Suprakondilarni nastavak humerusa (klinički aspekti). Podaci o suprakondilarnim prijelomima RTG opis prijeloma epikondila nadlaktične kosti
biološka aktivnost na krajevima fragmenata potpuno prestala (krajevi su im zaobljeni i sklerozirani, medularni kanal zatvoren), indicirana je kirurška intervencija. Nakon oslobađanja krajeva ulomaka, uklanjanja ožiljnog tkiva između njih, ekonomičnog osvježavanja rubova i otvaranja medularnog kanala, oba ulomka treba čvrsto približiti. Dobra fiksacija fragmenata postiže se kompresijsko-distrakcionim uređajima. Ova metoda imobilizacije posebno je indicirana ako je moguće izbijanje latentne infekcije. Ako te opasnosti nema, stabilna osteosinteza može se izvesti pomoću debele metalne šipke. Njegova debljina mora odgovarati promjeru medularne cijevi kako bi se stvorila stabilna nepokretnost fragmenata. Stabilna fiksacija fragmenata postiže se pomoću Klimove, Vorontsov T-zrake i Kashtan-Antonove detorzijsko-kompresijske ploče. Nakon takve fiksacije fragmenata, autotransplantati uzeti iz tibije ili iz ilijačnog krila postavljaju se subperiostalno sa strane u području prijeloma. Posljednjih godina koristimo koštane alografte, smrznute na niskoj temperaturi ili kombiniramo autotransplantat s alograftom. Nakon operacije ruka je fiksirana 3-5 mjeseci u gipsanoj torakobrahijalnoj zavojnici.
Prijelomi donjeg kraja nadlaktične kosti
U ovu skupinu spadaju prijelomi koji se nalaze duž suprakondilarne linije humerusa, odnosno u području donjeg trokutastog nastavka. Strogo govoreći, u suvremenoj međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi pojam "kondili" nadlaktične kosti ne koristi se samo pojam "epikondili". Međutim, radi lakšeg razlikovanja pojedinih vrsta prijeloma, za sada je uputnije koristiti se starom, poznatom terminologijom. Pojam "unutarnji kondil" označava unutarnji dio distalnog kraja nadlaktične kosti zajedno s trochlea humeri i njegovom zglobnom površinom, a pojam "vanjski kondil" označava vanjski dio distalnog kraja nadlaktične kosti, uključujući capitulum humeri a njegova zglobna površina.površina. Pojam "unutarnji i vanjski epikondil" treba shvatiti samo kao velike unutarnje i manje vanjske izbočine smještene na stranama distalnog kraja nadlaktične kosti.
Prijelomi donjeg kraja nadlaktične kosti dijele se na izvanzglobne i unutarzglobne. Izvanzglobni su suprakondilarni ekstenzijski i fleksijski prijelomi, smješteni nešto iznad ili u razini prijelaza spužvaste kosti metafize u kortikalnu kost dijafize. Intraartikularni uključuju: 1) transkondilarne ekstenzijske i fleksijske frakture i epifiziolizu ramena; 2) interkondilarni (u obliku slova T i Y) prijelomi ramena; 3) prijelomi vanjskog kondila; 4) prijelom unutarnjeg kondila; 5) prijelom glavičaste eminencije nadlaktične kosti; 6) prijelom i apofizioliza unutarnjeg epikondila nadlaktične kosti; 7) prijelom i apofizioliza lateralnog epikondila humerusa. Svi ti prijelomi mogu biti bez pomaka ili s pomakom fragmenata.
Prijelomi na donjem kraju nadlaktične kosti mogu biti ekstenzijski ili fleksijski. Kod mnogih suprakondilarnih, transkondilarnih i interkondilarnih prijeloma donjeg kraja nadlaktične kosti, osim pomaka distalnog ulomka prema naprijed ili prema nazad, često se susreću i lateralni, medijalni pomak i kutna devijacija distalnog ulomka prema van ili prema unutra. Intraartikularni prijelomi donjeg kraja nadlaktične kosti često se kombiniraju s prijelomima olekranona, koronoidnog procesa, glave radijusa, kao i dislokacija podlaktice.
Svi ovi prijelomi često su popraćeni teškim oštećenjem mekog tkiva. To se najčešće opaža kod prijeloma i donje epifize ekstenzorskog tipa. Hematom i otok mogu biti vrlo veliki i uzrokovati poremećaj venske cirkulacije, a ponekad i arterijske prokrvljenosti podlaktice. U trenutku ozljede, brahijalna arterija, ulnarni i srednji živci mogu biti ozlijeđeni, rastegnuti i, u vrlo rijetkim slučajevima, prekinuti. Puls na radijalnoj arteriji ponekad je oslabljen ili potpuno odsutan. Češće se susreću "iščašenje i kontuzija ulnarnog živca. S tim u vezi, prije repozicije fragmenta ili dr. potrebno je ispitati puls na radijalnoj arteriji, kao i motoričku funkciju i osjetljivost u podlaktici i šaci. medicinski postupci. Pomak fragmenata sam po sebi može uzrokovati vaskularne poremećaje i edeme, stoga redukcija fragmenata u tim uvjetima može poboljšati prokrvljenost ekstremiteta. Dobro smanjenje i uklanjanje kutnih zakrivljenosti važni su kako bi se postigla maksimalna obnova funkcije .Međutim, grube metode repozicije fragmenata općenito i za ove prijelome posebno su neprihvatljive, jer dolazi do oštećenja, modrica i kompresije krvnih žila i živaca, kao i stvaranja tromba u području prijeloma.Veliki otok lakta, podlaktice i šake, izostanak pulsa u radijalnoj arteriji, hladna, cijanotična ruka i bol zahtijevaju hitnu pomoć, jer se može razviti Volkmannova kontraktura.Ulnarni živac može biti sekundarno uključen u proces mnogo godina kasnije nakon ozljede. Ponekad, zbog nekoštane fuzije fragmenata, nakon odvajanja epikondila u djetinjstvu, češće kod cubitus valgusa, razvija se neuritis ulnarnog živca. Sve ovo treba imati na umu pri liječenju bolesnika s prijelomom donjeg kraja nadlaktične kosti.
Suprakondilarni prijelomi humerusa
Suprakondilarni prijelomi su češći od ostalih vrsta prijeloma donjeg kraja humerusa, osobito u djece i adolescenata. Ovi se prijelomi, ako nema dodatnih pukotina koje prodiru u zglob lakta, klasificiraju kao periartikularne, iako kod njih često postoji krvarenje i reaktivni izljev u zglobu lakta. Suprakondilarni prijelomi dijele se na ekstenzijske i fleksijske.
Ekstenzorni suprakondilarni prijelomi ramena nastaju kao posljedica prekomjerne ekstenzije lakta pri padu na dlan ispružene i abducirane ruke. Javljaju se uglavnom kod djece. Ravnina prijeloma u većini slučajeva ima kosi smjer, prolazi odozdo i naprijed, prema natrag i prema gore. Mali periferni fragment, zbog kontrakcije triceps mišića i pronatora, povučen je posteriorno, često prema van (cubitus valgus). Središnji ulomak nalazi se anteriorno i često medijalno od perifernog, a njegov donji kraj često je uronjen u meko tkivo. Između fragmenata formira se kut, otvoren straga i prema unutra. Kao rezultat ovog pomaka, krvne žile se mogu uklještiti između donjeg kraja humerusa i lakatne kosti. Ako se ulomci pravodobno ne korigiraju, može doći do razvoja ishemijske kontrakture, uglavnom fleksora prstiju, zbog degeneracije i boranja mišića podlaktice.
Fleksibilni suprakondilarni prijelom ramena povezan je s padom i modricom na stražnjoj površini oštro savijenog lakta. Prijelomi fleksije u djece mnogo su rjeđi od; ekstenzor. Ravnina prijeloma je suprotna od one opažene kod ekstenzijskog prijeloma, i usmjerena je odozdo i straga, sprijeda i prema gore. Mali donji fragment pomaknut je sprijeda prema van (cubitus valgus) i prema gore. Gornji fragment je pomaknut posteriorno i medijalno od donjeg i naliježe svojim donjim krajevima na tetivu tricepsa. S takvim rasporedom fragmenata između njih
formira se kut koji je otvoren prema unutra i prema naprijed. Oštećenje mekih tkiva kod prijeloma fleksije manje je izraženo nego kod prijeloma ekstenzije.
Simptomi i prepoznavanje. Kod ekstenzijskog prijeloma obično postoji velika oteklina u području zgloba lakta. Pri pregledu ramena sa strane, njegova os ispod odstupa prema nazad; “Na laktu je vidljivo udubljenje na površini ekstenzora. U pregibu lakta prepoznaje se izbočina koja odgovara donjem kraju gornjeg fragmenta ramena. Na mjestu izbočine često postoji intradermalno ograničeno krvarenje. Donji kraj gornjeg fragmenta koji se pomaknuo prema naprijed može stisnuti ili oštetiti srednji živac i arteriju u laktu. Tijekom ispitivanja ove točke treba razjasniti. Oštećenje medijalnog živca karakterizira poremećaj osjetljivosti na dlanovoj površini 1., 2. i 3. prsta, unutarnje polovice 4. prsta i odgovarajućeg dijela šake. Motorički poremećaji očituju se gubitkom sposobnosti pronacije podlaktice, suprotstavljanja prvom prstu (to se izražava u tome da meso prvog prsta ne može dodirivati meso petog prsta), te savijanja i preostali prsti na interfalangealnim zglobovima. Kada je srednji živac oštećen, fleksija šake je popraćena odstupanjem na ulnarnu stranu. Ako postoji kompresija arterije, puls u radijalnoj arteriji se ne može osjetiti ili je oslabljen.
Kod fleksionog suprakondilarnog prijeloma obično postoji velika oteklina u području zgloba lakta; Postoji oštra bol u donjem dijelu ramena, ponekad se osjeća krckanje kostiju. Kraj gornjeg fragmenta palpira se na ekstenzornoj površini ramena. Za razliku od ekstenzijskog prijeloma, nema udubljenja iznad zgloba lakta. Os ramena ispod je otklonjena prema naprijed. Fragmenti tvore kut otvoren sprijeda. Kada se pokuša pomaknuti donji fragment, on se vraća unatrag u svoj prethodni položaj i ponovno odstupa prema naprijed.
Veliki hematom u zglobu lakta obično otežava prepoznavanje. Ekstenzioni suprakondilarni prijelom treba razlikovati od stražnjeg iščašenja podlaktice, kod kojeg je stražnja kutna krivina smještena u razini lakatnog zgloba, dok je kao i kod prijeloma nešto više. U području prijeloma utvrđuje se krckanje kosti i abnormalna pokretljivost u anteroposteriornom i bočnom smjeru. Uzdužna os suprakondilarnog prijeloma lako se poravnava savijanjem podlaktice u zglobu lakta; nasuprot tome, pokušaj poravnanja stražnje kutne zakrivljenosti tijekom dislokacije na ovaj način ne postiže cilj, te se utvrđuje karakterističan simptom otpora opruge. Oba epikondila i vrh nastavka olekranona s prijelomom epikondila uvijek su smješteni u istoj frontalnoj ravnini, a s dislokacijom se nastavak olekranona nalazi posteriorno od njih. Pregled kod prijeloma puno je bolniji nego kod iščašenja.
Kada je donji kraj nadlaktične kosti slomljen, često dolazi do kršenja Gunterove linije i trokuta i Marxovog identifikacijskog znaka.
Normalno, pri savijanju lakatnog zgloba, vrh olekranona i oba epikondila ramena čine jednakokračni trokut (Pantherov trokut), a linija koja spaja oba epikondila nadlaktične kosti (Guntherova linija) prepolovljena je linijom koja odgovara dugoj osi ramena i okomita je na nju (znak Marx).
Radiografija u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji od velikog je značaja za prepoznavanje prijeloma. Mogu se pojaviti poteškoće u tumačenju rendgenskih snimaka lakta u djece. Treba uzeti u obzir da se do 2 godine života pojavljuje jezgra okoštavanja glavičaste eminencije, do 10-12 godina - jezgra okoštavanja procesa olecranon i glave radijusa, koji se mogu zamijeniti za fragmente kosti. Jednako tako, u ovoj i kasnijoj dobi, postoje zone epifizne hrskavice u humerusu, ulni i radijusu; ponekad se pogrešno smatraju pukotinama kostiju. Za prepoznavanje prijeloma kod djece preporuča se napraviti radiografiju obje ruke.
Liječenje . Za suprakondilarne prijelome bez pomaka fragmenata, na ekstenzornu površinu ramena, podlaktice i šake postavlja se gipsana udlaga. Podlaktica je fiksirana u savijenom položaju pod pravim kutom. Najprije se mjesto prijeloma anestezira ubrizgavanjem 20 ml 1% otopine novokaina. Kod djece nakon 7-10 dana, a kod odraslih nakon 15-18 dana udlaga se skida i počinju neforsirani pokreti u zglobu lakta. Masaža zgloba lakta je kontraindicirana. Radna sposobnost odraslih obnavlja se kroz. 6-8 tjedana
Pomaknute suprakondilarne prijelome treba reducirati što je prije moguće. Kod cijeljenja prijeloma ekstenzora humeralnih kondila u pomaknutom položaju s kutom otvorenim straga, fleksija na normalu u zglobu lakta ograničena je prema stupnju kutnog pomaka proksimalnog fragmenta; u isto vrijeme, proširenje je također donekle ograničeno. Što je veći stražnji kutni pomak, to je fleksija ograničenija. Nasuprot tome, kada prijelom fleksije zacjeljuje u pomaknutom položaju s kutom otvorenim sprijeda, ekstenzija je uglavnom ograničena, iako je fleksija također donekle teška. Osim toga, često se opaža valgus ili varus zakrivljenost lakta.
I devijacija podlaktice i šake na vanjsku i unutarnju stranu u odnosu na os ramena. Ovi funkcionalni, anatomski poremećaji i kozmetički nedostaci mogu se spriječiti samo pravodobnom repozicijom i zadržavanjem ulomaka u pravilnom položaju do srastanja. Što se ranije smanjivanje izvrši, to je lakše i bolje.
Za ublažavanje boli, 20 ml 1% otopine novokaina ubrizgava se u mjesto prijeloma s ekstenzorske površine ramena. Kod uzbuđenih bolesnika, kod djece, kao i kod pacijenata s visoko razvijenom muskulaturom, bolje je istovremenu redukciju izvoditi u anesteziji.
Istovremena repozicija ekstenzijske suprakondilarne frakture s pomakom fragmenata izvodi se na sljedeći način (Slika 56). Pomoćnik jednom rukom hvata pacijentovu podlakticu u donjem dijelu i području zgloba šake ili uzima ruku i proizvodi glatko i postupno, bez naglih pokreta, istezanje duž osi ekstremiteta i u ovom trenutku supinira pronatirana podlaktica. Protupotisak se stvara iza ramena. Na taj se način poravnava os ekstremiteta, eliminira se pomak fragmenata duž duljine i oslobađaju se meka tkiva stegnuta između njih. Kako bi poravnao donji ulomak, koji se pomaknuo straga i prema van tijekom ekstenzijskog prijeloma, kirurg stavlja jednu ruku na unutarnju-prednju površinu donjeg dijela gornjeg ulomka i fiksira ga, a drugu ruku na stražnju-vanjsku površinu donjeg ulomka i pomiče ga prema naprijed i prema unutra. Kada je donji fragment pomaknut unazad
I Iznutra, smanjenje se izvodi u suprotnom smjeru. Kirurg stavlja jednu ruku na vanjsku prednju površinu donjeg dijela gornjeg fragmenta i fiksira ga, a drugu ruku na stražnju unutarnju površinu donjeg fragmenta i pomiče ga prema naprijed.
I prema van. U isto vrijeme, zglob lakta je savijen pod kutom 60-70°. U ovom položaju se na rame i podlakticu stavlja cirkularni gipsani zavoj. Najprije se u pregib lakta stavi jastučić vate. Podlaktica je fiksirana u prosječnom položaju između pronacije i supinacije. Nakon toga odmah se radi kontrolni rendgenski snimak, sve dok anestezija ne prestane ili se pacijent ne probudi iz anestezije. Ako je redukcija neuspješna, redukciju treba pokušati ponovno. Međutim, važno je napomenuti da opetovani pokušaji redukcije uzrokuju previše traume za tkivo i stoga su štetni.
Nakon nanošenja gipsa, u prvim satima i danima potrebno je pratiti i provjeravati opskrbu ekstremiteta krvlju pomoću pulsa na radijalnoj arteriji, promatrati boju kože (cijanoza, bljedilo), povećanje edema, oštećenje osjetljivost (puzanje, utrnulost), pomicanje prstiju itd. Pri najmanjoj sumnji na kršenje prokrvljenosti ekstremiteta potrebno je rezati cijeli gipsani zavoj i odvojiti njegove rubove.
Riža. 56. Simultana redukcija prijeloma suprakondilarne ekstenzije: trakcija po dužini, pronacija podlaktice, uklanjanje bočnih pomaka, fleksija podlaktice.
U djece se nakon repozicije ekstenzornog suprakondilarnog prijeloma ramena ne smiju stavljati cirkularni gips. Dovoljno je staviti gipsanu udlagu na rame i podlakticu, savijenu u zglobu lakta pod kutom od 70-80°. Longuet je fiksiran jednostavnim zavojem, a ruka je obješena na šal. U tim slučajevima također morate pratiti stanje ekstremiteta.
Od 2. dana počinju pomicati prste i rameni zglob. Nakon 3-4 tjedna u odraslih, a u djece nakon 10-18 dana, gips se skida i počinju pokreti u zglobu lakta; Zglobne funkcije kod djece potpuno su obnovljene, kod odraslih ostaju neka ograničenja.
Masažu treba izbjegavati jer dovodi do myositis ossificans, prekomjernog kalusa koji ometa kretanje u zglobu lakta. Također ne biste trebali činiti nasilne i prisilne pokrete, jer to povećava njihovu ograničenost. U to smo se više puta uvjerili iu takvim smo slučajevima stavljali gipsanu udlagu na 10-20 dana: fenomeni traumatske iritacije su se povukli, a nakon skidanja udlage opseg pokreta se postupno povećavao. S dobrom repozicijom i pravilnim liječenjem kod odraslih ostaje tek neznatno ograničenje pokreta u laktu
U djece je predviđanje bolje nego u odraslih ako se eliminiraju periferni i lateralni pomaci. Udlaga se kod djece od 3-4 godine skida 7-10 dana, a nakon toga ruka se objesi na maramu. U starije djece, nakon 10-12 dana, udlaga se može skinuti još 5-8 dana; istovremeno proizvode pokrete u zglobu lakta. U roku od 2-3 mjeseca postoji određeno ograničenje pokreta. U budućnosti se u pravilu vraća funkcija udova. Kirurško liječenje ne-redukcije fragmenata u djece rijetko se pribjegava.
Istodobna redukcija fleksionog suprakondilarnog prijeloma s pomakom fragmenata izvodi se na sljedeći način (slika 57). Nakon lokalne ili opće anestezije, asistent jednom rukom hvata donji dio pacijentove podlaktice i područje zgloba šake ili uzima ruku i glatko, bez naglih pokreta, povlači savijenu podlakticu duž osi, stalno je ispravljajući dok se potpuno ne ispruži. Istodobno se podlaktica postavlja u supinirani položaj. Protupotisak se stvara iza ramena. Na taj se način poravnava os ekstremiteta, eliminira se pomak fragmenata duž duljine i oslobađaju se meka tkiva stegnuta između njih.
Kako bi se uklonio prednji i vanjski pomak donjeg fragmenta, asistent izvodi trakciju, kirurg stavlja jednu ruku na unutarnju-stražnju površinu oštećenog ramena na razini donjeg kraja gornjeg fragmenta, a drugom rukom primjenjuje pritisak na prednju-vanjsku površinu donjeg fragmenta u stražnjem i unutarnjem smjeru. Ako je donji ulomak pomaknut prema naprijed i prema unutra, bočni pomak se uklanja pritiskom na donji kraj gornjeg ulomka prema naprijed i prema van, a na donji ulomak pritiskom prema nazad i prema unutra. Reducirani ulomci se fiksiraju sadrenim zavojom koji se postavlja na ekstenzornu površinu ruke ispružene u zglobu lakta. U tom slučaju ruka ostaje u ravnom položaju, a podlaktica je fiksirana u supinaciji. Bijeli fragmenti nakon smanjenja položaja fleksije u zglobu lakta pod kutom od 110°-140° se ne pomiču, ruka je fiksirana udlagom u tom položaju, jer se funkcija zgloba lakta brže i potpunije obnavlja. nakon imobilizacije u savijenom, a ne ispruženom položaju.
Longueta bi trebala pokrivati ruku, počevši od vrha ramena do metakarpofalangealnih zglobova na 2/3 njezina opsega. Postavljena udlaga previja se vlažnim zavojem od gaze i rade se kontrolne rendgenske snimke. Da bi se spriječilo oticanje, ruka bolesnika koji ostaje u krevetu prva 2-3 dana visi u okomitom položaju, a kasnije, kada bolesnik počne hodati, daje se visoko na jastuku za vrijeme odmora i spavati. Nakon 18-25 dana, a kod djece nakon 10-18 dana, udlaga se skida i počinju pokreti u zglobu lakta.
Skeletna trakcija za suprakondilarne, transkondilarne i interkondilarne prijelome zaslužuje pozornost zbog svoje jednostavnosti i rezultata liječenja. Ovu metodu dobro podnose pacijenti svih dobnih skupina.
Riža. 57. Simultana redukcija prijeloma suprakondilarne fleksije: uzdužna trakcija, supinacija podlaktice, uklanjanje bočnih pomaka, ekstenzija podlaktice.
Za ekstenzijske i fleksijske suprakondilarne prijelome, transkondilarne T i Y prijelome obaju kondila s pomakom, ako nije moguća trenutna repozicija ili nije moguće pridržati reducirane ulomke gipsom, koristimo i skeletnu trakciju na abdukciji udlaga. Područje prijeloma se anestezira i ubrizgava 20 ml 2% otopine novokaina. Igla duljine 10 cm prolazi kroz bazu olekranona, nakon anestezije ovog područja s 10 ml 0,5% otopine novokaina. Na umetnutu iglu za pletenje stavlja se posebna mala kaplan ili druga mašnica. Za luk je vezana uzica. Ruka se postavlja na abduktornu udlagu, koja se ojačava kako je gore opisano. Uzica se veže za zakrivljeni kraj gume nakon prethodnog ručnog povlačenja lukom ili podlakticom (slika 58). Stavite jastučić ispod lakta. Primjenom pritiska na područje prijeloma korigira se kutni pomak. Kod ekstenzijskog suprakondilarnog prijeloma podlaktica je flektirana do 70°, a kod fleksionog prijeloma do 110°. Da biste to učinili, u abdukcijsku udlagu dio namijenjen za podlakticu postavlja se pod odgovarajućim kutom u odnosu na rameni dio udlage. Podlaktici se daje neutralni položaj (prosjek između pronacije i supinacije) za prijelome ekstenzije i supinacije za prijelome fleksije. Položaj fragmenata treba pratiti radiografski. Kod intraartikularnih prijeloma lakatnom zglobu se daje kut od 100-110°. Skeletna trakcija se uklanja nakon 2-3 tjedna, aplicira se udlaga u obliku slova U na rame i dodatna udlaga na ekstenzornu površinu ramena i podlaktice.
Skeletna trakcija se također može izvesti pomoću trakcije (opterećenje 3-4 kg). Bolesnik leži u krevetu s pričvršćenim balkanskim okvirom; u ovom slučaju ponekad je preporučljivo koristiti dodatnu korektivnu trakciju.
Riža. 58. Suprakondilarni prijelom humerusa liječen abdukcijskom udlagom pomoću Kaplanovog luka. Radiografija prije (a) i poslije (b) tretmana.
Od prvih dana pacijent mora aktivno pokretati prste i raditi pokrete u zglobu zgloba. Nakon 2 tjedna, kada je već došlo do spajanja fragmenata, postavlja se gips za fiksiranje ruke u opisanom položaju. Da biste to učinili, postavite jednu udlagu u obliku slova U duž vanjske i unutarnje površine ramena i drugu udlagu na ekstenzornu površinu ramena, lakta, ulnarnu površinu podlaktice i dorzum šake. Udlage za odrasle
pojačan s dva sadrena zavoja. Zavoj je potrebno dobro modelirati. Zatik se uklanja i postavlja se abdukcijska udlaga. Trake gaze zavoja se uvijaju u gips ili se na njega lijepe trake ljepljivog flastera daskom i uzicom koja se nakon povlačenja lakta veže za gornji zakrivljeni kraj abdukcijske udlage. Nakon tjedan dana, trakcija se uklanja. Bolesnici izvode aktivne pokrete u ramenom zglobu 2-3 puta dnevno. Nakon 4 tjedna skidaju se abdukcijska udlaga i gips te propisuju pokreti u zglobu lakta.
Unatoč činjenici da u nekim slučajevima anatomski odnosi nisu potpuno obnovljeni, a posebno postoji određeni posteriorni pomak distalnog fragmenta, postupno se funkcija u zglobu lakta gotovo potpuno obnavlja. Pacijenti postaju radno sposobni nakon 7-12 tjedana.
Metoda kompresije-distrakcije. U tu svrhu mogu se koristiti aparati Ilizarov, Gudushauri itd. Volkov-Oganesyan zglobni aparat ima određene prednosti. Žice se provlače preko ravnine prijeloma, kroz kondile i humerus. Uređaj osigurava dobru fiksaciju fragmenata i mogućnost postupnih pokreta u zglobu lakta. Svi uređaji za repoziciju i imobilizaciju fragmenata mogu koristiti igle za pletenje s potisnim jastučićima.
Kirurško liječenje. Za suprakondilarne prijelome koristi se samo u slučajevima kada repozicija opisanim metodama ne uspije, što obično ovisi o interpoziciji mišića. Na području prijeloma napravi se rez u uzdužnom smjeru na sredini donjeg dijela ekstenzorne površine ramena. Nastavak tetive mišića tricepsa i tkiva ispod se seciraju i ogole uzdužno do kosti. Hematom se uklanja. Obično se fragmenti lako uspoređuju.
Fragmenti se dobro fiksiraju pomoću jedne ili dvije tanke igle umetnute punkcijom kože sa strane kirurške rane u kosom smjeru od donjeg ulomka prema gornjem kroz ravninu prijeloma. Krajevi igala ostaju iznad kože. Rana se slojevito čvrsto zašije i u područje prijeloma ubrizga se 200 000 jedinica penicilina. Zatim se nanosi gipsani zavoj koji fiksira zglob lakta pod pravim kutom. Igle se vade nakon 2-3 tjedna i počinju pokreti u zglobu lakta.
U nekim slučajevima fiksacija fragmenata nakon kirurške repozicije može se postići s jednom ili dvije žice koje se provlače intraosealno u smjeru uzdužne osi nadlaktične kosti s podlakticom savijenom pod pravim kutom, kroz nastavak olekranona, zglobnu površinu bloka. u donji pa u gornji ulomak. Kraj igle ostaje na površini kože u području njenog umetanja u proces olekranona. Zatim se postavlja gipsana udlaga. Igla se uklanja nakon 2-3 tjedna. Naknadno nismo uočili nikakvu disfunkciju zgloba lakta u vezi s iglom provučenom kroz zglob kod pacijenata. Kod djece, u onim rijetkim slučajevima kada se poduzima operacija za fiksiranje fragmenata, dovoljno je izbušiti jednu ili dvije rupe u gornjem i donjem fragmentu i kroz njih provući debele niti od katguta; Nakon repozicije ulomaka, njihovi krajevi se vežu, a rana se slojevito čvrsto ušiva. U nekim slučajevima, igle za pletenje mogu se koristiti za fiksaciju. Potom se postavlja udlaga duž ekstenzorne površine ramena i podlaktice savijene pod pravim kutom i pronirane.
Druge vrste metalnih nosača (pločice i vijci) mogu se koristiti kod odraslih. Međutim, oni su grublji i, što je najvažnije, njihovo uklanjanje prati dodatna trauma u predjelu zgloba lakta, što može biti uzrok razvoja periartikularnog procesa okoštavanja i ograničenja pokreta u zglobu lakta, tj. podložni ovome.
Nakon operacije stavlja se gips ili udlaga 2-3 tjedna. Daljnji tretman se provodi kao što je gore opisano.
Suprakondilarni prijelomi su češći od ostalih vrsta prijeloma donjeg kraja humerusa, osobito u djece i adolescenata. Ovi se prijelomi, ako nema dodatnih pukotina koje prodiru u zglob lakta, klasificiraju kao periartikularne, iako kod njih često postoji krvarenje i reaktivni izljev u zglobu lakta. Suprakondilarni prijelomi dijele se na ekstenzijske i fleksijske.
Ekstenzorni suprakondilarni prijelomi ramena nastaju kao posljedica prekomjerne ekstenzije lakta pri padu na dlan ispružene i abducirane ruke. Javljaju se uglavnom kod djece. Ravnina prijeloma u većini slučajeva ima kosi smjer, prolazi odozdo i naprijed, prema natrag i prema gore. Mali periferni fragment, zbog kontrakcije triceps mišića i pronatora, povučen je posteriorno, često prema van (cubitus valgus). Središnji ulomak nalazi se anteriorno i često medijalno od perifernog, a njegov donji kraj često je uronjen u meko tkivo. Između fragmenata formira se kut, otvoren straga i prema unutra. Kao rezultat ovog pomaka, krvne žile se mogu uklještiti između donjeg kraja humerusa i lakatne kosti. Ako se ulomci pravodobno ne korigiraju, može doći do razvoja ishemijske kontrakture, uglavnom fleksora prstiju, zbog degeneracije i boranja mišića podlaktice.
Fleksibilni suprakondilarni prijelom ramena povezan je s padom i modricom na stražnjoj površini oštro savijenog lakta. Prijelomi fleksije u djece mnogo su rjeđi od; ekstenzor. Ravnina prijeloma je suprotna od one opažene kod ekstenzijskog prijeloma, i usmjerena je odozdo i straga, sprijeda i prema gore. Mali donji fragment pomaknut je sprijeda prema van (cubitus valgus) i prema gore. Gornji fragment je pomaknut posteriorno i medijalno od donjeg i naliježe svojim donjim krajevima na tetivu tricepsa. S takvim rasporedom fragmenata između njih
formira se kut koji je otvoren prema unutra i prema naprijed. Oštećenje mekih tkiva kod prijeloma fleksije manje je izraženo nego kod prijeloma ekstenzije.
Simptomi i prepoznavanje. Kod ekstenzijskog prijeloma obično postoji velika oteklina u području zgloba lakta. Pri pregledu ramena sa strane, njegova os ispod odstupa prema nazad; “Na laktu je vidljivo udubljenje na površini ekstenzora. U pregibu lakta prepoznaje se izbočina koja odgovara donjem kraju gornjeg fragmenta ramena. Na mjestu izbočine često postoji intradermalno ograničeno krvarenje. Donji kraj gornjeg fragmenta koji se pomaknuo prema naprijed može stisnuti ili oštetiti srednji živac i arteriju u laktu. Tijekom ispitivanja ove točke treba razjasniti. Oštećenje medijalnog živca karakterizira poremećaj osjetljivosti na dlanovoj površini 1., 2. i 3. prsta, unutarnje polovice 4. prsta i odgovarajućeg dijela šake. Motorički poremećaji očituju se gubitkom sposobnosti pronacije podlaktice, suprotstavljanja prvom prstu (to se izražava u tome da meso prvog prsta ne može dodirivati meso petog prsta), te savijanja i preostali prsti na interfalangealnim zglobovima. Kada je srednji živac oštećen, fleksija šake je popraćena odstupanjem na ulnarnu stranu. Ako postoji kompresija arterije, puls u radijalnoj arteriji se ne može osjetiti ili je oslabljen.
Kod fleksionog suprakondilarnog prijeloma obično postoji velika oteklina u području zgloba lakta; Postoji oštra bol u donjem dijelu ramena, ponekad se osjeća krckanje kostiju. Kraj gornjeg fragmenta palpira se na ekstenzornoj površini ramena. Za razliku od ekstenzijskog prijeloma, nema udubljenja iznad zgloba lakta. Os ramena ispod je otklonjena prema naprijed. Fragmenti tvore kut otvoren sprijeda. Kada se pokuša pomaknuti donji fragment, on se vraća unatrag u svoj prethodni položaj i ponovno odstupa prema naprijed.
Veliki hematom u zglobu lakta obično otežava prepoznavanje. Ekstenzioni suprakondilarni prijelom treba razlikovati od stražnjeg iščašenja podlaktice, kod kojeg je stražnja kutna krivina smještena u razini lakatnog zgloba, dok je kao i kod prijeloma nešto više. U području prijeloma utvrđuje se krckanje kosti i abnormalna pokretljivost u anteroposteriornom i bočnom smjeru. Uzdužna os suprakondilarnog prijeloma lako se poravnava savijanjem podlaktice u zglobu lakta; nasuprot tome, pokušaj poravnanja stražnje kutne zakrivljenosti tijekom dislokacije na ovaj način ne postiže cilj, te se utvrđuje karakterističan simptom otpora opruge. Oba epikondila i vrh nastavka olekranona s prijelomom epikondila uvijek su smješteni u istoj frontalnoj ravnini, a s dislokacijom se nastavak olekranona nalazi posteriorno od njih. Pregled kod prijeloma puno je bolniji nego kod iščašenja.
Kada je donji kraj nadlaktične kosti slomljen, često dolazi do kršenja Gunterove linije i trokuta i Marxovog identifikacijskog znaka.
Normalno, pri savijanju lakatnog zgloba, vrh olekranona i oba epikondila ramena čine jednakokračni trokut (Pantherov trokut), a linija koja spaja oba epikondila nadlaktične kosti (Guntherova linija) prepolovljena je linijom koja odgovara dugoj osi ramena i okomita je na nju (znak Marx). Radiografija u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji od velikog je značaja za prepoznavanje prijeloma. Mogu se pojaviti poteškoće u tumačenju rendgenskih snimaka lakta u djece. Treba uzeti u obzir da se do 2 godine života pojavljuje jezgra okoštavanja glavičaste eminencije, do 10-12 godina - jezgra okoštavanja procesa olecranon i glave radijusa, koji se mogu zamijeniti za fragmente kosti. Jednako tako, u ovoj i kasnijoj dobi, postoje zone epifizne hrskavice u humerusu, ulni i radijusu; ponekad se pogrešno smatraju pukotinama kostiju. Za prepoznavanje prijeloma kod djece, preporuča se učiniti
radiografija obje ruke.
Liječenje . Za suprakondilarne prijelome bez pomaka fragmenata, na ekstenzornu površinu ramena, podlaktice i šake postavlja se gipsana udlaga. Podlaktica je fiksirana u savijenom položaju pod pravim kutom. Najprije se mjesto prijeloma anestezira ubrizgavanjem 20 ml 1% otopine novokaina. Kod djece nakon 7-10 dana, a kod odraslih nakon 15-18 dana udlaga se skida i počinju neforsirani pokreti u zglobu lakta. Masaža zgloba lakta je kontraindicirana. Radna sposobnost odraslih obnavlja se kroz. 6-8 tjedana
Pomaknute suprakondilarne prijelome treba reducirati što je prije moguće. Kod cijeljenja prijeloma ekstenzora humeralnih kondila u pomaknutom položaju s kutom otvorenim straga, fleksija na normalu u zglobu lakta ograničena je prema stupnju kutnog pomaka proksimalnog fragmenta; u isto vrijeme, proširenje je također donekle ograničeno. Što je veći stražnji kutni pomak, to je fleksija ograničenija. Nasuprot tome, kada prijelom fleksije zacjeljuje u pomaknutom položaju s kutom otvorenim sprijeda, ekstenzija je uglavnom ograničena, iako je fleksija također donekle teška. Osim toga, često se uočava valgusna ili varusna zakrivljenost lakta te devijacija podlaktice i šake na vanjsku i unutarnju stranu u odnosu na os ramena. Ovi funkcionalni, anatomski poremećaji i kozmetički nedostaci mogu se spriječiti samo pravodobnom repozicijom i zadržavanjem ulomaka u pravilnom položaju do srastanja. Što se ranije smanjivanje izvrši, to je lakše i bolje.
Za ublažavanje boli, 20 ml 1% otopine novokaina ubrizgava se u mjesto prijeloma s ekstenzorske površine ramena. Kod uzbuđenih bolesnika, kod djece, kao i kod pacijenata s visoko razvijenom muskulaturom, bolje je istovremenu redukciju izvoditi u anesteziji.
Istovremena repozicija ekstenzijske suprakondilarne frakture s pomakom fragmenata izvodi se na sljedeći način (Slika 56). Pomoćnik jednom rukom hvata pacijentovu podlakticu u donjem dijelu i području zgloba šake ili uzima ruku i proizvodi glatko i postupno, bez naglih pokreta, istezanje duž osi ekstremiteta i u ovom trenutku supinira pronatirana podlaktica. Protupotisak se stvara iza ramena. Na taj se način poravnava os ekstremiteta, eliminira se pomak fragmenata duž duljine i oslobađaju se meka tkiva stegnuta između njih. Kako bi poravnao donji ulomak, koji se pomaknuo straga i prema van tijekom ekstenzijskog prijeloma, kirurg stavlja jednu ruku na unutarnju-prednju površinu donjeg dijela gornjeg ulomka i fiksira ga, a drugu ruku na stražnju-vanjsku površinu donjeg ulomka i pomiče ga prema naprijed i prema unutra. Kada je donji fragment pomaknut straga i prema unutra, redukcija se izvodi u suprotnom smjeru. Kirurg stavlja jednu ruku na vanjsku prednju površinu donjeg dijela gornjeg fragmenta i fiksira ga, a drugu ruku na stražnju unutarnju površinu donjeg fragmenta i pomiče ga prema naprijed i prema van. U isto vrijeme lakatni zglob je flektiran pod kutom od 60-70°. U ovom položaju se na rame i podlakticu stavlja cirkularni gipsani zavoj. Najprije se u pregib lakta stavi jastučić vate. Podlaktica je fiksirana u prosječnom položaju između pronacije i supinacije. Nakon toga odmah se radi kontrolni rendgenski snimak, sve dok anestezija ne prestane ili se pacijent ne probudi iz anestezije. Ako je redukcija neuspješna, redukciju treba pokušati ponovno. Međutim, važno je napomenuti da opetovani pokušaji redukcije uzrokuju previše traume za tkivo i stoga su štetni.
Nakon nanošenja gipsa, u prvim satima i danima potrebno je pratiti i provjeravati opskrbu ekstremiteta krvlju pomoću pulsa na radijalnoj arteriji, promatrati boju kože (cijanoza, bljedilo), povećanje edema, oštećenje osjetljivost (puzanje, utrnulost), pomicanje prstiju itd. Pri najmanjoj sumnji na kršenje prokrvljenosti ekstremiteta potrebno je rezati cijeli gipsani zavoj i odvojiti njegove rubove.
Riža. 56. Istovremena redukcija prijeloma suprakondilarne ekstenzije:
trakcija po dužini, pronacija podlaktice, uklanjanje bočnih pomaka, fleksija podlaktice.
U djece se nakon repozicije ekstenzornog suprakondilarnog prijeloma ramena ne smiju stavljati cirkularni gips. Dovoljno je staviti gipsanu udlagu na rame i podlakticu, savijenu u zglobu lakta pod kutom od 70-80°. Longuet je fiksiran jednostavnim zavojem, a ruka je obješena na šal. U tim slučajevima također morate pratiti stanje ekstremiteta.
Od 2. dana počinju pomicati prste i rameni zglob. Nakon 3-4 tjedna u odraslih, a u djece nakon 10-18 dana, gips se skida i počinju pokreti u zglobu lakta; Zglobne funkcije kod djece potpuno su obnovljene, kod odraslih ostaju neka ograničenja.
Masažu treba izbjegavati jer dovodi do myositis ossificans, prekomjernog kalusa koji ometa kretanje u zglobu lakta. Također ne biste trebali činiti nasilne i prisilne pokrete, jer to povećava njihovu ograničenost. U to smo se više puta uvjerili iu takvim smo slučajevima stavljali gipsanu udlagu na 10-20 dana: fenomeni traumatske iritacije su se povukli, a nakon skidanja udlage opseg pokreta se postupno povećavao. S dobrom repozicijom i pravilnim liječenjem kod odraslih ostaje tek neznatno ograničenje pokreta u laktu
U djece je predviđanje bolje nego u odraslih ako se eliminiraju periferni i lateralni pomaci. Udlaga se kod djece od 3-4 godine skida 7-10 dana, a nakon toga ruka se objesi na maramu. U starije djece, nakon 10-12 dana, udlaga se može skinuti još 5-8 dana; istovremeno proizvode pokrete u zglobu lakta. Unutar 2-
Tijekom 3 mjeseca postoji određeno ograničenje kretanja. U budućnosti se u pravilu vraća funkcija udova. Kirurško liječenje ne-redukcije fragmenata u djece rijetko se pribjegava.
Istodobna redukcija fleksionog suprakondilarnog prijeloma s pomakom fragmenata izvodi se na sljedeći način (slika 57). Nakon lokalne ili opće anestezije, asistent jednom rukom hvata donji dio pacijentove podlaktice i područje zgloba šake ili uzima ruku i glatko, bez naglih pokreta, povlači savijenu podlakticu duž osi, stalno je ispravljajući dok se potpuno ne ispruži. Istodobno se podlaktica postavlja u supinirani položaj. Protupotisak se stvara iza ramena. Na taj se način poravnava os ekstremiteta, eliminira se pomak fragmenata duž duljine i oslobađaju se meka tkiva stegnuta između njih.
Kako bi se uklonio prednji i vanjski pomak donjeg fragmenta, asistent izvodi trakciju, kirurg stavlja jednu ruku na unutarnju-stražnju površinu oštećenog ramena na razini donjeg kraja gornjeg fragmenta, a drugom rukom primjenjuje pritisak na prednju-vanjsku površinu donjeg fragmenta u stražnjem i unutarnjem smjeru. Ako je donji ulomak pomaknut prema naprijed i prema unutra, bočni pomak se uklanja pritiskom na donji kraj gornjeg ulomka prema naprijed i prema van, a na donji ulomak pritiskom prema nazad i prema unutra. Reducirani ulomci se fiksiraju sadrenim zavojom koji se postavlja na ekstenzornu površinu ruke ispružene u zglobu lakta. U tom slučaju ruka ostaje u ravnom položaju, a podlaktica je fiksirana u supinaciji. Bijeli fragmenti nakon smanjenja položaja fleksije u zglobu lakta pod kutom od 110°-140° se ne pomiču, ruka je fiksirana udlagom u tom položaju, jer se funkcija zgloba lakta brže i potpunije obnavlja. nakon imobilizacije u savijenom, a ne ispruženom položaju.
Longuet treba pokrivati ruku, počevši od vrha ramena do metakarpofalangealnih zglobova na 2/3 njezina opsega. Postavljena udlaga previja se vlažnim zavojem od gaze i rade se kontrolne rendgenske snimke. Da bi se spriječilo oticanje, ruka bolesnika koji ostaje u krevetu prva 2-3 dana visi u okomitom položaju, a kasnije, kada bolesnik počne hodati, daje se visoko na jastuku za vrijeme odmora i spavati. Nakon 18-25 dana, a kod djece nakon 10-18 dana, udlaga se skida i počinju pokreti u zglobu lakta.
Skeletna trakcija za suprakondilarne, transkondilarne i interkondilarne prijelome zaslužuje pozornost zbog svoje jednostavnosti i rezultata liječenja. Ovu metodu dobro podnose pacijenti svih dobnih skupina.
Riža. 57. Simultana redukcija prijeloma suprakondilarne fleksije:
trakcija po dužini, supinacija podlaktice, uklanjanje bočnih pomaka, ekstenzija podlaktice.
Za ekstenzijske i fleksijske suprakondilarne prijelome, transkondilarne T i Y prijelome obaju kondila s pomakom, ako nije moguća trenutna repozicija ili nije moguće pridržati reducirane ulomke gipsom, koristimo i skeletnu trakciju na abdukciji udlaga. Područje prijeloma se anestezira i ubrizgava 20 ml 2% otopine novokaina. Igla duljine 10 cm prolazi kroz bazu olekranona, nakon anestezije ovog područja s 10 ml 0,5% otopine novokaina. Na umetnutu iglu za pletenje stavlja se posebna mala kaplan ili druga mašnica. Za luk je vezana uzica. Ruka se postavlja na abduktornu udlagu, koja se ojačava kako je gore opisano. Uzica se veže za zakrivljeni kraj gume nakon prethodnog ručnog povlačenja lukom ili podlakticom (slika 58). Stavite jastučić ispod lakta. Primjenom pritiska na područje prijeloma korigira se kutni pomak. Kod ekstenzijskog suprakondilarnog prijeloma podlaktica je flektirana do 70°, a kod fleksionog prijeloma do 110°. Da biste to učinili, u abdukcijsku udlagu dio namijenjen za podlakticu postavlja se pod odgovarajućim kutom u odnosu na rameni dio udlage. Podlaktici se daje neutralni položaj (prosjek između pronacije i supinacije) za prijelome ekstenzije i supinacije za prijelome fleksije. Položaj fragmenata treba pratiti radiografski. Kod intraartikularnih prijeloma lakatnom zglobu se daje kut od 100-110°. Skeletna trakcija se uklanja nakon 2-3 tjedna, aplicira se udlaga u obliku slova U na rame i dodatna udlaga na ekstenzornu površinu ramena i podlaktice.
Skeletna trakcija se također može izvesti pomoću trakcije (opterećenje 3-4 kg). Bolesnik leži u krevetu s pričvršćenim balkanskim okvirom; u ovom slučaju ponekad je preporučljivo koristiti dodatnu korektivnu trakciju.
Riža. 58. Suprakondilarni prijelom humerusa liječen abdukcijskom udlagom pomoću Kaplanovog luka. Radiografija prije (a) i poslije (b) tretmana.
Od prvih dana pacijent mora aktivno pokretati prste i raditi pokrete u zglobu zgloba. Nakon 2 tjedna, kada je već došlo do spajanja fragmenata, postavlja se gips za fiksiranje ruke u opisanom položaju. Da biste to učinili, postavite jednu udlagu u obliku slova U duž vanjske i unutarnje površine ramena i drugu udlagu na ekstenzornu površinu ramena, lakta, ulnarnu površinu podlaktice i dorzum šake. Udlage za odrasle
pojačan s dva sadrena zavoja. Zavoj je potrebno dobro modelirati. Zatik se uklanja i postavlja se abdukcijska udlaga. Trake gaze zavoja se uvijaju u gips ili se na njega lijepe trake ljepljivog flastera daskom i uzicom koja se nakon povlačenja lakta veže za gornji zakrivljeni kraj abdukcijske udlage. Nakon tjedan dana, trakcija se uklanja. Bolesnici izvode aktivne pokrete u ramenom zglobu 2-3 puta dnevno. Nakon 4 tjedna skidaju se abdukcijska udlaga i gips te propisuju pokreti u zglobu lakta.
Unatoč činjenici da u nekim slučajevima anatomski odnosi nisu potpuno obnovljeni, a posebno postoji određeni posteriorni pomak distalnog fragmenta, postupno se funkcija u zglobu lakta gotovo potpuno obnavlja. Pacijenti postaju radno sposobni nakon 7-12 tjedana.
Metoda kompresije-distrakcije. U tu svrhu mogu se koristiti aparati Ilizarov, Gudushauri itd. Volkov-Oganesyan zglobni aparat ima određene prednosti. Žice se provlače preko ravnine prijeloma, kroz kondile i humerus. Uređaj osigurava dobru fiksaciju fragmenata i mogućnost postupnih pokreta u zglobu lakta. Svi uređaji za repoziciju i imobilizaciju fragmenata mogu koristiti igle za pletenje s potisnim jastučićima.
Kirurško liječenje. Za suprakondilarne prijelome koristi se samo u slučajevima kada repozicija opisanim metodama ne uspije, što obično ovisi o interpoziciji mišića. Na području prijeloma napravi se rez u uzdužnom smjeru na sredini donjeg dijela ekstenzorne površine ramena. Nastavak tetive mišića tricepsa i tkiva ispod se seciraju i ogole uzdužno do kosti. Hematom se uklanja. Obično se fragmenti lako uspoređuju.
Fragmenti se dobro fiksiraju pomoću jedne ili dvije tanke igle umetnute punkcijom kože sa strane kirurške rane u kosom smjeru od donjeg ulomka prema gornjem kroz ravninu prijeloma. Krajevi igala ostaju iznad kože. Rana se slojevito čvrsto zašije i u područje prijeloma ubrizga se 200 000 jedinica penicilina. Zatim se nanosi gipsani zavoj koji fiksira zglob lakta pod pravim kutom. Igle se vade nakon 2-3 tjedna i počinju pokreti u zglobu lakta.
U nekim slučajevima fiksacija fragmenata nakon kirurške repozicije može se postići s jednom ili dvije žice koje se provlače intraosealno u smjeru uzdužne osi nadlaktične kosti s podlakticom savijenom pod pravim kutom, kroz nastavak olekranona, zglobnu površinu bloka. u donji pa u gornji ulomak. Kraj igle ostaje na površini kože u području njenog umetanja u proces olekranona. Zatim se postavlja gipsana udlaga. Igla se uklanja nakon 2-3 tjedna. Naknadno nismo uočili nikakvu disfunkciju zgloba lakta u vezi s iglom provučenom kroz zglob kod pacijenata. Kod djece, u onim rijetkim slučajevima kada se poduzima operacija za fiksiranje fragmenata, dovoljno je izbušiti jednu ili dvije rupe u gornjem i donjem fragmentu i kroz njih provući debele niti od katguta; Nakon repozicije ulomaka, njihovi krajevi se vežu, a rana se slojevito čvrsto ušiva. U nekim slučajevima, igle za pletenje mogu se koristiti za fiksaciju. Potom se postavlja udlaga duž ekstenzorne površine ramena i podlaktice savijene pod pravim kutom i pronirane.
Prijelom humerusa je prilično česta ozljeda. Čini otprilike 7% svih mogućih prijeloma i nastaje zbog djelovanja velike sile koju koštano tkivo ne može izdržati.
Struktura humerusa
Između zglobova lakta i ramena nalazi se kost koja se naziva humerus. Ima cjevastu strukturu. Prema anatomskoj građi razlikuju se nekoliko dijelova kosti: tijelo ili dijafiza, proksimalna epifiza (gornji kraj) i distalna epifiza (donji kraj).
Na proksimalnom kraju nalazi se glavica koja služi za spajanje na lopaticu. Odmah iza njega nalazi se suženje koje se naziva anatomski vrat. Sljedeći su tuberkuli na koje su mišići pričvršćeni. Neposredno iza kvržica nalazi se još jedno suženje koje se naziva kirurški vrat. Ona je najranjivija točka.
Tijelo kosti je na vrhu okruglo, a na dnu postaje trokutasto. Dijafiza ima žlijeb u kojem prolazi radijalni živac.
Na donjem dijelu kosti nalaze se 2 zglobne plohe, preko kojih se spaja s kostima podlaktice. Za spajanje s ulnom postoji blok na distalnom kraju. Izbočine na bočnim stranama donjeg kraja kosti nazivaju se epikondili. Služe za pričvršćivanje mišića.
Uzroci prijeloma i njihove vrste
Prijelomi se klasificiraju prema nekoliko karakteristika. Glavni među njima je mjesto oštećenja kostiju, jer to utječe na izbor taktike liječenja. Prijelom nadlaktične kosti ima šifru prema ICD 10, što znači da ova ozljeda u međunarodnoj klasifikaciji bolesti pripada odjeljku "ozljede ramenog obruča i ramena".
Ovisno o mjestu ozljede kosti, razlikuju se prijelom dijafize, prijelom donjeg i gornjeg kraja nadlaktične kosti. Unutar svake od ovih sorti razlikuju se podvrste ovisno o karakteristikama oštećenja.
Gornji dio
Prijelomi gornjeg kraja nadlaktične kosti uključuju povrede integriteta kirurškog i anatomskog vrata, većeg tuberkula, gornje epifize i proksimalnog kraja. Uzrok njihove pojave je udarac izravno u kost ili pad na lakat ili abduciranu ruku. Prijelom tuberkuloze može nastati zbog vrlo jake kontrakcije mišića.
Srednji dio
Prijelomi tijela nadlaktične kosti razlikuju se po položaju: gornja, srednja i donja trećina. Ovo oštećenje nastaje ako padnete na ravnu ruku, lakat ili uslijed jakog udarca.
Po prirodi, ovi prijelomi su otvoreni, zatvoreni, usitnjeni, pomaknuti, spiralni, kosi ili poprečni.
U donjem dijelu
U ovom odjelu može doći do kršenja integriteta zglobnog procesa, donje epifize, suprakondilarne regije, unutarnjeg epikondila i samih kondila. Ova vrsta ozljede nastaje zbog lošeg doskoka na dlan ili lakat.
Suprakondilarni prijelomi humerusa
Ovo je najčešći prijelom humerusa u djece. Cjelovitost kosti je slomljena duž kose ili poprečne linije malo iznad epikondila. Postoje prijelomi ekstenzije i fleksije ove vrste. Prvi se javljaju pri padu na ispruženu ruku, pa se nazivaju ekstenzijski, a drugi su fleksioni, jer nastaju pri neuspješnom padu na ruku savijenu u laktu.
Prijelomi kondila
S takvim prijelomima mogu se odvojiti i sami kondili i dijelovi bloka zajedno s njima. Prijelom obično ide koso i prodire u zglob lakta koji jako natekne, deformira se i povećava se.
Transkondilarni prijelomi ramena
To su intraartikularni prijelomi, koji su karakterizirani istodobnim oštećenjem cjelovitosti oba kondila i suprakondilarne regije. Takva oštećenja obično nastaju u nesrećama i padovima s velike visine. Ovo je prilično teška ozljeda, koja je popraćena ozbiljnim oštećenjima živaca, mišića i krvnih žila.
Druge vrste prijeloma
Povrede integriteta kostiju klasificiraju se prema drugim kriterijima:
Karakteristični simptomi prijeloma različitih mjesta
Proksimalni humerus
Oštećenje gornje epifize karakterizira:
- jaka oštra bol;
- oticanje tkiva;
- ograničena ili potpuna odsutnost pokretljivosti u ramenom zglobu;
- modrice.
Tijelo humerusa
Kod prijeloma dijafize uočava se sljedeće:
Ako je radijalni živac oštećen, može doći do gubitka osjeta, uključujući potpunu paralizu ekstremiteta.
Distalni presjek
Prijelom u donjem dijelu karakterizira:
- jaka bol na mjestu ozljede i u cijeloj ruci;
- krvarenje i oteklina;
- deformacija i odsutnost ili poteškoća u pokretljivosti zgloba lakta.
U nekim slučajevima takav prijelom uzrokuje poderotine i ozbiljna oštećenja živčanih vlakana i krvnih žila. Ovo stanje karakterizira utrnulost šake i podlaktice, njihovo bljedilo i "mramoriziranost", osjećaj "bockanja" i trnci. U takvim slučajevima, žrtvu je potrebno odmah odvesti u medicinsku ustanovu, jer je u odsutnosti liječenja dulje vrijeme moguć potpuni gubitak dijela ruke.
Značajke prijeloma humerusa u djeteta
Djeca su zbog svoje povećane pokretljivosti vrlo često izložena prijelomima i drugim ozljedama. U većini slučajeva, taktika liječenja ne razlikuje se od odraslih pacijenata. Prijelomi donjeg dijela humerusa posebno su opasni u djetinjstvu, jer se tu nalaze točke rasta. Ako su oštećeni, rast se zaustavlja, što dovodi do deformacije i poremećaja funkcioniranja zgloba lakta.
Prijelom ramena u starosti
U starijoj dobi rizik od prijeloma značajno se povećava, jer s godinama dolazi do poremećaja prehrane koštanog tkiva i ono gubi snagu. Liječenje takvih oštećenja je posebno teško, jer se procesi regeneracije i oporavka usporavaju. Osim toga, većina starijih ljudi boluje od osteoporoze.
Dijagnostika
Za dijagnosticiranje prijeloma nadlaktične kosti obično je dovoljan pregled i radiografija u 2 projekcije.
U nekim slučajevima, ako su okolna tkiva oštećena ili postoje intraartikularni prijelomi, može biti potreban ultrazvuk, CT ili MRI.
Prva pomoć
Prije svega, nakon zadobivene ozljede, žrtvu je potrebno smiriti. Ako je osoba jako zabrinuta i panika, možete koristiti sedative, na primjer, tinkturu valerijane ili matičnjaka, Novo-Passit, Sedavit.
Zatim morate ukloniti bol. Da biste to učinili, možete koristiti gotovo bilo koji analgetik ili NSAID: Analgin, Diklofenak, Ibuprofen, Ketanov, Nimid itd.
Važno je imobilizirati ozlijeđeni ekstremitet. Da biste to učinili, možete koristiti različita dostupna sredstva: daske, štapove, jake šipke. Vezani su za rame ili podlakticu što je pažljivije moguće kako ne bi izazvali pomicanje fragmenata. Zatim je ruka obješena na šal.
Ako je prijelom otvoren, mjesto puknuća mekog tkiva treba oprati ako je kontaminirano i staviti zavoj. Ovdje završava prva pomoć. Žrtvu treba odvesti u medicinsku ustanovu. Prevozi se u sjedećem položaju.
Liječenje i oporavak nakon prijeloma
Izbor taktike liječenja u potpunosti ovisi o karakteristikama prijeloma. U većini slučajeva liječenje se provodi ambulantno, ali ponekad je potreban boravak u bolnici.
Liječenje manjeg prijeloma
Za zatvoreni prijelom nadlaktične kosti koji nije popraćen pomakom potrebna je fiksacija gipsom ili posebnom udlagom. Razdoblje fiksacije ovisi o prirodi oštećenja i može biti 1-2 mjeseca. Gips pokriva ne samo samu oštećenu kost, već i zglobove lakta i ramena. Ako je dijafiza oštećena, tada je potrebno djelomično pokrivanje prsnog koša gipsom. Nakon nošenja gipsa može se preporučiti kratkotrajna uporaba šala.
Liječenje prijeloma s pomakom
Prijelom humerusa s pomakom ima svoje karakteristike liječenja. Prije svega, provodi se usporedba fragmenata. Mora se provesti u prvim satima nakon ozljede, prije nego ruka previše natekne. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji. Kako bi se spriječilo ponovljeno pomicanje, koristi se skeletna trakcija, a zatim se na ruku nanosi posebna udlaga ili ortoza.
Kirurgija
Usitnjeni prijelom nadlaktične kosti zahtijeva kiruršku intervenciju. Kirurški zahvat je nužan i kada je oštećen integritet živčanih vlakana i krvnih žila, kod osteoporoze, priklještenja tkiva između fragmenata ili kada je nemoguće usporediti kost zatvorenom metodom.
Tijekom operacije, fragmenti se fiksiraju pomoću posebnih metalnih ploča, vijaka, igala za pletenje i drugih uređaja. Ova intervencija se naziva osteosinteza. Ako je glavica kosti rascijepljena i zglob je ozbiljno oštećen, radi se endoprotetika koja podrazumijeva korištenje umjetne proteze.
Komplikacije i prognoza
Prijelom humerusa bez pomaka obično zacjeljuje bez negativnih posljedica. A složene ozljede, popraćene pomakom, oštećenjem zgloba ili stvaranjem velikog broja fragmenata, mogu se naknadno manifestirati kao razne komplikacije u obliku:
- djelomični ili potpuni gubitak osjeta u ruci zbog rupture živčanih vlakana;
- artrogena kontraktura, koja se očituje ograničenjem pokreta zglobova;
- stvaranje lažnog zgloba kada je nemoguće spojiti fragmente zbog stegnutih tkiva između njih.
Rehabilitacija
Za vraćanje potpunog funkcioniranja šake potrebne su rehabilitacijske mjere. Uključuju masaže, fizioterapiju i terapeutske vježbe.
Fizioterapija
Fizioterapija obično počinje odmah nakon skidanja imobilizacijske udlage ili gipsa. Namijenjen je obnovi i poboljšanju cirkulacije krvi i prehrane tkiva, ubrzanju regeneracije, uklanjanju boli i smanjenju otoka. Može se propisati: elektroforeza, ultrazvuk, ultraljubičasto zračenje.
Masaža
Masaža se također propisuje odmah nakon uklanjanja gipsa. Njegovo djelovanje usmjereno je na poboljšanje mikrocirkulacije i trofizma tkiva, vraćanje snage mišića i pokretljivosti zglobova.
Kako razviti ruku nakon prijeloma humerusa
Za vraćanje funkcionalnosti ruke u punoj mjeri propisana je fizikalna terapija. Skup vježbi odabire se pojedinačno, s postupnim kompliciranjem. Unutar nekoliko dana nakon nanošenja žbuke, trebali biste pokušati pomaknuti prste. Nakon tjedan dana možete početi naprezati mišiće ramena, a nakon skidanja gipsa početi s aktivnim pokretima u zglobovima lakta i ramena.
Prevencija
Prevencija prijeloma podlaktice je izbjegavanje traumatskih situacija. Osim toga, preporuča se voditi zdrav stil života, dobro jesti i, ako je potrebno, uzimati komplekse vitamina i minerala za jačanje koštanog tkiva.
Izliječiti artrozu bez lijekova? To je moguće!
Nabavite besplatnu knjigu "Plan korak po korak za vraćanje pokretljivosti zglobova koljena i kuka s artrozom" i započnite oporavak bez skupog liječenja i operacije!
Uzmi knjigu
Koštana kralježnica smještena u donjoj trećini humerusa; Između suprakondilarnog nastavka i medijalnog epikondila nadlaktične kosti, epicondylus medialis, nalazi se ligament, koji je (po edinburškom anatomu Johnu Strutheru, koji je prvi opisao ovu anatomsku tvorevinu) u literaturi nazvan Strutherovim. Kao rezultat toga, ispod ovog ligamenta nastaje suprakondilarni otvor, foramen supracondylare, u kojem prolazi neurovaskularni snop (srednji živac [ n. medianus] i brahijalne žile).
Relevantnost. Suprakondilarni proces, prema različitim izvorima, pojavljuje se u samo 0,7% - 2,7% slučajeva. Štoviše, u pravilu se promatra s obje strane, karakterizira ga asimetrija i nalazi se u kavkaskoj rasi. U suprakondilarnom foramenu kojeg tvori suprakondilarni nastavak, Strutherov ligament i humerus u slučaju zadebljanja suprakondilarnog nastavka Strutherov ligament i/ili hipertrofija m. pronator teres, moguća je kompresija medijalnog živca i brahijalnih žila.
Klinički Kompresija srednjeg živca i brahijalnih žila popraćena je kompleksom simptoma, koji se naziva "sindrom kompresije srednjeg živca" ili "sindrom tunela", u kojem su glavne pritužbe pacijenata:
- stalna bol duž srednjeg živca, koja se pojačava pronacijom podlaktice;
- parastezija, hipo- ili hiperestezija kože dlana u području uzdizanja palca, kažiprsta i srednjeg prsta;
- disfunkcija (pareza mišića inerviranih srednjim živcem) i bol tijekom pokreta u laktu, zapešću, metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima.
Liječenje U svim slučajevima razvoja sindroma tunela s uklještenjem živca medijanusa u suprakondilarni foramen uvijek se radi kirurško odstranjenje suprakondilarnog nastavka i Struzerovog ligamenta.
Na temelju članka: “Klinički aspekti suprakondilarnog procesa - rijetka anomalija humerusa” P.G. Pivčenko, T.P. Pivchenko EE "Bjelorusko državno medicinsko sveučilište" (članak objavljen u časopisu "Vojna medicina" br. 1 2014.).
© Laesus De Liro
Poštovani autori znanstvenih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako ovo smatrate kršenjem “Ruskog zakona o autorskim pravima” ili želite vidjeti svoj materijal predstavljen u drugačijem obliku (ili u drugom kontekstu), tada mi u tom slučaju pišite (na poštansku adresu: [e-mail zaštićen]) i odmah ću ukloniti sve prekršaje i netočnosti. Ali budući da moj blog nema nikakvu komercijalnu svrhu (ili osnovu) [meni osobno], već ima čisto obrazovnu svrhu (i u pravilu uvijek ima aktivnu poveznicu na autora i njegov znanstveni rad), pa bih biti vam zahvalan na prilici da napravite neke iznimke za moje poruke (protivno postojećim pravnim normama). Srdačan pozdrav, Laesus De Liro.
Postovi iz ovog časopisa po oznaci “srednji živac”.
Sindrom karpalnog tunela
Sindrom dinamičkog pronatornog teres tunelaDefinicija. Sindrom pronatornog teres tunela (PT) je kompleks senzornih, motoričkih, autonomnih simptoma,…
Oštećenje perifernog živčanog sustava kod reumatoidnog artritisa
Prema Sakovets T.G., Bogdanova E.I. (Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja Kazan State Medical University, Kazan, Rusija, 2017.): “...Reumatoidni...
Sindrom karpalnog tunelaklasifikacija i dijagnostika Post je ažuriran i “premješten” 13.11. 2018. na novu adresu [go]. © Laesus De Liro
Dinamički sindrom karpalnog tunela i stres test računalnog mišaSindrom dinamičkog karpalnog tunela je podvrsta sindroma karpalnog tunela u kojem su simptomi obično potaknuti...
