Pregledne radiografije lubanje, poseban stil. Kraniografija

Ako liječnik kaže da je vaš plućni uzorak pojačan, to znači da ste bili podvrgnuti fluorografiji, a radiolog je dešifrirao sliku i pronašao neka odstupanja od prosječne statističke norme. Ali to uopće ne znači da imate ozbiljna bolest pluća, što zahtijeva hitno liječenje. U nedostatku bilo kakvih simptoma ili pritužbi, promjene na radiografiji zahtijevaju detaljnije pojašnjenje ili dinamičko promatranje. Liječnik može propisati ponovnu snimku nakon nekog vremena ili vas uputiti na daljnji pregled.

U predloženom materijalu razmotrit ćemo pitanje što znači kada je plućni uzorak pojačan, u kojim se bolestima opaža difuzno povećanje gustoće alveolarnog tkiva.

Postoji nekoliko vrsta rendgenskog pregleda pluća. Najčešća i lagana opcija je fluorografija. Trenutačno se filmska tehnika postupno zamjenjuje digitalnom, koja daje manju izloženost pacijentu zračenju.

Preporuča se čak i potpuno zdravim osobama barem jednom godišnje podvrgnuti rendgenskom pregledu organa prsnog koša. Ovo je svojevrsni skrining na tako opasnu i teško kontroliranu infekciju kao što je tuberkuloza, te skrining na rak pluća. Ali i mnoge bolesti dišnog sustava, kardio-vaskularnog sustava, medijastinum, sustavna patologija može utjecati na zdravlje pluća i uzrokovati odstupanja od norme u njima. Na primjer, kongenitalna bolest srca uzrokuje difuzno pojačanje plućnog uzorka.

Difuzne promjene su one koje zahvaćaju cijelo plućno polje. Također se razlikuju raširene i ograničene promjene. Ograničeni - zauzimaju ne više od dva interkostalna prostora, rašireni - više od dva polja.

Plućni uzorak nije ništa više od mrežne sjene male posude arterijskog i venskog korita, koji su vidljivi na rtg snimci. S obzirom da krvne žile u smjeru od središta prema periferiji postaju sve manje i tanje, normalno je plućni uzorak izraženiji u hilarnoj zoni pluća, manje izražen u njihovoj središnji odjeli a na periferiji je gotovo nevidljiv. Proteže se radijalno od korijena i ravnomjerno se smanjuje prema periferiji.

Maksimalne informacije o krvožilnom sustavu pluća daju RTG prsnog koša s tvrdim rendgenskim snopom ili CT skeniranje. Nema bronha, nema formacije limfni sustav ne sudjeluju u formiranju sjene plućnog uzorka zdrave osobe - formira se isključivo zbog vaskularne komponente. Žile venske i arterijske veze, ispreplićući se jedna s drugom na slici, tvore projekcije iz rendgenske zrake - sjene naslagane jedna na drugu. Donji režnjevi pluća su masivniji, imaju više žila, pa je u donjim dijelovima plućni uzorak uvijek izraženiji.

Tri vrste difuznih promjena u plućnom uzorku

Primjer slike s pojačanim plućnim uzorkom

Promjena i intenziviranje plućnog uzorka javlja se s prirođenim i stečenim bolestima, koje su popraćene povećanjem opskrbe pluća krvlju ( plućna hipertenzija), upalno zadebljanje vaskularne stijenke, upalne promjene i proliferacija vezivnog tkiva u bronhima i limfnim putevima.

U ovom slučaju, žile i bronhi se približavaju, izgledaju krivudavo i naborano, vaskularne sjene se ili pojačavaju ili su isprekidane - zbog promjena u osi vaskularnih grana. Limfne žile vidljive su kao isprekidane linearne sjene. Zbog zbijanja, anatomske formacije su jasnije vidljive na rendgenskoj snimci. U tom slučaju vidljiva je sitno točkasta stanična struktura u sredini i vanjskim romboidima, što ukazuje na prekomjernu prokrvljenost vezivnog tkiva, pojavljuju se karakteristična saća, stanice i petlje. U isto vrijeme, plućna polja postaju manje prozirna.

Postoje tri vrste difuzne promjene plućni uzorak na rendgenskom snimku:

• žarišni;
• retikularni nodularni;
• mreža.

Ponekad je čak i stručnjaku iz područja radiologije teško dešifrirati sliku pluća, jer je potrebno uzeti u obzir sve individualni faktori strpljivo i pravilno protumačiti crtež. No, u većini slučajeva, velike promjene na slici, uključujući poboljšanje ili deformaciju, može vidjeti liječnik bilo koje specijalnosti.

Bolesti u kojima je plućni uzorak ojačan s jedne ili obje strane

Liječnici identificiraju bolesti kod kojih se plućni uzorak može pojačati s jedne ili obje strane.

To uključuje sljedeće vrste patologije:

• izolirana ili kombinirana mitralna stenoza;
• urođene srčane mane;
• akutni ili kronični bronhitis;
• upala pluća;
• plućni edem;
• tuberkuloza;
• početne faze raka;
• pneumoskleroza silikotična ili silikotuberkulozna.

Ako je plućni uzorak pojačan u zoni korijena, ali nema drugih znakova bolesti, tada se to ne smatra patologijom koja zahtijeva liječenje. To mogu biti individualne ili dobne karakteristike. U zonama korijena nalaze se veliki bronhi i žile, koje se granaju u manje i praktički nestaju prema periferiji. Na slici svijetle mrlje označavaju bronhije, a tamne krvne žile.

Jačanje uzorka u hilarnim regijama određeno je nedostatkom diferencijacije između bronha i krvnih žila (oni postaju nevidljivi), prisutnošću zakrivljenosti prema parenhimu i povećanjem područja hilarne regije. To ukazuje na upalni proces u bronhima, fibrozu hilarnog tkiva, koja se javlja kod akutnog ili kroničnog bronhitisa.

Upaljena i povećana Limfni čvorovi na radiografiji se određuju u obliku zaobljenih formacija s odvojenim konturama. Stagnacija limfe u limfne žile otkriva se karakterističnim sjenama radijalnog ili prugastog oblika. Ukoliko postoji odgovarajuća klinička slika, promjene na snimku potvrđuju dijagnozu i omogućuju vam da gledate slike tijekom vremena tijekom procesa liječenja, prateći njegovu učinkovitost.

Također kada kronični bronhitis korijeni su prošireni i deformirani.

Što učiniti ako je hilarni ili parenhimski plućni uzorak pojačan?

Ne biste trebali prerano alarmirati ako, u nedostatku pritužbi i simptoma, tijekom rutinskog pregleda otkrijete promjene na rendgenskoj snimci. Ali također ne biste trebali odbiti dodatne preglede koje liječnik može predložiti. Možda su se početni znakovi bolesti prvi put pojavili na fluorografiji. Što učiniti ako je hilarni ili parenhimski plućni uzorak pojačan ovisi o patologijama koje prate ovaj fenomen.

Ako ste bolesni s ARVI-om, također možete imati povećan hilarni plućni uzorak zbog upale bronha. U tom slučaju trebate posjetiti liječnika i slijediti njegove preporuke za liječenje prehlade.

Liječnik opće prakse Bavykina Ekaterina

Evaluacija kraniograma u bolesnika s neuroendokrinim sindromom.

Irina TERESCHENKO
Redoviti profesor, pročelnik Katedre za interne bolesti Fakulteta preventivne medicine.
Elena SANDAKOVA
Izvanredni profesor, Katedra za ginekologiju i porodništvo, Medicinski fakultet. Permska državna medicinska akademija

Svaka neuroendokrina patologija koja ima kronični tijek popraćena je promjenama u dinamici cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnoj hemodinamici, što se odražava u kraniogramima. U ovom slučaju nije bitno što je prvenstveno zahvaćeno: hipotalamo-hipofizni sustav ili periferni endokrine žlijezde. Metoda kraniografije može se klasificirati kao rutinska, ali daje bogate informacije o liquorodinamici, intrakranijalnoj hemodinamici (arterijskoj i venskoj), poremećajima osteosinteze zbog hormonska neravnoteža, prebačen intrakranijski upalni procesi. Važno je da je metoda dostupna i da ne zahtijeva složenu opremu. Radiografija se u pravilu izvodi u frontalnoj i bočnoj projekciji, pomoću rešetke za raspršivanje, na žarišnoj duljini od 1 m. Najinformativnije su slike snimljene u bočnoj projekciji. Kod kroničnih endokrinopatija često je potrebno proučavati dinamiku kraniografskih promjena. Da biste to učinili, važno je pridržavati se uvjeta - ne mijenjati položaj glave tijekom ponovljenih fotografija. S obzirom da su koštane promjene spor proces, ne preporuča se često ponavljanje slika. Dakle, ako se sumnja na adenom hipofize, dopušten je kontrolni rendgenski pregled nakon 6 mjeseci; u ostalim slučajevima provodi se ne više od jednom godišnje.

Analizu kraniograma treba započeti procjenom oblika i veličine lubanje, strukture kostiju svoda, stanja šavova, zatim provjeriti znakove intrakranijalne hipertenzije, simptome vaskularni poremećaji i arterijske i venske, procijeniti pneumatizaciju sinusa. Zatim, važno je karakterizirati veličinu, oblik i značajke selle turcica, uključujući identificiranje znakova povećanog pritiska u njoj.

Oblici i veličine lubanje

Najčešći su normocefalni, brahicefalni, dolihocefalni i nepravilni oblici lubanje. Zadnje utočište Brahicefalni oblik naziva se "lubanja tornja". Promjene u obliku lubanje sugeriraju da je priroda neuroendokrine patologije kongenitalna ili stečena u ranim fazama ontogeneze. "Lubanja tornja" može ukazivati ​​na genetski poremećaj. Na primjer, javlja se kod Shereshevsky-Turnerovog sindroma i Klinefelterovog sindroma. Brahicefalni oblik često se identificira u osoba s kongenitalnom hipotireozom. Normalno, sagitalna veličina lubanje kreće se od 20 do 22 cm.

Procjena kostiju kalvarija

Potrebno je odrediti debljinu kostiju lubanjskog svoda. Mjeri se na običnoj radiografiji u bočnoj projekciji. Mjerenje se vrši između vanjske i unutarnje ploče kosti. Normalno, debljina kostiju lubanjskog svoda kreće se od 4 do 10 mm. Stanjivanje kostiju lubanjskog svoda, posebno zbog spužvastog sloja, može biti znak hormonskog nedostatka, prirođenog i stečenog, na primjer, s hipofiznim patuljastim rastom, Klinefelterovim sindromom, Sheehanovim sindromom, eunuhoidizmom itd. U tim slučajevima govorimo o atrofiji koštano tkivo, tj. o smanjenju volumena kosti, a ne o osteoporozi, kod koje dolazi do gubitka koštane mase bez promjene volumena. S teškom intrakranijalnom hipertenzijom, atrofija kostiju lubanjskog svoda može biti lokalna. Zadebljanje kostiju kalvarija nastaje kod hipersekrecije hormona rasta (akromegalija).

Znakovi endokranioze

Pojam "endokranioza" odnosi se na hiperostozu i sve vrste ovapnjenja svoda i baze lubanje, tvrdog moždane ovojnice V raznih odjela lubanjsku šupljinu, kao i horoidni pleksusi lateralne komore mozga i pinealne žlijezde. Priroda endokranioze nije dovoljno proučena. Endokranioza je nespecifični polietiološki sindrom koji nastaje kao posljedica neuroendokrino-imunosnih poremećaja koji prate različite patološke procese. Otkrivanje kalcifikacija u tkivu mozga pomaže u prosuđivanju lokalizacije patološkog fokusa, njegovog oblika, veličine i karaktera. Vjeruje se da razvoj endokranioze može biti uzrokovan:

Poremećaj lokalne cirkulacije krvi u mozgu, osobito promjene u hemodinamici u dura mater;
- reakcija dura mater na upalu paranazalnih sinusa, rinofaringitis, meningitis itd.;
- dishormonalni poremećaji, osobito disfunkcija hipotalamo-hipofiznog sustava, kao i patologija perifernih endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde, štitnjača, spolne žlijezde, paratiroidne žlijezde);
- kršenja metabolizam kalcija;
- tumori mozga;
- ozljede glave;
- jatrogeni učinci (zračenje, hormonska terapija) itd.

Endokranioza može imati različitu lokalizaciju i manifestirati se:

Hiperostoza unutarnje ploče čeone kosti, koja se najčešće javlja;
- hiperostoza unutarnje ploče parijetalnih kostiju (izolirana ili u kombinaciji s frontalnom);
- kalcifikacija u području turske sedle: dijafragma, retrosfenoidni ligamenti (simptom trzajne ozljede);
- zadebljanje diploičnog sloja kostiju lubanjskog svoda;
- kalcifikacija falciformnog procesa meningealna membrana, što, u pravilu, ukazuje na prethodnu upalu;
- posttraumatske i postupalne kalcifikacije koje mogu biti različite lokalizacije;
- rana skleroza (izolirana ili kombinirana) koronarnih, okcipitalnih, lambdoidnih šavova;
- ovapnjenje koroidnih pleksusa lateralnih moždanih komora (Farov sindrom ili tzv. Pachionove granulacije).

Kraniofaringiomi se kalcificiraju u 80-90 posto. slučajevi; područja kalcifikacije nalaze se uglavnom iznad sella turcica, rjeđe - u šupljini sella turcica ili ispod nje u lumenu sinusa glavne kosti; ponekad se tumorska kapsula također može djelomično ovapniti.

U većini slučajeva, frontalna hiperostoza povezana je s činjenicom da se osteoplastični procesi javljaju u dura mater. Klasična verzija frontalna hiperostoza javlja se u Morgagni-Morel-Stewartovom sindromu, karakteriziranom hipomenstrualnim sindromom, neplodnošću, abdominalnom pretilošću, teškim hirzutizmom i jakim glavoboljama. Kada identificirate frontalnu hiperostozu, obratite pozornost na stanje metabolizam ugljikohidrata: ovi pacijenti su u opasnosti za šećerna bolest.

Kraniostenoze

Kraniostenoza je prerano srastanje šavova lubanje, koje je završeno prije kraja razvoja mozga. U tom slučaju rast kostiju lubanje je odgođen u smjeru očuvanih šavova. Prerano zatvaranje kranijalnih šavova u djetinjstvo uvijek dovodi do deformacije lubanje i uzrokuje promjene na njoj unutarnji reljef kao posljedica povećanog intrakranijalnog tlaka. Ako se fuzija šavova dogodi nakon 7-10 godina, tada deformacija lubanje nije jako izražena, a kliničke manifestacije su oskudne. S tim u vezi, razlikuju se kompenzirani i dekompenzirani klinički oblici Kraniostenoze. Kraniografija je ključna u postavljanju dijagnoze. Radiološki, kraniostenozu karakterizira deformacija lubanje i odsutnost bilo kakvog šava. Osim toga, pojavljuje se povećanje uzorka digitalnih utisaka, stanjivanje kostiju lubanjskog svoda i povećanje vaskularnog uzorka. Može doći do produbljivanja i skraćivanja lubanjske jame, stanjenje stražnje strane sella turcica i njezina kljunasta deformacija s prednjom devijacijom. Za dijagnozu kraniostenoze nije važno stanjenje svoda, već nesrazmjer njegove minimalne i maksimalne debljine u susjednim područjima.

Ocjena sella turcica

Sella turcica je udubina u srednjem dijelu gornje površine tijela glavne kosti, ograničena sprijeda i straga koštanim izbočinama. Sella turcica je koštano ležište hipofize i naziva se hipofizna jama. Prednja izbočina naziva se tubercle sella, stražnja se naziva dorsum sella. Sella turcica ima dno, stijenke i, u gornjem dijelu, stražnje i prednje klinaste nastavke. Dno prolabira u sinus glavne kosti. Sprijeda, sella turcica je usko uz optičku chiasmu - hiasma opticum. Razlika između veličine hipofize i koštanog ležišta ne prelazi 1 mm. Dakle, na temelju promjena na turskom sedlu može se donekle suditi o stanju hipofize.

Ocjenjivanje sella turcica treba započeti ispitivanjem oblika i veličine. U tu svrhu mjere se sagitalna i vertikalna dimenzija, kao i ulaz u sella turcica. Sagitalna dimenzija mjeri se između dvije najudaljenije točke prednjeg i stražnji zidovi sedlo i kod odraslih je 9 - 15 mm. Vertikalna veličina mjereno duž okomice uspostavljene od najdublje točke fundusa do intersfenoidalne linije, koja odgovara položaju vezivnotkivne dijafragme sele. Kroz njegov otvor prolazi peteljka hipofize koja ga povezuje s hipotalamusom. Normalna okomita veličina je 7-12 mm. Ulaz u sella turcica je razmak između srednjeg i stražnjeg klinastog nastavka.

Oblik sella turcica ima karakteristike vezane uz dob: juvenilna sella turcica ima zaobljen oblik; indeks sagitalne veličine/vertikalne veličine jednak je jedan. Najtipičnije za odraslu osobu ovalnog oblika sella turcica, kod koje je sagitalna veličina 2-3 mm veća od okomite (apendiks daje normalne dimenzije sella turcica). Oblik sella turcica vrlo je varijabilan. Postoje ovalne, okrugle, ravno-ovalne, okomito-ovalne i nepravilne konfiguracije.

Povećanje veličine sella turcica opaža se kod makroadenoma hipofize, sindroma "prazne turcice", kao i kod hiperplazije adenohipofize u postmenopauzi ili kod pacijenata s dugotrajnom neliječenom insuficijencijom perifernih endokrinih žlijezda. (nakon kastracije, s primarnim hipotireozom, hipokortizolizmom, hipogonadizmom). Promjena oblika i veličine turskog sedla omogućuje određivanje preferencijalnog smjera rasta adenoma hipofize. Tumor može rasti sprijeda prema hijazmi i tada je potrebno hitno rješenje problema kirurška intervencija. Tumor može prolabirati u šupljinu sfenoidalnog sinusa, što je obično praćeno bolnom cefalgijom, ili rasti prema dorsumu sele turcike, često je uništavajući. Kako tumor raste prema gore, ulaz u jamu hipofize se širi, što se klinički često očituje pretilošću i drugim poremećajima hipotalamusa.

S malim intraselarnim adenomima i mikroadenomima hipofize, dimenzije sele turcike se možda neće promijeniti, ali se povećava pritisak u šupljini sele turcike, što je karakterizirano sljedećim simptomima: osteoporoza leđa, njegova stražnja devijacija, udvostručenje ili multi-kontura fundusa, simptom "pseudo-pukotine" fundusa ili leđa, "potkopavanje" klinastih nastavaka glavne kosti, kalcifikacija retrosfenoidnog ligamenta (simptom trzajne ozljede). Slične promjene opažene su kod hiperplazije hipofize bilo kojeg podrijetla. Važno je zapamtiti da su hiperplazija i adenomi hipofize posljednjih godina postali prilično česta jatrogena oboljenja, što je povezano s raširenom i ne uvijek opravdanom uporabom hormonski lijekovi, posebice kontracepcijska sredstva. U šupljini turskog sedla mogu se pojaviti žarišta ovapnjenja, što najčešće ukazuje na prisutnost kraniofaringioma. Znakovi dorzalne atrofije su smanjenje njegove debljine na 1 mm ili manje, nedostatak diferencijacije stražnjih klinastih procesa, izoštravanje ili odsutnost njihovih vrhova.

Kada je sella turcica povećana, kraniogram ne može napraviti diferencijalnu dijagnozu između adenoma hipofize i sindroma "prazne sella turcica", što je fundamentalno važno, jer su taktike liječenja različite. U ovoj situaciji potrebno je uputiti bolesnika na kompjutoriziranu tomografiju i magnetsku rezonanciju ako nema jasnih kliničkih simptoma koji upućuju na adenom (primjerice nema akromegalije i sl.). Sindrom praznog sella može biti urođen ili stečen.

U kliničkoj praksi često se susreće sindrom "small sella". Manja turska sedla treba se smatrati oznakom endokrina disfunkcija koja se dogodila prije puberteta. Tipično je za bolesnike s pubertetsko-adolescentnim dispituitarizmom (hipotalamus pubertetski sindrom). U žena s menstrualnim poremećajem centralna geneza javlja se u 66 posto. slučajeva. Na temelju prisutnosti ovog sindroma može se predvidjeti Shienov sindrom. Sindrom "manjeg sedla" odnosi se na smanjenje volumena jame hipofize. U tom slučaju može se primijetiti smanjenje jedne ili obje njegove dimenzije: sagitalno manje od 9,5 mm, okomito manje od 8 mm. To uvijek stvara povećanje tlaka u šupljini turskog sedla, što utječe na funkciju hipofize. To se posebno često manifestira u razdobljima endokrinih promjena (pubertet, menopauza, trudnoća), kada se fiziološki volumen hipofize povećava 3-5 puta. Uz malu tursku sedlu javlja se stalna ili periodična ishemija hipofize. Stoga žene s malom sellom turcicom imaju mnogo veći rizik od razvoja Sheenovog sindroma. Stvaranje malog sela turcica uzrokovano je ne toliko urođeni uzroci, kao i kršenje osteogeneze: fuzija svih 14 točaka okoštavanja glavne kosti normalno završava do 13-14 godina. Preuranjena sinostoza, koja je posljedica hormonalnih poremećaja, jedan je od uzroka ove patologije. U ovom slučaju postoji neslaganje između veličine hipofize i koštanog ležišta. Ubrzana sinostoza javlja se s preuranjenim ili ubrzanim pubertetom, osteogenesis imperfecta na pozadini kongenitalne hipotireoze, a može biti izazvana uzimanjem anaboličkih steroidnih hormona tijekom pretpubertetskog razdoblja.

Procjena pneumatizacije

Do dobi od 9-10 godina, sinus glavne kosti je djelomično pneumatiziran; do 16 godina - pola ili dvije trećine; do 24. godine sinus glavne kosti trebao bi biti potpuno pneumatiziran. Nedostatak pneumatizacije može biti posljedica hipofunkcije prednje hipofize. Frontalni sinusi mogu biti normalne veličine, hipoplastični ili potpuno odsutni. Poremećena pneumatizacija sinusa može odražavati određene promjene u endokrinom sustavu. Smanjena pneumatizacija sinusa javlja se kod hipofunkcije prednje hipofize, hiperfunkcije Štitnjača, a također i kada upalne bolesti sinusa Hiperpneumatizacija sinusa može biti manifestacija neuroendokrine patologije, akromegalije i hipofunkcije štitnjače. Hiperpneumatizacija i prekomjerni razvoj mastoidnih stanica također su znakovi endokrinopatije.

Znakovi intrakranijalne hipertenzije

Radiološki se intrakranijalna hipertenzija očituje:

Jačanje unutarnjeg reljefa kostiju lubanje i njihovo stanjivanje;
- promjene na turskom sedlu (proširenje, osteoporoza, ispravljanje leđa, a kasnije i njegovo uništenje);
- proširenje kranijalnih šavova i lubanjskih foramena;
- promjene u obliku lubanje (oblik lopte) i položaju lubanjskih jama;
- sekundarne hemodinamske promjene zbog poremećaja venskog odljeva (proširenje kanala diploičnih vena i venskih izvoda);
- jačanje utora meningealnih žila;
- povećanje fronto-orbitalnog kuta više od 90.

Ozbiljnost ovih promjena ovisi o dobi i brzini porasta intrakranijalnog tlaka. Jačanje unutarnjeg reljefa lubanje, ili tzv. otisci prstiju, otisci su moždanih vijuga i žljebova. moždane hemisfere na cerebralnoj površini kostiju lubanjskog svoda. Otisci prstiju mogu biti po cijelom svodu, ali se uglavnom nalaze u prednjem dijelu, au bazi lubanje samo u području prednje i srednje lubanjske jame. Nikada se ne pojavljuju u stražnjoj lubanjskoj jami, jer se ovdje nalazi mali mozak. U dobi od 10-15 godina vidljivi su prstni otisci u frontalnoj, temporalnoj i vrlo rijetko u tjemenoj i okcipitalnoj kosti. Nakon 20. godine života obično ih nema ili su vrlo slabo vidljivi u čeonoj kosti svoda lubanje. Dugotrajna intrakranijska hipertenzija može uzrokovati izglađivanje prethodno izraženog intrakranijalnog reljefa kostiju lubanje. U slučaju kompenzirane intrakranijalne hipertenzije mogu se uočiti naslage kamenca u obliku trake duž kruničnog šava.

Vaskularni uzorak lubanje

Sastoji se od čistina različitih oblika i veličina, kao da su ocrtane tankom pločom. Kraniogram identificira samo one žile koje imaju koštano ležište u kostima lubanje. To mogu biti žljebovi smješteni endokranijalno, žljebovi u moždanim ovojnicama, kanali koji prolaze u spužvastoj supstanci kostiju lubanje (diploe). Jedan od znakova hemodinamskih poremećaja u lubanjskoj šupljini je proširenje kanala diploičnih vena. Normalno, oni mogu biti odsutni ili otkriveni samo u području parijetalnih tuberoziteta. Konture su im nejasne, u obliku zaljeva. Znakovi proširenja diploičnih kanala su povećanje njihovog lumena za više od 4-6 mm i jasne konture. Kada je venski odljev iz lubanjske šupljine otežan, dilatirani diploični kanali šire se izvan parijetalnih tuberkula, njihovi zidovi se ispravljaju.

Značajke kraniograma kod nekih neuroendokrinih bolesti i sindroma

Akromegalija

Na rendgenskom snimku dimenzije lubanje su povećane, kosti svoda su zadebljane i sklerotične, reljef vanjska površina ojačao Prednja kost postaje posebno debela. To se očituje povećanjem veličine i hrapavosti okcipitalne izbočine, supercilijarnih lukova i zigomatičnih kostiju. Ponekad postoji povećanje vaskularnog uzorka lubanjskog svoda. Povećana je hipofizna fosa sella turcica. Uz akromegaliju obično se razvija makroadenom. Međutim, treba uzeti u obzir da se kod somatotropinoma javlja i mikroadenom. Značajno je povećana pneumatizacija paranazalnih sinusa i mastoidnih nastavaka. Sfenoidalni sinus je spljošten. Donja čeljust značajno povećan, međuzubni prostori prošireni; često je izražen prognatizam. Sedlo-kranijalni indeks se povećava.

Itsenko-Cushingova bolest. Sella turcica često zadržava svoj juvenilni (okrugli) oblik. Obično postoji bazofilni adenom hipofize koji ne doseže velike veličine. Postoji proširenje ulaza u sella turcica. Jedan od neizravni znakovi bazofilni adenom hipofize je lokalna osteoporoza dorzuma sele. Područja dura mater u području sella turcica često su podložna kalcifikaciji. Sedlo-kranijalni indeks je u granicama normale, ali se može povećati. Može se otkriti teška osteoporoza kostiju kalvarija.

Rentgenski znakovi prolaktinoma. Prolaktinom je često mikroadenom i ne mora uzrokovati destrukciju sele turcike. Stoga je u odgovarajućoj klinici potrebno provesti računalnu ili magnetsku rezonanciju hipofize. Hiperprolaktinemija uvijek uzrokuje intrakranijalnu hipertenziju, a sama likvorska hipertenzija može uzrokovati hiperprolaktinemiju.

Sheenova bolest. Rentgensku sliku karakterizira stanjenje kostiju svoda lubanje, osteoporoza, prvenstveno uzrokovana nedostatkom spolnih hormona.

Morgagni-Morel-Stewartov sindrom ("sindrom frontalne hiperostoze", "neuroendokrina kraniopatija", "metabolička kraniopatija") karakterizira trijas simptoma: abdominalna pretilost (glavni simptom), hirzutizam, menstrualna i reproduktivna disfunkcija. Bolest je često popraćena hipertenzijom, dijabetesom, bolnom cefalgijom, slabošću, psihičkim promjenama uključujući demenciju i drugim simptomima. Radiološki se sindrom očituje zadebljanjem unutarnje ploče čeone, a ponekad i tjemene kosti. U tim područjima krova lubanje vidljiva su nodularna, gruba zadebljanja kostiju. Te su promjene dobile različite nazive: “kapljice svijeće”, “zadebljanja poput stalaktita”, “ geografska karta" i drugi. Ponekad se primjećuju difuzno zadebljanje kostiju lubanje, kalcifikacija dura mater u različitim dijelovima lubanjske šupljine. Uzduž vanjske okcipitalne eminencije primjećuju se izrasline poput ostruga. Kraniogrami često otkrivaju kršenje pneumatizacije paranazala sinusa Ponekad se nađe povećanje sagitalne veličine jame hipofize, ali povećanje ne napreduje dalje.

Sindrom patološke menopauze. Kraniogrami u većine bolesnika otkrivaju razne znakove endokranioza, kao i simptomi intrakranijalne hipertenzije (stanjivanje kostiju svoda lubanje, povećana pneumatizacija paranazalnih sinusa, mastoidni procesi itd.). Istodobno, ozbiljnost kliničkih manifestacija patološke menopauze korelira s ozbiljnošću radiološke simptome.

Fahrov sindrom (simetrična kalcifikacija žila bazalnih ganglija mozga neaterosklerotske prirode). Ovaj sindrom se javlja u različitim patološkim stanjima, od kojih su najčešći kongenitalna hipotireoza ili hipoparatireoza. Klinički simetrične intrakranijske kalcifikacije praćene su glavoboljama, poremećajem govora, epileptiformnim napadajima, postupno progresivnom demencijom, piramidalnim znakovima

Pubertalno-adolescentni dispituitarizam (hipotalamički pubertetski sindrom). Ubrzani proces puberteta dovodi do stvaranja sindroma male sele u takvih bolesnika. Postoji tendencija povećanja sagitalne i smanjenja okomite veličine turskog sedla, koje već u 11-godišnjih bolesnika poprima izgled horizontalnog ovala. U mnogim slučajevima pojavljuju se znakovi povećanog tlaka u šupljini sele turcike: stanjenje četverokutne ploče, pseudopukotina dorzuma sele, kalcifikacija retrosfenoidnog ligamenta. Poremećaj procesa okoštavanja utječe na stanje šavova lubanje: formira se zbijanje koronarnog šava, au nekim slučajevima razvija se koronarna kraniostenoza. Oblik lubanje se mijenja: dobiva nepravilan ili dolichocephalic oblik. Obavezni simptom je intrakranijalna hipertenzija. U bolesnika koji su u anamnezi imali neuroinfekciju ili traumatsku ozljedu mozga, opažaju se fenomeni endokranioze (unutarnja frontalna hiperostoza, kalcifikacija dura mater u različitim dijelovima). Jačanje kanala diploičnih vena ukazuje na poteškoće u venskom odljevu iz lubanjske šupljine u ovoj bolesti. Ozbiljnost radioloških promjena ovisi o trajanju patološkog procesa u hipotalamo-hipofiznom sustavu.

Sindrom "praznog sela". Ovo je polietiološki sindrom, čiji je glavni uzrok kongenitalna ili stečena inferiornost dijafragme sella. Ovaj sindrom karakterizira širenje subarahnoidalnog prostora u fosu hipofize. Sella turcica se povećava. Treba naglasiti da prisutnost radioloških podataka koji upućuju na povećanje i destrukciju sele turcike ne mora nužno ukazivati ​​na tumor hipofize. Najpouzdanije metode za dijagnosticiranje "praznog turskog sedla" su njegova kompjutorska ili magnetska rezonancija.

ZAKLJUČAK

Unatoč uvođenju novih naprednih metoda pregleda, poput kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije, kraniografija ostaje klasična dijagnostička tehnika. Dostupan je, potiče ispravnu interpretaciju kliničkih podataka i pomaže u diferencijalnoj dijagnozi neuroendokrini sindromi.

PRIMJENA

DIMENZIJE SELLA KOD PRAKTIČKI ZDRAVIH LJUDI

Dob, godine

Sagitalna veličina sedla turcica (mm)

Vertikalna veličina sjedala (mm)

Maksimum

Minimum

Maksimum

Minimum

20.01.2017

Žlijeb srednje meningealne arterije može se radiografski otkriti krajem 1. i početkom 2. godine života.

Dobne karakteristike. Žlijeb srednje meningealne arterije može se radiografski otkriti krajem 1. i početkom 2. godine života.

Lagano povećanje promjera s godinama teško je uzeti u obzir.

Međutim, kod starijih i starost promjer utora može doseći 3 mm, dok kod djece i odraslih ne prelazi 1 - 2 mm.

Osim toga, s godinama se javlja i pojačava zakrivljenost žlijeba prednje grane srednje meningealne arterije na njezinu izlazu na krov lubanje, što je očito posljedica aterosklerotskih promjena.

Sjena nosača prednji odjeljakŽljebovi unutarnje karotidne arterije radiološki se otkrivaju nakon 20 godina. Njegove starosne karakteristike nisu proučavane.

Na rendgenskoj snimci, venski žljebovi, projicirani ortogradno u rubni dio krova lubanje, tvore jasan pritisak poput nosača na unutarnju ploču.

Ponekad su rubovi utora malo uzdignuti.

U središnjem i prijelaznom dijelu lubanje venski žljebovi daju zamućenu, vrpčastu jednoliku čistinu koja nema grana.

Riža. 19.Shematski prikaz venskih sinusa i nediplomirani.

1 - unutarnji jugularna vena. Sinusi: 2 - Venski žlijebovi na rendgenskoj snimci, strše ortogradno-sigmoidni; 3 - poprečno; 4 - odvod sinusa; 5 - gornji sagitalni; 6 - niže u rubnom dijelu krova lubanje, oblikuju jasnu sagitalnu zagradu; 7 - sfenoparijetalni S - ravno; 9 - kavernozan; 10 - glavni otisak na unutarnjoj ploči. Ponekad su rubovi brazde blago isprepleteni. Graduirane vene: 11 - mastoid-nab; 12 - okcipitalni; 13 - parijetalni; 14 - frontalni

brazda sagitalni sinus nalazi se u srednjoj ravnini i otkriva se na radiografiji u izravnim prednjim i stražnjim, nazofrontalnim, nazomentalnim i stražnjim semi-aksijalnim (okcipitalnim) projekcijama. U dijelu koji oblikuje rub, daje udubljenje poput nosača na unutarnjoj ploči, povremeno se nastavlja prema dolje u obliku vrpčaste čistine s prilično jasnom konturom, čija širina doseže 6-10 mm. Na rendgenskom snimku lubanje u bočnoj projekciji, utor se ne razlikuje, međutim, njegovi rubovi i dno mogu uzrokovati multi-konturu unutarnje ploče.

Utor transverzalnog sinusa otkriva se na rendgenskom snimku u stražnjoj poluaksijalnoj (okcipitalnoj) projekciji u obliku izrazitog jednostranog ili dvostranog vrpčastog čistina.

Jednostrano čišćenje žlijeba transverzalnog sinusa je zbog njegove veće dubine na desnoj strani, što je povezano sa značajnijim protokom krvi kroz desnu jugularnu venu.

Širina utora transverzalnog sinusa doseže 8-12 mm. Žlijeb transverzalnog sinusa i drenaža sinusa mogu se otkriti na bočnoj radiografiji u obliku udubljenja u obliku bravice na unutarnjem okcipitalnom izbočenju, obično se nastavlja u linearnu horizontalnu svjetlost.

Riža. 21. Fragment radiografije lubanje u bočnoj projekciji

Vidljiva je trakasta čistina uzrokovana utorom transverzalnog (jedna strelica) i sigmoidnog (dvostruka strelica) sinusa. U dijelu koji oblikuje rub, trostruka strelica označava udubljenje koje predstavlja drenažu sinusa.

Žlijeb sigmoidnog sinusa izravni je nastavak žlijeba transverzalnog sinusa. Najjasnije se prepoznaje na rendgenskoj snimci lubanje u stražnjoj poluaksijalnoj (okcipitalnoj) i bočnoj projekciji u obliku vrpčaste zakrivljene čistine u obliku slova S koja se nalazi iza kamenitog dijela temporalne kosti. Žlijeb sigmoidnog sinusa ima jasniju prednju i manje jasnu stražnju konturu, njegova širina je 8-12 mm. Osim toga, utor sigmoidnog sinusa može se proučavati na ciljanoj rendgenskoj snimci temporalne kosti u kosoj projekciji. Položaj žlijeba u odnosu na kameni dio sljepoočne kosti razmotrit će se pri prikazu rendgenske anatomije potonje, budući da je ovo posebno značenje u otorinolaringološkoj praksi.

Žlijeb sfenoidno-parijetalnog sinusa je manje konstantan, može biti jednostran ili bilateralan i otkriva se na rendgenskim snimkama lubanje u izravnim i bočnim projekcijama. Ovaj žlijeb nalazi se neposredno iza kruničnog šava, paralelno s njim ili blago odstupajući prema straga. U donjem dijelu krova lubanje, u ograničenom području, do 1-2 cm duljine, može se podudarati s utorom prednje grane srednje meningealne arterije. Za razliku od arterijskog, žlijeb sfenoparijetalnog sinusa prilično je ujednačena čistina poput vrpce. Njegova širina prema rubnom dijelu krova ne samo da se ne smanjuje, već se može čak i povećati.

Dakle, prepoznavanje venskih žljebova i njihovo razlikovanje od drugih anatomskih tvorevina

ozljeda i traumatskih ozljeda nije teško.

Mogućnost radiološke detekcije promjena u venskim žljebovima u patološkim intrakranijskim
procesi repe su vrlo ograničeni; uočeno je produbljivanje venskih žljebova s ​​kraniostenozom.

Dobne karakteristike. Venske brazde mogu se otkriti radiografski, počevši od
2. godina života. S godinama se njihova širina i dubina polako povećavaju, dostižući kod odraslih.
6-12 i 1-2 mm.

Diplotički kanali. Kanali diploe vena najbolje se prepoznaju na preglednoj radiografiji lubanje
u frontalnoj i bočnoj projekciji. One su najvarijabilnije među svim vaskularnim tvorbama lubanje i in
obično se razlikuju po asimetriji. Postoje linearni i razgranati kanali. Potonji su najčešće lokalizirani u području parijetalnih tuberoziteta.

Duljina linearnih kanala varira od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. A. E. Rubaševa
predložio je da se linearni kanali do 2 cm nazivaju kratkimi, a dulji od 2 cm. Grananje
diploe kanali nazivaju se i zvjezdasti. Njihova širina također značajno varira od 0,5 do 5 mm

Karakteristične značajke diploe kanala na rendgenskoj slici su neravnine njihovih kontura.
jarka i zaljeva proširenja lumena. Zbog svog položaja u spužvastoj tvari i nepostojanja guste stijenke, daju zamućenu, prilično jednoliku čistinu. Zaljevastost i neravnine kontura to su izraženije što je kanal širi. To je dovelo do netočnog naziva ovih proširenih vena.
nim. Međutim, oni predstavljaju varijantu norme. Nestanak oblika zaljeva u širokim kanalima i pojava jasnih, intenzivnih kontura opaža se s intrakranijskim patoloških procesa i | uzrokovan kršenjem venski protok krvi. Važna značajkaširoki kanali diploe - prisutnost koštanih otoka duž njihovog toka, koji dovode do bifurkacije glavnog debla. Ova značajka diploe kanala zahtijeva njihovo razlikovanje od simptoma bifurkacije kod linearnih prijeloma. Diploični kanali razlikuju se od linije frakture manjom prozirnošću i ujednačenošću pročišćavanja, zamućenim i zaljevastim konturama, a kada se kanal račva, značajnom širinom lumena (3-5 mm).

Dobne karakteristike. Kanali diploe vena formiraju se nakon rođenja i otkrivaju se radiografski ne prije 2-3 godine života. Njihovo formiranje nastavlja se do kraja 2.-3. S godinama se povećava širina lumena diploe kanala, a povećava se zaljevasti oblik njihovih kontura.

Kanali venskih vena radiografski se otkrivaju u obliku vrpčastih čistina, prilično
širina broja s jasnim, intenzivnim konturama zbog prisutnosti gustog zida. Jedan-
privremeno s izlaznim venskim kanalom može se odrediti njegov unutarnji ili vanjski otvor u obliku
ovalna ili okrugla čistina okružena intenzivnim rubom. Kod nekih maturanata
samo je jedna rupa podijeljena, a kanal nije diferenciran. Karakteristična značajka kanala je
Glavna prednost venskih vena je njihov strogi anatomski položaj. X-zrake se mogu proučavati
Postoje kanali frontalne, parijetalne, okcipitalne i mastoidne vene.

Kanal frontalne vene - diplomirani najjasnije se identificira na rendgenskim snimkama u
izravne prednje ili nazofrontalne projekcije. Polazeći od utora sagitalnog sinusa, njegov kanal
oblikuje lučni zavoj prema van i završava rupom u području supraorbitalnog ruba.

Normalno se otkriva pretežno jednostrani kanal frontalne izlazne vene. Njegova duljina
doseže 30-70 mm, širina se kreće od 0,5 do 2 mm. Frekvencija detekcije kanala je niska i iznosi
kod odraslih oko 1%.

Kanal parijetalne vene rijetko se identificira radiografski zbog nepovoljnih uvjeta projekcije.

Najoptimalniji za njegovu detekciju su ravni prednji i stražnji, kao i nazomentalni
projekcije. Kratki kanal koji okomito probija parijetalnu kost obično ne daje sliku i
stoga je na radiografiji vidljiv samo jedan njegov foramen. Parni ili neparni otvor kanala
Završna vena maturanta ima izgled ovalne, jasno definirane čistine promjera 0,5-2 mm, koja se nalazi na udaljenosti do 1 cm od sagitalnog šava na razini parijetalnih tuberoziteta.

Kanal okcipitalne vene - diplomirani određuje se uglavnom na rendgenskim snimkama.

Učestalost radiografske detekcije kanala izlazne parijetalne vene je približno 8%.

Kanal okcipitalne vene - izlaz se određuje uglavnom rendgenskim snimkama - drenaža sinusa, ili vanjska, smještena na vanjskom okcipitalnom grebenu. Kontura identificirane rupe je jasna, intenzivna, njegov promjer varira unutar 0,5-2 mm. Stopa detekcije je 22%.

Kanal mastoidne vene jasno se diferencira na rendgenskim snimkama u lateralnoj i stražnjoj semiaksijalnoj (okcipitalnoj) projekciji, kao i na ciljanoj rendgenogramu petroznog dijela temporalne kosti u kosoj projekciji, čija je radiološka interpretacija naveden u nastavku.

Na ovim rendgenskim snimkama prepoznaje se izlazni kanal mastoidne vene, koji ima jasne, intenzivne konture. U nekim slučajevima moguće ga je razlikovati unutarnja rupa, otvarajući se na dnu utora sigmoidnog sinusa, rjeđe - na mjestu prijelaza poprečnog utora u utor sigmoidnog sinusa. Određuje se i njegov vanjski mastoidni foramen, koji se otvara na dnu mastoidnog procesa ili u području parijetalno-mastoidnog šava.

Širina izlaznog kanala mastoidne vene je najvarijabilnija i kreće se od 0,5 do 5,0 mm, duljina se kreće od 10-40 mm. Stopa detekcije najveća je u usporedbi s drugim venama i na lateralnoj rendgenskoj snimci iznosi oko 30%.

Učestalost identifikacije odvodnih venskih kanala i njihova širina povećavaju se u intrakranijalnim patološkim procesima. Širina kanala frontalne, okcipitalne i parijetalne vene prelazi 2 mm, znak je poremećenog intrakranijalnog krvotoka. Osim toga, s intrakranijalnom patologijom postaju vidljivi dodatni kanali frontalne vene i kanala, a ponekad i višestruki otvori okcipitalne vene.

Dobne karakteristike. Kanali diplomiranih vena mogu se radiografski identificirati već u prvim godinama života (parijetalni i frontalni - u 2. godini, okcipitalni - u 5. godini), a kanal mastoidne vene - u prvim mjesecima života.

Nije bilo jasnog povećanja širine njihova lumena s godinama.

Učestalost radiološke detekcije venskih kanala nešto je veća u prvom desetljeću života nego u starijoj dobi, što se može objasniti boljim uvjetima snimanja zbog manje debljine kostiju lubanje u dječjoj dobi.

Granulacijske (granularne) rupice i bočne praznine. Jame za granulaciju nalazi se u krovu i bazi lubanje. Okruženi su oštrim ili tupim rubom; njihovi zidovi, odnosno, mogu biti ravni ili oštri, strmi. Kod oštrih rubova konture udubina su jasne, dok su kod plitkih nejasne. Dno udubljenja često je neravno zbog dodatnih utisaka. Ista udubljenja mogu se nalaziti duž ruba udubina, što im daje nazubljeni izgled.

Kada se projiciraju u središnjem dijelu, granulacijske rupice, koje nemaju dodatnih udubljenja, daju homogenu čistinu okruglog oblika s ravnomjernom konturom na rendgenskoj slici. U prisutnosti dodatnih udubljenja dna i stijenki udubljenja, na rendgenskim snimkama utvrđuje se stanična čistina s nazubljenim konturama.

Koštana struktura oko dubokih granulacijskih jamica je finije petljasta nego na ostatku lubanje. Neke udubine smještene u prednjim ljuskama okružene su intenzivnim rubom guste kosti širine od 0,5 do 5 mm.

Diploični kanali obično se približavaju granulacijskim jamama krova lubanje. Venski otvori kojima se otvaraju na dnu ili u stijenkama udubina daju točkasta pročišćavanja, što pojačava heterogenost pročišćavanja uzrokovanih granulacijskim udubljenjima.

Kada se granulacijske rupice nalaze na krovu lubanje, one tvore čistinu, duž jedne od kontura obrubljene intenzivnom linearnom sjenom i oblikom poput zagrade.

Kada se prikazuje granulacijska jama u rubnom dijelu krova lubanje, ona daje udubljenje unutarnje ploče u obliku niše sa stanjenjem diploične supstance na ovoj razini. Vanjska ploča iznad nje nije promijenjena.

Granulacijske udubine krova lubanje smještene su asimetrično, pretežno parasagitalno, ali u čeonim i tjemenim kostima. Na rendgenskim snimkama lubanje u izravnim prednjim i nazofrontalnim projekcijama identificiraju se u središnjim i prijelaznim dijelovima krova na udaljenosti do 3 cm od središnje linije lubanje

Veličine granulacijskih jama u ovoj lokalizaciji kreću se od 3 do 10 mm. Broj udubina otkrivenih radiografski u frontalnoj kosti ne prelazi 6, au parijetalnoj kosti - 4. Na rendgenskom snimku lubanje u bočnoj projekciji projiciraju se granulacijske udubine frontalne i parijetalne kosti u prijelaznom dijelu , povremeno se protežu u dio koji oblikuje rub i stoga je njihova rendgenska anatomska analiza teška.

U okcipitalnim ljuskama na granici krova i baze lubanje duž utora transverzalnog sinusa povremeno se otkrivaju granulacijske rupice. Stvaraju čistine okruglog ili policikličkog oblika veličine od 3 do 6 mm, njihov broj obično ne prelazi 2-3. Optimalna projekcija za njihovu identifikaciju je stražnja poluaksijalna (okcipitalna).

Udubine granulacije na dnu lubanje nalaze se u velikim krilima sfenoidalna kost te susjedni dijelovi ljuskavog dijela sljepoočne kosti (slika 256). Rijetko se otkrivaju radiografski. Optimalan način njihovog proučavanja je nazomentalna projekcija. U vanjski dio orbite projiciraju se granulacijske udubine velikog krila klinaste kosti, a udubine skvamoznog dijela sljepoočne kosti prema van iz orbite.

Riža. 22. Grafički prikaz porasta broja granulacijskih jamica s godinama, uzimajući u obzir spolni dimorfizam.

Za razliku od granulacijskih jamica krova lubanje, diploični kanali koji vode do granulacijskih jamica baze lubanje nisu vidljivi.

S intrakranijalnom hipertenzijom povećava se broj i veličina granulacijskih jamica, širi se zona njihove lokalizacije u čeonoj kosti (od 3 do 5-6 cm s obje strane središnje linije), a u djece postoje ranija razdoblja njihovog radiološkog otkrivanja. (ranije 3-5 godina u čeonoj kosti i prije 20 godina - na bazi lubanje). Velike granulacijske jame na radiografiji mogu simulirati žarišta destrukcije.

Granulacijske jamice na krovu i bazi lubanje razlikuju se od žarišta destrukcije i drugih anatomskih formacija (udubljenja u obliku prstiju, otvori odvodnih kanala) pravilnom lokalizacijom, nepravilnim okruglim oblikom, prisutnošću policikličke, prilično jasne konture i heterogeno stanično čišćenje. Lateralne praznine jasno su vidljive na radiografiji u izravnoj prednjoj, nazofrontalnoj i bočnoj projekciji. Broj bočnih praznina je mali - do 6.

Lateralne praznine nalaze se na krovu lubanje, uglavnom u području bregme. Često su simetrični
ric. Češće se praznine javljaju samo u tjemenim kostima, rjeđe u čeonim i tjemenim kostima. Ako postoji utor za sfenoparijetalni sinus, njegov tok u bočne praznine određen je jednim deblom ili nekoliko
mi, raspadajući se poput ogranaka riječne delte.

Dimenzije lateralnih lakuna premašuju dimenzije granulacijskih jamica. Duljina im je orijentirana u sagitalnom smjeru
u bočnom smjeru i na radiografiji u bočnoj projekciji doseže 1,5-3,0 cm.

Na rendgenskim snimkama u prednjoj i nazofrontalnoj projekciji, lateralne lakune se projiciraju parasagitalno, ali
jedna iznad druge u obliku čistina, s gornje strane obrubljene jasnom, intenzivnom konturom u obliku zagrade.
Na rendgenskom snimku u bočnoj projekciji, lateralne praznine nalaze se ispod rubnog dijela krova lubanje. U slučaju nepotpunog podudaranja bočnih praznina desne i lijeve strane na radiografiji
u bočnoj projekciji, baš kao iu izravnoj prednjoj projekciji, mogu se nalaziti jedan ispod drugog. Spajalice
ko-oblikovana kontura je odraz dna, glatko se pretvara u bočne dijelove praznina.
Čišćenje uzrokovano bočnim prazninama nije uvijek karakterizirano ravnomjernom prozirnošću, budući da se iznad njega mogu nalaziti dodatna udubljenja granulacijskih jamica. Daju mu obrise
scalloping, a prosvjetljenje - stanična struktura

Rijetka varijanta bočnih praznina je njihova elevacija u obliku satnog stakla iznad općeg
razina vanjske konture krova, zbog oštrog stanjivanja i izbočenja
vanjska ploča lubanje

Tipičan oblik i lokalizacija omogućuju razlikovanje praznina od žarišta uništenja.

Perforacija krova lubanje u području granulacijskih jamica ili bočnih praznina nije normalna varijanta (kao što je navedeno u literaturi), već ukazuje na intrakranijalnu hipertenziju.

Dobne karakteristike. Nakon rođenja nastaju granulacijske jamice. Radiološki se otkrivaju u frontalnim ljuskama počevši od 4-6 godina, u okcipitalnim ljuskama - od 15, au bazi lubanje - od 20 godina.

S godinama dolazi do blagog povećanja broja i veličine granulacijskih jamica na krovu i bazi lubanje. Jasnije se otkrivaju starosne promjene u njihovom reljefu i obliku, koje se svode na povećanje izbočenosti i jasnoće konture, kao i pojavu staničnih čistina.

U odraslih se preciznije čistine na pozadini heterogene stanične strukture, koje su uzrokovane venskim otvorima diploičnih kanala koji se približavaju rupicama, prepoznaju bolje nego u djece.

Radiološki se diferenciraju lateralne lakune u području bregme od 1. do 2. godine života. Naknadno se šire unatrag. S godinama se duž njihovih obrisa i na dnu pojavljuju dodatna udubljenja, uzrokovana granulacijskim jamicama, što njihovu obrisu daje nazubljen izgled, a dnu staničnu strukturu.

Udubine u obliku prstiju i okolne cerebralne eminencije nalaze se na krovu i bazi lubanje i otkrivaju se na radiografiji u frontalnoj, nazomentalnoj i lateralnoj projekciji.

Otisci u obliku prstiju, projicirani na rendgenskim snimkama u središnjem dijelu, izgledaju kao nježne, slabo definirane čistine, a sjene moždanih uzvišenja smještene između njih imaju pogrešno uglatog oblika. U području oblikovanja rubova, udubljenja poput prstiju i cerebralna uzdignuća daju jedva primjetnu valovitost unutarnje površine krova i baze lubanje

Kod intrakranijalne hipertenzije zabilježeno je produbljivanje i povećanje broja utisaka u obliku prstiju. Međutim, nisu utvrđeni objektivni kriteriji koji bi brojanjem omogućili razlikovanje povećanog broja otisaka u obliku prstiju kod hipertenzije od normalno opaženih.

Produbljivanje otisaka u obliku prstiju otkriva se u rubnom dijelu krova lubanje oštrom razlikom u njegovoj debljini na razini otisaka u obliku prstiju i cerebralnih elevacija. Produbljivanje otisaka u obliku prstiju za više od 2-3 mm treba smatrati manifestacijom intrakranijalne hipertenzije.

Najznačajnije produbljivanje utisaka u obliku prstiju opaženo je uglavnom kod djece s ranom kraniostenozom, manje izraženo - s intrakranijalnim tumorima.

Otkrivanje kod odraslih čak i plitkih otisaka prstiju na značajnom dijelu frontalnih i okcipitalnih ljuskica, kao i u tjemenim kostima, treba se smatrati znakom povećanog intrakranijskog

niski pritisak.

Prisutnost asimetrije u položaju i dubini otisaka u obliku prstiju također treba smatrati znakom patologije.

Dobne karakteristike. Otisci u obliku prstiju nastaju nakon rođenja. Rentgenski ih otkrivamo u parijeto-okcipitalnoj regiji do kraja 1. godine života, au frontalnoj skvami i orbitalnom dijelu čeone kosti - do kraja 2. godine. Otisci u obliku prstiju najveću težinu postižu u dobi od 4-5 do 10-14 godina. Smanjenje njihovog broja i dubine počinje od 15-18 godina. U odraslih, u kostima krova lubanje ostaju do 20-25 godina, au bazi na unutarnjoj površini orbitalnog dijela čeone kosti - cijeli život.

Kao individualna značajka, otisci poput prstiju mogu se zadržati i do 50-60 godina u donjem dijelu čeonih ljuski, u ljuskavom dijelu temporalne kosti te u susjednim dijelovima tjemenih kostiju.

Tagovi: brazde, kanal frontalne vene, kanal parijetalne vene, slike, promjene
Početak aktivnosti (datum): 20.01.2017 10:23:00
Izradio (ID): 645
Ključne riječi: žlijebovi, kanal frontalne vene, kanal parijetalne vene, slike Studije posvećene proučavanju radioloških značajki lubanje u djece s natalnim ozljedama leđna moždina, nismo pronašli ni u domaćoj ni u dostupnoj stranoj literaturi. Obično se rendgenski pregled lubanje provodi samo u izoliranim slučajevima u slučaju porođajnih ozljeda novorođenčadi u slučaju sumnje na prijelom kostiju svoda lubanje. Tako je E. D. Fastykovskaya (1970) detaljno razradio pitanja umjetnog kontrastiranja krvnih žila i sinusa mozga tijekom poroda. intrakranijalnih ozljeda novorođenčadi. Tumačenje rendgenskih snimaka lubanje kod djece je vrlo teško. Zanimljivo istraživanje u ovom smjeru proveli su M. Kh. Faizullin (1971.) i njegovi studenti.

Poanta našeg istraživanja u tom smjeru je da prisutnost natalne ozljede leđne moždine u djeteta ne isključuje mogućnost istovremenog, iako manjeg, natalnog oštećenja mozga. U tim se uvjetima cerebralna lezija može lako vidjeti. Zato smo kod onih naših pacijenata kod kojih su uz spinalne simptome otkriveni i neki znakovi kraniocerebralne inferiornosti, kraniografski pregled smatrali obaveznim.

Ukupno je lubanja radiološki pregledana u 230 naših pacijenata s porođajnim ozljedama leđne moždine. Radiografija je provedena prema općeprihvaćenim metodama, uzimajući u obzir mjere zaštite od zračenja za ispitanike. Studija je propisana strogo prema kliničkim indikacijama, minimalni iznos slike, u pravilu, dvije slike u bočnoj i frontalnoj projekciji (sl. 70, 71). Značajka fotografija snimljenih u izravnoj projekciji kod novorođenčadi i djece prvih godina života je da su morali biti rendgenski snimljeni ne u frontalno-nazalnom položaju, kao kod starije djece, već u okcipitalnom položaju. Posebni smještaji propisani su tek nakon proučavanja dvije radiografije i samo ako nisu riješili dijagnostički problem. Na redovitom bočnom rendgenskom snimku bolesnika (sl. 72, 73) može se samo pretpostaviti prijelom kostiju lubanje na temelju superpozicije fragmenata („plus“ sjena) u frontalnoj šaci. To je poslužilo kao indikacija za imenovanje rendgenskih zraka lubanje tangencijalnom zrakom, a zatim je značajan depresivan prijelom frontalne kosti, povezan s primjenom opstetričkih pinceta, postao potpuno očit.

Riža. 70. RTG lubanje u bočnoj projekciji pacijenta Sh., 9 mjeseci.

Slika 71. X-zraka lubanje u izravnoj projekciji (okcipitalni položaj) istog pacijenta Sh., 9 mjeseci. U okcipitalnoj kosti postoji poprečni šav, "kosti inka".

Riža. 72. RTG lubanje u bočnoj projekciji novorođenčeta I., 13 dana. U čeonoj kosti postoji linearno sjenčanje ("plus" sjena), parijetalna kost preklapa okcipitalnu kost, male sjene u razini lambde.

Riža. 73. Specijalni rendgenski snimak lubanje istog pacijenta, napravljen "tangencijalnim" putem snopa X-zraka. Udubljeni prijelom ljuske čeone kosti.

Pri procjeni rendgenskih snimaka lubanje u naših bolesnika posebnu smo pozornost obratili na sljedeće detalje: konfiguracija lubanje, prisutnost digitalnih otisaka, stanje šavova, fontanela, postojanje interkalarnih kostiju, diploičkih kanala, žljebova venski sinusi, struktura baze lubanje, područja restrukturiranja struktura kostiju. Naravno, rezultati radioloških studija pažljivo su uspoređeni s kliničkim podacima. Neki patološki nalazi na rendgenskim snimkama nađeni su u 25% bolesnika.

Analizom opstetričke anamneze i anamneze poroda u naših pacijentica s promjenama utvrđenim na kraniogramu, utvrđena je veća učestalost poroda u zadak, kao i u prednjem i poprečnom. Svi istraživači bilježe nepovoljan tijek porođaja u karličnoj prezentaciji, veliki postotak porođajne ozljede kod ove djece, tipično kombinacija ozljeda kralježnice i mozga. Učestalost isporuka također zaslužuje pozornost. Tako je u 15 od 56 poroda pružena ručna asistencija, u 10 vakuum ekstrakcija, u tri su primijenjena izlazna klešta, dva su poroda završila carskim rezom. U dva porođaja bili su blizanci, kod četiri porodilje zabilježen je produljeni porod, kod pet ubrzan trud, uska zdjelica Imala ga je jedna žena.

U posljednje vrijeme udio rađanja djece raste u svim zemljama svijeta. veliki plod, ispunjen prijetnjom komplikacija povezanih s neslaganjem između veličina fetusa i majčine zdjelice. Među našim pacijenticama s izraženim promjenama u kraniogramima, porođaj velikog fetusa (preko 4500 g) zabilježen je u 20 od 56 promatranja. Sve ovo pokazuje da je bilo mnogo razloga za pojavu kranijalnih komplikacija u ovoj skupini novorođenčadi.

Najveća poteškoća u procjeni kraniograma u naših pacijenata bila je ozbiljnost digitalnih otisaka, budući da povećanje obrasca digitalnih otisaka može biti i znak patologije, na primjer, s povećanim intrakranijalnim tlakom, i odraz normalnih anatomskih i fizioloških stanja stanje kod djece i adolescenata. Uzorak digitalnih otisaka smatrali smo znakom patologije samo u usporedbi s drugim znakovima povišenog intrakranijalnog tlaka (dehiscencija šavova, povećanje veličine lubanje, stanjenje diploe, napetost fontanela, dijelova sele, spljoštenost baze lubanje, povećani uzorak vaskularnih brazda).

Naravno, uvijek smo procjenjivali radiološke podatke u usporedbi s rezultatima Klinička ispitivanja. Uzimajući u obzir sve rečeno, kod 34 bolesnika radiografske promjene u lubanji smatrani su znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka. Pritom se nismo fokusirali samo na pojačavanje uzorka otisaka prstiju iz razloga što uzorak kostiju lubanje može biti slabo vidljiv („zamućen“ uzorak) u slučaju vanjske ili mješovite vodene bolesti, kada tekućina u vanjskih dijelova mozga odgađa rendgenske zrake i stvara lažni dojam odsutnosti znakova intrakranijalnog tlaka (slika 74).

Riža. 74. Rentgenska snimka lubanje bolesnika K., 3 god. Cerebralna lubanja prevladava nad facijalnom lubanjom, velika fontanela nije srasla i nastavlja se duž metopične suture. Kosti lubanje su stanjene, u lambdoidnom šavu i velikom fontanelu nalaze se interkalarne kosti. Baza lubanje, uključujući sella turcica, je spljoštena.

Osim toga, digitalni otisci izraženi su u još 7 bolesnika bez drugih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, što ih je omogućilo tumačenje kao znak dobne norme. Pojava uzorka digitalnih impresija ovisi o razdobljima intenzivnog rasta mozga i, prema I. R. Khabibullinu i A. M. Fayzullinu, može se izraziti u dobi od 4 do 13 godina (i kod djece od 4 do 7 godina - uglavnom u parijetalnom dijelu mozga). -temporalna regija, au djece od 7 do 13 godina - na svim odjelima). U potpunosti se slažemo s mišljenjem ovih autora da tijekom rasta mozga i lubanje digitalni otisci mogu imati različitu lokalizaciju i intenzitet.

Kad glava fetusa prolazi rodni kanal lubanja je privremeno deformirana zbog pomaka pojedinačne kosti u međusobnom odnosu. Radiološki gledano, parijetalne kosti preklapaju okcipitalnu, frontalnu ili protruziju parijetalnih kostiju. Ove promjene u većini slučajeva prolaze kroz obrnuti razvoj, bez posljedica za fetus. Prema E.D. Fastykovskaya, "pomicanje parijetalnih kostiju u odnosu jedna na drugu je alarmantnije", budući da takva konfiguracija glave fetusa može biti popraćena oštećenjem meningealnih žila, sve do gornjeg uzdužnog sinusa. U našem materijalu, preklapanje tjemenih kostiju na čeone ili zatiljne kosti uočeno je kod 6 bolesnika i to samo u prva 2-3 mjeseca života (slika 75).

Riža. 75. Ulomak rendgenske snimke lubanje V., 2 mjeseca. Preklapanje tjemenih kostiju na okcipitalnu kost u lambda regiji.

Jedan od neizravnih znakova porođajne traume središnjeg živčanog sustava može biti otkriveni kefalohematom. Tipično, kefalohematom perzistira do 2 do 3 tjedna nakon rođenja, a zatim se podvrgava obrnutom razvoju. S kompliciranim tijekom, obrnuti razvoj ne događa se u uobičajenom vremenskom okviru. Prema E.D. Fastykovskaya (1970.), u takvim slučajevima otkriva se dodatni sklerotični rub na dnu cefalohematoma zbog taloženja kalcijevih soli u kapsulu hematoma. Također može doći do spljoštenja donje kosti. Uočili smo dugotrajnu perzistenciju kefalohematoma kod 5 bolesnika (Slika 76). U neke djece tijek kefalohematoma bio je kompliciran trofičkim poremećajima zbog odvajanja periosta i njegovog mogućeg pucanja (u svim tim slučajevima korištena su izlazna pinceta tijekom poroda). Radiografski je uočeno neravnomjerno stanjenje kostiju lubanje u obliku otočića osteoporoze na mjestu kefalohematoma (Slika 77).

Riža. 76. RTG lubanje bolesnika N., 25 dana. Neriješeni kefalohematom u parijetalnoj regiji.

Riža. 77. Fragment radiografije lubanje pacijentice K., 5 mjeseci. U postero-superiornom kvadratu parijetalne kosti postoje mala područja čišćenja - "trofična osteoliza".

Etiologija i patogeneza nastanka defekata u kostima lubanje kod djece nakon traume još nisu proučavani. U literaturi postoje izolirani izvještaji (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Prema O. A. Zedgenidzeu, osteoliza koštanog tkiva i restrukturiranje koštane strukture su trofičke prirode i nastaju kao posljedica prijeloma s oštećenjem dura mater. 3. N. Polyanker vjeruje da se osobitosti reakcije kosti najjasnije otkrivaju u dugotrajnim razdobljima traumatske ozljede mozga. Pojava trofičnih promjena u kostima lubanje kod djece povezana je s osebujnom strukturom kostiju svoda. Kod kefalohematoma, nakon uporabe pinceta i vakuum ekstraktora, postoji velika mogućnost oštećenja i odvajanja periosta, što dovodi do trofičkih promjena.

Restrukturiranje koštane strukture u vidu stanjivanja i resorpcije koštanih elemenata otkrili smo kod šest pacijenata. Uz stanjenje kostiju, u još pet slučajeva, naprotiv, utvrđena su ograničena područja zadebljanja pojedinih kostiju lubanje, najčešće parijetalnih. Proučavajući povijest ovih 11 poroda, pokazalo se da su u tri slučaja primijenjene izlazne pincete, u preostalih osam došlo je do vakuumske ekstrakcije fetusa s naknadnim razvojem kefalohematoma. Odnos između ovih opstetričkih manipulacija i promjena pronađenih na kraniogramu je nesumnjiv.

Uočili smo asimetriju lubanje na kraniogramima kod devetero novorođenčadi. S obzirom na prirodu ozljede, korištene opstetričke intervencije i tipičnu rendgensku sliku, ove smo promjene smatrali posttraumatskim.

Treba imati na umu da su kliničke manifestacije asimetrije lubanje kod djece ozlijeđene tijekom poroda još češće. U isto vrijeme samo je jedno dijete imalo linearnu pukotinu (slika 78).

Riža. 78. Fragment radiografije lubanje pacijenta M., 7 mjeseci. Linearna pukotina parijetalne kosti s prijelazom na suprotnu stranu.

Moguća su i teža oštećenja kostiju lubanje tijekom poroda. Dakle, u jednom od naših promatranja, dijete je rođeno iz hitan porod, u stražnjem položaju s Tsovyanovim priručnikom. Stanje je bilo vrlo teško, ruke su visjele uz tijelo. Odmah je učinjen RTG pregled vratne kralježnice i lubanje, koji je pokazao avulzijski prijelom zatiljne kosti (Slika 79). Kao jedno od dobnih obilježja kostiju lubanje kod djece, ponekad simulirajući kršenje integriteta kostiju, valja istaknuti prisutnost nestabilnih šavova - metopičnog i umnog šava (Sutura mendosa). Metopični šav kod odraslih pojavljuje se u 1% slučajeva (M. Kh., Faizullin), au istraživanju djece, A. M. Faizullin pronašao je ovaj šav u 7,6% slučajeva. Tipično, metopični šav se spaja do kraja djetetove druge godine života, ali može trajati i do 5-7 godina. Kod 7 bolesnika našli smo metopični šav, a svi su bili stariji od 2,5 godine. Posebnost metopična sutura iz fisure je tipična lokalizacija, nazubljenost, skleroza, odsustvo drugih simptoma linearni prijelomi(simptomi "munje" i cijepanja).

Riža. 79. RTG lubanje i vratne kralježnice novorođenčeta G., 7 dana. Avulzijski prijelom zatiljne kosti (objašnjenje u tekstu).

Poprečni šav dijeli ljusku zatiljne kosti u razini okcipitalnih izbočina. Do trenutka rođenja sačuvani su samo bočni dijelovi, koji se nazivaju šav mudrosti (sutura mendosa). Prema G. Yu. Koval (1975), ovaj šav synostosis u dobi od 1 - 4 godine. Kod dva pacijenta pronašli smo ostatke transverzalnog šava, a kod još dva je bio očuvan cijelom dužinom ljuske zatiljne kosti (Slika 80), što je vidljivo i iz prisutnosti velikih interparijetalnih kostiju (Inka kost) . Rijetka varijanta parijetalne kosti, kada se formira iz dva neovisna izvora okoštavanja, identificirana je samo u jednom slučaju kod naših bolesnika.

Riža. 80. Fragment radiografije lubanje pacijenta K., 3 godine 8 mjeseci. Sačuvani poprečni šav zatiljne kosti je “mudri” šav.

Traumatske ozljede lubanje se mogu simulirati interkalarnim kostima u fontanelama i šavovima - našli smo ih kod 13 pacijenata. Neki istraživači povezuju pojavu i očuvanje interkalarnih kostiju s traumom rođenja i uporabom pinceta. Dakle, prema A.M. Faizullinu, u 17 od 39 djece s otkrivenim interkalarnim kostima, pinceta je korištena tijekom poroda. Od naših 13 pacijentica, kod sedam je korištena vakuum ekstrakcija, a kod jedne opstetrička pinceta.

U djece se na rendgenskim snimkama lubanje može uočiti sklerotična granica duž rubova šavova. Identificirali smo sklerozu oko kruničnog šava u 6 djece starije od 7 godina. Prema M. B. Kopylovu (1968.), ovo može biti jedan od znakova stabilizacije kranijalne hipertenzije. Prema našim podacima, u tri slučaja skleroza oko koronarne suture bila je praćena umjerenim znakovima intrakranijalne hipertenzije.

Pri proučavanju vaskularnog uzorka lubanje obratili smo pažnju na diploičke kanale, venske brazde, lakune, emisare i jamice pahioničnih granulacija. Diploični kanali otkriveni su u 20 bolesnika od 56. Sfenoparijetalni i transverzalni sinusi često se nalaze u zdrave djece. Identificirali smo ove sinuse kod četiri pacijenta. Intenziviranje uzorka diploičnih žila i ekspanzija (konstrikcija) venskih sinusa, po našem mišljenju, odvojeno od drugih simptoma ne može se smatrati znakom intrakranijalne hipertenzije. Oni dobivaju značenje samo u kombinaciji s drugim značajkama.

Proučavanjem oblika i veličina sele turcice i mjerenjem bazalnog kuta u naših bolesnika s natalnom ozljedom leđne moždine nije utvrđena nikakva patologija.

Sumirajući podatke o rendgenskim značajkama lubanje u djece s natalnom ozljedom leđne moždine, može se primijetiti da su promjene otkrivene u četvrtine svih pregledanih i da su se najčešće manifestirale kao intrakranijalna hipertenzija, rendgenski simptomi bivši kefalohematom, te promjene u konfiguraciji lubanje. Simptomi patološkog restrukturiranja strukture kostiju na mjestu kefalohematoma česti su nakon uporabe pinceta i vakuum ekstraktora. Još jednom ističemo da su kraniografski pregledana samo djeca sa sumnjom na cerebralnu patologiju. Prijelomi lubanje nađeni su u izoliranim slučajevima. U skupini bolesnika s kombiniranim oštećenjem mozga i leđne moždine kraniografski nalazi su bili češći. Analiza opstetričke anamneze i povijesti poroda pokazala je da je porod u svim ovim slučajevima protekao s komplikacijama, uz korištenje opstetričkih pomagala. Značajna je učestalost poroda na zadak kod majki naših pacijentica, više od polovice rođene novorođenčadi ima težinu veću od 4,5 kg.

Dakle, rendgenski pregled lubanje u djece s porođajnim ozljedama kralježnice i leđne moždine pri najmanjoj sumnji na kombiniranu ozljedu lubanje treba smatrati obveznim. U kombinaciji s neurološkim podacima, omogućuje nam da prosudimo uključenost lubanje u proces, sumnjamo na oštećenje cerebralnih struktura i dobijemo jasniju i cjelovitiju sliku bolesnog djeteta.

Pregledne radiografije lubanje, poseban stil.

Pregledne radiografije lubanje izvodi se u dvije projekcije - frontalnoj i bočnoj. Snimaju se fotografije u izravnoj projekciji (frontalna, frontalna), posteroanteriornoj (pacijentovo čelo je uz kasetu) ili anteroposteriornoj (pacijent leži na leđima s potiljkom na kaseti). Bočna (profilna) fotografija se snima s desne ili lijeve strane. Opseg i priroda ovog istraživanja u pravilu ovisi o ciljevima.

Pri procjeni preglednih kraniograma pozornost se obraća na konfiguraciju i veličinu lubanje, strukturu kostiju, stanje šavova, prirodu vaskularnog uzorka, njegovu ozbiljnost, prisutnost intrakranijalnih kalcifikata, stranih tijela, stanje i veličinu sella turcica, znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka, traumatski i urođene deformacije, oštećenje kostiju lubanje, kao i njegove anomalije.

Dimenzije i konfiguracija lubanje. Pri proučavanju veličine lubanje otkriva se prisutnost mikro- ili hipercefalije, njezin oblik, deformacije i redoslijed zacjeljivanja šavova. Dakle, s ranim obrastanjem kruničnog šava, lubanja se povećava u visinu: čeona kost se diže prema gore, prednja lubanjska jama se skraćuje, a sela turcica spušta prema dolje (akrocefalija). Prerano zatvaranje sagitalne suture dovodi do povećanja lubanje u promjeru - brahicefalije, a nepravodobno zatvaranje ostalih šavova dovodi do povećanja lubanje u sagitalnoj ravnini - dolihocefalije.

Građa kostiju lubanje. Debljina kostiju lubanjskog svoda obično doseže 5-8 mm kod odrasle osobe. Asimetrija njihovih promjena je od dijagnostičkog značaja. Široko stanjivanje kostiju lubanjskog svoda, u pravilu, događa se s dugotrajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka, koji se često kombinira s područjima zbijanja i stanjivanja (otisci "prsta"). Lokalno stanjivanje kostiju češće se nalazi kod tumora mozga kada urastaju u kosti ili ih stisnu. Opće zadebljanje kostiju lubanjskog svoda s ekspanzijom frontalnog i glavnog sinusa, kao i povećanjem supercilijarnih grebena i okcipitalne izbočine otkriva se s hormonski aktivnim adenomom hipofize. Često se kod hemiatrofije mozga javlja zadebljanje kostiju samo jedne polovice lubanje. Najčešće lokalno zadebljanje gubitak kostiju lubanje, ponekad vrlo značajan, uzrokovan je tumorom moždanih ovojnica - meningioma. Također se često kod meningioma na kraniogramima otkrivaju hiperostoze unutarnje ploče kostiju lubanjskog svoda.

Kod Rustitsky-Kahlerovog mijeloma, zbog žarišnog razaranja kostiju tumorom, nastaju prolazne rupe koje na kraniogramima izgledaju kao višestruka okrugla, jasno konturirana žarišta - defekti promjera 1-3 cm.U Pagetovoj bolesti, kao rezultat strukturnog restrukturiranja koštanih greda, u lubanjskom svodu kostiju pojavljuju se područja čišćenja i zbijanja, što na kraniogramima daje sliku koja nalikuje "kovrčavoj glavi".

Stanje šavova. Postoje temporalni (skvamozni), krunični (koronalni), lambdoidni, sagitalni, parijeto-mastoidni, parijeto-okcipitalni i frontalni šavovi. Sagitalni šav zacjeljuje do 14.-16.godine života, krunični do 30. godine, a lambdoidni šav i kasnije. S povećanim intrakranijalnim tlakom, osobito dugotrajnim, može doći do dehiscencije šavova.

Vaskularni crtež. Na kraniogramima su uvijek vidljive vaskularne brazde - linearne čistine koje tvore grane srednje meningealne arterije (širine do 2 mm). Često se na fotografijama lubanje vide kanali diploičnih vena dugi nekoliko centimetara. Često u parijetalnom, rjeđe u čeone kosti Parasagitalno se određuju inertna ležišta Pachyon granulacija - Pachyon fossae (zaobljena prosvjetljenja promjera do 0,5 cm). U frontalnim, parijetalnim, okcipitalnim kostima i mastoidnim nastavcima nalaze se venski maturanti - emisari.

Kod meningealno-vaskularnih tumora, dugotrajne venske stagnacije, unutarnji hidrocefalus dolazi do ekspanzije i dodatnog stvaranja vaskularnih žljebova i emisarnih maturanata. Ponekad se opaža konturiranje utora intrakranijalnih sinusa.

Intrakranijske kalcifikacije. Kalcifikacija pinealne žlijezde javlja se u 50-70% slučajeva zdravi ljudi. Sjena kalcifikacije nalazi se u središnjoj liniji (njegov pomak je dopušten ne više od 2 mm). Kalcifikacije koroidnog pleksusa, dura mater, falciformnog procesa i cerebelarnog tentorija smatraju se fiziološkim. Patološke kalcifikacije uključuju taloženje kamenca i kolesterola u tumorima (kraniofaringiomi, meningeomi, oligodendrogliomi itd.). U starijih ljudi često se otkrivaju kalcificirani zidovi unutarnjih karotidnih arterija na mjestu njihovog prolaska kroz kavernozni sinus.

Relativno često se kalcificiraju cisticeri, ehinokokni mjehurići, tuberkulomi, moždani apscesi i kronični subduralni hematomi. Kod tuberozne skleroze (Bournevilleova bolest) pojavljuju se višestruke okrugle ili žičaste vapnenačke inkluzije. U Sturge-Weberovoj bolesti, uglavnom su vanjski slojevi moždane kore kalcificirani; kraniogrami pokazuju sjene koje nalikuju "uvrnutim krevetima", ponavljajući konture utora i zavoja.

Oblik i veličina sella turcica. Sella turcica normalno doseže 8-15 mm u anteroposteriornom smjeru, a 6-13 mm u vertikalnom smjeru. Vjeruje se da konfiguracija sedla često prati oblik svoda lubanje. Velika dijagnostička važnost pridaje se promjenama na stražnjoj strani sedla. Pozornost privlači njegovo stanjivanje, odstupanje naprijed ili nazad.

Kod intraselarnog tumora primarne promjene nastaju na strani turcičnog sedla. Predstavljeni su osteoporozom prednjih sfenoidnih nastavaka, povećanjem veličine sella turcica, produbljivanjem i kontrastom njenog dna. Potonji je vrlo karakterističan simptom za adenome hipofize i jasno je vidljiv na lateralnom kraniogramu.

Znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka. Povišeni intrakranijalni tlak, osobito dugotrajan, često se dijagnosticira pomoću kraniograma. Kod zatvorenog hidrocefalusa, zbog povećanja intraventrikularnog tlaka, vijuge mozga djeluju visoki krvni tlak na kostima kalvarija, što uzrokuje pojavu malih područja lokalne osteoporoze. Ove manifestacije osteoporoze na kraniogramima nazivaju se digitalni otisci.

Dugotrajna intrakranijalna hipertenzija također dovodi do stanjivanja kostiju lubanje, lošeg reljefa i produbljivanja lubanjskih jama. Sa strane sella turcica postoje sekundarne promjene U pravilu su predstavljeni proširenjem ulaza u tursko sedlo, stanjenjem njegova leđa i smanjenjem visine (osteoporoza).

Ove promjene također uključuju osteoporozu unutarnjeg grebena skvame okcipitalne kosti i stražnjeg polukruga foramena magnuma (Babchinov simptom).

S otvorenim hidrocefalusom, vaskularni uzorak nestaje, a na kostima nema digitalnih otisaka. U djetinjstvu se opaža divergencija lubanjskih šavova.

Anomalije razvoja lubanje. Najčešća kraniostenoza je rano srastanje kranijalnih šavova. Ostale anomalije razvoja lubanje uključuju: platibaziju - spljoštenost baze lubanje, u kojoj kut između produžetka platforme glavne kosti i Blumenbachove kosine postaje veći od 140˚; bazilarni utisak, u kojem se područje oko foramena magnuma projicira zajedno s gornjim vratna kralježnica u lubanjsku šupljinu. Kraniografija omogućuje prepoznavanje kongenitalnih lubanjskih kila prisutnošću koštanih defekata s gustim sklerotičnim rubovima.

Prijelomi kostiju lubanje. Razlikuju se sljedeće vrste prijeloma kostiju kalvarija: linearni, bajunetni, zvjezdasti, prstenasti, usitnjeni, udubljeni, perforirani. Karakteristični radiološki znakovi prijeloma pljosnatih kostiju su: zjapljenje lumena, jasnoća rubova, cik-cak tijek linije prijeloma i bifurkacija ove linije - jedna linija od vanjskog periosta kosti lubanje, druga od unutarnjeg. tanjur.

Pregledni kraniogrami mogu se dopuniti fotografijama u stražnjoj poluaksijalnoj projekciji ili tangencijalno na sumnjivo mjesto ozljede ili rendgenskim snimkama kostura lica.