Akutni pijelonefritis. Lokalizacija: u normalnoj projekciji

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

????????? ??????.

??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.

???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.

????????? ? ???????????? ?????? ?????????.

????? ? ????????.

?????????????? ????????? ? ???????????.

???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.

????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.

???????????? ???? ????????????.

???????????? ??????? ? ??????? ??????.

?????????? ??????????? ??????.

?????????? ??????? ???????.

????????.

????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????
?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;
???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;
????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).
???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)
????????? ? ??????.
????????
?? ????????? ? ??????????? ??????;
???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;
????????? ????????? ? ??????????? ??????.
????? ?????
????????? ????? ??? ??????????? ??????;
????????? ? ??????????? ??????.
???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)
???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);
????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.
????????? ???????
???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);
????????? ? ????????????? ?????, ????.
????????? ? ???????
????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;
????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;
?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.
????????????
????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;
????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;
????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;
?? ???????? ? ????????????.
?????? ?? ????????
?? ????????? ? ??????;
????????? ? ?????????? ??? ?????????;
?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

pijelonefritis

pijelonefritis– nespecifična zarazna bolest bubrega uzrokovana različitim bakterijama. Bolesnici s akutnim i kroničnim pijelonefritisom čine oko 2/3 svih uroloških bolesnika. Pijelonefritis se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, zahvaćajući jedan ili oba bubrega. Asimptomatski tijek bolesti ili blaga težina simptoma kod kroničnog pijelonefritisa često otupljuje budnost pacijenata koji podcjenjuju težinu bolesti i ne shvaćaju dovoljno ozbiljno liječenje. Dijagnozu pijelonefritisa i njegovo liječenje provodi nefrolog. U slučaju odsutnosti pravodobna terapija pijelonefritis može dovesti do takvog teške komplikacije kao što je zatajenje bubrega, karbunkul ili apsces bubrega, sepsa i bakterijski šok.

Uzroci pijelonefritisa

Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi. Najčešće se pijelonefritis razvija:

u djece mlađe od 7 godina (vjerojatnost pijelonefritisa se povećava zbog karakteristika anatomskog razvoja);
kod mladih žena u dobi od 18-30 godina (pojava pijelonefritisa povezana je s početkom spolne aktivnosti, trudnoćom i porodom);
u starijih muškaraca (s opstrukcijom mokraćnog sustava zbog razvoja adenoma prostate).

Svaki organski ili funkcionalni razlog koji ometa normalan protok mokraće povećava vjerojatnost razvoja bolesti. Pijelonefritis se često javlja kod bolesnika s urolitijazom.

Nepovoljni čimbenici koji pridonose pojavi pijelonefritisa uključuju dijabetes. imunološki poremećaji, kronične upalne bolesti i česte hipotermije. U nekim slučajevima (obično kod žena), pijelonefritis se razvija nakon akutnog cistitisa.

Asimptomatski tijek bolesti razlog je kasne dijagnoze kronični pijelonefritis. Pacijenti počinju primati liječenje kada je funkcija bubrega već oštećena. Budući da se bolest vrlo često javlja kod pacijenata koji pate od urolitijaze, takvi pacijenti zahtijevaju poseban tretman čak iu nedostatku simptoma pijelonefritisa.

Akutni pijelonefritis karakterizira iznenadni početak sa nagli porast temperature do 39-40°C. Hipertermija je popraćena obilnim znojenjem, gubitkom apetita, teškom slabošću, glavoboljom, a ponekad i mučninom i povraćanjem. Tupa bol u lumbalnoj regiji (intenzitet boli može varirati), često jednostrano, pojavljuju se istodobno s povećanjem temperature. Fizikalnim pregledom uočava se bol pri tapkanju u lumbalnoj regiji (pozitivan znak Pasternatskog). Nekomplicirani oblik akutnog pijelonefritisa ne uzrokuje probleme s mokrenjem. Urin postaje mutan ili ima crvenkastu nijansu. Laboratorijska pretraga urina otkriva bakteriuriju, blagu proteinuriju i mikrohematuriju. Opći test krvi karakterizira leukocitoza i povećani ESR. U otprilike 30% slučajeva u biokemijska analiza krvi dolazi do porasta dušikovog otpada.

Kronični pijelonefritis često postaje ishod neliječenog akutnog procesa. Moguće je razviti primarni kronični pijelonefritis, ali pacijent nema anamnezu akutnog pijelonefritisa. Ponekad se kronični pijelonefritis otkrije slučajno tijekom testa urina. Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom žale se na slabost, gubitak apetita, glavobolju i učestalo mokrenje. Nekim pacijentima smeta tupa bolna bol u lumbalnoj regiji, gore po hladnom, vlažnom vremenu. S progresijom kroničnog bilateralnog pijelonefritisa, bubrežna funkcija postupno je oštećena, što dovodi do smanjenja specifične težine urina, arterijske hipertenzije i razvoja zatajenja bubrega. Simptomi koji ukazuju na pogoršanje kroničnog pijelonefritisa podudaraju se s kliničkom slikom akutnog procesa.

Komplikacije pijelonefritisa

Bilateralni akutni pijelonefritis može uzrokovati akutno zatajenje bubrega. Najopasnije komplikacije su sepsa i bakterijski šok.

U nekim slučajevima, akutni pijelonefritis je kompliciran paranefritisom. Mogući razvoj apostenomatoznog pijelonefritisa (stvaranje višestrukih malih pustula na površini bubrega iu njegovoj kori), bubrežni karbunkul (često se javlja kao rezultat spajanja pustula, karakteriziran prisustvom gnojno-upalnih, nekrotičnih i ishemijskih procesa). ), apsces bubrega (otapanje bubrežnog parenhima) i nekroza bubrežnih papila . Ako se u bubregu pojave gnojno-destruktivne promjene, indicirana je operacija bubrega.

Ako se liječenje ne provodi, dolazi do terminalne faze gnojno-destruktivnog pijelonefritisa. Razvija se pionefroza, u kojoj je bubreg potpuno podvrgnut gnojnom topljenju i predstavlja žarište koje se sastoji od šupljina ispunjenih urinom, gnojem i produktima raspadanja tkiva.

Postavljanje dijagnoze "akutnog pijelonefritisa" obično nije teško za nefrologa zbog prisutnosti izraženih kliničkih simptoma.

U anamnezi se često bilježi prisutnost kronična bolest ili nedavno pretrpjeli akutne gnojne procese. Klinička slika se sastoji od kombinacije jake hipertermije karakteristične za pijelonefritis s bolovima u donjem dijelu leđa (obično jednostrano), bolnim mokrenjem i promjenama u mokraći. Mokraća je mutna ili crvenkaste boje i ima jak neugodan miris.

Laboratorijska potvrda dijagnoze je otkrivanje bakterija i male količine bjelančevina u mokraći. Da bi se odredio uzročnik, provodi se urinokultura. Prisutnost akutne upale naznačena je leukocitozom i povećanjem ESR-a u općoj analizi krvi. Koristeći posebne testove, identificira se mikroflora koja uzrokuje upalu.

Prilikom provođenja anketne urografije otkriva se povećanje volumena jednog bubrega. Ekskretorna urografija ukazuje na oštro ograničenje pokretljivosti bubrega tijekom ortotesta. S apostematoznim pijelonefritisom dolazi do smanjenja funkcije izlučivanja na zahvaćenoj strani (sjena urinarnog trakta pojavljuje se kasno ili je nema). S karbunkulom ili apscesom, ekskretorni urogram otkriva ispupčenje konture bubrega, kompresiju i deformaciju čašica i zdjelice.

Dijagnoza strukturnih promjena u pijelonefritisu provodi se pomoću ultrazvuka bubrega. Koncentracijska sposobnost bubrega procjenjuje se pomoću Zimnskog testa. Kako bi se isključila urolitijaza i anatomske abnormalnosti, provodi se CT bubrega.

Liječenje pijelonefritisa

Nekomplicirani akutni pijelonefritis liječi se konzervativno u urološkom odjelu bolnice. Održanog antibakterijska terapija. Lijekovi se odabiru uzimajući u obzir osjetljivost bakterija koje se nalaze u urinu. Kako bi se što prije uklonili upalni fenomeni, a da se pijelonefritis ne transformira u gnojno-destruktivni oblik, liječenje počinje s najučinkovitijim lijekom.

Provodi se terapija detoksikacije i korekcija imunološkog sustava. Za groznicu, dijeta sa smanjen sadržaj bjelančevine, nakon normalizacije temperature pacijenta, pacijent se prenosi na punu prehranu s visokim sadržajem tekućine. U prvoj fazi liječenja sekundarnog akutnog pijelonefritisa potrebno je ukloniti prepreke koje ometaju normalan odljev urina. Propisivanje antibakterijskih lijekova za oštećeni prolaz urina ne daje željeni učinak i može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se prema istim principima kao i terapija akutnog procesa, ali je dulje i radno intenzivnije. Terapija kroničnog pijelonefritisa uključuje sljedeće terapijske mjere:

otklanjanje uzroka koji su doveli do otežanog otjecanja mokraće ili uzrokovali poremećaje u bubrežnoj cirkulaciji;
antibakterijska terapija (liječenje je propisano uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama);
normalizacija općeg imuniteta.

Ako postoje prepreke, potrebno je uspostaviti normalan prolaz urina. Obnavljanje odljeva urina provodi se odmah (nefropeksija za nefroptozu, uklanjanje kamenca iz bubrega i mokraćnog sustava, uklanjanje adenoma prostate itd.). Uklanjanje prepreka koje ometaju prolaz urina u mnogim slučajevima omogućuje postizanje stabilne dugotrajne remisije.

Antibakterijski lijekovi za liječenje kroničnog pijelonefritisa propisuju se uzimajući u obzir podatke antibiograma. Prije određivanja osjetljivosti mikroorganizama provodi se terapija antibakterijskim lijekovima širokog spektra.

Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom zahtijevaju dugotrajnu sustavnu terapiju najmanje godinu dana. Liječenje započinje kontinuiranom antibakterijskom terapijom u trajanju od 6-8 tjedana. Ova tehnika omogućuje vam uklanjanje gnojnog procesa u bubregu bez razvoja komplikacija i stvaranja ožiljnog tkiva. Ako je bubrežna funkcija oštećena, potrebno je stalno praćenje farmakokinetike nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova. Za korekciju imuniteta, ako je potrebno, koriste se imunostimulansi i imunomodulatori. Nakon postizanja remisije, pacijentu se propisuju povremeni tečajevi antibiotske terapije.

Za bolesnike s kroničnim pijelonefritisom tijekom remisije je indicirano Spa tretman(Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, itd.). Potrebno je zapamtiti o obveznom kontinuitetu terapije. Počeo u bolnici antibakterijski tretman mora se nastaviti ambulantno. Režim liječenja koji propisuje liječnik sanatorijuma trebao bi uključivati upotrebu antibakterijskih lijekova koje preporučuje liječnik koji stalno prati pacijenta. Biljna medicina koristi se kao dodatna metoda liječenja.

Upitnik za polikliničke pacijente o zadovoljstvu kvalitetom medicinske skrbi

Dragi pacijenti!

Pozivamo Vas da sudjelujete u anketi. Pomoći će nam identificirati svoje snage i slabosti i pružiti bolje medicinske usluge.

Verzija za slabovidne osobe

Pitati pitanje

Postavite pitanje osoblju klinike. Pokušajte to formulirati što preciznije.

1. Odgovor se daje SAMO u rubrici Pitanja i odgovori.

2. Ako želite dobiti odgovor do e-pošta bez objave pitanja na web stranici, navedite svoju e-mail adresu. Odgovori na pitanja se ne šalju putem SMS poruka.

3. Podaci o tome kojem odjelu pojedina kuća pripada ne daju se putem ovog obrasca.

Pijelonefritis je upalna bolest bubrega koju u nepovoljnim uvjetima uzrokuju brojni mikroorganizmi.

Pijelonefritis je opasan jer se često javlja asimptomatski, bez ometanja dobrobiti osobe, pa neki pacijenti olako tretiraju svoj problem. Najčešća nespecifična upalna bolest « gornji urinarni trakt » . Oko 2/3 svih uroloških bolesti je akutni i kronični pijelonefritis.

U svom tijeku pijelonefritis može biti akutan i kroničan.

Akutni pijelonefritis t često počinje iznenada, temperatura naglo raste na 39-40 ° C, pojavljuje se slabost, glavobolja, obilno znojenje, moguća mučnina i povraćanje. Istodobno s temperaturom javlja se bol u križima, najčešće s jedne strane. Bol je tupe prirode, ali njen intenzitet može varirati. Mokrenje u nekompliciranom pijelonefritisu nije poremećeno. U prvim danima bolesti može se povećati sadržaj otpadnog dušika u krvi. U mokraći se nalazi gnoj, crvena krvna zrnca, bjelančevine i velik broj bakterija. Simptom Pasternatskog (lupkanje u lumbalnoj regiji) u pravilu je pozitivan.

Kronični pijelonefritis. u pravilu je posljedica neliječenog akutnog pijelonefritisa, kada je bilo moguće ublažiti akutnu upalu, ali nije bilo moguće u potpunosti uništiti sve uzročnike bolesti u bubregu, niti uspostaviti normalno otjecanje mokraće iz bubrega. Kronični pijelonefritis često se otkriva pregledom urina ili pojavom visokog krvnog tlaka. Moguće su pritužbe na opću slabost, glavobolju, nedostatak apetita, učestalo mokrenje; pacijenta može stalno mučiti tupa bolna bol u donjem dijelu leđa, osobito kada je mokra hladno vrijeme. Koža je blijeda, suha. Kako bolest napreduje, specifična težina urina se smanjuje, a često se otkriva hipertenzija. Napredovanje bilateralnog pijelonefritisa dovodi do zatajenja bubrega. Osim toga, kronični pijelonefritis se s vremena na vrijeme pogoršava, a zatim pacijent razvija sve znakove akutnog procesa.

Pijelonefritis može pogoditi osobu bilo koje dobi, ali češće utječe na:

djeca mlađa od 7 godina čija je bolest povezana s anatomskim razvojnim značajkama;
djevojke i žene u dobi od 18-30 godina, kod kojih je pojava pijelonefritisa povezana s početkom spolne aktivnosti, trudnoće ili porođaja;
stariji muškarci koji pate od adenoma prostate.

Uz gore navedeno, jedan od najčešćih uzroka pijelonefritisa je urolitijaza i česti napadi bubrežne kolike.

Uz sve ove bolesti i stanja, odljev mokraće iz bubrega je poremećen, što omogućuje razmnožavanje mikroorganizama u njemu.

Čimbenici kao što su smanjenje općeg imuniteta organizma, dijabetes melitus i kronične upalne bolesti također doprinose razvoju pijelonefritisa.

Česta hipotermija i nedostatak praćenja stanja bubrega (općim testom urina i, ako je potrebno, krvnim testom) mogu dovesti do pogoršanja funkcije bubrega zbog teške upale. Pijelonefritis se javlja osobito često u prisutnosti soli ili kamenja u bubrezima, stoga, kada se soli ili kamenje otkriju ultrazvukom, čak i ako su asimptomatski, potrebno je posebno liječenje. Ponekad (češće kod žena) bolest počinje akutnim cistitisom.

Simptomi pijelonefritisa

S bilateralnim akutnim pijelonefritisom često se pojavljuju znakovi zatajenja bubrega. Akutni pijelonefritis može biti kompliciran paranefritisom, stvaranjem pustula u bubregu (apostematozni pijelonefritis), karbunkulom ili apscesom bubrega, nekrozom bubrežnih papila, što je indikacija za kirurški zahvat.

Pionefroza je terminalni stadij gnojno-destruktivnog pijelonefritisa. Pionefrotski bubreg je organ koji je prošao gnojno topljenje, a sastoji se od odvojenih šupljina ispunjenih gnojem, urinom i produktima raspadanja tkiva.

Dijagnoza pijelonefritisa

Čak i sudeći prema navedenim simptomima, dijagnosticiranje pijelonefritisa nije teško, jer su pritužbe pacijenata prilično tipične.

Pretragom urina otkrivaju se bakterije, povećanje broja bijelih krvnih stanica i bjelančevina. Posebni setovi testova omogućuju vam identificiranje bakterija koje uzrokuju upalu u urinarnom traktu.

Važnu ulogu u dijagnozi igraju indikacije u anamnezi nedavnog akutnog gnojnog procesa ili prisutnost kroničnih bolesti. Tipična je kombinacija vrućice s čestim i bolnim mokrenjem, bolovima u lumbalnom dijelu i promjenama u mokraći. Na obična radiografija otkriva se povećanje volumena jednog od bubrega, s ekskretornom urografijom - oštro ograničenje pokretljivosti zahvaćenog bubrega tijekom disanja, odsutnost ili kasnija pojava sjene mokraćnog trakta na zahvaćenoj strani. Kompresija čašica i zdjelice, amputacija jedne ili više čašica ukazuju na prisutnost karbunkula.

U većini slučajeva, primarni akutni pijelonefritis liječi se konzervativno, pacijent mora biti hospitaliziran u bolnici.

Osnovni, temeljni terapijska mjera je utjecaj na uzročnika bolesti antibioticima i kemijskim antibakterijskim lijekovima u skladu s podacima antibiograma, detoksikacija i terapija koja povećava imunitet u prisutnosti imunodeficijencije.

U akutnom pijelonefritisu, liječenje treba započeti s najviše učinkoviti antibiotici i kemijski antibakterijski lijekovi, na koje je mikroflora urina osjetljiva, kako bi se što je brže moguće uklonio upalni proces u bubregu, sprječavajući njegovo pretvaranje u gnojno-destruktivni oblik.

U slučaju sekundarnog akutnog pijelonefritisa, liječenje treba započeti uspostavljanjem prolaska mokraće iz bubrega, što je temeljno.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Liječenje kroničnog pijelonefritisa u osnovi je isto kao i akutnog pijelonefritisa, ali je dulje i radno intenzivnije.

Za kronični pijelonefritis, liječenje treba uključivati sljedeće osnovne mjere:

uklanjanje uzroka koji su uzrokovali kršenje prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, osobito venske;
propisivanje antibakterijskih sredstava ili kemoterapijskih lijekova uzimajući u obzir podatke antibiograma;
povećanje imunološke reaktivnosti tijela.

Vraćanje odljeva urina postiže se prvenstveno korištenjem jedne ili druge vrste kirurške intervencije (uklanjanje adenoma prostate, kamenja iz bubrega i mokraćnog sustava, nefropeksija za nefroptozu, plastična kirurgija uretre ili ureteropelvic segmenta itd.). Često nakon ovih kirurške intervencije Relativno je lako postići stabilnu remisiju bolesti bez dugotrajnog antibakterijskog liječenja. Bez restauracije u dovoljno prolaz urina, uporaba antibakterijskih lijekova obično ne daje dugotrajnu remisiju bolesti.

Antibiotike i kemijske antibakterijske lijekove treba propisati uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina pacijenta na antibakterijske lijekove. Nakon dobivanja podataka antibiograma propisuju se antibakterijski lijekovi širokog spektra djelovanja. Liječenje kroničnog pijelonefritisa je sustavno i dugoročno (najmanje 1 godinu). Početni kontinuirani tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, budući da je tijekom tog vremena potrebno suzbiti infektivni agens u bubregu i riješiti gnojni upalni proces u njemu bez komplikacija kako bi se spriječilo stvaranje ožiljnog vezivnog tkiva.

U prisutnosti kroničnog zatajenja bubrega, propisivanje nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova treba provoditi uz stalno praćenje njihove farmakokinetike (koncentracije u krvi i urinu). Kada se razina humoralne i stanične imunosti smanji, koriste se različiti lijekovi za povećanje imuniteta.

Nakon što bolesnik dosegne stadij remisije bolesti, antibakterijsko liječenje treba nastaviti u intermitentnim tečajevima. Vrijeme pauze u antibakterijskom liječenju određuje se ovisno o stupnju oštećenja bubrega i vremenu pojave prvih znakova pogoršanja bolesti, odnosno pojave simptoma latentne faze upalnog procesa.

Sanatorijsko-odmaralište liječenje pijelonefritisa

Sanatorijsko-odmarališno liječenje bolesnika s kroničnim pijelonefritisom provodi se u Truskavetsu, Zheleznovodsku, Jermuku, Sairmu itd. Treba imati na umu da samo strogo prijemno liječenje bolesnika s kroničnim pijelonefritisom u bolnici, klinici i odmaralištu daje dobre rezultate. U tom smislu, pacijenti s kroničnim pijelonefritisom u latentnoj fazi upale trebaju nastaviti antibakterijsko liječenje u odmaralištu prema režimu koji je preporučio liječnik koji je dugo pratio pacijenta.

Osim toga, jedno od osnovnih pravila u liječenju ove bolesti je redovita uporaba "bubrežnih" biljaka.

O liječenju pijelonefritisa tijekom trudnoće možete pročitati u članku: Pijelonefritis i trudnoća >>

Uvod 3 Poglavlje I. Teorijske osnove problematike pijelonefritisa i program zdravstvene njege za rješavanje problema bolesnika oboljelih od pijelonefritisa. 6 1.1.Pojam pijelonefritisa 6 1.2.Etiologija, patogeneza pijelonefritisa 9 1.3. Kliničke manifestacije pijelonefritisa. Komplikacije. 13 1.4 Značajke liječenja pijelonefritisa 18 1.5. Prevencija i prognoza uzimajući u obzir dobnu skupinu 25 1.6.Zdravstvena njega pijelonefritisa 27 Poglavlje II. Metode i organizacija istraživanja, sudjelovanje medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa 33 2.1. Metode istraživanja 33 2.2. Organizacija studija 40 Poglavlje III. Analiza i rasprava o rezultatima istraživanja sudjelovanja medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa 43 3.1 Analiza rezultata 43 3.2.Rasprava o rezultatima 45 Zaključak 54 Popis literature 59 Dodatak 63

Uvod

Relevantnost. Značaj istraživanja Pijelonefritis je česta patologija u cjelokupnoj populaciji, ima visok udio među svim bolestima i na drugom je mjestu nakon bolesti dišnog sustava. Prevalencija - 18-22 bolesnika na 1000 djece. Stoga je glavni zadatak medicinskog radnika koji se bavi pijelonefritisom pravovremena dijagnoza i liječenje osnovne bolesti, koja je komplicirana pijelonefritisom. Liječenje i prevencija same komplikacije (pijelonefritis) bez dijagnoze i liječenja osnovne bolesti apsolutno je uzaludno. Upalne bolesti genitourinarnog područja zbog svoje prevalencije i ozbiljnosti posljedica ostaju jedan od gorućih problema moderne medicine. Skrećući pozornost na ove brojne probleme, recimo da je relevantnost problema određena temom materijala za pisanje ovog rada - pijelonefritis je jedna od najčešćih bolesti. genitourinarni sustav, određuje sudjelovanje medicinske sestre u rješavanju ovih problema u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Svrha studije. Usustaviti, teorijski obrazložiti i eksperimentalno ispitati utjecaj sudjelovanja medicinske sestre u rješavanju problema bolesnika oboljelih od pijelonefritisa. Kako bi se postigao ovaj cilj, određeni su brojni ciljevi istraživanja: 1. Proučiti teoretsko i praktična strana sudjelovanje medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa 2. Utvrditi pokazatelje tegoba pacijenata oboljelih od pijelonefritisa 3. Dati komparativne karakteristike problemi pacijenata koji boluju od pijelonefritisa. Svake godine se među stanovnicima Rusije registrira 0,9-13 milijuna slučajeva pijelonefritisa. Pijelonefritis (uključujući kronični) najčešće pogađa mlade i sredovječne ljude koji vode uglavnom aktivan način života. Predmet proučavanja. Sudjelovanje medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Predmet proučavanja. Rješavanje problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Hipoteza. Hipoteza je da će uključenost medicinske sestre u rješavanje problema varirati ovisno o raznih problema pacijenata koji boluju od pijelonefritisa. Cilj istraživanja. Svrha ovog rada je proučavanje simptoma pijelonefritisa i njegovo liječenje u različitim dobnim skupinama. Usustaviti i produbiti teorijska i praktična znanja o sudjelovanju medicinske sestre u rješavanju problema određene skupine pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Metode istraživanja: proučavanje znanstvene literature, upoznavanje s literarnim izvorima slučajeva o sagledavanju aspekata problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa, proučavanje sudjelovanja medicinske sestre u rješavanju problema ove skupine bolesnika, eksperimentalni upitnici. Znanstvena novost istraživanja je u dodavanju informacija o sudjelovanju medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Teorijski značaj rada leži u činjenici da sam na temelju proučavanja teme otkrio da pacijent koji boluje od pijelonefritisa ne traži na vrijeme liječničku pomoć za rješavanje problema. Dakle, doprinosi pogoršanju procesa u tijelu. Ne dopušta dovoljno sudjelovanje medicinske sestre u rješavanju svojih problema. Praktični značaj rada je u izradi upitnika za planiranje i izgradnju organizacije za sudjelovanje medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Primjena valjanog upitnika olakšat će odnos medicinske sestre i pacijenta. Predloženi upitnik omogućit će sumiranje problema i zajedničkim radom bolesnika i medicinske sestre doprinijeti njihovom rješavanju Propozicije za obranu: 1. Bolesnik ne posvećuje dovoljno pažnje rješavanju svojih problema (bolesnik koji boluje od pijelonefritisa). 2. Medicinska sestra, prema mišljenju pacijenta, ne procjenjuje uvijek adekvatno važnost sudjelovanja u rješavanju njegovih problema. 3. Izrađeni upitnik trebao bi pomoći poboljšanju organizacije rada na sudjelovanju medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa.

Zaključak

U 1. poglavlju ispitali smo teorijske osnove problematike pijelonefritisa i programa zdravstvene njege za rješavanje problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Proučavali smo koncept pijelonefritisa, njegovu relevantnost u ovom trenutku. Proučavali smo uzroke, prirodu pijelonefritisa, problem etiologije, patogenezu pijelonefritisa. Zadržali smo se na kliničkim manifestacijama pijelonefritisa i analizirali komplikacije. Detaljno smo proučavali značajke liječenja pijelonefritisa, prevencije i prognoze, uzimajući u obzir dobnu skupinu. Sestrinska njega pijelonefritisa je spriječiti, ublažiti, smanjiti ili minimizirati probleme i poteškoće s kojima se bolesnik susreće. To se može dogoditi prilikom prikupljanja podataka o pacijentu, kada subjektivne metode ispitivanja. Objektivnim metodama pregleda identificiraju se tegobe bolesnika. U bolesnika s pijelonefritisom može biti poremećeno sljedeće: fiziološke potrebe: održavati tjelesnu temperaturu, izlučivati, jesti, spavati, odmarati se, komunicirati. Stoga se javljaju problemi koji zahtijevaju rješenja. Mogući potencijalni problemi: - rizik prijelaza akutnog pijelonefritisa u kronični; - rizik od razvoja akutne urinarne retencije s istodobnim cistitisom. Cilj bolničkog liječenja je pospješiti oporavak i spriječiti razvoj komplikacija. Na pravilna organizacija zdravstvenu njegu, oporavak pacijenta dolazi u propisanom roku, pacijent se otpušta u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom nefrologa u klinici u mjestu stanovanja. Pacijent treba biti svjestan osobitosti režima i prehrane, potrebe za kliničkom registracijom i strogim pridržavanjem svih preporuka. U drugom poglavlju proučavali smo utjecaj čimbenika na nastanak pijelonefritisa i razvoj metoda za njegovu prevenciju, sudjelovanje uloge medicinske sestre u procesu rješavanja problema bolesnika oboljelog od pijelonefritisa. Pripremili smo materijal za ciljanu anketu pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Anketa je provedena na temelju: Organizacija koju financira država Hanti-Mansijski autonomni okrug - Ugra "Surgutski okrug klinička bolnica»Surgut. Dali su opis predmeta. Tijekom ankete anketirano je 20 bolesnika s odjela nefrologije. 12 pacijenata u dnevnoj bolnici i 40 pacijenata u specijaliziranoj jedinici. Intervjuirali smo ukupno 72 pacijenta koji u određenoj mjeri pate od problema pijelonefritisa. Većina ispitanika, njih 39%, bili su radnici. što ukazuje na prisutnost čimbenika teškog rada, temperature, opterećenja itd. nepovoljnih trenutaka na razvoj procesa, važno je da osoba. Zauzet poslom, ne posvećuje dovoljno vremena prevenciji bolesti. 37% su umirovljenici, što ukazuje na još jednu točku, razvoj pijelonefritisa s godinama. Napominjem da pacijenti ne vode računa o svom zdravlju, 20% puši. Jedu ono što sami misle da je ispravno...60% ignorira tjelovježbu. S obzirom na to da postoje sredstva zdravstvena gimnastika, Na primjer. Većina ima urološke bolesti (80%). Početak bolesti odgovara podacima iz literature - 60% zabilježeno u dobi od 50 godina, 31% bolesnika zabilježeno u dobi od 39-49 godina. Od 18 do 35 godina zabilježeno 9%. Pijelonefritis je opasna bolest. Nitko nije primijetio odsutnost egzacerbacija tijekom godine. Učestalost egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa bila je 3 ili više puta godišnje kod većine ispitanika (80%). Pozitivna točka da se 60% promatra ambulantno i redovito. Ljudi podcjenjuju ozbiljnost svog zdravlja. Većina je spominjala dob -50%. Oni govore o nezadovoljavajućem ekološkom i sanitarnom stanju područja stanovanja (rada) i to vrijedi za 50%. Govore o preopterećenosti poslom -45%. Pacijenti smatraju liječnike dovoljno kvalificiranima, pacijenti vide da zdravstveni radnici imaju informacije. Većina smatra da su medicinske usluge primljene na prilično visokoj razini. Uglavnom, većina (82%) medicinske informacije o bolestima, metodama njihova liječenja i lijekovima dobiva od zdravstvenih djelatnika. Većina vjeruje medicinskim radnicima 54 (75%) Od medicinskih radnika dobivaju upravo ono što im treba, gotovo polovica ispitanika - 32 (45%). Ali 55% bi željelo više. a nitko nije rekao da ima previše informacija. Uzbudila me ta činjenica. Ta polovica ispitanika samo djelomično razumije liječnika 36 (50%), a druga polovica ne razumije ništa 36 (50%). Svi ispitanici naveli su poteškoće u razumijevanju objašnjenja medicinskih radnika, zbog upotrebe previše složenih, posebnih pojmova - 18 (25%). Govore nerazgovijetno, brzo, ne ponavljaju i ne pojašnjavaju ništa nerazumljivo 32(45%). Mnogi ljudi vjeruju da im se ne govori, ali pišu nečitko (21(30%). Većina smatra da liječnik ne ispunjava želju pacijenta 32(45%) mnogi su bili teško reći bilo što 22(30%) Budući da je pijelonefritis česta patologija u cijeloj populaciji, ima visok udio među svim bolestima i nalazi se na drugom mjestu nakon respiratornih bolesti . Stoga je glavni zadatak medicinskog radnika koji se bavi pijelonefritisom pravovremena dijagnoza i liječenje osnovne bolesti, koja je komplicirana pijelonefritisom. Ispunili smo svoj cilj - sistematizirali smo, teorijski potkrijepili i eksperimentalno ispitali utjecaj sudjelovanja medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Za ostvarenje ovog cilja riješili smo ciljeve istraživanja: 1. Proučili teorijske i praktične aspekte sudjelovanja medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa 2. Utvrdili pokazatelje tegoba bolesnika oboljelih od pijelonefritisa 3. Dali usporedni opis problema pacijenata koji boluju od pijelonefritisa. Rezultatima ankete potvrdili smo odredbe iznesene u obranu: 1. Bolesnik zaista ne posvećuje dovoljno pozornosti rješavanju svojih problema (pacijent koji boluje od pijelonefritisa). 2. Medicinska sestra (kao i svaki drugi zdravstveni radnik), prema mišljenju bolesnika, ne procjenjuje uvijek na adekvatan način važnost sudjelovanja u rješavanju njegovih problema. 3. Izrađeni upitnik pridonio je poboljšanju organizacije rada na sudjelovanju medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Našu hipotezu da će sudjelovanje u rješavanju problema medicinske sestre biti različito ovisno o različitim tegobama pacijenata oboljelih od pijelonefritisa, potvrdila je upitnik U svijetu novih tehnologija u medicini, a posebice terapiji, zahtjevi za kvalitetom Rad medicinskih sestara raste, potrebno je cjelovito poznavanje definicija, uzroka, čimbenika rizika, klinike, liječenja, rehabilitacije i prevencije uobičajenih bolesti unutarnjih organa. Cilj zdravstvene njege je spriječiti, ublažiti, smanjiti ili minimizirati probleme i poteškoće s kojima se suočava bolesnik. Svrha njege: pospješiti oporavak i spriječiti razvoj komplikacija. Jedna poanta istraživanja je da polovica ispitanika samo djelomično razumije liječnika, a druga polovica ne razumije ništa. Svi ispitanici naveli su poteškoće u razumijevanju objašnjenja medicinskih radnika, zbog upotrebe previše složenih, posebnih pojmova - 18 (25%). Govore nerazgovijetno, brzo, ne ponavljaju i ne pojašnjavaju ništa nerazumljivo 32(45%). Mnogi ljudi vjeruju da im se ne govori, ali pišu nečitko (21(30%). Važna zadaća medicinske sestre u sestrinstvu je izvršavanje naloga liječnika i prenošenje elemenata liječenja i prevencije pacijentu dostupnim, razumljivim jezikom. Objasniti bolesniku potrebu davanja antibiotika i uzimanja drugih lijekova i sl. Pratiti učinkovitost liječenja i njege. Rano otkrivanje i prevencija komplikacija. Pacijent treba biti svjestan osobitosti režima i prehrane koje mora slijediti nakon otpuštanja iz bolnice, potrebe za registracijom u ambulanti i strogog pridržavanja svih preporuka. Uz pravilnu organizaciju zdravstvene njege, oporavak bolesnika nastupa u propisanom roku.

1. Alyaev Yu.G. Suvremeni aspekti dijagnostike i liječenja gestacijskog pijelonefritisa. //Urol. 2008. - br.1. - Sa. 3-6. 2. Asfandijarova L.M. Šatrov V.V. Gončarenko L.V. i dr. Imunološki sustav kod starijih i senilnih osoba // Klin. gerontologija. - 1996. broj 4. - str. 25-28 (prikaz, ostalo). 3. Borisov I.A. Pijelonefritis / priručnik "Nefrologija" ed. tj. Tareeva. -M. Lijek. -1995. -T 2. -s. 109-140 (prikaz, ostalo). 4. Borisov I.A. Pijelonefritis i njegovo liječenje u sadašnjoj fazi. // Ter. arh. 1997. - T.69, br. 8. - str. 49-54 (prikaz, ostalo). 5. Bratchikov O.I. Akutni pijelonefritis. -Edukativni džeparac. 2008.- 34 str. 6. Vozianov A.F. Maydannik V.G. Bidny V.G. Bagdasarova I.V. Osnove dječje nefrologije. Kijev: Book Plus, 2002. str. 22–100. 7. Dasaeva L.A. Shatokhina S.N. Shilov E.M. Shabalin V.N. Značajke urolitijaze povezane s dobi. Dijagnostika rani stadiji urolitijaza: priručnik za liječnike. - M. 8. Dijagnostika i liječenje bolesti bubrega: priručnik. za liječnike / N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, E. M. Shilov. - M. GEOTAR-Media, 2008. - 383 str. 9. Dolgov, V.V. Laboratorijska dijagnostika muška neplodnost / V.V. Dolgov, S.A. Lugovskaya, N.D. Fanchenko, I.I. Mironova i drugi - M.; Tver: Triad, 2006. - 145 str. 10. Esilevsky Yu.M. Patogeneza pijelonefritisa.// M. 2008. - 456 str. 11. Zykova L.S. Uloga postojanih karakteristika mikroflore u etiološkoj dijagnozi i određivanju izvora infekcije mokraćnog sustava kod pijelonefritisa u djece prve godine života.//Časopis. mikrobiol. - 1997. broj 4. - str. 98-102 (prikaz, ostalo). 12. Korovina N.A. Zakharova I.N. Mumladze E.B. Zaplatnikov A.L. Racionalni izbor antimikrobne terapije za infekcije mokraćnog sustava u djece // U knjizi. "Nefrologija" / ur. M. S. Ignatova: vodič za farmakoterapiju u pedijatriji i dječjoj kirurgiji (priredili A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M. Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 119–170. 13. Kliničke preporuke. Urologija / ur. N. A. Lopatkina. - M. GEOTAR-Media, 2007. - 368 str. 14. Malkoch A.V. Kovalenko A.A. Pijelonefritis//U knjizi. “Nefrologija djetinjstva” / ur. V. A. Tabolina i dr. Praktični vodič za dječje bolesti (priredili V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M. Medpraktika, 2005. T. 6. P. 250–282. 15. Urolitijaza. Suvremene metode dijagnostika i liječenje / ur. Yu. G. Alyaeva. - M. GEOTAR - Mediji, 2010. - 216 str. 16. Muzalevskaya, N. I. Antibakterijska terapija u urološka praksa. - Barnaul. ASMU, 2012. - 60 str. 17. Mukhin N.A. Tareeva I.E. Shilov E.M. Dijagnostika i liječenje bolesti bubrega. M.: GEOTAR-Med, 2002. - 384 str. 18. Mukhina N.A. Kozlovskaya L.V. Shilova E.M. Racionalna farmakoterapija u nefrologiji Vodič za liječnike/M. Litera, 2006. - 896 str. 19. Natochin, Yu. V. Uvod u nefrologiju / Yu. V. Natochin, N. A. Mukhin. - M. GEOTAR-Media, 2007. - 160 str. 20. Neimark, A. I. Upalne bolesti genitourinarnog sustava. medicinski aspekti i praktične preporuke / A. I. Neimark, B. A. Neimark, Yu. S. Kondratyeva. - Barnaul. Altai House of Printing, 2012. - 128 str. 21. Neimark, A.I. Disurijski sindrom kod žena. Dijagnostika i liječenje: priručnik / A. I. Neymark, B. A. Neimark, Yu.S. Kondratieva. – M. GEOTAR-Media, 2010. - 256 str. 22. Neimark, A. I. Infekcije genitourinarnog sustava: praktični rad. rec. o dijagnozi i liječenju / A. I. Neimark, Y. V. Yakovets, G. A. Manatova. - M. Hemofarm, 2007. - 43 str. 23. Neimark, A. I. Urolitijaza. medicinski aspekti i praktične preporuke o prehrani i prevenciji / A. I. Neimark, I. V. Kablova, B. A. Neimark. - Barnaul. Altai House of Printing, 2010. - 122 str. 24. Neimark, A. I. Urolitijaza. Pitanja liječenja i rehabilitacije. ruke / A. I. Neimark, B. A. Neimark, I. V. Kablova. - M. GEOTAR-Media, 2011. - 224 str. bolestan 25. Neimark, A.I. Tumori genitourinarnog sustava. Medicinski aspekti i praktične preporuke [Tekst]. monografija / A. I. Neimark, N. A. Nozdračev, B. A. Neimark. - Barnaul. Altai House of Printing, 2013. - 124 str. 26. Nefrologija. Nacionalno vodstvo / ur. N. A. Mukhina. - M. GEOTAR - Mediji, 2009. - 720 str. 27. Nikolysaya N.N. Shepelin I.A. Urogenitalne infekcije - dijagnostičke metode, J. Med. Abeceda. Laboratorij 2, broj 12, 2008, str. 19-21. 28. O* Callaghan, Chris A. Vizualna nefrologija: udžbenik. priručnik za sveučilišta / K. A. O* Callaghan; traka s engleskog uredio E. M. Šilova. - M. GEOTAR - Mediji, 2009. - 128 str. 29. Osipova, I. V. Akutni i kronični glomerulonefritis: obrazovna metoda. priručnik za studente, pripravnike, terapeute. profil/ I. V. Osipova, I. L. Markina, M. K. Lopatkina. - Barnaul: Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja ASMU Roszdrav, 2009. - 96 str 30. Ryabov, S. I. Nefrologija: vodič za liječnike - St. SpetsLit, 2000. - 672 str. 31. Rehabilitacija uroloških bolesnika u odmaralištima Altajski kraj/ A. I. Neimark, A. V. Davidov. - Novosibirsk: Science, 2008. - 136 str. 32. Rumyantsev A.Sh. Goncharova N.S. Etiologija i patogeneza pijelonefritisa. //S.-P. Nefrologija. - 2000. - T.4, br. 3. - str. 40-52 (prikaz, stručni). 33. Urologija. Materijali za predavanja i vježbe. / uredio Dr. med. znanosti, profesor A.I. Neumark. – Barnaul: Izdavačka kuća Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „AGMU” Ministarstva zdravstva Rusije, 2014. – 284 str. 34. Urologija. Ilustrirana radionica: udžbenik. priručnik / priredio Yu. G. Alyaeva. - M. GEOTAR - Mediji, 2008. - 96 str. 35. Urologija. Nacionalno vodstvo / ur. N. A. Lopatkina. - M. GEOTAR - Mediji, 2009. - 1024 str. 36. Urologija: udžbenik. / A. G. Pugačov; izd. N. A. Lopatkin. - 6. izd. kor. i dodatni - M. GEOTAR-Media, 2005. - 520 str. 37. Urologija: udžbenik. dodatak / Ed. S. H. Al-Shukri, V. N. Tkachuk. - M. Akademija, 2005. - 448 str. 38. Urološke i nefrološke bolesti: praktični vodič za predavanja i nastavu / ur. A. I. Neimark. - Barnaul: ASMU, 2009. - 308 str. 39. Hinman, F. Operativna urologija: atlas, prev. s engleskog / ur. Alyaeva Yu. G. - M. GEOTAR - Mediji, 2007. - 1192 str. 40. Kirurške infekcije: udžbenik / ur. U I. Oskretkova. - Barnaul: Azbuka, 2007. - 576 str.

Temperatura s pijelonefritisom

Visoka tjelesna temperatura glavni je pokazatelj prisutnosti upalnog procesa u tijelu. Često bolesna osoba pokušava bez pomoći stručnjaka i šakom guta tablete za snižavanje temperature. Uzimanje ovih lijekova samo će odgoditi neizbježan posjet klinici, ali pravovremeni odlazak liječniku skraćuje vrijeme liječenja i izbjegava negativne posljedice i komplikacije.

Uzroci povišene temperature s pijelonefritisom

Etiološki faktor u nastanku pijelonefritisa je bakterija. Toksini koje ispuštaju nisu specifični za ljudsko tijelo, a uz pomoć povišene temperature tijelo počinje uništavati strani protein.

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti, ali u osnovi pijelonefritis se dijeli na sljedeći način:

Začinjeno. Bakterijska infekcija ulazi u bubrežno tkivo s krvotokom ili duž stijenke uretera iz mokraćnog mjehura. Simptomi bolesti javljaju se nekoliko dana nakon prodora mikroorganizama.
Kronično. Spor proces, koji se očituje egzacerbacijama sa smanjenim imunitetom. Tijekom faze remisije možda neće biti simptoma.

Ako se akutni pijelonefritis ne liječi, onda nakon kratko vrijeme postat će kronična, što je teško liječiti lijekovima.

Visoka temperatura tijekom pijelonefritisa ukazuje na intoksikaciju tijela bakterijskim produktima raspadanja. Uzimanje antipiretika može ublažiti stanje osobe, ali neće oslabiti tijek bolesti. Simptomatsko liječenje pijelonefritisa samo će pridonijeti daljnjem širenju infekcije.

Glavni razlog povećanja temperature tijekom pijelonefritisa su patogeni mikroorganizmi (uzročnici bolesti)

Akutni pijelonefritis: temperaturne fluktuacije

U akutnom pijelonefritisu, pokazatelji temperature izravno ovise o stanju imuniteta osobe i stadiju bolesti. S oslabljenim imunitetom, povećanje temperature je beznačajno, u nekim slučajevima se uopće ne može dogoditi. Stručnjaci razlikuju tri oblika upalnog procesa:

Razvoj bolesti. Tijekom prvih dana infekcija se počinje širiti, imunološki odgovor organizma još je slab i izražava se povećanjem temperature do 37°C.
Nakon tri dana bolest poprima akutni oblik - termometar može pokazati 40°C. Ovo je reakcija ljudskog tijela s dobrim imunitetom na razvoj infekcije. Oslabljeni imunitet će reagirati dugotrajnim porastom temperature do 38°C.
Nakon početka liječenja pijelonefritisa, očitanja termometra su stabilna: 37-37,5 ° C. Patogeni mikroorganizmi umiru pod utjecajem lijekova, ali je njihova koncentracija još uvijek dovoljna da izazovu simptome.

Pad temperature nije razlog za prekid liječenja. Preostale bakterije mogu izazvati novi krug bolesti.

Za akutni stadij Bolest će zahtijevati liječenje dva tjedna. Purulentni oblik pijelonefritis može zadržati pacijenta u bolničkom krevetu više od mjesec dana.

Važno je pratiti temperaturu u bolesnika s pijelonefritisom, jer njezini ponovljeni skokovi mogu ukazivati na razvoj gnojne komplikacije bolesti

Temperatura u kroničnom pijelonefritisu

Iznenađujuće, često ljudi s ovim oblikom bolesti čak i ne shvaćaju da imaju pijelonefritis. Lagano zahlađenje uzrokuje lagano povećanje niske temperature - do 37 °C. Pripisujući slabost simptomima prehlade, počinju se boriti protiv nje antipireticima.

Kod kroničnog pijelonefritisa, osim blage groznice, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

Edem.
Bol prilikom mokrenja.
Mučna bol u lumbalnoj regiji.

Kombinacija svih ovih znakova, čak i bez povećanja temperature, razlog je za kontaktiranje stručnjaka. Nakon testova, liječnik će propisati složeno liječenje. Ako započnete bolest, nakon nekog vremena ponovno će vas podsjetiti na sebe.

Tijekom pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, temperatura rijetko raste do visoke stope, u pravilu, postoji niska temperatura koja ne doseže 38 ° C

Pijelonefritis kod djece: alarmantna očitanja termometra

U male djece, pijelonefritis uzrokuje oštri skokovi temperatura. Roditelji često zamijene temperaturu kao simptom prehlade i počnu tražiti u ormariću s lijekovima nešto na što bi snizili temperaturu optimalne performanse. Trebali biste se obratiti svom pedijatru ako primijetite sljedeće simptome kod svog djeteta:

Bolovi u trbuhu.
Mučnina, povraćanje.
Česti nagon za mokrenjem.

Djeca s razvojem pijelonefritisa vrlo su sklona hipertermiji, što je opasno zbog razvoja febrilnih napadaja

Bolest kod djece može biti teža nego kod odraslih. Prilikom posjeta liječniku potrebno je izraziti sve simptome povezane s visokom temperaturom. ispravna postavka dijagnoza.

Liječnici u pravilu preporučuju snižavanje temperature iznad 38-39°C. Tako se tijelo uspješno bori protiv infekcije i ubija štetne bakterije i viruse. Ali porast temperature iznad 40 ° C postaje opasan i služi kao signal za uzimanje antipiretika. Možda su u formi rektalni supozitoriji, kapsule, tablete ili sirupi.

Koji god oblik pijelonefritisa dijagnosticiran kod pacijenta, treba imati na umu da s protokom krvi infekcija može prodrijeti u bilo koji unutarnji organ. Naknadno liječenje će biti duže i skuplje. Samoliječenje će samo oslabiti simptome bolesti i pridonijeti njegovom daljnjem razvoju.

pijelonefritis

pijelonefritis– nespecifična zarazna bolest bubrega uzrokovana različitim bakterijama. Bolesnici s akutnim i kroničnim pijelonefritisom čine oko 2/3 svih uroloških bolesnika. Pijelonefritis se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, zahvaćajući jedan ili oba bubrega. Asimptomatski tijek bolesti ili blaga težina simptoma kod kroničnog pijelonefritisa često otupljuje budnost pacijenata koji podcjenjuju težinu bolesti i ne shvaćaju dovoljno ozbiljno liječenje. Dijagnozu pijelonefritisa i njegovo liječenje provodi nefrolog. U nedostatku pravodobnog liječenja pijelonefritisa, može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao što su zatajenje bubrega, karbunkul ili apsces bubrega, sepsa i bakterijski šok.

Uzroci pijelonefritisa

Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi. Najčešće se pijelonefritis razvija:

u djece mlađe od 7 godina (vjerojatnost pijelonefritisa se povećava zbog karakteristika anatomskog razvoja);

kod mladih žena u dobi od 18-30 godina (pojava pijelonefritisa povezana je s početkom spolne aktivnosti, trudnoćom i porodom);

u starijih muškaraca (s opstrukcijom mokraćnog sustava zbog razvoja adenoma prostate).

Svaki organski ili funkcionalni razlog koji ometa normalan protok mokraće povećava vjerojatnost razvoja bolesti. Pijelonefritis se često javlja kod bolesnika s urolitijazom.

Nepovoljni čimbenici koji pridonose pojavi pijelonefritisa uključuju dijabetes melitus. imunološki poremećaji, kronične upalne bolesti i česte hipotermije. U nekim slučajevima (obično kod žena), pijelonefritis se razvija nakon akutnog cistitisa.

Asimptomatski tijek bolesti razlog je nepravovremene dijagnoze kroničnog pijelonefritisa. Pacijenti počinju primati liječenje kada je funkcija bubrega već oštećena. Budući da se bolest vrlo često javlja kod pacijenata koji pate od urolitijaze, takvi pacijenti zahtijevaju poseban tretman čak iu nedostatku simptoma pijelonefritisa.

Simptomi pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis karakterizira iznenadni početak s oštrim porastom temperature na 39-40 ° C. Hipertermija je popraćena obilnim znojenjem, gubitkom apetita, teškom slabošću, glavoboljom, a ponekad i mučninom i povraćanjem. Tupa bol u lumbalnoj regiji (intenzitet boli može varirati), često jednostrana, pojavljuje se istodobno s porastom temperature. Fizikalnim pregledom uočava se bol pri tapkanju u lumbalnoj regiji (pozitivan znak Pasternatskog). Nekomplicirani oblik akutnog pijelonefritisa ne uzrokuje probleme s mokrenjem. Urin postaje mutan ili ima crvenkastu nijansu. Laboratorijska pretraga urina otkriva bakteriuriju, blagu proteinuriju i mikrohematuriju. Opći test krvi karakterizira leukocitoza i povećani ESR. U otprilike 30% slučajeva, biokemijski test krvi pokazuje povećanje količine dušikovog otpada.

Kronični pijelonefritis često postaje ishod neliječenog akutnog procesa. Moguće je razviti primarni kronični pijelonefritis, ali pacijent nema anamnezu akutnog pijelonefritisa. Ponekad se kronični pijelonefritis otkrije slučajno tijekom testa urina. Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom žale se na slabost, gubitak apetita, glavobolju i učestalo mokrenje. Neki pacijenti osjećaju tupu, bolnu bol u lumbalnoj regiji, koja se pogoršava po hladnom i vlažnom vremenu. S progresijom kroničnog bilateralnog pijelonefritisa, bubrežna funkcija postupno je oštećena, što dovodi do smanjenja specifične težine urina, arterijske hipertenzije i razvoja zatajenja bubrega. Simptomi koji ukazuju na pogoršanje kroničnog pijelonefritisa podudaraju se s kliničkom slikom akutnog procesa.

Komplikacije pijelonefritisa

Bilateralni akutni pijelonefritis može uzrokovati akutno zatajenje bubrega. Najopasnije komplikacije su sepsa i bakterijski šok.

Dijagnoza pijelonefritisa

Postavljanje dijagnoze "akutnog pijelonefritisa" obično nije teško za nefrologa zbog prisutnosti izraženih kliničkih simptoma.

Anamneza često bilježi prisutnost kroničnih bolesti ili nedavnih akutnih gnojnih procesa. Klinička slika se sastoji od kombinacije jake hipertermije karakteristične za pijelonefritis s bolovima u donjem dijelu leđa (obično jednostrano), bolnim mokrenjem i promjenama u mokraći. Mokraća je mutna ili crvenkaste boje i ima jak neugodan miris.

Liječenje pijelonefritisa

Nekomplicirani akutni pijelonefritis liječi se konzervativno u urološkom odjelu bolnice. Provodi se antibakterijska terapija. Lijekovi se odabiru uzimajući u obzir osjetljivost bakterija koje se nalaze u urinu. Kako bi se što prije uklonili upalni fenomeni, a da se pijelonefritis ne transformira u gnojno-destruktivni oblik, liječenje počinje s najučinkovitijim lijekom.

Provodi se terapija detoksikacije i korekcija imunološkog sustava. U slučaju groznice propisana je dijeta sa smanjenim udjelom bjelančevina, a nakon normalizacije temperature pacijent se prebacuje na hranjivu dijetu s visokim udjelom tekućine. U prvoj fazi liječenja sekundarnog akutnog pijelonefritisa potrebno je ukloniti prepreke koje ometaju normalan odljev urina. Propisivanje antibakterijskih lijekova za oštećeni prolaz urina ne daje željeni učinak i može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

otklanjanje uzroka koji su doveli do otežanog otjecanja mokraće ili uzrokovali poremećaje u bubrežnoj cirkulaciji;
antibakterijska terapija (liječenje je propisano uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama);
normalizacija općeg imuniteta.

Za pacijente s kroničnim pijelonefritisom tijekom remisije indicirano je liječenje u sanatoriju (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, itd.). Potrebno je zapamtiti o obveznom kontinuitetu terapije. Antibakterijsko liječenje započeto u bolnici mora se nastaviti ambulantno. Režim liječenja koji propisuje liječnik sanatorijuma trebao bi uključivati upotrebu antibakterijskih lijekova koje preporučuje liječnik koji stalno prati pacijenta. Biljna medicina koristi se kao dodatna metoda liječenja.

Upitnik za polikliničke pacijente o zadovoljstvu kvalitetom medicinske skrbi

Dragi pacijenti!

Pozivamo Vas da sudjelujete u anketi. Pomoći će nam identificirati svoje snage i slabosti i pružiti bolje medicinske usluge.

Verzija za slabovidne osobe

Pitati pitanje

Postavite pitanje osoblju klinike. Pokušajte to formulirati što preciznije.

1. Odgovor se daje SAMO u rubrici Pitanja i odgovori.

2. Ako želite primiti odgovor e-poštom bez objavljivanja pitanja na stranici, molimo navedite svoju e-adresu. Odgovori na pitanja se ne šalju putem SMS poruka.

3. Podaci o tome kojem odjelu pojedina kuća pripada ne daju se putem ovog obrasca.

????????? ????????? ???????????? ????????

????????? ??????.
??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
????? ? ????????.
?????????????? ????????? ? ???????????.
???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
???????????? ???? ????????????.
???????????? ??????? ? ??????? ??????.
?????????? ??????????? ??????.
?????????? ??????? ???????.
????????.
????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Temperatura s pijelonefritisom

Visoka tjelesna temperatura glavni je pokazatelj prisutnosti upalnog procesa u tijelu. Često bolesna osoba pokušava bez pomoći stručnjaka i šakom guta tablete za snižavanje temperature. Uzimanje ovih lijekova samo će odgoditi neizbježni posjet klinici, ali pravovremena konzultacija s liječnikom skraćuje vrijeme liječenja i omogućuje izbjegavanje negativnih posljedica i komplikacija.

Začinjeno. Bakterijska infekcija ulazi u tkivo bubrega kroz krvotok ili duž stijenke mokraćovoda iz mokraćnog mjehura. Simptomi bolesti javljaju se nekoliko dana nakon prodora mikroorganizama.

Kronično. Spor proces, koji se očituje egzacerbacijama sa smanjenim imunitetom. Tijekom faze remisije možda neće biti simptoma.

Ako se akutni pijelonefritis ne liječi, tada će nakon kratkog vremena prijeći u kronični oblik, koji je teško reagirati na terapiju lijekovima.

Razvoj bolesti. Tijekom prvih dana infekcija se počinje širiti, imunološki odgovor organizma još je slab i izražava se povećanjem temperature do 37°C.

Nakon tri dana bolest poprima akutni oblik - termometar može pokazati 40°C. Ovo je reakcija ljudskog tijela s dobrim imunitetom na razvoj infekcije. Oslabljeni imunitet će reagirati dugotrajnim porastom temperature do 38°C.

Važno je pratiti temperaturu u bolesnika s pijelonefritisom, jer njezini ponovljeni skokovi mogu ukazivati na razvoj gnojnih komplikacija bolesti.

Temperatura u kroničnom pijelonefritisu

Bol prilikom mokrenja.

Mučna bol u lumbalnoj regiji.

Kombinacija svih ovih znakova, čak i bez povećanja temperature, razlog je za kontaktiranje stručnjaka. Nakon prolaska testova, liječnik će propisati sveobuhvatan tretman. Ako započnete bolest, nakon nekog vremena ponovno će vas podsjetiti na sebe.

Tijekom egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, temperatura rijetko raste do visokih razina; u pravilu se bilježi niska temperatura, koja ne doseže 38 ° C

Pijelonefritis kod djece: alarmantna očitanja termometra

Bolovi u trbuhu.

Bolest kod djece može biti teža nego kod odraslih. Prilikom posjeta liječniku potrebno je izgovoriti sve simptome povezane s visokom temperaturom za ispravnu dijagnozu.

Liječnici u pravilu preporučuju snižavanje temperature iznad 38-39°C. Tako se tijelo uspješno bori protiv infekcije i ubija štetne bakterije i viruse. Ali porast temperature iznad 40 ° C postaje opasan i služi kao signal za uzimanje antipiretika. Mogu biti u obliku rektalnih čepića, kapsula, tableta ili sirupa.

Uzroci povišene temperature s pijelonefritisom

Etiološki faktor u nastanku pijelonefritisa je bakterija. Toksini koje ispuštaju nisu specifični za ljudsko tijelo, a uz pomoć povišene temperature tijelo počinje uništavati strani protein.

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti, ali u osnovi pijelonefritis se dijeli na sljedeći način:

Glavni razlog povećanja temperature tijekom pijelonefritisa su patogeni mikroorganizmi (uzročnici bolesti)

Akutni pijelonefritis: temperaturne fluktuacije

Nakon početka liječenja pijelonefritisa, očitanja termometra su stabilna: 37-37,5 ° C. Patogeni mikroorganizmi umiru pod utjecajem lijekova, ali je njihova koncentracija još uvijek dovoljna da izazovu simptome.

Pad temperature nije razlog za prekid liječenja. Preostale bakterije mogu izazvati novi krug bolesti.

Za akutni stadij bolesti, liječenje će biti potrebno dva tjedna. Gnojni oblik pijelonefritisa može zadržati pacijenta u bolničkom krevetu više od mjesec dana.

Kod kroničnog pijelonefritisa, osim blage groznice, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

Edem.

Kod male djece pijelonefritis uzrokuje nagle promjene temperature. Roditelji često griješe temperaturu kao simptom prehlade i počnu tražiti u ormariću s lijekovima nešto za snižavanje temperature na optimalnu razinu. Trebali biste se obratiti svom pedijatru ako primijetite sljedeće simptome kod svog djeteta:

Mučnina, povraćanje.

Česti nagon za mokrenjem.

Djeca s razvojem pijelonefritisa vrlo su sklona hipertermiji, što je opasno zbog razvoja febrilnih napadaja

Izvod iz rada

1.4.1 Klinika akutnog pijelonefritisa

1.4.2 Klinika kroničnog pijelonefritisa

1.5 Komplikacija

1.6 Dijagnostika

1.7 Liječenje

1.8 Prevencija

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1 Proces njege pijelonefritisa u djece

2.2 Promatranje

2.2.1 Obrazac za početnu procjenu pacijenta

2.2.2 Rješavanje problema pacijenata

2.2.3 Plan njege bolesnika

2.3 Laboratorijske studije

2.4 Podsjetnik za rješavanje problema bolesnika s pijelonefritisom

Zaključak

Bibliografija

Primjena

Pijelonefritis kod djece zauzima jedno od vodećih mjesta među problemima moderne pedijatrije. Visoke brojke prevalencije i trend porasta broja djece s pijelonefritisom diktiraju potrebu da se ovom problemu posveti velika pozornost.

Aktualnost problematike pijelonefritisa posljedica je ne samo njegove visoke prevalencije među djecom, već i velike varijabilnosti kliničke slike bolesti, te sve veće učestalosti latentnih oblika, sklonosti relapsu i rijetke pojave potpuni lijek.

Podaci o prevalenciji, strukturi i čimbenicima rizika su dvosmisleni ove bolesti kod djece.

Još uvijek postoje poteškoće u dijagnosticiranju ove patologije. Kliničke manifestacije pijelonefritisa u djece vrlo su raznolike, karakteriziraju ih veliki broj kliničkih maski pijelonefritisa, što otežava pravovremenu dijagnozu bolesti. Poznato je da leukociturija i bakteriurija, koji su glavni laboratorijski simptomi pijelonefritisa, mogu biti manifestacije drugih patologija genitourinarnog sustava, kao što su cistitis, vulvovaginitis, uretritis. Sličnost kliničke slike i laboratorijskih simptoma pijelonefritisa i patologije donjeg urinarnog trakta komplicira dijagnozu bolesti i često dovodi do prevelike dijagnoze pijelonefritisa i nerazumne dugotrajne uporabe antibakterijskih lijekova.

Uspješno liječenje i prevencija pijelonefritisa nemoguće je bez temeljitog proučavanja čimbenika koji pridonose nastanku i napredovanju bolesti. Jedan od glavnih uzroka primarnog pijelonefritisa kod djece je promjena crijevne flore. U nepovoljnim uvjetima, kao što su crijevne infekcije ili česte akutne respiratorne virusne infekcije. Sekundarni pijelonefritis je uzrokovan kongenitalne anomalije organa genitourinarnog sustava.

Vrlo je teško dijagnosticirati i liječiti problem pijelonefritisa rano, prije pojave kliničke slike i laboratorijskih simptoma, a od liječnika je potrebno poznavanje suvremenih podataka o etiologiji, patogenezi, metodama dijagnostike i liječenja pijelonefritisa. kod djece.

Liječenje pijelonefritisa ostaje jedan od najhitnijih problema pedijatrijske nefrologije u sadašnjoj fazi. Do danas je najrazvijenija antibakterijska terapija, u tijeku je potraga za optimalnim lijekovima za liječenje pijelonefritisa, a raspravlja se o pitanjima odabira optimalnih režima terapije protiv relapsa i trajanja njihove provedbe. Proučavanje patogeneze pijelonefritisa omogućilo je dokazivanje značajne uloge aktivacije procesa lipidne peroksidacije (LPO) u njegovom razvoju kod djece, što zahtijeva korištenje lijekova koji pomažu normalizirati te procese u složenom liječenju bolesti. Trenutno je identificiran i sintetiziran veliki broj tvari s antioksidativnim djelovanjem. Do danas se raspravlja o taktici i vremenu uporabe antioksidativnih lijekova.

Sve navedeno uvjetuje relevantnost odabrane teme istraživanja. Rješavanje ovih problema omogućit će opravdanje novih pristupa dijagnozi pijelonefritisa i izboru optimalne taktike za njegovo liječenje u djece.

Proces njege pijelonefritisa u djece

Bolesnik s akutnim pijelonefritisom

Identificirati probleme bolesnika s akutnim pijelonefritisom. Napravite dopis za rad s pacijentom i njegovim roditeljima.

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je proučiti:

· etiologija i faktori koji doprinose pijelonefritisu;

· klinička slika i dijagnostička obilježja ove bolesti;

· metode polaganja ispita i priprema za njih;

· principi liječenja i prevencije pijelonefritisa;

· manipulacije koje provodi medicinska sestra;

· značajke procesa njege za ovu patologiju.

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je analizirati:

· slučaj koji opisuje taktiku medicinske sestre u provođenju procesa njege bolesnika s određenom bolešću;

· glavni rezultati pregleda i liječenja bolesnika s pijelonefritisom potrebni za popunjavanje sestrinske intervencije.

Za postizanje ovog cilja potrebno je iskoristiti sve moguće metode istraživanja kao što su:

· znanstveno-teorijski (analiza medicinske literature o pijelonefritisu);

· biografski (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije).

empirijski (promatranje, dodatne metode istraživanje):

Organizacijska (komparativna, kompleksna) metoda;

Subjektivna metoda klinički pregled pacijent (zbirka anamneze);

Objektivne metode pregleda bolesnika (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske);

· psihodijagnostički (razgovor).

Detaljno otkrivanje materijala o temi predmetni rad“Proces njege pijelonefritisa u djece” poboljšat će kvalitetu njege.

Poglavlje 1. Pijelonefritis

liječenje pijelonefritisa njega bolesnika

Pijelonefritis je mikrobna upalna bolest bubrega s oštećenjem čašice - sustav zdjelice, intersticijsko tkivo bubrežnog parenhima i tubula.

Uzrok pijelonefritisa je infekcija. Kao i bakterije klepsiella, proteus, E. coli, mikoplazma, stafilokok, enterokok, salmonela, virusi, gljivice.

Primarni pijelonefritis

Najčešće nastaje zbog promjena u flori koja se nalazi u crijevima djeteta i smatra se oportunističkom. U nepovoljnim uvjetima (česte akutne respiratorne virusne infekcije, crijevne infekcije) dolazi do disbakterioze - jednog od uzroka pijelonefritisa. Također, uzrocima primarne upale bubrega urolozi smatraju komplikacije koknih infekcija, bilo da je riječ o kožnoj bolesti ili (mnogo češće) upali grla ili gripi. Cistitis je također često uzrok pijelonefritisa. Mikrobi ulaze u mokraćni sustav kroz uretru. Zatim završavaju u mokraćnom mjehuru, zatim u ureterima, zdjelici i na kraju u bubrezima.

Sekundarni pijelonefritis

Sekundarni pijelonefritis ima drugačiju prirodu. Pojava bolesti često je uzrokovana urođenim anomalijama mokraćni sustav. Dijete može imati poremećaje u strukturi ili položaju bubrega, uretera i mjehura. Zbog toga je odljev urina poremećen ili se izbacuje natrag u bubreg niže staze. Zajedno s mlazom, tamo ulaze bakterije, što uzrokuje upalni proces.

Postoje slučajevi nerazvijenosti bubrega. Jer također mala veličina Manje količine funkcioniraju u tijelu bubrežnog tkiva nego što mu treba. Isprva se ne primjećuje. Ali dijete raste, povećava se opterećenje bubrežnog tkiva, a zatim se organ ne može nositi sa svojom funkcijom. Takve anatomske karakteristike otkrivaju se već u prvim tjednima djetetovog života. S tim u vezi, mnogi liječnici preporučuju provođenje ultrazvuk kako biste bili sigurni da je s vašim bubrezima sve u redu. A ako se otkrije patologija, odmah počnite s liječenjem.

1) Kršenje urodinamike - prisutnost anomalija urinarnog trakta što dovodi do zadržavanja urina;

2) Bakteriurija, koja se razvija iu akutnoj bolesti i kao rezultat prisutnosti kroničnog izvora infekcije (obično u gastrointestinalnom traktu s disbiozom ili vanjskim genitalijama) ili proboja bakterija kroz mezenterične limfne čvorove;

3) Prethodno oštećenje intersticijalnog tkiva bubrega (zbog metaboličke nefropatije, virusnih bolesti, zlouporabe određenih lijekova, hipervitaminoze D i dr.);

4) Kršenje reaktivnosti tijela, njegove homeostaze, posebno imunološke reaktivnosti.

Prema tijeku razlikujemo akutni i kronični pijelonefritis.

Sljedeći čimbenici igraju važnu ulogu u pojavi pijelonefritisa: vrsta i priroda infektivnog agensa; prisutnost promjena u bubrezima i urinarnom traktu koji pridonose fiksaciji patogena u njima i razvoju procesa; putevi infekcije u bubreg; općeg stanja organizma i njegove imunobiološke reaktivnosti.

Bolest se kod djece može manifestirati sljedećim znakovima:

· Groznica (do 38-39 stupnjeva), opća slabost i glavobolja. Apetit je smanjen. Nema znakova prehlade.

· Zadržavanje mokraće (inkontinencija). Uz normalan režim pijenja, dijete dugo ne mokri ili, naprotiv, to čini prečesto iu malim obrocima, osobito noću, zbog čega loše spava. U ovom slučaju, postoji oštar neugodan miris urina.

· Bol pri mokrenju. To se može razumjeti odgovarajućim ponašanjem djeteta: ne mokri odmah, trudi se i žali se na bolove u donjem dijelu trbuha.

· Promjena boje urina. Normalno, urin bi trebao biti bistar i slamnatožut, ali ako postane zamućen, potamni ili ima crvenkastu nijansu, to znači da možda postoje problemi s bubrezima ili mjehurom.

· Abnormalno pražnjenje crijeva, mučnina i povraćanje. Simptomi pijelonefritisa kod djece, osobito novorođenčadi, često su slični manifestacijama crijevnih bolesti. U isto vrijeme, debljanje se događa presporo.

Klinička slika akutnog pijelonefritisa u tipičnom slučaju karakterizira:

1) Sindrom boli (bol u donjem dijelu leđa ili abdomenu);

2) Dizurični poremećaji (bol ili peckanje, svrbež pri mokrenju);

3) Simptomi intoksikacije (groznica s zimicama, glavobolja, letargija, slabost).

Kronični pijelonefritis dijagnosticira se u slučajevima kada su klinički i (ili) laboratorijski znakovi pijelonefritis se promatra u djeteta više od 1 godine.

Kronični pijelonefritis u djece ranoj dobi mogu primijetiti samo takve opće simptome kao što su gubitak apetita, nedovoljno povećanje tjelesne težine, visine, zaostajanje u psihomotornom razvoju, niska temperatura.

U starije djece kliničkom slikom također mogu dominirati znakovi intoksikacije: apatija, letargija, glavobolje, loš apetit, poremećaj prehrane, povećan umor, niska temperatura tijelo, nesigurna lokalizacija boli u trbuhu, rjeđe bol u donjem dijelu leđa s minimalno izraženim dizuričnim poremećajima ili čak njihovim odsustvom.

1) Apostematozni nefritis (mnogi apscesi u bubrezima), javlja se u djece kao akutna septička bolest s visokom, često hektičnom, tjelesnom temperaturom, teškom intoksikacijom i teškim općim stanjem (povraćanje, mučnina, suha koža, konvulzije, dehidracija). Dijagnoza se postavlja ultrazvukom bubrega.

2) Paranefritis (upala perinefričnog tkiva), vodeći simptom je također bol u lumbalnoj regiji; nakon toga se u mokraći pojavljuju leukociti. Može biti i visoka temperatura. Otkriven je pozitivan Goldflam-Pasternatsky simptom. Dijagnoza se postavlja ultrazvukom bubrega.

3) Nekroza bubrežnih papila, koja se očituje krvarenjem - gruba hematurija (ponekad s oslobađanjem sekvestracije bubrežnog tkiva), može biti posljedica oštećenja arterija bubrežnog sinusa (arterijski pendukulitis).

· Testovi urina (opći, prema Nechiporenko, prema Zemnitsky).

Određuje povećani sadržaj proteina u mokraći i prisutnost velika količina crvene krvne stanice (hematurija)

· TANK sijanje

Omogućuje prepoznavanje uzročnika bolesti i njegove osjetljivosti na različite antibiotike

· Rehbergov test

Određuje bubrežne funkcija izlučivanja, kao i sposobnost bubrežnih tubula da izlučuju/apsorbiraju određene tvari

· Opća analiza krvi

Omogućuje vam prepoznavanje znakova upale: leukocitoza, povećani ESR, povećana koncentracija proteina

· Biokemija krvi

Uspostavlja povećanje koncentracije uree i kreatinina u krvi

· Dnevno mjerenje krvnog tlaka

Ultrazvuk bubrega

Određuje povećanje veličine bubrega kod akutnog pijelonefritisa i smanjenje kod kroničnih oblika bolesti ili zatajenja bubrega

Liječenje je usmjereno na suzbijanje infektivnog procesa, intoksikacije, vraćanje urodinamike i funkcije bubrega te povećanje reaktivnosti tijela.

U akutnom razdoblju potrebno je mirovanje u krevetu, osobito s visokom tjelesnom temperaturom, zimicama, teškom intoksikacijom, disurijskim poremećajima i bolovima. Propisuje se dijeta s ograničenjem ekstraktivnih tvari koje izlučuje tubularni epitel i imaju iritirajući učinak (papar, luk, češnjak, zasićena juha, dimljeno meso itd.). Kako bi se ubrzala diureza, preporučljivo je u prehranu uključiti svježe voće i povrće s diuretičkim svojstvima (lubenice, dinje, tikvice, krastavci). Preporuča se povećati unos tekućine za 50% u odnosu na dobnu normu.

S obzirom na to da je pijelonefritis mikrobna upalna bolest, potrebno je propisati:

Antibakterijski lijekovi

· Uroseptički lijekovi

· Biljna medicina

Liječenje oralnih bolesti

Kao što znate, bilo koju bolest je lakše spriječiti nego liječiti, zbog čega je toliko važno obratiti pozornost na prevenciju pijelonefritisa u djetinjstvu. Najčešće se pijelonefritis razvija u pozadini postojećeg kronična infekcija. Zarazna žarišta Tijelo djeteta može imati karijesne mliječne zube ili adenoide. Mikrobi i patogene bakterije na različite načine ulaze u bubrežne filtre i tamo se zadržavaju, izazivajući razvoj bolesti.

Stoga, prije svega, zarazne bolesti treba liječiti pri prvim simptomima njihove pojave. Ponekad roditelji smatraju da nema potrebe za liječenjem mliječnih zuba, jer će zubi nakon nekog vremena ispasti. Međutim, to je pogrešno mišljenje, jer karijes značajno povećava rizik od razvoja pijelonefritisa ili drugih bolesti bubrega.

Održavanje higijenskih pravila

Postoje dva načina ulaska infekcije u mokraćni trakt: "odozgo" i "odozdo". Na primjer, infekcija se može spustiti u bubrege iz adenoida ili gore iz vanjskih genitalija. U tom smislu, roditelji trebaju posvetiti dužnu pozornost održavanju higijenskih pravila kod male djece. Dječja koža je vrlo nježna. I sluznice imaju sposobnost da se brzo upale, što je pogodan uvjet za ulazak infekcije u tijelo djeteta. Preporuča se da se mala djeca operu nakon svake nužde, a starija djeca vodeni postupci treba raditi barem jednom dnevno.

Liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta

Uzročnik pijelonefritisa kod djece također može biti oportunistička mikroflora, na primjer, Escherichia coli. Rizik od upalnog procesa u bubrezima povećava se nakon hipotermije ili kao posljedica nedavne virusne infekcije. U takvim slučajevima stvaraju se povoljni uvjeti za aktivaciju uzročnika bolesti. Nije tako rijetko da su uzročnici pijelonefritisa kod djece oportunistički mikrobi, na primjer, Escherichia coli, koja živi u crijevima. Kod virusnih infekcija u djece, posebice gripe, treba obratiti posebnu pozornost na liječenje. Nakon oporavka, neophodno je provesti tijek imunološke terapije i omogućiti tijelu da se potpuno oporavi od bolesti.

Sestrinski proces je metoda znanstveno utemeljenog i praktično provedenog djelovanja medicinske sestre u pružanju njege bolesnicima.

Cilj ovaj metoda— osiguravanje prihvatljive kvalitete života u bolesti osiguravanjem maksimalne fizičke, psihosocijalne i duhovne udobnosti dostupne pacijentu, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Trenutačno je sestrinski proces jedan od temeljnih koncepata suvremenih modela sestrinstva i sastoji se od pet faza.

Neposredno prije sestrinske intervencije potreban:

Ispitivanje bolesnika ili njegove rodbine

· objektivno istraživanje- ovo će omogućiti medicinska sestra procijeniti tjelesno i psihičko stanje bolesnika

· prepoznavanje pacijentovih problema - omogućuje vam da sumnjate na bolest bubrega, uključujući pijelonefritis

· izrada plana skrbi – prilikom razgovora s bolesnikom (ili njegovom rodbinom)

· pitanja o prethodnim bolestima, prisutnost bljedila s blagom ikteričnom nijansom, povišeni krvni tlak, bolovi u lumbalnoj regiji, promjene u mokraći

Analiza dobivenih podataka pomaže u prepoznavanju problema bolesnika – sestrinske dijagnoze

Najznačajniji su:

· disurični poremećaji;

· glavobolja;

· bol u lumbalnoj regiji;

opća slabost, povećan umor;

· mučnina, povraćanje;

· potreba bolesnika i članova njegove obitelji za informacijama o bolesti, načinima njezine prevencije i liječenja;

Od velike važnosti u rješavanju ovih problema je njega bolesnika Međutim, glavnu ulogu ima terapija bez lijekova i lijekova, koju propisuje liječnik.

Medicinska sestra upoznaje bolesnika i članove njegove obitelji sa suštinom bolesti, načelima liječenja i prevencije, objašnjava tijek pojedinih instrumentalnih i laboratorijskih pretraga i pripremu za njih.

Zdravstvena njega bolesnika s pijelonefritisom uključuje:

1) informirati roditelje o uzrocima bolesti, kliničkim manifestacijama, značajkama tijeka, načelima liječenja i mogućoj prognozi;

2) Uvjerite roditelje i dijete (ako njegova dob dopušta) o potrebi hospitalizacije u nefrološkom odjelu bolnice radi sveobuhvatnog pregleda i adekvatnog liječenja. Pružanje pomoći u hospitalizaciji;

3) Osigurajte djetetu odmor u krevetu tijekom razdoblja pogoršanja bolesti. Na odjelu stvarati atmosferu psihičke ugode, stalno mu pružati podršku, upoznavati dijete s vršnjacima na odjelu, te pravovremeno zadovoljavati njegove fizičke i psihičke potrebe;

4) Postupno proširivati režim nakon normalizacije tjelesne temperature uz kontrolu stanja i laboratorijskih parametara;

5) Monitor vitalno važne funkcije(tjelesna temperatura, otkucaji srca, frekvencija disanja, krvni tlak, dnevna diureza);

6) Kako se režim širi, postupno uvodite terapiju vježbanjem: u početku su vježbe lagane i poznate, možete ležati ili sjediti u krevetu, zatim složenije u stojećem položaju. Postupno povećavajte trajanje vježbi, izvodite ih polako s nepotpunom amplitudom. Mora biti uključeno u kompleks vježbe disanja i vježbe opuštanja;

7) Uključiti roditelje i djecu u planiranje i provedbu njege: naučiti pravilno pranje ruku, toaletu vanjskih spolnih organa, objasniti tehniku prikupljanja urina za razne vrste pregleda.

8) terapeutskom igrom unaprijed pripremiti dijete za laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja;

9) Upoznati roditelje s osnovnim načelima dijetoterapije: uzimanje puno tekućine, osobito u prvim danima (do 1,5-2 litre tekućine dnevno), pridržavanje mliječno-biljne dijete s ograničenim unosom soli i bjelančevina u akutnom razdoblju. , zatim stol br. 5. Postupno možete prijeći na cik-cak dijetu: svakih 7 - 10 dana, alternativni proizvodi koji mijenjaju pH mokraće na kiselu ili alkalnu stranu, tada se ne stvaraju uvjeti za proliferaciju patogene flore i stvaranje kamenja;

10) Savjetujte roditelje da nastave liječiti biljem kod kuće i odabrati biljke koje imaju protuupalno i diuretičko djelovanje, naučiti ih kako pripremati dekocije. Zbirka obično uključuje: lingonberries, različak, gospina trava, kopriva, lišće breze, medvjeđe uši, preslica, kamilica, šipak, borovnice, Rowan;

11) Zadržite pozitivan stav u svakom trenutku emocionalno raspoloženje za dijete dajte zadatke primjerene njegovoj dobi, ispravite ponašanje, zaokupite ga čitanjem knjiga, tihim igrama, diverzificirajte njegovo slobodno vrijeme, potaknite kognitivnu aktivnost;

12) Uvjeriti roditelje da nakon otpusta iz bolnice nastave dinamičko praćenje djeteta od strane pedijatra i nefrologa u dječjoj klinici tijekom 5 godina uz praćenje testova urina, pregled kod stomatologa i otorinolaringologa 2 puta godišnje;

13) Ako postoji vezikoureteralni refluks ili druga anomalija urinarnog trakta, preporučiti roditeljima da ponovno hospitaliziraju dijete nakon 1,5 godine kako bi se odlučili na kiruršku korekciju.

2.2.1 Obrazac za početnu procjenu pacijenta

Pacijent: Zenkova D.S., 6 godina, primljena u dječji odjel s dijagnozom akutnog pijelonefritisa.

Provodeći 1. fazu sestrinskog procesa - sestrinski ispit, popunjen je list inicijalne procjene.

Pritužbe: glavobolja, opća slabost, gubitak apetita, tjelesna temperatura 38,6 C. Brinu me bolni bolovi u lumbalnoj regiji, bolno i učestalo mokrenje.

Objektivno: koža blijed, čist. Jezik je suh, prekriven bijelim premazom. Trbuh je mekan. NPV 26, PS 102 po min.

2. faza sestrinskog procesa je prepoznavanje poremećenih potreba, prepoznavanje problema: stvarnih, prioritetnih, potencijalnih.

— učestalo mokrenje;

- vrućica;

- gubitak apetita;

- glavobolja.

— opasnost od povrede integriteta kože u području međunožnih nabora

Prioritet problem: učestalo mokrenje

Svrha ovog rada bila je proučavanje socijalno-higijenskih karakteristika bolesnika s kroničnim pijelonefritisom. Provedeno 390 istraživanja medicinske dokumentacije oboljelih od kroničnog pijelonefritisa, od čega 77 muškaraca i 313 žena. Zatim su iz ove skupine za ispitivanje odabrana 162 pacijenta, od čega 54 muškarca i 108 žena. Veći udio bolesti utvrđen je kod žena. Većina bolesnika, i muškaraca i žena, bile su zrele i starije osobe. Prema društvenom statusu većine velika količina bolesnici su bili umirovljenici (32 % među muškarcima i 34 % među ženama), te osobe koje se bave fizičkim radom (31 % među muškarcima i 30 % među ženama). Stoga možemo zaključiti da postoji potreba za daljnjim proučavanjem ove problematike, kao i razvojem i implementacijom medicinska i socijalna prevencija bolesnika s kroničnim pijelonefritisom, što će poboljšati učinkovitost medicinske skrbi i smanjiti stopu incidencije.

kronični pijelonefritis

socijalne i higijenske karakteristike

društveni status

loše navike

1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shehab L.F. Kronični pijelonefritis. Klin. med. – 1996. – br. 2. – str. 54–56.

2. Laurent O.B., Dubov S. Akutni pijelonefritis. Doktor – 1998. – br. 1, str. 13–16.

3. Laurent O.B., Sinyakova L.A. Upalne bolesti mokraćnog sustava. Trenutni problemi. Moskva, 2008. – 88 str.

4. Lopatkin N.A. Urologija: farmakoterapija bez greške. Moskva, 2012.

5. Sigitova O.N., Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Antimikrobna terapija bolesnika s pijelonefritisom u klinici. Kazanski medicinski časopis, 2009. – T. 90, br. 3. – P. 390–394.

6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kajukov I.G. Epidemiologija i socioekonomski aspekti kronična bolest bubreg //Nefrologija. – 2006. – T. 10, br. 1. – P. 7–13.

7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. Seksualna infekcija kod djece. Ordinirajući liječnik. – 2005. – br. 7. – str. 22–26.

8. Usporedna učinkovitost antibakterijskih lijekova serije fluorokinolona i β-laktama u kompleksnoj terapiji bolesnika s kroničnim pijelonefritisom. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.v. Časopis za urologiju. – 2012. – br. 4. – str. 8–12.

9. Tiktinsky O.L. Upalni nespecifične bolesti genitourinarni organi. Lenjingrad, 1984. – S. 5–192.

10. Urologija: nacionalno vodstvo. Lopatkin N.A. – 2009. – Str. 434–451.

U posljednjem desetljeću postoji jasan trend povećanja broja i pomlađivanja oboljelih od pijelonefritisa.

U strukturi infekcija bubrega i mokraćnog sustava, pijelonefritis čvrsto zauzima prvo mjesto. U usporedbi primarnih pokazatelja invaliditeta za glavne skupine uroloških bolesti, kronični pijelonefritis zauzima 2. mjesto (21,4-23%), odmah iza maligne neoplazme.

Diljem svijeta postoji stalni porast kroničnog zatajenja bubrega. U Rusiji 70-ih godina učestalost kroničnog zatajenja bubrega bila je 19-109,2 na milijun ljudi godišnje, u posljednjem desetljeću učestalost je bila 100-600 ljudi.

Prema medicinskoj statistici u Rusiji, kronični pijelonefritis zauzima drugo mjesto u strukturi uzroka kroničnog zatajenja bubrega i čini 17,1%.

Postoji više od 80 režima liječenja infekcija bubrega i mokraćnog sustava, ali ne postoje učinkovite metode prevencije.

Cilj. Proučavanje socijalno-higijenskih karakteristika bolesnika s kroničnim pijelonefritisom.

Materijali i metode istraživanja

Proveli smo istraživanje 390 medicinskih kartona pacijenata koji boluju od kroničnog pijelonefritisa prema tri klinike u gradu Kazan, od kojih su 77 bili muškarci i 313 žene. Zatim su iz ove skupine za ispitivanje odabrana 202 pacijenta, od kojih 64 muškaraca i 138 žena.

Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa postavljena je u skladu s klinička klasifikacija NA. Lopatkina i V.E. Rodoman na temelju rezultata kliničkih, laboratorijskih i ultrazvučnih pretraga. Laboratorijska ispitivanja uključivala su opću analizu urina, analizu urina po Nechiporenko, bakteriološki pregled urin s određivanjem osjetljivosti na antibakterijske lijekove, biokemijska istraživanja krv, uz određivanje razine kreatinina, uree, glukoze, ukupnog proteina. Metode rendgenskog pregleda provedene su prema indikacijama.

Rezultati istraživanja i rasprava

Omjer bolesnika s kroničnim pijelonefritisom među muškarcima i ženama bio je 1:4. To ukazuje na veći udio bolesnica, što je, prema literaturi, povezano s anatomsko-fiziološkim karakteristikama ženskog organizma koje predisponiraju pojavu infekcija bubrega i mokraćnog sustava.

Među ispitivanim pacijentima: 77 (19,74%) muškaraca u dobi od 21 do 68 godina, prosječna dob iznosila je 44,5 ± 24 godine i 313 (80,26%) žena u dobi od 19 do 83 godine, prosječna dob 51,2 ± 32 godine. Po dobne kategorije bolesnici su raspoređeni prema preporukama SZO (Tablica 1).

Analizirajući navedene podatke, možemo zaključiti da je među oboljelima od kroničnog pijelonefritisa veći udio osoba u zreloj i starijoj dobi. Ovaj se zaključak može donijeti i za muškarce i za žene. Prema literaturi, kronični pijelonefritis je u 84% slučajeva sekundarne prirode i prati većinu urološke bolesti. Više visoka učestalost zrele i starije populacije može biti povezana s visokom razinom urološkog morbiditeta, kao i većom potražnjom za medicinskom njegom ove skupine stanovništva.

stol 1

Stopa učestalosti kroničnog pijelonefritisa kod muškaraca i žena ovisno o dobi

Prema E.M. Aryeva i A.N. Spiegel (1973.), koji je promatrao 318 bolesnika s bilateralnim kroničnim pijelonefritisom, kod onih koji su oboljeli u mladosti rjeđe je uočeno kronično zatajenje bubrega, dok se u slučajevima nakon 45. godine kronično zatajenje bubrega javlja relativno brzo, osobito kod muškarci. Naši podaci prikazani su u tablici. 2.

tablica 2

Dob u kojoj je prvi put dijagnosticiran kronični pijelonefritis

Društveni položaj je mjesto koje osoba zauzima u zajednici ljudi. Postoji više vrsta društvenih statusa, ali za medicinu je od interesa samo stečeni status, koji uključuje: posao, radno mjesto, profesionalne opasnosti, financijske mogućnosti itd. Svaki društveni status pridonosi razvoju određene bolesti, a mnogi tome su posvećene znanstvene studije. Međutim, u literaturi nema radova koji proučavaju ulogu društveni status u razvoju kroničnog pijelonefritisa. Podaci koje smo dobili jasno su prikazani na dijagramima 1 i 2.

Među muškarcima i ženama, najveći broj pacijenata s kroničnim pijelonefritisom zabilježen je među umirovljenicima i osobama koje se bave fizičkim radom. Veliki udio umirovljenika, a najveći dio stanovništva ovdje čini starija i senilna populacija, može se, kao što je gore opisano, povezati s većom potražnjom za medicinskom njegom.

I među ljudima u radnoj dobi koji se bave teškim fizičkim radom - s profesionalnim opasnostima, fizičkim stresom, čestim hipotermijom i drugim negativnim čimbenicima.

Prema odgovorima pacijenata koji su sudjelovali u anketi, 59,3% muškaraca i 80,5% žena istaknulo je pušenje, a 53,7% muškaraca i žena zlouporabu alkohola. Samo 42,6% muškaraca i 25% žena redovito se bavi tjelesnom aktivnošću ili sportom. Većina oboljelih muškaraca i žena imalo je visoko obrazovanje, 42,6%, odnosno 80,5%. Srednje stručno obrazovanje ima 20,4% muškaraca i 9,2% žena. Srednju stručnu spremu ima 37% muškaraca i 10,2% žena.

Dijagram 1

Dijagram 2

Sve navedeno diktira potrebu daljnjeg proučavanja ove problematike. Možemo zaključiti da je potrebno razviti i provoditi medicinsko-socijalnu prevenciju kod bolesnika s kroničnim pijelonefritisom, što će poboljšati učinkovitost medicinske skrbi i smanjiti stopu incidencije.

Bibliografska poveznica

Khuzikhanov F.V., Aliev R.M. SOCIJALNO-HIGIJENSKE KARAKTERISTIKE BOLESNIKA S KRONIČNIM PIJELONEFRITISOM // International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2014. – Broj 10-3. – str 161-163;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (datum pristupa: 20.03.2019.). Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

Napomena za pacijente s pijelonefritisom

1) Dnevna rutina.

U akutnom razdoblju pijelonefritisa, odmor u krevetu ili polu-krevetu. Održavanje dnevne rutine uz dovoljno sna. Ostanite na svježem zraku najmanje 4-5 sati. Ventilacija prostorija.

2) Pijte puno tekućine.

Slatka pića (kompoti, žele, slabi čaj), sokovi od voća i povrća. Djeca prve godine života - 200-400 ml / dan Od 1 godine do 3 godine - 1 litra. Od 4 do 7 godina - 1,5 litara. Odrasli i djeca starija od 7 godina - 1,5-2 litre.

3) Način mokrenja.

Održavajte pravilan režim mokrenja svaka 2-3 sata.

4) Briga o sebi.

Izbjegavajte hipotermiju, prekomjerni rad i tešku tjelesnu aktivnost. Nakon 2 tjedna od početka pogoršanja pijelonefritisa preporučuje se fizikalna terapija.

5) Prehrana i dijeta.

Obroci: 4-5 puta dnevno u isto vrijeme. Kuhanje: kuhano i kuhano na pari. Pacijentima koji su imali pijelonefritis propisana je mliječno-povrća i nježna dijeta s kupusom i krumpirom.

dozvoljeno:

ustajali kruh, vegetarijanske juhe, nemasna jela od kuhanog mesa i ribe, povrće (krumpir, kupus, repa, mrkva, rajčica, bundeva, tikvice), razne žitarice, meko kuhana jaja.

zabranjeno:

bilo koja začinjena i pržena hrana, dimljena hrana (šunka, kobasice), začini, bogate juhe, konzervirana hrana, soljeno i ukiseljeno povrće, majoneza, kečap, senf, češnjak, luk, mahunarke, gazirana pića i alkohol. Stalni nadzor nefrologa.

6) redoviti liječnički nadzor uz praćenje analize urina, funkcionalno stanje bubreg

Liječenje kroničnih žarišta infekcije: sinusitis, kronični tonzilitis, karijes itd.

7) Vitaminoterapija.

Uglavnom vitamini A, E i B vitamini.

Liječenje i prevencija infekcija bubrega i mokraćnog sustava (prema preporuci liječnika).

8) Kao dio kompleksne terapije koriste se antibiotici i/ili uroseptici, biljni medicinski proizvod Canephron® N (Njemačka) za liječenje i prevenciju upalnih bolesti bubrega i mokraćnog sustava (cistitis, pijelonefritis), kao i urolitijaze.

Preporuke za organiziranje njege bolesnika kod kuće

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Vodeći problem u liječenju kroničnog pijelonefritisa je nepoznavanje bolesti bolesnika, faktora rizika za egzacerbacije, mogućeg nepovoljnog ishoda bolesti i mjera za njegovo sprječavanje.

Pijelonefritis (uključujući kronični) najčešće pogađa mlade i sredovječne ljude koji vode uglavnom aktivan način života. Posebno je važno za ovu kategoriju pacijenata, koji pokušavaju ne razmišljati o svojoj bolesti, naučiti je uzeti u obzir i ne izazivati razvoj komplikacija.

Što je pijelonefritis? Ovaj zarazna upala bubrežno tkivo (tkivo koje tvori okvir bubrega), čašice i zdjelicu (ove bubrežne strukture skupljaju i odvode urin u ureter). Može biti akutna, ili može postati kronična. Ovu upalu uzrokuju različite vrste bakterija.

Izvor infekcije može biti:

* karijesni zubi;

*kronični tonzilitis;

*furunkuloza;

*kolecistitis;

*upala uretre, mjehura;

*upala prostate, jajnika.

Koji čimbenici pridonose nastanku bolesti ili pogoršanju postojeće?

*poremećano otjecanje mokraće (kamenci, pregibi mokraćovoda, njihovo suženje, prolaps bubrega, trudnoća itd.);

*slabljenje organizma: smanjena otpornost na infekcije kao rezultat prekomjernog rada, nizak sadržaj vitamini u hrani, prekomjerno hlađenje;

*niz postojećih bolesti (šećerna bolest, tuberkuloza, bolest jetre).

Kronični pijelonefritis obično je posljedica neliječenog akutnog pijelonefritisa, ali često od samog početka bolest protiče bez akutnih manifestacija, tj. skriveni oblik. Pacijenti bilježe slabost, umor, a ponekad i povećanje tjelesne temperature na 37,0 - 37,5 ° C. U urinu se u povećanom broju nalaze leukociti i bakterije.

Bolest se može javiti s povišenim krvnim tlakom, takozvanim hipertenzivnim oblikom bolesti. Mladi pacijenti zbog toga pate od glavobolja i uzimaju različite vrste lijekova protiv bolova, a prisutnost arterijske hipertenzije često se otkrije slučajno, a daljnjim pregledom otkriva se kronični pijelonefritis.

Postoji i anemični oblik bolesti, kada su vodeći znakovi smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi. Bolesnici osjećaju slabost, umor, moguć nedostatak zraka.

Glavni simptomi pogoršanja pijelonefritisa su: groznica, bol u lumbalnoj regiji, često jednostrana, učestalo, bolno mokrenje, nelagoda pri mokrenju. Ponekad se egzacerbacija može manifestirati samo kao porast temperature na 37,0-37,2 °C nakon prehlade, a ta temperatura ima tendenciju dugotrajnog zadržavanja.

Izvan egzacerbacija, kronični pijelonefritis javlja se s vrlo malo simptoma, ali u ovom trenutku dolazi do povećanja zatajenja bubrega.

Postoje slučajevi kada se kronični pijelonefritis prvi put manifestira kao ishod - simptomi kroničnog zatajenja bubrega, u kojem bubrezi nisu u stanju očistiti krv od toksina. Nakupljanje toksina u krvi dovodi do trovanja tijela.

Kada započnete njegu pacijenta s pijelonefritisom, morate mu objasniti bit bolesti i razgovarati o čimbenicima koji doprinose njezinom pogoršanju. Pacijent mora promijeniti način života i odnos prema svom zdravlju.

Njega bolesnika tijekom egzacerbacije bolesti

Pacijent treba mirovanje unutar 2-3 tjedna. Kada osoba osjeća bolove, ima temperaturu ili slabost, mirovanje u krevetu joj se čini prirodno, ali kada se simptomi povuku ili ih nema, malog je bolesnika prilično teško zadržati u krevetu, pa je potrebno voditi razgovore tijekom kojih potrebno je objasniti da je bubrezima lakše i bolje raditi u horizontalnom položaju tijela, da bubrezi “vole” toplinu i da je topli krevet jedan od najbolje sredstvo liječenje.

Pacijent može doživjeti česti nagon mokrenju i danju i noću, pa je preporučljivo da se odjel ili soba u kojoj bolesnik leži nalazi u blizini zahoda. Bolesnika treba poticati da noću koristi noćnu posudu kako bi se izbjegla hipotermija.

Potrebno je prozračiti sobu ili u odsutnosti pacijenta ili ga toplo pokriti (u hladnoj sezoni morate pokriti glavu). Prostorija treba biti topla, a bolesnik treba biti dovoljno toplo odjeven, uvijek u čarapama. Kod hlađenja, osobito nogu, bolesnik češće mokri.

Njega bolesnika u remisiji (ne egzacerbaciji)

Iako pacijentu nije potrebno stalno mirovanje u krevetu, ipak je potrebno racionalizirati raspored rada i odmora. Pacijentov san treba biti najmanje 8 sati. Važan je i dnevni odmor (makar i ne svaki dan), barem 30 - 40 minuta u ležećem položaju. Rad u hladnim sobama, na ulici (osobito u hladnoj sezoni), u noćnim smjenama, u vrućim trgovinama, zagušljivim sobama, teška tjelesna aktivnost kontraindicirana je za pacijente s kroničnim pijelonefritisom. Promjena posla ponekad je teška za pacijenta, ali ga bliski ljudi moraju taktično, ali uporno uvjeriti u potrebu. pravi izbor, jer će nastavak rada povezan s hipotermijom ili velikim opterećenjem izazvati pogoršanje bolesti. Kada planirate svoj odmor tijekom odmora, praznika ili vikenda, pacijent treba imati na umu rizik od hipotermije i velikih tjelesna aktivnost. Stoga je, naravno, bolje izbjegavati vožnju kajakom ili kampiranje po hladnom vremenu! Pacijent se treba sjetiti (ili podsjetiti) na potrebu odabira prave odjeće: prema sezoni, posebno za mlade djevojke i mladiće koji se srame nositi toplo donje rublje i tople cipele. Važna preventivna mjera je dobar i pravovremeni protok mokraće. Često (osobito kod bolesnih školaraca i studenata) dolazi do umjetnog zadržavanja mokrenja, obično povezanog s lažnim sramom. česte posjete WC ili neki čisto situacijski problemi. Povjerljivi razgovor s voljenom osobom može otkloniti ovaj problem. Stagnacija urina je ozbiljan čimbenik rizika za egzacerbacije. Svakih 6 mjeseci pacijent mora posjetiti stomatologa, mora posjetiti ORL liječnika i pridržavati se njegovih preporuka za prevenciju i liječenje bolesti nazofarinksa. Pacijentova dijeta izvan egzacerbacije nije tako stroga, ali začinjena hrana i začini ne bi trebali biti na pacijentovom stolu. Unos tekućine (osim u slučajevima hipertoničnog oblika, kao što je gore navedeno) trebao bi biti prilično velik (najmanje 1,5 - 2 litre dnevno). Bubrege treba dobro “oprati”. Tijekom razdoblja remisije (slabljenje ili privremeni nestanak simptoma bolesti) pacijentu se obično daje intermitentna terapija održavanja tijekom 3-6 mjeseci (prema preporuci liječnika). Naziva se i protiv recidiva. Što to znači? Svakih 10 dana u mjesecu pacijent mora uzimati jedan od propisanih antibakterijskih lijekova, prema popisu liječnika. Svaki mjesec se uzima novi lijek. U intervalima između uzimanja antibakterijskih lijekova, pacijent uzima biljne dekocije (list brusnice, brezovi pupoljci, preslica, medvjetka, također poznata kao medvjeđe uši, čaj za bubrege) - 10 dana svaki odvar. Na primjer, od 1. do 10. srpnja pacijent uzima nitroksolin (antibakterijski lijek), od 11. do 21. srpnja - izvarak brezovih pupoljaka, od 22. do 31. srpnja - list brusnice, a od 1. do 10. kolovoza - nevigramon (antibakterijski lijek). lijek), itd. Naravno, čak iu stanju remisije, pacijent mora povremeno proći kontrolne testove urina. Za pravilno provođenje propisane terapije dobro je voditi dnevnik samokontrole. Trenutno, uz odgovarajuću terapiju i ispravno ponašanje u odnosu na svoje zdravlje, prognoza bolesti postaje povoljna - moguće je spriječiti razvoj zatajenja bubrega i stvoriti uvjete za puni život pacijent.

Dijeta i režim pijenja

Tijekom pogoršanja kroničnog pijelonefritisa hrana treba biti visokokalorična; isključena su alkoholna pića, začinjena hrana, začini, začini, mesne i riblje juhe, kava i konzervirana hrana. Dozvoljeno je svo povrće i voće, u svakom slučaju preporučuju se lubenice, dinje, bundeve i grožđe. U anemičnom obliku kroničnog pijelonefritisa, prehrana uključuje voće bogato željezom i kobaltom: jagode, jagode, jabuke, šipak. Pacijent može jesti kuhano meso i ribu, jaja, mliječne i fermentirane mliječne proizvode. Ako bolesnik nema povišeni krvni tlak ili smetnje normalnom otjecanju mokraće, propisuje se pojačani režim pijenja kako bi se spriječila prekomjerna koncentracija mokraće i ispirao mokraćni sustav. Unos tekućine trebao bi biti najmanje 2 litre dnevno. Bolesnik treba uzimati voćne napitke, posebno su dobri voćni napici od brusnice, jer... sadrži tvar koja se u tijelu (u jetri) pretvara u hipuričnu kiselinu, koja suzbija aktivnost bakterija u mokraćnom sustavu - uvarak od šipka, kompoti, čajevi, sokovi, mineralna voda(Essentuki br. 20, Berezovskaya).

U hipertenzivnom obliku kroničnog pijelonefritisa unos soli je ograničen na 6-8 g dnevno (sol ima sposobnost zadržavanja tekućine u tijelu). Preporuča se ne soliti hranu prilikom pripreme, već pacijentu dati propisanu količinu soli u ruke kako bi sam mogao posoliti hranu. Prisilne restrikcije bolesnici često teško podnose, pa je potrebno s velikim strpljenjem objasniti da su te mjere dio liječenja, da ćemo, “iritirajući” bubrege lošom prehranom ili unosom veće količine soli od dopuštene, ne možemo postići smirivanje procesa, normalizaciju tlaka i stoga ćemo razvoj zatajenja bubrega postupno približavati. U isto vrijeme, morate pokušati diverzificirati jelovnik, učiniti hranu visokokaloričnim i ukusnim.

Terapija vježbanjem za pijelonefritis

Nastava terapije vježbanjem počinje nakon što se akutni simptomi povuku kako se popravljaju opće stanje bolesnika, prestanak jake boli i normalizacija temperature.

Fizikalna terapija za pijelonefritis je lijek patogenetska terapija, što omogućuje smanjenje upalnih promjena u bubrežnom tkivu, poboljšanje i normalizaciju stanja bubrežne funkcije.

Glavni zadaci terapije vježbanja za pijelonefritis:

osigurati pravilnu cirkulaciju krvi u bubrezima;

poboljšati protok urina i smanjiti zastoj u mokraćnom sustavu;

povećati nespecifičnu otpornost tijela;

poboljšati regulaciju metaboličkih procesa;

normalizirati krvni tlak;

Vježbe za trbušne mišiće uključuju se s oprezom, izbjegavajući povećanje intraabdominalnog tlaka i, osobito, naprezanje. Tempo većine vježbi je spor i srednji, pokreti su glatki, bez trzaja.

Preporuča se sauna (kupka) nakon koje slijedi tuširanje toplom vodom (isključeno je kupanje u bazenu ili u jezercima!); izvođenje masaže zagrijanim uljem ili masaža četkama u toploj kadi (temperatura ne niža od 38°C), ili ručna masaža u kadi. Tečaj masaže 15-20 postupaka.

Masaža za pijelonefritis: masirajte leđa, lumbalni dio, stražnjicu, trbuh i donje udove pomoću hiperemičnih masti. Udarne tehnike su isključene. Trajanje masaže je 8-10 minuta, tečaj je 10-15 postupaka. Kod kroničnog pijelonefritisa indicirana je ručna masaža i masaža četkama u kadi (temperatura vode ne niža od 38°C), 2-3 postupka tjedno.

Kontraindikacije za uporabu fizikalna terapija su:

1. Općenito ozbiljno stanje bolestan.

2. Opasnost od unutarnjeg krvarenja.

3. Nepodnošljiva bol pri izvođenju fizičkih vježbi.

* izbjegavajte hipotermiju i propuh, općenito izbjegavajte sve prehlade;

* nakon završenog tijeka liječenja redovito donirajte urin;

* izbjegavajte pretjerani stres na leđima;

* tretirajte svoj seksualni život uz određena ograničenja.

Predložene vježbe

Budući da su u ovom slučaju indikacije za umjerena opterećenja, odabrat ćemo:

Hodajući kao lijekširoko se koristi za oporavak motoričke funkcije, trening kardiovaskularnog i motoričkog sustava i dr. Također se koristi hodanje sa štakama, u posebnim “hodalicama”, hodanje po stepenicama, u vodi i sl. Doziranje se provodi prema tempu, duljini koraka, vremenu, teren (ravan, neravan itd.). Hodanje se koristi za obnavljanje mehanizma hoda (u slučaju ozljeda, amputacija, paraliza itd.), Poboljšanje pokretljivosti zglobova, ali i za trening. kardio-vaskularnog sustava u bolesnika s ishemijskom bolešću srca, hipertenzijom, vegetativno-vaskularna distonija, plućna patologija (upala pluća, Bronhijalna astma itd.), s metaboličkim poremećajima. Vježba se odmjereno hodanje i hodanje po područjima s različitim terenom (trail staze).

I niz vježbi:

1. Početni položaj - ležeći na leđima, noge savijene, stopala razmaknuta malo šire od ramena. Nakon dubokog udisaja, dok izdišete, jednu po jednu nagnite potkoljenice prema unutra, izvlačeći madrac (15-20 puta).

2. Početni položaj - isti, noge zajedno. Nakon dubokog udaha, savijte koljena na jednu ili drugu stranu (15-20 puta).

3. Početni položaj - isti, noge savijene, malo razmaknute, ruke savijene prema unutra zglobovi lakta. Oslanjajući se na stopala, ramena i laktove, nakon udaha i izdisaja podižite i spuštajte zdjelicu.

4. Početni položaj - isti. Vrećica pijeska na trbuhu (bilo u gornjem ili donjem dijelu trbuha). Dok izdišete, podignite ga što više, a dok udišete spuštajte.

5. Početni položaj - isti. Nakon dubokog udaha i izdisaja, naizmjenično podižite ravnu nogu kružnim rotacijama u zglobu kuka u jednom ili drugom smjeru.

6. Početni položaj - ležeći na lijevoj, zatim na desnoj strani, noge savijene u zglobovima koljena i kuka. Dok izdišete, pomaknite nogu unatrag, postupno povećavajući amplitudu abdukcije noge i smanjujući kut fleksije.

7. Početni položaj - ležeći na leđima, ruke uz tijelo, križanje ravnih nogu (desna preko lijeve, lijeva preko desne).

8. Početni položaj - ležeći na leđima, noge ispružene i raširene maksimalno u stranu, stopala u omčama od elastičnih zavoja pričvršćenih za uzglavlje. Skupite noge uz otpor. Isto u obrnuta strana sa skupljenim nogama, razmaknite ih uz otpor.

9. Početni položaj - sjedeći, naslonjeni na stolac, rukama se uhvatite za sjedište stolca. Nakon dubokog udaha, dok izdišete, oslanjajući se na ruke i noge, podignite zdjelicu, vratite se u početni položaj - udahnite.

10. Početni položaj - sjedeći na stolici. Nakon dubokog udaha, dok izdišete, povucite nogu savijenu u zglobu koljena i kuka prema trbušnoj i prsnoj stijenci.

11. Početni položaj je isti. Potpuna ekstenzija trupa unazad nakon čega slijedi povratak u početni položaj (fiksirati noge).

12. Početni položaj - sjedeći, ruke uz tijelo, noge zajedno. Nakon dubokog udaha, naizmjenično nagnite trup udesno i ulijevo s podignutom rukom (suprotno od nagiba trupa).

13. Početni položaj - sjedeći, noge razmaknute malo šire od ramena. Nakon dubokog udaha, savijte torzo prema naprijed, naizmjenično posežući do prstiju desne i lijeve noge. Nagnite se naprijed, rukama dohvatite pod.

14. Početni položaj - stoji, držeći naslon stolice. Nakon dubokog udaha, dok izdišete, naizmjenično pomičite noge u stranu i natrag.

15. Početni položaj je isti. Nakon dubokog udisaja, dok izdišete, naizmjenično rotirajte noge u zglobu kuka (koljena blago savijena) udesno i ulijevo.

16. Početni položaj - stoji, noge u širini ramena, ruke na pojasu. Okrenite tijelo udesno i ulijevo.

17. Početni položaj - stoji. Hodanje, 2-3 koraka - udah, 4-5 koraka - izdah, hodanje s okretima tijela, nakon udaha izdah, izbacivanje lijeva noga, napravite umjereno oštar zaokret tijela ulijevo uz istovremeni zamah obje rune ulijevo, a isto udesno.

18. Početni položaj - stoji, noge su široko razmaknute, ruke iza glave "zaključane". Raširite ramena u stranu, pomaknite glavu unatrag, udahnite što je više moguće, stisnite lopatice, polako izdahnite, spustite glavu i nagnite trup prema naprijed i opustite se.

Kontrola liječenja

Liječenje se kontinuirano prati, svakih 7-10 dana pacijent se podvrgava potrebnim pretragama urina koje propisuje liječnik. Vrlo je važno pravilno se pripremiti za test. Prije svega potrebno je obaviti toaletu vanjskih spolnih organa.

Kao dio kompleksne terapije antibioticima i/ili urosepticima koristi se biljni lijek Canephron® N.

Sanitarna pravila za muškarce.

Prije skupljanja urina, bolesnik treba tretirati glavu penisa i ulaz u mokraćnu cijev 0,05% otopinom klorheksidina. Ovaj lijek dostupan je u prodaji u posebnom plastičnom pakiranju s mlaznicom.

Sanitarna pravila za žene.

Pacijentica obavi jutarnje pranje sapunom, osuši velike i male usne čistom pelenom, nakon čega tretira područje velikih i malih usana 0,05% otopinom klorheksidina sterilnim salvetama navlaženim otopinom, a zatim područje uretre pomoću mlaznice koja se isporučuje s pakiranjem u ljekarni. Ako bolesnici ne mogu sami napraviti toalet, u pomoć dolazi medicinska sestra ili osoba koja skrbi o bolesniku. Prilikom pranja žene ispod nje se stavlja noćna posuda, bolesnica dovoljno raširi noge, a pomagač obavlja pranje (sprijeda prema natrag), a zatim tretiranje dezinfekcijskom otopinom (klorheksidin). Prilikom skupljanja urina posuda mora biti čista i suha. Bolesnik treba prvih nekoliko kapi izlučiti u zahodsku školjku ili noćnu posudu. Pri skupljanju takozvane prosječne porcije, veća količina urina se ispušta u zahodsku školjku, oko trećine, zatim se vrši sakupljanje, posljednju trećinu također treba izdvojiti u zahodsku školjku (ili posudu).

Bolesnicima s hipertenzivnim oblikom kroničnog pijelonefritisa potrebno je izmjeriti diurezu (dnevnu količinu izlučene mokraće) i odrediti hidrobalans (omjer popijene tekućine i dnevno izlučene mokraće). Pacijentu se daje posuda udobna za mokrenje. Potrebno je pripremiti mjernu posudu ili drugi pribor za mjerenje. Mjerenja počinju ujutro. U 6 sati ujutro bolesnik isprazni mjehur. Ovo mokrenje se ne uzima u obzir pri mjerenju. Zatim, svaki put kada pacijent želi mokriti, on to čini u odgovarajuću posudu, a zatim se urin ulijeva u mjernu posudu kako bi se odredio njegov volumen. Na isti način uzima se u obzir sav urin koji bolesnik izluči tijekom dana. Zadnje mjerenje obavit će se ujutro novog dana, otprilike u 6 sati. Paralelno s tim, uzeta tekućina se broji i bilježi. Potrebno je uzeti u obzir ne samo tekućinu u čistom obliku (čaj, voćni sok, kompot), već i juhu i voće. Normalno se oslobađa 65-75% unesene tekućine. Smanjenje ovih brojeva ukazuje na zadržavanje tekućine u tijelu i razvoj edema, i, obrnuto, ako se povećaju, to ukazuje na prekomjerni gubitak tekućine, na primjer, kada pacijent uzima diuretike. Ovisno o tijeku bolesti i podacima o diurezi, propisan je odgovarajući režim pijenja. Najčešće se izračunavanje volumena potrebne tekućine (za edeme, visoki krvni tlak) vrši na sljedeći način: količina izlučenog urina dnevno + 400 - 500 ml. U bolesnika s ovim oblikom kroničnog pijelonefritisa krvni tlak treba mjeriti ujutro i navečer.

U praktičnom dijelu razvili smo važna pitanja identificirati patologije mokraćnog sustava, pripremu i provođenje laboratorijskih testova, izradu dopisa za pacijenta, značajke njege bolesnika kod kuće, kao i prevenciju recidiva i komplikacija pijelonefritisa.

Anketni upitnik pacijenata

Moskovski gradski fond obveznog zdravstvenog osiguranja, proučavanje stava stanovništva prema reformama u sustavu medicinska pomoć, poziva Vas da izrazite svoje mišljenje odgovarajući na pitanja u našem upitniku.

Lako je ispuniti obrazac. Za mnoga pitanja osigurani su upitnici. moguće opcije odgovori. Od ponuđenih odgovora odaberite onaj koji odgovara vašem mišljenju i označite ga. Ako vam nijedan od ponuđenih odgovora ne odgovara, sami napišite odgovor.

Anonimnost vaših odgovora je zajamčena!

Hvala unaprijed na suradnji!

Molimo Vas da odgovorite na pitanja koja se tiču Vašeg zdravlja

1. Kako ocjenjujete svoje zdravlje?

1. Dobro => idi na pitanje 3

2. Prosjek

2. Kako objašnjavate svoje zdravlje? (možete dati više odgovora)

1. Starost

2. Nezadovoljavajući ekološki i sanitarni uvjeti područja stanovanja (rad)

3. Preopterećenost poslom

4. Nedostatak mogućnosti za redoviti odmor

5. Loša prehrana

6. Dugotrajna konfliktna situacija kod kuće

7. Dugotrajna konfliktna situacija na poslu

8. Nepažnja prema vašem zdravlju, loše navike

9. Nedostupnost kvalitetne medicinske skrbi

10. Nasljedna predispozicija

11. Posljedice rata

12. Ostalo (pisati)

3. Zbog kojih ste bolesti išli u kliniku Prošle godine? (možete dati više odgovora)

1. Bolesti srca i krvnih žila (CHD, hipertonična bolest, angina pektoris, infarkt miokarda, ateroskleroza, aritmija, tahikardija, reumatizam, bolesti srca, moždani udar, proširene vene vene, tromboflebitis itd.)

2. Bolesti probavnog sustava (bolesti zuba i usne šupljine, jednjaka, gastritisa, duodenitisa, enteritisa, kolitisa, kolecistitisa, kolelitijaza, pankreatitis, hepatitis, ciroza jetre, peptički ulkus, hernija itd.)

3. Bolesti mišićno-koštanog sustava (bolesti zglobova, zakrivljenost kralježnice, radikulitis, osteoporoza, osteomijelitis, osteohondroza, spinalna kila i

4. Bolesti dišnog sustava (bronhijalna astma, bronhitis, upala pluća, emfizem, pneumoskleroza, alergijski i vazomotorni rinitis, nazofaringitis, sinusitis, gripa, ARVI, itd.)

5. Endokrine bolesti (dijabetes, bolesti Štitnjača, hormonalni poremećaji i tako dalje.)

6. Bolesti genitourinarnog sustava ( ginekološke bolesti, adenom prostate, prostatitis, urolitijaza, pijelonefritis, glomerulonefritis, hematurija, cistitis itd.)

7. Bolesti živčanog sustava (parkinsonizam, tremor, epilepsija, Multipla skleroza, migrena, itd.)

8. Bolesti uha (upala srednjeg uha, bolesti slušnog živca i dr.)

9. Bolesti oka (katarakte, glaukom, bolesti retine itd.)

10. Onkološke bolesti

11. Kožne bolesti (dermatitis, psorijaza, lišajevi, urtikarija, bolesti noktiju i dr.)

12. Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja

13. Bolesti krvi i imunodeficijencije

14. Ozljede, opekline, ozebline, otrovanja i njihove posljedice

4. Bolujete li od kroničnih bolesti?

2. Ne => idi na pitanje 10

5. Jeste li registrirani u ambulanti?

6. Obavljate li godišnji liječnički pregled?

1. Nemam => idi na pitanje 10

2. Prijavljujete se sada => idite na pitanje 10

3. Imam grupu III

4. Imam II grupu (sa pravom na rad)

5. Imam II grupu (bez prava na rad)

6. Imam grupu I

7. Oštećeno djetinjstvo

8. Kao rezultat reforme monetizacije naknada, odabrali ste primati:

1. Povlašteni lijekovi

2. Novčana naknada => prijeđite na pitanje 10

9. Jeste li imali poteškoća s dobivanjem subvencioniranih lijekova?

Prilikom ispisivanja recepta u klinici

Prilikom primanja lijeka iz apoteke

10. Koristite li usluge tradicionalni iscjelitelji, homeopati, vidovnjaci itd.? (možete dati više odgovora)

1. Nikad prije => idite na pitanje 12

2. Kontaktirao homeopata

5. Različitim iscjeliteljima

6. Ostale usluge (pisati)

11. Je li vam ovaj alternativni tretman pomogao?

3. Pogoršalo se

4. Teško mi je odgovoriti

12. U slučaju bolesti obraćate li se Hramu za pomoć?

1. Da, i to mi je glavna podrška.

2. Da, ali imam druge oblike podrške.

3. Ne, ne kontaktiram vas

13. Kako se hraniš?

2. Prilično loše

3. Zadovoljavajući

4. Prilično dobro => prijeđite na pitanje 15

5. Ok => idi na pitanje 15

6. Teško odgovoriti => idite na pitanje 15

14. Čemu pripisujete lošu prehranu? (možete dati više odgovora)

1. S financijskim poteškoćama

2. S načinom rada

2. Ne => idi na pitanje 19

16. Pruža li vaš poslodavac bilo kakvu podršku u dobivanju medicinske skrbi?

2. Ne => idi na pitanje 19

3. Neodlučan => idi na pitanje 19

17. Kako vas vaš poslodavac podržava? (možete dati više odgovora)

1. Organizira zdravstvene stanice

2. Poduzeće ima medicinsku ustanovu za zaposlenike (na primjer, kliniku, medicinsku jedinicu)

3. Pruža tretman u toplicama

4. Osigurava dodatno zdravstveno osiguranje (u obliku dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja)

5. Plaća (potpuno ili djelomično) medicinsku skrb

6. Ostalo (pisati)

18. Koje su Vam zdravstvene usluge pružene na teret Vašeg poslodavca u protekloj godini? (možete dati više odgovora)

1. Liječenje u klinici

2. Liječenje u bolnici

3. Liječenje u medicinskoj ustanovi poduzeća

6. Njega zuba

7. Cijepljenje

8. Ostalo (pisati)

9. Nisam koristio nikakve medicinske usluge svog poslodavca

Odgovorite na pitanja vezana uz vaše kontakte sa zdravstvenim sustavom (isključujući stomatološku skrb)

19. Gdje se obično liječite? (možete dati više odgovora)

1. U okružnoj klinici na mjestu registracije

2. U klinici u mjestu stvarnog prebivališta

3. U odjelnoj klinici

4. U plaćenim ustanovama

(1 - vrlo loša kvaliteta, 2 - loša, 3 - zadovoljavajuća, 4 - dobra, 5 - vrlo dobra, 6 - teško odgovoriti):

jViii/n	1 suočiti se s vatom	Nalli
jViii/n	1 suočiti se s vatom	1	2	?	4	$	a
1	IVrtTOJPGYA POLNKI "PPPSN PLATE TFOPISKN
1	1 Iiigiklshshka na mjestu fakt*geskpi str IIROZhINGINIA
	Vsdpmstpytptaya tschtgtkshchshka
L	1G oklopne ustanove
$	Ostale ustanove (navesti KrJKMV)

1. Nikad => idi na pitanje 23

3. Od 2 do 5 puta

4. Preko 5 puta

22. S kojim ciljem ste došli u kliniku? (može se označiti nekoliko opcija)

1. Liječenje

2. Položen liječnički pregled (dispanzerski pregled)

3. Dobivanje savjeta

4. Dobivanje potvrda, uputa, recepata i ostalih dokumenata

5. Ostalo (pisati)

Terapeutu

2. Kirurgu

3. Neuropatolog

4. Oftalmologu

5. Otorinolaringolog

6. Zubaru

7. Radiolog

8. Kardiolog

9. U registar

10. Nikome

1. Nikad

2. Jednom

3. Dvaput

4. Četiri puta

5. Više od četiri puta

Ukupan broj dana bolovanja (pisati)_

25. Koliko vam je potrebno da dođete do klinike gdje se obično liječite?

1. Uključivo do 10 minuta

2. Od 10 do uključivo 30 minuta

3. Od 30 minuta do uključivo 1 sat

4. Više od 1 sata

26. Odgovara li vam raspored rada liječnika i usluga klinike?

27. Koliko dugo u prosjeku nakon dogovora možete dobiti termin kod liječnika specijaliste?

1. Isti dan

2. Sutradan

3. Unutar 2-7 dana

4. Više od tjedan dana

5. Općenito ne mogu dobiti termin kod pravog stručnjaka.

28. Koliko dugo čekate na pregled kod liječnika?

2. Od 15 do 30 minuta

3. Od 30 min do 1 sat

4. Od 1 do 2 sata

5. Više od 2 sata

6. Više od 3 sata

29. Smatrate li trajanje liječničkog pregleda dovoljnim?

3. Teško mi je odgovoriti

30. Smatrate li da su medicinski radnici u klinici dovoljno kvalificirani?

3. Teško mi je odgovoriti

31. Smatrate li da medicinski radnici provode preventivne mjere (informiranje, zdravstveni odgoj, liječnički pregled, cijepljenje i sl.)?

3. Teško mi je odgovoriti

Molimo Vas da odgovorite na pitanja vezana uz Vaš odnos s medicinskim stručnjacima

32. Koje su glavne emocije koje doživljavate u vezi s medicinskim radnicima klinike?

1. Simpatija

2. Povjerenje

3. Antipatija

4. Nepovjerenje

5. Ostalo (pisati)

6. Teško mi je odgovoriti

33. Iz kojih izvora uglavnom dobivate medicinske informacije o bolestima, metodama njihova liječenja i lijekovima?

1. Od medicinskih stručnjaka

2. Iz informativnih priopćenja u ambulanti

3. Od prijatelja i rodbine

4. Iz znanstveno-popularne literature

5. Iz periodike

6. Na radiju

7. Na TV-u

8. Putem interneta

9. Ostalo (pisati)

34. Recite mi, dobivate li od medicinskih radnika na klinici dovoljno informacija o svom zdravstvenom stanju?

1. Previše informacija

2. Da, točno onoliko koliko je potrebno

3. Ne, želio bih više

1. Potpuno povjerenje i međusobno razumijevanje

2. Djelomično povjerenje i razumijevanje

3. Nedostatak bilo kakvog povjerenja i međusobnog razumijevanja

4. Teško mi je odgovoriti

36. Razumijete li što doktor objašnjava?

1. Da, u potpunosti => idi na pitanje 38

2. Samo djelomično

3. Ništa nije jasno

37. Što otežava razumijevanje objašnjenja medicinskih radnika?

1. Koriste previše složenih, tehničkih izraza

2. Govore nerazumljivo, brzo, ne ponavljaju i ne pojašnjavaju ništa nerazumljivo.

3. Ne objašnjavaju, nego pišu nečitko

4. Ostalo (pisati)

5. Teško mi je odgovoriti

38. Prilikom pregleda i propisivanja liječenja uzima li liječnik u obzir Vaše zdravstveno stanje, preležane bolesti i operacije, dob i sl.?

2. Kada i kako

39. Mislite li da liječnik pažljivo sluša vaše pritužbe?

40. Kako ocjenjujete profesionalna kvaliteta Vaš liječnik? Ocijenite sljedeće kvalitete na ljestvici od 1 do 5

(1 - vrlo loše, 2 - loše, 3 - zadovoljavajuće, 4 - dobro, 5 - vrlo dobro, 6 - teško odgovoriti):

rowspan=2 bgcolor=white>11|i:n)n"i"ion kvalitete

br. n/a	IZA.T.IT
br. n/a	1	2	3	4	S	6
1	Kompstsi gp to jest, prof"itsiot nišama
2	Spg̀) í u pjevanju profe^siopa.mmyuy note
3	Posljedice liječenja
4	I šivao sam pristup
	L my i and fi.ii tsi i neuspjeh Hitvi"i t. (11 t>I"tuk.tvie nín radni Jvkviv")

41. Što mislite, koje riječi mogu najtočnije opisati vašeg liječnika:

1. Doktor-staratelj (sve odluke donosi liječnik ne pitajući pacijenta za mišljenje)

2. Uvjeravanje liječnika (liječnik nudi izbor planova, metoda liječenja, lijekova i uvjerava u potrebu odabira jedne ili druge metode)

3. Liječnik koji svoj odnos s pacijentom gradi na međusobnom povjerenju i pristanku (uloga pacijenta je pasivna, liječnik pacijentu prenosi samo one informacije koje su mu potrebne)

4. Liječnik-informator, koji pacijentu na njegov zahtjev daje potrebne informacije i potpunu slobodu izbora

5. Ostalo (pisati)

42. Je li liječnik uključen u vaše probleme, suosjeća li s vama?

2. Kada i kako

43. Razgovarate li sa svojim liječnikom o osobnim temama?

44. Opišite svoje stanje koje se najčešće javlja nakon posjeta liječniku?

1. Postoji optimizam, osjećaj podrške, razumijevanja, povjerenja

2. Ništa se ne mijenja

3. Pojavljuju se pesimizam, potištenost i zabrinutost

45. Koliko dugo posjećujete liječnika?

1. Manje od godinu dana

2. Od 1 do 3 godine

3. Od 3 do 5 godina

4. Više od 5 godina

46. Po Vašem mišljenju, postoji li razlika u odnosu liječnika prema različite grupe pacijenata (muškarci i žene, mladi i stari itd.)?

2. Ne => idi na pitanje 48

3. Teško odgovoriti => idite na pitanje 48

47. Prema kojoj su skupini pacijenata liječnici pažljiviji?

1. Da, uvijek => idi na pitanje 50

49. Zašto ne slijedite upute svog liječnika?

1. Ne vjerujem liječniku

2. Ne vjerujem službenoj medicini

3. Ne slažem se s metodama i lijekovima odabranim za liječenje

4. Ne volim piti lijekove.

5. Ne vjerujem u mogućnost oporavka.

6. Nema dovoljno novca za lijekove

7. Nije sasvim jasno što treba učiniti

8. Zbog vlastite lijenosti

9. Ostalo (pisati)

10. Teško mi je odgovoriti

50. Što ćete poduzeti ako se ne slažete s preporukama liječnika?

1. Ne poduzimam ništa, radim što mi se kaže

2. Objašnjavam mu svoj stav.

3. Ne govorim ništa, samo ih ne radim.

4. Optužujem ga za nesposobnost.

5. Okrenem se drugom stručnjaku

6. Ostalo (pisati)

51. Događa li se da liječnik ne provede zahvate za koje smatrate da su potrebni dijagnostički ili terapijski?

1. Da, prilično često

2. Da, ponekad

3. Ne, nikada

52. Ako ih imate negativna reakcija o lijekovima koje uzimate, kome ćete se prvo obratiti?

1. Rodbini

2. Prijateljima ili susjedima

3. Posjetite svog liječnika

4. Liječniku vašeg prijatelja

5. Ostalo (pisati)

3. Teško mi je odgovoriti

54. Jeste li se susreli s liječničkim pogreškama?

1. Da, često

2. Da, ponekad

3. Ne, nikada

55. Imate li sukoba s medicinskim radnicima?

1. Da, cijelo vrijeme

1. S predstavnicima uprave klinike

2. S liječnicima

3. S medicinskim sestrama

4. S medicinskim sestrama

5. S recepcijskim osobljem

6. Sa svima jednako

57. Koji je bio glavni razlog sukoba?

1. Nemogućnost zakazivanja kod drugog liječnika

2. Povreda liječničke etike

3. Donošenje odluka liječnika bez mog pristanka

4. Pokušaj liječnika pribavljanja osobne imovinske koristi

5. Nesklonost propisivanju niza dijagnostičkih i/ili terapijskih postupaka

6. Neotkrivanje informacija o mom zdravstvenom stanju, bolesti ili liječenju

7. Liječnička pogreška

8. Ostalo (pisati)

58. Koje osobine liječnika su vam najvažnije?

1. Pažljivost i suosjećanje s pacijentom

2. Komunikacijske vještine

3. Kvalifikacija

6. Prestiž njegove specijalnosti

7. Njegova razina inteligencije

8. Ostalo (pisati)

59. Kako vidite idealnog doktora?

1. Dob_

3. Akademski stupanj

4. Nacionalnost

5. Religija

6. Osobne kvalitete

7. Profesionalne kvalitete

60. Kako ocjenjujete odnos prava i odgovornosti između liječnika i pacijenata?

1. Pacijenti imaju više prava od liječnika.

2. Liječnici imaju više prava od pacijenata.

3. Pacijenti i liječnici imaju jednaka prava

6. Teško mi je odgovoriti

61. Događa li se ikada da zamolite liječnika da vam prepiše neku vrstu liječenja ili da vam prepiše određene lijekove?

1. Da, često

2. Da, ponekad

3. Ne => idi na pitanje 63

4. Teško mi je odgovoriti

62. Da li u ovom slučaju liječnik ispunjava vaše želje?

2. Da, ako se želja poklapa s njegovim mišljenjem

3. Da, ako želja odgovara podacima testova i pregleda

5. Teško mi je odgovoriti

63. Smatrate li da je potrebno razviti pravila komunikacije između medicinskih radnika i pacijenata?

3. Teško mi je odgovoriti

Molimo Vas da odgovorite na pitanja koja se tiču zdravstvenog sustava u cjelini

64. Jeste li ikada morali odbiti liječenje zbog nedostatka novca?

(možete dati više odgovora)

1. Da, morala sam

65. Koja od sljedećih izjava najbolje odgovara vašoj situaciji? (možete dati više odgovora)

1. Nikada nisam koristio usluge privatnih zdravstvenih ustanova

2. Ne mogu si priuštiti privatne medicinske usluge.

3. Da bih platio privatne medicinske usluge, moram smanjiti ostale troškove

4. Moći ću platiti privatne liječničke usluge bez značajnijeg smanjenja svog (obiteljskog) budžeta

5. Plaćanje privatnih medicinskih usluga nije mi problem.

6. Teško mi je odgovoriti

66. Podržavate li razvoj privatnog (plaćenog) zdravstvenog sustava?

3. Teško mi je odgovoriti

Molimo Vas da odgovorite na pitanja vezana uz financiranje zdravstva

67. S kojom se od sljedećih tvrdnji možete složiti?

1. Medicinska skrb treba biti besplatna, kao i dosad

2. Uz besplatnu pomoć trebaju postojati i medicinske usluge koje se plaćaju

3. Usluge ne bi trebale biti besplatne

4. Usluge treba djelomično platiti ovisno o financijskoj situaciji pacijenta

5. Teško mi je odgovoriti

68. Jeste li ikada morali platiti medicinske usluge izravno iz vlastitog džepa?

2. Ne, nikad

3. Teško mi je odgovoriti

69. Koliki ste otprilike iznos morali potrošiti na plaćanja u sjeni tijekom prošle godine? (Molimo napišite)

70. Koliko ste spremni godišnje potrošiti iz svog džepa na zdravstvene usluge (uključujući lijekove)?

1. Do 1000 rub.

2. Od 1000 do 2000 rubalja.

3. Od 2000 do 3000 rubalja.

4. Od 3000 do 4000 rubalja.

5. Više od 4000 rub.

6. Teško mi je odgovoriti

Pitanja vezana uz zdravstveno osiguranje

71. Koju vrstu police zdravstvenog osiguranja imate?

1. Obavezno

2. Dobrovoljno

3. Obvezni i dobrovoljni

4. Nemam

5. Teško mi je odgovoriti

72. Imate li dovoljno informacija o zdravstvenom osiguranju?

1. Da, dovoljno informacija

2. Ne, nema dovoljno informacija

73. Želite li znati više? (možete dati više odgovora)

1. Da, o obveznom zdravstvenom osiguranju

2. Da, o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju

Pitanja vezana uz prava pacijenata

74. Jeste li ikada imali problema s dobivanjem medicinske skrbi izvan grada?

1. Nije nastao

2. Odbijen sam zbog nedostatka osiguranja

3. Odbijeno mi je ako sam imao policu

75. Jeste li ikada morali podnijeti pritužbu na rad svog ordinirajućeg liječnika ili zdravstvene ustanove?

2. Ne => idi na pitanje 79

76. Koji je bio razlog vaše žalbe? (možete dati više odgovora)

1. Uskraćivanje medicinske skrbi

2. Loša organizacija prijema pacijenata

3. Plaćanje usluge koja bi trebala biti besplatna

4. Loša kvaliteta medicinske skrbi

5. Problemi s povlaštenim pokrićem lijekova

6. Loš odnos medicinskog osoblja

7. Neadekvatnost medicinske skrbi ili pružene usluge (na primjer, nedovoljna razina pregleda)

77. Gdje ste se prijavili? (možete dati više odgovora)

1. Upravi zdravstvene ustanove

2. Povjerenstvu za zdravstvo

3. Organizaciji za zdravstveno osiguranje

4. Fondu za obvezno zdravstveno osiguranje Grada Moskve

6. Ostalim organizacijama (pisati)

78. Jeste li zadovoljni odgovorom na pritužbu?

3. Nije bilo odgovora

79. Kao pacijent, poznajete li svoja prava?

2. Ne => idi na pitanje 81

3. Teško odgovoriti => idite na pitanje 81

80. Kako ste saznali za svoja prava? (možete dati više odgovora)

1. Od liječnika koji me liječe

2. U medicinskim organizacijama koje sam posjetio

3. Od zaposlenika fonda obveznog zdravstvenog osiguranja

4. Iz informativnih materijala štandova klinike

5. Iz medija

81. Što mislite tko zastupa prava pacijenata? (možete dati više odgovora)

2. Fond obveznog zdravstvenog osiguranja

3. Osiguranje institucija medicinska pomoć(klinika ili bolnica)

4. Zdravstveni organ

6. Nijedna od gore navedenih organizacija

7. Ostali (pisati)

8. Teško mi je odgovoriti

82. Obvezno zdravstveno osiguranje daje pacijentu mogućnost izbora zdravstvena ustanova i osiguravajuće društvo. Jeste li iskoristili ovo pravo? (možete dati više odgovora)

1. Da, odabrao sam (drugu) kliniku

2. Da, izabrao sam (drugog) doktora

3. Da, promijenio sam osiguravatelja

4. Ne, htio sam promijeniti zdravstvenu ustanovu, ali nisam mogao.

5. Ne, htjela sam promijeniti liječnika, ali nisam mogla.

6. Ne, do sada nije bilo potrebe za tim

7. Ne, jer nisam znao za ovo pravo

83. Kako biste ocijenili kvalitetu pružene medicinske skrbi:

1. Izvrsno

2. Dobro

3. Zadovoljavajući

4. Loše

Poboljšano

2. Nije bilo promjena

3. Pogoršano

4. Teško mi je odgovoriti

85. Kako ocjenjujete stanje zdravstva u Moskvi?

1. Dobro

2. Zadovoljavajuće

4. Teško mi je odgovoriti

Molimo Vas da odgovorite na osobna pitanja

1. Muško

2. Žensko

87. Dob

1. Do zaključno 19 godina

2. Od 20 do 29 godina

3. Od 30 do 39 godina

4. Od 40 do 49 godina

5. Od 50 do 59 godina

6. Od 60 godina i više

88. Obrazovanje 1. Osnovno

4. Srednja posebna

5. Nezavršeno visoko obrazovanje

89. Društveni status (označite samo jedan odgovor, navedite svoj glavni status)

1. Student => idi na pitanje 91

2. Radnik

3. Inženjer, zaposlenik

4. Državni službenik

5. Umirovljenik => idi na pitanje 91

6. Radni umirovljenik

7. Nezaposlen => idi na pitanje 91

8. Domaćica => idi na pitanje 91

90. Za koju organizaciju radite? (označite samo jedan odgovor, navedite svoje glavno mjesto rada)

1. U trgovačkoj organizaciji

2. U proračunskoj organizaciji

91. Vaše bračno stanje

1. Oženjen

2. Samac (nije u braku)

92. Imate li djece mlađe od 18 godina?

1. Da (koliko)

93. Koliko radnika ima vaša obitelj? (navedite točan broj) Napiši

94. Koliki je prosječni mjesečni prihod vaše obitelji po osobi?

1. Manje od 1000 rub.

2. Od 1000 do 2000 rubalja.

3. Od 2000 do 3000 rubalja.

4. Od 3000 do 4000 rubalja.

5. Od 4000 do 5000 rubalja.

6. Od 5000 do 6000 rubalja.

7. Od 6000 do 7000 rubalja.

8. Od 7000 do 8000 rubalja.

9. Više od 8.000 rubalja.

10. Teško mi je odgovoriti

Hvala vam na pruženim informacijama!

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa