamijenjen ravnim i metaplastičnim epitelne stanice. Ozbiljnost bolesti korelirala je s količinom virusa prisutnog u mukoznom sekretu. Ovo sugerira da bi opseg virusne replikacije mogao biti važan mehanizam patogeneze patološki proces. Unatoč prisutnosti takvih zajedničke značajke bolesti kao što su vrućica, glavobolja i mijalgija, virus influence se rijetko nalazi u izvanplućnim područjima, uključujući krvotok. S tim u vezi, patogeneza sistemski simptomi gripa ostaje nepoznata.
Odgovor tijela na infekciju gripom je složen. obrambeni mehanizmi, uključujući stvaranje serumskih i sekretornih protutijela, stanični imunološki odgovor, aktivaciju interferona, itd. Promjene u razinama serumskih protutijela mogu se otkriti različitim metodama već 2 tjedna nakon početnog unošenja virusa influence. Ta se protutijela mogu detektirati inhibicijom hemaglutinacije (HAI), fiksacijom komplementa (FC), neutralizacijom, čvrstom fazom enzimski imunološki test(ELISA) i određivanje antitijela protiv neuraminidaze. Protutijela protiv hemaglutinina vjerojatno su najvažniji čimbenik imuniteta. Dokazano je da kada je titar antitijela u PHA reakciji najmanje 1:40, infekcija se ne razvija. Sekretorna protutijela proizvedena u respiratornom traktu pretežno pripadaju klasi IgA i također igraju ulogu važna uloga u zaštiti organizma od infekcija. Dokazano je da kada je neutralizirajući titar sekretornih protutijela 1:4 ili viši, infekcija se ne razvija. Već unutra rani datumi nakon izbijanja infektivnog procesa javljaju se reakcije stanične imunosti, antigen-specifične i antigen-nespecifične. Njihova težina ovisi o početnoj razini vlastitog imuniteta domaćina. Ove reakcije uključuju povećanje proliferativne i citotoksične aktivnosti T stanica i aktivnosti prirodnih stanica ubojica. Odmah nakon što virus uđe u respiratorni trakt, u tijelu počinje stvaranje interferona, a povećanje njihovih titara podudara se s smanjenjem oslobađanja virusa u vanjsko okruženje.
Čimbenici makroorganizama odgovorni za zaustavljanje otpuštanja virusa u vanjski okoliš i za rješavanje infektivnog procesa nisu posebno proučavani. Otpuštanje virusa u vanjski okoliš obično prestaje unutar 2-5 dana nakon pojave prvih znakova bolesti. Tijekom tog vremena, promjene u serumu i razinama sekretornih antitijela često se ne mogu detektirati konvencionalne metode, iako čak i na rani stadiji porast razine protutijela može se otkriti vrlo osjetljivim metodama, osobito kod osoba s već postojećim imunitetom kao posljedicom prošla infekcija. Pretpostavlja se da interferon, stanični imunološki odgovori ili nespecifični upalni odgovori igraju važnu ulogu u rješavanju infektivnog procesa.
Gripa - patološka anatomija
Patološka anatomija gripe varira ovisno o odsutnosti ili prisutnosti sekundarne infekcije i njezinoj težini. U prvom slučaju, promjene uzrokuje sam virus, u drugom - pričvršćeni mikrobi.
U tom smislu postoje dvije vrste gripe:
- toksična gripa ili akutna toksikoza izazvana gripom;
- gripa s oštećenjem dišnih organa.
Toksičnu gripu karakteriziraju promjene na epitelu respiratornog trakta i poremećaji cirkulacije. Postoji deskvamacija epitelnih pokrova oštećenih virusom u cijelom respiratornom traktu. U deskvamiranim epitelnim stanicama nosnih školjki nalaze se fuksinofilna tjelešca, mikrokolonije virusa koje sadrže ribonukleinsku kiselinu. Detekcija takvih stanica s inkluzijama u razmazu nosne sluznice može imati dijagnostičku vrijednost.
Kasnije dolazi do regeneracije epitela. Poremećaji cirkulacije izražavaju se hiperemijom i krvarenjima u sluznici, stazom u njoj i u plućno tkivo, stvaranje hijalinskih PIC-pozitivnih membrana u potonjem. U središnjem živčanom sustavu i drugim organima opažaju se poremećaji cirkulacije. Na serozne membrane vidljiva su točkasta krvarenja. Limfni čvorovi, osobito vrat, i slezena su povećani zbog akutne hiperplazije. Sve opisane promjene nastaju kao posljedica izravnog djelovanja virusa i njegovih toksina na tkivo.
Gripa - simptomi (klinička slika)
Ne postoje karakteristični znakovi za razlikovanje sporadičnih bolesti influence A, B, C.
Značajka infekcije gripom je raniji i brži porast toksikoze u usporedbi sa simptomima oštećenja gornjeg dišnog trakta.
Gripa obično počinje akutno, nekoliko sati ili 1-2 dana nakon infekcije. Temperatura može brzo porasti na 39-40°C. Starija djeca žale se na glavobolje i bolove u mišićima, slabost, mlađa djeca postaju letargična i nemirna. Akutno razdoblje bolesti može biti popraćeno povraćanjem, delirijem, konvulzijama, meningealni simptomi, abdominalni sindrom(bol u trbuhu, povraćanje, pojačano pražnjenje crijeva). Rano se pojavljuje cijanoza nasolabijalnog trokuta i usana, hiperemija lica, injekcija sclera očiju i konjunktive; Moguće krvarenje iz nosa i hemoragični osip na vidljivim sluznicama i koži.
Simptomi oštećenja gornjih dišnih putova u pravilu se javljaju 2. dana bolesti i obično su u početku blagi: nos je začepljen ili se javlja slab sluzav iscjedak, javlja se suhi kašalj koji često postaje opsesivan i bolan. na 2-3 dan. Mogu se razviti respiratorni ili virusni krup i astmatični sindrom.
Prilikom pregleda pluća djece, osobito dojenčadi, utvrđuje se kutijasti ton perkusionog zvuka, čuje se teško disanje s izoliranim suhim, ponekad vlažnim hropcima s grubim mjehurićima. U dojenčadi s ovim promjenama na plućima razvija se respiratorno zatajenje II-III stupnja, koji je uzrokovan oštećenjem intersticijalnog tkiva.
Kada se razvije bakterijska infekcija, fino tkivo je pričvršćeno na leziju intersticijalnog tkiva. žarišna upala pluća.
Većina djece u akutnom razdoblju osjeća prigušene srčane zvukove, neka se razvijaju sistolički šum različitog intenziteta. U većine bolesnika ovi fenomeni nestaju unutar 2-3 tjedna od početka bolesti, no u nekih se mogu otkriti unutar 2-3 mjeseca. Od drugih unutarnji organi Obično se ne opažaju posebna kršenja. Promjene u krvnoj slici su netipične.
Za razliku od starije djece, većina male djece često ima postupni početak bolesti s porastom tjelesne temperature samo do subfebrilnih razina, a vodeći znakovi intoksikacije su letargija, pospanost, smanjen ili nedostatak apetita i povraćanje. Međutim, upravo se ta djeca razvijaju posebno često i rano teške komplikacije (žarišna upala pluća, otitis, otoantritis), što značajno pogoršava tijek bolesti i pogoršava prognozu.
U nedostatku komplikacija, 3-5 dana bolesti tjelesna temperatura se smanjuje, ali oporavak se javlja polako.
Ovisno o težini glavnih simptoma i težini tijeka, razlikuju se sljedeće (prema S. D. Nosovu): klinički oblici gripa:
- kataralni - s izraženim simptomima katara dišnog trakta, ali bez teške toksikoze;
- toksični - s teškim smetnjama opće stanje, hipertermija, oštećenje živčanog i kardiovaskularnog sustava itd.;
- subtoksičan - s istim pojavama kao u toksičnom obliku, ali umjereno izražen;
- toksično-kataralni.
Osim ovih tipične forme gripe, postoje atipični:
- izbrisani oblik, koji se javlja bez izraženog katara dišnog trakta i intoksikacije;
- hipertoksični (fulminantni) oblik, koji je karakteriziran nasilnim početkom, teškom toksikozom, dostizanjem kome.
U smislu ozbiljnosti, gripa, kao i drugi akutni bolesti dišnog sustava, mogu biti teške, srednje teške i lagane. Kriteriji ozbiljnosti su:
- ozbiljnost temperaturne reakcije;
- stupanj oštećenja općeg stanja;
- stupanj disfunkcije glavnih tjelesnih sustava (živčani, kardiovaskularni, respiratorni itd.).
Gripa - liječenje
U većini slučajeva pacijentima se propisuje liječenje kod kuće, s izuzetkom napadaja, hipertermije, meningealnog sindroma i poremećaja frekvencije. brzina otkucaja srca, poremećaji svijesti i drugi kritični simptomi.
Ako se pojave simptomi bolesti, ne biste trebali samo-liječiti kako biste izbjegli moguće komplikacije. U nekim slučajevima liječnik propisuje dodatne pretrage - na primjer, EKG ili rendgensko snimanje prsnog koša.
Osobito je opasno samostalno uzimanje antibiotika, što dovodi do razvoja disbakterioze i kronični oblici bolesti.
Terapija protiv gripe obično uključuje sljedeće:
- puno toplih napitaka (čaj, sok od bobica, alkalni mineralna voda), inhalacije s biljem;
- antipiretici, čije doziranje treba uzeti u obzir dob pacijenta;
- lokalni vazokonstriktori(sprejevi za nos);
- ekspektoransi;
- antitusici (odabir se provodi ovisno o vrsti i intenzitetu kašlja;
- antivirusni lijekovi posebno su učinkoviti u prvim danima bolesti kada se primjenjuju intranazalno;
- multivitamini, askorbinska kiselina.
Gripa - prevencija
Za sprječavanje širenja virusa potrebno je koristiti zavoje od gaze, provjetravati prostoriju i dezinficirati zrak kvarciranjem. Može se koristiti i intranazalno oksolinska mast, prilično učinkovita sredstva Preporuča se cijepljenje koje se mora obaviti sredinom jeseni i ponovno sredinom zime.
Amantadin i rimantadin, koji se trenutno koriste za prevenciju i liječenje gripe, učinkoviti su samo protiv virusa tipa A. Nedavno izolirani sojevi virusa influence koji su otporni na te lijekove dovode do širenja infekcije, čak i unatoč liječenju, a najopasniji su u skupine.
Neki antivirusni lijekovi (arbidol) specifični su za virus influence tipa A i B, ali imaju niz neželjenih nuspojava, a jedan od tih učinaka je hepatotoksičnost.
Najnoviji razvoj je lijek koji specifično inhibira virusni enzim neuraminidazu. Ali ovaj lijek još nije registriran u Rusiji. Prema preliminarnim podacima, ovaj lijek ima 70-postotnu preventivnu učinkovitost protiv gripe, a također značajno smanjuje rizik od komplikacija gripe ako se koristi kao terapeutsko sredstvo.
Nespecifična sredstva (immunal, amiksin, alisat) ne mogu u potpunosti zaštititi od gripe, jer nisu u stanju izazvati stabilnu specifičnu imunost protiv gripe.
OŠTEĆENJA ŽIVČANOG SUSTAVA TIJEKOM GRIPETrajanje inkubacije s gripom se nastavlja 12-48 sati.
Virus gripe pripada skupini respiratornih virusa (virus influence). Bolest se prenosi kapljicama u zraku, ali i to je moguće transplacentalni prijenos virus s majke na fetus.
Virusi gripe su predstavnici obitelj Orthomyxoviridae, uključujući vrste A,U I S.
Virusi influence A dijele se na podvrste na temelju antigenih svojstava površine hemaglutinin (H) I neuraminidaza (N). Također se razlikuju pojedini sojevi ovisno o mjestu podrijetla, broju izolata, godini izolacije i podtipovima (primjerice influenca A (Victoria) 3/79GZN2).
Genom virusa influence A segmentiran, sastoji se od 8 jednolančanih segmenata virusne RNA. Zbog ove segmentacije velika je vjerojatnost rekombinacije gena.
Virus gripe je a pantropski virusi; Nijedan od poznatih sojeva virusa gripe nema prava neurotropna svojstva. Poznato je da virus gripe ima toksični učinak na vaskularni endotel, posebno moždane žile.
Patogenetski mehanizmi s infekcijom gripe postoje neurotoksikoze i discirkulacijski fenomeni u mozgu.
Lezije živčanog sustava često se javljaju kod gripe. Pate i središnji i periferni dijelovi. Kliničku sliku karakterizira veliki polimorfizam.
Oštećenje živčanog sustava javlja se u svim slučajevima gripe, a očituje se sljedećim simptomima koji se odnose na općeinfektivne i općemoždane simptome: redovita gripa:
glavobolja
bol pri pomicanju očnih jabučica
bol u mišićima
adinamija
pospanost ili nesanica
Ozbiljnost živčanih poremećaja Uz ovu infekciju, može varirati: od blagih glavobolja do teške encefalopatije i alergijskog encefalitisa, uključujući mozak u procesu.
Opisani su sljedeći klinički oblici gripe s oštećenjem živčanog sustava koji se javljaju u obliku:
meningitis
meningoskefalitis
encefalitis
encefalomijelitis
mijelitis
neuritis (na bilo kojoj razini živčanog sustava - neuralgija trigeminalni živac, velika okcipitalni živac, slušna neuropatija i okulomotorni živci)
radikulitis (lumbosakralna i cervikalna razina)
polineuritis
lezije simpatičkih čvorova
Često se promatraju lezije živčanog sustava toksični oblici gripe. Komplikacije nastaju akutno ili subakutno i tijekom febrilnog razdoblja i tijekom izumiranja infekcije gripe, a ponekad i mnogo kasnije. Najčešći znakovi opće toksikoze su: brzi uspon tjelesna temperatura do 39-40°C i više, glavobolje, vrtoglavica, jednokratno ili dvostruko povraćanje. Ovi znakovi su prilično česti i stalni. Obično su izraženije što su teže infektivni proces. Neizravno ukazuju na povećanje intrakranijalni tlak. Promjene u dišnom sustavu(kašalj, curenje nosa itd.) obično nadopunjuju kliniku protiv gripe; vrlo su česti, ali daleko od stalnih.
Konstantni simptomi toksikoza gripe su znakovi oštećenja vegetativni odjel središnji živčani sustav, koji ima niz funkcija i regulira rad unutarnjih organa: srca, pluća, organa gastrointestinalni trakt. Znanstvenici su otkrili da se osobito dramatične promjene događaju u hipotalamička regija, gdje se nalaze najviši regulatorni centri autonomnog živčanog sustava.
Oštećenja živčanog sustava posljedica su i jednog i drugog izravan utjecaj virus gripe i opće zarazne bolesti I otrovan utjecaji
Patomorfološke promjene
upalne i toksične prirode u obliku limfoidnih i plazma infiltrata oko krvnih žila, krvarenja, trombovaskulitisa, distrofije nervne ćelije pronađeni su:
u plovilima i oko njih
u ganglijskim stanicama
u gliotskim elementima
U cerebrospinalna tekućina pronađeni su:
blaga pleocitoza
umjereno povećanje sadržaja proteina
povećan tlak cerebrospinalne tekućine
U krvi utvrđuje se leukocitoza ili leukopenija.
Teći- povoljno, bolest traje od nekoliko dana do mjesec dana i završava potpunim oporavkom.
!!! Ali u akutno razdoblje Gripa može izazvati teška oštećenja živčanog sustava u obliku influenca encefalitis.
Razmotrimo pobliže gripozni encefalitis i gripoznu psihozu, koja često prati gripozni encefalitis.
Influenca encefalitis
Nazvana virusi influence A1, A2, AZ, B. Javlja se kao komplikacija virusne influence.
Pitanje podrijetla encefalitisa influence još nije riješeno. Uz nedvojbene slučajeve ove bolesti, sekundarno u odnosu na virusnu influencu, osobito u svom otrovnom obliku, postoji razlog za vjerovanje da postoji primarni influenca encefalitis.
Klinička manifestacija influenca encefalitisa ne može se svesti ni na jedan više ili manje tipičan tip. Najviše česti oblici Influenca encefalitis je:
akutni hemoragični encefalitis
difuzni meningoencefalitis
ograničeni meningoencefalitis
Akutni hemoragijski encefalitis
Bolest počinje s tipičnim znakovima infekcije gripom: slabost, malaksalost, zimica, nelagoda V razne dijelove tijela, posebno u male zglobove, katar gornjih dišnih puteva. Glavobolja se javlja češće nego kod normalne gripe. Izražena temperaturna reakcija ne događa se uvijek, pa osoba često nastavlja raditi i liječi se ambulantno. Otprilike tjedan dana nakon pojave prvih simptoma Bolest od gripe razvija nesanicu, javlja se osjećaj tjeskobe i neobjašnjivog straha, javljaju se žive vidne i slušne halucinacije zastrašujućeg sadržaja. Posebno karakterističan za hemoragijski encefalitis, iznenadna motorička agitacija. Isprva se to čini opravdanim: bolesnici se brane od imaginarne opasnosti potaknute strahom i halucinantnim iskustvima, ulaze u rasprave s halucinantnim slikama, žure u bijeg i jedva ih se može zadržati u krevetu. Unaprijediti motorna ekscitacija poprima karakter besmislene, nevoljne hiperkineze: bolesnici izvode pokrete plivanja i stereotipno pokreću noge. Kako bolest napreduje pojačava se hiperkineza i javlja se ošamućenost svijesti, dosežući stupor i koma.
Difuzni meningoencefalitis
Meningoencefalitis se često opaža u toksičnom obliku gripe i, prema mnogim autorima, nije ništa drugo nego sekundarna reakcija na infektivnu toksikozu. Toksični meningoencefalitis klinički nalikuje hemoragičnom encefalitisu, ali se razlikuje benigniji tijek, česte remisije i obično završava oporavkom. Najkarakterističniji simptom toksični meningoencefalitis, osim uobičajenog neurološki poremećaji(okulomotorni poremećaji, glavobolje, povraćanje), je anksiozno-depresivno raspoloženje. Pacijenti ne mogu objasniti što je u njima potaknulo taj osjećaj tjeskobe. Unaprijediti kao da po drugi put dolazi do kršenja tumačenja okolne situacije, pacijenti počinju osjećati da se protiv njih nešto planira. Tvrde da voljeni i njegovatelji medicinsko osoblje dramatično promijenili odnos prema njima. Pojavljuju se misli o neposrednoj nasilnoj smrti. Ovo sumanuto raspoloženje podržava ne samo osjećaj tjeskobe, već i česte slušne i vizualne halucinacije. Pacijenti najčešće čuju neugodne opaske, psovke, prijetnje, dvosmislene šale, glasove svojih bližnjih iza pregrade i sl. U tim slučajevima, kada prvo mjesto u kliničkoj slici ne zauzimaju halucinantna iskustva, već depresivno-paranoidni fenomeni, bolest protiče s manje izraženim neurološkim znakovima meningoencefalitisa i ima tendenciju dugotrajnog tijeka. Meningoencefalitis s delirično-depresivnim sindromom obično završava remisijom unutar nekoliko tjedana.
Ograničeni meningoencefalitis
Čini se da je ograničen meningoencefalitis najčešća bolest mozga povezana s gripom. Zbog razne lokalizacije Klinička slika ovih meningoencefalitisa je različita značajan polimorfizam. Česti su slučajevi kada takav meningoencefalitis nošen na nogama i u akutni stadij bolest nije ništa drugo nego uobičajeni znakovi infekcija gripom se ne opaža. Nakon nestanka akutnih simptoma simptomi se otkrivaju žarišna lezija cerebralnog korteksa, koji su u akutnom razdoblju obično maskirani općim klinički znakovi infekcija gripom. U djetinjstvu ograničeni meningoencefalitis često ima psihosenzorni oblik tzv. Akutno razdoblje bolesti karakterizira nagli početak i svakodnevno povećanje temperature ili fluktuacije tijekom tjedna od 37 do 39 °. U pravilu se opažaju jake glavobolje s mučninom i povraćanjem. Kataralni fenomeni u obliku curenja iz nosa, kašlja, kao i upale grla i raznih bolne senzacije, osobito u području abdomena, opažaju se u akutnom razdoblju s primjetnom dosljednošću i uzimaju se za uobičajenu sliku gripe. Na vrhuncu akutnog razdoblja razvija se omamljena svijest i epizodne vidne halucinacije. Pacijenti se žale na tamnjenje, maglu i dim u očima, osjećaj bestežinskog stanja, neravnine površine poda, tlo, metamorfopsije. Od neuroloških simptoma pareza konvergencije i vestibularni poremećaji, od somatskih poremećaja - esterokolitis i hepatitis. općenito prognoza dobar za psihosenzorni oblik ograničenog meningoencefalitisa. Akutni simptomi nestaju i djeca se vraćaju u školu. Često se opaža dugotrajna astenija. Međutim zaostali učinci u ovom obliku javljaju se prilično često i sastoje se uglavnom u činjenici da pri daljnjem izlaganju bilo kojem vanjski faktori(ponovljene infekcije, intoksikacije, traume) ponavljaju se psihosenzorni poremećaji.
PATOLOŠKA ANATOMIJA
U encefalitisu izazvanom gripom, proces uključuje pretežno ljuska I kora mozak.
Za hemoragični encefalitis otkriva se difuzno oštećenje krvnih žila mozga, izraženo u njihovoj ekspanziji, hemostazi i perivaskularnim krvarenjima. Tvar mozga je punokrvna, ima karakterističnu ružičastu nijansu i mlitava je na dodir. Na mikroskopskom pregledu Difuzni vaskulitis se otkriva u obliku oticanja vaskularnog endotela, perivaskularnog edema i masivne dijapedeze crvenih krvnih stanica. Hemoragični spojevi oko malih krvnih žila nalaze se jednako često iu moždanoj kori iu subkorteksu.
Za opći toksični meningoencefalitis fenomeni hemostaze su mnogo manje izraženi. Proteinski perivaskularni edem dolazi do izražaja kako u supstanci mozga tako iu membranama. U eksudatu, u pravilu, nema stanični elementi ili se nađe manji broj leukocita i plazma stanica.
Na ograničeni meningoencefalitis uočavaju se iste promjene. Njihova omiljena lokacija je temporoparijetalni režanj i infundibulum srednjeg ventrikula. O lokalizaciji ovisi i neurološka slika ograničenog meningoencefalitisa. Poznati slučajevi lokalizacija procesa u području kijazme vidni živci, što često dovodi do sljepoće. Arahnoiditis i glijalni ožiljci koji nastaju na mjestu bivših infiltrata i eksudata ometaju cirkulaciju cerebrospinalne tekućine i uzrokuju hipertenzivne poremećaje, rjeđe hidrocefalus. Uz žarišne rezidualne pojave, također se bilježe znakovi općeg oštećenja.
PSIHOZA GRIPE
1. S toksičnim oblikom gripe može se promatrati slika delirijski sindrom , koji obično traje nekoliko sati i rjeđe - 2 dana.
2. Najčešće se manifestira psihoza gripe amentivni sindrom . Razvija se do trenutka kada je temperatura već pala. U tom slučaju dolazi do poremećaja pamćenja za trenutne i nedavno prošle događaje. Bolest traje od 1 1/2 - 2 tjedna do 2 mjeseca i završava ozdravljenjem.
3. Encefalitički oblik influencaste psihoze . U nekim slučajevima javlja se s psihopatološkom slikom influenzanog delirija, koji, međutim, poprima dugotrajniju prirodu (1 1/2 - 2 tjedna) i popraćen je neurološkim simptomima. Može se promatrati u ovom slučaju razne lezije kranijalni živci, nasilni i nevoljni pokreti, fenomeni ataksije, afazični poremećaji govora. U nekih bolesnika delirij prelazi u blage simptome teška depresija sa simptomima depersonalizacije, derealizacije i hipopatije. Ovaj sindrom može trajati nekoliko mjeseci, postupno nestajući. U drugim slučajevima javlja se bez prethodnog delirija. Svi ovi simptomi postupno se povlače, a bolesnicima je bolje, ali ponekad još uvijek imaju neurološke i psihopatološke rezidualne fenomene. Bolesnici postaju afektivno nestabilni i skloni sukobima. Njihova izvedba se smanjuje. Posebno iznenadna kršenja primijećeno kod osoba koje su u adolescenciji imale gripni encefalitis.
4. Druga vrsta encefalitičnog oblika gripozne psihoze je psihopatološki izražena na slici teški delirij , koji su stari psihijatri opisivali pod nazivom akutni delirij. Obično dolazi do iznenadne duboke nesvjestice s potpunom dezorijentacijom. Govor postaje potpuno nekoherentan i sastoji se od skupa pojedinačnih fraza, riječi i slogova, pri čijem slušanju je teško prodrijeti u sadržaj halucinatorno-zaludnih iskustava bolesnika. Bolesnici su u stanju izrazite motoričke agitacije. Pokreti na vrhuncu uzbuđenja gube svaku koordinaciju. Konvulzivno trzanje se pojavljuje u različitim dijelovima tijela. Razni izvođači neurološki simptomi u obliku ptoze, strabizma, neravnih tetivnih refleksa. Zjenice su obično proširene i sporo reagiraju na svjetlost. Zatim se javlja slabljenje srčane aktivnosti. Temperatura u ovom trenutku je visoka (39 - 40 °). U tom stanju pacijenti najčešće umiru. Bolest traje od nekoliko dana do 2 - 3 tjedna.Karakteristična je prisutnost krvi u cerebrospinalna tekućina. Ova vrsta gripozne encefalitičke psihoze može se nazvati hemoragičnom.
DIJAGNOZA gripoznog encefalitisa
Na temelju dijagnostike za otkrivanje visokog titra antitijela na ove viruse u krvi i cerebrospinalnoj tekućini.
Gripa se može dijagnosticirati V akutna faza izolacijom virusa iz orofarinksa ili nazofarinksa (brisci, ispiranja) ili iz sputuma na kulturi tkiva 48-72 sata nakon inokulacije.
Antigenski sastav virusa može se odrediti ranije korištenjem imunotehnike na kulturi tkiva ili izravno u ispuhanim nazofaringealnim stanicama dobivenim ispiranjem, iako najnovije tehnike manje osjetljiv od izolacije virusa.
Moguća retrospektivna dijagnoza s 4-strukim ili većim povećanjem titra protutijela između dva ispitivanja – u akutnoj fazi i nakon 10-14 dana. To se odnosi na sljedeće metode: ELISA, reakcije inhibicije hemaglutinacije.
LIJEČENJE
Koristi se u liječenju encefalitisa influence antivirusna sredstva(aciklovir, interferon, remantadin, arbidol, itd.), provodi aktivnosti usmjerene na prevencija i uklanjanje cerebralnog edema, detoksikacija organizma, imenovati simptomatskih lijekova , uključujući psihotropne.
Liječenje nekomplicirane infekcije gripe je u ublažavanju simptoma; Salicilate ne treba davati djeci mlađoj od 18 godina zbog moguće povezanosti njihove uporabe s pojavom Reyeva sindroma.
Amantadin (200 mg/dan oralno) propisuje se u slučajevima teški tok bolesti. Amantadin smanjuje trajanje općeg i respiratorni simptomi bolesti za 50%, pri početku liječenja u prvih 48 sati od početka bolesti u dozi od 200 mg na dan oralno; Trajanje terapije je 3-5 dana ili 48 sati nakon nestanka simptoma bolesti. Amantadin je aktivan samo protiv virusa influence A i uzrokuje umjerene nuspojave od središnjeg živčanog sustava (uzbuđenje, tjeskoba, nesanica) u 5-10% bolesnika.
Remantadin, koji je vrlo blizak amantadinu, jednak mu je po učinkovitosti i manje je vjerojatno da će izazvati nuspojave.
Zabilježeno je da je ribavirin učinkovit protiv oba tipa virusa influence (A i B) kada se daje u obliku aerosola, ali je manje učinkovit kada se daje oralno.
Također propisanodehidrirajući(25% otopina magnezijevog sulfata, 40% otopina glukoze, Lasix) i desenzibilizirajući(difenhidramin, pipolfen) sredstva, kalcijev glukonat, rutin, askorbinska kiselina, tiamin klorid, sedativi.
PREVENCIJA
Važno sredstvo prevencije gripa neurološke komplikacije prvenstveno je prevencija same gripe koja se provodi kroz cijepljenje protiv gripe.
Bolesni od gripe dok se tjelesna temperatura ne normalizira i simptomi katarhalnog nestanka treba osloboditi s posla.
Zajedno s lijekovima protiv gripe treba koristiti lijekove, povećavajući se zaštitne sile tijelo, osigurati prehranu s visokim energetska vrijednost, dobra njega, ventilacija prostorija itd.
Za prevenciju gripe godišnje provoditi cijepljenje protiv gripe A i B; koristiti inaktivirano cjepivo, dobivenih iz sojeva virusa koji su cirkulirali u populaciji u protekloj godini. Preporučeno cijepljenje djeca starija od 6 godina s kroničnim plućnim i kardiovaskularnim bolestima, osobe s invaliditetom koje žive u pansionima i trebaju stalnu njegu, osobe starije od 65 godina, zdravstveni radnici, bolesnici sa šećernom bolešću, oštećenjem bubrega, hemoglobinopatijama ili imunodeficijencijom. Inaktivirano cjepivo može se koristiti u bolesnika s imunodeficijencijom.
Živo atenuirano cjepivo protiv influence A koristi se intranazalno u djece i odraslih.
