Postavljanje intravenskog katetera. Što trebate znati o venskoj kateterizaciji

Instrument je tanka šuplja cijev (kanila) opremljena troakarom (tvrda igla s oštrim krajem) za lakše umetanje u krvnu žilu. Nakon primjene ostaje samo kanila kroz koju ljekovita otopina ulazi u krvotok, a troakar se uklanja.

Koliko dugo traje instalacija? Zahvat u prosjeku traje oko 40 minuta. Prilikom umetanja tuneliranog katetera može biti potrebna anestezija na mjestu umetanja.

Rehabilitacija pacijenta nakon ugradnje instrumenta traje oko sat vremena, šavovi se skidaju nakon sedam dana.

Venski kateter je neophodan ako je potrebna dugotrajna intravenska primjena lijekova. Koristi se za kemoterapiju kod pacijenata oboljelih od raka, za hemodijalizu kod osoba sa zatajenjem bubrega te u slučaju dugotrajnog liječenja antibioticima.

Klasifikacija

Intravenski kateteri se klasificiraju prema mnogim kriterijima.

Po namjeni

Postoje dva tipa: centralni venski (CVC) i periferni venski (PVC).

CVC su dizajnirani za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijalne, unutarnje jugularne i femoralne. Pomoću ovog instrumenta daju se lijekovi i hranjive tvari te se vadi krv.

PVC se ugrađuje u periferne posude. U pravilu su to vene ekstremiteta.

Udobni leptir kateteri za periferne vene opremljeni su mekanim plastičnim krilcima kojima se pričvršćuju na kožu

„Leptir“ se koristi za kratkotrajne infuzije (do 1 sat), budući da je igla stalno u posudi i može oštetiti venu ako se duže drži. Obično se koriste u pedijatriji i ambulantnoj praksi za punkciju malih vena.

Po veličini

Veličina venskih katetera mjeri se u hodovima i označava slovom G. Što je instrument tanji, veća je vrijednost hodova. Svaka veličina ima svoju boju, istu za sve proizvođače. Veličina se odabire ovisno o primjeni.

Po modelu

Postoje portirani i neportirani kateteri. Portirani se razlikuju od neportiranih po tome što su opremljeni dodatnim otvorom za uvođenje tekućine.

Po dizajnu

Jednokanalni kateteri imaju jedan kanal i završavaju s jednom ili više rupa. Koriste se za periodično i kontinuirano davanje ljekovitih otopina. Koriste se i za hitnu pomoć i za dugotrajnu terapiju.

Višekanalni kateteri imaju od 2 do 4 kanala. Koristi se za simultanu infuziju nekompatibilnih lijekova, uzimanje i transfuziju krvi, hemodinamsko praćenje i vizualizaciju strukture krvnih žila i srca. Često se koriste za kemoterapiju i dugotrajnu primjenu antibakterijskih lijekova.

Po materijalu

• Skliska površina
• Krutost

• Česti slučajevi krvnih ugrušaka

• Visoka propusnost za kisik i ugljični dioksid
• Velika snaga
• Ne mokri se lipidima i mastima
• Prilično otporan na kemikalije

• Stabilna promjena oblika na zavojima

• Tromborezistencija
• Biokompatibilnost
• Fleksibilnost i mekoća
• Skliska površina
• Otpornost na kemikalije
• Nemočivost

• Promjena oblika i mogućnost puknuća kada se pritisak poveća
• Teško prodire pod kožu
• Mogućnost zapetljanja unutar posude

• Nepredvidiv u kontaktu s tekućinama (promjene u veličini i tvrdoći)

• Biokompatibilnost
• Tromborezistencija
• Otpornost na habanje
• Krutost
• Otpornost na kemikalije
• Povratak na prethodni oblik nakon pregiba
• Jednostavno ubrizgavanje pod kožu
• Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na temperaturi tijela

• Otporan na habanje
• Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na temperaturi tijela

• Česte tromboze
• Plastifikator može dospjeti u krv
• Visoka apsorpcija nekih lijekova

Tehnika ubrizgavanja. Ugradnja katetera u venu. Pravila kateterizacije

Lijekovi se mogu unositi u organizam na različite načine, ovisno o indikacijama: lijekovi se unose enteralno (oralno) u obliku tableta, prašaka, otopina, mješavina, kapsula; rektalno (u rektum) - u obliku čepića, klistira; parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt) - u obliku injekcija ili primjene lijekova na kožu i sluznicu.

Pravila za injekcije (subkutano, intramuskularno, intravenozno)

Opća pravila za izvođenje injekcija

Injekcija je uvođenje lijeka pumpanjem pod pritiskom u određeno okruženje ili tkivo tijela, narušavajući integritet kože. Ovo je jedan od najopasnijih načina korištenja lijekova. Kao posljedica nepravilno izvršene injekcije mogu se oštetiti živci, kosti, tkiva, krvne žile ili se tijelo može zaraziti mikroflorom.

Razlikuju se sljedeće vrste injekcija: intradermalne, supkutane, intramuskularne, intravenske, intraarterijske, intraartikularne, intraosealne, intrakardijalne, subduralne, subarahnoidalne (spinalne injekcije), intrapleuralne, intraperitonealne.

Za izvođenje injekcija potrebni su sterilni instrumenti - šprica i igla, kao i alkoholne kuglice, injekcijska otopina (infuzijski sustav). Prilikom korištenja svakog elementa važno je pridržavati se određenih pravila.

Šprice. Prije početka rada potrebno je provjeriti cjelovitost pakiranja štrcaljke, zatim je sterilno otvoriti sa strane klipa, uzeti štrcaljku za klip i, bez vađenja iz pakiranja, umetnuti je u iglu.

igle. Prije svega, provjerite cjelovitost pakiranja. Zatim se sterilno otvori sa strane kanile, a igla se pažljivo izvadi iz kapice.

Infuzijski sustavi. Manipulacije se izvode u sljedećem redoslijedu.

Paket se otvara u smjeru strelice; zatvorite stezaljku valjka; skinite zaštitnu kapicu s igle za bočicu i uvucite iglu do kraja u bočicu s otopinom za infuziju. Objesite bočicu s otopinom i stisnite spremnik s iglom tako da bude napunjen do '/2, otvorite valjkastu stezaljku i ispustite zrak iz sustava.

Spojite na iglu ili intravenski kateter, otvorite valjkastu stezaljku i prilagodite brzinu protoka.

Skup lijeka u štrcaljku iz ampule.

Prije svega, morate se upoznati s podacima koji se nalaze na ampuli: naziv lijeka, njegova koncentracija, datum isteka. Uvjerite se da je lijek prikladan za upotrebu: nema sedimenta, boja se ne razlikuje od standardne.

Lupnite po uskom dijelu ampule tako da sav lijek završi u širem dijelu. Prije nego što ispilite vrat ampule, morate ga tretirati vatom s otopinom za dezinfekciju.

Pokrijte ampulu ubrusom kako biste se zaštitili od krhotina. Samouvjerenim pokretom odlomite vrat ampule.

U nju ubodite iglu i izvucite potrebnu količinu lijeka. Ampule sa širokim otvorima ne smiju se preokrenuti.

Potrebno je osigurati da prilikom uzimanja lijeka igla uvijek bude u otopini: u tom slučaju zrak neće ući u špricu.

Provjerite nema li zraka u štrcaljki. Ako na stjenkama ima mjehurića zraka, potrebno je lagano povući klip štrcaljke, više puta "okrenuti" štrcaljku u vodoravnoj ravnini i istisnuti zrak.

Izvedena:

primalja OBS odjela - 4

Gorbatenko Marina.

Belgorod 2011.

Njega perifernog venskog katetera

Odabir područja kateterizacije

Aktualnost problematike kateterizacije perifernih vena

Kateterizacija perifernih vena je metoda uspostavljanja pristupa krvotoku kroz duži vremenski period kroz periferne vene ugradnjom perifernog intravenskog katetera.

Periferni intravenski (venski) kateter (PVC) je uređaj koji se umeće u perifernu venu i omogućuje pristup krvotoku.

Kateterizacija vena odavno je postala rutinski medicinski postupak. U jednoj godini u svijetu se ugradi preko 500 milijuna perifernih venskih katetera. S pojavom visokokvalitetnih intravenskih katetera na domaćem tržištu u Ukrajini, metoda provođenja infuzijske terapije pomoću kanile instalirane u perifernoj posudi svake godine dobiva sve veće priznanje od medicinskih radnika i pacijenata. Počeo se smanjivati ​​broj centralnih venskih kateterizacija u korist porasta perifernih. Kao što pokazuje suvremena praksa, većinu vrsta intravenske terapije, koja se prethodno provodila kroz središnje katetere, prikladnije je i sigurnije provoditi kroz periferne intravenske katetere. Široka uporaba infuzijskih kanila objašnjava se prednostima koje imaju u odnosu na konvencionalnu metodu infuzijske terapije pomoću metalne igle - kateter neće izaći iz posude i neće je probušiti, uzrokujući razvoj infiltracije ili hematoma.

Primjena intravenske terapije kroz periferni venski kateter ima brojne prednosti i za pružatelje zdravstvenih usluga i za pacijente. Metoda pretpostavlja pouzdan i pristupačan venski pristup, olakšava brzu i učinkovitu primjenu točne doze lijekova, štedi vrijeme medicinskog osoblja utrošeno na venepunkciju tijekom čestih intravenskih injekcija, što također smanjuje psihičko opterećenje pacijenta, osigurava motoričku aktivnost i pacijenta udobnost. Osim toga, ova jednostavna manipulacija povezana je s minimalnim brojem teških komplikacija opasnih po život, pod uvjetom da su ispunjeni osnovni uvjeti: metoda mora postati trajna i uobičajena u praksi te, kao i kod svakog invazivnog medicinskog postupka, mora se osigurati besprijekorna njega.

Usporedne karakteristike perifernih venskih katetera

Ovisno o materijalu od kojeg je kateter izrađen, razlikuju se metalni (dio kanile koji ostaje u veni izrađen je od metalnih legura) i plastični kateteri.

Metalni kateteri sastoje se od igle spojene na konektor. Nakon uboda, igla ostaje u veni, obavljajući funkciju katetera. Konektori mogu biti od prozirne plastike ili metala i imati krilce, npr. VENOFIX® (slika 1), BUTTERFLY®.

Riža. 1. Moderni metalni kateteri VENOFIX9 (leptir igle). Kateter je igla izrađena od legure krom-nikal s mikrosilikoniziranim rezom, integrirana između plastičnih pričvršćenih krilaca. S druge strane, na iglu je preko krilaca spojena prozirna savitljiva cijev duljine 30 cm, na čijem se kraju nalazi Luer lock spoj s hidrofobnim čepom. Kateteri dolaze u različitim veličinama s različitim duljinama igle

Ovo je najoptimalnija opcija za intravenske katetere s čeličnom iglom za dugotrajnu uporabu (oko 24 sata). Od svih metalnih intravenskih katetera oni se najčešće koriste. Među ovim kateterima razlikuju se sljedeće modifikacije:

kateteri sa smanjenom duljinom rezanja i duljinom igle (za smanjenje mehaničke iritacije);

s fleksibilnom cijevi između igle i konektora (također za smanjenje mehaničke iritacije - prisilne manipulacije konektorom ne prenose se na oštar vrh igle);

s krilcima od mekane plastike, između kojih je integrirana igla, što osigurava siguran ubod iu teško dostupnim venama.

U suvremenoj praksi čelični kateteri koriste se iznimno rijetko, jer nisu prikladni za dugotrajni boravak u veni zbog visoke učestalosti komplikacija povezanih s njihovom upotrebom. Rigidnost igle uzrokuje mehaničku iritaciju (s daljnjim razvojem flebitisa ili tromboze), traumu i nekrozu dijelova stijenke vene, nakon čega slijedi ekstravazalna primjena lijeka, stvaranje infiltracije i hematoma. Infuzijski mediji uvedeni kroz ove katetere ulijevaju se u venu ne duž protoka krvi, već pod kutom prema njemu, što stvara uvjete za kemijsku iritaciju intime posude. Oštra igla stvara abrazivni učinak na unutarnjoj površini posude. Kako bi se smanjila učestalost ovih komplikacija pri radu s čeličnim kateterima, potrebna je njihova pouzdana fiksacija, a postizanje ovog stanja ograničava motoričku aktivnost pacijenta i stvara dodatnu nelagodu za njega.

Međutim, postoje prednosti korištenja čeličnih katetera. Kada se ugrade, smanjuje se rizik od zaraznih komplikacija, budući da čelik sprječava prodor mikroorganizama kroz kateter. Osim toga, zbog njihove krutosti olakšava se manipulacija punkcijom teško vidljivih i tankih vena. U pedijatriji i neonatologiji oni su kateteri izbora.

Plastični kateteri sastoje se od međusobno povezane plastične kanile i prozirnog priključka koji se navlači na čeličnu iglu vodilicu. Prijelaz s čelične igle na plastičnu cijev u suvremenim kateterima je gladak ili blago koničan, tako da se u trenutku venepunkcije igla pomiče bez otpora (slika 2).

sl.2. Prijelaz između katetera i igle vodilice

Za razliku od katetera s metalnim intravenskim elementima, plastični slijede putanju vene, čime se smanjuje rizik od traume vene, infiltracije i trombotičkih komplikacija te produljuje vrijeme zadržavanja katetera u žili. Zahvaljujući fleksibilnosti plastike, pacijenti mogu dopustiti veću tjelesnu aktivnost, što doprinosi njihovoj udobnosti.

Danas se nude različiti modeli plastičnih intravenskih katetera. Mogu imati dodatni otvor za ubrizgavanje (s portom, slika 3) ili ne (non port, sl. 1), mogu biti opremljeni krilima za fiksiranje ili se mogu proizvoditi modeli bez njih.

ugradnja perifernog venskog katetera

sl.3. Plastični intravenski kateter s otvorom za injekciju i zaštitnom kopčom na igli vodilici

Za zaštitu od uboda iglom i rizika od infekcije, razvijene su kanile sa samoaktivirajućom zaštitnom kopčom postavljenom na iglu. Kako bi se smanjio rizik od kontaminacije, kateteri se proizvode s uklonjivim elementima za ubrizgavanje. Za bolji nadzor katetera koji se nalazi u veni, rendgenske kontrastne trake ugrađene su u prozirnu cijev kanile. Oštrenje piercing reza igle vodilice također pomaže u olakšavanju uboda - može biti kopljast ili kutan. Vodeći proizvođači PVC-a razvijaju poseban položaj otvora za injektiranje iznad fiksacijskih krila konektora, čime se smanjuje rizik od pomaka kanile pri izvođenju dodatnih injekcija. Osim toga, neki kateteri imaju posebne rupe u njima za ventilaciju područja kože koja se nalaze ispod fiksirajućih krila.

Stoga treba razlikovati sljedeće vrste kanila:

1. Kanila bez dodatnog otvora za bolus injekcije je kateter montiran na stilet iglu. Nakon ulaska u venu, kanila se pomiče iz stileta u venu.

2. Kanila s dodatnim priključkom proširuje mogućnosti njezine uporabe, olakšava održavanje, a samim time i produžuje vrijeme ugradnje.

Postoje dvije modifikacije ove kanile. Prva izmjena je najčešća konfiguracija. Praktičnost tijekom postavljanja i fiksacije, prisutnost gornjeg otvora za kratkotrajna umetanja i heparinizacija kanile tijekom pauza infuzije zaslužili su ljubav liječnika.

Širok izbor robnih marki različitih proizvođača razlikuje se samo po kvaliteti proizvoda. Ali unatoč prividnoj jednostavnosti dizajna, ne uspijevaju svi kombinirati trijadu kvaliteta:

1) oštrina igle i optimalan kut oštrenja;

2) atraumatski prijelaz s igle na kanilu;

3) mala otpornost na uvođenje katetera kroz tkivo.

Proizvođači takvih kanila su B. Braun i VOS Ohmeda (dio koncerna BD).

U procesu kanilacije periferne vene, ponekad prvi pokušaj može propasti iz jednog ili drugog razloga. Nevidljive "ogrebotine" na kanili, u pravilu, ne dopuštaju ponovnu uporabu ili skraćuju razdoblje uporabe na jedan dan.

HMD je izdao novi materijal za tradicionalnu kanilu, koji potencijalno omogućuje njezinu upotrebu ako prvi pokušaj kanile ne uspije, bez smanjenja vremena postavljanja, i čini kanilu otpornijom na lijepljenje kada se savije. Ova kanila je registrirana pod markom "Cathy".

Drugu modifikaciju kanile s dodatnim priključkom razvila je tvrtka Wallace Ltd (podružnica SIMS Portex Ltd) zajedno s liječnikom s Cambridgea J. Farmanom.

Prisutnost silikonskog umetka u tijelu kanile i otvora za ubrizgavanje silikona na fleksibilnoj vodi čini kanilu apsolutno sigurnom u pogledu kontakta s krvlju pacijenta koja sadrži viruse hepatitisa ili AIDS-a. Zadržavši sve prednosti svojih prethodnika, on je "bez krvi" i, imajući fleksibilan izlaz, omogućuje vam manipuliranje pristupom infuziji bez rizika od razvoja "mehaničkog" flebitisa.

Od razvoja plastičnih katetera promijenio se i sastav polimera koji se koristi za njihovu proizvodnju. Prethodno su polietilen i polipropilen bili najčešće korišteni materijali za proizvodnju intravenskih katetera. Prvi je fleksibilan, bez petlji, inertan materijal, najlakši za obradu, ali je cijev katetera relativno debela, ima povećanu trombogenost, izaziva iritaciju unutarnje ovojnice krvnih žila i zbog svoje krutosti je sposobni perforirati vaskularni zid. Drugi je prikladan za proizvodnju katetera tankih stijenki, ali je vrlo krut materijal, koji se uglavnom koristi za arterijski pristup ili umetanje drugih katetera. Danas se ti materijali koriste samo za umetanje drugih katetera („katetera vodiča“). Trenutno se obično koriste tri plastične kompozicije: politetrafluoretilen (PTFE), fluoretilenpropilen-kopolimer (FEP), poliuretan (PUR).

PTFE je jedan od materijala za ugradnju s vrlo visokom razinom organske tolerancije. Kateteri izrađeni od PTFE dobro klize i predstavljaju minimalan rizik od krvnih ugrušaka. Modeli s tankim stijenkama mogu formirati petlje i biti komprimirani.

FEP (Teflon): Osim pozitivnih karakteristika PTFE-a, copo polimer također povećava stabilnost i mogućnost kontrole katetera. Radiokontrastno sredstvo može se integrirati u materijal, što pomaže lokalizirati kateter u krvnoj žili.

Tvrdoća PUR-a ovisi o temperaturi (termoelastično). Kada se ohladi, PUR postaje krut i omogućuje jednostavno umetanje katetera. Kada se zagrije tjelesnom temperaturom, PUR postaje mekan, što rezultira povećanom tolerancijom. Iskustvo s uporabom PUR-a za proizvodnju središnjih venskih katetera pokazuje otpornost ovog materijala na vensko tkivo, kao i niske stope stvaranja tromba. Stoga postoji rastući trend prema korištenju PUR-a za proizvodnju intravenskih katetera.

Posljednjih godina poduzimaju se aktivne mjere za sprječavanje rizika od prijenosa (na korisnika, medicinsko osoblje) opasnih bolesti (virusni hepatitis, AIDS) putem krvi. Konkretno u SAD-u, kako bi se izbjeglo oštećenje igle, koriste se zaštitni zatvarači koji se pričvršćuju na igle* i katetere te se koriste aktivni i pasivni sustavi zaštite. U sustavima pasivne zaštite, kada se čelična igla izvadi, aktivira se automatski sustav koji okružuje vrh igle i tako štiti korisnika od ozljeda. Stoga se zaštitna kopča na nekim perifernim venskim kateterima sama aktivira kada se igla vodilica ukloni iz kanile (slika 3). Osim što ova vrsta zaštite štiti medicinsko osoblje od ozljeda korištenom iglom, otvorena kopča se ni na koji način ne vraća u prvobitno „neaktivno“ stanje, što onemogućuje ponovno uvođenje igle vodilice u kateter.

Korisnik mora ručno aktivirati zaštitni mehanizam aktivnih sustava.

Ovo su skupi sustavi i trenutno se koriste samo u situacijama visokog rizika. Stoga WHO podržava i promiče korištenje ove vrste proizvoda u nekim afričkim zemljama.

Dizajn flexulle također se mijenjao tijekom godina. Apsolutni lider u prodaji intravenskih katetera, tvrtka B. Braun Melsungen AG, dobila je 2004. godine Europsku nagradu za dizajn "Columbus Egg".

Kateteri s injekcijskim otvorima apsolutni su standard u zapadnoj Europi, gdje je 90% svih korištenih perifernih venskih pristupnih katetera Braunulen. Ova vrsta katetera ima ventil koji sprječava protok infundirane otopine natrag u otvor za injekciju (slika 4).

sl.4. Dijagram kretanja lijeka kada se daje kroz otvor za injekciju

Štrcaljka bez igle može se izravno spojiti na otvor za injekciju. To omogućuje dodatnu injekciju u bilo kojem trenutku tijekom infuzije, zbog čega se takvi kateteri najviše koriste u anesteziologiji i intenzivnoj njezi.

Opseg primjene neportiranih (slika 5) katetera znatno je širi. Primjenjivi su u gotovo svim granama medicine i čine 90% ukupnog broja katetera koji se koriste u svijetu.

sl.5. Moderni plastični unutarnji katalizator bez otvora za ubrizgavanje

Ove kanile imaju svoje prednosti u odnosu na portirane katetere. Oni su ekonomičniji, kompaktniji i predstavljaju manji rizik od kontaminacije jer se odvojiva jedinica za ubrizgavanje IV pristupnog sustava mijenja svakodnevno. Međutim, dodatna injekcija nije moguća kada se koriste ovakvi kateteri, te je za svaku injekciju potrebna posebna punkcija.

Tehnika kateterizacije perifernih vena i postavljanja katetera

Komplet za kateterizaciju:

1. Sterilna ladica.

2. Posuda za smeće.

3. Šprica s hepariniziranom otopinom 10 ml (1: 100).

4. Sterilne pamučne kuglice i salvete.

5. Ljepljivi flaster i/ili ljepljivi zavoj poput Leoderma i sl.

6,70% etilni alkohol ili preparat kože.

7. Periferni intravenski kateteri (više komada različitih veličina).

8. Adapteri ili spojna cijev (ili obturator).

10. Rukavice.

11. Škare.

12. Langeta.

13. Srednji zavoj.

14. Otopina vodikovog peroksida 3%.

Prije postavljanja PVC-a, zdravstveni radnik mora se pobrinuti za stvaranje ugodnih uvjeta za svoj rad. To je olakšano organiziranjem reda na radnom mjestu, stvaranjem optimalne rasvjete i poštivanjem pravila osobne higijene. Uvijek provjerite rok trajanja korištenih materijala i lijekova, kao i ispravnost ambalaže u kojoj se nalaze! Medicinski djelatnik mora izgledati uredno, odijevati se čisto i uredno. Prljavi ogrtač na medicinskoj sestri ne tjera pacijenta da "dopusti" takvom zdravstvenom radniku da ga vidi. Uvjerite se da je pacijent ispred vas onaj kojem je zakazana kateterizacija. Ne smiju se zanemariti ni psihološki aspekti pripreme za ugradnju perifernog venskog katetera, osobito ako se ona prvi put izvodi kod bolesnika. Uvijek je potrebno upozoriti koju vrstu manipulacije treba izvesti. Ako pacijent zahtijeva objašnjenje suštine postupka, svrhe njegove provedbe, kao i svih nerazumljivih zanimljivosti vezanih uz manipulaciju, trebate dati smislene odgovore u mirnom, prijateljskom tonu. Također biste trebali saznati razlog tjeskobe nemirnih pacijenata. Ako se radi o prethodnoj neuspješnoj kateterizaciji, izbjegavajte umetanje katetera u istu venu. Pacijent može imati preferencije u pogledu izbora vene za kateterizaciju, što treba uzeti u obzir. Verbalni kontakt doprinosi stvaranju povoljne psihološke mikroklime i povjerenja u medicinsko osoblje, stoga stvara potrebne uvjete za rad medicinske sestre i udobnost pacijenta.

Nakon što ste odabrali venu za kateterizaciju i odlučili se za potrebnu veličinu PVC-a, potrebno je sastaviti standardni set za kateterizaciju i staviti masku. Pacijent mora sjediti tako da ne osjeća nelagodu, a da se medicinska sestra osjeća ugodno pri radu.

Njega perifernog venskog katetera

Za pravovremeno otkrivanje prvih znakova komplikacija potrebno je svakodnevno pregledavati mjesto katetera. Mokre ili zaprljane obloge treba odmah promijeniti.

Crvenilo i otok tkiva na mjestu ugradnje katetera ukazuju na lokalnu upalnu reakciju i ukazuju na potrebu hitnog uklanjanja PVK. Tijekom manipulacija s PVC-om i sustavom za infuziju vrlo je važno izbjeći kontaminaciju i strogo se pridržavati pravila asepse. Vrijeme postavljanja katetera mora biti zabilježeno u pisanom obliku; u odraslih se PVK mijenja svakih 48-72 sata, a kod primjene krvnih pripravaka - nakon 24 sata (u djece se mjesto postavljanja mijenja samo u slučaju komplikacija), infuzijski sustav se mijenja svakih 24-48 sati. Za ispiranje katetera koristite hepariniziranu izotoničnu otopinu natrijeva klorida.

Svrha njege ugrađenog perifernog venskog katetera je osigurati njegovo funkcioniranje i spriječiti moguće komplikacije. Za postizanje uspjeha potrebno je pridržavati se svih točaka kvalitetne uporabe kanile.

Svaki kateterski priključak predstavlja dodatna vrata za infekciju, tako da opremu možete dirati samo u slučaju opravdane potrebe. Izbjegavajte višekratno dodirivanje opreme rukama. Strogo poštivati ​​asepsu, raditi samo sa sterilnim rukavicama.

Često mijenjajte sterilne čepove i nikada ne koristite čepove čije unutarnje površine mogu biti zaražene.

Neposredno nakon primjene antibiotika, koncentrirane otopine glukoze ili krvnih pripravaka, isperite kateter malom količinom fiziološke otopine.

Kako biste spriječili trombozu i produžili rad katetera u veni, dodatno isperite kateter fiziološkom otopinom tijekom dana, između infuzija. Nakon primjene fiziološke otopine ne zaboravite dati hepariniziranu otopinu! Pratite stanje fiksacijskog zavoja i po potrebi ga promijenite.

Ne koristite škare prilikom njege katetera!

Redovito pregledavajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Ako se tijekom primjene lijeka pojavi oteklina, crvenilo, lokalna temperatura, začepljenje katetera, curenje ili bol, obavijestite liječnika i uklonite kateter.

Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti škare. Postoji opasnost da se kateter prekine i da kateter uđe u krvotok.

Kako biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanak sloj trombolitičke masti (na primjer, Lyoton Gel) na venu iznad mjesta uboda.

Pažljivo pratite malo dijete koje bi moglo nesvjesno skinuti zavoj i oštetiti kateter.

Ako osjetite bilo kakvu nuspojavu na lijek (bljedilo, mučnina, osip, otežano disanje, vrućica), javite se svom liječniku. Prekid infuzije. Za povremenu uporabu (npr. injekcije, kratke infuzije itd.), kateter treba držati otvorenim (patent). Za postizanje ovog cilja koristi se nekoliko metoda.

1. Spore infuzije - kada se stvarna infuzija prekida i zamjenjuje infuzijom koja nema nikakav aktivan učinak i služi isključivo za držanje katetera otvorenim. Potrebno je uzeti u obzir dodatne troškove pri korištenju ove metode - za uvod.

2. Heparinski blok: lumen cjevčice katetera napuni se otopinom heparina u razrjeđenju 1:100, nakon uvođenja otopine kateter je potrebno “začepiti” (zavrnuti čep na kateter). To sprječava povratak krvi kroz kanilu i stvaranje ugrušaka u cijevi katetera. Nedostaci ove metode: troškovi nepotrebne upotrebe heparina.

3. Stilettos - plastični obturatori posebno izrađeni za intravenske katetere odgovarajuće veličine, opremljeni čepnim vijkom (slika 6).

sl.6. Kratki periferni intravenski kateter G 18 sa stiletom na hidrofobnom čepu za prekid infuzije

Umetnute su u lumen cijevi katetera i pričvršćene zarezom za vijak. Oni potpuno zauzimaju prostor lumena. Vrh stileta je zaobljen kako ne bi oštetio stijenke krvnih žila. Sigurni su jer pružaju dodatnu stabilizaciju katetera.

Uklanjanje katetera. Temeljito operite ruke. Uklonite sve obloge koje učvršćuju kateter. Nemojte koristiti škare jer to može dovesti do rezanja katetera i embolije iz odrezanog dijela katetera. Pokrijte mjesto katetera suhom, sterilnom pamučnom tkaninom. Uklonite kateter pritiskom na mjesto gdje se nalazio 3-4 minute. Pazite da nema krvarenja. Ako se krvarenje nastavi, podignite pacijentovu ruku. Ako je potrebno, stavite sterilni zavoj na mjesto gdje se nalazio kateter. Uvijek provjerite cjelovitost uklonjenog katetera.

Komplikacije i njihova prevencija tijekom kateterizacije perifernih vena

Najčešći razlozi neuspjeha i komplikacija tijekom periferne venske kateterizacije su nedostatak praktičnih vještina medicinskog osoblja, kao i kršenje tehnike postavljanja venskog katetera i brige o njemu.

Sve komplikacije povezane s kateterizacijom perifernih vena mogu se podijeliti na opće i lokalne. Lokalni se razvijaju na mjestu ugradnje katetera ili u njegovoj neposrednoj blizini (na primjer, duž vene u kojoj se nalazi PVK), a to su hematom, infiltracija, flebitis i venska tromboza. Opće komplikacije povezane su s generalizacijom lokalnih komplikacija ili se u početku razvijaju dalje od mjesta intravenskog katetera (zračna embolija, tromboembolija, kateterska sepsa). Oni uzrokuju ozbiljne poremećaje općeg stanja tijela.

Lokalne komplikacije.

Hematom je nakupljanje krvi u tkivima. Hematom se može formirati kao rezultat curenja krvi iz žile u tkiva u blizini mjesta katetera. To se može dogoditi kao posljedica neuspješne punkcije vene neposredno u trenutku uspostavljanja PVK ili kao posljedica naknadnog uklanjanja katetera. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma uzrokovanog ugradnjom PVK, potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene, kao i pažljivo odabrati mjesto postavljanja katetera.

Prevencija: nemojte provoditi venepunkciju na krvnim žilama s lošim konturama. Stvaranje hematoma pri vađenju katetera može se izbjeći pritiskom na mjesto venepunkcije 3-4 minute nakon vađenja PVK. Također možete podići ud.

Venska tromboza (slika 7) nastaje kada se krvni ugrušak formira u lumenu žile. To se može dogoditi ako postoji neusklađenost između promjera vene i veličine katetera ili nedostataka u njezi.

sl.7. Dijagram tromboze vene u kojoj se nalazi PVC

Prevencija. Kako bi se izbjegao razvoj tromboze, potrebno je odabrati ispravnu veličinu katetera u skladu s veličinom probušene vene i pridržavati se pravila njege. Kanile izrađene od visokokvalitetnih materijala (poliuretan, politetrafluoretilen, kopolimer fluoretilenpropilena) manje su trombogene od polietilenskih i polipropilenskih katetera. Prevencija tromboze također je mazanje područja kože iznad mjesta gdje bi trebao biti kateter u veni heparinskim gelovima (Lioton).

Do infiltracije dolazi kada lijekovi ili infuzijske otopine uđu u kožu, a ne u venu. Prodiranje određenih otopina u tkivo, poput hipertoničnih, alkalnih ili citostatskih otopina, može izazvati nekrozu tkiva. Stoga je vrlo važno otkriti infiltraciju u ranim fazama. Kad se pojave prvi znakovi infiltracije, PVC treba odmah ukloniti. Kako biste izbjegli infiltraciju, koristite fleksibilne kapilarne katetere i pažljivo ih pričvrstite.

Prevencija. Upotrijebite podvezu za stabilizaciju katetera ako je zadnji instaliran na savijenom mjestu. Provjerite ima li smanjene temperature tkiva i ima li oteklina oko mjesta umetanja katetera.

Flebitis je upala intime vene koja može nastati kao posljedica kemijskog, mehaničkog nadražaja ili infekcije. Najčešći uzročnici infekcija katetera su koagulaza-negativni stafilokoki i Staphylococcus aureus, enterokoki, Candida (često na pozadini antibiotske terapije), otporni na mnoge antimikrobne lijekove.

Osim upale može nastati i krvni ugrušak, što dovodi do razvoja tromboflebitisa. Od svih čimbenika koji pridonose razvoju flebitisa (kao što su veličina katetera, mjesto punkcije vene, itd.), duljina trajanja katetera u veni i vrsta tekućine koja se ubrizgava posebno su važni. . Važna je osmolarnost lijeka (teški flebitis se razvija pri osmolarnosti većoj od 600 mOsm/l, tablica 8.1) i pH ubrizgane otopine (granične pH vrijednosti utječu na razvoj flebitisa). Sve intravenske pristupe treba redovito nadzirati zbog simptoma flebitisa. Svaki slučaj flebitisa treba dokumentirati. Tipično, učestalost flebitisa je 5% ili manje.

Prvi znakovi flebitisa su crvenilo i bol na mjestu katetera. U kasnijim stadijima opaža se oticanje i stvaranje opipljive "venske vrpce". Povećanje temperature kože na mjestu katetera može ukazivati ​​na prisutnost lokalne infekcije. U posebno teškim slučajevima, eritem se proteže više od 5 cm proksimalno od kraja katetera, a gnoj se može ispuštati na mjestu umetanja i uklanjanja katetera. To može dovesti do gnojnog flebitisa i/ili septikemije, koji su među najtežim komplikacijama intravenske terapije i povezani su s visokom stopom smrtnosti. Ako postoji krvni ugrušak i/ili se sumnja na infekciju katetera, nakon njegovog uklanjanja, vrh kanile se izrezuje sterilnim škarama, stavlja u sterilnu epruvetu i šalje u bakteriološki laboratorij na pretragu. Ako se pojavi gnojni flebitis ili septikemija, potrebno je uzeti hemokulturu i pregledati cito! Za prevenciju flebitisa: prilikom izvođenja PVC-a treba se strogo pridržavati pravila asepse i antiseptike; dati prednost najmanjoj mogućoj veličini katetera za određeni terapijski program; osigurati pouzdanu fiksaciju PVK; odabrati visokokvalitetne katetere; Prije primjene lijekove, razrijedite ih i prakticirajte sporu infuziju; podmazati kožu na mjestu gdje bi trebao biti kateter u veni protuupalnim sredstvima u kombinaciji s hepariniziranim gelovima (Fastum-gel, Lyoton), prije nanošenja gela odmastiti kožu otopinom alkohola. U preventivne svrhe također se preporučuje redovita promjena vene u kojoj se nalazi periferni venski kateter (svakih 48-72 sata), međutim, u kliničkim uvjetima ovaj zahtjev je teško ispuniti, pa ako nema znakova flebitisa ili drugih komplikacija, moderni visokokvalitetni periferni venski kateteri mogu se držati u veni cijelo vrijeme potrebno za provođenje infuzijske terapije.

Opće komplikacije

Tromboembolija nastaje kada se krvni ugrušak na kateteru ili stijenci vene odvoji i krvotokom putuje do srca ili plućnog cirkulacijskog sustava. Rizik od krvnih ugrušaka može se značajno smanjiti korištenjem malog katetera kako bi se osigurao zadovoljavajući protok krvi oko katetera u svakom trenutku.

Prevencija. Izbjegavajte umetanje PVK u vene donjih ekstremiteta jer je u tom slučaju veći rizik od tromboze. Ako je infuzija zaustavljena zbog stvaranja krvnog ugruška na kraju katetera, treba ga ukloniti i umetnuti novi prema shemi za promjenu mjesta njegove ugradnje. Ispiranje katetera začepljenog trombom može dovesti do otkidanja ugruška i migriranja prema srcu.

Zračna embolija može se pojaviti kod bilo koje vrste intravenske terapije. Međutim, kod periferne kateterizacije rizik od zračne embolije ograničen je pozitivnim perifernim venskim tlakom. U perifernim venama može se stvoriti negativan tlak ako se kateter ugradi iznad razine srca.

Prevencija. Zrak mora biti potpuno uklonjen iz svih elemenata infuzijskog sustava prije spajanja na PVC. Zrak možete ukloniti spuštanjem početnog otvora sustava ispod razine boce za infuziju i ispuštanjem dijela otopine, čime se zaustavlja dotok zraka u sustav za infuziju. Osim toga, pouzdana fiksacija svih Luer-Lock spojeva igra važnu ulogu u sprječavanju zračne embolije.

Najrjeđa komplikacija je ruptura i migracija perifernog venskog katetera.

Načela izbora venskog pristupa i veličine katetera

Ako vene nisu vidljive ili ih je teško palpirati, potrebno je primijeniti metode koje poboljšavaju njihovu vizualizaciju. U tome se pomaže primjenom steza 5-10 cm iznad mjesta namjeravane kateterizacije, traženjem od bolesnika da neko vrijeme naizmjenično steže i otpušta ruku u šaku, tapka ili gladi venu, spušta ruku prema dolje, daje toplu kupku za ud ili na njega stavite jastučić za grijanje.

Potrebno je postići dobru palpaciju vene koja se kateterizira. Uzimajući u obzir njegovu veličinu, odabire se potrebna veličina katetera koja će biti optimalna u određenoj kliničkoj situaciji (karakteristike ubrizganih otopina, potrebna brzina intravenske terapije). Za punkciju u području dorzalnih vena (stražnja strana šake) koriste se posebne kanile za dorzalne vene (kratka igla 18G) - kraće od katetera odgovarajuće veličine (slika 8).

sl.8. Periferni venski kateter Vasofix G 18: kratka verzija kanile namijenjena kateterizaciji vena dorzuma šake

Uzimajući u obzir ove čimbenike, trebali biste odabrati najmanju moguću veličinu katetera (kratki kateteri imaju veći kapacitet od dugih katetera istog promjera). Osim toga, PVC-ovi iste veličine različitih proizvođača mogu imati razlike u propusnosti, što ovisi o materijalu od kojeg je kateter izrađen, kao io prisutnosti posebnog premaza koji smanjuje otpor (mikrosilikonija). Podaci o veličini, duljini i kapacitetu nalaze se na svakom pakiranju katetera.

Definicija mjerača dolazi od AAMI-ja (Udruge za unapređenje medicinske instrumentacije). Mjerač određuje koliko kanila stane u cijev unutarnjeg promjera 1" (1 inč = 25,4 mm). AAMI koristi samo parne brojeve (18, 20, 22 itd.) kao mjerne jedinice. Slična definicija veličine postoji u Ujedinjenom Kraljevstvu, a ovdje je poznat kao SWG (Standard Wire Gauge). SWG koristi sekvencijalne brojeve od 13 do 24 i češća je metoda mjerenja veličina katetera u Europi. Charriere3 Ch, poznatije kao francuske, Fr jedinice , izravno se odnose na veličinu katetera: 1 Fr = 0,33 mm (Tablica 1).

Prilikom ubrizgavanja otopina velikom brzinom ili primjene lijekova s ​​iritirajućim učinkom na krvne žile, za postavljanje perifernog venskog katetera treba odabrati velike protezne vene s dobrim protokom krvi. Što je manji promjer katetera, to je bolji protok krvi oko njega i, prema tome, veća je razrijeđenost lijeka u krvi. Kanile velikog promjera mogu zatvoriti lumen vene ili oštetiti njezinu unutarnju ovojnicu (slika 2).

Odabir područja kateterizacije

Odabir područja kateterizacije:

1. prvo se koriste distalne vene, ako je kateterizacija neuspješna, provodi se proksimalno od mjesta prethodne intervencije;

2. koriste se vene, meke i elastične na dodir;

3. Ako je moguće, koriste se dobro vizualizirane velike vene s dobro razvijenim kolateralama;

4. venepunkcija se izvodi na strani suprotnoj od kirurške intervencije;

5. koriste se vene čija duljina ravnog dijela odgovara duljini katetera;

6. vene se koriste na pacijentovom nedominantnom (ne "radnom") ekstremitetu;

7. lakoća pristupa mjestu uboda.

Područja koja treba izbjegavati tijekom periferne venske kateterizacije:

Vene koje su tvrde i sklerotične na dodir;

Vene u području fleksornih površina zglobova;

Vene blizu arterija/projekcije arterija;

Duboke vene;

Vene donjih ekstremiteta;

Vene koje pokazuju znakove iritacije od prethodnih injekcija;

Udovi s prijelomima;

Male, vidljive, ali ne opipljive vene;

Vene palmarne površine šake;

Srednje vene lakta; središnja kubitalna vena (v. mediana cubiti), koja služi za uzimanje krvi;

Područja u blizini postojećih kožnih lezija, zaražena područja;

Udovi kojima su uklonjeni limfni čvorovi ili su podvrgnuti radioterapiji.

Kontraindikacije za perifernu vensku kateterizaciju

Kontraindikacije za perifernu vensku kateterizaciju:

Ne postoje kontraindikacije za perifernu vensku kateterizaciju koje zabranjuju periferni venski pristup. Postoje uvjeti koji zabranjuju punkciju vene u ovom području ili ukazuju na sklonost središnjem venskom pristupu u određenoj kliničkoj situaciji.

1. Kontraindikacije koje pokazuju prednost središnjem venskom pristupu:

· primjena otopina i lijekova koji izazivaju iritaciju vaskularne stijenke (na primjer, otopine s visokom osmolarnošću);

· transfuzija velikih količina krvi i njezinih komponenti;

· potreba za brzom infuzijom (brzinom većom od 200 ml/min.);

· sve površinske vene na ruci se ne vide niti palpiraju nakon postavljanja steza.

2. Kontraindikacije koje zahtijevaju odabir drugog mjesta za kateterizaciju periferne vene:

prisutnost flebitisa ili upale mekih tkiva na ruci;

vena na ruci se ne vidi niti palpira nakon nanošenja steza.

Indikacije za kateterizaciju perifernih vena

Indikacije:

1. Prva faza prije postavljanja centralnog venskog katetera.

2. Potpora i/ili korekcija ravnoteže vode i elektrolita.

3. Intravenska primjena lijekova u slučajevima kada se to ne može učiniti oralno (potreba za brzom i točnom primjenom lijeka u učinkovitoj dozi, nemogućnost oralne primjene lijeka, nepostojanje oblika lijeka koji to omogućuje uzimati oralno).

4. Provođenje čestih tečajeva intravenske terapije za kronične bolesnike, potreba za dugotrajnom infuzijskom terapijom.

5. Rehidracija organizma.

6. Jet (bolus) davanje lijekova, npr. davanje antibiotika (prema uputama za uporabu od proizvođača lijeka).

7. Pristup krvotoku u hitnim slučajevima (brzi venski pristup ako je potrebno istovremeno provesti hitne infuzije lijekova ili brzu primjenu otopina).

8. Transfuzija krvnih pripravaka.

9. Parenteralna prehrana (osim davanja hranjivih smjesa koje sadrže lipide).

10. Vađenje krvi za kliničke studije (za određivanje krvne grupe i Rh, plinskog sastava krvi, pokazatelja funkcije jetre, uree i elektrolita, krvne formule, tolerancije glukoze, određivanje sadržaja lijekova, narkotika, alkohola u krvnoj plazmi i dr. .).

11. Invazivno mjerenje krvnog tlaka.

12. Anestezijsko liječenje (anestezija, regionalna anestezija).

Standardni venski kateter duga je i savitljiva poliuretanska cijev malog promjera, čiji se jedan kraj uvodi u venu, a drugi se izvlači van. Takav kateter postavlja se u sterilnim uvjetima i koristi se za isporuku lijekova i medicinskih otopina u krvožilni sustav pacijenta. Obrazloženje za ugradnju venskog katetera je potreba za dugotrajnom parenteralnom primjenom lijekova.

Venski kateter može se ugraditi u jednu od središnjih ili perifernih vena. U dobro opipljive zdrave vene glave, vrata i ruku uvodi se periferni venski kateter. Središnji venski kateter može se postaviti u femoralnu, subklavijalnu ili jugularnu venu.

Indikacije za primjenu venskog katetera

Potreba za ugradnjom katetera u venu javlja se u sljedećim medicinskim slučajevima:

1. Potreba za primanjem parenteralne prehrane kao jedine mogućnosti.
2. Stalno praćenje promjena središnjeg venskog tlaka bolesnika.
3. Istodobno davanje pacijentu lijekova koji su međusobno nekompatibilni.
4. Nemogućnost oralne primjene lijeka.
5. Transfuzija krvi ili njezinih komponenti, uzimanje krvi za redovite pretrage.
6. Duge ili višestruke infuzije otopina ili lijekova, uključujući kemoterapiju.
7. Jet injekcija ljekovitih otopina.
8. Omogućavanje pristupa krvožilnom sustavu u kritičnom stanju pacijenta.
9. Anesteziološka njega.

Središnji venski kateter koristi se u slučajevima kada je potrebno primijeniti veliki broj lijekova, kao i tvari koje iritiraju zidove krvnih žila (na primjer, kemoterapija). Osim toga, kateterizacija središnje vene provodi se ako na tijelu bolesnika nema točaka za periferni venski pristup pogodnih za ugradnju venskog katetera.

Kako odabrati venski kateter?

Kateteri za osiguravanje venskog pristupa razlikuju se po veličini, duljini i propusnosti. Radi lakšeg prepoznavanja, kateteri su obojani različitim bojama, po kojima se lako mogu odrediti njihovi parametri. Pri odabiru veličine kanile uzimaju se u obzir čimbenici kao što su veličina same vene, namjena katetera, te fiziološke karakteristike pacijenta. Izbor periferne venske kanile ovisi o mjestu vene koja se kateterizira.
Ako je potreban dugotrajan pristup jednoj od središnjih vena, liječnici preporučuju ugradnju infuzijskog priključka u pacijenta. U-PORT sustav priključka sastoji se od titanijskog priključka za ubrizgavanje i katetera koji dostavlja lijekove iz spremnika u krvotok pacijenta. Smješten ispod kože, otvor smanjuje rizik od infekcije i pruža pacijentu udobnost i neograničenu motoričku aktivnost.

Postavljanje i njega venskog katetera

Venski kateter uvodi se u perifernu venu bez anestezije. Postavljanje centralnog venskog katetera uvijek se izvodi u sterilnim uvjetima u lokalnoj ili općoj anesteziji. Pravilna njega venskog katetera omogućuje izbjegavanje komplikacija kao što su infekcija, embolija, krvarenje i drugo. Njega središnjeg venskog katetera uključuje sljedeće principe:

• poštivanje higijenskih pravila;
• održavanje suhoće i čistoće na mjestu ulaska katetera;
• redoviti pregled mjesta kateterizacije zbog upale, otekline i oštećenja tkiva;
• poštivanje svih pravila za korištenje katetera i apsolutne sterilnosti pri davanju lijekova.

Cilj: Periferni venski kateter uvodi se u perifernu venu i omogućuje pristup krvotoku, omogućuje dugotrajnu infuzijsku terapiju i smanjuje učestalost psihičkih trauma (osobito u djece) povezanih s brojnim punkcijama perifernih vena.

Prilikom odabira katetera potrebno je uzeti u obzir sljedeća pravila: :

ü Kateter bi trebao uzrokovati najmanju nelagodu pacijentu;

ü Osigurati optimalnu brzinu infuzije (davanje lijeka);

ü Duljina katetera mora odgovarati duljini ravnog dijela vene koja se koristi;

ü Promjer katetera mora odgovarati promjeru odabrane vene (kateteri manjeg promjera daju ...
mogućnost boljeg protoka krvi oko katetera i razrjeđivanje lijeka krvlju; kateteri velikog promjera mogu zatvoriti lumen vene ili oštetiti unutarnju ovojnicu vene).

ü naranča– za brzu transfuziju krvi;

ü Sivo— za transfuziju krvi i njezinih sastojaka;

ü zelena– za transfuziju krvi ili davanje bolesnih količina tekućine;

ü Ružičasta– za davanje velikih količina tekućine, brzo davanje kontrastnog sredstva tijekom dijagnostičkih postupaka;

ü Plava– za dugotrajnu intravenoznu terapiju lijekovima u djece i odraslih (male vene);

ü Žuta boja– za novorođenčad, kemoterapija.

Trajanje rada jednog katetera je 3 dana. Prilikom upravljanja brodom strogo se pridržavajte pravila asepse i antiseptika. Spojna mjesta katetera sa sustavom za intravenske kapanja i čep moraju biti temeljito očišćeni od ostataka krvi i prekriti sterilnim ubrusom. Pratite stanje vene i kože u području uboda. Da biste izbjegli trombozu katetera s krvnim ugruškom, napunite ga otopinom heparina. Kako biste izbjegli migraciju katetera, stalno pratite pouzdanost njegove fiksacije.

Indikacije: 1. davanje lijekova bolesnicima koji ih ne mogu uzimati oralno; ako se lijek mora primijeniti u učinkovitoj koncentraciji i točno, osobito ako lijek može promijeniti svoja svojstva kada se uzima oralno;

2. Slučajevi kada može biti potrebna hitna primjena lijeka ili otopine;

3. Učestalo intravensko davanje lijekova;

4. Prikupljanje krvi za kliničke studije koje se provode u vremenskim intervalima (na primjer, određivanje tolerancije glukoze, razine lijeka u plazmi i krvi;

5. Transfuzija krvnih pripravaka;

6. Parenteralna prehrana (osim davanja hranjivih smjesa koje sadrže lipide);

7. Rehidracija organizma (uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita).

Kontraindikacije: Kateter se ne smije umetnuti u: 1. vene koje su tvrde na dodir i sklerotične (njihova unutarnja ovojnica može biti oštećena); 2. Vene fleksornih površina zglobova (visoki rizik od mehaničkih oštećenja); 3. Vene koje se nalaze blizu arterija ili njihovih izbočina (postoji opasnost od punkcije arterije); 4. Vene donjih ekstremiteta; 5. Prethodno kateterizirane vene (moguća su oštećenja unutarnje stijenke žile); 6. Male vidljive, ali ne opipljive vene; 7. Vene na površini ruku, srednje lakatne vene (obično se koriste za vađenje krvi za testiranje); 8. Vene u ekstremitetu koji je bio podvrgnut operaciji ili kemoterapiji.

Oprema radnog mjesta: sterilne rukavice, čiste rukavice, maska, zaštitne naočale, vodootporna pregača, bočica intravenoznog lijeka, bočica 0,9% otopine natrijevog klorida, heparin, turpija za otvaranje ampula, škare, sterilna pinceta, sterilni povojni materijal u paketu (vata, gaza) maramice), ljepljivi flaster, dvije sterilne štrcaljke za jednokratnu upotrebu volumena 0,5 ml, bočica s otopinom za dezinfekciju za tretiranje ampula i bočica, bočica s antiseptikom za tretiranje kože pacijenta i ruku medicinskog osoblja, posude s otopinom za dezinfekciju za dezinfekcijski otpad, spremnici za otpadni materijal, udlaga, stol za instrumente, spremnici s dezinfekcijskom otopinom za površinsku obradu, čiste krpe, hemostatska stezaljka.

№	Faze	Obrazloženje
Pripremna faza
1.	Obavijestiti pacijenta o nadolazećem zahvatu, objasniti svrhu i tijek zahvata. Dobiti usmeni pristanak. Provedite kateterizaciju vena u sobi za liječenje ili na odjelu.	Osiguravanje pacijentovog prava na informaciju, njegovo sudjelovanje u manipulaciji.
2.	Provjerite bolesnikovu povijest alergija.	Prevencija alergijskih reakcija.
3.	Skinite predmete s ruku (prstenje, satove, narukvice). Provedite higijenske antiseptike. Nosite osobnu zaštitnu odjeću.
4.	Pripremite manipulativni stol za rad: ü Čistom krpom navlaženom otopinom za dezinfekciju obradite površine stola, prvo gornju, a zatim donju i bočne strane; 2 puta s razmakom od 15 minuta. ü Posude za dezinfekciju postkonzumnog otpada postavljamo na donju policu. 147. ü Skinuti rukavice i dezinficirati ih.
5.	Provjerite datum sterilizacije biksa i pincete. Zabilježite datum obdukcije i potpišite medicinsku sestru. Otvoriti bix, indikatorom sterilnosti provjeriti je li materijal sterilan, sterilnom pincetom izvaditi sterilni materijal iz bixa i staviti ga na gornju policu manipulativnog stola, u pojedinačnom pakiranju - bilježiti datum otvaranja.	Kontrola uvjeta korištenja.
6.	Postavite potrebnu opremu na gornju policu stola s instrumentima, provjerite rok valjanosti lijekova i cjelovitost pakiranja.	Provjera ispravnosti uzete ljekovite tvari. Kontrola uvjeta korištenja.
7.	Na naljepnicu boce s otopinom staviti datum otvaranja boce i potpis. Uzmite dvije kuglice, navlažite ih antiseptikom, jednom kuglicom obradite metalni čep i gornju trećinu boce, pincetom ili škarama uklonite srednji dio metalnog čepa, drugom kuglicom tretirajte dostupni dio gumenog čepa. antiseptički; ostaviti loptu. Obradite i druge bočice.	Usklađenost sa sigurnošću infekcije.
8.	Uzmite paket sa štrcaljkom, sastavite ga, provjerite prohodnost igle i izvucite 5 ml 0,9% otopine natrijevog klorida i stavite u otvoreno pakiranje.	Za daljnju manipulaciju.
9.	Uzmite paket sa štrcaljkom, sastavite ga, provjerite prohodnost igle, uvucite heparin u omjeru 1 ml heparina na 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, umetnite u bočicu s fiziološkom otopinom, uvucite 2-3 ml dobivene otopine u štrcaljku i stavite je u otvoreno pakiranje.	Za daljnju manipulaciju; prevencija tromboze katetera.
10.	Pozovite pacijenta da zauzme udoban položaj, obavijestite o pravilima ponašanja tijekom manipulacije.
11.	Odaberite mjesto namjeravane kateterizacije vene.	Za izvođenje manipulacije.
12.	Nanesite podvezu 10-12 cm iznad lakta (na ubrus ili odjeću u srednjoj trećini ramena).
13.	Provjerite ima li pulsa u radijalnoj arteriji ispod mjesta na kojem je postavljen steznik.	Prevencija kompresije arterije.
14.	Napravite masažne pokrete rubom dlana prema pregibu lakta, tražeći od pacijenta da stisne i otpusti šaku. Palpirajte venu stisnutom šakom, uklonite podvezu (uvjerite se da se podveza može lako ukloniti nakon venepunkcije).	Jačanje venske stagnacije, olakšavanje probijanja vena.
Glavna pozornica
1.	Nosite zaštitne naočale, masku, izvršite higijensko antiseptičko pranje ruku i stavite sterilne rukavice.
2.	Stavite steznik 10-15 cm iznad punktirane vene.	Stvaranje umjetnog venskog zastoja (otok vene).
3.	Uzmite dvije loptice za trudnice i navlažite ih antiseptikom. Tretirajte mjesto ubrizgavanja pokretima odozdo prema gore ili od periferije do središta, jednom kuglom - širokom, drugom - uskom, ostavite 1-2 minute. Za sušenje.	Dezinfekcija polja ubrizgavanja.
4.	Stavite sterilni ubrus na polje za ubrizgavanje ispod mjesta uboda.	Osigurati sigurnost od infekcije u skladu s uputama.
5.	Otvorite pakiranje katetera i izvadite ga savijanjem krilaca katetera, uhvatite kateter s tri prsta desne ruke i skinite zaštitnu kapicu.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
6.	Fiksirajte venu lijevom rukom i pritisnite je palcem ispod predviđenog mjesta uboda.	Osigurajte da se manipulacija izvodi jasno.
7.	Umetnite kateter na iglu u venu pod kutom od 25-30 0 u odnosu na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori katetera.	Sprječavanje mogućih problema s izlaskom igle iz vene.
8.	Kada se u indikatorskoj komori pojavi krv, smanjite kut stilet igle prema koži na 10-15 i pomaknite iglu i kateter nekoliko milimetara duž vene.	Prevencija komplikacija.
9.	Desnom rukom držite stiletto iglu nepomično za indikatorsku komoru (ili za oslonac za palac). Lijevom rukom polako pomičite kanilu katetera u venu duž stilet igle dok paviljon katetera ne dođe u dodir s kožom. (igla stileta još nije u potpunosti uklonjena iz katetera).	Osigurajte da se manipulacija izvodi jasno.
10.	Uklonite podvezu. Slobodnom rukom pritisnite venu nekoliko centimetara iznad željenog mjesta kraja katetera. Potpuno uklonite stiletto iglu.	Kako bi se spriječilo curenje krvi iz katetera.
11.	Spojite štrcaljku s 0,9% otopinom natrijevog klorida na kateter i ubrizgajte 4-5 ml otopine (odsutnost infiltracije potvrđuje ispravnu ugradnju katetera).	Potvrda pravilnog postavljanja katetera.
12.	Pritisnite venu, odvojite štrcaljku, pričvrstite štrcaljku s otopinom heparina, ubrizgajte otopinu u kateter dok se ne napuni (1-2 ml).	Prevencija tromboze katetera.
13.	Pritisnite venu, odvojite štrcaljku i pričvrstite kateter sterilnim čepom.	Prevencija komplikacija.
14.	Očistite vanjski dio katetera i kožu od tragova krvi.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
15.	Pričvrstite kateter posebnim samoljepljivim zavojem ili ljepljivom trakom.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
16.	Zamotajte čep katetera u sterilnu gazu i pričvrstite ga ljepljivom trakom.	Prevencija komplikacija.
17.	Nanesite zaštitni zavoj.	Prevencija komplikacija.
Završna faza
1.	Iskorišteni medicinski materijal i instrumente onečišćene krvlju dezinficirati prema uputama za dezinfekciju. (naredba br. 165 Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije)	Prevencija nozokomijalnih infekcija.
2.	Tretirajte radne površine otopinama za dezinfekciju.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
3.	Skinite vodootpornu pregaču, zaštitni zaslon, rukavice i dezinficirajte ih.	Prevencija nozokomijalnih infekcija.
4.	Operite ruke pod mlazom vode pH neutralnim tekućim sapunom, osušite jednokratnim ubrusom i nanesite kremu.	Kako bi se otklonili potencijalni problemi.
5.	Redovito provjeravajte mjesto kateterizacije. Svakodnevno nanosimo trombolitičke masti iznad mjesta kateterizacije kako bismo smanjili trombozu i rizik od flebitisa.	Prevencija komplikacija.

Moguće komplikacije:

Su česti: septikemija, embolija (embolija katetera), zračna embolija, anafilaktički šok.

Lokalno: flebitis (upala vene), tromboflebitis (upala vene sa stvaranjem krvnog ugruška), infiltracija i nekroza tkiva, hematom, začepljenje katetera, spazam vena, oštećenje obližnjeg živca.

Postoje situacije kada, s ozbiljnom bolešću, pacijentu su potrebne stalne injekcije i intravenske infuzije. U hitnim slučajevima s lošim venama, reanimacija može biti odgođena, pa liječnici pribjegavaju postupku kao što je kateterizacija perifernih vena. Što je to manipulacija, u koju svrhu se provodi i postoje li moguće komplikacije? Odgovori na ova pitanja predstavljeni su u članku.

Postupak kateterizacije

Ovo je metoda koja uključuje ugradnju perifernog katetera kako bi se omogućio pristup krvotoku. Periferni venski kateter (PVC) je uređaj dizajniran za umetanje u venu i omogućavanje pristupa žilama za najbrže moguće infuzije.

Ovaj je postupak postao gotovo uobičajen za liječnike, godišnje se pacijentima ugradi više od 500 katetera. Pojavom visokokvalitetnih sustava povećava se broj kateterizacija perifernih vena u odnosu na središnje krvne žile. Studije su pokazale da je intravenska terapija mnogo prikladnija kada se koristi u perifernim krvnim žilama.

Kateteri su centralni ili periferni. Ako prvi tip postavlja samo liječnik, tada kateter na iglu za kateterizaciju perifernih vena može postaviti medicinska sestra.

Prednosti i mane tehnike

Postupak ima svoje prednosti i nedostatke. Ako govorimo o prednostima, one su sljedeće:

• Omogućen je brz pristup pacijentovoj veni, što vam omogućuje trenutno pružanje pomoći ako je potrebno ili davanje lijeka bez ikakvih problema.
• Nakon ugradnje katetera, nema potrebe svaki put bušiti venu da bi se kapao lijek.
• Postupak ni na koji način ne utječe na pokretljivost pacijenta: nakon ugradnje katetera pacijent može bez ograničenja pomicati ruku.
• Medicinsko osoblje štedi svoje vrijeme koje mora potrošiti prilikom intravenske primjene lijekova. I pacijent neće morati osjećati bol svaki put tijekom injekcija.

Ali ne zaboravite na postojeće nedostatke:

• Kateter za kateterizaciju perifernih vena ne može se ugraditi na neodređeno vrijeme. Najviše 3 dana, nakon čega se mora ukloniti.
• Iako minimalan, postoji rizik od komplikacija nakon ugradnje katetera. Sve ovisi o iskustvu medicinskog stručnjaka u instaliranju takvih sustava.

Sustav za kateterizaciju perifernih vena - indikacije za ugradnju

Događa se kada je u hitnim slučajevima potrebno pružiti pomoć unesrećenom, ali je pristup krvotoku nemoguć zbog stanja šoka, niskog krvnog tlaka ili zaglavljenih vena. U tom slučaju potrebno je ubrizgati lijek izravno u krv. Tada je neophodna punkcija i kateterizacija periferne vene.

Ponekad je potrebno pristupiti krvotoku putem.Često se takva potreba javlja ako je potrebno provesti Liječnici mogu raditi paralelno i ne ometati jedni druge. Kateterizacija perifernih vena također je potrebna u sljedećim slučajevima:

• Hitna infuzijska terapija u vozilu hitne pomoći. Nakon hospitalizacije liječnici neće morati gubiti dragocjeno vrijeme, već mogu odmah započeti s postupcima liječenja.
• Pacijenti koji zahtijevaju čestu intravenoznu primjenu lijekova u velikim količinama također ne mogu bez katetera.
• Pacijenti s odjela kirurgije zahtijevaju intravenske infuzije, jer može biti potrebna hitna kirurška intervencija.
• Davanje intravenske anestezije tijekom operacije.
• Kateter se ugrađuje trudnicama ako postoji opasnost od problema s pristupom venama tijekom poroda.
• Ako je za testiranje potrebno često vađenje venske krvi.
• Višestruke transfuzije krvi.
• Kateterizacija perifernih vena provodi se i ako je bolesniku potrebna parenteralna prehrana.
• Potrebna je podrška ili korekcija ravnoteže vode i elektrolita.
• Kateterizacija perifernih vena može biti preliminarni postupak prije ugradnje središnjeg katetera.

Kao što vidite, postoji opsežan popis indikacija za postupak, ali se također moraju uzeti u obzir kontraindikacije.

Kada venska kateterizacija nije indicirana?

Praktično nema kontraindikacija koje bi kategorički zabranile postupak. Ali postoje neke nijanse koje ne dopuštaju kateterizaciju ove vene ili na ovom području.

1. Preporučljivo je dati prednost središnjem venskom pristupu ako:

• primjena lijekova iritira vaskularnu stijenku (najčešće se ovaj fenomen opaža kada se daje infuzija otopina s visokom osmolarnošću);
• potrebna je velika količina transfuzije krvi;
• površinske vene nisu vidljive niti opipljive čak ni nakon postavljanja steza.

2. Potrebno je odabrati drugo mjesto za uvođenje katetera ako postoje upalni procesi na koži ili tromboflebitis na određenom području.

Može se reći da je kateterizacija vena perifernim kateterom moguća u gotovo svih bolesnika. Izbor mjesta provodi se prema individualnim indikacijama.

Što je potrebno za ugradnju katetera?

Komplet za kateterizaciju perifernih vena uključuje sljedeće instrumente:

Posjedovanje svega potrebnog za ugradnju katetera zahtijeva i organiziranje prostora za ugodan rad. Mora postojati dobro osvjetljenje. Sa stola morate ukloniti sve nepotrebno. Medicinska sestra mora nositi ogrtač i kapu. Pacijent mora biti unaprijed obaviješten o zahvatu i imati razumijevanja za njega.

Kateterizacija periferne vene - algoritam

Postupak postavljanja katetera zahtijeva sljedeće korake:

Ako se slijedi tehnika kateterizacije periferne vene, tada u pravilu ne nastaju komplikacije. Ali ni njih ne biste trebali isključiti.

Komplikacije tijekom kateterizacije

Najčešće su komplikacije periferne venske kateterizacije uzrokovane neiskustvom medicinskog osoblja koje izvodi ovaj zahvat. Usklađenost sa svim fazama umetanja katetera igra važnu ulogu. Ako se algoritam ne poštuje, komplikacije se ne mogu izbjeći.

Negativne posljedice mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Opće komplikacije.
2. Lokalni.

Pogledajmo detaljnije svaku vrstu. Lokalne neželjene nuspojave uključuju:

Uobičajene komplikacije uključuju:

1. Tromboembolija. Dijagnosticira se kada se krvni ugrušak na kateteru ili u veni odvoji i krvotokom putuje do srca.
2. Tijekom intravenske terapije može se razviti zračna embolija, ali općenito, ako se koristi sustav periferne venske kateterizacije, rizik od razvoja je značajno smanjen zbog prisutnosti pozitivnog venskog tlaka.
3. Vrlo je rijetko, ali vrlo moguće, da kateter pukne.

Zdravstveno osoblje mora biti spremno nositi se sa svim komplikacijama nakon postavljanja katetera i moraju se pridržavati preventivnih mjera kako bi se one spriječile.

Sprječavanje razvoja komplikacija

Naravno, ishod postupka ne može se predvidjeti 100%, jer je tijelo svakog pacijenta individualno. Ali liječnici bi trebali učiniti sve što je moguće kako bi smanjili rizik od neželjenih posljedica ako se provede kateterizacija perifernih vena. Kako izbjeći komplikacije? Da bi odgovorio na ovo pitanje, kompetentni stručnjak uvijek će mladim liječnicima dati potrebne savjete:

Postupak njege katetera

Ako je postupak ugradnje PVC-a bio uspješan, to ne znači da možete zaboraviti na kateter. Pravilna njega je važna kako bi se uočili prvi simptomi razvoja komplikacija.

Pravila njege su sljedeća:

1. Svaki dan medicinska sestra treba pregledati prostor na kojem je PVC postavljen. Ako se pronađe onečišćenje, odmah se uklanja.
2. Prilikom rukovanja kateterom i sustavom za infuziju moraju se poštivati ​​aseptička pravila.
3. Kateter se mora promijeniti nakon 2-3 dana. Ako se krvni pripravci koriste za transfuziju, onda svaki dan.
4. Za ispiranje katetera upotrijebite izotoničnu otopinu natrijeva klorida.
5. Prilikom povezivanja katetera, izbjegavajte dodirivanje opreme.
6. Sve manipulacije treba izvoditi u sterilnim rukavicama.
7. Redovito mijenjajte čepove i nemojte ih ponovno koristiti.
8. Nakon primjene lijekova, kateter treba isprati fiziološkom otopinom.
9. Po potrebi promijenite fiksirajući zavoj.
10. Nemojte koristiti škare kada manipulirate kateterom.
11. Kako biste spriječili tromboflebitis nakon punkcije iznad mjesta umetanja katetera, tretirajte područje kože trombolitičkim mastima i gelovima.

Značajke kateterizacije u djece

Kateterizacija perifernih vena kod djece ima svoje karakteristike, uzimajući u obzir dob pacijenata. Dijete treba pripremiti. Temperatura u prostoriji za liječenje treba biti ugodna (ako je potrebno, treba instalirati grijač kako bi se izbjegla stresna reakcija na hladnoću). Ne preporučuje se provođenje postupka odmah nakon jela.

Kateterizacija perifernih vena u novorođenčadi provodi se prema sljedećem algoritmu:

Postupak ugradnje PVC-a kod djece može izazvati mnoge probleme. Ako je to kod odraslih bolesnika gotovo običan zahvat, kod djece se može pretvoriti u manju kiruršku intervenciju. Kateterizacija kod djece često postaje nemoguć zadatak za mladog liječnika.

Postupak kateterizacije ponekad je jedini način učinkovitog liječenja bolesnika. Ako liječnik kompetentno pristupi postupku i njegovoj pripremi, tada nema poteškoća. Medicinsko osoblje neće morati zadavati pacijentu nelagodu i vršiti punkciju vene svaki put prije intravenske primjene lijeka. Osim toga, često je ugradnja PVK-a koja omogućuje hitno pružanje potrebne pomoći kako bi se spasio život pacijenta.