Ručno odvajanje posteljice nakon poroda - “Nitko nije imun na ovo! OVO mi se dogodilo dva puta! Ručno odvajanje posteljice, placenta accreta. Ručno čišćenje maternice."

Sve je to jako neugodno i bolno za mamu. Kad ste već rodili divno dijete, shvatite da još nije kraj, da je potrebna intervencija, pa još u općoj anesteziji! Svaka majka potom, naknadno, traži razloge zašto mi se to dogodilo.

Kad se sve dogodilo, od prijatelja i rodbine odmah su počeli pljuštati vjerojatni uzroci:

• nisi se puno kretao!
• puno si se selio!
• prehladili ste se u trudnoći!
• išla si na kupanje u trudnoći! Pregrijao si se!
• Vjerojatno ste pili alkohol!

Oh, kakve gluposti... Kretao sam se kao i obično, nikada se nisam razbolio, nisam posjećivao kupališta, plaže, a pogotovo nisam pio alkohol. Nisam imala pobačaj niti ožiljke na maternici!

Ali dogodilo se.

Uopće se ne sjećam dobro tog poroda.. Sve je bilo tako strašno i bolno, a kada je moj sin konačno izašao, bilo je olakšanje! Baš svake sekunde! Boli, boli, boli! ne boli! hura! Sreća! Hajde, pokaži mi ovu sreću!

I takva sitnica kao što je posteljica, općenito me malo zanimalo. Glavno da je OVAJ PAKAO iza mene, a moje dijete zdravo i uz mene.

Ali prošlo je pola sata, a posteljice nije bilo. Nije mi svejedno, ali liječnici se pogledaju, tjeraju me da “radim na želucu”, onda povuku pupkovinu i... vau! - pupčana vrpca se odvojila, a ja sam ostala sa posteljicom unutra.

Bilo je to davno. Prošlo je više od 13 godina. Vrijeme je izbrisalo sjećanja. Ne sjećam se ni jesu li me liječnici upozoravali što će mi se sada dogoditi. Dali su mi nešto da potpišem? ne sjećam se!

Oduzeli su mi dijete i dali ga tati.

Stavili su me na IV. I to je to, čista litica. San, samo san. Bez halucinacija. Spavao sam i probudio se. Nigdje ništa ne boli.

Prema tati (koji je bio tu u rađaonici): “Držao sam Sašku, on je spavao, zabili su ruku u tebe do lakta, toliko si vrištala da su mi se uši začepile, dijete se, začudo, nije probudilo.”

- Ja? Raonici? Pa nije me uopće boljelo, spavao sam. Zar stvarno vičem? Što sam vikao? Psovke? Ja - psovke!!? Zar ne lažeš?

Izuzetno težak “oporavak” nakon cijele ove afere.

Više od jednog dana samo sam spavala, budila se radi hranjenja, presvlačenja, tjerala se nešto popiti i opet spavati, spavati...

Tri dana kasnije - kontrolni ultrazvuk maternice, sve je jasno.

Kod kuće, kasnije, oko mjesec dana, nisam mogao doći k sebi. Spavanje do podneva je uobičajeno. Ako iznenada morate rano ustati, dobijete užasnu vrtoglavicu. Možda je to posljedica ne samo ovog zahvata, nego i poroda općenito. ne znam..

Čitala sam o razlozima, pa čak i predbacivala sama sebi. Također sam pročitao da ako se to jednom dogodilo, onda s visokim stupnjem vjerojatnosti ponovit će se. Nisam bila trudna 10 godina. Nisam željela ponoviti užas poroda.

Kad sam opet zatrudnjela, na svakom ultrazvuku sam mučila doktora posteljicom, vidi li se ili ne? Je li odjednom ponovno narastao? Liječnici su naglas rekli da se to ultrazvukom ne može utvrditi i sve će se znati tek na dan poroda.

Pa, onda ćemo čekati čudo. Odjednom će proći.

Drugi porođaj je bio puno lakši i brži, toliko sam bila sretna sa svojom kćeri da sam čak i zaboravila da je vrijeme za početak" brinuti o posteljici".

Stoga su me potpuno iznenadile riječi liječnika: "posteljica je netaknuta, sve je u redu." Kako je sve dobro? Izašla je? sebe? Kada? Nisam ni primijetila!!!

A bilo je i trećih poroda.

Nadahnuta uspjehom iznošenja posteljice tijekom drugog poroda, natjerala sam se da vjerujem da će sve biti u redu, da posteljica neće srasti i da će sama izaći, kao i prošli put.

I stvarno je ispala! sebe. Ne odmah, morao sam raditi i gurati je do izlaza, izašla je nakon 40 minuta.

Ali svejedno, uz ovu temu vezani su i treći porodi. Nažalost.

Na odjelu mi je nekoliko sati nakon poroda počelo jako krvarenje iz maternice. Vratili su me u rodilište, rekavši da će sad napraviti ručno čišćenje maternice.

Sjećajući se svog strašnog "otpada", jako sam se uznemirila, do suza. Ali nema se što učiniti, ovo je opasan posao, a liječnici znaju bolje.

Stavili su me na IV. Cijeli postupak ne traje dugo. 15 minuta.

Ne znam kakav su mi lijek dali za anesteziju, ali tako mi se činilo Prošla je cijela vječnost. Najživlji dojmovi trećeg poroda bili su ova opća anestezija.

Još uvijek se svega sjećam tako jasno.

Ja, mali djelić velikog kaleidoskopa, vrtim se i vrtim, stvarajući razne prekrasne šare da oduševim nečije nevidljive oči. Tako sam ulio kap u plavi potok, sada sam se pretvorio u laticu prekrasnog cvijeta... I sve bi bilo dobro, ali mene (mali dio) tišti osjećaj "što, ovo je moj život? Nakon sve, došao sam ovdje za nešto važno!? Ne sjećam se zašto, ali definitivno sam imao drugačiji cilj! Zašto se vrtim ovdje, gdje sam krivo skrenuo."

i sve to jako, jako, jako dugo, dok se konačno nije pojavilo jarko svjetlo, i ljudi su počeli govoriti tihim, otegnutim glasovima, kao na usporenoj ploči, a onda je sve konačno sjelo na svoje mjesto, a onda sam Sjetio sam se o mom novorođenčetu uistinu veliki cilj, a spoznaja toga bila je jednostavno nestvarna sreća!

Relativno visoka učestalost morbiditeta nakon ručnog odvajanja posteljice potaknula je želju da se suze indikacije za ovu operaciju i nametnu zahtjevi za strogim pridržavanjem antiseptičkih pravila i ispravnom tehničkom provedbom ove operacije.

Prolaskom ruke operatera kroz vaginu, koja može sadržavati različite, a često i patogene mikroorganizme, nedvojbeno se narušavaju aseptični uvjeti. Detaljno istraživanje A. A. Smorodintseva pokazalo je da je mjesto najvećeg nakupljanja bakterija vanjsko spolovilo; u dubini rodnice, prema ušću maternice, smanjuje se bakterijska flora. Ova okolnost potvrđuje potrebu za temeljitom dezinfekcijom vanjskih genitalija.

Kako bi se spriječila infekcija u maternici, Ragosa je predložio korištenje gumene navlake (duge rukavice bez prstiju). Nakon uvođenja ruke kroz vaginu, rukav se pomiče prema van, a ruka ulazi u maternicu bez dodirivanja stijenki vagine. Ovaj prijedlog, u teoriji vrlo domišljat i logički utemeljen, praktički je teško izvediv zbog tehničkih nepogodnosti provlačenja ruke u gumenom rukavu kroz rodnicu.

Prikladniji je rukav koji je predložio L. L. Okinchits izrađen od tankog, gustog, mekog kaliko. Koristi se rukav takve duljine da njegov gornji kraj prelazi lakat; prsti smješteni na donjem kraju rukava hvataju ga u nabore. Navlaka tako postaje slijepa vrećica, koja se drži dok ruka ne dosegne cerviks; nakon toga, rukav se povuče unazad i oslobođeni prsti se umetnu u maternicu (slika 108). Navlaka mora biti sterilna. Kako bi se olakšalo klizanje, navlaži se lizolom ili vazelinskim uljem. Prema A. Krasnopolskaya, kada se koristi rukav Okinchitsa, postotak febrilnih postporođajnih bolesti nakon ručnog odvajanja posteljice smanjuje se za pola; smrtnost je također znatno smanjena. Nezgodnost rukava leži u poteškoćama pomicanja ruke kroz vaginu.

Riža. 108. Ručno odvajanje posteljice Okinchitzovim rukavcem.
a - 1. trenutak (držanje ruke kroz vaginu); C - 2. moment (uvlačenje ruke u šupljinu maternice); c - 3. moment (ručno odvajanje posteljice).

Kako bi se izbjegao kontakt ruke umetnute u šupljinu maternice sa stijenkama rodnice, neki autori predlažu da se grlić maternice uhvati pincetom i izvuče iz spolnog proreza. Međutim, ova metoda se ne može preporučiti, jer je područje najvećeg nakupljanja mikroba upravo područje vaginalnog predvorja. Osim toga, nije uvijek lako izvući vrat iz genitalnog proreza bez nanošenja štete. V. V. Preobrazhensky preporučio je odvajanje posteljice rukom prekrivenom posteljičnim membranama. Međutim, unatoč svoj izvedivosti, ova metoda je tehnički teško implementirati. Prijedlog R.V. Kiparskog da se tijekom intrauterinih manipulacija koristi sterilni vazelin ili biljno ulje, kojim se obilno namaže dorzum ruke prije umetanja ruke u vaginalnu cjevčicu, opravdan je i lako izvediv; bakterije, zajedno s viškom vazelina, ostaju na vaginalnom otvoru i ne prenose se u šupljinu maternice.

Kraj pupkovine koji visi prema van tijekom ručnog odvajanja posteljice obično se uvlači u vaginu, stoga se, kako bi se spriječio ulazak infekcije u maternicu, preporuča, kao što je gore navedeno, odrezati ga prije operacije. Posljednjih godina u opstetričkoj literaturi pojavile su se izjave u korist uvođenja u praksu instrumentalne metode odvajanja i oslobađanja posteljice (P. A. Guzikov) nakon čega slijedi kiretaža šupljine maternice (M. L. Vydrin).

Instrumentalnom metodom značajno se smanjuje mogućnost unošenja infekcije u maternicu, ali se svakako povećava mogućnost ozljede mekog tkiva maternice.

U slučajevima dugotrajnog odlaganja posteljice, kada nema krvarenja, ali postoje znakovi teške infekcije (visoka temperatura, ubrzan puls, zimica itd.), Ne treba žuriti s ručnim odvajanjem posteljice. Odustajanje od intervencije donijet će više koristi bolesnici nego aktivna intervencija, bilo da se radi o ručnom ili instrumentalnom odstranjivanju posteljice, budući da se operacijom narušava cjelovitost granulacijske osovine u maternici i time slabi lokalna obrana organizma.

U takvim slučajevima liječnik treba svu svoju pozornost usmjeriti na povećanje ukupne otpornosti organizma i održavanje ispravnog rada unutarnjih organa, posebice rada srca.

Za dezinfekciju donjeg dijela porođajnog kanala preporučljivo je povremeno provoditi infuzije rivanola ili streptocida u rodnicu.

Ako postoji ozbiljno, po život opasno krvarenje, ne možete odgoditi uklanjanje posteljice; u nekim slučajevima dopušteno je čak i uklanjanje maternice zajedno s posteljicom.

Dakle, indikacija za ručno odvajanje posteljice može biti, prvo, krvarenje iz maternice kada se cijela posteljica ili njezini pojedinačni dijelovi zadrže nakon neuspješne primjene drugih metoda njihovog uklanjanja, i drugo, dugotrajno zadržavanje posteljice. u nedostatku krvarenja, ali s neuspješnim uklanjanjem njegovih vanjskih tehnika.

Pitanje ručnog odvajanja posteljice treba odlučiti ovisno o količini izgubljene krvi i općem stanju trudnice.

Treba razlikovati: a) ručno odvajanje posteljice (separatio placentae manualis); b) ručno vađenje posteljice (extractio placentae manualis); c) ručni pregled maternice (revisio uteri manualis).U prvom slučaju govorimo o odvajanju posteljice, koja se još nije (djelomično ili potpuno) odvojila od stijenki maternice; u drugom slučaju - o uklanjanju posteljice koja se već odvojila, ali nije otpuštena zbog hipotenzije maternice, trbušnih pokrivača ili spastične kontrakcije stijenki maternice.Prva operacija je teža i popraćena je poznatim opasnost od infekcije rodilje u usporedbi s ručnim pregledom maternice. Manuelni pregled maternice odnosi se na intervenciju koja se poduzima radi lociranja, odvajanja i uklanjanja zaostale posteljice ili praćenja šupljine maternice, što je obično potrebno nakon otežane rotacije, primjene opstetričkih pinceta ili embriotomije.

Indikacije za ručno odvajanje posteljice

1) krvarenje u trećoj fazi porođaja, koje utječe na opće stanje trudnice, krvni tlak i puls; 2) kašnjenje u oslobađanju posteljice više od 2 sata i neuspjeh primjene pituitrina, uzimanje Credea bez anestezije i pod anestezijom.Za ručno odvajanje posteljice koristi se inhalacijska anestezija ili intravenska primjena epontola. Rodilja se stavlja na operacijski stol ili na poprečni ležaj i pažljivo se priprema. Opstetričar opere ruke do lakata diocidom ili po Kočerginu - Spasokukotskom.Tehnika operacije. Opstetričar namaže jednu ruku sterilnim vazelinskim uljem, savije šaku jedne ruke u konus i, raširivši stidne usne I i II prstima druge ruke, uvuče ruku u rodnicu i maternicu. Za orijentaciju, opstetričar vodi ruku duž pupkovine, a zatim, približavajući se posteljici, ide do njenog ruba (obično već djelomično odvojen).

Nakon što je utvrdio rub posteljice i počeo je odvajati, opstetričar vanjskom rukom masira maternicu kako bi je skupio, a unutarnjom rukom, idući od ruba posteljice, pilastim pokretom odvaja posteljicu ( sl. 289). Nakon što je odvojio posteljicu, opstetričar, ne skidajući ruku, drugom rukom, pažljivo povlačeći pupčanu vrpcu, uklanja posteljicu. Sekundarno umetanje ruke u maternicu izuzetno je nepoželjno, jer povećava rizik od infekcije. Ruku treba ukloniti iz maternice tek kada se opstetričar uvjeri da je izvađena posteljica netaknuta. Ručno odstranjivanje već odvojene posteljice (ako su vanjske metode neuspješne) također se izvodi u dubokoj anesteziji; ova operacija je puno jednostavnija i daje bolje rezultate.

Riža. 289. Ručno odvajanje posteljice.

Ručni pregled šupljine maternice

Indikacije za operaciju: I) zadržavanje režnjića ili dijelova režnjića posteljice, sumnja u njenu cjelovitost, bez obzira na prisutnost ili odsutnost krvarenja; 2) krvarenje u prisutnosti retencije svih membrana; 3) nakon opstetričkih operacija kao što su embriotomija, vanjsko-unutarnja rotacija, primjena abdominalnih pinceta, ako su posljednje dvije operacije bile tehnički teške.Manualni pregled šupljine maternice u slučajevima zaostalih režnjeva posteljice ili sumnje u njihovu cjelovitost svakako je indiciran, budući da zadržani režnjići posteljice prijete krvarenjem i infekcijom. Prognoza je lošija što je poslije poroda intervencija učinjena.Ručni pregled maternice (kao i pregled vrata maternice zrcalom) indiciran je nakon svih težih vaginalnih operacija kako bi se pravovremeno utvrdilo (ili isključilo) pucanje maternice, vaginalni svodovi i cerviks. Pri ručnom pregledu maternice potrebno je imati na umu mogućnost pogreške zbog činjenice da opstetričar slabo pregledava onu stranu maternice koja je uz dorzum njegove ruke (lijevu stranu prilikom umetanja desne ruke, desnu strana pri umetanju lijeve ruke). Da bi se spriječila ovakva vrlo opasna pogreška i proveo detaljan pregled cijele unutarnje površine maternice, potrebno je tijekom operacije izvršiti odgovarajuću kružnu rotaciju šake.Manualno odvajanje posteljice (u manjoj mjeri ručnim pregledom). maternice) i dalje je ozbiljna intervencija, iako je učestalost komplikacija nakon ove operacije znatno smanjena. Međutim, ogromna opasnost koja prijeti majci ne samo ako odbije ovu operaciju, nego i ako odgodi ručno odvajanje posteljice, zahtijeva od svakog liječnika i primalje da to svlada.Kvarenje iz poroda je patologija kod koje hitna pomoć nije samo odgovornost svakog liječnika bez obzira na njegovo iskustvo i specijalnost, ali i primalje.

Instrumentalni pregled šupljine maternice

Indikacije za kiretažu maternice su odgođeni lobuli ili sumnje u cjelovitost posteljice. Ova operacija ima pojedinačne pristaše. Međutim, naši podaci o njegovim trenutnim i dugoročnim rezultatima upućuju na potrebu pažljivijeg ručnog pregleda šupljine maternice. Ako postoji sumnja na zadržavanje lobule u maternici u onim danima postpartalnog razdoblja, kada je maternica već naglo smanjena u veličini, indicirana je kiretaža.

Sve operacije koje uključuju umetanje ruke u šupljinu maternice predstavljaju veliku opasnost za zdravlje žene. Ova opasnost povezana je s mogućnošću da operaterova ruka unese patogene mikrobe u šupljinu maternice. Operacija ručnog odvajanja posteljice posebno je opasna u tom pogledu, budući da tijekom njezine provedbe ruka operatera dolazi u dodir s krvnim i limfnim žilama mjesta posteljice. Od svih žena koje su umrle od postpartalnih septičkih bolesti, 20% je imalo ručno odvajanje posteljice ili ručni pregled šupljine maternice. S tim u vezi, sve operacije koje uključuju umetanje ruke u šupljinu maternice zahtijevaju strogo pridržavanje indikacija za njihovu upotrebu, strogu asepsu tijekom operacije, obveznu i trenutnu nadoknadu gubitka krvi i propisivanje antibakterijske terapije.

Indikacije za ručno odvajanje posteljice su krvarenje u postporođajnom razdoblju u odsutnosti znakova odvajanja posteljice i odsutnost znakova odvajanja posteljice sat vremena nakon rođenja fetusa u odsutnosti krvarenja.

Operaciju ručnog odvajanja posteljice treba izvesti u maloj operacijskoj sali rodilišta. U nedostatku takve prostorije ili u slučaju intenzivnog krvarenja, operacija se izvodi na porođajnom krevetu. Rodilja se križnom kosti postavlja na rub operacijskog stola ili pomaknutog Rakhmanovljevog kreveta. Donji udovi, savijeni u zglobovima koljena i kuka i široko razdvojeni, drže se Ottovim držačem za noge (Slika 36), plahtama (Slika 37) ili držačima za noge operacijskog stola.

36. Ottov držač za noge.
a - u rastavljenom stanju; b - u radnom položaju.

37. Oslonac za noge od plahte.
a - presavijanje lista dijagonalno; b - uvijanje lima; c - koristiti kao držač za noge.

Operaciju ručnog odvajanja posteljice treba izvesti u anesteziji, ali u uvjetima kada jedna primalja radi samostalno, operaciju je potrebno izvesti bez anestezije, uz upotrebu 2 ml 1% otopine pantopona ili morfija za ublažavanje boli.

Vanjske genitalije i unutarnja bedra trudnice tretiraju se antiseptičkom otopinom, suše i podmazuju 5% otopinom jodne tinkture. Ispod rodilje se stavlja sterilna pelena, a donji udovi i trbuh također se oblažu sterilnim platnom. Operater temeljito opere ruke do lakta nekom od dostupnih metoda (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, otopina dicida, pervomur i dr.), oblači sterilni ogrtač i prije umetanja ruke u maternicu ruku tretira. a cijelu podlakticu 5% otopinom joda.

Lijevom rukom operater lagano pritišće trbušnu stijenku na fundus maternice kako bi spustio cerviks do ulaza u rodnicu i fiksira maternicu u tom položaju. Ova tehnika, koja se lako izvodi nakon rođenja djeteta, omogućuje uvođenje desne ruke izravno u šupljinu maternice, zaobilazeći vaginu, čime se smanjuje mogućnost kontaminacije ruke vaginalnom florom. Ruka je umetnuta savijena u konus ("ruka opstetričara"). Orijentir koji pomaže pronaći posteljicu u šupljini maternice je pupčana vrpca. Stoga, prilikom umetanja ruke u šupljinu maternice, morate držati pupkovinu. Dolazeći do mjesta gdje se pupčana vrpca spaja s posteljicom, morate pronaći rub posteljice i umetnuti ruku između posteljice i stijenke maternice. Posteljica se odvaja u obliku zuba pile. Istodobno, vanjska ruka neprestano pomaže unutarnjoj, fiksirajući maternicu. Posteljica se nakon odvajanja izvodi lijevom rukom povlačenjem pupkovine. Desna ruka treba ostati u maternici, tako da nakon vađenja posteljice još jednom pažljivo pregledate i pregledate cijelu maternicu i uvjerite se da je cijela posteljica uklonjena. Dobro kontrahirana maternica hvata ruku koja se nalazi u njenoj šupljini. Zidovi maternice su glatki s izuzetkom područja posteljice, čija je površina hrapava. Nakon završene operacije primjenjuju se kontrakcije maternice, a na donji dio trbuha stavlja se oblog s ledom.

Proces odvajanja posteljice obično se odvija bez posebnih poteškoća. Kod prave placente accreta nije je moguće odvojiti od stijenke maternice. Najmanji pokušaj odvajanja popraćen je teškim krvarenjem. Stoga, kao što je već spomenuto, ako se otkrije prava placenta accreta, pokušaj odvajanja posteljice mora se odmah zaustaviti i pozvati liječnika da izvrši operaciju presjeka. Ako je krvarenje jako, primalja koja radi samostalno mora primijeniti tamponadu maternice prije dolaska medicinske ekipe. Ova privremena mjera smanjuje gubitak krvi samo ako se izvede čvrsta tamponada maternice, koja komprimira krvne žile placentarnog područja. Tamponada se može raditi ručno, a možete koristiti pincetu ili pincetu. Za čvrsto popunjavanje maternice potrebno je najmanje 20 m širokog sterilnog zavoja.

Tijelo žene stvoreno je prirodom tako da može začeti, nositi i roditi zdravo potomstvo. Svaki korak na putu ovog čuda je "promišljen" do najsitnijih detalja. Dakle, kako bi se bebi osiguralo sve što je potrebno za 9 mjeseci, formira se poseban organ - placenta. Ona raste, razvija se i rađa se poput bebe. Mnoge žene koje tek trebaju roditi dijete pitaju se što je to porod. Upravo na to pitanje bit će odgovoreno u nastavku.

Razvoj posteljice

Oplođeno jajašce putuje od jajovoda do maternice prije nego što postane embrij, a zatim fetus. Otprilike 7 dana nakon oplodnje dolazi do maternice i usađuje se u njenu stijenku. Ovaj proces uključuje oslobađanje posebnih tvari - enzima, koji čine mali dio sluznice maternice dovoljno labavim da se zigota može tamo smjestiti i započeti svoj razvoj kao embrij.

Značajka prvih dana razvoja embrija je formiranje strukturnih tkiva - koriona, amniona i alantoisa. Korion je vilozno tkivo koje se povezuje s prazninama nastalim na mjestu destrukcije sluznice maternice i ispunjene majčinom krvlju. Pomoću ovih izdanaka-resica embrij od majke dobiva sve tvari važne i potrebne za njegov puni razvoj. Chorion se razvija tijekom 3-6 tjedana, postupno degenerirajući u placentu. Taj se proces naziva "placentacija".

Tijekom vremena, tkiva embrionalnih membrana razvijaju se u važne komponente zdrave trudnoće: korion postaje posteljica, amnion - fetalna vrećica (mjehur). U trenutku kada je posteljica gotovo potpuno formirana, postaje poput kolača - ima prilično debelu sredinu i stanjene rubove. Ovaj važan organ u potpunosti je formiran do 16. tjedna trudnoće, te zajedno s fetusom nastavlja rasti i razvijati se, pravilno zadovoljavajući svoje promjenjive potrebe. Stručnjaci cijeli ovaj proces nazivaju "sazrijevanjem". Štoviše, to je važna karakteristika zdravlja trudnoće.

Zrelost posteljice utvrđuje se ultrazvučnim pregledom koji pokazuje njezinu debljinu i količinu kalcija u njoj. Liječnik povezuje ove pokazatelje s trajanjem trudnoće. A ako je posteljica najvažniji organ u razvoju fetusa, što je onda posteljica? Ovo je zrela posteljica koja je ispunila sve svoje funkcije i rođena je nakon djeteta.

Struktura zaštitne ljuske

U velikoj većini slučajeva posteljica se formira duž stražnje stijenke maternice. U njegovom nastanku sudjeluju tkiva poput citotrofoblasta i endometrija. Sama posteljica sastoji se od nekoliko slojeva koji imaju zasebnu histološku ulogu. Te se ovojnice mogu podijeliti na majčinske i fetalne - između njih se nalazi tzv. bazalna decidua koja ima posebna udubljenja ispunjena majčinom krvlju, a podijeljena je na 15-20 kotiledona. Ove komponente posteljice imaju glavnu granu formiranu od fetalnih umbilikalnih krvnih žila koje se povezuju s korionskim resicama. Upravo zahvaljujući ovoj barijeri krv djeteta i krv majke ne djeluju jedna na drugu. Svi metabolički procesi odvijaju se na principu aktivnog transporta, difuzije i osmoze.

Posteljica, a time i posteljica koja se odbacuje nakon poroda, ima višeslojnu strukturu. Sastoji se od sloja fetalnih vaskularnih endotelnih stanica, zatim dolazi bazalna membrana, vezivno perikapilarno tkivo rahle strukture, sljedeći sloj je bazalna membrana trofoblasta, kao i slojevi sinciciotrofoblasta i citotrofoblasta. Posteljicu i placentu stručnjaci definiraju kao jedan organ u različitim fazama svog razvoja, koji se formira samo u tijelu trudne žene.

Funkcije posteljice

Porod, koji se rađa neko vrijeme nakon rođenja djeteta, nosi važno funkcionalno opterećenje. Uostalom, placenta je upravo organ koji štiti fetus od negativnih čimbenika. Njegovu funkcionalnu ulogu stručnjaci definiraju kao hematoplacentalnu barijeru. Višeslojna struktura ovog "kolača", koja povezuje fetus koji raste, razvija se i majčino tijelo, omogućuje uspješnu zaštitu djeteta od patološki opasnih tvari, kao i virusa i bakterija, ali u isto vrijeme, kroz placentu, dijete dobiva hranjive tvari i kisik, a putem toga se oslobađa i produkata svog života. Od trenutka začeća i nešto duže nakon poroda - to je "životni put" posteljice. Od samog početka štiti budući život, prolazeći kroz nekoliko faza razvoja - od korionske membrane do posteljice.

Posteljica izmjenjuje ne samo korisne, već i otpadne tvari između majke i djeteta. Otpadne tvari bebe najprije kroz posteljicu ulaze u majčinu krv, a odatle se izlučuju putem bubrega.

Druga funkcionalna odgovornost ovog trudničkog organa je imunološka obrana. U prvim mjesecima života fetusa majčin imunitet je temelj njegovog zdravlja. novorođeni život koristi majčina antitijela za zaštitu. Istovremeno, posteljica zadržava imunološke stanice majke, koje mogu reagirati na fetus kao strani organizam i izazvati njegovo odbacivanje.

Tijekom trudnoće u tijelu žene pojavljuje se još jedan organ koji proizvodi enzime i hormone. Ovo je posteljica. Proizvodi hormone kao što su humani korionski gonadotropin (hCG), progesteron, estrogeni, mineralokortikoidi, placentni laktogen, somatomamotropin. Svi su oni važni za pravilan razvoj trudnoće i poroda. Jedan od redovito kontroliranih pokazatelja tijekom svih mjeseci nošenja djeteta je razina hormona estriola, čije smanjenje ukazuje na probleme s placentom i potencijalnu prijetnju fetusu.

Enzimi placente potrebni su za mnoge funkcije, prema kojima se dijele u sljedeće skupine:

• respiratorni enzimi, koji uključuju NAD i NADP dijaforaze, dehidrogenaze, oksidaze, katalazu;
• enzimi metabolizma ugljikohidrata - dijastaza, invertaza, laktaza, karboksilaza, kokarboksilaza;
• aminopeptidaza A, uključena u smanjenje odgovora vaskularnog pritiska na angiotenzin II tijekom kronične intrauterine hipoksije fetusa;
• cistin aminopeptidaza (CAP) aktivno sudjeluje u održavanju krvnog tlaka trudnice na normalnoj razini tijekom cijelog razdoblja trudnoće;
• katepsini pomažu implantaciji oplođenog jajašca u stijenku maternice i također reguliraju metabolizam proteina;
• aminopeptidaze sudjeluju u razmjeni vazoaktivnih peptida, sprječavaju sužavanje krvnih žila posteljice i sudjeluju u preraspodjeli fetoplacentalnog protoka krvi tijekom fetalne hipoksije.

Hormoni i enzimi koje proizvodi posteljica mijenjaju se tijekom trudnoće, pomažući tijelu žene da izdrži ozbiljan stres, a fetusu da raste i razvija se. Prirodni porođaj ili carski rez uvijek će biti u potpunosti završen tek kada se iz tijela žene ukloni sve što je pomoglo djetetu da raste - posteljica i ovojnice, drugim riječima, potomstvo.

Gdje se nalazi dječja sjedalica?

Posteljica se može nalaziti na stijenci maternice na bilo koji način, iako se njezin položaj u gornjem dijelu (tzv. fundus maternice) stražnje stijenke smatra klasičnim i apsolutno ispravnim. Ako se posteljica nalazi ispod i čak gotovo doseže os maternice, tada stručnjaci govore o nižem položaju. Ako je ultrazvuk pokazao nizak položaj posteljice usred trudnoće, to uopće ne znači da će ostati na istom mjestu bliže porodu. Pomicanje placente bilježi se prilično često - u 1 od 10 slučajeva. Ta se promjena naziva migracija posteljice, iako se zapravo posteljica ne pomiče uz stijenke maternice, budući da je čvrsto pričvršćena za nju. Ovaj pomak nastaje zbog rastezanja same maternice, čini se da se tkiva pomiču prema gore, što omogućuje posteljici da zauzme pravilan gornji položaj. One žene koje se redovito podvrgavaju ultrazvučnim pregledima mogu same vidjeti da posteljica migrira s donjeg na gornji položaj.

U nekim slučajevima ultrazvukom postaje jasno da blokira ulaz u maternicu, tada specijalist dijagnosticira placentu previju, a žena se uzima pod posebnu kontrolu. To je zbog činjenice da sama posteljica, iako raste u veličini zajedno s fetusom, njena tkiva se ne mogu mnogo rastegnuti. Stoga, kada se maternica proširi za rast fetusa, djetetovo mjesto se može odvojiti i započet će krvarenje. Opasnost od ovog stanja je u tome što nikada nije popraćeno boli, a žena u početku možda čak i ne primijeti problem, na primjer, tijekom spavanja. Odljuštenje posteljice opasno je i za plod i za trudnicu. Jednom započeto krvarenje iz posteljice može se ponoviti u bilo kojem trenutku, što zahtijeva smještaj trudnice u bolnicu pod stalnim nadzorom stručnjaka.

Zašto nam je potrebna placentna dijagnostika?

Budući da pravilan razvoj ploda, kao i stanje trudnice, uvelike ovise o posteljici, njoj se pri pregledima posvećuje velika pozornost. Ultrazvučni pregled trudnoće omogućuje liječniku da procijeni položaj posteljice i značajke njezina razvoja tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Također, stanje posteljice procjenjuje se provođenjem laboratorijskih pretraga na količinu placentnih hormona i aktivnost njenih enzima, a Doppler ultrazvuk pomaže u određivanju krvotoka svake žile fetusa, maternice i pupkovine.

Stanje posteljice također igra važnu ulogu u najvažnijem razdoblju - razdoblju poroda, jer to ostaje jedina prilika da beba prolazeći kroz porođajni kanal dobije sve potrebne tvari i kisik. I zato prirodni porod mora završiti rađanjem posteljice koja je ispunila svoje funkcije.

Prirodni porod u tri razdoblja

Ako žena rodi prirodnim putem, tada stručnjaci dijele takav porod u tri faze:

• razdoblje kontrakcija;
• razdoblje guranja;
• rađanje posteljice.

Posteljica je jedan od najvažnijih bioloških elemenata tijekom cijele trudnoće do rođenja nove osobe. Beba je rođena, "kolač" od nekoliko slojeva različitih vrsta tkiva i krvnih žila odigrao je svoju ulogu. Sada ga se tijelo žene mora riješiti kako bi nastavilo normalno funkcionirati u novom statusu. Zato se rađanje posteljice i ovoja izdvaja u zasebnu, treću fazu porođaja - odlazak posteljice.

U klasičnoj verziji, ova faza je gotovo bezbolna, samo slabe kontrakcije mogu podsjetiti ženu da porođaj još nije u potpunosti završen - postpartalna posteljica se odvojila od stijenki maternice i mora se istisnuti iz tijela. U nekim slučajevima kontrakcije se uopće ne osjećaju, ali se odvajanje posteljice može odrediti vizualno: fundus maternice se uzdiže iznad pupka trudnice, pomičući se na desnu stranu. Ako primalja pritisne rubom ruke neposredno iznad maternice, maternica se podiže više, ali se pupkovina, koja je još uvijek pričvršćena za posteljicu, ne uvlači. Žena treba gurati, što dovodi do rođenja posteljice. Metode izolacije placente tijekom postporođajnog razdoblja pomažu pravilnom dovršetku trudnoće, bez patoloških posljedica.

Kako izgleda porođaj?

Pa što je potomstvo? To je zaobljena ravna tvorevina spužvaste strukture. Zabilježeno je da s tjelesnom težinom rođenog djeteta od 3300-3400 grama, težina posteljice je pola kilograma, a dimenzije dosežu 15-25 centimetara u promjeru i 3-4 centimetra u debljini.

Porod nakon poroda predmet je pažljivog proučavanja, vizualnog i laboratorijskog. Liječnik koji pregledava ovaj vitalni organ fetusa u maternici trebao bi vidjeti čvrstu strukturu s dvije površine – majčinom i fetalnom. Posteljica s fetalne strane u sredini ima pupkovinu, a površina joj je prekrivena amnionom – sivkastom opnom glatke, sjajne teksture. Nakon vizualnog pregleda, možete primijetiti da krvne žile zrače iz pupkovine. Na naličju, potomstvo ima režnjastu strukturu i tamnosmeđu nijansu ljuske.

Kada je porođaj u potpunosti završen, nema otvorenih patoloških procesa, maternica se steže, smanjuje se u veličini, njezina struktura postaje gušća, a njezin položaj se mijenja.

Patologije placente

U nekim slučajevima, u posljednjoj fazi porođaja, posteljica se zadržava. Period u kojem liječnik postavlja takvu dijagnozu traje od 30-60 minuta. Nakon tog razdoblja medicinsko osoblje pokušava osloboditi posteljicu stimulirajući maternicu masažom. Djelomično, potpuno srastanje ili čvrsto prianjanje posteljice na stijenku maternice ne dopušta posteljici da se prirodno odvoji. U tom slučaju stručnjaci odlučuju odvojiti ga ručno ili kirurški. Takve se manipulacije izvode u općoj anesteziji. Štoviše, potpuno spajanje posteljice i maternice može se riješiti na jedini način - uklanjanjem maternice.

Nakon poroda posteljicu pregledava liječnik, a ako se utvrde oštećenja ili nedostaci, osobito ako rodilja i dalje krvari iz maternice, tada se provodi tzv. čišćenje kojim se uklanjaju preostali dijelovi posteljice.

Masaža za posteljicu

Kod prirodnog poroda nije tako rijedak problem - posteljica nije izašla. Što učiniti u ovom slučaju? Jedna od učinkovitih i sigurnih metoda je masaža za stimulaciju maternice. Stručnjaci su razvili mnoge tehnike koje pomažu trudnicama da se riješe posteljice i ovoja bez vanjske intervencije. To su metode kao što su:

• Abuladzeova metoda temelji se na nježnoj masaži maternice s ciljem njezinog skupljanja. Stimulirajući maternicu dok se ne kontrahira, liječnik s obje ruke oblikuje veliki uzdužni nabor na peritoneumu trudnice, nakon čega ona mora gurnuti. Posteljica izlazi pod utjecajem povećanog intraabdominalnog tlaka.
• Genterova metoda omogućuje rađanje posteljice bez ikakvog napora porodilje zahvaljujući ručnom stimuliranju fundusa maternice u smjeru odozgo prema dolje, prema sredini.
• Prema Crede-Lazarevich metodi, posteljica se istiskuje pritiskom liječnika na fundus, prednje i stražnje stijenke maternice.

Ručna manipulacija

Ručno odvajanje posteljice provodi se unutarnjom manipulacijom - liječnik uvlači ruku u rodnicu i maternicu trudnice i dodirom pokušava odvojiti posteljicu. Ako ova metoda ne pomogne u uklanjanju, onda možemo govoriti samo o kirurškoj intervenciji.

Postoji li način da se spriječi patologija posteljice?

Što je naknadni porod? Ginekolozi često čuju ovo pitanje od žena. planiranje majčinstva. Odgovor na ovo pitanje je i jednostavan i složen u isto vrijeme. Uostalom, posteljica je složen sustav za održavanje života, zdravlja i pravilnog razvoja fetusa, kao i zdravlja majke. Iako se pojavljuje samo tijekom trudnoće, placenta je još uvijek zaseban organ, potencijalno osjetljiv na razne patologije. A poremećaji vitalnih funkcija posteljice opasni su za dijete i njegovu majku. Ali vrlo često se pojava placentnih komplikacija može spriječiti prilično jednostavnim, prirodnim metodama:

• temeljit liječnički pregled prije začeća;
• liječenje postojećih kroničnih bolesti;
• zdrav stil života s prestankom pušenja i alkohola, normalizacijom rasporeda rada i odmora;
• uvođenje uravnotežene prehrane za buduću majku;
• održavanje pozitivne emocionalne pozadine života;
• umjerena tjelovježba;
• šetnje na otvorenom;
• prevencija infekcije virusnim, bakterijskim i gljivičnim infekcijama;
• uzimanje kompleksa vitamina i minerala koje preporučuje stručnjak.

Pridržavanje ovih prirodnih savjeta pomoći će vam da izbjegnete mnoge probleme tijekom trudnoće i poroda.

Dakle, što je potomstvo? Ovo je poseban dio tijela trudnice koji osigurava začeće, trudnoću i rađanje novog života. Ova riječ, koja govori sama za sebe, odnosi se na posteljicu i fetalne ovojnice koje su rođene nakon djeteta ili su nasilno odstranjene, a imale su najvažniju ulogu – pomogle su u formiranju novog života.