Uzroci i posljedice juvenilnog krvarenja iz maternice. Obilne menstruacije tijekom puberteta Abnormalno krvarenje iz maternice tijekom puberteta

Abnormalno krvarenje maternice u pubertetu (AUB)

0 RUB

Abnormalno krvarenje maternice u pubertetu (AUB)

Krvarenje iz maternice može se pojaviti kod tinejdžerica, počevši od prve menstruacije. U svijetu učestalost ove bolesti varira od 8 do 30% među tinejdžericama u različitim zemljama; u Rusiji abnormalno krvarenje iz maternice čini gotovo 50% svih ginekoloških bolesti adolescenata.

Krvarenje iz maternice može biti pretjerano obilno u odnosu na volumen izgubljene krvi, a može se manifestirati u obliku dugotrajnog umjerenog ili krvavog iscjetka iz spolnog trakta. Opasnost od krvarenja maternice leži u razvoju tako ozbiljnih komplikacija kao što je stanje šoka s gubitkom svijesti zbog gubitka velike količine krvi. Kontinuirano krvarenje do 2 tjedna ili više uzrokuje upalu maternice i razvoj umjerene ili teške anemije, praćene jakom slabošću, apatijom, nedostatkom apetita i interesa za život. Kasno dijagnosticiranje ozbiljnih bolesti koje uzrokuju krvarenje iz maternice također je opasno.

Uzroci

• Polip endometrija/cerviksa
• Adenomioza
• Miomi maternice
• Neoplazme vagine, cerviksa, maternice
• Bolesti krvi
• Poremećaji procesa ovulacije: funkcionalne ciste jajnika, sindrom policističnih jajnika, hipotireoza, hiperprolaktinemija, nagle promjene tjelesne težine, pretjerani fizički/psihički stres, stres
• Endometritis
• Vaskularne malformacije
• Uzimanje lijekova (estrogeni, gestageni, kortikosteroidi, antipsihotici i dr.)

Kliničke manifestacije

• obilno krvarenje iz genitalnog trakta (namakanje sredstva za higijenu s “normalnom” moći upijanja u manje od 2 sata)
• prisutnost krvnih ugrušaka većih od 3 cm u teškom iscjetku krvi iz genitalnog trakta
• dugotrajno krvarenje iz genitalnog trakta (više od 8 dana)
• učestalo krvarenje iz genitalnog trakta (češće nego nakon 21 dan)
• intermenstrualno krvarenje iz genitalnog trakta koje traje više od 2 dana

Dijagnostika

• procjena menociklograma, obilno krvarenje
• ginekološki pregled s vaginoskopijom
• krvna grupa, Rh faktor
• klinički test krvi s određivanjem ESR
• biokemijski test krvi + C-reaktivni protein
• određivanje sadržaja željeza u krvnom serumu + feritin + transferin
• hemostaziogram
• određivanje koncentracije hormona u krvi (LH, FSH, Estradiol, Prolaktin + hormoni štitnjače (prema indikacijama) + androgene frakcije hormona krvi (prema indikacijama))
• Ultrazvuk zdjeličnih organa (u početnom liječenju i tijekom liječenja)
• Mikroskopski pregled vaginalnog sadržaja
• PCR pregled vaginalnog sadržaja
• Ultrazvuk mliječnih žlijezda (ako je indicirano)
• Ultrazvuk štitne žlijezde (po indikaciji)
• Mikrobiološka pretraga vaginalnog sadržaja s određivanjem osjetljivosti na antibakterijska sredstva (prema indikacijama)
• Dijagnostička tekućinska histeroskopija bez anestezije (prema indikacijama)
• Konzultacije s pedijatrom (ako je indicirano)
• Konzultacije s hematologom (ako je indicirano)
• Konzultacija endokrinologa (ako je indicirano)
• Savjetovanje s medicinskim psihologom (ako je indicirano)

Opis invazivne dijagnostičke metode

Rekurentno (ponovljeno) krvarenje iz maternice u većini je slučajeva posljedica upalnog procesa u maternici (endometritis). Uzrok krvarenja iz maternice može biti adenomioza, bolest u kojoj se stanice slične strukture stanicama unutarnje sluznice maternice otkrivaju u tkivima koja nisu tipična za njihovo mjesto. Ponekad je uzrok dugotrajnog krvarenja iz genitalnog trakta polip tijela ili cerviksa.

Radi točnijeg utvrđivanja svih mogućih uzroka bolesti, ako postoji indikacija, na našem odjelu djevojke se podvrgavaju pregledu stijenki i sadržaja šupljine maternice - tekućinskoj dijagnostičkoj histeroskopiji. Ova studija je vrlo informativna, provodi se u lokalnoj anesteziji s posebnim gelom, a adolescenti je lako podnose. Podaci dobiveni takvim sveobuhvatnim pregledom omogućuju liječenje bolesnika s najvećom mogućom učinkovitošću.

Metode liječenja

Sveobuhvatno liječenje provodi se uzimajući u obzir uzroke krvarenja maternice utvrđene tijekom pregleda. Liječenje uključuje:

• Hemostatska (hemostatska) terapija
• Terapija infuzijom
• Antianemijska terapija (lijekovi koji sadrže željezo)
• Protuupalna terapija, uključujući fizikalnu terapiju
• Primjena lijekova koji sadrže faktore zgrušavanja
• Ako je potrebno, hormonska hemostatska terapija odabire se pojedinačno.

Abnormalno krvarenje iz maternice (ABK) – prema suvremenim pojmovima – je sveobuhvatan pojam koji podrazumijeva svako krvarenje iz maternice (tj. krvarenje iz tijela i grlića maternice) koje ne zadovoljava parametre normalne menstruacije kod žene reproduktivne dobi.

Parametri normalne menstruacije (menstrualnog ciklusa). Dakle, prema modernim pogledima, njegovo trajanje se kreće od 24 do 38 dana. Normalno trajanje menstrualne faze je 4,5 - 8 dana. Objektivna studija gubitka krvi tijekom menstruacije pokazala je da se volumen od 30 - 40 ml treba smatrati normalnim. Njegovom gornjom prihvatljivom granicom smatra se 80 ml (što je ekvivalentno gubitku od približno 16 mg željeza). Upravo to krvarenje može dovesti do smanjenja razine hemoglobina, kao i do pojave drugih znakova anemije nedostatka željeza.

Učestalost AUB-a raste s dobi. Dakle, u općoj strukturi ginekoloških bolesti, juvenilno krvarenje iz maternice čini 10%, AUB u aktivnom reproduktivnom razdoblju - 25 - 30%, u kasnoj reproduktivnoj dobi - 35 - 55%, au menopauzi - do 55 - 60% . Posebno kliničko značenje AUB-a određeno je činjenicom da mogu biti simptom ne samo benignih bolesti, već i prekanceroza i karcinoma endometrija.

Uzroci AMC-a:

uzrokovane patologijom maternice: disfunkcija endometrija (ovulacijsko krvarenje), AUB povezan s trudnoćom (spontani pobačaj, polip placente, trofoblastična bolest, poremećena ektopična trudnoća), bolesti vrata maternice (cervikalna endometrioza, atrofični cervicitis, endocervikalni polip, rak vrata maternice i druge neoplazme vrata maternice, miomi maternice s cervikalnim položajem čvora), bolesti tijela maternice (miomi maternice, polip endometrija, unutarnja endometrioza maternice, hiperplastični procesi endometrija i karcinom endometrija, sarkom tijela maternice, endometritis, genitalna tuberkuloza, arteriovenska anomalija maternice);

nisu povezane s patologijom maternice: bolesti dodataka maternice (krvarenje nakon resekcije jajnika ili ooforektomije, krvarenje maternice zbog tumora jajnika, preuranjeni pubertet), AUB tijekom hormonske terapije (kombinirani oralni kontraceptivi, progestini, hormonska nadomjesna terapija), anovulacijsko krvarenje (menarha) , perimenopauza, sindrom policističnih jajnika, hipotireoza, hiperprolaktinemija, stres, poremećaji prehrane);

sistemska patologija: bolesti krvnog sustava, bolesti jetre, zatajenje bubrega, kongenitalna adrenalna hiperplazija, Cushingov sindrom i bolest, bolesti živčanog sustava;

jatrogeni čimbenici: krvarenje nakon resekcije, električne, toplinske ili kriodestrukcije endometrija, krvarenje iz područja biopsije cerviksa, tijekom uzimanja antikoagulansa, neurotropnih lijekova;

AUB nepoznate etiologije.

AUB se može manifestirati kao redovita, obilna (više od 80 ml) i dugotrajna (više od 7-8 dana) menstruacija - obilno menstrualno krvarenje (ova vrsta krvarenja prije uvođenja novog sustava klasifikacije označavana je kao menoragija). Česti uzroci ovih krvarenja su adenomioza, submukozni miomi maternice, koagulopatije i funkcionalni poremećaji endometrija. AUB se može manifestirati kao međumenstrualno krvarenje (ranije zvano metroragija) tijekom redovnog ciklusa. Ovo je tipičnije za polipe endometrija, kronični endometritis i ovulacijsku disfunkciju. AUB se također klinički očituje neredovitim, dugotrajnim i (ili) obilnim krvarenjem (menometroragijom), najčešće nakon kašnjenja menstruacije. Ova vrsta menstrualnih nepravilnosti tipičnija je za hiperplaziju, prekanceroze i rak endometrija. AUB se dijeli na kronični i akutni (FIGO, 2009). Kronično krvarenje je krvarenje iz maternice koje je abnormalnog volumena, redovitosti i (ili) učestalosti, promatrano 6 mjeseci ili više, obično ne zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Akutno krvarenje je epizoda obilnog krvarenja koja zahtijeva hitnu intervenciju kako bi se spriječio daljnji gubitak krvi. Akutni AUB može se pojaviti po prvi put ili u pozadini već postojećeg kroničnog AUB-a.

Prilikom dijagnosticiranja AUB, prva faza dijagnostičke pretrage je utvrđivanje istinitosti pritužbi pacijenta u vezi s prisutnošću krvarenja. Treba napomenuti da u 40 - 70% žena koje se žale na obilne menstruacije objektivna procjena ne može uvijek odrediti količinu gubitka krvi koja prelazi normu. U takvim slučajevima pacijentima je prije potrebna psihološka pomoć i edukacijske aktivnosti. Nasuprot tome, oko 40% bolesnica s menometroragijom ne smatra svoju menstruaciju obilnom. Stoga je vrlo teško dati kvalitativnu procjenu ovog kliničkog simptoma samo na temelju pritužbi pacijenta. U tom smislu, za objektivizaciju kliničke slike, preporučljivo je koristiti metodu procjene gubitka krvi koju je razvio Jansen (2001). Žene se mole da ispune poseban obrazac vizualna tablica uz brojanje broja uložaka ili tampona korištenih u različite dane menstruacije s bodovanjem za stupanj njihovog vlaženja (maksimalni rezultat za uloške je 20, za tampone - 10). Treba napomenuti da broj odgovara standardnom sanitarnom materijalu ("normalan", "regular"). Međutim, vrlo često bolesnice s menoragijom koriste „maxi“ ili „super“ tampone ili uloške, a ponekad čak i udvostruče njihovu količinu, pa stvarni gubitak krvi može premašiti količine izračunate pomoću jedinstvene tablice. Rezultat od 185 i više smatra se kriterijem za metroragiju.

Drugi stupanj dijagnostike je utvrđivanje stvarne dijagnoze AUB nakon isključivanja sistemskih bolesti, koagulopatije i organske patologije zdjeličnih organa koje mogu uzrokovati krvarenje. U ovoj fazi, s obzirom na poteškoće dijagnoze, u radu liječnika ne može biti sitnica. Dakle, prilikom razgovora s pacijenticom potrebno je prikupiti "povijest menstruacije":

obiteljska anamneza: prisutnost teškog krvarenja, neoplazme maternice ili jajnika u bliskim rođacima;

uzimanje lijekova koji uzrokuju metroragiju: derivati ​​steroidnih hormona (estrogeni, progestini, kortikosteroidi), antikoagulansi, psihotropni lijekovi (fenotiazini, triciklički antidepresivi, MAO inhibitori, trankvilizatori), kao i digoksin, propranolol;

prisutnost spirale u šupljini maternice;

prisutnost drugih bolesti: sklonost krvarenju, hipertenzija, bolest jetre, hipotireoza;

prethodne operacije: splenektomija, tiroidektomija, miomektomija, polipektomija, histeroskopija, dijagnostička kiretaža;

klinički čimbenici u kombinaciji s metroragijom koji podliježu ciljanoj identifikaciji (diferencijalna dijagnoza sa sistemskom patologijom): krvarenje iz nosa, krvarenje desni, pojava modrica i hematoma, krvarenje nakon poroda ili operacije, obiteljska anamneza.

Osim prikupljanja anamneze i ginekološkog pregleda, za dijagnosticiranje AUB-a značajnim se smatra određivanje koncentracije hemoglobina, trombocita, von Willebrandovog faktora, vremena zgrušavanja, funkcije trombocita, hormona koji stimulira štitnjaču te ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Histerografija se izvodi u nejasnim slučajevima, kada transvaginalni ultrazvuk nije dovoljno informativan (nema 100% osjetljivost) i potrebno je razjasniti žarišnu intrauterinu patologiju, lokalizaciju i veličinu lezija.

MPT se ne preporučuje kao dijagnostički postupak prve linije za AUB (potrebno je odvagnuti korist i cijenu postupka). Preporučljivo je provesti MRI u prisutnosti višestrukih fibroida maternice kako bi se razjasnila topografija čvorova prije planirane miomektomije. prije embolizacije materničnih arterija, prije ablacije endometrija, ako postoji sumnja na adenomiozu, u slučajevima loše vizualizacije šupljine maternice za procjenu stanja endometrija.

Zlatni standard za dijagnosticiranje intrauterine patologije je dijagnostička histeroskopija i biopsija endometrija, koja se izvodi prvenstveno radi isključivanja prekanceroznih lezija i raka endometrija. Ova se studija preporučuje ako postoji sumnja na patologiju endometrija, prisutnost čimbenika rizika za rak maternice (s prekomjernom izloženošću estrogenima - PCOS, pretilost) i kod svih bolesnika s AUB nakon 45 godina. Za dijagnosticiranje uzroka AMK prednost se daje ordinacijskoj histeroskopiji i aspiracijskoj biopsiji, kao manje traumatičnim postupcima. Biopsija endometrija informativna je u slučajevima difuznih lezija i odgovarajućeg uzorkovanja materijala.

Glavni ciljevi terapije za AUB su:

zaustavljanje krvarenja (hemostaza);

prevencija recidiva: obnova normalnog funkcioniranja hipotalamus-hipofizno-ovarijskog sustava, obnova ovulacije; nadoknada nedostatka spolnih steroidnih hormona.

Danas je hemostaza moguća i konzervativnim i kirurškim putem. Preporučljivo je provoditi hemostazu lijekovima uglavnom za žene rane i aktivne reproduktivne dobi koje nisu u opasnosti od razvoja hiperproliferativnih procesa endometrija, kao i za pacijentice kod kojih je dijagnostička kiretaža učinjena prije ne više od 3 mjeseca, a nisu otkrivene patološke promjene na endometriju.

Od medikamentoznih metoda hemostaze AUB s dokazanom učinkovitošću treba istaknuti antifibrinolitičke lijekove (traneksamična kiselina) i nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID). Međutim, do sada je najučinkovitija među konzervativnim metodama zaustavljanja krvarenja hormonska hemostaza s monofaznim oralnim kontraceptivima koji sadrže 0,03 mg etinilestradiola i gestagene norsteroidne skupine i imaju izražen supresivni učinak na endometrij. Mnogo rjeđe u kliničkoj praksi koristi se progestacijska hemostaza, koja je patogenetski opravdana kod anovulatornog hiperestrogenog krvarenja.

Kirurška hemostaza osigurava se prvenstveno frakcijskom kiretažom šupljine maternice i cervikalnog kanala pod histeroskopskom kontrolom. Ova operacija ima i dijagnostičku (isključivanje organske patologije šupljine maternice) i terapijsku svrhu, te je metoda izbora za žene kasnog reproduktivnog i menopauzalnog razdoblja, s obzirom na sve veću učestalost atipične transformacije endometrija u ovim dobnim skupinama. U slučaju pubertetskog krvarenja ova operacija je moguća samo iz zdravstvenih razloga.

Prevencija recidiva. Opća načela liječenja protiv relapsa AUB: 1. Provođenje općih mjera jačanja - regulacija spavanja, rada i odmora, racionalna prehrana, poštivanje pravila psihološke higijene. 2. Liječenje anemije (pripravci željeza, multivitaminski i mineralni dodaci, u teškim slučajevima - krvni nadomjesci i krvni pripravci). 3. Inhibitori sinteze prostaglandina u prva 1 - 3 dana menstruacije. 4. Antifibrinolitici u prva 1 - 3 dana menstruacije (traneksaminska kiselina). 5. Vitaminoterapija - kompleksni pripravci koji sadrže cink. 6. Lijekovi koji stabiliziraju funkciju središnjeg živčanog sustava. Nehormonski lijekovi preporučuju se i za ovulacijska i za anovulacijska krvarenja. 7. Hormonska terapija se propisuje različito ovisno o patogenetskoj varijanti AUB: u juvenilnom razdoblju - ciklička hormonska terapija s estrogen-gestagenima 3 mjeseca, gestageni u 2. fazi menstrualnog ciklusa do 6 mjeseci; u reproduktivnom razdoblju - ciklička hormonska terapija s estrogen-gestagenima 3 mjeseca, gestageni u 2. fazi menstrualnog ciklusa do 6 mjeseci; u razdoblju menopauze - potrebno je isključiti funkciju jajnika (gestageni u kontinuiranom načinu rada - 6 mjeseci).

Abnormalno krvarenje iz maternice prilično je ozbiljan problem za žene bilo koje dobi u različitim zemljama svijeta. Gotovo svaka vrsta poremećaja menstrualnog ciklusa može se nazvati abnormalnom. Opstetričari-ginekolozi krvarenje smatraju abnormalnim ako se primijete sljedeći znakovi:

• njegovo trajanje prelazi 1 tjedan (7 dana);
• volumen izgubljene krvi prelazi 80 ml (normalni gubitak krvi ne prelazi ovu brojku);
• vremenski razmak između epizoda krvarenja je kraći od 3 tjedna (21 dan).

Za sveobuhvatnu procjenu abnormalnog krvarenja važni su detalji kao što su učestalost njihove pojave, neredovitost ili redovitost pojave, trajanje samog krvarenja te povezanost s reproduktivnom dobi i hormonskim statusom.

Sve vrste krvarenja mogu se podijeliti u 2 velike skupine: one povezane s bolestima reproduktivnog sustava i one uzrokovane sustavnom patologijom. Bolesti reproduktivnih organa vrlo su raznolike - patološka krvarenja mogu biti uzrokovana upalnim, hipertrofičnim i atrofičnim promjenama u maternici i genitalnom traktu. Izražene promjene u ravnoteži ženskih spolnih hormona također mogu izazvati promjene u menstrualnom ciklusu.

Sistemske patologije, na primjer, bolesti krvi s trombocitopenijom, patologija čimbenika zgrušavanja, vaskularne bolesti, razne zarazne bolesti (virusni hepatitis, leptospiroza) zahvaćaju sve organe i tkiva ženskog tijela, pa abnormalno krvarenje iz maternice može biti jedan od znakova ozbiljan sistemski proces.

PALM–COEIN klasifikacija

U domaćoj praksi već se dugo koristi klasifikacija koja razlikuje krvarenje iz maternice prema vremenu nastanka, trajanju i volumenu gubitka krvi. U praksi su korištene definicije kao što je metroragija (varijanta nepravilnog krvarenja maternice, čije trajanje prelazi 1 tjedan, a volumen gubitka krvi prelazi 80-90 ml).

Međutim, ova opcija klasifikacije nije uzela u obzir navodnu etiologiju patološkog procesa, što je donekle kompliciralo dijagnozu i liječenje žene. Koncepti kao što su metroragija, polimenoreja i njihove karakteristike ostali su teško razumljivi čak i stručnjaku.

Godine 2011. međunarodna skupina stručnjaka razvila je najsuvremeniju verziju krvarenja u skladu s očekivanom etiologijom procesa, trajanjem i volumenom gubitka krvi. Među stručnjacima, naziv PALM-COEIN koristi se u skladu s prvim slovima naziva glavnih skupina patoloških procesa.

1. Polip – benigne polipozne izrasline.
2. Adenomioza je patološki rast unutarnje sluznice maternice u druga susjedna tkiva.
3. Leiomyoma (leiomyoma) je benigna neoplazma formirana od mišićnih stanica.
4. Malignost i hiperplazija su hiperplastični procesi malignog porijekla.
5. Koagulopatija - sve varijante koagulopatije, odnosno patologija faktora koagulacije.
6. Ovulacijska disfunkcija je disfunkcija povezana s različitim patologijama jajnika (hormonska disfunkcija).
7. Endometrij – poremećaji unutar endometrija.
8. Jatrogeni (jatrogeni) - razvija se kao posljedica djelovanja medicinskog osoblja, odnosno kao komplikacija liječenja.
9. Još neklasificirana je varijanta neklasificiranog krvarenja čija etiologija nije utvrđena.

Grupa PALM, odnosno prve 4 podskupine bolesti, karakteriziraju izražene morfološke promjene u tkivima, pa se mogu vizualizirati instrumentalnim metodama istraživanja, au nekim slučajevima i bimanuelnim pregledom.

COEIN skupina - druga podskupina klasifikacije - ne može se otkriti tijekom tradicionalnog opstetričko-ginekološkog pregleda; potrebne su detaljnije i specifične dijagnostičke metode. Ova skupina uzroka abnormalnog krvarenja iz maternice rjeđa je od PALM skupine i stoga se može smatrati sekundarnom.

kratak opis

Polip

To je rast vezivnog, žljezdanog ili mišićnog tkiva samo unutar endometrija. Obično je to mala formacija smještena na vaskularnoj peteljci. Polipozni rast rijetko prolazi kroz transformaciju u malignu neoplazmu, ali zbog svog oblika može se lako ozlijediti, što će se očitovati krvarenjem iz maternice.

Adenomioza

To je rast sluznice (unutarnje) sluznice maternice na nekarakterističnim mjestima. U određenom razdoblju menstrualnog ciklusa endometrij se odbacuje, odnosno oslobađa se prilično značajan volumen krvi. Do danas nije utvrđeno koliko su usko povezani abnormalno krvarenje maternice i adenomioza, što zahtijeva dodatna i sveobuhvatna istraživanja.

Leiomiom

Leiomiom se češće naziva fibroidima maternice. Kao što naziv govori, radi se o tvorevini mišićnog tkiva koja je benignog porijekla. Fibroidi rijetko prolaze kroz malignu transformaciju. Miomatozni čvor može biti mali ili vrlo velik (maternica doseže veličinu 10-12 tjedana trudnoće).

Zasebno treba istaknuti fibroide koji se nalaze u submukoznoj membrani i deformiraju stijenku maternice, budući da upravo ova varijanta tumorskog čvora najčešće uzrokuje abnormalno krvarenje maternice. Osim toga, svaki fibroid, osobito veliki, često je uzrok ženske neplodnosti.

Malignost i hiperplazija

Maligne neoplazme maternice i genitalnog trakta mogu se formirati i kod starijih osoba i kod žena reproduktivne dobi. Točni razlozi za razvoj raka reproduktivnog sustava nisu poznati, međutim, postoji povećan rizik od takvih procesa ako žena ima takve bolesti u svojoj obitelji, bilo je ponovljenih pobačaja i prekida trudnoće, hormonske neravnoteže, neredovitih seksualni život i teška tjelesna aktivnost.

Ovo je najnepovoljniji uzrok abnormalnog krvarenja maternice. Sustavni znakovi onkološke patologije (opijanje rakom) pojavljuju se prilično kasno, a samo krvarenje često nije nešto ozbiljno za ženu, što dovodi do kasnog obraćanja liječniku.

Koagulopatija

Vrsta sistemske patologije, budući da je uzrok abnormalnog krvarenja iz maternice nedostatak homeostaze trombocita ili faktora koagulacije. Koagulopatije mogu biti urođene i stečene. Liječenje uključuje utjecaj na oštećeni dio hemostaze.

Ovulacijska disfunkcija

Ovo je kompleks hormonalnih poremećaja koji su povezani s funkcijom žutog tijela. Hormonalni poremećaji u ovom su slučaju vrlo složeni i ozbiljni, izravno povezani s hipotalamo-hipofiznim sustavom i štitnjačom. Ovulacijska disfunkcija također može biti uzrokovana pretjeranom sportskom aktivnošću, naglim gubitkom težine ili stresom.

Disfunkcija endometrija

Trenutačno je vrlo teško dijagnosticirati duboke biokemijske poremećaje koji dovode do disfunkcije endometrija, pa ih treba razmotriti nakon isključivanja drugih, češćih uzroka abnormalnog krvarenja iz maternice.

Jatrogeno krvarenje

Oni su rezultat intervencije lijeka ili instrumenta. Među najčešćim uzrocima jatrogenog abnormalnog krvarenja su:

• antikoagulansi i antitrombocitni agensi;
• oralni kontraceptivi;
• određene vrste antibiotika;
• glukokortikosteroidi.

Čak i visokokvalificirani stručnjak možda neće uvijek posumnjati na mogućnost jatrogenog krvarenja.

Dijagnostički principi

Korištenju bilo koje metode laboratorijske ili instrumentalne dijagnostike mora prethoditi temeljito prikupljanje anamneze pacijenta i objektivni pregled. Često nam dobivene informacije omogućuju da svedemo na minimum potreban opseg daljnjih istraživanja.

Među najinformativnijim metodama instrumentalne dijagnostike su sljedeće:

• sonohisterografija infuzijom fiziološke otopine;
• magnetska rezonancija ili pozitronska emisijska tomografija;
• biopsija endometrija.

Plan potrebne laboratorijske dijagnostike izrađuje se individualno ovisno o zdravstvenom stanju bolesnika. Stručnjaci smatraju da je preporučljivo koristiti:

• opći klinički test krvi s trombocitima;
• hormonski panel (hormoni štitnjače i ženski spolni hormoni);
• testovi koji karakteriziraju sustav koagulacije krvi (protrombinski indeks, vrijeme koagulacije i krvarenja);
• tumorski markeri;
• test za trudnoću.

Tek na temelju cjelovitog pregleda može se dati konačno specijalističko mišljenje o uzroku abnormalnog krvarenja iz maternice, što je temelj za daljnje liječenje pacijentice.

Liječenje abnormalnog krvarenja iz maternice

Utvrđuje se uzrok krvarenja. Liječenje može biti konzervativno i kirurško. Skupina PALM se najčešće eliminira kirurškim zahvatom. Kada se otkrije krvarenje skupine COEIN, češće se prakticiraju konzervativne taktike.

Kirurška intervencija može biti očuvanje organa ili, obrnuto, radikalna u slučaju invazivnih formacija. Konzervativna terapija uključuje primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova, antifibrinolitika, hormonskih lijekova (oralni progestini, kombinirani kontraceptivi, danazol, injekcioni progestin, antagonisti hormona koji oslobađaju hormon).

Abnormalno krvarenje iz maternice koje se javlja kod žena bilo koje dobi razlog je neplaniranog posjeta ginekologu. Bolest je mnogo lakše izliječiti u ranoj fazi.

Najčešći i najteži oblici poremećaja reproduktivnog sustava u pubertetu kod djevojčica su juvenilna krvarenja iz maternice. Ovaj se pojam odnosi na disfunkcionalna krvarenja u dobi od 10-18 godina od početka prve menstruacije do odrasle dobi.

Ova ginekološka patologija javlja se u otprilike 10-20% svih djevojaka u ovoj dobnoj kategoriji. Jaka i česta krvarenja mogu uzrokovati značajan pad razine hemoglobina u krvi, pogoršati hormonalne poremećaje, au budućnosti uzrokovati neplodnost. Osim toga, krvarenje maternice kod adolescenata negativno utječe na psihičko stanje djece, uzrokujući izolaciju, sumnju u sebe, strah za svoje zdravlje, pa čak i život.

Razlozi za kršenja

Glavni razlog su poremećaji u funkcioniranju hipotalamo-hipofiznog sustava. Hormonska neravnoteža izaziva jednofazni ciklus jajnika s kašnjenjem menstruacije i daljnjim krvarenjem. Češće se disfunkcionalno krvarenje maternice puberteta javlja tijekom prve dvije godine nakon.

Ne postoji izravna veza između ove patologije i razvoja drugih sekundarnih spolnih karakteristika. Općenito, pubertet djevojčice protiče bez smetnji. U više od trećine bolesnika bolest se može zakomplicirati pojavom akni i masne seboreje.

Pojava krvarenja iz maternice kod starijih djevojčica primjećuje se u ranoj menarhi (7-12 godina). Dijagnosticira se u više od 60% bolesnika. S kasnom pojavom prve menstruacije (nakon 15-16 godina), ova se patologija javlja rijetko - ne više od 2% slučajeva.

Glavni uzroci patološkog stanja u adolescenata:

• patologije sustava koagulacije krvi;
• formiranje tumora jajnika hormonskog podrijetla;
• akutne i kronične zarazne bolesti (ARVI, upala pluća, kronični tonzilitis, vodene kozice, rubeola);
• bolesti endokrinog sustava (gušterača, nadbubrežne žlijezde);
• tuberkuloza genitalnih organa;
• maligne neoplazme tijela i cerviksa;
• život u nepovoljnim uvjetima, prekomjerni fizički i psihički stres;
• loša prehrana koja ne osigurava tijelu potrebne vitamine i mikroelemente.

Najznačajniji čimbenik provokacije je kronični tonzilitis s redovitim razdobljima egzacerbacije. Postoji jasna veza između bolesti kod djevojčica i načina na koji je tekla trudnoća njezine majke. Provocirajući čimbenici mogu biti kasna toksikoza, kronična intrauterina trudnoća, prerano starenje ili abrupcija posteljice, asfiksija djeteta pri rođenju.

Simptomi bolesti

Za mnoge se djevojke redoviti mjesečni ciklus ne uspostavlja odmah nakon menarhe, već tek tijekom šest mjeseci do dvije godine. Menstruacija može kasniti dva do tri mjeseca, a ponekad i šest mjeseci. Krvarenje iz maternice najčešće se javlja nakon kašnjenja menstruacije do 2 tjedna ili mjesec i pol dana.

U nekim slučajevima može se pojaviti tjedan ili dva nakon menarhe ili se pojaviti tijekom međumenstrualnog razdoblja. Glavni simptomi patologije uključuju:

• obilno (više od 100 ml dnevno) i produljeno (više od 7 dana) krvarenje;
• iscjedak koji se javlja 2-3 dana nakon završetka menstruacije;
• menstruacija koja se ponavlja u intervalima manjim od 21 dana;
• vrtoglavica, pospanost, mučnina kao posljedica anemije;
• blijeda koža, suha usta;
• patološka želja za jedenjem nejestive hrane (na primjer, kreda);
• depresivno stanje, razdražljivost, brzi fizički umor.

Vrlo često djevojka, pa čak ni njezina iskusnija majka, ne može prepoznati poremećaj i smatrati ga normalnom menstruacijom. Djevojčica može nastaviti voditi svoj uobičajeni način života, čime se odgađa liječenje, koje bi trebalo započeti odmah, i pogoršava problem. Treba imati na umu da svaki jaki iscjedak, osobito s ugrušcima, zahtijeva veliku pozornost. Menstruacija se smatra jakom kada se uložak ili tampon moraju mijenjati najmanje svakih sat vremena.

Budući da patologija može biti uzrokovana različitim razlozima, osim obveznog pregleda pedijatrijskog ginekologa, potrebno je konzultirati endokrinologa, neurologa ili onkologa.

Dijagnostika

Za dijagnozu se koriste opće i posebne metode proučavanja poremećaja. Opći obuhvaćaju ginekološki i opći pregled pacijentice, pregled stanja unutarnjih organa, analizu tjelesne građe i omjera visine i težine te prisutnost sekundarnih spolnih obilježja. Iz razgovora će ginekolog saznati datum prve mjesečnice, redovitost menstrualnog ciklusa, prethodne bolesti i opće zdravstveno stanje.

Pacijentima se propisuju brojni laboratorijski testovi: opći testovi urina i krvi, biokemijski test krvi, test šećera i hormonski skrining za određivanje razine hormona. Da bi se razjasnila dijagnoza, također se ispituju zdjelični organi.

Abnormalno krvarenje iz maternice tijekom puberteta treba razlikovati od drugih patoloških stanja koja mogu biti praćena krvarenjem, a to su:

• bolesti krvnog sustava;
• tumori jajnika koji proizvode hormone, endometrioza, rak vrata maternice;
• upalne bolesti genitalnih organa;
• ozljede vagine i vanjskih genitalija;
• početak pobačaja tijekom trudnoće;
• sindrom policističnih jajnika.

Uz bolesti krvnog sustava, pacijenti često doživljavaju krvarenje iz nosa i pojavu hematoma na tijelu. Za razliku od upalnih bolesti genitalnih organa, disfunkcionalno krvarenje iz maternice rijetko je popraćeno grčevitim bolovima u donjem dijelu trbuha. Ako se sumnja na tumore različitih vrsta, njihova prisutnost će se utvrditi nakon ultrazvuka i drugih specifičnih dijagnostičkih metoda.

Liječenje

Ako dođe do jakog krvarenja, a djevojčica se ne osjeća dobro, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Prije njezina dolaska dijete se stavlja u krevet, daje mu potpuni odmor i na želudac se stavlja obloga s ledom. Bolesniku treba davati puno slatkih napitaka, najbolje čaja. Čak i ako je krvarenje zaustavljeno samo od sebe, to ne bi trebao biti razlog za samozadovoljstvo, jer su takve patologije sklone recidivu.

Glavni cilj terapije je potpuni prestanak iscjedka i normalizacija menstrualnog ciklusa u budućnosti. Pri odabiru metoda i lijekova za liječenje uzimaju se u obzir intenzitet krvarenja, težina anemije, podaci laboratorijskih pretraga te opći tjelesni i spolni razvoj bolesnika.

Za liječenje i zaustavljanje iscjedka kod adolescenata, provode se u iznimnim slučajevima. Oni su naznačeni samo kada patologija prijeti životu pacijenta. U drugim slučajevima, oni su ograničeni na terapiju lijekovima.

Lijekovi koji se koriste za krvarenje iz maternice u adolescenata

Ako je opće stanje djevojčice zadovoljavajuće i nema znakova teške anemije, liječenje se može provesti kod kuće pomoću hemostatskih lijekova, sedativa i vitamina.

Ako je stanje bolesnika teško i postoje svi znakovi anemije (nizak hemoglobin, vrtoglavica, blijeda koža), potrebna je hospitalizacija.

Za zaustavljanje krvarenja i normalizaciju menstrualnog ciklusa propisani su sljedeći lijekovi:

• kontraktori maternice - Oksitocin, Ergotal, ekstrakt vodene paprike;
• hemostatski lijekovi - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinon, Aminokaproična kiselina;
• kombinirani - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• sedativi - pripravci broma ili valerijane, tinktura matičnjaka, Seduxen, Tazepam;
• lijekovi za regulaciju menstrualnog ciklusa - Utrozhestan, Duphaston, koji se uzimaju od 16. do 25. dana ciklusa;
• vitamini - skupina B, uključujući folnu kiselinu, C, E, K.

Ako je razina povišena, djevojkama se propisuje Turinal, Norkolut za tri ciklusa s tromjesečnom pauzom, uz daljnje ponavljanje režima lijeka. Ako je razina niska, spolni hormoni se propisuju ciklički. Hormonska terapija nije glavna metoda sprječavanja novog krvarenja.

Kao pomoćne metode liječenja koristi se fizioterapija - elektroforeza s novokainom ili vitaminom B1 i akupunktura. Drugi postupak je propisan za gubitak krvi bez prijetnje anemije, u nedostatku izražene hormonske neravnoteže.

Ako je krvarenje uzrokovano bolestima endokrinog sustava, propisano je odgovarajuće specifično liječenje i pripravci joda.

U svrhu sedacije i normalizacije procesa ekscitacije i inhibicije središnjih struktura mozga mogu se propisati Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Sveobuhvatno liječenje i mjere za obnovu menstrualnog ciklusa uključuju izvođenje vježbi fizikalne terapije i psihokorektivnih sesija s psihologom.

Kliničke preporuke za krvarenje iz maternice tijekom puberteta uključuju mirovanje u krevetu tijekom liječenja, primjenu hladnoće na donji dio trbuha i pijenje puno tekućine kako bi se nadoknadio gubitak tekućine iz tijela. Nemojte stavljati toplu grijaću podlogu, kupati se u vrućoj kupki, tuširati se ili uzimati hemostatike bez savjetovanja s liječnikom.

Od velike je važnosti otklanjanje simptoma anemije uzrokovane nedostatkom željeza, koja je najčešće komplikacija krvarenja iz maternice. Za liječenje se propisuju pripravci željeza kao što su Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Lijekovi se uzimaju u obliku tableta, učinkovitije su injekcije. Djevojčica bi ubuduće trebala slijediti dijetu koja uključuje namirnice bogate željezom: crveno meso, jetrica, perad, plodovi mora, špinat, grah, šipak, smeđa riža, sušeno voće, maslac od kikirikija.

Nakon otpusta iz bolnice, djevojka mora biti registrirana kod pedijatrijskog ginekologa.

Liječenje narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina poznaje mnoge biljke, infuzije i dekocije koje imaju hemostatski učinak. Međutim, oni ne mogu u potpunosti zamijeniti liječenje lijekovima. Kao dodatna metoda liječenja mogu se koristiti biljni dekocije i infuzije.

Među najučinkovitijim biljkama su:

• knotweed - sadrži octenu i jabučnu kiselinu, tanin, vitamine K i C, jača zidove krvnih žila, povećava viskoznost krvi;
• vodeni papar - tanin, organske kiseline, vitamin K u sastavu stabiliziraju aktivnost glatkih mišića maternice, povećavaju zgrušavanje krvi;
• pastirska torbica - sadrži alkaloide, organske kiseline, vitamin C, tanin, riboflavin, koji pomažu smanjiti izlučivanje krvi;
• Kopriva je najpoznatija biljka za zaustavljanje krvarenja, regulira menstrualni ciklus i zasićuje tijelo vitaminima K, C, A, B.

Za pripremu dekocija, biljne biljke se zdrobe, preliju kipućom vodom i drže u vodenoj kupelji 15-20 minuta. Nakon procijeđenja uzimati nekoliko puta dnevno. Trajanje primjene i doziranje treba provjeriti sa svojim liječnikom.

Prevencija krvarenja

Budući da juvenilna krvarenja nastaju uglavnom zbog hormonalnih poremećaja, ne postoje posebne preventivne mjere. Međutim, pridržavanje određenih preporuka pomoći će smanjiti rizik od njihove pojave:

1. Pravovremeno liječenje zaraznih i virusnih bolesti, osobito onih koje postaju kronične (tonzilitis, bronhitis, ARVI).
2. Redovito promatranje trudnica od strane opstetričara-ginekologa, počevši od ranih faza trudnoće kako bi se identificirali i ispravili rani i kasni edem trudnica, intrauterini poremećaji razvoja fetusa, prijevremeni porod, fetalna hipoksija.
3. Tinejdžerica se pridržava načela pravilne prehrane - jede hranu bogatu vitaminima, isključuje brzu hranu, izbjegava "dijete" koje uključuju dugotrajni post.
4. Održavanje menstrualnog kalendara, koji će vam pomoći da obratite pozornost na odstupanja kada se prvi put pojave.
5. Uzimanje sedativa za jačanje krvnih žila i živčanog sustava (kako je propisao liječnik).
6. Odricanje od loših navika, pridržavanje dnevne rutine, dovoljno sna, redovita tjelesna aktivnost i bavljenje sportom.
7. Obavještavanje djevojaka o opasnostima ranog stupanja u spolne odnose.

Zasebno treba reći o potrebi posjeta pedijatrijskom ginekologu. Mnoge majke to smatraju nepotrebnim sve dok djevojčica ne postane spolno aktivna. Posjet dječjem ginekologu u preventivne svrhe, osobito nakon početka menstruacije, trebao bi postati ista norma kao i posjeti drugim liječnicima.

Pubertetsko krvarenje maternice (PUB) - funkcionalni poremećaji koji nastaju tijekom prve tri godine nakon menarhe, uzrokovani odstupanjima u koordiniranoj aktivnosti funkcionalnih sustava koji održavaju homeostazu, očituju se u poremećaju korelacije među njima pod utjecajem kompleksa čimbenika.

SINONIMI

Krvarenje iz maternice tijekom puberteta, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, juvenilno krvarenje iz maternice.

KOD ICD-10
N92.2 Obilne menstruacije tijekom puberteta (obilno krvarenje s početkom menstruacije, pubertetska ciklička krvarenja - menoragija, pubertetska aciklička krvarenja - metroragija).

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost ručnog prijenosa u strukturi ginekoloških bolesti dječje i adolescencije kreće se od 10 do 37,3%.
Ručni mjenjač čest je razlog zašto tinejdžerice posjećuju ginekologa. Oni također čine 95% svih krvarenja maternice tijekom puberteta. Najčešće se krvarenje iz maternice javlja kod tinejdžerica tijekom prve tri godine nakon menarhe.

PROJEKCIJA

Bolest je preporučljivo otkriti psihološkim testiranjem kod zdravih pacijenata, osobito odličnih učenika i studenata ustanova s ​​visokom razinom obrazovanja (gimnazije, liceji, stručni razredi, instituti, sveučilišta). U rizičnu skupinu za razvoj manuelnog prijenosa treba uključiti adolescentice s odstupanjima u tjelesnom i spolnom razvoju, ranom menarhom i obilnom menstruacijom s menarhom.

KLASIFIKACIJA

Ne postoji službeno prihvaćena međunarodna klasifikacija ručnog prijenosa.

Ovisno o funkcionalnim i morfološkim promjenama u jajnicima razlikuju se:

• ovulacijsko krvarenje maternice;
• anovulatorno krvarenje iz maternice.

U pubertetu su najčešća anovulacijska aciklička krvarenja uzrokovana atrezijom ili, rjeđe, perzistencijom folikula.

Ovisno o kliničkim karakteristikama krvarenja iz maternice, razlikuju se sljedeće vrste.

• Menoragija (hipermenoreja) je krvarenje iz maternice kod bolesnica s očuvanim menstrualnim ritmom, s krvarenjem koje traje duže od 7 dana i gubitkom krvi većim od 80 ml. U takvih se bolesnica obično opaža mali broj krvnih ugrušaka kod obilnog krvarenja, pojave hipovolemijskih poremećaja u danima menstruacije i znakova umjerene do teške anemije uzrokovane nedostatkom željeza.
• Polimenoreja je krvarenje iz maternice koje se javlja u pozadini redovnog skraćenog menstrualnog ciklusa (manje od 21 dana).
• Metroragija i menometroragija su krvarenja iz maternice koja nemaju ritam, često se javljaju nakon razdoblja oligomenoreje i karakteriziraju ih povremeno pojačano krvarenje na pozadini oskudnog ili umjerenog iscjetka krvi.

Ovisno o razini koncentracije estradiola u krvnoj plazmi, ručni prijenosi se dijele na sljedeće vrste:

• hipoestrogeni;
• normoestrogeni.

Ovisno o kliničkim i laboratorijskim karakteristikama ručnog prijenosa, razlikuju se tipični i atipični oblici.

ETIOLOGIJA

MCPP je multifaktorska bolest; njegov razvoj ovisi o međudjelovanju kompleksa slučajnih čimbenika i individualne reaktivnosti organizma. Potonji je određen i genotipom i fenotipom, koji se formira tijekom ontogeneze svake osobe. Kao rizični čimbenici za nastanak manuelnog prijenosa najčešće se navode stanja kao što su akutna psihogenija ili dugotrajni psihički stres, nepovoljni ekološki uvjeti u mjestu stanovanja te hipovitaminoza. Čimbenici okidači za ručni prijenos također mogu biti nedostatak u prehrani, pretilost i nedovoljna tjelesna težina. Ispravnije je te nepovoljne čimbenike smatrati ne uzročnim, nego provocirajućim pojavama. Vodeću i najvjerojatniju ulogu u nastanku krvarenja imaju različite vrste psihičkog preopterećenja i akutne psihičke traume (do 70%).

PATOGENEZA

Neravnoteža homeostaze u adolescenata povezana je s razvojem nespecifičnih reakcija na stres, tj. neke okolnosti (infekcija, fizički ili kemijski čimbenici, socio-psihološki problemi) dovode do napetosti u adaptacijskim resursima tijela. Kao mehanizam za provedbu općeg adaptacijskog sindroma, aktivira se glavna os hormonske regulacije - "hipotalamus-hipofiza-nadbubrežne žlijezde". Normalni adaptivni odgovor na promjene u vanjskom ili unutarnjem okruženju tijela karakterizira uravnotežena višeparametarska interakcija regulatornih (središnjih i perifernih) i efektorskih komponenti funkcionalnih sustava. Hormonska interakcija pojedinih sustava osigurava se korelacijama među njima. Kada su izloženi skupu čimbenika koji premašuju uobičajene uvjete prilagodbe intenzitetom ili trajanjem, te se veze mogu poremetiti. Kao posljedica ovog procesa, svaki od sustava koji osiguravaju homeostazu počinje raditi u jednom ili drugom stupnju izolirano i aferentne informacije o njihovoj aktivnosti su iskrivljene. To zauzvrat dovodi do prekida kontrolnih veza i pogoršanja efektorskih mehanizama samoregulacije. I konačno, dugotrajna niska kvaliteta mehanizama samoregulacije sustava, koji je iz bilo kojih razloga najranjiviji, dovodi do njegovih morfofunkcionalnih promjena.

Mehanizam disfunkcije jajnika je neadekvatna stimulacija hipofize GnRH i može biti izravno povezan s smanjenjem koncentracije LH i FSH u krvi, kao i s trajnim povećanjem razine LH ili kaotičnim promjenama u lučenju gonadotropina.

KLINIČKA SLIKA

Klinička slika ručnog prijenosa vrlo je heterogena. Manifestacije ovise o tome na kojoj su razini (središnjoj ili perifernoj) došlo do kršenja samoregulacije.
Ako je nemoguće odrediti vrstu ručnog prijenosa (hipo, normo ili hiperestrogeni) ili nema korelacije između kliničkih i laboratorijskih podataka, možemo govoriti o prisutnosti atipičnog oblika.

U tipičnom tijeku ručnog prijenosa klinička slika ovisi o razini hormona u krvi.

• Hiperestrogeni tip: izvana takvi pacijenti izgledaju fizički razvijeni, ali psihički mogu pokazati nezrelost u prosudbama i postupcima. Posebnosti tipičnog oblika uključuju značajno povećanje veličine maternice i koncentracije LH u krvnoj plazmi u odnosu na dobnu normu, kao i asimetrično povećanje jajnika. Najveća vjerojatnost razvoja hiperestrogenog tipa ručnog prijenosa je na početku (11-12 godina) i na kraju (17-18 godina) puberteta. Atipični oblici mogu se javiti do 17. godine života.
• Normoestrogeni tip povezan je sa skladnim razvojem vanjskih obilježja prema antropometriji i stupnjem razvoja sekundarnih spolnih obilježja. Veličina maternice je manja od dobne norme, stoga se s takvim parametrima pacijenti često klasificiraju kao hipoestrogeni tip. Najčešće se ova vrsta ručnog prijenosa razvija kod pacijenata u dobi od 13 do 16 godina.
• Hipoestrogeni tip je češći kod tinejdžerica nego kod ostalih. Tipično, takvi pacijenti su krhke konstitucije sa značajnim zaostajanjem za dobnom normom u stupnju razvoja sekundarnih spolnih karakteristika, ali prilično visokom razinom mentalnog razvoja. Maternica značajno zaostaje u volumenu za dobnom normom u svim dobnim skupinama, endometrij je tanak, jajnici su simetrični i malo premašuju normalni volumen.

Razina kortizola u krvnoj plazmi značajno premašuje normativne vrijednosti. Kod hipoestrogenog tipa, ručni prijenos se gotovo uvijek javlja u tipičnom obliku.

DIJAGNOSTIKA

Kriteriji za dijagnosticiranje ručnog mjenjača:

• trajanje vaginalnog krvarenja je manje od 2 ili više od 7 dana u pozadini skraćenja (manje od 21-24 dana) ili produljenja (više od 35 dana) menstrualnog ciklusa;
• gubitak krvi veći od 80 ml ili subjektivno izraženiji u usporedbi s normalnom menstruacijom;
• prisutnost međumenstrualnog ili postkoitalnog krvarenja;
• odsutnost strukturne patologije endometrija;
• potvrda anovulacijskog menstrualnog ciklusa u razdoblju krvarenja iz maternice (razina progesterona u venskoj krvi 21.-25. dana menstrualnog ciklusa manja je od 9,5 nmol/l, monofazna bazalna temperatura, odsutnost preovulatornog folikula prema ehografiji) ).

Tijekom razgovora s rodbinom (po mogućnosti s majkom) potrebno je saznati detalje obiteljske povijesti pacijenta.
Procjenjuju karakteristike reproduktivne funkcije majke, tijek trudnoće i poroda, tijek novorođenačkog razdoblja, psihomotorni razvoj i brzinu rasta, utvrđuju životne uvjete, prehrambene navike, prethodne bolesti i operacije, bilježe podatke o tjelesnom i psihičkom stresu. i emocionalni stres.

SISTEMATSKI PREGLED

Potrebno je obaviti opći pregled, izmjeriti visinu i tjelesnu težinu, utvrditi raspored potkožnog masnog tkiva, uočiti znakove nasljednih sindroma. Određuje se usklađenost individualnog razvoja pacijenta s dobnim standardima, uključujući spolni razvoj prema Tanneru (uzimajući u obzir razvoj mliječnih žlijezda i rast kose).
Kod većine bolesnika s ručnim prijenosom može se primijetiti jasan napredak (ubrzanje) u visini i tjelesnoj težini, ali u smislu indeksa tjelesne mase (kg/m2) primjećuje se relativni manjak tjelesne težine (s iznimkom bolesnika u dobi 11-18 godina).

Pretjerano ubrzanje stope biološkog sazrijevanja na početku puberteta zamjenjuje se usporavanjem razvoja u starijim dobnim skupinama.

Pregledom se mogu uočiti simptomi akutne ili kronične anemije (bljedilo kože i vidljivih sluznica).

Hirzutizam, galaktoreja, povećanje štitnjače znakovi su endokrine patologije. Prisutnost značajnih odstupanja u funkcioniranju endokrinog sustava, kao iu imunološkom statusu bolesnika s ručnim prijenosom, može ukazivati ​​na opći poremećaj homeostaze.

Važno je analizirati menstrualni kalendar djevojke (menociklogram). Na temelju njegovih podataka može se prosuditi razvoj menstrualne funkcije, priroda menstrualnog ciklusa prije prvog krvarenja, intenzitet i trajanje krvarenja.

Početak bolesti s menarhom češće se opaža u mlađoj dobnoj skupini (do 10 godina), kod djevojčica 11-12 godina nakon menarhe prije krvarenja češće se uočavaju neredovite menstruacije, a kod djevojčica iznad 13 godina redovite. promatraju se menstrualni ciklusi. Rana menarha povećava vjerojatnost razvoja ručnog prijenosa.

Vrlo je karakterističan razvoj kliničke slike manuelne transmisije s atrezijom i perzistencijom folikula. Kod perzistencije folikula menstrualno ili obilnije krvarenje od menstruacije javlja se nakon kašnjenja sljedeće menstruacije za 1-3 tjedna, dok kod folikularne atrezije kašnjenje traje od 2 do 6 mjeseci, a očituje se oskudnim i dugotrajnim krvarenjem. Istodobno, različite ginekološke bolesti mogu imati identične obrasce krvarenja i istu vrstu menstrualnih nepravilnosti. Krv iz genitalnog trakta neposredno prije i neposredno nakon menstruacije može biti simptom endometrioze, polipa endometrija, kroničnog endometritisa ili GPE-a.

Potrebno je razjasniti psihološko stanje pacijenta putem psihološkog testiranja i savjetovanja s psihoterapeutom. Dokazano je da znakovi depresivnih poremećaja i socijalne disfunkcionalnosti igraju važnu ulogu u kliničkoj slici tipičnih oblika MCPP. Prisutnost veze između stresa i hormonskog metabolizma pacijenata ukazuje na mogućnost primata neuropsihijatrijskih poremećaja.

Važne informacije daje i ginekološki pregled. Pri pregledu vanjskih spolnih organa utvrđuju se linije rasta stidnih dlaka, oblik i veličina klitorisa, velikih i malih usana, vanjski otvor mokraćne cijevi, obilježja himena, boja sluznice predvorja rodnice, te se procjenjuje priroda iscjetka iz genitalnog trakta.

Vaginoskopija vam omogućuje procjenu stanja sluznice vagine, zasićenost estrogenom i isključivanje prisutnosti stranog tijela u vagini, kondiloma, lichen planusa, neoplazmi vagine i cerviksa.

Znakovi hiperestrogenizma: izraženo nabiranje sluznice vagine, sočan himen, cilindrični cerviks, pozitivan simptom zjenice, obilne pruge sluzi u iscjetku krvi.

Znakovi hipoestrogenemije: sluznica rodnice je blijedoružičasta, naboranost slaba, himen tanak, cerviks je subkoničan ili konusan, krvari bez sluzi.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Pacijenti sa sumnjom na ručni prijenos prolaze kroz sljedeće studije.

• Kompletna krvna slika s određivanjem razine hemoglobina, broja trombocita, broja retikulocita. Hemostaziogram (aPTT, protrombinski indeks, aktivirano vrijeme rekalcifikacije) i procjena vremena krvarenja pomoći će isključiti veliku patologiju sustava koagulacije krvi.
• Određivanje βhCG u krvnom serumu u spolno aktivnih djevojaka.
• Mikroskopija razmaza (bojenje po Gramu), bakteriološki pregled i PCR dijagnostika klamidije, gonoreje, mikoplazmoze, ureaplazmoze u strugotinama zidova vagine.
• Biokemijski test krvi (određivanje razine glukoze, proteina, bilirubina, kolesterola, kreatinina, uree, serumskog željeza, transferina, kalcija, kalija, magnezija) aktivnosti alkalne fosfataze, AST, ALT.
• Test tolerancije na ugljikohidrate za sindrom policističnih jajnika i prekomjernu težinu (indeks tjelesne mase 25 i više).
• Određivanje razine hormona štitnjače (TSH, slobodni T4, AT do peroksidaze štitnjače) za razjašnjavanje funkcije štitnjače; estradiol, testosteron, DHEAS, LH, FSH, inzulin, Speptid za isključivanje PCOS-a; 17-OP, testosteron, DHEAS, cirkadijalni ritam kortizola za isključivanje CAH; prolaktin (najmanje 3 puta) kako bi se isključila hiperprolaktinemija; progesteron u krvnom serumu 21. dana ciklusa (s menstrualnim ciklusom od 28 dana) ili 25. dana (s menstrualnim ciklusom od 32 dana) kako bi se potvrdila anovulacijska priroda krvarenja iz maternice.

U prvoj fazi bolesti u ranom pubertetu, aktivacija hipotalamo-hipofiznog sustava dovodi do povremenog oslobađanja LH (prvenstveno) i FSH, njihova koncentracija u krvnoj plazmi prelazi normalne razine. U kasnom pubertetu, a osobito kod ponovljenih krvarenja iz maternice, smanjuje se izlučivanje gonadotropina.

INSTRUMENTALNE METODE ISTRAŽIVANJA

Ponekad se rade rendgenske snimke lijeve šake i zgloba kako bi se odredila starost kostiju i predvidio rast.
Većini pacijenata s manualnim prijenosom dijagnosticira se poodmakla biološka dob u usporedbi s kronološkom dobi, osobito u mlađim dobnim skupinama. Biološka dob je temeljni i višestruki pokazatelj tempa razvoja, koji odražava razinu morfofunkcionalnog stanja organizma u odnosu na standard stanovništva.

RTG lubanje je informativna metoda za dijagnostiku tumora hipotalamo-hipofizne regije koji deformiraju tursko sedlo, procjenu likvorske dinamike, intrakranijalne hemodinamike, poremećaja osteosinteze zbog hormonske neravnoteže i prethodnih intrakranijalnih upalnih procesa.

Ehografija zdjeličnih organa omogućuje razjašnjavanje veličine maternice i endometrija kako bi se isključila trudnoća, veličina, struktura i volumen jajnika, defekti maternice (dvorogi, sedlasti uterus), patologija tijela maternice i endometrija (adenomioza). , MM, polipi ili hiperplazija, adenomatoza i karcinom endometrija, endometritis , intrauterine sinehije), procijeniti veličinu, strukturu i volumen jajnika, isključiti funkcionalne ciste i formacije koje zauzimaju prostor u dodacima maternice.

Dijagnostička histeroskopija i kiretaža šupljine maternice u adolescenata rijetko se koriste i koriste se za razjašnjavanje stanja endometrija kada se otkriju ehografski znakovi polipa endometrija ili cervikalnog kanala.

Ultrazvuk štitnjače i unutarnjih organa radi se prema indikacijama u bolesnika s kroničnim bolestima i endokrinim bolestima.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Glavni cilj diferencijalne dijagnoze krvarenja maternice tijekom puberteta je razjasniti glavne etiološke čimbenike koji izazivaju razvoj krvarenja maternice.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s nizom stanja i bolesti.

• Komplikacije trudnoće u spolno aktivnih adolescenata. Podaci o pritužbama i povijesti bolesti kako bi se isključila prekinuta trudnoća ili krvarenje nakon pobačaja, uključujući i kod djevojaka koje uskraćuju seksualni kontakt. Krvarenje se češće javlja nakon kratkog kašnjenja duljeg od 35 dana, rjeđe kada se menstrualni ciklus skrati na manje od 21 dan ili u vrijeme blizu očekivane menstruacije. Povijest, u pravilu, sadrži naznake spolnog odnosa u prethodnom menstrualnom ciklusu. Pacijenti bilježe nadutost mliječnih žlijezda i mučninu. Krvavi iscjedak obično je obilan s ugrušcima, komadićima tkiva i često bolan. Rezultati testova na trudnoću su pozitivni (određivanje βhCG u krvnom serumu pacijentice).
• Defekti sustava zgrušavanja krvi (von Willebrandova bolest i nedostatak drugih čimbenika hemostaze u plazmi, Werlhoffova bolest, Glanzmannova tromboastenija, Bernard-Soulier, Gaucher). Kako bi se isključili poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi, utvrđuje se obiteljska anamneza (sklonost krvarenju roditelja) i životna anamneza (krvarenje iz nosa, produljeno vrijeme krvarenja tijekom operativnih zahvata, česta i bezrazložna pojava petehija i hematoma). Krvarenje iz maternice koje se razvija u pozadini bolesti hemostatskog sustava, u pravilu, ima karakter menoragije s menarhom. Podaci pregleda (bljedilo kože, modrice, petehije, žutilo dlanova i gornjeg nepca, hirzutizam, strije, akne, vitiligo, višestruki madeži itd.) i laboratorijske metode istraživanja (hemostaziogram, opći test krvi, tromboelastogram, određivanje glavni faktori koagulacije ) omogućuju vam da potvrdite prisutnost patologije hemostatskog sustava.
• Ostale bolesti krvi: leukemija, aplastična anemija, anemija uzrokovana nedostatkom željeza.
• Polipi cerviksa i tijela maternice. Krvarenje iz maternice obično je acikličko s kratkim svijetlim intervalima, iscjedak je umjeren, često s pramenovima sluzi. Ehografski pregled često dijagnosticira GPE (debljina endometrija na pozadini krvarenja je 10-15 mm), s hiperehogenim formacijama različitih veličina. Dijagnoza se potvrđuje histeroskopijom i naknadnim histološkim pregledom udaljene tvorbe endometrija.
• Adenomioza. Ručni prijenos na pozadini adenomioze karakterizira teška dismenoreja, dugotrajno mrljanje s smeđom bojom prije i poslije menstruacije. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvučnim podacima u 1. i 2. fazi menstrualnog ciklusa i histeroskopijom (kod bolesnika s jakom boli i u odsutnosti učinka terapije lijekovima).
• PID U pravilu, krvarenje maternice je acikličke prirode i javlja se nakon hipotermije, nezaštićenog spolnog odnosa u spolno aktivnih adolescenata, na pozadini pogoršanja kronične boli u zdjelici i iscjedka. Bolesnici se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, dizuriju, hipertermiju, obilne patološke leukoreje izvan menstruacije, koje dobivaju oštar neugodan miris zbog krvarenja. Prilikom rektoabdominalnog pregleda palpira se povećana omekšana maternica, utvrđuje se pastoznost tkiva u području privjesaka maternice, pregled je obično bolan. Podaci bakteriološke pretrage (mikroskopija razmaza po Gramu, PCR dijagnostika vaginalnog iscjetka na prisutnost spolno prenosivih infekcija, bakteriološka kultura iz stražnjeg vaginalnog forniksa) pomažu razjasniti dijagnozu.
• Trauma vanjskih genitalija ili strano tijelo u vagini. Dijagnoza zahtijeva obvezno pojašnjenje anamnestičkih podataka i vulvovaginoskopije.
• PCOS. Uz MCPP, djevojke s PCOS-om, uz pritužbe na kašnjenje menstruacije, prekomjernu dlakavost, jednostavne akne na licu, prsima, ramenima, leđima, stražnjici i bedrima, imaju naznake kasne menstruacije s progresivnim menstrualnim nepravilnostima poput oligomenoreje.
• Formacije koje proizvode hormone. MCPP može biti prvi simptom tumora koji proizvode estrogen ili tumorskim formacijama jajnika. Provjera dijagnoze moguća je nakon određivanja razine estrogena u venskoj krvi i ultrazvuka genitalnih organa s razjašnjavanjem volumena i strukture jajnika.
• Disfunkcija štitnjače. MCPP se obično javljaju u bolesnika sa subkliničkom ili kliničkom hipotireozom. Pacijenti s ručnim prijenosom na pozadini hipotireoze žale se na hladnoću, oticanje, povećanje tjelesne težine, gubitak pamćenja, pospanost i depresiju. U hipotireozi, palpacijom i ultrazvukom s određivanjem volumena i strukturnih značajki štitnjače može se otkriti njezino povećanje, a pregledom bolesnika otkriva se prisutnost suhe subekterične kože, natečenost lica, glosomegalija, bradikardija i povećanje opuštenosti. vrijeme dubokih tetivnih refleksa. Funkcionalno stanje štitnjače može se razjasniti određivanjem sadržaja TSH i slobodnog T4 u venskoj krvi.
• Hiperprolaktinemija. Da bi se isključila hiperprolaktinemija kao uzrok ručnog prijenosa, potrebno je pregledati i palpirati mliječne žlijezde s razjašnjavanjem prirode iscjetka iz bradavica, odrediti sadržaj prolaktina u venskoj krvi, rendgenski pregled lubanje kostiju s ciljanim ispitivanjem veličine i konfiguracije sella turcica ili MRI mozga.
• Ostale endokrine bolesti (Addisonova bolest, Cushingova bolest, postpubertetski oblik CAH, tumori nadbubrežne žlijezde, sindrom prazne sele, mozaična varijanta Turnerovog sindroma).
• Sistemske bolesti (bolesti jetre, kronično zatajenje bubrega, hipersplenizam).
• Jatrogeni uzroci (pogreške u uzimanju lijekova koji sadrže ženske spolne hormone i glukokortikoide, dugotrajna primjena visokih doza nesteroidnih protuupalnih lijekova, antitrombocita i antikoagulansa, psihotropnih lijekova, antikonvulziva i varfarina, kemoterapija).

Potrebno je razlikovati ručni prijenos i sindrom krvarenja iz maternice u adolescenata. Sindrom krvarenja iz maternice može biti popraćen gotovo istim kliničkim i parametarskim obilježjima kao i kod MCPP. Međutim, sindrom krvarenja iz maternice karakteriziraju patofiziološki i klinički specifični znakovi, koji se moraju uzeti u obzir pri propisivanju liječenja i preventivnih mjera.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE S DRUGIM SPECIJALISTIMA

Kod sumnje na patologiju štitnjače (klinički simptomi hipo ili hipertireoze, difuzno povećanje ili čvorovi štitnjače na palpaciju) potrebna je konzultacija s endokrinologom.

Konzultacije s hematologom - na početku ručnog prijenosa s menarhom, indikacije čestih krvarenja iz nosa, pojava petehija i hematoma, pojačano krvarenje tijekom posjekotina, rana i kirurških manipulacija, identifikacija produljenja vremena krvarenja.

Konzultacije s ftizijatrom - u slučaju ručnog prijenosa na pozadini dugotrajne uporne niske temperature, acikličkog krvarenja, često praćenog boli, odsutnosti patogenog infektivnog agensa u iscjetku urogenitalnog trakta, relativne ili apsolutne limfocitoze. u općoj analizi krvi, pozitivni rezultati tuberkulinskog testa.

Konzultacije s terapeutom - za ručni prijenos na pozadini kroničnih sustavnih bolesti, uključujući bolesti bubrega, jetre, pluća, kardiovaskularnog sustava itd.

Savjetovanje s psihoterapeutom ili psihijatrom indicirano je za sve pacijente s manualnim prijenosom radi ispravljanja stanja, uzimajući u obzir karakteristike traumatske situacije, kliničku tipologiju i reakciju pojedinca na bolest.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

N92.2 Obilne menstruacije tijekom puberteta (obilno krvarenje s menarhom ili pubertetskom menoragijom
ili pubertetska metroragija).

CILJEVI LIJEČENJA

Opći ciljevi liječenja pubertetskog krvarenja maternice su:

• zaustavljanje krvarenja kako bi se izbjegao akutni hemoragijski sindrom;
• stabilizacija i korekcija menstrualnog ciklusa i stanja endometrija;
• antianemijska terapija;
• korekcija psihičkog stanja pacijenata i popratnih bolesti.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Pacijenti su hospitalizirani zbog sljedećih stanja:

• obilno (profuzno) krvarenje iz maternice koje se ne može kontrolirati terapijom lijekovima;
• po život opasno smanjenje hemoglobina (ispod 70–80 g/l) i hematokrita (ispod 20%);
• potreba za kirurškim liječenjem i transfuzijom krvi.

LIJEČENJE LIJEKOVIMA

U bolesnika s krvarenjem iz maternice, u prvoj fazi liječenja preporučljivo je koristiti inhibitore prijelaza plazminogena u plazmin (traneksamična kiselina ili aminokapronska kiselina). Lijekovi smanjuju intenzitet krvarenja smanjujući fibrinolitičku aktivnost krvne plazme. Traneksamična kiselina se propisuje oralno u dozi od 4-5 g tijekom prvog sata terapije, zatim 1 g svaki sat do potpunog prestanka krvarenja. Intravenska primjena 4-5 g lijeka moguća je tijekom 1 sata, zatim kapanjem od 1 g na sat tijekom 8 sati. Ukupna dnevna doza ne smije biti veća od 30 g. Pri uzimanju velikih doza, rizik od razvoja sindroma intravaskularne koagulacije povećava, a uz istovremenu primjenu estrogena postoji velika vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija. Moguće je koristiti lijek u dozi od 1 g 4 puta dnevno od 1. do 4. dana menstruacije, što smanjuje količinu gubitka krvi za 50%.

Pouzdano je dokazano da se primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova, monofaznih KOK-a i danazola značajno smanjuje gubitak krvi u bolesnika s menoragijom. Danazol se vrlo rijetko koristi kod djevojčica s manuelnim prijenosom zbog teških nuspojava (mučnina, produbljivanje glasa, gubitak i pojačano mašćenje kose, akne i hirzutizam). NSAID (ibuprofen, nimesulid), potiskujući aktivnost COX1 i COX2, reguliraju metabolizam arahidonske kiseline, smanjuju proizvodnju PG i tromboksana u endometriju, smanjujući količinu gubitka krvi tijekom menstruacije za 30-38%.

Ibuprofen se propisuje 400 mg svakih 4-6 sati (dnevna doza - 1200-3200 mg) u danima menoragije. Nimesulid se propisuje 50 mg 3 puta dnevno. Povećanje dnevne doze može uzrokovati neželjeno povećanje protrombinskog vremena i povećanje sadržaja litija u krvnom serumu.

Učinkovitost NSAID-a usporediva je s djelotvornošću aminokapronske kiseline i COC-a.

Kako bi se povećala učinkovitost hemostatske terapije, opravdana je i preporučljiva istodobna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova i hormonske terapije. Iznimka su pacijenti s hiperprolaktinemijom, strukturnim abnormalnostima genitalnih organa i patologijom štitnjače.

Metilergometrin se može propisivati ​​u kombinaciji s etamzilatom, no ako imate ili sumnjate na polip endometrija ili MM, bolje je odustati od propisivanja metilergometrina zbog mogućnosti pojačanog krvarenja i bolova u donjem dijelu trbuha.

Kao alternativne metode mogu se koristiti fizioterapijski postupci: automamonijak, vibromasaža isole, elektroforeza kalcijevim kloridom, galvanizacija područja gornjih cervikalnih simpatičkih ganglija, električna stimulacija cerviksa niskofrekventnim pulsnim strujama, lokalna ili laserska terapija, akupunktura.

U nekim slučajevima koristi se hormonska terapija. Indikacije za hormonsku hemostazu:

• nedostatak učinka simptomatske terapije;
• umjerena ili teška anemija zbog dugotrajnog krvarenja;
• ponavljajuće krvarenje u nedostatku organskih bolesti maternice.

Niskodozni KOK koji sadrže progestogene 3. generacije (dezogestrel ili gestoden) najčešće su korišteni lijekovi u bolesnika s profuznim i acikličkim krvarenjem iz maternice. Etinil estradiol u COC-u ima hemostatski učinak, a gestageni stabiliziraju stromu i bazalni sloj endometrija. Za zaustavljanje krvarenja koriste se samo monofazni KOK.

Postoje mnoge sheme za korištenje COC-a u hemostatske svrhe u bolesnika s krvarenjem iz maternice. Najpopularniji je sljedeći: 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 4 dana, zatim 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 3 dana, zatim 1 tableta 2 puta dnevno, zatim 1 tableta dnevno do kraja drugog pakiranja lijeka. droga. Izvan krvarenja u svrhu regulacije menstrualnog toka ciklus COC-i se propisuju za 3 ciklusa 1 tableta dnevno (21 dan upotrebe, 7 dana pauze). Trajanje hormonska terapija ovisi o težini početne anemije uzrokovane nedostatkom željeza i brzini vraćanja razine hemoglobin. Primjena COC-a u ovom režimu povezana je s brojnim ozbiljnim nuspojavama: povišen krvni tlak, tromboflebitis, mučnina, povraćanje, alergije.

Primjena niskih doza monofaznih COC-a pokazala se vrlo učinkovitom (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tablete svaka 4 sata do potpune hemostaze. Imenovanje prema ovoj shemi temelji se na dokaz da se maksimalna koncentracija COC-a u krvi postiže 3-4 sata nakon oralne primjene lijeka i značajno se smanjuje u sljedeća 2–3 sata Ukupna hemostatska doza etinilestradiola s To se kreće od 60 do 90 mcg, što je manje od doze koja se tradicionalno koristi. Sljedećih dana provodi se smanjenje dnevna doza lijeka je 1/2 tablete dnevno. U pravilu, trajanje prvog ciklusa korištenja COC-a ne bi trebalo biti biti kraći od 21 dana, računajući od prvog dana od početka hormonske hemostaze. Moguće je prvih 5-7 dana uzimanja COC-a privremeno povećanje debljine endometrija, koje se povlači bez krvarenja uz nastavak liječenja.

U budućnosti, kako bi se regulirao ritam menstruacije i spriječilo ponovno pojavljivanje krvarenja iz maternice, lijek propisano prema standardnom režimu uzimanja COC-a (tečajevi od 21 dana s prekidima od 7 dana između njih). Kod svih pacijenata, Oni koji su uzimali lijek prema opisanom režimu pokazali su dobru podnošljivost bez nuspojava. Ako je potrebno brzo zaustaviti po život opasno krvarenje bolesnika lijekovima prve linije su konjugirani estrogeni koji se primjenjuju intravenski u dozi od 25 mg svakih 4-6 sati do potpunog prestanka krvarenje ako se pojavi tijekom prvog dana. Može se koristiti u obliku tableta konjugirani estrogeni 0,625–3,75 mcg svakih 4–6 sati do potpunog prestanka krvarenja postupnim smanjenje doze tijekom sljedeća 3 dana na 1 tabletu (0,675 mg) dnevno ili lijekove koji sadrže prirodni estrogeni (estradiol), prema sličnoj shemi s početnom dozom od 4 mg dnevno. Nakon zaustavljanja krvarenja Propisani su gestageni.

Izvan krvarenja, radi regulacije menstrualnog ciklusa, propisuje se 1 tableta od 0,675 mg dnevno tijekom 21 dana od obvezno dodavanje gestagena tijekom 12-14 dana u drugoj fazi simuliranog ciklusa.

U nekim slučajevima, osobito u bolesnika s teškim nuspojavama, netolerancijom ili kontraindikacijama na korištenje estrogena, moguće je propisati gestagene.

U bolesnika s jakim krvarenjem, uzimanje visokih doza gestagena (medroksiprogesteron 5-10 mg, mikronizirani progesteron 100 mg ili didrogesteron 10 mg) svaka 2 sata ili 3 puta dnevno tijekom 24 sata do zaustavljanje krvarenja. Za menoragiju, medroksiprogesteron se može propisati 5-20 mg na dan drugi put. fazi (u slučajevima NLF) ili 10 mg na dan od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa (u slučajevima ovulacijske menoragije).

U bolesnika s anovulatornim krvarenjem iz maternice savjetuje se propisivanje gestagena u drugoj fazi menstrualni ciklus na pozadini stalne uporabe estrogena. Moguće je koristiti mikronizirane progesteron u dnevnoj dozi od 200 mg 12 dana u mjesecu na pozadini kontinuirane estrogenske terapije. U svrhu naknadnog gestageni za regulaciju menstrualnog ciklusa (prirodni mikronizirani progesteron 100 mg 3 puta dnevno, didrogesteron 10 mg 2 puta dnevno) propisuje se u drugoj fazi ciklusa 10 dana. Kontinuirano krvarenje u pozadini hormonske hemostaze indikacija je za histeroskopiju. pojašnjenje stanja endometrija.

Svim pacijentima s ručnim prijenosom propisuju se dodaci željeza za prevenciju i sprječavanje razvoja anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Primjena željeznog sulfata u kombinaciji s askorbinskom kiselinom pokazala se vrlo učinkovitom kiseline, čime se osigurava da tijelo pacijenta primi 100 mg dvostrukog željeza dnevno (Sorbifer Durules©).

Dnevna doza željeznog sulfata odabire se uzimajući u obzir razinu hemoglobina u krvnom serumu. Kao kriterij pravilan odabir i primjerenost feroterapije za anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza, prisutnost retikulocitne krize, oni. Povećanje broja retikulocita 3 ili više puta 7-10 dana uzimanja lijeka koji sadrži željezo.

Antianemijska terapija se propisuje u trajanju od najmanje 1-3 mjeseca. Soli željeza treba koristiti s oprezom bolesnika s popratnom gastrointestinalnom patologijom. Osim toga, Fenyuls može biti opcija©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

KIRURGIJA

Izvodi se odvojena kiretaža sluznice tijela i vrata maternice pod kontrolom histeroskopa u djevojčica. jako rijetko. Indikacije za kirurško liječenje mogu uključivati:

• akutno obilno krvarenje iz maternice koje se ne zaustavlja terapijom lijekovima;
• prisutnost kliničkih i ultrazvučnih znakova polipa endometrija i/ili cervikalnog kanala.

U slučajevima kada je potrebno ukloniti cistu jajnika (endometrioidnu, dermoidnu folikularnu ili žutu cistu) tijelo, koje traje dulje od tri mjeseca) ili razjašnjavanje dijagnoze u bolesnika s masnom formacijom u tom području dodataka maternice indicirana je terapijska i dijagnostička laparoskopija.

OKVIRNO TRAJANJE INVALIDNOSTI

U nekompliciranom tijeku bolest ne uzrokuje trajni invaliditet. Moguća razdoblja nesposobnosti od 10 do 30 dana mogu se odrediti težinom kliničkih manifestacija anemija uzrokovana nedostatkom željeza zbog dugotrajnog ili obilnog krvarenja, kao i potreba za hospitalizacijom za kiruršku ili hormonsku hemostazu.

PRAĆENJE

Pacijentice s krvarenjem maternice tijekom puberteta zahtijevaju stalno dinamičko praćenje jednom mjesečno dok se menstrualni ciklus ne stabilizira, tada je moguće ograničiti učestalost kontrolnih pregleda na 1 puta mjesečno 3–6 mjeseci Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa treba provoditi najmanje jednom svakih 6-12 mjeseci.

Elektroencefalografija nakon 3-6 mjeseci. Sve pacijentice trebaju biti obučene u pravilima održavanja menstrualnog kalendara te procjena intenziteta krvarenja, što će omogućiti procjenu učinkovitosti terapije. Bolesnike treba informirati o uputnosti korekcije i održavanja optimalne tjelesne težine (kao kod
nedostatak i prekomjerna tjelesna težina), normalizacija režima rada i odmora.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Za prevenciju nastanka i uspješno liječenje krvarenja maternice u pubertetu potrebno je:

• normalizacija režima rada i odmora;
• dobra prehrana (uz obvezno uključivanje mesa, osobito teletine);
• otvrdnjavanje i tjelesni odgoj (igre na otvorenom, gimnastika, skijanje, klizanje, plivanje, ples, joga).

PROGNOZA

Većina djevojaka-adolescenti povoljno reagiraju na liječenje lijekovima, a unutar prve godine i jesu nastaju puni ovulacijski menstrualni ciklusi i normalna menstruacija. Prognoza za ručni mjenjač, povezan s patologijom hemostatskog sustava ili sa sustavnim kroničnim bolestima, ovisi o stupnju kompenzacije za postojeće poremećaje. djevojke, koji ostaju pretili i imaju recidive ručnog prijenosa u u dobi od 15-19 godina treba uključiti u rizičnu skupinu za razvoj karcinoma endometrija.

BIBLIOGRAFIJA
Antropov Yu.F. Psihosomatski poremećaji u djece / Yu.F. Antropov, Yu.S. Ševčenko - NGMA. - M., 2000. - 305 str.
Barkagan Z.S. Dijagnostika i kontrolirana terapija poremećaja hemostaze / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001. - 286 str.
Bogdanova E.A. Upalni procesi u dodacima maternice: Vodič za ginekologiju za djecu i adolescente / E.A. Bogdanova; uredio U I. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 str.
Gayvaronskaya E.B. Psihoterapija u kompleksnom liječenju juvenilnog krvarenja maternice: sažetak rada na natječaj za akademski stupanj kandidata medicinskih znanosti / E.B. Gayvaronskaya. - Sankt Peterburg, 2001.
Garkavi L.H. Adaptacijske reakcije i otpornost tijela / L.Kh. Garkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-na-Donu: RSU, 1990.- 224 str.
Gurkin Yu.A. Ginekologija adolescenata: Vodič za liječnike / Yu.A. Gurkin. - St. Petersburg, 2000. - 573 str.
Dvoreyky L.I. Anemija nedostatka željeza u praksi liječnika različitih specijalnosti / L.I. Dvoreyky // Bilten praktični liječnik. - 2003. - br. 1. - str. 13–18.
Zhukovets I.V. Uloga vaskularne trombocitne komponente hemostaze i hemodinamike maternice u izboru metode liječenja i prevencija recidiva juvenilnog krvarenja: sažetak rada za stupanj kandidata medicinskih znanosti znanosti / I.V. Žukovec. - M., 2004.
Zakharova L.V. Kliničke i ehografske značajke endometrija tijekom formiranja reproduktivnog sustava / L.V. Zakharova // Klinički časopis tvrtke MEDISON o pitanjima ultrazvuka. - 1998. - br. 3. - str. 44–47.
Yen S.S. Reproduktivna endokrinologija / S.S. Yen, R.W. Jaffe. - M.: Medicina, 1998. - 704 str.
Dolženko I.S. Značajke procjene reproduktivnog zdravlja djevojčica / I.S. Dolzhenko // Ginekologija, časopis za praktični liječnici. - 2000. - T br. 2. - str. 13–15.
Kalinina O.V. Rana dijagnoza i predviđanje funkcionalnih i organskih reproduktivnih poremećaja sustavi djevojaka: disertacija za stupanj kandidata medicinskih znanosti / O.V. Kalinina. - M., 2003.
Kokolina V.F. Ginekološka endokrinologija / V.F. Cocolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 str.
Krotin P.N. Korekcija menstrualne funkcije kod djevojčica nehormonskim metodama / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Problemi endokrinologije. - 1992. - br.4. - str. 56–59.
Kuznjecova I.V. Patogeneza, dijagnoza i principi liječenja endokrinih ginekoloških bolesti u žena s patološki razvoj menstrualne funkcije: disertacija za stjecanje stupnja doktora medicinskih znanosti /I.V. Kuznjecova - M., 1999.
Kuznjecova M.N. Juvenilno krvarenje iz maternice / M.N. Kuznjecova; uredio JESTI. Vikhlyaeva // Vodič za endokrina ginekologija. - M.: MIA. - 2002. - Str. 274–292.
Kuznjecova M.N. Uloga okolišnih i genetskih čimbenika u nastanku patologije u razvoju reproduktivne funkcije kod djevojčica / M.N. Kuznjecova, E.A. Bogdanova // Akush. i ginekol. - 1989. - br. 2. - str. 34–38.
Kulakov V.I. Standardna načela pregleda i liječenja djece i adolescenata s ginekološkim bolestima i poremećaji spolnog razvoja / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - P. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Načini diferenciranog pristupa liječenju adolescentica s menstrualnim poremećajem. Stanje reprodukcije funkcije žena u različitim dobnim razdobljima / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - St. Petersburg, 1992. - str. 14–17.
Mikirtumov B.E. Neuropsihijatrijski poremećaji u funkcionalnim poremećajima menstrualnog ciklusa u pubertet: sažetak disertacije za doktorat medicinskih znanosti / B.E. Mikirtumov. -L., 1987. (monografija).
Mironova V.A. Značajke reproduktivnog sustava žena u reproduktivnoj dobi s juvenilnim jajnicima maternice povijest krvarenja: sažetak disertacije za stupanj kandidata medicinskih znanosti / V.A. Mironov. - M., 1996.
Vodič kroz endokrinu ginekologiju / ur. JESTI. Vikhlyaeva. - 3. izd., izbrisano. - M.: MIA, 2002. - P. 251–274.