Velika zdjelica sadrži. Zdjelično dno, koštana zdjelica

Taz, zdjelica, tvore je zdjelične kosti, sakrum, trtica i ligamenti. Dijeli se na veliku zdjelicu, pelvis major, i malu, pelvis minor. Granica između njih je granična linija, linea terminalis, koja ide od rta do lučne linije i dalje do pubičnog tuberkula. Zdjelična šupljina je spremnik za unutarnji organi, a mišići trbuha i bedra su pričvršćeni za njegove kosti. Zdjelica ima dva otvora: gornji, apertura pelvis superior, omeđen graničnom linijom, i donji, apertura pelvis inferior, omeđen straga kokcisom, sa strane ischialnim tuberkulama, sprijeda ograncima zdjelice ischial i stidne kosti. U zdjelici kod muškaraca nalazi se: rektum, mjehur, prostate, vezikularna žlijezda i sjemenovod, au žena - rektum, maternica, jajovod, mjehur, jajnici, vagina.
Također u zdjelici su krv i limfne žile, čvorovi, živci i živčani pleksusi.
U strukturi zdjelice bilježe se izražene spolne razlike. U rano djetinjstvo zdjelica u oba spola je gotovo ista. U pubertet formiraju se spolne karakteristike strukture zdjelice. Ženska zdjelica je šira i kraća od muške, a potonja je viša i uža. Krila karlična kost u ženskoj su zdjelici raspoređeni više nego u muškoj. Ulaz u karličnu šupljinu kod žena je veći nego kod muškaraca i ima eliptični oblik. Karlična šupljina, cavitas pelvis, nalikuje cilindru kod žena, a lijevku kod muškaraca. Rt, promontorium, strši oštro naprijed u muške zdjelice, a manje strši naprijed u ženske. Stražnjica kod žena je široka, ravna i kratka, kod muškaraca uska, visoka i zakrivljena. Ischialni tuberkuli u ženskoj zdjelici više su raspoređeni u stranu. Spoj pubičnih kostiju tvori luk, a donje grane sedalne i stidne kosti prave kut. U muškoj zdjelici stidne grane zajedno tvore oštar kut.
Za predviđanje poroda i sprječavanje komplikacija veliki značaj imaju veličinu i oblik zdjelice.
Postoje vanjske dimenzije zdjelice, dimenzije ulaza u malu zdjelicu i izlaza iz nje: 1) udaljenost između dvije gornje prednje bodlje (spinozna udaljenost) iliuma, distantia spinamm, iznosi 25-27 cm, a između najudaljenijih točaka krila iliuma, distantia cristarum - 28-30 cm;
2) udaljenost između veći trohanter femur(trohanterna udaljenost), distantia trochanterica - 30-32 cm;
3) izravni promjer [konjugata] do ulaza u malu zdjelicu, ili conjugata anatomica, udaljenost je između promontorijuma i gornjeg ruba stidne simfize i jednaka je 11 cm;
4) poprečni promjer, Diameter transversa (razmak između najudaljenijih točaka granične crte u frontalnoj ravnini) iznosi 13 cm;
5) kosi promjer, prečnik obliqua (razmak između sakroilijakalnih zglobova s ​​jedne strane i ilijačno-pubične eminencije s druge strane) je 12 cm;
6) izravna veličina, promjer recta, izlaza iz zdjelične šupljine kod žena (razmak između vrha trtice i donjeg ruba stidne simfize, što ovisi o stupnju pokretljivosti trtice) je 9- 12 cm;
7) poprečna veličina, prečnik transversa, izlaza iz zdjelične šupljine (razmak između unutarnjih rubova ischialnih tuberkula) je 11 cm.
U opstetrička praksa važno je znati najmanju anteroposteriornu dimenziju u području ulaz u zdjelicu. Ova veličina je pravi konjugat, conjugata vera - udaljenost između rta i površine donjeg spoja koji najviše strši u šupljinu zdjelice. Naziva se i ginekološki konjugat, conjugata gynaecologica, što ukazuje na njegov praktični značaj. Veličina pravog konjugata ženske zdjelice je u prosjeku 10,5-11 cm.
Muška zdjelica je 1,5-2 cm manja od ženske.Odstupanja od veličine zdjelice ovise o dobi, vrsti držanja tijela i veličini ispitanika. Individualne karakteristike vanjska razlika zdjelica može dodirivati ​​oblik i veličinu križne kosti, zdjelične kosti te stupanj izraženosti rt.
Negativan utjecaj na oblik zdjelice razne bolesti: rahitis, deformacija kralježnice i prirodne malformacije.
rendgenska anatomija. Radiografija zdjeličnih kostiju izvodi se u tri projekcije: stražnjoj, izravnoj i bočnoj. Na slikama u stražnjoj projekciji jasno su definirani svi dijelovi zdjelične kosti, trokutasti oblik stražnjice, ulaz u zdjelicu, obturatorni foramen i jaz zgloba kuka. U sredini između stidnih kostiju nalazi se prosvjetljenje koje odgovara diskusu interpubikusu - to je rendgenski prorez stidne simfize.

Zdjelicu (zdjelicu) tvore spoj zdjeličnih kostiju i križne kosti. To je prsten od kosti. Zdjelica je spremnik za mnoge unutarnje organe. Uz pomoć zdjeličnih kostiju, trup je povezan s donjim udovima. Postoje dva odjela - velika i mala zdjelica.

Velika zdjelica (pelvis major) je od donjeg dijela zdjelice omeđena graničnom linijom. Granična linija (linea terminalis) prolazi kroz rt sakruma, duž lučnih linija iliuma, vrhova stidnih kostiju i gornjeg ruba stidne simfize. Velika zdjelica omeđena je straga tijelom V lumbalnog kralješka, sa strane krilima iliuma. Velika zdjelica sprijeda koštani zid nema.

Mala zdjelica (pelvis minor) omeđena je straga zdjeličnom površinom sakruma i ventralnom površinom kokciksa. Bočno, zidovi zdjelice su unutarnja površina zdjeličnih kostiju (ispod granične linije), sacro-spinous i sacro-tuberous ligamenti. Prednji zid male zdjelice su gornja i donja grana stidne kosti, stidna simfiza.

Mala zdjelica ima ulaz i izlaz. Gornji otvor (rupa) zdjelice (apertura pelvis superior) ograničen je graničnom linijom. Izlaz iz male zdjelice - donji otvor zdjelice (apertura pelvis inferior) ograničen je odostraga kokcisom, sa strane sakrotuberoznim ligamentima, ograncima sjednih kostiju, sjedalnim kvrgama, donjim ograncima stidnih kostiju, a sprijeda - stidnom simfizom. Opturatorni otvor koji se nalazi u bočnim stijenkama male zdjelice zatvoren je fibroznom opturatornom membranom (membrana obturatoria). Probijajući se kroz opturatorni žlijeb, membrana ograničava obturatorni kanal (canalis obturatorius). Kroz njega prolaze žile i živac od zdjelične šupljine do bedra. U bočnim stijenkama male zdjelice također se nalaze veliki i mali sjedalni foramen. Veliki sjedalni otvor (foramen ischiadicum majus) omeđen je velikim sjednim usjekom i sakrospinoznim ligamentom. Mali sjedalni otvor (foramen ischiadicum minus) tvore mali sjedalni usjek, sakro-tuberozni i sakrospinozni ligamenti.

Struktura zdjelice povezana je sa spolom osobe. Gornji otvor zdjelice okomiti položaj tijelo u žena čini kut od 55-60 ° s vodoravnom ravninom. Zdjelica je u žena niža i šira, križna kost je šira i kraća nego u muškaraca. Rt sakruma kod žena je manje stršen. Ischialni tuberkuli su više raspoređeni sa strane, udaljenost između njih je veća nego kod muškaraca. Kut konvergencije donjih grana stidnih kostiju kod žena je 90° (pubični luk), a kod muškaraca 70-75° (subpubični kut).

Za predviđanje proces rođenja važno je znati veličinu ženske zdjelice. Praktična vrijednost imaju veličinu i male i velike zdjelice. Udaljenost između dvije gornje i prednje ilijačne bodlje (distantia spinarum) kod žena je 25-27 cm, a udaljenost između najudaljenijih točaka krila ilija (distantia cristarum) je 28-30 cm.

Izravna veličina ulaza u malu zdjelicu (pravi, ili ginekološki, konjugat - conjugata vera, s. gynaecologica) mjeri se između rta sakruma i najisturenije stražnje točke pubične simfize. Ova veličina je 11 cm.

Poprečni promjer (diameter transversa) ulaza u malu zdjelicu - razmak između najudaljenijih točaka granične crte - iznosi 13 cm.

Kosi promjer (diameter obliqua) ulaza u malu zdjelicu iznosi 12 cm, a mjeri se između sakroilijačnog zgloba jedne strane zdjelice i iliopubične eminencije druge strane.

Kod muškaraca i žena zdjelica tvori koštani prsten kroz koji se raspoređuje tjelesna težina Donji udovi, ali kod žena, zdjelica ima neke značajke koje su prilagođene za rađanje. Zdjelicu čine četiri kosti: križna kost, trtična kost i dvije zdjelične ili bezimene kosti. Zdjelične kosti su pričvršćene na sakrum pomoću sakroilijačnih sinhondroza, a jedna na drugu pomoću pubične simfize.

Kukova kost

Svaka zdjelična kost nastala je spajanjem iliuma, ischiuma i stidne kosti. Povezujući se jedna s drugom, ove kosti tvore acetabulum.

Ilium ima gornji dio - krilo i donji dio - tijelo. Mjesto njihove veze ima lučni oblik - lučnu liniju. Na krilu ilija ima nekoliko izbočina: ispred - prednja gornja ilijačna kralježnica, malo ispod nje - prednja donja ilijačna kralježnica; iza - posteriorna gornja ilijačna bodlja i stražnja donja ilijačna bodlja.

Čini donju i stražnju trećinu zdjelične kosti. Ima tijelo koje sudjeluje u formiranju acetabuluma i grane. Tijelo i grana čine kut između sebe, na čijem se vrhu nalazi zadebljanje - ischial tuberosity. Grana ischiuma spaja se s donjom granom pubične kosti. Na stražnjoj površini, grana ischiuma ima izbočinu - ischial spine. Ischium sudjeluje u formiranju manjeg ischialnog usjeka.

Stidna kost tvori prednji zid zdjelice i sastoji se od tijela i dvije grane: gornje, vodoravne i donje, silazne. Donje grane stidnih kostiju čine kut – stidni luk. Tijelo stidne kosti sudjeluje u formiranju acetabuluma. Na mjestu spoja iliuma i pubične kosti nalazi se iliopubično uzvišenje. Uz gornji rub gornja grana stidna kost prolazi koštani greben, završavajući stidnom kvržicom. Obje stidne kosti su spojene jedna na drugu uz pomoć stidne simfize. Stidna simfiza iznutra ima šupljinu koja je ispunjena tekućinom i povećava se tijekom. Opuštanje simfize počinje u prvoj polovici trudnoće, a posebno je izraženo tijekom zadnja 3 mjeseca. Regresija takve relaksacije počinje odmah nakon poroda i potpuno je završena nakon 3-5 mjeseci.

Sakrum se sastoji od 5-6 međusobno nepomično povezanih kralježaka i ima ravnomjerno konkavnu prednju površinu. Prvi kralježak sakralne kosti povezan je s petim uz pomoć hrskavice. lumbalni kralježak, tvoreći izbočinu - rt. Sakrum je povezan sa svakom od kostiju zdjelice uz pomoć ravnih hrskavičnih sakroilijačnih zglobova, koji imaju određenu pokretljivost, i dva ligamenta: sakro-awn i sacro-hump.

Sacro-ostevaya ligament ide od stražnje površine sakruma do ischialne kralježnice, sacro-hump ligament - od stražnje površine sacrum do ischial tuberosity. Ovi ligamenti idu oko malog i velikog sakroscijaličnog zareza i tvore veliki i mali sjedalni otvor.
Kokcigealna kost obično se sastoji od 4-5 spojenih kralješaka, spaja se s distalnim krajem sakruma uz pomoć pokretnog crion-kokcigealnog zgloba. Tijekom poroda, zahvaljujući ovom zglobu, kokcig može odstupiti za 1-1,5 cm.

dno zdjelice(perineum) je skupina fascija i mišića koja podupire zdjelične organe i nalazi se u području između bedara od trtične kosti do stidne kosti. Međica je sprijeda ograničena pubičnom simfizom, sa strane ishijalnim tuberozitetima, a straga kokcigom. donja površina formira se mišić za podizanje anusa Gornja granica perineum. Dno perineuma sastoji se od kože i dva sloja površinske fascije - površinskog potkožnog masnog sloja (Camperova fascija) i dubokog membranskog sloja (Collisova fascija). Poprečna linija povučena kroz središte međice dijeli ga na prednji i stražnji dio, odnosno trokute - urogenitalni (urogenitalna dijafragma) i analni trokut (pelvična dijafragma).

dijafragma zdjelice(analni trokut) je širok, ali tanak mišićni sloj, koji tvori Donja granica trbušnu (i zdjeličnu) šupljinu i sastoji se od širokog ljevkastog pojasa fascija i mišića, koji se proteže od simfize do između stijenki zdjelice. Dijafragma zdjelice sastoji se od 3 skupine mišića i fascija koje pokrivaju:

• Mišići za podizanje anusa;
• kokcigealni mišić;
• Vanjski analni sfinkter.

Te su strukture evoluirani ostaci mišića repa nižih životinja. Mišić dizač anusa je najduži i najjači od svih mišića i tvori široki mišićni pojas koji se proteže od stražnje površine gornjeg ramusa pubisa, unutarnja površina ischiuma i između ove dvije tvorbe iz opturatorne fascije. Mišićna vlakna raspoređena su u nekoliko smjerova: u uretru, vaginu i rektum, tvoreći funkcionalna vlakna oko njih. Mišić za podizanje anusa podijeljen je u tri uparene komponente, koje su nazvane prema svom anatomskom položaju: pubokokcigealni, išiorektalni i iliokokigealni mišić.

Važan prostor dijafragme zdjelice je ischiorectal (ischio-anal) fossa - prostor između kože i mišića za podizanje anusa s obje strane analni kanal koji sadrži masnog tkiva omeđen Collisovom fascijom. Ischiorectal fossa na stražnjoj strani kombinira se s fossa istog imena na suprotnoj strani, tvoreći "potkovu".

urogenitalna dijafragma

Urogenitalna dijafragma (urogenitalni trokut) snažna je mišićna opna koja zauzima područje između simfize i ishijalnih tuberoziteta i prolazi kroz trokutasti prednji dio izlaza zdjelice. Urogenitalna dijafragma nalazi se izvan i ispod dijafragme zdjelice i sastoji se od dva prostora, odnosno sloja: površinskog i dubokog.

Površinski prostor perineuma ograničen je dubokom fascijom perineuma i uključuje 3 para mišića:

• Ischiocavernosus mišić;
• Bulb-kavernozni, ili gomoljasto-spužvasti mišić;
• Površinski poprečni mišić perineuma.

U tom prostoru nalaze se bulbusi predvorja rodnice i velika predvorjažlijezde (bartolinijeve žlijezde). Ischiocavernosus mišić ide od medijalne površine ischialnih tuberoziteta ispod pubičnog luka do crure klitorisa.

Bulbous-kavernozni ili gomoljasto-spužvasti mišić, koji se također naziva vaginalni sfinkter, počinje iza tetivnog središta perineuma, prolazi s obje strane predvorja vagine do dorzalne površine klitorisa u donjoj fasciji urogenitalnu dijafragmu i čini medijalnu granicu površinskog prostora perineuma. Površinski transverzalni perinealni mišić ide poprečno od prednje strane ishijalnih tuberoziteta do središta tetive perineuma.

Duboki perinealni prostor(trokutasti ligament) - zatvoreni prostor između gornje i donje fascije urogenitalne dijafragme, sa strane - mjesta gdje ova fascija ulazi u bedreno-stidne grane, što uključuje sljedeće mišićne skupine:

• Sfinkter uretra;
• Duboki transverzalni mišić perineuma.

Sfinkter uretre počinje od pubično-sjednih grana, ide medijalno do uretre, pokriva njen distalni dio, kao i prednji i stražnji zid vagine. U žena je slabo razvijen zbog toga što ga perforiraju dva otvora: mokraćna cijev i rodnica.

Duboki transverzalni perinealni mišić sastoji se od poprečnih mišićnih vlakana koja prolaze duž stražnje strane sfinktera uretre i ulaze u središnje tetivno središte perineuma. Za razliku od muškaraca, kod žena ovaj mišić igra vrlo malu ulogu u mehanizmu zadržavanja urina.

Opskrba perineuma krvlju vrši unutarnja pudendalna arterija i njezine grane: donja rektalna i stražnja labijalna arterija.
Inervacija perineuma nastaje zbog pudendalnog živca (iz drugog, trećeg i četvrtog sakralnog segmenta) i njegovih grana.

Kliničke korelacije

Ischial bodlje su od velike opstetričke važnosti, budući da je udaljenost između njih obično jednaka najmanjem promjeru zdjelične šupljine. Oni su također orijentir za napredovanje predstojećeg dijela fetusa duž osi porođajnog kanala. Kada je žena u dorzalnom položaju litotomije tijekom poroda, zbog pokretljivosti sakroilijakalnih zglobova, promjer izlaza zdjelice može se povećati za 1,5-2 cm. Ova okolnost je glavni argument za postavljanje žene u takav položaj tijekom poroda. porođaj.

Svi slojevi mišića perineuma tijekom poroda tvore široki mišićni kanal, koji je nastavak koštanog porođajnog kanala. Parni mišić za podizanje anusa ima važnost za održavanje trbušne i zdjelični organi, distribucija intraabdominalni tlak zajedno s dijafragmom i mišićima trbušni zid(na primjer, sa), kontrolu sadržaja urina i fecesa, kao i za proces porođaja (značajno rastezanje mišićnih vlakana poput pločica kako fetus napreduje, nakon čega slijedi njihova kontrakcija). Kontrakcijom ovog mišića stišću se genitalni prorez, rektum i vagina.

Prisutnost masnog tkiva u ischiorektalnoj jami olakšava rastezanje analnog kanala tijekom defekacije i vaginalnog kanala tijekom druge faze porođaja. Može postati mjesto nakupljanja krvi kada postporođajno krvarenje(hematom) ili gnoj u apscesima i može zadržati do 1 litre tekućine. Takvi se apscesi mogu pomaknuti na suprotnu stranu zdjelice.

Ženska zdjelica u porodništvu

Koštana zdjelica stvara čvrst temelj za meka tkiva porođajnog kanala i određuje njegov smjer i veličinu. Kosti zdjelice žene su tanje, ravnina ulaza u malu zdjelicu obično ima oblik poprečno suženog ovala, dok je ravnina ulaza zdjelice muškarca ljevkasta. Ženska zdjelica je niža, šira i prostranija od muške; pubična simfiza je kraća. Šupljina ženske zdjelice postaje šira prema izlazu zbog spljoštenosti iliuma, veće udaljenosti između ischialnih tuberoziteta i većeg subpubičnog kuta (90-100° u usporedbi sa 70-75° u muškaraca).

S opstetričkog gledišta ženska zdjelica podijeljen na dva dijela. Granica između njih je granična linija. Prolazi duž unutarnje površine svakog iliuma od sakroilijačnog zgloba u iliopubičnoj eminenciji i dijeli zdjelicu na dva dijela: gornji (velika zdjelica) i donji (mala, ili prava zdjelica).

Velika zdjelica ne može poslužiti kao orijentir za kapacitet male zdjelice, ali je lako dostupna za mjerenje, pa se neke njezine dimenzije koriste za približnu procjenu veličine male zdjelice:

• Međukoštani razmak - razmak između prednjih gornjih ilijačnih bodlji (25-26 cm);
• Intercrest udaljenost - udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih krista (28-29 cm);
• Interacetabularna udaljenost - udaljenost između najudaljenijih točaka zglobovi kuka(30-31 cm);
• Vanjski konjugat je Bodelok konjugat, vanjski opstetrički konjugat je udaljenost od jame između spinoznih procesa posljednjeg lumbalnog i prvog sakralnog kralješka do najisturenije točke simfize (20-21 cm).

Mali(prava) zdjelica

On ima najveća vrijednost za rađanje. Odozgo je ograničen rtom križne kosti, rubnom linijom i gornjim rubom stidnih kostiju, odozdo izlazom zdjelice. Prednji zid u području simfize dugačak je oko 5 cm, stražnji (u području sakruma) je oko 10-12 cm.Bočne stijenke male zdjelice predstavljene su unutarnjim površinama ischialnih kostiju. Kad je žena uspravna gornji dio zdjelični kanal usmjeren je prema dolje i natrag, a donji oblikuje luk i ide dolje i naprijed. Lateralne stijenke male zdjelice odrasla žena imaju donekle konvergentan smjer. Silazni ogranci stidnih kostiju u normalnoj ženskoj zdjelici tvore kružni luk (subpubični kut 90-100°), koji omogućuje prolazak glave fetusa.

U maloj zdjelici razlikuju se 4 uvjetne ravnine, koje pomažu u navigaciji u određivanju lokalizacije prezentirajućeg dijela fetusa tijekom poroda:

Ravnina ulaska u malu zdjelicu;

Ravnina širokog dijela zdjelične šupljine (prolazi kroz najveći promjer zdjelice);

Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine (prolazi kroz mali promjer zdjelice);

Ravnina izlaza male zdjelice.

Ravnina ulaska u malu zdjelicu ograničena je iza rta i krila križne kosti; sa strane - graničnom linijom, ispred - simfizom i gornjim (vodoravnim) granama stidnih kostiju. Konfiguracija ulaza u zdjelicu kod 50% žena više je zaobljena nego ovalna (ginekoidni tip zdjelice). U ravnini ulaza u malu zdjelicu opstetričko značenje imaju 4 promjera: ravni (anteroposteriorni, pravi konjugat), poprečni i dva kosa.

Ravnopromjer- pravi konjugat (unutarnji opstetrički konjugat) - najvažniji anteroposteriorni promjer, što je najmanji razmak između rta i unutarnjeg gornjeg ruba (10-11 cm). Razmak između rta sakruma i gornjeg ruba simfize (anteroposteriorni promjer prednjeg otvora zdjelice) naziva se anatomski konjugat i jednak je 11,5 cm.

Poprečnipromjer- udaljenost između najudaljenijih točaka međucrte (13-13,5 cm).

kosipromjer- udaljenost između sakroilijačnog zgloba s jedne strane i iliopubične eminencije s druge strane (12-12,5 cm). Desni promjer se mjeri od desnog sakroilijačnog zgloba, lijevi od lijevog.

Ravnina širokog dijela šupljine male zdjelice ograničena je sprijeda sredinom unutarnje površine simfize, sa strane - sredinom šupljina kuka, straga - porukom II i III. sakralni kralješci. U širokom dijelu male zdjelice određuje se ravni (12,5 cm) i poprečni (12,5 cm) promjer.

Ravnina uskog dijela šupljine male zdjelice ograničena je sprijeda donjim rubom stidne simfize, sa strane - atenima ishijalnih kostiju, a straga - sakrokokcigealnim zglobom. U ovoj ravnini također se razlikuju ravni (11,5 cm) i poprečni (10,5 cm) promjeri.

Izlazna ravnina male zdjelice ograničena je sprijeda donjim rubom stidnog luka, sa strane - ischialnim tuberozitetima, a straga - vrhom kokciksa. Ima ravni promjer od 9,5 cm, ali ako kokcig odstupi, može se povećati za 1,5-2 cm i iznosi 11-11,5 cm; i poprečni promjer (između ishijalnih tuberoziteta), koji je 11 cm (ne manji od 8 cm). U ravnini izlaza zdjelice razlikuje se i anusni sagitalni promjer (odsječak ravnog promjera od vrha kokciksa do točke presjeka s poprečnim promjerom), koji u normalna zdjelica ne smije biti manja od 7,5 cm. vaginalni porod ovisi o veličini sagitalnog promjera anusa.

Dakle, u ravnini ulaza u zdjelicu poprečni promjer je najveći; u širokom dijelu zdjelične šupljine, ravni i poprečni promjeri su isti (ova ravnina nema poseban opstetrički značaj); u uskom dijelu šupljine male zdjelice i u izlaznoj ravnini najveći su ravni promjeri. Ove su odredbe važne za razumijevanje biomehanizma porođaja u normalnoj zdjelici.

Zdjelicaaxis, ili vodeća linija zdjelice, povezujući središnje točke izravnih promjera svih ravnina male zdjelice i usmjeren je prema dolje i natrag na ulazu u zdjelicu, prema dolje i naprijed na izlazu.

Kut nagiba zdjelice formira se između ravnine ulaza u zdjelicu i vodoravne linije s okomitim položajem žene i iznosi 45-60 ° (u ne-trudnice-45-46°).

Klasifikacija tipova zdjelice

Linija povučena kroz poprečni promjer ravnine ulaska u zdjelicu dijeli je na prednji i stražnji segment. Oblik ovih segmenata uzima se u obzir pri klasifikaciji tipova zdjelice. Dakle, priroda stražnjeg segmenta određuje vrstu zdjelice, prednjeg - tendenciju koja pomaže identificirati mješoviti tipovi zdjelica.

Ginekoidna zdjelica. Stražnji sagitalni promjer nešto je manji od prednjeg sagitalnog promjera, stranice stražnjeg segmenta su zaobljene i široke. S obzirom da je poprečni promjer ulaza u zdjelicu gotovo jednak anteroposteriornom, ulaz u zdjelicu ima gotovo okrugli oblik ili ovalni. Stijenke zdjelice su ravne, ischialne bodlje ne strše, a razmak između njih prelazi 10 cm.Pubični luk je širok.

Sakroscijalni usjek je zaobljen. Sakrum nije deflektiran ni prema naprijed ni prema nazad. Javlja se u 50% žena i ima najbolja prognoza vaginalnim porodom.

Antropoidna zdjelica razlikuje se po tome što je izravni promjer ulaza u zdjelicu veći od poprečnog, stoga je oblik ulaza u zdjelicu ovalni, sužen u anteroposteriornom smjeru. Prednji segment je uzak. Sakroscijalni usjek je širok, zidovi zdjelice su donekle konvergentni. Sakrum je obično ravan i ima 6 kralježaka, što antropoidnu zdjelicu čini najdubljom od svih vrsta zdjelice. Ishijalne bodlje donekle strše. Subpubični luk je dobro izražen, ali može biti donekle sužen. Ova vrsta zdjelice javlja se kod 25% žena bijele rase i oko 50% kod predstavnika drugih rasa.

androidzdjelica. Stražnji sagitalni promjer ulaza znatno je kraći od prednjeg sagitalnog promjera, što ograničava prostor za glavu fetusa. Zidovi stražnjeg segmenta nisu okrugli i približavaju se klinastom obliku. Prednji segment je uzak i trokutast. Bočne stijenke zdjelice imaju tendenciju konvergirati, ischialne bodlje strše, subpubični luk je sužen. Sakro-ishijalni usjek je uzak. Križna kost nešto strši u zdjelicu i naravno ravna, s neizraženim udubljenjem. Stražnji sagitalni promjer se smanjuje od ulaza prema izlazu zdjelice zbog izbočenja križne kosti. Može se pojaviti u 30% žena. Sužena androidna zdjelica ima lošu prognozu za vaginalni porod.

Plateloidzdjelica- zdjelica, koja ima spljošteni ginekoidni oblik, s kratkim anteroposteriornim (ravnim i širokim poprečnim) promjerom. Kut prednjeg segmenta je vrlo širok, lukovi prednjeg i stražnjeg segmenta ispravan oblik. Sakrum je kratak, sakroscijalni zarezi su široki. Ovaj tip zdjelice je rjeđi (u 3% žena).

Kliničko određivanje kapaciteta zdjelice

Dijagonalnokonjugirati

U mnogim suženim ravnim (anteroposteriornim) zdjelicama promjer ulaza u zdjelicu je smanjen. Za predviđanje poroda važno je odrediti ovu veličinu, ali to je moguće samo s posebnim instrumentalno istraživanje(rentgenska pelvimetrija, nuklearna magnetska rezonancija i kompjutorska pelvimetrija, ultrazvučna pelvimetrija). Ali udaljenost između donjeg ruba stidne simfize i rta sakruma (dijagonalni konjugat) može se odrediti tijekom ginekološkog pregleda.

Prilikom određivanja dijagnostičkog konjugata, liječnik uvodi dva prsta u vaginu, određuje pokretljivost kokciksa i prirodu prednje površine sakruma (okomiti i bočni lukovi). U normalnoj zdjelici mogu se palpirati samo posljednja tri sakralni kralješci, dok je kod sužene zdjelice cijela površina sakruma dostupna za palpaciju. Ako veličina dijagonalnog konjugata prelazi 11,5 cm, kapacitet zdjelice smatra se dovoljnim za vaginalni porod, pod uvjetom da normalne veličine fetus.

poprečnistezanje zdjelice(ovaj tip suženja zdjelice može se uočiti s normalnim anteroposteriornim promjerom) može se otkriti samo kada posebna studija(rentgenska pelvimetrija, nuklearna magnetska rezonancija i kompjutorska pelvimetrija, ultrazvučna pelvimetrija). Ultrazvučnom pelvimetrijom moguće je odrediti pravu konjugatu, dimenzije ravnina male zdjelice, biparietalna veličina fetalna glava, njezin položaj i insercija, očekivana težina fetusa.

Velika zdjelica mnogo je šira od male, bočno je ograničena krilima iliuma, straga zadnjim slabinskim kralješkom, a sprijeda donjim trbušnim zidom. Volumen velike zdjelice može se mijenjati u skladu s kontrakcijom ili opuštanjem trbušnih mišića. Velika zdjelica je dostupna za istraživanje, njezine dimenzije su određene i dosta točno. Po veličini velike zdjelice prosuđuje se veličina male zdjelice, koja nije dostupna za izravno mjerenje. U međuvremenu, određivanje veličine male zdjelice je važno, budući da fetus prolazi kroz nepopustljivi koštani kanal male zdjelice.

Mala zdjelica

Ravnine i dimenzije male zdjelice. Mala zdjelica je koštani dio porođajnog kanala. Stražnji zid Mala zdjelica sastoji se od sakruma i kokciksa, lateralne su formirane od ishijalnih kostiju, prednje - od stidnih kostiju i simfize. Stražnja stijenka male zdjelice je 3 puta duža od prednje. Gornji dio Mala zdjelica je čvrst, nepopustljiv koštani prsten. U donji odjeljak zidovi male zdjelice nisu kontinuirani; imaju opturatorne otvore i ishijalne usjeke, ograničene s dva para ligamenata (sakrospinoznim i sakrotuberoznim).

U zdjelici postoje sljedeća odjeljenja: ulaz, šupljina i izlaz. U šupljini zdjelice postoje širok I suziti Dio. U skladu s tim, razmatraju se četiri ravnine male zdjelice: I - ravnina ulaza u zdjelicu, II - ravnina širokog dijela šupljine male zdjelice, III - ravnina uskog dijela zdjelice. karlična šupljina, IV - ravnina izlaza zdjelice.

/. Ravnina ulaza u malu zdjelicu ima sljedeće granice: ispred - gornji rub simfize i gornji unutarnji rub stidnih kostiju, sa strane - bezimene linije, iza - sakralni rt. Ulazna ravnina ima oblik bubrega ili poprečnog ovala s usjekom koji odgovara sakralnom promontoriju. Na ulazu u zdjelicu razlikuju se tri veličine: ravna, poprečna i dvije kose.

- Ravna veličina - udaljenost od sakralnog rta do najistaknutije točke na unutarnjoj površini stidne simfize. Ova se veličina naziva opstetrička, ili prava, konjugata (conjugata vera). Postoji i anatomski konjugat - udaljenost od rta do sredine gornjeg unutarnjeg ruba simfize; anatomski konjugat je malo (0,3-0,5 cm) veći od opstetričkog konjugata. Opstetrički ili pravi konjugat je jednak 1 1 cm

- Poprečna dimenzija - udaljenost između najudaljenijih točaka bezimenih linija. Ova veličina je 13-13,5 cm.

kose dimenzije dva: desno i lijevo, koje su jednake 12-12,5 cm. Desna kosa veličina - udaljenost od desnog sakroilijačnog zgloba do lijevog ilijačno-pubičnog tuberkula, lijeva kosa dimenzija- od lijevog sakroilijačnog zgloba do desnog ilijačno-stidnog tuberkula. Kako bi se lakše snalazio u smjeru kosih dimenzija zdjelice kod porodilje, M.S. Malinovsky i M.G. Kushnir nudi sljedeći prijem. Šake obje ruke sklopljene su pod pravim kutom, s dlanovima prema gore; krajevi prstiju se približavaju izlazu zdjelice žene koja leži. Ravnina lijeve ruke podudarat će se s lijevom kosom veličinom zdjelice, ravnina desne ruke s desnom.

II. Ravnina širokog dijela zdjelične šupljine ima sljedeće granice: ispred - sredina unutarnje površine simfize, sa strane - sredina acetabuluma, iza - spoj II i III sakralnog kralješka. U širokom dijelu zdjelične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.

- Ravno veličina - od spoja II i III sakralnog kralješka do sredine unutarnje površine simfize; jednako 12,5 cm.

- Poprečno veličina - između vrhova acetabuluma; jednako 12,5 cm.

U širem dijelu zdjelične šupljine nema kosih dimenzija jer na tom mjestu zdjelica ne tvori kontinuirani koštani prsten. Kose dimenzije u širokom dijelu zdjelice dopuštene su uvjetno (duljina 13 cm).

///. Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine sprijeda omeđen donjim rubom simfize, lateralno awnovima ischialnih kostiju, straga sacrococcygeal artikulacijom. Postoje dvije veličine: ravna i poprečna.

- Ravno veličina ide od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (vrh stidnog luka); jednaki 11-11,5 cm.

- Poprečna dimenzija spaja osje ischium; jednako 10,5 cm.

IV. Izlazna ravnina zdjelice ima sljedeće granice: ispred - donji rub simfize, sa strane - ischial tuberkuloze, iza - vrh kokciksa. Izlazna ravnina zdjelice sastoji se od dvije trokutaste ravnine, zajedničko tlošto je linija koja spaja ischijalne tuberozitete. U izlazu zdjelice razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.

- Izravna veličina izlaza zdjelice ide od vrha kokciksa do donjeg ruba simfize; jednaka je 9,5 cm.Kada fetus prolazi kroz malu zdjelicu, trtica se odmiče za 1,5-2 cm, a izravna veličina se povećava na 1 1,5 cm.

- Transverzalna dimenzija izlaza zdjelice povezuje unutarnje površine ischialnih tuberkula; iznosi 11 cm.Dakle, na ulazu u malu zdjelicu najveća je poprečna veličina. U širokom dijelu kaviteta ravan i poprečne dimenzije su jednaki; najveća veličina bit će uvjetno prihvaćena kosa veličina. U uskom dijelu šupljine i izlazu zdjelice, izravne dimenzije su veće od poprečnih.

Osim navedenih (klasičnih) šupljina zdjelice, postoje i paralelne ravnine zdjelice (ravnine goji).

Prva (gornja) ravnina prolazi kroz krajnju liniju (ja. terminalis innominata) i zove se stoga terminalna ravnina.

Drugi - glavna ravnina ide paralelno s prvim u visini donjeg ruba simfize. Zove se glavni jer glava, prošavši ovu ravninu, ne nailazi na značajne prepreke, budući da je prošla kontinuirani koštani prsten.

Treći - spinalna avion, paralelno s prvim i drugim, prelazi zdjelicu u spina oss. ischii.

Četvrta - izlazni avion, predstavlja dno male zdjelice (njenu dijafragmu) i gotovo se poklapa sa smjerom kokciksa.

Žičana os (linija) zdjelice. Sve ravnine (klasične) male zdjelice graniče ispred s jednom ili drugom točkom simfize, a iza - s različitim točkama sakruma ili kokciksa. Simfiza je puno kraća od križne kosti s kokcigom, pa se ravnine zdjelice skupljaju u prednjem smjeru, a lepezasto se divergiraju unatrag. Ako spojite sredinu izravnih dimenzija svih ravnina zdjelice, dobit ćete ne ravnu liniju, već konkavnu prednju (od simfize) liniju. Ova uvjetna linija koja povezuje središta svih izravnih dimenzija zdjelice naziva se žičanu os zdjelice.Žičana os zdjelice je u početku ravna, savija se u zdjeličnoj šupljini u skladu s konkavnošću unutarnje površine sakruma. U smjeru žičane osi zdjelice plod prolazi kroz porođajni kanal.

Kut nagiba zdjelice(presjek ravnine njegovog ulaza sa ravninom horizonta) kada žena stoji, može biti različit ovisno o tjelesnoj građi i kreće se od 45-55°. Može se smanjiti ako je žena koja leži na leđima prisiljena snažno privući kukove prema trbuhu, što dovodi do podizanja maternice. Može se povećati postavljanjem tvrdog jastuka u obliku role ispod donjeg dijela leđa, što će dovesti do devijacije maternice prema dolje. Smanjenje kuta nagiba zdjelice također se postiže ako žena dobije polusjedeći položaj, čučeći.