Liječenje prijeloma orbite. Prijelomi zidova orbite

S jakim mehaničkim utjecajem na lice može doći do prijeloma orbite. Stanje je popraćeno boli, krepitacijom na mjestu ozljede i pomicanjem očne jabučice. Ozljeda ima opasne posljedice u obliku zamagljenog vida, strabizma, poremećaja očnih mišića i okulomotornih patologija. Nakon nesreće, trebate se odmah obratiti liječniku koji će provesti dijagnostiku i kiruršku intervenciju, kao i dati preporuke za oporavak.

Zašto dolazi do ozljeda?

Očne strukture nalaze se u udubljenjima na lubanji – očnim dupljama ili orbitama. Zbog mehaničkog naprezanja oštećuju se stijenke kostiju - sa strane, odozgo ili odozdo. Prijelom orbitalne kosti oka događa se na sljedeći način:

Pomak nastaje kao posljedica teških mehaničkih oštećenja.

• pad;
• izravna ozljeda lica (udarac u nos, sljepoočnicu, jagodičnu kost, čelo);
• satovi boksa;
• industrijske ili prometne nesreće;
• traumatske ozljede mozga;
• kućni ili ulični sukobi uz upotrebu sile.

Simptomi: kako prepoznati štetu?

Jedan od simptoma slomljene očne duplje je emfizem, kod kojeg zrak ulazi pod kožu ili u tkivo oka.

Liječnici razlikuju 3 stupnja ozbiljnosti ozljede, koji su prikazani u tablici:

Kao posljedica ozljede pojavljuju se veliki hematomi i modrice.

Otvorena ozljeda smatra se najtežom, jer fragmenti dodiruju i oštećuju živce i mišiće oka, što dovodi do potpunog poremećaja funkcije organa vida. Oštećenje dna orbite izaziva uklještenje očnog mišića, što uzrokuje dvoslike. Općenito, prijelomi gornjeg zida i drugih područja orbite očituju se sljedećim simptomima:

• jaka bol u oku;
• oteklina;
• stvaranje hematoma;
• zamagljen vid (pojava bjelkaste magle pred očima ili dvostruke slike);
• sužavanje palpebralne pukotine ili potpuno zatvaranje kapaka zbog otekline;
• hipoftalmus (spuštanje očne jabučice);
• neprirodno spuštanje oka (enoftalmus);
• krckanje ili pucketanje u očnoj duplji pri pokušaju pomicanja čeljusti.

Kako se provodi dijagnostika?

Prijelom dna orbite i drugih dijelova oka može prepoznati oftalmolog. Liječnik provodi vizualni pregled, utvrđuje uzrok ozljede, utvrđuje stupanj ograničene pokretljivosti oka, prisutnost zvuka krckanja i propisuje dijagnostičke metode, kao što su:

• radiografija;
• kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija;
• Ultrazvuk oštećenog područja oka i lica.

Liječenje: koje su metode učinkovite?

Kada je potrebna operacija?

Tijekom operacije poduzimaju se mjere kako bi se osigurala daljnja pravilna fuzija koštanog tkiva.

Ako dođe do frakture orbite, preporučuje se operacija. Izvodi se rekonstruktivna operacija, tijekom koje se oštećeni mišići spajaju i uklanjaju kozmetički nedostaci. Ako se liječniku ne javi na vrijeme, kada je slomljena očna duplja nepravilno zarasla, radi se osteotomija. Bit metode je umjetno lomljenje kostiju na mjestu ozljede orbite i njihova pravilna instalacija za daljnje spajanje.

Ako je oštećenje oka teže, radi se egzenteracija orbite kojom se uklanjaju sve očne strukture, a ostaje samo koštana duplja. Nakon potpunog uklanjanja, organ vida se zamjenjuje očnom protezom. Također se koristi drenaža periokularnog područja kako bi se izbjeglo širenje edema i pogoršanje vida. Učinkovita metoda je dacryocystorhinostomy, koja je neophodna za normalizaciju protoka suza.

Razdoblje oporavka

Upotreba droga

Nekomplicirani prijelomi donje stijenke orbite i drugih dijelova organa vida mogu se liječiti konzervativno. Lijekove propisuje liječnik, samoliječenje je zabranjeno. Za ublažavanje upale i sprječavanje sekundarne infekcije preporuča se uzimanje lijekova prikazanih u tablici:

Trauma u području oka, osim prijeloma stijenke orbite, obično je povezana s dodatnim oštećenjem mišića oka, vidnog živca i infraorbitalnog živca koji je odgovoran za osjetljivost u obrazima, gornjoj usnici i prednjoj strani zubi.

Najčešće dolazi do prijeloma donje i unutarnje stijenke orbite. U rjeđim slučajevima dolazi do prijeloma vanjske stijenke, koja je deblja od unutarnje, te krova orbite, iznad koje se nalazi mozak.

Moguće je i pomicanje očne jabučice na za nju neprirodno mjesto, utonuće očne jabučice ili ograničeno kretanje oka zbog prijeloma. Ponekad su gore navedene ozljede popraćene prijelomom gornje čeljusti, kao i začepljenjem suznih kanala zbog složenog prijeloma.

U većini slučajeva, prisutnost prijeloma u orbiti ne zahtijeva korekciju. No ponekad je u slučajevima ozljede, ovisno o rezultatima pregleda oka i orbite, potreban kirurški zahvat čiji stupanj hitnosti određuje kirurg.

Operacija je obično potrebna u slučajevima kada je očna jabučica upala, ili kada je mišić uhvaćen u pukotini, ili u slučajevima krvarenja koje vrši pritisak na vidni živac.

Ozljeda ovog područja je vrlo opasna, jer prijelomi bilo kojeg od sastavnih zidova orbite gotovo uvijek prate potres mozga.

Uz kombinirani prijelom postoji i rijedak (oko 16,1% svih slučajeva) izolirani prijelom orbite, koji je obično posljedica izravnog udarca prema očnoj jabučici.

Štoviše, češće udarac dolazi sa strane donjeg ili unutarnjeg zida, to jest upravo onih zidova koji ograničavaju paranazalne sinuse iz orbitalne šupljine. Odatle dolazi naziv ozljeda "blast".

Subkutani emfizem je nakupljanje zraka kao rezultat traumatskog "izlaganja" i ulaska plina iz orbitalne šupljine u susjedne paranazalne sinuse. Ova pojava se najčešće otkriva nakon snažnog izdisaja kroz nos, nakon čega zrak zarobljen u potkožnim tvorevinama kao da "krcka" kada se pritisne na periorbitalno područje.

Često dolazi do uklještenja donjeg rektusa mišića, osobito kod prijeloma dna orbite, zbog čega je kretanje oka prema gore ograničeno i uzrokuje razvoj diplopije (dvoslike).

Osim toga, moguće je krvarenje u mišiće ili okolna tkiva s ograničenom pokretljivošću prema dolje.

Uzroci i mehanizam prijeloma očne orbite

Obično je prijelom orbite uzrokovan tupom traumom. Na primjer, udarac zadobiv u volan ili sjedalo tijekom nesreće ili udarac teniskom lopticom. Čak i samo udarac u oko velikom snagom može dovesti do takvih posljedica. U tom slučaju vrlo često dolazi do ozljede oka i orbitalnog tkiva. Također je vrijedno zapamtiti da fragmenti očne duplje mogu oštetiti tkivo oka.

Kod ozljede oštrim predmetom kost može biti malo oštećena, a do izražaja će doći simptomi oštećenja očne jabučice.

Bilješka! Najopasnija vrsta ozljede je strijelna rana. Značajno oštećuje meko tkivo, drobi kosti orbite i drugih dijelova lubanje, a može zahvatiti i mozak.

1. Pad na predmet s velike visine ili s visine ljudske visine;
2. Snažan udarac u očnu duplju tupim ili oštrim predmetom;
3. Utjecaj na žrtvu vatrenim oružjem;

Klasifikacija

Frakture orbite klasificiraju se prema njihovoj anatomskoj komponenti.

Za stručnjake je važno ne samo otkriti mjesto prijeloma, već i dijagnosticirati cijelo područje oštećenja, saznati koliko je udarac bio jak i kao rezultat toga što je primljen.

Prijelomi orbite razlikuju se ovisno o mjestu ozljede — medijalni, donji, gornji ili unutarnji orbitalni zidovi.

Izolirani prijelomi zida orbite

Izolirani prijelom je onaj kod kojeg su oštećene samo unutarnje stijenke orbite. Istodobno, njegovi rubovi, kao i drugi dijelovi kostura lica, ostaju netaknuti. Takva oštećenja su prilično rijetka. Uzrok izoliranog prijeloma može biti udarac predmetom malog promjera u područje orbite.

Najčešće, zajedno s unutarnjom površinom, lome se i vanjski rubovi orbite. Takav se prijelom više ne može nazvati izoliranim.

1. Prema karakteristikama oštećenja
   • vatreno oružje;
   • Nevatreno oružje.
2. Prema vrsti oštećenja:
   • Izolirani prijelom;
   • Prijelom u kombinaciji s ozljedom očne jabučice;
   • Kombinirani prijelom (s oštećenjem kostiju mozga i lubanje lica, kao i paranazalnih sinusa koji se nalaze pored prijeloma);
   • Prijelom s prisutnošću stranog tijela u orbiti.

Neprostrijelne rane dijele se na:

1. Oštećenje orbite i kontuzija mekog tkiva;
2. Otvoreni prijelom koštanih zidova orbite;
3. Zatvoreni prijelom koštanih stijenki orbite.

Rane mekih tkiva orbite dijele se na:

1. Poderano;
2. Izrezati;
3. Čipiran.

Trenutno, prema statističkim podacima, najčešća ozljeda orbite je prijelom koštanih stijenki orbite.

Prijelom koštanih stijenki orbite dijelimo na:

1. Zatvoreni prijelom zidova kostiju;
2. Otvoreni prijelom stijenki kostiju (u ovom slučaju orbita komunicira s vanjskim okruženjem).

Očna jabučica nalazi se u udubljenju lubanje. Zove se orbita, koja ima zidove, vrh i bazu. Kada dođe do ozljede, dolazi do oštećenja koštanog tkiva, što dovodi do prijeloma oka. Ovisno o oštećenju kože, prijelomi mogu biti:

• zatvoreno - nalazi se unutra;
• otvoriti - oštetiti kožu.

Prema težini ozljede se dijele na:

• prijelom s pomakom (u ovom slučaju nemoguće je učiniti bez pomoći kirurga);
• ozljede bez pomaka;
• pukotine bez loma.

Prema vremenu izvođenja operacije razlikuje se rana kirurška intervencija koja se izvodi u akutnom razdoblju ozljede, unutar prva dva tjedna, odnosno upravo u onom vremenskom razdoblju kada postoje najoptimalniji uvjeti za vraćanje integriteta i osiguranje adekvatno fiziološko funkcioniranje zahvaćenog organa.

Operacija se može i odgoditi, izvesti nakon dva tjedna, ali prije četvrtog mjeseca od ozljede. Ovo je takozvano "sivo razdoblje".

I konačno, kasno pružanje medicinske skrbi, što zahtijeva obaveznu osteotomiju.

Najučinkovitije metode liječenja uključuju operaciju, koja uključuje nekoliko metoda za korekciju koštanog tkiva orbite i zigomatičnog luka. Svi su slični po tome što se rade kroz male rezove, koji potom zarastaju, odnosno postaju potpuno nevidljivi.

Ova se operacija može izvesti s jednog od zidova orbite i može uključivati ​​pružanje proširenog pristupa otvoru područja prijeloma i naknadnu mogućnost korištenja različitih vrsta proteza.

Znakovi prijeloma orbite

Bez obzira na vrstu prijeloma, uočeni su sljedeći simptomi:

• Intenzivna bol u području zahvaćene očne duplje;
• Značajno oticanje okolnih tkiva;
• Teško potkožno krvarenje;
• Recesija ili izbočenje očne jabučice;
• Krckanje kostiju kada se pritisne;
• Smanjena vidna oštrina.

Simptomi

Simptomi prijeloma mogu se podijeliti na izravne i neizravne.

Izravni znakovi prijeloma:

1. Simptom "korak" je opipljiva neravnina ("izbočina") u području ruba orbite, koja narušava njenu glatkoću i kontinuitet. U svježim slučajevima, područje "koraka" često je popraćeno lokalnom boli.
2. Deformacija periorbitalnog (zigomatičnog, infraorbitalnog, nazalnog) područja, koja zahvaća rub orbite ili cijelu njezinu stijenku i vidljiva je prilikom pregleda pacijenta.
3. Prisutnost izravnih znakova prijeloma (linija prijeloma, pomak od prijeloma, deformacija kontura) sa zračenjem i drugim metodama istraživanja (radiografija, računalna i magnetska rezonancija, ultrazvuk) (Sl. 121).

Indirektni znakovi prijeloma:

1. Emfizem orbite i vjeđa, povezan s ulaskom zraka u tkivo orbite i potkožno tkivo vjeđa iz paranazalnih sinusa (i prvenstveno iz etmoidnih sinusa) kao posljedica prijeloma stijenki. Emfizem orbite očituje se egzoftalmusom, emfizem vjeđa povećanjem volumena vjeđa i krepitacijom pri njihovom palpacijskom pregledu. Na radiografiji se vidi stanična struktura tkiva koja sadrže zrak (mala područja povećane prozračnosti).
2. Dislokacija očne jabučice prema dolje i prema natrag (enoftalmus, osobito rani) zbog povećanja volumena orbite kao rezultat miješanja fragmenata u smjeru od orbite. Ovaj simptom u prvim danima nakon ozljede može biti oslabljen privremenim povećanjem volumena sadržaja orbite zbog traumatskog oteklina i krvarenja. 5-7 dana nakon ozljede, u prisutnosti pomaknutog prijeloma, ovaj simptom postaje očit. Spuštanje očne jabučice ponekad je vidljivo na rendgenskom snimku kao proširenje prostora između sjene očne jabučice i gornje stijenke orbite (slika 122). Vrlo rijetko, kada se fragment kosti pomakne unutar orbite, prijelom njegovih zidova prati egzoftalmus. Moguć je horizontalni pomak očne jabučice (desno i lijevo) prema oštećenoj stijenci orbite (slika 123).Iščašenje očne jabučice u kombinaciji s ograničenom pokretljivošću dovodi do diplopije.
3. Ograničenje pasivne pokretljivosti očne jabučice, utvrđeno pomoću „trakcijskog testa“ Nakon preliminarne terminalne anestezije (Dicaine 0,25% epibulbar, 3 puta), istraživač koristi pincetu kroz spojnicu kako bi uhvatio mišić na mjestu pripajanja na očnu jabučicu, čije se oštećenje očekuje, te pomiče očnu jabučicu u smjeru suprotnom od djelovanja ovog mišića (istezanje). Ograničenje pokretljivosti očne jabučice u ovom slučaju ukazuje na fiksaciju (povredu) mišića koji se proučava ili tkiva koja ga okružuju.
4. Poremećaj osjetljivosti kože u području inervacije infraorbitalnog živca (unutarnja polovica infraorbitalne regije, krilo nosa, gornja usna, a ponekad i gornji zubi na strani prijeloma) zbog njegovog oštećenja tijekom prijelom donje stijenke orbite.
5. Smanjenje vidne oštrine ili potpuni gubitak može se uočiti kada je prijelom lokaliziran na vrhu orbite s oštećenjem vidnog živca.
6. Dugotrajni i neintenzivni egzoftalmus može ukazivati ​​na curenje likvora u orbitalnu šupljinu.
7. Pulsirajući egzoftalmus povezan je s rupturom unutarnje karotidne arterije u kavernoznom sinusu zbog oštećenja gornje stijenke orbite.
8. Neizravni radiološki znakovi prijeloma zidova orbite povezani s promjenama u paranazalnim sinusima.
9. Poremećena suzna drenaža često je znak prijeloma unutarnje stijenke orbite s oštećenjem nazolakrimalnog kanala.

Simptomi kontuzije mekih tkiva orbite (vanjski mišići oka, tkivo, vidni živac) navedeni su u nastavku:

1. Egzoftalmus zbog otekline i krvarenja. Otok mekih tkiva orbite može biti praćen otokom kapaka i kemozom. Krvarenja u orbitalnu šupljinu mogu biti parijetalna ili u obliku retrobulbarnog hematoma. Parijetalna krvarenja iz perifernih malih krvnih žila, ovisno o stupnju težine, mogu, poput traumatskog edema, uzrokovati umjereni egzoftalmus, u kojem se očna jabučica vrlo lako smanjuje prema stražnjoj strani. Krvarenje se može proširiti ispod konjunktive i biti praćeno krvarenjem u debljini vjeđa. Rana krvarenja ukazuju na oštećenje mekih tkiva orbite i vjeđa. Kasna krvarenja koja se pojavljuju 2-3 dana mogu ukazivati ​​na prijelome baze lubanje. Retrobulbarni hematom je krvarenje iz središnjih (većih) žila u mišićni lijevak, koji je zatvorena šupljina koju tvore vanjski mišići oka i ljevkasti dio Tenonove čahure (slika 124).

   Povećanje tlaka u mišićnom lijevku uzrokuje značajan (do 10 mm) napeti egzoftalmus. Stupanj egzoftalmusa izravno ovisi o stupnju kontuzije mekih tkiva orbite. U isto vrijeme, odsutnost egzoftalmusa nije uvijek znak povoljnog stanja mekih tkiva orbite. Prijelom stijenki orbite, povećavajući njen volumen, može sakriti (kompenzirati) egzoftalmus, što ukazuje na ozbiljnu kontuziju mekih tkiva orbite.

2. Smanjena vidna oštrina kao posljedica oštećenja ili kompresije vidnog živca retrobulbarnim hematomom.
3. Ograničenje pokretljivosti očne jabučice kao posljedica teške kontuzije mišića, živaca i tkiva orbite, praćeno poremećajima cirkulacije, inervacije, krvarenja, oticanja mišića i tkiva. Lakše kontuzijske promjene mogu biti reverzibilne, što se očituje povećanjem opsega pokreta očne jabučice 5-7 dana nakon ozljede. Kao posljedica teške kontuzije, nakon 1-2 mjeseca, mogu se razviti cikatricijalni atrofični procesi u vanjskim mišićima oka, Tenonovoj kapsuli i tkivu orbite, koji su malo podložni obrnutom razvoju.

DIJAGNOSTIKA KONTUZIJSKIH OZLJEDA ORBITE

Pri započinjanju pregleda i liječenja žrtava s prijelomima stijenki orbite potrebno je prije svega isključiti oštećenje lubanje, mozga i drugih organa, jer te komplikacije mogu ugroziti život pacijenta.

Dijagnoza oštećenja orbite temelji se na:

• povijest bolesti;
• podaci iz metoda istraživanja zračenja;
• pregled bolesnika i utvrđivanje vidljivih deformacija rubova i stijenki orbite, promjena organa i područja uz orbitu;
• određivanje kršenja položaja i pokretljivosti očne jabučice;
• poremećaji binokularnog vida, diplopija (slika 125).

Za dijagnosticiranje abnormalnosti u položaju očne jabučice koriste se mjerenja njegovih vertikalnih pomaka u odnosu na vodoravnu liniju koja prolazi kroz zjenicu zdravog oka i horizontalnih pomaka u odnosu na okomitu središnju liniju lica.

Obično se izrađuju pomoću dva ravnala pod pravim kutom jedno prema drugom. Jedan od njih nalazi se duž osi mjerenja, drugi služi za mjerenje odstupanja očne jabučice od ove osi.

Anteroposteriorni pomaci se mjere pomoću Hertel egzoftalmometra. Ekspresna metoda za identificiranje ovih pristranosti je sljedeća.

Bolesnik, zabacujući glavu unatrag, prebacuje ravninu lica iz vertikale u horizontalu, usmjeravajući pogled okomito na ravninu lica (na strop) (Sl. 125).

Liječnik, promatrajući izbočenje očnih jabučica iz brade, može primijetiti čak i malu razliku u njihovom položaju.

Proučavanje pokretljivosti očnih jabučica provodi se na Förster perimetru određivanjem vidnog polja.

Diplopija se utvrđuje Haabovom metodom dvostruke slike ili metodom Lancaster grid coordimetry. Prisutnost binokularnog vida utvrđuje se kolor testom, kao i Bagalinijevim naočalama ili Maddoxovim prizmama.

Zona binokularnog vida također se može odrediti na perimetru pomoću crvenog stakla, označavajući granice područja vidnog polja gdje nema dvostrukog vida. U slučaju ozbiljnog poremećaja binokularnog vida, kada dupli vid traje u svim smjerovima, ova metoda nije primjenjiva.

Kako bi se isključilo štipanje mišića u zoni prijeloma kada je pokretljivost očne jabučice ograničena, provodi se "trakcijski test".

Ako je ispitivanje položaja i pokretljivosti očne jabučice otežano zbog jakog otoka i hematoma vjeđa, potrebno je nekoliko dana čekati. U tom razdoblju propisani su odmor, hladnoća i osmotski agensi.

Bolesnika pregledava otorinolaringolog, a po potrebi i drugi srodni specijalisti te se pridržavaju njihovih preporuka. Ako se unutar 5-7 dana opseg pokreta očne jabučice nije proširio, ako su se pojavili (pojačali) znakovi pomaka očne jabučice, bilježi se pozitivan "trakcijski test" i ostaje diplopija, osobito kada se gleda izravno ili blizu nje. položaju (oko 5° od točke fiksacije), u ovom slučaju (ako postoje radiološki znakovi prijeloma), nužna je kirurška intervencija.

Ako je dinamika pozitivna, možete odgoditi operaciju, ali ne više od 10-14 dana nakon ozljede. 14. dana trebala bi se donijeti konačna odluka na temelju podataka CT-a.

Ako postoje izravni znaci prijeloma stijenki orbite, što dovodi do poremećaja pokretljivosti i položaja očne jabučice, praćenih funkcionalnim poremećajima (smanjenje vida - diplopija), indicirana je rana kirurška intervencija.

Glavni znakovi prijeloma kostiju orbite su akutna bol i ograničenje pokreta očiju, dvoslike, ograničenja izraza lica i pokreta usta, stvaranje mjehurića zraka ispod kože u blizini očiju, kao iu njihovoj sluznici, depresija (enoftalmus) ili izbočenje (egzoftalmus) oka, smanjenje osjetljivosti kože lica.

Sekundarni simptomi mogu uključivati ​​krvarenje iz nosa i oticanje oko očiju.Često je oštećenje gornje koštane stijenke oka popraćeno oštećenjem mozga. Kod prijeloma donje stijenke orbite infekcija može ući iz nosne šupljine na sluznicu oka, što povećava težinu stanja bolesnika.

Po svojoj prirodi, gornji luk orbite ima jaku strukturu kostiju, stoga, kada je oštećen, najčešće dolazi do prijeloma donje stijenke orbite.

Kako odrediti frakturu orbitalne kosti? Liječnici identificiraju sljedeće simptome:

• oticanje, ukočenost pri kretanju očnih jabučica i bol;
• stanje šoka s elementima zamagljenog vida;
• smanjena osjetljivost donjeg orbitalnog živca, a time i stražnjeg dijela nosa, obraza, kapaka, gornjih zuba i desni;
• podijeljeno vidno polje;
• ptoza (ravnanje kapka);
• u slučaju ozbiljnih ozljeda - pomicanje očne jabučice;
• krvarenje i unutarnje krvarenje;
• prisutnost zraka u potkožnom području i vidljivi mjehurići u tkivima.

1. Bol u orbitalnom području;
2. Žrtva se žali na zamagljen vid (ovaj simptom je uzrokovan stanjem šoka);
3. Pacijent ima dvostruki vid svih predmeta u blizini;
4. Neke žrtve imaju jaku oteklinu u području kapaka;
5. Prilikom pregleda pacijenta, pozornost se privlači naglašeni hematom u području kapaka;
6. Pacijent doživljava suženje palpebralne fisure kao rezultat edema i hematoma;
7. Ograničena pokretljivost očne jabučice;
8. Žrtva ima egzoftalmus ili enoftalmus;
9. Kada je očna orbita slomljena, pacijent doživljava ptozu (spuštanje vanjskog kuta oka);
10. Neki pacijenti mogu doživjeti potkožni emfizem (crepitus);

Kod masivnih ozljeda u rani se mogu uočiti male površine masnog tkiva, oštećeni vanjski očni mišići i oftalmoplegija.

Liječnik će vam pomoći u liječenju vaše ozljede. Glavno je pronaći problem iza raznih simptoma.

Glavni simptomi prijeloma donje orbite oka:

1. Oticanje područja oko oka.
2. Slaba pokretljivost očne jabučice.
3. Diplopija je cijepanje predmeta.
4. Enoftalmus je pomak očne jabučice unutar orbite ili obrnuto (egzoftalmus).
5. Krckanje u donjem dijelu očne duplje.
6. Jaka bol u području oko očiju.
7. Prisutnost hematoma.

Dijagnostika

U prvoj fazi pregleda potrebno je temeljito pregledati bolesnikov ozlijeđeni organ vida na prisutnost otoka vjeđa, motoriku očne jabučice, osjetljivost kože oko oka i izmjeriti intraokularni tlak.

Za točniji pregled, ako postoji sumnja na oštećenje kosti, a rtg to nije pokazalo, radi se kompjutorizirana tomografija. Ali ova metoda istraživanja također ima svoje nedostatke - zračenje leće, a također i zbog prisutnosti edema, može se provesti samo tijekom vremena.

Za dijagnosticiranje ozljeda oka kao pomoćna metoda može se koristiti magnetska rezonancija (MRI). Ova metoda može otkriti uklještene mišiće u zoni prijeloma i nakupljanje tekućine u orbiti.

U posljednje vrijeme sve je češća metoda ultrazvučnog pregleda ozljeda orbite. Uz pomoć ultrazvuka možete utvrditi oštećenje orbite i utvrditi prisutnost ozljede očne jabučice, stanje vidnog živca i očnih mišića.

Nakon prijema u traumatološki odjel, pacijent se šalje na radiografiju. Prvi korak je pregledati pacijenta na izražene frakturne fenomene, ako je slomljena donja stijenka orbite, tada pacijent ima hematom kapka, subkonjunktivno krvarenje (cijelo područje bjeloočnice ispunjeno je krv), i tumor očne školjke.

Ispitivanje započinje izravno potpunim pregledom glave i dijela lica pacijenta, provjerom reakcije na vanjske podražaje i provođenjem studije živčanih završetaka lubanje.

U oftalmološkom odjelu pacijent se pregledava zbog sumnje na teške ozljede: puknuće bjeloočnice, uklještenje vidnog živca, visoki tlak u orbitalnoj šupljini.

Za utvrđivanje poremećaja motiliteta oka koristi se test s umjetnim razdvajanjem (diplopija). Oftalmolog i pacijent sjede na udaljenosti od dva metra jedan od drugog, a na ozlijeđeno oko stavlja se prozirno crveno staklo.

Liječnik podiže upaljenu svjetiljku i pomiče je u različite položaje, nakon čega pacijenta pitaju koliko je slika žarulje vidio. Ako su bile dvije ili više slika, tada se od pacijenta traži da navede u kojem su položaju, okomitom ili vodoravnom, i na kojoj udaljenosti jedna od druge bile.

Sljedeća faza je diferencijalna dijagnoza da se identificiraju poteškoće žrtve s rotiranjem očne jabučice. Za to se koristi "trakcijski test": pacijent gleda u ispruženu ruku u području sumnje na pomak.

Nakon lokalne anestezije zahvaćenog područja, vjeđe ozlijeđene orbite se fiksiraju posebnim predmetom, dok se očna jabučica pomiče u suprotnom smjeru od navodno uklještenog mišića.

Ako je trakcijski test pozitivan, dolazi do uklještenja živca inferiornog orbitalnog luka u području prijeloma. Pacijentu je teško pomicati oko gore-dolje. U rijetkim slučajevima dolazi do diplopije i potrebna je operacija.

Negativan rezultat “trakcijskog testa”: pacijent ima blagi pomak očne jabučice u gornju regiju, dok je može slobodno pomicati prema podu. Očna duplja je fiksirana na sličan način kao u prethodnom testu, od pacijenta se traži da ozlijeđenim okom gleda u pod, stručnjak mora osjetiti grčevito stezanje živčanih završetaka i identificirati specifičnosti oštećenja.

Tipično, paraliza je povezana s teškom kontuzijom orbitalnih mišića i nestaje unutar dva tjedna; ako motorna funkcija oka nije obnovljena, ponovno se dijagnosticira vidni živac.

Nakon svih postupaka pregleda i dijagnoze, pacijent se prebacuje na liječenje na ORL odjel.

Kada dobijete prijelom orbite i primite se u bolnicu, liječnik obavlja pregled i hitno propisuje rendgenske snimke, CT i MRI. Rezultati studije omogućuju nam da točno odredimo stupanj oštećenja ozljede i propisujemo odgovarajući tretman.

Najinformativnija u slučaju prijeloma lijeve ili desne orbite smatra se kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija, koja može odrediti najmanje promjene u strukturi koštanog i mišićnog tkiva s 98% točnosti.

1. Uzimanje anamneze (mehanizam i okolnosti ozljede);
2. Ispitivanje organa vida i suznih kanala;
3. X-zraka orbite i paranazalnih sinusa;
4. Tomografija oštećenja orbite;
5. Ultrazvučna dijagnostika ozljeda orbite;
6. Konzultacije žrtve sa stomatologom, otorinolaringologom ili neurokirurgom.

Prvo morate vidjeti traumatologa i oftalmologa. Liječnici će pregledati ozljedu, proučiti simptome pacijenta i postaviti dijagnozu. Da bi se utvrdila ozbiljnost ozljede, pacijent će biti poslan na sljedeće postupke:

1. X-ray će vam omogućiti detaljniji pregled ozljede. Ovaj postupak pomoći će odrediti težinu i mjesto slomljene kosti.
2. Magnetska rezonancija pomoći će odrediti opće stanje orbite. Nakon provedenih svih navedenih postupaka pacijentu će biti propisano liječenje te će se uputiti liječnicima specijalistima koji će započeti liječenje pacijenta. Također se može propisati složena operacija, ali to je samo ako su, osim orbite, oštećena i druga područja lica.

Značajan dio žrtava pokazuje znakove proptoze i proze, kao posljedicu traumatskog krvarenja u tkivu i mišićima te otoka u facijalnom dijelu lubanje. Pregledom se mogu identificirati strana tijela različite veličine i strukture.

Otprilike 30% svih "eksplozivnih" prijeloma orbite kombinira se s razvojem erozije rožnice, fenomena traumatske hifeme (prisutnost znakova krvarenja u prednjoj sobici), iritisa (upala šarenice), rupture očne jabučice, znakovi potresa mrežnice, njezino odvajanje i na kraju krvarenja.

Ozbiljnost prijeloma orbite je velika.

Poželjna je kompjutorizirana tomografija (CT), a poželjni su aksijalni i koronarni tanki rezovi radi boljeg razumijevanja stanja stijenki orbite.

Za prepoznavanje prijeloma i ulaska orbitalnog sadržaja u susjedne sinuse potrebno je pregledati unutarnji (medijalni) dio fundusa i stijenku uz nosnu kost.

Inspekcija koštanog vrha omogućuje prepoznavanje stanja stražnjeg ruba kosti, što je obavezno tijekom operacije.

Glavne manifestacije ovise o snazi ​​primijenjenog udarca u facijalni dio lubanje i povezanih ozljeda: na primjer, s prijelomom pretežno gornjeg zida, postotak razvoja potresa mozga je visok. Ako je slomljena donja ili unutarnja (medijalna) stijenka, izlučevine sluznice mogu se proširiti kroz oštećena područja u paranazalne sinuse uz popratnu infekciju.

Liječenje

Dijagnostiku i kirurško liječenje kombiniranih ozljeda orbite treba provoditi uz sudjelovanje srodnih stručnjaka. Potreba za sudjelovanjem srodnih stručnjaka može se utvrditi iu preoperativnom razdoblju i često tijekom kirurškog zahvata (intraoperativna dijagnostika).

Ako je gornja stijenka orbite slomljena tijekom operacije, možda će vam trebati pomoć neurokirurga. U tim slučajevima potrebno je otorinolaringologu napraviti anastomozu između frontalnog sinusa i nosa.

Kod pomaknutih prijeloma zigomatične i maksilarne kosti koji zahtijevaju repoziciju ulomaka, operaciju izvodi maksilofacijalni kirurg uz sudjelovanje oftalmologa. Zadatak oftalmologa je oslobađanje tkiva orbite iz zone prijeloma, a po potrebi i plastična kirurgija stijenki orbite.

Osim toga, oftalmolog prati primjerenost provedenog liječenja u odnosu na očnu jabučicu i vidni živac. Kod prijeloma donje i unutarnje stijenke orbite operaciju izvodi oftalmokirurg uz sudjelovanje otorinolaringologa ili barem u njegovoj prisutnosti.

Taktika oftalmologa određena je stanjem očne jabučice. Prema odgovarajućim indikacijama, potrebno je prije svega izvršiti kirurški zahvat na očnoj jabučici, a tek onda plastičnu kirurgiju zidova orbite.

Razmak između ovih operacija određuje se individualno, ovisno o prirodi i težini oštećenja, opsegu operacije, očekivanoj obnovi funkcije i iskustvu kirurga u izvođenju operacija na orbiti.

Tijekom prva dva dana nakon ozljede potrebno je nanijeti hladnoću na oštećeno područje. Vazokonstriktorske kapi za nos i antibiotska terapija propisuju se jedan do dva tjedna.

Također, u prvim danima, pacijentu se mora osigurati odmor, budući da prijelomi zidova orbite mogu biti popraćeni ozljedama mozga. Ponekad se propisuju kortikosteroidi za smanjenje upale.

Kod lakših ozljeda, ako stanje bolesnika dopušta, kirurški zahvati rekonstrukcije kosti mogu se obaviti unutar prva tri dana. U težim slučajevima, s jakim otokom, postojanim duplim slikama i izraženim enoftalmusom, operacija se može izvesti nakon 1-2 tjedna.

Rana operacija (unutar prvih 10 dana) je poželjnija od kasnije operacije.

Ako je gornja stijenka orbite oštećena, pacijenta mora pregledati neurokirurg, uz moguću daljnju hospitalizaciju u odjelu neurokirurgije.

Pregled se mora obaviti vrlo pažljivo kako bi se utvrdila sva oštećenja, a potom izvršila repozicija i fiksiranje svih koštanih fragmenata.

Za fiksiranje fragmenata kosti primjenjuju se međukoštani žičani šavovi ili se koriste mikropločice i vijci. Za obnavljanje stijenki orbite, prvenstveno donje, koriste se koštani transplantati koji se izrađuju od otopljenog hrskavičnog tkiva i kostiju rebara, lubanje, tibije ili anorganskih implantata.

Kao anorganski fragmenti koriste se strukture od titana, silikona, teflona itd.

Često je tijekom operacije potrebna konzultacija otorinolaringologa te oralnog i maksilofacijalnog kirurga.

Prvo, pacijentu se propisuje tijek antibiotika, a žrtvu treba upozoriti na opasnost od puhanja nosa. Zatim, žrtva prolazi tečajeve vizualne gimnastike i obnavljanja rotacijskih motoričkih sposobnosti jabuke. Također je propisano profilaktičko liječenje kako bi se spriječio razvoj diplopije i deformacije učenika.

Konvencionalni prijelomi donje stijenke orbite orbite se ne operiraju, u većini slučajeva pacijent nema neuroloških poremećaja niti izražene deformacije kosti lica. U težim slučajevima potrebna je kirurška intervencija. Operaciju treba obaviti u ranoj fazi nakon točne dijagnoze Indikacije za operaciju:

• ozbiljno oštećenje vida i dvostruki vid;
• pomak očne jabučice za više od 2 milimetra;
• prijelom velikog područja donjeg zida orbite;
• teška disfunkcija optičkog živca;
• trajno proširena očna leća;
• ne-percepcija isporuke svjetlosnih impulsa u iris.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuju intravenske injekcije, a također se propisuju mišićne injekcije s koštano-biljnim tvarima.

Na temelju instrumentalnih dijagnostičkih metoda liječnik donosi odluku o liječenju koje se može provesti konzervativno ili kirurški. Hitna operacija se izvodi samo u slučajevima kada očna jabučica tone prema unutra, pacijent ima jako krvarenje ili oštećenje vidnog živca.

U slučaju manjeg oštećenja očne jabučice ili u slučaju linearnog prijeloma, liječenje se može provesti konzervativno, što uključuje stavljanje čvrstog zavoja na oboljelo oko, uzimanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova. U velikoj većini slučajeva konzervativno liječenje traje 2 tjedna.

Ponekad liječnici odgađaju operaciju, navodeći pretjerani pritisak na očnu jabučicu, ali u takvim slučajevima uvijek postoji rizik od oštećenja vidnog živca, što će dovesti do sljepoće.

Unatoč napretku moderne oftalmologije, nemoguće je potpuno vratiti vid nakon prijeloma orbite. Vrlo često nakon ozljede pacijenti izgube vid, pa kako bi se sveli na najmanju moguću mjeru svi rizici i komplikacije nakon ozljede oka, potrebno je što prije potražiti pomoć liječnika, ili još bolje, više paziti na svoje zdravlje i spriječiti takve ozljede.

Cilj liječenja takvih prijeloma je vratiti prijašnje stanje orbitalne kosti (koliko je to moguće). Također se poduzimaju medicinske mjere za regulaciju položaja oka i vraćanje njegovih motoričkih funkcija. Ako prijelom nije kompliciran, tada liječnik može propisati konzervativnu metodu liječenja takvog prijeloma.

Takav tretman, u većini slučajeva, rijetko se propisuje. Kirurgija se koristi za liječenje prijeloma orbite. Sve se to radi u prvim satima kako bi se smanjio pritisak na oko i spriječilo krvarenje u okoočnom području. Ako se pritisak na vidni živac poveća, pacijent doživljava djelomični progresivni gubitak vida.

Postoje dva načina liječenja ove ozljede:

• Konzervativno. Pomaže u slučaju izoliranog malog prijeloma bez pomaka orbitalnih kostiju. U tom slučaju, oko se tretira otopinama antibiotika i na njega se nanosi poseban zavoj. Postupak se ponavlja svakodnevno tijekom 2 tjedna.
• Operativno. Koristi se ako je potrebno vratiti kosti orbite u prijašnji položaj ili sanirati oštećenja mekih tkiva. U tom slučaju provodi se kirurška intervencija, čiji volumen ovisi o broju oštećenih struktura. Na primjer, tako mogu izvaditi fragmente orbite iz šupljina, zašiti mišiće i tkiva očne jabučice, očistiti orbitu od krvi, gnoja i još mnogo toga.

Bez obzira na način liječenja, pacijent mora uzimati lijekove protiv bolova i antibiotike oralno.

Prva pomoć sastoji se u tretiranju rane otopinom za dezinfekciju i primjeni aseptičnog zavoja.

Cilj kirurškog zahvata kod fraktura srednjeg dijela lica sa značajnim pomakom koji zahvaćaju orbitu je spriječiti razvoj enoftalmusa, kao i distopiju orbite i kantalnih ligamenata.

Rekonstrukcija složene trodimenzionalne prostorne anatomije orbite;

Oslobađanje sadržaja orbite koji je zarobljen u prijelomu;

Smanjenje hernialne protruzije orbitalnog sadržaja;

- repozicija očne jabučice.

Stabilizacija i rekonstrukcija orbitalnog prstena (medijalnog, lateralnog, gornjeg i donjeg ruba orbite);

Rekonstrukcija defekata u fundusu i, ako je potrebno, drugih stijenki orbite kako bi se vratila veličina orbitalne šupljine.

Obnavljanje ozljeda mekog tkiva orbite, uključujući položaj medijalnog i lateralnog kantalnog ligamenta.

Koštani autotransplantati - rascijepljene kosti svoda lubanje, rebra, krista ilijake, kvrgavost tibije.

Koštani ili hrskavični homografti

Anorganski alografti (strukture od titana, silikona, teflona itd.).

Preporučljivo je fiksirati svaki materijal koji se koristi za rekonstrukciju dna kako bi se izbjeglo njegovo pomicanje ili istiskivanje.

Ako je moguć kontakt transplantata s maksilarnim sinusom ili etmoidalnim labirintom, potrebno je koristiti autologne kosti ili strukture od titana za rekonstrukciju stijenki orbite, jer u tim slučajevima postoji minimalan rizik od razvoja upalnih komplikacija.

Najčešće komplikacije neadekvatno liječenih prijeloma dna orbite su diplopija, enoftalmus i ograničena pokretljivost očne jabučice u vertikalnoj ravnini (Slika 16-15). Prijelomi medijalne stijenke orbite često prate prijelome dna orbite (Slika 16-19) i ponekad su neprepoznati uzrok zaostalog postoperativnog enoftalmusa.

Kod rekonstrukcije dna orbite radi uklanjanja diplopije i enoftalmusa maksilofacijalni kirurzi u našoj zemlji dosta često koriste transantralni pristup. Nakon repozicije očne jabučice rekonstruira se dno orbite titanskom pločicom u obliku slova F ili titanskom mrežicom umetnutom u orbitalnu šupljinu pod kutom dovoljnim da se ukloni enoftalmus.

Ploče su fiksirane u području donjeg orbitalnog ruba i stražnjeg zida maksilarnog sinusa.

Rana operacija (unutar prvih 10 dana nakon ozljede) je bolja od kasne operacije. Samo zbog vitalnih ili lokalnih, orbitalnih i očnih, kontraindikacija, operacija se može odgoditi.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev

Principi terapije

Jednostavna supraperiostalna orbitotomija i drenaža retrobulbarnog prostora kod retrobulbarnog hematoma. Operacija se obično izvodi u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji s 0,5-2% otopinom novokaina.

Perkutana supraperiostalna orbitotomija izvodi se kroz rez na donjem rubu orbite. Ako se prema podacima kompjutorizirane tomografije, magnetske rezonancije ili ultrazvuka zna preciznija lokalizacija hematoma, incizija se radi prema njegovom položaju: uz gornji, vanjski ili donji rub orbite.

Paralelno s rubom orbite, skalpelom se sloj po sloj zarezuje koža i potkožno tkivo.

Vlakna orbicularis oculi mišića ne mogu se rezati, već razmaknuti, prethodno ih rastegnuti grančicama pincete postavljenim ispod mišića. Kako bi se izbjeglo povlačenje kapaka u postoperativnom razdoblju, rez na koži (2,5-4 cm) ne bi trebao biti smješten bliže od 5 mm od ruba orbite.

Kako bi se spriječio nastanak grubog ožiljka sraslog s periostom, preporučljivo je pomaknuti rez svakog sloja prema rubu orbite za 1,5-2 mm. Kako bi se osiguralo da se rez na koži podudara s naborima lica ili postojećim ožiljcima, prije anestezije treba označiti projekciju nadolazećeg reza.

Krvarenje iz rane može se zaustaviti dijatermokoagulacijom ili stezaljkom nakon čega slijedi podvezivanje žile. Krvarenje iz malih krvnih žila najčešće prestaje samo od sebe ili nakon ciljanog masiranja kuglicom od gaze.

Tarzo-orbitalna fascija urezana je neposredno na rubu orbite. Sadržaj orbite tupo se odvoji od stijenke i podigne prema gore lopaticom.

Ako se nakon širenja rane dublje i sa strane ne dobije krv, tada treba otvoriti prostor mišićnog lijevka. Da biste to učinili, u donjem vanjskom kvadrantu, vrh "komarca" prolazi kroz parabulbarno tkivo između mišića oka prema stražnjem polu očne jabučice do dubine od 1-1,5 cm. Širenjem čeljusti stezaljka, infundibularni dio Tenon kapsule je slomljen.

Kako bi se izbjeglo oštećenje vidnog živca, sve radnje kirurga moraju biti što pažljivije. Znak učinkovitosti manipulacije je pojava u rani labave, svijetlo žute lijevkaste masti ili krvi iz retrobulbarnog hematoma.

Čak i ako tijekom operacije ne dođe do krvarenja, sama orbitotomija će smanjiti intraorbitalni (točnije retrobulbarni) tlak uzrokovan oticanjem tkiva ili njihovom zasićenošću krvlju te će eliminirati kompresiju vidnog živca.

Kao alternativni pristup retrobulbarnom hematomu može se koristiti transkonjunktivalni pristup koji se obično koristi kod operacija na očnim mišićima. Tupim razmicanjem tkiva na dubini od 3 cm od mjesta pripoja mišića za očnu jabučicu otvara se i drenira retrobulbarni prostor.

Operacija završava drenažom retrobulbarnog prostora 1-2 dana trakom gumene rukavice ili perforiranom polietilenskom cijevi. Rana se šiva sloj po sloj sintetičkim monofilamentom (Perlon, 5/0-7/0).

Korištenje catguta treba izbjegavati jer ponekad može odgoditi zacjeljivanje rana. U postoperativnom razdoblju preporučljivo je propisati osmotsku terapiju i lokalnu primjenu steroida.

U cijenu nije uključena cijena implantata koja ovisi o vrsti ozljede i veličini oštećenja. Konačnu cijenu određuje oftalmolog na osobnoj konzultaciji. Procijenjena cijena implantata je 350 dolara.

Pacijent se može otpustiti kući nekoliko sati nakon operacije. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija. Odluku o potrebi i trajanju hospitalizacije donosi operativni kirurg na kraju operacije.

Trošak jednog dana hospitalizacije - 780 dolara

Prvo, pacijentu se mora pružiti prva pomoć. Potrebno je liječiti mjesto ozljede, a zatim primijeniti antiseptički zavoj.

Nakon toga ćete uskoro trebati pozvati liječničku pomoć. Ako je pacijent pretrpio lakšu ozljedu - linearni prijelom - može se liječiti konzervativno.

Pacijent ne smije jako opteretiti dišne ​​puteve. Ova se metoda također može propisati ako operacija može izazvati komplikacije zbog pretjeranog pritiska na očnu duplju.

Ako je, naprotiv, prijelom visoke težine i popraćen pogoršanjem ili gubitkom vida, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji. Tijekom operacije prijeloma očne orbite liječnik će ukloniti mrtvo tkivo i obnoviti kosti.

Vrste operacija podijeljene su u 3 vrste:

• rana operacija - izvedena unutar 2 tjedna nakon prijeloma, najučinkovitija je;
• operacija "sivog razdoblja" - od 2 tjedna do 4 mjeseca nakon ozljede;
• kasna operacija (osteotomija) - 4 mjeseca ili više.

Uključuje uzimanje lijekova:

1. Sredstva protiv bolova. Na primjer, "Analgina".
2. Protuupalni. Također možete kombinirati prva dva svojstva i kupiti nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), koji ublažavaju bol i smanjuju upalu. Na primjer, Nurofen, Ibuprofen, Ketorol, Nise i mnogi drugi. Većina ih se može kupiti na recept, ali postoje i oni u slobodnoj prodaji koji također dosta dobro djeluju.
3. Antibiotici. Izdaje se strogo prema liječničkom receptu! Možda će liječnik propisati lijekove koji pomažu u obnavljanju koštanog tkiva. Na primjer, "Mumija".
4. Vitaminsko-mineralni kompleksi ili lijekovi koji jačaju imunološki sustav (imunomodulatori).Također je vrlo važno da pacijent slijedi sve preporuke liječnika za brzi oporavak. Osigurao si je i odmor, zdravu hranu (povrće, voće) i ograničeno naprezanje očiju.

Kompletan rehabilitacijski kompleks traje od 2 tjedna do 2 mjeseca. Prvi dani rehabilitacije trebaju biti pod nadzorom liječnika. Sama kost se obnavlja do 3 mjeseca, cijeljenje je podijeljeno u 3 faze:

• 1-10 dana nakon prijeloma - tijelo se oporavlja od ozljede;
• 10-45 dana - formira se primarni koštani kalus;
• do 3 mjeseca - potpuno formiranje kalusa.

Cilj liječenja je očuvanje ili ponovno uspostavljanje strukture orbite i njezinog sadržaja, odnosno očne jabučice (vraćanje opsega pokreta aktivnih i pasivnih mišića, otklanjanje neugodnih popratnih simptoma kao što su diplopija ili npr. strabizam. , koji uzrokuju značajnu nelagodu žrtvi).

Često se u ovoj situaciji pribjegavaju kirurškoj intervenciji, koja istovremeno ima nepovoljan učinak na sadržaj orbite, što se očituje u obliku prekomjernog pritiska na očnu jabučicu.

Opasnost je i u tome što krvarenje koje nastane iza oka višestruko povećava pritisak na vidni živac, a poglavito na njegov disk, što za posljedicu ima ne samo pogoršanje vida, nego u nepovoljnom ishodu i njegovo potpuno uništenje. gubitak.

Budući da trauma uključuje i mnoge druge anatomske komponente lubanje, zabranjeno je opterećenje i na te zahvaćene dijelove, posebice pritisak na dišne ​​puteve. Jednostavan napor, čak i neznatan, na primjer, kada ispuhujete nos, dovodi do povećanja tlaka unutar šupljine zigomatičnog luka, što pogoršava oteklinu i može izazvati potpuno zatvaranje oka ili pridonijeti razvoju potkožni emfizem.

Prva pomoć kod prijeloma očne orbite

Ako je orbitalna čašica slomljena, najbolje je odmah pozvati hitnu pomoć. Ako je stanje žrtve ozbiljno, prije dolaska liječnika potrebno je pružiti prvu hitnu pomoć:

1. Česta pojava kod ovakvih ozljeda je krvarenje iz nosa, koje je uzrokovano oštećenjem krvnih žila tijekom udarca. Kontraindicirano je zabaciti glavu unatrag. Da biste zaustavili krvarenje, morate staviti pamučne jastučiće u nosnice.
2. Da biste smanjili oteklinu, ispod oka možete staviti hladan led.
3. Za pranje rana koristite bilo koju otopinu za dezinfekciju, ali ne peroksid.

Hitna pomoć će unesrećenog odvesti na odjel traume, gdje će se poduzeti sve hitne mjere i obaviti potrebna dijagnostika.

Posljedice

Prognoza i za život i za radnu sposobnost je vrlo povoljna ako je rehabilitacija provedena unutar četrnaest dana od trenutka ozljede.

Moguće je oštećenje očnih živaca i mišića. Ako se otkrije oštećenje različitih struktura oka, potpuni oporavak dolazi tek u roku od četiri mjeseca. U teškim slučajevima oporavak možda neće nastupiti.

Oštećenje vanjske i unutarnje stijenke orbite može dovesti do prijeloma kanala vidnog živca, što pak može uzrokovati oštećenje samog vidnog živca, a posljedično i nepovratan gubitak vida.

Kako bi se izbjegao gubitak vida, nužna je hitna operacija kako bi se uklonili fragmenti kosti koji bi mogli uzrokovati oštećenje živaca i spriječilo krvarenje unutar optičkog kanala.

Ako je unutarnja stijenka oštećena, trebali biste se suzdržati od kihanja i oštrog udisanja zraka u prvih nekoliko tjedana, da biste to učinili, morate zabraniti tjelesnu aktivnost i osigurati potpuni odmor za pacijenta, kao i provoditi redovito mokro čišćenje i prozračivanje prostorije, promatrajte razinu vlažnosti i temperaturne uvjete prostorije.

U različitim slučajevima, ovisno o težini oštećenja, mogu postojati posljedice. Kako bi se spriječile komplikacije, sve ozljede oka zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.

Ako se pregled provede pravodobno i propisano je potrebno liječenje, tada se stanje pacijenta općenito obnavlja bez ikakvih problema. Ponekad, s teškim ozljedama i kozmetičkim poremećajima, u budućnosti može biti potrebna plastična operacija.

Ne preporučuje se odgađanje posjeta liječniku zbog ozljeda oka, čak i ako po Vašem mišljenju nema površinskih promjena.

Samo stručnjak može odrediti razmjere oštećenja i propisati ispravan tretman koji će u potpunosti izbjeći posljedice. Nepoštivanje preporuka liječnika može dovesti do ozbiljnih komplikacija, odnosno nepovratnog gubitka vida.

Pacijent s ozljedama oka mora biti pod liječničkim nadzorom mjesec dana. Nakon 20-30 dana potrebno je pregledati mrežnicu i bjeloočnicu oštećenog oka kako bi se spriječilo moguće odlubljivanje mrežnice, glaukom i upala očnog tkiva.

Kada se ozbiljno oticanje tkiva orbite smanji, pacijenta treba pregledati nakon 5-10 dana kako bi se utvrdio razvoj kronične dvoslike ili enoftalmusa. Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na uklještenje očnih mišića, što zahtijeva operaciju.

Ako se liječenje ne provede, tada 15-20 dana nakon ozljede dolazi do rasta tkiva između fragmenata kostiju i stvaranja ožiljaka, a kosti se stapaju. Fragmenti kostiju, kada su uništeni, formiraju grube ožiljke koji nisu u stanju obavljati funkcije koštanog kostura. Povrede dobivene u ovom slučaju su nepovratne.

Posljedice izravno ovise o težini ozljede. Ponekad se na mjestu pomaknutog prijeloma formira defekt kosti. Pomaknuta područja jednostavno se uklone, a dio očne duplje ostane prazan.

Ako je nedostatak dovoljno velik, izvodi se plastična operacija tkiva. U drugim slučajevima ulogu zida preuzima gusti ožiljak.

Najteže posljedice su posljedice ozljede mekih tkiva. Ako je oko jako oštećeno, jednostavno se izvadi, a očna duplja ostane prazna.

Ponekad ozljeda oka dovodi do potpunog gubitka sposobnosti gledanja ili oštrog pogoršanja vida.

Osim toga, smanjena pokretljivost očnih jabučica i njihovo pomicanje mogu ostati sa žrtvom cijeli život.

Prijelom orbitalne čašice može dovesti do sljedećih komplikacija:

1. Deformacija lica.
2. Pogoršanje vida.
3. Strabizam, diplopija.
4. Slaba pokretljivost očne jabučice.

Pravovremena konzultacija s liječnikom smanjit će rizik od ovih komplikacija. Ako određeno vrijeme ne posjetite liječnika, stanje bolesnika će se pogoršati.

U nedostatku liječenja, 2 tjedna nakon prijeloma počinju se stvarati fibrozne priraslice, a koštane stijenke očne orbite počinju se urušavati. Počinje se stvarati ožiljno tkivo, uzrokujući deformaciju lica.

Nakon 3 mjeseca deformacija se smatra formiranom.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, nakon formiranja hematoma, fibrinske niti se talože tijekom vremena, a na kraju se stvaraju fibrozne priraslice. S kojim ćete se onda morati boriti dugo i bolno.

megan92 prije 2 tjedna

Recite mi, kako se netko nosi s bolovima u zglobovima? Koljena me užasno bole ((Pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim s posljedicom, a ne s uzrokom... Uopće ne pomažu!

Daria prije 2 tjedna

Borio sam se sa svojim bolnim zglobovima nekoliko godina dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. A na “neizlječive” zglobove sam davno zaboravio. Tako stvari stoje

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplicirat ću, nije mi teško, uhvati - link na profesorov članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo prijevara? Zašto prodaju na internetu?

Yulek26 prije 10 dana

Sonya, u kojoj ti državi živiš?.. Prodaju ga na internetu jer trgovine i ljekarne naplaćuju brutalne marže. Osim toga, plaćanje je tek po primitku, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada se na internetu prodaje sve - od odjeće do televizora, namještaja i automobila

Odgovor urednika prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova doista se ne prodaje u lancu ljekarni kako bi se izbjegle napuhane cijene. Trenutno možete naručiti samo od Službena stranica. Budi zdrav!

Sonya prije 10 dana

Ispričavam se, na početku nisam primijetio informaciju o plaćanju pouzećem. Onda je u redu! Sve je u redu - sigurno, ako se plaćanje izvrši po primitku. Hvala puno!!))

Margo prije 8 dana

Je li netko probao tradicionalne metode liječenja zglobova? Ne vjeruje baka tabletama, jadnica već godinama trpi bolove...

Andrey Prije tjedan dana

Bez obzira koje sam narodne lijekove probala, ništa nije pomoglo, samo je bilo gore...

Naravno, ne mora biti prijeloma orbite, čeone kosti (i drugih dijelova lubanje), ali je vjerojatno da osoba koja je dobila jak udarac u glavu može dobiti potres mozga. Stoga ne biste trebali odgoditi posjet traumatologu. Sada se usredotočimo na vrlo opasnu vrstu gubitka koštane mase - prijelom orbite.

Zašto je fraktura orbite opasna za osobu?

Prije svega, vidni organ i živci koji služe oku mogu biti ozlijeđeni. Fragmenti kostiju mogu toliko ozlijediti ovaj osjetljivi organ da više ne može obavljati svoje funkcije, a mogu se razviti nepovratni procesi koji će dovesti do gubitka vida. Također, nepravilno liječenje takvog prijeloma može dovesti do razvoja upalnih procesa i poremećaja pravilnog funkcioniranja nosnog dijela glave. Gnojni procesi vrlo su opasni za ovaj dio ljudskog tijela i mogu biti kobni. Glavni razlozi za nastanak gnojnih procesa:

• Otvoreni prijelomi, kada je slomljena cjelovitost kože.
• Preostali fragmenti kostiju koji nisu kirurški uklonjeni.
• Prisutnost stranog tijela.
• Smanjena imunološka reakcija organizma, različiti poremećaji u radu imunološkog sustava.

U hitnom prijemu bolnice liječnik će pacijentu s ozljedom glave odmah pregledati ozljede, procijeniti njihov opseg i hitnost pružanja prve pomoći. Jedini pregled koji može dati potpunu dijagnostičku sliku prijeloma je rendgenski pregled. Fotografija lubanje pokazat će liječniku stanje očne duplje i ostalih dijelova lubanje. Na temelju podataka rendgenskog pregleda izgradit će se primarna strategija liječenja pacijenta. Nekoliko anatomskih podataka: u medicini, orbita je mjesto gdje se nalaze organi vida. To je udubljena koštana šupljina koja se povezuje s drugim dijelovima lubanje.

Značajke i složenost takvih prijeloma

Složenost i opasnost prijeloma orbite objašnjava se činjenicom da štiti organe koji su vrlo važni za život - vidne organe i mozak. U blizini prolaze važni živčani putevi. Što je takav prijelom složeniji, to je opasniji po život, a liječenje i rehabilitacija su vrlo dugi.

Ove vrste prijeloma također su opasne jer se vrlo rijetko dijagnosticiraju kao izolirane. Uobičajeno je da se prijelom orbite kombinira s drugim koštanim dijelovima lubanje. Vrlo često dolazi do loma očne duplje te sljepoočne, čeone i zigomatične kosti, a stradaju i nosne kosti. Svi se nalaze u blizini, povezani jedni s drugima - s jakim udarom lako se uništavaju. Nije nužno da za narušavanje cjelovitosti orbite udarac mora pogoditi njezino područje. Da bi patio, dovoljno je ozbiljno ozlijediti susjedne odjele.

S takvim prijelomima, potres mozga je zajamčen sa stopostotnom vjerojatnošću. O tome svjedoče dugogodišnje medicinske statistike.

Prema istoj statistici, prijelomi same orbite prilično su rijetki - tek nešto više od 16 posto ozlijeđenih. To je rezultat preciznog izravnog udarca u područje oko očiju. Njegov glavni uzrok je tučnjava. U pravilu pate (slome) radijalne i donje kosti. Prvi su u susret, leti prema njima, šaka ne slabog čovjeka. Žena ne može udariti takvom snagom. Ako ne koristi pomoćna sredstva. To je već pitanje kriminalističke medicine.

Kod tako jakog udarca strada i očna jabučica. Ponekad takav pacijent ne može bez pomoći oftalmoloških kirurga. Tu je potrebna sveobuhvatna pomoć. U operacijskoj sali na posao idu dva kirurga - oftalmolog i traumatolog.

Sama donja stijenka orbite nije oštećena, a ozlijeđena je i gornja kost.

U 30% slučajeva prijelomi orbitalnih kostiju javljaju se u kombinaciji s neurotraumom. Ti se pacijenti, nakon provođenja potrebnih medicinskih pregleda i manipulacija, prenose u ruke neurokirurga. Ako takvi pacijenti ne potraže pravovremenu pomoć, to može dovesti do ozbiljnih posljedica. Uzrok njihovog izgleda je posttraumatska deformacija.

Kako se liječe takvi prijelomi?

Cilj liječenja takvih prijeloma je vratiti orbitalnu kost u prijašnje stanje (koliko je to moguće). Također se poduzimaju medicinske mjere za regulaciju položaja oka i vraćanje njegovih motoričkih funkcija. Ako prijelom nije kompliciran, tada liječnik može propisati konzervativnu metodu liječenja takvog prijeloma.

Takav tretman, u većini slučajeva, rijetko se propisuje. Kirurgija se koristi za liječenje prijeloma orbite. Sve se to radi u prvim satima kako bi se smanjio pritisak na oko i spriječilo krvarenje u okoočnom području. Ako se pritisak na vidni živac poveća, pacijent doživljava djelomični progresivni gubitak vida.

Prijelom donje stijenke očne orbite jedna je od poznatih vrsta ozljeda. Sama očna duplja je udubina u lubanji u kojoj se nalazi očna jabučica. Prema statističkim podacima, prijelomima orbite podložniji su muškarci u dobnoj skupini od 20 do 40 godina.

U većini situacija prijelom orbitalne kosti oka nastaje kao posljedica traume, udarca, pada s visine, prometnih nesreća, uporabe vatrenog oružja, kućnih i radnih ozljeda. Sam prijelom nastaje kao posljedica naglog povećanja tlaka u području očne orbite. Frakture orbite obično prate ozljede jagodičnih kostiju, nosa, čeone kosti itd.

Uzroci

Prijelom očne orbite možete dobiti zbog:

Vrste

Očna jabučica nalazi se u udubljenju lubanje. Zove se orbita, koja ima zidove, vrh i bazu. Kada dođe do ozljede, dolazi do oštećenja koštanog tkiva, što dovodi do prijeloma oka. Ovisno o oštećenju kože, prijelomi mogu biti:

• zatvoreno - nalazi se unutra;
• otvoriti - oštetiti kožu.

Prema težini ozljede se dijele na:

• prijelom s pomakom (u ovom slučaju nemoguće je učiniti bez pomoći kirurga);
• ozljede bez pomaka;
• pukotine bez loma.

Simptomi

Liječnik će vam pomoći u liječenju vaše ozljede. Glavno je pronaći problem iza raznih simptoma.

Glavni simptomi prijeloma donje orbite oka:

1. Oticanje područja oko oka.
2. Slaba pokretljivost očne jabučice.
3. Diplopija je cijepanje predmeta.
4. Enoftalmus je pomak očne jabučice unutar orbite ili obrnuto (egzoftalmus).
5. Krckanje u donjem dijelu očne duplje.
6. Jaka bol u području oko očiju.
7. Prisutnost hematoma.

Dijagnostika

Prvo morate vidjeti traumatologa i oftalmologa. Liječnici će pregledati ozljedu, proučiti simptome pacijenta i postaviti dijagnozu. Da bi se utvrdila ozbiljnost ozljede, pacijent će biti poslan na sljedeće postupke:

1. X-ray - omogućit će vam da detaljnije ispitate ozljedu. Ovaj postupak pomoći će odrediti težinu i mjesto slomljene kosti.
2. Magnetskom rezonancijom utvrdit će se opće stanje orbite. Nakon provedenih svih navedenih postupaka pacijentu će biti propisano liječenje te će se uputiti liječnicima specijalistima koji će započeti liječenje pacijenta. Također se može propisati složena operacija, ali to je samo ako su, osim orbite, oštećena i druga područja lica.

X-zraka

Rendgen očnih orbita jedna je od glavnih metoda proučavanja očne jabučice i unutarnjih tkiva. Pomaže u dobivanju slike pomoću rendgenskog aparata. Ova metoda otkriva:

• tuberkuloza i razne bolesti orbite;
• osteoma;
• kongenitalna anomalija.

Ova vrsta dijagnoze je najbolja zbog činjenice da:

• možete identificirati različite nedostatke i prepoznati ranu fazu bolesti;
• pogodan za bilo koju dob;
• možete dobiti dobru fotografiju za spremanje na svoje računalo;
• jeftino je.

Da biste propisali liječenje, obratite se svom liječniku. On će postaviti ispravnu dijagnozu. Postoje i druge dijagnostičke metode:

Metoda 1. Najprije liječnik pregledava stanje ozljede, nakon čega palpira. Prilikom postavljanja dijagnoze mora govoriti o simptomima. Vrlo je važno.

Metoda 2. Rentgensko snimanje orbite mora se provoditi kontinuirano. Koristeći ovu metodu, vidjet ćete stanje koštanog tkiva.

Kirurgija

Prvo, pacijentu se mora pružiti prva pomoć. Potrebno je liječiti mjesto ozljede, a zatim primijeniti antiseptički zavoj. Nakon toga ćete uskoro trebati pozvati liječničku pomoć. Ako je pacijent pretrpio lakšu ozljedu - linearni prijelom - može se liječiti konzervativno. Pacijent ne smije jako opteretiti dišne ​​puteve. Ova se metoda također može propisati ako operacija može izazvati komplikacije zbog pretjeranog pritiska na očnu duplju. Ako je, naprotiv, prijelom visoke težine i popraćen pogoršanjem ili gubitkom vida, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji. Tijekom operacije prijeloma očne orbite liječnik će ukloniti mrtvo tkivo i obnoviti kosti. Vrste operacija podijeljene su u 3 vrste:

• rana operacija - izvedena unutar 2 tjedna nakon prijeloma, najučinkovitija je;
• operacija "sivog razdoblja" - od 2 tjedna do 4 mjeseca nakon ozljede;
• kasna operacija (osteotomija) - 4 mjeseca ili više.

Rehabilitacija

Ako je stjenka očne orbite slomljena, posebnu pozornost treba posvetiti razdoblju rehabilitacije. Što je bolje, brže će doći do ozdravljenja. Oporavak traje od par tjedana do mjesec i pol. Tijekom prva dva dana pacijent je pod nadzorom specijalista u bolnici. Za brzi oporavak tijekom razdoblja rehabilitacije i za preventivne mjere koriste se različiti lijekovi. Tijekom liječenja potrebna je rehabilitacija, pacijentu se propisuju lijekovi (lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, kompleks vitamina i antibiotika) i fizioterapija.

Terapija lijekovima

Uključuje uzimanje lijekova:

1. Sredstva protiv bolova. Na primjer, "Analgina".
2. Protuupalni. Također možete kombinirati prva dva svojstva i kupiti nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), koji ublažavaju bol i smanjuju upalu. Na primjer, Nurofen, Ibuprofen, Ketorol, Nise i mnogi drugi. Većina ih se može kupiti na recept, ali postoje i oni u slobodnoj prodaji koji također dosta dobro djeluju.
3. Antibiotici. Izdaje se strogo prema liječničkom receptu! Možda će liječnik propisati lijekove koji pomažu u obnavljanju koštanog tkiva. Na primjer, "Mumija".
4. Vitaminsko-mineralni kompleksi ili lijekovi koji jačaju imunološki sustav (imunomodulatori).Također je vrlo važno da pacijent slijedi sve preporuke liječnika za brzi oporavak. Osigurao si je i odmor, zdravu hranu (povrće, voće) i ograničeno naprezanje očiju.

Kompletan rehabilitacijski kompleks traje od 2 tjedna do 2 mjeseca. Prvi dani rehabilitacije trebaju biti pod nadzorom liječnika. Sama kost se obnavlja do 3 mjeseca, cijeljenje je podijeljeno u 3 faze:

• 1-10 dana nakon prijeloma - tijelo se oporavlja od ozljede;
• 10-45 dana - formira se primarni koštani kalus;
• do 3 mjeseca - potpuno formiranje kalusa.

Posljedice

Negativne posljedice svake ozljede, pogotovo kada je ova u pitanju, mogu dovesti do katastrofalnog ishoda. Vjerojatnost teških posljedica nakon ozljede orbite izravno će ovisiti o prirodi ozljede, brzini hitne pomoći i uključivanju optičkog živca, krvnih žila i mišića očne jabučice u proces. Među najčešćim posljedicama prijeloma očne orbite (fotografija ozljede iznad) su:

Komplikacije

Prijelom orbitalne čašice može dovesti do sljedećih komplikacija:

1. Deformacija lica.
2. Pogoršanje vida.
3. Strabizam, diplopija.
4. Slaba pokretljivost očne jabučice.

Pravovremena konzultacija s liječnikom smanjit će rizik od ovih komplikacija. Ako određeno vrijeme ne posjetite liječnika, stanje bolesnika će se pogoršati. U nedostatku liječenja, 2 tjedna nakon prijeloma počinju se stvarati fibrozne priraslice, a koštane stijenke očne orbite počinju se urušavati. Počinje se stvarati ožiljno tkivo, uzrokujući deformaciju lica. Nakon 3 mjeseca deformacija se smatra formiranom.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, nakon formiranja hematoma, fibrinske niti se talože tijekom vremena, a na kraju se stvaraju fibrozne priraslice. S kojim ćete se onda morati boriti dugo i bolno.

Obavezno zapamtite ove savjete:

• Ne zabacite glavu unatrag.
• Kako biste zaustavili gubitak krvi, stavite tampon u nosnice.
• Nanesite nešto hladno kako biste smanjili oteklinu.
• Operite rane otopinom za dezinfekciju (klorheksidin). Peroksid je u ovom slučaju beskoristan.

16.6. PRIJELOMI ORBITE

Orbita ili očna šupljina(Sl. 16.6.1) - uparena depresija u lubanji u kojoj se nalazi očna jabučica sa svojim pomoćnim aparatom.

Riža. 16.6.1. Očna šupljina:

1- frontalni nastavak maksilarne kosti;

2- suzna kost;

3- orbitalna ploča etmoidne kosti;

4- klinasta kost;

5- orbitalna površina zigomatične kosti;

6- orbitalni dio čeone kosti;

7- nepčana kost;

8- infraorbitalni foramen maksilarne kosti;

9- orbitalna fisura inferiorna;

10 - gornja orbitalna pukotina;

11 - vizualna rupa.

Medijalni zid Orbitu tvore frontalni nastavak maksilarne kosti, suzna kost, orbitalna ploča etmoidne kosti i tijelo sfenoidalne kosti ispred optičkog kanala. Bočni zid sastoji se od orbitalne površine zigomatične kosti i velikih krila klinaste kosti. Gornji zid koju čine orbitalni dio čeone kosti i mala krila klinaste kosti. Donji zid (dno) - zigomatičnu kost i gornju čeljust, au stražnjem dijelu - orbitalnu površinu istoimenog procesa palatinske kosti.

U gornjem vanjskom kutu orbite nalazi se udubina za suznu žlijezdu, a na unutarnjoj trećini njenog gornjeg ruba nalazi se supraorbitalni urez za istoimene žile i živce. Prva grana trigeminalnog živca, okulomotorni, abducensni i trohlearni živci, ulaze u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru. živaca i izlazi gornja oftalmološka vena. Simptomi povezani s oštećenjem u ovom području nazivaju se sindrom gornje orbitalne fisure. Optički kanal sadrži vidni živac i oftalmičku arteriju. Infraorbitalni i zigomatski živac ulaze u orbitu kroz donju orbitalnu fisuru, a iz nje izlazi donja oftalmološka vena. Zidovi orbite prekriveni su periostom, koji je samo svojim rubom i u području vidnog otvora, gdje je utkan u ovojnicu vidnog živca, usko srastao s koštanim okvirom.

U djece, rudimenti kutnjaka leže blizu donjeg ruba orbite. Do dobi od 8-10 godina oblik i veličina očne duplje gotovo su isti kao kod odraslih.

Četiri ravna i dva kosa mišića osiguravaju potrebnu pokretljivost oka u svim smjerovima: prema van (otmica)- zbog bočnog rektusa, donjih i gornjih kosih mišića; prema unutra (adukcija) - medijalni rektus, gornji i donji rektus mišići; gore - gornji rektus i donji kosi mišići; dolje - inferiorni rektus i gornji kosi mišići.

Prijelomi orbite, ovisno o mehanizmu ozljede, su različiti, ali najčešće su ozljede donje stijenke zbog tipa II ili III prijeloma zigomatične kosti i gornje čeljusti. Kod potonjeg je oštećena i unutarnja stijenka orbite. Zbog stvaranja hematoma u retrobulbarnom prostoru, egzoftalmus ili sindrom gornje orbitalne fisure- oftalmoplegija (paraliza očnih mišića), ptoza (spuštanje gornjeg kapka), nedostatak osjetljivosti gornjeg kapka i kože čela, proširenje i fiksni položaj zjenice. Primjećuje se diplopija i smanjen vid. Dolazi do prijeloma gornjeg i donjeg ruba orbite.

Liječenje prijeloma orbite sastoji se od vraćanja anatomskog integriteta koštanih fragmenata zigomatične ili maksilarne kosti. U slučaju izoliranih prijeloma gornjeg ili donjeg orbitalnog ruba, napravi se kožni rez duž odgovarajućeg ruba orbite, napravi se revizija frakturnog jaza, interponirana meka tkiva se oslobode, reduciraju i fiksiraju na intaktna područja kostiju orbitu pomoću titanskih minipločica ili kromiranog katguta.

Usitnjeni prijelomi donje stijenke orbite liječe se uskom tamponadom jodoformnim tamponom maksilarnog sinusa i obnavljanjem donje stijenke orbite. Kraj tampona se vadi kroz prethodno napravljenu anastomozu u donji nosni hodnik (rinostoma). Postoperativna rana se zašije. Obrisak jodoforma drži se u maksilarnom sinusu oko 14 dana.

U slučaju koštanih defekata donje stijenke orbite nužna je plastična kirurgija autolognom kosti ili aloplastičnim materijalima (titan, teflon, silikon i dr.).

S obzirom da su sve ozljede orbite popraćene zatvorenim oštećenjem (kontuzijom) očne jabučice (modrica, potres mozga, kompresija), bolesnike treba liječiti zajedno s oftalmologom.