Posljedice krvarenja tijekom poroda. Simptomi postporođajnog krvarenja

Prevencija opstetričkog krvarenja

Prevencija opstetričkog krvarenja uključuje nekoliko principa.

Planiranje trudnoće, pravovremena priprema za nju (otkrivanje i liječenje kronična bolest prije trudnoće, sprječavanje neželjene trudnoće).

Pravovremena registracija trudnice u antenatalnoj klinici (do 12 tjedana trudnoće).

Redovita posjeta opstetričar-ginekolog(u 1. tromjesečju jednom mjesečno, u 2. tromjesečju jednom svaka 2-3 tjedna, u 3. tromjesečju jednom svakih 7-10 dana).

Ublažavanje povećane napetosti mišića maternice tijekom trudnoće uz pomoć tokolitika (lijekovi koji smanjuju napetost mišića maternica).

Pravovremeno otkrivanje i liječenje komplikacija u trudnoći:

• preeklampsija(komplikacija trudnoće, praćena edemom, povišenim krvnim tlakom i oštećenom funkcijom bubrega);

  placentna insuficijencija(poremećeno funkcioniranje posteljice zbog nedovoljne opskrbe krvlju sustava uterus-placenta);

  arterijska hipertenzija(stalni porast krvni tlak).

Praćenje razine šećera u krvi testom tolerancije na glukozu (trudnici se daje 75 g glukoze, a nakon sat vremena mjeri se razina šećera u krvi).

Usklađenost s trudnom prehranom (s umjerenim sadržajem ugljikohidrata i masti (isključujući masnu i prženu hranu, brašno, slatkiše) i dovoljno proteina (meso i mliječni proizvodi, mahunarke)).

Terapeutske vježbe za trudnice (manje psihička vježba 30 minuta dnevno – vježbe disanja, hodanje, istezanje).

Racionalno vođenje poroda:

• procjena indikacija i kontraindikacija za vaginalni porod ili carski rez;

  adekvatna uporaba uterotonika (lijekova koji stimuliraju kontrakcije maternice);

  isključivanje nerazumne palpacije maternice i povlačenja pupkovine u razdoblju nakon poroda;

  izvođenje epizio- ili perineotomije (liječnička disekcija perineuma žene (tkiva između ulaza u vaginu i anus) kao prevencija rupture međice);

  pregled otpuštene placente za cjelovitost i prisutnost nedostataka tkiva;

  primjena uterotonika (lijekova koji stimuliraju kontrakcije mišića maternice) u ranom postporođajnom razdoblju.

Za uspješna prevencija i potrebna je terapija krvarenja:

Identificirati rizične skupine za razvoj krvarenja, što će omogućiti provedbu niza preventivnih mjera koje smanjuju učestalost opstetričkog krvarenja i smanjuju ozbiljnost posthemoragijskih poremećaja.

Trenutno su prikazane glavne skupine rizika za pojavu masivnog koagulopatskog krvarenja u opstetriciji (A. D. Makatsaria i sur., 1990.).

I. Trudnice i rodilje s gestozama i ekstragenitalnim bolestima (bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega, dijateza, venska insuficijencija itd.) U ovoj skupini identificirana su 4 tipa poremećaja hemostaze u DIC sindromu:

1) hiperkoagulacija i hiperagregacija trombocita sa simptomima trombinemije;

2) hiperkoagulabilnost i trombocitopatija potrošnje;

3) izokoagulacija ili hipokoagulacija i hiperagregacija trombocita;

4) izokoagulacija ili hipokoagulacija i trombocitopatija potrošnje.

Vjerojatnost krvarenja tijekom poroda i postporođajno razdoblje posebno je visoka u tipovima 2, 3 i 4 poremećaja hemostaze; u tipu 4 postoji 100% vjerojatnost koagulopatskog krvarenja.

II. Trudnice s nasljednim i prirođenim poremećajima koagulacije i trombocitne hemostaze.

III. Trudnice i rodilje s disadaptacijom hemostaze - hipo- ili izokoagulacijom u trećem tromjesečju trudnoće, što je nekarakteristično za ovu fazu trudnoće. Disadaptacija hemostaze često se opaža u bolesnika s ponovnim pobačajem, endokrinim poremećajima i zaraznim bolestima. U nedostatku preventivnih mjera u ovoj skupini (uvođenje FFP), krvarenje se opaža kod svake treće žene.

IV. Jatrogeni poremećaji (nepravovremeni početak infuzijsko-transfuzijske terapije, nedovoljna brzina i volumen primijenjenih otopina, pogrešan izbor kvalitativnog i kvantitativnog sastava otopina, pogreške u korekciji homeostaze, pogrešan izbor sredstava i metoda za zaustavljanje krvarenja).

V. Rodilje i rodilje s cirkulacijom specifičnih i nespecifičnih inhibitora zgrušavanja krvi.

Specifičan i učinkovit algoritam za predviđanje, praćenje i intenzivnu skrb u prevenciji opstetričkog krvarenja predložili su O. I. Yakubovich i sur. (2000): prema autorima, korištenje razvijenog programa omogućilo je povećanje broja žena čiji je porod završio bez patološkog gubitka krvi za 13,4%.

Utvrđeni su hemostaziološki pokazatelji koji su najinformativniji u smislu predviđanja patološkog gubitka krvi tijekom poroda i njegovog procijenjenog volumena - broj trombocita, fibrinogen, fibrinogen B, trombinsko vrijeme, parametar tromboelastograma K u uvjetima visokokontaktne aktivacije hemokoagulacije i razina D. -dimera, dobivene su brojne regresijske jednadžbe i izrađen je plan vođenja trudnica, počevši od prvog posjeta žene trudnici.

U prvom i drugom tromjesečju određuju se 2 pokazatelja - razina fibrinogena i trombinsko vrijeme, te se određuje funkcija F:

F = 0,96a - 0,042b - 2,51,

gdje je a koncentracija fibrinogena u plazmi, g/l;

b - trombinsko vrijeme, s.

Ako je vrijednost funkcije F>0,31, predviđa se fiziološki gubitak krvi, žena se nastavlja promatrati u antenatalnoj klinici i ponovno se prate pokazatelji hemostaze u trećem tromjesečju.

Na F vrijednost<-0,27, когда прогнозируется патологическая кровопотеря или при значении функции F в диапазоне от -0,27... до 0,31, что составляет зону неопределенного прогноза, пациентку направляют в стационар одного дня, где проводят углубленное комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от результата рекомендуют лечение в амбулаторных или стационарных условиях.

U pravilu se u prvom tromjesečju trudnoće otkriva patologija vaskularno-trombocitne hemostaze i terapija je usmjerena na stabilizaciju endotelne funkcije i smanjenje sposobnosti agregacije trombocita: metabolička terapija (riboksin, magnezij, vitamin B6), biljna medicina, dezagreganti ( aspirin) 10-14 dana.

U drugom tromjesečju, s obzirom na izraženiju disfunkciju vaskularno-trombocitne hemostaze i sklonost intravaskularnoj koagulaciji, ova terapija se nadopunjuje profilaktičkim dozama niskomolekularnih heparina - fraksiparina u dozi od 7500 IU. Kada se otkrije izolirana aktivacija fibrinolize, dodatno se propisuju Essentiale, lipoična kiselina, Vicasol, a doza Riboksina se povećava. U nedostatku pozitivne dinamike u hemostaziogramu, inhibitori fibrinolize se koriste u profilaktičkim dozama. Učinkovitost liječenja procjenjuje se 10 dana nakon početka terapije ponovnim određivanjem prognoze – F funkcije.

U trećem tromjesečju predviđanje patološkog gubitka krvi provodi se pomoću sljedećih parametara:

F = -0,89a - 0,59b + 0,014c + 0,012d - 1,14,

gdje je a koncentracija fibrinogena B u plazmi, g/l;

b - D-dimeri, ng/ml;

c - broj trombocita, 109/l;

d - parametar K tromboelastograma (TEG) u uvjetima visokokontaktne aktivacije hemokoagulacije, mm.

Ako je vrijednost funkcije F>0,2, predviđa se fiziološki gubitak krvi, a žena se nastavlja na konzultacijsko promatranje.

Na F vrijednost<-0,2 прогнозируется патологическая кровопотеря, значения F от -0,2... до 0,2 составляют зону неопределенного прогноза и в этих случаях беременной проводится комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от выраженности гемостазиологических нарушений назначается терапия.

Da biste odlučili o volumenu intenzivne njege, možete koristiti algoritam za predviđanje procijenjenog volumena gubitka krvi. Da bi se to postiglo, izračunavaju se dvije diskriminativne funkcije:

F1 = -1,012a - 0,003b - 0,038c + 4,16

F2 = -0,36a + 0,02b + 0,03c - 4,96,

gdje je a razina fibrinogena B, g/l;

b - broj trombocita, 10 do 9 stupnjeva / l;

c - parametar K TEG-a u uvjetima visokokontaktne hemokoagulacije, mm.

S vrijednostima funkcije F, >0,2 i F2 >0,5, može se očekivati ​​da će volumen izgubljene krvi biti manji od 500 ml; ako je F1 > 0.2 i F2< -0,2, ожидается объем кровопотери от 500 до 1000 мл и женщина может проходить лечение в акушерском стационаре. Если F1 < -0,5, a F2 >0,2, tada se očekuje da će volumen gubitka krvi biti veći od 1000 ml, a žena bi trebala dobiti liječenje u jedinici intenzivne njege.

U trećem tromjesečju pacijentice s prognozom patološkog gubitka krvi tijekom poroda u pravilu već imaju duboke poremećaje u svim dijelovima hemostaze, sve do razvoja tipične slike diseminirane intravaskularne koagulacije. Kod ovog kontingenta trudnica terapija uključuje niskomolekularni heparin, svježe smrznutu plazmu (koncentrat antitrombina-III), ako se pojavi diseminirana intravaskularna koagulacija, nadoknađuje se manjak antikoagulansa (antitrombin-III, protein C i S), vaskularno-trombocit. hemostaza se korigira uz pomoć dicinona i ATP-a, koagulacijski potencijal se nadopunjuje supernatantom donorske plazme, krioprecipitatom u kombinaciji s inhibitorima fibrinolize.

Sljedeći korak u rješavanju problema suzbijanja krvarenja je korištenje suvremenih metoda nadoknade gubitka krvi i sprječavanja krvarenja kod žena s "visokim rizikom" od krvarenja. Riječ je o o vrstama autohemo- i davanja plazme, što uključuje: preoperativnu nabavu krvnih komponenti, kontroliranu hemodiluciju i intraoperativnu reinfuziju krvi (V.N. Serov, 1997., V.I. Kulakov i sur., 2000.).

Preoperativno uzimanje krvnih sastojaka

Dobivanje crvenih krvnih stanica se ne koristi u opstetriciji. Prikupljanje eritrocita ginekoloških bolesnica u količini od 200-300 ml provodi se 2-7 dana prije operacije za 1 i 2 eksfuzije uz nadomještanje koloidnim i kristaloidnim otopinama u omjeru 2:1. Eritromasa se čuva na temperaturi od +4°C. Uzimanje autoeritrocita indicirano je pri procijenjenom gubitku krvi od 1000-1200 ml (20-25% volumena krvi), poteškoćama u odabiru eritrocita donora, transfuzijskim reakcijama i visokom riziku od tromboembolijskih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Utvrđene su sljedeće kontraindikacije za dobivanje autoeritrocita: anemija (Hb manji od 110 g/l i Ht manji od 30%), različiti oblici hemoglobinopatija, hipotenzija (BP manji od 100/60 mm Hg), kardiovaskularna dekompenzacija, sepsa. , septička stanja, Akutne respiratorne infekcije, iscrpljenost, hemoliza bilo kojeg podrijetla, kronično zatajenje bubrega s azotemijom, zatajenje jetre, teška ateroskleroza, kaheksija raka, teški hemoragični sindrom i trombocitopenija (sadržaj trombocita manji od 50 10 u 9 stupnjeva / l).

Prilikom vađenja autoeritrocita, venepunkcija, infuzija 200-300 ml 0,9% NaCl, eksfuzija izračunatog volumena krvi uzimajući u obzir tjelesnu težinu, početni Hb i Ht (obično 15% bcc) i centrifugiranje krvi (brzina 2400 o/min za 10 min) izvode se ). Dodatno se daje 0,9% NaCl i retransfuzira se autoplazma. U jednom postupku, kada se rade dvije eksfuzije, dobije se 200-450 ml eritrokoncentrata. Optimalno razdoblje za prikupljanje autoeritrocita prije operacije obično je 5-8 dana, pod uvjetom da su glavni hemodinamski parametri stabilni; nakon sakupljanja autoeritrocita, smanjenje Ht nije dopušteno manje od 30%, odnosno razina Hb nije niža od 100 g/l.

Ako je potreba za crvenim krvnim stanicama veća od 15% bcc, što se ne može pripremiti u jednom postupku, koristi se metoda "skakuće žabe": I stadij - eksfuzija 400-450 ml krvi, II stadij - nakon 5-7 dana, infuzija krvi sakupljene u stadiju I, eksfuzija 800-900 ml krvi, stadij III - 5-7 dana nakon stadija II, eksfuzija krvi u volumenu od 1200-1400 ml uz infuziju 800-900 ml sakupljene krvi u fazi II. Metoda vam omogućuje pripremu 1200-1400 ml autologne krvi s kratkim rokom trajanja i visokom funkcijom prijenosa kisika.

Na opstetričke operacije Tijelo žene treba nadoknaditi čimbenike zgrušavanja krvi, fibrinogen, antitrombin-III, čiji je nedostatak uzrokovan subkliničkim tijekom DIC-a tijekom trudnoće. Glavni izvor faktora koagulacije je FFP. Autoplazma se skuplja diskretnom plazmaferezom u količini od 600 ml u 2 eksfuzije u tjednim intervalima 1-2 mjeseca prije očekivanog datuma poroda.

Indikacije za donaciju autoplazme u trudnica su abdominalni porođaj prema apsolutnim indikacijama (ožiljak na maternici, visoki stupanj miopije, placenta previa, anatomski uska zdjelica), ili prema zbroju relativnih indikacija s volumenom predviđenog gubitka krvi od najviše 1000 ml (ne više od 20% volumena krvi), procijenjeno tijekom operacije hipokoagulacijom, s početnim sadržajem Hb od 100-120 g/l, ukupne bjelančevine ne manje od 65 g/l.

Dobivanje autoplazme je kontraindicirano u slučajevima niskog ukupnog sadržaja proteina - manje od 65 g/l, albumina ispod 30 g/l, plućnog, bubrežnog, jetrenog ili kardiovaskularnog zatajenja, septičkih stanja, hemolize bilo kojeg porijekla, teških poremećaja koagulacije i trombocitopenije. (manje od 50 10 do 9. stupnja/l).

Provode se 2 stupnja plazmafereze za dobivanje 800-1200 ml plazme. Odjednom se izluči 400-500 ml krvi, centrifugira se pri brzini od 2800 okretaja u minuti 10 minuta ili 2200 okretaja u minuti 15 minuta. Nakon kompenzacije (1:1) izotoničnim otopinama i reinfuzije crvenih krvnih stanica, uzima se sljedećih 400-500 ml krvi. Ukupni volumen dobivene plazme određen je stanjem bolesnika, početnim sadržajem ukupnih proteina i albumina te izračunatom vrijednošću ukupnog volumena krvi. Ukupni sadržaj proteina nakon plazmafereze trebao bi biti najmanje 60 g/l, češće se izlučuje 0,25 TCP. Nadoknada plazme provodi se koloidnim ili kristaloidnim otopinama u omjeru 2:1. Plazma se čuva na temperaturi od -18°C i transfuzira tijekom carskog reza radi stabilizacije koaguloloških i hemodinamskih parametara te proteinskih parametara (M. M. Petrov, 1999.).

Još jedan moderna metoda kontrolirana hemodilucija koristi se za nadoknadu kirurškog gubitka krvi. Postoji normovolemička i hipervolemička hemodilucija.

Normovolemijska hemodilucija indicirana je tijekom operacija u ginekoloških bolesnica. Nakon uvođenja anestezije, izluči se 500-800 ml krvi uz istovremenu nadoknadu koloidima u jednakom volumenu. Ovako prikupljena krv reinfundira se nakon što se postigne kirurška hemostaza. Kontraindikacije za metodu su početna anemija, teška koronarna patologija, opstruktivne plućne bolesti, teška hipertenzija, ciroza jetre, poremećaji u sustavu hemostaze (hipokoagulacija), endogene intoksikacije, mitralne srčane mane, zatajenje bubrega.

U opstetriciji se pri izvođenju carskog reza koristi tehnika hipervolemijske hemodilucije, koja se sastoji od prethodne transfuzije otopina s visokim koloidno-osmotskim tlakom ili osmolarnošću. Kao rezultat toga, poboljšava se mikrocirkulacija, osobito u uteroplacentalnoj zoni, normaliziraju se reološka svojstva krvi, smanjuje se rizik od trombotičkih i gnojno-septičkih komplikacija, a laktacija se povećava. Za hipervolemijsku hemodiluciju koriste se otopine albumina, reopoliglucina i hidroksietil škroba koje se dobro podnose, poboljšavaju prokrvljenost tkiva, dugo cirkuliraju u vaskularnom koritu i ne predstavljaju rizik za trudnicu i plod. Metoda je kontraindicirana u slučajevima teške anemije, mitralnih srčanih mana, zatajenja bubrega, hipokoagulacije i intrauterine fetalne patnje.

Dostupnost moderne opreme Cell-saver tvrtki Haemonetics, Althin i Dideco učinila je intraoperativnu reinfuziju krvi obećavajućom i sigurnom. U tom slučaju krv iz kirurške rane se sterilnom pumpom aspirira u poseban spremnik s antikoagulansom, zatim ulazi u separator, gdje se tijekom rotacije ispire fiziološkom otopinom, dolazi do hemokoncentracije i konačni produkt je suspenzija eritrotromena s Ht od oko 60%, koji se vraća pacijentu.

Reinfuzija krvi primjenjuje se tijekom ginekoloških operacija kada je procijenjeni gubitak krvi veći od 500 ml, a metoda je izbora u bolesnica s rijetka grupa krvi opterećena alergijskom i transfuzijskom anamnezom.

Primjena reinfuzije tijekom operacije je obećavajuća Carski rez, međutim, potrebno je zapamtiti prisutnost tromboplastičnih tvari u amnionska tekućina ah i mogućnost njihovog prijenosa u krvožilni krevet bolesnika. Stoga je potrebno:

1) obavljanje amniotomije prije operacije,

2) korištenje druge pumpe odmah nakon ekstrakcije za aspiraciju amnionske tekućine, lubrikanta poput sira i mekonija,

3) korištenje posebnog režima visokokvalitetnog pranja crvenih krvnih stanica s velikom količinom otopine.

Dostupnost u trbušne šupljine tekućine poput otopine furatsilina, male količine alkohola, joda, sadržaja ciste nisu kontraindikacija za reinfuziju, jer ove tvari će se isprati tijekom ispiranja velikom brzinom.

Indikacije za intraoperativnu reinfuziju u opstetriciji su ponovni carski rez, carski rez i konzervativna miomektomija, carski rez nakon kojeg slijedi amputacija (ekstirpacija) maternice, proširene vene maternice, hemangiomi zdjeličnih organa.

Apsolutna kontraindikacija za reinfuziju je prisutnost crijevnog sadržaja i gnoja u trbušnoj šupljini. Relativna kontraindikacija je prisutnost maligne neoplazme u bolesnika.

Korištenje gore navedenih metoda, uzimajući u obzir njihove indikacije i kontraindikacije, u većini slučajeva omogućuje pravodobno, učinkovito i sigurna prevencija razvoj hemoragičnog šoka. Time se smanjuje upotreba darovanu krv, tj. eliminira se rizik od razvoja komplikacija transfuzije krvi, infekcije HIV-om i hepatitisa, smanjuje se morbiditet i smrtnost majki (Metodološke preporuke br. 96/120 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije „Prevencija i liječenje krvarenja u porodništvu i ginekologiji“, 1997).

Značajka opstetričkih krvarenja je njihov akutni početak i stoga veliki gubitak krvi važna uloga Provedba niza organizacijskih mjera ima ulogu u smanjenju maternalne smrtnosti od krvarenja. Prema definiciji V. N. Serova (1993), preživljavanje bolesnika s masivnim opstetričkim krvarenjem određuje se pomoći započetom u prvih 30 minuta i provedenom u prva 3 sata od početka opstetričkog krvarenja; 75% izgubljene krvi volumen treba nadoknaditi u prva 1-2 sata od početka krvarenja.

Organizacijske aktivnosti uključuju sljedeće točke (E. N. Zarubina, 1995, I. B. Manukhin et al., 1999):

1. Iznenadnost kritične situacije i višestrukost djelovanja u vrijeme krvarenja određuju odnos prema porodu kao kirurškoj operaciji. Ovaj pristup uključuje preliminarni pregled žene od strane anesteziologa i njezinu predoperativnu pripremu, uključujući pražnjenje crijeva, pražnjenje mjehura, stvaranje psihičke ugode i sl. Tijekom porođaja preporučljivo je prisustvo anesteziološkog tima koji će organizirati ublažavanje boli tijekom porođaja te pružiti puni volumen i kvalitetu infuzijske terapije u slučaju krvarenja.

2. Važna točka je stvaranje rezervi krvnih sastojaka u rodilištu, koje se sastoje od FFP, ispranih crvenih krvnih zrnaca, eritromase, trombomase, albumina, otopina za zamjenu plazme, sustava za hitno prikupljanje krvi.

3. Neophodno je postojanje ekspresnog laboratorija koji radi 24 sata, a čija je funkcija klinička i biokemijska pretraga krvi i sustava hemostaze. Treba istaknuti potrebu određivanja početnih parametara hemostaze, njihovo praćenje tijekom pojave krvarenja i tijekom infuzijska terapija.

4. Svakoj rodilji se i prije početka aktivne faze porođaja kateterizira periferna vena i odredi ABO i Rh krvna grupa za eventualnu transfuziju krvi.

5. Terapija opstetričkog krvarenja provodi se u operacijskoj sali ili u rađaonici, gdje postoji sve potrebno za intenzivno liječenje, a po potrebi i kirurški zahvat. Vrijeme potrebno za postavljanje operacijske sale ne smije biti duže od 5-7 minuta.

6. U dežurnoj ekipi mora biti specijalist koji poznaje sve metode zaustavljanja opstetričkog krvarenja, uključujući izvođenje histerektomije i ligacije unutarnjih ilijačnih arterija.

7. Kada se razvije krvarenje, glavna zadaća opstetričara je pravovremena uporaba najučinkovitijih i najpouzdanijih metoda za njegovo zaustavljanje prije nego što nastupi hemoragijski šok. Odgoda dovodi do činjenice da se morate nositi ne samo s krvarenjem, već i s višestrukim zatajenjem organa koji se javlja u razdoblju nakon reanimacije. Kod krvarenja glavni zadatak je zaustaviti ga. Inspekcija se podrazumijeva rodni kanal, uklanjanje traumatskih ozljeda, korištenje mehaničkih metoda za zaustavljanje krvarenja, uvođenje uterotoničnih sredstava.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Krvarenje može zakomplicirati tijek poroda, postporođajno razdoblje i dovesti do teških endokrina patologija. Svake godine 140 tisuća žena umre od krvarenja tijekom poroda. Polovica njih javlja se u pozadini gestoze, vitalne patologije važni organi. DO smrtni ishod navode podcjenjivanje težine stanja bolesnika, nedovoljan pregled, neadekvatna i nepravovremena terapija. Koji su uzroci opstetričkog krvarenja, postoji li prevencija, kakva bi trebala biti terapija.

Što je fiziološki gubitak krvi

Većina slučajeva patološkog gubitka krvi događa se u postporođajnom razdoblju, nakon odvajanja posteljice. Volumen programiran prirodom, do 0,5% tjelesne težine žene, ne prelazi tri stotine mililitara. Od sto do sto pedeset njih troši se na stvaranje krvnih ugrušaka u području posteljice nakon odvajanja posteljice. Iz genitalnog trakta izlučuje se dvjesto mililitara. Ovaj gubitak krvi naziva se fiziološki - priroda ga osigurava bez štete zdravlju.

Zašto se javlja

Opstetrička krvarenja obično se dijele na ona koja počinju s pojavom radna aktivnost, u razdoblju nakon poroda i ranom postpartumu. Krvarenje u prvom i drugom razdoblju poroda može biti uzrokovano prijevremenim odlijepljenjem normalno smještene posteljice. U trećem razdoblju ima puno više razloga.

Nakon rođenja ploda, tijekom normalnog porođaja dolazi do odvajanja posteljice i oslobađanja posteljice. U to vrijeme pojavljuje se otvoreno placentno područje koje sadrži do dvjesto spiralnih arterija. Završni dijelovi ovih žila nemaju mišićnu membranu, gubitak krvi se sprječava samo kontrakcijama maternice i aktivacijom hemostatskog sustava. Događa se sljedeće:

1. Nakon izbacivanja fetusa, maternica se značajno smanjuje u veličini.
2. Dolazi do snažne kontrakcije i skraćivanja mišićnih vlakana koja uvlače spiralne arterije, stišćući ih snagom kontrakcija miometrija.
3. Istodobno dolazi do kompresije, uvijanja i savijanja vena, intenzivno obrazovanje Krvni ugrušci.

U području posteljice (mjesto nekadašnjeg pričvršćivanja posteljice) zdrave žene procesi zgrušavanja krvi ubrzavaju se deset puta u usporedbi s vremenom stvaranja tromba u vaskularni krevet. Tijekom normalnog tijeka postporođajnog razdoblja prvo se događa kontrakcija maternice, koja pokreće mehanizam tromboze, što zahtijeva smanjenje lumena krvnih žila i smanjenje krvnog tlaka.

Za konačno stvaranje krvnog ugruška potrebno je oko dva sata, što objašnjava vrijeme promatranja zbog opasnosti od opisane komplikacije. Dakle, uzroci krvarenja tijekom poroda mogu biti:

• stanja koja oštećuju kontraktilnost miometrija;
• patologija sustava koagulacije krvi;
• ozljede rodnog kanala;
• prerano, poremećaj procesa njegovog odvajanja i izlučivanja.

Krvarenje može započeti nakon rođenja fetusa sa smanjenjem tonusa miometrija, abnormalnostima u položaju posteljice, poremećajem njezinog pričvršćivanja i nepotpunim odvajanjem od zidova u trećoj fazi poroda. Vjerojatnost pojave patologije veća je s razvojem sljedećih komplikacija:

• anomalije rada;
• neprikladna uporaba uterotonika;
• grubo rukovanje treće četvrtine.

Rizična skupina uključuje žene s prethodnim ginekološke bolesti, genitalne operacije, abortusi, infantilizam. U razdoblju nakon poroda, zbog patologija posteljice, sila kontrakcija miometrija može biti oslabljena, a operacija ručnog odvajanja posteljice ometa proces stvaranja tromba na mjestu posteljice.

Dodatni provocirajući čimbenici su poremećaj cjelovitosti rodnog kanala. U prvim satima nakon poroda, krvarenje može biti uzrokovano nizak sadržaj fibrinogen u krvi, atonija i hipotenzija maternice, retencija dijelova tkivo placente, membrane.

Kako se manifestira

Krvarenje je najteža komplikacija poroda. Gubitak krvi od 400-500 mililitara je patološki, a jedna litra je masivan. Patologija prati abnormalnosti pričvršćivanja placente, zadržanu placentu, rupturu mekog tkiva genitalnog trakta.

Prerano odvajanje normalno smještena posteljica

Ako poduzete mjere ostanu neučinkovite, pitanje primjene kirurško liječenje. Kada maternica pukne, dolazi do unutarnjeg krvarenja. Ovo stanje je indikacija za hitnu ekstirpaciju ili amputaciju organa.

Manifestacije u ranom postporođajnom razdoblju

Krvarenje u prva dva sata nakon poroda javlja se u pet posto svih poroda. Predisponirajući čimbenici mogu uključivati ​​prethodne upalni procesi u pozadini trudnoće, endometritisa, pobačaja, povijesti pobačaja, prisutnost ožiljka na maternici. Glavni uzroci su:

• zadržavanje dijelova posteljice;
• kršenje kontraktilnost miometrij;
• ozljede rodnog kanala;
• poremećaji sustava koagulacije krvi.

Pročitajte više o krvarenju nakon poroda.

Zadržavanje dijelova posteljice, ovoja

Sprječava stezanje i stezanje žile maternice. Patologija može nastati zbog ubrzanja rađanja posteljice od strane opstetričara, kada još nije došlo do njenog potpunog odvajanja, s pravim pričvršćivanjem jednog ili nekoliko režnja. Oni ostaju na zidu dok glavni dio dječje mjesto rođen iz reproduktivnog trakta.

Patologija se dijagnosticira ispitivanjem placente, pronalaženjem defekta u njegovim režnjevima i membranama. Prisutnost nedostataka indikacija je za obaveznu inspekciju šupljine maternice, tijekom koje se pretražuju i odvajaju zadržani dijelovi.

Hipotonija i atonija maternice

Oštećenje neuromuskularnog aparata maternice, disregulacija kontrakcija mišićnih vlakana, pothranjenost, gladovanje kisikom stanice miometrija dovode do značajnog smanjenja ili potpunog gubitka (respektivno) tonusa maternice. Hipotonično krvarenje tijekom poroda je reverzibilno stanje, čije prve manifestacije počinju odmah nakon odvajanja posteljice, a mogu se kombinirati s kršenjem procesa njezinog odvajanja.

Velika veličina organa, mlitava konzistencija, nejasne konture, obilno krvarenje iz rodnog kanala, koje je popraćeno dodatnim oslobađanjem krvi i ugrušaka tijekom vanjske masaže maternice, simptomi su hipotenzije. Ovo stanje izravno čitanje za ručni pregled šupljine, masažu šake, primjenu uterotonika, infuzijsku terapiju. Ako su poduzete mjere neučinkovite i gubitak krvi iznosi 1 litru, odlučuje se o uklanjanju organa.

Postoje dvije mogućnosti razvoja patološko stanje– valoviti i masivni gubitak krvi. Uz atoniju maternice, krvarenje je kontinuirano, brzo dovodi do hemoragijski šok. U ovom stanju hitna pomoć Ispada od prvih sekundi, uz istovremenu pripremu operacijske sale. Sastoji se od nekoliko faza:

1. Vraćanje volumena izgubljene krvi.
2. Postizanje odgovarajuće razine kisika.
3. Pravovremeno korištenje terapije održavanja – steroidni hormoni, lijekovi za kardiovaskularni sustav.
4. Korekcija biokemijskih, koagulacijskih, vaskularnih poremećaja.

Osnova je razina organizacije rada rodilišta, jasno razvijena shema djelovanja osoblja uspješna terapija. Prevencija krvarenja tijekom poroda podrazumijeva rano prepoznavanje trudnica u odgovarajuću rizičnu skupinu.

Ove mjere omogućuju predviđanje teška komplikacija, pripremite se za to unaprijed. Uspostavite s prvim kontrakcijama intravenozni kateter, odrediti glavne pokazatelje hemostaze, primijeniti Methylergometrine kada izbije glava fetusa, pripremiti zalihu lijekova. Svi događaji održavaju se u pozadini intravenska primjena potrebnih lijekova.

Protokol infuzijske terapije predviđa davanje Infucola u količini koja je jednaka volumenu izgubljene krvi. Osim toga, koriste se kristaloidi, svježe smrznuta plazma i eritromasa.

Indikacije za davanje crvenih krvnih stanica također mogu biti smanjenje razine hemoglobina na 80 g/l hematokrita na 25%. Masa trombocita se propisuje kada se razina trombocita smanji na sedamdeset. Volumen nadoknade gubitka krvi određen je njegovom veličinom.

DO preventivne mjere uključuju borbu protiv pobačaja, poštivanje protokola za vođenje žena u fazi antenatalne klinike, tijekom poroda, postporođajno razdoblje. Kompetentna procjena opstetričke situacije, profilaktička primjena uterotonika i pravovremeni kirurški porod čine da se krvarenje spriječi.

Pažljivo promatranje u prva dva sata nakon rođenja, nanošenje leda na donji dio trbuha nakon otpuštanja posteljice, povremeno nježno vanjska masaža uterus, obračun izgubljene krvi, procjena opće stanježene izbjegavaju komplikacije.

Poznato je da normalan porod, i postporođajno razdoblje praćeno krvarenjem. Placenta (mjesto djeteta) je uz pomoć resica pričvršćena za maternicu, a pupkovinom je povezana s plodom. Kad je u porodu prirodno se odbacuje, kapilare i krvne žile pucaju, što dovodi do gubitka krvi. Ako je sve u redu, tada volumen izgubljene krvi ne prelazi 0,5% tjelesne težine, tj. na primjer, žena teška 60 kg ne bi trebala izgubiti više od 300 ml krvi. Ali u slučaju odstupanja od normalan tijek Tijekom trudnoće i poroda može doći do krvarenja opasnog po zdravlje, pa čak i život žene, pri čemu volumen gubitka krvi prelazi prihvatljivim standardima. Gubitak krvi u iznosu od 0,5% tjelesne težine ili više (to je u prosjeku više od 300-400 ml) smatra se patološkim, a 1% tjelesne težine ili više (1000 ml) već je masivan.

Sva opstetrička krvarenja mogu se podijeliti u dvije skupine. Prvi kombinira krvarenje koje se javlja u kasni datumi trudnoće te u prvom i drugom razdoblju poroda. U drugu skupinu spadaju ona krvarenja koja nastaju u trećem porođajnom razdoblju (odlaskom posteljice) i nakon rođenja djeteta.

Uzroci krvarenja u prvom i drugom razdoblju porođaja

Treba imati na umu da početak poroda može izazvati krvarenje, što nikako nije normalno. Iznimka su tragovi krvi u sluznom čepu, koji se oslobađa iz cervikalnog kanala nekoliko dana prije rođenja ili s početkom poroda. Voda koja izbija tijekom poroda trebala bi biti bistra i žućkaste nijanse. Ako su umrljane krvlju, potrebno je hitno liječenje. zdravstvene zaštite!
Zašto može početi krvarenje? Uzroci gubitka krvi mogu biti različiti:

Krvarenje u trećoj fazi porođaja i nakon njega

Krvarenje u trećoj fazi porođaja(kada se posteljica odvaja) i nakon poroda nastaju zbog anomalija u pričvršćivanju i odvajanju posteljice, kao i zbog poremećaja u radu mišića maternice i sustava zgrušavanja krvi.

• Poremećaji odvajanja placente. Normalno, neko vrijeme (20-60 minuta) nakon rođenja djeteta, posteljica i ovojnice se odvajaju, čineći bebino mjesto ili placentu. U nekim slučajevima, proces odvajanja posteljice je poremećen i ona ne izlazi sama. To se događa zbog činjenice da resice posteljice prodiru preduboko u debljinu maternice. Postoje dva oblika patološkog pripoja posteljice: gusti pripoj i prirasla posteljica. Moguće je razumjeti uzrok kršenja samo izvođenjem ručno odvajanje posteljica. U ovom slučaju liječnik opća anestezija uvlači ruku u šupljinu maternice i pokušava ručno odvojiti posteljicu od stijenki. S čvrstim pričvršćivanjem to se može učiniti. A tijekom akrecije, takve radnje dovode do teškog krvarenja, posteljica se otkida u komadima, ne odvajajući se u potpunosti od stijenke maternice. Ovdje će pomoći samo hitna operacija. Nažalost, u takvim slučajevima maternica se mora ukloniti.
• Rupture mekih tkiva porođajnog kanala. Nakon odvajanja posteljice, liječnik pregledava ženu kako bi identificirao puknuća u cerviksu, vagini i perineumu. S obzirom na obilnu opskrbu krvlju, takve rupture također mogu uzrokovati jako krvarenje u porodu. Stoga se sva sumnjiva mjesta pažljivo šivaju odmah nakon rođenja u lokalnoj ili općoj anesteziji.
• Hipotonično krvarenje. Krvarenja koja se javljaju u prva 2 sata nakon poroda najčešće su uzrokovana poremećajem kontraktilnosti maternice, tj. njezino hipotonično stanje. Njihova učestalost je 3–4% od ukupni broj porođaj Uzrok hipotenzije maternice može biti razne bolesti trudnica, težak porođaj, slabost porođaja, smetnje u odvajanju posteljice, prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice, malformacije i upalne bolesti maternica. U ovom stanju najčešće maternica povremeno gubi tonus, a krvarenje se ili pojačava ili prestaje. Ako se medicinska njega pruži na vrijeme, tada tijelo nadoknađuje takav gubitak krvi. Stoga je u prva dva sata nakon poroda novopečena majka pod stalnim nadzorom, jer ako dođe do krvarenja, potrebno je djelovati što je brže moguće. Liječenje počinje uvođenjem kontraktilne lijekovi i obnavljanje volumena krvi korištenjem otopina i komponenti krvi davatelja. Istovremeno pušten mjehur kateterom se na donji dio trbuha stavlja obloga leda, radi se vanjska i unutarnja masaža maternice itd. ove mehaničke metode dizajnirani su za refleksno "pokretanje" kontrakcija maternice. Ako su medikamentozne i mehaničke metode zaustavljanja krvarenja neučinkovite i gubitak krvi se povećava, izvodi se operacija, pokušavajući, ako je moguće, izbjeći uklanjanje maternice.
• Kasno postporođajno krvarenje. Čini se da kada je sa ženom sve u redu i 2 sata nakon poroda je prebace na postporođajni odjel, onda su sve opasnosti gotove i možete se opustiti. Međutim, također se događa da krvarenje počinje u prvim danima ili čak tjednima nakon rođenja djeteta. Može biti uzrokovan nedovoljnom kontrakcijom maternice, upalom, ozljedama tkiva porođajnog kanala i bolestima krvi. Ali češće ovaj problem nastaje zbog ostataka dijelova posteljice u maternici, koji se nisu mogli utvrditi tijekom pregleda neposredno nakon rođenja. Ako se otkrije patologija, šupljina maternice se kiretira i propisuju protuupalni lijekovi.

Kako izbjeći krvarenje?

Unatoč raznolikosti uzroci krvarenja, ipak je moguće smanjiti rizik od njihove pojave. Prije svega, naravno, morate redovito posjećivati ​​opstetričara-ginekologa tijekom trudnoće, koji pomno prati tijek trudnoće i, ako se pojave problemi, poduzet će mjere kako bi se izbjegle komplikacije. Ako vas nešto zabrinjava u vezi sa “ženskim” organima, svakako obavijestite svog liječnika, a ako vam je propisano liječenje, svakako ga se držite. Vrlo je važno da svom liječniku kažete ako ste imali bilo kakve ozljede, operacije, pobačaje ili spolne bolesti. Takve se informacije ne mogu sakriti, potrebno je spriječiti razvoj krvarenja. Nemojte izbjegavati ultrazvuk: ova studija neće uzrokovati štetu, a dobiveni podaci pomoći će u sprječavanju mnogih komplikacija, uključujući krvarenje.

Pridržavajte se preporuka liječnika, osobito ako je potrebna prijenatalna hospitalizacija (primjerice, s placentom previom), nemojte se odlučivati ​​na porod kod kuće - jer u slučaju krvarenja (i mnogih drugih komplikacija) trebate trenutna akcija, a pomoć možda jednostavno neće stići na vrijeme! Dok će u bolničkom okruženju liječnici učiniti sve što je u njihovoj moći da se nose s nastalim problemom.

Prva pomoć kod gubitka krvi

Ako primijetite izgled krvavi iscjedak(najčešće se to događa prilikom posjeta WC-u) - nemojte paničariti. Strah pojačava kontrakcije maternice, povećavajući rizik od pobačaja. Kako biste procijenili količinu iscjetka, dobro obrišite perinealno područje, zamijenite jednokratni jastučić ili stavite rupčić u gaćice. Lezite s podignutim nogama ili sjednite s nogama na stolici. Poziv kola hitne pomoći. Pokušajte se ne pomicati dok liječnici ne stignu. Također je bolje voziti se u automobilu ležeći s podignutim nogama. Na jako krvarenje(kad je potpuno mokar donje rublje i odjeću) na donji dio trbuha treba staviti nešto hladno – na primjer bocu od hladna voda ili nešto iz zamrzivača (komad mesa, smrznuto povrće, umotane kockice leda plastična vrećica i ručnik).

Etiologija.

Smanjeni ton, smetnje kontraktilna aktivnost uterus, abnormalnosti pričvršćivanja i položaja posteljice. Kontraktilna funkcija miometrij je poremećen zbog neracionalnog vođenja poroda, polihidramnija, višestruke trudnoće, kasne toksikoze, veliki plod, patološka promjena zid maternice nakon pretrpljene upale, submukozni ili intersticijski smješten miomatozni čvor, itd. Nepotpuna prezentacija djetetova mjesta, njegovo nisko pričvršćivanje ili smještaj u jednom od tubarnih kutova maternice, gdje miometrij ne može razviti pune kontrakcije, su uzrok krvarenja u razdoblju nakon poroda. Neracionalno upravljanje posteljica(jatrogeni) često dovodi do krvarenja; masaža maternice, pritisak na njezino dno, povlačenje pupkovine, nerazumna primjena uterotonika potpuno su neprihvatljivi.

Klasifikacija opstetričkih krvarenja tijekom poroda i postporođajnog razdoblja.

1. Krvarenje tijekom prve faze porođaja:

Placenta previa.

Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice.

Ozljede mekog tkiva.

2. Krvarenje tijekom druge faze porođaja:

Placenta previa.

Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice.

Ozljede mekog porođajnog kanala.

Spontana i nasilna ruptura maternice.

H. Krvarenje tijekom treće faze porođaja:

Intimno (pretjerano čvrsto) pričvršćivanje posteljice.

Prava placenta accreta.

4. Krvarenje u postporođajnom razdoblju

Opstetrički traumatizam.

Zadržani dijelovi posteljice (defekt posteljice).

Hipotonija i atonija maternice

Neuspjeh hemostatskog sustava (koagulopatsko krvarenje).

Zadržavanje posteljice ili njezinih dijelova u maternici (defekt posteljice).

Glavni simptom zadržane placente je krvarenje iz genitalnog trakta.

Ako je u razdoblju nakon poroda krvarenje premašilo 0,5% tjelesne težine majke (dostiglo 300 ml), tada je ovo abnormalno krvarenje. Ako nakon rođenja posteljice u šupljini maternice ostane neodvojeni režnjić ili dio režnjića posteljice, krvarenje može biti obilno.

Ponekad se pojave simptomi unutarnje krvarenje: bljedilo koža, ubrzan rad srca i disanja, pad krvnog tlaka itd. Vanjskog krvarenja nema. Maternica se povećava u volumenu, prihvaća sferni oblik i oštro napeto. Ova situacija se događa kada potpuno ili djelomično odvojena posteljica zatvori unutarnji otvor ili se pojavi grč. unutarnje ždrijelo te prestaje otjecanje krvi iz maternice prema van. Krv se nakuplja u šupljini maternice.

Dijagnoza

dijagnosticira se na temelju pregleda posteljice i ovoja nakon rođenja. Ako se na glatkoj, sjajnoj matičnoj površini posteljice nađu neravnine, hrapavosti i udubljenja, to je znak defekta posteljice. Otkriće puknutih žila pupkovine tijekom pregleda membrana ukazuje na prisutnost dodatnog lobula koji ostaje u maternici. Ako prilikom pregleda djetetovog mjesta postoje nedoumice o njegovom integritetu, tada se postavlja dijagnoza "sumnje u njegov integritet".

Opstetrička taktika.

Operacija ručnog odvajanja posteljice (zadržanih lobula), kao i krvnih ugrušaka koji sprječavaju kontrakciju maternice. Ako se nakon ručnog odvajanja posteljice ili njezinih dijelova na mjestu posteljice utvrde mali komadići posteljice koji nisu odvojeni ručnim pregledom, tada se instrumentalno odstranjuju ako nema znakova pravog prirasta režnja, tj. struganjem stijenki šupljine maternice velikom tupom kiretom. Nakon potpuno pražnjenje maternicu, ubrizgavaju tvari koje kontrahiraju maternicu, nanose hladnoću na donji dio trbuha i povremeno pipaju kroz prednji dio trbušni zid stanje maternice.

Za sprječavanje postporođajne infekcije u svim slučajevima kirurška intervencija Antibiotici se propisuju u razdoblju nakon poroda. Kada gubitak krvi dosegne 500 ml ili više, provodi se transfuzija krvi.

KRVARENJA U KASNOJ TRUDNOĆI I U DJEČJEM DIJECU

Glavni uzroci krvarenja u drugoj polovici trudnoće su placenta previa i PONRP. Uz gore navedenu patologiju, uzroci krvarenja mogu biti poremećaji koji se javljaju u bilo kojoj fazi trudnoće: ruptura žila pupkovine tijekom pričvršćivanja membrane, erozija, polip, rak vrata maternice i vagine.

ALGORITAM PREGLEDA TRUDNICA KOJE ULAZE U BOLNICU S KRVNIM ISCIJEDKOM

Zbog niza uzroka krvarenja, pacijentice koje ulaze u rodilište moraju biti pregledane u skladu s određenim algoritmom:
· vanjski opstetrički pregled;
· slušanje srčanih zvukova fetusa, praćenje rada srca;
· pregled vanjskih genitalija i određivanje prirode iscjedka krvi;
· Ultrazvuk (u slučaju masivnog gubitka krvi u operacijskoj sali).

Ako je potrebno:
· pregled vrata maternice i rodnice pomoću zrcala;
· dvomanuelni vaginalni pregled.

Zbog raširenog uvođenja ultrazvuka u praksu antenatalnih klinika, poznata je dijagnoza placente previje.
unaprijed. Na postavljena dijagnoza placenta previa i krvarenje nakon prijema u bolesnicu
prebačen u operacijsku salu. U drugim situacijama s masivnim krvarenjem, prije svega je potrebno
isključi PONRP.

Ako dijagnoza PONRP nije potvrđena vanjskim opstetričkim i ultrazvučnim pregledom, potrebno je spekulumom pregledati cerviks i stijenku rodnice. U tom slučaju dijagnoza je isključena ili potvrđena (erozija ili rak vrata maternice, polipi maternice, ruptura proširenih vena, trauma). Ako se otkrije ova patologija, mjere liječenja provode se u skladu s identificiranim bolestima.

Vaginalni pregled tijekom poroda obavlja se u sljedećim slučajevima:
· amniotomija tijekom vaginalnog poroda;
· određivanje stupnja dilatacije cerviksa;
otkrivanje krvnih ugrušaka u vagini, stražnji forniks(definicija pravog gubitka krvi).

Vaginalni pregled se izvodi u otvorenoj operacijskoj sali; Ako se krvarenje poveća, radi se hitna transekcija i CS. Obavezno odredite količinu izgubljene krvi (vaganje pelena, plahti) uzimajući u obzir krvne ugruške koji se nalaze u vagini.

PLACENTA PREVIA

Placenta previa (placenta praevia) je položaj posteljice u donjem segmentu maternice u području unutarnjeg otvora ili 3 cm iznad (prema ultrazvuku). U slučaju previje, posteljica je na putu novorođenog fetusa ("prae" - "ispred", "via" - "na putu").

KOD ICD-10
O44 Placenta previa.
O44.0 Placenta previa, specificirana kao bez krvarenja. Niska vezanost posteljica, specificirana kao nekrvareća.
O44.1 Placenta previa s krvarenjem. Nisko pričvršćivanje posteljice bez dodatnih uputa ili krvarenja. Placenta previa (rubna, djelomična, potpuna) bez dodatnih uputa ili krvarenja.

PREURANO ODSLUŽENJE NORMALNO POLOŽENE POSTELJICE

Prijevremeno odljuštenje normalno smještene posteljice - odljuštenje posteljice prije rođenja ploda (u trudnoći, u prvom i drugom razdoblju poroda).

KOD ICD-10
O45 Prijevremeno odlijepljenje posteljice (abrupcija posteljice).
O45.0 Prijevremeno odvajanje posteljice s poremećajima zgrušavanja krvi.
O45.8 Drugo prijevremeno odvajanje posteljice.
O45.9 Prijevremeno odvajanje posteljice, nespecificirano.

KRVARENJA U POSTPOROĐAJU I RANOM POSTPOROĐAJU

KRVARENJE TIJEKOM PRAĆENJA

Krvarenje je najviše opasna komplikacija razdoblje nakon poroda. Gubitak krvi od 0,5% tjelesne težine ili više (300-400 ml) smatra se patološkim, a 1% tjelesne težine ili više (1000 ml) smatra se velikim.

Uzroci krvarenja u trećoj fazi porođaja:
· kršenje odvajanja posteljice i iscjedak posteljice (djelomično čvrsto pričvršćivanje ili placenta accreta, kršenje odvojene posteljice u maternici);
· ozljede mekih tkiva porođajnog kanala;
· nasljedni i stečeni poremećaji hemostaze.

KRŠENJE ODVAJANJA PLACENTE I ISPUŠTANJE NAKNADNE MISIJE

Gusti pripoj – pričvršćivanje posteljice na bazalni sloj sluznice maternice. Placenta accreta je srastanje posteljice u mišićni sloj maternica.

OZLJEDE MEKIH TKIVA RODNOG KANALA

Vidi poglavlje “Trauma rođenja”.

KRVARENJE U RANOM POSTPOROĐAJU

Do krvarenja unutar 2 sata nakon rođenja dolazi zbog sljedećih razloga:
· zadržavanje dijelova posteljice u šupljini maternice;
hipotenzija i atonija maternice;
· ruptura maternice i mekih tkiva rodnog kanala;
· nasljedni ili stečeni nedostaci hemostaze.
U inozemstvu, za određivanje etiologije krvarenja, nude shemu "4 T":
· "Tonus" - smanjeni tonus maternice;
· “Tkivo” - prisutnost ostataka placente u maternici;
· “Trauma” - puknuća mekog porođajnog kanala i maternice;
· “Trombi” - poremećena hemostaza.
KOD ICD-10
O72 Postporođajno krvarenje.
O72.1 Druga krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju. Krvarenje nakon poroda posteljice. Nakon poroda
krvarenje (atonično). neuromuskularni aparat maternice.

HEMORAGIJSKI ŠOK

Hemoragijski šok nastaje kao posljedica smanjenja volumena krvi tijekom krvarenja, što dovodi do kritičnog smanjenja protoka krvi u tkivu i razvoja tkivne hipoksije.