Glava je predstavljena iznad ulaza u malu zdjelicu. Zadačna prezentacija

U ranoj fazi trudnoće beba je još uvijek toliko mala da se slobodno kreće u šupljini maternice i može tamo zauzeti bilo koji položaj. Međutim, s vremenom dijete raste i njegovo kretanje u maternici postaje sve ograničenije. Dakle, otprilike do 28.–30. tjedna trudnoće zauzima određeni položaj - u pravilu, uzdužno s glavom prema dolje. Ovaj položaj bebe naziva se cefalička prezentacija. Obično se beba rađa glavom prema naprijed. Ali ponekad se dogodi situacija kada su djetetove stražnjice ili noge postavljene iznad ulaza u zdjelicu pred kraj trudnoće. U ovom slučaju govore o karličnoj prezentaciji fetusa. Učestalost ove komplikacije varira između 2,7–5,4 %.

Postoji nekoliko vrsta karlične prezentacije fetusa:

• čisto glutealno (stražnjica fetusa postavljena je iznad ulaza u malu zdjelicu, s nogama savijenim u zglobovima kuka, ispravljenim u koljenima i produženim duž tijela);
• mješoviti glutealni (stražnjica prisutna s jednom ili dvije noge savijene u zglobovima kuka i koljena);
• noga (puna - predočene su obje noge i nepotpuna - predočena je jedna noga).

Čista zadačna prezentacija je najčešća (otprilike 65 % slučajeva).

Često tijekom porođaja može doći do prijelaza s jedne vrste zadne prezentacije na drugu. Čista zadačna prezentacija češće se uočava kod prvorotkinja, mješovita zadačna i nožna prezentacija kod višerotkinja, što je povezano sa smanjenjem mišićnog tonusa maternice i prednjeg trbušnog zida: fetus ima sposobnost većeg kretanja. Zapaženo je da se zadačna prezentacija kod višerotkinja javlja otprilike 2 puta češće nego kod prvorotkinja.

Faktori rizika

Brojni su čimbenici koji mogu pridonijeti pojavi zadačne prezentacije:

• uska zdjelica;
• abnormalni oblik zdjelice (na primjer, nakon rahitisa u djetinjstvu);
• malformacije maternice (sedlasta, dvoroga maternica, prisutnost septuma u maternici);
• fibroidi maternice (benigni tumori) i tumori dodataka maternice;
• placenta previa (placenta djelomično ili potpuno blokira izlaz iz šupljine maternice). U ovom i drugim gore navedenim uvjetima normalan položaj fetusa je poremećen, glava ne može zauzeti ispravan položaj zbog prisutnosti prepreke i djetetu je prikladnije postaviti stražnjicu prema dolje;
• prekomjerna pokretljivost djeteta s polihidramnionom ili ograničena pokretljivost s oligohidramnionom, višestruki porodi;
• patološki hipertonus donjeg segmenta maternice i smanjeni tonus njegovih gornjih dijelova. U tom se slučaju glavica ploda, kao najveći i najgušći dio tijela, odguruje od ulaza u zdjelicu i zauzima položaj u gornjem dijelu šupljine maternice. Takvi poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice u trećem tromjesečju trudnoće mogu biti uzrokovani distrofičnim promjenama u miometriju zbog upalnih procesa, ponovljene kiretaže, višestruke trudnoće i kompliciranog poroda;
• malformacije fetusa (na primjer, hidrocefalus - prekomjerno povećanje cerebrospinalne tekućine u lubanjskoj šupljini, kada je povećana glava previše zbijena u donjem segmentu maternice, a fetus se okreće prema dolje s zdjeličnim krajem).
  Osim toga, primijećeno je da one pacijentice koje su i same rođene u zadačnoj prezentaciji često doživljavaju sličnu situaciju tijekom vlastite trudnoće. Ove činjenice mogu ukazivati ​​na nasljednu predispoziciju za zadačnu prezentaciju. Međutim, ovo pitanje zahtijeva daljnje proučavanje.

Dijagnostika

Položaj fetusa u maternici može se odrediti tijekom rutinskog vanjskog pregleda od strane liječnika u antenatalnoj klinici. Uz prezentaciju zadaka utvrđuju se sljedeći znakovi:

Kad se opipa trbuh, glavica ploda nalazi se u dnu maternice (njenom gornjem dijelu) u obliku guste tvorevine, a zadnjica se nalazi ispod ulaza u zdjelicu (veliki, nepravilnog oblika, mekši prednji dio). ).

Fetalni otkucaji srca jasnije se čuju u razini pupka i iznad njega, za razliku od cefalne prezentacije, kada se otkucaji srca čuju ispod pupka.

Prirodu predložaja ploda najpreciznije otkriva ultrazvuk, pri čemu je važno utvrditi vrstu zadne prezentacije, pratiti položaj nogu kod zadne prezentacije, utvrditi je li glavica savijena ili ispravljena i koje su karakteristike mjesta pupkovine. Svi ovi podaci važni su u određivanju daljnje taktike pri odabiru načina poroda.

Metode korekcije

Konačni obrazac prezentacije formira se do 34.-36. tjedna trudnoće, prije tog razdoblja beba se još uvijek može prevrnuti. Prezentacija fetusa do 28 tjedana trudnoće je norma i ne zahtijeva nikakve mjere za ispravljanje situacije - dovoljno je samo dinamičko promatranje. Okretanje djeteta na glavu javlja se spontano prije poroda u 70% multigravida i u 30% primigravida sa trličnom prezentacijom.

Ako u trudnoći duljoj od 28-30 tjedana liječnik tijekom pregleda otkrije zadničnu prezentaciju i to se potvrdi na trećem probirnom ultrazvuku fetusa (32-34 tjedna trudnoće), trudnici se preporuča provesti set gimnastičkih vježbi koje pomažu okrenuti fetus na glavu. Suština svih ovih vježbi svodi se na stvaranje nelagode kod djeteta u određenom položaju, nakon čega ono nastoji zauzeti zgodan i udoban položaj okretanjem.

Postoji nekoliko metoda takvih vježbi:

Metodologija Grishchenko I. I. i Shuleshova A. E.

Vježbe se izvode prije jela 4-5 puta dnevno. Potrebno je ležati na boku suprotnom od položaja fetusa (odnosno suprotno od položaja djetetovih leđa). Savijte noge u koljenima i zglobovima kukova. U ovom položaju trebali biste provesti oko 5 minuta, a zatim ispraviti natkoljenicu i uz udisanje je pritisnuti na trbuh, a pri izdisaju ispraviti nogu, lagano se savijati prema naprijed. Ovi pokreti se moraju polako ponavljati 10 minuta. Zatim trebate ležati 10 minuta bez kretanja na leđima, a zatim zauzeti položaj koljeno-lakat 5-10 minuta. Dakle, dijete je izloženo dodatnom pritisku koji stvara neugodnosti, te se nastoji okrenuti kako bi ušlo u ugodnije uvjete.

Dikanova tehnika I. F.

Vježbe se izvode 3-4 puta dnevno. Potrebno je naizmjenično ležati na lijevoj i desnoj strani 10 minuta. Tijekom vježbe trebate promijeniti položaj 4-5 puta. Ova tehnika je prikladna za trudnice s povećanim tonusom maternice, jer se u bočnom položaju poboljšava uteroplacentalni protok krvi, mišići maternice se opuštaju, a beba ima prostora za kretanje i mogućnost prevrtanja.

"Most". Morate leći na ravnu sofu ili krevet ili na pod, staviti jastuk ispod donjeg dijela leđa tako da vam je zdjelica 20-30 cm iznad glave.Ostanite u ovom položaju 10-15 minuta. Izvodi se 2 puta dnevno prije jela. Tijekom ove vježbe, bebina glava snažno pritišće fundus maternice, stvarajući značajnu nelagodu za bebu, i on ima tendenciju da se okrene.

Treba imati na umu da za sve ove vježbe postoje određene kontraindikacije, koje uključuju:

• ožiljak na maternici (nakon carskog reza u prethodnom porodu ili drugih operacija na maternici);
• placenta previa;
• prijetnja preranog rođenja;
• oligohidramnion;
• polihidramnion;
• višestruko rođenje;
• gestoza (toksikoza druge polovice trudnoće, koja se očituje edemom, povišenim krvnim tlakom i prisutnošću proteina u mokraći);
• tumori maternice;
• teške popratne bolesti majke (na primjer, srčane mane, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus).

Prema različitim autorima, učinkovitost ovih vježbi je oko 75%.

U bolnicu prije poroda

Nakon što navrše 38-39 tjedana, svim trudnicama sa zadačnom prezentacijom savjetuje se prenatalna hospitalizacija u bolnici. Tu se provodi dubinski pregled trudnice:

• Ultrazvuk kojim se utvrđuje vrsta predložja (čista zadak, mješovita zadak ili noga), stupanj ispruženosti glavice (normalno je glava fetusa savijena, a brada pritisnuta na prsa, ispruženost glavice može komplicirati njegov porod), veličina fetusa;
• prema indikacijama (na primjer, ako se očekuje veliki fetus) - rendgenska pelviometrija (točno određivanje veličine zdjelice pomoću računalne tomografije ili magnetske rezonancije);
• procjena stanja fetusa pomoću kardiotokografije - proučavanje otkucaja srca fetusa i tonusa maternice, provođenje testa bez stresa (proučavanje reakcije fetalnog kardiovaskularnog sustava kao odgovor na njegove pokrete: s tjelesnom aktivnošću, broj otkucaja srca se povećava);
• procjena spremnosti ženskog tijela za porod.

Na temelju rezultata pregleda utvrđuje se prognoza poroda i odabir opstetričke taktike za njegovo vođenje.Tijekom pregleda trudnice se dijele na 3 skupine prema stupnju rizika od nadolazećeg poroda za fetus.

DO Grupa I Trudnice su klasificirane kao visokorizične:

• procijenjena težina fetusa veća od 3600 g - veliki fetus;
• sužavanje zdjelice;
• kronična hipoksija (nedostatak kisika) fetusa;
• ekstragenitalne (nevezane uz trudnoću) bolesti koje utječu na stanje fetusa i rada, na primjer arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, zatajenje bubrega;
• prvoligaša starijih od 30 godina.

Te se trudnice obično podvrgavaju elektivnom carskom rezu.

U II skupina uključuje trudnice koje mogu razviti komplikacije tijekom porođaja (na primjer, s niskom posteljicom, upletanjem pupkovine, brzim porodom u prošlosti). Porod u ovoj skupini mora se odvijati uz obvezno intenzivno praćenje stanja porođaja i otkucaja srca ploda. Ako se tijekom poroda pojave komplikacije, izvodi se carski rez.

DO III skupina trudnice su klasificirane kao niskorizične. Njihov porod odvija se uz uobičajeni nadzor. To uključuje žene mlađe od 30 godina bez težih kroničnih bolesti, procijenjene težine ploda do 3600 g, normalnih dimenzija zdjelice i zadovoljavajućeg stanja ploda prema CTG i Doppleru (metoda za proučavanje utero-fetalno-placentarnog protoka krvi).

Indikacije za operaciju

Apsolutne indikacije za izvođenje planiranog carskog reza su:

• ekstragenitalne bolesti koje zahtijevaju isključivanje pokušaja (na primjer, srčane mane, uključujući i operirane, prijeteće odvajanje mrežnice itd.);
• teški poremećaj metabolizma masti (pretilost 2. stupnja i više);
• trudnoća nakon IVF-a;
• trudnoća nakon termina (trudnoća 42 tjedna ili više);
• malformacije unutarnjih genitalnih organa;
• sužavanje zdjelice;
• ožiljak na maternici;
• procijenjena težina fetusa manja od 2000 g ili veća od 3600 g;
• placenta previa (situacije kada posteljica djelomično ili potpuno prekriva unutarnji otvor cerviksa);
• cicatricijalne promjene u cerviksu;
• višestruka trudnoća (prezentacija prvog fetusa na stražnjici smještena bliže ulazu u zdjelicu). U drugim slučajevima, carski rez se izvodi prema kombinaciji indikacija (na primjer, dob trudnice je starija od 30 godina, komplikacije tijekom trudnoće, kronična hipoksija fetusa).
  Učestalost carskog reza za karičnu prezentaciju je 80 % ili više.

Kako će proći porod?

Glavna razlika između rođenja u trličnom predložju kroz prirodni porođajni kanal i rođenja u cefaličnom predložju je sljedeća. Najveći dio fetusa - glava - tijekom poroda u cefaličnom predložku, prvi svladava sve uske dijelove koštane zdjelice, oblikovan mekim šavovima i fontanelama. Ako postoji razlika između veličine glave i koštane zdjelice, tada se dijete jednostavno ne može samo roditi i radi se hitan carski rez. Ako je glavica uspješno prošla sve uske dijelove zdjelice i rodila se, tada se preostali dijelovi bebe rađaju bez puno napora. Sa zadačnom prezentacijom, uski dijelovi zdjelice prvi svladavaju djetetovu stražnjicu, što se događa prilično lako, ali kada je u pitanju glava, može doći do odstupanja, što će biti kritično, pa će biti potrebna kirurška intervencija.

Tijekom porođaja sa karličnom prezentacijom mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• Prijevremeno pucanje amnionske tekućine (puknuće ovoja prije otvaranja cerviksa za 5-6 cm smatra se preuranjenim, budući da je do tog trenutka amnionska vrećica uključena u proces dilatacije). To se događa zbog snažnog pritiska malih dijelova fetusa na donji pol amnionske vrećice.
• Gubitak malih dijelova fetusa i pupkovine javlja se kod prijevremenog pucanja ovoja i pucanja amnionske tekućine zbog nedostatka čvrstog kontakta između zdjeličnog kraja fetusa i donjeg segmenta maternice.
• Primarna slabost porođaja javlja se na početku porođaja zbog prijevremenog prskanja plodne vode i nedovoljnog pritiska zdjeličnog kraja ploda, koji je mekši od glavice, na vrat maternice.
• Sekundarna slabost porođaja se razvija tijekom porođaja zbog činjenice da se trudnica umori dugotrajnim porođajem. Manifestira se slabim kontrakcijama, tijekom kojih se otvaranje cerviksa usporava ili zaustavlja.
• Dok glava fetusa prolazi kroz porođajni kanal, pupčana vrpca može postati čvrsto pritisnuta uz zidove zdjelice. Ako traje dulje od 5-7 minuta, može doći do fetalne smrti (budući da krv koja nosi kisik prestaje teći do fetusa i dolazi do teške hipoksije).
• Zabacivanje ruku unatrag i ispružavanje glave u drugoj fazi porođaja događa se refleksno pri rađanju tijela.
• Aspiracija amnionske tekućine je ulazak vode u bebin dišni trakt kada pokušava udahnuti dok je njegova glavica još u porođajnom kanalu i nije rođena.
• Ozljede porođajnog kanala i ozljede ploda (traumatska ozljeda mozga s moždanim krvarenjima) nastaju kod otežanog poroda glave i ramena ploda.

Vođenje porođaja

U prvom razdoblju porođaja potrebno je stalno praćenje stanja ploda (CTG snimanje) i kontraktilne aktivnosti maternice. Provodi se pravodobno ublažavanje boli tijekom poroda i davanje antispazmodika kako bi se ubrzalo širenje cerviksa. Važna je pravovremena dijagnoza mogućih komplikacija, njihova korekcija i određivanje daljnje taktike vođenja poroda.

Tijekom kontrakcija, trudnici se preporučuje mirovanje u krevetu, okomit položaj je neprihvatljiv, jer je moguće prerano pucanje vode i gubitak petlji pupkovine. To je zbog veličine predstojećeg dijela, koji je manji od glavića i ne pritišće čvrsto uz ulaz u zdjelicu.

Liječnik porađa na stražnjicu, za razliku od fiziološkog poroda koji izvodi primalja pod nadzorom liječnika. U drugom razdoblju porođaja (tijekom nagona) poželjno je pratiti kardiotokografiju, dok je tijekom normalnog porođaja ponekad dovoljno samo osluškivanje otkucaja fetalnog srca između nagona opstetričkim stetoskopom. OKSITOCIN (lijek koji pojačava kontraktilnu aktivnost maternice) ubrizgava se intravenski kako bi se spriječila slabost pri potisku. Disekcija perineuma (epiziotomija) obavezna je kako bi se ubrzao prolaz glavice iza zdjeličnog kraja i smanjilo trajanje pritiskanja pupkovine glavicom. Ovisno o vrsti prezentacije zadaka, nakon erupcije prednjeg dijela provodi se posebna opstetrička njega (radnje koje izvodi opstetričar-ginekolog). Najčešći je Tsovyanov priručnik - koristi se za čistu zadačnu prezentaciju. Temelji se na očuvanju normalnog položaja fetusa (noge se drže u savijenom položaju, pritisnute uz tijelo do potpunog rođenja), što sprječava razvoj tako ozbiljnih komplikacija kao što su zabacivanje ruku i ispravljanje glava. Zatim se izvodi klasična manualna pomoć za zadačne lože (oslobađanje ramenog obruča i glave ploda).

Kod mješovite zadne prezentacije potpora se pruža od trenutka kada donji kutovi lopatica izlaze iz genitalnog proreza; usmjerena je na oslobađanje ramenog obruča ploda i olakšavanje rađanja glavice.

Rođeni tumor (otok mekih tkiva predstojećeg dijela) sa zadnom prezentacijom nalazi se na stražnjici, s nožnom prezentacijom - na djetetovim nogama, koje od toga postaju natečene i plavoljubičaste. Često se porođajni tumor pomiče sa stražnjice na vanjske genitalije fetusa, što izgleda kao oteklina skrotuma ili usana.

Potreba za carskim rezom tijekom prirodnog poroda može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• kada petlje pupkovine ili mali dijelovi fetusa ispadnu;
• kada se stanje fetusa pogoršava zbog sve veće hipoksije;
• u slučaju neispravljive slabosti trudova unutar 2-3 sata ili u slučaju neučinkovite stimulacije trudova tijekom tog vremena tijekom prenatalnog pucanja vodenjaka;
• s prijevremenim odvajanjem normalno smještene posteljice.

Za kraj treba reći da bez obzira gdje se vaša beba nalazi i kako god da je rođena, najvažnije je da se rodi zdrava. I nemojte se uzrujati ako liječnici preporuče carski rez. Kada ste blizu svog djeteta, zaboravit ćete sve svoje sumnje i samo uživati ​​u sretnom majčinstvu! Ali ako liječnik govori o mogućnosti prirodnog poroda i ne vidi indikacije za carski rez, ne treba se bojati prirodnog poroda. Glavna stvar je pozitivan stav, povjerenje da će sve proći dobro i pažljivo provođenje svih preporuka liječnika tijekom poroda.

Predvjesnici poroda

Već od devetog mjeseca tijelo se rekonstruira iz stanja "očuvanja trudnoće" u stanje pripreme za porod.Posljednji mjesec trudnoće daje čitav niz novih osjeta koji nagovještavaju približavanje poroda. Svi ovi osjećaji nazivaju se "vjesnicima" poroda. Mogu se pojaviti 2-4 tjedna prije rođenja, ili možda nekoliko sati prije njega. Neke žene možda neće doživjeti nikakvu nelagodu, ali to ne znači da se njihovo tijelo ne priprema za rođenje djeteta, budući da su ti osjećaji individualni za svaku ženu.

Razlozi i mehanizmi pripreme tijela za porod

1. Starenje posteljice

Hormoni placente imaju veliku ulogu u razvoju poroda. Od 36. tjedna trudnoće posteljica počinje mijenjati količinu proizvedenih hormona: povećava se razina estrogena, a smanjuje razina progesterona. Budući da je progesteron inhibirao kontraktilnu aktivnost maternice tijekom trudnoće, smanjenje njegove razine u krvi trudnice dovodi do pojačanih kontrakcija maternice.
Estrogeni aktiviraju sintezu kontraktilnih proteina maternice, čime se povećava osjetljivost mišićnih stanica maternice na iritaciju. Stoga, bez izazivanja kontrakcija mišića maternice, čini se da estrogeni povećavaju njegovu osjetljivost na tvari koje uzrokuju kontrakcije. Povećanje razine estrogena dovodi do povećanja sadržaja prostaglandina u maternici. Potiču izlučivanje oksitocina u hipofizi kod majke i fetusa, uzrokuju razaranje progesterona, a također izravno pokreću trudove izazivajući kontrakciju mišića maternice.

2. Generička dominanta

Smatra se da je normalan tijek porođaja moguć tek kada se u mozgu trudnice formira “generička dominanta”. 1,5-2 tjedna prije poroda dolazi do značajnog povećanja električne aktivnosti područja mozga zaduženih za trudove, što također povećava proizvodnju oksitocina, glavnog hormona trudova, u hipofizi.

3. Zrelost ploda

Osim toga, zbog visoke stope rasta fetusa i smanjenja amnionske tekućine, maternica ga sve čvršće hvata. Kao odgovor na stres, nadbubrežne žlijezde fetusa počinju lučiti velike količine kortizola, hormona stresa. Fetalni kortizol također potiče proizvodnju prostaglandina u majke. Postoje dokazi da nakon sazrijevanja hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava fetusa tijekom donošene trudnoće nadbubrežne žlijezde počinju proizvoditi kortizol koji potiče proizvodnju prostaglandina, a ne stres pokreće taj proces.
Porod će započeti čim se u tijelu trudnice nakupi potrebna količina prostaglandina i oksitocina. U međuvremenu, estrogeni će tkiva porođajnog kanala učiniti elastičnijim i podatnijim: cerviks, vaginu i perineum.

Anatomija spremnosti za porod

Pred kraj trudnoće glavica ploda se spušta do ulaza u malu zdjelicu i čvrsto pritišće koštani prsten zdjelice te se tako plod priprema za porod. Zauzima karakterističan položaj: bebin trup je savijen, glava je pritisnuta na prsa, ruke su prekrižene na prsima, a noge su savijene u zglobovima koljena i kuka i pritisnute na trbuh. Položaj koji beba zauzima u 35-36 tjednu više se ne mijenja. U tom položaju dijete će se kretati po porođajnom kanalu tijekom poroda.
U slučaju zdjeličnog položaja ploda ne dolazi do spuštanja predložnog dijela (uglavnom stražnjice ploda) jer se djetetova stražnjica zbog svoje veličine i mekoće ne može uvući u koštani prsten ploda. majčina zdjelica.

Pred kraj trudnoće tijelo žene proizvodi hormon relaksin koji opušta sve ligamente i mišiće pripremajući ih za porod. Donji segment maternice postaje mekši i rasteže se prije poroda. U prvoj trudnoći to se događa nekoliko tjedana prije poroda, au sljedećim trudnoćama neposredno prije poroda.

"Raturacija" cerviksa
Vrat maternice (mišićna tvorevina s kružno raspoređenim mišićnim vlaknima), pod utjecajem estrogena i prostaglandina, prije poroda se skraćuje, omekšava i zauzima srednji položaj duž osi porođajnog kanala. Taj se proces naziva "sazrijevanje" grlića maternice i prvi je nagovještaj porođaja.

Ovaj predznak porođaja više je vidljiv opstetričaru tijekom pregleda nego samoj ženi. Zrelost cerviksa važan je kriterij spremnosti tijela za porođaj. Sazrijevajući u prenatalnom razdoblju, grlić maternice se lagano otvara, što olakšava njegovo daljnje otvaranje tijekom poroda... Kod zdrave žene s dobrim hormonalnim stanjem, grlić maternice je do poroda zreo, što znači da je spreman za početak rada. Ako žena iz nekog razloga ima smanjeno stvaranje prostaglandina, tada grlić maternice nije dovoljno zreo u trenutku poroda i može zahtijevati medikamentoznu pripremu (uvođenje umjetnih prostaglandina). Znakovi zrelosti vrata maternice pojavljuju se tijekom trudnoće u punom terminu, počevši od 38. tjedna.

Pravi vjesnici poroda

Prekursorima porođaja obično se nazivaju vanjske manifestacije onih promjena u njezinu tijelu koje su zapravo vidljive za trudnicu, a koje su izravna priprema za početak rada. 2-3 tjedna prije rođenja pojavljuju se:

"Prolaps" abdomena
Otprilike 2-3 tjedna prije poroda žena osjeća da joj se želudac spustio. To je zbog činjenice da je glava fetusa čvrsto pritisnuta na ulaz u zdjelicu. Istodobno se visina fundusa maternice, koja se tjedno povećava za 1 cm i do 37. tjedna iznosi oko 37-40 cm (ako je u maternici samo jedno dijete), u nekoliko se smanjuje za 2-3 cm. sati Kod višerotkinja to se rijetko događa prije početka trudova. Buduća majka primjećuje da se oblik trbuha mijenja - postaje ravan, nakošen na vrhu. Dlan sada može lako stati između prsa i trbuha. Kao rezultat pomicanja djeteta, uklanja se pritisak iz dijafragme (pregrada koja odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine) i želuca, postaje lakše disati, nestaje nedostatak zraka jer ima više mjesta za pluća, žgaravica nestaje, budući da silazni fundus maternice više ne vrši toliki pritisak na želudac. Ali bolni osjećaji mogu se pojaviti u donjem dijelu trbuha i nogama, jer sada beba vrši pritisak na mišiće, ligamente i živčane završetke.

Učestalo mokrenje
Nakon što se glavica ploda pomakne i pritisne na ulaz u zdjelicu, maternica još većom snagom počinje pritiskati mjehur. Tome se pridodaje i fiziološko povećanje izlučivanja urina radi zgušnjavanja krvi prije poroda, a WC bi u posljednjim danima trudnoće uvijek trebao biti nadohvat ruke.

Opuštanje "stolice"
Porodni hormoni utječu na crijeva žene, što dovodi do smanjenja tonusa njegove stijenke i uzrokuje labavljenje "stolice". Neke žene mogu doživjeti blage grčeve u trbuhu i proljev. Postoji osjećaj pritiska u rektumu i području zdjelice (može postojati lažni nagon za defekaciju).

Smanjenje tjelesne težine
Prije početka trudova neke žene smršave od 1 do 2 kg, uglavnom zbog oslobađanja tijela od viška tekućine u obliku urina. Dodatni volumen tekućine koji se ranije koristio za stvaranje amnionske tekućine i povećanje volumena krvi koja cirkulira u tijelu majke i djeteta više nije potreban – višak vode se eliminira iz tijela. Korisnost ovog preteče leži u činjenici da se kao rezultat smanjenja tekućeg dijela krvi krv zgušnjava, povećava se njezina koagulabilnost, što pomaže u smanjenju gubitka krvi tijekom poroda.

Uklanjanje sluznog čepa
Kako cerviks sazrijeva, njegov se kanal lagano počinje otvarati. Tijekom trudnoće gusta cervikalna sluz u obliku čepa sprječava ulazak štetnih mikroorganizama u maternicu, a do poroda se razrjeđuje. Razrjeđivanje sluzi pospješuju estrogeni, čija se razina povećava prema porodu. Sve to dovodi do toga da se iz cervikalnog kanala istisne grudica bezbojne, žućkaste ili krvave sluzi. Češće se sluzni čep oslobađa postupno, u dijelovima, ostavljajući smećkaste tragove na donjem rublju 1-3 dana. Mnogo rjeđe odlazi u cijelosti odjednom, tada je to svijetlo ili tamno smeđi iscjedak u količini od oko 1-2 žlice. Uklanjanje sluznog čepa jednako je značajan kriterij spremnosti tijela za porođaj; to se obično događa 1-3 dana prije poroda (rjeđe 5 dana). Svaka žena ima pitanje: je li ovo amnionska tekućina? Uostalom, oba ova ispuštanja su tekuća i na prvi pogled izgledaju slična.
Voda je, za razliku od sluznog čepa, bistra, topla i stalno curi, ali može biti žućkasta ili zelenkasta. Kako biste odlučili, možete koristiti jednostavan kašalj. Kad kašljete, voda će jače teći, ali se količina sluznog čepa neće promijeniti. Možete staviti i brtvu koja će se potpuno smočiti nakon nekog vremena kada voda iscuri.

Harbingers - senzacije

Promjena apetita
Apetit se može promijeniti neposredno prije poroda. Češće se smanjuje. To je zbog utjecaja promijenjenih razina hormona na mišićnu sluznicu gastrointestinalnog trakta i njegovu enzimsku aktivnost. Tijelo se priprema trošiti energiju na porod, a ne na probavu hrane.
Preporučljivo je uzimati hranu 5-6 puta dnevno, posljednji obrok treba biti najkasnije 2-3 sata prije spavanja. Jela od mesa i ribe treba konzumirati u prvoj polovici dana, mliječne proizvode - u drugoj. Treba se odreći mesnih i ribljih juha, zamijeniti ih povrtnim i mliječnim juhama, za bogate juhe potrebna je visoka aktivnost crijevnih enzima. Objasnite zašto.

"Trening" kontrakcija
“Kontrakcije tijekom treninga uglavnom se javljaju 2-3 tjedna prije poroda. Također se nazivaju "lažne" kontrakcije ili Braxton-Higgsove kontrakcije. O. Svrha prekursorskih kontrakcija je pripremiti mišiće maternice i porođajnog kanala, a posebno pospješiti sazrijevanje cerviksa. Da bi mišić uspješno završio maraton tijekom poroda, potreban mu je trening tijekom trudnoće. Upravo zahvaljujući ovim treninzima trudnica, kao odgovor na pomicanje ploda ili tjelesnu aktivnost, povremeno osjeća napetost u trbuhu, kao da se “grči”, trbuh postaje tvrđi na dodir nego inače, a može se pojaviti osjećaj povlačenja u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa.
Premonitorni trudovi su nepravilni, počinju mnogo prije poroda, javljaju se 4-6 puta dnevno, ali ne više od 2 sata zaredom, traju nekoliko sekundi, rijetko do minute, njihov intenzitet s vremenom slabi ili se ne mijenja, prestaje pri promjeni položaja tijela i nakon masaže topla kupka.
Pravi trudovi su redoviti, započinju s početkom trudova, a njihova učestalost i intenzitet se s vremenom povećavaju.
Ako ti osjećaji nisu baš ugodni i zamorni, možete leći na bok i pričekati dok ne prođu.

Promjena aktivnosti fetusa
Nakon spuštanja glave dijete čvrsto pritišće glavu uz koštani rub male zdjelice, zbog čega se ne može okretati, već samo micati rukama i nogama, a motorička aktivnost mu se smanjuje. Pokreti fetusa postaju sličniji njihanju, može se malo smiriti ili se aktivnije kretati. Fiksiranje glavice sprječava preokretanje djeteta i olakšava početak poroda.

Promjene raspoloženja
Može doći do emocionalnog uspona, iznenadne euforije, bezrazložne tuge, plačljivosti, razdražljivosti, povećane pospanosti, a do kraja trudnoće javlja se osjećaj umora i želja da se približi čas poroda. Ponekad se ti osjećaji brzo mijenjaju tijekom dana. Promjene raspoloženja uvelike su povezane s neuroendokrinim procesima koji se odvijaju u tijelu trudnice prije poroda.

Poremećaji spavanja
U ovo vrijeme teško je pronaći udoban položaj za spavanje, morate često ustati da biste otišli na WC, "trenažne" kontrakcije noću vas mnogo češće uznemiruju, osim toga, mogu vas mučiti grčevi u mišićima nogu tijekom spavanja. Sve to dovodi do nemirnog, isprekidanog sna.
Manifestacija prekursora porođaja vrlo je individualna i izborna. Mogu se pojaviti tijekom posljednja dva do tri tjedna prije poroda, njihova prisutnost, kao i odsutnost, normalna je i ne zahtijeva odlazak liječniku. Važno je naučiti slušati pripreme svog tijela i ne bojati se promjena u dobrobiti povezanih s prenatalnom pripremom. Ako imate bilo kakvih nedoumica, posavjetujte se s liječnikom, on će procijeniti ovaj ili onaj simptom s medicinskog gledišta.

Dugotrajni vjesnici

Ponekad je razdoblje prekursora porođaja odgođeno. Tada normalno razdoblje prekursora prelazi u patološko pripremno (preliminarno) razdoblje. Ako su normalne prenatalne kontrakcije maternice bezbolne, često se javljaju noću i dovode do sazrijevanja cerviksa, tada patološko preliminarno razdoblje karakteriziraju bolne prenatalne kontrakcije koje se javljaju ne samo noću, već i danju, nepravilne su i ne neće se dugo razviti u trudove. Umor i psihički stres se nakupljaju.Trajanje patološkog preliminarnog razdoblja može biti i do 240 sati, lišavajući ženu sna i mira. U slučaju jako bolne pripremne boli koja ženu lišava odmora i sna, bolje je javiti se liječniku u rodilištu nakon 6-7 sati, jer to jako zamara rodilju i ometa normalan razvoj trudova.
Bit patološkog preliminarnog razdoblja je povećani tonus maternice, dok se u cerviksu ne događaju nikakve promjene. Predstojeći dio fetusa nije pritisnut na ulaz u zdjelicu; zbog stalnog povišenog tonusa maternice, fetus pati od gladovanja kisikom.
Patološko preliminarno razdoblje često je popraćeno ozbiljnim poremećajima blagostanja (znojenje, poremećaji spavanja, bolovi u sakrumu i donjem dijelu leđa, lupanje srca, otežano disanje, oslabljena funkcija crijeva, pojačani i bolni pokreti fetusa).
U tom slučaju morate se posavjetovati s liječnikom; ponekad je nekoliko sati punog medikamentoznog sna dovoljno da se vrati snaga za normalan porod. U nedostatku liječenja, patološko preliminarno razdoblje često se pretvara u primarnu slabost rada; Često se javlja fetalna hipoksija (nedostatak kisika), što negativno utječe na njegovo stanje.

Položaj ploda u šupljini maternice u velikoj većini slučajeva (99,5%) je uzdužan, a samo u 0,5% poprečan ili kos. O uzdužnom položaju ploda govorimo u slučajevima kada se duljina ploda poklapa s duljinom maternice. S uzdužnim položajem fetusa, maternica ima jajoliki oblik. Fetus, koji zauzima uzdužni položaj, može biti okrenut glavom ili zdjelicom prema dolje. Onaj dio ploda koji je najbliži ulazu u zdjelicu i prvi ulazi u porođajni kanal zove se predložni dio. S uzdužnim položajem fetusa, cefalična prezentacija javlja se u 96,5%, prezentacija zdjelice - u 3,5% slučajeva.

Kada se izvana pregleda, glava se osjeća u obliku gustog sferičnog tijela. Za palpaciju prednjeg dijela obje se ruke polože ravno na inferolateralne dijelove abdomena i ispruženim vrhovima prstiju pokušavaju postupno prodrijeti u šupljinu zdjelice kako bi približili prste što bliže; potonji je uspješan ako je predložni dio odsutan ili se nalazi iznad ravnine ulaza u zdjelicu.

Ovisno o položaju glavice, smatra se pokretnom, (balotajućom), pritisnutom ili fiksiranom na ulazu u zdjelicu (Tablica 2).

Tablica 2. Određivanje položaja glave fetusa u odnosu na ravnine zdjelice u okcipitalnoj prezentaciji

Položaj glave	Podaci vanjskog istraživanja	Podaci o vaginalnom pregledu
Glavica je loptasta (ili pomična) iznad ulaza u zdjelicu	Glava se slobodno pomiče u stranu. Prsti ruku koje se ispituju mogu se lako postaviti pod glavu s obje strane	Glavicu je moguće dosegnuti prstima samo ako je vanjskom rukom pritisnete na ulaz u zdjelicu. Pelerina se može opipati ispruženim prstima, ako je uopće dostupna. Osim promontorijuma, opipa se cijela unutarnja površina male zdjelice (gornji rub simfize, bezimenične linije, sakrum cijelom dužinom i zdjelične kosti)
Glava je pritisnuta na ulaz u zdjelicu ili je ograničena pokretljivost	Glava je lišena slobode kretanja, pomicanje rukom je teško. Prsti ruku koje ispituju mogu se staviti s obje strane ispod glave samo kada je potonja pomaknuta prema gore	Istražujući prsti uspijevaju doći do glave, dok se ona može odmaknuti. Ispruženim prstima možete opipati rt, ako je uopće dostupan.
Glava je fiksirana malim segmentom na ulazu u zdjelicu	Prstima se opipa najveći dio glave fetusa, koji se nalazi iznad ravnine ulaza u zdjelicu, tj. s jedne strane se opipa čelo, a s druge strane zatiljak. Prsti ruku koje ispituju značajno se razlikuju u stranu	Donji pol glave i područje malog fontanela lako se dohvate prstima. Unutarnja površina zdjeličnih kostiju, sakrum i djelomično neimenovana linija, mogu se opipati na znatnoj udaljenosti. Izbočenu točku pelerine možete dosegnuti samo savijenim prstima
Glava je fiksirana velikim segmentom na ulazu u zdjelicu ili se nalazi u širem dijelu zdjelične šupljine	Prsti ruku koje ispituju lako se približavaju jedni drugima, budući da je značajan dio glave već pao ispod ravnine ulaza u zdjelicu. Prema Piskaceku, glava se teško dohvaća prstom	Donji pol (luk) glave nalazi se u interspinalnoj ravnini. Prstima je nemoguće dohvatiti rt. Sakralna šupljina nije potpuno ispunjena glavom. Mogu se opipati samo posljednji sakralni kralješci
Glava se nalazi u karličnoj šupljini, točnije u uskom dijelu potonje	Istražujući prsti palpiraju cervikalno-brahijalnu regiju fetusa. Prema Piskaceku, do glave se lako dolazi	Donji pol (luk) glave nalazi se ispod interspinalne ravnine. Sakralna šupljina je potpuno završena. Nemoguće je palpirati niti simfizu niti unutarnju površinu zdjeličnih kostiju, uključujući ishijalne bodlje
Glava na izlazu zdjelice	Isti	Glava je na dnu zdjelice. Kralješci trtične kosti teško se pipaju. Palpiraju se meki dijelovi vulve i otvor rodnice. U dubini genitalnog proreza vidljivo je tjeme

Sadržaj teme “Fetalna artikulacija (habitus)”:
1. Artikulacija fetusa (habitus). Fetalni položaj (situs). Uzdužni položaj. Poprečni položaj. Kosi položaj.
2. Položaj ploda (positio). Vrsta položaja (visus). Prvi položaj fetusa. Drugi položaj fetusa. Pogled sprijeda. Pogled straga.
3. Prezentacija ploda (praesentatio). Predstavljanje glave. Zadačna prezentacija. Prezentacijski dio.
4. Vanjske tehnike opstetričkog pregleda (Leopoldove tehnike). Leopoldov prvi potez. Svrha i metodologija studije (recepcija).
5. Drugi termin vanjskog opstetričkog pregleda. Leopoldov drugi potez. Svrha i metodologija studije (recepcija).
6. Treći termin vanjskog opstetričkog pregleda. Leopoldov treći potez. Svrha i metodologija studije (recepcija).
7. Četvrti termin vanjskog opstetričkog pregleda. Leopoldov četvrti potez. Simptom trčanja. Svrha i metodologija studije (recepcija).

9. Auskultacija fetusa. Slušanje abdomena trudnice i porodilje. Fetalni srčani tonovi. Mjesta najboljeg slušanja srčanih tonova fetusa.
10. Određivanje gestacijske dobi. Vrijeme prvog pokreta fetusa. Dan zadnje menstruacije.

Stupanj umetanja glave fetusa u zdjelicu Preporuča se definirati na sljedeći način. Tijekom četvrtog vanjskog pregleda opstetričkog pregleda, prodirući prste obje ruke što je moguće dublje u zdjelicu i pritiskajući glavu, klize po njoj prema sebi.

Riža. 4.21. Okcipitalna prezentacija. Glava je iznad ulaza u zdjelicu (prsti obje ruke mogu biti pod glavicom).

S visokim položajem glave fetusa kada je pokretna iznad ulaza, prilikom vanjskog pregleda moguće je staviti prste obje ruke ispod nje, pa čak i odmaknuti je od ulaza (sl. 4.21).

Riža. 4.22. Okcipitalna prezentacija. Glava je na ulazu u zdjelicu u malom segmentu (prsti obje ruke, kližući duž glave, divergiraju u smjeru strelica).

Ako se prsti razmaknu, glava je na ulazu u zdjelicu malim segmentom m (Slika 4.22).

Riža. 4.23. Okcipitalna prezentacija. Glava je na ulazu u malu zdjelicu s velikim segmentom (prsti obiju ruku koji klize duž glave konvergiraju u smjeru strelica).

Ako ruke koje klize duž glave konvergiraju, onda glava ili smještena u velikom segmentu na ulazu, ili prošao kroz ulaz i sišao u dublje dijelove (ravnine) zdjelice (slika 4.23).

Ako fetalna glavica prodre toliko duboko u šupljinu zdjelice da je potpuno ispuni, tada obično palpirajte glavu izvana više nije moguće.

Tijekom razdoblja izgona provode se ponovljeni vanjski opstetrički pregledi kako bi se utvrdilo napredovanje prednjeg dijela duž porođajnog kanala. Trećom i četvrtom metodom vanjskog opstetričkog pregleda utvrđuje se odnos glavice prema različitim ravninama male zdjelice. Vaginalnim pregledom moguće je razjasniti položaj glave. Ti se odnosi obično formuliraju na sljedeći način. Glava je iznad ulaza u zdjelicu ( riža. 101,a). Cijela glava je postavljena iznad ulaza u zdjelicu; pokretna je, slobodno se kreće guranjima (baloti) ili je pritisnuta uz ulaz u zdjelicu. Tijekom vaginalnog pregleda ispada da je zdjelica slobodna, glava stoji visoko, ne ometa palpaciju bezimenih linija zdjelice, promontorijuma (ako je uopće dostupan), unutarnje površine sakruma i simfiza; sagitalna sutura obično se nalazi u poprečnoj veličini na istoj udaljenosti od simfize i promontorija, velika i mala fontanela su na istoj razini (u slučaju okcipitalne prezentacije). Glavica je na ulazu u zdjelicu s malim segmentom ( riža. 101, b). Glava je nepomična, najvećim dijelom se nalazi iznad ulaza u zdjelicu, manji dio glave je ispod ravnine ulaza u zdjelicu. Vaginalnim pregledom utvrđuje se da je sakralna šupljina slobodna, promontoriju se može pristupiti savijenim prstom (ako je dostupan). Unutarnja površina simfize je dostupna istraživanju, mali fontanel je niži od velikog (fleksija). Šav u obliku strelice stoji u poprečnoj ili blago koso dimenziji. Glavica je na ulazu u zdjelicu s velikim segmentom ( riža. 101, u). Vanjskim pregledom se utvrđuje da je glavica najvećim opsegom ispod ravnine ulaza u zdjelicu (utonula u šupljinu). Odozgo se palpira manji segment glave. Vaginalnim pregledom utvrđuje se da glavica prekriva gornju trećinu simfize i križne kosti, promontorij je nedohvatljiv, a bodlje ishijuma lako su opipljive. Glava je pognuta, mali fontanel je niži od velikog, sagitalni šav je u jednoj od kosih veličina. Glava je u širem dijelu karlične šupljine ( riža. 101, g). Prilikom vanjskog pregleda palpabilan je samo mali dio glave (čelo). Vaginalni pregled otkriva da je glavica prošla ravninu najšireg dijela zdjelične šupljine s najvećim opsegom; dvije trećine unutarnje površine symphysis pubis i gornju polovicu sakralne šupljine zauzima glava. IV i V sakralni kralješci i ishijalne bodlje mogu se lako palpirati. Šav u obliku strelice nalazi se u jednoj od kosih veličina. Glava se nalazi u uskom dijelu karlične šupljine ( riža. 10.1, d). Tijekom vanjskog pregleda glava se ne otkriva. Vaginalni pregled otkriva da gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijelu unutarnju površinu stidne simfize zauzima glavica. Ischialne bodlje su teško dostupne. Glava je blizu dna zdjelice, njezina unutarnja rotacija još nije završena, sagitalni šav je u jednoj od kosih veličina, blizu ravnog. Glava na izlazu iz zdjelice ( riža. 101, e). Tijekom vanjskog pregleda glava se uopće ne može napipati. Sakralna šupljina potpuno je ispunjena glavicom, ishijalne bodlje nisu definirane, sagitalna sutura je u izravnoj dimenziji izlaza zdjelice. Riža. 101. Odnos glave fetusa prema ravnima zdjelice. a - glava iznad ulaza u zdjelicu; b - glava je mali segment na ulazu u zdjelicu; c - glava je veliki segment na ulazu u zdjelicu; g - glava u širokom dijelu zdjelične šupljine; d - glava u uskom dijelu zdjelične šupljine; e - glavica na izlazu iz zdjelice.Za kontrolu kretanja glavice prema naprijed tijekom razdoblja izgona koristi se Piskacek-Genterova metoda.Tijekom normalnog tijeka poroda postoji sekvencijalno pomicanje glavice kroz porod kanal; ne stoji dugo u jednoj ravnini zdjelice. Dugotrajno stajanje glavice u istoj ravnini zdjelice ukazuje na pojavu nekih prepreka za izbacivanje ploda ili slabljenje trudova. Kod dužeg stajanja glave u jednoj ravnini dolazi do dugotrajne kompresije mekih tkiva porođajnog kanala i mokraćnog mjehura, praćene lošom cirkulacijom.