Uzroci bolova u trbuhu. Abdominalni sindrom

Respiratorne infekcije smatraju se najčešćim bolestima. Svatko se s njima susreo u ovom ili onom obliku. Ali ponekad je bolest popraćena atipičnim simptomima, što otežava dijagnozu. Netko je vjerojatno već čuo za takvo stanje kao što je ARVI s abdominalnim sindromom, a za mnoge će ova dijagnoza biti vijest. Roditelji su posebno zabrinuti kada ovako nešto čuju od pedijatrice koja pregledava dijete. U svakom slučaju, morat ćete razumjeti njegovo podrijetlo, karakteristične značajke i dijagnostičke kriterije.

Zapravo, dijagnoza virusne infekcije s abdominalnim sindromom valjana je samo u početnoj fazi medicinske skrbi. Pati od netočnosti i nedorečenosti, zahtijeva dodatnu provjeru, a ponekad se pokaže potpuno drugačijim od onoga što se u početku mislilo. Stoga je iznimno važno utvrditi što je točno uzrokovalo smetnje u organizmu.

Podrijetlo respiratornih i abdominalnih simptoma je različito. Abdominalni problemi obično nastaju zbog upale trbušnih limfnih čvorova (mesadenitis). Ponekad je u proces uključen i zid šupljih organa. Neurorefleksno podrijetlo abdominalnog sindroma ne može se isključiti, kao rezultat teške intoksikacije. Raspon patogena koji mogu uzrokovati ovo stanje prilično je širok i ne uključuje samo viruse. Ako se bolovi u trbuhu pojavljuju na pozadini katara gornjeg dišnog trakta, trebali biste potražiti potvrdu ili opovrgnuti sljedeće infekcije:

• Enterovirusni.
• Adenovirusni.
• Mononukleoza.
• Citomegalovirus.
• Pseudotuberkuloza.
• Hemoragijska groznica.

Kao što vidite, popis vjerojatnih bolesti uključuje i vrlo opasna stanja koja su vrlo zarazna i imaju težak tijek. Fenomen mesadenitisa može čak biti izazvan uzročnicima gripe, upale grla i upale pluća. Ne treba zanemariti činjenicu da jedan pacijent može imati kombinaciju više bolesti. Tada respiratorne manifestacije nisu ni na koji način povezane s abdominalnima, što stvara potrebu za diferencijalnom dijagnozom s crijevnim infekcijama, gastroenterološkim i kirurškim patologijama.

Uzroci abdominalnog sindroma kod odraslih i djece, koji se javlja u pozadini znakova upale gornjeg dišnog trakta, mogu biti različiti uvjeti. I svaki specifičan slučaj zahtijeva pažljivu dijagnozu.

Simptomi

Priroda kliničke slike prva je stvar na koju liječnik obraća pozornost. Analiza znakova bolesti čini polovicu dijagnoze. Najprije saznaju na što se pacijent žali i detaljiziraju anamnestičke podatke. Istina, ove informacije imaju veliki udio subjektivnosti. Zatim se provodi fizikalni pregled s inspekcijom, palpacijom abdomena i drugim postupcima (perkusija, auskultacija pluća). To nam omogućuje da upotpunimo sliku važnim objektivnim znakovima.

Enterovirusna infekcija

Bolest uzrokovana enterovirusima (Coxsackie, ECHO) često je popraćena oštećenjem gastrointestinalnog trakta. Ovaj oblik infekcije obično se javlja kod male djece i novorođenčadi. Početak je akutan, s vrućicom. Zatim se pojavljuju povraćanje, proljev i bolovi u trbuhu. Crijeva se nadimaju, krče, a proljev se javlja i do 7-10 puta dnevno. Stolica je rijetka, obilna, žute ili zelenkaste boje, pomiješana sa sluzi.

U djece se katarhalni simptomi iz gornjeg dišnog trakta otkrivaju s velikom dosljednošću. Pregledom se utvrđuje crvenilo sluznice nepca, lukova i stražnje stijenke ždrijela. Potonji ima zrnasti izgled. U nekih bolesnika enterovirusi uzrokuju herpanginu, posebnu vrstu lezije krajnika. Prekrivaju se mjehurićima koji sadrže bistru tekućinu, koji mogu prsnuti, otkrivajući erozije. Karakterizira ga grlobolja koja se pogoršava pri gutanju. Regionalni limfni čvorovi (submandibularni) blago su povećani.

Adenovirusna infekcija

Abdominalni sindrom kod male djece također uključuje patologiju uzrokovanu adenovirusom. Gastroenteritis je zaseban klinički oblik, ali može pratiti druge varijante bolesti. Infekcija ima burni početak s mučninom, povraćanjem i rijetkom stolicom. Djecu prvo boli želudac, javlja se nadutost, zatim se temperatura podiže na 39 stupnjeva i pojavljuje se vodenasti proljev. U većini slučajeva razvijaju se stanja karakteristična za adenovirusne lezije:

• faringitis.
• Rinitis.
• Konjunktivitis.

Invaginacija se može smatrati specifičnom komplikacijom. Javlja se uglavnom u djetinjstvu i karakterizirana je intenzivnom grčevitom boli, nadutošću i zadržavanjem stolice i plinova. Vjeruje se da je njegov uzrok mezadenitis intraabdominalnih limfnih čvorova.

Mononukleoza

Kod infektivne mononukleoze često se opaža oštećenje trbušnih organa. Bolest je uzrokovana virusom Epstein-Barr, koji se nakuplja u tijelu dosta dugo (do 50 dana) prije nego što se manifestira. Patologija počinje sindromom intoksikacije: slabost, bolovi u tijelu, glavobolje, gubitak apetita. Tada se pojavljuju znakovi karakteristični za mononukleozu:

• Vrućica.
• Grlobolja.
• Povećani limfni čvorovi.

Upalne promjene u grlu vidljive su hiperemijom sluznice, hipertrofijom folikula (granularni faringitis). Krajnici su opušteni, povećani i često imaju nježnu bjelkastu prevlaku na sebi. Djeca mogu razviti adenoiditis, zbog čega glas poprima nazalni ton.

Kod mononukleoze povećavaju se mnoge skupine limfnih čvorova: cervikalni, aksilarni, ingvinalni, mezenterični, peribronhijalni. To uzrokuje bolove u trbuhu, kašalj i otežano disanje. U djece abdominalni sindrom ponekad simulira sliku akutnog apendicitisa. Uobičajeni znak patologije je povećanje jetre i slezene (hepatosplenomegalija). To stvara osjećaj težine i nelagode u hipohondriju. Neki pacijenti razvijaju kožni osip (mrljast, urtikarijski, hemoragijski).

Mononukleoza traje oko mjesec dana, a pred kraj bolesti simptomi se povlače. Ponekad se proces proteže kroz dugo razdoblje, što nam omogućuje da govorimo o dugotrajnim oblicima. U djece mlađe od 2 godine klinička slika često je nejasna ili asimptomatska.

Abdominalni sindrom kod mononukleoze zauzima značajno mjesto u kliničkoj slici. Njegovo podrijetlo povezano je s oštećenjem limfoidno-retikularnog tkiva.

Infekcija citomegalovirusom

Klinička slika citomegalovirusnog procesa vrlo je raznolika: s lokaliziranim i generaliziranim oblicima, manifestnim i latentnim tečajevima. Najčešća manifestacija akutne bolesti je sindrom sličan mononukleozi. Simptomi trovanja su u početku blagi: povremena niska temperatura, slabost i umor. Ali onda se groznica povećava, penje se na 39 stupnjeva. Javlja se bol u grlu, sluznica ždrijela pocrveni, regionalni limfni čvorovi se povećavaju.

Infektivni proces može se pojaviti s oštećenjem jetre u obliku hepatitisa. Tada bolesnici osjećaju mučninu i povraćaju, a koža požuti. Također je vjerojatan razvoj pankreatitisa s bolovima u trbuhu. Ali nije svaka lezija unutarnjih organa popraćena kliničkim manifestacijama i asimptomatska je. Uobičajeni oblici citomegalovirusne bolesti javljaju se u stanjima imunodeficijencije (uključujući HIV infekciju). Karakterizira ih oštećenje gotovo svih organa: pluća, srca, živčanog sustava, probavnog trakta, očiju, bubrega.

Pseudotuberkuloza

Klinička slika pseudotuberkuloze karakterizirana je posebnim polimorfizmom. Razdoblje inkubacije u većini slučajeva je do 10 dana. Glavni sindromi koji se javljaju kod pacijenata uključuju:

• Vrućica.
• Opće toksične pojave.
• Oštećenje probavnog trakta.
• Respiratorni znakovi.
• Zglobne manifestacije.
• Kožni osip.

Već prvog dana tjelesna temperatura može narasti do 39 stupnjeva, što traje do 3 tjedna. Brinu me glavobolje, bolovi u tijelu i malaksalost. Bolovi u mišićima mogu biti vrlo intenzivni, što čak simulira kiruršku patologiju trbušne šupljine. U početku su zglobovi zahvaćeni u vidu artralgije, a potom se javljaju znaci upale: crvenilo, otok, prstenasti eritem. Ponekad je zahvaćeno nekoliko zglobova, uključujući kralježnicu.

Uključivanje probavnog trakta u infektivni proces događa se na različite načine:

• Bol u ilijačnoj, periumbilikalnoj regiji, epigastriju.
• Povraćanje i mučnina.
• Rijetke stolice (sa sluzi).
• nadutost.
• Povećana jetra i slezena.

Ponekad dolazi čak i do iritacije peritoneuma, au nekim slučajevima moguće je palpirati povećane mezenterične limfne čvorove. Ali reagiraju i druge skupine: submandibularne, aksilarne. Pokretne su, elastične konzistencije i bezbolne. Od manifestacija respiratornog sindroma s pseudotuberkulozom, vrijedi napomenuti:

• Grlobolja.
• Začepljenost nosa.
• Suhi kašalj.

Pregledom sluznice ždrijela, liječnik otkriva njenu oteklinu i crvenilo, koje ponekad ima vrlo izražen karakter ("plameno ždrijelo"). Ponekad se na stražnjoj stijenci grla pojavljuju točkasti elementi (enantem), krajnici se povećavaju i olabave. Izgled bolesnika je karakterističan: lice je crveno i podbuhlo, bjeloočnice su s ubrizganim žilama. Jezik je u početku prekriven bjelkastim premazom, ali nakon tjedan dana se izbistri i postane "grimizan". Gotovo svi pacijenti razviju točkasti osip na koži torza i udova.

Pseudotuberkuloza je vrlo karakteristična po kombinaciji oštećenja probavnog sustava i kataralnih manifestacija u gornjim dišnim putovima.

Hemoragijske groznice

Najveća opasnost je od zaraznih bolesti koje se javljaju s hemoragijskim sindromom. Tu spadaju brojne groznice (Lassa, Marburg, Ebola). Visokog su stupnja kontagioznosti (zaraznosti) i teškog tijeka te stoga mogu nepovoljno završiti. Infekcije su uzrokovane virusima i praćene su oštećenjem više organa. Stoga su simptomi vrlo raznoliki:

• Vrućica.
• Intoksikacija (bolovi u tijelu, malaksalost).
• Bolovi u grlu, želucu, prsima, leđima.
• Kašalj.
• Konjunktivitis.
• Povraćanje i proljev.
• Osip na koži (makulopapulozan, hemoragijski).
• Krvarenje (nazalno, maternično, želučano, hematurija).

Zbog gubitka tekućine povraćanjem, rijetkim stolicama i krvlju dolazi do dehidracije. Karakteriziraju je suha usta, žeđ, smanjen tonus kože, bljedilo i iscrpljenost, ubrzan rad srca i pad krvnog tlaka te letargija. Sve to stvara izravnu opasnost za život bolesnika.

Dodatna dijagnostika

Kako bi se saznalo točno podrijetlo abdominalnog sindroma, potrebno je provesti dodatna istraživanja. Dijagnoza bolesti može uključivati ​​različite laboratorijske i instrumentalne metode za utvrđivanje uzroka i razjašnjavanje prirode poremećaja. To uključuje:

• Kompletna krvna slika (leukociti, eritro- i trombociti, ESR).
• Opća analiza urina (leukociti, proteini, crvene krvne stanice i odljevci).
• Biokemija krvi (pokazatelji akutne faze, elektroliti, jetrene i bubrežne pretrage, koagulacija i proteinogram).
• Bris grla i nosa (mikroskopija, kultura, PCR).
• Serološke pretrage (određivanje protutijela na uzročnika).
• Analiza stolice (koprogram, bakterijska kultura).
• Ultrazvuk unutarnjih organa (jetre i slezene, gušterače, bubrega).
• Fibrogastroskopija.

Sveobuhvatni pregled se ne odvija bez sudjelovanja srodnih stručnjaka: ORL liječnika, specijalista zaraznih bolesti, kirurga, gastroenterologa. I tek nakon sveobuhvatne dijagnoze možemo reći zašto su se bolovi u trbuhu pojavili na pozadini oštećenja dišnog trakta. Zatim se provodi odgovarajuća terapija koju propisuje liječnik. Pacijent mora zapamtiti da mnogo ovisi o pravodobnosti traženja medicinske pomoći.

Bolovi u trbuhu jedna su od najčešćih tegoba. Ima širok raspon manifestacija: od manje nelagode do nepodnošljive patnje, može biti bolan ili akutan i signalizirati širok raspon bolesti (ne samo organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini). Osnovna načela liječenja boli u trbuhu su uklanjanje uzroka i utjecaj na mehanizam njezina razvoja. Nije dovoljno samo ublažiti simptom boli. Ako pacijent jednostavno uzima različite lijekove protiv bolova u trbuhu, to će pomoći privremeno ublažiti nelagodu. U međuvremenu, bolest će napredovati sve dok ne dovede do katastrofalnih posljedica.

Mehanizmi i uzroci boli u trbuhu

Bolovi u trbuhu mogu se pojaviti na prazan želudac, nakon jela ili uopće nisu povezani s hranom.

Organi trbušne šupljine, osim visceralnog peritoneuma i velikog omentuma, opremljeni su receptorima za bol (nociceptivnim). Iz njih se uzbuđenje prenosi u središnji živčani sustav, a na njih utječu sljedeći podražaji:

1. Istezanje šupljeg organa ili mezenterija. U tom slučaju bol se javlja s vrlo brzim povećanjem napetosti u stijenci unutarnjeg organa. Ako se istezanje javlja polako, postupno, simptomi boli se ne pojavljuju.
2. Povećan pritisak u šupljini jednjaka, želuca, crijeva.
3. Upala ili oštećenje stijenke trbušnih organa, parijetalnog peritoneuma. Zbog upalnog procesa i kršenja cjelovitosti zida, medijatori su oštećeni, oslobađaju se biološki aktivne tvari (bradikinin), iritirajući receptore boli.
4. Ishemija organa uzrokovana poremećajima cirkulacije. Mezentralna tromboza, embolija, kompresija organa dovode do oslobađanja biološki aktivnih tvari.

Kada je organ puknut, zgnječen ili posječen, ne javlja se bol.

Trajanje i jačina boli ne ovisi samo o intenzitetu i učestalosti prijenosa bolnog impulsa s nociceptora, već i o:

• rad endogenog opijatnog sustava;
• koncentracije serotonina;
• količina norepinefrina.

Zahvaljujući endogenom opijatnom sustavu stvaraju se tvari s djelovanjem sličnim morfiju (endorfini, enkefalini) koje smanjuju bol. Povećane koncentracije serotonina i norepinefrina pomažu ublažiti bol, a također inhibiraju ili pojačavaju percepciju boli od strane više živčane aktivnosti. Na primjer, s depresijom, osjećaji boli su značajno smanjeni, a to doprinosi kronizaciji patološkog procesa.

Ovisno o tome gdje je nastao patološki proces, razlikuju se sljedeće vrste bolova u trbuhu:

• visceralni;
• somatski (parijetalni);
• ozračujući.

Sukladno tome, mehanizmi i razlozi njegovog pojavljivanja su različiti. Važno za dijagnozu:

• karakteristike boli;
• čimbenici koji utječu na to (odnos s unosom hrane, defekacijom, mokrenjem itd.);
• prisutnost drugih simptoma ();
• sezonalnost manifestacija.

Uz temeljito ispitivanje nužan je fizikalni pregled, a na prvom mjestu je palpacija abdomena.

Kako i zašto nastaje visceralna bol

Visceralna bol pojavljuje se zbog spazma glatkih mišića, oštro povećanog tlaka u šupljini organa, rastezanja stijenke, napetosti mezenterija. U ovom slučaju nadraženi su receptori boli mišićnog sloja stijenki trbušnih organa (jednjaka, želuca, crijeva, žučnog mjehura, kanala gušterače i uretera, mokraćnog mjehura), peritoneuma i kapsula parenhimskih organa (bubrezi, jetra).

1. Oštro izražen spazam glatkih mišića javlja se tijekom opstrukcije ili formiranja mokraćnih kanala.
2. Istezanje zidova šupljeg organa javlja se s ulkusom i prati kršenje motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.
3. Upalne promjene, čirevi, erozije uzrokuju oslobađanje biološki aktivnih tvari iz medijatora, što uzrokuje spazam glatkih mišića.
4. Spastična bol u trbuhu može se pojaviti zbog kršenja neurohumoralne regulacije motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta ().
5. Loša cirkulacija, što dovodi do ishemije organa. Najčešće se javlja kod starijih i senilnih bolesnika. Bolni osjećaji nastaju nakon jela, kada organu nedostaje kisika zbog grčenja krvnih žila i stvaranja aterosklerotskih plakova na njihovim zidovima.

Kod opisa visceralne boli bolesnici teško mogu naznačiti točnu lokalizaciju, osobito ako je nelagoda uzrokovana istezanjem šupljih organa (takva bol se naziva distenzijska bol). To je zbog činjenice da su organi trbušne šupljine inervirani bilateralno, iz nekoliko segmenata leđne moždine, a aferentni putovi za provođenje impulsa iz blisko smještenih organa su u blizini. Bol kod distenzije javlja se kada:

• nadutost;
• atoničan, hipotoničan;
• smanjena sekretorna i motorna funkcija želuca.

Ova vrsta boli je difuzne prirode, a ponekad se pacijenti žale na nelagodu i težinu u abdomenu.

Spastična visceralna bol nastaje zbog spazma glatkih mišića. Njihova priroda i ozbiljnost ovise o stupnju i brzini povećanja napetosti u zidovima šupljeg organa i povećanju tlaka unutar njega. Jedan od najvažnijih dijagnostičkih kriterija za ovu vrstu boli je da antispazmodici pomažu u njenom ublažavanju. Vrlo je važno razlikovati spastičnu visceralnu bol od parijetalne boli. U slučajevima kada patološki proces ne utječe na peritoneum, nakon palpacije u području lokalizacije neugodnog osjeta, bol se pojačava, ali nema zaštitne napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida.

Jedan od najupečatljivijih primjera spastične visceralne boli je kolika (grčevita, akutna i vrlo jaka bol u abdomenu, brzo raste, može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati, a zatim se smiri). Tijekom napadaja pacijenti žure uokolo i izuzetno rijetko zauzimaju prisilni položaj, u kojem se bol djelomično ublažava. Čimbenici koji izazivaju njegovu pojavu su loša prehrana i tresenje. Češće se u kliničkoj praksi nalaze:

• crijevni;
• jetreni;
• bubrežni.

Mehanizam nastanka kolika nije samo grč glatkih mišića. U blizini mjesta gdje postoji začepljenost ili grč, područje šupljeg organa se naglo širi, pritisak naglo raste, a bol se značajno pojačava.

Vaskularna bol koja je posljedica poremećenog protoka krvi i ishemije unutarnjih organa je difuzne prirode, postupno postaje sve intenzivnija. Oni ukazuju na teške poremećaje i zahtijevaju hitno liječenje, inače mogu dovesti do nekroze crijeva, peritonitisa i smrti bolesnika.

Kada je bolest tek nastala, peritoneum još nije uključen u patološki proces, palpacija ne otkriva bol i ukočenost mišića. Ponekad je bol u trbuhu difuzna, pacijenti se žale na bolnu bol, a tek 2-3 dana pojavljuju se tipični simptomi mezenterične tromboze i općeg peritonitisa.

S kroničnim poremećajem mezenteričnog protoka krvi javlja se bol u trbuhu. Čimbenik koji izaziva pojavu boli je prejedanje.

Kako i zašto nastaje parijetalna bol

Kod akutne upale slijepog crijeva upaljeno slijepo crijevo iritira peritoneum – javlja se parijetalna bol u trbuhu.

Somatska bol nastaje kada iritant djeluje na nociceptore parijetalnog peritoneuma i omentuma. Razlozi za njegovu pojavu su:

1. Zarazna upala. Bakterijski peritonitis nastaje zbog upale ili perforacije unutarnjih organa i širenja patološkog procesa na peritoneum (nekroza crijeva).
2. Aseptična upala. S metastazom u peritoneumu kancerogenog tumora, poliserozitisa i drugih autoimunih procesa.
3. Kemijska iritacija. Peritoneum postaje upaljen zbog kontakta želučanog ili pankreasnog soka s nekrozom gušterače itd.

Parijetalna bol se stalno pojačava, praćena rastućom intoksikacijom, groznicom, vaskularnom insuficijencijom (do šoka), a pacijentu je potrebna hitna kirurška intervencija.

Kako i zašto nastaje upućena bol

Bolovi u trbuhu mogu se pojaviti ne samo zbog oštećenja trbušnih organa. Na primjer, s akutnim pleuritisom, pleuropneumonijom, pacijenti se žale na bolove u gornjem dijelu trbuha. Za postavljanje točne dijagnoze kliničar mora isključiti akutni kolecistitis, ulkus želuca i dvanaesnika, gastritis i ezofagitis. Također, bolovi u trbuhu mogu se pojaviti kod patologija genitalnih organa i bolesti kralježnice. Zbog toga je potrebna temeljita analiza boli:

• utvrditi postoji li povezanost s disanjem, tjelesnom aktivnošću, unosom hrane;
• provesti rendgenski pregled, ultrazvuk, CT ili MRI (ovisno o očekivanoj dijagnozi);
• kada je potrebno dodijeliti .

Jedan od važnih znakova upućene boli je da se bol ne pojačava palpacijom.

Osim toga, bolovi u trbuhu mogu se odraziti izvan trbušne šupljine. U takvim slučajevima identificiraju se područja hiperestezije kože i bolne točke koje se nalaze izvan projekcije organa. To je zbog činjenice da se aferentni inervacijski putovi organa i kože nalaze u blizini. Kada je organ oštećen, aferentni impulsi uzrokuju ekscitaciju segmenata leđne moždine i povećavaju osjetljivost kožnih receptora:

1. Ako su jetra ili žučni mjehur oštećeni, bol može zračiti u desno rame ili lopaticu.
2. Uz patologiju gušterače, pacijenti se žale na bolove u leđima, lijevom ramenu i lopatici.
3. Bolesti želuca i crijeva izazivaju bol u leđima, a bolesti slezene - u donjem dijelu leđa.

Samo liječnik može palpacijom, auskultacijom, pregledom abdomena i drugim kliničkim studijama utvrditi je li bol somatska, upućena ili visceralna. Kategorički se ne preporuča samostalno postavljati dijagnozu, a još više ne biste trebali koristiti lijekove protiv bolova bez savjetovanja sa stručnjakom (uzimanje lijekova može značajno promijeniti kliničku sliku i otežati određivanje točnog uzroka bolova u trbuhu). Liječenje propisuje liječnik, vođen određenim načelima.

Načela liječenja bolova u trbuhu

Kada pacijent dođe liječniku žaleći se na bolove u trbuhu, nije dovoljno samo ukloniti ovaj neugodan simptom. Potrebno je provesti potpuni pregled kako bi se utvrdio uzrok ovog simptoma. Liječenje bolesnika koji se žale na bolove u trbuhu ovisi o mnogim čimbenicima:

• ozbiljnost bolesti;
• trajanje bolesti;
• priroda štete;
• mehanizam boli;
• prisutnost drugih bolesti i komplikacija.

Ako se pacijent žali na akutnu bol u trbuhu, popraćenu groznicom, intoksikacijom, znakovima krvarenja iz gastrointestinalnog trakta ili iritacijom peritoneuma, tada je potrebno riješiti pitanje hitne kirurške intervencije.

Bolesnici s kroničnom visceralnom boli trebaju potpuni pregled kako bi se postavila točna dijagnoza i identificirao mehanizam boli. Principi liječenja ovih pacijenata uključuju:

• liječenje osnovne bolesti (ne samo simptomatsko, već i uklanjanje uzroka);
• normalizacija motoričkih poremećaja;
• korekcija mehanizama percepcije boli;
• smanjena visceralna osjetljivost.

Ako se otkrije spastična bol, propisuju se antispazmodici:

• Blokatori M-kolinergičkih receptora;
• inhibitori fosfodiesteraze;
• spori blokatori kalcijevih kanala;
• nitrati;
• blokatori natrijevih kanala.

Antispazmodici uzrokuju opuštanje glatkih mišića, smanjuju ekscitaciju mehanoreceptora šupljih organa, čime se smanjuje bol. Uspostavljaju kretanje intraluminalnog sadržaja i poboljšavaju cirkulaciju krvi. Budući da ne utječu izravno na mehanizam osjetljivosti na bol, njihova primjena ne uzrokuje poteškoće u postavljanju dijagnoze. Čak se preporučuju i tijekom fluoroskopskog pregleda kako bi se najtočnije utvrdio uzrok bolesti.

Osim lijekovima, spastična bol se može ublažiti stavljanjem toplog grijaćeg jastučića na trbuh.

Ako su bolovi u trbuhu uzrokovani ulaskom kiselog želučanog sadržaja u dvanaesnik, preporučuje se:

• jesti proteinsku hranu;
• piti puno tople vode (ona će razrijediti kiseli sadržaj želuca);
• odbiti jesti sokovnu hranu (kiseli krastavci, juha od kupusa, jake juhe, itd.);
• antacidi (Almagel, Maalox, magnezij);
• antisekretorni lijekovi (ranitidin, omeprazol, itd.).

Neke se bolesti ne mogu liječiti, pa liječnik propisuje samo one lijekove koji izravno ublažavaju bol:

1. Lokalni anestetici. Lijekovi koji utječu na serotoninske receptore (alosetron, tegaserod) imaju analgetski učinak. Posebno su učinkoviti kod distenzije crijeva.
2. Nesteroidni protuupalni lijekovi. Pomažu kod bolova koji nastaju zbog iritacije peritoneuma, rastezanja jetrene kapsule i njezinog metastatskog oštećenja. Umjerenu bol preporuča se liječiti paracetamolom. Ima samo antipiretski i analgetski učinak, a ne daje jake nuspojave koje se javljaju kod uzimanja većine nesteroidnih protuupalnih lijekova.
3. Opojne droge. Propisuju se kod vrlo jake boli kako bi se smanjila bilo koja vrsta boli (visceralna, somatska, isijavajuća). Ovi lijekovi imaju veliki nedostatak - stvaraju ovisnost.

Propisuju se i drugi lijekovi čiji glavni učinak nije analgezija:

• antidepresivi;
• sredstva za smirenje.

Ovi lijekovi pojačavaju učinak analgetika.

Antidepresivi su učinkoviti kod neuropatske boli (uzrokovane oštećenjem živčanih struktura). Za liječenje bolova u trbuhu propisuju se u nižoj dozi nego za liječenje depresije.

Trankvilizatori imaju hipnotički učinak, ublažavaju napetost mišića i smanjuju simptome tjeskobe.

Bolovi u trbuhu nisu uvijek znak patološkog procesa u trbušnoj šupljini. Bol može biti uzrokovana želucem i jednjakom, oštećenjem pluća ili srca. Zašto se javlja bol u trbuhu i u kojim slučajevima treba odmah posjetiti liječnika?

Uzroci i mehanizmi razvoja

Sindrom boli u trbuhu uzrokovan je 4 skupine čimbenika:

• visceralni;
• parijetalni;
• reflektirano;
• psihogeni.

Visceralni

Uzrok spazma glatkih mišića može biti:

• začepljenje kamena (urolitijaza ili kolelitijaza);
• pojava čira (dvanaesnik, želudac);
• prekomjerno rastezanje zidova organa (gastritis, nadutost);
• neinfektivni upalni proces koji izaziva oslobađanje medijatora u živčanim receptorima (erozije, čirevi probavnog trakta);
• grčevi zbog poremećene neurohumoralne regulacije (spastična konstipacija, diskinezija);
• razvoj ishemije tijekom vaskularnog spazma (spazmodična posuda ne dopušta dovoljno krvi da prođe, a organ ne prima dovoljno kisika).

Bolesti sljedećih organa izazivaju grčevite bolove u abdomenu:

• žučni mjehur i žučni kanali;
• probavni trakt;
• kanali gušterače;
• mjehura i uretera;
• maternica, jajovodi (kod žena).

Bolove uzrokuje i upala parenhima prostate (u muškaraca), jetre i bubrega te jajnika (u žena).

Uz sindrom visceralne boli, osoba ne može točno prenijeti gdje boli (pokazuje samo dio trbuha). Nejasna bol često je praćena pojačanim znojenjem, mučninom i povraćanjem te blijedom kožom.

Parijetalni

Receptori omentuma i peritoneuma su nadraženi. Bol se pojačava kašljanjem, promjenom položaja ili pritiskom na trbušnu stijenku. Stanja koja ugrožavaju život izazivaju parijetalnu bol u trbuhu:

• infektivno-upalni proces (perforacija unutarnjih organa, akutni upala slijepog crijeva, peritonitis);
• utjecaj aseptičkog iritansa (poliserozitis i drugi autoimuni procesi, metastaze trbušnog zida);
• kemijska iritacija peritoneuma (u ranoj fazi perforacije ulkusa, dok sadržaj organa nije prodro u trbušnu šupljinu, iritirajući faktor je ulazak duodenalnih ili želučanih sekreta u omentum i peritoneum).

S parijetalnim abdominalnim sindromom, bol se razvija akutno i postupno se povećava, pojavljuje se groznica i mogući su dispeptički poremećaji.

Odraženo

Živčani impuls se prenosi s bolesnog područja na gornji dio trbuha. Uzroci boli su:

• pleuritis;
• upala pluća;
• bolesti srca;
• srčani udar

Palpacija abdomena ne povećava bol.

U djetinjstvu trbuščić boli zbog respiratornih infekcija. Djeca predškolske dobi često imaju tonzilitis ili ARVI s abdominalnim sindromom.

Nema potrebe misliti da reflektirane manifestacije boli nisu popraćene probavnim smetnjama. Klasičan primjer je abdominalni oblik infarkta miokarda, kada se umjesto bolova u prsima javlja proljev, mučnina i povraćanje. Trbuh boli, a izvana simptomi nalikuju crijevnoj infekciji ili trovanju.

Psihogeni

Pojavljuju se u odsutnosti bolesti unutarnjih organa. Mehanizam pokretanja je:

1. Faktor stresa. U trenucima brige i uzbuđenja javlja se refleksni grč glatkih mišića. Osim toga, može doći do kašnjenja u defekaciji ili mokrenju. Lijekovi protiv bolova i spazmolitici su neučinkoviti: bol spontano nestaje nakon uklanjanja uzroka tjeskobe.
2. Hipohondrija. Osoba sumnja da ima bolest, traži slične simptome i, unatoč zdravim unutarnjim organima, osjeća nelagodu. U takvoj situaciji pomaže placebo kada se pod krinkom lijeka daje destilirana voda.

Psihogena bol nema jasnu lokalizaciju, dugotrajna je i ne ublažava se tradicionalnim lijekovima protiv bolova.

Klasifikacija bolova u trbuhu

Sindrom boli je sistematiziran prema sljedećim karakteristikama:

• brzina razvoja;
• priroda bolnih manifestacija;
• lokalizacija.

Brzina nastanka simptoma

Postoje 2 oblika:

1. Začinjeno. Simptomi se javljaju iznenada (upala slijepog crijeva, perforacija čira), a bol se pojačava. Pacijent ili žuri okolo, pokušavajući pronaći udoban položaj (pankreatitis, bubrežna kolika) ili zauzima prisilni položaj. Potrebna je hitna medicinska pomoć.
2. Kronično. Traje satima, a ponekad i danima. Karakteristično za diskineziju, divertikulu ili pogoršanje kroničnih procesa u gastrointestinalnom traktu.

Na temelju prirode abdominalnog sindroma, liječnik može odrediti ozbiljnost patološkog procesa.

Priroda manifestacija boli

Priroda boli podijeljena je na sljedeći način:

1. Grčevi. Uzrok je grč glatkih mišića. Bolne manifestacije se povećavaju ili smanjuju, a mogu proći i bez upotrebe lijekova. Neugodni osjećaji popraćeni su jurnjavom u potrazi za udobnim položajem, nadutošću i drugim crijevnim poremećajima te ubrzanim otkucajima srca.
2. Bolan. Intenzitet traje dugo i smanjuje se pri zauzimanju prisilne poze. Lokalizacija je zamagljena: pacijent ne može jasno naznačiti područje gdje ga boli.
3. Rastući. Bol se postupno pojačava, zauzimanje prisilnog položaja donosi manje olakšanje. Javljaju se slabost, pojačano znojenje, hipertermija i tahikardija. Javljaju se kako kod akutnog poremećaja rada organa u trbušnoj šupljini, tako i kod drugih bolesti (srčani udar).
4. Nejasan. Pacijent pokazuje na područje trbuha, ali ne može naznačiti točno mjesto boli. Javljaju se zračenjem iz organa koji se nalaze izvan trbušne šupljine, psihogenim manifestacijama ili umjerenom visceralnom boli.

Hitna pomoć je potrebna zbog grčeva i sve veće boli.

Lokalizacija

Bolna nelagoda javlja se u različitim dijelovima trbuha:

1. Epigastrična regija i hipohondrij. Ovo mjesto je tipično za bolesti želuca, jetre i gušterače, kao i za bolove iz prsnog koša.
2. Područje oko pupka. Patologija tankog crijeva, rjeđe gušterača, jetra ili sindrom upućivanja boli.
3. Donji dijelovi. Bol u crijevima u donjem dijelu trbuha ispod pupka ukazuje na bolesti debelog crijeva, mjehura ili prostate. Uzrok bolova u donjem dijelu trbuha kod žena ne mora biti crijeva, već trudnoća ili upalna bolest genitalnih organa.

Koristeći klasifikaciju, iskusni liječnik, čak i prije nego što dobije laboratorijske podatke, moći će pogoditi gdje bi pacijent trebao biti hospitaliziran. Kirurgija, urologija, gastroenterologija i ginekologija liječe organe gornjeg dijela prsnog koša.

Dijagnostičke mjere

Za razjašnjenje dijagnoze koristi se standardni plan pregleda:

1. Pregled. Pitaju o postojećim bolestima, prirodi boli i mogućim uzrocima.
2. Vizualni pregled. Obratite pozornost na ponašanje bolesnika: žuri ili zauzima prisilni položaj, kako reagira na palpaciju (pojača li se bol ili ne).
3. Ultrazvuk. Pregledavaju se trbušni organi.
4. Opće i biokemijske pretrage. Sastav krvi omogućuje određivanje uzroka poremećaja.
5. Kardiogram. Otkriva abnormalnosti u radu srca.
6. Radiografija. Daje informacije o promjenama u strukturi pluća i srca.

Terapija se provodi nakon što se utvrdi uzrok abdominalnog sindroma.

Mogućnosti liječenja

Postoje 2 moguće taktike liječenja bolesnika:

• konzervativan;
• operativni.

Konzervativna terapija

Lijekovi se odabiru ovisno o uzroku:

• analgetici i antispazmodici - za ublažavanje boli;
• sredstva koja poboljšavaju funkcioniranje gastrointestinalnog trakta kod funkcionalnih poremećaja;
• lijekovi koji ublažavaju mučninu i povraćanje ("Cerucal");
• antibiotici za smanjenje upale.

Kućni lijekovi za ublažavanje boli mogu se koristiti samo u kombinaciji s tradicionalnom terapijom. Zabranjeno je samoliječenje narodnim receptima: mogu nastati komplikacije.

Kirurgija

Kod bolova u crijevima kirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:

• upala slijepog crijeva;
• peritonitis;
• perforacija ulkusa;
• začepljenje žučnog kanala kamenom;
• nekroza tkiva;
• crijevna opstrukcija.

Nakon kirurškog uklanjanja uzroka, provodi se konzervativna terapija antibioticima i lijekovima protiv bolova.

Prognoza

Ishod ovisi o prirodi bolesti:

• upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija i druga akutna stanja u zdrave osobe ne ponavljaju se, dolazi do potpunog oporavka;
• diskinezije, divertikule, kronični pankreatitis i druge bolesti nisu opasne po zdravlje i, podložno liječničkim preporukama (dijeta, stil života), rijetko se pogoršavaju;
• patologije srca i pluća mogu biti relativno sigurne (upala pluća), ali mogu uzrokovati smrt (srčani udar);
• peritonitis se u početnoj fazi uspješno liječi, a ako je proces uznapredovao dovodi do smrti;
• Nemoguće je eliminirati metastaze u peritoneumu, za ublažavanje boli koriste se nenarkotički i narkotički analgetici.

Ne mogu se sve abdominalne patologije uspješno izliječiti. Ponekad pacijenti trebaju uzimati lijekove do kraja života kako bi spriječili egzacerbacije ili ublažili bol.

Lokalizacija boli orijentira kliničara na topografiju mogućeg patološkog procesa. Epigastrična regija uključuje tri dijela: desni i lijevi hipohondrij i sam epigastrij. Bol u desnom hipohondriju često signalizira bolesti žučnog mjehura, žučnih vodova, glave gušterače, dvanaesnika, jetrenog kuta debelog crijeva, desnog bubrega i abnormalno visoko smještenog slijepog crijeva. Hepatomegalija se manifestira manje intenzivno. U lijevom hipohondriju bol se bilježi s lezijama želuca, gušterače, slezene, lijevog bubrega, lijeve polovice debelog crijeva i lijevog režnja jetre. Epigastrij je direktno povezan sa kardijalnim dijelom jednjaka, želucem, dvanaesnikom, dijafragmom, gušteračom, hernijom trbušne stijenke, disecirajućom aneurizmom abdominalne aorte. Mezogastrij u svom središnjem području pupka odražava stanje tankog crijeva, trbušne aorte, hernijalne promjene trbušne stijenke, omentuma, mezenterija, limfnih čvorova i žila. Desna ilijačna regija tradicionalno se povezuje s promjenama na slijepom crijevu, cekumu, završnom dijelu tankog crijeva s Baugineovim zaliskom, desnom bubregu, ureteru i desnom jajniku. Lijeva ilijačna regija - lijeva polovica debelog crijeva, lijevi bubreg, ureter, lijevi jajnik. Samo suprapubična regija sužava popis mogućih lezija genitourinarnog sustava i ingvinalne kile. Raširena (difuzna) bol po cijeloj površini trbušne šupljine karakteristična je za difuzni peritonitis, intestinalnu opstrukciju, oštećenje žila trbušne šupljine, rupture parenhimskih organa, kapilarnu toksikozu i ascites.
Patogenetski postoje 3 vrste bolova u trbuhu.
Prava visceralna bol izazvana je promjenama tlaka u organima kada su istegnuti (i parenhimski i šuplji organi) ili naglom kontrakcijom mišića šupljih organa ili promjenom opskrbe krvlju.
S kliničkog gledišta, prava visceralna bol uključuje tri vrste osjeta: spastičnu, distenzijsku i vaskularnu bol. Spazmodična bol karakterizirana je paroksizmalnom boli, izraženim intenzitetom i jasnom lokalizacijom. Imaju jasnu iradijaciju (odnosi se na drugu vrstu abdominalne boli, ali nemamo pravo ne spomenuti to pri opisivanju kliničkih karakteristika boli), što je povezano s anatomskom blizinom spinalnih i talamusnih centara aferentnih puteva. inervacije zahvaćenog organa i područja u koje bol zrači. Primjeri uključuju bol u slučaju oštećenja bilijarnog sustava "gore i desno", desnu lopaticu, rame, desnu ruku, u slučaju oštećenja gušterače - bol "pojasavajuće" prirode itd. Spazmodična bol često se naziva "kolika", iako izraz "kolika" preveden s grčkog ("colikos") znači samo "bol u debelom crijevu". U praksi se stalno javlja uporaba kombinacija bilijarne kolike, bubrežne kolike, želučane kolike i crijevne kolike. Aktivaciju nociceptora (receptora za bol) mogu izvršiti različiti stimulansi: visoka i niska temperatura, jaki mehanički učinci, otpuštanje biološki aktivnih tvari (bradikinina, histamina, serotonina, prostaglandina) na mjestu upale ili oštećenja. Potonji ili smanjuju prag osjetljivosti na druge podražaje ili izravno aktiviraju receptore za bol. Spastični mehanizam boli ukazuje na pozitivan učinak pri uzimanju antispazmodika. Popratni fenomeni mogu biti povraćanje, koje često ne donosi olakšanje, vrućica refleksnog podrijetla i lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Pojava visceralne boli može biti uzrokovana kako organskim tako i funkcionalnim poremećajima. Međutim, u svakom slučaju, oni su posljedica prvenstveno kršenja motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta. Motorička funkcija gastrointestinalnog trakta ima regulatorne mehanizme vanjske i unutarnje inervacije. Vanjska inervacija provodi se preko autonomnog živčanog sustava (simpatikusa i parasimpatikusa). Submukozni i mišićni pleksus gastrointestinalnog trakta ujedinjeni su konceptom unutarnje inervacije. Prisutnost intramuralnih neurona u Auerbachovom (mišićnom) pleksusu omogućuje autonomnu kontrolu motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta čak i kada je autonomni živčani sustav isključen.
Kontraktilnost gastrointestinalnog trakta određena je aktivnošću glatkih mišićnih stanica, koja je izravno ovisna o ionskom sastavu, gdje dominantnu ulogu imaju ioni kalcija, koji uzrokuju kontrakciju mišićnih vlakana. Otvaranje kalcijevih kanala za ulazak Ca2+ iona u stanicu korelira s povećanjem koncentracije natrijevih iona u stanici, što karakterizira početak faze depolarizacije. Intramuralni medijatori imaju značajnu ulogu u regulaciji transportnih ionskih tokova i izravnom motilitetu gastrointestinalnog trakta. Dakle, vezanje acetilkolina na M receptore potiče otvaranje natrijevih kanala.
Serotonin aktivira nekoliko podvrsta receptora, što uzrokuje dijametralno suprotne učinke: veza s 5-MT-3 receptorima potiče opuštanje, s 5-MT-4 - kontrakciju mišićnih vlakana.
Novi medijatori trenutno uključuju: supstancu P, enkefaline, vazoaktivni intersticijski polipeptid, somatostatin.
Supstanca P (izdvojena u zasebnu skupinu iz skupine tahikinina), izravno kontaktirajući s odgovarajućim receptorima miocita, povećava njihovu motoričku funkciju zbog izravne aktivacije i zbog oslobađanja acetilkolina.
Enkefalini moduliraju aktivnost intramuralnih neurona koji djeluju na razini Auerbachovog (mišićnog) pleksusa. Enkefalinergički receptori su široko zastupljeni u gastrointestinalnom traktu i lokalizirani su u gastrointestinalnim efektorskim stanicama glatkih mišićnih vlakana.
Endorfini također igraju određenu ulogu u regulaciji gastrointestinalne motoričke aktivnosti: kada komuniciraju s m i D-opioidnim receptorima miocita, dolazi do stimulacije, a kada su povezani s k receptorima, usporavaju motoričku aktivnost probavnog trakta.
Somatostatin može i stimulirati i inhibirati intramuralne neurone, što dovodi do sličnih motoričkih promjena.
Dokazano je izravno djelovanje polipeptida motilina na stimulirajuće receptore mišićnih stanica, čime se povećava tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, ubrzava pražnjenje želuca i pojačava kontraktilna aktivnost debelog crijeva.
Vazoaktivni intestinalni peptid (VIP) (dominantno područje lučenja je submukozni i mišićni pleksus u debelom crijevu) može opustiti mišiće donjeg ezofagealnog sfinktera, mišiće fundusa želuca i debelog crijeva.
Temelj funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta je neravnoteža neurotransmitera i regulatornih peptida (motilin, serotonin, kolecistokinin, endorfini, enkefalini, VIP), a promjene u motoričkoj aktivnosti smatraju se vodećom komponentom patogeneze. Funkcionalni poremećaji (FD) su skup simptoma probavnog sustava čiji se nastanak ne može objasniti organskim uzrocima - upala, destrukcija i sl. Zbog visoke prevalencije ove patologije razvijene su smjernice („Rimski kriteriji III“) o patogenezi, dijagnozi i liječenju ovog nozološkog oblika. Tablica 1 prikazuje klasifikaciju čimbenika rizika probavnog sustava.
Analiza navedenih stanja dokazuje da je temelj patogeneze funkcionalnih poremećaja promjena motoričke aktivnosti u kombinaciji s poremećajem središnje, periferne i humoralne regulacije probavnog trakta, te hiperalgezijom probavnih organa.
Distenzijska priroda boli javlja se kada se mijenja volumen unutarnjih organa (i šupljih i parenhimskih) i napetost njihovog ligamentarnog aparata. Tegobe pacijenti opisuju kao slabog intenziteta, postupno nastaju, dugotrajne, bez jasne lokalizacije i iradijacije boli; uzimanje antispasmotika nema pozitivan učinak, ponekad daje suprotan učinak. Sindrom nadutosti, gastrointestinalna dispepsija s sekretornom insuficijencijom, hepatomegalija, splenomegalija manifestiraju se gore opisanim kliničkim tegobama. Ako je poremećena opskrba krvlju trbušnih organa (arterijska embolija, tromboza mezanterijuma, ateroskleroza trbušne aorte i njezinih ogranaka - “trbušna žaba”), bol se javlja iznenada, difuzno, obično intenzivna, postupno pojačavajući.
Sljedeća kategorija boli je parijetalna bol. Mehanizam: iritacija cerebrospinalnih živčanih završetaka parijetalnog peritoneuma ili korijena mezenterija, kao i perforacija stijenke šupljih organa. Patogeneza peritonitisa može biti upalnog podrijetla (apendicitis, kolecistitis se smatraju posljedicom perforacije). Ovisno o etiologiji, pojava peritonealne boli prelazi iz postupne u iznenadnu akutnu, pri čemu bolni sindrom kontinuirano raste u intenzitetu do nepodnošljive boli. Obavezan pratilac su simptomi upale, intoksikacije i moguća prisutnost akutne vaskularne insuficijencije.
Refleksna (zrači, reflektirana) bol. Opis boli povezan je s imenima G.A. Za-har-i-na i Geda, koji su prvi put dokazali odnos između unutarnjih organa i područja povećane osjetljivosti kože, koja nastaje kao posljedica međudjelovanja visceralnih vlakana i somatskih dermatoma u dorzalnim rogovima leđne moždine. . Na primjer, visceralna aferentacija iz kapsule jetre, kapsule slezene i perikarda ulazi u središnji živčani sustav preko freničnog živca iz živčanih segmenata (dermatoma) C3-5. Aferentacija iz žučnog mjehura i tankog crijeva prolazi kroz solarni pleksus, glavni celijakalni trunkus i ulazi u leđnu moždinu na razini T6-T9. Slijepo crijevo, debelo crijevo i zdjelični organi odgovaraju razini T6-T9 kroz mezenterični pleksus i manje grane celijakalnog trupa. Razina T11-L1 povezana je preko nižih grana celijakalnog živca sa sigmoidnim kolonom, rektumom, bubrežnom zdjelicom i kapsulom, ureterom i testisima. Rektum, sigmoidni kolon i mokraćni mjehur ulaze u leđnu moždinu na razini S2-S4. Osim područja povećane osjetljivosti kože (Zakharyin-Ged zone), bol se otkriva iu dubljim tkivima. Na primjer, bol uzrokovana distenzijom crijeva u početnoj se fazi percipira kao visceralna, no kako napreduje, širi se u leđa.
Liječenje sindroma boli. Domaću medicinu karakteriziraju etiološki i patogenetski pristupi liječenju bilo koje bolesti. Liječenje provedeno u vezi sa samo jednom od navedenih pritužbi ne može se uzeti kao osnova, pogotovo jer postoji mnogo razloga za njegovu pojavu, prvo, i drugo, sam sindrom boli je raznolik u mehanizmima svog razvoja. No, humana želja da se pacijentu olakša patnja daje nam za pravo da uz ispravnu procjenu svih prikupljenih tegoba i statusa pacijenta ponudimo pristupe liječenju bolova u trbuhu. Najčešći mehanizam za to je spazam glatkih mišića. Ovisno o razlozima njezina nastanka koriste se lijekovi koji djeluju na različite dijelove refleksnog lanca (Tablica 2).
Od lijekova prikazanih u tablici, miotropni antispazmodici su najčešće korišteni. Mehanizam njihova djelovanja svodi se na nakupljanje c-AMP u stanici i smanjenje koncentracije kalcijevih iona, što inhibira vezu aktina s miozinom. Ti se učinci mogu postići inhibicijom fosfodiesteraze ili aktivacijom adenilat ciklaze, ili blokadom adenozinskih receptora, ili kombinacijom ovih učinaka. Zbog selektivnosti farmakoloških učinaka, miotropni antispazmodici nemaju nepoželjne sistemske učinke svojstvene kolinomimeticima. Međutim, antispastički učinak lijekova iz ove skupine nije dovoljno snažan i brz. Miotropni antispazmodici propisuju se uglavnom za funkcionalne bolesti probavnog trakta (neulkusna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva), kao i za sekundarne grčeve uzrokovane organskim bolestima.
Od neselektivnih miotropnih antispazmodika trenutno su najviše proučavani papaverin i drotaverin, ali potonji je poželjniji u izboru kliničara. Drotaverin (Spazmonet) je visoko selektivan. Selektivnost njegovog djelovanja na glatke miocite gastrointestinalnog trakta je 5 puta veća od papaverina. Učestalost neželjenih nuspojava, uključujući one od strane kardiovaskularnog sustava (arterijska hipotenzija, tahikardija), znatno je manja pri uzimanju lijeka. Spasmonet ne prodire u središnji živčani sustav i nema učinka na autonomni živčani sustav.
Značajna prednost drotaverina, za razliku od antikolinergika, je sigurnost primjene.
Spasmonet je idealan za dugotrajnu primjenu kako bi se osigurao dugotrajan spazmolitički učinak. U gastroenterologiji su indikacije: spastična diskinezija bilijarnog trakta, ublažavanje bolova kod čira na želucu i dvanaesniku, pilorospazma, sindroma iritabilnog crijeva i bubrežnih kamenaca.
Spasmonet smanjuje viskoznost krvi, agregaciju trombocita i sprječava stvaranje tromba. Ovo svojstvo može biti korisno u liječenju pacijenata s intestinalnom ishemijom.
Međutim, kod kroničnih patologija poput IBS-a ili žučnih poremećaja, oralna primjena ovih lijekova u terapijskim dozama često je nedostatna, te postoji potreba za povećanjem njihove doze ili parenteralnom primjenom. Kako bi se poboljšao terapeutski učinak, proizvode se lijekovi s većom dozom aktivne tvari. Primjer je tabletirani oblik lijeka Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaverina u 1 tableti omogućuje vam postizanje izraženijeg antispazmatskog učinka uz smanjenje učestalosti primjene, kao i smanjenje broja oblika doziranja.
Iako se drotaverin i papaverin obično dobro podnose, u velikim dozama ili kada se koriste intravenski mogu uzrokovati omaglicu, smanjenu ekscitabilnost miokarda i oštećenje intraventrikularnog provođenja.
Unatoč činjenici da monoterapija sindroma boli u abdomenu nije potpuni tretman za funkcionalne i organske lezije gastrointestinalnog trakta, može poslužiti kao jedno od područja složenog liječenja bolesnika.

Književnost
1. Belousova E.A. Spasmolitici u gastroenterologiji: usporedna svojstva i indikacije za uporabu // Pharmateka. 2002, broj 9, str. 40-46 (prikaz, stručni).
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinička gastroenterologija. M.: Medicinska informacijska agencija, 2001. Str. 704.
3. Grossman M. Gastrointestinalni hormoni i patologija probavnog sustava:.- M.: Medicina, 1981. - 272 str.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Kratki vodič kroz gastroenterologiju. - M.: LLC M-Vesti, 2001.
5. Ivaškin V.T. Metabolička organizacija želučanih funkcija. - L.: Znanost, 1981.
6. Menshikov V.V. Gastrointestinalni hormoni: znanstveni pregled. Moskva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterologija. 2002. godine.
8. Frolkis A.V. Farmakološka regulacija crijevnih funkcija. - L.: Znanost, 1981.
9. Henderson J. M. Patofiziologija probavnih organa. 2005. godine.
10. Khramova Yu A Terapijski sindromi. GASTROENTEROLOGIJA 2007.-2008.
11. Drossman DA. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim III. Gastroenterologija 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Funkcionalni poremećaji crijeva i funkcionalna bol u trbuhu. Gut 1999; 45 (dodatak II): 43-7.

Abdominalni sindrom očituje se kao oštra bol u trbuhu u odsutnosti akutne kirurške bolesti trbušnih organa. Uočava se uglavnom kod djece. Može biti uzrokovan hemoragičnim vaskulitisom, nodoznim periarteritisom, lobarnom pneumonijom, reumatizmom, virusnim hepatitisom, ersiniozom, influencom, enteritisom, dijabetes melitusom.

Simptomi abdominalnog sindroma

Sindrom boli u trbuhu karakterizira povremena bol, čiju je lokalizaciju teško odrediti. Bolest također prati:
povraćanje; napetost mišića prednjeg trbušnog zida; promjene u staničnom sastavu krvi, odnosno leukocitoza.

Stručnjaci razlikuju dvije vrste boli:

Sindrom akutnog abdomena. Kratko traje i najčešće se brzo razvija.

Sindrom kronične abdominalne boli. Karakterizira ga postupno pojačavanje boli koja se može ponavljati tijekom mjeseci.

Sindrom se također dijeli na:

- visceralni;
- roditeljski (somatski)
- odraženo; (zračenje)
- psihogeni.

Visceralna bol javlja se u prisutnosti patoloških podražaja u unutarnjim organima, a provode je simpatička vlakna. Glavni poticaji za njen nastanak su nagli porast tlaka u šupljem organu i rastezanje njegove stijenke (najčešći uzrok), istezanje kapsule parenhimskih organa, napetost mezenterija i vaskularni poremećaji.

Somatska bol uzrokovana je prisutnošću patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima koja sadrže završetke osjetnih spinalnih živaca.

Zračenje boli lokalizirano je u različitim područjima udaljenim od patološkog žarišta. Javlja se u slučajevima kada je impuls visceralne boli pretjerano intenzivan (npr. prolazak kamenca) ili kada postoji anatomsko oštećenje organa (npr. gušenje crijeva).
Referentna bol se prenosi na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom trbušne regije. Tako se, primjerice, kod povećanog pritiska u crijevima prvo javlja visceralna bol koja se zatim širi u leđa, a kod bilijarne kolike u leđa, u desnu lopaticu ili rame.

Psihogena bol javlja se u odsutnosti perifernog utjecaja ili kada potonji igra ulogu okidača ili predisponirajućeg čimbenika. Posebnu ulogu u njegovoj pojavi ima depresija. Potonje se često događa skriveno i sami pacijenti ga ne shvaćaju. Bliska veza između depresije i kronične abdominalne boli objašnjava se općim biokemijskim procesima, a prije svega nedostatkom monoaminergičkih (serotoninergičkih) mehanizama. To potvrđuje i visoka učinkovitost antidepresiva, posebice inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju boli. Priroda psihogene boli određena je karakteristikama osobnosti, utjecajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih čimbenika, psihičkom stabilnošću bolesnika i njegovim prošlim “iskustvom boli”. Glavni znakovi ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija s drugim lokalizacijama (glavobolja, bol u leđima, po cijelom tijelu). Često se psihogena bol može kombinirati s drugim gore navedenim vrstama boli i ostati nakon njihovog ublažavanja, značajno mijenjajući njihov karakter, što se mora uzeti u obzir tijekom terapije.

Uzroci bolova u trbuhu dijele se na intraabdominalne i ekstraabdominalne.

Intraabdominalni uzroci: peritonitis (primarni i sekundarni), periodične bolesti, upalne bolesti trbušnih organa (apendicitis, kolecistitis, peptički ulkus, pankreatitis i dr.) i zdjelice (cistitis, adneksitis i dr.), opstrukcija šupljeg organa. (intestinalne, bi -lijarne, urogenitalne) i ishemije trbušnih organa, kao i sindrom iritabilnog crijeva, histerija, odvikavanje od lijekova i dr.

Ekstraabdominalni uzroci bolova u trbuhu uključuju bolesti prsne šupljine (plućna embolija, pneumotoraks, pleuritis, bolesti jednjaka), polineuritis, bolesti kralježnice, metaboličke poremećaje (dijabetes melitus, uremija, porfirija itd.), izloženost toksinima ( ugrizi insekata, otrovi za trovanje).

Impulsi boli koji nastaju u trbušnoj šupljini prenose se kroz živčana vlakna autonomnog živčanog sustava, kao i kroz prednji i lateralni spinotolamički trakt.

2 glasa