Vertikalna veličina glave. Dimenzije glave fetusa

Mogućnosti i sposobnosti fetusa A sada da vidimo koje su mogućnosti i sposobnosti fetusa. Mora se reći da se njegovi osjetilni organi i odgovarajući moždani centri razvijaju već u trećem mjesecu trudnoće. Vid se, primjerice, počinje razvijati od drugog tjedna.

Zadačna prezentacija ploda Dok je u maternici, fetus tijekom trudnoće više puta mijenja svoj položaj. U prošlih tjedana beba se okreće i zauzima najprikladniji položaj za porod, s glavom okrenutom prema izlazu. Međutim, u otprilike 3-5% slučajeva leži spuštenih nogu.

Vlast Zabranjeno voće Postoje namirnice koje ne želite jesti, ali ih ne biste trebali doživljavati kao “štetne”. Ako se neki proizvod smatra štetnim, može dobiti moć zabranjenog voća. A onda će se dogoditi mistična stvar, ali u stvarnosti

Razdoblja fetalnog razvoja Tijekom trudnoće, koja u prosjeku traje 280 dana, razlikuju se dva razdoblja fetalnog razvoja - germinalno (embrionalno), koje traje od trenutka oplodnje jajašca do 8 tjedana trudnoće, i fetalno (fetalno), koje traje od 8 tjedana trudnoće.

Čeona prezentacija ploda Češći je prijelazni položaj s prednje na prednju stranu, vrlo je rijedak ubacivanje glavice. Uzroci nastanka - anatomski ili klinički uska zdjelica, mala veličina fetusa, skraćivanje pupkovine, smanjeni tonus maternice i

FETUS KAO PREDMET RAĐANJA

Uz dimenzije ravni zdjelice, za pravilno razumijevanje mehanizma porođaja i proporcionalnosti zdjelice i ploda, potrebno je poznavati dimenzije glave i trupa donošenog ploda, kao i topografske karakteristike glave fetusa. Na vaginalni pregled tijekom poroda, liječnik se mora usredotočiti na određene identifikacijske točke (šavove i fontanele).

Lubanja fetusa sastoji se od dva frontalna, dva parijetalna, dva temporalne kosti, okcipitalna, klinasta, etmoidna kost.

U opstetrička praksa Sljedeći šavovi su važni:

Sagitalni (sagitalni); povezuje desnu i lijevu parijetalnu kost, sprijeda prelazi u veliki (prednji) fontanel, straga u mali (stražnji);

Frontalni šav; povezuje čeone kosti(u fetusa i novorođenčeta čeone kosti još nisu srasle);

Koronalni šav; povezuje frontalne kosti s parijetalnim kostima, smještenim okomito na sagitalne i frontalne šavove;

Okcipitalni (lambdoidni) šav; spaja zatiljnu kost s tjemenim kostima.

Na spoju šavova nalaze se fontanele, od kojih su velika i mala od praktične važnosti.

Veliki (prednji) fontanel nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronarnog šava. Fontanela ima oblik dijamanta.

Mali (stražnji) fontanel predstavlja malo udubljenje na spoju sagitalnog i okcipitalnog šava. Fontanel ima trokutasti oblik. Za razliku od velike fontanele, mala fontanela prekrivena je fibroznom pločom, a kod zrelog fetusa već je ispunjena kostima.

S opstetričkog gledišta vrlo je važno tijekom palpacije razlikovati veliku (prednju) i malu (stražnju) fontanelu. U velikom fontanelu se sastaju četiri šava, u malom fontanelu tri šava, a sagitalni šav završava u najmanjem fontanelu.

Zahvaljujući šavovima i fontanelama, kosti lubanje fetusa mogu se pomicati i preklapati jedna drugu. Plastičnost glave fetusa igra važnu ulogu važna uloga s različitim prostornim poteškoćama za kretanje u maloj zdjelici.

Dimenzije glave fetusa od najveće su važnosti u opstetričkoj praksi: svaka varijanta prezentacije i trenutak mehanizma porođaja odgovara određenoj veličini fetalne glave kroz koju prolazi. rodni kanal(Slika 5.5).

Riža. 5.5. Lubanja novorođenčeta.1 - lambdoidni šav; 2 - krunični šav; 3 - sagitalni šav; 4 - veća fontanela; 5 - mala fontanela; 6 - ravna veličina; 7 - velika kosa veličina; 8 - mala kosa veličina; 9 - okomita veličina; 10 - velika poprečna veličina; 11 - mala poprečna veličina

Mala kosa veličina- od subokcipitalne jame do prednjeg kuta velikog fontanela; jednak 9,5 cm Opseg glave koji odgovara ovoj veličini je najmanji i iznosi 32 cm.

Srednje kose veličine- od subokcipitalne jame do tjemena čela; jednak 10,5 cm Opseg glave prema ovoj veličini je 33 cm.

Velika kosa veličina- od brade do najudaljenije točke stražnjeg dijela glave; jednak 13,5 cm Opseg glave duž velike kose dimenzije -

najveći od svih krugova i iznosi 40 cm.

Ravna veličina- od hrpta nosa do okcipitalne izbočine; jednaka 12 cm.Opseg glave u ravnoj veličini je 34 cm.

Vertikalna veličina- od vrha krune (krune) do podjezična kost; jednak 9,5 cm Opseg koji odgovara ovoj veličini je 32 cm.

Velika dimenzija križa- najveći razmak između parijetalnih tuberkula je 9,5 cm.

Mala dimenzija križa- razmak između najudaljenijih točaka kruničnog šava je 8 cm.

U opstetriciji je također uobičajeno konvencionalno podijeliti glavu na velike i male segmente.

Veliki segment Glava fetusa naziva se njegov najveći opseg, s kojim prolazi kroz ravninu zdjelice. Ovisno o vrsti cefalne prezentacije fetusa, različit je najveći opseg glave, kojom fetus prolazi kroz ravnine male zdjelice. Sa okcipitalnom prezentacijom ( pognut položaj glava) njegov veliki segment je krug u ravnini male kose veličine; s prednjom cefaličnom prezentacijom (umjerena ekstenzija glave) - krug u ravnini ravna veličina; s frontalnom prezentacijom (izraženo proširenje glave) - u ravnini velike kose veličine; s prezentacijom lica (maksimalno proširenje glave) - u ravnini okomite dimenzije.

Mali segment glava je svaki promjer koji je manji od velikog.

Na tijelu fetusa razlikuju se sljedeće dimenzije:

- poprečna veličina vješalice; jednako 12 cm, opseg 35 cm;

- poprečna veličina stražnjice; jednako 9-9,5 cm, opseg 27-28 cm.

Za praktično opstetriciju od velike je važnosti točno poznavanje položaja ploda, položaja ploda u maternici, njegovog položaja, vrste i prezentacije.

Artikulacija fetusa (habitus) - odnos njegovih udova i glave prema tijelu. Uz normalnu artikulaciju, tijelo je savijeno, glava nagnuta prema prsa, noge su savijene u kukovima i zglobovi koljena i pritisnut na trbuh, ruku prekriženih na prsima. Plod ima oblik ovoida čija je duljina tijekom trudnoće u punom roku prosječno 25-26 cm.Širi dio ovoida (zdjelični kraj ploda) nalazi se u fundusu maternice, uski. dio (zatiljak) okrenut je prema ulazu u zdjelicu. Fetalni pokreti dovode do kratkotrajne promjene položaja udova, ali ne remete tipičan položaj udova. Povreda tipične artikulacije (ekstenzija glave) javlja se u 1-2 % poroda i komplicira njegov tijek.

Fetalni položaj (situs) - omjer uzdužne osi fetusa i uzdužne osi (duljine) maternice.

Razlikuju se sljedeći položaji fetusa:

Uzdužno ( situs longitudinalis; riža. 5.6) - uzdužna os fetusa (linija koja ide od stražnjeg dijela glave do stražnjice) i uzdužna os maternice podudaraju se;

Poprečni ( situs transversus; riža. 5.7, a) - uzdužna os fetusa presijeca uzdužnu os maternice pod kutom blizu ravne linije;

Koso ( situs obliquus) (Sl. 5.7, b) - uzdužna os fetusa čini akutni kut s uzdužnom osi maternice.

Riža. 5.6. Uzdužni položaj fetusa A - uzdužna glava; B - uzdužna zdjelica

Riža. 5.7. Fetalni položaj. Poprečni i kosi položaj ploda A - poprečni položaj ploda, drugi položaj, pogled sprijeda; B - kosi položaj fetusa, prvi položaj, stražnji pogled

Razlika između kosog položaja i poprečnog položaja je položaj jednog od velikih dijelova fetusa (zdjelice ili glave) u odnosu na grebene. ilijačne kosti. S kosim položajem fetusa, jedan od njegovih velikih dijelova nalazi se ispod grebena ilijake.

Normalni uzdužni položaj fetusa promatra se na 99,5 % svih rodova. Poprečni i kosi položaji smatraju se patološkim, javljaju se u 0,5% poroda.

Fetalni položaj (positio) - omjer stražnjeg dijela fetusa i desne ili lijeve strane maternice. Postoje prva i druga pozicija. Na prva pozicija stražnji dio fetusa je okrenut prema lijevoj strani maternice, sa drugi- desno (Sl. 5.8). Prvi položaj je češći od drugog, što se objašnjava rotacijom maternice s lijevom stranom prema naprijed. Leđa fetusa ne samo da su okrenuta udesno ili ulijevo, već su i blago rotirana prema naprijed ili prema nazad, ovisno o tome koji se položaj razlikuje.

Riža. 5.8. Fetalni položaj. A - prvi položaj, pogled sprijeda; B - prvi položaj, pogled straga

Vrsta pozicije (visus) - odnos stražnjeg dijela ploda prema prednjem odn stražnji zid maternica. Ako su leđa okrenuta prema naprijed, kažu o pogled sprijeda pozicije, ako unatrag - o pogled straga(vidi sl. 5.8) .

Fetalna prezentacija (préesentatio) - omjer velikog dijela fetusa (glava ili stražnjica) prema ulazu u zdjelicu. Ako se glava fetusa nalazi iznad ulaza u majčinu zdjelicu - cefalna prezentacija (vidi sl. 5.6, a), ako je zdjelični kraj, onda prezentacija stražnjice (vidi sl. 5.6, b).

U poprečnim i kosim položajima fetusa, položaj nije određen leđima, već glavom: glava lijevo je prvi položaj, desno je drugi položaj.

Prezentacijski dio(pars praevia) je najniži dio fetusa koji prvi prolazi kroz porođajni kanal.

Glava može biti okcipitalna, prednja cefalična, frontalna ili facijalna. Tipičan je okcipitalni položaj (tip fleksije). U anterocefalnim, frontalnim i facijalnim prezentacijama, glava je u različitim stupnjevima ekstenzije.

razmatra se uglavnom uzimajući u obzir veličinu glave.

Glava je najvoluminozniji i najgušći dio, koji doživljava najveće poteškoće pri kretanju duž porođajnog kanala. To je smjernica po kojoj se procjenjuje dinamika i učinkovitost poroda.

U prosjeku, donošeni fetus teži 3000–3500 g i dugačak je 50 cm. Dio mozga Lubanju čini 7 kostiju: dvije frontalne, dvije temporalne, dvije parijetalne i jedna okcipitalna. Pojedinačne kosti lubanje su spojene šavovima i fontanelama. Fetalna glava je elastična i može se skupljati u jednom smjeru, a širiti u drugom.

Šavovi i fontanele imaju dijagnostički značaj tijekom poroda:

• frontalni šav (sutura frontalis), odvaja obje čeone kosti u sagitalnom smjeru;

• sagitalni (s.sagitahs) odvaja parijetalne kosti jedne od drugih;

• koronarna (s.coronaria) - čeona kost od parijetalne;

• lambdoid (s.lambdoidea) - parietalne kosti iz okcipitalne;

• temporalne fs.temporalis) – sljepoočne kosti od tjemenih.

Veliki fontanel, ili prednji (fonticulus magnus), ima oblik dijamanta. U sredini između četiri kosti (dvije frontalne i dvije parijetalne), četiri šava konvergiraju na nju - frontalna, sagitalna i dvije grane koronoidne kosti)

Mala fontanela (f.parvus), ili stražnja, je mala depresija u kojoj se spajaju tri šava - sagitalni šav i obje noge lambdoidnog šava.

Za razumijevanje biomehanizma poroda važno je znati sljedeće veličine glave:

• mala kosa veličina - od subokcipitalne jame do prednjeg kuta velikog fontanela (duljina - 9,5 cm; opseg - 32 cm)

• prosječna kosa veličina - od subokcipitalne jame do granice vlasišta (duljina - 10 cm; naizgled - 33 cm)

• ravna veličina – od okcipitalne izbočine do glabele (duljina – 12 cm; obujam – 34 cm)

• velika kosa veličina - između okcipitalne izbočine i brade (duljina 13,5 cm; obujam - 38-42 cm)

• okomita veličina - od sredine velikog fontanela do hioidne kosti (duljina - 9,5 cm; opseg - 32 cm).

Također, na glavi se određuju dvije poprečne dimenzije - velika, mjerena između najudaljenijih točaka parijetalnih kvržica (jednaka 9-9,5 cm), i mala, koja se određuje između najudaljenijih točaka kruničnog šava (jednaka 8 cm).

Osim veličine glave fetusa veliki značaj imaju dimenzije njegova tijela (ramenog i zdjeličnog obruča). Veličina ramena novorođenčeta mjeri se između humeralni procesi lopatice (jednake 12 cm; očito - 35 cm) poprečna veličina stražnjice - između velikih trohantera femur(duljina 9-9,5 cm, sa zadačnom prezentacijom je prividno 28 cm, sa čistom zadačnom prezentacijom - 32-34 cm; s mješovitom zadačnom prezentacijom - 38-42 cm).

Fetalni položaj

(situs)- omjer uzdužne osi fetusa i duljine maternice. Razlikuju se uzdužni, poprečni i kosi položaj ploda.

Fetalni položaj

(positio)- odnos leđa prema desnoj ili lijevoj strani majčinog tijela (stjenka maternice). Ako su leđa okrenuta prema lijevoj polovici tijela maternice, onda je to prvi položaj, prema desno - drugi položaj.

Vrsta pozicije

(visus)- odnos leđa fetusa prema prednjem i stražnjem zidu maternice. Ako su leđa okrenuta naprijed - pogled sprijeda, unazad - pogled straga.

Fetalna prezentacija

(praesentatio)- odnos velikog dijela ploda prema ulazu u zdjelicu. Postoje cefalična i zdjelična prezentacija ili ramena prezentacija u poprečnom položaju.

Artikulacija fetusa

(habitus)- relativni položaj razne dijelove fetusa u odnosu na njegovo tijelo i međusobno.

Tipičan položaj: glava pognuta; brada dodiruje prsa; leđa su savijena; ruke su prekrižene, savijene i položene na prsa; noge su savijene u zglobovima kuka i koljena; Pupčana vrpca nalazi se na trbuhu između udova. Ako je glava ispravljena, tada ima ekstenzionu prezentaciju (frontalni, facijalni ili prednji parijetalni).

Umetanje glave

(nagib)- odnos sagitalnog šava prema ulazu u zdjelicu, odnosno prema promontoriju i simfizi.

Razlozi za mjerenje/pregled glave:

1. Glava je prva koja prolazi kroz rodni kanal, čineći niz uzastopnih pokreta.

2. Yavl. voluminozan i najgušći dio.

3. Fontanele, jasno opipljive tijekom poroda, omogućuju razjašnjavanje prirode umetanja glavice u malu zdjelicu.

4. Stupanj gustoće kostiju lubanje i njihova pokretljivost određuju sposobnost glave da se stisne u jednom iu drugom smjeru.

glava fetusa ima oblik graha. Sastoji se od 2 dijela: lica i moždanog (volumetrijskog) dijela. Lubanja – sastoji se od 7 kostiju međusobno povezanih šavovima.

ŠAVOVI: 1. Frontalni - između 2 čeone kosti. 2. Sagitalni – između 2 tjemene kosti. 3. Lambdavid - između obje tjemene i zatiljne kosti. 4. Koronoid - između obje tjemene i čeone kosti.

fontanele: fibrozne ploče na spoju šavova. Glavni:

1. Veliki (prednji) – između stražnji dijelovi oba prednja i prednja dijela obiju tjemenih. Predstavlja vezu. tk. ploča, u obliku romba (3O3 cm). Mjesto sjecišta 3 šava: 1,2,4.

2. Mali (stražnji) – ima funkciju pumpe. Između stražnjih dijelova obje tjemene i zatiljne kosti.

Velika i mala fontanela conn. šav u obliku strelice.

3. Lateralni (sekundarni): anterolateralni, posterolateralni.

7 veličina glave: 1) Ravno - S od hrpta nosa do okcipitalne izbočine. D=12 cm, d=34–35 cm.

2) Veliki kosi - S od brade do najudaljenije točke stražnjeg dijela glave. D=13,5 cm, d=39–41 cm.

3) Mali kosi - S od subokcipitalne jame do sredine velikog fontanela. D=9,5 cm, d=32 cm.

4) Srednji kosi - S od subokcipitalne jame do prednjeg kuta velikog fontanela (tjemena). D=10 cm, d=33 cm.

5) Velika poprečna - S između najudaljenijih točaka parijetalnih šavova. L=9,5 cm.

6) Mali poprečni - između najudaljenijih točaka kruničnog šava. L = 8 cm.

7) Vertikalno (strmo) – S od sredine velikog fontanela do hioidne kosti. D=9 cm, d=32–34 cm.

Zdjelica s opstetričkog gledišta

Taz:Ženska zdjelica je šira i kraća, krila ilijačnih kostiju su okrenuta u stranu, ulaz u malu zdjelicu ima oblik poprečnog ovala, oblik zdjelične šupljine je cilindričan, kut između donjih grana stidne kosti je tup ili ravan.

U opstetričkoj praksi mala je zdjelica podijeljena na 4 dijela konvencionalnim ravninama, koje se šire od pubične simfize do križne kosti. U klinička praksaČešće se koriste sljedeće dimenzije ženske zdjelice: distantia spinarum - udaljenost između prednjih gornjih ilijačnih bodlji je 25–26 cm; distantia cristarum - razmak između ilijačnih vrhova je 28-29 cm; distantia trochanterica – udaljenost između veliki ražnjići, jednako 30–31 cm; pravi, ili opstetrički, konjugat - udaljenost između stražnjeg ruba stidne simfize i promontorija je 11 cm Za određivanje opstetričkog konjugata potrebno je od vanjske izravne veličine od 20–21 cm oduzeti 9 cm - udaljenost jednaka debljini tkiva i kičmenog stupa.

Normalne veličine zdjelica Definicija pravih konjugata

Potpuno vanjsko mjerenje zdjelice:

1.Distantia spinarum je udaljenost između dvije prednje gornje ilijačne bodlje (u N = 25 – 26 cm)

2. Distantia cristarum je udaljenost između najudaljenijih točaka grebena (u N = 28 – 29 cm)

3.Distantia trochanterica je razmak između dva trohantera (u N = 30 – 31 cm)

4.Conjugata externa je razmak između prednjeg gornji dio stidna simfiza i suprasakralna jama (u N = 20 – 21 cm)

Ako su sve 4 veličine N, možete poroditi kroz vaginalni porodni kanal.

5.Conjugata diagonalis – S od donjeg ruba promontorijuma do simfize (u N = 13 cm).

6. Conjugata vera - za njezino određivanje - 9 cm se oduzima od Conjugata externa (N = 20–9 = 11 cm).

7. Indeks Solovyov – opseg zapešća (u N = 13 – 18 cm). Ako je Solovyov indeks manji od 16 cm, tada se kosti kostura smatraju tankim i Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm Ako je Solovyov indeks 16 cm ili više, tada će kapacitet zdjelice biti manji (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Lateralni Kernerov konjugat je udaljenost između prednje gornje i stražnje gornje osi iste strane (u N = 15 cm)

9.Visina pubisa – u N = 5 cm

10. Visina zdjelice – udaljenost između ischialnog tuberoziteta i pubičnog tuberkula (u N = 9 cm)

11. Michaelisov romb je romb čiji vrhovi su točke: iznad - suprasakralna jama, ispod - gornji rub glutealnog nabora, sa strane - stražnje gornje ilijačne bodlje. Vertikalna veličina – 11 cm Poprečna veličina (Tridandani razmak) – 10 cm.

12. Opseg zdjelice - opseg kukova u ne-trudno stanje(u N ne manje od 85 cm).

Objektivne metode za procjenu vitalnosti fetusa

Razdoblja održivosti fetusa. Od 28 do 37 tjedana - antenatalno razdoblje - razdoblje fetalnog života tijekom trudnoće.

Intranatalno razdoblje je razdoblje života fetusa tijekom poroda.

Postnatalno razdoblje podjeljeno sa:

· Rano – neonatalno (prvih 7 dana)

· Kasno – do mjesec dana života.

Porođaj. Prerano - javlja se od 28 do 37 tjedana uključujući.

Hitan porod– 37 – 42 tjedna.

Kasni porod – 43 tjedna ili više.

Novi kriteriji za živo rođenje.

· Razdoblje trudnoće 22 – 27 tjedana.

· Masa ploda 500 – 1000 g.

· Duljina ploda – 25 cm ili više.

· Postoji jedan od sljedećih znakova: “otkucaji srca”, “spontano disanje”, “refleksi”, “pulsiranje pupkovine”.

· Ako ste živjeli 7 dana života.

Metode ocjenjivanja: 1) Neinvazivno: određivanje razine α-fetoproteina. Studija se provodi 15-18 tjedana. Razina fetoproteina u razvojnim nedostacima je patološka. tijekom trudnoće.

Ultrazvuk – 3 puta – prvi posjet ♀ – dijagnoza trudnoće. 2 – u 16-

18 tjedana procjena stopa rasta, identificiranje razvojnih anomalija. 3 – 32–35 tjedana. – stanje, brzina rasta, termin, položaj, težina ploda.

CTG, histerografija – kontinuirano. istodobna registracija fetalnog otkucaja srca i tonusa maternice.

2) Invazivni: amniocenteza – punkcija amnionska tekućina. Cilj je kultivacija, kariotipizacija. Biopsija koriona - izvedena za kariotipizaciju. Kordocenteza je punkcija krvnih žila fetalne pupkovine kako bi se dobila krv.

Hormonska funkcija posteljica

Placenta (P.) – “ dječje mjesto", željezo unutarnje izlučivanje, mačka. objedinjuje funkciju. sustav ♀i fetus. Do kraja trudnoće M = 500 g, d = 15–18 cm Posteljica je podijeljena na djetetovo mjesto, majčinu stranu i fetalnu stranu. pl. – lobularni organ (50–70 lobula). Ph-ii: izmjena plinova, endokrina funkcija, zaštitni, izlučujući. Majčina i fetalna. tokovi krvi ne komuniciraju jedni s drugima.

Hormonska funkcija: Pl. zajedno s plodom slika. singl endokrilni sustav(fetoplacentalni sustav). U Pl. implementacija itd. sinteza, sekrecija, transformacija hormona proteinske i steroidne prirode. Proizvodnja hormona događa se u sinciciju trofoblasta, decidualnom tkivu. Pl hormoni:

– placentni laktogen (PL) – sintetizira se samo u posteljici, ulazi u krv majke, održava funkciju posteljice.

– humani korionski gonadotropin(CG) – sintetizira ga placenta, ulazi u majčinu krv i sudjeluje u mehanizmima spolne diferencijacije fetusa.

– prolaktin – sinteza. placente i decidularnog tkiva. – igra ulogu u slici i tenzidu.

Od kolesterola, koji sadrži. u majčinoj krvi, u posteljici slika. pregnenolon i progesteron. U steroidne hormone spadaju i estrogeni (estradiol, estron, estriol). Uzrokuju hiperplaziju i hipertrofiju endometrija i miometrija.

Osim ovih, pl. sposoban za proizvodnju testosteron, CS, tiroksin, paratiroidni hormon, kalcitonin, serotonin itd.

Intrapartalna fetalna zaštita

Utjecaj poroda na stanje ploda: fetus doživljava povećanje e hipoksija, hiperkapnija, acidoza. Scrum uz pratnju. smanjena hemodinamika maternice. Komplicirani porođaj pogoršava intrauterina hipoksija. Tijekom poroda stanje ploda se pogoršava usporedno s farmakološkim opterećenjem, a javljaju se i neki problemi. nije izravno otrovno. e-e, ali neizravno.

Značenje položaja tijela porodilje: položaj trudnica. predstavljen na poleđini dodatni opterećenje na kardiovaskularni sustav, i disati. ženskog sustava. Za ishod poroda i stanje ploda, a zatim za n/r. Nemala je važnost i položaj majke. Najfiziološkiji na vrijeme guranje - polusjedeći ili sjedeći položaj, kao i položaj na boku. Porod u horizontali pozitivno i češće popraćeno. traumatizacije ploda i veće fiziološke gubitak krvi.

Kirurški porod: Sve operacije karakteriziraju traumatično za fetus. Ujedno pomažu ↓ perinatalnoj smrtnosti. Primjena A. forcepsa - može dovesti do porodne traume n/r. Carski rez- dopušta imenica ↓ perinatalni mortalitet. Presudno ima pravodobnost operacije, kada je moguće izbjeći dugotrajni rad, dugi bezvodni interval i početak fetalne hipoksije. Loš utjecaj Nepravilno odabrana anestezija i tehničke pogreške mogu utjecati na plod.

Osobitosti njege: nakon uklanjanja iz maternice, djetetu se daje uobičajeni niz mjera reanimacije, propisana je aerosolna terapija, a često se propisuju stimulansi disanja. i srce aktivnosti Učestalost komplikacija doseže 10,9% (operacija tijekom poroda) i 1,7% (planirano). Prognoza ovisi o prirodi A. patologije. Prognoza se poboljšava ako je operacija obavljena prema planu.

Trauma rođenja: postoje traume rođenja, porodne ozljede i opstetričke traume. Nastali su prvi. pod doktoratom fizike. opterećenja, svojstva. komplicirano rađati Potonje je često lakše nastalo tamo gdje postoji nepovoljna pozadina u maternici. razvoj, pogoršan hipoksijom tijekom poroda. Za akutne ili kronične zaborav ♀, trovanje, patološki. u trudnoći, polihidramnion, višestruka trudnoća, trudnoća nakon termina/prije vremena, brzi/ dugotrajni trudovi, stvaraju se uvjeti za nastanak traume rođenja.

Uzroci intrauterine hipoksije i fetalne smrti tijekom poroda: Postoje akutni i kronični. fetalna hipoksija: Kronična – 1. Opstetricija majke (dekompenzirane srčane mane, dijabetes, anemija, bronhopulmonalna patologija, intoksikacija, infekcije). 2. Komplikacije trudnoće: kasna gestoza, postmaturitet, polihidramnion. 3. Fetalno porodništvo: hemolitička. bolest, generalizacija. IUI, defekti u razvoju.

Akutni – 1. Neadekvatna perfuzija krvi fetusa iz majčinog dijela placente. 2. Odvajanje posteljice. 3. Stezanje pupkovine. 4. Nesposobnost toleriranja promjena u oksigenaciji, vezi. sa kontrakcijom maternice.

Uzroci smrti ploda tijekom poroda: 1. Fetalna asfiksija. 2. Hemolitički. bolest. 2. Porodne ozljede. 3. VUI. 4. Malformacije fetusa.

18. Perinatologija, definicije, zadaci

Perinatologija (antenatalna – od 28 tjedana prije početka redovnog poroda; intranatalna – porođaj; postnatalna – 7 dana nakon poroda). Ciljevi: 1. Prevencija patologije tijekom poroda.

2. Prevencija nedostataka u razvoju.

3. Dijagnostika nedostataka u razvoju.

4. Dijagnostika i liječenje fetalnog distresa.

Koštana zdjelica, koja čini osnovu porođajnog kanala, od velike je važnosti za prolaz fetusa tijekom poroda.

Zdjelica odrasle žene sastoji se od četiri kosti: dvije zdjelične (ili bezimenične), križne kosti i trtične kosti (slika 5.1).

Kukova kost (Ossohae) sastoji se od tri kosti povezane hrskavicom: ilijačne, pubične i ishijalne.

Karlična kost(Os karlična kost) sastoji se od tijela i krila. Tijelo (kratki zadebljali dio kosti) sudjeluje u stvaranju acetabuluma. Krilo je široka ploča s konkavnom unutarnjom i konveksnom vanjskom površinom. Zadebljani slobodni rub krila tvori kristu ilijake ( crista ilikao). Sprijeda, greben počinje gornjom prednjom ilijačnom bodljom ( spina iliasa ainterijer superioran), ispod je donja prednja kralježnica ( sRu iliasa ainterijer inferioran).

Straga, krista ilijake završava na gornjoj stražnjoj bodlji ilijake ( spina iliasa rosteriorni superioran), ispod je inferiorna posteriorna ilijačna spina ( sRu iliasa rosteriorni inferioran). U području gdje se krilo spaja s tijelom, na unutarnjoj površini iliuma nalazi se krestalna izbočina koja tvori lučnu, ili bezimenu, liniju ( linea arcuata, s. innominata), koja ide od križne kosti preko cijelog iliuma, prolazi naprijed do gornjeg ruba stidne kosti.

Ischium(Os ischii) predstavljen je tijelom uključenim u formiranje acetabuluma, te gornjom i donjom granom. Gornja grana, idući od tijela prema dolje, završava ischial tuberosity ( gomolj ischiadicum). Donja grana je usmjerena prema naprijed i prema gore i spaja se s donjom granom stidne kosti. Na njegovoj stražnjoj površini nalazi se izbočina - ischialna kralježnica ( sRu ischiadica).

stidna kost(Os pubis) tvori prednju stijenku zdjelice i sastoji se od tijela te gornje (horizontalne) i donje (silazne) grane, koje su sprijeda međusobno povezane sjedilačkim pubičnim zglobom - simfizom ( simfiza). Donje grane stidnih kostiju čine takozvani stidni luk.

križna kost (Os križna kost) sastoji se od pet sraslih kralješaka, čija se veličina smanjuje prema dnu, pa križna kost poprima oblik krnjeg stošca. Baza križne kosti (njen široki dio) okrenuta je prema gore, vrh križne kosti (njen uski dio) okrenut je prema dolje. Prednja konkavna površina križne kosti tvori sakralnu šupljinu. Baza križne kosti

(I sakralni kralježak) artikulira sa V lumbalni kralježak; u sredini prednje površine baze sakruma formira se izbočina - sakralni promontorij ( Rromontorium).

Trtica (Os kokcigis) je mala kost, sužava se prema dolje i sastoji se od 4-5 rudimentarnih spojenih kralježaka.

Sve kosti zdjelice povezane su simfizom, sakroilijačnim i sakrokokcigealnim zglobom u kojem se nalaze hrskavični slojevi.

Postoje dva dijela zdjelice: velika i mala. Velika zdjelica ograničena je bočno krilima iliuma, a straga zadnjim lumbalnim kralješkom. Ispred veliki bazen nema koštane stijenke.

Iako velika zdjelica nije bitna za prolaz ploda, po njezinoj se veličini može neizravno prosuditi oblik i veličina male zdjelice koja čini koštanu osnovu porođajnog kanala.

Klasični sustav zdjeličnih ravnina, koji su razvili utemeljitelji domaćeg opstetricije, omogućuje nam da dobijemo ispravnu predodžbu o kretanju prezentirajućeg dijela fetusa duž porođajnog kanala.

Šupljina zdjelice- prostor zatvoren između zidova zdjelice i ograničen odozgo i odozdo ravninama ulaza i izlaza zdjelice. Predstavljena je prednja stijenka zdjelice stidne kosti sa simfizom, stražnji zid sastoji se od križne kosti i kokciksa, bočne stijenke -

Ulazna ravnina- granica između velike i male zdjelice. Granice ravnine ulaza u malu zdjelicu su gornji unutarnji rub pubičnog luka, neimenovane linije i vrh sakralnog promontorijuma. Ulazna ravnina ima poprečni ovalni oblik. Razlikuju se sljedeće dimenzije ulazne ravnine.

Ravna veličina- najmanji razmak između sredine gornjeg unutarnjeg ruba pubičnog luka i najistaknutije točke sakralnog promontorijuma. Ova veličina se naziva pravi konjugat ( konjugata vera) i iznosi 11 cm.Anatomski konjugat, koji je udaljenost od sredine gornjeg ruba symphysis pubis do iste točke promontorijuma, duži je od pravog konjugata za 0,2-0,3 cm.

Poprečna veličina- udaljenost između najudaljenijih točaka bezimenih linija s obje strane je 13,5 cm Sjecište poprečne dimenzije i pravog konjugata nalazi se ekscentrično, bliže rtu.

Postoje također kose dimenzije- desno i lijevo. Desna kosa dimenzija ide od desnog sakroilijačnog zgloba do lijevog iliopubnog tuberkula, lijeva kosa dimenzija ide od lijevog sakroilijačnog zgloba do desnog iliopubnog tuberkula. Svaka od kosih dimenzija iznosi 12 cm.

Ravnina širokog dijelaŠupljina zdjelice ograničena je sprijeda sredinom unutarnje površine stidnog luka, sa strane sredinom glatkih ploča koje prekrivaju acetabulum, a straga zglobom između II i III sakralnog kralješka. Ravnina širokog dijela ima oblik kruga.

Ravna veličinaširoki dio zdjelične šupljine je udaljenost od sredine unutarnje površine pubičnog luka do zgloba između II i III sakralnog kralješka; iznosi 12,5 cm.

Poprečna veličina povezuje najudaljenije točke acetabuluma suprotnih strana i također iznosi 12,5 cm.

Ravnina uskog dijelaŠupljina zdjelice prolazi sprijeda kroz donji rub pubičnog zgloba, sa strane - kroz ishijalne bodlje, a straga - kroz sakrokokcigealni zglob. Ravnina uskog dijela ima uzdužni ovalni oblik.

Razlikuju se sljedeće dimenzije ravnine uskog dijela male zdjelice.

Ravna veličina- udaljenost od donjeg ruba pubičnog luka do sakrokokcigealnog zgloba je 11,5 cm.

Poprečna veličina- razmak između unutarnjih površina ischialnih bodlji je 10,5 cm.

Izlazni avion Zdjelica se sastoji od dvije ravnine koje konvergiraju pod kutom duž linije koja povezuje ischijalne tuberozitete. Ova ravnina prolazi sprijeda kroz donji rub pubičnog luka, sa strane kroz unutarnje površine ischialnih tuberoziteta, a iza kroz vrh kokciksa.

Ravna veličina izlazna ravnina - udaljenost od sredine donjeg ruba stidne simfize do vrha kokciksa - iznosi 9,5 cm. Zbog pokretljivosti kokciksa izravna veličina izlaza može se povećati tijekom poroda kada fetalna glava prolazi za 1-2 cm i dosežu 11,5 cm.

Poprečna veličina izlazna ravnina predstavlja udaljenost između najudaljenijih točaka unutarnje površine ischial tuberosities i jednak je 11 cm.

Izravne dimenzije ravnine male zdjelice konvergiraju se u području pubične simfize, a razilaze se u području sakruma. Linija koja povezuje središnje točke izravnih dimenzija zdjeličnih ravnina naziva se žičanu os zdjelice i lučna je linija, konkavna sprijeda i zakrivljena straga (oblik udice) (Sl. 5.2). U stojećem položaju žičana os zdjelice u ulazu i u širokom dijelu usmjerena je koso prema straga, u uskom dijelu - prema dolje, u izlazu zdjelice - naprijed. Plod prolazi kroz porođajni kanal duž osi žice male zdjelice.

Nemali značaj za prolazak fetusa kroz porođajni kanal je kut nagiba zdjelice-presjek ravnine ulaza u zdjelicu s ravninom horizonta (sl. 5.3). Ovisno o građi trudnice, kut nagiba zdjelice u stojećem položaju može biti od 45 do 50°. Kut nagiba zdjelice smanjuje se kada žena leži na leđima s bokovima snažno povučenim prema trbuhu ili polusjedeći, kao i čučeći. Kut nagiba zdjelice može se povećati postavljanjem jastuka ispod donjeg dijela leđa, što dovodi do devijacije maternice prema dolje.

Postoje ginekoidni, androidni, antropoidni i platipeloidni oblici ženske zdjelice (klasifikacija Caldwella i Moloya, 1934.) (Sl. 5.4).

Na ginekoidni oblik zdjelice, koja se javlja u gotovo 50% žena, poprečna veličina ravnine ulaza u malu zdjelicu jednaka je izravnoj veličini ili je malo premašuje. Ulaz u zdjelicu ima poprečni ovalni ili okrugli oblik. Stijenke zdjelice su blago zakrivljene, kralješci ne strše, a stidni kut je tup. Poprečna dimenzija ravnine uskog dijela zdjelične šupljine je 10 cm ili više. Sakroscijalni urez ima jasan zaobljeni oblik.

Na android obrazac(javlja se u gotovo 30% žena) ravnina ulaska u malu zdjelicu ima oblik „srca“, šupljina zdjelice je ljevkasta, sa suženom izlaznom ravninom. S ovim oblikom, zidovi zdjelice su "kutni", bodlje ishijalnih kostiju značajno strše, a stidni kut je oštar. Kosti su zadebljale, sakroscijalni usjek je sužen, ovalnog oblika. Zakrivljenost sakralne šupljine obično je mala ili odsutna.

Na antropoidni oblik zdjelice (oko 20%) izravna veličina ulazne ravnine znatno je veća od transverzalne. Kao rezultat toga, oblik ravnine ulaza u malu zdjelicu je uzdužno-ovalni, šupljina zdjelice je izdužena i uska. Sakroscijalni usjek je velik, ilijačne bodlje strše, a pubični kut je oštar.

Platipeloidni oblik zdjelica vrlo rijetko (manje od 3% žena). Platipeloidna zdjelica je plitka (spljoštena od vrha do dna), ima poprečni ovalni oblik ulaza u malu zdjelicu sa smanjenjem izravnih dimenzija i povećanjem poprečnih. Sakralna šupljina je obično jako izražena, sakrum je zastranjen unazad. Pubični kut je tup.

Osim ovih “čistih” oblika ženske zdjelice, postoje takozvani “mješoviti” (srednji) oblici, koji su puno češći.

FETUS KAO PREDMET RAĐANJA

Uz dimenzije ravni zdjelice, za pravilno razumijevanje mehanizma porođaja i proporcionalnosti zdjelice i ploda, potrebno je poznavati dimenzije glave i trupa donošenog ploda, kao i topografske karakteristike glave fetusa. Tijekom vaginalnog pregleda tijekom poroda liječnik se mora usredotočiti na određene identifikacijske točke (šavove i fontanele).

Lubanja fetusa sastoji se od dvije čeone, dvije tjemene, dvije temporalne kosti, okcipitalne, klinaste i etmoidne kosti.

U opstetričkoj praksi važni su sljedeći šavovi:

Sagitalni (sagitalni); povezuje desnu i lijevu parijetalnu kost, sprijeda prelazi u veliki (prednji) fontanel, straga u mali (stražnji);

Frontalni šav; povezuje čeone kosti (kod fetusa i novorođenčeta čeone kosti još nisu srasle);

Koronalni šav; povezuje frontalne kosti s parijetalnim kostima, smještenim okomito na sagitalne i frontalne šavove;

Okcipitalni (lambdoidni) šav; spaja zatiljnu kost s tjemenim kostima.

Na spoju šavova nalaze se fontanele, od kojih su velika i mala od praktične važnosti.

Velik (prednji) fontanel nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronarnog šava. Fontanela ima oblik dijamanta.

Mali (stražnji) fontanel predstavlja malo udubljenje na spoju sagitalnog i okcipitalnog šava. Fontanel ima trokutasti oblik. Za razliku od velike fontanele, mala fontanela prekrivena je fibroznom pločom, a kod zrelog fetusa već je ispunjena kostima.

S opstetričkog gledišta vrlo je važno tijekom palpacije razlikovati veliku (prednju) i malu (stražnju) fontanelu. U velikom fontanelu se sastaju četiri šava, u malom fontanelu tri šava, a sagitalni šav završava u najmanjem fontanelu.

Zahvaljujući šavovima i fontanelama, kosti lubanje fetusa mogu se pomicati i preklapati jedna drugu. Plastičnost glave fetusa igra važnu ulogu kod različitih prostornih poteškoća za kretanje u zdjelici.

Dimenzije glave fetusa od najveće su važnosti u opstetričkoj praksi: svaka varijanta prezentacije i trenutak mehanizma rada odgovara određenoj veličini glave fetusa s kojom prolazi kroz rodni kanal (slika 5.5).

Mala kosa veličina- od subokcipitalne jame do prednjeg kuta velikog fontanela; jednak 9,5 cm Opseg glave koji odgovara ovoj veličini je najmanji i iznosi 32 cm.

Srednje kose veličine- od subokcipitalne jame do tjemena čela; jednak 10,5 cm Opseg glave prema ovoj veličini je 33 cm.

Velika kosa veličina- od brade do najudaljenije točke stražnjeg dijela glave; jednak 13,5 cm Opseg glave duž velike kose dimenzije -

najveći od svih krugova i iznosi 40 cm.

Ravna veličina- od hrpta nosa do okcipitalne izbočine; jednaka 12 cm.Opseg glave u ravnoj veličini je 34 cm.

Vertikalna veličina- od vrha tjemena (krune) do hioidne kosti; jednak 9,5 cm Opseg koji odgovara ovoj veličini je 32 cm.

Velika dimenzija križa- najveći razmak između parijetalnih tuberkula je 9,5 cm.

Mala dimenzija križa- razmak između najudaljenijih točaka kruničnog šava je 8 cm.

U opstetriciji je također uobičajeno konvencionalno podijeliti glavu na velike i male segmente.

Veliki segment Glava fetusa naziva se njegov najveći opseg, s kojim prolazi kroz ravninu zdjelice. Ovisno o vrsti cefalne prezentacije fetusa, različit je najveći opseg glave, kojom fetus prolazi kroz ravnine male zdjelice. S okcipitalnom prezentacijom (savijeni položaj glave), njegov veliki segment je krug u ravnini male kose veličine; s prednjom cefaličnom prezentacijom (umjereno proširenje glave) - krug u ravnini ravne veličine; s frontalnom prezentacijom (izraženo proširenje glave) - u ravnini velike kose veličine; s prezentacijom lica (maksimalno proširenje glave) - u ravnini okomite dimenzije.

Mali segment glava je svaki promjer koji je manji od velikog.

Na tijelu fetusa razlikuju se sljedeće dimenzije:

- poprečna veličina vješalice; jednako 12 cm, opseg 35 cm;

- poprečna veličina stražnjice; jednako 9-9,5 cm, opseg 27-28 cm.

Za praktično opstetriciju od velike je važnosti točno poznavanje položaja ploda, položaja ploda u maternici, njegovog položaja, vrste i prezentacije.

Artikulacija fetusa (habitus) - odnos njegovih udova i glave prema tijelu. Kod normalne artikulacije, trup je savijen, glava nagnuta prema prsima, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena i pritisnute na trbuh, ruke su prekrižene na prsima. Plod ima oblik ovoida čija je duljina tijekom trudnoće u punom roku prosječno 25-26 cm.Širi dio ovoida (zdjelični kraj ploda) nalazi se u fundusu maternice, uski. dio (zatiljak) okrenut je prema ulazu u zdjelicu. Fetalni pokreti dovode do kratkotrajne promjene položaja udova, ali ne remete tipičan položaj udova. Povreda tipične artikulacije (ekstenzija glave) javlja se u 1-2 % poroda i komplicira njegov tijek.

Fetalni položaj (situs) - omjer uzdužne osi fetusa i uzdužne osi (duljine) maternice.

Razlikuju se sljedeći položaji fetusa:

Uzdužno ( situs longitudinalis; riža. 5.6) - uzdužna os fetusa (linija koja ide od stražnjeg dijela glave do stražnjice) i uzdužna os maternice podudaraju se;

Poprečni ( situs transversus; riža. 5.7, a) - uzdužna os fetusa presijeca uzdužnu os maternice pod kutom blizu ravne linije;

Koso ( situs obliquus) (Sl. 5.7, b) - uzdužna os fetusa čini akutni kut s uzdužnom osi maternice.

Razlika između kosog položaja i poprečnog položaja je položaj jednog od velikih dijelova fetusa (zdjelice ili glave) u odnosu na vrhove ilijačnih kostiju. S kosim položajem fetusa, jedan od njegovih velikih dijelova nalazi se ispod grebena ilijake.

Normalni uzdužni položaj fetusa promatra se na 99,5 % svih rodova. Poprečni i kosi položaji smatraju se patološkim, javljaju se u 0,5% poroda.

Fetalni položaj (positio) - omjer stražnjeg dijela fetusa i desne ili lijeve strane maternice. Postoje prva i druga pozicija. Na prva pozicija stražnji dio fetusa je okrenut prema lijevoj strani maternice, sa drugi- desno (Sl. 5.8). Prvi položaj je češći od drugog, što se objašnjava rotacijom maternice s lijevom stranom prema naprijed. Leđa fetusa ne samo da su okrenuta udesno ili ulijevo, već su i blago rotirana prema naprijed ili prema nazad, ovisno o tome koji se položaj razlikuje.

Vrsta pozicije (visus) - odnos stražnjeg dijela fetusa prema prednjem ili stražnjem zidu maternice. Ako su leđa okrenuta prema naprijed, kažu o položaj prednjeg pogleda, ako unatrag - o pogled straga(vidi sl. 5.8) .

Fetalna prezentacija (RrAesentatio) - omjer velikog dijela fetusa (glava ili stražnjica) prema ulazu u zdjelicu. Ako se glava fetusa nalazi iznad ulaza u majčinu zdjelicu - cefalna prezentacija (vidi sl. 5.6, a), ako je zdjelični kraj, onda prezentacija stražnjice (vidi sl. 5.6, b).

U poprečnim i kosim položajima fetusa, položaj nije određen leđima, već glavom: glava lijevo je prvi položaj, desno je drugi položaj.

Prezentacijski dio(pars praevia) je najniži dio fetusa koji prvi prolazi kroz porođajni kanal.

Glava može biti okcipitalna, prednja cefalična, frontalna ili facijalna. Tipičan je okcipitalni položaj (tip fleksije). U anterocefalnim, frontalnim i facijalnim prezentacijama, glava je u različitim stupnjevima ekstenzije.