Što znače hladne točke u plućima? Test reumatoidnog faktora

Gonova lezija u plućima je manifestacija tuberkuloze. Bez prisutnosti puta do korijena, gomoljastih formacija koje se protežu izvan kontura medijastinuma (limfnih čvorova), teško je identificirati tuberkuloznu pripadnost sindroma žarišnog zasjenjenja.

Pri analizi tvorbi promjera do 1 cm treba obratiti pozornost na kalcifikaciju, gustoću, fibrozu, morfološku strukturu i intenzitet zamračenja. Prevalencija više od 2 rebra je znak diseminacije.

Digitalna slika: višestruka fibrozna žarišta oba pluća na pozadini kroničnog bronhitisa

Ghonova lezija i kalcificirane lezije u plućima - što je to?

Ghonova lezija je tvorba na vrhu ili gornjim segmentima pluća, uzrokovana oštećenjem plućnog tkiva mikobakterijama. Morfološkim pregledom materijala nalazi se veliki broj granulacijskih stanica i makrofaga. Tijelo se neprestano bori s uzročnikom plućne tuberkuloze, pa se dinamika polako povećava. Samo kada gledate niz slika organa prsa Tijekom 3-6 mjeseci mogu se uočiti neke promjene.

Na dugotrajno skladištenje Tuberkulozne lezije mogu se pratiti do mogućeg stvaranja kalcificiranog fokusa. Na mjestima kazeoznog razaranja talože se kalcijeve soli. Tako dolazi do mumifikacije uzročnika koja sprječava reinfekcija plućno tkivo.

Kalcificirane lezije u plućima nisu samo manifestacije tuberkulozne infekcije. Javlja se kod kronične upale pluća, helmintske invazije, fibrozirajući alveolitis (Hammen-Richie).

Digitalna radiografija: milijarna tuberkuloza, lezije obostrano

Gonova epidemija je rijedak oblik infekcije u sadašnjem vremenskom razdoblju. Zbog nekontrolirane uporabe antibiotika mikroorganizmi su postali rezistentni na antibiotike. Pri liječenju drugih bolesti ovim lijekovima osigurava se određena aktivnost kemijski spoj na Mycobacterium tuberculosis. Bakterije nisu potpuno uništene. Ako mikroorganizmi nemaju otpornost na više lijekova, pod utjecajem antibiotske terapije za upalu pluća, bronhitis i druge bolesti, osoba zaustavlja aktivno napredovanje tuberkuloze, a da to ne zna.

Tek pri izvođenju sljedeće fluorografije otkriva se specifičan fokus na vrhu (kalcificiran, gust, vlaknast, intenzivan, kalcificiran).

Guste lezije u plućima sa žarišnim sindromom zamućenja

Sindrom ograničenog žarišnog zasjenjenja uključuje pojedinačne (do 5), višestruke sjene (više od 6), čija veličina ne prelazi 1 cm. S ograničenim mjestom (do 2 interkostalna prostora) postavlja se dijagnoza fokalna tuberkuloza, upala pluća.

Ako se područje proteže izvan dva interkostalna prostora, govore o diseminiranom procesu. Žarišno zamračenje se razlikuje u primarno i sekundarno. U bolestima s oštećenjem plućnog tkiva, patogeneza sindroma popraćena je sljedećim patogenetskim mehanizmima:

Istiskivanje zraka eksudatom, transudatom;
Resorpcija alveolarnog zraka s lobularnom atelektazom;
Izbacivanje zraka podlogom izvan alveola;
Hematogene metastaze zbog edema, infarkta, tuberkuloze;
Limfogene metastaze (primarna tuberkuloza, bolesti krvi);
Kontaktno oštećenje plućnog tkiva (periferni karcinom, aneurizma).

Sindrom Ghonove lezije, polimorfan, fibrozan, intenzivan, kalcificiran, može se uočiti kod tumora, upale plućnog tkiva i vaskularnih anomalija.

Određivanje žarišne sjene na slici ne omogućuje uvijek provjeru morfologije ili etiološkog faktora.

Na razne bolesti sindrom žarišne opacifikacije ima radiološke sličnosti. Specifična težina tumora, fibroznog, nekrotičnog, upalnog fokusa malo se razlikuje. Za razlikovanje gradacija koristi se kompjutorizirana tomografija za proučavanje gustoće sjene. Studija vam omogućuje da jasno provjerite kalcificirano, kalcificirano, intenzivno i slabo zamračenje.

Gonova lezija u plućima rendgenski snimak u klasičnom stanju jasno se vizualizira. Ostali nosološki oblici nisu popraćeni popratnim znakovima koji omogućuju provjeru nosologije.

Guste lezije u plućima - što su to?

Gusta žarišta na rendgenskoj snimci pluća ukazuju ili na kroničnu infekciju ili na izliječeni upalni, traumatski proces. Akumulira se na mjestu dugotrajne upale ožiljak tkiva, nastaje pneumoskleroza, kod upale pluća dolazi do karnifikacije. U svim ovim nozologijama rendgenska slika pokazuje guste (intenzivne) sjene.

Ako su te promjene prisutne na slici klinička slika nije popraćeno izraženim promjenama. Sindrom kalcifikacije, kalcifikacije, ožiljaka može biti manifestacija sljedećih nosoloških oblika:

Tumor;
Aneurizma;
Retencijska cista;
Primarni rak;
Žarišna tuberkuloza.

Tek s diseminacijom pojavljuju se znakovi teške intoksikacije:

1. Temperatura preko 39 stupnjeva;
2. Opća slabost;
3. Kašalj s ispljuvkom;
4. Bol u prsima.

Tijekom upalnog procesa može se pratiti laboratorijske promjene: leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita. Žarišnu tuberkulozu karakteriziraju specifični klinički simptomi:

Bol u prsima;
Kašalj;
Razdražljivost;
Gubitak apetita;
Slabost.

Uz infekciju tuberkulozom, krvni test nije popraćen upalnim promjenama. Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je određivanje Mycobacterium tuberculosis u vodama za pranje bronhijalnog trakta. Na niskom periferni karcinom, solitarne metastaze, mogu se pratiti promjene u krvnim pretragama.

Na infarkt pluća uočava se sindrom žarišnog zamračenja, koji se javlja s tromboflebitisom Donji udovi. Klinika - hemoptiza, pritužbe na bol u boku.

Guste lezije u plućima u većini slučajeva ne zahtijevaju liječenje, ali prije prestanka liječenja pacijenta potrebna je potpuna dijagnoza kako bi se potvrdio pravi sindrom žarišne sjene. Uvjerite se da slika prikazuje stvarno veliku formaciju koja zauzima acinuse. Slična slika nastaje isprepletanjem krvnih žila i intersticijske vrpce. Polipozicijski (multiaksijalni) pregled daje mnogo informacija. Čak i tradicionalna radiografija organa prsnog koša u frontalnim i bočnim projekcijama otkriva okruglu prirodu zamračenja. Na bočnoj snimci moguće je identificirati kalcificirana žarišta pleure. Multiprojekcijskom studijom moguće je razlikovati intrapulmonalne i pleuralne kalcifikacije.

Ako se na rendgenskoj snimci otkrije žarišni sindrom, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu između tumora, tuberkuloze i upale pluća.

Fibrozne lezije u plućima - što su to?

Uz upalne promjene, žarišna sjena ima srednji intenzitet, neravne, zamagljene granice. Na kronične upale, fibrozna tuberkuloza sjene su intenzivne s neravnim, oštrim rubovima.

Fibrozne naslage oštećuju ventilaciju bronhijalnog trakta. Stupanj zatajenje disanja određena volumenom lezije.

Ako je fibroza izazvana tumorom, "pojas" ili nakupljanje male lezije zbog pojačanog plućnog uzorka.

Kod tuberkuloze, vaskularni "put" polazi od fibroznog žarišta, usmjeren prema korijen pluća. Nekoliko zakrivljenih tankih traka žila usmjerenih prema korijenu često se nalazi u kroničnoj tuberkulozi.

Povećani limfni čvorovi, trag, okrugla sjena u plućnom parenhimu - to je najčešće radiološki znakovi Rak.

Vlaknaste polimorfne žarišta mogu se promatrati u žarišnoj pneumoniji s dug tečaj. Konstantnim uništavanjem stanica dolazi do ožiljaka na mjestima uništenja od vezivnog tkiva, što ostaje do kraja života osobe.

Zaključno, želio bih vas podsjetiti da polimorfne lezije u plućima nisu uvijek manifestacija plućne patologije. Ako se sindrom otkrije na izravnim radiografijama, postoji mogućnost zahvaćenosti pleure. Pleuritis može biti ne samo eksudativni, već i suhi. Nakon cijeljenja ostaju kalcifikacije i fibrozna žarišta.

Sindrom žarišne opacifikacije u plućima rendgenska je manifestacija mnogih nosoloških oblika. Za diferencijalnu dijagnozu koristi se nekoliko metoda.

Žarišne formacije u plućima - zbijanje tkiva uzrokovano razne bolesti. Obično se otkrivaju rendgenskim pregledom. Ponekad pregled specijalista i dijagnostičke metode nisu dovoljni za točan zaključak. Za konačnu potvrdu morate izvršiti posebne metode pregledi: krvne pretrage, sputum, . To se događa s malignim tumorima, upalom pluća i poremećenom razmjenom tekućine u dišnom sustavu.

Lezija je mala, okrugla ili nepravilnog oblika točka koja je vidljiva na rendgenskim snimkama i nalazi se u plućnom tkivu. Podijeljeni su u nekoliko varijanti: pojedinačni, pojedinačni (do 6 komada) i višestruki.

Postoji određena razlika između međunarodno uvriježenog koncepta žarišnih tvorbi i onoga što je prihvaćeno u domaćoj medicini. U inozemstvu su to zbijenja u plućima veličine oko 3 cm, domaća medicina ograničava do 1 cm, a ostale tvorbe svrstava u infiltrate.

Kompjuterizirana tomografija je sposobna vjerojatnije ustanoviti veličinu i oblik zbijenosti plućnog tkiva. Ova studija također ima marginu pogreške.

Žarišne formacije u dišnim organima prikazane su kao degenerativne promjene u tkivima pluća ili nakupljanje tekućine u obliku ispljuvka ili krvi. Mnogi stručnjaci smatraju njihovo osnivanje jednim od važnih zadataka.

Onkološki čimbenici

Do 70% pojedinačnih lezija u plućima klasificirano je kao maligne neoplazme. Pomoću CT-a (kompjuterizirana tomografija), a na temelju specifične simptome, stručnjak može pretpostaviti pojavu opasnih patologija kao što su tuberkuloza ili rak pluća.

Međutim, za potvrdu dijagnoze potrebno je proći potrebne testove. U nekim slučajevima pregled hardvera nije dovoljan za dobivanje liječničkog mišljenja. Moderna medicina nema jedan algoritam za provođenje istraživanja u svim mogućim situacijama. Specijalist razmatra svaki slučaj zasebno.

Nesavršenost opreme ne dopušta jasnu dijagnozu bolesti pomoću hardverske metode. Teško se otkriva na rendgenskoj snimci prsnog koša žarišne promjene, čija veličina ne doseže 1 cm.Interpozicija anatomskih struktura čini veće formacije nevidljivima.

Specijalist nudi pacijentima da se podvrgnu pregledu pomoću računalne tomografije. Omogućuje vam pregled tkanina iz bilo kojeg kuta.

Kompjuterizirana tomografija za dijagnosticiranje mjesta lezije

Uzroci žarišnih formacija u plućima

Glavni čimbenici patologije uključuju pojavu zbijanja na plućima. Takvi simptomi su inherentni opasna stanja, koji u odsutnosti odgovarajuću terapiju može uzrokovati smrt. Bolesti koje izazivaju ovo stanje uključuju:

• onkološke bolesti, posljedice njihovog razvoja (metastaze, same neoplazme, itd.);
• žarišna tuberkuloza;
• upala pluća;
• uzrokovane slabom cirkulacijom ili kao posljedica alergijske reakcije;
• infarkt miokarda;
• krvarenje;
• teške modrice na prsima;

Najčešće se zbijanja javljaju zbog upalnih procesa ( akutna upala pluća, plućna tuberkuloza) ili rak.

Trećina bolesnika ima manje znakove oštećenja dišnog sustava. Značajka plućne tuberkuloze je odsutnost simptoma ili njihova minimalna manifestacija. Uglavnom se otkriva tijekom preventivnih pregleda. Glavnu sliku tuberkuloze daje radiografija prsnog koša, ali se razlikuje ovisno o fazi i trajanju procesa.

Osnovne dijagnostičke metode

Da bi se utvrdile žarišne promjene, potrebno je proći posebno ispitivanje(radiografija, fluorografija ili kompjutorska tomografija). Ove dijagnostičke metode imaju svoje karakteristike.

Prilikom pregleda u obliku fluorografije nemoguće je otkriti zbijanje veličine manje od 1 cm Neće biti moguće analizirati cijelu sliku u potpunosti i bez pogrešaka.

Mnogi liječnici savjetuju svojim pacijentima da se podvrgnu CT-u. To je način istraživanja ljudsko tijelo, omogućujući prepoznavanje različitih promjena i patologija u unutarnji organi bolestan. Jedan je od najmodernijih i precizne načine dijagnostika Bit metode je utjecati na tijelo pacijenta x-zrake, a naknadno, nakon prolaska kroz njega, računalna analiza.

Uz njegovu pomoć možete instalirati:

• V minimalni uvjeti i s posebnom preciznošću patologija koja je zahvatila pacijentova pluća;
• točno odrediti stadij bolesti (tuberkuloza);
• pravilno utvrditi stanje pluća (odrediti gustoću tkiva, dijagnosticirati stanje alveola i izmjeriti dišni volumen);
• analizirati stanje plućnih žila pluća, srca, plućna arterija, aorta, dušnik, bronhi i limfni čvorovi nalazi se u predjelu grudi.

Ova metoda također ima slabostima. Čak i uz CT pregled, žarišne promjene su propuštene. To se objašnjava niskom osjetljivošću uređaja za lezije veličine do 0,5 cm i niskom gustoćom tkiva.

Stručnjaci su otkrili da je s početnim CT probirom vjerojatnost neotkrivanja patološki poremećaji u obliku žarišnih formacija moguće je s veličinom od 5 mm u 50% slučajeva. Kada je promjer 1 cm, osjetljivost uređaja u ovom slučaju je 95%.

Zaključak ukazuje na vjerojatnost razvoja određene patologije. Položaj lezija na plućima nije naveden od odlučujuće važnosti. Posebna pažnja obratite pozornost na njihove konture. Ako su neravni i nejasni, s promjerom većim od 1 cm, to ukazuje na pojavu malignog procesa. U slučaju dijagnosticiranja jasnih rubova žarišnih promjena, možemo govoriti o razvoju benigne neoplazme ili tuberkuloza.

Tijekom pregleda obratite pozornost na gustoću tkiva. Zahvaljujući ovom znaku, stručnjak može razlikovati upalu pluća od promjena uzrokovanih tuberkulozom.

Još jedna nijansa računalne tomografije je određivanje tvari koja se skuplja u plućima. Samo tjelesna masnoća omogućuju određivanje patoloških procesa, a ostalo se ne može klasificirati kao specifične simptome.

Nakon dobivanja CT snimaka pluća, na kojima su vidljiva zbijenja, ona se klasificiraju. Moderna medicina razlikuje sljedeće sorte prema veličini:

• male, komponente promjera od 1 do 2 mm;
• srednje – veličina u promjeru 3-5 mm;
• velike, komponente od 1 cm.

Žarišne formacije u plućima obično se klasificiraju prema gustoći:

• gust;
• srednje gustoće;
• labavo.

Klasifikacija prema količini:

Jednostruke brtve. Može biti čimbenik ozbiljne patologije (maligni tumor) ili pripadati običnom promjene vezane uz dob koji ne predstavljaju opasnost za život pacijenta.

Više pečata. Oni su uglavnom karakteristični za upalu pluća i tuberkulozu, ali ponekad su brojni i vrlo rijetko dijagnosticirani karcinomi također uzrokovani razvojem velikog broja zgušnjavanja.

Kod ljudi su pluća prekrivena tankim slojem koji se naziva pleura. Pečati u odnosu na njega su:

• pleuralne lezije;
• subpleuralne lezije.

Moderna medicina ima nekoliko metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze i drugih plućnih bolesti. Računalna tomografija naširoko se koristi za identifikaciju subpleuralnih lezija, dok fluorografija i radiografija nisu potpuno učinkoviti načini utvrđivanja stanja pacijenta. Nalaze se ispod pleure, njihov položaj je karakterističan za tuberkulozu i rak. Samo ova dijagnostička metoda omogućuje vam da ispravno odredite bolest koja se pojavila.

Zaključak

Žarišne promjene uzrokuju ne samo bolesti koje se lako liječe (upala pluća), već ponekad i ozbiljnije patologije - tuberkuloza, maligne ili benigne neoplazme. Suvremene dijagnostičke metode pomoći će ih otkriti na vrijeme i propisati ispravnu i sigurnu terapiju.

tj. Tjurin

Žarišta u plućnom tkivu definiraju se kao područja zbijanja okruglog ili sličnog oblika veličine do 10 mm. Žarišta se mogu naći kod brojnih infektivnih, tumorskih, intersticijskih i drugih bolesti pluća, ukupni broj koja doseže nekoliko desetaka. Najpoznatiji predstavnici žarišnih promjena su metastaze malignih tumora na plućima i diseminirana plućna tuberkuloza.

Obilježja žarišnih diseminacija. Žarišne promjene u plućima čine anatomsku osnovu velikog radiološkog sindroma – žarišne diseminacije. Foci često služe kao jedina manifestacija patološki proces Međutim, u značajnom dijelu bolesnika kombiniraju se s drugim manifestacijama plućne patologije, na primjer, s retikularnim promjenama, povećanjem ili smanjenjem prozračnosti plućnog tkiva.

Žarišne promjene mogu biti lokalne ako zauzimaju do dva segmenta jednog plućnog krila ili difuzne ako se šire na tri ili više segmenta. Pretežna lokalizacija lezija u plućima vrlo je raznolika. Žarišne diseminacije dijele se na jednostrane i bilateralne, u potonjem slučaju patološki proces može biti simetričan ili asimetričan, s prevladavanjem promjena na jednom pluću ili njegovom dijelu. Relativno rijetko, žarišta su ravnomjerno raspoređena po čitavim plućnim poljima (na primjer, kod milijarne tuberkuloze).

Mnogo češće diseminacija prevladava u gornjem ili donji dijelovi pluća, u hilarnim ili kortikalnim regijama. Ove značajke imaju poznatu diferencijalno dijagnostičku vrijednost. Dakle, izraženije promjene u gornji režnjevi tipično za kronični tok hematogena tuberkuloza, a karakterističan je porast promjena prema dijafragmi hematogene metastaze. Hilarna lokalizacija lezija često se nalazi u sarkoidozi, dok se prevladavanje lezija u kortikalnim dijelovima pluća često opaža u subakutnom tijeku hipersenzitivnog pneumonitisa.

Lezije u plućnom tkivu jako variraju u veličini, gustoći (intenzitet sjene tijekom radiografije), strukturi i obrascima kontura. U domaćoj literaturi uobičajeno je podijeliti lezije po veličini na male i miliarne (do 2 mm), srednje (3-5 mm) i velike (6-10 mm). Na radiografiji, lezije često imaju prosječan intenzitet sjene, koji na kompjutoriziranoj tomografiji (CT) odgovara gustoći mekog tkiva. Međutim, u nizu patoloških procesa, lezije se prikazuju na aksijalnim presjecima kao područja niske gustoće zbijenosti - brušene lezije. U pravilu nisu vidljivi tradicionalnim rendgenskim pregledom i otkrivaju se samo tankoslojnim CT-om. Takve se promjene u plućima opažaju, na primjer, kod respiratornog bronhiolitisa ili preosjetljivog pneumonitisa.

Konture lezija u plućima mogu biti jasne ili nejasne, što karakterizira stupanj razgraničenja promijenjenog područja od okolnog plućnog tkiva. Struktura lezija može biti homogena ili heterogena - zbog prisutnosti kalcifikacija, područja osifikacije ili karijesnih šupljina. Primjeri uključuju kalcificirane tuberkulozne lezije, visoka gustoća metastaze osteosarkom s patološkim stvaranjem kostiju u njima ili raspadajućim žarištima u septičkoj emboliji plućnih žila.

Unatoč dobro poznatim obrascima položaja lezija u plućima i prirodi žarišnih sjena, mogućnosti konvencionalnog rendgenskog pregleda u diferencijalnoj dijagnozi takvih promjena su male. U pravilu su ograničeni na tipične manifestacije većine česte bolesti u prisutnosti pouzdanih kliničkih podataka. Pojava CT-a visoke rezolucije (HRCT) 1980-ih dovela je do razvoja nova grupa simptoma, što je značajno pojednostavilo diferencijalnu dijagnozu žarišnih promjena u plućnom tkivu i značajno povećalo njegovu učinkovitost. Tankoslojni CT ima veliki potencijal u
ocrtavanje prirode žarišnih diseminacija u plućima i određivanje metode njihove verifikacije.

Svi gore navedeni simptomi žarišnih diseminacija primjenjivi su i na tradicionalni rendgenski pregled i na CT. No, ako su kod radiografije najvažnija obilježja lokalizacija lezija u plućima i karakteristike samih lezija (njihova veličina, oblik, konture i struktura), kod HRCT-a važnija karakteristika patološkog procesa postaje odnos između lezije u plućnom tkivu na anatomske elemente sekundarnog plućnog režnja (SPL) i na visceralnu pleuru.

Anatomija sekundarnog plućnog lobula. Sekundarni plućni režanj je najmanji strukturna jedinica pluća, potpuno okružena pregradom vezivnog tkiva. Lobulus obično ima nepravilan poligonalni ili okrugli oblik i veličine od 10 do 25 mm. U strukturi sekundarnog plućnog lobula na CT-u mogu se razlikovati tri komponente: interlobularni septum, korijen i parenhim. Svaki sekundarni plućni režanj opremljen je zasebnim bronhom i lobularnom arterijom, koji se nalaze zajedno u središtu režnja. Lobularna arterija i bronh na ovoj razini imaju vanjski promjer od oko 1 mm. Promjer intralobularnih arterija i terminalnih bronhiola smanjuje se na 0,7 mm, a arterija i bronhiola u acinusu - na 0,3-0,5 mm.

Na aksijalnim CT presjecima male žile se nalaze na udaljenosti od najmanje 3-5 mm od površine visceralna pleura, u presjeku izgledaju kao točke, a u uzdužnom presjeku izgledaju kao kratke linije u obliku slova Y ili V. Venske žile imaju sličnu sliku, ali na nešto većoj udaljenosti od pleure. Intralobularni bronhi i bronhiole obično nisu vidljivi na HRCT-u, jer je nemoguće razlikovati zrak u njihovom lumenu od okolnog plućnog tkiva koje sadrži zrak. HRCT-om se može dobiti slika bronhiola samo ako je njihov lumen ispunjen patološkim sadržajem, stijenke su im zadebljale ili je lumen značajno proširen uz nastanak bronhiolektaza.

Interlobularni septum sadrži limfne žile i vene. Normalno, HRCT može otkriti samo najveće septe - one se nalaze u prednjim i vanjskim dijelovima gornjeg, srednjeg i donjeg režnja, kao i paramedijastinalno u donjim režnjevima pluća. Kada septumi zadebljaju zbog bilo kojeg patološkog procesa, postaju jasno vidljivi na HRCT-u.

Vrste plućnih lezija. Uz tankoslojni CT, uobičajeno je razlikovati tri glavne vrste lezija u plućnom tkivu, od kojih je svaka usmjerena na anatomske strukture VLD-a: kaotične, perilimfatičke i centrilobularne. Potonji se obično dijele u dvije podvrste ovisno o prisutnosti ili odsutnosti vidljivih promjena u bronhiolima.

Kaotična raspodjela žarišta opaža se u nedostatku promjena u plućnom intersticiju. Obično se lezije prikazuju na pozadini nepromijenjenog plućnog tkiva, tako da se njihov položaj ispostavlja nasumično. Pojedinačni elementi VLD-a nisu vidljivi, nije moguće uspostaviti vezu između takvih žarišta i plućnog intersticija. Obavezan element je mali broj lezija duž interlobarne, kostalne i medijastinalne pleure. Ovakav raspored žarišta karakterističan je za hematogene procese, prvenstveno hematogeno diseminiranu tuberkulozu i hematogene metastaze. U nekim slučajevima, na primjer, s hematogenim metastazama, moguće je uspostaviti vezu između žarišta i malih plućnih žila - simptom "posude za hranjenje" je najtipičniji za hematogene metastaze i višestruke septičke embolije.

Perilimfatička žarišta su lokalizirana duž limfne žile te se stoga nalaze na CT snimkama uglavnom u stijenkama bronha, krvnih žila, u interlobularnim septama iu slojevima interlobarne pleure. Promjene na stjenkama krvnih žila i bronha stvaraju sliku neravnih, "nazubljenih" kontura ovih anatomskih struktura, kao i izrazito zadebljanje interlobularnih pregrada. Takve promjene uočene su prvenstveno kod sarkoidoze i limfogene karcinomatoze. Lezije, u pravilu, male su veličine - unutar 2-5 mm. Njihova morfološka osnova su granulomi ili metastatski noduli koji nastaju duž limfnih žila u plućnom intersticiju i pleuri.

Centrilobularna žarišta reflektiraju patološke promjene u ili oko intralobularnih arterija i bronha. Posebnost takvih lezija je odsutnost promjena u plućnom intersticiju (zadebljanje interlobularnih septuma, bronhijalnih stijenki, slojeva interlobarne pleure), kao i odsutnost lezija ispod visceralne pleure. Žarišta ove vrste mogu se predstaviti s dvije glavne opcije.

U prvoj se opciji centrilobularne lezije prikazuju kao prilično guste, jasno vidljive, dobro definirane strukture okruglog ili nepravilnog oblika. Njihova karakteristična manifestacija je simptom "stabla u pupoljku" ("stablo u pupoljku", sinonim: "cvjetajuće ili rascvjetano stablo") - u kortikalnim dijelovima pluća, na udaljenosti od 3-5 mm od površina visceralne pleure, strukture u obliku slova Y ili V, debljine 1-2 mm sa zadebljanjima na krajevima. Baza ovih struktura uvijek je okrenuta prema visceralnoj pleuri.

Simptom "stabla u pupoljcima" je tomografski prikaz proširenih intralobularnih bronhiola ispunjenih patološkim sadržajem u uzdužnom presjeku. Centrilobularne promjene ovog tipa opažene su s endobronhalnim širenjem plućnih infekcija, uključujući tuberkulozu, kao i s različitim oblicima neinfektivnog bronhiolitisa, profesionalne bolesti(silikoza, antrakoza) itd.

Druga varijanta centrilobularnih lezija predstavljena je malim, slabo definiranim zbijanjima plućnog tkiva niske gustoće tipa "mljevenog stakla". Takve lezije najčešće nastaju kao rezultat stanične infiltracije peribronhiolarnog plućnog tkiva i opažaju se kod preosjetljivog pneumonitisa i nekih oblika bronhiolitisa. Značajna količina Takva žarišta, ako su blizu jedno uz drugo i djelomično se stapaju, mogu stvoriti iluziju difuznih infiltrativnih promjena tipa “brušenog stakla”.

Položaj žarišta u plućnom tkivu u odnosu na anatomske elemente VLD ima veliki značaj karakterizirati diseminaciju, ali to nije dovoljno za određivanje prirode patološkog procesa, čak i uzimajući u obzir uobičajeno X-zrake značajkežarišta. U nekim slučajevima, anatomske oznake VLD-a, koje pomažu u određivanju vrste lezija, možda uopće neće biti vidljive (na primjer, s kaotičnim ili centrilobularnim položajem lezija). Ne manje važan je raspored žarišta u cijelom plućnom krilu, odnos žarišta prema listovima visceralne pleure, posebno kostalne i interlobarne pleure, stijenke u odnosu na veliki bronhi i posude.

Kombinacija dviju skupina znakova - vrste žarišta i njihove distribucije u plućima - omogućuje vam analizu žarišnih diseminacija pomoću relativno jednostavnog algoritma, čiji je cilj identificirati iz svih moguće opcije dva ili tri najvjerojatnija patološka procesa.

Dijagnostički algoritam. Prvi korak je identificirati žarišnu diseminaciju (ili mješovite promjene u plućnom tkivu s prevlašću žarišta). U tu svrhu potrebno je koristiti tankoslojni CT - u obliku korak-po-korak skeniranja HRCT-om ili spiralno skeniranje višeslojnim CT-om. U teškim slučajevima (primjerice, s teško razlučivom milijarnom diseminacijom) od velike je pomoći korištenje metoda dvodimenzionalne i trodimenzionalne transformacije, višeplanarnih reformacija s različitim debljinama slojeva i projekcijama maksimalnog intenziteta. Takve se transformacije mogu izvesti samo s višeslojnim CT-om i protokolom spiralnog skeniranja.

Drugi korak je određivanje predominantnog tipa lezija. Za to je potrebno analizirati stanje listova visceralne pleure, prvenstveno interlobarne, kao i kostalne i medijastinalne. Ako su žarišta vidljiva ne samo u plućnom tkivu, već duž površine pleure, mogu se klasificirati kao kaotični ili perilimfatični tip (prvi krak algoritma). Ako slojevi pleure nisu promijenjeni, u njima nema vidljivih žarišta i to je sve žarišne formacije nalaze duboko u plućnom tkivu, tada se takve promjene mogu pripisati centrilobularnom tipu (drugi krak algoritma).

Prvi krak je analiza diseminacija u prisutnosti žarišta duž visceralne pleure. Ove vrste lezija, u pravilu, nastaju tijekom hematogenog ili limfogenog širenja patološkog procesa. S hematogenim širenjem procesa, žarišta se nalaze u plućnom tkivu bez veze s anatomskim elementima VLD-a. Promjene u plućnom intersticiju (zadebljanje interlobularnih pregrada, bronhijalnih stijenki i krvnih žila) su slabo izražene ili ih uopće nema. U kostalnoj i interlobarnoj pleuri može se naći izolirana izbijanja, dok sami slojevi pleure, u pravilu, nisu promijenjeni. Ova vrsta izbijanja definira se kao kaotična.

Najvažniji predstavnici ove vrste diseminacije su hematogene metastaze malignih tumora i hematogeno diseminirana tuberkuloza. Metastaze su karakterizirane prisutnošću pojedinačnih ili višestrukih žarišta u plućnom tkivu, često polimorfnih - različitih veličina, pa čak i gustoće. Lezije mogu imati vrlo raznoliku strukturu (gustoća mekog tkiva, s inkluzijama kalcija, tipa "matirano staklo", s karijesnim šupljinama), kao i prozirne ili nejasni obrisi zbog infiltracije ili krvarenja u susjedno plućno tkivo.

Posebnost većine metastatskih hematogenih diseminacija je simptom "posude za hranjenje", jasno vidljiv na CT-u. Ovaj se znak također može primijetiti kod višestrukih septičkih embolija, ali se praktički ne pojavljuje u hematogenim oblicima tuberkuloze. Međutim, u mnogim slučajevima, razlika između hematogenih metastaza i hematogeno diseminirane tuberkuloze, osobito u akutnom i subakutnom tijeku, moguća je samo prema kliničkim i laboratorijskim podacima.

Kod limfogenog širenja procesa žarišta imaju jasnu tendenciju da se smjeste uz promijenjene strukture plućnog intersticija. Žarišta se otkrivaju u zidovima bronha i krvnih žila, stvarajući neku vrstu "nazubljenosti" njihovih kontura, kao iu zadebljanim interlobularnim septama. Čak iu slučajevima kada same septalne linije nisu jasno vidljive, prstenasti raspored pojedinih skupina lezija prati oblik septuma. Veliki brojžarišta su koncentrirana u slojevima interlobarne pleure, a obično su slojevi pleure neravnomjerno zadebljani i također imaju različit izgled. Ova slika nastaje u prisutnosti perilimfatičnog tipa lezija.

Takve promjene su najtipičnije za respiratornu sarkoidozu stadija II, a ponekad i stadija III. U tipičnoj slici sarkoidoze perilimfatička žarišta smještena su pretežno u središnjem dijelu pluća, osobito duž kose interlobarne pleure. Retikularne i infiltrativne promjene su izražene u različitim stupnjevima, ponekad značajno, ali zadebljanje septalnih septuma nije tipično za ovu bolest. Izrazite značajke su lokalizacija lezija u stijenkama krvnih žila i bronha s njihovim istodobnim zadebljanjem (peribronhalne i perivaskularne spojnice), u interlobarnoj pleuri s zadebljanjem njezinih listova, kao i često povećanje peritraheobronhijalni limfni čvorovi.

Diferencijalno dijagnostički raspon za perilimfne lezije uključuje pneumokoniozu, prvenstveno silikozu i antrakozu, koje se na CT-u ne mogu razlikovati od sarkoidoze. Ispravna dijagnoza Anamnestički podaci doprinose. Limfogenu karcinomatozu također karakterizira perilimfatični smještaj metastatskih žarišta, ali izražene retikularne promjene u obliku jednolikog ili jasnog zadebljanja interlobularnih pregrada obično upućuju na točnu dijagnozu. Dodatni znak metastatskih lezija, pored maligni tumor povijest, često ukazuje na prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini.

Drugi krak algoritma je analiza diseminacija u nedostatku žarišta duž visceralne pleure. I u ovom slučaju možemo razlikovati dva različite vrste promjene. Ključni element ovdje je prisutnost ili odsutnost bronhiolektazije - proširenih i patološkim sadržajem ispunjenih intralobularnih bronhiola, koje tvore tipične figure u obliku slova Y ili V (simptom "stabla u pupoljcima").

U prvoj verziji takve promjene su odsutne, a na aksijalnim presjecima mogu se otkriti samo žarišne promjene. Lezije su smještene duboko u plućnom tkivu, au kortikalnim dijelovima mogu se vidjeti na udaljenosti od 3-5 mm od visceralne pleure. Obično se prezentiraju kao peribronhijalni i peribronhiolarni infiltrati ili granulomi. Takva žarišta mogu imati gustoću mekog tkiva i jasne konture, na primjer, s histiocitozom, koja je u tipičnim slučajevima popraćena stvaranjem brojnih cista uglavnom u gornjim režnjevima pluća, što, u kombinaciji s centrilobularnim položajem žarišta, može uzrokovati pojavu cista u obliku ciste. stvara vrlo karakterističnu sliku.

Druga mogućnost su lezije niske gustoće, kada se pojavljuju na aksijalnim presjecima kao male površine zbijenog brušenog stakla - na primjer, kod subakutnog preosjetljivog pneumonitisa (egzogeni alergijski alveolitis) ili kod respiratornog bronhiolitisa. Ovu vrstu promjene često je teško razlikovati od kaotičnog tipa žarišta tijekom hematogene diseminacije. Ključna točka diferencijalna dijagnoza između njih postaje prisutnost ili odsutnost žarišta duž visceralne (prvenstveno interlobarne) pleure.

Drugi tip promjena u ovom kraku dijagnostičkog algoritma je kombinacija žarišne diseminacije s promjenama u malim bronhima i bronhiolama u obliku simptoma “stablo u pupoljcima”. Proširene i ispunjene patološkim sadržajem, bronhiole se nalaze i duboko u plućnom tkivu i duž visceralne pleure, na udaljenosti od 3-5 mm od nje. U pravilu, ovaj simptom odražava bronhogeno širenje patološkog procesa: s bronhopneumonijom, pneumomikozom, apscesom pluća i tuberkulozom. Uzrok ovakvih raširenih promjena najčešće je diseminirana tuberkuloza s bronhogenim širenjem infekcije (iz tuberkulozne šupljine ili bronhoglandularne fistule).

Dakle, među čitavom raznolikošću žarišnih diseminacija, navedeni dijagnostički algoritam omogućuje razlikovanje četiri glavne vrste promjena: kaotična žarišta, perilimfatička žarišta, centrilobularna žarišta bez bronhiolektaze i centrilobularna.

Zdravstvene ustanove kojima se možete obratiti

Opći opis

Infiltrativna tuberkuloza obično se smatra sljedećim stadijem u progresiji milijarne plućne tuberkuloze, gdje je vodeći simptom već infiltracija, predstavljena eksudativno-pneumonijskim žarištem s kazeoznim raspadom u središtu i intenzivnim upalna reakcija na periferiji.

Žene su manje osjetljive na infekciju tuberkulozom: obolijevaju tri puta rjeđe od muškaraca. Osim toga, nastavlja se trend većeg porasta incidencije među muškarcima. Tuberkuloza se češće javlja kod muškaraca u dobi od 20-39 godina.

Bakterije otporne na kiselinu iz roda Mycobacterium smatraju se odgovornima za razvoj tuberkuloze. Postoje 74 vrste takvih bakterija i nalaze se posvuda u ljudskom okruženju. Ali uzročnici tuberkuloze kod ljudi nisu sve one, već takozvane ljudske i goveđe vrste mikobakterija. Mikobakterije su izrazito patogene i karakterizirane su visokom otpornošću tijekom vanjsko okruženje. Iako patogenost može značajno varirati pod utjecajem okolišnih čimbenika i stanja zaštitne sile ljudsko tijelo koje je zaraženo. Goveđi tip uzročnika izoliran je tijekom bolesti u ruralni stanovnici, gdje do infekcije dolazi nutritivnim putem. Osobe s ptičjom tuberkulozom osjetljive su na stanja imunodeficijencije. Ogromna većina primarnih ljudskih infekcija tuberkulozom javlja se putem zraka. Poznati su i alternativni načini unošenja infekcije u tijelo: prehrambeni, kontaktni i transplacentalni, ali su vrlo rijetki.

Simptomi plućne tuberkuloze (infiltrativne i žarišne)

• Niska tjelesna temperatura.
• Obilno znojenje.
• Kašalj sa sivim ispljuvkom.
• Prilikom kašljanja može se pustiti krv ili se može pojaviti krv iz pluća.
• Mogući su bolovi u prsima.
• Frekvencija pokreti disanja- više od 20 u minuti.
• Osjećaj slabosti, umor, emocionalna labilnost.
• Loš apetit.

Dijagnostika

• Opća analiza krv: blaga leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, blagi porast sedimentacije eritrocita.
• Analiza sputuma i ispiranja bronha: u 70% slučajeva otkriva se Mycobacterium tuberculosis.
• RTG pluća: infiltrati su najčešće lokalizirani u 1, 2 i 6 segmenti pluća. Od njih do korijena pluća vodi tzv.put, koji je posljedica peribronhalnih i perivaskularnih upalnih promjena.
• Kompjuterizirana tomografija pluća: omogućuje dobivanje najpouzdanijih informacija o strukturi infiltrata ili šupljine.

Liječenje tuberkuloze pluća (infiltrativne i žarišne)

Tuberkuloza se mora liječiti u specijaliziranoj zdravstvena ustanova. Liječenje se provodi posebnim tuberkulostaticima prve linije. Terapija završava tek nakon potpunog povlačenja infiltrativnih promjena u plućima, za što je obično potrebno najmanje devet mjeseci, pa čak i nekoliko godina. Daljnje liječenje protiv relapsa s odgovarajućim lijekovima može se provesti već u uvjetima dispanzersko promatranje. S odsutnošću dugotrajan učinak, spremanje destruktivne promjene, stvaranje žarišta u plućima ponekad je moguće uz kolapsoterapiju (umjetni pneumotoraks) ili operaciju.

Esencijalni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija.

• (tubazid) - antituberkulozno, antibakterijsko, baktericidno sredstvo. Režim doziranja: prosječna dnevna doza za odraslu osobu je 0,6-0,9 g, to je glavni lijek protiv tuberkuloze. Lijek se proizvodi u obliku tableta, praška za pripremu sterilnih otopina i gotove 10% otopine u ampulama. Isoniazid se koristi tijekom cijelog razdoblja liječenja. Ako je lijek netolerantan, propisuje se ftivazid, lijek za kemoterapiju iz iste skupine.
• (polusintetski antibiotik širok raspon akcije). Režim doziranja: uzima se oralno, na prazan želudac, 30 minuta prije jela. Dnevna doza za odraslu osobu je 600 mg. Za liječenje tuberkuloze kombinira se s jednim antituberkulotikom (izoniazid, pirazinamid, etambutol, streptomicin).
• (antibiotik širokog spektra koji se koristi u liječenju tuberkuloze). Režim doziranja: lijek se koristi u dnevnoj dozi od 1 ml na početku liječenja 2-3 mjeseca. ili više dnevno ili 2 puta tjedno intramuskularno ili u obliku aerosola. Kod liječenja tuberkuloze dnevna doza se daje u 1 dozi, sa loša tolerancija- u 2 doze, trajanje liječenja - 3 mjeseca. i više. Intratrahealno, odrasli - 0,5-1 g 2-3 puta tjedno.
• (antituberkulozni bakteriostatski antibiotik). Režim doziranja: uzima se oralno, 1 puta dnevno (nakon doručka). Propisuje se u dnevnoj dozi od 25 mg po 1 kg tjelesne težine. Primjenjuje se oralno dnevno ili 2 puta tjedno u drugoj fazi liječenja.
• Etionamid (sintetski lijek protiv tuberkuloze). Režim doziranja: propisano oralno 30 minuta nakon jela, 0,25 g 3 puta dnevno, ako se lijek dobro podnosi i tjelesna težina je veća od 60 kg - 0,25 g 4 puta dnevno. Lijek se koristi svakodnevno.

Što učiniti ako sumnjate na bolest

• 1. Test krvi na tumorske markere ili PCR dijagnostika infekcija
• 4. Analiza za CEA ili opći test krvi

• Test krvi za tumorske markere

  Kod tuberkuloze koncentracija CEA je unutar 10 ng/ml.

• PCR dijagnostika infekcija

  Pozitivan rezultat PCR dijagnostike za prisutnost uzročnika tuberkuloze sa u Velikoj mjeri točno ukazuje na prisutnost ove infekcije.

• Kemija krvi

  Kod tuberkuloze može doći do povećanja razine C-reaktivnog proteina.

• Biokemijski pregled urina

  Tuberkuloza je karakterizirana smanjenjem koncentracije fosfora u mokraći.

• Analiza za CEA

  Kod tuberkuloze je povećana razina CEA (karcinoembrionalni antigen) (70%).

• Opća analiza krvi

  Kod tuberkuloze je povećan broj trombocita (Plt) (trombocitoza), relativna limfocitoza (Limfa) (više od 35%), monocitoza (Mono) je više od 0,8 × 109 /l.

• Fluorografija

  Položaj žarišnih sjena (žarišta) na slici (sjene veličine do 1 cm) u gornji dijelovi pluća, prisutnost kalcifikacija (sjene okrugli oblik, po gustoći usporediv s koštanim tkivom) tipičan je za tuberkulozu. Ako ima mnogo kalcifikacija, onda je vjerojatno da je osoba imala prilično blizak kontakt s pacijentom s tuberkulozom, ali se bolest nije razvila. Znakovi fibroze i pleuroapikalnih slojeva na snimci mogu ukazivati ​​na prethodnu tuberkulozu.

• Opća analiza sputuma

  Na tuberkulozni proces u plućima, popraćeno dezintegracijom tkiva, osobito u prisutnosti šupljine koja komunicira s bronhom, može se osloboditi puno sputuma. Krvavi ispljuvak, koji se sastoji od gotovo čiste krvi, najčešće se opaža kod plućne tuberkuloze. Kod plućne tuberkuloze sa sirastim raspadanjem ispljuvak je hrđast ili Smeđa. U ispljuvku se mogu otkriti fibrinozni ugrušci koji se sastoje od sluzi i fibrina; tijela u obliku riže (leća, Kochova leća); eozinofili; elastična vlakna; Kurschmannove spirale. Povećanje sadržaja limfocita u sputumu moguće je s plućnom tuberkulozom. Određivanje proteina u ispljuvku može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između kroničnog bronhitisa i tuberkuloze: kada kronični bronhitis u sputumu se otkrivaju tragovi bjelančevina, dok je kod plućne tuberkuloze sadržaj bjelančevina u sputumu veći, a može se kvantificirati (do 100-120 g/l).

• Test reumatoidnog faktora

  Razina reumatoidnog faktora viša je od normalne.

Datum objave: 11.11.2012

Na subakutni oblik diseminirana tuberkuloza u plućima su pretežno tuberkuloze u kojima prevladava eksudativna faza upale. U tim tuberkulama nalaze se limfoidne, epiteloidne i Pirogov-Langhansove divovske stanice. Tuberkuli se mogu spojiti jedni s drugima, tvoreći velika žarišta acinarnih doza, u kojima se često javlja nekroza s stvaranjem utisnutih šupljina.

U kroničnom obliku prevladava proliferativno-produktivna faza upale. Lezije su polimorfne: različite su veličine, njihov broj varira i smještene su asimetrično; Postoje eksudativna, produktivna, alterativno-nekrotična žarišta, žarišta encistirane kazeoze (kao što su mali tuberkulomi), gusta žarišta i ožiljci.

Po kliničke manifestacije razlikovati akutni, akutni, subakutni i kronični oblik Diseminirana plućna tuberkuloza.

Najakutniji oblik diseminirane plućne tuberkuloze - tip Landusijeve tifobaciloze - opažen je kod djece i adolescenata u razdoblju primarne tuberkuloze. Javlja se sa simptomima izražene intoksikacije: adinamija, opća slabost, gubitak apetita, jake glavobolje, temperatura do 39-40 °, često hektične prirode, zimica, noćno znojenje, cijanoza, suhi kašalj, otežano disanje (broj respiracija doseže 30-40 u minuti); tahikardija, puls do 100-120 otkucaja u minuti. Pregledom promjena na plućima i srcu nisu uočene promjene. Trbuh je mekan, obično bezbolan na palpaciju. Jetra i slezena su povećane (hepato-lien sindrom). Sa strane krvi, leukopenija s pomakom ulijevo, eozinopenija, limfopenija, monocitoza. Omjer albumin-globulin smanjen je na 0,7-0,8. ESR se povećao na 40 mm na sat. Mikobakterije se obično ne nalaze u ispljuvku. Urin u većini pacijenata je bez patologije.

Ako osjećate srčane tegobe, a ne govorimo o metaforama i uzvišenim osjećajima, savjetujemo vam da ozbiljno shvatite vlastito zdravlje. Preporučamo da se odmah obratite liječniku koji će Vas nakon detaljnog razgovora poslati na ultrazvučni pregled. Možete saznati cijenu ultrazvuka srca u St. Petersburgu slijedeći priloženu poveznicu. Čuvajte svoje zdravlje!

Naši forumi o ovisnosti o drogama

Ovisnost
Opća pitanja o ovisnosti o drogama.

Heroin, opijum, metadon
Sve je samo oko heroina, opijuma, metadona.

stimulansi CNS-a
Ekstazi, amfetamini, šraf, jeff, itd.

Voljeni ljudi ovisnika o drogama
Za suovisne: pomoć, savjet, osobno iskustvo.

Centri za liječenje i rehabilitaciju
Sve o liječenju ovisnosti o drogama.

Droge: posljedice
Bolesti: HIV, hepatitis, itd.

Anonimni narkomani
AN, 12 koraka, centri, osobno iskustvo.

Politika droga
Politika Ruske Federacije u području ovisnosti o drogama.

Glavne prednosti ugradnje zubnih krunica.

Ne dolazi uvijek do poremećaja potencije

Liječenje ovisnosti o drogama u Kijevu zahtijeva

Najnovija mast za zacjeljivanje rana Iruksol, ovo je najbolje

Visokokvalitetni automati za igranje na mreži

Ovaj prava priča iz života Victora – ovisnika o kocki

Želja osobe da se riješi alkoholizma -